LPP/BP03/2010

BORANG PERMOHONAN PEKERJAAN

LEMBAGA PERTUBUHAN PELADANG

BLOK C UTARA, PUSAT BANDAR DAMANSARA
BUKIT DAMANSARA,
50460 KUALA LUMPUR.
Sila lekatkan sekeping

Tel : 03-20945222 gambar yang terbaru

Faks : 03-20954239
Website : www.lpp.gov.my
GAMBAR TIDAK
DIKEMBALIKAN

JAWATAN YANG DIPOHON :

A. KETERANGAN DIRI

1. Nama Penuh (HURUF BESAR) :

2. No. Kad Pengenalan Baru

3. Bangsa 4. Nyatakan (Sekiranya bukan melayu)

M - Melayu :

B - Bukan Melayu 5. Agama :

6. Alamat Surat Menyurat (HURUF BESAR) 7. No. Tel

Rumah

No. Tel Bimbit

No. Tel Pejabat

E-mel:

8. Lesen Memandu : …………………………………..

9. i. Tarikh Lahir hari bulan Tahun ii. Negeri Lahir :

10. Taraf B - Bujang K - Kahwin 11. Jantina: L - Lelaki

Perkahwinan: J - Janda D - Duda P - Perempuan

12. i. Nama suami/Isteri: ii. Pekerjaan :

iii. Alamat Tempat Bekerja :

(Jika sedang bekerja)

1
 B. SEJARAH KELAYAKAN AKADEMIK

13. Keterangan berkenaan kelayakan Akademik di Sekolah, Maktab, dan / atau Universiti hendaklah diberi di dalam ruang
dibawah.

PERINGATAN: Sila sertakan salinan Sijil, Diploma dan Ijazah yang telah disahkan untuk membuktikan semua kenyataan
yang diberi.

Kelulusan
Institut Pengajian Bidang Pengajian Pengkhususan CGPA Tahun
Ijazah/Diploma/Sijil
i. Sijil
ii. Diploma
iii. Ijazah
iv. Ijazah Sarjana

Kelulusan Peringkat
Pencapaian Tahun B. Melayu B. Inggeris Matematik Sastera
Menegah
i. UPSR
ii. SRP/PMR/LCE

iii. SPM/SPMV/MCE

iv. STPM

14. Keahlian Profesional

Nama Badan Profesional Nombor Ahli Tarikh

i.

ii.

iii.

C. PENGALAMAN BEKERJA

15. Sila beri maklumat tentang pekerjaan dahulu hingga kini mengikut susunan tarikh: -
(Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)
PERINGATAN : Sertakan surat pengesahan majikan atau surat tawaran dan berhenti berkhidmat.
(Permohonan daripada Pegawai Yang Sedang Berkhidmat di Perkhidmatan Awam/Badan Berkanun/
Kuasa Tempatan mestilah melalui Ketua Jabatan masing-masing dan hendaklah disertakan dengan
salinan Kenyataan Perkhidmatan yang dikemaskini.

Tarikh
Jawatan Disandang Nama dan Alamat Majikan Gaji
Mula Tamat

2
 D. KEMAHIRAN KOMPUTER (Sila tandakan / di petak yang berkenaan)

TAHAP KEMAHIRAN
NAMA PERISIAN
SANGAT MAHIR MAHIR SEDERHANA TIDAK MAHIR

Microsoft Office(Word/Excel/Power Point/Access)*

* Sertakan sijil kemahiran/kursus berkenaan

* Potong yang tidak berkenaan

E. PENGLIBATAN DALAM AKTIVITI LUAR (PERSATUAN, SUKAN, AKTIVITI KEMASYARAKATAN)

KEBANG LAIN
BIL. AKTIVITI JAWATAN DISANDANG MEWAKILI SEKOLAH DAERAH NEGERI TAHUN
SAAN NYATAKAN

F. MAKLUMAT KESIHATAN/FIZIKAL (Sila tandakan (9) di petak yang berkenaan)

i. Adakah anda atau ahli keluarga anda pernah/sedang menghidapi penyakit-penyakit berikut:

Ya Tidak Jika Ya, Sila Nyatakan Butir-Butir Lanjut

a. Batuk Kering/Tibi

b. Darah Tinggi

c. Kencing Manis

d. AIDS

e. Penagihan Dadah

f. Kanser

g. Penyakit-Penyakit Lain

ii. Maklumat kecacatan

Ya Tidak Jika Ya, Sila Nyatakan Butir-Butir Lanjut
a. Anggota Badan
b. Penglihatan
c. Pendengaran

iii. Adakah anda seorang perokok? Ya Tidak

iv. Ukuran Fizikal:

Ukuran Tinggi Meter Berat Badan Kilogram

3
 G. KEMAHIRAN BAHASA (Sila tandakan (9) di petak yang berkenaan)

LEMAH SEDERHANA BAIK GRED SPM

Pertuturan
BAHASA MALAYSIA
Penulisan
Pertuturan
BAHASA INGGERIS
Penulisan
Pertuturan
BAHASA LAIN
Penulisan

H. LAIN-LAIN MAKLUMAT (Sila tandakan (9) di petak yang berkenaan)

Bil. Soalan Ya Tidak Jika YA, sila berikan butiran lanjut

1 Adakah anda sekarang seorang pekerja
di dalam mana-mana Perkhidmatan
Awam atau Badan Berkanun?

2 Adakah anda pernah memohon bekerja

dengan Lembaga Pertubuhan Peladang?
Jika pernah, nyatakan tarikh terakhir
permohonan anda serta jawatan yang
dipohon.

