Diabetes mellitus

Jana Kubíková

AR 2022/2023
Úvod

Diabetes mellitus (cukrovka) je neinfekčné ochorenie, ktoré sa dnes pre

značnú zmenu životného štýlu dostáva na top miesto v rebríčku
civilizačných neinfekčných chorôb ľudstva.

Štúdium a liečba diabetu predstavuje jednu z najdynamickejšie sa

rozvíjajúcich oblastí medicíny.
Vývoj

Rok 1550 pred n.l. - prvá známa zmienka o cukrovke, nachádza sa na

staroegyptskom papyruse, kde je popisovaná ako ochorenie sprevádzané
zvýšeným močením.

Rok 1815 popísaná prítomnosť glukózy v krvi

Názov

Grécky lekár Aretaeus z Kappadocie druhej polovici druhého storočia nášho

letopočtu.
ako prvý použil názov ochorenia, diabetes a opísal symptómy ochorenia
Škótsky lekár William Cullen (1710 – 1790)
v r. 1787 pridáva k diabetes príslovku mellitus - sladký
Výskyt

 Je ochorenie s celosvetovo sa zvyšujúcim výskytom

 Predpokladá sa že počet diabetikov sa medzi rokmi 2000 a 2030

zdvojnásobí. Nárast zo 171 miliónov na 366 miliónov
NCZI
• Národné centrum zdravotníckych informácií vedie národné zdravotné
registre 
• Cieľom registrov je monitorovať
• najmä vývoj počtu novodiagnostikovaných pacientov ročne
(incidencia)
• vo vybraných registroch aj vývoj celkového počtu osôb s danou
chorobou (prevalencia) v populácii. 

• Národný register Diabetus mellitus

Národné zdravotné registre
sú špecifické informačné systémy, ktoré vytvárajú prostredie pre
zhromažďovanie, spracovávanie a analyzovanie údajov o hromadne sa
vyskytujúcich a spoločensky závažných skupinách chorôb v SR.
(NCZI)
Slovensko
2012 dispenzarizovyných 340 625 diabetikov
2017 dispenzarizovaných 354 726 diabetikov
2018 dispenzarizovaných 355 895 diabetikov

Pacienti:
 91 % tvorili pacienti s diabetes mellitus druhého typu,
 7,6 % pacienti s diabetes mellitus prvého typu,
 0,8 % pacienti s iným typom
Svetový deň diabetu

Svetová federácia diabetu (IDF) vyhlasuje každoročne

14. November za svetový deň diabetu ( World Diabetes Day).  
Účelom je zvyšovanie povedomia o tomto ochorení, o jeho príčinách a 
príznakoch
Diabetes mellitus

cukrovka je choroba látkovej premeny. Jej najvýraznejším prejavom je

zvýšenie hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia).
cukrovka je komplexná porucha metabolizmu, okrem poruchy
spracovania cukrov je narušený aj metabolizmus tukov, bielkovín,
minerálnych látok a vody.
Príčiny vzniku

sa odlišujú v závislosti od toho, o aký typ cukrovky sa jedná

na to, aby organizmus využil glukózu efektívne je potrebný inzulín,
ktorého zhoršená sekrécia je často charakteristická práve pri cukrovke
často sa tiež stáva, že pankreas produkuje inzulínu dostatočné množstvo,
ale bunky sú na inzulín rezistentné, čo znamená, že veľká časť glukózy
ostane v krvi.
Diabetes 1. typu

Pankreas neprodukuje inzulín

Jedná sa o autoimunitné ochorenie pri ktorom imunitný systém
znefunkční beta bunky pankreasu a tým znemožní produkovanie inzulínu.
Pokiaľ cukrovku 1. typu už mal niekto s vašich príbuzných, tak sa toto
riziko prenáša aj na ďalšie generácie.
Cukrovka  typu „1“
(juvenilný diabetes)

Nástup cukrovky prvého typu býva obyčajne výraznejší a rýchlejší. 

Príznaky sa prejavujú nápadnejšie, a preto by mal chorý navštíviť lekára
hneď, ako tieto príznaky spozoruje. Stáva sa, že pre zlyhanie vnútorného
prostredia organizmu dôjde k poruche vedomia a stav chorého je natoľko
vážny a kritický, že ho musia dopraviť na oddelenie intenzívnej
starostlivosti. Môže potom trvať aj niekoľko dní, než sa ochorenie
stabilizuje, aby sa dalo začať s jeho obvyklou liečbou (10%)
Diabetes mellitus 2.typu

Organizmus nevie využiť správne inzulín

Vysoká nadváha a obezita je jedným z faktorov vzniku diabetu 2 typu 

Cukrovka typu „2“
starecký diabetes

• Cukrovka druhého typu môže byť v počiatku aj bez príznakov, až pri

rozvinutej forme choroby sa začnú prejavovať uvedené príznaky. Pacienti
s touto diagnózou mávajú nadváhu alebo sú obézni. Niekedy sa choroba
zistí náhodne, napríklad keď pacient absolvuje preventívnu prehliadku,
predoperačné vyšetrenie či pri krvnom vyšetrení pre iné ochorenie. Stáva
sa, že chorý prichádza k lekárovi až s ťažkosťami, ktoré súvisia už s
komplikáciami cukrovky. Môžu to byť poruchy videnia, svrbenie (hlavne
na miestach zaparenia), bolesť či mravenčenie v dolných končatinách, zle
sa hojace rany, hnisavé alebo plesňové kožné prejavy. (85 -90%)
Špecifický diabetes mellitus
• Hlavnou príčinou tehotenskej cukrovky sú hormóny produkované
placentou, ktoré blokujú správnu funkciu inzulínu.
• Čím je dieťa väčšie tým viac hormónov produkuje: Placentový laktogén,
Placentový rastový hormón, Estrogén a Progesterón
• Za normálnych okolností sa s narastajúcou hladinou cukru v krvi telo
dokáže vysporiadať produkovaním väčšieho množstva inzulínu.
• Vo väčšine prípadoch gestačný diabetes odoznie po narodení dieťaťa, ale
niekedy môže taktiež ostať naďalej ako cukrovka 2. typu.
Tehotenská cukrovka

• Gestačný typ diabetes v tehotenstve. Tento typ metabolickej poruchy

sa prejavuje po prvýkrát počas gravidity. U nás postihuje niečo vyše 4%
všetkých tehotných. Nakoľko predstavuje zvýšené zdravotné riziko pre
matku aj plod, musia byť ženy počas tehotnosti aj po nej pravidelne
sledované
Návšteva v diabetologickej ambulancii

Obezita je chronické ochorenie, ktoré nie je len „problémom krásy“, ale

najmä zdravotným. S nadmernou telesnou hmotnosťou sú úzko
spojené závažné zdravotné riziká ako cukrovka, kardiovaskulárne či
respiračné ochorenia, vysoký krvný tlak, ochorenia kĺbov a nádorové
ochorenia
Tuk v tele
• BIELY TUK tvorí väčšinu tuku v našom tele.
• HNEDÝ TUK sa od bieleho podstatne líši. Aktivuje sa v chladnom prostredí, pri nízkych
teplotách, kedy spaľuje veľa energie, čím produkuje teplo.
• PODKOŽNÝ TUK nachádza sa hneď pod kožou a je zložený prevažne z bieleho tuku. Je
izolantom, lebo pomáha zadržovať telesné teplo
• VISCERÁLNY TUK obklopuje vnútorné orgány a je tvorený bielym tukom.
Práve nadmerné hromadenie tuku v oblasti brucha je pre zdravie škodlivejšie, ako keď sa
ukladá na iných miestach. Nie je viditeľný na pohľad, pretože sa ukladá na životne
dôležitých orgánoch (napr. srdce, pečeň, pankreas).
• MEDZISVALOVÝ TUK medzisvalový tuk je uložený vo svalovom tkanive. Spaľujeme ho
pri stredne intenzívnom vytrvalostnom cvičení.
Typy podľa ukladania tuku

Androidný typ Gynoidný typ

Tuk sa hromadí v oblasti Tuk sa ukladá najmä v oblasti
brucha (jabĺčko) bokov (hruška)
Zdravotnícke pomôcky

