NUTRITION SPECIFIC

INTERVENTION TO PREVENT
STUNTING IN FIRST 1000
DAYS OF LIFE

JC Susanto
ANAK BUKANLAH DEWASA KECIL
First 1000 days (1000 HPK)
Age
conception Birth 6 mo 12 mo 24 mo

1st 500 days 2nd 500 days

Complementary feeding
Body Length

0 cm 50 cm 67.5 cm 74 cm 86 cm

Body Weight 4 mo

0 3 Kg 2x 3x BBL 4x BBL
BBL

Head Circumference
0 cm 34.5 cm 43 cm 46.1 cm 48.3 cm
Nutritional Requirements

Birth 6 mo 12 mo 24 mo 18 years > 18 years

9 mo

2000 kcal
600 kcal 800 kcal 1100 kcal
Calories
120 KCal/kg 100 KCal/kg 90 30
KCal/kg KCal/kg

Breastmilk portion
100% 60–70 % 30-40%

Calories requirement 200kcal 300 kcal 550 kcal

from complementary
Food

50 % 30 - 45 % 30-35% < 30%

% Calories from fat

 Pertumbuhan hiperplasi
1  2  4  8  16  32  64  128
Hal ini terjadi jika nutrient essensial lengkap

Nutrient essensial dibagi tipe I dan tipe II

Nutrient essential lengkap 64  128
Nutrient essential tidak lengkap 64 125
 - 3 - 6  -12  -24
Dimana?  Di daerah yang pertumbuhannya cepat
Di otak?  Ya
Otak sebelah mana ?  Mungkin di Hipokampus
Hipokampus sebagai pusat cognitive and behaviour
Semua nutrient penting untuk
perkembangan otak,
tetapi …
beberapa menunjukkan pengaruh yang lebih besar
daripada nutrient lain
terutama pada masa fetal, neonatal, dan postnatal karena
kecepatan metabolic yang tinggi.
 diantaranya glukosa, asam amino, Besi, Zinc,
oksigen.
Anak bukan dewasa kecil
• Anak HARUS tumbuh  dewasa tidak boleh
tumbuh!!
• Kebutuhan energi :
- 6-12 bulan : 120 kal/kg
- 12-36 bulan : 100 kal/kg
- Dewasa : 30-40 kal
• Sebagai energi utama :
- Anak  lemak
- Dewasa  karbohidrat
 PREVALENSI STUNTING

• The number & percentage stunting  in Global, Latin

America, Carribean, Asia
• Increase in Africa & Indonesia
(Riskesdas: 2007-2013 (36,8%  37,2%)
 Intervention
Pre Pregnancy Pregnancy Newborn Infant
0-6 months 6-24 months
Adolescent health • IFA • Delayed cord • Promotion of breastfeeding
and pre conception • MMN clamping • Promotion improve
nutrition • IMD Complementary Feeding
• Iodisation of
• Cegah malnutrisi • Vitamin K • Zinc supplementation
salt
dan defisiensi • Zinc in diarhea
• Maternal • RSSB
micronutrient Calcium • Vitamin A fortification
• ASI eksklusif
• Cegah hipertensi supplementa • Nutritional salt iodisation
• Familly planning tion • Hand washing
• Reduce • Tx SAM
tobacco • Coating with iron path
consumption • CF with education and
support
• Malaria  bed net (kelambu)

GMP, Management Severe Malnutrition

Stimulation
 ADOLESCENCE PROBLEM
• Malnutrition
• Anemia
• DO (putus sekolah)
• Smoker/ Narkoba
• Poverty
• PMS/ HIV-AIDS
ADOLESCENCE PREGNANCY PROBLEM

• Premature
• LBW
• VLBW
• Asfiksia
Feeding practice :
- Breastfeeding <<<
- To early weaning
 DEFINISI STUNTING
• Stunting adalah proses terjadinya hambatan
pertumbuhan panjang badan yang terjadi di
awal kehidupan, dari konsepsi sampai dengan
usia 2 tahun (1000 HPK).
 STUNTED BUKAN SEKEDAR PERAWAKAN
PENDEK
• Stunting terjadi di awal kehidupan sehingga
bukan sekedar terjadi hambatan pertumbuhan
fisik tetapi juga hambatan pertumbuhan otak.
• Dampak stunted bersifat permanen atau
irreversible.
 KONSEKUENSI STUNTED
 Jangka pendek
1. Morbiditas
2. Mortalitas
3. Disabilitas

