Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Hospital Materno Infantil Dr ¨Samuel Darío Maldonado¨
Barinas Estado Barinas

Embarazo Gemelar y
Multiple
Dra: Alumnos:
*Marianny Laya
*Jesús Hernández

Octubre del 2023

 Embarazo Gemelar
El embarazo gemelar se refiere a la gestación
en la que se desarrollan dos o más fetos en el
útero al mismo tiempo.

Se considera un fenómeno especial y fascinante

de la reproducción humana.

Presenta particularidades y desafíos tanto para la

madre como para los bebés incluyendo un mayor
riesgo de complicaciones obstétricas y
neonatales.

“Williams Obstetrica” de F. Gary Cunningham et al.

 El embarazo múltiple

El embarazo gemelar es la gestación simultanea

de dos fetos en la cavidad uterina. El embarazo
gemelar puede ser bicigóticos (fraternos)70%, o
monocigótico (idénticos)30%, según se origine
en uno o en dos óvulos.

El embarazo multifetal es la gestación

simultanea de tres o más fetos en la cavidad
uterina.

American College of Obstetricians and Gynecologists

(ACOG) - Practice Bulletin No. 169,
 TIPOS DE EMBARAZO GEMELAR

Gemelos Gemelos Gemelos

monocigóticos dicigóticos: tricigóticos

Conocidos como gemelos También conocidos Este tipo de

idénticos, se producen como gemelos gemelos es
cuando un solo óvulo fraternos, se extremadamente
fertilizado se divide en producen cuando dos raro y se produce
dos embriones separados. óvulos son cuando un solo
fertilizados por dos óvulo es fertilizado
espermatozoides por dos
diferentes espermatozoides
diferentes.

"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et al

 Frecuencia de 1-2%

Tipos:
1) Dicigóticos 70%
2) Monocigóticos 30%
 Gemelos Dicigóticos
Su bolsa
amniótica y su
placenta

O sea cada
Cigotos embrión va
a ser
independien
te del otro

Doble fecundación Cada cigoto va a desarrollar su embrión

 Gemelos Monocigoticos
El monocigotico como su nombre lo indica deriva de un solo huevo cigotico en el
transcurso de los días se va dividir y va a depender en que momento se divide, para
clasificarlo.

la cigosidad se
refiere al número
la corionicidad
de cigotos (unión
al número de
de un óvulo con
placentas
un
espermatozoide)
que participan.
 Clasificación de Monocigoticos
1 3 Gástrula

2 4
 clasificación

• 1.Embarazo bicorial-biamniótico (DC-DA):

Es el tipo más común de embarazo gemelar, donde cada feto
tiene su propio saco amniótico y su propia placenta. Cada feto
tiene su propia capa de membranas y no comparten la circulación
sanguínea.

2.Embarazo monocorial-biamniótico (MC-DA):

En este tipo de embarazo, los gemelos comparten la misma placenta pero
tienen sacos amnióticos separados.
Existe una delgada membrana que divide los sacos amnióticos, lo que
permite una cierta separación entre los fetos.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) - Practice Bulletin No. 169,
 clasificación
3.Embarazo monocorial-monoamniótico (MC-MA):
En este tipo de embarazo, los gemelos comparten tanto la placenta como
el saco amniótico. Los fetos están dentro del mismo saco amniótico, lo
que implica un mayor riesgo de complicaciones, como el enredo de
cordones umbilicales.

4.Embarazo Siameses :
Los Siameses es la división que ocurre en un estadio avanzado
de desarrollo embrionario y por lo tanto no es completa. Ambos
embriones crecen en la misma bolsa y la misma placenta pero
de una forma anómala.
Toracopagos

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) - Practice Bulletin No. 169,
 Bicigotico

Embarazos

Gestante de alto riesgo

FACTORES
DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO

1. Antecedentes Familiares De Gemelos

2. Edad materna avanzada

3. Uso De Técnicas De Reproducción

Asistida (TRA)

4. Historia Previa De Embarazo Gemelar

5. Índice De Masa Corporal (IMC) Alto

6. Multiparidad

"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et al

Complicaciones asociadas al embarazo gemelar:
Los embarazos múltiples son complicados debido al gran volumen que ocupa la
gestación de más de un bebé. El útero soporta un exceso de peso y puede
distenderse ejerciendo más presión sobre el resto de órganos.

