Professional Documents
Culture Documents
1. Zatvoreni-protruzija
2. Otvoreni-hernijacija
a.subligamentarna(subanularna
) ekstruzija
b. transligamentarna ekstruzija
v. sekvestriran diskus
Degeneracija na diskusot
Dava lumbalna/sakralna bolka;
Retko se spu{ta do kolenoto;
Akutna bolka = degeneracija na
dskusot ili luksacija na zadnite
zglobovi;
Rekurentna bolka = segmentalna
nestabilnost+dodatna
hiperekstenzija na zadnite
zglobovi;
Hroni~na bolka = segmentalna
nestabilnost/ hiperekstenzija
Akutna bolka-tretman
Mirovawe+analgetika+sedativi(r
etko)
Fizikalna terapija i programa =
ve`bi vo fleksija ili ekstenzija;
Manipulacija = pasivna fleksija
vo fetalna polo`ba;
Upotreba na ladno(mraz);
Hroni~na bolka-tretman
1.prirodna tendencija na bolesta vodi kon
namaluvawe na simptomite i eventualno
izlekuvawe;
2.nitu edna specifi~na terapija ne mo`e da gi
zafati promenite na diskusot;
3.tretmanot treba da se naso~i kon komforten
`ivot na pacientot, dodeka prirodata vlijae vrz
kontrolata na simptomite;
4.bolkata se namaluva so le`ewe i preku
rastovaruvawe na 'rbetot;
5.sekoja aktivnost koja dava ekstenzioni
istegnuvawa na 'rbetot ja zgolemuva
bolkata.
Op{i na~ela Sekoga{ koga e mo`no preku denot sedni.
Ne dofa}aj.
Ne odi navednato.
Ne nosi teret.
Ne gi podigaj prozorcite.
Ne se zdebeluvaj.
Ne se premoruvaj.
Spiewe Du{ekot treba da bide tvrd. Ako du{ekot e mek, pod nego treba da se postavi daska. Spij na svojata strana so
svitkani kolkovi i kolena.
Sedewe Nikoga{ ne sedi so ispru`eni noze. Sedi so kolenata povisoko od kolkovite. Najdobro e da se sedi so stopalata
potpreni na potpira~. Ako ova go nema, skrsti gi nozete. Koga se vozi auto, sedi{teto treba da e {to poblizu do
volanot. Koga se vozi{ kako patnik, postavi perni~e pozadi grbot, za da sedi{ napred na sedi{teto, flektirajj}i gi
kolenata i kolkovite.
Stanuvawe Va`no e da ne se sviva grbot pri stanuvawe od sednata polo`ba. Pridvi`i se napred od stolicata i stani so ispraven
grb. Upotrebi gi racete za da si pomogne{.
Stoewe Potrebno e ednoto stopalo da bide potpreno na podpira~, a drugoto na podot. Nikoga{ ne stoi svitkan sprema
napred.
Podigawe Ne treba da se podiga teret pote`ok od 15 lb pri bolka vo grbot, a ni{to pote{ko od 50 lb okolu 6 meseci. Pri
podigawe od podot svitkaj gi kolenata i kolkovite, so ispraven 'rbet, dr`i go objektot {to poblisku do teloto, i toga{
ispravi se.
Ruptura na diskusot
I{ijalgija-anamneza
Bolka vo nogata e dominanten simptom vo odnos na
grbnata bolka
Taa dominira pri po~etokot na simptomite ili
Taa dominira za vreme na pregledot ili
Ponekoga{ za vreme na aktivnost koja ja vlo{uva,
pacientot izjavuva deka glavna bolka e vo nogata (ili
butot)
Parestezii/otrpnatost po tipi~ni dermatomi
Lateralno stapalo i listot kaj S1 koren,
Lateralna podkolenica, dorzuma na stapalo, palec za L5
koren,
Medijalna podkolenica za L4 koren,
Koleno za L3 koren
I{ijalgija-nevrolo{ki naod
Koren
Promeni L2-L4 L5 S1
Mirovawe (7 dena)
Analgetika/antiinflamatorni
lekovi;
Ladno/toplo
Muskulni relaksansi;
Trakcija/manipulacija-opasna;
Periradikularno injektirawe na
kortiko/anestetik/analgetik
Hirur{ki tretman
Progresija na muskulen deficit;
Jako izrazen nevrolo{ki deficit so
jako izrazen TPIN;
Sy cauda equina;
Neuspeh na konzervativen
tretman (najmnogu 3 meseci);
Rekurentna i{ijalgija;
Hirur{ki tehniki
Laminektomija;
Hemilamnektomija;
Interhemilaminektomija;
Mikrolaminektomija;
Lateralna mikrolamnektomija;
Preden pristap;
Endoskopski pristap;
Perkutano vadewe na diskusot
/hemonukleoliza
Stenoza na rbetniot
kanal
Podelba na stenoza
A Kongenitalna
1 Ahondroplasti~na
2 Normalnen pac. So stenoza
B Steknata
1 Degenerativna
2 Degenerativna spondilolisteza
3 Jatrogena posle fuzija
4 Posttraumatska
5 Bolesti ( m. Paget)
C Kombinacija na A+B
Naod kaj Vaskularna Nevrogena
bolkata
Tip Ostra, gr~ Nejasna,radikularna,
te`ina, gr~
Lokalizacija Muskuli koi Ili tipi~no radikularna ili
rabotat (~esto difuzna sekoga{ vo
na listot, mo`e butot i nadkolenicata
butot i
nadkolenica)
[irewe Retko posle ^esto posle po~etokot,
po~etokot obi~no proksimalno
prema distalno
Vlo{uvawe Odewe ^esto so odewe, no i pri
stoewe
Osloboduvawe Prekin na Odewe svitkan,
muskulnata fleksiona polo`ba
aktivnost duri udobna; pri pojava na
i vo stoewe bolka treba da se legne
ili sedne
Namaluvawe Brzo (minuti) Bavno (nekolku minuti)
na bolkata
Nevrolo{ki Nema Obi~no ima
simptomi
TPIN Negativen Pozitiven ili negativen
Nevrolo{ki Negativen Pozitiven ili negativen
pregled
Vaskularno Nema puls Ima puls
ispituvawe
Indikacii za operacija
Neuspeh na konzervativen
tretman;
Jako izrazena bolka i ote`nato
odewe;
Hipotrofii na muskulaturata;
Prisastvo na hernijacija na
diskusot+ stenoza;
Spondilolisteza
Pri~ini za spondilolisteza
Tip Klasifikacija Opis
I Displasti~na Kongenitalna abnormalnost na goren
sakrum ili arkusot na L5.
