Az ápolástudomány

fejlődése
Ápoláskutatás
Az önálló tudomány fejlődése

2
Tudomány
 Ismeretek meghatározott területének feltárása
 Elméletei koherensek
 Logikusan illeszkednek
 Megállapításai egyetemes jellegűek
 Széles körben általánosíthatók
 Törvényekben kifejezhetők
 Szigorú elvek szerint ellenőrzött
 Megalapozott, igazolt tételek rendszere,
 Megfelelő bizonyítékokon /adatokon alapul
 Meghatározott szabályok szerint publikált
 A tudományos közösség által elfogadott

3
Tudomány

Kielégítő választ nyújt a vizsgált

jelenségekre és a felmerülő kérdésekre
(Silva, 1977)

4
A tudomány célja
 új tudás felfedezése, a meglévő tudás kiterjesztése, a már elfogadott tudás
megerősítése
 a kutatott témának hozzá kell járulnia az adott tudományterület által
központinak értékelt probléma megoldásához
 egyedi, szisztematikus, kontrollált megfigyelésekből általános
következtetések levonása
 elméletek kidolgozása

5
Felosztása
 Tárgya szerint:
 Alaptudomány (pl. fizika, kémia, stb), alkalmazott tudomány (pl.
orvostudomány)
 természet-, társadalomtudomány
 Intenzív kutatás, szisztematikus, precíz adatgyűjtés, az adatok
analízise, értelmezése
 Új ismeretek, vagy a meglevők bővítése, az új eredmények
felhasználása
 Tudományos módszerek alkalmazása
 Közlés tudományos fórumokon

6
Ápolástudomány

 múltja kb.150 éves

 Nightingale
 az ember és környezet kölcsönhatásának vizsgálata

 statisztikai elemzésre alapozott

 megfigyelésre alapozott

 elméletei gyakorlati problémák megoldását célozzák

 alkalmazott tudomány

7
Módszerei

8
Ápoláskutatás 1.

 1950-es évektől (USA)

 Az ápolás kutatás célja:
1. A klinikai gyakorlat tudományos alapjainak megteremtése
2. A betegség és a fogyatékosság megelőzése
3. A betegség által okozott tünetek kezelése és megszüntetése
4. Az életminőség és a palliatív ellátás javítása

9
 HONNAN?

http://www.fw.hu/zsoltjuhasz/
images/ebn_ea1.ppt 10
https://www.ninr.nih.gov/

11
A kutatás forrásai, egészségügyi
adatbázisok
 1978 WENR (Workgroup of European Nurse Researchers/ Európai Ápoláskutatók
Munkacsoportja)
 http://www.cnmr.org.uk
 Centre for Nurse and Midwife Led Research

12
Centre for Nurse and Midwife Led
Research 5 fókusz témája

 Rák
 Fertőzés és fertőzés-kontroll
 Integrált ellátás
 Nők egészsége
 Klinikai vezetés és minőség

13
ICN - KUTATÁST TÁMOGATÓ ANYAGOK

14
EUROSTAT
http://ec.europa.eu/eurostat/data/database

 Az Európai Unió statisztikai hivatala

 európai szintű statisztikák összeállítása
 harmonizálja és összehasonlíthatóvá teszi az adatokat
 közvetlenül adatot nem gyűjtenek
 az adatokat a tagállamok statisztikai hatóságai szolgáltatják

15
16
Az ápolással
kapcsolatos legújabb
fejlemények, https://journals.rcni.com/journal/nr
17
gyakorlat, kutatás
 NIH
A klinikai
gyakorlatot
erősítő
tudományos
ismeretek

18
19
Symptom Science: Promoting Personalized Health Strategies
Tünetek kezelése: Egyénre szabott egészségügyi stratégiák támogatása

Wellness: Promoting Health and Preventing Illness

Jóllét-Egészségmegőrzés, betegség megelőzés

Self-Management: Improving Quality of Life for Individuals with Chronic Illness

Önmenedzselés: krónikus betegségben szenvedők életminőségének javítása

End-of-Life and Palliative Care: The Science of Compassion

Életvégi, palliatív ellátás: tudomány-együttérzéssel

20
Források

 CINAHL (www.cinahl.com)
 az ápolás és paramedicinális szakirodalom kizárólagos

feldolgozója
 Evidence Based Nursing (bizonyítékon alapuló ápolás)
 www.cochrane.org ; http://ebn.bmj.com/

