DASAR -DASAR

TERAPI CAIRAN DAN

ELEKTROLIT
Abd Wahab

Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin
Makassar
 PENDAHULUAN
 Gangguan Cairan & Elektrolit

 Kegawatan

 Kematian
 SEBAB UTAMA
GANGGUAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT
 Diare
 Muntah-muntah
 Peritonitis
 Ileusobstruktif
 Puasa
 Terbakar
 Perdarahan 
 Total Body Water

 Total body water varies between 55-70% of BW

 Depend on : - age
- sex
male > female (more fat)
 TBW approximately 60% of BW
 A person of 60 kgs has 60 x 60% = 36 L
60% BB = Air
 TBW devided into 2 compartments
1. Intracellular fluid 40%
2. Extracellular fluid 20%
- Interstitial fluid 15%
- Intravascular fluid 5%
Capillary wall
(endothelial cells)
IC Space Is Space IV Space Freely permeable to
water and small
40% 15% 5% molecules but not
for protein such as
24 L 9L 3L
albumin
 ANATOMI CAIRAN
TUBUH
 CIS CISt CIV
Dekstrose 5%

Ringer laktat
 40% 15% 5% NaCl 0,9 %

Koloid
Protein plasma
Darah
 Distribution of Fluids

ICF ISF IVF

Dextrose 5%

RL, NaCl 0.9%

Colloid
-Blood
-Plasma
-Plasma expander
 KEBUTUHAN DASAR AIR
• Jumlah air yang hilang selama 24 jam :
• Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml
Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml
(luas permukaan tubuh orang Indonesia
rata-rata 1,3 m2)
• Air bersama faeces : 100 ml
------------
Jumlah : 2.500 ml
 Kebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jam
 KEBUTUHAN DASAR
ELEKTROLIT
 Kebutuhan K + :  K + x BB x 0,4
- Kecepatan pemberian max 20 mEq/jam
- atau 200 mEq / 24 jam -
Produksi urine  1 ml / Kg BB / jam
- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam
 Kebutuhan Na + :  Na + x BB x 0,6
- 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
 JENIS CAIRAN YANG
DIGUNAKAN
1. Cairan pemeliharaan (maintenance)
- jumlah cairan yang digunakan / 24 jam
2. Cairan defisit
- jumlah kekurangan cairan yang terjadi.
3. Cairan pengganti (replacement)
a) Sekuesterasi (cairan third space)
b) Pengganti darah yang hilang
c) Pengganti cairan yang hilang melalui
drainage, fistel dan maag slang
 The Crystalloids
Crystalloids are a group of intravenous fluid in which may be:
 Ionic solution
– Ringer lactate/ acetate
– NaCl physiologic (0.9% saline)
– Hartman’s solution
– Etc
• Mostly iso-osmolar = isotonic
• Cheap, easy to manufacture
• Has no immunologic reaction
• Mainly confined to the extracellular fluid
 Non ionic
– Dextrose 5%
– Maltose 10%
– Etc
• Distributed to intracellular space
 Electrolyte Comparison
Between RL & NaCl 0.9%

Na+ K+ Ca+ Cl- Lactate Osm.

Plasma 140 4 5 103 - 300

Ringer Lactate 130 4 3 109 28 273

NaCl 154 - - 154 - 308

 The Colloids
Colloids are fluids which contain oncotic
particles, therefore exert an oncotic pressure
 Blood
 Plasma
 Albumin
 Artificial colloids = plasma expander
– Gelatins, from collagen (Haemaccel & Gelofusine)
– Dextran is a polysaccharides (Dextran 70 & 40)
– HES (Hydroxyethyl starch) e.g. hemohes 6% / 10%
 Intravenous fluid
Fluid Dextrose Na+ Cl- Osmolarity Oncotic P
(g/dL) (mEq/L) (mEq/L) (mosmol/L) (mmHg)
Dextrose 5% 50 278

