TRANSPLANTACIJE

Kirurška klinika KBC Rijeka

Prof. dr. sc. Harry Grbas, dr. med. et med. dent.
 Spašava živote, poboljšava
kvalitetu i produljuje život

Odlukom Hrvatskog sabora donesenom

2006. godine, 26. svibnja proglašen
je Nacionalnim danom darivanja i
presađivanja organa i tkiva. 
• Metoda izbora u liječenju kroničnog i
ireverzibilnog zatajenja organa

• Izvanredna dostignuća moderne medicine

u kirurgiji, imunologiji, farmakologiji,
transfuziologiji...
Transplantacijska medicina

• Medicinska pitanja
• Pravna pitanja
• Teološka pitanja
• Socijalna pitanja
• Filozofska pitanja
• Bioetička pitanja
• Roman Catholic
accounts report the
saints Damian and
Cosmas as replacing
the gangrenous leg of
the Roman deacon
Justinian with the leg
of a recently deceased
Ethiopian.
• The first reasonable
account is of the
Indian surgeon
Sushruta in the
second century BC,
who used
autografted skin
transplantation in
nose reconstruction
rhinoplasty.
• The first successful
human corneal
transplant, a
keratoplastic
operation, was
performed by Eduard
Zirm in Austria in
1905.
• Their skillful
anastomosisoperations,
the new suturing
techniques, laid the
groundwork for later
transplant surgery and
won Carrel the 1912.
Nobel Prize for Medicine
or Physiology
• Archibald
McIndoe carried
on the work into
World War II as
reconstructive
surgery
• He decided to use
the kidney from a
dead body. As we
succeeded to
establish, on April,
1933 the surgeon
Yu. Yu. Voronoy
made the
transplantation of the
kidney taken from a
dead body.
• the late 1940s
Peter Medawar,
working for the
National Institute
for Medica
Research,
improved the
understanding of
rejection
transplant organs.
• In 1955. Murray
reported the first
successful renal
homotransplantati
on in identical
twins and he later
received the Nobel
Prize in 1990. for
this achievement.
• Thomas Starzl was a
pioneer in transplant
surgery and has often
been referred to as "the
modern-day father of
transplantation."
• Starzl performed the
world’s first liver
transplant in 1963 and
the world’s first
successful liver transplant
in 1967
• Christiaan Neethling
Barnard was a South
African cardiac
surgeon.
• He became famous for
performing the world's
first open heart
transplant (1967.)
• On March 9th 1981.
the first successful
heart-lung transplant
took place at Stanford
University Hospital.
The head surgeon,
Bruce Reitz, credited
the patient's recovery
to cyclosporine-A.
 Timeline of successful transplants
• 1905: First successful cornea transplant by Eduard Zirm
• 1954: First successful kidney transplant by Joseph Murray (Boston, U.S.A.)
• 1966: First successful pancreas transplant by Richard Lillehei and William Kelly
(Minnesota, U.S.A.)
• 1967: First successful liver transplant by Thomas Starzl (Denver, U.S.A.)
• 1967: First successful heart transplant by Christiaan Barnard (Cape Town, South
Africa)
• 1981: First successful heart/lung transplant by Bruce Reitz (Stanford, U.S.A.)
• 1983: First successful lung lobe transplant by Joel Cooper (Toronto, Canada)
• 1986: First successful double-lung transplant (Ann Harrison) by Joel Cooper
(Toronto, Canada)
• 1987: First successful whole lung transplant by Joel Cooper (St. Louis, U.S.A.)
• 1995: First successful laparoscopic live-donor nephrectomy by Lloyd Ratner and
Louis Kavoussi (Baltimore, U.S.A.)
• 1998: First successful live-donor partial pancreas transplant by David Sutherland
(Minnesota, U.S.A.)
• 1998: First successful hand transplant (France)
• 2005: First successful partial face transplant (France)
• 2006: First successful penis transplant (China)
 Transplantacija
• U Europi na presađivanje čeka 50 000, a u SAD
preko 76 000 bolesnika.
• U Zapadnoj Evropi 25-35% bolesnika koji čekaju
transplantaciju organa je neće dočekati. Oko
500 ljudi umire godišnje čekajući presađivanje
jetre.
• 10-30% bolesnika u SAD umre čekajući
transplantaciju jetre. Transplantira se svaki peti
sa liste.
 1. Koji se organi i tkiva najčešće
transplantiraju?
• bubreg
• gušterača
• jetra
• pluća
• srce
• tanko crijevo
• koža
• srčane valvule ili krvne žile
• rožnica
• kosti
 2. Koji se organi mogu
transplantirati u Hrvatskoj?