1. Restricción Del Crecimiento Fetal(RCF)

2. Riesgo de aborto espontáneo y
parto prematuro
3. Preeclampsia Y Eclampsia

4. Anomalías Congénitas

5. Complicaciones Placentarias

"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et al

 EFECTO DE LA GESTAClÓN MÚLTIPLE SOBRE
LA MADRE
Fisiopatológicamente el embarazo múltiple
representa una cuádruple sobrecarga materna

-Sobrecarga mecánica
Por el exceso
: de peso producto de su particular gestación.

-Sobrecarga
Yahemodinámica :
no sólo por el enorme "shunt" arteriovenoso
que representan las placentas sino además por
una mayor retención hídrica.

Libro: "Embarazo múltiple: diagnóstico, manejo y complicaciones".

Autores: José María Lailla Vicens y José Ignacio Donoso. Editorial:
 EFECTO DE LA GESTAClÓN
MÚLTIPLE SOBRE LA MADRE

-Sobrecarga metabólica :
La mayor superficie placentaria, conlleva un mayor funcionalismo
endocrinometabólico de la misma.

-Sobrecarga psíquica:
Que radica lógicamente en las propias
características de este tipo de embarazo.

Todo esto va a traducirse en una serie de complicaciones maternas

durante la gestación multiple.....
Libro: "Embarazo múltiple: diagnóstico, manejo y complicaciones". Autores:
José María Lailla Vicens y José Ignacio Donoso. Editorial: Elsevier.
 Complicaciones maternas durante la
gestación multiple
• Aumento exagerado de peso y retención acuosa :

Edemas en piernas, vulvar, región suprapúbica.

• Síntomas por compresión y distensión :

-Disnea.
-Estreñimiento. .
-Varices y hemorroides.
-Poliuria.
-Estrías
-Pirosis.
-Dolores abdominales erráticos, lumbalgias, torpeza
de movimientos.
Libro: "Embarazo múltiple: diagnóstico, manejo y complicaciones".
Autores: José María Lailla Vicens y José Ignacio Donoso. Editorial:
 Complicaciones maternas
durante la gestación multiple

• Náuseas y vómitos matutinos :

Más intensos y precoces. Por el aumento de la HCG (sobrecarga
endocrinometabólica).

• Preeclampsia :
También más frecuente y además de aparición más precoz. Hasta en
un 40% de las gestaciones múltiples.

• Anemias :
Están aumentadas las necesidades de Fe y ác. fólico.
Se da anemia almenos en 1 de cada 5 embarazos múltiples.
Libro: "Embarazo múltiple: diagnóstico, manejo y complicaciones". Autores:
José María Lailla Vicens y José Ignacio Donoso. Editorial: Elsevier.
Diagnóstico prenatal:

gestación gemelar bicorial

 DIAGNÓSTICO DE LA GESTACIÓN
MÚLTIPLE :

1) Diagnóstico de sospecha :
*Factores epidemiológicos entre los antecedentes.

*Hallazgos exploratorios :
• -Fondo uterino a término >34 cm.
• -Perímetro abdominal >115 cm.
• -Al tacto vaginal cuello borrado y dilatado, con presentación
• encajada, asociado a lo anterior.
• *Presencia de toxemias de aparición precoz.

Libro: "Embarazo múltiple: diagnóstico, manejo y complicaciones". Autores:

José María Lailla Vicens y José Ignacio Donoso. Editorial: Elsevier.
 DIAGNÓSTICO DE LA
GESTACIÓN MÚLTIPLE :
2) Diagnóstico de certeza :

*Maniobras de Leopold :
• -Palpación de 3 ó 4 polos fetales.
• -Palpación de dos cabezas.
• -Palpación de dos polos separados> 30
cm.