Crystalloids
Dextrose 5% + NaCl 0.45% 50 77 77 405
Dextrose 5% in Ringer’s 50 130 109 525
RL/ Asering 130 109 275
NaCl 0.45% 77 77 154
NaCl 0.9% 154 154 308
NaCl 0.3% 513 513 1026
Manitol 20% 1098
Colloids
Plasma 295 21
Albumin 5% 290 19
Kanji heta 6% in NaCl 0.9% 154 154 ~310 31
40 Dextran 10% in NaCl 0.9% 154 154 ~310 169
70 Dextran 6% in NaCl 0.9% 154 154 ~310 19
 Tonicity
Describing the osmolarity of fluid which compared
to the osmolarity of another fluids. Body fluid as a
standard.
 Isotonic (RL, NaCl 0.9%, Hartmann)
 Hypotonic (NaCl 0.45%)
 Hypertonic : - aminovel
- aminofusin
- triofusin
 DEHIDRASI
 Defisit cairan interstitiel dengan gejala :
- turgor kulit yang jelek
- mata cekung
- ubun-ubun cekung (bayi & anak)
- mukosa bibir dan kornea kering
 Defisit cairan intravaskular dengan gejala :
- hipotensi, takikardi
- vena-vena kolaps
- “Capillary refilled time” memanjang
- oligouri
- syok ( renjatan )
 DEHIDRASI DITINJAU DARI
DEFISIT CAIRAN &
ELEKTROLIT
1. Dehidrasi ringan ( defisit 4% BB )
2. Dehidrasi sedang ( defisit 8% BB )
3. Dehidrasi berat ( defisit 12% BB )
4. Syok ( defisit lebih dari 12% BB )
JENIS-JENIS DEHIDRASI
1. Dehidrasi hipertonik (hipernatremik)

2. Dehidrasi hipotonik (hiponatremik)

3. Dehidrasi isotonik
 DEHIDRASI HIPOTONIK
( HIPONATREMIK )

 Pada anak dengan diare yang

minum banyak air atau cairan
hipotonik atau diberi infus glukosa 5 %.
 Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)
 Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)
 Letargi : kadang-kadang kejang
 DEHIDRASI HIPERTONIK
( HIPERNATREMIK )
• Biasa terjadi setelah intake cairan hipertonik
(natrium, glukosa, laktosa) selama diare
• Kehilangan air >> kehilangan natrium
• Konsentrasi Na > 150 mmol/L
• Osmolaritas serum meningkat (>295 mmol/L)
• Haus, iiritable
• Bila natrium serum > 165 mmol/L kejang
 24 9 3

+ 4 L crystalloids + 4 L colloids

+ 4 L dextrose
24 12 4 24 8 7

28 9 3
Penatalaksanaan cairan dapat
dibagi 2 bagian:
 Resusitasi

Rumatan cairan, elektrolit

dan nutrisi
 TERAPI CAIRAN

Resusitasi Rumatan

Air + Elektrolit +
Kristaloid Koloid Nutrisi

Mengganti kehilangan akut

(Syok, dehidrasi, hipovolemik)
Memasok
kebutuhan
harian
Prinsip pemilihan cairan
• Diindikasikan untuk :
 Mengganti kehilangan air dan
elektrolit yang normal melalui
urine, IWL (pernapasan, kulit) &
feses
Hemodinamik stabil
 Rumatan / Kg / Hari

AIR Na K NUTRISI
30-50 ml 2-4 mEq 1-2 mEq

KALORI PROTEIN
20-30 0,5-1 gr
KCal
 Kebutuhan Air dan Elektrolit / Hari

Dewasa Anak-anak

Cairan 30-50 cc / Kg BB Sesuai berat badan

Natrium 2-3 mEq / Kg BB 2-4 mEq / Kg BB

Kalium 1-2 mEq / Kg BB 2,5 mEq / Kg BB

 Rumatan Extra

Normal 30-50 ml / Kg
asupan oral

Demam

IWL Kehilangan
abnormal
Normal 25 ml /
pengerluaran
urine Kg
 Insensible Water Loss

Dewasa Anak Bayi

42 ml / 100 kal 300-600 ml / hari 75-300 ml / h
Kehilangan
Kulit = 800 ml
air Paru = 400 ml
10-20 ml / 100 kal - Tidak bermakna
Keringat (aktifitas minimal)
50 ml / 100 kal
(aktifitas berat)
84 ml / 100 kal = 90 ml / 100 kal = 100 ml / 100 kal =
Urine 1500 ml 500-800 ml 200-500 ml
4 ml / 100 kal 4 ml / 100 kal 4 ml / 100 kal
Feses
Dikutip dari : Fluids and Electrolytes, Collins 1996
 KEHILANGAN CAIRAN & PILIHAN PENGGANTI

Kehilangan Kandungan
rata-rata
Cairan pengganti yg sesuai

(mmol/L)

Na + K+

Ringer asetat / RL / NaCl 0,9 % / Koloid /

Darah 140 4
Produk darah

Plasma 140 4 Ringer asetat / RL / NaCl 0,9 % / Koloid

Rongga ketiga 140 4 Ringer asetat / RL / NaCl 0,9 %

Nasogastrik 60 10 NaCl 0,45 % + KCl 20 mEq / L

Sal cerna atas 110 5-10 NaCl 0,9 % (periksa K + dengan teratur)

