Ádány Róza - Megelőző Orvostan És Népegészségtan

Megelz orvostan s
npegszsgtan
dny, Rza
Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Megelz orvostan s npegszsgtan
dny, Rza
Publication date 2011-09-01

Szerzi jog 2011-09-01 Rza, dny; Szerzk
Kivonat
A megelz orvostan s npegszsgtan jelentsge megntt, ezrt e tanknyv clja azon ismeretek
szintzise, melyek megalapozzk a jv orvosainak prevencis tevkenysgt

Tartalom
1. A tanknyv szerzi ......................................................................................................................... 1
2. Elsz ............................................................................................................................................. 5
Elsz a msodik kiadshoz .............................................................................................................. vi
3. I. A megelz orvostan s npegszsgtan trgya .......................................................................... 7
1. A megelz orvostan s npegszsgtan defincija ............................................................. 7
2. A npegszsggy f funkcii .............................................................................................. 7
3. A npegszsggyi ciklus s mkdse ................................................................................ 8
4. A npegszsggy trtnete, fejldse .................................................................................. 9
5. Az egszsg defincija ....................................................................................................... 17
5.1. Egszsgdeterminnsok .......................................................................................... 17
6. A prevenci s szintjei ........................................................................................................ 18
6.1. Szrvizsglatok ..................................................................................................... 19
7. Npegszsggyi programok .............................................................................................. 20
7.1. ltalnos elvrsok a npegszsggyi programok kapcsn .................................. 20
7.2. A magyar npegszsggyi program ..................................................................... 21
8. A npegszsggyi tevkenysg etikai vonatkozsai .......................................................... 23
4. II. Az epidemiolgia alapjai ......................................................................................................... 27
1. Az epidemiolgia fogalma, trgykre ................................................................................. 27
2. A demogrfia fogalma, mdszerei az epidemiolgiban .................................................... 27
3. Az epidemiolgiai jelensgek mrse ................................................................................. 30
3.1. Incidencia s prevalencia ........................................................................................ 31
3.2. Letalits .................................................................................................................. 33
3.3. Kockzati mutatk .................................................................................................. 33
4. Nyers, specifikus s standardizlt arnyszmok ................................................................. 35
5. Az epidemiolgiai megkzelts fbb mdszerei ................................................................ 38
5.1. Deszkriptv epidemiolgiai vizsglatok .................................................................. 39
5.1.1. Keresztmetszeti vizsglat ........................................................................... 42
5.2. Analitikus epidemiolgiai vizsglatok .................................................................... 43
5.2.1. Eset-kontroll vizsglat ................................................................................ 44
5.2.2. Kohorszvizsglat ........................................................................................ 45
6. A lakossg egszsgi llapotnak jellemzsre szolgl globlis indiktorok .................... 46
6.1. Hallozsi elemzsek .............................................................................................. 46
6.1.1. Csecsemhallozs ..................................................................................... 46
6.1.2. Vrhat lettartam ...................................................................................... 48
6.2. A halandsgi elemzsek ........................................................................................ 50
6.3. Korai hallozs ....................................................................................................... 54
6.3.1. Elkerlhet hallozs ................................................................................. 54
6.3.2. Tbblethallozs ........................................................................................ 56
6.3.3. Elvesztett potencilis letvek .................................................................. 58
6.4. Idskori hallozs ................................................................................................... 59
6.5. A morbidits monitorozsnak lehetsgei ............................................................ 60
6.5.1. Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi Program ........................................... 62
6.5.2. Indiktorok rtkelsi szempontjai ............................................................. 63
6.5.3. Az Eurpai Uni morbiditsi indiktorai (2011) ........................................ 65
7. A legfontosabb epidemiolgiai adatbzisok ........................................................................ 66
7.1. Nemzetkzi adatbzisok ......................................................................................... 67
7.2. Hazai epidemiolgiai adatbzisok .......................................................................... 69
8. Klinikai epidemiolgiai vizsglatok .................................................................................... 70
9. A klinikai epidemiolgiai kutats fbb terletei ................................................................. 70
10. A klinikai dntselemzs alapfogalmai ............................................................................. 70
10.1. A kezelsi kszb, kezelsi kockzat s a kezels haszna .................................... 70
10.2. A diagnosztikus vizsglatok szerepe .................................................................... 71
10.2.1. A valsznsgi hnyados becslse .......................................................... 73
10.2.2. A Bayes-elmleten alapul diagnosztikus rvels modellje ..................... 74
11. A magyar lakossg egszsgi llapota a hallozsi viszonyok tkrben ........................... 75
5. III. A nem fertz betegsgek epidemiolgija ............................................................................ 89
iii
Megelz orvostan s
npegszsgtan
1. Nozolgia ............................................................................................................................ 89
2. Rosszindulat daganatos betegsgek (BNO-10: C00-C97) ................................................. 91
2.1. Epidemiolgiai helyzet ........................................................................................... 91
2.2. Kockzati tnyezk ................................................................................................. 94
2.2.1. Genetikai fogkonysg ............................................................................... 95
2.2.2. Dohnyzs .................................................................................................. 95
2.2.3. Alkoholfogyaszts ...................................................................................... 95
2.2.4. Foglalkozsi expozcik ............................................................................. 95
2.2.5. Ionizl s nem ionizl sugrzs .............................................................. 96
2.2.6. Exogn nemi hormonok ............................................................................. 96
2.2.7. Az andrognek lehetsges rkkelt szerepe ............................................... 96
2.2.8. Tpllkozsi tnyezk ................................................................................ 96
2.3. Prevencis lehetsgek ........................................................................................... 97
2.3.1. Elsdleges megelzs ................................................................................. 97
2.3.2. Msodlagos megelzs ............................................................................... 98
2.3.3. Harmadlagos megelzs ........................................................................... 100
3. A keringsi rendszer betegsgei (BNO-10: I00-I99) ........................................................ 100
3.1. Epidemiolgai helyzet .......................................................................................... 100
3.2. Kockzati tnyezk ............................................................................................... 104
3.2.1. Genetikai fogkonysg ............................................................................ 105
3.2.2. Kor, nem, etnikai hovatartozs ................................................................. 105
3.2.3. Dohnyzs ................................................................................................ 105
3.2.4. Tpllkozsi szoksok .............................................................................. 105
3.2.5. Magas szrumkoleszterin s LDL (Low Density Lipoprotein) szint ........ 106
3.2.6. Elhzs ...................................................................................................... 106
3.2.7. Fizikai inaktivits ..................................................................................... 106
3.2.8. Orlis fogamzsgtlk hasznlata ............................................................ 106
3.2.9. Alkoholfogyaszts .................................................................................... 107
3.3. Prevencis lehetsgek ......................................................................................... 107
3.3.1. Elsdleges megelzs ............................................................................... 107
3.3.2. Msodlagos megelzs ............................................................................. 108
4. Anyagcsere-betegsgek (diabetes, osteoporosis) ............................................................. 109
4.1. Cukorbetegsg (diabetes mellitus) ........................................................................ 109
4.1.1. Epidemiolgiai helyzet ............................................................................. 109
4.1.2. Kockzati tnyezk .................................................................................. 112
4.1.3. Prevencis lehetsgek ............................................................................ 114
4.2. Osteoporosis ......................................................................................................... 115
4.2.1. Epidemiolgiai helyzet ............................................................................. 115
4.2.2. Kockzati tnyezk .................................................................................. 115
5. Az emsztrendszer betegsgei (BNO-10: K00-K93) ..................................................... 116
5.1. Epidemiolgiai helyzet ......................................................................................... 116
5.2. Gyomor- s nyomblfekly .................................................................................. 119
5.2.1. Kockzati tnyezk .................................................................................. 119
5.3. Krnikus mjbetegsg s mjzsugor ..................................................................... 121
5.3.1. Kockzati tnyezk .................................................................................. 121
6. Mozgsszervi betegsgek (bno-10: a csont-, izomrendszer s kt-szvet betegsgei, M00-M99)
122
6.2. Kockzati tnyezk ............................................................................................... 125
6.2.1. Gyermekkori mozgsszervi betegsgek ................................................... 125
6.2.2. Foglalkozssal kapcsolatos mozgsszervi betegsgek ............................ 125
6.2.3. Az idskori mozgsszervi betegsgek riziktnyezi ............................. 126
6.2.4. Elhzs ...................................................................................................... 126
6.2.5. Vrusfertzsek ........................................................................................ 126
iv
Megelz orvostan s
npegszsgtan

7. A lgzrendszer betegsgei (BNO-10: J00-J99) .............................................................. 127
7.2. Kockzati tnyezk ............................................................................................... 130
7.2.1. Genetikai fogkonysg ............................................................................. 130
7.2.2. Levegszennyezds ................................................................................ 131
7.2.3. Dohnyzs ................................................................................................ 131
8. Mentlis s viselkedszavarok (BNO-10: F00-F99) ........................................................ 132
8.2. Kockzati tnyezk ............................................................................................... 134
8.2.1. Genetikai fogkonysg ............................................................................. 134
8.2.2. Kor, nem, etnikai hovatartozs ................................................................. 135
8.2.3. Csaldi sttusz .......................................................................................... 135
8.2.4. Szocilis helyzet ....................................................................................... 135
8.2.5. Pszichs trauma ........................................................................................ 135
8.2.6. Fejsrlsek .............................................................................................. 136
8.2.7. Foglalkozsi expozci ............................................................................. 136
8.2.8. Fertz betegsgek ................................................................................... 136
9. Balesetek (bno-10: s00-t98, v01-x59, x85-y98) ............................................................... 137
9.2. A baleseti srlsek s hallozs megelzsnek stratgii ................................. 141
10. ngyilkossg (bno-10: x60-x84) ................................................................................... 142
10.1. Epiodemiolgiai helyzet ..................................................................................... 142
10.2. Kockzati tnyezk ............................................................................................. 144
10.2.1. Genetikai fogkonysg ........................................................................... 144
10.2.2. Mentlis betegsgek ............................................................................... 145
10.2.3. Kor, nem, etnikai hovatartozs ............................................................... 145
10.2.4. Perinatlis komplikcik ........................................................................ 145
10.2.5. Szocilis helyzet ..................................................................................... 145
10.2.6. Csaldi httr .......................................................................................... 145
10.2.7. Mrtktelen alkoholfogyaszts ............................................................... 146
10.2.8. Magatartsi tnyezk ............................................................................. 146
10.3. Prevencis lehetsgek ....................................................................................... 146
11. A genetikai/genomikai kutatsok eredmnyeinek hasznostsa a npegszsggyi gyakorlatban
147
6. IV. A fertz betegsgek epidemiolgija .................................................................................. 150
1. ltalnos jrvnytan .......................................................................................................... 153
1.1. A jrvnyfolyamat mozgateri ........................................................................... 154
1.2. A fertz betegsgek megelzse ......................................................................... 155
1.2.1. Vdoltsok ............................................................................................. 156
1.2.2. Kemoprofilaxis ......................................................................................... 158
1.3. Sterilizls ............................................................................................................ 158
1.3.1. Ferttlents .............................................................................................. 159
1.3.2. Rovarirts ................................................................................................. 160
1.3.3. Rgcslirts ............................................................................................ 160
1.4. A fertz betegsgek surveillance-a ..................................................................... 160
1.4.1. Bioterrorizmus ......................................................................................... 161
2. Rszletes jrvnytan .......................................................................................................... 164
2.1. A fertz betegsgek csoportostsa ..................................................................... 164
2.2. Aerogen fertz betegsgek ................................................................................. 164
2.2.1. Tuberculosis ............................................................................................. 167
v
Megelz orvostan s
npegszsgtan
2.2.2. Diphtheria ................................................................................................ 169

2.2.3. Pertussis ................................................................................................... 169
2.2.4. Scarlatina .................................................................................................. 170
2.2.5. Haemophilus influenzae okozta meningitis ............................................. 170
2.2.6. Meningitis epidemica ............................................................................... 171
2.2.7. Pneumococcus pneumoniae ltal okozott invazv betegsg ..................... 172
2.2.8. Legionellosis ............................................................................................ 172
2.2.9. Parotitis epidemica ................................................................................... 173
2.2.10. Morbilli .................................................................................................. 173
2.2.11. Rubeola .................................................................................................. 174
2.2.12. Influenza ................................................................................................. 174
2.2.13. Nem influenzavrus okozta akut lgti megbetegedsek ....................... 176
2.2.14. Varicella ................................................................................................. 176
2.2.15. Mononucleosis infectiosa ....................................................................... 177
2.3. Enteralis betegsgek ............................................................................................. 177
2.3.1. Typhus abdominalis ................................................................................. 180
2.3.2. Paratyphus ................................................................................................ 181
2.3.3. Shigellosis (bakterilis dysenteria) ........................................................... 181
2.3.4. Patogn Escherichia coli okozta enteritisek ............................................. 182
2.3.5. Yersiniosis ................................................................................................ 182
2.3.6. Campylobacteriosis .................................................................................. 183
2.3.7. Cholera ..................................................................................................... 184
2.3.8. Hepatitis A, E ........................................................................................... 184
2.3.9. Poliomyelitis anterior acuta (HeineMedin-kr) ...................................... 186
2.3.10. Rota-vrus okozta gastroenteritis ............................................................ 186
2.3.11. Amoebiasis ............................................................................................. 187
2.3.12. Giardiasis ............................................................................................... 187
2.3.13. Ascariasis ............................................................................................... 188
2.3.14. Enterobiasis (oxyuriasis) ........................................................................ 188
2.3.15. Trichuriasis ............................................................................................. 189
2.3.16. Hymenolepiasis ...................................................................................... 189
2.4. Toxikoinfekcik .................................................................................................... 189
2.4.1. Salmonellosis ........................................................................................... 191
2.5. Staphylococcus lelmiszer-mrgezs ................................................................... 193
2.5.1. Bacillus cereus toxikoinfekci ................................................................. 193
2.5.2. Clostridium perfringens toxikoinfekci ................................................... 194
2.5.3. Botulismus ............................................................................................... 194
2.6. Haematogen s lymphogen betegsgek ................................................................ 194
2.6.1. Lyme borreliosis (Lyme-kr) ................................................................... 196
2.6.2. Typhus exanthematicus ............................................................................ 197
2.6.3. Hepatitis B, C s D ................................................................................... 197
2.6.4. Malria ..................................................................................................... 198
2.7. A kltakarn keresztl terjed betegsgek ........................................................... 199
2.7.1. Tetanus ..................................................................................................... 200
2.7.2. Oedema malignum ................................................................................... 202
2.7.3. Toxikus shock szindrma ......................................................................... 202
2.7.4. Trachoma ................................................................................................. 203
2.7.5. Trichomoniasis ......................................................................................... 203
2.7.6. Strongyloidosis ......................................................................................... 203
2.7.7. Ancylostomiasis ....................................................................................... 204
2.7.8. Pediculosis ............................................................................................... 204
2.7.9. Scabies ..................................................................................................... 205
2.8. Szexulis ton terjed fertz betegsgek ............................................................ 205
2.8.1. Syphilis (lues) .......................................................................................... 208
2.8.2. Gonorrhoea ............................................................................................... 209
2.8.3. Acut urogenitalis chlamydiasis ................................................................ 209
2.8.4. Acut urethritis non-gonorrhoica ............................................................... 210
2.8.5. Herpes simplex genitalis .......................................................................... 210
2.8.6. Hepatitis B, C s D ................................................................................... 211
2.8.7. HIV-fertzs/AIDS (acquired immunodeficiency syndrome) .................. 211
vi
Megelz orvostan s
npegszsgtan
2.9. Zoonozisok ........................................................................................................... 213

2.9.1. Leptospirosis ............................................................................................ 217
2.9.2. Brucellosis ................................................................................................ 218
2.9.3. Tularaemia ............................................................................................... 218
2.9.4. Anthrax .................................................................................................... 219
2.9.5. Listeriosis ................................................................................................. 220
2.9.6. Pestis ........................................................................................................ 220
2.9.7. Malleus ..................................................................................................... 221
2.9.8. Q-lz ......................................................................................................... 222
2.9.9. Ornithosis (psittacosis) ............................................................................. 222
2.9.10. Lyssa (rabies) ......................................................................................... 223
2.9.11. Kullancsencephalitis .............................................................................. 225
2.9.12. Choriomeningitis lymphocytica ............................................................. 225
2.9.13. Nyugat-nlusi lz .................................................................................... 226
2.9.14. Vrusos haemorrhagis lzak ................................................................. 226
2.9.15. Toxoplasmosis ....................................................................................... 233
2.9.16. Taeniasis ................................................................................................ 233
2.9.17. Echinococcosis ....................................................................................... 234
2.9.18. Trichinellosis .......................................................................................... 235
2.10. Szubakut (fertz) spongiform encephalopathik .............................................. 235
2.10.1. CreutzfeldtJakob-betegsg ................................................................... 237
2.11. Az egszsggyi elltssal, polssal sszefgg infekcik .............................. 238
2.11.1. Nosocomialis infekcik, nosocomialis surveillance ............................... 240
2.11.2. A nosocomialis fertzsek jellemzi ...................................................... 241
2.11.3. Infekcikontroll ...................................................................................... 243
2.11.4. Izolcis politika, antibiotikum-politika, nemzeti bakteriolgiai surveillance
244
7. V. Krnyezet-egszsgtan ......................................................................................................... 246
1. Humnkolgiai megfontolsok a krnyezet-egszsgtan tanulmnyozshoz ............... 246
2. A klmavltozs hatsa az emberi egszsgre ................................................................... 247
2.1. A felmelegeds s a kvetkezmnyes eszsek hatsa ......................................... 247
2.2. Az zonrteg elvkonyodsnak hatsa ............................................................... 248
3. A krnyezet-egszsgtan trgya, defincija ..................................................................... 248
4. A krnyezet-egszsgtan fbb feladatai ............................................................................ 248
5. A modern krnyezet-egszsgtan trtnetnek legjelentsebb llomsai ........................ 249
6. Krnyezeti expozcik ...................................................................................................... 250
7. A krnyezeti eredet egszsgkrost anyagok transzmisszija ..................................... 252
8. Foglalkozsi s krnyezeti toxikolgia ............................................................................. 253
9. ltalnos toxikolgia ........................................................................................................ 254
9.1. A mrgez anyagok dzisai .................................................................................. 254
9.2. A mrgezsek elfordulsi formi ........................................................................ 255
9.3. A xenobiotikumok okozta mrgezsi folyamat s az azt befolysol tnyezk ... 258
9.3.1. Felszvds ............................................................................................... 258
9.3.2. Transzport, eloszls .................................................................................. 259
9.3.3. Biotranszformci .................................................................................... 259
9.3.4. Kirls .................................................................................................... 260
9.3.5. A toxikus hatsok ..................................................................................... 260
9.4. A toxikus hatsok korai felismerse ..................................................................... 261
9.5. A kmiai biztonsg ............................................................................................... 262
10. Rszletes toxikolgia ...................................................................................................... 263
10.1. Nehzfmek ........................................................................................................ 263
10.2. Arzn .................................................................................................................. 263
10.2.1. Higany .................................................................................................... 264
10.2.2. Kadmium ................................................................................................ 265
10.2.3. Kobalt ..................................................................................................... 266
10.2.4. Krm ...................................................................................................... 266
10.2.5. Nikkel ..................................................................................................... 267
10.2.6. lom ...................................................................................................... 267
10.3. Gzok .................................................................................................................. 269
10.3.1. Etiln-oxid .............................................................................................. 269
vii
Megelz orvostan s
npegszsgtan
10.3.2. Fluor s hidrogn-fluorid ...................................................................... 269

10.3.3. Foszgn ................................................................................................. 270
10.3.4. Freonok .................................................................................................. 270
10.3.5. Hidrogn-cianid ..................................................................................... 270
10.3.6. Kn-hidrogn ......................................................................................... 270
10.3.7. Kn-oxidok ............................................................................................. 271
10.3.8. Klrgz .................................................................................................. 271
10.3.9. Nitrogn-oxidok ..................................................................................... 271
10.3.10. Szn-dioxid .......................................................................................... 272
10.3.11. Szn-monoxid ..................................................................................... 272
10.4. Manyagok s oldszereik ................................................................................. 272
10.4.1. Akrilamid ............................................................................................... 272
10.4.2. Akrilnitril ............................................................................................... 273
10.4.3. Fenol ...................................................................................................... 273
10.4.4. Formaldehid ........................................................................................... 273
10.4.5. Triortokrezil-foszft (TCP) .................................................................... 273
10.4.6. Vinil-klorid ............................................................................................. 273
10.5. Peszticidek .......................................................................................................... 274
10.5.1. Ditiokarbamtok ..................................................................................... 275
10.5.2. Fenoxikarbonsav-szrmazkok .............................................................. 275
10.5.3. Karbamtok ............................................................................................ 276
10.5.4. Piretroidok .............................................................................................. 276
10.5.5. Szervesfoszft-szterek .......................................................................... 276
10.5.6. Egyb szrmazkok ................................................................................ 277
10.6. Perzisztens krnyezeti kemiklik ...................................................................... 278
10.7. Szerves oldszerek ............................................................................................. 279
10.7.1. Aroms sznhidrognek ......................................................................... 280
10.7.2. Halognezett sznhidrognek ................................................................. 281
10.7.3. Nem aroms sznhidrognek ................................................................. 281
10.7.4. Oxidlt sznhidrogn-szrmazkok (alkoholok, aldehidek, ketonok, terek,
szterek) ............................................................................................................. 281
11. A leveg krnyezet-egszsggyi hatsai ....................................................................... 282
11.1. Az atmoszfra sszettele ................................................................................... 283
11.2. Levegszennyezk .............................................................................................. 283
11.2.1. Aeroszolok ............................................................................................. 285
11.2.2. Gzok ..................................................................................................... 286
11.2.3. Egyb toxikus anyagok .......................................................................... 286
11.3. A krnyezeti levegszennyezs gyakori egszsgkrost hatsai ..................... 286
11.4. Bels tri levegszennyezk ............................................................................... 287
12. A vizek krnyezet-egszsggyi hatsai ......................................................................... 288
12.1. Az emberisg vzszksglete .............................................................................. 288
12.2. A termszetes vizek s az ivvz ........................................................................ 288
12.3. A termszetes vizek szennyezdsei s egszsgre gyakorolt hatsa ................. 289
12.4. Az ivvz kmiai sszettelnek hatsa az egszsgre ....................................... 291
12.5. Az ivvz biolgiai sajtossgainak hatsa az egszsgre .................................. 292
12.6. Frdvizek .......................................................................................................... 292
12.7. Szennyvizek, szennyvztisztts .......................................................................... 293
13. A talaj krnyezet-egszsggyi hatsai ........................................................................... 293
13.1. A talajszennyezs s kvetkezmnyei ................................................................ 294
14. Hulladkok, a hulladkkezels higinje ........................................................................ 295
14.1. Kommunlis hulladkok ..................................................................................... 295
14.2. Veszlyes hulladkok ......................................................................................... 296
8. VI. Munkaegszsgtan ................................................................................................................ 297
1. A foglalkozs-egszsggy szerkezete ............................................................................. 299
1.1. A munkahigin clja, feladatai ........................................................................... 299
2. Foglalkozsi betegsgek, munkabalesetek ltalnos krdsek ....................................... 300
2.1. A foglalkozsi betegsgek fogalma s osztlyozsa ............................................. 300
2.2. A foglalkozsi betegsgek diagnosztikja, bejelentse, kivizsglsa s nyilvntartsa
309
2.2.1. Diagnosztika ............................................................................................. 309
viii
Megelz orvostan s
npegszsgtan
2.3. Bejelents, kivizsgls, nyilvntarts ................................................................... 310

3. Munkabalesetek, zemi balesetek ..................................................................................... 311
3.1. A foglalkozsi eredet srlsek kt fogalomkrbe is beilleszthetk .................. 311
3.2. Baleseti ellts ...................................................................................................... 312
3.2.1. A foglalkozsi megbetegedettek s a munkabalesetet elszenvedettek munkba
llsa .................................................................................................................. 312
3.2.2. A foglalkozsi megbetegedsek gyakorisga s megoszlsa ................... 313
3.2.3. Foglalkozssal sszefgg megbetegedsek (work-related diseases) ...... 313
3.2.4. Foglalkozs ltal meghatrozott megbetegedsek .................................... 314
3.2.5. A foglalkozsi megbetegedsek megelzse ........................................... 314
4. Rszletes munkahigin .................................................................................................... 316
4.1. Munkahely (zem) ................................................................................................ 316
4.2. Munkahely (zem) teleptse sorn: ..................................................................... 316
4.3. A munkahely(zem) kls mkdsi felttelei .................................................... 316
4.4. A munkahely(zem) bels mkdsi felttelei ..................................................... 316
4.4.1. Megvilgts ............................................................................................. 317
4.4.2. Vzellts .................................................................................................. 317
4.4.3. Szellztets .............................................................................................. 318
4.4.4. Fts, melegeds ...................................................................................... 320
4.4.5. Klimatizls ............................................................................................ 320
4.4.6. zemi vagy termelsi hulladk, veszlyes hulladk ............................... 320
5. Foglalkozs-lettan ........................................................................................................... 320
5.1. Munka ................................................................................................................... 323
5.1.1. Fizikai munka ........................................................................................... 324
5.1.2. Szellemi munka ........................................................................................ 325
5.2. A munkahelyi magas s alacsony hmrsklet hatsa az egszsgre ................... 325
5.2.1. Hterhels, hmunka egszsgkrost kockzatai .................................. 327
5.3. A magas hmrsklet okozta egszsgkrosods prevencija .............................. 328
5.3.1. Hideg s a hidegben vgzett munka egszsgkrost kockzatai ........... 328
5.4. A hideghez val alkalmazkods, a hideg krost hatsainak megelzse .......... 329
6. Foglalkozsi eredet srlsek, megbetegedsek rszletes rsz ..................................... 330
6.1. Munkavgzs okozta srlsek, foglalkozsi megbetegedsek ............................ 330
6.1.1. Balesetek s kvetkezmnyeinek diagnosztikja .................................... 330
6.2. Nem slyos balesetek okozta (leggyakoribb) srlsek ....................................... 330
6.2.1. A vz- s izomrendszer srlsei ............................................................. 330
6.2.2. A leggyakrabban elfordul srlsek ..................................................... 331
6.2.3. Tarts, knyszertesttarts munkavgzs kzben ...................................... 331
6.2.4. A munkabalesetek, srlsek prevencija ................................................ 331
7. Munkahelyi expozcik okozta foglalkozsi megbetegedsek .......................................... 332
7.1. Sugrexpozci ..................................................................................................... 332
7.1.1. Ionizl sugrzs okozta expozci .......................................................... 332
7.2. Az ionizl sugrzs egszsgkrost hatsai ..................................................... 333
7.2.1. Nagy dzisok ksi hatsai ...................................................................... 334
7.2.2. A kis dzis sugrzs ksi hatsai .......................................................... 334
7.2.3. Nem ionizl sugrzs a munkahelyen .................................................... 336
7.2.4. Ultraibolya sugrzs okozta expozci ..................................................... 336
7.2.5. Lthat fny okozta expozici ................................................................. 337
7.2.6. Infravrs sugrzs okozta expozici ...................................................... 337
7.2.7. Mikrohullm s rdiofrekvencia-sugrzs okozta expozici ................. 337
7.3. Lzersugrzs okozta expozici ........................................................................... 338
7.3.1. A nem ionizl sugrexpozcik megelzse ........................................... 339
7.4. Zajexpozci ......................................................................................................... 339
7.4.1. Zaj okozta hallskrosodsok ................................................................... 340
7.4.2. Akut akusztikus trauma ............................................................................ 340
7.4.3. Drejrtalom (drej okozta akusztikus trauma) ....................................... 340
7.4.4. Krnikus akusztikus trauma ..................................................................... 340
7.5. Zaj okozta egszsgkrosodsok megelzse ....................................................... 341
7.6. Vibrci ................................................................................................................ 342
7.7. Egsztest-vibrci ................................................................................................. 342
7.8. Loklis vibrci .................................................................................................... 342
ix
Megelz orvostan s
npegszsgtan
7.9. Magas lgkri nyomson vgzett munka .............................................................. 343

8. Fizikai (mechanikus) hats okozta barotraumk ............................................................... 344
8.1. Kzpfl-barotrauma ............................................................................................ 344
8.2. Orrmellkreg-barotraumk ................................................................................. 344
8.3. Tdrepeds s agyi lgembolia .......................................................................... 344
8.3.1. Keszonbetegsg ........................................................................................ 344
8.3.2. Dysbaricus osteonecrosis (aszeptikus necrosis) ....................................... 345
8.3.3. Hypobar s hypoxis krnyezetek (nagy magassgban vgzett munka) .. 345
8.4. Akut hegyibetegsg .............................................................................................. 345
9. Kmiai kroki tnyezk okozta foglalkozsi megbetegedsek (mrgezsek) ................... 345
9.1. Helyes vegyianyag-kezels a munkahelyen .......................................................... 345
9.2. Munkahelyi hatrrtkek ...................................................................................... 346
9.3. Munkakrnyezeti monitor, munkakrnyezeti monitorozs .................................. 346
9.4. Biolgiai monitorozs, fokozott expozcis esetek ............................................... 347
9.5. Kvantitatv kockzatelemzs ................................................................................ 347
9.6. Foglalkozsi tdbetegsgek ................................................................................ 347
9.6.1. Silicosis ................................................................................................... 348
9.7. Tdtuberculosissal szvdtt silicosis ................................................................ 349
9.7.1. Asbestosis ................................................................................................ 349
10. Szerves porok egszsgkrost hatsa ........................................................................... 350
10.1. Gyulladsos folyamatok .................................................................................... 350
11. Biolgiai kroki tnyezk okozta foglalkozsi megbetegedsek .................................... 351
11.1. Ergonmiai kroki tnyezk s foglalkozsi eredet egszsgkrosodsok ...... 352
11.1.1. Kpernys munkahely ........................................................................... 353
12. Pszichoszocilis kroki tnyezk, pszicholgiai stresszorok munkahelyi stressz .... 354
12.1. Foglalkozsi daganatos megbetegedsek ............................................................ 354
12.2. A foglalkozsi eredet daganatos megbetegedsek diagnosztikja .................... 358
12.3. A foglalkozsi daganatos megbetegedsek primer prevencija .......................... 359
12.3.1. Szrvizsglatok jelentsge a foglalkozsi daganatok prevencijban 359
9. VII. A trsadalmi-gazdasgi helyzet s az letmd hatsa az egszsgi llapotra, az egszsgfejleszts
alapjai ............................................................................................................................................. 361
1. A szocilis helyzet hatsa az egszsgi llapotra .............................................................. 361
2. Az iskolzottsg hatsa az egszsgre ............................................................................... 364
3. A n-, anya-, csecsem- s gyermek-egszsgvdelem .................................................... 365
3.1. A megszletend gyermekek egszsgnek vdelme ........................................... 365
3.1.1. Fogamzst megelz (prekoncepcionlis) egszsgvdelem ................... 366
3.1.2. A fogamzst kvet egszsgvdelem, a vrandsgondozs .................. 366
3.1.3. Csaldvdelmi Szolglatok ...................................................................... 368
3.2. A megszletett gyermekek egszsggyi szksgletei, egszsgvdelme ........... 368
3.2.1. 018 vesek mortalitsnak jellemzi ...................................................... 368
3.2.2. 018 vesek morbiditsnak jellemzi ..................................................... 369
3.2.3. A serdlkor jellemzi, sajtos egszsggyi szksgletei ...................... 370
3.3. A 018 vesek egszsggyi elltsa ................................................................... 372
3.4. A 018 vesek egszsggyi elltst vgz szolglatok ..................................... 372
3.4.1. Vdni ellts ......................................................................................... 372
3.4.2. Mozg Szakorvosi Szolglat (MSZSZ) ................................................... 373
3.4.3. Iskola-egszsggyi ellts ...................................................................... 373
3.4.4. Iskolafogorvosi ellts ............................................................................. 373
3.4.5. letkorhoz kttt vizsglatok s szrvizsglatok jszltt-, csecsem- s
gyermekkorban ................................................................................................. 373
3.4.6. Prevencis programok csecsem- s gyermekkorban .............................. 374
3.4.7. Fekvbeteg-ellts ................................................................................... 375
4. Az reged trsadalmak specilis npegszsggyi problmi ........................................ 375
4.1. Az idskorak hallozsnak jellegzetessgei Magyarorszgon .......................... 376
4.2. Az ids magyar lakossg megbetegedsi viszonyai ............................................. 382
4.3. Funkcionalits idskorban .................................................................................... 383
4.4. Az idskor legfontosabb npegszsggyi jelentsg egszsgproblmi ......... 383
4.5. Az egszsg megrzsnek lehetsgei idskorban ............................................. 384
4.5.1. Tpllkozs ............................................................................................. 384
4.5.2. Fizikai aktivits ........................................................................................ 384
x
Megelz orvostan s
npegszsgtan
4.5.3. Szellemi aktivits ..................................................................................... 385

4.5.4. Rendszeres orvosi ellenrzs, egszsggyi ellts ................................. 385
5. Htrnyos helyzet kzssgek npegszsggyi problmi ........................................... 385
5.1. A fogyatkossg ................................................................................................... 386
5.2. Htrnyos helyzet ................................................................................................. 387
5.3. Hogyan lehet az egszsgi egyenltlensgeket cskkenteni? ............................... 388
6. A lelkillapot s az egszsg sszefggsei ...................................................................... 388
6.1. A viszonylagos lemarads szerepe ....................................................................... 388
6.2. A stressz, illetve a nem megfelel megkzdsi kszsgek viszonya a megbetegedsek s
hallozs emelkedshez ............................................................................................. 389
6.3. Az rtkrend, az elvrsok szerepe, az anmia s az rtkveszts jelentsge .... 392
6.4. A koherencia, az let rtelmbe vetett hit jelentsge a lelki egszsg szempontjbl 393
6.5. A pozitv rzelmi llapot fontossga .................................................................... 394
7. A dohnyzs hatsa az egszsgre .................................................................................... 394
8. Az alkohologyaszts s az alkoholizmus hatsa az egszsgre ......................................... 397
9. A drogaddikci npegszsggyi vonatkozsai ................................................................ 398
10. Az egszsgfejleszts alapjai .......................................................................................... 401
10.1. Az Ottawai Karta ................................................................................................ 402
10.2. Egszsget tmogat politikai dntsek s krnyezet ........................................ 402
10.2.1. Caries megelzse az ivvz fluorozsval ............................................ 402
10.2.2. Biztonsgi v hasznlata a srlssel jr kzlekedsi balesetek szmnak
cskkentsre ..................................................................................................... 403
10.2.3. Munkavdelmi szablyozsok ............................................................... 403
10.2.4. Egszsghats-vizsglat az Eurpai Uni kzs agrrpolitikjrl ...... 403
10.3. A kzssgek tevkenysgnek erstse ........................................................... 404
10.3.1. Az szak-Karlia Program ..................................................................... 404
10.4. Az egyni kpessgek fejlesztse egszsgnevels ......................................... 405
10.4.1. Az egszsgnevels mdszertana ........................................................... 406
10.4.2. Az egszsggyi ellts thangolsa ...................................................... 407
10.4.3. Egszsgfejlesztsi mdszerek alkalmazsa a dohnyzs gyakorisgnak
cskkentsre ..................................................................................................... 409
10. VIII. Tpllkozs- s lelmezs-egszsgtan ........................................................................... 411
1. Tpllkozs, lelmezs, lelmiszerek ................................................................................ 411
1.1. Tplltsgi llapot ................................................................................................. 412
1.2. A tpanyagszksgleti referenciartkek, a tpllkozs vizsglata ...................... 416
2. Malnutrci ........................................................................................................................ 417
2.1. hezs s alultplltsg ........................................................................................ 417
2.2. Gyakori vitaminhny-betegsgek ......................................................................... 418
2.2.1. A-vitamin-hiny ....................................................................................... 418
2.2.2. D-vitamin-hiny ....................................................................................... 419
2.2.3. Folsavhiny .............................................................................................. 420
2.2.4. B12-vitamin-hiny ................................................................................... 420
2.3. A mikroelemellts zavarai .................................................................................. 421
2.3.1. Vashiny .................................................................................................. 421
2.3.2. Jdhiny ................................................................................................... 422
2.3.3. Szelnhiny s szelntoxikzis ................................................................ 424
3. Tlslyossg s elhzs ..................................................................................................... 425
3.1. A nyugati tpus trend, az arnyaiban helytelen tpllkozs .............................. 427
3.2. A tlzott energiabevitel s az arnyaiban helytelen tpllkozs szerepe a nem fertz
betegsgek kialakulsban ........................................................................................... 428
3.2.1. 2-es tpus diabetes mellitus .................................................................... 428
3.2.2. Szv- s rrendszeri betegsgek ................................................................ 431
3.2.3. Daganatos betegsgek .............................................................................. 433
3.2.4. Osteoporosis ............................................................................................. 435
3.2.5. Fogbetegsgek .......................................................................................... 436
4. Az egszsges tpllkozs, tpllkozsi ajnlsok a lakossg szmra ............................ 437
5. Alternatv tpllkozsi formk: vegetarianizmus .............................................................. 439
6. lelmiszer-biztonsg ......................................................................................................... 440
6.1. Az lelmiszer-biztonsgi intzmnyrendszer az Eurpai Uniban s Magyarorszgon
441
xi
Megelz orvostan s
npegszsgtan
6.1.1. Algatoxinok ltal okozott telmrgezsek ............................................... 442

6.1.2. A penszeredet toxikus lelmiszer-szennyezk, mikotoxinok ............... 442
6.1.3. Termszetes eredet, ill. termszetes tartalomknt elfordul egszsgkrost
vegyletek az lelmiszerekben ........................................................................... 443
6.1.4. Antinutritv vegyletek az lelmiszerekben ............................................. 443
6.1.5. Kmiai szennyez anyagok az lelmiszerekben ....................................... 444
7. lelmiszer-adalkanyagok ................................................................................................ 446
7.1. lelmiszer-hiperszenzitivs .................................................................................. 446
7.1.1. lelmiszer-allergia ................................................................................... 447
7.1.2. Nem allergis lelmiszer-hiperszenzitivits ............................................ 448
11. IX. Egszsgpolitika, az egszsggyi ellts rendszere .......................................................... 449
1. Az egszsgpolitika alapelvei ........................................................................................... 449
1.1. A gazdasgpolitika s egszsgpolitika sszefggse .......................................... 449
1.2. Az egszsggyi elltrendszer szerkezete s mkdse ..................................... 451
1.3. A szereplk rdekviszonyai .................................................................................. 452
1.4. A fogyaszt ........................................................................................................... 453
1.5. A szolgltat ......................................................................................................... 454
1.5.1. Az egszsggyi szolgltat rendszer struktrja .................................... 454
1.5.2. Az egszsggyi elltrendszer mkdse .............................................. 456
1.6. Az egszsggyi ellts forrsai .......................................................................... 459
1.6.1. Humn erforrs ...................................................................................... 459
1.6.2. Anyagi forrsok ........................................................................................ 461
1.7. Finanszroz ......................................................................................................... 462
1.7.1. A trsadalmi szolidarits .......................................................................... 462
1.7.2. A kockzaton alapul biztosts ............................................................... 463
1.8. Az llam ................................................................................................................ 464
1.9. A jogi szablyozs ................................................................................................ 465
1.9.1. Az egszsgbiztosts jogi szablyozsa ................................................. 465
1.10. Pnzgyi szablyozs ......................................................................................... 466
1.11. Az egszsggyi reform ..................................................................................... 468
1.11.1. A magntke bevonsa az egszsggybe ............................................. 470
1.12. Az llami szablyozs intzmnyrendszere ........................................................ 471
1.12.1. Nemzeti Erforrs Minisztrium Egszsggyrt Felels llamtitkrsga 471
1.12.2. Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ) .......... 472
1.13. Az egszsgpolitika dilemmja .......................................................................... 472
2. Prioritsok meghatrozsa az egszsggyben ................................................................. 472
2.1. Hozzfrs az egszsggyi elltsokhoz a nemzeti egszsggyi rendszerben .. 473
3. Egszsgpolitika az Eurpai Uniban ............................................................................... 475
4. Minsgbiztosts s minsgfejleszts az egszsggyi ellts terletn ....................... 476
4.1. A minsg jelentsge .......................................................................................... 476
4.2. Az egszsggyi minsgbiztosts s minsgfejleszts szksgessge ............ 476
4.3. A minsg fogalma s dimenzii az egszsggyben ......................................... 477
4.4. Az egszsggyi minsgbiztostst s -fejlesztst tmogat modellek ............... 480
4.4.1. Minsgirnytsi rendszerek ................................................................... 480
4.4.2. Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok (MEES) ................................ 480
4.4.3. Teljeskr minsgirnyts ................................................................... 480
4.5. A minsg mrse, rtkelse ............................................................................... 481
4.5.1. A minsg mrsnek alapelvei, alapfogalmai ........................................ 481
4.6. A minsg rtkelsnek formi ........................................................................... 482
4.6.1. Hatsgi engedlyezsi eljrs ................................................................. 482
4.7. Tansts ............................................................................................................... 482
4.8. Auditls ............................................................................................................... 482
4.9. Akkreditls .......................................................................................................... 483
4.10. nrtkels ......................................................................................................... 483
4.10.1. Minsgfejleszts ................................................................................... 483
4.10.2. Klinikai hatkonysg .............................................................................. 484
4.11. Bizonytkon alapul orvosls ............................................................................ 485
4.12. Klinikai audit ...................................................................................................... 485
5. Prevenci az egszsggyi alapelltsban ........................................................................ 485
5.1. A prevenci terletei az alapelltsban ................................................................ 486
xii
Megelz orvostan s
npegszsgtan
5.1.1. Primer prevencis programok .................................................................. 486

5.1.2. Rizikfaktorok felismerse s szrvizsglatok ..................................... 487
5.1.3. Az alapellts gondozsi tevkenysge .................................................... 488
5.1.4. Egszsgnevels s tancsads ................................................................ 489
5.2. A komplex prevencis feladatok integrlt megvalstsa az alapelltsban ......... 489
xiii
A tblzatok listja
3.1. I-1. tblzat A npegszsggyi tevkenysg etikai alapelvei (Amerikai Npegszsggyi Trsasg,
2001) ................................................................................................................................................. 25
4.1. II-1. tblzat A nyers s a standardizlt hallozs alakulsa az Eurpai Rgi (WHO) nhny
orszgban 2008-ban ........................................................................................................................ 36
4.2. II-2. tblzat A FRFIAK nyers s indirekt standardizlt hallozsi mutatinak alakulsa
Magyarorszg nhny megyjben s Budapesten (2009) ............................................................... 38
4.3. II-3. tblzat A 1820 ves sorozottak szma az szlelt elvltozsok jellege s alkalmassg szerint,
2003-ban ........................................................................................................................................... 43
4.4. ................................................................................................................................................... 45
4.5. II-4. tblzat A csecsemhallozs alakulsa szletsi sly szerint, s a kis sllyal szletettek arnya
Magyarorszgon (19702009) .......................................................................................................... 48
4.6. II-5. tblzat A frfiak vrhat lettartamnak alakulsa egyes kiemelt letkorokban, nhny
orszgban (2008) .............................................................................................................................. 49
4.7. II-6. tblzat Elkerlhet hallozst okoz betegsgek (hallokok) .......................................... 54
4.8. II-7. tblzat A 2564 ves magyar frfiak ischaemis szvbetegsg (ISzB) okozta tbblethallozsa
az EU15 frfi lakossgnak hallozshoz viszonytva 2000-ben ...................................................... 57
4.9. II-8. tblzat A szletskor vrhat tlagos lettartam alakulsa Magyarorszgon (19702008) 80
4.10. II-9. tblzat A magyar frfiak s nk szletskor vrhat tlagos lettartamnak elmaradsa az
osztrk lakossgtl (19802008) .................................................................................................... 81
4.11. II-10. tblzat. Magyarorszg 2564 ves frfi s ni lakossga relatv hallozsi kockzatnak
alakulsa az EU15-tlaggal szemben halloki csoportok szerint (1980, 1990, 2000, 2008) ............ 83
5.1. III-1. tblzat. A BNO-9 s a BNO-10 fcsoportjai .................................................................. 89
5.2. III-2. tblzat A 2564 ves magyar frfiak s nk rosszindulat daganatok okozta hallozsnak
relatv kockzata* Magyarorszgon az EU15 tlaggal szemben (19702007) ................................... 92
5.3. III-3. tblzat A klnbz riziktnyezk slya (%) a daganatos betegsgek etiolgiai tnyezi
kztt frfiak s nk esetben ........................................................................................................... 94
5.4. III-4. tblzat Eurpai Rkellenes Kdex .................................................................................. 97
5.5. III-5. tblzat A 2564 ves frfiak s nk keringsi rendszer betegsgei okozta hallozsnak relatv
kockzata* Magyarorszgon az EU15 tlaggal szemben (19702008) ............................................ 101
5.6. III-6. tblzat Szv- s rrendszeri betegsgek korosztlyonknti s nemenknti prevalencijnak
szls rtkei (%) a Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi Programban rszt vev tizenegy megyben
(2009. XII. 31.) ............................................................................................................................... 103
5.7. III-7. tblzat A metabolikus szindrma diagnosztikus kritriumrendszere az ATP-III s az IDF
szerint az eurpai populcira ........................................................................................................ 113
5.8. III-8. tblzat A metabolikus szindrma elfordulsi gyakorisga (%) az eurpai frfiak s nk
krben, korcsoportonknt ............................................................................................................. 113
5.9. III-9. tblzat Az emsztrendszer betegsgei krbe tartoz fdiagnzissal regisztrlt fekvbeteg-
felvtelek nem szerint (Magyarorszg, 19962001) ....................................................................... 118
5.10. III-10. tblzat Mozgsszervi betegsgek miatt rokkantnak nyilvntottak gyakorisgnak alakulsa
(Magyarorszg, 19902008) ........................................................................................................... 123
5.11. III-11. tblzat A 064 ves frfiak s nk lgzrendszeri betegsgek okozta hallozsnak relatv
kockzata Magyarorszgon az EU15 tlaggal szemben (19702007) .............................................. 129
5.12. III-12. tblzat Egyes kiemelt lgzrendszeri betegsgek miatt elltott betegek gyakorisgnak
alakulsa a tdgondozk adatai alapjn (19802001) .................................................................. 130
5.13. III-13. tblzat A motoros jrm kzlekedsi balesetek, illetve a balesetszer essek okozta relatv
hallozsi kockzat alakulsa Magyarorszgon kor s nem szerint az EU 15 tlaggal szemben (19702008)
139
5.14. III-14. tblzat A hallos kimenetel ngyilkossg relatv kockzata kor s nem szerint
Magyarorszgon az EU15 tlaggal szemben (19702008) ............................................................... 142
6.1. IV-1. tblzat Bejelentett fertz megbetegedsek szma Magyarorszgon, 19702009. vben 150
6.2. IV-2. tblzat A 2010. janur 1-jtl rvnyes oltsi naptr .................................................... 156
6.3. IV-3. tblzat A lgti fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi
intzkedsek ................................................................................................................................... 165
6.4. IV-4. tblzat Az enterlis fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi
intzkedse ..................................................................................................................................... 178
xiv
Megelz orvostan s
npegszsgtan
6.5. IV-5. tblzat Egyes lelmiszer-fertzsek, -mrgezsek elfordulsa esetn szksges fontosabb
jrvnygyi intzkedsek ................................................................................................................ 190
6.6. IV-6. tblzat Haematogen-lymphogen fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges fontosabb
6.7. IV-7. tblzat A kltakarn keresztl terjed fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges
fontosabb jrvnygyi intzkedsek ............................................................................................... 199
6.8. IV-8. tblzat A szexulis ton terjed betegsgek (STD-k) elfordulsa esetn szksges fontosabb
6.9. IV-9. tblzat HIV-fertzttsg s AIDS-megbetegeds epidemiolgiai adatai rginknt, 2009.
december ......................................................................................................................................... 211
6.10. IV-10. tblzat A zoonosisok elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedsek
214
6.11. IV-11. tblzat A vrusos haemorrhagis lzak (VHL) fontosabb ltalnos mikrobiolgiai,
etiopathologiai, epidemiolgiai s klinikai jellemzi ..................................................................... 226
6.12. IV-12. tblzat A fertz (szubakut) spongiform encephalopathik (TSE) elfordulsa esetn
szksges fontosabb jrvnygyi intzkedsek .............................................................................. 235
6.13. IV-13. tblzat Egszsggyi elltssal, polssal sszefgg fertzsek, megbetegedsek
elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedsek .............................................. 239
7.1. V-1. tblzat Krnyezeti kroki tnyezk egyes mikrokrnyezetekben betlttt relatv jelentsge
250
7.2. V-2. tblzat Az anyagok mregkategrikba trtn besorolsa akut orlis LD50, illetve LC50
rtkk alapjn (az 1272/2008. eurpai kzssgi rendelet alapjn). ............................................. 255
7.3. V-3. tblzat Bizonytott emberi rkkelt anyagok 1. csoport .............................................. 257
7.4. V-4. tblzat A piszkos tizenkett ........................................................................................ 279
7.5. V-5. tblzat Egyes levegszennyezk egszsgre gyakorolt hatsai ..................................... 287
7.6. V-6. tblzat Lakpletek nhny jellemz beltri lgszennyezje ...................................... 288
8.1. VI-1. tblzat Bejelentend foglalkozsi megbetegedsek jegyzke ....................................... 301
8.2. VI-2. tblzat A munka-pihensi rend szablyozsa meleg klmj munkahelyeken ............. 326
8.3. VI-2. tblzat A munka-pihensi rend szablyozsa meleg klmj munkahelyeken ............. 326
8.4. VI3. tblzat Nhny bizonytottan humn karcinogn anyag (1. kategria), fokozott kockzattal jr
ipari folyamat, expozcis forrs s rosszindulat daganat clszerveinek jegyzke az IARC-monogrfik
alapjn ............................................................................................................................................. 356
9.1. VII-1. tblzat A szletskor s 65 ves korban vrhat tlagos lettartam alakulsa nemek szerint a
klnbz trsadalmi kategrikban 19722001 kztt, Angliban s Wales-ben ........................ 362
9.2. VII-2. tblzat Magyarorszg demogrfiai profilja s annak vrhat vltozsa az ENSZ
Npesedspolitikai Osztlya szerint ............................................................................................... 376
9.3. VII-3.tblzat A 65 ves s idsebb frfiak s nk relatv hallozsi kockzata Magyarorszgon az
EU15 tlaghoz viszonytva halloki fcsoportok s kor szerint (2009)) .......................................... 378
9.4. VII-4.tblzat Az ids frfiak s nk ngyilkossg, illetve balesetszer ess miatti hallozsnak
relatv kockzata Magyarorszgon az EU15 tlaghoz viszonytva (19802009) ............................. 380
9.5. VII-5. tblzat A Beck-fle depresszis skla pontrtkeinek megtlse ............................... 390
9.6. VII-6. tblzat A dohnyzs abbahagysa utn szlelhet kedvez vltozsok ...................... 396
10.1. VIII-1. tblzat. Az egyes testtmegindex (BMI) kategrik osztlyozsa az Egszsggyi
Vilgszervezet szerint ..................................................................................................................... 414
10.2. VIII-2. tblzat A test tlagos zsrtartalma (%) letkor, nem s BMI-rtkek szerint csoportostva
415
10.3. VIII-3. tblzat Elgtelen jdelltottsg elfordulsa az tlagpopulciban s a jdozott st hasznl
hztartsok arnya WHO-rgik szerint ......................................................................................... 424
10.4. VIII-4. tblzat Az elhzs kockzatt befolysol tnyezk a bizonytkok rangsorolsa szerint
427
10.5. VIII-5. tblzat A szv- s rrendszeri betegsgek kockzatt befolysol tpllkozsi s azzal
kapcsolatos tnyezk a bizonytkok rangsorolsa szerint ............................................................. 431
10.6. VIII-6. tblzat A daganatos betegsgek megelzsre vonatkoz tpllkozsi ajnlsok ... 434
10.7. VIII-7. tblzat Ajnlott tpanyag beviteli rtkek a tpllkozstl fgg krnikus betegsgek
megelzsre .................................................................................................................................. 437
11.1. IX-1. tblzat. Az egszsggyi ellts szereplinek rdekviszonyai ................................... 452
11.2. IX-2. tblzat Hziorvosi s hzi gyermekorvosi elltottsg Magyarorszgon ..................... 454
11.3. IX-3. tblzat A fontosabb egszsggyi szolgltatsok ....................................................... 456
11.4. IX-4. tblzat Az Eurpai Uni rgi (2004 eltt felvett) tagllamainak GDP s humnerforrs
adatai az egszsggyi ellts terletn .......................................................................................... 459
xv
Megelz orvostan s
npegszsgtan
11.5. IX-5. tblzat Az Eurpai Uni j (2004-ben s 2006-ban felvett) tagllamainak (kivve a balti
llamokat) GDP s humnerforrs adatai az egszsggyi ellts terletn ................................. 460
11.6. X-6. tblzat A szolidarits s a kockzat alap biztostsok sszehasonltsa ..................... 464
11.7. IX-7. tblzat Az egszsggy szerepli a biztosts tpusa szerint ...................................... 464
11.8. IX-8. tblzat Az egyes finanszrozsi rendszerek elnyei s htrnyai ................................ 466
11.9. X-9. tblzat A gygyt-megelz ellts 2012-re tervezett kiadsainak fbb ttelei (milli Ft)
467
11.10. IX-10. tblzat A 2012. vi kltsgvets tervezett fontosabb bevteli forrsok szzalkos
megoszlsa ...................................................................................................................................... 467
11.11. IX-11. tblzat Az egszsgbiztostsi kiadsok cskkentsnek egszsgpolitikai lehetsgei 469
11.12. IX-12. tblzat A minsg dimenzii s rtelmezsk Maxwell szerint (1992) .................. 479
xvi
1. fejezet - A tanknyv szerzi
dny Rza, az MTA doktora
egyetemi tanr
Debreceni Egyetem
Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum
Npegszsggyi Kar
Megelz Orvostani Intzet
dm Balzs, PhD
egyetemi docens
Npegszsggyi Kar
Aszmann Anna, dr.
szaktancsad
Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet
Brdos Helga, PhD
egyetemi docens
Npegszsggyi Kar
Dvai Gyrgy, az MTA doktora
egyetemi tanr
Debreceni Egyetem
Tudomnyegyetemi Karok
Termszettudomnyi s Technolgiai Kar
Hidrobiolgiai Tanszk
Forgcs Ivn, PhD
emeritus professzor
Semmelweis Egyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Egszsgfejlesztsi s Klinikai Mdszertani Intzet
Forrai Judit, PhD
1
A tanknyv szerzi
habilitlt egyetemi docens
Semmelweis Egyetem
ltalnos Orvostudomnyi Kar
Npegszsgtani Intzet
Gdny Sndor, PhD
egyetemi docens
Debreceni Egyetem
Npegszsggyi Kar
Ilys Istvn, PhD
egyetemi tanr
Debreceni Egyetem
Npegszsggyi Kar
Csaldorvosi- s Foglalkozs-egszsggyi Tanszk
Institoris Lszl, PhD
egyetemi docens
Szegedi Tudomnyegyetem
Igazsggyi Orvostani Intzet
Kopp Mria, az MTA doktora
egyetemi tanr
Semmelweis Egyetem
Magatartstudomnyi Intzet
Ksa Karolina, PhD
egyetemi docens
Debreceni Egyetem
Npegszsggyi Kar
2
A tanknyv szerzi
Egszsgfejlesztsi Tanszk
Kovcs Lajos, dr.
igazgat
Derkon Vezetsi Tancsad Kft.
Morava Endre, PhD
egyetemi tan r
Semmelweis Egyetem
Kzegszsgtani Intzet
Papp Andrs, PhD
habilitlt egyetemi docens
Npegszsgtani Intzet
Paulik Edit, PhD
egyetemi docens
Npegszsgtani Intzet
Sndor Jnos, PhD
egyetemi docens
Debreceni Egyetem
Npegszsggyi Kar
Biostatisztikai s Epidemiolgiai Tanszk
Simon Tams, PhD
emeritus professzor
Semmelweis Egyetem
Npegszsgtani Intzet
Ungvry Gyrgy, az MTA doktora
ny. egyetemi tanr
3
A tanknyv szerzi
V. Hajd Piroska, dr.
ny. egyetemi adjunktus
Vezr Tnde, PhD
egyetemi docens
Npegszsgtani Intzet
Vok Zoltn, PhD
figazgat
Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet
4
2. fejezet - Elsz
A krnyezet s a trsadalom fenntarthat fejldsnek korunkban egyre hangslyosabb vl eszmnye s
ignye az egszsg fogalmnak tbbszint jrartelmezshez vezetett. A XXI. szzad elejnek egszsg-
gazdasgtani tanulmnyai bizonytjk, hogy a lakossg egszsgi llapotnak javulsa nem pusztn
kvetkezmnye egy orszg trsadalmi-gazdasgi fejldsnek, de elengedhetetlen felttele is annak. Az
egszsg multidiszciplinris megalapozottsg, ssztrsadalmi aktivitsra pl fejlesztse, a betegsg s
rokkantsg megelzse haznk gazdasgi fejldse szempontjbl is stratgiai fontossgv vlt. A Bolognai
dekrtum szellemben napjainkban haznkban is jjszervezd felsoktats keretben ltalban is, de
klnsen az orvos- s egszsgtudomnyi kpzsen bell a betegsgmegelzs s egszsgfejleszts
tudomnya, a megelz orvostan s npegszsgtan jelentsge felrtkeldtt. E tanknyv clja azon
ismeretek szintzise a gradulis orvos- s egszsgtudomnyi kpzs szmra, melyek megalapozzk a jv
orvosainak/egszsggyi dolgozinak szakmai s trsadalmi sszefogsban vgzett prevencis tevkenysgt. E
tanknyvet a magyar npegszsggyi felsoktats fejlesztse irnt elktelezett, szerkesztje, szerzi s
lektorai, valamint kiadja azzal a remnnyel bocstjk tjra, hogy hasznos forrsmunkaknt szolgl a
npegszsggyi ismeretek oktatshoz, s egyben krik, hogy hasznli konstruktv kritikai megjegyzseikkel
segtsk az esetleges hibk kijavtst.
Debrecen, 2006. szeptember
dny Rza
5
Elsz a msodik kiadshoz
A gradulis orvos- s egszsgtudomnyi kpzs szmra a Megelz orvostan s npegszsgtan tanknyv els
kiadsa hat esztendvel ezeltt jelent meg. A msodik, tdolgozott kiads megjelentetst nem pusztn az a tny
teszi indokoltt, hogy az els kiads pldnyai elfogytak, hanem a tanknyv jelents rszt kitev
npegszsggyi elemzsek frisstsnek szksgessge is. Br haznkban az elmlt vekben npegszsggyi
mutatink elnytelen alakulsa mellkess vlt az egyre mlyl gazdasgi, politikai s morlis vlsg generlta
esemnyek mellett, a nemzetkzi szntren a npegszsggyi tevkenysg egyre inkbb felrtkeldik. Az
Eurpai Uni egyik vezet egszsgpolitikusa a kzelmltban gy fogalmazott, hogy egy orszg egszsggyi
kultrjnak fokmrje npegszsggyi szolgltatsainak sznvonala; az oxfordi egyetem tudstranszfer
igazgatja, kt ve publiklt cikknek cmben pedig egyenesen azt lltja, hogy a XXI. szzad kultrja a
npegszsggy gisze alatt bontakozhat ki. A tanknyv szerkesztje, szerzi s lektorai maximlis szakmai
elktelezettsggel trekedtek arra, hogy a gradulis orvos- s egszsgtudomnyi kpzs klnbz szakain
tanul hallgatk rtkes, modern npegszsggyi ismeretanyag birtokba jussanak a tanknyv anyagnak
elsajttsa sorn, s ezltal kpess vljanak szakterletk nemzetkzi mrcvel mrve is korszer,
kzssgorientlt mvelsre.
Debrecen, 2012. jnius
dny Rza
vi
3. fejezet - I. A megelz orvostan s
npegszsgtan trgya
1. A megelz orvostan s npegszsgtan
defincija
A megelz orvostan az orvostudomny azon ismeretanyagnak sszessge, amely elmleti alapul szolgl a
lakossg, ill. meghatrozott kzssgek egszsgnek vdelmt s fejlesztst, a betegsg s fogyatkossg
megelzst, ill. azok manifesztcijnak ksleltetst clz szakmai tevkenysgekhez. A megelz
orvostudomny egyrszt az elmleti s klinikai orvostudomnyok azon eredmnyeit rendszerezi, amelyek
prevencis stratgik s intzkedsek alapjul szolglhatnak, msrszt biostatisztikai mdszerekkel,
epidemiolgiai kutatsok keretben az ismeretek populcis szint rvnyessgt teszteli, s feltrja a betegsg
megelzs lehetsgeit.
A megelz orvostan egyb egszsgtudomnyi szakterletek, valamint a biostatisztika, az epidemiolgia, az

egszsggyi menedzsment, az egszsgpolitika, az egszsg-gazdasgtan, a jogtudomny, a szociolgia, a
krnyezet-egszsgtan s a magatartstudomny relevns ismeretanyagval a npegszsggyi tevkenysg
elmleti alapjt jelent npegszsgtann tvzdik.
2. A npegszsggy f funkcii
A npegszsggy els defincijnak (Last, 1987) megalkotsa ta szmos mdostott verzi ltott napvilgot,
melyek aprbb rszletekben eltrnek ugyan, de valamennyinek kzs eleme, hogy a npegszsggy
interszektorilis, a trsadalom valamennyi szfrjra s rtegre pt tevkenysg az egszsg vdelme s
fejlesztse, a betegsgek, srlsek s rokkantsg megelzse rdekben.
A npegszsggyi tevkenysg szervezeti kereteinek kialaktsa, mkdtetse s felgyelete, finanszrozsa

kormnyzati feladat, ugyanakkor professzionlis szakembergrda ltal szervezett s irnytott szakmai
tevkenysg.
Jellemzen hrom f funkcija kerlt szakmai dokumentumokban megfogalmazsra:
a lakossg egszsgi llapotnak monitorozsa, a veszlyeztetett kzssgek/egynek azonostsa, az

egszsgproblmk s prioritsok meghatrozsa,
az egszsgproblmk megoldsra szolgl npegszsggyi intzkedsek kimunklsa s foganatostsa

egyttmkdsben kormnyzati s civil szervezetekkel,
annak biztostsa, hogy az egszsggyi szolgltatsok (belertve az egszsgfejlesztsi s betegsg-

megelzsi szolgltatsokat) megfelelek, kltsghatkonyak s mindenki szmra elrhetek legyenek.
Fentiek teljestse rdekben a npegszsggy alapvet feladatai:
1.a lakossg egszsgi llapotnak folyamatos monitorozsa, az egszsgproblmk s az egszsget krost

veszlyforrsok azonostsa,
2.az egszsgproblmk htternek feltrsa,
3.a lakossg tjkoztatsa az egszsgproblmkrl s azok megelzsnek/kezelsnek lehetsgeirl,
4.a trsadalom mozgstsa a problmk megoldsa rdekben, partnersg kialaktsa az rintett kormnyzati s
civil szervezetek kztt,
5.egszsgfejlesztsi, betegsgmegelzsi programok kifejlesztse,
6.az egszsgorientlt dntshozs s jogalkots tmogatsa s rvnyestse,
7
I. A megelz orvostan s
npegszsgtan trgya
7.az egszsggyi szolgltatsok tervezsnek tmogatsa, az ltalnos elrhetsg biztostsa,
8.a npegszsggy humn erforrsnak biztostsa s tovbbkpzse,
9.az egszsggyi szolgltatsok effektivitsnak, hozzfrhetsgnek elemzse,
10.tudomnyos kutatsok tervezse s kivitelezse konkrt npegszsggyi problmk elemzshez.
A npegszsggy f terletei:
Biostatisztika s epidemiolgia
Krnyezet-egszsggy
Fertz betegsgek epidemiolgija
Nem fertz betegsgek epidemiolgija
Tpllkozs- s lelmezs-egszsggy
Anya- s csecsemvdelem
Iskola-egszsggy
Foglalkozs/munka-egszsggy
3. A npegszsggyi ciklus s mkdse

Az eredmnyes npegszsggyi tevkenysg egyszerstett modellje egymsra pl ciklusok sorozata. Egy
cikluson bell hrom fzis jellegzetes logikai rendben kveti egymst, s egy ciklus vge (harmadik fzisnak
rtkelsi peridusa) szksgszeren jelenti a kvetkez ciklus kezdett (I-1. bra).
I-1. bra A npegszsggyi ciklus
Egy cikluson bell
I.az els fzis: a lakossg egszsgi llapotnak (s az azt befolysol tnyezknek) szigor szakmai
szempontok szerint elvgzett epidemiolgiai elemzse, melynek rtkelse a helyzetelemzs fzisa. Ebben a
fzisban gyakran kerl sor egy-egy adott egszsgindiktor s egszsg-determinns esetben az idbeli
8
npegszsgtan trgya
alakuls jellemzsre ill. annak megllaptsra, hogy valamilyen vonatkoztatsi rtkhez viszonytva trtnt-e
(s ha igen milyen eljel s mrtk) vltozs.
II.a msodik fzis: a helyzetelemzs adataira ptve a problmk (s kvetkezskpp a lakossg npegszsggyi
szksgletei) azonostsnak s rangsorolsnak fzisa.
A ciklus ezen fzisa a lehetsg-elemzssel folytatdik, melynek sorn fel kell trni, mely problmk
kezelsre, milyen lehetsgek knlkoznak, s ezen elemzsre ptve kszlhet el a stratgiai terv, mely mr
egszsgclokat is rgzt. Az egszsgclok ltalban egy vagy tbb egszsgi llapot-mutat (vagy azzal
sszefgg un. egszsgdeterminns) vltoztatsnak tervezett irnyt s mrtkt rgztik (pl.: a szvinfarktus
okozta hallozs mrtknek legalbb 10%-os cskkentse a 3564 ves frfiak krben)
III.A harmadik fzis: az azonostott problmk megoldst/mrsklst clz konkrt egszsgfejlesztsi

programok tervezsnek s megvalstsnak fzisa.
A megvalsts fzisa szksgszeren kapcsoldik a program hatkonysgnak elemzsvel, azaz annak

megllaptsval, hogy a program keretben vgzett npegszsggyi tevkenysg eredmnyes-e, s ha igen,
milyen mrtkben. Az erre a krdsre adott vlasz dnt jelentsg nemcsak az elvgzett (vagy folyamatban
lv) npegszsggyi tevkenysg eredmnyessgnek megtlshez, de a tovbbi tevkenysg tervezse
szempontjbl is. A vlaszads szksgszer visszacsatolst jelent a ciklus I. fzishoz, hisz csak az egszsgi
llapotmutatk s egszsgmagatartsi mutatk (numerikus indiktorok) kedvez vltozsa alapjn
nyilvnthat egy program eredmnyesnek; mg ellenkez esetben felfggesztendnek, vagy legalbb is
mdostandnak. gy elmondhat, hogy a helyzetelemzs a npegszsggyi tevkenysg meghatroz eleme,
hisz nlklzhetetlen
a)a npegszsggyi problmk azonostshoz, jellemzshez, rangsorolshoz,
b)az egszsgclok egzakt meghatrozshoz,
c)a npegszsggyi programok s akcik tervezshez, azok hatkonysgnak mrshez, s a mindenkori

szksges mdostsok megttelhez.
4. A npegszsggy trtnete, fejldse

Anlkl, hogy a tudomnyterlet megnevezsre kerlt volna, az egszsgi llapot javtst s a betegsgek
megelzst clz trekvs a trtnelmi kor kezdettl jl azonosthat az egyn s a kzssg szintjn
egyarnt.
I.A szemlyi higin, a kicsapongsoktl mentes, kontrolllt letvitel fontossgnak hangslyozsa az egszsg
megrzse szempontjbl a legkorbbi rott emlkekben is fellelhet. Bibliai intelmek is si tapasztalatokat
rgztenek (a kzmoss szksgessge, a promiszkuits kerlse, stb). Archeolgiai leletek az ember ptett
krnyezetnek (l. egyiptomi, rmai ptszeti emlkek) egszsgtudatos tervezsre utalnak (I-2. bra).
9
npegszsgtan trgya
I-2. bra Rmai frd archeolgiai leletek alapjn elksztett rekonstrukcis rajza
II.A betegsgek elleni, mr ssztrsadalmi szinten szervezett, kzdelem pldit a jrvnyok kapcsn
azonosthatjuk. Az kor s a kzpkor trtnelemforml, millik pusztulst okoz jrvnyai (pestis, himl,
lepra) kapcsn, a tudomnyos ismeretanyag hinya miatt igazn hatsos vdekezsre nem volt md, de a
korabeli jrvnygyi intzkedsek egyes mozzanatai (pl. a temetkezs ltalnos szokss vlsa; a XIII. szzad
kzel 20.000, a leprsok izollsra szolgl leprosoriuma vagy a himl elleni kezdetleges zsiai vakcincis
prblkozsok) a fertzsek terjedsnek, st esetenknt oknak, empirikusan korrekt rtelmezsre utalnak (I-
3. bra).
I-3. bra Himl elleni vakcincira alkalmazott knai kszlet a XI. szzadbl
III.1700. a megelz orvostan szubdiszciplininak kialakulsa szempontjbl mrfldknek szmt, ekkor kerlt
kzlsre ugyanis Ramazzini De morbis artificum diatriba cm munkja, mely joggal tekinthet a
foglalkozsegszsgtan els szakknyvnek. Ramazzini tllpett azon a korbban is ltez tapasztalaton,
miszerint bizonyos foglalkozst zk krben egy-egy betegsg halmozottan fordul el, s rmutatott az ipari
rtalmak egszsgkrost hatsnak elemzsn keresztl az zemekben a megelz intzkedsek fontossgra
(I-4. bra).
10
npegszsgtan trgya
I-4. bra Bernardino Ramazzini
IV.A XVIII. szzad vgre, a XIX. els felre koncentrldnak azok a korai tanulmnyok, melyek a trsadalmi
tnyezk s az egszsgi llapot sszefggsre irnytottk a figyelmet. Erre az idszakra tehet az a
felismers, hogy a szocilis helyzet javtsa a lakossg egszsgi llapota javtsnak is egyik leghatkonyabb
eszkze. A trsadalmi egyenltlensg lekpezdik az egszsgi llapot egyenltlensgeiben, s a szegnysg, br
kzvetetten hat, de meghatroz jelentsg kroki tnyez.
V.A XIX. szzad msodik felhez, Pettenkofer s kvetinek munkssghoz, kthet a krnyezet-egszsgtan
nll tudomnyterletknt val megjelense (I-5. bra). Annak felismerse, hogy krnyezeti tnyezk az
ember egszsgi llapott, st egszsg-rzett nagymrtkben befolysoljk olyan si tapasztalat, mely az
embert r krnyezeti hatsok ellenrzsnek gyakorlatt is kialaktotta (l. a lakkrnyezetre vonatkoz
higins elrsokat rgzt heidelbergi kziratot a XV. szzadbl), de a krnyezeti hatsok s az egszsgi
11
npegszsgtan trgya
llapot sszefggsnek tudomnyos igny (fizikai s kmiai mdszertanra ptett) vizsglata Pettenkofer
munkssga rvn jelent meg s vlt ltalnos szakmai gyakorlatt. Max Pettenkoffer-nl tanult (majd
tanulmnyutakat tett szmos eurpai orszgban) a magyar kzegszsggy nemzetkzileg elismert els
apostola, Fodor Jzsef (I-6. bra) is. Nevhez fzdik tbbek kztt az els egyetemi kzegszsgtani
tanszk megalaptsa Budapesten (1874), a hazai kzegszsgtani (elssorban jrvnytani) kutatsok elindtsa,
Budapest csatornzsnak szakmai megalapozsa, az iskolaorvosi hlzat megteremtse, az egszsgtan iskolai
oktatsnak bevezetse.
I-5. bra Max Pettenkofer
12
npegszsgtan trgya
I-6. bra Fodor Jzsef
VI.A XIXXX. szzadok forduljn szletett meg a hinybetegsg s a vitamin fogalma, s egyttal annak
felismerse, hogy a tpllkozs nemcsak mennyisgi, de minsgi szempontbl is kritikus tnyez az egszsgi
llapot meghatrozsban. A rachitis, a skorbut, a beriberi, az endemis golyva s a pellagra a lekzdhet, st
megelzhet betegsgek pldiv vltak. A tpllkozs- s lelmezsegszsgtannak mapjainkban nem csupn
az n. tpllkozs-fgg betegsgek etiolgiai rtelmezsvel s megelzsvel kell foglalkoznia, de a fejlett
gazdasg orszgok jellemzen tehets polgrai krben szlet jabb s jabb tpllkozsi divatirnyzatok
kihvsaira is reflektlnia kell.
VII.Az jkor jrvnygyi gyakorlatnak minsgi vltozst a mikrobiolgia, az immunolgia s a

farmakolgia forradalma, a krokoz mikrbk azonostsnak, a szervezet ellenk folytatott kzdelmnek
13
npegszsgtan trgya
megismerse s a kemoterapeutikumok (antimikrbs szerek) felfedezse hozta. A jrvnyok sikeres

megfkezse avatta a megelz orvostan egyik mai szubdiszciplinjt, a jrvnytant alapvet trsadalmi
szksgletet kielgt, az emberisg javt szolgl nll tudomnny. Robert Koch ttr munkssga e
terleten meghatroz jelentsg (I-7. bra).
I-7. bra Robert Koch
VIII.A npegszsggy legnagyobb sikereit az elmlt vszzadban a fertz betegsgek okozta jrvnyok elleni
kzdelem terletn rte el. A WHO ltal szervezett s irnytott, a himl eradikcijra irnyul program
sikeressge, melynek eredmnyeknt a WHO 1979-ben deklarlta a vilg himlmentessgt, nemcsak a
npegszsggyi tevkenysg ssztrsadalmi elismertetsnek gyt szolglta kivlan, de a szakterlet
fejldsnek is j lendletet adott. Ennek ksznhet, hogy a poliomyelitis felszmolsra irnyul program
fontos rszeredmnyeknt, 2003 vgn, Eurpa polio-mentessgt is bejelentette a WHO.
14
npegszsgtan trgya
A vdoltsok kifejlesztsnek, s folyamatos tovbbfejlesztsnek eredmnye, hogy szmos pusztt

npbetegsg, mint a tuberculosis, a diftria, a kanyar, a skarlt, a szamrkhgs, a tfusz, a jrvnyos td- s
agyhrtya-gyulladsok ma mr a jl kontrolllt fertz betegsgek kz tartoznak.
Sikerei mellett a npegszsggyi tevkenysg szmos kudarccal szembeslt, vltozatlan kihvsokkal nz

szembe.
A fertz betegsgek elleni kzdelem sikerei mellett folyamatos, vilgszerte rvnyesl problmt jelentenek
az influenza-jrvnyok, mivel a krokoz nagy variabilitsa miatt igazn hatkony vdoltssal nem
rendelkeznk.
A szexulis ton terjed betegsgek ltalban slyos gondot jelentenek, kzttk az AIDS kiemelt jelentsgt
nemcsak a betegsg rendkvl magas incidencija s prevalencija adja, de az a tny is, hogy hatkony
vdolts nincs a hallos kr ellen.
Br Eurpa fejlett orszgaiban a malria csak szrvnyosan elfordul behurcolt betegsgknt ismert, fontos
rmutatnunk arra a tnyre, hogy Afrika s Dl-Kelet-zsia orszgaiban millikat sjt betegsg, mellyel
szemben az egyre gazdagod kemoprofilaktikus arzenl is hatstalan. E kt vilgrsz mocsaraiban
nagymrtkben elszaporodtak azon sznyog trzsek, melyek mindenfle kemoterapeutikummal szemben
rezisztens Plasmodium falciparum krokozt hordoznak.
A vilg fejlett orszgaiban egyre nagyobb kihvst jelentenek a nem fertz krnikus betegsgek, kztk a
kardiovaszkulris, daganatos, mentlis, idegrendszeri, mozgsszervi s krnikus obstruktv tdbetegsgek.
Ezen nem fertz (br esetenknt fertz betegsg talajn kialakult) betegsgek jelents rszben a kroki
tnyezk nem, vagy csak rszben, kerltek azonostsra, mely az igazn hatkony preventv intervenci gtjt
jelenti.
A fejlett s az ipari fejlds tjra lpett orszgokban slyos egszsg- s trsadalmi terhet jelentenek a kzti
balesetek (elssorban a motoros jrm balesetek) okozta hallozsok s a maradand, slyos
egszsgkrosodsok. Az n. kls okok (baleset, srls, mrgezs, erszak, ngyilkossg stb.) okozta
hallozs slya a halloki struktrban klnsen magas a kzp-kelet-eurpai s a balti orszgok lakossga
esetben.
A vilgszerte szaporod szennyezett ipari vezetek lakossga esetben a klnbz betegsgeket okoz
krnyezeti expozcik jelentenek kiemelt problmt. A krnyezeti eredet megbetegedsek kontrollja is csak a
npegszsggy interszektorilis mkdtetse esetn valsulhat meg. A tudomnyos technikai forradalom,
Fldnk exponencilis npesedse, az urbanizci, a gazdasg minden szfrjt that kemizci a
krnyezetszennyezs elkpeszt mrtkvel is trsul, mely a krnyezet-egszsgtant j kihvsokkal szembesti.
Rachel Carson (I-8. bra). Silent Spring c. knyve (1962) az ignyes ismeretterjeszts eszkzeivel rzkelteti
ezeket a veszlyeket, s a mai napig kivlan alkalmas a laikus s szakmai kzvlemny figyelmnek felkeltsre
is.
15
npegszsgtan trgya
I-8. bra Rachel Carson
Az elmlt vtizedek trsadalmi vltozsai az egyn elmagnyosodsnak irnyba hatnak, azaz az anomia
slyozott elfordulsi gyakorisgval szembeslnk.
IX.A XX. szzad msodik felt a genetika trhdtsa jellemezte. Az trkt anyag, a betegsg asszocilt
gnek s gnhibk megismerse a betegsgekkel szembeni fogkonysg genetikai htternek ma mg csak
rszleges feltrst tette lehetv. Napjainkban (a HUGO projekt befejeztvel, a human genom szekvencijt
megismerve) egyre erteljesebben fogalmazdik meg az igny, hogy a genetika, ill. a genetikai epidemiolgia
eredmnyeit a mindennapi npegszsggyi tevkenysgben is hasznostsk, s mra a npegszsggyi
genomika a npegszsgtan nll szubdiszciplinjva fejldtt.
16
npegszsgtan trgya
5. Az egszsg defincija
Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) Alkotmnynak elszavban az egszsg albbi defincija szerepel:
Az egszsg a teljes testi, szellemi s szocilis jlt llapota, nem pusztn a betegsg vagy fogyatkossg
hinya.
Br ez a egszsg meghatrozs az Alkotmny alrsa (1946) ta nem vltozott, s vitathatatlanul a legtbbet

idzett, teljes az egyetrts abban, hogy ez a definci sokkal inkbb idealisztikus clkpzetet fogalmaz meg,
mintsem a mindennapos npegszsggyi tevkenysg akr individulis, akr kzssgi szinten elrend
vagy elrhet cljt.
Ezrt nem meglep, hogy a szakirodalomban szmos egszsgdefinci lelhet fel, melyek kzl Stokes s
trsai (1982) meghatrozsa, mint az egyik szles krben elfogadott plda emlthet. E definci az egszsg
meghatrozsa kapcsn az albbiakat tvzi:
anatmiai integrits,
alkalmassg rtkes szerep betltsre a csaldban, a munkahelyen s a trsadalomban,
alkalmassg a fizikai, biolgiai s szocilis stresszhelyzetek feldolgozsra,
a jllt rzse,
mentessg a megbetegeds s az id eltti hallozs fenyegetstl.
Leegyszerstve, az egszsg a funkcionalits az egyn szmra megfelelnek tlt szintje. Tekintettel arra a
krlmnyre, hogy tkletes egszsg a gyakorlatban nem ltezik, dnt tnyez az egyn egszsgrzete, azaz
milyen mrtkben elgedett fizikai, szellemi s szocilis llapotval, ltalban funkcionalitsval. Az objektv
mutatkkal jellemzett egszsgi llapot gyakran nincs sszhangban az egyn egszsgrzetvel az n. pozitv
gondolkods pozitv viszonyulst jelenthet egszsgproblmihoz is, s azok funkcionlis llapotban kevsb
jelentenek gtl tnyezt, mg mskor a fiziklisan s mentlisan viszonylag j egszsgi llapott is
kedveztlennek tli meg az egyn nyomaszt szocilis-gazdasgi gondjai kzepette.
5.1. Egszsgdeterminnsok
Egszsgdeterminnsok alatt azokat az alapvet tnyezket s hatsokat rtjk, melyek az egyn, s kiterjesztett
rtelemben egy kzssg, egszsgi llapott meghatrozzk (I-9. bra). Ismeretk nem kizrlag az egszsg
meghatrozottsgnak rtelmezshez szksges, de a npegszsggyi intervencik tmadspontjnak
meghatrozshoz is. Az egszsgdeterminnsok kedvez befolysolsval az egyn s a kzssg egszsgi
llapota javthat.
17
npegszsgtan trgya
I-9. bra Egszsgdeterminnsok
Az egszsgdeterminnsok legfbb kategrii a kvetkezk:
1.jvedelmi tmogatottsg (jvedelmi viszonyok),
2.trsadalmi tmogatottsg (szocilis elltrendszer fejlettsge),
3.iskolzottsg,
4.foglalkoztatottsg s munkakrlmnyek (gazdasgi helyzet),
5.fizikai krnyezet,
6.magatartsi, letmdtnyezk,
7.egszsges fejlds (gyermekkor) biztostottsga,
8.egszsggyi szolgltatsok fejlettsge s elrhetsge,
9.genetikai (biolgiai) tnyezk,
10.kulturlis sajtsgok.
sszefoglalva llthat, hogy egszsg csak akkor lehetsges, ha adottak a lehetsgek (forrsok) az emberi
szksgletek kielgtsre, s ha az let- s munkakrlmnyek mentesek az egszsgkrost szennyez
anyagoktl, krokozktl s fizikai veszlyforrsoktl.
Az egszsg meghatrozsban a klnbz determinnsok slya nem azonos. Br az egyes tnyezk

meghatroz szerepnek slya vitatott (s klnbz kzssgekben tnylegesen is eltr lehet), ltalban
elfogadhat, hogy a genetikai tnyezk kb. 1530%-ban, az egszsggyi ellts sznvonala 1015%-ban
hatrozzk meg az egszsgi llapotot, mg a fennmarad 5575%-rt a trsadalmi-gazdasgi sttusszal s az
iskolzottsggal szoros sszefggst mutat letmdtnyezk felelsek. Termszetesen ez a globlis becsls az
egyes betegsgek etiolgijnak rtelmezshez nem jelent tmpontot: a betegsgek kialakulsban a genetikai
s a tg rtelemben vett krnyezeti tnyezk egytthatsnak s vltoz mrtk rvnyeslsnek elvt ma
ltalnosan elfogadottnak tekinthetjk.
6. A prevenci s szintjei
18
npegszsgtan trgya
Az igen sszetett struktrj npegszsggyi tevkenysgen bell sajtos, kiemelt helyet foglal el a betegsgek
megelzst clz n. prevencis (preventv) tevkenysg. Clja az esetek egy rszben valban a betegsgek
ltalnos rtelemben vett megelzse (egszsges letmd propaglsa) vagy adott konkrt betegsg megelzse
(clzott immunizls), de a mindennapi gyakorlatban a prevencis tevkenysg (s maga a prevencis szemllet)
is sokkal bonyolultabb. A fejlett orszgokban a npessg elregedse, a betegsgek irnti genetikai fogkonysg
egyre alaposabb megismerse, a prevencis tevkenysg cljt illeten is vatosabb fogalmazsra int. Ma mr
sokkal inkbb realisztikusnak rezzk a prevenci rtelmezst, miszerint azon tevkenysgek sszessge, mely
egyes betegsgek esetben azok incidencijnak minimlisra szortst (veleszletett rendellenessgek, egyes
fertz betegsgek stb.), mg ms betegsgek esetben azok megjelensnek ksleltetst, szvdmnyeik
mrsklst (krnikus, nem-fertz betegsgek) clozza.
A prevenci sszetett gyakorlatt szintjei teszik rtelmezhetv:
1.Primer prevenci (elsdleges megelzs) alatt mindazon tevkenysgek sszessgt rtjk, melyek clja az
egszsg ltalnos vdelme, az egszsgkrosods s megbetegeds bekvetkezsnek megelzse. Ez a
tevkenysg a potencilisan betegsgokoz (etiolgiai s/vagy kockzati) tnyezk lehetsg szerint teljes, de
legalbb rszleges kiiktatst vagy hatsukkal szemben a vdekezkpessg kialaktst illetve fokozst
clozza. A sikeres primer prevencis tevkenysg a betegsgek incidencijnak cskkenst eredmnyezi.
Jellemz primer prevencis tevkenysgek: a dohnyzs s mrtktelen alkoholfogyaszts elleni programok,
tpllkozs-egszsggyi programok; az egszsges letmd kora gyermekkori kialaktsa, a fizikai aktivits
nvelse, a biztonsgos lak- s munkahelyi krnyezet fenntartst/kialaktst clz programok, a fertz
betegsgekkel szembeni vdettsg kialaktsa immunizls vagy kemoprevenci rvn stb.
2.Szekunder prevenci (msodlagos megelzs)
Clja a megbetegeds, ill. az annak kialakulshoz kapcsold kros llapotok korai, lehetleg a preklinikai
szakaszban val, felismerse, annak rdekben, hogy a hatsos kezels mielbb megkezddhessen. A korai
felismers alapvet lehetsgeit a szrvizsglatok jelentik.
3.Tercier prevenci (harmadlagos megelzs)
Mindazon tevkenysgek sszessgt jelenti, melyek clja adott srlsek s betegsgek kapcsn a
szvdmnyek, tarts krosodsok, rokkantsg kialakulsnak megelzse. Kvetkezskpp ebben a
megkzeltsben a gygyts megelz tevkenysget is jelent; klnsen igaz ez a rehabilitcis ellts
vonatkozsban.
A primer s a szekunder prevenci hatrterletnek tekinthet az n. fenotpus prevenci, mely a genetika

eredmnyeinek npegszsggyi hasznostst jelenti. A betegsgekkel szembeni fogkonysg genetikai httere
egyre inkbb ismertt vlik, s termszetesen nem lehet npegszsggyi cl a fogkony genotpusok kiiktatsa a
populcibl. Ma mr nem ktsges Elliot Joslin (18691962) kijelentsnek miszerint a gnek betltik a
fegyvert, s az letmd hzza meg a ravaszt (Genes load the gun, lifestyle pulls the trigger.) igazsgtartalma,
s a npegszsggyi gyakorlatban is elfogadsra kerlt az a koncepcionlis kzelts, hogy a preventv
intzkedseknek a gn s krnyezet veszlyes interakciinak gtlsra kell trekednie, azaz a fenotpus
manifesztcijt kell megakadlyoznia, ill. ksleltetnie.
6.1. Szrvizsglatok
A szrvizsglatok jellemzen gyorsan, gyakorlatilag veszlytelenl s viszonylag olcsn kivitelezhet tesztek
vagy egyb eljrsok alkalmazsval a teljes populcin, ill. annak egy jl definilt csoportjn azzal az ignnyel
elvgzett vizsglatok, hogy a csoport tagjai kztt egy adott betegsg ltal valsznleg rintettek azonostsra
kerljenek.
A szrs nem diagnosztikus eljrs, a kiemelt, valsznleg beteg egynek esetben a szrvizsglatot
diagnosztikus vizsglat(ok) kveti(k).
Egy szrvizsglat (teszt) esetben amellett, hogy az olcs, gyors, knnyen kivitelezhet s veszlytelen (az
egyn szmra elfogadhat) legyen, alapvet elvrs a megbzhatsg, megismtelhetsg, hitelessg,
szenzitivits s specifits. Kellen szenzitv s specifikus tesztek alkalmazsa esetn vrhat el az, hogy az adott
szrsi teszttel nyert eredmny prediktv rtke (azaz, hogy egy pozitv szrsi eredmny szemly valban
beteg, ill. egy negatv szrsi eredmny szemly a betegsgtl tnylegesen mentes) megfelel lesz.
19
npegszsgtan trgya
A szrvizsglatok szmos szempont szerint osztlyozhatk, npegszsggyi megkzeltsben az rintettek

kre s a feldertend megbetegeds alapjn trtnik leggyakrabban csoportostsuk.
1.Tmeges szrvizsglatok
Az elnevezs azt hangslyozza, hogy az adott szrvizsglat kiterjed a teljes, potencilisan rintett lakossgra.
Jellemz pldi az jszlttek szrvizsglata (pl. fenilketonurira), a terhesek, ill. a magzat szrse fejldsi
rendellenessgek kimutatsra (pl. ultrahang vizsglattal stb.)
2.Elrt szrvizsglatok
A lakossg adott nem s korcsoportba tartoz egyedeinek megfelel idszakonknt vgzett rendszeres
szrvizsglata, mely egy adott betegsg korai kimutatst clozza (pl.: az emlrk, mhnyak-rk, vastagbl-
vgblrk kimutatsra szervezett szrvizsglatok)
3.Clzott szrvizsglatok
Olyan csoportok esetben rendszeres idkznknt vagy esetenknt vgzett szrvizsglatok, melyeknl kros
krnyezeti expozci felttelezhet, vagy egy adott betegsggel szemben fennll a fokozott fogkonysg
lehetsge. (Pl. foglalkozsokhoz kttt szrvizsglatok, familiris/etnikai halmozdst mutat genetikai
betegsgek szrse stb.)
Tmeges s elrt szrvizsglatokat szervez, ill. ellt intzmny kezdemnyez, de a rszvtel nkntes. E
szrvizsglat tpusok esetn dnt tnyez a betegsg szrsre val alkalmassga, mely az albbi szempontok
mrlegelsvel hatrozhat meg:
a)a preklinikai szakasz hossza (egynrl egynre lnyegesen klnbzhet ugyanazon betegsg esetn is; az adott
betegsgre jellemz, kialakulsi s progresszis idtartam tlagos hossza alapjn dnthet el, hogy javasolt-e, s
ha igen, milyen idszakonknt, a szrs),
b)a betegsg slyossga; azaz annak vizsglata, hogy slyos kvetkezmnyekkel (komplikci, rokkantsg,
hall) jr-e, ha a betegsg a tnetek kifejldse utn (a klinikai szakaszban) kerl diagnosztizlsra s kezelsre,
c)a betegsg incidencija/prevalencija (ritka betegsgek feltrsra a rendszeres ismtlst ignyl, tmeges
szrvizsglatok hatkonyan nem alkalmazhatk).
7. Npegszsggyi programok
7.1. ltalnos elvrsok a npegszsggyi programok kapcsn
1.A npegszsggyi tevkenysg interszektorilis gyakorlat, mely akkor, s csak akkor lehet sikeres, ha
ssztrsadalmi sszefogsra s felelssgvllalsra pt, s megvalsul a partnersg a trsadalmi let szerepli
(llam, nkormnyzatok s civil szervezetek) kztt. A trsadalom egsze szmra elfogadhat s vllalhat
npegszsggyi program megalkotsa s mkdtetse vitathatatlanul konszenzusalap, azaz
kompromisszumok sorozatn keresztl alakul ki, s valsul meg. A kompromisszumok megktse azonban soha
nem jelentheti szakmai rvek, szempontok feladst, mellzst, s mg kevsb rdekcsoportok befolysnak
kontrolllatlan rvnyeslst. Npegszsggyi program keretben csak olyan egszsgfejlesztsi s betegsg-
megelzsi akciknak, intervenciknak lehet ltjogosultsga, melyek hatsossgra szakmai bizonytkok llnak
rendelkezsre. A nemzeti programok illesztse az EU npegszsggyi programjhoz nemcsak a szakmai
szempontok jobb rvnyestsnek kedvez, de a nemzetkzi egyttmkdsek hajterejt is a program sikeres
megvalstsnak szolglatba lltja.
2.A program megvalstshoz a npegszsggyi feladatokra specilisan felksztett szakembergrda

biztostsa elengedhetetlen. A program ssztrsadalmi kiterjesztse szempontjbl a lelkes amatrk
kzremkdse ugyan meghatroz jelentsg, de a program-irnyts, szervezs s rtkels ill. az erre
alapozott karbantarts s mdosts szintjn a professzionalizmus alapvet fontossg.
3.Az oktats fontossgt nemcsak a szakmai kpzs szintjn kell hangslyozni: az egszsges letmdra
nevels, az egszsgfejlesztsi kszsg s kpessg kialaktsra val trekvs az oktats teljes spektrumt t
kell, hogy hassa.
20
npegszsgtan trgya
4.A lakossg korai hallozsa, ill. slyos egszsgromlsa dnten az letmddal sszefgg megbetegedsekre
vezethet vissza. Kvetkezskpp a npegszsggyi program nem n. betegsgspecifikus programok halmaza,
de alapveten primer prevencis egszsgfejlesztsi program kell, hogy legyen. A dohnyzs, a mrtktelen
alkoholizls, az egszsgtelen tpllkozs s a mozgsszegny letmd tehet felelss a keringsrendszeri,
daganatos, emsztrendszeri, lgzszervi megbetegedsek s az ltaluk okozott korai hallozs meghatroz
tbbsgrt, s ezt a helyzetet slyosbtja a trtnelmileg determinlt ignytelensg vagy elfojtott igny a
mentlis egszsgfejleszts s egszsgvdelem irnt.
Termszetesen a program fcsapsa mellett a clzott, bizonytottan hatkony msodlagos s harmadlagos

prevencis programok is helyet kell, hogy kapjanak. A msodlagos prevenci egyrszt a szakelltsra alapozott
(s azon keresztl tmogatott), jellemzen daganatos betegsg-szr programokat jelenti, msrszt az
alapelltsra alapozott rendszeres egszsgi llapot felmrst, mely lehetv teszi a magasvrnyoms, elhzs,
anyagcsere (lipidhztartsi) zavarok, cukorbetegsg, fog- s szjbetegsgek s mentlis zavarok korai
felismerse s gondozsba vtele mellett az egszsgfejlesztsi gyakorlat tmogatsnak (a tg rtelemben vett
letvezetsi tancsads) beptst is az alapelltsi tevkenysgbe.
5.Az egszsgfejlesztsi, npegszsggyi tevkenysgre fordthat keret korltozott volta szksgess teszi,
hogy az akcik/intervencik tervezsekor kell sllyal essenek latba a kltsghatkonysgi elemzsek adatai.
Az EU-csatlakozs utn, ma mr egyre kevsb fogadhat el az az rvels, hogy nemzetkzi adatok a magyar
viszonyokra nem alkalmazhatk, s klnsen nem helytll ez a vlekeds viszonytsi rendszerekben.
Prevencis eljrsok/protokollok sszevetsekor fenntarts nlkl fogadhatjuk el, hogy a fejlett orszgokban
kltsghatkonyabb eljrsok/mdszerek a magyar viszonyok kztt is annak fognak bizonyulni. El kell
fogadnunk azt az egszsg-gazdasgtani alapttelt, hogy egy szrsi protokoll sikertelensge esetn egy msikra
val tlls jval tbbe kerl, mintha eredetileg is a nagyobb sikerrel kecsegtett vlasztottuk volna. A
programok indtsa eltti krltekints nemcsak szakmai, de gazdasgi szempontok miatt is megkvetelend.
6.A program keretben vgzett akcik eredmnyessgnek megtlse, jellemzse, megoldhatatlan

egszsgmonitoroz rendszer fellltsa s mkdtetse nlkl. A modern informci-technolgia eszkztrra
pt fertz s nem-fertz (ezen bell keringsrendszeri, daganatos, emszt- s lgzrendszeri, neurolgiai,
mentlis s mozgsszervi) betegsgek, valamint a balesetek regisztereinek fellltsa s mkdtetse szksges,
de nem elgsges. Ezek ki kell, hogy egszljenek az egszsgi llapotot meghatroz mdon befolysol
(letmdbeli, szocilis, gazdasgi s krnyezeti) tnyezk alakulsnak kvetsvel. Fontos, hogy az
adatbzisok nemek s korcsoportok szerinti, valamint regionlis/kistrsgi elemzsre is lehetsget adjanak,
nem pusztn a clzott npegszsggyi intervencik, de a clzott egszsggyi fejlesztsek miatt is. Az
adatbzisok epidemiolgiai elemzse kapcsn nyert adatokat meg kell vizsglni az egszsggyi
elltrendszerrel sszevetsben is, s elvrsknt kell rvnyesteni, hogy az elltrendszer fejlesztsekor a
regionlis/trsgi npegszsggyi adatok elsdleges sllyal essenek latba. Az adatbzisok esetben alapvet
kvetelmny azok objektivitsa, hitelessge s sszevethetsge. Egy ilyen adatbzis kpezi alapjt nemcsak a
mindenkori egzakt helyzetelemzsnek, de a program elrehaladsa monitorozsnak, eredmnyessge
megtlsnek is. Fontos kvetelmny, hogy az eredmnyessg rtkelst az egyes alprogramok/akcik
esetben fggetlen, azok eredmnyessgben (sikerben) kzvetlen mdon nem rintett, s ezrt objektv
vlemnyalkotsra kpes szakrti testlet vgezze el, s tegyen javaslatot idrl-idre a szksges
mdostsokra.
7.2. A magyar npegszsggyi program

A magyar lakossgnak az 1960-as vek vgtl egyre roml egszsgi llapota a XX. szzad utols
vtizedeiben slyos demogrfiai s epidemiolgiai krzishez vezetett. 1981-tl vrl vre egyre kifejezettebb
vlt a npessgfogys mrtke: az ezredfordulra tbb, mint flmillival, 2012-re tbb, mint nyolcszzezerrel
lettnk kevesebben.
ssztrsadalmi szinten szembesltnk azzal a szakmai krkben mr korbban ismert epidemiolgiai tnnyel,
hogy a magyar lakossg korai (a 65. letv betltse eltti) hallozsnak aggaszt mrtke messze fellmlja
nemcsak az Eurpai Uni tagorszgai, de meghaladja a kzp-kelet-eurpai orszgok lakossgnak tlagos
hallozsi szintjt azaz, a korai hallozs mrtknek cskkentse nemzeti sorskrdss vlt.
Br 1990 ta az egymst kvet kormnyzatok klnbz hangsllyal sorra rmutattak a hatkony

beavatkozs szksgessgre, rdemi, a trsadalom szles rtegeire pt, sszehangolt akcikra az
ezredfordulig nem kerlt sor.
21
npegszsgtan trgya
A Magyar Tudomnyos Akadmia Orvosi Osztlya halaszthatatlannak tlve a magyar lakossg egszsgi
llapotbl add problmk rdemi kezelst A tudomny megszltja az egszsgpolitikt cmmel 2000.
novemberben kzs tancskozsra hvta ssze a npegszsggy s az egszsgpolitika vezet kpviselit, s
megfogalmazta egy tfog nemzeti npegszsggyi program kidolgozsnak s elindtsnak szksgessgt.
Az egszsgpolitika vlasza nem maradt el. 2001 vgn az Egszsges Nemzetrt Npegszsggyi Program
20012010 nemcsak elindtsra kerlt, de olyan szint elfogadtatsra is, hogy az az aktulpolitikai
vltozsoktl, kormnyzati ciklusoktl fggetlenl ssztrsadalmi programknt napjainkban is folytatdik.
A Nemzeti Npegszsggyi Program az alapelvek szintjn az Egszsggyi Vilgszervezet Egszsg 21

Regionlis Stratgijban megfogalmazott hrom alapvet rtk elfogadsval kerlt kimunklsra.
Nevezetesen:
az egszsg, mint alapvet emberi jog elismerse,
a szolidarits eszmeisge mentn az egszsgi llapot egyenltlensgeiben is megjelen trsadalmi

egyenltlensgek cskkentse,
az egynek, csoportok, kzssgek s szakmai intzmnyek sszehangolt rszvtele s felelssge az egszsg

fejlesztsben.
A jelenleg rvnyben lv Nemzeti Npegszsggyi Program ngy terleten, sszesen 19 alprogramot

tartalmaz:
I.Egszsget tmogat trsadalmi krnyezet kialaktsa
Egszsges ifjsg
Idsek egszsgi llapotnak javtsa
Eslyegyenlsg az egszsgrt
Egszsgfejleszts a mindennapi let szinterein
II.Egszsges letmd programja, az emberi egszsg kockzati tnyezinek cskkentse
Dohnyzs visszaszortsa
Az alkohol s drogmegelzs
Egszsges tpllkozs s lelmiszerbiztonsg
Aktv testmozgs elterjesztse
Kzegszsggyi s jrvnygyi biztonsg
Nemzeti Krnyezetegszsggyi Akciprogram
III.Az elkerlhet hallozsok, megbetegedsek, fogyatkossg megelzse
Koszorr- s agyrbetegsgek okozta megbetegedsek, hallozsok visszaszortsa
Daganatos megbetegedsek visszaszortsa
A lelki egszsg megerstse
Mozgsszervi betegsgek cskkentse
AIDS-megelzs
IV.Az egszsggyi s npegszsggyi intzmnyrendszer fejlesztse az egszsgi llapot javtsa rdekben
Npegszsggyi szrvizsglatok
22
npegszsgtan trgya
Elltsfejleszts
Erforrs-fejleszts
Monitorozs-informatika
A Program pt az nkormnyzatokra s intzmnyeikre, az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi

Szolglatra, az egszsggyi alapelltsra, civil szervezetekre, egyhzakra, s gazdasgi szervezetekre.
8. A npegszsggyi tevkenysg etikai

vonatkozsai
Az egszsggyi ellts, szkebb rtelemben az orvosi tevkenysg, gyakorlata, kezdettl fogva etikai
krdsekkel szembesl. A dilemmk feloldsra val trekvs alapveten az orvosi etika trgykrt jellemzi,
melynek legfbb sajtossga, hogy az egszsggyi ellts rendszern bell az orvos-beteg viszonyra
koncentrl. Br az orvosi etika alapelvei (az autonmia, a nil nocere, bonum facere s az igazsgossg elve) s
alapnormi (a bizalom, az igazmonds, a szavahihetsg s a titoktarts) a npegszsggyi tevkenysgre is
rvnyesek, a terlet specifikuma miszerint a npegszsggy interszektorilis, ssztrsadalmi sszefogsra s
felelssgvllalsra pt tevkenysg szmos etikai elvet is sajtos megvilgtsba helyez. Elkerlhetetlenl
az etikai elemzsek kzppontjba kerl az egymst idnknt tfed, mskor ellenttes eljellel megjelen
egyni s trsadalmi rdekek viszonynak rtelmezse. E helyen az orvosi etika trtnetvel, krdseivel nem
foglalkozunk, hanem azokat az etikai krdseket trgyaljuk, melyek a npegszsggyi tevkenysg kapcsn
vetdnek fel.
Az egyni s a trsadalmi rdekek tfedse esetn, megfelel kommunikcival, a npegszsggyi cl elrse

rdekben igen eredmnyes ssztrsadalmi sszefogs valsthat meg, mg ezek eltrse, st esetleges
tkzse, etikai rtelmezst s megfelel kezelst ignyel.
A npegszsggyi tevkenysg sajtos terletei, melyek etikai krdseket vetnek fel az albbiakban foglalhatk
ssze:
a)Az egszsggyi ellts, s ezen bell a npegszsggyi szolgltatsok tervezse.
Az egszsggyi ellts s a npegszsggyi programok esetben is rvnyes, hogy csak olyan akciknak s
intervenciknak lehet ltjogosultsga, melyek hatsossgra s hatkonysgra szakmai (npegszsggyi s
egszsg-gazdasgtani) bizonytkok llnak rendelkezsre. A szakmai bizonytkok felvonultatsa az esetek egy
jelents rszben nem ellentmondsmentes: a rendelkezsre ll adatok kritikus mrlegelst s elemzst
kveten gyakran a klnbz vizsglatok eredmnyeinek eredje alapjn dnthetnk csak hatsossg s
hatstalansg krdsben. Ez a tny is kiemeli a meta-analzisek fontossgt.
A npegszsggyi tevkenysg tervezse szempontjbl fontos hangslyozni az egszsghats becsls

jelentsgt, mely annak vizsglatt s vlemnyezst jelenti, hogy egy j jogi szablyozs, kormnyzati vagy
helyi szint intzkeds bevezetse, egy program vagy projekt indtsa s hatsa az rintett lakossg egszsgi
llapott ill. az azt befolysol tnyezket miknt mdostja, s a vrhat pozitv hatsok miknt ersthetk fel,
ill. a negatv hatsok miknt vdhetk ki, de legalbbis mrskelhetk.
b)A genetikai rintettsg, veszlyeztetettsg s fogkonysg rtelmezse.
A betegsgek genetikai htternek eddig ersen rszlegesnek mondhat megismerse, valamint a genetikai
eltrsek kimutatsra alkalmas mdszertan exponencilis fejldse a megelz orvostudomnyt szmos etikai
dilemmval szembesti. A genetikai ismeretanyag halmozdsa a hippokratszi esk azon kittelt tette vgkpp
tarthatatlann, miszerint nem fogok adni nnek magzatelhajt szert. Ma mr ltalnosan elfogadott, hogy a
magzat slyos, az nll letvezets lehetsgt kizr fejldsi rendellenessge etikailag akceptlhat ok, a
szlk egyetrtsvel, a terhessg megszaktsra. A szlk dntsi jognak elismersvel kezeli a genetikai
tancsads gyakorlata szmos rkld betegsg (pl. cisztikus fibrzis, Huntington-betegsg, DuchenneBecher
muscularis dystrophia stb.) prenatlis kimutatst kveten az utdvllals krdst is.
Npegszsggyi kzeltsben nem fogadhatk el azok a trekvsek, melyek az emberi trsadalom vagy egy
adott kzssg gnllomnybl a heterozigtasg kiiktatsra irnyulnak, mg abban az esetben sem, ha az egy
slyos betegsg gnjre nzve jelent karrier-sttuszt (hemoflia, TaySachs-betegsg). Ktsgtelenl ez a
23
npegszsgtan trgya
szemllet egy viszonylag zrt, magas alllfrekvencival jellemezhet kzssg esetben a krosodott gn
bedsulshoz vezethet, de ebben a vonatkozsban a npegszsggy etikja az egyn nrendelkezsi jogt vdi
a trsadalom vlt vagy vals rdekeivel szemben. A hibs gnhordozs fenti rtelmezse mr csak azrt is
indokoltnak tekinthet, mert a betegsggnek rszleges ismerete alapjn arra sincs garancia, hogy akik
esetben jelenlegi tudsunk birtokban s mdszertani lehetsgeink szerint hibs gnt azonostani nem tudunk,
betegsggn hordozsa kizrt.
c)A fertz betegsgek megelzse.
A fertz betegsgek megelzsnek gyakorlata szmos etikai krdst vet fel. Mrlegelend az a vlekeds,
hogy a jrvnygyi tevkenysg teljes egszben srti az emberi szabadsgjogokat, nrendelkezsi jogot,
autonmit.
A fertz betegsgek esetre rvnyes jelentsi ktelezettsg, a karantn alkalmazsa, a megfigyels, a ktelez
laboratriumi vizsglatok, a fertzs terjedsrt felels egynek felkutatsa, esetenknt ktelez gygykezelse
ugyanakkor a trsadalom vdelmt szolglja, gy ssztrsadalmi szinten elfogadott az egyn rdekeivel szemben
a vdelemre szorul kzssg rdekeinek rvnyestse.
A ktelez vdoltsok rendszere bevezetse ta kisebb-nagyobb kzssgek nem-tetszsvel tallkozik,

ennek ellenre a vdoltsok trsadalmi elfogadottsga br esetenknt nem kvnt mellkhatsokkal is
szmolni kell ltalban nem krdses. Napjaink slyos dilemmja, hogy az oltsi kockzatok ismeretben, az
emberi szabadsgjogok mltnylsval teret adjon-e olyan trekvseknek, melyek a ktelez vdoltsok
rendszernek eltrlst clozzk. Br az Eurpai Uni jogrendje szerint szmos EU-tagorszgban a vdoltsok
ignybevtele nem ktelez, ezekben az orszgokban is kiegszt rendelkezsekkel (pl. iskolba csak a
szksges vdoltsokkal elltott gyermek rathat be) megprbljk ennek, a trsadalomra ktsgtelenl
veszlyes jogrvnyestsnek a kvetkezmnyeit kivdeni.
A magyar jogrend, a kzssg rdekeinek eltrbe helyezsre hivatkozva, elrja a ktelez vdoltsokat.
Ennek jogossgt esetleg vitathatjuk, de eredmnyessgt felttlenl el kell ismernnk, hisz haznkban a fertz
betegsgek okozta korai hallozs az EU15 tlagnl is kedvezbb.
d)Nem fertz betegsgek megelzse.
A betegsgek elsdleges s msodlagos megelzsnek lehetsgei szmos esetben etikai krdsekkel

szembestenek bennnket. ltalban felvethet, hogy az emberi szabadsgjogok tiszteletben tartsval lehet-e
brmilyen, az egszsgi llapot javtst clz intzkedst, eljrst ktelezv tenni (pl. D-vitamin-profilaxis
gyermekkorban), ill. ignybevtelt az egynre mintegy rknyszerteni (pl. az ivvz fluorozsa, a konyhas
jdozsa, a dohnyzs tiltsa kzpletekben, a fegyvertarts korltozsa, a kzlekedsi rendszablyok kztk
az alkoholfogyaszts tiltsa s a sebessg korltozsa , a dohnyzsrl s alkoholfogyasztsrl leszoktat
programok forszrozsa stb.).
A msodlagos megelzst clz szrvizsglatok propagandja s kivitelezse az emberi szabadsgjogok

tiszteletben tartsval, a meggyz rvels eszkzrendszervel operl a felntt lakossg esetben ajnlott de
ktelezv nem tett szrprogramok kapcsn. Az jszltt s gyermekkori szrvizsglatokhoz a
npegszsggyi gyakorlat szli beleegyezst nem kr, abbl az etikai megfontolsbl kiindulva, hogy a
gyermek egszsges lethez val jogt senki mg a szl sem korltozhatja.
e)Krnyezetegszsggyi krdsek.
Br jellemz mdon a legtbb orszgban trvnyek s rendeletek vannak rvnyben, melyek elssorban a
fogyasztvdelem s a krnyezetvdelem szempontjait rvnyestve kvnjk kontrolllni az emberi egszsgre
veszlyes expozcikat krnyezetkben, ezek betartsi fegyelme szmos orszgban kvnnivalkat hagy maga
utn. Az etikai alapelvek hangslyozsval a European Charter of Environment and Health (WHO, 1989)
szablyozsi standardok fellltsra vllalkozott, s a krnyezetegszsggy etikai krdsei is kiemelt hangslyt
kapnak az egszsggyi s krnyezetvdelmi miniszterek ngy venknt megrendezsre kerl konferenciin.
f)Az epidemiolgiai vizsglatok etikai krdsei.
Br az epidemiolgiai vizsglatok alapveten egy kisebb-nagyobb kzssget jellemz mutatk megismersre

irnyulnak, a vizsglat rsztvevi egynek, akik szmra az egyni jogok tiszteletben tartst, az adatok
titkossgt garantlni kell. Mindazok az etikai szablyozsok, melyek az emberek bevonsval elvgzett
tudomnyos kutatsokra vonatkoznak, rvnyesnek tekintendk az epidemiolgiai vizsglatok esetben is.
24
npegszsgtan trgya
Epidemiolgiai vizsglatba egynek bevonsra azok aktv (beleegyezs a vizsglatban val rszvtelre),
ritkbban passzv (a rszvtel egyrtelm visszautastsnak hinya) hozzjrulsval kerlhet csak sor. Az
analitikai epidemiolgiai vizsglatok rsztvevi esetben aktv (jellemzen rsbeli) hozzjruls szksges,
melyet a vizsglatban val rszvtelt vllal szemlyek a vizsglat cljrl, eszkzeirl, esetleges veszlyeirl,
kvetkezmnyeirl val alapos tjkoztatst kveten tesznek meg.
Termszetesen nagy populcira kiterjed statisztikai analzisek kapcsn minden rintett egyntl, akiknek
adatai a vizsglatban feldolgozsra kerlnek, felvilgostst kveten hozzjrulst krni nem lehet. Ezen
vizsglatok esetben az adatok titkossgt garantl statisztikai trvnyek az irnyadak.
Az epidemiolgiai vizsglatok sajtos tudomnyterletet jelentenek, ahol az objektivits miknt az a

tudomnyos letben ltalban alapvet kvetelmny. Az epidemiolgia esetben az objektivits nem jelent n.
rtksemlegessget s prtatlansgot, hisz a feltrt sszefggsek alapjn (pl. a dohnyzs s a tdrk
sszefggsnek bemutatsa) gyakran olyan intzkedsek vlnak szksgess, melyeknek jelents szocilis,
gazdasgi, kereskedelmi, ipari s politikai konzekvencii vannak. rtheten az epidemiolgia eredmnyei
kapcsn gyakran igen nagy sllyal esik latba az rdekellentt problmja, s esetenknt szlelhet az
epidemiolgiai eredmnyek s tnyek etikailag elfogadhatatlan elhallgatsra val trekvs is.
g)A professzionalizmus krdse.
A npegszsggy, jellegbl addan, a trsadalom valamennyi szektornak s rtegnek kzremkdsre

pt a npegszsggyi programok feladatainak teljestse sorn. A programok ssztrsadalmi kiterjesztse,
kvetkezskpp sikere, szempontjbl fontos a civil szfra bevonsa, de a programok tervezse, irnytsa,
szervezse s rtkelse szintjn a professzionalizmus meghatroz fontossg. Alapvet etikai krds, hogy
egy adott tevkenysget arra specilisan felkszlt, tanstott szaktuds, szakember vgezzen. Miknt azt az
orvostudomny egyb szakterletein termszetesnek tartjuk, hogy mvelsk a feladatok teljestsre
specilisan felkszlt szakorvosok feladata, ugyangy a professzionlis npegszsggyi tevkenysgre a
felksztst csak npegszsggyi alap- s mesterkpzs, illetve szakirny szakkpzs ill. tovbbkpzs adhatja
meg.
Az Amerikai Npegszsggyi Trsasg (American Public Health Association APHA) szksgesnek tartotta a
npegszsggyi tevkenysg etikai alapelveinek rgztst (Public Health Code of Ethics) 12 pontban (I-1.
tblzat).
3.1. tblzat - I-1. tblzat A npegszsggyi tevkenysg etikai alapelvei (Amerikai

Npegszsggyi Trsasg, 2001)
1. A npegszsggyi tevkenysg a betegsgek alapvet okainak s az egszsg feltteleinek megismersre

kell, hogy irnyuljon, annak rdekben, hogy a nem kvnatos egszsghatsokat kivdje.
2. A npegszsggy a kzssg egszsgt gy kell szolglja, hogy kzben az egyni jogokat is tiszteletben
tartsa.
3. A npegszsggyi intzkedsek, programok s rangsorok kialaktsa s rtkelse olyan folyamatban kell,

hogy megvalsuljon, melynek sorn a kzssg tagjainak vlemnye rvnyre juthat.
4. A npegszsggyi tevkenysgnek arra kell irnyulnia, hogy a kzssg kirekesztett tagjainak htrnyos
helyzete megsznjn, s az egszsges let lehetsge mindenki szmra elrhet legyen.
5. A npegszsggynek ssze kell gyjtenie mindazt az informcit, amire szksg van ahhoz, hogy az
egszsg vdelme s fejlesztse szempontjbl hatkony intzkedseket s programokat tudjon tervezni s
megvalstani.
6. A npegszsggy intzmnyeinek biztostani kell a kzssgek szmra mindazokat az informcikat,

melyek szksgesek ahhoz, hogy a kzssg tagjai a tervezett intzkedsekrl s programokrl vlemnyt
formlhassanak s egyetrtsket azok megvalstshoz elnyerhessk.
7. A npegszsggyi intzmnyeknek a birtokukba jutott informci(k) alapjn idben kell intzkedni,
25
npegszsgtan trgya
lehetsg szerint a kzssg egyetrtsvel.
8. A npegszsggyi programoknak s intzkedseknek tekintettel kell lenni a kzssgen belli eltr

rtkekre, vallsi s kulturlis ktdsekre.
9. A npegszsggyi programokat s intzkedseket gy kell megvalstani, hogy az a lehet legjobban

fejlessze a fizikai s szocilis krnyezetet.
10. A npegszsggyi intzmnyeknek biztostani kell mindazon informciknak a titkossgt, melyek

nyilvnossgra kerlse akr az egynre, akr a kzssgre nzve htrnyos lehet. Kivtel csak abban az
esetben tehet, ha bizonytottan nagy annak a valsznsge, hogy az informci titokban tartsa akr az
egynre, akr msokra nzve jelents veszllyel jrna.
11. A npegszsggyi intzmnyeknek munkatrsaik szmra a megfelel szakmai felkszltsget s

kompetencikat biztostaniuk kell.
12. A npegszsggyi intzmnyek s alkalmazottaik tevkenysge s kapcsolatai a kzssg bizalmnak s

az intzmny hatkonysgnak erstst kell, hogy szolgljk.
26
4. fejezet - II. Az epidemiolgia alapjai
1. Az epidemiolgia fogalma, trgykre
Az epidemiolgia meghatrozott populci(k)ban az egszsggel kapcsolatos llapotok, jelensgek s az
elfordulsukat befolysol tnyezknek az eloszlst s klnbz hatsokra bekvetkez vltozst azzal a
cllal vizsgl tudomnyterlet, hogy eredmnyeit felhasznlja az egszsgfejleszts, a megelzs, a gygyts
rdekben.
Mr az korban felismertk, hogy az emberi populcik megfigyelse s jellemz adatok gyjtse

felhasznlhat a betegsgek tanulmnyozshoz, okaik megismershez; a grg eredet alapkifejezst (epi
dmosz: a np krben) mr Hippokratsz is hasznlta.
Az epidemiolgia trgya nem szkl le a betegsgek s a hallozs elemzsre, hanem kiterjed az egszsggel
kapcsolatos llapotok, jelensgek krre s ezltal az egszsgfejleszts, a prevenci, a kros llapotok s
egszsget veszlyeztet tnyezk korai felismerse, a gygyts, a rehabilitci terletn mindazon tnyezkre,
amelyek az egszsget kedvezen vagy kedveztlenl befolysolhatjk (pl. genetikai adottsgok; biolgiai,
termszeti, trsadalmi krnyezeti vagy letmdbeli tnyezk; az egszsggyi ellts s ignybevtel jellemzi
stb.).
Az egszsggel/megbetegedsekkel sszefgg llapotok, jelensgek tanulmnyozsa mindig egy

meghatrozott pontosan definilt populciban trtnik, amely lehet
specifikus jellemzk alapjn sszetartoz ill. sszevonhat egynek sszessge (pl. egy konkrt iskola I.
vfolyamos hallgati; egy zem vagy egyb intzmny dolgozi; egy bizonyos mtti eljrssal kezelt
szemlyek); vagy
fldrajzi/kzigazgatsi egysg npessge (pl. egy orszg/rgi/megye/teleplsek lakossga) egy

meghatrozott idpontban vagy idtartamban.
Az epidemiolgiai elemzsek egy adott populcira vonatkoz adatai igen gyakran egy vagy tbb tovbbi
populci adataival sszevetsben kerlnek rtelmezsre, valamint az adott populcit meghatrozott
idpontban jellemz adatok korbbi/ksbbi llapotjellemzkkel sszehasonltsban nyernek felhasznlst. A
vizsglat alapjul szolgl populci sszettelnek jellemzi (kor, nem stb.), valamint vltozsnak (szlets,
hallozs stb.) jellemzi nmagukban is hatssal vannak az egszsgi llapotra, ezrt a populcival foglalkoz
tudomny a demogrfia bizonyos mdszerei szervesen bepltek az epidemiolgiba.
2. A demogrfia fogalma, mdszerei az

epidemiolgiban
A demogrfia a npessg szmt s sszettelt a npessg llapott , valamint az abban vgbemen
vltozsokat a npesedsifolyamatokat a fldrajzi, a trsadalmi s a gazdasgi krnyezettel sszefggsben,
megfigyelsek alapjn, sajtos mdszerekkel elemz tudomny.
A npessg szma s sszettele mindig egy meghatrozott idpontra vonatkoz llapotot tkrz. Az
epidemiolgiai vizsglatokban a struktrajellemzk kzl sohasem hagyhat figyelmen kvl a kor s a nem, de
a vizsglt problma jellegtl fggen tovbbi szemlyi jellemzk (pl. az iskolzottsg, a gazdasgi aktivits, az
etnikai hovatartozs) s a mikro- s a makrokrnyezeti jellemzk (a csald, a hztarts, a laks, a kzmvests,
az urbanizci) is igen fontosak lehetnek.
A strukturlis demogrfia alapadatait a npszmlls (cenzus) biztostja a npessg minden egyedre kiterjed
szmbavtel alapjn, egysgesen elrt struktrajellemzk szerint, egy meghatrozott idpontra (eszmei
idpontra) nzve.
A fejlett orszgokban ltalban 10 venknt trtnik npszmlls. Kt npszmlls kztt a bekvetkez

vltozsok nyomonkvetshez extrapolcis, illetve interpolcis mdszerekkel vgzett tovbbszmtsok,
valamint a npessg 1-5%-os reprezentatv mintjn vgzett kis npszmllsok n. mikrocenzusok
szolgltatnak adatokat.
27
II. Az epidemiolgia alapjai
A npszmlls els nyomai mr az korban is fellelhetk. Mai rtelemben vett npszmllsokat a XVII
XVIII. szzad ta tartanak a fejlett orszgokban. Magyarorszgon az els npszmlls 17841787 kztt
trtnt II. Jzsef rendeletre, de a kvetkezre csak 1869-ben kerlt sor. Azta a npszmllsok jellemz
mdon 10 venknt kvetik egymst.
A npessg kor s nem szerinti sszettelt szemllteti a korfa, amely gy a frfi, mint a ni lakossg korvek
(vagy korosztlyok) szerinti ltszmviszonyait sszetett szalagdiagramon mutatja be abszolt szmokkal
s/vagy szzalkos megoszlsban (II-1. bra).
II-1. bra Korfa. Magyarorszg npessgnek kor s nem szerinti megoszlsa (1900, 2010)
A magyar npessg korfja a XIX. s XX. szzad forduljn (1900. XII. 31.) az aljn (gyermekkorosztlyok)
szles s a cscsn (ids korosztlyok) beszkl piramisalak korfa, mely a szaporod (fiatal) npessgre
jellemz. Kzel szztz v mltn (2009. I. 1.) a npessg sszettelnek vltozst az idskorak arnynak
nvekedse s a gyermekkorosztlyok arnynak beszklse jellemzi urnaalak korfa , amely reged
npessgre utal.
A npessgben vgbemen vltozsokat a npesedsi folyamatokat egy meghatrozott idtartamban

(ltalban egy adott vben) a termszetes npmozgalom s a vndorls jellemzi.
A termszetes npmozgalom alapvet meghatrozi
az lveszlets (natalits);
a termkenysg (fertilits);
a hallozs (mortalits);
s a szaporods (reprodukci)
szorosan kapcsoldnak az egszsgi llapothoz s gy az epidemiolgihoz. A termszetes npmozgalom

szervezett adatforrsa a polgri anyaknyvezs (npmozgalmi statisztika).
A polgri anyaknyvezst (a szletsek, hallozsok, hzassgktsek, vlsok nyilvntartst)

Franciaorszgban vezettk be elszr 1791-ben. Magyarorszgon 1895-tl van ktelez polgri anyaknyvezs.
Szervezett alapjt a de facto s a de jure elvek alapjn mkd, ktelez adatszolgltats kpezi. Ezek az
28
elvek azt jelentik, hogy a bejelents az esemny helye, az adatok statisztikai feldolgozsa viszont az rintett
szemly utols tnyleges lakhelye szerint trtnik (pl. elhallozs egy krhzi osztlyon: a bejelentsi
ktelezettsg az osztly vezet orvost de facto terheli; a halleset terleti besorolsa viszont az elhalt utols
tnyleges lakhelye szerint, de jure trtnik).
A vndorls (migrci) krbe tartozik az orszg hatrain belli lakhelyvltoztats belsvndorls s az

orszgok kztti n. kls vndorls, belertve a bevndorlst (immigrci) s a kivndorlst (emigrci),
valamint az idegenforgalmat.
A migrci szerepe az epidemiolgiban nem pusztn azrt kitntetett, mert ltala megvltozik a vizsglt
populci szma s struktrja, hanem azrt is, mert kzvetlen befolysol szerepe is lehet az egszsgi
llapotra. A migrci az abban rsztvevk szmra a krnyezet (termszeti, trsadalmi, gyakran letmd)
megvltozst jelenti, mely alkalmazkod kpessgk fggvnyben befolysolja egszsgi llapotukat; de a
npvndorlsok klnsen nemzetkzi viszonylatban j s gyors reaglst ignyl npegszsggyi
problmkat is felvethetnek (pl. betegsgek behurcolsa, akr jrvnyok terjedse).
A npesedsi folyamatok alakulsnak egyik alapjellemzje a termszetes szaporods, amely a npessg

szaporodst vagy fogyst az lveszletsek s a hallozsok szma, ill. azok klnbsge alapjn jellemzi, a
migrcit figyelmen kvl hagyva. Mrszma a termszetes szaporodsi arnyszm (T), ami az lveszletsi
arnyszm () s a hallozsi arnyszm (H) klnbsge:
Ha a klnbsg pozitv, akkor termszetes szaporods, ha negatv, akkor termszetes fogys jellemzi a
populcit.
A magyar npessg termszetes fogysa 1981-ben kezddtt, s az egyre slyosabb vl folyamatban az

lveszlets s a hallozs kedveztlen alakulsa egyarnt szerepet jtszott (II-2. bra). Figyelemre mlt
azonban, hogy mg a mutat lveszletsi sszetevje az EU 15 tlagnak megfelelen alakult, s az utbbi
vtizedben is alig szakadt el attl (II-2/b bra), a hallozsi sszetev lnyegesen fellmlta az EU15 tlagot (II-
2/cbra), azaz a npessg fogysrt elssorban a rendkvl magas hallozs felels haznkban.
Olaszorszgban az 1970-es vek kzeptl alacsonyabb, mint haznkban az lveszletsi arnyszm (csak az
1990-es vek msodik feltl haznkhoz hasonlan alacsony), az olaszok termszetes fogysa mgsem kzelti
meg a magyarokt, mert hallozsuk is alacsonyabb (II-2. bra).
29
Forrs: Demogrfiai vknyv 2009, KSH 2010
Levonhat teht az a kvetkeztets, hogy egy adott populci epidemiolgiai jellemzshez elengedhetetlen a
demogrfiai viszonyok feltrsa.
3. Az epidemiolgiai jelensgek mrse

Az egszsgi llapottal kapcsolatos jelensgek numerikus jellemzse viszonyszmokkal trtnik. Az
epidemiolgiban legltalnosabban alkalmazott viszonyszmok:
a rszarny (megoszlsi viszonyszm);
az arnyszm (intenzitsi viszonyszm);
s a dinamikus viszonyszm.
A megoszlsi viszonyszmok a vizsglt jelensg bels struktrjt kifejez, dimenzi nlkli rszarnyok. A
mutat ltalnos alakja:
azaz a szmll mindig rsze a neveznek.
30
rtke szzalkos formban 0,0% s 100,0% (egytthats formban 0,0 s 1,0) kztt vltozhat. Az ugyanazon
jelensgre vonatkoz megoszlsi viszonyszmok sszeadhatk s az sszes rsz arnynak sszege 100,0%
(vagy 1,0). Pldul: egy orszg lakossgnak megoszlsa korcsoportok szerint.
Az arnyszm a vizsglt jelensg gyakorisgt (intenzitst) mri a vizsglt populciban egy meghatrozott
idtartamban (vagy idpontban):
A megfigyelt populci tlagos szma az idtartamra vonatkoz mutatk nevezjben a populci kezdeti s
a zr idpontbeli ltszmnak szmtani tlaga (pl. egy vi idtartamban: a npessg vkzepi szma). A k
szorz rtke 10 valamely hatvnya, ltalban 1000, de ritkbb esemnyek vagy jelensgek esetn 10 000 vagy
100 000.
A szmll s a nevez dimenzija klnbzhet, ezrt a gyakorisgi mutatk ltalban dimenzival

rendelkeznek (pl. eset/ra az elltsban; csecsemhalott 1000 lveszlttre).
A rszpopulcikra specifiklt arnyszmok (pl.korspecifikus hallozsi arnyszmok) nem adhatk ssze; az

egsz populcira vonatkoz arnyszm slyozott tlagolssal szmthat bellk, ahol a legltalnosabban
hasznlt sly, a rszpopulcik ltszma:
A dinamikus viszonyszm a megfigyelt jelensg (esemny) idbeni vltozst szzalkban kifejez mutat. Az
epidemiolgiban a relatv vltozs mrsre leginkbb hasznlatos dinamikus viszonyszm a
bzisviszonyszm, ami az idsor egyms utni idpontokra vagy idtartamokra vonatkoz adatok minden
tagjt egy elre rgztett tag (a bzis)rtkhez viszonytja(a bzis = 100,0%).
Az idbeni sszehasonlts rvidebb vagy hosszabb idre (napokra vagy akr vszzadra) egyarnt vonatkozhat.
Az epidemiolgiban a hossz tvon (ltalban vtizedek alatt) bekvetkez vltozst nevezik szekulris
trendnek (pl. a XX. szzad msodik felben a fejlett orszgokban a gyomorrk okozta hallozs szekulris
trendje cskken, mg a tdrk nvekv volt).
3.1. Incidencia s prevalencia

Sajtosan epidemiolgiai megkzelts a mrsi mdszerek alkalmazsa sorn, hogy az egszsgi llapottal
kapcsolatos jelensgek gyakorisgnak mrsekor az epidemiolgia alapveten megklnbztet j (a
31
megfigyelsi idtartam alatt fellp) jelensgeket s keletkezsi idejtl fggetlenl, a vizsglt populciban
ltez(fennll) jelensgeket:
az incidencia az j esetek (pl. megbetegedsek) elfordulsa egy meghatrozott idtartam alatt a vizsglt
populciban;
a prevalencia egy jelensg (pl. betegsg) sszes ltez esete egy meghatrozott idpontban a vizsglt
populciban, fggetlenl attl, hogy a jelensg mita ll fenn.
Az incidencia s a prevalencia kztti lnyegi klnbsg klnsen a megbetegedsek elemzse sorn

domborodik ki. Az akut betegsgek jelents rsze gyakran, st ugyanazon egyn esetben a vizsglt idtartam
alatt ismtlden fellphet ugyan, de rvidebb-hosszabb id alatt maradktalanul gygyul (pl. lgzrendszeri
fertzsek okozta megbetegedsek esetleg ugyanazon egyn esetben egy v sorn tbbszr is fellphetnek),
mg a krnikus betegsgek, ha fellpnek, tartsan (vagy gyakran maradandan) fennllnak, azaz a betegek
szma a prevalenciban halmozdik. Ha egy krnikus betegsg nem gygythat, de a hatkony orvosi ellts
kvetkeztben alacsony az ltala okozott hallozs (pl. mozgsszervi betegsgek), a beteg szemlyek
elfordulsa igen megnhet egy populciban (azaz n a prevalencia) mg akkor is, ha egyre kevesebben
betegednek meg (azaz cskken az incidencia).
Az incidencia s a prevalencia egyarnt arnyszmokkal jellemezhet.
Az incidencia-arnyszm ltalnos alakja:
Ha az adott idtartam egy v, a gyakorlatban vi incidencia arnyszmrl beszlnk, ami egy meghatrozott
betegsgben az v sorn trtnt megbetegedsek gyakorisgt jellemzi az rintett npessg krben.
Pldul: a 1564 ves nk emlrk incidencia arnyszma az adott vben a 1564 ves nk krben
diagnosztizlt emlrkos megbetegedsek szmt viszonytja a 1564 ves nk vkzepi szmhoz, ltalban
100 000 fre vonatkoztatva (k = 100 000).
Az epidemiolgiai vizsglatokban az incidenciamutatk esetben gyakran nem elg informatv az rintett

populci tlagos szmnak figyelembe vtelvel szmtott arnyszm megadsa, de clszer a nevez
pontosabb specifiklsa:
Szemly-id incidencia-arnyszm vagy incidenciasrsg szmtsakor a nevezben az rintett szemlyek

szma helyett a krkben tnylegesen megfigyelt szemly-id (szemly-vek, szemly-hnapok szma)
szerepel.
Egy, a vizsglt betegsgtl mentes egyn pontosan annyi vvel (hnappal) jrul hozz a megfigyelt szemly-
idhz, ameddig az rintett populcinak valban tagja volt (ha eset-t vlt, elkltztt, meghalt stb. kikerl a
megfigyelsbl). A szemly-id megfigyelse ltal lehetv vlik j egyedek bevonsa menetkzben a
vizsglatba.
Kumulatv incidencia szmtsakor a nevezben a populcihoz a megfigyels kezdetn tartozk szma

(kezdeti populci szma) szerepel.
Ez az incidenciamutat voltakppen a megbetegedettek arnyt mri a betegsgtl mentes, megfigyelt

populciban, felttelezve, hogy a populcihoz tartozk szma nem vltozik a megfigyelsi idtartamban.
A prevalencia-arnyszm szmtsnak ltalnos kplete egy konkrt jelensg (betegsg vagy llapot) esetn
32
ahol az adott idpontban ltez eset az eset tnye ltal meghatrozott egyedek szma a populciban,
fggetlenl az eset keletkezsi idejtl (pl. tbc-s beteg; dohnyz szemly, fggetlenl a betegsg, vagy a
dohnyzs kezdettl).
A prevalenciban az idpont hangslyos szerepet kap, mivel a mutat egy adott idponthoz tartoz llapotot
tkrz. Ezrt szoks a prevalencit pontprevalencinak is nevezni.
Prblkozsok trtntek a prevalencia rtelmezsnek idtartamra (pl. egy vre) trtn kiterjesztsre. gy
szletett a tartamprevalencia s az lettartam-prevalencia fogalma.
A tartamprevalencia egy jelensg sszes elfordul esetnek szmt a kvetkez formban rtelmezi egy
populciban, meghatrozott idtartamra:
Pontprevalencia+Incidencia
az idtartamaz idtartamban
kezdeti idpontjban
Az idtartamra vonatkoz tartamprevalencia viszonyszm nevezjnek az rtelmezse azonban nehzkes, ezrt

mutatknt ltalban nem hasznlatos.
Az lettartam-prevalencia azon szemlyek sszes szmt jelenti egy populciban, akiknl a vizsglt jelensg
(betegsg vagy egyb tulajdonsg) az letk sorn valaha fennllt vagy jelenleg fennll. Ez esetben teht
retrospektive bvl a pontprevalencia mindazon szemlyekkel, akiknl valaha is, brmilyen rvid ideig fennllt
a vizsglt betegsg/tulajdonsg, akkor is ha a vizsglat idejn mentesek attl (pl. drogfogyaszts). rtelmezse
szmos problmt vet fel (nyilvntarts teljessge, emlkezsi kszsg, ill. szndk), mely alkalmazhatsgt
ersen korltozza.
Etiolgiai vizsglatok cljaira csak az incidencia alkalmas, mivel a prevalencia a kezelsek, a hallozsok
kvetkeztben szmotteven megvltozhat. A prevalencia elemzse a betegsg-terhek, az elltsi szksgletek
epidemiolgiai vizsglathoz nlklzhetetlen.
3.2. Letalits
Egy konkrt betegsgben megbetegedettek krben mri az adott betegsg miatt elhaltak arnyt szzalkos
formban:
Az idtartam hossza a vizsglt betegsgtl fgg. A letalits a vizsglt betegsg hallos kimenetelnek veszlyt
jellemzi.
3.3. Kockzati mutatk

A vizsglt betegsg s a felttelezett kockzati tnyez(k) elfordulsa kztti sszefggs jellemzsre
szolgl mutatk. Mrsk/becslsk a populci kt (vagy tbb) olyan csoportjban meghatrozott
incidencinak az sszehasonltsra pl, amely csoportokban a kockzati tnyez rvnyeslsnek az
expozcinak mrtke klnbz. A viszonyts alapjt ltalban a kockzati tnyeztl mentes nem
exponlt populcis csoport incidencija kpezi.
Az incidencik sszehasonltsi mdja szerint a kockzati mutatk lehetnek
hnyadosmutatk (relatv kockzat) s
33
klnbsgmutatk (jrulkos kockzat).
A relatv kockzat (RK) az exponltak s a nem exponltak krben meghatrozott incidencia mutatk
hnyadosa:
Dimenzi nlkli mutat, amely azt fejezi ki, hogy hnyszor nagyobb az incidencia a kockzati tnyeznek
kitettek krben, mint az attl mentesek esetn. Ha nincs kapcsolat a megbetegeds s a felttelezett befolysol
tnyez kztt, akkor az RK=1,0.
A relatv kockzat ismerete nmagban nem ad informcit a populcis teherrl sem a betegsg, sem a
kockzati tnyez vonatkozsban. Igen magas relatv kockzat (RK akr nagyobb mint 20) populcis
jelentsge is httrbe szorulhat, ha a megbetegeds s/vagy a kockzati tnyez elfordulsa ritka. Ugyanakkor
jval kisebb (kt-hromszoros) relatv kockzat populcis jelentsge is igen nagy lehet, ha a betegsg
incidencija s a kockzati tnyez elfordulsa az exponlt populci arnya (Pexp) is nagy. (Pldul: az
ischaemis szvbetegsgek okozta megbetegedsek s a magas szrumkoleszterin rtk, vagy a hipertnia, mint
az ISzB kockzati tnyezi.)
JK = Incidencia exponltak Incidencia nem exponltak .
A jrulkos kockzat (JK) a kockzati tnyeznek kitettek (az exponltak) tbbletkockzatt mutatja a nem
exponltakkal szemben:
A jrulkos kockzati hnyad (JKH) pedig azt jellemzi, hogy milyen arnyban cskkenne a vizsglt betegsg
incidencija az exponltak krben (Iexp), ha az expozci megsznne.
A jrulkos kockzati mutatk csupn exponlt nem exponlt relciban jelzik a kockzati tnyez
rvnyeslse ltal okozott tbbletkockzatot (megbetegedsi tbbletet), de nem veszik figyelembe a kockzati
tnyez elterjedtsgt (az exponltak arnyt) egy-egy populciban. Ezzel is szmol a populcis jrulkos
kockzat mutat.
PJK = Incidencia sszesen Incidencia nem exponltak .
A populcis jrulkos kockzat (PJK):
ahol Incidenciasszesena vizsglt betegsg populcis incidencijt jelli, amely nem ms mint az exponltak s a
nem exponltak incidencijnak (Iexp, illetve Inem exp) az exponltak (Pexp) s a nem exponltak (1Pexp)
populcis arnyval slyozott tlaga:
I sszesen = Pexponltak Iexponltak+ (1 Pexponltak ) Inem exponltak .
Ezt az sszefggst behelyettestve a PJK kpletbe, lthat, hogy a populcis jrulkos kockzat a jrulkos
kockzatbl (JK) s a kockzati tnyeznek kitettek arnybl kzvetlenl szrmaztathat:
PJK = Pexponltak(JK).
Az sszefggsbl kzvetlenl lthat, hogy minl kisebb egy populciban a kockzati tnyeznek kitettek
arnya, annl kisebb a populcis jrulkos kockzat anlkl, hogy a megbetegeds s a kockzati tnyez
sszefggse a JK illetve a RK rtke brmit is vltozna. Erre a felismersre pl a megelzs egyik
alapvet stratgija: az exponltak arnynak cskkentse a populciban.
Hasonlkppen vezethet le a JKH-bl a populcis jrulkos kockzati hnyad.
Az elmletileg nagy jelentsg s igen egyszeren szmthat jrulkos kockzati mutatk alkalmazsa a
gyakorlatban, konkrt esetekben nagy vatossgot ignyel. A szmts sorn ugyanis elfogadjuk azt a
felttelezst, hogy a tanulmnyozott megbetegeds elfordulst a vizsglt kockzati tnyezn kvl
34
befolysol egyb tnyezk azonos mrtkben vannak jelen az exponlt s a nem exponlt csoportban is. Ez a
gyakorlatban csak ritkn, kivteles esetekben teljesl, ezrt a jrulkos kockzati mutatk rtkt slyos
torztsok, zavar hatsok terhelhetik.
4. Nyers, specifikus s standardizlt arnyszmok

Az arnyszmok vonatkozhatnak a teljes populcira nyers arnyszmok vagy specifikusan a populci
valamely jellemz szerint (kor, nem stb.) meghatrozott rtegeire, osztlyaira.
Az egszsgi llapottal kapcsolatos jelensgek tbbsge (pl. morbidits, mortalits, gygyszerfogyaszts)

jellegzetesen alakul mindenekeltt az letkorral sszefggsben azaz korspecifikus , ezrt egy populci
korosztlyok szerinti sszettele szmotteven torzthatja a nyers arnyszm alakulst.
Pldul: a hallozs korosztlyok szerinti alakulsa azaz a korspecifikus hallozs (II-3. bra) igen tg
hatrok kztt mozog: 59 ves korban 2 vagy kevesebb, mg 85 ves s idsebb korban mintegy 2000 halleset
jut 10 000 fre vente. A nyers hallozsi arnyszm rtke szempontjbl nem kzmbs teht hogy a fiatal
s az ids korosztlyok milyen arnyban szerepelnek az adott populciban, ezrt a nyers hallozsi
arnyszmok kt vagy tbb populci hallozsnak sszehasonltsra nem alkalmasak.
Forrs: WHO/Eurpa, HFA adatbzis, 2010. jlius
A vizsglatba vont populcik eltr sszettelbl szrmaz torztsok kikszblsre az epidemiolgiban

leggyakrabban alkalmazott korrekcis statisztikai eljrs a standardizls. A standardizlt mutatindexmutat,
amely azltal, hogy a populcik eltr sszettelbl ered torztsra korriglt alkalmas arra, hogy a
vizsglt jelensg (pl. hallozs, egy betegsg incidencija vagy prevalencija) kt vagy tbb populciban
sszehasonlthat legyen. A standardizlsnak kt alaptpusa van:
direkt standardizls;
indirekt standardizls.
A direkt standardizls alapjt egy rgztett sszettel (termszetes vagy az elemzs szmra kpzett)
populci, az n. standard populci kpezi, amelynek rtegek szerinti megoszlsa kzs slyknt
standardslyknt szerepel minden populcira nzve az sszehasonlt vizsglatban. A direkt standardizlsi
35
mdszer a standardizlt arnyszmot (SA) egy-egy vizsglt populciban az adott populci sajt
rtegspecifikus arnyszmaibl a standard slyokkal slyozva szmtja:
ahol
x i = a vizsglt npessg rtegspecifikus arnyszmai;
f i = a standard npessg rtegek szerinti megoszlsa;
n = a rtegek szma.
Nemzetkzi sszehasonltsokban kor szerinti direkt standardizlshoz ltalban az n. Eurpai standard

populci vagy a Vilg standard populci kormegoszlsa hasznlatos. A standardizlt arnyszm konkrt
rtke fgg a vlasztott standard populci rtegek szerinti megoszlstl, ppen ezrt a standard populcit
mindig meg kell nevezni.
A standardizlt mutat azt fejezi ki, hogy a vizsglt populcit jellemz nyers arnyszm mennyi lenne, ha a
populci rtegarnyai azonosak lennnek a standard populci rtegarnyaival.
Pldul: A WHO Eurpai Rgijhoz tartoz orszgok lakossgnak kor szerinti megoszlsa igen eltr lehet,
ezrt erteljesen torzthat a nyers hallozsi arnyszmok rtke (II-1. tblzat). Svdorszgban ahol igen
magas az idskorak arnya a nyers hallozsi arnyszm rtke 2008-ban kzel ktszerese volt az albn vagy
az zbg lakossg nyers mutatjnak. Azonos kormegoszlst az eurpai standard populci kormegoszlst
alkalmazva mindegyik orszgban, a kor szerint standardizlt hallozsi mutatk mr nem tartalmazzk az eltr
kormegoszlsbl szrmaz torztsokat, gy 1000 fre ppen fordtott hallozsi eltrseket jeleznek a vizsglt
orszgok kztt. A magyar frfiak kor szerint standardizlt hallozsi mutatja kzel ktszerese a svd
frfiaknak s magasabb az albn s az zbg frfiaknl is. A magyar nk hallozst pedig a ngy orszg
kztt csak zbegisztnban haladta meg a nk hallozsa 2008-ban.
4.1. tblzat - II-1. tblzat A nyers s a standardizlt hallozs alakulsa az Eurpai

Rgi (WHO) nhny orszgban 2008-ban
Orszg Frfiak Nk
nyers standardizlt* nyers standardizlt*
hallozsi arnyszm 1000 fre
Albnia 6,47 10,46 5,11 6,81
zbegisztn 5,58 13,37 5,06 9,96
Svdorszg 10,22 7,18 10,54 4,75
Magyarorszg 10,38 14,11 12,37 7,85
*Standard: Az eurpai standard populci
Az sszehasonlthatsg nem mindig biztosthat direkt standardizlssal, hiszen ahhoz ismernnk kell a
rtegspecifikus arnyszmokat mindegyik sszehasonltand populcira nzve. A rtegspecifikus pl.
korspecifikus arnyszmok azonban kisebb populcik (egy megye vagy telepls) esetben ltalban nem
36
ismertek vagy egyik vrl a msikra nagyon ingadoznak a viszonylag csekly esetszmok miatt. Ilyenkor
indirekt standardizlssal clszer az sszehasonlthatsgot biztostani.
Az indirekt standardizls sorn a standard populci rtegspecifikus arnyszmait hasznljuk fel az

sszehasonlthatsg biztostshoz. A standard populci rtegspecifikus arnyszmait a vizsglt populci
rtegltszmaival slyozzuk, s ezltal megllaptjuk, hogy mennyi lenne a vrhat esetszm a vizsglt
populciban, ha a rtegspecifikus arnyszmok megegyeznnek a standard populcival:
ahol
xi = a standard npessg rtegspecifikus arnyszmai;
L i = a vizsglt npessg rtegek szerinti ltszma;
n = a rtegek szma.
Az indirekt standardizlssal szmtott vrhatesetszm s a tnyleges esetszm hnyadosa a standardizlt

hnyadosmutat (SH) a vizsglt populcira nzve (ltalban szzalkban kifejezve):
A hallozs orszgon belli klnbsgeinek vizsglatakor a standard npessg ltalban az orszg lakossga s
az indirekt standardizls alapjul az orszgos korspecifikus hallozsi arnyszm szolgl. A standardizlt
hallozsi hnyados (SHH) a vizsglt terleten (megye, telepls stb.) szlelt hallesetek tnyleges szmt
viszonytja az orszgos tlag szerint vrhathallesetek szmhoz szzalkos formban:
Az SHH rtke aszerint azonos 100%-kal, illetve kisebb vagy nagyobb annl, hogy a vizsglt terleten
(npessgben) a hallozs megegyezik az orszgos tlaggal, illetve alacsonyabb vagy magasabb annl.
A gyakorlatban a vizsglt npessg (npessgcsoport) indirekt standardizlt hallozsi arnyszma (ISHA) is

hasznlatos, amely az SHH egytthats formjnak (SHH/100) s a standardizls alapjul szolgl orszgos
nyers hallozsi arnyszmnak a (H) szorzata:
Az indirekt standardizlssal korriglt mutatk is indexmutatk, amelyeknek a konkrt rtke a standardknt

vlasztott populci rtegspecifikus arnyszmainak rtktl fgg, ezrt tbb vizsglt populci esetn
sszehasonltsra csak akkor alkalmasak, ha a mutatk mindegyik vizsglt populciban azonos standardra
korrigltak.
Pldul: A magyar frfiak nyers hallozsi arnyszma Bks s Somogy megyben a legmagasabbak kztt
szerepelt 2009-ben (II-2. tblzat). A megyk lakossgnak eltr kormegoszlsbl szrmaz torztsokat
indirekt standardizlssal korriglva standard: Magyarorszg frfi lakossgnak 2009. vi korspecifikus
37
hallozsi arnyszmai a Bks megyei frfiak hallozsa viszonylag kismrtkben haladta meg az orszgos
tlagot (SHH = 104,87%), Somogy megyben viszont standardizls utn is lnyegesen tllpte az orszgos
tlagot (SHH = 110,20%). A legnagyobb torzts Szabolcs-Szatmr-Bereg megye frfi lakossgnak
kormegoszlsbl szrmazott, hiszen a nyers hallozsi arnyszm (12,87 halleset 1000 fre) alacsonyabb volt
az orszgos tlagnl (13,56 halleset 1000 fre), holott a megyben az SHH rtke (115,18%) a Somogy megyei
SHH rtket is jval meghaladta. A Szabolcs-Szatmr-Bereg megyei frfiak indirekt standardizlt hallozsi
arnyszma valjban (15,62 halleset 1000 fre) szmotteven magasabb volt az orszgos hallozsi
mutatnl. Hasonl irny br jval kisebb mrtk torzts terhelte Fejr megye nyers hallozsi mutatjt.
Budapesten szmotteven alacsonyabbnak bizonyult a frfiak hallozsa az orszgos tlagnl.
4.2. tblzat - II-2. tblzat A FRFIAK nyers s indirekt standardizlt hallozsi

mutatinak alakulsa Magyarorszg nhny megyjben s Budapesten (2009)
Terlet Nyers hallozsi SHH (%-ban) Indirekt standardizlt*

arnyszm 1000 fre hallozsi arnyszm
1000 fre
Gyr-Moson-Sopron 13,16 96,72 13,12

megye
Fejr megye 13,53 107,47 14,58
Szabolcs-Szatmr-Bereg 12,87 115,18 15,62

m.
Bks megye 16,27 104,87 14,22
Somogy megye 15,43 110,20 14,95
Budapest 12,81 80,78 10,96
Magyarorszg 13,56 100,00 13,56
SHH: standardizlt hallozsi hnyados
*Standard: Magyarorszg frfi lakossgnak 2009. vi korspecifikus hallozsi arnyszmai
5. Az epidemiolgiai megkzelts fbb mdszerei

Az egszsggel kapcsolatos epidemiolgiai vizsglatoknak kt f csoportja klnbztethet meg: a
megfigyelses s a ksrletes (ms nven intervencis) vizsglatok.
A megfigyelses epidemiolgia az esemnyeket, llapotokat, folyamatokat a maguk termszetes

elfordulsban azaz beavatkozs nlkl vizsglja. Ide tartoznak
a deszkriptvvizsglatok, amelyek clja aggreglt adatok alapjn az epidemiolgiai jelensg elfordulsnak

lersaszemlyi jellemzk, hely s id szerint;
s az analitikus vizsglatok, amelyek clja egyedek megfigyelse alapjn a felttelezett elssorban etiolgiai
sszefggsekvizsglata; azaz a vizsglt jelensg elfordulst befolysol (kockzati, preventv) tnyezk
azonostsa.
A ksrletes vagy intervencis epidemiolgiai vizsglatok sorn a tervszer, aktv beavatkozs kvetkezmnyt,
hatst elemzik a vizsglt populciban. Az intervencis epidemiolgiai vizsglatok fbb formi
a randomizlt kontrolllt s
a populcis vizsglatok.
38
A ksrletes (intervencis) epidemiolgiai vizsglatoknak klnsen szigor nemzetkzi egyezmnyekben

rgztett etikai elrsoknak is meg kell felelnik.
5.1. Deszkriptv epidemiolgiai vizsglatok

