POST TEST

OBSTETRI
PENGUJI :
Dr. H.Muslich Perangin-angin, Sp.OG

OLEH :
Regi Mohammad Rochmat
20360213
 2

1. Identitas Pasien
» Nama : Ny. M
» Umur : 30 tahun
» Agama : Islam
» Suku : Batak
» Pekerjaan : Wiraswasta
» Pendidikan : SLTA/ Sederajat
» Alamat : Jl. Trikora I No. 24
 3

Identitas Wali/ Suami Pasien

» Nama : Tn. D
» Umur : 35 tahun
» Agama : Islam
» Suku : Batak
» Pekerjaan : Wiraswasta
» Pendidikan : SLTA/ Sederajat
» Alamat : Jl. Trikora I No.24
 4

2. Anamnesa

» Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir

» Telaah : Pasien datang ke IGD RS Haji Medan dengan
keluhan keluar darah banyak dari jalan lahir sejak kurang lebih
2 jam yang lalu. Beberapa jam setelah masuk RS darah keluar
banyak dan mengalir sampai ganti pembalut 5 kali. OS juga
mengatakan bahwa perut bagian bawah nyeri (+), nyeri terasa
tajam, terus menerus dengan intensitas sedang hingga berat.
Os merasakan badannya lemas (+), mual(+).
 5

» Riwayat penyakit dahulu : tidak ada

» Riwayat penyakit keluarga: tidak ada
» Riwayat penggunaan obat : tidak ada
» Riwayat alergi : tidak ada

A. RIWAYAT OBSTETRI
» Riwayat kehamilan : G4P3A0
» HPHT : 18 Juli 2021
» TTP : 25 April 2022
» ANC : Bidan
» KB : tidak pernah
 6

B. RIWAYAT MENSTRUASI
» Menarche : 13 tahun
» Siklus : 28 hari, teratur
» Lama : 5 hari
» Banyak darah : 2-3 x ganti pembalut
» Disminore : (+)
» Flour Albus :-
» Lain-lain :-
 7

B. RIWAYAT PERSALINAN DAN SEKSUAL

» Umur kawin : 20 tahun
» Lama kawin : 10 tahun
» Kemandulan :-
» Vaginismus :-
» Libido : normal
» Frekuensi coitus : 2 – 3 x seminggu
» Dispareonia :-
» Riwayat kontrasepsi : -
» Penikahan ke- :1
 8

C. TANDA –TANDA KERACUNAN PADA KEHAMILAN

» Edema : -
» Pusing : -
» Mual :+
» Muntah : -
» Nyeri ulu hati : -
» Vertigo : -
» Gangguan usus :-
» Kejang-kejang : -
» Koma : -
» Ikterus : -
 9

D. RIWAYAT PERSALINAN
1. Perempuan / Aterm/ 3500 gr/ PSP/ Bidan/ AH/ 9 tahun
2. Perempuan/ Aterm/ 3200 gr/ PSP/ Bidan/ AH/ 5 tahun
3. Laki-laki / Aterm/ 3400 gr/ PSP/ Bidan/ AH/ 2 tahun
4. Hamil ini
 10

E. RIWAYAT KEBIASAAN
» Nafsu makan : baik
» Penurunan BB :-
» Merokok :-
» Alkohol :-
 11

F. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

» Anemia :-
» Hipertensi :-
» DM :-
» TBC ;-
» Penyakit jantung : -
» Riwayat operasi : -
» Riwayat abortus : -
» Riwayat lainnya : -
 12

3. Pemeriksaan Fisik

A. STATUS PRESENT
» Keadaan umum : sakit sedang
» Sensorium : composmentis. GCS E4V5M6
(15)
» Tekanan darah : 110/ 60 mmHg
» Nadi : 78 x / menit
» Pernapasan : 20 x/ menit
» Suhu : 36,5 c
 13

