Szuleszeti Zarojelentes DR Berko Peter 2011

Az egszsggybl nem csak a pnz hinyzik!
(Szlszeti zrjelents a beteg egszsggyrl)
Dr. Berk Pter
Miskolc, 2010
Tartalomjegyzk
A szerz rvid szakmai letrajza ........................................................................................ 4 Elsz ..................................................................................................................................... 5 I. Az egszsggy betegsgei - egy krhzi szlszforvos ltszgbl ........................ 7 Az egszsggyi ellts irnytsa jvkp s a vals szksgletek ismerete nlkl ....................................................................................................... 8 Egszsggyi reform: rombols, pnzkivons, elbocstsok s sznvonalcskkens ............................................................................................ 9 Vadkapitalizmus az egszsggyben: privatizci s kimazsolzs elzetes szablyozs nlkl .................................................................................. 12 A gazdlkods nyomaszt nehzsgei miatt hinyzik, vagy httrbe szorult az intzmnyi szint szakmai vezets, az orvosi munka minsgkontrollja........ 13 Az orszgban nincs szervezett s hatkony egszsgnevels, dcg a megelzs ............................................................................................... 15 Gondok vannak az orvoskpzs, szakorvoskpzs s a szakorvosok tovbbkpzse terletn is .................................................................................... 17 Tmadjk az orvosok klfldi kongresszusi rszvtelt lehetv tev tmogat cgeket s a korrumplhat orvosokat ...................................... 20 A korbbi kormny meggyengtette az Orvosi Kamart s rtenyerelt a szakmai kollgiumokra ...................................................................................... 21 Trsadalmi megbecsls s tisztessges brezs helyett hlapnz a fizetsgnk ...................................................................................... 23 Az orvosok alacsony szint brezsnek s a hlapnz-jelensgnek tbb kros velejrja van ...................................................................................... 27 Az orvosellenes tmadsoknak s szaporod krtrtsi pereknek orvosi defenzivits a kvetkezmnye ................................................................... 30 Csfoljk, ostorozzk a feudlis orvosi hierarchit, ezzel is gyengtik az orvosvezetk tekintlyt .................................................................. 32 Cskkent az osztlyvezeti llsok vonzereje, alacsony szint a megbecslsk, nttek viszont a velk szembeni elvrsok ............................. 34 Cskkent az orvosi plya vonzereje, htrnyosan vltozott a fiatal orvosok mentalitsa s rtkrendje........................................................... 38 Vlsgjelensgek az orvosok tudomnyos tevkenysgben ......................................... 41 II. Sokat vitatott, kedveztlen jelensgek a szlszet-ngygyszati ellts terletn ................................................................................................................... 44 Cskken a npessg- s a szlsek szma. Mirt nincs tbb gyermek Magyarorszgon? ................................................................................................. 44 Hagytk vlsgba sodrdni a terhesgondozst ............................................................... 52 Kevesen tmogatjk a WHO s UNICEF ltal szorgalmazott bababart jszlttelltst ................................................................................. 57 Zavarok a progresszv betegelltsban s az eslyegyenlsg biztostsban ............... 61 Sokan akadlyozzk a vltozskori hormon (ptl) terpia elterjesztst Szabad-e beavatkozni a termszet rendjbe? ....................................................... 63 A betegek korrekt tjkoztatsval kapcsolatban is vannak nehzsgeink .................... 66
Figyelem!!! A knyv pnz ellenben trtn rustsa trvnybe tkzik, a knyv terjesztse kizrlag a knyv-knyvek.hu ruhz engedlyvel lehetsges, amely all kivtelt kpez az olyan jelleg terjeszts, ahol a forrs (ingyenesenletolhetokonyvek.hu) meg van jellve.
Neoliberalizmus a vilgban, a magyar trsadalomban, az egszsggyben s a szlszet-ngygyszat ltkrben ............................................................. 70 Az emberi szabadsgjogok torz rtelmezsbl fakad kedveztlen jelensgek szakmnk terletn ............................................................................. 71 Tlzottan liberlis az abortusztrvny, gyakori a na, bumm mentalits 6 milli ldozat ..................................................................................................... 73 Az orszggylsi kpviselk nagyot hibztak: lehetv tettk a sterilizlst, akr mr 18ves kortl is ..................................................................................... 75 A vrands nk tmeges mret dohnyzsa, s a gyakori alkoholizls tbbet rt, mint a gumikalapcs ........................................................................ 76 Ki akarjk erszakolni a kockzatosabb otthonszls engedlyezst .......................... 77 Propagljk a termszetellenes, fjdalmak nlkli szlst, - nem trdve ennek valsznsthet kros kvetkezmnyeivel................................................ 84 A vlaszts szabadsga jegyben btortjk a csszrmetszs elvgzst csupn krsre, orvosi javallat nlkl is ............................................................... 90 A cignysgot fokozottan sjt betegsgeket nem szabad kutatni ................................ 95 Elklntik a cignyasszonyokat rasszizmus a szlszeten? ................................... 96 Gtlstalanul reklmozzk a homoszexualitst, a gyermektelensggel jr prkapcsolatokat ................................................................................................... 97 Jelentsen cskkent a szlsz-ngygysz orvosi szakma nvdelmi ereje s rdekrvnyest kpessge? 99 III. A szlsz-ngygysz orvosi hivats szpsgei, kihvsai s nehzsgei 103
Az orvosi- s szlszorvosi hivatsrl ......................................................................... 103 A szlszorvosi hivats legfbb prbattelei ............................................................... 104 Norvosi segtsgre a n egsz letn t szksg van, st ....................................... 109 Napjaink korszer szlszetnek legfontosabb trekvsei: megelzs, biztonsg, termszetessg s csaldkzpontsg ............................................... 111 A korszer ngygyszat fbb jellemzi, s fontosabb feladatai ................................ 120 Tlterhelt s frusztrlt szlszorvosok a szakszersget, emptit, azonnali rendelkezsre llst, hibtlan s gondos elltst elvr szlnk s betegek szolglatban ..................................................................... 122 nemszt, fradsgos munknk jutalma ..................................................................... 128
A szerz rvid szakmai letrajza

Dr. Berk Pter 1944-ben, Egerben szletett. ltalnos iskolba Edelnyben jrt, Srospatakon rettsgizett (1962), orvosdoktorr Debrecenben avattk (1969), szlszetngygyszatbl Budapesten szakvizsgzott (1973). Szlszorvosi plyafutst a miskolci Megyei Krhzban kezdte, 1988-tl 9 ven t a miskolci Semmelweis Krhz, 1997-tl 2009ig a Borsod-Abaj-Zempln Megyei Krhz s Egyetemi Oktat Krhz szlszetngygyszati osztlyt vezette. Irnytsval mindkt osztly elnyerte a WHO s az UNICEF Bababart Krhz kitntet cmet. 1997-tl s jelenleg is - Borsod-AbajZempln megye szlsz-ngygysz szakfelgyel forvosa. Ma is aktv ngygysz, a Megyei Krhz Szlszeti s Ngygyszati Osztlynak s a Miskolci Kali Intzetnek a munkatrsa. 2000-tl a Miskolci Egyetem Egszsggyi Karnak oktatja, 2002-ben fiskolai tanrr neveztek ki. Plyafutsa sorn 61 tudomnyos dolgozatot publiklt, 340 eladst tartott, 8 szakknyvbe rt 1-1 fejezetet, s Szlszet-ngygyszat cmmel 3 fiskolai jegyzete jelent meg. A Felkszls a szlsre cm kiadvnya utn 2010-ben jelent meg a Szlnk kziknyvec. szakknyve. 1992-tl az orvostudomny kandidtusa. Az ltala kidolgozott, az jszlttek testi fejlettsgnek korrekt megtlst clz, nemzetkzi sszehasonlt vizsglatok cljaira is alkalmas mdszer (az un.UFT-, angolul MDN-rendszer) itthon s klfldn is nagy rdekldst vltott ki. Ennek ksznheten szmos klfldi egyetemi klinikn, 7 Eurpa Kongresszuson s 9 Vilgkongresszuson tartott eladst. A 2006-ban, Kuala Lumpurban tartott FIGO Szlsz-Ngygysz Vilgkongresszuson t krtk fel a koraszls problematikval foglalkoz szekci elnki feladatainak elltsra. 2004-tl 2009-ig tagja s titkra a Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgiumnak. 2005-tl tagja s titkra a Magyar Norvos Trsasg Elnksgnek. 2008-tl a Magyar Norvosok Lapjnak felels szerkesztje. Tiszteletbeli tagja a Research and Reports of Neonatology c., j-Zlandon szerkesztett, s vilgszerte ismert tudomnyos folyirat szerkesztsgnek. Vezetsgi tagja a Magyar Ngygysz Onkolgus-, a Magyar Menopauza- s a Magyar Perinatolgiai Trsasgoknak.. A Romn Norvos Trsasg tiszteletbeli tagja. Dszpolgra gyermekvei vrosnak, Edelnynek, s az amerikai Kentucky llam fvrosnak, Louisvillenek. A Nemzetkzi Szent Gyrgy Lovagrend lovagja. Szakmai, osztlyvezeti s tudomnyos munkssgnak elismerseknt 2010-ben a Magyar Norvos Trsasg Elnksge a szakma legnagyobb kitntetsvel, a Trsasg Semmelweis Emlkrmvel tntette ki.
Ksznetnyilvnts E knyv megrshoz nlklzhetetlen segtsget kaptam Bnki Krisztina titkrntl, kivl munkatrsamtl. Odaad, lelkes munkjt hlsan ksznm. Dr Berk Pter
Elsz
Kt meghatroz lmny indtott arra, hogy ezt a knyvet megrjam. 2009 nyarn elrve a kzalkalmazott vezetkre vonatkoz fels korhatrt elrkezett az ideje annak, hogy 21 v utn megvljak az osztlyvezet forvosi pozcitl. A szakmai irnyt munka nem frasztott, akr ma is rmmel folytatnm, de a slyos vlsgba jutott egszsggy zemegysg-vezeti feladatainak elltsa, az rks pnzhiny miatti megszortsok elviselse mr nem volt kedvemre val. Megdbbentett, hogy senki sem plyzott a helyemre, de a vezeti posztot teljes lelki bkvel adtam t az engem vlt megbzott osztlyvezetnek, akit korbban n magam is erre a posztra szntam. Az osztlyon maradt egy szobm, a betegeimet megoperlhatom, s nagy rmmel tapasztalom, hogy egykori munkatrsaim pp oly bartsggal s tisztelettel vesznek krl, mint amilyen bartsgot rzek n magam is irntuk. Az id gyorsan mlik, a mr rgen vrt 2010-vi orszggylsi vlasztsok utn j kormny vette t az orszgot gazdasgi, szocilis s erklcsi vlsgba, de az egszsggyet is slyos, csd kzeli llapotba juttat, egymst kvet balliberlis kormnyok helyt. Megismertk a nemzeti egyttmkds j kormnyprogramjt, melyben az egszsggy megmentseis kitntetett helyet kapott. Nagy rdekldssel vrjuk az egszsggy szksges talaktst clz trvnyeket s miniszteri rendelkezseket. Az orszg tele van remnyekkel, a lelkeseds engem is hatalmba kertett. Sok sz esik arrl, hogy elre csak akkor juthatunk, ha maga posztjn mindenki hozzjrul az j Magyarorszg felptshez. Mlyen egyetrtek ezzel. n arra vllalkozom, hogy az egszsggy ltalam szlelt, egy krhzi osztlyvezet forvos ltszgben is megjelen kedveztlen jelensgeire, s a szlszeti s ngygyszati ellts ltalam kzelrl ismert, megoldand problmira irnytsam a figyelmet. Szeretnm hangslyozni, hogy az egszsggy bajait nem szabad leszkteni a finanszrozs, egybknt valban slyos nehzsgeire, hiszen sokkal tbbrl van sz. A mai kedveztlen jelensgek feltrsra, a leginkbb bevlt klfldi tapasztalatok tgondolsra, j koncepcira, s a megvalsts temezett tervezsre van szksg. A sok kritikai elemet tartalmaz vlemnyem kimondst s kzreadst abban a remnyben vllalom, hogy segt szndk kzremkdsemmel tettekre sztnzhetem az illetkes dntshozkat. Aki az orszg mostani helyzetben azzal a szndkkal ragad tollat, hogy az egszsggyben s annak trsadalmi krnyezetben, valamint az egszsggyn bell, a leginkbb kirakatban lv s legtbbet tmadott szlszet-ngygyszati ellts terletn szlelhet visszs jelensgekre irnytsa a figyelmet, annak szintnek kell lennie. Termszetesen tudatban vagyok annak, hogy vlemnyemet, megllaptsaimat nem fogja minden kollga s olvas osztani. Hogy mirt vllalom mgis szinte vlemnyem kertels nlkli kzreadst? Hrom okom is van erre: Azrt, mert a magyar lakossg nem ismeri elgg az egszsggy bajait. Nem ismerheti, mert a hatalom s az t kiszolgl mdia elhallgatta, vagy elbagatellizlta azokat. Nem ismerheti, mert a hatalom az Orvosi Kamart lebntotta, a Krhzszvetsg lre pedig a sajt embereit lltotta. Nem ismerheti azrt sem, mert az orvosok nem beszlhetnek az gbe kilt hinyossgokrl s mkdszavarokrl. Ezeknek a kibeszlsvel ui. nem kelthetik a sajt osztlyuk s krhzuk rossz hrt, nem shatjk al sajt s intzmnyk betegeinek bizalmt, gygyulsba vetett remnyt. Nem fecseghetik ki, hogy mi az, amire osztlyuk eredmnyesebb s biztonsgosabb mkdtetshez szksgk lenne, de pnz hinyban nem kaphatjk meg a hinyz, vagy amortizldott eszkzk helyett ignyelt j mszereket, eszkzket, a szksges ktszereket s gygyszereket, nem tlthetik be az res nvri, vagy orvosi sttusokat. Ha megtennk, alighanem sajt igazgatjuk is ellenk fordulna. De nem
tettk meg ezt az egszsggyi intzmnyek vezeti sem. Taln sajt llsuk fltse okn, taln politikai hovatartozsuk szerinti megosztottsguk miatt. n btran beszlhetek errl, mert az n figazgatm az akkor mg ellenzki belltottsg Stratgiai Szvetsg a Magyar Krhzakrt Egyeslet elnki pozcijt is vllalva, egyike volt a legszkimondbb, az Egszsggyi Minisztriummal s a kormnyprti mdival szembeni tkzseket is btran vllal intzmnyvezetknek. Meggyzdsem hogy nem itt tartannk, ha az egyetemi s krhzi vezetk vlt a vllhoz tve egytt csaptak volna a kormny asztalra. Ez olyan er, amelyet nem lehetett volna egyknnyen lesprni. De ez az sszefogs s fellps elmaradt. Maradt azonban a trsadalom tjkozatlansga, s ennek betudhatan, velnk szembeni elgedetlensge. Ez gy tovbb nem folytathat. Van egy msik oka is annak, hogy vllalkoztam az egszsggyet s a sajt szakterletemet rint anomlik s feszltsgek nevn nevezsre. Azrt teszem ezt, mert nagyon sokak s az n remnyeim szerint is j idszmts kezddik Magyarorszgon. Olyan idszak, amelyben vlheten ignyelni fogjk, s figyelembe is veszik majd a kzgyek alaktsban segteni szndkoz szakemberek vlemnyt s javaslatait. A knyv els kt fejezetben szeretnm rirnytani a figyelmet arra, hogy a magyar egszsggybl nem csak a pnz hinyzik. Koncepcivltsra, a pnzgyi menedzsels mellett, az eddiginl sokkal gygytmunka-centrikusabb, s minsgcentrikusabb intzmnyvezetsre lenne szksg Vgezetl: szeretnk a sajt szakmmnak, s a szlszet-ngygyszati szakellts szmra is j szolglatot tenni. Megksrlem feltrni s bemutatni azokat a szlszorvosokat frusztrl, neurotizl s sokszor elkesert gondokat, jelensgeket s feszltsgeket, amelyek bernykoljk a mi letnket, munknkat, s megneheztik a velnk szembeni elvrsok teljestst. Ezek a gondok s nehzsgek kt irnybl tornyosulnak elnk. Rszben olyan kedveztlen kls krlmnyek, a magyar egszsggy egszt jellemzik, s minden szakterlett, az ellts minden szintjt htrnyosan rintik, msrszt olyan kros jelensgek, amelyek a szlszet-ngygyszati szakellts terletn bell tapasztalhatk. szintn remlem, hogy mire ez a knyv megjelenik, az ebben felvetett kedveztlen krlmnyek s jelensgek egy rsznek emlegetse mr elveszti aktualitst. Bzom abban, hogy rvidesen kirajzoldhat egy olyan egszsggy jvkpe, amely az eddigieknl sokkal eredmnyesebben birkzhat meg a magyar np egszsgt megront betegsgekkel, s amelyben a hivatsukat szeret egszsggyi dolgozk is megbecslten s jobb kzrzettel vgezhetik majd trsadalmilag hasznos gygyt munkjukat.
I. Az egszsggy betegsgei egy krhzi szlszforvos ltszgbl

Szlszorvosi plyafutsom sorn 40 ven t dolgoztam krhzban. E hossz id alatt kb. 3500 szlst vezettem s kb. 6000 kisebb-nagyobb mttet vgeztem. 21 vnyi osztlyvezeti tnykedsem alatt mintegy 42000 szlst, 52000 mttet s kb. 170000 fekvbeteg elltst irnytottam, felgyeltem. Mindig volt bennem nmi kszsg arra, hogy sajt osztlyom s szakmm rdekein fellemelkedve a ltszg tgtsval az egszsggy egszt prbljam szemllni, elemezni sszkrhzi, vrosi, megyei vagy akr orszgos viszonylatban is. Segtsgemre voltak ebben szakmapolitikai tren szerzett tapasztalataim s az, hogy a szlszet-ngygyszati szakma legfbb grmiumainak (Szakmai Kollgium s Magyar Norvos Trsasg Elnksge) tagjaknt e testletek tagjaival, az orszg tanszkvezet egyetemi tanraival, megyei szakforvosaival s sok osztlyvezet forvosval is barti kapcsolatokat sikerlt kiptenem. Van teht mire tmaszkodnom, amikor megksrlek vlemnyt formlni a hazai egszsggyi egszrl s a sajt szakterletem sorst, kzrzett befolysol legfontosabb jelensgekrl s krdsekrl. Tudom, hogy a hivatkozott szakmai vezetk vlemnye nem egyhang, hogy politikai orientcijuk, vilgnzetk, vrmrskletk s zlsk az enymtl tbb vonatkozsban s tbb krds megtlsben is eltr lehet. Ez gy emberi. Nagyon bzom azonban abban, hogy az ltalam leszrt tapasztalatok s kialaktott vlemnyek a tbbsg llspontjt tkrzik, s legalbbis kzel jrnak az igazsghoz. Nem szksges ahhoz klnsebb leslts, hogy egy krhzi orvos elbb-utbb szrevegye: a krhzban, az egyes osztlyokon s krtermekben nem csak a betegek fekszenek, de ott fekszik a magyar egszsggy is. Az is beteg, s betegsge a kzelmlt vekben egyre slyosbodott. A legutbbi kt kormnyciklusban mr-mr gygythatatlann tettk. A rendszervltst megelzen a betegek s az egszsggyi dolgozk is a mostaninl nagyobb rendet s fegyelmet rzkeltek az egszsggyben. Az orvosok s a szakdolgozk anyagi megbecsltsge alacsonyszint volt, de a trsadalmi jvedelemszintek hasonlsga miatt az alacsony egszsggyi jvedelmek a mostaniaknl elviselhetbbek voltak. Az orvosok trsadalmi presztzse, az orvosi plya s az orvosvezeti llsok vonzereje lnyegesen nagyobb volt. A gygyt munka felttelrendszere a fejlettebb, gazdagabb orszgokban mindig is jobb volt, de a magyar orvosok tudst s a magyar orvosi munka hatkonysgt s eredmnyessgt klfldn is elismertk. A gygyt munka, az egszsggyi intzmnyek finanszrozsa akkor sem volt elgsges, de intzmnyeket, osztlyokat nem kellett bezrni. Finanszrozsi vlsg nem fordult el, intzetek csdbe nem kerltek, dolgozkat elbocstani, a betegeket vrakoztatni nem kellett. Orvosok elleni hangulatkeltsek s tmadsok nem, vagy csak elvtve fordultak el. Az egszsggyben s az egszsggy krl is nyugodtabb, kiegyenslyozottabb volt a hangulat. A hlapnzrendszer akkor is (mint mai is) torz kpzdmny volt, de ezt nem az orvosok talltk ki. Az orvosok mindig tisztessges fizetsre vgytak s mindig is megalznak reztk, hogy a betegek illeglis hlapnzzel egsztik ki az hivatalos jvedelmket. A hlapnzrendszer felszmolsa csakis eurokonform brezssel s az elismerten jobb, vonzbb, az intzmny szmra is tbbletbevtelt eredmnyez orvosi munka teljestmnyarnyosan jobb elismersvel lehetsges. A rendszervltst kveten egyre nyilvnvalbb lett, hogy a hossz veken t tll szocialista egszsggy s a kzben kipl vadkapitalista trsadalmi s gazdasgi krnyezet kztt egyre nagyobb, egyre feltnbb vlik a diszharmnia. Egyre nyomasztbb vlt a
koncepcizus egszsggyi jvkp hinya, a trsadalomra s az egszsggyi vezetsre is rteleped neoliberlis szellemisg. A tke betrsvel, a gazdasg sszeomlsval prhuzamosan egyre nyilvnvalbb vlt a finanszrozs vlsga, az intzmnyek anyagi sszeomlsa s igen, a gygyt munka felttelrendszernek nvekv hinyossgai miatt a gygyt tevkenysg sznvonalnak cskkense, visszaesse. s mindezek mellett egyre csak ntt a gerjesztett orvosellenessg, az orvosok ezzel prhuzamosan ersd elgedetlensge, s a klfldre tvoz orvosok s egszsggyi szakdolgozk szma. Szlsz-ngygysz osztlyvezet forvos lvn az egszsggy egsznek problematikja nem fr bele a ltszgembe. Nem vagyok kzgazdsz, s nem vagyok menedzser sem. n csupn az egszsggyi fekvbeteg-ellts ltalam, egy klinikus ltal is rzkelhet vlsgjeleirl beszlhetek s a szlsz-ngygyszati ellts terletn szlelhet, sokat vitatott s visszs jelensgek feltrsra, s bemutatsra vllalkozhatom. Szeretnk rmutatni arra , hogy a mai egszsggybl a pnz is, de egyltaln nem csak a pnz hinyzik. Hinyzik pldul a jvkp, terleti bontsban a vals szksgletek ismerete, hinyzik a szksges talakts koncepcija, s a vgrehajts temezse. Krdses, hogy kinek a tulajdonban maradjanak, ill. kinek a tulajdonba kerljenek az egszsggyi intzmnyek, s hogy ki mkdtesse azokat. Hinyzik a trvny arrl, hogy milyen arnyban s hol, milyen felttelek mellett szabad beengedni a magntkt az egszsggybe, ill. az egszsggyi intzmnyekbe. Az intzmnyek tbbsgben a pnzgyi, gazdasgi menedzsels teljesen lekti a krhzvezetk energiit, s nagyon hinyzik a intzmnyvezets szintjn szksges szakmai irnyts, a gygytmunka- s minsgcentrikus vezets. Magyarorszgon hinyzik a szervezett, tanrendbe iktatott, s a mdiumok ltal kzvetthet egszsgnevels. Komoly hinyossgai vannak az orvos- s szakorvoskpzsnek, de a szakorvos-tovbbkpzsnek is. Hinyzik a jr- s fekvbeteg-ellts feladatainak pontosabb elhatrolsa, a progresszv betegellts s a betegutak pontos szablyozsa. Kellene, de nincs ers Orvosi Kamara s szakszervezet sem. Hinyzik az orvosi- s egszsggyi dolgozi letplya-modell, s hinyzik az orvosok kormnyzat s trsadalom ltali jobb erklcsi megbecslse s vdelme is. A kvetkezkben ezekrl szeretnk szlni egy kicsit bvebben is.
Az egszsggyi ellts irnytsa jvkp s a vals szksgletek ismerete nlkl

A magyar egszsggy orszgos, megyei, vrosi s intzmnyi szint vezeti nem ismerik, - nekem gy tnt - sohasem trekedtek arra, hogy megismerjk a magyar np, az egyes megyk, vrosok s az egyes intzmnyekhez tartoz lakossgi terletek lakossgnak legfontosabb egszsggyi mutatit. Nem ismerik, nem ismerhetik, mert ilyen jelleg s fleg megbzhat statisztikai felmrst, kimutatst nem ksztettek. Tragikus, hogy klnbz vezeti szinteken tbbnyire nem is ignylik ezeket az informcikat. Nem tudjk teht, hogy az illetkessgi terletkn melyek a leggyakoribb betegsgek; melyek az emberek hallozsnak f oki tnyezi; mely betegsgek miatt kell olyan sok embert lerokkantani; mely betegsgek miatt fordul el leggyakrabban kereskptelensg, tppnzigny stb. Ha ezeket a mutatkat nem ismerik, akkor nem lehet biztos tmpontjuk annak megtlshez, hogy az egszsggyi elltrendszer struktrja s teljestkpessge igazodik-e az adott terleten l lakossg egszsggyi llapothoz, betegsgstruktrjhoz, vals szksgleteihez. Ha nem ismerik ezeket az adatokat s ezen adatok vltozsait, akkor nem is lehetnek tisztban a szksgeltek vltozsaival, nem tudhatjk, hogy hol, mely vrosban, mely intzmnyben s
milyen orvosi szakterletek vonatkozsban van, ill. keletkezett diszharmnia a vals ignyek s a meglv intzeti adottsgok s felttelrendszerek kztt. Nem tudhatjk, hogy hol van szksg intzmnyek, osztlyok, szakrendelsek bezrsra s jak nyitsra, hogy hol van szksg az erk tcsoportostsra, fejlesztsekre. Ilyen informcik hinyban egyes lakossgi, vagy orvosszakmai terleteken hinyossgok s tbbletkapacitsok, pazarlsok alakulhatnak ki. Egyes helyeken az ellts elgtelenn vlhat, mshol tlbiztosts jhet ltre. Ilyen informcik hinyban tervezni sem lehetsges, s nem lehet kialaktani a fejlesztsek s a finanszrozs optimlis arnyait sem. A bajok msik forrsa az, hogy az egszsggyi intzmnyek ltrejttben, kialaktsban a vals szksgletek helyett az intzmnyeket kialaktani, ltrehozni kpes teleplsek, vrosok ncl, loklpatrita rdekei vltak meghatrozv. Ugyanezek miatt jelent tlzott nehzsget az esetlegesen feleslegess vl osztlyok, intzmnyek megszntetse vagy a kapacitsok, profilok tcsoportostsa is. A krhzra az egyes vrosok vezeti, mint vrosi sttusszimblumra tekintenek s vdik krmszakadtig, mg akkor is, ha fenntartani mr nem is kpesek. Tovbbi hiba az, hogy az j intzmnyek ltrehozsrl vagy bezrsrl szl dntseket politikusok, az egszsggy terletn laikus, aktulis prtrdekekben gondolkod nkormnyzati kpviselk hozzk, legtbbszr az illetkes szakmai vezetk vagy vezet testletek (pl. szakmai kollgiumok) vlemnynek kikrse nlkl. Mindssze a demagg mdon flretjkoztatott, loklpatrita lakossg ltaluk manipullt vlemnyre, tiltakozsra vagy kvetelsre hivatkozva.
Egszsggyi reform: rombols, pnzkivons, elbocstsok s sznvonalcskkens

Magyarorszgon az egszsggyi ellts finanszrozsa a legutbbi vtizedekben, de fleg az utols kt kormnyciklusban egyre kritikusabb helyzetbe kerlt. A trsadalombiztosts (s a nyugdjbiztosts) pnzalapjait mg a szocializmusban felltk, elherdltk. A trsadalom elregedse s az egyre nvekv munkanlklisg folytn egyre cskken az egszsgbiztostst fizetk szma, gy az OEP-kassza tovbb zsugorodott. Az un. konvergencia program keretben 2006 ta 300 millird forintot vontak ki az egszsggybl. Az ltalnos pnzhiny miatt elszegnyedtek a fenntart nkormnyzatok is. Mivel pedig a nvekv inflci s beszerzsi rak miatt egyre ntt a korszer egszsggyi elltshoz szksges eszkzk, mszerek, gygyszerek, energia, tkeztets stb. kltsge, az egszsggyi intzmnyek finanszrozsa egyre inkbb megoldhatatlann vlt, egyre inkbb ellehetetlenlt. A krhzak korbbi bzisfinanszrozst (keretgazdlkodst) a rendszervltst kveten utlag fizetett, teljestmny alap finanszrozsra vltottk t. Az alapgondolat j volt, de az eloszthat finanszrozsi sszeg csekly volta s tovbbi cskkentse cljbl 2004-ben bevezettk a teljestmnyvolumen-korltozs (TVK) rendszert. Az OEP meghatrozta, hogy milyen teljestmnyhatrig finanszrozza a krhzak ltal elvgzett gygyt munkt. Ettl kezdve az intzmnyenknt meghatrozott teljestmnyplafon-rtk feletti elvgzett munkrt az egszsggyi intzmnyek mr cskkentett ellenttelezst kaptak. Ezt a TVK-plafonrtket elbb tovbb cskkentettk, majd 2009 tavasztl jabb korltoz intzkedst hoztak. Ettl kezdve a mr elve korltozott teljestmnynek csak a
70%-t fizettk ki teljes ron, a tovbbi juttatst lebegtetni kezdtk s a kifizets sszegt az OEP-kassza mindenkori llapottl tettk fggv. Mindezek a korltozsok az egszsggyi intzmnyeket anyagi csdbe, vagy csd kzeli llapotba juttattk. A fejlesztsek s feljtsok forrsai elapadtak, az intzmnyek eladsodtak, gazdlkodsuk kiszmthatatlann, tervezhetetlenn vlt.. sszevont adsguk mrtke 2010 vgre megkzelti, vagy akr meg is haladhatja a 100 millird forintot. Miutn a balliberlis kormnyzat ilyen mly vlsgba sodorta az egszsggyet, cinikusan meghirdettk a kit lehetsgt: ahhoz, hogy az egszsggy egyltaln talpon maradhasson, krhzak s osztlyok sokasgt kell bezrni, dolgozkat kell elbocstani. A tovbbiakban pedig: vagy a biztostsi sszegrt jr szolgltatsok krt kell szkteni, vagy a jrulkfizetk szmt kell nvelni, de legalbb is, a magntkt kell minl nagyobb mrtkben behozni az egszsggyi elltrendszerbe. s jtt mg egy msik megvlt gondolat is: privatizlni kell az egszsggyi biztostst. Hogy mi trtnt ezutn? Az intzmnystruktra egy rszt sikerlt lerombolni. A biztostsrt jr szolgltatsok krnek szktst nem mertk meghzni. A jrulkfizetk szmt nem tudtk nvelni, mert a munkanlklisg soha nem ltott mrtket rt el. A npszavazs elsprte a biztosts privatizlsnak tlett, a magntke bevonsa azonban elindult s fel is ersdtt anlkl, hogy ennek volument, mdszertant s hatrait koncepcizusan, trvnyileg meghatroztk volna. Anlkl, hogy az talaktsra vr magyar egszsggy jvkpt felvzoltk volna. Az intzmnyek elszegnyedst, az ellts sznvonalnak romlst csak tetzte, hogy a fenntart nkormnyzatok anyagi helyzete is egyre csak romlott s k maguk is anyagi vlsghelyzetbe kerltek. Ezen a sanyar helyzeten csak akkor lehetett volna rdemben vltoztatni, ha az llam nvelte volna az egszsggyi ellts jelenlegi, rendkvl alacsony, a krnyez, volt szocialista orszgoktl is jval elmarad, 4,3%-os GDP-rszesedst, s az nkormnyzatok egszsggyi ellts finanszrozsra is fordthat pnzalapjait. Mivel azonban az orszg korbbi vezeti a gazdasgot vlsgba sodortk s az orszgot gyorsan nvekv mrtkben eladstottk, az egszsggy is egyre kritikusabb helyzetbe kerlt, helyzete egyre remnytelenebb vlt. Senki sem gondolhatja komolyan, hogy ez nem jrt sznvonalcskkenssel, miknt azt sem, hogy a sznvonalcskkens nem jrt automatikusan a gygyt munka eredmnyessgnek cskkensvel, bizonyos szvdmnyek, st hallozs elfordulsnak nvekedsvel. Minket, orvosokat egyre nehezebb helyzetbe hoz az, hogy az orszg lakossga az egszsggyi ellts nehzsgeit, a baj mrtkt egyltaln nem ismeri. Akik magas vezeti posztokat betltve orszgos szinten ismertk a tragikus llapotokat, azok hallgattak. Pozcifltsbl vagy kormnyprti egyv tartozsuk folytn politikai meggondolsbl nem publikltk, inkbb eltusolni igyekeztek a bajokat. Az egszsggyi intzmnyek vezeti a Krhzszvetsgben sszefogva az asztalra csaphattak volna: Ez gy tovbb nem mehet!. Kvetelseikhez tmogatsul krhettk volna a nyilvnossg erejt, de k ezt pozcifltsbl vagy a Krhzszvetsg vezetinek kormnyprti elktelezettsge miatt nem tettk. A lakossg vals helyzetrl szl tjkoztatst elvileg mi orvosok, osztlyvezet forvosok is megtehettk volna. Nincs osztlyvezet az orszgban, aki ne tudn felsorolni azokat a felgylemlett, az ltalnoss vl pnzhinnyal sszefgg vezetsi nehzsgeket, amelyek nyomasztjk ket. Jelld ki, kit lehetne elbocstani!, Oldd meg valahogyan, de az osztly gygyszerkerett 10-20 vagy 30%-kal cskkenteni kell!, Ne kvetelzzetek, mert nem tudok pnzt adni a lekopott, amortizldott, drga eszkzk, mszerek, altatgpek, mtasztalok, szlgyak stb. beszerzsre! De ht elmondhatja-e egy osztlyvezet az jsgrknak, tvriportereknek mindezeket? Vllalhatja-e, hogy ezeknek a konkrt nehzsgeknek a bemutatsval rossz fnybe, rossz hrbe sodorja a sajt osztlyt, krhzt,
10
klinikjt? Hogy megrendtse a sajt osztlyra, krhzba befekv betegek bizalmt s gygyulsba vetett remnyt, hitt? Hogy kitegye magt fnke, igazgatja haragjnak? Nem, ezt nem tehettk meg. Osztlyvezetknt tudtam azt, hogy adott esetben melyik beteg, ill. a betegek hny szzalka nem kaphatja meg a szmra szksges legjobb gygyszert, antibiotikumot, legkorszerbb altatszert, a trombzis megelzshez hasznlatos injekcit, mhsszehzkat; mtti fonalakat. Hogy esetenknt mr a magzati szvmkds vizsglata is komoly nehzsgekbe tkztt; hogy a vizsglasztalok, a krtermi btorok elavultak. Hogy a mr ezerszer javtott, komoly, rksebszeti mttek vgzshez hasznlt mtasztal mtt kzben is llandan sllyedt s egy mtt kzben tbbszr is fel kellett emelni az asztalt, rajta az operlt beteggel, stb. Igen, bels hasznlatra, a krhz vezetse szmra rt jelentsekben mindig elmondtuk, de egyre inkbb megrtssel kellett fogadnunk, hogy a krhz vezetinek nincs mibl fedezni ezeket a kltsgeket. Be kellett ltnunk, hogy ezrt nem k a felelsek. Ha a lakossg, az emberek tudnk, hogy vagy desapja, vagy gyermeke mit kellene, hogy kapjon, s mi az amit elegend pnz hinyban mgsem kaphat meg, nos akkor a lakossg mr rgen kiment volna az utcra s hangosan kvetelte volna a jusst. De a lakossg az egszsggyi ellts nyomorsgos helyzetrl nem volt s mg most sem tjkozott, ezrt a forradalom elmaradt. s nem mondhattuk el a valdi okt annak sem, hogy a beteg ltal keresett doktor vagy nvr akit pnz hinyban elbocstottak, vagy a jobb boldoguls, nyolc-tzszer magasabb fizets remnyben klfldre tvozott valjban mirt is nincs mr az osztlyon. Igen, ez az igazsg. Klnbz krhzakban klnbz mrtkben, de ide sllyedt az egszsggy. Merni kell bevallani azt, hogy az ltalnos pnzhiny miatt igenis cskkent az ellts sznvonala s biztonsgi foka. Az igazsghoz tartozik, hogy n egy kiss knnyebb helyzetben vagyok ezzel a vallomssal. A mi krhzunk a Borsod-Abaj-Zempln Megyei Krhz figazgatja ugyanis azok kz a karakn, szkimond krhzigazgatk kz tartozik, aki a Stratgiai Szvetsg a Magyar Krhzakrt Egyeslet elnkeknt, a Gyurcsny- s Bajnai Kormny egszsggyi minisztereivel szembemenve is vllalta az igazsg kimondst, a kzdelmet s a vszcseng kongatst. Nagy ellenszlben, kevesedmagval, de vllalta. Ezt kellett volna tenni minden egszsggyi intzmny vezetjnek. sszefogsuk esetn, a nyilvnossg el lpve s attl tmogatva, ez olyan ert jelentett volna, amelyet nem lehetett volna egyknnyen lesprni az asztalrl. De az sszefogs s az erlyes fellps elmaradt. Nem lehet ktsges, hogy a rgen vrt kormnyvltst kveten az egszsggy megmentse cljbl, a vlsgba jutott magyar egszsggy egszt kell talaktani. Sokkal tbbrl van sz, mint a valban szksges tbb pnz biztostsa. Meg kell rizni, de meg kell ersteni a szolidarits elv s nemzeti kockzatkzssgen alapul egysges trsadalombiztostsi rendszert. Tisztzni kell, hogy mi fr bele az alapbiztostsba. Mi az amirt nem kell, mi az amirt csak rszleges, s mi az , amirt teljes trtst kell fizetni. A sokkal kltsgesebb krhzi ellts tehermentestse rdekben nyilvnvalan nvelni kell a hziorvosi s szakorvosi jrbeteg-ellts volument s teljestkpessgt. A lakossg megbzhatan felmrt egszsggyi helyzettl, a vals szksgletektl fggen t kell alaktani a fekvbeteg-ellts struktrjt. Egy rendeltetsszer s hatkony egszsggyi elltrendszer mkdtetshez, a vals szksgletekhez igaztott struktra kialaktsa mellett termszetesen az elgsges pnzgyi feltteleket is biztostani kell. Az intzmnyek finanszrozst illeten a jelenlegi gyakorlathoz kpest a jelents sszegekkel (s pl. az amortizci figyelembevtelvel) bvtett bzisfinanszrozs visszalltsa is jobb megolds lenne. Ennl is clszerbb s igazsgosabb lenne azonban, ha a finanszrozst a vals szksgletekhez igaztank. A finanszrozs intzmnyeken belli elosztsakor szksg lesz a teljestmnyelv alkalmazsra. Meg kell oldani a progresszv elltsbl fakad plusz terhek s
11
feladatok tbbletfinanszrozst. Termszetesen korszer eszkzkkel kell felszerelni az intzmnyeket s jelentsen, tovbb az egyni teljestmnyekkel arnyosan javtani kell az orvosok s egszsggyi szakdolgozk brezst. Szablyozni kell azt, hogy a szabad orvosvlasztsnak mik a felttelei, s hogyan kell a vlasztott s gy tbbletfeladatot ellt, s intzmnye szmra is tbbletbevtelt hoz orvost honorlni. Nagyon j lenne, s korszakos vltozst eredmnyezne tovbb, ha a szakorvosok szabad szellemi foglalkozs jogllst kaphatnnak.
Vadkapitalizmus az egszsggyben: privatizci s kimazsolzs elzetes szablyozs nlkl

A legutbbi vtizedben, a vadkapitalista krnyezetben nekibtorod, s a kormnyzat tmogatst is lvez tke fokozatosan betrt az egszsggybe. Rvidtvon volt ennek j oldala is, hiszen olyan drga eszkzk beszerzst tettk lehetv, melyre az egszsggyi intzmnyek s nkormnyzatok egyre kevsb vllalkozhattak. Sok intzmny gy jutott CT, MR-, ultrahang- s korszer rtg-kszlkekhez, laborautomatk-hoz, a legkorszerbb onkolgiai sugrterpis kszlkekhez stb. A betegellts sznvonala ezzel javult, de a tke nagy rat krt ezrt. Vagy brbe adta ezeket a kszlkeket s ezzel az ltala vsrolt kszlkekkel vgzett vizsglatok s beavatkozsok utn jr, OEP-tl szrmaz krhzi bevtelekbl brleti djknt hossz idn t nagy tteleket szakt ki folyamatosan; vagy funkcionlisan privatizlta a legtbb bevtelt termel osztlyokat s ezzel csapolta meg a krhz bevteleit. rthet az alacsony bren tartott egzisztencilis flelmektl is szorong, de a plyn lt orvosok s egszsggyi szakdolgozk hborgsa, ha arrl hallanak, hogy a kimazsolz tksek ltal vsrolt nagy rtk vizsgl s terpis eszkzk brleti djaknt az intzmnyek nhny v alatt a bekerlsi sszegek sokszorost fizetik ki. Az egszsggybl trtnt forrskivonsok, s a tulajdonos, mkdtet nkormnyzatok elszegnytse mellett a tknek az llami, ill. nkormnyzati intzmnyekbe trtn szablyozatlan beengedse volt a harmadik nyoms oka az egszsggyi intzmnyek eladsodsnak s elszegnyedsnek. Mivel egy krhzban a bevtelek s a kltsgek sszevetst illeten vannak pozitv s vannak negatv mrleggel zr osztlyok, a krhzak a vesztesges, de fontos osztlyok mkdst a nyeresggel zr osztlyok bevteleibl biztostjk. Ha a tke kimazsolzza a bevtelt hoz egysgeket, osztlyokat, akkor nem marad mibl eltartani a vesztesggel mkd egysgeket, osztlyokat. Ilyen egyszer ez. De van ennek a dolognak egy erklcsi szempontbl fontos oldala is. A krhz beosztott orvosai s dolgozi, minden privatizcival kapcsolatos hr vtele esetn okkal, vagy ok nlkl, de arrl kezdenek el suttogni, azt kezdik el tallgatni, hogy az zletet megkt krhzi vezetk a szerzds fejben vajon milyen rszesedst kaptak a privatizlt, elidegentett, kiszervezett egysgek s funkcik j tulajdonosaitl. Bizonyra sok az ezzel kapcsolatos alaptalan hresztels, tallgats, s igazsgtalan vdaskods, de az emberek mr csak ilyenek. s arra a bizonyos harasztra hivatkoznak, amelyrl kztudott, hogy nem zrg, ha a szl nem fjja Azt hiszem, hogy az egszsggyi dolgozk gy is, mint potencilisan leend betegek jelents tbbsge azon a vlemnyen van, hogy ne legyen akadlya annak, ha egy tks privt egszsggyi intzetet akar mkdtetni. Akkor ptsen vagy vsroljon ehhez pletet, rendezze be, fizesse meg tisztessggel a szemlyzetet s krjen piaci rakat a privt
12
intzetben megjelen, oda befekv, ott elltott s meggygytott betegektl de az llami s nkormnyzati intzetekhez ne lehessen kze! Ne mazsolzza ki, ne szegnytse el azokat. Mert, ha egyszer beteszi oda a lbt, akkor elbb-utbb diktlni is akar s megtallja a mdjt annak, hogy a krhzak vezeti az kvnsgai szerint hozzk meg vezeti dntseiket. s erre mr tbb intzetben, s napjainkban is sok pldt lehetne tallni. Az egszsggyi privatizcis jelensgeket illeten a legszrnybb az, hogy mi egszsggyi dolgozk nem tudunk arrl, nem tudunk olyan trvnyrl, hogy a rendszervltst kveten valamelyik kormny is kimondta volna azt, hogy az egszsggyet illeten milyen jvkpet kellene ltnunk s megcloznunk. Hogy az orszg vezeti a kialakult kapitalista trsadalmi krnyezetben milyen egszsggyi elltrendszert kpzelnek el Magyarorszgon. Soha nem hallottunk arrl, hogy szabad-e s ha igen akkor maximlisan milyen arnyban szabad az egszsggyi intzmnyeket, az egszsggyi elltst privatizlni. gy tudjuk, hogy az Eurpai Uni fejlett orszgaiban a privt intzmnyek arnya az egszsggyben a 30%-ot sehol sem lpi tl. A magam rszrl megengedhetnek tartom, hogy akinek luxus ignyei vannak, s teheti, az fordulhasson privt intzetekhez. Azt azonban az llamnak kell garantlni s biztostani, hogy az llami s nkormnyzati tulajdonban lv intzmnyekben, az egszsggyi biztosts fejben, minden krhzi elltst ignyl beteg korszer, sznvonalas, biztonsgos s eredmnyes egszsggyi elltst kaphasson.
A gazdlkods nyomaszt nehzsgei miatt hinyzik, vagy httrbe szorult az intzmnyi szint szakmai vezets, az orvosi munka minsgkontrollja
Az skorban s a Kzpkorban mg egysges, de mai szemmel mg nagyon kezdetleges orvostudomny az utbbi vszzadokban hihetetlenl sokat fejldtt s szksgesszeren szmos szakterletre tagozdott. A sajt szakmjuk tudsanyagban elmlylt, hivatsukat szeret specialistk legtbbje el sem tudja kpzelni, hogy hogyan lehet szeretni egy kzvetlen gygyt munkt nem vgz, diagnosztikai szakmkat, de legfkppen, hogyan lehet megszeretni, s j orvosi kzrzettel mvelni a kvetlen betegelltstl legtvolabb es, inkbb hivatali jelleg, pl. tisztiforvosi, vagy intzmnyvezeti feladatokat. A krhzigazgati munkakrt nhol nem is orvos tlti be. Az orvosok egy rsze hibsan az intzmny igazgatjnak munkjt nem tartja orvosi munknak sem. Mirt nem? Mert nem annak tnik. s hogy mirt nem tnik orvosi munknak? Azrt, mert az rks s egyre csak mlyl pnzhiny azt knyszertette ki, hogy az intzmnyvezetk minden energijukkal a pnzgyi, gazdasgi krdsekre, feladatokra koncentrljanak, hogy gazdasgi vezetkk vljanak. Nem ignylik vagy nem is jut r erejk, idejk, hogy az intzmnykben foly gygyt munka felttelrendszernek gondozsa, biztostsa mellett szakmai jelleg irnytsi feladatokra is gondoljanak. Mit rtek n szakmai irnytsi feladatok alatt? Pl. azt, hogy egy egszsggyi intzmny vezetjnek szerintem tisztban kell lennie a krhza vonzskrzetben, felvev terletn l lakossg egszsgi llapotval. A leggyakoribb betegsgekkel s hallokokkal, a lerokkantst s kereskptelensget indokl, ill. elidz leggyakoribb betegsgekkel. Egy intzmnyvezetnek tudnia kell azt is, hogy az egyes osztlyokon biztostottak-e a korszer s eredmnyes diagnosztikai s gygyt munka felttelei. Mg akkor is, ha a pnzhiny miatt nem szvesen hall a hinyossgokrl, szksgletekrl, kvetelsekrl. Tudnia kell az egyes
13
osztlyok ltal vgyott vagy mr megvalstott sszer fejlesztsekrl. s mindenek eltt tisztban kell lennie azzal, hogy miknt minsthet az egyes osztlyokon foly szakmai tevkenysg sznvonala. Tudnia kell a visszaessekrl s a pozitv tendencikrl. Tisztban kellene lenni azzal, hogy hogyan llnak az egyes osztlyok a korbbi nmagukkal trtn sszehasonltsban, s tudnia kell, hogy miknt minsthetk az egyes osztlyok a ms megykben, de hasonl volumen s nehzsg szakmai feladatokkal birkz osztlyokkal trtn sszehasonltsban. Vajon van-e krhzigazgat, aki ignyli mindezt, aki trekszik ezekre az sszehasonlt vizsglatokra, s aki rendelkezik azokkal a fentiekben sorolt informcikkal, amelyek alapjn meg lehet tlni a sajt krhza egyes osztlyaink foly szakmai munka sznvonalt s eredmnyessgt? Az a gyanm, hogyha vannak is ilyen intzmnyvezetk, nagyon csak felletes benyomsok, s indirekt informcik alapjn alaktjk ki vlemnyket a krhz egyes osztlyain foly vezeti s szakmai munkrl. Mert az alapos tjkozdsra nincs is ignyk, vagy nincs r energijuk, s mert az intzmnyvezetsnek ez a kultrja mg ki sem alakult Magyarorszgon. Ms, fejlettebb orszgok orvosaival beszlgetve, k ezt nagyon furcsnak tartjk. A szakmai irnytssal szembeni kvetelmnyekhez tartoz, ltalam szksgesnek tartott, sszehasonlt vizsglatokat csak akkor lehet elvgezni, ha az sszehasonltani kvnt azonos profil osztlyok szakmai munkjnak volument, nehzsgi fokt s eredmnyessgt azonos paramterek alapjn vetik ssze. Azt hiszem, j lenne, ha ezeket az sszehasonlt vizsglatokhoz szksges paramtereket az egyes szakmai kollgiumok intzmnytpusonknt, a progresszv ellts mind a hrom szintjre vonatkozan kidolgoznk. Az intzmnyek ltal vente megadott mutatkat sszehasonltva rendkvl rdekes s hasznos informcikat lehetne nyerni az egyes intzmnyekben, osztlyokon foly munka szakmai sznvonalrl. Ha az egyes osztlyok munkjt s eredmnyeit az egymst kvet vekben azonos paramterek alapjn hasonltank ssze, akkor vilgosan kirajzoldnnak a pozitv s a negatv tendencik. Ez megknnyten a tendencik okainak feltrst is. Meggyzdsem, hogy ezek a horizontlis s vertiklis sszehasonlt vizsglatok risi segtsget nyjtannak az egyes intzetek vezetinek. Segtennek az igazgatnak, az egyes osztlyokrl berkez eszkz- s fejlesztsi ignyek rangsorolsban, a prioritsok kialaktsban is. Ezek a sorozatvizsglatok (venknti beszmolsok, adatszolgltatsok) valdi minsgkontrollt jelentennek, hiszen a vgzett munka volument s nehzsgi fokt, korszersgt jelz paramterek mellett szmba kellene venni a gygyt tevkenysggel jr fontosabb szvdmnyeket, vesztesgeket, halleseteket is. A minsgkontroll ui. nem merlhet ki a nozokomilis (krhzi) fertzsek gyakorisgnak felmrsben, a higins rend tenysztses vizsglatokra alapozott megtlsben, az adminisztrcis ktelezettsgek vgrehajtsnak ellenrzsben stb. A minsgkontroll mindenek eltt a gygyt munka sznvonalnak s eredmnyessgnek ellenrzsre szolgl. De vajon tisztban vannak-e ezzel, s a fentiekben emltett adatokkal az intzmnyek vezeti? n azt hiszem, hogy csak elvtve. Az egyes osztlyokon foly munka sznvonalra jobbra csak felletes benyomsok alapjn, s csupn az egyes osztlyokat rint feljelentsek s perek szma alapjn kvetkeztethetnek. Nincs ez gy jl. Radsul a minsgkontroll kiptst s mkdtetst nem csak intzmnyenknt, de orszgosan is meg kellene oldani.
14
Az orszgban nincs szervezett s hatkony egszsgnevels, dcg a megelzs

Magyarorszgon az egszsg megrzsnek s a betegsgek megelzsnek, de legalbbis szrsnek, korai, mg gygythat llapotban trtn felismersnek akarsa nem tartozik az emberek tlnyom tbbsgnek tudatos trekvsei kz. Ha megbetegszenek, akkor mr igen, de amg egszsgesek, pontosabban ameddig meg nem betegszenek, addig egyszeren nem trdnek azzal, hogy egszsgesen ljenek, hogy vgezzenek rendszeres testmozgst; hogy egszsgesen tpllkozzanak, s ne hzzanak el, hogy kerljk a dohnyzst, rendszeres alkoholizlst s kbtszer-fogyasztst; hogy fizikailag ne hajtsk tl magukat, hogy kerljk a stresszhelyzeteket; s hogy eljrjanak rendszeresen az ajnlott szrvizsglatokra. Hogy orvosi tudst ignyl krdseikkel orvoshoz, s ne az internethez, ne bartaikhoz forduljanak. Mirt van ez gy? Azrt, mert a magyar emberek tlnyom tbbsgnek egszsggyi ismeretei hinyosak, egszsggyi kultrjuk alacsony szint. s mirt alacsony szint? Azrt, mert nincs intzmnyestett, tantervbe lltott rendszeres s sznvonalas egszsgnevels az iskolkban. Azrt, mert a mdiumokban csak zleti clzat egszsggyi reklmok fordulnak el, de az llam ltal megrendelt s finanszrozott tudatos egszsgnevels, az ezt szolgl kisfilmek, eladsok, beszlgetsek csak elvtve fordulnak el. s azrt sem, mert nagyon sok csaldban otthon sem sajtthattk el a korszer egszsggyi ismereteket, hiszen a szlk egszsgkultrja alig jobb vagy egyltaln nem klnb a gyermekknl. 1990-ben a magyar kormny orvosdelegcit kldtt ki az Egyeslt llamokba. Ennek a delegcinak n is tagja voltam. Feladatunk az amerikai egszsggy tanulmnyozsa volt. Baltimoreba is eljutva, a vilghr Johns Hopkins Egyetemen jrva becseppentnk egy ppen akkor zajl, ngygyszati rkbetegsgekkel foglalkoz tudomnyos lsre. Ftma a mhnyakrk-problemetika volt. Az elhangzott elads utn a kollgim arra biztattak, hogy szljak hozz, elvgre mgis csak n vagyok a ngygysz a csapatban. J venn ki magt, ha az amerikai kollgk lthatnk az rdekldsnket a tma irnt. Megadtam magam s jelentkeztem: - Azt szeretnm krdezni, hogy vajon az Egyeslt llamokban ktelez-e a rkszrs, mert az elhangzott eredmnyek meglehetsen jk voltak. Inkbb ne szltam volna. Az elnkl professzor keresetlen szavakkal mordult rm. Kollga r! Hogy lehet ilyet mg krdezni is? Krem, vegye tudomsul, hogy az Egyeslt llamok szabad orszg. Egy szabad orszg llampolgrait nem lehet arra ktelezni, hogy vdjk az egszsgket! Ez az alapvet rdekk. Mint ahogy senkit sem kell arra ktelezni, hogy vegye fel a havi fizetst, vagy tanttassa a gyermekt, arra sem lehet ktelezni, hogy menjen el rkszrsre. Hallgattam, mint sz a fben, ahogy nlunk mondjk. azonban folytatta: - Kollga urak, flre ne rtsenek! Nem azt mondtam, hogy rkszrsre nem kell jrni! De az llamnak nem az a feladata, hogy ktelezze erre a polgrait. Az llamnak az a feladata, hogy fordtson elgsges pnzt az egszsggyre, ezen bell a betegsgek megelzsre is. Az a feladata, hogy sok-sok pnzrt kszttessen kell szm egszsgnevel propaganda filmeket, vsroljon a TV-csatornktl msoridt ezeknek a kisfilmeknek a tbbszri lejtszsra. Azrt, hogy ezzel segtsen rnevelni az llampolgrokat a rkszrsre jrs rtelmre, fontossgra, s arra, hogy szmukra ez sokkal kevesebbe kerl, mint egy hossz betegsg, annak minden kltsgvel s keresetkiessvel, vagy akr a munkahelyk elvesztsvel. Hogy megtantsa ket sajt egszsgk s sajt jl felfogott rdekeik vdelmre. Hogy felkeltse bennk a termszetes ignyt arra, hogy a rkszr vizsglatokra rdemes eljrni. Az ignyt kell a lakossgban felkelteni, s nem ktelezni ket! s persze, biztostani kell a kiszrt betegek tovbbi korszer elltsnak feltteleit. rti ezt kollga r?!
15
Ht persze, hogy rtettk. Irigyeltk ket s kiss szgyelltk is magunkat. Igen, a professzornak tkletesen igaza volt. s vgtelenl sajnltuk, hogy a mi haznkban ez a szemllet s gyakorlat mg nem honosodott meg. Mi ebbl a szempontbl (s mg sok ms szempontbl is!) mg most is, mg mindig a szocializmusban, a dedban lnk. Az elz kormnyzat idszaknak vgn kpesek voltak rszben a vdnkre bzni a rkszrst olyan kzsgekben, ahonnan a lakossg gymond: gyse jrna be a legkzelebbi ngygyszati szakrendelsre ebbl a clbl. Az, hogy a lakossg egszsgnevelsre kellene tbb pnzt ldozni, az fel sem merlt. Ht itt a nagy klnbsg. Sok helyen, sok frumon elmondtam mr ezt a trtnetet, de senki sem volt r vev. Pedig a trtnet nagyon tanulsgos. Nincs orvosi szakma, amelynek mdiumokban is megszlal vezeti ne hangslyoznk a megelzs lehetsgt s fontossgt, egyni s trsadalmi hasznossgt, de hiba. Ameddig az orszg kormnyait, vezetit nem sikerl rdbbenteni arra, hogy k nem csak az orszg gazdasgi helyzetrt, hanem a magyar np egszsgi llapotrt is felelsek, addig elrelps nem is vrhat. Ameddig nem trdnek azzal, hogy haznkban a hallozs rendkvl magas, s sokkal tbb ember hal meg vente, mint ahny megszletik; ameddig az egszsggy szmra nem biztostanak az eddigieknl (4,3%) lnyegesen nagyobb arny GDP-tmogatst, lnyegesen tbb pnzt; ameddig az embereket nem teszik anyagilag is rdekelt az egszsgnek megrzsben, s a betegsgek megelzsben; ameddig nem vlik nemzeti ggy, nemzeti sorskrdss s kormnyzati trekvss a magyar np rendkvl rossz egszsgi llapotnak tudatos javtsa, kiemelten a betegsgek megelzse, addig a npegszsggyi mutatk nem fognak javulni. A szlszorvosok komoly erklcsi alappal brnak ahhoz, hogy felhnytorgassk a megelzs szemlletnek s gyakorlatnak hinyossgait a magyar egszsggyben. A mi szakmnk ugyanis nap, mint nap rendkvl szles krben gyakorolja a betegsgek, bajok megelzst. Elgsges taln nhny nagy terletet felsorolnom: 1. A terhesgondozs egsze nem ms, mint a szrvizsglatok sorozata, amelyek az anya s a fejld magzat egszsgkrosodsnak, terhessg alatti megbetegedseinek megelzst, korai kiszrst s felismerst clozzk. 2. Hossz ideje javasoljuk, krjk a terhessg eltti orvosi vizsglatok, szksg esetn a prkoncepcionlis gondozsba vtel szleskr propaglst s ktelez jelleg bevezetst. Ez az n. prkoncepcionlis gondozs azt a clt szolgln, hogy derljn az ki mg a teherbeess eltt, ha valaki egy addig fel nem ismert krnikus betegsg hordozja, ill. ha mr tudvalv hogy beteg, akkor ellenrizzk betegsgnek llapott. Azrt, hogy el lehessen mg idben dnteni, vajon vllalhat-e terhessget, nem kell-e a kezelst mdostani a terhessg sorn, szlhet-e hvelyi ton vagy eleve csszrmetszsre lesz majd szksg stb. A lnyeg, a prkoncepcionlis gondozs azt a clt szolglja, hogy a tervezett terhessg orvosi szempontbl az anya lehet legoptimlisabb egszsgi llapotban kvetkezzen be. 3. Megelzs a fogamzsgtls is. Mert igaz, a nem kvnt, de mgis bekvetkezett terhessget meg lehet szakttatni is, de a terhessgmegszakts mr egy elkezddtt magzati let elpuszttst jelenti, egy magzatt, aki biztosan emberr fejldtt volna, ha ezt az desanyja hagyta volna. Akkor mr sokkal inkbb a fogamzsgtl. 4. Megelzs a ngygyszati rkszrs, amely a rkot megelz llapotok felismersre, ill. a mhnyakrk, emlrk, petefszekrk stb. lehet legkorbbi, mg biztosan gygythat stdiumban trtn felismersre irnyul. 5. Megelzs a vltozkorba jut, vagy mr abban lv nk hormonptl kezelse, melynek rvn megelzhetjk a csontritkulst s elrhetjk szmos idskori betegsg megjelensnek ksleltetst vagy kialakulst. De a sort lehetne tovbb folytatni. Vgtelenl sajnlatos, hogy a magyar lakossgnak csak kis rsze veszi ignybe a szrhet betegsgek korai stdiumban vagy mg rkot megelz stdiumban trtn felismerst clz szr-, ill. rkszr vizsglatokat. Tudni kell, hogy ez elsdlegesen nem a
16
lakossg, nem az egyes emberek hibja! Ez mindek eltt az llam felelssge. A IV. fejezetben a hasznosthat klfldi tapasztalatok krben elmondok majd egy trtnetet, amely engem is rdbbentett az elbb mondottak igazsgra.
Gondok vannak az orvoskpzs, szakorvoskpzs s a szakorvosok tovbbkpzse terletn is

Orvoskpzs- Non vitae sed scolae discimus?
Mi, magyar orvosok hajlamosak vagyunk azt hinni, s ezt tovbb is adni, hogy a magyar orvoskpzs vilghr, de legalbbis a legjobbak kz tartozik. Szeretnm, ha gy lenne. Taln abbl tpllkozik ez a fel-felbukkan vlemny, hogy a magyar orvostudomny sok, mltn elismert s nemzetkzi hr orvossal ajndkozta meg az egyetemes orvostudomnyt. n mgis ktkedssel fogadom ezeket a vlemnyeket. Az ltalnos orvoskpzs 6 ves idtartamt tlzottan hossznak tartom. Az a benyomsom, hogy ezalatt a 6 v alatt nagyon b lre eresztik az n. alapoz trgyak oktatst, sok s felesleges tudsanyaggal s kvetelmnnyel (is) terhelik meg az orvostanhallgatkat. Rszletesen kell megtanulniuk olyan klinikumokat is, amelyek a vlasztott szakterletktl nagyon tvol esnek majd. Mindezek ellenre, vagy taln ppen ezrt, az ppen vgzett kezd orvosok tbbsge magt valjban mg semmihez sem rt, kevs gyakorlati ismerettel br, jformn csak orvosi segdmunkra alkalmas kezd orvosnak tartja. Ezek alapjn nem tlzs azt gondolni, hogy az egyetemi orvoskpzs a non scolae sed vitae discimus (nem az iskolnak, hanem az letnek tanulunk) irnybl a non vitae sed scolae discimus (nem az letnek, hanem az iskolnak tanulunk) irnyba fordult. Nem most, mr rgen. n bevallom, gy kaptam orvosi diplomt, hogy intramuscularis (farba, izomba) injekcit csak a VI. v vge fel adtam, vns injekcit mg akkor sem. Sebet ktzni soha, senki sem tantott az egyetemi vek alatt. Sem az elmleti rkon, sem a gyakorlatokon. s nem tantottk az jraleszts legegyszerbb, legfontosabb szablyait sem. Vnt nem szrtam meg, vrt az egyetemi vek alatt sosem vettem s vrcsoportot sem hatroztam meg. Senki sem tantott arra, hogy hogyan kell beszlni a beteggel s hozztartozival, ha pl. gygythatatlan betegsgre derl fny, s hogyan kell megbeszlni egy hallesetet a hozztartozkkal. Nem esett sz a korrekt orvosi adminisztrci jelentsgrl, az orvosok jogi felelssgrl, a peres gyek elkerlsnek lehetsgrl s fontossgrl stb. Krdezhetnk, hogy akkor mit is tantottak az orvosi egyetemen? Termszetesen nagyon sok fontos s hasznos dolgot, de tlnyomrszt elmletet s szemlletet. Mindennapos praktikus tancsokat, tudnivalkat mr kevesebbet. Akik krhzakban helyezkedtek el, sokig tarthattk titokban semmit tudsukat, mert a segdorvosi, vagy mg inkbb orvossegdi feladataik elltshoz az is elg volt amit kzvetlen munkatrsaiktl, nvrektl s orvoskollgiktl megtanultak. De aki krzetbe ment, - kzlk nem kevesen az vfolyam tanulmnyi eredmnyeket tekintve - msodik felbl a diplomaoszts utn pr nappal mr let s hall uraknt mindenhez kellett rtenie, s nem volt, akinek krdseket tehet fel. s itt az egyetemi oktats felelssge, mert amit a kollga az egyetemi 6 v alatt (!) nem tanult meg, azt ksbb, mr sok esetben a betegei brre kellett megtanulnia. Azta eltelt 40 v. Sokszor beszlgetek az osztlyomra kerl fiatal orvosokkal. Tlk hallom, hogy a helyzet 40 v elteltvel jformn semmit sem vltozott. Ne legynk ht magunktl, a magyar orvoskpzstl elragadtatva! Inkbb azon kellene gondolkodni, hogy
17
miknt lehetne az ltalnos orvoskpzst az eddiginl sokkal gyakorlatiasabb tenni s levetkzni annak minden nclsgt. s hogy minl hamarabb lehessen a leend orvosok kikpzst a vlasztott szakirnyba fordtani.
Szakorvoskpzs A kikpzknek nincs felelssge, a fiatal szakorvosok felkszltsge hinyos.

