พรรณเพ็ญ หงอสกุล

Percutaneous Renal Biopsy

เพ่ อ
ื ประโยชน์

• บอกพยาธิสภาพของโรค
เพ่ม
ิ เติมจากการตรวจร่างกายและการ
Investigate อ่ น
ื

• เพ่ อ
ื ให้การรักษาท่ต
ี รงกับโรค,
บรรเทาและป้ องกันการเส่ อ ื มของไต
Percutaneous Renal Biopsy

• Native

• Allograft
 ข้อบ่งชีใ้นการตรวจชิน
้ เน้ือไต

• Acute Renal Failure of unknown case

• Persistent proteinuria > 500 mg/day
• Nephrotic syndrome
• Recurrent Hematuria
• Renal Allograft Dysfunction
• Systemic disease ท่ีเก่ียวข้องกับไต เช่น DM,
SLE
 Contraindication
• Un - cooperated patient
• Bleeding disorder
– Bleeding time > 10 min.
– PT/PTT prolong
– Platelet count < 100,000
• Single Kidney
• Hydronephrosis
• Small size kidney < 9 cms
• Renal Calculi
• UTI
• Severe HT > 180/110 mmHg
• Malignancy
 ขัน
้ ตอนการเตรียม
• การเตรียมผู้ป่วย
– ซักประวัติการใช้ยาท่ีมีผลต่อการแข็งตัวของเลือด เช่น ASA,
Coumadin, Vit E, Fish Oil etc.
– ให้ข้อมูลผู้ป่วย เซ็นใบยินยอม
– ตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น UA, CBC, BS, BUN, Cr,
Cholesterol, Electrolyte, Uric acid, LFT, PT, PTT,
Bleeding Time
– Infectious Lab ได้แก่ AntiHIV, HBsAg, AntiHBs,
AntiHCV
– Save Serum ไว้ กรณีต้องให้เลือด
– ให้ IV ตามแพทย์สั่ง
– Vital Sign
– ให้ผู้ป่วยปั สสาวะเพ่ ือดูสีและลักษณะ
 ขัน
้ ตอนการเตรียม
• เคร่ ืองมือ
– เคร่ ือง Ultrasound เพ่ ือใช้ mark ตำาแหน่ง
• อุปกรณ์
– Set Kidney Biopsy
– เข็มเจาะ Biopsy
– อุปกรณ์สำาหรับการทำาหัตถการ
– น้ำายา Zenker’s Solution
– กระติก Dry Ice และกระดาษฟลอยด์
 ขัน
้ ตอนขณะช่วยแพทย์ทำา Kidney Biopsy
• จัดท่าผูป้ ่ วย และแนะนำาให้น่ิงในท่าท่ีจด
ั ไว้ตลอดการทำา
Procedure กรณีท่ีมีอาการเจ็บ แนะนำาอย่าขยับตัวหนี
ให้สง่ เสียงบอกแทน
– กรณีทำา Biopsy กับ Native Kidney
• นอนคว่ำาใช้หมอนหนุนบริเวณสะโพก
– กรณีทำา Biopsy กับ Allograft
• นอนหงายราบ

• ฟอกล้างผิวหนังให้สะอาดด้วย Hibiscrub
• แพทย์จะระบุตำาแหน่งเพ่ ือ Incision และประมาณความลึก ด้วย
Ultrasound
• เปิ ด Set Kidney Biopsy และ Paint ด้วย Betadine
ก่อนวางผ้าเจาะกลาง
• เตรียม Xylocaine injection ให้แพทย์
 ้ ตอนขณะช่วยแพทย์ทำา Kidney Biopsy (ต่อ)
ขัน

• หลัง Xylocain infiltrate ส่ง Blade ให้แพทย์เพ่ ือทำา

Incision ก่อนสอดใส่เข็มเจาะ
• ขณะทำาการเจาะ แนะนำาผูป ้ ่ วยหายใจเข้า-ลึกแล้วกลัน
้ ไว้
• เม่ ือได้ชน
ิ้ เน้อ
ื ออกมาแล้ว ผู้ชว่ ยแพทย์ทำาการ Stop
bleeding 10-15 นาทีกอ ่ นทำาการปิ ดแผลด้วย Pressure
Dressing
• ให้ผู้ป่วยนอนหงายทับนอนทราย ในผู้ป่วยท่ีทำา Native
ส่วนผู้ป่วยท่ีเป็ น Allograft ให้ใช้นอนทรายทับแผลไว้
 การส่งชิน
้ เน้ือตรวจ

• ชิน
้ ท่ี 1 ใส่ Zenker’s Solution เพ่ ือนำามาย้อม
H&E, PAS, Silver Methenamine, Mason
Trichrome and others

• ชิน
้ ท่ี 2 Frozen section
ห่อกระดาษฟลอยด์ ใส่ในกระติก Dry Ice
เพ่ ือตรวจทาง Immunofluolescence
(ในบางรายอาจใช้ในการตรวจ EM - Electron
Microscope เพ่ิม)
 การดูแลภายหลังการทำา Kidney Biopsy
• Observe Bleeding
• กรณี Native kidney
นอนหงายทับหมอนทรายบริเวณตำาแหน่งท่ีเจาะ ประมาณ 4 ชม.
• กรณี Allograft kidney วางหมอนทรายทับตำาแหน่งท่ีเจาะ
ประมาณ 4 ชม.
• Bed rest อย่างน้อย 12 ชม.
• Vital Sign
ทุก 15 นาที x 4, ทุก 30 นาที x 4 และทุก 60 นาที x 4
• สังเกตสีของปั สสาวะหลังการทำา Biopsy
• ให้ยาแก้ปวด PRN
ภาวะแทรกซ้อนจากการทำา Kidney Biopsy

• Perirenal Hematoma
• Gross Hematuria
• Infection
• Arterio - Venous malformation
• Injury to other organs เช่น Aorta, Renal
vessels, Liver, Spleen, Pancrease