*Auscultación fetal :
• -De dos focos con distinta FCF (>15 l.p.m. ).
• -De dos focos separados> 10 cm.
• -Imbricación de focos auscultatorios que hace oír
un ritmo en 4 tiempos (signo de Arnoux).
*Ecografía : Es el método idóneo
Libro: "Embarazo múltiple: diagnóstico, manejo y complicaciones". Autores: José María Lailla Vicens y José
 PRESENTACIÓN

PODALICO-CEFALICO

Mas frecuente
60%

PODALICO-PODALICO
CEFALICO-CEFALICO

Son distócicos
por que se
quedan
atrapados entre
si, encajan tan
bien.
 CONTROL DE LA GESTACIÓN
Se basará en : GEMELAR :
• Diagnóstico precoz.
• Aspectos nutricionales :
Cabe esperar una ganancia ponderal entre 15-20 Kg, excesos o defectos
ensombrecen el pronóstico reproductivo.
Es especialmente recomendable la suplementación precoz de Fe.

• Controles de seguimiento :
Lo ideal sería en control quincenal hasta la semana 20 y
posteriormente semanal.

• Reposo y estilo de vida :

 Diagnóstico prenatal:
1. Ecografía:
Permite visualizar y evaluar el número de fetos, su ubicación en
el útero, la vitalidad fetal, así como detectar anomalías
estructurales o problemas en el crecimiento.

2. Doppler:
Evalúa el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos de la
madre y los fetos. Se utiliza para detectar posibles
restricciones del crecimiento fetal, así como problemas en el
flujo sanguíneo dentro de las placentas compartidas en
casos de gemelos monocigóticos.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2020). Practice Bulletin No. 204:
Fetal Growth Restriction. Obstetrics and Gynecology, 136(2), e39-e53.
 Diagnóstico prenatal:

3. Análisis De Sangre Materna

Pueden proporcionar información importante sobre el riesgo de
ciertas anomalías cromosómicas en los fetos, como el síndrome
de Down.
4. Amniocentesis:
Es un procedimiento en el cual se extrae una muestra del
líquido amniótico que rodea a los fetos

Evalua la presencia de anomalías cromosómicas y genéticas

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2020). Practice Bulletin No.
204: Fetal Growth Restriction. Obstetrics and Gynecology, 136(2), e39-e53.
 Diagnóstico prenatal:
La Corionicidad puede determinarse con ultrasonografia
en etapas tempranas como el primer trimestre.

Se observan dos placentas Se observa una sola placenta

Signo de lambda Signo de T invertida

 Seguimiento del
embarazo:
1. Consultas Y Seguimiento Frecuentes:
Los embarazos gemelares suelen requerir consultas y seguimiento
más frecuentes que los embarazos únicos.
Permite una monitorización cuidadosa del crecimiento fetal.

2. Ecografías Seriadas:
Se realizan con mayor frecuencia para evaluar el crecimiento y
desarrollo de los fetos, determinar la posición y el orden de
presentación y vigilar el flujo sanguíneo placentario

"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et al.

 Seguimiento del embarazo:
3. Monitoreo Del Bienestar Fetal
Puede incluir pruebas como la monitorización electrónica
fetal no estresante (EFM-NS) y la monitorización de la
frecuencia cardíaca fetal.

4. Asesoramiento Genético
Dado que los embarazos gemelares tienen un mayor riesgo de anomalías
cromosómicas y genéticas, es importante ofrecer asesoramiento genético a
las parejas

"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et .

 Modalidades De Parto En Embarazo Gemelar:
A. Consideraciones Para El Parto Vaginal:

Posición De Los Gemelos Tamaño Y Peso De Los Fetos Condiciones De

Salud Materna
Si ambos fetos están en posición Si los fetos son
cefálica se considera más demasiado grandes,
adecuado para el parto vaginal. existe un mayor riesgo
de distocia de hombros,
lo que podría requerir
Sin embargo, si uno o ambos una cesárea.
fetos están en posición no
cefálica puede aumentar la
probabilidad de un parto por
cesárea.

