Atrial Septal Defect

(ASD)
 Pendahuluan

• Termasuk PJB non-sianotik

• ± 10-15 % dari seluruh PJB
• ASD sekundum merupakan 80% dari seluruh
ASD
• PJB pada dewasa paling banyak
 Definisi

• Atrial Septal Defect (ASD) :

adalah Penyakit jantung bawaan berupa lubang
pada septum interatrial yang terjadi karena
kegagalan fusi septum inter atrial semasa janin
 Klasifikasi
• Secara anatomi / lokasi lubang dibagi :
a. ASD sekundum.
Lubang didaerah Fossa Ovalis

b. ASD primum.
- Lubang di caudal, didaerah perbatasan dgn
ventrikel.
- Sering disertai kegagalan pertumbuhan
endocard cushion → tdpt cleft pd katub
mitral
c. Defek sinus venosus
- Letak di muara v.cava superior atau inferior.
- Sering disertai transposisi sebagian v.pulmonalis
dextra.

d. Unroofed coronary sinus

- Terdapat defek antara Sinus Koronarius dg LA.
- Kelainan pertumbuhan arteriosinus venosus
fold.
- Disertai Left Persistent V.Cava Superior.
Ostium secundum ASD is the most Normal heart for comparison
common type of ASD. It occurs in the
center of the septum between the right and
left atrium. A variant of this type of ASD
is called a patent foramen ovale (PFO) and
is very small.
Ostium primum is the next most common type Normal heart for comparison
and is located in the lower portion of the atrial
septum. This type of ASD often will have a
mitral valve defect associated with it called a
mitral valve cleft.
A sinus venosus defect is the least common type of Normal heart for comparison
ASD and is located in the upper portion of the atrial
septum. A sinus venosus ASD often has an abnormal
pulmonary vein connection associated with it. Four
pulmonary veins, two from the right lung and two
from the left lung, normally return red blood to the
left atrium. Usually with a sinus venosus ASD, a
pulmonary vein from the right lung will be
abnormally connected to the right atrium instead of
the left atrium. This is called an anomalous
pulmonary vein.
 Patofisiologi PJB Non Sianotik
Dengan PIRAU dari KIRI ke KANAN

lokasi
besar tahanan
defek
defek vaskuler paru

Jumlah aliran pirau dari kiri ke kanan

melalui defek di jantung

aliran darah ke paru

Copied from
berlebihan dr.Tommy. T, 2006
 Patofisiologi PJB Non Sianotik
Dengan PIRAU dari KIRI ke KANAN

aliran darah ke paru

berlebihan

• asimptomatik
• sesak nafas
• kesulitan mengisap susu
• simptomatik • infeksi paru berulang
• gagal tumbuh kembang
copied from • gagal jantung
dr.Tommy.T, 2006
• ATRIAL SEPTAL DEFECT

Aliran pirau tergantung :

1. Besarnya lubang
2. Komplians LV & RV
saat diastole
 Kriteria Diagnosis

• Keluhan
- ASD sekundum → asimptomatis pd masa bayi &
↓ anak.
- Bila pirau besar → simptomatis.
- Gracile habitus (Normal HEIGHT but THIN)
• Pemeriksaan Fisik
1. Teraba Pulsasi Ventr. Dextra

2. Auskultasi Jantung :
2.1. Wide, Fixed Splitting of S2.
2.2. Bising sistolik ejeksi di ICS 2 PSL kiri
2.3. Bising mid-diastolik di katub Trikuspid
→ Me↑ pada saat Inspirasi
 2.5 Bising Pansistolik MI di Apeks
→ Jk Cleft ktb mitral + (ASD Primum)
atau prolaps ktb mitral + (ASD
sekundum)
3. Tanda-tanda Gagal Jantung Kongestif
→ ASD + aliran pirau yg besar
→ ASD + MI berat akbt Prolaps ktb mitral
atau Celah pd Ktb Mitral
• Pemeriksaan Penunjang
1. EKG
a. (Incomplete) RBBB.
b. ASD sekundum & VSD
→ deviasi sb. QRS ke kanan.
c. ASD primum
→ interval PR memanjang &
→ deviasi sb. QRS ke kiri.
d. Hipertrofi Ventrikel kanan
 2. Foto Toraks
a. Kardiomegali
b. Penonjolan segmen pulmonal
c. Gbrn. Vaskuler paru ↓ pada HP dg tek. V.
Pulmonal (+)

