BLOOD TRANSFUSION IN CKD

:PREPARED BY
MAY MAWZI
HN MSN -‫قسم غسيل الكلى‬
OUTLINE
INTRODUCTION
ANEMIA IN CKD
USE OF RED CELL TRANSFUSION IN CHRONIC
ANEMIA
RISK OF BLOOD TRANSFUSION
INDICATIONS FOR BLOOD TRANSFUSION
Algorithms for red cell transfusion use in CKD patients
PT EDUCATION ABOUT ANEMIA
REVIEW FOR THE UNIT POLICY-PROCEDURE
ABOUT BLOOD TRANSFUSION
ANEMIA IS A COMPLICATION OF CKD
Anemia may:
Result from inadequate erythropoietin synthesis.
Develop early and worsen as CKD progresses.
Occur earlier in patients with diabetes.
Involve inadequate iron take, impaired iron absorption
and chronic inflammation.
Anemia may develop as eGFR declines
Hemoglobin:
Woman <12mg/dl
Men <13mg/dl

REF: adopted from Stauffer PloS One 2014

NHANES 2007-2010

Percentage of anemia Value of eGFR

6.3% No CKD

17.4% eGFR 30-59

50.3% eGFR 15-29

53.4% eGFR <15

Kidneys act as oxygen sensors in the body
Renal tissue hypoxia triggers erythropoietin
production.
Erythropoietin stimulates erythrocyte synthesis in bone
marrow (RBCs)
Hemoglobin is the primary iron-containing protein in
erythrocytes that transports and delivers oxygen to
tissues.
Both erythropoietin and iron are required to produce
hemoglobin and correct hypoxia.
USE OF RED CELL TRANSFUSION IN CHRONIC
ANEMIA
The choice between these depends on their relative
benefits and harms, which vary among patients.
Patients with a previous stroke have the greatest
absolute risk of ESA-related stroke, whereas
multiparous women have the highest risk of
allosensitization with transfusion.
Although the clinical importance of allosensitization is
disputed, it may delay or reduce the possibility of
future kidney transplantation
CLINICAL PRACTICE
GUIDLINES
When managing chronic anemia, we recommend
avoiding, when possible, red cell transfusions to
minimize the general risks related to their use.
In patients eligible for organ transplantation, we
specifically recommend avoiding, when possible, red
cell transfusions to minimize the risk of
allosensitization.
CLINICAL PRACTICE
GUIDLINES
When managing chronic anemia, we suggest that the
benefits of red cell transfusions may outweigh the risks
in patients in whom (2C): ESA therapy is ineffective
(e.g., hemoglobinopathies, bone marrow failure, ESA
resistance) The risks of ESA therapy may outweigh its
benefits (e.g., previous or current malignancy, previous
stroke).
CLINICAL PRACTICE
GUIDLINES
We suggest that the decision to transfuse a CKD
patient with non-acute anemia should not be based on
any arbitrary Hb threshold, but should be determined
by the occurrence of symptoms caused by anemia.
RATIONALE
As with any treatment, the use of red cell transfusions
should be considered in terms of the balance of benefit
and harms.
This balance must also be considered alongside the
balance between the benefits and harms of ESA therapy
which is an alternative treatment for the anemia of CKD.
The benefits of ESA therapy are include improvement in
anemia-related symptoms and reduced need for
transfusion, and the most important harms are increased
risk of stroke, thrombo-embolic events, and cancer
progression or recurrence.
RATIONALE
When choosing between these two treatments for
anemia in an individual patient characteristics which
influence the balance between benefits and harms for
each treatment should be considered.
These include history of stroke and previous or current
cancer which place patients receiving ESA therapy at
much higher absolute risk of these two problems.
Conversely, patients potentially eligible for kidney
