Module 3: การดูแลผู้รับบริการในการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ

การดูแลผู้รับบริการ ในการตรวจวินจิ ฉัย รักษา และเก็บตัวอย่างส่งตรวจ

การดูแลผู้รับบริการในการควบคุมและป้องกันการติดเชื ้อ

โจทย์ สถานการณ์
สถานการณ์ ท่1ี
ข้ อมูลที่ OPD (Out Patient Department) ผู้ป่วยนาง สุขใจ พอเพียง
เวลา 08.30น.ผู้ป่วยมาตรวจที่ OPD รู้สึกหนาวสั่น BT =40 ํC ได้ รับ paracetamol (500mg) 1 ½
tab stat at 08.30น.
PR= 103 /min RR= 26 /min BP= 96/60 mmHg, O2 sat= 98-100%
เจาะlab
CBC : Hct = 30%, Hb=10 mg/dL, Plt = 143,000 cell/mm3,
WBC = 16,321 cell/mm3 (N=48%, L=42%, Blast = 5% Myeloblast= 5%)
PT =17 sec, INR =1.7, PTT =42 sec
UA : Hazy yellow, Spec= 1.030 (1.002-1.030), PH=6, WBC= Numerous,
RBC=0 cells/HPF, bilirubin= negative, bacteria= Numerous
Urine Gram stain = gram +ve
Hemo Culture and sensitivity( C/S) และ Urine C/S รอตามผล
Nasopharyngeal (NP) swabs ATK for SARS-CoV-2 (MV113) = Not detect
แพทย์ วินิฉัยว่ าเป็ น
Acute febrile illness with UTI Suspect AML
แพทย์ ให้รับไว้ รักษาตัวที่หอผู้ป่วยอายุรกรรมหญิง
ที่หอผู้ป่วยอายุรกรรมหญิง
ขณะนี ้ เวลา 09.00น.ที่หอผู้ป่วยอายุรกรรมหญิง ผู้ป่วยรับใหม่นาง สุขใจ พอเพียง อายุ 78 ปี
จาก OPD ภปร 1
แรกรับที่หอผู้ป่วยเวลา 09.00น. ผู้ป่วยนาง สุขใจ พอเพียง ช่วยเหลือตนเองได้
มีไข้ BT =38.4 ํC เปลือกตาปลายมือปลายเท้ าซีด capillary refill time 4 sec อ่อนเพลีย มีเลือดออกตาม
ไรฟั นเล็กน้ อย ไม่มีจุดเลือดออกตามตัว ไม่มถี ่ายเป็ นสีดา ตรวจท้ องไม่มี guarding tendency รูปร่างผอม
BMI= 23 ปั สสาวะสีเหลืองขุ่น เมื่อเคาะที่ Costovertebral angle ผู้ป่วยจะปวด
แพทย์ตรวจพบตุ่มใสขึ ้นที่แผ่นหลังและราวนมของผู้ป่วย จึงส่ง น ้าจากตุ่มย้ อม Tzanck Smear=
Positive
การรักษาและยาที่ได้ รับที่หอผู้ป่วย
Ceftriazone 1gm IV q 12 hrs
Acyclovia 500mg IV drip q 12 hrs
MTV 1 x3 o pc
5%D/N/2 1000 ml IV 80 cc/hrs
อาหาร อ่อน High protein Low bacterial diet
งดของสด งดผลไม้ งดดอกไม้ เยี่ยม
I/O q 8 ชม
ผล Lab และ Investigation ที่หอผู้ป่วย วันที่ 22 มีค 65 เวลา 10.00น.
CBC : Hct = 29%, Hb=9.8 mg/dL, Plt = 133,000 cell/mm3, WBC = 17,281 cell/mm3
(N=46%, L=44%, Blast = 5% Myeloblast= 5%)
BUN =20 mg/dL, Cr =1.2 mg/dL
PT =16 sec, INR =1.6, PTT =40 sec
UA : Hazy yellow, Spec= 1.028 (1.002-1.030), PH=6, WBC= Numerous,
RBC=0 cells/HPF, bilirubin= negative, bacteria= Numerous
CXR = normal
EKG = normal
วันพรุ้ งนี ้
แพทย์จะให้ เก็บ Urine C/S
แพทย์จะเจาะหลัง (Bone Marrow Aspiration)
ข้ อมูลจากการซักประวัติ
CC: มีไข้ สงู หนาวสัน่ 3 ชม PTA
PI : 1 ปี PTA เริ่มรู้สึกเบื่ออาหาร ไม่ค่อยอยากรับประทานอาหาร น ้าหนักค่อยๆลดลงเดือนละครึ่งกิโลกรัม
5 day PTA แปรงฟันมีเลือดออกตามไรฟั นเล็กน้ อยไม่ได้ ไปพบแพทย์
2 day PTA มีไข้ 37.9 กินยาพาราเซตามอล อาการดีขึ ้น ยังมีเลือดออกตามไรฟั น
1 day PTA รู้สึกหนาวๆตลอดเวลาไม่ได้ มาพบแพทย์
PH : 1 ปี PTA ปวดหน้ าท้ องด้ านขวา มารพจุฬาแพทย์วินิฉัยว่าเป็ นไส้ ติ่งอักเสบ ได้ รับการผ่าตัดเรี ยบร้ อยแล้ ว
FH : ป้า (พี่สาวของพ่อ) ป่ วยเป็ นมะเร็งเม็ดเลือดขาว ได้ รบั ยาเคมีบาบัดมา4ปี แล้ ว ป้าดูแข็งแรงดี
 คาถาม Module 3: การดูแลผู้รับบริการในการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
การดูแลผู้รับบริการ ในการตรวจวินิจฉัย รักษา และเก็บตัวอย่างส่งตรวจ
การดูแลผู้รับบริการในการควบคุมและป้องกันการติดเชื ้อ

