Cirugía

Cardiaca

Dr. Baldi Julio

Hospital de Clínicas
UBA
Cirugía
Cardiaca
Figure 33-2. Prototype model of a ball and cage valve, an early
Starr-Edwards model.
1960
Figure 33-4. Low-profile prostheses simplify the surgical
implant.The lowest profile is that of the bileaflet valve, and orientation
of the leaflets is most commonly not necessary, as
compared to tilting disc prostheses, for which the major flow orifice
should be directed along the greater curvature of the aorta.
Figure 33-5. The Medtronic Hall valve.
Figure 33-6. The original Kalke-Lillehei bileaflet valve as
compared to the St. Jude Medical valve introduced nearly a
decade later.
Figure 33-9. ATS Medical valve. Note the open pivot design
maintaining leaflet insertion.
Figure 40-4. The Cribier-Edwards valve consists of three pericardial
leaflets sewn to a stainless-steel stent. The valve is stored in 2002
the open position to avoid damage to the leaflets (left panel) and
must be hand-crimped to the delivery balloon (right panel)
immediately prior to implantation.
Figure 40-3. Postmortem specimen following placement of Cribier-
Edwards valve.This patient suffered from severe perivalvular
leak and resulting aortic regurgitation. The valve is positioned
appropriately, but there is space present between the stent and
the native valve leaflets.
Figure 40-6. The Corevalve system consists of pericardial leaflets attached to a self-expanding
nitinol frame. In the deployed state.
The flared distal end assists in anchoring in the ascending aorta.
The stent covers the coronary ostia, but cell size is designed to allow later coronary
catheterization.
 Estratificacion de riesgo
Quirurgico en CC.
Concepto
• La medición y monitorización de riesgo en cirugía CC se usa para
comprobar la efectividad del procedimiento y para conocer si
dichos procedimientos se ajustan a estándares de calidad
satisfactorios.

• Los resultados se hallan influenciados por las características del

pacientes y factores de riesgo presentes en el preoperatorio.

• Los scores de riesgos sirven para predecir Mortalidad operatoria

de acuerdo a las características preoperatorias del paciente.
 EUROSCORE
European System for Cardiac Operative Risk
Evaluation

. Bruselas 1998. European Association for

Cardio-Thoracic Surgery.
. 20mil pacientes, 128 hospitales Europa, 97
factores de riesgo.
. Mortalidad Operatoria.
 EUROSCORE
. FACTORES DEL PACIENTE

. FACTORES CARDIACOS

.FACTORES DE LA CIRUGIA
 Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the
EuroSCORE multinational database of 19030 patients.
Roques F, Nashef SA, Michel P, Gauducheau E, de Vincentiis C, Baudet E, Cortina J, David M, Faichney A,
Gabrielle F, Gams E, Harjula A, Jones MT, Pintor PP, Salamon R, Thulin L.

Cirugía Coronaria 63,6%. ( 12103)

Cirugía Valvular 29,8%. ( 5670)

Mortalidad Global 4,8%.

Coronaria 3.4% .
Sin Factores de Riesgo
Mortalidad
Coronaria 0,4%.
Mitral 1%.
Aortica 1,1%.
Eur J Cardiothorac Surg 1999 Jun;15(6):816-22; discussion 822-3
Mortalidad en Argentina en CRM

Conarec III 1992-1993

Mortalidad 11,7%

Esmucica 1996-1997
Cirugía
Cardiaca
 Bypass
Coronarios
Reemplazos
Valvulares
 Pericardiocentesis

• Indicación Clase I
• Taponamiento Cardiaco.

• Indicación Clase IIa

• Dg Etiológico.
• Coagulopatias, Trombocitopenias, Derrames peq,
Derrames posteriores, Loculados.
 Pericardiocentesis
• No se debe evacuar mas de 1lt, para evitar la dilatación
aguda del VD.

• Monitoreo ECG continuo.

• Bajo visión Ecográfica. Al pie de la Cama.

• 93%exito, si mide mas de 10mm y es anterior.
• 58%, si es loculado y posterior.

• Abordaje Subxifoideo.
 Pericardiocentesis
Complicaciones 1,6% a 1,3%
• Laceración o Perforación
• Miocardio o Arterias Coronarias

• Arritmias
• Bradicardias Vasovagales

• Neumotórax

• Punción de Cavidad Peritoneal o Abdominales

Abordaje de Punción
• 1cm x debajo de Xifodes.

• Derecha de la Línea Media.

• 30Grados inclinación, en dirección a al Hombro

Izquierdo.
 Cirugía
CIV Cardiaca
 Cirugía
MIXOMA Cardiaca