 Jangka panjang
1. Ukuran tubuh yang pendek
2. Kemampuan intelektual terbatas
3. Pendapatan ekonomi rendah
4. Reproduksi
5. Penyakit metabolik dan kardiovaskuler
 Carilah stunting
dan bukan stunted

Carilah growth faltering

dan bukan severe malnutrition
Hambatan pertumbuhan BB diikuti hambatan pertumbuhan PB
 Prelacteal feeding

Working mother

Too early weaning

p50

p3

Bulky food, infection

Jarang kontrol

Dari 3 garis pertumbuhan : Garis hitam yang tengah

Gambar di atas menerangkan bahwa terjadinya
menunjukkan median (persentil 50), garis yang di
gizi buruk itu melalui proses, hambatan
bawah menunjukkan persentil 3
pertumbuhan, apapun bentuknya gizi buruk.
Anak balita di Indonesia hanya dapat mengikuti median
Kewaspadaan menilai hambatan pertumbuhan,
dari 0 – 4 bulan, selanjutnya terjadi growth faltering (T1
deteksi dini gizi buruk merupakan langkah yang
sehingga pada umur 18 bulan sudah berada pada
bijaksana dalam mencegah gizi buruk.
persentil 3  lihat grafik pertumbuhan fisik genital &
otak
Sumber
Victora & Shrimpton (2010)
 WHO conceptual
framework on
childhood stunting:
Proximate causes and
contextual
determinants.
WHO conceptual framework on childhood stunting: Proximate causes and contextual determinants.
Context

WHO conceptual framework on childhood stunting: Proximate causes and

contextual determinants.
Sumber
Victora & Shrimpton (2010)
 Intervensi Nutrisi
• Pollit E, Indonesia  anak severe malnutrition diberi paket nutrisi
selama 3 bulan kemudian dievaluasi 7 th kemudian  yang
mendapat perlakuan sebelum umur 2 th defek memori lebih
sedikit
• Prado E, Indonesia. Bumil diberi sprinkle. Anak usia 9-12 tahun
kognitif lebih baik
• Satoto  Capeng setor telur ayam untuk ibu hamil dan balita
• Imdad dan Bhutta ZA. Suplementasi Zn diberikan sedini mungkin
• Umi F. Suplementasi abon dan bubur lauk capcay
• Susanto JC. Suplementasi minyak dan edukasi suplementasi
lemak
INTERVENSI DARI SEBELUM HAMIL SAMPAI
USIA 2 TAHUN
 INTERVENSI
• Cegah DO (sekolah)
• Pendidikan seks
• Perbaikan kesehatan dan status gizi
• Tunda punya anak
• Cegah nikah dini (KTP aspal)
 PREGNANCY
Pregnancy Warning
• Malnutrition
• Anemia
• Defisiensi mikronutrien
• Short stature
• Jarak kehamilan pendek
• Jumlah anak balita >2 dalam keluarga
PREGNANCY (conception  Birth)
Intervensi
• Ikut KB
• Perbaikan status gizi
• Makanan bergizi
• Suplementasi
IFA / MMN (Iron and Folic Acid/ Multi
Micro Nutrient)
• Cegah hipertensi, malnutrisi dan infeksi
• ANC  7T (Timbang, Tinggi Badan,Tekanan Darah,
Tinggi Fundus Uteri, Tablet Besi, Imunisasi TT,
Periksa tetek)
Ibu pendek (149 cm)

Ibu usia 15 tahun

 Strategi meningkatkan status gizi ibu
hamil dan menyusui
• Diversifikasi diet dan pemilihan makanan kaya
nutrisi
• Fortifikasi atau biofortifikasi makanan pokok
• Suplementasi dengan multipel micronutrien
• Promosi produk makanan yang difortifikasi
dan didesain khusus untuk ibu hamil dan
menyusui
LAHIR
Delayed cord clamping
IMD
 NATAL / SAAT LAHIR
• Ditolong petugas kesehatan
• Atasi asfiksia jika terjadi
• DCC (Delayed Cord Clamping)
• IMD
• Rawat gabung } 10 langkah
• ASI eksklusif
• Injeksi vitamin K
• Kiat ASI / ASI tidak dapat dimadu
 NEONATUS / BAYI BARU LAHIR
• Prematur/cukup bulan
• SMK/BMK
• Pendek :
- Laki-laki < 48 cm
- Perempuan < 47 cm
Suplementasi dengan elemental Zinc 2
mg/kgbb/hari selama 6 bulan
• Awasi alergi, jangan diberi soya
 Standar Emas Makanan Bayi
1. IMD
2. ASI Eksklusif sampai usia 6 bulan
3. MP ASI mulai 6 bulan
4. Teruskan ASI sampai 2 tahun atau lebih
 NEONATAL