B. RIWAYAT GIZI
» BB : 80 KG
» TB : 155 cm
» IMT = BB/(TB)2 = 80/(1,5) = 35
kesan : obesitas
 14

C. RIWAYAT GENERALISATA
» Kepala : Normochepali
» Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sclera ikterik (-/-), Wajah
sembab (-),
» THT : pernapasan cuping hidung (-)
» Leher : Pembesaran thyroid (-), pembesaran KGB (-)
» Thorax : Cor : reguler, Pulmo : vesikuler (+/+)
» Abdomen : soepel, nyeri tekan hypogastrium (+),
peristaltic usus (+) normal
» Ekstremitas : Akral hangat, Edema (-), CRT < 2 detik
 15

STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
o Inspeksi : abdomen datar, vulva-vaginal darah (+)
o Palpasi : tinggi fundus uteri 2 jari diatas simfisis pubis
o Leopold I : tidak dilakukan
o Leopold II : tidak dilakukan
o Leopold III : tidak dilakukan
o Leopold IV : tidak dilakukan
Auskultasi : DJJ (-)
o TBJ : tidak dapat dievaluasi
 16

PEMERIKSAAN DALAM
1. Vaginal Toucher
- Dinding vagina : benjolan (-), kesan DBN
- Portio : licin, lunak, nyeri goyang portio (-)
- Ostium uteri externum (OUE) : terbuka 1 jari
2. Inspekulo
- Dinding dalam vagina : bercak darah (+), laserasi (-)
- Portio : terdapat gumpalan darah didepan portio
- Ostium uteri externum (OUE) : terbuka, darah (+)
 17

DIAGNISIS BANDING
1. G4P3A0 usia kehamilan 13 minggu + Abortus inkomplit
2. G4P3A0 usia kehamilan 13 minggu + Abortus komplit

PEMERIKSAAN PENUNJANG
3. USG
- ada sisa jaringan ukuran 2,5 X 2 cm
- pembukaan serviks 1 cm
Kesan : sisa jaringan (+) di uterus, abosrtus inkomplit
2. Suab antigen : negative
3. HbSag : negative
4. HIV : negative
HASIL LABORATORIUM

DARAH RUTIN NILAI NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 13,7 11,7 – 15,5 gr/dL
Eritrosit 5,31 3,6 – 5,2 %/dL
Leukosit 9,60 4.000 – 11.000 /uL
Hematokrit 43,5 36 – 47 %
Trombosit 257.000 150.000 – 450.000
PDW 15,8 9 - 13 Fl
RDW-CV 12,4 11,5 – 14, 5 %
MPV 8,7 7,2 – 11,1 fl
PCT 0,224 0,150-0,400%
MCV 82 80 – 100 fL
MCHC 32 32 – 36 %
MCH 26 26 – 34 pg
Eosinofil 1 1–3%
Basofil 0 0–1%
Netrofil segmen 73 50-70 %
Limfosit 21 20-45%
Monosit 5 4-8 %
pH 5,00 7,0 cc
 19

DIAGNISIS
G4P3A0 usia kehamilan 13 minggu + Abortus inkomplit

TERAPI AWAL
- IVFD RL 20 gtt/I
- Inj. Ditranex 1 ampul IV/ 12 jam
- Inj. Ranitidine 1 ampul IV

Konsul dr. Putri Aini Daulay, Sp. OG

Advice dr. Putri Aini Daulay, Sp. OG
- Rawat inap
- - planning curettage pukul 09.00 WIB
 20

Pre- curettage (AVM)

» Inform consent
» Konsul ke dr Sp. An
» Sterilisasi ruang vk dan alat
» Pemeriksaan penunjang medis

Perihal Curretage (AVM)

» Operator : dr. Putri Aini Daulay Sp. OG
» Tanggal : 12-10-2021
» Pukul : 12.00 WIB
 21

Prosedur Curretage (AVM)