Tukomer ručný
Kaliper Tukomer digitálny
Meranie tuku
• Počas merania vždy stojíte vzpriamene, uchopíte medzi ukazovák a palec
supraliálnu kožu. Priložíte čeľuste kaliperu pričom kožu stále držíte
rovnako stlačenú.  Po priložení čeľustí držte čeľuste stlačené takým
tlakom, ktorý dostane do roviny šípky označujúce správny tlak stlačenia
označených na kaliperi dvoma protichodnými šípkami. Meranie po sebe
opakujte 3x a vypočítajte priemernú nameranú hodnotu. Výsledok
potom porovnajte s tabuľkou priloženou ku kaliperu. 
Prístroj InBody
• Prístroj InBody je spoľahlivý nástroj pre diagnostiku a analýzu zloženia
ľudského tela.
• Profesionálny lekársky prístroj InBody funguje na základe bio-elektrickej
impedancie. Prístroj získava výsledky z jednotlivých častí tela pomocou
ôsmich dotykových elektród. Meranie je bezbolestné. Dozviete sa koľko
máte celkovo svalov, tuku a vody v tele a aké je ich rozloženie
v jednotlivých častiach tela. Ďalej zistíte rýchlosť Vášho metabolizmu, Váš
odporúčaný denný príjem kalórií a taktiež, koľko spaľujete pri rôznych
aktivitách. Konečne uvidíte, čo máte pod kožou.
Percentuálne podiely jednotlivých zložiek
ľudského organizmu pre mužov a ženy
• Bioelektrická impedančná analýza (BIA) je jedna z meracích metód na
stanovenie tuku a vody v tele. Pri tejto rýchlej a neinvazívnej metóde
prechádza telom slabý, úplne bezpečný elektrický prúd. Skutočnosť, že
elektrický prúd prechádza ľahšie tekutinou v našich svaloch než tukom je
zmysel tohto merania. Prúd prechádza telom a tým umožňuje merať
elektrický odpor tela.
• Podstatou metódy BIA je teda presné zmeranie impedancie. Elektrický
prúd preteká telom - cez telesnú vodu, ktorá má vysokú vodivú schopnosť
a odpor meraného tela sa tak mení v závislosti na množstve telesnej
vody. Elektrický odpor je teda závislý na množstve telesnej vody.
INBODY

Presná hodnota viscelárneho tuku v cm² 

metabolický vek, bazálny metabolizmus
celkovú vodu, proteíny, minerály,
tukovú hmotu, kostnú a svalovú hmotu,
beztukovú hmotu, váhu 
BIOIMPEDANČNÉ MERANIE
• Aby bola analýza čo najpresnejšia a výsledky mali vypovedajúcu hodnotu,
mala by testovacia osoba najlepšie 2 hodiny pred analýzou:
• nejesť
• nepiť
• nešportovať
• nesprchovať sa
• Frekvencia merania
• prvá analýza vždy komplexná
• následne 3-4 krát základná analýza
• potom znovu komplexná, podľa toho, či sa v tele nachádza viscerálny
tuk
BMI

• BMI idex telesnej hmotnosti (angl. body mass index )

• WHR index (ang. Waist to Hip Ratio) určuje pomer pásu k bokom. Ide o
pomer medzi obvodom pásu a obvodom bokov

Výškomer Výškomer Digitálna

Mechanická prenosný
upravený osobná váha
osobná váha
na pripevnenie
na stenu
BMI

BMI (Body Mass Index) je index

telesnej hmotnosti.
ABSI ukazovateľ zdravia
ABSI
V poslednom čase sa za pomerne presnú metriku
považuje aj pomerne nový marker obezity
 A Body Shape Index, index tvaru tela
Jeho primárnou úlohou je odhadnúť mieru rizika
najmä kardiovaskulárnych ochorení.
„Index ABSI sa ukázal ako oveľa presnejší na
výpočet možného úmrtia na choroby
spôsobené následky obezity,”
Výpočet ABSI

Vzorec pre výpočet ABSI

• čitateľ obvod pasu
• menovateľ BMI na 2/3 krát druhá odmocnina výšky
 Hranica centrálnej obezity
• European Group for the Study of Insulin Resistance považuje za hranicu centrálnej
obezity obvod pasu
• 94 cm u mužov
• 80 cm u žien
• Americká inštitúcia na čele s American Heart Association považuje za hranicu
centrálnej obezity obvod pasu
• 102 cm u mužov
• 88 cm u žien
•.
 Glukóza
• (krvný cukor) je pre naše bunky základným zdrojom energie. Prijímajú ju z krvi za
pomoci hormónu inzulínu. Pri cukrovke však tento proces nefunguje dobre, bunky
nedokážu vychytať dostatok glukózy a tá sa potom hromadí v krvi.
• Pri trávení telo rozkladá živiny z potravy na látky, ktoré bunky využívajú ako zdroj
energie a na obnovu svojich štruktúr.
• Hlavný zdroj energie predstavuje glukóza.
• Telo musí jej hladinu neustále regulovať, aby ostávala stabilná a bunky dostávali vždy
toľko energie, koľko práve potrebujú.
Glukoza
Glukóza je najdôležitejším monosacharidom, ktorý sa podieľa na
metabolizme buniek
 ako zdroj energie
 ako východisková látka pre syntézu glykogénu a iných metabolitov
Glykogén
• Glykogén je polysacharid, ktorý si bunky vytvárajú ako zásobnú formu zo
sacharidov. Je energetickým zdrojom v látkovom metabolizme
• Za normálnych okolností telo skladuje glukózu v pečeni a v svalových
bunkách vo forme glykogénu. Tento efekt pomáha vyhnúť sa nízkej
hladine glukózy v krvi. Pokiaľ telo potrebuje energiu, tak tento glykogén
uvoľní zase späť vo forme glukózy.
• Syntetizuje a odbúrava sa v pečeni a vo svaloch. Pečeňový glykogén slúži
predovšetkým na dopĺňanie glukózy do krvného riečiska. Pri poklese
hladiny glukózy v krvi sa spúšťajú degradačné systémy pečene, štiepia
glykogén na voľnú glukózu a tá sa uvoľňuje do obehu.  Naopak, pri
dostatočne vysokej hladine glukózy v krvi prebieha intenzívna tvorba
glykogénu. (peptidový hormon inzulín a glukagón).
Diabetes mellitus

cukrovka je choroba látkovej premeny. Jej najvýraznejším prejavom je

zvýšenie hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia).
cukrovka je komplexná porucha metabolizmu, okrem poruchy
spracovania cukrov je narušený aj metabolizmus tukov, bielkovín,
minerálnych látok a vody.
Základné typy
MKCH 10
E10 – E14: Diabetes mellitus (DM)
E10: DM závislý od inzulínu s následnými infekčnými a parazitárnymi
chorobami
E11: DM nezávislý od inzulínu
E12: DM súvisiaci s podvýživou
E13: Iný bližšie určený DM
E14: Nešpecifikovaný DM
Klinické príznaky DM

Špecifické
Nešpecifické
Alkohol a cukrovka

• Je všeobecne známe, že cukrovka a alkohol sa nemajú moc v láske. 

• Ak ste muž, tak môžeme povedať, že by ste mali obmedziť alkohol na 1,5
dl vína/deň, 3,5 dl piva alebo 40 ml tvrdého alkoholu/deň.
• Pre ženy platí polovica z tohto množstva.
Klinické prejavy špecifické
špecifické
polyúria - zvýšené množstvo moču s vyššou mernou hmotnosťou
s obsahom glukózy
zvýšená hladina glukózy v krvi
polydyspepsia – smäd vyvolaný potrebou nahradiť zvýšený počet
strát vody z organizmu,
chudnutie
 únava
polyfágia – patologická žravosť
porucha sekrécie inzulínu
Klinické prejavy nešpecifické
nešpecifické
 hnisavé kožné afekcie
 svrbenie v okolí genitálií
 svalové bolesti končatín
Komplikácie

Diabetická retinopatia
Diabetická nefropatia
Kardiovaskulárne ochorenia
Mozgová príhoda
Hyperglykémia
Na vzniku hyperglykemie sa podieľa minimalne osem metabolickych a
hormonalnych faktorov, ktoré su uvedené na obrazku.
Liečba

Liečba farmakami: cieľ je zníženie hladiny glukózy

 Liečivá zvyšujúce citlivosť na inzulín
 Stimulátory sekrécie inzulínu
 Liečiva obmedzujúce vstrebávanie glukozy z čreva
 Inzulín
 Izulínové analógy
Sprievodné typy diabetu
Cukrovka sa vyskytuje aj pri niektorých iných stavoch
napríklad pri genetických poruchách
pri ochoreniach žliaz s vnútorným vylučovaním (pri endokrinných
ochoreniach)
pri ochoreniach podžalúdkovej žľazy (pankreas)
pri užívaní niektorých liekov a chemikálií
pri niektorých infekčných ochoreniach (napríklad pri rubeole).
Glykémia na lačno

Vek mmol/l
 donosení novorodenci 1,67 - 5,00
 nedonosení novorodenci 1,11 - 4,44
 0 - 2 roky 3,33 - 5,83
 2 - 18 rokov 3,10 - 5,60
 18 - 45 rokov 3,50 - 6,10
 45 - rokov 3,80 - 6,70
 