Az egszsgi llapottal kapcsolatos jelensgek (megbetegedsek, hallozsok, egszsgmagatartsi mutatk
stb.) vizsglatakor els lpsben a kvetkez alapkrdsek merlnek fel az epidemiolgiban:
A vizsglt esemny/jelensg
kik krben (szemlyek);
hol (hely);
mikor (id)
fordult el a populciban. Ezen ler jellemzk meghatrozsval a deszkriptv epidemiolgia elssorban a

gygyt-megelz ellts szmra (az ellts tervezshez, szervezshez) szolgltat informcikat, de
eredmnyei gyakran vezetnek felttelezsek hipotzisek megfogalmazshoz is, s ezltal az els lpst
jelentik a problma analitikus vagy ksrletes epidemiolgiai feltrshoz (azaz a mirt s hogyan krdsek
tovbbi mdszerekkel trtn kutatshoz).
A deszkriptv epidemiolgiai vizsglatok ltalban az egszsggyi vagy egyb nyilvntartsi rendszerek

(rutinstatisztikk) valamilyen szinten aggreglt populcis adataira tmaszkodnak. Egyni adatokra
alapozott deszkriptv vizsglatok jellegzetes formi az eset- vagy esetsorozat-lersok (kazuisztika), amelyekben
az egyedi vagy egyedinek tn, kirv eset(ek) rszletes ismertetse sorn szintn hrom alapvet krds
kerl a kzppontba: ki (szemly), hol (hely, krnyezet) s mikor (id).
A vizsglt szemlyi jellemzk kzl sohasem hinyozhat a kor, a nem s ltalban fontos az iskolai vgzettsg,
a trsadalmi-gazdasgi sttusz, a csaldi llapot, a tpllkozs, a szomatikus s pszichs sttusz rgztse is.
A hely meghatrozsa a szkebb krnyezet (laks, munkahely) jellemzinek lersn tl kiterjedhet az

egszsggyi ellts elrhetsgre, urbanizcis tnyezkre, jellegzetes fldrajzi adottsgokra stb.
Az id a naptri idpont (idtartam) rgztsn tl jelezheti a vizsglt jelensg specilis kapcsolatt valamely
meghatrozott esemnnyel (termszeti katasztrfa, munkahelyi baleset, felvtel, beavatkozs stb. idpontja s az
azta eltelt idtartam). Esetenknt az azonos csoporthoz tartozs nem felttlenl ktdik azonos naptri
idponthoz (az lveszlets utni els nap 0 napos korak).
A rutinstatisztikkban a szemly, hely, id jellemzk s azok rszletezse egy orszgon bell a kor, nem
vonatkozsban nemzetkzi viszonylatban is egysges szempontok alapjn trtnik. Az eset- vagy esetsorozat
lersokban a problma jellegtl fggen elvben korltlanul bvlhet a rszletezs a szksgesnek tlt
irnyba.
Pldul: a deszkriptv epidemiolgiai adatok rvilgtanak a daganatok okozta korai hallozs hazai
alakulsnak tarthatatlansgra eurpai viszonylatban (II-4. bra). A 2564 ves magyar frfiak rosszindulat
daganatok okozta hallozsa az 1990-es vek msodik felre tbb mint ktszerese volt az EU15 tlagnak. Szintn
deszkriptv vizsglat trta fel azt is, hogy 2009-ben az orszgon bell (II-5. bra)
39
II-4. bra A 2564 ves frfiak s nk rosszindulat daganatok okozta hallozsnak alakulsa Magyarorszgon
s Eurpa rgiiban (19802008)
40
Forrs: WHO/Eurpa, HFA adatbzis, 2010. jnius
a megyeszkhelyeken (Miskolc, Bkscsaba s Tatabnya kivtelvel) jelentsen alacsonyabb, mg vidken (a

klnbz megyk megyeszkhelyn kvl l lakossg esetben, Veszprm, Pest, Zala s Bcs-Kiskun megyk
kivtelvel) jelentsen magasabb volt a frfiak daganatos hallozsa az orszgos tlagnl; ugyanakkor
ahol viszonylag alacsonyabb volt a hallozs (pl. Szkesfehrvron), ott is tbb mint msflszerese volt az
EU15 tlagnak.
A deszkriptv epidemiolgiai vizsglatok egyik jellegzetes tpust alkotjk az kolgiai vizsglatok, amelyek a
jelensgek populcis szint sszefggseit aggreglt adatok alapjn, jellemzen korrelcis mutatkkal mrik,
ezrt szoks az kolgiai vizsglatokat korrelcis vizsglatoknak is nevezni.
A kt alternatv elnevezs a vizsglat egy-egy jellegzetessgt hangslyozza:
az kolgiai vizsglat elnevezs azt, hogy az sszefggs tanulmnyozsa nem individulis adatokra, hanem
populcik (vagy azok csoportjainak) tlagos mutatira pl;
a korrelcis vizsglat pedig azt emeli ki, hogy az sszefggs erssgt s irnyt korrelcis
egytthatkkal vagy regresszis egyenletekkel fejezik ki.
Az kolgiai vizsglatok eredmnyeinek jellegzetes brzolsi formja a pontdiagram.
Pldul: Az ISzB s a szvbetegsgek egyb formi okozta hallozs egyenltlensgei igen szoros terleti
sszefggst (kapcsolatot) mutatnak frfiak s nk vonatkozsban egyarnt (II-6. bra). A pontdiagram jl
szemllteti, hogy gy a frfiak, mint a nk hallozsa a megyeszkhelyeken alacsonyabb, mg vidken
magasabb (pl. orszgos viszonylatban Nyregyhza lakossgnak a hallozsa a legalacsonyabbak kz tartozik,
mg Szabolcs-Szatmr-Bereg megye vidki terletein az egyik legmagasabb).
41
Megyk a megyeszkhelyek nlkl
Az alapadatokat jelent tlagos mutatkat torztsok s zavar hatsok terhelhetik, melyeket a populcis
szint sszefggs rtelmezse eltt ellenrizni s (amennyiben lehetsges) korriglni kell.
Az tlagos szintek kztti sszefggsek nem felttlenl rvnyesek, s ezrt nem is rtelmezhetk individulis
szinten. A populcis szint sszefggs egyni szintre trtn kiterjesztst nevezi az epidemiolgia kolgiai
hibnak.
Nincs biztostk arra, hogy egy betegsg s egy vlt befolysol tnyez, mgoly ers populcis szint
sszefggse individulis szinten is ltezik. Az tlagos mutatkbl ugyanis nem tudhat meg, hogy a vlt
befolysol tnyeznek kitett egynek betegedtek-e meg, vagy netn olyan szemlyek, akik attl mentesek, de
rendelkeznek a betegsg kialakulsnak kedvez valamely tulajdonsggal s/vagy egyb expozci
kvetkezmnye a betegsg kialakulsa.
Az kolgiai vizsglatok hipotzisek fellltshoz szolglhatnak alapul, melyek analitikus vagy ksrletes
epidemiolgiai mdszerekkel tovbb vizsglhatk.
5.1.1. Keresztmetszeti vizsglat

A keresztmetszeti vizsglat tmenetet kpez a deszkriptv s az analitikus epidemiolgiai vizsglatok kztt
abban az rtelemben, hogy egynek megfigyelsre pl, de a populci egy meghatrozott idpontbeli
llapotrl ad keresztmetszeti kpet.
A keresztmetszeti vizsglat egy populcihoz (vagy populcis csoporthoz) tartoz minden egyes egyn
esetben egyszerre vizsglja, hogy a krdses
betegsge(ek) s
befolysol tnyez(k)
fennllnak-e, azaz a betegsg s a befolysol tnyez adott idpontbeli ltezsvel kapcsolatban szolgltat
adatokat fggetlenl attl, hogy azok mita lteznek, azaz alapjban vve prevalenciaadatokat hatroz meg.
Ezrt szoks ezeket az elemzseket prevalenciavizsglatoknak is nevezni.
A keresztmetszeti vizsglatok igen rtkes informcit szolgltatnak a (np)egszsggyi ellts tervezshez s

szervezshez.
Keresztmetszeti vizsglatoknak tekinthetk pl. a sorozsok kapcsn elvgzett egszsgi llapotfelmrsek (II-3.
tblzat). A 2003. vi sorozsokon az els sorozsi vizsglatukon tesett, 1820 ves frfiak (35 557 sorozott)
42
24,66%-a (8 769 f) szenvedett valamely olyan betegsgben, amely miatt sorkatonai szolglatra alkalmatlannak
minstettk. A megvizsglt fiatalok tovbbi 27,79%-nl (9 882 f) talltak olyan betegsget, llapotot
jrszt neurolgiai s szemszeti elvltozst , amely az alkalmassgot nem, csupn a szolglati beoszts
lehetsgeit korltozta.
4.3. tblzat - II-3. tblzat A 1820 ves sorozottak szma az szlelt elvltozsok jellege
s alkalmassg szerint, 2003-ban
Elvltozsok jellege Alkalmassg
igen nem
Belgygyszati 1 157 2 091
Mozgsszervi 1 248 704
Ideg-elme 3 948 4 437
Szemszeti 2 842 427
Fl-orr-ggszeti 278 360
Egyb 409 750
sszesen 9 882 8 769
Egszsges 16 906
Egytt 26 788 8 769
Forrs: Egszsggyi Statisztikai vknyv 2003. KSH, Budapest, 2004.
Etiolgiai krdsek vizsglatra a keresztmetszeti vizsglatok nem alkalmasak (hiszen gyakran az sem
tisztzhat egyrtelmen, hogy a vizsglt betegsg llt fenn elbb vagy a befolysol tnyez).
5.2. Analitikus epidemiolgiai vizsglatok

Az analitikus epidemiolgiai vizsglatok a deszkriptv vizsglatokhoz hasonlan megfigyelses vizsglatok,
azaz alapjukat a jelensgek termszetes alakulsnak beavatkozsnlkli megfigyelse kpezi, de ellenttben a
deszkriptv vizsglatokkal egynek megfigyelse alapjn tanulmnyozzk a jelensg s az azt elidz,
befolysol tnyezk kztti sszefggseket.
Az analitikus tanulmnyok elssorban a mirt tpus krdsekre keresik a vlaszt:
vizsgljk s tesztelik a hipotetikus sszefggseket;
azonostjk a befolysol (kockzati vagy preventv) tnyezket;
mrik a kockzati tnyez szerept (jelentsgt) a jelensg (a kockzat) kialakulsban.
Az analitikus epidemiolgiai tanulmnyok kt alaptpusa:
az eset-kontroll vizsglat;
s a kohorszvizsglat,
melyek clja elssorban a megbetegedsek (a fellp jelensgek) etiolgiai htternek a feltrsa.
43
5.2.1. Eset-kontroll vizsglat

Ez a vizsglattpus a mr kialakult megbetegeds (okozat) elzmnyeit elemzi, sszehasonltva a felttelezett
befolysol tnyez(k)nek a megbetegedett egynek krben szlelt elfordulst a megbetegedstl mentes
egynek krben szlelhet gyakorisgval.
A vizsglat egyneket figyel meg, kiindulva egy eset (megbetegedett egynek) s egy kontroll (nem beteg vagy
a vizsglt betegsgtl mentes egynek) csoportbl, s vizsglja a felttelezett kockzati tnyez jelenltt
minden egyes egyn esetben, a kt csoportban kln-kln.
A megfigyels idben visszamenve (retrospektve) vizsglja a felttelezett kockzati tnyez rvnyeslsnek

jellegt/mrtkt, ezrt nevezik nha (helytelenl) retrospektv vizsglatnak is. A megfigyels alapvet feladata
a kockzati tnyeznek kitett (exponlt) s a kockzati tnyeztl mentes (nem exponlt) egynek azonostsa
s szmuk meghatrozsa mindkt vizsglati csoportban. A mltra irnyul, megfigyelt idtartam hosszt
vagy hogy a mlt milyen meghatrozott idtartamra irnyuljon a megfigyels a vizsglt problma jellege
hatrozza meg.
Pldul: a tdrk s a dohnyzs kapcsolatt vizsglva a rgmltra vonatkoz dohnyzsi szoksok nagyon
fontosak, a heveny szvizominfarktus esetben viszont a kzelmltbeli dohnyzs kerlhet a figyelem
kzppontjba.
Az eset-kontroll tpus vizsglatok szles krben elterjedtek az analitikus epidemiolgiban. A gyakorl

orvosok is igen szvesen alkalmazzk, mert az ellts folyamn megismert beteg szemlyek (eset-csoport)
adatainak ismeretben s mivel a kontrollcsoport tagjai is viszonylag knnyen elrhetk az egyb betegsg
miatt kezeltek krbl az elemzsnek relatve kisebb a kltsg- s idignye a tbbi vizsgl mdszerhez
viszonytva. Az a tny azonban, hogy az eset- s kontroll csoportok tagjai egyarnt egszsggyi elltsra
szorulk krbl kerlnek ki, jelentsen megnvelheti az ilyen tpus vizsglatokban a torztsok, a zavar
hatsok rvnyeslsnek a lehetsgt.
Az eset s a kontroll csoport tagjainak egysges, azonos szint kivizsglsa a tanulmnyozni kvnt
betegsgre nzve, cskkentheti a kivlasztsi hiba lehetsgt (nem fordulhat el a vizsglt betegsg a kontroll
csoportban akr szvdmnyknt, ltens formban sem).
A kockzati tnyez vonatkozsban is szmos torzts s zavar hats lphet fel.
Zavarhatja a kitettsg megllaptst az eset- s a kontrollcsoportban egyarnt, ha a kockzati tnyezknt

vizsglt biolgiai paramter rtke szisztematikusan befolysolt, de a kutat nem tud rla, vagy pedig figyelmen
kvl hagyja azt (szrumkoleszterin-szint meghatrozsa a kezels s dita megkezdse utn).
Torzthatja a vizsglt kockzati tnyezre vonatkoz megfigyelst az a tny, hogy az rintett betegek
(esetcsoport) ltalban kszsgesebben s rszletesebben emlkeznek (szelektvemlkezs). Pldul: a beteg
jszltt szlei fontosabbnak rezhetik a lehet legpontosabban feltrkpezni a terhessg alatti trtnseket,
mint az egszsgesek.
Szisztematikus hibt eredmnyezhet az is, ha a megfigyel alaposabban (clratrbben) krdezi az

esetcsoportba tartoz szemlyeket, mint a kontrollokat.
A kockzati tnyezre vonatkoz megfigyelsbl ered torztsok elkerlst szolglja az n. vakvizsglat,

amikor a megfigyelst vgzk (krdezk) nem tudjk mely szemly tartozik az eset-, s melyik a kontroll-
csoportba.
Abban az esetben, ha sem a vizsglatba bevont szemlyek, sem a megfigyelk nem tudjk, hogy ki melyik
csoportba tartozik, kettsvakvizsglatrl, mg ha a statisztikai elemzst vgzk sem rendelkeznek ezzel az
informcival, akkor hrmas vakvizsglatrl van sz.
Az eset-kontroll vizsglat megfigyelsi adataibl a tanulmnyozott betegsg incidencija nem ismerhet meg,
gy a megbetegeds s a vizsglt kockzati tnyezk kztti sszefggs sem vizsglhat incidencikra
alapozott kockzati mutatk segtsgvel. Eset-kontroll tanulmnyban a betegsg s a kockzati tnyez kztti
kapcsolat meghatrozsa indirekt mdon a kockzati tnyeznek val kitettsg eslyhnyadosval trtnik.
Az eslyhnyados az eset s a kontroll csoportokban megfigyelt, a 2 2-es kontingencia tblban feltntetett

adatokbl szrmaztatott exponltsgi eslyekre pl
44
4.4. tblzat -
Megfigyelt szemlyek szma
eset csoport kontroll csoport
Exponlt a b
Nem exponlt c d
Az expozci eslye
az eset-csoportban:a/c
a kontroll csoportban:b/d
s a kett hnyadosa az eslyhnyados (EH):
Ha a vizsglt betegsg s a kockzati tnyezk kztt nincs kapcsolat, akkor az eslyhnyados rtke 1,0.
Miutn az EH a 22-es kontingencia tblba rendezett adatok keresztszorzatainak (ad, ill. bc) hnyadosa, ezrt
szoks nha keresztszorzat-hnyadosnak is nevezni.
Eset-kontroll vizsglatokban, ha az eset-csoportban j esetek megbetegedettek szerepelnek s nincsenek

kzttk rgi (esetleg vek ta kezelt) betegek, az eslyhnyados j becslst adja a relatv kockzatnak.
5.2.2. Kohorszvizsglat
A kohorszvizsglat a tanulmnyozand megbetegeds az okozat bekvetkezse eltt indtja a betegsg
kialakulsa s a felttelezett kockzati tnyez sszefggsnek vizsglatt, gy, hogy a vizsglt betegsgtl
mentes egynek exponlt s nem exponlt csoportjaibl (kohorszaibl) indul ki, s vizsglja a betegsg
fellpst (a megbetegedst) az exponlt s a nem exponlt csoportokba tartoz egynek mindegyiknl.
Ahhoz, hogy az exponltsg s a megbetegeds kztti sszefggs elemzshez elegend szm adat
(megbetegeds) gyljn ssze, a vizsglatba bevont egynek hossz ideig (vekig, esetleg vtizedekig) tart,
rendszeres megfigyelse kvetse szksges.
A kohorszvizsglatok ezen jellegzetessgei tkrzdnek a nha szinonimaknt alkalmazott kvetses

vizsglat, vagy a longitudinlis vizsglat elnevezsekben. A szakirodalomban idnknt fellelhet az
incidenciavizsglat megjells is, amely azt hangslyozza, hogy a kohorszvizsglatokban (ellenttben az eset-
kontroll vizsglatokkal) az incidencia kzvetlenl mrhet. Elfordul (helytelenl) a prospektv vizsglat
megnevezs is, mivel a megfigyels idben elrehaladva trtnik. Mindezen elnevezsek csupn egyes
rszjellemzit emelik ki a kohorszvizsglatnak, ezrt hasznlatuk kerlend.
A kohorszvizsglatok elnye, hogy a felttelezett kockzati tnyeznek val kitettsg megllaptsa s ez

alapjn az exponlt s nem exponlt csoportokba trtn besorols mg akkor megtrtnik, amikor nem lehet
tudni, hogy a jvben a megfigyels sorn kinl lp fel megbetegeds. gy a kockzati tnyez s a
megbetegeds sszerendelse szempontjbl kevsb terhelik szisztematikus hibk. Torztsok, zavar hatsok
szrmazhatnak azonban az egynek nkntes rszvtelbl, hiszen a rendszeres idkzkben ismtld orvosi,
egszsggyi kivizsglsokat vllalk ltalban eleve nem reprezentljk az ltalnos populcit s hosszabb
tvon kzlk is szmottev lemorzsolds lehet.
Jelents korltai a kohorszvizsglatoknak, hogy ltalban igen nagy munka- s anyagi rfordtst ignyelnek.
Hossz tvon akadlyokba tkzhet a standard diagnosztikus kritriumok egysges biztostsa (szemlyi
vltozsok a vizsglatot vgzk krben; a diagnosztikus eljrsok fejldse stb.) s etikai problmk is
45
fokozottan jelentkezhetnek. Mindezeket figyelembe vve, a kohorszvizsglatok ritka betegsgek s hossz

indukcis peridus betegsgek (pl. daganatok) etiolgiai vizsglatra ltalban nem alkalmasak.
A nagy rfordtsok miatt a kohorszvizsglatokat tbb irnybl is igyekeznek hasznostani.
Pldul: Klasszikus tanulmny ebben a vizsglattpusban a Framingham Study (1949-tl gyakorlatilag

napjainkig), melynek indtsakor egy fldrajzilag s demogrfiailag jl meghatrozott populciban az
ischaemis szvbetegsgek kialakulsnak vizsglatt tztk ki clul, de a hossz tv kvets sorn egyb
(lgzrendszeri, mozgsszervi, szemszeti stb.) betegsgek s a felttelezett kockzati tnyezk
sszefggsnek elemzsre is kiterjesztettk.
A kohorszvizsglatokban az incidencia a megfigyels tervezstl fggen akr a kumulatv incidencia, akr a

szemly-id incidencia kzvetlenl mrhet, ezrt a kockzati mutatk (a relatv kockzat, a jrulkos
kockzat) is kzvetlenl szmthatk.
6. A lakossg egszsgi llapotnak jellemzsre

szolgl globlis indiktorok
A lakossg egszsgi llapotnak a mortalitsi s morbiditsi viszonyoknak; az egszsgi llapotot
befolysol genetikai adottsgoknak, termszeti s trsadalmi krnyezeti tnyezknek, valamint az letmd
relevns sszetevinek egyetlen mutatval trtn jellemzse nem clszer, s szmos akadlyba tkzik.
A korltot mindenekeltt a hinyosan elrhet adatok st az elrhet adatok esetben azok egy rsznek
megkrdjelezhetsge kpezik mg nyilvntartott morbiditsi adatok (tppnzes s rokkantsgi
nyilvntartsok, krhzi vagy alapelltsi morbidits) esetn is. Kivtelt jelentenek a morbidits viszonylag szk
krt rint ktelez, folyamatos bejelentsek (pl. fertz betegsgek), a felgyeletek s a teljessgre,
pontossgra treked regiszterek (pl. rkregiszter) folyamatos, sszefgg, dokumentcis rendszerei. Mg
ezeken a terleteken is szmolni kell azonban olyan megbetegedsekkel, llapotokkal, amelyek ugyan elltst
ignyelnnek, de nem kerlnek a (np)egszsggy ltkrbe (rejtett morbidits).
Teljes kr, megbzhat adatok mg a fejlett orszgokban is elssorban a lakossg demogrfiai viszonyairl s a
mortalitsrl llnak rendelkezsre, ppen ezrt a lakossg egszsgi llapotnak jellemzsre szolgl klasszikus
indiktorok jelents rsze a demogrfiai helyzethez s a mortalitshoz kapcsoldik.
A demogrfiai jellemzk krben mr trgyaltuk a npessg termszetes szaporodsval s az regedssel

kapcsolatos mutatkat.
A lakossg egszsgi llapott a mortalitsi viszonyok alapjn tkrz, klasszikus indiktorok a

csecsemhallozsi s a vrhat lettartam mutatk.
6.1. Hallozsi elemzsek

6.1.1. Csecsemhallozs
A csecsemhallozsi arnyszm az lveszlttek els letvi hallozst (a csecsemhalandsgot) mri a
kvetkez formban:
A mutat nem tekinthet a 0 vesek korspecifikus hallozsi arnyszmnak, mert annak nevezjben a 0
vesek vkzepi szma szerepelne az lveszlttek szma helyett.
A csecsemhallozsi arnyszm felhasznlst az lveszlttek els letvi hallozsi valsznsgnek

becslsre az torzthatja, hogy egy adott vben elhalt csecsemk (szmll) nem mindegyike szletett
ugyanazon vben, teht nem szerepel a nevezben; de az ott szerepl lveszlttek kzl is lesznek, akik a
46
kvetkez naptri vben halnak meg csecsemkorban. Jelents torztssal akkor kell szmolni, ha az
lveszletsek szma ugrsszeren vltozik egyik vrl a msikra (pl. demogrfiai hullmok kvetkeztben).
Az lveszlets utni els letv folyamn jellegzetes idszakok klnthetk el a csecsemhallozs kor
szerinti halmozdsa alapjn:
az jszlttkori (neonatlis vagy korai) csecsemhallozs 027 napos korban; ezen bell is szoks
elklnteni
a 06 napos (korai neonatlis)
a 727 napos (ksi neonatlis) jszlttkori hallozst
a ksi (posztneonatlis) csecsemhallozs a 28 napos kortl az 1 ves kor betltse eltti hallozs (az els
szletsnap mr nem tartozik a csecsemkorhoz).
A fejlett orszgokban az els letvi hallozs az jszlttkorban, st azon bell is az els heti hallozsban,
azaz a korai neonatlis peridusban mutat halmozdst.
Pldul : a XX. szzad utols vtizedeiben az EU15 orszgokban a csecsemhallozs tlagosan mintegy
ktharmada jszltt-korban kvetkezett be, jrszt az retlen, kissly jszlttek letkptelensge miatt (II-7.
bra). Hasonl volt a helyzet Magyarorszgon is. Ezzel szemben Albniban az igen magas ksi
(posztneonatlis) csecsemhallozs okozta a jelents hallozsi tbbletet az alacsonyabb csecsemhallozs
orszgokhoz viszonytva. Az elmaradott, vagy kevsb fejlett orszgokban mg ma is slyos problmt
jelentenek a klnbz fertz betegsgek csecsemkorban.
II-7. bra A csecsemhallozs alakulsa haznkban, Svdorszgban s Albniban az EU15 tlaghoz

viszonytva (1980, 1990, 2000*)
47
Magyarorszgon az elmlt vtizedekben a kis sllyal (< 2500g) szletettek krben is szmotteven cskkent a
csecsemhallozs, de sokszorosa (kzel harmincszorosa) a norml sllyal szletettek els letvi hallozsnak
(II-4. tblzat). Nemzetkzi viszonylatban haznkban igen magas a kis sllyal szletettek arnya: 2009-ben is
tbb mint 8% (Svdorszgban vtizedek ta kisebb mint 5%).
4.5. tblzat - II-4. tblzat A csecsemhallozs alakulsa szletsi sly szerint, s a kis
sllyal szletettek arnya Magyarorszgon (19702009)
v < 2500 2500 sszesen A < 2500 g sllyal

szletett
gramm sllyal szletett 1000 lveszlttek
lveszlttre jut csecsemhallozs arnya (%)
1970 229,8 12,7 35,9 10,7
1980 152,7 8,2 23,2 10,4
1990 106,1 5,5 14,8 9,3
1995 84,3 4,1 10,7 8,2
2000 73,6 3,3 9,2 8,4
2005 48,6 2,4 6,2 8,2
2006 46,2 2,1 5,7 8,3
2007 46,6 2,3 5,9 8,2
2008 46,2 1,9 5,6 8,3
2009 43,6 1,6 5,1 8,4
Forrs: Demogrfiai vknyv 19952009 ktetei, KSH, Budapest.
6.1.2. Vrhat lettartam

A vrhat lettartam a korspecifikus hallozsi arnyszmokbl levezetett indexmutat, melynek szmtsa
nemzetkzileg egysgesen alkalmazott statisztikai modell a halandsgi tblk segtsgvel trtnik. rtke
azon letvek tlagos szmt fejezi ki, amelyet meghatrozott kor egynek a tovbbiakban meglhetnnek, ha
az adott vi korspecifikus hallozsi arnyszmok a jvben is vltozatlanul rvnyeslnnek.
A vrhat lettartam-mutatk teht
nem hallozsi arnyszmok;
nem a jvbeni hallozsi viszonyokat jelzik;
hanem az adott v (vagy alapul vett egyb idszak) korspecifikus hallozsi viszonyait jellemzik egyetlen
szmrtkkel. Ezrt szksges mindig megjellni, hogy a mutat mely vre (idszakra) vonatkozik.
Legrgebben alkalmazott s legismertebb vrhat lettartam-mutat a szletskor vrhat tlagos lettartam:

azon vek tlagos szma, amelyet az adott vben lveszlttek meglhetnnek az adott vi korspecifikus
hallozsi arnyszmok jvbeni vltozatlan rvnyeslse esetn.
48
A szletskor vrhat lettartam rtkt erteljesen befolysolja a csecsemhallozs szintje, ezrt rtke a
kevsb fejlett orszgokban akkor is alacsonyabb lehet, mint a fejlett orszgokban, ha a ksbbi letkorokban
mr alig van klnbsg kzttk.
Pldul: Magyarorszgon a frfiak szletskor vrhat tlagos lettartama 2008-ban jval magasabb volt, mint
zbegisztnban (II-5.tblzat), de 45 s 65 ves korban az zbg frfiak vrhat lettartama mr alig maradt el
a magyar frfiak vrhat lettartamtl. zbegisztnban a magas csecsem- s gyermekhallozs miatt jval
alacsonyabb a szletskor vrhat lettartam, mg a ksbbi letkorok mutati jelzik, hogy az zbg frfiak
korai hallozsa a magyar frfiaknl alig kedveztlenebb.
4.6. tblzat - II-5. tblzat A frfiak vrhat lettartamnak alakulsa egyes kiemelt
letkorokban, nhny orszgban (2008)
Orszg 0 15 45 65
ves korban vrhat tlagos lettartam
Svdorszg 79,29 64,59 35,70 18,14
EU15-tlag 77,78 63,24 34,58 17,76
Magyarorszg 70,02 55,62 27,35 14,01
zbegisztn 61,94 48,96 24,12 11,53
Az ezredforduln a magyar frfiak szletskor vrhat lettartama mintegy 10 vvel (9,9 vvel) volt
alacsonyabb a svd frfiaknl, de az EU15 tlagtl is kzel 8 vvel (7,81 vvel) maradt el, annak ellenre, hogy
1995-tl javul tendencit mutatott (II-8/a bra). A nk szletskor vrhat lettartama minden orszgban
magasabb, mint a frfiak. Haznkban 6,01, illetve 5,37 vvel volt alacsonyabb a svd nk, illetve az EU 15
tlagos mutatjnl.
49
II-8. bra A vrhat lettartam mutatk alakulsa Eurpa nhny orszgban s zbegisztnban (19702008)
A 45 ves magyar frfiak tovbbi vrhat lettartam-mutatja relatve mg rosszabb volt 2008-ban (l. II-5.
tblzat s II-8/b bra), alig tette ki a svd mutat hromnegyedt, s mintegy 20%-kal volt alacsonyabb az
EU15 tlagnl.
6.2. A halandsgi elemzsek

A lakossg hallozsi viszonyainak elemzse a korspecifikus hallozsi arnyszmokra pl, klnbz tpus
mutatkra alapozva, a frfiak s a nk esetben elklntve trtnik.
50
Az ltalnos hallozs a teljes letszakaszon 0X ves korban kor szerint standardizlt hallozsi
arnyszm (SHA) segtsgvel jellemzi az adott lakossg hallozsi viszonyait.
A kor szerinti standardizls ahogyan az a standardizls kapcsn ismertetsre kerlt lehetv teszi a
hallozs idbeni s trbeni alakulsnak sszehasonlt elemzst. Pldul: a magyar frfiak ltalnos
hallozsa 1970-tl az 1990-es vek kzepig szinte llandan emelkedett s mg 2001-ben is csak mindssze
8,1%-kal volt alacsonyabb mint 1970-ben (II-9. bra). Ugyanezen id alatt az EU15 tagllamban tlagosan tbb
mint egyharmaddal (36,1%-kal) cskkent a frfiak hallozsa. Magyarorszgon az elmlt vtizedekben a frfiak
s a nk ltalnos hallozsa egyarnt meghaladta nemcsak az EU15 tlagot (s az EU15-ben maximlis rtket
mutat portugl hallozst), hanem az EU12 tlagot is.
Az ltalnos hallozson bell, a mortalitsi elemzsek fbb tpusai a kvetkez problmakrkhz ktdnek:
az anya-, csecsem- s nvdelem;
a korai hallozs;
az idskori hallozs.
Az anya-, csecsem- s nvdelem krbe tartoz mortalitsi elemzsek kzl
az anyai hallozs
a magzati vesztesg
a szlets krli (perinatlis) hallozs
a terhessggel, a szlssel, a szletssel kapcsolatos hallozst leli fel az anya s a magzat, illetve az
lveszltt szempontjbl;
a csecsemhallozs pedig a mr trgyalt mdon az els letvi hallozst elemzi s alakulst az

egszsggyi ellts egyik minsgi indiktornak tekintik, hisz mrtke jelentsen fgg a terhesgondozs s az
jszltt (klnsen a koraszltt) ellts sznvonaltl.
51
Az anyai hallozs a nk terhessggel, szlssel s gyermekggyal (a terhessg befejezdst kvet 42 nap)

kapcsolatba hozhat hallozst foglalja magba.
Nem tartoznak teht az anyai hallozs krbe a megadott idszakban bekvetkezett azon ni hallesetek,
amelyek nem llnak kapcsolatban a n terhessgvel, szlsvel vagy a gyermekggyal (pl. balesetek vagy
egyb erszakos hallesetek).
Az anyai hallozst mr mutat sajtos (nem valdi) arnyszm, mivel az rintett populcihoz tartoz nk (a
terhes, a szl s a gyermekgyas nk) szma egyetlen orszgban sem ismert maradktalanul, ezrt a
tradicionlisan elfogadott anyai hallozsi arnyszm az lve-szlttek szmhoz viszonytja az anyai
hallesetek szmt:
Magyarorszgon az anyai hallozsi mutat rtke folyamatosan cskkent az elmlt vtizedekben, megkzeltve
az EU15 tlagot, br az utbbi vekben szlelhet nvekedse jelenleg az EU 12 orszgok tlaghoz viszonytva is
kedveztlen pozcit eredmnyezett (II-10. bra).
Szmos fejlett orszgban vente kevesebb, mint 100 000 az lveszletsek szma, s vannak olyan fejlett
orszgok, ahol vente kt-hrom anyai halleset trtnik. A mutat stabilizlst (a tlzott ingadozs kivdst)
szolglja a mozg tlagols, amely 3 ves idtartamokra sszevonva szmtja a mutat rtkeit gy, hogy a 3
ves idszak kezdett minden vben kvetkezetesen eggyel elcssztatja (ezltal a vltozs tendencija is jl
nyomon kvethet).
A fejlett orszgokban az anyai hallozst is az egszsggyi ellts minsgi indiktornak tekintik, s az

elfordul hallesetek krlmnyeit szigor szakmai kritriumok alapjn, esetrl esetre vizsgljk.
52
rk figyelmeztetsl szolglhat az anyai hallozs alakulsa Romniban (II-11. bra). Az 1989. eltti
idszakban a vetls (illeglis terhessg-megszakts) miatti anyai hallozs alakulsa egyrtelmen jelzi a mvi
abortuszok (a szletsek szmnak erltetett nvelst clz) drasztikus tiltsnak kvetkezmnyt.
Forrs: WHO/Eurpa, HFA-adatbzis, 2010. jlius
A magzati vesztesg a terhessg-megszaktsok s a magzati hallozs ltal egyttesen okozott letvesztesg

jellemzsre szolgl. A mrsre alkalmazott mutat nem hallozsi arnyszm, mivel az lveszletettek
szmhoz viszonytja a vesztesget (az elhallozs kockzatnak kitett megfogant magzatok szma ugyanis
egyetlen orszgban sem ismeretes):
A terhessg-megszaktsok elfordulst a produktv kor 1549 ves nk krben a terhessg-megszaktsi

arnyszm mri:
A magzati hallozson bell a terhessg idtartamtl fggen, a kvetkez csoportok klnbztethetk meg:
korai magzati hallozs a 22. teljes terhessgi ht betltse eltt bekvetkezett vetls;
kzpids magzati hallozs a 22. terhessgi ht betltse napjtl a 23. s 24. terhessgi hetek sorn
bekvetkezett vetls;
53
ksi magzati hallozs (korbbi elnevezssel: halvaszlets)
ha a fogamzstl szmtva legalbb 24 teljes ht telt el; vagy
ha a magzat hossza 30 cm vagy meghaladja azt; vagy
ha a magzat slya 500 g vagy tbb.
A ksi magzati hallozs a szlets krli (perinatlis) hallozs rtkt jelentsen befolysolja. A perinatlis
hallozs ugyanis a ksi magzati hallozst (azaz a halvaszletst) az lveszlttek els heti 06 napos
korban bekvetkezett hallozsval sszevonva vizsglja a halvaszlttek s lveszlttek sszestett
szmhoz viszonytva:
A terhessgi ht megtlse nehzsgekbe tkzhet, s a magzati hallozson bell a csoportokba val besorols
klnsen a ksi magzati hallozs kategria sem felttlenl egysges a klnbz orszgokban, ezrt a
hallozs elemzse kivltkppen orszgok kztti sszehasonltsa igen nagy krltekintst s vatossgot
ignyel.
6.3. Korai hallozs

A korai hallozsok elemzse az 164 ves letszakaszra vagy annak meghatrozott korintervallumaira terjed
ki.
Nem foglalja magba az els letvet (a csecsemkort), mivel annak sajtos problmi mint lttuk specilis
megkzeltsi mdszereket ignyelnek.
Az idsek 65 vesek s idsebbek hallozstl val elklntett elemzst az indokolja, hogy az idskori
hallozsok tlslya (a hallozsok tbb mint ktharmada idskorban trtnik) miatt az idskori
jellegzetessgek eltakarnk a fiatalabb korosztlyok hallozsnak sajtos problmit.
Az elemzsek az sszhallozs s a hallokok szerinti hallozs tradicionlis vizsglatn tlmenen a korai

hallozs jellemzst specilis szempontok alapjn is elvgzik, azzal a cllal, hogy a hallozs megelzsnek, a
trsadalmi teher cskkentsnek lehetsgeire is rmutassanak:
az elkerlhet hallozs elemzsea (np)egszsggyi ellts minsgre,
a tbblethallozs a megelzsi tevkenysg cljainak kijellshez s a teljestend feladatok

meghatrozshoz s rangsorolshoz,
az elvesztett potencilis letvek a trsadalmi vesztesg megtlshez adnak
tmpontot.
6.3.1. Elkerlhet hallozs

A fejlett orszgokban az 1970-es vektl szakmai konszenzus alapjn sszelltsra s elfogadsra kerltek azon
betegsgek listi (II-6. tblzat), melyek miatt meghatrozott letkorokban, idben trtn, megfelel orvosi,
(np)egszsggyi beavatkozsok alkalmazsval s ignybevtelvel a hallesetek bekvetkezse alapveten
elkerlhet.(A kzelmltban egy olyan EU-finanszrozs projekt Avoidable Mortality in the European
Union, Towards better Indicators for the Effectiveness of Health Systems; AMIEHS fejezdtt be, mely az
elkerlhet hallozst okoz betegsgek listjnak megvltoztatst fogja eredmnyezni.)
4.7. tblzat - II-6. tblzat Elkerlhet hallozst okoz betegsgek (hallokok)
54
Hallokok BNO* 10 kd Korcsoport (v)
Tuberkulzis A15-A19 564
Mhnyak-, mhtestrk C53-C55 1564
Hodgkin-kr C81 534
Cukorbetegsg E10-E14 564
Krnikus reums szvbetegsgek I05I09 544
Magasvrnyoms- s I10I15, I60, I62, 564

agyrrendszeri betegsgek
I64, I65, I67I69
Heveny lgti betegsgek J00J06, J20J22 549
Tdgyullads J12J18 549
Idlt hrghurut, tdtgulat, asztma J12J18 564
Vakblgyullads K35K38 564
Hasregi srv K40K46 564
Epekbetegsg, epehlyag- K80K82 564

gyullads
* Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa (BNO): a betegsgek, hallokok statisztikai csoportostsra ltrehozott,

rendszeresen fellvizsglt osztlyozsi rendszer (l. Nozolgia fejezetben).
A definciban az idben trtn s a megfelel kittelek alapvetek, ppgy, mint az ignybevtel s az

alkalmazs hangslyozsa, ugyanis ezek egyttesen biztosthatjk az elkerlhetsg komplex
felttelrendszert.
Brmelyik felttel hinya megakadlyozhatja a halleset elkerlst. A hallozs elkerlse meghisulhat az

elltk s az elltandk hibjbl egyarnt (a beavatkozs szksgessgnek ksn trtn felismerse, nem
megfelel beavatkozs; az orvoshoz forduls elmaradsa vagy az egszsggyi ellts elksett ignybevtele, az
elltand hinyos egyttmkdsi kszsge stb.).
A fejlett orszgokban az elkerlhet hallozs alakulst az ellts minsgi indiktornak tekintik.
Az EU orszgaiban 4 ves idszakonknt elemzik az elkerlhet hallozs idbeni s trbeli alakulst, amely
segt feltrni az egszsggyi/npegszsggyi ellts hinyossgait s azok forrst.
Az elkerlhet hallozsban meghatroz szerepe van az agyrbetegsgek okozta korai hallozsnak, amely
miatt Magyarorszgon
a 2564 ves frfiak s nk hallozsa erteljesen elszakadt az EU 15 tlagtl (II-12. bra). 2008-ban a 2564
ves magyar frfiak agyrbetegsgek okozta hallozsa tbb mint ngyszerese (4,6-szerese), a nk pedig tbb
mint hromszorosa (3,2-szerese) volt az EU15 tlagnak.
55
II-12. bra A 2564 ves frfiak s nk agyrbetegsgek okozta hallozsnak alakulsa Magyarorszgon s
Eurpa rgiiban (19802008)
6.3.2. Tbblethallozs
Ennek az elemz mdszernek a bevezetshez az a felismers vezetett a fejlett orszgokban, hogy minl
alacsonyabb egy orszgban a halandsg, annl nehezebb tovbb cskkenteni, de nincs egyetlen orszg sem,
ahol minden korosztlyban, minden betegsg(csoport) miatt a legalacsonyabb lenne a vilgon a hallozs.
A tbblethallozs mrse indirekt standardizlson alapul, s segt feltrni azokat a problmakrket,

terleteket egy orszgban, ahol az elrend (vagy elrhet) clhoz kpest hallozsi tbblet szlelhet. Az
elemzs teht a clzott intervencik meghatrozshoz nyjt tmpontot.
A tbblethallesetek szma (TH) a vizsglt npessg krben szlelt hallesetek tnyleges szmnak (T) s a
vrhat hallesetek szmnak (V) klnbsge:
TH = T V
A vrhat hallesetek szmt a viszonytsi alapul vlasztott (standard) hallozsi szint kor-specifikus hallozsi
arnyszmai alapjn hatrozzk meg a vizsglt npessgben.
A viszonytsi alapknt (standardknt) vlasztott hallozsi szint tartozhat
egy termszetes populcihoz (pl. a japn vagy a svd lakossg korspecifikus hallozsi mutati);
mestersges halmazhoz (pl. elrend clknt sszelltott, vagy a vilg klnbz orszgaiban adott vben
legalacsonyabb korspecifikus hallozsi mutatk listja).
A tbblethallozsi hnyados (THH) a tnyleges hallesetek s a vrhat hallesetek eltrst a vrhat

hallesetek szmhoz viszonytja szzalkos formban:
56
s azt fejezi ki, hogy hny szzalkkal magasabb a vizsglt npessg hallozsa a viszonytsi alapul vlasztott
hallozsi szintnl.
A relatv tbblethallozsi hnyados (RTH) annyiban tr el a tbblethallozsi hnyadostl, hogy a

tbblethallesetek szmt a vlasztott hallozsi szint szerint vrhat hallesetek szma (V) helyett a
hallesetek tnyleges szmhoz (T) viszonytja:
s gy azt fejezi ki, hogy a vizsglt populci hallozst hny szzalkkal kellene cskkenteniahhoz, hogy a
vlasztott hallozsi szintnek megfeleljen. Ez a mutat kzvetlenl hasznosthat a korai hallozs
cskkentsvel kapcsolatos relis clok meghatrozsban s a tervezett clok megvalsulsi temnek
kvetsre is. Ezzel szemben a tbblethallozsi hnyados elssorban a helyzet elzetes feltrkpezst
szolglja.
Pldul: Az ischaemis szvbetegsgek (ISzB) okozta hallozs 2000-ben a magyar 2564 ves frfiak krben
kzel hromszorosa volt az EU15 tlagnak, a magyar frfiak tbblethallozsa (THH) 186,65% volt (II-7.
tblzat). A relatv tbblethallozs (RTH) 65,11%-os rtke azt jelentette, hogy a magyar 2564 ves frfiak
ISzB okozta hallozst mintegy ktharmadval kellene cskkenteni ahhoz, hogy elrje az EU15 tlagot. Az is
kitnik a tblzatbl, hogy a 2534 s a 3544 ves magyar frfiak ISzB okozta tbblethallozsa a
legmagasabb, a hallozsukat mintegy negyedre kellene cskkenteni ahhoz, hogy megfeleljenek az EU 15
tlagnak.
4.8. tblzat - II-7. tblzat A 2564 ves magyar frfiak ischaemis szvbetegsg (ISzB)
okozta tbblethallozsa az EU15 frfi lakossgnak hallozshoz viszonytva 2000-ben
Korv 100 000 A magyar frfiak 2000. vi THH RTH

frfira jut
hallozs vkzepi vrhat tnyleges tbblet-
EU 15 - szma halleseteine hall-ese hall-
tlaga 2000- k szma az tei-nek eseteinek
ben (100 000 EU 15 -tlag szma szma
fben) szerint
1 2 3 4=32 5 6 = 54 7 = (6/4) 8 = (6/5)

100 100
2534 2,22 7,425940 16,49 65 48,51 294,18 74,63
3544 16,65 6,641485 110,58 426 315,42 285,24 74,04
4554 66,19 7,190240 475,92 1451 975,08 204,88 67,20
57
5564 189,44 4,996980 946,63 2500 1553,37 164,09 62,13
2564 1549,62 4442 2892,38 186,65 65,11
RTH: relatv tbblethallozsi hnyados; THH: tbblethallozsi hnyados
EU 15 : Az Eurpai Unit 2004. mjus 1. eltt alkot 15 orszg
6.3.3. Elvesztett potencilis letvek

Az elvesztett potencilis letvek a korai hallozsbl szrmaz trsadalmi vesztesg jellemzsre szolgl,
abbl az alapllsbl kiindulva, hogy a 70. letv betltse eltt bekvetkezett minden hallozs potencilis
letv vesztesggel jr, s ezrt azt adja meg, hogy az 169 ves (nha a 069 ves) letszakaszban elhaltak 100
000 (vagy 1000) lakosra szmtva hny vet nem ltek meg abbl, amit potencilisan meglhettek volna.
Esetenknt a 15 vesnl idsebb, aktv kor npessg krben az elvesztett potencilis aktv letveket
elklntve elemzik.
Az elvesztett potencilis letvek mennyisgt kt irnybl is befolysolja a vizsglt npessg kor szerinti
sszettele: az elveszthet potencilis letvek szma cskken az letkor elrehaladtval, ugyanakkor a
korspecifikus hallozs n az letkorral. Ezrt az elvesztett potencilis letvek arnyszmt mindig
standardizlni szksges.
Magyarorszgot az igen magas korai hallozs miatt rendkvl magas trsadalmi vesztesg jellemzi (II-13.
bra). A 100 000 fre jut elvesztett potencilis letvek szma a frfiak s a nk krben egyarnt jelentsen
meghaladja a lengyel s a cseh mutat rtkt is. (A Cseh Kztrsasg mutati egybknt mindkt nem
esetben, Lengyelorszg mutati a nk esetben kedvezbbek a vilgviszonylatban kzepes szint trsadalmi
vesztesggel jellemezhet Egyeslt llamok mutatinl is.) A kritikusan magas magyar mutat alakulsa
egyrtelmen figyelmeztet a korai hallozs igen jelents szerepre a npessgfogysban.
58
II-13. bra Elvesztett potencilis letvek alakulsa a 069 ves frfiak s nk hallozsa kvetkeztben
Magyarorszgon s nhny kiemelt orszgban (19802007)
6.4. Idskori hallozs

Az idsek 65 vesek s idsebbek hallozsnak elemzse ltalban a tradicionlis hallozsi mutatkkal
kor- s nem-, tovbb hallok-specifikus hallozsi arnyszmokkal trtnik.
Ids korban betegsgek miatt kvetkezik be a hallesetek dnt tbbsge (95-98%-a) (II-14. bra). Ugyanakkor
a betegsgek okozta hallozsi elemzsek esetn vatossgra int klnsen 75 ves s idsebb korban , hogy
az akkorra kifejldtt, sszetett egszsgkrosodsok miatt jelentsen cskken a hallok megllaptsnak
megbzhatsga. Idskorban a betegsgek szerinti hallozsi elemzseket clszer a 6574 ves korosztlyra
korltozni.
Forrs: OECD adatbzis, 2010
Ms a helyzet a balesetek, srlsek s egyb erszakos okok miatti hallozs esetben. Klnsen hangslyos
lehet ids korban a balesetek kzlk is a balesetszer essek okozta hallozs alakulsa a megelzs
szmra. Az ngyilkossg (II-15. bra) s egyb erszak miatti hallozsi egyenltlensgek pedig ppen az
idsek akr a legidsebb korosztlyok krben trhatnak fel sajtos, szocilgerontolgiai
veszlyeztetettsget.
59
6.5. A morbidits monitorozsnak lehetsgei

A folyamatos s rendszeres adatgyjtsen, adatfeldolgozson s rtkelsen alapul morbidits monitorozsra
elengedhetetlen szksg van a npegszsggyben a tervezs, a vgrehajts s az rtkels szintjn is. Az
egszsgi llapot idbeni vltozsnak kvetse s a klnbz beavatkozsok hatkonysgnak rtkelse
alapvet npegszsggyi feladat.1
A morbidits monitorozsnak trtnete ppen gy az eseti rendszerektl a mind sszetettebbek fel vezetett,
mint a hallozsi2 viszonyok rtkelse. Egyes bejelentend fertz betegsgek epidemiolgiai viszonyainak
rendszeres rtkelse dominlta a betegsgek monitorozsi gyakorlatt egszen az 1970-es vekig. Mra viszont
a npegszsggy minden terletn kiplt valamilyen rendszeres adatgyjtsen s adatfeldolgozson alapul
rtkelrendszer. Mivel a meghatroz npegszsggyi sllyal rendelkez krnikus nem fertz betegsgek
tbbsge multikauzlis s vek alatt fejldik ki, illetve progredil, a megbetegedsi monitoroknak ki kell
egszlnik a kockzati tnyezk, egszsgdeterminnsok rtkelsvel is.
A monitor lnyegben a klasszikus epidemiolgiai trid (idtrszemlyi jellemzk) mentn nyjt ler jelleg
informcikat, illetve figyelmeztet jeleket ad (ha definilt hatrrtkekhez lehet hasonltani eredmnyeit), azaz:
1.Trendeket r le. (Az idbeni vltozsok szlelshez folyamatos s egyenletes minsg adatokra van szksg.
Az szlelt eltrseket azonban csak figyelmeztet jelknt lehet a legtbb esetben rtkelni, s csak ritkn a
vltozs definitv bizonytkaknt. Alapveten valsznsthet vltozsra hvjk fel a figyelmet, de rszletesebb
vizsglatra van szksg a trend rtkelshez, s csak ennek eredmnynek ismeretben lehet beavatkozsokrl
dnteni.)
2.Terleti halmozdsokat detektl. (Meghatrozza azokat a terleteket, ahol a megbetegeds elfordulsa

gyakoribb. Az ilyen halmozdsok oknak feldertshez is kln vizsglatra van szksg a beavatkozsok
kezdemnyezse eltt.)
1
Termszetesen rtelmezhet a monitorozs kiterjesztettebb mdon az egszsgpolitika, vagy a klinikai gyakorlat szintjn is.
2
Graunt fle hallozsi elemzsektl a XVII. szzadban a mai modern vitl-statisztikai rendszerekig.
60
3.Kockzati csoportokat azonost. [Monitorozsi eszkzk segtsgvel le lehet rni egyes megbetegedsek
halmozdst bizonyos kockzati profillal (csaldi anamnzis, foglalkozs, kpzettsg, egszsgmagatarts stb.)
jellemezhet csoportokban. A halmozds tnyn tlmenen az etiolgiai httrrel kapcsolatban ebben az
esetben is csak tovbbi kutatsokat serkent gyan fogalmazdhat meg, br az is elfordulhat, hogy az
etiolgia ismerete nlkl is ezek az informcik mr megalapoznak sikeres intervencit.]
A morbidits monitorozsnak minden esetben jl meghatrozott clja van. Ennek figyelembe vtelvel kell
technikai jellemzit kialaktani. Pontosan (az emltett trid mentn) kell definilni a vizsgland populcit,
amely lehet akr a teljes populci (pl. a fertz betegsgek bejelentse), vagy annak egy reprezentatv mintja
(pl. egszsgfelmrsek).
A morbidits monitorozsnak sorn els megkzeltsben a minl pontosabb epidemiolgiai adatok ellltsa
a cl. Ehhez azonban bonyolult adatgyjtsi rendszer kellene, ami vagy drgasga, vagy az adatszolgltatk
idejnek tlzott ignybevtele (koopercit rombol hatsa) miatt nem alkalmazhat. (A monitoring alapveten
nem kutatsi eszkz, nem trekszik j etiolgiai ismeretek megllaptsra, hanem hasznostja a meglev
ismereteket. Ugyanakkor hipotziseket generlhat, illetve segtheti kutatsi projektek mintavlasztst.) Ezrt
olyan egyszerstett esetdefincikat kell kialaktani, amiket a gyakorlatban tnylegesen hasznlni lehet, s amik
mg kellen pontosak a monitoring cljainak elrshez. A tlegyszerstst is el kell kerlni, hiszen az gy
mkdtetett monitorrendszer csak olyan adatokat szolgltat, aminek nem lesz gyakorlati haszna (minden
megllaptst meg lehet valamilyen adatminsgi kifogssal krdjelezni). Az adatgyjts elgsges
pontossgt, termszetesen, csak a monitorozsi alapfeladat fggvnyben lehet rtelmezni.
A monitoring precizitst a szemlyisgi jogok tiszteletben tartsa is korltozza; nem minden adatot lehet a jogi
korltok miatt gyjteni. (Meg kell jegyezni, hogy az ltalnos jogelvek gyakorlati alkalmazsa jelentsen eltr
az egyes orszgokban. Pl. az USA-ban regisztrljk a rasszokat az egszsggyi ellts sorn, ami Eurpban
jelen jogi krnyezetben kivitelezhetetlen; Dniban ssze lehet kapcsolni a trsadalombiztostsi s
foglalkoztatsi nyilvntartsokat, amit a magyarorszgi jogszablyok nem engednek meg.) Az egyni
azonostsra viszont felttlenl szksg van a monitoring tevkenysg sorn, pusztn annak rdekben is, hogy
egy beteg tbbszrs jelentst el lehessen kerlni; ha a rsztvevk szmra valamilyen egszsggyi
szolgltatst ajnlanak; ha a szksges rszletesebb (rptett) vizsglatok elvgzshez vizsglati csoportot kell
kialaktani. Az egyn korltozott azonostst ilyen esetekben a jogi keretek figyelembe vtelvel kell
biztostani. A monitoring adatkezelsi folyamatait, technolgijt is gy kell kialaktani, hogy csak a monitoring
clkitzsnek megfelel clokra lehessen felhasznlni az adatokat. (Ketts azonost alkalmazsval lehet a
jogi problmt kezelni: az adatszolgltat pl. hziorvos a monitorban szereplk azonostja alapjn egy
msodlagos, de az adott szemlyekhez klcsnsen egyrtelm mdon rendelhet azonostt generl. A
monitoron bell keletkez adatok egymshoz kapcsolhatk ennek segtsgvel, s ha a vizsglt szemly rdeke
megkveteli, akkor az adatszolgltat de csak az adatszolgltat kpes azonostani a betegt.) Termszetes,
hogy az ilyen rendszerek mkdst rendszeresen s szigoran ellenrizni kell.
Etikailag is egyenslyozni kell az intzkedsek meghozatalhoz szksges rszletes adatgyjtsi igny s a

szemlyisgi jogok, esetleg csoportrdekek vdelme kzt: a monitoring sorn a stigmatizci lehetsgt is el
kell kerlni.
Az informciigny s az adatok forrsa alapjn az albbi monitoring tpusokat definilhatjuk:
1.Ktelez jelentsi rendszer (Pl.: fertz betegsgek, foglalkozsi betegsgek.) Elssorban akkor van rjuk
szksg, ha a jelents valamilyen beavatkozst tesz szksgess. Kvetkezskppen a beavatkozshoz
szksges rszletessggel hatrozzk meg a jelents tartalmt.
2.Laboratriumi eredmnyekre alapozott monitoring (Pl.: antibiotikum rezisztencia monitoring.) A

mikrobiolgiai laboratriumok eredmnyeinek rendszeres rtkelse rvn viszonylag egyszeren s
hatkonyan lehet akr egy intzmny szintjn is monitorozni a vltozsokat.
3.Betegsg(csoport) specifikus regiszterek (Pl.: daganatregiszter, fejldsi rendellenessgek regisztere.)

Meghatrozott populci minden megbetegedst regisztrl, pontos esetdefincit alkalmaz, viszonylag
rszletes informcikat gyjt, ltalban a betegek kvetst lehetv tev eszkzk, amik viszonylag
forrsignyesek, s ritkn tartalmaznak egszsgdeterminnsra vonatkoz informcit.
4.nkntes adatszolgltatk (Pl.: hziorvosi monitor hlzatok egyes betegsgekkel kapcsolatos incidencia,
prevalencia, ellts minsg rtkelsre; a Debreceni Egyetem Npegszsggyi Kara ltal mkdtetett
Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi Program.) Esetenknt a monitor mkdtetshez a rutin adatszolgltatsi
61
ignyt meghalad mrtk informci kell, amire viszont mr nincs jogi ktelezs, s ami tbbletmunkt,
elktelezettsget ignyel a jelentk rszrl. Ilyen esetben clszer a tbblet terheket nknt vllal potencilis
adatszolgltatk jelentkezse alapjn b listt kszteni, amibl aztn olyan mdon lehet vlasztani, hogy a
vgs vizsglati csoport reprezentatv legyen.
6.5.1. Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi Program

Az nknt jelentkez hziorvosok rposztrendszeren alapul (teht csak kiemelt jelentsg betegsgekre
koncentrl) hazai morbiditsmonitoroz rendszert, a Debreceni Egyetem Npegszsggyi Iskolja s az
llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat hozta ltre 1998-ban. A Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjts
Program (HMAP) munkjban ma mr Baranya, Bcs-Kiskun, Borsod-Abaj-Zempln, Gyr-Moson-Sopron,
Hajd-Bihar, Heves, Jsz-Nagykun-Szolnok, Komrom-Esztergom, Ngrd, Szabolcs-Szatmr-Bereg s Zala
megye 150 hziorvosa vesz rszt (II-16. bra). Incidencia s prevalencia adatokat szolgltat a cukorbetegsgrl,
a daganatos betegsgekrl (tdrk, emlrk, mhnyakrk, prosztatark, colorectlis karcinomk), a heveny
szvizominfarktusrl, az ischaemis szvbetegsgekrl, a krnikus mjbetegsgrl s mjzsugorrl, a magas
vrnyomsrl s a szltsrl. Az adat megbzhatsgt minsgbiztostsi protokoll rvnyestsvel szavatolja
a rendszer. Mivel a programban rszt vev praxisok npessge reprezentatv a felntt magyar lakossgra, a
HMAP alkalmas a hazai morbiditsi alapadatok megbzhat becslsre. Ezen fell, a hlzat kivl lehetsget
biztost egy-egy elltsi terleten nyjtott alapelltsi szolgltatsok hatkonysgnak rszletes vizsglatra is
(magas vrnyoms s krnikus mjbetegsgek korai felismerse, cukorbetegsg s metabolikus X szindrma
elltsa, szvinfarktuson s szltsen tesett betegek gondozsa, mhnyakrkszrsen val rszvtelt
meghatroz tnyezk, a nem fertz betegsgek rizikfaktoraival kapcsolatos ismeretek s attitd
egszsgdeterminns szerepnek vizsglatra nyjtott lehetsget az alapprogram).
5.Felmrsek (Pl.: Orszgos Lakossgi Egszsgfelmrs 2000 s 2003, Eurpai Lakossgi Egszsgfelmrs
2009.) Lehetnek interj alapak, ahol az egszsggel kapcsolatos ismeretek, az egszsg-attitd s -magatarts,
az elltrendszer ignybevtele sorn szerzett tapasztalatok, nrtkels alapjn az egszsgi llapot kerl
felmrsre. Lnyegesen forrsignyesebb, de megbzhatbb adatokat szolgltat a felmrs, ha objektv vizsglati
eljrsokat is alkalmaznak az egszsgi llapot lersakor.
6.Egyb informatikai rendszerek adatbzisainak msodlagos hasznostsa (Pl.: egszsgbiztostsi pnztr

teljestmny-elszmolsi adatbzisa, egszsggyi szolgltatk intzmnyi informatikai rendszereinek adatai.)
Ezek elsdlegesen nem morbiditsmonitorozs cljbl mkdtetett rendszerek; a monitor szempontjbl
ltalban nem megfelel az adattartalmuk, adatminsgk gyakran elgtelen, megbzhatsguk szolgltatnknt
vltoz, mivel varibilisak az intzmnyi diagnosztikus s kdolsi eljrsok. Flrevezet eredmnyeket
kaphatunk, ha ezeket az adatbzisokat a limitl tnyezk figyelembe vtele nlkl hasznljuk monitorozsra.
7.Figyelmeztet esemnyek monitorozsa (Pl.: mesothelioma diagnosztizlsa.) Olyan ritka betegsgek esetn
alkalmazhat ez az eszkz, amik nagyon specifikusan kapcsoldnak egy kockzati tnyezhz, s amelyek
szlelshez automatikusan kapcsoldik valamilyen beavatkozs.
8.Adatbzisok egyni adatainak sszekapcsolsa (Egyni azonostk segtsgvel ssze lehet kapcsolni
klnbz adatbzisokat. Az ilyen mdon kapcsolt expozcis s egszsgllapot adatok egyttes adatbzisban
kis rfordtsok rvn lehet specifikus kapcsolatokat vizsglni. Adatvagyon hasznosts szempontjbl
rendkvl rtkes mdszer, aminek az alkalmazst azonban a szemlyisgi jogok vdelmt szolgl
joggyakorlat szmos orszgban gtolja. Jl hasznlhat egyes regiszterek jelentsi fegyelmnek
meghatrozsra is.)
9.Kombinlt monitor (Pl.: szak-Kelet Magyarorszgi Egszsg Obszervatrium.) Egy-egy betegsgrl gy

alkothatunk teljesebb kpet, ha tbb monitor eredmnyeit egyttesen rtkeljk, ha pldul lehetsg van a
hallozsi, morbiditsi, ellts minsgi adatok egyttes feldolgozsra.
A monitor meglev programok, intzmnyek hatkonysgt mri. Eredmnyei a tervezst segtik,

beavatkozsok megalapozsra szolglnak. Az egyttmkdst csak ritkn rdemes jogi eszkzkkel
kiknyszerteni. Fontosabb, hogy a monitor eredmnyeirl rendszeresen kapjanak megfelel tjokoztatst a
szakrtk, a dntshozk, civil szervezetek s az rintett laikusok is.
Megfelel tjkoztats nlkl nem is tekinthet teljesnek a monitor mkdse. Az emltett clcsoportokra
tartalmban s formjban is adaptlt beszmolkra van szksg. Brmilyen csoportnak is szl a beszmol,
mindig pontosan be kell mutatni a monitor cljt, hangslyozni kell az akr rvid zenett srtett legfontosabb
megllaptsokat, llst kell foglalni a monitor eredmnyei alapjn megalapozottnak tn vltoztatsi
62
ignyekrl. A kommunikcis feladatokhoz ltalban kapcsold zr feladatknt pedig fel kell mrni az
eredmnyek s megllaptsok disszemincijnak eredmnyessgt.
Nincs minden monitor minstsre alkalmazhat egysges kritriumrendszer; csak egy adott feladat
szempontjbl lehet a monitort jnak vagy rossznak minsteni. A felhasznli ignynek megfelelen kell
optimalizlni a monitor technikai megoldsait. (Egy bizonyos feladat elltsra alkalmas monitor teljesen
megbzhatatlan lehet egy msik feladattal sszefgg krds megvlaszolsra.) Vgl, nem lehet elgg
hangslyozni, hogy a monitor rtkt az hatrozza meg, milyen terleteken hasznljk tnylegesen az
eredmnyeit. Ezrt, ha valjban nincs igny bizonyos vltoztatsok vals szksgletekhez igazod
leveznylsre, akkor a monitoring felesleges akrmilyen technikai sznvonalon is mkdik.
6.5.2. Indiktorok rtkelsi szempontjai

A morbiditsi monitor eredmnyei (az adatgyjts sorn felptett adatbzis) alapjn indiktorok rtkeit
szmtjuk ki. Termszetesen valid, megbzhat s sszehasonlthat indiktorokra van szksgnk. A
monitorozsi gyakorlatban nem lehet olyan kiterjedt s olyan rszletes az adatgyjts, mint amire kutatsi
jelleg programokban van szksg. Emiatt kevesebb indiktort tudunk csak alkalmazni, mint amennyit
szeretnnk, s ezek is csak kzelt jellegek lesznek. A definilsnl s kivlasztsnl mrlegelni kell, hogy
mely indiktorok s milyen pontossg mellett adnak kellen megbzhat kpet a monitorozni kvnt
folyamatrl, jelensgrl. A kell megbzhatsg csak az adott monitorozsi igny szempontjbl rtelmezhet.
Azt is mrlegelnnk kell, hogy az indiktorok kivlasztsa a figyelmet orientlja: a monitorozni kvnt terlet
vlheten tbb figyelmet fog kapni s tbb problmakezelst clz intzkeds clterletv vlik, mint az a
terlet, amit nem fed le indiktor. Ezek alapjn egy indiktor akkor tekinthet jl definiltnak, ha:
knnyen rtelmezhet
kapcsoldik beavatkozsi lehetsgekhez
sszhangban van ms indiktorok eredmnyeivel
idszer
minden vizsglati populciban elllthat
alapadatai megbzhat adatforrsbl szrmaznak
63
nem tlsgosan forrsignyes
standardizlt mdszer alapjn szmtjk
valid mdon tkrzi a valsgot
rtkei klnbz populcikban sszehasonlthatk
tnyleges npegszsggyi jelentsggel br jelensggel kapcsolatos
Az Eurpai Uni ltal kialaktott 88 egszsgi indiktor (ECHI: European Community Health Indicators) kzl
24 fkuszl kzvetlenl a morbiditsi viszonyok egysges lersra. A hallozsi s morbiditsi adatok
kombinlsa rvn kialaktott indiktor a vrhat egszsgben tlttt lettartam (Healthy Life Years, HLY). Az
indiktor a vrhat lettartam mutatkhoz hasonl, de kor- s nem-specifikus morbiditsi adatokkal korriglt
mutat, ami azt mutatja meg, hogy a regiszterek vagy az nbevalls alapjn meghatrozott morbiditsi mutatk
alapjn adott v megbetegedsi s hallozsi viszonyainak vltozatlansgt felttelezve, mennyi lenne egyes
letkorokban a mg egszsgesen lelhet lettartam. Egszsg-gazdasgtani elemzsekben, letminsg
rtkelsekben s elltsminsg vizsglatokban is informatvabb indiktorok, mint nmagukban a hallozs
vagy a morbidits mrszmai (II-17. bra).
64
(A szimblumok mrete a teleplsenknt rsztvev praxisok szmval 1 s 6 kztt vltoz arnyos.)
6.5.3. Az Eurpai Uni morbiditsi indiktorai (2011)

1.Egyes fertz betegsgek incidencija [Chlamydia, giardiasis, campylobacteriosis, salmonellosis, mumpsz,
HAV, invazv pneumococcusok okozta betegsgek, HBV, legionellosis, listeriosis, E. coli infekcik (VTEC,
STEC, EHEC), yersiniosis]
2.HIV infekci s AIDS incidencia
3.Egyes daganatok incidencija [ezen bell minden daganat brrk nlkl, valamint elklntve tdrk,
emlrk, colorectalis karcinoma, prosztatark, gyomorrk, melanoma, mhnyakrk, leukmik s limfmk,
gyermekkori (014 v kor kzt jelentkez) malignus daganatok]
4.Cukorbetegsg prevalencia sajt bevalls s regiszter alapjn
5.Demencia prevalencia (fejleszts alatt)
65
6.Depresszi prevalencia sajt bevalls s regiszter alapjn
7.Akut szvinfarktus incidencia
8.Stroke incidencia
9.Asztma prevalencia sajt bevalls s regiszter alapjn
10.Krnikus obstruktv tdbetegsgek prevalencija sajt bevalls s regiszter alapjn
11.Alacsony szletsi sly rszarnya
12.Az sszes s az orvosi elltst ignyl otthoni, szabadids illetve iskolai baleset incidencija nbevalls s
regiszter alapjn
13.Az sszes s az orvosi elltst ignyl kzti baleset incidencija nbevalls s regiszter alapjn
14.Slyos munkahelyi balesetek incidencija
15.ngyilkossgi ksrletek (fejleszts alatt)
16.nrtkelt egszsgi llapot
17.Krnikus betegsgek egyttes prevalencija nbevalls alapjn
18.Tarts funkcionlis vesztesgek prevalencija
19.Tarts fizikai s rzkszervi funkcionlis vesztesgek prevalencija (fejleszts alatt)
20.Mozgsszervi fjdalom prevalencia (fejleszts alatt)
21.Stressz prevalencia (fejleszts alatt)
22.Mentlis egszsg (fejleszts alatt)
23.Szletskor s 65 ves korban vrhat egszsgben tlttt lettartam
24.65 ves korban vrhat j egszsgben s krnikus betegsgektl mentesen tlttt lettartam nrtkelt
egszsgi llapot alapjn
7. A legfontosabb epidemiolgiai adatbzisok

A npegszsggyi tevkenysg tervezst s hatkonysgnak rtkelst szmos nemzetkzi szervezet
tmogatja monitoring eredmnyek rendszeres publiklsval. ltalban orszgok szintjn aggreglt interneten
elrhet adatbzisokat tesznek elrhetv. A honlapokon megadjk az adatgyjts sorn alkalmazott indiktorok
pontos defincijt, az indiktorok szmtsnak menett, az input adatok forrst, s rtkelik az adatminsget.
Az adatok feldolgozst s rtelmezst interaktv demonstrcis eszkzkkel segtik. Az alapadatok mellett
sajt szakrtik elemzseit is publikljk, amit kiegsztenek az ltaluk rtkesnek minstett s ms honlapokon
elrhet elemzsekre utal linkekkel. Majdnem minden honlap esetn lehetsg van az adatok letltsre, ami
lehetsget ad a felhasznlknak sajt elemzseik elksztsre, a nyers adatok sokrt hasznostsra.
A magyarorszgi szakmai szervezetek ltal fenntartott adatbzisok internetes elrst nem minden esetben
oldottk mg meg. Sok esetben kln engedlyezsre, egyedi adatkrsre van szksg az adatok hasznlathoz.
Kevs plda van jelenleg arra is, hogy az adatbzist fenntart szervezet rendszeresen publikl knnyen elrhet
elemzseket. A fejlds irnya azonban Magyarorszgon is a nemzetkzi trendet kveti. Erre garancit jelent az
Eurpai Uni eEUROPE s Npegszsggyi programja, ami a modern informatikai eszkzk egszsggyi-
npegszsggyi terleten val alkalmazst prioritsknt kezeli. Ennek keretein bell a know-how import
mellett, szmos hazai informatikai fejleszts is az Eurpai Uni finanszrozsban valsul meg.
Az interneten keresztl elrhet adatbzisok, bibliogrfik, jelentsgyjtemnyek s szakrti vlemnyek

szma ma mr risi, s folyamatosan nvekszik. A tjkozds ezen a terleten ltalban, de klnsen a
szakrti interpretcik vonatkozsban egyre nehezebb. (A tpllkozs s egszsg kapcsolatt, egyes
66
betegsgek elltsnak optimlis mdjt, krnyezeti rtalmak szerept a daganatos betegsgek kialakulsban
szmos honlapon rtkelik. Nem felttlenl egybehangzak a publiklt kvetkeztetsek mg azokban az
esetekben sem, amikor a tudomnyosan megalapozott bizonytkok rendelkezsre llnak.)
Az egszsggel foglalkoz honlapokkal kapcsolatban az albbi, a felhasznlk vdelmt szolgl minsgi

kritriumok fogalmazhatk meg:
1.tlthatsg (Alapvet elvrs, hogy a honlap tartalmazza a szolgltat pontos nevt, postai s elektronikus
cmt; nevezze meg a publikls clcsoportjt, cljt s sorolja fel a honlap ltrehozsban rsztvevket,
valamint a tmogatkat.)
2.Adatforrs hitelessge (Legyenek egyrtelmen feltntetve a honlapon a szerzk azonostsra szolgl

adatok, valamint a publiklt informcik forrsai a megjelens dtumval egytt; amennyiben valamilyen
mdszer, gygyszer vagy eszkz hasznlatt javasolja a honlap, akkor tntesse fel azt a megjegyzst, hogy a
javaslat nem helyettesti a szakemberekkel trtn szemlyes konzultcit; deklarlja vilgosan a legutols
frissts dtumt.)
3.Felelssg (Biztostson lehetsget felhasznli visszajelzsekre, jellje meg, hogy ki felel a felvetsek
megvlaszolsrt.)
Ezeket a szempontokat egyrszt a honlapok fejlesztsekor kell rvnyesteni, msrszt teljeslskre a

felhasznlknak is figyelnie kell. Ezek a minsgi kritriumok elvileg mindenki szmra ismertek, nkntes
alkalmazsukra sok j plda van, de az ellenkezjvel is bven tallkozhatunk. A felhasznlk tjkozdst, a
hiteles s a megbzhatatlan informcik elklntst, az egszsggel kapcsolatos honlapok minsgi vdjegye
segtheti (ilyen rendszer mkdik Svjcban 1995 ta). Lehetsg van a felhasznlk vlemnyt gyjt s
sszegz automatizlt rendszerek mkdtetsre is (pl. NETSCORING, DISCERN). Leghatkonyabb s
egyben legdrgbb eszkz ezen a terleten az akkreditcis vdjegy alkalmazsa, amit plyzat alapjn egy
fggetlen minst szervezet bocst ki (MedCERTAIN, TNO QMIC). Mindezeken tlmenen fontos elvrs,
hogy a honlapok fejleszti s fenntarti hatkony kommunikcis eszkzk segtsgvel tjkoztassk a
felhasznlkat a minsgi kritriumokrl.
7.1. Nemzetkzi adatbzisok

Az Egszsggyi Vilgszervezet Global Health Observatory (GHO) programja (http://www.who.int/gho/en/)
szmos mortalitsi, morbiditsi indiktort, elltrendszerre, szakpolitikai irnytsra, egszsgdeterminnsokra
(pl. krnyezeti expozcikra, letmdra, balesetek gyakorisgra) s eslyegyenlsgre vonatkoz adatokat
publikl. Az indiktorok rvn a WHO stratgiai programjainak (pl. Millennium Development Goal, Global
Burden of Disease) elrehaladsa ltalban jl kvethet. A WHO eurpai kzpontja sajt programot mkdtet
az indiktorok publiklsra (www.who.dk/hfadb), ami rendszeresen frisstett on-line s off-line hasznlatot is
tmogat.
A Gazdasgi Egyttmkds s Fejleszts Szervezete (Organization for Economic Co-operation and

Development, OECD) sajt jelentsi rendszert mkdtet. Adatbzisa
(http://www.oecd.org/topic/0,3699,en_2649_37407_1_1_1_1_37407,00.html) orszgokra vonatkoz adatokat
tartalmaz. Az alapvet mortalitsi, morbiditsi s egszsgmagatartsi adatok mellett szmos egszsg-
gazdasgtani indiktor is elrhet az OECD honlapjn keresztl. Az egszsggyi kiadsok szerkezete (pl. az
egszsggyi kiadsok gygyszerekre fordtott hnyada), az egszsggyi intzmnyrendszer struktrja (pl. 1
milli lakosra jut CT-k szma) s mkdsnek hatkonysga (pl. 65 v felettiek influenza ellen oltott
rszarnya) jl kvethetek az alkalmazott standardizlt indiktorok rvn.
Az Egyeslt llamok npegszsggyi fhatsga (Centers for Disease Control and Prevention; CDC) ltal
fenntartott honlap (Surveys and Data Collection Systems; http://www.cdc.gov/nchs/surveys.htm) sokfle
epidemiolgiai elemzs szmra nyjt jl hasznlhat adatokat. Legfontosabb adatbzisaik tpllkozs-
epidemiolgival, az egszsggyi elltrendszer ignybevtelvel, az egszsgi llapottal (nrtkels alapjn),
a vdoltsi programok hatkonysgval, a hallozsi viszonyokkal, a reprodukcival s az idskorak specilis
problmival kapcsolatosak.
Magyarorszg szmra kiemelked jelentsggel br az Eurpai Uni statisztikai kzpontja (EUROSTAT) ltal
fenntartott honlap (http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/eurostat/home), ami egyfell a nemzeti
statisztikai kzpontok ltal Eurpa szerte egysges kritriumok alapjn gyjttt adatokat publiklja, msfell
rendszeresen megjelenteti a reprezentatv eurpai npessg vizsglatn alapul, az Eurpai Bizottsg ltal
67
irnytott, felmrsek eredmnyeit is. A demogrfiai viszonyokra, az egszsgi llapotra, az

egszsgdeterminnsokra s az egszsggy mkdsre vonatkoz adatai szleskrek. A legalapvetbb
indiktorokat nemcsak orszgok, de rgik szerinti bontsban is publiklja.
Az Eurpai Bizottsg Fogyasztvdelmi s Egszsggyi Figazgatsga (European Commission Directorate

General for Health & Consumers, DG SANCO) nll honlapot zemeltet
(http://ec.europa.eu/health/index_en.htm). Ezen keresztl az egszsgfejlesztssel, az elltrendszer
hatkonysgnak javtsval, a betegbiztonsggal, az eurpai elltrendszerek mkdsnek sszehangolsval
kapcsolatos adatok, beszmolk rhetk el. Az egyes orszgok hatsgai ltal sszelltott, a lakossg egszsgi
llapotrl szl tfog rtkelsek is ezen a honlapon keresztl rhetk el
(http://ec.europa.eu/health/reports/european/index_en.htm).
A nemzetkzi szervezetek sok olyan honlapot zemeltetnek, amelyek egy-egy terlet specilis adatainak
rszletes bemutatsra trekszenek. Pldaknt rdemes megemlteni az Eurpai Bizottsg ltal menedzselt
projektek rszletes lerst, s a mr lezrt projektek beszmolit tartalmaz honlapot
(http://ec.europa.eu/health/projects/index_en.htm); az International Agency for Research on Cancer s az
Eurpai Uni ltal fenntartott European Cancer Observatory programot, ami daganatokkal kapcsolatos
morbiditsi, mortalitsi, tllsi s szrsszervezsi adatokat szolgltat (http://eu-cancer.iarc.fr/1-home.html,en);
valamint az EUPHIX (EU Public Health Information & Knowledge System; www.euphix.org) honlapot, amely
nem kzvetlenl adatokat szolgltat, hanem a mr feldolgozott adatok alapjn megrt tanulmnyokat gyjti
ssze, s a kritikusan rtkelt vizsglati beszmolk kzl a minsgkben megfeleleket egy sajt
knyvtrszerkezetbe illesztve teszi knnyen elrhetv.
A npegszsggyi tevkenysg szmra ugyanolyan fontos a szakirodalom szisztematikus s kritikus

elemzsn, a j vizsglatok eredmnyeinek egyttes rtelmezsn alapul bizonytkok ellltsa, mint a
klinikai tudomnyterleteken. A szakirodalom legtfogbb s legjobban kezelhet gyjtemnye, bibliogrfiai
adatbzisa a PubMed (fenntarti az Egyeslt llamok szvetsgi intzmnyei: National Center for
Biotechnology Information, National Library of Medicine, National Institutes of Health;
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), ami elssorban, de nem kizrlag az angol nyelv biomedicinlis
publikcikat (folyirat kzlemnyeket s on-line knyvek fejezeteit) adja kzre. Ttelei szma ma mr 20
milli felett van, s a kzlemnyeket szmos keressi paramter belltsval teszi kutathatv. Ha a
jogtulajdonos nem korltozza a hozzfrst, akkor a teljes kzlemny olvashat s lementhet a PubMed-en
keresztl.
A Nemzetkzi Cochrane Egyttmkds (Cochrane Collaboration) 1993-ban alakult (www.cochrane.org). Non-

profit szervezet, ami fggetlen minden kereskedelmi rdekcsoporttl. Elnevezst Archie Cochrane (1909
1988) angol epidemiolgusrl kapta, aki kidolgozta a randomizlt klinikai vizsglatokon alapul
dntstmogatsi rendszer elvt. Nemzetkzi hlzata szisztematikusan elemzi a publiklt klinikai vizsglatok
eredmnyeit, s ezek feldolgozsval lltja el a j dntshozatalt segt bizonytkokat gy a klinikusok, mint
az egszsgpolitikusok s az egszsggyi szolgltatk, valamint a betegek szmra. A bizonytkokon alapul
orvoslst tbb mint 4500 tanulmnya szolglja. A npegszsggy terletn 38 elemzst tettek eddig kzz, s
ezeken fell 109 tanulmny foglalkozik az alkoholfogyasztssal, a dohnyzssal s a drogok hasznlatval.
Az Angol Egszsggyi Szolglat (National Health Service) 1999-ben alaptotta meg sajt intzett, a National
Institute for Health and Clinical Excellence-t (NICE), ami hasonl feladatokat lt el (http://www.nice.org.uk/).
Fggetlensgt felgyelbizottsg garantlja. Npegszsggyi krdsekkel 35 tanulmnya foglalkozik.
Kifejezetten preventv jelleg beavatkozsokkal kapcsolatos bizonytkok ellltsval s publiklsval

foglalkozik az Egyeslt llamokbeli szakmai szervezetek s szvetsgi intzmnyek ltal fenntartott, 1984 ta
mkd munkacsoport (U.S. Preventive Services Task Force;
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/recommendations.htm). A klinikai jelleg kutatsi eredmnyek
rendszeres rtkelse alapjn dolgoznak ki ajnlsokat szrsekre, klinikai konzultcikra, vdoltsok
alkalmazsra vonatkozan. Figyelmk az alapellts szintjn alkalmazhat ajnlsokra fkuszldik. Kln
foglalkoznak egyes rizikcsoportokra vonatkoz specilis ajnlsokkal. 126 ajnlsuk a szakterlet
standardjaiknt hasznlhat. Rszletes tanulmny tmasztja al minden llsfoglalsukat.
Szmos specilis adatbzis is elrhet az internet segtsgvel. Ezeknek mg a tipizlsa sem knny. Egy-egy
konkrt feladat megoldsakor hasznlhatjuk szolgltatsaikat. Esetkben klnsen figyelnnk kell arra, hogy a
honlap megfelel-e a minimlisan elvrhat minsgi kritriumoknak! Ilyen pldul a leggyakrabban hasznlt
statisztikai programokat sszehasonlt gyjtemny
(http://en.wikipedia.org/wiki/Comparison_of_statistical_packages), vagy a majdnem 5000 epidemiolgiai
68
tmval foglalkoz elads prezentcis anyagt tartalmaz Supercourse (http://www.pitt.edu/~super1/).

Nagyon j plda a meta-adatbzisokra a University of California San Francisco ltal fenntartott honlap
(linkgyjtemny), ami igyekszik szleskren bemutatni az epidemiolgiai, biostatisztikai s ltalnos
npegszsggyi krdsekkel kapcsolatos megbzhat s jl hasznlhat honlapokat
(http://www.epibiostat.ucsf.edu/epidem/epidem.html).
7.2. Hazai epidemiolgiai adatbzisok

Magyarorszgon a kormny kltsgvetsi intzmnye, a Kzponti Statisztikai Hivatal vgzi a nemzetkzi
gyakorlatnak megfelelen a npegszsggyi szempontbl elsdleges fontossg npessg-nyilvntartssal
kapcsolatos feladatokat s a halottvizsglati bizonytvnyok feldolgozst. A feldolgozsok eredmnyeit hossz
ideje a Demogrfiai vknyvekben kzlik minden vben. Az adatok egysges szerkezetben kerltek
feldolgozsra, ezrt hossz idsorok elemezhetk segtsgkkel. A npessgi adatokat kor, nem s csaldi
llapot szerinti bontsban kzlik. Ma mr a megyei adatok is rszei a publikcinak. Amennyiben ennl
rszletesebb adatokra van szksg egy elemzshez, akkor a Kzigazgatsi s Elektronikus Kzszolgltatsok
Kzponti Hivatala szolgltat adatokat krvny benyjtst kveten
(https://www.nyilvantarto.hu/kekkh/kozos/index.php). 2002 ta a Demogrfiai vknyvek CD mellklettel
jelennek meg, melynek elektronikus adatbzisa egyszeren kezelhet. A Demogrfiai vknyvben az
lveszletsre, a magzati vesztesgekre s az okspecifikus hallozsra vonatkoz adatok is kor, nem, csaldi
llapot szerinti, illetve megynknti bontsban tallhatk meg. Ennl rszletesebb adatokhoz csak kln
adatkrsek rvn lehet jutni. Interneten keresztl is elrhet szmos npegszsggyi szempontbl fontos
adatbzis a KSH Tjkoztatsi adatbzisa segtsgvel (www.ksh.hu), ami npessgi, npmozgalmi,
trsadalomstatisztikai (munkaerpiaci, egszsggyi, baleseti, oktatsi, kulturlis, illetve jvedelmi
viszonyokkal, letkrlmnyekkel, szocilis elltssal kapcsolatos), ltalnos gazdasgstatisztikai, s
krnyezetvdelmi, egszsggyi adatokat tartalmaz.
A hazai lakossg egszsgi llapotra vonatkoz legteljesebb kr, interneten keresztl is elrhet adatbzis az
Internetes Magyar Egszsggyi Adattr (IMEA; http://hawk.eski.hu/IMEA/index.html), melyet az Informatikai
s Rendszerelemzsi Figazgatsg (IRF) (http://www.eski.hu/) zemeltet. Az IRF szmos hazai intzmny
jelentst gyjti ssze, s rendezi egysges adatbzisba. Adatokat tartalmaz az egszsgi llapotrl (mortalitsi
s morbiditsi viszonyokrl, letminsggel kapcsolatos indiktorokrl), a fejldsi rendellenessgekrl, az
egszsget meghatroz kls tnyezkrl, az egszsggyi elltrendszerrl, gygyszerekrl, szervezett
prevencis tevkenysgekrl, ngondoskodsrl, civil szervezdsekrl. A terleti (regionlis, illetve megyei)
bontsban elrhet adatokat a REA (Regionlis Egszsggyi Adattr On-line) tartalmazza. A MEA (Magyar
Egszsgadattr) on-line vltozata a funkcionlis vesztesgekkel lkre vonatkoz, illetve az nrtkelt
egszsgi llapotra vonatkoz adatokat is kzread. Az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP) a vele
szerzdtt fekv- s jrbeteg szakellt intzmnyeket a teljests-elszmolsi jelentsek alapjn finanszrozza.
Ezek a jelentsek egysges adatbzisban gylnek, ami a finanszrozsi ignyeken tlmenen alkalmas arra is,
hogy (figyelembe vve a monitorozsi fejezetben lert adtaminsgi korltokat) a lakossgi szksgletekrl (a
kezelt betegsgekrl), az ellts folyamatrl (az alkalmazott eljrsokrl) s minsgrl (pl. a szvdmnyek
gyakorisgrl, a letalitsrl), a betegutakrl (egy beteg elltsban rsztvev intzmnyekrl) is kpet
alkossunk. Az OEP adatbzisa kzvetlenl nem kutathat (csak kln adatkrs rvn van lehetsg az OEP
adatbzisainak hasznlatra), de az IRF ltal mkdtetett TEA (Tteles Egszsggyi Adatok) ugyan
regisztrcihoz kttten , de viszonylag egyszer hozzfrst biztost az adatbzishoz
(http://hawk.eski.hu/Tea/). A honlap WIKI technolgira pl Egszsgpolitikai Fogalomtrat
(http://fogalomtar.eski.hu/index.php/Kezd%C5%91lap), illetve jogszablygyjtemnyt
(http://www.eski.hu/new3/jogszabaly/jogszabaly_index.php) is tartalmaz a Magyar Orvosi Bibliogrfia (a
Magyarorszgon megjelent orvos- s egszsgtudomnyi szaklapok kzlemnyeinek bibliogrfiai adatait,
esetenknt absztraktjt is tartalmaz adatbzis) mellett (http://hawk.eski.hu/j2ee/webbib/simplesearch.jsp).
A bizonytkokon alapul szakmai irnyelvek fejlesztshez az intzmnyi krnyezetet a Emberi Erforrs

Minisztriumra biztostja Magyarorszgon. Jelents rszben nem magyar irnyelvek adaptcijn alapulnak a
hazai ajnlsok, amelyeket a fhatsg honlapjn lehet elrni. Az irnyelvek fejlesztsnek mdjt, szerkezett
egysges ajnls hatrozza meg (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/modszertani-
segedanyagok).
Meglehetsen kevs npegszsggyi krdssel foglalkoz irnyelv kszlt el - s rhet el eddig. A

foglalkozs-egszsggy terletn ngy, a megelz orvostan terletn pedig kt irnyelv kerlt eddig
kidolgozsra (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/szakmai-iranyelvek).
69
8. Klinikai epidemiolgiai vizsglatok

A klinikai epidemiolgia az alkalmazott orvosi kutats alapvet mdszertana s szakterlete. Tgabban
rtelmezve a klinikai epidemiolgia fogalmba nemcsak maguk a klinikai epidemiolgiai vizsglatok tartoznak,
hanem a kvantitatv kutatsi eredmnyek orvosi gyakorlatban val felhasznlst elsegt dntselemzsi,
dntstmogatsi mdszerek is.
A klinikai orvosls empirikus s algoritmikus: empirikus, mivel adott beteg kezelsekor az elz betegek
kapcsn szerzett tapasztalatokat hasznostja, algoritmikus, mert az orvosls dntsi folyamata ltalnosthat
lpssorozatot jelent.
Az orvosi dntsi helyzetekben ltalban mindig ad hoc pciencspecifikus ismeretet kell tvzni a korbbi
betegek megfigyelsbl szrmaz, ltalnos trvnyszersgeket ler tudssal. Az adott pciens
diagnosztikus profilja (panaszai, tnetei, leletei) ad hoc ismeret; ugyanakkor annak becslse, hogy egy adott
diagnosztikus profillal rendelkez betegnl az egyes betegsgek fennllsi valsznsge mekkora, ltalnos, a
korbbi betegekkel kapcsolatos megfigyelsekbl szrmaz tudst ignyel.
A hagyomnyos orvoslsban az ltalnos tuds az elz betegek megismersbl szerzett tuds tbbnyire
nem tudomnyos vizsglatbl szrmazik, informlis ton szerzett, egyni vagy kollektv tapasztalatra pl.
Napjainkban paradigmavlts megy vgbe, az informlis egyni s kollektv tapasztalatbl szrmaz kvalitatv
jelleg ltalnos tuds fokozatosan kiegszl formlis, alkalmazott orvosi kutatsbl szrmaz, kvantitatv
jelleg tudssal. Ezt az j rt szoks bizonytkokon alapul orvoslsnak is nevezni. Ahhoz, hogy a gyakorl
orvosok ezt a tudst a leghatkonyabban hasznostani tudjk, alapvet dntselmleti s kutats-mdszertani
ismeretekre van szksgk.
9. A klinikai epidemiolgiai kutats fbb terletei

A diagnosztikus epidemiolgiai kutatsok alapveten ktflk. A hagyomnyos diagnosztikus kutats arra keresi
a vlaszt, hogy bizonyos vizsglati eljrsokkal nyert klnbz eredmnyek mennyire valsznek bizonyos
betegsgben szenvedk, illetve a betegsgtl mentesek krben. Pldul az emlrkban szenved nk krben
mennyire valszn, hogy az aspircis citolgia eredmnye gyans, s mennyire valszn ez a citolgiai
vizsglatra kerl, malignus elvltozst nem hordozk krben. A modern diagnosztikus kutats azt vizsglja,
hogy egyes diagnosztikus jellemzk ltal lert diagnosztikus profil esetn mennyire valszn egy betegsg
fennllta.
Az etiolgiai vizsglatok clja annak meghatrozsa, hogy bizonyos expozcik (jellemezve azokat
mrtkkkel, idtartamukkal) milyen mrtkben nvelik meg bizonyos betegsgek kialakulsnak
valsznsgt (pl. a rendszeres ers dohnyzs hnyszorosra nveli a tdrk kialakulsnak valsznsgt).
A prognosztikus vizsglatok arra keresik a vlaszt, hogy a pciens jellemzi alapjn mennyire valszn a
betegsg bizonyos kimenetele (pl. tekintve a beteg letkort, alapbetegsgnek stdiumt pl. az emltumor
kiterjedtsgt, a nyirokcsomk rintettsgt, a tvoli tttek megltt, a trsbetegsgeiket , mennyire valszn,
hogy a beteg lni fog t v mlva). A prognosztikai elemzs kapcsn alapvet krds, hogy mennyivel n a
kedvez kimenetel valsznsge bizonyos kezelsi eljrsok alkalmazsa esetn (pl. mennyivel vltozik az
tves tlls valsznsge radiklis mastectomia esetn).
10. A klinikai dntselemzs alapfogalmai

10.1. A kezelsi kszb, kezelsi kockzat s a kezels haszna
Az orvos gyakran bizonyos diagnosztikus bizonytalansgban knyszerl dntshozsra. ltalban hrom
lehetsg kzl vlaszthat egy adott szituciban: (1) obszervci, (2) tovbbi informci szerzse, (3) kezels.
Felttelezve, hogy tovbbi informci szerzsre nincs md, a kezelsi alternatva adott esetben tbbfle lehet.
Az alapvet krds azonban jellemzen az, hogy egy adott kezels (beavatkozs) megtrtnjen-e, vagy sem (pl.
appendicitis gyan esetn kt dolgot szeretnnk elkerlni: az elnzett appendicitis okozta szvdmnyeket,
illetve a szksgtelen mtti kockzatot, ha mgsincs a betegnek appendicitise). A klinikai dntselemzsben a
megbetegeds fennllsnak azt a valsznsgt, amely felett a kezels, alatta pedig a nem kezels jr
vrhatan jobb kimenetellel, kezelsi kszbnek nevezzk.
70
A kezels kockzatnak nevezzk egy adott betegsgben nem szenved egyn esetn a szksgtelen
beavatkozssal okozott egszsgvesztesget. A betegeknek a kezels elmaradsval okozott vesztesget, illetve
kezels esetn a nett egszsgnyeresget (nett, mert a kezels mellkhatsainak, esetleges szvdmnyeinek
k is ki vannak tve) a kezels hasznnak nevezzk.
A prognosztikus vizsglatok belertve az intervencis vizsglatokat szolgltatjk azt az informcit,

amelyek felhasznlsval becslsekhez lehet jutni arra vonatkozan, hogy egyes kezelseknek mi a haszna s a
kockzata.
A kezelsi kszb s a kezels haszna kztti sszefggs:
Konkrt pldval illusztrlva:
Ha a tvesen obszervlt appendicitises betegek a kezels elmaradsa miatt tlagosan 9-szer rosszabbul jrnak,
mint a feleslegesen megoperltak, akkor a kezelsi kszb 0,1. Azaz, ha mr legalbb 10% feletti az
appendicitis fennllsnak becslt valsznsge, akkor a betegek akkor jrnak jobban, ha megoperljk ket.
Ennek a megkzeltsnek egyenes kvetkezmnye, hogy sok bks fregnylvnyt tvoltanak el, de ez nem
minsthet szakmai hibnak!
A kpletbl az is nyilvnval, hogy a kezels kockzatnak nvekedsvel a kszb egyre feljebb toldik. Ez
sszhangban van az intuciinkkal; nagyon kockzatos, azaz jelents mellkhatssal jr kezels indiklshoz
ltalban magas diagnosztikus bizonyossg szksges. Ugyanakkor, ha a kezels teljesen kockzatmentes
(pontosabban igen kis kockzattal jr), de a betegsg fennllsa esetn haszna egyrtelm, akkor mr a
legkisebb gyan esetn meg kellene kezdeni a kezelst, ha csak a megfigyels s a kezels a szba jv
alternatvk.3
Ilyen kezelsi kszb problmt nap mint nap megold minden orvos. Mg ha nincs is pontos becslsnk a
kezels hasznrl s kockzatrl, megfelel szakmai ismeretek birtokban a kett arnyrl elfogadhat
becslst lehet adni (dntseink sorn ezeket a becslseket nap mint nap implicit mdon el is vgezzk).
A klinikai epidemiolgiai vizsglatok s a dntselemzsi modellek felhasznlsval kiszmtott kezelsi

kszbk a gyakorlatban hasznosthat mdon, kvantitatv formban foglalhatjk ssze a kutatsokbl szrmaz
bizonytkokat.
10.2. A diagnosztikus vizsglatok szerepe

A megfigyelsen s a kezelsen kvl tbbnyire van egy harmadik lehetsg is: tovbbi informci szerzse,
azaz diagnosztikus vizsglatok vgzse.
Ha felvettk az anamnzist, elvgeztk a fiziklis vizsglatot, megismertk a rutin diagnosztikai vizsglatok

eredmnyt, akkor kialaktunk egy becslst arra vonatkozan, hogy mennyire valszn a krdses betegsg
fennllsa. Ezt a valsznsget a klinikai dntselemzsben elzetes valsznsgnek nevezzk. Ezt a becslst a
gyakorl orvosok ltalban nem vgzik el explicit mdon, holott ez szmos elnnyel jrna, s viszonylag
egyszeren megtanulhat. Kvnatos lenne, hogy az orvos vlekedse bizonyossgt ne csak flrerthet, msok
szmra esetleg teljesen mst jelent fogalmakkal rja le, mint nagyon valszn, elgg valszn, , szinte
kizrt, hanem szmszer rtkekkel.
Diagnosztikus vizsglatot4 ritka kivtelektl eltekintve akkor vgznk, ha annak eredmnye befolyssal lehet
tovbbi cselekvsnkre. Ha a betegsg elzetes valsznsge a kezelsi kszb alatt van, akkor az a krds,
hogy valamilyen vizsglattal nyerhet-e olyan eredmny, amely esetn ez a valsznsg a kezelsi kszb fl
kerl. Ha nincs ilyen lehetsg, akkor felesleges a vizsglat, hiszen eredmnytl fggetlenl mindenkppen
tovbbi megfigyels mellett dntnk. Ha a betegsg elzetes valsznsge a kezelsi kszb felett van, akkor
3
A kezelsek kltsgvonzatt a fejezetben figyelmen kvl hagyjuk, mert a gondolatmenetbe val beptshez szksges elmleti ismeretek
meghaladjk a tanknyv kereteit.
4
Diagnosztikus vizsglat alatt a klinikai gyakorlatban vgzett diagnosztikus eljrst rtjk. Ettl megklnbztetend, a diagnzissal
kapcsolatos kutatsokat diagnosztikus kutatsnak hvjuk a fejezetben.
71
az a krds, hogy van-e olyan vizsglati eljrs, amelynek eredmnye alapjn a valsznsg a kezelsi kszb
al kerl.
A diagnosztikus vizsglat eredmnynek ismeretben kalkullhat az utlagos valsznsg, mely az elzetes

valsznsgtl s a diagnosztikus lelet krjelzsgtl fgg, a Bayes-elmletknt ismert logikai
trvnyszersg szerint.
Ha p(B+) a betegsg fennllsnak elzetes valsznsge s p(B+|E) a betegsg utlagos valsznsge [ez a
feltteles valsznsg jellse, azaz a betegsg fennllsnak valsznsge az adott diagnosztikus vizsglati
eredmny (E) esetn], a Bayes-ttel szerint:
Az egyenlet bal oldaln az utlagos esly5 ll, mg a jobb oldal msodik tagja az elzetes esly. A jobb oldal
els tagja a diagnosztikus vizsglati eredmny informci tartalmnak, krjelzsgnek a mutatja az adott
betegsgre vonatkozan, vagyis a valsznsgi hnyados. A betegsg utlagos eslye a valsznsgi hnyados
s az elzetes esly szorzata.
A valsznsgi hnyados (VH), mint a krjelzsg mutatja
A valsznsgi hnyados szmllja az adott vizsglati eredmny valsznsge a betegek krben, nevezje
pedig ugyanennek az eredmnynek a valsznsge a nem betegek krben. Az adott betegsgre vonatkozan az
adott vizsglati eredmnyhez tartoz valsznsgi hnyados azt mutatja teht, hogy hnyszor valsznbb az
adott eredmny azon szemlyek esetben, akiknl vgl diagnosztizljk a betegsget, mint azok krben,
akiknl ugyan elvgeztk a vizsglatot, de a betegsg fennllsa nem volt igazolhat.
A valsznsgi hnyados 0 s vgtelen kztti rtkeket vehet fel, minl nagyobb, annl inkbb krjelz a
betegsgre vonatkozan.
Ha az eredmny egyformn gyakori a betegek s a nem betegek krben, akkor a valsznsgi hnyados rtke
1. Ez azt jelenti, hogy az adott eredmny nem hordoz informcit a betegsgre vonatkozan, a betegsg elzetes
eslye s utlagos eslye megegyezik.
Ha az adott diagnosztikus vizsglati eredmny csak a betegekben fordul el, akkor valsznsgi hnyados
rtke vgtelen, az eredmny patognomikus. Brmennyire is nem hittnk a vizsglat elvgzse eltt a betegsg
fennllsban, az eredmny igazolta azt.
Ha az adott eredmny csak a nem betegekben fordul el, akkor a valsznsgi hnyados rtke 0, az eredmny
kizrja a betegsg fennllst, brmennyire is hittnk benne a vizsglat eltt.
A Bayes-formula alkalmazst megknnytend tbbfle nomogram is elterjedt, ezek kzl a gyakorlatban a

Lubsen-fle nomogram hasznlhat a legjobban (II-18. bra). Ennek x tengelyn az elzetes valsznsg
szerepel. A becslt elzetes valsznsgtl (az brn pldaknt 0,4) fgglegesen felfel haladva, ahol
elmetsszk az adott vizsglati eredmnyhez tartoz VH-grbt (az brn pldaknt VH = 4), ott olvashat le az
y tengelyen az utlagos valsznsg (kb. 0,73 az brn).
5
Ha valaminek a valsznsge p, akkor eslye p / (1-p)
72
Forrs: EUROSTAT, 2009
10.2.1. A valsznsgi hnyados becslse

A hagyomnyos diagnosztikus kutatsok arra keresik a vlaszt, hogy bizonyos vizsglati eljrsok klnbz
eredmnyei mennyire valsznek bizonyos betegsgben szenvedk kztt, illetve a betegsgtl mentesek
krben, azaz ezek a kutatsok a valsznsgi hnyadosok meghatrozsra trekszenek.
Amennyiben egy diagnosztikai vizsglat eredmnyt dichotomizljuk, azaz kt kategrira, pozitvra s

negatvra bontjuk, akkor a pozitv eredmnyhez tartoz valsznsgi hnyados a valdi pozitv arny s az
lpozitv arny hnyadosa, azaz
A negatv eredmnyhez tartoz valsznsgi hnyados pedig az lnegatv arny s a valdi negatv arny
hnyadosa, azaz
Sok diagnosztikus vizsglat eredmnynek krjelzsgre vonatkozan mind a mai napig nem ll rendelkezsre
informci nagy betegsorozaton vgzett diagnosztikus kutatsbl. A krjelzsg becslse egybknt is gyakran
problematikus, mert a valsznsgi hnyadosok rtke fgghet a betegsg stdiumtl, valamint attl is, hogy
akik krben a diagnosztikus vizsglatot alkalmazzk, milyen elz vizsglati eredmnyek alapjn kerltek
vizsglatra, hiszen az egyes vizsgleljrsok eredmnyei ltalban nem fggenek egymstl.
Az egyes leletek krjelzsgre vonatkoz tuds tbbnyire egyni s kollektv informlis tapasztalatbl
szrmazik, illetve idnknt kiegszl formlis klinikai vizsglatokbl szrmaz bizonytkokkal. A
gyakorlatban, ha az orvos nem is vgez kvantitatv elemzst, egy intuitv folyamat eredmnyeknt tvzi az
elzetes valsznsget a lelet krjelzsgnek rtkvel, ezltal jellemzi, hogy egy vizsglati eredmny milyen
mrtkben vltoztatta meg a vlekedst a betegsg fennllsrl. Kvantitatv elemzs esetn, amennyiben ms
forrsbl nem ll rendelkezsre megbzhatbb informci, azt kell megbecslni, hogy milyen gyakran ltta az
orvos az adott vizsglati eredmnyt a betegsgre vonatkoz kivizsgls sorn olyan szemlyek esetben, akiknl
6
A szenzitivits a pozitv vizsglati eredmny valsznsge a betegek, a specificits a negatv eredmny valsznsge e betegsgtl nem
szenvedk krben.
73
vgl diagnosztizltk a betegsget, p(E|B+), s milyen gyakran azoknl, akiknl vgl nem diagnosztizltk a
betegsget, p(E|B). A kett hnyadosa a valsznsgi hnyados.
10.2.2. A Bayes-elmleten alapul diagnosztikus rvels modellje

A gyakorl orvosok legtbb esetben nem explicit mdon megfogalmazott dntsi folyamat sorn hozzk meg
dntseiket. Az explicit mdon megfogalmazott problma s kvantitatv mdszerek alkalmazsa lehetv teszi,
hogy a dntsi folyamatba klinikai kutatsi eredmnyekbl szrmaz kvantitatv bizonytkok pljenek be, s a
Bayes-elmlet lehetsget teremt a dntsek melletti rvelshez. Abban a klinikai szituciban pldul, amikor
arrl kell dnteni, hogy szepszis gyanja esetn kt negatv hemokultra ismeretben lelltsk-e az antibiotikus
kezelst, az orvosok megrzseikre, tapasztalataikra hagyatkozva ellenttes llspontot foglalhatnak el. Vitra
alapveten nincs md, mert a kt vlekeds (lelltani s nem lelltani) megfelelen megfogalmazott
rvrendszer nlkl kerl szembe egymssal. Ugyanakkor hasznlhatunk egy msik nyelvet, s mondhatjuk,
hogy szerintnk az adott szituciban a kezelsi kszb 5%, s mivel a hemokultra eltt 70%-ra becsltk a
szepszis valsznsgt, s a hemokultra szenzitivitsa 90%-os, specificitsa pedig 99,75%-os, a negatv
hemokultrhoz tartoz valsznsgi hnyados 0,1. A nomogramot hasznlva lthat, hogy az utlagos
valsznsg 0,2 feletti, bven a kezelsi kszb felett van, azaz nem clszer a kezelst abbahagyni.
A Bayes-elmleten alapul dntsi folyamat lpsei rviden sszefoglalva a kvetkezk:
1.A kezels hasznnak s kockzatnak meghatrozsa.
2.A kezelsi kszb meghatrozsa:
3.A betegsg elzetes valsznsgnek [p(B+)] becslse.
4.A lehetsges diagnosztikus vizsglati eredmny elkpzelhet tartomnynak s az elkpzelhet legkrjelzbb,

illetve legkizrbb eredmnyekhez tartoz valsznsgi hnyados meghatrozsa.
5.A Bayes-elmlet alapjn az utlagos valsznsg kiszmtsa a szlssges diagnosztikus vizsglati

eredmnyek esetn.
Bayes-elmleten alapul diagnosztikus rvels modellje szerint (II-19. bra):
1.Ha annyira alacsony az elzetes valsznsg, hogy mg az elkpzelhet leginkbb krjelz (az elkpzelhet
legnagyobb VH-val br) diagnosztikus eredmny esetn sem kerl az utlagos valsznsg a kszb fl,
akkor az obszervci a vlasztand.
2.Ha annyira magas az elzetes valsznsg, hogy mg az elkpzelhet leginkbb kizr (az elkpzelhet
legkisebb VH-val br) diagnosztikus eredmny esetn sem kerl az utlagos valsznsg a kszb al, akkor
az azonnali kezels a vlasztand.
74
II-18. bra Lubsen-fle diagnosztikus nomogram
Ha az elzetes valsznsg a bizonytalansgi znban (II-19. brn szrkvel jellve) van, akkor van rtelme
elvgezni a diagnosztikus vizsglatot, s attl fggen, hogy az utlagos valsznsg a kszb al vagy fl
kerl, javasolt, vagy nem javasolt a beteg kezelse.
Fontos megjegyezni, hogy a fenti rvels arra az esetre vonatkozik, amikor a diagnosztikus vizsglatnak nincs,
vagy csak elhanyagolhat mrtk a kockzata.
11. A magyar lakossg egszsgi llapota a

hallozsi viszonyok tkrben
Egy orszg lakossgnak egszsgi llapott els megkzeltsben a korai azaz a 65. letv betltse eltt
bekvetkezett hallozsok mrtke s halloki struktrja jellemzi s hatrozza meg.
Ezen bell sajtos csoportot kpvisel az els letv sorn bekvetkez hallozsok sszessgvel jellemzett
csecsemhallozs, mely nem annyira a lakossg egszsgi llapott, mint inkbb az egszsggyi ellts
sznvonalt tkrzi. A csecsemhallozs alakulst haznkban 19702008 kztt cskken trend jellemezte
(II-20. bra), 1997-ben 10 al cskkent, s 2009-ben mr 5,1-et jelentett a Kzponti Statisztikai Hivatal. Ez
a ktsgkvl kedvez trend elgedettsgre azonban tvolrl sem ad okot, hisz a 10 tlpse az EU 15 tlag
szintjn 1984-ben Svdorszgban egy negyedszzaddal korbban 1973-ban megtrtnt (2008-ban az EU15
tlag 4,7, a svd mutat 2,5, mg a legalacsonyabb rtk Luxemburgban 1,8 volt az Eurostat jelentse
szerint). A csecsemhallozst megyk szerinti bontsban elemezve jelents trsgi egyenltlensg figyelhet
meg. A csecsemhallozs vonatkozsban a 2009. vi adatok alapjn az orszg legkedvezbb helyzetben lv
megyiben (Pest, Tolna, Veszprm, Zala) a mutatk az EU15 tlagnl is kedvezbbek, ugyanakkor a
legkedveztlenebb helyzetben lv megyket (Borsod-Abaj-Zempln, Jsz-Nagykun-Szolnok, Ngrd, Vas)
jellemz arnyszm 8 krli rtket mutat (II-21. bra).
75
II-19. bra A Bayes-elmleten alapul diagnosztikus rvels modellje
A 064 ves korosztly hallozsa dnt mdon az egszsgi llapotot befolysol kockzati tnyezk, ill. azok
rvnyeslsnek mrtke ltal meghatrozott, ezrt a npegszsggyi szakirodalom jellemz mdon e
korosztly hallozst elemzi kiemelten.
Haznkban a 064 ves lakossg hallozsa (II-22. bra) az 1970-es vek elejn mind a frfiak, mind a nk
esetben az EU15 tagorszgok hallozsi tlagt alig haladta meg; csak az vtized kzepn kezddtt el a frfiak
hallozsban az a pldtlan meredeksg nvekeds, mely 1993-ban 832/100 000 hallozsi arnyszmmal
76
tetztt. Ez a nvekeds parallel zajlott az EU15 tagorszgok korai hallozsi mutatinak tretlen javulsval, s
gy elszakadsunk az EU15 tlagtl egyre mlylt. A magyar lakossg korai hallozsnak nvekedse
mrtkben messze meghaladta a 2004-ben s azutn csatlakozott orszgokban zajl hasonl vltozst, s gy
vlt haznk pozcija az EU12 tlaggal szemben is egyre kedveztlenebb.
Forrs: Demogrfiai vknyv, 2009, KSH, Budapest, 2010.
1994-tl a magyar frfiak korai hallozst alapveten cskken trend jellemzi, de ez a cskkens nem elg
erteljes ahhoz, hogy a korai hallozs relatv kockzatt jelz hazai tlag/EU 15 tlag viszonyszm rtkt
rdemben befolysolja az azta is 2,5 krl stagnl.
A magyar lakossg korai hallozst kor szerinti bontsban elemezve mutathatunk r arra a tnyre, hogy a 45
64 ves frfiak hallozsa 19911995 kztt kedveztlenebb volt e korosztly 192021 vi hallozsnl, s
2006-ra cskkent az 193031-es mutat rtke al (II-23. bra).
77
ltalban a korai hallozs aggaszt mrtkre vezethet vissza, hogy a 100 000 fre jut elvesztett potencilis
letvek szma gy a frfiak, mint a nk esetben igen magas (2005-ben frfiak esetben 9235 v, nk esetben
4032 v), nemcsak az e tren legkedvezbb helyzetben lv orszgok, de a volt szocialista llamok mutatihoz
viszonytva is (II-24. bra). Az orszg egszre vonatkoztatva 2005-ben tbb, mint 660 000 azon elvesztett
letvek szma, amit 70. letvk betltse eltt elhallozott honfitrsaink mg meglhettek volna. A korai
hallozs miatti potencilis letvvesztesget termszetesen egyetlen orszg sem tudja mg oly alacsony korai
hallozs esetn sem teljesen kikszblni. Pusztn a magyar lakossg tbbletvesztesgnek rzkeltetsre
emltjk, hogy a cseh lakossg hallozsnl is annyival magasabb a hazai korai hallozs miatti vesztesgnk
(2005-ben mintegy 240 ezer letv tbbletvesztesg), mintha egy v alatt kilenc olyan ris-replgp
tragdija (gpenknt 500 utassal szmolva) kvetkezne be, amelynek mindegyike 20 ves, magyar utasokkal
telt.
78
*Standard: Az eurpai 4564 ves standard populci
Az venknti hallozsi mutatk alapjn szmtott szletskor vrhat tlagos lettartam a frfiak esetben
19881993 kztt Eurpban egyedlll mdon cskkent, s br a nk esetben 1980 ta enyhe, de
gyakorlatilag konzekvens emelkedst mutat, messze elmarad mindkt nem esetben nemcsak a vezet orszgok,
de a hasonl trtnelmi sors cseh s lengyel volt testvrllamok hasonl mutatitl is (II-25. bra, II-8.
tblzat). A fldrajzilag hasonl helyzet a mlt szzad msodik feltl eltekintve , hasonl trtnelmi sors
Ausztria frfi s ni lakossgtl elmaradsunk a szletskor vrhat tlagos lettartam tekintetben 1980 utn
az ezredfordulig egyre ntt, azta gyakorlatilag stagnl; 2008-ban az elmarads frfiak esetben 7,9 vnek, nk
esetben pedig 5,1 vnek addott (II-9. tblzat).
79
Forrs: OECD adatbzis, 2010
4.9. tblzat - II-8. tblzat A szletskor vrhat tlagos lettartam alakulsa

Magyarorszgon (19702008)
v Szletskor vrhat tlagos lettartam
frfiak nk
1970 66,39 72,21
1980 65,52 72,82
1990 65,21 73,88
1997 66,67 75,54
1998 66,45 75,61
1999 66,72 75,59
2000 67,61 76,25
2001 68,32 76,76
2002 68,39 76,84
80
2003 68,39 76,75
2004 68,77 77,23
2005 68,75 77,23
2006 69,03 77,35
2007 69,19 77,34
2008 69,79 77,76
Forrs: Magyar Statisztikai vknyv 2008, KSH, Budapest, 2009.
4.10. tblzat - II-9. tblzat A magyar frfiak s nk szletskor vrhat tlagos

lettartamnak elmaradsa az osztrk lakossgtl (19802008)
v A magyar s osztrk
frfiak nk
szletskor vrhat tlagos lettartamnak klnbsge
1980 3,5 3,4
1985 5,3 4,2
1990 7,3 5,3
1995 8,2 5,4
1997 7,8 5,3
1998 8,4 5,5
1999 8,5 5,6
2000 8,0 5,2
2001 7,8 5,2
2002 7,5 5,0
2003 7,6 4,8
2004 7,8 5,0
2005 8,1 5,1
2006 8,1 5,1
2007 8,2 5,4
81
2008 7,9 5,1
A korai hallozs mrtknek cskkentsre irnyul intervencik tervezse szempontjbl dnt fontossg a
halloki struktra ismerete. Ennek vizsglata a 2564 ves korosztlyban ltszik indokoltnak, tekintettel arra a
tnyre, hogy a betegsgek okozta korai hallozsok tbb, mint 90%-a ebben az letkortartomnyban kvetkezik
be.
A 2009-ben 2564 ves korban bekvetkezett hallesetek (II-26. bra) 32,9%-t a frfiak esetben a daganatos
betegsgek s 31,1%-t pedig a keringsi rendszer betegsgei okoztk. E kt vezet hallokot kzel azonos
sllyal az emsztrendszer betegsgei (13,2%) s a kls okok (12,4%) kvetik. Nk esetben a halloki
rangsor azonos, de a daganatos betegsgek s a keringsi rendszer betegsgei okozta hallozs viszonyt a
daganatos betegsgek okozta hallozs ers dominancija jellemzi (45,0%), a msodik helyen ll, a keringsi
rendszer betegsgei okozta hallozs a korosztly hallozsnak 24,5%-t jelenti. Az emsztrendszer
betegsgei okozta hallozs 10,7%-kal a nk esetben is a harmadik helyen ll a hallok szerinti rangsorban,
mg a kls okokra visszavezethet hallozs esetkben is a 4. helyen ll, de arnya lnyegesen kisebb (6,8%),
mint a frfiak esetben.
II-26. bra A vezet hallokok slya a 2564 ves frfiak s nk hallozsban (Magyarorszg, 2009)
Br a lgzrendszer betegsgei okozta hallozs halloki slya a vezet hallokokhoz viszonytva mindkt nem
esetben lnyegesen alacsonyabb (kevesebb mint 5%), figyelembe vve azt a tnyt, hogy tbbsgkben az n.
elkerlhet hallozs kategrijba tartoznak (a mutat vente tbb, mint 1500 elkerlhet hallesetet jelez), e
halloki csoport a npegszsggyi akcik szempontjbl klnsen fontos.
Haznk lakossga klnbz betegsgcsoportok, ill. erszak okozta korai hallozsnak relatv kockzata (az
EU15 tlaghoz viszonytva) jelents variabilitst mutat a kockzat mrtke s a vltozs szekulris trendje
tekintetben egyarnt (II-10. tblzat). 1980 ta a keringsi rendszer betegsgei s a daganatos betegsgek
okozta korai hallozs relatv kockzata mindkt nem esetben jelentsen ntt. Klnsen drasztikus nvekeds
volt szlelhet az emsztrendszeri betegsgek okozta korai hallozs esetben, ahol 2000-ben az EU15 tlaghoz
viszonytva a frfiak esetben kzel t s flszeres, a nk esetben tbb mint ngyszeres korai hallozsi
kockzat llt fenn; ez a relatv kockzat az ezredfordult kvet idszakban jelentsen cskkent, de mrtke
jelenleg is frfiak esetben 4,5-szeres, a nk esetben kzel 3,5-szeres. Kitntetett halloki slya miatt is
megklnbztetett figyelmet rdemel a keringsi rendszer betegsgei okozta korai hallozs relatv
kockzatnak mrtke (frfiak s nk esetben egyarnt tbb, mint hromszoros). A daganatos betegsgek
82
esetben a relatv kockzat nvekedsnek mrtke klnsen a frfiak esetben jelents (a relatv kockzat az
1980-as 1,23 rtkrl 2008-ra 2,2-re nvekedett). A lgzrendszeri betegsgek okozta korai hallozs relatv
kockzata 19902000 kztt mrskldni ltszott mindkt nem esetben, de ennek trendje 2008-ra
megvltozott, s az arny minden eddiginl kedveztlenebb rtket mutat mindkt nem esetben. Mg minden
egyb halloki csoport esetben az 19802008 kztt lezajlott relatv hallozsi rizikvltozs aggaszt vagy
legfeljebb remnykelt, a fertz betegsgek okozta korai hallozs mrtke mindkt nem esetben az EU 15
tlag szintje al cskkent, s ezltal a korai hallozs relatv kockzata mindssze fele az EU15 orszgok
lakossga tlagos kockzatnak.
4.11. tblzat - II-10. tblzat. Magyarorszg 2564 ves frfi s ni lakossga relatv
hallozsi kockzatnak alakulsa az EU15-tlaggal szemben halloki csoportok szerint
(1980, 1990, 2000, 2008)
Halloki Relatv hallozsi arny* (EU 15 -tlag = 1,0)

csoportok
frfiak nk
1980 1990 2000 2008 1980 1990 2000 2008
Keringsi 2,04 2,81 3,09 3,38 2,36 3,00 3,10 3,28

rendszer
betegsgei
Daganatok 1,23 1,72 2,10 2,19 1,27 1,36 1,59 1,68
Emsztre 1,62 3,63 5,48 4,51 1,74 3,54 4,14 3,38

ndszeri
betegsgek
Lgzrend 1,90 2,03 1,89 2,72 1,60 1,82 1,40 2,06

szeri
betegsgek
Fertz s 2,52 2,67 1,19 0,57 1,82 1,55 0,83 0,43

lsdiek
okozta
betegsgek
Erszak 2,22 2,70 2,45 2,27 1,96 2,19 1,89 1,84

(kls
okok)
Hallozs 1,66 2,26 2,49 2,50 1,66 1,92 1,97 1,99

sszesen
Az erszakos hallozs relatv kockzata mind a frfiak, mind a nk esetben a vizsglt peridusban emelkedett,
majd mrskldtt.
Hangslyozand az a tny, hogy a magyar frfiak s nk korai hallozst jellemz globlis mutatk mgtt
jelents trsgi egyenltlensgek hzdnak meg. A 2564 ves frfiak s nk hallozsnak az orszgos tlagtl
val eltrsei megyk szerinti bontsban jl mutatjk (II-27. bra), hogy a lakossg hallozsa az orszgos
tlagtl szmos megyben lnyegesen eltr, s egy-egy megyn bell jelents klnbsgek figyelhetk meg a
megyeszkhelyek s az azon kvli vidki terletek viszonylatban.
83
A standardizlt hallozsi hnyados (SHH) mutat mely adott terlet lakossga hallozsnak s az orszgos
tlagnak a viszonyszma a frfiak s a nk esetben is igen tg hatrok (72,0%131,1%, ill. 59,1%127,0%)
kztt mozog.
A halloki bontsban elvgzett SHH elemzsekre is jrszt a korai sszhallozssal kapcsolatban emltettek
rvnyesek, kivve az ngyilkossg miatt bekvetkezett hallozsok eltrseit. A 2564 ves frfiak esetben az
SHH rtkek rendkvl szles (38,0173,0%) tartomnyban mozognak, ami azt jelenti, hogy a
legkedveztlenebb mutatval jellemezhet megykben (Bcs-Kiskun s Csongrd) az ngyilkossg miatt
bekvetkezett hallozs ngy s flszerese a legkedvezbb helyzetben lv megykben (Gyr-Moson-Sopron s
84
Vas megye) szleltnek. A Dl- s szak-Alfld Rgikban a frfiak ngyilkossg okozta hallozsnak SHH
rtkei homogenitst mutatnak, a kt rgi valamennyi megyjben (s csak ezekben) az orszgos tlagot ersen
szignifiknsan ( < 0,001) meghaladja, legalbb 34%-kal. Hasonl homogenitst mutatnak a frfiak s a nk
esetben is a Nyugat-Dunntl Rgi megyinek mutati, kedvez irnyban eltrve esetenknt akr 73%-os
mrtkben is az orszgos tlagtl. A jelensget nem tlzs az orszg geoszocilis s gazdasgi
polarizcijnak sajtos indiktoraknt interpretlni a ni hallozs kapcsn szlelhet, kevsb eklatns, de
egyrtelm jelensg is ezt ltszik altmasztani.
A korai hallozs megyk s azon bell megyeszkhely s vidk szerinti alakulsa (II-28. bra) a
betegsgek okozta korai hallozs eltrseivel mutat elssorban sszefggst. Az egyes megyk 2564 ves
frfi s ni lakossga SHH rtkeinek elemzsekor fel kell hvni a figyelmet arra a tnyre, hogy az orszgos
tlagnl jelentsen alacsonyabb hallozs is csak orszgon belli viszonytsban minsthet kedveznek, hisz
mg a legkedvezbb adatokkal jellemezhet megyeszkhelyek hallozsi mutati is messze meghaladjk az
EU15, st gyakran tllpik az EU12 tlagot is. Ugyanakkor ki kell emelni, hogy az orszgos tlagnl
szignifiknsan magasabb korai hallozsi veszlyeztetettsgk miatt megklnbztetett figyelmet rdemel
szmos megye megyeszkhelyeken kvl l vidki lakossgnak egszsgfejlesztse.
85
A hallozs megyk szerinti elemzse a hazai hallozsi klnbsgek lerst ktsgtelenl finomtja; azaz ez az
elemzsi szint szksges, de nem elgsges. Szabolcs-Szatmr-Bereg megye frfi s ni lakossga korai
hallozsnak teleplsmret szerinti bontsban elvgzett elemzse (II-29. bra) jl pldzza, hogy egy megyn
bell is szmottev lehet a heterogenits mrtke, s feltrsa egszsgfejlesztsi stratgik/programok
kidolgozsa kapcsn elengedhetetlen. Szabolcs-Szatmr-Bereg megye lakossgnak hallozsa az orszgos
tlagnl szignifiknsan kedveztlenebb, de a megyn bell a megyeszkhely lakossgnak egszsgi llapota az
orszgos tlagnl lnyegesen kedvezbb. A megye elnytelen helyzett a hallozsi statisztikkban kisebb,
dnten a 10000-nl kevesebb lakossgszm, teleplseinek tragikus hallozsi viszonyai magyarzzk.
86
Hasonl heterogenits szlelhet Budapesten bell is kerletek szerint a hallozsi viszonyokban (II-30. bra).
Budapest 2564 ves frfi s ni lakossgnak SHH mutati kerletenknti bontsban rendkvl tg
tartomnyban mozognak. A VII., VIII. s IX. kerlet frfi s ni lakossgnak hallozsi kockzata e
korosztlyban tbb mint ktszerese a budai kerletek lakossga hallozsi kockzatnak. ltalban
megllapthat, hogy a fvros felerstve kpezi le az orszgon belli viszonyokat, rmutatva arra, hogy az
orszgos s a helyi egszsgpolitikai intzkedsek racionalizlsra irnyul trekvseket epidemiolgiai
adatokra kell alapozni.
87
*p < 0,05; ***p < 0,001
88
5. fejezet - III. A nem fertz
betegsgek epidemiolgija
1. Nozolgia
A nozolgia a betegsgek s kvetkezmnyes llapotok tudomnyos rendszerezsvel s meghatrozott
kritriumok alapjn csoportokba trtn besorolsval (osztlyozsval) s a csoporthatrokra vonatkoz
megllapodsok kidolgozsval foglalkoz tudomny.
A csoportkpzs sorn a csoportosts alapjul szolgl tnyezk lehetsges kimeneteleit gy osztlyozzk,

hogy a besoroland esetek (megbetegedett szemlyek) brmelyike egy (s csak egy) osztlyba legyen sorolhat.
Ma mr a nozolgiai osztlyozs az egszsgi llapottal kapcsolatos klasszikus esemnyeken (betegsg,

rokkantsg, srls, hall stb.) tlmenen, kiterjed az egszsggyi ellts egyb esemnyeire is (mint a terpis
eljrsok, a tnetek, a panaszok stb.).
Az egszsgi llapottal kapcsolatos csoportosts legismertebb pldja a Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa

(BNO), amely a betegsgek nemzetkzileg egysges szempontok alapjn meghatrozott osztlyokba trtn
besorolsa. Az egysgests clja, hogy a klnbz forrsokbl szrmaz (orszgon belli, orszgok kztti) s
klnbz betegsgek, ill. az azok okozta hallozsok gyakorisgt jellemz morbiditsi s mortalitsi adatokat
ssze lehessen hasonltani.
Az egysges osztlyozs szksgessge mr a XVIII. szzadban felmerlt. Az els, nemzetkzileg elfogadott

osztlyozs (Nemzetkzi Statisztikai Intzet, Prizs, 1893) bevezetse ta ltalban 10 venknt trtnik az
osztlyozs szakmai revzija. A revzikat nemzetkzi szakrti bizottsg vgzi, 1948 ta az Egszsggyi
Vilgszervezet (WHO) felgyeletvel.
A BNO jelenleg hatlyban lv 10. revzija Betegsgek s az egszsggel kapcsolatos problmk nemzetkzi
statisztikai osztlyozsa (BNO-10) szmos vltoztatst, elssorban bvtst tartalmaz a BNO-9 revzival
szemben, s Magyarorszgon 1996. I. 1-n kerlt bevezetsre. A BNO-10 alfanumerikus kdrendszert alkalmaz,
amely lehetv tette, hogy tbb mint ktszeresre emelkedjen a rendszer ttelkerete (III-1.tblzat). A
rendszerbe beiktatsra kerltek olyan osztlyok, amelyek a korbbi revzi(k) fcsoportjai kztt nem
szerepeltek. A BNO 11. revzija jelenleg van folyamatban, s vrhatan 2014-ben fejezdik be.
5.1. tblzat - III-1. tblzat. A BNO-9 s a BNO-10 fcsoportjai
BNO-9 BNO-10
Fcsoport Fcsoport Megnevezs Kd
I. I. Fertz s parazits A00B99

betegsgek
II. II. Daganatok C00D48
IV. III. A vr s a vrkpz D58D89

szervek betegsgei s az
immunrendszert rint
bizonyos rendellenessgek
III. IV. Endokrin, tpllkozsi s E00E90

anyagcsere-betegsgek
V. V. Mentlis s F00F99
viselkedszavarok
89
III. A nem fertz betegsgek
epidemiolgija
VI. VI. Az idegrendszer G00G99

betegsgei
VII. A szem s fggelkeinek H00H59

betegsgei
VIII. A fl s a csecsnylvny H60H95

megbetegedsei
VII. IX. A keringsi rendszer I00I99

betegsgei
VIII. X. A lgzrendszer J00J99

betegsgei
IX. XI. Az emsztrendszer K00K93

betegsgei
XII. XII. A br s br alatti szvet L00L99

betegsgei
XIII. XIII. A csont- s izomrendszer M00M99

s ktszvet betegsgei
X. XIV. Az urogenitalis rendszer N00N99

megbetegedsei
XI. XV. Terhessg, szls s a O00O99

gyermekgy
XV. XVI. A perinatlis szakban P00P96

keletkez bizonyos
llapotok
XIV. XVII. Veleszletett Q00Q99

rendellenessgek,
deformitsok s
kromoszmaabnormitsok
XVI. XVIII. Mshova nem osztlyozott R00R99

panaszok, tnetek s kros
klinikai s laboratriumi
leletek
XVII. XIX. Srls, mrgezs s kls S00T98

okok bizonyos egyb
kvetkezmnyei
Kiegszt oszt.* XX. A morbidits s mortalits V01Y98

kls okai
Kiegszt oszt.* XXI. Az egszsgi llapotot s Z00Z99

az egszsggyi
szolglatokkal val
kapcsolatot befolysol
tnyezk
90
epidemiolgija
* Korbban nem volt a f osztlyozsi rendszer rsze
2. Rosszindulat daganatos betegsgek (BNO-10:

C00-C97)
2.1. Epidemiolgiai helyzet
A rosszindulat daganatok halloki slya a korai hallozs tekintetben a legjelentsebb, de a keringsi
rendszer betegsgei utn a legtbb hallesetet okozzk az sszhallozs (a 0X ves lakossg) vonatkozsban
is.
A daganatok okozta hallozs alakulsa az elmlt vtizedekben az EU15 orszgokban sem jtszott tvolrl sem
olyan kedvez szerepet a korai hallozs azon bell a 2564 ves lakossg hallozsnak alakulsban, mint
ahogy az a keringsi rendszer betegsgei esetben tapasztalhat volt (III-1. bra). 1980-hoz kpest 2006-ra az
EU15-ben a 2564 ves frfiak rosszindulat daganatok okozta hallozsa tlagosan mintegy 24%-kal cskkent,
a nk esetben pedig 26%-os volt a cskkens.
III-1. bra A rosszindulat dagantok okozta hallozs alakulsa 2564 ves korban, nem szerint,
Magyarorszgon s Eurpa rgiiban (19802008)
Magyarorszgon az 1990-es vek kzepig a daganatos betegsgek okozta hallozs a frfiak esetben
meredeken, a nk esetben mrskelten emelkedett, azta stagnl. 2008-ban az 1980. vi hallozsnl a frfiak
hallozsa 27%-kal, a nk hallozsa 3%-kal magasabb volt.
A 2564 ves frfiak rosszindulat daganatos hallozsban a hallesetek tbb, mint egyharmadt (35,76%-t) a
lgcs, hrg, td rosszindulat daganata okozta 2009-ben (III-2. bra). Rendkvl magas az ajak, a szjreg
s a garat rosszindulat daganatainak rszesedse (kzel 12%) is; tbb hallesetet okoztak mint a vastagbl- s
a vgblrk egyttvve (11%). A nk esetben a lgcs-, a hrg- s a tdrk okozta hallozs erteljesen
emelkedett, 2002-ben meghaladta az addig vezet emlrk halloki slyt, s 2009-ben mr szmotteven
fellmlta azt (26,54% vs. 17,68%).
91
epidemiolgija
A lgcs-, hrg- s a tdrk okozta hallozs mrtknek nvekedse felels elssorban a magyar frfiak s
nk EU15 tlaghoz viszonytott nagymrtk relatv daganatos hallozsi kockzatnak nvekedsrt (III-2.
tblzat). Slyos figyelmeztets a hazai egszsggyi ellt hlzat szmra a magyar nk mintegy 3,5-szeres
relatv hallozsi kockzata mhnyakrk miatt, hiszen a mhnyakrk okozta hallozs elkerlhetnek tekintett a
fejlett orszgokban s mrtke az ellts egyik minsgi indiktora. Az emlrk okozta hallozs viszonylag
mrskeltebb eltrse az EU15 tlagtl sem lehet megnyugtat a hazai ellts szmra, hiszen 2007-ben 37%-kal
magasabb volt az 1970. vi hallozsnl, holott az EU15 -ben az e tekintetben tradicionlisan legmagasabb
hallozs orszgokban (Egyeslt Kirlysg, Dnia, Hollandia) is legalbb 15-25%-kal cskkent az emlrk
okozta hallozs 1970 ta.
5.2. tblzat - III-2. tblzat A 2564 ves magyar frfiak s nk rosszindulat

daganatok okozta hallozsnak relatv kockzata* Magyarorszgon az EU15 tlaggal
szemben (19702007)
v Rosszindulat Lgcs, hrg, Eml Mhnyak Egyb

daganatok td
rosszindulat daganata
Relatv hallozsi kockzat* (EU 15 -tlag = 1,0)
Frfiak
1970 0,97 0,83 1,03
1980 1,23 1,20 1,25
1990 1,72 2,06 1,57
92
epidemiolgija
2000 2,10 2,46 1,95
2001 2,11 2,52 1,95
2002 2,17 2,55 2,02
2003 2,17 2,60 2,00
2004 2,23 2,59 2,08
2005 2,15 2,46 2,02
2006 2,17 2,50 2,03
2007 2,18 2,62 1,99
Nk
1970 1,07 1,24 0,81 1,57 1,11
1980 1,27 1,29 0,95 2,81 1,30
1990 1,36 1,92 1,02 2,85 1,35
2000 1,59 2,47 1,19 2,99 1,50
2001 1,62 2,44 1,19 3,57 1,53
2002 1,63 2,48 1,16 3,94 1,52
2003 1,67 2,45 1,22 3,60 1,59
2004 1,65 2,34 1,23 3,88 1,55
2005 1,58 2,35 1,09 3,56 1,49
2006 1,61 2,34 1,14 3,44 1,53
2007 1,70 2,62 1,14 3,51 1,60
*SHA (Magyarorszg, 2564 vesek) / SHA (EU 15 -tlag, 2564 vesek)
A rosszindulat daganatok okozta megbetegedsek (incidencia) monitorozsra 2000-tl Magyarorszgon is

tnylegesen mkdik a Nemzeti Rkregiszter (az Orszgos Onkolgiai Intzet gondozsban), amely elssorban
a klnbz daganattpusok miatt vente elfordul j megbetegedseket tartja nyilvn (III-3. bra). 2009-ben a
frfiak esetben ahrg s a td (19,5%), az ajak, a szjreg s garat (10,5%) s a vastagbl, vgbl s anus
(10%) rosszindulat daganatai, mg nk esetben az eml (21,5%), a hrg s a td (12%), avastagbl,
vgblsanus (8%), valamint amhnyak (4%) rosszindulat daganatai kerltek leggyakrabban diagnosztizlsra.
93
epidemiolgija
III-3. bra A fbb daganat(csoport)ok arnya a 2564 ves frfiak s nk rosszindulat daganatok okozta
megbetegedsei kztt Magyarorszg, 2009
2.2. Kockzati tnyezk

A daganatos betegsgek esetben is egyb ms krnikus, nem fertz betegsgekhez hasonlan ltalnosan
elfogadott az az etiolgiai kzelts, hogy genetikai s krnyezeti tnyezk sszegzdsnek, egytthatsnak
eredjeknt alakulnak ki. Ismertt vlt, hogy klnbz, a krnyezetnkben elfordul rkkelt (karcinogn)
tnyezk (fizikai, kmiai s biolgiai) hatsukat klnbz mechanizmusok tjn fejtik ki, s cellulris
tmadspontjuk is klnbz. A genetikai, valamint genetikai epidemiolgiai kutatsok rmutattak arra, hogy a
klnbz daganatos betegsgekkel szemben eltr mrtk egyni fogkonysg htterben genetikai tnyezk
llnak. Az elmlt nhny vtizedben egyre elfogadottabb vlt, hogy a daganatos betegsgek olyan genetikai
betegsgek, melyek fogkony egynek karcinogn krnyezeti expozcija rvn alakulnak ki. A klnbz
krnyezeti expozcik slya a daganatos betegsgek krnyezeti meghatrozottsgban igen eltr; vitathatatlan
az n. letmd tnyezk (tpllkozs, alkoholizls, dohnyzs, reprodukcis s szexulis magatarts stb.)
dominancija (III-3. tblzat).
5.3. tblzat - III-3. tblzat A klnbz riziktnyezk slya (%) a daganatos

betegsgek etiolgiai tnyezi kztt frfiak s nk esetben
Frfiak Nk
Dohnyzs 30 10
Alkohol 5 2
Foglalkozsi expozci 5 2
Gygyszer-expozci <1 <1
Ionizl sugrzs 1 1
94
epidemiolgija
Napsugrzs 10 10
Exogn hormonhats 0 ?
letmdtnyezk* 35 55
*Tpllkozs, szexulis s reproduktv magatarts, infekcik stb.
2.2.1. Genetikai fogkonysg

Mr a XX. szzad elejn szmos kzlemny hvta fel a figyelmet egyes daganatos betegsgek (emlrk,
petefszekrk, vastagblrk stb.) familiris halmozdsra, mely e daganatos betegsgek esetben az rkltt,
ill. trkthet fogkonysg szerepre utalt. Az 1980-as vek eleje ta egyre nagyobb szmban kerlnek
azonostsra olyan genetikai mutcik (elssorban az onkognek s onko-szupresszor gnek esetben), melyek
fennllsa klnbz daganatos betegsgekkel szemben fokozott fogkonysgot jelent. A daganatos
betegsgekkel szembeni fogkonysg populcis szinten (geogrfiai, etnikai stb. szempontbl) klnbz
kzssgek esetben szlelhet eltr incidencia rtkekben nyilvnul meg. Pldaknt emlthet az emlrk
magas incidencija az askenzi zsidkzssgekben, melynek htterben a BRCA1 gn klnbz mutcii
llnak. A daganatos betegsgekkel szembeni fogkonysgot jelent gnvarinsok laboratriumi kimutatsnak
lehetsge szmos daganatos betegsg esetben adott, de populcis szint szrvizsglatokra egyelre csak
kivteles pldk emlthetk. Egy adott daganatos betegsg (emlrk, vastagbl-rk stb.) csaldi halmozdsa
esetn a veszlyeztetett csald tagjai esetben lehetsg van genetikai szrvizsglatra, s igazoltan fogkony
egynek esetben clzott szrvizsglatokra.
2.2.2. Dohnyzs
Epidemiolgiai vizsglatok eredmnyeinek meta-analzise alapjn napjainkban ma mr ltalnosan elfogadott a
dohnyzs rkkelt szerepe. Megalapozott becsls szerint a rendszeres dohnyosok relatv rizikja tdrk
esetben tzszeres, ggerkra nyolcszoros, garat- s szjregi rkra ngyszeres a nem dohnyzk tlagos
veszlyeztetettsghez viszonytva. A veszlyeztetettsg mrtkt a dohnyzs mdja is ersen befolysolja; a
pipzk s szivarozk riziknvekedse td- s ggerk vonatkozsban mrskeltebb, de a garat- s szjregi
rkra ugyanolyan mrtk, mint a cigarettzk. Ktsgtelen, hogy a filteres s alacsony ktrnytartalm
termkek bevezetse valamelyest cskkentette a daganatos megbetegedsek rizikjt, de a veszlyeztetettsg gy
is szmottev. A cskkentett nikotintartalm cigarettk forgalomba hozatalval vlheten nem trtnt rdemi
rizikcskkents, hisz ugyanolyan mennyisg nikotin felvtele csak megnvelt karcinogn expozci mellett
lehetsges. Ma mr nem vitatott, hogy a dohnyzs nemcsak a dohnyosokra nzve jelent veszlyt, de az n.
passzv dohnyosok szmra is, azaz a dohnyosok krnyezetben l, velk nagy gyakorisggal egy lgtrben
tartzkodk (jellemzen csaldtagok) szmra is. Elfogadott becsls szerint a nem dohnyz csaldtagok
daganatos riziknvekedse a dohnyz csaldtag rizikjnak 30%-a. Nagyon valszn, hogy a tdrk
megbetegedsek 90%-t, a szjregi, gge- s nyelcs daganatok 75%-t, a hlyagrk eseteknek pedig mintegy
felt a dohnyzs okozza.
2.2.3. Alkoholfogyaszts
Mg a szv-rrendszeri betegsgek s az alkoholfogyaszts sszefggsnek megtlse krl szmos
bizonytalansg van, a daganatos betegsgek s az alkoholfogyaszts kztti kapcsolat bizonyos daganattpusok
esetben elfogadottnak tekinthet. Br a mechanizmus nem teljesen ismert, elfogadott, hogy a hepatocellulris
karcinmk htterben nagy gyakorisggal a mrtktelen alkoholfogyaszts ll. Epidemiolgiai vizsglatok az
alkoholfogyaszts szerepre utalnak a szjregi- s a nyelcsrk esetben is. Az alkoholizmus s a dohnyzs
trsulsa igen gyakori, ezrt az utbbi daganattpusok esetben nem knnyen tlhet meg a kt riziktnyez
etiolgiai slynak arnya.
2.2.4. Foglalkozsi expozcik

ltalnosan elfogadott az a becsls, hogy a daganatos megbetegedsek mintegy 4-5%-a foglalkozsi expozci
kvetkezmnye. Az International Agency for Research on Cancer (IARC) a klnbz kmiai anyagok s ipari
folyamatok lehetsges rkkelt szerept folyamatosan monitorozza, s a rkkelt tnyezket aszerint
kategorizlja, hogy karcinogenitsuk milyen mrtkben altmasztott llatksrletek s humn epidemiolgiai
95
epidemiolgija
vizsglatok adatai ltal. Klnsen rtkesek azok az adatok, amelyek relatve nagymrtk munkahelyi
expozcinak kitett csoportokon vgzett vizsglatok adataibl szrmaznak.
2.2.5. Ionizl s nem ionizl sugrzs

A szakirodalomban igen nagy mennyisg adat halmozdott fel arra vonatkozan, hogy az ionizl sugrzs
gyakorlatilag minden formja (rntgen-, gamma-, neutron-, alfa- s btasugrzs) s a nem ionizl sugrzs
(klns tekintettel a napsugrzsra) rkkelt hats lehet. Hiroshima s Nagasaki atomkatasztrfja utn kb. 10
vvel az emlrk incidencia nvekedst szleltk a sugrterhelst elszenvedett nk krben. Az embert r
ionizl sugrzs kb. fele termszetes (kozmikus s terresztikus) forrsbl szrmazik, s kb. 42-45%-a
diagnosztikai cl vizsglatok kapcsn lp fel. A becslt vi expozci alapjn felttelezhet, hogy az sszes
daganatos megbetegedsnek kb. 1%-t okozza ionizl sugrzs.
A nem ionizl sugrzs okozta daganatos megbetegeds tpusos formja a melanoma, melynek incidencija
igen nagy geogrfiai s etnikai varibilitst mutat. A legnagyobb gyakorisggal napos/meleg klmj,
jellemzen fehr (alacsonyan pigmentlt) br lakossg ltal lakott fldrajzi vezetekben (kiemelten Ausztrlia)
fordul el. A napsugrzs egyb brrkok esetben is rkkeltknt elfogadott, s felttelezett, hogy az sszes
daganatos megbetegeds 10%-a (ill. az sszes daganatos hallozs 2%-a) nem ionizl sugrzs ltal okozott.
2.2.6. Exogn nemi hormonok

Az sszefggs az orlis fogamzsgtlk hasznlata s az emlrk kztt rgta felttelezett, de a mai napig
ellentmond epidemiolgiai vizsglati adatok miatt vitatott. A legvalsznbb, hogy a viszonylag fiatal korban
elkezdett, s hossz idn t fennll hormonlis fogamzsgtl hasznlata megnveli a viszonylag korai
(premenopauzlis) emlrk relatv rizikjt. Hasonl megfontolsok miatt vetdtt fel a posztmenopauzlis
hormonptl kezels lehetsges rkkelt hatsa. A jelenlegi szakmai vlekeds szerint a hossz idn t tart
magas napi dzis (1,25 mg, ill. ennl nagyobb mennyisg) ssztradiol-kezels mellett kvetkezik csak be
riziknvekeds az emlrk s az endometrium karcinma vonatkozsban. Az exogn nemi hormonok rkkelt
szerepnek mra klasszikuss vlt pldja az 194050-es vekben a fenyeget abortusz kivdsre mintegy 5
milli amerikai asszony esetben hasznlt dietil-stilbsztrol (DES) kezels. Az e terhessgekbl szrmaz
lenygyermekek mintegy 80%-ban endometrizist szleltek, s ezen esetek egy kis rszben (1/100 000
exponlt) a hvely vilgossejtes adenokarcinmjt diagnosztizltk mg 30. letvk betltse eltt. Br ez a
gyakorisg csekly a daganatos megbetegedsek sszes gyakorisghoz viszonytva, de igen magas az ebben az
letkor csoportban, ill. ezen daganattpus esetben szlelhet gyakorisghoz viszonytva.
2.2.7. Az andrognek lehetsges rkkelt szerepe

Az andrognek lehetsges rkkelt szerepe testptk krben szlelt megnvekedett hepatomaincidencia
kapcsn vetdtt fel, de bizonytottnak nem tekinthet.
2.2.8. Tpllkozsi tnyezk

A tpllkozs s a daganatos betegsgek sszefggse az egyik legtbbet vizsglt tpllkozsegszsggyi
krds. A tpllkozs szerept a daganatos betegsgek keletkezsben szmos htkznapi tapasztalat s
tudomnyos megfigyels tmasztja al. A klnbz fldrajzi terleteken l, eltr tpllkozsi szoksokat
kialakt, ill. kvet npek, ill. npcsoportok kztt nemcsak a daganatos betegsgek incidencijban, de a
jellemz daganattpusok vonatkozsban is szmottev klnbsgek vannak. A tpllkozs s a daganatos
betegsgek kztti kapcsolat epidemiolgiai vizsglata nem egyszer. ltalban nehezen llapthat meg, hogy
melyik az a tpllkozsi komponens, amelyik egy epidemiolgiai vizsglatban szlelt rizikklnbsgrt
felelss tehet.
Esetenknt a rkkelt tpllkozsi komponens jl azonosthat, br esetleg vitathat, hogy az adott tnyez
valban tpllkozsi tnyeznek tekinthet. Az aflatoxin mjrkkelt hatsa jl ismert, de jelenlte a
tpllkban a takarmnynvny gombs fertzdsnek kvetkezmnye. Klnbz tpllk-adalkanyagok
(mestersges sznez- s zestszerek) esetben az esetleges rkkelt szerep szintn felmerlt, emelkedett
hgyhlyagrk incidencia kapcsn. A tpllkkal a szervezetbe jutott nitritek s nitrtok (tartstott hs- s
halruk) a bltraktusban jelenlv baktriumok hatsra karcinogn N-nitrozo vegyletekk alakulnak, s
szerepket felttelezik a nyelcs-, a gyomor-, a vastagbl- s a hgyhlyagrk kialakulsban. A magas
zsrtartalm trend daganatos rizikt nvel szerepe szintn felmerlt, de a teria a mai napig nem tekinthet
teljesen elfogadottnak. A teltett zsrsavakban gazdag trend kroki szerept elssorban emlrk kapcsn
96
epidemiolgija
tteleztk fel (ma ezt a szakirodalom ersen vitatja), de lehetsges szerepe a vastagbl s a prosztatark
vonatkozsban is felmerlt.
A rostszegny trend valsznleg riziknvel tnyez a vastagblrk vonatkozsban, hisz a rostok felszne
egyrszt a bltraktusban kpzd karcinogn anyagok megktsre szolgl, msrszt magas rosttartalom esetn
lervidl a tpllk tranzit-ideje a bltraktusban. Mindkt mechanizmus cskkenti annak a valsznsgt, hogy
a vastagblhm karcinogn anyagokkal tartsan kapcsolatba kerl.
A tpllkban a daganatkpzds szempontjbl nemcsak permisszv, de protektv komponensek is

azonosthatk. A tpllk magas C-vitamin tartalma gtolja az N-nitrozo komponensek kpzdst, kzmbsti
a DNS-t krost szabadgykket; a b-karotin cskkenti a tdrk rizikjt; a klnbz gymlcskben s
zldsgflkben nagy mennyisgben tallhat flavonoidok szmos mechanizmus rvn kpesek a
karcinogenezis gtlsra.
A tpllkozs s a daganatos betegsgek sszefggsnek rszletesebb elemzst lsd a VIII. fejezetben.
2.3. Prevencis lehetsgek

A daganatos betegsgek megelzst clz programok kiemelt jelentsgt az adja, hogy a mr kifejldtt
daganatos betegsgek hallozsi kockzata ltalban igen magas. Gyakran szembeslnk azzal a tnnyel, hogy a
terpis beavatkozs esetleg csak a beteg letnek sokszor krdses minsg meghosszabbtst jelenti, de
nem jelent tnyleges gygyulst.
2.3.1. Elsdleges megelzs

Az elsdleges megelzs fontossgt klnsen indokolt hangslyozni olyan daganatos megbetegedsek
esetben, amelyek nem tartoznak az n. szrhet daganatos betegsgek kz, azaz a jelenleg rendelkezsnkre
ll diagnosztikus eszkzkkel, elfogadhat kltsghatkonysggal, populcis szrprogram nem ll
rendelkezsre. Az elsdleges megelzs alapvet clja a rkkelt krnyezeti expozcik lehetsg szerint minl
teljesebb kr kiiktatsa. Az IARC ltal nyilvntartott, bizonytottan, valsznleg, ill. felttelezetten rkkelt
hats vegyi anyagok kiiktatsa krnyezetnkbl megfelel trvnyi, krnyezet-egszsggyi, ill. foglalkozs-
egszsggyi szablyozssal rszlegesen lehetsges. Amennyiben (pl. bizonyos ipari folyamatban) erre nincs
lehetsg, megfelel munkavdelmi szablyozssal (mely magban foglalja a mszaki munkavdelmet s az
egyn individulis vdelmt egyarnt, valamint a szksges krnyezeti s biolgiai monitoroz rendszerek
mkdtetst) hatsuk minimlisra cskkenthet.
ltalban a daganatok primer prevencija szempontjbl az Eurpai Rkellenes Kdex ajnlsai mrtkadnak
tekinthetk, melyeket sszefoglalva a III-4. tblzat tartalmaz.
5.4. tblzat - III-4. tblzat Eurpai Rkellenes Kdex
Alapvet tancsok a rk megelzshez s korai felismershez.
Ne dohnyozz! Dohnyzk, hagyjtok abba a dohnyzst olyan hamar, ahogy csak lehet s ne dohnyozzatok
ms jelenltben! Nem dohnyzk, ne prblkozzatok a dohnyzssal!
Ha alkoholt fogyasztasz akr srt, akr bort, vagy szeszt mrskeld a fogyasztst!
Nveld a napi fzelk- s friss gymlcsfogyasztst! Gyakran fogyassz magas rosttartalm nvnyi
tpllkot!
Kerld az elhzst, fokozd a fizikai tevkenysgedet, s korltozd a zsros telek fogyasztst!
vd magad a tlzott napfnytl s kerld a napon val legst, klnsen gyermekkorban!
Szigoran tartsd be az ismert munkahelyi karcinognekre vonatkoz munkavdelmi elrsokat! Minden

egszsgvdelmi s biztonsgi rendszablynak tegyl eleget, ha ilyen anyagokkal tallkozol!
97
epidemiolgija
Korai felfedezse esetn tbb rkot lehet gygytani!
Keress fel orvost, ha csomt szlelsz, vagy ha feklyed nem gygyul (klnsen a szjregben)!
Menj orvoshoz, ha brdn olyan elvltozs van, amely alakjt, nagysgt vagy sznt vltoztatja, esetleg
vrzik!
Vizsgltass ki minden makacsul fennll problmt, legyen az lland khgs, rekedtsg, a szklet vagy a
vizels ritmusnak megvltozsa, magyarzat nlkli fogys!
Nk szmra
Szablyos idkzkben csinltass hvelykenetet, vegyl rszt szervezett mhnyakrk-szrsi programban!
Vizsgld meg emlidet szablyos idkzkben! Ha elmltl 50 ves, vegyl rszt mammogrfis szrsen!
Az Eurpai Rkellenes Kdex alapveten egszsgmagatartsi ajnlsokat tartalmaz, melyek a daganatos

betegsgek kialakulsa szempontjbl veszlyeztet expozcik elkerlst, a daganatos betegsgek
kialakulsnak minl korbbi szlelst clozzk. A Kdex tmutatsai egyben a primer s szekunder prevenci
sszekapcsolst is jelentik.
Br a klnbz egszsgmagatartsi ajnlsok rmutatnak a daganatos betegsgek elsdleges megelzsnek

lehetsgeire, az egszsges letmdra nevels hatst nem ptolhatjk. Fontos hangslyozni az egszsggel, az
egszsgvdelemmel s -fejlesztssel kapcsolatos ismeretek oktatsnak fontossgt a kora gyermekkortl
kezdve, a szocializci kiemelt fontossg szintereit jelent gyermek- s kzoktatsi intzmnyekben. Az
egszsgtan oktatsa az iskolkban, illetve az egszsgfejlesztsi ismeretek beptse a pedagguskpzs
tanrendjbe elodzhatatlan feladatok.
2.3.2. Msodlagos megelzs

2.3.2.1. Daganatszr programok
A daganatos betegsgek szrprogramjai a daganatok lehetsg szerint minl korbbi felismerst clozzk. A
szrprogramok tervezse sorn rszben szakmai, rszben gazdasgi megfontolsok rvnyeslnek. Alapvet
mrlegelsi szempont, hogy kltsghatkony, szakmailag elfogadhat mdszerek alkalmazsval van-e relis
esly a daganatos betegsg olyan korai stdiumban val felismersre, amikor megfelel elltssal a betegsg
mg gygythat.
A szrprogramok kidolgozsa kapcsn mrlegelend alapvet szempontok a kvetkezk:
1.Megfelel-e az alkalmazni kvnt szrvizsglati teszt, ill. eljrs szenzitivitsa s specificitsa; azaz, az
eljrs alkalmazsa sorn a fals negatv s fals pozitv esetek arnya.
2.Jl meghatrozhat-e a szrprogram n. clpopulcija; azaz, garantlni lehet-e, hogy a megbetegeds

szempontjbl leginkbb veszlyeztetettek kre a vizsglatba bevonhat.
3.Milyen a szrni kvnt daganatos betegsgek incidencija a clpopulciban. Termszetesen elfogadhat

kltsghatkonysggal csak viszonylag magas incidencij betegsg szrhet; de azzal is tisztban kell lennnk,
hogy minl ltalnosabban elterjedt a betegsg, a fals negatv eredmnyek szma annl magasabb, mg egy
relatve ritkbban elfordul daganatos betegsg esetben tbb fals pozitv teszteredmnnyel kell szmolni.
4.Milyen a pozitv teszteredmny prediktv rtke; azaz, a pozitv teszteredmnnyel rendelkez egynek
krben azok arnya, akik esetben a betegsg valban fennll. Ez az arny az alkalmazott szrvizsglati
eljrs szenzitivitsnak cskkense esetn mrskelten, mg specificitsnak cskkense esetn jelentsen
cskken. A pozitv teszt eredmny prediktv rtke akkor is cskken, ha a populciban viszonylag alacsony az
adott daganatos betegsg prevalencija. Pl.: ha egy magas szenzitivits (> 95%) s magas specificits (> 98%)
vizsglati eljrst alkalmazunk s a daganatos betegsg prevalencija a szrsi clpopulciban 1, akkor a
szrvizsglat sorn pozitvnak tallt eseteknek < 5%-a bizonyul tnylegesen betegsghordoznak tovbbi
diagnosztikai vizsglatok kapcsn.
98
epidemiolgija
5.A fals pozitv s a fals negatv teszteredmny milyen mrtkben jrhat kros kvetkezmnyekkel gy az
egyn, mint az egszsggyi ellts vonatkozsban. Mrlegelend a fals pozitv teszteredmnyek okozta
egyni pszichs trauma s a diagnosztikus vizsglatok jelentette egyni terhelsen kvl az a kltsgteher is,
melyet a feleslegesen elvgzett diagnosztikus vizsglatok rnak az egszsggyi ellts rendszerre. Fals
negatv teszteredmnyek esetben termszetesen elssorban az egyn, akr hallos kimenetel,
veszlyeztetettsge jelenti a f problmt, de nem mellkesek a jogi s erklcsi konzekvencik sem, melyek
akr az alkalmazott szrprogram hitelvesztshez, ill. a szrprogramokkal kapcsolatos bizalom
megrendlshez is vezethetnek.
6.Az alkalmazott vizsglati eljrs infrastrukturlis, instrumentlis ignye, bonyolultsga, kvetkezskpp

kltsge, ill. elfogadhatsga az egyn szempontjbl. Specilis szempontknt vizsgland, hogy az adott
szrvizsglat elvgzse milyen veszllyel jr az egynre nzve (pl. emlrk szrs kapcsn vgzett
mammogrfis vizsglat okozta sugrterhels).
7.Van-e md a szrvizsglat eredmnyessgnek vizsglatra, hatkonysgnak bemutatsra; azaz,

kpezhetk-e olyan indiktorok, melyek monitorozsval a szrvizsglat eredmnyessge egyrtelmen
megtlhet. A daganatos megbetegedsek szrvizsglatai kapcsn a legfontosabb indiktormutat az adott
daganatos betegsg okozta hallozsi arnyszm, ill. annak kedvez vltozsa, mely a szrvizsglat indtst
kveten ltalban legalbb 5 v elteltvel alkalmazhat, ezrt nem lebecslend egyb indiktormutatk
(tllsi arnyszmok, a szrs kapcsn azonostott esetek s az egyb ton azonostott esetek arnya stb.)
fontossga sem.
Fenti tnyezk figyelembevtelvel mindssze nhny daganatos betegsg esetben van lehetsg elfogadhat
kltsghatkonysg populcis szrprogramra. ltalban vilgszerte az emlrk, a mhnyakrk, valamint a
vastag- s vgblrk esetben tekinthet kellen megalapozottnak a populcis szint szrprogramok
bevezetse. Az egyes orszgokban a szrsi clcsoport korszerinti meghatrozsban, a szrvizsglat
alkalmazsnak frekvencijban ugyan vannak eltrsek, valamennyi nemzeti protokoll ltalban igazodik az
American Cancer Society a szakmai bizonytkok esetleges vltozsnak mrlegelsvel karbantartott
ajnlsaihoz.
Az emlrkszrs esetben a mammogrfis szrvizsglatot 5070 v kztt, vente ajnlott vgezni.