21
 CINAHL/Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature

22
www.cinahl.com
Cochrane Methodology Register (CMR)
 Az egészségügy és szociális területen keletkezett szisztematikus review
módszerek adatbázisa
 tartalmaz folyóirat közleményeket, könyvfejezeteket
 konferencia anyagokat
 folyamatban lévő módszertani kutatási jelentéseket

23
ww.cochrane.org
24
 Cochrane Systematic Reviews
Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness Registry of
Randomised Controlled Trials
25
http://ebn.bmj.com 26
 További hasznos linkek
Evidence-Based Healthcare
http://www.harcourt-international.com/journals
Clinival Evidence http://clinicalevidenceonline.org
Evidence-Based Nursing http://www.bmjpg.com
Evidence Based Journal online
http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/index.html
Cochrane Collaboration
http://HIRU:MCMASTER.CA/cochrane/default.html
CINAHL http://www.cinahl.com
Medscape Nursing http://www.medscape.com
University of York http://www.york.ac.uk
http://www.ptresearch.org/article/55/resources/researchers/onl
ine-evidence-based-databases
http://www.fw.hu/zsoltjuhasz/ 27
images/ebn_ea1.ppt
Medscape Nursing http://www.medscape.com 28
Carrot2

29
A kutatási folyamat lépései
 Problémafelvetés
 A vizsgálat célja
 Hipotézisek megfogalmazása
 A kutatás típusa (pl. kvantitatív, kvalitatív)
 Mintaválasztás (célcsoport, beválasztási, kizárási kritériumok, mintaválasztás
módszere)
 Elemszám meghatározása
 A vizsgálat helye, ideje
 Adatgyűjtési módszerek
 A vizsgált változók ismertetése (független és függő változók)
 Statisztikai adatelemzés módszere
 Várható eredmények
http://www.etk.pte.hu/protected/OktatasiAnyagok/%21Palyazati/sport/
Kutatasmodszertan_e.pdf 30
31
Ápoláskutatás 2.

 Kvalitatív
 Segíti az alap probléma mélyebb megértését
 Kevés résztvevő
 Pl. attitűd, magatartás, vélemény

 Kvantitatív
 pontos számok, statisztikai adatok
 a népesség egy kisebb csoportja alapján következtetünk/általánosítunk
a populációra

32
Ápoláskutatás 3.
3 szint
mikroszint:
az ápolók konkrét tevékenységére irányul
 (pl. sebkezelés, lábszárfekély, decubitus egy adott osztályon,

intézményben)
középszint:
 az ápolás szélesebb területét érinti
 (pl. fájdalomcsillapítás a palliatív ellátásban)

makroszint:
 az ápolói hivatás és a társadalom kapcsolata
 (pl. az ápolói pálya presztízse, ápolók munkaterhelése)

33
Ápoláskutatás 4.

 Az ápoláskutatás struktúrája, szervezete

 ápolástudományi tanszékek
 kutatás oktatása
 kutatási eredmények felhasználása a képzési programokban!!!
 kutatás és gyakorlat integrálása
 szakmai ismeretek terjesztése
 publikáció
 az ápoláskutatás finanszírozása
 nemzeti/nemzetközi együttműködés

34
A hazai ápolói gyakorlat többnyire
 „véleményeken
 egyéni tapasztalatokon
 megszokáson
 tekintélyen
 és néha gondolkodás mentességen alapul

„EREDMÉNY” - KÖVETKEZMÉNY
 Időveszteség
 Pénzkiesés
 Kétséges kimenetel
 Bizalomvesztés”

http://www.fw.hu/zsoltjuhasz/
images/ebn_ea1.ppt 35
Evidence Based Practice/Nursing

36
 Mi a bizonyítékokon alapuló ápolás?

„A tudományos bizonyítékokon alapuló ápolás magába foglalja a

rendelkezésre álló legjobb
1. tudományos tényeket, bizonyítékokat,
2. a betegek preferenciáit
3. a szakmai tapasztalatot
A döntések és az ápolás ezen három komponens alapján történnek”

http://www.fw.hu/zsoltjuhasz/images/ebn_ea1.ppt37
 Mi a bizonyítékokon alapuló orvoslás?

„A evidenciákon alapuló egészségügyi ellátás gyakorlata, integrálja a

szakmai tudást és tapasztalatot a szisztematikus elemzések alapján
rendelkezésre álló legerősebb bizonyítékokkal.”