Kritériá na diagnostiku
prediabetických syndrómov

• Hyperglykémia nalačno 5,6-6,9mmol/l

• Porucha glukózovej tolerancie 7,8-11,0 mmol/l v 2.hodine po GTT

• HbA1c 5,7-6,4%

• DCCT (Diabetes Control and Complications)

Glykovaný hemoglobín
"Cukor v krvi" to nie je len glykémia, ktorú si vie každý diabetik odmerať aj
sám doma pomocou glukomera. Ešte dôležitejším je glykovaný
hemoglobín - ten totiž o pacientovi prezradí aj to, ako sa stravoval a hýbal
niekoľko týždňov dozadu.
Hodnota glykovaného hemoglobínu sa vyšetruje z krvi. Keďže ju
neovplyvňuje jedlo ani iné podobné faktory, môže sa vykonávať kedykoľvek
počas dňa, aj po jedle
Je najspoľahlivejším spôsobom kontroly, či a ako dobre je cukrovka
dlhodobo kontrolovaná.
Test by sa mal opakovať každých 3-6 mesiacov
Glykovaný hemoglobín
• Meraním glykémie glukomerom je možné zistiť iba momentálny stav hladiny cukru v
krvi. Táto aktuálna glykémia predstavuje výšku hladiny cukru v krvi v danom momente
merania. Na jej výšku vplýva aktuálny príjem sacharidov, fyzická aktivita a dávka
inzulínu podaná v intervale niekoľkých hodín pred samotným meraním.

• Hodnota glykovaného hemoglobínu predstavuje tzv. dlhodobý cukor.  Dá sa z neho

vyčítať hladina cukru v krvi za posledných 6 až 10 týždňov.
• Jeho hodnota v percentách udáva podiel červeného krvného farbiva hemoglobínu, na
ktoré sa viaže krvný cukor glukóza. Väčšinou sa takto vyšetruje hemoglobín A1. Súčasne
umožňuje zhodnotiť riziko rozvoja diabetických komplikácií.
Stanovenie glykovaného hemoglobínu
• medicínsky označovaného ako HbA1C, je dôležité vyšetrenie, ktoré je u
nás vykonávané laboratórne.
• DCCT (podľa štúdie Diabetes Control and Complications)
• IFCC (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory
Medicine) štandardizáciou.
• Na Slovensku sa používa takmer výhradne DCCT štandardizácia
uvádzaná v percentách.
• V Českej republike sa používa hlavne IFCC.
Glykovaný hemoglobín (HbA1c)
vzniká neenzymatickou reakciou medzi glukózou (glykácia) a červeným krvným farbivom
– hemoglobínom v červených krvinkách. Glykácia prebieha na všetkých plazmatických
bielkovinách a je tým intenzívnejšia, čím vyššie sú hladiny glukózy v krvi. Výhodou
červeného krvného farbiva je, že sa vymieňa približne každé tri mesiace (pravidelná
výmena červených krviniek). Každé tri mesiace môžeme teda získať nové informácie o
kompenzácii diabetu. Treba si uvedomiť, že hladina HbA1c nepredstavuje priemernú
hladinu glukózy v krvi. Hodnota HbA1c nedokáže vyjadriť mieru „kolísania glykémií“.
Glykovaný hemoglobín
Pacient s HbA1c napríklad 6,5 % má glykémie vyrovnané v priebehu celého
dňa v rozsahu 5-8 mmol/l, u druhého pacienta s tou istou hladinou HbA1c
môžu glykémie kolísať v rozmedzí 3-17 mmol/l. V druhom prípade sa
striedanie nízkych a vysokých glykémií „spriemerovalo“ na „uspokojivej“
hladine HbA1c. Preto je nevyhnutné hodnotiť HbA1c v kontexte pravidelne
meraných glykémií na lačno a tiež po jedle, prípadne aj v nočných
hodinách. V súčasnosti sa najčastejšie používajú dva typy stanovenia
HbA1c: metodika DCCT a IFCC. Častejšie používame metodiku DCCT,
norma závisí od konkrétneho laboratória, zvyčajne 4,3–6,1%. HbA1c
(DCCT) % = (IFCC metóda v % x 0,915) + 2,15
Vyhodnotenie

Výborná Prijateľná Zlá

Metóda kompenzáci kompenzáci kompenzáci
a a a

DCCT (%) do 6,5 6,7– 7,5 nad 7,5

IFCC (mmol do 47,5 47,5– 58

DOF/mol) nad 58
 Ďalšie vyšetrenia
• Aspoň raz do roka kompletné vyšetrenie zraku, ktoré môže odhaliť včasné príznaky
retinopatie (poškodenia sietnice oka).
• Jeden až dvakrát do roka skontrolovať dolné končatiny, či sa na nich neobjavujú
nehojace sa rany či iné príznaky zhoršenej cirkulácie krvi. (neuropátia)
• Včasné odhalenie problémov na dolných končatinách či so zrakom umožní lekárovi
predpísať liečbu
Orálny glukózový tolerančný test

Orálny glukózový tolerančný test (OGTT) je jednou z účinných metód,

vďaka ktorej je možné u pacienta diagnostikovať cukrovku 2. typu a
tehotenskú cukrovku. Na diagnostikovanie tehotenskej cukrovky je
glukózový tolerančný test ešte mierne upravený tým, že sa glukózová
tolerancia testuje v dvakrát.
CIEľ

Hlavným cieľom Orálneho glukózového tolerančného testu je zistiť, ako

vaše telo reaguje na glukózu. Ako už možno viete, pri cukrovke sa sacharidy
nevyužívajú dostatočne efektívne a práve tento test na základe množstva
glukózy v krvi po jedle odhalí, či máte cukrovku alebo nie
Ako sa vykonáva
• 3 dni pred testom pacient minimálne príjem sacharidov 150gr/deň
• Obvyklá telesná námaha
• Po 8 až 12 hodinovom lačnení odoberie sa vzorka venóznej krvi
• Pacient vypije roztok 75 gr glukózy vo vode alebo čaji (5 -10 min)
• Pacient počas vyšetrenia sedí a nefajčí
• Odoberá sa kapilárna krv po 60 minútach a 120 minútach
• Podrobnejšia analýza krv sa odoberá po 30 minútach
Priebeh
Tri úseky
• Vzostupná čast. Glukóza sa po podaní v tenkom čreve vstrebáva a
glykémia stúpa
• v dôsledku zvýšenej glykémie sa inicijuje oxidácia glukózy vo svaloch a v
pečeni a tvorí sa glykogen
• Zostupná část je zavislá od účinku inzulínu pomalý návrat k normálnym
hodnotám je typickým príznakom DM
Hodnotenie
Ak je po 120 minútach nameraná hladina:
• nižšia ako 7,8 mmol/l, pacient má normálnu glukózovú toleranciu
a nemá diabetes,

• vyššia ako 7,8 mmol/l, ale nižšia ako 11,1 mmol/l, ide o porušenú
glukózovú toleranciu,

• nad 11,1 mmol/l hovoríme už o diabete.

Zdravotnícke pomôcky

Váhy na presné odváženie glukózy

Odmerný valec

pohár
Zdravotnícke pomôcky

Kapilára na odber kapilárnej krvi

lanceta na vpich

Jednorázové rukavice
Lancety
Lancety používané pri odbere kapilárnej krvi

• Automatické
Hĺbka vpichu je nastaviteľná
1,3mm, 1,8mm a 2,3mm.

• Mechanické

1 otočením kryt ihly odstrániť

2 nadvihnutím odstrániť
Odber vzorky

Umyť ruky teplou vodou

Lancetou urobiť vpich nie do stredu bruška prstu
Prvú kvapku zotrieť
Druhu voľne vytvorenú kvapku nasajeme do kapilárky
Stanovenie glykémie

Stanovenie glykémie poskytuje základné informácie o biologickom

účinku inzulínu, prípadne o metabolizme sacharidov.