Termszetesen a szrvizsglat elvgzse 50 v alatt s 70 v felett sem tekinthet indokolatlannak, viszont az
50 v alatti korcsoportban az emlrk viszonylag alacsony incidencija, ill. a 70 v feletti korcsoportban a
szrvizsglat elvgzsvel elrt viszonylag alacsony letv nyeresg miatt a szrvizsglat
kltsghatkonysga drasztikusan cskken. A mammogrfis szrvizsglat mellett az eml fiziklis
nvizsglata elssorban a (kt szrvizsglat kztti idtartamban manifesztld) n. intervallum-karcinmk
korai feldertse szempontjbl hangslyozhat. Haznkban a szrvizsglat elvgzsre a 4565 v kztti
korcsoportban ktvenknt kerl sor, nem megfelel (40% alatti vagy azt alig meghalad) rszvteli arny
mellett.
A mhnyakrkszrs esetben ltalnosan elfogadott vizsgl eljrs a Papanicolau (Pap) citolgiai vizsglat,
melyet a szexulis aktivits kezdettl (de 21 vtl mindenkppen) 3 vente szksges elvgezni. Azon nk
esetben, akik 70. letvket betltttk, s 3 korbbi vizsglat eredmnye negatv volt, azaz gyakorlatilag a
megelz 10 vben nem volt pozitv citolgiai vizsglati eredmnyk, a rendszeres szrvizsglatot ltalban
nem folytatjk. Szakmailag a cervikogrfis, kolposzkpos s a humn papilloma vrus kimutatsra irnyul
szrvizsglatok esetben nincsenek elgsges evidencik szrvizsglati hasznosthatsgukra vonatkozan.
Az American Cancer Society kzelmltban mdostott ajnlsa a 2130 ves korcsoport esetben a Pap-teszt
elvgzst szrvizsglati clzattal vente ajnlja, de az ez alatti s feletti korcsoportok esetben a 3 venknti
gyakorisgot tovbbra is megfelelnek minstette.
A vastag- s vgblrkszrsre a szklet vrtartalmnak kimutatsra alkalmas teszt (fecal occult blood test
FOBT) ajnlott frfiak s nk esetben a 45. v betltst kveten vente. A vizsglatot hrom egymst kvet
szkrts kzl kettbl szrmaz mintn kell elvgezni, s ha egyik vagy mindkt minta eredmnye pozitv,
endoszkpis vizsglat javasolt.
Mindhrom szrvizsglat esetben az ajnlsok az n. tlagos rizikj populcira vonatkoznak, magas

rizikj csoportok esetben az ajnlott szrvizsglati protokoll ettl eltr. Emlrk szempontjbl pl. magas
rizikj csoportot jelentenek a BRCA1 s BRCA2 gnhordozk, vagy akiknek csaldjban az emlrk
halmozottan fordul el, mhnyakrk szempontjbl a brtnlakk s a prostitultak, vastag- s vgblrk
szempontjbl a familiris colon polyposissal sjtott csaldok tagjai stb. A magas rizikj csoportok esetben
99
epidemiolgija
indokolt s szksges specilis (ltalban az ltalnosnl nagyobb gyakorisggal, esetleg a szoksosnl nagyobb
szenzitivits mdszerrel elvgzett vizsglatokra ptett) szrprogramok alkalmazsa.
Br populcis szrprogramok ltalban nem kerltek bevezetsre, ismtlden felvetdik a szrs lehetsge
a prosztatark, a szjregi rkok s a brrkok (elssorban a melanoma) esetben. Szakmai szempontbl ezek a
daganatok a szrhet rkok kategrijba tartoznak, hisz a korai felismers lehetsge mdszertani szempontbl
adott, s a daganatok preklinikai stdiuma viszonylag hossz de a kltsghatkony, populcis szint
szrprogramok gyakorlatnak mikntje egyelre tisztzatlan.
2.3.3. Harmadlagos megelzs

A daganatos betegek, ill. a daganatos betegsgen tesettek esetben a harmadlagos megelzsi tevkenysg
gyakorlatilag a gondoz hlzat mkdst, ill. mkdtetst jelenti. A meghatrozott idkznknt vgzett
kontrollvizsglatok (fiziklis, radiolgiai, laboratriumi) clja s feladata a progresszi gtlsa, ill. a recidva
kialakulsnak mielbbi szlelse mellett az letmdra, letvezetsre vonatkoz tancsads is.
3. A keringsi rendszer betegsgei (BNO-10: I00-I99)

3.1. Epidemiolgai helyzet
A lakossg hallozsnak alakulst legnagyobb sllyal a keringsi rendszer betegsgei ltal okozott
hallozsok befolysoljk. A fejlett orszgokban a XX. szzad msodik felben a korai hallozs cskkense
elssorban a keringsi rendszer betegsgei okozta korai hallozs szmottev cskkentsnek eredmnye volt
(III-4.bra).
III-4. bra A keringsi rendszer betegsgei okozta hallozs alakulsa 2564 ves korban, nem szerint,
A keringsi rendszer betegsgei okozta hallozs vizsglatt a korai hallozsra, ezen bell is a 2564 ves
korosztlyra clszer korltozni, mert (az idskori hallozs tlslybl add torztssal ellenttben) az 124
ves korosztlyban a keringsi rendszer betegsgei okozta hallozs viszonylag csekly slya miatt tomptja a
2564 ves korra jellemz sajtossgokat.
100
epidemiolgija
Magyarorszgon a keringsi rendszer betegsgei okozta hallozs az EU15 orszgaiban vtizedek ta

tapasztalhat szmottev cskkense 1993-ig nem volt megfigyelhet, st addig tekintlyes mrtkben ntt. Az
ellenttes tendencik kvetkezmnye, hogy az 1990-es vek msodik felben s az ezredfordul utn is a 2564
ves magyar frfiak s nk e betegsgcsoport ltal okozott hallozsa hromszorosa volt az EU15 lakossga
tlagos hallozsnak (III-5. tblzat).
5.5. tblzat - III-5. tblzat A 2564 ves frfiak s nk keringsi rendszer betegsgei
okozta hallozsnak relatv kockzata* Magyarorszgon az EU15 tlaggal szemben
(19702008)
v Kerings rendszer ISzB Cerebrovascularis A keringsi

betegsgei betegsgek rendszer egyb
betegsgei
Frfiak
1970 1,27 1,11 1,40 1,52
1980 2,04 1,80 2,99 1,95
1990 2,81 2,47 4,18 2,73
2000 3,09 2,89 4,67 2,65
2002 3,07 2,89 4,71 2,57
2003 3,17 3,04 4,74 2,64
2004 3,28 3,25 4,63 2,66
2005 3,60 3,68 4,15 3,19
2006 3,53 3,54 4,25 3,15
2007 3,54 3,50 4,27 3,28
2008 3,38 3,33 4,18 3,10
Nk
1970 1,52 1,58 1,41 1,57
1980 2,36 2,14 2,74 2,29
1990 3,00 2,97 3,46 2,68
2000 3,10 3,60 3,26 2,43
2002 3,01 3,70 3,24 2,20
2003 3,11 3,84 3,35 2,28
101
epidemiolgija
2004 3,38 4,23 3,52 2,50
2005 3,37 4,55 2,88 2,67
2006 3,28 4,11 2,86 2,83
2007 3,28 4,09 2,79 2,91
2008 3,28 4,20 3,02 2,65
*SHA (Magyarorszg, 2564 vesek / SHA (EU15-tlag, 2564 vesek)
A keringsi rendszer betegsgei okozta frfi s ni hallesetek kzel hromnegyedeischaemis szvbetegsgek

(ISzB) s cerebrovaszkulris betegsgek miatt kvetkezik be (III-5.bra).
III-5. bra A fbb keringsrendszeri hallokok slya a 2564 ves frfiak s nk keringsrendszeri betegsgek
okozta hallozsban Magyarorszg, 2009
Magyarorszgon az ISzB okozta hallozs az EU15 tlaghozviszonytott relatv kockzata a kzfelfogssal

ellenttben a nk esetben a magasabb: a frfiak ISzB okozta hallozsa tbb, mint hromszorosa, a nk
hallozsa pedig tbb, mint ngyszerese az EU15 tlagnak (ld. III-5. tblzat). A cerebrovaszkulris betegsgek
okozta hazai hallozs s az EU15 tlag viszonya ellenttes a frfiak hallozsa tbb, mint ngyszerese, a nk
hallozsa hromszorosa az EU15 tlagnak.
A keringsi rendszer betegsgeire vonatkozan az orszg felntt lakossgra reprezentatv incidencia s

prevalencia adatok a Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi Programbl (HMAP) szrmaznak, nemek s
korcsoportok szerinti bontsban (III-6. tblzat). A GYGYINFOK adatai szerint ischaemis szvbetegsgek
102
epidemiolgija
illetve a hipertnia okozta morbidits elssorban az orszg szakkeleti megyiben veszlyezteti kiugran magas
gyakorisggal a 4564 ves frfi s ni lakossgot, de slyos halmozdsok szlelhetk a Dunntl egyes
megyiben is (III-6. bra).
5.6. tblzat - III-6. tblzat Szv- s rrendszeri betegsgek korosztlyonknti s

nemenknti prevalencijnak szls rtkei (%) a Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi
Programban rszt vev tizenegy megyben (2009. XII. 31.)
Korosztly (v)
frfiak nk
3544 4554 5564 6574 3544 4554 5564 6574
Magas 12,619,9 26,440,4 39,758,5 47,971,8 8,318,8 2644,9 42,664,7 5580,8

vrnyoms
Ischaemis 0,43,2 2,28,5 7,123,3 12,534,3 0,53,6 2,113,9 5,823,2 10,233,9

szvbetegs
g
Szvinfarkt 0,30,6 0,71,5 1,53,8 1,74,9 00,3 0,20,8 0,51,6 1,23

us
Szlts 0,30,7 0,81,5 2,55,8 4,39,7 0,10,5 0,82 1,33,6 2,47,1
Az adatok %-ban rtendk!
103
epidemiolgija
III-6. bra Az ISzB, valamint a hipertnia gyakorisgnak terleti klnbsgei a 4564 ves frfiak s nk
krben (Magyarorszg, 2001. XII. 31.)

A keringsi rendszer betegsgei kzl az ltaluk okozott betegsg- s hallozsi teher alapjn kiemelt figyelmet
rdemelnek a magas vrnyoms (I10-I15), az ischaemis szvbetegsgek (ISzB) (I20-I25), ezen bell is a
heveny szvizominfarktus (I21-I23), valamint a cerebrovaszkulris betegsgek (I60-I69), ezen bell a szlts
(I61). A hipertnia megtlse ketts: egyrszt egy igen magas prevalencij npbetegsgknt tartjuk szmon,
msrszt ms szv-rrendszeri betegsgek kialakulsa szempontjbl riziktnyezknt. Termszetesen gy
mindazon tnyezk, amelyek a hipertnia kialakulsa szempontjbl oki s riziktnyezknek minslnek,
kzvetlen vagy kzvetett formban, az egsz betegsgcsoport vonatkozsban riziktnyeznek tekinthetk.
104
epidemiolgija
A tovbbiakban a szv-rrendszeri betegsgek kialakulsa szempontjbl nagy jelentsg riziktnyezket

ltalban soroljuk fel, megjegyezve, ha egy adott riziktnyez fennllsa egy adott tpus szv-rrendszeri
betegsg kialakulsa szempontjbl kiemelt jelentsg.

A szv-rrendszeri betegsgekkel szembeni fogkonysg genetikai meghatrozottsga ma mr bizonytottnak
tekinthet. Tbb mint negyedszzada ismertek azok a kutatsi eredmnyek, melyek bemutatjk a hipertnis
hajlam polignes rkldst, a hipertnia familiris halmozdst. Monozigta s dizigta ikervizsglatok
szintn a magas vrnyoms hajlam genetikai meghatrozottsga mellett szlnak. A renin-angiotenzin s a
kallikrein-rendszer, valamint az iontranszportot s az ioncsatornk mkdst szablyoz gnek
polimorfizmusnak vizsglatval azonostottk a veszlyeztetettsg indiktorainak tekinthet konkrt
alllizomorfokat. Az ateroszklerzis hajlam genetikai htternek vizsglatval nyert eredmnyek ma mr a
konkrt npegszsggyi hasznosts kszbn llnak. Szmos olyan genetikai defektust s polimorfizmust is
azonostottak, melyek a lipidhztarts szablyozsban szerepl klnbz fehrjk (pl.: LDL-receptor gn,
ApoE, ApoB) gnjeit rintik, s ezltal vezetnek hiperkoleszterinmis hajlam kialakulshoz. Tl a
lipidhztartst rint genetikai polimorfizmusokon a vralvads szablyozsban (pl.: a FV gn Leiden
mutcija), a sznhidrt-hztartsban, a homocisztein-anyagcserben rsztvev fehrjk gnjeinek (pl.: MTHFR
gn mutcija) sajtos polimorfizmusai is jelezhetnek fokozott fogkonysgot. A hajlamost gnek hatsnak
rvnyeslse attl fgg, hogy a hajlamost polimorfizmusok milyen mrtkben kombinldnak egymssal, ill.
kifejezdsket a krnyezeti tnyezk milyen mrtkben segtik vagy gtoljk.
3.2.2. Kor, nem, etnikai hovatartozs

Kzismert, hogy a kor elrehaladtval gy frfiak, mint nk esetben a szisztols s diasztols vrnyoms
rtkek egyarnt nvekednek; ennek ellenre nem fogadhat el az az llspont, hogy a vrnyoms rtkek
nvekedst a kor elrehaladtval fiziolgis jelensgknt rtkelhetjk. Br a hipertnia defincija
napjainkban is vita trgyt kpezi, els megkzeltsben elfogadhatjuk, hogy a 140/90 Hgmm fltti vrnyoms
rtkek, kortl fggetlenl hipertnit jelentenek, s kvetkezmnyesen fokozott veszlyeztetettsget egyb szv-
rrendszeri megbetegedsek vonatkozsban is. A 65 v fltti korosztly 5075%-a gy frfiak, mint nk
esetben hipertnis.
Ismert, hogy a nk a magas vrnyoms betegsggel szemben a premenopauzlis letszakaszban kevsb

veszlyeztettek, mint a frfiak, de ez a biolgiai vdettsg a poszt-menopauzlis letszakaszban a kor
elrehaladtval egyre egyrtelmbben elvsz.
Az etnikai csoportok kztti jelents eltrsekre szak-amerikai epidemiolgiai vizsglatok szolgltatnak

meggyz pldkat. Nagy mintaszm populcis vizsglatok eredmnyei szerint, a fekete frfiak s nk
krben egyarnt, a legveszlyeztetettebb korcsoportokban, a hipertnia incidencija a fehr frfiak s nk
esetben szlelt rtknl lnyegesen magasabb. Nem llthat egyrtelmen, hogy ez az eltrs a feketk
fokozott genetikai fogkonysgval ll sszefggsben, hisz eltr trsadalmi-gazdasgi sttuszuk, s az ebbl
ereden eltr letmdtnyezk ezen vizsglatokban zavar hatsknt rvnyeslnek.
3.2.3. Dohnyzs
Elssorban az ISZB kialakulsa szempontjbl jelent fokozott veszlyeztetettsget. Az ISZB-kialakuls relatv
rizikja a dohnyzk esetben kb. 20%-kal magasabb, mint a nem dohnyzk esetben. Tbb epidemiolgiai
vizsglat eredmnyei alapjn elvgzett becsls is tmogatja azt a vlekedst, hogy a dohnyzs kb. ugyanannyi
szv-rrendszeri betegsg okozta hallozsrt felels, mint tdrk okozta hallozsrt. Teljes a szakmai
egyetrts arra vonatkozan, hogy a dohnyzs a szvinfarktus egyik legjelentsebb riziktnyezje. Fontos
hangslyozni, hogy ms riziktnyezk hatst is felersti, gy pldul a hiperkoleszterinmia mint
riziktnyez hatsa a koronriabetegsg eslyre lnyegesen megnvekedett dohnyzk esetben.
3.2.4. Tpllkozsi szoksok

A hipertnia kialakulsa szempontjbl a tpllkozsi tnyezk kztt a sfelvtel mrtke rdemel kiemelt
figyelmet. Tbb szzezer emberre kiterjed epidemiolgiai vizsglatok mutattak ki egyrtelm pozitv
sszefggst az tlagos napi sfelvtel mrtke s a magasvrnyoms betegsg prevalencija kztt klnbz
populcikban. Klinikai vizsglatok adatai szlnak amellett, hogy ha az antihipertenzv kezelst a sfelvtel
megszortsval kombinljk, a gygyszeres kezels hatkonysga az esetek jelents hnyadban fokozhat.
105
epidemiolgija
A felvett tpllk egyb komponensei a magas vrnyoms s egyb szv-rrendszeri betegsgek kialakulsval
kzvetettebb sszefggst mutatnak, hatsukat a zsr- s sznhidrt anyagcsere, ill. a hormonhztarts
befolysolsn keresztl fejtik ki.
A tpllkozsi szoksok s szv-rrendszeri betegsgek gyakorisga kztti sszefggst populcis szinten

vizsgl tanulmnyok eredmnyei bizonytottk, hogy a szv-rrendszeri betegsgek prevalencija azon
orszgok lakossga esetben magas, melyek tpllkozst a teltett zsrok nagymrv fogyasztsa jellemzi, ami
ltalban magas koleszterinszinthez vezet. A teltett zsrok helyett egyszeresen teltetlen zsrok fogyasztsa nem
jr koleszterincskkent hatssal, szemben a tbbszrsen teltetlen zsrok ilyen szempontbl kedvez
hatsval.
3.2.5. Magas szrumkoleszterin s LDL (Low Density Lipoprotein) szint

Szmos epidemiolgiai vizsglat egybehangzan bizonytja, hogy a szrum koleszterin- s LDL-szintjnek
nvekedse az relmeszeseds veszlynek nvekedsvel jr egytt. A szrum magas koleszterinszintje
ltalban egytt jr a szrum LDL-szint emelkedsvel, azaz az sszkoleszterinszint emelkeds htterben
jellemzen az LDL-koleszterin frakci emelkedse ll. ltalban elfogadott az a becsls, hogy a
szrumkoleszterinszint minden 0,1 mmol/l-es emelkedse kb. fl szzalkkal emeli a koszorr-betegsg
rizikjt. Ezzel a becslssel sszhangban van az a klinikai megfigyels, hogy az akut miokardilis infarktus az
esetek kb. 1/3-ban hiperkoleszterinmis betegeknl kvetkezik be. Szmos vizsglat tmasztja al, hogy a
szrumkoleszterinszint rtke s az ISZB okozta hallozs relatv kockzata kztt egyrtelmen pozitv
korrelci ll fenn.
A HDL-hez kttt koleszterinfrakci esetben ellenkez eljel sszefggs ismert. ltalban elfogadhat,
hogy a HDL-frakci szintje minl inkbb meghaladja az 1 mmol/l-es koncentrci rtket, a koronriabetegsg
rizikja annl kisebb.
3.2.6. Elhzs
Keresztmetszeti s longitudinlis vizsglatok nagy szma bizonytja, hogy a BMI s a vrnyomsrtkek kztt
szoros, pozitv korrelci ll fenn. Ennek ellenre nem egyrtelmek azon epidemiolgiai vizsglatok
eredmnyei, melyeket a szv-rrendszeri betegsgek s az elhzs mrtke kztti sszefggs feltrsra
terveztek, ill. vgeztek el. Az n. Seven Countries Study (1970) vizsglat eredmnyei jl tkrzik a
tlslyossg, ill. elhzs s a koronriabetegsg kztti sszefggs komplexitst. A vizsglatba bevont
populcik esetben a koronriabetegsg incidencija a tlslyossg, ill. az elhzs egyetlen mutatjval sem
korrellt konzisztens mdon. Ugyanakkor Finnorszgban az szak-Karliai Projekt keretben elvgzett
vizsglatok eredmnyei azt mutatjk, hogy az elhzs egyrtelmen hajlamost koronriabetegsgre. Hasonl
eredmnnyel zrult az a vizsglat, amit Hollandia vidki frfi lakossgn vgeztek el, s ers pozitv korrelcit
tapasztaltak a koronriabetegsg gyakorisga s a tlslyossg kztt. A mediterrn Eurpa (Olaszorszg,
Grgorszg, s a vizsglat idejn Jugoszlvia) frfilakossga esetben a koronriabetegsg rizikja a BMI-vel
U-formj sszefggst mutatott, azaz a norml tartomny alatti s fltti rtk egyarnt koronriabetegsgre
hajlamost, a legalacsonyabb rizik a norml tartomnyhoz rendelhet. A Framingham-vizsglat eredmnyei
alapjn, klnsen fiatalok esetben, a tlslyossg, ill. elhzs a koronriabetegsggel szembeni
veszlyeztetettsg indiktornak bizonyult.
3.2.7. Fizikai inaktivits

A fizikai inaktivits, ill. kvetkezmnyei jellegzetes civilizcis rtalmaknak tekinthetk. Br llatksrletes s
humn epidemiolgiai adatok eredmnyei alapjn is nmi bizonytalansg szlelhet az intenzv (esetleg
versenyszeren vgzett) fizikai aktivits vonatkozsban, a rendszeres, a szervezetet alapveten nem megterhel
testmozgs kedvez hatsa nem vitatott. A fizikai inaktivits esetben jelents tbbletrizikval kell szmolni
szv-rrendszeri betegsgek vonatkozsban is; 18 epidemiolgiai vizsglat metaanalzise is ezt a vlekedst
tmasztja al.
3.2.8. Orlis fogamzsgtlk hasznlata

Szmos epidemiolgiai vizsglat eredmnye hvja fel arra a figyelmet, hogy az orlis fogamzsgtlk hasznlata
(klnsen a 35 v fltti s/vagy dohnyz nk esetben) a koszorr-betegsg rizikjt nveli. Az sztrogn
tartalm fogamzsgtlk alkalmazsa klnsen az agyi rbetegsgek relatv kockzatt nveli jelents
mrtkben (kb. hatszorosra, dohnyz nk esetben akr tizenhatszorosra).
106
epidemiolgija
3.2.9. Alkoholfogyaszts
Az alkoholfogyaszts s a szv-rrendszeri betegsgek sszefggsnek megtlse nem mentes minden
ellentmondstl. Szmos adat szl amellett, hogy a mrskelt alkoholfogyasztk krben kisebb a szv-
rrendszeri betegsgek korspecifikus incidencija, s kvetkezmnyesen a kardiovaszkulris hallozs.
Esetenknt a mrskelt alkoholfogyaszts (kevesebb, mint napi 24 gramm) protektv hatsrl is beszmolnak
tanulmnyok, mely a lipid-anyagcsere elnys befolysolsn keresztl rvnyeslne. Ugyanakkor, az
alkoholfogyaszts a vrnyomst emeli, s ezltal elnytelenl befolysolja a kardiovaszkulris betegsgekkel
szembeni veszlyeztetettsg alakulst. ltalban elfogadhatjuk, hogy a mrskelt alkoholfogyaszts nem jelent
riziknvekedst a kardiovaszkulris megbetegedsekkel szemben, de ebbl a megllaptsbl nem vonhat le
az a kvetkeztets, hogy az egyneket, ill. kzssgeket btortani kellene arra, hogy a szv-rrendszeri
betegsgrizik cskkentse rdekben alkoholt fogyasszanak.

Tekintettel arra a krlmnyre, hogy a szv- s rrendszeri betegsgek riziktnyezi egyb, nem fertz
krnikus betegsgek esetben is riziktnyezknt hatnak, a kardiovaszkulris betegsgek megelzst clz
programok sem betegsgspecifikusak. Igen gyakori, hogy egy nagyszabs betegsgmegelz program tbb
npbetegsg incidencijban/prevalencijban lnyeges javulst hoz. Erre szolgl pldaknt az szak-Karliai
program eredmnyessge is, melyet alapveten a szv-rrendszeri betegsgek okozta korai hallozs mrtknek
cskkentsre indtott el a finn kormny, ill. egszsggyi kormnyzat az 1970-es vek elejn, de mivel a
program tbbek kztt az egszsges tpllkozs szleskr elterjesztsre s a dohnyzs mrsklsre
irnyult, lnyegi javulst eredmnyezett a daganatos betegsgek okozta hallozs terletn is (a program
indtst kvet 25 v alatt a szv-rrendszeri betegsgek okozta korai hallozs 60%-kal, a daganatos
betegsgek okozta korai hallozs pedig 40%-kal cskkent).

3.3.1.1. Dohnyzsellenes program
A dohnyzsellenes programok hatkonysgt a szv-rrendszeri betegsgek megelzsre jl pldzza az a

tny, hogy az Amerikai Egyeslt llamokban az 1970-80-as vekben zajl intenzv kampny eredmnyeknt a
dohnyzk arnyt 20%-kal szortottk vissza, s ezzel egyidejleg a koszorr-betegsg rizikja tbb, mint
10%-kal cskkent a populciban. Igazolst nyert, hogy sikeres leszoktat programot kveten a volt
dohnyosok esetben a koszorr-betegsg rizikja annl inkbb cskken, minl hosszabb id telik el a
dohnyzs abbahagyst kveten. Epidemiolgiai vizsglat igazolja azt is, hogy mg az ismtlden sikertelen
leszoktat programnak is rizikcskkent hatsa van, hisz a dohnyzst idszakonknt szneteltet
dohnyosoknak is kedvezbb a riziksttusza, mint a perzisztens dohnyzk. Ha a dohnyzs abbahagysa
kardiovaszkulris esemnyt (pl. szvinfarktust) kveten kvetkezik be, akkor is kimutathat, hogy a dohnyzst
abbahagyk leteslyei kedvezbbek, mint a dohnyzst feladni kptelen sorstrsaik. A dohnyzsellenes
kampnyok ltvnyos sikereket elssorban a fejlett orszgok iskolzott lakossga esetben hoznak, mg az
alacsonyabb trsadalmi sttusz csoportok esetben, ill. a kevsb fejlett orszgok lakossga esetben kevsb
sikeresek. Hatkonynak ltalban azok a dohnyzsellenes programok bizonyultak, melyekben a trsadalom
mozgstsa egyrtelm dohnyzsellenes trvnykezssel s rpolitikval trsult.
3.3.1.2. Az egszsges tpllkozst segt programok
Kardiovaszkulris rizik cskkentsre irnyul tpllkozsi programok alapvet trekvse a teltett zsrok
fogyasztsnak s a sfelvtel mrtknek cskkentse. A teljes tej, vaj, tojs s ltalban az llati zsrok
felvtelnek mrsklse kedvezen befolysolja a szrum koleszterin-szint alakulst, ami a koronria betegsg
rizikjval kzismerten pozitv sszefggst mutat.
A sfelvtel kontrolllsa elssorban a magas vrnyoms rizik cskkentsn keresztl hat. A fiziolgis
ntrium-klorid szksglet mindssze napi 1-2 g, aminl mg abban az esetben is magasabb a napi sfelvtel, ha
teleinket szs, ill. utnszs nlkl ksztjk el (azaz szst sem az elkszts, sem a fogyaszts sorn nem
alkalmazunk). WHO ltalnosan elfogadott ajnlsa szerint a napi sfogyaszts mrtkt kvnatos 5 g alatt
tartani, ami nem csekly kihvst jelent olyan nptpllkozsi szoksok mellett, ami 10 g fltti napi sfelvtelt
eredmnyez. Ez jellemz a hazai tpllkozsi szoksokra is. Klinikai s epidemiolgiai vizsglatok igazoljk,
hogy a sszegny trend a vrnyomst mg azon hipertnis betegek esetben is lnyegesen cskkentheti,
akiknl a hipertnia mrtke slyosnak minsl; illetve antihipertenzv gygyszerek alkalmazsa esetn a
sfelvtel megszortsval lnyeges dziscskkentst lehet elrni. ltalnosan elfogadott, hogy a vrnyoms-
107
epidemiolgija
cskkents rdekben a testsly s a sfelvtel mrsklse hatkony intervencit jelentenek. Nagy

valsznsggel llthat, hogy a kontrolllatlan sfelvtel az elhzsnl is nagyobb mrtkben befolysolja a
vrnyoms rtk alakulst, hisz azokban az orszgokban, melyek telksztsi szoksait a szs mellzse
jellemzi, a hipertnia prevalencija alacsony mg abban az esetben is, ha az elhzs prevalencija magas.
A teltett zsrok fogyasztsnak mrsklse jellemz mdon a szrumkoleszterinszint cskkenshez vezet.

rdemes megjegyezni, hogy genetikai epidemiolgiai vizsglatok eredmnyei szerint mg a teltett zsrokban
igen gazdag tpllkozs mellett sem emelkedik a szrumkoleszterinszint tbb, mint 30%-kal, azaz 6,5 mmol/l
fl. Ezrt hangslyozza az amerikai National Cholesterol Education Committee, hogy a 6,5 mmol/l fltti
koleszterinszint genetikai kihvs, s rdemi eredmny kizrlag dits megszortsokkal nem rhet el. Ezt a
vlekedst tmasztja al az a megfigyels, hogy a koleszterinszintet mg a zsrfelvtel megszortsa
szempontjbl legszigorbbnak tartott PritkinOrnish-ditval sem lehet tbb mint 30%-kal cskkenteni.
Kvetkezskpp a 6,5 mmol/l szint feletti koleszterinszint esetn az rdemi koleszterinszint cskkentshez
gygyszeres tmogats ltszik szksgesnek.
Megfontolandak azok a tpllkozsi ajnlsok, melyek a szv-rrendszeri betegsgek kialakulsa

szempontjbl protektv hats fitokemiklikban gazdag tpllk (zldsgekben s gymlcskben gazdag
dita) fogyasztst javasoljk, de ezek jelentsge alrendelt a s s a teltett zsrfelvtel kontrolllshoz
viszonytva.
3.3.1.3. A fizikai aktivits nvelst tmogat programok
Ezek a programok sszetett hatsak, hisz nemcsak az egyes szervek vrelltsnak javtsn keresztl hatnak,
de a testsly kontrolllsa szempontjbl is lnyegesek. A szv-rrendszeri betegsgek szempontjbl ajnlott
fizikai aktivits intenzitsa, gyakorisga s idtartama nem pontosan meghatrozott. ltalban napi 150300
kalria energialeadssal jr testmozgs javasolt, jellemzen sta formjban, hisz a nagy erkifejtst ignyl
napi fizikai aktivits kapcsn a rizikcskkent hats nem egyrtelm. Mr az szak-karliai vizsglat kapcsn
is felhvtk a szakemberek a figyelmet arra, hogy azok a finn frfiak, akik esetben a legmagasabb szv-
rrendszeri rizik volt szlelhet a 1970-es vek Finnorszgban, a trsadalom fizikailag legaktvabb rtegt
(fizikailag leginkbb ignybevett fldmvel parasztjait) kpviseltk. A szv-rrendszeri betegsgek prevencija
szempontjbl az ajnlott fizikai aktivits rendszeres, a szervezet szempontjbl extra terhelst nem jelent,
alapveten rekrecis jelleg testmozgst jelent.

3.3.2.1. Hipertnia-szrprogramok
Mint korbban emltettk, a magas vrnyoms betegsg azrt jelent kiemelt npegszsggyi problmt, mert
szmos egyb szv-rrendszeri betegsg kialakulsa szempontjbl is riziktnyezt jelent. A magas vrnyoms
prevalencia mr a viszonylag fiatal magyar populciban is igen magas. A HMAP-ra ptett rejtett
morbiditsvizsglat adatai szerint a hazai helyzet mg annl is kedveztlenebb, mint amit a GYGYINFOK s
HMAP adatok mutatnak, hisz a rejtett morbidits vizsglat tansga szerint pl. Szabolcs-Szatmr-Bereg
megyben az 5564 ves korcsoportba tartoz frfiak tbb mint 15%-a esetben sem az egyn, sem
kezelorvosa nem tudott a hipertnia fennllsrl. Termszetesen a nem azonostott (s kvetkezskpp nem
kezelt) hipertnia a szv-rrendszeri betegsgek kialakulsa szempontjbl sokkal nagyobb veszlyt jelent, mint
a felismert s kezelt magasvrnyoms-betegsg. Ezrt nem hangslyozhat elgg az alapelltsra ptett
vrnyoms-szrs fontossga, hisz ezltal vlik lehetv a magas vrnyoms korai felismerse s az rintett
egynek gondozsba vtele. A szrshez hasonl fontossggal br a gygyszeres kezelsben rszesl magas
vrnyoms betegek rendszeres kontrolllsa, s szksg esetn a kezels mdostsa. Aggaszt az a becsls,
miszerint a hazai hipertnis betegek kb. 80%-a ismert; az ismert eseteknek kevesebb, mint 60%-a rszesl
rendszeres gygyszeres elltsban; s a gygyszeresen kezelt betegek nem tbb, mint 30%-nl tekinthet a
magas vrnyoms betegsg megfelelen kontrollltnak. Ezen adatok alapjn vlemnyezhet, hogy a
szakszeren elltott s gondozott esetek a magyar hipertnis populci kevesebb, mint 15%-t jelentik. A
Nemzeti Npegszsggyi Program a Koszorr- s agyrbetegsgek okozta megbetegedsek, hallozsok
visszaszortsa programjban a hipertnia szrs hatkonysgnak, a rendszeres kezelsben rszesl
hipertnis betegek rszarnynak s a hipertnia kezels hatkonysgnak nvelst temezi el. Ez a
clkitzs csak egy, az alapelltsra ptett, kvetkezetesen rvnyestett s finanszrozott program keretben
valsulhat meg.
108
epidemiolgija
3.3.3.1. Szv-rrendszeri betegek rehabilitcija
A szv-rrendszeri betegek, ill. azok akut manifesztciin (szvinfarktus, szlts) tesett egynek clzott
rehabilitcija komplex tevkenysg. Elemei kztt a fizikai, a pszichs s a trsadalmi rehabilitci mozzanatai
egyarnt fellelhetk. Magyarorszgon ez a tevkenysg elssorban a kardiolgiai s neurolgiai
gondozintzetekre hrul, melyek feladata a megfelel gygyszeres kezels belltsa mellett az letviteli s
tpllkozsi tancsads s a rendszeres ellenrzs az alapbetegsgre s lehetsges szvdmnyeire vonatkozan.
A fizikai rehabilitci sajtos hangslyt kap a szltsen tesett betegek esetben, mely a feladatra specilisan
felkszlt gygytornszok, rehabilitcis szakemberek tevkenysgt ignyli.
4. Anyagcsere-betegsgek (diabetes, osteoporosis)

Az anyagcsere-betegsgek klnbz etiolgij s patogenezis ,rkletes s szerzett betegsgek szles
krt magba foglal gyjt kategria. Tekintettel kiemelt npegszsggyi jelentsgre, kt betegsg, a
cukorbetegsg s a csontritkuls rszletesebb elemzse indokolt.
4.1. Cukorbetegsg (diabetes mellitus)

A diabetes kt f formja klnthet el:
az I. tpus diabetes diagnosztikus kritriuma a cukorbetegsg htterben ll inzulinhiny, ami autoimmun

folyamat ltal okozott bta-sejt pusztuls kvetkezmnye. Az esetek 90%-a mr a 25. letv betltse eltt
manifesztldik, jellemzen gyermekkorban [korbban e jellegzetessgei alapjn neveztk juvenilis, ill.
inzulindependens diabetes mellitusnak (IDDM)]
a II. tpus diabetes a perifris szvetek inzulinrezisztencijval s a bta-sejtek szekrcis mkdsnek

zavarval jellemezhet. Jellemzen felnttkorban alakul ki (korbbi elnevezse, a felnttkori nem
inzulindependes diabetes mellitus (NIDDM), fenti sajtossgait tkrzi).
4.1.1. Epidemiolgiai helyzet

A diabetes mellitus (BNO-10: E10-E14) okozta hallozs 564 ves korban a fejlett orszgokban elkerlhetnek
tekintett, s ez a szemllet a hallozs trendjeiben is tkrzdik (III-7. bra). Az EU15 tagllamaiban az 1970-es
vektl cskkent a diabetes okozta hallozs, haznkban viszont jval magasabb volt az ezredforduln, mint az
1970-es vekben. A 65 vesnl fiatalabb magyar frfiak s nk hallozsa 2000-ben kzel ktszerese volt az
EU15 tlagnak (RK = 2,0).
109
epidemiolgija
Forrs: Szles Gy. et al: A krnikus nem fertz betegsgek okozta morbidits alakulsa Magyarorszgon a
HMAP s a GYGYINFOK adatai tkrben. In: dny R. (szerk.) A magyar lakossg egszsgi llapota az
ezredforduln, Medicina Knyvkiad, Budapest, 2003
A diabetes okozta morbidits alakulsrl haznkban a GYGYINFOK s a HMAP adatai adnak tjkoztatst
(III-8. bra). Ezek az adatok azt jelzik a fekvbeteg-ellts s az alapellts irnybl egyarnt , hogy az
letkor elre haladsval, 75 ves korig n a diabeteses betegek arnya, valamint 65 vesnl fiatalabb korban
ltalban a frfiak, idsebb korban pedig a nk esetben fordul el nagyobb arnyban a diabetes, azaz
felnttkori prevalencija ers korfggst mutat. A HMAP adatai alapjn a diabetes prevalencija a 6574 ves
korcsoportban egyes megykben a 18%-ot is meghaladja. Tekintettel arra a krlmnyre, hogy a diabetes
prevalencia a 2534 ves korcsoportban, mindkt nemben alatta marad az 1%-nak, llthat, hogy a II. tpus
diabetes lnyegesen gyakoribb a populciban. Ezt nemzetkzi adatok is jl altmasztjk: az USA-ban vente
30 000 krli az jonnan diagnosztizlt I. tpus diabetes esetek szma, mg a II. tpus diabetes diagnzist
vente megkzeltleg 800 000 alkalommal lltjk fel. A gesztcis diabetes gyakorisga is igen jelents, az
USA-ban a terhessgek 3-5%-ban lp fel a glkzhztarts zavara.
110
epidemiolgija
Mozg tlagols (3 v)
A British Heart Foundation (WHO HFA adatokra alapozott) kzlse szerint Eurpa orszgaiban a diabetes
prevalencia 2005-ben a 2079 ves lakossg krben 2,5% (Izland) s 11,83% (Nmetorszg) kztt
varildott. A hazai prevalenciamutat a fels hatrrtket kzelti (9,2%).
Haznkban az 5564 ves korcsoportban mindkt nem esetben a prevalencia 10-12% kztt mozog az
adatbzisok adatai alapjn, de kt megyre kiterjed rejtett morbidits vizsglat ennl lnyegesen magasabb
(1418% kztti) tnyleges prevalencira utal (III-9. bra).
Forrs: Szles Gy. et al: A krnikus nem fertz betegsgek okozta morbidits alakulsa Magyarorszgon a
HMAP s a GYGYINFOK adatai tkrben. In: dny R. (szerk.): A magyar lakossg egszsgi llapota az
ezredforduln, Medicina Knyvkiad, Budapest, 2003
111
epidemiolgija
A diabetes mellitus okozta megbetegedsek igen gyakran nem nmagukban vezetnek slyos egyni vagy
trsadalmi terhekhez (rokkantsg, korai hallozs), hanem ltalban a betegsg okozta (jrszt szv- s
rrendszeri) szvdmnyek rvn.
4.1.2. Kockzati tnyezk

4.1.2.1. Genetikai fogkonysg
Szmos epidemiolgiai vizsglat valsznsti, hogy a cukorbetegsgre val hajlam genetikailag meghatrozott.
Egyes vizsglatok a cukorbetegsg familiris halmozdst mutatjk be, mg msok az egyes etnikai csoportok
(amerikai pima indinok, mikronziai s polinziai bennszlttek stb.) krben szlelt, az tlagosnl lnyegesen
magasabb prevalencirl szmolnak be. Az 1. tpus diabetes gyakorisga a skandinv llamokban igen magas
(20/100 000 feletti ves incidencia), ugyanakkor zsiban ltalban igen alacsony (kisebb mint 3/100 000/v
indidencia). Rgi (az 1970-es vekben szmos vizsglatban jl dokumentlt) megfigyels, hogy a HLA-
DR3/DR4 gnlocus hordozk krben a diabetes halmozottan fordul el. Az utbbi vekben a
molekulrbiolgiai technikk fejldsvel az is ismertt vlt, hogy a HLA-DQ b lnc 57. pozcijban lv
aszparginsavat kdol DNS-szekvencia mutcija (ami non-Asp-57 konstellcit eredmnyez) igen ers
fogkonysgot jelent a betegsg irnt. Mg ersebb veszlyeztetettsget jelez a HLA-DQ b non-Arg-52
mutcija. A diabetes s a HLA-DQ alllek mutcii kztt fennll rendkvl ers kapcsolat alapjn
felttelezett genetikai fogkonysg igazolsra elvgzett eset-kontroll tanulmnyok (l. WHO DiaMond
Molecular Epidemiology Project) eredmnyei alapjn igazoltnak tekinthetjk, hogy azokon a fldrajzi
terleteken, ahol a cukorbetegsg incidencija magas, a HLA-DQ szuszceptibilitsi alllek gyakorisga is
magas. Az a tny, hogy a betegsgekkel szembeni genetikai fogkonysg a szveti antigenits meghatrozsrt
felels gneket rinti, altmasztja az 1. tpus diabetes etiolgijra vonatkozan autoimmun eredetet
felttelez hipotziseket. Ugyanakkor csekly a valsznsge annak, hogy az eddig ismert genetikai
szuszceptibilitsi markerek brmelyike hasznostsra kerl npegszsggyi szinten a cukorbetegsg
prevencijban.
A genetikai meghatrozottsg minden valsznsg szerint lnyeges szerepet jtszik a 2. tpus diabetes
kockzati tnyezi kztt is, hisz igen gyakori a betegsg familiris halmozdsa, s ikervizsglatok eredmnyei
is kzel teljes mrtk konkordancit mutatnak.
4.1.2.2. Vrusfertzsek
Szmos epidemiolgiai vizsglat szmol be arrl, hogy az l. tpus diabetes manifesztcijt megelz nhny
ven bell az rintettek krben viszonylag nagy gyakorisggal volt szlelhet egyes vrusfertzsek (influenza,
mumpsz, rubeola, Coxsackie B) lezajlsa. Krdses, hogy a diabetes kialakulsban a fertz gens ltal
induklt pathomechanizmusok vagy a szervezet immunvlasza jtszik-e jelentsebb szerepet.
4.1.2.3. Elhzs
A cukorbetegsg s az elhzs kztti sszefggs ltalnosan elfogadott, hisz a 2. tpus diabetes s az elhzs
nembeli s geogrfiai eloszlsa jellegzetes tfedst mutat. Hasonlan a kardiovaszkulris betegsgekhez, a
diabeteshajlam is az n. centrlis tpus (android) elhzshoz kttt. A cukorbetegek tbbsge (kzel 80%-a)
BMI rtke alapjn a tlslyos, ill. elhzott kategriba tartozik, s mg a norml BMI rtk felntt
populciban a cukorbetegsg gyakorisga 1% alatt van, addig a tlslyosak krben ez az arny akr 45% is
lehet.
4.1.2.4. Metabolikus szindrma
Az elhzs gyakorisgnak nvekedse jrvnyszer mreteket lttt a legtbb fejlett orszgban gy

haznkban is az elmlt vtizedekben. Az OLEF 2003 adatai szerint a nk 29%-a, mg a frfiak 38%-a
tlslyos (BMI 25-29,9 kg/m2), s minden tdik felntt elhzottnak (BMI 30-X kg/m2) tekinthet.
Az elhzs (klnsen annak visceralis formja) esetben molekulrbiolgiai s epidemiolgiai vizsglatok

eredmnyei igazoljk, hogy a vzizomrostokban, zsrsejtekben, a hepatocytkban s a pancreas -sejtjeiben
olyan cellulris defektusok szlelhetk, amelyek a sznhidrt-anyagcsere komplex zavart eredmnyezik. A
gtolt glukztranszport s glukztrols mellett az inzulinreceptor mkdse is zavart szenved. Az
inzulinrezisztencia kzvetve a lipidanyagcsere zavarhoz vezet: a kros mesenterilis zsrsejtekbl szabad
zsrsav ramlik a mj fel, ami elsegti a mjban a very low density lipoprotein (VLDL)-termelst, s n a
trigliceridkoncentrci is. A magas triglicerid- s szabadzsrsav-szint gtolja az endotheliumban az ramls
112
epidemiolgija
medilta vasodilatatit, a hyperinsulinaemia pedig Na+- s vzretencit, valamint rtnus-fokozdst okoz. gy

kialakul a hipertnia kt f etolgiai tnyezje: a vrvolumen-nvekeds s a perifris rezisztenciafokozds.
A hypertensio, az elhzs, a dyslipidaemia, a hyperinsulinismus s a cskkent glkztolerancia kztti

kapcsolatrendszert Reaven ismertette 1988-ban, s megalkotta a metabolikus szindrma koncepcijt. A 2001-
ben publiklt, szles krben hasznlt ATPIII (Adult Treatment Panel III) kritriumrendszer szerint tbl hrom
komponens egyttes meglte esetn mondhat ki a metabolikus szindrma diagnzisa. Az International
Diabetes Federation (IDF) nemzetkzi konszenzuson alapul, 2005-s kritriumrendszere azonban mr a
centrlis elhzst tette meg a tnetegyttes diagnzisnak fellltshoz elengedhetetlen kritriumnak, melyhez
legalbb kt tovbbi kritrium teljeslse, ill. trsulsa szksges (III-7. tblzat).
5.7. tblzat - III-7. tblzat A metabolikus szindrma diagnosztikus

kritriumrendszere az ATP-III s az IDF szerint az eurpai populcira
ATP-III IDF
Visceralis elhzs (cspkrfogat) > 102 cm ffi > 94 cm ffi
> 88 cm n > 80 cm n
Vrnyoms rtk 130/85 Hgmm 130/85 Hgmm
Emelkedett homi vrcukorszint 6,1 mmol/l 5,6 mmol/l
Emelkedett trigliceridszint 1,7 mmol/l 1,7 mmol/l
Cskkent HDL-koleszterin szint < 1,03 mmol/l ffi < 1,03 mmol/l ffi
< 1,29 mmol/l n < 1,29 mmol/l n
Diagnosztikai kritrium tbl hrom kockzati tnyez A centrlis elhzs mellett mg

jelenlte legalbb kt tovbbi kockzati
tnyez jelenlte
4600 frfi s 5500 n bevonsval ht eurpai orszgban a kzelmltban elvgzett epidemiolgiai vizsglat
szerint a 3089 ves frfiak 38%-a, a nk 36%-a esetben llthat fel a metabolikus szindrma diagnzisa. A
diagnosztikus kritriumok prevalencijt elemezve megllaptst nyert, hogy
a frfiak 91%-a, a nk 90%-a hypertnis,
a frfiak 73%-a, a nk 64%-a esetben llaptottak meg homi vrcukorszint-emelkedst,
a frfiak s a nk 77%-a esetben volt lipidhztartsi zavar (trigliceridszint-emelkeds vagy HDL-C

szintcskkens) szlelhet a metabolikus szindrma diagnosztikus kritriumainak megfelelk krben.
A metabolikus szindrma korspecifikus prevalencija frfiak esetben 60 ves korig nvekszik, s ezt kveten
tetzst mutat, mg a nk esetben a legidsebb korcsoportig folyamatos nvekeds szlelhet (III-8. tblzat).
5.8. tblzat - III-8. tblzat A metabolikus szindrma elfordulsi gyakorisga (%) az

eurpai frfiak s nk krben, korcsoportonknt
Korcsoport (v) Frfiak Nk
(cspkrfogat 94 cm) (cspkrfogat 80 cm)
3039 13,2 10,3
113
epidemiolgija
4049 29,7 20,2
5059 40,1 35,6
6069 42,7 45,9
7074 44,5 54,2
7589 39,4 58,4
Forrs: www.medicalnewstoday.com
4.1.2.5. Szocilis sttusz
Igen rdekes megfigyels, hogy azon kzssgekben (pl. Dl-Korea), melyek rvid id alatt jelents gazdasgi
fejldsen mentek keresztl, a 2. tpus diabetes incidencijnak s prevalencijnak gyors s jelents
nvekedse volt, viszonylag csekly idbeni eltoldssal, szlelhet. A szocilis helyzet pozitv vltozsa els
szinten a tpllkozsi szoksok megvltozsn keresztl rvnyesl, s kvetkezmnyesen n az elhzs
prevalencija is. Az elhzs mrtke s a 2. tpus diabetes irnti fogkonysg kztt egyrtelm korrelci
szlelhet, miknt ezt az 1970-es vekben a pima indinok krben elvgzett vizsglatok eredmnyei is
bemutatjk. Az Amerikai Egyeslt llamokban kzel 60 ezer n rszvtelvel elvgzett vizsglat a trsadalmi-
gazdasgi helyzet s az elhzs mrtke kztt inverz kapcsolatot trt fel, s fentiekkel sszhangban a
diabetesgyakorisg a kedveztlenebb szocilis helyzet csoportok krben volt magasabb. Nem meglep, hogy
a cskkent fizikai aktivits s a diabetes trsulsa ugyancsak megfigyelhet, de mg az elhzs egyrtelmen
fggetlen riziktnyez, ugyanez a cskkent fizikai aktivits esetben nem llthat.
4.1.3. Prevencis lehetsgek

4.1.3.1. Elsdleges megelzs
Az elsdleges prevenci az elhzs, mint kockzati tnyez, kialakulsnak megakadlyozsra, ill. a

cukorbetegsg-hajlammal sszefggsbe hozhat vrusfertzsek kivdsre irnyulhat. Az elhzs
vonatkozsban nem tekinthet bizonytottnak, hogy a fokozott sznhidrtfelvtel talajn kialakult elhzs
jelentsebb veszlyeztetettsget jelentene, mint az egyb ms eredet tpllk (zsrok, fehrjk) fokozott
felvtele miatt kialakul elhzs. Dnt az energiafelvtel kontrolllsa ltalban, s a cukorbetegsg prevencija
szempontjbl is a viszonylag alacsony kalriafelvtel, ill. szksges esetben ltalban a testsly cskkentse
hangslyozott.
4.1.3.2. Msodlagos megelzs
4.1.3.2.1. Diabetes-szrprogramok
A diabetes korai felismerse rendkvli fontossggal br a diabetes slyos szvdmnyeinek megelzse

szempontjbl. Ismert, hogy mg a diabetes fennllsnak els 10 esztendejben a diabetes akut komplikcii
(mint pl. a ketoacidosis) jelentenek akr hallos kimenetel veszlyt, addig a betegsg msodik vtizedben a
diabetes talajn kialakul vesebetegsg, majd 20 v utn a renlis s kardiovaszkulris komplikcik
jelenthetnek kzvetlen hallokot. A tbb mint 20 ve fennll cukorbetegsg esetben a hallozs rizikja
ltalban hszszor magasabb, mint az azonos nem s kor nem cukorbeteg populci esetben. A HMAP
talajn elvgzett rejtett morbidits vizsglat eredmnyei (III-9. bra) felhvjk a figyelmet a cukorbetegsg
szrsnek fontossgra, hisz a legveszlyeztetettebb korcsoportban minden hrom ismert cukorbetegsgre jut
legalbb egy (clzott szrvizsglat nlkl) rejtett megbetegeds. Amerikai becslsek szerint az USA-ban
jelenleg az ismert megkzeltleg 10,3 milli cukorbeteg mellett mintegy 5,4 milli rejtett megbetegedssel
is szmolni kell.
Az Egszsggyi Vilgszervezet s az Amerikai Diabetes Trsasg szakembereinek egyttmkdsben

kidolgozott ajnls szerint 45 ves kor felett rendszeres diabetes szrs indokolt, ami hgyomri vrcukorszint
meghatrozson alapszik. Negatv teszt eredmny esetn hromvenknti ismtls megfelelnek tnik. Korbbi
kezdet s nagyobb szrsi gyakorisg indokolt olyan egynek esetben, akik testtmegindexe elri ill.
meghaladja a 27 kg/m2-t, akiknek egyenesgi rokonai kztt cukorbeteg tallhat, 4 kg fltti sllyal szletett
114
epidemiolgija
utdja(ik) van(nak), trigliceridszintjk emelkedett (2,9 mmol/l ill. magasabb), s/vagy HDL-koleszterin szintjk
cskkent (0,9 mmol/l ill. alacsonyabb).
A korn felismert diabetes ma mr ditval, orlis antidiabetikumokkal, ill. szksg esetn inzulinptl
terpival jl karbantarthat, a szvdmnyek kialakulsa megakadlyozhat, ill. ksleltethet. A
veszlyeztetett korcsoportok esetben szrvizsglat keretben az hgyomri vrcukorszint meghatrozsa, ill.
indokolt esetben az orlis glukztolerancia-teszt elvgzse javallt.
4.1.3.3. Harmadlagos megelzs
A cukorbetegsg msodlagos s harmadlagos prevencija kztt a hatr nehezen vonhat meg. A diabetes
szrst, ill. korai felismerst msodlagos prevenciknt emltettk, holott ez a tevkenysg alapveten a
szvdmnyek kialakulst, a betegsg progresszijnak gtlst clozza. Mindenesetre a cukorbetegek
gondozsa nemcsak az rintett egyn letminsge szempontjbl, de a cukorbetegsg mint npbetegsg okozta
trsadalmi teher mrsklse szempontjbl is slyozott jelentsg.
4.2. Osteoporosis
4.2.1. Epidemiolgiai helyzet
Az osteoporosisos megbetegedsek (BNO-10: M80-M94) legfontosabb szvdmnye a csonttrs, s a hozz
kapcsold hallesetek j rsze csptji trsekbl szrmazik. Haznkban relatve tbb az osteoporosisos
beteg, mint az eurpai tlag: vente 30-40 ezer csigolyatrs, 14-15 ezer csptji trs s 25-28 ezer csukltji
trs trtnik osteoporosis kvetkeztben. A csptji trst elszenvedettek kzel egyharmada nelltsra
kptelenn vlik, s intzeti elltsra szorul, de e trsek akut elltsa is vente millirdokkal terheli az
egszsggyi kltsgvetst. A Magyar Osteoporosis Hlzat mkdse vilgszerte elismert s pldaknt
ajnljk, mgis a rendelkezsre ll adatok szerint, pp az ids, combnyaktrst szenvedett betegek esetben
derl ki, hogy korbban nem rszesltek osteoporosis ellenes kezelsben, legtbbjk pedig nem is tud
betegsgrl.

4.2.2.1. A hormonhztarts vltozsa
Frfiak s nk krben egyarnt a kor elrehaladtval a csontozat slynak cskkense egyrtelmen

megfigyelhet, de a legdrasztikusabb vltozs nk esetben a menopauzt kvet vekben kvetkezik be. A
csontritkulsi folyamat htterben az sztrogn termels cskkense ll. Azon nk esetben, akiknl brmilyen
ok miatt a petefszkek eltvoltsra kerlt sor, rapid csontslycskkens figyelhet meg. sztrognptl
terpia megakadlyozza a csontritkuls kialakulst is, kvetkezmnyesen protektv hats az osteoporosis
talajn kialakul csonttrsekkel szemben. A menopauza tjn mrt sztrognkoncentrci s a csontvesztesg
kztt negatv korrelci ll fenn.
4.2.2.2. Cskkent kalciumfelvtel
Epidemiolgiai vizsglatok eredmnyei is bizonytjk, hogy a tpllkkal felvett kalcium mennyisge s a csont
alapllomny szerkezete kztt egyrtelm sszefggs ll fenn. Klnsen fontos a kalciumfelvtel
gyermekkorban s serdlkorban. A D-vitamin-felvtel fontossgt is szmos tanulmny hangslyozza.
4.2.2.3. Fizikai inaktivits
Ismert, hogy brmilyen okbl bekvetkez immobilizci osteoporosis kialakulshoz vezethet, gy nem
meglep, hogy a fizikai inaktivits fokozza az osteoporosis hajlamot. ltalnosan elfogadott, hogy gyermek- s
serdlkorban a megfelel fizikai aktivits a csontfejlds szempontjbl is kritikus, ugyanakkor nincs
bizonytk arra vonatkozan, hogy a fizikai aktivits az osteoporosis kialakulsa szempontjbl felnttek
esetben protektv hats lenne.
4.2.2.4. Dohnyzs
A dohnyzs egyrtelmen nveli az osteoporosissal szembeni veszlyeztetettsget azltal, hogy cskkenti az

sztrognszintet. Ca-vesztshez vezet a dohnyzk esetben szlelt fokozott Ca-rts is, mely annak a
kvetkezmnye, hogy a csontokba a Ca helyett Cd pl be.
115
epidemiolgija

Az egszsges letmd jelentsge nem hangslyozhat elgg. Klnsen gyermek- s serdlkorban, az

intenzv csontfejlds idszakban, a tpllk megfelel kalciumtartalma, a dohnyzs mellzse, a megfelel
fizikai aktivits az osteoporosis megelzse szempontjbl is dnt jelentsg.
Az osteoporosis korai felismersnek lehetsgt a veszlyeztetettek krben elvgzett csont-denzitometris

vizsglatok adjk. Az osteoporotikus folyamat elindulsnak szlelsekor kritikus mrlegelst ignyel az
sztrognptls elindtsa, ami br vitathatatlanul megakadlyozza a csontritkuls progresszijt, de ugyanakkor
egyb szempontbl riziktnyezt jelenthet. Br a kalciumfelvtel dits nvelse korntsem olyan meggyz
hats, mint az sztrognterpia, de alapveten mellkhatssal sem kell szmolni. Nem egyrtelm a mrskelt
fizikai aktivits protektv hatsa sem, de abban a tudatban ajnlhat, hogy egyb (elssorban kardiovaszkulris)
betegsgek kialakulsa szempontjbl biztosan protektv.
Az osteoporosis szvdmnyeinek megelzse szempontjbl fontos annak beltsa, hogy a szvdmnyknt

kialakul trsek dnten essek kvetkezmnyei. Kvetkezskpp mindazon izomerst gyakorlatok, a ltsi
s hallsi problmkat megold beavatkozsok, melyek a mozgskoordincit javtjk, hasonlan az essek
valsznsgt cskkent krnyezet kialaktshoz, a szvdmnyek megelzse szempontjbl hangslyozott
fontossgak.
5. Az emsztrendszer betegsgei (BNO-10: K00-K93)

Az emsztrendszer betegsgei igen sszetett kategrit jelentenek, melyen bell a mjbetegsgek (ezen bell
is a mjzsugor) gy a morbidits, mint a mortalits vonatkozsban meghatroz sllyal szerepelnek. A
mjbetegsgek mellett a gyomor- s nyomblfekly jelentsge emelhet ki, elssorban morbiditsi slyuk
miatt.

Magyarorszgon az emsztrendszer betegsgei kiemelt szerepet jtszanak a lakossg egszsgi llapotnak
alakulsban. Az EU15 tlaggal szembeni relatv hallozsi kockzat katasztroflisan magas (III-10.bra). 2008-
ban a 2564 ves frfiak hallozsa ngy s flszerese volt az EU15tlagnak (RK=4,51) s a nk esetben is
kzel hrom s flszeres hallozsi kockzattal kellett szmolni (RK=3,38).
116
epidemiolgija
III-10. bra Az emsztrendszeri betegsgek okozta hallozs alakulsa 2564 ves korban, nem szerint,
Haznkban az emsztrendszeri betegsgek miatt bekvetkez hallesetek tbb mint 80%-t mjbetegsgek
okozzk, s ezek meghatroz hnyada 6 hallesetbl 5 alkoholos eredet (III-11. bra). A hazai hallozs
1994-ben volt a legmagasabb, akkor a frfiak hallozsa tbb mint hatszorosa, a nk pedig tszrse volt az
EU15 tlagnak. Az azta szlelhet cskkens eredmnyekppen 2008-ban 4,5, ill. 3,4 volt a relatv hallozsi
mutatk rtke.
117
epidemiolgija
Forrs:WHO/Eurpa, HFA Adatbzis, 2011. janur
Az emsztrendszeri betegsgek okozta morbiditsra vonatkozan is kt forrsbl nyerhetk adatok. A

fekvbeteg-elltsi esemnyregisztrcis adatbzis (GYGYINFOK) adatai alapjn (III-9.tblzat) a
betegsgek gyakorisgval az incidencival vagy prevalencival kapcsolatos becslsek nem vgezhetk el.
Feltn, hogy az emsztrendszeri megbetegedsek (a fekvbeteg-ellts sorn megllaptott fdiagnzis
szerinti) struktrja tvolrl sem azonos az emsztrendszeri betegsgek okozta hallesetek halloki
struktrjval (ld. III-11.bra). A mj betegsgei a 2564 ves frfiak emsztrendszeri betegsgek okozta
hallozsnak mintegy 82%-rt felelsek, ugyanakkor a morbiditsi struktrban rszesedsk a 20%-ot sem
ri el. Ez az eltrs szmos okra vezethet vissza, melyek kztt az is szerepel, hogy a mjbetegsgek esetben a
hallos kimenet kockzata magasabb, mint egyb emsztrendszeri betegsgek esetben, de el kell azt is
fogadnunk, hogy ezek az adatok a morbidits elemzse szempontjbl hasznlhatatlanul torzak.
5.9. tblzat - III-9. tblzat Az emsztrendszer betegsgei krbe tartoz

fdiagnzissal regisztrlt fekvbeteg-felvtelek nem szerint (Magyarorszg, 19962001)
Emsztrendszeri Frfiak Nk
betegsgek
Fekvbeteg-felvteli esetek
szm szerint %-ban szm szerint %-ban
A nyelcs, gyomor 94 685 15,5 82 801 14,3

s nyombl
betegsgei (K20
K31)
Srv (K40K46) 123 897 20,3 60 259 10,4
A mj betegsgei 111 295 18,3 55 072 9,5

(K70K77)
Az epehlyag, az 110 785 18,2 192 335 33,1
118
epidemiolgija
epeutak s a
hasnylmirigy
betegsgei (K80
K87)
Az emsztrendszer 168 761 27,7 189 733 32,7

egyb betegsgei
(K00K14; K35
K38; K50K67;
K90K93)
sszesen 609 423 100,0 580 200 100,0
Forrs: Kardos L. et al: Az emsztrendszeri betegsgek morbiditsa s az ltaluk okozott hallozs alakulsa
haznkban. In: dny R. (szerk.): A magyar lakossg egszsgi llapota az ezredforduln, Medicina
Knyvkiad, Budapest, 2003
A Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjts Program (HMAP) 6 megyben vgzett, clzott morbidits-regisztrci

keretben jval magasabb mjzsugor-gyakorisgot jelzett (klnsen az 5564 vesek esetben), mint ahogy azt
a GYGYINFOK adatai mutatjk (III-12. bra).
III-12. bra A mjzsugor prevalencija a Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjts Programban rsztvev hat
megyben a GYGYINFOK adataival sszehasonltva (2001. december 31.)
5.2. Gyomor- s nyomblfekly

Kapcsoltsgi s ikervizsglatok egyarnt arra utalnak, hogy a feklybetegsgre val hajlam genetikailag
meghatrozott, br specifikus genetikai eltrs kimutatsra eddig nem kerlt sor.
5.2.1.2. Kor, nem, etnikai hovatartozs
A feklybetegsgek nem szerinti eloszlst nhny vtizeddel ezeltt mg erteljes frfidominancia jellemezte.
Az elmlt vtizedekben a nyomblfekly miatti hospitalizci gyakorisga a frfiak esetben cskkent, mg a
119
epidemiolgija
nk esetben vilgszerte ntt. Ezt a jelensget sokan a nk tmeges munkba llsval, ill. az ebbl fakad
stressz-szitucik hatsaknt magyarzzk. E nzet elfogadhatsgt ktsgess teszi, hogy a gyomor- s
nyomblfekly prevalencia nvekedse elssorban a nyugdjas kor, 65 ven felli nk esetben figyelhet
meg. Szmos epidemiolgiai tanulmny utal arra is, hogy a prevalenciafokozds htterben a nk krben is
egyre ltalnosabb vl dohnyzs szerepe valsznsthet.
5.2.1.3. Dohnyzs
Szmos epidemiolgiai vizsglat bizonytja, hogy a feklybetegsg gyakorisga a dohnyzk krben kb.
ktszerese a nemdohnyzk esetben szleltnek. A dohnyzs mrtke (melyet elssorban a dohnyzs kezdete
ta eltelt idtartammal s a napi cigaretta szmmal jellemeznek) a feklybetegsg prevalencijval egyrtelm
sszefggst mutat. A klnbz gygyszeres beavatkozsok (cimetidin, klnbz antacidok) hatkonysgt
dohnyzk esetben lnyegesen mrskeltebbnek talltk.
5.2.1.4. Nem szteroid gyulladscskkentk
Epidemiolgiai vizsglatok a gyomorfekly esetben egyrtelmen igazoljk az aszpirin riziknvel hatst,

mg a nyomblfekly esetben ilyen sszefggst nem trtak fel. Olyan betegek esetben, akik reums
megbetegedsk miatt krnikus (legalbb hrom hnapon t tart) aszpirinkezels alatt lltak, a gyomorfekly
magas prevalencijt endoszkpos eljrssal igazoltk. Hasonl hatst egyb nem szteroid gyulladscskkentk
(indometacin, acetaminophen) esetben is megfigyeltek.
5.2.1.5. Kv- s alkoholfogyaszts
Epidemiolgiai vizsglatok a koffein tartalm italok felttelezett szerept a gyomorfekly kialakulsban nem
igazoltk, br korbbi epidemiolgiai tanulmnyok eredmnyei alapjn ez felttelezhet volt. (Az 1970-es vek
elejn a Harvard Egyetem volt dikjai krben elvgzett vizsglat eredmnyei arra utaltak, hogy feklybetegsg
elssorban azok krben alakult ki, akik dikveik alatt nagy mennyisg kvt fogyasztottak.)
A mrtktart alkoholfogyaszts esetben az alkohol riziknvel szerepe szintn nem volt igazolhat. Ezzel
szemben a krnikus nagymrtk alkoholfogyaszts (mely az esetek jelents rszben dohnyzssal trsul) a
gyomorfekly vonatkozsban is riziknvekedst jelent. Epidemiolgiai vizsglatok eredmnyei alapjn
feklybetegek esetben a mrskelt alkoholfogyaszts tiltsa sem tarthat indokoltnak.
5.2.1.6. Tpllkozsi szoksok
A Harvard Egyetem dikjai krben elvgzett, fentebb emltett epidemiolgiai vizsglat a tpllkozsi szoksok
s a gyomorfekly prevalencia esetben is sszefggst trt fel. Negatv sszefggs volt megllapthat a
tejfogyaszts s a gyomorfekly gyakorisga kztt, annak ellenre, hogy a tejfogyasztst kveten 2-3 ra
elteltvel fokozott gyomorsav-elvlaszts figyelhet meg (ez az oka annak, hogy feklybetegek esetben a
tejfogyaszts nem ajnlott). A tpllk A-vitamin-tartalma s a gyomorfekly okozta mortalits kztt Izraelben
elvgzett vizsglatok szintn inverz korrelcit trtak fel.
5.2.1.7. Stressz
ltalnosan elterjedt az a felfogs, hogy klnsen a halmozottan jelentkez stresszhelyzetek kedveznek a
gyomorfekly kialakulsnak. Lgiforgalom-irnytk esetben a gyomorfekly emelkedett gyakorisgt
szleltk, nhny vizsglat a konfliktushelyzetekkel terhelt munkakrlmnyekkel is sszefggst mutatott. Ez a
felttelezs azonban eset-kontroll tanulmnyokban nem nyert igazolst. Ugyanakkor tbb mszakban dolgoz
japn munksok esetben mind a gyomorfekly, mind a nyomblfekly gyakorisgt emelkedettnek talltk a
populcis kontroll rtkhez viszonytva. A pszichoszocilis terhels, valamint a magatartsi jellemzk s a
feklybetegsg sszefggst tanulmnyoz munkk ltalnos hibja, hogy a zavar tnyezk (pl. dohnyzs,
alkohol- s gygyszerfogyaszts, Heliobacter pylori fertzttsg) hatsnak kikszblsre ltalban ksrletet
sem tettek.
5.2.1.8. Helicobacter pylori (H. pylori) fertzttsg
A H. pylori felfedezse (1982), majd a fertzs kvetkezmnyeinek feltrsa, a feklybetegsggel kapcsolatos

kroki vlekedst gykeresen vltoztatta meg. Becslsek szerint a vilg lakossgnak kb. ktharmada fertztt e
krokozval; a fertzs prevalencija klnsen magas a trsadalom szocilisan htrnyos helyzet csoportjai
krben. A fertzttek nagytbbsge tnetmentes hordoz ugyan, de a krokoz fogkony egynekben
120
epidemiolgija
gastritist, ill. gyomor- s nyomblfeklyt okoz. Becslsek szerint a nyomblfeklyt az esetek 90%-ban, mg a
gyomorfeklyt az esetek 80%-ban H. pylori okozza.

Az elsdleges megelzs intervencis programjai kztt a dohnyzs elleni programoknak van a feklybetegsg
megelzse szempontjbl kiemelt jelentsge.
A nem szteroid gyulladscskkentk krltekint megvlasztsa s alkalmazsa azon egynek esetben, akiknl
a feklybetegsggel szemben egyrtelm veszlyeztetettsg vlemnyezhet, klnsen indokolt.
5.2.2.2. Msodlagos s harmadlagos megelzs
A H. pylori hordozk fokozott veszlyeztetettsge miatt valamennyi jelenlegi s korbbi gyomor-, ill.
nyomblfekly beteg esetben clszer a H. pylori kimutatsra szolgl teszt elvgzse, s pozitv esetben a
krokoz eradikcija. A H. pylori kiirtsa egyben a gyomorrk prevencijt is szolglja, hisz epidemiolgiai
vizsglatok eredmnyeire alapozott becslsek szerint a H. pylori fertzttsg a gyomorrk szempontjbl kt-
hatszoros riziknvekedst jelent. A H. pylori eradikcija ltalban 1014 napon t tart clzott antibiotikum-
kezelst jelent, antacidkezelssel kombinlva. Ez id szerint tbb klnbz protokoll is bizonytottan hatkony,
az eradikci hatkonysga 6194% kztt mozog. A legmagasabb eradikcis arnyt hrom szer 7 napon t
tart kombincis alkalmazsval tapasztaltk.
5.3. Krnikus mjbetegsg s mjzsugor

5.3.1.1. Mrtktelen alkoholfogyaszts
Br a krnikus mjbetegsg s mjzsugor heterogn betegsgcsoportot megjell kategria, a megbetegedsek

dnt tbbsgt a mrtktelen alkoholfogyaszts kvetkeztben kialakult krnikus mjbetegsg, ill. mjzsugor
jelenti. Els megkzeltsben az alkohol kroki szerepe vitathatatlanul mennyisgi krds, hisz a megbetegeds
prevalencija, ill. incidencija az alkoholfogyaszts mrtkvel egyrtelm pozitv kapcsolatot mutat.
Ugyanakkor az alkoholfogyasztst jellemz mennyisgi adatok s a krnikus mjbetegsg s mjzsugor okozta
hallozsi mutatk sszevetse a kzp-kelet-eurpai rgi egyes orszgai (Magyarorszg, Ukrajna, Romnia,
Moldvia) lakossga esetben jelents eltrst mutat. Ezen orszgokban az illeglis alkoholkereskedelem
mrtke jelents, s az ily mdon forgalomba kerl alkoholtartalm italok minsge is krdses. Ezek a
termkek gyakran az etilalkoholon kvl szmos olyan alkoholvarinst (izo-amilalkohol, izo-propanol, izo-
butanol stb.) tartalmaznak, melyek hepatotoxicitsa az etilalkoholnl lnyegesen magasabb.
5.3.1.2. Egyb toxikus mjrtalmak
A toxikus mjkrosodsok ltalban foglalkozsi expozci kvetkezmnyei. A hepatotoxicits szmos

vegyianyag sajtsga, kzlk is kiemelsre rdemesek a szerves oldszerek, egyes aroms s halognezett
sznhidrognek.
5.3.1.3. Vrusfertzsek
Ismert, hogy a nem alkoholos mjzsugor-megbetegedsek dnt tbbsge (elssorban B-, C- s D-vrusok ltal
okozott) hepatitisfertzs talajn alakul ki. Ezrt jelentenek kiemelten veszlyeztetett populcit az
egszsggyi dolgozk, intravns kbtszer-hasznlk s a vr tjn terjed fertz betegsgek irnt
klnsen veszlyeztetett egyb kzssgek. A hepatitisfertzsek nagy gyakorisggal trsulnak HIV-
fertzttsggel, ami klnsen afrikai kzssgek esetben jelent drasztikus veszlyeztetettsghalmozdst.
Rgi megfigyels, hogy a mrtktelen alkoholizls egszsgkrost kvetkezmnyei jelents egyni

variabilitst mutatnak. t alkoholista beteg kzl csak egy esetben fejldik ki mjbetegsg, s ezen esetek
krlbell 50%-a minsthet igen slyosnak. Megalapozottnak tnik az a felttelezs, hogy nemcsak az
alkoholizmusra val hajlam htterben ll genetikai meghatrozottsg, de a genetikai tnyezknek szerepe lehet
121
epidemiolgija
abban is, hogy az alkoholizmus talajn mjbetegsg kialakul-e vagy sem, s ha igen, milyen slyossg. Szmos
genetikai epidemiolgiai vizsglat eddig eredmnytelenl zrult, azaz a vizsglt gn-polimorfizmusok (ALDH2,
CYP2E1, ADH2, ADH3) s az alkoholos mjbetegsg irnti fogkonysg kztt nem sikerlt sszefggst
feltrni. A kzelmlt vizsglatai arra utalnak, hogy egyes alkoholistk esetben az alkohol olyan autoimmun
reakcikat indt el, amelyeknek clszerve a mj, s ez az autoimmun vlasz az, melynek kialakulsa s mrtke
ersen fgg genetikai tnyezktl (CTLA-4, IL-10 gn polimorfizmusok).

A krnikus mjbetegsg s mjzsugor elsdleges megelzsnek legfontosabb terlett a mrtktelen

alkoholfogyaszts elleni kzdelem jelenti. Az alkohol fogyaszts kontrolllsa, a dohnyzs elleni kzdelem
mellett, napjaink egyik legnagyobb npegszsggyi kihvsa. Az alkohol ill. a szeszesitalok gyrtsi
technolgijnak szigor szablyozsa s ellenrzse, forgalmazsuk ellenrzse, az alkohollal fggsgi
kapcsolatba kerlt egynek korai azonostsa s gondozsba vtele a primer prevenci komplexitst jelz
mozzanatok.
Tekintettel a hepatitis vrusfertzsek talajn kialakul krnikus mjbetegsgekre, e szempontbl is kiemelend

a hepatitis B fertzs elleni immunizls jelentsge.
Az egyb toxikus mjkrosodsok megelzse elssorban munkavdelmi feladat.
Tekintettel arra a tnyre, hogy az alkoholizmus kapcsn bekvetkez korai mjkrosods (biliris irritci s
zsrmj) mg reverzbilis elvltozst jelent, a mjkrosods korai kimutatsra az elvi lehetsg adott. A HMAP
keretben elvgzett rejtett morbidits vizsglat eredmnyei arra utalnak, hogy e terleten jelents diagnosztikai
bizonytalansggal is szmolnunk kell, s br a szrvizsglat a mjbetegsg s mjzsugor korai kimutatsra
indokolt lenne, ennek felttelei ez id szerint nem adottak.
Az alkoholos mjbetegsg s mjzsugor progresszija feltartztatsnak szinte egyetlen lehetsgt a teljes

absztinencia jelenti, melynek elrse a gyakorlatban az esetek dnt tbbsgben sikertelen. Epidemiolgiai
bizonytkok szlnak amellett, hogy az alkoholizls felfggesztsvel mg az alkoholos mjbetegsg s
mjzsugor elrehaladott stdiumban lv betegek letkiltsai is javulnak.
6. Mozgsszervi betegsgek (bno-10: a csont-,

izomrendszer s kt-szvet betegsgei, M00-M99)
A mozgsszervi betegsgek vilgszerte a legelterjedtebb betegsgek kz tartoznak. Egszsgfelmrs
vizsglaton alapul becsls szerint a mozgsszervi betegsgek prevalencija lnyegesen magasabb, mint
brmely egyb betegsgcsoportba sorolt betegsg gyakorisga. A fejlett orszgokban a felntt lakossg krben
becslt prevalencija a szv-rrendszeri betegsgek prevalencijnak tlagosan msflszerese.
A mozgsszervi betegsgek a lakossg minden korcsoportjt rintik, npegszsggyi szempontbl kiemelt

jelentsge
A.a gyermekkori,
B.a foglalkozssal sszefgg,
C.s az regkori mozgsszervi betegsgeknek van.
A.Gyermekkorban a veleszletett cspficam s a scoliosis a leggyakoribb mozgsszervi betegsgek.
A veleszletett cspficam gyakorisga igen jelents geogrfiai eltrseket mutat. szak-Amerikban s

Nyugat-Eurpban 1000 szletsre 110 eset jut, mg bizonyos kzssgekben ez az arnyszm jval
magasabb, 10100/1000 kztt mozog. A magas rintettsg populcik kz tartozik a magyar populci is,
122
epidemiolgija
rdekes mdon a navaho, apacs indin s a szmi populcival egytt. A veleszletett cspdiszplzia
ugyanakkor igen ritka Dl-Afrika fekete lakossga, valamint Nyugat-India s Kna lakossga esetben.
A gyermekek krben haznkban a scoliosis gyakorisga krlbell 2-3%, a lnyok esetben 1114 ves
korban, fik esetben 1416 ves korban kerl leggyakrabban diagnosztizlsra. Jellemz mdon a gerinc
mellkasi szakaszra lokalizldik, br a thoracolumbalis manifesztci sem ritka.
B.A foglalkozssal sszefgg mozgsszervi betegsgek krbe az egyszeri s a kumulld traums

behatsokra, az ismtld (jellemzen mikro) irritcikra, valamint a tlerltetsre visszavezethet betegsgek
tartoznak. F megjelensi formi a tendinitis, a laterlis epicondilitis (teniszknyk), a medilis epicondilitis
(golf knyk), tendosynovitis, synovitis, az ujjak sztenotizl tendosynovitise, a deQuervain-betegsg, a
Raynaud-kr s az n. thoracic outlet syndrome tartozik. Ezeket a betegsgeket az amerikai szakirodalom
WMSD (work-related musculosceletal disorders) nven foglalja ssze, s megelzsk lehetsgeinek feltrsa,
ill. a megelzs mdjnak kidolgozsa az ergonmia feladatai kz tartozik. A WMSD kategrin bell igen
nagy gyakorisggal elfordul mozgsszervi problma mg a derkfjs (low back pain), valamint a
komputerhasznlattal sszefggsben napjainkban egyre szlesebb krben s gyakrabban jelentkez gyakran
kognitv, emocionlis s ltsi problmkkal ksrt mozgsszervi problmk, melyek kzl leggyakoribb a
nyak s a vll terletre lokalizld izomfjdalom.
C.Az elreged trsadalmakban, gy haznkban is egyre gyakoribbak az regedssel sszefggsben jelentkez,

ill. halmozd mozgsszervi betegsgek, kzttk is az anyagcsere-betegsgek kztt trgyalt osteoporosis, az
arthritis s az arthrosis.

A mozgsszervi betegsgek okozta terhek az egyn, a csald s a trsadalom szempontjbl nem a mortalitson
(Magyarorszgon 2000-ben 84 frfi s 222 n halt meg), hanem a morbiditson keresztl jelentkeznek
elssorban, az letminsg romlsa, valamint az elltsra szorulk kapcsn a szocilis s gazdasgi terhek
nvekedse rvn. Az letkor elrehaladtval a mozgsszervi betegsgek elfordulsa jrszt a civilizcis
rtalmak halmozdsa kvetkeztben emelkedik. gy a fejlett orszgokban az elmlt vtizedekben, az
idskor lakossg arnynak nvekedsvel szmotteven nttek a mozgsszervi betegsgek okozta szocilis s
gazdasgi terhek, ezen bell az egszsggyi ellts terhei. Ugyanakkor a morbidits jelents kltsg- s egyb
terheivel kell szmolni a fiatalabb munkakpes kor korosztlyokban is, az ideiglenes kereskptelensg s
a rokkantsg miatt.
Az Egszsgbiztostsi Alap (E. Alap) 2008. vi kiadsai kztt az ideiglenes kereskptelensg idejre
kifizetett tppnz mintegy 102,6 millird Ft volt. Az igazolt napok tekintetben els helyen 30,25%-kal a 3190
napig mozgsszervi megbetegedsek miatt kereskptelen llomnyban levk llnak.
Az j rokkantak s azon bell a mozgsszervi betegsgek miatt rokkantt minstettek gyakorisgnak alakulsa
csupn jelzs rtk lehet a munkavllalsi kor lakossg egszsgi llapotnak megtlsben (III-10.tblzat).
Az adatok rtkelsekor vatossgra int a munkakpes kor vltozsa ppgy, mint a rokkantsg
megtlsnek aktulis szigorsga. Ktsgtelen viszont, hogy 2008-ban az j rokkantaknak a rokkantt
minsts okul szolgl betegsgek szerinti megoszlsban a mozgsszervi betegsgek slya (7,78%) messze
meghaladja az emsztrendszeri s a lgzrendszeribetegsgek arnyt is (III-13.bra).
5.10. tblzat - III-10. tblzat Mozgsszervi betegsgek miatt rokkantnak

nyilvntottak gyakorisgnak alakulsa (Magyarorszg, 19902008)
v j rokkantnak minstettek szma 10 000 munkavllalsi kor*

lakosra vonatkoztatva
sszesen mozgsszervi betegsgek miatt
1990 108,7 12,5
2000 77,6 8,3
123
epidemiolgija
2001 82,7 9,2
2002 75,9 8,4
2003 67,6 7,4
2004 62,3 6,2
2005 58,2 5,5
2006 54,1 5,1
2007 51,5 4,3
2008 41,2 3,2
*2003-tl: 1661 ves frfiak s 1658 ves nk;
2005-tl: 1661 ves frfiak s 1659 ves nk
Forrs: Egszsggyi Statisztikai vknyv ktetei, KSH, Budapest.
III-13. bra A rokkantsghoz vezet betegsgek megoszlsa f betegsgcsoportok szerint (Magyarorszg, 2008)
A rokkantsghoz vezet mozgsszervi betegsgek kztt igen magas a lumbalis discus hernia arnya (a
spondylosis miatti leszzalkolssal egytt az esetek mintegy 55%-a).
A fekvbeteg-gygyintzeti ellts keretben mozgsszervi betegsg fdiagnzissal polt betegek esetben az

pols tlagos tartama meghaladja a 10 napot, azaz jelentsen magasabb az tlagos polsi idnl (2007-ben:
5,7 nap).
A reumatolgiai betegek letminsg romlsvalkapcsolatos hazai vizsglatok eredmnyei szerint a rheumatoid

arthritises betegek letminsge az arthrosisos betegekhez hasonlan 40 ves korban olyan, mint a 80
esztends tlagnpessg (III-14.bra).
124
epidemiolgija
Forrs: Egszsggyi Statisztikai vknyv, 2008, KSH, Budapest, 2009

A riziktnyezk a mozgsszervi betegsgek fentebb trgyalt fcsoportjai szerint vltozak.
6.2.1. Gyermekkori mozgsszervi betegsgek

A gyermekkorban manifesztld mozgsszervi betegsgek esetben a genetikai tnyezk szerepe
meghatroznak tnik. A scoliosis csaldi halmozdsra epidemiolgiai vizsglatok mr az 1960-as vekben
rmutattak, de a hajlamot meghatroz genetikai tnyezk ma sem ismertek. A scoliosis jellemzen trsul ltsi
s egyenslyrzkelsi problmkkal, s halmozottan fordul el viszonylag ids korban szlsre vllalkoz
anyk gyermekei krben.
A familiris aggregci a veleszletett cspizleti diszplzia esetben is egyrtelm. rdekes megfigyels,

hogy az n. tlhordott (az tlagosnl hosszabb gesztcis idej) terhessgekbl nagyobb gyakorisggal
szletnek cspdiszplzis utdok.
6.2.2. Foglalkozssal kapcsolatos mozgsszervi betegsgek

A WMSD htterben a munkavgzs kapcsn fellp helyt, jellegt, mrtkt tekintve inadekvt terhels szles
sklja llhat. Ez a terhels, ill. tlterhels rintheti az izmokat, inakat, szalagokat, idegeket, zleteket, porcot,
csontokat, ill. a mozgsszerveket ellt rrendszert egyttesen vagy kln-kln. Az expozci irnyultsga
meghatrozza a krosods jellegt is. A krosods jellemz mdon kezdetben reverzibilis, majd ismtld
jelentkezseken t vagy krnikuss vlva permanens mozgsszervi betegsgknt rgzl. A permanens betegsg
szksgszeren jelent permanens mozgskorltozottsgot, kvetkezskpp klnbz mrtk rokkantsgot. A
WMSD-hez vezet riziktnyezk lehetnek a munkavgzs sorn felvett knyszertarts, gyakran ismtld
vagy tartsan fennll erbehats, mechanikai kompresszi, vibrci, loklis extrm h- vagy hideghats stb.
125
epidemiolgija
A krnikus derkfjdalom ltalban gyakori emelssel jr munkavgzs sorn, ill. elhibzott mozdulatok
kapcsn akut mdon lp fel. Jelentkezhet knyszertartsban vgzett tevkenysget kveten is, s igen gyakori
ergonmiailag hibs konstrukcij szken vgzett lmunka esetben.
A komputerhasznlk krben mozgsszervi problma ltalban akkor szlelhet, ha a napi munkavgzs

gyakorlatilag teljes idtartamban komputerhasznlatot jelent, ill. ha a munkalloms kialaktsa ergonmiai
szempontbl elhibzott. Jellemz hiba a monitor pozcijnak rossz belltsa, az alkar altmasztsnak
megoldatlansga, valamint a hibs szkmagassg.
6.2.3. Az idskori mozgsszervi betegsgek riziktnyezi

6.2.3.1. Genetikai tnyezk
Az osteoarthritis kapcsn a genetikai meghatrozottsg valsznsthet, a II. tpus kollagn gnjnek egyik
polimorfizmusa (Col2A1) s az osteoarthritis kapcsolatt csaldfavizsglatok eredmnyei valsznstik.
Rheumatoid arthritis esetben familiris aggregcit, valamint a monozigta ikrek esetben a dizigta ikreknl
szignifiknsan magasabb konkordancit szleltek. Kapcsoltsgi vizsglatok a HLA-DR4 hisztokompatibilitsi
antign s a rheumatoid arthritis sszefggsre mutattak r.
6.2.3.2. Ismtld zleti traumk
Az ismtld zleti srlsek az idskori arthrosisos problmkkal kzd betegek esetben anamnesztikusan
igen nagy gyakorisggal kimutathatk. Kiemelend, hogy br a munkavgzs idejn mozgsszervi problma
nem vagy csak tmenetileg jelentkezett, bizonyos foglalkozsi terletekrl nyugdjazottak krben a betegsg
idskori manifesztcija lnyegesen gyakoribb, mint az tlagos populciban (pl. bnyszok esetben a knyk
s trd, rakodmunksok esetben az ujjak, a csukl, a knyk s a trd arthrosisos rintettsge).
6.2.3.3. Kor, nem, etnikai hovatartozs
Az idskor mozgsszervi betegsgei esetben a korfggs egyrtelm, a megbetegedsek prevalencija

jellemzen ers korcsoportfggst mutat. A 75 ven felli korcsoportba tartoz frfiak 88%-a, mg a nk 79%-a
osteoarthritis rintettsget mutat, elssorban a kz zletei terletn, de e korcsoport esetben, mindkt nem
esetben, kb. 50%-ban az als vgtag kiszletei terletn is kimutathat.
A rheumatoid arthritis prevalencija 65 vnl idsebb frfiak esetben 5%, mg nk esetben csak 2% krli
rtket mutat, a nk esetben az elmlt vtizedekben szlelt (az orlis fogamzsgtlk protektv hatsaknt
interpretlt) cskkense kvetkeztben. 11 analitikai epidemiolgiai tanulmny metaanalzisvel az orlis
fogamzsgtlk protektv hatsa (mintegy 30%-os rizikcskkenst okoz) igazoltnak ltszik.
zsiai npcsoportok (japnok, indiaiak s hongkongi knaiak) esetben az osteoarthritis prevalencijt

alacsonyabbnak szleltk, mint az amerikai fehr lakossg esetben, de az USA-ban elvgzett vizsglatok
szmottev etnikai eltrst a betegsg prevalencijban csak indin npcsoportok esetben trtak fel (krkben a
rheumatoid arthritis igen magas prevalencijt szleltk).
6.2.4. Elhzs
A prospektv Framingham Osteoarthritis Study a tlslyossg, ill. elhzs s az osteoarthritis veszlyeztetettsg
kztt egyrtelm sszefggst igazolt, megllaptva, hogy a tlslyossg elssorban a trdzleti osteoarthritis
rizikjt emeli jelents mrtkben.
6.2.5. Vrusfertzsek
Epidemiolgiai vizsglatok alapjn megalapozott felttelezs, hogy a rheumatoid arthritis kialakulsban
vrusfertzseknek szerepe lehet. Az EpsteinBarr-vrus s a parvovrus szerept tbb vizsglat is valsznsti.

126
epidemiolgija
A gyermekkori mozgsszervi betegsgek elsdleges megelzse a scoliosis esetben vetdik fel. Gyermekek (s
ksbb a serdlk) esetben a csontanyagcsert krost nagymennyisg cola fogyasztsa, alkoholizls,
dohnyzs, a gyakran kalciumfelvtel-deficithez vezet tarts fogykrk elleni hatrozott fellps a
csontrendszer egszsgnek megvsa rdekben is kritikus. Fontos a tejtermkekben gazdag, egszsges
tpllkozs propaglsa s a gyermekkori rendszeres iskolai sporttevkenysg (gerinctorna).
A foglalkozssal sszefgg mozgsszervi betegsgek hatkony prevencijt clzott munkavdelmi

intzkedsek s szablyozsok jelentik.
A jellemzen idskorban manifesztld mozgsszervi betegsgek kialakulsnak megakadlyozsa, ill.

ksleltetse szempontjbl fontos az elhzs megakadlyozsa, az egszsges tpllkozs, s a mozgsszervek
tlzott ignybevtelt nem jelent, rendszeres fizikai aktivits.

A gyermekkori mozgsszervi betegsgek clzott szrvizsglata haznkban is tbb vtizedes mltra tekint
vissza. A cspzleti dysplasia szrst (a lbtartsi vizsglatok szrsvel egybektve) valamennyi jszltt
esetben elvgzik, s hromhetes s ngyhnapos korban megismtlik. A scoliosis szrse 1 ves, 35 ves, 6
ves (beiskolzs kapcsn), 1012, ill. 1314 ves (plyavlaszts kapcsn) korban trtnik.
Foglalkozshoz kttt veszlyeztetettsg esetn specilis, clzott szrvizsglatok szksgesek.
gy az osteoarthritis, mint a rheumatoid arthritis esetben, a hatkonyabb terpia rdekben fontos a minl
korbbi diagnzis, mely az eredmnyesebb kezels lehetsgt nyjtja.

A mozgsszervi betegsgek adekvt kezelse, ill. az rintettek hzi gyermekorvos, ill. hziorvos ltal, kritikus
esetekben ortopdiai szakgondozk ltal vgzett gondozsa, megelzheti a slyos mozgsszervi deformitsok
kialakulst, rdemben javtja a krnikus betegek letminsgt, kvetkezskpp a betegsgteher cskkenst
eredmnyezi.
A fizioterpis kezelsek szles sklja jelent igen hatkony lehetsget a fjdalom cskkentsre, a
deformitsok kialakulsnak megakadlyozsra vagy mrsklsre, a lehetsg szerint legkedvezbb
funkcionlis llapot fenntartsra.
7. A lgzrendszer betegsgei (BNO-10: J00-J99)

A lgzrendszer betegsgei okozta hallozs halloki slya csak els megkzeltsben tnik viszonylag csekly
jelentsgnek, de ha figyelembe vesszk, hogy az idetartoz betegsgek meghatroz rsze (tbb mint fele)
miatt a korai hallozs elkerlhetnek tekintett, ez a betegsgcsoport kitntetett figyelmet rdemel.
2009-ben a 25-64 ves frfiak s nk sszes hallesetnek mintegy 4%-a kvetkezett be lgzrendszeri betegsg
miatt. A lgzrendszer betegsgei okozta hallesetek kztt a heveny als lgti fertzsek, a tdgyullads, az
influenza, valamint az idlt hrghurut, tdtgulat sasthma az esetek tbb mint 40%-ban fordult el a hall
okaknt (III-15.bra).
127
epidemiolgija
Forrs: Blint G. et al: A mozgsszervi betegsgek gazdasgi s trsadalmi terhe. In: dny R. (szerk.): A
magyar lakossg egszsgi llapota az ezredforduln, Medicina Knyvkiad, Budapest, 2003
Az elmlt vtizedekben a 65 vesnl fiatalabb frfiak lgzrendszeri betegsgek okozta hallozsa az EU15
orszgokban nemcsak tlagosan cskkent, de a korbban kivtelesen slyosan veszlyeztetett Portugliban,
rorszgban is ltvnyos volt a cskkens (III-16. bra). A lgzrendszer betegsgei okozta hazai hallozs
1980 ta meghaladja az r s a portugl frfiak hallozst. Az idlt hrghurut, tdtgulat s asthma okozta
hallozs alakulsa emeli Magyarorszgot is a legveszlyeztetettebb orszgok kz a frfiak s a nk esetben
egyarnt (III-11. tblzat).
128
epidemiolgija
Forrs: Demogrfiai vknyv 2009, KSH, Budapest, 2010.
5.11. tblzat - III-11. tblzat A 064 ves frfiak s nk lgzrendszeri betegsgek

okozta hallozsnak relatv kockzata Magyarorszgon az EU15 tlaggal szemben
(19702007)
v frfiak nk
lgzrendszeri idlt hrghurut, lgzrendszeri idlt hrghurut,

betegsgek tdtgulat s betegsgek tdtgulat s
asthma asthma
Relatv hallozsi kockzat*(EU 15 -tlag = 1,0)
1970 0,82 0,65 0,87 0,72
1980 1,80 2,47 1,63 2,24
1990 2,08 3,79 1,88 2,86
2000 1,88 3,56 1,47 2,72
2001 1,73 2,82 1,57 2,25
2002 1,94 2,96 1,49 2,24
129
epidemiolgija
2003 2,12 3,22 1,85 2,61
2004 2,27 3,32 1,83 2,68
2005 2,70 4,51 2,14 3,27
2006 2,77 4,98 2,22 3,57
2007 2,80 4,75 2,30 3,77
*SHA (Magyarorszg, 064 vesek) / SHA (EU15-tlag, 064 vesek)
A lgzrendszeri betegsgek npegszsggyi jelentsgt nem tkrzi e betegsgek halloki slya. A tnyleges
incidencirl s prevalencirl nem llnak rendelkezsre adatok, de a szakgondozi ellts ignybevtelnek
idbeni alakulsa a morbidits erteljes nvekedst jelzi (III-12.tblzat). 1980 s 2001 kztt a krnikus
obstructiv bronchitis miatt tdgondoz intzet ltal elltott betegek arnyszma megduplzdott, mg az
asthma bronchiale miatti gondozsba vtel gyakorisga nyolcszorosra ntt. Az allergis rhinitis miatt elltott
esetek regisztrcija csak 1990-ben kezddtt meg, s a 2001-ig eltelt, alig tbb mint egy vtized alatt az vente
regisztrlt esetek gyakorisga nagysgrendileg nvekedett. Megjegyzend, hogy a szakgondozsban rszeslk
regisztrcis adatai mg a COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases), illetve Krnikus Aspecifikus
Lgzszervi Betegsgek (KALB) kategriba besorolt krformk (khgssel, kpetrtssel, a lgzfunkci
beszklsvel jr betegsgek, jellemzen krnikus bronchitis s emphysema) esetben is messze a
felttelezett prevalenciartk alatt vannak.
5.12. tblzat - III-12. tblzat Egyes kiemelt lgzrendszeri betegsgek miatt elltott
betegek gyakorisgnak alakulsa a tdgondozk adatai alapjn (19802001)
v Krnikus Asthma Emphysema Rhinitis allergica

obstruktv bronchiale
bronchitis
miatt regisztrlt morbidits 100 000 lakosra
1980 213,9 33,9 175,0 ..
1985 278,0 38,3 346,0 ..
1990 320,9 38,4 527,1 92,8
1995 367,0 44,1 766,2 302,9
2000 435,8 52,2 1282,5 1310,9
2001 435,6 53,0 1411,8 1546,4
Forrs: Pataki G .: A krnikus lgzszervi megbetegedsek epidemiolgija. In: dny R. (szerk.): A magyar
lakossg egszsgi llapota az ezredforduln, Medicina Knyvkiad, Budapest, 2003

130
epidemiolgija
A genetikai tnyezk szerepe klnsen a gyermekkorban manifesztld nem fertz, krnikus lgzszervi
betegsgek esetben igen jelents. A cysticus fibrosis a leggyakoribb hallos kimenetel genetikai
megbetegeds, mely autosomalis recesszv rklsmenetet mutat. A cystic fibrosis transmembrane regulatory
(CFTR) protein, mely az epithelialis sejtek kloridcsatorninak fiziolgis mkdshez nlklzhetetlen,
gnjnek mutcija ll a megbetegeds htterben. A gnmutci elfordulsi gyakorisga a fehr
kzssgekben jellemzen 5% krl mozog, ami azt jelenti, hogy a homozigtasg (kvetkezskpp a manifeszt
betegsg) gyakorisga az jszltt populciban 1:2000 krli, hatkony prenatlis szrs hinyban.
Epidemiolgiai vizsglatok az asthma esetben is jelents familiris aggregcit mutatnak, br a kzlt

ikervizsglati tanulmnyok kapcsn jogos kritikaknt vetdtt fel, hogy a krnyezeti hatsok szerepe nem kerlt
kell sllyal mrlegelsre.
7.2.2. Levegszennyezds
A krnikus lgzszervi betegsgek esetben a termszetes (pl. pollenek) s a mestersges (kzlekedsbl ered,
valamint munkahelyi) lgszennyezdst okoz tnyezknek nagy szerepet tulajdontanak. Az asthms
betegsgek esetben vitatott, hogy a levegszennyezdsnek kroki jelentsge lenne, de elfogadott, hogy a
betegsg akut exacerbcija szempontjbl (annak slyossga s gyakorisga vonatkozsban egyarnt)
jelentsggel br.
Legnagyobb jelentsge a leveg kn-dioxid s nitrogn-dioxid koncentrcija emelkedsnek, valamint

pollentartalmnak van. A parlagf (Ambrosia elatior) aggaszt mrtk elterjedtsge az asthma incidencia s
prevalencia nvekedsvel is sszefggsbe hozhat. vtizedekkel ezeltt az asthms, ill. allergis gyermekek
parlagf-rzkenysge ritkasgszmba ment (1% krl volt), napjainkban ez az arny mr jval meghaladja az
50%-ot. A foglalkozsi eredet asthms megbetegedsek kialakulsa szempontjbl nagy jelentsge van a
munkahelyi leveg fm (krm, nikkel, vandium stb.) s nvnyi por (liszt, frszpor, gabonaporok stb.)
szennyezdsnek is.
7.2.3. Dohnyzs
A COPD esetben a dohnyzs kitntetett szerepe egyrtelmen elfogadott. Becslsek szerint a COPD 8090%-
a a dohnyzs kvetkeztben alakul ki, mg a fennmarad 10-20% esetben elssorban munkahelyi expozci
valsznsthet. A foglalkozsi eredet krnikus lgti betegsgek jelentsge a clzott munkavdelmi
(elssorban a porkpzdssel jr munkafolyamatok kapcsn bevezetett) intzkedsek ltalnos elterjedtsge s
szigora miatt napjainkban egyre cskken. A dohnyosok 50%-nak esetben a lgzszervi tnetek fennllsa
COPD-diagnzis nlkl is ltalnosnak mondhat, ami ltalban krnikus bronchitisknt diagnosztizlt
khgst s kpetrtst jelent.

Tekintettel a krnikus obstruktv bronchitis kiemelt jelentsgre a krnikus lgzszervi betegsgek kztt, s
ennek a dohnyzssal val szoros sszefggsre, a dohnyzsellenes programok sikere e betegsgcsoport
megelzse szempontjbl kritikus.
A levegszennyezs mrsklse kiemelt fontossg krnyezet-egszsggyi feladat.
Azok a munkavdelmi szablyozsok, melyek a munkahelyi zrt helyisgek, vagy akr a kltri leveg
tisztasgt, ill. a lehet legminimlisabb szennyezdst hivatottak biztostani, szigor ellenrzssel
betartandk, ill. betartatandk.
Az NTSZ Aerobiolgiai Hlzata ltal ksztett s heti rendszeressggel nyilvnossgra hozott jelentsek a
leveg pollensszettelrl segtsget jelentenek a pollenallergival kzd egynek szmra, hogy kritikus
idszakokban elkerljk a szmukra fokozott veszlyt jelent pollenexpozcit.
Tekintettel arra, hogy a cysticus fibrosis gyakorlatilag hallos kimenetel genetikai betegsg, esetben nem csak
a neonatalis, de a prenatalis szrs is elfogadott. Ismert, hogy a CFTR fehrje gnjnek leggyakoribb defektusa
a DF508 alllt eredmnyez, hrom bzisprt rint delci, aminek kimutatsra az USA-ban szrvizsglati
eljrs is kidolgozsra s bevezetsre kerlt. Napjainkban is vita trgyt kpezi a CF heterozigta gnhordozk
szrssel val azonostsa, melynek jelenleg inkbb elutastsrl, mint elfogadsrl lehet beszmolni.
131
epidemiolgija
Termszetesen azon egynek, akik pozitv CF csaldi anamnzissel rendelkeznek, magas rizikj csoportot
kpeznek, akik esetben a genetikai vizsglat elvgzse a csaldtervezs kapcsn a leend szlk, s ha
mindkettjk karriersttusza bizonytott, a magzat esetben indokoltnak tekinthet. Elfogadva, hogy a
heterozigtasg kiiktatsa a populcibl sem szakmai, sem etikai megfontolsok alapjn nem lehet
npegszsggyi clkitzs, a magas rizikj partnerek nrendelkezsi jognak mltnylst jelenti fenti szrsi
gyakorlat elfogadsa.

Klnsen a foglalkozsi eredet krnikus lgzszervi betegsgek esetben fontos hangslyozni azok mielbbi
felismersnek s kezelsnek fontossgt. A veszlyeztetett munkahelyeken dolgoz egynek kell
rendszeressggel vgzett szrse ezt a clt szolglja.

A harmadlagos megelzs, miknt ltalban, a krnikus lgzszervi betegsgek esetben is a betegsg
progresszijnak megakadlyozst, ill. az erre irnyul intzkedseket jelenti. A krnikus lgzszervi
betegsgek szakorvosi elltsa s gondozsa a tdgygyszati hlzat hatskrbe tartozik; ez azonban kzel
teljes mrtkben csak a tuberkulzis feldertse s elltsa kapcsn valsul meg. A nem TBC-s krnikus
tdbetegsgek tbbszint elltsa a gondozsi rendszer hatkonysgt kedveztlenl befolysolja, a
gondozsra szorulk jelents hnyada nem jut hozz ehhez a szolgltatshoz. A gondoz hlzat munkjnak
fejlesztse kritikus tnyez a krnikus lgzszervi betegsgek okozta elkerlhet hallozs mrtknek
cskkentshez.
8. Mentlis s viselkedszavarok (BNO-10: F00-F99)

A mentlis betegsgek s viselkedszavarok egy igen heterogn betegsgcsoportot kpeznek.
Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) nemzetkzi adatok alapjn elvgzett becslse szerint gy a fejlett, mint
a fejld orszgokban a lakossg 25%-a esetben alakul ki mentlis betegsg vagy viselkedszavar letk
folyamn. A leggyakoribb megbetegedsek e csoporton bell a depresszi, a skizofrnia s az Alzheimer-
betegsg. Ezen betegsgek etiolgiai httere ma mg jrszt ismeretlen, ezrt megelzsk lehetsgei is
rendkvl korltozottak.
A betegsgcsoport esetben a rendelkezsre ll epidemiolgiai adatok is ersen korltozottak, s ktsges

validitsak. Ennek oka az elmebetegsgek esetben vilgszerte szlelhet, a mlt tvhiteire pl, erklcsileg
s etikailag elfogadhatatlan stigmatizci, mely e betegsgcsoport ldozatait a betegsgterhen tl a
diszkrimincibl ered terhekkel is sjtja, s korltozza az egszsggyi szolgltatsok ignybevtele tern is.
Clzott egszsgfelmrsek adatai alapjn elvgzett becslsek szerint, e betegsgcsoport esetben a rejtett
morbidits mrtke magasabb, mint brmely ms betegsgcsoport esetben.

A mentlis s viselkedszavarok nem tartoznak a gyakori hallokok kz, a hallozs nemzetkzi
sszehasonltst lehetv tev HFA adatbzisban nem is szerepelnek elklntve, hanem csak az idegrendszeri
betegsgek okozta hallozssal sszevonva. A 65 vesnl fiatalabb magyar lakossg a betegsgcsoport okozta
hallozsa az elmlt vtizedekben nemcsak magasabb volt az EU15 tlagnl, de az 1980-as vekben s az 1990-
es vek els felben drasztikusan emelkedett is (III-17/abra). Ugyanakkor a 65 ves s idsebb lakossg
hallozsa jval az EU15 tlag alatt, az EU15-ben legalacsonyabb hallozs (Portuglia) kzelben alakult (III-
17/bbra).
132
epidemiolgija
III-17. bra Mentlis s viselkedszavarok, valamint az idegrendszer betegsgei okozta korai s idskori
hallozs alakulsa Magyarorszgon s Eurpa rgiiban (19702008)
A problma specilis jellege trul fel, ha a hazai hallozs alakulst szkebb halloki csoportok szerint
vizsgljuk (III-18.bra). A korai hallozson bell a 2564 ves frfiak s nk idegrendszeri betegsgek okozta
hallozsa gyakorlatilag stagnl 1980 ta, mikzben az alkohol okozta mentlis s viselkedszavarok miatti
hallozs a tbbszrsre emelkedett, 1994-ben tetztt s az azta bekvetkezett erteljes cskkens ellenre,
mg 2008-ban is magasabb volt az 1980. vi hallozsnl.
133
epidemiolgija
A problma npegszsggyi jelentsgt jelzi, hogy 2008-ban a 2564 ves korosztlyhoz tartoz frfiak
krben az alkohol okozta mentlis s viselkedszavarok miatti hallozs meghaladta a vastagblrk okozta
hallozs mrtkt (8,59, ill. 8,09 eset 100 000 fre).
Az elmebetegsgek terhei akrcsak a mozgsszervi betegsgek terhei a morbiditson keresztl jelentkeznek

elssorban, gy az egyn, mint szkebb s tgabb krnyezete, ill. a trsadalom vonatkozsban. Tppnzes
adatok nem llnak ugyan rendelkezsre, de jellemz, hogy az j rokkantak krben a rokkantt minsts okul
a keringsi rendszer betegsgei (25,5%) s a daganatos betegsgek (23,9%) utn a mentlis s
viselkedszavarok (17,6%-kal) a harmadik helyen szerepelnek, megelzve a mozgsszervi betegsgek miatti
rokkantt nyilvnts gyakorisgt (ld. III-13. bra).
Az Alzheimer-kr jellemzen az ids kor betegsge, gy tppnzes s rokkantsgi adatok a betegsg

prevalencijrl nem adnak tjkoztatst. Haznkban jelenleg 5000 krl van a nyilvntartott betegek szma,
becslsek szerint a tnyleges prevalencia ennek kb. hszszorosa.

Mind a depresszi, mind a skizofrnia esetben, epidemiolgiai tanulmnyok jelents familiris halmozdsrl
szmolnak be. Ikervizsglatok monozigta ikrek esetben lnyegesen magasabb %-ban (30-80%) szleltek
konkordancit, mint dizigta ikrek esetben (8-30%). Megllaptst nyert, hogy depresszis betegek utdjainak
rizikja kt-hromszor magasabb depresszira, mint az ltalnos populci kockzata. Adoptcis vizsglatok a
genetikai fogkonysgot szintn valsznstik.
Kiterjedt vizsglatok folynak napjainkban is az Alzheimer-kr genetikai htternek tisztzsa rdekben.

Valsznnek tnik, hogy a b-amyloid precursor protein, s az S182 membrn protein gnjeinek bizonyos
mutcii, valamint az apoE4 alll hordozsa genetikai prediszpozcit jelent. Felttelezhet, hogy az S182
134
epidemiolgija
membrn protein gn mutcija ll a korai (3060 ves kor kztti) kezdet, familiris halmozdst mutat
Alzheimer-betegsg 7080%-nak htterben.

Az elmebetegsgek s magatartszavarok prevalencijban a nemek kztti klnbsg jelents. A nk
veszlyeztetettsge, klnsen az alacsony trsadalmi osztlyokban, lnyegesen magasabb, mint a frfiak.
Becslsek szerint a nk esetben, e megbetegeds ktszer gyakoribb mint a frfiaknl. Gyermekkorban a
pszicolgiai/pszichitriai problmk ktszer gyakoribbak fik, mint lnyok esetben s ez az arny a serdlkor
idejn fordul meg. A skizofrnia esetben a nemek kztti eltrs a prevalenciban nem egyrtelm, viszont
frfiak esetben a megbetegeds jellemzen korbbi letszakaszban manifesztldik (frfiak esetben a 20.
letv, nk esetben a 30. letv krl).
A rendelkezsre ll megbetegedsi regiszterek adatai szerint az elmebetegsgek incidencia- s prevalencia-

arnyszmai, geogrfiai elosztst tekintve, rendkvl tg tartomnyban szrnak. A regiszterek adatai azonban
igen nehezen sszevethetk, hisz az orszgok kztt lnyeges eltrs van mr a diagnosztikai kritriumok
szintjn is, melyet fokoz az esetek nyilvntartsba vtelnek eltr mdja (egyes regiszterek a pszichitriai
gondozottak adatait, mg msok az els orvosbeteg tallkozs adatait tartalmazzk). ltalban az ves
incidenciamutatk a 1554 ves korcsoportban 0,10,5/1000 lakos kztt mozognak. Az USA klnbz
etnikai csoportjai krben elvgzett felmrsek adatai szerint a fehr lakossg krben a depresszi
prevalencija magasabb, mint az orszg fekete s indin lakosai krben. Az adatok validitst ktsgess teszi,
hogy a korra korriglt ngyilkossgi arnyszmok az amerikai indinok esetben (klnsen a fiatalabb
korosztly esetben) lnyegesen magasabbak, mint az USA ltalnos populcira vonatkoz mutati. Jellemz,
hogy az elmebetegsg miatti hospitalizcit a vrosi lakossg dominancija jellemzi, ami a fentebb emltett
problmk miatt, valjban nem jelenti azt, hogy az elmebetegsg s a magatartsi zavarok gyakorisga a vrosi
lakossg esetben tnylegesen magasabb lenne. Kzlsre kerltek olyan felmrsek adatai, melyek a
skizofrniagyakorisg kzel azonos voltt mutatjk be vrosi s vidki lakosok esetben, s ktsgtelenl
lteznek olyan felmrsek, melyek a vrosi lakossg esetben 3X-os prevalencia tlslyrl szmolnak be (pl. az
USA Maryland llamban az 1980-as vekben elvgzett felmrs adatai).
8.2.3. Csaldi sttusz

Az elmebetegsggel s magatartsi zavarokkal kzd egynek jellemz mdon magnyosak. Nehezen
eldnthet, hogy ez a helyzet okknt vagy kvetkezmnyknt ll fenn. Megllapthat, hogy a trsas
tmogatottsg hinya a betegsg prognzist is kedveztlenebb teszi. Fentiek all nmileg kivtelt kpez a
depresszi, hisz ennek reaktv formja sajtosan trsul bizonyos lethelyzetekhez, mint pl. a partnerkapcsolatok
felbomlsa, ill. vls. Ugyanakkor keresztmetszeti vizsglatok eredmnyei arra utalnak, hogy a hzassgban l
asszonyok depresszija jellemzen slyosabb, mint a hzassgon kvl l nk. A frfiak esetben ennek az
ellenkezjt tapasztaltk: vagyis hzassgban l frfiak esetben a depresszi ritkbb, ill. tnetszegnyebb.
8.2.4. Szocilis helyzet

Tbb, mint egy vszzados megfigyels, hogy a magatartsi zavarok, vagy elmebetegsgek formjban
manifesztld pszichs defektusok magas gyakorisga a trsadalmi deprivci ltal legslyosabban rintett
trsadalmi osztlyok sajtja. Tekintettel arra a krlmnyre, hogy a prevalenciaadatok kolgiai vizsglatokbl
szrmaz, jellemzen aggreglt adatok, nem zrhat ki a betegsg manifesztcijt kvet szocilis hanyatls
torzt hatsa. New York-i elmebeteg rehabilitcis intzetekben elvgzett vizsglatok eredmnye szerint a
hajlktalanok, ill. a hajlktalansggal veszlyeztetettek arnya 28% krl volt.
8.2.5. Pszichs trauma

Igen nagy szm epidemiolgiai vizsglat kerlt kzlsre, mely az elmebetegsgek s magatartszavarok
kialakulsban az egyszeri, nagy horderej, valamint bizonyos letperidusban halmozottan jelentkez pszichs
traumatizci szerept vizsglta. A kt vilghbor, valamint a vietnmi hbor okozta trauma hatst tbb
epidemiolgiai vizsglat is elemezte, s kimutattk, hogy enyhbb esetben a tragikusknt meglt esemnyek
sorozatos visszatrse az lom szintjn, slyosabb esetben alvszavarok, a koncentrl kpessg beszklse,
mg a legslyosabb esetekben definitv pszichitriai krkpek alakultak ki az rintett egyneknl. A vietnmi
veternok esetben a hbort kvet nhny v elteltvel a pszichs zavarok pontprevalencijt 15%-osnak, mg
ksbb lettartam-prevalencijt 30% flttinek szleltk. Egyszeri, tragikus esemny (termszeti s nukleris
katasztrfk) tlli esetben is a pszichs problmk halmozdst rtk le eset-kontroll tanulmnyok.
135
epidemiolgija
Leggazdagabb az irodalma a klnbz tragikus kimenetel magnleti szitucik s a mentlis zavarok

sszefggse vizsglatnak. A skizofrnia kapcsn igazoltnak tekinthet, hogy a betegsg kialakulst s
progresszijt ezek az lethelyzetek felgyorstjk; klnsen igaz ez a csaldok sztessre, a trsas
tmogatottsg megsznsre. A depresszival kzd betegek esetben is nagy gyakorisggal trhatk fel, a
betegsg jelentkezse eltti idszakra vonatkozan, csaldi konfliktusok. A gyermekkorban szlelt pszichs
zavarok s antiszocilis magatarts htterben gyakran slyos konfliktushelyzetekkel terhelt csaldi krnyezet
ll.
8.2.6. Fejsrlsek
Hbors veternok s klvvmlttal rendelkez csoportok vizsglatval, amerikai epidemiolgiai
tanulmnyok az elzetes fejsrlsek hajlamost szerept valsznstik az Alzheimer-kr vonatkozsban. A
betegsg manifesztcijt megelz agyi srlsek viszonylag nagy gyakorisggal mutathatk ki skizofrnival,
ill. skizofrniaszer tnetekkel hospitalizlt betegek esetben is.
8.2.7. Foglalkozsi expozci

A pszichs megbetegedsek kialakulsa foglalkozsi expozci kvetkezmnye is lehet. Hallucincis s
emlkezetzavarok fellpst figyeltk meg klnbz fm (lom, higany), kndiszulfid s szerves oldszer
expozcik kapcsn.
A foglalkozs krben fellp, ill. rvnyesl stresszhelyzetek hatsa meglehetsen ellentmondsosan

vlemnyezett; a klnbz torzt hatsok kizrsa a vizsglat sorn nehezen valsthat meg.
8.2.8. Fertz betegsgek

A fertz betegsgek lehetsges prediszponl szerepre az az szlelet hvta fel a figyelmet, hogy azon anyk,
akik az 1957-es A2 influenzapandmia idejn terhessgk msodik trimeszterben voltak, utdjai krben a
skizofrnia gyakorisga lnyegesen magasabbnak bizonyult, mint az tlagos populciban. Felvetdtt annak
lehetsge is, hogy bizonyos pszichitriai rendellenessgek htterben elzetes Borna-vrus fertzs ll. A
Streptococcusinfekcik hajlamost szereprl is jelentek meg kzlemnyek, s posztinfekcis pszichtriai
rendellenessgeket rtak le leptospirosis kapcsn is. A fertz betegsgek lehetsges kroki szerept a
neuropszichitriai megbetegedsek mintegy 1%-ban ttelezik fel.

Tekintettel arra a krlmnyre, hogy a mentlis betegsgek etiolgijnak ismerete rszlegesnek is csak komoly
fenntartsokkal tekinthet, az elsdleges megelzs lehetsgei rendkvl korltozottak.
A munkavdelmi elrsok betartsa mindazon munkahelyeken, ahol a fm, kndiszulfid s szerves oldszer
expozci lehetsge fennll, rtelemszeren kritikus.
A mentlis egszsgfejleszts terletre irnyul programok a magatartsi zavarok kialakulsnak megelzse

szempontjbl hangslyozandk. A gyermek s ifjsgvdelmi tevkenysg a mentlis egszsg veszlyeztetse
szempontjbl magas rizikt jelent szitucik azonostsra s eliminlsra is kell, hogy trekedjen.

A mentlis problmk felismersre irnyul szrprogramok clcsoportja dnten az iskolskor populci. A
korai depresszi, az alkohol- s droghasznlattal sszefgg magatartszavarok felismerse s kezelsbe vtele
a mentlis betegsg kialakulsnak megakadlyozst, illetve feltartztatst jelenthetik.
Munkahelyi szrprogramok veszlyeztetett kzssgek esetben az USA-ban szintn ltjogosultsgot nyertek.

Valamennyi betegsg vonatkozsban rvnyes, hogy az etiolgia ismeretnek hinya nemcsak a megelzst, de
a hatkony kezelst is akadlyozza. A mentlis betegsgek 8090%-ban ha a gygyts lehetsge nem is
adott tarts, megnyugtat letminsget eredmnyez tnetmentessg, ill. remisszi rhet el. Tekintettel arra
136
epidemiolgija
a krlmnyre, hogy az ngyilkossgok kb. 60%-nak htterben depresszi vagy skizofrnia ll, ezen betegek
hatkony gygykezelse az ngyilkossg okozta hallozs megelzse, ill. mrsklse szempontjbl is
hangslyozottan fontos.
9. Balesetek (bno-10: s00-t98, v01-x59, x85-y98)

Haznkban vente tbb ezer halleset trtnik kls okok miatt. A kls okok kztt a balesetek meghatroz
slya miatt kiemelten clszer foglalkozni ezzel a halloki kategrival.
A balesetek legfbb, a statisztikai elemzsekben is alkalmazott csoportjai:
jrmbalesetek (motoros s egyb)
balesetszer essek
balesetszer fullads
vzbefullads
mechanikus fullads (tel, trgyak belgzse, lgutakba kerlse)
balesetszer mrgezsek (kbtszerrel, gygyszerrel, egyb vegyi anyagokkal)
balesetszer gsek
balesetszer srlsek lfegyverrel
fagysi srlsek
egyebek (tzijtk, sport stb. srlsek)
A hallesetek kztt a klnbz tpus balesetek arnya a frfiak s a nk esetben eltr, s jellegzetes eltrs
szlelhet a fiatalabb s az ids korosztlyok kztt is (III-19.bra). 2008-ban a 65 vesnl fiatalabbak halllal
vgzd baleseteinek mintegy 40%-t a jrmbalesetek elssorban motoros jrmbalesetek (frfiak: 33,7%;
nk: 33,0%) okoztk s minden hatodik halleset balesetszer ess kvetkezmnye volt. A 65 ves s
idsebbek esetben a kt leggyakoribb balesettpus halloki slya teljesen megvltozik: az ids frfiak hallos
baleseteinek mintegy ktharmada (59%-a), a nk esetben pedig dnt tbbsge (70,5%-a) balesetszer ess
kvetkezmnye.
137
epidemiolgija
Forrs: Demogrfiai vknyv ktetei
Idskorban az osteoporosisos betegek esetben a combnyaktrs s a kompresszis csigolya-fraktrk hallos

kimenetele jval magasabb az tlagosnl.
Eurpai viszonylatban a magyar 1524 ves korosztly baleseti hallozsa az utbbi vekben az EU15 tlaggal
egyezen alakult (III-20/abra). Ezzel szemben a 2564 ves frfiak balesetek okozta hallozsa haznkban
meghaladja az EU15 tlagot, st az 1980-as vektl annak ktszerest is (III-20/bbra). A nk balesetek okozta
hallozsa is kedveztlenl alakult ebben a korosztlyban, hiszen hallozsuk az EU15 tlagnak kzel ktszerese
volt. Az ids hazai lakossg baleseti hallozsa is br az 1990-es vek elejtl erteljes cskkenst mutat -
hasonl mrtkben haladja meg az EU15 tlagot (III-20/cbra).
138
epidemiolgija
Forrs: Demogrfiai vknyv, 2009, KSH, Budapest, 2010.
Feltn, hogy az elmlt vtizedekben a balesetek okozta hallozson bell a 25 ves s idsebb frfi s ni
korosztlyban a motoros jrm kzlekedsi balesetek okozta hazai hallozs relatv kockzata kedvezbben
alakult az EU15 tlaghoz viszonytva (III-13. tblzat), mint az balesetszer essek okozta hallozs, mely a
25 ves s idsebb frfi korosztlyokban, valamint az ids nk esetben meghaladta, ill. megkzeltette az EU15
tlag hromszorost is.
5.13. tblzat - III-13. tblzat A motoros jrm kzlekedsi balesetek, illetve a

balesetszer essek okozta relatv hallozsi kockzat alakulsa Magyarorszgon kor s
nem szerint az EU15 tlaggal szemben (19702008)
v Motoros jrm kzlekedsi balesetek Balesetszer essek
Relatv hallozsi kockzat* (EU 15 tlag = 1,0)
2564 65X 2564 65X
ves korban
Frfiak
1980 1,13 1,40 2,09 2,56
1990 2,07 1,95 4,39 3,76
2000 1,49 1,32 4,46 3,88
2001 1,52 1,57 3,89 4,09
2002 1,92 1,50 4,30 4,04
2003 1,97 1,82 4,27 4,76
139
epidemiolgija
2004 2,04 1,91 4,80 4,49
2005 1,86 1,73 3,76 3,07
2006 2,18 1,83 3,80 2,88
2007 2,06 1,85 3,43 2,89
2008 1,70 1,79 3,50 3,07
Nk
1980 0,85 1,34 1,97 2,63
1990 1,75 2,07 3,52 3,79
2000 1,43 1,19 2,97 4,34
2001 1,44 1,52 2,59 4,62
2002 1,87 1,46 2,75 4,74
2003 1,86 1,36 3,22 5,76
2004 1,87 1,42 3,26 5,53
2005 1,90 1,37 1,90 3,37
2006 2,08 1,63 2,00 2,75
2007 2,22 1,74 1,94 2,96
2008 1,86 1,48 2,17 2,83
*SHA (Magyarorszg, adott korak) / SHA (EU15-tlag ugyanazon korak)
Az egyb kls okok kztt nyilvntartott gyilkossg s testi srts okozta hallozs (III-21. bra) mrtke az
1990-es vekben a 25-64 ves frfiak esetben tbb mint hromszorosa, a nk esetben pedig tbb mint
ngyszerese volt az EU15 tlagnak. Mg riasztbb a hallozs alakulsa a 65 ves s idsebb hazai lakossg
esetben: az ids frfiak az EU15 tlagnl tszr-hatszor nagyobb gyakorisggal estek gyilkossg ldozatul, az
ids nk relatv hallozsi kockzata pedig 4,7 s 6,1 kztt vltozott az 1990-es vekben; ezek a mutatk az
ezredfordul utn kedvez irnyba vltoztak, de nem cskkentek 2 al.
140
epidemiolgija
III-21 a bra A 2564 ves frfiak s nk gyilkossg s testi srts miatti hallozsnak alakulsa
A balesetek, mint halloki csoport klns jelentsgt az adja, hogy a hallozsok klnsen a fiatalabb
korcsoportokban jellemzen betegsgtl fggetlenl kvetkeznek be, slyosan rintve a 65 v alatti felntt
lakossgi csoportokat, st a gyermekeket is. Kvetkezskpp, a balesetek okozta hallozs
igen jelents potencilis letvvesztesget okoz;
rendkvl kedveztlenl befolysolja a szletskor vrhat tlagos lettartam alakulst;
a hallozsi teher mellett, a nem halllal vgzd baleseti srlsek betegsg, ill. rokkantsgi terhe is
jellemzen magas.
9.2. A baleseti srlsek s hallozs megelzsnek stratgii

A balesetek megelzse azon npegszsggyi feladatok tipikus pldja, mely az egszsgi llapot javtsa
rdekben alapveten nem egszsggyi tevkenysget jelent. A baleset-megelzs meghatrozs
jogosultsgt gyakran vitatjk, pldaknt hozva fel a biztonsgi v hasznlatt, ill. annak propaglst.
Biztonsgi v hasznlata de facto nem elzi meg a balesetet, st a baleset kapcsn a biztonsgi v hasznlatbl
is szrmazhatnak srlsek, de a baleset kapcsn bekvetkez srls slyossgt jelentsen mrskelni lehet.
pp ezrt a baleset megelzs (accident prevention) elnevezs helyett a baleset kontroll (injury controll)
megjellst az angolszsz szakirodalom kiterjedten hasznlja.
A Haddon-fle n. technikai balesetkontroll-stratgia tz, logikailag sszefgg, kategriba sorolja a stratgiai

lpseket, melyek mindegyike gyakorlatilag a jrm s a kzlekedsi felletek s terek biztonsgos
kialaktsnak szempontjait rja le (pl. a jrmtervezs szempontjai, az tmenti vdelmi berendezsek stb.).
A kzlekedsben rsztvev jrmvezetk s gyalogosok felksztse a biztonsgos kzlekedsre meghatroz

jelentsg. Fontos olyan szablyozs kialaktsa, mely a vezeti engedlyek kiadsnak s bevonsnak
rendszern keresztl is a balesetek szmnak cskkentse irnyba hat. A kzlekeds rendjnek szablyozsn
tl fontos a vezeti magatarts befolysolsa is annak rdekben, hogy a baleseti kockzat minl jelentsebb
mrtkben cskkenjen. A jogi szablyozs hatsa attl fgg, hogy a szablyalkots kapcsn megclzott
riziktnyez milyen mrtkben befolysolja a balesetek gyakorisgt. Az USA-ban elvgzett elemzsek
rmutattak a vezeti engedly kiadsa sorn alkalmazott korhatr fontossgra. New Jersey llamban a 16 ves
korhatr 17 vre emelse jelentsen cskkentette a hallos kimenetel kzlekedsi balesetek szmt. A
szablyozsok megalkotsa nmagban azonban a balesetek szmnak mrsklshez tvolrl sem elegend. A
szablyok betartatsa, a szablysrts kell szigor szankcionlsa legalbb ugyanolyan fontossg.
141
epidemiolgija
A baleseti hallozsok kzl minden hetedik-nyolcadik ittas vezet ltal elkvetett szablysrts
kvetkezmnye, ami felhvja a figyelmet az alkoholfogyaszts kontrolllsnak jelentsgre ezen a terleten is.
10. ngyilkossg (bno-10: x60-x84)

Az ngyilkossg okozta hallozs a BNO szerint a balesetek, mrgezsek, erszak okozta hallozssal egytt az
n. kls okok okozta hallozs kategrijba tartozik, mg bizonyos statisztikai elemzsek a mentlis
betegsgek okozta hallozsok kztt trgyaljk. Az ngyilkossg okozta hallozs besorolsnak jogossga a
kls okok okozta hallozsok kz nem vitathat, mg a mentlis betegsgek okozta hallozsok kztti
megjelents csak ers fenntartsokkal fogadhat el. Szmos elemzs mutat r, a depresszi s az ngyilkossgi
magatarts szoros sszefggsre, s tny, hogy a depresszi tnetei (ezek kzl is az agitltsg) az
ngyilkossgi magatarts legfontosabb elrejelzi. Ugyanakkor, tlagosan az ngyilkossg okozta hallozsok
kb. 60%-nak htterben trhat fel depresszi vagy skizofrnia. Fentieken tl az ngyilkossg
epidemiolgijnak elklntett trgyalst az is indokolja, hogy br az elmlt kt vtizedben cskken
tendencit mutat a magyar lakossg ngyilkossg okozta korai hallozsa tradicionlisan magas.
10.1. Epiodemiolgiai helyzet

Magyarorszgon a halllal vgzd ngyilkossg gyakorisga az elmlt szzadokban (s a XX. szzad msodik
felben is) a legmagasabbak kz tartozott nemcsak eurpai, hanem vilgviszonylatban is. Korcsoportos
bontsban a 2564 ves nk ngyilkossg okozta hallozsn kvl a hazai ngyilkossgi mutatk jval
magasabbak az EU15 -ben legkedveztlenebb helyzet orszgok mutatinl is (III-22.bra). Az utbbi kt
vtizedben szlelhet cskken trendek kvetkeztben 2008-ban a 25-64 ves korcsoportban a frfiak
ngyilkossg miatti hallozsa kzel 50%-al alacsonyabb volt, mint 1980-ban, mg a nk hallozsa a
harmadra cskkent. Ezekben az vtizedekben azonban az Uni orszgaiban is cskkent az ngyilkossg, gy az
EU15 tlaggal szemben csak mrskelten cskkentek a magyar relatv hallozsi kockzat mutatk (III-
14.tblzat). Klnsen figyelmet rdemel, hogy a 65 ves s idsebb magyar lakossg ngyilkossg okozta
hallozsa is kt s fl-hromszorosa az EU15tlagnak, ami megoldatlan szocilgerontolgiai problmkra utal.
Mozg tlagols (3 v); Luxemburg s rorszg adatai nlkl
5.14. tblzat - III-14. tblzat A hallos kimenetel ngyilkossg relatv kockzata kor
s nem szerint Magyarorszgon az EU15 tlaggal szemben (19702008)
v 2564 ves 65 ves s idsebb
142
epidemiolgija
frfiak nk frfiak nk
1970 2,83 1,88 2,58 3,12
1980 3,79 3,23 3,60 4,05
1990 3,49 2,67 3,29 3,43
2000 3,28 2,17 3,00 3,68
2002 2,86 2,02 2,93 2,35
2003 2,84 1,84 2,87 2,88
2004 2,78 2,06 2,79 2,51
2005 2,87 1,89 2,69 2,45
2006 2,69 2,08 2,48 2,53
2007 2,73 1,86 2,78 2,76
2008 2,69 1,91 2,90 2,52
*SHA (Magyarorszg, adott korak) / SHA (EU15 tlag, ugyanazon korak)
Az ngyilkossg miatti hallozsban tradicionlis az orszgon belli hallozsi klnbsgek alakulsa is (III-
23.bra). A 2564 ves frfiak ngyilkossg miatt bekvetkezett hallozsa az 1990-es, 2000-es vekben, gy
2009-ben is a Dl- s szak-Alfldi Rgik megyiben az orszgos tlagot ersen szignifiknsan (P < 0,001)
meghaladta, legalbb 34%-kal. Hasonl homogenitst mutatnak a frfiak s a nk esetben is a nyugat-dunntli
megyk mutati, kedvez irnyban eltrve az orszgos tlagtl, esetenknt akr 60%-kal is. Az ngyilkossg
terleti orszgok kztti, ill. orszgon belli klnbsgeinek vizsglata szmos epidemiolgiai elemzs
trgya, rtkelsk azonban komplex megkzeltst ignyel.
143
epidemiolgija
III-23. bra A 2564 ves frfiak s nk ngyilkossg miatt bekvetkezett hallozsnak eltrsei az orszgos
tlagtl megyk szerint Magyarorszgon (2009)

Ismert, hogy bizonyos neurotranszmitter-metabolitok liquorszintje s az ngyilkossg rizikja kztt mr az
1980-as vekben vgzett kutatsok szoros sszefggst trtak fel. Egyrtelm sszefggs volt kimutathat
pszichitriai pciensek krben a szerotonin 5-hidroxyindol-ecetsav (5-HIAA) metabolitjnak alacsony
liquorszintje s az ngyilkossgi prblkozsok s befejezett ngyilkossgok magas incidencija kztt. Az
utbbi idben kimutatsra kerlt, hogy nem csak az 5-HIAA-szint cskkense, de a preszinaptikus 5-
144
epidemiolgija
hydroxitriptamin (5-HT) receptordenzits-cskkens, valamint a posztszinaptikus 5-HT receptordenzits-

nvekeds szintn az ngyilkossgi veszlyeztetettsg indiktora lehet. Genetikai vizsglatok arra utalnak, hogy
ezen neurokmiai abnormalitsok mgtt az 5-HT-metabolizmusban involvlt enzimeket kdol gnek
polimorfizmusai, ill. mutcii llnak. Vlheten az ngyilkossgi magatarts csaldi halmozdsa is
legalbbis rszben a hajlam genetikai meghatrozottsgra utal.
10.2.2. Mentlis betegsgek

Br az az ltalnos laikus vlekeds, miszerint az ngyilkossg alapveten krnikus vagy akut elmezavar miatt
kvetkezik be, nem fogadhat el, ktsgtelen, hogy az elmebetegsgek ezek kztt is elssorban a depresszi
a riziktnyezk kztt vezet szerepet foglalnak el. Eset-kontroll tanulmnyok s kohorszvizsglatok
egyrtelmen igazoljk, hogy pszichitriai betegsgek fennllsa az ngyilkossg rizikjt nagymrtkben
nveli, br a kapcsolat erssgt ler tanulmnyok az elmebetegsgek eltr mrtk slyrl szmolnak be.
Klnbz korcsoportokban az ngyilkossgok 5080%-nak htterben vlemnyeznek elmebetegsget, ill.
viselkedsi zavart.

Az ngyilkossg okozta hallozs a 15 v feletti korcsoportokban jelents sllyal szerepel a hallozsi
statisztikkban, de legmagasabb rtket a 65-X ves korcsoportban mutat. Gyakorisga a frfiak krben
ltalban hrom-ngyszer magasabb, mint a nk krben, valamennyi kor s etnikai csoportban. Frfiak krben
az ngyilkossg elkvetsnek legjellemzbb formja a lfegyverrel elkvetett ngyilkossg, mg nk krben a
gygyszer-tladagols vezet nemcsak a befejezett ngyilkossgok, de az ngyilkossgi prblkozsok
vonatkozsban is. Az ngyilkossgi prblkozsok s a befejezett ngyilkossgok arnya megbzhatan nem
szmolhat, kzelt becslsek szerint egy ngyilkossg okozta hallozsra kb. 25 ngyilkossgi ksrlet esik
(az arny frfiak esetben ennl alacsonyabb, mg nk s homoszexulis frfiak esetben ennl magasabb). Br
szmos olyan tanulmny kerlt kzlsre, melyek kzvetlen vagy kzvetett mdon az ngyilkossgi hajlam s az
etnikai hovatartozs lazbb vagy szorosabb sszefggsre utalnak, az ngyilkos nemzetek teria ma mr
egyre kevsb ltszik fenntarthatnak. A magyar lakossg ngyilkossg okozta hallozsnak terleti eloszlsa
is az ngyilkos magatarts trsadalmi-gazdasgi meghatrozottsgra utal.
10.2.4. Perinatlis komplikcik

Mr az 1980-as vek kzepn kimutatsra kerlt, hogy az ngyilkossg gyakoribb azok krben, akik szletse
kapcsn komplikcik (ezek kzl is kiemelten a kzponti idegrendszer ksbbi fejldsre hatssal lv
patofiziolgis trtnsek) lptek fel.
10.2.5. Szocilis helyzet

Az ngyilkossg s a szocilis helyzet sszefggsvel kapcsolatos tanulmnyok ellentmondsos
kvetkeztetsekre jutnak. Tanulmnyok szmolnak be az egzisztencilis bizonytalansgot okoz, kedveztlen
szocilis helyzet s a magasabb ngyilkossg okozta hallozsi gyakorisg sszefggsrl, de ennek
ellentmond kzlsek is megjelentek. Az Amerikai Egyeslt llamok fekete lakossga esetben a kedvezbb
szocilis helyzet csoportok jellemzjeknt rtak le magasabb ngyilkossg okozta hallozst. Tanulmnyok
arra is flhvjk a figyelmet, hogy azokban a csaldokban, ahol lfegyvereket birtokolnak, lnyegesen nagyobb
az ngyilkossgi prblkozsok s befejezett ngyilkossgok gyakorisga, mint az ltalnos populciban, s a
fegyver-birtokls a viszonylag kedvez szocilis helyzet lakossgi rtegek jellemzje.
A magyarorszgi ngyilkossg okozta hallozs mutatinl is lnyegesen kedveztlenebbek egyes szovjet

utdllamok (klnsen Litvnia, Oroszorszg, Fehr-Oroszorszg, Kazahsztn) mutati, s ezekben az
orszgokban az ngyilkossg halmozdst egyrtelmen a szocilisan kedveztlen helyzetben lv, kevsb
iskolzottak, igen gyakran munkanlkliek krben szlelik. Egy 1995-ben vgzett magyarorszgi felmrs
szerint az ngyilkossgi magatarts tekintetben a legfontosabb szocilis tnyeznek a munkanlklisg
bizonyult. A felmrs adatai szerint a munkanlkliek kzel 40%-nak vannak ngyilkossgi gondolatai, s tbb
mint 7%-uk orvosi beavatkozst ignyl ngyilkossgi ksrletet tesz (a vllalkozi csoporton bell ez az arny
13,4%, ill. 1,2%). A munkanlkliek krben talltk legmagasabbnak az ismtld ngyilkossgi ksrletek
gyakorisgt is.
10.2.6. Csaldi httr
145
epidemiolgija
A trsas tmogatottsg elgtelen volta s az ngyilkossgi magatarts kztt szmos tanulmny trt fel
sszefggst, br ez az sszefggs nem bizonyult klnsebben ersnek, sem a hzastrsak kztti
diszharmnia, sem pedig a problms szl-gyermek viszony kapcsn. Ugyanakkor, a szl s gyermek kztti
hinyos kommunikcit ms tanulmnyok az ngyilkossgi ksrletek htterben viszonylag nagy gyakorisg
okknt emltik. Az ngyilkossgot megksrlk s elkvetk esetben az is gyakran feltrhat, hogy mintaknt
vagy legalbbis sztnz erknt, valamelyik kzeli csaldtag vagy bart korbbi cselekedete szolglt. A csaldi
let negatv esemnyeinek (szeretett hozztartoz halla, vls stb.) hatst gyakran egyb lethelyzetek (pl.
munkanlkliv vls, slyos egszsgromls) slyosbtjk.
10.2.7. Mrtktelen alkoholfogyaszts

A mentlis betegsgek s magatartsi zavarok kzl, a depresszit kveten az alkoholbetegsg (alkoholizmus)
mutatja az ngyilkossggal a legersebb sszefggst. A fiatal korban elkvetett ngyilkossgok 2/3-ban akut
alkoholabzus, mg a felnttkori ngyilkossgok kb. 30%-ban alkoholbetegsg mutathat ki. Szmos vizsglat
ers sszefggst igazolt az alkoholizmus mrtke s az ngyilkossg gyakorisga kztt. Ezen vizsglatok
kritikjaknt emltend, hogy a vizsglatok clcsoportjai igen gyakran hospitalizlt vagy gondozs alatt ll
alkoholbetegek, gy ezek az eredmnyek az alkoholizmus mrtke s az ngyilkossg rizikja kztti
sszefggs vonatkozsban csak ers fenntartsokkal ltalnosthatk.
10.2.8. Magatartsi tnyezk

A magatartsi tnyezk jelents szerepvel hozzk sszefggsbe az ngyilkossgi ksrletek gyakori imitatv
jellegt, ill. esetenknt az ngyilkossgi ksrletek jrvnyszer halmozdst. Szmos kzls jelent meg
arrl, hogy egy ngyilkossgi trtnetet feldolgoz film bemutatst, vagy ngyilkossgrl szl hradsokat
kveten az ngyilkossg gyakorisga emelkedik. Klasszikus honi plda a Seres Rezs Szomor vasrnap c.
dalval sszefggsbe hozott ngyilkossgok magas szma. Szmos esetben az elkvets mdja is mintul
szolgl. A szemlyisgi jegyeket is gyakran interpretljk tanulmnyok az ngyilkossgi hajlam indiktoraknt,
kiemelve az agresszv/impulzv magatarts prediktv rtkt.