Nzem a televzit s ltom az orszgos hr vagy nemzetkzileg is rangos cgek, bankok, multinacionlis kereskedelmi egysgek, minisztriumi fosztlyok ln ll 30 v krli vezetk arct, s hallgatom imponlan rtelmes megnyilvnulsaikat. Aztn arra gondolok, hogy a velk egyids, frissen szakvizsgzott szakorvosok 11 v (6 v az egyetem + 5 v szakvizsga-felkszls) utn a szakmai rangltrnak j esetben is mg csak alacsony fokn llnak. Mg nagyon messze a szakmai hrnvtl, szakmai vezeti pozciktl s attl, hogy tlk a mdiumok nyilatkozatokat krjenek. Jl van ez gy? Ttelezzk fel, hogy egy 30 v krli orvos szellemi kpessgek dolgban nem marad el egy hasonl kor kzgazdsztl, informatikustl, jogsztl, politolgustl vagy mrnktl. Azt sem hiszem, hogy kinek-kinek a maga szakmai terletn a kivl szakmai helytllshoz nagyobb volumen elmleti tudsra, tbb megtanult informcira lenne szksge. Inkbb arrl vagyok meggyzdve, hogy az orvos- s szakorvoskpzs teme tlzottan visszafogott, lass, elmletoktats-centrikus s nem clirnyos. Ez a baj, ezen kell vltoztatni. Nem hiszem azt, hogy ahhoz, hogy valaki j orvoss vlhasson, az egyetemen olyan sok tantrgyat s olyan rszletessggel kell megtantani, mint ahogyan ez napjainkban trtnik. Nem gondolom azt sem, hogy egy szakvizsgra trtn felkszlst ennyire el kell nyjtani. Az USA-ban a szakorvosi felkszls ideje csak 3-4 v (!), szemben a hazai 5 vvel. Nem hiszem azt sem, hogy a felkszls sorn olyan sok idt kellene eltlteni a vlasztott szakterlet trsszakminak osztlyain ahhoz, hogy valaki a vlasztott szakterletnek kezd szint szakorvosv vlhasson. Nem rtek egyet azzal a gyakorlattal sem, hogy egy nagy megyei krhzi szlszeti osztly rezidenseinek 1 vnyi ktelez gyakorlati idt kell egyetemi szlszeti klinikn eltltenie. Ez megalz lebecslse a megyei krhzakban foly szakmai munknak. Meg vagyok gyzdve arrl, hogy az ltalnos orvosi kpzs idejt egy-kt vvel le lehetne rvidteni s a szakkpzst mr az utols egyetemi vek alatt el lehetne indtani. Akr mg egyetemi keretek kztt, akr a kijellt, magas sznvonalon dolgoz, tudomnyosan s minstett orvosokkal br krhzi centrumokban. Ebben az esetben elbb vlhatnnak az orvosok szakorvoss, a felttlenl szksges hatrterleti szakismereteket pedig posztgradulis tovbbkpzsek keretek kztt is elsajtthatnk. s termszetesen arra is szksg lenne, hogy a szakvizsga idpontjra a szakorvosok vljanak nll szakorvosi tevkenysg vgzsre is alkalmas szakemberekk. Magtl rtetden a mttes szakmkban is! Ehhez az szksges, hogy a kikpzsket vllal tanszkvezetk s osztlyvezet forvosok kell sztnzst s anyagi elismerst kapjanak. Meg kell mondani, hogy az egyetemek ltal napjainkban kifizetett tutori s mentori djak megalzan alacsony sszegek. Ezeket nyilvnvalan jelentsen kellene emelni. Ennek fejben azonban szmon krhet szemlyi felelssggel is meg kellene terhelni, fknt a mentorokat. Ez fellrn azokat a szempontokat s rdekeket, amelyek miatt napjainkban mg sok helyen elhanyagoljk (sok osztlyon csak adminisztrcis, ill. ms, orvossegdi feladatok elvgzsre veszik ignybe ket) vagy egyenesen ksleltetik (klnsen a mttes szakmkban) a szakorvosjelltek gyakorlati kikpzst. Az sem ritkasg, hogy a klnbz szakvizsgkra kszl, a szlszeti osztlyon csak nhny hetes gyakorlati idt letlteni kteles fiatal kollgkat - orvoshiny miatt a sajt osztlyvezetjk kri ki, ill. kri, hogy
18
adjuk ki az igazolst csupn formlis, napi nhny perces megjelens esetn is. Ezek a gyakorlatok rszben az rdeklds hinya miatt is semmit sem rnek. Ezt vlheten mindenki tudja, de vltozs nem trtnik. Nem tlzs teht azt mondani, hogy a magyar szakorvoskpzs sznvonala sok kvnnivalt hagy maga utn, egyes szakmkban, ill. egyes osztlyokon a szakorvoskpzs alig tbb az nkpzsnl. s errl nem a szakorvosjelltek tehetnek. Radsul, szmukra a ms vrosokban, klinikkon letltend gyakorlatok szlls, tkezs s utazsi kltsgei rendkvl megterhelek. Nem vletlen, s egyenesen aggaszt, hogy a fiatal orvosok hromnegyednek mellkllsa van, a felnek kt msodllsa is. Mert klnben nyomorognnak, vagy le kellene mondaniuk a szakvizsgrl. Semmi csodlnival nincs azon, hogy elvgynak abbl az orszgbl, ahol ennyire alacsony szint a a diplomjuk s tudsuk megbecslse. A magyar orvostrsadalom gyors tem elregedse, a plya vonzerejnek cskkense, a megalzan alacsony brezs, rossz munkakrlmnyek s perspektvahiny miatt egyre ersd kivndorlsi hullm miatt a magyar egszsggy egyre kritikusabb helyzetbe kerl. Ebben a helyzetben klnsen nagy jelentsge van a rezidenskpzs, a szakorvoskpzs megreformlsnak. Vilgos letplyamodellekre van szksg az llami intzmnyek, a magnszfra, valamint a kutat- s oktat orvosi plya orvosai szmra is. Ezektl az letplyamodellektl elvrhat, hogy relis s megbzhat perspektvt nyjtsanak az anyagi lehetsgek, s a szakmai elrehalads lehetsgei vonatkozsban is. Az orvoskpzs s a szakorvoskpzs is nagyon sokba kerl, ezrt elvrhat, hogy az llami pnzekbl finanszrozott kpzs sorn szerzett tudst az orvosok dnten a magyar, a hazai betegek javra kamatoztassk. Az sem vonhat azonban ktsgbe, hogy az orvosok mozgsszabadsgt is biztostani kell. Megfelel felttelrendszer kidolgozsval ez a kt igny sszeegyeztethet. Csak az biztos, hogy a merev rghz kts ellenttes az orvosok, az egszsggy s az orszg rdekeivel is. Az sem lehet vits, hogy a klnbz orvosi szakterletekre irnytand orvosok szmt az egyes kistrsgekben, intzmnyekben, megykben, vgl pedig orszgosan sszegyjttt, felmrt s sszestett adatok, a vals szksgletek alapjn lehet meghatrozni. . Itt a nagy baj. A vals szksgletek kiszmtshoz ui. megbzhat, legalbb megynknt ismert, mortalitsi s morbiditsi statisztikai kimutatsokra volna szksg. Csak gy lehetne dnteni az egszsggyi elltrendszer struktrjnak s felttelrendszernek megfelel, vagy vltoztatsokat ignyl adottsgairl. Belertve ebbe az orvosltszmokat s a ltszmfejlesztsek ignyeit is. A rezidensek irnytsa, s a vals szksgletek irnyaiba (szakmk s lakossgi terletek) trtn terelse egy jl kidolgozott, s megfelel anyagi felttelek biztostsra is kpes sztnz rendszer krdse. Ez ma megoldatlan. sszessgben teht elmondhat: a hazai orvoskpzs tlzottan elnyjtott s nem gyakorlati tudsra koncentrlt. A szakorvoskpzs az orvoskpzstl elszaktott, s nem abbl kinv kpzsi rendszer. Tlzottan hossz idej, ms szakmk osztlyain letltend szakmai gyakorlatokkal tlterhelt, s a kikpz orvosvezetk rdektelensge miatt, az elvrhatnl alacsonyabb sznvonal. Az orvoskpzst mr az egyetemi vek alatt a vlasztott szak irnyba kellene fordtani, a szakorvoskpzsre jogostvnyt kap orvosvezetket jobban meg kellene becslni, s nvelni kellene a tantvnyaik helytllsrt viselt felelssgket.
Tovbbkpzs pontszmokat kell teljesteni, a tudsszint ellenrzse komolytalan

Az is nyilvnval, hogy az egyszer mr szakvizsgzott, st szakmai vezetv is kinevezett szakemberek elmleti tudsa idvel megkopik. Ha nem kpezik magukat
19
folyamatosan, akkor nem szerzik meg az egyre csak rkez j ismereteket, nem ismerik meg az j diagnosztikai s terpis lehetsgeket. Megengedhetetlen, hogy a szakmai tudsszint idrl-idre, pl.5 venknti szigor ellenrzse elmaradjon. Magyarorszgon a rendszervltst kveten bevezetett, n. kreditpontgyjt ktelez tovbbkpzsek rsbeli tesztvizsgval vgzdnek ugyan, de ezeknek a vizsgknak a legtbbje teljesen komolytalan. A legtbb esetben lehetsget biztostanak arra, hogy a helyes vlaszokat a hallgatk kzsen beszljk meg, de arra is van plda, hogy egyenesen lediktljk azokat. gy lehet sszegyjteni az venknt elrend 50 pontokat. Ennek a langymeleg magyar mdszernek aligha van haszna s rtelme. A ksbbiekben (a IV. fejezetben) lerom azt, hogy hogyan trtnik a tovbbkpzs pl. az Egyeslt llamokban. Az igen, annak van haszna s rtelme. Igaz, hogy ott a (kzkedveltebb, nagyobb s ersebb) biztostk kvetelik meg a tovbbkpzseken val rszvtelt s a vizsgkat is az orvosoktl. Ha nem tesznek sikeres tesztvizsgt, nem hosszabbtjk meg velk a szerzdsket.
Tmadjk az orvosok klfldi kongresszusi rszvtelt lehetv tev tmogat cgeket s a korrumplhat orvosokat
Az utbbi vekben felersdtt orvos ellenes hborgsok kapcsn gyakran merlt fel, hogy a gygyszergyrak s az orvosi eszkzket gyrt s forgalmaz cgek gymond korrumpljk az orvosokat. A szmukra nyjtott kisebb ajndktrgyakkal, de fleg a nagyobb sszeg kongresszusi tmogatsokkal kvnjk rvenni ket, hogy az ltaluk forgalmazott gygyszereket vagy mszereket rszestsk elnyben a gygyszerek felrsakor, ill. a klnbz orvosi eszkzk, mszerek megrendelsekor. A vdaskods cltbli nemcsak a cgek, hanem az orvosok is. Kimondva, kimondatlanul arra clozgatnak, hogy az orvosok anyagi rdekeltsgk folytn kpesek a kevsb hatkony gygyszereket is felrni, alkalmazni, csakhogy meghlljk az ket tmogat gygyszergyrak kedvessgt. Ezt a vdaskodst vissza kell utastanunk. Nem azrt, mintha klfldi kongresszusi rszvteleikhez nem kaptunk volna egyszer-msszor kisebb-nagyobb ilyen jelleg tmogatsokat. A krdst azonban msknt kell feltenni. Pldul gy: Van-e arra szksg, hogy a magyar orvosok miknt minden orszg, ms orvosai is idnknt eljussanak olyan nemzetkzi, Eurpa- s Vilgkongresszusokra, ahol a szakterletk legnevesebb, legnagyobb tuds szakembereitl els kzbl hallhatjk tudomnyguk legjabb felfedezseit, eredmnyeit. Azokat az informcikat, amelyekkel gazdagodva, itthon a vilgsznvonalhoz igazthatjk az ltaluk vezetett, ill. sajt osztlyuk s klinikjuk gygyt tevkenysgnek mdszertant. Hol tartana ma a magyar orvostudomny, ha erre nem nylna lehetsg? Szrmazik-e haszna az orszgnak abbl, ha a legfelkszltebb s legambicizusabb kutatorvosai a legrangosabb nemzetkzi kongresszusokon is elmondhatjk, bemutathatjk sajt kutatsi eredmnyeiket s ezzel nemzetkzi kapcsolatokra tesznek szert, nvelhetik sajt presztzsket s hozzjrulhatnak a magyar orvostudomny nemzetkzi hrnek nvelshez? J dolog-e az, ha a nemzetkzi tudomnyos trsasgok vezetsgeibe bekerlve s ott szemlyes kapcsolatokat teremtve ezeket a kapcsolatokat sajt munkatrsaik tanulmnytjainak szervezshez, tmogatshoz is felhasznlhatjk? Hasznos dolog-e az, ha klfldre, kongresszusokra, tanulmnyutakra eljutva szakmai ismeretek mellett nyelvtudsukat is gyarapthatjk?
20
Azt hiszem, ezekre a krdsekre csakis igen lehet a vlasz. s akkor megkrdezem azt is, vajon egy magyar orvos, a sajt fizetsbl kpes lenne-e eljutni ilyen kongresszusokra Eurpa vagy ms fldrszek orszgaiba? Repljegy, szllsdj, tkezs s alkalmanknt 500600 dollros vagy eurs rszvteli djak esetn, melyekben kirnduls, vrosnzs, vilgot lts termszetesen nincs benne. Ht errl van sz! Igen, ki kell mondani: ha a magyar orvosok nem kapnnak ilyen tmogatsokat, akkor a sajt pnzkbl egyltaln nem juthatnnak el ezekre a fontos nemzetkzi tudomnyos rendezvnyekre. s akkor mi lenne a betegekkel, az orvoskpzssel? Hol tartana ma a magyar orvostudomny sznvonala? Hatrozottan ki kell mondani: a magyar orvosok szk krnek nemzetkzi frumokon trtn tovbbkpzst a magyar llam nem oldja meg. A szakmai clzat klfldi kiutazsokat csakis (!) az orvosokat tmogat gygyszercgek, mszercgek s alaptvnyok teszik lehetv. Az ott szerzett tuds pedig nem ncl, hanem a magyar betegek rdekeit, eredmnyesebb gygytsukat szolglja. Nagy baj az, hogy az utbbi vekben mr a hazai szakmai kongresszusi rszvtel is csakis tmogatsok ignybevtelvel oldhat meg. A gygyt intzetek erre a clra tmogatst mr nem kpesek adni, az 50.000 Ft. krli, alkalmanknti kltsget az orvosok sajt fizetskbl mr nem, vagy csak egyre kevesebben vllaljk. sszegezve: a gygyszercgek csak elismerst s ksznetet rdemelnek azrt, hogy a magyar llamtl tvllaljk az orvosok nemzetkzi, s rszben hazai tovbbkpzsnek kltsgeit, vagy azok nagyobbik rszt. Ami pedig a tmogat cgek gygyszereinek az elnyben rszestst illeti. Tmogatsokat nyjtani csak nagy, vilgcgek kpesek. Olyan cgek, amelyeknek a termkei is a vilgsznvonalat jelentik. Amikor egy orvos a szakrendelben vagy a magnrendelsn a receptre felr egy gygyszert, akkor csakis a vilgcgek ltal gyrtott, itthon is trzsknyvezett, kitn gygyszerek kzl vlogathat. Mindenki biztos lehet abban, hogy az orvos a legalkalmasabbnak, s a sajt tapasztalatai alapjn is a leghatkonyabbnak tartott gygyszert fogja felrni. Aki ezt ktsgbe vonja, az rgalmazst kvet el. Nem hinnm, hogy szmunkra elfogadhat vitapartner lenne az illet.
A korbbi kormny meggyengtette az Orvosi Kamart s rtenyerelt a szakmai kollgiumokra

A mindenkori hatalom termszetnl fogva trekszik arra, hogy a civil szerveztek s szakmai irnyt testletek vezeti pozciiba is a sajt embereit ltesse. gy prblja elrni azt, hogy az ott hozott dntsek sszhangban legyenek a legfbb politikai hatalmat gyakorl prtok programjval, politikai rdekeivel. Egy demokratikus alapokon mkd, hatalmi arrogancitl mentesen vezetett orszgban ezt diszkrt mdszerekkel s csak a valban fontos pozcik szk krben teszik. Magyarorszgon az utbbi kt kormnyzati ciklusban ez a szemrmessg nem volt jellemz. A hatalmi tbbsgben lv MSZP az Egszsggyi Minisztriumot tengedte a neoliberlis irnyultsg SZDSZ-nek s vgig asszisztltak ahhoz, hogy ez a szellemisg egyre nagyobb krokat okozzon az elltrendszer egszben. Az egszsggy s a szakmai tudomnyos let orszgos s regionlis irnyt, rdekkpviseleti s tancsad szerveinek vezeti pozciit tlnyomrszt kormnyprti szakemberekkel tltttk be, ezzel esetleges ellenllsukat sikerlt megelzni.. A szakszervezeteket sem volt nehz fken tartani, hiszen vezetik meghatroz tbbsge ppen gy elfelejtette, hogy mit jelent az igazi, munkavllali baloldalisg, mint az ltaluk
21
tmogatott kormnyprtok tagjainak s szimpatiznsainak tlnyom tbbsge. A szakszervezetek baloldali kormnyzatok idejn vezetik kormnyprti elktelezettsge miatt mindig is megnmulnak. A munkavllali rdekvdelmet mg egy olyan reformidszakban is feladtk, amikor az orszgban krhzakat zrtak be, s az orvosok, szakdolgozk tmegeit bocstottk el. Nha egy-egy nem tetsz kormnydnts miatt feljajdultak ugyan, itt-ott berzenkedtek, maszatoltak egy kicsit, de alapveten besimultak a balliberlis hatalmi gpezet mg. Ezzel a mg meglv tekintlyket s vonzerejket vgkpp elvesztettk. Az egszsggyi dolgozk szakszervezete de kivtelknt nha hallatta ugyan a hangjt, de a szakszervezeti mozgalom egsze oly mrtkben gyenglt le, oly mrtkben vesztett slybl s vonzerejbl, hogy a megkeseredett egszsggyi dolgozk tmegeit mr nem tudta mozgstani. Az orvosok s egszsggyi szakdolgozk munkavllali rdekvdelme teht nem jelentett klnsebb gondot az egszsggyi kormnyzatnak. Ahhoz, hogy a tervezett, kizrlagosan pnzmegtakartst clz egszsggyi reformnak nevezett rombolst el lehessen vgezni, az egszsggyi kamarkat (Orvosi-, Szakdolgozi- s Gygyszersz Kamark) kellett mg legyengteni, sztverni. Ezt meg is ksreltk. Az gazati kamark kzl egyedl a hrom egszsggyi kamarban szmoltk fel a ktelez tagsgot. Beszktettk az anyagi tmogatst, s a kamark jogostvnyait, letrtk a MOK orvosetikai gyek elbrlsban s az orvosok nyilvntartsban korbban meg volt nllsgt. Elvettk a MOK-tl az orvostovbbkpzs felgyelett s a szakmai kollgiumokat. Formlisan kevsb, de a gyakorlatban jl rzkelheten csorbtottk a kamark vlemnyezsi s egyetrtsi jogkrt. A szakmai kollgiumokat a miniszter tancsad szerveiv tettk, de a kollgiumok sszettelnek szablyozsakor mg a ltszatra sem gyeltek. A szakmai kollgiumok legutbbi vlasztsakor egy-egy 15 fs kollgiumba a miniszter 7-7 ft deleglt. Mivel nevezte ki a kollgiumok elnkeit is, a kormnyprti tbbsget eleve biztostotta a maga szmra. Azokban a szakmai testletekben, melyeket az egyes szakmk korbban a legfbb szakmai grmiumnak tartottak, ahol az egyes llsfoglalsok s dntsek kialaktsakor csakis szakmai szempontokat s kvetelmnyeket lenne szabad szem eltt tartani. A kollgium vlasztst egybknt sem lehetett szabad, tiszta s demokratikus vlasztsnak tartani. Elvileg 8 f megvlasztsra volt lehetsg, ebbl azonban 1-1 ft az Akadmia , ill. kzsen a szakmabeli trsasgok delegltak. A megmarad 6 helybl 5-t az t egyetemi klinika praktikusan szavazattbbsgben lv, jl eligaztott kldttei (mi szavazunk a ti professzorotokra, ti szavazzatok a mi professzorunkra!) biztostottak az egybknt termszetesen kollgiumi tagsgra illetkes tanszkvezetk szmra. De ha mr a kollgiumoknl tartunk: a kollgiumokat azrt vettk el a Kamartl, hogy azokat a miniszter tancsad szerveiv tegyk. Akkor meg kell krdeznem, vajon mirt nem krtk ki a vlemnyket az egszsggyi reform, a krhzbezrsok s sok osztly bezrsa eltt? Mikor van szksg a leghozzrtbb szakmai testletek vlemnynek kikrsre, ha nem egy ilyen nagy fontossg dnts, vltoztats, talakts eltt? Vagy ez nem szakmai krds volt? Mert ha nem, akkor, de akkor sem rtem. Azt hiszem, nem lehet ktsges: a szakmai kollgiumokat vissza kell adni a Magyar Orvosi Kamarnak, s jabb, politikai befolystl mentes, demokratikus vlasztsokkal kell biztostani azt, hogy a Kollgiumoknak, szigoran titkos vlasztsok rvn, csakis azok a kollgk vlhassanak a tagjaiv, akik szerte az orszgban a legnagyobb elismertsgnek rvendenek, s akik politikai irnyultsguktl fggetlenl, a leginkbb alkalmasak a szakma s a szakma ltal vgzett szakellts rdekeinek btor kpviseletre. Ugyangy kvnatos, hogy a MOK kapja vissza a korbbi jogosultsgait s biztostsk vlemnyezsi s egyetrtsi jogkrt minden olyan miniszteri jogszably s trvny megalkotsakor, amely az orvosok
22
tevkenysgvel, az egszsggyi elltssal kapcsolatos, s amely gyekben termszetes igny mutatkozik az orvostrsadalom szakmai rdekvdelmi funkciinak gyakorlsra. Sok-sok szlsz-ngygysz s ms szakmabeli osztlyvezet s megyei szakfelgyel forvos kollgval is beszlgetve teszek szv mg egy msik sajnlatos jelensget. 21 ves osztlyvezeti s ezen bell 13 ves megyei szakfelgyel forvosi, valamint tbb ves kollgiumi tagsgom sorn nem volt arra plda, hogy fontos szakmapolitikai koncepcik kialaktsa sorn, fontos vezeti vagy testleti dntsek eltt, minisztriumi, megyei vagy vrosi vezeti szinten kikrjk a szakmai kollgiumok (a miniszter tancsad szervei!), a megyei szakfelgyel forvosok vagy akr az osztlyvezet forvosi testletek vlemnyt. Legalbb azrt, hogy azt a j rzst keltsg a legrangosabb szakemberekben, hogy a dntshoz vezetket vagy testleteket rdekli az vlemnyk. Mert igaz ugyan, hogy az orszggylsnek, vrosi s megyei nkormnyzatoknak van egszsggyi bizottsguk, de kzismert, hogy ezekben a bizottsgokban nem a sajt szakterletkn legelismertebb, legrangosabb, legtbb tapasztalattal br szakemberek lnek. Tisztelet a kivtelnek! Nem luxus-e nlklzni az els vonalbeli szakemberek vlemnyt? De bizony az. Akkor mi lehet a magyarzat? Valsznleg zavar lenne, ha az ilyen megbeszlseken, bizottsgi lseken nehezen megcfolhat, fajslyos szakmai rvelsek is elhangoznnak. De ht, ugyanezt hallom ms, nem orvosi szakterletek megyei s orszgis hr vezet szakembereitl is. Ezek utn a krdsem gy hangzik: j dolog-e az, ha minden fontos szakmapolitikai krdsben csakis a prtrdekeket kpvisel politikusok, nkormnyzati kpviselk dntenek az rintett szakmai vezetkkel trtn elzetes konzultci mellzsvel? Szerintem nem j! Biztos, hogy nem j.
Trsadalmi megbecsls s tisztessges brezs helyett hlapnz a fizetsgnk

A kznyelvben hlapnznek vagy paraszolvencinak azt a jelensget nevezik, amikor a beteg vizsglat, kezels vagy az elvgzett mtt fejben pnzt vagy ajndkot ad az orvosnak. Ez gy nagyon nincs rendjn. ntsnk tiszta vizet a pohrba s beszljnk errl a krdsrl szintn. A hlapnz- juttatsok oka ugyanis nagyon sokfle lehet, s tbb esetben a juttats egyltaln nem (vagy nem csak) a hla megnyilvnulsa. A valdi hlapnz Az orvosi munka betegek ltali honorlsa egyetlenegy esetben nevezhet hlapnznek. Ha a bortkot vagy trgyi ajndkot a beteg vagy hozztartozja a beteg vizsglata vagy kezelse, ill. meggygytsa utn az osztlyrl trtn tvozsa sorn azrt adja az orvosnak, mert elgedett volt az orvos munkjval, gondoskodsval s emberi hozzllsval. Azrt adja, mert a gygyulsa feletti rmt, hljt nszntbl ilyen mdon is szeretn kifejezni. Az indtk ebben az esetben hasonl ahhoz, mint amikor az ember borravalt ad az udvarias, szolglatksz pincrnek; rgi ismers fodrsznak, kozmetikusnak; a ntjt flbe jtsz cignyzensznek; vagy a laksra kihvott, valamilyen hibt elhrt, de fizetsget nem kr ismers iparosembernek; v vgn a postsnak, a szemetesnek stb. s ugye, az orvosi hlapnz esetben a legfbb rtk, a megromlott egszsg helyrelltja irnti hla kifejezsrl van sz. Ez hlapnz. Nem hiszem, hogy ezt a jelensget brki is kifogsolhatn.
23
A felkrt szls honorlsa Hlapnznek tekinthet-e az a juttats, amit akkor kap egy szlszorvos, ha felkrtk t, hogy vllalja el egy vrands n szlsnek a levezetst, elvllalja, s a krst teljesti is? Ha a szln vagy hozztartozja a szlst kveten a krhzbl trtn tvozs sorn ezrt valamilyen juttatst ad t az felkrst a szln megelgedsre teljest orvosnak, akkor ez a honorrium vlemnyem szerint nem hlapnz. Radsul teljesen bizonytalan is, hiszen az orvos ezrt a munkrt pnzt nem krhet, tarift nem mondhat, csupn elfogadhatja azt, amit adnak neki, annak is ki van tve, hogy mlyen albecslik a munkja rtkt, vagy akr honorlni sem tartjk szksgesnek az elvgzett munkjt. Ha a szlszorvos megteszi, amire felkrtk, s a szln ezt valami mdon honorlja, akkor az orvosnak tadott honorrium kifejezheti ugyan egyttal a beteg elgedettsgt s hljt is, de alapveten nem errl van sz. A szlsre trtn felkrs sorn a vrands n a szlszorvostl munkakri feladatain, s j esllyel munkaidejn tli plusz munkt kr. Az orvos ezt teljesti. A munknak termszetesen ra kell, hogy legyen. s nem is akrmilyen pluszmunka vllalsrl s teljestsrl van sz. Egy szlsvezets vllalsa azt jelenti, hogy a szlszorvost behvhatjk jjel, vagy nappal. Ha jjel, akkor vge az jszakjnak, az aznapi pihens elmarad. Behvhatjk Karcsony este, Szilveszterkor, csaldi nvnapok vagy szletsnapok idejn, akkor, amikor a gyermekeivel ppen strandra, sznhzba, kirndulsra kszlt stb. s a munkja igen nagy felelssggel jr. Ha hibzik, de ha nem is hibzik, csupn felttelezik, hogy hibt kvetett el egy vratlanul fellp szvdmny esetn a nyilvnossg eltt is knnyen meghurcolhatjk, t s az intzmnyt is beperelhetik. Ezt a munkt szvessgbl elvrni teljes kptelensg. Az teht, hogy ezt a krt s teljestett ignyes pluszmunkt valamilyen mdon honorlni illik gy vlem aligha vitathat. Taln knnyebb lesz megrteni ezt a knyes krdst, ha arra krem az olvast, hogy jtszunk el egy gondolattal. Ttelezzk fel, hogy n szlszorvos. Ma kedd van, fraszt, nehz napja volt. Egsz dleltt a mtben llt, dlutn 2 rt rendelt az osztly ambulancijn. Fekvbeteg rszlegn felvette az j betegeket, lediktlta a msnapi 4-5 hazamen beteg zrjelentst, levizitelt, 20-25 betegrl lerta a krlapba az aktulis llapott, aztn 1 rval a munkaid vge utn hazament. Sietnie kellett, mert otthon arra a napra volt betervezve a mr napok ta halogatott hzi munka vrta. Elvgezte, lezuhanyozott, bekapta a vacsort. Lelt a TV el meccset nzni, de elbbiskolt Ksbb felriadt, 10 ra utn hallfradtan lefekdt. jfl eltt megszlal a telefon: Adjunktus r, szlnje rkezett, a mhszj egyujjnyi, kzepes fjsok, j szvhangok, a szln neve XY. n nagy lmosan megmossa a szemt, maghoz veszi a borotvjt s egy kevs reggelire valt, mert hajnalban mr nem lesz rtelme hazamenni. Reggel 5-ig ott aranyoskodik a magt fegyelmezni alig tud (mert ilyen is van) vajd mellett a szlszobn. A szls nem halad, csszrmetszs. Fl 7-ig ksz a mtt s teljesti az adminisztrcis feladatokat is. - Az jszaka elment, megrkeznek a kollgk, kezddik az elz napihoz hasonl szerdai munkanap. Munka kedd reggeltl szerdn 16 rig egyfolytban. Ha szerdn mg gyeletes is, akkor egy tdolgozott jabb nehz jszaka utn cstrtk reggel 8 rig. Ez kedd reggeltl cstrtk reggelig 40-48 ra munkt jelent egyfolytban. s gyelet utn hazamenni csak pr ve lehet, korbban az gyelet utni munkanapot is vgig kellett dolgozni. Az orvos a szlnjt naponta ktszer megltogatja, krseit teljesti, aztn eljn a szln hazabocstsnak napja. Most felteszek egy krdst, krem, vlaszoljon szintn! Vr-e, elvr-e n valamilyen, ill. valamennyi honorriumot XY szlnjtl? Kt fraszt nap kztt vele tlttte az jszakjt, amit krt ntl, azt sikerrel teljestette. Kt tdolgozott teljes nap utn ment haza. Hol is van ez a 8 ra munka, 8 ra pihens, 8 ra szrakozstl? Fjlalom, de megrtem: a gyermekeim ezt lttk, s ezrt nem lettek orvosok.
24
Most nzzk a felkrt szls honorlsnak a krdst. n (a szlszorvos) tbbflekppen is gondolkodhat: 1. Mit kpzelnek k rlam? n fogadjak el honorriumot? Nem, n nem fogadok el senkitl sem paraszolvencit. Ha engem megkrnek, n kizrlag hivatstudatbl s emberbarti szeretetbl megyek be munkaidn tl, akr jszaka is a szlsekhez. Igaz, hogy havonta tt-hatot kell gyelni, de ezek mellett havi 4-5 tovbbi jszakt mg simn kibrok a szlszobn. Olyan szp munka mink. 2. Nem vagyok bolond, amit adnak, azt el kell fogadni. k krtk, a trvny megengedi a szabad orvosvlasztst, megdolgoztam rte, piszokul fraszt munka ez, nagy felelssggel jr s nekem is csak egy letem van, s van csaldom is. Nem krek semmit, de amit adnak, elfogadom. Vagy menjek ki inkbb klfldre dolgozni, ha azt akarom, hogy nekem is sajt laksom s autm lehessen, hogy egyszer- egyszer elmehessnk a csalddal egytt nyaralni is? 3. Micsoda, hogy elfogadom-e a felkrt szlsrt jr honorriumot? Ne nzzetek mr bolondnak! Senki szmra sem ktelez szlszorvost vlasztani. Aki mgis vlaszt, az termszetesen fizesse is meg. s nem annyit, amennyit gondol, hanem annyit, amennyit n krek, amennyit nekem megr az, hogy vele, munkval tltsem a szabadidmet, jszakmat, a Karcsony estt, a gyermekem szletsnapjt stb. Az lenne normlis, ha minden szlszorvos megmondhatn, hogy mennyirt vllal el egy a szls levezetsre szl felkrst. Akr szmlt is adhatna rla s gy adznia is kellene a bevtele utn. Ameddig pedig a vlasztott szlszorvos munkjnak honorlst nem terelik hivatalos, leglis mederbe, addig n megengedhetnek tartom megmondani a szlnnek mr a terhessg elejn ill. a felkrs pillanatban, hogy mennyirt vllalom el ezt a pluszmunkt. Nehogy mr rajtam verjk el a port, amikor az Egszsggyi Minisztrium mr vtizedek ta - nem hajland ezt az gyet szablyozni. Klnben meg brmikor szvesen lemondank a felkrt szlsek vllalsrl, ha tisztessges fizetst kapnk. Krem teht, Kedves Olvas, hogy vlasszon! Ki se mondja, hogy melyik orvosi mentalitssal rt egyet, csak vlasszon! n megmondom. Egsz plyafutsom alatt a kzps utat jrtam. Pnzt, ajndkot szlntl vagy betegtl akrhnyszor rkrdeztek is soha nem krtem. Amit mgis adtak minthogy a trvny nem tiltotta ksznettel elfogadtam. Osztlyvezetknt pedig tiltottam azt, ami trvnytelen. Mrpedig a betegtl s a szlntl elre vagy utlag pnzt krni trvnytelen. Ha hlapnz-gyekkel piszkljk az orvostrsadalmat, akkor mindig az jut eszembe, hogy ezeket a felvetseket, piszkatrkat, vdakat mirt nem az egszsggyi vagy a pnzgyi kormnyzatnak cmezik a panaszosok, a mdiumok. Ismtelten lerom, a felkrt szlsrt adott honorrium nem hlapnz, hanem munkabr. Ennek a definilst, kifizetsnek mdjt az illetkes hatsgoknak mr rges-rgen szablyozniuk kellett volna. s termszetesen azt is szablyozni kellett volna, hogy egy ilyen pluszmunka milyen felttelekkel vllalhat, hogy a munka djt ki jogosult meghatrozni. Ez utbbi vonatkozsban elvileg szba jhet a felkrst fogad szlszorvos ( ennyirt vllalja), eldnthetn a krhz vezetse, de akr a jogaiba visszahelyezett Orvosi Kamara is. Azt is termszetesnek tartom, hogy egy elvllalt szls fmunkaidben vagy akr gyeleti idszakban trtn levezetse nem mentesti a szlszorvost ms, fmunkaids vagy gyeleti ktelezettsgei all. Ha plusz munkt vllal, akkor csak annyira vllalkozzon, ami mg sszeegyeztethet a hivatalos munkakri feladatainak az elltsval. El kell majd dnteni, hogy a hivatalosan befizetett honorriumbl kell-e rszeslnie a krhznak, vagy sem. Egy biztos: ha a szabad orvosvlasztst a trvny megengedi, akkor ennek a trvnynek azt is szablyoznia kellett volna, hogy a vlasztott orvos milyen felttelekkel vllalhatja a krs teljestst. Csodlom, hogy a trvny megalkoti ezt nem tartottk termszetesnek. A szablyozs elmulasztsa slyos hiba volt. s errl a szlszorvosok nem tehetnek.
25
A felkrt kezel- vagy operl orvos vlasztsa s honorlsa A mai napig nem szablyoztk azt sem, hogy milyen felttelekkel lehet orvost vlasztani a klnbz, fmunkaidben elvgezhet vizsglatok, beavatkozsok, mttek elvgzse cljbl. Vajon az osztlyvezet kteles-e engedlyezni az ilyen felkrt vizsglatokat, beavatkozsokat, mtteket, s ha igen, akkor milyen felttelekkel. s van-e ra a szabad orvosvlasztsnak? Kell-e s hogyan kell leglisan honorlni a fmunkaidben felkrsre vgzett mtteket? A honorriumbl mennyi illeti meg a krhzat s mennyi az orvost? Nem lenne-e sokkal normlisabb elfogadhatbb az gyintzs, ha az orvos szemlyhez ragaszkod betegek mtte utn az orvosokat nem bortkot a zsebbe direkt mdon honorln a beteg, hanem mondjuk a krhz pnztrnak kzbeiktatsval s leglisan? gy, hogy a vlasztott orvos, a krhz, az adhatsg s termszetesen a beteg is jl jrjon. Ltni kell azt, hogy a kezdemnyezs ebben az esetben is a betegtl indul ki. l az orvosvlaszts jogval. A betegek jelents rszt, klnsen a terleten kvli betegeket az elismerten j hr orvosok vonzzk az egyes krhzakba. Ez a krhznak jvedelemnvekedst eredmnyez. Teljesen logikus, hogy ebbl a plusz pnzbl a felkrt, elvllalt s elvgzett mttek arnyban az orvost valamilyen mrtk rszeseds kellene, hogy megillesse. Ez az gy is teljesen rendezetlen. Mivel ezt mai napig sem rendeztk, az orvost mttre felkr beteg ksztetst rez, erklcsi knyszer viszi arra, hogy honorlja azt az orvost, aki igaz, munkaidm bell de aznapi munkakri feladatainak elvgzse mellett elvgezte az mttet. Munkaidn bell? Ez igaz, s ha ebbl indulunk ki, akkor knnyen rvghatjuk, hogy a felkrt mttekrt nem jr hlapnz. Csakhogy a krds ennl bonyolultabb. Azt is figyelembe kell venni, hogy kt egykor, azonos beoszts orvos azonos sszeg fizetst kap akkor is, ha az egyik orvost egyetlen beteg sem keresi, egyetlen mttre sem krik fel (ennek azrt biztosan oka van!), a msikat viszont rengetegen (mert neki nagyon j hre van). Akit sokan keresnek, az sokkal tbbet dolgozik, mint a kollgja, aki csak a lbt lgatja fmunkaidben. Hogy ugyanannyi a fizetsk? Ez ugyebr nem igazsgos! t kellene gondolni, hogy miknt lehetne ezt a krdskrt szablyozni, hogy hogyan lehetne biztostani a teljestmnnyel arnyos munkabrt Belthat, hogy a felkrt mttet kveten juttatott paraszolvencinak van ugyan hla forrsa is (hla azrt, mert elvllaltk s jl elvgeztk), de inkbb tekinthet munkabr jelleg juttatsnak, amit persze munkaarnyos premizlssal, s nem hlapnzzel kellene elismerni. Trvnytelenl, elre kikttt tarifk, kiknyszertett hlapnz Vannak olyan esetek, amikor a beteg ltal az orvosnak tadott paraszolvencia egyltaln nem tekinthet hlapnznek, azaz a hla kifejezsnek. Vannak orvosok, akik arra merszkednek, hogy a hozzjuk segtsgrt, a rjuk vr mtti beavatkozs elvgzsrt fordul betegeknek kerek-perec megmondjk, vagy beavatott munkatrsuk kzvettsvel rtskre adjk, hogy mennyirt, milyen sszeg pnzrt vllaljk a mtt elvgzst. Ez termszetesen trvnytelen s erklcstelen is. Mg ennl is nagyobb baj az, hogy azok, akik ezt teszik, az egsz orvostrsadalmat srozzk be, hozzk rossz hrbe s adjk az okot arra, hogy a lakossg tvesen ltalnostson. Hogy aztn kevesebb legyen az erklcsi alapja, amikor a maga vagy a betegellts szmra kr, kvetel jobb megbecslst, ill. a gygyt munka felttelrendszernek javtst. Megvsrolt, jogtalan elnyszerzs korrupci Termszetesen nem tekinthet hlapnznek az a pnzbeli juttats sem, amikor az orvos abban segdkezik, hogy valakit klnsebb szakmai, srgssgi ok hinyban is elbb operljanak meg, mint ahogy t a vrlistn eljegyeztk, vagy el kellene jegyezni. Az orvos rszrl ez a viselkedsmd trvnytelen, etiktlan, erklcstelen. A beteg ember persze flti a maga vagy hozztartozja lett, egszsgt s ezrt a mtt idpontjnak elbbre hozatalrt
26
ksz anyagi ldozatra is. Kiszolgltatott, ezrt rl, ha a szakmailag j hr kollga elvllalja a mttet s segt elbbre sorolni a beteget a vrlistn. Nagyon bzom abban, hogy az ilyen esetek csak elvtve fordulnak el, hogy a kollgk tlnyom tbbsge kpes ellent llni az ilyen ksrtseknek. Anyagi elnykrt vllalt gondatlan veszlyeztets A magam rszrl nem tekintem hlapnznek az olyan honorriumot sem, amelyet abbl a clbl adnak az orvosnak, ill. fogad el az orvos, ha az orvost olyan beavatkozs elvgzsre krik fel, amely ellenttes az ltala tanultakkal, ellenttes az rvnyes tanknyvi szablyokkal s a jzansz, a lelkiismeret parancsval is. Ilyen beavatkozs pldul a csszrmetszs akkor, ha annak orvosi javallata nincs s azt csupn a szlsi fjdalmak vagy a hvelyi szlssel jr kellemetlensgek elkerlse cljbl kri a szln. Nem megengedhet ez rszben azrt, mert a trvny tiltja, msrszt azrt, mert a csszrmetszsnek gyakrabban s slyosabb szvdmnyei lehetnek, mint a hvelyi szlsnek. Nagy kr, hogy az orvos szmra adott juttatsok indtkt a mdiumokban megjelen vlemnyek nem elemzik, s nem klntik el a hlapnzt a hlapnztl. Az a vlemnyem s tudom, hogy ezzel az orvostrsadalom jelents tbbsge rtene egyet hogy a hlapnz-jelensg felszmolshoz a kvetkezkre van szksg: 1. A valdi hlapnz tmenetileg megtrhet jelensg, de hossztvon az orvosok eurokonform brezsvel vglegesen felszmolhat. 2. A felkrt tlmunkt (mint pl. a felkrt szlsvezetst) honorlni illik, de ezt szablyozni kell s leglis csatornba szksges terelni. 3. A fmunkaidn bell a beteg krsre teljestett pluszmunkt (pl. felkrt mtteket) hivatalos, premizlsi rendszerrel, teljestmnyarnyosan kellene elismerni, honorlni. 4. A trvnytelensgeket a trvny erejvel kell szankcionlni s felszmolni. Ez utbbi a trsadalom s az orvostrsadalom rdeke is.
Az orvosok alacsony szint brezsnek s a hlapnz-jelensgnek tbb kros velejrja van

Le kell szgezni, a hlapnzjelensg legfbb oka az orvosok betegek ltal is elismerten alacsony s nem teljestmnyarnyos brezse. A trsadalmi presztzsktl s munkjuk trsadalmi hasznossgtl is mlyen elmarad brezsknek szmos kvetkezmnye van: 1. A kzrzetk nem j, s egyre rosszabb. Attl az orvostl, akinek anyagi gondjai vannak s ezrt bktlen a lelke, kevsb vrhat el, hogy a legnagyobb gondossggal, magas fok emptival s a gygyulsba vetett remny s a felje rad bizalom fenntartsval legyen kpes a betegek gygytsra. Ha ezek a felttelek hinyoznak, akarva- akaratlanul a beteg is rosszul jrhat. 2. Az az orvos, aki itthoni krlmnyek kztt megkeseredett, elvgyik s hossz idre, vagy vgleg elhagyja az orszgot, mg hossz ideig nem betlthet rt hagy maga utn a lakhelyn, a munkahelyn, az osztlyn. s krds, hogy megzlelve az itthoninl 8-10-szer nagyobb jvedelem rmeit hazatr-e majd valaha is. A tmeges elvndorls egyes szakterleteken slyos orvoshinyt eredmnyez.
27
3. Az alacsony brezs s az orvosi plya presztzsnek lerombolsa, a sokasod orvosellenes tmadsok s perek azt eredmnyezik, hogy egyre cskken az orvosi plya s az orvosvezeti llsok vonzereje. Egyre cskken a fontosabb vezeti llsokra plyzk szma, ez pedig a sznvonal cskkenst fogja eredmnyezni. 4. Az alacsony szint orvosi fizetsek nem teszik lehetv azt, hogy az orvosok eljussanak nemzetkzi kongresszusokra s tanulmnyutakra. Ez kslelteti s megnehezti a tudomnyos eredmnyek s tapasztalatok itthoni hasznostst; eladsok tartsval a magyar tapasztalatok tadst; a ksbbiekben hasznosthat barti s tudomnyos kapcsolatok szervezst, egyttmkdsek kialaktst; de mg az angol- ill. idegennyelvtuds gyaraptst is. Valamelyest enyhtene ezen a gondon, ha a rszvteli kltsgeket az orvosok lerhatnk az adalapjukbl, de erre jelenleg nincs lehetsgk. s kik ennek a krvallottjai? Elssorban a betegek, mert minden, ami az orvosi tuds fejlesztst gtolja, az a gygyt munka eredmnyessge ellen hat. 5. Akiknek alacsony a bre s meglhetsi gondjaik vannak, azok knnyebben vlnak megvsrolhatkk, korruptt, trvnytelensgek elkvetiv. A hlapnz-jelensgnek azonban tovbbi slyos kvetkezmnyei is lehetnek 1. A hlapnz orvosi szakmk kztti eloszlsnak arnytalansgai feszltsgeket generlnak az egyes szakmk orvosai kztt. 2. Minden, ami az orvos magatartsval kapcsolatban erklcsi, etikai s plne, ha trvnyessgi szempontbl is megkrdjelezhet, az gyengti a beteg j hr orvosokba vetett bizalmt, ami az orvos-beteg kapcsolatban alapvet jelentsg, mondhatni egyik fontos felttele a gygyulsnak. 3. Igaz, csak ritkn lehet hallani olyan peres gyekrl, melyekben a feljelents az orvos hlapnzzel kapcsolatos, erklcstelennek vagy trvnytelennek vlt viselkedst rja fel, de az aligha titkolhat, hogy aki adja, s aki kapja a hlapnzt, az is rzi, tudja, hogy itt valami illeglis dolog trtnik s ez bntudatot eredmnyez a betegben s az orvosban egyarnt. Bntudattal pedig nem j lni. Pl. azrt sem, mert ez gyengti az orvos erklcsi alapjt ahhoz, hogy a maga, az orvostrsadalom vagy akr az osztlya, a betegellts, a magyar egszsggy rdekben jogos ignyekkel, kvetelsekkel lpjen fel. 4. A hlapnz-jelensg nem csupn azrt kros, mert a felsorolt indtkok kztt elfordulnak korrupcis jelleg s trvnyessgi szempontbl is gyans mozzanatok, hanem azrt is, mert aki adja, s aki kapja is tudja, hogy az ilyen jelleg tbbletjvedelem utn az orvos (valsznleg) nem fog adt fizetni. Ezzel pedig a trsadalmat krostja meg. 5. Alapveten torz jelensg az, ha nem csupn a betegek versenyeznek a j orvosrt, hanem az orvosok is versenyezni kezdenek a j betegekrt. Az emberi gyengesg az orvos magatartst is motivlhatja. Ez megjelenhet olyankor is, amikor az orvos felismeri ugyan, hogy az betegt az ellts hinyossgai, ill. nehzsgi foka miatt az n. progresszv ellts keretben olyan intzetbe kellene tirnytani, ahol a sikeres
28
gygytshoz jobb felttelekkel brnak, de ezt mgsem teszi meg, mert ez szmra anyagi vesztesggel jrhat. Legtbbszr nem jr klnsebb nehzsggel az, hogy az orvos a beteg visszatartst megindokolja, a beteg azonban rosszul jrhat s nem is sejti majd, hogy ezt taln ppen idzte el a paraszolvencia kiltsba helyezsvel vagy tl korai tadsval. Szlszeti vonatkozsban ez a gyan leginkbb akkor merl fel, amikor az ves statisztikai adatokat megismerve arrl szerznk tudomst, hogy egyes vrosi krhzakban tlzottan magas az ott lezajlott koraszlsek arnya. Tudni kell azt, hogy a szakma szablyai szerint a koraszlseknek olyan intzmnyek szlszeti osztlyain kell lezajlaniuk, ahol a koraszlttek korszer elltsra alkalmas NIC (Neonatolgiai Intenzv Centrum) is van. Ha a koraszls NIC-cel nem br krhzakban trtnik, akkor a koraszltt letben maradsnak az eslye kzel felnyire cskken. Az utlagos NIC-be szllts ugyanis idvesztesggel jr, mely alatt sok esetben a korszer llegeztets sem biztosthat. Persze elfordulhatnak olyan slyos szvdmnyek, amelyek nem teszik lehetv az anya vagy a magzatnak mg az anya mhben (in utero) trtn tszlltst. Ilyen eset pl. a slyos vrzs, id eltt lepnylevls, kldkzsinr eless, fenyeget mhrepeds, hirtelen jv magzati szvmkds-romls vagy mr kitolsi szakban rkez szln stb. A koraszlsek egyes, kisebb krhzi szlszeti osztlyokon szlelt magas szma azonban nha gyanss teszi, vajon tisztn csak szakmai okok indokoltk-e a koraszl nk visszatartst, vagy esetleg ms szempont zavarta meg a kvnatos helyes dntst 6. A hlapnz-jelensg egyes osztlyokon lassthatja a szakorvoskpzs temt. Vagy azrt, mert a betegek tlnyom tbbsge igyekszik orvost vlasztani, megkrni a szba jv mtt elvgzsre s ebben az esetben nem marad elg mtt, melyeket ki lehetne osztani a fiatal, a betegek krben mg kevsb ismert orvosok szmra. De elfordulhat az is, hogy az idsebb, tapasztaltabb kollgk maguk kztt osztjk el a szemlyhez nem ktd betegek mtteit, ezrt a fiatalabb kollga ritkn rghat labdba. Hasonlt ez a trtnet a fkkrl s az eszkimkrl szl meshez. Azt hiszem, ez a gyakorlat manapsg mr kevsb jellemz, de a rgi vgs autokrata vezetk idszakban az a jelensg a fiatal orvosok krben gyakran volt panasz trgya 7. A hlapnz gtolja a szlszni jogosultsgok rvnyestst. A szlsznk foglalkozsa, hivatsa egyike a legszebbeknek. Vannak orszgok s nagyhr intzetek is, ahol a szlsznk orvosi felgyelet s orvosi jelenlt nlkl, teljes nllsggal vezetik a szvdmnymentes hvelyi szlseket. s a szlsek tbbsge mgiscsak ilyen. Orvost csak akkor hvnak a szlszobra, ha slyos szvdmny alakul ki, ill. ha szerintk mtti beavatkozs, csszrmetszs jn szba. Mivel az orvoshiny mr a szlszeti osztlyok tbbsgt is utolrte s ezrt a szlszorvosok meglehetsen leterheltek, magukon knnythetnnek, ha lehetv tennk, hogy a diplomjuk folytn erre feljogostott szlsznk nllan vezessk a szvdmnymentes szlseket. Tbb oka is van, hogy ez a gyakorlat Magyarorszgon mg nem alakult ki. Rszben a peres gyek szmnak nvekedse, msrszt az orvosok anyagi szempontbl megkzelthet ellenrdekeltsge. Azaz a hlapnz- jelensg. 8. A hlapnz-jelensgnek slyos krt ltjk a szlszeti s ngygyszati osztlyok betegei. A szlszorvosok plusz munkval kirdemelt hlapnz tbbletjvedelme kimondott, vagy ki nem mondott irigysget indukl majd mindegyik intzmny tbbi orvosban. k nem veszik figyelembe azt, hogy ezt a tbbletjvedelmet a szlszorvosok az irigykedknl lnyegesen tbb munkval, s a pihenid jelents rsznek feladsval rik el. k csak irigykednek. Ez a mentalits ragad t sok esetben
29
az intzmnyek vezetire is. Ennek az lesz az eredmnye, hogy a szlszeti osztlyok krhzon belli tmogatottsga a legtbb krhzban a sor vgre kerl; a betegellts feltteleinek javtst clz krseik teljestse pedig knnyen halaszthatv vlik. A kvetkezmny logikus: ennek a mentalitsnak dnten a szlszeti osztlyok betegei isszk meg a levt. n ppen az ellenkezjt tartanm logikusnak. ltalnos jelensg ui., hogy a szlszeti osztlyokon fordul meg a legtbb beteg, s fleg, a legtbb ltogat. Ezek az osztlyok a legtbb krhzban a legnagyobb gyltszm osztlyok, s itt vgzik a legtbb mtti beavatkozst. A szlszeti osztlyokkal szemben igen nagy a lakossgelvrsa, ellenk tesznek legtbb panaszt s feljelentst a betegek. Ha n igazgat lennk (amire egybknt sosem vgytam), elsknt a szlszeti osztlyon teremtenk olyan feltteleket, hogy az kirakatba tehet legyen. A krhz hrneve ui. nagymrtkben annak az osztlynak a j hrtl fgg, amelyen a legtbb beteg, a legtbb hozztartoz s a legtbb ltogat fordul meg, s szerez benyomsokat. A magyar krhzakban azonban gy tapasztalom - nem ez a vezeti mentalits tkrzdik. Kevs vezet gondol arra, hogy ezzel nem a kevsb kedvelt szlszorvosokat bntetik, hanem a szlszeti osztlyok betegeit. s ezzel ellene tesznek a vgyott j hrnek is. Lthat teht, hogy az orvosok alacsony szint brezse s hlapnz-rdekeltsge milyen kros kvetkezmnyekkel jrhat, mennyire thatja, mennyire mrgezi az orvosi gondolkodst s magatartst. Milyen gyakran hozhatja htrnyos helyzetbe magt a beteget is. Vgs megoldst az orvosok eurokonform brezse jelentene, de ez a gazdasg teljestkpessgnek fggvnye. Addig azonban, amg az orvosok brezsnek gyt az llam rszben a betegekre, a lakossgra bzza, a hlapnz-jelensget, de legalbbis a trvnyileg biztostott szabad orvosvlaszts honorlsnak mdjt, mindenkppen szablyozni kellene!
Az orvosok elleni tmadsoknak, s a szaporod krtrtsi pereknek orvosi defenzivits a kvetkezmnye

Boldog idk voltak azok, amikor az orvosoknak mg elvitathatatlan tekintlyk volt, a betegek bizalommal fordultak hozzjuk, s fenntartsok, agglyoskodsok nlkl fogadtk el a gygytsukkal kapcsolatos dntseket. Arra vgkpp nem gondoltak, hogy egy ltaluk felttelezett orvosi hiba miatt az orvost a nyilvnossg eltt tmadjk, s hogy risi sszeg krtrtsi pereket indtsanak ellene, ill. a krhz ellen. Ezek az idk elmltak. A betegek betegjogi trvnyt kaptak; betegjogi kpviselt kapott minden intzet, csak hogy legyen hol panaszkodnia a betegeknek. A ltrehozott Egszsgbiztostsi Felgyelet hatsgi jogkrt kapva, s azzal vissza is lve, megalz, kztrvnyes bnzknek kijr vallat mdszerekkel vizsglta ki a panaszkodsra btortott, s a feljelentsekre szinte sztnztt betegek panaszgyeit. Ezt tettk a legpitibb gyekben is, pontosan abban az idszakban, amikor mr-mr tombolt a Molnr Lajos, ill. Horvth gnes-fle egszsg-gyi reform rombol ereje, amikor az egszsggy mr igazn sok sebbl vrzett. s mindezekkel prhuzamosan a mdia gtlstalanul tmadta az orvostrsadalmat; a krtrtsi perek krignye mr 30-40 milli forintra rgott; a fiatal s kzpkor orvosok pedig egyre tbben, vente mr tbb szzan hagytk el az orszgot. Akik azonban itthon maradtak, azoknak az
30
itthoni sanyar viszonyok kzepette kell helyt llniuk, s egyben alkalmazkodniuk is az itthoni krlmnyekhez. Az orvostudomny kori satyjnak, Hippokrtsznek tulajdontjuk az orvosi hivats egyik legfontosabb erklcsi, etikai, szakmai parancst: Nil nocere! (Ne rts!). Az idk sorn ennek a mondsnak az rtelmezse, szabad fordtsa megbvlt kiss. Mai rtelmezsnk szerint: gy gygyts, hogy kzben ne rts a betegnek. gy gygyts, hogy a gygyt clzat orvosi beavatkozsnak szortsd minimlisra a kockzatt! gy gygyts, hogyha rdemi javulst nem is rhetsz el, legalbb ne rts a betegnek! Nem is gondoln az ember, hogy ezek az orvosi, lelkiismereti parancsok tudat alatt vagy a tudatos, dnts eltti mrlegels kapcsn mennyire jelen vannak az orvosi gondolkozsban, az orvos-beteg kapcsolatban s kommunikciban. Ez gy j, ez gy termszetes. Egyik szpsgt adja ez az orvosi hivatsnak. Sokszor elhangzott mr: Milyen j neked, hiszen ott lehetsz sok szlsnl s tlheted a szlkk vl fiatal prok boldogsgt. Milyen szp hivats is a tid! s ez gy igaz is. De ez csak ez egyik oldala az n hivatsom szpsgnek. El szoktam mondani, hogy ennl van mg egy szebb oldala is. Azokat, akiket a munkjuk, szorgalmuk s addigi szakmai s tudomnyos eredmnyei alapjn a Gondvisels orvosvezeti, osztlyvezeti beosztssal jutalmaz meg, abba helyzetbe kerlnek, hogy osztlyukon nekik kell meghozniuk a legfontosabb s legnehezebb dntseket. Igaz, ez risi felelssggel jr, hiszen ezek a dntsek alapveten kihatssal vannak a beteg gygyulsi eslyeire, a knyszersgbl vllalt kockzatokra, tlzs nlkl mondhat, hogy a beteg sorsra s letre is. Boldogg teszi az embert az, hogy egy ilyen felels pozcit rbztak, hogy kirdemelte, hogy ezeket a fontos dntseket hozhassa meg. s aki folyamatosan kpezi magt s j lelkiismerettel mondhatja, hogy minden tle telhett megtett azrt, hogy megfeleljen a bizalomnak, az rmmel li meg s elgedetten tekinthet vissza addigi vezeti, orvosi plyafutsra. De van egy nagy baj, egy klns szempont, amely az utbbi 1-2 vtizedben egyre inkbb rezheten megzavarja a betegeket gygytani, a szlsnl segdkezni kvn, dntshozatalra feljogost orvosok gondolkodst. Amikor az orvos azt tapasztalja, hogy az llam, a trsadalom anyagilag s erklcsileg sem becsli meg kellkppen a munkjt. Amikor az llam betegjogi kpviselket tlal a betegek el, csak hogy legyen kinek panaszkodni. Amikor sokasodnak a mdiumokban megjelen slyos erklcsi krokat okozni kpes orvos ellenes tmadsok. Amikor egyre nvekszik a legtbbszr kivdhet, de az orvosokat s egszsggyi intzmnyeket is meghurcol krtrtsi mhibaperek szma s a perelt sszegek sok esetben mr tbb10 milli forintra rgnak, nos, egy ilyen trsadalmi miliben az orvos dntsei sorn knytelen mr nem csupn a beteg rdekeire gondolni, hanem arra is, hogy mit kell tennie ahhoz, hogy magnak se rtson, hogy a sajt dntseinek kockzatait is a minimlisra szortsa. Annak altmasztsra, hogy a szlszorvosokkal szembeni pereskeds gyakorisga milyen gyors temben nvekszik, lljanak itt az USA-bl szrmaz s a legfrissebb, hazai adatok. Az Egyeslt llamokban a szlszorvosok 76,5 %-t mr legalbb egyszer perbe fogtk. Magyarorszgon 1998-ban 77 krtrtsi pert indtottak szlszorvosok, ill. szlszeti osztlyok ellen. A perelt sszeg nagysga sszesen 310 milli forint volt. Ezzel szemben 2009-ben 520 perbe fogs kapcsn a perelt sszeg nagysga elrte a 4373 milli forintot. A feljelentsek sorn legtbbszr a szln vajds alatti szlelst illeten felttelezett hinyossgot, vagy hibt; a csszrmetszs elmaradst, vagy annak ksedelmes elvgzst; ill. az ultrahangos szrvizsglatokkal fel nem ismert fejldsi rendellenessgeket szoktk felhnytorgatni. Lthatjk, a perbe fogs veszlye relis fenyegets, a leginkbb fenyegetett szlszorvosok flelme s vdekezse megalapozott.
31
Addig nincs baj, amg a beteg s az orvosa rdekei, biztonsgi szempontjai egybeesnek. A baj akkor kezddik, amikor az orvos a sajt biztonsgi szempontjait is mrlegelni kezdi, vagy azokat egyenesen a beteg rdekei el helyezi. A mi szakmnkban j plda erre a csszrmetszs. Az orvosnak tudnia kell, hogy a csszrmetszsnek gyakoribb, s slyosabb szvdmnyei lehetnek, mint a szvdmnymentes hvelyi szlsnek. Ez amellett szl, hogy csszrmetszst csak akkor vgezzen, ha arra a magzat s az anya egszsgnek megvsa rdekben valban szksg van. De vannak hatresetek is, st elfordulhatnak olyan esetek, amikor a csszrmetszsnek megalapozott orvosi javallata nincs, a mttes szlst csupn a szln kri, kveteli. Ilyenkor ugrik be a gondolat: A fene egye meg, azrt orvost mg nem jelentettek fel, mert indokolatlanul elvgzett egy csszrmetszst, de azrt mr sok orvost hurcoltak meg, jelentettek fel, hogy nem vgezte el, vagy nem vgezte el korbban a csszrmetszst. Vgezzk ht el, hogy nekem bajom ne eshessen! Hadd ne hivatkozzam hazai pldkra. Inkbb azt mondom el, hogy vannak orszgok, ahol egyes privt szlszeti intzetekben a csszrmetszs gyakorisga mr 80-90%. Pedig az orvosok jl tudjk azt, hogy a csszrmetszsnek lnyegesen tbb az anyai-, de mg a magzati kockzata is. Az orvos ellenes tmadsoknak, az orvostrsadalom tekintlye lerombolsnak, az orvosok elleni panaszok s feljelentsek btortsnak, a bizonyra megtrtnt, s elmarasztalst is indokl, egyes esetekbl trtn igazsgtalan ltalnostsoknak, s ezek publiklsnak azonban tbb slyos kvetkezmnye is van. Egyelre gy tnik, hogy senkit sem izgat, de az orvosok folyamatosan s tmegestl hagyjk el az orszgot. A mdia ltal is gerjesztett orvos ellenes tmadsok erteljesen romboljk az orvosi munka presztzst, lejratjk az orvosok mg meglv tekintlyt s alssk a sikeres gygyt munkhoz, s az eredmnyes gygyulshoz szksges, bizalomra pl orvos-beteg kapcsolatot. Ez lesen ellenttes a betegek rdekeivel. Ezen is vltoztatni kellene. sszefoglalva: Ahhoz, hogy az egyre inkbb elhatalmasod defenzv orvosi szemlletet ki lehessen irtani, az orvostrsadalom anyagi s erklcsi megbecsltsgt, tekintlyt, a kamara ltal felgyelt etikai fegyelmt s jogi vdettsgt kell nvelni, ill. visszalltani. El kell rni, hogy az alaptalan prba-szerencse, csak nyerhetnk a dolgon feljelentsekrl a betegek s az ket btort, erre szakosodott gyvdek is leszokjanak. Ne rje meg nekik! Pldul azrt sem, mert rgalmazsok miatt tbbet veszthetnek, mint amennyit egy sikeresen vgzd krtrtsi peren nyerhetnek.
Csfoljk, ostorozzk a feudlis orvosi hierarchit, ezzel is gyengtik az orvosvezetk tekintlyt