Diare 120 25 NaCl 0,9 % / KCl 20 mEq / L

 JENIS CAIRAN
RUMATAN
Nama Na K+ Mg + Cl - HPO4 - Laktat Dextrose Kalori
Produk + + (g/l) (kcal/l)

Plasma 140 4 - - - - - -

Ringer Laktat 130 4 - 109 - 28 - -

NaCl 0,9 % 154 - - 154 - - - -

Dextrose 5% - - - - - - 27,0 108

PERKIRAAN KEHILANGAN CAIRAN DAN DARAH
 Resuscitation
= Reverse The Dying Process

Fluid Resuscitation

Krisis Napas O2, Napas Buatan

UGD
Krisis Sirkulasi Cairan & Obat-obat vasoaktif
 ECF
Urine
Minum 1 mL/kg/jam

Metabolisme S–I
350 mL/m2 700 mL/m2

Infus

Na 1-3 mEq/kg
K 1-2 mEq/kg
ICF
M Extra

Normal Oral Intake 30-50 mL/kg

Fever

Abnormal Losses
S&I

Normal Urine Output 25 mL/kg

 DEFISIT
5% : haus, mukosa kering
5-10% : turgor, tensi, nadi
>10% : SHOCK, urine = 0

REHIDRASI

50% 50%
8 jam 16 jam

++ Maintenance

Untuk pasien tanpa syok

 M = Maintenance

Laki-laki 60 tahun, berat badan 50 kg

D/ CVA, coma, paralytic ileus

M: 50 kg x 50 mL = 2500 mL
50 kg x 3 mEq = 150 mEq Na = 1000 mL RL/ RD
+ 1500 mL D5/ D10

Bila ragu-ragu kurangi 20%

Setelah 24 jam, cek urine !
 Too much
Penyakit paru
dec. cordis
edema
R/

Too little
Tidak sembuh
Shock
Gagal ginjal
 R/

Perdarahan Usus

Derajat shock Status trauma Tanda dehidrasi

10 - 30 - 50% EBV 3 - 5 - 10% BB

RL/NS
Transfusi Hb < 8 RL/NS saja
 M /kg/hari

Air Na K Nutrients
30-50 mL 2-4 mEq 1-2 mEq

Kalori Protein
20-30 kkal 0,5-1 gram
 M+R

Wanita 25 tahun, 50 kg
D/ Hiperemesis gravidarum
Muntah 1000 mL/ hari, minum (-), makan (-)

M : 50 kg x 50 mL = 2500 mL
50 kg x 3 mEq = 150 mEq Na = 1000 mL RL/ RD
+ 1500 mL D5/ D10

R : 1000 mL 50% RL/RD/NS

50% D5

Total 24 jam 1500 mL RL/ RD + 2000 mL D5/D10

 Dehidrasi = ECF deficit
BB 50 kg: ileus, peritonitis, GE

M = 2500 mL + R (defisit)

Dehidrasi 5% BB = 2500 mL
Interstitial sign +++
50% - 8 jam ……… 50% - 16 jam

R 1250 + M 800 …. R 1250 + M 1700

 Dehidrasi = ECF deficit
BB 50 kg: ileus, peritonitis, GE

M = 2500 mL + R (defisit)

Dehidrasi 10% BB = 5000 mL

Plasma sign +++
20-40 mL/kg diguyur 1-2 jam

Jam I : 1000-2000 mL guyur

Sisa: 50% - 8 jam ……… 50% - 16 jam

R 2000 + M 800 …. R 2000 + M 1700

IVF ISF ICF

1 2

Usus
Infus

I II III

I = rehidrasi cepat
II = rehidrasi lambat
Rehidrasi cepat

RL/NS cepat
Bolus 20 mL/kg dalam 30-60 menit
Kalau perlu diulang

IVF stabil
Tensi >100, nadi <100
Perfusi hangat kering

Sisa defisit lebih lambat

Tentukan Jumlah Cairan
Tentukan Macam Cairan
Tentukan Kecepatan
 Ileus
Peritonitis
Muntaber

ECF loss

Dextrose RL/NS

Water excess Normal

 Bleeding

RL 2-4 x loss

Ikuti perfusi – nadi – tensi

HD baik HD jelek

Hb > 8 mg/dL Hb < 8 mg/dL

Cairan Transfusi Transfusi cepat

Pelan-pelan Pelan-pelan
Kapan Korban Meninggal?