Az ngyilkossg megelzse terletn az elsdleges, msodlagos s harmadlagos megelzs nehezen
alkalmazhat kategrik, ill. ezek hatrai elgg sszemosdnak. ltalban a preventv intervencik t stratgiai
csoportjt klntik el.
Az els csoportba azok az intervencik tartoznak, melyek a szakemberkpzsre sszpontostanak, annak

rdekben, hogy az ngyilkos magatartsforma jeleit korn felismerjk. E terleten a szakirodalom
hangslyozza az alapelltsban dolgoz orvosok s a szocilis munksok kpzsnek jelentsgt. A prevenci
els lpsnek az ngyilkossgra hajlamost riziktnyezk melyeket az albbiakban foglalunk ssze ,
azonostsa tekinthet.
Korbbi ngyilkossgi ksrlet(ek)
Mentlis betegsg, klnsen depresszi, fennllsa
Alkohol- s/vagy droghasznlat
ngyilkossg korbbi elfordulsa a csaldban
Gyermekkori nevelsi problmk
A remnytelensg rzse
Impulzv vagy agresszv magatartsi jegyek
Korltozottsg a pszichitriai ellts ignybevtelben
Az egynt rt slyos (trsas kapcsolati, szocilis, egzisztencilis s/vagy financilis) vesztesgek
Slyos betegsg
ngyilkossgra alkalmas eszkz(k) knny elrhetsge
146
epidemiolgija
Elzrkzs a segtsgkrs, ill. segtsgnyjts ell
Kulturlis vagy vallsi tvhitek
Az egyn krnyezetben bekvetkezett, ill. halmozd ngyilkossg
Zrkzottsg, kikzstettsg rzse
A prevencis intervencik msodik csoportjt az a stratgiai kzelts jellemzi, ami az azonostott rizik
faktorok kiiktatsra, lehetsg szerint elimincijra sszpontost. Tg rtelemben ide tartozik az
alkoholfogyaszts mrsklsre irnyul programok szles sklja.
A prevencis stratgia harmadik vonulata a lakossg egszsgfejlesztsre sszpontost, ezen bell is a mentlis
egszsgfejleszts lehetsgeinek megismertetsre, az egyni problmakezel kpessg fejlesztsre.
Az ngyilkossg megelzst clz prevencis stratgia negyedik vonulata kzvetlen segtsgnyjtst jelent,
jellemzen seglyvonalak s krzisambulancik mkdtetse ltal.
S vgl tdikknt, fontos stratgiai koncepci az ngyilkossg elkvetsre hasznlhat eszkzk tvoltartsa
a veszlyeztetett egynektl. Ez a stratgia arra a hipotzisre pt, hogy kisebb a valsznsge az ngyilkossg
tnyleges elkvetsnek, hogyha az erre ksztetst rz egynnek szmottev erfesztseket kell tenni annak
rdekben, hogy szndkt vgrehajtsa. E stratgia munkahipotzisnek helytll volta aligha vitathat, hisz
tny, hogy az USA-ban a frfiak dnt tbbsge az ngyilkossgot lfegyverrel kveti el, s az elkvetk
impulzv szemlyisgk kontrolllsra alapveten kptelen vagy csak korltozottan kpes egynek.
ltalban elmondhatjuk, hogy az ngyilkossg gyakorisgnak mrsklse ssztrsadalmi feladat, mely a

szocilis tmogats rendszernek fejlesztsvel, a mentlis egszsgfejleszts hlzatnak mkdtetsvel, a
legveszlyeztetettebb egynek korszer egszsggyi elltsval s gondozsval valsthat meg.
11. A genetikai/genomikai kutatsok eredmnyeinek

hasznostsa a npegszsggyi gyakorlatban
Az elmlt vtizedekben a betegsgek keletkezsvel, progresszijval (ltalban meghatrozottsgval)
kapcsolatos genetikai ismeretek exponencilis halmozdsa napjainkban egyre srgetbb s egyre
meglapozottabb teszi a genetikai ismeretek npegszsggyi hasznostsnak ignyt. Ismert ma mr,
hogynemcsak ritka, jellemzen veleszletett, betegsgek esetben kell a genetikai eltrsek/defektusok kroki
szerepvel szmolnunk, de az igen magas incidencival s prevalencival jellemezhet klasszikus
npbetegsgek (szv-rrendszeri, daganatos, anyagcsere stb.) esetben is. Utbbiak jellemzen nem monognes
krkpek, hanem genetikai tnyezk egyttese jtszik a fogkonysg (ill. veszlyeztetettsg) meghatrozsban
fontos szerepet.
Ismert, hogy a npegszsggy clja a lakossg egszsgi llapotnak javtsa, a betegsgek megelzse. Az
alapvet krds teht az, hogy a genetikai/genomikai kutatsok eredmnyei miknt hasznosthatk a betegsg-
megelzst clz, jellemzen populcis szint preventv intervenci elmleti megalapozsban.
Tradicionlis rtelmezsben a prevenci hrom szintje klnbztethet meg: primer (a megbetegeds veszlyt
jelent tnyezk kiiktatsa), szekunder (a betegsgek korai felismersvel mely jellemzen szrvizsglattal
lehetsges a gygyuls eslynek nvelse, ill. a betegsgek okozta hallozs mrtknek cskkentse) s
tercier (a betegsgek progresszijnak gtlsa, a maradand egszsgkrosods mrtknek cskkentse,
gyakran a rehabilitci eszkztrval). A genetikai prediszpozici, ill. veszlyeztetettsg kimutatsa, ill. az erre
pl intzkeds mint preventv clzat gyakorlat besorolsra a prevenci szintjeinek fenti, hagyomnyos
klasszifikcija nem, ill. nehezen alkalmazhat. A genetikai hajlam kimutatsa nem tekinthet primer
prevencis intzkeds megalapozsnak, hisz a riziktnyez nem iktathat ki, de nem tekinthet szekunder
prevencis tnykedsnek sem, hisz nem a betegsg korai felismerst, hanem az irnta fennll fogkonysg
kimutatst clozza. Elfogadhatjuk, hogy a genetikai veszlyeztetettsg kimutatsa a krnikus nem fertz
npbetegsgek kapcsn a primer s szekunder prevenci hatrterletn elhelyezhet Juengst (1995) javaslata
s meghatrozsa alapjn fenotpus-prevenci megvalsulst, ill. megvalstst clozza, azaz a
megbetegeds kialakulsnak megakadlyozst a veszlyeztetettsget jelent genotpus egynek (magas
rizikj csoportok) esetben.
147
epidemiolgija
A genomikai kutatsok eredmnyeinek npegszsggyi hasznostsa a kzeljv feladata, melynek kapcsn

eldntend, hogy az informcik milyen npegszsggyi relevancival brnak, s a npegszsggyi
intervencik szintjn miknt kerlhetnek hasznostsra.
1.A f feladat annak becslse, hogy a krdses (felfedezett) gn varins populcis szinten milyen mrtkben
befolysolhatja az egszsgi llapotot. Erre a krdsre nincs ltalnos vlasz, hisz az egyes etnikai, geogrfiai,
kulturlis, ill. egyb szempontok szerint elklnl, ill. elklnthet kzssgek esetben nemcsak a
hajlamost gnvarins prevalencija varildhat igen szles hatrok kztt, de azok penetrancija is, hisz
kifejezdsk szles rtelemben vett krnyezeti hatsok (tpllkozsi szoksok, egyb letmdtnyezk,
kulturlis hagyomnyok, krnyezeti expozicik stb.) fggvnye. Ezrt alapvet npegszsggyi feladat egy
adott kzssg (orszg lakossga, etnikai csoportjai) esetben a krdses alll, ill. genotpus frekvencijnak
megllaptsa, s a genotpus-fenotpus-betegsg asszocici mrtknek tisztzsa. Utbbi krds
megvlaszolsa lnyegben annak becslst jelenti, hogy milyen mrtk megbetegeds rizik trsthat egy
adott alllhoz egy-egy kzssg esetben.
2.Tisztzand tovbb, hogy az adott gnhiba, ill. -varins kimutatsra rendelkezsre ll teszt
npegszsggyi vizsglatokban (pl. szrvizsglatokban) hasznosthat-e. E problmakr vizsglata messze
tlmutat a laboratriumi minsgbiztosts krdskrn: azaz nem elgsges a mdszer megfelel szint
specifitsnak, validitsnak, szenzitivitsnak, reproduklhatsnak bizonytsa, de meggyzen igazolni kell
azt is, hogy az vizsglatba vonand egynek szmra knnyen elfogadhat, s nem utolssorban azt, hogy a
genetikai mdszerekre ptett, tmeges vizsglatok lehetsge financilis megfontolsok alapjn is elkpzelhet.
3.Ha a fenti krdsekre kapott vlaszok a hasznosts lehetsgt felvetik is, a npegszsggyi tevkenysg, ill.
szrvizsglatok sajtos szempontrendszere alapjn tovbbi krdsek vetdnek fel. Ezek kzl kett kiemelsre
rdemes: a.) Van-e igazolhat egszsgnyeresg a vizsglatok elvgzsnek ksznheten, azaz a
veszlyeztetettsg kimutatsa esetn van-e lehetsg preventv intzkedsre. b.) A vizsglatok
kltsghatkonysgi mutati alapjn milyen szint kiterjeszts engedhet meg, ill. milyen szrvizsglati
protokoll alkalmazsa lehetsges.
4.A npegszsggyi tevkenysg s szolgltatsok rendszerben a kommunikci alapvet funkci. Az

egszsgpolitikai dntshozk (kztk a npegszsggyi ellts finanszrozinak) tjkoztatsa s meggyzse
mellett a vizsglatok potencilis rintettjeinek meggyzse is kiemelten fontos. Az egyn nrendelkezsi
jognak tiszteletben tartsa szksgess teszi annak mrlegelst is, hogy a lakossg jelents hnyada nem
hajtja tudni, hogy esetben fennll-e brmifle genetikai veszlyeztetettsg.
5.Kritikus, a npegszsggyi gyakorlatban is hangslyos krds, hogy kell mrtkben megvalsthat-e az

rintett egyn, ill. kzssgek jogivdelme a stigmatizcival s a diszkrimincival szemben. Ez nem pusztn a
szemlyes adatok vdelmt jelenti, de olyan trvnykezsi gyakorlatot, amely az rintettek elnytelen
megklnbztetst minden vonatkozsban (a foglalkoztats s egszsgbiztosts esetn hangslyozottan)
gtolja.
Fenti megfontolsok alapjn rthet, hogy jelenleg a genetikai/genomikai ismeretek npegszsggyi

hasznostsnak lehetsgei mg korltozottak. Az ismeretek hasznostsnak korltjai kzl rdemes kiemelni,
hogy
1.a npegszsggyi hasznostshoz elengedhetetlen genetikai epidemiolgiai tanulmnyok a potencilisan

rintett kzssgek csak igen szk krben kerltek elvgzsre s a rendelkezsre ll tesztmdszerek
evalulsa npegszsggyi hasznosthatsg szempontjbl nem, vagy alig, trtnt meg,
2.a jelenleg alkalmazott mdszerek jellemzen kltsgignyesek (diagnosztikum s instrumentalizci

vonatkozsban egyarnt), emellett nem igazn kedvezek kltsg-hatkonysgi mutatik sem (azaz drgn, a
kzvetlen hasznosthatsg szempontjbl viszonylag csekly informcihoz jutunk),
3.az azonostott veszlyeztetettsgi llapotok csak igen szk krben van lehetsg rdemi preventv
intzkedsekre, s esetenknt ezek elfogadhatsga az egyn szempontjbl krdses (l. prevencis clzat
mastectomia, oophorectomia, colectomia),
4.a genetikai alap szrvizsglatokhoz, ill. azok cljainak s eredmnyeinek kommuniklshoz a

npegszsggy terletn a humn erforrs nem biztostott,
5.hinyzik, ill. korltozott a szablyozottsgot biztost trvnyi httr.
148
epidemiolgija
Fentiek rtelmben nem meglep, hogy genetikai/genomikai alap populcis szint szrvizsglatokra s az
ezek eredmnyeire ptett preventv intervencikra csak sporadikus pldk emlthetk, jellemzen a daganatos
betegsgek okozta hallozs cskkentsre trekedve.
1.A daganatos betegsgekkel szembeni veszlyeztetettsg kimutatsra
A.askenzi zsid kzssgek esetben az emlrkhajlam azonostsra mkdnek szrprogramok. Erre

tbbek kztt az ad lehetsget, hogy a populciban a hibs gn mutciinak jelents rsze a BRCA1/2
gnek lehetsges mutcii kzl hrom mutci valamelyike (azaz mdszertanilag jl foghat), s ezek
elfordulsi gyakorisga s penetrancja magas, ill. igen magas (a gnhordozk arnya elrheti a 2,6%-ot s 84-
85% valsznsggel kvetkezik be a hordoz egyn megbetegedse teljes lettartama alatt). E hrom mutcira
vgzett populcis alap szrs kltsg-hatkonysgt vizsglva csekly a valsznsge annak, hogy a szrsi
mdszer alacsonyabb prevalencival jellemezhet kzssgekre is kiterjesztsre kerl. Br a tllsi elemzs
szignifikns eslynvekedst igazol, egy megmentett letv kltsge a protokoll fggvnyben
meghaladhatja a 130 000 US dollrt is. A populcis alap szrs kltsghatkonysga jellemzen elmarad a
csak magas rizikj egynekre kiterjesztett szrvizsglatok kltsg-hatkonysgtl, melyre szmos pldt
tallni.
B.A vastagblrkra hajlamost gnek kimutatsra a gyakorlatban szintn a magas rizikj egynek/csaldok
esetben kerl sor ltalban, s kltsg-hatkonysg tekintetben is kedvez eredmnyekrl szmolnak be.
Sajnlatos, hogy a daganatos betegsgekkel szembeni fogkonysg esetben nemcsak a szrvizsglatok, de a

prevenci lehetsgei is ersen korltozottak. Lehetsg van:
a hagyomnyos daganatszrsek specilis alkalmazsra, ami egyrszt a szrvizsglatok gyakorisgnak

nvelst, a kortartomny kiszlestst (jellemzen a rendszeres szrsek kezd idpontjnak elrehozst),
tovbb nem hagyomnyos szrsi tesztek bevezetst jelenti (Az NIH Cancer Genetics Studies Consortium
ajnlsra a BRCA1/2 mutns gn-hordozk esetben az venknti mammogrfis szrst mr 25 ves kortl
vgzik, s az ovriumcarcinoma kialakulsa szempontjbl is fennll veszlyeztetettsg miatt kiegsztik
kismedencei ultrahang vizsglattal. Az American Cancer Society ajnlsa szerint vastagblrkra prediszponl
HNPCC gnhordozk esetben a szoksos FOBT-alap szrvizsglatok helyett 21 ves kortl venknti
colonoscopis vizsglat alkalmazsa indokolt.)
profilaktikus sebszeti beavatkozsokra (bilaterlis mastectomia, oophorectomia emlrk genetikai hajlam s

colectomia FAP gn hordozk esetn), de ezek elfogadhatsga ersen vitatott
az rkletes daganatos krkpek manifesztcijnak megelzsre a kemoprevenci lehetsge is felmerl. Az

emlrkra hajlamost major gn hordozk esetben a szelektv sztrogn receptor modultorok (pl. tamoxifen)
alkalmazst illeten nincs egysges llspont, nemcsak az eredmnyessget illeten, de a nem kvnatos
mellkhatsok miatt sem.
knnyen indokolhat az letmd tnyezk befolysolsval elrhet rizikcskkents szksgessge. A zsr-

szegny dita, a zldsg s gymlcs fogyaszts s a fizikai aktivits nvelse az emlrk rizikt a gnhordozk
esetben is cskkenteni ltszik. A dohnyzs tiltsa emlrkra s vastagblrkra hajlamos gnhordozk
esetben, a dohnyzs jelents riziknvel szerepe miatt, klnsen indokolt.
A genetikai kockzatbecsls jelentsge ma sem lebecslend, de korltai knnyen belthatk. A

biotechnolgia, bioinformatika s a diagnosztika fejldstl e terleten is egyrtelm fejlds, st bizonyos
vonatkozsban ttrs vrhat. A microarray technikai rohamos fejldsnek ksznheten ma mr
kereskedelmi forgalomban vannak azok a chipek, melyek hasznlatval szmos daganattpus (pl. emlrk,
prosztatark) vonatkozsban az egyni fogkonysg tesztelhet, de nem kell sokat vrnunk azokra a chipekre
melyek komplex rizikbecslst tesznek lehetv, nemcsak a daganatos betegsgekre, de a nem fertz
npbetegsgek szles skljra is kiterjesztve a szrst. Megjelentek az elemz programok elfutrai is, jelezve
e terleten a fejlds irnyt. A modern diagnosztika s bioinformatika eredmnyeinek konstruktv fogadsa s
alkalmazsa az elkvetkez vtized(ek)ben a modern gygyt-megelz tevkenysg irnt elktelezett
szakemberek szmra is risi kihvst fog jelenteni.
149
6. fejezet - IV. A fertz betegsgek
epidemiolgija
A vdoltsok kiterjedt alkalmazsa, a npegszsggyi helyzet s az letsznvonal javulsa kvetkeztben az
utbbi vszzad sorn jelents elrelpsek trtntek a fertz betegsgek lekzdsben. A klasszikus fertz
betegsgek egy rszt sikerlt visszaszortani (a fertz betegsgek elleni kzdelem legnagyobb sikere a
himleradicatio, 1979). A WHO ltal irnytott tevkenysg eredmnyekppen 2002-re poliomyelitis-mentess
vlt Eurpa s gy Magyarorszg is. Kedvez, hogy haznkban 2000 ta nem volt anthrax; kanyar, typhus
abdominlis s paratyphus csak importlt esetknt, cholera s diphtheria pedig mg behurcolt esetknt sem
fordult el az utbbi vekben. A vilgszerte fokozd problmt jelent HIV-fertzs, illetve az AIDS-
pandmia haznkat kevss rintette ez idig. A klasszikus fertz betegsgek egy rsznl (pl. malria) ma is
fennll a behurcols veszlye a fejld orszgokbl. A lgi utazs ltalnoss vlsa kvetkeztben mr
eltntnek hitt, de tvoli fldrszeken mg elfordul betegsgek is veszllyel fenyegetnek. E veszly nagysgt
fokozza a fejld orszgokbl a fejlett orszgokba val bevndorls napjainkban egyre nvekv mrtke. j
fertz krformk is jelentkezhetnek, melyre j plda a 2003 els felben, szmos orszgban megjelent, letlis
kimenetelt is okoz SARS-jrvny, vagy a Dlkelet-zsibl 2003 decemberben elindult A/H5N1
madrinfluenza-jrvny, tovbb a 2009-ben azonostott, j pandmis potencillal rendelkez influenza
A(H1N1)v vrus okozta megbetegedsek is. A madrinfluenza alapveten a szrnyasok betegsge, de idnknt a
sertseket, valamint klnleges krlmnyek kztt az embert is megfertzheti. A madrinfluenza-vrus
nagymrtkben fajspecifikus ugyan, de fennll annak a lehetsge, hogy ha a madrinfluenza vrusa
genetikailag mdosul, akkor kialakul egy olyan vltozata, amely mr emberrl emberre is kpes terjedni. A
fentiek mellett az antibiotikumok helytelen hasznlata kvetkeztben kialakul multirezisztens krokozk
jelentenek egyre nagyobb jrvnygyi veszlyt Eurpban.
Magyarorszg jrvnygyi helyzete a fejlett orszgokra jellemz sajtossgokat mutatja (IV-1. tblzat).
6.1. tblzat - IV-1. tblzat Bejelentett fertz megbetegedsek szma

Magyarorszgon, 19702009. vben
Betegsg 1970 1980 1990 2000 2005 2009
Aerogn betegsgek
Diphteria 2 6 1
Pertussis 355 22 12 1 22 33
Scarlatina 5 871 15 337 4 394 5 702 3 543 2 356
Legionellosis .. .. .. 42 13 66
Tuberculosis 9 914 5 412 3 588 3 598 2 024 1 448
Meningitis .. .. .. 316 220 208

purulenta
Meningitis 95 103 34 98 32 39
epidemica
Haemophilus .. .. .. .. 2 3
meningitis
Pneumococcu .. .. .. .. 60 49
s meningitis
150
IV. A fertz betegsgek
epidemiolgija
Meningitis .. .. .. .. 126 117

purulenta
k.m.n.
Meningitis 516 331 134 197 69 56

serosa
Morbilli 7 472 1 198 29 1 2 1
Rubeola .. 6 128 4 961 107 32
Parotitis .. 46 034 21 335 223 72 5

epidemica
Varicella .. .. .. 43 728 52 608 40 460
Mononucleosi 431 541 925 1 429 1 199 1 202

s infectiosa
Enterlis betegsgek
Typhus 207 21 1 3
abdominalis
Paratyphus 20 1 1
Dysenteria 7 628 4 619 1 520 520 109 66
Shigellosis .. .. 1 438 440 85 42
Amoebiasis .. .. 82 80 21 24
Dysenteria .. .. .. .. 3
k.m.n.
Dyspepsia coli 2 124 577 349 174 71 4
Egyb E. coli .. .. .. 131 78 9

ltal okozott
mb.
Yersiniosis .. .. .. 102 41 51
Campylobacte .. .. .. 8 644 8 293 6 583

riosis
Salmonellosis 2 869 7 181 11 392 11 507 8 157 6 029
Enteritis .. .. .. 35 080 36 961 29 878

infectiosa
Poliomyelitis 2 1 3
anterior acuta
151
epidemiolgija
Haematogen s lymphogen betegsgek
Lyme-kr .. .. .. 1 106 1 433 1 738
Malria 8 6 17 14 4 8
Vrushepatitisek
Hepatitis 8 672 4 003 2 466 773 481 250

infectiosa
Hepatitis A .. .. .. .. 279 107
Hepatitis B .. .. .. .. 119 66
Hepatitis C .. .. .. .. 22 31
Hepatitis E .. .. .. .. .. 37
Hepatitis .. .. .. .. 61 9
infectiosa
k.m.n.
Kltakarn keresztl terjed betegsgek
Tetanus 78 48 25 10 3 6
Ancylostomia .. .. ..
sis
Strongyloidosi .. .. .. 5 4
s
Szexulis ton terjed fertz betegsgek
Syphilis 979 521 124 365 545 490
Gonorrhoea 11 990 11 569 4 862 1 183 851 872
AIDS .. .. .. 27 33 23
Zoonzisok
Leptospirosis 110 42 44 90 32 9
Brucellosis 113 20 3 1 1
Tularaemia 36 26 59 69 87 38
Anthrax 5 2
Listeriosis .. .. .. 4 10 16
Q-lz .. .. 8 13 19
152
epidemiolgija
Ornithosis .. .. 1 5 140 22
Toxoplasmosi 109 166 292 115 102

s
Kullancs- .. .. 229 46 53 70
encephalitis
Nyugat-nlusi .. .. .. .. .. 7
lz
Vrusus .. .. .. 9 6 12
haemorrhagis
lz
Taeniasis 66 61 11 6 1 5
Echinococcosi 1 14 9 13 5 8
s
Trichinellosis 1 65 1 3 9
Fertz spongiform encephalopathik
Creutzfeldt- .. .. .. .. 12 15
Jacob-
betegsg
nem volt bejelentett eset
.. nincs adat (nem tartozott a bejelentend betegsgek kz)
k.m.n. kln megnevezs nlkl
Magyarorszgon gyakoriak egyes enteralis betegsgek (salmonellosis, campylobacteriosis stb.), valamint a

vdoltssal nem megelzhet lgti betegsgek (scarlatina, varicella stb.). Kedveztlen, hogy a jellemzen
mg oltatlan 02 hnapos csecsemk mellett, a nluk idsebbek krben is megfigyelhet a pertussisos
esetek nvekv szma, az utbbiak visszaszortsa rdekben 2009 ta 11 ves korban nem csak a diphtheria s
a tetanus, hanem a pertussis ellen is trtnik jraolts. Haznkban is megjelentek a prionbetegsgek, valamint
szmolnunk kell a szomszdos orszgok jrvnygyi helyzetben bekvetkez vltozsokkal is, a fertz
betegsgek importjnak nvekv kockzatval.
Specilis jrvnygyi krdsknt merl fel a bioterrorizmus lehetsge, amely jelents ltszm lakossgot
veszlyeztethet magas kontagiozits s igen magas letalits betegsget anthrax, pestis, himl, egyes
haemorrhagis lzak kivlt krokozk ltal.
sszessgben megllapthat, hogy az elrt eredmnyek ellenre mg jelents, j vagy jra felmerl feladatok
llnak a jrvnygy terletn dolgoz szakemberek eltt.
1. ltalnos jrvnytan
Az ltalnos jrvnytan a fertz betegsgek kzs epidemiolgiai sajtossgaival foglalkozik. Kutatja s
elemzi a jrvnyfolyamatok okait, a terjeds mdjt, a betegsg lefolyst s megsznst befolysol
tnyezket, s ezen ismeretek alapjn meghatrozza a fertz betegsgek, a jrvnyok megelzsnek,
lekzdsnek lehetsgeit.
153
epidemiolgija
Fertz betegsget egy fertz gens vrus, rickettsia, baktrium, gomba, protozoon, parazita vagy annak
valamely termke (pl. exotoxin), valamint prionok (nukleinsavat nem tartalmaz fehrjk) hoznak ltre. A
fertz betegsgek emberrl emberre, llatrl emberre s llatrl llatra kpesek terjedni.
A fertz betegsgek tbb fzisban zajlanak. Az infekci s a tnetek megjelense kztti lappangsi id
(inkubci) az egyes betegsgekre jellemz hosszsg. Ez alatt a krokozk elszaporodnak az egyn
szervezetben s/vagy elkezddik az ltaluk termelt, a kros folyamatban szerepet jtsz toxin(ok) s egyb
anyag(ok) termeldse, felszvdsa. A betegsgek egy rszben a fertzdtt egyn mr a lappangsi id alatt
rteni kezdi a krokozt. A prodromalis szakaszban elszr tbbnyire ltalnos (pl. lz), majd specifikus, az
adott krformra jellemz klinikai tnetek jelennek meg. A rekonvaleszcencia sorn a tnetek fokozatosan
mrskldnek, s kedvez esetben bekvetkezik a teljes gygyuls. A betegek egy rsznl azonban
szvdmnyek alakulhatnak ki, illetve a folyamat krnikus formba mehet t. Az adott krformra jellemz
gyakorisggal hallos kimenetel esetek is elfordulhatnak.
A fertzst kveten a betegsg lefolysa klnbz lehet. Az esetek tbbsgben a megbetegeds jellemz
tnetei nyilvnulnak meg, de a betegek egy csoportjnl a folyamat lehet tnetszegny (abortv) vagy
tnetmentes (latens, inapparens) is.
A fertz betegsgek elfordulsi gyakorisga klnbz.
Sporadikus formnl a viszonylag kisszm eset egymstl trben s idben elvlasztva jelenik meg.
Endmia esetn a fertz betegsg egy jl krlrt fldrajzi terlethez kthet, ahol tartsan elfordul.
Epidmia az a megjelensi forma, amikor egy fertz betegsg egy adott terleten viszonylag rvid idn bell,
nagyobb szmban fordul el.
Pandmia, ha egy jrvny vilgrszekre vagy az egsz Fldre kiterjed.
Szezonalitsnak nevezzk, ha egy fertz betegsg az v bizonyos idszakban nagyobb gyakorisggal

jelentkezik (pl. lgti betegsgek halmozdsa a tli idszakban). A betegsg ciklicitsa azt jelenti, hogy egyes
krformk bizonyos idszak tbb v elteltvel az tlagosnl magasabb esetszmmal fordulnak el.
A jrvnyfolyamat terjedsnek jellemzsre hasznlhat viszonyszmok az infekciozitsi s a kontagiozitsi

indexek. Az infekciozitsi index azt fejezi ki, hogy 100 azonos fertzsnek kitett szemly kzl hnybl
mutathat ki a krokoz, a kontagiozitsi index pedig azt mutatja meg, hogy 100 azonos fertzsnek kitett
fogkony szemly kzl tnylegesen hny betegszik meg.
1.1. A jrvnyfolyamat mozgateri

A fertz betegsgek, jrvnyok kialakulshoz hrom alapvet tnyez a fertz forrs, a terjedsi md s a
fogkony szervezet egyidej meglte szksges, melyeket a jrvnyfolyamat elsdleges mozgaterinek
neveznek. Azok a tnyezk pedig, amelyek nem jtszanak ilyen meghatroz szerepet a betegsgek
kialakulsban, de befolysoljk annak lezajlst, a msodlagos mozgaterk.
A fertzs forrsa az az llny (ember vagy llat), amely a krokozt hordozza s ha az genst a klvilgba
juttatja, s az fogkony szervezetbe kerl megbetegedst hoz ltre.
A fertzs forrsa lehet a manifeszt vagy latens betegsgben szenved, a krokoz-hordoz ember, illetve llat.
Krokoz-hordoz llapotot jelent szksgszeren az inkubci idszaka, de fennllhat az a rekonvaleszcencia
idszakban (jellemzen a tnetek megsznst kveten, legfeljebb ngy htig) is, de krnikus krokoz-
hordoz llapot is kialakulhat. Ez utbbi formn bell megklnbztetik a krokoz-rtt, ha ngy htnl
hosszabb, de egy vnl rvidebb ideig, s a krokozgazdt, ha egy ven tl is, akr egsz letben
folyamatosan vagy intermittlva rti a krokozt.
A terjedsi md lehet kzvetlen (direkt), ha a betegsget okoz gens kzvett kzeg nlkl a fertz
forrsbl kzvetlenl a fogkony szervezetbe jut. Ennek tpusos pldja a szexulis rintkezs, az llatok
harapsval trtn infekci, a transplacentarisan (intrauterin) vagy a szls kzben trtn kontaminci.
Kzvetett (indirekt) a terjeds, ha a krokoz l vagy lettelen kzvett segtsgvel jut el a forrstl a
fogkony egyedbe. Az lettelen kzvett kzegben (ivvz, frdvz, szennyvz, lelmiszerek) esetenknt a
krokozk szaporodni is kpesek, mg msok (trgyak, fehrnem, trlkz stb.) csak mechanikus tvivk,
154
epidemiolgija
bennk a krokoz szaporodsa nem szlelhet. Kzvetthetik az infekcit a levegben tallhat krokozt
tartalmaz rszecskk (aeroszolok, folyadkcseppek, porszemek) is, melyek a szervezetbe inhalcival
kerlnek.
Fertzseket biolgiai anyagok (vr, plazma, szvet, szerv) is tvihetnek, melyek rszint a donor szervezetbl
szrmaz krokozkat tartalmazhatnak, rszint pedig kontaminldhatnak feldolgozsuk, kezelsk sorn.
Az l kzvettk (vektorok) elssorban zeltlbak egyrszt a testfelletkre tapadt vagy tpcsatornjukba

kerlt krokozkat passzv, mechanikus tvitellel terjeszthetik, anlkl, hogy azok testfelsznkn vagy
szervezetkben brmilyen szaporodson vagy fejldsen mennnek t, msrszt a vektor szervezetben a
krokoz szaporodik, illetve egyes esetekben specilis fejldsi szakasz(ok)on megy t.
A jrvnyfolyamat harmadik sszetevje a fogkony szervezet. A fogkony egyn az adott krokozval szemben
nem rendelkezik hatkony vdekezkpessggel. Egy adott betegsggel szembeni vdettsg lehet veleszletett
(anyai eredet) s szerzett. A szerzett immunits ltrejhet termszetes mdon a fertzs tvszelst kveten,
s mestersgesen, vdoltsokat kveten (bvebben l. vdoltsok).
A jrvnyfolyamat msodlagos mozgateri termszeti, krnyezeti (pl. klma) s trsadalmi tnyezk (pl.
laksviszonyok) lehetnek, amelyek elsegthetik vagy gtolhatjk a jrvny kialakulst.
1.2. A fertz betegsgek megelzse

A megelzs elsdleges feladata a jrvnyfolyamat kialakulsnak megakadlyozsa, illetve annak
megszaktsa, amely az elsdleges mozgaterk valamelyiknek kiiktatsval lehetsges.
A fertz betegsgek be- s kijelentse biztostja a tjkozds lehetsgt a jrvnygyi helyzetrl. A fertz
betegeket s a fertz betegsgre gyans szemlyeket a jrvnygyi jogszablyban meghatrozott
esetdefincik alapjn a megbetegeds helye szerint illetkes kistrsgi npegszsggyi intzetnek kell
jelenteni. Az eset alap bejelents klinikai (pl. az adott betegsgre jellemz tnetek), laboratriumi vagy
epidemiolgiai (pl. kzs fertz forrssal val rintkezs) kritriumok alapjn trtnhet. Ezen kritriumok
teljeslstl fggen megklnbztetnk gyans (klinikai kritriumoknak megfelel), valsznsthet (klinikai
s epidemiolgiai kritriumoknak megfelel) s megerstett eseteket (laboratriumi, illetve egyes fertzseknl
a klinikai kritriumoknak is megfelel). Egyes, jrvnygyi szempontbl kiemelten veszlyes krformkat
(cholera, lyssa, pestis stb.) telefonon vagy e-mailen srgssggel is jelenteni kell az illetkes megyei
npegszsggyi szakigazgatsi szervnek s az NTSZ-OEK Jrvnygyi Osztlynak. A npegszsggyi
szerv a bejelents alapjn tudja megtenni a szksges jrvnygyi intzkedseket. A bejelentett fertz
betegsgeket kijelenteni csak tarts szervi elvltozs, szvdmny vagy hallos kimenetel esetn kell.
A fertztt egyn beteg, betegsgre gyans szemly, krokoz-hordoz stb. , a fertz forrs mozgsnak
korltozsa, elklntse megakadlyozza, hogy a krokozt rt egynbl a fertz gens tovbb terjedjen. A
jrvnygyi elklnts szksgessgt s annak helyt miniszteri rendelet szablyozza. Az elklnts egyik
formja a fekvbeteg-gygyintzet fertz osztlyn trtn elhelyezs. Ez trtnik minden olyan
megbetegeds esetben, amelynek magas a kontagiozitsa, klnsen akkor, ha a beteg llapota miatt is szksg
van a krhzi elltsra. Abban az esetben, ha az elklnts s a terpia a beteg laksn is megoldhat, akkor
bizonyos betegsgekben (pl. scarlatina) nem szksges az illet krhzi elhelyezse. Otthoni elklnts esetn
tilos minden olyan anyag (pl. lelmiszer) kivitele a beteg laksbl, amely a fertzs terjedst elsegtheti.
Jrvnyveszly vagy jrvny esetn a npegszsggyi hatsg elrendelheti egyes intzmnyek (voda, iskola,
egszsggyi intzmnyek stb.) mkdsnek korltozst vagy bezrst (felvteli vagy teljes felvteli s
kibocstsi zrlat).
A fertz beteggel kzvetlen kontaktusba kerl szemlyek, mint lehetsges fertz forrsok, esetben
alkalmazzk a jrvnygyi megfigyelst. Idtartama az adott fertz betegsg maximlis lappangsi ideje. A
jrvnygyi megfigyels ideje alatt az illett el kell tiltani az olyan foglalkozsoktl (egszsggy, lelmezs,
gyermekintzmnyek), amelyekben fokozottan veszlyeztet fertz forrsknt szerepelhet, s az olyan helyek
ltogatstl, ahol tmeges fertzst okozhat. A jrvnygyi megfigyels szigortott formja a jrvnygyi
zrlat, amely pestis, srgalz, typhus exanthematicus, visszatr lz s a vrusok okozta haemorrhagis lzak
vagy azok gyanja esetn rendelhet el.
A jrvnygyi ellenrzs sorn a fentieken tlmenen ktelezik a krokoz-hordozkat a fertzkpessg

idtartamra a rendszeres orvosi, mikrobiolgiai laboratriumi vizsglaton val rszvtelre, a fertzs
155
epidemiolgija
terjedsnek megakadlyozsa cljbl elrt higins rendszablyok betartsra. Kt htnl hosszabb idre
trtn elutazs esetn ktelesek elzetesen tjkoztatni az illetkes hatsgot.
Fertz betegsg vagy annak gyanja esetn szrs, diagnosztika, illetve felszabadts cljbl a jrvnygyi
teendket szablyoz rendeletben foglaltaknak megfelelen mikrobiolgiai vizsglatokat kell vgezni. A
jrvnygyi rdekbl vgzett mikrobiolgiai szrvizsglat clja a tnetmentes szemly krokoz-
hordozsnak, a felszabadt vizsglat pedig a betegsgbl gygyult szemly fertzkpessgnek
megllaptsa. A klinikai mikrobiolgiai diagnosztikai vizsglat a megfelel egyni terpia meghatrozsra,
mg a jrvnygyi rdekbl vgzett mikrobiolgiai diagnosztikai vizsglat a populcis szint kockzat
azonostsra, elemzsre, a szksges beavatkozsok megalapozsra irnyul.
1.2.1. Vdoltsok
A prevenci lehetsgei kzl a leghatkonyabb mdszer a fogkonysg megszntetse vdoltssal aktv
vagy passzv immunizlssal.
Aktv immunizlssal olyan antigneket juttatnak a szervezetbe, amelynek hatsra kialakul a specifikus
rezisztencia. Ez az antign lehet maga a krokoz l, attenult vagy ellt formban, sejtjnek specilis kivonata
vagy az ltala termelt toxinbl ksztett toxoid/anatoxin.
Passzv immunizlskor az oltott egyn szervezetbe az adott fertzssel szembeni ksz ellenanyagokat viszik
be. Ennek elnye, hogy a vdhats azonnal jelentkezik, htrnya azonban, hogy a bevitt ellenanyagok
lebomlsa kvetkeztben a vdettsg nhny hten bell megsznik. Ezrt olyan esetben kell alkalmazni,
amikor az egyn vdettsgnek kialaktsa rvid idn bell meg kell, hogy trtnjen (pl. hepatitis A fertztt
krnyezetben).
A hazai oltsi rendszerben tbb oltsi forma ismert:
letkorhoz kttten,
megbetegedsi veszly esetn,
munkakrhz kapcsoldan ktelez,
valamint a klfldi utakkal kapcsolatos ktelez, illetve ajnlott vdoltsok.
A vdoltsok rendjt minden vben kzlik mdszertani levl formjban, amely valamennyi oltsi formra
vonatkozan meghatrozza, hogy kinl, mikor s milyen oltanyaggal trtnjen az immunizci, valamint lerja
az oltsokkal kapcsolatos kontraindikcikat is.
Az letkorhoz kttt ktelez vdoltsok adsa kt formban trtnik (IV-2. tblzat).
6.2. tblzat - IV-2. tblzat A 2010. janur 1-jtl rvnyes oltsi naptr
Olts letkor
Folyamatos oltsok
Ktelez nkntes
BCG 06 ht
DTPa+IPV+Hib PCV 2 hnap
DTPa+IPV+Hib 3 hnap
DTPa+IPV+HibPCV 4 hnap
MMR PCV 15 hnap
156
epidemiolgija
DTPa+IPV+Hib 18 hnap
DTPa+IPV 6 v
Kampnyoltsok
dTap emlkeztet olts 11 v
MMR revakcinci 11 v
Hepatitis B 13 v
BCG Bacillus Calmette-Gurin/tuberculosis elleni oltanyag
DTPa diphteria-tetanus-acellularis pertussis komponenest tartalmaz oltanyag
IPV inaktivlt poliovrus vakcina
Hib Haemophilus influenzae b elleni oltanyag
PCV konjuglt pneumococcus vakcina
MMR morbilli-mumps-rubeola elleni oltanyag
dTap diphtheria-tetanus-acellularis pertussis komponenseket tartalmaz oltanyag jraolts cljra
Folyamatos oltsok, amelyeket a gyermek letkornak megfelelen adnak be, 06 ves kor kztt. A BCG-olts
jszlttkorban, illetve a szlst kvet 6 hten bell, a DTPa (diphtheria, tetanus, acellularis pertussis), az IPV
(inaktivlt poliovrus oltanyag) s a Hib (Haemophilus influenzae b) komponenseket egyttesen tartalmaz
vakcina adsa 2, 3, 4 s 18 hnapos korban, az MMR (morbilli, mumps, rubeola elleni trivalens oltanyag)
vakcina betlttt 15 hnapos korban esedkes, valamint a DTPa- s IPV-olts 6 ves korban is trtnik. A
ktelez oltsok mellett, a szl krsre az egy vnl fiatalabbak szmra trtsmentesen adhat a
Pneumococcus elleni vdolts is. A hromnl tbb betegsg elleni egyidej immunizci kizrlag kombinlt
oltanyaggal vgezhet.
Hatves kor felett a vdoltsok (diphtheria, tetanus, pertussis, MMR-revakcinci, hepatitis B) kampnyolts
formjban trtnnek az vnek egy meghatrozott szi idszakban, azon gyermekek krben, akik az oltsi
naptrban megadott iskolai osztlyba jrnak.
A gyermekeket olt orvosnak a folyamatos oltsokrl havonta, a kampnyoltsokrl pedig annak befejezst
kveten jelentst kell tennie az NTSZ illetkes intzetnek. Gyermekkzssgbe, als s kzpfok oktatsi
intzmnybe csak az vehet fel, aki az addig elrt oltsokat dokumentltan megkapta.
A vdoltsoknak abszolt kontraindikcija nincs, de bizonyos esetekben (pl. immunhinyos llapot) annak
elvgzst egynileg kell mrlegelni a vrhat elnyk s htrnyok sszevetsvel. Inaktivlt vakcink esetn
az ellenjavallatok kevsb szigorak, mint l, attenult vakcink esetben. Ha tmeneti kontraindikci (pl.
lzas betegsg) miatt elmarad a korhoz kttt ktelez vdolts megadsa, a ptlsnak a legrvidebb idn bell
meg kell trtnnie.
Az egyes vdoltsok beadsa kztt meghatrozott idkzket kell betartani. A klnbz inaktivlt
oltanyagok egyszerre vagy meghatrozott idkz nlkl, brmikor beadhatk, valamint az inaktivltak l
vakcinkkal (MMR, BCG stb.) egyidejleg is adhatk. A klnbz lvrus-vakcink adhatk egyszerre (pl.
MMR s srgalz), ha azonban ez nem azonos idpontban trtnt, akkor kztk a legrvidebb betartand
intervallum 4 ht. Ugyanekkora idtartam betartsa szksges az lvrus-vakcink s a BCG beadsa kztt, s
fordtva is; kivtelt kpez a csecsemk rotavrus vakcinja, amely idkz tartsa nlkl adhat a BCG olts
idejn. Az egyidejleg adott oltanyagok nem szvhatk fel ugyanabba a fecskendbe, s azokat eltr helyre
kell beadni. Kivtelt kpeznek azon oltanyagok, amelyek esetben ez eleve engedlyezett. lvrus-vakcink
beadst kveten gammaglobulin-ksztmny adsa eltt legalbb kt htnek kell eltelnie, fordtott esetben az
intervallum 3 hnap.
157
epidemiolgija
A vdoltsok msodik csoportjt a megbetegedsi veszly esetn ktelez oltsok adjk. Aktv immunizlst
jelent oltsok kz tartoznak a typhus abdominalis, a diphtheria, a pertussis, a morbilli, a rubeola, a parotitis s
a hepatitis A megbetegeds diagnosztizlsakor a beteg krnyezetben lknek, valamint a tetanus- vagy lyssa
expozcinak kitett szemlynek adott vakcink. Megbetegedsi veszly esetn passzv immunizlst kell
alkalmazni hepatitis A-fertztt krnyezetben s morbilli esetn, ha aktv immunizls nem vgezhet. Aktv
s passzv immunizlsban kell rszesteni a HBsAg-pozitv anyk jszlttjeit. Az immunizls sorn
figyelembe kell venni az egyes betegsgekre vonatkoz jrvnygyi elrsoknak megfelelen az rintettek
letkort, korbbi oltsait stb.
A munkakrkhz kapcsold vdoltsokrl a munkltat kteles gondoskodni, ha a dolgozk foglalkozsa

miatt fokozottan fennll az albbi fertz betegsgek veszlye: typhus abdominalis, kullancsencephalitis,
hepatitis A, hepatitis B, diphtheria, veszettsg, tetanus, Meningococcus-betegsg, influenza s varicella. A
kzp- s felsfok egszsggyi kpestst ad oktatsi intzmnyek elsves hallgatinl ellenrizni
szksges a hepatitis B elleni vdoltsok.
Utazsok kapcsn, ha az egyn olyan rgiba utazik, ahol egyes fokozottan veszlyes megbetegedsek
fordulnak el (pl. srgalz), nemzetkzi egyezmnyek alapjn a fogad orszg megkvetelheti bizonyos
vdolts(ok) elzetes felvtelt. Az utazssal kapcsolatos olts trts ellenben trtnik.
Az emltett, ktelez vdoltsok mellett nkntes jelentkezs alapjn aktv immunizlsban (pl. influenza,
kullancsencephalitis ellen) lehet rszesteni azokat, akiknek sporttevkenysgk, foglalkozsuk, egszsgi
llapotuk miatt egyes betegsgek vonatkozsban magasabb a kockzatuk.
1.2.2. Kemoprofilaxis
A szervezet fertz betegsgek elleni vdelme kemoterpis szerek adsval is fokozhat. A kemoprofilaxis
sorn a fertzs veszlynek kitett egynekben a krokoz mg azeltt elpusztul, mieltt jelentsen
elszaporodna. gy egyrszt megelzhet a tnetek kialakulsa, msrszt cskkenthet a krokoz-rtk szma.
Kemoprofilaxist alkalmaznak pldul a malria-megbetegeds megelzsre az endmis terletre utazk
krben.
1.3. Sterilizls
A sterilizls olyan eljrs, amelynek clja a mikroorganizmusok belertve a sprkat is elpuszttsa, s
ezltal az aszepszis biztostsa a betegellts sorn. A sterilizls mechanikai, fizikai s kmiai mdszerekkel
trtnhet.
A legltalnosabban alkalmazott mechanikai eljrs a szrs, amely sorn a sterilizland folyadkot olyan
prusmret szrn bocstjk t, amelyen a mikroorganizmusok nem jutnak t.
A fizikai mdszerrel val sterilizls hvel vagy sugrzssal trtnik.
A hlgsteriliztorban zrt trben 160200 oC kztti szraz leveg cirkull, a forr leveg a sterilizland
anyagnak henergit ad t, amely az eszkzket felmelegti, s ennek hatsra az azokon lv
mikroorganizmusok elpusztulnak, inaktivldnak. Ez a mdszer elssorban hstabil anyagok (veg, porceln
stb.), eszkzk esetn alkalmazhat.
Ugyancsak hstabil anyagoknl hasznlhatk a teltett, tlnyomsos vzgzzel mkd autoklvok. A

mikroorganizmusokat a behelyezett anyagok felletn lecsapd gzbl felszabadul magas henergia puszttja
el. Az autoklvban biztostott hmrsklet, nyoms, valamint a sterilizlsi id kztt szoros sszefggs van,
ezrt a megfelel hats elrse rdekben az elrsokat pontosan be kell tartani (pl. 121 oC, 108 kPa, 15 vagy
20 perc).
Az ionizl sugrzssal trtn sterilizlskor csak gyri krlmnyek kztt kemny gamma-sugrzst
hasznlnak. A mdszer elnye, hogy brmilyen hrzkeny anyag sterilizlsra alkalmas. Ilyen mdon trtnik
pldul az egyszer hasznlatos orvosi eszkzk (fecskendk, tk) sterilizlsa.
Hrzkeny anyagoknl alkalmazhat a kmiai sterilizls is, amely sorn a mikroorganizmusokat elpusztt
folyadkot (formaldehid) vagy gzt (etiln-oxid) hasznlnak, amely lehetv teszi a sterilizlsi hmrsklet
cskkentst. A gz koncentrcigradiensnek megfelelen hatol be vagy rl ki a csomagolsbl. Tekintettel
158
epidemiolgija
arra, hogy az etiln-oxid kifejezetten toxikus, teratogn s karcinogn hatssal is rendelkez vegylet, ezrt az
eszkzket felhasznls eltt szellztetssel gzmentesteni kell.
Specilis eljrs a hidrognperoxid plazmban trtn sterilizls (plazmasterilizls), melynek elnye, hogy
alacsony hmrskleten (46 oC) trtnik, s nincs a krnyezetre toxikus hatsa. A hre, nedvessgre rzkeny
anyagok, eszkzk is csramentesthetk vele, s rvid az alkalmazs ideje is. Htrnya, hogy folyadk, textlia,
zrt ednyzet s az abban lev anyagok ilyen mdon nem sterilizlhatk.
A sterilizls effektusnak ellenrzse valamennyi eljrs esetben elengedhetetlenl szksges. Flvente

egyszer mikrobiolgiai mdszerekkel kell megllaptani a tnyleges hatkonysgot, a kzbees idszakban
pedig a sterilizlsi mveletek sorn minden alkalommal a sterilizl trbe helyezett kmiai indiktorral kell
igazolni, hogy a sterilizls az elrsoknak megfelelen trtnt.
1.3.1. Ferttlents
A ferttlents (dezinfekci) sorn a cl a fertz forrsbl a kls krnyezetbe kerlt krokozk elpuszttsa,
illetve fertzkpessgk megszntetse, mely fizikai s kmiai mdszerekkel trtnhet.
Fizikai eljrsok a hvel s a sugrzssal trtn ferttlents. Hhatson alapszik az getssel, kifzssel,
magasabb hmrskleten trtn mosssal trtn ferttlents, vagy a tej pasztrzse, ultrapasztrzse. Az
elgets sorn valamennyi mikroorganizmus elpusztul ugyan, de vglegesen tnkremennek a potencilisan
szennyezdtt trgyak is. Ily mdon ferttlenthetk a veszlyes, fertz hulladkok, rtktelen trgyak,
anyagok. Ultraibolya sugrzst (germicidlmpa) lehet hasznlni a betegellt intzmnyek zrt tereinek (pl.
mtk) levegjben lev mikroorganizmusok szmnak mrsklsre. A hatkonysgot befolysolja a
mikroorganizmusok ellenll kpessge, az alkalmazs idtartama, az exponlt tr mrete s annak zrtsga.
Egszsgkrost hatsa kvetkeztben csak akkor alkalmazhat, ha a trben az alkalmazs ideje alatt nem
tartzkodik senki.
A kmiai ferttlents sorn klnbz antimikrobilis hats vegyletek hasznlhatk fel annak fggvnyben,
hogy milyen anyag dezinficilst kvnjuk elvgezni.
Az aldehidek (formaldehid, paraformaldehid, glutraldehid) a leghatsosabb szles spektrum

ferttlentszerek. Baktericid, mycobaktericid, fungicid, virucid, nagyobb koncentrciban sporocid hatsuk
van.
A klr s a klrtartalm vegyletek igen reaktvak, kell mennyisgben alkalmazva mg nagyszm

mikroorganizmust tartalmaz anyagok (pl. szklet) ferttlentsre is alkalmasak. Minden klrvegylet
baktericid s virucid, egyes formi pedig mycobaktericid, sporocid, fungicid s fregpetel hatssal is
rendelkeznek.
Az elemi jdot klium-jodidos oldatban brferttlentsre hasznljk. Baktericid, fungicid s virucid hatsa van.
A jd allergizl hatsa miatt ma inkbb az allergit nem okoz jdofrok hasznlatosak, amelyek baktericid,
fungicid, virucid s protocid hatsak.
A hidrogn-peroxid ers oxidl hatsa miatt ferttlent, nagy koncentrciban baktericid, virucid, sporocid s
fungicid is.
Az alkoholok ferttlent hatsa molekulaslyuk nvekedsvel fokozatosan n, de csak a baktriumok

vegetatv alakjait puszttjk el, a baktriumsprkat nem. A 70%-os etilalkohol bactericid, szelektven fungicid
s virucid, a 60-70%-os propilalkohol bactericid s szelektven fungicid.
A fenolt kevsb, szrmazkait (pl. krezol, o-fenilfenol) kiterjedtebben alkalmazzk. Baktericid, virucid,
fungicid hatssal rendelkeznek.
A kationaktv felletaktv vegyletek (tenzidek) kzl az alifs aminok s a kvaterner ammnium vegyletek
baktericid, fungicid hatssal rendelkeznek, de nem hatnak az sszes vrusra s a sprkra sem.
A jrvnygyi gyakorlatban ferttlentst klnbz cllal alkalmaznak:
A megelz ferttlents clja az infekci terjedse szempontjbl nagyobb rizikt jelent trgyak, anyagok,
helyisgek ferttlentse, fggetlenl attl, hogy az adott idpontban van-e fertz beteg vagy nincs.
159
epidemiolgija
A folyamatos ferttlents sorn a fertz forrsbl a krnyezetbe kerl gensek elpuszttsa trtnik. A
ferttlents kiterjed a betegre, az t pol, illetve szllt szemlyzetre, valamint a beteg vladkaira (pl.
enteralis krkpeknl a szkletre), az azokkal szennyezdtt trgyakra, a beteg ltal hasznlt helyisgekre,
minden olyan anyagra, eszkzre, amivel a beteg rintkezett vagy potencilisan rintkezhetett.
A zrferttlents clja a beteg gygyulsa, elszlltsa vagy halla utn a visszamaradt krokozk elpuszttsa,
amely kiterjed a szllt s a zrferttlentst vgz szemlyekre, valamint a folyamatoshoz hasonlan azon
trgyakra, anyagokra, amelyekkel a beteg rintkezett vagy rintkezhetett.
Szigortott folyamatos s zrferttlentst fokozott kockzatot jelent fertz betegsgek (pl. pestis) esetben
kell vgezni, amelyet csak szakkpzett egszsggyi dolgozk vgezhetnek a terletileg illetkes tisztiorvos
irnytsa mellett.
1.3.2. Rovarirts
A rovarirts (dezinszekci) clja a potencilisan fertz betegsgeket terjeszt egyes sznyogfajok,
kullancsok, tetvek, bolhk elpuszttsa.
A dezinszekci mechanikai, kmiai s biolgiai mdszerekkel trtnhet. A mechanikai mdszerek kz

tartoznak a klnbz csapdk (pl. lgyfog). Kiterjedten alkalmazzk a klnbz kmiai rovarl szereket
(inszekticidek), amelyek tbbsge azonban nem specifikus hats, azaz nem csak a megclzott organizmust
puszttjk el. Ezen krnyezettoxikolgiai rizikjuk mellett az sem elhanyagolhat, hogy tbbsgk humn
toxikus hatssal is rendelkezik. A biolgiai mdszerek a rovarok letciklusnak ismeretben, annak
megszaktsra trekednek. A tenyszhelyek megszntetse, korltozsa vagy az adott rovar betegsgt
elidz mikroorganizmusok (entomopathogen vrusok, baktriumok, gombk) felhasznlsval azok direkt,
krnyezetbart elpuszttsa a legismertebb dezinszekcis eljrsok. Biolgiai lehetsg tovbb a rovarok
nvekedst, fejldst megakadlyoz specilis vegyletek clzott alkalmazsa is.
1.3.3. Rgcslirts
A rgcslirts (deratizci) clja azon llnyek elpuszttsa, melyek emberre terjed betegsgek forrsai
lehetnek (egr salmonellosis, leptospirosis; patkny pestis, leptospirosis stb.)
Elpuszttsuk trtnhet mechanikai, kmiai s biolgiai mdszerekkel. A mechanikaiak kz tartoznak a

klnbz csapdk (pl. egr/patknyfog). Egyes kmiai vegyletek (pl. vralvadsgtlk) lnyegben minden
rgcsl ellen hasznlhatk. Htrnyuk, hogy nem szelektvek, teht ms llnyekre, kztk az emberre is
veszlyesek. A biolgiai ton trtn irts tenyszhelyeik felszmolsval, esetenknt az ket elpusztt
llatok (kutya, macska, vadszgrny) segtsgvel lehetsges.
1.4. A fertz betegsgek surveillance-a

A surveillance egy vagy tbb, az egszsggel sszefgg jelensg/esemny (fertz betegsgek, krhzi
fertzsek, rosszindulat daganatos megbetegedsek, veleszletett fejldsi rendellenessgek stb.), valamint az
azt befolysol tnyezk szisztematikusan gyjttt adatok alapjn vgzett folyamatos elemzse, rtelmezse s
kzzttele, illetve a szksges informcik tovbbtsa a jelensg befolysolsra kompetens dntshozkhoz.
A jrvnygyi surveillance olyan aktv felgyelet, amelynek clja a fertz betegsgek ltalnos s konkrt
epidemiolgiai jellemzinek tanulmnyozsa. Ennek megvalstshoz folyamatos s szisztematikus
adatgyjts trtnik. Az sszegyjttt adatokat azutn sszegzik, elemzik, s a szakszeren rtelmezett
informcikat jelents formjban a megfelel szemlyekhez s/vagy intzmnyekhez juttatjk el. A
jrvnygyi felgyelet ezltal jrul rdemben hozz a fertz betegsgek megelzshez, lekzdshez
szksges eljrsok s intzkedsek tervezshez, vgrehajtshoz s rtkelshez.
Az adott megbetegeds populcis szint jelentsgnek megtlshez meg kell ismerni a betegedsek
morbiditsi (incidencia, prevalencia), mortalitsi s letalitsi adatait is.
A rendszernek pontosan rgztenie kell:
a diagnosztikus kritriumokat, azaz hogy az adott megbetegeds diagnzisa milyen klinikai tnetek,
laboratriumi adatok, vizsglati eredmnyek stb. alapjn llthat fel (esetdefinci),
160
epidemiolgija
a felgyelet al tartoz populci mrett s sszettelt,
az adatgyjts idtartamt,
az szlelt eseteket, illetve a hozzjuk tartoz adatokat,
az adatgyjtket, elemzket, az adatfeldolgozs mdszert, valamint azt, hogy
a feldolgozott adatokat milyen rendszeressggel, milyen formban s hova kell eljuttatni.
A fenti ismeretek birtokban megtlhet az adott megbetegeds elterjedtsge, annak endmis vagy epidmis
volta. A morbiditsi s mortalitsi adatok alapjn jellemezni lehet a jrvnygyi problma slyt a vizsglt
populcira s/vagy a teljes lakossgra nzve. A surveillance keretben meg kell hatrozni
a szksges kiegszt epidemiolgiai vizsglat/okat,
a fennll riziktnyezket,
a megbetegedettek egszsggyi elltsval kapcsolatos teendket,
valamint a jrvnyfolyamat megelzshez vagy annak meglte esetn annak megszaktshoz szksges
preventv intzkedseket az rintett/veszlyeztetett egyn(ek) s a kzssg szintjn egyarnt, s meg kell tenni
a szksges lpseket azok elvgeztetshez.
A surveillance megfelel mkdtetse csak nhny alapvet kvetelmny teljeslse esetn lehetsges:
az adatszolgltatshoz szksges adatlap legyen knnyen s egyrtelmen kezelhet,
az adatok tovbbtsa gyors s egyszer legyen,
a rendszer beindtsa eltt pontosan meg kell hatrozni a megfelel szakmai felkszltsg adatgyjtk s
feldolgozk krt,
a rendszer kellen rugalmas legyen, hogy j krlmnyek vagy szksgletek felmerlse esetn azokhoz
knnyen adaptlni lehessen,
elfogadhatnak kell lennie az rintett szemlyek/betegek, a szakemberek s az irnyt szervezet(ek) szmra

egyarnt (kln is hangslyozni kell a betegekkel kapcsolatos informcik korrekt kezelst),
kellen specifikus s rzkeny legyen, azaz csak azon egynek kerljenek be az adatbzisba, akik valban az
adott betegsgben szenvednek, de azok regisztrlsa minl teljesebb krben megtrtnjen,
reprezentatv legyen, mert csak gy lehet az adatokbl az egsz lakossgra rvnyes kvetkeztets(eke)t
levonni,
aktulis, napraksz legyen, azaz gyorsan megvlaszolhatk legyenek a megbetegedssel kapcsolatban akutan
felvetd krdsek.
Egyes fertz betegsgek pestis, srgalz, HIV/AIDS, influenza surveillance-t a WHO irnytja. Az
Eurpai Uni keretn a 2004-ben ltrehozott Eurpai Betegsgmegelzsi s Jrvnyvdelmi Kzpont
(European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) feladata a fertz betegsgekre vonatkoz
adatgyjts s elemzs fejlesztse, egy hossz tv surveillance stratgia kidolgozsa. A korbbi
betegsgspecifikus hlzatok integrlsval ltrejtt az ECDC keretben az Eurpai Surveillance Rendszer
(The European Surveilance System, TESSy), amely 49 fertz betegsggel kapcsolatosan vgez adatgyjtst s
elemzst.
1.4.1. Bioterrorizmus
A XX. szzad utols vtizedeiben a polgri lakossgra nzve is j fenyegetettsgknt jelent meg a biolgiai
hadvisels, melynek clja vrusok, baktriumok s mreganyagaik hbors clra val szndkos alkalmazsval
az llat- s nvnyvilgban pusztulst, a humn populciban slyos, akr letlis kimenetel fertz betegsgek
elidzse. A polgri szemlyek clcsoportja ellen az let kioltsra irnyul, elre kitervelt s vgrehajtott,
161
epidemiolgija
politikailag motivlt erszakos cselekmnyek belertve a hallos betegsgek elidzst a terroristk

fegyvertrba kerltek.
A XXI. szzad els veiben realitss vlt nemzetkzi bioterrorizmus a viszonylag rvid id alatt, nagy
ltszm kzssgekre nzve pusztt hats (tmegpusztt), biolgiai harcanyagok s -eszkzk egyttesbl
ll biolgiai (bakteriolgiai) s toxinfegyverek valamelyikt hasznlja fel az elrettents eszkzl. A
bioterrorizmus clja nemcsak a fatalis kimenetel, hanem a flelem, a pnikkelt s -fenntart hats elrse.
A biolgiai harcanyagok hatanyaga lehet l mikroorganizmus (baktriumok, vrusok, rickettsik, gombk)

vagy infektv komponense (toxin). sszettelk szerint megklnbztethetk az egyszer (egyfle mikrobt
tartalmazk), az sszetett (mikroorganizmusok kombincii) s a kevert (vegyi s biolgiai) komponens
harcanyagok. Az USA jrvnygyi kzpontjnak (Centers for Disease Control and Prevention; CDC) szakrti
hrom csoportba soroltk a bioterrorizmus kapcsn kockzatbecsls alapjn fontossgi sorrendbe rendezett
potencilis veszlyt jelent genseket (IV-1. bra), egyben mdszertani ajnlsokat is adtak a lakossg
vdelmnek megerstsre.
IV-1. bra A bioterrorizmus kapcsn veszlyt jelent biolgiai gensek CDC szerinti csoportostsa
Az A csoportba a knnyen terjed, nagy letalits s pnikot kelt, a trsadalom vdekezsi kpessgt jelents
mrtkben ignybe vev mikroorganizmusok tartoznak. A B csoportba kerltek a kevsb knnyen terjed,
viszonylag alacsony letalits betegsgeket okoz infektv gensek, mg a C csoportba a knnyen elllthat s
terjed, valamint nagyszm hallesettel jr jrvnyt okoz, nagy rezisztencij krokozkat soroltk.
A krokozk vagy (gn)manipullt vltozataik lehetnek ideiglenes harckptelensggel (Q-lz) vagy letlis
kimenetellel (tdpestis) jr megbetegedseket okozk, a kijuttats utn szaporodsra s kvetkezmnyes
jrvnyok okozsra kpesek (pestis) vagy nem kpesek (toxinok).
A bioterrorizmus sorn bevetsre kerl harcanyagok alkalmazsnak mdja lehet nylt (kiszrs
srgalzvrust hordoz sznyogok, pestises bolhk, fertzst terjeszt legyek rvn) s rejtett (szellztet-,
ivvztroz-, nagy lelmiszer-eloszt rendszerek szennyezse, tmegkzlekedsi gcok, kzponti pletek
elleni tmads). A harcanyagok technikai harceszkzk (permetez kszlkek, aeroszol genertorok, rakta
robbanfejek, lvedkek) vagy egyb, sajtos jelleg eszkzk (fertztt porok, folyadkok, lvezeti s
iparcikkek, emberi s llati tetemek) segtsgvel, tovbb fertztt nvnyi s llati krtevk (gyomnvnyek,
frgek, vektorok) tmeges kiszrsval juttathatk a clterletre.
A mikrobilis (botulinus, tetanus) s az llati eredet (kgy-, skorpi-) toxinok, valamint a nvnyi s
gombamrgek (ricin, aflatoxin), mint biolgiai eredet kmiai anyagok a biolgiai harcanyagokkal azonos
megtls al esnek. Ezen korltozott stabilits gensek hatst rvidebb lappangsi id jellemzi.
162
epidemiolgija
A biolgiai fegyverek ellltsa a mikro- s orvosi biolgia magas szint ismereteire alapozott, fejlett
gygyszer- s finomvegyipari httr megltt ignyli. Jellemz, hogy a hatanyagaik olcsn, nagy
mennyisgben, gyorsan (ketts rendeltets technolgik alkalmazsval), lthatatlanul elllthatk, jl
felszerelt, de esetenknt akr tlagos mszerezettsg laboratriumokban is.
A bioterrorizmus jellegzetessge a meglepetsszersg, a nehz/krlmnyes detektls, gy a clba vett

lakossgcsoport nem kpes vdekezni az esemny ellen. A pusztts elsdleges hatsai nhny perc2 ht
elteltvel jelentkeznek, ezrt beavatkozsra csak a tnetek megjelense s a krokoz identifiklsa utn van
md (nagy id- s kltsgigny). A megbetegedsek robbansszer kezdete, az rintett clcsoport(ok) kornak,
egszsgi llapotnak soksznsge fokozott s akut kihvst jelent az egszsggyi elltrendszer s a polgri
vdelmi szolglat szmra.
A bioterrorizmus az egsz trsadalomra veszlyt jelent. A megelzs clja a CDC-irnyelvek alapjn a

komplex lakossgvdelem, oktats keretben a veszlyeztetettek informlsa a katasztrfaelhrts
mdszertanrl, a vdekezs s pnikkezels lehetsgeirl. A megelzs s vdekezs elemei a biovdelmi
kapacits, a lakossg biztonsgt is szolgl szervezetek, eszkzk s a kikpzett szemlyek szmnak nvelse
(IV-2. bra).
IV-2. bra A bioterrorizmus elleni komplex lakossgi vdelem elemei
A biovdelmi intzkedsek hatkony letbelptetsnek els fontos eleme a korai detektls, melyben
kulcsfontossg szerepe van a npegszsggyi szolglatnak. Az aktulis jrvnygyi helyzet feltrkpezse
kapcsn feladatai kz tartozik
a gyors mintavtel/identifikci (molekulris diagnosztika, biztonsgi mikrobiolgiai laboratriumok),
a jl mkd korai epidemiolgiai feldertsi, riasztsi s informcis rendszer (surveillance) biztostsa,
a kombinlt pre- s posztexpozcis (kemo- s immun-) profilaxis megszervezse,
a betegek izolcijra szolgl karantenizls, a jrvnyok terjedsnek megakadlyozsa,
dekontaminci szigor DDD (dezinfekci, dezinszekci, deratizci) tevkenysggel,
a tmegellts polsi feltteleinek biztostsa: fel kell kszlni a tmeges infektolgiai elltsra, kell
laboratriumi kapacitssal (mintavteli, diagnosztikai kitek, specilis szlltsi eszkzk) kell rendelkezni,
163
epidemiolgija
gondoskodni kell a terpis kszletekrl s utnptlsukrl (gygyszer, ktszer, oltanyag), tovbb vdeni kell
az egszsggyi szemlyzetet (vdeszkzk) s az anyagi kszleteket (jrmvek, vz, energia).
A bioterrorizmus elleni vdekezs leghatkonyabb mdja azonban a biolgiai fegyverek gyrtsnak s

alkalmazsnak tiltsa, a fellelhet teljes kszletek felszmolsa/megsemmistse, melyek vgrehajtst s
ellenrzst szigor nemzetkzi egyezmnyek rjk el. Br a biolgiai fegyverek betiltsrl szl egyezmny
(Biological Weapons Convention; BWC) 1975-ben rvnybe lpett, a bioterrorizmus elterjedse egyre szlesebb
kr, gy napjaink ltez veszlye a biolgiai csaps a polgri lakossg ellen. Ezen tlmenen minden
lehetsget ki kell hasznlni a lakossg veszlyeztetettsgnek minimalizlsa rdekben a megfelel szint s
hatkonysg biolgiai/jrvnygyi biztonsg megteremtsvel.
2. Rszletes jrvnytan
2.1. A fertz betegsgek csoportostsa
A fertz betegsgeket a leggyakrabban alkalmazott feloszts szerint az azokat kivlt fertz gensek
szervezetben val elsdleges megtelepedsi helye szerint csoportostjk.
Ennek megfelelen elklnthetk (1) a lgti (aerogen) fertzsek, (2) a gyomor-bl traktus (enteralis)
megbetegedsei, (3) az telfertzsek (toxikoinfekcik), (4) a vr- s nyirokrendszer (haematogen-lymphogen)
fertz betegsgei, (5) a kltakarn keresztl (cutan), (6) a szexulis rintkezssel terjed megbetegedsek
(STD-k), valamint a (7) zoonosisok, melyek esetben a fertzs elsdleges forrsa valamilyen llat.
2.2. Aerogen fertz betegsgek

Haznkban az vente bejelentett fertz betegsgek kzel 40%-t az aerogen fertz betegsgek teszik ki. A
krkpek jellegzetessgeit szmos tnyez befolysolhatja, nem hagyhatk figyelmen kvl pldul a
vilgszerte folyamatosan emelked szm multirezisztens krokoztrzsek. Mindemellett a betegsgek
htterben gyakran llnak kedveztlen prognzisrt felels rizikfaktorok is, gymint idskor, dohnyzs,
immunszupprimlt llapotok (HIV/AIDS), krnikus cardiovascularis (ischaemis szvbetegsgek, mitralis
stenosis) s lgzszervi betegsgek (KALB, silicosis), valamint kedveztlen szocilis helyzet (zsfoltsg,
hajlktalansg) s higins llapotok.
A betegsgcsoport kialakulsrt felels fertz gensek terjedse elssorban cseppinfekcival (influenza,

pertussis) vagy kzvetlen kontaktussal trtnik, valamint kzvetetten, a krokozt tartalmaz vladkokkal
szennyezett anyagokkal, trgyakkal, ritkn lelmiszerek (scarlatina, tuberculosis) vagy vektorok tjn, esetleg
anyrl magzatra transplacentaris ton (rubeola, varicella). A krokozk a betegsg egy-egy szakaszban vagy
teljes idtartama alatt jelen vannak a lgutakban s a lgti vladkban, melyek a beszd, tsszents, khgs
sorn jelents mennyisgben rlnek a szervezetbl. Az rts ltalban mr a lappangsi id alatt elkezddik,
s adekvt terpia nlkl hetekig is tarthat. Az infekcik gyakorisgt s terjedsi sebessgt nagymrtkben
meghatrozza a lgtrbe kerlt mikrobk koncentrcija, virulencija, tovbb az ott tartzkodk ltszma, a
belgzs mlysge s idtartama.
A kontagiozitsi index ltalban magas, megfelel szm fogkony szervezet esetn a megbetegedsek
robbansszer kezdettel, jrvnyos formban zajlanak. Ltrejttknek kedvez a nagy ltszm, zrt, fogkony
kzssg, gy tbbsgk gyermekkzssgekben fordul el (gyermekbetegsgek). Jellegzetesen szi-tli-kora
tavaszi szezonalitst mutatnak. Egy krokoz okozta fertzs tbb krkp formjban is jelentkezhet, s egy-
egy tnetcsoportot tbb krokoz is kpes elidzni. A kros folyamat elssorban a lgutakban zajlik, ritkbban
egyb szervek rintettsgre utal tnetek is megfigyelhetk.
Tbbsgk szemlyazonost adatokkal jelentend, nhny betegsgnl (influenza, tuberculosis) az aktv

jelentrendszer eltr a szoksos surveillance tvonaltl. Laboratriumi vizsglat tbbnyire ktelez, nhny
esetben nem szksges (scarlatina varicella). A fertz gens azonostshoz lgti vladk, vizelet, liquor; a
tpusspecifikus ellenanyagtiter emelkedsnek igazolshoz kezels eltt s 2 httel (rubeola, morbilli), illetve
4-5 httel (pertussis) ksbb alvadsgtolt, sterilen vett vrminta kldend az NTSZOEK laboratriumba.
A beteget a fertzkpessg tartamra a fogkony krnyezettl elssorban krhzi fertz osztlyon vagy a
beteg otthonban kell izollni, tovbb jrvnygyi megfigyels s ellenrzs al helyezni. Klnsen veszlyes
fertzsek (pertussis, diphtheria) gyermekvdelmi, illetve fekvbeteg-intzmnyben val elfordulsa esetn
kitilts s felvteli zrlat elrendelse szksges. Az akut fels lgti fertzs tneteit mutat egszsggyi
164
epidemiolgija
dolgoz kzvetlen betegelltsban (vizsglat, pols, gygykezels) nem vehet rszt. A betegsgre gyans
szemly krokoztartalm vladkai s az azokkal szennyezdtt anyagok, trgyak, eszkzk folyamatos s
zrferttlentse ktelez megfelel hatsspektrum dezinficienssel.
Az aerogen fertz betegsgek hatkony megelzse a preventv vrendszablyok s az aspecifikus mdszerek

szigor betartsa mellett, a fogkony lakossg/rizikcsoportok clzott pre-postexpozcis vakcincijval,
tovbb a fertz betegek s/vagy azok krnyezetben lk specifikus vdelmvel (aktv/passzv imunizls),
illetve kemoprofilaxissal lehetsges.
A lgti fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedseket a IV-3. tblzat
mutatja be.
6.3. tblzat - IV-3. tblzat A lgti fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges
fontosabb jrvnygyi intzkedsek
Krokoz Krkp Jrvnygyi teendk
Eset bejelents Laborvizsglat Specifiku

s
prevenci

Gy V M K J F Sz
Baktriumok okozta megbetegedsek
Mycobact Tuberculo + + + + ktelez

erium sis (aktv, aktv
tuberculo latens) TSK trzsregiszt. imunizl
sis s
complex kemoprof
ilaxis
Coryneba Diphtheri + + + + + + + ktelez

cterium a aktv
diphtheria s s s immuniz
e ls;
kemoprof
ilaxis
Bordetell Pertussis + + + + + ktelez

a aktv
pertussis immuniz
ls
kemoprof
ilaxis
Haemoph Haemoph + + ktelez

ilus ilus aktv
influenza meningiti immuniz
e s, ls
meningiti kemoprof
s ilaxis
purulenta
A-csop. Scarlatina +
S.
165
epidemiolgija
pyogenes
ET termel
trzse
Neisseria Meningiti + + + + + ajnlott/k

meningiti s telez
dis epidemica s s s aktv
szerocsop immuniz
ortok ls;
kemoprof
ilaxis
Streptoco Pneumoc + + adhat

ccus occus aktv
pneumoni meningiti immuniz
ae s ls
Legionell Legionell + + +
a fajok osis
(s) (s)
Vrusok okozta megbetegedsek
Mumps Parotitis + + + + + ktelez

vrus epidemica aktv
immuniz
ls
(Paromyx Morbilli + + + + + ktelez

ovrus) aktv/pass
Morbilli s s s zv
vrus immuniz
ls
Rubeola Rubeola + + + + + (+) ktelez

vrus aktv,
CRS + + + + + + adhat
passzv
immuniz
ls
Influenza Madrinfl + + + + + kemoprof

A vrus uenza ilaxis
H1, H5, s s s
H7, H9,
H10
altpusok
fok.
pathogen
biotip.
SARS- SARS + + +
coronavr
us s
Varicella Varicella + + + adhat

Zooster aktv/pass
vrus zv
166
epidemiolgija
(VZV) immuniz
ls
CMV, Encephali + + + adhat

EBV tis passzv
infectiosa + + + + + immuniz
Meningiti ls
s serosa (CMV)
Jelmagyarzat:
Gy:gyans eset
V:valsznsthet eset
M:megerstett eset
K:klinikai mikrobiolgiai diagnosztikai vizsglat
J:jrvnygyi rdekbl vgzett mikrobiolgiai diagnosztikai vizsglat
F:felszabadt vizsglat
Sz:jrvnygyi rdekbl vgzett mikrobiolgiai szrvizsglat
s:az eset srgssggel is jelentend a megyei npegszsggyi szakigazgatsi szervek s az NTSZOEK

rszre
:a fertzs helye szerint illetkes hatsgi llatorvos is rtestend
2.2.1. Tuberculosis
Az egsz vilgon elterjedt, jelenleg a msodik leggyakoribb hallozssal jr fertz betegsg. Jrvnygyi
jelentsgt az adja, hogy vilgszerte jelentsen megntt a HIV/AIDS-hez trsul, nagy mortalitssal jr,
multirezisztens (multidrug-resistant, MDR; extenssively drug-resistant, XDR) Mycobacterium okozta esetek
szma. A ketts fertzs miatt gyakran szokatlan (extrapulmonalis, szisztms) megjelensi formk neheztik a
korai felismerst, emellett egyes fldrajzi rgikban (India, Afrika) jelentsen ntt az atpusos
Mycobacteriumok (M. africanum, M. microti) okozta pulmonalis tuberculosis gyakorisga.
Haznkban j jelensg az 1996 ta folyamatosan cskken (extrapulmonalis s pulmonalis) tbc-incidenciatrend

(20001500 eset vente; IV-3. bra) megtorpansa, klnsen a halmozottan htrnyos szocilis helyzetek
krben. Az orszgos (elssorban pulmonalis) tbc incidencia emelkeds okai kztt szerepel az alacsony szrsi
aktivits, a leszakadt, elszegnyedett egszsgtelen letmdot folytat trsadalmi rteg szlesedse, valamint a
korbbi tbc surveillance rendszer pontatlansga melyek srgs szervezsi, igazgatsrendszeti s jogszably-
alkotsi intzkedsek (pl. knyszerfelkutats/-gygykezels jogi intzmnynek) bevezetsre hvtk fel a
figyelmet. Hazai sajtossg tovbb, a bakteorlgiailag igazolt esetek WHO elvrssal (65%) szemben
alulreprezentlt (50% krli) rtja s az ernykpszrssel kiemelt tbc-s betegek alacsony (25% krli) arnya.
Az j tbc-s betegek terleti megosztsa tekintetben az orszg marknsan kettszakadt alacsony (Dunntl, Dl-
Alfld) s magas incidencij megykre. Az egyes rgikban (Budapest, K-Magyarorszg) szlelhet
magasabb (> 25%000) incidencia htterben a rosszul vagy nem kooperl, betegsgtudattal nem rendelkez,
illetve alacsony kompliance- betegek s az immigrnsok nem megfelel elltsa vagy az egszsggyi ellt
rendszerbl trtn eltnse llhat, mely a kontrolllatlan, krokoz-rt fertzforrsok szmnak
nvekedshez vezet. Haznkban a tbc riziktnyezi kzl els helyen az alkoholfggsg ll, azonban a
hajlktalan tbc-s betegek nvekv szma jelenti a legnagyobb epidemolgiai gondot, mert krkbl kerlnek ki
legnagyobb szmban az eltnt, kezeletlen esetek. Figyelemfelkelt tovbb a 1519 vesek emelked szm
tbc megbetegedse, ugyanakkor kedvez jelensg a kt ven bell ismtelten bejelentett (korai vagy lrecidivk)
cskken szma. A frfiak s nk arnya 1:1,7. A betegsg mindkt nemben a 40 v feletti korcsoportban mutat
halmozdst. Az extrapulmonalis tbc-incidencia nem vltozott az utbbi vekben, az esetek megoszlsa
tekintetben a pleuritis tuberculosa vezet.
167
epidemiolgija
IV-3. bra Az j pulmonalis s extrapulmonalis tuberculosis megbetegedsek szma Magyarorszgorszgon

19652009 kztt
A krokoz az esetek dnt tbbsgben a kifejezetten savll baktrium komplex, a Mycobacterium

tuberculosis hominis s a Mycobacterium tuberculosis bovis.
A gyermekkori primer fertzs tlnyomrszt szubklinikusan zajlik. Az esetek 5%-ban a gygyult primer
komplexus az let ksbbi szakaszban immunszupprimlt llapot esetn reaktivldva felnttkori
pulmonalis krformhoz vezet.
A lgutakon keresztl bejutott baktriumok primer gcot hoznak ltre a tdben (Gohn-gc), majd a nyirok- s
vrrammal a krnyki nyirokcsomkba, a tdcscsokba vagy ms szervekbe kerlnek, ahol szaporodsnak
indulnak. A haematogen/lymphogen szrds kvetkeztben miliaris, extrapulmonalis vagy generalizlt
tuberculosis jhet ltre. A vltozatos megjelensi formj extrapulmonalis krkpek kzl legjelentsebbek a
meningitis basilaris tuberculosa, a csont-zleti-izom, br, urogenitalis, enteralis tbc. Ez utbbi ltrejhet
primeren a fertz gens per os bejutsakor is. A fertzs forrsa a krokozkat rt beteg ember, illetve a
fertztt szarvasmarha.
A fertzs fknt aerogen, ritkn enteralis ton vagy br- s nylkahrtya-srlseken t trtnik; melyeknek
csupn 0,5-1%-bl alakul ki megbetegeds. Riziktnyez a 3 v alatti kor, a krnikus betegsg (silicosis,
diabetes), az immunszupprimlt llapot, a zsfoltsg s a rossz szocilis helyzet.
A lappangsi id a primer gc kialakulsig 412 ht, a fertzkpessg a Koch-pozitivits fennllsig tart. A

letlis kimenetelrt a tdfolyamat progresszija vagy a belle kiindul miliaris tbc s a meningitis basilaris
tuberculosa felels.
A primer komplexus kialakulsa nem jr tnetekkel. A folyamat reaktivizlsakor kezdetben fradkonysg,

subfebrilitas, jszakai izzads, majd khgs, haemoptoe s fokozd dyspnoe lp fel. A jellegzetes klinikai
kpet a lefolys kettssge (regresszi-progresszi) s a szervezet (a baktriumrts vgig fennll)
immunszupprimlt llapota egyttesen hozzk ltre.
2011. v elejtl a tbc jelentse hrom pillren nyugszik. Ennek megfelelen a tdgondozk, a
tdgygyszati fekvbetegosztlyok s a mikrobiolgiai laboratriumok szolgltatnak adatokat az Orszgos
Kornyi TBC s Pulmonolgiai Intzet Mdszertani Osztlya keretben mkd Tbc Surveillance Kzpontnak
(TSK). A betegek gygykezelst a tbc szervi lokalizcijnak megfeleli osztlyon (urolgia, brgygyszat,
ngygyszat) kell elindtani. A Koch-pozitv krokoz-rtk elklntse, a kiszrt esetek nyilvntartsba s
gondozsba vtele ktelez. A gygykezelst megtagad szemlyt a kistrsgi npegszsggyi intzet arra
ktelezheti. A bntetsvgrehajtsi intzetek fogvatartottjai esetben bekerlskor, majd vente egy alkalommal
rntgen ernykpszrst kell vgezni. A mycobactericid vagy sporocid hats dezinficils ktelez.
A tuberculosis megelzse komplex humn- s llategszsggyi feladat. Fontos a magas incidencij terleten
l lakossg ktelezen elrendelt monitorozsa ernykpszrssel, a korai letkorban trtn BCG-
168
epidemiolgija
primovakcinci s a kiszrt egynek szigoran kontrolllt, standardizlt antituberkulotikus kezelse. A

fertztt egynek krnyezetben lk szrvizsglata s kemoprofilaxisban rszestse szksges.
2.2.2. Diphtheria
Haznkban az 1940-es vekben bevezetett diphtheria elleni vdoltsnak ksznheten az 1980-as vekre
sporadikuss vlt megbetegeds 1990 ta nem szlelhet, azonban a krnyez orszgokbl (Oroszorszg,
Belorusszia) behurcolhat.
A krokozk a klvilgban kifejezett ellenll kpessget mutat, de megtartott penicillinrzkenysg

exotoxint termel Corynebacterium diphtheriae trzsek. A toxin aktv immunizlsra alkalmas toxoidd
(anatoxinn) alakthat.
A fertzs forrsa a beteg ember, a rekonvaleszcens s a tnetmentes hordoz (a lakossg 0,51, a beteg
kzvetlen krnyezetnek 1520%-a).
Elssorban cseppfertzssel, ritkbban kzvetlen kontaktussal, lgti vladkkal szennyezett trgyak, tej
kzvettsvel terjed. A krokoz bejutsi helytl fggen lgzszervi, nazlis br s ms terletekken
(conjunctiva, nylkahrtya) kialakul diphtherit okozhat. A kontagiozitsi index 20%.
A lappangsi id 210, ltalban 25 nap.
A patogn gensek a fels lgutak nylkahrtyjn szaporodva toxint termelnek, majd loklis gyulladst s
necrosist vltanak ki kvetkezmnyes lhrtyakpzdssel. Az esetek egy rszben a felszvd toxin a
szvizom, a mj, a vese, a mellkvese, valamint az idegrendszer sejtjeinek slyos anatmiai s funkcionlis
krosodst okozza.
Kezdetben a baktriumok lokalizcijnak helyn (br-, orrreg-, conjunctiva-, gge-, vulvasrlsek) szrks
szn, hyperaemis, oedems szvetekkel krlvett lhrtya alakul ki. Slyos esetben a lgzs gtolt lehet a
toxin ltal kivltott loklis szvetduzzanat miatt. A felszvd toxin hatsra myocarditis, illetve vasomotor-
bnulsok szlelhetk. Terpia nlkl a letalits 15-20%, melynek htterben lgti elzrds, valamint szv- s
idegrendszeri szvdmnyek llnak.
A krkp srgssggel is jelentend. Laboratriumi vizsglathoz vrmintapr, illetve torok, orr vagy a
lokalizcinak megfelel vladk kldend az NTSZOEK-ba. Folyamatos s zrferttlents ktelez. Kt
egymst kvet negatv felszabadt vizsglati eredmnyig a beteget fertz osztlyon kell elklnteni, tovbb
el kell tiltani a gyermekvdelmi intzmnyek ltogatstl, krhzi sebszeti, szlszeti, egyb mtti s
gyermekosztlyokon val munktl, s tejkezelssel kapcsolatos munkakrben sem alkalmazhat. Tnetmentes
hordozs esetn az elklnts megszntethet, de a jrvnygyi ellenrzs nem. A fertzforrst s a
kontaktokat fel kell kutatni, a tnetmentes rtket antibiotikum-kezelsben kell rszesteni. A beteg krnyezett
az utols rintkezstl szmtott 7 napig jrvnygyi megfigyels al kell helyezni, s ezzel egyidejleg 7 napos
posztexpozcis (penicillin/erythromycin) kemoprofilaxisban kell rszesteni. A beteg 6 ves kor alatti
kontaktjait oltottsgi sttusuk figyelembevtelvel, egyedi mrlegels utn DPT-oltanyaggal, a 624 veseket
di-te emlkeztet olts vakcinval kell, a 25 v felettieket pedig di-te felnttek rszre oltanyaggal 10
venknt clszer immunizlni.
A diphtheria legeredmnyesebb megelzsi mdja a korhoz kttt ktelez vdolts.
2.2.3. Pertussis
Haznkban 2050 venknti esetszmmal bejelentett, elssorban a vakcinciban nem rszestett gyermekeket
rint, ritkn letlis kimenetel fertz betegsg.
A krokoz a klvilgban mrskelt ellenllst mutat, endo- s exotoxint termel Bordetella pertussis.
A fertzs forrsa a beteg. A kontagiozitsi index 6080%. Az jszlttek nem rendelkeznek maternlis
immunitssal.
A szervezetbe jut baktriumok az als lgutak nylkahrtyjn megtelepedve s gyorsan elszaporodva

gyulladsos folyamatot vltanak ki, mg toxikus hats anyagaik bronchusfal necrosist, slyosabb esetben
169
epidemiolgija
interstitialis pneumonit okozhatnak. A megbetegeds hrom, egyenknt 2-3 htig tart stdiumban zajlik. Az
els (catarrhalis) szakaszban fels lgti gyulladsra utal tnetek s jszakra gyakoribb vl khgsi
rohamok jelentkeznek. A msodik (konvulzv) szakaszban a nap folyamn llandsul grcss khgsi
rohamok szlelhetk, melyek szma, idtartama s intenzitsa az oldds (stadium decrementi) alatt
fokozatosan cskken. Az antibiotikum-terpia bevezetse eltt a krkp letalitsa a szvdmnyek
(bronchopneumonia, subarachnoidealis vrzs, a latens tuberculosis fellobbansa) miatt csecsemknl 45%,
kisgyermeknl 11,5% volt.
Jelentsre ktelezett megbetegeds. A ktelez laboratriumi vizsglathoz 45 hetes idkzzel vett vrmintapr,
illetve oltott szemly esetn a betegsg kezdettl szmtott 2 hten bell vett orr-garatvladk kldend az
NTSZOEK-ba. A beteget az oltatlan csecsemktl az antibiotikum-kezels megkezdst kvet 1 htig el
kell klnteni. A betegsg gyermekvdelmi intzmnyben vagy krhzi osztlyon val elfordulsa esetn a
fogkony 6 ven aluliak 14 napos jrvnygyi megfigyelst s az 1 ven bell pertussis ellen nem vakcinltak
DPT-oltst el kell vgezni, tovbb az oltatlan vagy rszben immunizlt fogkony korcsoportak 14 napos
felvteli zrlatt el kell rendelni, melynek tnyt a krhzi zrjelentsben fel kell tntetni. A fertzforrs s a
kontaktok felkutatsa ktelez. A folyamatos s zrferttlents ktelez. Leghatkonyabb megelzse
letkorhoz kttt, ktelez vakcincival lehetsges.
2.2.4. Scarlatina
Haznkban az elmlt vtizedben tbb ezres nagysgrendben bejelentett, oktber-novemberi szezonlis cscsot
mutat, akut lefolys fertz betegsg. Morbiditsa a 35 ves korcsoportban a legmagasabb. Magyarorszgon
letlis kimenetelt vtizedek ta nem szleltek.
A krokoz a hvel, kiszradssal, ferttlentszerekkel szemben kzepes ellenllst mutat Strepcococcus

pyogenes erythrogen toxint termel szerotpusa, mely penicillinrzkenysgt megtartotta.
A fertz forrs a beteg ember, a tnetmentes krokoz-hordoz (a lakossg krben ltalban 510%,
jrvnyos idszakban 2030%), valamint a Streptococcus-anginban szenved, antitoxikus immunitssal nem
rendelkez egyn. Elssorban cseppinfekci, ritkbban lgti vladkkal kontaminlt kz, trgyak, lelmiszer
(tej) tjn terjed. A kontagiozitsi index 3540%. Felnttkorban is elfordulhat.
A torok- s garatkpleteken megteleped s szaporod baktriumok loklis gyulladst, mg erythrogen toxinjuk

helyileg vagy a keringssel eljutva ms szervekben necroticus folyamatot, jellegzetes pontszer vrzst
(enanthemt, exanthemt) hoz ltre. Kezdetben lz, garatlob, torokfjs jelentkezik, majd a torok- s
garatkpletek nylkahrtyjn enanthemk szlelhetk. Jellegzetes tnetek a mlnanyelv s az inkubcit
kvet 3 napon bell elszr a szj krli terlet kivtelvel az arcon, nyakon megjelen, majd
craniocaudalis irnyba halad, gy a hnaljban, a lgykon s a comb bels felsznn szlelhet exanthemk. A
4-5. naptl kezdden 4-5 htig az arcon, nyakon s trzsn apr lemezes, a tenyren s talpon pedig
nagylemezes hmls jelentkezik. A rekonvaleszcencia ideje tbb htig tart. Akut szvdmnyknt a folyamat
generalizldst jelz meningitis, endocarditis, sepsis s a nagy mennyisg felszvdott toxin okozta carditis
jelentkezhet. Ksi szvdmnyknt reums lz, glomerulonephritis, chorea minor s erythema nodosum is
elfordulhat. tvszelse tarts antibakterilis s antitoxikus immunitst hoz ltre.
A valsznsthet eset bejelentend. Laboratriumi vizsglat ltalban nem szksges. A beteget 6 napig
otthonban vagy fertz osztlyon kell izollni. Munkakri korltozs, gyermekkzssg ltogatstl val
eltilts, felvteli zrlat elrendelse, tovbb a fertzforrs, a terjeszt kzeg s a kontaktok felkutatsa nem
szksges. A beteg krnyezetben folyamatos s zrferttlentst kell vgezni.
Terpia cljbl a beteget 10 napig penicillinnel kell kezelni, krnyezett nem szksges kemoprofilaxisban
rszesteni. Megelzshez vdolts nem ll rendelkezsre.
2.2.5. Haemophilus influenzae okozta meningitis

Fknt a 05 ves korak tli-tavaszi szezonalits, a vdolts bevezetst kveten venknt 10 alatti
esetszmmal bejelentett, sporadikuss vlt megbetegedse.
Krokozja a ferttlentszerekre rzkeny Haemophilus influenzae (af szerotpusok), melyek kzl a

meningitisszel jr krformrt a b, mg a fels lgti infekcikrt a tbbi szerotpus felels.
170
epidemiolgija
A fertzs forrsa a beteg s a krokoz-hordoz. Elssorban cseppfertzssel terjed.
A lappangsi id 24 nap.
A baktrium a lgutak nylkahrtyjn szaporodva loklis gyulladsos tneteket hoz ltre, majd bacteriaemival
a tbbi szervbe, kztk az agyhrtyra is eljut, ahol szekunder gyulladsos folyamatot (meningitist) vlt ki. A
kezdeti fels lgti hurutos folyamathoz magas lz s fokozd meningealis izgalmi tnetek trsulnak. Az
antibiotikum-kezels ellenre a letalits 5-8%. Az esetek harmada kzponti idegrendszeri maradvnytnetekkel
gygyul.
Meningitis purulenta nven jelentend. A vr s liquor diagnosztikus cl laboratriumi vizsglata ktelez. A

beteg krnyezetben elssorban az orr-, torokvladkkal szennyezett anyagok folyamatos dezinficilsa
szksges. A fogkony 6 ves kor alatti gyermekeket 5 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni.
Gyermekvdelmi intzmnyben a vdoltsban korbban nem rszeslteket 4 napig antibiotikum-
kemoprofilaxisban kell rszesteni. A kontaktok felkutatsa posztexpozcis profilaxis cljbl ktelez.
Specifikus megelzse korhoz kttt, ktelez vdoltssal trtnik.
2.2.6. Meningitis epidemica

Magyarorszgon vente kevesebb, mint 50 megbetegedst jelentenek (IV-4. bra). A meningitis epidemica
diagnzissal nyilvntartott betegek fknt a 15 vesnl fiatalabbak krben, mg a letlis kimenetel a 2 ven
aluliak kztt fordulnak el.
Forrs: A pulmonolgiai intzmnyek 2009. vi epidemiolgiai s mkdsi adatai. Kornyi Bulletin 2010. 2.
szm
A krokoz a hre, kiszradsra s ferttlentszerekre kifejezetten rzkeny Neisseria meningitidis (A, B, C

szerocsoportok). Haznkban a sporadikus esetekrt fknt a B, mg a jrvnyos elfordulsrt a C szerocsoport
tehet felelss.
A fertzs forrsa a beteg, a rekonvaleszcens s a tnetmentes hordoz (a lakossg 2-3, a beteg krnyezetnek
50%-a). A kontagiozitsi index 0,1%. A bevezetben emltett riziktnyezk ismtelten halmozott elfordulsa
kedvez a betegsg kialakulsnak.
A baktrium a garatban s az orrregben megtelepedve s elszaporodva ltalban csak helyi gyulladst hoz
ltre. Invazvv vls esetn a krokozk bacteriaemival eljutnak ms szervekbe, a meninxekre s generalizlt
sepsis alakulhat ki. Letalitsa korai antibiotikum-terpia esetn 1520%, nlkle 70%. A betegsg korai
szakaszban atpusos tnetek, majd mind kifejezettebb vl meningealis izgalmi jelek, csecsemknl magas,
171
epidemiolgija
fejhang srs, bresztsi nehzsg figyelhetk meg. A generalizld folyamatot dezorientci, coma; a fatalis
kimenetel septicaemit nyomsra el nem tn brvrzsek, -laesik (pozitv vegteszt-tnet) jelzik. Slyos,
hallos kimenetel szvdmnye a WaterhouseFriderichsen-szindrma.
A betegsg srgssggel is jelentend Neisseria meningitidis ltal okozott invazv betegsg (Meningococcus
okozta megbetegeds) nven. Laboratriumi vizsglat cljbl sterilen vett liquort s vrmintt kell az illetkes
NTSZOEK intzetbe eljuttatni. A beteget infektolgiai osztlyon kell elklnteni a gygykezels
idtartamra. A beteg krnyezetnek 8 napig tart jrvnygyi megfigyelse s a kontaktok kemoprofilaktikus
kezelse szksges. Krhzi elfordulsakor az adott rszlegen 8 napos felvteli zrlatot kell elrendelni.
Folyamatos dezinficils ktelez. A kontaktok felkutatsa a posztexpozcis profilaxisban rszests cljbl
szksges.
Megelzsre a fogkonyak szmra ajnlott, illetve egyes munkakrkben (laboratriumi dolgozk) ktelez
aktv immunizls vagy a kemoprofilaxis szolgl. Zrt kzssgekben, szoros kontaktusban lk krnyezete
szmra antibiotikum-profilaxis vgzend.
2.2.7. Pneumococcus pneumoniae ltal okozott invazv betegsg

Tli, kora tavaszi szezonalitst mutat, fulminns lefolys esetn akr 2030%-os letalits, haznban vente
100 alatt regisztrlt, frfiakban gyakoribb invazv betegsg.
Krokozi a Streptococcus pneumoniae szerotpusok, melyek kztt a multirezisztens izoltumok gyakorisga

vilgszerte folyamatosan n.
Az elssorban cseppinfekcival a fels lgutakba kerlt virulens trzsek a kolonizcit kveten

mikroaspircival vagy inhalci rvn az als lgutakba jutnak, ahol az invzi helyn fokozd intenzits
exsudativ gyullads jn ltre. Kedveztlenebb prognzist jelent a krnikus lgzszervi betegsg fennllsa, a
zrt kzssg, az immunszupprimlt llapot, a 2 v alatti s a 65 v feletti kor. A rizikcsoportokban a betegsg
letalitsa 2040% is lehet.
A fertzs forrsa a beteg, a rekonvaleszcens s a krokoz-hordoz (a lakossg krben ltalban 1530, zrt
kzssgekben akr 5060% is lehet).
A klinikai kp hirtelen kezddik hidegrzssal, magas lzzal, lgti hurutos llapottal, nha shock tneteivel,
zavartsggal. A dyspnoe, gennyes kpetrts, tachycardia megjelense jelzi a slyosbod lobaris pneumonia,
bronchopneumonia, pleuritis kialakulst. Bacteriaemia az esetek 20-30%-ban alakul ki. Szvdmnyei az
empyema, tdtlyog, extrapulmonalis gcok, pericarditis, endocarditis, purulens meningitis, sepsis.
tvszelse utn rvid ideig tart, tpusspecifikus immunits marad htra.
A S. pneumoniae invazv betegsg vagy gyanja nem jelentend adatgyjtse laboratriumi surveillance
keretn bell trtnik. A megerstett eset Meningitis purulenta, illetve Pneumococcus okozta megbetegeds
nven bejelentend. A lgti vladk laboratriumi vizsglata ktelez. A beteget a terpia idtartamra fertz
osztlyon kell elklnteni. A beteg krnyezetben folyamatos ferttlents szksges.
Megelzs cljbl a rizikcsoportba tartozk aktv immunizlsa clszer. A vakcina 2009 prilisa ta
nkntes alapon - a hazai vdoltsi naptrba illesztve - trtsmentesen krhet a 2 ven aluliak szmra.
2.2.8. Legionellosis
Vilgszerte elfordul, enyhe lefolysa miatt a tnylegesnl lnyegesen kevesebb esetszmban diagnosztizlt
megbetegeds. A lakossg tfertzttsge 116%, a frfiak rintettsge kt-hromszor gyakoribb. Haznkban
emelked esetszmmal, 100 alatti venknti megbetegedst jelentenek.
Krokozi az ubiquiter elforduls, kifejezett krnyezeti ellenllst mutat, de a ferttlentszerekre rzkeny

Legionella fajok (pl. L. pneumophila szercsoportok).
Az als lgutakban megteleped krokozk intracellulris parazitaknt az alveolaris macrophagokban

szaporodnak, krostva azok mkdst.
172
epidemiolgija
A fertzs forrsa a krokozt lgti vladkval rt ember, de felttelezhet a prst berendezs, a

hideg/meleg zuhanyfrd, szkkt, httorony viznek s a pornak kzvett szerepe is.
Klinikai megjelensi formi az 12 napos lappangsi idej Pontiac-lz s az ltalban 56 napos lappangst
mutat legionella pneumonia.
A Pontiac-lz kezdett atpusos, influenzaszer klinikai kp uralja, melyhez hasi fjdalom, hasmens trsul. A
1015% letalits pneumonis formban emellett lobaris pneumonira, pleuritisre, valamint centrlis
idegrendszeri rintettsgre utal tnetek is jelentkeznek. Legslyosabb szvdmnye a lgzsi elgtelensg.
Az utazssal sszefgg legionrius betegsg Legionellosis nven srgssggel is jelentend. Elklnts

nem szksges. A krokoz kimutatshoz lgti vladk, szerolgiai vizsglatra kthetes idkzzel vett
savprt, antignkimutatsra vizeletet, illetve lgti vizsglati anyagot (pl. bronchusvladkot, BAL, mlylgti
kpet) kell kldeni laboratriumi vizsglatra.
Megelzse a lehetsges terjeszt kzeg feldertsvel, rendszeres ellenrzsvel, folyamatos s

zrferttlentsvel, tovbb az atpusos pneumonik komplex kivizsglsval lehetsges.
2.2.9. Parotitis epidemica

Haznkban a vdolts bevezetse ta folyamatosan cskken szm, vente tz krli megbetegedst
diagnosztizlnak, elssorban az oltatlan korosztlyban.
A krokoz az UV sugrzssal szemben alacsony ellenll kpessg, a ferttlentszerekre igen rzkeny

Mumpszvrus.
A fertz forrs a beteg s a tnetmentes hordoz. A kontagiozitsi index 60%.
A vrusok a fels lgti nylkahrtya sejtekben kezdenek szaporodni, majd viraemival jutnak el a
nylmirigyekbe s egyb szervekbe, ahol tovbb multiplikldva loklis gyulladsos folyamatot hoznak ltre. A
kezdeti lzas llapothoz a parotis, esetenknt a tbbi nylmirigy 2-3 htig tart duzzanata trsul, melynek
kvetkeztben a rgs s nyels fjdalmass vlik. Szvdmnyknt orchitis (puberts utn irreverzbilis
sterilitssal), oophoritis, pancreatitis, ritkn meningoencephalitis fordulhat el.
Jelentend megbetegeds. A beteg elklntse szksges. A laboratriumi vizsglat ktelez, melyhez kthetes
idkzzel vett vrmintaprt kell kldeni az NTSZOEK Virolgiai fosztlyra. Kzssgben trtn, illetve
halmozott elforduls esetn a fogkony egyneket az OEK-kal trtnt elzetes egyeztetst kveten
posztexpozcis aktv immunizlsban kell rszesteni. Folyamatos ferttlents szksges. A fertzforrst
ktelez felkutatni.
Megelzse korhoz kttt, ktelez vdoltssal trtnik.
2.2.10. Morbilli
A vdolts bevezetsnek ksznheten 2002 ta szrvnyosan elfordul, 13 vente csupn 1-2 importlt
esetknt nyilvntartott megbetegeds.
A krokoz az tlagos ellenllkpesg, de ferttlentszerekkel szemben alacsony rezisztencit mutat

Morbillivrus (Paramyxovrus).
A fertzs forrsa a beteg. A kontagiozitsi index 95-98%. Az jszlttek 69 hnapig tart, cskken
intenzits maternlis immunitssal rendelkeznek.
A fknt inhalcival bejutott vrusok elsdleges szaporodsi helye a lgutak nylkahrtyja, ahonnan a
nyirokcsomkba, majd primer viraemival a RES-sejtekbe jutnak. A krokozk innen szekunder viraemival
klnbz szervekbe (br, lgutak, idegrendszer) kerlnek, ahol loklis reakcikat, jellegzetes elvltozsokat
hoznak ltre. Az immunrendszer rintettsgt jelzi a betegsg sorn fellp immunszupprimlt llapot. A
folyamat kezdetn lz, conjunctivitis, fels lgti hurutos tnetek, majd a buccalis nylkahrtyn Koplik-folt, a
173
epidemiolgija
szjpadon enanthemk alakulnak ki. A craniocaudalis irnyban terjed maculopapulosus kitsek a 47. napon
jelennek meg, melyek finom korpdz hmls ksretben tnnek el. Csecsemkorban letlis kimenetel
szvdmnyek (otitis media, pneumonia, laryngitis, encephalomyelitis, sclerotizl panencephalitis)
alakulhatnak ki.
Srgssggel is jelentend betegsg. A betegek elklntse ktelez. Egyhetes idkzzel vett vrmintapr
kldse az NTSZOEK Virolgiai fosztlyra laboratriumi vizsglatra ktelez. A fertzforrs s a
beteggel kontaktusba kerlk felkutatsa szksges. Megbetegedsi veszly esetn a beteg krnyezetben az
1967. eltt szletett, oltatlannak tekintend egyneket aktv, mg a 15 hnaposnl fiatalabbakat 6 napon bell
passzv immunizlsban kell rszesteni. Gyermek- s ifjsgi kzssgben val elfordulsakor a
revakcincirl az OEK-kel val egyeztets alapjn kell dnteni. Folyamatos ferttlents szksges.
Hatkony megelzse korhoz kttt, ktelez vdoltssal trtnik.
2.2.11. Rubeola
ltalban enyhe lefolys, 2006-ig vente tzes nagysgrendben bejelentett akut megbetegeds, melynek
jelentsgt a terhessg els trimeszterben akvirlt fertzst 80%-os valsznsggel kvet magzati fejldsi
rendellenessg (congenitalis rubeola szindrma, CRS) kialakulsa adja. 2006 ta haznkban nem
diagnosztizltak laboratriumi vizsglattal igazolt rubeolt, s a CRS is csak igen ritkn fordul el.
A krokoz a klnbz behatsokkal, ferttlentszerekkel szemben tlagos ellenll-kpessg Rubeola-

vrus. A kontagiozitsi index 20-80%.
A fertzs forrsa a beteg, a tnetszegny vagy tnetmentes hordoz. A fertzkpessg a kitsek megjelense
eltt 1 httel kezddik, s azok megjelense utn mg 4-5 napig fenn ll. A CRS-es jszlttek azonban
hnapokig rtik (szkletkkel-vizeletkkel) a krokozkat. A maternlis immunits nhny hnapig tart.
A vrusok a lgti nylkahrtyasejtekben szaporodnak, majd primer viraemival klnbz szervekbe kerlnek.
Szekunder viraemia sorn jutnak el a brbe, s ltrehozzk a rubeoliform exanthemkat. A teratogn gens a
placentabarrieren tlpve a magzatba jut, s a terhessg els trimeszterben congenitalis malformatival
(cardialis vitiumok, cataracta, retinopathia, siketsg, microcephalia, mentlis retardci) jr CRS-t alakt ki. A
msodik-harmadik trimeszterben bekvetkez infekci nem hoz ltre fejldsi rendellenessgeket.
A klinikai kp enyhe lgti hurutos tnetekkel kezddik, majd a fl mgtti s a tarktji nyirokcsomk
megnagyobbodst kveten az esetek ktharmadban elszr az arcon, utna testszerte craniocaudalis irnyba
terjed rubeoliform kitsek jelennek meg. A krkp gyermekkorban enyhe lefolys, felnttkorban azonban
slyosabb s nem ritka a szvdmnyes (arthralgia, arthritis, encephalitis) esetek megjelense sem.
A rubeola s 2 ves korig a CRS jelentend. A rubeols beteget oltatlan gyermekektl s terhes nktl izollni
kell. Egy vesnl fiatalabb, CRS-ben szenved csecsemk elklntse vizeletk s torokvladkuk negatvv
vlst kveten szntethet meg. A laboratriumi vizsglat (vrmintapr kldsvel) az expozcinak kitett
terhessgk els trimeszterben lv gravidk vagy korbban mr oltott betegek esetben ktelez, egyb
esetekben a korai diagnzis fellltsa miatt clszer. A kontaktokat rubeola s CRS esetn, a fertzforrst csak
rubeola esetn szksges felkutatni. A rubeols beteg krnyezetben l 15 hnaposnl idsebb, de oltsi
dokumentcival nem rendelkez kontaktokat aktv vakcinciban kell, mg a fertzsnek kitett fogkony terhes
nket 48 rn bell passzv immunizlsban lehet rszesteni. Kzssgi elforduls esetn az aktv
immunizls kiterjesztsrl az OEK-kal trtnt egyeztets utn kell dnteni. A folyamatos ferttlents
ktelez.
Specifikus megelzse korhoz kttt, ktelez vdoltssal trtnik, melynek clja a vruscirkulci lelltsa s
a CRS eliminlsa.
2.2.12. Influenza
A megbetegeds a lgutak akut vrusfertzse, melyet csillapthatatlan lz, hidegrzs, fej-, izom- s
torokfjdalom, orrnylkahrtya-gyullads s khgs tnetegyttese jellemez, olykor gastrointestinalis
manifesztcival. Jelentsgt a gyakorisga, gyors terjedse, a pandmiak ltrehozsa, valamint a jelents
morbiditsi/mortalitsi forrst s sokrt betegsgterhet okoz slyos szvdmnyek kialakulsa adja.
174
epidemiolgija
Haznkban 2008 vgig tbb orszgos kiterjeds A- s B-vrus okozta szezonlis influenzajrvny zajlott le,
jrvnyonknt 200-1000 bejelentett esettel. 2009 tavasztl 2010 nyarnak vgig egy felttelezheten dl-
amerikai sertsfeldolgoz zembl kiindul hrmas reasszortns j varins influenza A(H1N1) trzs okozta
pandmia zajlott.
A krokoz az alacsony ellenll kpessg Orthomyxovrus influenzae A, B s C szerotpusok. Mindhrom

stabil bels s vltoz kls antignszerkezettel rendelkezik. Az A-vrus felleti antignjeinek kismrtk,
folyamatos (drift), idnknt pedig kifejezett, hirtelen vltozsa (shift) is bekvetkezhet. A driftek ltalban 1-3
venknt epidmikat vagy helyi jrvnyokat, mg a shiftek pandmit okoznak. Legutbb 2009. prilisban vlt
ismertt a pandmis potencillal rendelkez A(H1N1)v vrus robbansszer terjedse, melyet 2 hnappal
ksbb a WHO vilgjrvnny nyilvntott. Az influenza B szerotpus vltozsa csak kismrtk. A stabil
antignszerkezet s korltozott szrdsi kpessg C tpus sporadikus eseteket vagy kisebb hzi jrvnyokat
hoz ltre.
A fertzs forrsa a beteg, a vrushordoz, a faji barriert tlp reasszortns tpusok esetben az llatok (serts,
l, szrnyasok). A szezonlis influenzavrusok dominnsan cseppinfekcival, esetenknt vrusrszecskket
tartalmaz lgti vladkkal kontaminlt trgyak kzvettsvel, mg a 2009-es pandemis A(H1N1)v vrus
szennyezett kz tjn is terjed. Az utbbi esetn a tnetmentes vagy tnetszegny megjelensi formk szintn
fertzhetnek, s a fertzkpessg a tnetek megjelenst kvet 48 rn bell a legmagasabb. A kontagiozitsi
index 80-85%. Kialakulsban jelents szerepet jtszanak a rizikfaktorok (sszezrtsg, vitaminhiny).
Veszlyeztetettek az 5 ven aluliak, az 60 ven felliek, valmant az immunszupprimlt llapotak. A pandmis
vrus esetn rizikcsoportba tartoznak a gravidk, a 40 feletti BMI-rtkkel rendelkezk, a krnikus betegsgben
(diabetes, malignus krkpek, idegrendszeri, lgzszervi, kardiovascularis krkpben) szenvedk is. Lnyeges,
hogy az j varins fertz gens a magasabb testhmrsklet madarakhoz adaptldot madrinfluenza A gn
pool szakaszoknak ksznheten a meleg vszakban is kpes terjedni.
A lappangsi id 13, a pandemis vrus esetn tlagosan kt nap.
A fels lgutakba kerlt vrusok a nylkahrtyasejtekben szaporodnak, majd j fogkony hmsejteket fertzve
azok necrosist idzik el, amely kedvez lehetsget nyjt a gyulladsos, oedemakpzdssel jr folyamat
tdre terjedsre s egyb mikrobkkal val szuperinfekcikra. A rvid viraemis szakasz alatt a vrus eljuthat
valamennyi szervbe (szv, kzponti idegrendszer) azok kros folyamatait induklva. Hirtelen kezdd
hidegrzs, myalgia, fejfjs jellegzetes. Az A(H1N1)v okozta krkpek esetn gyakoribb a hasmens s
hnys. A szvdmnymentes esetekhez gyakran trsulnak ltalnos toxikus, gastrointestinalis s idegrendszeri
tnetek, melyek egy ht alatt lezajlanak. A lgutakat, a cardiovascularis s idegrendszert rint szvdmnyek
kialakulsrt elssorban a trsfertzsek felelsek. A gyermek- s idskori rapid lefolys, haemorrhagis-
necroticus pneumonival egytt jr krforma 0,052%-os letalits.
tvszelse rvid, tpusspecifikus immunitst eredmnyez.
A krkp az interpandemis idszakban az influenzajrvny-veszlyes idszakban sentinel jelleggel

mkdtetett surveillance rendszer keretn bell kerl bejelentsre. Ennek keretben az NTSZ a hziorvosi
elltsra alapozott influenzafigyel szolglatot mkdtet, majd a regisztrlt esetszm nvekedsnek
fggvnyben elrendeli az egsz orszgra kiterjed jelentsi ktelezettsget. Az influenzaszer megbetegedsek
halmozdst kveten a WHO ajnlsnak megfelelen a hazai Nemzeti Influenza Pandemis Terv elrja a
klinikai s virolgiai surveillance mkdtetst. A laboratriumi vizsglathoz torokblt folyadk, orr-garat
vladk s vrmintapr kldhet az NTSZOEK Virolgiai fosztlyra. A slyos tnetekkel jr esetek
krhzi elklntse szksges. Ktelez a folyamatos ferttlents.
Megelzse aspecifikus mdszerekkel s a meghatrozott kockzati clcsoportokban alkalmazott specifikus

(antivirlis kemoprofilaxis s vakcincis) eljrsokkal, tovbb hatkony nemzeti/nemzetkzi influenza
surveillance-tevkenysggel lehetsges. Megbetegedsi veszly elhrtsa cljbl az influenza elleni vdolts
felvtele ajnlott a cskkentett immunits, illetve egyb fokozott kockzati csoportba tartoz szemlyek
egszsge vdelme rdekben. Az oltanyagok gyrtshoz a WHO ajnlsainak s az Eurpai
Gygyszergynksg (EMEA) ltal az adott vi influenzaszezonra (az szaki fltekre) ajnlott vrustrzsek
kerlnek felhasznlsra. A hazai hatkonysgi s rtalmatlansgi vizsglatoknak alvetett trtsmentesen
felvehet vakcink tartstszere a gyorsan rl thiomersal (etil-higany), mely a WHO llsfoglalsa szerint is
biztonsgos. Az EU tagllamokban a WHO clkitzseit figyelembe vve elrend a mielbbi, de lehetleg
2014/2015. telre az idsebb korosztlyokra s ms kockzati csoportokra (krnikus betegek, egszsggyi
dolgozk) is kiterjesztett 75%-os toltottsgi arny elrse.
175
epidemiolgija
2.2.13. Nem influenzavrus okozta akut lgti megbetegedsek

Ebbe a csoportba a parainfluenza-, RS-, rhino, corona-, egyes adeno- s enterovrusok (coxsackie A-, B-, echo-,
enterovrus 68) okozta, magas kontagiozits influenzaszer megbetegedsek tartoznak.
A parainfluenza-vrusok fleg csecsem/gyermekkorban okoznak fels lgti hurutokat, pharyngitist,

pszeudokruppot, ritkbban bronchitist, esetleg pneumonit.
Az RS-vrusok csecsemk/kisgyermekek lzas fels lgti gyulladst, bronchiolitist, pneumonijt

eredmnyezik, amelyek talajn meningitis epidemica is kialakulhat.
A Rhino-virusfertzsre az emberen kvl a csimpnz is fogkony. A ntha krokozi. Hemelkeds, fejfjs,

purulens orrvladkozs, improduktv khgs, asthmt indukl als lgti rintettsg alakul ki. Szvdmnye
a mellkreg-gyullads.
A coronavrusok fokozott szekrcival jr fels lgti hurutot, ntht okoznak.
Az adenovrus1-3-as s 6-os tpus ltal okozottakut lzas ggegyullads a csecsemk, kisgyermekek, mg a

pharyngoconjuctivalis lz (3-as, 7-es s 14-es tpus) az iskolskorak megbetegedse. Az 5-s tpus pertussis
szindrmt okoz. Lz, torokfjs, rhinitis, conjunctivitis, photophobia jelentkezik. Szvdmnye lehet
mellkreg-gyullads, tracheobronchitis, pneumonia.
A Coxsackie-vrusok lzas llapottal, torokfjssal, exanthemkkal egytt jr fels lgti gyulladsos

folyamatokat vlthatnak ki.
Az influenzaszer fertzsek forrsa a beteg, valamint a tnetmentes vrushordoz. tvihetk cseppinfekcival,

szennyezett eszkzkkel, uszodavzzel (adenovrus 3-as, 7-es s 14-es tpus) s per os (adeno-, Coxsackie-
vrusok).
Lappangsi idejk 110 nap. Az ltaluk kivltott tnetek hasonlsga miatt a klinikai kp alapjn ltalban nem
lehet az adott krokozra kvetkeztetni. tvszeltsgk rvid ideig tart, tpusspecifikus vdelemmel jr, ezrt
reinfekcik tbbszr elfordulhatnak.
Nem bejelentendk, clszer a betegek elklntse s a folyamatos ferttlents.
Megelzsk az aspecifikus mdszerek alkalmazsa mellett is kis hatkonysg.
2.2.14. Varicella
Haznkban endmisan zajl, bejelentsi ktelezettsgnek kezdete ta vente tbb tzezres nagysgrend,
kisded- s csecsemkorban enyhe, felnttkorban slyosabb lefolys megbetegeds.
A krokoz az alacsony ellenll kpessg Varicella-Zooster-vrus (VZV).
A fertzs forrsa kizrlag a beteg ember. A kontagiozitsi index 95%.
A VZV primer fertzs els stdiumnak lappangsi ideje 1421 nap.
Lzzal, rossz kzrzettel, majd a trzsn, arcon s a vgtagokon egy idben megjelen tpusos (macula-papula-
vesicula-pustula-prk) kitsekkel jr. A terhessg els trimeszterben bekvetkez fertzs anyai pneumonia
kialakulshoz vezethet, de 510%-os valsznsggel a magzat slyos komplex fejldsi rendellenessggel
jr congenitalis varicella szindrmja is kialakulhat. Ugyancsak magas kockzat a szlst megelz 5, illetve
kvet 2 napon belli anyai fertzs, mely a maternlis immunitsal mg nem rendelkez magzatot, illetve
jszlttet is megbetegti. A neonatlis varicella megfelel ellts hinyban 30% letalits. Szvdmnyknt
cellulitis, pneumonia, encephalitis, sepsis fordulhat el. Varicells gyermektl a kontakt felntt herpes zostert
akvirlhat.
Jelentend megbetegeds. A beteg elklntse ktelez, laboratriumi vizsglat nem szksges. A fogkony 6
ven aluliakat 21 napos jrvnygyi megfigyels al kell vonni, a gyermekvdelmi intzmnyben erre az idre
felvteli zrlatot kell elrendelni, mely alatt j gyermeket csak a szl rsos krsre lehet felvenni. Krhzi
osztlyon szlelt megbetegeds(ek) esetn felvteli zrlatot kell elrendelni, s a kontaktokat a beteggel val
176
epidemiolgija
utols rintkezst kvet 12 napon bell nem lehet hazabocstani. A beteg krnyezetben folyamatos s
zrferttlents ktelez.
Megelzse aktv, illetve a kontaktust kvet 72 rn bell posztexpozcis passzv immunizlssal lehetsges,
mely elssorban a magas kockzati csoportba tartozk s a szlst megelz 5 nappal vagy azt kvet 48 rval
varicella klinikai tneteit mutat anyk jszlttjei szmra javasolt. Az immunhinyos betegek, a vrands nk
s az jszlttek, csecsemk polst/gondozst vgz fogkony egszsggyi dolgozk varicella elleni
vdoltst a munkltatnak kell biztostania.
2.2.15. Mononucleosis infectiosa

Haznkban vi 1000 krli esetben bejelentett megbetegeds, tnyleges gyakorisga enyhe lefolysa miatt
ennl felttelezheten magasabb.
Krokozi a Cytomegalovirus (CMV; 80%) s az EpsteinBarr-vrus (EBV; 8-10%).
A fertzs forrsa a beteg s a tnetmentes vrushordoz.
Tbbnyire cseppfertzssel s kzvetett ton, tovbb nosocomialisan (transzplantci, transzfzi) s

transplacentarisan terjedhet. Alacsony kontagiozits.
A lappangsi id 46 ht.
A primer fertzs p immunrendszer egynnl ltalban gyermekkorban abortv formban vagy

mononucleosis kpben zajlik. A vrus a garatnylkahrtya-sejtekbe jutva szaporodik, melyet viraemia s
hosszabb ideig tart viruria kvet. A vrus latens formban a lymphoid elemekbe, valamint a vrrammal
valamennyi szervbe eljut, s vtizedekig perzisztl. tvszelse letre szl immunitssal s vrushordozssal
jr. Influenza-szer tnetek, lgyrszduzzanat, generalizlt lymphadenopathia, CMV-fertzs esetn
hepatosplenomegalia alakul ki. Szvdmnyek (pneumonia, myocarditis, meningoencephalitis) s opportunista
fertzsek trsulhatnak hozz.
A tnetegyttes nem jelentend. Laboratriumi vizsglat ignybe vehet, melyhez vrt kell az NTSZOEK
Virolgiai fosztlyra kldeni. A beteg krnyezetben folyamatosan kell ferttlenteni. A
szervtranszplantcin tesettek s immunszupprimltak profilaktikus passzv immunizlsa clszer.
2.3. Enteralis betegsgek

Az enteralis betegsgek esetben a krokozk a szjon keresztl jutnak a szervezetbe, tbbnyire a gyomor-bl
traktusban szaporodnak, s ltalban a szklettel rlnek. A krfolyamatok egy rszben a gastroenteralis
traktusban lv krokozk endotoxinjai okozzk a tneteket, mg ms betegsgekben az ltaluk termelt exotoxin
felszvdva ms szervekben vlt ki tneteket. Az enteralis fertzsek jrhatnak bacteriaemival, illetve
viraemival, ilyen esetekben a kivlt gens is tjut a blfalon, majd a vr- s nyirokkeringssel bejut ms
szervekbe is, s ott megtelepszik. Valamennyi krkpnek van egy olyan szakasza, amely enteralis tnetekkel
(hasmens, hasi fjdalom, hnyinger, hnys, lz) jr.
A fertzs elsdleges forrsa a beteg, a rekonvaleszcens vagy a mr gygyult, krnikus krokoz-hordoz

ember, illetve egyes megbetegedsekben llat, mindaddig, amg szkletvel (esetleg vizeletvel) a krokozt
rti. Rossz higins krlmnyek kztt a betegsgek terjedhetnek kzvetlen kontaktussal (pl. szennyezett kz),
kontaminldott ivvzzel, lelmiszerrel (tej, hs stb.), a melegebb idszakban tvihetik vektorok, elssorban
legyek is. A betegsgek elfordulsra kifejezett nyri szezonalits jellemz. A lakossg fogkonysga
ltalnos.
Egyes enteralis fertzseket be kell jelenteni, s a diagnzist mikrobiolgiai diagnosztikai vizsglattal

pontostani. A beteget el kell klnteni, s hasznlati trgyainak folyamatos ferttlentse szksges; tilos a
laksbl olyan lelmiszer, ital, lvezeti cikk kivitele, amely msok fertzst hozhatja ltre.
Az antibiotikus terpia megkezdse eltt diagnosztikus, azt kveten pedig felszabadt laboratriumi
vizsglatot kell vgezni.
A beteg krnyezetben levk kzl jrvnygyi megfigyels al kell vonni azokat a 06 ves gyermekeket, akik
kzssgbe jrnak; szocilis, illetve egszsggyi intzmnyek poltjai/gondozottjai; akik gyermek- vagy
177
epidemiolgija
betegelltsban dolgoznak; hkezels nlkl, kzvetlen fogyasztsra kerl lelmiszereket, teleket, italokat
kezelnek; kztkeztetsben, vzmben tevkenykednek, anyatejet kezelnek (a tovbbiakban veszlyeztet
munkakr); anyatejet adnak. A krokoz-hordozk feldertse cljbl krkben laboratriumi (szklet-)
vizsglatot kell vgezni, s az emltettek munkjukat csak akkor folytathatjk, ha annak eredmnye negatv.
A megelzs tbbnyire aspecifikus, amely elssorban a fertz forrsok kiiktatst clozza. A megfelel ivvz
biztostsval, az lelmiszeriparban, az lelmiszer-kereskedelemben, a kztkeztetsben a higins elrsok
betartsval, a csatornzs s hulladkkezels megoldsval, lgy- s rgcslirtssal stb. megakadlyozhat az
enteralis betegsgek terjedse. A teljes lakossg vagy a betegek krnyezetben l fokozottan veszlyeztetett
egynek vdoltsval ha arra van md cskkenteni lehet a fogkonyak szmt.
Az enteralis fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedseket a IV-4.
tblzat mutatja be.
6.4. tblzat - IV-4. tblzat Az enterlis fertz betegsgek elfordulsa esetn

szksges fontosabb jrvnygyi intzkedse
Eset bejelents Laborvizsglat Specifiku

s
prevenci

Gy V M K J F Sz
Salmonell Typhus + + + + + + + Aktv

a typhi abdomina immuniz
lis ls
Salmonell Paratyphu + + + + + + +
a s
paratyphi s s s
A,B,C
Shigella Shigellosi + + + + + + +
dysenteria s
e, S.
flexneri,
S. boydii
s S.
sonnei
Escherich Patogn + + + + (+) +

ia coli E. coli
gastroente
ritis
Dyspepsi
a coli
Yersinia Yersiniosi + + +
enterocoli s
tica Y.
pseudotub
erculosis
178
epidemiolgija
Campylo Campylo + + + + + (+) +

bacter bacteriosi
jejuni C. s
coli
Vibrio Cholera + + + + + + adhat

cholerae aktv
immuniz
ls
Hepatitis Hepatitis + + + ktelez

A vrus A aktv/
passzv
immuniz
ls
Hepatitis Hepatitis + + ktelez

E vrus E passzv
immuniz
ls
Poliovrus Poliomyel + + + + + ktelez

1, 2, 3 itis aktv
anterior s s s immuniz
acuta ls
Rotavrus Rotavrus + + + + + adhat

okozta aktv
gastroente immuniz
ritis ls
Protozoonok okozta megbetegedsek
Entamoeb Amoebias + + + + + + +
a is
histolytic
a
Giardia Giardiasis + + + + + +
lamblia
Jelmagyarzat:
Gy:gyans eset
V:valsznsthet eset
M:megerstett eset
179
epidemiolgija

rszre
2.3.1. Typhus abdominalis

A fejld orszgokban ma is jelents szmban elfordul megbetegeds; a rossz higins viszonyok kedveznek
a terjedsnek. Haznkban a korbban jrvnyos formban jelentkez krforma napjainkra sporadikuss vlt,
vente 1-2 behurcolt eset fordul el.
Krokozja a Salmonella typhi, amely tlagos krnyezeti hmrskleten kutak vizben 1-2 htig, a felszni
s szennyvizekben 1-2 hnapig, hban s jgben hnapokig letkpes marad. A ferttlentszerekkel szembeni
ellenllsa kzepes.
A fertzs forrsa a beteg s a krokoz-hordoz ember. A gygyulst kveten tarts krokoz-hordozs

marad fenn a megbetegedettek mintegy 2%-nl az epehlyag perzisztens infekcija miatt. A betegsg terjedhet
kontakt ton, szklettel/vizelettel szennyezdtt trgyakkal, lelmiszerrel, ivvzzel, valamint legyek
kzvettsvel is.
Lappangsi ideje 330, tlagosan 721 nap.
A krokozk a gyomor-bl csatorna nyirokcsomiban szaporodnak, majd a vrram tjn eljutnak a szervekbe,
gy a vkonybl falban lv Peyer-plakkokba is. Itt hatsukra a sejtek nekrotikus folyamata, annak
eredmnyekppen prksds kezddik, majd a prkk levlsa utn a helykn fekly jn ltre. A
kifeklyesed plakkokbl, valamint az epeutakbl, epehlyagbl a blbe kerl baktriumok a szklettel,
valamint bacteriaemia kvetkeztben a vizelettel is rlnek. A betegsgre jellemz a fokozatosan nvekv lz,
mely a 2-3. hten magas s continua jellegv vlik. A has brn roseolk jelennek meg, a lp megnagyobbodik.
A betegnek ritkn van hasmense. A 2-3. hten idegrendszeri tnetek (aptia, eszmletveszts stb.) is
jelentkeznek. A 4-5. httl az llapot fokozatosan javul. A kezeletlen betegek esetben a letalits 10%, a
kezeltek esetben 1% krli; oka tbbnyire blvrzs, illetve perforci. A betegsg letre szl immunitst hoz
ltre.
A betegsg bejelentend, egyidejleg telefonon s e-mailen srgssggel is rtesteni kell a megbetegeds helye
szerint illetkes megyei npegszsggyi szakigazgatsi szervet s az NTSZOEK Jrvnygyi osztlyt is. A
beteget fertz osztlyon kell elklnteni. Diagnosztika s felszabadts cljbl a laboratriumi vizsglat
ktelez, a terpia megkezdse eltt szklet- s vizeletmintt, valamint sterilen vett natv vrt kell a kijellt
mikrobiolgiai laboratriumba kldeni; a vizsglatokat clszer tbbszr megismtelni a terpia alatt is. A
folyamatos s zrferttlents ktelez, tovbb biztostani kell a rovarmentessget.
Az elklntst meg kell szntetni, ha a terpia befejezst kvet 48 ra elteltvel, 3 egymst kvet napon vett
szklet- s vizeletminta bakteriolgiai vizsglatnak eredmnye negatvv vlik. Ha a vizsglatsorozatbl egy is
poztiv, az elklnts megszntethet, de a gygyult szemlyt jrvnygyi ellenrzs alatt kell tartani addig,
amg a krokoz hordozsa meg nem sznik. Ha az rts ideje hosszabb mint 4 ht, akkor krokoz-rtnek,
egy v utn pedig krokozgazdnak minstik. A krokoz-rt s -gazda kteles a jrvnygyi ellenrzs
sorn elrt higins szablyokat (folyamatos ferttlents, munkakri eltilts stb.) betartani; a krokoz-
rtnek egy ven keresztl havonta, a krokozgazdnak folyamatosan, flvente egyszer, szklet- s vizelet-
ellenrz vizsglaton kell rszt vennie. A krnyezetben lket vdoltsban kell rszesteni.
A krokoz-rt felszabadtsa kezdemnyezhet, ha laboratriumi eredmnyei legalbb 6 hnapon keresztl

folyamatosan negatvak, s meg kell indtani akkor, ha azok egy ven keresztl mindig negatvak. A
felszabadt vizsglatok negatv eredmnyt kveten a jrvnygyi ellenrzs megszntethet. Krokozgazda
felszabadtsa akkor indthat el, ha eredmnyei legalbb kt ven keresztl negatvak, s ha azt az illet maga
kri. A jrvnygyi ellenrzs all val felszabadtst kveten az utols pozitv eredmnytl szmtott egy vig
havonta egy vizsglat mg ktelez.
A beteggel rintkezetteket 21 napos jrvnygyi megfigyels al kell helyezni, mely idszak alatt a 06 vesek
nem jrhatnak gyermekkzssgbe, a felnttek nem dolgozhatnak veszlyeztet munkakrben. A betegsg 0
6 ves gyermekek kzssgben val elfordulsakor 21 napos felvteli zrlatot kell elrendelni; krhzi
osztlyon trtnt diagnosztizlsakor a beteggel rintkezett poltakat s a szemlyzet tagjait 21 napra
jrvnygyi megfigyels al kell helyezni, s a szklet- s vizeletvizsglatokat el kell vgezni. Szksg esetn
21 napos felvteli zrlat is elrendelhet.
180
epidemiolgija
A megelzsben kiemelt szerepe van a megfelel higins viszonyok biztostsnak. Lnyeges az ismert
krokoz-rtk s -hordozk letvitelnek ellenrzse. A betegsg megelzhet aktv immunizlssal, a
fertzs veszlynek fokozottan kitettek (a beteg vagy a krokoz-hordozk krnyezetben lk, veszlyeztetett
munkavllalk) krben hastfusz elleni poliszacharid vakcina (2 vnl idsebbek) adsval.
2.3.2. Paratyphus
A fejld llamokban mg ma is endmis krforma haznkban csak sporadikusan tbbnyire importlt
esetknt fordul el.
A paratyphus krokozi a Salmonella paratyphi A, B s C, melyek ellenllkpessge azonos a S. typhivel.
A fertzs forrsa a beteg vagy krokoz-hordoz ember, aki a szkletvel, illetve vizeletvel rti a krokozt.
Tbbnyire kontakt ton terjed, de tvihet a szklettel, vizelettel szennyezett eszkzzel, fertzdtt ivvzzel s
lelmiszerrel (pl. tej), szennyvzzel; terjeszthetik a legyek is.
A lappangsi id 110 nap. A tnetek a typhus abdominalishoz hasonlak, de kevsb kifejezettek.
A betegsg bejelentend, telefonon s e-mailen is rtesteni kell a megbetegeds helye szerinti illetkes megyei
npegszsggyi szakigazgatsi szervet, valamint az NTSZOEK Jrvnygyi Osztlyt. A beteggel
kapcsolatos teendk (elklnts, ferttlents stb.) megegyeznek a typhus abdominalisnl lertakkal.
A beteggel kontaktusban levket 10 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni, amely all csak akkor
szabadthatk fel, amikor egyms kvet napokon vett szklet- s vizeletmintjuk 2 egymst kvet alkalommal
negatv. A krokoz rtk s krokozgazdk felszabadtsa a typhus abdominalisnl lertak szerint trtnik. A
betegsg elfordulst kveten 06 ves gyermekek intzmnyben 10 napra felvteli zrlatot, egszsggyi
intzmnyekben pedig a beteggel rintkezett poltak s a dolgozk 10 napos jrvnygyi megfigyelst kell
elrendelni. Szksg esetn 10 napos felvteli zrlat is elrendelhet.
Megelzsben a kell higins sznvonal biztostsa mellett szerepe van a krokoz-hordozk felkutatsnak
s ellenrzsnek is.
2.3.3. Shigellosis (bakterilis dysenteria)

A haznkban vente kevesebb, mint szz esetszmmal elfordul betegsg nem megfelel higins viszonyok
kztt gyakori lehet. Jellemz a nyri, kora szi szezonalits, az esetek tbbsge kisebb jrvnyok formjban
fordul el, fleg 10 vnl fiatalabbak krben.
Krokozi a Shigella genushoz tartoz S. dysenteriae, S. boydii,S. flexneri,s S. sonnei, melyek ellenll
kpessge s ferttlentszerekre val rzkenysge kzepes; Magyarorszgon fleg a kt utbbi felels a
megbetegedsekrt.
A fertzs forrsa a beteg s a krokoz-hordoz ember. Kontakt ton (piszkos kz) terjed, de tviheti
szennyezett tel, iv- s frdvz, valamint lgy is.
A krokoz a szjon t jut be a szervezetbe. A vastagblben megteleped s a bl nylkahrtyjnak sejtjeiben

szaporod baktriumok fibrines gyulladsos, necrosissal, feklykpzdssel, vrzssel egytt jr folyamatot
hoznak ltre. A beteg lzas, fejfjsa s hnyingere van. Jellegzetes tnet a tenesmussal jr, gyakori
szkletrts, a vres, nykos, idnknt gennyes szklet. A betegsg 2-3 ht alatt terpia nlkl is megsznhet,
esetenknt azonban krnikus formba megy t.
Bejelentend megbetegeds. A beteget otthon vagy fertz osztlyon kell elklnteni, addig, amg a terpia
befejezse utn 48 rval elkezdett, napi rendszeressggel vgzett szkletvizsglat eredmnye 2 egymst kvet
alkalommal negatv nem lesz. Ha ez 8 nap alatt sem kvetkezik be, akkor az elklnts megszntethet, de az
illett tovbbi jrvnygyi ellenrzs alatt kell tartani. Ez alatt nem jrhat 06 ves gyermekkzssgbe, nem
tevkenykedhet veszlyeztet munkakrkben, s nem adhat anyatejet. Diagnosztika s felszabadts cljbl
a szklet laboratriumi vizsglata ktelez. Folyamatos s zrferttlentst kell vgezni.
A beteggel szoros rintkezsben levket 7 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni.