A hierarchia az al- s felrendeltsgi viszonyok rendszere, amelyben a dntsi jogkr alulrl felfel haladva szlesedik (Laorusse). Megtallhat ez az let szmos terletn, de legnyilvnvalbban azokon a terleteken, azokban a foglalkozsi gazatokban ahol visszavonhatatlan s nagy sly dntseket kell hozni. Ahol legtbb esetben nincs md a vrakozsra, a konzultcira, a demokratikus jtkszablyok alkalmazsra. gy van ez az orvosi szakmban is. A msodforvosok s adjunktusok rendelkeznek bizonyos fok nllsggal, s dntsi jogkrkkel, de amikor a legnagyobb sly dntsekrl, vagy vratlanul kialakult komplikcik elhrtsa mikntjnek eldntsrl van sz, akkor tvedni nem szabad. A kialakult s nagyon helyes gyakorlat szerint a kollgk ilyenkor hvjk a
32
fnkket, vagy az elrhet legmagasabb beoszts munkatrsukat s tancsot krnek. A vgs szt az elsszm vezet illetkes kimondani. Krem, csak az krdjelezze meg ennek a gyakorlatnak a helyes voltt, aki sajt betegsge esetn is azt tartan helyesnek, hogy vratlan, slyos komplikci esetn ne a legtapasztaltabb, ne a legfajslyosabb dntsek meghozatalra is feljogostott szakember dntsn, hanem egy kisebb tuds s kevesebb tapasztalattal rendelkez szakorvos! Az persze termszetes, hogy a meghozott dntsrt, az abbl szrmaz esetleges nem kvnatos kvetkezmnyekrt a dntshoz a felels. Optimlis esetben az a kvnatos, hogy a legfbb dntshoz ne csupn a beosztsval rdemelje ki azt, hogy a munkatrsai neki szlnak, ha baj van, ill. ha fajslyos krdsben kell dnteni. Az a j, ha a munkatrsak kell tisztelettel tudnak vezetjkre tekinteni, mert elismerik tudst, a legfontosabb, legnehezebb szakmai krdsek eldntsre val alkalmassgt, s peresze tudjk rla, hogy segtksz, nem morog, ha azt ltja, hogy munkatrsai t akarjk hrtani r a dnts felelssgt, s nem l vissza a szmra megadott tisztelettel. Igazbl nem rtem, hogy mirt is hnytorgatjk fel szmunkra, osztlyvezetk, professzorok s forvosok szmra a fentiekben mr lert hierarchikus rendszert. Azt kell ltni, hogy a rend, a dntsi jogkrk egymsra plse alapveten a betegek biztonsgt szolglja. Lehet finnyskodni, a demokrcia s egyenlsdi kvetelsnek bajnokaknt lehet hborogni, de akkor a nyilaikkal krem, lvldzzenek a fegyveres testletek tisztjeire s a tzoltk elljrira is. Mindenkire, akinek munkakri feladata azonnali s slyos dntseket hozni, aki felel beosztottjainak a munkjrt, adott esetben hibirt is. Azok szmra, akik netn irigyelnk az osztlyvezet forvosoktl ezt a fontos jogostvnyukat, - nmi vigasztalsul elmondhatom: k mg messze nem llnak a szakmai hierarchia cscsn. A megyei szakfelgyelk szava tbbet nyom, mint egy vrosi krhzi osztlyvezet. Egy tanszkvezet egyetemi tanrnak pedig szlesebb a vlla s jogkre, mint egy megyei krhzi osztlyvezet. Az intzetek szakmai rangsorban alulrl felfel emelkedve ltalban jobbak a betegellts trgyi felttelei, egyre tbb specilis szakmai problmt kpesek sznvonalasan megoldani. Nem vitathat, hogy a progresszv ellts magasabb szintjn ll intzetekben nagyobb szakmai tuds is koncentrldik. Ennek elismerse szmomra soha sem jelentett gondot. s mindig is rltem annak, hogy vi 1-2 esetben volt lehetsg s volt hova tirnytani az elltshoz jobb feltteleket ignyl betegeket. Ez nagyszer dolog az egszsggyben, de egyszersmind azt is ignyli, hogy egy osztlyvezet is el tudja helyezni magt a tgabb rtelemben vett szakmai vezeti rangsorban, ha gy tetszik hierarchiban. s persze szksg van arra is, hogy a kiemelt pozciban lv szakmai vezetk kell alzattal s szernysggel viseljk kivvott s elismert szakmai rangjukat. Ne flnyeskedjenek, ne rhatnmkodjanak, gondoljanak arra, hogy alacsonyabb szinten vezet kollgiknak sokszor lnyegesen rosszabb felttelek llnak rendelkezskre. Nincs is ezzel baj, az orvostrsadalmon bell ez a rendszer alapveten jl mkdik. Kritikus megjegyzsek csak nha, s csak azok rszrl fogalmazdnak meg, akik elmaradnak, akik nem reznek ert magukban ahhoz, hogy a szakmai rangltrn szorgalmuk, s szakmai eredmnyeik alapjn elre araszoljanak. Akik szmra savany a szl. De nzzk meg, hogyan is fest a gyakorlatban ez a sokat brlt szakmai hierarchia. A legfiatalabb, legkevesebb szakmai tudssal s tapasztalattal rendelkez kollgk eleinte csupn kzremkdnek a betegek elltsban. Fontos dntseket k nem hoznak. Korbban emlegettem mr, hogy mg gyakorlatiasabb, mg jobb orvosegyetemi kpzssel, s mg hatkonyabb, mg temesebb szakorvoskpzssel a felkszlsi idszakot le lehetne rvidteni. De ezt most hagyjuk! Nzzk tovbb! Helyes-e az, hogy a fiatal szakorvosjelltek s szakorvosok adjunktusi, vagy forvosi felgyelettel s irnytssal vgzik munkjukat? Ha lenne egy Olvas is, aki betegknt is tiltakozna ez ellen, akkor n a szikmbe dlk.
33
Nem, nem, a betegek ezt nyilvn helyeslik. s akkor jn az osztlyvezet forvos, aki jogosult fellbrlni az adjunktusok s a forvosok elkpzelst, terpis terveit is, akinek ragaszkodnia kell ahhoz, hogy a legslyosabb, legnehezebb dntseket ignyl betegeket neki bemutassk, hogy ilyen esetekben kollgi kikrjk az vlemnyt. Ily mdon az osztlyra bekerl betegek mindegyike biztos lehet abban, hogy az gygytsa a legnagyobb tuds orvos ltal kialaktott, ill. jvhagyott rend s szoksok szerint trtnik. Biztos lehet abban is, hogyha kritikus llapotba kerlne, akkor biztosan szmthat az osztlyvezet forvos szemlyes segtsgre is. Egyetrt n ezzel, vagy van taln mg jobb javaslata? Azt hiszem, nem is az elmondottakkal van a baj. A betegeket s a munkatrsakat is irritl helyzet akkor alakulhat ki, ha a dntsre jogosult szakmai elljrk visszalnek vezeti jogostvnyaikkal, hatalmukkal. Esetleg flnyeskedve, lekezelen, autokratikus mdon viselkednek, etiktlanul leszljk a fiatalabb, vagy alacsonyabb beoszts kollgk elkpzelseit, javaslatait. Vagy rtenyerelnek ms kollgk betegeire. Esetleg k maguk rossz pldt mutatnak, bort isznak, s vizet prdiklnak, maguk szmra indokolatlan eljogokat vindiklnak, stb., stb. Ezek lehetnek azok a megnyilvnulsok, amelyeket tvesen az un. orvosi hierarchia rovsra rnak. Pedig nem azok, ezek egyszeren a vezeti alkalmassg krdskrbe tartoz emberi, vezeti hibk, de semmikppen sem ltalnosthatk. Azok azonban, akik csak gy ltalnossgban szidjk a feudlis orvosi hierarchit slyosan vtkeznek az orvosvezetk szksges tekintlye, a betegek biztonsgos elltsa ellen.
Cskkent az osztlyvezeti llsok vonzereje, alacsony szint a megbecslsk, nttek viszont a velk szembeni elvrsok
A rendszervlts eltti idszakban a megresed osztlyvezeti llsokrt kemny kzdelem folyt. gy tudom, hogy minden szakterleten, de a szlszet-ngygyszati osztlyvezeti llsokrt mindenkppen. Szakmai elismertsgre, rtkelhet tudomnyos tevkenysgre, a budapesti s a megyei krhzi osztly vezeti llsok esetn kandidtusi tudomnyos minstsre, a Szakmai Kollgium tmogat llsfoglalsra s sok esetben nmi protekcira, kls tmogatsra volt szksg. Jelentsen cskkent az osztlyvezeti llsok vonzereje Az utbbi 20, de fleg a legutbbi vekben plyzk hjn - egyre tbb rangos osztlyvezeti plyzatot kellett jra meghirdetni s egyre tbb esetben kell megalkudni tudomnyos minsts nlkli vezetk kinevezsvel. Az utbbi vekben mr egyre tbb osztlyt vezetnek kinevezett vezetk helyett megbzott vezetk. Ez a tendencia a sznvonalcskkens irnyba mutat. Kivteles esetekben termszetesen gy is szlethetnek igazn j dntsek. n magam is ismerek nhny osztlyvezet kollgt, aki elzetes szakmai elismertsg, s tudomnyos minsts nlkl is kivl vezetv vlt. Tisztelet teht a kivteleknek. Mgis gy gondolom, hogy a korbbi kvetelmnyekbl val visszalps nem az elrehaladst szolglja. Annak azonban, hogy a meghirdetett res orvosvezeti llsokra plyzk szma egyre kisebb, van magyarzata. A vezeti llsok vonzereje lnyegesen cskkent. Hogy mirt? Azrt, mert az egyes osztlyokon trtn esetleges balesetekrt, a beteg egszsgkrosodst s anyagi vesztesgt elidz szakmai hibkrt, mulasztsokrt, gondatlansgrt, teht mindenrt! vgs sorn az osztlyvezet felel. A mai vilgban az
34
orvosok a nyilvnossg eltt zajl tmadsok kereszttzben llnak. A mhibaperek szma s a perelt krtrtsi sszegek nagysga mr nagyon magasra hgott. Az osztlyvezetkkel szembeni elvrsok kztt egyre inkbb a gazdlkodsi, az zemegysg-vezeti feladatoknak val megfelels kerlt eltrbe. Az osztlyvezetk brezse alig haladja meg az amgy is rosszul fizetett beosztott orvosokt. Ebben a miliben rthet, ha egyre kevesebben vgynak a sokasod vezetsi nygk s felelssg vllalsra. Amikor a szakma vezetivel, s szakmai kollgiumokkal sem konzultlva az orszgban osztlyokat s krhzakat zrtak be , amikor a pnzgyi szortsok miatt beszktik az osztlyok gygyszerkereteit s nincs mibl ptolni a megkopott, leamortizldott mszereket, s orvosi eszkzket; amikor arra kapnak felszltst az osztlyvezetk, hogy jelljk ki, hogy kit, melyik munkatrsat kell a legkzelebbi lepts sorn elbocstani;, amikor a pnzgyi kerettllpsekrt s hinyokrt egyre gyakrabban cseszegetik ket, - nos ebben a lgkrben nem is csoda, ha lecskkent az osztlyvezeti llsok vonzereje Szeretnm hangslyozni, hogy dnten nem a szemlyes panaszaimrl van sz, hiszen n egy nehz idszakban is talpn marad, sok nehzsg kzepette is jl vezetett krhznak voltam a mai napig is megbecslt osztlyvezet forvosa. Sok szakmabeli osztlyvezet kollga vlemnyt ismerem azonban ahhoz, hogy ltalnostani merjek. Az rdekkben ezt vllalom is. Annak rzkeltetse rdekben, hogy milyen szint is manapsg a krhzi orvosi s orvosvezeti tevkenysg anyagi elismerse, lljon itt az ltalam vezetett megyei krhzi, teht a progresszv betegelltsban sok s a legslyosabb betegeket is ellt szlszetngygyszati osztly orvosainak s szlszninek brlpcsje az alapfizetsek brutt sszegeivel: oszt. vez. forvos, nyugdjazs eltt oszt. vez. helyettese nyugdjazs eltt idsebb forvos fiatalabb forvos adjunktus szakorvos szakorvosjellt fiskolt vgzett oszt.vez. fnvr fiskolt vgzett fmtsn OKJ szlszn,nyugdjazs eltt plyakezd szlszn 420 ezer Ft 296 ezer Ft 275 ezer Ft 240 ezer Ft 190 ezer Ft 160 ezer Ft 129 ezer Ft 200 ezer Ft 128 ezer Ft 127 ezer Ft 89 ezer Ft
Krem, gondoljk t, s formljanak vlemnyt az egszsggyi dolgozk trsadalom ltali megbecslsvel kapcsolatban; arrl, hogy mirt is mennek el oly sokan ebbl az orszgbl; hogy mit vrnak el nk, szorult helyzetben lv betegek az egszsggyi dolgozktl; s gondoljk t jra a hlapnz-jelensgrl alkotott vlemnyket! A szlszet-ngygyszati osztlyokat sok krhzban un. mtrixba vonjk, a vezeti llsokat gy nem kell, plyztatni Van mg egy, az osztlyvezets sznvonalt befolysol fontos krds, amirl mindenkppen szt kell ejteni. Az elmlt vek egszsggyi reformfolyamatainak rombolsai s az egszsggyi intzmnyek anyagi csdhelyzete miatt sok intzetben n. mtrixba (tbb szakma egy osztlyban) vontk ssze az egy tmbpletben lv, egymshoz kzeli osztlyokat. Ennek az sszevonsnak ktsgtelenl vannak elnyei, de
35
vannak slyos kvetkezmnyekkel jr, negatv hatsai is. E fejezet tmakrbe tartoz kedveztlen jelensgnek kell tartani azt, a tarthatatlan llapotot, hogy mivel a mtrixban nincsenek osztlyvezet forvosok, csak gynevezett szakgi vezetk, az intzmnyvezetk gy vlik, megsznt az a ktelezettsgk, hogy a szakmai (szakgi) vezetk kinevezse, ill. megbzsa eltt plyzatot hirdessenek, majd a plyzkrl kikrjk az illetkes szakmai kollgium vlemnyt. Ez annak a veszlyt rejti magban, hogy cskkenni fog a szakmai vezets sznvonala, s bezrul a kapu a tanszkekrl s megyei krhzakban plyzni szndkoz kollgk eltt s csupn a helyi jellt szmra maradnak eslyek. Az ltalban nagy gyszm, szmos specilis ignnyel br, a legtbb ltogatt vonz szlszetngygyszati osztlyok mtrixba vonsval, s ennek folyomnyaknt a vezeti kinevezsek ignyszintjnek cskkentsvel semmikppen sem rhetnk egyet A vezetkkel szembeni elvrsok egyre csak nnek Tbb vtizedes tapasztalataim alapjn megksrlem szmba venni azokat a tulajdonsgokat s ernyeket, melyekkel vlemnyem szerint egy osztlyvezet forvosnak rendelkeznie kell. Fontosnak tartom hangslyozni, hogy n most az optimlis esetrl beszlek, s tvolrl sem magamrl. Szerettem volna ezeknek a kvetelmnyeknek, elvrsoknak megfelelni, de tisztban vagyok azzal, hogy ez a trekvsem csak rszben volt sikeres. Az elvrsok teht: 1. Egy osztlyvezet forvos legyen hivatst szeret, betegcentrikus gondolkods, munkatrsaival embersggel bnni tud, erklcsileg fedhetetlen, j ember. 2. Legyen elismerten j tuds, az irnytott osztly ltal vgzett mindenfle szakmai tevkenysget tltni s tfogni, irnytani s ellenrizni kpes elismert szakember. Mttes szakmkban az osztlyvezetnek kell mtti tudssal is kell brnia ahhoz, hogy mtti nehzsgek, komplikcik esetn tancsaival vagy a mtti teambe trtn belpsvel kell biztonsgrzetet klcsnzzn munkatrsainak, s vgl is kpes legyen megoldani minden felmerl nehzsget. 3. Ismernie kell az osztlyn foly szakmai tevkenysggel kapcsolatos rvnyes jogszablyokat, szakmai protokollt s intzeti szint rendelkezseket, elvrsokat. 4. Legyen alkalmas a felsbb szakmai- s jogszablyok, valamint a maga ltal hozott rendelkezsek vgrehajtsra s vgrehajtatsra, a vgrehajts ellenrzsre, szksg esetn a szablysrt munkatrsak szmonkrsre, fegyelmezsre vagy akr szankcionlsra is. 5. Tudnia kell magt s munkatrsait is arra sztnznie, hogy tudsukat frissen tartsk, szakmai tapasztalataikat tudomnyos eladsok s rott kzlemnyek formjban is kzreadjk, s hogy tleteikkel, javaslataikkal jruljanak hozz a szaktudomny fejldshez, osztlyuk szakmai krkben mrhet presztzsnek nvelshez. 6. A vezet felels azrt, hogy munkatrsainak minl gyorsabb tem fejldst elsegtse. 7. Egy vezettl elvrhat, hogy tudst nzetlenl tadja kollginak s vezeti plyafutsa alatt legalbb 1 munkatrst gy menedzselje, hogy az illet adott esetben alkalmass vljon az osztlyvezeti feladatok elltsra is. 8. Egy vezetnek fontos feladata az ltala vezetett osztly, a betegellts s a munkatrsak rdekeinek aktv kpviselete, rszben az intzmny vezetse eltt, msrszt a szakma orszgos szint vezeti eltt. 9. Egy vezetnek tudnia kell, hogy az szakmai s vezeti tekintlye, presztzse, elfogadottsga s szles vlla szksges s megnyugtat httr a munkatrsak szmra s fontos forrsa a betegek osztlyhoz fzd bizalmnak s ragaszkodsnak, ezltal fontos tnyez az osztly s az intzmny bevteleinek alaktsban is. - Nos, egy megresedett vezeti lls betltsekor ezeket a szempontokat kell mrlegelni, a plyz adottsgait, ezekkel a kvetelmnyekkel kell szembelltani. Azt hiszem, helyes gyakorlat az, hogy az osztlyvezeti plyzatokat a Szakmai Kollgiumnak is vlemnyeznie kell. A kollgiumnak mindenek eltt azt kell megFigyelem!!! A knyv pnz ellenben trtn rustsa trvnybe tkzik, a knyv terjesztse kizrlag a knyv-knyvek.hu ruhz engedlyvel lehetsges, amely all kivtelt kpez az olyan jelleg terjeszts, ahol a forrs (ingyenesenletolhetokonyvek.hu) meg van jellve.
36
vizsglnia, hogy az egyes plyzk megfelelnek-e az adott szint intzet osztlyvezetsvel kapcsolatos minimlis feltteleknek. Ezt kveten egyenknt szavaznak a plyz szemlyi alkalmassgrl. Amelyik plyz tbb szavazatot kap, az a kollgium szerint tbb bizalmat lvez az adott lls betltshez, a kinevezshez. Ez eddig rendben van. A kollgiumi vlemny azonban nem ktelezi a kinevezsre jogosult igazgatt. dnthet msknt is. Egy, a kollgiumtl kevs tmogatst elnyer kollga kinevezse azonban komoly felelssget r a kinevezre. Mindezek ellenre egyet kell rteni azzal, hogy a kollgiumnak csak vlemnyezsi joga legyen. Helybeli plyz esetn klnsen az, hiszen a helybl plyz kollga emberi, vezeti s szakmai alkalmassgt sokvnyi ismertsge alapjn addigi munkatrsai s a sajt intzmnynek vezeti pontosabban tudjk megtlni. Haznkban nincs megoldva az orvosvezetk vezeti alkalmassgnak folyamatos ellenrzse A vezeti llsok betltse sorn mrlegre tett plyzi ernyek az lls elnyershez nagy jelentsggel brnak, de azt nem garantljk, hogy az llst elnyer kollga nyugdjkorhatra elrsig folyamatosan alkalmas lesz az osztly magas sznvonalon, mindenki elgedettsgre trtn vezetshez. A magam rszrl mindig is hinyoltam azt, hogy Magyarorszgon nem alakult ki olyan kvetelmnyrendszer s mdszer, amely a vezeti alkalmassg idrl-idre trtn ellenrzst szolglna. A magam rszrl bizonyra nmi izgalommal, de mindig megrtssel s rmmel lltam volna ilyen ellenrz tesztek s vizsgk el. Egy-egy ilyen ellenrz vizsgn a vezet tudsszintjnek ellenrzse mellett termszetesen az ltala vezetett osztly munkjnak minsgmutatit is mrlegre kellene tenni. Hogy nincsenek ilyen minsgmutatk? Ht igen, ez a baj. Egy ilyen egysges minsgi mutatrendszert termszetesen az adott szakma szakmai kollgiumnak kellene sszelltania. Hogy eddig ezt, mirt nem tette? Taln egy picivel tbb kreativitsra lett volna szksg. Fontosak ugyan a mennyisgi mutatk is, de a munka nehzsgi fokt s minsgt jelz mutatk (szvdmnyek, mtti-, anyai- s magzati-, ill. jszltt vesztesgek stb.) szmbavtele ennl is fontosabb. Nem kellene teht leragadni a jogos nemzeti bszkesggel emlegetett, de kiss mr tlhaladott, n. Tauffer-statisztika mellett. A szakmnak is vannak elvrsai a legmagasabb beoszts vezetkkel szemben Az osztlyvezetkkel szembeni elvrsoktl jelentsen klnbznek, nagyobbak az egyetemi tanrokkal szembeni elvrsok. Ezeket az egyetemek bizonyra megfogalmazzk, ezekkel n nem kvnok foglalkozni. Azt azonban meg kell mondanom, hogy a szakmnak is vannak kibeszlt, suttogott, vagy kimondani nem is mert elvrsai a szakterlet legmagasabb pozciit betlt elljrival, kiemelten a tanszkvezetkkel, professzorokkal, kollgiumi tagokkal, st, a szakfelgyel forvosokkal szemben is. A szakmai kzvlemny ignyes s szeret felnzni a vezetire. Szereti, ha olyan kollgk tltik be a legrangosabb szakmai tisztsgeket s llsokat, akik nem csak az elrt pozcijuk alapjn, de a kinevezsket kveten mutatott vezeti, tudomnyos s szakmai kzleti teljestmnyk alapjn is kirdemlik a szakma elismerst. Akikre fel lehet nzni, akik szavnak a slyt elismert s elvitathatatlan szakmai tekintlyk adja. Nos, az elbbiekben sorolt vezet beoszts kollgktl a szakma, mint minimumot vrja el azokat az ernyeket, kpessgeket s adottsgokat, amelyek az osztlyvezetkkel szemben is megfogalmazhatk. Nveli a tekintlyket, ha tudomnyos tevkenysgk azt kveten is kiemelked sznvonal marad, ha mr elnyertk a vgyott vezeti llst, ill. pozcit. Ha tudomnyos tevkenysgk nem csak abban merl ki, hogy hazai tudomnyos lseken s kongresszusokon elnki pozcit tltenek be, hanem, ha maguk is vllalkoznak tudomnyos eladsokra s elsszerzs kzlemnyek, tanulmnyok publiklsra, vagy akr szakknyvek rsra is. Ha mernek llst foglalni, s sajt vlemnyt mondani a szakma, a
37
szaktudomny leginkbb vitatott, legizgalmasabb krdseiben. Ha eladsokat, tartanak, s elnki pozcit tltenek be Eurpa- s Vilg-kongresszusokon. Ha vezetsgi tagsgot rdemelnek ki a nemzetkzi tudomnyos trsasgok valamelyikben, s ha a nevk megjelenik valamelyik nemzetkzi szakmai trsasg vezetinek nvsorban. Ha nem csak itthon elismertek, hanem nemzetkzi viszonylatban is ismert s jegyzett szakemberek. Elvrsknt fogalmazza meg a szakma azt is, hogy a szakterlet legmagasabb rang professzorai s forvosai kell ambcival s hatkonysggal nyilvnuljanak meg, kpviseljk s vdjk a szlszet-ngygyszati szakellts rdekeit, az egszsggyi hatsgok s a trsadalom eltt, a mdiumok frumain is! Nveli tekintlyket, ha nem csak reprezentlnak, de meg is kzdenek a szakellts felttelrendszernek javtsrt. A szakellts gyorsabb tem fejldse ignyli azt, hogy a legmagasabb rang szakmai vezetk s grmiumok, gy a Szakmai Kollgium s a Norvos Trsasg elnksge is, kevesebb kihordsi idt engedve, gyorsabban reagljanak a szakellts s a szaktudomny fejldsvel felsznre kerl aktulis s vits krdsekre. Hogy az eddigieknl gyakrabban foglaljanak llst az osztlyvezetk szmra is dilemmt okoz eldntend mdszertani krdsekben. Azrt, hogy megmutassk szles vllukat, amelyhez az osztlyvezetk hozztmaszthatjk a sajtjukat. s vgezetl nagyon j lenne, ha a legfbb szakmai grmiumok az eddigieknl is hatrozottabban kpviselnk a szlszet-ngygyszati szakellts rdekeit, ha kell, akr az aktulis hatalommal szembefordulva is. Termszetesen nem az tkzs a cl, hanem a szakellts, a betegeink s kollgink, munkatrsaink rdekeinek hatrozott s hatkony kpviselete.
Cskkent az orvosi plya vonzereje, htrnyosan vltozott a fiatal orvosok mentalitsa s rtkrendje
Abban az idben, amikor n mg plyt vlasztottam, az egyetemek rangsorban az orvostudomnyi egyetem llt a legels helyen. Ide volt a legnehezebb bejutni. Ide jelentkeztek legtbben, a sokszoros tljelentkezs ltalnos volt. Orvosi egyetemre termszetesen sok kivteltl eltekintve a kzpiskolai osztlyok legjobb tanuli igyekeztek bejutni. A felvteli vizsgk szigorak voltak. Egy sikeres felvteli vizsga s orvostanhallgatv vlni nmagban is rangot jelentett. Rangot azrt is, mert akkortjt az orvosoknak a mainl sokkal nagyobb volt a trsadalmi presztzse, elismertsge. A doktoravats s az elnyert krhzi lls fensges rmei azonban hamar elmltak. Nem volt knny szembeslni azzal az risi tvolsggal, ami egy plyakezd s egy osztlyvezet forvos kztt llt fenn. Abba a felismersbe is hamarosan bele kellett tkznie, hogy az idsebb kollgk szemben mg egyltaln nem szmt orvosnak, legfeljebb csak doktornak vagy segdorvosnak, de mg inkbb orvossegdnek. Ahhoz, hogy a sor vgrl egy kicsit is elrbb lehessen araszolni, sok tanulsra, alkalmazkodni tudsra, szorgalomra s ambcira volt szksg. Meg kellett tanulni a vlasztott szakma gyakorlati ismereteit, sok-sok olyan dolgot (krlapvezets, a munkatrsakkal s betegekkel szembeni viselkeds stb.), amelyekrl az egyetemen egy sz sem esett. s meg kellett tanulni azt, hogy mi szksges a majdani elrelpshez, milyen tglkat kell egymsra rakosgatni ahhoz, hogy valaki ki tudjon trni a magunk kztt emlegetett bds lb kezd statusbl. Hogy elbbutbb megclozhasson egy akkor mg nagyon tvolinak tn adjunktusi, vagy forvosi, s egy akkor mg esznkbe se jut osztlyvezeti kinevezst. Az id mlsval azonban
38
kibontakozott a karrierpts kvetend tja. Aki nem ismerte fel, hogy a nagyon csak ritkn s nagyon csak cseppenknt rkez elismer szavakrt, a szakmai elismertsgrt s emberi elfogadottsgrt mi mindent kell tennie, a felett a kollga felett bizony csak az id mlott, de elre nem tudott haladni. Sok-sok v tapasztalatai alapjn, megyei krhzi osztlyvezeti kinevezsemet kveten lltottam ssze azoknak a kvetelmnyeknek s tancsoknak a listjt, amelyet kifggesztettem az orvosi tancskozban, amelyet fiatal munkatrsaim figyelmbe ajnlottam, s amely clkitzsek elrshez a segtsgemet is felajnlottam. Ezeket a tancsokat ezton is kzreadom, s nagy rm lenne, ha egy-kt fiatal kollgm elgondolkodna rajtuk, ha ezekkel a tancsokkal segtsgkre lehetnk. Barti tancsok fiatalabb kollgimnak - jobb boldogulsuk elsegtse cljbl 1. Lgy j ember, mert j orvos csak j ember lehet! 2. Akarj kiemelkedni a szrke tlagbl, akard mg tbbre vinni! 3. Kvesd a szakirodalmat, tudsod legyen napra ksz! 4. Tegyl szert elmlylt tudsra a szakma egyik rszterletn, esetleg szerezz msodik szakvizsgt! 5. Tanulj, olvass, beszlj, adj el, bartkozz, szerezz klfldi kapcsolatokat angolul! 6. Hibtlanul vgezd az osztlyos rutinmunkt, s korrektl adminisztrlj! 7. Vllalkozz kszsggel a vratlan plusz feladatok elltsra is! 8. Legyl aktv a klinikai kutatmunkban, ez folyamatos tanulsra, szakmai ignyessgre szoktat, s nveli presztzsed! 9. Vllalkozz oktatsi feladatokra, a felkszls, a mondand rendezse Tged is gazdagt! 10. Tedd kzkinccs az ltalad tanultakat, a gygyts csapatmunka! Meg aztn: amg Te a kongresszuson, tovbbkpzsen voltl, msok dolgoztak helyetted! 11. Tartsd be, s beosztott munkatrsaiddal is tarttasd be a szakma szablyait, s az rvnyes vezeti rendelkezseket! 12. Trekedj az nllsgra, de ne vllalj tbbet, mint amire kpes vagy! 13. Minden dntsedet rvekkel kell tudnod megvdeni, s minden dntsedrt vllalnod kell a felelssget! 14. A betegekkel lgy emptis s embersges! Tudnod kell gygytani, de legalbb is remnyt nyjtani! 15. Jl jegyezd meg: elszr a beteg, aztn az osztly, s csak legvgl a sajt rdekeid! 16. Szakmai rendezvnyeken ne az utols sorba lj! lj a 2-3. sorba, hallgass figyelmesen, s szlj hozz okosan! 17. Legyen mindenrl vlemnyed, de az ellenvlemnyt kultrltan kell eladnod! 18. Ne trdj bele, ha valami meggyzdsed szerint rossz, - prblj hatni a dolgok menetre! 19. A vilgot akarater, szorgalom, ambci s tletek viszik elre. Tedd hozz a Magadt! 20. Tiszteld azokat, akik a plydon Nladnl egyelre mg! elbbre tartanak! 21. Ne alzkodj meg, ne lgy szervilis, de respektld azokat, akik plyafutsod alakulsra befolyssal lehetnek! 22. Lgy szerny, mert annl, amit eddig elrtl, biztosan tbbre vagy kpes! 23. Ne lgy trelmetlen! Elbb a vets, csak aztn az arats! 24. Jrulj hozz a j munkahelyi szellem s kzhangulat kialaktshoz! 25. Lgy annyira kollegilis s embersges munkatrsaiddal, amennyit magad szmra Te is elvrsz tlk! 26. Az orvosi hivats teljes embert kvn. A csaldodtl elrabolt idrt a gygyts rme krptol majd!
39
27. Kzleti funkcit csak akkor vllalj, ha kpes vagy az ltalad kpviseltek erteljes s megalkuvsmentes kpviseletre! 28. Ha politizlni tmad kedved, akkor a krhz, az egszsggy rdekeit kpviseld a prtodban, s ne a prt rdekeit az egszsggyben! 29. Prtot s hzastrsat az ltaluk kpviselt rtkrend, s ne rzelmek, ne rdekek alapjn vlassz! 30. A tisztessget rizd meg emberknt, orvosknt s a kzletben is! Szvbl kvnom, hogy vidd tbbre, mint n! A tmogatsomra szmthatsz.
Egy baj van, ezek a tancsok gy vlem a konvencionlis karrierpts mdszertant krvonalazzk. Be kell azonban vallanom, attl tartok, hogy a vilg vltozsval oly sokat vltozott a mai fiatalok mentalitsa s rtkrendje, hogy szmukra a legjobb rtelemben vett szakmai karrier s a rangos szakmai vezeti pozci elrse taln mr nem is szmt clkitzsnek. Miknt a trsadalmi krnyezetben is tapasztalhat, egy ltalnos rtkvlts idszakt ljk s ez jelents kihatssal van az orvosok, fknt a legfiatalabb kollgk gondolkodsra, mentalitsra is. Fiatal bartaim, - azt hiszem - kevsb fogkonyak arra, hogy befogadjk, tplljk s engedjk magukban elhatalmasodni a hivatstudat rmt. Kevsb tartjk fontosnak a kollegialitst, az egyv tartozs melenget rzst. Nem elgg szorgalmasak, vetni kevsb szeretnek, mint aratni s a trelmk is kevesebb kivrni az arats idejt. A szakmai rangltrn val elrehalads lehetsge, clja s mdszertana kevsb rdekli ket, gondolkodsukat, vgyaikat a biznisz jobban rdekli. Nem trekszenek arra, hogy minl elbb, minl sokoldalbb vljanak. Nem keresik a tudomnyos munka rmeit, nem rzik fontosnak, hogy a klnbz osztlyos referl lseken az intzeti vagy orszgos tudomnyos lseken figyelmet kelt okos hozzszlsokkal s eladsokkal elismert kirdemlen szerepeljenek. Tudomnyos kzlemnyek publiklsra kevesen, s csak ritkn vllalkoznak. Nem trekszenek nyelvtudsok tkletestsre, egy-egy szkebb szakterleten elmlyltebb tuds megszerzsre, a szakmn belli ismertsg s elismertsg mielbbi elrsre. Nem rzkelhet az nmaguk felptsre irnyul trekvsk, a kitzk clok elrst szolgl kzdeni tudsuk. Igaz ugyan, hogy a sajt krnyezetemben ismerek kedves, okos s j modor, trekv fiatal kollgkat is, de azt hiszem, nem ez az ltalnos. Ami az rtkrend s a mentalits kedveztlen irny vltozst illeti, elmondok egy trtnetet: A szlszet-ngygyszat sokirny tudst, j operatri kszsget, hatrozott fellpst s j modort ignyel. s mg valamit: a nk nyelvnek rtst s az nyelvkn val beszlni tudst. Egyik fiatal kollgm esetben ezek kzl az ernyek kzl egyik sem hinyzott. Elmondtam neki, hogy az osztlyunkon vgzett legnehezebb, a ngygyszati rksebszetben alkalmazott mtteket vgz teamet szeretnm kibvteni. Az a tervem, hogy tged vonlak be ebbe a csapatba. Ezek a mttek a szlszet-ngygyszat legnehezebb mttei, mtti vonatkozsban szmunkra ez a cscs. Te kirdemelted ezt a felajnlst, ht lj a lehetsggel n tmogatom a szakmai ellpsedet. Mr az is csaldst okozott, hogy amg n beszltem, nem lttam szles mosolyt kilni az arcra. Gondolkodsi idt krt, msnap kopogott be a szobmba. Ne tessk haragudni, de tgondoltam a megtisztel felajnlst s arra a vgeredmnyre jutottam, hogy egyelre nem szeretnk lni ezzel a lehetsggel. Taln majd ksbb. Most mg fiatal vagyok, nekem egyelre anyagilag kell megalapoznom a jvmet. Ha beleugrank ezekbe a tbb rs mttekben, akkor ez alatt az engem keres ambulns betegeimet vrakoztatni kellene s egy-kt szlsem is elveszne. n ezt nem
40
tehetem meg. Ksznm szpen tanr r bizalmt s a felajnlott lehetsget, de egyelre nem kvnok lni vele. Nem haragudtam, ma sem haragszom. De csaldott vagyok s szomor. Nem a kollgra, hanem azokra haragszom, akik engedtk az orvosok trsadalom ltali megbecslst ilyen mlyre sllyedni, akik miatt egy tehetsges orvos, az elfogadhat letsznvonal elrshez szksges anyagi felttelek megteremtst knyszersgbl fontosabbnak kell, hogy tartsa, mint a hivatsnak lst, a tbb nbecslst s gyorsabb szakmai elrelpst szolgl nagyobb tuds mielbbi megszerzst. Ht milyen vilg ez? Milyen vilg, milyen orszg az, ahol maga az akkori miniszterelnk hirdette meg, hogy akinek nem tetszik el lehet menni ebbl az orszgbl. s ahonnan a nyolc-tzszer nagyobb jvedelem s a jobb boldoguls remnyben vente sok szz s egyre tbb fiatal orvos vndorol ki ms eurpai orszgokba? Abbl az orszgbl, ahol a np egszsgi llapota egyike a legrosszabbaknak Eurpban, ahol a hallozsi statisztika a legkedveztlenebb, ahol a j orvosokra igazn nagy szksg lenne?!
Vlsgjelensgek az orvosok tudomnyos tevkenysgben

A gyakorl orvosok tudomnyos tevkenysgnek clja az, hogy hozzjruljanak szaktudomnyuk fejldshez, a betegsgek okainak s kialakulsnak korbban nem ismert ok-okozati sszefggseknek a jobb megrtshez, a diagnosztika s a megelzs, valamint a terpia egyre hatkonyabb mdszereinek a kidolgozshoz. Az ismeretlen hatrai oly vgtelenek, a mg fel nem trt sszefggsek, diagnosztikai s terpis lehetsgek szma felbecslhetetlenl nagy, ezrt akiben csak egy kicsi ambci is l, hogy hozzjruljon szaktudomnya teljestkpessgnek nvelshez, bizonyosan sok lehetsget fog tallni, hogy bekapcsoldjon abba a tevkenysgbe, amit a mindennapi letben tudomnyos munknak neveznk. Nem alapkvetelmny ez, hiszen az emberek, orvosok tbbsge is inkbb vgrehajt tpus ember: Mondjk meg nekem, hogy mit csinljak s n legjobb kpessgeim szerint megteszem azt.. Kevesebben vannak, akik irnyt tpusak, akik hatni szeretnnek a dolgok menetre, akik effle mentalitsukbl fakadan a tudomnyos munkt is testkzelibbnek rzik, akik az ltaluk felismert jszer sszefggsekrl, mdszerekrl szvesen tartanak tudomnyos eladsokat, vagy publikljk azokat tudomnyos kzlemnyek formjban. Rendkvl j rzs az, ha valaki azt rezheti, hogyha morzsnyival is, de kpes volt hozzjrulni sajt szaktudomnya fejldshez. Hogy ez jl mkdjn az szksges, hogy a vezet beoszts s idsebb orvoskollgk j pldval jrjanak el s vonjk be, sztnzzk fiatal munkatrsaikat tudomnyos tevkenysgre. A tudomnyos tevkenysgnek azonban lehet msfle motivcis forrsa is. Bizonyos vezeti llsok elnyershez, tudomnyos minstsre lehet szksg. Akit ambcii ilyen vezeti llsok fel hajtanak, azok szmra ltkrds a rendszeres tudomnyos tevkenysg, a kandidtusi, PhD, ill. nagydoktori minsts megszerzse. Van azonban mg valami, ami a tudomnyos tevkenysg hasznt igazolja. Aki tudomnyos munkra adja a fejt, annak jl tjkozottnak kell lennie, nehogy a spanyol viaszt keresesse s tallja fel. A folytonos tanuls s a szakirodalom intenzv kvetse hozzsegti t ahhoz, hogy tudomnyos tevkenysge trgyt kpez specilis szakterleten elmlylt ismereteket szerezzen, s szinten tartsa a tudst. Ez pedig nem csak a tudomnyos
41
tevkenysgben, de a mindennapos gyakorl orvosi munkban is hasznra vlik. Ht ezrt rdemes, ezrt kell mindenkinek ha teheti tbb-kevesebb tudomnyos munkt vgeznie. A tudomnyos tevkenysg irnti igny ersen fgg attl, hogy milyen szint egszsggyi intzmnyben dolgozik valaki. ltalnostani nagyon igazsgtalan lenne, de azrt bizonyos tendencik jl felismerhetek. Sznvonalas tudomnyos tevkenysg elssorban az egyetemi klinikkon, ill. intzetekben s a megyei krhzi osztlyokon dolgoz kollgktl vrhat. k azok, akik tbbsgkben mr egyetemi veik alatt is kitntek tanulmnyi eredmnyeikkel. Bennk, rszben magasabb fokon lobog a tudomnyos rdeklds s ambci, msrszt k azok, akik a szakmai karrierptsben a legtbb esllyel remlhetik, hogy szorgalmuk, tudomnyos eredmnyeik s szakmai elre menetelk alapjn egyszer mg osztlyvezeti vagy akr tanszkvezeti kinevezst is nyerhetnek. Ehhez pedig nem kis mrtkben kongresszusi szereplseken, tudomnyos eladsok tartsn, tudomnyos kzlemnyek megrsn s publiklsn, kivltkppen pedig tudomnyos minsts megszerzsn t vezethet az t. A konvencionlis szakmai karrierptsben a vezeti plyzatok elbrlsban a tudomnyos eredmnyeknek igen fontos szerepe van. Mert igaz ugyan, hogy kiemelked szakmai eredmnyek, kitn szervezi s vezeti kszsg esetn tudomnyos minsts nlkl is vlhat valaki elismert osztlyvezetv, de azrt az elrt tudomnyos minsts komoly munkt s eredmnyeket, kreativitst s kell ambcit tkrz, ezrt a vezeti plyzatok elbrlsakor okkal jelent komoly elnyt. Vlsgtnetek a tudomnyos tevkenysg terletn A legutbbi kt vtizedben a tudomnyos tevkenysg terletn is sajnlatos vlsgjelensgek tttk fel a fejket: 1. Vltozs jelei tapasztalhatk a fiatal s a mr tapasztalt adjunktus- s forvos-kor szakorvosok rtkrendjben is. A korbban tapasztaltakhoz kpest kevesebben vgynak tudomnyos karrierre, de cskkent krkben a szakmai vezeti llsok vonzereje is. Kevsb rzik mr szksgt tudomnyos eredmnyek felmutatsnak, eladsok tartsnak s tudomnyos kzlemnyek publiklsnak. Ez a mentalits teszi rthetv de el nem fogadhatv! a Norvosok Lapjhoz bekldtt kziratok szmnak cskkenst is. 2. Az elz bekezdsben lertak miatt cskkent a tudomnyos fokozat elrst ambicionl kollgk szma is. Ez azt eredmnyezte, hogy napjainkra egyre gyakoribb vlt, hogy a legrangosabb szakmai vezeti llsokra plyzk kztt mr csak elvtve fordul el tudomnyos fokozattal br kollga. Ha az albbi megllapts egyes, sok esetben kivl vezet kollgkra gondolva igazsgtalan is lenne, azrt a tendencit minstve mgis csak kimondhat: ez a jelensg a sznvonalcskkens lehetsgt hordja magban 3. Lehet, hogy rosszul ltom, de a magam rszrl nem helyeslem a PhD-fokozat elnyersre vonatkoz szablyozst. Nem rtek egyet azzal, hogy tudomnyos fokozatot lehet szerezni mr 1-2 vvel az egyetem elvgzse utn, az adott szakterlet elmleti s gyakorlati ismereteinek akr teljes hinyban is. 4. Aggaszt jelensgnek tartom azt is, hogy a legmagasabb szakmai pozcikat elr kollgk egy rsze cljnak elrse utn lefkez, s beri csupn kongresszusi szekcielnki feladatok elltsval. Ritkn vllalkoznak elsszerzs kzlemnyek megrsra, btor llsfoglals kinyilvntsra, a szaktudomny legaktulisabb, legvitatottabb krdseiben.
42
5. Napjaink tudomnyos kzlemnyeinek egy rszben a szerzk egyes gygyszercgek irnti elktelezettsge, elfogultsga gyanthat, ill. rhet tetten. Sokan beszlnek arrl, hogy hatalmas vilgcgek arra is kpesek, hogy akr prospektv tanulmnyokat szervezzenek s a meglehetsen tudomnytalan mdszerekkel feldolgozott kutatsok eredmnyei alapjn a cg rdekeinek megfelel hamis kvetkeztetsekkel zavarjk meg s lltjk a maguk rdekeinek szolglatba az orvosokat, gy a vilg ngygyszait is (pl. hormonptl kezels hasznnak, kockzatainak megtlse trgyban). 6. s mg valami. A nemzetkzi kongresszusok rszvteli kltsgei manapsg mr oly magasak, hogy ezekre a magyar orvosok jformn kizrlagosan csak akkor juthatnak el, ha kltsgeik nagyobb rszt sikerl szponzor cgekkel fedeztetni. Mg szomorbb, hogy az utbbi vekben ez mondhat el a hazai kongresszusok rszvteli kltsgeirl is. Ez a tny is cskkenti az eladsokra vllalkoz kollgk szmt, gy csak szkebb kr hallhatja a megjegyezni s hasznostani rdemes kongresszusi eladsokat, j mdszereket, j kvetkeztetseket s kiritkulnak a kollgk s a szakmai vezetk kztti tallkozsok s eszmecserk is. sszessgben elmondhat, hogy a tudomnyos aktivits cskkense tbb szempontbl is kros hatssal lehet nem csupn a szaktudomny fejldsre, de a mindennapos orvosi tevkenysg sznvonalra is.
43
II. Sokat vitatott, kedveztlen jelensgek a szlszetngygyszati ellts terletn

A knyv I. rszben azokrl a vlsgjelensgekrl, szltam, amelyek az egsz magyar egszsggy jellemzi, s mint ilyenek, behatroljk az n szakmm, a szlszetngygyszati ellts lehetsgeit is. Slyosan beteg ez az egszsggy. Arrl azonban sz sincs, hogy ebbl az egszsggybl csak a pnz hinyzik. Az igaz, hogy ilyen kevs pnzbl a korszer betegelltst nem lehet megoldani, de szerettem volna rzkeltetni, hogy az egszsggy rendbettelhez a finanszrozs felttelrendszernek feljavtsn tl, sokkal tbbrl van sz. A megrklt szocialista egszsggy romjain, az ide mr - jl tgondolt jvkp s szablyozs nlkl - betrt vadkapitalizmus visszaszortsval, egy tisztessges, eslyegyenlsget, biztonsgot s hatkonysgot szavatol korszer egszsggyi elltrendszert kell felpteni. A magyar lakossg npegszsggyi mutati (egyes betegsgek gyakorisga, hallozs, rokkantsg, kereskptelensg stb.) oly mrtkben rosszak, hogy a betegsgek megelzsnek s a betegsgek eredmnyesebb gygytsnak megszervezse s mkdtetse az j kormny legeslegfontosabb feladatai kz kell, hogy tartozzon! Szlszforvosknt, nem rendelkezvn a jrbeteg-ellts s sok ms szakterlet specilis gondjainak ismeretvel - csupn a sajt szakmm, a szlszet-ngygyszat terlett rint neuralgikus, sokszor vitatott jelensgek, krdsek s feladatok felvetsre vllalkozhatom. Itt is szembetn lesz, hogy a nem kvnatos jelensgek felszmolshoz elssorban nem pnzre, hanem kreativitsra, szervez erre, nmi politikai btorsgra s tmogatsra, valamint a szakma vezet grmiumaival egyeztetett, j miniszteri rendelkezsekre lesz szksg.
Cskken a npessg- s a szlsek szma. Mirt nincs tbb gyermek Magyarorszgon?

Az ember letnek egyik legfontosabb esemnye, ha gyermeke szletik. A gyermek sok rm forrsa, sokak szerint az let rtelme. A gyermek hozzjruls az egyed, a szlk fennmaradshoz, hiszen szmukra fizikai s anyagi tmogatst nyjthat, segtheti, gymolthatja ket, ha erre ids korukban rszorulnak. A gyermek hozzjruls a csald fennmaradshoz, bvlshez, hiszen tovbb rktheti a csaldtagok elnys tulajdonsgait. A gyermek hozzjruls a nemzet fennmaradshoz, amely kln rm egy olyan nemzet szmra, amely nemzetnek erteljesen fogy a npessge. Tgabb rtelemben minden megszletett gyermek egy-egy pici szakasz a trzsfejlds, az emberi faj fennmaradsban, mert potencilisan olyan gnmutcik hordozja s trktje, melyek hozzjrulhatnak az egyre tkletesebb alkalmazkods, az emberi faj tovbbfejldshez. A magyar npessg ltszmnak alakulsban az orszgot elhagy s az orszgba betelepl ezrektl-tzezrektl eltekintve kt tnyeznek van meghatroz jelentsge: annak, hogy milyen gyakori a hallozs s annak, hogy hny gyermek szletik az orszgban. Mindenki eltt ismert, hogy a hallozsi arny rendkvl magas, s ez nmagban is nagy baj, n azonban most arrl szeretnm elmondani a vlemnyemet, hogy mirt nem szletik, mirt
44
nincs tbb gyermek Magyarorszgon. Azrt teszem ezt, hogy rmutathassak: mennyivel tbb megbecslst s tmogatst rdemelnnek a jelenleginl azok a szlk, akik a gyermekvllals ellen hat krlmnyek ellenre mgiscsak vllalkoznak gyermekek szlsre s felnevelsre. A magyar npessg alakulsa szomor tendencit mutat (I.sz. tblzat). 1960-ban a lakossg szma 9 milli 961 ezer volt. Ebben az vben mg 146 ezer gyermek szletett, s csupn101 ezer ember halt meg. 1980-ban voltunk a legtbben (10 milli 710 ezren), ekkor azonban a hallozs mrtke (145 ezer) mr csaknem elrte a szletsek szmt (149 ezer). Azta a npessg gyors temben cskken, ami a szletsszm tendencizus cskkensvel magyarzhat. 2009-ben mr csupn 10 milli 13 ezren voltunk, 130 ezer halleset mellett a szletsek szma mr csupn 96 ezer volt. Az egyre cskken szletsszm rthetv vlik, ha arra gondolunk, hogy a hazai termkenysgi rta (egy n ltal letben szlt gyermekek szma) az utbbi vtizedekben egyre cskkent s jelenleg (2009-ben) csupn 1,33. Eurpban ennl csak Csehorszg termkenysgi rtja alacsonyabb: 1,22 (1.sz. bra). A fejld vilgban az elmaradott s szegny orszgokban ez a rta mg napjainkban is magas. Afrika s cenia orszgaiban 3,0 s 7,0 kztti. A vilgtlag 2,62 az USA- 2,08, az Eurpai Uni 1,48. A fehremberek vilgban a gyermekszm cskkense meglehetsen ltalnos jelensg, de szmunkra ez egyltaln nem vigasztal. A nemzet fennmaradsrl, igazi nemzeti sorskrdsrl van ugyanis sz. A 2,1-es rta a npessg stabilizlst eredmnyezn, a npessg nvekedshez azonban legalbb 2,2-es rtra lenne szksg. Ettl bizony nagyon tvol llunk. Mirt nincs tbb gyermek Magyarorszgon? Vlemnyem szerint ennek tbb oka is van: 1. Gyakori az olyan terhessg, amelyre vgynak ugyan, de valamilyen okbl nem kvetkezik be 2. Vannak, akik nem vgynak gyermekre, vagy nem akarnak tbb gyermeket szlni. 3. Gyakori az olyan terhessg, amely bekvetkezik ugyan, de a terhessgbl l gyermek nem szletik. 4. Relatve magas az lve szletettek csecsemhallozsa. 5. Az egy nre es megszletett gyermekek tlagos szmnak cskkense vilgjelensg, Eurpa orszgaiban klnsen az. 6. A kormnyok mr hossz ideje nem kezelik nemzeti sorskrdsknt a npessg- s szletsszm cskkenst. Ez mind vesztesgnek tekintend! Vegyk sorra az egyes oki tnyezket:
1. Vgynak r, de a terhessg nem kvetkezik be. Mirt fogan meg kevs terhessg haznkban?
Kedveztlenek a csaldalapts s a gyermekvllals anyagi felttelei Hossz ideje cskken mr az venknti szletsek szma, de a csaldalapts s a gyermekvllals anyagi felttelei ilyen kedveztlenek, mint napjainkban taln mg sosem voltak. Az elmlt vekben, az orszgban a nyilvnval erklcsi s politikai vlsg mellett egyre slyosbod gazdasgi s szocilis vlsg alakult ki. Az elrontott gazdasgpolitika miatt kialakult bels- s a sodr erej, kvlrl betr vilgvlsg sok-sok magyar vllalkozst, sok-sok magyar llampolgr taglzott le.
45
Mrpedig, akik mindennapi meglhetsi gondokkal kzdenek (tbb mint 3 millian lnek a ltminimum kzelben); akiknek a mris EU-rakkal szemben tlzottan alacsony a bre (haznkban 6-10-szer kevesebb, mint az EU-orszgokban) s ebbl is tlzottan magas (48%) az ad- s jrulkelvons mrtke; akiket leginkbb sjt a magas inflci, az llam hihetetlen mrtkben felgyorsult eladsodsa; a nvekv, 2010 oktberben (amikor ezt a fejezetet rom), mr 12% kzelben jr munkanlklisg , a lakshoz juts nehzsge stb., azok bizony rtheten nagyon meggondoljk, hogy vllalkozhatnak-e terhessgre, s plne tbb gyermekre is. Sokak szerint csald- s nemzetellenes jelensgnek volt tarthat, de legalbbis a nemzet egyik sorskrdse irnti kzmbssgnek tnt, hogy a npessg gyors tem cskkenst az orszg vezeti hossz idn t nem kezeltk slynak megfelelen. Nagy hiba, hogy az llam tbb vtizeden t nem sztnzte elgg a csaldalaptst s a gyermekvllalst. Ami a csaldalaptst illeti, az elz kt kormnyzati ciklusban 234 ezerrl 420 ezerre ntt a munkanlkliek, ezen bell 91 ezerrl 187 ezerre ntt a munkanlkli nk s az utols 4 v alatt 37 ezerrl 54 ezerre nvekedett a plyakezd munkanlkliek szma. 8 v alatt nem ntt, hanem 27 ezerrel cskkent a brelhet laksok szma. A munkanvekeds s a szegnysg nvekedse kvetkeztben 8 v alatt 95 ezerrl 213 ezerre ntt a szocilis seglybl lk szma. Szmos olyan trvny szletett, melyek a gyermekvllals megknnytse helyett rontottk a gyermekvllals feltteleit. Megszntettk a gyermekes csaldok laksvsrlsi s laksptsi kedvezmnyt. Eltrltk a csaldi adkedvezmnyt s megszntettk a rszorulknak jr gyermekvdelmi tmogatst. Befagyasztottk a csaldi ptlkot, s 3 vrl 2-re cskkentettk a GYES s a GYED ignybevteli lehetsgt. Nem nveltk az llami blcsdk szmt, gy ma 190 ezer 1-3 ves kisdedre csupn 24 ezer nkormnyzati blcsdei hely jut. Amg a nk munkaerpiacon trtn elhelyezkedsi nehzsgei meglesznek; amg a csaldban s gyermeknevelsben vgzett tevkenysget nem ismerik el trsadalmilag hasznos tevkenysgnek; ameddig nem lesznek elgsges szmban vrosokban s kzsgekben is blcsdei s vodai frhelyek (napjainkban a blcsds koraknak mindssze 8%-t lehet blcsdkben elhelyezni); ameddig az llam nem biztost a terhes- s a kzelmltban szltek rszre rszmunkaids foglalkoztatst; s ameddig adkedvezmnyek s csaldi adzs nem tmogatja a gyermekvllalst s a tbbgyermekes csaldok kialaktsra irnyul trekvseket; s ameddig a mdiumok sem tmogatjk a nagycsaldokat, nos addig, attl tartok nem fog tbb gyermek szletni Magyarorsz-gon, s nem fog nni a sokgyermekes csaldok szma sem. Gyakori a meddsg (15-20%)
az llam s az OEP azonban nem tmogatja kellkppen a meddsg kezelst

(vizsglatok, gygyszerek, inszeminci, lombikbbi-programok s -centrumok) nem mkdik elg jl a medd betegek progresszv elltsa, a medd prok sok esetben nagy idvesztesggel jutnak el a specilis meddsgi centrumokba. kevs lombikbbi-programra (IVF) is vllalkoz meddsgi centrum van Magyarorszgon, de mg inkbb rossz az IVF-centrumok terleti elosztsa (Budapesten 6 centrum mkdik s lvezi az OEP tmogatst, vidken azonban csupn 5 centrum van: Debrecenben, Szegeden, Kaposvron, Tapolcn, s Gyrben). Miskolcon van ugyan egy kitn Kali Intzet, de a lombikbbiprogram beindtst az orszg sok szempontbl leghtrnyosabb helyzetben lv
46
rgijban, s legszegnyebb megyjben, az OEP ez ideig nem enged-lyezte, nem tmogatja. Vgynak gyermekre, de csak ksbb Vltozott a mentalits: elbb az egzisztencilis s anyagi biztonsg, aztn (j esetben) a gyermek. Mivel az elszr szl nk letkora egyre nvekszik, ezrt kevesebb gyermeket is szlnek. 1990-ben az elszr szl desanyk tlagos letkora mg 23 v volt, 2005-ben 27 v. 2009-ben mr 28 v. 1990-ben mg a 24-25 ves nk voltak a legtermkenyebbek, az ezredfordul utn a gyermekvllalsi kedv cscsa 29-30-ves korra toldott el. Kedveztlen ez a jelensg azrt is, mert azok, akik tl ksn szlik meg els gyermekket, tbb szlsre mr nem biztos, hogy vllalkoznak majd.
2. Nem is vgynak gyermekre, vagy nem akarnak tbb gyermeket

Egyes, a trsadalomban terjed neoliberlis nzetek erteljesen mrgezik a csaldrl, a gyermekvllalsrl korbban kialakult hagyomnyos letfelfogst Csupn nhny plda erre: Csald- s gyermekvllals-ellenes jelensg a vilg legliberlisabb magyar abortusztrvnye Ez a trvny a 12. terhessgi htig (18. ven aluliaknl a 18. terhessgi htig) gyakorlatilag korltozs nlkl biztost lehetsget a nem kvnt terhessg megszaktsra. Ily mdon nem csak azok lhetnek ezzel a lehetsggel, akik vitathatatlanul kedveztlen lethelyzetben, vlsgban vannak, hanem azok is, akik feleltlenl nem vdekeznek, s gy gondolkoznak (ha egyltaln gondolkoznak errl!), hogy na bumm, legfeljebb majd megszakttatjuk. Vannak, akik favorizljk az abortusztabletta hazai bevezetst Ennek nem lehet ms oka mint az abortuszhoz val mg knnyebb hozzfrs elsegtse. Trvnyben engedlyeztk a mtti sterilizlst mr a 18. letvtl kezdve Ez rthetetlen, feleltlen s megbocsthatatlan lps volt az elz kormnyzattl s az elz orszggyls kpviselitl. Csaldellenes jelensgnek tarthat a homoszexualits s ezen bell a leszbikussg tiszteletet parancsol mssgknt trtn belltsa, reklmozsa s divatt tuprozsa Ugyanez mondhat a homoszexulis prok hzassgktsnek s gyermekvllalsuk engedlyezsnek kvetelsrl is. Azrt, mert e divathullmnak sokan esnek ldozatul olyan nk s frfiak is, akik egyrtelm, genetikailag s biolgiailag determinlt nemisggel szlettek ugyan, de a nevelstl s krnyezeti hatsoktl fgg nemi identitstudatuk (azonossgtudatuk) mg labilis, befolysolhat s eltrthet. Gyengtik a hzassg intzmnyt, ennek relis alternatvjnak tartjk az egyttlst Aggaszt jelensg, hogy napjainkban a megszlet gyermekek tbb mint egyharmada (2009-ben 4o,8%-a) egytt l szlktl vagy egyedl l desanytl szletik s nem a stabilabb ktelkben l, tbb gyermek szlsre is btrabban vllalkoz hzasprok gyermekeknt.
47
3. A terhessg bekvetkezik, de l gyermek nem szletik. Melyek az okai a terhessg alatti vesztesgnek?
Gyakori a mvi vetls 100 szlsre mintegy 45-50 terhessgmegszakts esik haznkban, a fejlett EUorszgokban ez a szm csupn 8-15 krli. Haznkban azrt magasabb ez a szm, mert abszolt liberlis az abortusztrvny, msrszt mert tlzan jindulatak s megengedek, tlzottan gyakoriak a terhessgmegszaktshoz kiadott orvosi, fkent pszichitriai javallatok. Gyakori a spontn vetls 100 szlsre 16 spontn vetls vagy mhen kvli terhessg jut haznkban. A spontn vetlst hajlamosak vagyunk csupn idleges nehzsgnek tartani. Majd a kvetkez sikerl gondoljk legtbben. Csakhogy ez meglehetsen gyenge vigasz s radsul nem is biztos, hogy igaz. Mg akkor sem, ha nha csodk is elfordulnak. Visszaemlkszem az egyik betegemre 9 spontn vetlse volt s mg nem volt l gyermeke. Csodltam az elszntsgt s azt, hogy ltszlag mindig hamar talpra llt. Aztn, mint ahogy nem tudjuk azt, hogy mi lehetett a 9 vetls oka, ugyangy nem rtettk azt sem, hogy a 10. terhessgbl miknt tudta minden baj nlkl kiviselni s megszlni 4000 grammos egszsges gyermekt. jabb 3 vetls kvetkezett, s ekkor mr feladta. Tbb terhessggel mr nem prblkozott. Igaz, ekkor mr kzel 40 ves volt. Gyakori a 24. terhessgi ht utni hetekben, hnapokban trtn mhen belli elhals s halvaszlets Korbban a szls krli hallozson, az n. perinatlis mortalitson bell az lve szletettek els 7 napon belli hallozsa dominlt, napjainkban azonban a szls krli hallozs ktharmadt mr a halvaszlets teszi ki. A halvaszletsek elfordulsa haznkban 2008-ben 5,0 ezrelk volt. Mirt gyakori a szvdmnyes terhessgek s a halvaszlets elfordulsa? 1. Nincs szervezett prkoncepcionlis (azaz fogamzs eltti) gondozs, amely azt a clt szolglja, hogy a remlt terhessg a lehet legoptimlisabb egszsgi llapotban kvetkezzen be. 2. Sokan nem jrnak terhesgondozsra Az n megymben, Borsod-Abaj-Zempln megyben, 2007-ben a terhesgondozsra nem jr, vagy ott csupn maximum 4 alkalommal megjelen terhesek szmarnya 3,6% volt. Nem vgezte el a 8 ltalnost a szlnk 8,2%-a s csupn 8 ltalnost vgzett a szlnk 20,9%-a. 3. Leromlott a terhesgondozs sznvonala!!! (lsd ksbb!) 4. Sok az egszsgtelenl l vrands n s ennek tbb oka is van: a. sok a szegny, ezrt gyengn tpllt terhes n, akik nem tudjk megvenni az ajnlott vitaminokat s gygyszereket sem; b. sok a rossz higins krlmnyek kztt l vrands kismama; c. sok a dohnyz (Borsod-Abaj-Zempln megyben bevallsuk szerint 27,4%), alkoholt rendszeresen fogyaszt terhes n;
48
d. sok a rossz lakskrlmnyek kztt l, ezrt pihenni nem tud vagy az llst flt, ezrt tppnzre menni nem mer vrands n. 5. Sok a fiatalkor (14-17 vesek: 5,6%) s sok a terhessget ksn, relatve idskorban vllal (35-39 vesek:5,9%) szln, pedig kztudott, hogy ezekben a veszlyeztetett korcsoportokban lnyegesen gyakoribbak a szlszeti szvd-mnyek. 6. Magas a cigny szlnk szmarnya (A vdni hlzattl szrmaz kimutatsok szerint 2008-ben Borsod-Abaj-Zempln megyben 39,8% volt). Szakmai krkben jl ismert, hogy a cigny szrmazs szlnk krben lnyegesen gyakoribb a koraszls, a magzatok mhen belli nvekedsbeli visszamaradsa (retardci), a szls krli magzati- s jszltt-hallozs, s az lve szletettek egy ves korig mrt csecsemhallozsa is.
4. Nem cskken kielgt temben a csecsemhallozs

