Penulisan Preskripsi Nutrisi

pada Pasien MST > 2

Penulisan di lembar rekam medik
S: ..........(sesuai keluhan pasien)
O: ...........(sesuai klinis pasien)
A: - kanker kolon descenden pasca colostomy colon transversum
- intake sulit

Tuliskan dengan jelas rencana diet yang akan diberikan

P: diet cair 6 x contoh:
diet cair 1200 kkal, berupa makanan cair 6 x 200 ml
jalur: oral/ NGT/ kombinasi
example
• frequency: 6

06.00 09.00 12.00 15.00 18.00 21.00

breakfast snack lunch snack diner snack
regular/
liquid
regulardiet liquidliquid
snack diet
dietregular regular/
liquidsnack
diet liquid liquid
diet diet liquid
regular regular/
diet
snack liquiddiet
liquid diet
liquid diet liquid diet liquid diet liquid diet liquid diet liquid diet
dietsoft diet dietsoft diet +dietsoft diet
+ parenteral nutrition
parenteral nutrition

• feeding route: oral/enteral/parenteral/mixed

• CONSIDER fluid requirement (including water for tube feeding flush)
Nutrisi Parenteral
 Penentuan Nutrisi Parenteral
• Step 1 --> Hitung kebutuhan cairan per hari
Method 1 : Based on energy intake = 1 mL of per Kcal
Method 2: based on body weight
1-10 kg 100-150 mL/kg
11-20 kg add 50 mL/kg over 10 kg
>21 kg add 25 mL/kg over 20 kg
16-30 years 35-40
31-54 years 30-35
55-65 years 30
Lacey K, Nelms MN. Disease of the
>65 years 25 Renal System. In: Nelms M, Nutrition
Method 3: 1 mL/kcal + 100 mL/g Nitrogen Therapy and Pathophysiology, 2nd
ed. 2011, p.123
Method 4: based on body surface area= 1500 mL x BSA
Penentuan Nutrisi Parenteral
• Step 2: Lihat akses intravena

• Central venous cathether (CVC): dapat diberikan cairan osmolaritas tinggi

(>850 mOsm/L)

contoh: Nutriflex special, Triofusin E1000, Triofusin 1000, Kabiven SMOF

• Akses vena perifer: gunakan cairan osmolaritas rendah (≤ 850 mOsm/L)

contoh: Triofusin 500, Aminofluid, Clinimix, Lipofundin, Kabiven perifer,
Nutriflex perifer
Penentuan Nutrisi Parenteral
• Step 3: Hitung kebutuhan nutrisi harian
Kebutuhan energi: rule of thumb --> 20 - 25 kkal/BB untuk sakit kritis
25-30 kkal/BB untuk kondisi stabil

Kebutuhan protein: kidney disease --> 0,6-1 gram/BB

normal kidney --> 1,2 - 2 gram/BB

Kebutuhan lemak: 25% dari total energi

Kebutuhan karbohidrat: sisanya (50-65% dari total energi)
 Pakai Berat Badan apa?? lMT = berat badan (kg)
----------------------
Indeks massa tubuh Klasifikasi TB x TB (m2)
(IMT)
< 16 kg/m2 Malnutrisi berat
16-16,9 kg/m2 Malnutrisi sedang
17-18,4 kg/m2 Malnutrisi ringan Berat badan aktual
18,5- 22,9 kg/m2 Normal
23-24,9 kg/m2 Overweight
25-30 kg/m2 Obes grade I
>30 kg/m2 Obes grade II Berat badan ideal
>35 kg/m2 Obes morbid
Berat badan adjusted
Perhitungan Berat Badan pada Edema
• misalkan BB pasien 75 kg dengan edema

• Edema anasarka, asites  ± 10% dari BB aktual = 75 - 7,5 = 67,5 kg

• edema ringan  5% dari BB aktual = 75 - 375 = 71,25 kg
Perhitungan Berat Badan
• BB ideal: TB-100 x 90%
• BB adjusted: BB ideal + [(BB aktual-BB ideal) x 0,25]

• misal TB 170 cm, BB 145 kg, IMT = 50,17 kg/m2

• BB ideal = 170 - 100 x 90% --> 63 kg
• BB adjusted = 63 + [(145 - 63)] x 0,25 --> 63 + 20,5 = 80,5 kg
 Common Errors that Frequently Meet
• Pasien step down ICU masuk ke gedung A, diberikan diet tetap clear fluid 6 x 50 ml

Pasien selama di ICU telah mendapat early feeding berupa clear fluid 15 x 30 ml
(atau = 5 x 90 ml) dengan diberikan 6 x 50 ml artinya nutrisi justru berkurang

• Diet lunak 2000 kkal

Diet lunak umumya berupa bubur nasi atau nasi tim. Pemberian maksimal 1500-1700 kkal

• Diet TKTP , diet nasi padang

Tuliskan secara definitif, diet .......kkal, berupa makanan lunak/padat/kombinasi cair

Common Errors that Frequently Meet
• Pasien mengalami penurunan kesadaran/ cenderung tertidur,
diberikan diet lunak/makanan biasa --> pakai jalur apa??

• Pasien mendapat nutrisi parenteral dan makan biasa, tetapi tidak

dihitung imbang cairan harian --> fluid overload

• Menggunakan lebih dari 2 jenis parenteral tanpa menghitung total

cairan masuk (cairan maintenance, parenteral, minum, bilasan NGT)
misalnya Kaen MG3 500 ml/24 jam, Aminofluid 1000 ml/24 jam,
lipofundin 200 ml/24 jam
 Contoh Penulisan Preskripsi yang Benar
• Tuliskan besaran energi yang akan diberikan

Diberikan diet ......kkal

• Konsistensi / bentuk makanan

Makanan padat/lunak/cair
Kombinasi: makanan lunak dan makanan cair
makanan cair dan parenteral

• Jalur pemberian Diberikan melalui oral/enteral /

(NGT/OGT/jejunostomy/gastrostomy)/ parenteral
Kombinasi: oral dan parenteral, enteral dan parenteral
 Contoh Penulisan Preskripsi yang Benar
• P/ diet 1500 kkal • P/ diet 1100 kkal
berupa: makanan lunak 1100 kkal berupa: Kabiven 1440 ml/24 jam
makanan cair 2 x 200 ml Aminofluid 500 ml/24 jam
jalur: per oral jalur: parenteral
 Penulisan Preskripsi untuk PPDS Gizi
Klinik
• Tuliskan dengan detil:

Diet........kkal., protein...............gram (.....gram/kg BB), lemak.......gram (%),

karbohidrat ..............gram (%)

Berupa: makanan padat......kkal atau makanan padat.........kkal

makanan cair .......x......ml
Jalur: oral/ enteral (NGT)/ parenteral/kombinasi......dan,..........

Frekuensi: 3 x makan utama, 3 x snack (makanan cair)

 Tuliskan preskripsi nutrisi di Lembar Instruksi
Medis Non Farmakologis

- Ditulis oleh PPDS dari DPJP
utama
- Menuliskan instruksi terkait
non farmakologi, misalnya
terapi nutrisi, rehab medik, dll
- Tuliskan setiap kali ada
perubahan kondisi
- Tidak perlu terlalu detil
Contoh penulisan:
- diet cair 6 x
- kombinasi makanan lunak 1100 kkal
dan makanan cair 3 x
Nutrisi parenteral ditulis di Instruksi
medis farmakologi
TERIMA KASIH