TÊN NỘI DUNG

BỆNH ÁN HUYẾT KHỐI

TS.BS NGUYỄN MINH TUẤN
KHOA SỐT XUẤT HUYẾT

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10,

341 Sư VạnQ10, TPHCM
Hạnh, (028) 39271119
P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
nhidong.org.vn 1
 Hành chính

Họ và tên: Nguyễn Minh T

Giới: Nam
Ngày sinh: 04/11/2012 (12T)
Địa chỉ: Đồng Tháp
Nhập viện: 1h30 11/01/2024
Lý do nhập viện: ho đàm

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 2
nhidong.org.vn
 Bệnh sử

N1-5: Em sốt cao liên tục 3-4 cử/ngày, nhiệt độ cao

nhất 39 độ C kèm ho khan ít  nhập viện Hồng Ngự
vào ngày 5 của bệnh
N6-9: Em còn sốt cao liên tục, ho đàm tăng  BV Đồng
Tháp điều trị 4N em còn sốt cao  chuyển BV Nhi
Đồng 1 vào ngày 9 của bệnh với chẩn đoán Viêm phổi
thùy. Tràn dịch màng phổi. Nhiễm trùng huyết điều trị
Imipenem N1 + vancomycin N2
Trong quá trình bệnh em ăn uống được, không ói, tiêu
phân vàng, tiểu vàng trong

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 3
nhidong.org.vn
 Tiền căn

Em con 1/1, sanh thường, đủ tháng, CNLS 3,0 kg

Chưa từng nhập viện trước đây
Không ghi nhận tiền căn dị ứng thuốc, thức ăn
Phát triển tâm vận phù hợp với lứa tuổi
Tiêm chủng theo lịch TCMR
Tiền căn gia đình không ghi nhận các bệnh lí huyết học

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 4
nhidong.org.vn
 Tình trạng lúc nhập viện

Em tỉnh
Môi hồng/NCPAP. SpO2 95% M:125 lần/phút
T: 39,6 độ C
Chi ấm, CRT< 2s HA: 130/80 mmHg
Tim đều, rõ 120 lần/phút Nhịp thở: 40 lần/phút
Mạch quay rõ 120 lần/phút Cân nặng: 36kg
Chiều cao: 136
Thở đều, co kéo nhẹ 40 lần/phút
Phổi rale ẩm, âm phế bào P<T
Bụng mềm, gan 2 cm HSP, lách không sờ chạm
Cổ mềm
Họng sạch

 Chẩn đoán lúc nhập viện: Viêm phổi – Tràn dịch màng phổi 2 bên

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 5
nhidong.org.vn
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 6
 Diễn tiến

1h30

WBC/NEU/LYM/HB/PLT=
11.4/9.19/1,12/11,3/296
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3=
7,1/40,8/110/0,5/25,2 NCPAP P 7 FiO2 100%
Na/K/Cl/Ca =129/3,6/91/1,05 Impenem + Vancomyicn N1
PT/INR/TCK/Fib=14,8/1,12/27,4/3,84 Dịch truyền NCCB
AST/ALT 150/131, Hạ sốt
Ure/Create 2,17/39,2
CRP 117,57 mg/L, Lactate 0,95 mmol/L

Siêu âm ngực: viêm đông đặc thùy dưới 2

phổi. Tràn dịch màng phổi 2 bên lượng ít,
thuần nhất

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 7
nhidong.org.vn
 Diễn tiến

7h30

Tỉnh
Môi hồng/NCPAP SpO 97%
PT/INR/TCK/
Chi ấm, CRT<2s
Fib=12/1,15/27,2/
Tim đều rõ 110 lần/phút
3,4
Thở co kéo 38 lần/phút
D-dimer > 20
Phổi rale ẩm ngáy NCPAP P 7 FiO2 60%
Protein C 66%,
Âm phế bào đáy phổi P<T Impenem + Vancomyicn +
Protein S: 78,1%
HAXL: 120/75/88 mmHg Levofloxacin N1
Dịch truyền NCCB, Hạ sốt
Siêu âm ngực tại giường: 1 khối trong
buồng tim  mời tim mạch HC: 1 khối
kích thước 16 x 12 mm trong buồng thất
P, không có cuống mật độ nghĩ huyết
khối. CĐPB u cơ tim.

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 8
nhidong.org.vn
 Diễn tiến

14h30 17h00

CT scan ngực: không có hình ảnh Hội chẩn tim mạch:

khuyết thuốc trong động mạch phổi Heparin 75 UI/kg, sau
và các phân nhánh của động mạch đó duy trì 10 UI/kg/h.
phổi Chuyển HSTC
Siêu âm tim kiểm tra
Đông đặc phế nang toàn bộ thùy sau 3N. ĐMTB, D dimer
dưới 2 phổi, không có hình ảnh hoại sau 24h
tử. Tràn dịch màng phổi 2 bên.

