NEONATOLOGIJA

• 1701.
I dečja bolnica
(Halle, Nemačka)

• 1895.
I bolnica za NN
(Pierre Budin,
Hôpital Port Royal, Pariz)
 NOVORODJENČE: 0-28 d

U TERMINU: 40 +/- 2 gn
PREMATURUS: < 37. gn (259 d)
POSTMATURUS: > 42 gn (294 d)
• normalna prolongirana trudnoća
• biološki prolongirana trudnoća
(starenje placente, bez lanugo i verniksa, malo AF)
 RAST i RAZVOJ

RAZVOJ
RAST

CELULARNI PROCES
PROGRESIJA NASTANKA TKIVA I
SUKCESIVNIH PROCESA ORGANA
STVARANJA,
ORGANIZACIJE I
FUNKCIJE ĆELIJA
 RAST i RAZVOJ

• MAJKA
• PLACENTA
• PLOD
NASLEDNI, GENETSKI
POTENCIJAL
 PRIRODA RASTA PLODA

RAZLIČITA:

• I/2 trudnoće
(embrionalni + rani
fetalni period)
HIPERPLASTIČNA FAZA
↑↑broj ćelija = ↑↑DNA

• II/2 trudnoće
HIPERTROFIČNA FAZA
↑↑obim ćelija =
↑↑RNA+PROTEINI
 PLOD = PARAZIT

• 1gr PROTEINA → 7,5

kcal
• 1gr MASTI → 11,6 kcal

1 kcal ← 1 L O2
┴plod troši 4-6 ml
O2/ kg/min

NUTRITIVNI FAKTORI
(kraj gestacije)
90-100 kcal/kg TM/d
RAST IN UTERO: TM, TD, OG / gestacija

• AGA = 10. – 90.

percentila
 TELESNA MASA:
• mala = < 2500 gr
• veoma mala = < 1500 gr
• ekstremno mala = < 1000 gr
• neverovatno mala = < 750 gr
 NN ↓TM NA RODJENJU

->2SD / <10% ┴TM

<2500 g
TERMIN
PRE / U / POSLE

IUGR
SGA
PM (AGA)

20 mil.dece <2500 gr
30-40% u terminu
 NN ↓TM

->2 SD ili <10% TM

POPULACIONE
NORME ZA
GESTACIONU
STAROST I POL

TD, OG, OA, PI

 IUGR / SGA

IUGR SGA

DEVIJACIJA IZ ILI MALI POTENCIJAL

REDUKCIJA U RASTA PLODA
OČEKIVANOM F RASTU
↑ ↑
INHIBICIJA NORMALNOG
POTENCIJALA RASTA KONSTITUCIONALNO
SREDINA
RAST IN UTERO: TM, TD, OG / gestacija

• LGA = > 90.

percentila
RAST IN UTERO: TM, TD, OG / gestacija

PI = odnos TM i TD

TM (kg) x 100
TD³ (cm)

PI = 2,2 - 3,0
PERINATALNI PERIOD: (0) 22 gn – 7 (28) d
NEONATALNI PERIROD: 0 – 28 d
• rani = ≤3d
• kasni = ≥4d
GLAVA NN = ¼ TD
TEŽINA MOZGA NN = 400 gr
POVRŠINA MOZGA NN = 2300 cm²
MOZAK RASTE POSTNATALNO (povećava se
bela masa, raste broj sinapsi), sa 7 g =
90% odraslih, a sa 10 g = odrasli
KIČM.MOŽD. povećava težinu 2x sa 12 m, a 8x
do adultnog doba
 VODA

NN ODRASLI
• 75% (78% PM) TM: • 60% TM:
• 30% ECT(5% plazma • 20% ECT (5% plazma
+ 25% intersticijum) + 15% intersticijum)
• 45% ICT • 40% ICT
• 12% masno tkivo • 15% masno tkivo
• 18% mišići (stabilno • 50% mišići (stabilno
vezana) vezana)
 GUBITAK TEČNOSTI KOD NN:

• perspiracija: 0,7-1,6 ml/kg/h

• urin: 1-3 ml/kg/h
• stolica: 5-10 ml/kg/d
POTREBE U TEČNOSTI NN (ml/kg/d)

• 1. dan = 70
• 2. dan = 75
• 3. dan = 80
• 4. dan = 85
• 5. dan = 90
• >7. dana = 120
 TERMOREGULACIJA NN

•F se brani od toplote, a NN od hladnoće!