Gyermekkzssgben, -intzmnyben, krhzi osztlyon, jszltt-, koraszltt- s csecsemosztlyokon val
181
epidemiolgija
elfordulsakor 7 napos felvteli zrlatot kell elrendelni. A jrvnygyi megfigyels, illetve a felvteli zrlat
csak a laboratriumi eredmnyek negatvv vlsa utn szntethet meg.
Megelzsben kiemelt szerepe van a j higins viszonyok biztostsnak, valamint fontos a krnikus betegek
s a krokoz-hordozk felkutatsa s kezelse.
2.3.4. Patogn Escherichia coli okozta enteritisek

Haznkban az E. coli gastroenteritisek vente szz alatti esetszmban kerlnek bejelentsre. A dyspepsia coli az
1 vnl fiatalabb korosztly megbetegedse.
Az Escherichia coli tagja a normlis blflrnak. Klnbz tpusai ismeretesek: az enteropathogen E. coli
(EPEC) dyspepsia colit, az enterotoxicus (ETEC) choleraszer, az enteroinvasiv (EIEC) shigellosisszer
krkpet, az enterohaemorrhagis (EHEC) pedig slyos, vres colitist okoz.
Dyspepsia coli esetben a fertzs forrsa a beteg s a tnetmentes krokoz-hordoz csecsem. A krokoz
terjedhet szennyezett kzzel, trgyakkal (hmr, kd, mrleg, textlia stb.), lelmiszerekkel (tpszer, tej stb.),
valamint legyek tjn is. A csecsemk fogkonysga ltalnos. Krhzi osztlyon a kontagiozitsi index 85-
90%.
tvgytalansg, hnys, gyakori hg, nylks, bzs szklet rtse jellemzi. Az intenzv hasmens
kvetkeztben slyos exsiccosis, majd keringsi zavar is fellphet. Ismtelt elforduls esetn a csecsem
fejldsben visszamaradhat.
Bejelentend megbetegeds. A beteget a nem fertztt csecsemktl lehetleg fertz osztlyon kell
elklnteni addig, mg a gygyulst kveten 48 rval elkezdett, napi rendszeressggel vgzett
szkletvizsglat eredmnye kt egymst kvet alkalommal negatv nem lesz. A szklet laboratriumi vizsglata
ktelez. Folyamatos s zrferttlentst kell vgezni, amely sorn fokozott figyelmet kell fordtani a fertzst
esetlegesen tviv egyb eszkzkre (pl. etetvegek), az ellt szemlyzet s a szlk higins
kzferttlentsre is.
A beteg krnyezetben lev csecsemket s az ket elltkat 7 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni,
s az utbbiakat, mg szkletmintjuk negatv nem lesz, el kell tiltani a csecsemkkel kapcsolatos
tevkenysgtl, anyatej adstl, illetve kezelstl.
A betegsg megelzsben az ltalnos s krhzhigins rendszablyok betartsa, valamint a jrvnygyi

rdekbl vgzett munkaalkalmassgi vizsglatok jtszanak szerepet.
A gyermekek s felnttek egyb E. coli-infekcijakor a fertzs forrsa a beteg, a rekonvaleszcens s a

tnetmentes krokoz-hordoz ember, illetve enterohaemorrhagis tpus esetn llatok (szarvasmarha, juh) is
szerepelhetnek forrsknt. Kzvetlen kontaktussal terjed, de tvihet szklettel szennyezett vzzel, lelmiszerrel
s trggyal is.
A lappangsi id 18 nap, amely a krokoztl fggen vltozhat. Jellemz tnetek a hnys, a hg, vizes,
nylks, esetenknt vres szklet rtse.
A gyermek- s felnttkori E. coli-fertzs bejelentend; EIEC, ETEC s EHEC okozta megbetegedseket

srgssggel is jelenteni kell. A beteget otthonban vagy krhzban kell elklnteni. A szklet laboratriumi
vizsglata ktelez. Felszabadt vizsglatot azoknl kell vgezni, akik 06 ves gyermekkzssgbe jrnak,
veszlyeztet munkakrben dolgoznak, illetve anyatejet adnak. Folyamatosan ferttlenteni kell.
A beteggel kzvetlenl rintkezetteket 7 napos jrvnygyi megfigyels al kell helyezni. Gyermekvdelmi

intzmnyben a beteg elklntst kveten 7 napra felvteli zrlatot kell elrendelni. Krhzi osztlyon
szlelt enteroinvasiv E. coli fertzs esetn az jszltt, koraszltt s csecsemosztlyokon 7 napos felvteli
zrlatot kell elrendelni.
A betegsg megelzse az ltalnos, a szemlyi s az lelmezs-higins rendszablyok betartsval s

betartatsval lehetsges.
2.3.5. Yersiniosis
182
epidemiolgija
Tbbnyire enyhe lefolys betegsg, amelyre szi-tli szezonalits jellemz.
A betegsg krokozi a Yersinia enterocolitica s a Y. pseudotuberculosis; ellenll kpessgk kls

behatsokkal, ferttlentszerekkel szemben kzepes.
A fertzs forrsai hzi- s vadon l llatok (szarvasmarha, serts, nyl, kutya, macska, kacsa, tyk, rgcslk
stb.), ritkn a beteg ember. Terjedhet kontakt ton, valamint szklettel kontaminldott vzzel vagy lelmiszerrel
is. A fogkonysg ltalnos, de a 10 v alattiak rzkenyebbek.
ltalban enyhe lefolys, appendicitis gyanjt kelt hasi panaszok, hasmens szlelhet; a betegsg
slyosabb formjban lz, s fleg gyermekekben intenzv hasmens is kialakul. A letlis kimenetel ritka.
A betegsg bejelentend. A beteget nem szksges elklnteni. A laboratriumi vizsglat ktelez, szkletet s
natv vrmintt kell a terletileg illetkes bakteriolgiai laboratriumba kldeni. Folyamatos ferttlents
szksges.
A betegsg megelzse a szemlyi higin, a hs- s lelmiszer-kezelsi szablyok s az llat-egszsggyi

rendszablyok betartsval lehetsges.
2.3.6. Campylobacteriosis
Vilgszerte elterjedt zoonosis, amely haznkban fleg a gyermekpopulcit rinti (IV-5. bra). Krokozi a
Campylobacter jejuni s a C. coli. Ellenll kpessgk hvel, kiszradssal, ferttlentszerekkel szemben
alacsony.
IV-5. bra A 2009-ben bejelentett campylobacteriosis megbetegedsek korspecifikus incidencija

Magyarorszgon (100 ezer lakosra)
A fertzs forrsai a beteg vagy tnetmentes fertztt llatok (fleg a hzi szrnyasok s a szarvasmarha),
valamint a beteg ember. Terjedhet kzvetlen kontaktussal, fertztt llatok nem kellen hkezelt termkeivel
(hs, tej) vagy szklettel szennyezett lelmiszerrel, vzzel.
A lappangsi id 110 nap, rendszerint 35 nap.
A tnetek fejfjs, lz, hnyinger, hnys, hasi fjdalom, vres, nylks hasmens.
183
epidemiolgija
Bejelentend. A beteget otthonban el kell klnteni. A szklet diagnosztikus laboratriumi vizsglata

ktelez, a felszabadt vizsglat azoknl szksges, akik 03 ves gyermekkzssgbe jrnak, illetve anyatejet
adnak. Folyamatos ferttlents ktelez.
A beteggel kzvetlen kontaktusban lev egyneket 5 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni. Az
azonos, felttelezheten a fertzst terjeszt telt fogyasztk krben mikrobiolgiai szrvizsglatot kell
vgezni. Azoknl a szemlyeknl, akik 03 ves gyermekkzssgbe jrnak, illetve anyatejet adnak,
felszabadt szkletvizsglatot kell vgezni, munkjukat egyszeri negatv szkletvizsglati eredmny esetn
folytathatjk.
A betegsg megelzse az ltalnos-, a szemlyi, az lelmezs- s krhzhigins rendszablyok betartsval

lehetsges.
2.3.7. Cholera
Egyes, kevsb fejlett rgikban jrvnyos formban, az eurpai orszgokban elssorban sporadikusan
elfordul megbetegeds, haznkba is behurcolhat.
Krokozja a Vibrio cholerae, melynek korbbi jrvnyokat okoz klasszikus szerotpusai helyett az utbbi
idszakban a magasabb rezisztencij, vzben, felszni s szennyvizekben hetekig letben marad El Tornak
nevezett formnak s a V. cholerae O139-nek van jrvnygyi jelentsge.
Szjon keresztl jut be a szervezetbe. Normlis acidits, s klnsen hyperacid gyomorban a savas pH-val
szembeni rzkenysge miatt a baktriumok tbbsge elpusztul. A jellegzetes tneteket a vibrio ltal termelt
enterotoxin hozza ltre.
A fertzs forrsa a beteg s a krokoz-hordoz ember. Az El Tor-infekcik jelents rsze tnetmentesen

zajlik. A fertzs legtbbszr szennyezett ivvzzel, frdvzzel vagy kzvetlenl terjed, de tviheti lelmiszer
s lgy is. A fogkonysg ltalnos, az achlorhydris llapot az egyn veszlyeztetettsgt nveli.
A lappangsi id nhny rtl 5 napig terjedhet, ltalban 23 nap.
A folyamat ltalnos tnetekkel, melygssel, hnyingerrel indul, ezt kveten jellemz az intenzv hasmens, a
nagy mennyisg, rizslszer szklet rtse, a beteg gyorsan dehidrldik, vrnyomscskkens, acidosis,
keringsi elgtelensg, anuria lphet fel. Kezeletlen esetben letalitsa elrheti a 3540%-ot, megfelel terpia
alkalmazsakor 12%.
Bejelentend, a betegsget srgssggel is jelenteni kell. Az esetrl az OTH hivatalos rtestst kld a WHO-
nak. A beteget fertz osztlyon el kell klnteni, amg a terpia befejezst s a tnetek megsznst kvet
48 ra mlva elkezdett, naponta elvgzett bakteriolgiai vizsglat eredmnye legalbb kt egymst kvet
alkalommal negatv lesz. A laboratriumi vizsglat ktelez, a terpia megkezdse eltt vett szkletmintt
haladktalanul az NTSZOEK laboratriumba kell bekldeni gy, hogy az 2 rn bell feldolgozsra
kerlhessen (ha ez nem oldhat meg, akkor ss konzervl oldatban troljuk). Szigortott folyamatos s
szigortott zrferttlentst kell vgezni savas vegyhatsra belltott klrtartalm dezinficiensekkel.
A betegekkel kzvetlen kontaktusban levket 5 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni, mindaddig,
mg kt egyms utni szkletvizsglat eredmnye negatv nem lesz. Ezen id alatt nem ltogathatnak 06 ves
gyermekkzssget, nem dolgozhatnak veszlyeztet munkakrkben, illetve nem adhatnak anyatejet,
tovbb tilos a beteg vagy a kontakt szemly krnyezetbl kzfogyasztsra sznt lelmiszerek, italok kivitele
is.
A megelzsben elsdleges a kell sznvonal higins krlmnyek biztostsa. A cholera szempontjbl

endmis terletre utazk vdelmre javasolt ellt baktriumokat s mestersgesen ellltott toxint tartalmaz
orlis vakcina biztonsgos, hatkony s immunogn (8085%-os vdettsget biztost 2 vre).
2.3.8. Hepatitis A, E
A hepatitis A korspecifikus morbiditsa a fiatal korosztlyban a legnagyobb. Tpusos szi-tli szezonalitst
mutat, a fertzds tbbnyire nyron trtnik, de a viszonylag hossz lappangsi id miatt a megbetegedsek
ltalban sszel kvetkeznek be (IV-6. bra). A hepatitis E hazai elfordulsi adatai pontosan nem ismertek.
184
epidemiolgija
Forrs: Magyarorszg jrvnygyi helyzete 2009, OEK Jrvnygyi Osztly, http://www.oek.hu
A krokozk a hepatitis A-vrus (HAV), illetve a hepatitis E-vrus (HEV). A HAV ellenll kpessge hvel s
egyb hatsokkal szemben kifejezett, a ferttlent szerek csak magasabb koncentrciban puszttjk el, mg a
HEV kevsb ellenll.
Mindkt krokoz a szjon t kerl a szervezetbe, majd viraemival a mjba jutva ott szaporodik tovbb. A
mjsejtek rintettsgre a transzaminzenzimek krosan magas szintje utal.
A fertzs forrsa a beteg s a tnetmentes fertztt szemly, a HEV-t valsznleg egyes llatok (majmok,
serts, vaddiszn, rgcslk) is hordozzk. A fertzs szklettel szennyezdtt kz, lelmiszer, ivvz,
szennyvz, frdvz, hasznlati trgyak kzvettsvel terjed. Terhessg alatti HEV-infekci esetn
transplacentarisan a magzat is fertzdhet. Hepatitis A esetben a fogkonysg ltalnos, a szerzett
immunitssal rendelkezk szma az letkorral n. Hepatitis E-nl a populcis fogkonysg mrtke nem
ismert.
Az A-vrus okozta hepatitis lappangsi ideje 1550, leggyakrabban 2830 nap, az E-vrus esetn 1540,
ltalban 2642 nap.
A klinikai tnetek kezdetn lz s hasi panaszok lpnek fel, majd icterus, mj- s lpmegnagyobbods
jelentkezik. Az E-vrus okozta megbetegedsek nagy rsze tnetmentes, illetve enyhbb lefolys, mint a
hepatitis A-fertzsek. A terhes nk hepatitis E okozta megbetegedse gyakran igen slyos lefolys, magas
letalitssal jr. Az infekci spontn abortust, valamint az jszlttek fulminns hepatitist okozhatja.
A jrvnygyi teendk a hepatitis A s E esetn hasonlak. A betegsg gyanja hepatitis infectiosa nven
bejelentend. A tpus hepatitisnl a valsznsthet s a megerstett esetet, E tpus hepatitisnl csak a
megerstett esetet kell bejelenteni. A beteget a klinikai llapottl fggen fertz osztlyon vagy otthonban az
icterus kialakulst kvet egy htig kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat ktelez, natv vrmintbl
trtnik az anti-HAV, illetve anti-HEV ellenanyagok kimutatsa. A folyamatos s a zrferttlents ktelez.
A beteg krnyezetben lev szemlyeket A tpus hepatitisnl 30 napra (E tpusnl 40 napra) jrvnygyi
megfigyels al kell helyezni, mely idtartam alatt nem ltogathatnak 06 ves gyermekkzssget, nem
dolgozhatnak veszlyeztet munkakrben, s nem adhatnak anyatejet. Ezen szemlyek krben szerolgiai
vizsglatot kell vgezni, s ha annak eredmnye a HAV-fertzs korbbi tvszeltsgt jelzi, akkor
megfigyelsket s munkakri eltiltsukat meg kell szntetni. A beteg kzvetlen krnyezetben l 140 v
kztti szemlyeket aktv, az egyvesnl fiatalabbakat, valamint a 40 vesnl idsebbeket gamma-globulinnal
vgzett passzv immunizlsban kell rszesteni, a lehet legrvidebb idn bell (az expozcit kvet 14. napig
felttlenl).
Megelzsben az ltalnos, szemlyi, lelmezs- s vzhigins szablyok betartsa jtszik fontos szerepet. A
hepatitis A aktv immunizlssal megelzhet. A vdolts ajnlott endmis terletre utaz szemlyeknek,
185
epidemiolgija
valamint olyanoknak, akik alapbetegsgk (haemophilia, krnikus mjbetegsg, hemodializls alatt llk) vagy
letmdjuk (intravns kbtszer-hasznlk, homoszexulisok) miatt fokozottan veszlyeztetettek.
2.3.9. Poliomyelitis anterior acuta (HeineMedin-kr)

Korbban a heveny gyermekbnuls kiterjedt jrvnyokat okoz, magas letalits, slyos bnulsokat okoz
betegsg volt. Napjainkra a WHO eradikcis programja eredmnyekppen mr csak hrom polioendmis
orszg (Afganisztn, Nigria, Pakisztn) van a Fldn.
Krokozi a Poliovrus 1, 2, 3-mal jelzett tpusai. Hvel, UV-sugrzssal szemben rzkenyek, a

ferttlentszerekkel szembeni ellenllsuk azonban kifejezett. Szkletben, szennyvzben hetekig letkpesek
maradnak.
A fertzs forrsa a beteg s a tnetmentes vrusrt. A betegsg kontakt ton, szklettel szennyezett
trgyakkal, ivvzzel s egyes lelmiszerekkel (tej) terjed, de a lappangsi id els felben aerogn ton is
tvihet.
A vrus a tonsillkban, a garatban s az ileumban telepszik meg, s fknt az utbbi nyirokelemeiben

szaporodik. Az infekcik egy rszben a vrus bekerl a keringsbe, s a vr-agy gton keresztl bejuthat a
kzponti idegrendszerbe is, melynek kvetkezmnyeknt asepticus meningitis, illetve slyosabb formban a
gerincvel ells szarvi motoros sejtjeinek krosodsa kvetkeztben bnuls jn ltre. Az esetek jelents
rsze (kb. 90%-a) tnetmentesen vagy abortv formban zajlik, fels lgti hurutos tneteket vagy bizonytalan
enteralis panaszokat okozva. A tpusos betegsg magasabb lzzal, fejfjssal, rossz kzrzettel kezddik, majd
kt-hrom napig tart tmeneti javulst kveten caudocranialis irny terjedssel jelentkeznek a bnulsos
tnetek. A bordakzti izmok rintettsge lgzszavart, mg a lgzkzpontra val tterjeds lgzsbnulst
okozhat. A restitci nhny httel ksbb indul meg s hnapokig tart, az egy v mlva meglv llapot mr
nem javul tovbb.
Bejelentend megbetegeds, telefonon, faxon rtesteni kell a megyei npegszsggyi szakigazgatsi szervet s
az NTSZOEK Jrvnygyi osztlyt is. Az OTH a virolgiai vizsglattal megerstett megbetegedst jelenti
a WHO-nak. A beteget 4 htre a Szent Lszl Krhzban kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat ktelez, a
betegsg kezdetekor 3 egyms utni napon vett szkletmintt s torokblt folyadkot, 1-2 liquormintt s natv
vrt, majd hrom ht elteltvel a szerolgiai vizsglathoz ismtelten vrt kell az NTSZOEK Virolgiai
Fosztlyra kldeni. Letlis esetben agy- s gerincvelmintkat kell eljuttatni az NTSZOEK-ba A
folyamatos s a zrferttlents ktelez.
A beteggel kzvetlen kontaktusban levket 14 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni.
Specifikus megelzst a korhoz kttt, ktelez vdolts (IPV) adsa jelenti.
2.3.10. Rota-vrus okozta gastroenteritis

A betegsg vilgszerte elterjedt, a csecsem- s kisgyermekkori slyos, kiszradshoz vezet hasmensek
leggyakoribb formja. 3-5 ves korra a gyermekek tbbsge tesik ezen a fertzsen.
Krokozja a Rota-vrus, amely a ferttlentszerek tbbsgvel szemben igen ellenll.
A fertzs forrsa a beteg s a krokoz-hordoz ember. A krokoz terjedhet szklettel szennyezett kzzel,
trgyakkal, vzzel, de a lgti terjeds lehetsges.
A lappangsi id 2472 ra.
Az szi-tli szezonalitssal megjelen betegsg sokszor tnetmentes vagy enyhe formban zajlik le. Jellegzetes
tnetek a lz, hnys, vizes hasmens, amely slyos esetben dehidrcihoz vezethet.
A betegsg bejelentend. A beteget el kell klnteni. A laboratriumi vizsglat ktelez. A szennyezett trgyak
s a kz folyamatos ferttlentse szksges.
A beteggel rintkezett szemlyeket 3 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni. Ez alatt nem dolgozhat
06 ves gyermekkzssgben, veszlyeztet munkakrben, valamint nem ltogathat 03 ves
186
epidemiolgija
gyermekkzssgeket sem. Bentlaksos intzetben, krhzi osztlyon elfordul megbetegeds esetn 3 napos
felvteli zrlatot kell elrendelni.
A betegsg aspecifikus megelzsben a szemlyi, a krhzhigins s az lelmezs-egszsggyi

rendszablyok betartsnak van szerepe. A specifikus prevenci l, attenult Rota-vrust tartalmaz orlis
vakcinval lehetsges a 6 hetesnl idsebb csecsemk krben, az letkorhoz kttt vdoltsokkal egyidben.
2.3.11. Amoebiasis
Az amoebs dysenteria az egsz vilgon elterjedt, de fleg a trpusi, szubtrpusi rgikban gyakori.
Krokozja az Entamoeba histolytica protozoon, vegetatv s nagyobb ellenll kpessg, ciszts alakja
ismert.
A fertzs forrsa fleg a tnetmentes cisztart s ritkbban a beteg. Direkt kontaktus, szklettel szennyezett
ivvz, nyersen fogyasztott lelmiszer (zldsg, gymlcs) s lgy is terjesztheti.
A lappangsi id 2 naptl tbb hnapig terjedhet, ltalban 24 ht.
A krokoz mindkt formja a szjon t jut a szervezetbe, s a vastagblben vagy annak sejtjeiben szaporodik.
A blfalba bejutottak proteolitikus enzimeikkel krostjk a szveteket, az erek falt, s a keringssel ms
szervekbe kerlve jellemz tnetek alakulnak ki. A tpusos tnetekkel, lzzal, hidegrzssal, vres-nykos
hasmenssel stb. egytt jr akut forma nlunk ritka. A fertzttek nagy rsze tnetmentes, s csak idnknt
jelentkeznek bizonytalan hasi panaszok s enyhe hasmens. Letlis kimenetelnek oka a blperforci, vagy az
egyes szervekben (agy, mj) kialakul tlyog. Gyakori a krnikus forma.
Az amoebiasis bejelentend, s ha az illet valamely trpusi orszgbl rkezett, azt a bejelentlapon fel kell
tntetni. Az akut tnetekkel rendelkez beteget otthon vagy krhzban el kell klnteni addig, mg a kezels
befejezse utn 48 ra mlva elkezdett szkletvizsglat kt egyms utni napon negatv nem lesz. Ha a minta a
8. napot kveten mg mindig pozitv, az elklnts megszntethet, de az illett jrvnygyi ellenrzs al
kell helyezni mindaddig, amg szklete kt egyms utni napon nem lesz negatv. Ez alatt nem dolgozhat 06
ves gyermekkzssgben, veszlyeztet munkakrben, illetve nem adhat anyatejet. A szklet laboratriumi
vizsglata ktelez. Folyamatos s zr ferttlents szksges.
A beteg kzvetlen krnyezetben lk krben laboratriumi vizsglatot kell vgezni cystarts feldertsre. A
kontakt szemlyeket 7 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni, ami abban az esetben, ha a megfigyels
4. napja utn vett szkletminta negatv lesz, felfggeszthet. Ezen idszak alatt veszlyeztet munkahelyeken
nem dolgozhatnak.
A betegsg megelzse specifikus prevenci hinyban a higins sznvonal emelsvel lehetsges. A trpusi
orszgokba utazk figyelmt fel kell hvni a fokozott fertzsveszlyre, s a szksges vintzkedsekre
(elssorban nyers zldsg s gymlcs fogyasztsval kapcsolatosan).
2.3.12. Giardiasis
Vilgszerte elterjedt megbetegeds. Haznkban 2007 ta bejelentend, fleg a gyermekpopulci krben
fordul el, gyakran tnetmentes.
A krokoz a Giardia lamblia, vegetatv s ciszts alakkal rendelkez protozoon.
Mindkt forma a szjon keresztl kerl a szervezetbe. A vegetatv alakok a vkonybl fels szakasznak,
elssorban a duodenumnak a nylkahrtyjn telepednek meg, a lumen fell cserpszeren fedik a sejteket.
Nagyszm krokoz felszvdsi zavart okozhat.
A fertzs forrsa a beteg, valamint a tnetmentes cisztart. Kzvetlen kontaktussal, valamint szklettel
szennyezett ivvzzel, frdvzzel, lelmiszerekkel terjedhet.
A klinikai tnetek a fertzs mrtktl fggenek, gyakran tnetmentes. Enyhe esetben csak atpusos hasi
panaszok jelentkeznek, mg sok krokozval trtnt fertzsben tvgytalansg, kifejezett hasi panaszok,
krnikus hasmens, steatorrhoea alakulnak ki, gyermekekben anaemia is lehetsges.
187
epidemiolgija
A megbetegeds bejelentend. A beteget nem kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat ktelez, szkletet,
esetleg duodenalis vladkot kell kldeni brmely laboratriumba, illetve jrvny gyanja esetn a kijellt
mikrobiolgiai laboratriumba. Folyamatos ferttlents szksges; a krokoz a klros ferttlentszerekre
nem rzkeny, ezrt az ivvz szempontjbl a forrals jelent biztostkot.
A beteg krnyezetben a fertzttek azonostsa cljbl clszer szrvizsglatot vgezni, s a fertztteket

gygykezelni kell.
A megelzs az enteralis fertzsek prevencijban elfogadott ltalnos elvek szerint trtnik.
2.3.13. Ascariasis
Az egsz vilgon, de fleg a trpusi, szubtrpusi ghajlaton elfordul fregfertzs. A magyar lakossg
szrvizsglatokkal becslt tfertzttsge 0,5-0,8%, egyes zrt kzssgekben azonban az tfertzttek arnya
elrheti a 30%-ot is.
A krokoz a geohelminth Ascaris lumbricoides, melynek peti csak egy, a talajban lezajl, kb. 30 napos rsi
ciklus utn vlnak fertzkpess, s meleg, nedves talajban fl-egy vig azok is maradnak.
A fertzs forrsa a mg retlen petket rt ember. A fertzkpes petk indirekt ton, ltalban szklettel
szennyezett, nyersen fogyasztsra kerl lelmiszerekkel (zldsg, gymlcs) jutnak a szervezetbe, gyermekek
esetben azonban nem kizrt (pl. homokozbl) a kzvetlenl talajrszecskk ltal kzvettett infekci sem.
A betegsg biolgiai lappangsi ideje 2 hnap, ennyi id alatt fejldnek ki az ivarrett frgek; a pulmonalis
tnetek 1012 nap, az enteralis tnetek pedig 78 ht mlva jelennek meg.
A fertzs tbbnyire tnetmentesen zajlik le. Nagyobb szm freggel val fertzs esetn a lrvavndorls
pulmonalis stdiumban khgs, vres kpet, magas lz, nha pneumonitis, pneumonia tnetei lthatk; az
enteralisban klikaszer fjdalom, a ductus choledochus s a ductus pancreaticus elzrdsa, mechanikus vagy
reflektorikus ileus jhet ltre. A fregfertzdsekre jellemz eosinophilia is kialakulhat.
Nem bejelentend, s a beteget nem kell elklnteni. Laboratriumi vizsglat ignybe vehet. A szkletet, a
szklettel szennyezdtt anyagot, trgyakat, valamint az azzal kontaminldott talajt ferttlenteni kell.
A megelzs a nyersen fogyasztott zldsgek gondos lemossa, a szennyvzzel val ntzsre, trgyzsra
vonatkoz szablyok betartsa.
2.3.14. Enterobiasis (oxyuriasis)

Az egsz vilgon elterjedt fregfertzs, amely klnsen gyermekkorban gyakori. A krokoz az Enterobius
vermicularis. A pete ovlis, kiss megnylt alak, hre, kiszradsra rzkeny, ferttlentszerekkel szemben
kzepes ellenlls.
A szjon t bejutott petkbl a lrvk a duodenumban kelnek ki, innen elrve az ivarrettsget a vastagblbe
kerlnek. A nstnyek petjket az anus krli redkbe rakjk le, melyek itt vlnak fertzkpess.
A fertzs forrsa a petket rt ember. Terjedhet kzvetlen rintkezssel, piszkos kz, trgyak, tel, por,
leveg tjn. Az infekci fennmaradsban fontos szerepe van az autoreinfekcinak.
Az enyhe fertzs sokszor tnetmentes. Tpusos a lefekvs utn 1-2 rval fellp anustji viszkets, s a
vakardzs kvetkeztben loklisan kialakul dermatitis, pyoderma, ekzema, a kialvatlansg miatti fokozott
fradkonysg. Lnyokon vulvitis, hgyti infekci tnetei is kialakulhatnak. Nagyszm freg jelenlte
appendicitisszer tneteket is okozhat.
Nem kell bejelenteni, s a beteget nem kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat nem ktelez. A beteg
gynemjt, alvshoz hasznlatos ruhzatt s fehrnemjt folyamatosan ferttlenteni kell. Az autoreinfekci
megelzsre a megfelel tisztlkods mellett clszer a gyermekeket jl zr nadrgban altatni, s a krmeiket
rvidre vgni.
188
epidemiolgija
A fertztt szemly krnyezetben clszer fregpete-vizsglatot vgezni, a pozitv egyneket egyszerre kell
terpiban rszesteni.
A betegsg megfelel szemlyi higinvel, a szkletszrds megakadlyozsval megelzhet.
2.3.15. Trichuriasis
Vilgszerte elfordul fregbetegsg. A hazai fertzttsg az adott lakossgcsoport higins szintje
fggvnyben vltoz.
A krokoz a geohelminth Trichuris trichiura. A petk hre, kiszradsra rzkenyek, fertzkpessgket

nedvesebb talajban hnapokig megrzik.
A fertzs forrsa az retlen petket rt ember. A fertzkpes petk per os kerlnek a szervezetbe. Az
infekci a szklettel szennyezett talajszemcsk lenyelsvel, szklettel szennyezett, nyersen elfogyasztott
gymlccsel, zldsggel terjed.
A lappangsi id 13 hnap.
Enyhe infekci esetn gyakorlatilag tnetmentes lehet, masszv fertzsben azonban slyos, lzas, vres-nykos
hasmenssel jr llapot alakulhat ki. A krnikus formban anaemia s eosinophilia is szlelhet.
Nem bejelentend betegsg, s a beteget nem kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat ignybe vehet.
Ferttlents nem szksges.
A megelzs szempontjbl legfontosabb a nyersen fogyasztott zldsgek gondos lemossa s a szennyvzzel

val ntzsre, trgyzsra vonatkoz szablyok betartsa.
2.3.16. Hymenolepiasis
A szubtrpusi s trpusi rgikban gyakori betegsg, de a mrskelt gvn is elfordul. Haznkban elssorban
gyermekkzssgekben szlelhet.
A krokoz elssorban az tlagos ellenll kpessg Hymenolepis nana, ritkn a Hymenolepis diminuta.
A fertzs forrsa a petert egyn, a H. diminuta esetben az egr s patkny. A petk szjon t jutnak a
szervezetbe. A folyamat autoreinfekcival jrhat egytt, de terjed kzvetlen kontaktussal, kzvetett mdon
szklettel szennyezett lelmiszerekkel, trgyakkal is. A H. diminuta a kztigazdkkal (lisztbogr, lisztmoly,
patknybolha) kontaminlt lelmiszerek elfogyasztsval terjed.
A folyamat tbbnyire tnetmentes, slyos fertzttsg esetn tvgytalansg, melygs, hnys, hasmens, hasi
fjdalom, fleg gyermekekben fogys jn ltre.
Nem kell bejelenteni, s a beteget nem kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat ignybe vehet. Ferttlents
nem szksges.
A beteg krnyezetben szrvizsglatot lehet vgezni, s a pozitv egyneket egyszerre kell kezelni. A
megelzs a szemlyi higins sznvonal emelsvel, a szkletszrds megakadlyozsval lehetsges.
2.4. Toxikoinfekcik
Ezen lelmiszer eredet megbetegedsekre (lelmiszer-fertzs, -mrgezs) jellemz, hogy a baktriumok
szaporodsa s/vagy az ltaluk termelt toxin(ok) mennyisgnek megnvekedse mr a kontaminlt
lelmiszerekben megtrtnik, gy az infekci utn a tnetek rvid idn bell jelentkeznek.
A toxikoinfekcik jellegk szerint hrom csoportba oszthatk:
a krforma dominnsan infekci, kivlt oka a szervezetbe kerl nagyszm, majd a bltraktusban tovbb
szaporod baktrium (pl. salmonellosis),
189
epidemiolgija
tnyleges toxikoinfekci, amikor az telben elszaporodott krokoz s az ltala termelt exotoxin hozza ltre a
tneteket (staphylococcosis, C. perfringens-infekci),
dominnsan toxikzis, az telben csak a baktrium ltal termelt exotoxin van jelen, s az felels a tnetekrt
(pl. botulismus).
Az lelmiszer-fertzsek, -mrgezsek eredetnek feltrst az telminta vizsglata teszi lehetv. A

kztkeztetst biztost konyhkban napi 29 adag felett naponta valamennyi tel kln-kln fztt
mennyisgeibl 100 g-nyi mintt kell venni, tiszta, mikrobiolgiai s kmiai szempontbl megfelel
trolednybe vagy csomagolsba (tasakba) helyezni, s 72 rn t jgszekrnyben trolni. A mintra r kell rni
annak tartalmt, a mintavtel idpontjt s a mintavtelt vgz szemly nevt. Ha a betegek szkletben tallt s
az telmintbl kimutatott baktrium antignszerkezete azonos, akkor laboratriumi alapon bizonytottnak
tekinthet, hogy a betegsget az adott tel elfogyasztsa okozta. Epidemiolgiailag bizonytott az sszefggs,
ha hasonlak a tnetek s kzel azonos a lappangsi id a gyans lelmiszert fogyasztk krben.
Az lelmiszer eredet megbetegedseket s annak gyanjt srgssggel (telefonon, faxon) jelenteni kell az
illetkes kistrsgi npegszsggyi intzethez, valamint az lelmiszer-fertzs, lelmiszer-mrgezs bejelent
lap felhasznlsval rsban is be kell jelenteni. Ha a betegek szma 530 kztt van, akkor csoportosnak
szmt, ha 30-nl tbb, akkor a mrgezs tmegesnek minsl. Ez utbbi esetben a kistrsgi intzet rtesti a
megyei npegszsggyi szakigazgatsi szervet, az pedig jelentst tesz az OTH-nak s az OTI-nek.
A toxikoinfekcik megelzsben fontos szerepe van az lelmiszeriparban, az lelmiszer-kereskedelemben s a

kztkeztetsben dolgozk elzetes s idszakos orvosi alkalmassgi vizsglatnak. Munkba lps eltt
belgygyszati kivizsglson, tdszrsen, brgygyszati, valamint bakteriolgiai (szklettenyszts)
vizsglaton kell tesnik. A vizsglatokat akkor kell megismtelni, ha a dolgoznl vagy a vele kzs
hztartsban l szemlynl srgasg, hasmens, hnys, lz, torokgyullads, brkits stb. fordul el. A
dolgoz erre vonatkozan jelentsi ktelezettsget vllal a munkba lps eltt kitlttt s alrt Egszsggyi
nyilatkozat-tal.
A prevenciban dnt jelentsg az lelmiszeriparban s -kereskedelemben, a kztkeztetsben elrt

lelmiszer-higins rendszablyok betartsa, s a megfelel szint szemlyi higin.
Az lelmiszer-fertzsek, -mrgezsek elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedseket a

IV-5. tblzat mutatja be.
6.5. tblzat - IV-5. tblzat Egyes lelmiszer-fertzsek, -mrgezsek elfordulsa

esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedsek
Esetbejelents Laborvizsglat Specifiku

s
prevenci

Gy V M K J F Sz
Salmonell Salmonell + + + + + + +
a genus osis
Clostridiu Botulism + + + + + +
m us
botulinum s s s
Jelmagyarzat:
Gy:gyans eset
190
epidemiolgija
V:valsznsthet eset
M:megerstett eset

rszre
2.4.1. Salmonellosis
Az lelmiszer eredet megbetegedsek jelents rszt vilgszerte, gy haznkban is a klnbz Salmonella-
tpusok okozzk. Ez a krkp vtizedek ta egyike a legmagasabb morbidits magyarorszgi
megbetegedseknek, az esetek mintegy felt jrvny keretben, a tbbit sporadikusan jelentik. Fknt a 02
ves npessget rinti (IV-7. bra) nyri szezonalitssal (IV-8. bra).
IV-7. bra A 2009-ben bejelentett salmonellosis megbetegedsek korspecifikus incidencija Magyarorszgon

(100 ezer lakosra)
191
epidemiolgija
Forrs: Magyarorszg jrvnygyi helyzete 2009, OEK Jrvnygyi Osztly, http://www.oek.hu
Krokozi a Salmonella genus klnbz, O s H antignjeik alapjn elklntett szerotpusai. Ellenllsuk

hvel, kiszradssal, ferttlentszerekkel szemben kzepes.
A fertzs forrsai a beteg vagy tnetmentesen fertztt hzillatok (serts, szarvasmarha, szrnyasok), vadon
l szrnyasok s rgcslk, valamint a beteg vagy tnetmentes krokoz-hordoz ember. Fertztt
lelmiszerekkel (tojs, tojsksztmnyek stb.), ritkbban ivvzzel, valamint kontakt ton emberrl emberre,
piszkos kz vagy fertztt trgyak kzvettsvel terjed. A salmonellosis elssorban zoonosis, a fertzs
jellemzen az llatokat rinti. Az lelmi anyagok egy rszben eredetileg is kimutathatk a salmonellk (pl.
intravitlisan fertztt lehet a serts, a szarvasmarha hsa). A betegsg tvszelse utn csak tpusspecifikus
immunits marad vissza.
A lappangsi id 648 ra az teleredet s 13 nap a kontakt fertzsek esetben. A tnetek hirtelen

kezddnek.
Enyhe esetben rossz kzrzet, fejfjs, hnyinger, bizonytalan hasi panaszok jelentkeznek. A slyosabb
mrgezsben lz, hnys, hasmens, hasi grcsk lpnek fel, gyermekekben a fokozott vzveszts miatt egyre
fokozd dehidrcival is szmolni kell. A csecsemk, kisgyermekek, ritkn az idskorak megbetegedse a
szvdmnyek (pneumonia, meningitis) vagy a folyamat generalizldsa miatti sepsis kvetkeztben letlis
kimenetel is lehet.
A betegsg bejelentend; ha a kivlt ok igazoltan telmrgezs volt, akkor a megbetegedst az lelmiszer-

fertzs, lelmiszer-mrgezs bejelent lap-on is be kell jelenteni, s telefonon rtesteni kell a kistrsgi
npegszsggyi intzetet is. A beteget el kell klnteni. A szklet laboratriumi vizsglata diagnosztikus
clbl ktelez, felszabadt vizsglatot azoknl kell vgezni, akik 03 ves gyermekkzssgbe jrnak,
veszlyeztet munkakrben dolgoznak, illetve anyatejet adnak. Az utbbiak tevkenysgket csak akkor
folytathatjk, ha a gygyuls utn kt nap mlva levett szkletmintk eredmnye kt egyms utni esetben
negatv lesz. Pozitv eredmny esetn az elklnts megszntethet, de az illett a krokoz-rts
megsznsig jrvnygyi ellenrzs al kell helyezni. Folyamatos s zrferttlentst kell vgezni.
A beteg krnyezetben szrvizsglatot kell vgezni, s a poztiv szemlyeket jrvnygyi ellenrzs al kell
helyezni, amely csak akkor szntethet meg, ha ezen id alatt szkletvizsglata negatv eredmnnyel zrul. A
pozitv szemlyek a krokoz-rts ideje alatt nem ltogathatnak 03 ves gyermekkzssget, nem
dolgozhatnak veszlyeztet munkakrben, valamint nem adhatnak anyatejet. A beteg, illetve az rt
laksbl lelmiszerek, italok kivitele tilos.
192
epidemiolgija
Gyermekvdelmi intzmnyekben, krhzi csecsem- s gyermekosztlyokon elfordul halmozott, jrvnyos

megbetegedsek esetn 5 napra felvteli zrlatot kell elrendelni, s a betegek s az ket elltk krben szklet-
szrvizsglatot kell vgezni. Pozitv vizsglati eredmny esetn a krokoz-rtket el kell klnteni, illetve a
munkahelyrl ki kell tiltani.
A betegsg megelzse komplex higins feladat, melyet szemlyi, llat-egszsggyi, lelmezs-egszsggyi,

valamint krnyezet- s teleplshigins elrsok szablyoznak.
2.5. Staphylococcus lelmiszer-mrgezs

A Staphylococcusok elssorban gennyes folyamatok krokozi, egyes tpusaik azonban nhny nap alatt lezajl
telmrgezst is kivlthatnak.
A krokozk a Staphylococcus aureus enterotoxint termel trzsei. A baktriumok igen rezisztensek. A

kiszradst jl trik, gennyben, vladkokban, ezekkel szennyezdtt anyagokon, trgyakon hetekig, esetenknt
hnapokig letkpesek maradnak. A ferttlentszerekre rzkenyek, 1%-os fenol hatsra 1015 perc alatt
elpusztulnak. A termelt toxinok tbbsge hstabil, mg 30 perces fzs hatsra sem bomlanak le; a pepszin
kivtelvel a proteolitikus enzimekkel szemben ellenllak.
A fertzs forrsa a baktriumot rt ember, akinek brfelsznn, orrregben rendszeresen, illetve gennyes
folyamataiban esetenknt ki lehet mutatni a Staphylococcusokat. A baktriumok nem megfelel higins
krlmnyek kztt vgzett lelmiszer-feldolgozs sorn bekerlhetnek az telbe (jellemzen a tejbe,
tejtermkekbe, krmekbe, fagylaltba, kolbszba, disznsajtba, hurkkba, psttomokba), ahol elszaporodnak, s
toxint termelnek. A szennyezdtt lelmiszerrel a baktriumok mellett nagy mennyisg toxin is bejuthat a
szervezetbe. Ritkn elfordul fertzsi md, mikor Staphylococcus-mastitises anya teje fertzi csecsemjt. A
tehn Staphylococcus okozta tgygyulladsakor a beteg llat pasztrizlatlan teje is kivlthatja a betegsget.
A lappangsi id az elfogyasztott toxin mennyisgtl fggen ltalban 26 ra.
A tnetek gyorsan kialakulnak, hnyinger, hnys, hasmens lp fel, melyekhez slyos esetben
vrnyomscskkens is trsul. A betegsg 2-3 nap alatt ltalban spontn gygyul, a letlis kimenetel ritka.
A betegsg bejelentend, lelmiszer-mrgezsi bejelentlapon kln is jelenteni kell az illetkes kistrsgi

npegszsggyi intzetnek. Az lelmiszer-mrgezsben szenved betegeket nem kell elklnteni. A
laboratriumi vizsglat (szklet, hnyadk) ignybe vehet.
A megelzsben az lelmezs-egszsggyi (lelmiszeripar, -kereskedelem, kztkeztets) s a szemlyi

higins elrsok betartsa dnt szerepet jtszik. Gennyes brtnetek, tonsillitis esetn a betegeket el kell
tiltani telek, italok ksztstl s kezelstl, valamint gyermekvdelmi intzmnyekben val tevkenysgtl.
2.5.1. Bacillus cereus toxikoinfekci

ltalban enyhe lefolys, nem gyakori telmrgezs, a hazai telmrgezseknek csak nhny szzalkban
mutathat ki.
A krokoz a Bacillus cereus, melynek ellenll kpessge kls behatsokkal s ferttlentszerekkel szemben
kifejezett.
A baktrium a talajban mindentt megtallhat, gy egyes lelmiszer-alapanyagokon (zldsgek, gymlcsk

felsznn), valamint talajjal szennyezett lelmiszerekben rendszeresen elfordul. Az telmrgezs tbbnyire
akkor jn ltre, amikor a fertztt tel olyan hossz ideig van szobahn, hogy a benne lev baktriumok ltal
termelt toxin mennyisge az telmrgezs kialakulsa szempontjbl kritikus rtket r el.
A lappangsi id a hnyssal jr forma esetben 0,55 ra, a hasmenses variciban 624 ra.
A tneteket a baktrium egy hstabil s egy hrzkeny exotoxinja vltja ki. A panaszok ltalban enyhk,
jellemz a klnbz intenzits hnys s hasmens. 1-2 napon bell tbbnyire gygyul, a letlis kimenetel
igen ritka.
A betegsg bejelentend, lelmiszer-mrgezsknt is jelenteni kell a kistrsgi egszsggyi intzetnek. A

laboratriumi vizsglat (szklet, hnyadk) ktelez.
193
epidemiolgija
2.5.2. Clostridium perfringens toxikoinfekci

Az telmrgezsek nhny szzalkt jelent toxikoinfekci htterben tbbnyire hstelek llnak.
A krokozk a Clostridium perfringens enterotoxint termel tpusai; ellenll kpessgk kifejezett.
A baktriumok a szennyezdtt telekben igen gyorsan szaporodnak, s az enterotoxin termels mr az

lelmiszerben megkezddik. A toxin a jejunum s ileum nylkahrtyasejtjeire hatva intenzv hiperszekrcit vlt
ki, melynek kvetkeztben kifejezett vz- s elektrolitveszts lp fel.
A fertzs forrsa az ember s azon llatok (szarvasmarha, serts, szrnyasok), amelyek bltraktusban a
Clostridiumok folyamatosan megtallhatk, s onnan a szklettel a talajba jutnak. A krokozk az lelmiszerbe
rszint a szklettel, rszint pedig a talajjal trtn szennyezds sorn jutnak be. A betegsget kivlt telek
kztt a levesek, mrtsok, psttomok s egyb hstelek a leggyakoribbak.
A lappangsi id 624, ltalban 1012 ra.
A tnetek nhny napig tart hasi fjdalom, hasmens s tvgytalansg. A betegsg tbbnyire 1-2 nap alatt
lezajlik, slyosabb kimenetel igen ritkn fordul el.
A betegsg bejelentend lelmiszer-mrgezsknt is jelenteni kell a kistrsgi egszsggyi intzetnek.
2.5.3. Botulismus
Sporadikusan elfordul, slyos lefolys, ma is magas letalitssal jr telmrgezs. Haznkban tbbnyire a
hzilag s nem megfelel higins krlmnyek kztt ksztett hstelek okozzk a megbetegedst, mg
klfldn a hs- s a zldsgkonzervek.
A krokoz az anaerob Clostridium botulinum A, B, E s F tpus neurotoxint (botulotoxin) termel tpusai;

haznkban a B tpus a leggyakoribb. A sprk ellenllsa rendkvl nagy, tbb rn t tart fzst kveten is
letkpesek maradnak; a toxin 100 fokon 10 percen bell inaktivldik.
A baktrium nem invazv, a kros folyamatot a szervezetbe kerl, az acetil-kolin felszabadulst gtl toxin
hozza ltre.
A fertzs forrsai azok az llatok (szarvasmarha, serts stb.), amelyek bltraktusban a Clostridiumok
folyamatosan megtallhatk. Fertzs jhet ltre, ha ezeknek az llatoknak a nem kellen megtiszttott belt
hurka, kolbsz ksztsre hasznljk fel, illetve, ha a hzilag ksztett lelmiszerek (kolbsz, hurka, disznsajt
stb.) tltelke a krokozt tartalmaz bltartalommal vagy flddel szennyezdik. Konzervksztmnyek okozta
telmrgezs esetben ltalban komplex lelmiszer-technolgiai problmval llunk szemben, hisz a konzervek
gyrtshoz hasznlt alapanyagot (bab, bors, spent stb.) egyrszt nem megfelelen tiszttjk meg, illetve a
hs, sonka stb. konzervek ksztshez a hasznlt hs vagy tltelk flddel szennyezdik, msrszt a gyrtsi
folyamat vgn nem megfelel a ksz konzervek sterilizlsa sem. Az anaerob milit jelent konzervekben az
l baktriumok kell mennyisg toxint termelnek ahhoz, hogy akr egy konzerv elfogyasztst kveten is
slyos, letlis kimenetel telmrgezs alakuljon ki. A lappangsi id az elfogyasztott toxin mennyisgtl
fgg, ltalban 1236 ra.
A folyamat ltalnos tnetekkel (fejfjs, hnyinger, szdls) indul, melyekhez ksbb jellegzetes tnetek
ptosis, diplopia, akkomodcis zavar, szjszrazsg, nyelsi nehzsg, beszdzavar trsulnak. A letalits 30-
50%, oka keringsi elgtelensg vagy lgzsbnuls.
A betegsg bejelentend, telefonon s e-mailen rtesteni kell a terletileg illetkes megyei npegszsggyi
szakigazgatsi szervet s az NTSZOEK-et. A beteget nem kell elklnteni (a botulismus emberrl emberre
nem terjed), de a megfelel kezels biztostshoz intenzv osztllyal rendelkez krhzba kell szlltani. A
laboratriumi vizsglat ktelez, az antibiotikum terpia megkezdse eltt natv vrt kell venni, valamint a toxin
kimutatshoz a mrgezs okaknt felttelezett lelmiszerbl vett mintt is meg kell vizsgltatni. Ferttlents
nem szksges.
A megelzs az lelmezs-egszsggyi elrsok betartsval lehetsges.
2.6. Haematogen s lymphogen betegsgek
194
epidemiolgija
A krokozk vrszv vektorok (sznyog, kullancs stb.), illetve vrrel vagy vrrel szennyezett eszkzk
kzvettsvel kerlnek a szervezetbe. Endmis elforduls jellemz azokon a helyeken, ahol a vektor szmra
az letfelttelek kedvezek.
A fertzs forrsai a beteg s a tnetmentes krokoz-hordoz, kzvetlen kontaktus tjn e betegsgek nem
terjednek. Ferttlents ltalban nem szksges.
Megelzsk vektorkontrollal (irts, termszeti tenyszhelyek teljes vagy rszleges felszmolsa), valamint a
fogkonyak szmnak cskkentsvel (aktv immunizls s/vagy kemoprofilaxis) lehetsges.
A vektorok ltal terjesztett haematogen fertz betegsgek kzl haznkban nagyobb szmban azok fordulnak
el, melyek vektorai is itt lnek (pl. Lyme-kr). A krkpek tbbsge (febris recurrens, malria stb.) csak
importlt esetknt fordul el, de nem hagyhat figyelmen kvl, hogy az endmis, epidmis terletekrl
beutaz egynek kztt lehetnek fertz forrsok, akiktl a ma mg fertzsmentes hazai vektorok mg ha kis
valsznsggel is megfertzdhetnek, s tvihetik a fertz genst fogkony szemlyekre.
A haematogen-lymphogen fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi

intzkedseket a IV-6. tblzat mutatja be.
6.6. tblzat - IV-6. tblzat Haematogen-lymphogen fertz betegsgek elfordulsa


s
prevenci

Gy V M K J F Sz
Borrelia Lyme-kr + + (+) (+)

burgdorfe
ri
Rickettsia Typhus + + + + +
prowazek exanthem
i aticus s s
Hepatitis (akut) + + + + Ktelez

B vrus Hepatitis aktv/
B passzv
(jszltt
ek)
immuniz
ls
Hepatitis (akut) + +
C vrus Hepatitis
C
Protozoon okozta megbetegeds
195
epidemiolgija
Plasmodi Malria + + + + kemoprof

um vivax, ilaxis
P. ovale, s s
P.
malariae,
P.
falciparu
m
Jelmagyarzat:
Gy:gyans eset
V:valsznsthet eset
M:megerstett eset

rszre
2.6.1. Lyme borreliosis (Lyme-kr)

A betegsg fokozatosan nvekv szmban fordul el, amelynek oka egyrszt a termszeti gcok egyre
kiterjedtebb vlsa, msrszt a jobb diagnosztikus lehetsgek. A betegsget terjeszt kullancs (Ixodes ricinus)
letciklusa s a fertzdsnek kedvez krlmnyek miatt a tavaszi-nyri-szi szezonalits jellemz (IV-9.
bra).
IV-9. bra A 2009-ben bejelentett Lyme-kr megbetegedsek szmnak havonknti alakulsa Magyarorszgon
196
epidemiolgija
A krokoz a Borrelia burgdorferi.
A szervezetbe a kullancs cspsvel bejut baktrium a nyirokkeringssel a krnyki nyirokcsomkba, a

vrrammal pedig klnbz szervekbe (szv, mj, lp, agy) kerl.
A fertzs forrsai fertztt vadon l (rgcslk, szarvasok, zek, madarak stb.) s hzillatok (szarvasmarha,
juh, kutya stb.). A nstny kullancs kt vig tart fejldsi folyamata sorn tbb zben is vrt szv, s ennek
sorn fertzdik. A humn populci fogkonysga ltalnos, egyes foglalkozsi gakban dolgozk (erdszek,
favgk stb.) veszlyeztetettsge nagyobb.
A lappangsi id 232 nap az erythema migrans megjelensig.
Tpusos elvltozs a csps helyn megjelen erythema migrans. A korai stdiumban lehet tnetmentes, illetve
ltalnos tnetek fejfjs, lz, hidegrzs, regionlis lymphadenopathia alakulnak ki, esetenknt meningealis
irritci, migrl izomfjdalmak, hepatitis, generalizlt lymphadenopathia, splenomegalia is megfigyelhet.
Ksi tnetekknt a betegek egy rszben hosszabb id, esetleg vek mlva intermittl arthritis, myositis,
osteomyelitis, myocarditis, meningitis, encephalomyelitis stb. jelentkeznek.
A betegsg bejelentend. A beteget nem kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat erythema migrans-t kivve
ktelez, elzetes megbeszls utn vrt, neuroborreliosis gyanja esetn liquormintt is kell kldeni az
NTSZOEK-ba, illetve a szerolgiai vizsglatra kijellt laboratriumba. Ferttlents nem szksges.
A prevencit a kullancscsps megelzse jelenti. Ezrt a termszeti gc terletn a szabadban trtn munka,
tevkenysg sorn repellenst kell hasznlni; nyakban, csuklban, bokban zrt ruht kell viselni, s a nem fedett
brterletet rendszeresen t kell vizsglni. A brbe kerlt kullancsot minl elbb, lehetleg annak srlse
nlkl el kell tvoltani.
2.6.2. Typhus exanthematicus

Ma csak egyes fejld orszgokban endmis megbetegeds, haznkban vtizedek ta nem fordult el.
A krokoz a Rickettsia prowazeki; hre, ferttlentszerekre kzepesen rzkeny, vrben rkig, a tet
beszradt rlkben hnapokig letkpes marad.
A fertz forrs a kitses tfuszos vagy a BrillZinsser-fle betegsgben szenved. Az tviv vektor a ruhatet.
A tet a betegbl val vrszvskor fertzdik, blrendszerben a krokozk elszaporodnak s szkletvel
rlnek. Amikor a tet vrt szv, egyidejleg szkletet is rt, melyet vakardzskor az ember a brbe drzsl.
Terjedhet a betegsg a tetk beszradt szkletben lev krokozk inhalcijval is.
A lappangsi id 1-2 ht, ltalban 12 nap. A folyamat hirtelen, magas lzzal kezddik, fejfjs, szdls,
vrnyomscskkens lp fel. A 4-7. napon a trzsn s a vgtagokon halvny kitsek jelennek meg, amelyek
nhny nap alatt fokozatosan megnagyobbodnak, stt sznv vlnak s bevreznek. Az idegrendszeri tnetek
(aptia vagy delrium) egyre kifejezettebb vlnak. A tnetek mrskldse a harmadik hten kezddik, a
rekonvaleszcencia hossz ideig tart. A kezeletlen betegsg letalitsa 10-40% is lehet. A felpls utn a
rickettsik tovbb perzisztlhatnak a szervezetben, s a betegsg vek mlva reaktivizldhat (BrillZinsser-
betegsg).
A betegsg, valamint a BrillZinsser-betegsg bejelentend; telefonon, faxon rtesteni kell a megbetegeds

helye szerinti illetkes npegszsggyi szakigazgatsi szervet s az NTSZOEK Jrvnygyi osztlyt. A
beteget tetvetlents utn fertz osztlyon kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat natv vrbl ktelez.
Szigortott folyamatos s zrferttlents ktelez. A beteg vagy betegsgre gyans szemly krnyezett
(belertve lakst, ruhzatt stb.) a tetmentests mellett ferttlenteni is kell.
A beteggel kzvetlen kapcsolatban lev szemlyeket tetvetlentst kveten 12 napra jrvnygyi zrlat al kell
helyezni, s laboratriumi vizsglatra vrmintt kell kldeni.
Megelzsben a tetmentessg biztostsa a legfontosabb teend.
2.6.3. Hepatitis B, C s D
197
epidemiolgija
A B vrus okozta hepatitis vilgszerte elterjedt fertz betegsg, melynek incidencija az aktv immunizci
bevezetsnek eredmnyeknt a fejlett llamokban cskkenst mutat. A hepatitis C gyakorisga pontosan nem
ismert, de egyes adatok szerint vilgszerte nvekv.
A krokozk a Hepadnaviridae csaldba tartoz hepatitis B-vrus (HBV), a Flaviviridae csaldba tartoz
hepatitis C-vrus (HCV) s hepatitis D-vrus (HDV), amely utbbi nllan nem, csak a B-vrussal egytt vlik
fertzv.
A fertzs forrsa az akut s krnikus beteg, valamint a tnetmentes vrushordoz. A beteg mr tbb httel az
icterus megjelense eltt, majd a heveny tnetek lezajlsig fertz. A tnetmentes HBV-hordozk arnya a
hazai a lakossgban 1% alatti, a HCV-hordozk gyakorisga pedig 0,6%-ra becslt.
A fertzs terjedhet indirekt ton, vrrel, vrksztmnyekkel, dialzissel, nosocomialisan a nem kellen
sterilezett mszerekkel. tvihet kzvetlenl is, szexulis rintkezs sorn ondval, hvelyvladkkal.
Transplacentarisan tjut a magzatba, de az jszltt a szls sorn, vagy a szoptats alatt is fertzdhet.
tvihet nem steril eszkzkkel vgzett akupunktra, tetovls, manikrzs, pedikrzs sorn is.
A fogkonysg ltalnos. A lakossg fokozottan veszlyeztetett csoportjai a promiszkuitsban lk, a homo- s

biszexulis frfiak, az utbbiak heteroszexulis partnerei, az intravns kbtszer-fogyasztk. Hepatitis a
krnikus alkoholistk krben is nagyobb arnyban fordul el, felteheten az alkoholizmussal egytt jr
veszlyeztet letmd kvetkezmnyeknt.
A lappangsi id a B tpus okozta fertzs esetben 45180, ltalban 6090 nap, a C esetben 14180,
ltalban 69 ht, a D esetben 210 ht.
A tnetek lnyegben megegyeznek a hepatitis A-nl lertakkal, annl azonban sokszor enyhbbek. Letalitsa 1
2%. Krnikus hepatitis B-fertztt betegek HDV ko- vagy szuperinfekcija kvetkeztben igen slyos
lefolys, 1020%-os letalits krfolyamat is kialakulhat. A folyamat krnikus hepatitisbe s cirrhosisba mehet
t, melynek kvetkezmnyeknt primer hepatocellularis carcinoma is kialakulhat.
Bejelentend megbetegeds, gyan esetn hepatitis infectiosa megnevezssel; B tpus akut hepatitisnl a
valsznsthet s a megerstett esetet, C tpus hepatitisnl csak a megerstett esetet kell bejelenteni. Az
eurpai unis surveillance cljbl azokat a hepatitis B, illetve C vrushordozkat is be kell jelenteni, akiknl a
fertzst els alkalommal regisztrljk. A pontos diagnzis megllaptsig a hepatitis A vrus okozta
megbetegedsnl lertak szerint kell eljrni, a hepatitis B illetve C diagnzisa utn ezen intzkedseket meg kell
szntetni, azaz a beteggel szoksos (nem szexulis) kapcsolatban levket nem kell jrvnygyi megfigyels al
helyezni. Folyamatos ferttlents szksges.
Megelzsben aspecifikus s specifikus tnyezk is szerepet jtszanak. Aspecifikus megelzs mindhrom

vrus esetn a rizikcsoportokba tartozk felvilgostsa, a promiszkuits kerlse, vszer hasznlata, a terhes
nk szrvizsglata, a nosocomialis terjedst megakadlyoz, megfelelen kivitelezett sterilizls s
ferttlents, a fertzkpes HBV- s HCV-hordoz egszsggyi dolgoz szmra az invazv (pl. sebszeti)
beavatkozsokban val rszvtel megtiltsa.
HBV- s HCV-markerekre ktelez a donorok szrse s a vrksztmnyek vizsglata.
Specifikus prevencira csak a hepatitis B esetben van md. Ennek egyik formja az letkorhoz kttt, ktelez
vdolts, melyre 13 ves korban kerl sor. A fokozottabb veszlyeztetettsg miatt, foglalkozshoz kttten
ktelezen oltjk az egszsggyi dolgozkat. Bizonytottan HBsAg-pozitv szemly elltsa sorn az elltott
vrvel kontaminldott eszkzzel okozott srlst kveten a srlt passzv-aktv kombinlt immunizlst el
kell vgezni. HBsAg-pozitv anyk jszlttjeinek a szlst kvet 12 rn bell HB immunglobulin s vakcina
(passzv-aktv immunizls) adand. Clszer oltani a HBsAg-pozitv szemlyek kontaktjait, tovbb a
rendszeresen dializlt betegeket s a magatartsuk, szexulis szoksaik, intravns kbtszer-hasznlatuk miatt
fokozottan veszlyeztetett szemlyeket is.
2.6.4. Malria
Vilgviszonylatban egyike a legelterjedtebb fertz betegsgeknek; az venknti megbetegedsek szma
tbbszz milli, a hallozsok szma 1 milli krli. Haznkban csak importlt esetek fordultak el.
198
epidemiolgija
A betegsg krokozi a Plasmodium vivax, a Plasmodium ovale (malaria tertiana), a Plasmodium malariae
(malaria quartana) s a Plasmodium falciparum (malaria tropica). Terjeszt vektorai az Anopheles genusba
tartoz sznyogok. A plasmodiumok ivartalan ciklusa az emberben, ivaros ciklusa a sznyogban zajlik.
A fertzs forrsa a malrival fertztt, gametocytkat hordoz ember, a fertzs sznyog kzvettsvel
terjed. A fertzs transzfzival s transzplacentrisan is tvihet. Rginkban az Anopheles maculipennis
kifejlett, vrt szv nstnye a malria terjesztje.
A lappangsi id a plasmodium tpustl fggen 914 naptl tbb hnapig is terjedhet. Tipikus tnete a
rendszeresen ismtld, 68 ra idtartam, magas lzas szakasz, amely mindig intenzv izzadssal fejezdik
be. A krnikus formban hypochrom anaemia, mj- s lpmegnagyobbods, haemoglobinuria, esetenknt
icterus lthat. A P. falciparum okozta formban fokozatosan slyosbod agyi tnetek is kialakulhatnak.
Bejelentend megbetegeds, azt is fel kell tntetni, hogy a beteg melyik orszgbl rkezett, s milyen malria
profilaktikumot szedett. A beteget sznyogoktl izolltan fertz osztlyon kell elhelyezni. A laboratriumi
vizsglat ktelez, kt vrkenetet s egy vastagcseppksztmnyt kell az NTSZOEK Parazitolgiai osztlyra
s a vizsglat elvgzsre kijellt laboratrium parazitolgiai osztlyra kldeni. Ferttlents nem szksges,
de a sznyogmentessget folyamatosan biztostani kell.
A malria megelzse komplex feladat: a fertz forrsok - akut vagy krnikus betegek - felkutatsa, kezelse; a
vektorok szmnak cskkentse tenyszterleteik megszntetsvel vagy vegyszeres irtssal; a fogkony
szemlyek szmnak mrsklse kemoprofilaxissal. A kemoprofilaxis klnsen az endmis terletekre utazk
esetben fontos prevencis lehetsg.
2.7. A kltakarn keresztl terjed betegsgek

E heterogn csoportba tartoz betegsgek klnbz jellegek. A krokozk lehetnek baktriumok,
chlamydik, protozoonok, frgek s zeltlbak. A kivltott folyamat lokalizldhat a brre (pediculosis,
scabies), a nylkahrtyra (trachoma, trichomoniasis), a br srlseire (tetanus, oedema malignum), de van
olyan forma is, ahol a kltakar csak mint behatolsi kapu szerepel, s a tneteket bels szervi elvltozsok
okozzk (strongyloidosis, ancylostomiasis).
A megbetegedsek tbbnyire a rossz higins krlmnyek kztt lk krben gyakoriak, amelynek oka, hogy
e betegsgek fleg kzvetlen kontaktussal (nemi rintkezs, piszkos kz), fertztt mosd- s frdvzzel,
kzsen hasznlt ruhanemvel s textlikkal terjednek. Megelzskben az letkrlmnyek javtsa, a
lakossg higins ismereteinek bvtse (megfelel szintre hozsa) az elsdleges feladat.
A kltakarn keresztl terjed fertz betegsgek elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi
intzkedseket a IV-7. tblzat mutatja be.
6.7. tblzat - IV-7. tblzat A kltakarn keresztl terjed fertz betegsgek

elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedsek

s
prevenci

Gy V M K J F Sz
Clostridiu Tetanus + + + (+) ktelez

m tetani aktv/
passzv
immuniz
199
epidemiolgija
ls
Chlamydi Trachoma + + + +
a
trachomat
is
Trichomo Trichomo
nas niasis
vaginalis
Helmintek okozta megbetegedsek
Strongylo Strongylo + + + + (+)

ides idosis
stercoralis
Ancylosto Ancylosto + + + + +
ma miasis
duodenale
, Necator
american
us
zeltlbak okozta megbetegedsek
Pediculus Pediculos
capitis, P. is
humanus,
P. pubis
Sarcoptes Scabies
scabiei
Jelmagyarzat:
Gy:gyans eset
V:valsznsthet eset
M:megerstett eset

rszre
2.7.1. Tetanus
200
epidemiolgija
A tetanus vilgszerte, de fknt a mezgazdasgi jelleg orszgokban elfordul sebfertzs. jszlttkori

formja (tetanus neonatorum) a csecsemhallozs egyik f oka a fejld orszgokban. Haznkban a
vdoltsok hatsra a morbidits cskkent, mra sporadikuss vlt, de a letalits nem vltozott (IV-10. bra).
IV-10. bra A bejelentett tetanus-megbetegedsek szmnak s azok letalitsnak (%) alakulsa

Magyarorszgon 19992009 kztt
Krokozja a Clostridium tetani, obligt anaerob, sprs baktrium. Vegetatv formjnak ellenll kpessge
kzepes, sprjnak rezisztencija igen nagy. A br vagy a nylkahrtyk srlsein keresztl bejut baktrium
anaerob krlmnyek kztt exotoxinokat (pl. tetanospazmin) termel.
A fertzs forrsa az ember s azon llatok (l, szarvasmarha, serts, juh stb.), amelyek bltraktusban a
Clostridiumok a norml blflrjuk tagjaknt llandan megtallhatk. A talajba az llatok rlkvel kerlnek.
A szervezetbe flddel szennyezett srls(ek)en keresztl jut be, melyek kzl a mly, roncsolt, mezgazdasgi
munka kzben elszenvedett srlsek jelentik a legnagyobb veszlyt, elfordul azonban felletes srls utn is.
Elfordulhat szls alatti infekci, az jszlttek kldkcsonkfertzse, valamint a nem megfelelen sterilezett
varranyag miatt a mtti fertzs is.
Legjellemzbb tnet a harntcskolt izmok fjdalmas grcse, ami fokozatosan a teljes izomzatra kiterjed. A
mimikai izmok spasmusa hozza ltre a risus sardonicus-t, melyhez ksbb a rgizmok, a nyelcs- s a
nyakizmok grcse trsul. A htizmok sszehzdsa vltja ki az opisthotonust. A letlis kimenetel oka a
lgzizmok grcse. A tetanus letalitsa a beteg letkortl fggen 3080%. Tlls esetn nem alakul ki
hosszan tart immunitsa.
Bejelentend, az jszlttkori tetanus esetn rtesteni kell a terletileg illetkes fvrosi/megyei szlsz
szakfelgyel forvost is. A beteget a terpia miatt intenzv osztllyal rendelkez krhzban kell elhelyezni.
Jrvnygyi rdekbl vgzett laboratriumi vizsglat ignybe vehet. Ferttlents nem szksges.
A betegsg megelzse korhoz kttt ktelez vdoltssal trtnik. Tetanus-fertzsre gyans (szaktott,
roncsolt, mly, flddel szennyezett stb.) srls esetn a megfelel sebszi ellts mellett a srltet
vdoltsban kell rszesteni az albbiak szerint. Ha az alapimmunizlsban s revakcinciban is rszesltek az
201
epidemiolgija
utols oltsukat 5 ven bell kaptk, akkor vdolts adsa nem szksges; ha 5 v vagy annl tbb id telt el,
akkor tetanus toxoidot kell adni; ha 10 v vagy annl tbb id telt el az utols emlkeztet olts ta s a seb
slyosan roncsolt, flddel szennyezett, idegen testet tartalmaz, vagy a beteg kivrzett, shockos llapotban van,
nagy brfelleten meggett, esetleg sugrsrlt, akkor aktv s passzv immunizlsban (toxoid s humn
tetanus immunglobulin) kell rszesteni. Az alapimmunizlsban s revakcinciban nem rszeslt vagy ezt
megfelelen igazolni nem tud srltet is aktv s passzv immunizlsban kell rszesteni; az aktv
immunizlst a teljes vdettsg elrsig folytatni kell.
2.7.2. Oedema malignum

A sebek flddel trtn szennyezdskor kialakul, vente tizes nagysgrendben jelentett, magas letalits
megbetegeds.
Krokozi a Clostridium perfringens, Clostridium novy, Clostridium septicum, ritkbban ms Clostridiumok is.
Anaerob, sprs baktriumok, amelyek nekrotizl, haemolizl toxinokat (alfa-toxin) s a folyamat loklis
tovaterjedsben szerepet jtsz enzimeket (proteinz, kollagenz, hialuronidz stb.) termelnek. A vegetatv
formk ellenll kpessge kzepes, a sprk azonban kifejezett.
A fertzs forrsa az ember, s fleg azon llatok (l, szarvasmara, serts stb.), amelyek bltraktusban a
Clostridiumok llandan megtallhatk.
A krokoz tbbnyire a szklettel vagy llati rlkkel szennyezett talajjal a br srlsein keresztl jut az
emberi szervezetbe, a megbetegeds ritkn kialakulhat blmttek utn is endogn infekci kvetkeztben.
A lappangsi id, a szervezetbe jutott krokozk szmnak fggvnyben 56 rtl 56 napig tart.
Tpusos tnetek a fertztt srls krl a br oedemja, a loklis gzkpzds miatti crepitatio s vres-bzs
sebvladk rlse. A loklis folyamat gyorsan terjed, generalizldva tbbnyire sepsisbe megy t. A letalits
40-60%.
Nem bejelentend. A szigoran elklntett beteg elltshoz kln pol- s takartszemlyzetet kell
biztostani. A laboratriumi vizsglat (genny vagy sebvladk) ktelez. A folyamatos s zrferttlentst
sporocid hats szerekkel kell vgrehajtani. A beteg ktszereit el kell getni, a hvel nem sterilizlhat
eszkzket, trgyakat sporocid oldatba kell helyezni. Az egyszer hasznlatos eszkzket veszlyes hulladkknt
kell kezelni.
Krhzi elfordulsa esetn, a beteg operlt kontaktjait 6 napos jrvnygyi megfigyels al kell helyezni. A
nosocomialis folyamat feltrsa rdekben jrvnygyi vizsglatot kell lefolytatni.
Megelzse megfelel sebelltssal, a nosocomialis surveillence-rendszer megfelel mkdtetsvel s a

krhzhigins elrsok betartsval lehetsges.
2.7.3. Toxikus shock szindrma

A betegsg brmely letkorban, frfiakon s nkn egyarnt elfordul, sporadikus fertzs, amely letlis
kimenetel is lehet.
Krokozi a Staphylococcus aureus azon tpusai, amelyek a toxicus shock szindrma toxin 1-et (TSST-1)
termelik. A baktrium ellenll kpessge kifejezett, tlnyom tbbsge penicillinrezisztens.
A fertz forrs maga az rintett szemly. Br a br, az rzkszervek, hgyutak, st enteralis fertzsek
gyulladsos folyamatai is vezetnek toxikus shock szindrmhoz, leggyakrabban menstrul nk esetben
endogn infekciknt alakul ki. A hvely baktriumflrjban megtallhat Staphylococcusok indtjk el a
folyamatot; exogn fertzds tamponhasznlat esetn jhet ltre. Nosocomialis fertzsknt nem kellen
dezinficilt ngygyszati eszkzk miatt is kialakulhat. A krkp postpartum is kialakulhat.
Kezdetben fokozatosan, majd hirtelen megnvekv lz lp fel, melyhez hnyinger, hnys, intenzv hasmens
trsul. Ksbb erythematosus, sttvrs kitsek jelennek meg, myalgia, hypotonia, hypovolaemis shock
alakul ki. A toxin loklis hatsa kvetkeztben a vagina nylkahrtyja hyperaemis, fokozott szekrci
szlelhet, a vladkban nagyszm baktrium tallhat. Jellegzetes tnet a tenyr s a talp brnek hmlsa,
202
epidemiolgija
amely kb. 10 nap elteltvel kezddik. Az esetek 5%-a, letlis kimenetel. A brfolyamatbl kiindul forma
tnetei legtbbszr enyhbbek.
Nem bejelentend. A beteget nem kell elklnteni, de kezelse cljbl krhzban kell elhelyezni. Folyamatos
ferttlents szksges.
Megelzse megfelel szemlyi higin mellett, menstruci sorn a tamponhasznlat mellzsvel, illetve
gyakori tamponcservel lehetsges.
2.7.4. Trachoma
Napjainkban a fertzttek szma tbb mint 80 milli ember vilgszerte, kzlk 8 millinl fordul el
kvetkezmnyes ltscskkens, illetve vaksg. Elssorban a rossz higins krlmnyek kztt l lakossgot
veszlyezteti. Nlunk ma mr csak ritkn s tbbnyire importlt megbetegedsknt diagnosztizljk.
Krokozja a kls behatsokkal s dezinficiensekkel szembeni alacsony ellenll kpessg Chlamydia

trachomatis. A conjunctivra kerl krokoz gyulladsos folyamatot hoz ltre, amely ksbb rterjed a
cornera s a szem krli egyb szvetekre is.
A fertzs forrsa a beteg, aki szemvladkval kezeletlen esetben akr vekig is rti a krokozkat. ltalban
kzvetlenl terjed, de tvihet kzsen hasznlt trgyakkal (trlkz, jtkok stb.), s terjeszti a lgy is.
Genitalis folyamat esetn szls kzben az jszltt is fertzdhet.
A lappangsi id 525 nap. A folyamat conjunctivitisszel, keratoconjunctivitisszel kezddik, krnikus tnetei a

papillaris hyperplasia, a pannuskpzds, a szemhjak deformldsa, vgl kezeletlen esetben
ltscskkens, vaksg is bekvetkezhet. Nem alakul ki a krokozkkal szembeni tarts immunits, gy
lehetsges az jrafertzds.
Bejelentend, szlelse vagy gyanja esetn a beteget szemszeti szakrendelsre kell kldeni. A beteg
elklntse nem szksges, a higins elrsokat azonban szigoran be kell tartani. A laboratriumi vizsglat
ktelez, conjunctivakaparkot kell az NTSZOEK-ba kldeni. Folyamatos ferttlentst kell vgezni.
A megelzsben fontos a fertz forrsok kiszrse s a megfelel szemlyi higin biztostsa.
2.7.5. Trichomoniasis
Vilgszerte igen gyakori megbetegeds, haznkban a lakossg mintegy 1520%-a lehet fertztt.
A krokoz a Trichomonas vaginalis, egy kzepes ellenllkpessg protozoon, amely nedves krlmnyek
kztt nhny rig letkpes marad.
A fertz forrs a trichomonsszal fertztt ember. A fertzs nemi rintkezssel, kzsen hasznlt
trlkzvel, mosdszivaccsal, frdvzzel, valamint nem megfelelen ferttlentett ngygyszati eszkzk
kzvettsvel is terjedhet.
A lappangsi id ltalban 23 nap, de esetenknt tbb ht is lehet.
Nknl a heveny szakaszban fluor, vulvovaginalis rzkenysg jelentkezik, krnikuss vlsakor colpitis,
cervicitis, adnexitis tnetei lthatk. Frfiakon kezdetben urethritis jn ltre, amelyhez a krnikus formban
prostatitis, epididymitis trsulhat. Nem alakul ki a krokoz ellen vdettsg, gyakori az jrafertzds.
A betegsget nem kell bejelenteni, a beteget nem szksges elklnteni, de gygyulsig ne ljen nemi letet,
s ne hasznljon msokkal kzsen a krokoz tvitelnek veszlyt jelent trgyakat. A laboratriumi
vizsglat nem ktelez. Folyamatos ferttlents szksges. A hzastrs, nemi partner vizsglata s egyidej
gygykezelse szksges.
A megelzsben elsdleges a megfelel szemlyi higin. Az uszodk, frdk viznek ferttlentse fontos
rsze a lakossgi szint prevencinak. A nosocomialis fertzsek megelzse a szablyosan elvgzett
dezinficilssal/sterilizlssal biztosthat.
2.7.6. Strongyloidosis
203
epidemiolgija
A krkp fleg a trpusi s szubtrpusi terletekre jellemz, de sporadikusan a mrskelt gv alatt, gy

haznkban is elfordul.
A krokoz a Strongyloides stercoralis. A petk s a lrvk hre, kiszradsra s ferttlentszerekre

rzkenyek.
A fertzs forrsa a lrvkat rt ember, fiatal kutya vagy macska. A filariform lrvk az p brn t is
kzvetlenl, vagy kzvetve a szjon t, a klvilgban lezajlott fejlds utn (geohelminth) fertzkpes
lrvkkal szennyezett talajjal, frdvzzel, kzsen hasznlt trgyakkal (trlkz) jutnak a szervezetbe.
A lappangsi id a lrvarts megjelensig 24 ht.
A fertzs gyakran tnetmentes. Az enteralis tnetek jelentkezsig ltalban nhny ht telik el. A lrvk
behatolsnak helyn loklis reakci, maculopapularis exanthema jn ltre. A lrvavndorls pulmonalis fzisa
alatt lz, khgs, bronchitis, pneumonitis, eosinophilia lp fel, az enteralis szakasz sorn epigastrialis fjdalom,
hnyinger, hnys, klnbz intenzits, nykos-vres szkletrtsekkel jr hasmens jellemz.
Bejelentend. 06 ves gyermekek intzmnyben, krhzi gyermekosztlyon szlelt beteget vagy fertzttet a
tbbiektl el kell klnteni. A laboratriumi vizsglat ktelez. A beteg fehrneminek, hasznlati trgyainak
folyamatos ferttlentse javasolt.
Megelzse a fertzttek felkutatsval, a szkletszrds megakadlyozsval, megfelel szemlyi higinvel

lehetsges.
2.7.7. Ancylostomiasis
Nagyobb gyakorisggal a szubtrpusi, trpusi terleteken elfordul fregfertzs. Haznkban rgebben fknt
a meleg bnykban fordult el; napjainkban sporadikus az elfordulsa.
A krokozk az Ancylostoma duodenale s a Necator americanus, melyek kzl nlunk csak az elbbi fordul
el. A pete s a filariform lrvk kiszradsra kifejezetten rzkenyek, nedves talajban hetekig letkpesek
maradnak.
A fertzs forrsa a pett rt ember. A betegsg a filariform lrvt tartalmaz szklettel, illetve azzal
szennyezett talajjal terjed. A filariform lrvk az p brn vagy a szjon t jutnak a szervezetbe. Emberrl
emberre, mivel a krokoz geohelminth, nem terjed.
A lappangsi id a szervezetbe kerl frgek szmtl fggen 58 ht, a petk szkletben val megjelensig.
A lrva behatolsnak helyn papula, macula, esetleg pustula jelenik meg. A lrvavndorls pulmonalis
szakasza alatt lz, mellkasi fjdalom, eosinophilia szlelhet; a duodenalis peridusban az egyre fokozd
anaemia a f tnet, mely gyakran enteralis panaszok mellett alakul ki.
Bejelentend, a beteget nem kell elklnteni. A laboratriumi vizsglat ktelez. Ferttlents nem szksges.
Megelzse a trpusi, szubtrpusi orszgokbl rkezk krben vgzett szrvizsglatokkal lehetsges.
2.7.8. Pediculosis
Rossz higins krlmnyek kztt l lakossg krben gyakran fordul el, de mivel kzssgen bell
gyorsan terjed a populci j higins krlmnyek kztt l tagjai krben is fellphet.
A krokozk a Pediculus capitis (fejtet), Pediculus humanus (ruhatet) s a Phthirus pubis (lapostet). A 2,5-
4,5 mm hossz hajtet a hajszlak kztt l, serkit a hajszlak tvhez rakja. A hasonl mret ruhatet a
ruhzatban, annak a testtel szorosabb kontaktusban lev rszein l, a petket is a ruhzatra rakja le, a
brfelleten csak vrszvskor tallhat. A kisebb mret (1-2,5 mm) lapostet a genitlis szrzeten l, petit is
arra ragasztja r.
A tetvek lhelyeiken vrt szvnak; a szrst kveten viszket rzs jelentkezik. A vakars kvetkeztben
erodldott br bakterilisan fellfertzdhet, dermatitis, folliculitis alakulhat ki.
204
epidemiolgija
A fertz forrs a tetveket hordoz ember. A fejtet ltalban direkt ton terjed, de tvihet kzs fsvel,
hajkefvel is. A ruhatetre jellemz az aktv vndorls, terjedhet kzsen hasznlt ruhzattal is. A lapostet
kizrlag kzvetlen ton, jellemzen nemi rintkezssel terjed.
Nem bejelentend megbetegeds, de ha a tetvessg mrtke, jellege (pl. ruhatet) indokolja, az szlel kteles
az esetrl az illetkes npegszsggyi intzetet rtesteni. A tetvesnek tallt szemly krnyezetben
szrvizsglatot kell vgezni, majd a fertztteket ruhzatukat is tetvetlenteni kell. Az irtsra s a
megelzsre kmiai (tetirt szer) s fizikai (kifzs, moss, vasals stb.) mdszerek alkalmazhatk.
Jrvnygyi szempontbl a ruhatet kiemelt fontossg, mivel fertz betegsgek (pl. typhus exanthematicus)
vektora.
Megelzse rendszeres szrvizsglatok vgzsvel, a szemlyi higin kell szintre emelsvel lehetsges.
2.7.9. Scabies
Az alacsony higins szinten lk megbetegedse, zrt kzssgekben fordul el nagyobb szmban.
A krokoz a Sarcoptes scabiei, egy 0,3-0,5 mm hossz atka. A megtermkenytett nstny atka a brbe frva
magt, az gy keletkez jratba teszi le petit, amelyek egy ht alatt kikelnek, s kb. 4 ht alatt ivarrett vlnak.
A fertzs forrsa a scabieses beteg, de lehetnek egyes llatok is (l, kutya stb). Tbbnyire kzvetlen
kontaktussal terjed, de tvihet kzsen hasznlt gynemvel, ruhval is.
A lappangsi id az els infekcinl 26 ht, ismtld fertzdskor 14 nap.
A fertzs jellegzetes tnete az ujjak kztt, a csukl-, knykhajlatban, nkn az emlk alatt tbbnyire jszaka
jelentkez viszket rzs. A vakardzs miatt kialakul brerzi bakterilis fellfertzdsekor dermatitis
alakul ki.
A betegsg nem bejelentend. A beteget nem kell elklnteni, de a gygyulsig a vele val kzvetlen
kontaktust kerlni kell. Laboratriumi vizsglat nem szksges. A beteg kezelsvel egyidejleg a ruhit,
hasznlati trgyait atkamentesteni kell, s a krnyezetben is clszer szrvizsglatot vgezni.
A betegsg megelzse a fertzttek kiszrsvel, megfelel szemlyi higin betartsval lehetsges.
2.8. Szexulis ton terjed fertz betegsgek

A szexulis ton terjed betegsgek (sexually transmitted diseases; STD) heterogn csoportjba olyan
letmdbetegsgek tartoznak, melyek krokozi elssorban (de nem kizrlag) szexulis ton terjednek.
Elfordulsi gyakorisguk vilgszerte folyamatosan n; ennek htterben a szexulis magatartsban
bekvetkezett jelents vltozs, a mind korbbi letkorban elkezdett nemi let, a gyakori partnercsere, az
injekcis droghasznlat elterjedtt vlsa, tovbb a multirezisztens krokoztrzsek megjelense ll. A ni
genitlia krnikus gyulladsos folyamatainak kvetkezmnyeknt extrauterin terhessg, sterilits alakulhat ki.
Terhes nk fertzttsge esetn szmolni kell a betegsg magzatkrost hatsval, ami miatt alacsonyabb lehet
a szletsi testtmeg, koraszls lphet fel, slyosabb esetben magzatelhals, congenitalis malformatio
kvetkezhet be. Ismeretes egyes krokozk (HBV, HCV, humn papillomavrus) karcinogenitsa is, gy
folyamatosan emelkedik az ltaluk okozott tumorok gyakorisga haznkban is. A HBV-val s a syphilis
krokozjval fertztt anyrl gyermekre trtn fertzs terjedsnek megelzse rdekben valamennyi
vrands n krokoz hordozs feldertsre irnyul szrvizsglatt el kell vgezni.
Az STD megelzse, diagnosztizlsa s terpija komplex feladat, melynek vgrehajtsban az OEK, a

lakhely szerint illetkes kistrsgi NTSZ intzetek, a SE OK Br-Nemikrtani s Bronkolgiai Klinika
Orszgos STD Centrum s a terletileg illetkes (fvrosi illetve megyei) Br- s Nemibeteg Gondoz (BNG)
intzetek egyttesen vesznek rszt. A betegsgek tbbsge (akut uregenitales chlamydiases, HIV-fertzs,
AIDS-betegsg, gonorrhoea, syphilis, lymphogranuloma venereum) szemlyazonost adatok nlkl jelentend.
A laboratriumi vizsglat elvgzse valamennyi betegsg esetn ktelez. Luesben s gonorrhoeban szenved
betegek s feldertett kontaktjaik esetben egyidejleg HIV-szrvizsglatot is szksges vgezni. Az
egszsggyi szolgltat az ltala szlelt STD-betegsgben szenved egynt elltja vagy beutalja a lakhelye
szerint illetkes BNG-intzetbe. A diagnzis fellltsa s a gondozsba vtel a BNG feladata. A diagnzis a
krokoz direkt kimutatsval s szerolgiai vizsglatokkal trtnik. A nemi betegsgben szenvedk kezelst a
hziorvos is vgezheti, ekkor a BNG orvosa levlben tjkoztatja a terpis protokollrl a hziorvost, aki a kra
205
epidemiolgija
vgn kteles rsban visszajelezni annak elrs szerinti befejezst. Ha a nemi beteg a gygykezelst a
fertzkpessg megsznte eltt megszaktja, a kezelorvos kteles errl a kezelst tad intzmny orvost
azonnal, rsban rtesteni. Amennyiben az egyn az ismtelt felszltsokra sem jelentkezik, vagy nem veti al
magt a gygykezelsnek, a kistrsgi npegszsggyi intzet az rintettet hatrozattal ktelezheti a
gygykezelsre. Amennyiben bizonythat, hogy a fertztt szemlynek (az inkubcis idt is figyelembe vve)
nemi kapcsolata volt, partnerei negatv mikrobiolgiai eredmny esetn is preventv kezels-ben
rszestendk. A lues, gonorrhoea gondozsnak ideje alatt az ellenrz vrvizsglatok HIV-re is kiterjednek.
Jrvnygyi megfontolsok alapjn az orszgban tmenetileg tartzkod, egszsgbiztostssal nem rendelkez

klfldi llampolgr kezelst is azonnal meg kell kezdeni, ha az illet vizsglatra jelentkezett, s a diagnzis
bizonytott.
Elklnts nem szksges, de a nyilvntartsba vett s kezelsben rszestend szemlyt betegsge fertz
voltrl fel kell vilgostani. A beteg kteles az t kezel szakorvost a fertzds krlmnyeirl, valamint
szexulis partnereinek nevrl s cmrl tjkoztatni. Az STD-betegsget szlel egszsggyi szolgltat a
diagnzis fellltst kvet 24 rn bell kteles elektronikus ton jelentst tenni ezzel a krkp kockzati
tnyezire vonatkoz adatgyjts, elemzs, a fertzs hazai sajtossgainak megismerse s a megelz
intzkedsek hatkonyabb ttele lehetv vlik. A BNG-k, az STD-betegeket ellt jrbeteg-szakrendelk,
STD-centrumok felhvsra az STD fertz betegek s a krnyezetnkben lk ktelesek magukat orvosi
vizsglatnak s mikrobiolgiai szrvizsglatnak alvetni. Amennyiben a beteg ms egszsggyi
intzmnyben, csaldorvosnl jelentkezik, az szlel orvos kteles rtesteni az illetkes br- s nemibeteg-
gondozt, s krni a fertz forrs feldertst. A BNG orvosa jogosult a megnevezett fertz forrst zrt
ajnlott levlben hatrid kitzsvel felszltani, hogy sajt rdekben jelentkezzen vizsglatra. A br- s
nemibeteg-gondozk jogosultak az rintett kontaktusaira vonatkoz szemlyazonost adatot tadni egymsnak.
A beteg vladkaival szennyezett eszkzk sterilizlsa, virucid szerekkel trtn folyamatosan s zr

dezinficilsa ktelez (HBV, HIV) vagy ajnlott (syphilis, gonorrhoea, urethritis non-gonorrhoica, herpes
simplex).
Megelzsk lnyeges elemei az aspecifikus (ferttlents, sterilizls), esetenknt a specifikus (vakcinci)

preventv mdszerek s a kemoprofilaxis alkalmazsa, tovbb a rizikcsoportokba tartozk (terhesek, donorok)
ktelez szrvizsglata s egyes munkakrkben (oktatsi intzmnyekben, lelmiszeriparban, -
kereskedelemben, vendgltiparban, a lakossg szemlyi elltsban) dolgozk ktelez munkaalkalmassgi
vizsglata. Lnyeges a lakossg (klnsen a kiemelten veszlyeztetett korosztly) szleskr egszsggyi
felvilgostsa.
Haznkban 2007 ta a condyloma acuminatum, a herpes symplex genitalis s az urethritis non-gonorrhoica

acuta krkpekre vonatkozan nincs adatgyjts esetdefinici hinyban.
A nosocomialis fertzsek megelzse rdekben HBV-, HCV-hordoz s HIV-pozitv egszsggyi dolgoz

nem folytathat fokozott veszlyeztetssel jr tevkenysget. gy nem vgezhet szveteket, testregeket,
szerveket rint sebszeti, illetve testnylsokon keresztl trtn beavatkozsokat; nem kezelhet jelents
traums elvltozsokat; nem vehet rszt szvkatterezsben, illetve angiogrfis vizsglatban, nem vezethet le
szlst, nem vgezhet csszrmetszst s egyb szlszeti vagy ngygyszati beavatkozst; nem vgezhet
vrzssel egytt jr orlis, periorlis szvet- s fogkezelst, illetve eltvoltst.
A STD elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedseket a IV-8. tblzat mutatja be.
6.8. tblzat - IV-8. tblzat A szexulis ton terjed betegsgek (STD-k) elfordulsa

s
prevenci

Gy V M K J F Sz
206
epidemiolgija
Treponem Syphilis + + + + ktelez

a kemoprof
pallidum Korai + + HIV ilaxis
veleszlet
ett sy. + + Go is
Ksi
veleszlet
ett sy.
Neisseria Gonorrho + + + HIV Sy is Cred-

gonorrhoe ea csepp
ae
Chlamydi Acut + + + HIV

a urogenital
trachomat is Sy is
is chlamydi
asis
C. Lymphog + + + +
trachomat ranuloma
is L1, venerum
L2, L3
szerotp.
Hepatitis (akut) + + + + aktv/pass

B vrus Hepatitis zv
B immuniz
ls HBV
esetn
Hepatitis (akut) + +
C vrus Hepatitis
C
HIV 1, 2 HIV- - + + + + antiretrov

fertzs irlis
kezels
AIDS
betegsg (e.
dolgozk)
Jelmagyarzat:
Gy:gyans eset
V:valsznsthet eset
M:megerstett eset
207
epidemiolgija
2.8.1. Syphilis (lues)

Vilgszerte elfordul, a nagyvrosokban gyakoribb, a 2529 ves frfiak dominancijt mutat megbetegeds.
Haznkban a hatvanas vek kezdetre szma minimlisra cskkent a clzott preventv s terpis
tevkenysgnek ksznheten, azonban a hatvanas vek msodik feltl ismt gyakoribb vlt a friss s a
lappang krformk szma. Az utbbi nhny vben vente 400600 j esetet jelentettek, s congenitalis
syphilist is regisztrltak.
A krokoz a krnyezeti hatsokkal s ferttlentszerekkel szemben rzkeny Treponema pallidum.

Abaktrium az p kltakarn nem kpes thatolni.
A nemi szervek, a szjreg nylkahrtyjn s a br laesiin t bejut krokozk loklis folyamatokat hoznak
ltre, majd a regionlis nyirokcsomkba, illetve haematogen ton a bels szervekbe kerlve vltjk ki a
jellegzetes elvltozsokat.
Fertzforrs a fertztt, a baktriumot vladkaival (hvelyvladk, ond, nyl) rt ember, illetve annak
vre. A fertzkpessg idtartama az infekci felttelezhet idpontjt kvet 5 v.
A betegsg elssorban direkt mdon (nemi kontaktus valamennyi formjval) s kzvetett (aszexulis:
haematogen, diaplacentaris, nosocomialis) ton terjed.
A lappangsi id ltalban 2-3 ht, melynek hosszt az alkalmazott antibiotikumok befolysolhatjk. Ezrt a
tnetek ksbb vagy atpusos formban jelentkezhetnek, nha hinyozhatnak, gy a fertzsre ms okbl vgzett
terhessgi, munkaalkalmassgi vizsglat kapcsn derl fny (lappang syphilis).
A megbetegeds stdiumokban zajl, lnyegben az egsz szervezetet rint krforma. A fertzstl szmtott
msodik v vgig tart az I. s II. fzist magban foglal korai fertz syphilis stdiuma.
Az I. fzis kezdetn (genitlisan, extragenitlisan) a fertzds helyn primer sclerosis tnetegyttes (tmtt,
fjdalmatlan beszrds, felsznn kifeklyesed, gyulladsos infiltrtummal) s egy- vagy ktoldali
fjdalmatlan regionlis nyirokcsom duzzanat jelenik meg. Nknl a primer sclerosist a rejtett intravaginalis
folyamat miatt gyakran nem ismerik fel, gy fertzkpessgk tovbb fennll. A loklis folyamat kezels
nlkl is spontn, heg htrahagysval gygyul. A szerolgiai prbk bizonytalanok (lehetnek negatvak s
pozitvak is).
A II. fzisban kezeletlen betegnl ltalban az infekcit kvet 8-9 ht elteltvel n. szekunder jelensgek
(ltalnos lymphadenopathival ksrt, disszeminltan megjelen, klnbz morfolgij spontn, heg
htrahagysa nlkl gygyul brelvltozsok) lpnek fel. Ha a kezels ebben a fzisban is elmarad, a betegsg
fokozatosan megy t a III. s IV. fzist magban foglal ksi syphilis stdiumba.
A III. (benignus) fzist mr hegkpzdssel jr granulomatosus szveti reakcik, ulcerosus brfolyamatok s

gummakpzds jellemzi. A ksi szakasz letet veszlyeztet cardiovascularis (aortaaneurysma) s slyos
idegrendszeri elvltozsokkal jr (tabes dorsalis) szvdmnyei a IV. (malignus) fzisban fordulnak el.
Gravida fertzdse esetben a terhessg kimenetele az infekci idpontjtl, a krokozk szmtl, az

alkalmazott antibiotikum terpitl, az anyai ellenanyag-titertl fgg. A terhessg hetedik hnapja eltt trtn
fertzs esetn ltalban halvaszlets kvetkezik be. A lueses terhes a magzatot a gesztci msodik felben
transplacentrisan fertzi, gy a congenitalis syphilis jellegzetes malformatiit mutat (csak ritkn egszsges)
gyermek szletik.
A betegsg s a gyanja is jelentend. A beteget fertz voltrl fel kell vilgostani. Ferttlents nem
szksges. A laboratriumi vizsglat ktelez. A beteg a lehetsges fertzforrs(ok) azonostshoz kteles
megadni szexulis partnereinek nevt s cmt. Amennyiben a betegsg diagnosztizlsa s a BNG irnytsval
trtn kezelse hziorvosi rendelben trtnik, a kezelorvosnak jelentenie kell a terpia befejezst. A
syphilisen tesett, kezelt nbetegeket aktulis terhessgk esetn preventv cl terpiban kell rszesteni.
208
epidemiolgija
A laborvizsglat, a terpia s a megelzs a bevezetben lertak szerint vgzend.
2.8.2. Gonorrhoea
Elssorban a fiatal felntt (2029 ves) korosztlyban elfordul, azonban a reproduktv korak teljes skljt
rint, a homoszexulis frfiak krben is gyakori krkp. Haznkban venknt 800900 esetet jelentenek.
Krokozja a kls behatsokkal szemben rzkeny, humn patogn Neisseria gonorrhoeae baktrium.
Napjainkban penicillinrezisztens trzseinek szma nvekszik.
Fertzforrs a krokozt vladkaival rt, a tpusos vagy enyhe tneteket mutat akut vagy krnikus beteg.
Terjedse tbbnyire nemi rintkezssel, lenygyermekeknl a vaginalis nylkahrtya nagyobb rzkenysge

miatt indirekt mdon vagy vladkokkal szennyezett eszkzk kzvettsvel trtnhet. Reinfekci lehetsge
fennll.
Lappangsi id 310, ltalban 56 nap. A krkp lefolysa a kt nemben eltr.
Nknl a fertzs gyakran tnetmentes, gy a kezeletlen folyamatok talajn ascendl krnikus gyulladsos
szvdmnyek (kvetkezmnyes mhen kvli terhessggel, infertilitssal, disszeminlt infekcikkal)
alakulhatnak ki. A tneteket mutat formkban fjdalmas vizeletrts, gennyes fluor jelentkezik. A krkp a
frfiaknl fjdalmas vizeletrts, gennyes vladkrtssel jr purulens urethritis kpben nyilvnul meg. A
folyamat tterjedhet a prostatra s a mellkherkre is. Orlis kapcsolat esetben mindkt nemben tnetmentes
vagy enyhe lefolys tonsillitist, pharyngitist hoz ltre. A hetero- s homoszexulis analis szexulis kontaktus
tbbnyire tnetmentes proctitis gonorrhoict okoz. A nemi szervek fertzsbl autoreinfekcival 24 rs
inkubcis idt kveten ophthalmoblenorrhoea adultorum alakulhat ki.
A terhessg alatt bekvetkez infekci az jszlttet is veszlyezteti, a szlcsatornban trtn kezeletlen

fertzds az jszltt vaksghoz vezet conjunctivitist, ophthalmoblenorrhoejt okozhatja
A fertzkpessg az adekvt antibiotikum-kezels kezdett kvet 2448 rn bell megsznik. A nk

krokozmentess vlst a terpit kvet laboratriumi vizsglati eredmny negativitsval kell igazolni.
Megelzsben az ltalnos rszben lert jrvnygyi intzkedsek az irnyadk. Az jszlttkori

ophthalmoblenorrhoea prevencija a terhesek ktelez szrvizsglatval, a fertzttek kezelsvel, valamint az
jszlttek esetben ktelezen alkalmazott 1%-os ezst-acett oldat (mdostot Cred-csepp) profilaxissal
trtnik.
Fertztt csecsem- s gyermekgondoznk krokozmentess vlsuk igazolsig gyermekvdelmi

intzmnyben nem dolgozhatnak. A beteg vladkaival szennyezdtt trgyakat dezinficilni kell. A beteg s
szexulis partnereinek lues- s HIV-szrvizsglata ktelez. A gonorrhoes krnikus urethritis s nem
gonorrhoes urethritis diagnzissal gondozsba vett egynek gygyszeres kezelse szksges.
2.8.3. Acut urogenitalis chlamydiasis

Haznkban 700-800 esetszmmal bejelentett, elssorban a 2529 ves frfiakat rint megbetegeds. Az utbbi
vekben a fvros, Somogy, Borsod s Bcs megye szexulisan aktv kor lakosai krben regisztrltk a
legmagasabb gyakorisgot.
Krokozja az obligt intracellulris Chlamydia trachomatis (D-K) szerotpusok s a 2009-ben azonostott j

varins C. trachomatis (nvCT).
A fertzs forrsa a beteg vagy tnetmentes ember.
A fertzs krokozt tartalmaz vladkkal (ond, hvelyvladk) adhat t a szexulis partnernek, ritkn ms
terjedsi md is igazolhat. Az jszltt a szlcsatornn trtn thalads kzben fertzdhet.
Lappangsi ideje tlagosan 721 nap. A beteg a gygykezels vgig fertzkpes.
A krokoz az urogenitlis traktus, a lgzrendszer nylkahrtya s a conjunctivlis hengerhm sejtjeket

krostja. A krfolyamat gyakran hossz ideig tnetmentes lehet, ezrt nma jrvnynak is szoktk nevezni.
Klinikai tnetei frfiaknl urethritis, nknl emellett mucopurulens cervicitis s mindkt nemben vltozatos
209
epidemiolgija
kismedencei gyulladsos folyamatok (salpingitis, vulvovestibulovaginitis, epididymitis, krnikus prostatitis),

melyeket dysuria ksr. A fertzs gyorsan s gyakran vezet a reprodukcis kpessget jelentsen befolysol
szvdmnyekhez (sterilits, extrauterin gravidits). A 1565 vesek krben elfordul Reiters szindrma az
arthritis, urethritis, conjunctivitis tridja. jszlttekben neonatalis pneumonit okozhat. A krokoznak
jelents szerepe van a fertz szemgyullads s annak talajn ltrejtt vaksg, tovbb az atipusos pneumonia
kialakulsban.
A megerstett eset szemlyazonost adatok nlkl jelentend a fejezet bevezetjben felsorolt intzeteknek.
Ferttlents s elklnts nem szksges. A krokoz kimutatsa cljbl hmsejtds urogenitalis,
conjunctivalis vagy pharingealis vladkot kell kldeni a laboratriumba. Neonatalis infekci gyanja esetn
alvadsgtl nlkl vett vrminta is kldend az NTSZOEK-be. Egyidej HIV s lues szrvizsglat
elvgzse is ajnlott. A fertzforrs s a beteggel szexulis kontaktusba kerlt szemlyek felkutatsa ktelez.
Az akut urogenitalis chlamydiasisban szenvedk tnetmentes kontaktjainak mikrobiolgiai szrvizsglata
szksges. Az eredmnyes terpia rdekben a szexulis partnerrel egytt clszer az egyn felismert betegsgt
gygykezelni. Megelzse a lakossg krben vgzett szleskr egszsgnevelssel lehetsges.
2.8.4. Acut urethritis non-gonorrhoica

Vilgszerte folyamatosan nvekv szmban diagnosztizlt, hgyti gyulladssal s vladkkpzdssel jr
megbetegeds. Haznkban 2006-ig vente tbb ezer beteget jelentettek.
Krokozi klnbz baktriumok (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcusok, H.

parainfluenzae, Mycoplasma hominis) s protozoonok (Trichomonas vaginalis) lehetnek.
A fertzs forrsa a tnetmentes vagy a tneteket mutat beteg.
Az infekci fknt a fertztt szemly genitlis vladkval (ond, hvelyvladk), msodsorban indirekt
mdon vladkkal szennyezett trgyak kzvettsvel terjed. Az jszltt Chlamydival val fertzdse
ltalban a szls alatt trtnik.
A lappangsi id vltoz, jellemzen 13 ht.
Nknl mucosus, purulens folys s fjdalmas vizeletrts lp fel, ascendl kismedencei gyullads is
kialakulhat. Frfiak esetben a fertzs ltalban gennyes vladk rlst s dysurit okoz.
A krkp esetdefinci hinyban nem jelentend. Megelzse a korbbiakban lertak szerint trtnik.
Kezelsket (elssorban Chlamydia trachomatis-fertzsben) tnetmentessg esetn is el kell vgezni gy a
beteg, mint partnere(i) esetben.
2.8.5. Herpes simplex genitalis

Vilgszerte emelked szm, elssorban a fiatal felntteket rint megbetegeds. A populci 2025%-nak
rintettsge (aktulis vagy korbbi fertzttsge) immunolgiai vizsglatokkal igazolt. Haznkban 2006-ig vi
10001200 esetet jelentettek, ni dominancival.
Krokozja a Herpes simplex 1-es s 2-es tpusa (HSV-1, HSV-2). Fertzforrs a tnetmentes vagy beteg
egyn.
Lappangsi ideje a primer fertzskor 312 nap.
Tpusos formban a primer fertzds kapcsn az anogenitalis terlet fjdalma, erythemk majd vesiculk
megjelense figyelhet meg. A hlyagok megnylsval fjdalmas, lepedkkel fedett erosik jnnek ltre a
regionlis nyirokcsomk fjdalmas megnagyobbodsval, amelyet rossz kzrzet, gyengesg, lz, fjdalmas
szklet- s vizeletrts ksr. Terpia hinyban a tnetek 2-3 ht mlva megismtldhetnek.
A menses, akut lzas llapot, immunszuppresszis kezels vagy ms krokoz okozta genitlis infekcival
kivltott recidvkat - g, viszket rzssel, fjdalommal jr bevezet tnetek utn - csoportosan megjelen
vesiculk jelzik.
Az jszlttek szls alatti primer fertzdse neonatlis herpeshez, ennek kvetkeztben 50%-os letalitssal
jr encephalitishez, sepsishez vezethet.
210
epidemiolgija
Esetdefinici hinyban 2007 ta a krkpre vonatkozan nincs adatgyjts, azonban meningitis vagy
encephalitis tnetei esetn menigitis serosa, illetve encephalitis infectiosa megnevezssel bejelentend.
Megelzsben az ltalnos rszben lertak az irnyadk. Genitlis herpesben szenved terhes n esetben
fggetlenl attl, hogy aktv vagy tnetmentes llapot ll fenn a neonatlis herpes megelzse rdekben a
magzat vilgrahozatala csszrmetszssel trtnik.
2.8.6. Hepatitis B, C s D
Lsd a Haematogen s lymphogen betegsgek fejezetben.
2.8.7. HIV-fertzs/AIDS (acquired immunodeficiency syndrome)

A HIV az 1982. vi felfedezse ta 2009 vgig kzel 60 milli ember fertztt meg, s 25 millian haltak meg
HIV-fertzs miatt. Korbbi mrtktart elrejelzsek arra utaltak, hogy 2010-re az AIDS-ben meghaltak szma
elri az 52 millit, s 58 millian lnek HIV-fertzttknt, illetve AIDS-betegknt a vilgon. Nem tlzs teht
az AIDS-t az ezredfordul pestiseknt jellemezni (Susan Hunter: Black death: AIDS in Africa, 2004), hisz
ldozatainak szma meghaladja a XX. szzad hboriban (belertve a vilghborkat) elesettek szmt, s a
fertzssel szembeni vdettsg kialaktsra tett prblkozsok eddig nem jrtak sikerrel.
A WHO/UNAIDS jelentse szerint 2009-ben 33,3 milli HIV-fertztt lt a vilgon, akik kzl 2,6 milli
betegsgt 2009-ben diagnosztizltk (IV-9. tblzat). Ugyanebben az vben 1,8 milli volt az AIDS miatt
meghaltak szma. A HIV-fertzttek dnt tbbsge (67%-a) Afrika Szahartl dlre es terletein l, de
jelents Dl- s Dlkelet-zsia rszesedse (12%) is. 2009-ben Nyugat- s Kzp-Eurpban 31 ezer j HIV-
fertzttet diagnosztizltak, azonban Kelet-Eurpban s zsiban drmai gyorsasggal ntt (130 ezer f) -
2006 ta Oroszorszg egyes terletein meghtszerezdtt, 2001 ta Ukrajnban meghromszorozdott - a
regisztrlt HIV-fertzttek szma
6.9. tblzat - IV-9. tblzat HIV-fertzttsg s AIDS-megbetegeds epidemiolgiai

adatai rginknt, 2009. december
Rgi HIV-fertztt j HIV-fertztt Felntt HIV AIDS-megbetegeds

felnttek s felnttek s prevalencia (%)* okozta felntt s
gyermekek gyermekek gyermekhallozs
Szubszaharai Afrika 22,4 milli 1,9 milli 5,2 1,4 milli
szak-Afrika s 310 000 35 000 0,2 20 000

Kzel-Kelet
Dl- s Dlkelet- 3,8 milli 280 000 0,3 270 000

zsia
Kelet-zsia 850 000 75 000 < 0,1 59 000
Latin-Amerika 2,0 milli 170 000 0,6 77 000
Karib-trsg 240 000 20 000 1,0 12 000
Kelet-Eurpa s 1,5 milli 110 000 0,7 87 000

Kzp-zsia
Nyugat- s Kzp- 850 000 30 000 0,3 13 000

Eurpa
szak-Amerika 1,4 milli 55 000 0,4 25 000
211
epidemiolgija
cenia 59 000 3 900 0,3 2 000
sszesen 33,4 milli 2,7 milli 0,8% 2,0 milli
* 2009-ben HIV-fertztt 1549 ves felnttek rszarnya, a 2009. vi npessgszmhoz viszonytva
Forrs: UNAIDS/WHO, 2009 december
Jelenleg 2,1 milli 15 v alatti HIV-fertztt gyermek l a Fldn, akiknek 90%-a desanyjtl kapta el a vrust.
2009-ben naponta 7000 j fertzs trtnt, melybl 1000 gyermek volt rintett. A 15 ven fell megbetegedettek
41%-a a 1524 ves korcsoportba tartozott. A vilgjrvnyban rintettek 51%-a n, ami jelzi a heteroszexulis
terjeds egyrtelm dominancijt.
A hazai HIV/AIDS jrvnygyi helyzet viszonylag kedvez. 19852010 msodik negyedv vgig
Magyarorszgon a kumulatv HIV-pozitv esetszm 1877 volt (frfi-n arny: 6:1). Ezen esetekbl minden
negyedik vagy tdik nem magyar llampolgr. A fertzttek 32%-nl (531 frfi s 77 n) manifesztldott a
betegsg, s a betegek fele (308 f) meghalt (IV-11. bra). A fertzttek mintegy 54%-a a homo-/biszexulisok,
17%-a a heteroszexulisok, 1%-a az intravns droghasznlk krbl kerl ki. Nosocomialis tvitelt 9 esetben,
maternalis fertzdst 9 esetben verifikltak.
IV-11. bra Az jonnan bejelentett HIV-fertzttek, AIDS-betegek s -hallozsok szma Magyarorszgon

19852009 kztt
Magyarorszgon vente 100 krli az jonnan regisztrlt fertzsek szma, ezrt jrvnygyi helyzete
kedveznek mondhat. Azonban aggodalomra adhat okot, hogy 2010. els flvben ngyszer annyi j HIV-
fertzttet jelentettek, mint a megelz ngy vben sszesen. A korbbi vekhez kpest vltozs az is, hogy a
HIV-pozitv szemlyek kztt tbb a heteroszexulis fertztt s a prcsereklubok ltogati [szexmunksok,
MSM men who have sex with men (frfiak, akik frfiakkal ltestenek kapcsolatot) populci] is
megjelentek a rizikcsoportok kztt.
A krokoz az alacsony ellenll kpessg humn immundeficiencia vrus (HIV) 1-es s 2-es altpusai. A
fertzsek tbbsgt heterogn vruspopulci okozza.
A fertzforrs a beteg s a tnetmentes vrushordoz.
A fertzds a provrus/vrustartalm sejtek fogkony szervezetbe jutsval (inokulcival) trtnik. A

terjedsben fontos szerepe van a vrnek, a test- s szvetnedveknek, vladkoknak. A vrus 3040%-os
212
epidemiolgija
gyakorisggal transplacentarisan tjut a magzatba, de fertzdhet az jszltt a szls alatt is, valamint a
szoptats sorn.
A lappangsi id eltr, a szeropozitivits a fertzdst kvet 13 hnap mlva llapthat csak meg
(ablakperidus), de a lappangsi id msodik felben az egyn immunolgiai negativitsa ellenre mr
fertzkpes. Az els klinikai tnetek hnapok-vek antivirlis kezels mellett hosszabb id mlva
jelentkeznek. ltalban jellemz, hogy az els klinikai tnetek jelentkezsig annl rvidebb id telik el, minl
fiatalabb letkorban kvetkezett be az infekci (pl. a szoptats sorn fertzdtt csecsem tlagosan 12 v
mlva, felnttek fertzdse esetn tlagosan 10 v mlva).
Az infekcit kvet nhny ht elteltvel influenzhoz vagy mononucleosishoz hasonl szerokonverzis

tnetegyttes lp fel, mely egy-kt ht elteltvel spontn megsznik. A folyamat progredilst jelzik a
tnetmentes HIV-hordoz llapotot vek mlva felvlt klinikai formban megnyilvnul HIV-betegsg-
stdiumok perzisztl generalizlt lymphadenopathia [PGL], AIDS related complex [ARC]. Az esetek 75
95%-ban a fertzst kvet 15 ven bell kialakulnak az indiktorbetegsgek, az ismtld opportunista
fertzsek, tumorok, majd az AIDS-dementia komplex megjelensekor a beteg az AIDS-stdiumba jut. A
folyamat letalitsa magas, a betegek 8090%-a az AIDS diagnzisnak megllaptst kveten 3-5 ven bell
meghal.
A megerstett eset bejelentend. 2013. janur 1-jtl a mdostott informatvabb vltozk/szempontok

alapjn trtn elektronikus jelents az OSZIR HIV/STD alrendszeren keresztl vgzend. A HIV-pozitv
beteget pszichs zavarokkal trsult vrzses folyamata, nyitott sebe, feklyes vagy vladkoz brfolyamata,
illetve inkontinencija miatt az Orszgos Pszichitriai s Neurolgiai Intzet Fertz Osztly feladatait tvev
intzmnyben kell elhelyezni.
A fertz forrs, a HIV-poztiv szemlyek szexulis partnereinek, tovbb vrrel terjeds gyanja vagy
halmozott elforduls esetn a terjeszt kzeg feldertse ktelez. A HIV-pozitv egyn s szexulis
partnere/i/nek laboratriumi vizsglata kijellt laboratriumokban ktelez, melyet hromhavonta kell
ismtelni. A verifiklt HIV-pozitv esetek gondozst a felttelezett fertzsi mdnak megfelel gondozban (az
illetkes BNG-ban, az Orszgos Hematolgiai s Vrtranszfzis Intzetben vagy hematolgiai osztlyokon), a
HIV-pozitv gyermekek elltst a Fvrosi Szent Lszl Krhz kijellt gyermekosztlyn vgzik. A felntt
HIV-pozitv egynek s AIDS-betegek kezelse a Fvrosi Szent Lszl Krhzban trtnik.
Azokat az egszsggyi dolgozkat, akiket munkakri tevkenysgk kzben a fertzds lehetsgt hordoz
srls vagy potencilisan veszlyeztet kontaminci rt, a fvrosi Szent Istvn s Szent Lszl Krhz
Rendelintzet immunolgiai osztlyval vagy a megyei npegszsggyi szakigazgatsi szervvel trtnt
egyeztetst kveten, legfeljebb 2 rn bell antiretrovirlis kezelsben kell rszesteni. Folyamatos ferttlents
szksges.
A hatkony megelzs rdekben az UNAIDS komlex prevencit clz eszkzk alkalmazst javasolja,
melyek a trsadalom klnbz szintjein mkdve rhetik el a legmagasabb kockzatnak kitett csoportokat. Az
intervencis s rtalomcskkent programok mellett egyre nagyobb hangslyt kell fektetni a
bntetsvgrehajtsi intzetekben lk egszsgnek megrzsre s a vertiklis transzmisszi eliminlsra. A
HIV elleni kzdelem sikerhez a politikai elktelezettsg s a trsadalmi szemlletvlts is hozzjrul. A
rizikcsoportokat kriminalizl trvnyek s a trsadalom kirekeszt, stigmatizl hozzllsnak vltozsa
kedvez hatst gyakorolna a clzott mellett az nkntes szrvizsglatok szmnak nvekedsre, tovbb az
emltett programokhoz val hozzjuts vilgszerte cskkenten a HIV terjedst.
2.9. Zoonozisok
A zoonozisok olyan fertz betegsgek, melyek termszetes ton terjednek a gerinces llatokrl az emberre.
Nagyfok etiopatolgiai vltozatossguk, sokszn klinikai megjelensk, klnbz epidemiolgiai
sajtossguk komplex prevencis megkzeltst tesz szksgess. Terjedsk az llat kzvetlen harapsval,
hsnak, tejnek elfogyasztsval, tovbb a fertztt llat excretumval szennyezett vz, talaj vagy por
kzvettsvel trtnhet. Szmos krkp esetben a vektorok kzvett szerepe is bizonytott (tularaemia,
kullancsencephalitis, Lyme-kr). A globlis felmelegedssel jr globlis s regionlis klmavltozs a fertz
betegsg-hordoz j vagy jra felbukkan vektorok j tenyszhelyeken trtn megjelensvel s
elterjedsvel, vagy tenyszidejnek hosszabbodsval, illetve tenyszhelyeinek kiterjedsvel vagy az
elterjedsi terlet hatrainak (dlrl szakra s nyugatrl keleti irnyba mutat) eltoldsval jr. Ezrt az
elkvetkez vtizedekben vrhatan megn az egszsggyi krtevk s parazitik ltal terjesztett honi eredet
zoonozisok gyakorisga (Nyugat-nlusi lz, kullancsencephalitis, Hanta vrzses lz, humn dirofilariasis). A
213
epidemiolgija
termszeti gcok szmnak s aktivitsnak nvekedsvel a krkpek szezonlis nvekedsvel, tovbb az j

vektorok (tigrissznyog, lepkesznyog) megjelensvel az n. emerging zoonzisok (Chikungunya lz,
Krmi-Kongi vrzses lz, Leishmaniosis, Usutu lz) megjelensvel, a behurcolt fertz betegsgek szmnak
emelkedsvel (schistosomiasis, Dengue-kr) is szmolni kell. A vektor-kzvettette betegsgek
epidemiolgijnak rtkelsekor figyelembe kell venni pl. a klimatikus tnyezket, az lhelyek kolgiai
viszonyit, a fldrajzi tnyezket, a vzgazdlkodsi adatokat s a szabadids szoksokat.
A fogkonysg ltalnos, az llatokkal foglalkozsuk rvn gyakran kontaktusba kerl egynek (llatorvosok,
llatgondozk) fokozottan veszlyeztetettek.
Szmos zoonozis jelentend. Amennyiben az anthrax, brucellosis, madrinfluenza, malleus, Nyugat-nlusi lz,
trichinellosis, tbc, tularaemia betegsg vagy gyanja esetn a fertzds hzi- vagy haszonllattal, illetve vadon
l llattal trtnt kontaktus rvn jtt ltre, az egszsggyi llamigazgatsi szerv haladktalanul rtesti a
lakhely szerint illetkes lelmiszerlnc-felgyeleti szervet a szksges jrvnygyi intzkeds cljbl. A
ktelez laboratriumi vizsglathoz (szerolgia, tenyszts) natv vrt kell vagy vladkot javasolt kldeni az
NTSZOEK Zoonozisok (esetenknt Veszlyes Krokozk) Nemzeti Referencialaboratriumba. A beteg
elklntse nem szksges, azonban esetenknt (brucellosis, ornithosis, anthrax) az akut szakban a szakszer
terpia cljbl vagy a slyos/hallos kimenetel szvdmnyek kockzata miatt a krhzi elhelyezs ktelez.
A krokozkat tartalmaz vladkokat s a velk szennyezett trgyakat dezinficilni kell.
Megelzsk komplex llategszsggyi (egszsges llomny kialaktsa, a vadon l llatokkal trtn

kontaktus kerlse s/vagy a szksges preventv intzkedsek megttele), munka (nominlis vdelem,
munkaszervezs), lelmezs- s szemlyi higins feladat. Fontos a termszeti gcok terletn lk
figyelmeztetse s felvilgostsa a megelzs lehetsgeinek, gy a vektorkontroll, a biolgiai dezinszekci, az
lhelyek felszmolsa, a telepls/tereprendezs fontossgrl. A megelzs hatkonysga fokozhat a
kockzati csoportok aktv immunizlsval s az j krokozk elleni vdoltsok kifejlesztsvel. Lnyeges
lenne tovbb az azonostott vektorok clzott (passzv s vagy aktv) monitoring rendszernek (surveillance)
mkdtetse s nemzetkzi egszsggyi rendszablyok bevezetse (globlis harmonizcija).
A zoonozisok elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedseket a IV-10. tblzat mutatja be.
6.10. tblzat - IV-10. tblzat A zoonosisok elfordulsa esetn szksges fontosabb

jrvnygyi intzkedsek

s
prevenci

Gy V M K J F Sz
Leptospir Leptospir + + + + +
a osis
interrogan
s sp.
szerotpus
ok
Brucella Brucellosi + + + + +
abortus, s
B. suis,
B.
melitensis
, B. canis
214
epidemiolgija
Francisell Tularaemi + + + + + kemoprof

a a ilaxis
tularensis
Bacillus Anthrax + + + + + kemoprof

anthracis ilaxis

Listeria Listeriosi + + + +
monocyto s
genes
Yersinia Pestis + + + + (+) kemoprof

pestis ilaxis

Burkhold Malleus + + + +
eria
(Pseudom s s s
onas)
mallei
Coxiella Q-lz + + + + + + kemoprof

burneti ilaxis
Chlamydi Ornithosi + + + + +
a psittaci s
s s s
Rabies- Lyssa + + + + + ktelez/a

vrus jnlott
s s s
aktv/pass
zv
immuniz
ls
Kp- Kullancse + + + + ktelez/a

eurpai ncephaliti jnlott
Kullancse s (+) +
ncephaliti Meningiti aktv
s vrus s serosa (+)
v. immuniz
Encephali ls
tis inf.
Lymphoc Encephali + + +
yts tis infect.
choriome Meningiti + + + + +
ningitis s serosa
vrus
Haemorrh Vrusos + + + + + immuniz

agis lz haemorrh ls
vrusok agis s s s lehetsges
215
epidemiolgija
(HLV) lzak
Chikungu Chikungu + + + +
nya-vrus nya-lz
Dengue- Dengue- + + + + +
vrus 14 lz, DHL
szerotpus s s s
ok
Hanta- Hantavru + + + + +
vrus s okozta
genus veseszind
klnbz rma
tagjai
Pulmonali + + + + +
s
szindrm s s s
val jr
hantavru
s fertzs
Krmi- Krmi- + + + + +
Kongi Kongi
HLV HL s s s
Lassa- Lassa-lz + + + + +
vrus
s s s
Marburg-, Malburg- + + + + +
Ebola- Ebola HL
vrus s s s
Nyugat- Nyugat- + + + + + (+)

nlusi nlusi lz
vrus e e
(WNV)
Rift- Rift- + + + + +
vlgyi lz vlgyi lz
vrus s s s
Srgalz Srgalz + + +
vrus (Febris
flava) s s
Toxoplas Toxoplas + (+) +

ma gondii mosis
Veleszle
tett
toxopl.
Helmintek okozta megbetegeds
216
epidemiolgija
Taenia Taeniasis + + + + +
saginata
T. solium
Echinoco Echinoco + + +
ccus ccosis
granulosu
s
E.
multilocul
aris
Trichinell Trichinell + + + + +
a fajok osis
Jelmagyarzat:
Gy:gyans eset
V:valsznsthet eset
M:megerstett eset
s:az eset srgssggel is jelentend a megyei npegszsggyi szakigazgatsi szervnek s az NTSZOEK

rszre
:a fertzs helye szerint illetkes hatsgi llatorvos is rtestend
e:az rintett egszsggyi szolgltat is rtestend
2.9.1. Leptospirosis
Termszeti gcokban elfordul zoonozis. Az elmlt vtizedekben venknt szz alatti szmban jelentettek
humn megbetegedst. Nyri szezonalitssal, a frfiak dominancijval jellemezhet krkp.
Krokozi a kis ellenll kpessg Leptospira interrogans species szerotpusok (L. icterohaemorrhagica,
grippotyphosa, pomona, bovis).
A baktriumok tbbnyire enyhe lefolys betegsget okoznak. A bejuts helyn loklisan szaporodnak, majd a
vrrel a mjba, vesbe s a meninxekre kerlnek, ahol klnbz intenzits, olykor letlis kimenetel
gyulladst hoznak ltre.
A fertzs forrsa a vizeletvel krokozt rt llat (patkny, egr, serts, szarvasmarha, juh, l, kutya stb.). A
terjeds ltalban kontaminlt vz fogyasztsval, az abban val frdssel (p vagy srlt kltakarn t) vagy
llat harapsval trtnhet. Fokozottan veszlyeztetettek a mezgazdasgi, a vghdi dolgozk, az
llatgondozk, a csatornamunksok. A krokoz a beteg vizeletvel hosszabb-rvidebb ideig rl, gy emberrl
emberre val terjedse sem kizrt.
A tnetek 420, ltalban 910 nap lappangsi id elteltvel jelentkeznek.
217
epidemiolgija
Fejfjssal, hnyingerrel, hnyssal kezddik a betegsg, amelyekhez ksbb magas lz, myalgia, meningismus
trsulhat. A legslyosabb forma a L. ichterohaemorrhagiae ltal okozott, patknyrl emberre terjed Weil-kr
(letalitsa adekvt kezels ellenre is 2025%). Az enyhbb krformk letalitsa ltalban 1% alatt marad.
tvszels utn tpusspecifikus immunits alakul ki.
A krkp jelentend, melyrl a terletileg illetkes llatorvost is rtesteni kell. A megelzsben fontos szerepet
jtszik a rgcslk elleni rendszeres vdekezs, a felszni vizekben val frds kerlse, tovbb az llat-
egszsggyi s munkahigins rendszablyok betartsa. A fertz forrs kutatsa ktelez, a terjeszt kzeg
(pl. szennyezett vz) feldertse szksges.
2.9.2. Brucellosis
Hossz lefolys, hullmz lzzal jr, napjainkra sporadikuss vlt zoonozis.
Krokozi a kzepes ellenll kpessg Brucella abortus, B. suis, B. melitensis (haznkban nem fordul el)s
B. canis intracellulris coccobacilus fajok.
A baktriumok a brn, a tpcsatornn s a kthrtyn t jutnak a szervezetbe, majd a regionlis

nyirokcsomkba kerlve szaporodsnak indulnak. Innen a vrrammal a mjba, lpbe, ms nyirokcsomkba s
a csontvelbe kerlnek, ahol elgennyesed granulomk kpzdnek.
A fertzs forrsa a beteg llat (kecske, serts, szarvasmarha, vaddiszn, mezei nyl, egr), amely szkletvel,
vizeletvel, tejvel s abortlt szveteivel rti a krokozkat. Humn fertzs br- s a nylkahrtya-
srlseken keresztl a pasztrizlatlan tej s tejtermkek fogyasztsval, ritkn inhalcival trtnhet.
Fokozottan veszlyeztetettek az llat-egszsggyben dolgozk s vghdi munksok.
A betegsg jellegzetes tnete a hnapokig fennll, 24 napos lzas s lztalan szakaszok vltakozsa, melyhez
fejfjs, gyengesg, fogys, arthralgia, myalgia trsulhat. Krnikus formban gennyes folyamatok
(osteomyelitis), hgy-ivarszervi elvltozsok (glomerulonephritis, epidydimitis, orchitis), idegrendszeri tnetek,
nyirokcsom-elvltozsok, hepatosplenomegalia, s endocarditis is kialakulhatnak. tvszeltsge rvid,
tpusspecifikus immunitst okoz. A kezeletlen esetek letalitsa 12%.
A krkp a terletileg illetkes llatorvos egyidej rtestsvel jelentend. Ferttlents nem szksges,
laboratriumi vizsglatok cljra alvadsgtl nlkl vett vrminta kldend, illetve az akut szakban
nyirokcsom, csontvelminta kldse ajnlott az NTSZOEK Veszlyes Krokozk Nemzeti Referencia-
laboratriumba. Fertzforrs kutats s a terjeszt kzeg feldertse szksges, melyek eredmnyrl a
terletileg illetkes hatsgi llatorvost, illetve (lelmiszer esetn) az lelmiszer-biztonsgi hatsgot, vagy (vr,
anyatej, transzplanttum esetn) az egszsggyi szolgltatt rtesteni kell. A beteggel kzs forrsbl
exponldott szemlyeket jrvnygyi megfigyels al kell helyezni, akik clzott terpija tnetek
jelentkezse esetn ktelez. Fertztt vagy arra gyans llatok teje kizrlag hkezels utn fogyaszthat.
Terhes nk, 16 vesnl fiatalabbak, valamint kzsrlst szenvedett szemlyek a beteg vagy arra gyans llatok
gondozst nem vgezhetik.
2.9.3. Tularaemia
Egyes vadon l rgcslk (mezei egr, patkny) s ms hzi illetve trsllatok (juh, macska) megbetegedse. A
zoonozisban a kullancsok vektor s rezervor, mg a mezei nyulak rezervor szerepet jtszanak. A nagyalfldi
termszeti gcban trtnt vltozsok feltrtk, hogy ebben a fldrajzi rgiban az regi/hzi nyl nem fogkony
a betegsgre, s az itt l rgcslk (pockok) vlheten nem rezervorok, tovbb jrvnymentes idszakban
nem a mezei hrcsgk tartjk fenn a krokoz cirkulcijt. A rezervorok vltoz mrtk tfertzttsge
miatt klnbz gyakorisggal vente 25150 megbetegedst jelentenek az orszg klnbz rgiibl. Az
utbbi vekben a legintenzvebb aktivitst mutat termszeti gc haznkban a Balaton krnyke. A tularaemia
korbbi tli szezonalitsa eltnt, s 20062010 kztt - a terjesztsben szerepet jtsz vektorok tenyszidejnek
megfelelen - jlius-augusztusi cscs, markns nyri szezonalitst mutat.
Krokozi a kzepesellenll kpessg, klnbz virulencij Francisella tularensis biovarins trzsek,

melyek A-kategris, potencilis biolgiai fegyverknt is alkalmazhatk. Haznkban a ngy szerocsoport kzl
leggyakrabban az enyhe fertzst okoz F. tularensis supsp. holarctica (B-tpus) fordul el.
218
epidemiolgija
Az llatrl emberre terjeds trtnhet direkt kontaktussal, tovbb indirekt mdon vektorok (kullancs,
szrlegyek) cspse tjn vagy vz kzvettsvel. A baktriumok az p s srlt kltakarn, a lgutakon t
vagy per os jutnak a szervezetbe. A vektorok fertzkpessge letk vgig fennmarad. A betegsg emberrl
emberre ritkn terjed. A szabadban vgzett hobbitevkenysget vgzk (horgszok), egyes foglalkozsok
esetben (mezgazdasgi munksok, erdszek, vadszok) s a leltt mezei nyulakat feldolgoz hziasszonyok
krben gyakoribb krforma. A fknt frfiak krben elterjedt megbetegeds gyakoribb a 40 v krli
korcsoportban.
A betegsg lzzal, rossz kzrzettel kezddik, amelyet a bejuts helynek megfelel lokalizcij gyulladsos,
ulcerosus folyamat s a krnyki nyirokcsomk duzzanata kvet. Megklnbztethet az oculoglandularis, a
glandularis, ulceroglandularis, oropharingelis, intestinalis, septicus/typhoid s angins forma, tovbb a
pleuropulmonalis alak, amelyben bronchitis, pneumonia alakul ki. Enteralis fertzs esetn enyhe lefolys,
typhosus tnetek szlelhetk. Az utbbi kt forma kezeletlen esetben 5% letalits. A cutan klinikai megjelensi
forma az utbbi 10 vben a bejelentett esetek 75%-ban fordult el. A tularaemia tvszelse tarts immunitst
alakt ki.
A ktelez laboratriumi vizsglathoz alvadsgtl nlkl vett vrminta kldend az NTSZOEK Bakterilis
Zoonozisok Nemzeti Referencialaboratriumba, illetve vladk bekldse javasolt a Bakteriolgiai osztlyra.
A sebvladkok, a kpet s a velk szennyezett anyagok folyamatos ferttlentse ktelez. A kzs
expozcinak kitett szemlyek jrvnygyi megfigyelse szksges. Lgti, alimentris expozci, illetve
bioterrorista cselekmny gyanja esetn posztexpozcis kemoprofilaxis alkalmazand. A fertzforrs kutats
s a terjeszt kzeg feldertse ktelez. Megelzse aspecifikus (szemlyi higins, lelmezs-egszsggyi s
munkavdelmi vrendszablyok betartsa, llat-egszsggyi intzkedsek, vektorkontroll, lakossg
felvilgostsa), valamint specifikus mdszerek (laboratriumi dolgozk aktv immunizlsa) alkalmazsval
lehetsges.
2.9.4. Anthrax
Nvnyev llatok (szarvasmarha, juh, l stb.) szeptikus betegsge, amely a feldolgozsra kerl rszeikkel
kontaktusba kerl szemlyekre is tterjedhet. Haznkban az 1990-es vektl sporadikuss vlt (branthrax
formban elfordul) zoonozis 2001. ta nem kerlt szlelsre.
A krokoz a vegetatv formban kzepes ellenlls, exotoxint termel, sprs alakban igen rezisztens Bacillus
anthracis, mely alkalmas biolgiai fegyvernek.
A baktriumsprk a bejuts helyn - br, bltraktus, td - vegetatv formv alakulnak, szaporodnak, toxint
termelnek. A toxin loklis oedemt, necrosist, haemorrhagis gyulladst okoz. A bl- s tdanthrax
generalizldva gyakran slyos szeptikotoxikus folyamatba torkollik.
A fertzs forrsa a beteg nvnyev llat. A fertzs terjedhet kzvetlen mdon, az llatok kezelse, hsnak
fogyasztsa, boncolsa vagy nyzsa sorn. Egyes foglalkozsok a mezgazdasgban, llattenysztsben
dolgozk, az llatorvosok, a br- s szripari munksok esetn a veszlyeztetettsg fokozott.
Lappangsi id br- s blanthrax esetn ltalban 23, tdanthrax esetn 11,5 nap.
A megbetegeds tbb formban br-, bl-, td-, agyhrtya-/agyvel-, septicaemis anthrax jelentkezhet.
Brfertzs esetn a krokoz bejutsa helyn bevrz, beszrad, kzepn fekets szn, oedems udvarral
krlvett pustula keletkezik. A folyamat tbbnyire gygyul, esetenknt generalizldva sepsisbe megy t.
Blanthraxban bizonytalan hasi tneteket kveten grcss, vres-gennyes szkrtssel jr hasmens lp fel.
Tdanthraxban fels lgti gyulladsos tneteket kveten rvid idn bell progredild, haemorrhagis
pneumonia jelentkezik. Antibiotikum-terpia nlkl a branthrax letalitsa 1520%, a bl- s tdanthrax
kzel 100%. A betegsg tvszelst hossz ideig tart immunits kveti.
Srgssggel is jelentend krkp. Elklnts nem szksges. A beteg krhzi elhelyezse az esetlegesen
roml klinikai llapot miatt ktelez. Br- s blanthrax esetben folyamatos s zrferttlents szksges,
tdanthrax esetn ktelez a szigortott folyamatos s zrferttlents. A beteg seb- s lgti vladkt,
szklett, valamint a velk szennyezett anyagokat sporocid vegyletekkel dezinficilni kell, a kontaminlt
ktszereket el kell getni, a kezels sorn hasznlt eszkzket autoklvozni kell. A ktelez diagnosztikus
laboratriumi vizsglatokhoz brfolyamatokban pustulbl vett mintt, blanthraxban szkletet,
219
epidemiolgija
tdfolyamatban kpetet, szeptikus folyamat kialakulsakor vrt kell kldeni az illetkes NTSZOEK-be.
Diagnzisa csak egybehangz klinikai, epidemiolgiai s bakteriolgiai eredmnyek esetn mondhat ki.
Hatkony megelzse komplex, egyrszt llat-egszsggyi feladat a fertztt llatok kiszrse, a beteg llatok
elklntse, lelse s tetemk elgetse; msrszt munka-egszsggyi feladat az llatok egyes
szerveit/szveteit feldolgoz ipargakban a specilis munkahigins krlmnyek (br, gyapj ferttlentse,
vdfelszerels viselse stb.) megteremtse s betartsa/betartatsa. Az anthraxos llat termkeinek
fogyasztit/feldolgozit 7 napos jrvnygyi megfigyels al kell helyezni s antibiotikum-profilaxisban kell
rszesteni. A ktelez fertzforrs-kutats s terjeszt kzeg feldertse sorn az illetkes llatorvossal egytt
kell mkdni. Igazolt vagy valsznstett bioterrorista cselekmny sorn exponldott szemlyeket az
expozci jellegnek megfelel idtartamra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni, akik kzl a gyans
brfertzsben szenvedket haladktalanul posztexpozcis kemoprofilaxisban kell rszesteni.
2.9.5. Listeriosis
Hzillatok (serts, kecske, nyl, szrnyasok) s vadon ll llatok (rka) betegsge; humn megbetegeds
napjainkban tz krli esetszmban fordul el vente.
Krokozja az tlagos ellenll kpessg, haemolizl exotoxint s endotoxint termel Listeria

monocytogenes.
A szjon t bekerl baktriumok a bl hmsejtjeiben s a macrophagokban szaporodnak, majd a vrrammal

egyes szervekbe jutva endocarditist, mjgranulomt, meningitist, generalizld sepsist hoznak ltre.
Transplacentarisan a magzatba jutva eltr szervi lokalizcij granulomkkal, meningitisszel,
meningoencephalitisszel jr congenitalis krformhoz vezet.
A fertzs forrsa elssorban a beteg vagy tnetmentes, a krokozt szkletvel rt llat, ritkbban ember.
A fertzs az llatokkal val kzvetlen kontaktussal; a krokozval kontaminlt, nem kellen hkezelt hs, tej,
tejtermkek (kvargli sajt), tojs fogyasztsval; ritkn szklettel szennyezett trgyakkal, valamint vektorok
(feketehas ganjbogr) kzvettse tjn lehetsges. A krokoz transplacentarisan fertzheti a magzatot,
illetve szls kzben az jszlttet. A betegsg lappangsi idejt nhny naptl hrom htre becslik.
A szerzett formra ltalban enyhe, influenzaszer tnetek jellemzk. Ritkbbak a meningitis, encephalitis,
agytlyog, sepsis kpben jelentkez, slyos lefolys esetek. A terhesek fertzse tbbnyire enyhe lefolys,
olykor pyelitisszel jr. A terhessg korai szakaszban trtn fertzds abortust vagy koraszlst vlt ki. A
terhessg ksei fzisban, illetve szls kzben bekvetkez fertzds kvetkezmnyeknt az jszlttnl
meningitis, meningoencephalitis, pneumonia, sepsis, keringsi s lgzsi elgtelensg alakul ki. A congenitalis,
jszlttkori listeriosis letalitsa kezels nlkl 6070%, mg antibiotikum-terpia mellett 1015%.
Jelentend krkp. Liquorbl, vladkbl, vrbl, vizelet- s szkletmintbl laboratriumi vizsglat elvgzse
ktelez. A beteg szklett, vladkait s a velk szennyezett anyagokat folyamatosan ferttlenteni kell. A
fertzforrs-kutats s a terjeszt kzeg feldertse ktelez.
A betegsg megelzse komplex llategszsggyi, munka- s lelmezshigins feladat.
2.9.6. Pestis
Korbban egyike volt a legnagyobb letalitssal jr, vektor ltal terjesztett, heveny, kiterjedt jrvnyokat okoz
megbetegedseknek. Napjainkban is behurcolhat egyes endmis afrikai, dl-amerikai s zsiai rgibl.
Krokozja a kzepes ellenll kpessg, a patknybolha szkletben azonban hosszabb ideig letkpes
Yersinia pestis.
A fertz gens a brn t a parazita cspsvel vagy aerogen ton kerlhet a szervezetbe. A cspssel bekerlt
baktrium a nyirokutakon haladva jut a regionlis nyirokcsomkba, ahol gennyes gyulladst, necrosist vlt ki
(bubopestis). Tovbbterjedve betrhet a vrramba, testszerte vrzseket okoz, bejut a lpbe, mjba, agyba,
tdbe (msodlagos tdpestis). Ha a krokozk a szrcsatornn t kzvetlenl a vrbe kerlnek, elsdleges
septicaemis formt hoznak ltre. Az infektv gens inhallsval elsdleges tdpestis alakul ki, melyben a
haemorrhagis pneumonia az elsdleges, majd generalizld sepsis jn ltre.
220
epidemiolgija
A fertzs forrsai a beteg rgcslk (patkny, mkus, rge), ritkn a tdpestises beteg. Legfontosabb
rezervor a patkny, legjelentsebb vektor a patknybolha (Xenopsilla cheopis, Ceratophyllus fascinatus), de az
emberi bolha szerepe sem kizrt. Az infekcit ritkn olyan hsev llat (kutya, macska) okozza, amely
elzetesen beteg rgcsl elfogyasztsval kzvetlen kontaktussal fertzdtt. A primer s a szekunder
tdpestis aerogen ton intenzven terjed emberrl emberre. Kontagiozitsi indexe gyakorlatilag 100%.
A lappangsi id a vektor ltal kzvettett formban 26, a primer tdpestisben 13 nap. Jellegzetes a bubo
kialakulsa, beolvadsa s a br fel val ttrse, mely sipolykpzdssel jr. A folyamat generalizldsakor
a msodlagos tdpestis kialakulsnak jeleknt slyosbod pneumonira utal tnetek szlelhetk. A
primer tdpestisben hirtelen fellp magas lz, serosus-vres kpetrts s lobaris pneumonira utal tnetek
lpnek fel. A betegsg letalitsa magas, antibiotikum-kezels nlkl a bubopestis 4050%, a szekunder s
primer tdpestis csaknem 100%. A betegsg valamennyi formja utn tarts immunits marad vissza.
A krkp a terletileg illetkes llatorvos rtestse mellett srgssggel is jelentend az NTSZOEK

Jrvnygyi osztlynak. Nemzetkzi egyezmny rtelmben az OTH a pestis elfordulst jelenti a WHO-nak.
A beteget dezinszekcit kveten kijellt krhzban (Fvrosi Szt. Lszl Krhz) kell szigoran, egyedileg
elklnteni. Az polszemlyzetnek egyszer hasznlatos vdruht s maszkot kell viselnie. Szigortott
folyamatos s zrferttlentst kell vgezni. A kontaminlt anyagokat (gynemt, fehrnemt) el kell getni. A
beteg vladkait s az azzal szennyezett, meg nem semmisthet trgyakat, anyagokat klrtartalm
dezinficiensek legnagyobb alkalmazhat koncentrcijval kell ferttlenteni. A ktelez laboratriumi
vizsglathoz haemokultrt, szrumot, liquort, bubopestisben sterilen vett bubo-aspirtumot, tdpestisben
trachea-vladkot s brouchus-mosfolyadkot kell egyidej fax vagy telefonos rtests mellett kln
gpkocsival, kldnccel az NTSZOEK Veszlyes Krokozk Nemzeti Referencialaboratriumba szlltani.
A beteg elklntse az antibiotikum kezels kezdett kvet 4. naptl, a klinikai tnetek megsznst kveten
szntethet meg. Tdpestis esetn ktelez a kontaktok felkutatsa. A beteg krnyezetben lket 7 napig
szigortott jrvnygyi megfigyels, zrlat al kell helyezni. A fertzforrs-kutats s a terjeszt kzeg
feldertse ktelez.
A megelzs legfontosabb rsze a rezervorok s vektorok irtsa. A pestissel kapcsolatos

karantnktelezettsget s egyb jrvnygyi teendket egyezmnyekre alapozott jogszablyok rjk el. Az
aktv immunizls vdhatsa (fl v) bizonytalan.
2.9.7. Malleus
A pratlan ujj patsok (l, szamr, szvr) lgti megbetegedse, amely gyorsan tterjedhet a velk
kontaktusba kerl emberre. Haznkban az tvenes vek eleje ta nem regisztrltk; jrvnygyi jelentsge,
mint egyes endmis terletekrl (afrikai s zsiai llamokbl) behurcolhat betegsgnek van.
A krokoz a kis ellenll kpessg Burkholderia (Pseudomonas) mallei.
ltalban a kltakarn, ritkbban alimentrisan vagy aerogen ton jut a szervezetbe. Loklisan granulomt,
tlyogot, a nyirok- s vrkeringssel generalizldva a bels szervek purulens elvltozst, msodlagos
abscessusokat, sepsist okoz.
A fertzs forrsa a beteg llat, ritkn a beteg ember. A fertzs elssorban direkt kontaktussal trtnik, de
tvihet kontaminldott tellel, illetve szennyezett por belgzsvel is. Az llatokkal foglalkozk fokozottan
veszlyeztetettek.
A lappangsi id tbbnyire 15 nap, nha hosszabb is lehet. A fertzs formjtl fggen a fertzs helyn
lokalizlt, pulmonalis s septicaemis krformk ismertek. Akut malleusban a krokozk brbe jutsnak
helyn pustula keletkezik, amelyhez a krnyki nyirokutak s nyirokcsomk gyulladsa trsul. A
generalizlds kapcsn magas lzzal trsul, az rintett szervekben (td, agy) loklisan kialakul gennyes
folyamatok, majd szepszisre utal ltalnos tnetek jelentkeznek. A ritkbb, krnikus forma krjelzi
hasonlak, de hosszabb id (hnapok-vek) elteltvel alakulnak ki. A heveny malleus letalitsa kezeletlen
esetben 100%, antibiotikum terpia alkalmazsa esetn alacsonyabb.
A krkp jelentse mellett telefonon, faxon is rtesteni kell a megbetegeds helye szerint illetkes megyei
npegszsggyi szakigazgatsi szervet s az NTSZOEK Jrvnygyi osztlyt, az illetkes llatorvos
egyidej tjkoztatsval. A ktelez laboratriumi vizsglathoz steril krlmnyek kztt vett vladkot,
valamint natv vrt kell kldeni egyidej telefon/fax rtests mellett az NTSZOEK Veszlyes Krokozk
Referencialaboratriumba. A beteget kijellt fertz osztlyon (Fvrosi Szt. Lszl Krhz) kell elklnteni.
221
epidemiolgija
A beteg krnyezetben szigortott folyamatos s zrferttlents ktelez. A kontaktok felkutatsa ktelez. A

beteggel rintkezett szemlyeket 6 napra jrvnygyi zrlat al kell helyezni. A ktelez fertzforrs-kutats
eredmnyrl a terletileg illetkes hatsgi llatorvost rtesteni szksges.
A megelzs komplex llategszsggyi, jrvnygyi s munkahigins feladat.
2.9.8. Q-lz
Vadon l haszonllatok vilgszerte elfordul betegsge. Vilgszerte tbb mint 40 kullancsfaj terjeszti, ennek
megfelelen endmis gcok azonosthatk. Haznkban a humn krkpet tbbnyire sporadikus esetknt
jelentik. Az vente nhny tzes nagysgrendben jelentett esetszm az aspecifikus klinikai kp miatt
valsznleg jval nagyobb lehet. A globlis felmelegedssel egytt jr forr, szraz idjrs kedvez a
kullancsok elterjedsnek s a krokoz aerogen tvitelnek, ezrt a Q-lz esetszm jelents nvekedse
vrhat.
Krokozja a kifejezett krnyezeti ellenllst mutat, alacsony infektv dzis Rickettsiaceae csaldba tartoz
obligt intracellulris Coxiella burnetii. A krokoz igen fertzkpes, hosszasan perzisztl a krnyezetben, s a
szl tjn kilomterekre is eljut. Az ubikviter elterjeds baktriumot ktfzis fejldsi ciklus jellemzi egyik
a spraszer, fertz extracellulris forma, a msik a krokoz intracellulris vegetatv alakja.
A krokoz szleskr llati rezervorral rendelkezik. A fertzs forrsai s kzvetti hzi (krdzk, kutya,
macska, kecske, juh, szrnyasok) s vadon l llatok (rgcslk), kullancsok egyarnt lehetnek, melyek a
krokozt blsarukkal, vizeletkkel, valamint tejkkel rtik. A Coxiellk jellemzen kt ciklusban fertznek. A
termszeti ciklus sorn a fertztt kullancsok s a rgcslk kztt terjed a baktrium, mg a msodikban vente
ktszer a kifejlett kullancsok nagytest vad- s hzillatokat fertznek. Tbbnyire ezek a forrsai a jrulkos
(akcidentlis) emberi fertzseknek is. A humn infekci dnten inhalcis mdon (az llatok fertz
vladkval, vizeletvel, testnedveivel, szkletvel kontaminlt szrt, tollat tartalmaz aerosol, vagy a fertztt
kullancs beszradt rlknek belgzsvel), ritkn alimentris ton (kontaminlt hs, tej elfogyasztsval),
esetenknt kontakt ton trtnhet. Elenysz szmban rtak le kullancs-csps kzvettette fertzseket.
Fokozottan veszlyeztetettek az llattenysztsben, a vghidakon, a tejzemekben dolgozk. Rizikcsoportba
tartoznak a szvbetegek, transzplanttumokkal rendelkezk s a terhesek. A riziktnyezk kz tartozik az
llatkontaktus, llattarts, nyerstejfogyaszts. A pneumonis beteg lgti vladkval emberrl emberre trtn
tvitel elfordulhat. A fertzdst a direkt expozci (kzs forrs, llatkontaktus) hinya nem zrja ki, tovbb
az endemis terleten val tartzkods mr nmagban kockzatot jelent. Emberrl emberre ritkn terjed.
Az ltalban inhalcival bejut baktrium a fels lgutakban szaporodva gyulladsos folyamatot, majd az als
lgutakba jutva pneumonit hoz ltre. A krokoz elsdleges clsejtjei az alveolris makrofgok, melyek
elsegtik a hematogn disszemincit. A krfolyamatokat fknt granulmakpzds jellemzi. Esetenknt - a
bacteriaemit kveten gyulladsos folyamat figyelhet meg a szvben s a mjban is. A ritkbb per os
fertzdst kveten klnbz intenzits enteritis alakul ki, amelyhez generalizlds esetn ms szervek
(jellemzen a mj) folyamatai is trsulhatnak.
Magas lz, fejfjs, izomfjdalom, elesettsg jelentkezik, amelyet fels lgti gyullads, atpusos pneumonia
vagy hepatitis kvethet. Szvdmnyknt mjtoxikzis s endocarditis is elfordulhat. A krnikus, hat hnapnl
hosszabb ideig fennll tneteket mutat krkp magas (65 %-os) mortalits. tvszelse tarts immunitst
eredmnyez. A gygyulst kvet tarts utnkvets a nma , de gyakran letlis kimenetel kardiolgiai
szvdmnyek kialakulsa s megelzse cljbl akr 30 vig is szksges.
Jelentend krkp. A ktelez laboratriumi vizsglathoz 2 hetes idkzzel vett sav, illetve a betegsg korai
szakban vrmintval egytt lgti vladk vagy egyb klinikai minta kldend az NTSZOEK Bakterilis
Zoonozisok Nemzeti Referencia-laboratriumba. Elklnts nem szksges. A kockzati csoportba tartoz
exponltak mikrobiolgiai szrvizsglata klinikai tnetek jelentkezse esetn a krnikus Q-lz kialakulsnak
megelzse rdekben szksges. A kzs expozcinak kitett szemlyek jrvnygyi megfigyels al
helyezendk s szksg esetn clzott posztexpozcis antibiotikum-profilaxisban rszestendk. Ktelez a
fertzforrs-kutats s a terjesztkzeg feldertse. Megelzse komplex llat- s lelmezs-egszsggyi,
jrvnygyi s munkahigins feladat. Klrtartalm dezinficienssel folyamatosan ferttlenteni kell. Megoldsra
vr a harmonizlt kullancsirts s a hatkony llatolts bevezetse.
2.9.9. Ornithosis (psittacosis)
222
epidemiolgija
Hzi szrnyasok s vadon l madarak megbetegedse. Az ornithosis tbbnyire az zemszer baromfitarts s -

feldolgozs sorn, ritkbban beteg dszmadarakkal val kontaktust kveten fordul el. Jrvnymentes vekben
tzes nagysgrendben jelentik, azonban a tnetmentes szeropozitv esetek gyakorisga alapjn magasabb
esetszm felttelezhet. A jrvnyos vek sorn 80-150 megbetegeds kerl bejelentsre.
A krokoz az obligt intracellulris Chlamydia psittaci.
A fertzs forrsa a krokozkat lgti vagy conjunctivalis vladkval, szkletvel rt beteg/tnetmentes

szrnyas (galamb, csirke, kacsa, pulyka, papagj, kanri), ritkn a beteg vagy baktriumhordoz ember.
Hatkony expozci a krokozval szennyezett tollpihe, por/aerosol inhalcijval, esetenknt a beteg llat
harapsval, cspsvel, a szem/szj nylkahrtya szennyezett kzzel val rvid ideig tart rintsvel, ritkbban
szennyezett tellel trtnik. Rizikcsoportba tartoznak a baromfi feldolgoz, llattart telepek munkatrsai s a
hobby llat tartssal foglalkozk.
A lgutakon t bejut baktriumok a RES sejtjeiben szaporodnak, majd a vrrammal klnbz szervekbe,
illetve ismtelten a tdbe kerlve oedematosus-haemorrhagis gcok kialakulsval jr gyulladst hoznak
ltre. A tdfolyamat a ritkbb enteralis infekcit kveten is megfigyelhet.
Hirtelen kezdettel fellp influenzra, majd typhus abdominlisra emlkeztet klinikai kp alakul ki. A
ksbbiekben improduktv khgs s ersen viszkzus kpet rtse hvja fel a figyelmet a csak rntgennel
diagnosztizlhat, atpusos interstitialis pneumonia kialakulsra. Abortiv s latens esetek is elfordulhatnak.
Leggyakoribb szvdmnye a thrombophlebitis, mj- s szvizom-krosods, encephalitis. Antibiotikum-
kezels nlkl a hallozs 20%, kezelt esetekben 1% krli. Az tvszelst kveten rvid ideig tart immunits
alakul ki.
A megbetegeds a terletileg illetkes hatsgi llatorvos rtestse mellett jelentend. A ktelez szerolgiai
vizsglathoz a betegsg els tz napjn, valamint a 2125. napja kztt natv vrt kell az NTSZOEK
Bakterilis Zoonozisok Nemzeti Referencia-laboratriumnak kldeni. Az atpusos pneumoniban s krnikus
alapbetegsgben szenvedk terpijt a slyos/hallos kimenetel szvdmnyek kockzata miatt fekvbeteg-
gygyintzetben kell vgezni. Folyamatos ferttlents szksges. A beteggel kzsen exponldott
szemlyeket jrvnygyi megfigyels al kell vonni s szksg esetn adekvt terpiban rszesteni. Ktelez a
fertzforrs-kutats, mely sorn azonostand a fertztt llat/llatllomny.
A betegsg megelzse komplex llat-egszsggyi (fertzsmentes llomny kialaktsa), munkavdelmi

(kritikus zemrsz kiemelt monitorozsa, nominlis s mszaki vdelem biztostsa) s jrvnygyi (szemlyi
higin betartsa) feladat.
2.9.10. Lyssa (rabies)

Magas letalitssal jr, vrusos eredet fertz betegsg, amelynek krokozja veszett melegvr, elssorban
hsev emlsk testvladkaival juthat az emberi szervezetbe. A humn rabies-eset igen ritka haznkban (1995
ta nem szleltk); az vente ezres nagysgrendben bejelentsre kerl lyssagyans esetek kzl - az adekvt
posztexpozcis vakcincinak ksznheten - csak nhny fatlis kimenetel. A 1980-as vek kzepig az
igazoltan veszett rezervorok 95%-a vadon l llat (elssorban rka, tovbb z, vaddiszn, borz, grny) volt,
mg ezt kveten 25%-ra ntt a veszett hzillatok (kutya, macska, szarvasmarha) arnya. Fontos, hogy az
utbbi vekben a betegsg patomechanizmusnak, a krokoz szvet/szervtropizmusnak, a betegsg
krlefolysnak s a szervezet vrussal szembeni reakcikpessgnek vltozst figyeltk meg. A veszettsg
varibilitst jelzik azok az expozci utn kialakult tnetmentes rabies-krformk, melyek ellenanyagok
nlkli, n. igazolhat vrusrtssel jrnak, vagy vrusneutralizl ellenanyag jelenltben n. intermittl
krokoz rtst mutatnak, vagy nem megllapthat vrus jelenlte mellett csupn szerokonverzi
kialakulsval jrnak (barlangszok, kutyk). Nhny llatfaj esetn ismertt vlt tnetmentes vrushordozs
(patkny, nyl, tengerimalac), valamint nem-letlis veszettsg (kutya, juh, szarvasmarha, macska, serts,
rovarev denevr) is.
A krokoz a klvilgban kis ellenll kpessget mutat Rabies-vrus htgenotpusa.
Haznkban az elsdleges termszetes rezervor a rka, valamint az ltala fertztt kutya, macska (ms
rgikban a farkas, a grny, a vadmacska, a sakl). A szervezetbe a vrus a fertztt vagy fertzsre gyans
(endemis terleten atpusosan viselked) llat ltal okozott harapsos srls (testtjra val tekintet nlkl a
223
epidemiolgija
fogak thatolsa a brn) vagy nem harapsos (benylazs, karmols, horzsols) expozci sorn jut be. Az
expozcival ltrejtt vagy a mr meglv nyitott sebbe, nylkahrtyra kerlt vrus a krnyez izmokban
replikldik, majd a perifris idegek axonja mentn rnknt 2-3 mm-es sebessggel vndorol a kzponti
idegrendszer fel, ahol megindul intenzv szaporodsa, amely a sejtek degenercijhoz vezet. A vrus az
efferens idegek mentn visszafel vndorolva testszerte szrdik, gy a manifeszt fzisban gyakorlatilag minden
szervbl (brbl is) tovbb a nylmirigyekbl, a cornebl s a magzati barna zsrszvetbl kimutathat. A
vrus nyllal, vizelettel, knnyel, lgti vladkkal, tejjel rlhet.
A melegvrek fogkonysga vltoz, a lyssa emberrl emberre csak igen ritkn terjed, de a fertzkpessg az
ember esetben is mr a tnetek kialakulsa eltti 710. naptl fennll.
A lappangsi id ltalban 28 ht, de 10 naptl 1 vig varildhat.
A jellegzetes prodromlis tnetek gyorsan progredilnak, fokozott ingerlkenysg, tiszta tudat mellett
hydrophobis, izomgrcskkel jr llapot, ksbb ascendl paralysis jelentkezik. A hall oka az
izomgrcsrohamok kvetkeztben kialakul lgzsbnuls vagy szvmeglls. A letalits 100%.
A lyssa-gyans srls nyilvntartsa nem a fertzbeteg-jelent rendszerben, hanem az OEK 2011. vi

Mdszertani Levl a veszettsg-fertzsre gyans srlsekkel kapcsolatos eljrsokrl alapjn egyedi
adatgyjtssel trtnik. A betegsg jelentend, gyanjt telefonon s faxon is jelenteni kell az illetkes megyei
npegszsggyi szakigazgatsi szervek s az OEK-nek, az llatorvos egyidej rtestse mellett. A beteget a
Fvrosi Szt. Lszl Krhzban kell elklnteni. Laboratriumi vizsglat vgezhet a cornea kaparkbl. A
beteg krnyezetben folyamatosan ferttlenteni szksges.
A megelzsben lnyeges a lakossg tjkoztatsa az llatok atpusos viselkedsrl. Nagy jelentsg tovbb
a fertz forrsok kiiktatsa a kbor llatok befogsval, zrlat elrendelsvel. A szilvatikus veszettsg elleni
vdekezs egyetlen hatkony mdja a vrs rkk/nyestkutyk vente kt alkalommal trtn csaltekbe rejtett
vakcinzsa, mg az urbnus lyssa-jrvny megelzsben az azt fenntart kutyk rendszeres venknti
vdoltsa. A fertzsgyans llattal trtnt kontaktus utn dnt fontossg az azonnali (detergenssel, majd
4070%-os alkohollal vagy vizes jdoldattal trtn) sebkezels, haraps esetn sebszeti ellts, tetanus elleni
vdelem (a hatlyos OEK ML a vdoltsokrl szerint) s a seb krnyknek rabies hiperimmun globulinnal
trtn injektlsa/infiltrlsa.
A specifikus prevencit a profilaktikus aktv immunizls jelenti. A rabiesfertzs valsznsgt az expozcit

okoz llat faja (kutya/macska, rka, egyb llatok), egszsgi llapota, viselkedse (tpusos, atpusos) s
korbbi mozgsterlete, tovbb az expozci krlmnye, termszete (haraps, nem haraps) s mrtke, nem
utols sorban az llat oltottsgi llapota szerint becslhetjk. A dntst alapveten meghatrozza a vadon l s
a hzi llatok kztti veszettsg terleti elfordulsi gyakorisga. Az 19922007 kztt - Magyarorszg teljes
terletn - lezajlott perorlis immunizcis programnak ksznheten haznk jelenleg lyssamentes terlet,
kivve a keleti s dli hatrok menti 50 km-es svokat. Nem indokolt oltani, ha a veszettsggyans llattal nem
trtnt kontaktus, vagy ha az indirekt volt vagy nem jrt srlssel; tovbb ha a srlst okoz egszsges,
megfigyelhet llat veszettsgnek gyanja a 14 napos megfigyelsi id elteltvel biztonsggal kizrhat (akkor
a mr esetleg megkezdett oltssorozatot flbe kell szaktani), tovbb megfelelen hkezelt vagy elegytett tej
fogyasztsa esetn. Egyedi elbrlst ignyel a termszetes lhelyen l apr rgcslkkal trtnt expozci.
Amennyiben az llat okozta expozci kapcsn a fertzds lehetsge egyrtelmen nem zrhat ki, vagy az
llat nem megfigyelhet, illetve a 14 napos megfigyels alatt veszettsgre gyanss vlik, valamint inokullt
llati csaltekkel trtn kontaktust kveten, illetve szarvasmarha nyers tejnek fogyasztsa utn,
haladktalanul meg kell kezdeni a korbbi oltsi anamnzis figyelembevtelvel a posztexpozcis
profilaktikus vakcincisorozatot. A rkval val kontaktust minden esetben potencilisan fertznek kell
tekinteni, ezrt teljes sorozatot kell adni a 0., 7. s a 21. napokon 211 adag oltanyaggal. Ha az egyn
korbban 5 ven bell teljes oltsi sorozatban rszeslt, akkor a 0. s 3. napokon 11 adag oltoltanyaggal; ha 5
vnl rgebben vakcinltk, akkor a 0., 7. s 21. napokon 211 oltsi sma szerint ismtelten immunizlni kell.
Az immunkomprimlt szemlyek esetn ismtelt indikciban a 0., 3., 7., 14. s 28. napokon 21111 adag
oltanyaggal szksges oltani.
Preexpozcis oltsban rszestendk a foglalkozsuknl fogva veszlyeztetett munkakrkben tevkenykedk

(ebrendszeti dolgozk, llatorvosok) 1-1 adag oltanyaggal a 0., 7. s a 21. vagy 28. napon s 1 v mlva, majd
minden jabb 5 v elteltvel. Preexpozcis oltsban rszesthetk tovbb a lyssaendmis terletre (egyes
afrikai, zsiai orszgokba) utazk. Fertzsgyans expozci esetn a preexpozcis olts ellenre
posztexpozcis oltst is kell alkalmazni.
224
epidemiolgija
2.9.11. Kullancsencephalitis
Krokozja kis rgcslkban (srga nyak erdei egr), snkben cirkull. A humn endmis encephalitisek,
meningoencephalitisek kialakulsban vektorknt a fertztt llatok vrt szv ektoparazita kullancsfajok
jtszanak fontos szerepet, melyek tbbfle mdon egymsnak egyttpllkozs sorn (co-feedinggel), tovbbi
fejldsi alakban fenntartva (intrastadilisan), msik egyedet megfertzve (transzstadilisan) vagy germinlis
ton (transzovrilisan) tovbbadva a vrust, fenntartjk az adott termszeti gcban a krokoz cirkulcit. A
haznkban regisztrlt vente 100 alatti eset tbbsge (erdvel bortott, csapadkos) aktv termszeti gcos
terletekre (Zala, Somogy, Vas, megye) lokalizldik.
A krokozk a kzepes ellenll kpessg kzp-eurpai kullancsencephalitis-vrus altpusai.
Haznkban a betegsg eurpai formja kt fzisban zajlik le. A kullancs cspsvel a szervezetbe kerl vrusok
az els szakaszban a krnyki nyirokcsomkban, lpben, mjban replikldnak, ahonnan a kvetkez temben -
a cspst kvet msodik hten - viraemival a kzponti idegrendszerbe kerlve ktfzis lzmenettel ksrt
encephalitist hoznak ltre. Elssorban a basalis ganglionokat, illetve az agykreg s a gerincvel motoros sejtjeit
puszttjk.
A fertzs forrsai rgcslk, kisemlsk, valamint a kecske, amely tejvel rti a vrusokat. Fokozottan
veszlyeztetettek a gcos terletek erdszeti munksai, a tjfutk. A megbetegeds frfiak krben gyakoribb, a
korspecifikus morbidits a 34 s 4049 vesek krben magasabb. Szezonalitsa (jliusi cscsot megmutatva)
a nyri hnapokra tehet.
A lappangsi id 421 nap, ltalban 12 ht.
A vrusfertzs jelents rsze tnetmentes marad. Enyhe lefolys esetn influenzhoz hasonl tnetek
figyelhetk meg. A manifeszt megbetegedsek egy rsze ktfzis lefolyst mutat, amelynek kezdetn hirtelen
fellp magas lz, photophobia jelentkezik. A msodik fzisban kibontakoznak a meningoencephalitis tnetei,
amelyhez somnolentia, polyradiculitis, rzkszervi zavarok trsulnak; tmeneti javuls utn centrlis bnulsok
alakulnak ki, amelyek a lgzkzpont rintettsge esetn letlis kimenetelhez vezetnek. A betegsg letalitsa 2
3%. tvszelse letre szl immunitst hoz ltre.
A meningitis serosa vagy encephalitis infectiosa diagnzissal jelentett eseteket az etiolgia tisztzsa utn
kullancsencephalitis nven jra kell jelenteni. A betegsg kezdetn, majd 2-3 ht elteltvel natv vrt, liquort
kell kldeni az OEK-be szerolgiai vizsglat cljbl. Elklnts nem szksges. A beteggel kzs
expozcinak kitett szemlyek jrvnygyi megfigyelse ktelez. Sporadikus s halmozott elforduls esetn
ktelez a terjeszt kzeg feldertse s a fertzforrs kutatsa.
A betegsg megelzse aspecifikus (zrt ruhzat, repellenesek alkalmazsa, vektorkontroll, kecsketej forralsa)
s specifikus mdszerekkel trtnhet. Preexpozcis oltsban kell rszesteni a rizikfoglalkozsban dolgozkat,
tovbb aktv immunizlsban rszesthetk az endmis terletre utazk is.
2.9.12. Choriomeningitis lymphocytica