• Pertahankan produksi ASI

• Perbanyak ASI
• Awasi tanda-tanda kekurangan
ASI
Ibu makan ≥ 2000 Kalori/hari
Ibu minum ≥ 2000 ml/hari
• GMP (Growth Monitoring and
Promotion)
• Persiapan menyusui pada Ibu
bekerja
 PRINSIP-PRINSIP MENYUSUI
• Breast is best • Tanda kecukupan ASI :
• Pada umumnya ibu mampu  Berat badan bayi turun tidak
memberikan kecukupan ASI pada melebihi 10% dan kembali ke berat
bayinya badan lahir paling
• ASI akan banyak jika payudara sering
lambat dalam 2 minggu
disusu sering (2-3 jam sekali)
Kencing > 5x sehari
• Bayi lahir membawa cadangan energi
dan cairan sehingga mampu bertahan Tumbuh sesuai KMS
2-4 hari • Bayi menangis, bayi klomat klamet
• Produksi ASI akan banyak antara hari bukan tanda kekurangan ASI.
Ke-2 sampai hari ke-4 setelah bayi lahir
Bukan indikasi pemberian susu
• Kenyangnya ASI 1-2 jam, kenyangnya formula .
susu formula selama 3 jam. Pemberian
• ASI tidak bisa dimadu
susu Formula akan mengakibatkan
diare, alergi, bingung puting dan
produksi ASI turun
 KAWAL ASI (16 LANGKAH)
1. Nikah : dinasehati
menyusui
2. Hamil : Langkah III
3. Lahir : IMD
4. Rawat Gabung
5. After discharge 2-3 hari
setelah pulang
6. Umur 1-2 minggu : BCG
7. Umur 1 bulan : Hepatitis B
8. Umur 2 bulan : DTAP 1
9. Umur 4 bulan : DTAP 2
10. Umur 6 bulan : DTAP 3
11. Umur 9 bulan : MR
12. Umur 12 bulan : Hepatitis A
13. Umur 15 bulan : Varisela
14. Umur 18 bulan : DTAP 4
15. Umur 21 bulan : Hepatitis A 2
16. Umur 24 bulan : Typhy
 0-6 Bulan
• Pertahankan kecukupan ASI
- Ibu bekerja / tidak bekerja (gbr peras asi di t4
bekerja)
- Breast feeding practice
 BF Technique
 Frekuensi
 Lamanya menyusui
 Pengosongan
 Rasa cinta
 Suasana
 Percaya diri
Memeras ASI pada ibu yang bekerja
Strategi meningkatkan status gizi di masa
complementary feeding
• MP ASI yang difortifikasi, ada 3 tipe :
- fortified blended food
- micronutrient powder
- complementary food supplement
• Edukasi tentang praktek pemberian MP ASI
Stunted and brain development

10 %

90 %
 Consequence of stunted growth
Table 1. Conditions associated to stunting in children and adults

Sumber : Branca F., Ferrari M. Impact of micronutrient deficiencies on growth: the

stunting syndrome. Ann Nutr Metab 2002;46(suppl 1):8–17
SEVERE ACUTE MALNUTRITION (WHO 2007)

Disebut anoreksia jika seorang anak penderita gizi buruk tidak dapat
menghabiskan 75% dari kebutuhan energi yang dianjurkan
 REKOMENDASI MAKAN UNTUK
ANAK 6- 24 BULAN MENURUT WHO
1983
(METODE 4 KUADRAN)
SALAH SATUNYA SUMBER ENERGI
Alasan:
Sumber energi utama adalah minyak atau
lemak

