家门口的“医”靠：

让老年人乐享中西医结合健康
管理云服务
上海市第七人民医院 健康管理部

2023.8 卜建晨
目录
01 老年患者就医过程中的急难愁盼

02 医院解决难点痛点概况

03 建设云诊室

04 成效与价值

05 经验总结与注意事项

1
01 老年患者就医过程中的急难愁盼

数字鸿沟

家住高桥的独居老人王奶奶已年近古稀，上月在子女陪伴下至我院进行健康体检。
拿到体检报告后，老人对着一些指标发了愁：实在看不懂！
2
01 鱼骨图根因分析

2
02 医院服务范围

浦东新区北片区域医疗中心（ 1/9 ）
市、区规划

七院——外高桥医联体
所辖面积 110 平方公里
高桥、高东、高行、凌桥、浦兴、曹路社区卫生中心

直接服务人口 80 多万（老年人口占比近 4 成）
中国（上海）自由贸易试验区
外高桥保税区
长兴岛重工业装备区

4
02 医院解决难点痛点概况
 保障互联网医院大数据的区域协同智慧健
康管理平台系统的正常运行
信息科  完善区域化适老化线上中西医结合健康管
实施周期 理服务水平的数字底座建设

2021 年 09
月至今
健康管理部 医务处 输送医疗人才，保障医疗专业性

实施范围
医联体区域（涵盖高  健康宣教：公
桥、高东、高行、 众号宣传 + 直
凌桥、浦兴、曹
播课堂；  统筹规划服务内容
路）
 健康随访：统 互联网医院  对外联系 ：与医联体区域内各机构合作
筹不同需求以  培训志愿者
开展活动。  完善模式

4
03 TOE 理论分析
联动匹
技术因素 配 组织因素

技术 信息化基础 组织部门 财务
研发能力 设施建设 协作能力 供给能力

适老化线上中西医结合
联 健康管理服务模式 联
动 动
匹 环境因素 匹
配 配
经济水平 政策支撑

区域化适老化线上中西医结合健康管理服务水平 TOE 理论分析框架

4
03 就医前适老化措施 --- 于各级机构设置云诊室

解决老年人数字鸿沟问题

王奶奶在“云
工作人员辅助老年 云诊室 专业医师
端”与医生互动
人登录云诊室 服务总台 与患者进行沟通
交流
4
03 就医前适老化措施 --- 于各级机构设置云诊室

解决老年人数字鸿沟问题

自云诊室启动至今共建设 108 家

48
家
37
家
9家
14
家

高桥镇村居 高行镇村居 养老机构 医联体 + 企业

4
03 就医前适老化措施 --- 确定云诊室服务内容
诊前 诊中
免费健康咨询，人工客服 营养专家、产后调理专家、康
真人实时在线服务 健康咨询 康复指导 复专家等进行线上专业指导

走访社区、企业，举办线 通过线上复诊，一键续方，药
社区宣教 中药续方

云
下义诊及宣教活动 品快递到家

通过直播形式，与居 优质院内制剂、中药临方、丸
民共享健康信息
直播课堂 院内制剂 剂均可线上开具

线上指导药品使用方
式及药品注意事项

检查检验报告、体检
用药指导
诊 检验检查 线上可开具相关检验检查

B 超、核磁、骨密度等检验检查可

室
报告专家线上解读 报告解读 云端预约 手机预约检查时间，直接来院检查
管理居民健康数据，建立
线上健康档案，定期跟踪 开通电子医保凭证，可直接手
健康随访 医保付费 机支付各项费用
随访
区域内的上下转诊，下
转至社区卫生服务中心， 区域转诊 远程会诊 多学科专家远程视频会诊
上转至上级医疗机构
诊后
4
03 就医前适老化措施 --- 云诊室服务使用指南
上海市第七人民医院互联网医院云诊室远程医
申请前
疗挂号就诊操作流程（供居委操作使用）

申请远程诊疗前，请通过电话、微信等方式与上海市第七人民医院互联网
医院工作人员取得联系。电话联系方式： 021-50402746 微信联系方式：
云诊室微信群

视频连线
下载鱼易联 APP ，输入会议号 9034917392 ，会议密码 688707 ，加入会
议，与上海市第七人民医院云诊室医生开通视频连线。加入会议，与上海市
第七人民医院云诊室医生开通视频连线