2007-ben az els 15 Eurpa Unis tagllamban a csecsemhallozs tlagosan 3,9, a mai 27 orszgot magba foglal EU-ban az tlag 4,7 volt. Magyarorszgon 2006-ban 5,7, 2007-ben 5,9 volt. Ez utbbi arny 8441 csecsem elvesztst jelentette. Nagyon magas ez a szm, ezrt az eddigieknl sokkal tbbet kellene tenni a koraszlsek megelzsrt s az jszlttellts felttelnek javtsrt. Igaz, a csecsemhallozs 2009-re 5,1-re cskkent, egyes megykben azonban ez a szmarny jval magasabb (az szakmagyarorszgi rgiban 7,7 %, Borsod-Abaj-Zempln megyben 8,4 %). Gyakori az jszltt-hallozssal fenyeget koraszls Sajnlatos, hogy a fenyeget koraszls hatkony kezelst az orvostudomny napjainkig mg nem oldotta meg. A koraszls gyakorisga haznkban 2009-ben 9,2% volt s hossz vek ta nem cskken. Tudni kell, hogy a csecsem halottak dnt tbbsge az egszen kis sllyal, tbbnyire a 24-28. terhessgi hten szlet koraszlttek kzl kerl ki. A koraszltteknek elvileg csakis olyan szlszeti osztlyon szabadna megszletnik, ahol a szlszeti osztllyal egy pletben lv, de legalbbis annak szomszdsgban neonatolgiai (jszltt-gygyszati) intenzv centrum ll rendelkezsre. Az ilyen osztlyokon szlet koraszlttek jszltt-hallozsa (a szlets utni 28 napon belli hallozs) 2-3-szor kisebb, mint az intenzv jszltt osztllyal nem br vrosi krhzakban szlet koraszlttek. Termszetesen, egy kitolsi szakban rkez vagy pl. egy vrz szlnt mr nem szabad elkldeni, nem szabad hossz kilomtereken t mentvel utaztatni. Ezzel egytt is, ma mg az elvrhatnl kisebb azoknak a koraszltteknek a szmarnya, akik neonatolgiai intenzv centrummal (NIC) is br krhzakban szletnek. Tudni kell azt is, hogy azok a NIC-ek a legbiztonsgosabbak, amelyek a szlszeti osztllyal egy pletben vannak. Magyarorszgon 22 NIC van, ebbl csak 11 tallhat kzvetlenl a szlszet mellett. Ezekben a NIC-ekben a csecsemhallozs fele annyi, mint a szlszeti osztlytl tvolabb es NIC-ekben (!) Hinyosak a korszer szlszobai szlels s ellts felttelei Az orszgbl egyre tbb szlszorvos hinyzik, nagyon gyr a szlszn-utnptls, sok szlszoba zsfolt, korszertlen, mszeres felszereltsge hinyos, megkopott.
49
Az intzetek gazdasgi vlsg miatt beszktett finanszrozsa nem ad lehetsget az amortizldott mszerek ptlsra. Hinyosak a biztonsgos neonatolgiai ellts felttelei Napjainkban mr termszetes kvetelmny lenne, hogy neonatolgus (jszlttgygysz) legyen jelen minden koraszlsnl s minden olyan szvdmnyes, kros szlsnl, amikor jszltt-lesztsre kell szmtani. Sajnlatos, hogy a neonatolgus szakma Magyarorszgon hinyszakma, ezrt sok esetben hinyzik a neonatolgus a szlszobrl vagy a mtbl. A neonatolgiai intenzv centrumok felszereltsge is sok kvnnivalt hagy maga utn. Az sszesen 360 intenzv gy tbbsge melll hinyzik a llegeztet gp. A drga mszerek beszerzsnek kzponti tmogatsa megsznt. A llegeztet gpek tlagos letkora mr tbb mint 10 v. Legjabb adatok szerint a legtbb NIC mszeres felszereltsge meglehetsen hinyos. Sokszor lehet hallani arrl is, hogy akadozik, nehzsgekkel kszkdik a koraszltts ltalban az jszltt-szllts. J lenne, ha tbb magyar krhzban lenne neonatolgiai intenzv centrum, ha hinytalan lenne ezeknek a centrumoknak az orvoselltottsga s a mszerezettsg. Ezen a tren azonban napjainkban mg jelentsek a gondok.
5. Vilgtendencia (is) az egy nre es megszletett gyermekek szmnak, az n. termkenysgi rtnak a cskkense
A sajtos hazai gondokon s nehzsgeken tl ltnunk kell azt, hogy a vilgban is kibontakozott egy kedveztlen tendencia. A termkenysgi rta cskkense mondhatni ltalnos jelensgg vlt. A Fld npessge jelenleg 6,4 millird, 2050-re vrhatan 9 millirdra nvekszik. Tudni kell, hogy az ssznpessg szma nem azrt nvekszik, mert az emberek csaldonknt egyre tbb gyermeket vllalnak, hanem azrt, mert egyelre mg nvekszik a gyermekszlsre vllalkoz nk szma. A termkenysgi rta cskkense 1972-ta tapasztalhat. Ezt megelzen az emberisg tlagos termkenysgi rtja mg 6,0 krli volt, napjainkra azonban 2,6-ra cskkent. Kitekintve a vilgba a 2004. vi adatok alapjn a termkenysgi rta legmagasabb Maliban s Nigerben (>7,0), 5,0 krli Tanzniban, Haitin, a Maldv-szigeteken s Kenyban volt. A legalacsonyabb (1,0) termkenysgi rtt Szingaprban, Makaban s Hongkongban mrtk. A fejlettebb orszgok kzl: az Egyeslt llamokban 2,08; Franciaorszgban 1,85; Nagy-Britanniban s Hollandiban 1,66; Svjcban 1,43; Japnban s Nmetorszgban 1,39; Ausztriban 1,36; Olaszorszgban 1,28; Csehorszgban 1,20. 2004-ben a vilgtlag termkenysgi rta 2,62 volt, az Eurpai Uniban 1,48, Magyarorszgon (s Szlovkiban) 1,32. Haznkban a szletsek szma 1981ta folyamatosan cskken. Becslsek szerint 2050-re 8-8,5 millira cskken a magyar npessg szma. A fenti adatok ismeretben lthat, hogy az 1 nre jut tlagos szlsszm cskkense vilgmret, de fleg az eurpai orszgokra jellemz jelensg. Olyan hossz ideje, olyan folyamatosan s olyan gyors temben azonban, mint Magyarorszgon, sehol sem cskken a npessg. Haznkban a termkenysgi rta 1910-ben mg 4,63 volt, 1935-ben 2,42, 1962-ben 1,79, 1985-ben 1,73, 2004-ben mr csupn 1,32, 2009-ben 1,33.
50
Melyek az okai a gyermekszm vilgszerte szlelt cskkensnek? Csupn nhny lehetsges magyarzatot idzek az e tmakrrel foglalkoz elemzsek alapjn: 1. A modern fogamzsgtl szerek elterjedse. 2. A trsadalombiztosts elterjedse, hiszen rgebben a gyermekek tartottk el a megregedett szlket, napjainkban azonban az emberek tbbsge nyugdjbiztostst kt. 3. A nk trsadalmi szerepe, jogaik, ignyeik megvltoztak, egyre tbben tanulnak, egyre ksbb mennek frjhez s egyre ksbbi letkorban szlik meg els gyermekket. 4. ltalnos trsadalmi rtkvlsg van folyamatban, az individualizci felersdtt. 5. A gazdagods, a javul anyagi helyzet cskkenti a gyermekvllalsi kedvet, a sokgyermekes csald irnti vgyakozst. A kapitalizmus a legjobb fogamzsgtl mondja Wattenberg. Azt gondoln az ember, hogy ott szletik tbb gyermek, ahol jobbak a felttelek a fogadsukhoz, elltsukhoz s felnevelskhz. Ez azonban sajnos (?) nem gy van. A tbb gyermek szletse egyelre mg azokra a npekre jellemzbb, melyek kzelebb vannak a termszethez s tvolabb a civilizcitl, a jlttl, a gazdagodstl. Aligha vitathat, hogy ez a jelensg Magyarorszgon is rzkelhet.
6. Mi a legnagyobb baj? Hogy hossz idn t azt sem tudtuk, hogy az orszg vezetinek egyltaln volt-e
elkpzelse s volt-e elktelezettsge a nemzeti sorskrdsknt kezelend npessgfogys meglltsra, a szletsszm nvelsre.
Nagy hibnak tartom azt is, hogy a rendszervlts ta az anya- s csecsemvdelem

nem szerepel a kiemelt tmogatsban rszesl egszsggyi prioritsok kztt. Az elz kormnyzat helyesen a kiemelt tmogatsra rdemes prioritsok kz emelte a Kzs kincsnk a gyermek programot, s megnevezte a gyermekgygyszati ellts fejlesztst clz feladatokat. Ezzel kapcsolatban szeretnm felhvni a figyelmet egy evidencira: a beteg gyermek nem a gyermekgygyszati osztlyokon kezddik. A legnagyobb hallozssal jr csecsembetegsgek a terhesgondozs mkdszavarval s a szlszeti ellts felttelrendszernek hinyossgaival fggenek ssze! Nyomatkkal kell ezrt hangslyoznunk: a csecsemhallozs tovbbi cskkentshez elsdleges feladatnak a terhesgondozs rendjnek megteremtst, s a szlszeti ellts jobb (szemlyi s trgyi) felttelrendszernek a megteremtst tartjuk. Termszetesen nem a gyermekgygyszati ellts fejlesztsnek rovsra, hanem azzal prhuzamosan. Slyosan tved, aki ezt nem gy gondolja. A fentiekbl lthat, hogy a npessgfogys lelltsa, ezen bell a halvaszletsek s csecsemhallozsok szmarnynak cskkentse, a gyermekszm nvelse dnten nem egszsggyi, hanem ssztrsadalmi feladat, kiemelten a mindenkori Kormnyzat feladata. Mi egszsggyi dolgozk kt dolgot tehetnk: rszben szv kell tennnk az ltalunk szlelt gondokat, nehzsgeket, hinyossgokat s meg kell fogalmazni javaslatainkat; msrszt ami rajtunk mlik mindent meg kell tennnk az eredmnyek javtsrt!
51
Hagytk vlsgba sodrdni a terhesgondozst

A Magyar Norvosok Lapjnak felels szerkesztjeknt a kzelmltban kikrtem a hazai szlsz-ngygysz tanszkvezet egyetemi tanrok s a megyei szakfelgyel forvosok vlemnyt a terhesgondozs jelenlegi helyzetrl. Ennek sorn javaslatokat krtem egy olyan llsfoglals kialaktshoz, amely a terhesgondozs felborult rendjnek megszilrdtst s szakmai sznvonalnak javtst clozza, s alapjt kpezheti egy szksges j miniszteri rendeletnek.
A terhesgondozs helyzetnek ttekintst, s jraszablyozst, az albbi anomlik szlelse tette szksgess:

1. 20-30 ve, az akkor mg az orszgban jl mkd Nvdelmi Gondoz hlzat keretben szervezetten folyt a terhessg eltti, un. prkoncepcionlis (fogamzs eltti) gondozs. Az elmlt vek alatt ez a hlzat sztesett. A jelenlegi, prkoncepcionlis gondozs szervezetlen, esetleges s az ahny hz, annyi szoks gyakorlata jellemzi. Ez komoly gondot jelent, mert rendeltetse az lenne, hogy a krnikus vagy ppen akut betegsgben szenved, de a kzeljvben terhessget kvn nk a lehet legoptimlisabb egszsgi llapotban fogadjk a vrt terhessget. Ennek rdekben terhessgk eltt az akut betegsgeket meg kell gygytani, a krnikus betegsgek llapott fel kell mrni, a kezelst szksg esetn mdostani, s tisztzni kell, hogy egyltaln vllalhat-e az illet terhessget. 2. A terhesgondozs megkvnt rendjt az 1992. vi Magzatvdelmi Trvny alapjn kszlt 33/1992. sz. NM. Rendelet szablyozta, amely a terhesgondozst alapveten a hziorvosokra + vdnkre bzta. A hziorvosok arra hivatkozva, hogy a terhesgondozsban val rszvtelk finanszrozsa megoldatlan a rendszervltst kveten egyre nagyobb arnyban maradoztak el a terhestancsadsrl s azt a vdnkre hagytk. A vrosokban a miniszteri rendelet szellemtl is eltren szakorvosi + vdni tancsadsok honosodtak meg. 3. 2004-ben megjelent a 49/2004. (V.02.1.) sz. ESZCSM rendelet, amely a vdnket nll vdni terhestancsadsok megtartsra hatalmazta fel. Ennek a rendeletnek komoly hinyossga volt, hogy a 33/1992 (XII.23.) NM rendelkezst (amely heti 2 rnyi terhestancsadst tett ktelezv a hziorvos+vdn szmra) nem vonta vissza, s nem tisztzta azt sem, hogy az nll vdni tancsadsokat a hziorvosi (vrosokban szakorvosi) + vdni tancsadsok helyett, vagy azokon fell, mintegy plusz szolgltatsknt kvnjk-e bevezetni. A rendelet elksztsbe a Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgiumot nem vontk be, a vgrehajts szervezsbl pedig kihagytk a szlsz-ngygysz szakfelgyel s osztlyvezet forvosokat. Ennek risi kosz s sok vita, veszekeds lett az eredmnye. A rendeletre hivatkozva ugyanakkor mg tbb hziorvos hagyta abba a terhestancsadst. Egyes vrosokban az nll vdni terhesgondozsrl szl rendelkezs rtelmezsi zavarai miatt az addig jl mkd szakorvosi + vdni terhestancsadsokrl szablyosan kiszortottk a szakorvosokat A vdnk tisztessges, lelkiismeretes munkjt a szlszorvosok mindig is elismertk, de nem vitathat, hogy a vdnk betegsgeket nem diagnosztizlhatnak, terpit nem javasolhatnak, receptet nem rhatnak s beutalt sem adhatnak a protokollban elrt vizsglatokhoz, ezrt az nll terhesgondozsra val
52
alkalmassgukat a szlszorvosok tbbsge megkrdjelezi. Az teljesen egyrtelm, hogy a vdni szolglat - a terhesgondozs vonatkozsban nem fggetlentheti magt a a szlszorvosi elltstl, miknt az is vilgos, hogy a vdni szolglat orszgos vezetse nem hozhat rdemi szakmai dntseket a szlszorvosi szakma vezetivel trtnt elzetes egyeztets nlkl. 4. A szlsz-ngygysz szakorvosok rszvtele a terhesgondozsban nagyon tarka kpet mutat s nagyrszt szablyozatlan. Egyes dunntli megykben a kistrsgi, n. centrlis szakorvosi (+terleti vdni) terhestancsads rendszert valstottk meg s gyakoroljk tbbnyire sikeresen mr hossz vek ta. A krhzzal vagy rendelintzettel br vrosokban (+ terleti vdni) terhestancsadsokat tartanak. ltalban szakorvosi
A kzsgekben korbban ltalnos volt a hziorvos (+ terleti vdn) ltal tartott terhestancsadsok rendszere. A terhessg alatt elrt legalbb 4 alkalommal ktelez szakorvosi vizsglatra vagy a hziorvosok utaltk be a vrands nket a terletileg illetkes szakrendelsre ill. krhzi ambulancira; vagy a terletileg illetkes krhzbl vagy szakrendelsrl e clbl kirendelt MSZSZ (mozg szakorvosi szolglat)-szakorvosok kerestk fel havonta a hziorvosok (+ vdnk) ltal tartott terhestancsadsokat s gy biztostottak szakorvosi konzliumot a gondoz hziorvos szmra. Ez utbbi MSZSZ-kiszllsok azonban a legtbb megyben formlisakk vltak, hiszen: 1./ a tancsad hziorvosok az MSZSZ kiszllsok napjn sokszor el sem mennek a tancsadsra, gy nem is tallkoznak a szakorvosi konzliumra rkez MSZSZ-szakorvossal; - 2./ a szakorvosi vizsglathoz a kiszllsok sorn megfelel eszkzk (szvhanghallgat, CTG, ultrahang, vizsglasztal, kolposzkp stb.) nem lltak rendelkezsre; - 3./ a legutbbi vekben pedig, a kialakult slyos finanszrozsi nehzsgek miatt sok egszsggyi intzmny felszmolta az MSZSZ-kiszllsokat. Az MSZSZ napjainkra tlhaladott vlt, s ms sszerbb megolds hjn csak nagyon kevs kistrsgben lehet indokolt a tovbbi fenntartsa. Sok vrosban a vrands asszonyok jelents rsze elmaradozik a hivatalos tancsadsrl s csupn ahhoz a szakorvoshoz jr (a krhzba vagy a magnrendelbe) vizsglatokra, akit egyttal a szlsnek levezetsre is felkrt. Zavar rszben az gy kialakul prhuzamossg s problematikus az, hogy nincs tisztzva, hogy az ellt vdn, orvos s szakorvosok kzl ki, milyen fok felelssggel tartozik a vrands n szakmai elltsrt. 5. Megoldatlan a terhesgondozs szakmai irnytsa, rendjnek s sznvonalnak ellenrzse. Tisztzatlan a terletileg illetkes tisztiforvosok, szakfelgyel forvosok, vezet vdnk, rendelintzeti- s krhzigazgatk, rintett szlszeti osztlyvezetk s nkormnyzati vezetk terhesgondozssal kapcsolatos feladatkre s felelssge is. Kiss elavult, ezrt megjtsra szorul a terhesgondozs szakmai protokollja, a szrvizsglatok rendje. 6. Jogos kritikai szrevtelknt jelent meg, hogy amely orszgban ennyire sokfle formban valsul meg a terhesgondozs, ott srl az eslyegyenlsg elve, kvetelmnye.
53
7. A terhesgondozs rendjnek megszilrdtst, szakmai hatkonysgnak javtst srgetik: 1. A terhespopulci sszettelnek alakulsra vonatkoz adatok hinyban csupn becslt kedveztlen tendencik: az utbbi vekben nvekszik a szegnyebb (ezrt egszsgtelenl tpllkoz), aluliskolzott (ezrt alacsonyabb egszsggyi kulturltsg), gondozsra sem/vagy csupn elgtelen szmban jr, ezrt fokozottabban veszlyeztetett, tbb szvdmnnyel terhelt vrands nk szmarnya. 2. Mr hosszabb ideje stagnl, nem javul a koraszls, a ksi mhen belli elhals s a csecsemhallozs mrtke. 8. Sajnlatosnak tartjuk azt is, hogy az orszgban nem mkdik olyan adatszolgltatsi s informcis rendszer, amely relis kpet adna a terhesgondozs sznvonalrl, a terhessget fenyeget klnbz riziktnyezk elfordulsi gyakorisgrl, s ezzel sszefggsben a szls mdjrl, a csszrmetszsek javallatairl; az jszlttek llapotrl s sorsrl; az anyai-, magzati- s jszltt-morbidits (megbetegeds) s mortalits (hallozs) mrtkrl s ezek okairl. 9. Ebben az orszgban mindenki tudja, hogy vrands nk esetben rendkvl alacsony szint a tppnzelsi fegyelem. Mgis, az illetkes hatsgok homokba dugjk a fejket, s minden marad a rgiben. Az nyilvnval, hogy orvosi szempontbl nem lehet indokolt a terhessg elejtl vgig, de legalbbis hossz hnapokon t tart kereskptelensg. A magas vetlsi s koraszlsi arny miatt ugyanakkor nem lenne clszer a vrands nk munkba knyszertse sem. Az egyetlen tisztessges megolds az lehetne, ha lehetv vlna a terhes nk rszmunkaids, knnytett munkavgzsnek biztostsa, avagy terhessgk idejn valamilyen szernyebb fizets mellett munkavgzs alli felmentsk, ha ezt k is gy szeretnk. A fentiekben ismertetett hibk, hinyossgok, rendezetlen ill. megvlaszolatlan krdsek s a terhesgondozs sznvonalnak minden szakember ltal tapasztalt visszaesse teszi felttlenl szksgess a terhesgondozs rendjnek megszilrdtst s hatkonysgnak nvelst, s mindezek rdekben egy j miniszteri rendelet kiadst.
A kt vezet szakmai grmium tbbszri megbeszls s vitk utn, a terhesgondozs sznvonalnak javtsa cljbl az albbi feladatok megoldst tartja aktulisnak s szksgesnek:
(kiemelsek a javaslattervezetbl) A Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgium, valamint a Magyar Norvos Trsasg elnktl kapott megbzats alapjn az n feladatomm vlt a kezdemnyezett j miniszteri rendelet szakmai elksztsnek koordinlsa. A munka mg folyamatban van, a kzbejtt kormnyvlts azonban tmenetileg mg trelmet parancsol rsznkrl. A Szakmai Kollgium s a Norvos Trsasg Elnksge ltal tbb zben megtrgyalt javaslatunkat itt csak kivonatosan ismertetem.
54
Meg kell szervezni, s ltalnoss kell tenni Magyarorszgon az n. prkoncepcionlis (teherbeess eltti) gondozst Az n. prkoncepcionlis, a kvnt terhessg bekvetkezse eltt ajnlott orvosi vizsglat s szksg esetn gondozsba vtel azt a clt szolglja, hogy a kvnt terhessg a gyermekre vr n lehet legoptimlisabb egszsgi llapotban kvetkezzen be. Helyes, ha a terhessgre vgy n a tervezett terhessg vllalsa eltt elszr hziorvost keresi fel. ismeri leginkbb az elzmnyeket, a pciens esetleges krnikus betegsgt, s kpes leginkbb arra, hogy a gyermekre vgy n az esetleges akut betegsget meggygytsa. Ezt kveten a pcienst mindenkppen szlsz-ngygysz szakorvoshoz kell irnytani. A szakorvos feladata, hogy ngygyszati vizsglatot s ngygyszati rkszrst vgezzen, ezt kveten pedig, valamely krnikus betegsg esetn, konzlirusi vizsglatok cljbl a megfelel szakorvoshoz irnytsa a beteget, akitl a terhessg vllalhatsgt illeten is rsbeli vlemnyt kell krnie. jra kell szablyozni a terhesgondozs rendjt, meg kell szilrdtani annak szakmai fegyelmt s javtani kell annak hatkonysgt A terhesgondozs clja a vrands n s magzata egszsgi llapotnak nyomon kvetse, egszsgk megrzse; a riziktnyezk feltrsa; a veszlyllapotok, betegsgek megelzse, kiszrse, korai felismerse s kezelse; valamint felkszts a szlsre s az jszltt elltsra. A terhesgondozs magba foglalja a terhestancsadst s az otthoni gondozst. A terhesgondozs llampolgri jogon jr ingyenes egszsggyi szolgltats, melynek feltteleit a lakhelyi nkormnyzat biztostja. A vrands nk gondozsa a szlszet-ngygyszat tudomnyterletn mkd, dnten az alapellts keretben vgzet preventv, de szlszeti diagnosztikus s terpis szakrtelmet is ignyl egszsggyi tevkenysg. Ez hatkony s eredmnyes csak akkor lehet, ha az alapelltsban dolgoz vdn s hziorvos, valamint a szlszeti szakrtelmet biztost, az elrt szakvizsglatokat vgz szakorvos jl szervezett, szoros egyttmkdsre pl. A terhesgondozsban teht egyarnt fontos szerepe van az egszsggyi alapelltsnak s a szlszeti szakelltsnak is. Ebben az egyttmkdsben a gondozsban rsztvevknek az albbi feladatokat kell megoldaniuk: Javasoltuk, hogy a szakmai irnyt szerep a szlsz-ngygysz szakorvos legyen. lehet a terletileg illetkes krhz vagy rendelintzet terhesszakrendelst vezet szakorvos, az egyes terleteken helyi dntstl fggen esetleg megmarad MSZSZ szakorvosa, vagy a vrands n ltal vlasztott, a gondozs vezetsrt felelssget is vllal privt szakorvos. A szakorvos vgzi a Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgium ltal javasolt, a Terhesgondozs Szrvizsglati Protokolljban elrt, vagy azon fell is szksgess vl szakorvosi vizsglatokat. minsti a terhessg alatt vgzett vizsglatok leleteit, dnt a terpia krdseiben Javasoltuk, hogy a terhesgondozs szervezje s adminisztratv vezetje a terletileg illetkes vdn legyen. szervezi a vrands nk terhestancsadsokon s a protokollban elrt laboratriumi, mszeres s szakorvosi szrvizsglatokon trtn megjelenst; vgzi a gondozsi knyv s trzslap vezetst s vgzi a Terhesgondozs Szrvizsglati Protokolljban elrt vdni vizsglatokat s otthoni gondozst. A vrands n vlasztott hziorvosa fontos konzultcis partnere a vdnnek s a szakorvosnak is. biztostja, szervezi a gravidk nem szlszeti akut betegsgek miatti
55
elltst s krnikus betegsgek miatti hziorvosi gondozst. az, aki sajt dntse alapjn, vagy szakorvosi javaslatra tppnzre veszi a vrands asszonyokat.
A terhesgondozs alapmodellje teht: a szakorvos ltal irnytott, a hziorvos aktv kzremkdsvel megvalsul, nll vdni terhesgondozs.
A terhesgondozs az egszsggyi alapellts feladata Azokban a vrosokban, ahol eddig a vdni terhestancsadsokat s a szakorvosi vizsglatokat (gondozst) sszevontan szerveztk, ill. tartottk meg, az alapelltshoz tartoz terhestancsadst s a szakorvosi terhesszakrendelst egymstl el kell vlasztani. Clszernek tartjuk azonban, hogy a terhesszakrendels a terhestancsadssal egyidejleg s trben is egymshoz kzel mkdjn. Ez azrt j megolds, mert gy a vrands nknek kevesebbet kell utazniuk, hiszen egymst kveten mind a kt rendelsen megjelenhetnek. A klnbz tpus rendelsek sztvlasztsa ugyanakkor azrt szksges, mert szakorvosi vizsglatra lnyegesen ritkbban van szksg, mint vdni terhestancsadsra. Az eddigiekbl az is kvetkezik, hogy azokban a vrosokban, s egszsggyi intzmnyekben, ahol terhestancsads mkdik, - ha eddig nem volt terhesszakrendelst kell ltrehozni. Eslyegyenlsg Az eslyegyenlsg kvetelmnyt napjainkban is fontos trekvsnek tartjuk Az eslyegyenlsget, a terhesgondozs egysges rendjt a Szrvizsglati Protokoll ltalnos rvnye, a vdni gondozs egysges rendje s a szakorvosi vizsglatok, kell idben s kell szmban mindenki szmra trtn biztostsa valstja meg. A vrands nk a terhessg veszlyeztetettsgnek foktl fggen 3 csoportba sorolhatk:
Alacsony rizikj, lettani terhessg.

lettani terhessgrl beszlnk, ha a vrands n 35 vesnl fiatalabb, egyes teressgrl van sz, a szlszeti anamnzis negatv, akut, vagy krnikus betegsge nincs, csaldi, s munkahelyi krlmnyei, anyagi s szocilis helyzete rendezett. Az esetkben a Terhesgondozs Szrvizsglati Protokolljban lert szrvizsglatok elvgzse elgsges.
Kzepes rizikj, veszlyeztetett terhessg

Veszlyeztetett terhessgrl akkor kell beszlnnk, ha a vrands n ugyan nem beteg, munkakrt el tudja ltni, de olyan elzmnyek, vagy llapotok jellemzik, melyek alapjn bizonytalan, hogy a terhessge kihordhat-e az anya vagy a magzat egszsgkrosodsa nlkl. Ezek a veszlyeztet tnyezk lehetnek medicinlis (orvosi), vagy nem medicinlis (szocilis, trsadalmi stb.) jellegek. Ezek a vrands nk a terhesgondozst irnyt szakorvos vlemnytl fggen a Szrvizsglati Protokollban lert ktelez vizsglatokon tl tovbbi vizsglatokat ignyelhetnek.
Magas rizikj, fokozottan veszlyeztetett, szvdmnyes, patolgis terhessg

Fokozottan veszlyeztetettnek kell tartani a terhessget, ha a vrands nnek a jelenlegi terhessgtl fggetlen (tbbnyire mr a terhessgt megelzen is ltez), vagy a terhessghez trsult, szvdtt betegsge van, tovbb, ha a magzatnak, vagy a magzat mellkrszeinek (lepny, kldkzsinr, burok, magzatvz) valamilyen betegsge, kros llapota igazolhat. Ilyen esetekben is szksges a ktelez
56
szrvizsglatok elvgzse, de a terhesgondozst irnyt szakorvos szabadon dnthet tovbbi vizsglatok szksgessgrl s azok idpontjrl. Egysge, j adatszolgltatsi rendszerre van szksg Meg kell szervezni a terhesgondozs, szlszeti- s jszlttellts, valamint a magzati-, jszltt- s anyai morbidits s mortalits egysges, orszgos adatszolgltatsi rendszert. Az adatok s eredmnyek rendszeres feldolgozsra tmaszkodva kell meghatrozni a terhesgondozs, szlszeti- s jszlttellts aktulis, s legfontosabb feladatait.
Kevesen tmogatjk a WHO s UNICEF ltal szorgalmazott bababart jszlttelltst

Tanulmnyaim s mindennapos orvosi munkm sorn egy-egy j orvosi mdszerrel megismerkedve tbbszr is elbizonytalanodtam: vajon tnyleg jobb, hatkonyabb, biztonsgosabb-e a javasolt j mdszer vagy tartsk ki inkbb az eddig alkalmazott s bevlt mdszer mellett. A szakirodalom segt az eligazodsban, de egyes esetekben elgsges lehet csupn a jzanszre hagyatkozni. Sok esetben elgsges csupn ezt a krdst feltenni: hogyan is oldja meg ezt a problmt a termszet? Az ember, az orvos is hajlamos arra, hogy tltechnicizlt, tlmedikalizlt vilgunkban mr csak a maga alkotta szablyokban s tallmnyokban higgyen s megfeledkezzen a termszet vmillik ta mkd trvnyeirl. Ehhez hasonl dilemmt jelenthet a hogyan tplljam jszlttemet, csecsemmet cm krds. Eddig csak a gyermekgygyszok szigor, rhoz igaztott szoptatsi rendjt kellett tkztetni a nagymamk, nagynnik s bartnk merev rendet fellazt tancsaival. Most belpett egy harmadik, egyenesen a WHO s az UNICEF (az ENSZ gyermekalapja) ltal tmogatott mdszer is az alternatvk kz. Ez utbbit nevezzk Bababart jszlttelltsnak. Ez a mdszer, a termszet ltal kiptett, ember ltal meg nem zavart szablyokhoz, rendhez igazodik. Ennek a felismerse megknnyti a dntst: egyrtelm, hogy ezt az si, termszetes jszltt-tpllsi mdszert kell favorizlni. Elgsges arra gondolnunk, hogy az ember az llatvilg 30 trzse kzl a gerincesek trzsbe s azok kztt is az emlsk osztlyba, ezen bell az n. mhlepnyesek alosztlyba tartozik. A mhlepnyesek alosztlyn bell tallhat a femlsk rendje, ahova a majmok, a majomember s maga az ember is tartozik. Az emlsk osztlyba tartoz llnyek legfbb jellemzje, hogy kicsinyeiket az emlk tejvel tplljk. Az llatvilgban a szoptat anyt s szop kicsinyt is az sztne irnytja. Az embernl az jszltt mg sztneitl irnytva szopik, de az anya mr tudattal br lny, aki mr nem sztnsen szoptat, hanem tudatosan tpllja gyermekt. A tudat azonban azt is lehetv teszi, hogy akr meg is tagadja gyermeknek szoptatst, mert tudja, hogy vannak szempontok, melyek a szoptats ellen szlnak; vannak tpszerek is, melyek vgs soron lehetv teszik egy csecsem letben tartst, fejldst. A szoptats ellen felhozott szempontok Szoptats ellen szl tnyezk valban lteznek: 1. Elg, ha arra gondol, amit hallott az desanyjtl: nem tudta szoptatni, tpszert kapott, mgiscsak felntt. 2. n sem s a
57
frjem sem rlne, ha a melleim a szoptats alatt eltorzulnnak. 3. Ellenrzseim vannak a nyilvnos helyen trtn szoptatssal kapcsolatban, amire adott esetben sor kerlhet. 4. Flek a szoptats miatt bekvetkez bimbfjdalmaktl. 5. Szeretnk minl elbb jra dolgozni menni, ez pedig lehetetlenn teszi a hossz idn t tart szoptatst. Az emberek hajlamosak megfeledkezni arrl, hogy a nk emli mindenekeltt a szoptats, a fajfenntarts szervei. Igaz, a szp formj ni mellek a ni vonzer, a gynyrkelts s a szexualits fontos kellkei, (a plasztikai sebszek kedvenc munkadarabjai is), de igazi, rendeltetsszer funkcijukrl sokan megfeledkeznek. Nagy baj, hogy a mdiumok ezt s a szoptats elnyeit s szpsgeit nem reklmozzk, nem tudatostjk. Pedig szksges lenne tudatostani minden emberben, hogy a csecsemk optimlis tpllka 6hnapos korig - a tej, s optimlis tpllsa a szoptats. Ezt a termszet ltal kialaktott tpllsi rendet tpszerekkel s cumival, cumisveggel s tl korai hozztpllssal semmikppen sem szabad megzavarni, megerszakolni. Tbb, s fontosabb rvek szlnak a szoptats mellett A szoptats mellett sok rv szl. Anyai szempontbl: 1. A szops az agyalapi mirigytl oxytocin hormon kiramlst eredmnyezi, ami az emlk tejjratainak s a mh izomzatnak sszehzdst segti el. gy a mhben nem pang a mhlepny anyai rsznek elhalsbl ered vladk, ami kitn tptalaja a mhgyulladst okozni kpes baktriumoknak. 2. Tudomnyosan igazolt tny, hogy gyakran, ill. a tbbszr is szoptat nk krben cskken a csontritkuls, valamint a petefszek- s emlrk kockzata. 3. A szoptats szorosabb, hossz tv lelki ktdst eredmnyez az anya s gyermeke kztt. 4. Az sem mellkes, hogy a szoptats a legolcsbb jszltt-tplls. Az jszltt szempontjbl: 1. Az anyatej optimlis tpanyag, melynek sszettele az id elrehaladtval az jszltt ignye szerint vltozik. nmagban tkletesen fedezi az jszltt tpanyag s folyadkignyt is (a teztats sem szksges!). 2. Az anyatej sok immunanyagot tartalmaz, ennek eredmnyeknt a szoptatott csecsem ellenllbb a klnbz fertz betegsgekkel szemben. 3. Tudomnyosan igazolt tny, hogy a szoptatott csecsemk (s majdani felnttek) krben cskken az allergia, elhzs, cukorbetegsg, nyirokszervi daganatok s az n. sclerosis multiplex betegsg kockzata is. 4. Azt is igazoltk, hogy a tarts szoptatst kveten jobb lesz a csecsem ltslessge, gyorsabb a beszdfejldse s magasabb lesz a gyermek IQ-rtke. Azok, akik mindezekkel, a tarts szoptats elnyeivel tisztban voltak, megdbbenve tapasztaltk, hogy az Egyeslt llamokban, az 1960-80-as vekben klns divat ttte fel a fejt s terjedt el nagy sebessggel. A szlt asszonyok elkezdtk egyre rvidebb ideig, vagy egyltaln nem szoptatni csecsemjket. Kmljk a mellnket! Minek szoptatni, hiszen napjainkban mr kitn tpszerek vannak! ez a jrvny vilgszerte terjedben volt. Magyarorszgon a 4 hnappal a szls utn az desanyknak mr csupn 31,2%-a szoptatott. Elmondhat: tulajdonkppen arrl volt sz, hogy a termszettl a gondolkods kpessgt is elnyer ember a termszet trvnyei ellen fordult, s a termszetes jszltttplls, a szoptats helyett a tpszereket rszestette elnyben. Bababart Krhz A WHO (Egszsggyi Vilgszervezet) s az UNICEF (az ENSZ Gyermekalapja) felismerve a szoptats elhagysban rejl veszlyeket, 1992-ben felhvssal fordult az ENSZ tagllamainak miniszterelnkeihez. Arra krte ket, hogy vessk latba befolysukat annak rdekben, hogy ezt a kros tendencit le lehessen lltani ill., hogy a kezdemnyez szervezetek ltal felkrt kivl szakemberek kzremkdsvel kidolgozott Baby Friendly Hospital (Bababart Krhz) mdszer s mozgalom minl szlesebb krben terjedjen el az
58
egyes orszgokban s szerte a vilgon. Annak idejn n magam is nagy izgalommal vettem kzbe Antall Jzsef miniszterelnk r levelt. A krst megrtettem, az ajnlott mdszer kezdemnyezinek bizalmat szavaztam, s a bababart szoptatsi rendet a lehet leghamarabb vezettk be akkori munkahelyem a miskolci Semmelweis Krhz Szlszeti s Ngygyszati Osztlyn. Az orszgban harmadikknt nyertk el a Bababart Krhz kitntetst. Ksbb, a Borsod-Abaj-Zempln Megyei Krhz osztlyvezetjv vlva j osztlyomon (2000-ben, majd 2009-ben) is elnyertk ezt a kitntet cmet. A bababart-jszlttellts clja az, hogy az desanyk legalbb 6 hnapon t csakis szoptatva, csakis anyatejjel tplljk gyermekket. Ahhoz, hogy ezt a clt elrjk, az albbi mdszereket kell bevezetni s alkalmazni a lehet legszlesebb krben. Elszr is, a leend desanykat s a szlszeti osztly dolgozit kell alapossggal tjkoztatni kell a f clkitzs elrshez vezet albbi mdszerekrl. Meg kell nyerni ket az gynek s el kell rni, hogy minden jszltt esetben alkalmazzk a bababart-jszlttellts mdszereit. n magam, a vrands nk s munkatrsaim jobb felksztse rdekben ksztettem egy 70 oldalas knyvet (Felkszls a szlsre), amelybl egy-egy pldnyt alaptvnyunk tmogatsval, trtsmentesen adtuk t minden hozznk szlni kszl kismamnak. Ebben az vben egy 300 oldalas szakknyvet (Szlnk kziknyve) rtam s jelentettem meg a SpringMed Kiad kzremkdsvel. Mindkt knyvben tg teret szenteltem a termszetes szls, ezen bell a bababart jszlttellts f clkitzse s mdszertana ismertetsnek, npszerstsnek. Bevezettk a megszlets utni pillanatokban elkezdett anya-magzat br-br kontaktus, s az els emlre helyezs biztostst mg a szlszobn. A gyermekgyi krtermekben az anykat jszlttjkkel egytt helyezzk el (rooming-in), megtantjuk ket a szoptats s az emlfejs helyes mdszertanra. Orvosi javallat nlkl az jszltt csak anyatejet kaphat s ezt a gyakorlatot javasoljuk 6 hnapon t fenntartani. Ha szopik a baba, akkor lesz tej, ha van tej, akkor szopik a baba s ms tpllkra, folyadkra s plne tpszerre 6 hnapig biztosan nincs (!) szksge. A szoptats nem merev idrend szerint, hanem az jszltt ignye szerint trtnik. Mrlegels eleinte elgsges napi 1, ksbb mr csupn heti 1 alkalommal. Cumi s cumisveg hasznlata szigoran tilos, mert ezek megzavarjk, visszafejlesztik a szopsi kszsget. A krhzbl tvoz desanyknak a ksbbiekre nzve is segtsgnket ajnljuk, tancsokrt neonatolgus orvosunkat vagy csecsems fnvrnket telefonon brmikor hvhatjk. Engedni kell teht, hogy az jszltt tpllsa s tpllkozsa a termszet rendje szerint trtnjen, mert hossz tvon ez a legeredmnyesebb, s a gyermek fejldst legoptimlisabban biztost tpllsi mdszer. Ennek a bababart mdszernek a miskolci szlszeti osztlyokon trtnt bevezetsvel s ltalnoss ttelvel elrtk azt, hogy a miskolci s Miskolc krnyki desanyk 53%-a mg a 7. hnapon tl is szoptatja gyermekt. A bababart szoptatsi rend bevezetse eltt ez az arny mindssze 25% volt. me a meggyz bizonytk: ez a mdszer valban jl szolglja a szoptatssal tplls hosszabb ideig trtn fennmaradst. s ez nagyon fontos a csecsemk egszsges fejldse szempontjbl. Tbb nehzsget is le kell gyzni a bababart szoptatsi rend meghonostsa rdekben Be kell azonban vallanom, hogy ennek a mdszernek az elterjesztse s hossz idn t trtn fenntartsa komoly nehzsgekbe is tkzhet: 1. A gyermekgyas asszonyok egy rsze betegnek tekinti magt, s ennek megfelel knyeztetst, nyugalmat vr el a maga szmra. Kimondani is szrny, de vannak, akik kifejezetten nygnek tartjk a hossz idn t nagyon vrt jszlttjk elltst.
59
Vannak, akik szemrehnyan panaszoljk, hogy a baba bizony sr nha s ez megzavarja a pihensket. Sokan vannak, akik nem akarjk elhinni, befogadni, hogy az jszltteket a szoptatson kvl sok hnapon t nem szksges (!) mg teztatni sem. Legfjbb azt hallani, ha egyesek elkldik maguktl az jszlttjket. Ilyenkor sajnlom kiss, hogy civilizci lepti a termszetes sztnket. 2. Tudni kell azt, hogy a fentiekben ismertetett szablyok alkalmazsa csak egszsges jszlttek esetben kvnatos. A koraszlttek, retardltak, besrgult jszlttek ugyanis valban infzira s akr teztatsra is rszorulhatnak. 3. Osztlyunk neonatolgus forvosa mindig is egyik legnagyobb tmaszom volt. A csecsems nvrek a mdszerekkel azonosulva teszik ugyan a dolgukat, de kevesen vannak. Nappal 3, gyeleti idszakban 2 csecsems nvr nagyon kevs egy olyan osztlyon, ahol vente 2700-2800 szls s 800-900 csszrmetszs fordul el. Mivel kevesen vannak, nem tlthetnek elg idt a gyermekgyasok krben. 4. A szlsznk is partnereink, de k is kevesen vannak (nappal 3, gyeletben 2 f), nagyon kevs idejk marad gyzkdni, btortani a kevsb egyttmkd, kitrsre is hajlamos gyermekgyasokat. 5. A szlszorvos kollgk elvileg j partnerek, de egyeseknek van egy gyengjk: a szemlykhz ragaszkod, ket vlaszt szlnkkel szemben nha gyengbbeknek bizonyulnak, hajlamosak a kelletnl hamarabb feladni a bababart mdszerek melletti rvelst, s hajlanak arra, hogy engedmnyeket adjanak. 6. A legtbb gondot mgis a csecsemket otthon ellt gyermekorvosok s vdnk jelentik. Az idsebb genercihoz tartoz gyermekorvosok ugyanis hajlanak a fiatalabb korukban tanult s elfogadott merev, 3 rnknti szoptatsi rend betartatshoz, megkvetelshez. Szerintk a teztats is megengedhet. A vdnkre nagy befolyssal brnak, gy sszessgben hogyan is fogalmazzak? nem k a bababart szoptatsi rend lharcosai. Ez azrt baj, mert az desanyktl nehz lenne elvrni, hogy szembeforduljanak a gyermekorvosukkal s vdnjkkel. 7. A bababart szoptatsi rend szles kr megvalstshoz mindenekeltt a szlszngygysz osztlyvezet forvosok s a csoportvezet hzi gyermekgygysz forvosok megnyersre lenne szksg. A Bababart Krhz cmmel mg nem br, tlnyom tbbsgben lv osztlyvezetk nha hborognak: Mi nem vagyunk bababartok? Amikor egsz letnkben az anykrt s az jszlttekrt dolgozunk?! Van ebben igazsg. Taln helyesebb lenne a kitntet cmet msknt elnevezni, hogy ne legyen irritl azok szmra, akik bababartok ugyan, de a cm elnyersrt mg nem sokat tettek, gy el sem nyerhettk ezt a kitntet cmet. Ami a legfeltnbb: sok v alatt egyetlen meggyz szakmai rvelst, tudomnyosan altmasztott ellentmadst sem tapasztaltam a bababart mdszerek ellen. Ellenvlemnyekkel nem tallkoztam nemzetkzi kongresszusokon s a szakirodalom tanulmnyozsa kzben sem. gy mr csak 1 krds marad. Ha elmletileg elfogadhat ez a mdszer, akkor mi az oka annak, hogy egyes orszgokban, a gyakorlatban mgis elakadjon, esetleg megbukjon ez a ktsget kizran eredmnyes, a f clkitzst, a legalbb 6 hnapig tart szoptatst jl szolgl bababart mdszer? Egyet mondhatok: n sok nehzsggel is
60
megkzdve, de meggyzdssel vallom, hogy ennek a mdszernek az elterjesztst s szles krben trtn alkalmazst tmogatnunk kell!
Zavarok a progresszv betegelltsban s az eslyegyenlsg biztostsban

Az n. progresszv betegellts arra az elvi kvetelmnyre pl, hogy minden betegnek el kell jutnia olyan egszsggyi intzmnybe, ahol t j felttelek mellett s kell biztonsggal fogjk meggygytani. Ha terleti illetkessge, vagy sajt vlasztsa alapjn olyan intzmnybe, osztlyra kerl a beteg, ahol a szakma szablyai szerint szksges kivizsglshoz s/vagy a szba jv optimlis terpihoz a felttelek (kell tuds, kell jrtassg, megfelel eszkzk, mszerek, gygyszerek stb.) nem adottak, akkor a beteget az n. progresszv betegellts keretben olyan intzmnybe kell tirnytani, tkldeni, ahol elltshoz a szksges felttelek biztosthatk. Ha ez a progresszv betegirnyt- s -ellt rendszer nem mkdik, akkor slyosan srlhet az eslyegyenlsg (azonos esly a gygyulshoz) kvetelmnye. Ez a rendszer Magyar-orszgon sosem mkdtt hibtlanul, s ennek tbbfle oka is volt/van: A progresszv ellts teljes kr megvalstst htrltat tnyezk 1. Az egyes orvosi szakmk vonatkozsban elklntve, s minden progresszv elltst ignyl betegsg esetben sosem volt vilgosan meghatrozva, hogy a progresszv ellts klnbz szintjeihez tartoz intzetekben, ill. osztlyokon mit kell tudni elvgezni s mit nem szabad vllalni, azaz mely esetekben s hova kell tirnytani, thelyezni a betegeket. Alakultak ki szoksok, egyes osztlyok s vezetik kztti barti kapcsolatok, melyek rvn sok beteg eljutott a megfelel elltst biztostani tud intzetbe, de tagadhatatlan igazsg, hogy az eslyegyenlsget minden rszorul beteg szmra nem lehetett, biztostani. Az sem volt ritka, hogy ellttak betegeket olyan intzetekben is, ahol az ellts felttelrendszere hinyos volt. Ez magyarul azt jelenti, hogy vagy kevsb hatkony terpit alkalmaztak, amire az alacsonyabb szint intzetben is volt md, vagy megksreltk elvgezni a szksges leghatkonyabb terpit, amely sorn azonban a felttelek hinyossga miatt a beteg brre vllaltak bizonyos fok tbbletkockzatot. 2. Ha egyrtelmen s pontosan nem is volt szablyozva a progresszv betegellts, az orvosi lelkiismeret az esetek tbbsgben mkdtt, s erre tmaszkodva kpesek voltunk eldnteni azt, hogy mit szabad elvllalnunk s mit nem. Kialaktott kapcsolataink pedig segtettek a megfelel fogad intzet kivlasztsban. A lelkiismeret azonban erklcsi kategria, egy elltrendszert jl mkdtetni azonban csak vilgos trvnyekre s szablyokra tmaszkodva lehet. Mert az emberi lelkiismeret lehet trkeny s megalkuvsra is ksz, ha fontos, egyb szempontokat is kell mrlegelni egy-egy dnts eltt. Hogy milyen szempontokat? 3. Pldul presztzsszempontokat, valamint a gyalzatos brezs s hlapnzrendszer miatt paraszolvencia-szempontokat is. Nha bizony nehezre esik, fleg egy j hr szakembernek, hogy bevallja a betegnek: asszonyom, n ehhez kellen nem rtek, vagy az ilyen mtt elvgzshez nincs elg gyakorlatom, ill. ehhez a terpihoz
61
krhzunk s osztlyunk nem rendelkezik elgsges pnzzel, gygyszerekkel, eszkzkkel stb., ezrt teht el kell kldennk nt pl. a megyei krhzba, klinikra stb. Persze a szavakat lehet csrni s csavarni, de a beteg rteni fog a szbl. 4. Vannak akik azzal nyugtatjk meg magukat, s ksrlik meg becsapni a sajt lelkiismeretket is, hogy a beteg ragaszkodik hozzjuk, s a csaldnak is nagyobb gondot jelentene a ltogats egy tvolabbi vros, ill. krhz esetn. Pedig legalbb ennyire igaz az is, hogy egy beteg ms intzetbe trtn tirnytsval az elkld orvosnak a remlt paraszolvencirl is le kell mondania. s ez egyes kollgknak nha nehezre esik (azt grtem, hogy szinte leszek!). Tapasztalatom szerint, de tmaszkodva a magyar ngygysz osztlyvezet forvosok vlemnynek krdves felmrsre is, a progresszv ellts szablyainak betartsval fleg a kvetkez betegsgcsoportok esetben fordulnak el hinyossgok: rosszindulat betegsgek, meddsg, cukorbeteg szlnk s koraszls. Ezen a tren nagyobb szakmai fegyelemre s nagyobb nfegyelemre lenne szksg. Ez volt az alaphelyzet hossz idn t, s ekkor rkezett meg a Molnr Lajos sHorvth gnes-fle, neoliberlis szellemisget tkrz egszsggyi reform, amelynek lnyege a rombols s a pnzkivons volt. Nos, ez a reform emltst sem tett a progresszv betegelltsrl. Csinljon mindenki, amit akar, csak jjjn ki a lnyegesen lecskkentett finanszrozsbl. A magasabb szint intzmnyeket viszont kifejezetten kedveztlen helyzetbe hozta: 1. Rszben azrt, mert finanszrozsi csdt szabadtott az intzmnyekre. Ennek eredmnyeknt a kisebb intzetek szabadulni akartak a kltsgesebb gygytst ignyl betegektl. Ezzel knnytettek ugyan a sajt vlsgos anyagi helyzetkn, de sok plusz munkt hrtottak a magasabb szint intzmnyek dolgozira. Egyttal tovbb slyosbtottk a nagyobb intzetek amgy is slyos anyagi gondjait. 2. A progresszv betegelltsbl ered tbbletfeladatok elltshoz tbblet-finanszrozst nem adtak, ezzel szembelltottk a nagyobb intzetek mindig is tbb s nehezebb munkra knyszerl orvosait s szakdolgozit a betegektl szabadul, kevesebb s szakmailag knnyebb munkt vgz, sokkal tbb pihensre is lehetsget tall orvosaival s szakdolgozival Szlszeti s ngygyszati vonatkozsban a progresszv ellts mkdtetse mindennapos feladat, mindennapos gond s az el nem ismert plusz munka s a jelents tbbletterhels miatt lland feszltsgforrs. Borsod-Abaj-Zempln megye egsz terletrl a Megyei Krhz szlszeti osztlyra kell tovbbkldeni a koraszlseket, a cukorbeteg szlnket, s minden NIC-ben (Neonatolgiai Centrumban) trtn elltst ignyl magzatot (mg in utero, teht az anya mhben), valamint a 12. terhessgi ht utni terhessgmegszaktsokat. A Debreceni Egyetem Ni Klinikjra kell irnytani az invazv genetikai vizsglatra, kromoszma-analzisre szorul terhes nket, tovbb a specilis konzliumokat ignyl, slyos betegsgben szenved szls eltt ll asszonyokat. Ngygyszati vonatkozsban a radiklis mttekre szorul betegeket csakis olyan centrumokban lenne szabad operlni, ahol megfelelen felkszlt s kell esetszm miatt elgsges tapasztalattal is br kollgk dolgoznak. Medds esetn pedig maximum 2 hnapnyi kivizsglsi idszak utn el kell jutni a biztos diagnzisokhoz. Ami a terpis prblkozsokat illeti, n azt tartom kvnatosnak, hogy egy tlagosan felkszlt ngygysz ne verje kltsgekbe a beteget, s kb. 4 hnapnyi sikertelen kezels utn mindenkppen irnytsa a prt meddsgi centrumba. Ezt a rendkvli volumen, s szakmai szempontbl lnyegesen nehezebb betegek elltst ignyl plusz munkt az OEP, ill. az egszsggyi kormnyzat semmilyen formban sem ismeri el, nem fizeti meg. Ez abszurd s messze nem felel meg a teljestmnyarnyos brezs elvi kvetelmnyeinek. Ez olyan ltalnos, minden szakterletet rint problma, amelyet felttlenl rendezni kell.
62
Sokan akadlyozzk a vltozskori hormon (ptl) terpia elterjesztst Szabad-e beavatkozni a termszet rendjbe?
A nk tlagletkora a Rmai Birodalom idszakban mg csak 25 v, de 100 ve is mg csupn 50 v volt. Az ezredfordul idszakban a fejlett orszgokban mr a 80 vet is meghaladta. Korbban a nk tbbsge meg sem rte az utols menstrucijt, napjainkban mr tlagosan 30 vvel lik tl az utols vrzsket (menopauza). rthet, hogy az ezt megelz pr v (prmenopauza) s fleg az ezt kvet vek (posztmenopauza) n. klimaxos panaszai s az ugyancsak sztrognhinnyal sszefgg idskori, okozati betegsgek megelzsnek krdse csak az utols kt vtizedben kerlt a szakmai rdeklds elterbe. Kiderlt, hogy a vltozskori kellemetlen panaszok (hhullmok, izzadsrohamok, lmatlansg, idegfeszltsg, depresszi, hvelyszrazsg, brrncosods stb.), a csontritkulshoz vezet csontveszts felgyorsulsa s az utols menzeszt kvet 10 vben a szvinfarktus elfordulsnak megngyszerezdse dnten egy kzs okra, a petefszkek sztrognhormon termelsnek 50-ves kor krl kezdd megsznsre vezethet vissza. Kzenfekvnek tnt, hogy az elmarad sztrogntermelst gygyszeresen kell ptolni. Nem tbbet, nem mst, csak annyi sztrognt kell adni, amennyit korbban vtizedeken t a petefszkek lettani krlmnyek kztt is termeltek. Mi a haszna a hormonptl kezelsnek? A hormonptl kezelssel szmos betegsg megelzsre nylik lehetsg: - 1. Megelzi, megsznteti a klimaxos panaszokat, ezltal javtja a vltozskor beteg letminsgt. 2. Megelzi, de ha mr kialakult, akkor nem engedi slyosbodni a csontritkulst. Fontos ez? Igen fontos, hiszen 65 ves korra mr minden harmadik nnek legalbb egy, csontritkuls miatt sszeroppant csigolyja van. Magyarorszgon kb. 600 ezer nnek van csontritkulsa, s ebbl ereden vente 100 ezer trs, ezen bell 14 ezer csptji trs fordul el. Ez utbbi trseket elszenvedk 25%-a 1 ven bell meghal. 3. Cskkenti az relmeszeseds, a vltozs veiben egyre nvekv veszlyt jelent szvinfarktus kockzatt. 4. Mrskelten cskken, de legalbbis nem nveli az 50 ves kor felett minden tdik nt fenyeget n. stroke (sztrk, azaz agyrtrombzis vagy agyvrzs) eslyt. 5. Cskkenti a hgyivarszervi sorvadsok (krnikus hlyag-hurut, mhsllyeds, hlyag- s vgblsrv, vizelettarts elgtelensge, hvelyszrazsg miatt fjdalmas kzsls stb.) eslyt. 6. Helyrellthatja a cskken nemi vgyat. 7. Kslelteti, enyhti vagy megelzi a kros idskori feledkenysg az Alzheimer-kr bekvetkezst. 8. Cskkentheti egyes izleti betegsgek s sorvadsok kialakulst. 9. Cskkenti a vastag- s vgblrk, valamint a petefszekrk kockzatt. - 10. sszes kedvez hatsnak eredmnyeknt jelentsen cskkenti (60-ves kor eltt mintegy 40%-kal) a hallozs mrtkt. Szabad-e beavatkozni a termszet rendjbe? A ktkeds, az agglyoskods hamar felttte a fejt: nem lesz-e ez valamirt veszlyes s egyltaln szabad-e beavatkozni a termszet rendjbe? De ht krdem n mi orvosok nem ezt tesszk-e egsz plyafutsunk alatt? Az emberi szervezet brmilyen csodlatos is, nem tkletes. Esend, kpes betegg vlni. gy tnik, ez beletartozik a termszet rendjbe. s akkor ne avatkozzunk be a termszet rendjbe? Ne szntessk meg a kellemetlen klimaxos panaszokat, ne elzzk meg a kialakul sztrogn-hinnyal sszefgg idskori betegsgeket akkor, amikor ehhez mr kitn sztrogn-tartalm gygyszerekkel rendelkeznk? Ne gygytsuk meg a beteget? Akkor sem, ha tudjuk, hogy mit kellene ennek rdekben tennnk? - Termszetesen meggygytjuk s lnnk kell a perimenopauzlis
63
(utols menzesz krli), s posztmenopauzlis (utols menzesz utni vekben szba jv) hormonkezels ltal biztosthat prevenci (megelzs) lehetsgvel is. Meggyzdsem, hogy egy orvos nem is helyezkedhet ms llspontra. Aki ezt a krdst felteszi, tulajdonkppen azt krdezi, hogy szabad-e megelzni s szabad-e meggygytani a betegsgeket, szabad-e meghosszabbtani az esend ember mg j letminsggel meglt lett? Egyltaln van-e szksg orvosokra, s a beteg emberek gygytsra? n azt hiszem, hogy ezekre a krdsekre csakis igen vlasz adhat. Ha mgis lenne, aki a nem vlasszal kacrkodna, annak fel kell tennem nhny tovbbi krdst: csinltat-e magnak szemveget, ha romlik a ltsa? Csinltat-e fogptlst, ha kihullanak a fogai? Csinltatna-e csp- vagy trdprotzist-mttet, ha ezek nlkl mr jrni sem tudna? Egyltaln elmegy-e orvoshoz, ha brmifle betegsg tneteit szleli magn? Ht persze, hogy elmegy az orvoshoz s rl, ha megszntetik a fjdalmait, panaszait, ha meggygytjk, ha megmentik az lett. Pedig ezzel bizony az orvos beavatkozik a termszet rendjbe. Abba a rendbe, amely szerint esendk vagyunk s egyszer mindenkinek meg kell halnia. Akkor pedig butasg azt felvetni, hogy szabad-e beavatkozni a termszet rendjbe! Az Eurpai Uni legfejlettebb orszgaiban, az USA-ban, Kanadban, j-Zlandon s Ausztrliban az 50 v feletti letkor nk 20-30%-a rendszeresen alkalmazza a menopauzlis hormonptl gygyszereket (hormonterpit). Magyarorszgon ettl mg nagyon tvol vagyunk. Az 50 vnl idsebb nknek csupn 2-3%-a l ezzel a lehetsggel. Igen nagy szksg lenne a hormonptl gygyszerek elterjesztst clz hatkony szakmai propagandra, s nagy szksg lenne a menopauzlis hormonterpival kapcsolatos agglyok, tveszmk eloszlatsra. A hormongygyszerektl val flelem teljesen alaptalan Aki elfogadja azt, hogy szksg esetn rdemes beavatkozni a termszet rendjbe az eljhet egy jabb aggllyal: Jaj csak hormont ne! Mirt tetszik ezt gondolni? Mert az veszlyes, abbl csak baj lehet vlaszolja a beteg. Ilyenkor meg szoktam krdezni: Honnan veszi ezt a butasgot? Tudja-e, hogy mivel kezelik a cukorbetegsget? Inzulinnal, ami a hasnylmirigy hormonja. Mit adnak az orvosok sok esetben, pl. izleti gyulladsok esetn? Steroid gygyszereket. Ezek mellkvese-hormonok. Mit adnak, ha nem termeldik elg hormon a beteg pajzsmirigyben? Pajzsmirigyhormont. s mivel erstjk a szlfjsokat a szlszobn, ha ez szksgess vlik? Oxytocinnal, ami az agyalapi mirigy hts lebenyben termelt hormon. Mit adunk, ha hormonzavarok okozzk a meddsget s ezrt nincs tszrs? Agyalapi mirigy ells lebenyben termelt hormonokat! s vajon mit tartalmaznak a fogamzsgtl tablettk? Szintetikus petefszekhormonokat. Mibl gondolja azt, hogy ppen az sztrogn hormon lenne veszlyes, amely gy 40 ven t mkdtette a mht, elsegtette, hogy menstrucii legyenek s hogy teherbe eshessen? Termszetesen minden gygyszerrl tudni kell, hogy ki szmra ajnlhat, ki szmra ellenjavallt, milyen felttelekkel, milyen dzisban, milyen kontrollvizsglatok mellett szabad felrni s javasolni. Sz sincs teht arrl, hogy a hormongygyszerek veszlyesebbek lennnek, mint ms gygyszerek. Igaz viszont, hogy - miknt ms gygyszereket is - a hormonszereket is kell szakrtelemmel kell alkalmazni. Van-e kockzata az utols menzesz krli, s az ezt kvet idszakban alkalmazott hormonterpinak? Igen van. Minden gygyszernek lehet kockzata, ha nem szakszeren alkalmazzk azokat. Melyek a menopauzban alkalmazott hormonptls kockzatai?
64
Felttlenl igaz, hogy kizrlag sztrognt tartalmaz gygyszert csak az kaphat, akinek a mht mr eltvoltottk. Akinek a mhe mg megvan, csak olyan gygyszert kaphat, amely az sztrogn hormon mellett gesztogn hormont is tartalmaz. Ha csak sztrognt adnnk, akkor ezzel nvelnnk a mhtestrk kockzatt. Ha az sztrogn mell gesztogn hormont is adunk, akkor teljes mrtkben kizrhat, hogy a gygyszer szedsvel nvelnnk a mhtestrk kockzatt. Az sztrogn hormon rendkvl kicsi mrtkben, de fokozhatja a vr alvadkonysgt, ezltal nvelheti a trombzis kockzatt. Ezt olyan pciensek esetben szksges figyelembe venni, akiknek rkltt vralvads-zavara van, aki elhzott, szvbeteg, nagyfok a visszeressge, dohnyzik, mozgskorltozott vagy tlzottan ids. Ilyen esetekben mr eleve magasabb a trombzis kockzata, ezrt nem szabad ezt a kockzatot hormonptl gygyszerek adsval tovbb nvelni. Akik az utols menzeszt kvet idszakban alkalmazott hormonterpival kapcsolatban a fokozd emlrk veszlyre hivatkoznak, egy vals, de csupn 1-2 ezrelknyi mrtk kockzatnvekedst nagytanak fel, ppen gy, mint ahogy a szlkt szoktk gerendv felnagytani. Ha igaz is lenne a minimlis fok kockzatnvekeds, ennl sokkal tbbet nyom a mrlegen az, hogy a hormonptl szert szed nk (vlheten ms, ismeretlen okbl bekvetkezett) emlrkja kb. 30%-kal kisebb hallozssal jr, mint azok, akik hormonptl szert nem szedtek. Egyszeren azrt, mert a hormonptl kezelsben rszesl betegek emlrkja sokkal jobb indulat, hamarabb felismerhet s knnyebben gygythat. Az idben trtn felismerst az biztostja, hogy azoknl a betegeknl, akiket posztmenopauzlis hormonterpiban rszestnk, vente elvgeztetjk a mammogrfis emlrk-szrvizsglatot. Termszetesen nem kaphatjk a menopauzlis hormonterpit azok, akiknl valamilyen ellenjavallati betegsg ll fenn. Abszolt ellenjavallatot kpez a fennll trombzis, emblia, visszrgyullads, akut mjbetegsg, emlrk s mhtestrk. Ezek a betegsgek kizrjk a hormonptl kezels alkalmazst. Relatv ellenjavallatot kpezhet a mh myoms daganata, epek, endometriosis, labilis magasvrnyoms, jindulat emlbetegsg, az elzmnyben szerepl trombzis s emblia, vagy ha a csaldban mr elfordult valakinl emlrk. Relatv ellenjavallat esetn nagyobb a hormonterpia kockzata, de a haszon/kockzat-mrlegelst kvet dntst a betegre kell bzni. Ha neki ellenrzse lenne a hormonkezelssel kapcsolatban, akkor nem szabad erltetni ennek alkalmazst. El kell-e tvoltani a petefszkeket az 50 v feletti betegek hasmtte sorn? A vltozs- s az ezt kvet idszak hormonlis problmival fgg ssze egy tovbbi fontos krds megbeszlse. A vilgon ltalnos jelensg az, hogyha 50 v feletti betegnl valamilyen betegsg miatt mhetvoltst kell vgezni, akkor eltvoltjuk a petefszkeket is. Azrt tesszk ezt, mert gy gondoltuk, hogy azok a petefszkek mr gy sem mkdnek, visszahagysukbl haszon nem szrmazik, megmarad viszont a ksbbiekben kialakul petefszekrk kockzata. A szaktudomny legjabb eredmnyei alapjn nagyon valsznnek tnik, hogy az eddigi gyakorlaton vltoztatni kell. Napjainkban egyre tbb tanulmny igazolja, hogy ha a petefszkek egszsgesek, akkor 50 ves kor felett sem szabad azokat eltvoltani csak akkor, ha ennek valamilyen specilis orvosi javallata van. Mint kiderlt, az utols menstrucit kvet vekben a ni szervezetben n. androgn tlsly (frfihormonok tlslya) alakul ki, annak kvetkeztben, hogy a petefszkek tesztoszteront s androsztendion hormont termelnek, melyekbl az n. aromatz enzim sztrogn hormont szintetizl. Erre az sztrogn hormonra pedig szksg van. Kimutattk, hogy ha ktoldali petefszek-eltvoltst vgznk s ezt kveten nem adunk hormonptl kezelst, akkor akr tbb vvel is megrvidthetjk a beteg lett. Egy 2007-vi tanulmnyban (Parker et al. Clin. Obstet.
65
Gynecol 2007. 50, 354-61) tudomnyos mdszer segtsgvel trtnt becsls alapjn azt talltk, hogy: ha 10000 ktoldali petefszek-eltvoltott betegre vonatkoztatunk, akkor a petefszkek eltvoltsval megmentnk ugyan 47 beteget a petefszekrk miatti hallozstl, de egyttal 991 beteg lett kockztatjuk olyan betegsgek miatt, amelyek a petefszkek eltvoltsnak lesznek a kvetkezmnyei. Azrt, mert megvontuk a ni szervezettl a petefszkekben 50 ves kor utn is termeld hormonok jtkony hatst. A javasolt szably: 65 ves korig nem szabad eltvoltani a petefszkeket, de ha ez valamirt mgis szksgess vlna, akkor a beteget felttlenl hormonterpiban kell rszesteni .
A betegek korrekt tjkoztatsval kapcsolatban is vannak nehzsgeink