Meningitis serosaknt jelentend, vi 100 alatti esetszmban, sporadikusan elfordul, gyakran abortv
lefolys betegsg.
A krokoz a kzepes ellenlls lymphocyts choriomeningitis (LCM) vrus.
Az emberbe rendszerint inhalcival bejut vrus a lgutakban, a fertztt vladkkal kontaminci tjn per os
szervezetbe jut vrus a blnylkahrtya hmsejtjeiben elszaporodik, majd viraemival a meninxekre jutva,
serosus gyulladsos folyamatot hoz ltre.
A rezervorok rgcslk (hzi s mezei egr, hrcsg, tengerimalac) s ms laboratriumi llatok (majmok),
melyek lgti vladkukkal, vizeletkkel s szkletkkel rtik a krokozt. A vrus jelen lehet a rezervorok
ektoparazitiban is. Az ember a vrust tartalmaz por inhalcijval, az llatok vizeletvel vagy szkletvel
szennyezett lelmiszer fogyasztsval fertzdhet. A fogkonysg ismeretlen.
Az emberi megbetegedsek mintegy harmada tnetmentesen zajlik le. A tbbnyire enyhe lefolys betegsgben
az influenzaszer tnetekhez (magas lz, izomfjdalom, lymphadenopathia) enyhe meningismus jrulhat. A
225
epidemiolgija
ritka, slyosabb formban a viraemit kveten meningitis, meningoencephalitis jelei lthatk. Ritkn orchitis,
parotitis, artritis s percarditis trsul a krfolyamathoz. A vrus a placentabarrieren tjutva a magzat slyos
fejldsi rendellenessgt, vagy vetlst okoz, gy teratogn biolgiai gensnek tekintend. Maradvnytnetek
nlkl gygyul, kimenetele tbbnyire nem letlis.
A beteget a heveny tnetek idszakban fertz osztlyon kell elklnteni, krnyezetben folyamatosan
ferttlenteni kell. A laboratriumi vizsglathoz torokmos folyadkot, liquort, natv vrt kell kldeni a betegsg
kezdetn, majd 3-4 ht mlva.
A megelzs az lelmiszer-ipari s -kereskedelmi intzmnyekben, valamint a kztkeztetsben vgzett

rgcslirtssal s az lelmezshigins elrsok betartsval lehetsges.
2.9.13. Nyugat-nlusi lz
A betegsg korbban Afrikban s zsiban fordult el, az utbbi vekben azonban Eurpa egyes terletein is
megjelent. Haznkban 2003-ban szleltk az els humn megbetegedseket, mely ta nvekv esetszmmal,
augusztusi halmozdst mutat nyri szezonalitssal az orszg egsz terletn folyamatosan szlelik. A betegek
letkora 471 v kztt vltozik. Bcs-Kiskun megyben terleti halmozdst mutat.
A krokoz a flavivrusok kz tartoz Nyugat-nlusi vrus.
Az fertzs elsdleges rezervorjai a madarak (valdi gazdk), de emlsk (l, serts, macska stb. jrulkos
gazdk) is megfertzdhetnek. Az llat-llat illetve llat-ember tvitelben vektorok (fknt Culex s
opportunista vrszv Aedes sznyogfajok) jtszanak elsdleges szerepet; de vrrel s szvetekkel is terjedhet.
A krkp etiolgijban a sznyogcsps mellett gyakori a beteg krnyezetben elfodul tmeges vadmadr,
illetve galambpusztuls vagy korbbi grgorszgi nyarals. A fogkonysg ltalnos.
A fertzsek 8085%-a tnetmentesen zajlik, a tbbi esetben fejfjs, lz, fnyrzkenysg,

nyirokcsomduzzanat stb. figyelhetk meg. Elssorban meningitis serosa s encephalitis infectiosa kpben
zajlik, melynek megfelelen a vezet klinikai tnetek a meningelis izgalmi tnetek, tovbb a morbilliform
brkitsek s az izomfjdalom. A ritka letlis kimenetel oka a vrus okozta encephalitis.
A vrrel, szervtltetssel val tvitel prevencija cljbl a tnetmentes vr-, szvet- s szervdonorok
mikrobiolgiai szrvizsglata ktelez.
Haznkban 2008 ta bejelentend fertz betegsg. Laboratriumi vizsglattal igazolt megbetegeds esetn a
felttelezett expozci helye szerint illetkes llatorvos, s vr-, szvet- s szervdonci esetn az rintett
egszsggyi szolgltat is rtestend. Ktelez laboratriumi vizsglatra vr, liquor kldend az NTSZ
OEK Vrusdiagnosztikai osztlyn mkd Virlis Zoonozisok Nemzetkzi Referencialaboratriumba.
Elklnts s a kontaktok felkutatsa nem szksges. Mivel aktv immunizls jelenleg nem ll rendelkezsre,
a prevenci aspecifikus, kerlni kell a vektorral val rintkezst. A jrvnygyi biztonsg fenntartsa cljbl a
tovbbiakban fontos a Nyugat-nlus lz surveillance megerstse s az ECDC-vel trtn szoros
egyttmkds, az OVSZ tjkoztatsa a fokozd vruscirkulcirl s az llategszsggyi hatsg
informlsa a humn megbetegedsekrl. A hatkonyabb megelzs cljbl lnyeges a lakossg megfelel
tjkoztatsa s a vdekezs mdszereivel trtn megismertetse.
2.9.14. Vrusos haemorrhagis lzak

A vrusos haemorrhagis lzakat (VHL) tbb vruscsaldba tartoz, a krnyezetben kzepes (Lassa) vagy kis
(srgalzvrus) ellenlls, a ferttlentszerekre rzkeny vrusok s szubspecieseik okozzk. Tbbnyire enyhe
lefolys krkpet hoznak ltre, de esetenknt slyos, letet veszlyeztet formban is megnyilvnulhatnak. A
fertzsek ltalban krlhatrolt terletre (laboratrium, telepls, rgi) korltozdnak. A krokozk egy
rsze (Ebola, Marburg, Lassa, Rift-vlgyi lz, srgalz stb. vrus) potencilis biolgiai veszlyt jelent
gensknt kezelend. Msok sporadikus esetknt (Hanta) vagy endmis terleteken loklis, magas letalits
jrvnyok formjban (Ebola) jelentkeznek (IV-11. tblzat). A VHL jrvnygyi jelentsgt az adja, hogy
krhzi krlmnyek kztt a fertzs emberrl emberre terjedhet, s a specilis krlmnyek miatt a
szokvnyosnl jelentsen slyosabb formban zajlanak.
6.11. tblzat - IV-11. tblzat A vrusos haemorrhagis lzak (VHL) fontosabb

ltalnos mikrobiolgiai, etiopathologiai, epidemiolgiai s klinikai jellemzi
226
epidemiolgija
Infektv gens Pathogenesis tfog Epidemiolgiai jellemzk Klinikai

mikrobiolgiai jellemzi jellemzk
jellemzi
Vrus csa Fertz Krkp Fldrajzi Rezer- Vektor Terjedsi Inku- Leta-lits Tnetek
ld gens lokalizci vor md bcis (%)
id
Filo-vru- Ebola- Ebola HL Afrika isme- isme- aerosol- 221 nap 5090 hepatocell
sok vrus sub- retlen retlen cseppel; ularis
szaharai szexulis necrosis;
(4 sub- terletei: maj-mok? ton
species) Zaire, (spermb myocardi
Sudan, an); alis
Cote d fertztt oedema;
Ivore, vrrel,
Reston szvettel, microvasc
testvlad ularis
-kokkal; krosods
kontakt ;
ton
(ksrleti maculo-
llattal); papulosus
percutan kitsek;
(inokulci
haemathe
s
mesis,
cspssel)
melaena
Marburg Marburg [Nmet- isme- isme- 214 nap 2393 hepatocell

vrus HL orszg retlen retlen ularis
(Mar- necrosis;
(2 megj. burg)], afrikai
forma) Afrika zld ma- necrosis
sub- jom? s
Szaharai haemorrh
terletei agia
a bels
szervekbe
n;
petechia;
microvasc
ularis
infectio
s
krosods
; shock
Are-na- vilg Lassa HL Nyugat- vadon l nincs elssorba 516 nap 1525 kifejezett
vrusok arena-v- Af-rika: rg-cs- n csepp- RES
rusok: D-Ni- lk: spray-vel (hospit) rintetts
gria (3), (lg-ti g;
Lassa Libria, Mas- vladk, 12 (nem multifok
vrus (4 Si-erra tomis vi-zelet); hospit) lis
sub- Leone spe- fert-ztt hepatocell
species) ciesek vrrel, ulris
227
epidemiolgija
testnedvv necrosis;
el; intersticia
szexulis lis
kontaktus pneumoni
rvn; a;
nosocomi mellkves
alis ton e
(vr, necrosis,
vizelet, arthralgia;
injectio) petechia,
diffz
capillaris-
vrzsek;
encephalo
pathia;
anuria;
shock
jvilg NWHL: Dl-Ame- egr nincs rezervor 716 nap 1530 conjuncti
arena-v- rika: vrustartal va
rusok: Argentin m belvellts
HL K-Ar- excretum g,
Junin gentina inhalcij petechia;
vrus val genera-
lizlt
Machupo Bolviai Bolvia egr nincs Inhalci 30 lympha-
vrus HL val; denopathi
nosocomi a; multi-
alis ton foklis
hepatocell
ularis
Guanarito Venezue- Venezuel egr nincs ismeretle 25
necrosis,
vrus lai HL a n
mini-
(rezervor
vrustartal mlis
Sabia Brazliai Brazlia isme- nincs 33 gyullads
vrus HL retlen m
s
rg-csl? excretum
haemorrh
nak
agia
inhalcij
White- Kalifor- Dl-Kali- erdei pat- nincs 100 brmely
water niai HL fornia, kny a?)
szervben;
Arroyo San idegrends
vrus Francisco zeri
tnetek;
intersticia
lis, v.
broncho-
pneu-
monia
pulmonri
s
oedemva
l s
haemorrh
agival;
haemathe
mesis
Bu--nya- Phlebo- Rift- Afrika rg-cs- Aedes s kltakar 26 nap 30; (hae- vese s
v-rusok vrusok: vlgyi lz sub- lk, Culex n t morr ha- mjkros
228
epidemiolgija
Rift- szaharai birkk, sz-nyog- (cspssel gis:50) ods;

vlgyi ly s dli szar-vas- fa-jok ); kiterjedt
vrus terletei, mar-hk kontamin hepatocell
Egyiptom -ci ularis
, Szad- tjn (vr, necrosis
Arbia, amnion haemorrh
Jemen aerosol) agival;
encephalit
is;
vasculitis;
retinitis
macularis
,
perimacul
aris
aesioval;
nyirokrsz
lt.
depletioja
;
neurolgi
ai tnetek
Nairo- Krmi- Afrika, kis em- kul-lan- kltakar 36 nap 3050 testszerte
vrusok: Kongi zsia, lsk csok n t petechik;
Krmi- lz Kelet- (cspssel lgyszjp
Kongi Eurpa, ) adon
lz vrus Kp-Kelet bevrzse
(Irn, k,
Pakisztn vrzsek;
) mj
rintetts
g
Hanta- Hae- Kna, mezei nincs rgcslk 68 ht 4050 HFRS 5

vrusok: morrha- Oroszo. egr harapsa; szakaszb
gis lz Balkn nyla, l ll
a.) renlis vizelete lefolysa:
Hantaan syndro- vilgszert pat-kny inha-
vrus mval e lcijval nhny
Dobrava ; napos lz,
vrus szjnyh
enanthem
Seoul k,
vrus hnys;
Puumala- (HFRS) Eurpa gz 12

vrus b.) Hanta-v- Mexik, kln- napos
Sin rus pul- USA bz pat- hypotensi
Nombre monalis Kanada kny- o
New szindrm fajok haemorrh
York 1 a a agis
Black tnetek;
Creek (HPS) USA
Canal 35
Bayoua napig
tart
slyos
Thai-749 ? Thaifld
229
epidemiolgija
szervi
Prospect USA, vrzsek,
Hill Kanada oliguria,
anuria;
Habarovs Orosz-
k orszg
vesefunkc
i
Isla USA
Vistaa javulsa,
polyurias
fzis,
Bloodlan USA
d Lakea
rekonvale
Thottapa- India scens
layam szak
Tulaa Eurpa HPS:
fokozd
El Moro USA, khgs,
Mexik ktoldali
intersticia
Canyona Kp- lis,
Amerika haemorrh
agis
tdinfiltr
ci,
tdoede
ma,
pleuralis
vrzs,
dyspnoe,
cardiogen
shock
Flavi- Yellow Srgalz Afrika maj-mok Aedes parenterl 36 nap 57 hepatocell

vru-sok fever (urbana, szubszaha sz-nyog- is ton, ularis
vrus sylvatica, -rai fajok; fl- aerosol- necrosis;
interme- terle-tei; hzias cseppekk a szervek
dium) Dl- mosz-ki- el; mucosaj
Amerika tk kltakar ban s a
trpusi n t szervekbe
r-szei (cspssel n kiterjedt
) haemorrh
agis
vrzsek
Kyasonur Kyasonur Kp-Ny- kis em- kul-lancs kltakar 29 nap 310 20%-ban
erd vrus erd HL India lsk rg- n t 2 fzis
(Karnatak cs-lk, (cspssel lefolys;
a llam) maj-mok ); aerosol- generaliz
csep-pel lt
lympha-
de-
nopathia;
foklis
hepato-
cellulris
degenerc
230
epidemiolgija
i;
haemorrh
a-gis
pneumoni
a;
myocardit
is;
meningoe
n-
cephalitis;
abnormli
s
reflexek,
veseelg-
telensg
Omszki Omsk HL Kzp- kis rg- Ixodes kltakar 29 nap 0,510 perivascul
HLV zsia cslk kul-lancs- n aris
(Omszk, (pat-kny fajok keresztl infiltrci
Ny-Szib- fajok) (cs- ; foklis
ria, Novo- pssel); haemorrh
sibirsk) fer-tztt agia;
rezer- intersticia
vorral lis
val pneumoni
direkt a;
kontak- papuloves
tussal; icuaris
elvltozs
ok a
lgyszjp
adon;
melaena;
orr-,
uterusvr
zs, ge-
neralizlt
lympha-
denopathi
a,
splenome
galia,
encephalit
is
Omszki Dengue Afrika, egyes Aedes kltakar 314 nap 50 bels

HLV HL zsia, maj-mok? sz-nyog- n t szervek
Amerika fajok (cspssel slyos
) haemorrh
agis
folyamata
i; maculo-
papulosus
kitsek;
orrvrzs,
haematem
esis,
shock
231
epidemiolgija
Para-my- Henipa- Hendra Ausztrlia repl gy- direkt 514 nap 70 influenza-
xo-v- vrusok: vrus rka mlcs- kontak- szer
rusok Hendra betegsg rovarev dene- tussal (> 50) tnetek
vrus evde- vr csepp- (khgs,
nevr infekciv hnys,
al (lovak nehzlgz
nylkahr s);
tya progressz
szekrtum v
-val, encephalit
testvla- is tnetei
dkval)
Nipah Nipah Malajzia repl gy- fertztt 9 nap 40 Influenza-

vrus vrus en- Szingapr rka mlcs- sertssel szer
cephalo- Banglade rovar-ev ev dene- trtn) tnetek,
pathia s India de-nevr vr szoros encephalit
kontak- is tnetei
tussal (lz,
(gondozs lmossg,
) grcsroha
mok,
coma,
nehzlgz
s,
dezorien
tci,
mentlis
diszfunkc
ik)
A humn fertzsben szerepe van az llati rezervoroknak s a vektoroknak. A vrusok tvihetk vrrel,
nyiroknedvvel, testvladkokkal (nyl, ond). Az infekci llatrl emberre a rezervorral val direkt kontaktus
(haraps) rvn vagy azok vrustartalm exkrtumval s/vagy szekrtumval kontaminlt por, aeroszolcseppek
(Hanta) inhallcijval terjedhet. Az emberrl emberre terjedsben fontos szerepe van a szexulis kontaktussal
val tvitelnek (Ebola) s a nosocomialis transzmisszinak (inokulcis srlsek) is. A fogkonysg ltalnos,
a fertzkpessg addig tart, mg a krokoz a vladkokban jelen van. Az llatksrletes laboratriumok
dolgozi (Marburg-betegsg); a vadszok s csatornamunksok (Omszki HL) fokozottan veszlyeztetettek.
A lappangsi id vltoz.
Patomechanizmusuk sok esetben nem ismert. A szervezetbe kerl vrusok gyors multiplikldst kveten
viraemival jutnak el az egyes szervekbe (td, mj, vese, idegrendszer), ahol rvid id alatt slyos, tbbnyire
letlis kimenetel haemorrhagis, necroticus folyamatot indthatnak el. Az aspecifikus jelensgek mellett
fennll jellegzetes tnetek (vrzs a testregekbl, a haemorrhagis jelensgek talajn kialakul shock)
figyelemfelkeltek lehetnek. A VHL tpusos tneti hirtelen kezddnek, drmaian zajlanak, a betegsg hallozsi
rtja magas akr 90% is lehet. A komplex patomechanizmusban szerepet jtszik a vralvadsi rendszer s az
immunappartus rintettsge, egyes szervek kzvetlen krosodsa s a fertz gensek specifikus affinitsa a
kapillris endothelsejtjekhez.
A letlis kimenetel oka lehet vesekrosods (Ebola), melyhez ms szervek egyidej jelents funkciromlsa s
shock is trsulhat. A srgalz tvszelse letre szl immunitst hoz ltre.
A VHL a Dengue-lz kivtelvel jelentend, telefonon, faxon rtesteni kell az illetkes megyei
npegszsggyi szakigazgatsi szervet s az NTSZOEK-et, srgalz esetn az OTH-t s a WHO-t is. A
ktelez laboratriumi vizsglathoz vladkot s vrt kell az NTSZOEK Virolgiai fosztlyra szlltani,
ahonnan szksg esetn tovbbtjk azokat a WHO kijellt laboratriumaiba. A beteg elklnts s kezels
cljbl kijellt krhzban (Fvrosi Szt. Lszl Krhz) helyezend el, krnyezetben szigortott folyamatos
s zrferttlentst kell vgezni. A kijellt krhzi szemlyzetnek megfelel egyszerhasznlatos vdruht s
232
epidemiolgija
maszkot kell viselnie. A srlsek megelzst, elkerlst clz rendszablyokat szigoran be kell tartani. A
beteggel kzs forrsbl exponldott kontaktok felkutatsa s jrvnygyi megfigyelse ktelez. Honi
eredet expozci gyanja esetn a fertzforrs-kutats s a terjeszt kzeg feldertse szksges.
Az aspecifikus megelzsben az enzootis termszeti gcokban rgcslirts, tovbb az lelmiszerek s az

ivvz rezervor-szennyezsnek megakadlyozsa jtszik fontos szerepet (Hanta). Fontos a laboratriumi
rgcslk rendszeres szrvizsglata s vrusmentessgk ellenrzse, szksg esetn a rezervor llat
importjnak tilalma, valamint a vrussal foglalkoz laboratriumokban a munkahigins vrendszablyok
szigor betartsa. A betegsg megelzse a vektortenysz helyek ellenrzsvel s kontrolllt dezinszekcis
tevkenysggel, a beteg krnyezetnek vektormentestsvel lehetsges (srgalz). A fertz forrsok pontos
ismerete hinyban megszort intzkedsekkel (karantn), a beteg krnyezetnek dekontaminlsval s a
WHO ltal elrt infekcikontroll s izolcis protokoll betartsval kell a fertzs tovaterjedst
megakadlyozni (Dengue-lz, Ebola, Lassa).
Specifikus megelzs profilaktikus posztexpozcis antivirlis kezelssel (Lassa) vagy preexpozcis

vakcincival trtnik (srgalz, Lassa-lz, Argentin lz, Rift-vlgyi lz, Junin HL, Ebola, Kyasanur-erd
betegsg). A vakcinlst s dokumentlst a Nemzetkzi Oltkzpontokban vgzik.
A VHL krokozi kzl haznkban jelenleg a Hanta-vrus s a Krmi-Kongi HL-vrus elfordulsa ismert. A
Rift-vlgyi lz vrus behurcolsa esetn a terjeszt honi sznyogfajok miatt helyi fertzsi lnc alakulhat ki.
Ms vrusok (Marburg, Ebola, Lassa-lz) behurcolsa a vr, vladk tjn trtn terjeds miatt
veszlyeztetheti az egszsggyi dolgozkat. A srgalz s a Dengue-lz behurcolsa pedig meghatrozott
jrvnygyi intzkedsekkel jr. A VHL jelents rsze nem fordul el haznkban, azonban behurcolsuk
lehetsge fennll.
2.9.15. Toxoplasmosis
Hzillatok protozoon okozta betegsge, mely gyakran tnetmentesen zajlik, gy az vi 100 krl bejelentett
humn esetnl felttelezheten lnyegesen gyakrabban fordul el. Korspecifikus morbiditsa 1539 ves korra
tehet, a nk krben gyakoribb.
A krokoz a dezinficiensekre rzkeny, intracellulris Toxoplasma gondii egysejt trophozoit (aszexulis

szaporods az akut betegsg alatt), cysta (krnikus megbetegedsekben) s oocysta (szexulisan szaporods a
macskban) formja. Ellenll kpessgk eltr, a klvilgban az oocysta tovbb marad letkpes.
A fertzs forrsai a krokozt szkletkkel rt hzillatok (elssorban a macska, tovbb serts,

szarvasmarha, szrnyasok). A terjeds az llattal val kzvetlen kontaktus sorn s kzvetett ton, a szklettel
szennyezett tellel s itallal, nem megfelelen hkezelt llati hs fogyasztsval, tovbb transzplacentris ton
is trtnhet. Immunszupprimlt betegek (AIDS) fogkonysga fokozottabb.
A szervezetbe szjon t bekerlt krokoz a keringssel a klnbz szervekbe jutva akut vagy krnikus
gyulladsos, nekroticus folyamatot hoz ltre. A transplacentarisan fertzdtt magzatban slyos teratogn
elvltozsokat okoz, amelyek elsdleges lokalizcija a kzponti idegrendszer, gy periaqueductalis,
periventricularis gyullads, hydrocephalus internus jhet ltre. A tnetekkel jr akut szakaszban nhny napig
tart lz, lymphadenopathia figyelhet meg, majd maculopapularis kitsek, pneumonia, myocarditis, hepatitis
s idegrendszeri tnetek is kialakulhatnak. A krnikus formban lymphadenitis, choriomeningitis,
meningoencephalitis tnetei lthatk. A transzplacentris magzati fertzds congenitalis malformatit okoz,
gy a veleszletett toxoplasmosisban chorioretinitis, agyi kalcifikci, hydrocephalus diagnosztizlhat,
kvetkezmnyes vaksggal, epilepszival, motoros s mentlis retardcival.
A megerstett eset bejelentend. A beteget clszer terhesektl, csecsemktl s jszlttektl elklnteni. A

ktelez szerolgiai vizsglathoz veleszletett toxoplasmosis gyanja esetn a gyermektl s anytl is levett
natv vrt kell kldeni az NTSZOEK Parazitolgiai osztlyra.
A megelzs a szemlyi s lelmezshigins rendszablyok betartsval s a lakossg egszsgnevelsvel

lehetsges.
2.9.16. Taeniasis
233
epidemiolgija
A galandfrgessg haznkban sporadikusan elfordul, vente 10 alatti esetszmban bejelentett, de

felttelezheten gyakoribb megbetegeds.
A krokoz a Taenia saginata (kztigazdja a szarvasmarha) s a Taenia solium (kztigazdja a serts).
A fertzs forrsa a szarvasmarha s a serts. A humn cysticercosis direkt kontaktussal vagy nem kellen
hkezelt - szennyvzzel ntztt - zldsg, gymlcs, tovbb borsks hs elfogyasztsval trtnhet. A szjon
t bejutott borskbl kikerl scolex a vkonybl nylkahrtyjn megtapad, majd fejldni s nvekedni kezd,
s 2-3 hnap alatt petket rt ivarrett fregg alakul. A petk a szklettel tvoznak, s a velk szennyezett
takarmnyt fogyaszt kztigazdk (serts, szarvasmarha) blrendszerbe kerlnek. A kialakul lrvk az llatok
duodenumnak falt tfrva, a vrrammal az izmokba jutnak, ahol betokoldva cysticercussz, borskv
alakulnak. Ritkn a petk nem a kztigazda llatokba, hanem jra az ember szervezetbe kerlnek. Ekkor a
kztigazdhoz hasonl lrvavndorls zajlik le, de a betokolds helye nem az izomzat, hanem a kzponti
idegrendszer s a szem.
A lappangsi id az ivarrett freg kifejldsig, a T. saginata esetben 1014 htig, a T. solium-infekciban

pedig 812 htig tart.
A klinikai kpet atpusos tnetek jellemzik (hasi panaszok, fogys, anaemia, nyugtalansg). Az emberi
cysticercosis tnete a lrva betokoldsnak helytl fgg, a kzponti idegrendszer rintettsge miatt letlis
kimenetel is lehet.
Jelentsre ktelezett krkp. A beteget nem kell elklnteni, de szklett clszer dezinficilni. A ktelez
fregpete-vizsglathoz szkletet, illetve az rlt proglottisokat 48%-os formalin oldatban kell az NTSZOEK
Parazitolgiai osztlyra kldeni. Az elmeszesedett cysticercusokat rntgenvizsglattal lehet diagnosztizlni.
Fregzst kveten szkletvizsglattal clszer ellenrizni a scolex eltvozst is, mivel a freg jra kifejldik.
A borsks lelmiszerbl (hs) egytt fogyasztk szkletnek laboratriumi vizsglata ktelez. A beteg
krnyezetben nem szksges ferttlenteni.
A terjeszt kzeget ktelez felderteni. Megelzse a szemlyi s lelmiszer-higins szablyok betartsval

lehetsges.
2.9.17. Echinococcosis
A hlyagfrgessg elssorban a kutyrl emberre terjed, vi tzes nagysgrendben bejelentett, de a populci
34%-nak tfertzttsgt mutat szerolgiai vizsglatok eredmnyei alapjn ennl lnyegesen gyakrabban
elfordul zoonozis. A megbetegedsek htterben a rkk nvekv szma s fertzttsgi arnya, a rka s
ember kzti kapcsolat gyakoribb vlsa s a gazdtlan ebek szmnak nvekedse llhat.
A krokoz az Echinococcus granulosus (lrvja az E. hydatidosus) s az Echinococcus multilocularis (lrvja

az E. alveolaris), melyek vgs gazdja a kutya, a rka, a mosmedve s a macska, mg kztigazdk a hrcsg-,
mkus- s egrflk, a szarvasmarha s az ember. A vadon l llatok krben a vzipocok a leggyakrabban
fogyasztott kztigazda, mely a legmagasabb (21% krli) fertzttsget mutatja.
A fertzs forrsa a tmltartalm hs, vagy a kztigazda llatok bels szerveinek elfogyasztsval fertzdtt
s 34%-ban rendszeresen petket rt kutya. Az infekci az llattal val direkt kontaktus sorn vagy annak
szkletvel szennyezett tel s ital fogyasztsval trtnik.
A lappangsi id 12 hnaptl 12 vig tart.
A szervezetbe jut petk a blfalat tfrva a keringssel a mjba, a tdbe s az agyba kerlnek. A
megtelepeds utn a lrva nvekedve tml alakot vesz fel, melynek belsejben 2040 scolexet tartalmaz
klthlyagok keletkeznek. Olykor extrahepatikus terjedssel n. metastatizl malignus tumor/cysta kpt
utnz elvltozs formjban jelentkezik. A nagy mret tmlk trszkt folyamatknt okoznak tneteket,
mg a kisebbek elmeszesedhetnek. A klinikai kp a tmlk lokalizcijtl s mrettl fggen vltozik.
Gyakran tnetmentes, de slyos nyomsi tnetek is jelentkezhetnek. A tml megrepedse fatlis anaphylaxis
shockot vlt ki.
A krkp a fertzs helye szerint illetkes hatsgi llatorvos rtestsvel jelentend. A mttileg eltvoltott
tmlt s tartalmt meg kell semmisteni. A ktelez szerolgiai vizsglathoz natv vrt, illetve mttileg
eltvoltott tmlt vagy annak bennkt kell kldeni az NTSZOEK Parazitolgiai osztlyra. A beteg
elklntse, tovbb krnyezetben ferttlents vgzse nem szksges.
234
epidemiolgija
Eredmnyes megelzs integrlt vdekezsi programmal lehetsges, melynek legfontosabb elemei a trsllatok
(kutya, macska) fertzdsnek megakadlyozsa (kitiltsuk a vghidakrl, rgcslkkal trtn rintkezsi
lehetsgk korltozsa), az ember s rkk rintkezst minimalizl stratgia kidolgozsa, a rkk s a beteg
llatok helyi s regionlis freg elleni kezelse, tovbb a fertztt llati hsok/zsigerek megsemmistse, nem
utols sorban a szemlyi s lelmiszerhigins rendszablyok betartsa.
2.9.18. Trichinellosis
Elssorban a vadon l s hzi mindenev llatok megbetegedse. A hazai venknti bejelentett esetek szma
tz alatti, azonban a feldertetlen esetek szma miatt ennl jval magasabb lehet.
A krokozk a Trichinella-fajok, elssorban a T. spiralis.
A fertzs forrsa (rezervorja) a vadon l - egymssal tpllkoz - illetve hzi mindenevk (vaddiszn, serts)
s hsevk (vrs rka), amelyek a trichinells kisebb mindenev llatok vagy kisrgcslk (patkny)
fogyasztsval fertzdnek. rzkeny fajok kz tartozik az ember, a kutya s a macska. A humn infekci a
beteg llatok nem kellen hkezelt hsbl ksztett lelmiszerek (kolbsz, disznsajt, tatr bifsztek stb.)
kzvettsvel trtnik. Az izomzatba tokoldott lrvk hossz idej hkezelssel vagy 20 napot meghalad
mlyhtssel pusztthatk el. A pcols, fstls, szs nem teszi letkptelenn ket.
Az emsztnedvek hatsra az elfogyasztott beteg llat hsban betokoldott lrvk tokja lebomlik, a
kiszabadul lrvk behatolnak a bl mucosjba, ahol ivarrett fregg alakulnak (bltrichinella). A nstny egy
ht elteltvel 1-2 ezer lrvt szl, amelyek az izmokba vndorolnak (izomtrichinella), s ott betokoldnak; egy
rszk ksbb elmeszesedik. Kisszm freggel val fertzds esetn a folyamat tnetmentes. Nagy
mennyisg lrvval trtn infekci sorn, azok enteralis fejldse alatt izgalmi s enteralis tnetek, valamint
allergis eredet maculopapulosus kitsek szlelhetk. A lrvavndorls szakaszban (msodik-harmadik ht)
fejfjs, lz, hidegrzs, arc- s szem krli oedema, sinusitis, a rg- s nyelizmok fjdalma, khgs, laza
szkrts s eosinophilia jn ltre. A betokolds utn (kt-hrom ht elteltvel) a tnetek enyhlnek, majd
megsznnek. Az igen nagy szm lrvval trtnt fertzds a szvizom rintettsge miatt kvetkezmnyes
letlis kimenetel interstitialis carditist hozhat ltre.
A megerstett s a valsznsthet eset jelentend. Elklnts, ferttlents nem szksges. A ktelez

laboratriumi vizsglathoz a betegektl s a beteg krnyezetben a fertztt telbl felttelezheten fogyasztott
szemlyektl natv vrt kell kldeni az NTSZOEK Parazitolgiai osztlyra. A kontaktok felkutatsa
szksges. A ktelez terjeszt kzeg feldertse rdekben egytt kell mkdni a terletileg illetkes
npegszsggyi intzettel s a mezgazdasgi szakigazgatsi szervekkel.
A megelzs elssorban llat-egszsggyi feladat. Integrlt patknymentestssel kell megelzni a sertsek

fertzdst; a vghidakon trichinoszkppal ellenrizni kell a levgott llatok hst. A nem ellenrztt
magnvgsbl szrmaz serts vagy vaddiszn hsbl kszlt telt csak kell hkezelst kveten szabad
elfogyasztani.
2.10. Szubakut (fertz) spongiform encephalopathik

Rgta ismertek az agyvel progresszv degeneratv elvltozsaival jr, tolthat (fertz), hallos kimenetel
szivacsos encephalopathik (transmissible spongiform encephalopathies; TSE), melyeket sokig az n.
lassvrus-fertzsek csoportjba soroltak.
Az llatvilgban napjainkig ismertt vlt TSE kz tartozik a nyrcek tolthat encephalopathija (transmissible
mink encephalopathy); a juhok, kecskk, szarvasok tvihet surlkrja (scrapie); az szvrszarvasok,
jvorantilopok n. sorvaszt betegsge (chronic wasting disease); a szarvasmarhk bovine spongiform
encephalopathija (BSE), az egzotikus nagymacskk (puma, geprd) s hzimacskk szivacsos
agyvelelfajulsa (FSE) vlt ismertt.
6.12. tblzat - IV-12. tblzat A fertz (szubakut) spongiform encephalopathik

(TSE) elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedsek
235
epidemiolgija

s
prevenci

Gy V M K J F Sz
Humn TSE megbetegedsek
PrP kros Fertz + + + + + (+)

izoform spongifor
vltozata m
encephalo
pathik
prpvcjD Varins + + + + +
Creutzfel
dt-Jakob-
betegsg
(vCJB)
Jelmagyarzat:
Gy: gyans eset
V: valsznsthet eset
M: megerstett eset
K: klinikai mikrobiolgiai diagnosztikai vizsglat
J: jrvnygyi rdekbl vgzett mikrobiolgiai diagnosztikai vizsglat
F: felszabadt vizsglat
Sz: jrvnygyi rdekbl vgzett mikrobiolgiai szrvizsglat
Jelenleg t progredil dementival, extrapyramidlis mozgszavarral, kisagyi tnetekkel jr humn

prionbetegsg fordul el, melyek kz az 1920-ban elsknt kzlt (10-6 gyakorisg) CreutzfeldtJakob-
szindrma (CJB) a harmincas vek kzepn lert (10 -710-8 nagysgrendben elfordul) GerstmannStrussler
Scheinker-betegsg (GSSB), az j-guineai Fore bennszltt trzs tagjai krben elfordul, ritulis
kannibalizmussal terjed kuru, a thalamikus magcsoport rintettsgvel jr fatalis familiris insomnia (FFI) s
az 1996-ban felbukkant j varins CJB (vCJB) tartozik. Magyarorszgon a humn TSE-k kzl a CJB-k mellett
GSS-t is diagnosztizltak.
Az egyes hasonl klinikai tnetekkel jr krformk kialakulsrt felels infektv gens az agy
szrkellomnyban vacuols degenercit okoz s felhalmozd kros prionfehrje (protein only). A
krokoz fknt az egszsges idegsejtekben tallhat, eredetileg alfa-hlix msodlagos struktrj, kis
molekulatmeg, 46 rnknt leboml, majd jrakpzd, a sejtek anyagcserjben s a szinaptikus
ingerlettvitelben szerepet jtsz prionfehrje kros (-lemezes struktrj) izoformja. Ez a megvltozott
trbeli struktrj fehrje az idegsejteken bell lezajl genetikai vltozs kvetkeztben szintetizldik, vagy
exogn ton jut a szervezetbe, s templtknt szolgl tovbbi infektv izoformok keletkezshez gy elindul a
kaszkdszer krfolyamat. A kros fehrjk ellenllk az endogn protezokkal szemben, gy a sejtekben
felhalmozdva destruljk, degenerljk azokat s/vagy plakkokk polimerizldnak.
236
epidemiolgija
A TSE alapvet sajtossga, hogy az idegrendszer megbetegedse, tovbbi jellemzje a hossz, nha
vtizedekig tart lappangsi id; a hnapoktl vekig tart progresszi, a letlis kimenetel; a szvettani kpet
ural amiloidalap depozci, reaktv astrocytosis s neurovakuolizci.
A fertzs forrsa a beteg s a tnetmentes, kros priont hordoz ember vagy llat.
A fertzs mdja az esetek dnt tbbsgben ismeretlen, ritkbban bizonythat az rkletes (familiris CJB,
GSSB, FFI) vagy akvirlt alimentris/parenterlis (vCJB, kuru) s (CJB) nosocomialis terjeds. A
megbetegedsek 8590%-a sporadikus esetknt fordul el, 515%-a rkletes s < 1%-a szerzett. A kros
priont tartalmaz liquor, nyirokszervek, vese, mj, td s placentaszvetek fertzkpessge nagysgrendekkel
kisebb az agy, gerincvel s cornenl. Nosocomialis terjeds specilis invazv orvosi beavatkozsok sorn
fertztt szvet/szervtranszplantcival, mtti/idegsebszeti eszkzk kzvettsvel vagy agyalapi mirigybl
kivont nvekedsi hormon adsval lehetsges. Az emberrl emberre terjeds (vCJB) elssorban nosocomialis
fertzssel trtnhet, de a vr terjeszt szerepe sem zrhat ki.
A lappangsi id a fertzs mdjtl fggen vekben, vtizedekben adhat meg.
A fertzkpessg a kros prion szervezetben trtn megjelenstl kezdden a beteg hallig tart.
Haznkban 2001 ta a TSE-krkpek a klinikai s/vagy neuropatolgiai diagnzis alapjn jelentendk. Az

szlelt esetekrl az OEK s a korbbi OPNI alaptevkenysgeit befogad intzmnyek klcsnsen
tjkoztatjk egymst, s szksg esetn az OVSZ-t is. A beteget nem szksges elklnteni. Biztos diagnzis
cljbl a post mortem krbonctani s -szvettani vizsglat elvgzse ktelez, melyekhez a boncols sorn
eltvoltott agyat a SE OK Neuropatolgiai s Prionbetegsg Referencia Kzpontjba kell kldeni. Az l
szervezetbl a kros prion jelenlte nem igazolhat, de vCJB esetn a krokoz verifiklsra liquort vagy
biopszis anyagot (tonsilla) lehet kldeni. A prionbetegsgekkel kapcsolatos rendszablyok ktelezv teszik a
transzplantcikkal kapcsolatos preventv lpseket; az egyszer hasznlatos, zrt vr- s liquorvteli rendszerek
alkalmazst; a fokozottan veszlyes kategrij boncolst; a szigor szoksos ferttlentsi vagy
sterilizlsi eljrsoktl eltr dezinfekcis tevkenysget; az llat- s lelmezs-egszsggyi rendszablyok
betartst. A terjeszt kzeg feldertse expozcitl fggen ktelez.
A megelzst szolgljk azon elfogadott egyezmnyek is, melyek rtelmben a nemzetkzi ruszlltsban
forgalomkorltoz intzkedsek szablyozzk az l llat, a nyerstermkek, a szaportanyagok forgalmt;
elrsok rgztik az llati eredet fehrjetakarmnyok (hs-, csont-, vrliszt) importjnak s takarmnyokba
keversnek, etetsnek mdjt; az agy- s gerincvel szvetvel val vghdi kends megelzsre j
technolgik alkalmazst; a hobbillatok (macska, kutya) etetsre szolgl tpok ellenrztt alapanyagbl
gyrtst s forgalmazst; a vghdi mellktermkek ktelez dezinficilsta s/vagy hamvasztsos
megsemmistst.
2.10.1. CreutzfeldtJakob-betegsg
A humn TSE krkpek kzl leggyakoribb a CreutzfeldtJacob-kr (CJB), haznkban a bejelentsi
ktelezettsg elrendelse ta vente 1030 esetet regisztltak. Tbb formja ismert.
Krokozja a kros CJB prion. A fertzs forrsa a krokozt hordoz tnetmentes vagy beteg ember.
Terjedse alimentris/parenteralis s nosocomialis ton trtnhet. A PrP-gn egyes kodonjainak meghatrozott
RNS-sorrendje hajlamosthat a betegsg kialakulsra.
A klasszikus, sporadikus CJB 15 hnap s 30 v kztt vltoz lappangsi id utn ltalban 60 v feletti
korban jelentkezik. Elfordulsi gyakorisga bizonyos populcikban/fldrajzi rgikban (lbiai szrmazs
izraeli zsidk, kzp-szlovkiai szlovkok; Ngrd, Gyr, Szolnok megye) magasabb lehet.
A betegsg tbb fzisban zajlik. Kezdetben vltozatos, nem krjelz rtk tnetek, megvltozott viselkeds,
bizonytalan jrs jelentkeznek. A szimptoms fzisban jellegzetes, gyorsan progredil tnetek (szellemi
lepls, mozgs-inkoordinci, hangkpzsi zavar, extrapyramidalis eredet akaratlan izom- s
vgtagmozgsok, vaksgig fokozd ltszavar, epilepszis rohamok) uraljk a kpet. A tnetek kialakulst
kveten a betegek tbbnyire 1 ven bell meghalnak. A terminlis szakaszban slyos decorticatio/decerebratio
kvetkezik be. A letlis kimenetel oka tbbnyire a folyamathoz trsul lgzsi s/vagy keringsi elgtelensg.
A CJB-esetek 5-15%-a genetikailag determinlt, familiris elforduls.
237
epidemiolgija
A vCJB patogn gense valsznleg azonos a BSE-t kivlt kros prionnal. Az expozci a megbetegedett
szarvasmarhkbl kszlt lelmiszer fogyasztsval trtnik. A betegsg a fiatalabb korosztlyt rinti, a betegek
tlagletkora 29-30 v. A kros folyamat hosszabb ideig tart, a tnetek a sporadikus CJB-tl eltrek korn
jelentkez rzszavarok, akaratlan mozgsok, demencia s egyb pszichitriai eltrsek. A betegsg llatrl
emberre val tvihetsge elfogadott tny, emberrl emberre val terjedse is felttelezhet.
A jrvnygyi teendk megegyeznek a TSE-re vonatkoz bekezdsben lertakkal.
2.11. Az egszsggyi elltssal, polssal sszefgg infekcik

Az egszsggyi elltssal, polssal sszefgg infekcik azok, melyek mg lappang formban sem voltak
jelen a beteg felvtelekor illetve elltsakor, tovbb melyeket a beteg, az egszsggyi dolgoz, valamint az
egszsggyi elltssal kapcsolatba kerl ms szemly a fekvbeteg-szakellts sorn szerez belertve
azokat is, melyek az elbocstst kveten alakultak ki, illetve a foglalkozssal fggnek ssze.
Az orvostudomny fejldsvel folyamatosan n az infekcikra fokozottan hajlamos betegek s az egszsggyi

elltssal sszefgg fertzsek szma (IV-12. bra). Az infekcik kialakulsnak lehetsgt befolysolja a
beteg ltalnos llapota, az invazv diagnosztikus s terpis beavatkozsok szma s hossza, a betegek s az
egszsggyi szemlyzet kzti kapcsolat gyakorisga s idtartama, a szemlyzet kpzettsge, valamint az
egszsggyi intzmny anyagi helyzete/felszereltsge.
IV-12. bra A jelentett nosocomialis eredet infekcik szma s szzalkos arnya a bejelentett fertz
betegsgek kztt Magyarorszgon 19932007 kztt
Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek multikauzlisak. Fertzsi lncuk 3 eleme a klasszikus

jrvnyfolyamatoktl eltr specilis jegyeket visel.
A fertzs forrsa lehet endogn vagy exogn. Endogn forrs a norml commensalis flrval rendelkez br,
orr, szj, emsztttraktus s a vagina. Az exogn forrsok kz a beteget ellt/pol szemlyzet, a ltogatk,
illetve az intzmnyi krnyezet tartozik.
A krokozk tbbnyire opportunista mikroorganizmusok - az emberi test (betegek, ltogatk, egszsggyi

szemlyzet) norml (E. coli, Enterococcus spp.) vagy tranziens flrjnak tagjai (Streptococcus, Pseudomonas
spp.), esetleg a krhzi krnyezetben l (ubiquitr), kevss virulens krokozk (Serratia, Klebsiella) krbl
kerlnek ki -, ezrt a fertzsek ltrejtthez hajlamost tnyezk jelenlte szksges.
A fertzsek gyakorisgt szmos bels s kls riziktnyez befolysolhatja. A bels (intrinsic), azaz a beteg
fogkonysgt nvel tnyezk kztt az egyn letkora (ids kor), malnutrcija, krnikus alap- vagy ksr
betegsge (veseelgtelensg, gs, immunszupprimlt llapot) tovbb ms fertz betegsge szerepel.
A kls (extrinsic) riziktnyezk rendszerint hossz vagy intenzv krhzi ellts sorn addnak az
intrinsic komponensekhez, gy ltalban valamilyen eszkzs beavatkozs (katterezs, invazv tevkenysg,
238
epidemiolgija
elhzd mtt, parenterlis tplls) kapcsn vagy a nem kellen ferttlentett kzzel trtn kontaktus rvn
jnnek ltre. Az elzetes antibiotikum (AB) terpia, a szervtranszplantci elssorban a multirezisztens
krokozk (MRK, pl. vankomycin rezisztens E. coli, VRE) fertzsek extrinsic riziktnyezje lehet.
Az infekcik halmozott elfordulsa esetn a kolonizlt egszsggyi dolgoz nem vehet rszt a kzvetlen
betegelltsban (vizsglat, pols, gygykezels). Ilyen esetekben a diagnosztikai mikrobiolgiai clbl vett
vizsglati mintbl izollt krokoz trzseket vagy vizsglati anyagot 72 rn bell mikrobiolgiai
referencialaboratriumba kell kldeni az esetleges jrvnygyi kapcsolatok feldertse cljbl. Az ide tartoz
fertzsek kzl hat az egszsggyi llamigazgatsi szervnek ktelezen jelentend. Ezek elfordulsa esetn
szksges fontosabb jrvnygyi intzkedsek a IV-13 tblzatban kerltek sszefoglalsra. Az egszsggyi
elltssal sszefgg infekcik megelzse, lekzdse s a betegbiztonsg megvalstsa - az Eurpai
Parlamenti Tancs 20082013 kztt megvalsul Egytt az egszsgrt stratgiai tervnek s a 2009. vi
betegbiztonsgrl szl ajnlsnak megfelelen - az egszsggyi intzmnyek hossz tv stratgiai
prioritsa.
6.13. tblzat - IV-13. tblzat Egszsggyi elltssal, polssal sszefgg fertzsek,

megbetegedsek elfordulsa esetn szksges fontosabb jrvnygyi intzkedsek

s
Gy V M K J F Sz prevenci

Cl. Cl. + + +
difficile difficile
toxinterm ltal
el okozott,
trzsek egszsg
gyi
elltssal
sszefgg

fertzsek
MRK Multirezis + + + +
ztens
krokoz
k ltal
okozott,
e.
elltssal
sszefgg

fertzsek
VF Egszsg + + + (+) Izollt

krokoz gyi krokoz
k (pl. S. elltssal fggvny
aureus, E. sszefgg ben
coli, P. posztexpo
aerugiono vrram- zcis
sa, K. fer- profilaxis
pneumoni tzsek
ae,
Candida
spp.,
239
epidemiolgija
Enterococ
cus spp.
Enterobac
ter spp.
stb.)
VF Intenzv + + + (+) Izollt

krokoz terpis krokoz
k elltssal fggvny
(pneumon sszefgg ben
ia s posztexpo
hgyti fertzsek zcis
fertzsbe profilaxis
n
leggyakra
bban
izollt
krokoz
k)
Mtti Mtti + + + (+) Izollt

sebbl sebfertz krokoz
izollt s fggvny
leggyakor ben
ibb posztexpo
krokoz zcis
k (pl. S. profilaxis
aureus, S.
pyogenes,
Staphyloc
occusok
stb.)
Leggyako Mveseke + + + (+) Izollt

ribb -ze-lssel krokoz
izollt sszefgg fggvny
krokoz ben
k: S. fertzsek posztexpo
aureus, zcis
Enterococ profilaxis
cus spp.,
E. coli, P.
aeruginos
a,
Enterobac
ter spp.,
K.
pneumoni
ae,
Candida
spp.,
HBV,
HCV,
HIV stb.)
2.11.1. Nosocomialis infekcik, nosocomialis surveillance

Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek egyik legismertebb s legtbbet kutatott multikauzlis
etiolgij csoportja a nosocomialis infekci, mely olyan helyi vagy szisztms kros llapot, amit egy
240
epidemiolgija
olyan fertz gens vagy toxinja vlt ki, amelyre vonatkozan nincs semmifle bizonytk, hogy manifeszt vagy
lappang llapotban jelen lett volna a krhzba trtn felvtelkor. A nemzetkzi irodalomban jelzett vi 5
10%-os gyakorisggal szemben haznkban 1,5% krli (azaz aluljelentett) a bejelentett nosocomialis infekcik
(NI) arnya. A fertzsek 5%-os gyakorisgval s (ECDC becslsek szerint) 12%-os letalitsval szmolva
valsznsthet, hogy haznkban a NI a vezet hallokok kztt szerepel.
Megelzsk az infektolgia, a klasszikus krhzhigin s a klinikai mikrobiolgia sszehangolt, aktv

tevkenysgn alapul eredmnyes nosocomialis surveillance s infekcikontroll tevkenysgek rvn
valsthat meg.
A nosocomialis surveillance rendszerek kzl a fekvbeteg-ellt intzmnyek akut osztlyainak krhzi

fertzseire irnyul nosocomialis surveillance mdszerek a legismertebbek. A nosocomialis surveillance (NS)
az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek kzl a krhzi fertzsek monitorozsa cljbl vgzett s a
krhzi epidemiolgia tudomnyos bizonytkaira tmaszkod folyamatos s rendszeres adatgyjts, elemzs,
rtkels s informci-visszacsatols.
A krhzi nosocomialis surveillance rendszer elindtst szmos tnyez segtette el haznkban: a CDC
hetvenes vek elejn indtott, folyamatosan mkd, incidencia alap nemzeti nosocomialis infekci
surveillance (National Nosocomial Infection Surveillance, NNIS), a CDC eredmnyeire tmaszkod Eurpai
krhzak surveillance alap infekcikontroll-hlzat (Hospitals in Europe Link for Infection Control through
Surveillance, HELICS) programja, a hazai egszsggyi intzmnyekben megjelen kzgazdasgi szemllet, a
teljestmny finanszrozs bevezetse s a nosocomialis fertzsek epidemiolgiai szemlletben bekvetkez
paradigmavlts. gy az elmlt vtizedekben a nosocomialis fertzsek kltsgnvel tnyezv, az
egszsggyi ellts indiktoraiv s a krhzi akkreditci fontos elemeiv vltak. Megelzsket jelents
betegbiztostsi tnyezknt, illetve az egszsggyi ellts minsggyi indiktoraknt tartjk szmon.
Tudomnyosan igazolhat, hogy a megfelelen vgzett NS rvn a nosocomialis fertzsek egy rsze (3032%-
a) s a fertzsekkel sszefgg hallozs megelzhet.
A nosocomialis fertzsek epidemiolgiai azonostsa az e clra kialaktott (pl. CDC, HELICS) epidemiolgiai
esetdefincik alapjn trtnik. Bejelentsk haznkban kizrlag web-alap, on-line elektronikus formban
2012. v vgig az epidemiolgiai felgyeleti rendszert tmogat informcis rendszeren (EFRIR) keresztl
trtnik. Az adatokat 2004 ta a nemzeti nosocomialis surveillance rendszer (NNSR) gyjti s elemzi, melynek
mkdtetje s koordintora az OEK. A surveillance adatai a fertz betegsgek eurpai adatbzisba (The
European Surveillance System, TESSy) kerlnek. Az NNSR mikrobiolgiai, beteg- s osztlyos alap jelentsi
rendszereket tartalmaz, melyek eredmnyessgt a standardizlt mdszertan, a harmonizlt esetdefincik
alkalmazsa, tovbb a szakkpzett surveillance tevkenysget vgz team biztostja. Az NNRS-ben mkd
ktelez jelentsek kz tartoznak a nosocomialis jrvnyok s kt egyedi nosocomialis vrram, valamint a
multirezisztens krokozk (MRK) okozta infekci surveillance. Az aktv fekvbeteg-ellt intzmnyek ltal
nkntesen vlaszthat egy vagy tbb (szelektv/clzott) nosocomialis surveillance-alrendszerek: a nosocomialis
sebfertzsek, az ITO, illetve PIC rszlegek, eszkzhasznlattal sszefgg infekcik, a manulis osztlyok
fertzsei, tovbb a teljes kr nosocomialis infekcik jelent rendszere, melyek valamennyien a krhzi
ellts ideje alatt (n. in patient) keletkez fertzsek feldertsre szolglnak. (Jelenleg az els kt alrendszer
jelentse trtnik.) A hazai sebfertzs-jelents a HELICS, a tbbi a CDC monitoring metodikra (gy
esetdefincira is) pl.
A NNSR clja a nagyrszt megelzhet krhzi fertzsekre vonatkoz hazai fekvbeteg-ellt intzmnyek
kztti s a nemzetkzi sszehasonltsra alkalmas adatbzisok ltrehozsa, mely sorn megismerhetv
vlnak a fertzsek riziktnyezi, elemzsk rvn kltsghatkony prevencis mdszerek adhatk kzre,
valamint az egyes egszsggyi szolgltatsok minsgt meghatroz indiktorok fejleszthetk ki.
2.11.2. A nosocomialis fertzsek jellemzi

A nosocomialis jrvnyok lehetnek csak krhzi krlmnyek kztt elfordulk (n. specifikusak) vagy ms
kzssgekben is elfordulk (n. nem specifikusak). A regisztrlt fertzsi formk s krokozik
egyidejleg tbbflk lehetnek (IV-13. bra).
241
epidemiolgija
IV-13. bra A kizrlag egszsggyi intzmnyi krlmnyek kztt kialakul (A), valamint az egyb
kzssgekben is elfordul (B) nosocomialis jrvnyok megoszlsa krokozk szerint 2009. vben
A nosocomialis jrvnyok 70-80%-nak etiolgiai htterben a kzssgben cirkull krokozk (Calici-, Rota-
vrusok) llnak, melyek lappang vagy tnetes formban kerlnek behurcolsra az egszsggyi intzmnyekbe.
A jrvnyok sorn megbetegedett poltak s egszsggyi dolgozk arnya 9:1. Dominns krokoz az MRSA,
mely ltal okozott jrvnyok letalitsa 10%-nl magasabb.
Az vente 120-150 jelentett jrvny kzl minden tdik kizrlag egszsggyi intzmnyi krlmnyek
kztt alakul ki, melyek kzel 80%-t multirezisztens krokoz okozza (MRSA, ESBL-termel K. pneumoniae,
MDR A. baumannii). Az MRK okozta megbetegedsek letalitsa kzel 20%. Tbbsgk a nagy kockzat
osztlyokon PIC, ITO, traumatolgia, szlszet fordul el.
Az egyb kzssgekben is elfordul jrvnyok tbbsge a magas betegszmot, gyors lefolyst mutat,
ltalban enyhe klinikai tnetekkel jr fknt Calici- s Rota-vrus okozta enterlis nosocomialis jrvny.
Elssorban a nagy zsfoltsggal s az egszsggyi szemlyzet hinyval kzd osztlyokon belgygyszat,
pszichitria, rehabilitcis rszleg gyakoriak.
242
epidemiolgija
Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek kzl a nosocomialis vrramfertzs (VF) az egyik

legslyosabb, magas letalitssal (1550%, immunszupprimlt llapotban 90%), tlag 6,523 nappal hosszabb
bennfekvsi idvel s jelents kltsggel (2956 ezer USD) jr szvdmny. Hazai incidencija 0,06/100
kibocstott beteg. Az vi 1500 krl jelentett infekcik tbb mint fele primer (centrlis vns katterrel
sszefgg) s kzel 30%-a szekunder (elzetes fertzs szvdmnyeknt ltrejtt) VF. A korspecifikus
morbidits cscsa a 40 ven felli korcsoportban jelentkezik, de az esetek egyharmada 70 v flttiekben fordul
el. Viszonylag magas esetszmmal fordul el 014 ves korcsoportban a PIC, illetve gyermek
onkohematolgiai osztlyokon. Legtbb esetbejelents az ITO, sebszeti, belgygyszati osztlyokrl trtnik.
Leggyakoribb felvteli diagnzis az idlt ischaemis szvbetegsg, koraszlttsg, akut myeloid leukaemia,
atherosclerotikus szvbetegsg, akut pancreatitis. A VF dominns krokozi (60%) a Gram-negatv
mikroorganizmusok, s br kisebb arny a Gram-pozitv mikrobk szerepe, a jelentsgket a fokozd
gyakorisg coagulz negatv S. aureus (CNS) okozta VF adja.
A MRK ltal okozott nosocomialis fertzsek olyan mikrobk okozta fertzsek, melyek egy vagy tbb, az
elpuszttsukra hagyomnyosan alkalmazott antimikrobilis hatanyaggal szemben rezisztencit mutatnak. Az
vi 15002000 krl (alul)jelentett infekcik leggyakoribb fertz gense a MRSA (Methicillin rezisztens S.
aureus), mely az elhunyt poltak tbb mint 10%-nak hallban jtszik szerepet. Az MRK infekcik
leggyakrabban regisztrlt klinikai formi a sebfertzsek (30%), a vrramfertzsek (20%) s a nosocomialis
pneumonia (16%). A fertzsek jelents rsze (> 30%) a felntt s gyermek elltst vgz ITO-kon kerl
regisztrlsra. A frfi-n arny 3:2, a betegek ktharmada 60 v feletti korcsoport. Az poltak tlagosan polsi
ideje 5 ht, a leggyakoribb felvteli diagnzisok a cardiovascularis betegsg, daganatok, srls, mrgezs. A
fertzsek kiemelked riziktnyezje a krhzi tartzkods sorn vgzett mtti beavatkozs.
A harmadik leggyakoribb nosocomialis fertzs a sebfertzs, mely elssorban az a fekvbeteg-ellt

intzmnyek manulis osztlyn fordul el. Kialakulsnak valsznsge vltoz (25%, de 20% is lehet) s
nagymrtkben fgg a mttek tpustl/kategrijtl (pl. appendectomia, trdprotzis), a mtttel kapcsolatos
egyb beavatkozsoktl (pl. intubci, rkatterezs) s az polt fennll ksrbetegsgeitl. Kvetkezmnyei
a bennfekvsi id hossznak nvekedse, az esetleges jrafelvtel, a magasabb antibiotikum (AB) felhasznls,
a tbbletkltsgek, a magasabb mortalits. A mtti sebfertzsi arnyok (SFA, TFA) az ellts minsgnek s
hatkonysgnak becslsre alkalmas indiktorok. Segtsgkkel intzmnyi szinten azonosthatk az esetleges
helytelen gyakorlatok, tovbb megalapozhatk a megelzshez szksges intzkedsek. Megfelel
infekcikontrollal gyakorisga felre cskkenthet.
A hazai sebfertzs surveillance rendszerben jelentett 22 mtti tpusra vonatkozan 2009-ben tlag 3% (vgtag
amputciban 13%, egynapos sebszet 0%) volt a sebfertzsi arny (SFA), mg 20042009 kztt a kzel 55
ezer nyilvntartott mtt teljes fertzsi arnya (TFA) 2,5%-nak bizonyult. A sebfertzsek csaknem 50%-ban
ismert az etiolgia minden tdik sebfertzsrt a S. aureus s az E. coli, minden tizedikrt a Streptococcus,
az Enterococcus spp. s a CNS a felels. A minden mtti tpusban jelents nvekedst mutat posztoperatv
krhzi bennfekvsi id medin 412,5 nap. A csp- s trdprotzismttek esetn a cskken ves kumulatv
incidenciartkek az eredmnyes s javul helyi s orszgos sebfertzs surveillance tevkenysget tkrzik.
Cl az EU elvrsoknak megfelelen a sebfertzsek kibocstst kvet (post discharge) nyomonkvetse.
Az invazv beavatkozsok gyakorisga s az poltak slyos ksrbetegsgei miatt az intenzv osztlyokon a

legmagasabb a nosocomialis fertzsek kockzata. A hrom hgyti, vrram s pneumonia fertzsfajtra
kiterjesztett surveillance az eszkzhasznlattal sszefgg s attl fggetlen esetek adatait gyjti.
Az vi 750900 nosocomialis fertzs hromnegyede eszkzhasznlattal sszefggnek bizonyul. A fertzsek

kzel fele llegeztetssel sszefgg pneumonia, minden hetedik urolgiai katterezssel sszefgg hgyti
infekci vagy centrlis intravascularis katterhasznlattal sszefgg VF. A legmagasabb fertzsi arnyt a
llegeztetssel sszefgg nosocomialis pneumonia mutatja, mely els hrom leggyakoribb krokozja a P.
aeruginosa, (kzel 10%-ban) a S. aureus (95%-a MRSA) s a K. pneumoniae. Az intenzv osztlyon elfordul
fertzsek kzel 70%-a nosocomialis pneumonia, a leggyakrabban izollt krokoz a P. aeruginosa. Az infekci
az tlagos bennfekvsi idt (BI) tlagosan 2 nappal megnveli.
2.11.3. Infekcikontroll
Az infekcikontroll az egszsggyi elltssal kapcsolatos fertzsek kialakulsban szerepet jtsz tnyezk
ismeretn, elemzsn alapul fertzsek megelzsre irnyul intervencis tevkenysg. Alappillrei a
nosocomialis, mikrobiolgiai, antibiotikum rezisztencia, antimikrobilis szerfelhasznlsi/-hasznostsi
surveillance, az egszsggyi ellts szablyozsnak kialaktsa, bevezetse s ellenrzse, prevencis
tevkenysgek, jrvnygyi intzkedsek vgrehajtsa, antibiotikum-politika, az elltsban rsztvev
243
epidemiolgija
szemlyzet egszsg- s krnyezetvdelme, katasztrfa-/pandmis terv kidolgozsa, infekcikontroll-terv

elksztse, folyamatos kpzs s oktats.
Feladata a higins rendszablyok betartatsa, mdszertani tmutatk kiadsa, adatok szolgltatsa s vgs
soron a rezisztens baktriumok terjedsnek cskkentse, a fertzsek felszmolsa. Folyamatos fejlesztsvel
az antibiotikum (multi)rezisztens krokozk intzmnyi terjedse korltozhat.
Az infekcikontroll megvalstsa szakkpzett infektolgus, epidemiolgus, klinikai mikrobiolgus,

krhzhiginikus, gygyszersz, infekcikontroll-nvr, kzgazdasgi szakember, diploms infekcikontroll-
menedzser teammunkjt jelenti. A fekvbeteg-gygyintzet infekcikontroll-szemlyzete a hatlyos NM
rendeletben foglalt tevkenysgeknek/feladatoknak kteles eleget tenni. Az elrsok betartsa, vgs soron az
infekcikontroll sikere bizonythatan fgg a szemlyzet s az ket foglalkoztat intzmny karaktertl
ltszm, szervezeti kultra ezrt a program valamennyi rsztvevi szintjn szablyozsok szksgesek.
2.11.4. Izolcis politika, antibiotikum-politika, nemzeti bakteriolgiai

surveillance
Az egszsggyi elltrendszer struktravltozsa, az j intzmnyi elemek (hossz polsi idej
intzmnyek/rszlegek, otthonpols, menhely, ambulns ellts), j emerging krokozk felbukkansa
(madrinfluenza, SARS, Nipah HL) j terpis mdszerek bevezetse (gnterpia), a biolgiai fegyverhasznlat
fokozd veszlye, az MRK fertzsek incidencijnak nvekedse az izolcis politikt megalapoz
vrendszablyok folyamatos revzijt teszik szksgess. A CDC 2007-ben tette kzz a fertz gensek
krhzakban/egszsggyi (s szocilis) intzmnyekben trtn terjedsnek megelzsre vonatkoz feljtott
s kiterjesztett irnyelvt. Az izolcis vintzkedsekre vonatkoz ajnls magba foglalja az ltalnos s a
dolgozk testvdelmt szolgl vrendszablyokat, a standard izolci szablyainak alkalmazst, az izolcis
kategrik (lgti, cseppfertzs, kontakt) bevezetst, azon klinikai krkpeket, melyek etiopatolgiai
diagnosztizlsig a beteget empirikusan kell izollni, tovbb j elemekknt az intzmnyi n. adminisztratv
ajnlsokat, a preventv s kontrolleszkzk, mdszerek klnbz elltsi szintek, formk szerinti
specifikcijt is.
Az eurpai tagllamokban jelents eltrsek tapasztalhatk az antibiotikumok (AB) felrsi s fogyasztsi

szoksaiban. Magyarorszgon 2008-ban egy adott gygyszer egy napi tlagos felntt adagja (Defined Daily
Dose, DDD) 15 DDD/1000 f volt. A gygyszerfogyaszts fknt a penicillinszrmazkok, a makrolidek, a
quinolonok s cefalosporinok krbl kerlt ki. Tudomnyos eredmnyek tmasztjk al, hogy az AB-hasznlat
nvekedse s a kzssgakvirlt mikroorganizmus-rezisztencia fokozdsa kztt sszefggs ll fenn. A
modern orvostudomny nem nlklzheti a hatkony antimikrobilis ksztmnyeket. Azonban az indokolatlan
AB-hasznlat elkerlhetetlen kvetkezmnye az antimikrobs rezisztencia/multi-/polirezisztencia kialakulsa.
Az egszsggyi ellt rendszer specilis krlmnyei kztt kiszelektldnak a MRK trzsek. Megjelensk s
elterjedsk fokozd globlis szinten jelentkez npegszsggyi problmt jelent. Az ltaluk okozott
fertzsek slyosabbak, magasabb letalitsak s terpijuk magasabb polsi kltsggel jr. Az antibiotikumok
megfelel, racionlis alkalmazsa, az AB-nyoms megszntetse a MRK infekcikontroll egyik legfontosabb
lehetsge. Tudomnyosan igazolt tny, hogy az AB-rezisztencia-fokozdssal a megbetegedsek s
hallozsok gyakorisga, valamint az elltsra fordtott kltsgek arnya is n, ugyanakkor a
gygyszerfejlesztsek mrtke cskken. Krhzi kltsgkalkultor nomogram segtsgvel szmszersthet a
MRK infekcik szma, a krhzi tartzkods napokban kifejezett hossza s a krhzi tartzkods napi kltsge
alapjn az egszsggyi elltssal sszefgg fertzseknek tulajdonthat ves krhzi (tbblet)kltsgvets.
Cl az antibiotikumok hatkonysgnak megtartsa, mely rdekben lnyeges az antibiotikumok felelssgteljes
orvosi alkalmazsa (gygyszerels biztonsga), a tudatossg (bizonytkon alapul irnyelvek), a
betegbiztonsg s a lakossgi/beteg compliance fokozsa. Az AB-rezisztencia mrsklsre szolgl a
krltekint AB-felhasznls (indokoltan, megfelel dozrozsban, elrt ideig), az infekcikontroll (kzhigin,
kzvdelem, izolci) s j antibiotikumok kifejlesztse. Az ECDC kezdemnyezsre az eurpai
tagllamokban megrendezett Eurpai Antibiotikum Tudatossg Nap kulcsfontossg zenete az AB-
rezisztencia fokozds fontossgnak kihangslyozsa, az orvos-beteg kommunikci jelentsge, a magas
betegelgedettsgi szint elrse, a lakossg megfelel tjkoztatsa s a hziorvosok felelssgnek
hangslyozsa. Ennek rdekben fontos a fertzsek, az egszsg s az antibiotikum hasznlat felgyelete.
Az AB-kontroll antibiotikum-politika a fertzsek megelzsre s gygytsra alkalmazott antibiotikumok

sszer s kltsghatkony felhasznlsnak tervezse, elemzse, ellenrzse, illetve az antibiotikumokkal
szembeni rezisztencia kialakulsa s terjedse ellen alkalmazott mdszerek sszessge. Lnyegben olyan
konzultcis rendszer, mely az antibiotikumok helyi alkalmazsnak sszer megszortsval lehetv teszi a
beteg optimlis elltst. Megvalstsa intzmnyenknt s orszgonknt ms, azonban infekcikontroll-
244
epidemiolgija
munkacsoport folyamatos mkdst felttelezi. Elemei: AB-ttekints s bzisformulk kidolgozsa, ajnlsok

a profilaktikus, empirikus s clzott kezelsre, nagy toxicits gygyszerek alkalmazhatsgnak korltozsa,
AB rzkenysgi vizsglatok vgzse, AB-rezisztencia monitorozsa s az eredmnyek kommuniklsa, AB
alkalmazsnak ellenrzse, folyamatos tovbbkpzs, gygyszergyri promcis tevkenysg szablyozsa.
Az antibiotikum politika kzvetett haszna az AB-rezisztencia terjedsnek korltozsa. A helyes s kvetkezetes
antibiotikum politika az intzmny kltsgeit 15-30%-kal cskkentheti.
A Nemzeti stratgiai akciterv az antibiotikum-rezisztencia kialakulsra s lekzdsre clja az

antibiotikumok - humn gygyszatban trtn - krltekint alkalmazsnak s az egszsggyben trtn
betegbiztonsg fokozsnak a megvalstsa.
Haznkban 2001-ben indult az OEK ltal mkdtetett nemzeti bakteriolgiai surveillance (NBS). Clja a
bakterilis krokozk AB-rezisztencia adatainak gyjtse; a klinikai szempontbl jelents krokozk
nyomonkvetse; az epidemiolgiai cl vizsglatokhoz rezisztencia adatok biztostsa; szakmai tjkoztats
adsa. Napjainkban kzel 30 laboratrium tevkenykedik az NBS rendszerben. Az adatfeldolgozs sorn az
ltalnos rezisztencia llapotok meghatrozsa mellett specifikus adatgyjtseket is vgeznek. A NBS adatok
(gy, mint az NNSR adatok) a TESSy adatbzisba kerlnek.
245
7. fejezet - V. Krnyezet-egszsgtan
1. Humnkolgiai megfontolsok a krnyezet-
egszsgtan tanulmnyozshoz
Az kolgia a termszet- s a krnyezetvdelem egyik fontos alapoz tudomnya, s gy szemlletet is kvn
adni s formlni. Az kolgiai szemlletmd kialaktsnak legfontosabb clja, hogy a termszet lenygz
szerkezeti-mkdsi (strukturlis-funkcionlis) sajtossgai (rendje), rendkvli lptkei s mrhetetlen
sokflesge irnti csodlatot s alzatot kialaktsa annak rdekben, hogy a termszeti trtnsek s folyamatok
megrtsnek ignye s szksgessge a rokon szaktudomnyok terletn is minl eredmnyesebben
rvnyeslhessen.
Az kolgiai jelensgek szntere a fldrajzi burok. Ez egy sszetett anyagi rendszer rszei: a Fld mint a
Naprendszer egyik gitestnek hrom kls szfrja, az lettelen termszeti elemeket magban foglal, hrom
alegysgre [a fldkregre )litoszfra), a vzburokra [hidroszfra] s a lgkrre (atmoszfra)] tagold geoszfra,
az lvilgot fellel bioszfra s az emberi trsadalom ltal ltrehozott s fenntartott nooszfra. A hrom szfra
klcsnsen befolysolja s thatja egymst, s anyagaik egy rsze is lland mozgsban, kicserldsben van.
De ez a felsorols egyben sorrendisget is jelent az egyszerbbtl a bonyolultabbig, az sszetettebbig.
Mindegyik szfra legalbbis rszben s bizonyos viszonylatokban magban foglalja az elzt, de annak
elemeit sajt bels tartalma, r s csakis r jellemz alapvet ellentmondsa rvn minsgileg j, magasabb
szinten fogja egysgbe. Ebbl kvetkezen a magasabb szint mozgsformval jellemezhet anyagfajtk sajtos
trvnyeit s trtnseit nem rhatjuk le az egyszerbbel (pl. a biolgiai jelensgeket kizrlag fizikai/kmiai,
vagy a trsadalmi jelensgeket csak biolgiai alapon).
A krnyezetvdelem humnkolgiai szempont megkzeltsben mr nemcsak a biologikum a fontos,

hanem egyrszt az emberi lt trsadalmi oldala, msrszt az ezzel szorosan sszefgg gazdasgi tevkenysg.
Az emberi lt ugyanis nemcsak meghatrozott biokmiai-fiziolgiai folyamatok lefutst jelenti az l llapot
anyagban, hanem lland klcsnhatst azzal a klvilggal (krnyezettel), amelynek adottsgai (keretei) kztt
lnie s az emberi trsadalom esetben alkotnia kell. A kt oldal kztt egy feszltsgi mez hzdik, ezzel
kell az llnynek aktv s passzv mdon megbirkznia. Ennek a kzdelemnek a kimeneteltl fgg az
emberisg biolgiai s trsadalmi lte.
Az ember s az t krllel klvilg (a maga termszeti-trsadalmi adottsgaival) kt plus, amelyek kztt az

let sznjtka zajlik. Ez azonban a fldi let fejldstrtnetnek tkrben nem egyoldal harc az
letrt, hanem lland prbeszd a kt fl kztt. Az ember ezt a prbeszdet (az ersebb jogn?) szinte
napjainkig elg egyoldalan rtelmezte: elvette s sajt rdekben hasznostotta mindazt, amire szksge volt.
Ennek kvetkezmnyeknt az utbbi idben elssorban a msodik vilghbor ta eltelt vtizedekben
nemcsak a termszeti, hanem a trsadalmi szfra degradcija is drmai mreteket lttt. Ezt rzkelve a
gondolkod s felels emberek rdbbentek arra, hogy a krnyezettel szembeni magatartsunkon, az emberi
tevkenysget ma elssorban jellemz hasznostsi mdszereken gykeresen vltoztatni kell. Ha ugyanis a
krosodsok a jelenlegi irnyban, a mostani vagy annl nagyobb temben folytatdnak, akkor sajnos belthat
idn bell krnyezetnk pusztulsval egyidejleg sajt letnket is ersen veszlyeztetjk, st esetleg
fennmaradsunkat is lehetetlenn tesszk. A veszly valdi mrtkt nveli, hogy a kros hatsok jelenleg mg
nincsenek kell alapossggal feltrva; tanulmnyozsuk mdszertana sok vonatkozsban kidolgozatlan; a
degradci kros kvetkezmnyei nehezen rzkelhetk s prognosztizlhatk, ezrt a figyelem nem mindig
sszpontosul a tnyleges megelzsre.
Humnkolgiai szempontbl mindezek miatt klns jelentsge van a termszet- s a krnyezetvdelemnek.

E szsszettelek els tagjait a korbbiakban mr rszletesen bemutattuk. A msodik tag a vdelem
legltalnosabb rtelemben az psgnek s a srtetlensgnek a tevkeny, cselekv oltalmazst jelenti. Ezekben
a konkrt esetekben teljes sszhangban az ltalnos rtelmezssel azt az aktv s clirnyos trsadalmi
tevkenysget rtjk a vdelem fogalmn, ami valamilyen llapotnak vagy folyamatnak a fenntartsra irnyul,
s a megmentsen s a megrzsen kvl szksg esetn a visszalltst is magban foglalja.
Mindezek alapjn a termszetvdelmet olyan fenntart (konzervatv) jelleg trsadalmi tevkenysgknt

rtelmezhetjk, ami az l s az lettelen termszet eredeti llapotnak (szerkezeti s mkdsi sajtossgainak)
megrzsre, s ezen bell klnsen a mig fennmaradt termszeti rtkek megvsra, ill. szksg esetn a
termszetkzeli llapot helyrelltsra irnyul.
246
V. Krnyezet-egszsgtan
A termszetvdelmi tevkenysgen bell mindig a legbonyolultabb felpts, s ezrt a legsrlkenyebb

sszetev (kompartment) llapott s ignyeit kell elssorban figyelembe venni, st meghatroznak tekinteni.
Ez azt jelenti, hogy az lvilg (s benne az ember mint biolgiai lny!) ltfenntart rendszereinek s
folyamatainak minl zavartalanabb megrzst biztost intzkedseknek s beavatkozsoknak kell egyrtelm
elsbbsget lveznik!
A krnyezet helyesen s szabatosan rtelmezett fogalmbl nyilvnvalan kvetkezik, hogy egy teljesen
ltalnos rtelemben vett krnyezetvdelemnek nincs semmi rtelme. Mindig vilgosan s egyrtelmen ki kell
teht mondani, hogy milyen fogad flre vonatkoztatjuk a krnyezetvdelmet. Humnkolgiai szempontbl a
krnyezetvdelem egy olyan megelz (preventv) jelleg trsadalmi tevkenysg, amelynek clja a termszeti
elemek (alapkzet s talaj, vz, leveg, lvilg) s a mvi alkotsok (elssorban kultrtrtneti emlkek)
megvsa mindazon tnyezktl s hatsoktl, amelyek eredeti szerkezetket s mkdsket az emberisg
ltszksgleteinek kielgtse szempontjbl htrnyosan befolysoljk, tartsan veszlyeztetik vagy
visszafordthatatlanul krostjk. A krnyezetvdelem teht rendkvl szleskr tevkenysg, ami nagyon sok
tudomny oldalrl ignyel specilis ismeretanyagot. Napjainkban ezrt kibontakozban van egy olyan irnyzat,
ami kln kategriaknt kezeli az n. krnyezettudomnyokat (environmental sciences), s ezzel feloldozza az
kolgit is a r nehezed parttalansg s eklekticizmus slyos terhe all.
Az utbbi vekben klnsen a krnyezeti krzis fenyeget rme miatt nemcsak szakmai krkben,
hanem politikai s trsadalmi szinten is egyre inkbb tudatosul, hogy korunk vlsghelyzetnek kezelsre a
puszta vdelem nem elegend, ennl sokkal tbbre van szksg. Ennek a paradigmavltsnak az eredmnyeknt
mra mr a vdelem mellett a fejleszts s a gazdlkods is az rdeklds homlokterbe kerlt.
Krnyezetfejlesztsen olyan elrejelz (prediktv) jelleg trsadalmi tevkenysget rtnk, ami a termszeti
elemek (alapkzet s talaj, vz, leveg, lvilg, tj) hasznostsa s az j mvi alkotsok ltestse sorn olyan
megoldsokat fogad el s rszest elnyben, amelyek az eredeti llapot fennmaradst, azaz a termszetes
nirnytsi folyamatok minl eredmnyesebb rvnyeslst elsegtik. A mindezeket szerves egysgbe fogni,
ill. a fenntarthat fejlds (sustainable development) eszmjt megvalstani hivatott krnyezetgazdlkods
pedig olyan tfog (korrelatv) jelleg trsadalmi tevkenysgnek tekinthet, ami a vdelem s a fejleszts
ignyeinek sszer sszehangolsval biztostja, hogy az lettelen s az l termszet, ill. a kultrtrtneti
emlkek eredeti llapotnak minl teljesebb megrzse mellett a trsadalmi fejlds is zavartalanul
rvnyeslhessen.
A technika fejldse, a termszeti krnyezet fltti befolys fokozdsa, a npessg nvekedse, a szkltkr
gazdasgi s politikai intzkedsek, ill. a termszettl val rzelmi-gondolati eltvolods mind hozzjrultak a
jelenlegi krnyezeti krzis kialakulshoz. Ha ezt a folyamatot meg akarjuk lltani, akkor minden felelsen
gondolkod embernek ktelessge rvilgtani arra a maga szkebb s tgabb szakmai s magnleti
krnyezetben, hogy a modern trsadalom nem jrhat tovbb ezen a veszlyes, akr knnyen vgzetess is vl
ton. Ezrt tanulva az eddigi hibkbl s tvedsekbl vges vilgunkban olyan alternatvkat kell keresni,
amelyek segtsgvel bkben lhetnk egymssal s otthont ad, de nagyon sebezhet bolygnkkal. A valdi
kolgiai szemllet trhdtsa pedig segthet visszaszortani az emberisgnek azt az nz szemllett, amellyel
az t krlvev s ltet termszethez viszonyul.
2. A klmavltozs hatsa az emberi egszsgre

A XX. szzad sorn egyre szaporodtak azok a kzlemnyek, amelyek a klmavltozs emberi egszsgre
gyakorolt hatsnak elemzsre koncentrltak. A Fld globlis felmelegedsn, ill. ennek kvetkezmnyes
kolgiai hatsnak elemzsn ezek a tanulmnyok messze tlmutatnak. ltalnosan elfogadott, hogy a
klmavltozst elidz, valamint annak kvetkezmnyeknt szlelhet hatsok nemcsak kzvetve, de
kzvetlenl is befolysoljk az emberi egszsget. A sztratoszfra zonrtegnek elvkonyodsa, a
levegszennyezds (az n. szmogepizdok), a vz, a talaj s a tpllk szennyezdse, a hideg- s melegfront-
hatsok nemcsak a nem fertz betegsgek kialakulsa/lefolysa s az ltaluk okozott hallozsok
vonatkozsban, de a fertz (klnsen a vektorok ltal kzvettett) megbetegedsek s az ltaluk okozott
hallozsok alakulsn is reztetik hatsukat.
2.1. A felmelegeds s a kvetkezmnyes eszsek hatsa

A globlis felmelegeds kzvetlen hatsaknt a szv- s rrendszeri s lgzszervi betegsgek okozta
hallozsok arnyszmnak a nyri hhullmok idejn szlelt egyrtelm emelkedst mutatja a szakirodalom.
2003 nyara Eurpa legforrbb nyara volt az elmlt 500 esztendben, mely mrvad epidemiolgiai becslsek
247
szerint a kt legmelegebb augusztusi ht sorn 22 00045 000 tbblethallozst okozott. Az ldozatok a

krnikus szv- s rrendszeri s lgzszervi betegsgekben szenved, elssorban ids lakossg krbl kerltek
ki. Az epidemiolgiai elemzsek a 2003. vi hhullmok hallozsra gyakorolt hatsval kapcsolatban az
Eurpai Uni 25 orszgra vonatkozan folyamatban vannak, az elzetes becslsek szerint Franciaorszgban
tbb mint 14 000 tbblethallozst okoztak, de ez a szm az Egyeslt Kirlysgban s Portugliban is
meghaladta a 2000-et. A vilg srn lakott nagyvrosaiban a felmelegeds hatst ennl is drmaibbnak tlik.
A New York Climate and Health Projekt 2004-ben publiklt jelentse szerint az 1990-es vekben nyaranta
tlagosan mintegy 850, a hsggel sszefggsbe hozott halleset trtnt a metropoliszban. Br vannak olyan
vlemnyek, melyek szerint az enyhbb telek okozta hallozscskkens ezt a hatst kompenzlhatja, a
felttelezst epidemiolgiai adatok eddig nem igazoltk.
A felmelegedssel egytt jr fokozott eszsek kvetkeztben szmos egybknt is jelents npegszsggyi

problmt okoz fertz betegsg slya tovbb nvekedett (a sznyogok tenyszhelynek kiterjedtebb vlsa
a malria s a dengue-lz, a belvizek trhdtsa a schistosomiasis incidencijnak nvekedshez vezetett). A
WHO becslse szerint 2000-ben a kzepesen fejlett orszgokban a hasmenssel jr megbetegedsek 2,4%-a, a
malriaesetek 6%-a a klmavltozssal volt sszefggsbe hozhat.
2.2. Az zonrteg elvkonyodsnak hatsa

A Fld felszntl mintegy tztven kilomter magassgban elhelyezked sztratoszfrban tallhat a lgkr
zontartalmnak 90%-a. A kemizci, ill. a lgkr halogngz- (elssorban a klr-fluorokarbonok)
koncentrcijnak nvekedse kvetkezmnyeknt a sztratoszfrban az zonkoncentrci egyre cskken, s
elvkonyodik az a vdpajzs, amely a kros ultraibolya-sugrzs elnyeldsben dnt szerepet jtszik.
ltalnosan elfogadott, hogy az zonkoncentrci 1%-os cskkense a brrk incidencijt tlagosan 2%-kal
nveli. Elrejelzsek szerint, ha az tlagos zonkoncentrci hatkony intzkedsek hinyban 10%-kal
cskken, vente mintegy 250 000 brrkmegbetegeds-tbblettel kell szmolni.
A brrk-incidencia nvekedse mellett szmolni kell azzal a kvetkezmnnyel is, hogy az zonkoncentrci
1%-os cskkense a cataracta incidencijnak 0,5%-os nvekedsvel is trsul.
Br hasonl kvantitatv becslsek nem ismertek, de az UV-B sugrzs immunszuppresszv hatsa miatt a fertz
betegsgek incidencijnak nvekedse, ill. lefolysuk slyosbodsa szintn vrhat.
3. A krnyezet-egszsgtan trgya, defincija

A krnyezet llapota alapveten befolysolja s meghatrozza az llnyek, gy az ember egszsgi llapott s
az letminsget, ugyanakkor a civilizci is folytonosan alaktja a krnyezetet. Napjainkban ez a vltozs
jellege s nagysga miatt egyarnt fokozd mrtkben fenyegeti az emberi egszsget. Vlaszul a sokasod
kihvsokra a megelz orvostudomny, a toxikolgia, az epidemiolgia, a biolgia, az kolgia s a
krnyezetvdelem ismeretanyagra tmaszkod j tudomnyg alakult ki: a krnyezet-egszsgtan, s az erre
pl gyakorlat, a krnyezet-egszsggy, melynek clja a krnyezet krostsnak, degradlsnak
megakadlyozsval a lakossg egszsgi llapotnak javtsa, a krnyezeti rtalmak okozta betegsgek
megelzse. Napjaink modern krnyezet-epidemiolgiai kutatsai a krnyezetbl szrmaz expozcik hatsra
az egszsgi llapotban bekvetkez vltozsok karakterizlsval, katasztrfk (pl. hbor, rvz, fldrengs)
nyomn az rintett populciban elfordul megbetegedsek tpusainak, jellegzetessgeinek s eloszlsi
mintzatnak vizsglatval, a kitettsg szintjhez kthet egszsgkrosods mrtknek jellemzse rvn a
dzis-hats sszefggsek elemzsvel foglalkoznak.
4. A krnyezet-egszsgtan fbb feladatai

Levegszennyezs: a kzlekedsbl, ipari s kommunlis forrsokbl szrmaz, egszsgre kros
lgszennyez anyagok kimutatsa; SO2, NOx, CO, sszes s respirbilis szuszpendlt rszecskk, zon, lom,
benzol s egyb egszsgkrost anyagok koncentrcijnak meghatrozsa a levegben.
Vzszennyezs: a vz ltal kzvettett egszsgre rtalmas anyagok s fertz gensek kimutatsa;

mezgazdasgi, ipari, kommunlis eredet vegyi anyagok, hulladkgyjtkbl bemosd szennyezk,
ferttlentsi mellktermkek, fluorid-, nitrtvegyletek, arzn s egyb anyagok koncentrcijnak
meghatrozsa a vzben.
248
Talajszennyezs: a levegbl kileped, talajra kerl, hulladkgyjtkbl bemosd szennyezk, nehzfmek

kimutatsa, koncentrciik s terjedsk nyomon kvetse.
Ionizl sugrzs, elektromgneses mezk ltal keltett, illetve egyb emberi beavatkozs hatsra ltrejtt
radiogn expozcik mrse, nyomon kvetse.
Kmiai biztonsg.
lelmiszerbiztonsg.
Specilis krnyezetek: lak- s munkahelyi krnyezet jellemzse, az egszsgkrost expozcik kimutatsa

s kvetse.
A krnyezeti expozcik kivdsre, megelzsre irnyul intzkedsek kidolgozsa s megvalstsa.
5. A modern krnyezet-egszsgtan trtnetnek

legjelentsebb llomsai
A modern krnyezet-egszsgtan kialakulsnak kezdete Rachel Carson Nma tavasz cm knyvnek 1962-
es megjelensre datlhat. A m risi hatst gyakorolt kornak vilgszemlletre, az els krnyezetvdelmi
mozgalmak kialakulsra azltal, hogy tudomnyos alapossggal bemutatta az akkorra nagy mennyisgben
hasznlt nvnyvd szerek felhalmozdst a tpllklncban s ennek kros hatst az lvilgra, belertve az
embert. Abbl a megfigyelsbl kiindulva, hogy sarkvidki madarak tojsaiban sikerlt kimutatni az akkor
szles krben hasznlt rovarirt szer, a DDT jelenltt, a szerz egy olyan tavasz kpt vzolta fel, ahol a
krnyezetszennyezs kvetkeztben madarak mivel kipusztultak mr nem nekelnek.
1968-ban Aurelio Peccei olasz gazdasgi szakember kezdemnyezsre megalakult a Rmai Klub huszont
orszg nyolcvan tudsa rszvtelvel az emberisget fenyeget globlis veszlyek elrejelzse cljbl. A Klub
fggetlen, alaptvnyi tmogatssal mkd, nemzetkzi szakrtk ltal alkotott szervezet.
Problmaelemzsnek hrom pillre a globlis nzpont, a holisztikus szemllet s a hossz tv megoldsok
keresse. Els jelentst 1972-ben adta ki A nvekeds hatrai cmmel, mely hatalmas feltnst keltett azzal,
hogy elrevettette az ipar s a npessgszm nvekedsnek fenntarthatatlansgt s megoldsknt a szn- s
fmalap technolginak a krnyezettel egyenslyi klcsnhatsban l zld gazdasgra trtn felcserlst
javasolta. A Rmai Klubban tevkenykedett tbb magyar tuds Bognr Jzsef s Szentgothai Jnos mellett
Lszl Ervin s Gbor Dnes is. 1983 szeptemberben Budapesten tartotta konferencijt lelem hatmillird
ember szmra cmmel.
Az Egyeslt Nemzetek Szervezetnek (ENSZ) els Krnyezetvdelmi Vilgkonferencijra 1972-ben

Stockholmban kerlt sor 113 orszg kpviselinek rszvtelvel. A rendezvny rirnyitotta a figyelmet az
orszghatrokon tnyl, globlis krnyezetvdelmi problmkra s kezelsk rdekben az egyttmkds
szksgessgre. A konferencia hatrozatai alapul szolgltak a krnyezetvdelmi tevkenysg fejlesztshez. 26
irnyelvet fogadtak el, melyek kzl kiemelendk azok, amelyek deklarltk a megfelel minsg
krnyezethez val jogot s azt a clt, hogy a Fld termszeti erforrsait megrizzk a jelen s a jv
nemzedkek szmra. Ekkor alakult meg a krnyezetvdelmi programokat koordinl szervezet, az Egyeslt
Nemzetek Krnyezetvdelmi Programja (United Nations Environment Programme). 19731976 kztt kerlt
megvalstsra az Eurpai Kzssg els Krnyezetvdelmi Akciprogramja (Environment Action Programme),
melyet azta t tovbbi kvetett.
A sokasod krnyezeti problmk hatsra az ENSZ kzgylse 1983-ban megalaktotta a Krnyezet s

Fejlds Vilgbizottsgot (World Commission on Environment and Development). A bizottsg feladata hossz
tv stratgia kidolgozsa, a nemzetkzi egyttmkds hatkonyabb ttele a krnyezet megvsa rdekben.
A Bizottsg 1987-ben adta kzre jelentst Kzs jvnk cmmel (Brundtland jelents), melyben
megfogalmazdik a fenntarthat fejlds gondolata. Mivel a jelenlegi gazdasgi nvekeds a Fld korltozott
kapacits kolgiai rendszerben nem fenntarthat, a jv csak bizonyos korltozsokat bevezet fejldsi
stratgia mentn kpzelhet el, ami biztostja, hogy a dntshozatalok alkalmval a gazdasgi s krnyezeti
megfontolsok egymssal sszhangba kerljenek.
Az Egszsggyi Vilgszervezet ltal a krnyezetvdelem s egszsggy kpviseli kztt kezdemnyezett

prbeszd jegyben 1989-ben 31 eurpai orszg egszsggyi s krnyezetvdelmi minisztereinek rszvtelvel
249
Frankfurtban rendeztk meg az I. Krnyezet s Egszsg Miniszteri Konferencit, ahol elfogadtk a Krnyezet
s Egszsg Eurpai Kartt, amely egy hossz tv eurpai stratgiai program alapelveit fektette le.
A Brundtland Bizottsg tevkenysgnek ksznheten 1992-ben az ENSZ sszehvta a Krnyezet s Fejlds

Vilgkonferencit Rio de Janeirban, ahol a fenntarthat fejlds globlis krdseit vitattk meg. A megjelent
kormny- s llamfk rszre megrendeztk a Fld Cscsot (Earth Summit). A tallkozn tbb fontos
dokumentumot fogadtak el. A Rii Nyilatkozat megfogalmazza a fenntarthat fejldsnek, az erforrsok
hasznostsnak, a krnyezet vdelmnek, s az elengedhetetlen nemzetkzi egyttmkdsnek az alapelveit.
A Feladatok a XXI. szzadra (Agenda 21) ajnlsokat tartalmaz a fenntarthat fejlds megvalstshoz.
Elfogadsra kerlt emellett az atmoszfra vdelmrl szl ghajlatvltozsi Keretegyezmny (Framework
Convention on Climate Change), valamint a Fld biodiverzitsnak megrzsrl s a trpusi eserdk
puszttsnak meglltsrl rendelkez egyezmnyek. Megalakult a konferenciahatrozatok s ajnlsok
vgrehajtst figyelemmel ksr Fenntarthat Fejlds Bizottsg (Committee on Sustainable Development). A
kvetkez, 2002-ben Johannesburgban megrendezett Vilgkonferencia s Fld Cscs sajnos nem jrt az elshz
mrhet sikerekkel.
1994-ben Helsinkiben kerlt megrendezsre a II. Krnyezet s Egszsg Miniszteri Konferencia, melyen
elfogadott Helsinki Nyilatkozat foglalkozik az aktulis krnyezet-egszsggyi kihvsokkal s skra szll az
Egszsget Mindenkinek Eurpai Clkitzseiben s a Krnyezet s Egszsg Eurpai Kartjban lefektetett
alapelvek mellett, hangslyozva a fenntarthat fejlds, az egyttmkds s partnersg, a nemzeti s
nemzetkzi szolidarits s a szubszidiarits fontossgt. Elfogadsra kerlt az Eurpai Krnyezetegszsggyi
Intzkedsi Terv (Environmental Health Action Plan for Europe), melynek koordinlsra ltrejtt az Eurpai
Krnyezetvdelmi s Egszsggyi Bizottsg (European Environment and Health Committee).
A rii ghajlatvltozsi Keretegyezmny ttekintse cljbl az alr orszgok 1997-ben ltek ssze a Kioti
Klmakonferencin, ahol sikerlt megllapodni az veghzhats gzok kibocstsnak mrsklsrl az egyes
orszgokra vonatkoz konkrt cskkentsi clokkal egytt. Magyarorszg az 19851987 kztti
bzisidszakhoz kpest az veghzhats gzok kibocstsnak 6%-os cskkenst vllalta a 2008-2012 kztti
idszakra. A globlis lgszennyezs jelents rszrt felels Egyeslt llamok sajnlatos mdon nem ratifiklta
a kioti jegyzknyvet.
Az 1999-ben Londonban megrendezett III. Krnyezet s Egszsg Miniszteri Konferencia indtvnyozta

krnyezeti hatsvizsglatok vgzst, Nemzeti Krnyezet-egszsggyi Akciprogramok vgrehajtst s
javaslatot tett Egszsges Vros Akcitervek kidolgozsra. Az ezt kvet IV. Krnyezet s Egszsg
Miniszteri Konferencia Budapesten lt ssze 2004-ben, mely mottjul a Gyermekeink jvje gondolatot
vlasztotta. A gyermekek egszsges jvjnek biztostsra kidolgozta a Gyermek Krnyezet s Egszsg
Cselekvsi Tervet (Childrens Environment and Health Action Plan for Europe). Az V. Krnyezet s Egszsg
Miniszteri Konferencit 2010-ben Prmban rendeztk meg A gyermekek egszsgnek vdelme egy vltoz
krnyezetben cmmel. Elfogadsra kerlt a Prmai Nyilatkozat a krnyezet s egszsg legfontosabbnak tlt
kihvsainak tbbek kztt az ghajlatvltozs, a gyermekek s ms srlkeny csoportok kockzatai, az
endokrin rendszert krost s felhalmozd vegyi anyagok s nanorszecskk problminak a kezelsre.
6. Krnyezeti expozcik
letnk klnbz sznterein vltozatos jelleg s mrtk krnyezeti expozcik rhetnek bennnket. A kros,
kvetkezskpp kroki krnyezeti tnyezk fizikai, kmiai, biolgiai s mechanikai, valamint jrszt a trsas
krnyezet ltal meghatrozott pszichoszocilis kategrikba sorolhatk.
letnk legnagyobb rszt hrom, egymstl eltr tulajdonsgokkal jellemezhet krnyezetben tltjk:
lakhelyen, munkahelyen s kzssgi kzforgalm helyeken. E specilis mikrokrnyezetekben elfordul
legfbb veszlyforrsokat foglalja ssze az V-1. tblzat, jelezve azok relatv fontossgt. Br ugyanaz az
expozci elfordulhat tbbfle krnyezetben is, azok egymstl eltr, jellegzetes toxikus profillal
rendelkeznek. A helyileg kialakul expozcis szinteket vltozatos krlmnyek befolysoljk. A lakson belli
expozci nagysgt meghatrozzk az ott lakk kroki tnyezvel kapcsolatos ismeretei, valamint azok
rtalmatlantsra vonatkoz hajlandsguk. A munkahelyi kitettsg mrtke fgg a jogi szablyozs
szigorsgtl, a munkavllalk s munkaadk kztti egyttmkds szintjtl; befolysoljk azt tovbb
eltr rdekeik, gazdasgi tnyezk s a jogkvets ellenrzsnek eredmnyessge.
7.1. tblzat - V-1. tblzat Krnyezeti kroki tnyezk egyes mikrokrnyezetekben

betlttt relatv jelentsge
250
Veszlyforrs Krnyezet
laktr kzforgalm hely munkahely
Fizikai
Ionizl sugrzs + ++ +++
Nem ionizl sugrzs ++ ++ +++
Zaj + ++ ++++
Vibrci 0 0 +++
Hmrsklet + ++ +++
Kmiai
Nehzfmek +++ ++ ++++
Peszticidek ++ ++ ++++
Oldszerek ++ + ++++
Klrozott sznhidrognek + + ++++
Aroms vegyletek ++ +++ +++
Biolgiai
Baktriumok +++ ++++ +++
Vrusok ++ ++++ +++
Gombk + +++ +
Allergnek ++++ ++++ +++
Mechanikai (traums)
Egyszeri ++++ ++++ ++++
Ismtld + 0 ++++
Pszichoszocilis
Szemlyi +++ + +++
Csald ++++ + +++
Munkatrsak +++ + ++++
Az expozci intenzitsa a + jelek szmval egyenes arnyban nvekszik; a 0 az expozci hinyt jelzi.
251
Forrs: Brooks at al (eds): Environmental Medicine. Mosby, 1995
A kroki tnyezk kzl a kmiai anyagok mutatjk a legnagyobb vltozatossgot s a kmiai expozcik
tehetk felelss az emberi eredet krnyezeti rtalmak tbbsgrt. A problma sszetettsgt s slyossgt
jl jelzi, hogy a tbb mint 10 milli regisztrlt vegyi anyag kzl mintegy 130 000 van kereskedelmi
forgalomban, melyeket az iparban, mezgazdasgban, hztartsokban vagy az orvoslsban alkalmaznak,
kzlk azonban csak mintegy 2-3% esetben rendelkeznk rszletes humn toxikolgiai adatokkal. Az
expozcihoz trsul kockzat megtlst tovbb nehezti az a krlmny, hogy a gyakorlatban mindig tbbfle
rtalom egyttes hatsnak vagyunk kitve. sszetett expozcik esetn a kroki tnyezk interakciba
lphetnek egyms hatst erst (szinergista) vagy gyengt (antagonista) mdon, m a klcsnhatsok
vgtelen kombincijnak tbbsgre vonatkozan csak korltozott ismeretekkel rendelkeznk.
A fizikai tnyezk kzl jelentsgnl fogva kiemelhet az ionizl s nem ionizl sugrzs, a zaj, a vibrci
s a hmrsklet, a biolgiai tnyezk kategrijba pedig biolgiailag aktv fertz gensek s allergis
betegsgeket kivlt faktorok tartoznak. A mechanikai tnyezk traums srlseket okoznak, a pszichoszocilis
faktoroknak pedig a trsas rintkezs legfontosabb sznterein, a munkahelyeken s a lakkrnyezetben van
kiemelked jelentsgk.
7. A krnyezeti eredet egszsgkrost anyagok

transzmisszija
A krnyezeti szennyezk ltalban nem kzvetlenl hatnak rnk, hanem a forrsukbl a krnyezet hrom
alapvet elembe, a levegbe, a vzbe vagy a talajba kerlnek, majd onnan kzvetlenl vagy esetenknt
vltozatos utat bejrva rik el az emberi szervezetet. Az egszsgkrost anyagok krnyezeti megoszlst, a
kibocst s befogad kztt megtett tjt transzmisszinak nevezzk. A krnyezetszennyezk koncentrcija
s toxicitsa is lnyegesen mdosulhat a transzmisszi sorn lejtszd fizikai (hguls, prolgs, oldds,
lepeds), kmiai (oxidci, redukci, hidrolzis, fotokmiai reakcik) s biokmiai (mikroorganizmusok ltali
transzformci) folyamatok hatsra. Egy vegyi anyag krnyezeti megoszlst s fennmaradsnak idtartamt
elssorban kmiai sajtossgai hatrozzk meg. A stabil molekulaszerkezettel rendelkez anyagok csak nagyon
lassan bomlanak le, gy a krnyezet egyes elemeiben felhalmozdnak. Ezek a perzisztens szennyezknek
nevezett anyagok kiemelt krnyezet-egszsggyi jelentsggel rendelkeznek, mivel hossz tv, tarts
expozcit okozva, az emberi szervezetben is felhalmozdva, ill. tartsan fennmaradva veszlyeztetik az emberi
egszsget. Az V-1. bra a kmiai anyagok lehetsges tjait mutatja be a krnyezetben.
252
V-1. bra Felttelezett hulladklerak helyrl szrmaz szennyez anyagok lehetsges tjai a krnyezetben
A testidegen anyagok a krnyezet elemeibl kzvetlenl vagy nvnyi s llati szervezetekbe jutva s ott
felhalmozdva kzvetett expozci sorn a lgutakon, tpcsatornn vagy a brn keresztl jutnak be az emberi
szervezetbe. A test klnbz folyadktereiben kialakul koncentrcijuk fgg felszvdsuk, megoszlsuk,
talakulsuk s kirlsk mrtktl. Az egszsgkrost hatsok kialakulst s slyossgt a toxikokinetikai
folyamatok mindegyik lpse befolysolja, mely jelents egyni vltozatossgot mutat, ezrt nagyon fontos a
krnyezeti problmk kezelsnl tekintettel lenni a fokozott rzkenysg populcikra.
8. Foglalkozsi s krnyezeti toxikolgia

Nagyjbl a XIX. szzad msodik feltl figyelhet meg, hogy a Fld lakossgnak exponencilis nvekedse
s egyidejleg emelked letsznvonala egyre fokozd ignyt tmaszt a mezgazdasg s az ipar termkei
irnt. A fejlds szinte minden terleten magval hozta a kmiai ismeretek gyakorlati alkalmazst, a kifejld
vegyipar termkeinek felhasznlst. Az ilymdon a fejlettebb orszgokban kulcsszerepbe kerl vegyipar
lehetv tette
a mezgazdasg termelkenysgnek fokozst,
az egyre fogyatkoz termszetes nyersanyagok ptlst,
ms ipargak szmra jszer technolgik bevezetst, esetenknt az let- s munkakrlmnyek javtst.
Ma mr a 10 millit is meghaladja a regisztrlt vegyletek szma, s ebbl mintegy 100 ezer kereskedelmi
forgalomban is van. A klnbz mrkaneveken forgalomban lev mezgazdasgi, ipari, egszsggyi stb.
felhasznls ksztmnyek szma 5-6 milli kztt van, azonban ezek tbb mint 90%-rl nem llnak
rendelkezsre humn toxikolgiai adatok. Tretlen temben, vente tbb szzzal n az j vegyletek listja, a
kiszerelsek szmnak vltozsa pedig alig kvethet.
Mindezzel a biztonsgi, egszsgvdelmi cl vizsglatok egyelre nem kpesek lpst tartani, pedig
kzenfekv, hogy a vegyi ksztmnyeknek az let szinte minden terletre kiterjed alkalmazsa azaz a
kemizci elkerlhetetlenl azzal jr, hogy mikro- s makrokrnyezetnkben folyamatosan igen nagyszm
kmiai genssel kerlnk kapcsolatba. Mgis trekedni kell arra, hogy minl kisebb legyen a vegyi anyagok
253
ltal kivltott kros krnyezeti s humn hats. Hatkony prevencis intzkedsekkel azt kell elrni, hogy
foglalkozsuk s/vagy letkrlmnyeik kvetkeztben a lakossg tagjai krben ne alakuljon ki
egszsgkrosods, vagy ha a krosods teljesen nem kikszblhet, azt a lehet legalacsonyabb szintre
szortsuk.
A kemizci fokozdsa kvetkeztben a korbban egysges tudomnyknt ltez toxikolgin (a mrgek, azaz
kmiai jellegknl fogva az egszsget krost anyagok tudomnyn) bell tbb j terlet alakult ki. A
foglalkozsi toxikolgia a kmiai anyagok ellltsa, szlltsa, felhasznlsa sorn munkakri expozci
kvetkeztben fellp krost tnyezkkel, ill. azok hatsainak megelzsvel foglalkozik; mg a
krnyezettoxikolgia a krnyezet kontaminldsa kvetkeztben felmerl problmkat vizsglja, kzppontba
lltva az embert rt hatsokat. A kt szakterlet egymssal szoros kapcsolatban van, hiszen egyrszt a
krnyezetnket kontaminl anyagok tbbsge ellltsuk vagy keletkezsk folyamatban foglalkozsi
expozcit is okozhat, msrszt nyilvnval, hogy egy adott vegylet humn egszsgkrost hatsa
lnyegben ugyanaz lesz, akr munkahelyi, akr lakkrnyezeti expozcirl van sz. Fontos azonban tudni,
hogy mg foglalkozsi expozcinak dnten egszsges felnttek vannak kitve, s az adott tevkenysgre
vonatkoz higins elrsok szmukra teljes vagy legalbbis potencilis vdelmet jelentenek, a krnyezeti
expozcinak kitett lakossg krben mindig vannak fokozottan rzkeny csoportok (terhes nk, jszlttek,
kisgyermekek, idskorak, klnbz krnikus betegsgben szenvedk stb.), akik veszlyeztetettsge
kifejezettebb.
A kemizci minden terletre kiterjed voltbl kvetkezik tovbb, hogy az egyn nem egy-egy foglalkozsi
s/vagy krnyezeti eredet kmiai anyag izollt hatsnak van kitve, hanem szmos vegylet egyszerre
rvnyesl, folyamatos, komplex hatsainak. Ez adott helyzetben a tnylegesen rvnyesl expozci
becslst, s az annak megelzshez szksges teendk meghatrozst igen megnehezti.
9. ltalnos toxikolgia
Mreg minden olyan anyag, amely az l szervezetbe jutva fizikai, fizikokmiai, kmiai hatsnl fogva annak
tmeneti vagy tarts krosodst, esetleg hallt okozza. A biolgiai eredet (pl. baktrium, gomba vagy
mrgeskgy ltal termelt) mreganyagot toxinnak nevezzk.
Xenobiotikum minden olyan vegyi anyag, amely az ember (vagy ms l szervezet) anyagcserjhez nem
szksges, s annak normlis mkdsben nem vesz rszt. Ezen anyagok tlnyom tbbsge az n. inert
anyagok kivtelvel, amelyek a szervezetbe jutva abban semmilyen hatst nem vltanak ki (pl. nemesgzok)
krost hats.
9.1. A mrgez anyagok dzisai

A toxikus anyagok okozta elvltozsok tbbek kztt a szervezetbe kerl dzistl fggenek. Az egyes
anyagok toxicitsa (azaz a mrgezs kialakulshoz vezet dzis nagysga) egymstl jelentsen, tbb
nagysgrenddel is eltrhet.
Toxikolgiai szempontbl az anyagmennyisg s a ltrejtt hats fggvnyben az albbi n. kitntetett

dzisokat ismerjk:
dosis effectiva minima (minimlis effektv dzis, DEM), az a legkisebb mennyisg, amely mr kivltja az adott
anyagra jellemz hatst,
dosis toxica minima (minimlis toxikus dzis, DT), az a legkisebb mennyisg, amely mr mrgez hatst fejt
ki,
dosis tolerata maxima (maximlis tolerlhat dzis, DTM) az a mennyisg, amelyet a szervezet
kroskvetkezmnyek nlkl mg elvisel;
dosis letalis minima (minimlis letlis dzis, DL), a legkisebb hallos adag;
dosis letalis certa (DLC), biztosan hallos adag.
A fentieken tl, az akut mreghats jellemzsre leginkbb alkalmazott adat az n. flhallos dzis, az LD 50-
rtk. Ez azt az anyagmennyisget (mg/kg) jelenti, amely az adott faj (trzs) s nem ksrleti llatok
nagyobb ltszm csoportjban, egyszeri beadst kveten, 14 napon bell 50%-os elhullst okoz. A definci
254
rtelmben az LD50 kzlsekor mindig meg kell adni a ksrleti llat fajt, trzst, valamint a bejuttats mdjt
(orlis, dermlis stb).
Inhalcis expozci esetn a toxicits jelzsre az LC50-et hasznljk, mely a vizsglt anyagnak a levegben
lv azon koncentrcija (mg/m3), amely adott idn (tipikusan 4 rn) t inhalcis expozcinak kitett ksrleti
llatok 50%-t 14 napon bell 95%-os valsznsggel elpuszttja (vzi szervezetekkel trtn
krnyezettoxikolgiai vizsglatban az LC50 alapja a vzben mrt koncentrci)..
Mivel humn toxicitsi adat a veszlyes anyagok esetn rendszerint nem ll rendelkezsre, a veszlyessgi
kategrikba val besorols a ksrleti llaton mrt LD50-rtk gzok, gzk, aeroszolok, porok esetben pedig
az LC50-rtk alapjn trtnik.. A kategrikat az 1272/2008. sz. eurpai kzssgi rendelet hatrozza meg,
ezeket anyagokra 2010. december 1-jtl, keverkekre (azaz ksztmnyekre, kiszerelsekre) 2015. jnius 1-
jtl kell, illetve kellett alkalmazni (V-2. tblzat).
7.2. tblzat - V-2. tblzat Az anyagok mregkategrikba trtn besorolsa akut

orlis LD50, illetve LC50 rtkk alapjn (az 1272/2008. eurpai kzssgi rendelet
alapjn).
Expozcis t Mregkategrik
1. 2. 3. 4. 5.
Orlis (mg/ttkg) 5 50 300 2000 5000*
Dermlis 50 200 1000 2000

(mg/ttkg)
100 500 2500 5000
Gzok (ppm/V)
0,5 2,0 10 20
Gzk (mg/l)
0,05 0,5 1,0 5
Porok s kdk
(mg/l)
A feltntetett szmrtkek az adott kategria fels hatrt jelentik. A meghatrozst elssorban patknyon
(dermlis
expozcinl patknyon vagy nylon) vgzik.
* Csekly toxicits anyagok. A limit megllaptsa a srlkeny csoportok vdelmt szolglja.
9.2. A mrgezsek elfordulsi formi

A mrgezsnek, az expozcitl a tnetek megjelensig eltelt id s a klinikai manifesztci szerint, klnbz
megnyilvnulsi formi vannak.
Akut intoxikci lp fel, amikor egyszeri alkalommal nagy mennyisg anyag jut be a szervezetbe, s az rvid
idn legfeljebb 2 napon bell slyos tneteket vlt ki.
Szubakut mrgezs esetn a bekerlt dzis kisebb, a folyamat kifejldse hosszabb idt legfeljebb 6 ht vesz
ignybe, s a lefolys is ltalban enyhbb, kevsb kifejezett tnetekkel jr. Ha a dzis mg kisebb, az expozci
esetleg nhnyszor ismtldik, a mrskeltebb tnetek lassan, de hrom hnapon bell fejldnek ki, a mrgezs
szubkrnikus.
Krnikus mrgezs tbbnyire ismtld, kisebb dzisok hatsra alakul ki, a folyamat hnapok alatt zajlik le, a
tnetek kezdetben enyhk, de a ksbbiekben intenzvebb vlhatnak.
A xenobiotikumok tbbsge esetben az akut s krnikus hatsok tmadsi pontja, clszerve azonos, gy
mindkt formban azonos vagy hasonl tnetek szlelhetk. Ritkbban a heveny s krnikus expozci
clszerve ms, s ennek kvetkeztben jelentsen eltrhetnek egymstl az szlelt tnetek is (pl. akut benzol-
255
intoxikci clszerve a kzponti idegrendszer, mg a krnikus mrgezs a csontvelt krostja anaemit,

leukaemit okozva). Igen kis mennyisgek gyakran nem is okoznak manifeszt (jellegzetes tnetekkel jr)
mrgezst; a mgis kialakul egszsgkrosodst ekkor larvlt mrgezsnek nevezzk. Ennek kt f csoportja
van:
A bejut anyag enyhe, klinikai tnetekben nem manifesztld elvltozst hoz ltre a mj, a kzponti
idegrendszer, az immunrendszer mkdsben, melyek a szoksos, rutinszeren alkalmazott laboratriumi
mdszerekkel tbbnyire nem detektlhatk, s a kros folyamat klinikailag csak hosszabb id, akr vek
elmlsval jelentkezik (korai larvlt mrgezs).
Az alacsony szint expozcit vagy expozcikat toxikus tnetek nlkli, vekre, esetleg vtizedekre kiterjed
szakasz kveti, s a patolgis elvltozs csak ennek eltelte utn manifesztldik. Ezek a ksi larvlt hatsok a
mutagn, teratogn s a karcinogn effektusok.
Lehetsges az is, hogy az exponlt egynben nem alakul ki semmilyen kros elvltozs, de az utdaiban igen;
vagy ha a mrgezs terhes anyt rt, a toxikus hats a magzat krosodst vltja ki.
A mutagenezis lnyege, hogy a toxikus anyag hatsra olyan vltozs jn ltre gn-, kromoszma- vagy
genommutci formjban amely szomatikus sejtek rintettsge esetben az exponlt egynben pl. daganat
kialakulshoz vezethet; az ivarsejteket rintve pedig termketlensget, abortuszt, a magzat hallt vagy
fejldsi rendellenessgt okozza.
A kmiai anyagok kztt szmos mutagn (azaz genotoxikus) hats ismert, ilyenek pldul az alkill
vegyletek (nitrogn-mustr, epoxidok stb.), N-nitrozo-vegyletek (nitrozaminok s -amidok stb.),
szabadgykkpz vegyletek (pl. peroxidok, hidroxi-urea, hidroxi-karbamt stb.), bzisanalgok (2-amino-
purin, 5-brm-uracil stb.), nehzfmek (Cd, Cr, Ni) stb. Fontos, hogy kt vagy tbb enyhe mutagn egyms
hatst felerstheti, illetve egy nmagban nem mutagn vegylet is erstheti mutagn anyagok hatst.
A mutagn anyagok elssorban foglalkozstoxikolgiai szempontbl jelentenek problmt.
A teratogn hats azt jelenti, hogy terhessg alatt bekvetkez expozci hatsra a magzat krosodsa jn ltre,
amely annak pusztulst vagy benne fejldsi rendellenessg kialakulst okozza. A krosods jellege attl
fgg, hogy az anyt r behats a magzati fejlds melyik fzisban trtnt. A fogamzs utni els hat htben
elhals, abortusz kvetkezik be, ksbb, a terhessg els hrom hnapjban, az organogenezis idszakban
fejldsi rendellenessgek jnnek ltre. A teratogn anyag hatsra az a szerv srl, amelynek fejldse az
expozci idejn ppen folyamatban van, de az expozci specifikusan krosthat egy szervtelepet is (pl. a
Thalidomid a vgtagok kifejldst gtolta). A toxikus hats kvetkezmnye lehet fejldsi retardci is. Ilyen
hats anyagok a szerves higanyvegyletek, az etiln-oxid, a toluol, a PCB-k, egyes gygyszerek (pl.
antiepileptikumok, citosztatikumok) stb.
A teratogn anyagokkal trtn expozci lehet foglalkozsi s letmdbl add, lakossgi (pl. alkohol,
gygyszer) expozci is. A foglalkozsi rizik megelzse rdekben elrsok szablyozzk, hogy mely
munkahelyeken, illetve munkakrkben tilos terheseket foglalkoztatni. Veszlyeztet krlmnyek kzt
dolgoz nk figyelmt fel kell hvni arra, hogy menstrucijuk elmaradsa esetn azonnal krjk thelyezsket.
A karcinogn hats lnyege, hogy a rkkelt anyagok mr alacsony dzisban is maradand vltozsokat
hozhatnak ltre a sejtek DNS-ben, illetve a repair rendszer gtlsa tjn megnvekszik a DNS ki nem javtott,
hibs szekvenciinak szma. A vltozsok els fzisa az inicici, melynek sorn transzformlt sejtek jnnek
ltre, amelyek a szervezet vdekez reakcii kvetkeztben eliminldhatnak. Ha ez nem kvetkezik be,
tovbbi promoter hatsra a transzformlt sejt vagy utdsejtjei aktv daganatsejtt alakulnak t, s megkezddik a
tumor progreszija.
A kmiai anyagok nyilvntartsa humn daganatkelt hatsuk alapjn a WHO Rkkutat gynksge
(International Agency of Research of Cancer - IARC) ltal trtnik. Az emberben bizonytottan rkkelt
anyagokat az 1., a valsznleg karcinogneket a 2A csoportba osztjk (V-3. tblzat). Hangslyozand, hogy a
daganatkelt vegyleteknek sem foglalkozsi, sem lakossgi expozci esetn nincs kszbrtke. Mgis,
praktikus megfontolsok alapjn, megengedhet maximlis expozcinak fogadjk el azt a mrtket, melynek
rkkeletkezsi kockzata legfeljebb 1/100 000 (teht 1 milli exponltban 10 eset, azaz 10 mikrorisk).
A tblzatban szerepl anyagok szmos foglalkozsi krben (1. foglalkozsi daganatos megbetegedsek)
elfordulnak; a lakossg rintettsge elssorban az letmdhoz kapcsold (pl. dohnyzs) karcinogn hatsok
kvetkeztben jn ltre.
256
7.3. tblzat - V-3. tblzat Bizonytott emberi rkkelt anyagok 1. csoport
Aflatoxinok l-(2-klretil)-3(4-metil-cilohexil)-1-nitrozokarbamid
Agyagpalaolajok Chlorambucil
4-amino-bifenil Kombinlt orlis kontraceptvumok
Arzn s vegyletei Kormok
Azathioprin Krm hatrrtk vegyletei
Azbeszt Ksznktrnyok
svnyolajok Ksznktrnyszurok
Benzidin Melfalan
Benzol 8-metoxipsoralen + UV-sugrzs
N,N-bisz(2-kloretil)-2-naftil-amin MOPP, alkillkkal kombinlt kemoterapeutikumok
Bisz-klrmetil-ter; klrmetil-metil-ter Mustrgz
1,4-butndiol-diemtn-szulfonr Myleran
Cyclophosphamid 2-naftil-amin
Csillm, azbesztszer szlakkal Nikkel s vegyletei
Dietil-stilbsztrol Szekvencilis orlis kontraceptvumok
Dohnyfst Szteroid sztrognek (sztrognptl terpia)
Dohnytermkek, fst nlkli Talkum, azbesztszer szlakkal
Erionit Treoszulfn
Fenacetintartalm analgetikumok Vinil-klorid
Valszn emberi rkkelt anyagok 2A csoport
Adriamicin Formaldehid
Akrilnitril Kadmium s vegyletei
Androgn szteroidok l-(2-klretil)-3-ciklohexil-1-nitrozokarbamind
Benz(a)antracn Kreozotok
Benz(a)pirn Kvarc, kristlyos
Benzidin-sznezkek 4,4-metiln-bisz-(2-klr-anilin)
257
Berillium s vegyletei N-metil-N-nitro-N-nitrozo-guanidin
Bisz-klretil-nitrozokarbamind N-metil-N-nitrozo-karbamid
Cisplatin 5-metoxi-pszoraln
Dibenz(a,h)antracn Nitrognmustr
Dibrm-etn (etiln-dibromid) N-nitrozo-dietil-amin
Dietil-szulft N-nitrozo-dimetil-amin
Dimetil-karbamoil-klorid Poliklrozott bifenilek
Dimetil-szulft Prokarbazin-hidroklorid
Epiklrhidrin Propiln-oxid
Etiln-dibromid Sztirol-oxid
Etiln-dioxid Triszf 1-aziridinil)foszfin-szulfid
Etil-N-nitrozo-karbamind Trisz (2,3-dibrm-propil)foszft
Fenacetin Vinil-bromid
9.3. A xenobiotikumok okozta mrgezsi folyamat s az azt

befolysol tnyezk
9.3.1. Felszvds
A kmiai anyagok a szervezetbe az n. hatrfelleteken, elssorban a brn, a gyomor-bl traktus s a
lgzrendszer nylkahrtyjn keresztl jutnak be, kisebb mennyisgben felszvdhatnak a szem s az
urogenitalis traktus felsznrl is.
A zsrban oldd kemiklik gyorsan tjutnak valamennyi hatrfelleten, a hidrofilek csak a nylkahrtykon s
ott is csak kisebb mrtkben esetenknt specilis transzporttal kpesek tjutni. Felszvdsukat befolysolja
az is, hogy a hatrfelleten ltrehoznak-e valamilyen reakcit, mely gtolhatja bejutsukat.
Az p brn, melynek fellete 1,5-2 m2, a zsroldkony anyagok tjutnak, srlt, esetleg betegsg miatt
megvltozott struktrj brfellet esetben az abszorpci mrtke megnvekedhet. A felszvds sorn elszr
az epidermisen jut t az anyag, melynek vastagsga az egyes testrszeken eltr, ami befolysolja a felszvdst
is, majd a dermisen keresztl a vrellts mrtktl fggen a vrbe kerl.
Minden olyan hats, mely a br norml szerkezett vagy annak vdelmt krostja, megnveli a felszvds
mrtkt s sebessgt. A brn t felszvd anyagok a szerves oldszerek, az anilin, a szerves lom- s
higanyvegyletek, a klrozott sznhidrognek, szerves foszforsavszterek, karbamtok stb. Kifejezetten lipofil
vegyletek esetben, ha azok nagy brfellettel rintkeznek, slyos tnetekkel jr intoxikci is kialakulhat.
Egyb nylkahrtya-felletrl (conjunctiva, vagina, urethra) olyan mrtk felszvds, melynek szisztms
hatsa lenne, ltalban nem trtnik.
A bronchopulmonalis traktusbl trtn bejuts szempontjbl elhanyagolhat a lgutak felszne a tdhez

kpest. A fels lgutak nylkahrtyjrl kis mennyisgben csak a kifejezetten lipofil anyagok szvdnak
fel, esetenknt nagyobb mret porszemcskbl kioldd vegyletek hozhatnak ltre loklis folyamatokat. A
tdn keresztli, tbbnyire igen gyors felszvdsban nemcsak az alveolusok nagy fellete (50100 m2) jtszik
258
szerepet, hanem az is, hogy az alveolushmon s az endothelen, illetve azok bazlmembrnjain keresztljutva az
anyag kzvetlenl a vrplyba kerl. Fizikai munka kvetkeztben fokozd lgzsintenzits s perctrfogat
miatt mg viszonylag alacsony levegkoncentrci esetben is a szervezetbe bekerl xenobiotikum
mennyisge jelents lehet.
A tdn keresztl a lipofil gzok/gzk koncentrcigradiensk szerint nagyon gyorsan felszvdnak; a hidrofil
karakter vegyletek abszorpcija lnyegesen lassabb. Specilis a tdbe kerl, irritatv hats, loklisan
reaktv szekrcit kivlt anyagok (klr, foszgn, ammnia stb.) hatsa, melyek az oedema miatt bell
gzcserezavar, oxignhiny miatt krosthatjk a szervezetet.
A gastrointestinalis traktus egyes szakaszain a felszvdsi folyamatok alapveten eltrnek egymstl. A

szjregbl s a gyomorbl, valamint a vastagblbl kevsb trtnik felszvds, az abszorpci elsdleges
helye a nagy fellet s jelents vrellts vkonybl. A lipofil anyagok passzv diffzival jutnak t a
nylkahrtyn, melynek sebessge a lumenben s a sejtekben lev koncentrci klnbsgtl fgg. A vzben
oldd, kisebb molekulatmeg anyagok a hmsejtek membrnjnak hidrofil prusain jutnak t, a nagyobb
molekulatmegek pedig transzportmechanizmussal kerlnek felvtelre. Ez utbbi lehet koncentrcifgg s
attl fggetlen is; az utbbi energiaignyes folyamat. Igen nagy, hidrofil molekulk pinocytosissal is tjuthatnak
a hmsejten.
9.3.2. Transzport, eloszls

A szervezetbe jutott anyagok a vrplyba kerlnek, ahol fizikokmiai sajtossgaik szerint szabadon, vagy
kttt llapotban vannak. Egyes anyagok a plazmafehrjkhez (pl. metallotionein: kadmium) vagy
hemoglobinhoz (pl. CO) ktdve keringenek a vrben.
A xenobiotikumok megoszlst a szervezetben, illetve annak egyes vztereiben plazma, extracellulris s

intracellulris tr tbb tnyez is befolysolja: az anyag fizikokmiai sajtossgai; specilis affinitsa a
sejt(ek)hez, szvet(ek)hez s/vagy szerv(ek)hez; lebomlsnak helye s mrtke stb. Clszerv az a szerv,
amelyben a xenobiotikum hatst elsdlegesen kifejti. Ez nem felttlenl azonos azzal a szervvel, amelyikben
az anyag kumulldik, lehetsges, hogy a clszervben az anyag mennyisge a raktrozszerve(ek) tartalmnl
lnyegesen kisebb.
A lipofil, s ezrt a zsrtartalm szvetek fel nagyobb affinitst mutat vegyletek koncentrcigradiensk
szerint kilpnek a vrplybl, a megoszls sorn fokozatosan egyenslyi helyzet alakul ki a vr s a szvetek
kztt. Azon tl, hogy ezek a vegyletek felhalmozdnak a zsrszvetben, oldkonysguk miatt t tudnak lpni
a vr-agy gton s a placentlis barrieren, s ezrt megtallhatk az agyban s a magzat szveteiben is. Az
anyagok egy rsze a bels szervekben mjban, vesben, lpben stb. felhalmozdik, ahol (elssorban a
mjban) vgbemehet metabolizmusuk is. A nehzfmek kzl az lmot pl. a csontszvet, a kadmiumot a vese-
s mjparenchyma raktrozza.
A raktrozs nem statikus llapot, a raktroz szvetekbl az anyag kilphet, st ezek kztt mozoghat is. gy
pl. a felszvdott lom kezdeti a vrsvrtestekben, mjban, vesben trtn deponldst kveten
mintegy 8590%-ban a csontokban raktrozdik, ahonnan fokozatosan kirl. A deponld anyagok
esetenknt mr a raktrakban (pl. lom a csontban) loklis toxikus hatst fejtenek ki, a raktrakbl trtn
hirtelen mobilizldskor pedig a nagy mennyisgben felszabadul anyag akut toxikus tneteket okozhat (pl.
Ca-EDTA adsakor a csontokbl nagy mennyisg lom kerl a keringsbe).
9.3.3. Biotranszformci
A felszvdst, eloszlst kveten, azzal lnyegben egyidejleg megkezddik a xenobiotikumok
metabolizmusa is. Ez a folyamat nemcsak a toxikus anyag talaktst jelenti kevsb toxikus vagy nem toxikus
termkk, hanem az apolros molekulk hidrofil metabolitt alaktst is, melyek rlnek a vizelettel.
A xenobiotikumok metabolizcija elssorban a vrben s a mjban trtnik, de biotranszformcijuk ha

lnyegesen kisebb hatsfokkal is gyakorlatilag az sszes szvetben (klnsen a vesben, a tdben, a blben)
lejtszdhat.
Az apolros anyagok metabolizmusa leegyszerstve kt lpsben megy vgbe: elszr a mikroszomlis

enzimrendszer oxidcival, redukcival, hidroxilcival stb. mdostja a molekult, mely a msodik fzisban
egy, a szervezet ltal termelt molekulhoz (pl. glkuronsav) kapcsoldik, s a metabolit az gy kialakult
konjugtum rszeknt rl a vizelettel (V-2. bra).
259
V-2. bra A kmiai anyagok metabolizmusa, I. s II. fzisnak smja
A mikroszomlis enzimrendszer induklhat, melynek kvetkeztben gyorsabb vlik a toxikus anyag

lebontsa. Ez a tbbnyire elnys folyamat egyes esetekben azonban negatv kvetkezmnnyel is jrhat, mivel
vannak olyan xenobiotikumok, amelyek metabolitja toxikusabb az eredeti molekulnl. Ez az n. toxikus
detoxikci folyamata (pl. a szerves foszforsav-tioszterek els, deszulfurlt oxometabolitja lnyegesen
toxikusabb, mint az eredeti peszticidmolekula; a szeszesital gyannt megivott metanol metabolizmusban
pedig mrgez formaldehid s hangyasav keletkezik).
9.3.4. Kirls
A mrgek kivlasztsi helye toxikolgiai szempontbl azrt lnyeges, mert a kivlasztd anyag, illetve
metabolitjai ott koncentrldnak, s loklis kros folyamatot hozhatnak ltre.
A xenobiotikumok s metabolitjaik elsdleges elimincis helye a vese. A fehrjhez nem kttt vegyletek
glomerularis filtrcival s/vagy tubularis szekrcival a vizelettel vlasztdnak ki.
A tdn keresztl gzok s egyes folykony anyagok (pl. alkohol, szerves oldszerek) illkonysguk
fggvnyben, koncentrci-gradiensknek megfelelen tvozhatnak.
A mj az epbe klnbz anyagokat, pl. fmeket vlaszt ki, amelyek a szklettel tvoznak (de a vastagblbl
rszben reabszorbeldhatnak).
Az anyatejbe elssorban lipofil anyagok (alkohol, nikotin, PCB, dioxin stb.) vlasztdnak ki, melyekkel a
szoptats sorn a csecsem exponldik.
Szmottev lehet a verejtkkel kirl xenobiotikumok (pl. fmek) mennyisge is.
9.3.5. A toxikus hatsok

A xenobiotikumok loklis vagy ltalnos hatst fejthetnek ki; az utbbi az anyag s receptora kztti ktdst
kveten jelenik meg. A receptorok elhelyezkedhetnek a sejtmembrnon vagy intracellulrisan.
Az anyagok az enzimekre is kifejthetik hatsukat (ilyenkor az enzimek toxikolgiai receptorknt

funkcionlnak); ennek egyik formja, amikor a fiziolgis szubsztrthoz hasonl szerkezet xenobiotikum
kompetitv gtlssal kiszortja azt a kthelyrl (pl. szerves foszforsavszterek hatsa a kolinszterz enzimen);
ms esetben megvltoztatja annak struktrjt, s ezltal okoz enzimaktivits-cskkenst, illetve -gtlst (pl. a
nehzfmek egyes enzimek SH-csoportjaihoz ktdve fejtik ki hatsukat).
A mrgez anyagokat toxikus hatsuk alapjn hrom f csoportba lehet osztani:
260
A kumulatv hats anyagok lipofilek, raktrozdnak a zsrszvetekben, a zsrtartalm parenchyms

szervekben s az idegrendszerben; mennyisgk a szervezetben minden egyes expozci sorn nvekszik.
Toxikus hatst csak akkor fejtenek ki, ha mennyisgk a receptor krnyezetben elri a kritikus rtket.
Koncentrcis hatsak a vzoldkony anyagok, melyek nem halmozdnak fel a szervezetben, hanem
folyamatosan rlnek. Ezek a xenobiotikumok rendelkeznek egy rjuk jellemz kszbszinttel; ez alatt toxikus
hatsuk nem szlelhet.
A szummcis hats anyagok tbbnyire irreverzbilis, ksi manifesztcij krosodst okoznak. A hats
manifesztcija sokszor jval az azt kivlt anyag szervezetbl val kirlst kveten jelentkezik korbbi
krost hatsok sszegzdseknt. Az ilyen anyaggal trtn expozci esetn (pl. karcinogn vegyletek)
nincs kszbdzis.
Ha tbb kmiai anyag jut egy idben a szervezetbe, azok megvltoztathatjk egyms hatst. A klcsnhatsok
kvetkezmnye a felszvds, a megoszls, a metabolizmus s az eliminci szintjn egyarnt jelentkezhet. Az
egyttes effektusok eredjeknt megnyilvnul szervezeti hats additv, ha az anyagok kombinlt hatsa
egyenl kln-kln szlelt hatsuk sszegvel; potencil, ha az egyttes hats nagyobb, mint az egyes
vegyletek effektusnak sszege, illetve antagonista, amikor az anyagok mrskelik egyms hatst.
Egyes xenobiotikumoknak n. szelektv toxikus hatsa is van, azaz kpesek bizonyos fajokban olyan toxikus
elvltozsokat kivltani, melyek ms fajokban nem jelentkeznek. Humn toxikolgiai szempontbl ez akkor
jelent problmt, amikor az llatksrletekben ktelezen vizsglatra kerl vegylet az alkalmazott fajokban
nem hozza ltre azt az elvltozst, amely az emberben megnyilvnul (pl. a thalidomid humn teratogn hatst
az elzetes patknyksrletek nem jeleztk). Ez a fajspecificits ugyanakkor lehetsget ad arra, hogy olyan
anyagokat lehessen kifejleszteni, amelyek csak a clfajt krostjk, msokat nem (pl. piretroid tpus rovarirtk,
melyek melegvrekben gyakorlatilag nem toxikusak).
A xenobiotikumok hatsait a mr emltettek mellett egyb tnyezk is befolysoljk:
letkor (gyermek- vagy idskorban tbbnyire jobban rvnyesl az anyagok krost hatsa),
nem (pl. a nk bizonyos xenobiotikumokra, gy etil-alkoholra, szerves foszforsavszterekre rzkenyebbek),
mennyisgileg s/vagy minsgileg nem megfelel tpllkozs (pl. romlik a mj detoxikl kpessge),
szmos akut vagy krnikus betegsg (pl. a metabolizmust befolysol krnikus mjbetegsg),
genetikai tnyezk (pl. enzimdefektusok).
Egy toxikus anyag hatst jelents mrtkben befolysolja, hogy a vegylet milyen ksztmny formjban
okoz expozcit. Oldszerek, adalkanyagok stb. megvltoztatva pldul a hatanyag felszvdst
nagymrtkben megnvelhetik annak krost hatst. Meg kell jegyezni, hogy ezek az adalkvegyletek
maguk is toxikusak lehetnek, a hatanyaggal egytt slyosabb folyamatot vlthatnak ki.
9.4. A toxikus hatsok korai felismerse

A tnetekben is megnyilvnul toxikus hatsok vizsglatn tl a megelzs szempontjbl legalbb olyan
lnyeges azon korai elvltozsoknak az szlelse, amelyek mg akkor kvetkeznek be, amikor a szervezet
rintettsge viszonylag enyhe, reverzibilis; ezltal a slyosabb krosodsok megelzhetk. Ezt a clt szolgljk
az n. biomarker-vizsglatok.
A biomarker sz a biolgiai marker (jelz, indiktor) kifejezsbl ered, s az adott hatsra bekvetkez
szervezeten belli trtnseket tkrz, mrhet, illetve kimutathat elvltozst jell.
Expozcis biomarker a szervezetbe bejut anyag vagy annak metabolitja, illetve azok endogn anyaggal
trtnt klcsnhatsnak termke, vagy az expozcitl fgg jelensg;
A hatsbiomarker a szervezetnek, ill. egy szervrendszernek a xenobiotikum hatsra bekvetkez funkcionlis

megvltozst jelzi, a krost effektus preklinikai eljele;
Az rzkenysgi biomarkerek az exponlt egyn rkltt vagy szerzett tulajdonsgaitl fgg individulis
rzkenysgnek mrtkt jelzik adott xenobiotikumokra, ill. azok egy csoportjra.
261
A humn toxikolgiban az egynt r hats detektlsa szempontjbl megfelel expozcis biomarker az,
oamelynek kimutatshoz a mintavtel s a minta elemzse egyszer s megbzhat;
oegy adott expozcira specifikus s vltozsa annak mrtkvel arnyos;
ojelzi a mg csak szubklinikai s reverzbilis elvltozsokat, gy a szksges, megfelel beavatkozs vagy

megelz intzkeds idejben elvgezhet;
oalkalmazsa etikailag is elfogadhat.
A biomarkerek hasznlhatsgnak elbrlsakor a validitst hrom szempont szerint llaptjk meg:
oAnalitikai szempontbl: a biomarker-meghatrozs/vizsglat standardizcija (az egyn elksztse, a minta

levtele s kezelse, a mrsi eljrs, a minsgbiztosts, valamint a szemlyzet kpzettsgi s gyakorlottsgi
szintje).
oToxikokinetikai szempontok: meghatrozhat-e az az idtartam, amelyre vonatkozan a biomarker jelzi a

korbbi expozcit s a szervezetben kumulld terhelst.
oA mrsi eredmny diagnosztikai rtke, s hogy az egszsgkockzatra miknt konvertlhat, ismert legyen.
Humn vizsglatokban a toxicitsi adatok s a biomarker-analzisek eredmnyeinek rtkelst sokszor

megnehezti, hogy az expozci kevert. Ha a kevert expozcira vonatkozan llatksrletes eredmnyek
rendelkezsre llnak is, ezek emberre val extrapolcijnl a kinetikai paramterek, az anyagcsere s az
rzkenysg klnbsgeit is mindig figyelembe kell venni.
A megbzhat biomarkerek felhasznlhatsga sokrt: az egyn szintjn egy expozcis biomarker pozitivitsa
dnt lehet a mrgezs vagy ms vegyi rtalom krismjnek fellltsban; mg egszsges nem exponlt
egyneknl az expozcis biomarker analzisnek eredmnye alapjn md van az egszsgi kockzat
elrejelzsre. Populcis szinten egyes expozcis biomarkerek jelezhetik a krnyezetszennyezst korltoz
rendelkezsek s a megelz intzkedsek betartsnak mrtkt s/vagy hatkonysgt.
9.5. A kmiai biztonsg

Az egsz vilgon, felismerve az egszsget veszlyeztet krnyezetkrost vegyi anyagok egyre erteljesebb
trhdtst, az 1970-es vekben sorra lptettek letbe korltoz kmiai szablyozsokat. 1992-ben 172 llam
fogadta el a helyes vegyianyag-kezels, n. Agenda 21 programjt, amely az egyes orszgokra lebontva
hatrozta meg azokat a feladatokat, amelyeket a kmiai biztonsg fejlesztse rdekben a csatlakoz llamoknak
ktelez vgrehajtaniuk. A folyamat koordinlsra 1994-ben ltrehoztk a Kmiai Biztonsg Kormnykzi
Frumt (IFCS). Az Eurpai Parlament s az Eurpa Tancs ltal 2006-ban elfogadott regulcis hatrozat
tfog szablyozst r el a kmiai anyagok regisztrcijra, rtkelsre s szablyozsra (Registration,
Evaluation and Authorisation of Chermicals REACH; 2006/212 sz. irnyelv). A REACH-rendelet elrja az
EU-ban hasznlt vegyi anyagokkal kapcsolatos informcik sszegyjtst, rendszerezst s ennek alapjn a
vegyi anyagok eurpai szint szablyozsnak elrst, tovbb rendelkezik a GHS (globally harmonized
system of classification and labelling of chemicals) bevezetsrl a vegyi anyagok kategorizlsa s a veszlyek
jelzse (ld. albb) tern. Vgs clja az emberi egszsg s a krnyezet vdelme a kemiklik okozta
veszlyekkel szemben, azaz a kmia biztonsg magasabb szintjnek elrse. Maga a kmiai biztonsg azon
tevkenysgek sszessge, illetve eredje, amelyek a veszlyes vegyi anyagok ltal okozott egszsg- s
krnyezetkrosodsi kockzatok cskkentsre irnyulnak. .Haznkban a kmiai biztonsggal kapcsolatos
krdseket a Kmiai Biztonsgi Trvny szablyozza, az illetkes fhatsg Az Orszgos Kmiai Biztonsgi
Intzet (OKBI).
A kmiai biztonsg megalapozsa, vagyis a folyamat els fzisa az anyagok veszlyessgi kategrikba sorolsa
fizikai, fizikokmiai, humn- s kotoxikolgiai sajtossgaik alapjn; azaz a tz- s robbansveszlyes,
mrgez, mar, allergizl, rkkelt stb. tulajdonsgok megllaptsa. Ezen adatok meghatrozsra szolgl
vizsglatokat csak akkreditlt, vagy GLP minstssel rendelkez laboratriumok vgezhetnek.
A veszlyessgi kategriba sorols egyben elrja az adott anyaggal kapcsolatos valamennyi tevkenysg
krlmnyeit, biztonsgi kvetelmnyeit, belertve az elllts, a szllts, a raktrozs, a felhasznls, az
esetleges jrahasznosts s a kapcsold hulladkrtalmatlants teljes folyamatt. A valamely EU-tagllamban
korbban nem trzsknyvezett j veszlyes anyagokat, felhasznlsuk/alkalmazsuk eltt, trzsknyveztetni
262
kell; ehhez a gyrtnak/forgalmaznak az elrsoknak megfelelen be kell nyjtania az Orszgos Kmiai

Biztonsgi Intzetbe az anyaggal kapcsolatos mszaki informcikat, vizsglati bizonytvnyokat, biztonsgi
adatlapot; s kzlnie kell, elrelthatan mennyi lesz az ltala venknt ellltott vagy behozott mennyisg. A
trzsknyvezst kveten az OKBI az anyagot jegyzkbe veszi, s ha agglyok nem merlnek fel, kiadja az
engedlyt. A gyrtknak s a felhasznlknak a veszlyes anyagokat a vonatkoz szablyok szerint kell
trolniuk, szlltaniuk s felhasznlniuk. A bortson, csomagolsn fel kell tntetni az anyag nevt, a vele
kapcsolatos veszlyeket jelz nemzetkzileg elfogadott szimblumokat (V-3. bra), valamint az
alkalmazsnak kockzatt jell s a biztonsgos hasznlatra utal figyelmeztetseket. A korbbi rendszerben
alkalmazott n. R (risk) mondatokat (pl. R 20 Bellegezve rtalmas; R 51 Mrgez a vzi szervezetekre) s a S
(safety) mondatokat (pl. S 2 Gyermekek kezbe nem kerlhet; S 36 Megfelel vdruhzatot kell viselni) a
GHS jellsi rendszer bevezetsvel 2010-tl a veszlyes anyagokra, 2015-tl pedig a
keverkekre/ksztmnyekre vonatkozan a hasonl rendeltets, de rszletesebb H (hazard) s P (prevenci)
mondatok vltjk fel.
V-3. bra Pldk az anyag veszlyessgt jelz (itt: mrgez, illetve tzveszlyes) szimblumokra. Balra a
korbbi, jobbra az j GHS szerinti jelek
Ugyancsak fel kell tntetni a termk EU-jegyzkben szerepl szmt, valamint a magyar trzsknyvezsi
szmot is. Ha egy mg nem alkalmazott, nem trzsknyvezett veszlyes anyag bevezetsre kerl sor, a
gyrtnak vagy a forgalmaznak a tevkenysggel kapcsolatban kockzatbecslst kell vgezni, s meg kell tenni
azokat az intzkedseket, amelyek lehetv teszik minimalizlst. Ha egy anyag alkalmazsa tlsgosan nagy
kockzattal jrna, hasznlata betilthat, illetve korltozhat. Veszlyes anyagot vagy ksztmnyt csak olyan
biztonsgi adatlappal szabad forgalmazni, amely tartalmazza az egszsg- s krnyezetvdelemmel kapcsolatos
elrt informcikat.
A veszlyes anyagokkal vgzett tevkenysget egszsgvdelmi szempontbl az NTSZ, krnyezetvdelmi

aspektusbl a krnyezetvdelmi felgyelet, a munkabiztonsg vonatkozsban pedig a munkagyi felgyelet
ellenrzi. A veszlyes anyagokkal kapcsolatos adatokat szksg esetn az OKK Egszsggyi Toxikolgiai
Tjkoztat Szolglat (ETTSZ) bocstja rendelkezsre; a nemzetkzi adatszolgltats s informcicsere az
OKBI Informcis Kzpontjnak feladata.
10. Rszletes toxikolgia

10.1. Nehzfmek
A fmek kinyerse, ellltsa, feldolgozsa s felhasznlsa jelents szerepet jtszott az emberisg technikai
fejldsben. Egyes fmekrl (vas, rz, kobalt) rgta, msokrl (cink, krm, vandium stb.) csak nhny ve
ismert, hogy humn lettani szempontbl esszencilis faktorok, azaz hinyuk jellegzetes patolgis
elvltozsokat okoz; ugyanakkor kpesek mind akut, mind krnikus formban krostani az exponlt szemly
egszsgt.
A toxikus foglalkozsi fmexpozci megelzse az adott munkakrk szmra elrsok zrt technolgia,
helyi s/vagy ltalnos elszvs, vdruhzat s egyni vdeszkzk stb. betartsval lehetsges. A
lakossgot rint expozci prevencijban elsdleges a krnyezet fmszennyezdsnek megelzse, illetve
cskkentse (lommentes benzin stb.), a magasabb kockzat kisgyermekek, terhes s szoptat anyk stb.
egynek, csoportok specilis vdelme.
10.2. Arzn
263
Az arznt (As) vegyleteiben s fmtvzetek formjban hasznljk. Mivel a fldkregben ltalnosan

elfordul, a ksr kzet sszetteltl fggen a kszn getse s fleg sznesfmrcek kohstsa sorn
nagyobb mennyisgben kerlhet a levegbe. Az arznvegyletek peszticidknt trtn felhasznlsa szmos
orszgban, gy haznkban is megsznt, faanyag tartstsra (arzntartalm rz-kromt) s llati takarmny
adalkaknt azonban mg ma is alkalmazzk. Egyes As-vegyletek bizonyos vegfajtk s mikroelekronikai
alapanyagok ellltshoz is hasznlatosak.
A foglalkozsi As-expozci rendszerint a lgutakon keresztl trtnik. A finom por s a fst As-tartalma az
alveolusokbl jelents mrtkben felszvdik. A fels lgutakban megktd arzntartalm porszemcsk
lenyelse is az As felszvdsval jr, amennyiben vzoldkony vegyletrl van sz. A dermlis expozci csak
srlt br, illetve mar hats szrmazk esetn jr jelentsebb szisztms hatssal. Munkahelyi
arznexpozcibl kizrandk a fiatalkorak, terhes s szoptat anyk, neurotikusok, szervi idegbetegsgben
szenvedk, mj-, lgzszervi s brbetegsgben, vrkpzsi zavarban s anmiban szenvedk.
A lakossgi As-expozci forrsai a levegbe arznt emittl ipari ltestmnyek, az ivvz As-tartalma, a
tpllk s bizonyos hztartsi vegyszerek. Geolgiai okokbl a rtegvizekbl nyert ivvzben magasabb
koncentrciban is elfordulhat, pl. Dlkelet-Magyarorszgon, Indiban (Nyugat-Bengl) vagy az USA egyes
terletein (Utah, Virginia, Alaszka). Az ivvz megengedett As-szintje az EU-szablyozs szerint 10 mg/l.
Viszonylag magasabb As-tartalom a tengeri eredet lelmiszerekben fordul el, de ez kmiai formjnl fogva
(arzeno-kolin, arzeno-betain) gyakorlatilag rtalmatlan.
A bekerlt arzn a szervezetben a hrom- s trtk forma kztt szabadon talakul. Az AsIII toxikusabb az
AsV-nl. Az AsIII detoxiklsnak tekinthet metilezdsen megy t, s megktdhet a fehrjk -SH csoportjain,
elssorban a szarukpletekben. Recens As-terhelst a vizelet As-tartalmnak meghatrozsval lehet
kvantifiklni s nyomon kvetni, mg a haj, krm stb. As-szintjbl a mltbeli expozcira lehet kvetkeztetni.
Kmiai analgia kvetkeztben az AsV a foszfor helyt elfoglalhatja a csontokban s fogakban; sztkapcsolja az
oxidatv foszforilcit is. Az arznt leginkbb kumull szervek a mj, a lp, a vese s a td; idegrendszeri
felhalmozdsa mrskelt. A szervetlen arzn tjut a placentn is. A kivlaszts a vizelettel trtnik szervetlen
s metilezett formban egyarnt. A szervetlen As felezsi ideje emberben kb. 10 ra.
Akut arznmrgezs az anyag lenyelse vagy arzingz (AsH3) belgzse sorn fordul el. A tnetek hnys,
hasmens, hasi grcsk, a vzizmok grcse, valamint arrhythmia. Az AsH 3-nak kifejezett haemolyticus hatsa is
van. Loklisan az As-vegyletek a nylkahrtykat irritljk, a brn kontakt dermatitist s feklyesedsre
hajlamos ekcmt okoznak.
Krnikus expozciban az arzn a bejuts mdjtl fggetlenl cardiovascularis s perifris keringsi

zavarokat okoz. Tipikus jele az acrocianosis, az als vgtag elgtelen keringsbl tmad black foot diesase.
A brn hiperpigmentci s hiperkeratzis alakul ki; a brelvltozsok egy rsze rosszindulat daganatt
fajulhat. Az arzn bizonytottan humn karcinogn, td- s mjdaganatot is okoz. A perifris idegek elszr
szubklinikai s reverzbilis krosodsa s a kvetkezmnyes, fleg szenzoros zavarok akut s krnikus As-
mrgezsben is megfigyelhetk. A kzponti idegrendszer krosodsa fejfjsban, a figyelem s a rvid tv
emlkezet romlsban s viselkedsi zavarokban manifesztldik.
Arznexpozcit jelent munkakrben nem dolgozhatnak terhes s szoptat nk, fiatalkorak, valamint krnikus
br-, mj-, lgz- s idegrendszeri betegsgben szenvedk. Az egszsgkrosods megelzse rdekben
alkalmazs eltti s folyamatos foglalkozs-egszsggyi vizsglatokat kell vgezni, a dolgozk expozcijnak
monitorozsa a vizelet arzntartalmnak mrsvel trtnik.
10.2.1. Higany
A higany (Hg) az egyetlen szobahmrskleten is folykony fm. Elemi llapotban hmrkben, egyes
mszerekben, fnycsvek s higanygzlmpk tlteteknt, valamint elektrdknt a ks ipari elektrolzishez
hasznljk. A fogszati amalgm ezst s higany kplkeny tvzete. A Hg-vegyletek gombal hatst
kihasznlva szervetlen sit faanyagok vdelmre, nhny szerves szrmazkt pedig csvzszerknt, vetmag
kezelsre hasznljk.
A fmhigannyal trtn, fleg foglalkozsi expozci a Hg bnyszata sorn, a vegyi s mszeriparban, valamint
az amalgm ksztsekor a gzk belgzse tjn trtnik. A folykony Hg szobahmrskleten is intenzven
prolog, s a lgtrben veszlyes koncentrcit rhet el. Munkahelyi expozci fordulhat mg el a klnbz
Hg-vegyletek gyrtsa s felhasznlsa sorn is.
264
A lakossgi expozci tbbnyire kzvetett; a felhasznls sorn (csvzszerek) vagy hulladkknt (szennyvz,
elhasznlt szrazelemek) a krnyezetbe kerl elemi vagy szervetlen Hg biotranszformcin esik t, metil-, ill.
dimetil-higanny alakul, elssorban a vzi krnyezetben. Az alkilezett Hg-szrmazkok stabilak s
zsroldkonyak, ennek kvetkeztben az llnyekben felhalmozdnak s a tpllklncban feldsulnak. E
tekintetben a legnagyobb kockzatot a tengeri eredet lelmiszerek jelentik. Nhny Hg-vegylet
(mercurochrom, thiomersal) az egszsggyben ma is hasznlatos antibakterilis szer, emellett az amalgmot is
hasznljk mg a fogorvosi gyakorlatban.
Higanyexpozcival jr munkakrben nem foglalkoztathatk fiatalkorak, terhes s szoptat anyk,

neurolgiai s pszichitriai betegsgekben szenvedk, mj-, vese- s emsztszervi betegsgben s
hyperthyreosisosban szenvedk s alkoholistk.
A belgzett Hg-gz kb. 80%-a szvdik fel, a lenyelt fmhigany viszont kevss veszlyes. A vzoldkony,
szervetlen Hg-sk az emszttraktusbl, mg a szerves Hg-szrmazkok a brrl is felszvdnak. A fogtmsbl
a Hg igen kis mrtkben a nylba olddik, de ennek egszsgkrost hatsa gyakorlatilag elhanyagolhat. A
fogtmsek cserjt a fogorvosok fleg eszttikai szempontbl tartjk indokoltnak.
Az elemi Hg a vrsvrtestekbe vagy a vr-agy gton tjutva az agyllomnyba kerl; mindkt helyen gyorsan
Hg2+-v oxidldik, s a fehrjk SH-csoportjaihoz ktdik. Ebben a formban mr nem mobilis, gy
felhalmozdik a kzponti idegrendszerben (felezsi ideje tbb v).
A szerves Hg-szrmazkok knnyen thatolnak mind a vr-agy gton, mind a placentn. Az elemi vagy
szervetlen formban a szervezetbe kerl Hg fleg a vizelettel (a felezsi id 6 ht), mg a szerves szrmazkok
inkbb a szklettel vlasztdnak ki. A Hg lipofil szrmazkai az anyatejben is megjelennek.
Nagy koncentrcij akut higanygz-expozci pneumonitist, a szjregi s a lgti nylkahrtyn irritcit

okoz. A vzoldkony Hg-sk lenyelve felmardsokat okoznak a gyomor-bl rendszerben, emellett slyosan
krostjk a vesemkdst s a keringst.
Krnikus expozcit leggyakrabban a higanygz okoz. Ebben a formban a perifris idegrendszeri tnetek
dominlnak, jellemz a finom hullm tremor mercurialis, mely a mimikai s kzizmokrl (rsprba) indulva
vgl az egsz testre kiterjed. Rendszeresen elvgzett rsprbval a mrgezs slyosbodsa jl kvethet. A Hg
centrlis hatsbl ered elvltozsok kros tvgytalansg, ingerlkenysg, alvszavar, depresszi formjban
jelentkeznek. Szerves higannyal trtnt krnikus expozci esetn msok az idegrendszeri tnetek;
rzszavarok, beszklt lttr, cerebellaris ataxia s a kognitv kpessgek romlsa szlelhet. Az
idegrendszeri tnetek azonban kevss specifikusak, diagnosztikus rtkk csak a vizelet Hg-szintjnek s/vagy
a munkahelyi Hg-terhels mrtknek (pl. lgtrbeli koncentrci) maghatrozsval egytt van.
A lakossgi szerveshigany-expozci klasszikus pldja a Minamata-betegsg. A Minamata-blben az ipari

szennyvzzel a tengerbe bocstott szervetlen Hg a mikroszervezetek ltal metil-Hg-ny alakult t, amely
feldsult a helyi fogyasztsra kifogott halakban s ms tengeri llatokban. Az exponlt emberi (s macska)
populciban a lert tnetek mellett slyos, fleg az idegrendszert rint teratogn hatsok voltak szlelhetk, a
tpllkkal exponlt terhes nk gyermekeinek rtelmi fejldse visszamaradt, nyelvi, figyelmi s
memriateljestmnyk maradandan krosodott.
Higanyexpozcival egytt jr munkahelyen nem alkalmazhat terhes s szoptat nk, hypertoniban, krnikus
br-, vese-, mj- s idegrendszeri betegsgben szenvedk, valamint azok krben, akiknek korbban mr volt
higanymrgezse. Az alkalmazs eltti, valamint a folyamatos foglalkozs-egszsggyi vizsglatokat el kell
vgezni.
10.2.2. Kadmium
A kadmium (Cd) viszonylag kplkeny, kkesfehr fm. Felhasznljk tvzanyagknt, korrzigtl
galvnbevonat ksztsre, nikkel-kadmium akkumultorokban, festkek (kadmiumsrga) ellltsra, valamint
az atomtechnikban. A krnyezet Cd-tartalmnak kb. fele termszetes folyamatokbl, pl. a kzetek mllsbl
ered, az antropogn emisszi a sznesfmkohszatbl, a kadmiumot is tartalmaz fmtrgyak hegesztsbl s
fosszilis tzelanyagok elgetsbl szrmazik. Potencilis emisszis forrsok a Cd-tartalm anyagokat rejt
hulladklerakk is. Nem dolgozhatnak Cd-expozciban fiatalkorak, terhes s szoptat anyk, mj- s
vesebetegek, idlt lgzszervi betegsgben szenvedk s anaemisok.
265
Foglalkozsi Cd-expozci a fent emltett ipargakban dolgozkat rheti, dnten a fmet tartalmaz por s fst
belgzse tjn. A populci Cd-terhelsnek kt f forrsa a tpllk s a dohnyfst. A dohnynvny a
talajbl felvett Cd-ot leveleiben felhalmozza, s az a fsttel a dohnyz tdejbe kerl, ahonnan 60%-ban
felszvdik. Az lelmiszerek kzl a burgonya, a leveles zldsgek s cerelik Cd-tartalma viszonylag a
legmagasabb. Ez a mennyisg azonban sszessgben sem jelents, kivve, ha a termhely kadmiummal
szennyezett. A lenyelt Cd-nak fiziolgis llapotban csupn 510%-a szvdik fel, vas-, kalcium-, illetve
fehrjehinyos llapotban, valamint az intenzv fejldsben lev szervezetben az abszorpci mrtke
jelentsebb.
A felszvdott kadmium deponldsi helyei a vesk, a mj, a pajzsmirigy, a pancreas, a mellkvesk s a

herk. A lerakdott Cd felezsi ideje tbb v, ami keltkpzkkel sem befolysolhat. A bels terhels a vr
vagy a vizelet Cd-tartalmnak mrsvel kvethet.
A heveny lgzszervi Cd-expozci (hegesztk, ntk stb.) tbb rs latencia utn slyos oedems pneumonitist
okoz, mely halllal is vgzdhet. Enyhbb esetben influenzaszer fmlz lp fel. A lenyelt Cd hatsra
hnys, hasmens jelentkezik.
A leveg Cd-tartalmbl ered krnikus expozciban a fels lgutak irritcija, gyulladsa, az orrnylkahrtya
sorvadsa s szaglszavar lthat; az llandsul bronchitis KALB-b is fejldhet. A fogakon nem megfelel
szemlyi higin esetn srga (CdS) elsznezds jhet ltre. Jellemz tnetei a fradkonysg, fogys,
lmatlansg s a gyomorpanaszok. A leginkbb rintett szerv a vese, melyben a proximalis tubulusok
krosodsa proteinurit, ksbb nephrosist okoz; krosodhat a mj is. A Cd-hats ksi kvetkezmnye lehet a
csontok llomnyvesztssel s spontn trsekkel jr elvltozsa, mint ahogyan ez a kadmiumtartalm ipari
vzzel ntztt rizsfldekrl szrmaz tpllk fogyasztsakor fellp japn itai-itai krban is trtnt. A
folyamat a vesekrosodsbl ered Ca-veszts s elgtelen D-vitamin-aktivci kvetkezmnye is lehet. A Cd
humn idegrendszeri toxikus hatsa nem bizonytott.
A Cd humn karcinogn, td- s prostatatumort okoz. Teratogn hatst emberben nem figyeltk meg, de
ismert, hogy cskkenti a spermiumok motilitst.
Nem dolgozhatnak kadmiumexpozcit jelent munkakrben krnikus lgti, vese- s mjbetegek Az ilyen
munkakrkben alkalmassgi vizsglat s a dolgozk folyamatos monitorozsa szksges.
10.2.3. Kobalt
A kobalt (Co) szintn esszencilis az emberi szervezet szmra, a B 12-vitamin alkotrsze. Kataliztorknt
hasznljk tvztt aclok gyrtshoz, vegyleteit pedig sznezkek ellltsra.
A foglalkozsi expozci ltalban lgti vagy dermalis, mindkettt fmfst s finom fmpor okozza; a
lakossgi expozcit gyakorlatilag csak a tpllkban jelenlv Co okoz. A felszvds minden expozci esetn
meglehetsen j; a szervezetbe kerlt fm felhalmozdsa nem jelents, az rls a vizelettel s kisebb
mrtkben a szklettel trtnik. A vizelet Co-szintjvel a dolgozk expozcija kvethet. Kobalttal nem
dolgozhatnak fiatalkorak, terhes s szoptat anyk, szvbetegek, valamint krnikus gyulladsos lgti s
brbetegsgben szenvedk.
A brre kerlt kobalt allergis brgyulladst, ismtelt esetben szenzitizcit vlt ki. A nagy mennyisgben
bellegzett por s fst irritatv, khgst s nehzlgzst okoz, krnikus behats esetn pedig pneumoconiosist.
Tipikus kobaltrtalom a szvizom kohszok s srivk krben megfigyelhet krosodsa. A kobalt humn
daganatkelt vagy reproduktv toxikus hatsra vonatkoz megfigyels nem ismert.
10.2.4. Krm
A krm (Cr) kkesfehr, kemny fm. Hrom- s hatvegyrtk formban fordul el, amelyek toxicitsa
klnbz. A CrIII egyidejleg esszencilis mikroelem is, a glkztolerancia-faktor alkotrsze.
Vzoldhatsguknak megfelelen a CrVI maximum 10%-ban, a CrIII csak 1-2%-ban szvdik fel. A bejutott 6
vegyrtk Cr-ot a szervezet a sokkal kevsb mrgez 3 vegyrtkv reduklja. Kivlasztsa a vizelettel s
szklettel trtnik, a vizelet Cr-szintje biomonitorozsra alkalmas.
Krmot hasznlnak az tvztt aclokban (rozsdamentes acl, CroVa szerszmok), tbbfle festk s vegyi
reagens (pl. brcserz anyagok) ellltshoz, valamint a nyomdszatban s a sznes fotogrfiai technikban is.
266
A krmexpozci tipikusan foglalkozsi, a fent emltett ipargakban, illetve tevkenysgekben fordul el. Az
esetleges lakossgi expozci az ipari szennyezs, emisszi kvetkezmnye.
A munkahelyi levegben a Cr tbbnyire finom por s fst formjban van jelen, amely az alveolusokig lejut
lgzszervi expozcit eredmnyez. Az emsztszervi hats sokkal ritkbb. Krmexpozcival jr munkakrt
nem tlthetnek be fiatalkorak, terhes s szoptat anyk, valamint krnikus fels lgti s brbetegsgben
szenvedk.
Az akut gastrointestinalis Cr-expozci gyomor- s blvrzst, a mj s a vese nekrotikus krosodst idzi el.
A krnikus bejuts legtbbszr lgti, illetve dermalis. Irritcit, hyperaemit s hiperszekrcit kveten
fekly alakul ki az orrsvnyen (mely perforldhat is), valamint a garat s lgcs nylkahrtyjn. A lenyelt
CrVI-tartalm por megnveli a gyomor- s nyomblfekly, az ismtld hasmens s obstipci gyakorisgt. A
brn mly, lyukszer laesik jnnek ltre. Gyakori a br kromtallergija, s a krmfst asthms rohamot is
kivlthat. A krm 6 vegyrtk formja (CrO3, CrO42+, Cr2O72+) inhalcis expozci esetn rkkelt, hrg- s
orrmellkregi daganatot okoz (amelyekre az idszakos vizsglat sorn figyelni kell); a ms ton trtn
behats nem karcinogen.
Mj, vese s lgzszervi betegsgben szenvedk nem dolgozhatnak krmexpozciban, s azok sem, akik
korbban karcinogn anyaggal mr kontaktusba kerltek. Az alkalmazs eltti s a folyamatos foglalkozs-
egszsggyi vizsglatokat el kell vgezni.
10.2.5. Nikkel
A nikkel (Ni) az ember szmra esszencilis mikroelem. Az iparban galvnbevonatokban s acltvzetekben,
akkumultorokban (Ni-Cd s Ni-hidrid), tovbb vegyipari kataliztorknt hasznlatos. Szmos hasznlati trgy
(pnzrmk, divatkszer stb.) kszl nikkeltartalm fmbl. A krnyezet Ni-tartalma alacsony, kivve az ipari
tevkenysg vagy hulladkleraks kapcsn szennyezdtt terleteket.
Foglalkozsi expozcit lgutakba vagy a brre kerlve ltalban a lgtrbe kerl por s fst formjban
okoz. Nikkeltartalm anyagok lenyelse csak vletlenl fordul el. A lakossgi expozcit dnten a nikkelt is
tartalmaz fmbl kszlt trgyakkal val rintkezs okozza. A fm sebszeti implanttumok egy rsze is
nikkelt tartalmaz. Rgen a margarin is tartalmazott kis mennyisg nikkelt, kataliztormaradvnyaknt.
Nikkellel nem dolgozhatnak fiatalkorak, terhes s szoptat anyk, allergisok s allergis hajlamot mutatk,
valamint krnikus lgti s brbetegsgekben szenvedk.
A bellegzett, nikkeltartalm szemcsk mretktl fggen a fels lgutakban vagy a tdben rakdnak le. A
nikkel vzoldkony s formjban innen gyorsan felszvdik, s a vizelettel kirl. Kevss oldhat vegyletei
hosszas loklis expozcit okoznak. A lgti expozci allergis reakcikat, asthms tneteket okoz; krnikus
hatsakor az orrreg, az orr-mellkregek s a td rosszindulat daganata fejldhet ki.
Az akut behatskor legveszlyesebb szrmazka a nikkel-tetrakarbonil, egy szobahmrskleten is illkony

vegylet. Gz formban bellegezve szn-monoxid-mrgezsre emlkeztet tnetek utn a lgutak s a
tdhlyagocskk falt krostja, pneumonitist s tdoedemt okoz. A vizelettel rl, a vesn thaladva
krostja a tubulusokat. A Ni-expozci kvetse a vizelet Ni-szintjnek meghatrozsval lehetsges.
Brre kerl vegyletei pl. a fmpnzrl vagy bizsurl a verejtkkel leoldd anyag gyakran okoznak
kontakt dermatitist, ekcmt, esetleg asthms rohamot.
Emberben s ksrleti llatokban is megfigyeltk genotoxikus kromoszmatrseket okoz hatst, valamint

azt, hogy nveli a spontn abortuszok s a congenitalis malformcik gyakorisgt.
Nikkelbehatsnak nem lehetnek kitve krnikus lgzszervi s mjbetegsgben szenvedk, s azok, akik
korbban mr exponldtak ms karcinogn anyaggal. Foglalkozs-egszsggyi alkalmassgi s ellenrz
vizsglatok szksgesek.
10.2.6. lom
Az lom (Pb) szrksfehr, lgy, knnyen olvad nehzfm. Az emberi tevkenysgtl mentes krnyezetben
elfordulsa minimlis. Fmlmot rceibl (pl. galenit, PbS) kohstssal lltanak el, de fontos a hulladk (pl.
akkumultorok) jrafeldolgozsa is. Az lmot s tvzeteit korbban nagy mennyisgben hasznltk
267
vzvezetkcsvek ellltsra, vdburkolatknt tetfedsre, kbelek bortsra, valamint nyomdai (betfm)

clokra. Az lomakkumultorok gyrtsa ma is jelents.
Az lom minden felszvdni kpes vegylete mrgez, gy a festkknt hasznlt lomfehr (PbCO 3) s mnium
(Pb3O4), a PVC-hez lgytknt adagolt Pb-szteart, a motorbenzinbe vtizedeken t kopogsgtlknt kevert
Pb-tetraetil s -tetrametil stb.
Munkahelyi lomexpozci az lomkohszatban, a kermia- s festkiparban (lommz, illetve lomfehr), az

akkumultorgyrtsban, a mniummal festett vasszerkezetek karbantartsnl, az lomhulladk
jrafeldolgozsa, valamint a szerves lomszrmazkok gyrtsa s alkalmazsa sorn fordul el. Lakossgi
szint expozcit hoz ltre az lom- vagy PVC-csvekbl esetenknt az ivvzbe oldd fm, de hossz idn
keresztl elsdleges forrsa volt az lmozott benzinnel zemel jrmmotorok kipufoggzval a lgkrbe
kerl lom, mely belgzssel kzvetlenl, vagy a talajba s a nvnyzetre kilepedve kzvetetten, tpllk
tjn kerlt az emberi szervezetbe. Elhanyagolt, rgi lakhzakban a falrl mll festk lomtartalma is
expozcis veszlyt jelent, elssorban a szemcsket esetenknt szjba vev s lenyel kisgyermekek esetben.
Felntt emberben az lom a lgutakbl 1540%-ban, az emszttraktusbl 1020%-ban szvdik fel.