transplantation have the greatest potential harm from
transfusion, in terms of allosensitization.
Risks of Blood Transfusion
Risks associated with blood transfusion include
transfusion errors, volume overload, hyperkalemia,
citrate toxicity (leading to metabolic alkalosis and
hypocalcemia), hypothermia, coagulopathy,
immunologically-mediated transfusion reactions,
including transfusion-related acute lung injury
(TRALI), and iron overload, all of which are
uncommon.
Risks of Blood Transfusion
Transmission of infections, although rare, is a major
concern and this risk varies between countries.
HLA Sensitization
The risk of sensitization after blood transfusion has
changed over time probably, at least in part, due to
changes in blood transfusion practices and the use of
more precise methods to measure allosensitization.
In the early 1980s, Opelz et al. examined the risk of
sensitization in 737 CKD 5HD patients of whom 331
were followed prospectively .
Approximately 90% of all transfusions were given in
the form of ‘packed cells’ and antibodies were
measured by the lymphocyte cytotoxicity test.
HLA Sensitization
These data suggested that the main drivers of HLA
sensitization following red cell transfusion are
previous pregnancies and previous transplantation. The
data also suggested that men have a much lower risk of
HLA sensitization following transfusion than women,
and women with multiple pregnancies have a much
greater risk of HLA sensitization than nulliparous
women.
HLA Sensitization
Other tentative conclusions from previous studies
include the following:
a) washed-red cells do not appear to be less
immunogenic than non-washed red cells
b) no consistent reduction in sensitization has been
demonstrated with donor-specific and HLA-DR
matched transfusions
c) higher numbers of blood transfusions have been
associated with an increased risk of sensitization in
some studies but not in others.
INDICATIONS FOR BLOOD
TRANSFUSION
When rapid correction of anemia is required to
stabilize the patient’s condition (e.g., acute
hemorrhage, unstable myocardial ischemia)
When rapid pre-operative Hb correction is required.
When symptoms and signs related to anemia are
present in patients in whom ESA therapy is ineffective
(e.g., bone marrow failure, hemoglobinopathies, ESA
resistance)
When symptoms and signs related to anemia are
present in patients in whom the risks of ESA therapy
may outweigh the benefits.
BLOOD TRANSFUSION RISKS
PT EDUCATION ABOUT ANEMIA
Explain anemia and why dialysis patients have it
Explain signs and symptoms of anemia.
Explain anemia therapy.
Explain how patients are checked for anemia.
Explain potential risks and benefits of blood
transfusions.
Explain actions that patients can take to improve
outcomes and avoid the need for transfusions.
‫‪Explain anemia and why dialysis patients have it‬‬
‫‪ ‬تصاب بفقر الدم عندما ال يكون هناك ما يكفي من خاليا الدم الحمراء في‬
‫دمك‪.‬‬
‫‪ ‬تحتوي خاليا الدم الحمراء على الهيموجلوبين‪ ،‬الذي يحمل األكسجين‬
‫في جميع أنحاء الجسم‪ .‬وبدون ما يكفي من الهيموجلوبين واألكسجين‪ ،‬لن‬
‫تشعر أنك على ما يرام‪.‬‬
‫• يعاني األشخاص المصابون بفقر الدم من انخفاض مستوى الهيموجلوبين‪.‬‬
‫• العالج متوفر‬
‫‪Explain Anemia and Why Dialysis Patients Have It‬‬
‫يعاني معظم األشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى من فقر الدم لألسباب‬
‫التالية‪:‬‬
‫‪ ‬ال تنتج كليتيك ما يكفي من هرمون يسمى اإلريثروبويتين لمساعدة الجسم‬