DL Sackett et al. Evidence-based Medicine, Churchill Livingstone, 1997

http://www.fw.hu/zsoltjuhasz/images/ebn_ea1.ppt
38
 Szisztematikus elemzés

„A szisztematikus elemzések célja olyan,

minden szempontból megfelelő

hibamentes jelentés készítése
amely az orvostudománnyal és az egészségügyi ellátásokkal
kapcsolatos döntésekhez
megbízható alapot biztosít”

Gulácsi,2000.

39
A Bizonyítékokon Alapuló Ápolás gyakorlata
(EBN)
A kérdés
megfogalmazása

A tevékenységek eredmé-
nyének értékelése A legjobb tudományos eredmények
megtalálása

Alkalmazás

Az eredmények kritikus
értékelése

40
 Idős, kórházban ápolt betegek esetén,
a hazabocsátás megfelelő megtervezése
és az állapotuk otthoni követésére kidolgozott protokoll segítségével végzett
ápolási tevékenység eredményeképpen
javítható-e az ellátás minősége és csökkenthető-e a kórházi költség, s ha igen
milyen mértékben?

A hazabocsátás megfelelő megtervezése

és az állapot otthoni követésére kidolgozott protokoll segítségével
az 1 éven belüli ismételt kórházi újrafelvétel a 65 éven felüli betegek esetén
20,3% volt,
míg a kontroll csoportban, ahol ezt a módszert nem alkalmazták, ez az érték
37,1%-nak bizonyult.
Naylor et al. JAMA, 1999. Febr 17.
Show, EBN, 1999. Vol. 2

http://www.fw.hu/zsoltjuhasz/images/ 41
ebn_ea1.ppt
 Bizonyítékokon alapuló ápolás
ALAP- KLINIKAI
ITÉLŐKÉPESSÉG SZAKÉRTELEM TUDOMÁNYOK
VIZSGÁLATOK

A BETEG KíVÁNSÁGAI,
ÉRTÉKEI, KÖRÜLMÉNYEI

EGYÉNI KLINIKAI AZ ELÉRHETŐ LEGJOBB

TAPASZTALAT KUTATÁSI EREDMÉNYEK

Evidence Based
http://www.fw.hu/zsoltjuhasz/
images/ebn_ea1.ppt Nursing 42
EBN
 Bizonyíték (evidencia) az ápolási-orvosi gyakorlat és döntéshozatal
számára szükséges legmegbízhatóbb, nem megkérdőjelezhető
tudományos bizonyíték
 Legfrissebb kutatási eredmények
 Klinikai tapasztalatok felhasználása
 A legmegfelelőbb döntés érdekében
 A statisztikailag is megalapozott tudományos információ szűrése

43
A bizonyítékok szintjei
1. Metaelemzés, szisztematikus elemzés
2. Kettős vak random kontrollált vizsgálat
3. Randomizált kontrollált vizsgálat
4. Kohorszvizsgálat
5. Eset-kontroll vizsgálat
6. Esetleírás
7. Mérvadó vélemény
8. Állatkísérlet
9. Alapkutatás

44
Meta-elemzés

 Különböző vizsgálatok eredményeit szisztematikusan összegyűjtő, összesítő

és elemző eljárás.

45
Randomizált kontroll vizsgálat (RCT)
 Egy egészségügyi beavatkozás biztonságosságának és / vagy
hatásosságának vizsgálata

 A vizsgálatban résztvevő személyeket véletlenszerűen osztják be kísérleti

és kontroll csoportokba
 A kísérleti csoportban meghatározott terápiás vagy preventív
beavatkozás történik
 a kontroll csoportban nem
 A két csoport követésével megfigyelik és értékelik a két csoportban
kialakult különbségeket, eredményeket

46
Kontrollált vizsgálat

 (Beteg)csoport(ok)on végzett beavatkozás megfigyelése összehasonlítás

révén
 Célzott, többnyire mesterséges beavatkozás hatását méri egymáshoz
hasonló csoportok között

47
Kohorsz-vizsgálat

 Betegcsoport(ok) megfigyelése követés útján

 Bizonyos biológiai, többnyire patológiás folyamatok következményeit méri
egy jól definiált populáción