Koncentrácia glukózy sa stanovuje z plnej krvi, plazmy a v sére

Kedy odoberáme

Na lačno minimálne po 8. hodinách po prijme potravy

Náhodne meraná glykémia zistenie hypoglykémie alebo hyperglykémie

Odber venóznej krvi

Eschmark (škrtidlo)
Jednorázový odberový systém uzatvorený (vakuový)
rukavice
Tampón gázový

Skúmavka na odber krvi Vacuette

(deti 4 ml, dospelí 6 ml)
zelená odberová ihla
ochranný klobúčik
Jednorázové odberové skúmavky

 sú vyrobené z čistého PET (polyetyléntereftalátu) – materiálu, ktorý

neobsahuje latex
 skúmavky sú nerozbitné
Zdravotnícke pomôcky
• skúmavky na stanovenie glykémie obsahujú kombináciu fluoridu sodného a K3 EDTA.
Skúmavky sú určené pre stanovenie koncentrácie glukózy počas 48 hodín po odbere
krvi.
• skúmavky sú vyrobené z čistého PET (polyetylentereftalátu)  
• farba uzáveru v súlade s ISO 6710: šedá
• Prísady: FE/fluorid sodný + EDTA K3
• význam aditív je najmä v stabilizácii hladiny glukózy vo vzorke. Inhibujú glykolytickú
degradáciu glukózy.
používajú sa na stanovenie
• glukózy
• laktátu
• HbA1c.
Odberový systém

Otvorený
• skúmavka (sklená, plastová)
• ihla
• Eschmark (škrtdlo)
• rukavice
Príprava vzorky na stanovenie glykémie
• oddelenie krvných elementov od plazmy

• centrifugovanie
• počet otáčok 1 500 - 3000

• na analýzu sa použije 20 µl plazmy

• Poznámka

Vzorku treba doručiť do laboratória

najneskôr do 2. hodín

Sérum je potrebné čo najskôr oddeliť

centrifúga
od elementov, inak klesá hodnota

glukózy v krvi.
Stanovenie glykémie
• V laboratórnych podmienkach sa glykémia stanovuje pomocou
analyzátora BIOSEN.
• Analyzátor je založený na elektrochemickom princípe merania
v kombinácii s čipovou technológiou. Enzýmy imobilizované na čipe
zabezpečujú oxidáciu glukózy a laktátu vo vzorke za tvorby peroxidu
vodíka, ktorý sa redukuje na ión selektívnej elektróde. Zmena Glukozový a laktátový
analyzátor

pretekajúceho prúdu je úmerná koncentrácii meraného analytu.

Glykolový hemoglobín HbA 1C

• Normálna hodnota do 6,3

• Výborne do 6,5
• Dobre do 7,5
• Dostatočne do 8,5
• Zle nad 8,8

Glykohemoglobín (glykolovaný) odráža dlhodobú koncentráciu glukózy v krvi, udáva sa %.

Hemoglobín s naviazanou glukózou v molekule uložený v erytrocytoch, závisí od množstva
glukózy v krvi počas 120 dňového životného cyklu erytrocytov
Stanovenie glykovaného hemoglobínu
• Na vyšetrenie glykovaného hemoglobínu sa používa analyzátor BIO-RAD D 10
• Analyzátor pracuje na princípe vysoko účinnej chromatografie – HPLC
• Chromatograf obsahuje: UV-VIS detektor Safír 800, Gradientné čerpadlo Beta 10,
Termostat kolon LCO 102 SINGLE, Degaser DG 3014, Ventil D dávkovací analytický,
Kolonu, Software a ďalšie.
Akútne komplikácie cukrovky

Nedostatočná alebo nesprávna liečba cukrovky môže vyvolať akútne

komplikácie

 hyperglykemické stavy (vysoké hladiny cukru v krvi

 hypoglykémicke stavy (nízke hodnoty cukru).
Hyperglykémia

Hyperglykémia je medicínsky termín označujúci vysokú hladinu cukru v

krvi. Postihuje ľudí s cukrovkou 1. a 2. typu a tehotné ženy.
Hyperglykémia
Vyvíja sa postupne v priebehu niekoľkých dní až týždňa.

 Subjektívne:
• poruchy videnia, slabosť,
• malátnosť, nauzea, smäd, časté močenie
• tráviace ťažkosti
• potenie
• červená farba kože
• koža teplá na dotyk
Hypergglykémia
 Objektívne:
• acetónový zápach z úst,
• v tvári, suchosť slizníc a celkové príznaky dehydratácie
• somnolencia, hyperventilácia,
• tachypnoe, tachykardia, hypotenzia,
• pri vyšetrení glukometrom hyperglykémia
Neskoré príznaky hyperklykémie
vaginálne infekcie a infekcie kože
pomaly sa hojace rany a vredy
poškodenie nervov spôsobuje bolestivé studené alebo necitlivé nohy
poruchy erekcie
žalúdočné a črevné problémy, ako aj chronické zápchy alebo hnačky
chronické komplikácie diabetu, ktoré postihujú oči, cievy, obličky alebo
krvný obeh
 Prvá pomoc pri hyperglykémii
• Ak je po ruke glukomer treba hneď zmerať glykémiu
• V prípade bezvedomia postihnutého položte na bok a sledujte životne
dôležité funkcie
• Zavolajte odbornú pomoc
• Diabetici by mali nosiť so sebou preukaz diabetika pokuste sa ho najsť
• Nikdy diabetika nenechávajte sami
 Prvá pomoc pri hyperglykémii
zaistenie periférnej žily plastikovým katétrom
odber kapilárnej krvi na stanovenie glykémie
podanie roztoku, napr.
• 1/1 F
• Ringerov roztok i.v. v dávke až 30 ml/ kg telesnej hmotnosti.Prvých
500 ml za 10–15 minút, ďalších 1 000 ml za 30 minút.
 Prvá pomoc pri hyperglykémii
 podanie inzulínu nie je v prvej fáze dôležité,pretože dehydratácia
ohrozuje viac ako hyperglykémia a v teréne nie je k dispozícii
krátkodobo účinkujúci inzulín (skladovanie v chladničke). Ak je k
dispozícii, tak potom 4 IJ i.v. každú hodinu.
 privolanie záchrannej služby a zaistený transport na hospitalizáciu.
 sledovať stav vedomia, TK,
Hypoglykémia
koncentrácia glukózy v krvi sa pohybuje pod dolnou hranicou normálnej
hodnoty (3 mml/l).
najviac v takej situácii trpí nervové tkanivo (predovšetkým mozog),
pretože glukóza je pre nervovú bunku základným zdrojom energie.
pri dlhšie trvajúcej hypoglykémii alebo v prípade, že hladina koncentrácie
glukózy klesá veľmi rýchlo, môže pacient vplyvom obmedzenia mozgovej
činnosti upadnúť do bezvedomia.
 Prvá pomoc pri hypoglykémii
• Pri objavení sa prvých príznakov je nutné ihneď požiť nápoj alebo
potravinu s obsahom rýchlo pôsobiaceho cukru : napr. 2 dl coca coly,
sladkého ovocného džúsu, alebo iného sladkého nápoja (nesmie
obsahovať umelé sladidlá, žiadne nápoje light), včelí med –za 2 lyžičky,
rýchlo rozpustný hroznový cukor dostupný vo forme cukríkových tabliet
3- 6ks, prípadne 3–4 kocky cukru, cukríky. Dôležité : Nepodceňovať
príznaky hypoglykémie. Pokiaľ máte len slabé počiatočn
Jednotky
 Sacharidová
 Chlebová
 Výmenná jednotka
 Škrobová jednotka
Chlebová jednotka 1 BE
1 BE zodpovedá takému množstvu potraviny, ktoré obsahuje 12 gramov
sacharidov
Sacharidová jednotka (SJ)

Sacharidová jednotka (SJ) sa používa na odhad množstva sacharidov

v jednotlivých potravinách. Jedna SJ obsahuje približne 10 g využiteľných
sacharidov.
Sacharidove jednotky
Sacharidove jednotky
Sacharidove jednotky
Hodnota v sacharidových jednotkách
Kalorická kalkulačka
• Kalorická kalkulačka je webová aplikácia, ktorá Vám pomáha zistiť, koľko
energie, cukrov, tukov a bielkovín prijímate s potravinami, ktoré jete a
pomôže Vám naplánovať Váš optimálny vyvážený jedálničiek. Zadáte
potraviny, ktoré ste skonzumovali a kalkulačka vám vypočíta koľko
energie je v zjedenej strave a aké množstvá cukru, tuku, bielkovín a
cholesterolu tieto potraviny obsahujú. Kalorická kalkulačka obsahuje aj
počet chlebových jednotiek.
Primeraná fyzická aktivita

• Pravidelná fyzická aktivita diabetes 2. typu (sedavé povolanie, priberanie na váhe)

• Pravidelná mierna fyzická aktivita je odporúčaná aj u typu 1.