Teljesen termszetes, hogy a beteg embert tjkoztatni kell az vizsglatnak, kivizsglsnak eredmnyrl, betegsge lnyegrl s arrl, hogy az orvos mit javasol, hogyan szeretn meggygytani, s hogy a terpis beavatkozstl milyen eredmny vrhat, ill. hogy milyen kockzatok lehetsgvel kell szembenzni. A beteg jogosult minden vele kapcsolatos adat, orvosi megllapts s dokumentci megismersre. Jogosult arra is, hogy a nla tervezett diagnosztikai s terpis beavatkozsokhoz hozzjrulst adja, vagy esetleg megtagadja azokat. Ezzel nincs is semmi baj. Abban azonban mr jelents klnbsgek vannak az orvosok vlemnyt illeten, hogy: 1. Milyen rszletessggel, milyen mlysgig kell tjkoztatni a betegeket s hozztartozikat a kezelssel, mtttel kapcsolatba hozhat esetleges komplikcikrl, szvdmnyekrl. 2. A betegre kell-e bzni a dntst a szba jv, felajnlott terpis alternatvk kztti vlasztst illeten. 3. Az orvos nem ktelezhet olya beavatkozs elvgzsre, amely meggyzdse szerint szakmai, vagy erklcsi szempontbl elfogadhatatlan. Mi a teendje, ha a beteg mgis ilyen beavatkozshoz ragaszkodna? Ami a tjkoztats mlysgt illeti: Nincs olyan mtt, amelynek ad abszurdum ne lehetne akr vgzetes kimenetel szvdmnye is. Balszerencss vletlenek sszeesse esetn a legszakszerbb ellts s a lehet legnagyobb gondossg esetn is elfordulhat pldul slyos aneszteziolgiai szvdmny, vagy korbban nem ismert, de most kiderlt slyos allergis szvdmny. Elfordulhat mtti sebgyullads, s ebbl kiindul akr slyos, szeptikus szvdmny. Elfordulhat komoly vrzssel jr rsrls, s megsrlhetnek a mtti terletre sodrd szomszdos szervek is. Akinek rosszindulat betegsge van, vagy kiterjedt visszeressge, tlzottan kvr, szvbeteg, mozgskorltozott stb., mtt utn knnyebben kaphat trombzist, ezzel sszefggsben akr letveszlyes tdemblit is. Ha ez mind igaz, (mrpedig igaz), akkor el kellene mondanunk minden betegnek s hozztartozknak minden lehetsges, akr vgzetes kimenetel szvdmny lehetsgt is? A betegek fele-harmada hallra rmlne s elllna a mtttl. Ha viszont nem mondjuk el s mgis bekvetkezik egy slyos szvdmny, akkor biztosak lehetnk a feljelentsben, a krtrtsi perben. A beteg ui. mindig mondhatja azt, hogy ha errl a szvdmnylehetsgrl tudott volna, akkor nem egyezett volna bele a mttbe. Ez csapda. Az orvosi defenzivits azt kvnja meg, hogy mondjunk el minden lehetsges kockzatot; az orvosi lelkiismeret pedig azt, hogy feleslegesen ne rmisszk hallra a beteget, hogy aztn lemondjon a gygyulst gr terpis beavatkozsrl. Egy j orvos ezt a dilemmt individulis, betegre szabott mrlegelst kveten tudja megoldani.
66
Lehetsges egy msik dilemma is: tjkoztatni azrt kell a beteget, hogy kell tjkozottsg birtokban tudjon dnteni az orvos ltal javasolt terpia elfogadsrl, vagy elvetsrl, ill. egy msik, ltala helyesebbnek tartott terpia mellett. A magam rszrl nem rtek egyet a betegek szmra biztostott effle szabadsgjoggal. Meg vagyok arrl gyzdve, hogy a beteg a legalaposabb tjkoztats esetn sem vlhat orvosszakmai krdsekben az orvos felkszlt vitapartnerv, nem fog tudni elfogulatlanul, az t zavar egyb szempontok kizrsval dnteni, ezrt knnyen veszlybe sodorhatn magt, ha ragaszkodna a sajt elkpzelshez. Az orvos eltt kt lehetsg ll: 1. Majdnem gy kezdtem, hogy egy normlis beteg, de ezt mris visszaszvtam. A betegek tlnyom tbbsge ezt mondja: Doktor r, n teljes bizalommal jttem nhz. Maga a szakember, legyen gy, ahogy n azt a legjobbnak gondolja!. s ebben az estben mris visszaadja a dnts jogt az orvosnak. 2. Vannak aztn betegek, akik hajlamosak az okoskodsra. k gondolkodsi idt krnek. Elmennek egy msik orvos magnrendeljbe s kikrik az vlemnyt is. Sokszor a szakmai rangltra alacsonyabb fokn ll kollga vlemnyt. Felmennek az Internetre s gy tjkozdnak. Megkrdezik a bartnt, szomszdasszonyt, akit hasonl okok miatt a kzelmltban operltak. Elkezdenek a sajt szjrsuk szerint kombinlni. Aztn megvalstva nmagukat kimondjk a dntsket, amivel az orvos vagy egyetrt, vagy sem. Az orvosok azonban nem szeretik azt, ha effle ksz helyzetek el lltjk ket, ezrt igyekeznek elbe menni az ilyen helyzeteknek. Egy tapasztalt orvos kpes rvid nhny perc alatt eldnteni azt, hogy egy beteg az elbb elmondottak alapjn melyik csoportba tartozik. Akikrl gy gondolja, hogy az nmegvalst hajlamak kz, az eltt a beteg eltt nem veti fel a lehetsges alternatvkat, hanem teljes lendlettel ellentmondst nem tren igyekszik meggyzni a beteget a sajt meggyzdse szerinti legjobb megoldsrl. A betegek ilyenkor ltalban rblintanak az orvos javaslatra. Stresszelnek egy kicsit, de aztn elfojtjk az agglyaikat, megadjk magukat. Lthat: ebben az esetben is az orvos dnt. Akkor krdezem: mirt is teszi a trvny a dntst a beteg kezbe? Nem lsgos ez kiss? Nem valamifle lliberalizmusrl van itt sz? Nem lenne-e tisztessgesebb, az orvosok irnti bizalmat is erst lps, ha a diplomja ltal feljogostott, a trvny eltt felelssggel is tartoz orvos kapn meg a dnts jogt? Amihez termszetesen a beteg hozzjrulst is ki kellene krni: beleegyezik, vagy sem. Ha nem, akkor az orvos, ill. az adott osztlyon nem vgzik el a beteg ltal krt terpis beavatkozst. Ekkor a beteg elmehet egy msik krhzba. Ott kezddik minden ellrl. Tulajdonkppen az lep meg, hogy az emberi szabadsgjogok lharcosai mirt nem kvetelik azt, hogy a autszerel, villanyszerel, TV-szerel egy mozdulatot se tehessen addig, amg a tulajdonost nem tjkoztatta s amg meg nem krdezi t, hogy szerinte ezt, vagy azt a vezetket, csavart, vagy alkatrszt hova kellene beilleszteni ahhoz, hogy a bajt el lehessen hrtani. Mirt nem biztostja ezt a jogot a trvny? Nyilvn azrt, mert ehhez a szakember jobban rt. s az orvos? Szerintem mi is jobban rtnk hozz. A betegek szmra legjobb szvvel a kvetkez tancsot adhatom: ne bjjk az Internetet, sem az orvosi szakknyveket s ne krdezgessk a bartnket. Ezek helyett tjkozdjanak inkbb, hogy betegsgkkel melyik intzmnyt vlasszk s azon bell kik a legjobb hrben ll, legjobb tuds, a betegekkel leggondosabban bn, legkellemesebb modor, bizalmat raszt orvosok. Aztn forduljanak ahhoz az orvoshoz, akiben leginkbb megbznak. Bzzk r magukat teljes bizalommal! Higgyk el ez a legjobb megolds. A bajt, az izgalmakat, az esetleges szvdmnyeket s a mtt utni gygyulsi idszak nehzsgeit is, pszichsen gy lehet a legjobban elviselni. Aki bzik az orvosban, nem engedi el magt, s akar meggygyulni, aki mentlisan ers, annak a teste is knnyebben s gyorsabban gygyul. Az orvosba, a gygyulsba vetett bizalom a gygyuls alapfelttele.
67
Az esetek tlnyom tbbsgben az orvos tudja azt, hogy mi a teend, s hogy miknt kell tjkoztatni a beteget s a hozztartozkat. A nagyobb baj akkor ll el, ha az orvos is bizonytalan abban, hogy mit is kellene tenni a beteggel, s mirl s hogyan tjkoztassa a beteget. Mert vannak ilyen esetek is. Mondok nhny pldt a sajt szakterletemrl: Az ember terhessge normlisan 40 htig tart. Egy 22-23. hetes terhessgben vratlanul elfolyik a magzatvz s beindulnak a szlfjsok. A magzat szvmkdse mg j. Mi szlszorvosok jl tudjuk azt, hogy egy 22-23 hetes terhessgbl szlet magzatnak, ill. koraszlttnek kevs eslye van az letben maradsra, de ha letben maradna is, kevs az eslye arra, hogy egszsges gyermek, ill. felntt vljon belle. Amg azonban a szve dobog, mindent meg kell tennnk az letben maradsa rdekben. Az anya s az apa azonban ktsgbe van esve. k rzik, tudjk, hogy mi a tt. Volt mr r eset, hogy rsba adtk: k nem akarjk, hogy egy ilyen bizonytalan sors gyermekk szlessen, hogy aztn vak, nyomork, vagy szellemileg cskkent kpessg gyermekk legyen. Azt is mondtk: ha meg akartk volna szakttatni a terhessget, semmi akadlya nem lett volna, akkor most mirt nem dnthetnek a sorsrl? Krem, gondoljk t, milyen nehz llekkel kell dntenie az orvosnak akr gy, akr gy. nk mit tancsolnnak? Ultrahang-vizsglattal kiderl, hogy a kldkzsinr szorosan a magzat nyaka kr tekeredett. Elg egy rossz mozdulat a magzat rszrl, a kldkzsinr megfeszlhet s megfojthatja a magzatot. A krds: elvgezzk-e a csszrmetszst? Ht persze, nem sokat kell gondolkoznunk, ha a terhessg mr kiviselt s a magzat rett. Vilgos, hogy meg kell operlni a vrands nt. De senki se higgye, hogy ezt tanknyv rja el. Nem rja el, mert sok magzat szletik meg gy, hogy megszletse pillanatban derl ki: kldkzsinr van a nyaka krl, mgis kitn llapotban szletik. Sokkal nagyobb azonban a gond, ha a terhessg mg csak pl. 28, 32, 36 hetes. Ha tl korn hozzuk vilgra a magzatot, akkor megelzhetjk ugyan a kldkzsinr-komplikci miatti fulladst, de elveszthetjk t a koraszlttsgbl fakad slyos lgzszavarok, agyvrzs, vagy ms szvdmny miatt. n mit tenne a szlszorvos helyben? Sok szlszorvos szmra mr az is krds hogy meg kell-e egyltaln mondani a kldkzsinr-problmt az anynak. Ha megmondjuk, de a tl fiatal terhessgi kor miatt mg nem tancsoljuk elvgezni a csszrmetszst, a legtbb anya pnikba esik. Hihetetlenl nagy stresszbe kergetjk t, ha azzal a tudattl kell mg nhny hetet vrnia, hogy a magzat brmely pillanatban meghalhat. De ht ne mondjuk meg, mgis csak joga van tudni, mgis csak az gyermekrl van sz. s ha megmondjuk, s knyrg, hogy ne vrjunk tovbb? Sehol, semmilyen szablyban nincs az lerva, hogy hny hetes korig kell mindenkppen vrni. Ha vilgra hozzuk a magzatot s koraszlttsge miatt lesz valamilyen slyos szvdmnye, knnyen a fejnkhz vghatjk: nk a szakemberek, mirt nem mondtk, hogy mg semmikppen sem szabad vilgra hozni. Egy gyermekgyas csszros beteg mr 5 napja lzas. Az ltalnos llapota egyre rosszabb. A laborleletek is arra utalnak, hogy szeptikus az llapota (vrmrgezse van). Egyltaln nem biztos, hogy a mhe fertzdtt be, hogy a mhben van a szeptikus llapot gca, mert az elvgzett klnbz vizsglatok (mhvladk-tenyszts, tapintsos- s ultrahang-vizsglatok) leletei egyltaln nem utalnak erre. Ugyanakkor mr felvtelkor is khgtt, fjt a torka is, a tdgyulladst bizonytottnak kell tartanunk. Az antibiotikus kezels ugyanakkor eredmnytelen, s van egy hossz idk ta fennll blcs monds: ha egy gyermekgyas lzas, szeptikus, akkor elszr mindig a mhre, annak gyulladsra kell gondolni, s nem kell sokat vacakolni, el kell tvoltani a mht. Azrt a dolog nem ilyen egyszer. Ha kivesszk a mht, csak azrt, hogy elmondhassuk, hogy mi mossuk kezeinket, de a szvettani vizsglat nem fogja igazolni azt, hogy a mh volt a szepszis gcszerve, akkor azzal a tudattal kell majd tovbb lnnk, hogy indokolatlanul tettnk meddv egy fiatalasszonyt. Ha viszont tovbb vrunk s abban bizakodunk, hogy jabb
68
antibiotikumot indtva majd csak megnyugszik valahogy az a tdgyullads, akkor bekvetkezhet a legrosszabb: elveszthetjk a beteget. s hogyan tjkoztassuk a beteget? Mondjuk meg azt, hogy mi kivesszk ugyan a mht s ezzel tbb gyermeke mr nem lehet, de lehetsges, hogy a szvettani vizsglat nem fogja igazolni a dntsnket. Erre az esetre mr elre elnzst krjk? s ha nem operljuk meg, a beteget elvesztjk s a boncols mgiscsak azt fogja vlemnyezni, hogy a mh volt a szepszis gcszerve? Rendkvl nehz a dnts, rendkvl nehz dolog a beteg s a hozztartozk tjkoztatsa is. s mit mondjunk, hogyan tjkoztassuk a gygythatatlan rkbetegsg miatt hallba kszl beteget? Rendkvli lelki megterhelst jelent egy orvos szmra, ha mondjuk egy nagyvizit sorn egy ilyen megtrt tekintet, fizikailag mr leromlott, lesovnyodott s teljesen ertlenn vlt beteg megfogja az orvos t simogat kezt, s azt mondja: Tanr r! Meggygyulok-e n mg? Mennyi idm van mg htra? Egy ilyen beszlgets fellr minden aznapi j hangulatot, minden szemlyes gondot, problmt. Egy ilyen beszlgets ell nem lehet kitrni. Egy ilyen beszlgets diszkrcit kvetel, s nem egy nagyvizit szles nyilvnossga el val. Egy haldokl embert alzattal kell kiszolglni. Arra krtem munkatrsaimat, hogy hagyjanak magunkra, s csak egy nvrke s egy fiatal orvos maradjon bent. Leltem a beteg gynak a szlre. tvillant az agyamon, hogy kt dolgot kell mrlegelnem: 1. Remny nlkl nincs emberhez mlt let. Senkit sem szabad remny nlkl hagyni, az utols kapaszkodtl megfosztani. Ezrt, a vlaszokat kegyes hazugsggal gy kell megfogalmazni, hogy legalbb egy pici remnyt mindig kell hagyni. 2. E hozzllsnak ellent mond annak beltsa, hogy minden embernek lehet halla eltt elintzni-, vagy rendelkeznivalja, lehet jogi s vagyonjogi szempontbl fontos mondanivalja. Lehet, hogy rni (diktlni) szeretne, lehet, hogy beszlni szeretne valakivel. Ezeket a jogokat s kvnsgokat tiszteletben kell tartanunk, s ezrt nincs helye mg a kegyes hazugsgnak sem. Az igazsgot meg kell mondanunk. A ktfle hozzlls nem felttlenl mond ellent egymsnak. A kettt lehet tvzni is. Ott ltem a nni gya szln, s gyngden megfogtam a kezt. Kovcs nni, n ppen olyan haland ember vagyok, mint n. Elbb, vagy utbb, de egy a sorsunk. Ha megkrdezett engem, n nem csaphatom nt be. A betegsge nagyon slyos, abban a stdiumban van, amikor az n sorsa mr nem az orvosok, hanem a Jisten kezben van. Ha n hisz Istenben, akkor ebbe bele kell trdnie, meg kell nyugodnia. Nem azt mondtam, hogy nincs mr remny a gygyulsra, csupn azt, hogy isteni segtsg nlkl mi mr nem tudjuk meggygytani. Imdkozzon, hogy megkaphassa ezt a segtsget, s hogy elnyer-hesse azt a lelki bkt, amely hozzsegtheti nt, hogy felkszlhessen erre a hossz tra, amelyen egyszer minden embernek vgig kell mennie! Aki hisz Istenben, el tudja fogadni ezeket a szavakat. Aki nem, bizonyra nehezebben veszi tudomsul a kzelg teljes megsemmisls gondolatt. De az, hogy egy ilyen helyzetben mit, s hogyan mondunk el brmit is egy halltusjt vv embernek, hogy hogyan veznylnk le egy hallkzeli beszlgetst, azon nagyon sok mlik. A beteg rszre is, de a magunk szmra is. Ha mg mindig gy lenne, mint az n idmben, ha mg napjaikban sem lenne tantrgy az orvosi egyetemen az orvosi pszicholgia oktatsa, akkor az nagyon nagy baj lenne. Mennyire j lenne, ha a legnagyobb tapasztalat s kztiszteletben ll professzorok s forvosok mondhatnk el vlemnyket s tancsaikat a leend kollgknak az orvos-beteg kapcsolat legfontosabb krdseirl. Hogy a legnehezebb helyzetekben ne legyenek az orvosok kizrlag a sajt beltsukra utalva. Hogy a kpesekk vljanak a beteg pszichjnek lehet leghamarabb s legpontosabb kiismersre, hogy kpesekk vljanak a beteg pszichjhez val legjobb alkalmazkodsra. Hogy a lelki kapcsolat eszkzeivel is jl szolglhassk a beteg gygyulst. Hogy ne legyenek zavarban, amikor les, nehz helyzetben kell a beteget tjkoztatniuk.
69
Neoliberalizmus a vilgban, a magyar trsadalomban, az egszsggyben s a szlszet-ngygyszat ltkrben

ltalnos orvosi mveltsggel, szerny gazdasg- s trsadalomfilozfiai ismeretekkel nem knny felismerni az egsz emberi trsadalmat, benne az egszsggyet s az egyes emberek hatalmas tmegeit fenyeget vilgjrvnyt, melyet neo-liberalizmusnak neveznk. Szkebb rtelemben gazdasgfilozfiai fogalom, amelynek magjt az a monetarizmus kpezi, melynek vezrelve a kormnyzati beavatkozsoktl mentes, a vilg minden dolgt megoldani kpes szabadpiac. Tgabb rtelemben a neoliberalizmus a monetris gazdasgfilozfia s a liberlis trsadalomfilozfia egyttest jelenti. Trsadalomfilozfiai vezrelve a felvilgosods idszakban meghirdetett szabadelvsg, az emberi szabadsgjogok mindenek felettisgnek hirdetse. Eszmerend-szer, vilgnzet, amelynek clja a nemzetek feletti kozmopolitizmus s a nemzetkzi nagytke rdeke szerint alaktani a vilgot. Ezek az alapfogalmak els megkzeltsben az egszsggytl mg nagyon tvolinak tnhetnek. Ha azonban ttekintjk a neoliberalizmus clrendszere megvalstsnak mdszertant, akkor kzelebb juthatunk annak felismershez, hogy mirt is tartozik szmos, az orvosok s ngygyszok ltkrben is megjelen jelensg a neoliberlis trsadalomfilozfia eszmerendszernek s mdszertannak egszbe. Hogy mirt szksges legalbb lasstani, ennek a vilgjrvnynak a trhdtst s az egszsggy terletre is szndkolt betrst, kiterjedst. Melyek is a neoliberalizmus mdszertannak eddig felismert fbb jellemzi? 1. A nemzetkzi nagytke rdekeit szolgl, egsz vilgra kiterjesztett globalizci. 2. A korltozs nlkli gazdasgi szabadverseny abszoltizlsa, az nszablyoz piac, a farkastrvnyek vadkapitalizmusnak hirdetse s megvalstsa. 3. Az nmkd piac korltozsra kpes, ers llam s a nemzetkzi nagytke rdekeivel szembefordul nemzetllamok meggyengtse. 4. Az llam jraeloszt szerepnek, a kltsgvetsi kiadsoknak a cskkentse, a kzszfra intzmnyrendszereinek a magnszfrba trtn tterelse, a minl teljeskrbb privatizci biztostsa. 5. Az egyes orszgok elszegnytse, eladstsa, IMF- s vilgbanki fggs-gnek megteremtse, a szocilis piacgazdasg helyett a vadkapitalizmus erstse. 6. A nemzeti szuverenits feladsra knyszertett orszgok unikba terelse. 7. A nemzetllamisgot erst hadsereg, mezgazdasg, a vidk, a falvak meggyengtse, a nemzeti kzvagyon (fld, energia, vzkszlet, bankok, kzmvek stb.) idegen kzre jtszsa. 8. Az emberi sszetartozs s sszefogs eslynek gyengtse, ennek rdekben a nemzeti rzelmek s -elktelezettsg, a patriotizmus, hazafisg letrse, az emberi kzssgek s a kzssgi identitstudat, az emberek hagyomnyos morlis s rzelmi ktelkeinek lerombolsa, a szakszervezeti, munkavllali sszefogs, a polgrosods, a hitlet, az egyhzak befolysnak gyengtse. 9. Az egyes nemzetek sajtos kultrjnak, trtnelemismeretnek, hagyomnyainak, a nemzeti jelkpek tiszteletnek, a nemzeti ntudatnak, -bszkesgnek s identitstudatnak a meggyengtse, sztverse. 10. A nyitott trsadalom eszmjnek favorizlsa annak rdekben, hogy a homogn nemzeti kultrt, vallst s szoksrendet megbontsk, s ezzel gyengtsk a nemzeti identitstudatot.
70
11. Vilgosan rzkelhet trekvs a cignysg s mindenfle kisebbsg s mssg tltmogatsa, rdekeiknek a nemzeti tbbsggel szembeni tlhangslyozsa, favorizlsa. 12. Az oktats meggyengtse, az emberek elbuttsa, ezltal knnyebb irnythatsgnak elrse, szavazataik knny megvsrlsnak biztostsa. 13. A mdiumok ltal kzvettett kultra sznvonalnak, az emberek kulturlis ignyszintjnek lesllyesztse. 14. A mdiumoknak a nemzetkzi nagytke politikai s ideolgiai trekvseinek szolglatba lltsa. 15. Mindazoknak az llami vezetknek, mdiumok irnytinak s prtkatonknak a hatalomra segtse, hatalmon tartsnak s meggazdagodsnak az elsegtse ennek rdekben a ketts mrce alkalmazsa akik a fentiekben lert mdszerek alkalmazst, a nagytke neoliberlis rdekeinek megvalstst szolgljk. 16. s ami az egszsggyet s a mi szakmnkat mr nagyon kzelrl rinti: az egszsggy felttelrendszernek, finanszrozsnak gyengtse; a hatkonysg nvelst clz talaktsok ksleltetse; - sokak szerint - a jobb lesz, ha kevesebben lesznk s a hulljon a frgese gondolkodsmd btortsa; a termkenysgi rta (egy nre es szlsszm) leszortsa, a gyermekvllals sztnzsnek megtorpedzsa; a kevesebb gyermek vllalsval trsul lettrsi kapcsolatok, s gyermektelensget eredmnyez homoszexualits reklmozsa, favorizlsa; az abortusz liberalizlsa, stb. *** A fentiekbl is lthat, hogy a neoliberalizmus az emberisg rkbetegsge. Ez a hallos veszedelem a kozmopolita, s egyre centralizltabb nemzetkzi nagytke vals, vagy virtulis centrumbl kiindulva a pnzvilg, a bankok, a mdiumok, s jrszt a politika vilgt is uralma al hajtva, orszgrl orszgra terjedve, a fentiekben lert mdszereket alkalmazva senyveszti az egsz vilgot. Moh, telhetetlen s agresszv. Ezt a rkbetegsget operlni mr nem lehet. Csupn egyetlen remnynk maradt. Mivel a rkbetegsg az egsz szervezet elpuszttsval a sajt lettert is elveszti, abban kell bznunk, hogy a globalizci urai kpesek mg annak felismersre, hogy mohsguk s agresszivitsuk nem csak a vilgot dnti romokba. A vilg elpuszttsa az sorsukat is megpecsteln. Ha elksnnek ezzel a felismerssel, meglehet, egyszer mg a szvetsgbe tmrl nemzetllamok fogjk ket trdre knyszerteni.
Az emberi szabadsgjogok torz rtelmezsbl fakad kedveztlen jelensgek szakmnk terletn

A neoliberlis szellemisg, amely a szabad piac s az emberi szabadsgjogok mindenekfelettisgt hirdetve rontotta el, s sodorta gazdasgi, szocilis s erklcsi vlsgba a mi haznkat (is), jl rzkelhetv, kitapinthatv vlt a szlszet-ngygyszat orvosi szakterletn is. Abbl a clbl, hogy az egyes fk ne takarjk el az erdt, itt nem rszletezem az egyes jelensgeket, csupn felsorolok nhny pldt: Azrt teszem ezt, hogy egyms mell tve a konkrt jelensgeket, knnyebb vljon felismerni az sszefggseket, azt, hogy valamennyien egy trl fakadnak:
71
1. Neoliberlis gondolkodsmdot s erklcsisget tkrz a magyar abortusztrvny. Ez a trvny praktikusan semmifle megszortst sem tartalmaz. Aki akarja, megszakttathatja terhessgt Magyarorszgon. 2. Vannak, akik az abortusszal kapcsolatos gyintzs tovbbi leegyszerstst remlve az un. abortusz-tablettk hazai trzsknyvezst, engedlyeztetst kvetelik azt remlve, hogy abortusz gyben elbb-utbb mg ngygyszhoz sem kell majd fordulni. 3. Slyos hibnak, mondhatnm, hogy bns feleltlensgnek tartom azt, hogy a magyar orszggyls az elz parlamenti ciklusban, trvnyben engedlyezte a sterilizlsnak nevezett vgleges meddv ttelt mr 18 ves kortl kezdve. 4. Csald- s nemzetellenes megnyilvnulsknt rtkelhet mindenfle korltozs, megszorts, amely minimlisra szortotta a csaldalapts s a gyermekvllals, kivltkppen pedig a tbb gyermek vllalsnak sztnzst s tmogatst. 5. Gyermekellenes gondolkodsmdot tkrz az lettrsi kapcsolatok favorizlsa a hzassgkts intzmnyvel szemben. Ha msrt nem, akkor azrt, mert statisztikailag bizonytott tny, hogy az egytt l proknak kevesebb (felnyi) gyermeke szletik, mint a hzasproknak. 6. A termszet trvnyszersgeivel s rendjvel val szembefordulsnak tekinthet s erteljesen gyermekellenes, szletsszm-cskkenst is eredmnyez trekvs a homoszexualits tiszteletnek megkvnsa, a homoszexualits erteljes reklmtmogatsa, a homoszexulis prkapcsolatok trvnyi legalizlsa s rszkre a gyermekvllals engedlyezse. 7. Abnormlis trekvst tkrztt az a kormnyrendelet, amely a homo-szexualitsnak, mint az egszsges biszexualits termszetes alternatvjnak utat nyitva, azt sugallja st, azt kvnta meg, hogy a nemi szerepeket erst jtkokat mellzni kell az vodkban (nehogy mr egy biolgiai kritriumok alapjn egyrtelmen kisfinak (kislnynak) tekinthet gyermekbl a vgn mg heteroszexulis frfi (n) vljon, amikor az erltetett, ellenkez eljel kls hatsokra mg homoszexuliss is vlhat). Itt tartannk, a neoliberlis eszmeisg legnagyobb dicssgre, az j kormny azonban ezt a rendeletet a legels .intzkedseivel eltrlte. 8. A szlsz-ngygysz szakorvosi hivatstudattal s szakmai meggyzdssel tkletesen ellenttesek a vlaszts szabadsgnak nevben kvetelt otthon szls engedlyeztetsre irnyul trekvsek, hiszen az otthon szls biztonsgi foka sohasem rheti el a krhzi szls biztonsgi fokt. 9. Az utbbi idkben az is kiderlt, hogy valjban mr nem is az otthonszls az igazi, hanem a szlets hzban trtn szls. gy tnik: a valdi cl az, hogy szlszorvos ne legyen jelen a szlsnl. Legyen inkbb szlszn vagy csupn dla s ne vezesse, hanem csupn ksrje a szlst. Irny az skor s a Kzpkor! 10. Meggyzdsem, hogy a fjdalommal vagy fjdalom nlkl szls kztti vlaszts szabadsgnak fontossgt s a fjdalomnlkli szls nagyszersgt hirdet, az n. EDA-s szlseket forszroz kollgk s szlnk is rossz ton jrnak. A fjdalomnlkli szls a jl vgzett munka rmtl fosztja meg az desanykat s kevsb szoros anya- gyermek lelki ktdst, kevsb ers anyai identitstudatot eredmnyez. 11. A fjdalom s stressz nlkli szls bajnokai eljutottak mr odig is, hogy valjban szlsre sincs szksg. Elgsges csupn egy mtt, a csszrmetszs, amelyet el lehet orvosi javallat nlkl, csupn a szln krse alapjn is vgezni. 12. Mi orvosok, akik ismerjk a dohnyzs, a rendszeres alkoholizls s a kbtszerfogyaszts megcfolhatatlanul igaz kros, egszsget rombol hatsait, elkpednk azon, hogy hogyan engedheti meg magnak, mg egy nemzetkzi hr magyar r is
72
azt, hogy az n. puha drogok fogyasztsnak (s kereskedelmnek) engedlyezst kvetelje. s mindezt gy, hogy szakmai ellenvlemny kimondsra jformn senki sem vllalkozik.
Tlzottan liberlis az abortusztrvny, gyakori a na, bumm mentalits 6 milli ldozat

2010-et runk. Erre az vre gy fogunk visszaemlkezni, hogy ez volt az az v, amelyben a magyar np az orszggylsi vlasztsok sorn elkergette az orszgot gazdasgi, szocilis s erklcsi vlsgba juttat, s a vgletekig eladst balliberlis kormnyzatot. De ez volt az az v is, amikor az elmlt 50, de kiemelten az elmlt 20 v magyar kormnyzatainak szgyenre az orszg npessgszma 10 milli al cskkent. Ennek okait egy msik fejezetben mr megksreltem szmba venni. Most csupn egyetlen oki tnyez, a vilg taln legliberlisabb abortusztrvnye miatt jajdulok fel. Az abortuszt tilt s a gyermektelensget bntet Ratk-korszak (1949-1953) lezrsa utn 1956-tl napjainkig mintegy 6 milli terhessget szaktottak meg Magyarorszgon. Ad abszurdum, ma akr ennyivel tbben is lehetnnk. Ezrt a magas abortuszszmrt azonban nem csupn a korltok nlkli, abszolt liberlis abortusztrvny a felels. Felelsk a mindenkori kormnyok is, mert a npessg szmnak gyors tem fogyst nem kezeltk nemzeti sorskrdsknt, nem tettek ellene, nem sztnztk, nem tmogattk (elgg) a csaldalaptst s gyermekvllalst. Felelsk azrt is, mert a vallserklcs rombolsval a magyar npet olyan erklcsi llapotba juttattk, ahol nem jelent mr lelkiismereti problmt egy mr megfogant terhessg, egy mr bimbz magzati let elpuszttsa. Ahol nem alakulhatott ki az, hogy az a civilizlt embertl elvrhat mentalits, hogy a nem kvnt terhessget nem megszakttatni kell, hanem megelzni, gy, mint Eurpa nlunknl fejlettebb orszgaiban. Amg ezekben az orszgokban, 2009-ben 100 szlsre csupn 7-15 terhessgmegszakts esett, Magyarorszgon 46. Ez utbbi szm mgtt 43 639 magzati let kioltsa ll. Klnsen aggaszt az, hogy az abortuszt kr nk krben egyre emelkedik a 18 v alattiak arnya. A Borsod-AbajZempln Megyei Krhz ltalam vezetett szlszeti osztlyn az utols 8 vben ez az arny 4,3%-rl 6,8%-ra emelkedett. Az abortuszra jelentkezk nem tudnak, vagy nem szmolnak azzal, hogy a terhessgmegszakts sorn slyos srlsek is keletkezhetnek; hogy a mh befertzdhet, gyullads alakulhat ki s ennek meddsg lehet a kvetkezmnye; hogy abortusz utn nagyobb a kockzata a kvetkez terhessgben elfordul spontn vetlsnek s koraszlsnek. Hogy az utlag mgiscsak feltmad lelkiismeret-forduls bntudatot, szemlyisgzavart okozhat. s ha egyszer egy terhessgmegszaktsrl hozott dnts kimondsval tszakad egy erklcsi gt, akkor ksbb mr cskkenhet az let legklnbzbb csbtsaival szembeni erklcsi tarts s ellenlls ereje is. Aki egyszer nem tudott ellent llni a lelkiismeret parancsainak, az ms esetekben mg kevsb lesz erre kpes. Ez az igazi veszlye a na bumm mentalitsnak. Na bumm, nem vdekezem, ha teherbe esem, akkor legfeljebb majd megszakttatom. Ennyi az egsz. Aki gy gondolkozik, az szerintem slyos erklcsi vlsgban van. Osztlyvezetknt n kt dolgot tehettem: rszben lemondtam a terhessgmegszaktsok vgzsrl, terhessgmegszaktst immr 14 ve nem vgeztem. Ezt a lehetsget munkatrsaim szmra is biztostottam. Tovbbi 3 kollga lt is ezzel a lehetsggel. Msrszt az osztlyunkon minden olyan helyen, ahol a terhessg-megszaktsra
73
rkez nk megfordulhatnak, egy-egy kisebb poszterre kifggesztettem Tzk Lajos gynyr verst. Ebben a csodlatos mben a magzat knyrg desanyjnak. rvel s knyrg, hogy desanyja ne vegye el az lett. Ez a poszter ki volt fggesztve mg az abortuszok vgzsre kijellt mt ajtajra is. Nem tudom, hogy a verset elolvasva hnyan tntorodtak vissza a terhessgmegszaktstl, de, hogy tbben is, ez biztos. Volt, aki bejtt hozzm, az osztlyvezethz s megksznte, hogy ezzel a verssel az utols pillanatban a segtsgre voltam. Egyszer hazabocstsa eltt egy gyermekgyas jszlttjvel egytt jtt be hozzm, a szobmba. Srt, csak srt, alig jutott szhoz. az n gyermekem. az, aki nem szletett volna meg, ha azt a verset nem olvasom el. Ksznm, ksznm., s csak srt, srt a boldogsgtl. Nem tagadom n is megknnyeztem ezt a trtnetet. Kis id mltn jra csak szhoz jutott s ezt mondta: Azrt akartuk elvetetni, mert szegnyek vagyunk, laksunk sincs, a frjem pedig munkanlkli. De a szleim meggrtk, hogy segteni fognak. Majd csak megsegt a J-isten. szintn hiszem s bzom benne, hogy megsegti ket Tzk Lajos: Hallgass meg, desanym! Szved alatt blcs, benne gyermeked. . . Szeld hangjn kld zenetet; S rzed, ahogy nyjtja karjait feld: Ne ld meg a kicsiny lett! Engedj a vilgra, des j anym, ldott napfny hadd sssn rem! Esdekelve nyjtja karjait feld: Ne ld meg a kicsiny lett! , hogy vgyom lni, kedves j anym, Csak te viselj gondot nrem! Bizalommal nyjtja karjait feld: Ne ld meg a kicsiny lett! Isten ldstl ne fossz meg, anym; Szent keresztvz hadd hulljon rem! Rimnkodva trja karjait feld: Ne ld meg a kicsiny lett! Had lssam meg arcod, drga j anym, S te is nzhess boldogan rem! Szeretettel nyjtja karjait feld: Ne ld meg a kicsiny lett! Sok jval viszonzom majd, desanym, Mindazt, amit ldozol rem. Mily desen nyjtja karjait feld: Ne ld meg a kicsiny lett! Gyenge hangja ell be ne fogd fled, Krsre ne legyl sket! Szv-blcsdbl nyjtja karjait feld: Meg ne ld a kicsiny lett!
74
Az orszggylsi kpviselk nagyot hibztak: lehetv tettk a sterilizlst, akr mr 18 ves kortl is
Az emberi szabadsgjogok kificamodott, torz rtelmezsre kitn plda az, hogy a parlamenti kpviselk trvnyben biztostottk annak lehetsgt, hogy aki sterilizltatni kvnja magt, az ezt a mttet akr mr 18-ves kortl kezdden brmikor elvgeztethesse. Ha a fogamzsgtlsnak ms mdszere nem lenne, ez a trvny mg akkor sem llna meg a lbn. Csakhogy a nem kvnt terhessg megelzsnek mr szmos mdszert ismeri a szaktudomny, s alkalmazzuk is ezeket a mdszereket szerte a vilgon. Gondoljunk csak a klnbz sszettel, kis dzis, mellkhatsaitl mr jobbra megtiszttott hormonlis fogamzsgtl tablettkra (ide rtve most az alkalmi korszer srgssgi tablettkat is), tovbb a hvelybe felhelyezhet hormonkibocst gyrre. Gondoljunk a mhbe felhelyezhet fogamzsgtl eszkzkre (IUE), melyeket elgsges 5venknt cserlni. Ki ne ismern az egsz vilgon ismert s alkalmazott, a nemi ton terjed fertz betegsgektl is vd gumivszert (kondomot). De lteznek ma mr megbzhat, hvelybe felhelyezhet, a spermiumok elpuszttsra kpes kmiai anyagok (kpok, tablettk, krmek) is. Kevsb biztonsgos ugyan, a teljessg kedvrt azonban emltst kell tenni a peterst s ovulcit kzvetlenl megelz s az azt kvet napokban szksges nmegtartztatsrl, vagy az ilyenkor ms mdszerrel trtn vdekezs szksgessgrl. (Csupn megjegyzem: a ngygyszok tlnyom tbbsge az n. megszaktott kzslst nem tartja elfogadhat fogamzsgtl mdszernek, rszben, mert ennek a mdszernek a biztonsgi foka rendkvl alacsony, msrszt, mert a szexulis lettel jr rmket igen nagymrtkben cskkenti.) Vannak teht jl ismert fogamzsgtl mdszerek, a vgleges hats mvi meddv ttelt ezrt nagyon is meg kell gondolni. Az egyik fejezetben lesz errl bvebben is sz, itt csupn felvetem: soha, senki sem tudatja azt, - legyen akrhny gyermeke mr, s legyen brmennyire rendezett s boldog a csaldi lete hogy az let nem tartogat-e szmra valamilyen nagyon kellemetlen, csaldi gyszt eredmnyez meglepetst. Elvlhatnak, meghalhat a frje s j kapcsolatra vgyik, a bartja azonban szeretne kzs gyermeket is. Ha ez mr nem lehetsges, felborulhat a kapcsolat s marad a magny. Ne adj Isten, de elvesztheti gyermekt, vagy akr gyermekeit is. Nem egy asszonnyal tallkoztam mr, aki elmondta, csak akkor lenne eslye a megvigasztaldsnak, a belenyugvsnak, ha lehetne mg egy gyermeke. De ha sterilizltk t, akkor mr nem lehet, s marad a vigasztalhatatlan szomorsg. A sterilizls megmsthatatlan llapotot eredmnyez, ezrt mindig rejt kockzatot magban. s akkor trjnk vissza a trvny ltal biztostott, akr mr 18-ves kortl lehetv tett sterilizlshoz. Nehezen hihet az, hogy az elmlt parlamenti ciklus orszggylsi kpviseli (akik megszavaztk ezt a trvnyt) ne emlkeznnek vissza lelkivilguk 18-ves korukra jellemz rettsgi szintjre, szerelmi csaldsaik vilgvge hangulatra (Ha elhagyott, vagy megcsalt akkor nekem ms mr sosem kell, Ha tle nem lehet gyermekem, akkor mstl se kell). Ki ne tudn, hogy az ember milyen sok dolgot csinlna msknt, mint fiatal korban, ha lenne mg mdja vltoztatni, az ifj korban hozott elhamarkodott dntseken. Mivel nehezen hihet, hogy egy kpvisel ne lenne kpes ezek tgondolsra s beltsra, hatatlanul az jut az ember eszbe: ilyen trvnyt csak az szavazhatott meg, aki tudatosan, vagy csak a tudatalattijban, de abban rdekelt, hogy a szletsszm s ezzel egytt a magyar npessg szma is cskkenjen. Ha ez gy trtnt, akkor kijr a Szp volt fik. Ez sem vlik a dicssgetekre.
75
A vrands nk tmeges mret dohnyzsa, s a gyakori alkoholizls sokkal tbbet rt, mint a gumikalapcs
A 2010. orszggylsi vlasztsok eltti kampny elindtsa eltt az egyik kisvros FIDESZ-es polgrmestere, a testleti ls filmre is rgztett vitjban azt tallta mondani: tud arrl, hogy egy kzeli, dnten cignyok lakta kzsgben vannak terhes nk, akik gumikalapccsal tgetik a hasukat annak rdekben, hogy ne egszsges gyermekk szlessen, mert gy nagyobb sszeg csaldi ptlkhoz juthatnak. Az akkori kormnyprti mdia feldobta ezt a csontot, s heteken t kitartva lergott rla minden zes falatot. Nem a magzatokat, nem a vrands desanykat fltettk az esetleges szvdmnyektl s krosodsoktl. A cl egszen ms volt: lejratni az akkor mg ellenzki prtlls polgrmestert, hogy tbb eslye legyen a remlt, kormnyprti vlasztsi sikernek. Ha az elfogult, akkori kormnyprti mdit valban rdekelte volna (vagy rdekeln ma is), hogy milyen oki tnyezk krostjk, puszttjk a magzatok egszsgt s lett, akkor adhatok szmukra nhny tippet, rmutathatok nhny, a magzat lett is slyosan veszlyeztet s egyre elterjedtebben alkalmazott lvezeti szerre. Az vente 30-40 ezer felntt ember lett kvetel dohnyzsra, a legalbb ennyi embert srba viv alkoholizmusra s a tendencizusan nvekv drogfogyasztsra. Ez mirt nem tma, ez mirt nem fj a mdinak?! Csak nem valamifle hulljon a frgese! gondolkodsmd miatt? Minden TV s rdihrad hrt csinl abbl a (valban sajnlatos) esemnybl, ha valahol az orszgban nhny ember hallos kzlekedsi balesetet szenved. Mirt nem tma az, ha vente 35.000 ember dohnyzs miatt, msik 35.000 alkoholizmus miatt pusztul el, s hogy vente ennyivel tbb ember hal meg, mint ahny szletik?! Az alkoholizlst s drogfogyasztst nehezebb tetten rni, a dohnyzs azonban a szemnk eltt trtnik. Engem kevs dolog kesert s bosszant jobban, mint amikor reggelente bemegyek, vagy dlutn hazaindulok a szlszeti osztlyrl s ltom, hogy az plet fbejratnak lpcsjn, a falnak tmaszkodva vagy a kzeli padokon lve 8-10 terhes vagy mr megszlt n dohnyzik. Hogy dnten s ltszlag milyen szrmazsak errl n nem nyilatkozom. Akit rdekel, jjjn el, szemlldjn kicsit, aztn gondoljon, amit akar. Egyben biztos vagyok, nincs annyi gumikalapcs az orszgban, ahnnyal annyit lehetne rtani, mint a vrands nk legalbb 30%-ra jellemz terhessg alatti dohnyzssal. Meg is van az eredmnye. Van is rengeteg koraszls, nvekedsben val visszamarads (retardci), vrnyoms-emelkedssel jr terhessgi mrgezs, van tovbb sok mhen belli elhals s csecsemhallozs is a megynkben. A dohnyzst a dohnyz nk jelents rsze szgyelli, tudja, hogy rtalmas, mgis folytatja. Mentsgknt azt hozzk a fel, hogy nehz rla leszokni. A rendszeres alkoholfogyasztst mr inkbb szgyellik, ezrt ha rkrdeznk az esetek tbbsgben ez nem fog kiderlni. Tudni kell azonban, hogy a terhessgi alkoholfogyaszts rszben magzati fejldsi rendellenessget, msrszt fejldsi zavarokat okozhat, melynek kvetkezmnyeit a megszletett gyermek egsz letn t fogja viselni. A terhessg alatti drogfogyaszts, ill. a drogozs terhessg alatti folytatsa anyai vrnyoms-emelkedssel, szvmkdsi s lgzsi zavarokkal, de akr hrtelen halllal is jrhat. Drogos nk krben gyakori a spontn vetls, koraszls, nvekedsi retardci, az id eltti lepnylevls s mhen belli elhals. Megszletsk utn az jszltteknl slyos megvonsi tnetek lphetnek fel. A drogozs gyakran trsul dohnyzssal s alkoholfogyasztssal, ilyenkor az rtalmak slyos kombincii alakulhatnak ki.
76
Normlis krlmnyek kztt elvrhat lenne, hogy a terhessgben klnsen kros lvezeti szerek (dohnyzs, alkohol, drogok, kztk a puhadrogok is!) fogyasztsa kellen hatkony ellenpropagandt kapjon. Menteni kellene, ami mg menthet. Csakhogy az llam az ezeknek a szereknek a kiterjedt forgalmazsbl szrmaz bevtelekrl nem hajland lemondani, ezrt nem ad rdemi tmogatst az lvezeti szerek fogyasztsnak letrshez. s ami legalbb ennyire fjdalmas: a sajt s a magzat egszsgt is nyilvnvalan krost szerek fogyasztsa ellen azrt sem lpnek fel kell erllyel, mert az ilyen fellps beletkzne a terhes nk emberi szabadsgjogaiba s ez, mint tudjuk tabu. Inkbb hulljon frgese (vlik gy sokan) s had cskkenjen a szletsek s a npessg szma. Ezrt nma a balliberlis mdia, s ezrt tltsz s lsgos, amikor ltszlag a magzatok vdelmben, valjban azonban politikai elnyszerzs cljbl hborognak s kiltanak rasszizmust, ha gumikalapcsrl hallanak .
Ki akarjk erszakolni a nyilvnvalan kockzatosabb otthonszls engedlyezst