3 Adakah anda pernah bekerja atau ditawarkan

untuk berkhidmat dalam jawatan
tetap di Lembaga Pertubuhan Peladang?

4 Adakah anda pernah meletak jawatan,

dipecat, dibuang kerja atau dikenakan
tindakan tatatertib di bawah mana-mana
Perkhidmatan Awam atau Badan Berkanun.

5 Adakah anda pernah disabit dengan kesalahan

di bawah undang-undang mahkamah di
mana-mana negara?

6 Adakah anda seorang yang telah diisytiharkan

sebagai muflis?

I. RUJUKAN

16. Nama :

No. K/P :

Pekerjaan :

Alamat :

No. Tel :

Hubungan :

4
 J. PENGAKUAN PEMOHON

17. Saya dengan ini mengaku bahawa segala maklumat yang saya berikan di dalam borang ini adalah benar dan tepat.
Jika sekiranya saya diambil bekerja, pengakuan ini merupakan perjanjian perkhidmatan di antara saya dengan pihak
Lembaga Pertubuhan Peladang. Saya juga berjanji akanmerahsiakan segala maklumat mengenai Lembaga Pertubuhan
Peladang sepanjang perkhidmatan saya. Sya bersetuju dan menerima bahawa jika mana-mana dari pengakuan ini
didapati palsu atau tidak benar, pihak Lembaga Pertubuhan Peladang berhak menamatkan perkhidmatan saya dengan
serta-merta tanpa apa-apa syarat.

Tarikh:
Tandatangan Pemohon

K. PENGESAHAN KETUA JABATAN

18. Dengan ini disahkan bahawa pemohon telah menyalurkan permohonananya melalui Ketua Jabatan/Majikan.
(Pengesahan ini hanya untuk pemohon daripada Pegawai Yang Sedang Berkhidmat di Perkhidmatan Awam/
Badan Berkanun/Berkuasa Tempatan)

Tarikh:
Tandatangan & Cop Ketua Jabatan/Majikan

Nama:

Jawatan:

PERHATIAN KEPADA PEMOHON:

a) Dokumen-dokumen yang telah disahkan hendaklah dikepilkan dengan borang ini mengikut susunan berikut:
1. Salinan Kad Pengenalan
2. Salinan Sijil Berhenti Sekolah, PMR/SRP/LCE, SPM/SPMV/MCE, Sijil Politeknik, STPM
3. Salinan Sijil Diploma, Ijazah Sarjana Muda, Sarjana, PhD
4. Surat pengesahan daripada majikan atau surat tawaran/berhenti berkhidmat
5. Dokumen yang berkaitan yang boleh menyokong permohonan jawatan yang berkenaan.

b) Calon-calon yang tidak mengisi maklumat dengan terang dan lengkap, permohonan mereka akan ditolak

c) Sekiranya anda tidak menerima sebarang jawapan dalam tempoh 6 bulan selepas tarikh tutup iklan,
permohonan anda dianggap tidak berjaya.

d) Permohonan yang telah lengkap hendaklah dialamatkan kepada:-

KETUA PENGARAH
LEMBAGA PERTUBUHAN PELADANG
BLOK C UTARA, PUSAT BANDAR DAMANSARA
BUKIT DAMANSARA,
50460 KUALA LUMPUR.
(u.p: BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN)

e) Sila nyatakan jawatan yang dipohon di bahagian atas sebelah kiri sampul surat.

f) Sila sampaikan permohonan ini sebelum atau pada tarikh penerimaan borang permohonan yang ditetapkan
dalam iklan.
5
 LEMBAGA PERTUBUHAN PELADANG setem
BLOK C UTARA, PUSAT BANDAR DAMANSARA, BUKIT DAMANSARA,
50460 KUALA LUMPUR.
Tel : 03-20945222 Fax : 03-20954239
Website : www.lpp.gov.my

SULIT DAN PERSENDIRIAN

KEPUTUSAN TEMUDUGA

Kepada : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Nota : Pemohon dikehendaki menulis nama dan alamat yang lengkap dan
lekatkan setem untuk urusan pos.

Tarikh :
Tuan/Puan,

Keputusan mengenai permohonan tuan/puan adalah seperti di bawah:

No. Kad Pengenalan
Permohonan Jawatan :*
Keputusan:
:*
Gred :*
Borang permohonan jawatan tidak lengkap.
Tidak berjaya kerana tidak memenuhi syarat penapisan.
Tidak berjaya dalam temuduga.
Calon Simpanan.

Sekian dimaklumkan. Terima kasih.

Saya yang menurut perintah,

Bahagian Khidmat Pengurusan,

b.p. Ketua Pengarah,
Lembaga Pertubuhan Peladang

Nota : * diisi oleh pemohon