Anak itu tumbuh cepat tetapi lambungnya

kecil, jadi:
1. Berikan kepada anak makanan dengan
porsi kecil, sering, dan padat gizi
2. Berikan bubur ½ padat (tim atau nasi
lunak) dan selalu tambahkan minyak/
santan
 Important characteristic of diet appropriate children
with moderate malnutrition

• High content of micronutrients, especially growth (type II)

nutrients
• High energy density
• Adequate fat content
• Appropriate fat quality, especially n-3 / n-6 PUFA
• Content of some animal source foods
• Low content of anti nutrients
• Low risk of contamination
• Acceptable taste and texture
• Culturally acceptable
• Easy to prepare
• Affordable and available

(Michaelson KF., 2009)

Growth Monitoring and Promotion (GMP)

Timbang
Growth Monitoring
Plotting
N1
Buat grafik N N2

Interpretasi T T1
T2
T3

Cari kemungkinan penyebab

Tentukan penyebab

Evaluasi Tentukan solusi

Managemen Growth Faltering

Sumber
Mehta (2015)
Growth Faltering
Deteksi Dini Gangguan Pertumbuhan
Maternal Child undernutrition

Hambatan Pertumbuhan
(Growth Faltering)

Feeding Disease

Akses Pangan Care Pelayanan Kesehatan

Pola Asuh & Lingkungan
(Feeding Practice)
 Child Vs Adults
Calorie requirements 100 -120 kcal/kg
Milk & animal source food
Oil is the primary energy source
Low content of anti-nutrients
Calorie requirements 30 kcal/kg
Low fat content
Carbohydrate
Large portion of vegetables and fruits

If You Want to Be Slimmer Eat More Vegetables

CHILDREN MUST GROW

ADULTS MUST NOT GROW
Golden,
• In order for a child to grow normally
give:
Foods with high bioavailability

2009 Adequate animal-source food, low in

anti-nutrition

Uauy,
• If a child (6-24 months) gets food with
<22% fat and low animal food  the
child cannot grow

2000
• Anak itu tumbuh cepat tetapi lambungnya
kecil.
Jadi,
• berikan kepada anak makanan dengan porsi
kecil, sering dan padat gizi
• Berikan kepada anak, bubur setengah padat
dan selalu tambahkan minyak atau santan
Pertumbuhan terjadi jika nutrisi esensial
lengkap
 MASALAH GIZI YANG TIDAK DIANGGAP
MASALAH OLEH KEMENKES
1. BB tidak naik (growth faltering)
2. Gizi kurang
3. BB/U < 70% tetapi < 60%
4. Pita LILA kuning
5. Anak pendek
 KESIMPULAN
1. Pembangunan memerlukan SDM yang baik.
2. Pertumbuhan anak itu sangat cepat terutama 1000 hpk. Di
era ini tidak hanya tumbuh cepat fisik tetapi juga tumbuh
cepat otak (tumbuh cepat otak terakhir umur 2 th, tumbuh
cepat fisik masik bisa terjadi di masa remaja).
3. Hambatan pertumbuhan yg berat di masa ini (Stunted),
sebagian besar disebabkan karenan faktor nutrisi, yang
berdampak permanen (pendek, bodoh, putus sekolah,
tidak dapat bekerja, berpenghasilan rendah, melahirkan
bayi bblr dan sakit2an)
4. ….
 KESIMPULAN
4. Oleh karena itu hambatan pertumbuhan yang terjadi pada anak
terutama pada 1000 hpk harus dikenali, dianalisa dan diberi
solusi. Hambatan pertumbuhan dikenali dengan kegiatan growth
monitoring yang dilakukan secara berkelanjutan
5. Semakin dini hambatan pertumbuhan dikenali, semakin sedikit
komplikasinya dan semakin mudah diatasi.
6. Perbaikan/rehabilitasi pertumbuhan anak, harus dilakukan
berdasarkan kebutuhan anak yang sedang tumbuh cepat secara
rasional dengan nutrisi yang sesuai dan berkualitas untuk
mencapai tumbuh kembang optimal.
7. Pembiaran masalah hambatan pertumbuhan dan moderate
malnutrition sampai menunggu menjadi bayi/balita gizi buruk
atau Stunted merupakan langkah yang tidak bijaksana karena
akan merugikan masa depan bangsa Indonesia.
8. Selamat Bekerja