A magyar egszsggy igazn kevs jt kapott a 2010-ben lezrult kormnyzati ciklusban. Mgis van rlnivalnk. Az Egszsggyi Minisztrium halogatta, halogatta, de vgl mgsem adta ki az otthonszlst engedlyez rendelett. Azzal, hogy a lekszn miniszter nem adta be a derekt az otthon szls engedlyezst kvetel, ersen neoliberlis szellemisg civil szervezeteknek, ezzel megakadlyozta a kzpkorba visszavezet t megnyitst. Ha ez tudatosan trtnt gy, makkor ksznet jr rte. Nincs azonban ktsgem afell, hogy az emberi szabadsgjogokat a szln s a magzat, ill. jszltt biztonsgnl is fontosabbnak tart, s a szlszeti tudomnyg leghozzrtbb, legelismertebb professzorainak s forvosainak vlemnyvel szembeszll laikusok s civil szervezetek emberjogi szabadsgharcosai tovbb fognak nyomulni. Ki fogjk pldul tallni, hogy ha valban hinyzik egy milli gyermek ebbl az orszgbl, akkor nagy hiba lenne azoknak a kedvt elvenni a gyermekszlstl, akik csak otthon szlnk meg szvesen a gyermekket. A szlszeti szakma vezetinek tlnyom tbbsge nem rt egyet az otthonszls engedlyezsvel Hogy mirt nem? Azrt, mert elvitathatatlan tnynek tekintjk, hogy otthonszls, vagy szlets hzban szls esetn soha sem biztosthatk olyan magas szint szakmai biztonsgi felttelek, mint krhzban vezetett szlsek esetn. Eldeink s a magyar egszsggy korbbi vezeti ezt mr rgen felismertk. Ezrt trekedtek arra, hogy az otthon (tbbnyire bbk ltal vezetett) szlseket a ltrehozott szlotthonokba tereljk, ahol a szlseket mr szlszn + szlszorvos vezette. Aztn kiderlt, hogy ahol nincs mt, ott nincs lehetsg a srgs, letment beavatkozsok elvgzsre, a mentszlltssal megnvelt vrakozsi id pedig akr vgzetes ksedelmet is okozhat. Ez tette szksgess, hogy a 70-es, s 80-as vekben bezrjk a szlotthonokat, s minden szls krhzakban trtnjen. Az anyai-, magzati- s csecsemhallozsi eredmnyek jelents mrtk javulsa sokszorosan igazolta ennek a dntsnek a helyessgt. A krhzi ellts szemlyi s trgyi feltteleinek folyamatos javtsval, a progresszv ellts bevezetsvel az eredmnyek tovbb javultak A rendszervltst kveten indult be az emberi szabadsgjogok lharcosainak kvetelzse: a vlaszts (krhzban, vagy otthon) szabadsgnak jegyben engedlyezni kellene az
77
otthonszlst, ksbb pedig a szlszorvos nlkli szlets hzban (praktikusan szlotthonban) szls gyakorlatt. Ekkor fogalmazdott meg a krds: trjnk teht vissza a meghaladott, sokkal tbb kockzattal jr kzpkori s idejt mlt mdszerekhez?. Az egsz szlszeti szakmra nzve megalznak, s tudomnyellenes magatartsnak tartjuk, ha hozz nem rt laikusok megkrdjelezik, vagy vitatjk a szlszet-ngygyszati szakma legmagasabb beoszts, legkpzettebb, felels vezetinek azt az llspontjt, hogy nem szabad visszatrni az otthonszlshez, s a szlotthonokban trtn szlsekhez. Srtnek, s ezrt visszautastand vlemnynek tartjuk, ha egyesek, az otthonszls krl kialakult vitban, szilrd meggyzdsnk melletti kvetkezetes killsunk miatt a szlszetngygyszati szakma legfbb grmiumait csak gy le- krhzi lobbizzk, vagy teljesen alaptalanul paraszolvencia-rdekek kpviseletvel vdoljk. Mivel gy hrlik, hogy szmunkra nmi csaldst keltve az j minisztrium is hajlik az otthonszls engedlyezsre, ismtelten sszefoglalom, hogy mirt is elutast a szlszorvosi kzvlemny az otthonszlssel kapcsolatban: 1. Vlemnynk szerint nem kpezheti vita trgyt az, hogy elfordulhatnak-e elzmnyek nlkli, vratlan, de slyos, az anya, s a magzat egszsgt s lett is fenyeget, s azonnali, nhny percen belli, orvosi, ill. letment mtti beavatkozst ignyl szvdmnyek a legsimbbnak tn szlsek sorn is. Ilyen ritkn elfordul szvdmny lehet a nagy vrzssel jr id eltti lepnylevls, a kldkzsinr-eless, mhrepeds, a kldkzsinr hirtelen sszenyomdsbl, vagy megfeszlsbl fakad slyos magzati oxignhiny, a szlsnek a kitolsi szakban elfordul, a megoldshoz nagy szakrtelmet ignyl elakadsa, az anyra nzve letveszlyes magzatvzemblia, az jszltt szakszer lesztst ignyl lesztse stb. Ezeknek a szvdmnyeknek az elhrtshoz azonnali beavatkozsra van szksg, a mentszllts miatti idvesztesg vgzetes lehet. A szvdmnyek sikeres, de legalbb is j esllyel trtn elhrtshoz termszetesen szksg van hozzrt orvosokra, asszisztencira, megfelel mszerekre, gygyszerekre s felszerelt, azonnal rendelkezsre ll mtre, esetleg kardiolgiai konzliumra, aneszteziolgus teamre stb. Aki mindezeket nem hinn el neknk, az semmibe veszi a szaktudomny eddigi eredmnyeit, s ktsgbe vonja a legfbb szakmai grmiumok tagjainak szakrtelmt. A msik lehetsg: elhiszi ugyan az otthonszlssel jr fokozott kockzatokat, de megengedhetnek tartja azt, hogy az engedlyezett otthonszlsek eredmnyeknt akr csak kisebb mrtkben is nvekedjen a szlsekkel sszefggsbe hozhat anyai s magzati, ill. jszlttegszsgkrosodsok s -hallozs elfordulsa. Szerintem a dntshozk ezen lehetsgek s. kvetkezmnyek egyikt sem vllalhatjk. 2. Mivel nem ltezik olyan terhessg, amely alatt teljes biztonsggal lehetne elklnteni a garantlhatan szvdmnymentes szlsek vromnyosait, krdses, hogy lesz-e olyan professzor, vagy osztlyvezet forvos, aki vllalni fogja a felelssgt annak kimondsrt, hogy valaki nyugodtan vllalkozhat otthonszlsre. 3. Az otthonszls engedlyezse minden bizonnyal elr majd egy krhztl val maximlisan megengedhet, kilomterben, vagy percekben (pl. 20 percnyi, a ment szmra 2x20 percnyi!) kifejezhet tvolsgot, hogy maradjon nmi esly az otthonszls kzben fellp szvdmnyek sikeres krhzi elltsra. Akik ezen a tvolsgon tl laknak, azok szmra az otthonszls eleve nem jhet szba. Ez a tny felveti a krdst: megengedhet-e az eslyegyenlsg kvetelmnynek feladsa?! Mert szerintnk nem engedhet meg.
78
4. Azt mr jelenleg is trvny mondja ki, hogy az anynak nincs joga veszlyeztetni magzata egszsgt, lett. A szlszeti szakma vezeti szerint az otthonszls rtelemszeren kockzatnvekedssel jr. Az otthonszls engedlyezse azt jelenten, hogy mgis csak szabad veszlyeztetni a magzat lett. Megengedhet ez a visszalps? Nem engedhet meg. 5. Az otthonszls engedlyezsnek kveteli, - akik tlnyom tbbsgket illeten nemcsak, hogy nem szlsz szakemberek, de mg egszsggyi vgzettsgk sincs azt bizonytand, hogy az otthonszls semmivel sem veszlyesebb, mint a krhzi szls, szeretnek ltszlagos tudomnyos ignyessggel, ktes rtknek tarthat szakmai kzlemnyekre hivatkozni. A szlszeti szakma vezeti ezzel szemben a legfrissebb s a lehet legrangosabb klfldi szakmai folyiratokban megjelent, s a legkorrektebb sszehasonlt vizsglati mdszerekkel dolgoz kzlemnyekre hivatkozunk (The Lancet, 2010 jlius 31; American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2010 szeptember; British Medical Journal, 2010, november 2.). Ezek a metaanalzisre pl kzlemnyek nagy vatossgra intenek, mert az otthonszlsekbl szrmaz magzati- s jszltt vesztesget 23-szor magasabbnak talltk, mint a szvdmnymentes terhessgbl s krhzi szlsbl szrmaz jszlttek vesztesgt! Ezek az adatok azt is igazoljk, hogy nem a magyar krhzi lobbi gncsoskodsrl van sz, amikor az otthonszls engedlyezse ellen szlunk. Krds: megtehetik-e a magyar dntshozk, hogy figyelmen kvl hagyjk a legjabb s leghitelesebb tudomnyos kzlemnyek figyelmeztetseit, ellenvetseit? 6. Vgezetl pedig felvetem: ki lesz a jogi felelssg akkor, ha az engedlyezett otthonszlsekbl Isten ne adja!, de minden bizonnyal bekvetkeznek majd azok az egszsgkrosodsok s hallesetek, amelyektl mi, ellenrzseinket kinyilvnt vezet szlsz szakemberek szeretnnk megvni a gyermeket vr, elbuttott, otthonszlsre vgy desanykat, csaldokat s a magyar trsadalmat? A Szlszeti s Ngygyszati Kollgium s a Magyar Norvos Trsasg Elnksge minden bizonnyal tudomsul veszik majd, hogy szakmai vlemnynket figyelmen kvl hagyva, az illetkes politikai dntshozk esetleg engedlyezik az otthonszlst. Ebben az esetben szlszeti szakmai grmiumok kszek lesznek az otthonszls felttelrendszernek kidolgozsban is rszt venni, de a nem kvnatos szvdmnyekrt s vesztesgekrt a felelssget azoknak a dntshozknak kell viselnik, akik az emberi szabadsgjogokrvnyestst (az otthon szls vlasztsnak lehetsgt), a civil szervezetekhez hasonlan, fontosabbnak tartjk, mint az anya s a magzat biztonsgnak elsdlegessgt. Ezek miatt nem rtnk ht egyet az otthonszls engedlyezsnek tmogatsval. Ez szmunkra alapvet szakmai s lelkiismereti krds. Mltatlannak tartjuk, hogy olyan laikusokkal, vagy manipullt gondolkods szakemberekkel kelljen szigoran szlszeti, szakmai krdsrl vitznunk, akik arrl szeretnnek meggyzni minket, hogy a szlszethez k jobban rtenek. Olyan ez, mintha ptszmrnkkkel, ill. kzlekedsi szakemberekkel szemben azt bizonygatnk, hogy vlyogbl is lehet biztonsgos felhkarcolt pteni, vagy, hogy a KRESZ-re sincs szksg, mert feleslegesen korltozza az emberi szabadsgjogokat. Annak, hogy legalbb a mdiumok kzvettsvel - mgis vitzunk velk, csupn egy oka van: a leend desanykat s magzatukat szeretnnk megvni az ket elbuttani akar lelkiismeretlen, vagy akr j szndk, de tudatlan, az otthonszls nagyszersgt propagl szakemberek s laikusok mtsaitl.
79
A legszrnybb azt hallani egy mr otthon szlt, vagy otthonszlsre kszl desanytl hogy azrt vlasztotta az otthonszlst, mert az otthoni krnyezetben nagyobb a biztonsgrzete.Egyet nem tudnak taln: a biztonsg nem felttlenl ott nagyobb, ahol ezt rzi (mert ezt sulykoltk bele) az ember. A biztonsg ui. nem rzs krdse. A biztonsg szakmai tudsra plt, tudomnyosan igazolhat kategria. Nem felttlenl az a replgp, az a felhkarcol, az a viadukt, vagy az a gygyszer, az a mtt a biztonsgos, amelyiket rzseink, vagy ms, hozz nem rt ember vlemnye alapjn annak tartunk, hanem azok a trgyak s mdszerek, amelyekrl tudjuk, tudomnyosan kpzett, kivl szakemberek, s a legjobb hr cgek ksztettk, vagy ajnlottk. Ez a lnyeg. Aki egy, st mindegyik magyar szlsz professzorral s forvossal szemben az otthonszlst tartja biztonsgosabbnak, arrl n csak annyit mondhatok, mint a Szabadsg-hd tetejn magt felgyjt, aztn leugr frfirl: szegny ember. Az anynak nincs joga a magzat lett veszlyeztetni rdekes teremtmny az ember. Amita lemsztunk a frl s kt lbra llva felegyenesedtnk, elbb csak barlangokba bjtunk, kunyhkat ksztettnk, aztn mr khzakat, felhkarcolkat s rhajkat ptettnk, idnknt mgis nosztalgikusan visszavgyunk a natr termszeti krnyezetbe: a fra, az erdbe, a primitvbe. lhetnnk biztonsgban is, de visszavgyunk a veszly kzeli helyzetekbe. Vannak, akik a jv tjainak keressvel, vannak, akik a tlhaladott mltba trtn visszafordulssal kvnjk megvalstani nmagukat. Nincs is ezzel baj, sokflk vagyunk. Keresse a veszlyeket az, aki ebben leli rmt. Szabad-e ebben korltozni brkit is? Igen, szabad, ha az illet magn kvl mst, msokat, a trsadalmat is veszlyezteti. Az egyn szabadsga csak addig terjedhet, amg azzal nem veszlyezteti msok szabadsgt! A szlsre kszl n br nagy butasg(!), lemondhat a sajt biztonsgrl, de van-e joga a sajt akaratt kinyilvntani mg kptelen magzata biztonsgt kockztatnia? Az rvnyes magyar trvny szerint nincs joga! Egszsggyi dolgoz nem vgezhet egszsggyi szolgltatst NTSZ-engedly nlkl Van egy msik trvny is, amelyik egy taln ennl is fontosabb krdsre adja meg a vlaszt. Van-e joga otthonszlsre vgyni, ezt krni? Igen, krni van joga. A krdst azonban meg kell fordtani Vajon van-e joga egy egszsggyi dolgoznak, szlsznnek, vagy szlszorvosnak teljesteni a szln krst? Az otthonszls ksrsre vllalkozk, s az szekerket tol jogszok, laikusok, civil mozgalmak szszli azt mondjk: igen, van, mert Magyarorszgon ez a krds rendezetlen, trvny nem tiltja. No, ez az, ami nem igaz ! Az 1997. vi CLIV. sz. Egszsggyi Trvny mindenfle egszsggyi szolgltatst, gy rtelemszeren a szlszeti elltst is, megfelel szakkpzettsghez (V. fejezet 110./1.), tovbb egszsggyi hatsgi (NTSZ) engedlyhez kttte (I. fejezet 3./e., f. s h. pontjai) s megkvetelte az egszsggyi szolgltatst vgzktl a szakma aktulisan korszer szablyainak, protokolljainak a betartst is (V. fejezet 119./3.). Az 1997. vi trvny ide vonatkoz passzusai rdemben, a legutbbi mdosts sorn sem vltoztak. Nos, akik eddig, az elmlt vekben otthonszlst vezettek, ezeket a trvnyi szablyokat szegtk meg. Az ltaluk nyjtott egszsggyi szolgltatshoz ui. nem rendelkeztek a szls otthoni krlmnyek kztti levezetshez krt s hatsgtl kapott mkdsi engedllyel s az ltaluk vgzett szlszeti elltst nem a szakma szles krben elfogadott, tanknyvekben s protokollban rgztett szablyai szerint vgeztk. Mert az ugye nemigen vitathat, hogy egy szlshez s jszltt-elltshoz trtn segdkezs egszsggyi szolgltatsnak minstend. Eddig mindezt bntetlenl tehettk. De ha a felelssgre vonst meg is sztk, az elvrhat lenne, hogy bocsnatot krjenek mindazoktl, akiknek lett, egszsgt trvnyellenesen veszlyeztettk. Az pedig alapvet elvrs velk szemben, hogy npbutt propaganda tevkenysgkkel mielbb hagyjanak fel! Azt persze megtehetik, hogy
80
kezdemnyezik a trvny mdostst. Remlem azonban, hogy az j egszsggyi kormnyzat a szlszorvosi szakma vlemnyvel azonosulva fogja lereaglni a kvetelseiket. Nem szabad visszatrni a kzpkori otthonszlshez! Igaz ugyan, hogy ddszleink s nagyszleink jobbra mg otthon szlettek, j esetben orvos, tbbnyire csak egy bba kzremkdsvel. Az elmlt vezredekben s vszzadokban azonban rengeteg szln halt meg az otthon szls kapcsn s nagyon magas volt a magzatis jszltt-hallozs arnya is. Valamit tenni kellett, ltrehoztk a szlotthonokat. Javultak a higins krlmnyek, a szlotthonban mr volt szlsz-ngygysz szakorvos s szlszn is minden szlsnl. Ha kellett, volt fog, ksbb vkuum-kszlk is a szls befejezshez. Az anyai s magzati hallozs is javult, de csak egy hatrig. Ha csszrmetszsre volt szksg megrendeltk a mentautt. Ha volt ment s id is volt mg, a szlnt bevittk egy kzeli-tvoli vrosi krhzba. Ahhoz az idponthoz kpest, amikor a mtt szksgessge felmerlt, 1-2 ra elteltvel elkezdhettk az letment csszrmetszst. Ha mg volt let. Aztn bezrtk a szlotthonokat, mert beigazoldott, hogy azokban kell biztonsggal nem lehet szlni, ill. szlst vezetni. Azta nagyon kevs kivteltl eltekintve krhzakban szlnek az asszonyok. Nem lehet az elvitatni, hogy ez a legbiztonsgosabb megolds mg akkor sem, ha kzismerten, krhzban is elfordulnak slyos szvdmnyek, st, esetenknt mg anyai s magzati hallesetek is Magyarorszgon 1940-ben a szlsek 70%-a mg otthon zajlott le. Abban az vben 360 n vesztette lett szls kzben, a perinatlis (magzati + az let els 7 napjn trtn jszltt-) hallozs 0,5% volt. 2000-ben, amikor a szlseknek mr 99,6%-a krhzakban trtnt, csupn 5 anyai hallesetrl tudunk, a perinatlis hallozs pedig 0,1%-ra cskkent. Igaz, az eredmnyek ltvnyos javulsban az orvostudomny fejldsvel magyarzhat tbb kedvez krlmny is szerepet jtszott. A krhzi szls ltalnoss vlsa azonban mindenkppen a legfontosabb egszsggyi vvmnyok kz tartozik. Szakmnk legfbb grmiuma, a Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgium az 1997. s 2002. vi elutast llsfoglalsa utn 2007-ben jra kinyilvntotta az otthonszlssel kapcsolatos egyet nem rtst. Ksbb az Egszsggyi Minisztrium nyomsra az egyet nem rt vlemnyt fenntartva meghatrozta az otthon szls minimlisan szksges feltteleit, amelyek trvnyben, vagy miniszteri rendeletben trtn rgztshez ragaszkodott. Szigorak ezek a felttelek, de a tt sem kicsi. Ha ezek utn az Egszsggyi Minisztrium felpuhtan ezt a felttelrendszert s ebbl kifolylag anyai, vagy magzati vesztesg kvetkezne be, akkor a felelssg kizrlag a rendelet alrjt fogja terhelni. Neki kell majd a hozztartozk s adott esetben a brsg szembe nzni. A tisztessges megolds azonban nem az, hogy engedlyezik, de teljesthetetlen feltteleket hatroznak meg, hanem az, ha az elssegly-nyjtstl eltekintve megtiltjk azt, hogy egszsggyi dolgozk otthon szls levezetsre (ksrsre) vllalkozzanak! Ngy vtizedes szlszorvosi mlttal a htam mgtt mlyen trzem a szlszorvosok felelssgt abban, hogy lehetleg minden szls csaldi boldogsgot eredmnyezzen s ne ktsgbeesst, bnatot, gyszt s indulatokat. A vilghr szlsz professzorok: Semmelweis Ignc, Tauffer Vilmos s Zoltn Imre orszgban, mi magyar szlszorvosok s szlsznk mindent meg is tesznk azrt, hogy vente legalbb 1 ezrelknyivel cskkentsk a magzati- s jszltt-hallozst, s vgleg kikszbljk a szlssel kapcsolatos anyai hallozst. Tudjuk, hogy 100%-os sikert elrni kptelensg, de szntelenl treksznk a lehet legnagyobb biztonsgra s a hazai egszsggy jelenlegi felttelei kztt elrhet lehet legjobb eredmnyekre. Nagyon nem szeretnnk, ha erfesztseink eredmnyeit brki is veszlyeztetn.
81
Termszetesen nincs jogom megkrdjelezni az otthonszlst krelmez desanyk legjobb szndkt, emberi szabadsgjogait s a szerencssen lezajlott otthonszlst kveten rzett rmt. De alapos a gyanm, hogy az otthonszls kezdemnyezi az otthonszlsre rbeszlt(?) pcienseiket floldalasan tjkoztatjk. Nehz ui. elhinni azt, hogyha szintn bemutatnk, feltrnk a vals kockzatokat, veszlyeket, akkor is lennnek kvetik, akkor is lennnek szlnk, prok, akik az otthon szls vlt elnyeirt cserbe tudatosan vllalnk a plusz kockzatokat. Az otthon lehet ugyan bartsgosabb, meghittebb, sok szempontbl kvnatosabb, de egy dolog nem lehet: nem lehet biztonsgosabb, mint a krhzi szlszoba. Az utbbi idkben a szg kezd kibjni a zskbl: lassan kiderl, hogy az otthon szls engedlyezst kvetelk szmra taln mr nem is az otthonszls engedlyeztetse a cl. Mr a szlets hza is megteszi, az is jobb, mint a krhzi szls. Vissza teht a szlotthonok idszakba (!?). A lnyeg gy tnik az, hogy a simnak tn szlsek ne krhzban trtnjenek, s ha lehet, szlszorvos ne is legyen ott a szlsnl (nehogy elrontson mr valamit). Ez szbont, de legalbb is elgondolkodtat. Kiknek llhat ez rdekben? Kiknek s mirt? s van mg egy fontos krds: rendelkeznek-e a mr mkd szletshzak brmifle, de fleg a trvnyben elrt mkdsi engedllyel? Mert ha nem, akkor itt az ideje, hogy az ennek ellenrzsre s a szmonkrsre feljogostott hatsgok tegyk a dolgukat ! Kedves otthon szlt desanyk, akik otthon szltek s megsztk az otthon-szlst nagyobb baj nlkl! Ugye nem gondoljk azt, hogy ha egyszer sikerlt baj nlkl tsuhanniuk gpkocsival a piros fnysorompn, akkor mskor is ezt kell tennik s ms szmra is ajnlhatjk ezt a megoldst? Az lehet, hogy 100 hasonl esetbl csak egyet gzol el a vonat, de mi ezeket a 100. eseteket is szeretnnk megmenteni. Azokra haragszunk, akik az n s magzata brre vllaljk a kockzatot. A krhzban kell otthonos krlmnyeket biztostani! Egy dolgot azonban mindenkppen el kell ismernem. Jogosnak tartom a szls eltt ll nk, prok azon ignyt, hogy gyermekket kell biztonsgrzettel s otthonos krlmnyek kztt szlhessk meg. A biztonsgot azonban nem a sajt laksuk, vagy hzuk hlszobja, hanem a jl felszerelt, rendeltetsszeren mkd krhzi szlszoba garantlja. A biztonsgos szls feltteleit s az otthonos krnyezetet a krhzi szlszobn kell megteremteni! Higgyk el, mi treksznk erre, de nincs elg pnz, a lehetsgeink korltozottak. A krhzi szlszeti osztlyonknt szksges 3-4, otthonos krnyezetet s hangulatot raszt egygyas szlszobk kialaktsa s felszerelse sok pnzbe kerl. szintn mondom, szeretnm a valdi okait tudni annak, hogy mi szksg is van jra a rgi, otthonszlssel jr kockzatok vllalsra? Nem tjkozatlansgbl ered feleltlensg ez az otthonszlst vlaszt hzasprok rszrl? Nem feleltlensg, st bn ez az otthonszlst propagl s abban kzremkd, az Egszsggyi Trvnyt a Szakmai Kollgium llspontjt s a hivatalos tanknyvi protokollokat, ajnlsokat ismer egszsggyi szakemberek rszrl? Szabad ezt tmogatni, sztnzni politikusok s a mdia rszrl? Ki s milyen jogon vitatja el a Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgium professzorainak s forvosainak szakrtelmt, legjobb szndkt? Kiknek s mirt ll rdekben az otthonszls favorizlsa? Az emberi szabadsgjogok nem rhatjk fell az anya s a magzat biztonsgt! A Szakmai Kollgium 2007. vi oktberi lsn 1 rn t soroltuk az otthon szls lehetsges veszlyeit, ekkor krdeztem meg az Egszsggyi Minisztrium kpviseletben jelen lv kollgantl: Krem, n most hallotta azt, hogy mit, milyen otthonszlssel kapcsolatos ellenrveket tesz a szakma a mrleg egyik serpenyjbe. Legyen szves
82
megmondani, hogy mit tesznek nk a mrleg msik serpenyjbe? Melyek azok az otthonszls mellett szl rvek, melyek tbbet nyomnak a mrlegen, mint az ltalunk vzolt kockzatok, s a megkvetelt biztonsg szempontjai? A vlasz lehangol volt: Az emberi szabadsgjogok s a vlaszts szabadsga. Engem leforrzott ez a vlasz. Kedves Olvask, dntsk el, hogy az nk mrlegn mi nyom tbbet! Az nk, ill. a felesgk, lenyuk, gyermekk, unokjuk biztonsga, vagy az emberi szabadsgjogok, a vlaszts szabadsga? Flre ne rtsk! Nagy tisztelje vagyok a torzulsoktl mentes eredeti liberlis gondolatoknak s az igazi emberi szabadsgjogoknak. De engedtessk meg, hogy mi szlszorvosok, akikre nk a felesgket, gyermekket bzzk, mi a biztonsg elsdlegessge mellett tegyk le a voksunkat. Mert emberi szabadsgjog az is, hogy ha egy md van r , akkor egszsgesnek szlethessnk. s megismtlem, az anynak nincs joga magzata lett veszlyeztetni. Az otthonszls hvei szeretnek hivatkozni ms orszgok gyakorlatra, a ltszlag az igazukat altmaszt tudomnyos kzlemnyek megllaptsaira, melyek szerint sima esetekben az otthonszls nem veszlyesebb, mint a krhzi szls. Krem, ne engedjk becsapni magukat! Igaz, nagyritkn a krhzi szlszeti osztlyokon is elfordulhatnak elhrthatatlan, slyos komplikcik miatti, egszsgkrosodssal jr megbetegedsek s sajnos, akr mg magzati hallesetek is. Nem azrt, mert halomra kvetjk el az orvosi mhibkat, hanem azrt, mert az ember esend s a terhessgnek s a szlsnek slyos, letveszlyes szvdmnyei is lehetnek. Higgyk azonban el nekem, hogy otthon szls esetn az ilyen slyos kvetkezmnyeknek a kockzata elssorban a mt hinya s a szlltssal jr jelents idvesztesg miatt lnyegesen nagyobb. Ez igaz akkor is, ha napjainkban a kockzatot, a vesztesgeket mr nem %-okban, hanem ezrelkekben mrjk. A napokban kerlt a kezembe a vilg egyik legrangosabb tudomnyos folyiratnak (American Journal of Obstetrics and Gynecology) 2010. szeptemberi szma. 1950-tl napjainkig dolgoztk fel az USA-ban trtnt 342.056 (eredetileg alacsony kockzatnak tlt) otthonszls, s kontrollknt, a krhzakban trtnt, alacsony kockzatnak tlt 207.551 krhzi szls tapasztalatait. A legkorszerbb sszehasonlt mdszerekkel vgzett n. metaanalzis a kvezkez eredmnyt hozta: A minden jszlttre vonatkoz hallozs ktszer, az eredetileg egszsgesnek gondolt magzatokra vonatkoz jszltt-hallozs megkzelten hromszor volt gyakoribb a tervezett otthonszlsekbl szletett jszlttek esetben, mint a krhzban szletett jszlttek krben!!! Nem tudomnyos kzlemny az, amelyik megkrdjelezi a krhzi szls biztonsgosabb voltt! Hiba hivatkoznak az otthon szls s a szls hzban szls hevesked szszli nhny gazdagabb, sokkal jobb felttelrendszerrel br klfldi orszg gyakorlatra, s az otthon szlst prtol elfogulatlan s tudomnyos kzlemnyekre. Ha e kzlemnyek szerzi tagadjk azt a szakmai evidencit, hogy az otthonszlsnek nagyobb a kockzata, mint a krhzi szlsnek, akkor szmomra ezek a tudomnyos munkk annyit rnek, mintha valaki azt bizonygatn, hogy a fehr lnyegben fekete, hogy a folyk vize megfordthat. De ha mr klfldi szerzkre hivatkoznak az otthonszls hazai szszli s fleg az ebben segdkez szakemberek, akkor mirt nem veszik figyelembe a hivatkozott szerzk azon vlemnyt, hogy otthon valban csak problmamentesnek tn szlsek levezetsre szabad vllalkozni? Mirt vllaltak otthonszlst, pl. ikerterhessg, farfekvs, 5000 gramm kzeli sly magzat, vagy az elzmnyben szerepl csszrmetszs esetn? Mirt gyvk azt kimondani, hogy igen, k legalbb magukban elismerik ugyan az otthonszls kockzatosabb voltt, de szmukra ezrt s ezrt akkor is fontosabb a krhzi vagy otthoni szls vlasztsnak szabadsga? Aztn dntsenek ennek ismeretben a szlni kszl prok: hogy a vlaszts szabadsgnak boldogt rzse rdekben vllaljk-e az otthonszlssel jr nagyobb kockzatot.
83
Vilgosan kell ltni: az otthon szls krdskrben nem kt szakmai llspont vitjrl van sz. Itt egy jobbra szakmn kvli, laikusokbl ll, eltorzult liberlis nzet kpviseli kvnjk maguk al gyrni a biztonsg prtjn ll szilrd, elvszer szakmai llspontot. Szgyen, hogy egyes politikusok, s egyes mdiumok a szakmval szembefordulva az prtjukra llnak. Ennek bizonyra oka van. Szeretnnk tudni az okt!
Propagljk a termszetellenes, fjdalmak nlkli szlst, - nem trdve ennek valsznsthet kros kvetkezmnyeivel
Buenos Airesben, majd a brazliai Salvadorban tlt izz hangulat szenvedlyes vilgkongresszusi vita lmnye dbbentett r arra, hogy a szlsz-ngygysz trsadalom ms orszgokban is ersen megosztott abban a krdsben, hogy szabad-e, kell-e trekedni a szlsi fjdalmak lehet legteljesebb kikszblsre, a dnten ezt a clt szolgl epidurlis analgzia (EDA), gerinckzeli fjdalomcsillapts minl szlesebb krben val elterjesztsre. Szeretnm mr elljrban jelezni: az eddig ltalam tanultak, tapasztaltak s tgondoltak alapjn n magam a szlfjdalmak csillaptsnak hvv, de a fjdalmak teljes kikapcsolsnak ellenzjv vltam. Vlemnyemet nem erltettem sem kollgimra, sem a szlninkre. Osztlyunkon biztostottam a tkletes fjdalomcsillapts feltteleit, de nem propaglom, s - ha megkrdeznek - nem ajnlom ezt a mdszert a hozznk kszl szlnknek. Kollgimnak azonban sajt vlemnyk s gyakorlatuk kialaktshoz teljes szabadsgot biztostottam. Fjdalommal szld meg gyermekedet! - olvashat a Bibliban. s mgis: ha gy tennnk fel a krdst, hogy: Asszonyom! Fjdalommal vagy fjdalom nlkl akarja-e megszlni gyermekt? - minden pesz ember vlheten azt feleln: Ht persze hogy fjdalom nlkl! - De szabad-e feltenni gy ezt a krdst?! Szabad-e feltenni akkor, amikor komoly orvosi-pszicholgiai rvek szlnak amellett, hogy a szlfjdalmak kikapcsolsa bizonyos esetekben ltalam is elismert elnyei mellett jelents htrnyokkal is jrhat. Az epidurlis analgzia Az epidurlis analgzia hvei attl a meggyzdstl vezrelve, hogy az orvosnak minden fjdalmat ktelessge megszntetni, kimondva-kimondatlanul a szlsi fjdalmak teljes megszntetsre trekszenek. Az egybknt tiszteletre mlt egyik legismertebb hazai kpviseljk, egyik knyvnek is ezt a cmet adta: Lehet fjdalom nlkl is szlni. A fjdalommentessget az ltal rik el, hogy az gyki csigolyk magassgban egy specilis injekcis tvel beszrnak, bejutnak a gerincvelt krbevev, a kemny agyhrtya s a csigolykat sszekt szalagok kztti n. epidurlis trbe s oda a tn keresztl egy manyag kanlt, azon t pedig rzstelentszert vezetnek be. Mivel az epidurlis tren t szmos ideg halad keresztl (lp ki s lp be a gerincvelbl, ill. gerincvelbe), az ide bejuttatott rzstelentszer leblokkolja a gerincvel fel halad fjdalomingereket. A procedura elejtl a teljes fjdalommentessg kialakulsig kb. 30 percre van szksg. 2-3 ra elteltvel jabb adag rzstelentszerrel lehet meghosszabbtani a fjdalommentes idszakot. Egy biztos, ez a mdszer alkalmas arra, hogy megszntesse a szlsi fjdalmakat, de abban bizonyra egyetrtenek velem, hogy ezt a mdszert semmikppen sem lehet a termszetes szls fogalomkrbe, mdszertanba tartoznak nevezni.
84
Sok szlszorvos hiszi s hirdeti, hogy az epidurlis analgzia az dvzt s felttlenl tmogatsra, elterjesztsre s szleskr alkalmazsra rdemes, szlsi fjdalmakat csillapt mdszer. Mi lehet ennek a magyarzata: 1. Sok orvos vli gy, hogy hivatsbl, orvosi eskjbl fakadan az orvosnak hivatsszer ktelessge trekedni mindenfle fjdalom megszntetsre. 2. Lteznek olyan fokozott rizikval jr llapotok, betegsgek (pl. terhessgi mrgezs, hipertnia, cukorbetegsg, szv-, tdbetegsg, valamint koraszls, ikerszls, medencevg fekvs), amikor kiemelten fontos a magzat kielgt oxignelltottsgnak biztostsa. Sok szakmai kzlemny valsznsti, hogy az EDA ebbl a szempontbl elnys lehet ezekben az llapotokban. 3. A szlsre fel nem ksztett asszonyok kztt, akik a TV-ben, filmekben ltottak alapjn csakis gytrelmes knokkal jr szenvedsknt tudjk elkpzelni a szlst elfordulnak csillapthatatlan flelm szlnk is, akik rettegnek a szlsi fjdalmaktl. Tbbnyire ebbl a krbl kerlnek ki azok a szlnk, akik ragaszkodnak hozz, krik a lehetsg szerinti maximlis fjdalomcsillapts alkalmazst szlskhz. 4. Az ember sokfle. Szerencsre azok vannak tlnyom tbbsgben, akik azt tartjk termszetesnek, hogy teljes bizalommal azokra az orvosokra s szlsznkre kell rbzniuk magukat a szlszobn, akik tanult szakmjuk elveit s mdszereit alkalmazva, legjobb tudsuk szerint segtenek nekik gyermekk szlse sorn. Vannak azonban ettl eltr gondolkods, eltr mentalits emberek is. Olyan nmegvalstsra trekv szlnk, akik szerint semmi sem j oly mdon, ahogy az a termszetben vagy a trsadalmi szoksrendben hossz idk alatt kialakult. Kzlk kerlnek ki azok, akik elutastva a tudomny s a korszer szlszet mdszereit s eszkzeit, a szls kockzataival, a biztonsggal semmit sem trdve, az orvostudomnytl tvol, otthon kvnnak szlni. s van egy msik vglet is. Akik nem bznak abban, amit a termszet vezredek sokasga alatt kialaktott. Akik gy vlik, hogy vannak a termszetben felesleges dolgok is mint pl. a szlsi fjdalmak s azt hiszik, hogy a termszet trvnyszersgeit kvetkezmnyek nlkl is t lehet hgni. Ebbl a krbl kerlnek ki azok a szlnk, akik kell tjkoztats hinyban krik, elfogadjk a legtkletesebb szlsi fjdalomcsillaptst gr EDA-t. 5. Az sem tagadhat, hogy a fjdalommentes szls lehetsge propaglsnak reklmereje is van. Egyes osztlyokon s egyes kollgk esetben ez is hozzjrulhat az epiduralis analgzia npszerstshez A szlsi fjdalmak kikapcsolsa ellen szl rvek Akik prtoljk, s rendszeresen alkalmazzk ezt a nem is fjdalomcsillapt, hanem a fjdalmak megszntetsre alkalmas mdszert, azt lltjk, s azzal rvelnek: a fjdalom nem nlklzhetetlen rsze a szlsnek, a szlsek fjdalom nlkl is teljesen zavartalanul lefolyhatnak. n ezt elfogadom. A krds azonban az, hogy mi ennek az ra? Nem fog-e a szlsi fjdalmak kikapcsolsa valahol visszatni? Nem lesz-e baj abbl, hogy beavatkozunk a szlsbe, egy olyan folyamatba, amelyet a termszet a trzsfejlds sorn, vmillik, vezredek alatt alaktott ki? Vletlen lenne az, hogy az ember fjdalmakkal szli meg a gyermekt? Olyan nehz azt elkpzelni s hinni abban, hogy a gyermekszlshez trsul
85
fjdalomlmny ksbb valamikppen hasznosulni fog? Az nem lehet vits, hogy a szlnket nem szabad hagyni szenvedni. Csillaptanunk teht kell, de szabad-e teljesen kikapcsolni, megszntetni a szlsi fjdalmakat? Azok, akik megengedhetnek, st szksgesnek tartjk a szlssel jr fjdalmak mrsklst, de ellenzik a szlsi fjdalmak teljes kikapcsolst s ezrt nem hvei az epidurlis analgzia szles kr alkalmazsnak, vlemnyket a kvetkez rvekkel tmasztjk al: Mita vilg a vilg, minden anya fjdalmakat elviselve szlte meg gyermekt. Krds, hogy szabad-e beavatkozni a szls biolgiai folyamatba, termszet ltal kialaktott rendjbe? Krds, hogy nincs-e kockzata a beavatkozsnak, hogy a szlsi fjdalmak teljes kikszblsvel nem rtunk-e tbbet, mint amennyit hasznlunk? Az lvilgban a trzsfejlds sorn csak azok az adottsgok s tulajdonsgok maradtak fenn, amelyek az adott faj fennmaradst, tovbbfejldst segtettk el. Azok az adottsgok s tulajdonsgok, amelyek fennmaradtak azok nagyon kevs kivteltl eltekintve elnysek s szksgesek. Orvosi tanulmnyaim sorn, de gyakorlati gygyt munknk sorn is nap, mint nap rdbbennk, rcsodlkozunk arra, hogy milyen fantasztikus sszerendezettsg jellemzi az ember szveteinek, szerveinek, szervrendszereinek mkdst. Lenne ebben a csodlatos rendszerben valami flsleges, valami sszertlen, valami kockzat nlkl kiiktathat? Valszn, hogy nincs. Okunk van hinni abban, hogy az emberi szervezet lettani folyamataiban mindennek megvan a maga rtelme. Meg vagyok gyzdve arrl, hogy ezt kell gondolnunk a szlsi fjdalmakrl is. Krosnak kell-e tartanunk mindenfle fjdalmat? Kell-e trekednnk mindenfle fjdalom s negatv lmny kiiktatsra letnkbl. Meggyzdsem, hogy nem kell trekednnk mindenfle fjdalom s negatv lmny kiiktatsra. J lenne taln, ha nem rzkelnnk a fjdalmat, s nem kapnnk fel a lbunkat, ha meztlb tskbe, kagylba, rajzszgbe lpnk? J lenne az neknk, ha nem reznnk fjdalmat vakblgyullads, a vizelet tjt elzr vesek, tlterhelt izlet vagy pl. szuvas fog, gennyes fogmeder-gyullads esetn? Nem tmadna-e nagyobb baj, ha fjdalom hinyban csak megksve jutnnk el orvoshoz? Nem hasznosulnak-e sok esetben a lelki fjdalmak is? Nem rezzk-e gy, hogy llekben megersdve jttnk ki a mozibl egy szvet-lelket gynyrkdtet, de meg is rkat, lelki fjdalmakat okoz film megnzse utn? Vajon nem ersdik-e fel egyttrzsnk, szeretetnk, segteni akarsunk egy rokoni, barti temets, vagy egy hrl vett katasztrfa (szkr, fldrengs, rvz, sok ldozattal jr kzlekedsi baleset stb.) tlt, vagy a ltottak ltal induklt lelki fjdalmai utn? Vajon nem keltenek-e az tlt kesersgek, lelki fjdalmak nemes indulatokat s elhatrozsokat? A sportplyn elszenvedett veresg az igazi sportembert a korbbiaknl is tbb erfesztsre, visszavgsra sarkallja. A baleset kvetkeztben lbt elveszt, nyomorkk vlt emberek kzl sokan tolszkbe lnek s karjukat megerstve, kigyestve versenyeket, paralimpikat nyernek. Ki ne hallott volna Takcs Krolyrl, aki jobb keznek elvesztse utn ballal is megtanult lni, s olimpiai bajnok lett. E nhny plda elg taln annak bizonytsra, hogy az tlt testi s lelki fjdalmak az adott pillanatban kellemetlenek ugyan, de hosszabb tvon nagy hasznra vlhatnak az embernek. A negatv lmnyek, az tlt fjdalmak risi lelki ert kpesek felszabadtani.
86
Olyan testi s lelki reflexfolyamatokat indthatnak el, amelyek megvhatjk szmos bajtl, amelyek testnek s lelknek ksbbi megersdst eredmnyezhetik. Ezeknek a fjdalmaknak a szndkos kikapcsolsa nyilvnvalan slyos krokat okozna. Csupn e nhny pldt tgondolva, lehetnk-e biztosak abban, hogy a szlsi fjdalom teljesen rtelmetlen, hogy a szlnnek, mint leend desanynak semmi szksge nincs a csupn tmeneti ideig tart, egybknt pedig el is viselhet szlsi fjdalom lmnyre? A szlsi fjdalmaknak megvan a maguk rtelme s clja A fjdalomrzssel jr mhsszehzdsok ltal egy j let szletik, gyermek jn a vilgra. Ezek a fjdalmak a magzat megszletsvel semmihez sem hasonlthat, csodlatos boldogsgrzsben s anyai bszkesgrzsbe torkollnak. A szls br fjdalmakkal jr nem szenveds, hanem rm forrsa, egy j let, egy csald szletsnek pillanata, az let egyik legnagyobb lmnye s rtelme. A fjsok vget rnek s nagy boldogsg szakad az desanyra - s ha jelen van- az desapv vl fiatalemberre is. A szlfjsok nyge, a kitolsi szak fradalma egykettre eltnik. Az desanya ilyenkor mr csak boldogsgot s anyai bszkesget rez. Igen, mint minden ms asszony, is kpes volt elviselni a szls nehzsgeit, rszolglt a jutalomra. Az eddig mhben kucorg gyermekt immr maghoz szorthatja s pr perc mlva meg is szoptathatja. A szlsi fjdalmak rszei a szervezet veszly kzeledtt jelz vdekez mechanizmusnak. Ezek a fjdalmak bizonyos esetekben komoly veszlyhelyzetet jelezhetnek. A fjsok kztti sznetek lervidlse s fleg a sznet nlkli elhzd kontrakcik slyos, akr letveszlyes magzati oxignhinyt idzhetnek el. Az egyre viharosabb, tlzottan erss, a vajd szmra elviselhetetlenn vl fjstevkenysg fenyeget mhrepedst jelezhet, akr mhrepeds, hegsztvls lehet a kvetkezmnye. Lehetsges, hogy az ilyen krosan felersd fjsok lekzdhetetlen akadlyok (abszolt, vagy relatv trarnytalansg) ttrsre irnyulnak. A felsorolt esetek mindegyike srgs csszrmetszst tesz szksgess. Szabad ezekrl a veszlyjelekrl a fjdalomrzs kikszblsvel lemondanunk? A szlsi fjdalmak nagyon fontos lelki reflexfolyamatok elindti lehetnek. Az tlt fjdalmak megsokszorozhatjk az desanya anyai bszkesgrzst: kibrta, legyzte a fjdalmakat, ldozatot hozott leend gyermekrt. Ez az ldozat megerstheti a gyermekhez ragaszkods, az sszetartozs rzst, gyermekszeretett, anyai identitstudatt, anyai sztneit. Mindez visszasugrzik a gyermekre, s nagyban hozzjrul egy letre szlan szorosabb desanya-gyermek ktds kialakulshoz. A megknldott, szinte mr fj, fradsgos, de jl vgzett, eredmnyes munka a boldog elgedettsg rzst vltja ki. Amit nehezen, sok munkval, sok fradsggal szerez meg az ember, azt tbbre tartja, azt jobban meg is becsli. Szabad-e a szlnt, az desanyt a gyermekrt val megkzds, az ldozathozatal, a teljestmny feletti rm lmnytl megfosztani? Termszetesen nincs jogom ktsgbe vonni a tkletes fjdalomcsillaptssal szl nk anyai rzseit, anyai bszkesgt. Megkockztatom azonban: az az desanya, aki maga krte a szlfjsainak teljes kikapcsolst, egyszer mg tallkozhat kisebb-nagyobb lelkiismeret-furdalssal: n nem akartam, n fltem, n nem voltam kpes vllalni gyermekemrt az tmeneti gytrelmeket, azt a kellemetlensget, melyet a legtbb desanya vllalt, mita vilg a vilg. Nem szeretnm eltlozni, de valszn, hogy ezek a gondolatok elbb-utbb felmerlhetnek majd s okozhatnak nmi rossz rzst azokban az desanykban, akik sajt krskre tkletes fjdalomcsillaptsban, epidurlis analgziban szltk meg gyermekket. Sokan gy vlik, hogy nem helyes a szlfjdalmak teljes kikapcsolsra trekedni. A szksg estn csak csillaptott, de teljes mrtkben ki nem kapcsolt, teht meglt
87
szlfjdalmak hosszabb tvon az desanya-gyermek kapcsolatban gymlcsznek majd. Ehhez tbb rdek fzdik, mint a csak nhny rig tart, sokak ltal egszen jl tolerlt szlsi fjdalmak teljes megszntetshez. gy tapasztaltam, ha mindezt elmondtam a sajt szlnimnek, egyikk sem erskdtt tovbb s hetekkel-hnapokkal ksbb trelmesen, szpen, jl egyttmkdve szltk meg gyermekket. Ksbb sem panaszoltk fel az tlt fjdalmakat, st arrl biztostottak, rlnek, hogy elfogadtk a tancsomat, legkzelebb is szeretnk tlni a szlfjsok megvlt rmt. Az tlt fizikai fjdalom egyfle lelki gazdagsgot eredmnyez. Szmomra az a krds: szabad-e megtagadni ezt egy leend desanytl? Felmerlhet, hogy csszrmetszst, de klnsen elektv (elre tervezett) csszrmetszst kveten is hinyozni fog az desanya fjdalomlmnye. Ez igaz, de a mtttel jr izgalmak, kockzatok vllalsa, a mtt utni fjdalmak, fizikai nehzsgek, az elhzdbb felpls sszessgben jelent legalbb annyi ldozatlmnyt, amely bsgesen kompenzlhatja a szlsi fjdalmak kiesse miatti llektani htrnyt. Sajnlatos, hogy a szlsi fjdalmak rtelmre, kiiktatsnak kockzataira vonatkoz felttelezsek igaza csak a pszicholgia s a pszichitria mdszervel kutathat. Szakmai kontrollt krve ezrt krtem ki kt kztiszteletben ll, orszgosan elismert pszichiter professzor s egy, e krdskrben is illetkes szakmai kollgiumi elnk, valamint kt, tudomnyos munkssguk miatt is elismert, pszichitriai osztlyvezet forvos vlemnyt. A megkrdezettek teljes egyetrtskrl biztostottak. Az EDA nem illik a termszetes szlsi folyamatok sorba A modern szlszet lettani szlsek esetn egyre inkbb kzelt az si, hagyomnyos szlshez, mert kezdi megrteni annak elnyeit. A legutbbi 10-15 vben egyre szembetnbb a trekvs a termszetes szls mdszertanhoz val visszatrsre (llvastlva vajds, vertiklis testhelyzetben trtn szls, paps egytt szls, bababart jszlttellts stb.). Valljuk meg: ebbe a trendbe sehogyan sem illeszkedik bele egy, a szakmai propaganda ltal divat szintjre emelt, de mgis csak invazv fjdalomcsillapt mdszer, a gerincvel kt burka kztti tr megszrsa, oda egy manyag kanl behelyezse, ezen t rzstelent szerek bejuttatsa, s ezek ltal a termszetes szlsi fjdalmak kikapcsolsa. Lehet ez a mdszer sok szempontbl elnys, de hogy nem termszetes, az nem is vitathat. Brmennyire csbt is a korszer orvostudomny ltal lehetv tett, bizonyos esetekben egyenesen kvnatos fjdalomcsillaptsi mdszerek alkalmazsa, n gy vlem tartzkodnunk kell attl, hogy a szlszobn erszakot tegynk a termszetes folyamatokon. Elgsges kell alzattal csupn asszisztlnunk azokhoz. A szls eltt ll asszonyok legtbbje leginkbb nem a szlsi fjdalmaktl fl A szlsi fjdalmak kiiktatsra irnyul trekvsek rszben abbl a nagyon is vitathat felttelezsbl indul ki, amely szerint az asszonyok szlstl val vlelme dnten a szlsi fjdalmaktl val flelembl eredeztethet. Sajt tapasztalataim s az osztlyunkon vdn nvendkek ltal vgzett kzvlemny-kutats eredmnyei alapjn mondhatom azt, hogy ez nem gy van. A szlstl val flelem oka minden mst megelzen a magzat sorsrt val aggds, a magzat egszsgnek fltse. Msodik helyen a szlnk magukra vonatkoz, szlssel kapcsolatos szvdmnyektl val flelme ll. A fjdalmaktl val flelem csak harmadik a sorban. Akiket jl felksztettek a szlsre, akiknek sikerlt valdi bizalomra pl orvos-beteg kapcsolatot kipteni, ott kisebb a flelem, az ilyen szln kevsb fl a szlsi fjdalmaktl is.
88
A szln fjdalmakkal szembeni tolerancijnak mrtke nagyban fgg az terhessg alatti, szlsre trtn pszichs felksztsnek sznvonaltl s attl is, hogy a szlszobn milyen krnyezet veszi krl, mennyi segtkszsget, btortst s emptit tapasztal a szlst szlel szlszorvosok s szlsznk rszrl. Felttelezhet, hogy az EDA-val kapcsolatos tjkoztats egyoldal s nem teljesen korrekt Lehetsges, hogy a tkletes fjdalomcsillaptst ignyl szlnk tbbsge a tjkoztats sorn csupn az EDA elnyeirl kap informcit s nem hall azokrl a lehetsges, vagy valsznstett htrnyokrl, melyeket az EDA kapcsn a szln anyai identitstudata s az anya-gyermek pszichs kapcsolat fog elszenvedni a szlfjsok teljes kikapcsolsa kvetkeztben. Azt hiszem, ha egyes intzetek s orvosok nem favorizlnk, nem propaglnk a szlsi fjdalmak tkletes csillaptsnak mdszert, akkor a szlnk tlnyom tbbsge fel sem vetn ezt az ignyt, s a szlst a maga teljes, termszetes valsgban kvnn meglni. Ezt magam is tansthatom, hiszen az engem vlaszt szlnk (egy-kt kivteltl eltekintve) sok v alatt szinte nem is jelentkeztek ilyen ignnyel. Ha ez elvtve mgis elfordult, ha ez a krds mgis felmerlt, akkor elmondtam nekik az ebben a fejezetben is ismertetett vlemnyemet. Ezt elfogadtk, s ksbb se panaszoltk fel, hogy a termszetes szlst javasoltam szmukra. A tjkoztatson teht nagyon sok mlik. A tkletes fjdalomcsillaptst valjban kevesek ignylik Egyes szlszeti osztlyokon az EDA alkalmazsa elri a 30, 40, 50%-ot is. E szmok alapjn azt gondolhatnnk, hogy ilyen magas a fjdalmak kiiktatst kr szlnk arnya. Ennek a felttelezsnek ellent mond az, hogy ms osztlyokon, gy pl. a mi nagy, 109gyas, vi 2700 szlst levezet osztlyunkon is, mondhatni fehr hollknt jelenik meg ez az igny. Mi nem propagljuk az EDA alkalmazsnak lehetsgt, de nem is tiltom ennek alkalmazst. A szemlyi felttelek is jobbak nlunk tbb ms osztlynl. Mindezek ellenre kollgim csupn elvtve alkalmaznak EDA-t, mert az osztlyunkra vgy, osztlyunkon szl asszonyok csak ritkn kezdemnyezik a szls alatti gerinctji fjdalomcsillaptst. Ezek alapjn az a gyanm, hogy az EDA irnti igny a valsgban sokkal kisebb, mint azt egyesek lltjk. A szlsi fjdalmakat szksg esetn! mindenkppen csillaptani kell ! Arrl sz sem lehet, hogy szabad lenne engedni szenvedni a szlnket. Akik eleve krik a fjdalomcsillaptst, illetve akik szenvedsknt lik meg a fjdalmakat, mindenkppen fjdalomcsillaptsra szorulnak. A fjdalmaknak csak teljes kikapcsolsa kockzatos, a szlsi fjdalmakat mrskelni, elviselhetbb tenni ktelessg. Szeretnm hangslyozni, hogy a szlsi fjdalmaknak csak a teljes kikapcsolst ellenzem, a fjdalmak szksg szerinti mrsklst hatrozottan tmogatom. Szenvedni senkit sem hagyhatunk. Aki szenvedsknt li meg szlsi fjdalmait, azok fjdalmt mindenkppen csillaptani kell. Erre azonban az EDA-n kvl is vannak kivl mdszereink: Legnagyobb jelentsge a pszichoszomatikus felksztsnek van. Akit felksztenek a szlssel jr kellemetlensgek, a peridikusan jelentkez, tmenetileg azonban mgis csak fjdalmas mhsszehzdsok szksges elviselsre a helyes lgzsi technikra, relaxlsra, a tolfjsok tmogatst clz hasprs optimlis mkdtetsre, az nmi izgalommal, de kell elszntsggal rkezik a szlszobra. Aki megbzik vlasztott orvosban, mert tudja, hogy minden helyzetben segteni fog, az knnyen megbkl a vrhat kellemetlensgekkel, a vilg, a termszet si rendjvel. Az kpes lesz megemelni a fjdalmakkal szembeni
89
toleranciakszbt, s el fogja fogadni azt, hogy a fjdalmaknak rendeltetse van, s hogy neki nem az a dolga, hogy tiltakozzon ellenk, hanem, hogy legyzze flelmt s a fjdalmak kellemetlensgt. A pszichoszomatikus felksztsre minden szlni kszl nnek szksge van, kiemelten ignylik azonban a trelmes, emptis felksztst a legnehezebb lethelyzetben lv gravidk, a lnyanyk, az egyedl l gravidk s a legrosszabb szocilis krnyezetbl rkez szlnk. A dolgot nehezti, hogy e legutbbi csoporthoz tartozk kzl sokan terhestancsadsra sem jrnak, szlszorvoshoz sem ktdnek, gy rdemi felksztskre aligha kerlhet sor. Kivl s veszlytelen fjdalomcsillapt mdszer a nitrognoxidul-oxign gzkeverk (a kjgz) jl irnytott (csak a fjsok alatt hasznlatos), maszkon t trtn bellegeztetse. Csupn arra kell vigyzni, hogy fjssznetben a gzkeverk bellegeztetst meg kell szaktani. Sokan szereztek j tapasztalatokat egyes kbt fjdalomcsillaptk, injekcik sszer, kis dzis adagolsval. Igaz, ilyen esetekben (nagyon ritkn!) elfordulhat az jszlttre vonatkoz lgzsdepriml (lgzst lelasst) mellkhats, ez azonban napjainkban mr egy msik gygyszerrel knnyen s gyorsan felfggeszthet. Sok szlszorvos s szlszn eskszik arra, hogy az 1-2 ujjnyi mhszjnl adott izomgrcsold injekci a mhnyak izomzatnak ellaztsval elsegtheti, lervidtheti a mhszj kitgulst. A fentiek alapjn gy vlem nk is tanusthatjk: sz sincs arrl, hogy kategorikusan tagadnm, elleneznm az epidurl analgzia szlszobai alkalmazst. Az EDA alkalmazsnak ktfle javallatt ismerem el: 1. Ha az EDA elnyeirl s kockzatairl is korrektl tjkoztatott szln hatrozottan ignyli azt; 2. Ha az EDA alkalmazsa orvosi szempontbl ajnlatos s ezt a szln is elfogadja. Ms esetekben azonban, a korbbiakban felsorolt htrnyai, kockzatai miatt n nem javaslom, nem ajnlom, nem propaglom a szlsi fjdalmak epidurlis analgzival trtn kiiktatst. Dnteni azonban a szlnnek kell. Ha korrekt tjkoztats utn s ellenre mgis az EDA mellett dntene, s ennek alkalmazsnak az adott krhzban megvannak a felttelei, akkor mi legjobb tudsunk szerint llunk majd rendelkezsre.
A vlaszts szabadsga jegyben btortjk a csszrmetszs elvgzst csupn krsre, orvosi javallat nlkl is
Napjainkra oly mrtkben ntt meg a csszrmetszssel szl nk szmarnya (az orszgos tlag 2009-ben 31,5% volt), hogy mr-mr megszokott a vrands nk rszrl elhangzott krds: Doktor r, n melyiket ajnlja, hogy kellene nekem szlni? Hagyomnyos ton vagy csszrmetszssel? A kiss agresszvebb, rmensebb terhes nk egyenesen a szembe vgjk az orvosnak: n csszrmetszssel szeretnk szlni. Na, ez aztn olyan tma, amelynek megbeszlshez, a magyarzathoz, az rvelshez s a mg ezutn is eladott krdsek megvlaszolshoz legalbb fl rra van szksg. Ezt nha nehz kiszortani. A vlaszt gy szoktam kezdeni: Asszonyom, ezen az osztlyon tisztes-sges s j szakemberek dolgoznak. Mi csszrmetszst csak akkor vgznk, ha annak megalapozott, tanknyvi, orvosi javallata van.
90
Mirt nem vgznk csszrmetszst orvosi javallat nlkl? Ha valaki megkrdezi, hogy mirt nem vgznk csszrmetszst orvosi javallat nlkl is, csupn a szln krse alapjn, akkor erre a kvetkezket vlaszolom. Elszr is azrt, mert ezt a trvny nem engedi meg. Msodszor azrt, mert az OEP kasszja nagyon szegnyes. Mivel a csszrmetszs az OEP-nek tbb pnzbe kerl, mint a hvelyi szls, erklcstelen dolog lenne az OEP kzs kasszjt indokolatlan mtt vgzsvel megrvidteni. Harmadszor azrt, mert a krhz nem piac, nem ruhz, ahol az elad azt az rt veszi le a polcrl, amelyre a vev rmutat. Itt nem vevk s eladk vannak, hanem a maguk s a gyermekk egszsgrt aggd szlnk s a szakmt rt szlszorvosok, akik a szakma tanknyvi szablyai szerint vgzik a munkjukat. Negyedszer pedig s taln ez a legfontosabb azrt sem vgznk csszrmetszst orvosi javallat nlkl, mert mi tudjuk azt, hogy szvdmnymentes szls esetn a hvelyi szls a magzat szmra sokkal elnysebb, ill. a csszrmetszs az desanya szmra sokkal megterhelbb s jval veszlyesebb. Igen veszlyesebb, mert csszrmetszs utn sokkal gyakoribbak s lnyegesen slyosabbak az esetleg fellp mtt alatti, vagy gyermekgyi szvdmnyek. Nincs tovbb. Aki ezeket az rveket nem rti meg, vagy nem fogadja el, annak, de az orvosnak is jobb, ha szln elmegy, s ms intzetben keresi majd nmegvalstsnak a lehetsgeit. Meg kell mondanom, hogy n gy mg sosem jrtam, mert az emberek rtenek a j szbl, ha vesszk a fradsgot, s trelmesen elmondjuk az rveinket. Ilyen egyszer ez. Mikor lehet orvosi javallata egy csszrmetszsnek? 1610-ig csszrmetszst csak az ppen meghalt vrands n mg l magzatnak megmentse cljbl vgeztek. ln nn csszrmetszst elszr a nmet Trauttmann vgzett. Magyarorszgon az els olyan csszrmetszst, amely utn az desanya s az jszltt is lve tvozott 1880-ban Budapesten Tauffer Vilmos professzor vgezte. Csszrmetszst az 1960as vek elejig az egsz vilgon csakis n. vitalis javallat alapjn, azaz csak akkor vgeztek, ha az anya vagy a magzat kzvetlen letveszlyt kellett elhrtani. A magyar Zoltn Imre professzor volt az els, aki felvetette s javasolta, hogy a csszrmetszs nem csak az letments cljra j megolds, de alkalmas lehet mr az letveszly kialakulsnak a megelzsre is. Vgezhet teht, st vgzend is megelzs cljbl, azaz profilaktikus javallat esetn is. Amikor ez a felismers szletett, a csszrmetszs hazai gyakorisga mg csupn 2,5% volt. 2009-ben mr 31,5%. Ez a gyors tem nvekeds nem magyar jelensg, hanem vilgtendencia. Az Egyeslt llamokban mr 2006-ban elrtk a 31,1%-ot. Eurpban, 2004-ben trtnt utoljra az Eurpai Uni tagorszgaiban, minden orszgra kiterjed adatgyjts, gy sszevetni csak az akkori adatokat lehetsges. Abban az vben az EU orszgai kzl Olaszorszgban vgeztk a legtbb csszrmetszst (37,8%), de nagyon magasnak tekinthet az arny Portugliban (33,1%), rorszgban (29,5%) s Nmetorszgban is (27,3%). Igaz viszont, Norvgiban csak 15,6%, Hollandiban pedig csupn 15,1% volt, de a legalacsonyabb elfordulsi rtket Szlovniban mrtk (14,4%). Abban az vben Magyarorszgon 25,6% volt a csszrmetszs orszgos tlaga s ezzel az rtkkel bizony kzvetlenl a legtbb mttet vgz orszgok utn kvetkeztnk. A csszrmetszs-frekvencia gyors tem nvekedse haznkban ltalnos jelensg, hiszen a csszrmetszs elfordulsa 2000 s 2008 kztt a kisebb vrosi krhzakban 16,1%-rl 27%-ra, a legnagyobb 23 krhzban 21,6%-rl 31,6%-ra, az egyetemi klinikkon pedig 29,2%-rl 39,3%-ra emelkedett. Jogos a krds, vajon mi lehet az oka a csszrmetszs ilyen gyors tem elterjedsnek? 2009 decemberben Belgrdban rendeztek egy nemzetkzi kongresszust, a f tma a csszrmetszs volt. Magyarorszgrl engem krtek fel, hogy tartsak eladst A csszrmetszs helyzete Magyarorszgon cmmel. A hazai osztlyvezetkhz fordultam, hogy eladsomat az vlemnykre alapozva tarthassam meg. A kvetkez alcm alatt az vlemnyket sszegzem.
91
Mi az oka a csszrmetszs-frekvencia gyors tem nvekedsnek? Valsznleg tlzottan kibvtettk az n. profilaktikus (megelzst clz) javallatok krt. Taln mr t is estnk a l msik oldalra s olyan veszlyhelyzetek kialakulst is meg akarjuk elzni, amelyek valjban nem is fenyegetnek vagy legalbbis nagyon kevs annak az eslye, hogy bekvetkezzenek. Ha Szlovninak, Hollandinak s Norvginak fele annyi csszrmetszs mellett sem rosszabbak az anyai s magzati hallozsi eredmnyei (!), akkor mi indokoln azt, hogy ms orszgokban s gy Magyarorszgon is olyan kiterjedten vgezzenek csszrmetszseket profilaktikus javallatok alapjn? Az orvosokat egyre tbb tmads ri, egyre n a krtrtsi n. mhibaperek szma. Gondoljanak csak bele! 1998-ban mg csupn 77 mhibaper kapcsn sszesen 310 milli forintnyi krtrtst kveteltek a szlszorvosok ellen perbe szll betegek; 2009-ben a mhibaperek szma mr 520 volt, s a perelt krtrtsi sszeg a korbbi sszeg tizenngyszeresre, azaz 4 millird 373 milli forintra nvekedett. letszer-e az, hogy az orvosok egyre tbb hibval vgzik a munkjukat, s egyre gondatlanabbul ltjk el a betegeiket? Ez termszetesen nem igaz. A betegjogok feltuprozsa s az orvostrsadalom vlheten politikai meggondolsbl irnytott lejratsa llhatott e jelensg htterben. Nem magyar jelensg ez. Az USA-ban az orvosok tbb mint 75%-t letk sorn legalbb egyszer perbe fogjk a betegek. Szp kis perspektva! A mhibaperektl s az erklcsi meghurcolstl val flelem jelents mrtkben jrul hozz ahhoz, hogy a szlszorvosok nem vllalva a hvelyi szlssel jr kockzatokat a szlnk ltal biztonsgosabbnak, elnysebbnek gondolt, s ezrt is krt csszrmetszst gyakrabban vgzik el, mint ahny esetben ez felttlenl indokolt lenne. Napjainkban a szlnk sokkal trelmetlenebbek az orvossal szemben jogilag vdettebbnek rezve magukat, hajlamosak flnyeskedni s nem ritkn egyesen kvetelik azt, hogy ne engedjk ket tovbb vajdni szenvedni, hanem vgezzk el rajtuk a csszrmetszst. Vannak orvosok, akik ennek a presszinak nem tudnak, vagy nem akarnak ellenllni. Tagadhatatlanul ltezik egy msik szempont is, mely szerint az egyre nyilvnvalbb orvoshiny s az ebbl is fakad tlterheltsg miatt az orvosok fradkonyabbak, s ezrt hajlamosak a sokrs szlszobai szlelsi id lervidtsre, s az 1 ra leforgsa alatt teljesthet csszrmetszs elvgzsre. s van egy korbban nem is ismert j jelensg: egyre n az eleve csszrmetszst kr szlnk szma, akik orvosi javallat nlkl is ragaszkodnak a csszrmetszshez, hogy ezzel kivltsk, megsszk a sokrs, knyelmetlensggel, fjdalmakkal s sok izgalommal jr hvelyi ton trtn szlst. Ez a divat Dl-Amerika, fleg Brazlia fell rkezett Eurpba, s itt kopogtat mr a magyar szlszeti osztlyok ajtajn is. Csak remlni lehet, hogy a magyar szlszorvosok kpesek lesznek ellent llni ennek a rendkvl kedveztlen jelensgnek s tendencinak. gy vlem, a legfontosabb krds a kvetkez: ha ilyen sokfle oka van a csszrmetszs-frekvencia emelkedsnek, s ha a tendencia vilgszerte tapasztalhat, akkor mirt is szksges ennek a jelensgnek a megfkezse, st visszaszortsa? Mirt kell a hvelyi szlst teljesen ki nem iktathat, bizonyos fok kockzatai ellenre elnyben rszestennk, ha szvdmnymentes, n. lettani terhessgrl s szlsrl van sz. A vlasz egyszer s sokszorosan bizonytottan igaz. Igaz mg napjainkban is, amikor az orvostudomny a korbbiaknl mr sokkal jobb szakmai feltteleket kpes biztostani a csszrmetszsekhez.
92
Azrt kell hvelyi szlsre trekedni, mert ez lnyegesen kedvezbb a magzat szmra Ahhoz, hogy szletse alatt a magzat kpes legyen thaladni a tbbszrsen szablytalan alak n. csontos s lgy anyai szlcsatornn, egy henger alak formciv, az n. magzathengerr kell sszeprseldnie. Ennek az sszeprseldsnek a hatsra a szjn t tvozik el a gyomrban s tdejben lv folyadk nagy rsze. Ez azrt elnys, mert gy cskken az eslye annak, hogy a folyadk a tdejben maradjon vagy a gyomrbl a garatjba-szjba felprseldve a lgcsvn t a tdejbe jusson. Ha ennek cskken az eslye, az cskkenti a megszlets utni lgti megbetegedsek s (aszfixia) fullads kockzatt. Kpzeljk el magunkat egy nagyon szk csben vagy egy fld alatti, mondjuk 50 cm tmrj jratban. Keznk a testnk mellett leszortva, ell a tarknk, sttsg, a jrat vgt nem ltjuk, s gy, centirl centire kell elre araszolnunk. Visszat nincs. Csak az letsztn, a flelem s az risi stressz hajtana elre minket. gy van ez a megszletben lv magzattal is. Ha nehezen kpzelhet is el, is hatalmas stresszt l t ilyenkor. A stressz a mellkveskbl rengeteg steroid hormont hajt a vrbe. Ez a magas vrsteroid (stresszhormon)-szint rengeteget segt a megszlets utni, mhen kvli let krlmnyeihez val alkalmazkodsban. Ha ez nem lenne (s csszrmetszs sorn ez a magzati stresszhats elmarad vagy lnyegesen kisebb mrtk), akkor adaptcis, azaz alkalmazkodsi zavarok lphetnek fel. Ezek nmagukban mg nem letveszlyesek, de ha koraszlttsghez, fejldsben val visszamaradshoz (retardcihoz), lgzszavarhoz stb. trsulnak, akkor mr slyos veszlyt jelenthetnek. Hvelyi szls esetn a magzat vilgra jttt kveten t leteszik a szlgyra, gy alacsonyabbra kerl, mint a mg le nem vlt s meg nem szletett lepny. Ilyenkor a lepnyben s kldkzsinrban lv vr az jszltt testbe ramlik. Nem nagy mennyisg ez, de az jszltt mreteihez kpest mgis sokat szmt. Csszrmetszs sorn a magzatot az anya hasmetszsn t emeljk ki. Kinyomjuk garatjbl a nykot, ez is egy kis idt vesz ignybe. A vr ilyenkor a magasabbra emelet magzat testbl ramlik visszafel a mg le nem vlt lepny irnyba. A csszros jszltt ezrt nmileg kevesebb vrvolumennel szletik. Mirt htrnyosabb a csszrmetszs az anya szmra? A csszrmetszs fizikailag lnyegesen nagyobb terhelst jelent s sokkal hosszabb felplsi idt vesz ignybe, mint a hvelyi szls. A hvelyi ton szl n a vajdstl kiss kimerl ugyan, de fradalmait egy jszaka alatt kipiheni. Ha gtmetszst kellett vgezni, a fonalakat a negyedik napon eltvoltjuk, 1-2 napon bell a szls knyelmetlensgeit el is felejti. A hasfali seb gygyulsa hosszabb idt vesz ignybe, tbb-kevesebb s hosszabb ideig tart alhasi fjdalmakkal jr, ami hosszabb ideig nehezti szmra az otthoni munklatok elvgzst stb. Hvelyi szls utn a szklet hamarabb s spontn megindul. Csszrmetszst kveten a szelek s a szklet sokszor csak tbbszri hashajts utn kezd tvozni. Gerinctji rzstelents utn fejfjsok, altatst kveten hnys, hasi fjdalmak fordulhatnak el. Hvelyi szls utn csak ritkn fordul el hemelkeds vagy rvid ideig tart knnyen legyzhet lzas llapot, csszrmetszst kveten a lzas, gyulladsos eredet szvdmnyek lnyegesen gyakoribbak. A gtmetszs elvarrt sebe is begyulladhat, ha ritkn is, de kisebb sebsztvls is bekvetkezhet, a hasfali sebgyulladsok azonban nehezebben kezelhetk, a sztvl sebek feltiszttsa hosszabb idt vesz ignybe, naponta ignyel sebkezelst, amelyet az polsi id megnyjtsval, csak krhzban lehet rendbe hozni, esetleg jra sszevarrni. Csszrmetszst kveten gyakoribbak a slyos s veszlyes szvdmnyek. Elfordulhat hashrtyagyullads s ezzel sszefggsben renyhe blmkds, akr mttet ignyl blelzrds is. Elfordulhat hasregi utvrzs, ami jabb hasmttet ignyel. A
93
mh sebnek esetleges sztvlsa is csak mtttel oldhat meg. Legjobban mgis a szeptikus lzzal jr mh- s hashrtyagyulladstl flnk, mert ilyenkor a mh eltvoltsa is szksgess vlhat. Csszrmetszst kveten ha ritkn is gyakoribb a mlyvns trombzis s ennek tovbbi szvdmnyeknt az letveszlyes tdemblia kialakulsa. Magyarorszgon 2008-ban a szlsek 80%-t lebonyolt 54 szlszeti osztlyon sszesen 41 mhet kellett dnten gyermekgyi szeptikus llapot miatt eltvoltani. A szlsek 70%-t kitev hvelyi szlsek utn csak 4 esetben, a szlsek 30%-t kitev csszrmetszsek kapcsn 37 esetben. Ez azt jelenti, hogy csszrmetszs utn 22,5-szer gyakrabban kellett a tbb gyermek szlsnek lehetsgt mr kizr dntst hozni ill. mttet, mheltvoltst vgezni. 2002-ben s 2003-ban sszestve az adatokat Nmetorszgban 4-szer, Franciaorszgban 8-szor tbb anyai hallozs trtnt csszrmetszs utn, mint hvelyi szlst kveten. Mi szlszorvosok ismerjk ezeket az adatokat s sszefggseket. Krdezem: megengedheti-e magnak egy tisztessges szlszorvos, hogy orvosi javallat nlkl, csupn a szln krsre elvgezzen egy csszrmetszst? Radsul tudva lv, hogy a csszrmetszst azrt talltk ki, azrt terjedt el a vilgon, hogy ezltal meg lehessen menteni a szlsi szvdmnyek miatt letveszlybe kerl anyk s magzatok lett, st, hogy az ilyen slyos szvdmnyeknek mr a kialakulst is kpesek legynk megelzni. A mttek gyakorisgnak nvekedse egy hatrig jl is szolglta ezt a clt. Ksbb azonban kiderlt, hogy a mtti frekvencia tovbbi emelse mr nem javtja tovbb, hanem egyenesen nvelheti az anyai s a magzati hallozs kockzatt. rdemes sszehasonltani annak a 3 EU orszgnak az anyai s magzati vesztesg adatait, ahol a legtbb ill. ahol a legkevesebb csszrmetszst vgzik. 2004-ben a legtbb csszrmetszst Olaszorszgban (37,8%), Portugliban (33,1%) s rorszgban (29,5%) vgeztek. A legkevesebbet Norvgiban (15,6%), Hollandiban (15,1%) s Szlovniban (14,4%). Az anyai vesztesg tlaga az els csoportban 6,5, a msodik csoportban 7,9 szzezrelk volt. A halvaszlets + az els 7 napra es jszltt-hallozs tlaga az els csoportban 2,8, a msodikban 2,7 ezrelk. Lthat, hogy a kt csoport vesztesgadatainak eltrse minimlis. Ez azt bizonytja, hogy a csszrmetszs gyakorisg megduplzsa nem hozott javulst sem az anyai, sem a magzati, sem pedig az els 7 napra es jszltthallozsban. Magyarra fordtva: a csszrmetszs frekvencijnak nvelsvel nem cskkenthetjk tovbb a vesztesgeket, nvelhetjk azonban a slyos szvdmnyek gyakorisgt s ezzel egytt az anyai hallozs kockzatt. Htha ez gy van, akkor szabad-e trekedni a csszrmetszs-frekvencia nvelsre, s fleg szabad-e orvosi javallat nlkl, csupn a szln krsre csszrmetszst vgezni? Meggyzdsem, hogy nem szabad! Vajon mirt kezdemnyezik a csszrmetszst a vrands nk vilgszerte s egyre gyakrabban orvosi javallat nlkl is? A legfontosabb: Nem tjkoztatjk ket arrl, hogy a hvelyi szls a magzat s jszltt szmra sokkal elnysebb, a csszrmetszs ugyanakkor az anya szmra kockzatosabb. Flnek a szlfjsoktl s ltalban a vajdssal, a hvelyi szlssel jr nygktl, nehzsgektl, a sokszor eltlzott veszlyektl (melyek elhrtsra a csszrmetszst hiszik a j megoldsnak). Kimondva, kimondatlanul sokan flnek attl, hogy hvelyi szls esetn a hvelyfal s a gt izmai megnylnak, meggyenglnek, a sok esetben szksgess vl gtmetszs (episiotomia) esetleg tovbb gyengti a hvelybemenet izomerejt. Attl flnek, hogy mhsllyeds, hlyag- s vgblsrv, valamint vizelettartsi zavar alakulhat ki.
94
Tartanak attl, hogy a hvely s hvelybemenet kisebb tgulsa kvetkeztben szexulis problmk lphetnek fel. s vlheten nem hallottak arrl, hogy szakszer tancsok alapjn vgzett intimtornval a hvelyfal izomzatt gy meg lehet ersteni, hogy jobb lesz, mint j korban! s vannak persze olyan vrands,- ill. szlnk is, akik az nmegvalsts s az emberi szabadsg kiteljesedst ltjk abban, ha k szlsi tervvel (kvnsglistval) rkeznek a szlszobra, ott leadjk a rendelst s elvrjk, hogy a szlszorvos s szlszn azt tegye, amit k kvnnak. gy vlik, ha k nem gy akarnak szlni, mint ahogy az emberek millii-millirdjai szlik a gyermekket, mita vilg a vilg, akkor a legkorszerbb szakmai elvek s mdszerek alkalmazsra kikpzett s elktelezett szakemberek ne okoskodjanak, ne akadkoskodjanak! Feltehet a krds, ha a hvelyi szls ennyivel elnysebb a magzat s jszltt szmra s a csszrmetszs ennyivel veszlyesebb az anya szmra, akkor mirt vgznk egyltaln csszrmetszst? Olyankor nem rvnyesek a fenti szempontok? De igen, rvnyesek. Csakhogy ilyenkor a mrlegen tbbet nyom az a serpeny, amelyikben a mttet indokl javallatok vannak, mint azok a szempontok, amelyek a hvelyi szls mellett szlnnak. s akkor neknk a kisebbik rossz, teht a csszrmetszs mellett kell dntennk. Szeretnk idzni a Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgium 2003-ban kiadott, meggyzdsem szerint is tkletesen igaz s ma is rvnyes llspontjt: Az anya krsre orvosi indikci nlkl vgzett csszr-metszsnek nincs jogosultsga a hazai szlszeti gyakorlatban, valamint Az indokolatlan csszrmetszs legalbb olyan slyos hiba, mint a szksges mtt elmulasztsa. J lenne, ha ezt minden magyar ngygysz tiszteletben tartan!
A cignysgot fokozottan sjt betegsgeket nem szabad kutatni

A neoliberlis eszmeisg slyos torzszlemnye az a trvny, amelyik nem engedi azt, hogy krhzi felvtel sorn, a krlap megrsakor az orvos rkrdezhessen arra, hogy a beteg milyen szrmazs. Ha ezt a gondolatot csak felveti az ember, mris attl kell flnie, hogy rasszistnak fogjk blyegezni. Hogy mirt lenne j, ha regisztrlni lehetne a betegek szrmazst? Azrt, mert ez kivltkppen a cigny szrmazs betegek, az egsz cignysg rdekeit szolgln. Trvnyi felhatalmazs hinyban mi, magyar orvosok pl. az USA-beli orvosoktl eltren nem krdezhetnk ugyan r a betegek szrmazsra, de azrt szemnk van, gy a hatresetektl eltekintve kpesek vagyunk felismerni a kaukzusi rasszhoz tartoz magyaroktl eltr, ms (indiai) biolgiai rasszhoz tartoz cigny emberek tbbsgt. Sok v alatt, sok tapasztalat gylik ssze, s kpesek vagyunk statisztikk nlkl, csupn a benyomsok szintjn megllaptani azt, hogy vannak-e olyan betegsgek, amelyek a cignysg krben gyakrabban, vagy ritkbban fordulnak el, mint a nem cigny magyar emberek krben. Mint ngygysz, hossz plyafutsom alatt szerzett tapasztalataim alapjn biztos vagyok abban, hogy a ngygyszati rkbetegsgek a hvelygyullads s a meddsg, de mg a vrzszavarok is ritkbban; a koraszls, mhen belli nvekedsei retardci, mhen belli elhals s a csecsemhallozs gyakrabban fordul el cigny nk ill. magzatok, csecsemk krben. Amikor egy felkrt, de ksbb elhalasztott eladsomra kszltem, rkrdeztem erre tbb ms szakmabeli osztlyvezet forvos kollgmtl is. Valamennyien kapsbl soroltak nhny olyan betegsget, amelyek ritkbban, vagy gyakrabban fordulnak el a cignysg
95
krben. Krdem n: nem a cignysg rdeke lenne-e, hogy szrmazsukra rkrdezve s regisztrlva, egymstl elklntve vizsglhassuk az egyes betegsgek elfordulsi gyakorisgt az egyms mellett l, de biolgiai adottsgaiban s kls jegyeiben klnbz kt, hazai rassz esetben. Ha tudomnyos mdszerekkel igazolhatnnk felmrseinket, akkor pontosan tudhatnnk, hogy mely betegsgek fenyegetik jobban ket. s ha ezt tennnk, akkor nyilvnvalan tbbet is tehetnnk ezeknek a betegsgeknek a sikeres megelzsrt s hatkonyabb gygytsrt. Ki kell mondani, ezt akadlyozzk meg azok akik rasszizmust ordtozva lehetetlenn teszik az emberek kizrlag tudomnyos clbl trtn, szrmazs szerinti elklntst. Akkor ht nem k-e, nem azok-e a rasszistk, akik a cignysg egszsgi llapotnak javtst clz orvosi kutatsok s trekvsek ellen lpnek fel? Ha a demokrcia s egyben a neoliberalizmus hazjban egy Egyeslt llamokban mindennapos dolog, hogy tudomnyos kzlemnyekben evidens mdon klntik el pl. a feketket, a knaiakat, a fehreket, az indinokat stb., akkor nlunk mirt is tilos ez? Magyarzza mr el valaki, ha erre van elfogadhat magyarzat! Egy dolgot azonban szeretnk hangslyozni. A szrmazs szerinti elklntst kizrlag az elklntett embercsoport rdekeit szolgl, tudomnyos kutats cljbl tartom megengedhetnek. Ha az gy nyert tapasztalatokat valaki ideolgiai vagy politikai clbl kvnn felhasznlni, akkor ezt a jelensget n magam is mlyen eltlnm.
Elklntik a cignyasszonyokat rasszizmus a szlszeten?