• Diabetik by nemal robiť športy vyžadujúce vysoké nároky na fyzickú
námahu
Primeraná fyzická aktivita
• Pravidelná fyzická aktivita diabetes 2.
typu (sedavé povolanie, priberanie na váhe)

• Pravidelná mierna fyzická aktivita je

odporúčaná aj u typu 1. Diabetik by
nemal robiť športy vyžadujúce vysoké
nároky na fyzickú námahu
Terapia DM
Ideálna liečba je založená na aktívnej spolupráci pacienta – diabetika a
lekára – diabetológa. Liečbu predstavuje komplex opatrení, kde jednotlivé
zložky sú rovnako dôležité.
Predstavuje ju
vhodná diéta
primeraná fyzická aktivita
farmakoterapia
 antidiabetika (PAD)
 podávanie inzulínu
sledovanie glykémie I a II. typ
Farmakoterapia
 Perorálna aplikácia

• Parenterálna aplikácia
Perorálna
peroorálne antidiabetiká (PAD) Mechanismus účinku je závislý na produkcii endogenneho inzulínu

monoterapia PAD

nasadenie úvodnej liečby podľa hodnôt HbA1c

Parenterálna

Podávaním inzulínu
Subcutáne
Intravenozne
• Na konci 19. storočia bol zistený vzťah medzi podžalúdkovou žľazou a
cukrovkou. Začiatkom 20-tych rokov 20. storočia došlo k ďalšiemu objavu
– Rumun Paulesco z podžalúdkovej žľazy získal látku – inzulín (aj keď sa
vtedy ešte takto nenazýval). Prakticky súčasne kanadský lekár Frederick
Banting so študentom Charlsom Bestom zistili, že látka – isletin
ovplyvňuje hladinu cukru. A z tohto pomenovania bol iba krok k súčasne
používanému názvu inzulín. Prvý diabetik, ktorý dostal injekciu inzulínu
sa volal Leonard Thomson. Bolo to 23. januára 1922 v Toronte. Odvtedy
inzulín zachránil životy miliónom diabetikov. Za objav bola udelená
Nobelova cena
Inzulin
Inzulín je peptidový hormón produkovaný Langerhansovými ostrovčekmi
podžaludkovej žľazy - pankreasu. Ľudský inzulín je proteínový hormón
skladajúci sa z dvoch polypeptidických reťazcov (A,B), ktoré sú spojené
disulfidickými mostíkmi a ktoré majú dohromady 51 aminokyselín
• reťazec A obsahuje 21aminokyselín
• reťazec B 30 aminokyselín.
• zvieracie inzulíny hovädzí inzulín sa odlišuje od toho ľudského len v
troch a u ošípaných len v jednej aminokyseline, niektoré druhy rýb
majú inzulín natoľko podobný ľudskému, že je u človeka klinicky
efektívny, inzulín u niektorých bezstavovcou je čiastočne podobný
ľudskému a má rovnaké fyziologické účinky.
Inzulín na Slovensku
V súčasnosti sa na Slovensku používajú len ľudské (humánne) inzulíny a
inzulínové analógy (to sú inzulíny so zmenenou štruktúrou, ktoré potom
odlišne prenikajú a vstrebávajú sa do tkanív a majú urýchlený alebo
predĺžený účinok)
Inzulín je hormón bielkovinovej povahy, ktorý tráviace šťavy rozkladajú,
preto nie je možné jeho podávanie ústami. Inzulín sa bežne podáva
podkožne injekčnou striekačkou alebo inzulínovým perom, v niektorých
prípadoch pomocou inzulínovej pumpy. Za určitých okolností sa niektoré
druhy inzulínu môžu podávať aj do žily. V štádiu výskumu sú aj iné,
netradičné formy podávania inzulínu (napr. inhalovanie inzulínu cez nos). 
Liečba inzulínom
• Treba si uvedomiť, že rýchlosť vstrebania sa líši podľa časti tela, kam je
inzulín aplikovaný (najrýchlejšie na bruchu, potom z rúk a zadku,
najpomalšie zo stehien), avšak môže sa dramaticky zmeniť pri zaťažení
svalov v príslušnej oblasti (najmä ruky, stehno alebo zadok, mierne sa
vstrebávanie zrýchľuje aj z vpichu na bruchu). Preto  sa najmä pred
športom neodporúča aplikácia inzulínu do rúk alebo stehien. Je vhodné
aplikovať inzulín určitý čas do jednej oblasti a po niekoľkých dňoch ju
vymeniť za inú. Tým je zaistená určitá stabilita v rýchlosti vstrebávania
inzulínu.
Typy inzulínových režimov

Rozoznávame niekoľko typov liečby inzulínom:

• konvenčný inzulínový režim
• intenzifikovaný inzulínový režim
• kombinovaná liečba inzulínu a tabliet (orálnych antidiabetík)
Konvenčný inzulínový režim
• aplikácia inzulínu jeden až dvakrát denne (tzv. konvenčná inzulinoterapia)
• majú k dispozícii 50 testovacích prúžkov na dva mesiace
• frekvencia a časy merania glykémií pri tomto inzulínovom režime je
individuálna po dohovore s diabetológom.

Poznámka: Vzhľadom na to, že väčšina pacientov si aplikuje dlhodobo

účinkujúci inzulín pred spaním je potrebné venovať väčšiu pozornosť
hodnotám glykémií nielen ráno na lačno, ale aj v noci (riziko poklesu hladiny
cukru – hypoglykémie). Odporúča sa merať medzi 2-3 hod v noci aspoň dva
krát mesačne - meriame pred spaním, v noci medzi 2-3 hod a ráno na lačno.
Konvenčný inzulínový režim

Tento režim nenapodobňuje normálnu (fyziologickú) sekréciu inzulínu.

Dosiahneme ním dobrú kompenzáciu len u diabetikov s aspoň čiastočne
zachovalou vlastnou sekréciou inzulínu. Používame buď stredne dlho až
dlho pôsobiace inzulíny alebo kombinované (premixované) inzulíny.
Intenzifikovaný inzulínový režim
• aplikácia inzulínu tri a viackrát denne
• liečba pomocou inzulínovej pumpy, inzulínové perá
• Majú k dispozícii 75 testovacích prúžkov do glukometra, u detí,
nezaopatrených pacientov do 25 rokov a tehotných pacientiek až 100
prúžkov mesačne.
• Poznámka:Títo diabetici by mali realizovať aspoň dvakrát mesačne veľké 7-
8 bodové glykemické profily hodnota ráno na lačno, dve hodiny po
raňajkách, pred obedom, dve hodiny po obede, pred večerou, dve hodiny po
večeri, pred spaním, v noci o 03 hodine a na záver opäť ráno na lačno.
 Krátkodobé
• sú číre neutrálne roztoky bez prípravkou spomaľujúcich absorpciu
• sú jediné určené aj k intravenóznej aplikácii
• nástup účinku po 30 minutách
• vrchol účinku 1-3 hod
• ukončenie 4-6 hod

Actrapid HM, Humulín R, Insuman rapid, Velosulín

 Stredne dlho pôsobiace
• Dĺžka účinku je regulovaná zmenou fyzikálno chemických vlastností
• nástup účinku po 1-1,2 hod
• vrchol účinku 4-12 hod
• ukončenie 12-16 hod

Insulin HN, Insulatard HM, Humulin N. Insuman bazal

 Stredne dlho pôsobiace inzulíny
• dosahujú vrchol účinku práve vtedy, keď je vylučovanie inzulínu za fyziologických
okolností najnižšie a vtedy, keď potreba inzulínu narastá, ich účinok sa končí, teda
pacient je ohrozený možnými nízkymi hodnotami krvného cukru v noci alebo vysokými
hodnotami krvného cukru ráno nalačno.
 Veľmi dlho pôsobiace
• nástup účinku po 2-3 hod
• vrchol účinku 10 -18 hod
• ukončenie 24 - 36 hod

Ultratard HM
 Stabilizované zmesi
• Krátkodobo pôsobiaci inzulín s NPH inzulínom v rôznych pomeroch (20:80, 30:80)

Mixtard,20,30,40, Humulín 3M
 Inzulínové analogy
• Zámenou poriadia aminokyselín
• B28 B29 Lispro