» Os dalam posisi litotomi, dilakukan Tindakan aseptic dan antiseptic dengan larutan povidone
pada vulva dan sekitarnya.
» Kandung kemih dikosongkan dengan menggunakan kateter
» Dilakukan dengan premedikasi sulfas atropine dan fentanyl dilanjutkan dengan induksi
dengan propofol diberikan secara intravena
» Memasukkan speculum sims dan dipegang oleh asisten
» Dengan bantuan speculum sims diperlihatkan portio secara avue dan dengan menggunakan
cunam portio, portio dijepit pada jam 2 atau 4 dan dilanjutkan dengan sondae diteruskan
memasukkan kanula plastic yang sesuai dengan pembukaan serviks ditabung plastic
tersebut, terlebih dahulu telah dibuat tekanan negative secara manual dengan tarikan pada
gagang tabung sebelum dilambungkan ke ujung kanula plastic serta dilanjutkan dengan
pengeluaran sisa jaringan
» Selama Tindakan AVM, catat, lama Tindakan sejak masuk kanula plastic sampai Tindakan
selesai dilakukn, jumlah perdarahan, jumlah jaringan , derajat nyeri selama Tindakan AVM
dan penyulit Tindakan serta komplikasi selama dan setelah Tindakan AVM.
» Setelah Tindakan AVM selesai dilakukan, vagina dan portio diberikan larutan povidone radine
» Dilakukan control atau evaluasi perfdarahan setelah Tindakan selama 4 jam pasca Tindakan
untuk mengetahui ada tidaknya perdarahan dan perforasi pasca Tindakan
» Kontrol ulang satu minggu pasca Tindakan untuk mengetahui ada tidaknya komplikasi lanjut
pasca Tindakan AVM
 22

Follow Up
Tanggal 11-10-2021
Pasien baru dari IGD tiba di VK pukul 04.15
» S : Os mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak kurang
lebih 2 jam yang lalu dan perut terasa mulas-mulas, badan
terasa lemas
» O : HPHT 19-07-2021
TD 110/70 mmHg, HR 70 X/I, RR 20 x/ I, T ; 36,7 c
» A : Abortus inkomplit
» P : mengukur VS, pemenuhan nutrisi dan cairan serta
melanjutkan terapi dari dr. Obgyn
 23

Tanggal 12- 10- 2021

» S: Os mengatakan susah ke kamar mandi, badan lemas, pusing
» 0 : inspekulo = kesan jaringan sudah diportio
TD 100/50 mmHg, HR 74 x/I, RR 20x/I, T 36,5 C
» A : Perdarahan pervaginam sisa jaringan abosrtus inkomplit
» P : pantau keadaan umum, Vital Sign dan mempersiapkan curettage

Tanggal 12- 10- 2021

» S: Os mengatakan perut mulas sesekali
» 0 : TD 120/70 mmHg, HR 78 x/I, RR 20x/I, T 36,0 C
» A : Post Curretage
» P : pantau Vital Sign dan melanjutkan terapi dokter obgyn
 24

Tanggal 13- 10- 2021

• S: Os mengatakan nyeri didaerah simfisis dan ingin pulang
• 0 : TD 110/60 mmHg, HR 76 x/I, RR 20x/I, T 36,5 C
• A : Post Curretage
• P : ukur Vital Sign, pemenuhan nutrisi dan cairan, melanjutkan terapi dokter
obgyn dan ACC pulang oleh dokter jam 13.00 dan control poli obgyn tgl 19-10-
2021

Terapi Pulang
• Cefadroxill 500 mg 2 x 1
• Asam mefenamat 500 mg 3 x 1
• Metfergin tab 3 x 1
 25

Edukasi
» Pasien dianjurkan makan makanan bergizi
» Pasien dianjurkan tidak berhubungan suami istri sampai control
selanjutnya
» Pasien dianjurkan aktivitas ringan hingga sedang
 26

THANK
YOU