远程诊疗
经医生远程诊疗，需进一步处理，可通过以下操作流程进行。

4
 如您有过 6 个月内上海市医疗机构线下门诊就
诊记录，您可本人通过手机进行如下操作：
第一步：微信扫描下方二维码，关注“上海市
第七人民医院”微信公众号；
03 就医前适老化措施 --- 云诊室服务使用指南
上海市第七人民医院互联网医院云诊室远程医疗挂号就诊
操作流程（供患者进一步挂号使用）
 第二步：若您为首次注册，您需先通过“互联
网医院”—“添加就诊人”中添加就诊人信息，
推荐码填写 123
（若您非首次注册，可跳过此步骤）
03 就医前适老化措施 --- 云诊室服务使用指南
上海市第七人民医院互联网医院云诊室远程医疗挂号就诊
操作流程（供患者进一步挂号使用）
 第三步：点击“互联网医院”，进入“在线复
诊”
03 就医前适老化措施 --- 云诊室服务使用指南
上海市第七人民医院互联网医院云诊室远程医疗挂号就诊
操作流程（供患者进一步挂号使用）
 第四步：选择“检后门诊”—“检后门诊 H （互
联网）”—郑志文医生，点击“复诊”
03 就医前适老化措施 --- 云诊室服务使用指南
上海市第七人民医院互联网医院云诊室远程医疗挂号就诊
操作流程（供患者进一步挂号使用）
 第五步：就诊当天完成挂号支付后，点击“进入
会话”，可与医生进行线上沟通。
医生开具处方或检验检查后，可通过“门诊缴
费”进行付费。
03 就医前适老化措施 --- 云诊室服务使用指南
上海市第七人民医院互联网医院云诊室远程医疗挂号就诊
操作流程（供患者进一步挂号使用）
 第六步：医生为您开具了处方 / 检验检查
① 若您开具处方，您可以选择来院取药或快递配送服
务
② 若您开具检验检查，您可以通过“检查预约”进行
核磁、 B 超、增强 CT 等项目的线上预约。
03 就医前适老化措施 --- 云诊室服务使用指南
上海市第七人民医院互联网医院云诊室远程医疗挂号就诊
操作流程（供患者进一步挂号使用）
03 就医前适老化措施 --- 与各科室紧密合作
构建集“预防、保健、医疗、康复、健康宣教”五维一体中西医结合健康
管理模式

信息科

全院各临床科室
完善数字底座

康复医学部
健康管理部
统筹、对外联系、培训、完善模式

互联网医院
筛查、持续跟踪、中西医结合健康教育及干预
03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 预防

中西医结合全程健康干预

• 体质调养 • 中西医结合
• 健康指导 未病 已病 诊疗方案，
• 团队模式
•
健康宣教
健康产品
先防 防变

• 针罐联合
• 中医综合诊疗方案 病后 特色 • 针药结合
• 病后全程康复 防复 项目 • 中药透药
• 经络治疗

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03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 保健

中西医结合全程健康干预及健康产品开发

督脉灸 驱蚊 / 安神 / 防流感香囊
任脉灸 照片 养肝清脂茶
腰部干预 平肝降压茶
颈部干预 舒肝解郁茶
葫芦灸 清咽养津茶
足灸 降尿酸茶
泥灸 舒筋健腰包
定向中药外敷 暖宫调理包
产后乳腺疏通 安神助眠枕
小儿推拿 叶氏熨烫包
针灸 颈椎热敷包
推拿 安神 / 活血 / 温通足浴方
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03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 保健

中西医结合药食同源食品及产品研发

特色中医药健脾养胃食谱
胃肠应激人群 04 脾胃调理饮食系列

特色中医药降脂降糖产品
降脂降糖健康食谱 03 血脂血糖代谢异常病人群

特色中医药减重食谱
慢性肥胖人群 02 体重控制食谱

中医药膳养生系列食谱
药茶 / 养生汤 / 养生甜羮 01 不同体质亚健康人群
03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 医疗

以患者为中心 注重线上线下结合 闭环健康跟踪管理

出
院
出院指导 出院随访 出院满意度 投诉表扬 健康指导

居家 线上
全病程管理
住院满意度 互联网医院 医患互动

住
院
住院宣教 门诊随访 预约挂号 复诊提醒 用药提醒

门诊
03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 康复

康联体共建 康复技术指导 康复场地建设指导

康复医疗联合体工作
03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 康复

社区卫生服务中心
上海市社区康复示范中心：

高行 曹路 高东
曹路社区卫生服务中心（肌骨康复）
高行社区卫生服务中心（神经康复） 护理院

颐丹护理院 申沃护理院 香树湾护理院

养老院

高东养老院 凌桥养老院 颐和苑养老院 香树湾养老院

03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 健康宣
教
健康教育：形成系统健康教育课程，形成健康教育品牌

