Modificările morfologice ale

electrocardiogramei
Anomalii ale undei P
• Absența undei P
• fibrilație atrială
• flutter atrial
• ritm joncțional
• tahicardia ventriculară
• Hiperpotasemie
• Unda P inversată
• ritm joncțional
• caile de conducere accesorii- WPW
• modificarea morfologiei undei P
• wandering pacemaker

• tahicardie atrială multifocală

• unda P înaltă, congenitală – HAD (HTP)

• unda P largă, mitrală – HAS (SM, IM)

Anomaliile complexului QRS
• QRS hipovoltat - hipotiroidism,
pericardită constrictivă, tesut
adipos, revărsat pericardic

• Alternanța voltajului – alternanța

electrică: revărsat pericardic,
miocardită
• Deviațiile axei QRS
• la dreapta: HVD, HBSPI, IM lateral
• la stânga: obezitate, HVS, HBSAS, IM inferior
• nedeterminată: HVD severă, anevrism apex VS
• Complex QRS larg
• BRD, BRS
• Hiperpotasemie, tratam. cu chinidină

• WPW, LGL, Brugada

• Aritmii ventriculare
BRD/BRS
• Undele Q
• fiziologic : DI, aVL- cord orizontalizat; DIII, aVF- cord verticalizat
• patologic: NECROZĂ, durată  0.04 sec, amplitudine  ¼ din înălțimea undei
R
• Absența progresiei undei R
• emfizem pulmonar
• IM vechi anterior
• HVS
• BRS

• Unde R anormal de înalte

• în V1 – HVD, BRD, IM post !,
dextrocardia, WPW
• în V6 – HVS, BRS
HVD HVS

• R în V1  4mm • R în V5/V6  27mm

• R/S în V1  1 • R în aVL  11mm
• S în V1+R în V5/V6  37mm
• S în V6  7mm
• R în DI + S în DIII  25mm
• R în V1+ Sîn V6  10mm
• cel mai înalt R+ cel mai adânc S  45mm
• deviația la drt a axei • deviație axială stg
• subdeniv segm ST și T neg în V1, • subdeniv segm ST și T neg V5,V6
V2 • HAS: P mitral
• HAD: P pulmonar
• Undele S anormal de adânci
• S în V1+ R în V6  37mm  HVS
• S în V6  7mm  HVD
• anomaliile undei T
• unda T inversată
- stări fiziologice: fumat, anxietate, hiperventilație
- b. extracardiace: hemoragie, șoc, AVC, pancreatită, TEP, hipotiroidism
- IM
- Hipopotasemia
- hipotermie
- tratament cu digitală, chinidină
- miocardită, pericardită
- HVS, BRS, WPW- modif sec
• unda T înaltă
- hiperpotasemie
- ischemie
• anomaliile undei U
• înaltă: hipopotasemie, tratam cu chinidină, digitală, antidepresive triciclice
• inversată: ischemia miocardică
• anomalii ale segmantului PR
• subdenivelare: tahicardie sinusală, pericardită, infarct atrial, traumatisme
toracice
• Anomalii ale segm ST
• Subdenivelarea  când depășește 1mm
- anxietate, tahicardie, hiperventilație
- hemoragie, șoc, AVC, pancreatită, TEP
- tratam cu digitală, chinidină, hipoK, hipotermie
- miocardită
- IM
- HVS
- BRS
- WPW
• Supradenivelarea segm ST
- IM
- Angina Prinzmetal
- Sdr Dressler
- pericardita caută
- anevrism ventricular
- repolarizare precoce
Supradenivelarea segmentului ST
Supradenivelarea
segmentuli ST in cel putin
2 derivatii este un indiciu
pertinent pentru
diagnosticul IMA

Intrucat perfuzia
miocardului este regionala,
aria infarctata este la
randul sau regionala 
derivatii ECG specifice pot
conferi perspectiva optima
asupra zonei lezate
IMA Anterior
Se observa supradenivelarea segmentului ST in V1,
V2
IMA
Inferior
Segmentul ST este supradenivelat in derivatiile II, III si aVF
IMA Antero-
lateral
In acest caz sunt afectati atat peretele anterior (V2-V4), cat si cel
lateral (V5-V6, I si aVL)
• Faza supraacută – unda Pardee-
• supradenivelare importantă ST ce înglobează unda
T
• Faza acută
• apariția undei Q de necroză
• supradenivelare ST- dispare în 2-3 săpt.
• unda T negativă
• Faza subacută
• revenirea segmentului ST la linia izoelectrică
• normalizarea undei T
• persistă unda Q
• Faza cronică
• unda Q
Localizarea infarctului miocardic
• Sdr. repolarizare precoce
• Anomaliile intervalului PR
• PR prelungit
- tonus vagal crescut la atleți
- RAA
- tratam cu medicam ce acționează la niv NAV: digoxin, BB, verapamil, diltiazem
• PR scurt
- ritm joncțional
- WPW
- tratam cu chinidină, atropină
• PR variabil
- BAV gradI, II, III
- ritm joncțional
- wandering pacemaker
- tahicardie multifocală
• Anomaliile intervalului QT
• QT scurt
- hiperK
- hiper Ca
- tratamentul cu digitală

QT lung
- congenital
- prolaps VM
- deficit de Ca, Mg
- tratam cu chinidină, amiodaronă
- miocardită
- bradiaritmii
Bibliografie
• A. Luthra, Fundamentele Electrocardiografiei Clinice, Ed. Medicală Callisto, București 2009
• D. Zdrenghea, D. Pop, R. Roșu, G. Gușețu, Compendiu de electrocardiografie clinică, Ed. Clusium,
Cluj-Napoca 2015