A cignysggal kapcsolatban idnknt felmerl, s a mdiumokban is fel-fellobban annak a hre, hogy valamelyik krhzban, valamelyik osztlyon, pl. a szlszet-ngygyszati osztlyon is vannak n. cigny krtermek, ahova csak cigny betegeket, szlnket fektetnek az orvosok. Elfordult mr ilyen piszklds az ltalam vezetett szlszeti osztlyon is. Krtem: jjjenek mr be a kamerval abba a krterembe, ahol ppen egy ltalam operlt civilizlt, intelligens cignyasszony s az egyik miskolci egyetemi tanr felesge fekdt egy 3 gyas krteremben. Nem jttek be. A ltvny nem illett volna bele a prekoncepciba. k csak arra a krteremre voltak kvncsiak, ahol csakis cignyasszonyok fekszenek. Ezzel azt rultk el, hogy nem a valsg rdekli ket, tmad clzattal rkeztek, s egy kis irnytott, orvosellenes hangulatot akartak kelteni. Ekkor elmondtam: Nzze, ezen az osztlyon a betegek elhelyezsi rendje a kvetkez: a betegeket, szlnket nem az orvosok, hanem a nvrek, a szlsznk helyezik el. A betegek kztt valban tesznk klnbsget, de nem a brsznk, nem iskolai vgzettsgk, nem vallsuk szerint. A f rendez elv az, hogy felletes benyomsok alapjn ugyan de a kzel azonos higins s kulturltsgi szinten lv betegeket igyeksznk azonos krteremben elhelyezni. Azrt, mert gy tapasztaljuk, hogy az szmukra ez a legjobb megolds. Mert gy megfelel trsasgot alkotnak egyms szmra, egy olyan idszakban, amikor klnbz egszsggyi bajaik miatt az emberek fokozottan ignylik a szmukra kellemes, segtksz s trsalgsra is alkalmas krtermi trsasgot. . Minden ember a hasonszrek trsasgt keresi, ott rzi magt legjobban. Ez teht a rendezelv. Ennek alapjn igen, elfordul, hogy tbb cigny szrmazs beteg vagy szln is kerlhet azonos krterembe. Nem a cigny szrmazsuk miatt, hanem kulturltsgi sznvonaluk s viselkedskultrjuk hasonlsga alapjn. Legyenek cignyok, vagy akr lumpen magyarok. De ha nnek ennl van jobb tlete, akkor azonnal mondja el ezt nekem, s n meggrem, hogy megfogadjuk a javaslatt, s holnaptl kezdve vltoztatunk az eddigi gyakorlaton.
96
Amikor a riporter ezt kveten mr kiss halkabbra fogta a trsalgst, de mgiscsak krte, hogy elkszthesse a tervezett riportot, akkor n azt mondtam: Semmi akadlya. Bemehetnk brmelyik krterembe. Krdezhet ott tlem brmit, brkitl, de vlaszolni csak akkor fogok, ha n is feltehetem majd nnek a krdst: Krem, mondja meg, ha n kerl majd hozznk szls vagy ne adj Isten betegsg miatt, akkor kifejezetten arra fog-e vgyni, hogy egy mosdvizet mr rgen ltott, ezrt kiss kellemetlen illat s hinyos fogazat, 8 ltalnost sem vgzett s naponta kb. 8-10 hozztartoz ltal ltogatott, nhz valsznleg szlni sem szndkoz beteggel fektessk egy krterembe? rkezsi sorrendben vagy ABC sorrendben helyezzk-e el az egymst kveten rkez betegeket? Vagy mgis inkbb a nvrekre bzza azt, hogy melyik krterembe, milyen trsasgba kerljn? Ha erre szintn vlaszol majd, n is fogok vlaszolni minden krdsre Az illet udvariasan elksznt s azta sem lttam tbb. Minden ember a hasonszrek trsasgt keresi, ott rzi magt legjobban. s mg valami, ami nagyon fontos: plyafutsom sorn egyetlen betegre sem emlkszem, aki azrt nem kapta volna meg a szmra szksges legmegfelelbb gygyszert, vagy azrt ne operltuk volna meg a betegsgnek megfelel legjobb mtti megoldst vlasztva, mert cigny ember volt. Ha egy munkatrsam ezt tette volna, nem sokig maradt volna tovbb az osztlyon. Ht, hogy egyik emberre kicsivel taln tbbet, a msikra kicsivel kevesebbet mosolyog idnknt egy orvos, vagy egy-egy nvr, igen, ez elfordulhat. ppen gy, mint brmelyik hivatalban, zletben, iskolban stb. De azt hiszem, ez a jelensg mr nagyon tvol esik a rasszizmus fogalmtl
Gtlstalanul reklmozzk a homoszexualitst, a gyermektelensggel jr prkapcsolatokat

A neoliberlis szellemisg csald- s gyermekellenes megnyilvnulsaira j plda a lakossg heteroszexulis, tlnyom tbbsget irritl, a homoszexualitst egyre gtlstalanabbul favorizl reklmtevkenysg. Irritl, mert olyan dolgot visznek a nyilvnossg el, amely normlisan az intimszfrba tartozik. Irritl, mert az rintettek egyenesen krkednek szexualitsuk deviancijval. Irritl s ellenrzst kelt az az elvrsuk, hogy ket nem csak tolerlni, de egyenesen tisztelni kell. k terjesztik a magyar np homoszexualits-ellenessgt, s nem veszik figyelembe, az egyesekben felgyleml homoszexualits ellenes indulatokat zlstelen s provokatv viselkedskkel ppen k gerjesztik. Minket, orvosokat az is irritl, hogy a homoszexualitst nem szabad betegsgnek neveznnk. Lehet, hogy nem szabad, de az orvosok tbbsge legjobb meggyzdse szerint mgis annak tartja. n azonban nem ebben a krdsben szeretnm most letenni a voksomat. A homoszexualits gtlstalan reklmozsnak veszlyeire szeretnm rirnytani a figyelmet. Hogy rthet legyen, ehhez elbb a nemisg kialakulsnak fejldstani ismereteirl kell szlnom. A nemi hovatartozs ngy tnyeztl fgg Az egyes emberek nemisgnek, nemi hovatartozsnak kialakulst 4 szinten hatrozza meg a termszet. Az els szint a kromoszmlis vagy genetikai szint. Ez a petesejt s a megtermkenyt hmivarsejt sszeolvadsakor az n. zigta kialakulsakor dl el. Az
97
ember sejtjei 23 pr, sszesen teht 46 kromoszmt tartalmaznak. Ez all kivtel a petesejt s a hmivarsejt. Ezekben csupn 23-23 kromoszma tallhat. Az anytl az utd a petesejt kzvettsvel csakis n. X-nemi kromoszmt kaphat, az aptl a hmivarsejt kzvettsvel X vagy Y kromoszmt. Ha Y kromoszmt kap a zigta, akkor az utd potencilisan frfiv fejldik. Ha X kromoszmt, akkor a kialakul XX kromoszmaprral az utd nagy valsznsggel nnemv fejldik. A sorrendben s idrendben is msodik szint a gonadlis, a nemi mirigyek (here vagy petefszek) szintjn meghatrozott nemi hovatartozs. Az n. csraktegbl XY genetikai kd esetn herk, XX genetikai kd esetn petefszkek fejldnek ki. A harmadik fejldsi szint a bels- s kls nemi szervek kialakulsa. Ha az embrinak heri vannak, akkor frfira jellemz, ha petefszkei, akkor nre jellemz bels- s kls nemi szervek alakulnak ki. Legtbben azt gondolnk, hogy ezzel a krds el is dlt, a dolog nem is olyan bonyolult, de tvednek. Van ugyanis egy negyedik szint is, az n. pszichoszomatikus vagy pszichoszexulis szint. Ez csak rszben biolgiai tnyezk fggvnye. Az, hogy egy lthatan kisfinak vagy kislnynak szlet gyermekben milyen nemi sztnk, melyik nem irnti nemi vgyak fejldnek ki, az jelents mrtkben fgg a felnvekv kisdedet, gyermeket s ifj embert rt krnyezeti hatsoktl is. A nemi hovatartozs kialakulsban ugyanis rendkvli jelentsge van annak, hogy a nemisget meghatroz ngy lpcsben kialakul adottsgok kztt teljese az sszhang, a harmnia vagy sem. Ha a krnyezeti hatsok a nevels, a fejlds els 3 szintjn meghatrozott adottsgokkal ellenttesek, akkor a nemi sztnk s vgyak eltorzulnak s a kialakul nemi hovatartozsban s szexualitsban deviancik, perverzik jhetnek ltre. Ha a fejldsi rendellenessgek pszichs s szexulis zavarokat betegsgeknek tekintjk, akkor a szexualits devianciit is betegsgeknek kell tekintennk. Ez az orvosi gondolkods logikja, s ebben nincs semmifle bnt szndk. Ha betegsg, akkor viszont meg kell elzni, ill. ha mr kialakult, akkor meg kellene gygytani. A gygyts lehetsgeit sajnlatosan az orvostudomny mg nem trta fel. A megelzsrt azonban sokat tehetnk. Ha a trsadalom vezeti odahatnnak, hogy a homoszexualitst visszaszortsk az intim szfrba, akkor a homoszexulis embereknek csak az a szk kre maradna meg, akiknek a homoszexualitst ismert s mg ismeretlen biolgiai adottsgaik determinljk. Csakhogy a homoszexulisok gy tnik - sokkal tbben vannak, mint ahnyan biolgiailag erre vannak predesztinlva. Mindssze a kikszblhet kros hatsok megszntetst, a biolgiailag, genetikailag determinlt nem pszichoszexulis hatsok ltali eltorztsnak megelzst clozhatjuk meg, ez viszont nagyon fontos lenne. Mirt van szksg a meleg bszkesg napjra? Sokat beszlgetek az ltalam oktatott fiskolsokkal. Krdezem: Mit szlnak a TVben, a sajtban bsgesen tallt meleg bszkesg napjhoz? Ez egy j buli. vlaszoljk s elkezdik feleleventeni a ltott kpeket. Kicsit csmcsognak is rajta. Nincs semmi ellenrzs, ellenkezs, hborgs. k nem tudjk, hogy taln maguk is potencilis ldozatok. Nem ismerik fel, hogy a meleg bszkesg napjnak szervezi elrtk a cljukat. Az ilyen s ehhez hasonl akciik nyomn nvekszik a homoszexulis kapcsolatot kiprblni igyekvk, de legalbb is azt mr adott esetben elhrtani nem kvnk szma. Lassan, de n a homoszexualits trsadalmi elfogadottsga. De ht mi vgre a vilg? Nem az-e a vilg rendje, hogy akik megszletnek, azok meg is halnak, de eltte mg utdokat hoznak ltre, bennk tovbb lnek, a vilg pedig halad elre?! Nem a vilg rendje ellen val-e, nem az lvilg fennmaradsnak s tovbbfejldsnek zskutcja-e az utdnemzs feladsval jr homoszexualits?
98
Termszetesen a beteg embereket szemrehnys nem rheti s a nem hivalkod, intimszfrban mozg homoszexualitst a heteroszexulis tbbsgi trsadalomnak tolerlnia kell. Nem tisztelnie, hanem tolerlnia! De gyermekellenes, csaldellenes s termszetellenes magatartsnak kell minstennk ennek a homoszexualitsnak a propaglst, direkt-indirekt reklmozst, amely elterjedsvel a fajfenntarts sztnnek gyengtst s a szletsszm tovbbi cskkenst eredmnyezi. A homoszexualits az intim kapcsolatokban lehet kielgt megolds az egyes emberek szmra, de rombol erej jelensg, a csald intzmnye s a npessgcskkens gondjaival kszkd trsadalom szmra.
Jelentsen cskkent a szlsz-ngygysz orvosi szakma nvdelmi ereje s rdekrvnyest kpessge?

Az utbbi 20 vben fjdalommal tapasztaljuk, hogy jelentsen romlott az orvosi, ezen bell leginkbb a szlszorvosi tevkenysg felttelrendszere, trsadalmi megbecsltsge, s ezzel prhuzamosan romlott az orvosok s szlszorvosok nvdelmi ereje s rdekrvnyest kpessge. Milyen tnyek s jelzsek alapozzk meg ezt a megllaptst? Csupn nagyvonalakban, s egyltaln nem teljessgre trekedve: Jelentsen romlott a szlszeti ellts s a szlszorvosi tevkenysg felttelrendszere Milyen tnyek s jelzsek alapozzk meg ezt a megllaptst? Csupn nagyvonalakban, s egyltaln nem teljessgre trekedve: 1. A rendszervltst kveten megsznt az anya- s csecsemvdelem prioritsa, addigi kiemelt tmogatsa. 2. A korbbi kormny s az ltalnos gazdasgi vlsg kritikus helyzetbe sodorta az egszsggyet, ezen bell a szlszeti elltst is. 3. Az elz kormny egszsggyi programjbl, a Legfbb kincsnk a gyermek programbl a terhesgondozs s a szlszeti ellts fejlesztst clz feladatokat kihagytk, mintha a gyermek nem a magzati lttel s nem a szletssel kezddne. 4. Sorsra hagytk, ezrt meg is sznt, a korbban prkoncepcionlis gondozst is vgz Nvdelmi Gondoz hlzatot. 5. Sztesett a korbban jl mkd terhesgondozs. A kzsgekben engedtk, hogy a hziorvosok tbbsge kifaroljon a terhesgondozsbl, a vrosokban pedig a szakma vezetivel val elzetes egyeztets nlkl felszmoltk a szakorvosi (+vdni) terhestancsadsokat, s nll, gyengbb sznvonal vdni tancsadsokat szerveztek. 6 Sok szlszeti osztlyon a mszeres (CTG, pulzoximter stb.) s szemlyi minimumfeltteleket sem biztostottk a biztonsgos szlszeti elltshoz.
99
7. A szlszorvosai szakma sok krhzban hinyszakmv vlt, a szlsznkpzs visszaesett, az utnptls mr rgen nem biztosthat. 8. Az orvosok s nvrek brezse gyalzatosan alacsony, ez ismert jelensg. Ezt tetzi, hogy a szlszorvosi gyelet djazsa messze elmarad a kiemelt, pl. traumatolgiai gyeletek djazstl, pedig kzismert tny, hogy a szlszeti gyeleti tevkenysg egyike a legfrasztbbaknak, ha ugyan nem a legfrasztbb 9. A kockzatosabb otthonszlsek vgynak letrshez nagy szksg volna a krhzi szlszobk otthonoss ttelre, az egygyas, egyttszlsre is alkalmas szlszobk szmnak emelsre. Ezek a vgyak, egyelre csak kevs szlszeti osztlyon teljesthetk. 10. Az utbbi vekben jelentsen felersdtt egy ltalnos, - sokak szerint tudatosan gerjesztett orvos ellenes hangulatkelts. Clpontba legtbbszr a szlszorvosok kerltek. Mivel a mdiumok azonnal felerstik a sok esetben tlzottan egyoldalan tlalt mhiba-hreket, a lakossg legtbb esetben tvesen ltalnost, gy egyre inkbb ltalnos szlszorvos ellenes hangulat indukldik. 11. Az elz kormnyzat - gy tnt egyenesen kereste a panaszos betegeket. Felerstettk a betegjogokat, minden egszsggyi intzetben betegjogi kpviselt foglalkoztatnak, s megszerveztk a rendri mdszerekkel vizsgld Trsadalombiztostsi Felgyeletet. Mindezek eredmnyeknt megugrott a panaszok, feljelentsek, mhibaperek s krtrtsi perek szma, s 30-40 millis magassgokba emelkedett a perelt krtrtsi sszegek nagysga. 12. Az orvostrsadalom vdtelenn vlt: az Orvosi Kamart sztvertk, a ktelez tagsgot megszntettk, etikai nllsgt meggyengtettk. A szakszervezetek szocialista kormnyok esetn rdekkpviseleti tevkenysgket szneteltetik, ettl aztn maradk erejket, tekintlyket is elvesztettk. 13. A szakmai kollgiumokat a Kamartl elvve a miniszter tancsad szerveiv tettk, de a kezdemnyezseit figyelmen kvl hagytk, a vlemnyket az emlkezetes egszsggyi reform eltt mg csak ki sem krtk. 14. A szlszeti szakma Kollgiuma s a Magyar Norvos Trsasg Elnksgnek teljes szakmai meggyzdsbl fakad otthonszls ellenes llspontjt letrtk, s a szakma legfbb grmiumait a mdiumok, s szmos politikus hathats tmogatsval csak gy le-krhzi lobbiztk, s paraszolvencia rdekek kpviseletvel rgalmaztk meg. Ezzel igazsgtalanul, de jelentsen rontottk a szlszorvosi szakma erklcsi megtlst. Ezek teht azok a jelensgek, melyek rendkvl lerontjk az orvosok s szlszorvosok hangulatt, munkakedvt, munkahelyi s trsadalmi kzrzett. Nagy szksg lenne arra, hogy a tisztessges tbbsg kell trsadalmi elismerst s erklcsi vdelmet kapjon, legalbb a sajt szakmjnak vezetitl, szakmja vezet grmiumaitl, de a Magyar Orvosi Kamartl s persze az egszsggyi kormnyzattl is. Csakhogy a Kamart sztvertk, az Egszsggyi Minisztriumtl ismerve annak neoliberlis szellemisgt - prtfogst, tmogatst nem is remlhettnk. A szakma vezetinek s vezet szerveinek a szlszorvosok s a szlszeti ellts vonatkozsban elvrt nvdelmi ereje s rdekrvnyest kpessge ugyanakkor meggyenglt.
100
Mi gyengti a mi szakmnk nvdelmi erejt, s rdekrvnyest kpessgt? 1. Ktsgtelenl gyengtette az egsz orvostrsadalom ellenes hangulatkelts, s az ennek kvetkeztben kialakult flelem s defenzivits, pozciflts, a ne szlj szm, nem fj fejem mentalits elterjedse. 2. Gyengtette a szakmai grmiumok kezdemnyezkszsgt az a tapasztalat, hogy az Egszsggyi Minisztrium fontos szakmapolitikai dntsek eltt sem krte ki, vagy nem vette figyelembe a szakmai grmiumok vlemnyt. 3. A legjelentsebb fkezert azonban azok a visszs jelensgek jelentik, melyek rnykot vetnek az egsz szlszorvos-trsadalomra, s ezzel gyengtik a szakmai nvdelem, s rdekrvnyest kpessg erklcsi alapjait. 3.1. Gyakran, s egyre gyakrabban tmadjk az orvosokat - kiemelten a szlszorvosokat - a betegek krsre vllalt mttekrt s szlsek levezetsrt elre kikttt, elre elkrt, s sok esetben irritlan, st felhbortan magas, kikvetelt hlapnzekrt. Teljesen jogosan. De csak abban az esetben, ha ezt konkrtan, az illet intzmny s az illet orvos megjellsvel teszik. Ha ezt nem teszi meg a panaszos, akkor gyans, hogy nem mond igazat, ill. slyosan hibzik, mert arra ad okot, hogy panasza hallatn az emberek tvesen ltalnostva szidjk a szlszorvosokat. Ezt a becslettel dolgoz, s a betegektl paraszolvencit sosem kr, tlnyom tbbsgben lv orvosok s szlszorvosok felhborodssal fogadjk, s visszautastjk. A trvnytelensget elkvetktl pedig elhatroljk magukat. Nagy kr, hogy a legtekintlyesebb szlszorvosi grmiumok ez ideig nem lptek fel erlyesen e jelensg ellen, s hogy nem kezdemnyeztk egy ntisztulsi folyamat elindtst. 3.2.Nagy baj az, hogy a lakossg s a mdiumok, de sokszor ismert politikusok sem tesznek klnbsget a hlapnz klnbz mfajai, de fknt a trvnybe tkz, s a trvnybe nem tkz hlapnzek kztt. Teljesen vilgos, hogy a legklnbzbb orvosi vizsglatokrt, vagy beavatkozsokrt, a vrakozsi id lervidtsrt, hamis igazolsok kiadsrt stb. elre megnevezett, megzent, vagy elkrt sszeg, kiknyszertett hlapnz trvnytelen. Ezen nem lehet vita, a trvnyszegkkel szemben a trvny erejvel kell fellpni! Ezeket a hlapnzeket azonban nem szabad sszetveszteni, egy kalap al vonni sem az utlagos, valban a beteg hljaknt tadott, a trvny ltal nem tiltott hlapnzzel, sem pedig a szls levezetsre felkrt orvos - legtbbszr munkaidn kvl elvgzett - felels munkjnak honorlsval. Ez utbbit a magam rszrl teljesen jogosnak tartom, de krni ezt sem szabad. A legnagyobb baj pedig az, hogy a felkrt szls honorlsnak mdjt immr tbb vtizede mg mindig nem szablyoztk. A szabad orvosvlaszts lehetsgt elismertk, de ezt az orvosi szolgltatst mai napig nem legalizltk. Ezrt nem a szlszorvosok a felelsk. s nagyon mltnytalan a trvnyes s a trvnytelen hlapnzjelensg sszemossa. Ez mgis megtrtnik, s igazsgtalanul vet rnykot a szlsztrsadalom egszre. 3.3. Az utbbi vekben folyamatosan s gyors temben nvekszik a csszrmetszs gyakorisga. Tbb, szakmailag rthet oka is van ennek, de ktsgtelenl elfordul s nvekszik a valsznstheten orvosi javallat nlkl,
101
csupn a pciens krsre elvgzett csszrmetszsek szma is. A csszrmetszs-gyakorisg nvekedse mgtt a lakossg a szlszorvosok paraszolvencia-rdekeltsgt valsznsti, s ez is rossz fnyt vet igazsgtalanul - a szakma egszre. A felsorolt jelensgek egyttesen eredmnyezik azt, hogy a szlszorvos-trsadalom nem kpes a sajt munkavllali s szakmai rdekeinek eredmnyes kpviseletre, s a szlszet-ngygyszati betegellts felttelrendszernek javtst clz krsek, kvetelsek javaslatok eredmnyes megjelentsre sem.
102
III. A szlsz-ngygysz orvosi hivats szpsgei, kihvsai s nehzsgei
Az orvosi- s szlszorvosi hivatsrl

A kvetkezkben megksrlem szmbavenni, hogy kibl lehet j orvos, ill. hogy mi szksges ahhoz, hogy valaki j orvoss vljon: 1. Mestersgbeli tuds. 2. Emberi alkalmassg. 3. Orvosi hivatstudat. 4. Ne legyenek olyan zavar krlmnyek, amelyek az els hrom kvetelmnynek val megfelelst zavarjk, gtoljk. Mestersgbeli tuds. - A mestersgbeli tuds az emberi szervezet mkdsnek, betegsgeinek, a betegsgek kivizsglsnak s kezelsnek ismerett jelenti. Ez az orvosi hivats mestersgbeli oldala Ennek a tudsnak a mennyisge fgg az egyetemi s a szakorvosi vizsgkra trtnt felkszls sznvonaltl, s attl is, hogy, hogy a kollga frissti-e folyamatosan szakmai ismereteit, kveti-e a szaktudomny fejldst, s akarja-e, kpes-e idrl idre megjtani sajt diagnosztikai s terpis gyakorlatt. Emberi alkalmassg A mestersgbeli tuds nmagban nagyon kevs ahhoz, hogy valaki j s sikeres, npszer, s elismert orvoss vlhasson. J orvos csak az lehet, aki szmra a beteg nem munkadarab, hanem egy megriadt, szorongsokkal s flelmekkel s krdsekkel teli, gygyulni vgy s kiszolgltatott ember a maga kisebb nagyobb emberi problmival. Mivel a sikeres gygyt munkhoz felttlenl szksges a beteg orvosba vetett bizalma, az orvosbl nem hinyozhat az az adottsg, hogy kpes legyen maga irnt bizalmat breszteni. Ehhez mindenekeltt j kapcsolatteremt- s j kommunikcis kszsg, j alkalmazkod kpessg, sugrz, meggyz szakmai tuds, j modor, szernysg, de egyttal hatrozottsg, j szervezkszsg s gondoskodni tuds szksges. A j orvos kell, hogy tudja magt fggetlenteni minden ms gondjtl s el kell tudnia hitetni a beteggel, hogy a vele val beszlgets sorn csak a betegre s az betegsgre koncentrl. Aki nem kpes felmrni s minden beteggel az nyelvn, az kulturltsgi sznvonaln, s a pillanatok alatt felmrt ignyei, elvrsai szerint beszlni, krdezni s tjkoztatni, az a beteg szemben nem kelt j benyomst. Aki nem kpes disztingvlni, felismerni azt, hogy a humorbl s sajnlkozsbl mikor s meddig szabad elmenni; aki tl rideg s tvolsgtart, aki lekezel, vagy ppen hogy tlzottan szervilis, tlzottan alzatos; s aki a sajt biztonsgi szempontjait nem kpes a beteg rdekei mg szortani, - nos, az nem fogja tudni magt beverekedni az igazn j hr orvosok kz. s mindenekeltt: aki csak gygytani tud, de nem kpes a kiszolgltatott, flelemmel teli betegeket btortani, biztatni, bennk a gygyulsuk irnt remnyt kelteni; s aki a beteg bnata, gysza esetn nem kpes az szinte egyttrzsre s vigasztalsra, az nem lehet j orvos. Mindent egybevetve: aki nem j ember, az nem lehet j orvos sem. A j orvosra jellemz emberi ernyeket egybknt el lehet lesni, meg lehet tanulni, lehet ezeket a kszsg szintjre fejleszteni, de ezek szksgessgt mindenekeltt be kell ltni, s tudatosan kell trekedni az elsajttsukra. n mindig azt mondtam, s ezt szerettem volna tudatostani munkatrsaimban is, hogy j orvos csak j ember lehet. Szakmai tuds + embersg. Mestersgbeli tuds + a gygyt munka, a betegek s a munkatrsak szeretete s tisztelete. Ezek nlkl j orvos senkibl sem vlhat.
103
A mestersgbeli tuds s az emberi alkalmassg egyms nlkl is mkdik. Vannak kollgk, akik nagyon j tudsak, de a tudsukat nem tudjk jl eladni, a betegekkel nem tudnak jl bnni. s vannak kollgk, akik meglehetsen szerny tudssal is rhetnek el ltszatsikereket. Kitn modor jl felismerhet s elismert kommunikcis kpessgeik rvn lehetnek npszerek is, szakmai tudsuk hinyossgai miatt azonban az kpessgeiket jl ismer kollgik (kisebb-nagyobb irigysg miatt is) hajlamosak lesajnlni s megszlni ket. Mestersgbeli tuds s emberi alkalmassg egyms nlkl keveset r. Elg lehet a szlhmoskodshoz, a mland npszersghez, de ahhoz, hogy valaki j orvoss vljon, a kt dolog mg egytt sem elg. Orvosi, szlsz-ngygysz orvosi hivatstudat. Az orvosi hivatstudat annak a mrtkegysge, hogy egy orvos mennyire szereti orvosi, gygyt munkjt; mennyi elhivatottsgot rez magban a beteg embereken val segteni akarshoz, gygytsukhoz; mennyi kedvet, elktelezettsget s ldozatkszsget rez a sokszor fraszt, jelents lelki terhelssel, s nagy felelssggel is jr gygyt munkhoz. Az igazn j orvosbl nem hinyozhat a kell sznvonal mestersgbeli szakmai tuds, a sikeres gygyt munkhoz szksges emberi alkalmassg s az orvosi hivatstudat sem. Egy szlsz-ngygysz orvosbl - ezeken tlmenen - nem hinyozhat az anyai hivats tisztelete, s az emberi let szletsnek elsegtshez szksges szolglatkszsg s alzat sem. Ne legyenek zavar krlmnyek. Ahhoz, hogy egy orvos eredmnyes gygyt munkt vgezhessen, a mestersgbeli tudson, a szksges emberi alkalmassgon s orvosi hivatstudaton kvl szksges meg valami. Ahhoz, hogy az orvos teljes odaadssal, csak a betegre s annak betegsgre koncentrlhasson, az is szksges, hogy ne legyenek olyan emberi gondjai, nehzsgei, melyek neheztik, akadlyozzk t abban, hogy legjobb kpessgei s adottsgai alapjn, a lehet legnagyobb gondossggal vgezze gygyt munkjt. Akinek anyagi meglhetsi, egzisztencilis, csaldi, vagy munkahelyi gondjai vannak; aki nem kap elgsges szakmai, erklcsi s jogi vdelmet az t rint alaptalan erklcsi s jogi ton megnyilvnul tmadsok ellen, az nem kpes teljes odaadssal a gygyt munkra koncentrlni, az beleknyszerlhet olyan mrlegelsbe, hogy a beteg, vagy a sajt rdekeit helyezze-e adott esetben eltrbe.
A szlszorvosi hivats legfbb prbattelei

Ahhoz, hogy megrtsk, mirt is fontos az emberi alkalmassg s az orvosi hivatstudat egy szlsz-ngygysz orvos szmra, felidzem a mi hivatsunkban leggyakrabban elfordul lelki megprbltatsokat, egyszersmind orvosi alkalmassgunk legfbb prbatteleit. Meddsg A gyermek maga boldogsg, az emberi rtkrendben az let rtelme. Nagyon szomor dolog az, ha az embernek, ha egy nnek gyermek nlkl kell lelnie az lett, s gy kell megregednie. Ha nincs, aki t desanymnak szltsa, ha nincs, aki reg korban gymoltsa t, ha nincs aki gondoskodjon rla, amikor mr fogytn van az ereje. Sok hzassg szakad meg azrt, mert nem sikerl a vgyott terhessg. Gyors s szakszer kivizsglsra, s adekvt, korszer kezelsre van szksg. Tisztessgtelen dolog a prba szerencse kezelgets, az alaptalan remnykelts, s a medd pr flsleges kltsgekbe verse. Rvid, nhny
104
hnapnyi eredmnytelen terpis prblkozst kveten mielbb meddsgi centrumba kell irnytani a medd prt. Tegyenek meg mindent, hogy ne kelljen egymsnak szemrehnyst tennik, ha vgl se lenne sikeres a kezels. s ekkor megnyugodva a megmsthatatlanban, j szvvel fogadhatnak egy idegen gyermeket. A terpis eredmnyek ismeretben erre a lehetsgre is fel kell hvni a figyelmet. Napjainkban a meddsg gyakorisga 15-20%. Egyszerbb kezelssel teherbe ejthet a medd prok kb.5-10%-a. A megmarad 90-95% mintegy 15%-ban lehet sikeres a mestersges megtermkenyts (inszeminci). A mg mindig megmarad medd nk kb. 35%-a ejthet teherbe az n. lombikbbi-beavatkozssal. A meddsg kezelse teht nem gr 100%-os sikert. A mindenfle orvosi procedrt vllal, s ezeken tesett medd prok kb. 50%-nl rhet el terhessg, az sszes medd pr kb. 50%-a teht gyermektelen marad. Spontn vetls, mhen belli elhals s az jszltt elvesztse Az emberek tbbsge gy gondolja, hogyha egy pr gyermeket szeretne s a terhessg be is kvetkezik, akkor a terhessg felismerse s a magzat megszletse kztt lehetnek ugyan nehzsgek, de a terhessgvgi boldogsg joggal remlhet, st a vlasztott szlszeti osztlytl s szlszorvostl ez el is vrhat. A gyermeket vr prok s hozztartozi, de mg sok egszsggyi dolgoz sem tudja azt, hogy orszgosan a bekvetkezett s megtartani, kihordani kvnt terhessgek kb. 15%-a sikertelenl sok szomorsgot kivltva vgzdik. Ebben mi szlszorvosok is hibsak vagyunk, mert a kockzatokrl, esetleges vesztesgekrl nem szeretnk beszlni. Nehogy azt higgye mr valaki, hogy elre prbljuk mentegetni magunkat, hogy elre mossuk kezeinket. Pedig az orszgos 15% bizony igaz. Borsod-Abaj-Zempln megyben,pl. 2009-ben 6733 szls trtnt, ezek kzl 92 sikeres volt, gy a megszletett jszlttek szma 6825. Kzlk halva szletett 59, jszlttknt, az let els 7 napjban meghalt 32. A spontn vetlsek szma 1160, mhen kvli terhessg 64, az n.mola terhessg 4 esetben fordult el. Ha ezeket a szmokat sszeadjuk a vesztesg sszesen 1319 magzat, ill. jszltt. Ha ezt a szmot az sszes megtartani kvnt terhessg (8052) szzalkban fejezzk ki, ez 16,38% lesz. Szmolva azzal, hogy a spontn vetlsek sorn is szakadtak meg ikerterhessgek (csak ezek szmt nem ismerjk), a mhen kvli terhessgek kzl sem biztos, hogy mindegyiket meg akartk volna tartani, ha 16%-os vesztesggel szmolunk, akkor nagyon kzel jrunk az igazsghoz. Ha ezt tudnk a terhessg bekvetkezst rmmel fogad prok, akkor bizonyra jval kevesebb mhiba pert indtannak bnatukban, csaldottsgukban, mrgkben a szlszeti osztlyok s szlszorvosok ellen. Az elbbiekben emltett s szmszerstett vesztesgek mg sok-sok szomor embert, sok kesersget, sok tragdit kell odakpzelni. A sikertelen, rossz vget r terhessgek tlnyom tbbsge spontn vetlssel, dnten az els 3 hnapban szakad meg. De magas s hossz vek ta nem cskken az n. ksi magzati elhalsok, a halvaszletsek elfordulsa sem. s akkor mg nem beszltnk az lve szletett, de 1 hnapon bell meghalt, dnten tlzottan korn vilgra jtt koraszlttekrl sem. Ez az sszesen 15%-nyi asszony s pr az elvesztett terhessg, magzat s jszltt miatti bnatban sokszor rzi szerencsre inkbb csak tmenetileg kiltstalannak az lett. Nehz ket megvigasztalni. Spontn vetls esetn clszer arra hivatkozni, hogy a vetls okt biztosan nem ismerjk, de valsznsthet, hogy valamifle vletlenszer genetikai krosods kvetkezett be, s tulajdonkppen szerencssnek tarthat, hogy a termszet ily mdon szelektlja ki a nem teljesen egszsges terhessgeket. Mhen belli magzati elhals sokszor ki nem derthet, ismeretlen okbl is bekvetkezhet. Mg akkor is, ha valaki rendszeresen jrt terhestancsadsra. Ha ezt nem teszi, az elhals kockzata tbbszrsre n. Ms esetekben a kldkzsinr sszenyomdsa, vagy a nyak, ill. vrtag kr csavarodsa idzheti el. Ezt sem, s a legtbbszr ismeretlen okbl bekvetkez lepnyi mkdsbeszklst sem lehet ultrahang-, ill. NST-vizsglatokkal megelzni.
105
J tudni, hogy a vilg nlunknl fejlettebb s gazdagabb orszgainak tbbsgben lnyegesen ritkbban vgeznek ultrahangos (UH)- s NST-vizsglatokat. Az jszltt-hallozsok tlnyom tbbsgt az egszen kicsi, 500-1000 grammal szletett koraszlttek hallozsa teszi ki. A magzatukat, jszlttjket elveszt asszonyok s hzasprok sokszor nagyon nehezen trdnek bele a vesztesgkbe. Nha gyanakvkk vlnak, nem tudjk elviselni ezt a sorscsapst s orvosi mhibt felttelezve panaszt, feljelentst tesznek. Nem tl sok sikerrel, mert az esetek messze tlnyom tbbsgben nem mi kvetjk el a hibt. Az ember esend, az orvostudomny pedig sok baj megelzsnek nem ismeri mg a mdjt. Nagyon nehz lehet az effle vesztesget elviselni, fleg egy majdnem vgig kiviselt terhessg, vagy egy mr felsrt, brmennyire kicsi, de l csecsem elvesztsbe belenyugodni. Nagyon fontos hogy kell idt szaktva erre, rszletesen mondjuk el, hogy mi mindent kvettnk el azrt, hogy a bajt megelzzk. Ha szndkaink ellenre valamilyen hibt kvettnk volna el, azt clszerbb elismerni s elnzst krni rte. Meggyzdsem, hogy ezzel a panaszgyek s feljelentsek tbbsge megelzhet. A kultrltan, kell egyttrzssel, sok esetben a fnk bevonsval leveznyelt ilyen jelleg megbeszlsek legtbb esetben clt rnek s megnyugtatan hatnak. Segtik a gyszt is tomptani. Azok a szerencssebb prok, akik nem merevtik ki a gyszukat, akik a Gondvisels irnti alzattal tudjk elfogadni s tltenni magukat az ilyen sorscsapson. Ers meggyzdssel szoktam javasolni szmukra azt, hogy a szksges, de a lehet legrvidebb idn bell (legkevesebb 3-6 hnap elteltvel) prblkozzanak egy jabb terhessggel, mert igazn megvigasztaldni csak egy jabb, remlhetleg mr sikeres terhessggel fognak tudni. Anyai halleset Anyai hallesetrl akkor beszlnk, ha a hall terhessg alatt, szls alatt, a szlst kvet 6 hten bell, terhessgmegszakts, spontn vetls, vagy mhen kvli terhessg kapcsn kvetkezik be. Tragdia a csald szmra, de a lehet legnagyobb vesztesg egy szlszeti osztly, s a szlszorvosok szmra is. Sajnlatos, hogy elfordul mg napjainkban is. Magyarorszgon 150 ezer terhessgre, ill. 100 ezer szlsre szmtva megkzelten 10 anyai hallesettel kell szmolnunk. gy vlem, joggal felttelezhet, hogy egyetlen esetben sem orvosi hiba, vagy gondatlansg a hall oka. Az anyai hallesetek leggyakoribb okai: szepszis, trombzis-emblia, vagy elvrzs. Brmi is legyen, az anyai hallesetek okozta risi stresszt, nmarcangolst, s az okkal, ok nlkl indtott peres gyek miatti meghurcolsokat, erklcsi krokat s flelmeket csak egy esetben lehet elviselni, vagy megszni, ha a betegek elltsa a szakma szablyai szerint s a legnagyobb, ill. az elvrhat gondossg szerint trtnt, s ha minden trtns a lehet legkorrektebbl volt a krhzi dokumentumokban (krlapban stb.) lerva, rgztve. Ha gy trtnt, akkor joggal lehet bzni az egyes esetek szakvlemnyezsre jogosult szakrtk kedvez hozzllsban, s az igazsgszolgltatsban. Termszetesen rendkvl fontos a frj, a hozztartozk rszletes tjkoztatsa, s az ehhez szksges emptia, egyttrzs, elgsges id s megfelel hely biztostsa. A magam rszrl a hozztartozk fogadst s tjkoztatst az osztlyvezet feladatnak tartom, aki ilyen esetekben az elhunyt beteg elltsban rsztvev egy-kt kollga trsasgban kell, hogy fogadja a hozztartozkat. Abortusz A terhessgmegszaktssal kapcsolatos gyakorisgi adatokrl s az n hozzllsomrl korbban szltam mar. Itt pusztn olyan krdseket vetek fel, amelyek a szlszorvos mestersgbeli feladatain kvli teendit illetik. Szentgyrgyi Albert mondta egyszer: Nem az a krds, hogy van-e let a hall utn, hanem az, hogy van-e let a szlets utn.
106
Taln szernytelenl, de n megtoldanm ezt a mondst azzal, hogy Mr az is krds, hogy lesz-e let a fogamzs utn. A mi haznkban nagyon is aktulis ez a krds. Ne felejtsk, hogy Magyarorszgon, ahol zuhansszeren cskken a npessgszm, ahol nem is olyan rgen a mai 95 ezerrel szemben mg vi 150 ezer volt a szlsek szma, s a termkenysgi rta a kvnatos minimlisan 2,2 helyett csak 1,33: - nos, a mi orszgunkban vi 100 ezer szlsre szmtva mg mindig kzel 50 terhessgmegszakts jut, s egyre n a fiatalkorak rszarnya. Egy orvos szmra a terhessgmegszakts sokkal tbbet jelent, mint egy terhessg-nek trvnyes, a mestersg szablyai szerint trtn megszaktsa: 1. Az orvosi esk nem foglalkozik azzal, hogy az orvosnak kell-e, vagy lehetsges-e terhessget megszaktania. Az orvosok a gygytsra, s letmentsre eskdnek s nem az let (mg ha egy magzat letrl van is sz) kioltsban val rszvtelre. Az esk teht nem ktelezi, a vallserklcs szablyai pedig egyenesen tiltjk ezt a tevkenysget. A magyar jog, ugyanakkor lehetv teszi az abortuszt, a ngygyszokat pedig felhatalmazza ennek az ellentmondsos orvosi beavatkozsnak az elvgzsre. Arra is lehetsg van, hogy az orvos lelkiismereti okokra hivatkozva megtagadja az abortusz elvgzst. n is megtettem ezt, s kvetett engem nhny kollgm is. Minden ngygysznak szemlyesen kell eldntenie, hogy hogyan viszonyul ehhez a dilemmhoz. 2. n nagyon remlem, hogy minden szlsz-ngygysz kollga alapveten letprti, gyermekprti s szve mlyn abortuszellenes. Azt gondolom, hogy minden ngygysz alapvet erklcsi ktelessge minden tle telhett megtenni azrt, hogy ahol csak egy kis eslyt is ltunk erre, megksreljk ismerseinket, betegeinket lebeszlni a nem kvnt, de mgis bekvetkezett terhessg megszaktsrl. Ebbl a clbl be kell vetni orvosi tekintlynket, hitelnket, rveinket s meggyz ernket. Csak gy lehet j a lelkiismeretnk, ha a pciens mgis csak a megszakts mellett dntene. A civil szfrban egy let megmentsrt is komoly kitntetst lehet kapni. Neknk ennl sokkal tbb let megmentsre van lehetsgnk. Ezt nem szabad elfelejteni! 3. Az rvelshez nagy segtsgnkre lehet Tzk Lajos Hallgass meg desanym! cm gynyr, az anya lelkiismerethez s rzelmeihez szl verse. Ebben a versben a magzat azrt knyrg az desanyjhoz, hogy mentse meg az lett. Ezt a verset n mindenhova kifggesztettem az osztlyon, ahol az abortuszra vr nk megfordulhatnak. A nvrek lttk, hogy tbben is elsrjk magukat a vers elolvassa kzben. s voltak, akik elsznt btorsggal, a prjukkal s szleikkel megvvand vitkat is vllalva lptek vissza a terhessgmegszaktstl. rtk, s az gy lve marad magzatokrt tetettem ki ezt a csodlatos hats verset (lsd a II. rszben). 4. Felmerlhet, hogy szabad-e neknk, ngygyszoknak az abortuszrl trtn lebeszls megksrlsvel gymond beavatkozni egy n magnletbe, szabad-e benne lelkiismeret-furdalst induklnunk? Meggyzdsem, hogy szabad! Rszben nagyon j cl rdekben tesszk ezt, msrszt egyltaln nem baj ez, ha igenis felpiszkljuk egy kicsit a lelkiismerett. Azrt, mert nem vdekezett, pedig ezt kellett volna tennie, ha nem kvnta a terhessget. Lehetsges, hogy ezt a terhessgt meg fogja szakttatni, de legalbb a kvetkez abortusznak elbe mehet, ha elkezdi a vdekezst.
107
Rosszindulat betegsgek A ngygyszati betegekkel kapcsolatos lelki problmk jelentsen klnbznek a szlszeti tevkenysg sorn megjelen llektani megprbltatsoktl. A szlszeti pciensek kevs kivteltl eltekintve egszsgesen rkeznek a szlszet-ngygyszati osztlyra, a sokszor veszlyes, vagy nha vgzetes szvdmnyek csak elltsuk sorn lpnek fel. A ngygyszati betegek slyos betegsgei az esetek tbbsgben mr hosszabb ideje ismertek vagy mr a beteg krhzi felvtelekor felismerhetk. A legtbb nehzsget termszetesen a rosszindulat betegsgben szenved betegek, de fleg a gygythatatlannak tn betegek krdseinek megvlaszolsa jelent. Hozztartozkkal beszlgetve hnyszor elhangzott mr a szobmban, hogy: Forvos r! Mentse meg a gyermekemet! - Mentse meg az desanymat! - Mentse meg a felesgemet! s hny rkos beteg krdezte mr tlem: Forvos r! Tnyleg rkos vagyok? - Mennyi idm van mg htra? - Mondja meg szintn, van remny a gygyulsomra? - A mtt eltt mg knnyebb a helyzet, akkor mg lehetsges kitr vlaszokat adni. A mttet kveten a legkzelebbi hozztartozval mr teljes szintesggel kell beszlni. A beteggel kiss ms a helyzet. Nem rtek egyet azokkal, akik kpesek fejbe vgni a remnytelen helyzetbe kerlt beteget a szomor s teljes valsggal. Persze, mindig igazat kell mondani, de az igazat nem kell mindig megmondani! Viszonylag egyszerbb a helyzet, ha a rkbetegsg mg egyrtelmen kezdeti, gygythat stdiumban van, br az ilyen betegek kztt is elfordul, hogy a beteg gyanakvssal fogadja a j hrt, s a rk hallatn mris temetni kszl magt. Nha bizony elg nehz oldani az agglyaikat, a ktkedsket. Nehezebb a dolgunk akkor, ha a beteg megksve rkezik az orvos el, amikor a maradk lett mr csak nhny hnapban, vagy hetekben mrhetjk. Az ilyen beszlgetshez zavartalan krnyezet, s kell id szksges. n jobban szeretem, ha a rkbetegsg hrnek kzlsekor nincs ott hozztartoz, mert ezt a hrt elszr a betegnek kell magban feldolgoznia. Msodik temben jhet a beteg ltal megjellt hozztartoz. Ha mgis a hozztartoz jelenltben trtnik az els beszlgets, a beteg hajlamos srva fakadni, a hozztartoz vllra borulni, s attl kezdve mr kevsb figyelni az orvos szavaira. Persze, lehet, hogy tvedek, lehet, hogy egy hozztartoz jelenltben knnyebb elviselni a slyos szavakat. Embere vlogatja. De ezt is neknk kell irnytani. Az is igaz, hogy a rkbetegsgrl szl hrads mdjt - igen nagymrtkben a beteg befogad-kpessghez, mveltsgi szintjhez s intelligencijhoz kell igaztani. A slyos, elrehaladott stdiumban lv rkbetegsgrl szl tjkoztatst n mindig a vgn, s a j hrrel kezdem. Pldul gy: - Nzze Kedves! nnek olyan slyos betegsge van melyet nem knny meggygytani, de a gygyulsnak van relis eslye. Igaz, hogy ehhez kell egy kis szerencse s egy kis imdsg is, de n nagy valsznsggel meggygyulhat. Mirt. Milyen betegsgem van doktor r? Sajnos rosszindulat a betegsge. Rkos vagyok? Igen, nnek mhnyakrkja van, de szeretnm, ha megjegyezn a legfontosabbat: nnek legalbb 50-70 % eslye van arra, hogy meggygyuljon. 50%-nl kevesebbet sosem szabad mondani. Ebben mg minden tovbbi lehetsg benne van. Azt, hogy a betegsg tnylegesen milyen stdiumban van, csak a mtt utn fogjuk tudni megmondani. Azt, hogy az elvgzett mtttl mit remlhetnk, ugyancsak. Azt, hogy a szvettani vizsglat milyen kiinduls, milyen malignitsi fok, s a kiegszt sugr-, vagy kemoterpira vrhatan miknt reagl daganatot igazol, a mtt eltt mg a jv zenje. A mtt utni, s a szvettani eredmny rkezsig eltel napok sok idt biztostanak ahhoz, hogy a beteg tbbszrsen tgondolja a betegsgt, a sorst tbb lehetsges variciban is, ezzel szmra, s szmunkra is kedvezbb helyzetet teremt a tovbbi teendk s gygyulsi eslyekrl szl tjkoztats fogadshoz. Ezek egyltaln nem mellkes szempontok.
108
Nem val orvosnak, aki nem tartja fontosnak azt, hogy egy kicsi, legalbb egy szikrnyi remnye mindig maradjon a betegnek. Mg a legkiltstalanabb helyzetekben is. Remny nlkl ugyanis mr nincs let. Csak llegzs s szvdobogs van, de az mr nem emberi let. A remnyt a betegben mindig bren kell tartani. Lehet arrl beszlni, hogy fogy a htralv ideje, hogy bizony kevs az eslye a teljes gygyulsra. Ha Istenhv a beteg lehet arrl is beszlni, hogy esetleges hallval egy jobb, egy igazsgosabb, egy boldogabb vilgba kerlhet, ahol jra tallkozhat majd a szeretteivel. De csakis feltteles mdban, mert a remny sugart sosem szabad kioltani, az utols szalmaszlat sosem szabad a beteg kezbl kivenni. Nem szabad megengedni, hogy a beteget a remnytelensg lje meg. Aki ezt tenn, az szerintem - egyfle passzv eutanzit kvetne el. s nem szabad megmosolyog a, kinevetni, vagy ltvnyos legyintssel elintzni, becsmrelni a beteg ragaszkodst olyan termszetgygyszati, stb. mdszerekhez s gygyszerekhez sem, amelyek hasznossgban s plne gygyt erejben mi egyltaln nem bzunk. Meggyzdsem hogy tmogatni kell az agykontroll alkalmazst, s minden ms adjuvns mdszert, amelyben a beteg hisz. Azrt kell ezt tennnk, mert a beteg gygyulni akarsnak tmogatsa, erstse javtja az letminsgt, de sok esetben szmunkra sokszor rthetetlen mdon fkezheti a rosszindulat betegsg elrehaladst, de javthatja gygyulsi eslyeit is. Egy biztos, valamennyi gygyulsi eslyrl szl remnyt mindig kell hagyni. A legslyosabb llapotban lv beteg esetben sem szabad azt megengedni, hogy a halni kszl beteg mg lve lje meg hallnak els napjait. Ha eljn az id a szeretteitl val vgs bcszkodsra, a hossz tra val felkszlsre, a betegek mr rgen tl lesznek a pnikon, s csupn j szt, emberi gondoskodst, s legtbben a pappal val utols beszlgetst, lelki tmogatst, s az utols kenet fogadst ignylik. Mert halla eltt nagyon kevs ember marad ateista, vagy Istenkroml. Halluk eltt az lettl bcsz emberek tbbsge egy j, Fldn tli let kezdetben remnykedik. Legtbben Isten orszgban kpzelik ezt el. Azt hiszem, hogy nem is tvednek. Mly embersggel kell egyengetnnk azok tjt, akik erre a hossz tra kszlnek.
Norvosi segtsgre a n egsz letn t szksg van, st

A szlsz-ngygysz orvosi foglalkozsnak s egyben hivatsnak van egy klnleges rdekessge, szpsge: egy n letben taln a mi segtsgnkre van legtbbszr s a legtbb okbl kifolylag szksge. St, a ngygysz segtsgre szleink esetleges meddsghez vezet betegsge esetn mr ahhoz is szksg volt, hogy az letnk egyltaln megfoganjon, aztn pedig, hogy vigyzzon rnk a megszletsnk eltti hnapokban. Egyedlllan szp vonsa ez a mi hivatsunknak. Ennek felismerse nagy segtsgemre volt a plyavlasztsban. Taln rdekes lehet ttekinteni azt, hogy mikor, s milyen esetekben vlhat szksgess egy n (XX) szmra a mi segtsgnk: Akkor, ha XX szleinek meddsge esetn orvosi segtsgre volt szksg ahhoz, hogy az letnek grett jelent terhessg egyltaln megfoganjon. Az llatvilgban az utdnemzst az sztnk vezrlik. Az ember kpess vlt gondolkozni, gy lehetsge nylt arra, hogy eldnts, mikor szeretne teherbe esni s gyermeket szlni. A dolog azonban sokszor, egyltaln nem ilyen egyszer. Az emberi prok 15-20
109
szzalka medd. Esetkben a vgyott terhessg orvosi segtsg nlkl nem kvetkezhet be. A ngygyszra mr ekkor, a fogamzs elsegtse rdekben is szksg lehet. Napjainkban, a legkorszerbb tszres-stimulcis gygyszerek, inszemincik s lombikbbi-programok vilgban a meddsg kezelse a korbbiaknl mr sokkal remnyteljesebb. XX desanyjnak terhesgondozsa sorn ahhoz, hogy XX egszsgesen fejldve rje meg megszletsnek idpontjt Ngygysz segtette XX desanyjt abban, hogy vele a szve alatt, ez a terhessg zavartalan legyen, hogy a terhessg alatt egszsgkrosods se XX desanyjt, se magzatt ne rje. XX desanynk szlse s XX megszletse sorn Hivatsunk egyik, vagy taln legszebb feladata az anya szlsnek levezetse, a magzat baj nlkli vilgra jttnek elsegtse. Szmunkra rutinmunka ez, ismerjk csnjtbnjt, mgis, szinte minden szls sorn tlnk megindt pillanatokat s lmnyeket. Ngy vtizednyi szlszorvosi tnykeds utn is beleborszik nha a htam, kpes vagyok elrzkenylni, amikor a lehet legkzelebbrl lthatom s lhetem t egy desanya, vagy egy fiatal pr boldogsgt, vilgra jtt egszsges gyermekk feletti nagy-nagy rmt. Ez a mi jutalmunk az egsz letnkben vgzett felelssg teljes s sokszor nagyon fraszt, sok-sok jszakzssal jr munknkrt. XX jszltt, a mi elkpzelt betegnk els elltsa Ha az jszltt rossz llapotban szletik, akkor rendkvl fontos, hogy az els elltsa, ha kell lesztse szakszeren trtnjen, s ha szksges, a lehet leghamarabb kerljn t a Neonatolgiai Intenzv Centrumba Gyermekkor A fejldsi rendellenessgek kivizsglsa, s a folyssal, kellemetlen panaszokkal jr hvelygyulladsok kezelse jobb esetben gyermek- s ifjsgi ngygysz, de mindenkppen ngygysz feladata Serdl- s kamaszkor A serdl- s kamaszkor az els menstruci s klnbz vrzszavarok valamint a msodlagos nemi jellegek megjelensnek idszaka. Napjainkban egyre erteljesebben jelentkezik mr ebben a korban a fogamzsgtls megoldsa, s egyre gyakrabban a fiatalkori szlsek s terhessgmegszaktsok problematikja. Ebben a korban kell megoldani a mhnyakrk megelzst clz HPV-vakcincit. Nemi rettsg, gyermekszlsek kora Dnten erre az idszakra esik a pozitv csaldtervezs, tervezett terhessgek vllalsa, s ezzel sszefggsben a spontn vetlsekhez, mhen kvli terhessgek megoldshoz, a terhesgondozshoz, a koraszlsekhez s rett szlsekhez nyjtott segtsg biztostsa, s ebben az idszakban van nagy szksg a lehetsges meddsg szakszer kivizsglsra s kezelsre. Jelents feladatot jelenhet a negatv csaldtervezssel kapcsolatos tancsads s orvosi segtsg nyjtsa, legyen sz akr a fogamzsgtlshoz ignyelt tancsadsrl, akr a nem kvnt, de bekvetkezett terhessgek megszaktsrl. Ebben az idszakban kiemelt jelentsge van az ltalnos ngygyszati rkszrs keretben vgzett mhnyakrk-szrsnek. vente ajnlott a ngygyszati vizsglat s -rkszrs, de a legklnbzbb ngygyszati betegsgek miatti srgssgi vizsgltok s mtti beavatkozsok zme is erre az idszakra esik.
110
Vltozskor Az utols menzesz 50-51-ves korban vrhat. Az utols menzesz (menopauza) eltti veket prmenopauznak, az utols menzesz utni nhny vet posztmeno-pauznak egytt, a hrmat a klimax idszaknak nevezzk. Ebben az idszakban a mhtestrk, petefszekrk, szemremtestrk s rszben az emlrk szrse, korai felismerse s gygytsa az egyik fontos feladatunk. A msik feladat: a vltozskorban elkezdd s egyre fokozd petefszekhormon (sztrogn)-hiny miatti panaszok megszntetse, valamint sok, az sztrognhinnyal sszefggsbenn kialakul idskori betegsg (pl. a csontritkuls) megelzse az n. menopauzlis hormonterpival Idskor. Erre az idszakra jellemz a mh- s hvelyfalsllyeds, valamint a vizelettartsi elgtelensg megjelense, a hvelyszrazsg s az idskori hormon-hinyos hlyaghurut. Mai tudsunk szerint a korbban elkezdett hormonptl kezelst.ebben a korban is rdemes fojtatni. Termszetesen az egyes betegsgek ms korcsoportokban is megjelenhetnek.
Napjaink korszer szlszetnek legfontosabb trekvsei: megelzs, biztonsg, termszetessg s csaldkzpontsg