A B C
常见疾病的中西 常见急救
中医学常用养生方法
医药预防和保健 知识科普

 时令养生：春夏秋冬四时相应的养生方法
临床各科对常见病、多发病如冠  急救基础
 情志养生：中医对精神情志活动认识和情志与脏腑
 内科急症急救 ( 过敏反应、
的关系以及产生疾病的道理，常用调摄情绪的方法 心病、高血压、高血脂、糖尿病、
晕厥、癫痫、心肌梗死脑
 饮食养生：中医学饮食养生的常用方法及理念 高尿酸、慢性支气管炎、哮喘、、 血管病 )
 运动养生：中医学对运动养生的认识，太极拳、八
风湿性关节炎、腰颈肩相关疾病、  创伤急救处置 ( 止血方法、
段锦、五禽戏等常用运动养生方法
骨折固定、烧烫伤等 )
 经穴养生：中医学对经络认识以及经络在人体中的 骨质疏松症、流行性感冒、失眠、
 环境伤害急救 ( 中暑、溺
作用，常用穴位部位、养生保健功效、按压方式以 便秘等疾病的认识和预防保健方 水、触电、低温损伤、动
及注意事项
法。 物咬伤等 )
 其他养生：中医学有关起居、气功等养生方法

4
03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 健康宣
教

七院医护人员走进高桥镇党群服务中心
为高桥镇各居村干部群众送上传染病防疫科普知识宣传讲座
03 五维一体中西医结合健康管理模式 --- 健康宣
教
03 特色

云诊室履行区域医疗中心健康管理职责，创新线上中西医结合
健康管理模式，拓展全程中西医结合健康管理跟踪

于线上场景内构建服务闭环以实现 强化区域内合作，实现中医药健康
数字医疗经营模式的多样化 服务资源互利互通
 发挥三级甲等医院优势，整合中西医结合医
 保留了原有线上 / 线下药房或医院网络进行 疗服务资源，建立远程医疗发展渠道，提升
运营与其他线上业务拓展尝试的医疗服务 区域内中西医结合健康服务资源配置效率
 构建了服务闭环，实现了中西医结合健康  通过人才交流、技术支持等策略性措施，将
管理事业经营模式的多样化。 中西医结合医疗优势技术逐步下沉，推进诊
疗高效率运行模式
 04 云诊室开展情况

云诊室线上咨询情况

云诊室线上就诊人次 云诊室线上咨询导流情况

2023 年上半年同比增长 339% 2023 年上半年同比增长 113%

1200
900
999 1031
1000 800 765
700
800
600
600 500
400
400 323
300
200 200
71 92
100
0
0
2021.10-2021.12 2022.01-2021.12 2023.01-2023.06 2021.12-2021.12 2022.01-2022.12 2023.01-2023.06

5
04 云诊室开展情况

互联网医院（云诊室）线上免费医疗咨询服务情况

云诊室服务患者人次

2023 年上半年同比增长 39.4%

60000 1.2
51901
50000 1

40000 0.8

30000 26714 0.6

20000 0.4
15251

10000 0.2

0 0
2021.10-2021.12 2021.01-2021.12 2023.01-2023.06
04 云诊室影响力 --- 所获荣誉

集“预防、保健、医疗、康复、健康宣教”五维一体中西医结合健康管理模式

浦东新区十大最受 中国康复医学会批
国家级 欢迎“家门口”服
成为上海市第二批
复—医康融合工作
健康管理示范基地 老年友善医疗机构
务项目 委员会

健康管理与产业发展研究所
中西医结合健康评估模式研究 健康大数据研究 健康产业化研究及合作 健康教育系统课程
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04 云诊室影响力 --- 社会影响力

浦兴路街道“社区嵌入式养 本院医护将健康知识送到企 本院首席专家为

老服务站”揭牌仪式 事业单位员工和居民身边 护理院老人云巡诊
05 经验总结与注意事项

以患者为中心，形成区域医疗中心老年患者管理闭环
以区域内老年人健康管理为共
同目标，与街道、社区和企业
达成一致，实现共赢

医院全力支持， 跨界协作，
团队紧密合作， 思想统一
实现上下内外共同联动 区域老年 共同推进
患者健康
 医院全方位支持，
 团队内部形成较强的凝聚力、 管理
执行力和向心力，
 对外积极合作，完善老年人就
医前流程，打破数字鸿沟，最
大化满足健康需求 PDCA 循环管理， 外学标杆，内做复盘
持续改进
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 版权声明
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