VOLUME darah hilang 1/3

ERITROSIT hilang 2/3

BB 50 kg, volume: 50x70 mL = 3500 mL

Bila berdarah 1200 mL

Bila Hb < 5 gr/dL
Ny. S. 30 tahun, KET

Preop Op Postop
Tensi 80 110 120 110
Nadi 148 108 100 80
Perfusi - - N N
Hb 7,0 6,5 8,6

RL 1500 + 2000 WB 500

 GANGGUAN ASAM-BASA DAPAT DIBAGI ATAS
4 MACAM :

1. ASIDOSIS METABOLIK
2. ALKALOSIS METABOLIK
3. ASIDOSIS RESPIRATORIK
4. ALKALOSIS RESPIRATORIK

Aplikasi Klinik Keseimbangan

4 Asam-Basa dan Gas Darah, Ujung
Pandang 21 Juni 1997
 BEBERAPA TERMINOLOGI KIMIA YANG PERLU DIINGAT

1. ASAM
Senyawa yang dapat melepaskan ion H+ atau donor H+
contoh : HCl H+ + Cl-
HCl adalah asam dapat melepaskan ion H + Cl- adalah
anion dan bukan asam sebab tak dapat memberi ion H +.

2. BASA
Senyawa yang dapat menerima ion H + atau akseptor ion H+
contoh : NaOH Na+ + OH-
OH- + H+ H2O
NaOH adalah basa dapat menerima ion H +
Na+ adalah kation bukan basa, sebab tidak dapat
menerima ion H+
Bikarbonat adalah basa, apat menerima ion H +
contoh : HCO3- + H+ H2CO3

Aplikasi Klinik Keseimbangan

5 Asam-Basa dan Gas Darah, Ujung
Pandang 21 Juni 1997
 3. SISTEM BUFFER = LARUTAN BUFFER

• Larutan yang dapat mempertahankan pH

hampir konstan, walaupun kedalam larutan
tersebut ditambahkan asam (penambahan ion
H+) atau ditambahkan basa (pengurangan ion H+)

• Suatu larutan buffer memiliki unsur asam dan

unsur basa
- Penambahan ion H+ ion H+ ditangkap oleh basa
- Pengurangan ion H+ akan diganti oleh asam

Aplikasi Klinik Keseimbangan

6 Asam-Basa dan Gas Darah, Ujung
Pandang 21 Juni 1997
 4. Asidosis

Asidosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+

dalam darah lebih tinggi dari normal (pH rendah), atau
kadar ion H+ akan menjadi lebih tinggi dari normal
seandainya tidak terjadi kompensasi.

5. Alkalosis
Alkalosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+
akan menjadi lebih rendah dari normal, atau kadar
ion H+ akan lebih rendah seandainya tidak terjadi
kompensasi.

Aplikasi Klinik Keseimbangan

10 Asam-Basa dan Gas Darah, Ujung
Pandang 21 Juni 1997
 6. Asidosis Metabolik
Asidosis Metabolik adalah keadaan asidosis yang
disebabkan oleh kekurangan basa atau oleh kelebihan
asam yang bukan CO2. Asidosis metabolik dapat
dinyatakan ada, jika terdapat kekurangan basa atau
base deficit lebih dari -3 mEq/L

7. Alkalosis Metabolik
Alkalosis Metabolik adalah keadaan alkalosis yang
disebabkan oleh kelebihan basa atau kekurangan asam
yang bukan CO2.
Metabolik alkalosis dapat dinyatakan ada, jika terdapat
kelebihan basa atau base excess lebih dari +3 mEq/L

Aplikasi Klinik Keseimbangan

11 Asam-Basa dan Gas Darah, Ujung
Pandang 21 Juni 1997
 8. Asidosis Respiratorik

Asidosis respiratorik adalah asidosis yang disebabkan

oleh kelebihan atau kenaikan PCO2.

Asidosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO2

lebih dari 45 mmHg.

9. Alkalosis Respiratorik
Alkalosis Respiratorik adalah keadaan alkalosis yang
disebabkan oleh karena penurunan PCO2
Alkalosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO 2
kurang dari 35 mmHg.

Aplikasi Klinik Keseimbangan

12 Asam-Basa dan Gas Darah, Ujung
Pandang 21 Juni 1997
 PCO2 Base Excess

Asidosis metabolik N > -3 mEq/L

Alkalosis metabolik N > 3 mEq/L
Asidosis respiratorik > 45 mmHg N
Alkalosis respiratorik < 35 mmHg N

Aplikasi Klinik Keseimbangan

13 Asam-Basa dan Gas Darah, Ujung
Pandang 21 Juni 1997
 HCO3- PCO2

Asidosis Respiratorik Naik () 

Alkalosis Respiratorik Turun () 
Asidosis Metabolik Turun () 
Alkalosis Metabolik Naik () 

Aplikasi Klinik Keseimbangan

14 Asam-Basa dan Gas Darah, Ujung
Pandang 21 Juni 1997
TERIMA KASIH