3. Ekokardiogram
3.1. Ekokardiogram M-Mode
a. Dilatasi Ventrikel Kanan.
b. Gerakan septum Paradoksal.
 3.2. Ekokardiogram 2 dimensi
a. Tentukan letak & ukuran defek
→ ASD primum, ASD sekundum, VSD
superior/inferior
b. Tentukan semua muara v.pulmonalis →
khususnya SVD o.k srg + transposisi
sebagian v. Pulmonalis dextra
c. Tentukan penyebab MI
 3.3. Ekokardiogram berwarna & doppler
a. Tentukan arah pirau
b. Hitung tinggi tek. A.pulmonal
3.4 Trans Esophageal Echocardiography
a. > akurat tentukan ukuran & lokasi
defek
b. Jk rencana penutupan ASD sekundum
dgn kelainan yg menyertai
4. Sadap Jantung
a. Dilakukan bila Hipertensi Pulmonal +
b. Mampu ukur :
→ Pe↑ SaO2 di Atrium ka
→ Pe↑ P.Ventr.ka & A.pulmo
→ Tentukan & Nilai :
a. Flow Ratio (FR = Qp/Qs)
b. Reaktifitas Vaskuler paru thd Tes O2

100% → u/ tentukan indikasi / K.I

penutupan lubang ASD
5. Angiografi
5.1. Ventrikel kiri
a. Curiga kx Ktb mitral
b. Uk. Ventr.kiri relatif kecil
c. Kdg disertai prolaps ktb mitral dg/tanpa MI

5.2. V.pulmonalis kanan atau A.pulmonalis

a. Lihat besar ASD
• Diagnosa Banding
1. Stenosis Pulmonal
2. Innocent murmur
3. Dilatasi a.pulmonalis idiopatik
 Tatalaksana
ASD

Shunt kecil Shunt besar + (MI)

Evaluasi Klinis ekokardiografi Bayi Anak & Dws

Hasil meragukan Ggl Jtg Ka H.Pulmo

(+)
Kateterisasi (+)
(−) (−)
obat2an
Op. elektif PVP sign
FR  1.5 (+)
(−) (+)
Penutupan ASD (−)
Op.dini Kateterisasi
 Penyulit
• Bila tidak dioperasi  Pasca Operasi
1. Gagal Jantung 1. Umumnya sgt jarang
Kongestif. 2. Sindroma.Post
2. Hipertensi Pulmonal – perikardiotomi
Sindr. Eisenmenger
3. Endokarditis
 Prognosis
• Secara umum SANGAT BAIK, bila di operasi
sebelum terjadi HIPERTENSI PULMONAL
atau belum terjadi tek. V. pulmonal
 REFERENSI
Kopf Gary and Laks Hillel. (1991), Glenn’s Thoracic & Cardiovascular
Surgery : Atrial Septal Defect & Cor Triatriatum. Connecticut : Prentice
Hall.
Kusmana Dede(Ed.). (2003), Standard Pelayanan Medik RS Jantung &
Pembuluh Darah Harapan Kita : Atrial Septal Defect. Jakarta :RS Harapan
Kita.
Puruhito. (1977), Pembedahan pada Jantung. Surabaya : Airlangga University
Press.
Soeroso Santosa and Sastrosoebroto Hardiman. (1994), Buku Ajar Kardiologi
Anak : Penyakit Jantung Bawaan Non-Sianotik. Jakarta : Binarupa Aksara.
Shaver A. James, Leonard J. James, and Leon F. Donald. (1990), Auscultation
of The Heart. America: American Heart Association.
Tede Nikola and Foster Elyse. (2003), Current Diagnosis & Treatment in
Cardiology : Congenital Heart Disease in Adult. New York : Lange
Medical
Book.