"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et al

 Modalidades De Parto En
Embarazo Gemelar:
B. Inducción Del Parto Y Estimulación Del Trabajo De Parto:
1. Indicaciones Médicas:
La inducción del parto puede
ser recomendada en casos de
preeclampsia, restricción del
crecimiento fetal, rotura
prematura de membranas u
otras complicaciones que
requieran el nacimiento
inmediato de los fetos.
2. Tipo De Inducción:
Se pueden utilizar métodos como la
administración de prostaglandinas o
la aplicación de oxitocina sintética
para estimular las contracciones
uterinas y promover el inicio del
trabajo de parto.
"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et al.
 Modalidades De Parto En Embarazo Gemelar:
C. Presentación Fetal Anómala Y Opciones De Manejo:

La presentación fetal anómala en los embarazos gemelares se refiere cuando uno o

ambos fetos no están en posición cefálica.
Algunas opciones de manejo incluyen:

1. Versión Externa.

2. Parto Vaginal En Presentación No Cefálica:

3. Cesárea:

"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et al.

 Cesárea programada:

• Durante la cesárea programada en embarazos múltiples, se

realiza una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero
para extraer a los fetos.

• Dependiendo de la posición y la presentación de los fetos,

se puede optar por diferentes tipos de incisiones, como la
incisión transversal baja o la incisión vertical.
Complicaciones específicas de
los embarazos monocoriales Transfusión feto-fetal
La transfusión feto-fatal se observa en el 5-15% de las gestaciones monocoriales-
biamnióticas, En ella se produce un desbalance en el flujo sanguíneo que recibe cambios
fetos, convirtiéndose uno en donante y otro en receptor.

La etiología no es bien conocida, aunque se considera que la existencia de anastomosis

vasculares anormales, deriva sangre de un feto a otro. El resultado fetal es el traspaso neto
de sangre de un gemelo a otro.

El diagnóstico clínico se basa en la existencia de una diferencia mayor de 5g entre las hemoglobinas y
en la discrepancia de pesos entre ambos gemelos asociado con frecuencia a diferencias en el volumen
de líquido amniótico. Hay que hacer el DD con otras causas de retraso de
crecimiento.
 Transfusión feto-fetal
Esta condición afecta a gemelos u otros embarazos múltiples que comparten la misma
placenta, en la que los vasos sanguíneos pasan de un bebé al otro. Aquí, la sangre del
“donante” más pequeño es transferida al “receptor” más grande a través de vasos
interconectados, lo que causa un intercambio desigual de sangre.
 Complicaciones Neonatales Comunes En
Embarazos Gemelares:

• Trastornos Del Crecimiento Intrauterino Selectivo (TCIS):

En embarazos gemelares monocigóticos (univitelinos)

puede ocurrir una desigualdad en el crecimiento de los
fetos.
Esto se conoce como TCIS y puede resultar en un feto
más pequeño y otro más grande.

El TCIS puede ser una señal de problemas con la

circulación sanguínea compartida entre los gemelos y
puede requerir una atención y seguimiento cuidadosos.

Asociación Española de Pediatría (AEP)

 Blibliografia:

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) - Practice Bulletin No. 169,
"Manual de Obstetricia y Ginecología" de Pilar López Álvarez et al.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) - Green-top Guideline No. 129,
September 2011: "Multiple Pregnancy: The Management of Twin and Triplet Pregnancies"
Libro: "Embarazo múltiple: diagnóstico, manejo y complicaciones". Autores: José María Lailla
Vicens y José Ignacio Donoso. Editorial: Elsevier.
Asociación Española de Pediatría (AEP)
"Williams Obstetrics" de F. Gary Cunningham et al.
Organización Mundial de la Salud
Fundamentos de Obstetricia (SEGO).
Internacional federation of Gynecology and obstetrics.
Gracias