• B28 zámenou za kyselinu aspargámovu Novorapid

• B28 kyselinou glutámovou Apidra

Kombinovaná farmakoterapia

Liečba kombináciou inzulínu a tabletiek (perorálnych antidiabetík) sa

odporúča u diabetikov 2. typu najmä u obéznych, u ktorých je výrazná
necitlivosť tkanív na inzulín (inzulínová rezistencia). Pre zlepšenie
kompenzácie použijeme event. nižšiu dávku inzulínu v kombinácii s
tabletami, najvhodnejšie biguanidmi, Apo-Metformin, Metformin, Siofor,
Glucophage
Podávanie inzulínu
• Inzulín sa podáva injekciami do podkožia v miestach s väčším
množstvom tuku. Najvhodnejšími oblasťami sú brucho, horná vonkajšia
polovica rúk, predná strana stehien a horná tretina zadku. Neopakujeme
v krátkom čase vpich do rovnakého miesta, odporúča sa rozdeliť oblasť
do akejsi siete a každý ďalší vpich inzulínu posunúť o niekoľko
centimetrov smerom nadol a  po dosiahnutí dolnej hranice brucha začať
opäť hore opäť o niekoľko centimetrov vedľa. Inzulín nevstrekujeme do
miest zapálených alebo inak bolestivých.
Postup
Postup pri aplikácii inzulínu (striekačka alebo inzulínové pero):
• vytvoriť kožnú riasu (zaistí podanie inzulínu len do podkožia /nie do svalu/)
• vbodnúť ihlu v uhle cca 90 ˚ voči povrchu príslušnej časti tela
• aplikovať príslušnú dávku inzulínu
• vytiahnuť striekačku
Poznámky:
a. ak vyteká po vytiahnutí ihly z miesta vpichu inzulín, odporúča sa pri ďalších aplikáciách
ponechať ihlu v koži o 5-15 sekúnd dlhšie, kým dôjde k lepšiemu rozptýleniu inzulínu v
podkoží
b. po odstránení injekcie sa môže v mieste vpichu objaviť kvapka krvi. Je výsledkom  len
mierneho poškodenia drobných vlásočníc, ktorého sa netreba obávať. Stačí kvapku otrieť,
krvácanie sa samo zastaví.
Parenterálna aplikácia
• pre aplikáciu inzulínu

• sterilná
• kalibrovaná v IU

• Skladá sa

• ihly pevne spojenej s telom striekačky, je ostrá a tenká

• telo

• piest

• kónus

• chránič ihly

• Farebne označená veľkosť

Inzulínové pero

Inzulínové pero s dávkovaním po 0,5 jednotke.

Pero NovoPen® Junior je určené na použitie s 3 ml inzulínovými náplňami
sa má používať len v kombinácii s prípravkami, ktoré sú s ním kompatibilné
a tým mu umožňujú pracovať bezpečne a účinne.
Inzulínové pero
• HumaPen Luxura je inzulínové pero určené výhradne na používanie s
náplňami inzulínu vyrábanými farmaceutickou spoločnosťou Eli Lilly.

• Nepoužívajte náplne iných výrobcov.

• HumaPen Luxura je doporučené

používať s ihlami BD Micro-Fine.
Ochranný kryt pera

Držiak náplne
Ihla k peru
Manipulácia s perom
• Ťahom oddeľte ochranný kryt pera a odskrutkujte držiak náplne od tela
pera.
• Zrakom skontrolujte, či náplň nie je prasknutá alebo inak porušená.
Následne ju vložte (užším koncom dopredu) do držiaku inzulínového
pera (používajte výhradne 3ml náplne spoločnosti Eli Lilly).
• Priskrutkujte držiak náplne k telu pera.
• Zľahka dotiahnite.
Pozor
• V prípade, že držiak náplne nie je
riadne priskrutkovaný k telu pera, piestová
skrutka sa nemusí správne pohybovať
a mohlo by dôjsť k podaniu nedostatočnej
dávky.
• V prípade použitia zakaleného inzulínu (napr.
humánny inzulín N) váľajte pero asi 10-krát zľahka
medzi dlaňami, následne ho obráťte 10-krát naruby, aby došlo k
rovnomernému premiešaniu inzulínu
Aplikácia
• Otočením dávkovacieho tlačídla nastavte požadovanú dávku
• Uchopte pero, tak ako je na obrázku a vpichnite ihlu na určené miesto,
pomaly stláčajte piest až pokým sa nezastaví. Aplikačné tlačidlo držte
aspoň 5 sec. A vyberte ihlu. Skontrolujte, či v dávkovacom okienku je 0 a
že ste aplikovali celú dávku. V prípade, že je tam číslo nebola podaná plná
dávka
Odstránenie ihly a jej likvidácia
• Dajte na ihlu ochranný kryt a opatrne odstráňte od tela pera a
znehodnotíte

• Nenechávajte ihlu po aplikácii nasadenú na pero. Zabránenie prieniku

vzduchu do vnútra pera

• Na každú aplikáciu použite novú ihlu

Inzulínová pumpa
• Podávanie inzulínu pomocou inzulínovej pumpy v súčasnej dobe
považujeme za najdokonalejši spôsob, ktorym sa snažime čo najviac
napodobniť fyziologickú sekréciu inzulínu v zdravom organizme
• Liečba pomocou pumpy je finančne niekoľkonásobne náročnejšia než
podávanie inzulínu pomocou pera. Pred indikáciou pumpy je preto
potrebne, aby boli splnene viacere kriteria, ktoré musí posúdiť lekár
centra pre nastavovanie na pumpu.
• Konečne schvalenie pumpy zaleži od rozhodnutia zdravotnej poisťovne.
Preto ak ma byť použitie pumpy hradené zo zdravotného poistenia, je
dôležité najmä splnenie tzv. indikačného obmedzenia.
Inzulínová pumpa

• Inzulínová pumpa je vo svojej dnešnej podobe elektronicky riadený

prístroj, ktorý spoľahlivým hnacím motorom podáva inzulín do podkožia.
• Liečba inzulínovou pumpou zatiaľ umožňuje najprirodzenejší spôsob
"vonkajšieho" podávania inzulínu.
Popis
Výhody
• Kontinuálne dávkovanie, človek sa môže priblížiť normálnej sekrécii
inzulínu človeka
• Výhody pri rôznych druhoch povolaní (časté služobné cesty)
• Voľný čas môžete jesť kedy pociťujete hlad
• Spoločenský život je nenápadná
• Zníženie rizika v tehotenstve je zaručená optimálna regulácia
metabolizmu
• Používanie krátko dobého inzulínu, blíži sa prirodzenému inzulínu
• Má neutrálne pH nehrozí kryštalizácii a upchatiu ihly
• Pravidelné vstriekavanie inzulínu a z toho istého miesta
• Zníženie počtu hypoglykémii
monitoring
• glykémii predstavuje opakovane meranie hladín glukózy z kapilárnej krvi,
prevažne z oblasti prstov rúk.
• Frekvencia meraní závisí od aktuálnych potrieb pacienta a typu liečby
(orálne antidiabetika, podkožná aplikácia inzulínu)
• Častosť meraní sa stanovuje individuálne po dohovore s ošetrujúcim
lekárom – diabetológom a, samozrejme, priamo súvisí s počtom
testovacích prúžkov do glukomera, ktoré sú v istom rozsahu hradene
zdravotnou poisťovňou.
Selfmonitorig?
Sebakontrola kontrola glykémie stanovenie hladín cukru nalačno a po
jedle v priebehu dňa a noci v krvi pacienta pomocou glukomera
Vykonávanie kontroly glykozúrie v moči
Stanovenie ketolátok v moči
Meranie tlaku
Meranie hmotnosti
Na čo slúži vykonávanie selfmonitoringu glykémii ?

Pomáva odhaľovať bezprostredne glykemické výkyvy

Poskytuje celodenný obraz glykemických profilov
Odhaľuje hypoglykémie
Umožňuje upravovať výkyvy glykémie
Má výchovný charakter pri hodnotení reakcii na inzulín, potraviny a
telesný pohyb
Situácie vyžadujúce častejšie vykonávanie
selfmonitoringu
Tehotné diabetičky
Pacienti s labilným DM 1. typu
Diabetici liečený inzulínovou pumpou
Výrazné zmeny v životospráve
Pacienti liečený intenzifikovaným inzulínovým režimom
Selfmonitorig
Samostatná kontrola diabetu nám pomôže

 Dosiahnuť primerané hodnoty glukózy v krvi

 Vyhnúť sa náhlim poklesom hladiny krvného cukru a naopak
 Predchádzať situáciám ohrozujúcich život
 Upraviť dávky inzulínu a tabliet
Selfmonitoring
glukózy prešiel do dnešnej doby značným vývojom.
• na začiatku sa testy robili z moču testovací papierik sa namočil do vzorky
moču, nastala farebná zmena ktorá zhruba zodpovedala množstvu
glukózy v moči.
• nevýhoda diskrétnosť a hygiena takého merania
• lacný spôsob ( ZP: testovacie papieriky, nádobky na moč)
Ako často merať glykémiu
 Intenzifikovaný inzulínovým režimom (3 a viac dávok inzulínu alebo
inzulínové pero) 2 x týždenne profil 4 glykémii
 Pacienti liečený konvenčným inzulínovým režimom (1 – 2 dávky inzulínu)
1 x týždenne rannú glykémiu
 Pacienti PAD podľa požiadaviek diabetológa

