Alsó végtag

Boka - láb

Hajtó Krisztina
2009. november

A boka és a láb
¾ A láb a bokaízülettel
kapcsolódik a lábszár
csontjaihoz
¾ A láb a felső ugróízülettől
Dr. Farkas Judit:
disztálisan elhelyezkedő Normál és deformált
végtagrész ízületek
biomechanikai
viszonyai és vizsgálata
¾ A láb részei:
a) A láb hátsó része: talus-calcaneus
b) Lábközép: os naviculare,
cuboideum, cuneiforme I-III.
c) Előláb: metatarsusok és phalanxok

Balogh Ildikó: Mozgás ABC

1
 A boka és láb funkciói
¾ A teljes test súlyát hordozó alap
¾ Illeszkedés a talajviszonyokhoz
¾ Kellő stabilitás az egyensúly
fenntartásához
¾ Dominánsan zárt kinetikus láncú
működés
¾ Járás során a sarokütközéskor, a
lökésszerű terhelés csillapítása
¾ Járás során a test továbbvitelében
emelőként való működés
Barton József:
Biomechanikai
járáselemzés 1995

A láb ízületei
¾ Art. interphalangeae
¾ Art. metatarsophalangeae
¾ Lisfranc-féle ízületi vonal
¾ art. Tarsometatarsea
¾ Art. cuneonavicularis
¾ Chopart-féle ízületi vonal (art. tarsi
transversa)
¾ art. talonavicularis
¾ art. calcaneocuboidea

¾ Felső ugróízület (bokaízület)

¾ art. talocruralis
¾ Alsó ugróízület Dr. Mészáros: Funkcionális
anatómia 1980
¾ art. subtalaris
¾ art. talocalcaneonavicularis

2
A testsúly 1/3-a
a metatarsusokon A láb stabilitása
Három ponton
megtámaszkodó
boltíves
szerkezet
Dr. Farkas Judit: Normál
és deformált ízületek
A testsúly 2/3-a biomechanikai viszonyai
a calcaneuson és vizsgálata

Két hosszanti boltozat: a tuber

calcaneitől előre legyezőszerűen
széttérve éri el az I. és V.
metatarsus fejecsét.

A haránt boltozat az I. és V.
metatarsus fejecse között boltosul
Gardi: Alapozó gyógytorna 2001

A láb stabilitása

Balogh Ildikó:
Mozgás ABC

¾ A mediális hosszanti boltozat a ¾ A laterális hosszanti boltozat a

legmagasabb ívű laposabb ívű
¾ Stabilizáló szalagok: ¾ Stabilizáló szalagok:
¾ lig. calcaneonaviculare plantare ¾ lig. plantare longum
¾ lig. talocalcaneum interosseum ¾ Stabilizáló izmok:
¾ Stabilizáló izmok: ¾ m. abductor digiti minimi
¾ m. abductor hallucis longus ¾ m. peroneus brevis
¾ m. tibialis posterior ¾ m. peroneus longus
¾ m. peroneus longus
Dr. Farkas Judit: Normál
¾ m. flexor hallucis longus és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
¾ m. flexor digitorum longus és vizsgálata

3
 A láb stabilitása
Dr. Farkas Judit:
Normál és
deformált ízületek
biomechanikai
viszonyai és
vizsgálata

¾ A haránt boltozatot az ékcsontok és a

lábközépcsontok bázisának talpi felszín felé
keskenyedő alakja hozza létre
¾ A tényleges haránt boltozatot a metatarsusok
fejecsei adják, de a cuneiformék és a cuboideum,
valamint a naviculare és a cuboideum is ívet
alkotnak
¾Stabilizáló izmok:
¾ m. adductor hallucis longus (Ad. H.)
¾ m. peroneus longus (PL)
¾ m. tibialis posterior (TP)
Balogh Ildikó: Mozgás ABC

BOKAVILLA

A láb mozgásai
¾ Felső ugróízület
(bokaízület)
¾ art. talocruralis
¾ Egytengelyű csuklóízület TALUS

¾ Tengelye haránt lefutású

¾ Flexió – extenzió

¾ Syndesmosis tibiofibularis

¾ Stabilizáló oldalszalagok

Balogh Ildikó: Mozgás ABC

4
 A láb mozgásai
Dr. Farkas Judit: Normál
¾ Felső ugróízület és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
(bokaízület) és vizsgálata

¾ art. talocruralis
¾ Egytengelyű csuklóízület Neutrális helyzet:
¾ Tengelye haránt lefutású láb – lábszár 90°

¾ Flexió = plantárflexió
0 – 40/50°
¾ Extenzió = dorzálflexió
0 – 20/30°
Dr. Mészáros: Funkcionális
anatómia 1980

A láb mozgásai
Dr. Farkas Judit: Normál
és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
¾ Alsó ugróízület és vizsgálata

¾ art. subtalaris (talus-calcaneus)