‫على تكوين خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ ‬غالًبا ما تفقد بعض الدم أثناء عالجات غسيل الكلى واختبارات الدم‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون لديك مستويات منخفضة من الحديد‪ .‬الحديد ضروري لصنع‬
‫الهيموجلوبين‪ .‬األشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى ال يحصلون عادة‬
‫على ما يكفي الحديد في نظامهم الغذائي‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون لديك مستويات منخفضة من فيتامين ب ‪ 12‬أو حمض الفوليك‪.‬‬
‫وهذه الفيتامينات ضرورية أيًض ا لتكوين خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪Explain Signs and Symptoms of Anemia‬‬
‫عندما تكون مصاًبا بفقر الدم‪ ،‬قد‪:‬‬
‫‪ ‬الشعور بالتعب‬
‫‪ ‬الشعور بالدوار أو الصداع‬
‫‪ ‬أن يكون لديك ضربات قلب سريعة‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون لديك القليل من الطاقة لممارسة أنشطتك اليومية‬
‫‪ ‬فقدان الشهية‪.‬‬
‫‪ ‬الشعور بضيق في التنفس‬
‫‪ ‬تشعر باالكتئاب أو "الحزن الشديد"‬
‫‪ ‬تواجه صعوبة في النوم‬
‫‪ ‬لديك صعوبة في التفكير بوضوح‪.‬‬
‫‪ ‬تبدو شاحًبا‬
‫‪Explain Anemia Therapy‬‬
‫األهداف الرئيسية لعالج فقر الدم هي‪:‬‬
‫❑ منع حدوث مشاكل صحية خطيرة (اإلصابة بفقر الدم لفترة طويلة يمكن‬
‫أن تؤدي إلى أمراض القلب والسكتة الدماغية وزيادة خطر الوفاة)‬
‫❑ تساع دك ع لى الش ع وربالتحسن وتحسي ن نوع ي ة حي اتك‬
‫❑ تقليل الحاجة إلى عمليات نقل الدم‬
‫‪Explain Anemia Therapy‬‬
‫‪‬تعمل العوامل المحفزة لتكوين الكريات الحمر (‪ )ESAs‬مثل هرمون‬
‫اإلريثروبويتين الذي يفرز من الكليتين السليمتين وتساعد الجسم يصنع‬
‫خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪‬تعتمد كمية ‪ ESA‬التي تحصل عليها على صحتك العامة وتاريخك‬
‫الطبي‪ ،‬ووزن الجسم‪ ،‬ومستوى الهيموجلوبين‪ ،‬والفحص العام السريري‪.‬‬
‫‪ ‬قد يقوم طبيبك بخفض أو إيقاف جرعة ‪ ESA‬الخاصة بك إذا كان ضغط‬
‫دمك يتزايد‪.‬‬
‫‪‬قد ال تحصل على ‪ ESA‬إذا كنت معرًض ا لخطر اإلصابة بالسكتة‬
‫الدماغية أو لديك تاريخ من السرطان‪.‬‬
‫مكن إعطاء ‪ ESAs‬كحقنة تحت الجلد أو من خالل توصيالت غسيل‬ ‫‪‬ي‬
‫الكلى‪.‬‬
‫‪Explain Anemia Therapy‬‬
‫‪ ‬يجب أن يكون لديك ما يكفي من الحديد لتكوين خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ ‬في الواقع‪ ،‬بمجرد أن تبدأ في الحصول على ‪ ،ESAs‬سوف تنتج المزيد من الدم‬
‫األحمر‬
‫‪ ‬سيتم استخدام الخاليا وإمدادات الحديد لديك بشكل أسرع‪.‬‬
‫‪ ‬إن تناول كميات إضافية من الحديد قد يساعد في حل هذه المشكلة ويجعل ‪ESA‬‬
‫لديك العالج أكثر فعالية‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كنت تخضع لغسيل الكلى الصفاقي ‪ ،Peritoneal Dialysis‬يمكنك الحصول‬
‫على الحديد على شكل أقراص أو حقنة عبر الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬اذا كنت تخضع للغسيل الكلوي الدموي‪ ,‬يمكن أن تعطى من خالل التوصيالت‪.‬‬
‫‪ ‬بعد البدء بعالج ‪ ESA‬والحديد‪ ،‬يجب أن تبدأ في الشعور بالتحسن وأن يكون لديك‬
‫الطاقة للقيام بالمزيد من األشياء‪.‬‬
‫‪ ‬الوقت الذي يتطلب الشعور بالتحسن يختلف من شخص آلخر‪.‬‬
‫‪Explain How Patients are Checked for‬‬
‫‪Anemia‬‬
‫‪ ‬سيطلب فريق غسيل الكلى الخاص بك إجراء اختبارات الدم هذه لمعرفة‬
‫مدى نجاح عالج فقر الدم لديك‪:‬‬
‫❑ ‪( Hb‬الهيموجلوبين)‪ :‬يوضح ما إذا كانت خاليا الدم الحمراء لديك قادرة‬
‫على حمل كمية كافية من األكسجين عبر جسمك‬
‫❑ ‪( TSAT‬تشبع الترانسفيرين)‪ :‬يقيس كمية الحديد في الدم‬
‫❑ الفيريتين‪ :‬يقيس كمية الحديد المخزنة في جسمك‬
‫‪‬نتائج هذه االختبارات تختلف من شخص آلخر‪ ،‬لذلك سيتم إعداد عالج‬
‫فقر الدم الخاص بك خصيًص ا لك‪.‬‬
‫‪‬سيقوم طبيبك والممرضات بفحص جسمك بحًثا عن عالمات فقر الدم‬
‫ويسألونك عن شعورك العام‪.‬‬
‫‪Explain Potential Risks and Benefits of‬‬
‫‪Blood Transfusions‬‬
‫‪‬عمليات نقل الدم منقذة للحياة‬
‫‪ ‬يمكن استخدامها في الحاالت العاجلة مثل النزيف الشديد أو الجراحة‬
‫الطارئة أو عالج أمراض القلب التي تتفاقم بسبب فقر الدم‪.‬‬
‫‪ ‬قد يشعر طبيبك أيًض ا أنك بحاجة إلى نقل الدم ألن عالجات فقر الدم‬
‫لديك ال تعمل وتبدو عليك عالمات فقر الدم الشديدة‪.‬‬