• Suvremene transplantacijske metode u ovom

trenutku nude gotovo neograničene mogućnosti.
U Hrvatskoj se danas uspješno presađuju
gotovo svi organi (izuzev pluća), uključivo i
multiorganske kombinacije poput jetra-bubreg ili
gušterača-bubreg.
• U slučaju indikacije za transplantaciju pluća,
našim pacijentima osigurano je liječenje u Beču,
najuglednijem europskom centru za
transplantaciju pluća.
 3. Kada osoba može darovati
organe i tkiva?
• Za života osoba može, pod točno
utvrđenim uvjetima, darovati bubreg za
transplantaciju ili, nešto rjeđe, dio jetre ili
pluća, ili krvotvorne matične stanice, kožu,
hrskavicu...
• Poslije smrti daruju se jetra, bubreg,
gušterača, srce, pluća te drugi organi i
tkiva, ali tek nakon što je stručno
medicinsko osoblje potvrdilo smrt mozga
4. Kakav je postupak za transplantaciju
bubrega sa živih darivatelja?

• Transplantacije bubrega (i iznimno jetre)

sa živih darivatelja uglavnom se obavljaju
između članova iste obitelji, a najvažnije
prednosti su kraće vrijeme čekanja,
mogućnosti planiranja operativnog
zahvata te bolji rezultati.
 5. Koja je razlika između darivanja
organa i darivanja cijelog tijela?

• Eksplantacija podrazumijeva uzimanje

organa i tkiva od umrle osobe u svrhu
liječenja pacijenata kojima su organi i tkiva
oštećeni ili uništeni.
• Darivanje cijelog tijela u svrhu znanosti
podrazumijeva odobrenje za uzimanjem
cijelog tijela u svrhu medicinskog ili
znanstvenog istraživanja nakon smrti.
 6. Postoji li minimalna dob da bi
netko bio darivatelj organa i tkiva?

• Ne postoji dobna granica. Dovoljno je da

su organi ili tkiva koji se eksplantiraju
zdravi, a u slučaju djece jedino roditelji
mogu dati pristanak za darivanje.
7 . Kada organi mogu biti eksplantirani?
• Kada liječnici utvrde smrt mozga, nakon čega se
funkcija organa umjetno održava (umjetna
ventilacija i umjetna perfuzija).
• Eksplantacija (uzimanje) organa ne može se
provesti ukoliko:
• nisu ispunjeni svi medicinski, zakonski i
etički kriteriji
• se osoba protivila darivanju organa tj. upisana
je u registar nedarivatelja
• obitelj nije upoznata o namjeri uzimanja
organa
8. Kako se organi eksplantiraju?

• Eksplantacija organa kirurška je procedura

koja se radi u operativnoj dvorani po
strogo propisanim pravilima i protokolu
struke kako bi se tijelo vratilo obitelji u
najboljem mogućem stanju.
 9. Je li transplantacijski postupak
jasno definiran?
• U svim europskim zemljama darivanje i presađivanje
organa zakonski je regulirano. Hrvatska ima jedno od
najsuvremenijih zakonskih rješenja iz područja
transplantacijske medicine u Europi. Transplantacijski
postupak jasno je definiran i provode ga samo visoko
specijalizirani medicinski timovi u ovlaštenim bolnicama
odnosno akreditiranim transplantacijskim centrima. Pri
tome se poduzimaju sve mjere opreza da bi se očuvalo
dostojanstvo te zaštitila prava i anonimnost darivatelja i
primatelja organa. Dodjela organa obavlja se prema
bodovnom sustavu i medicinskim kriterijima dogovorno
utvrđenim između zemalja članica Eurotransplanta
 10. Kako se uključiti?
• Odluči postati darivatelj i sa svojom
odlukom upoznaj obitelj! Tvoja odluka o
darivanju organa neće biti zabilježena ili
pohranjena ni pri jednom službenom
državnom tijelu.
 11. Čemu služi donorska kartica?
• Donorska kartica iskaz je osobnog
pozitivnog stava o darivanju organa.
Nositelji donorske kartice osobe su
razvijene svijesti o važnosti darivanja
organa poslije smrti i osjećajem
solidarnosti za druge. Donorska kartica
pomaže obitelji da poštuje odluku umrle
osobe ukoliko jednog dana bude u takvoj
prilici.
 12. Zašto biti darivatelj?
• Svatko od nas mogući je darivatelj, no u
isto vrijeme i mogući primatelj organa.
Vrijedno je naglasiti da su značajno veći
izgledi da će nekome od nas zatrebati
organ nego da ćemo biti u mogućnosti
darivanjem organa pomoći drugome.
 13. Što ako ipak ne želim biti
darivatelj organa?