¾ art. talocalcaneonavicularis
¾ Forgóízület
HÁROM SÍKÚ
¾ Tengelye ferde lefutású ELMOZDULÁS!!!
hátra – lefelé - laterál felé
¾ Inverzió – everzió
¾ Ízületi tok
¾ Stabilizáló szalagok

Balogh Ildikó: Mozgás ABC

5
 A láb mozgásai
¾ Alsó ugróízület
¾ art. subtalaris (thalus-
calcaneus)
¾ art. talocalcaneonavicularis
(TCN)

Nyílt kin. lánc Zárt kin. lánc Nyílt kin. lánc Zárt kin. lánc

Inverzió = szupináció + Dr. Farkas Judit: Normál Everzió = pronáció +

és deformált ízületek
addukció + plantárflexió biomechanikai viszonyai
abdukció + dorzálflexió
0 - 30° és vizsgálata 0 - 15°

A láb mozgásai
¾ Chopart ízületi vonal
(art. tarsi transversa)
¾ art. talonavicularis
¾ art. calcaneocuboidea
¾ Kismértékű elmozdulás két tengely
mentén
¾ Kisfokú plantár- és dorzálflexió
¾ Enyhe inverzió – everzió
¾ Funkciója az alsó ugróízület Zárt kinetikus láncú
mozgásának kiegészítése működésben, a tibia
elmozdulásakor a talp talajon
¾ Összeköti – áthidalja az előlábat és a tartásában fontos szerepe
láb hátsó részét van!!!
¾ Igen erős szalagok kapcsolják
egymáshoz az ízületet alkotó Dr. Farkas Judit: Normál
és deformált ízületek
csontokat biomechanikai viszonyai
és vizsgálata

6
 A láb mozgásai
¾ Lisfranc-féle ízületi vonal
(art. tarsometatarsea)
TMT
¾ Az egyes kis ízületek ízületi
tengelyei mentén
¾ Plantár- és dorzálflexió
¾ Inverzió – everzió
¾ Addukció és abdukció
¾ Funkciója: az ízületi sor Zárt kinetikus láncú
elmozdulása révén a láb ívei
ellapulnak illetve működésben, a talp
hangsúlyosabbá válnak talajhoz történő
¾ Dorzális és plantáris illeszkedését biztosítja !!!
interosseus szalagok
stabilizálják Dr. Farkas Judit: Normál
és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
és vizsgálata

A láb mozgásai
¾ Art. metatarsophalangeae
(MTP)
¾ Kéttengelyű ízületek
¾ Flexió – extenzió
0 – 30° 0 – 40/60°
¾ Addukció és abdukció
¾ Az I. MTP flexiós-extenziós
mozgása a lépés elrugaszkodási
fázisában jelentős Dr. Farkas Judit: Normál
és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
¾ Art. Interphalageae (IP) és vizsgálata

¾ Egytengelyű ízületek
¾ Flexió – extenzió
40/60° - 0°

7
 A láb tengelyeltérései

VALGUS HELYZET FIZIOLÓGIÁS VARUS ÁLLÁS

A calcaneus a talustól 0-6° A calcaneus a talustól
laterálisan helyezkedik el mediálisan helyezkedik el

Dr. Farkas Judit: Normál

és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
és vizsgálata

A láb tengelyeltérései
A sarokcsont
befordulását a
lábtő is követi

Pes planus
Pes
excavatus
Dr. Farkas Judit: Normál
és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
és vizsgálata

8
 A láb tengelyeltérései

A harántboltozat ellapulásának + az előláb

pronációs helyzetének következményei:
¾ a testsúly nagy része az I. MTP ízületet terheli
¾ a hallux egyensúlyát biztosító izmok lefutása
megváltozik
¾ hallux valgus alakul ki
Dr. Farkas Judit: Normál
¾ pes adductus: ha valamennyi metatarsus is addukált és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
és vizsgálata

A láb tengelyeltérései

Dr. Farkas Judit: Normál

és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai
és vizsgálata

Digitus malleus:
¾ a harántboltozat lesüllyedése következtében alakul ki
¾ az ujjak flexor és extenzor izmai közti egyensúly megbomlik

9
 A boka aktív mozgásai
- PLANTÁRFLEXIÓ -
Dr. Mészáros: Funkcionális
anatómia 1980

m. triceps sure
• m. gastrocnemius
medialis
lateralis
• m. soleus
m. flexor digitorum Gardi:
Alapozó
longus gyógytorna
2001

m. peroneus longus PL
m. peroneus brevis PB
m. tibialis posterior
m. flexor hallucis longus

A boka aktív mozgásai

- DORZÁLFLEXIÓ -

m. tibialis anterior
m. extensor digitorum
longus
m. peroneus tertius
m. extensor hallucis
longus

Dr. Mészáros: Funkcionális

anatómia 1980

10
 A láb aktív mozgásai
- INVERZIÓ -
1 2

m. flexor digitorum
longus
m. tibialis anterior 1.
1
add. + sup. + dorsalflex.
3
m. tibialis posterior 2.
add. + sup. + plantarflex.