Azt gondolom, hogy e knyv olvasi s a fiatalabb kollgk szmra rdemes lehet kiemelni s hangslyozni azokat a legfbb szakmai elveket s trekvseket amelyek meghatrozi mindennapos szlszeti gondolkodsunknak s tevkenysgnknek. n ngy ilyen fontos trekvst ismerek fel. 1. Prevenci trekvs azoknak a szvdmnyeknek a megelzsre, amelyek az anya s/vagy a magzat terhessg, vagy szls alatti egszsgkrosodst idzhetik el. 2. Biztonsgra trekvs trekvs az anyt, vagy magzatot fenyeget veszlyllapotok s szvdmnyek korai felismersre s elhrtsra, annak rdekben, hogy a szvdmnyek egszsgkrost hatsait megakadlyozzuk, de legalbb is mrskelni tudjuk. 3. Csaldkzpontsg trekvs annak elfogadtatsra, hogy a szletend magzat nem csupn egy anya, hanem egy emberpr gyermeke lesz, s hogy a szlszobn nem csupn egy gyermek, de egy csald is szletik. 4. Termszetessg trekvs annak elfogadtatsra, hogy a szls mindenek eltt termszeti jelensg, biolgiai folyamat, amelyet a szlszorvos s a szlszn rszrl mg a legkorszerbb gygyszerek s technika birtokban sem szabad tlmedikalizlni, elgsges csupn szakszeren asszisztlni.
A kvetkezkben csupn rintlegesen megksrlem szmba venni azokat az ismert mdszereket s eszkzket, amelyek napjaink szlszete legfontosabb trekvseinek megvalstst szolgljk.
111
Prevenci
Prkoncepcionlis gondozs Ha egy hzaspr belthat idn bell terhessget szeretne (pozitv csaldtervezs), akkor clszer rszt vennie terhessg eltti ngygyszati tancsadson. Ennek az a clja, hogy kidertsk: van-e ngygyszati, vagy ms, a terhessg vllalhatsgt ktsgess tev betegsge: olyan betegsge, amely terhessg alatt slyosbodhat, amely veszlyt jelenthet a terhes n s a magzat egszsgre. Ha van ilyen betegsge, akkor ignybe kell venni az rintett trsszakmk kzremkdst. Nyilatkoztatni kell ket arrl, hogy vllalhat-e a terhessg, s ha igen, akkor a terhessg alatt miknt kell mdostani a gravida krnikus betegsgnek kezelst. llsfoglalst kell krnnk arrl is, hogy szlhet-e a beteg hvelyi ton, vagy orvosi javallat alapjn csszrmetszsre lesz szksg. Ignyelnnk kell azt, hogy a remlt terhessg vllalsa eltt hozzk optimlis egyenslyi helyzetbe a beteg egszsgi llapott. A cl az, hogy a terhessg a hzaspr elkpzelseinek megfelel idpontban s a fiatalasszony elrhet legjobb egszsgi llapotban kvetkezzen be. Genetikai tancsads. Erre akkor van szksg, ha az elz terhessgek kapcsn vagy a csaldban a vrrokonok krben fejldsi rendellenessg fordult el. Ngygyszati vizsglat s rkszrs. A kvnt terhessg eltt fontos a mhnyakrkot megelz llapotok kiszrse, az esetleg mr fennll mhnyakrk lehet legkezdetibb stdiumban trtn felismerse s gygytsa. Hvelygyullads, szexulis ton terjed betegsg kivizsglsa, kezelse. Az ebbe a csoportba tartoz betegsgek nehezthetik a terhessg bekvetkezst, spontn vetlst, koraszlst eredmnyezhetnek, ezrt felismersk s szakszer kezelsk felttlenl szksges. Potencilis meddsg oki tnyezinek tisztzsa. Tisztzand, hogy nincs-e valamifle nyilvnval akadlya egy kvnt terhessgnek. Ha van, akkor haladktalanul ki kell vizsglni s szksg szerint kezelni is, hogy idt ne vesztsnk. Belgygyszati s egyb, fleg krnikus betegsgek kivizsglsa, kezelse, egyenslyi llapotba hozatala.. A terhessg bekvetkezse eltt felttlenl szksges az akut betegsgek meggygytsa s a krnikus betegsgek ellenrzse, szksg szerint a kezels jbli tgondolsa s belltsa. Szksg lehet arra is, hogy a fejldsi rendellenessget okozni kpes gygyszereket a magzatra veszlytelen gygyszerekre cserljk t. Kiemelten fontos a szv- s cukorbetegek llapotnak ellenrzse, utbbi esetn a szjon t szedhet gygyszerek inzulinra trtn tvltsa, a normlis cukorszint elrse s stabilizlsa. Terhesgondozs A terhesgondozs maga a prevenci. Clja: 1. A terhes n s a magzat egszsgi llapotnak nyomon kvetse, egszsgnek megrzse, riziktnyezk felismerse, betegsgek megelzse, korai kiszrse s kezelse abbl a clbl, hogy elejt vehessk olyan terhessg alatti veszlyllapotok kialakulsnak, amelyek az anya s/vagy a magzat terhessg, vagy szls alatti egszsgromlst eredmnyezhetik; 2. Felkszts a szlsre s az jszltt elltsra. A terhesgondozssal kapcsolatos prevenci trgykrbe tartoznak a terhessg alatt javasolt gygyszerek (nyomelem-vitamin komplexumok, vasptls), szksg esetn a munkavgzs alli felments kezdemnyezse, az otthoni pihens, indokolt esetben a krhzi
112
felvtel s kezels biztostsa. Ide tartozik felismert fejldsi rendellenessg esetn a szba jv terhessgmegszaktshoz szksges orvosi javallat felajnlsa is. Szls eltti (prnatlis) un. NST- monitorizls a terhessg 35. hettl a szlsig A prnatlis monitorizls trgykrbe tartoz, a 35. httl hetente esedkes rutin NST-vizsglatok a krnikus lepnyi elgtelensg (a tpanyag- s oxign tovbbtsnak beszklse) legkorbbi jeleinek (nonreaktv NST, beszklt oszcillci) kiszrst clozzk. RDS-profilaxis Krhzi kezelst ignyl fenyeget koraszls esetn napjainkban mr ltalnos a vrhat koraszlsbl szrmaz jszltt RDS-nek (slyos, tdretlensgbl ered betegsg) megelzse cljbl alkalmazott steroid-profilaxis. Ugyancsak elfogadott s ltalnos gyakorlat az, hogy id eltti burokrepedssel beindult koraszls esetn steroidot adunk s gygyszeresen ksleltetjk a fjsok beindulst optimlisan 48 rn t. Azrt, hogy ez alatt a steroid gygyszer tdrst gyorst hatsa kialakulhasson. Thrombzis profilaxis Terhessg alatt, klnsen annak vge fel fokozdik a vr alvadkonysga. A trombzis megelzse rdekben, klnsen visszeres als vgtagok esetn szksg van a napi stra, testmozgsra, szakszer gygytornra s gumiharisnya viselsre. Thrombophylia (igazolt rkld trombzisveszly), vagy korbban mr elszenvedett trombzis, ill. szvmbillenty esetn a trombzis megelzs cljbl a terhessg egsz tartama alatt kismolekulasly heparint adunk. Antibiotikum profilaktikus alkalmazsa Az utbbi vek tudomnyos tapasztalatai alapjn szksgesnek tartjuk a koraszls megelzst clz antibiotikus kezelst minden krhzi kezelst ignyl fenyeget koraszls esetn. Klnsen fontos antibiotikumot adnunk akkor, ha Streptococcus fertzttsgre van gyannk. Terpis dzisban adunk antibiotikumot, ha id eltti burokrepedst kveten a steroidhats kialakulsa rdekben 24, 48 rn t tokolizist kell alkalmaznunk. Profilaktikus cllal adunk antibiotikumot a magzat megszletst kvet mhri betapints s csszrmetszs esetn is, ha fokozott a veszlye annak, hogy mtt alatt a szln befertzdhet. Az antibiotikum-profilaxis mindig 1 dzis (!) antibiotikum megadst jelenti. Ha infekci jeleit mr a szlst megelzen szleljk, akkor nem antibiotikum profilaxisra, hanem tbb napon t vgzett antibiotikus kezels elkezdsre van szksg. Betlttt 41. ht esetn szlsindts Tlhords sorn a lepny regedsnek teme nehezen kiszmthat, megn a krnikus lepnyi elgtelensg, st az akut oxignhinyos llapot kialakulsnak kockzata is. Nem vllalva ezt a tbbletkockzatot, betlttt 41. ht esetn clszer szlsindtst vgezni. Profilaktikus csszrmetszs Zoltn professzornak a profilaktikus javallat csszrmetszsek bevezetsre tett javaslata eltt csszrmetszst csak kzvetlen anyai, vagy magzati letveszly esetn vgeztek. A csszrmetszs-frekvencia csupn 2-4% volt. Az kezdemnyezst kveten egyre kiterjedtebben vgznk csszrmetszst profilaktikus (a megelzst clz) javallatok alapjn is: 1. Sok olyan llapot van, melyek ismeretben mr a terhessg folyamn, mg a terminus eltt eldnthet, hogy a szls beindulsa esetn, vagy a terminusban (a szls
113
megindulst be sem vrva) elvgezzk az elre tervezett, un. elektv csszrmetszst. Nhny plda: elzmnyben 2 vagy tbb csszrmetszs, ell fekv lepny, harntfekvs, slyos anyai szvbetegsg, stb. 2. A tgulsi szakban profilaktikus javallat alapjn vgznk csszrmetszst, ha olyan veszlyjeleket szlelnk, amelyek a felismers idpontjban mg nem tkrznek ugyan anyai, vagy magzati egszsgkrosodst, de ilyen jelek szlelse esetn arra kell szmtanunk, hogy tovbbi vrakozs esetn nagy valsznsggel anyai, vagy magzati egszsgkrosods vrhat. Pl.: elhzd, nem halad szls, befolysolhatatlan fjsgyengesg, relatv trarnytalansg, stb. Ktelez szlszobai megfigyels a posztplacentris szakban Ismert, hogy a lepny tvozst kveten elfordulhat az uterus ellazulsa s ebbl ereden slyos, akr letveszlyes vrzs is indulhat. Ezt ktelez szlelni, ezrt ragaszkodnunk kell a megszlt nk legalbb 2 rn t tart szlszobai megfigyelshez. Anti-D immunprofilaxis Az Rh-isoimmunisatio (vrcsoport-sszefrhetetlensg miatt az anya vrben a sajt magzata vrsvrtestjeinek pusztulst okoz ellenanyagok jelennek meg) kialakulsnak megelzse cljbl a szlst kvet 72 rn bell Anti-D immunglobulin injekcit kell adnunk azoknak az Rh-negatv szlnknek, akik jszlttjnek vrcsoportja Rh-pozitvnak bizonyul. Szoptats alatt is fogamzsgtls Nem szabad bznunk a szoptats alatti lettani meddsgben, ezrt a szoptats idszakban is fogamzsgtlsra van szksg.
Biztonsgra trekvs
Az egszsgkrosods megelzsre s a biztonsgos elltsra trekvs egymssal rokon s egymst bizonyos mrtkben fed fogalmak. Egyrszt a megelzs is a biztonsgra trekvs jegyben trtnik, msrszt egy szvdmny felismersekor mindaz, amit ennek elhrtsa rdekben tesznk egy esetleges kvetkez, mg slyosabb szvdmny megelzst is clozza. Szkebb rtelemben a biztonsgra trekvs gondolatkrbe azokat az orvosi tnykedseket soroljuk, amelyek egy mr kialakult szvdmny felismersre s kezelsre irnyulnak Prnatlis diagnosztika Krjelz NST esetn UH-flowmetria (magzati kerings vizsglata) vgzend. Krjelz NST leletek valamelyiknek szlelse esetn, vagy a magzati oxignellts zavarval fenyeget anyai, lepnyi vagy magzati betegsg esetn UH-flowmetrit kell vgezni. E lelet ismeretben kell eldnteni azt, hogy szabad-e mg vrakozni, vagy haladktalanul be kell fejezni (csszrmetszssel) a terhessget.
114
Terminls Az anya vagy a magzat biztonsga olykor megkvnja, hogy ne vrjuk meg a szls spontn indulst, hanem mielbb fejezzk be a terhessget. Ennek lehet anyai oka (legtbbszr praeeclampsia, vagy labiliss vl diabtesz), s/vagy magzati oka (legtbbszr krnikus lepnyi elgtelensg). Ilyen esetekben nem zrhat ugyan ki a hvelyi szls lehetsge, az esetek tlnyom tbbsgben azonban elre tervezett, un. elektv csszrmetszsre van szksg. Koraszlttek in utero szlltsa s progresszv elltsa Nem lehet vits, azokban az intzetekben, ahol a legkritikusabb llapotban lv szlnk (slyos praeeclampsia, HELLP-syndrma, szvbetegsg, cukorbetegsg, trombzis stb.) s magzatok (500-1500 gramm krli koraszlttek, slyosan retardltak) elltshoz jobb felttelekkel, nagyobb tapasztalattal, felkszltebb szemlyzettel rendelkeznek, ott biztonsgosabban kpesek elltni a szlnket, koraszltteket, patolgis jszltteket. A beteg anykat ezrt mr hetekkel a terminus eltt a progresszv ellts centrumba kell irnytani. A magzatokat mg idben, in utero kell neonatolgiai intenzv centrummal (NIC) is br intzetek szlszeti osztlyra szlltani. Szksges ez minden esetben, ha valsznsthet, hogy a megszlet koraszltt, illetve jszltt intenzv neonatolgiai elltsra fog szorulni. Korszer szlszobai szlels s ellts Egy modern szlszeti osztly szlszobja nem nlklzheti a szvdmnyek idben trtn felismershez s az ltaluk fenyeget veszlyek biztonsgos elhrtshoz szksges szemlyi s trgyi feltteleket: felvteli amnioszkpia, UH-kszlk, felvteli CTG, minden szlgy mellett infzis pumpa s CTG, pulsoximter, fejbrvr- s kldkvr-pH-mr automata, mkdkpes vkuum extraktor, perceken bell biztosthat mtti kszltsg, felszerelt jszlttleszt asztal s neonatolgus. A csszrmetszsekhez, kiemelten a vitlis javallat alapjn szksges csszrmetszsekhez j felttelek szksgesek Az un. srgssgi, tbbnyire vitlis javallat alapjn elvgzett csszrmetszsekkel anyai vagy magzati leteket mentnk. A srgssgi csszrmetszs arra szolgl, hogy a terhessg vagy a szls folyamn kialakul slyos szvdmnyek szlelse esetn az anyra, vagy magzatra veszlyes egszsgkrost hatsokat megelzzk, ill. elhrtsuk. A csszr-metszsekhez ltalban, de klnsen a srgssgi csszrmetszsekhez a lehet legnagyobb biztonsgot szavatol felttelrendszert kell biztostani: a kell tapasztalattal br szlsz-ngygysz operatr mellett korszer, biztonsgos anesztzira, neonatalgus jelenltre, szksg esetn transzfzira, postoperativ intenzv elltsra lehet szksg. Nappal s gyeletben egyarnt. Olyan intzetekben nem szabad szlszeti osztlyt mkdtetni, ahol ezek a felttelek nem biztosthatk. Trekednnk kell a fog- s vkuummttek megelzsre, csszrmetszssel trtn kivltsra Napjainkban a profilaktikus csszrmetszsek kiterjesztsvel minimlisra cskkentettk a korbban szlesebb krben alkalmazott fog- s vkuummttek szmt. Ez helyes trekvs, de a kitolsi szak trtnsei nha kiszmthatatlanok, ezrt fog- s vkuummttre a jvben is szksg lesz.
115
Korszer, biztonsgos jszlttellts Napjainkban mr kvetelmny, hogy minden patolgis szlsnl neonatolgus legyen jelen. A progresszv ellts cscsintzeteiben ki kell kszblni a szlszeti osztly s a neonatolgiai intenzv centrum kztti szlltst. A tvolabbi szlszeti intzetek s a progresszv centrumban lv NIC kztt, szllts szksgessge esetn a mentautban is neonatolgusra s korszer, a neonatolgiai elltshoz szksges eszkzkre (pl.: transzport inkubtor, llegeztetgp, oxign, szvkszlk stb.) van szksg. rtelemszeren a NIC-ekben az intenzv jszlttellts minden felttelt biztostani kell.
Termszetessgre trekv szlsvezets

Az serdei szlszkedstl napjaink szlszetig hossz id telt el. A szlszeti gyakorlatban ktfle szlssges mentalits alakult ki s vitzik egymssal a mai napig is: 1. Az egyik, a legjabb gygyszerek s technikai eszkzk birtokban, ezek alkalmazst minden helyzetben erltetve, mintegy dehumanizlja a szlszeti tevkenysget. 2. A msik, mintegy az elz ellenreakcijaknt, legszvesebben az serdbe, de legalbb is a szln laksra (lsd otthonszls) vinn vissza a szlszkedst. Mindezt annak jegyben, hogy a szls si biolgiai folyamat, ezrt nem szabad beavatkozni a termszet dolgba. Nem nehz eljutni annak felismersig, hogy napjaink korszer szlszetben tvzni kell e kt szlssges gyakorlat fbb elemeit s elveit. Nem knny eldnteni azt, hogy miknt gyrjuk ssze ezeket a mozaikokat a sajt szlszeti gyakorlatunkban. Nem az a krds, hogy szksges-e idben szlelni s a korszer tuds s technika minden eszkzt felhasznlva diagnosztizlni s elhrtani a kiszmthat vagy elre nem lthat szvdmnyeket. A krds az, hogy milyen mrtkben szabad az lettani szls folyamatba olykor akr radiklisan is beavatkozni. Sok okunk van ugyanis azt hinni, hogy a termszet az elmlt vmillik, vezredek alatt kpes volt kialaktani azt a termszetes lettani szlsi folyamatot, amely ha nincsenek szvdmnyek(!!!) a legoptimlisabb mdon oldja meg egy ember megszlst, megszletst. Akik hisznek ebben, azok a szls lehet legtermszetesebb ton vezetsre trekednek. s azt valljk, hogy a szlszoba szemlyzetnek az lettani szlshez csupn asszisztlni kell. De ht azt is tudjuk, hogy vszzadokkal korbban, az akkor mg valban termszetes szls idszakban, a gyakori slyos szvdmnyek miatt risi volt a gyermekszls anyai s magzati vesztesge. A mi dolgunk ppen az, hogy a perinatlis vesztesgeket az elrhet minimum al cskkentsk. sszer, ha a szlst biolgiai folyamatnak tekintve utat engednk a szls termszetes folysnak, de a prevenci s a biztonsg eszkzeivel meg kell elznnk, s el kell hrtanunk minden lehetsges szvdmnyt. Ehhez ignybe kell vennnk az orvostudomny s a technika legmodernebb eszkzeit s gygyszereit is. Ebben az rtelemben kell trekednnk a szls termszetessgnek biztostsra. Ezt tartom n korszer szlszeti felfogsnak, de ez az ltalnos gyakorlat is napjaink hazai szlszetben. A termszetes szls fogalomkrbe tartoz mdszerek: Nem kell trekedni minden szln esetben bents elvgzsre, s a fanszrzet teljes leborotvlsra. A szlszobai felvtelt kveten bentsre csak akkor van szksg, ha a fjsok mr elkezddtek s szklete az elmlt 5-6 rban nem volt a szlnnek. A fanszrzetet elgsges
116
csupn a clitoris vonala alatt leborotvlni, de ehhez is a szln hozzjrulst kell krni. A borotvls azrt clszer, mert a leborotvlt terlet biztonsgosabban ferttlenthet, gy zavartalanabb sebgygyuls remlhet. Engedni kell az llva s stlva vajdst. Az llva s stlva vajds lervidti a vajdst, s elviselhetbb teszi a szlsi fjdalmakat. Korltozni kell, de nem szabad tiltani a folyadkfelvtelt vajds alatt. A tgulsi szakban nagyobb mennyisg folyadk fogyasztsa nem tancsos, de a kvnt folyadk kortyolgatsa megengedhet. A kitolsi szakban nem szabad folyadkot fogyasztani. Fjskeltst csak szksg esetn szabad alkalmazni. A j fjsok tovbb nem javthatk, a tlfokozott fjsok viszont veszlyesek. Ha a fjsok kztti sznetek lervidlnek, vagy megsznnek, a magzat letveszlybe kerlhet. Kerlni kell a korai burokrepesztst. A burok 3-4 ujjnyi mhszjnl trtn megrepesztse gyorstja, kedvezen befolysolja a szls menett, a korbbi, klnsen 1 ujjnyi mhszjnl trtn burokrepeszts azonban sok esetben htrnyos, a fej kedveztlen helyzetben trtn beilleszkedst, rgzlst eredmnyezheti, s ezzel kslelteti, akadlyozhatja a hvelyi szlst. Lehetsg szerint kerlni kell a szlfjdalmak invazv s gygyszeres csillaptst. Szenvedni senkit sem szabad engedni, de a fjsok teljes kiiktatsa kockzatos. Ennek magyarzatt lsd a II. rszben. Termszetes szls a hvelyi szls! Tanknyvi alapigazsgra: lettani terhessg, egszsges anya s magzat esetn, amikor a szls alatt sem jelentkezik szvdmny, akkor a hvelyi szls az anya s a magzat szmra is elnysebb, s veszlytelenebb. Vertiklis testhelyzetben kell szlni A szls kitolsi szakban, annak is a legvgn, a magzat megszletshez az uterus (a mh) kontrakciin kvl ers hasprsre is szksg van. ppen gy, mint szorulsos szkels sorn. A szkelshez s a szlshez is hasprsre van szksg s ezt vertiklis, l vagy guggol helyzetben tudjuk igazn mkdtetni. Ez az oka annak, hogy a szls legvgn, amikor mr nyomatni kell, a trzs, a ht s fej alatti gyrsz megemelsvel legalbb flig l testhelyzetbe kell hozni a szlnt Episiotomit csak szksg esetn kell, ill. szabad vgezni. Tl ers, magas, feszes vagy heges gt esetn gtmetszs nlkl fennll a vgbl s a hvely sszerepedsnek veszlye Fontos hangslyozni, hogy a szba jv episiotomival (gtmetszssel) kapcsolatban mr a szlszobai felvtel sorn tjkoztatst kell adni, s a szln rsbeli hozzjrulst kell krni a majdani episiotomia elvgzshez is.
117
Helytelen a kldkzsinrt korn elszortani, lefogni. Az jszltt megszletst kveten mg kb. 100 ml vr juthat a lepnybl a magzatba, ha nem fogjuk le a kldk artrik pulzlsnak megsznte eltt, teht tl korn a kldkzsinrt. Az jszltt megszletse utn mielbb br-br kontaktust kell biztostani. Azok szmra, akik intzetben ez mg nem vlt szokss, tansthatom, hogy a szlszobn az egyik legnagyobb lmny az ppen csak megszletett magzatnak az anya hasra, mellkasra helyezse mg a kldkzsinr tvgsa eltt. Nagyszer dolog ltni az desanya boldogsgt s azt, hogy az addig srdogl jszltt legtbbszr megnyugszik, mihelyt meghallja az anya megszokott ritmus szvmkdst. Kerlni kell a rutinszer hlyagkatterezst szls utn. A katterezs mindig a felfertzds veszlyt rejti magban. Ha nincs specilis orvosi javallata, akkor nyugodtan lemondhatunk rla. Baba-bart jszltt- s gyermekgyi elltst kell biztostani minden szlszeti osztlyokon. A WHO s az UNICEF ltal kezdemnyezett s tmogatott Baba-bart ellts azt clozza, hogy az desanyk minimum 4, de inkbb 6 hnapos korukig szoptassk gyermekket Az anyatej tkletes tpllk, semmifle hozzptlst nem ignyel, a fertzsekkel szemben vdelmet biztost s ersti az desanya s jszltt sszetartozsrzst.
A baba-bart jszlttellts fbb kvetelmnyei
a magzat megszletst kveten azonnal anya-magzat br-br kontaktust kell

ltrehozni
korai emlre helyezs a suturt kveten, mg a szlszobn anya s gyermeknek 24 rs rooming-in krtermi elhelyezse azonnal anya-magzat br-br kontaktus anyatejen kvl az jszltt ms tpllkot, folyadkot (pl. tet) csak orvosi
javallat esetn kaphat
testslymrs naponta csak egyszer tpszer, cumisveg s cumi hasznlata tilos.
A baba-bart tpllsi rend elnyei:
Az anya testkzelben lv jszlttek nyugodtabbak, kiegyenslyozottabbak. Az anyt az tlt fjdalmakrt bsgesen krptolja a gyermekvel val lland
egyttlt rme.
Az anyatej a legjobban emszthet, legtkletesebb tpllk, egyben ellenanyagtartalma rvn vd az infekciktl is.
118
A szoptats a tplls legegyszerbb, legolcsbb mdja. Az igny szerinti szoptats mellett a tltplls veszlye nem fenyeget. Az desanya terhessg alatt felrakdott zsrprni szoptats esetn hamarabb
lebomlanak.
Bsgesebb, hosszabb ideig tart lesz a tejelvlaszts. A szoptats kedvezen hat az jszltt pszichs fejldsre. A szoptats egyben termszetes fogamzsgtlst is biztost (br ez nmagban nem
tekinthet teljesen biztonsgosnak).
Cskken az emlgyullads veszlye. Hosszabb ideig szoptat anyk krben ritkbban fordul el az emlrk.
Ez ideig senki sem krdjelezte meg a bababart mdszerek hatkonysgt. J lenne, ha minden osztly meghonostan, s teljes kren alkalmazn ezeket a mdszereket.
Csaldkzpontsg
A biztonsgossg s a termszetessg mellett a korszer szlszet harmadik legfontosabb eleme a csaldkzpontsg. Komoly szemlletvltsra volt (van) szksg ahhoz, hogy belssuk: amikor a szlszobn egy magzat vilgra jn, akkor nem csupn egy ember, hanem egy csald is szletik. Neknk, a csaldok szletshez s gyarapodshoz asszisztl egszsggyi dolgozknak, mindent meg kell tennnk annak rdekben, hogy a csaldtudatot, a csaldon belli sszetartozs rzst erstsk. Arra kell trekednnk, hogy a szlszobra rkez s ott gyermekt szl n s jelen lv frje a szlst olyan lmnyknt ljk meg, amely hozzsegti majd ket egy kvetkez terhessg s szls vllalshoz. A szlszorvosok a csaldkzpont szlszeti gyakorlat npszerstsvel, megvalstsval a csaldcentrikus gondolkodsmd meghonostst, elterjedst szolgljk. Ezrt engedjk be, ezrt hvjuk a frjeket egytt szlni a szlszobra. Korbban magunk se hittk volna, hogy ennyi rmnk lesz a megszlet csaldok boldogsgt ltva, mlyen emberi, szinte megnyilvnulsait tapasztalva. A csald-kzpontsgot tmogat mdszerek: Frj s felesg kzs felksztse a szlsre. A terhesgondozs sorn, szlsre felkszt tanfolyamok vagy szakirodalom ajnlsakor trekedni kell arra, hogy a gravida mellett a frjt is felksztsk a terhessggel, a szlssel s az jszltt elltsval kapcsolatos tudnivalkra. Egytt szls lehetsgnek biztostsa Lehetsg szerint biztostani kell az egyttltet a szlszobn s a mtben is. Nem tiltjuk ugyan, de nem is propagljuk az idnknt mgis csak ignyelt, desanyval, testvrrel, vagy bartnvel trtn egyttszlst. De nem ezt tartjuk termszetesnek s clszernek. Ha a frj nem tiltakozik, akkor neki, a leend apnak s csaldfnek clszer ott lennie kzs gyermekk szletsekor. Igyeksznk magunkkal is elfogadtatni s a leend szlkben is tudatostani, hogy a szlszobn nyilvnval nagyobb szakrtelmnk ellenre sem, nem a szlszorvos s nem a
119
szlszn a fszerepl, hanem a leend desanya s desapa, valamint az magzatuk, gyermekk. Az akkor megszlet csald. Minden ernkkel tiltakozni kell az otthonszls gyakorlata, divathullmja ellen. Az otthonszls, az anyra s a magzatra nzve is indokolatlan kockzatnvekeds vllalst jelenti. Ennek propaglsa s az ebben val kzremkds vlemnyem szerint slyosan elitlend cselekedet. Egy vgynak a kielgtse a biztonsg rovsra. Azrt kell tiltakoznunk az otthonszls ellen, mert otthon nem teremthetk meg a szksges higins krlmnyek, a biztonsg felttelei, a vratlan, de azonnali mtti beavatkozst srget szvdmnyek elhrtsnak lehetsge. Ezt a gyakorlatot kell tuds, tisztessges s j lelkiismeret orvos nem tmogathatja . Termszetesen elismerem az otthonos krnyezetben szls elnyeit. De a megolds nem az 50-100, vagy mg tbb vvel korbbi otthonszls tmogatsa, jbli bevezetse, hanem az, hogy a krhzban kell az otthonihoz hasonl krlmnyeket biztostani. Ehhez a hazai szlszobk korszerstst tartom szksgesnek.
A korszer ngygyszat fbb jellemzi, s fontosabb feladatai

Az orvostudomny, a gygyszertan s a technika gyors tem fejldse az elmlt vtizedekben olyan j diagnosztikai s terpis lehetsgeket adott a keznkbe, melyekrl korbban lmodni sem mertnk. Ezek a felfedezsek bepltek a klinikai gygyt munka mindennapos gyakorlatba, ezrt ismeretk s alkalmazsuk szakmai protokollokban is megjelent kvetelmnny vlt. Ebben az sszefoglalban az egyes mdszereket csupn rinteni van lehetsgem Jelentsen megntt a ngygyszati endokrinolgiai ismeretek jelentsge, ezrt felttlenl szksg van endokrinolgiai ismereteink gyaraptsra s szinten tartsra Napjainkban, kell endokrinolgiai ismeretek nlkl, egy szlsz-ngygysz szakorvos csak botorklni kpes a ngygyszatban. A kvetkezkben csupn felsorolom, hogy, hogy mely hormonok, hormonvizsglati eredmnyek, s hormonlis terpis mdszerek ismeretre van szksg az egyes betegsgek korszer kivizsglshoz, ill. kezelshez: Meddsg Hormonlis kivizsgls (FSH, LH, prolaktin, sztradiol, TSH, T3, T4, DHEAs, tesztoszteron, OGTT, inzulin) s kezels, fknt stimull, s gtl hormonkezelsek. Hormonlis fogamzsgtls Srgssgi tablettk, sztradiolt+gesztognt tartalmaz tablettk, hormontartalm hvelygyr, hormontartalm, mhbe felhelyezhet eszkz. Perimenopauzban s posztmenopauzban hasznlatos sztrogn, vagy sztrognt s gesztognt is tartalmaz gygyszerek rszben a kellemetlen klimaxos panaszok megszntetse, msrszt a hormonhinnyal sszefgg szmos betegsg megelzse cljbl. Hiperandrog (frfihormon tltengs) tnetekkel jr krkpek kivizsglsa s kezelse. Vrzszavarok s galactorrhoea (tejcsorgs), hyperprolactinaemia (tejelvlasztst serkent hormon tltengs) kivizsglsa s kezelse.
120
Endometriosis (mkd, menstrul mhnylkahrtya-szvet megjelense a mh regn kvl is)gygyszeres gtl kezelse. A rosszindulat betegsgek biztonsgos s eslyegyenlsg biztostsra trekv ell-tsa sz.e. radiklis mtteket, korszer sugr- s kemoterpit, valamint centralizlt elltst ignyel Eslyegyenlsget s a lehet leghatkonyabb kezelst kell biztostanunk minden rkos beteg szmra! Biztostani kell a mhnyakrk megelzst clz HPV-vakcina kiterjedt alkalmazst. Ehhez a vakcina ingyeness ttele, de legalbb a beszerzsi rnak cskkentse szksges. Bvteni szksges a szervezett ngygyszati rkszr-vizsglatokra jrk krt! Ehhez jl szervezett, s hatkony egszsgnevels szksges. Korszer s alapos kivizsglsra van szksg! A szakmai szksgletektl fggen mindenki szmra biztostani kell a korszer tumormarker-, ultrahang-, MR-, CTPET CT-vizsglatok lehetsgt. Centralizlni kell a radiklis mttet ignyl onkoginekolgiai betegek elltst! Meg kell tiltani az ilyen mttek vgzst olyan intzetekben, ahol nincs kell ves esetszm, ill. ahol a felttelrendszer hinyos. Biztostani kell hogy minden krhzban, kiemelten a klinikkon, megyei krhzakban s nagyobb budapesti krhzakban multidiszciplinris onkolgiai teamek dntsenek a rkos betegek elltsnak mdjrl s javasolt helyrl! Sokat vltozott a ngygyszati betegek mtti kezelse, elretr az endoszkpos technika Mtt eltti kivizsglsukhoz a szakma szablyai szerint - ignybe kell venni a korszer orvosi diagnosztika minden lehetsgt (ltalnos labor, UH, CT, MR, tumormarkerek, HCG). Szksges az antibiotikum- s heparin profilaxis kiterjedt alkalmazsa s a gyors transzfzi lehetsgnek biztostsa. A mtkben biztostani kell a korszer mtti technika felttelrendszert: mtasztalok, lmpk, lgkondcionls, elektromos ks, ultrahangos vg, hlkszalagok, korszer fonalak, laparoszkpos- s hiszteroszkpos szett stb Minden ngygyszati osztlyon biztostani kell azt hogy gyeleti idszakban is legyen a laparoszkpos technikt biztonsggal alkalmazni tud kollga . Minden osztlyon biztostani kell azt, hogy legalbb az egyszerbb laparoszkpos mtteket el tudjk vegezni: petefszek ciszta eltvoltsa, mhen kvli terhessg megoldsa, sterilizls, diagnosztikus laparoszlpia, kromohidrotubci. gyszintn biztostani kell a zavartalan s vrakoztats nlkli mtti anesztzia szemlyi s trgyi feltteleit, mert jelenleg a betegek vrakoztatsnak f oka (a TVK, azaz volumenkorltozs mellett) a kell szm aneszteziolgus hinya. Felttlenl szksges a mttek alatt szbajv sebszeti-, urolgiai-, kardiolgiai-, tovbb a radiklis mtteket vgz osztlyokon rsebszeti konzlium lehetsgnek biztostsa
121
Szksges az STD-betegsgek (szexulis ton tvihet betegsgek) pontos ismerete, megelzse s korszer kezelse. Centralizlni kell a medd prok kivizsglst s kezelst Az eddigiek sorn a medd prok sok estben jelents ksssel jutottak el a korszer s gyors kivizsglst s hatkony kezelst (tszrs stimullsa, inszeminci, IVF) biztostani kpes meddsgi centrumokba. Az eddiginl tbb IVF-centrumra, a centrumok jobb terleti elosztsra, s az OEP ltal tmogatott IVF-ciklusok szmnak nvelsre van szksg. Szksg van a korszer fogamzsgtls lehetsgeinek ismeretre, s azt kell tudatostani, hogy a nem kvnt terhessget nem megszakttatni, hanem megelzni kell! Azokrl az osztlyokrl, ahol a fentiekben sorolt vizsglati-, ill. kezelsi lehetsgek nem biztosthatk, a betegeket a progresszv ellts keretben a megfelel, jobb felttelekkel br egszsggyi intzetekbe kell tirnytani!
Tlterhelt s frusztrlt szlszorvosok a szakszersget, emptit, azonnali rendelkezsre llst, hibtlan s gondos elltst elvr szlnk s betegek szolglatban
Kimondva-kimondatlanul rltem volna annak, ha gyermekeim az orvosi hivatst vlasztottk volna a maguk szmra. n sok szpsget talltam benne s szerettem volna, ha ezek a boldogt rzsek ket is gazdagthattk volna. Kiss elszomortott, amikor bevallottk, azrt nem kvetnek engem, mert k nem vgynak egy annyi ktttsggel, olyan sok leterheltsggel s lemondssal jr plyra, mint az orvos, fleg pedig egy szlszngygysz. Dntsket elfogadtam, beletrdtem. Szlszorvos csak az legyen, aki ehhez a plyhoz kedvet s elhivatottsgot rez, s brja a gyrdst. Persze orvosnak lenni is sokflekppen lehet. Sok orszgban jrva bven szereztem tapasztalatot. Az orvosok a legtbb orszgban sokkal nagyobb trsadalmi presztzsnek, nagyobb megbecsltsgnek rvendenek, nyugodtabban lhetnek s sokkal nagyobb a hivatalos jvedelmk. Jobban felszerelt intzmnyekben, jobb munkakrlmnyek kztt dolgoznak. A legkivlbb, legelismertebb, legnpszerbb orvosok a kzposztly felsbb rtegeibe tartoznak, slyuk van, j anyagi krlmnyek kztt lnek, kevesebbet s nyugodtabb krlmnyek kztt dolgoznak. A nemzetkzi tanulmnyutakon s kongresszusokon val rszvtel nem jelent gondot szmukra. Mivel a jobb meglhets miatt nem kell a betegekrt (a remlt paraszolvencirt) nap, mint nap megkzdenik, megengedhetik maguknak, hogy specializldjanak s szakmjuknak csak az egyik rszterletben mlyljenek el. A magyar orvosra szinte minden vonatkozsban az ellenkezje az igaz. Az egyre nvekv orvoshiny miatt egyre tbb gyeletre knyszerlve, egyre fradtabban, egyidejleg tbb helyen is helytllni akarva, a hivatalos ktelezettsgek s osztlyos orvosi feladatok mellett az n. maszek betegek vrakoztatsmentes elltsra is rknyszerlve, idegesen, frusztrltan s sokszor fsultan kell a tle hibtlan elltst, gondoskodst, emptit s figyelmessget elvr beteg ignyeinek, elvrsainak megfelelni.
122
Az elmondottak altmasztsra lljon itt az egyik adjunktus kollgm beszmolja. Az egyik nap ltva, hogy a kollga nagyon fradt, leltettem t a szobmban s megkrdeztem tle: Fradt vagy? Nagyon. J, akkor lj le abba a fotelbe s mondd el nekem a mai napod trtnett! Nagyot nzett, de szt fogadott. Ma szerda van. Htfre virradra jt aludtam, de a htfi nap nagyon fraszt volt. Otthon vrt rm a garzs kitakartsa s fnyrs a kertnkben. Zuhanyoztam, majd jflig rtam az 1 ht mlva esedkes kongresszusi eladsom szvegt. jflkor lefekdtem, el is aludtam. Fl kettkor csengett a telefon, behvtak a szlszobra egy szlshez. gy reggel 6 rig ott bekeltem a vajd mellett, a szlse elakadt, csszrmetszst kell vgezni. Megoperltuk, 7 ra utn jttem ki a mtbl. A mttet mr nem volt idm lerni. Zuhanyoztam, borotvlkoztam, aztn kezddtt a keddi napi program.
1/8 s 8 kztt leviziteltem a rszlegemen. Az egyik ids, rkos beteggel eltltttem vagy 20 percet. Vgrendeletet szeretett volna rni, krte, hogy segtsek ebben, de el is mondta a tervezett vgrendelet tartalmt. Kzben srt, nehz 20 perc volt szmomra. Figyelnem, s kzben vigasztalnom kellett, de a fejem mr a napi programon jrt. Srnek grkezett, a fene se tudja, hogy hogyan fogom megoldani, annyi mindent kellene intzni. A 8 rakor kezdd orvosi megbeszlsen jl esett lelni, egy kicsit pihenni, gy egy negyedrt. A fnk belelapozott az gyeleti krlapokba, szrevette, hogy a hajnali csszrmetszst mg nem rtam be a mtti s a szlszeti naplban sem. Kikaptam rte. Eszembe jutott, hogy fl 9-kor a mtbe kell mennem, de van egy mai hazamen beteg, akinek a zrjelentst mg le kellene diktlni. Jvnk fel az orvosi megbeszlsrl, 10 perc mlva mr 9. Elm ll a ports s azt mondja: Adjunktus r, itt vrja az egyik betege, csak beutal s recept kell neki. Meg jtt egy msik is, egy holnapi mttes, akit fel kellene venni krlapra. Zrjelentst diktlni, mttet lerni s ott van 2 rm vr beteg. Erre van sszesen 10 percem. Aztn rohanhatok a mtbe operlni. Mellkesen msfl rt aludtam jszaka s nagyon fradt vagyok. Nagy kapkods, 10 perc kss a mtbl, a zrjelentst msra bztam, a mtt lersa is vrhat mg 1-2 rt. A mttemhez asszisztl forvos letolt, mert pontosan rkezett a mtbe s mr be is van mosakodva. Adjunktus r! Tud jnni a telefonhoz? Nem tudok, hagyjanak bkn! De a felesge hvja. A felesgem? Tegyk ide a flemhez a telefont. Szervusz Drgm, mi jsg? Gyorsan mondd, mert mr be vagyok mosakodva, csak gy tartjk a telefont a flemhez. Micsoda? Mi trtnt? Szegnyke. Berepedt az lla? Hogy esett el? J, j, de n most nem tudok kimenni a gyerekrt. Vrjl, tszlok a baleseti sebszetre s hozd be te t kocsival. Le van sz. az igazgatd. Mond meg neki, hogy n sem tudom behozni a krhzba, mert mr operlok. - Szlnak a mtbl. - Megyek mr, megyek. A forvos r nagyon ideges. Intzd el valahogy drgm! Lecsapta. Most mi az fent csinljak?!
A mtt elhzdott. A beteg nagyon kvr volt, vnt nem talltak. Az intublssal (a llegeztet tubus behelyezse a lgcsbe) is nagyon megkzdtt az altatorvos. Egy tenyrnyi szles hj a hasfalban. A mhhez hozz sem frnk. Kzben a fejem a gyereken jrt, meg a
123
mg le nem rt mtten s kt hazamen beteg zrjelentst sem volt idm kiadni. k is csak vrnak rm. Mi lesz ebbl? Rohadt hes vagyok, nem is reggeliztem. . Mg vge sincs a mheltvoltsnak, jn a hr, hogy srgs csszrmetszs lesz. Kiderlt, hogy nincs ms, siessnk, mert rvidesen nekem kell beszllni asszisztlni az egyik fiatal kollga csszrmetszshez. A hazamen betegek a hozztartozkkal ott vrnak, ebbl mg cirkusz lesz. - Csszrmetszs. Nem haladunk az istennek sem. Ez a drga, fiatal kollga mg csomzni sem tud rendesen. Ht ez a mtt most nagyon nem jkor jtt. Beszl a mtsfi: Adjunktus r! Megjtt a belgygysz. Ki a fene? A belgygysz. Hagyjanak mr bkn, nem ltja, hogy operlunk? Igen, de az adjunktus r hvta t konzliumba az egyik beteghez, a beteg viszont cirkuszol, hogy sajt felelssgre haza akar menni. Mr itt is vannak rte vagy nyolcan. Az egyik pasas nagyon hbrg, hogy k mr tovbb nem vrnak. Jjjn egy kicsit kzelebb, mert gy nem tudom eltallni a szikvel. Megmondtam mr, hogy hagyjanak bkn! Ht j, de mit kell gy idegeskedni? n csak tadtam, amit a nvr zent. Valaki tvoltsa mr el ezt a mtsfit, mert nem tudom, mit csinlok vele! Megszlal a mi mtsfink: Adjunktus r! Baj van! szre sem vettk, hogy a (csszros) beteg frje eljult, itt fekszik a kvn, mit csinljunk vele? Hzza ki a folyosra s szljanak egy orvosnak. Hogy mi nem jn mg kzbe? Mirt nem sr az jszltt? Nzze mr meg valaki! Nincs baj? Na j, akkor j. Na vgre egy kis csend.
Vge a csszrmetszsnek. Irny a II. emelet, a ngygyszati rszleg. Ott vr a belgygysz, meg a kt hazamen beteg s a trelmetlen hozztartozk. H, de fradt vagyok s ma mg gyeletes is leszek. - Doktor r! kap el az egyik zrjelentsre vr beteg jl megtermett, kopaszra borotvlt fej lettrsa. - Figyeljen ide! Ltja ezt az veg plinkt? Szatmri szilva. Ezt magnak szntam, de n fogom meginni. Mit kpzel maga, hny rra engedtek el engem a munkahelyemrl, hogy hazavigyem az asszonyt. Itt vrok mr 3-4 rja. No intzze gyorsan a zrjelentst, oszt j jszakt! Egyszerre rkezik a ports telefonja s a kismt mtsnje. A ports szerint egy bartom felesge vr az ambulancin, de mr nagyon nzi az rjt, mert sietnie kellene. A mtsn egy szlszorvos kollgm testvrhez hv a kismtbe, ahol egy terhessgmegszaktst kellene elvgeznem. - Jn a fnk, itt a nagyvizit. A kt mtt alatt rkez s azta lefektetett betegekrl azt sem tudom, hogy mi bajuk. Idm nem volt a krlapjukat tnzni. A nagyviziten nekem kell referlni az osztlyvezet forvosnak. Van ugyan a rszlegemen egy oda beosztott fiatal kollga is, de 9-tl orrvrzsig a mtben msodasszisztl. Kitr a botrny, mert mr a harmadik betegrl nem tudok a fnknek referlni. A negyedik, ismeretlen arc betegnl mr nem vllalom a kockzatot, hogy mg t sem ismerem, ezrt blffltem egyet s azt mondtam, hogy neki vrzszavara van, abrasira (egszsggyi kaparsra) jtt. A beteg riadtan kzbeszl:
124
Forvos r! Nekem mr mhem sincs. Csak petefszek cisztt mutatott ki az ultrahang. Ksz vge, lebuktam. A fnk a szja szlt rgja s kirohan a folyosra. Ezt azrt nem vrtam volna tled! gek, mint a rongy. Elnzst forvos r!
Elment a nagyvizit, rohanok be a kismtbe, elvgzem a szemsz kollga rokonnl a terhessgmegszaktst, aztn irny az ambulancia, a bartom felesge. Ott toporog, mr nagyon ideges. Azt mondja, hogy a vizsglatra mr nincs ideje, csak egy receptet kr, mert elfogyott a fogamzsgtlja. Taln nem is ksznt, elsietett. Ha ezt a felesgem megtudja, otthon is botrny lesz. Szaladok a gyermekgyra, kiszedek egy varratot, besunytanak egy bortkot a zsebembe. Ez nagyon jkor jtt, mert a kocsimban mr nincs benzin, a krhzba is alig rtem be. - Az ultrahangba hvnak, mert az egyik beteg cirkuszol. Leszaladok, mi a problma? Adjunktus r! Egy hete voltam a magnrendeljben, akkor azt tetszett mondani, hogy a terhessggel minden rendben. Most vagyok 30 hetes s azt mondjk, hogy nem ltnak szvmkdst.- Az asszony sr, jajgat, a tekintete csupa szemrehnys. Fekdjn le kedves. Ht nzzk azt a szvmkdst! Mr egy negyedrja keresem, de n sem tallom. mlik rlam a vz, mert mr rgen a fnknl kellene lennem, hivatott. Biztosan a nagyviziten trtntekrt. Szvhang nincs, tovbbra sem. A vrands n 36 ves, ez lett volna az els gyermeke. Kzlm, hogy szvmkdst n sem tallok, sajnos elhalt a baba. Keserves srs, bejn a frj is. idm vgkpp nincs, de lehet ilyenkor otthagyni egy hzasprt? A frj tmegy tmadba. Doktor r! Egy hete voltunk nnl, azt mondta, hogy minden rendben. Akkor most hogyan lehet az, hogy elhalt a magzat. Na ezt nem fogja megszni! Az ajtt becsapta, eltnt. Ott maradt a jmborabb, de ugyancsak szemltomst neheztel betegem. Nzze! Nem tudom az elhals okt, de sajnos van ilyen, hogy ltszlag minden elzmny nlkl bekvetkezik a magzat elhalsa. Taln majd a boncols kiderti az okt. Nem engedem boncolni, mit kpzelnek maguk?! Nem elg, hogy hagytk elhalni, mg szt is akarjk trancsrozni? Holnap legyen szves befekdni, mert vilgra kell hozni az elhalt magzatot. Ht azt vrhatjk, ide sem jvk tbb, ebbe biztosak lehetnek.
Jl szmtottam, a fnk jl letolt, mr csak azrt is, mert a reggeli mttemet mg mindig nem rtam le. Mindent rhagytam, a fejem mr majd sztesett. Az egyik kollga krdezi, hogy nem megyek-e vele egytt ebdelni. Semmi tvgyam nem megyek. Felveszem a reggel rkezett msnapi mttes betegeket. Jn a titkrn: -Vagy most tetszik jnni a pr nap mlva esedkes kongresszusi elads diakpeit sszelltani, vagy semmikor, mert rengeteg a munkm s holnap-holnaputn szabin leszek, akkor mr nem tudok segteni. Megyek Aranyos! Mris megyek! rkezik a gygyszeres nvr. - Adjunktus r! Elfogyott az Oxytocin (mhsszehz injekci) s nincs mr szles spektrum antibiotikum meg heparin sem az osztlyon. Ptkeret engedlyezst kellene krni az igazgat rtl, mert az osztlynak mr nincs tbb pnze. Mg csak 20.-a van, de mr elfogyott. Holnap nem j?
125
Nem, mert a szlszobn mr nincs mhsszehz. A titkrn ideges. A dikat is kellene kszteni, de egyszerre a dik is, meg a ptkeret krelmezse is nem megy. Nagy kapkods. Elkszl mindkett.
Megrkezik a dleltti ngygyszati mttes beteg hozztartozja. Aggdik a rkos beteg felesgrt. Krdezi, hogy nem tudnm-e t tjkoztatni arrl, hogyan sikerlt a mtt. Nzze. A vgn kezdem, a mtt jl sikerlt, a felesge meg fog gygyulni. A mtt azonban nagyon nehz volt, nagyon megknldtunk vele. Ksznm doktor r, ldja meg az Isten. Megenged mg egy krdst? Ht nagyon kevs idm van, de tessk parancsolni! Doktor r! A lnyom nemsokra szlni fog, mit szl maga az otthonszlshez? Jaj Drga Uram! Erre a krdsre nem tudok rviden vlaszolni, idm meg vgkpp nincs. De mgis? Maga vllal otthonszlst? Nzze, tnyleg nincs idm, de ha rdekli, megmondom rviden a vlemnyemet. Szerintem az a n, akkor otthon akarja megszlni a gyermekt, az nagyon feleltlen, aki meg ebben segdkezne neki, brtnben a helye. A trvny ugyanis az otthonszlst nem engedi. De most mr tnyleg mennem kell. J, j Adjunktus r! De mgis! n megfizetnm, mennyirt tetszene elvllalni? Nzze Uram! Engem ne srtegessen! Az asszony jl van, nekem meg nincs tbb idm, radsul mg gyeletes is leszek. t kell vennem a szlszobt. Viszontltsra!
A szlszobn 6 gy van, de 8 szln vajdik. Kett a folyosn jajgat s grnyedezik. Nekik gy mr nem jutott. Belpek oda, megltom a szlszobt s elmegy az letkedvem. Mr hallom is az tad kollgt. Van itt egy harntfekvs, nem rgen rkezett. s van egy lepnylevlsra gyans vrezget vajd is, most nzik t ultrahanggal. teht a 9. vajd. Ketten egymssal versengve s egyms hangjtl is megvadulva ordtva vajdnak. Drga J Istenem! Mirt nem lettem n rntgen orvos vagy esetleg krboncnok? St, tisztiforvos? Akiknek nem kell gyelnik. Ma jszaka megint nem fogok aludni, ezt mr most lehet bortkolni. Aztn megvizsgltam egyesvel a vajdkat, lertam a krlapba a leleteket s vgre lertam a reggeli gyeleti csszrmetszsemet s a dleltti ngygyszati mttet is. A ports jn, bekopogtat a szlszobra. Segtsget kr, mert a ltogatsi id letelte utn ltogatba rkezett egy 10 tag cignycsald. Nem rtik meg, hogy elkstek, az anyukknak ilyenkor mr szoptatniuk kell. Maga minket ne oktasson ki! Szarhzi! n be akarok menni, lljon flre, mert , s ekkor benylt a zsebbe. - Engem behvtak a szl-szobra, a kollgm ment ki rendezni az gyet. A ltogatk megfenyegettk t. A kollga kihvta a krhzi rendszetet. Nagy sokra csendesedett el a ltogatba rkezett csald. Az osztlyra nem mehettek fel, de a lnyuk a csatazaj hrre lejtt hozzjuk a gyermekgyrl. Rgyjtottak egy-egy cigire, aztn mindenki lelt a fbejrati lpcsre, letertettek egy asztalkendt, s elkezdtek falatozni. Megcsendesedtek, egsz jl el voltak ott.
A szlszobn segtsgre lett volna szksgem, de a kollgm ekkor mg veszekedett a ltogatkkal. Hol van mr a kollga? krdem a szlsznt. J lenne, ha jnne, mert be
126
kellene mosakodnia neki is. szls sorn egy nagyobb hvelyrepeds lpett fel, el kellene varrni azt. Kis sznet utn jn a kollga. Hol a fenben voltl eddig? A III. emeleten egy beteg collablt a WC-ben, s jl beverte a fejt. Jegyzknyvet kellett rni, a rendkvli esemnyrl.
Nyeltem egy j nagyot. Ezt kveten elbocstottam az abortuszon tesett betegemet s megettem egy almt, ami mr egy hete vrt rm a htszekrnyben. Estefel megoperltuk a harntfekvst, jszaka vgkpp beindult a lepnylevls, ezrt azt is. Az gyeletben kollgmmal egytt levezettnk 6 hvelyi szlst, a menttl tvettnk 7 beteget, a rendrk behoztak egy erszakos kzslst. jfl fel bejtt egy elg alacsony IQ-val rendelkez asszony, aki mr 2 hete vrzik, de bejnni csak most jutott eszbe. Hajnalban 1 rt aludtam. A reggeli orvosi megbeszls utn teljesen sztesve mentem haza. Otthon a felesgemmel sszevesztnk, amirt tegnap mg csak annyit sem tettem meg, hogy bevittem volna a sajt gyermekemet a vrz llval a baleseti sebszetre. - Drgm! - Ne szlj egy szt sem! Ne mondd mr, hogy ezt nem tudtad elintzni. Rhagytam. 9 ra krl el is aludtam. 11-kor a posts csengetett, j hosszasan. Odatntorogtam. Kifizettem az jsgpnzt, de jra elaludni mr nem tudtam. Megkszntem a rszletes beszmolt, aztn elengedtem. Elgondolkodtam kiss. Eszembe jutott sajt plyafutsom els 5-10 ve, amikor mg jval kevesebben voltunk, havonta 8-10-et, nha 12-t kellett gyelni, s amikor mg nagy rmet jelentett, hogy egyre tbben krtek meg a szlsk levezetsre.. Az id mlsval cskkent az gyeletek szma, az tdolgozott, tvirrasztott jszakk szma azonban nem lett kevesebb. Egy dolog azrt mindg bosszantott: ha orvoskollgk kztt mi szlszorvosok - brmire is panaszkodtunk, mindig megkaptuk az orrba-vgst: ti ne szljatok egy szt sem, ti tbbet kerestek, titeket jobban knyeztetnek a betegek. Van ebben nmi igazsg. Egyet azonban senki sem vesz figyelembe: azt, hogy mi ennek az ra. Azt, hogy mi szlszorvosok ppen gy ledolgozzuk a napi 8 rt, ugyangy gyelnk mint ms krhzi orvosok (hozztehetem hogy a szlszeti gyelet egyike a legfrasztbbaknak), de mi ezen fell sok ldozatot hozva, a gyermekeikkel tlttt egyttltrl, szrakozsrl s sok jszakai pihensrl lemondva vgznk mg olyan plusz munkt, amivel az irigyelt tbb paraszolvencit rdemeljk ki. Ezt n egyltaln nem tartom igazsgtalannak. Hibnak tartom viszont, hogy a szabad orvosvlaszts, valamint a vllalt s elvgzett plusz munka honorlsnak szablyait mr hossz ideje - minden kormnyzat elmulasztotta. Ez a mi letnk. A hajsza risi, az alvsbl mindig van deficitnk. Behvnak jszaka, behvnak vasrnap, behvnak a gyerek szletsnapjrl vagy akr Karcsony este is. A fiaimnak ez nem kellett! Igazuk is van. De mgis azt mondom, ha jra kezdhetnm, jra csak ezt a plyt vlasztanm. Mert minden nehzsge ellenre is, nagyon szp a mi hivatsunk.
127
Zrsz nemszt, fradsgos munknk jutalma

Azt hiszem, e knyv olvasi rzkelhettk azt, hogy a szlsz-ngygysz orvosok munkja meglehetsen fradsgos s nemszt tevkenysg. Munknk trsadalom ltali megbecsltsge, s anyagi elismerse mint minden orvos egynyolcada-egytizede az Eurpai Uni fejlett orszgainak orvosi breihez viszonytva. Beteg embereket gygytunk, leteket mentnk, s j leteket segtnk a vilgra. Felelssgnk risi. Jvedelmnk annyival magasabb, mint a legtbb ms szakmabeli orvos, amennyivel a vrands nk ltal krt, szlskhz nyjtott segtsgnk miatt tbbet is dolgozunk, tbbet jszakzunk, s kevesebbet pihenhetnk, mint k. Rnk aztn igazn nem vonatkozik a nyolc ra munka, nyolc ra pihens, nyolc ra szrakozs. A panaszok, feljelentsek s peres gyek szakmnknti megoszlst tekintve okkal hihetjk, hogy a lakossg elvrsai taln velnk szemben a legnagyobbak. Az esetenknt neknk felrtt, jobbra csak felttelezett hibk s hinyossgok miatt tett feljelentsek s krtrtsi perek clkeresztjbe legtbbszr minket lltanak. A msokt meghalad, munkaidn tli szakmai elfoglaltsgaink miatt otthon kevesebbet segdkezhetnk, s kevesebbet lehetnk egytt csaldunkkal, gyermekeinkkel. Hogy mirt vllaljuk, hogy mirt szeretjk mgis orvosi, s szlszorvosi hivatsunkat, hogy mirt vlasztannk jra csak ezt a plyt, ezt a hivatst? Elmondom. Azrt, mert az orvosi, s ezen bell a szlsz-ngygysz orvosi plya tele van szpsggel. A hozznk fordul medd prok sikeres kezelsvel letet adhatunk. A szlseknl trtn szakszer segdkezsnkkel letre segthetnk. Az idben elvgzett csszrmetszssel, a megviselt llapotban szlet jszlttek szakszer lesztsvel, a kivrzett, vagy szeptikus llapotban lv betegek, valamint a rkbetegsgben szenvedk idben, s szakszeren elvgzett mtteivel letet menthetnk. A terhesgondozssal, a rkszr vizsglatokkal, a vltozskori s ezt kveten alkalmazott hormonterpival slyos betegsgek megelzst rhetjk el. A szlszeti s ngygyszati betegsgekben szenvedk meggygytsval betegeinket sok kellemetlensgtl, s szenvedstl szabadthatjuk meg. Remnyeket kelthetnk a medd prokban, remnyt nyjthatunk a hallos betegsg miatt ktsgbe es, s a hallba kszl betegeinknek. Vigasztalst nyjthatunk a spontn vetl, a halott gyermeket szl, s az jszlttjt elveszt desanyknak, a szrnysges anyai hallozs miatt gyszba borult csaldtagoknak, valamint a rkbetegsg miatt elhalt betegek hozztartozinak. Ez a plya lehetsget ad arra, hogy oly sokszor lhessk t a betegeink ltal belnk helyezett bizalom rmt. Hogy lvezhessk a gygyt munknkkal s trdsnkkel, gondoskodsunkkal elgedett betegek s hozztartozk szinte ksznett s hljt. Ha futja ambcinkbl, hozzjrulhatunk a szlszet-ngygyszat tudomnynak, mdszertannak tovbbfejlesztshez. Megzlelhetjk megszerzett tudsunk munkatrsaink rszre trtn tadsnak rmt. Sikerknt knyvelhetjk el, ha tehettnk valamit a betegellts felttelrendszernek javtsrt. Ezekkel a lehetsgek s jutalmak sokkal tbbet nyomnak a mrlegen, mint a munknkkal s hivatsunkkal jr fizikai s lelki megprbltatsok. Bizony j lenne, ha orvosi munknkat nagyobb trsadalmi megbecsls vezn; - ha lenne jvkpnk, ha egyszer vilgosan lthatnnk magunk eltt, hogy merre is tart, hov is akar eljutni a magyar egszsggy. - Ha sikerlne tomptani a gerjesztett, s divatt tett orvosellenes tmadsokat. - Ha munkafeltteleink, s ez ltal betegeink gygyulsi eslyei javulhatnnak. - Ha a szlszeti s neonatolgiai ellts a jvben kiemelt kormnyzati tmogatst kaphatna. Ha mindezek rvn, munknk felttelrendszere, s ezzel eredmnyessge javulna, hivatsunk mg szebb, mg vonzbb vlhatna.
128

Szuleszeti Zarojelentes DR Berko Peter 2011

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Szuleszeti Zarojelentes DR Berko Peter 2011

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Az egszsggybl nem csak a pnz hinyzik!

(Szlszeti zrjelents a beteg egszsggyrl)

Dr. Berk Pter

A szerz rvid szakmai letrajza

I. Az egszsggy betegsgei egy krhzi szlszforvos ltszgbl

Az egszsggyi ellts irnytsa jvkp s a vals szksgletek ismerete nlkl

Egszsggyi reform: rombols, pnzkivons, elbocstsok s sznvonalcskkens

Vadkapitalizmus az egszsggyben: privatizci s kimazsolzs elzetes szablyozs nlkl

Az orszgban nincs szervezett s hatkony egszsgnevels, dcg a megelzs

Gondok vannak az orvoskpzs, szakorvoskpzs s a szakorvosok tovbbkpzse terletn is

Szakorvoskpzs A kikpzknek nincs felelssge, a fiatal szakorvosok felkszltsge hinyos.

Tovbbkpzs pontszmokat kell teljesteni, a tudsszint ellenrzse komolytalan

A korbbi kormny meggyengtette az Orvosi Kamart s rtenyerelt a szakmai kollgiumokra

Trsadalmi megbecsls s tisztessges brezs helyett hlapnz a fizetsgnk

Az orvosok alacsony szint brezsnek s a hlapnz-jelensgnek tbb kros velejrja van

Az orvosok elleni tmadsoknak, s a szaporod krtrtsi pereknek orvosi defenzivits a kvetkezmnye

Csfoljk, ostorozzk a feudlis orvosi hierarchit, ezzel is gyengtik az orvosvezetk tekintlyt

Vlsgjelensgek az orvosok tudomnyos tevkenysgben

II. Sokat vitatott, kedveztlen jelensgek a szlszetngygyszati ellts terletn

Cskken a npessg- s a szlsek szma. Mirt nincs tbb gyermek Magyarorszgon?

az llam s az OEP azonban nem tmogatja kellkppen a meddsg kezelst

2. Nem is vgynak gyermekre, vagy nem akarnak tbb gyermeket

4. Nem cskken kielgt temben a csecsemhallozs

Nagy hibnak tartom azt is, hogy a rendszervlts ta az anya- s csecsemvdelem

Hagytk vlsgba sodrdni a terhesgondozst

A terhesgondozs helyzetnek ttekintst, s jraszablyozst, az albbi anomlik szlelse tette szksgess:

Alacsony rizikj, lettani terhessg.

Kzepes rizikj, veszlyeztetett terhessg

Magas rizikj, fokozottan veszlyeztetett, szvdmnyes, patolgis terhessg

Kevesen tmogatjk a WHO s UNICEF ltal szorgalmazott bababart jszlttelltst

Zavarok a progresszv betegelltsban s az eslyegyenlsg biztostsban

A betegek korrekt tjkoztatsval kapcsolatban is vannak nehzsgeink

Neoliberalizmus a vilgban, a magyar trsadalomban, az egszsggyben s a szlszet-ngygyszat ltkrben

Az emberi szabadsgjogok torz rtelmezsbl fakad kedveztlen jelensgek szakmnk terletn

Tlzottan liberlis az abortusztrvny, gyakori a na, bumm mentalits 6 milli ldozat

Ki akarjk erszakolni a nyilvnvalan kockzatosabb otthonszls engedlyezst

A cignysgot fokozottan sjt betegsgeket nem szabad kutatni

Elklntik a cignyasszonyokat rasszizmus a szlszeten?

Gtlstalanul reklmozzk a homoszexualitst, a gyermektelensggel jr prkapcsolatokat

Jelentsen cskkent a szlsz-ngygysz orvosi szakma nvdelmi ereje s rdekrvnyest kpessge?

III. A szlsz-ngygysz orvosi hivats szpsgei, kihvsai s nehzsgei

Az orvosi- s szlszorvosi hivatsrl

A szlszorvosi hivats legfbb prbattelei

Norvosi segtsgre a n egsz letn t szksg van, st

Napjaink korszer szlszetnek legfontosabb trekvsei: megelzs, biztonsg, termszetessg s csaldkzpontsg

Termszetessgre trekv szlsvezets

A baba-bart jszlttellts fbb kvetelmnyei

a magzat megszletst kveten azonnal anya-magzat br-br kontaktust kell

testslymrs naponta csak egyszer tpszer, cumisveg s cumi hasznlata tilos.

A baba-bart tpllsi rend elnyei:

A korszer ngygyszat fbb jellemzi, s fontosabb feladatai

Zrsz nemszt, fradsgos munknk jutalma

You might also like