• Popuni Izjavu o nedarivanju kod svog

obiteljskog liječnika i tvoja će želja biti
poštivana. Naime, prije svake
eksplantacije zakonska je obveza
koordinatora provjeriti da li se osoba nalazi
u Registru nedarivatelja.
 14. Kakav je stav Crkve?
• Sve religije podržavaju darivanje organa
kao plemeniti čin i iskaz humanosti i
solidarnosti za druge. „Sve što može
poslužiti živomu, grijeh je pokopati.“ Ivan
Pavao II.
 Cardiac transplantation

• First performed by Barnard in 1967.

• More than 55,000 operations have been performed
worldwide
• Number of operations performed is declining due to:
– Reduced donor availability
– Improved treatment of heart failure
 Cardiac transplantation
Indications
• Ischaemic cardiomyopathy
• Idiopathic dilated cardiomyopathy
• Congenital heart disease
• Heart failure due to:
– Anthracyclines
– Active myocarditis
– Amyloid
– Hypertrophic obstructive cardiomyopathy
– Muscular dystrophy
– Sarcoid
• Valvular heart disease
• Refractory angina
• Retransplantation
 Lung transplantation
• First heart-lung transplant performed in
1981.
• First single lung transplant performed in
1983.
• First bilateral lung transplant performed in
1986.
 Lung transplantation
• Indications
– Emphysema
– Alpha-1 antitrypsin deficiency
– Primary pulmonary hypertension
– Idiopathic pulmonary fibrosis
– Cystic fibrosis
– Retransplantation
 Liver transplantation
• First described in 1963.
• 700 liver transplants performed annually in
United Kingdom
• Five-year survival is currently about 80%
 Liver transplantation
Indications
• Chronic liver disease
– Viral hepatitis
– Primary biliary cirrhosis
– Primary sclerosing cholangitis
– Alcoholic liver disease
– Biliary atresia
• Acute liver failure
– Acute hepatitis
– Paracetamol overdose
– Idiosyncratic drug reactions
• Metabolic liver disease
• Liver tumours
 Pancreatic transplantation
• Often performed simultaneously with a renal transplant
in diabetic renal failure
• Pancreatic transplantation alone can be considered in:
– Prerenal failure
– Unstable diabetic control
– Severe neuropathy
• Successful transplantation greatly improves quality of life
• Patients can stop exogenous insulin
• Have normal glycosylated haemoglobin levels by three
months
• Osnovu za razvoj transplantacije bubrega pružila je
redovita dijaliza koja se organizirala u mnogim zemljama
širom svijeta.
• U Rijeci je redovita dijaliza započela radom u jesen
1966. godine pod vodstvom prof. dr. Jerka Zeca.
• Proširenje centra za dijalizu, kao i osnivanje laboratorija
za tipizaciju, predstavljale su neposredne pripreme uoči
prve transplantacije bubrega 30. siječnja 1971. pod
vodstvom prof. dr. Vinka Frančiškovića.
• Bolesnik je umro 14 i pol godina kasnije od maligne
bolesti s funkcionirajućim transplantiranim bubregom.
• pred kraj Domovinskog rata 1993., izvršili
smo u KBC-u Rijeka simultanu
transplantaciju bubrega i pankreasa u
bolesnika s terminalnom renalnom
insuficijencijom, izazvanom dijabetičkom
nefropatijom.
• bolesnik kojem je 2006. godine
transplanirana jetra, kao prva takva
transplantacija u Rijeci, i danas je živ
• “transplantacija jetre je najkompleksnija
transplantacija koja se u medicini uopće
izvodi” – Prof. dr. sc. M. Uravić