• Placenta je termoregulator: bez P temp. F se
povećava 3 ºC/h
• NN gubi toplotu 0,3 ºC/min
• Norm. temp. tela (centr.) NN = 37,6-37,8 ºC,
(temp. kože je za 0,5-1 ºC ↓)
 NEOPHODAN KALORIJSKI UNOS
(kcal/kg/d)
• 1. dan = 37
• 2. dan = 42
• 3.-7. d = 60
• > 8. d = 100
PORODJAJNE
POVREDE
 PORODJAJNE POVREDE

• PROCES RADJANJA
• INTRAPARTALNO PRAĆENJE

1981. = 6. mesto uzroka smrti NN

23,8/100.000 živorodjenih
1993. = 11. mesto uzroka smrti NN
3,7/100.000 živorodjenih
 PORODJAJNE POVREDE
• ODMAH PO RODJENJU
• LATENTAN PERIOD

ETIOLOGIJA
• MEHANIČKA TRAUMA
• HII
 PREDISPONIRAJUĆI FAKTORI

• MAKROSOMIJA
• PREMATURITET
• KEFALOPELVIČNA DISPROPORCIJA
• DISTOCIJA
• PROLONGIRAN PORODJAJ
• ABNORMALNA PREZENTACIJA
• AKUŠERSKE INTERVENCIJE
POVREDE
• MEKIH TKIVA
• GLAVE
• VRATA I RAMENA
• GRUDNOG KOŠA
• ABDOMINALNIH ORGANA
• GENITALIJA
• KIČM. STUBA I KIČM. MOŽDINE
• EKSTREMITETA
• MOZGA
 POVREDE MEKIH TKIVA

• ERITEMI, EROZIJE
• PETEHIJE,
EKHIMOZE
• LACERACIJE
• SUBKUTANA MASNA
NEKROZA
 POVREDE GLAVE

• POGLAVINA
(naduv)
 POVREDE GLAVE

• POGLAVINA
(kefalhematom,
fraktura kostiju
lobanje)
 POVREDE GLAVE

• LICE
(paraliza ličnog
nerva, frakture
kostiju lica)
 POVREDE GLAVE

• OČI
(kapci, orbita,
konjuktiv.krvavlj.,
mišići oka, optički
nerv, kornea,
intraokul.
krvavljenja)
 POVREDE GLAVE

• UŠI
(abrazije, ekhimoze,
hematomi,
laceracije)
• PARALIZA
GLASNICA
(n.recurens, levo,
jednostr./obostr.)
 POVREDE VRATA I RAMENA

• POVREDA PL.
BRACHIALIS-a
 POVREDE VRATA I RAMENA

• PRELOM
KLJUČNJAČE
• POVREDA M.
STERNOCLEIDOMAS
TOIDEUS-a
 POVREDE VRATA I RAMENA

• PRELOM
KLJUČNJAČE
 POVREDE VRATA I RAMENA

• PARALIZA
N.PHRENICUS-a
 POVREDE VRATA I RAMENA

• PARALIZA
N.PHRENICUS-a
 POVREDE GRUDNOG KOŠA
• PRELOM REBARA
• KONTUZIJE PLUĆA I SRCA

POVREDE ABDOMINALNIH ORGANA

• RUPTURA JETRE
• RUPTURA SLEZINE
• HEMORAGIJA U NADBUBREŽNIM ŽLEZDAMA
 POVREDA ABDOM.ORGANA

• HEMORAGIJA U
NADBUBREŽNIM
ŽLJEZDAMA
 POVREDE GENITALIJA

• EDEM VELIKIH
USANA
 POVREDE GENITALIJA

• EDEM SKROTUMA
 POVREDE GENITALIJA

• HEMATOCELA
• POVREDA URETRE
(♂)
 POVREDE EKSTREMITETA

• PRELOM
NADLAKTICE
 POVREDE EKSTREMITETA

• PRELOM BUTNE
KOSTI
• OŠTEĆENJE PERIF.
NERAVA (n.radialis,
n.femoralis,
n.ischiadicus)
 POVREDE EKSTREMITETA