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 9
nhidong.org.vn
 Diễn tiến tại HSTC

17h00 11/01/2024

Tỉnh, còn sốt cao liên tục

Môi hồng/NCPAP SpO 97%
Chi ấm, CRT<2s
Tim đều rõ 110 lần/phút Thở NCPAP P 8 FiO2 100%
Thở co kéo 38 lần/phút Imipenem + Vancomycin +
Phổi rale ẩm ngáy Levofloxain N1
Âm phế bào đáy phổi P<T Heparin TTM 10 UI/kg/h
HAXL: 120/75/88 mmHg Dịch truyền
Hạ sốt
Na/K/Cl/Ca =130/3,5/92/1,07
PT/INR/TCK/Fib=14,8/1,12/27,4/3,84
AST/ALT 169/139,
Ure/Create 1,07/37,8

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 10
nhidong.org.vn
 Diễn tiến tại HSTC

7h00 12/01/2024

Tỉnh, còn sốt cao liên tục Hội chẩn tim mạch: nghĩ huyết khối trong
Sinh hiệu ổn định bệnh cảnh nhiễm trùng nặng, tầm soát
huyết khối vị trí khác + bilan tăng đông
Thở NCPAP P 8 FiO2 100%
Siêu âm tim: tràn dịch màng tim lượng ít d
Imipenem + Vancomycin +
4mm, 4 buồng tim cân đối, co bóp bảo tồn
Levofloxain N2
EF 57%, vách nhĩ thất nguyên vẹn. Hở 3 lá
Heparin TTM 10 UI/kg/h
nhẹ ¼ PAPs 25 mmHg, 1 khối buồng thất P
Dịch truyền
17 x 13 mm,mật độ đồng nhất
Hạ sốt
aPTT 10h: 28,6s
D-dimer > 20 Hội chẩn toàn viện: định lượng nồng độ
Heparin 750 UI (TMC) sau đó vancomycin, bilan tăng đông, tiếp tục
tăng 12,5 UI/kg/h Heparin, MRI tim khi ổn
aPTT: 24s  14 UI/kg/h
aPTT: 27,9s  15,4 UI/kg/h
aPTT: 28,9s  16,9 UI/kg/h
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 11
nhidong.org.vn
 Diễn tiến tại HSTC

7h00 13/01/2024 7h00 14/01/2024

Tỉnh, giảm sốt t max 37,3 độ C Tỉnh, giảm sốt t max 37,3 độ C
Sinh hiệu ổn định Sinh hiệu ổn định
Thở NCPAP P 7 FiO2 60% Thở oxy cannula 3 l/p
Imipenem + Vancomycin + Imipenem + Vancomycin +
Levofloxain N3 Levofloxain N4
Heparin TTM 16,9 UI/kg/h Heparin TTM 21 UI/kg/h
Dịch truyền Ngưng Dịch truyền
Hạ sốt
aPTT 30,5s  23 UI/kg/h
aPTT 29,9s  19 UI/kg/h
aPTT 29,8s  25 UI/kg/h
aPTT 30s  21 UI/kg/h
aPTT 29,2s  27,5 UI/kg/h
Siêu âm mạch máu chi dưới:
D-dimer 10,01
không thất huyết khối mạch
WBC/NEU/LYM/HB/PLT=
máu vùng bụng chậu
9,32/6,89/1,27/11,5/452
CRP 28,15 mg/L
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 12
nhidong.org.vn
 Diễn tiến tại HSTC

7h00 15/01/2024
Hội chẩn huyết học:
Tỉnh, sinh hiệu ổn định Aspirin 1 viên (u)
Enoxaparin 40 mg x 2 TMC
Ngưng Heparin sau tiêm
Thở khí trời Enoxaparin 12h
Imipenem + Vancomycin + Levofloxain N5 Theo dõi Anti Xa sau 3 ngày,
Heparin 27,5 UI/kg/h  Ngưng lúc 16h00 D dimer mỗi 3N
Đề nghị xét nghiệm bilan tăng đông.

Hội chẩn tim mạch:

D-dimer 8,61 Siêu âm tim: RCA d 5mm, LCA
Factor V Leiden 1,94 3,4 mm, tăng sáng nội mạc
Protein C, Protein S, AT III, Homocystein : BT mạch vành  LS: không loại
LA (-), Anti b2GPI (-), Anti cardiolipin IgM (+) MISC  Đề nghị Solumedrol
200, IgG (+) 35,98, ANA 8 profiles (-),ANA 2mg/kg/ngày x 5N.
(Elisa) (-), antidsDNA (+) 28,07
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 13
nhidong.org.vn
 Diễn tiến

16-19/01/2024 14h00 19/01/2024

– 25/01/2024
Tỉnh, sinh hiệu ổn định Chuyển khoa tim mạch
Diễn tiến tại khoa tim mạch: Em tỉnh, sinh
Thở khí trời hiệu ổn, tình trạng hô hấp cải thiện, thở khí
Imipenem + Vancomycin + trời
Levofloxain N6-9
Aspririn Tiếp tục khánh sinh
Enoxaparin 2-5 Prednisone 7v từ 20/01  3,5v từ 25/01
Solumedrol 2-5 Chỉnh liều Enoxaparin theo Anti Xa
Hội chẩn thận nội tiết về APS (+): thử lại
sau 3 tháng (TPTNT, Cre, C3, C4 BT)

Chẩn đoán cuối cùng: Viêm phổi nặng- Tràn

dịch màng phổi 2 bên. Nhiễm trùng huyết.
Huyết khối buồng thất P. Theo dõi hội
chứng antiphospholipid. Phân biệt MISC
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 14
nhidong.org.vn
 D-dimer 23/01: 1,16 ug/ml

Siêu âm tim 3B (19/01): Huyết

khối thất P d = 14,7 x 12,7 mm.
4 buồng tim cân đối, tim co bóp
tốt

Siêu âm tim (24/01): Huyết khối

thất P d = 15 x 10 mm. 4 buồng
tim cân đối, tim co bóp tốt. PAPS
28 mmHg

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 15
 XIN CÁM ƠN

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHC (028) 39271119 nhidong.org.vn 16