Gyermekek s serdlk esetben a felszvds nagyobb mrtk, elrheti az 50%-ot is, mivel a Pb2+ rszben a
Ca2+-transzportrendszert veszi ignybe, s a fejld szervezet Ca-anyagcserje fokozottabb mrtk. A vrbe
jutott lom legnagyobb rsze elszr a vrsvrtestekbe kerl, majd megoszlik a vr s a parenchyms szervek,
illetve a csontok s egyb szvetek kztt. Az utbbiakban trtn deponlds az lmot az anyagcserbl
hosszabb idre kivonja, ezrt azt tmeneti mregtelentsnek is lehet tekinteni. Amikor a raktrbl az lom
felszabadul, a keringsbe s egyb szervekbe kerlve jra ki tudja fejteni krost hatst. A vr
lomtartalmnak felezsi ideje kb. 1 hnap, a csontozatba lerakdott tbb v. Kivlasztsa fknt a vizelettel,
kisebb rszben a szklettel, verejtkkel stb. trtnik. A vizeletben az lom szintje a friss expozcira nzve
diagnosztikus rtk, mg a vrben s esetleg a csontokban kimutatott szint a kzeli, ill. tvoli mltban trtnt
lomterhelst jelzi. A korbban fontos jelknt szmon tartott lomszegly a fogakon, a lepedk
baktriumflrja ltal termelt H2S s a nylban lv Pb reakcijval jn ltre, j szjhigin esetn nem
szlelhet.
Az lom tbb fontos szervrendszert, illetve biokmiai mechanizmust krost. A Pb 2+ ionok gtoljk a hem
szintzisben rszt vev delta-aminolevulinsav-dehidrogenzt, melynek kvetkeztben a delta-aminolevulinsav
(DALA) koncentrcija a vrben megn, majd a vizeletben is megjelenik. A vizeletben megjelen DALA jl
felhasznlhat az lomexpozci monitorozsra. A hemszintzis akadlyozottsgt slyosabb mrgezsben a
vrsvrtestek bazofil szemcszettsge s hyperchrom anaemia is mutatja. A gyomor-bl rendszer rintettsgt
szkrekeds s jellegzetes, heves fjdalommal jr lomklika jelzi. A vesben fokozatosan irreverzbiliss vl
distalis tubularis diszfunkci alakulhat ki. Egyes adatok arra utalnak, hogy a szervezetben lerakdott lom
mennyisge s az idskori hypertonia kztt sszefggs van. A terhes anya lomexpozcija megnveli az
alacsonyabb testtmeg jszlttek s egyes minor malformcik gyakorisgt.
A krnikus lomexpozciban a kzponti s a perifris idegrendszer egyarnt krosodik. Jellemz a perifris

mozgatidegek szelektv, hasznlattal arnyos (pl. jobbkezeseknl a jobb oldali n. radialison), az rintett vgtag
gyengesgben manifesztld degenercija. Az agy krosodsa krnikus fradtsgban, alvszavarban,
felfokozott, illetve depresszis hangulati eltrsekben, motoros (tremor, centrlis grcsk) s emlkezetzavarban
nyilvnul meg. A gyermekkori, kifejezett s hosszan tart lomexpozci kvetkeztben tanulsi s
memriazavarok lpnek fel, kvetkezmnyes IQ-cskkenssel (a vr lomszintjnek 10 mg/dl-rl 30 mg/dl-re
val emelkedse az IQ 4-5 pontos cskkensvel jr).
A lakossgi lomterhels az lmozatlan motorbenzin bevezetsvel nagymrtkben cskkent, ma mr

lomtartalm festkek sincsenek forgalomban. A foglalkozsi expozci megfelel vdeszkzk hasznlatval
s zrt, gpestett munkafolyamatokkal cskkenthet.
Az alkilezett lomszrmazkok felszvdsa s toxikus hatsa rszben eltr a tbbi lomvegylettl. Ilyen
expozcinak az zemanyag- s adalkgyrtsban dolgozk, hivatsos vagy hobbi jrmszerelk stb. voltak
kitve. Az lom-tetraetil s -tetrametil illkony, lipofil folyadk, mely a brn s a lgutakon keresztl is jl
felszvdik. A bekerlt anyag lebontsa sorn trialkil-szrmazkk alakul t, s ez okozza a tulajdonkppeni
mrgezst.
Fejfjs, hnyinger, hasi fjdalom lp fel; a pulzusszm, a vrnyoms s a testhmrsklet esik; zavartsg,
delrium alakul ki mnis vagy szkizoid tnetekkel. Az akut intoxikci slyos esetben hallhoz is vezethet.
268
Krnikus expozciban a hemanyagcsere eltrsei gyakran hinyoznak, a vr lomszintje azonban ilyenkor is

emelkedett.
Potencilisan az lomexpozci lehetsgt jelent munkahelyen/munkakrben nem dolgozhatnak fiatalkorak,

terhes s szoptat nk, hypertonisok, krnikus mj-, vese-, endokrin s idegrendszeri betegsgben szenvedk.
Az alkalmazs eltti s a folyamatos foglalkozs-egszsggyi belgygyszati, ideggygyszati, laboratriumi
vizsglatokat el kell vgezni. A dolgoz lomexpozcijnak megllaptsa a vr lomszintjnek
meghatrozsval trtnik.
10.3. Gzok
A gzok toxikus hatst befolysolja a levegben mrt koncentrcijuk (mg/m3, ppm), oldkonysguk a vrben,
illetve szvetnedvekben, az expozci mdja s idtartama, valamint kmiai sajtossgaik. Elsdleges
behatolsi helyk a lgutak nylkahrtyja, azonban egy rszk kmiai s fizikokmiai sajtossgaibl
addan a brn t is felszvdhat, illetve a brt s a szem nylkahrtyjt is krosthatja.
A szervezetre gyakorolt hatsuk szerint a gzokat hrom csoportra osztjuk.
Az egyszer fojtgzok (CO2, metn, hidrogn, nemesgzok, etiln stb.) mennyisgktl fggen cskkentik
a leveg oxignkoncentrcijt, gy hypoxit, nagyobb mennyisgben fulladst okoznak. A kmiai hats
fojtgzok (HCN, H2S, CO) az oxign szlltst, illetve a szvetek oxignfelhasznlst gtoljk, melynek
kvetkeztben hypoxia, majd fullads alakul ki. Az ingerl gzok (kn- s nitrogn-oxidok, Cl2, F2, HF, foszgn,
etiln-oxid, freonok stb.) a nylkahrtykat (szem, lgutak), illetve a nedves brt irritljk, az expozci helyn
hyperaemit, gyulladst, necrosist okoznak. Az utbbi csoport tagjainak lgutakra kifejtett hatsa
koncentrcijuktl s vzoldkonysguktl fgg; alacsonyabb koncentrciban azok a gzok, amelyek vzben
jl olddnak, fknt a fels lgutakat, a rosszul olddk pedig az als lgutakat s a tdt krostjk.
A gzok okozta egszsgkrosods megelzst a krnyezetszennyezs visszaszortsa, a hztartsokban

megfelel ftstechnika alkalmazsa s a szellztets, a munkahelyeken pedig a gyrtsi technolgik szigor
betartsa, a zrt rendszer mveletek alkalmazsa, a helyi elszvs s/vagy a szksges mrtk ltalnos
ventilci biztostsa s amennyiben szksges, az egyni lgzsvd eszkzk hasznlata jelenti.
10.3.1. Etiln-oxid
Szntelen, terre emlkeztet szag, igen reaktv gz, ers alkilezszer. Kiterjedten hasznljk a vegyiparban,
tbb vegyipari folyamat intermediere. A mikroorganizmusokra kifejtett hatsa kvetkeztben gzsterilizlsra
hasznlhat.
Hatsa az expozci utn megksve jelentkezik, irritlja a szem s a lgutak nylkahrtyjt, a brn vesicularis,
esetenknt allergis dermatitist okoz. Magas koncentrciban bellegezve dyspnot, cyanosist, narcosist,
alacsonyabb koncentrciban lgzrendszeri megbetegedseket s perifris neuropathikat hozhat ltre.
Ksi toxikus hatsai is veszlyesek: 1. kategrij karcinogn (myeloid leukaemia, non-Hodgkin-lymphoma

stb.), mutagn, emellett terhessgben spontn abortuszt okozhat.
Az akut mrgezsek esetben a kezels tneti.
10.3.2. Fluor s hidrogn-fluorid

A fluor halvnysrga, a hidrogn-fluorid (HF) szntelen; mindkett szrs szag s rendkvl reaktv gz.
Alacsony szint HF-expozci a magas fluortartalm szn getsekor rheti a lakossgot, munkahelyi expozci
fknt az veggyrtsban, az alumniumiparban, a vegyiparban s a petrolkmiai iparban fordul el.
A F2 s HF nylkahrtyra s tdre kifejtett hatsa a klrgzhoz hasonl. A brn mindkett nehezen

gygyul feklyt okoz, a HF hatsra a brtnetek nem azonnal, hanem az expozcit kveten 1-2 ra mlva
jelentkeznek. Akut F2-mrgezs esetn nylkahrtya-irritci, tdoedema; HF bellegzsekor hnys s az
letet veszlyeztet collapsus; krnikus expozci hatsra dentalis, slyosabb esetben csontfluorosis alakulhat
ki.
Akut mrgezs esetn az ellts a klrgz mrgezsvel megegyez, azzal a klnbsggel, hogy az exponlt
brfelletet lemoss utn MgO-os glicerines pasztval kell lefedni.
269
10.3.3. Foszgn
Szntelen, sznra emlkeztet szag, a levegnl nehezebb gz, amely a festk- s gygyszeriparban dolgozk
krben okozhat mrgezseket. Hatsrt elssorban a molekulbl szabadd vl C = O-csoport a felels,
amely a fehrjk aminocsoportjaival reaglva letfontossg anyagcsere-folyamatokat gtol. Vzoldkonysga
alacsony, ezrt a lgutakat irritl hatsa enyhe. Az alveolusokba lejutva hossz lappangsi id utn
tdoedemt vlt ki.
Nagy koncentrciban bellegezve azonnal nehzlgzs jelentkezik, majd fullads kvetkeztben bell a hall.
Az alacsonyabb dzis akut mrgezs tnetei az expozci utn 310 rval jelentkeznek, khgs, barns
kpetrts, lgszomj, cyanosis, tachycardia, majd tdoedema, illetve annak lezajlsa utn bronchopneumonia
alakulhat ki. Kis koncentrciban a szem s lgti nylkahrtyk izgalmt, hnyingert, hnyst, mellkasi
fjdalmat s enyhe bronchitist okoz, amely tnetek az expozci megsznse utn 1-2 napon bell spontn
elmlnak.
10.3.4. Freonok
A freonok alacsony sznatomszm, fluorozott, illetve fluorozott s klrozott sznhidrognek. Szntelen,
szagtalan vagy desks szag gzok, alacsonyabb hmrskleten folykony halmazllapotak. Mivel a
freonokat korbban inertnek tartottk, felhasznlsuk rendkvl szleskr volt. Egyes szrmazkokat a
htiparban vagy a gpkocsik klmaberendezseiben htfolyadkknt, msokat gygyszeres s kozmetikai
spray-kben hajtgzknt hasznltak.
Krnyezeti hatsuk jl ismert, alacsony srsgknl fogva feljutnak az ozonoszfrba, ahol az zon bomlst
katalizlva meghatroz szerepk van az zonlyuk kialakulsban. Tbb szrmazkrl kiderlt, hogy
kardiotoxikus s neurodepresszns hats, egyesekrl genotoxikus s karcinogn hatst is feltteleznek. A
gygyszeres spray-kben korbban hajtgzknt alkalmazott triklr-fluormetn a sympathomimeticumok hatst
potencrozva, arrhythmia kvetkeztben letlis kimenetel intoxikcikat okozott. Kros hatsaik miatt a
freonokat az egsz vilgon betiltottk, illetve felhasznlsukat ersen korltoztk.
10.3.5. Hidrogn-cianid
Szobahmrskleten szntelen, kesermandula szag, rendkvl mrgez folyadk vagy gz (forrspontja 26
0
C). Egyes munkakrkben (galvanizls, manyag- s aclgyrts, ezst s arany kivonsa stb.) hasznlt
klnfle cianidskbl sav hatsra szabadulhat fel; a HCN gzt a rovar- s rgcslirtsban alkalmazzk
(gzosts). Igen kis mennyisgben kimutathat a dohnyosok, valamint azok vrben, akik bizonyos teleket
(pl. kesermandula, barackmag) nagyobb mennyisgben fogyasztottak. Az utbbi estekben az alacsony dzis
miatt nem alakul ki mrgezs, ilyenkor a cianidok strumigen hatsa dominl. Br a HCN a brn keresztl is
felszvdik, mrgezs elssorban a cinsk lenyelse (a gyomorban lv ssav hatsra HCN kpzdik) s a
HCN-gz inhalcija kvetkeztben jn ltre.
Hatst elsdlegesen a citokrm-oxidz gtlsval fejti ki, melynek kvetkeztben az anaerob sejtlgzs
krosodik, s anoxia alakul ki. A mrgezsre a kzponti idegrendszer s a szvizom a legrzkenyebbek.
Az akut mrgezs tnetei mr msodperceken bell jelentkeznek, gyengesg, knnyezs, nylfolys, fejfjs,
hnys, lgszomj, tachycardia, szort rzs a mellkasban, zavartsg lp fel. Nagyobb dzis azonnali hallt
okoz.
Akut mrgezs esetn a szennyezett brt meleg, szappanos vzzel le kell mosni, a mrgezettnek iv. NaNO 2-et
kell adni a cianomethemoglobin kpzshez, majd ezt kveten Na-tioszulftot a cianid-tiociant talakuls
elsegtshez. Mg hatkonyabb a hidroxokobalamin adsa, amely a szabad cianiddal cianokobalamint kpez.
A kimenetel a szveti hypoxia mrtktl s idtartamtl fgg; slyos mrgezs utn encephalopathia, paresis,
szvizom-krosods maradhat vissza.
10.3.6. Kn-hidrogn
Szntelen, zptojsszag, a levegnl nagyobb srsg gz. Termszetes krlmnyek kztt a vulkni
gzokban, kntartalm svny- s frdvizekben fordul el, de kpzdik olyan folyamatokban is, amelyekben
kntartalm szerves anyagok bomlanak. Jelentsebb munkahelyi expozcinak elssorban a kokszolkban, a
vegyipar egyes gazataiban, a kolaj- s briparban, illetve a cukorrpa-feldolgozsban dolgozk vannak kitve.
270
A kn-hidrogn loklisan irritlja a szem s a lgutak nylkahrtyjt, a tdn keresztl felszvdva szulftt
oxidldik, amely a citokrmoxidz gtlsa rvn citotoxikus anoxit hozhat ltre.
Az akut mrgezs tnetei az irritatv hats mellett fejfjs, szdls, szegycsont krnyki fjdalom,
hyperpnoe, grcsk, majd eszmletveszts, coma. Nagy dzisban lgzsbnuls vagy szvmeglls
kvetkeztben azonnali hallt okoz. A mrgezs kezelse tneti.
10.3.7. Kn-oxidok
Szntelen, szrs szag, khgsre ingerl gzok, amelyek termszetes eredettel a vulkni gzokban fordulnak
el. A hztartsokban a fa- s szntzels, kisebb mennyisgben a gztzels sorn kpzdnek, de jelents
expozcis forrst jelent a kzlekeds is londoni s Los Angeles-i tpus szmog. Nagyobb mennyisgben
keletkeznek a hermvekben rcek olvasztsa, prklse sorn, amely tevkenysgek egyarnt lehetnek
krnyezeti s munkahelyi expozci forrsai. Az elbbiek mellett jelents foglalkozsi expozcinak vannak
kitve a knsavgyrtsban, a cukor-, gumi-, papr-, kolaj- s textiliparban dolgozk.
A SO2 s SO3 a nylkahrtyk s a verejtk vztartalmval knessavat s knsavat kpez, gy irritlja a brt, a
szem s a lgutak nylkahrtyjt.
Az akut mrgezs a br-, szem- s nylkahrtya-irritci mellett a bronchusokban fokozott szekrcit s

bronchuskonstrikcit, a tdben tdoedemt, pneumonit hozhat ltre. A krnikus, alacsonyabb dzis
expozci esetn az irritatv hatsok mellett krostja az z- s szagrzst, tracheitist, nasopharingitist,
krnikus bronchitist s emphysemt okozhat.
A mrgezettel 5%-os glicerinben oldott 2%-os NaHCO3-oldatot kell inhalltatni.
10.3.8. Klrgz
Jellegzetesen szrs szag, zldessrga szn, a levegnl nagyobb srsg gz. Foglalkozsi expozcit
okozhat a manyag-, papr-, textil- s vegyiparban, ferttlentszerknt, valamint a mezgazdasgi krtevk
irtsra trtn felhasznlsa sorn. Mivel kzepesen vzoldkony, bellegezve nemcsak a lgutak
nylkahrtyjt irritlja, hanem a tdbe is lejut. Igen reaktv, a szvetek vztartalmval hipoklrossavat, ssavat
s naszcensz oxignt kpez, amelyek egyttesen felelsek az irritatv s szvetkrost hatsrt.
Nagy tmnysgben bellegezve a lgzkzpont bntsa tjn nhny percen bell hallt okoz. Magas, de
azonnali hallt okoz koncentrci hatsra conjunctivairritci, mellkasi fjdalom, khgs, lgszomj, vres
kpet, majd tdoedema s msodlagos bronchopneumonia alakulhat ki. Mivel mr alacsonyabb
koncentrciban is fulladsrzst vlt ki, a slyos mrgezs viszonylag ritka.
Az ellts lnyegben megegyezik a nitrogn-oxidoknl lertakkal.
10.3.9. Nitrogn-oxidok
A nitrzus gzok klnfle nitrogn-oxidok (NO, NO2, N2O3, N2O4) keverkei, jellegzetesen szrs szagak,
alacsony koncentrciban szntelenek, magasabban srgsbarna sznek. A lakhelyi s krnyezeti expozci
fbb forrsai a kn-oxidokhoz hasonlan a kzlekeds s a fts; a foglalkozsi expozci elssorban a
fmek saltromsavval vgzett maratsa, a vegyipari nitrlsi folyamatok, a mtrgya- s robbananyag-gyrts,
a hegeszts, a takarmnysilkban vgzett munka sorn jelents.
A nitrzus gzok vzoldkonysga kisebb, mint a kn-oxidok, ezrt bellegezve mintegy 80%-uk lejut az
alveolusokba. A tdalveolusok s a lgutak nylkahrtyjnak vztartalmval saltromsavat, saltromossavat,
nitrtokat s nitriteket kpeznek, a keletkez savak krostjk az alveolaris epithelt s a td kollagn rostjait,
illetve irritljk a lgutakat. A tdbl felszvd nitritek methaemoglobinaemit okoznak.
Nagy koncentrciban glottis- s tdoedemt hozhatnak ltre, amelyek azonnali hallhoz vezethetnek. Kisebb
mennyisgkre elszr a nylkahrtyk loklis izgalmi tnetei, khgsinger, fejfjs, szdls jelentkeznek.
Az emltett tneteket egy ltalban 310 rig tart tnetmentes idszak kveti, majd hirtelen fejldik ki a
tdoedema, amelyet msodlagos bronchopneumonia kvethet.
A mrgezettet teljes nyugalomba kell helyezni, a mozgs mg napokkal a mrgezs utn is tdoedemhoz
vezethet; a tdoedema megelzsre iv. Ca-glkontot, a bronchopneumonia rizikjnak cskkentsre szles
spektrum antibiotikumot kell adni. A lgti izgalom NaHCO3-permet inhalltatsval cskkenthet.
271
10.3.10. Szn-dioxid
Szntelen, szagtalan gz, amely nagyobb mennyisgben a tzelanyagok, zemanyagok elgetse, valamint
klnfle szerves anyagok gse, erjedse, rothadsa sorn keletkezik. Mivel srsge a levegnl nagyobb, zrt
helyen felszaporodva kiszorthatja a levegt, melynek kvetkeztben mr szmos hallos balesetet okozott. A
nem foglalkozsi eredet mrgezst elssorban a borpinckben az erjeds sorn kpzd CO 2 okozza,
foglalkozsi eredet intoxikci fknt bnykban, silvermekben vgzett munka, szk csatornkban s
aknkban trtn hegeszts stb. sorn fordul el. Alacsony koncentrciban bellegezve izgatja, magasabb
koncentrciban pedig bntja a lgzkzpontot.
Enyhe mrgezs esetn fejfjs, gyengesg, slyosabb esetben lgszomj, tachycardia, a comb bels rszn get
rzs, szdls, eszmletveszts jelentkezik. Kb. 20%-os koncentrciban mr rvid id alatt a lgzkzpont
bnulst okozza.
Mrgezs esetn mestersges llegeztetst kell alkalmazni oxignbelgzssel.
10.3.11. Szn-monoxid
Szntelen, szagtalan, a levegnl knnyebb gz, amely szerves anyagok tkletlen gse sorn kpzdik. A
populci expozcijt okozhatja a szn- s fatzels, valamint a gzfts sorn kpzd, illetve a
kipufoggzokban s a dohnyfstben jelen lv CO. A foglalkozsi eredet expozci szempontjbl
elssorban a gzgyrak dolgozi, az autszerelk, a kzlekedsi dolgozk, a ftk, a tzoltk, a bnyszok a
veszlyeztetettek.
A tdn t a vrbe jut CO a vrsvrtestek hemoglobinjhoz ktdve affinitsa a hemoglobinhoz kb. 300-
szor nagyobb, mint az oxign karboxi-hemoglobint (COHb) kpez, amely nem kpes oxign szlltsra,
ezrt szveti hypoxia, slyosabb esetben fullads kvetkezik be.
Az akut mrgezs fejfjst, szdlst, hnyingert s hnyst okoz, slyosabb esetben eszmletveszts, coma s
hall kvetkezhet be. A slyos CO-mrgezs maradandan krosthatja az agyat s a szvizmot; az
arteriosclerosisban szenvedk esetben az ischaemis krosods kockzata magas.
A mrgezettet haladktalanul ki kell vonni az expozcibl, s mindaddig oxignt kell vele llegeztetni, amg a
vr COHb-koncentrcija 5% al nem cskken.
10.4. Manyagok s oldszereik

A manyagok mestersges ton ellltott, nagy molekulatmeg polimerek. Emberre leszmtva egyes
manyagok pornak allergizl hatst (PVC) ltalban nem toxikusak, llatksrletekben azonban kimutattk,
hogy a br al implantlva kzlk tbb is (PVC, epoxigyantk, polietiln, polisztirol stb.) daganatkpzdst
indukl. Az allergizl hatsnak a manyagok feldolgozsa sorn (PVC-csvek csiszolsa, vgsa), a
daganatkelt hatsnak az implantlt manyagok alkalmazsa (csontprotzisek, mbillenty) esetben van
humn jelentsge. Az utbbi ok miatt implantcihoz csak olyan manyagok hasznlhatk fel, amelyek
daganatkelt hatsa llatksrletek alapjn nagy valsznsggel kizrhat.
A manyagoknl lnyegesen veszlyesebbek azok a monomerek, adalk- s segdanyagok, amelyeket

gyrtsukhoz felhasznlnak. A monomerek kzl bizonytottan humn karcinogn a vinil-klorid, valsznleg
daganatkelt az akrilamid vagy a formaldehid, de az adalk- s segdanyagok kztt is tallunk toxikus
anyagokat (lomvegyletek, fenolok stb.). Az emltett anyagcsoportokkal az implantcira alkalmazott
manyagokat s esetleges vegyi katasztrfahelyzeteket leszmtva gyakorlatilag csak foglalkozsi expozci
fordul el.
Az egszsgkrosods megelzse elssorban a lgutak s a br vdelmt jelenti. Az ersen prolg

monomerek s adalkanyagok esetben ezrt helyi s/vagy ltalnos elszvst, szksg esetn egyni
lgzsvdt, a dermalis expozci elkerlsre megfelel vdkesztyt, esetleg vdruht kell alkalmazni.
Azok, akiknek olyan krosodsuk van, amelyet a krdses anyaggal trtn expozci slyosbt, illetve azok,
akik a manyaggyrts sorn alkalmazott vagy kpzd anyagokra tlrzkenyek, potencilis expozcival jr
munkakrkben nem alkalmazhatk.
10.4.1. Akrilamid
272
Szilrd halmazllapot, de vzben, terben, alkoholban jl olddik. Fknt a nejlon gyrtsa kapcsn okozhat
expozcit, de laboratriumokban is alkalmazzk poliakrilamid gl ellltsra (elektroforzis).
A brn s a nylkahrtyn t felszvdva kzponti idegrendszeri zavarokat s perifris neuropathit (tremor,

ataxia, izomatrfia, hallucinci) okozhat. A valsznleg rkkelt (2A) anyagok kategrijba tartozik.
10.4.2. Akrilnitril
Szntelen, enyhn kesermandula szag folyadk, amelyet poliakrilamid ellltshoz hasznlnak. A brn t
jl felszvdik, gzei a lgutakon keresztl jutnak a szervezetbe.
A brrel rintkezve viszketst, esetenknt hlyagkpzdst okoz, gzei conjunctivitist, khgst, lgzsi
nehzsget, mellkasi fjdalmat idznek el. A felszvdott akrilnitril akut expozci sorn elssorban
idegrendszeri tneteket (fejfjs, fokozott ingerlkenysg, flelemrzet) vlt ki, a hossz ideig tart expozci a
td- s bronchuscarcinoma gyakorisgnak emelkedst okozza.
10.4.3. Fenol
Szntelen, jellegzetes szag, higroszkpos kristlyos anyag, amelyet a manyaggyrtsban, a festkiparban,
illetve impregnl szerknt hasznlnak. Korbban vizes oldatt karbol nven ferttlentszerknt alkalmaztk,
azonban a korszerbb ksztmnyek kiszortottk a higins gyakorlatbl.
A fenol, illetve vizes oldata a brn rzstelensget, majd dermatitist, srlt brfellettel rintkezve gangraent
okoz. A szervezetbe jutva szdls, fejfjs, lmatlansg, ingerlkenysg, hnys, ritkn vesekrosods
jelentkezhet.
Az akut hatsok mellett a fenollal dolgozkon a brrk gyakorisgnak emelkedst figyeltk meg, rkkelt
hatsa llatksrletekben egyrtelmen igazolt.
10.4.4. Formaldehid
Szntelen, szrs szag, vzben jl oldd gz. Nem foglalkozsi expozcit a laksok szigetelsre hasznlt
urea-formaldehid gyantkbl, illetve a pozdorjabtorokbl felszabadul, valamint a dohnyfstben jelen lv
formaldehid gz okoz. Az iparban a manyaggyrtson kvl fakonzervlsra, az egszsggyi gyakorlatban
ferttlentszerknt, holttestek s szervek fixlsra, valamint gzsterilizlsra hasznljk.
Az akut formaldehidexpozci elssorban a conjunctiva, az orr s a lgutak nylkahrtyjnak irritcijt,

khgst, tsszentst, hnyingert, hnyst, dyspnot okoz. Krnikus s long term expozci hatsra krnikus
bronchitis, asthma, a brn ekzemk, emellett esetenknt pszichoneurotikus tnetek jelennek meg.
Tbb epidemiolgiai vizsglatban kimutattk, hogy a formaldehid rkkelt, fokozza a szjnylkahrtya-

daganatok s a lymphomk gyakorisgt (2B csoportba sorolva).
10.4.5. Triortokrezil-foszft (TCP)

Szntelen, szagtalan viszkzus folyadk, amelyet lgytszerknt alkalmaznak a manyagiparban, de hasznljk
a briparban s a nitrolakkgyrtsban is. Jelents lakossgi expozcit okozott az tolaj (1955, Marokk), illetve
(az amerikai szesztilalom idejn) szeszes italok hamistsra felhasznlt TCP.
Ipari krlmnyek kztt a brn t felszvdva gtolja a kolinszterz aktivitst, illetve a gerincvel motoros
neuronjainak degenercijt okozhatja. Akut mrgezs esetn hnys, hasmens jelentkezik, majd 2-4 hetes
lappangsi id utn az als vgtagok paralysise figyelhet meg, amely ltalban reverzbilis. Krnikus expozci
hatsra fradtsgrzs, vrnyomscskkens, valamint a vgtagok rzszavara alakulhat ki.
10.4.6. Vinil-klorid
Szntelen, desks szag gz, amely a PVC-gyrts s -feldolgozs sorn okozhat expozcit. A tdn t jut a
szervezetbe, magas koncentrciban narkotikus hats, akut mrgezsben tdoedemt okozhat.
A hossz ideig tart, alacsony szint expozcit kveten szdls, fejfjs, hnyinger, vgtagzsibbads,
fradkonysg, feledkenysg jelentkezik. Kzepes dzis, hossz (kb. 15 v) expozcinak kitett dolgozk
krben idegrendszeri zavarok, Raynaud-szindrma, thrombocytopenia, fibrotikus mjkrosods, tdfibrosis,
273
acroosteolysis s sclerodermaszer brelvltozsok figyelhetk meg. Nagy dzis krnikus vagy long term
expozci mj haemangiosarcoma kialakulshoz vezethet.
10.5. Peszticidek
Peszticideknek nevezik azokat az anyagokat s ksztmnyeket, amelyeket a mezgazdasgban nvnyi s llati
krtevk (agrr peszticidek), a higins gyakorlatban s a hztartsokban rovarok s rgcslk
(higins/hztartsi peszticidek irtszerek), valamint llati parazitk (veteriner peszticidek) irtsra s
tvoltartsra hasznlnak.
A mezgazdasgban alkalmazott peszticidek csoportostsa tbbfle szempont alapjn trtnhet.
Az alkalmazs mdja szerint amely a legvalsznbb expozcis formkra utal megklnbztetnek

permetez-, poroz-, gzost-, csvz- s aeroszol formban alkalmazott szereket.
A clszervezetekre gyakorolt hats alapjn a peszticidek legfontosabb csoportjai az inszekticidek (rovarlk), a

herbicidek (gyomirtk), a fungicidek (gombal szerek), az akaricidek (fregirtk), a rodenticidek
(rgcslirtk), a repellensek (rovarz szerek), a deflinsok (lombtalantk) s a larvicidek (lrval szerek).
A hatanyagok kmiai szerkezete szerint a toxikus hatsok s elterjedtsg szempontjbl legfontosabb

szrmazkok a klrozott sznhidrognek, a szervesfoszft-szterek, a karbamtok, a piretroidok, a
ditiokarbamtok, a fenoxi-alknsavak s a dinitro-o-krezol (DNOC).
A higins gyakorlatban s a hztartsokban alkalmazott irtszerek hatanyaga s alkalmazsuk mdja a

legtbb esetben megegyezik az agrrpeszticidekvel.
Br a peszticidek kztt szmos veszlyes ksztmnyt tallunk, hasznlatuk elkerlhetetlen. A WHO becslse
szerint a peszticidek hasznlata nlkl a megtermelt lelmiszer-mennyisg kzel 30%-kal lenne kevesebb, ami
lehetetlenn tenn a szksges mennyisg tpllk ellltst; hinyukban azok a fertz betegsgek, amelyek
terjedsben a rovarok s rgcslk meghatroz szerepet jtszanak, lnyegesen magasabb szmban
fordulnnak el, illetve kiterjedt jrvnyokat okoznnak.
Az elnyk mellett a peszticidek alkalmazsnak tbb kros kvetkezmnye is van. Szles kr hasznlatuk
miatt jelentsen befolysoljk az koszisztma egyenslyt, krostjk a talaj s a vizek mikro- s
makroszervezeteit, direkt vagy indirekt expozci folytn veszlyeztethetik az ember egszsgt is.
A lakossg peszticidexpozcija elssorban a tpllk tjn, alacsony mennyisgekkel trtnik. A magasabb

dzis expozci szempontjbl lnyegesen veszlyeztetettebbek azok, akik foglalkozsuk kvetkeztben
(ellltk, kereskedk, permetezk, rovar- s rgcslirtk), illetve mint mezgazdasgi munksok s
kerttulajdonosok kerlnek kapcsolatba velk.
A peszticidekkel akut mrgezs elssorban vletlen baleset (pl. srsvegben tartott nvnyvdszer megivsa),
vdruha nlkl vgzett permetezs, kevers, illetve frissen permetezett nvnyek begyjtse s/vagy
fogyasztsa kvetkeztben fordul el.
Az egyes ksztmnyeket akut toxicitsuk alapjn a WHO ngy kategriba sorolja: IA: rendkvl veszlyes; IB:
nagyon veszlyes; II.: mrskelten veszlyes; III.: rendeltetsszer hasznlat esetn akutan valsznleg nem
veszlyes. Az I. veszlyessgi kategrijakkal csak a megfelel kpzettsggel rendelkezk foglalkozhatnak, de
a WHO a II.-ba tartoz ksztmnyeket sem ajnlja hztartsi vagy egyni felhasznlsra.
A szubakut, szubkrnikus s krnikus mrgezsek az akut intoxikcikhoz viszonytva ltalban kevsb

jelentsek. Ezek az expozcis formk azonban nem elhanyagolhatk, hiszen interakcik rvn a mj s az
idegrendszer nemcsak az alkohol, de szmos peszticid toxikus hatsnak is clszervei jelentsen megnhet az
ltaluk okozott egszsgkrosods kockzata.
llatksrletekben mr tbb peszticid mutagnnek bizonyult, s vannak kztk olyanok is, amelyek
mutagenitst in vitro humn sejteken is igazoltk. Tekintettel arra, hogy a mutagn anyagok tbbsge egyben
karcinogn is, ezen vegyletek esetben az expozcit a lehet legalacsonyabb szintre kell szortani, illetve
azokat, amelyek karcinogn hatst igazoljk, be kell tiltani, mint ahogy ez a POP (persistent organic pollutants)
anyagok tbbsge esetben mr megtrtnt.
274
A populcis expozci elleni vdekezs a peszticidek alkalmazsnak szablyozsa, az egyes peszticidekre

megllaptott lelmezs-egszsggyi vrakozsi id betartsa, valamint az lelmiszerekben s lelmiszer-
alapanyagokban a szermaradvny-mennyisgek rendszeres ellenrzse jelenti.
A peszticidek engedlyezse hatstani s rtalmatlansgi (toxicits, koszisztmra kifejtett hatsok, tz- s

robbansveszlyessg stb.) vizsglatokon alapul. Ha ezek ellenre a ksbbiekben slyos krost hatsok
derlnek ki (pl. karcinogn hats), az engedly azonnal visszavonhat.
Az lelmezs-egszsggyi vrakozsi id az a napokban kifejezett idtartam, amelynek a permetezstl a

termk forgalmazsig, illetve fogyasztsig el kell telnie ahhoz, hogy az abban jelen lv hatanyag, illetve
metabolitjainak szintje az egszsget veszlyeztet rtk al cskkenjen. Meg kell mg emlteni rszint a
populci egszsge, rszint az koszisztma vdelme szempontjbl a minimalizlsra val trekvst, ami
azt jelenti, hogy az adott mezgazdasgi terletre valban csak a tnylegesen szksges mennyisget
alkalmazzk.
A munka-egszsggyi vrakozsi id az a napokban kifejezett idtartam, amelynek letelte eltt tilos a

permetezett terletre vdruha nlkl belpni, illetve ott munkt vgezni. A foglalkozsi eredet
egszsgkrosods megelzse az expozci kizrsa, illetve hatrrtk al szortsa, a munkaegszsggyi
vrakozsi id betartsa, illetve alkalmassgi s idszakos orvosi vizsglatok segtsgvel trtnik. Az
expozci hatrrtk al trtn cskkentse az elllts sorn zrt gyrtstechnolgia felhasznlsval,
lgzsvdelem s/vagy elszvs alkalmazsval, a kevers, illetve permetezs sorn megfelel vdruhzat
(keszty, csizma, impregnlt munkaruha, kalap, szemveg, lgzsvdelem) viselsvel lehetsges.
A peszticidekkel dolgozk alkalmassgi orvosi vizsglata arra irnyul, hogy kiszrjk az olyan betegsgekben
szenvedket, akik egszsgi llapott a hatanyaggal trtn expozci tovbb ronthatja (mj-, idegrendszeri,
lgzszervi, keringsi betegsgek stb.), valamint azokat, akik az tlagosnl rzkenyebbek egyes vegyletek
toxikus hatsaira (pl. alacsony egyni kolinszterz-aktivits). Nem dolgozhatnak peszticidekkel 18 ven
aluliak, terhes s szoptats anyk, illetve anyatejet adk sem. Az idszakos orvosi vizsglatok clja az expozci
kvetkeztben kialakul esetleges krosodsok, illetve az azt megelz llapotok korai kimutatsa. Pozitv
esetekben a dolgozt tmenetileg vagy vglegesen olyan munkakrbe kell thelyezni, ahol nincs kitve ilyen
expozcinak.
10.5.1. Ditiokarbamtok
A ditiokarbamtok (maneb, cineb stb.) kiterjedten alkalmazott fungicidek; permetez-, poroz- s
csvzszerknt egyarnt hasznlatosak. Legtbbjk gyenge mreg, vagy gyakorlatilag nem mrgez,
felszvdsuk sebessge ksztmnyenknt vltoz.
Akut mrgezs esetn loklisan irritljk a nylkahrtyt, a brn g, viszket rzst okoznak, a verejtkes
brfelleten vesicularis dermatitis alakulhat ki. A szisztms mrgezs ritka, ilyenkor rossz kzrzet, hnyinger,
hnys, mozgszavarok jelentkeznek. Ha az exponlt szemly alkoholt is fogyasztott, acetaldehid-mrgezs
alakulhat ki, mert a ditiokarbamtok gtoljk az acetaldehid-dehidrognz aktivitst. Szubakut s krnikus
mrgezsekben fknt a br- s nylkahrtya-tnetek dominlnak.
A ksi toxikus hatsok vizsglata sorn tbb szrmazkot mutagnnek talltak, emellett egyes ksztmnyek
embriotoxikus hatst is igazoltk.
Orlis ton ltrejtt mrgezs esetn aktv szenes vzzel gyomormosst kell vgezni s a mrgezettet krhzba
kell szlltani; a kezels egybknt tneti.
10.5.2. Fenoxikarbonsav-szrmazkok
Kiterjedten alkalmazott herbicidek (2,4-diklr-fenoxi-ecetsav: 2,4-D, 2,4-diklr-fenoxi-propionsav: 2,4-DP, 2-
metil-3-klr-fenoxi-ecetsav: MCPA stb.), a veszlyes vagy kifejezetten veszlyes kategriba tartoz
ksztmnyek.
Akut mrgezs esetn a brn enyhe dermatitist, a szemen conjunctivitist, bellegezve orrfolyst, garat- s
ggetji fjdalmat okoznak. A szisztms mrgezs tnetei enyhbb esetben fejfjs, tvgytalansg, hnyinger,
hnys, slyos esetben incontinentia, izomgrcsk, izomgyengesg, narcosis.
275
A ksi toxikus hatsok vizsglata sorn tbb szrmazk mutagnnek bizonyult, nhny anyag esetben
felmerlt a karcinogn hats gyanja is.
A mrgezs kezelse tneti, lenyels esetn 5%-os Na-bikarbont oldattal gyomormosst kell vgezni.
10.5.3. Karbamtok
A karbamtok (aldikarb, karbaril, karbofurn, pirimikarb stb.) per os LD 50-rtkk alapjn a mreg, illetve az
ers mreg kategriba tartoz inszekticidek.
A brn t kevsb, a gyomor-bl traktusbl, illetve a tdbl jl felszvdnak. A szerves foszftokhoz

hasonlan kolinszterz-gtlk, azonban hatsuk reverzbilis s rvid ideig tart, gy az enzim spontn
reaktivldik.
Akut mrgezs esetn loklis tnetek (irritci, fels lgti- s brgyullads) s/vagy a szisztms kolinerg
mrgezs tnetei jelentkeznek. Toxikolgiai veszlyessgk kisebb, mint a szerves foszftok, mert nagyobb a
klnbsg a mr tneteket kivlt s a letlis dzis kztt, illetve a mrgezst kveten tnetek nem maradnak
vissza.
Ksi toxikus hatsknt tbb szrmazknl felmerlt a mutagn s karcinogn hats valsznsge; az
embriotoxikus hats tbb szrmazk esetben bizonytott.
Akut mrgezs esetn reaktivtor adsa tilos (slyosbtja a tneteket), a kezels egybknt a szerves
foszftoknl lertakkal megegyez.
A lakossgi expozci megelzse az ltalnos prevencis elvek szerint trtnhet. Ha a foglalkozsi krben
exponlt egyn vrsvrtestben mrt kolinszterz-aktivits a sajt alap enzimaktivits-rtknek 50%-a al
cskken, tevkenysgt tmenetileg nem folytathatja.
10.5.4. Piretroidok
A piretroidok (cipermetrin, permetrin, alfametrin, biorezmetrin stb.) melegvrekben enyhn mrgez
inszekticidek. Hatsukat az idegsejtek Na-csatornira fejtik ki, megnyjtva a sejtbe trtn Na-beramls
idtartamt.
A brn t kis mrtkben, a tdbl s a gastrointestinalis traktusbl jl felszvdnak. Melegvrekben a

mjban gyorsan metabolizldnak, ez magyarzza viszonylag alacsony toxicitsukat.
A piretroidokkal akut mrgezs ritkn fordul el. Loklisan br- s nylkahrtya-irritcit, esetenknt allergis
reakcit, szisztmsan nylfolyst, hnyingert, hnyst, fjdalmas lgzst, tremort, a brn get rzst idznek
el. Egyes szrmazkok (pl. cipermetrin, deltametrin) emellett izomkontrakcikat, vrnyomscskkenst,
hypertonit is ltrehozhatnak. Szubakut, krnikus s ksi toxikus hatsaik nem ismertek.
Az akut mrgezsek kezelse Na-bikarbont oldattal vgzett gyomormosst kveten tneti.
Tekintettel arra, hogy jelents humn hatsa ezen anyagoknak nincs, alkalmazsuk sorn elssorban allergizl
hatsukat kell (pl. vdkeszty viselsvel) kikszblni.
10.5.5. Szervesfoszft-szterek
Az ebbe a csoportba tartoz nvnyvd szerek a foszforsav (diklrfosz, triklrfon stb.), a tiofoszforsav
(diazinon, paration, metil-paration stb.), illetve a ditiofoszforsav (malation, fentot stb.) szubsztitult
szterszrmazkai. Tbbsgk lipofil karakter, a brn s a nylkahrtykon keresztl jl felszvdnak.
A foglalkozsi expozci elsdleges formja a dermlis t; az inhalcival, illetve per os trtn bejuts
ltalban kevsb jelents, br lgzsvdelem hinyban a belgzs is meghatroz lehet. A foglalkozsi
expozci szempontjbl elssorban a gyrtsban, kiszerelsben, szlltsban, forgalmazsban rszt vevk, a
nvnyvdelemben az elksztk, hgtk s permetezk, a higins gyakorlatban a freg- s vektorirtst
vgzk veszlyeztetettek. Kln ki kell emelni a farm- s kiskerttulajdonosokat, akik gyakran megfelel
elkpzettsg nlkl hasznlnak nvnyvd szereket. A populcis expozci elssorban per os, a tpllkban
jelen lv, ltalban kis mennyisg szermaradvnyokkal kvetkezik be. Az akut, nagy dzissal trtn
intoxikcik ngyilkossgok, illetve vletlen balesetek kvetkeztben jnnek ltre.
276
A szervesfoszft-szterek nem perzisztensek, gy a krnyezetet krost hatsuk rvidebb ideig rvnyesl, s

nem kumulldnak a szervezetben. Hatsuk az acetil-kolin-szterz enzim irreverzbilis gtlsa, amely a
kolinerg szinapszisokban az acetil-kolin felszaporodshoz vezet.
Vannak olyan szervesfoszft-szterek, amelyek a mjban trtn metabolizmus sorn aktivldnak, illetve a
kiindulsi molekulbl ersebb kolinszterz-gtl hats szrmazkuk is kpzdhet (toxikus detoxikci);
ilyen pldul a paration-paraoxon, a metilparation-metilparaoxon vagy a malation-malaoxon talakuls.
Az akut szervesfoszft-mrgezs hromfle tnetcsoportot hoz ltre:
1.Muszkarinszer tnetek: fokozott bronchusszekrci, erteljes verejtkezs, nylfolys, knnyezs,

thegypupilla, bronchusgrcs, hasi grcsk (hnys, hasmens), bradycardia.
2.Nikotinszer tnetek: a kis izmok, slyosabb esetekben a diaphragma s a lgzizmok grcse, tachycardia.
3.Kzponti idegrendszeri tnetek: fejfjs, szdls, nyugtalansg, szorongs, mentlis zavarok, grcsk, coma,
a lgzkzpont bnulsa.
Slyos mrgezseket kveten, nhny nap elteltvel szvmeglls is bekvetkezhet, amelynek pontos
mechanizmusa mg nem ismert.
Akut mrgezs esetn, amennyiben a br is kontaminldott, a szennyezett brfelletet langyos, szappanos

vzzel le kell mosni. A tnetek megjelenst kvet nhny rn, de legfeljebb 24 rn bell a mrgezetteknek
kolinszterz-reaktivtort (PAM, Toxogonin) kell adni. A reaktivtor reverzbilisen kapcsoldik a mg szabad
enzimmolekulk kthelyhez, megakadlyozva az enzimet irreverzbilisen alkilez szerves foszftok
ktdst. A nem ktdtt szerves foszftok elimincija viszonylag gyors, mire a reaktivtor disszocil az
enzimrl, a nem kttt szerves foszft jelents rsze mr kirlt, gy a szervezetben tbb-kevesebb
funkcikpes enzim marad. Ez azrt elnys, mert az j enzimmolekulk szintzise legalbb 3-4 napot vesz
ignybe. Mivel a reaktivtor maga is kolinszterz-gtl, tilos azt a mrgezst kvet 24 rnl ksbbi
idpontban alkalmazni!
A muszkarinszer hatsok cskkentsre atropint kell adni iv., a kezelst szksg esetn 515 percenknt
megismtelve, egszen az enyhe atropinmrgezs midriasis megjelensig. Az idegrendszeri hatsok
kivdsre a mrgezettet az atropin adsval prhuzamosan diazepamkezelsben kell rszesteni.
A szubakut intoxikcik ismtelt, alacsonyabb dzis expozcik hatsra alakulnak ki. Ilyenkor valsznleg
az egyes molekulk egyb hatsai, s nem elssorban a kolinszterz-gtl hats dominl. Ha azonban a
kolinszterz-aktivits az alaprtk 50%-a al cskken, megjelenhetnek az akut mrgezs tnetei.
Ksi toxikus hatsknt egyes szrmazkok esetben neurotoxikus hatsok (polyneuropathia, slyosabb
bnulsok), illetve hnapokig tart magatartsi, pszichs, viselkedsi zavarok (beszdkszsg s
felfogkpessg romlsa, EEG-elvltozsok) alakulhatnak ki.
A szerves foszftok egy rsze (dimetot, diklrfosz) bizonytottan mutagn, s egyes szrmazkok esetben
felmerlt a teratogn s karcinogn hats gyanja is.
A lakossgi expozci kikszblse, illetve cskkentse az ltalnos elveknek megfelelen trtnhet. Ha a

munkjnl fogva rintettnl az idszakos orvosi vizsglat sorn a vrsvrtest kolinszterz-aktivitsa az egyn
sajt, expozci nlkl mrt enzimaktivits-rtknek 50%-a al cskken, az illett annak helyrellsig
felttlenl ki kell vonni az expozcit jelent munkakrbl, de az tmeneti eltilts mr 25%-os cskkens esetn
is ajnlott.
10.5.6. Egyb szrmazkok

A csoport tagjai kzl a dinitro-o-krezolt (DNOC) egyarnt hasznljk inszekticidknt, fungicidknt,
akaricidknt, herbicidknt, illetve fakonzervlsra.
A brn s a tdn keresztl, valamint a gastrointestinalis traktusbl egyarnt jl felszvdik, a szervezetben

kumulldik.
Loklisan izgatja a brt s a nylkahrtyt, felszvdva a foszforilci gtlsa tjn fokozza az anyagcsert,
krostja a mjat, a vest s a szivet. Toxikus hatst a magasabb hmrsklet fokozza.
277
Kisebb dzis akut mrgezsben a loklis tnetek (kthrtya-gyullads, fels s als lgti hurut, dermatitis)
mellett gyengesg, fogys, alvszavarok, verejtkezs, megterhelsre dyspnoe jelentkezik. Nagyobb dzisok
hatsra az elbbiek mellett lz, tachycardia, mj- s szvtji panaszok, slyos esetben 40 oC feletti lz,
eszmletveszts, lgzsi zavarok, tdoedema s grcsk alakulnak ki; sokszor letlis kimenetellel.
Szubakut s krnikus mrgezsben a kis dzisok okozta akut mrgezshez hasonl tnetek mellett erteljes
fogys, vrnyomsess, tachycardia, mj- vese- s szvizomkrosods, egyes esetekben neuropathik, a
szemlencsben hlyogkpzds, a br, krmk s a szrzet srgs elsznezdse (srga mreg) figyelhet
meg.
Antidtum hinyban a mrgezs kezelse tneti.
Toxikus hatsainak megelzse megfelel vdruhzattal, maszk viselsvel lehetsges.
10.6. Perzisztens krnyezeti kemiklik

Ebbe a csoportba tartoznak a poliklrozott bifenilek (PCB-k), a poliklrozott dibenzo-dioxin- (PCDD-) s
dibenzo-furn- (PCDF-) szrmazkok.
A PCB elnevezs tbb mint 200 hasonl szerkezet vegyletet foglal magba. Kiterjedt alkalmazsuk
(elektromos s festkipar, mgumigyrts stb.) s perzisztencijuk kvetkeztben az egsz vilgon elterjedt
krnyezetszennyezk. A klrozott sznhidrogn peszticidekhez hasonlan feldsulnak a tpllklncban,
kumulldnak az llati s emberi zsrszvetben s kivlasztdnak az anyatejjel.
A populci elssorban per os, a tpllk tjn exponldik, a foglalkozsi expozci elsdleges formja az
inhalcis t, de egyes szrmazkok a brn t is felszvdhatnak. A felszvdott szrmazkok a mj
mikroszomlis enzimeinek indukcija tjn vltozst idznek el a szteroid-anyagcserben s a metabolikus
folyamatokban.
Az akut PCB-mrgezs ritka, fbb tnetei chloracnk megjelense a brn, nylkahrtya-irritci, hnyinger,
hnys. A krnikus mrgezsre chloracnk kialakulsa s a mjkrosodst jelz enzimek szrumszintjnek
emelkedse jellemz.
Tmeges PCB-mrgezst rtak le 1979-ben Tajvanon (yu-cheng betegsg) s 1986-ban Japnban (yusho
betegsg), amelyeket technolgiai hiba kvetkeztben PCB-vel szennyezdtt tolaj okozott. A fbb tnetek a
br, a krm s az ajkak barns elsznezdse, fogys, chloracne, szemhjoedema, tmeneti lts-, halls- s
rzszavarok voltak.
A PCDD- s PCDF-szrmazkok sszefoglal nven dioxinok a PCB-k s egyb klrozott aroms

szrmazkok mellktermkeiknt, illetve manyagok gse sorn keletkeznek.
Legismertebb kpviseljk a TCDD (2,3,7,8-tetraklr-dibenzo-p-dioxin), amely llatksrletekben rendkvl

toxikusnak, emberre kevsb mrgeznek bizonyult.
Az akut mrgezs igen ritka, tnetei a PCB-mrgezshez hasonlak. A szubakut, krnikus s long term
mrgezsek tekintetben a megfigyelsek ellentmondsosak. A vietnami hbor sorn az amerikaiak a dzsungel
lombtalantsra dioxinokkal szennyezett fenoxialknokat hasznltak; az exponlt populciban egyes
daganatok s az utdok fejldsi rendellenessgeinek incidencianvekedst figyeltk meg. Ezzel szemben
Olaszorszgban az 1976-os sevesi katasztrfa egy vegyi zemben bekvetkezett robbans sorn kb. 1,5 kg
dioxin kerlt a levegbe kapcsn az exponlt lakossg krben csupn chloracne volt megfigyelhet, a
daganatok s fejldsi rendellenessgek gyakorisga epidemiolgiai vizsglatok adatai szerint nem vltozott.
Mivel az 1970-es vek elejn a PCB-k gyrtst betiltottk, s a hulladkgetssel kapcsolatos normkat a
legtbb orszgban megszigortottk, a lakossgi expozci az emltett anyagokkal jelentsen cskkent.
PCB-hatsnak kitett munkakrkben nem dolgozhatnak mjbetegsgben s dermatitisben szenvedk. A

munkba lps eltt s azt kveten az orvosi vizsglat venknt ktelez. A dolgozknak PCB-nek ellenll
vdruhzatot kell viselnik s egyni lgzsvdelmet kell alkalmazniuk.
A PCDD- s PCDF-expozci elleni vdekezs elssorban a veszlyes hulladkok biztonsgos getst jelenti.
278
A klrozott sznhidrognek tbbsge perzisztens, lebomlsuk a krnyezetben s az l szervezetekben egyarnt

igen lass. Lipofil karakterk kvetkeztben fknt a zsrszvetben s az idegrendszerben kumulldnak, de
tjutnak a placentn s kivlasztdnak az anyatejjel is. Nagy tmeg felhasznlsuk vilgszerte komoly
kolgiai kvetkezmnyekkel jrt, felhalmozdsuk a tpllklncban a lakossg vtizedeken t tart
expozcijt eredmnyezte; tarts expozci kvetkeztben a populciban egyre emelkedett a zsrszvetben
kumulld klrozott sznhidrognek mennyisge.
Toxicitsuk s perzisztencijuk miatt legtbbjket az 1970-es vekben a fejlettebb orszgokban kztk

Magyarorszgon is betiltottk; ma csak nem perzisztens vegylet lehet forgalomban.
A csoport legismertebb kpviselje a DDT, amely az idegsejtek Na-pumpamechanizmusnak megzavarsa tjn

fejti ki toxikus hatst.
Az akut DDT-mrgezs ritka, ilyen esetekben epilepszihoz hasonl grcss llapot alakul ki. A brrel s
nylkahrtyval rintkezve enyhe loklis gyulladst okozhat; a brn t por alakban csak igen kevss, olajos
oldatbl lnyegesen nagyobb mennyisgben szvdik fel.
A szubakut s krnikus mrgezs tnetei enyhbb esetben alvszavar, fejfjs, fokozott ingerlkenysg,
slyosabban szj- s nyelvkrnyki zsibbads, a szemhjak, arcizmok rngsa, a vgtagok hyperaesthesija s
vgtagremegs.
Az akut lindnexpozci loklisan izgatja a brt s a nylkahrtyt, a brn kontakt dermatitist s allergis
ekzemt, szisztmsan keringsi s lgzsi zavarokat, eszmletvesztst, bnulst, mjkrosodst,
agranulocytosist s polyneuritist okozhat. Szubakut s szubkrnikus expozci hatsra dermatitis, dyspepsia,
mj- s idegrendszeri krosodsok jelentkezhetnek.
A klrozott sznhidrogn peszticideket ms perzisztens krnyezeti kemiklikkal egytt PCB-k, dioxinok s

furnok (lsd ksbb) ezen sajtossguk alapjn n. piszkos tizenkettknt (The Dirty Dozen) is emlegetik
(V-4. tblzat), amelyeket kifejezetten egszsg- s krnyezetkrost hatsuk miatt az Eurpai Uni
tagllamaiban (gy haznkban is) betiltottak. Kln is hangslyozni kell genotoxikus s karcinogn hatsukat,
valamint azt, hogy feldsulnak a tpllklncban.
7.4. tblzat - V-4. tblzat A piszkos tizenkett
Aldrin* Hexaklrbenzol*, **, ***
Klordan* Mirex*
DDT* Toxaphene*
Dieldrin* Poliklrozott bifenilek (PCB-k)**, ***
Endrin* Poliklrozott dibenzo-p-dioxinok***
Heptaklr* Poliklrozott dibenzo-p-furnok***
*Peszticid; ** Ipari kemiklia; *** Mellktermk
A klrozott sznhidrogn peszticidek okozta rtalmak megelzse a populci szintjn az lelmezs-

egszsggyi vrakozsi id betartst, a munkahelyeken a megfelel egyni vdeszkzk alkalmazst,
valamint az alkalmassgi s idszakos orvosi vizsglatok elvgzst jelenti.
10.7. Szerves oldszerek

Szerves oldszereket igen sok ipari s hztartsi mveletben alkalmaznak. A vegyipari folyamatok mellett
hasznljk ket textlik, alkatrszek, felletek stb. tiszttsra, fests s lakkozs sorn, illetve szmos
ragasztanyag alkotrszei.
279
Lipofil (zsroldkony) vagy amfifil (vz- s zsroldkony) jellegk miatt knnyen tjutnak a szervezet lipideket
tartalmaz hatrfelletein, gy a brn is. Tbb oldszer ersen prolog, ezek gzei zrt lgtrben magas
koncentrcit is elrhetnek, ezltal inhalcis ton is jelents expozcit okozhatnak. Az oldszerek, illetve
gzeik a behatols helyn irritlhatjk a brt, illetve a nylkahrtyt, ismtelt expozci esetn krosthatjk is
azokat.
A brn t felszvodott vagy inhalcis ton a keringsbe jut molekulk lipofil jellegk kvetkeztben
thatolhatnak a sejtmembrnon, gy a szervezet magas lipid tartalm szveteiben magasabb koncentrcit is
elrhetnek. Ennek kvetkeztben egyszeri nagy dzisban narkotikus, krnikus expozci esetn neurotoxikus
hatst fejtenek ki. Ugyancsak lipofil karakterknek ksznheten tjuthatnak a placentn (magzatkrost hats)
s megjelenhetnek az anyatejben is. Metabolizmusuk elsdleges helye a mj, amelyet egyes oldszerek
klnsen a tbb halogn- vagy nitrocsoportot tartalmazk slyosan krosthatnak. Oxidlt s konjuglt
metabolitjaik a vizelettel rlnek, gy abbl meghatrozhatk.
Elimincijuk (gyakran vltozatlan formban) a killegzett levegvel is trtnhet, amely felhasznlhat az

expozcinak kitett szemlyek biomonitorozsra.
10.7.1. Aroms sznhidrognek

Az aroms sznhidrognek alapvegylete, a benzol, igen j oldszer. Korbbanaz ipari alkalmazsa kiterjedt
volt, szabad forgalm vegyszerknt is hasznltk, az utbbi idben toxikus hatsai miatt lehetleg ms, kevsb
rtalmas anyaggal helyettestik.
A benzol a brn t is felszvdik, de mivel igen illkony, gy expozcit elssorban gzeinek belgzse okoz.
A lipoidokban gazdag szvetekben, klnsen a csontvelben s a kzponti idegrendszerben halmozdik fel.

Akut expozciban neurotoxikus hatsa dominl; kezdetben eufria lp fel, amely meggtolja az rintettet a
veszlyhelyzet felismersben, majd szdls, grcsk, eszmletveszts s gyakran lgzsbnuls kvetkezik
be.
A krnikus benzolexpozci a vrkpz rendszert krostja, aplasztikus anaemia, reverzbilis pancytopenia jn

ltre. Br az egyes sejttpusok termeldse eltr mrtkben krosodik, valamennyi vrkpzsi elvltozs
utalhat benzolmrgezsre. Ez a folyamat, ha ritkn is, de lehet letlis kimenetel. Krnikus hatsnak
legslyosabb kvetkezmnye akut, esetleg krnikus myeloid leukaemia kialakulsa. A benzol az IARC-beoszts
szerint az 1. csoportba tartozik, azaz bizonytottan humn karcinogn vegylet.
Nem dolgozhatnak benzollal terhesek, szoptat anyk, fiatalkorak, vrkpzszervi-, mj- s vesebetegek,
valamint alkoholistk. Az idszakos orvosi vizsglat az emltett betegsgekre terjed ki, s magban foglalja a
metabolitokon alapul biomonitorozst is, amely utbbi a vizelet fenol- s mukonsav-koncentrcijnak
mrsvel trtnik.
A benzol kt szrmazka, a toluol (metil-benzol) s a xilol (dimetil-benzol) szintn j oldszerek, de kevsb

toxikusak, s valsznleg nem rkkelt anyagok (IARC 3. csoport). ltalnos tendencia, hogy a klnbz
alkalmazsokban a benzolt ezekkel vltjk fel. Lnyeges felhvni a figyelmet arra, hogy a technikai tisztasg
toluol, valamivel kevsb a xilol, tbb szzalknyi benzolt is tartalmazhat.
A toluol elssorban belgzssel kerl a szervezetbe. Egy rsze a kilgzett levegvel vltozatlan formban
tvozik, nagyobb rsze azonban a mjban benzoesavv alakul s glicinnel konjuglva, hippursavknt a vizelettel
rl. Ugyancsak a vizelettel kivlasztd s specifikusabb metabolitja az ortokrezol.
Akut neurotoxikus hatsnak els fzisban euforizl (a szipuzk ltal beszvott ragasztgznek is a toluol a
f hatsos komponense), eszmletlensget csak ritkn okoz. Krnikus toluolexpozciban az idegrendszeri
funkcik lassulst, enyhe romlst figyeltk meg.
A xilol hrom orto-, meta-, para- izomer elegye. Vegyipari, festkipari felhasznlsn tl a szvettani
technikban is alkalmazzk, br trekszenek felvltsra nem aroms oldszerrel. Fknt inhalcis ton okoz
expozcit, elssorban a vizelettel, metil-hippursav formjban rl; elimincija lassbb, mint a benzol s a
toluol.
A brt s nylkahrtykat jobban irritlja, mint rokon vegyletei. A xilol akutan kbulatot, grcsket,
lgzsbnulst, krnikusan neurasthenit, pszichs s rzszavarokat, depresszit hoz ltre.
280
Toluollal s xilollal benzoltartama miatt is nem dolgozhatnak terhesek, szoptat anyk, fiatalkorak,
vrkpzszervi, mj- s vesebetegsgben szenvedk, valamint alkoholistk; xilolexpozci-veszlyes
munkakrben brbetegek alkalmazsa sem engedlyezett. Az idszakos orvosi vizsglat sorn monitorozni kell
az expozcit jelz, a vizelettel rl metabolitokat (hippursav, orto-krezol, illetve metil-hippursav) is.
10.7.2. Halognezett sznhidrognek

A metn, etn s etiln halognezsekor egy vagy tbb H-atomot Cl ritkbban F- vagy Br- atommal
helyettestenek. Az gy keletkez szrmazkok legtbbje folykony, oldszerknt kzlk elssorban a
klrozottakat alkalmazzk.
A halognezett sznhidrognek nem gylkonyak, vagy nehezen ghetek pl. tzolt kszlkek tlteteknt is
hasznlatosak, h hatsra azonban mrgez bomlstermkek (HCl, HF, foszgn) keletkeznek bellk. Fontos,
nem oldszer jelleg alkalmazsuk a krtevk irtsa (metil-bromid); korbban htkzegknt s aeroszolos
hajtgzknt is felhasznltk ket (freonok).
A legtbb halognezett sznhidrogn toxicitsa jelents. Akut narkotikus, valamint mj- s vesekrost hatsuk
a halognatomok szmval n; a brt irritl hats azonban az egyszeresen klrozottak esetben a
legkifejezettebb. A klrozott szrmazkokra a leginkbb jellemz, hogy fokozzk a szvizom adrenalinnal
szembeni rzkenysgt, ezltal arrhythmit, esetenknt hirtelen szvmegllst, hallt okozhatnak.
A legtbb klrozott sznhidrogn igen illkony, s bellegezve jl felszvdik, de jelents lehet dermlis
felszvdsuk is. A kirls trtnhet vltozatlan formban a kilgzett levegvel vagy a mjban oxidldva s
konjugldva a vizelettel. Ez az oka annak, hogy krosodott mjfunkcij szemlyek (hepatitisen tesettek,
krnikus alkoholistk) a szoksosnl rzkenyebbek a klrozott sznhidrognekre.
Specifikus metabolitjuk (pl. a triklr-etilnbl kpzd triklr-ecetsav) kimutatsa felhasznlhat az expozci

biolgiai monitorozsra.
A munkakrkben klrozott sznhidrognekkel exponlt szemlyek rendszeres orvosi vizsglata szksges,

belertve ebbe a mjfunkcis s a neurolgiai vizsglatokat is. Nem dolgozhatnak ilyen anyagokkal 18 ven
aluliak, terhes nk, szoptat anyk, alkoholistk, krnikus td-, mj- s vesebetegsgben szenvedk; egyes
vegyletek esetben szvbetegek s kzponti idegrendszeri betegsgben szenvedk sem.
A szn-tetraklorid elterjedt zsrtalant, folttisztt szer, de ragasztkban is elfordul.
Nagyobb dzis, akut expozci sorn prenarkotikus, illetve narkotikus hatsa gyorsan kialakul, ezt nhny nap
mlva a toxikus mj- s vesekrosods icterus, atrophia hepatis flava, albuminuria, oliguria, poliuria, uraemia
tnetei kvetik. Vltozatlan formban, lassan rl a kilgzett levegvel s kismrtkben a vizelettel is. Idlt
inhalcis toxikzisban a kzponti idegrendszeri tnetek, fejfjs, fradkonysg, tvgytalansg dominlnak, a
dermlis expozcit kveten polyneuritis is fellphet.
A tri- s tetraklr-etiln legismertebb alkalmazsi terlete a ruhanemk szraz tiszttsa (vegytisztts).

Mindkett ers br- s nylkahrtya-izgat. Az akut narkotikus hats a triklr-etiln esetben jelentsebb. Mj-
s vesekrost hatsuk mrskelt. Krnikus intoxikciban fejfjs, szdls, lmatlansg, mozgszavarok,
rzelmi instabilits jelentkeznek, de emsztszervi panaszok is elfordulnak. A perifris idegeket csak a
triklr-etiln krostja.
Tbb klrozott szerves oldszer daganatkelt. A tri- s tetraklr-etilnnek az IARC szerinti besorolsa 2A
valsznleg humn karcinogn; a diklr-etn s a szn-tetraklorid 2B azaz lehetsges humn karcinogn.
10.7.3. Nem aroms sznhidrognek

A benzin tbbfle, fleg nylt lnc sznhidrogn elegye. zemanyagknt val alkalmazsa mellett szmos
folyamatban hasznljk tisztt- s oldszerknt. Viszonylag kevss mrgez. Az akut inhalcis expozci
mrtke az adott elegy illkonysgtl is fgg sebbenzin esetn pl. nagyobb, mint lakkbenzinnl. A hats
elszr excitl, de azt kveten gyorsan eszmletvesztshez vezet. A benzinnel kapcsolatban lert krnikus
rtalmak valsznleg az elegyben lev, kifejezettebben mrgez (pl. aroms) anyagoknak tulajdonthatk.
10.7.4. Oxidlt sznhidrogn-szrmazkok (alkoholok, aldehidek, ketonok,

terek, szterek)
281
Az egyrtk alkoholok erteljesebben izgatjk, majd bntjk a kzponti idegrendszert, mint a nekik megfelel
alifs sznhidrognek.
Hatsukra a lgzrendszeri s szemirritci ltalban mr alacsonyabb koncentrcinl (korbban) jelentkezik,

mint a kzponti idegrendszeri depresszi.
Legismertebb kpviseljk az etil-alkohol, melyet kiterjedten hasznlnakveszlyesebb oldszerek

helyettestsre, illetve lakossgi felhasznlsra sznt ksztmnyekben.
A metanol/metil-alkohol az etanolnl ersebben neurotoxikus. A hats per os expozci utn viszonylag lassan
alakul ki. Slyos rszegsg tnetei mutatkoznak (fejfjs, szdls, melygs, hnys, ltszavar), amelyekhez
fokozd metabolikus acidzis trsul.
A metanol a szervezetben acetaldehidd majd hangyasavv oxidldik, mindkt anyag ers mreg; az utbbi a
pH-egyenslyt is megzavarja. A hangyasav a vizelettel rl.
A ltszavar, ksbb a vaksg a n. opticusra kifejtett specifikus hats kvetkezmnye.
Az irreverzbilis vaksgot okoz minimlis dzis 8-10 g, a legkisebb letlis adag 75-100 g.
Metanolexpozciban nem dolgozhatnak idegrendszeri megbetegedsben, kros szemideg- s szemfenk-

folyamatban szenvedk, mj- s vesebetegek. A rendszeres a szemszeti s neurolgiai kontrollt is magban
foglal orvosi vizsglat a potencilis metanolexpozcit jelent munkakrkben ktelez.
A propil-, butil- s amil-alkoholt oldszerekknt, kenanyagokban, gpkocsi-zemeltetsi segdanyagokban

(htfolyadk, ablakmos szer) adalkknt hasznljk. Kevsb illkonyak, a brt s nylkahrtyt azonban
jobban irritljk. Nagy koncentrciban narkotikus hatsak, letlis kimenetel comt is okozhatnak.
A tbbrtk alkoholok s tereik (etiln-glikol, propiln-glikol, etilnglikol-mono- s dimetil-ter stb.) szmos

alkalmazsa ismert (hidraulikus folyadk, motorhtk s klmaberendezsek munkakzege, oldszerek stb).
Magasabb hmrskleten ersen prolognak, gy lgti expozcit idzhetnek el; felszvdnak a brfelsznrl
is, vagy ha az anyagot tvedsbl, hamistott italban vagy narkomnis knyszerbl megisszk, a gyomor-
bl traktusbl is. Az etiln-glikol akutan ersen neurotoxikus, rszegsgszer llapotot okoz; legfontosabb
metabolitja, az oxlsav vesekrost s acidzist okoz; krnikus expozci toxikus encephalopathia s
vrkpzsi zavar kialakulshoz vezet.
A ketonok kzl tbbet is aceton, butanon, metil-butil-keton alkalmaznak old- s hgtszerknt vagy
tiszttsra. Szmos kozmetikum s egyb, a mindennapi hasznlatban alkalmazott vegyi termk is tartalmaz
ketonokat.
A lgtrbe prolg ketonok a nylkahrtykat csak kevss izgatjk. Ers inhalcis vagy dermlis expozci a
kzponti idegrendszert deprimlja, tmeneti izgat hats nlkl hoz ltre bdulatot. A hosszan tart metil-butil-
keton expozci kevert (rz s mozgat) perifris neuropathit okoz, mely az als vgtagtl a fels fel illetve
centripetlis irnyban terjed; elektromyographival a krosods mr a klinikai tnetek megjelense eltt
kimutathat.
Ketonexpozcis munkakrkben az alkalmazs eltti s az idszakos orvosi vizsglatnak ki kell terjednie az

esetleges neurolgiai krosodsok megllaptsra is.
Az aldehid- s szterjelleg oldszerek mrskelten toxikusak, munka- s krnyezet-egszsggyi jelentsgk

kismrtk.
11. A leveg krnyezet-egszsggyi hatsai

Fldnket tbb kilomter vastagsgban levegrteg burkolja, srsge felfel haladva cskken. Az llandan
rvnyesl kever mozgsoknak ksznheten a levegt alkot gzkeverk sszettele mintegy 80 km
magassgig vltozatlan (homoszfra). A homoszfrn belli jellegzetes rtegeket klnbztethetnk meg a
leveg hmrskletnek vltozsa szerint: legals a troposzfra (felhv), amelyben az tlagos hmrsklet-
cskkens 0,6 0C/100 m, vastagsga a plusokon 7-8 km, az Egyenlt kzelben 17 km, a mrskelt vben
mintegy 11 km, henergijt a fldfelszntl kapja. A troposzfra fels rtegt tropopauznak nevezzk, ami
mr nem tartalmaz felhket s lland hmrsklet. A kvetkez rteg a sztratoszfra, amelyben az elzvel
282
ellenttben a hmrsklet a Fldtl tvolodva emelkedik, ugyanis ez a rteg henergijt a Nap ultraibolya
sugrzsbl nyeri. Jellemz lgmozgsa vzszintes irny, gy a helyi lgkri szennyezk (pl. ksrleti
atomrobbantsok okozta szennyezs) a sztratoszfrban egyenletesen eloszolva nagy kiterjeds lgkri, majd
talajszennyezst okoznak. A sztratoszfra als rtegt ozonoszfrnak nevezzk (jellemzen itt a legmagasabb
az zonkoncentrci), fels rsze az ionoszfra. A homoszfrn belli harmadik rteg a mezoszfra, amelyben a
hmrsklet ismt fordtottan arnyos a Fldtl mrt tvolsggal (V-4. bra).
V-4. bra Az atmoszfra felptse
11.1. Az atmoszfra sszettele

A lgkri leveg aerodiszperz rendszer, azaz gzok elegyben szilrd s cseppfolys rszeket tartalmaz. A gz
fzis lland komponenseit alapgzoknak nevezzk, ezek arnya szraz levegben jellemz: nitrogn (78%) s
oxign (21%), argon (0,93%) s szn-dioxid (0,03%). Az alapgzokon kvl a termszetes levegben elfordul
anyagok a vendganyagok (egyb gzok, illetve aeroszolok). Legfontosabb vendganyag a vzgz, melynek
koncentrcija fldrajzi szlessgek szerint vltozik: legmagasabb az Egyenlt krnykn (3-4%),
legalacsonyabb a sarkok felett (0,10,2%). Emellett szilrd halmazllapot rszecskk (por, korom, fst), illetve
szennyez gzok (kn-oxidok, nitrogn-oxidok) alkotjk a lgkrt. Amennyiben a vzgz n. kondenzcis
magvakon (por-, korom-, kn-dioxid-rszecske) kicsapdik, felh, kd keletkezik, majd a csapadk a talajba
mossa ezeket a szennyez anyagokat. Kis mennyisgben termszetes vulkni mkds, erdtzek, biomassza
lebomlsa kvetkeztben metnt, kn-hidrognt, kn-dioxidot, nitrogn-oxidokat is tartalmaz a lgkr az
emberi tevkenysgtl fggetlenl is. E vegyletek hatrozzk meg a lgkr globlis httrszennyezettsgt,
mg a lakott terletek tlnyomrszt antropogn eredet szennyezettsge fknt a loklis
levegszennyezettsgrt felels.
11.2. Levegszennyezk
A levegszennyezs veszlyes anyag(ok) olyan mrtk szintjnek eredmnyekppen jn ltre, amely
meghaladja a lgkr termszetes ntisztulsi kpessgt. Br a levegszennyezs az emberi tevkenysggel
tzhasznlattal egy idben jelent meg, fokozdsa az ipari forradalom ta jelents. Szmos lgszennyez
283
anyag, mint pl. illkony szerves anyagok, szervetlen vegyletek, nyomelemek kizrlag emberi tevkenysg
hatsra jutnak az atmoszfrba.
Az anyagoknak a szennyez forrsbl a levegbe trtn kikerlst emisszinak nevezik; mrse g/ra, kg/v
dimenziban trtnik. Szrmazhatnak pontszer vagy diffz szennyezforrsbl. Az ilyen mdon kibocstott
anyagok a fldrajzi s idjrsi viszonyoktl fggen klnbz tvolsgra juthatnak el, amelynek sorn
koncentrcijuk a kihulls, a csapadkkal trtn kimosds, illetve a levegben val hguls kvetkeztben
fokozatosan cskken. Ez a folyamat a transzmisszi. A szennyez anyagoknak a szennyez forrstl tetszleges
tvolsgban, a felszntl 1,5-2 m magassgban mrhet koncentrcijt imisszinak nevezik, egysge mg/m3.
Ennek szintje azrt lnyeges, mert ezzel az anyagmennyisggel exponldik az rintett egyn.
A lgszennyez anyagokat eredet szerint kt csoportra oszthatjuk: elsdleges s msodlagos lgszennyezk.

A primer szennyezk kzvetlenl a forrsokbl jutnak transzmisszival a lgkrbe; mg a szekunderek az
elsdleges lgszennyezk s/vagy termszetes alkotk kztt lejtszd kmiai reakcik rvn keletkeznek a
lgkrben.
A lgszennyezettsg mrtke (emisszi) szmos tnyeztl (vszak, napszak; uralkod szlirny; a csapadk
mennyisge, minsge; ipari tevkenysg; kzlekeds) fgg. Ebbl kvetkezik, hogy a leveg szennyezettsge
egy adott terleten nem lland, hanem ciklikus vltozst mutat. Ha a lgszennyez anyagok hossz tvon a
lgkrben maradnnak, akkor annyira megvltoztatnk a lgkr sszettelt, hogy az alkalmatlan lenne a fldi
letre. A lgkr azonban rendelkezik termszetes ntisztul kpessggel, melynek tbb fajtja ismeretes: 1. a
szennyez anyag a lgkrbl eltvozik, ez trtnhet kilepedssel (szedimentci), kihullssal (csak radioaktv
szennyezk esetben), precipitcival, adszorpcival, abszorpcival, kondenzcival s kimosdssal; 2. a
szennyez anyag talakul kzmbs anyagg; 3. a szennyez anyag felhgul (= transzmisszi): diffzival s a
szelek, turbulens lgmozgsok hatsra (ez csak a szkebb krnyezet szmra kedvez, ugyanis ezzel a
szennyez anyag mennyisge a lgkrben nem vltozik, csak koncentrcija cskken).
A kmiai anyagok akkumulcijt nagymrtkben befolysolja az adott terlet fldrajzi adottsga: a nylt
terletek (park, erd, nagy kiterjeds vzfellet) hinya (pl. hegyvonulatok kztt hzd vlgyek) helyi
szinten jelentsen megnveli a lgszennyez anyagok koncentrcijt. Az ilyen terletek mintegy kontnerknt
tbb napig magukba zrva a szennyezket megakadlyozzk azok keveredst, illetve felhgulst.
Hmrskleti inverzi alakul ki a lgkr azon rendkvl stabil llapotban, amelyben az egyms feletti
lgrtegek nem keverednek egymssal. A hmrskleti inverziban a fggleges irny hmrskleti gradiens
pozitv, azaz a hmrsklet felfel haladva n. Igen gyakran csak a lgrteg als rszre terjed ki, jellemzen
fstkd (szmog, kibocstott szennyez anyagok feldsulsa a talajkzeli levegrtegben) jelensggel egytt
figyelhet meg (pl. londoni kd 1952, Los Angeles-i kd 197080-as vek).
A szmognak kt formjt, a London (redukl) s a Los Angeles tpus (oxidl) szmogot klnbztetjk meg.
A London tpus szmog f sszetevi a szn-dioxid, szn-monoxid, kn-dioxid s a korom, forrsa elssorban a
laksok szntzels ftse s az ipari kibocsts. Kialakulsnak kifejezetten kedvez az ceni ghajlat tli
idjrsa: mrskelten alacsony hmrsklet, magas pratartalom, helyi kdkpzds. Az ezekhez trsul stabil
(szlmentes) lgllapot elsegti a szennyezett lgtmegek egyhelyben maradst. Az ilyen tpus
szmogkpzds legjellegzetesebb pldja az 1952 teln Londonban kialakult szmog, amely egszsgkrost
hatst elssorban a krnikus lgzszervi vagy keringsi alapbetegsgekben szenvedk krben fejtette ki,
tmeneti tbblethallozst okozva. Ebben az esetben a levegszennyezettsg mrtknek emelkedse (s a
kvetkezmnyes expozci) a hallozs szempontjbl csak elrehoz tnyezknt, nem pedig kivlt okknt
jellhet meg. Azaz a hallesetek a levegszennyezettsg mrtknek emelkedstl fggetlenl is rvid idn
bell bekvetkeztek volna, az expozci csak elre hozta azokat. Ebbl kvetkezen a hallesetek halmozdst
s a lgszennyezettsg mint kivlt ok megsznst kveten hallozsi hiny tapasztalhat (V-5. bra).
284
Forrs: www.comet.ucar.edu
A Los Angeles tpus szmog alkoti fknt kzlekedsi eredet nitrogn-oxidok s klnbz sznhidrognek,
valamint a bellk, lgkri fotokmiai reakcik tjn keletkez zon, hidrogn-peroxid, saltromsav, aldehidek
s peroxiacetil-nitrt (PAN):
NO2 + UV NO + O,
O + O 2 O 3,
O3 + NO NO2 + O2,
O3 + sznhidrognek + NO PAN.
Tipikus keletkezsi helyei a nagy forgalm, medencben fekv vrosok, ahol a hmrskleti inverzi s az ers
nyri napsts idelis feltteleket teremt a fenti reakcik lejtszdshoz. Elssorban krnikus lgzszervi
betegsgek kialakulst s slyosbodst segti el.
11.2.1. Aeroszolok
A levegben szuszpendlt llapotban jelen lev kismret szilrd vagy folyadkrszecskk.
Az aeroszolok fbb tpusai:
por: szilrd magot tartalmaz aeroszolrszecske (leped s szll por, szuszpendlt rszecske),
fst: getsbl szrmaz szilrd s folyadk fzis anyagokat tartalmaz aeroszol; a fst szilrd fzis
komponense a hamu.
Az aeroszolok sszettelket tekintve ltalban szntartalm vegyletek, melyek felsznkn nitrt- s

szulftrszecskket, nyomelemeket s vzgzmolekulkat adszorbelnak. Amennyiben egyfle mret
anyagokbl ll az aeroszol, monodiszperz rendszerrl; ha tbbfle mret rszecskkbl, polidiszperz
rendszerekrl beszlnk. Gyakorlatilag minden levegszennyez aeroszol polidiszperznek tekinthet. A
rszecskk mrete meghatrozza a lgzszervbe juts mdjt s a lgzrendszerre kifejtett hatst. Az
aeroszolok nagysgt a keletkezs helye hatrozza meg: a nagyobb mret aeroszolok ltalban nylt tzels
alkalmval keletkez korom s szll por eredetek, melyek a szilrd fzis alkot mellett a felsznkn
gyakran tartalmaznak adszorbelt gzokat vagy folyadkokat. A kisebb mret, klnsen a finom rszecskk
elssorban szerves anyagok (pl. dzelolaj) gyors, magas hfokon (pl. ermvekben) trtn getse sorn
keletkeznek.
285
A lgzrendszerbe jutott partikulumok emberi egszsgre kifejtett hatst azok penetrcis kpessgge, kmiai
reaktivitsa s toxicitsa befolysolja. A nagyobb rszecskk (>100 mm) egszsgkrost hatsa a magasabb
szennyezanyag-tartalom ellenre kisebb, ugyanis az orr nylkahrtyja tbbnyire kiszri azokat, gy nem
penetrlnak az als lgutakba. Mg a 1020 mm mret rszecskk elssorban a lgutakban fejtik ki hatsukat, a
0,110 mm mret szemcsk nagy rsze a tdkbe jutva akkumulldik, jellegzetes betegsget,
pneumoconiosist okozva. A termszetes folyamatokbl szrmaz s antropogn eredet nanomter (10 -9 m)
tartomnyba es partikulumok inhalcija a bejuts helyn s az als lgutakban loklis gyulladst vlthat ki.
Ezen tlmenen mretk, kmiai sszettelk s oldkonysguk fggvnyben a biolgiai barriereken is
thatolva a vrrammal klnbz clszervekbe jutnak, ahol tovbbi kros folyamatokat (oxidatv stressz
okozta gyullads, carcinoma) okozhatnak. A loklis krnyezetszennyezsbl ered, tbb ven t tart, 10 mm
alatti rszecskket tartalmaz porexpozci elssorban foglalkozsi eredet megbetegedsek (l. foglalkozsi
betegsgek fejezetet) kialakulshoz vezet.
A levegminsg-vizsglatok sorn tbbnyire az sszes szuszpendlt rszecske (particulate matter, PM) szmt
hatrozzk meg, a leveg tltszsgt vizsgljk (mely a fsttartalomra utal). A PM 10 s PM2.5 frakcik (a 10
mm valamint a 2,5 mm alatti mret szemcsk frakcija) mrse, illetve az erre kidolgozott mdszer szles
krben elfogadott, az ultrafinom szemcsk mennyisgi meghatrozsa igen nehz.
A szemcsk mrete mellett azok alakja is meghatroz az egszsgkrost hats szempontjbl. Az elemi
rszecskket hossz-szlessg arnyuk alapjn kategorizljk. Megklnbztetnk hossz szlakat (rostokat) s
szemcsket. A rostszerkezet porok (hossz-szlessg arny > 3:1) veszlyesebbek, mivel ezeket a szervezet
termszetes vdekez mechanizmusa nem tudja eltvoltani az als lgutakbl (pl. a hosszanti rostozds, kis
tmrj azbesztszlak rostminsgtl fggen - az expozci kezdete utn ltalban 30 v mlva
tddaganatot, valamint mesotheliomt okoznak).
Az aeroszolok folyadk alkotit cseppeknek nevezi a szakirodalom. Az aeroszolok folyadkkomponense

minden esetben vzmolekula, ugyanis az illkony szerves anyagok igen gyorsan gzz alakulnak. A kd is
aggreaglt folyadkcseppekbl ll.
11.2.2. Gzok
A gz halmazllapot levegszennyez anyagok egszsgkrost hatsa szempontjbl azok vzoldkonysga
s kmiai reakcikpessge dnt tnyez. A vzoldkony gzok jellemzen a fels lgutak s td
nylkahrtyjnak felletn tallhat folyadkrtegben felolddva fejtik ki krost hatsukat. A lipofil gzok az
alveolusokig jutnak. Relatve vzoldkonyak a nitrogn- s kn-oxid-vegyletek, melyek ionizlt formban, sok
esetben ultrafinom vagy finom szemcskk aggregldva vannak jelen. A legtbb gz fzis levegszennyez
anyag (mint a ssavgz, az ammnia) foglalkozsi expozcit okoz. Egyes mrgez gzok nagy
koncentrciban a lgutakba jutva tdvizenyt okoznak.
11.2.3. Egyb toxikus anyagok

A toxikus anyagok bellegzse klnsen veszlyes, ugyanis a td alveolusain keresztl kzvetlenl a
vrramba jutnak. A tpcsatornn t bejut s mjban metabolizld mrgekkel ellenttben rendszerint
nem metabolizldnak a szervezetben, hatsukat azonnal s kzvetlenl fejtik ki az expozci helysznn.
Nhny termszetes gz (pl. nitrogn-oxidok, szn-dioxid, nitrogn s sznhidrognek) nagy koncentrciban s

egyes kmiai vegyletek (pl. szn-monoxid, hidrogn-cianid) az oxigntranszport gtlsa miatt lgzsbnt
hatsak. Az irritl vegyi anyagok szintn lgzsbnt hatsak: helyi gyulladsokat induklva bronchitist,
asthmaticus rohamokat vltanak ki, ami slyos esetben tdoedemhoz vezethet.
11.3. A krnyezeti levegszennyezs gyakori egszsgkrost

hatsai
A krnyezeti levegszennyezs gyakori egszsgkrost hatsait az V-5. tblzat foglalja ssze. A
leggyakoribb megbetegedsek a lgzszervi elvltozsok. Az rintettek esetben a khgst, orr-, garatirritcit,
lgszomjat igen gyakran szemirritci, fradkonysg ksri. Gyakori az allergis rohamok megjelense is.
Asthmsok s krnikus obstruktv tdbetegsgben szenvedk a levegminsg romlsa esetn gyakran
panaszkodnak llapotromlsra. A legjabb vizsglatok rmutatnak az asthms rohamok htterben felttelezhet
leveg SO2-koncentrci emelkedsre.
286
7.5. tblzat - V-5. tblzat Egyes levegszennyezk egszsgre gyakorolt hatsai
Betegsg Levegszennyez egszsgre Egyb kockzati tnyez

gyakorolt hatsa
Akut bronchitis SO2, korom s petrolkmiai Dohnyzs

szennyezk kzvetlen irritatv
hatsa
Akut lgzszervi fertzsek Kisgyermekek fokozott Szegnysg, alultplltsg, fertz

kockzatnak kitettek gensekkel szembeni expozci
Asztma felteheten reflex alap Lgzszervi irritci fokozdsa, Rendszerint fennll lgzszervi
allergia, lgti hiperaktivits
Krnikus bronchitis Khgs s kpetkpzds Dohnyzs, foglalkozsi expozci

fokozdsa (gyakorisg s
slyossg egyarnt lnyeges) mely
brmely lgszennyez
koncentrcijnak emelkedsvel
kapcsolatban lehet
Hall Fokozott szv- s lgzszervi Fennll szv- s lgzszervi

betegsgek okozta mortalits a betegsg
finom szemcsk koncentrcijnak
emelkedse kvetkeztben,
mechanizmusa ismeretlen
Szemirritci Fotokmiai oxidnsok [aldehidek, Fokozott fogkonysg

peroxiacetil-nitrtok, finom
szemcsk (szll hamu)] idegen
testknt hatnak
Fejfjs A szn-monoxid karboxi- Dohnyzs

hemoglobin kpzst indukl
lommrgezs Aeroszolok formjban kzvetlenl Trsul expozci egyb forrsbl

a lgutakban fejti ki hatst
Forrs: Yassi et al: Basic environmental health, Oxford University Press, 2001
A levegszennyezettsg szv- s rrendszeri hatsai a szvizom cskkent oxignelltsra vezethetk vissza, s

jellemzen a leveg magasabb szn-monoxid-koncentrcijval mutatnak sszefggst. A keringsi rendszer
betegsgeivel kzd egynek esetben a hypoxia miatt a levegszennyezs hatsa sokkal kifejezettebb.
Egyes esetekben elssorban nagy dzis foglalkozsi, illetve ipari eredet levegszennyezs esetn
felttelezhet egyes daganatos betegsgek s a levegszennyezettsg kztt fennll ok-okozati sszefggs.
A megfigyelt kzponti idegrendszeri tnetek elssorban a leveg lomtartalmra vezethetk vissza, mely
aeroszol formjban jut a szervezetbe. A krnyezeti eredet levegszennyezs cskkentse cljbl napjainkban
a legtbb orszgban mr csak lommentes zemanyagot forgalmaznak, azonban az lomrszecskk ezekben az
orszgokban is mg igen hossz ideig kimutathatk maradnak a krnyezetben.
11.4. Bels tri levegszennyezk

A bels tri levegszennyezettsget a Vilgbank 1993-ban kiadott ves jelentse a leginkbb megoldsra vr
ltalnos krnyezeti problmaknt tnteti fel. Elssorban a fejld (pl. zsiai) orszgokban a beltri
levegszennyezettsg a vidki lakossg felteheten szlesebb krt rinti, mint a kltri. Azokban a laksokban,
287
ahol fa- vagy szntzels klyhval ftenek/fznek, a hasznlt fosszilis tzelanyag a bel- s kltri levegt is
szennyezi. A bels trben akkumulldott szennyezk a lakk elssorban nk, idsek s gyermekek
klnsen hideg idjrs esetn fokozott expozcijt s kvetkezmnyes krnikus lgzszervi betegsgt,
slyos esetben tddaganatnak kialakulst okozhatjk.
A gazdasgilag fejlett orszgokban szintn komoly problmt okoz a kedveztlen beltri levegminsg. A
laksok nem megfelel szellzse miatt a bels tri levegszennyezk dohnyfst, radon, formaldehid,
azbesztrostok, CO, CO2, NOx, SOx, PAH vegyletek s ms gstermkek felhalmozdnak. Klnbz
mikrobiolgiai eredet szennyezk szintn ronthatjk a bels tr levegjnek minsgt, ilyen pl. klnbz
penszgombk, poratkk, egyes vrusok, baktriumok, algk, a legtbb pollen, spra jelenlte. A bels tri
kmiai levegszennyezk akkumulldsa s koncentrcijuk jellegzetes emelkedse az gynevezett sick-
buildingszindrma (SBS), valamint a gyermekkori akut lgzszervi fertzsek, asthma kialakulst is
elsegtheti. A legfogkonyabbak az 5 vesnl fiatalabbak. Felnttek esetben fels s als lgti lgzszervi
betegsgeket, asthms rohamokat, krnikus tdbetegsgeket, esetleg tddaganatot induklhat. A lakpletek
legjellemzbb beltri lgszennyezit az V-6. tblzat foglalja ssze.
7.6. tblzat - V-6. tblzat Lakpletek nhny jellemz beltri lgszennyezje
Beltri lgszennyez Forrs Egszsgkrost hats
1,1,1-triklr-etn Aeroszol spray Szdls, rendszertelen lgzs
Tetraklr-etiln Ruhk szraz tiszttsa Idegrendszeri zavarok, mj-,

vesekrosods, daganat (?)
Kloroform Klrozott forr vizes zuhanyzs Daganat
Sztirol Padlsznyeg, manyagok Vese- s mjkrosods
Metiln-klorid Festkoldk, hgtk Idegkrosods, cukorbetegsg
Para-diklrbenzol Lgfrisstk, molyirtk Daganat
Dohnyfst (~50 rkkelt: benzol, Dohnyzs Lgz- s emsztrendszeri, vese,

formaldehid, PAH, nitrzaminok, hlyagdaganat
nehzfmek, radioaktv rszecskk
stb.)
PAH (benz(a)pirn| Dohnyzs, fts Daganat
12. A vizek krnyezet-egszsggyi hatsai

12.1. Az emberisg vzszksglete
A szervezet fiziolgis (biolgiai) s civilizcis (hasznlati, trsadalmi) vzszksgletnek kielgtse alapvet
ltfelttel. A mrskelt ghajlati vezetben a biolgiai vzigny a hmrsklettl, szljrstl, relatv
pratartalomtl s a munkavgzstl fggen felntt egyn esetben kb. 2-3 liter/f naponta. A szemlyi
higinre s a krnyezet tisztn tartsra szolgl hasznlati vzszksglet pedig a fejlett orszgok vrosi
populcija esetn elrheti a napi 200-300 liter/f rtket is (pl. egyes szak-amerikai nagyvrosokban),
Magyarorszgon 2009-ben a telepls nagysgnak s vzelltottsgnak fggvnyben 50-160 l/f. A vz
lettani s trsadalmi funkcijt azonban csak akkor kpes betlteni, ha megfelel minsgben s mennyisgben
ll rendelkezsre.
12.2. A termszetes vizek s az ivvz
288
A megfelel minsg ivvzzel szemben tmasztott kvetelmny, hogy ne tartalmazzon egszsget krost
anyagokat vagy krokozkat, ugyanakkor megfelel mennyisgben legyenek benne a szervezet szmra fontos
svnyi sk, legyen kb. 12 oC hmrsklet, tiszta, szntelen, idegen szagtl s ztl mentes, megfelel
mennyisgben lljon rendelkezsre, s ellltsa ne legyen tl kltsges.
Napjainkban a felszni vizekbl (folyk, tavak) trtn kzvetlen fogyasztsra sznt vznyers csak mestersges
tiszttsi eljrsok alkalmazsval valsulhat meg. Elny, hogy a felszni vizek mennyisge kevss korltozott,
htrny azonban, hogy fizikai-kmiai paramtereik (hmrsklet, szennyezettsg stb.) szlssges hatrok
kztt vltozhatnak. A vznyers felszni vzkivtellel (vzkiemel mtrgyakkal) trtnik. Haznkban az
ivvzellts 8-10%-a ebben a formban valsul meg.
Az els vzzr rteg felett elhelyezked felsznkzeli vz (talajvz) a mrskelten szennyezett terleteken az
ivvzszksgletek kielgtsre vezredeken t alkalmas volt. A talaj fokozott elszennyezdse (tlzott
mtrgyzs, helytelen hulladkkezels) kvetkeztben azonban olyan mrtkben szennyezett vlt, hogy ivvz
ellltsra gyakorlatilag mr nem alkalmas (esetenknt felhasznlhat a forrsok, galrik vize). Jelenleg az
ivvzellts legfontosabb bzisai a felszn alatti, n. mlysgi (rteg) vizek, a (mszk) kzetrepedsekbl
szrmaz karsztvz s a parti szrs vizek.
A rtegvizek (mlysgi vizek) nhny tztl ezer mterig terjed mlysgben kt vzzr rteg kztt
helyezkednek el, amelyet a felszni szennyezdsektl a fels rteg vd. Gyakorlatilag mikrobamentesnek
tekinthetk, gy kivlan alkalmasak ivvz-elllts cljra. Haznkban ma mr az artzi kutak szma s
szerepe az ivvz-elltson bell csupn 25-35%-ra tehet.
A rtegvizek kmiai sszettele a vzzr rtegek sszetteltl fgg. gy elfordulhat, hogy bennk a
szksgesnl kisebb vagy nagyobb koncentrciban vannak jelen a vzben a szervezet szmra fontos svnyi
elemek (fluor, jd, ntrium, klcium), mskor egyes anyagokbl tbbet tartalmaznak (ammnium, nitrit, nitrt),
s fokozottabb mrtkben szennyezdhetnek geolgiai eredet, egszsgkrost mikroelemekkel (arzn,
foszfor) is. Az utbbi esetekben az ivvz tiszttsa, illetve a kros anyagok mennyisgnek hatrrtk al
cskkentse (arznmentestssel, vas- s mangntalantssal) elengedhetetlenl szksges.
A karsztvz (rs-, hasadkvz) mszk-, dolomithegysgek repedseiben gylik ssze, s kell mlysg
karsztkutakkal kitermelhet. sszettele igen kedvez, azonban htrnya, hogy szrs s termszetes tisztuls
hinyban, szennyez anyag bemosdsa kvetkeztben knnyen kontaminldhat.
Haznkban a parti szrs vzbl szrmazik az sszes ivvz mintegy 45%-a, amely a folyk medre kzelben
ltestett, n. parti szrs kutak segtsgvel termelhet ki. A vz a meder kavicsgyn s a talajon termszetes
mdon, lassan, j tisztulsi hatsfokkal tszrdve jut a ktba. gy kis kltsgrfordtssal jelents mennyisg
ivvz nyerhet. Htrnya, hogy a foly s a talaj kontaminldsa miatt szennyezsre rzkeny.
Lnyeges, hogy a fogyasztig eljuttatott ivvz megfelel minsge folyamatosan biztostott legyen. Ezrt a
vzad forrsok (kls, bels, hidrogeolgiai) vdterletekkel s vdidomokkal, a vezetkrendszer
vdsvokkal trtn vdelme, valamint a csrendszer psge s a belsejben uralkod tlnyoms folyamatos
biztostsa elengedhetetlenl fontos rszt kpezik a patogn mikroorganizmusok okozta ivvzjrvnyok
megelzsnek.
12.3. A termszetes vizek szennyezdsei s egszsgre

gyakorolt hatsa
A felszni vz kontaminnsokat fizikai, kmiai s biolgiai szennyezkre osztjuk fel.
Fizikai szennyezds sorn termszetes ton vagy antropogn forrsbl a felszni vizekbe radioaktv izotpok
kerlnek, illetve a vzhmrsklet emelkedse kvetkezik be.
Jelents izotperedet expozci kvetkezhet be felszni atomrobbantsokat vagy nukleris baleseteket

kveten. Kisebb mrtk az egszsggyi (izotplaboratriumi) s ipari eredet sugrz anyag szennyvizekbe
kerlse, amely az anyag jellegtl, fizikai, illetve biolgiai felezsi idejtl fggen a vzi szervezetekben
s a tpllklncban feldsulva, humn expozcit is eredmnyezhet.
A hszennyezs (a folyvz felmelegedse az ermvek technolgiai htsre val hasznlata kzben) a meleg
vszakokban jelenthet problmt. A felmelegeds hatsra cskken a felszni vzben az oldott O 2 mennyisge,
fokozdik a vzi llnyek anyagcserje s toxikus behatsokkal szembeni rzkenysge.
289
A kmiai szennyezk egy rsze hagyomnyos, termszetes eredet anyag, melyek a vizekben vgbemen
biolgiai folyamatokban ltalban nem vesznek rszt (a part talajnak vzbe kerl rszei, huminanyagok),
tbbnyire nem befolysoljk a vzminsget s jelenltk ltalban csak tmeneti.
Ms rszk az emberi tevkenysg sorn, mestersges szennyezknt jut a vizekbe, rontva az ivvz rzkszervi
tulajdonsgait, krostva a vzi llnyeket s az ember egszsgt is. Lebontsi folyamataikban szerepet jtszik
az UV-sugrzs, az oldott O2 mennyisge, a vz hmrsklete, tovbb meghatroz szerepe van a szaprofita
egysejt organizmusoknak, amelyek a lebontott szerves anyagok tbbsgt kpesek sajt letmkdskhz
felhasznlni, szervezetkbe bepteni s abban felhalmozni. Ezen folyamat sorn szmos lipofil szennyez
anyag dsul fel a tpllklnc kzvettsvel a magasabb rend vzi szervezetekben (ragadoz halak),
amelyek elfogyasztsa humn expozcit eredmnyezhet.
A vizeket szennyez szervetlen anyagok kzl veszlyt jelentenek a nehzfmek (higany, lom, nikkel, cink,
kadmium, rz), amelyek nehezen oldd vegyletekknt a mederfenk iszapjban halmozdnak fel, majd a
mikroszervezetek kzvettsvel a tpllklncban feldsulva, vgl a magasabb rend vzi llnyekben
akkumulldnak.
A felszni vizek hagyomnyos szerves szennyezi a kolaj s szrmazkai, a detergensek, a peszticidek, a

mtrgyk, valamint a nagyzemi llattart telepekrl szrmaz hgtrgya.
A finomtk, ipartelepek s a hajbalesetekbl szrmaz kolaj s szrmazkai a vz felsznn olajfoltknt

sztterlve gtoljk az ntisztulsi folyamatokhoz szksges UV-sugrzs s oxign vzbe jutst. Hasonl
hatst fejt ki a fknt hztartsi szennyvzzel a felszni vizekbe jut tolaj is. Az n. fradtolajok karcinogn
vegyletei (PAH-tartalma) is hozzjrulnak az olajszennyezsek egszsgkrost hatsaihoz.
A felletaktv detergensek melyek a mosporok, tiszttszerek hatanyagai jelents mennyisgben kerlnek

a hztartsi szennyvzzel a felszni vizekbe. A felletaktv tenzidek a vz felsznn mr alacsony
koncentrciban habrteget kpeznek, gy cskkentik az O2-felvtelt, s lasstjk az ntisztulst. Emulgel
hatsuk rvn gtoljk az oldhatatlan szennyez anyagok kilepedst, gy kltsgesebb teszik az ivvz-
ellltst felszni vzbl, amfoter sajtossguknl fogva elsegtik egyes hidrofil szennyezk vzbe kerlst, s
ezltal toxikus hatsuk manifesztldst. A mosszerek magas foszfttartalma az algk tlburjnzst vlthatja
ki.
A nvnyvdszerek mr nhny mg koncentrciban ronthatjk a vz rzkszervi tulajdonsgait (z, szag),

nagyobb mennyisgben pedig toxikus hatst fejthetnek ki a vzi llnyekre; a tpllklncban val feldsulsuk
pedig az emberi szervezetet exponlhatja. A nvnyvd hatanyagok egy rsze (klrozott sznhidrognek) a
krnyezetben perzisztl, jelenltk az lvizekben hnapokig vagy vekig kimutathat. Hasonlan viselkedik
nhny ipari eredet szennyez, pl. a poliklrozott bifenilek (PBC-k) is.
A magas P- s N-tartalm mtrgyk tlzott hasznlatuk kvetkeztben, a hgtrgya pedig nem megfelel
kezels vagy helytelen elhelyezs miatt kzvetlenl vagy kzvetve (pl. a talajbl a csapadkvzzel bemosdva)
juthatnak a felszni vizekbe. Nagyobb mennyisgeik olyan mrtkben elsegtik az e vizek termszetes
flrjhoz tartoz (kk)algk elszaporodst, hogy a felsznen zld, nylks rteg jelenik meg. Ez a
vzvirgzsnak nevezett jelensg rszben eszttikai problma, msrszt viszont tbb kkmoszat termel olyan
toxikus anyagot, amely a frdzk brre kerlve gyulladskelt hats, lenyelve, illetve az ivvzbe tjutva
pedig neuro- vagy hepatotoxikus. Ez az n. eutrofizci folyamata kell volumen vzcsere nlkli
llvizekben olyan mrtk lehet, hogy az algk fokozott oxignfelhasznlsa miatt alacsony oldott O 2-
koncentrci alakul ki, ami a magasabb rend vzi llnyek pusztulshoz is vezethet.
Ezen tlmenen, elssorban a helytelen nitrognmtrgya-hasznlat kvetkeztben, egyes terleteken a felszni

s felszn alatti vizek nitrit s nitrttartalma jelentsen emelkedett, s az ebbl szrmaz ivvz rendszeres
fogyasztsa az 1 v alatti csecsemk slyos, esetenknt letlis kimenetel methaemoglobinaemijt okozhatjk.
Ezrt a 30-40 mg/l nitrt tartalm vizet nem ajnlott, a 40 mg/l felettit pedig tilos csecsemk itatsra, illetve
teleik elksztshez felhasznlni. Az els letvket be nem tlttt csecsemk s vrands anyk
ivvzelltsban pedig nem alkalmazhat az 1 mg/l nitrit tartalm ivvz. Azokon a teleplseken, ahol magas
az ivvz nitrit- s/vagy nitrtkoncentrcija, a veszlyeztetettek rszre a megfelel sszettel, palackozott
ivvz biztostsa elengedhetetlen.
A felszni vizekbe alacsony koncentrciban ipari (ktrny, svnyolaj, petrolkmiai termkek), illetve
kzlekedsi eredet (hajzs) szennyezdsknt karcinogn aroms sznhidrognek is juthatnak. A rkkelt
290
anyagok kis mennyisgt egyes nvnyek is kpesek szintetizlni. Ezek a nvnyek azutn elpusztulnak, s az
anyagok a vzbe kerlnek.
A felszni vizek biolgiai szennyezdse egyes patogn mikrobkkal enteralis baktriumok s vrusok,
fregpetk val szennyezdst jelent. A patogn mikrobk f forrsa a feklis szennyezs (istlltrgya,
hztartsi szennyvz). Az lvizek ntisztul kpessge a mikroflra vonatkozsban is rvnyesl. A humn
patogn baktriumok szmra a vz nem idelis lettr, azokat a termszetes szaprofita baktrium- s
gombapopulci kiszortja, gy csraszmuk gyorsan cskken. A szennyvz biolgiai tiszttsa sorn a
krokozk tlnyom tbbsge szintn elpusztul. Kifejezett feklis terhels esetn azonban a patognek jelenlte
az adott vzben llandsulhat, st egyes krokozk (Salmonellk) a jgben/iszapban tllve a kedveztlen tli
hnapokat, a melegebb idszakban fertzst okoznak. A szklettel rl enteralis vrusok (polio-, Coxsackie,
hepatitis A) rezisztencijuktl s a szennyvz kezelstl fgg mrtkben az lvizekben fertzkpesek
maradnak. Kzlk a legjelentsebb rizikt a rezisztens hepatitis A-vrus jelenti.
Feklis szennyvzzel kontaminlt termszetes vizekbl enteralis protozoonok (Giardia lamblia, Entamoeba
histolytica) cystit s blfrgek petit is ki lehet mutatni.
A sokfle krokozbl sszetevd mikrobiolgiai szennyezettsg jellemzsre szolgl az n. coliform- s a

feklis coliformtiter, amely az 1 liter vzbl 37, illetve 44 C-on kitenysz coli tpus a laktzt sav- s
gzkpzdssel bont baktriumok szma.
12.4. Az ivvz kmiai sszettelnek hatsa az egszsgre

A tiszta termszetes vz amely a termszetben fizikai s kmiai rtelemben teljesen tiszta llapotban soha nem
fordul el elektromosan semleges, s gyakorlatilag klnbz ionok s a bellk kpzett sk vizes oldatnak
foghat fel. Mindig tartalmaz tbb-kevesebb mennyisg kalcium- s magnzium-hidrognkarbontot, vele
egyenslyt tart sznsavat, tovbb az anionok kzl kloridot s a talajsszetteltl fggen szulftot, valamint
ntrium-kationt. Emellett nyomokban tallhatk benne nem ionos vegyletek (egszsgre rtalmatlan
metakovasav, szennyeznek tekintett szerves anyagok), valamint a talaj szerkezettl s pH-jtl fggen
egyb, nemkvnatos sszetevk (vas, mangn) is. Termszetes s szksges komponense a gzok kzl az
oldott oxign. Nem tartalmaz nitrognvegyleteket, tovbb antropogn szennyezseket sem.
A kemny s kzepesen kemny (azaz magas Ca- s Mg-tartalm) vz fogyasztsa nvelheti az relmeszeseds
gyakorisgt, illetve slyossgt, s elsegtheti a vesekkpzdst. A tlzott mrtk lgy vz fogyaszts
fokozhatja az rrendszeri megbetegedsek arnyt s csontosodsi zavart okozva megemelheti a nyitott
gerinccel s szjpadhasadkkal szlet jszlttek arnyt. A korrozv tulajdonsg lgy vz emellett kioldja a
manyagbl kszlt vzvezetk-szerelvnyek nehzfmtartalmt (lom). A Mg-szegny vz nveli a
szvinfarktus kockzatt.
Az desvizek alacsony koncentrciban tartalmaznak geolgiai eredet vagy emberi tevkenysgbl szrmaz
szennyezsknt jelen lev ntriumot. Az ivvz magasabb ntriumtartalma nvelheti a hypertonia, mg hinya a
myocardialis elvltozsok gyakorisgt. Haznkban tbb alfldi teleplsen tallhat magas ntriumtartalm,
igen lgy vz.
Magyarorszg lakossgnak 80%-a jdhinyos terleten l. A jdszegny ivvz fogyasztsa kvetkeztben

klnsen, ha a tpllk jdtartalma szintn alacsony a jdhinyos golyva frekvencijnak emelkedse
figyelhet meg.
A fluor elengedhetetlenl szksges a szervezet kalcium-anyagcserjhez. Az ivvz idelisnl 0,9-1,1 mg/l

alacsonyabb fluortartalma emeli a lakossg cariesgyakorisgt, mg tlzott bevitele fluorosis, foltos fogzomnc
kialakulshoz vezet. A hazai ivvizek tbbsgnek fluoridtartalma kisebb a szksgesnl, melyet fluortartalm
svnyvz fogyasztsval vagy pl. Dentocar tablettk adagolsval lehet megoldani.
Magyarorszgon Bcs-Kiskun, Bks, Csongrd s Szolnok megye terletn, valamint Pcs s Sopron
krnykn talltak geolgiai eredet magasabb arzntartalm rtegvizeket. A hatrrtket meghalad arznt
tartalmaz ivvz fogyasztsa brtnetek, a mj egyes elvltozsainak megjelenst, igen magas koncentrci
esetben pedig az n. blackfoot disease kialakulst, tovbb magzatkrosodst okozhat. Az eurpai unis
elrsok rtelmben az orszg egsz terletn a szolgltatott ivvz As-tartalma nem haladhatja meg a 10 mg/l
rtket.
291
Az ivvz optimlis (25 g/l) szelntartalma cskkentheti a nehzfmek (arzn) toxicitst. Hinyban a
gyermekkori szvizombetegsgek (Keshan-kr) elfordulsa fokozdhat.
Az ivvz magas nitrttartalma elssorban az 1 vnl fiatalabb gyermekeket veszlyeztet

methaemoglobinaemit idzhet el.
A nitrt jelenlte az ivvzben a populci ms tagjainl is kockzatot jelent, mivel a gyomor-bl rendszerben
lev szekunder s tercier aminokkal val reakci esetn humn karcinognek keletkezhetnek.
Az vzvezetk azbesztcement csveibl s szribl azbesztrostok kerlhetnek az ivvzbe, melyek fokozhatjk

a gastrointestinalis daganatok gyakorisgt.
A krm (Cr3+) hinya az arteriosclerosis gyakorisgnak emelkedst s diabetes kialakulst okozhatja. A

talajvzszennyezssel az ivvzbe kerl toxikus Cr6+ daganatkelt tulajdonsg; a kromtos vz allergizl
(ekcma).
A halognezett szrmazkok kzl az ivvz klrozsi mellktermkeknt a vz termszetes

(humuszeredet) vagy emberi tevkenysgbl ered sznhidrogn-tartalmbl keletkez trihalo-metnok egy
rszt daganatkeltnek tartjk. A WHO ltal megengedhet koncentrci betartsa mellett jelenlegi
ismereteink szerint ez a kockzat igen alacsony mrtk.
A hazai vzellts meghatrozan a felszn alatti vizekbl trtnik. Azonban egyes vdett rtegvizekre teleptett
vzbzisok (kzel 30%) vzminsge a geolgiai eredet vzszennyezk (br, fluorid, nitrit, arzn, vas,
ammnium, mangn) miatt nem felel meg az unis s a hazai kvetelmnyeknek. Fontos stratgiai feladat az
ivvz minsgnek javtsa.
12.5. Az ivvz biolgiai sajtossgainak hatsa az egszsgre

A vzhasznlattal kapcsolatos klnsen a fejld orszgokban gyakori veszly a vz direkt vagy indirekt
llati/humn eredet mikrobilis szennyezettsgbl ered, a kzvetlen fogyaszts vagy felhasznls sorn
kialakul fertzs(ek), s az azokbl kiindul ivvzjrvnyok kialakulsa.
Az ivvz mikrobilis aktivitsa s higins minsge kztt sszefggs llapthat meg. A gyakorlatban az
sszcsraszm s a coliformszm mint az epidemiolgiai kockzat jellemzsre alkalmas higins indiktor
paramterek nvekedsbl a patognek elfordulsnak potencilis veszlyre kvetkeztethetnk.A feklis
Streptococcus s coliformtiter pedig korrelcit mutat a friss feklis szennyezettsggel. A magyar
ivvzszabvny elrja a vezetkes ivvz megengedhet kmiai s mikrobiolgiai minsgnek hatrrtkt s
annak rendszeres ellenrzst.
Az ivvz ltal terjesztett jrvnyok ltalban robbansszeren kezddnek, amelyet megelzen a

megbetegedettek valamennyien fogyasztottak a fertztt vzbl. A krkp ritkn polietiolgij, a tnetekrt
legtbbszr egyetlen krokoz felels. A jrvnynak nincs jellegzetes szezonalitsa s korspecifikus
morbiditsa. Lokalizcija egybeesik a fertztt vzzel elltott terlettel, s a vzad berendezs vagy a
vezetkrendszer fertzttsge/fertzdsnek lehetsge tbbnyire igazolhat. A jrvny ksbbi szakaszban
tovbbi megbetegedsek is szlelhetk (n. kontakt uszly), a terjedsi lehetsg felszmolst kveten
azonban j esetek nem figyelhetk meg.
Az ivvz tjn is bizonytottan terjed enteralis patogn baktriumok (Shigella, Campylobacter, Salmonella, E.
coli O:124), vrusok (hepatitis A-, Norwalk-, Rota-, Calici-, Adenovrus) s a rendszerbe idszakosan jut
parazitk (criptosporidiumok, giardik) az ivvzklrozssal szemben eltr rezisztencit mutatnak, gy ellenk
fknt az utbbi krokozk esetn az ivvz ellltsi folyamata sorn a megfelel szrs vagy lepts
nyjt vdelmet.
12.6. Frdvizek
A frd- s uszodamedenck tlt- s ptvizvel szemben tmasztott mikrobiolgiai s kmiai kvetelmnyek
megegyeznek az ivvz minsg vz higins elvrsaival. A frdvz hasznlata sorn azonban a vzterhels, a
testfelsznrl lemosd, illetve a ms mdon bejut, a vzben szaporodni kpes fakultatv patogn krokozkkal
trtn szennyezds nvekedsvel prhuzamosan emelkedik a frdzk fertzdsnek veszlye.
292
Haznkban a frdvznek jelents szerepet tulajdontanak egyes enteralis krkpek, gy elssorban a sonnei ltal
okozott dysenteria fertzsi lncnak fenntartsban. A frdvz tjn ms krokozk terjedse is
valsznsthet. A leggyakoribb uszodai fertzsek a conjunctivitis, egyes allergis megbetegedsek, a
trichomoniasis, a fels lgti megbetegedsek, a blbaktriumok s a hepatitis A vrus ltal okozott enteralis
folyamatok.
A frdvzjrvnyok jellegzetes nyri szezonalitst s a gyermekpopulci rintettsgt mutatjk. A

korspecifikus morbidits maximuma a 69 ves korra tehet. Jellegzetessgk, hogy a 30 oC fltti,
huminsavban gazdag termlvizes gyermekmedenck elssorban figyermek ltogati kztt gyakrabban
fordulnak el.
12.7. Szennyvizek, szennyvztisztts

A szennyvizek sszettele keletkezsknek megfelelen klnbz lehet. A hztartsi szennyvizek jelents
mennyisg szerves (konyhai) anyagot, zsiradkot, detergenst, valamint feklis krokozkat tartalmaznak; a
mezgazdasgi eredetekben peszticid, biocid, mtrgya hatanyagok, llati eredet mikroorganizmusok
vannak; az ipari szennyvizekben az adott ipargra jellemz szervetlen s/vagy szerves vegyletek tallhatk. Az
egszsggyi intzmnyekben keletkez szennyvzben infektv gensek, klnbz gygyszer- s
vegyszermaradkok, izotpok stb. is kimutathatk.
A talaj s a talajvz maradand krosods nlkl csak csekly szennyvzterhelst visel el, ezrt a tiszttatlan vagy
rszben tiszttott szennyvizek kzvetlen felsznkzeli vzbe vezetse nem elfogadhat. A kzcsatorna-
hlzatban sszegyjttt szennyvizet a tiszttmvekbe, illetve ahol a tisztts az sszettel miatt nem
szksges a befogadba vezetik.
A szennyvztisztt telepek ltestsekor a krnyez lakterletre gyakorolt kedveztlen zaj-, lgy/egyb rovar-
s bzhats miatt a vdtvolsgok biztostsa ktelez.
A mestersges szennyvztisztts tbb fzisban trtnik. Az eljrs els szakasza a mechanikai eltisztts,
melynek sorn a kolloid mrettartomnynl nagyobb szennyezdsek lelepszenek. A msodik fzisban, azaz a
biolgiai tisztts sorn a szerves szennyezseket nagy mennyisg szaprofita mikroorganizmussal lebontatjk.
Ez a folyamat lnyegben a vizek termszetes ntisztulsi folyamatnak emberi kontroll al vont, kis trben s
rvid id alatt trtn intenzv lejtszdsa. A szennyvztisztts harmadik (uttisztt) fokozata sorn a nitrogn
s a foszfor eltvoltsra kerl sor, majd utlepts s ferttlents utn a megtiszttott/ferttlentett vz
befogadba (lvizekbe) vezetsvel vagy az elrsok betartsa mellett termfldn trtn elhelyezsvel a
szennyvztiszttsi folyamat befejezdik.
A ipari eredet, termszetidegen, toxikus vagy a biolgiai lebonts sorn nem tvoz szennyezanyagokat
kmiai tiszttssal (pl. csapadkkpz reakcival) tvoltjk el.
Az egszsggyi intzmnybl szrmaz, fokozottan fertzsveszlyes szennyvizek ferttlentsre klrgzt

vagy hipokloritoldatot hasznlnak. Ha szksges, a megtiszttott szennyvz pH-jt semlegesre lltjk be, s gy
juttatjk a befogadba vagy a talajra.
Magyarorszgon a lakossg elltsa ivvzzel mennyisgileg megoldott. Az ivvzbektssel rendelkez

laksok arnya 2002 elejn 93,1% volt, de a csatornzottsg mrtke a laksokra vonatkoztatva csak 53%-os
volt. Az sszegyjttt szennyvizeknek csak kisebb rsze kerl teljes (kb. 40%) vagy rszleges (kb. 25%)
tiszttsra, mg a tbbi kezeletlenl terheli a felszni, illetve a felszn alatti vizeket s a talajt.
A kzeljv kiemelt fontossg feladatnak kell tekinteni az orszg valamennyi teleplsnek csatlakozst a
meglv s bvtend csatornahlzathoz, az j, korszer szennyvztovbbt s -tisztt ltestmnyek
teleptst, mely felttelek meghatrozott idn belli teljestse eurpai unis kvetelmny is.
13. A talaj krnyezet-egszsggyi hatsai

A talaj a felszni, illetve felsznhez kzeli kzetek mllsval az idjrs s a trsult lvilg egyttes hatsnak
eredmnyeknt ltre jtt komplex rendszer.
A talajnak szerepe van egyes betegsgek terjesztsben (rovar- s fregpetk, patogn mikroorganizmusok), az
ivvz mikro- s makroelem-sszettelnek kialaktsban, ugyanakkor hatst gyakorol a leveg minsgre
(por, gzok) s befolysolja a klma alakulst (nvnyzet, domborzat) is.
293
Mivel az egyes terletek talajnak kialaktsban rszt vev tnyezk eltrek, azok geolgiai sszettele,
fizikai, kmiai s biolgiai sajtossgai klnbzk lehetnek.
A fizikai jellemzk kzl a legfontosabbak a szemcsemret-eloszls, a szemcsk ioncserl s adszorpcis

kpessge, a talaj pH-ja, nedvessgtartalma s vzmegtart kpessge. A talaj kmiai jellemzi magukba
foglaljk a talajszemcsk, az ltaluk megkttt anyagok s a talajleveg kmiai sszettelt. A talaj biolgiai
sszetevi kzl a makroszervezeteknek (geohelmintek) higins jelentsge van, mg a mikroorganizmusok
(baktriumok, sugrgombk, vrusok, algk, protozoonok) meghatroz szerepet jtszanak a talaj
ntisztulsban.
A talaj mint termszetes hulladkbefogad ntisztulsa sorn a szennyez szerves anyagok szervetlen
anyagokk mineralizldnak, a patogn mikroorganizmusok elpusztulnak (geociklus). Ezt a folyamatot a talaj
biolgiai aktivitsnak nevezzk, melyben szerepet jtszanak fizikai tnyezk (a szemcsk szrhatsa,
nedvessg, hmrsklet), valamint fiziko-kmiai (abszorpci, kicsapds) s biolgiai (lebont szervezetek,
biolgiai hrtya) hatsok.
13.1. A talajszennyezs s kvetkezmnyei

Szennyezett a talaj, ha a szennyezds mrtke meghaladja ntisztul kpessgt. Ebben az esetben a
termszetes alkotrszeken kvl mennyisgileg s/vagy minsgileg olyan anyagokat s l szervezeteket
tartalmaz, amelyek a talaj biolgiai egyenslyt krostjk, felhasznlhatsgt tartsan korltozzk, valamint
direkt vagy indirekt egszsgkrosodst okoznak.
A szennyez anyagok lehetnek a talaj ntisztulkpessge rvn rtalmatlann vlk (trgya, mezgazdasgi
hulladk) s nem rtalmatlanthatk (fmeket tartalmaz hulladkok, egyes peszticidek, biocid termkek). A
szennyezettsg mrtke fgg a szennyez anyag minsgtl s mennyisgtl, a behatsi idtl s az rintett
terlet nagysgtl. Forrsai lehetnek a helytelenl lerakott hulladk, a levegbl kileped anyagok, a
gondatlan anyagtrols s a tl nagy mennyisgben s nem megfelelen alkalmazott mezgazdasgi kemiklik.
A talajra jut termszetes eredet szerves anyagok (elhalt nvnyi rszek, llati tetemek) a j minsg talajon
ltalban kis szervetlen molekulkk bomlanak le. Ezt a folyamatot a talaj nitrogn- s szn-anyagcserjvel
szoktk jellemezni.
A termszetes szennyez anyagok ltalban kevsb krostjk a talajt, mint az emberi tevkenysgbl
szrmazk.
A szerves szennyezk kzl a kolaj s szrmazkai (olajbnyszat, petrolkmiai ipar) eltmik a talajszemcsk
kztti prusokat, ezltal gtoljk a talaj h- s gzanyagcserjt, jelentsen rontva ezltal annak ntisztul
kpessgt. A talajra jut detergensek (mosszerek, mosogatszerek) hasonl hatst fejtenek ki, magasabb
koncentrciban pedig kzvetlen mikroflra-krosodst is okoznak. A nvnyvd szerek egy rsze kpes
megvltoztatni a talaj pH-jt, amely a mikroorganizmus-flrra gyakorolt negatv hatsa miatt az ntisztuls
cskkenst eredmnyezheti.
A szervetlen szennyezk kzl legfontosabbak az ipari tevkenysgbl s a kzlekedsbl szrmaz, a talajra

kileped nehzfmek (lom, kadmium), melyeket egyes nvnyek kpesek akkumullni, melyek
elfogyasztsval nvekedik a populci nehzfm expozcija. A nitrogntartalm mtrgyk tlzott hasznlata
jelentsen nvelheti a talaj nitrt/nitrittartalmt, amely a talajvzbe jutva ahol azt ivvz nyersre hasznljk
nveli a csecsemkori methaemoglobinaemia s a gyomorrk kockzatt.
Egyes terletek talajnak jelents radioaktv izotp szennyezettsge egyrsz nveli a httrsugrzst, msrszt a
nvnyekbe beplve kzvetlen humn expozcit okozhat.
Az egszsggyi szennyvzzel vagy hulladkkal a talajra kerl patogn mikroorganizmusok egy rsze hetekig
(Mycobacteriumok, Leptospirk), ritkbban hnapokig (S. typhi, S. paratyphi) fertzkpes marad. A
baktriumsprk lnyegesen rezisztensebbek, gy a Clostridium-sprk 3-4 vig, a Bacillus anthracis sprk
vtizedekig is fertzkpesek maradnak. A fregpetk tbbsge a talaj felsznre jutva nhny nap alatt
elpusztul, a geohelmint petk azonban 2-3 vig is tllnek.
A talaj mikrobiolgiai szennyezettsgt az 1 g talajban lv coliformszmmal jellemzik. Coliformnak nevezik

azokat a baktriumokat, amelyek a kommenzlis blflra tagjai, s amelyek norml krlmnyek kztt nem
okoznak megbetegedst. A fregszennyezs mrtkt az 1 kg talajban elfordul fregpeteszm mutatja. A talaj
294
mikrobiolgiai szennyezettsge klnsen veszlyes mrtk lehet hzillatok krnyezetben, de stautak

mentn s homokozkban is.
Az NTSZ feladata a hatrrtkek kidolgozsa, tovbb a szennyez zemek, a hulladk- s szennyvzkezels,

valamint a hulladktelepek s -lerakk ellenrzse.
14. Hulladkok, a hulladkkezels higinje

Hulladknak nevezzk mindazon anyagok (termkek, maradvnyok, szennyezanyagok stb.) egyttest,
amelyek az ember mindennapi lete, munkja s gazdasgi tevkenysge sorn keletkeznek, ltrejttk helyn
(hztarts, ipar, mezgazdasg) felhasznlhatatlanok. A hulladkok halmazllapotuk szerint lehetnek szilrd,
folykony s iszap konzisztencijak, keletkezsi helyk szerint teleplsi (kommunlis) s termelsi (ipari,
mezgazdasgi s szolgltatsi) tevkenysgbl szrmazak, veszlyessgk alapjn pedig veszlyesek s nem
veszlyesek.
Hasznostsnak nevezzk a hulladknak vagy valamely komponensnek felhasznlst a

termelsben/szolgltatsban, ami jelentheti a hulladk klnbz (szervetlen, szerves) anyagainak
visszanyerst, jrafeldolgozst vagy a bennk rejl energia felhasznlst.
Az rtalmatlants (leraks, gets, komposztls) folyamatval a hulladkok okozta krnyezetterhelst

cskkentik, a krnyezetet veszlyeztet, szennyez, krost hatst megszntetik, kizrjk.
A hulladkgazdlkods a hulladkok teljes letciklusra kiterjed gyakorlati tevkenysgek komplex

rendszere/lncolata, mely magban foglalja azok keletkezsnek megelzsre, mennyisgnek s
veszlyessgnek cskkentsre, a hulladkok kezelsre, a hulladkkezelk tervezsre s ellenrzsre
irnyul tevkenysgeket. Alapelvei kz tartoznak a megelzs, elvigyzatossg, gyrti felelssg,
tudatossg, a szennyez fizet elv, tovbb a kzelsg, a regionalits, az nellts, a fokozatossg s a
kltsghatkonysg. Elemeit a hulladkkezels s -hasznosts kpezik.
14.1. Kommunlis hulladkok

A kommunlis hulladkok a lakpletekben, az intzmnyekben, a kzterleteken keletkez folykony
(szennyvz) s szilrd, heterogn mret s sszettel hulladkok keverke, amelyek nem minslnek
veszlyesnek. Kzlk bvebben trgyaljuk a szilrd teleplsi hulladkokat, melyek magas szervesanyag-
tartalmuk miatt szmos patogn mikroorganizmus szmra j tptalajok, gy azok abban elszaporodva
fertzseket okozhatnak.
A szelektven gyjttt hulladk jelents rszt hasznostani lehet, gy csupn a maradkot s a vegyesen gyjttt
hulladkot kell rtalmatlantani. A hulladkrtalmatlants mdja lehet az elhelyezs (nylt, rendezetlen s
rendezett), a komposztls s az gets.
Problmt jelent az illeglis vagy a nem megfelelen ltestett (nylt, rendezetlen) hulladkleraks, amely
potencilis krnyezetszennyez s fertz forrs. A kimosd mrgez s szennyez anyagok,
mikroorganizmusok a talajvzbe szivrogva veszlyeztethetik tbbek kztt a kzeli teleplsek
ivvzbzist, szennyezhetik a talajvizet, a rajtuk/bennk elszaporod rovarok s rgcslk mint mechanikai
tvivk krokozk terjeszti lehetnek, a szl nagy tvolsgokra szllthatja a knnyebb hulladkot, annak
port s kellemetlen szagt. Az illeglis lerakkban gyakran helyeznek el olyan hulladkokat (pl. rgi festk,
hztartsi vegyipari termkek stb.), amelyek veszlyes hulladknak minslnek, s gy jelenltk s
ellenrizetlen mkdsk fokozott veszlyt jelent az egszsgre s a krnyezetre. A legkorszerbb eljrs
esetben a depniban a hulladkot vlogats utn tmrtik s inert anyagokkal (homok, trmelk) takarjk. E
zrrteg alatt lejtszd bomls sorn a hulladk kb. 70 oC-ra felmelegszik, gy a patogn mikroorganizmusok
s a fregpetk tbbsge elpusztul. A szerves anyagok bomlsi folyamata sorn kpzd ammnia s metn
(depnia biogz) csrendszerben sszegyjthet, s energia ellltsra hasznosthat.
A kommunlis hulladk szigor elrsok betartsa mellett vgzett getse sorn a hulladk kzel 90%-os
trfogat- s mintegy 6070%-os tmegcskkense rhet el. Az getssel a szerves anyagok kmiai energija h
formjban szabadul fel, az ghet anyagok gsi gzokk, hamuv, a nedvessg vzgzz alakul. Az ghetetlen
szervetlen komponensek a fsttel tvoznak vagy salakknt s pernyeknt visszamaradnak. A kibocstott
nemkvnatos anyagokat (dioxin, por, ssav, NOx-vegyletek, toxikus fmek) tartalmaz fstgzt tiszttani
295
szksges (fstgzmos), mg a salakot s pernyt veszlyeshulladk-lerakban kell elhelyezni. A felszabadul

henergit elektromos ram termelsre s/vagy melegvz ellltsra lehet hasznlni.
Haznkban lnyeges krnyezetvdelmi s kzegszsggyi feladat a regionlis hulladkgazdlkods fejlesztse,

melynek megvalstsa rdekben tbb nemzetkzi programhoz csatlakoztunk.
14.2. Veszlyes hulladkok