• LUKSACIJE
 POVREDE KIČMENOG STUBA I
KIČMENE MOŽDINE

• VISOKE LEZIJE (mrtvorodjenost ili smrt

neposredno po rodjenju)
• RESPIRATORNI DISTRES
• PARALIZA EKSTREMITETA
• SPASTIČNOST (kasnije)
 POVREDE I OŠTEĆENJA MOZGA

• MEHANIČKA
TRAUMA • HIPOKSIČNA
NEONATALNA
ENCEFALOPATIJA
• HIPOKSIJA (HII)
• INTRAKRANIJALNA
HEMORAGIJA
PREVENCIJA
TRETMAN
 INFEKCIJE
NOVOROĐENČETA
 INFEKCIJA

• ODGOVOR DOMAĆINA
• AKTIVACIJA
BIOHEMIJSKIH I
CELULARNIH
PROCESA
• EFEKTORI IMUNIH
ĆELIJA I MEDIJATORA
 KOLONIZACIJA

FLORA
REFLEKTUJE !!!
OKOLINU STAPH. AUREUS
(ingvinuum i pupak)
 PUPAK

BLENORRHOEA
(saprofiti)

GRANULOMA
(patogeni
uzročnici)

OMPHALITIS
 KOŽA
• IMPETIGO

• PEMPHIGUS
(Staph.aureus fagotip 2 )
• S. OPARENE KOŽE
(Nikolsky znak = klivaža)
!!! MASTITIS
NEONATALNA
SEPSA
• 2. mesto morbiditeta NN
• sepsa: 1-8/1000 živorodjene NN
• 42% NN mortaliteta ← infekcija
• 30% NN mortaliteta u 1.n. ← infekcija
• meningitis: 1/3 NN sa sepsom
• mortalitet 13-80%
 PREDISPONIRAJUĆI FAKTORI

M: PPPO, infekcija (horioamnionitis, ITU...),

kolonizacija
F: PM, IUGR, SGA, kong.malf., asfiksija,
porodjajna trauma
NN: nezrelost imunološke odbrane,
propustljivost sluznica i kože, savremeni
tretman
 ODBRANA / IMUNITET

PRIRODNI STEČENI
NESPECIFIČAN SPECIFIČAN

1. prirodna barijera 1. ćelijski (T-ly)

2. hemijska barijera 2. humoralni (B-ly/Ig)
3. ćelijske
komponente
(fagociti)
4. humoralne
komponente
 ETIOLOGIJA

• RANA: (≤3d)
E.coli, GBS, Lyst.
• 25-40% E.coli
• KASNA: (≥4d) • 15-30%
E.coli (+ dr.gram Ø) Staph.aureus,
Staph.koag.Ø, Pseudom., dr.gram
Staph.aureus, Ø
Lyst., Enterob. • 2,5% H.influenze
GRAM Ø (LPS, LBP) → ĆELIJA:

LPS (ETX), Ulevitch ↓

spolja: oligosaharid (AgO)
centralno: polisah.+lipid A
• sličan raznih bakterija
• At deluju na mnoge bakt.
LBP, Tobias
glikoprotein, 60 kDa,
norm.konc. = 5-10 γ/ml
• CITOKINI
(TNF, IL-6, IL-8)
• F.RASTA (CSF)
• LIPIDNI MEDIJATORI
(PG, leukotireni, PAF)
• SO2R, NO

• vezuje LPS
• deluje kao opsonin
GRAM+ BAKTERIJE → NO:

ĆELIJSKI ZID:
različit: vrsta i starost ↓

CIRKULATORNA
• PEPTIDOGLIKANI (N-
acetil glukozamin i N- SLABOST
acetil muraminska MODS (! ne ♥)
kiselina)
• TEHOIČNA KISELINA
• EGZOTOKSINI
 SEPSA

AKUTNO KATABOLIČKO STANJE

IZAZVANO CITOKINIMA
(sinergizam, indukcija, blok)

NORMALAN FIZIOLOŠKI BALANS

PRELAZI U PATOLOŠKI PROCES,
ZAHVATAJUĆI MNOGE ORGANE
 SIRS
↑
INFEKCIJA

SEPSA
 SIRS
(nekontrolisani inflamatorni odgovor)

KRITERIJUMI:

• tahikardija • trauma (akcident ili

• hiper-/hipotermija hirurška)
• tahipneja • infekcija
• ↑L / ↓L • hipoperfuzija
• hipermetabolizam
 MODS (MOF)

• poremećaj funkcije
2 ili više organa
• neophodan
medicinski tretman
• održavati
homeostazu
 SEPTIČNI ŠOK
SEPSA + ↓TA
(vazodilatacija + blok kapilara ćelijskim i
plazmatskim materijalom)

HIPODINAMSKO STANJE
(↓TA , ↓SVR)
 !!!
KLJUČ DG
↓
VISOK STEPEN SUSPEKTNOSTI
MOGUĆNOST RANOG OTKRIVANJA INFEKCIJE
JE SPORIJA OD FUDROAJANTNOG TOKA
DG: SEPSA

• ANAMNEZA
• SIMPTOMI I ZNACI
• LABORATORIJSKI
PARAMETRI
 ANAMNEZA

IZMENJENO OPŠTE
STANJE NN
↓
“DETE NIJE DOBRO”
 SIMPTOMI I ZNACI

• nestabilna temp. • ↑Cp /↓Cp, ↓TA

(češće ↓tº)
• hipoglikemija
febrilnost: centralna
temp. >37,8 ºC, >1 h (neobjašnjiva)
• slabo uzimanje obroka • žutica, raš,
(bljuckanje, • hepatosplenomeg.
povraćanje) • ↓diureza
• distenzija abdomena
• hipo-/hipertonija,
• dijarea, krv u stolici tremor, konvulzije,
• vazomotorna nestab. apneja, iritabilnost,
(marmoriziranost, sy letargija, koma (kasna)
arlekina)
 SIMPTOMI I ZNACI

! MENINGITIS:
30% rana
70% kasna

febrilnost
iritabilnost
letargija
konvulzije
 LABORATORIJSKI

• PROKALCITONIN
• CITOKINI
• HEMOKULTURA (TNFα, IL-1, IL-6, IL-8)
• KRVNA SLIKA • Le ELASTAZA
• CRP • CD11 b
• G-CSF
• ICAM (solubilne)
• MARKERI AKTIVACIJE
KOMPLEMENTA
 LABORATORIJSKI

HEMOKULTURA

• savremen, osetljiv
sistem
• izolacija iz malog
uzorka krvi
• potvrdjuje prisustvo
malog broja uzročnika
• kontaminenti?
 DG: SEPSA

HEMOKULTURA BRZA
IDENTIFIKACIJA
↓
IZOLACIJA UZROČNIKA:
UZROČNIKA
• MAt
• CIE
• LATEX aglutinacija
 LABORATORIJSKI

• LIKVOR
• URIN
• RTG PLUĆA

BAKTERIOLOŠKA
OBRADA TUBUSA,
KATETERA,
IV.KANILA..
KRVNA SLIKA

• Le >2SD (50-70%
sepsa)
• ↓Tr <100000/mm³
• ↓Ne <1500/mm³
• I/T Ne: >0,2
(>0,16 < 24h,
>0,12 >72 h)
• I/M Ne: >0,3
• toksične granule
 LE FORMULA