Dve hodiny po jedle by glykémia nemala prekročiť 9,0 mol/l

Pred jedlom by mala byť glykémia 4,0 – 6,0 mol/l
Glykemický profil
Hodnota glykémie
• ráno na lačno, dve hodiny po raňajkach
• pred obedom, dve hodiny po obede
• pred večerou
• pred spaním o 21 hodine
• v noci o tretej hodine
• na záver opať ráno na lačno
Zvyšne prúžky poskytnú pacientovi asi dve merania denne, ktore je vhodne použiť na
stanovenie glykemie ráno na lačno, pred spaním, pripadne pred hlavným jedlom.
Zákon NR SR č.577/2004 Zb.z.
Zákon o objeme zdravotnej starostlivosti, ktorú hradí štátna zdravotná
poisťovňa a preplácanie služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti
tento zákon definuje rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorú hradí štátna
zdravotná poisťovňa, definuje preplácanie služieb súvisiacich so zdravotnou
starostlivosťou, obsahuje zoznam ochorení, ktorých liečenie plne hradí
zdravotná poisťovňa a poskytuje kategorizáciu liekov, zdravotníckych
pomôcok a dietetických potravín
• Zákon NR SR č. 577/2004 Zb. (príloha č.5)
Zdravotnícke pomôcky
• D1 glukomer pre pacientov liečených intenzifikovaným inzulínovým programom
• D2 glukomer pre pacientov liečených konvenčným inzulínovým programom
• D3 glukomer pre deti a nezaopatrených liečených intenzifikovaným inzulínovým režimom
• D5 testovacie prúžky na stanovenie glukózy v krvi
• D9 mechanická ihla
• D10 výmenné hroty na mechanickú ihlu
• D11 Inzulínové pero
• D12 Ihly k inzulínovému peru
• D13 striekačky so zatavenou ihlou
• D14 inzulínová pumpa s príslušenstvom
• D16 pomôcky na dezinfekciu
Glukomer
Glukomer - prístroj na meranie kvantitatívnej hladiny krvného cukru,
z kapilárnej krvi, odčítaním koncentrácie glukózy z testovacieho prúžku.
Koncentrácia glukózy (glykémia) sa vyhodnocuje v mmol/liter.

Princíp merania
• Fotometrické stanovenie glukózy
• Elektrochemické stanovenie glukózy
Glukomer
• Prvy prenosny pristroj na meranie glukozy z krvi (glukomer) bol
vynájdený a patentovaný Antonym Clemensom (USA) v roku 1971. Bol
pomerne veľký, vážil viac ako 1 kg a pracoval na princípe reflexnej
fotometrie. Jeho presnosť často kolísala, výsledok glykémie poskytoval v
priebehu dvoch minúť.
• Použitie najmä v len v nemocničných zariadeniach na jednotkach
intenzivnej starostlivosti.
Vývoj
Prvým pacientom, ktorý začal realizovať pravidelne merania glykémii v
domácich podmienkach bol už v roku 1971 Richard Bernstein, dhoročny
diabetik 1. typu, ktory sa k tomuto pristroju dostava len vďaka svojej
manželke – lekarke. Veľmi rychlo spozoroval a pochopil veľký prínos
merania glykémii, a to najmä v možnosti lepšej úpravy dávok inzulínu, v
odhalení vplyvu jednotlivých jedál na výšku krvnej glukózy, v možnosti
lepšej kontroly diabetu počas fyzickej aktivity a v stresových situáciách.
Spoznáva, že pravidelný monitoring glykémii môže výraznou mierou
prispieť k eliminácii akútnych komplikácii
Biosenzorická technológia

• 1981 vynález biosenzora doktorom Alanom Hillom z Oxfordu.

• 1984 biosenzorová technológia celosvetovo patentovaná
• 1986 firma MediSense zaviedla na trh v USA glukomer využívajúci
biosenzorovú technológiu
• súčasnej dobe túto technológiu merania glykémie využíva už viac
spoločností na výrobu glukomerov
Princíp biosenzorovej technológie
• je meranie elektrického prúdu, ktorý vzniká pri biochemickej reakcii
glukózy s enzýmom na prúžku, a je transportovaný z reakčného miesta
do glukomera.
• Princíp : enzým glokozaoxidáza, ktorý katalyzuje oxidáciu glukózy
kyslíkom, vzniká kyselina glukonová a peroxid vodíka. Peroxid vodíka je
elektrochemicky redukovaný na vodu a vzniknutý elektrický prúd alebo
vzniknutý elektrický náboj je úmerný koncentrácii glukózy.
H2O2 → 2H+ + O2 + 2e-
Postup
• reakcia prebieha na elektródach prúžka zasunutého do glukomera.
• prínos tejto technológie spočíva hlavne v zvýšení presnosti merania
v bežnom živote diabetického pacienta a tým prispieva k úspešnosti jeho
liečby.
• prístroj je menší, ľahší, jednoduchší na obsluhu, vyžaduje menšie
množstvo krvi na jednotlivé merania a je oveľa odolnejší voči vonkajším
vplyvom.
• zlepšila sa hygiena merania, pretože krv sa pri biosenzore nanáša na
prúžok mimo glukomer.
• čas testu sa tiež skrátil.
Vývoj
pôvodná technológia biosenzora používala
• dvojelektródový systém, ktorý mal isté nedostatky
• trojelektródový systém
• presné definované množstvo krvi
• odstrániť prvky, ktoré mohli ovplyvniť výsledok (vitamín C, salicyláty,
kyselina močová, bilirubín, metabolity paracetamolu
Súčasnosť
• Všetky tieto nedostatky odstraňuje unikátny 3-elektródový systém
testovacích prúžkov. Pridaním tretej elektródy sa jednak odstránil vplyv
interferujúcich látok alebo metabolitov z krvi. Medzi najčastejšie
interferujúce látky patrí napríklad vitamín C, salicyláty, kyselina močová,
bilirubín, metabolity paracetamolu. Špeciálnym postavením elektród na
prúžku sa zabezpečilo presne definované množstvo krvi potrebné
na zmeranie skutočnej hladiny glukózy v krvi.
Ketoacidóza
• Na základe výsledkov štúdie Britskej diabetologickej asociácie, ktoré
ukázali, že najčastejšou príčinou smrti mladých pacientov s DM I. typu je
diabetická ketoacidóza (DKA), prínosom na trh sú unikátne testovacie
prúžky, pomocou ktorých je možné zmerať i aktuálnu koncentráciu
ketolátok v krvi
Glukomer
Reakcia glukózy v krvi s
činidlom naneseným na
testovacom prúžku
(enzym glukozaoxidasa)
Pri reakcii vzniká
merateľný elektrický
Potenciál jeho veľkosť je úmerná
obsahu glukózy v krvi
Fotometrická technológia

Glukomer s fotometrickou technológiou znamenal svojho času pokrok.

Meranie glukózy sa stalo pomerne diskrétne.
• Krv sa aplikuje na prúžok umiestnený na glukomeri.
• Na prúžku prebieha chemická reakcia a farebná zmena, detekovaná
fotometrom, odráža koncentráciu glukózy v krvi
Princíp Trinderova metóda
• Fotometrické stanovenie glukózy je založené na zmene absorbancie
vhodnej vlnovej dĺžky elektromagnetického žiarenia, vyvolaného
niektorým produktom alebo medziproduktom chemickej reakcie,
súčasťou ktorej je glukóza.
• Glukóza sa oxiduje kyslíkom za katalýzy enzýmom glukozaoxidáza na
glukonát a peroxid vodíka. Vzniknutý peroxid vodíka sa stanovuje
oxidačnou kopuláciou so substituovaným fenolom a 4-aminoantipyrinom
za katalýzy enzýmon peroxidázou.
• Vzniknutý farebný produkt (chromogen tmavo červenej farby) absorbuje
svetelné žiarenie pri 498 nm. Množstvo tohto chromogénu je úmerné
koncentrácii glukózy vo vzorka
Možnosti
• Na trhu sú dostupné aj takzvané kombinované glukomery. Väčšina z
nich vám odmeria hladinu glukózy a hladinu cholesterolu, niektoré aj
hladinu tukov (triacylglyceridy). Ak máte obavy o rozvoj ketoacidózy
(život ohrozujúci stav, končiaci sa bezvedomím, ak má vaše telo
nedostatok inzulínu), určite oceníte glukomer, ktorý vám dokáže zmerať
množstvo ketónov v krvi.
• Viac náchylní na rozvoj ketoacidózy sú diabetici, ktorí používajú inzulínovú
pumpu, deti, tehotné ženy a adolescenti.
Ďalšie vymoženosti

• Glukomery sa líšia aj v tom, aký rozsah glykémie sú schopné zmerať.