48
Eset-kontroll vizsgálat

 A vizsgálatba a kiválasztott betegségben szenvedő embereket vonnak be

(eset csoport), majd olyan, a betegségtől mentes személyeket választanak
melléjük, akik reprezentálják azt a populációt, ahonnan az esetek
származnak (kontroll csoport)
 Mindkét csoportban felmérik a vizsgálni kívánt expozíció gyakoriságát
 következtetnek az expozíció és a betegség között fennálló kapcsolat
erősségére
 a betegségnek hányszor nagyobb az esélye az adott kockázati tényező
mellett, mint a kockázati tényező nélkül

49
50
Evidencia szintek
 A szint: több randomizált, kontrollált vizsgálaton vagy tanulmányok
metaanalízisén alapul

 B szint: egy randomizált, kontrollált vizsgálaton vagy több nem

randomizált tanulmányon alapul

 C szint: csak szakmai konszenzus, amely szakértők egybehangzó

véleményén, esetbemutatásokon vagy kisebb vizsgálatok eredményein
alapul

51
Ajánlási osztályok

52
Miért csináljuk?

53
A kutatás, az EBP/EBN és a QI kapcsolata

Folyamatos hangsúly a minőségjavításon.

1. Felügyelet/Surveillance: a betegellátás és a szervezeti
rendszerek figyelemmel kísérése azon tényezők azonosítása
érdekében, amelyek megnövekedett kockázatot, gyógyulási időt
vagy a beteg elégedetlenségét okozták.
2. Kérdések feltevése: a kérdés és a kreativitás ösztönzése
3. Tartsa be az eredményeket javító kutatásokkal,
publikációkkal és a bevált gyakorlatokkal kapcsolatos
ajánlásokat.

54
55
56
Stevens Star Model

57
Egy kis mankó…
 OKTATÁS 00. Szakdolgozat formázás – Bevezetés
https://www.youtube.com/watch?v=25D8fevHbjs&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9a
G2-j2hJ&index=10
 OKTATÁS 01. Szakdolgozat formázás - Összemásolás, pdf
https://www.youtube.com/watch?v=QtsJlVvdPb4&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9a
G2-j2hJ&index=9
o doc, word
 OKTATÁS 02. Szakdolgozat formázás - Folyószöveg létrehozása
https://www.youtube.com/watch?v=Bmb11I_PZNw&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG
9aG2-j2hJ&index=8
 OKTATÁS 03. Szakdolgozat formázás - Borító, címlap készítés
https://www.youtube.com/watch?
v=rD6Tg_Nhp1Q&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9aG2-j2hJ&index=7
 OKTATÁS 04. Szakdolgozat formázás - Címek formázása https://www.youtube.com/watch?
v=ibKNiyK1Nws&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9aG2-j2hJ&index=6


58
 OKTATÁS 05. Szakdolgozat formázás - Címek számozása
https://www.youtube.com/watch?
v=lnX8WwiGghA&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9aG2-j2hJ&index=5
 OKTATÁS 06. Szakdolgozat formázás - Tartalomjegyzék elkészítése
https://www.youtube.com/watch?
v=0VMlEhnQXsA&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9aG2-j2hJ&index=4
 OKTATÁS 07. Szakdolgozat formázás - Oldalszámozás, szakasztörés
https://www.youtube.com/watch?
v=USOv794RaIw&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9aG2-j2hJ&index=3
 OKTATÁS 08. Szakdolgozat formázás - Forráskezelés, felhasznált irodalom
https://www.youtube.com/watch?
v=RBvEqcCAFrw&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9aG2-j2hJ&index=2
OKTATÁS 09. Szakdolgozat formázás - Kép, ábra beillesztése, ábrajegyzék
https://www.youtube.com/watch?
v=Gw8ddR11Y_k&list=PLp0eAA2HKdHdreqNyN6CT0AG9aG2-j2hJ&index=1

59
 http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/
ThePracticeofProfessionalNursing/Improving-Your-Practice/Research-Toolkit/ICN-
Evidence-Based-Practice-Resource/Closing-the-Gap-from-Evidence-to-Action.pdf

 file:///C:/Users/P%C3%A1l/Downloads/0054_bizonyitekokon_alapulo.pdf

 http://www.etk.pte.hu/protected/OktatasiAnyagok/%21Palyazati/eukodrendszerek/
EubenHasznalatosKodrendszerek_20160118jo.pdf

 https://lib.semmelweis.hu/app/catalog?
actTabID=advanced&proc=search&provider=ScienceDirect
%20(EISZ)&pol=e&OA=p&order=name&szakSearch=999&kurrens=on&delay=of
f

60
Köszönöm a figyelmet!

61