STAROST LE ANC INC I:T

0h 18,1 11 ≤1,12 0,16

(9-30) (6-26)
12 h 22,8 15,5 ≤1,44 0,16
(13-38) (6-28)
24 h 18,9 11,5 ≤1,28 0,13
(9,4-34) (5-21)
1n 12,2 5,5 ≤0,5 0,12
(5-21) (1,5.10)

1m 10,8 3,8 ≤0,5 0,11

(5-19,5) (1-9)
• ANAMNEZA
• KLINIČKA SLIKA
• LABORATORIJSKI PARAMETRI:
KRVNA SLIKA
CRP (dinamika)
HEMOKULTURA

URINOKULTURA
LIKVOR
 bolesno NN
? SEPSA

• VCC (hipopl. L♥) • RD

• hipoglikemija • HIC
• hipokalcijemija • SPVT
• hiperamonijemija • KAH
• volvulus
PRAVOVREMENO OTKRIVANJE
INFEKCIJE
↓
TRETMAN
 TERAPIJA
1/ KAUZALNA TH
ANTIBIOTICI:
RANA: ampicillin (penicillin) + aminoglikozid
KASNA: vancomycin + cefalosporin
____________________
10% NN prima antimikrobne lekove
1-10% se dokaže infekcija

MONOKLONALNA At:
LPS (ETX), CD14
 MODIFIKACIJA ODBRAMBENIH
MEHANIZAMA ?
↓
blokiranje
• CITOKINA (MAt: TNF, IL, PAF)
• NO (inhibicija NOS: S-metil tioureja)
• c-GMP (metilensko plavo)
 2/ SUPORTIVNA TH

• TS: granulocita, Er, Tr

• G-CSF i M-CSF
• IvIg
• plazma

3/ OPŠTE MERE → TEČNOST

KALORIJSKI UNOS
NEONATALNI
MENINGITIS
 NEONATALNI MENINGITIS

ETIOLOGIJA:
INCIDENCA:
• E.Coli (40%)
0,4-1,4/1000 NN
• GBS (40%)
• Lysteria (10%)
• Ostali (10%)
 PATOGENEZA:

 Primarno hematogeno (sepsa)

 Diseminacija iz fokalne infekcije van CNS
(ITU, osteoarthr., otoantritis...)
 Direktna inokulacija (trauma, meningomy....)
 MENINGITIS

! 30% rana
70% kasna

febrilnost
iritabilnost
letargija
konvulzije
 LABORATORIJSKI

LIKVOR

?
• pleocitoza (>30 ć./mm³)
• proteinorahija (>90 mg
% NN, >170 mg% PM) • NIJE NEOPHODNA LP
• glikorahija (<50% KOD ASIMPTOM. NN
glikemije) • ! MENINGITIS KOD
ASIMPTOM. NN
• bakteriološka obrada
  VRISAK
 “PUNA” FONTANELA
 HIPEREKSTENZIJA VRATA

↓
PROGRESIJA CEREBRITISU
SA KORTIKALNIM TROMBOFLEBITISOM
 TH: ANTIBIOTICI + ANTIKONVULZIVI
1. ampicillin + cefotaxim
(! aminoglikozidi ne postižu
zadovoljavajuću aktivnost u CNS)
2. antibiogram

KONC. ANTIBIOTIKA U LP
< 40% KONC. U PLAZMI
 kontrolna LP → 2-4 dana th

KOMPLIKACIJE:
• ventriculitis → ! th intraventrikularno
• apsces mozga

PROGNOZA !!! ↓
 NEONATALNI MENINGITIS

SEKVELE: 1/3-1/2
 teškoće u govoru
 gluvoća
 slepilo SMRTNOST: 25%
 motorni oremećaji
 MR
 epilepsija
 hidrocefalus
 TRETMAN
• PRAVOVREMENO OTKRIVANJE
• ANTIMIKROBNI LEKOVI
• JAČANJE MEHANIZAMA ODBRANE
• ODRŽAVANJE PERFUZIJE
________________________________

!!! PREVENCIJA
PROFILAKSA