m. extensor hallucis
longus 3

Dr. Mészáros: Funkcionális m. flexor hallucis longus

anatómia 1980
Gardi: Alapozó gyógytorna 2001

A láb aktív mozgásai

- EVERZIÓ - Gardi: Alapozó
gyógytorna 2001

m. peroneus longus PL ABDUKÁL

PRONÁL
m. peroneus brevis PB PLANTÁRFLEKTÁL

m. peroneus tertius
ABDUKÁL
m. extensor digitorum PRONÁL
longus DORZÁLFLEKTÁL

Dr. Mészáros: Funkcionális

anatómia 1980

11
 A láb aktív
mozgásai

Gardi:
Alapozó
gyógytorna
2001

A lábujjak aktív mozgásai

- AB- ÉS ADDUKCIÓ -
Abdukció
mm. interossei dorsales
m. abductor hallucis
m. abductor digiti minimi
Addukció
mm. interossei plantares
Dr. Mészáros: Funkcionális
anatómia 1980
m. adductor hallucis

http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/

12
 A lábujjak aktív mozgásai
- FLEXIÓ - EXTENZIÓ -
m. flexor hallucis longus et
brevis
m. extensor hallucis longus
et brevis
m. flexor digitorum longus
et brevis
m. extensor digitorum
longus et brevis
m. lumbricalis
m. interossei volares et
dorsales
http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/

A láb gyógytornájának anatómiai

alapjai
A mediális hosszanti boltozatot Az álló helyzet pronációs
stabilizáló izmok: irányú terhelése terhelése
„ m. abductor hallucis longus ellen ható izmok:
„ m. tibialis posterior
„ m. peroneus longus ƒ m. tibialis anterior
„ m. flexor hallucis longus ƒ m. tibialis posterior
„ m. flexor digitorum longus
ƒ m. extensor hallucis longus
A laterális hosszanti boltozatot
stabilizáló izmok:
„ m. abductor digiti minimi
„ m. peroneus brevis
„ m. peroneus longus

A haránt boltozatotot stabilizáló izmok:

„ m. adductor hallucis longus (Ad. H.)
„ m. peroneus longus (PL)
„ m. tibialis posterior (TP)

13
A boka-láb funkcionális
kezelésének
szempontjai:
„ Megfelelő ízületi mobilitás elérése
(járáshoz szükséges a felső ugró ízület min.
20°-os plantárflexiója és min. 10°-os
dorzálflexiója)
„ Elégséges teherviselő funkció és stabilitás
kialakítása, fájdalom mentes terhelhetőség
elérése
„ A boka és láb izmainak erősítése
„ A boka és láb tengelyeltéréseinek
korrekciója aktív gyakorlatokkal illetve
megfelelő segédeszközzel
„ Nyílt és zárt kinetikus láncú működésben
végzett gyakorlatok
„ Koordinációs gyakorlatok
„ Megfelelően működő proprioceptív
reflexek
„ Az afferens információk feldolgozása (az
izmok, inak, ízületek, bőr és bőr alatti
receptoraiból)
Lúdtalp torna gyakorlatai:
ƒ inverziós gyakorlatok (talpak
szembe fordításos gyakorlatai, talpak
között kéziszer
megtartása/gurítása/hengergetése,
külső talpélen járás)
ƒ lábujjak flexiós és ab-addukciós
mozgásai (bekarmolás lábujjakkal,
apró tárgyak felszedegetése,
„megfogása a lábujjak segítségével,
medvejárás)
ƒ talpgördítés a talajon (lábujjhegy-
sarok) terhelés nélkül és testsúllyal
terhelve
ƒ egyenetlen talajon járás
ƒ instabil felületen állás / járás

IRODALOM

1. Balogh Ildikó: Mozgás ABC Kineziológiai alapismeretek, Budapest, 1999.

2. Barton József: Biomechanikai járáselemzés, Aesculart, Budapest, 1995.
3. Benczúr M-né (szerk.): Szemelvénygyűjtemény a mozgásnevelés
alapismereteihez. Budapest, Tankönyvkiadó. 1989.
4. Farkas Judit, dr. Normál és deformált ízületek biomechanikai viszonyai és
vizsgálata. Vasútegészségügyi igazgatóság, Budapest, 1986
5. Gál Lászlóné: Gyógytorna gyakorlatok Gyűjteménye. HIETE Egészségügyi
Főiskola Kar. Budapest. 1998.
6. Gardi Zsuzsa: Alapozó gyógytorna elmélet és gyakorlat. HIETE
Egészségügyi Főiskola Kar. Budapest. 1998.
7. Reichel – Groza-Nolte: Fizioterápia Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest,
2001.
8. Szentágothai – Réthelyi: Funkcionális anatómia. Medicina, Budapest, 1985.

14