II Istmi~na Lezija vo pars interartikularis
a. Liti~na Fraktura poradi optovaruvawe na pars
b Elongiran no intakten pars interart.
I <25%
II pome|u 25-50%
IV >75%.
Degenerativna
spondilolisteza
Spondilolisteza-tretman
Spondilolisteza-tretman
Torakolumbarni frakturi
Stabilnost na 'rbetot
Glavno ja davaat koskenite zglobovi
(glavno diskalnite zglobovi i
sinovijalnite zglobovi na zadnite
elementi)
so ligamentarnite (pasivna) i
muskulnite (aktivna) sistemi.
Volnite i refleksnite kontrakcii na
muskulite, kako sakrospinalnite,
abdominalnite, glutealnite, psoas i
nadkoleni~nite ja pomagaat ovaa
stabilnost
Tabela Anatomska baza na klasifikacija na frakturite
Stolb Komponenti
Preden Ligamentum longitudinale
anterior
Predna polovina na
pre{lenskoto telo
Preden del od anulus
fibrosus
Sreden Ligamentum longitudinale
posterior
Zadna polovina na
pre{lenskoto telo
Zaden del od anulus
fibrosus
Zaden Nevralniot arkus so
facetnite zglobovi
Ligamentum flavum
Supra/interspinozni
ligamenti
Klasifikacija-lesni
Frakturi na procesus transfersus;
Frakturi na procesus artikularis;
Frakturi na procesus spinosus.
Klasifikacija-te{ki
Kompresivni frakturi;
Kompresivni frakturi na vert telo
(burst);
Frakturi na pojas za voza~i(seat-
belt);
Frakturi so dislokacija.
TL frakturi-te{ki
Tip frak Preden Sreden Zaden
stolb
Kompresiv kompresij intakten intak/distr
ni a a
Burst kompresij kompresij intakten
a a
Seat-belt intakt/les distrakcija distrakcija
n
kompresij
Dislokacija kompresij distrakcija distrakcija
a
a/rotacja/ / rotacija / rotacija
Burst fr
Fraktura-dislokacija
Tretman
Preden stolb- obi~no stabilni-
konzervativen tretman;
Sreden stolb- nestabilni-
operativen tretman;
Zaden stolb- obi~no stabilni;
Frakturi/dislokacija- operativno
Seat-belt- konzervativno so
pojas vo hiperekstenzija;
Vraten rbet
Bolka vo vratot
Bolka vo vratot-pri~ini
Te{ki:
2. Disekcija na karotidi; Srceva bolka;
3. Infekcii (retrofarinks)
4. Diskus hernija/stenoza/spondiloza;
5. Tumori
Polesni:
7. Stres/muskulen spazam;
8. Prolongirana posturalna sostojba ili
prekumerna upotreba;
9. Polesni povredi (pad, soobra}ajka) i
frakturi;
10.Preneseni bolki od grbot
Vratna radikulopatija
Vratna radikulopatija
Se dol`i na hernijacija na vraten
diskus;
Bolkata zapo~nuva sabajle,
posle stanuvawe od krevet;
Ispituvawa: NMR, KT-
mielografija, nativen KT.
Vratna radikulopatija
Tretman: 90% od akutnata bolka
pominuva so konzervativen
tretman( antiinflamatori+
cervikalna trakcija od 10-15
min);
Operacija:
Preden pristap+fuzija(4-6 nedeli)
Zaden pristap
Ve{ta~ki disk
Vratna stenoza
Sinonim na vratna spondiloza;
Podelba:
3. Kongentalna;
4. Zaradi degeneracija na
diskusot;
5. Hipertrofija na koskeni delovi/
ligamenti/dura;
6. Subluksacija/spondilolisteza
Vratna stenoza
Vratna stenoza
• Klinika:
2. Kompresija na koren;
3. Kompresija na medula spinalis
(mielopatija)
4. Bolka I parestezija vo glavata,
vratot I rameto;
Vratna stenoza
Vratna stenoza-tretman
Konzervativen: pojas/[ancova
kravata;
Operativen:
Zaden pristap: pri >3 nivoa;
Obi~no se pravi laminektomija
od S3-S7;
Preden pristap kaj <2 nivoa;
Stenoza-tretman
Povredi/frakturi na
vraten rbet odS3-S7
Povredi na medula bez Rtg
abnormalnosti
Dijagnoza:
nativen Rtg, KT, NMR na regionot+
nativen Rtg na cel rbet
Tretman:
nadvore{na imobilizacija dodeka ne
se odredi stabilnost so Rgg vo
fleksija/ekstenzija;
Nadvore{na imobilizacija do 12
nedeli;
Po~etni aktivnosti po 3 meseci.
Vidovi na povredi na vraten
rbet
Pravec na Deluva so kompresija so
sila sama distrakcija