Štandardný rozsah je 0,6 až 33,3 mmol/l. Nie všetky ale dokážu zmerať
hodnoty pod 1 mmol/l.
• Mnohé glukomery ponúkajú aj rôzne štatistické funkcie. Vypočítajú vám
priemernú hladinu glukózy v krvi za posledných 7, 14 alebo 90 dní. Iné
vám zase vedia vytvoriť grafy, prípadne vymažú nesprávne namerané
výsledky.
Glukomer s laserovou lancetou - LGM601B

Glukomer s laserovou lancetou je revolučný prístroj v oblasti merania

obsahu cukru v krvi. Jedná sa o prvý glukomer, ktorý umožňuje úplne
bezpečný a takmer bezbolestný odber krvi pomocou laseru.
Použitie laserového lúča miesto ihličkovej lancety je úplne bezpečné pre
ľudský organizmus bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. Vďaka vysokej
teplote laseru je veľmi bezpečné, čo sa týka možnej nákazy infekčnými
chorobami, pretože laser zničí ihneď všetky možné zárodky infekcie.
Glukomer s laserovou lancetov
Neinvazívne meranie

Sonda,
ktorá sa vkladá pod jazyk

Vedenie,
spojenie sondy s prístrojom

Meracie
zariadenie
Glykozúria
Je prítomnosť cukru v moči
Glykozúria sa stanovuje diagnostickými prúžkami.
Diagnostické prúžky sú založené na princípe enzýmových reakcii
s glukózaoxidázou a peroxidázou. Glukózaoxidáza katalyzuje oxidáciu
glukózy vzdušným kyslíkom a vzniká glukonolakton a peroxid vodíka,
ktorý v peroxidázovej reakcii oxiduje tetrametylbenzidín na benzidínovú
modrú. Pri pozitívnej reakcii sa žlté zafarbenie diagnostických prúžkov
zmení na modrozelené zafarbenie.
Glykozúria
Testovacie prúžky ZP pri stanovení glykozúrie
Vyhodnotenie
• Ako pozitívny nález hodnotíme už prvé políčko ukazovateľa = stopy
ketolátok. Pokúsime sa zareagovať, ako nám už skôr poradil lekár.
Pokiaľ by sme zistili hladiny ketolátok vyššie (+ alebo dokonca ++ alebo ++
+ ) je nutné spojiť sa s ošetrujúcim lekárom, prípadne s nemocničnou
službou. Citlivosť močových testovacích prúžkov na ketolátky je
0,5mmol/l. 

• Podobne je vyhodnotený i cukor v moči = stopy cukru ( alebo + alebo ++

alebo +++ ). Slúži k orientácii diabetika 2.typu vo vplyve diéty na jeho
liečbu. Citlivosť močových testovacích prúžkov na glukózu je 2,8mmol/l.
Nález cukru v moči na rozdiel od ketolátok nie je alarmujúcim
ukazovateľom. 
Uchovávanie
Testovacie prúžky musia byť skladované v ich originálnom balení, ktoré
obsahuje desiccant (vysušovadlo). Musia byť uložené pri izbovej teplote
(medzi 5-25 stupňami Celzia) a chránené pred priamym slnečným
svetlom. Prúžky sa nepoužívajú po dátume expirácie. Na zreteli musia byť
zásady laboratórnych postupov a všeobecných opatrení pre manipuláciu
s biologickými vzorkami. Ako náhle začne testovanie, všetky následné
kroky musia byť kompletné bez prerušenia a behom doporučeného
časového limitu.
ZP pre diabetikov

Štvorec gázový

Tampón gázový
Najčastejšie chyby pri meraní glykémie
• Testovacie prúžky sú po expiračnej dobe
• Malá kvapka krvi
• Nesprávne uchovávané testovacie prúžky
• Nesprávne meria glukomer
• Znečistený glukomer
• Chybný kalibračný kód
abbott freestyle libre sensor
Monitorovací senzorový systém

Meranie hladiny glukózy v tkanivovom moku

Bez pichania do prstu
24 hodinový monitor
Bezbolestný
Senzor FreeStyle Libre
• neustále monitoruje a ukladá dáta o hladine glukózy. Hodnoty jej
koncentrácie aktualizuje každou minútu a ukladá dáta až za 8 hodín
v pätnásťminútových intervaloch. Senzor funguje 14 dní.
• Senzor FreeStyle Libre se aplikuje na zadní stranu horní části paže
jednorázovým aplikátorem, který je součástí balení. Během aplikace
senzoru dochází k zavedení tenkého, ohebného vlákna do podkoží. Na
paži pak senzor drží díky malé přilnavé náplasti.
Skenovanie

Pre získanie hodnôt koncentrácie glukózy stačí krátky 1sekundový sken

senzoru sčítačkou zo vzdialenosti do 4 cm. Tento sken vám ukáže viac
informací ako meranie glykémie pomocou glukomera a testovacích
prúžkou, bez nutnosti získania kapilárnej krvi z prstu.
Získanie hodnôt

• Každý sken senzoru čtečkou vám ukáže aktuální hladinu koncentrace

glukózy, její průběh za posledních 8 hodin, trend ve formě šipky, která
ukazuje, kterým směrem se hodnota koncentrace glukózy pohybuje.
Čtečkou můžete skenovat i skrze oblečení.
Záznam diabetika
Merania glykémie
Ráno
2 hod po raňajkách
na poludnie
2 hod. popoludní
večer
2 hod po večery
O 1 hod
O 3 hod
Cukor v moči
Ráno
na poludnie
Večer 22 hod
Tlak krvi
Denník diabetika
Diabetická neuropatia
• Vyšetrenie citlivosti ladičkou,
• meranie vibračnej citlivosti kalibrovanou ladičkou
• Vyšetrenie tupej a ostrej diskriminácie umelohmotný valček s tupou a
ostrou časťou
• Vyšetrenie dotykovej citlivosti Siemmes-weinteinovým monofilametro
• Vyšetrenie tepelnej citlivosti rozlíšenie tepla a chladu špeciálnym
dotokovým senzorom
testy

Povrchová citlivosť Vyšetrenie vibrácie Vyšetrenie kožnej citlivosti

Kontrola neuropátie

Neuropand diagnostická náplasť lepí sa na

nohu a po desiatich minút a sa sníme
vyhodnotí sa farebná zmena
modrá na rúžovú zdravá končatina
modrá na škvrnitú modrorúžovú podoz. na vznik
neuropátie
modrá zmenená vyšetrenie u neurológa
pokrok
Revolúcia v liečbe cukrovky je novinka, ktorú centrum diabetológie IKEMu
testuje
Miniinvazívna metóda, keď pri čiastočnej anestézii pacientovi zavedú cez
ústa endoskopicky do dvavátstnika špecialne pre túto liečbu vyvinutý
katéter s laserom DiaGone. Ten dokáže presne zacieliť na nervové bunky,
ktoré sa nachádzajú v stene tejto počiatočnej časti tenkého čreva a oslepiť
ich bez poškodenia okolitého tkaniva. Tieto bunky dokážu rozlíšiť čo a v
akom množstve dvanástnikom prechádza a rozhodujú o tom či sacharidy
uložiť na horšie časy alebo ich spáliť.

Zdroj: TOP inovácie v zdravotníctve 2017

Veda a výskup
Vedci univerzity v Postupime
Testovanie pacienti vek 40 -65 rokov
• 16 000 žien
• 11 000 mužov
• Výsledok
• Každých 10 cm
• u mužov znižuje riziko ochorenia DM až o 41 %
• u žien znižuje riziko vzniku DM o 33 %
• Riziko súvisí u ľudí nižšieho vzrastu so zvýšeným obsahom tukov v pečeni
• U vyšší ľudí lepšie pôsobia bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín
• Ľudia s dlhými nohami nižšie riziko
• Zdroj Plus jeden deň príloha zdravie 18.9.2019
Vždy majte pri sebe balíček prvej pomoci
Tento balíček by mal obsahovať:
• pomôcky na vyšetrenie glykémie (glukometer, prúžky, pomôcky na
získanie kvapky krvi)
• rýchle dostupný zdroj cukru (sladký sirup, džús alebo kolu)
rýchloúčinkujúci inzulín a pomôcky k jeho
• podaniu (ihla + striekačka)
• náhradnú infúznu sadu pre dodávku inzulínu a zásobník inzulínu do
pumpy
• krycie pomôcky pre ošetrenie kanyly (adhezívnu náplasť) náhradné
batérie do pumpy (357)
• Dajte vedieť aj inému členovi rodiny alebo známemu, kde sa tento balíček nachádza
Niečo z prírody
• BRUSNICA ČUČORIEDKOVÁ / Vaccinium
myrtillus
• GURMAR/Gymnema sylvestre
brusnica
• ARTIPLEX/salt brush/ figa
• GINKGO /ginkgo biloba/
• ČERNUŠKA SIATA/nigella sativa alebo aj Čierny
kmín/
• LISTY Z FIGY
• ŠKORICA gurmar ginkgo
• Šupky z fazule
Ďakujem za pozornosť