‫‪‬إذا كنت بحاجة إلى نقل الدم‪ ،‬فاطلب دًم ا ”مفلترا وومعالج شعاعيا" ألن‬
‫هذا العالج يمكن أن يقلل بعًض ا من المخاطر المذكورة أدناه‪.‬‬
‫‪Explain Potential Risks and Benefits of‬‬
‫‪Blood Transfusions‬‬
‫‪ ‬تشمل المخاطر المحتملة الناجمة عن عمليات نقل الدم ما يلي‪:‬‬
‫❑ ردود الفعل التحسسية‬
‫❑ ردود الفعل التي تسبب الحمى‬
‫عة)‬‫غي شائ‬‫ئ( ر‬ ‫❑ إصابة الر ة‬
‫عة)‬
‫غي شائ‬‫التفاعالتالتيتتسببفيفتحخاليالدمالحمر اء ( ر‬
‫ا‬ ‫❑‬
‫❑ حاالت العدوى (نادرة)‬
‫❑ زيادة وقت انتظار عملية الزرع‬
‫‪Explain Actions That Patients Can Take To‬‬
‫‪Improve Outcomes and Avoid the Need for‬‬
‫‪.Transfusions‬‬
‫‪‬ال تفوت ‪:‬‬
‫❑ عالجات غسيل الكلى المجدولة‬
‫❑ التبادالت البريتونية المجدولة ‪PERITONEAL SESSIONS‬‬
‫❑ الجرع ات الموصوفة من اإلي بوتي ن والحدي د‬
‫‪ ‬تناول جميع األدوية والمكمالت الغذائية حسب الوصفة الطبية‪.‬‬
‫‪Explain Actions That Patients Can Take To‬‬
‫‪Improve Outcomes and Avoid the Need for‬‬
‫‪.Transfusions‬‬
‫‪ ‬اتبع أوامر طبيبك إما بخفض الجرعة أو التوقف عن استخدام حبوب ضغط‬
‫الدم‪ . ACE inhibitors and ARBs‬هذه األدوية يمكن أن تجعل من‬
‫الصعب عليك تكوين خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ ‬تأكد من أنك تفهم مخاطر وفوائد نقل الدم وما يجب االنتباه إليه إذا أوصى‬
‫طبيبك بذلك لك‪.‬‬
‫‪ ‬احصل على جهاز قياس ضغط الدم وقم بقياس الضغط كل صباح ومساء‪.‬‬
‫أخبر طبيبك عن الدم نتائج الضغط‪ .‬ضغط الدم المستهدف قبل غسيل الكلى‬
‫هو ‪ ،140/90‬وبعد غسيل الكلى ‪ ،130/80‬ولكن قد يكون طبيبك قد حدد ذلك‬
‫أهداف مختلفة بالنسبة لك‪.‬‬
‫‪Explain Actions That Patients Can Take To‬‬
‫‪Improve Outcomes and Avoid the Need for‬‬
‫‪.Transfusions‬‬
‫‪‬ال تدخن‪ .‬ابتعد عن التدخين السلبي‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كنت تعاني من صعوبة في النوم أو االستيقاظ بسبب صعوبة التنفس‪ ،‬أخبر‬
‫طبيبك بذلك‪ .‬إذا كنت تعاني من انقطاع التنفس أثناء النوم‪ ،‬دائًم ا استخدم‬
‫بك‪.‬‬
‫الجهاز الذيوصفهلكطبي‬
‫‪‬تحدث مع اختصاصي التغذية واتبع نظاًم ا غذائًيا مناسًبا لغسيل الكلى‪.‬‬
‫‪ ‬تحدث مع طبيبك حول ممارسة الرياضة أثناء غسيل الكلى أو بين العالجات‪.‬‬
REVIEW FOR THE UNIT POLICY-
PROCEDURE ABOUT BLOOD
TRANSFUSION
1. Review physician order.
2. Determine if the patient has had any previous transfusions;
if yes, inquire if there was ever an adverse reaction.
3. Confirm the patient’s identity with two patient identifiers.
4. Explain procedure to patient and/or family with review of
potential reactions.
5. Assemble equipment: 3 WAY, normal saline, blood unit,
better to use IV pump
6. Obtain unit of blood (if two units are ordered, get both
units at the same time.)
REVIEW FOR THE UNIT POLICY-
PROCEDURE ABOUT BLOOD
TRANSFUSION
7. Check blood products according to hospital procedure
and document.
8. Obtain base line vital signs according to hospital
procedure and document.
9. Attach unit of Red Blood Cells (RBCs) to primed Y-
type blood solution administration set.
10. Regulate transfusion rate to 250 ml/hr for first 15
minutes
11. After 15 minutes, obtain vital signs according to
hospital procedure and document.
12. If no reaction, increase flow to 999 ml on the pump
REVIEW FOR THE UNIT POLICY-
PROCEDURE ABOUT BLOOD
TRANSFUSION
13. After unit of RBCs are infused, flush Y-Type blood
solution administration set with 50ml of NS.
14. Obtain vital signs according to hospital procedure
and document.
15. If additional unit of RBCs is to be administered,
repeat steps.
16. Disconnect Y-type solution administration set from
extracorporeal circuit.
17. Document Date, time, blood product and unit #,
medical record #, blood donor type, IV size, filters,
vital signs, and RN signature.
‫شكرا إلصغائكم‬
‫‪THANK YOU‬‬