จงตอบคาถามดังต่ อไปนี ้
1.คาถามหัวข้ อ การดูแลผู้รับบริการในการควบคุมและป้องกันการติดเชือ้
1.1 ทางออกของเชือ้ จากร่างกายผู้ป่วยมีอะไรบ้ าง
1.2 พยาบาลต้ องใช้ อปุ กรณ์ และ การป้องกันการแพร่กระจายเชื ้อแบบใดบ้ าง ในการเข้ าไปให้ การ
พยาบาลผู้ป่วยรายนี ้
1.3 จงระบุปัญหาและผลกระทบที่เกิดเกี่ยวกับภาวการณ์ติดเชื ้อในร่างกายของผู้ป่วยรายนี ้ พร้ อม
ข้ อมูลสนับสนุน
2.คาถามหัวข้ อ การดูแลผู้รับบริการในการขับถ่ายอุจจาระและปั สสาวะ
เวลา14.00นของวันนี ้
-ผู้ป่วยรับประทานน ้าจากขวดไปดังภาพ
-รับประทานนมจืด 2 กล่อง

-จิบน ้าร้ อน1แก้ ว (ขนาดแก้ วน ้าดื่มปกติ)

-เวลา 08.30น. ถ่ายอุจจาระเป็ นเนื ้อนิ่มๆสีเหลืองจานวนไม่มาก 1ครัง้

-เวลา06.30น ปัสสาวะ= 200ml
-เวลา10.00น ปัสสาวะ= 100ml
-เวลา12.30น ปัสสาวะ= 250ml
-เวลา14.00น ปัสสาวะ= 150ml
 2.1 จงลงข้ อมูลในใบ I/Oและฟอร์มปรอท
KING CHULALONGKORN MEMORIAL HOSPITAL
Department of Medicine
PATIENT’S NAME นาง สุขใจ พอเพียง AGE 49 WARD อายุรกรรมหญิง ROOM/BED 16-
03
Fluid intake ml. Fluid output ml.
DATE/HOUR
Parenteral Oral Total Urine NG DRAIN Other Total
06.00-14.00

14.00-22.00

22.00-06.00

Total
สมุดฟอร์มปรอท
วันที/่ เวลา เตียง ชื่อ BT PR RR BP O2sat S U
14.00น 16-03 นาง สุขใจ 37.7 86 24 110/70 98

3.คาถามหัวข้อ การดูแลผู้รับบริการ ในการตรวจวินิจฉัย รักษา

3.1.ตาแหน่งใดในร่างกายทีใ่ ช้ในการเจาะไขกระดูก
3.2 การจัดท่าทีใ่ ช้ในการเจาะไขกระดูก
3.3 การพยาบาลหลังการเจาะไขกระดูกสาหรับผูป้ ่ วยรายนี้ตามพยาธิสภาพทีพ่ บในร่างกาย
4.คาถามหัวข้อ การดูแลผู้รับบริการ ในการเก็บตัวอย่างส่งตรวจ
4.1 ท่านจะแนะนาให้ผปู้ ่ วยเก็บปัสสาวะด้วยตนเองเพื่อส่ง Urine C/S อย่างไร