Veszlyesnek nevezzk azokat a hulladkokat, amelyek olyan fertz biolgiai s/vagy kmiai komponenseket
tartalmaznak, amelyek nmagukban vagy bomlstermkeik ltal veszlyt jelentenek az emberi egszsgre,
illetve a krnyezetre. A veszlyes hulladknak minsl anyagok listjt a WHO lltja ssze, orszgonknt kell
listt vezetni a veszlyes anyagok elfordul formirl s azok mennyisgrl.
A veszlyes hulladkok nagyobb mennyisgben az ipari, a mezgazdasgi s az egszsggyi tevkenysg

sorn keletkeznek. A fejlett ipari orszgokban ennek kb. 70%-t klnfle ipargak (manyag-, mtrgya-,
peszticid-, gygyszer-, lelmiszer-, festk- s hztartsi vegyipar, gpipar) termelik, de jelents problmt okoz
a mezgazdasgban kpzd, nagy mennyisg hgtrgya, valamint a fel nem hasznlt peszticidek s mtrgyk
rtalmatlantsa is. Ez utbbi legelterjedtebb mdja a zrt trben, magas hmrskleten, oxignfeleslegben
trtn gets, illetve a veszlyeshulladk-temetkben val elhelyezs.
A veszlyes hulladkok getse 800900 oC-on, zrt trben trtnik. A kpzd fstgzokat 1200 oC krli
hmrskleten oxignfeleslegben utgetik, htik, majd a savas jelleg komponenseket lgos frdkben
elnyeletik, kicsapjk s kiszrik. A kiszrt csapadkot veszlyeshulladk-temetkben kell elhelyezni. A gzok
dioxintartalmt s a nem elnyeldtt toxikus komponenseket lebeg aktvszn-szemcsken adszorbeltatjk, a
szenet kiszrik, s a fstgzokat csak ezutn engedik ki a levegbe. A fstgzokban jelen lv komponensek
mennyisgt folyamatosan mrik s regisztrljk, hogy az egyes komponensek emisszija a hatrrtket ne
haladja meg. A veszlyes hulladkok egy rszt a krnyezet s az ott dolgozk egszsgnek vdelme
rdekben tilos getni. Ide tartoznak a radioaktv hulladkok, a nhny %-nl nagyobb mennyisg nehzfmet,
valamint a 40% fltti klrt tartalmaz hulladkok, illetve azok, amelyek elgetse sorn rkkelt anyagok
kpzdnek. Az ilyen hulladkokat, illetve amelyeket nem lehet vagy nem rdemes getni, a veszlyeshulladk-
temetkben helyezik el.
Veszlyeshulladk-temet csak lakott terlettl tvol, olyan helyen ltesthet, ahol az els vzzr rteg
sszefgg, kell vastagsg s kzel van a felsznhez (talajvz s a rtegvizek vdelme), illetve, ha a trolkbl
valamilyen oknl fogva veszlyes anyagok szabadulnak ki, a szennyezs knnyen lokalizlhat, a terlet pedig
jl dekontaminlhat.
A veszlyes hulladkok rtalmatlantsa rendkvl kltsges, ezrt mg napjainkban is elfordul, hogy azokat
illeglis lerakkban helyezik el, a krnyezetet kifejezetten veszlyeztetve. A veszlyes hulladkok export-
importjt nemzetkzileg szablyoztk; ilyen hulladkot csak olyan orszgok fogadhatnak be, ahol adottak
jrahasznostsnak vagy rtalmatlantsnak felttelei.
Az egszsggyben keletkez hulladkok fertz s vegyi sszettelknl, illetve fizikai, kmiai vagy
klnleges kezelst ignyl tulajdonsgaiknl fogva tekintendk veszlyesnek. Egy-egy krhzban vente tbb
szz tonna veszlyes hulladk kpzdik, amelynek tlnyom rszt a hasznlt ktszerek, gumikeszty, egyszer
hasznlatos injekcis tk s fecskendk, szervek, amputlt vgtagok, placenta stb. teszik ki. Gyjtsk a
kommunlis hulladkoktl kln, piktogrammal jellt gyjtednyekbe, hulladkfajtk szerint elklntve
trtnik. rtalmatlantsuk legltalnosabb formja a veszlyeshulladk-getben trtn megsemmists.
Lnyegesen olcsbb eljrs az egyes hulladkfajtk kommunlis hulladkk talaktsa autoklvozssal s
mikrohullm-kezelssel trtn. A mikrohullm ferttlents elnye, hogy a kszlk kismret s hordozhat,
gy a hulladk rtalmatlantst a kpzds helyn lehet elvgezni. A vkuum-autoklvozs elnye viszont,
hogy a sterilizls sorn a hulladk egy rsze bomlik (gzok kpzdse), gy a mvelet vgn visszanyert szilrd
kommunlis hulladk tmege tbbnyire jelentsen kisebb.
296
8. fejezet - VI. Munkaegszsgtan
Az emberisg trtnete egyids az emberi munkavgzs trtnetvel. Az ember munkavgzse tbb szzezer (~
flmilli) ven t a meglhetst biztost vadszatra (idszakosan a halszattal kiegszlve) szortkozott. Ezek
a tevkenysgek fleg a munkavgzs biztonsgt veszlyeztettk. Az utols jgkorszakot (~ 12 000 vvel
ezeltt fejezdtt be) kveten az ember megismeri s alkalmazza a fldmvelst, llattartst, majd a
kzmvessget. A bronzkorszak embere (~ Kr. e. III. vezred) a bnyszkods s a kohszat egyfajta
ismeretvel egyidejleg a foglalkozshoz kttt megbetegedsek bizonyos formit is elszenvedhette, mg ha
nem is ismerte fel. Ez utbbiak az jabb s jabb tevkenysgek kapcsn mr az ipari forradalom (XVIII. szzad
msodik XIX. szzad els fele) eltti vszzadokban egyre gyakoribb vltak. Az ipari forradalmat kveten
az emberek egyre nagyobb tmegei ltek az iparbl, az iparhoz kttt szolgltatsokbl. Mindez azonban az
jabb s jabb foglalkozshoz kttt megbetegedsek megjelensvel s megismersvel is egytt jrt. Az ipari
forradalomtl napjainkig az ipar gyorsulva fejldtt, s a XXI. szzadra az n. kkgallros vagy mhelyszer
munkahelyeket egyre inkbb az n. fehrgallros vagy hivatalszer munkahelyek vltottk, illetve vltjk fel. A
hihetetlen gyorsasg technikai fejldstl azt lehetne vrni, hogy a munkavgzst kezdettl vgigksr
munkabalesetek, foglalkozsi megbetegedsek egyre kevsb fenyegetik a munkt vgz embert. A valsg
azonban az, hogy a technolgik vltozsa az rsos trtnelem eltti idktl kezdve napjainkig jelentsen
mdostotta ugyan a munkakrlmnybl vagy a munkavgzsbl ered egszsgkrost kockzatokat, ezek
gyakorisga azonban az optimlisnl sokkal nagyobb, szmuk pedig nvekszik. A harmadik vezredet
ksznt pnzgyi s gazdasgi vilgvlsgot megelz vek jelents gazdasgi s trsadalmi fejldse,
illetve az egszsggyet rint demogrfiai, gazdasgi, technikai-technolgiai s kolgiai
sokkhullmok/sokkhatsok a munka vilgban munkaegszsggyi kihvsok, egszsgkrost kockzatok
sort hoztk magukkal. Ezrt a jelents technikai fejlds ellenre a munkakrnyezetet ma is valamennyi
rszkrnyezetnl 1-3 nagysgrenddel veszlyesebbnek tartjuk.
A XX. szzad vgn a Nemzetkzi Munkagyi Szervezet (angol nevnek rvidtse: ILO) adatai szerint vente
120 milli ember szenvedett munkahelyn balesetet, amelyek kzl 200 000 hallos kimenetel volt; azaz napi
tlagban ~800 ft (!) rt munkahelyi baleset. Nem volt kisebb a foglalkozsi eredet megbetegedsek
gyakorisga sem; az ILO adatai szerint ezek szma vente 50150 millira volt tehet; a hallos kimenetel
betegsgekrl nem rendelkeztnk adatokkal. Az utbbi vek munkahigins s foglalkozs-orvostani
kutatsainak eredmnyei arra dertettek fnyt, hogy a foglalkozssal (vagyis a fizikai s trsadalmi
munkakrnyezettel, valamint a munkavgzssel) sszefgg s az n. foglalkozs ltal meghatrozott
megbetegedsek, illetve a munka kzben kialakult srlsek szma a vilgon 100 millis nagysgrend, s
kzlk 2,3 milli hallos kimenetel. A hallos kimenetel esetek tlnyom tbbsge megbetegeds, amelyek
tbbsge Eurpban daganatos, vrkeringsi s neuropszichitriai megbetegeds. Vagyis: a foglalkozs
egszsgkrost hatsnak npegszsggyi slya korbbi ismereteinknl jelentsen nagyobb.
Egyrszt a korbban s jabban megismert adatok miatt, msrszt a beteg- s a baleseti ellts kltsgei,
klnskppen pedig a termelsbl val kiess elkerlse vgett, a munkahelyi egszsget s biztonsgot ma
csaknem a vilg valamennyi orszgban gy Magyarorszgon is trvnyek s a trvnyekhez kapcsold
kormny- s trcaszint rendeletek, szabvnyok, munkahelyi elrsok stb. szablyozzk.
Magyarorszgon a munkahelyi egszsget s biztonsgot az 1993. vi XCIII. trvny a munkavdelemrl

(Mvt.) s ennek vgrehajtsi rendeletei szablyozzk.
Az Mvt. felfogsa megfelel az ILO tripartit rendszerbl fakad szellemisgnek. Az ILO szerkezetnek a
lnyege, hogy a munka vilgnak kpviselete hromoldal. Nevezetesen a munkavllalk, munkaadk s a
kormny kpviseli alkotjk; a hrom oldal mindegyike azt kpviseli, hogy a munkahelyen a szablyozs s a
szablyozs megvalstsnak els szm clja a munkahelyi egszsg s biztonsg garantlsa. A rendszer
elrja, hogy a relevns szablyozsokat, az oldalak a lehetsges legnagyobb egyetrtsben hozzk, s a
munkahelyen a munkavllalk egszsgrt s biztonsgrt a munkltatk felelsek.
Az Mvt. szablyainak rtelmben az ILO tripartit rendszernek megfelelen ltrehozsra kerlt az

egszsget nem veszlyeztet s biztonsgos munkavgzssel kapcsolatos orszgos rdekegyeztetst ellt
Munkavdelmi Bizottsg, amely a munkavllalk s a munkltatk rdek-kpviseleti szervezetei, valamint a
Kormny kpviselibl ll.
A Munkavdelmi Bizottsg tbbek kztt elzetesen vlemnyezi a munkavdelemmel kapcsolatos jogszably-

koncepcikat s egyb elrsok, intzkedsek tervezeteit, a beszmolkat, jelentseket, valamint rszt vesz
297
VI. Munkaegszsgtan
Magyarorszg munkavdelmi nemzeti politikjnak kialaktsban s ajnlst s vlemnyt alakthat ki egyes

munkavdelmi krdsekrl.
A felels munkaad munkavdelmi feladatait a hatlyos jogszablyokkal sszhangban, de sajt dntse szerint
oldja meg. Az Mvt. amely az EU-ban hatlyos 89/391/EGK keretirnyelv honostsa maximlisan megfelel
az EU szellemisgnek, kvetelmnyeinek. Az Mvt. s a hozz kapcsold, a munkahelyi egszsget s
biztonsgot garantl jogszablyok ismertetse nem feladata knyvnknek; a jelen fejezet egyes rszeiben
azonban szmos fontos szablyozsi rszletre hivatkozunk. Ezt annl inkbb tesszk, mert az EU nemcsak
meghatroz jelentsgnek tartja a munkahelyi egszsg s biztonsg vdelmt, de annak szablyozsa az
Eurpai Kzssg trtnetnek egyik els s legkoherensebb szablyozsi rendszere (megjegyezzk, hogy
hasonl szablyozs az egszsggyre vagy a szocilis gyekre vonatkozan nincs az Eurpai Kzssgben).
Mindezekbl kvetkezik, hogy noha fejezetnk a munkaegszsgtannal foglalkozik, a munkavdelem kt els
szm feladatt, a foglalkozsi megbetegedsek, illetve a munkabalesetek megelzst ha nem is hasonl
rszletessggel az egysges munkavdelmi szemllet kialaktsa rdekben bemutatjuk.
A munkavdelmet munkaegszsggyre s munkabiztonsgra osztjuk fel. Fejezetnkben elssorban a

foglalkozs-orvostanra s munkahiginre feloszthat munkaegszsgtannal foglalkozunk. A munkaegszsgtan
gyakorlati alkalmazsa a munkaegszsggy. Az 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl a
munkaegszsggyn bell foglalkozs-egszsggyet s munkahigint klnbztet meg (VI-1. bra).
VI-1. bra A munkavdelem struktrja s legfontosabb feladatai Magyarorszgon
298
VI. Munkaegszsgtan
A munkabiztonsgrl csak a munkabalesetek vzlatos ismertetse kapcsn szlunk.
A foglalkozs-orvostan (foglalkozs-egszsgtan) a munkt vgz ember munkakapacitsa, munkahelyi

optimlis ignybevtele, munkakpessge, egszsgmegrzse megismersnek, a munknak a dolgoz testi,
lelki s szellemi kpessgeihez, llapothoz val adaptlsnak tudomnya. A foglalkozs-orvostan
kzremkdik az egszsget nem veszlyeztet s biztonsgos munkavgzs s munkakrnyezet elmleti
krdseinek, problminak megvlaszolsban, megoldsban, felttelrendszere kidolgozsban.
A foglalkozs-egszsggy a foglalkozs-orvostan gyakorlati alkalmazsa.
A foglalkozs-egszsggy feladata, hogy
a )a munkahigin ltal feltrt adatok, illetve a jogszablyokban elrt sajt munkahigins vizsglati
tapasztalatainak ismeretben elemezze az egyes munkakrnyezeti kroki tnyezk emberre kifejtett hatst, az
ember vlaszreakcijt, feltrja ez utbbiakra jellemz paramtereket,
b)kidolgozza s alkalmazza a foglalkozsi megbetegedsek korai felismersre alkalmas eljrsokat,
c)meghatrozza a munkavllal munkavgzssel s munkakrlmnyvel kapcsolatos sszterhelst,
d)a munkavllal orvosi vizsglatval megllaptsa annak terhelhetsgt (optimlishoz kzeli ignybevtelt),
eldntse a munkavllal adott munkakrre, szakmra val egszsgi alkalmassgt s meghatrozza a
foglalkoztathatsg feltteleit,
e )a munkakrnyezet s a munka jellegnek ismeretben meghatrozza az alkalmassgi vizsglatok

gyakorisgt,
f )a munkavllalt a munkakr elltsra alkalmasnak vagy alkalmatlannak minstse, illetve meghatrozza,

hogy milyen munkakrnyezetben, mely felttelek mellett alkalmas munkavgzsre,
g ) meghatrozza s segtse megrizni a munkavllal munkakpessgt,
h ) kzremkdjn a munkaegszsggyi szaktevkenysgekben (pl. a kockzatelemzs, az egyni vdeszkz-

juttats bels rendjnek kialaktsa),
i)fokozott figyelmet fordtson a fiatalkorak, a nk, a terhes nk, a szoptats anyk, az idskorak, az idlt
betegek, a fogyatkosok (n. srlkeny csoportok) egszsgi llapotnak ellenrzsre munkavgzsk sorn,
j)a megvltozott munkakpessg szemlyek foglalkozsi rehabilitcijt kezdemnyezze, illetleg abban rszt
vegyen.
1. A foglalkozs-egszsggy szerkezete
A foglalkozs-egszsggy feladatait egy hromszint szolgltatsi rendszer oldja meg. Az alapvet s
legnagyobb tmeg munkt az n. alapszolglatok vgzik. Egy alapszolglat egy
zemorvostan/foglalkozsorvostan szakorvosbl s egy foglalkozs-egszsggyi polbl ll. Az
alapszolglati praxisok a munkavllalk munkahelyi kockzattl fggen 10002000 ft ltnak el. Az n.
szakellthelyek jogszablyban engedlyezett szmban s hetenknt meghatrozott rban vgzik a foglalkozs-
egszsggyi szakelltst. Az orszgos szinten a Nemzeti Munkagyi Hivatal nll feladat s hatskrrel
rendelkez munkavdelmi s munkagyi igazgatsga (a tovbbiakban: munkavdelmi s munkagyi
igazgatsg) ltja el a feladatot az igazgatsg szervezetn bell mkd Munkahigins s Foglalkozs-
egszsggyi Fosztly tjn. Megjegyzs: a Fosztly a korbbi Orszgos Munkahigins s Foglalkozs-
egszsggyi Intzet (OMFI) utdja. Az a) j) betkkel jelzett feladatokat, a hrom szint jogszablyban
rgztett megosztsban oldja meg, amely biztostja a progresszv elltst. Az alap- s szakelltst vgezhetik az
n. foglalkozs-egszsggyi kzpontok is, ahol az orvos s az pol mellett munkahiginikus,
munkabiztonsgi, esetleg munkapszicholgus, toxikolgus vagy ms szakemberek dolgoznak.
Munkahigin a munkakrnyezeti egszsgi veszlyek, kockzatok elreltsnak, felismersnek, becslsnek

s kezelsnek tudomnya, amelynek clja a dolgozk egszsgnek megvsa.
1.1. A munkahigin clja, feladatai
299
VI. Munkaegszsgtan
Alapvet cl a dolgoz emberek egszsgnek s jlltnek vdelme s javtsa a munkakrnyezetben

vgrehajtott megelz intzkedseken keresztl.
Ennek rdekben a munkahigin feladata, hogy
a)kidolgozza az egszsget nem krost munkahelyi higins hatrrtkeket;
b)kidolgozza, alkalmazza a munkakrnyezeti kroki tnyezk kimutatsnak mdszereit, a munkakrnyezeti s

a biolgiai monitorozs rendszert,
c)a technolgia fejlesztsi, illetleg a munkahely tervezsi szakaszban megllaptsa a vrhat egszsgkrost
kockzatokat;
d)a munkakrnyezet, a technolgia, a tevkenysghez alkalmazott anyagok, ksztmnyek ismeretben

meghatrozza az egszsgkrost kockzatokat, azokat minsgileg s mennyisgileg jellemezze;
e)a kockzatot a mrt rtkeknek, adatoknak a hatrrtkekkel, szabvnyokkal val sszevetst kveten
hatrozza meg;
f)kpes legyen a munkahigins vizsglatok elvgzsre, a vizsglatok eredmnyeinek elemzsre s

rtkelsre,
g)kidolgozza a megelzs stratgijt.
Magyarorszgon munkahiginbl, foglalkozsorvostan/zemorvostan, kzegszsgtan-jrvnytan/megelz

orvostan s npegszsgtan szakorvosok rptett szakvizsgval szakirny szakkpzettsget szerezhetnek.
Sajnlatos mdon szervezett rendszerben Magyarorszgon munkahigins szolglat nem mkdik. Korbban
ezt a feladatot az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ) oldotta meg. A munkahigins
tevkenysget ma a foglalkozs-egszsggyi szolglatok, kzpontok vgzik; bizonyos munkahigins
tevkenysgek vgrehajtsra privt laboratriumok vllalkoznak. A munkahigins feladatok hatsgi
ellenrzst az illetkes munkavdelmi felgyelsgek ltjk el.
Munkabiztonsg. A munkabiztonsg a munkabalesetek mszaki megelzsnek tudomnya, amely kidolgozza

az n. munkabiztonsgi szaktevkenysgek elmlett s gyakorlati megvalstsnak mdszertant. Az itt
leegyszerstve megfogalmazott munkabiztonsg feladatainak megoldsa munkavdelmi szakmrnki
ismereteket ignyel. Ezek bemutatsa nem kpezi fejezetnk trgyt. E helytt kizrlagosan a munkabiztonsg
legfontosabb cljhoz, a munkabalesetek megelzshez kapcsold orvosi feladatokrl, illetve a bekvetkezett
balesetek kvetkezmnyei ltal ignyelt orvosi tennivalkrl adunk egy rvid sszegzst.
2. Foglalkozsi betegsgek, munkabalesetek

ltalnos krdsek
2.1. A foglalkozsi betegsgek fogalma s osztlyozsa
Ha a munkavgzs sorn az ignybevtel tartsan nem optimlis - szintje akr magasabb (tlzott ignybevtel),
akr alacsonyabb (pl. monoton, ingerszegny munkakrnyezetben vgzett munkk esetn) - egszsgkrosods
alakul ki.
Azokat a megbetegedseket, amelyek meghatroz mrtkben ok-okozati sszefggsbe hozhatk a

foglalkozssal, foglalkozsi megbetegedsnek nevezzk. A foglalkozsi megbetegedsek kivlt oka a
foglalkozsban keresend; ebbl rtelemszeren kvetkezik, hogy ha a foglalkozsban (itt a munkavgzs s a
munkakrlmny egytt rtend) rejl okot megszntetjk, akkor egyetlen ilyen eset sem fordulhat el. Miutn
ezek a kivlt okok mszaki vagy szervezsi vagy egyni vdeszkzs megoldsokkal, illetleg ezek s az
orvosi megelzs (pl. alkalmassgi vizsglatok) kombincijval kikszblhetk, a foglalkozsi
megbetegedsek munkaegszsggyi hinyossgra hvjk fel a figyelmet. Indokolt teht, hogy minden ilyen eset
napvilgra kerljn, az illetkesek (munkltat, hatsg) tudomsra jusson s intzkedsek szlessenek a
hasonl esetek elkerlse, az ismtldsek megakadlyozsa rdekben. A bejelentsi s kivizsglsi
ktelezettsg, amit jogszably r el, mindenekeltt ezt a clt szolglja.
300
VI. Munkaegszsgtan
A foglalkozsi betegsg kialakulsa s formja a munkval kapcsolatos tnyezk hatstl, a behats idejtl s
intenzitstl fgg. Ezek heveny, flheveny, idlt formban s n. ksi (pl. mutagn, teratogn, karcinogn)
hatsknt jelennek meg. Heveny megbetegedsnek tekintendk pl. az azonnal vagy nhny rs lappangsi id
utn jelentkez mrgezsek vagy a nagy nyoms munkahelyrl kisebb nyoms munkahelyre trtn hirtelen
tmenetet kvet lgembolia. A flheveny megbetegedsek (esetleg ismtelt expozcit kveten) nhny
hetes lappangsi id utn jelentkeznek. Az idlt megbetegedsek lappangsi ideje (ltalban ismtelt
expozcit kveten) nhny hnaptl tbb vig terjed. A ksi hatsok kvetkezmnyei kzl a foglalkozsi
daganatok latencia-peridusa jellemzen nhny v, de akr 24 vtized is lehet. A krosodsok, tnetek
valamennyi szervrendszert rinthetik s megjelensk ltalban jellemz arra a fizikai, kmiai, biolgiai stb.
krokra, amely elidzte. A foglalkozsi megbetegedsek kroki tnyezk szerinti csoportostst mutatja be a
VI-1. tblzat.
8.1. tblzat - VI-1. tblzat Bejelentend foglalkozsi megbetegedsek jegyzke
EU kd Kd
1 A) Kmiai kroki tnyezk okozta

megbetegedsek
100 A1 Akrilnitril ltal okozott betegsgek
101 A2 Arzn s vegyletei ltal okozott

betegsgek
102 A3 Berillium s vegyletei ltal okozott

betegsgek
103.01 A4 Szn-monoxid ltal okozott

betegsgek
103.02 A5 Foszgn ltal okozott betegsgek
104.01 A6 Hidrogn-cianid ltal okozott

betegsgek
104.02 A7 Egyb cianidok ltal okozott

betegsgek
104.03 A8 Izociantok ltal okozott betegsgek
105 A9 Kadmium s vegyletei ltal okozott

betegsgek
106 A10 Krm s vegyletei ltal okozott

betegsgek
107 A11 Higany s vegyletei ltal okozott

betegsgek
108 A12 Mangn s vegyletei ltal okozott

betegsgek
109.01 A13 Saltromsav ltal okozott srlsek
109.02 A14 Nitrogn-oxidok ltal okozott

betegsgek
301
VI. Munkaegszsgtan
109.03 A15 Ammnia ltal okozott betegsgek
110 A16 Nikkel s vegyletei ltal okozott

betegsgek
111 A17 Foszfor s vegyletei ltal okozott

betegsgek
112 A18 lom s vegyletei ltal okozott

betegsgek
113.01 A19 Knoxidok ltal okozott betegsgek
113.02 A20 Knsav ltal okozott betegsgek
113.03 A21 Szn-diszulfid (sznkneg] ltal

okozott betegsgek
114 A22 Vandium s vegyletei ltal okozott

betegsgek
115.01 A23 Klr ltal okozott betegsgek
115.02 A24 Brm ltal okozott betegsgek
115.03 A25 Jd ltal okozott betegsgek
115.04 A26 Fluor s vegyletei ltal okozott

betegsgek
116 A27 Benzinekbl (kolaj eredet,

alacsony forrspont
sznhidrognelegyekbl) szrmaz
alifs s aliciklikus sznhidrognek
ltal okozott betegsgek
A28 Vinilklorid ltal okozott betegsgek
A29 Triklr-etiln ltal okozott

betegsgek
117 A30 Tetraklr-etiln ltal okozott

betegsgek
A31 Egyb alifs s aroms

sznhidrognek halogn szrmazkai
118 A32 Butil-, metil- s izopropil-alkohol

119 A33 Etiln-glikol, dietiln-glikol, 1,4-

butndiol, valamint glikolok s
glicerin nitro-szrmazkai ltal
okozott betegsgek
302
VI. Munkaegszsgtan
120 A34 Metil-ter, etil-ter, izopropil-ter,

vinil-ter, diklr-izopropilter,
gvajakol, az etilnglikol metil-tere
s etil-tere ltal okozott betegsgek
121 A35 Aceton, klraceton, brmaceton,

hexafluoraceton, metil-etil-keton,
metil-n-butil-keton, etil-izobutil-
keton, diaceton-alkohol, mezitil-
oxid, 2-metilciklohexanon ltal
okozott betegsgek
A36 Egyb alkoholok, glikolok, ketonok,

aldehidek, szterek ltal okozott
betegsgek
122 A37 Szerves foszforsav-szterek,

karbamt inszekticidek ltal okozott
betegsgek
123 A38 Szerves savak ltal okozott

betegsgek
124 A39 Formaldehid ltal okozott

betegsgek
125 A40 Nitroglicerin s ms alifs

nitroszrmazkok ltal okozott
betegsgek
A41 Benzol ltal okozott betegsgek
126.01 A42 Toluol ltal okozott betegsgek
A43 Xilol ltal okozott betegsgek
A44 Egyb benzol homolg ltal okozott

betegsgek
126.02 A45 Naftalin vagy a naftalin megfeleli

(a naftalin megfelelit a CnH2n12
sszegkplet jellemzi) ltal okozott
betegsgek
126.03 A46 Sztirol s divinilbenzol ltal okozott

betegsgek
127 A47 Aroms sznhidrognek

halognezett szrmazkai ltal
okozott betegsgek
128.01 A48 Fenolok s megfelelik vagy

halognezett szrmazkaik ltal
okozott betegsgek
128.02 A49 Naftol s megfeleli vagy
303
VI. Munkaegszsgtan
halognezett szrmazkai ltal

okozott betegsgek
128.03 A50 Alkilaril-oxidok halognezett

szrmazkai ltal okozott betegsgek
128.04 A51 Alkilaril-szulfontok halognezett

128.05 A52 Benzokinonok ltal okozott

betegsgek
129.01 A53 Aroms amink vagy aroms

hidrazinok vagy ezek halognezett,
fenolos, nitrifiklt, nitrlt vagy
szulfonlt szrmazkai ltal okozott
betegsgek
129.02 A54 Alifs amink s halognezett

szrmazkaik ltal okozott
betegsgek
130.01 A55 Aroms sznhidrognek nitrlt

130.02 A56 Fenolok s megfelelik nitrlt

131 A57 Antimon s vegyletei ltal okozott

betegsgek
132 A58 Saltromsav-szterek ltal okozott

betegsgek
A59 Nitroglicerin s ms saltromsavas

szterek ltal okozott betegsgek
133 A60 Kn-hidrogn ltal okozott

betegsgek
135 A61 Szerves oldszerek ltal okozott

encephalopathik, amelyek ms
cmsz al nem tartoznak
136 A62 Szerves oldszerek ltal okozott

polyneuropathik, amelyek ms
cmsz al nem tartoznak
A63 Dioxn (dietiln oxid) ltal okozott

betegsgek
A64 Minden egyb a munkavgzs,

foglalkozs kzben hasznlt s a
munkavllal testfelletre,
szervezetbe jut vegyi anyag
(belertve az egyb nvnyvd
szereket) ltal okozott betegsgek
304
VI. Munkaegszsgtan
201.01 A65 Korom ltal okozott brbetegsgek

s brrk
201.02 A66 Bitumen ltal okozott brbetegsgek

s brrk
201.03 A67 Ktrny ltal okozott brbetegsgek

s brrk
201.04 A68 Szurok ltal okozott brbetegsgek

s brrk
201.05 A69 Antracn s vegyletei ltal okozott

brbetegsgek s brrk
201.06 A70 svnyi s egyb olajok ltal

okozott brbetegsgek s brrk
201.07 A71 Nyers paraffin ltal okozott

brbetegsgek s brrk
201.08 A72 Karbazol s vegyletei ltal okozott

brbetegsgek s brrk
201.09 A73 Szn desztillci mellktermkei

ltal okozott brbetegsgek s brrk
202 A74 Vegyianyagok ltal okozott kontakt

irritatv dermatitisz
A75 Vegyianyagok ltal okozott kontakt

allergis dermatitisz
A76 Vegyianyagok ltal okozott egyb

bDrbetegsgek (pl. olajakne) s
nylkahrtya betegsgek
A77 Egyb brbetegsgek s brrkok
301.11 A78 Szilikzis
301.12 A79 Td tuberkulzissal kombinlt

szilikzis
301.21 A80 Azbesztzis
301.22 A81 Azbesztpor belgzst kvet

mesothelioma
301.31 A82 Egyb pneumokonizisok
302 A83 Azbeszt szvdmnye hrgrk

formjban
303 A84 Szinterezett (zsugortott] fmek pora
305
VI. Munkaegszsgtan
ltal okozott hrg-, tdbetegsgek
304.04 A85 Kobalt, n, brium s grafit pornak

belgzse ltal okozott
lgzrendszeri betegsgek
A86 Kemny fm ltal okozott

tdfibrzisok
304.05 A87 Sziderzis
304.06 A88 Tudomnyosan igazolt kmiai

allergnek ltal kivltott s
munkval kapcsolatos allergis
asztma
304.07 A89 Tudomnyosan igazolt kmiai

rinitisz
305.01 A90 Fapor ltal okozott felslgti

daganatos betegsgek
306 A91 A pleura azbeszt ltal okozott,

lgzsi restrikcival jr fibrzisa
307 A92 Mlyszni bnyban dolgoz

bnyszok krnikus obstruktv
hrghurutja s emfizmja
308 A93 Azbesztpor belgzse ltal okozott

tdrk
309 A94 Alumnium s vegyletei ltal

okozott betegsgek
310 A95 Lgos salak pora ltal okozott

bronchopulmonris betegsgek
B) Fizikai kroki tnyezk okozta

megbetegedsek
502.01 B1 Ultraibolya, infravrs, egyb nem

ionizl sugrzs ltal okozott
betegsgek (kivve
elektroophthalmia)
502.02 B2 Elektroophthalmia
503 B3 Zaj ltal okozott hallskrosodsok
504 B4 Tlnyoms alatti munkavgzs ltal

okozott betegsgek
505.01 B5 Helyileg hat vibrci ltal okozott
306
VI. Munkaegszsgtan
betegsg
505.02 B6 Egsztest-vibrci ltal okozott

betegsgek (belertve az gyki
gerinc porckorongbetegsgeit)
B7 Foglalkozssal kapcsolatos egyb

fizikai kroki tnyez ltal okozott
betegsgek
508 B8 Ionizl sugrzs ltal okozott

betegsgek
C) Biolgiai kroki tnyezk okozta

megbetegedsek
401 Cl Egyb zoonzisok
402 C2 Tetanusz
403 C3 Brucellzis
C4 Ornitzis
C5 Kullancs-enkefalitisz
C6 Antrax
C7 Leptospirzis
C8 Q-lz
C9 Tularmia
Cl 0 Borellizis (Lyme-kr)
Cl 1 Trichofitizis
Cl 2 Foglalkozssal kapcsolatban
keletkezett hepatitiszek
C13 Foglalkozssal kapcsolatban

keletkezett tuberkulzis
Cl 4 Ambizis
407 Cl 5 Fertz betegsgek ltal okozott

idlt egszsgkrosods, ha az a
foglalkozssal kapcsolatban
keletkezett
Cl 6 Hivatalos klszolglat sorn szerzett

trpusi betegsgek
Cl 7 Gennykeltk ltal okozott

brbetegsgek
307
VI. Munkaegszsgtan
Cl 8 Gombk ltal okozott brbetegsgek
304.01 Cl 9 Exogn (extrinsic) allergis

alveolitiz'
304.02 C20 Gyapot, len, kender, juta, szizl s

cukornd porok s rostok belgzse
ltal okozott tdbetegsgek2
C21 Foglalkozssal kapcsolatos biolgiai

kroki tnyezk ltal okozott egyb
betegsgek
304.06 C22 Tudomnyosan igazolt biolgiai

asztma
304.07 C23 Tudomnyosan igazolt biolgiai

rinitis
D) Nem optimlis ignybevtel,

pszichoszocilis ergonmiai kroki
tnyezk okozta megbetegedsek
506.10 D1 A periartikulris tmlk nyoms

miatti betegsge
506.11 D2 Praepatellris s subpatellris

bursitis
506.12 D3 Olecranon bursitis
506.13 D4 Vllbursitis
506.21 D5 Az nhvely-tlerltets ltal okozott

betegsgek
506.22 D6 A peritendineum-tlerltets ltal

okozott betegsg
506.23 D7 Az izom s n tapadsi helyeinek

tlerltets ltal okozott betegsgei
506.30 D8 Trdzleti meniszkusz srlse
506.40 D9 Nyoms eredet perifris

idegkrosods
506.45 D10 Carpal tunnel (kzt alagt]

szindrma
507 D11 Bnyszok nystagmusa

(szemtekerezgse)
308
VI. Munkaegszsgtan
D12 Az gyki gerincporckorong

tehermozgats ltal okozott
betegsgei
D13 A nyaki gerincszakasz porckorong

tehermozgats ltal okozott
betegsgei
D14 Csontok, zletek, izmok, inak

tlzott, illetve egyoldal
ignybevtele ltal okozott
betegsgei
D15 Pszichoszocilis kroki tnyezk

okozta megbetegedsek
D16 Ergonmiai kroki tnyezk ltal

okozott betegsgek
D17 A munkavgzssel vagy a

munkakrnyezettel kapcsolatos
egyb betegsgek
A tblzat ortogrfija megegyezik a 27/1996. (VIII. 28.) NM rendeletvel. A jegyzk feltnteti a betegsgek,
betegsgcsoportok eltt azok EU-ban hasznlatos, majd hazai kdjait. (Az utbbiak: A1 A95; B1 B8; C1
C23; D1 D17.)
1
Az extrinsic allergis alveolitist llati fehrjk, nvnyi eredet s ms anyagok is okozhatjk (ilyen esetekben
a krokitnyez nem biolgiai);
2
A felsorolt szerves porok s rostok nem llnyek, felteheten tvedsbl lettek besorolva a biolgiai kroki
tnyezkkz (igaz viszont: gyakran gombkkal szennyezettek)
A flheveny s az idlt betegsgek egy rsze a munka abbahagysa utn meggygyul, ms rsze azonban nem; a
ksi hatsok a mutagn hatsok kivtelvel ltalban irreverzbilisek. Klnsen ott vrhat az expozci utni
progresszi, ahol a tbb vtizedes hatsnak slyos patolgiai kvetkezmnyei vannak. A progredil
foglalkozsi megbetegedsek egy rsze quo ad vitam j, de quo ad sanationem rossz prognzis. Pl. a zaj
okozta hallskrosods, a loklis vibrci okozta zleti vagy vrkeringsi elvltozsok az vek mlsval (ha
az expozci fennll) egyre slyosbodnak, de az letet nem fenyegetik. Ms esetekben - pldul asbestosisban -
a prognzis quo ad vitam mr az expozci megszntetse esetn sem j; a progredil fibrosis miatt a
lgzfellet egyre inkbb beszkl, s a kis vrkri elgtelensg a beteg hallhoz vezet.
2.2. A foglalkozsi betegsgek diagnosztikja, bejelentse,

kivizsglsa s nyilvntartsa
2.2.1. Diagnosztika
A foglalkozsi betegsgek egy rsznek a klinikai kpe annyira jellegzetes, hogy a tnetekbl a betegsg oka(i)
nagy valsznsggel felttelezhet(k); a foglalkozsimegbetegeds diagnzisa azonban ez esetben is
megkvnja a foglalkozsi eredet bizonytst. A betegsg oknak megllaptst nagymrtkben elsegtik a
laboratriumi (pl. a megbetegedst elidz vegyi anyag vagy metabolitjainak kimutatsa a vizeletben, a
vrben), a radiolgiai, a klinikai stb. vizsglatok, de a munkaanamnzis, a higins adatszolgltats a
foglalkozsi megbetegeds diagnosztizlshoz soha sem nlklzhet. A foglalkozsi megbetegeds
diagnzisa csak ezen utbbiak ismeretben mondhat ki, mg a legjellegzetesebb klinikai kp esetben is.
Nagyon fontos:a foglalkozsi megbetegeds diagnzisa sszeilleszthet munkahigins/expozcis s klinikai
diagnzis!
309
VI. Munkaegszsgtan
A foglalkozsi betegsgek nagyobb rsznl a klinikai tnetek nem jellemzek a foglalkozsi hatsra (azonos
vagy nagyon hasonl klinikai kp szmos ms, nem foglalkozsi betegsgben is elfordul). A foglalkozsi
megbetegeds diagnzisnak fellltsakor ezrt a foglalkozsi eredet megterhels vagy kroki tnyez
jelenltnek feldertse alapvet fontossg. Fokozott figyelmet kell tovbb fordtani a foglalkozsbl ered
megterhels, illetve kroki tnyez jelenlte mellett a megterhels, illetleg a kroki tnyezk munkahelyi
szintjre, az n. megterhelsnek val kitettsg (expozci) idtartamra s csak ezek kielgt ismeretben
dnthet el, hogy a betegsg s a foglalkozs kztt meghatroz mrtk ok-okozati sszefggs van-e, azaz
felllthatjuk-e a foglalkozsi megbetegeds diagnzist.
A foglalkozsbl ered kroki tnyez, tlzott vagy elgtelen mret megterhels gyakran mr a foglalkozsi
anamnzisbl is kiderthet. A foglalkozsi anamnzis pontos felvtele a diagnzis megllaptsnak s ksbb
a betegsg foglalkozsi eredete elismertetsnek fontos rsze. Magba foglalja a beteg els s valamennyi
foglalkozst, az egyes foglalkozsokban s munkahelyeken elfordult kroki tnyezket s esetleges ms
egszsgkrost hatsokat (fokozott megterhels vagy alulterhels), az expozci idtartamt s intenzitst.
Amennyiben a foglalkozsi anamnzisbl a krok kellen nem tisztzhat, szksg esetn laboratriumi
mrsekkel altmasztott helyszni higins vizsglatokat kell vgezni. Ezek a vizsglatok azonban legfeljebb
heveny foglalkozsi megbetegedsek (mrgezsek) megtlsben lehetnek perdntek. Fontos, hogy az
expozcis adat a megbetegeds keletkezsnek idpontjra vonatkozan lljon rendelkezsre,ezrt mind a
korbbi, mind a jelenlegi munkahelye(ke)n betlttt munkakrkrl, a munkahely(ek) vekre visszanyl
expozcis viszonyairl, megterhelsi jellemzirl, lehetsg szerint ezek munkahigins vizsglati
eredmnyeirl igazolsokat, adatokat kell beszerezni. Ezek beszerzse, felkutatsa a lehetsges mrtkig
ktelez. Mindezek megismerst elsegti, hogy a munkltat kteles a munkavllal megbetegedsvel,
fokozott expozcis esetvel sszefgg munkahelyre, munkakrlmnyre, munkavgzsre vonatkoz
informcikat a diagnosztizl orvos, illetve a vizsglatot vezet szakember rszre biztostani. Alapvet
fontossg lehet az utbbi vekben ktelezen elvgzett kockzatrtkels1 vagy a foglalkozs-egszsggyi
szolglat helyszni munkahigins vizsglatait sszegz jegyzknyv, vagy (az orvosi titoktarts
figyelembevtelvel) az orvosi naplban rgztett adatok ismerete.
A foglalkozsi megbetegedsek korai diagnzisa a munkakpessg helyrellthatsga vgett rendkvli

fontossg. Ezrt a foglalkozsi megbetegedsek korai diagnosztizlsa vezrelv kell legyen; azaz mindig a
homeosztzis s a kompenzcis mechanizmusok zavarait kell detektlni, mgpedig addig, amg a biokmiai, a
morfolgiai s a funkcis vltozsok reverzbilisek.
2.3. Bejelents, kivizsgls, nyilvntarts

A foglalkozsi megbetegedsek s a fokozott expozcis esetek, valamint ezek gyanjnak 2bejelentse,
kivizsglsa s nyilvntartsa ktelez! Az eljrst miniszteri rendelet hatrozza meg, amely kimondja, hogy a
Magyarorszg terletn szervezett munkavgzs keretben vagy egyb jogviszony alapjn vgzett
munkatevkenysg sorn elszenvedett foglalkozsi megbetegedseket, valamint ezek gyanjt s a fokozott
expozcis eseteket, be kell jelenteni. Hasonlkppen e rendelet szerint kell eljrni a Magyarorszg terletn
szkhellyel rendelkez munkltat magyar llampolgrsg munkavllaljnak klfldi munkavgzse esetn
is.
Brmely orvosi gyakorlatot folytat orvos, aki a foglalkozsi megbetegedst vagy gyanjt megllaptotta, a
diagnzis fellltst kvet 24 rn bell kteles az esetet a munkltat szkhelye szerint illetkes
munkavdelmi felgyelsghez (az illetkes megyei kormnyhivatal munkavdelmi s munkagyi
szakigazgatsi szerve) bejelenteni; az esetet ki kell vizsglni s elfogadsa esetn nyilvntartsba kell venni. A
munkltat foglalkozsi megbetegeds szlelsekor rtesti a munkltat szkhelye szerint illetkes
munkavdelmi felgyelsgt.
A hallos kimenetel, illetleg ugyanazon munkahelyen 5 vagy tbb munkavllalt rint azonos, egy idben
kialakult heveny (tovbbiakban: tmeges) foglalkozsi betegsget, az azt elszr szlel orvos szban azonnal
s rsban legksbb 24 rn bell kteles jelenteni az illetkes munkavdelmi felgyelsgnek s a
munkavdelmi s munkagyi igazgatsgnak. Az szlel orvos bejelentsi ktelezettsgtl fggetlenl a
terletileg illetkes munkavdelmi felgyelsget, valamint a munkavdelmi s munkagyi igazgatsgot a
munkltat azonnal rtesti.
1
az Mvt. kockzatrtkelst r el, megfelel az EU-ban s a magyar kmiai biztonsgi trvnyben hasznlt kockzatelemzs terminus
technicusnak.
2
2007 eltt a gyant nem kellett bejelenteni
310
VI. Munkaegszsgtan
A fokozott expozcis esetet az rintett szemlyt vizsglatra bekld foglalkozs-egszsggyi szolglat orvosa
a lelet kzhezvteltl szmtott 24 rn bell jelenti be, ugyancsak az illetkes munkavdelmi felgyelsgnek.
A bejelentseket a rendelet mellkletei szerinti bejelentlapon kell megtenni.3
Ha az els szlel orvos a foglalkozsi megbetegeds diagnzist nem tudja biztonsggal megllaptani, a
munkavllalt tovbbi vizsglatok elvgzsre a foglalkozs-egszsggyi szakrendelsre (szakellthelyre)
vagy a munkavdelmi s munkagyi igazgatsgba utalja be; a foglalkozs-egszsggyi szakellthely
diagnosztikai problma esetn ugyancsak tovbbkldheti a munkavllalt a munkavdelmi s munkagyi
igazgatsgra (itt: Fosztly) Mindkt esetben a beutalra r kell vezetni a Bejelentve nincs megjegyzst.
A foglalkozsi megbetegeds, illetve fokozott expozcis eset krlmnyeinek kivizsglsba az illetkes

munkavdelmi felgyelsg bevonja a fogalkozs-egszsggyi szolglat orvost, a munkltatt, vagy annak
kpviseljt s a munkavllalk rdekkpviselett (munkavdelmi kpviselt), valamint a vizsglat sorn a
megbetegeds s az expozci okainak feltrsa rdekben ms hatsg, illetve intzmny is megkereshet. A
kivizsglst a krlmnyek ltal meghatrozott legrvidebb idn bell meg kell kezdeni s a kivizsgls
eredmnyeinek ismeretben intzkedni kell a tovbbi foglalkozsi megbetegedsek megelzse rdekben. A
foglalkozsi megbetegeds, illetve a fokozott expozcis eset krlmnyeinek kivizsglsrl jegyzknyvet
kell felvenni, amelynek egy-egy pldnyt a kivizsgls valamennyi rsztvevjnek t kell adni. A kivizsgls
vezetje az erre a clra jogszablyban meghatrozott vizsglati lapot hat pldnyban lltja ki.
A vizsglati lap egy pldnyt az illetkes munkavdelmi felgyelsg megrzi, egy pldnyt pedig a bejelent
lappal egytt megkldi a munkavdelmi s munkagyi igazgatsgnak. A bejelents teljeskrsgt, szakmai
megalapozottsgt a munkavdelmi s munkagyi igazgatsg brlja el. A munkahigins/expozcis s a
klinikai diagnzis pontossgnak kontrolljt, valamint a kt diagnzis foglalkozsi megbetegeds
diagnzisaknti illeszthetsgnek megtlst a Fosztly szakorvosokbl ll bizottsgai/munkacsoportjai
vgzik. A munkavdelmi felgyelsg a munkavdelmi s munkagyi igazgatsg (fentiekben sszegzett)
tjkoztatsnak kzhezvtele utn a vizsglati lap egy-egy pldnyt megkldi a munkltatnak, a
munkavllalnak (hallos kimenetel foglalkozsi megbetegeds esetn a hozztartoznak), a foglalkozs-
egszsggyi szolglat orvosnak, tovbb TAJ-szmmal elltva s a bejelent lappal egytt az Orszgos
Egszsgbiztostsi Pnztrnak. Ha a bejelents nem a foglalkozs-egszsggyi szolglat orvostl rkezett, a
szolglat vezetje kteles rtesteni a bejelent orvost is a kivizsgls eredmnyrl.
A foglalkozsi megbetegedsek s fokozott expozcis esetek itt nem teljeskren rszletezett kiss
bonyolult bejelentsi s kivizsglsi rendszere fontos clt, az esetek jvbeni prevencijt szolglja. Ezrt
egyrszt a munkavdelmi felgyelsg szksg szerint intzkedik a munkaegszsggyi, kzegszsggyi-
jrvnygyi szablytalansgok megszntetsre, a hasonl esetek elfordulsnak megelzse vgett; ennek
rdekben rtesti a fvrosi s megyei kormnyhivatalok terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi
intzett is. Msrszt a munkltat, aki felels a munkahelyi egszsgrt s biztonsgrt kteles a
felgyelsg intzkedse szerint eljrni, olyan munkaegszsggyi szablyozsokat, technolgiai mdostsokat
stb. foganatostani, amelyek alkalmasak a tovbbi esetek megelzsre.
3. Munkabalesetek, zemi balesetek

3.1. A foglalkozsi eredet srlsek kt fogalomkrbe is
beilleszthetk
Trsadalombiztostsi szempontbl ezeket a ktelez egszsgbiztosts elltsairl szl 1997. vi LXXXIII.
trvny (Ebtv), mg munkavdelmi szempontbl az 1993. vi XCIII-s trvny a munkavdelemrl hatrozza
meg. Az Ebtv hatlya al a biztostsra jogost zemi baleseti fogalomba tartozik, mg az Mvt. a munkabaleset
fogalmt megelzsi cllal hatrozza meg. Munkabalesetnek az emberi szervezetet szervezett munkavgzs
kzben vagy azzal sszefggsben egyszeri, hirtelen vagy arnylag rvid id alatt r, kls hatsra
bekvetkez egszsgkrosodst tartjuk. A magyar jog szerint nem szervezett munkavgzk munka kzbeni
balesett a vletlen, a hztartsi vagy az egyb baleseti csoportba soroljuk, vagyis nem munkabaleset; ez azt
jelenti, hogy a bejelentett munkabalesetek gyakorisga kisebb, mint a munkavgzs kzben valban
elszenvedett balesetek gyakorisga.
3
A bejelentst meg kell ismtelni, ha a korbban kereskpesknt bejelentett szemly kereskptelenn vlt. Tanuli, illetve hallgati
jogviszonyban lv szemly esetn a gyakorlati kpzs helyn mkd foglalkozs-egszsggyi orvos vgzi a bejelentst, aki ezzel egy
idben rtesti az oktatsi intzmnyt.
311
VI. Munkaegszsgtan
zemi balesetek alatt a munkabaleseteket s a munkba menet-jvet bekvetkezett ti baleseteket egytt rtjk,
de ezek kzl kizrsra kerlnek azok az esetek, amelyek elidzsben a munkavllal fegyelmezetlen
magatartsa is kzrejtszott. zemi baleset viszont tovbb az is, amely a biztostottat kzcl munka vgzse
vagy egyes trsadalombiztostsi elltsok ignybevtele sorn ri.
A munkabalesetekkel kapcsolatban clszer kln is megemlteni a slyos munkabalesetet. Ez a hallos

munkabaleseteket, illetve azokat a baleseteket leli fel, amelyek kvetkeztben az orvosi vlemny szerint egy
ven bell kvetkezik be a balesetet elszenvedett egyn halla, vagy a magzat krosodsa vagy a srlse, az
jszltt halla, illetve a srlt gyermeknek nll letvitelt gtl, maradand egszsgkrosodst okozza.
Slyos csonkulsos balesetek kz soroljuk a hvelykujj, a kz, a lb kt vagy tbb ujja nagyobb rsznek
elvesztst, valamint ennl slyosabb eseteket; slyos krosods tovbb a beszlkpessg elvesztse, vagy
feltn torzulsa, bnulsa, illetleg az elmezavar. Kiemelten kezelend valamely rzkszerv rzkel-
kpessgnek vagy a reprodukcis kpessgnek az elvesztse is.
A slyos munkabalesetet a munkltatnak a tudomst szerzst kveten haladktalanul be kell jelentenie a

baleset helyszne szerint illetkes munkavdelmi felgyelsgnek.
A munkabalesetek jelents rsze a munkltat mkdsi krn bell, a munkltat telephelyn kvetkezik be,
amely esetekben a munkltat szkhelye s a baleset helyszne azonos. Szmtalan foglalkoztatsi forma ltezik,
amelynl a munkavllal munkavgzsi helye nem azonos a munkltat telephelyvel, vagy a baleset ms
munkltatnl vagy a kzton kvetkezik be. Ezeknl a baleseteknl a baleset bekvetkezsi helye hatrozza
meg a baleset bejelentsnek fogadsra illetkes munkavdelmi felgyelsget.
Minden munkabaleset szlelsnl rtelemszeren az els lps a srlt szmra az elssegly, illetleg az
orvosi ellts biztostsa. Ezt kveten a munkltat minden kereskptelensggel jr balesetet, a hatlyos
jogszablyban elrtaknak megfelelen kteles jegyzknyv felvtele mellett kivizsglni. A jegyzknyvet a
hatlyos jogi szablyozs alapjn a munkltat hatridre (kivizsgls befejezsekor, de legksbb a trgyht
kvet hnap 8. napjig) kteles megkldeni a jogszablyban felsorolt szemlyeknek (mindenekeltt a balesetet
elszenvedett srltnek, annak halla esetn hozztartozjnak), az illetkes hatsgoknak, a baleseti ellts
megtlsrt s kifizetsrt felels szerveknek, s bizonyos esetekben a munkltatnak (munkaer-klcsnzs,
kirendels).
3.2. Baleseti ellts

Ha a munkavllal a munkavgzsvel sszefggsben zemi baleset vagy foglalkozsi betegsg okn
egszsgkrosodst szenved, baleseti egszsgbiztostsi elltst vehet ignybe. Az zemi balesetbl vagy
foglalkozsi megbetegedsbl ered egszsgkrosodsokra nyjtott egszsgbiztostsi elltsokra specilis, az
ltalnos szablyoknl kedvezbb szablyok vonatkoznak, gy szlesebb kr gondoskods ignybevtelre
biztostanak lehetsget. A trsadalombiztostsi szempontbl elismert baleset bekvetkezse esetre
termszetbeni elltsokat (orvosi elltst, magasabb gygyszer/gygyszati segdeszkz/gygyszati ellts
rtmogatst), illetve a balesetbl ered kereskptelensg idejre a tppnznl kedvezbb felttel baleseti
tppnz ignybevtelt teszi lehetv az egszsgbiztosts.
A baleseti elltssal kapcsolatban ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy a foglalkoztatnak meg kell trtenie az
zemi baleset vagy foglalkozsi megbetegedsek miatt felmerlt egszsgbiztostsi elltst, ha a baleset vagy
megbetegeds annak a kvetkezmnye, hogy vagy megbzottja a re nzve ktelez munkavdelmi
szablyokban foglalt ktelezettsgnek nem tett eleget, illetleg ha vagy alkalmazottja (tagja) a balesetet
szndkosan idzte el.
Trvnyi rendelkezseknek megfelelen, a baleseti ellts zemi baleset s foglalkozsi betegsg esetn jr, s
baleseti elltsknt a srltet baleseti egszsggyi szolgltats, baleseti tppnz s baleseti jradk, valamint
baleseti rokkantsgi nyugdj illeti meg. (Ezeket ktelez egszsgbiztostsi ellts, valamint
trsadalombiztostsi nyugellts keretben kapja meg.)
3.2.1. A foglalkozsi megbetegedettek s a munkabalesetet elszenvedettek

munkba llsa
A foglalkozs-egszsggyi alapszolglat orvosnak a foglalkozsi betegsget vagy munkabalesetet
elszenvedett munkavllal munkra val jelentkezse esetn a bejelentstl s a kivizsglstl fggetlenl
vlemnyt kell alkotni a dolgoz tovbbi sorsrl: maradhat-e korbbi munkahelyn s munkakrben vagy
312
VI. Munkaegszsgtan
korbbi munkahelyn, de ms munkakrben, esetleg ms munkahelyre kell thelyezni. A vlemnyt a munkra

jelentkezskor elvgzett munkakri orvosi alkalmassgi vizsglat alapjn kell kialaktani.
3.2.2. A foglalkozsi megbetegedsek gyakorisga s megoszlsa

A foglalkozsi megbetegedsek leggyakoribb krformit illeten (ismtelten) utalunk a VI-1. tblzatra; a
krformk orszgonknti gyakorisga elssorban a nemzetgazdasg s a munkavdelem fejlettsgtl fgg.
Magyarorszgon a foglalkozsi megbetegedsek incidencijnak csaknem monoton cskkense figyelhet meg
(VI-2. bra), amely azonban csak rszben magyarzhat a munkakrnyezet minsgnek javulsval s a
munkavgzsbl ered megterhels optimalizlsval. A fejld orszgokban az akut (fknt nvnyvdszer)
mrgezsek, a fertz megbetegedsek (fknt zoonosisok) vagy a nagy bnyaiparral br orszgokban a
silicosis a leggyakoribb foglalkozsi megbetegedsek.
VI-2. bra Foglalkozsi betegsgek s fokozott expozcis esetek szmnak alakulsa Magyarorszgon 1996
2011 kztt
A fejlett iparosodott orszgokban a megfigyelt gyakorisgi sorrend:
1.mozgsszervi megbetegedsek;
2.allergis (br- s lgzszervi) megbetegedsek;
3.lumbago (a mozgsszervi betegsgek kzli kiemelsket gyakori balesetknti megjelensk indokolja);
4.zaj okozta hallskrosods.
Megjegyzend, hogy az n. EU-15 tagllamok kzl egyre tbben szmolnak be a munkahelyi stressz s
kvetkezmnyei elfordulsnak, gyakorisgnak nvekedsrl. Ez a problma Magyarorszgon is eltrbe
kerlt.
3.2.3. Foglalkozssal sszefgg megbetegedsek (work-related diseases)

A munkakrnyezet s annak jellegzetessgei, a munkavgzsbl, munkahelyi krlmnyekbl add hatsok
egyb rizikfaktorokkal egytt szerepet jtszhatnak komplex, tbb krokra visszavezethet betegsgek
kialakulsban, progresszijban s kimenetelben. Ezek a tbb krokra visszavezethet betegsgek - mint a
szv- s rrendszeri betegsgek egy csoportja (pl. ischaemis szvbetegsg, magas vrnyoms), mozgsszervi,
bizonyos nem specifikus lgzszervi, gastrointestinalis (pl. gyomor- s nyomblfeklyek) s egyes daganatos
betegsgek, valamint nhny magatartsi rendellenessg elfordulsa - a dolgozk nhny csoportjban
gyakoribbak, mint a lakossg krben, vagy ms munkakrkben foglalkoztatott dolgozk kztt. Ezeket a
megbetegedseket megklnbztetsl a foglalkozsi megbetegedsektl, foglalkozssal sszefgg
313
VI. Munkaegszsgtan
megbetegedseknek (work related diseases) nevezzk. A foglalkozssal sszefgg megbetegeds statisztikai

diagnzis, vagyis individulis foglalkozssal sszefgg megbetegeds krisme nincs. Ugyanakkor fontos
tudnunk, vilgszerte olyan tendencia alakult ki, hogy a foglalkozssal sszefgg megbetegedsek egyre
nagyobb rszt foglalkozsi megbetegedsnek ismerik el.
3.2.4. Foglalkozs ltal meghatrozott megbetegedsek

A 2007-es vben az ILO s finn kutatk a foglalkozsi eredet morbidits s mortalits becslsnek j
koncepcijt s mdszert dolgoztk ki. Kiindulsuk alapja egyrszt az volt, hogy a foglalkozsi megbetegeds
nem kizrlagosan orvosi szakmai diagnzis, hanem (orszgonknt klnbz) jogi, kzigazgatsi s biztostsi
elrsok fggvnye4 amirt is a regisztrlt foglalkozsi megbetegedsek gyakorisga nem tkrzheti a vals
helyzetet. Msrszt figyelembe vettk azt a tnyt is, hogy a foglalkozssal sszefgg megbetegedsek szma
nagysgrendekkel is meghaladhatja a foglalkozsi megbetegedsek szmt/gyakorisgt, s nem tartottk
elfogadhatnak, hogy a foglalkozssal sszefgg megbetegedsek kvetkezmnyeit az elszenved dolgoz
balszerencsjnek szmljra rjk (ezrt pl. nem jr rszre ilyen esetekben baleseti ellts).
Eljrsukhoz meghatroztak egy a foglalkozsi eredetrt felels arnyszmot (n. attributable fraction, tovbb:
attr. f.), amely azt jelzi, hogy egy-egy megbetegeds kialakulsrt vagy hallos kimenetelrt milyen
mrtkben felels a foglalkozs. gy tlik meg, hogy ha az attr.f. elhanyagolhat vagy nincs, a megbetegeds
nem alakul ki. Az attr.f. a Fld rgii, a nemek, az egyes megbetegedsflk fggvnyben vltozik. Ez a
becsls npegszsggyi krdseket is felvet. Nevezetesen, ha ez a becsls vals, akkor vente a vilgon nem 2
4 szzezer ember hal meg munka kzbeni srlsek s foglalkozsi megbetegedsek miatt, hanem 2,3 milli. Ez
utbbi rtk napi bontsban 5 0006 000 let elvesztst jelenti. Ezen bell az eljrssal becslt eredmnyek
szerint foglalkozsi daganatban vente kb. 640 ezer, foglalkozsi eredet szv- s rrendszeri megbetegedsben
kb. 450 ezer ember veszti lett.
3.2.5. A foglalkozsi megbetegedsek megelzse

A foglalkozsi megbetegedsek (tovbb a fokozott expozcis esetek, a foglalkozssal sszefgg
megbetegedsek s az n. foglalkozs ltal meghatrozott megbetegedsek, valamint a munkakpessg
cskkense) megelzse az egszsgkrost hatsok gyakorisgt cskkent kizrlag primer prevencival
trtnik. A legszervezettebben, legpontosabban mkd szekunder prevenci (szrs) sem befolysolja a
betegsg gyakorisgt, csak a megbetegedst az ellthatsg szempontjbl kiemelten fontos korai szakban
ismeri fel.
A munkahelyi primer prevenci rendszert az EU-tagorszgokban s a vilg valamennyi fejlett (iparosodott)

orszgban trvnyek rjk el. A magyarorszgi szablyozs egyrszt figyelembe veszi Magyarorszg
Alaptrvnyt s az orszg ltal ratifiklt nemzetkzi egyezmnyeket. Msrszt ezek szellemvel sszhangban
ttelesen az EU 89/391/EGK keretirnyelvn alapul Mvt-ben s az Mvt-hez kapcsold vgrehajtsi
rendeletekben elrja a munkavdelem primer prevencis feladatait. A munkahelyi primer prevencis rendszer
akkor eredmnyes s hatkony, ha a munkltat a trvny meghatrozta ktelessgnek megfelelen biztostja a
jogi szablyozs betartst, a szablyozs betartshoz szksges feltteleket, illetve megkveteli s kpzssel
garantlja a munkavllalk biztonsg- s egszsgtudatos magatartst. Annak rdekben, hogy a kroki
tnyez ne hasson a dolgozra (el se rje a dolgoz szervezett, ami a primer prevenci lnyege) a
munkahelyi egszsgrt s biztonsgrt felels munkltat a munkakrlmnyekbl s/vagy a munkavgzsbl
ered kockzatok kezelse (cskkentse) rdekben
I.kollektv (mszaki) vdelmet,
II.szervezsi megoldsokat,
III.egyni vdeszkzket s
IV.klinikai (orvosi) primer prevencit
kteles biztostani. A klinikai (orvosi) primer prevenci Magyarorszgon a foglalkozs-egszsggyi

szolglatok ltal minden egyes munkavllal esetben ktelez. Az IIII-mal jelzett megoldsok a felrt
sorrendben egyedl vagy kombinciban kerlnek alkalmazsra. Az els hrom munkavdelmi eszkz
4
Az Mvt-nek megfelelen Magyarorszgon pl. csak a szervezett munkavgzsben elszenvedett foglalkozsi megbetegedst ismerik el
(ezeket kell bejelenteni, kivizsglni s nyilvntartsba venni)
314
VI. Munkaegszsgtan
alkalmazsnak ajnlott sorrendjt a munkateret szennyez anyagok hatsnak megelzsi stratgijval

illusztrljuk. Eszerint:
I.mszaki megoldssal pl. megfelel mestersges szellztets/helyi elszvs kiptsvel a lgtr-

szennyezettsget a hatrrtk alatt tartjuk;
II.rkkelt anyagok esetben a mszaknak azokban az idszakaiban, amikor a munkavgzs nem ignyli a
szennyezett munkatrben val tartzkodst, olyan tevkenysget s munkahelyet vagy pihenhelyet biztostunk,
amelynek lgtere nem szennyezett rkkeltkkel (szervezsi megolds);
III.elre lthat hatrrtk-tllps esetn (pl. karbantartsi munkk, technolgia megbontsa) biztostjuk a
megfelel vdeszkzt lgzsvdelem, szrbett, esetleg teljes testvdelem stb.5
Az idelis sorrendet nem mindig lehet tartani. Bizonyos tevkenysgek sorn pl. zajkelt munkkban,
nvnyvdelemben a mszaki s a szervezsi megoldsok tadjk helyket az egyni vdeszkzknek.
Annak rdekben, hogy azt a veszlyforrst, kockzatot, amely megszntetsre vagy cskkentsre a primer
prevencit alkalmazni kell, fel kell trni a veszly s/vagy kockzati forrsokat, jellemezni vagy (mrhet
kroki tnyezk esetben) szmszeren becslni kell tudnunk a kockzatokat; vagyis kvalitatv s/vagy
kvantitatv kockzatelemzst kell vgezni.
Magyarorszgon az n. kockzatelemzst6 az Mvt. mint munkabiztonsgi s munkaegszsggyi

szaktevkenysget teszi ktelezv, s meghatrozza, hogy munkaegszsggyi szaktevkenysget csak
kzegszsgtan-jrvnytan/megelz orvostan s npegszsgtan vagy zemorvostan/foglalkozs-orvostan vagy
munkahigin szakirny szakkpzettsg szakorvos vgezhet.
A kockzatelemzs hrom szakasza: I. kockzatbecsls; II. kockzatkezels; III. kockzatkommunikci. A

kockzatbecsls ngylpses tevkenysg, amely veszlyazonostsbl, veszlyjellemzsbl,
expozcibecslsbl vagy expozcimrsbl s kockzatjellemzsbl ll, amelynek eredmnyeknt a krdses
kockzatot kvalitatv jellemzkkel vagy szmszeren pl. mikrorizikban (1R = 1:106 kockzat) meg tudjuk
hatrozni. A kockzatkezels els lpsben a kockzatrtkelsben a megismert kockzatot ismert
kockzattal hasonltjuk ssze; ha ez alapjn a kockzatot jelentsnek tljk, akkor a kockzatkezels msodik
lpseknt olyan (ltalban a primer prevenci eszkzeit felhasznl) kezelsi stratgit lltunk ssze, amely
eredmnyeknt a kockzat megsznik, elkerlhet vagy elfogadhat szintre cskken. A kockzatelemzs
harmadik szakaszban (kockzatkommunikci) az rintettekkel (pl. munkavllalkkal, kzeli lakossggal)
ismertetjk eljrsunk eredmnyt. A munkavdelemnek ezt a nagyon fontos tevkenysgt, ennek mdszereit,
eredmnyeinek rtkelst a munkaegszsggyben dolgoz orvosoknak nemcsak ismernik, hanem alkalmazni
is tudniuk kell (lsd: Mvt.).
Amint emltettk, Magyarorszgon a klinikai primer prevenci is ktelez. Ez a szervezett munkavgzs

terletn ktelezen biztostott foglalkozs-egszsggyi szolgltats keretben az orvosi munkakri
alkalmassgi vizsglatok7 rvn valsul meg. A vizsglat nemcsak a srlkeny csoportok, a beteg
munkavllalk kiszrsre alkalmas (ami rtelemszeren szekunder prevencis tevkenysg), hanem biztostja
annak megllaptst, hogy a vizsglatok sorn megismert munkavllali munkakapacits elgsges-e ahhoz,
hogy a megterhels ltal induklt ignybevtel az optimlis rtket kzeltse (lsd mg: lbjegyzet 7).
Megjegyezzk, hogy az orvosi prevenciba tartoznak a mr emltett primer s szekunder prevencis feladatok
megoldsa mellett az oltsok, a munkahelyi surveillance biztostsa, a munkakrnyezeti, a biolgiai, esetenknt
a citogenetikai monitorozs mkdtetsben val kzremkds.
5
Az egyni vdeszkzk forgalombahozst, engedlyezst jogszably rja el; kizrlag engedlyezett egyni vdeszkz hasznlhat.
Szksges esetben egyni vdeszkzt a munkltat trtsmentesen kteles a munkavllal rszre biztostani, amelyet a munkavllal
kteles viselni, hasznlni. Az egyni vdeszkznek nincs kihordsi ideje, ami azt jelenti, hogy ha meghibsodik/vdfunkcija krosodik, a
munkltat kteles kicserlni. Az egyni vdeszkzt a munkavllal nem viheti haza, tiszttsrl a munkltat gondoskodik.
6
Amint mr emltettk: a Mvt. a kockzatelemzst kockzatrtkelsnek nevezi, amg a Kmiai Biztonsgi trvny, amely az EU
terminolgijt kveti, a kockzatbecslst, kockzatkezelst, kockzatkommunikcit egyttesen kockzatelemzsnek hvja.
7
A munkakri orvosi alkalmassgi vizsglatok rszletes lersa nem kpezi jelen tanknyv trgyt. A vizsglatot megelzen a
munkavllal ltalnos anamnzise mellett rszletes (valamennyi megelz munkahelyre kiterjed) munkaanamnzist kell felvenni. Orvosi
vizsglattal meghatrozzuk a munkavllal munkakapacitst (mind az ltalnos, mind a specilis munkakapacits megismerse szksges).
Miutn ismert, hogy a munkavllalt a munkltat milyen/melyik munkakrben kvnja alkalmazni s mert a foglalkozs-egszsggyi
orvos, ktelezen elvgzett helyszni munkahigins vizsglata s/vagy kockzatelemzsi vizsglatai alapjn a munkakr megterhelst
ismeri a megterhels s a munkakapacits sszevetsvel megbecsli, hogy a vrhat ignybevtel milyen lesz. Ha ez az optimlishoz
kzelt, a dolgoz egszsgi llapott tekintve alkalmas a munkakr elltsra. Orvosi alkalmassgi vizsglatra j munkakrbe lpst
megelzen (elzetes), a munkakr kockzataitl fggen klnbz idpontokban (idszakos), meghatrozott esetekben (pl. betegsget
kveten, vagy a munkahelyrl kilpskor) n. soronkvli, illetve zrvizsglatokra kerl sor.
315
VI. Munkaegszsgtan
Korszer munkavdelmnk jogi aktusokkal (gy hvjuk a kzssgi jogtrgyakat), jogszablyokkal

meghatrozott, a munkltati felelssg s a munkavllali partnersg mellett trvnyben elrt vgzettsggel
br mszaki s orvosegszsggyi szakemberekkel (szakorvosok, polk) mkd, hatsgi s szakmai
felgyeletek ltal ellenrztt rendszer. Ez a gondosan megtervezett s jelents kltsgeket ignyl rendszer
biztostja az orszg mkdsnek elfelttelt, a dolgoz emberek munkahelyi egszsgt s biztonsgt.
4. Rszletes munkahigin
A munkahigins feladatok megoldhatsga rdekben a munkahiginikusnak tisztban kell lennie az
zemek/munkahelyek fogalmval, teleptsnek, mkdkpessgnek kls, bels, valamint biztonsgi
feltteleivel. Amint emltettk a munkahigin egy nll diszciplina s mint az
zemorvostan/foglalkozsorvostan, a munkahigin gyakorlata is szakirny szakkpzshez, szakorvosi
vizsghoz kttt. Fejezetnk rtelemszer terjedelmi korltai miatt csak arra vllalkozik, hogy nhny plda
segtsgvel impresszit adjon a munkahiginikustl elvrt alapismeretekrl s ezek alkalmazsrl.
4.1. Munkahely (zem)

Minden olyan szabad vagy zrt tr idertve a fldalatti ltestmnyt, a jrmvet is ahol a munkavgzs
cljbl vagy azzal sszefggsben munkavllalk tartzkodnak. Munkahelynek kell tekinteni a nem szervezett
munkavgzsben foglalkoztatottak, vagy a munkjukat kizrlag szemlyesen vgz egyni vllalkoz
munkavgzsi helyt is.
4.2. Munkahely (zem) teleptse sorn:

az ember ltal ptett, az egyni s kzssgi lt feltteleinek megteremtst szolgl mestersges, valamint
a termszetes krnyezet vdelmnek egyidej biztostsval
kell az egszsget nem veszlyeztet, biztonsgos munkafeltteleket, munkavgzst garantl trgyi,

munkahelyi krnyezetet kialaktani.
Mind a zrt, mind a nylt tri munkahely (zem) teleptse azzal a cllal trtnik, hogy egy vagy tbb
munkatevkenysg gyakorlst biztostsa. rtelemszeren ms s ms kvetelmnyeknek kell, hogy megfeleljen
egy nagymret, zldmezs vegyipari beruhzs, egy mikro- vagy kiszem teleptse laknegyedben vagy
ppen lakhzban, egy tvmunkhoz szksges munkahely vagy egy nylt tri munkahely kialaktsa. Mindezek
figyelembevtelvel a munkltat (aki egyben terlethasznl, illetve zemeltet is) az Mvt. s a
krnyezetvdelmi trvny alapvet elrsait be kell, hogy tartsa; felels a munkahely egszsgrt s
biztonsgrt, a teleptett munkahely krnyezetnek psgrt. Ezrt clszer, ha a feladatok megoldst
(tervezs, vgrehajts, ellenrzs stb.) munkahiginikus bevonsval vgzi/vgezteti.
4.3. A munkahely(zem) kls mkdsi felttelei

Az zemek, vllalkozsok, munkahelyek kls (ptszeti) felttelei kialaktsakor figyelembe kell venni, hogy
terletet felhasznlni, tovbb telket alaktani, ptmnyt, ptmnyrszt, pletegyttest pteni, talaktani,
bvteni, feljtani, helyrelltani, korszersteni, lebontani, elmozdtani, rendeltetst megvltoztatni elrt
hatsgi engedly birtokban lehet. A terletek felhasznlst, a telkek talaktst, ptsek feltteleit, mdjt,
teleplsrendezsi tervben kell rgzteni; ez figyelembe veszi a telepls (pl. fvros, vros, falu) sajtossgait,
kvetelmnyeit. A kvetkezetes az ismertetettnl rszletesebb szablyozs clja, hogy az ptmny s rszei,
nll rendeltetsi egysgei, helyisgei gy legyenek kialaktva, hogy sem ezek, sem az ezekbe beptett
berendezsek, vezetkhlzatok, illetve az ezekbl kiszivrg, kisugrz lgnem, folykony, szilrd stb.
lgszennyezk, fizikai, biolgiai kroki tnyezk stb. se az egszsget, se a krnyezetet ne veszlyeztessk.
4.4. A munkahely(zem) bels mkdsi felttelei

A mkdkpessg beltri kialaktsa, korszerstse sorn alapvet, hogy ezek megfeleljenek a munkavdelmi
kvetelmnyeknek. Kiemelt figyelmet kell fordtani egyrszt arra, hogy a munkahely, padozat, falfellet,
mennyezet, berendezsek, gpek, gpsorok, technolgia stb. megfeleljen a dolgoz ember anatmiai s
foglalkozs-lettani sajtossgainak (testmret, izomer, nem, letkor, munkt vgz ember mozgsi
tartomnyai stb.). Ezt az ergonmiai kvetelmnyek betartsval rhetjk el. Figyelemmel kell lenni msrszt
316
VI. Munkaegszsgtan
arra, hogy a munkakrnyezetben ne legyen fizikai, kmiai vagy biolgiai kroki tnyezt kibocst
veszlyforrs. Ezt megfelel mszaki s szervezsi eszkzkkel biztosthatjuk. J beltri tervezssel
megteremthetjk az ember egszsgt s biztonsgt nem veszlyeztet fizikai munkahelyi krnyezetet. A
trsadalmi munkahelyi krnyezet kialaktsa a munkltat feladata; a kialakts kezdete a munkatrsak munkba
llsa.
Mind a kls, mind a bels mkdsi felttelek megtervezsnek, kivitelezsnek s mkdsnek megindtsa
munkahigins szakismeretet ignyel. A kls mkdsi felttelek elzekben sszegzett ltalnos elvrsait
meghalad, a megtervezs kialaktsra, ellenrzsi rendszerre vonatkoz tovbbi rszleteket illeten
munkaegszsgtani szak- s kziknyvekre utalunk.
A bels mkdsi felttelek kzl rviden a megvilgts, szellzs, vzellts, fts, hulladk, klimatizls
krdsvel foglalkozunk. Ezeknek rszleteit, illetve tovbbi fontos munkahigins tevkenysgek bemutatsra
vonatkozan utalunk a jelen knyv s egyb szakknyvek relevns fejezeteire.
A munkahigins tevkenysg s ellenrzs olyan specilis feladataival, mint a primer prevenci megoldsai,
szintjei (mszaki, szervezsi, egyni vdeszkzs), a hatrrtkek kontrollja, a kockzatelemzs, a
munkakrnyezeti s a biolgiai monitorozs, jelen fejezetnk azonos cm rszfejezeteiben foglalkozunk.
4.4.1. Megvilgts
A felletegysgre (1m2) es fnyramot (egysge a lumen, lm) nevezzk megvilgtsnak; egysge lux (lx), ami
egy lumen fnyram egy ngyzetmternyi terleten trtn egyenletes megoszlsnak felel meg. A szem
szmra rzkelhet, lthat fny 380750 nm hullmhossz elektromgneses sugrzs. Az egyes
hullmhosszaknak sznek felelnek meg. A kisebb hullmhosszaknak megfelel szneket (kk, ibolya) hideg
szneknek nevezzk. A vilgts cljra a lthat tartomny valamennyi hullmhosszt tartalmaz, n. fehr
fnyt alkalmazzuk. A munkahelyeken a munka jellegnek megfelel megvilgtst nmagban termszetes
vilgts tjn ltalban nem lehet biztostani, szksg van mestersges vilgts alkalmazsra, amely a
munkavgzs kvetelmnyeinek megfelelen mrhet s szablyozhat. A munka trgynak mrete gyakran
ignyel ers megvilgtst. Hasonlkppen fontos a megvilgts erssge az emberi arcok felismershez.
Ehhez minimlisan 20 lx szksges. Az lland tartzkodsi helyeken legalbb 200 lx fnyerre van szksg. A
trgyak, szemlyek, llnyek felismerse nemcsak a fny-, hanem a sznkontraszton is alapul. A
szndifferencils 2003000 lux termszetes fnynl optimlis.
A mestersges megvilgts rendeltetse szerint lehet: zemi, tartalk, biztonsgi, vsz-, irny- stb.
megvilgts.
Mit vrunk el a mestersges megvilgtstl? A megvilgts-rendszer legyen kpes ltalnos s helyi

megvilgtsra (a vgzett munka ignyei szerint alaktjuk ki, de ltalnossgban gy jrunk el, hogy az ltalnos
s a helyi megvilgts arnya 1:3). A fnyeloszts mdja (ignynek megfelelen) legyen alkalmas kzvetlen
megvilgtsra (100%-ban a megvilgtand terletet rje el), megosztott megvilgtsra (pl. 7090% lefel, 10
30% felfel irnyul), szrt fny szolgltatsra, kizrlag kzvetett megvilgtsra.
A megvilgts tegyen eleget az albbi kvetelmnyeknek: kell megvilgtsi erssg, megfelel fnysrsg
(fgg a munkadarab mrettl, visszaver kpessgtl, kontrasztjtl), legyen kprzatmentes, ne vibrljon;
legyen tovbb egyenletes trbeli eloszlsa, idbeli egyenletessge, megfelel sznhatsa, rtalommentes (ne
bocssson ki rtalmas anyagot, sugarat), megfelel kontrasztot biztostson, rnykhatsa legyen megfelel (az
elemzst ne zavarja, de a trltst segtse el). Egyb kvetelmnyek: legyen biztonsgos (kvnsg szerint
legyen alkalmas folyamatos zemeltetsre), s eszttikus.
4.4.2. Vzellts
A munkahelyi (zemi) vzigny mennyisgt a tevkenysg, technolgia jellege, ezzel sszefggsben az zemi
vzfogyaszt tevkenysgek, berendezsek rendszere s vzfelhasznlsi ignyek, munkavllalk szma s a
kommunlis fogyaszts vzfelhasznlsi ignye hatrozzk meg.
Az zemi vzminsggel, vzelltssal kapcsolatos kvetelmnyek.
Az ptmnyeket rendeltetsknek megfelel minsg s mennyisg iv-, ipari (technolgiai), tzolt vzzel
kell elltni. Az ipari zemek egy rsznek gyengbb minsg (egyes, az ivvznl meghatrozott, kmiai,
biolgiai, bakteriolgiai paramterek tekintetben szennyezettebb, a felszni vz tlagos tisztasgi foknak
317
VI. Munkaegszsgtan
megfelel minsg) vzre van szksge; ilyen, elssorban mennyisgi ignye van pl. a villamosenergia-
iparnak. Klnleges mennyisgi s minsgi, ivvz tisztasg vagy egyes kmiai, bakteriolgiai paramtereket
illeten az ivvznl is nagyobb tisztasg vzigny is felmerlhet (pl. egszsggyi intzmnyek,
lelmiszeripar, gygyszeripar, httpvizek).
Az ivvzrl a munkltatnak kell gondoskodnia. Kizrlag ivvz hasznlhat fel:
zemi ttermekben, konyhkban, melegt-, tlal-, mosogathelyisgekben,
szocilis helyisgekben mosdshoz, frdshez,
vszzuhanyozshoz,
tkez-, pihen-, meleged helyisgekben;
elsseglynyjt helyeken,
vd-, melegtital ksztsnl;
munkahelyen ivsra,
szellztet-, lgkondicionl berendezsek nedvestsre.
Tapasztalati adatok szerint 50 dolgozig 1 ivvzcsap, vkt szksges. Ahol nincs kzmves ellts, 35
liter/f (megfelel hfok) napi vzmennyisgrl kell gondoskodni. Az ivvztartlyok tisztn tartsra,
zrtsgra kiemelt gondot kell fordtani. Kzs ivpoharat hasznlni nem szabad, a tartlyok kifolycsapjbl
kzvetlenl szjjal inni szintn tilos. Egszsgre rtalmas, mrgez anyagokkal vgzett munkval jr
munkahelyen ivednyt trolni tilos.
zemek (munkahelyek) vzelltsa.
Az zemek vzelltst tbbflekppen is lehet biztostani, a szksgletektl s a lehetsgektl is fggen:
a lakossgi szksgletek megsrtse nlkl szabad az zemet ivvzmre kapcsolni; ltalban a kevesebb, de
ivvz minsg vzfelhasznlst ignyl tevkenysgek esetben ez nem okoz problmt;
kevert rendszer megolds szksges, ha a nyersvizet ipari vzmrl (amely lehet sajt zemeltets vagy
egyb) s az ivvizet ivvzmrl biztostjk. Ebben az esetben a ktfle vz keveredsnek, sszetvesztsnek
lehetsgt meg kell elzni; pl. a vezetkek, csapok feltn, piktogrammal (kk szn) ivvz, nem ivvz
felirattal val jellsvel.
Vzellts ellenrzse, munkahigins feladatok.
Sajt vzm esetn ugyanazon elrsokat kell alkalmazni, mint amelyek az ivvz-szolgltatkra egybknt
vonatkoznak, belertve az ivvz-szolgltatsban foglalkoztatottakra vonatkoz specilis rendelkezseket is.. Az
zemeltet szablyzatban kteles az zemeltets mszaki, technolgiai, biztonsgtechnikai, kzegszsggyi s
szemlyi feltteleit rgzteni. A szablyzathoz meg kell krni az illetkes hatsg elzetes egyetrtst.
4.4.3. Szellztets
A munkavllal munkahelyi tartzkodsbl, munkavgzsbl, valamint a tevkenysggel sszefggsben
(felhasznlt, ellltott, megmunklt, feldolgozott, kiszerelt s mindezek kzben keletkezett anyagok rvn) a
munkatr levegjnek termszetes sszettele mdosulhat, illetve a termszetes sszetevkn fell akr az
egszsgre rtalmas anyagokat is tartalmazhat. Ezrt a munkahelyisgekben az egszsget nem krost, tiszta
levegt kell biztostani.
Lgszennyez anyagok felhgtsa, eltvoltsa, az elszvott leveg ptlsa tjn azonban nemcsak a leveg
minsgt, hanem az ott dolgozk hrzett meghatroz mikroklma llapotjelzit is (leveg hmrsklete,
relatv nedvessgtartalma, lgramls sebessge, hsugrzs) befolysolhatjuk.
A szellzs, valamint a munkahelyisg trfogategysgben kialakul lgszennyezettsg mrtkt egyebek kztt

a kvetkez tnyezk hatrozzk meg:
318
VI. Munkaegszsgtan
a munkahelyen tartzkodk szma s fizikai terhelse. A fizikai terhelssel n a szervezet oxignignye s a

kilgzett leveg szn-dioxid-mennyisge, ezrt eltr lehet a szellemi s a knny, valamint a kzepesen nehz,
illetve a nehz fizikai munkt vgzk esetben az 1 fre jut, rnknt biztostand friss leveg mennyisge (az
elbb emltettek sorrendjben ez az rtk: 30-30, 40, 50 m3/ra/f).
A tevkenysg technolgiai jellege. Azaz, hogy kell-e szmolni azzal, hogy ezekkel sszefggsben
kzvetlenl vagy kzvetve lgszennyez anyagok (gzok, gzk, aeroszolok, fstk, porok, rostok formjban)
szennyezik a munkahelyek lgtert, a dolgoz lgzznjt.
Az idegysg alatt felszabadul szennyez anyagok tmege s a helyisg trfogata.
A munkavgzs, munkafolyamat jellegnek, a munkahelyen tartzkodk szmnak megfelel mennyisg s

minsg leveg biztostsa rdekben n. termszetes s mestersges szellzsi rendszerek alkalmazhatk.
A termszetes szellzs (vagy aerci) esetn a lgcsere a nyitott nylszrn, kln kialaktott lgcsatornkon,
az plet prusain t valsul meg. Mechanizmus szerint megvalsulhat gravitcis (bels magasabb, kls
alacsonyabb hmrsklet) vagy statikus nyomsklnbsg (az plet felletei kztt) alapjn.
A mestersges szellztets alkalmazsa akkor indokolt, ha a termszetes lgcsere nmagban nem elegend a
megfelel tisztasg s mennyisg leveg biztostsra. A munkavgzs jellegnek, a munkahelyen vgzett
tevkenysgnek, technolginak stb. megfelel lgtechnika megvalstsnak kulcsfontossg elemei: helyes
megvlasztsuk, kialaktsuk, zemeltetsk, karbantartsuk, hatkonysguk kontrollja.
A mestersges szellztets n. szellzstechnikai rendszerek tjn valsul meg. A kvetkez ltalnos

szellzstechnikai rendszereket klnbztetjk meg:
tlnyomsos (nyom) rendszer szellztets esetn tbb a betpllt, mint az elszvott leveg. Ilyen rendszerre
van szksg, ha a munkatr levegjt akarjuk megvdeni a krnyez szennyezett leveg bejutstl (pl.
szennyezett levegj csarnokba teleptett munkakabinok, kezelhelyisgek);
depresszis (szv) rendszer szellztetsnl az elszvott leveg tbb, mint a betpllt. Abban az esetben
clszer alkalmazni, ha a szennyezett(ebb) munkatrbl a tiszta (tisztbb) levegj munkahelyekre trtn
levegramlst kvnjuk megelzni;
kiegyenltett (szv-nyom) szellztets gy valsul meg, hogy az elszvott s a betpllt leveg mennyisge
kzel azonos, azaz a krnyezet s a szellztetend helyisg kztti lgramls lehetsge nem okoz problmt;
visszakeringtetses (recirkulcis) szellztets esetben a helyisgbe a szellzsi ignynl nagyobb

levegmennyisget fjnak be, majd szvnak el, s a tbbletet miutn elszvtk azonnal visszajuttatjk, mg a
kls levegbl a szellztetsi igny ltal megkvnt (10% friss leveg) mennyisget veszik ki, s juttatjk
vissza.
Esetenknt a megfelel levegminsg elrse vgett helyi szellzst s/vagy elszv szerkezeteket kell
alkalmazni Az utbbiak kzl szabad elszv nylsfej, ernyszvs, peremszvs, elszv burkolat, elszv flke
mkdtetsre van lehetsg/szksg loklisan keletkez levegszennyezk (porok, bzs gzok, gzk stb.)
elszvsra.
A mestersges szellztets akkor megfelel, ha:
1.A munkahely lgterben a szennyez anyagok megengedett rtkei betartottak, a helyisg minden rsze jl
tszellztt, azaz nem maradnak tbltetlen holt terek. A szellztets megfelelsgrl mrsekkel kell
meggyzdni, a mrsi eredmnyeket meg kell rizni.
2.Az alkalmazott szellztet rendszer keltette lgsebessg huzathatst nem okoz, azaz a lgsebessg rtke a
padlfellettl mrt 2 mteres magassgon bell nem haladja meg a kvetkez rtkeket:
lve vgzett szellemi s knny fizikai munknl 0,1 m/s;
helyvltoztatssal jr knny fizikai munknl 0,2 m/s;
kzepesen nehz fizikai munknl, melegzemi krlmnyek mellett 1,0 m/s;
nehz fizikai munknl, melegzemi krlmnyek mellett 1,5 m/s.
319
VI. Munkaegszsgtan
3.A betpllt leveg megfelel tisztasg, hmrsklet, pratartalm (s nem kpez jabb egszsgkrost
kockzati tnyezt).
4.A szennyezett leveg kivezetse nem terheli a krnyezetet (egszsgre rtalmas, veszlyes anyagokkal, porral,
pratartalommal, bzzel, zajjal).
5.Az plet llkonysgt nem veszlyezteti.
4.4.4. Fts, melegeds

Munkahelyi ftsre van szksg:
a kls hmrsklet ltal befolysolt munkakrnyezettel br munkahelyisgekben,
ahol a munkt helyvltoztats nlkl (pl. tartsan lve vagy egy helyben llva) kell vgezni (pl.
szerelcsarnokokban, lakatosmhelyekben, palackozkban),
s minden olyan tovbbi, fizikai munkavgzssel jr munkahelyen is, ahol fts hinyban a kls idjrs
hatsra kialakult hideg munkakrnyezet kedveztlenl befolysoln a dolgozk egszsgt, munkavgz
kpessgt, termelkenysgt, s ezt kizrlag munkaruhzattal (pl. meleg, tliestett) nem lehet elkerlni (mert
nem elegend, mert korltozza a mozgst, nveli a balesetveszlyt stb.).
A fts tjn trtn hmrsklet-szablyozsra specilis esetekben nincs md. A technolgia jellegbl
addan nem jhet szba pl. hthzakban, hideg raktrakban, szabadtri munkahelyekenvagy gylkony,
robbansveszlyes anyagok raktrozsa, vagy a velk vgzett munka kzben stb. Ilyenkor azonban gondoskodni
kell a munkakzi sznetek eltltsre szolgl, megfelelen felszerelt, tlen fthet meleged helyisgekrl.
4.4.5. Klimatizls
A munkakrnyezet klmaparamtereinek automatikusan s folyamatosan meghatrozott rtktartomnyon bell
tartsra szksg lehet:
azokon a munkahelyeken, ahol a gyrtstechnolgia vagy specilis berendezsek zemmdja a termels

rdekben s azzal sszefggsben meghatrozott llapot munkaklmt ignyel (pl. elektronikai ipar,
folyamatirnyts, szablyozs, tvvezrls);
valamint olyan munkahelyeken, ahol a dolgozk komfortrzett biztost munkaklma fenntartsa a cl (pl.
kzponti irnyttermek, irodahzak, gygyszergyrts, krhzak, stdik).
Az ilyen kondicionlst ignyl helyisgek tjolsra, kivitelezsre mr a ltestsnl gondot kell fordtani.
Mind a szellztets, mind a fts, mind a klimatizls tervezst, kivitelezst s ellenrizhetsgt clszer
munkahiginikus szakember bevonsval vgezni.
4.4.6. zemi vagy termelsi hulladk, veszlyes hulladk

Folykony s szilrd termelsi (zemi) hulladkot klnbztetnk meg. Mindkettre jellemz, hogy a
termelsbl szrmaznak, amirt is sszettelk a tevkenysgre, a technolgira s az adott ipari,
mezgazdasgi vagy szolgltatsi gazatra, algazatra, munkakrre jellemz jegyeket tartalmaz. Ezrt nem
felttlenl veszlyesek, de lehet bennk kifejezetten veszlyes vegyi anyag, sugrz anyag, biolgiai kroki
tnyez. Osztlyozsuk, munkahelyi gyjtsk, trolsuk, illetve szlltsuk, rtalmatlantsuk jogszablyokban
rgztettek.
A munkahigins felttelek hatsgi ellenrzst (ltalban) munkahigins kpzettsg felgyelk vgzik.
5. Foglalkozs-lettan
Az lettannak ez az alkalmazott ga az albbi krdsekkel foglalkozik:
I.a munkavllal/dolgoz ember munkakri alkalmassga megtlsnek (elmleti) alapjt kpez megterhels
s ignybevtel fiziolgija;
320
VI. Munkaegszsgtan
II.a munkavgzs, a munka fiziolgiai alapjai, a munkavgzst szoksosan befolysol paramterek elemzse;
III.a felvtelre jelentkez dolgoz fiziolgiai megterhelhetsgnek munkakapacitsnak meghatrozsa;
IV.az adott munkakrre jellemz munkakrlmny, valamint munkavgzsre jellemz paramterek

meghatrozsa, rtkelse, ezeknek a megterhelssel, ignybevtellel, munkakpessggel val sszefggse;
V.az elz kt pont szerint elvgzett vizsglatok eredmnyeinek ismeretben a dolgozk szmra megfelel
munkahelyre, munkavgzsre trtn javaslata.
Az elzekbl kvetkezik egyrszt, hogy a foglalkozs-lettan az lettannak egy a munkalettantl klnbz

ga (az utbbi ismeretesen kizrlag a munka lettani jellemzivel foglalkozik). A foglalkozsi lettan
gyakorlati alkalmazst a munkahiginben s a klinikai munkban egyarnt jratos orvos tudja csak vgezni,
minthogy az IIIV. feladatok megoldsra egymsra pl, szakszer kockzatelemzs s orvosi alkalmassgi
vizsglatok keretben kerlhet sor8.
8
Az IIIV. krdseket illeten utalunk a munkaegszsgtani kzi- s tanknyvekre.
321
VI. Munkaegszsgtan
VI-3. bra A megterhels s ignybevtel munkaegszsgtani rtelmezse
Megterhels, ignybevtel. A kt fogalom megrtshez a VI-3. brt hvjuk segtsgl. A sms bra kzps
rsze a 24 rs megterhelsnek kitett embert (ha gy tetszik a meghatrozott pl. a napi 8 rs munkaidben a
munkahelyi megterhelsnek kitett munkavllalt) reprezentlja. A munkavllalt (aki egyttal lakos is)
munkahelyn ktfle megterhels r(het)i: egyrszt a fizikai s/vagy szellemi munkavgzsbl ered fizikai,
fiziolgiai, mentlis s pszichs megterhelsek; msrszt a munkakrlmnyben/ munkakrnyezetben
potencilisan jelen lev kroki tnyezk okozta expozcijhoz kapcsold megterhelsek. A kroki tnyezk
lehetnek fizikai (pl. zaj, rezgs, ionizl sugrzs), kmiai (klnbz vegyi anyagok), biolgiai (vrusok,
322
VI. Munkaegszsgtan
baktriumok, gombk stb.), pszichoszocilis9 (a munkahelyen a munka hierarchizltsgbl ered - pl. a fnk
s a beosztott kztti konfliktusok hatsai) vagy ergonmiai [a nem optimlis ember-gp-munka(krnyezet)
viszony] jellegek. A munkavgzsbl s a munkakrnyezetbl ered megterhelsek egyttesen hatnak a
munkavllalra (n. szumma munkahelyi megterhels; SM). A hats alapja, hogy a megterhelsek a
szervezetben anyag-, energia- s/vagy informciramlst elidzve mili interir, illetve homeosztzis-
vltozst okoznak10. A szumma munkahelyi megterhels a munkavllalban kompenzcis vlaszreakcikat
indukl, amelyek clja a megterhels ltal induklt homeosztzis-vltozs minl gyorsabb helyrelltsa. Ez a
folyamat a megterhels s a szervezet vlaszhatsai kztti interakci, amelyet ignybevtelnek (I) neveznk. A
munkavllal akkor kpes tartsan egy adott munkakrnyezetben meghatrozott munkavgzsre, ha ez az
ignybevtel optimlis vagy optimlishoz kzeli. Az VI-3. brt figyelembe vve knnyen belthat, hogy az
optimlis ignybevteli szint a SM-tl s a genetikailag kdolt, antropometriai paramterekkel jellemezhet
munkavllal kpessgeitl (izomer, IQ, tapasztalat, kpzettsg stb.) fgg. A foglalkozs-orvostan szakorvos
feladata a munkavllal ignybevtelnek meghatrozsa s annak biztostsa, hogy ez optimlis legyen. Ehhez
(orvosi alkalmassgi vizsglatokkal) ismernie kell a munkavllalt, a munkavllalt r megterhelst; s
feladata annak megtlse, hogy a konkrt megterhels milyen ignybevtellel jr egytt, ez a munkavllalt
illeten optimlisnak tlhet-e, vagy a vrhat ignybevtel nem optimlis. Ez utbbi esetben a megterhels
vltoztatsra olyan javaslatot kell kidolgozni, amelynek eredmnyeknt az adott munkavllalhoz a munka gy
adaptlhat, hogy ignybevtele az optimlis szinthez kzeli legyen. Csak ha ez nem megoldhat, akkor lehet
(st kell) kimondania, hogy a munkavllal alkalmatlan a munkavgzsre. A foglalkozs-orvostan szakorvos a
munkra val alkalmassgrl a munkavllal (kizrlag orvosegszsggyi paramterekkel meghatrozott)
munkakapacitsa alapjn dnt. Fontos azonban ismernnk, hogy a munkakpessg s a dolgoz
munkakapacitsa nem azonos fogalmak.
A munkakpessg azoknak a fizikai s szellemi tulajdonsgoknak, valamint megszerzett ismeretek alkalmazsi

kpessgnek az sszessge, amelyek alkalmass teszik az embert a munkavgzsre. Vagyis, egy konkrt
feladat, munkakr elltsnak megtlshez sem az ltalnos egszsgi llapot (ltalnos munkakapacits), sem
a munkakr elltshoz szksges specilis anatmiai, fiziolgiai stb. kpessg (specilis munkakapacits)
ismerete nem elgsges.
Az individulis munkakpessg, illetve a munkavllali csoportok munkakpessgnek meghatrozsra

alkalmas az n. munkakpessgi index (work ability index WAI). A WAI rtke az letkor, valamint a
munkakrben eltlttt id elrehaladsval, illetve az sszmegterhels nvelsvel szoros korrelciban
cskken. Pl. a nehz fizikai munka, a vltott mszak sszessgben nagy megterhels s ignybevtel esetn
a WAI az elfogadhat rtk al cskken/cskkenhet.
5.1. Munka
Az ember egyik specifikus anatmiai sajtossga a valdi egyenes testtarts. Az ember egyenes testtartsa
kvetkeztben fels vgtagja a femlsk fog-kapaszkod kezbl a fogmszer tpus kz irnyba
alakult t. Ezzel szemben ugyanezen rendben az ltalnos fog-kapaszkod als vgtag valdi jrlbb
mdosult. Mindez alapfelttele az ember fizikai munkavgz kpessgnek, amelynek morfolgiai alapja
mozgsrendszere (csont-, zlet- s izomrendszer).
A harntcskolt munkaizomzat (vzizomzat) nagyobb anyagcsere-eredet aktivitstartomnnyal rendelkezik,

mint brmely ms szvet; izommunkban akr a nyugalmi 50-szeresre is nvekedhet az oxignfogyaszts. Az
izom energiaszolgltat mechanizmusaiban az ATP mellett a kreatin-foszft, a glukz (glikogn), illetve a
zsrsavak vesznek rszt kzvetlenl; az aminosavak az energiaszolgltatsban csak szablyoz szerepet kapnak.
Az izommunka kezdetn (20-40 msodperc) az azonnal mobilizlhat ATP, majd a kreatinin-foszft, a
zsrsavak, vgl a glikogn mozgstst kveten a glukz-felhasznls a meghatroz. Az izommunka
fenntarthat erssgt a rendelkezsre ll glikogn mennyisge hatrozza meg. Ha a munka kimert, az izom
glikognraktra gyorsan kimerl. A szervezet hasznos munkjnak kzvetlen forrsa az ATP, amely vgs
fokon a tpanyagok elgsbl regenerldik (ez az oka annak, hogy az izommunka abszolt korltja a
tpcsatorna kapacitsa); a szervezet ltal fogyasztott O2-mennyisg energiartkbl kiszmthat a fizikai
munkt vgz dolgoz energiaforgalma; ez nemcsak az energiaforgalom mrsre, hanem a munkavgzs
nehzsgi foknak meghatrozsra, valamint a fizikai munka hatrrtkeinek kidolgozsra is lehetsget
nyjt.
9
Ebbe a csoportba soroljuk a munkahelyi fizikai s pszicholgiai stresszorokat is.
10
A mili interir, illetve homeosztzis anyag-, energia- s/vagy informciramls megvltozsnak s helyrelltsnak molekulris
alapjait illeten munkaegszsgtan kzi- s tanknyvekre utalunk.
323
VI. Munkaegszsgtan
5.1.1. Fizikai munka

A felntt ember tlagos nyugalmi oxignfogyasztsa 0,25 l/min, ami percenknt 5,2 kJ, illetve rnknt ~300 kJ
energiafelszabadulsnak felel meg. Nyugalomban a perctrfogat tlagrtke 5,25 liter; e vrmennyisg kb. 5%-a
jut a coronarikon keresztl a szvizomhoz, kb. 16%-a a vzizomzathoz. Az arteriovenosus oxignklnbsg
figyelembevtelvel a nyugalmi oxignfogyaszts kb. 12%-a jut a szvre s kb. 20%-a a vzizomzatra.
Izommunka vgzsnl az oxignfogyaszts a nyugalmi rtk sokszorosra n. tlagos erssg emberben az

oxignfogyaszts (rvid idn keresztl) a nyugalmi rtk 12-szerest is elrheti. A szvizom vrramlsa s
oxignfogyasztsa a perctrfogattal arnyosan n; a munkval kapcsolatban nagymrtkben fokozott
oxignfogyaszts a munkt vgz vzizomzat megnvekedett oxignignyvel kapcsolatos.
Az energetikai mrsek kapcsn a munkafolyamattal kapcsolatos oxignfogyasztst mrjk (n. teljes

oxignszksglet); ha a munka alatt mrt oxignfogyasztsbl kivonjuk a vizsglt egyn nyugalmi
oxignfogyasztst, a klnbsg az adott munkhoz felhasznlt oxignszksgletnek (n. extra
energiaszksgletnek) felel meg. Nhny munkatevkenysg, pl. a fafrszelk, fakitermelk, vjrok,
aratmunksok energiaszksglete elri az 17002400 kJ/rt; ezekkel szemben a szellemi munka extra
energiaszksglete olyan kicsi, hogy az nem is mrhet.
Az elssorban informciramlssal egytt jr mentlis megterhelst mai ismereteinkkel nem tudjuk

kielgten mrni; mg nagyobb problma, hogy a mentlis megterhels ltal elidzett ignybevtelt becslni
is alig, vagy nem tudjuk.
Az izommunka intenzitsa alapjn lehet:
knny fizikai munka, ha a teljes energiaforgalom (ebbe mindig belertjk a nyugalmi energiaforgalmat - 5,2
kJ/min - is) 15,5 kJmin1 ( 930 kJ/ra); az ignybevteli mutatk kzl a pulzusfrekvencia: 90/min; a
maghmrsklet-vltozs: 0 oC,
kzepesen nehz munka, ha a teljes energiaforgalom 15,619,0 kJmin1 (936 1140 kJ/ra); az ignybevteli
mutatk kzl a pulzusfrekvencia 91-100/min; a maghmrsklet-vltozs: 0,10,3 oC,
nehz fizikai munka, ha a teljes energiaforgalom 19,122,5 kJmin1 (11461350 kJ/ra); a pulzusfrekvencia
101110/min; a maghmrsklet-vltozs: 0,4-0,6 oC,
nagyon nehz fizikai munka, ha a teljes energiaforgalom meghaladja a 22,5 kJmin1 (> 1350 kJ/ra) rtket.
A fizikai munkavgzsnek azt a mrtkt, amelyet egy mszak alatt pihenid kzbeiktatsa nlkl vgezhet a
dolgoz, tarts terhelsi hatrrtknek (TTH) nevezzk; ennek rtke 20 kJ/perc. A cscsterhelsi hatrrtk
(CSH) a munkavgzs sorn maximlisan eltrhet energiaforgalom; ennek rtke: 3 TTH = ~ 60 kJ/perc. A
TTH-t meghalad intenzits izommunka esetn pihensi ptlkot kell meghatrozni gy, hogy a beiktatott
pihensi idt is beleszmtva az adott rra es energiaforgalom ne haladja meg a TTH-t.A TTH fltti
energiaforgalom, fknt gyors s nagy teljestmnyt ignyl munkavgzs sorn kialakul jelensg; a
tevkenysg befejezse utn is fokozott mrtkben fogyaszt a szervezet oxignt. Azt az oxignmennyisget,
amelyet a munka befejezse s a nyugalmi lgzs visszallsig llegznk be, oxignadssgnak nevezzk (az
adott munkavgzs szksglete meghaladja az egyn maximlis oxignfogyasztst, s ezt a tevkenysg
befejezst kveten ptolni kell). Hasonlan oxignadssg alakul ki, ha az ember rvid ideig tart
izommunkt kls oxign felvtele nlkl vgez (pl. vz alatti szs).
Az izommunka hatsfoka. A szervezetben a tpanyagok lebontsa, illetve oxidcija sorn a szabad energia
cskken; a szabadenergia-vltozst a teljes gshvel azonosnak vesszk. Az ATP-kpzds optimlis
biokmiai hatsfoka 4045%; a klnbsg hleads sorn vsz el. Az izomszvet az ATP formjban
raktrozott energit sem tudja 100%-ban hasznos munkra fordtani; az sszenergia 2030%-a a felhasznls
fzisban is h formjban vsz el. sszegezve a vesztesgeket, az izom a tpanyagok energijnak csak
~20%-t tudja hasznos munkv alaktani. Kivl atltk maximlis oxignfogyasztsa cscsteljestmnyk
sorn 45 liter/percet rhet el. Ha 20%-os hatsfok izommunkt tteleznk fel, egy liter/perc O 2-fogyasztsnak
megfelel energia (~ 20 kJ/min) alakulhat t hasznos munkv; az gy szmtott maximlis emberi teljestmny
430 W. Erre kivl sportolk is csak meghatrozott idtartamon bell kpesek.
A foglalkozsi krlmnyek kztt az erkifejts a jelenleg rvnyes szablyozsok szerint nem haladhatja meg
a munkban rszt vev izmok maximlis akaratlagos erkifejtsnek 15%-t. Ezek az rtkek tlagos frfira
vonatkoznak. A nkre vonatkoz rtkek a 15%-nak a 6080%-t jelentik. Vagyis a hatrrtkek csak az
324
VI. Munkaegszsgtan
tlagosnl jelentsen gyengbbeknek okozhatnak gondot. A brutt energiaforgalom lehetsges maximumnak

ltalban a 42 000 kJ/nap rtket tartjk. Ilyen energiaforgalom jellemzen csak egyes fizikai sportgakban
(sfuts, szupermaratoni futs, sziklamszs) fordul el, s legfeljebb nhny egymst kvet napra
korltozdik. Az izommunka energijt a tpllkkal biztostjuk, s miutn tpcsatornnk felvevkpessge napi
25 00033 000 kJ-ra becslt, nyilvnval, hogy a fenti teljestmny tbb napon keresztli ismtlse gyorsan a
test sajt ptelemeinek lebontshoz, slyos lesovnyodshoz, hallhoz vezetne. Foglalkozsszeren ilyen
teljestmnyekre az igny kivteles (pl. katasztrfa, havria felszmolsa sorn bnyamentk, tzoltk, polgri
vdelem tagjai). A foglalkozsszeren vgzett fizikai munka lehetsges maximumnak demonstrlsra
szakknyvek (kztk klfldiek is) a II. vilghbor eltti magyar adatokat idznek. Ezek szerint a
magyarorszgi aratmunksok brutt energiaforgalma (napi 14 rs munkaidben!) elrte a 29 000 kJ-t. Ma
egyre kevesebb a nehz (vagy az igen nehz) fizikai munkt vgzk szma, s a napi brutt energiaforgalom
esetkben sem haladja meg a 18 00020 000 kJ-t.
5.1.2. Szellemi munka

A szellemi munka olyan tevkenysg, amely az agykreghez kttt, alapjt tudomnyos ismeretek kpezik, s
lnyege az informcik feldolgozsa. A legkomplettebb feladatmegolds, szellemi munkafeladat is lebonthat
elemi dntsek sorozatra. A szellemi munkbl add mentlis megterhelst a dntsek percenknti szmval
jellemezhetjk. Eszerint a 20 dnts/perc alulterhelst, a 60 dnts percenknt tlterhelst jelent.
Minden munkavgzs valamilyen mrtkben pszichs megterhelst is okoz. Ennek mrtke klnbz. A
terhel hatsok rszben a fizikai, rszben a szocilis munkakrnyezetbl, rszben pedig magbl a
munkafeladatbl erednek. A terhel hatsok cskkentse rdekben az embernek valamilyen regulcis
tevkenysget kell folytatnia, azaz alkalmazkodni kell a felttelekhez. Noha a szellemi munka (a mentlis
megterhels) okozta ignybevtel mrsre szolgl mdszert nem ismernk, a szellemi munka csakgy, mint
a fizikai alkalmazkodsi elgtelensggel, kifradssal s kimerltsggel jrhat egytt (n. elhatrol
tnyezk). Ezek a fizikai s szellemi munkt elhatrol tnyezk nemcsak a munkateljestmnyt rontjk, hanem
az egszsget is veszlyeztetik.
5.2. A munkahelyi magas s alacsony hmrsklet hatsa az

egszsgre
Az egyre jelentsebb mszaki fejlds ellenre mg sokig lesznek olyan nemzetgazdasgi gak, gazatok (pl.
bnyszat, kohszat, vegipar, htipar, ptipar, mezgazdasg), ahol bizonyos munkahelyeken,
munkakrkben a mikroklma idnknt a munkavllal trkpessgt meghalad mrtkben szlssges
lehet. Ha emellett a dolgoznak nehz fizikai munkt kell vgeznie (hmunka), akkor egszsge, biztonsga
veszlyeztetett vlhat. Ennek oka az, hogy a homoioterm ember lland hmrskletrt felels
htermelsnek, hleadsnak vagy ezek szablyozsnak mechanizmusa a kls felttel hatsra
inszufficienss vlik.
A munkahelyi klma rtkelsre szmos n. hmunka-indexet dolgoztak ki. Ezek kzl az effektv hmrsklet
(EH) s a korriglt effektv hmrsklet (KEH) hasznlatosak haznkban. Az EH a leveg hmrsklett, a
leveg relatv pratartalmt s a lgramlsi sebessget veszi figyelembe, mg a KEH a hsugrzst is
figyelembe veszi. Klmaindexnek tekinthet az n. katartk, amelynek alapelve az a megfigyels, hogy a
leveg htkpessgbl, esetleg felmelegt hatsbl az emberi hrzetre lehet kvetkeztetni. Munkahelyi
klma mrshez szraz, nedves s globus hmrt hasznlnak. Az EH nomogram segtsgvel hatrozhat meg
(lsd: munkaegszsgtani s lettani tanknyvek).
A munkahelyi klma rtkelsre hasznljk az n. WBGT (Wet Bulb Globe Temperature) indexet is. A
WBGT-index az angolszsz nyelvterleten s Eurpban elterjedt klmaindex, amelyet az Eurpai Uni
tagjaknt haznkban is hasznlnak. A WBGT-index meghatrozshoz szksges a szraz s nedves
hmrsklet s a napsugrzs-hkzls mrse.
A konstans testhmrsklet megrzsnek kpessge emberbenaz ontogenezis sorn viszonylag ksn fejldtt
ki. Az jszlttek s klnsen a koraszlttek labilis hhztartsa ltalnosan ismert, de mg iskolskor
gyermekek esetben is nagyobbak a testhmrsklet izommunkval kapcsolatos ingadozsai, mint felnttben. A
szervezeten bell jelents klnbsgek vannak a test belsejben lev szervek (n. mag) s a br (n. kpeny)
hmrsklete kztt. A magtemperatrt (bels szervek hmrsklete) emberben a vgblben (tlag 37,1 oC)
vagy a szjregben (tlag 36,7 oC) vagy a hnaljban (tlag 36,5 oC) mrjk. A rectalis hmrskletet a
krnyezeti hmrsklet viszonylag szles hatrok kzt nem befolysolja. Ezzel szemben a kpenytemperatra a
325
VI. Munkaegszsgtan
krnyezet hmrskletnek fggvnye. Az n. semleges krnyezeti hmrskleten (28-30 oC) a meztelen ember
tlagos brhmrsklete 4-5 oC-kal alacsonyabb, mint a rectalis hmrsklet. Hideg krnyezetben (pl. 23 oC-on
a nyugodtan fekv meztelen ember nagyon fzik) a brhmrsklet jelentsen cskken, s kifejezett vlik a
hmrsklet-klnbsg az egyes brterletek kztt is: a lb brnek hmrsklete kb. 10 oC-kal alacsonyabb,
mint a magtemperatra. Emellett hidegben kiszlesedik az a zna, amelyet kpenynek tekintnk; a lehls 24
cm mlysgig terjed, s az izomszvetben is rvnyesl. 30 oC krnyezeti hmrsklet fltt a brterletek
hmrsklete 3435 oC-on kiegyenltdik. Megfelel ruhzatban az tlagos brhmrsklet kb. 33 oC. Az ember
kellemes melegrzshez 3035 oC-os brhmrsklet szksges.
8.2. tblzat - VI-2. tblzat A munka-pihensi rend szablyozsa meleg klmj

munkahelyeken
Munka/pihensi rend 75/25 50/50 25/75

(%/%)
Kzepesen nehz fizikai 30,5 C-ig 31,5 C-ig 32,5 C-ig

munka Nehz fizikai
munka 28,5 C-ig 30,0 C-ig 31,0 C-ig
A hmrskletek EH-ban vagy KEH-ben rtendk.
Forrs: Prizsz J. Munkaegszsgtan (Szerk.: Ungvry Gy. s Morvai V., 2010)
Az ember testhmrsklete (magtemperatra) a nap folyamn jellemz mdon vltozik; ezt diurnlis ritmusnak
hvjuk. A testhmrsklet legmagasabb dlutn 6 ra krl, legalacsonyabb a hajnali rkban. Fiziolgisan a
napi ingadozs 1 oC-on bell marad. A napi ritmusban a szoksos letforma, a tpllkfelvtel idpontja, az
alvs stb. is szerepet jtszik, de a feltteles reflexes tnyezk (megszoks) szerepe sem elhanyagolhat. Ha az
ember fordtott letritmusban l (jszakai dolgozk), a hmrsklet diurnlis ritmusa csak ritkn fordul meg.
A magtemperatra jelentsen fgg az egyn letkrlmnyeitl. Kora reggel, hideg krnyezetben 35,8 oC-ra is
sllyedhet, a tpllkfelvtel utn emelkedik (specifikus dinmis hats), hideg, illetve meleg frd vagy hideg,
illetve meleg tel stb. a megfelel irnyba befolysolja. Emocionlis tnyezk a testhmrskletet 38,5 oC-ig is
emelhetik. Nagyon jelents a testhmrsklet emelkedse izommunka kapcsn: az izommunka sorn a fokozott
oxignfogyaszts s a testhmrsklet kztt viszonylag szles hatrok kzt az sszefggs lineris. Ers
izommunkban a testhmrsklet 40 oC-ra (rectalis), illetve 38,5 oC-ra (orlis) is emelkedhet. Nk s fiatal
egynek tlagos testhmrsklete valamivel magasabb.
A htermels vltozst szablyoz mechanizmusok sszessgt kmiai termoregulcinak, a hleads

vltozst szablyoz mechanizmusok sszessgt fizikai termoregulcinak, mg a magtemperatra
llandsgt biztost mechanizmusokat egyttesen termoregulcinak nevezzk. A htermelsrt a
mechanikusan aktv izomzat felels (lthat s nem lthat didergs rvn). Ha a ruha nlkli ember n.
semleges hmrsklete 2830 oC-nl alacsonyabb, akkor megindul a htermels. Ha a semleges hmrsklet
magasabb, megindul a fizikai hszablyozs (hleads kezddik). A szervezet kondukci (kzvetlen vezets),
konvekci (mozg levegvel trtn vezets), radici (sugrzsos hveszts), evaporci (prolgs, izzads)
tjn kpes ht leadni. Vltozatlan testhmrsklet mellett a htermels egyenl a hleadssal, kpletben:
H = K + R + E,
ahol H a htermels, K a kondukci s a konvekci egytt, R a radici, E az evaporci.
A munkapihensi rend szablyozst meleg klmj munkahelyeken mutatja be a VI-2. tblzat. Az rnknt
megllaptott pihenidk nem vonhatk ssze.
8.3. tblzat - VI-2. tblzat A munka-pihensi rend szablyozsa meleg klmj

munkahelyeken
Munka/pihensi rend 75/25 50/50 25/75

(%/%)
326
VI. Munkaegszsgtan
Kzepesen nehz fizikai 30,5 C-ig 31,5 C-ig 32,5 C-ig

munka Nehz fizikai
munka 28,5 C-ig 30,0 C-ig 31,0 C-ig
A hmrskletek EH-ban vagy KEH-ben rtendk.
Forrs: Prizsz J. Munkaegszsgtan (Szerk.: Ungvry Gy. s Morvai V., 2010)
A hmunka sorn klns jelentsg a prologtats, miutn a maghmrsklet emelkedst egyedl a

prologtatsos hleads fokozdsa vdheti ki. Prologtatssal igen jelents hmennyisg adhat le (2500 kJ/l
verejtk, teljes elprolgs esetn). Prologtats azonban csak akkor lehetsges, ha a krnyezet kpes a pra
felvtelre, vagyis az n. relatv pratartalom kevesebb, mint 100%.
A verejtkelvlasztsnak a foglalkozs-lettanban klns jelentsge van. Magas krnyezeti hmrskleten

ugyanis ez kpviseli az egyetlen hatsos hleadsi formt. Az elvlasztott verejtk mennyisgre jellemz, hogy
az emberi szervezet tartsan kpes az 1 l/ra verejtk elvlasztsra, de rvid ideig (klnsen akklimatizlt
egyneknl) el lehet rni ennek 4-5-szrst is. A verejtkelvlaszts ilyen mrtke jelents terhelst r a s- s
vzhztartsra; ennek megfelelen nemcsak a folyadkbevitelrl, hanem jelents svesztesg esetn a
sbevitelrl is gondoskodni kell. Munkahelyi krlmnyek kztt a maghmrsklet maximlisan
megengedhet rtke 38 C (vagy 1 C emelkeds).
A hhztarts specilis vltozsa az akklimatizci. Az akklimatizci lnyege, hogy a hleads hatkonyabb

vlik (elssorban a verejtkelvlaszts fokozdik), mikzben azonos fizikai aktivits sorn a maghmrslet s
a szvfrekvencia emelkedse egyarnt cskken. Az akklimatizlds ltalban 2 ht alatt vlik teljess, s az
akklimatizlt llapot nagyjbl ugyanennyi id alatt meg is sznik.
A meleg munkahelyeken vgzett fizikai munka esetn annak intenzitstl s a klma jellemzitl fgg
mrtkben szksg van arra, hogy a szervezet a nagymrtk htermels s az ezzel egytt jelentkez
hleadsgtls all a hegyensly fenntartsnak rdekben idnknt felszabaduljon. A munka kzbe
iktatott pihensi idknek az a szerepe, hogy a pihens alatt jelentsen cskkenni tudjon a metabolikus
htermels, illetve, hogy a kedvez, komfortos klmaznban a hleads megfelel mrtkben gyorsulni tudjon.
5.2.1. Hterhels, hmunka egszsgkrost kockzatai

A krnyezeti hmrsklet elviselhetsge fgg a leveg pratartalmtl. Hpangs, hyperthermia keletkezik, ha
a szervezet nem kpes a felesleges ht leadni. Nyron, knikula idejn, szlmentes, prs idben olyan
embereken alakul ki, akik nem tudnak vdekezni a hfelvtel, napsts ellen. Hpangs keletkezik akkor is, ha a
krnyez leveg hmrsklete alacsonyabb ugyan a brnl, de a fokozott htermels (erteljes izommunka)
mellett gtolt a hleads (menetltzet katonkon, 70% teltettsg feletti kls pratartalom, lgmozgs
hinya). A hpangs kritikus rtke, mint a lznl is, 41 C; e feletti hmrsklet mr hallos lehet.
Veszlyeztetettek a hajftk, a bnyszok, a hmunksok (ntdei, kemencnl dolgoz munksok), a forr
gvn munkt vgzk.
A melegrtalmak irnti rzkenysget nvel (verejtkezst s prologtatst gtl) llapotok, megbetegedsek a

kvetkezk: elhzs, generalizlt brbetegsgek, alultplltsg, dehidrci (diuretikumok hasznlata),
hypotensio. A verejtkezst gtl gygyszerek: antikolinerg szerek, antihisztaminok, fenotiazinok, triciklikus
antidepressznsok, MAO-gtlk s diuretikumok.
Amikor az anyagcsere-eredet htermels s a krnyezeti hfelvtel sszeaddsa olyan mrtk hterhelst

okoz, amelyet nem lehet a hleadssal megfelelen egyenslyozni, akkor a testben trolt hmennyisg megn,
magasabb lesz az letfontossg szervek hmrsklete, amely egy pont felett, a kialakul keringsi elgtelensg
miatt heredet julst vlt ki az exponltaknl. Az az idtartam, amely utn a hjuls bekvetkezik, az
exponltak munka- s hterhelstl fggen vltozik, s az exponltak egyni adottsgai is befolysoljk.
tlagosan nem alkalmazkodott emberek 60 percig elviselik a 100%-os pratartalm 39,5 C-os klmt, ha az
anyagcsere htermelse csak 90 J/s; ugyanezt kb. 36,5 C-ig, ha anyagcsere-htermelsk csak 210 J/s;
ugyanezt kb. 35,5 C-ig, ha az anyagcsere htermelse 315 J/s; s ugyanezt csak kb. 31,5 C-ig, ha anyagcsere-
htermelsk nem tbb, mint 420 J/s. J ernlt, melegzemi krlmnyekhez alkalmazkodott munkavllalk
esetben rendszerint magasabb a trsi id, mint a nem alkalmazkodott vagy hasonl krlmnyek kztt
327
VI. Munkaegszsgtan
dolgoz kevsb j ernlt egyneknl. Ezrt a hjuls elkerlse rdekben az expozcis idt az tlagos
trsi id 66-75%-ban javasoljk megszabni.
A meleg krnyezetben [ 24 Co (K)EH (effektv vagy korriglt effektv hmrsklet)] vgzett tarts, nehz
fizikai munka, klnsen, ha ers a napsugrzs, gtolt a hleads ( 70% pratartalom, lgmozgs hinya, zrt
ruhzat), vagy ha a verejtkezssel elvesztett folyadkot kizrlag vzzel ptoltk, hrtalmak kialakulshoz
vezethet. A hrtalom okozta krkpek a kvetkezk: napszrs, h-syncope, hsggrcsk, hkimerls s
hguta. Ezeknek az llapotoknak, illetve megbetegedseknek a diagnosztikjt s terpijt illeten
munkaegszsgtan, belgygyszat kzi- s tanknyvekre utalunk.
gsi srlsek. Az n. termikus brsrlseket tbb tnyez (gz, forr folyadk, lng, forr vagy megolvadt
fmek, rcek, kzetek, megolvadt manyagok, sugrz energia, elektromos hatsok) idzheti el. Rszletes
ismertetsk a munkabiztonsg, illetleg munkabalesetek trgykrbe tartozik.
5.3. A magas hmrsklet okozta egszsgkrosods

prevencija
A munkahigins s gyakorlati tapasztalatok s a tanulmnyok tbbsge szerint az ipari dolgozk a melegzemi
hterhelstl kt alapelv szerint vdhetk meg. Az egyik az exponltak alkalmassgi vizsglathoz, a msik a
krnyezet vltoztatshoz kapcsoldik. Mivel a dolgozk hterhelse krnyezeti s emberi tnyezk
egytthatsnak eredmnye, a kt alapelvre ptett vdelmi intzkedseknek ki kell egsztenik egymst.
A kt alapelv kzl az els azt fejezi ki, hogy a hterhels kisebb, ha az exponltakat sajtos szempontok
alapjn vlasztjk ki s ksztik fel a melegzemi munkra. gy a klnleges munkakrlmnyekhez -
amelyekben dolgozni fognak - alkalmazhatnak olyan dolgozkat, akik egszsgesek, j a fizikai ernltk, a
vgzend munkra jl kikpzettek; k hmunkban kisebb veszlyben vannak, mint a tbbi exponlt.
Meleg munkakrnyezetben vgzett munka folyamn alapvet kvetelmny a hvsebb krnyezet biztostsa,
ahol a dolgozk pihenhetnek s hs italokat (valamint az ers izzads miatt sptlst) kapnak, ezltal
cskkenthet vagy megelzhet a htrolsbl szrmaz terhels, a kiszrads s a shiny.
A hvdelem msodik alapelve azt fejezi ki, hogy a hterhels kisebb, ha az exponltak szmra hsebb
mikrokrnyezetrl gondoskodnak a melegzemi munkahelyen. A hhats cskkentshez az exponltak
hfelvtelt minimalizlni, a hleadst pedig maximlni kell.
A sugrz h hatsa a dolgozk s a hforrs kz rnykolk elhelyezsvel cskkenthet.
rnykolk lehetnek: a hforrs krli szigetelrtegek; a hatsossg rdekben polrozott visszaver ernyk,
amelyeket llandan tisztn kell tartani; helnyel ernyk, amelyek levegvel vagy vzzel hthetk, hogy ne
vljanak hforrss, vagy egyni vdltzet (hvd ruhzat), amely szigetelrteget kpez a viseljn, s ha
alumniummal van bevonva a felszne, akkor visszaveri az infravrs sugrzst.
Megfelel szellzrendszerrel amely hvs, kis nedvessgtartalm levegt visz be a munkahelyre - a

hvezetses hfelvtel cskkenthet s a prolgsi hvesztesg fokozhat. Ha ez nem megoldhat, a
gzkiramls elzrsa, a gpekbl szrmaz forr leveg kls lgtrbe irnytsa s a helyi leveg- vagy
vzhts a munkatrben megfelelen cskkentheti a dolgozk hterhelst.
Nhny munkahelyen kondicionlt vdruhzatra lehet szksg, amely viselje szmra - vz- vagy
levegeloszt rendszer tjn httt mikrokrnyezetet biztost.
Az utbbi vekben egyre gyakrabban megjelen n. hhullmos napokon a hsgriaszts 11 idejn a kltren
munkt vgz munkavllalk ignybevtele jelentsen megn, ami egszsgket s biztonsgukat fenyegeti (pl.
a balesetek, a hrtalom kockzata megn), s rtelemszeren cskken a munkateljestmny. Ers napfnyben
vgzett kltri munka (megn az UV-B sugrzs) megnveli a brdaganatok kockzatt is.
5.3.1. Hideg s a hidegben vgzett munka egszsgkrost kockzatai
11
A napi kzphmrsklet mrtktl s az egyms utn kvetkez, 25 C o-nl melegebb kzphmrsklet napok szmtl fggen els
vagy msodfok hsgriasztst vagy harmadfok hsgriadt rendel el az orszgos tiszti forvos.
328
VI. Munkaegszsgtan
Az agy s a vgtagok mkdsnek sszehangoltsgtl fgg az embernek az a kpessge, hogy tud-e hidegben
munkt vgezni. Az agy lehlse elszr zavartsghoz, majd a vgtagok nem koordinlt mozgshoz vezet. A
vgtagok lehlse viszont meggmberedst s gyetlensget okoz, bonyolultabb mozgst ignyl feladatok
elvgzse ilyenkor nehzsgbe tkzik. Kt kvetelmnynek kell teht eleget tennnk: fenn kell tartani a test
megfelel hmrsklett, s a vgtagok helltst is biztostani kell.
A hideg krnyezet akut expozciknt elsdlegesen ktfle hatst okoz: javul a szervezet hszigetel kpessge,
s n a termelt h mennyisge. A hszigetels mrtke oly mdon nvekszik, hogy cskken a brbe raml vr
mennyisge; klnsen gyorsan cskken az ujjak, a lbujjak, a fl s az orr vrelltsa. Ez az rsszehzds a
vgtagok lehlshez vezet; nagyon ers hidegben cskken az erek sszehzdsnak mrtke (hideg okozta
rtguls), kiss felmelegszik a szban forg vgtag, br ezltal a test hmennyisge cskken. A br lehlse
didergst okoz, amely a szervezet kompenzcis reakcijnak tekinthet, az izmok sszehangolatlan
mozgsval fokozza a termelt h mennyisgt. Az agy hmrskletnek cskkense kvetkeztben a didergs
hamar abbamarad.
A hideg hatsra bekvetkez elsdleges reakcik a tllst szolgljk, a munkavgzs folytatst nem teszik
lehetv. A munka folytatst fkppen az intellektulis szint s viselkedsi szoksok (ktelessgtudat)
sztnzik.
A hideg egszsgkrost hatsai:
Loklis kls hidegsrls (fagysok). Leggyakrabban a vgtagok s az arc kill rszei (orr, fl) srlnek,
mert egyrszt ezek vannak leginkbb lehlsnek kitve, msrszt a kls hideg ezekben okoz mlyrehat
vrkeringsi vltozsokat. Fagysi srlsek munkabalesetknt elfordulhatnak.
A loklis bels hidegsrls hirtelen nagyobb mennyisgben lenyelt tl hideg tel vagy ital hatsra alakul ki;
fjdalmat, hasmenst, klendezst, collapsust okozhat; spontn megolddik; nincs munkaegszsggyi
jelentsge.
ltalnos hidegrtalom, kihls. Az egsz testet r olyan hvesztesggel jr llapot, amelynek

kvetkeztben a bels hmrsklet, illetve a rectalis hmrsklet 36,3 oC, a hnaljhmrsklet 35 oC al sllyed.
Kihls akkor fenyegeti az embert, ha htermelst nem tudja a szksgletnek megfelelen fokozni, pl. hideg
krnyezetben megfelel vdruhzat s tpllk nlkl marad. A slyos, hallos kimenetel llapot nagyon
ritkn, legfeljebb zemi balesetknt fordulhat el; munkaegszsggyi jelentsge nincs.
Cryopathik. Tbb tanulmny szerint ezen a nven foglalhatk ssze a hideg-tlrzkenysg, hidegintolerancia
klnbz mechanizmus esetei, amelyekben a kvetkez tneteket, illetve ezek trsulst szlelhetjk mr
olyan enyhe hideg hatsra is, amelyre a legtbb ember mg nem reagl: cyanosis, zsibbadt ujjak, Raynaud-
jelensg, exulceratio, necrosis, gangraena, hidegurticaria, hidegpurpura, hideghaemolysis,
hideghaemoglobinuria, rspasmusok. Ezeknek az elvltozsoknak (ha primer, ismeretlen eredetek) az orvosi
alkalmassgi vizsglatok alkalmval a foglalkoztathatsg megtlsben van jelentsgk.
Foglalkozssal sszefgg hideghatsok. Az alacsony hmrskleten dolgozk krben a hlses

megbetegedsek, a lgti s a reums egszsgkrosodsok felttelezheten gyakoribbak, mint a lakossg kztt
(br pontos vizsglatok erre nem llnak rendelkezsre). Hideg hatsra a mr megnyugodott krnikus
bronchitisek, endocarditisek s nephritisek kijulhatnak.
5.4. A hideghez val alkalmazkods, a hideg krost hatsainak

megelzse
A hideghez val alkalmazkods nem ms, mint a hidegben vgzett munka hatsra a dolgoz szervezetben
lejtszd sszes vltozs. Ezeket a tanulmnyok tbbsge hrom csoportba osztja: akklimatizlds,
megszoks, valamint a viselkeds megvltozsa.
Akklimatizlds. Ha a krnyezeti hmrsklet elg alacsony, a viselt ruhzat nem szigetel elgg s
munkavgzs kzben nem termeldik elg hmennyisg, az egsz szervezet ki van tve a hideg hatsnak. A
vgtagok vdelme a legnehezebb feladat. A hideghez val helyi akklimatizldst jelzi, hogy megn az ujjakba
raml vr mennyisge, kvetkezskppen javul az ujjak rzkenysge s mozgathatsga, azaz szrevehetk a
hideg rtguls kezdeti s hangslyozottan megmutatkoz jelei. Ezek a vltozsok a hidegben dolgoz
munksok szmra kedvezek.
329
VI. Munkaegszsgtan
Az egsz test akklimatizldst a jobb hszigetels (valsznleg a vrkerings vltozsnak ksznheten),

illetve a hatkonyabb htermels (nem didergssel) jellemzi; a vltozsok is inkbb a tllst szolgljk a
hidegben, mint a munkakpessg javtst.
Hozzszoks. A hideg munkakrlmnyekhez val hozzszokst gy hatrozhatjuk meg, mint a vltozatlan

krlmnyek rzkelsben bell vltozst. A hozzszokst legjellemzbben az mutatja, hogy ha a kezket
ismtelten hideg vzbe mrtjk, nem reznek fjdalmat. A hideghez val hozzszokst az ismtelt expozci
vltja ki; a vgtagok sokkal knnyebben szokjk meg a hideget, mint az egsz test.
A hideghez val hozzszoks kifejldse azzal jrhat egytt, hogy a dolgozk gyakrabban feledkeznek meg a
hideg krnyezetrl, kvetkezskppen megn annak a veszlye, hogy krosan cskken a testhmrskletk
(hypothermia), vagy a hideg miatt egyes testrszeik megfagynak. Az idsebb korban nagyobb gyakorisggal
jelentkez hypothermia egybknt az regkor velejrjnak tekintett termszetes hozzszoks (az rzkels
tompulsa) kvetkezmnye.
Vltozsok a viselkedsben. Amg az akklimatizlds s a hozzszoks csak kismrtkben nveli a dolgozk

kpessgt a hideg krnyezetben trtn munkavgzsre, a viselkedsi szoksok megfelel vltoztatsa e
tekintetben fszerephez jut. Az emberek megtanuljk, hogyan lehet a hideget tvol tartani testktl, hogyan kell
ruhzatukat megvlasztani s viselni, mikor kell a melegedhelyre menni, s hogyan vgezhetnek el bonyolult
mveleteket is anlkl, hogy testket tlsgosan kitennk a hideg hatsainak.
Mindezek ismeretben is kiemelten kell figyelembe vennnk, hogy a hidegben vgzett munka esetben: I. a
megengedhet expozcis idt a vgtagokat r hls hatrozza meg; II. a vdruhzat hordsa az extrm fizikai
terhelst, a mozgst, a ltst, a hallst (a kommunikcit) korltozza; III. hideg krnyezetben hosszabb ideig
tart munka csak akkor engedhet meg, ha az legalbb kzepes nehzsg; IV. 20 Co alatti krnyezeti
hmrskleten maximlis hszigetels mellett is csak ritkn hajthat vgre hosszabb ideig tart (fizikai) munka.
Megjegyzs: mint minden munkavgzs esetben, a relevns szablyozsokat s a kockzatrtkels
eredmnyt figyelembe kell venni.
6. Foglalkozsi eredet srlsek, megbetegedsek

rszletes rsz
6.1. Munkavgzs okozta srlsek, foglalkozsi
megbetegedsek
A foglalkozsi srlsek venknt 100 millis nagysgrendben fordulnak el a vilgon. Magyarorszgon
venknt 21 000-26 000 hrom napon tl gygyul munkabalesetet regisztrlnak. Ha a hallos kimenetel
baleseteket - a szoksnak megfelelen 100 000 foglalkoztatottra vonatkoztatjuk, kiderl, hogy ez az rtk
fellmlja az n. EU-15 orszgaira jellemz tlagos gyakorisg rtkt.
6.1.1. Balesetek s kvetkezmnyeinek diagnosztikja

Brmely baleseti esemny (tz, robbans, omls, zuhans, beess, mrgezs stb.) mint ok s a bekvetkezett
egszsgkrosods kztti sszefggs megllaptsban az orvosi vlemny a dnt. A baleseti esemny miatt
kialakul megrzkdtats kvetkezmnyt is balesetnek tartjuk; ennek meghatrozsban is meghatroz az
orvosi vlemny.
6.2. Nem slyos balesetek okozta (leggyakoribb) srlsek

6.2.1. A vz- s izomrendszer srlsei
A munkavgzsbl szrmaz tlzott megterhels, a nem egyenletesen elosztott, nem kiegyenslyozott teher kzi
mozgatsa, a helytelenl kivitelezett mozgssorok, a munka kzbeni knyszertesthelyzet, a munkamozzanatok
okozta mikrotraumk stb. a vz- s izomrendszer (a mozgsrendszer) srlseihez, megbetegedseihez
vezetnek. A mozgsrendszer foglalkozsi, tlnyom tbbsgben n. foglalkozssal sszefgg megbetegedsei
a leggyakoribb foglalkozsi eredet betegsgek kz tartoznak. A legtbb mozgsszervi krosods ortopdiai,
illetleg traums jelleg. Mivel az izmok, zletek stb. bizonyos degenercis elvltozsai az letkor
elrehaladshoz szoksosan trsul folyamatok rszt kpezik, nehz megtlni, hogy a foglalkozsi
330
VI. Munkaegszsgtan
etiolgia a csont-izom megbetegedsekhez milyen mrtkben jrult hozz. Ezrt a WHO szerint clszer a
kvetkez szempontokat figyelembe venni:
A fjdalom gyakran fontos jele a csont-izom rendellenessgnek (amelyet egybknt nem knny mrni). Az
itai-itai betegsgben, amely Japnban endmis, az osteoporosishoz nagyfok fjdalom trsul.
A foglalkozssal sszefgg csont-izom rendellenessgek rendszerint a fiatalabb korosztlyban fejldnek ki,

mg a nem foglalkozsi eredet osteoarthritis s az izmok s zletek egyb degeneratv elvltozsai ksbbi
letkorban jelentkeznek. E szably all kivtel a kadmiummrgezs, amelyben az osteoporosis, az osteomalacia
s a pseudofractura ksbbi letkorban fordul el.
A vibrcival sszefgg rendellenessgek esetn az llapot rendszerint a vibrcinak leginkbb kitett

testrszre s csak az egyik oldalra lokalizldik.
A mozgsszervrendszer mkdsi zavarai rendszerint csak a betegsg lefolysnak ksi szakaszban

manifesztldnak, gy kimutatsuk nem hasznosthat a foglalkozsi eredet mozgsrendszeri rendellenessgek
korai felismersben. Az anamnzis s a fiziklis vizsglat (a mozgskorltozottsg kimutatsra) a f eszkzk
az izmokat s az inakat rint krosodsok felismersben. A csontrendszer krosodsai diagnzisban a
klnbz kpalkot mdszerekkel trtn vizsglatok szerepe is jelents.
6.2.2. A leggyakrabban elfordul srlsek

A leggyakrabban elfordul srlsek az izmokat, az inakat s az zleteket rintik. Ezek kz tartozik:
az izmok, inak, szalagok hzdsa, amelyeket nagyon nehz teher emelse, rendszerint hzer idz el; a
tnetek (fjdalom, ritkn duzzanat) egy naptl egy htig tartanak;
rnduls: a szalagokon bell vagy a szalagok tapadsnl tbb-kevesebb rost elszakad; ezrt a ligamentumok
teljes szakadst harmadfok rndulsnak is hvjk;
tendinitis: primer gyulladsos folyamatknt rheumatoid arthritis rsze, szekunder mdon mechanikus srls
kvetkezmnye is lehet;
tendosynovitis, bursitis: gyakran tlterhels, traums srls kvetkezmnye;
myositis: a gyullads lehet primer, mint polymyositisben vagy szekunder, amely ltalban mechanikus eredet,
az izom tlfeszlse okozza;
arthritis: gyakran egyb sorsszer megbetegeds (pl. rheumatoid arthritis), de lehet poszttraums krosods.
Mindezek izolltan, de gyakrabban egymssal kombinldva trsulnak az egyes exponlt testrszek pl. nyak,
vll; knyk, csukl, kz; gerinc; csp, comb; trd, boka, lb srlseihez, megbetegedseihez.
6.2.3. Tarts, knyszertesttarts munkavgzs kzben

Ahogyan a munka vilgban a mhelyszer munkahelyeket egyre inkbb a hivatalszer munkahelyek
vltjk fel, a meghatrozott vagy knyszertesttartssal trsul munkavgzsek gyakorisga s idtartama
nvekszik. Ezek tpusos pldja a kpernys munkahely, de knyszertesttartshoz trsul a fogorvosok, a
fodrszok nyaki- s trapezius myalgija, a hegedsk alkarfjdalma is. Az izmok statikus terhelsekor a mkd
izom sszenyomja a benne fut ereket, rontja sajt vrelltst, majd az elidzett izomkontrakci fjdalmat
okoz. Ez utbbi fokozza a kontrakcit, s circulus vitiosus alakul ki. gy tnik, hogy a fjdalom mint
pszicholgiai stresszor, tovbb rontja a helyzetet. Ezrt (is) fontos, hogy a munkahelyi hierarchia
konfliktusmentesen, pszichoszocilis kroki tnyeztl mentesen mkdjn.
6.2.4. A munkabalesetek, srlsek prevencija

Ezt a clt a prevenci szoksos eszkzeivel (mszaki, szervezsi, egyni vdeszkzs, orvosi) rjk el. A
hallos kimenetel, a csonkulsok vagy a slyos baleseteknek organikus okai (pl. epilepsia, hypertonia) is
lehetnek; ezek megelzsben meghatroz szerepe van az orvosi alkalmassgi vizsglatoknak. Fontos azonban
annak hangslyozsa, hogy pl. a mechanikai veszlyek cskkentse szempontjbl kiemelt figyelmet kapjanak a
gpek, gprszek, munkadarabok (pl. alakjuk, elhelyezkedsk, tmegk) ergonmiai elrsai vagy az olyan
mszaki vdintzkedsek bevezetse, mint a vdburkolatok, biztonsgi berendezsek. Fontos tovbb a
331
VI. Munkaegszsgtan
jogszablyok mellett az elrt szabvnyok s a munkakri utastsok, konkrt munkavdelmi elrsok ismerete,
betartsa, illetve az aktulis kockzatbecslseket kveten elrt kockzatkezels vgrehajtsa, valamint az
orvos tancsainak maximlis figyelembevtele.
7. Munkahelyi expozcik okozta foglalkozsi

megbetegedsek
7.1. Sugrexpozci
7.1.1. Ionizl sugrzs okozta expozci
Az ionizl sugrzs12 mindig rsze volt az emberi krnyezetnek (kozmikus sugrzs, termszetes radioaktv
anyagok). Igaz, hogy minderrl az emberisg egszen a XIX. szzad utols vtizedig a rntgensugrzs (W.
C. Rntgen, 1895), illetve a termszetes radioaktv anyagok felfedezsig (H. Becquerel, 1896) semmit sem
tudott. Ma mr a mestersges ionizl sugrzst az iparban, a mezgazdasgban, az orvoslsban s a
tudomnyos kutatsban egyarnt szles krben hasznljk. Az ionizl sugrzs forrsa nagy energij
elektromos berendezs (rntgenkszlk vagy rszecskegyorst), termszetes vagy mestersges radionuklidok.
A radionuklidokat vagy teljesen tokba zrva (zrt forrsok) vagy nyomjelzknt kzvetlenl adjk a vizsglt
rendszerhez (nylt forrsok).
Legnagyobb expozcinak s veszlynek az urnbnyszok s urnrcrlk, ipari rntgennel tevkenysget

vgzk (pl. a csvezetkek helyszni hegesztst vgzk), egszsggyben a radiolgiai, radioterpis osztlyok
dolgozi, intraoperatv kpalkotsi eljrst vagy izotpdiagnosztikai munkt vgzk, radionuklidtermelsben
alkalmazottak, radioaktv anyagot hasznl kutatk, lumineszkl trcskat festk, katonai tevkenysget
vgzk csoportjai (hadiipar, katonai szemlyzet) vannak kitve.
Az ionizl sugrzs az l szvetekben, sejtekben - belertve mind a kls sugrforrsok, mind a

szervezetnkbe jutott radioaktv izotpok sugrzst - elszr fizikai s kmiai jelensgeket okoz; az anyagokra
gyakorolt hatsa kvetkeztben ellenkez elektromos tlts rszecskk (ionok), a vz radiolzisvel szabad
gykk, tovbb molekulaszerkezet-vltozsok keletkeznek. Mind a termszetes, mind a mestersges ionizl
sugrzs ktfle: elektromgneses s rszecske jelleg. Az elzt 3,0 10 15 Hz-nl nagyobb
frekvenciatartomny (1,0 1017 m-nl rvidebb hullmhossz) jellemzi, valamint az, hogy a fotononknti
energija 1,2 101 eV-nl nagyobb tartomnyban van (rntgensugrzs s gamma-sugrzs). A korpuszkulris
sugrzs alfa- s bta-rszecskkbl, elektronokbl, protonokbl, neutronokbl stb. ll.
Radioaktivitsnak azta jelensget nevezzk, amelynek sorn az instabil atommag energialeads kzben
elbomlik, stabil llapotba kerl, s j elem keletkezik. Az energialeads a-, b-, g-, neutron- s protonsugrzsok
rvn trtnhet. Biolgiai hatsukrl rviden az albbiakat emeljk ki:
Alfa-sugrzs: a nagymret a-rszecskk emberi szvetekbe gyakorlatilag nem kpesek behatolni, ezrt
kls sugrforrsknt az emberre nem jelentenek veszlyt. Levegvel, ivvzzel vagy tpllkkal a szervezetbe
jutva azonban egszsgkrosodst okozhatnak; az urn a-sugrz lgnem bomlstermkei jelents mrtkben
felelsek pl. az urnbnyszok tdrk-gyakorisgnak megnvekedsrt.
Bta-sugrzs: az a-rszecskknl tbb ezerszer kisebb b-rszecskk mr kls sugrforrsknt is slyosan

krostjk az emberi brt; b-sugrzs okozta a csernobili reaktorkatasztrfa sorn tbb (gsi srlst
szenvedett) tzolt hallt. A bels szervekbe, szvetekbe jutott b-rszecskk jelents sugrterhelst
okozhatnak.
Gamma-sugrzs: a rtg-sugrzstl csak keletkezsi helyben s mdjban tr el; nagy thatolkpessge

miatt nagyon veszlyes, s elssorban kls forrsbl szrmazik.
Neutron-, protonsugrzs: jelentsgk csak specilis munkakrkben van.
Az ionizl sugrzs hatsai kt csoportra oszthatk:
12
Az ionizl, tovbb a nem ionizl sugrzs rszletes fizikai jellemzse nem trgya fejezetnknek, e tekintetben a fizikai tanulmnyokra,
tan- s kziknyvekre utalunk.
332
VI. Munkaegszsgtan
determinisztikusnak nevezzk azokat a hatsokat, amelyek egy meghatrozott dzis (n. kszbdzis) felett
mindenkinl kialakulnak. A kszbdzis (elnyelt dzis, Gy) viszonylag magas; jellemz, hogy ha a dzist
emeljk, a hatsok egyre slyosabbak lesznek, majd a fatliss vlnak;
sztochasztikusnak nevezzk azokat a hatsokat, amelyek kialakulsnak gyakorisga, valsznsge nvekszik a

dzisok emelsvel, pontosabban a dzisegyenrtk (Sv) nvekedsvel; ezen hatsok esetben (felttelezetten)
nincs kszbdzis, a dzisvlaszt jellemz egyenes (grbe) az orign megy keresztl.
7.2. Az ionizl sugrzs egszsgkrost hatsai

Akut, determinisztikus hatsok. Az akut radicis szindrma rvid, de intenzv, az egsz testre vagy a test egy
rszre hat ionizl sugrexpozci kvetkezmnye. A betegsgek klinikai megjelenst s slyossgt a dzis,
a dzis testben val eloszlsa, az expozci idtartama, valamint az exponlt sejtek, szvetek, szervek,
szervrendszerek sugrrzkenysge hatrozza meg. A sugrzsra a legnagyobb cellulris turnover szervek,
szvetek, sejtek a legrzkenyebbek; ezek a nyirok, a reprodukcis, a vrkpz s a gastrointestinalis szervek,
szvetek, sejtek (pl. ivarsejtek, blhmsejtek, valamint a br fedhmjnak stratum basaleja /germinatvuma).
Slyos megbetegedsek elssorban nukleris katasztrfkat, sugrbaleseteket kveten fordulnak el; napjaink
sugrvdelme mellett a munkakrlmnyekbl, munkavgzsbl ered foglalkozsi megbetegedsknt ezekkel
nem kell szmolni.
Az n. akut sugrmegbetegedsek lefolysban a kziknyvek, tanknyvek tbbsge ngy szakaszt klnbztet

meg:
Bevezet vagy prodromalis szakasz - a tnetek anorexia, hnyinger, hnys, hasmens, blgrcsk, nylzs,
dehidrci, fradtsg, aptia, levertsg, arrhythmia, lz, lgzsi nehzsg, tlzott ingerlkenysg, ataxia, fejfjs,
hypotensio lehetnek. A gastrointestinalis s a kzponti idegrendszeri jelensgek uraljk a kpet.
Lappangsi vagy latenciaperidus - a bevezet szakaszt egy tnetmentes szakasz kveti; a beteg viszonylag jl,
esetenknt munkakpesnek, rzi magt. Nagyobb sugrdzist kveten a latens idszak megrvidl vagy
eltnik, s a kzponti idegrendszeri vagy a gastrointestinalis tnetek uraljk a klinikai kpet.
Kritikus vagy f szakasz -leggyakrabban 3-5 megjelensi formrl szmolnak be. A hemopoetikus formban
ez a fzis a sugrexpozci (1-6 Gy kztt) utn 2-3 httel kezddik granulocytopnival, thrombocytopnival
s a csontvel-krosods egyb szvdmnyeivel. Ha a csontvel-krosods slyos, a 4. s 6. ht kztt a
hallos kimenetelt vrzs, sepsis, esetleg ms szvdmny elzi meg. Az n. intestinalis formban a betegsg f
vagy kritikus fzisa a sugr-expozcit (6-10 Gy kztt) kvet 2-3 nappal ksbb kezddik hasi fjdalommal,
lzzal, egyre slyosabb hasmenssel, kiszradssal, a s-vz hztarts zavaraival, levertsggel, toxaemival,
schokkal s ltalban 7-14 nap mlva hallos kimenettel vgzdik. 10 Gy fltt cardiovascularis collapsusrl,
pericarditisrl, illetve kzponti idegrendszeri hatsrl is beszmoltak (ezek a letlis dzisokkal trtnt
expozicit kveten alakulnak ki).
Lbadozsi vagy rekonvaleszcens szakasz - a felpls prognzisa 600 mGy-ig j, ha megfelel a terpia.
Magasabb expozcis szinteknl a prognzis a dzis nvekedsvel rosszabbodik. A sugrzs okozta
egszsgkrosods kvetkeztben kialakul fertzs s a sepsis a mortalits f okai azokban az esetekben,
amelyeknl az expozci 1000 mGy alatt van, de a sugrzs hatsa a vrkpzsre jelents.
Prognzis. Br a 100 mGy expozcis dzis alatt tnetek nem valsznek, kros laboratriumi leletek 25 mGy
felett brmilyen dzisnl elfordulhatnak. Az akut determinisztikus hatsoknak, amelyeket maximum 4 Gy
dzis okoz, megfelel kezels esetn, mg kedvez lehet a prognzisa. A korai jelek hinya ltalban azt
jelezheti, hogy a sugrdzis nem haladta meg az 1 Gy-t. A tapasztalatok, vlemnyek megoszlanak. Az 1987.
prilis 27-n (26-n?) bekvetkezett csernobili atomreaktor-katasztrft kveten slyos akut sugrbetegsget
elszenvedettek kztt az expozcis dzis fggvnyben azt llaptottk meg, hogy azoknl, akik 600 mGy
feletti dzissal exponldtak, az els fl rn bell fejfjs, lz s hnys lpett fel; 6 napon bell slyos
lymphopenia alakult ki, amelyet slyos gastroenteritis, granulocytopenia s thrombocytopenia kvetett.
Azoknl, akik kisebb expozcit kaptak (80210 mGy) nhny napon bell enyhe lymphopenia jtt ltre, melyet
a 4. hten enyhe granulocytopenia s thrombocytopenia kvetett. A 10003000 mGy dzisok a gastrointestinalis
nylkahrtya krosodsa kvetkeztben azonnali gastrointestinalis tneteket s masszv folyadk-, vr- s
elektrolitvesztesget okoztak.
333
VI. Munkaegszsgtan
Akut loklis sugrsrlsek. Izollt br (izollt testrszek) ionizl sugrzssal val expozcija (3-10 Gy
kztt) erythemt, hajhullst, szraz hmlst (radionecrosis), s nedves hmlst eredmnyez. Rviddel az
expozci utn gyakran fordul el fjdalom s viszkets, majd erythema s hlyagkpzds lp fel. Slyos,
loklis gsi srlsnl ischaemia s necrosis is kialakulhat.
Radionuklid-kontaminci. A br kontamincija radionuklidokkal ritkn letveszlyes. Az azonnali

dekontamincis intzkedsekhez tartozik a br gyengd ledrzslse meleg vzzel s szappannal, s szksg
esetn a haj levgsa. A haj nyiradkt, egyb anyagokat srolssal kell eltvoltani; a szj, az orrlyukak
trltamponjait, a ruhzatot s szemlyes trgyakat meg kell rizni a radioaktivits-analzishez s a dzis
kiszmtshoz. Kontaminlt nylt sebeknl vatosan sebtiszttst kell vgezni; a seb bltse megfontoland.
7.2.1. Nagy dzisok ksi hatsai

Ionizl sugrzssal vgzett terpihoz a nagy dzis sugrzs ksi hatsaknt gyakran kapcsoldik
radiodermatitis. A nagy dzis expozcit kveten endarteritis obliterans, intestinalis stenosis, tdfibrosis s
szrkehlyog is kialakulhat. A loklis besugrzshoz klnfle rkos elfajulsok trsulhatnak. Ide tartozik a
csontrk a loklisan adagolt radioizotptl, a pajzsmirigyrk a gyermekkori thymusbesugrzst kveten, a
trium-oxiddal sszefgg mjrk s a radon bomlsi termkeivel (radonlenyelemek) kapcsolatos tdrk
egy rsze az urnbnyszoknl. Leukaemirl szmoltak be ankylosisos spondylitis miatt sugrterpit kapott
pciensek esetben. A nagy dzis expozci egyb hatsai kztt szmon tartjk mg az id eltti regedst s
az lettartam rvidlst.
Idlt radiodermatitis alakulhat ki, ha a br nagyobb fok sugrgst szenvedett. Megjelensi formi:
rzszavarok, fjdalom, viszkets, a br kiszradsa, kisimult brredk a tenyren s az utols ujjpercek
felsznn, valamint a krmk enyhe dystrophija. 10 Gy feletti kumulld dzisok utn fjdalmas berepedsek,
helyi hyperkeratosis s pangsos hyperaemia is megjelenik. Ksi sugrfekly alakulhat ki 20 Gy vagy nagyobb
kumulld dzisok utn; az llapot lefolysa elhzd. Nha a srlt helyeken a br sugrcarcinomja fejldik
ki.
A szemen cataracta alakulhat ki a szemlencse nagy dzis rntgensugrzs-, gamma-sugrzs- s klnsen

neutronsugrzs-expozcijt kveten. Ezt az llapotot a lencse hts plusn kialakul subcapsularis sugrzsi
cataracta jellemzi. Mg a neutronsugrzs mr 0,5 Gy dzisnl kivltja a lencse elhomlyosodst, 6 Gy vagy
nagyobb dzis kell ahhoz, hogy egyetlen rntgensugrzsi expozci utn kialakuljon. Krnikus expozci
esetn ~ 15 Gy kumulldott dzis okoz cataractt.
Torzkelt hats. Ha az embryt az organogenesis idejn ri nagyobb sugrdzis ( 0,1 Gy), a kzponti
idegrendszer, a szem s a csontrendszer fejldsi rendellenessgei alakulhatnak ki. A hirosimai tllk kztt
microcephalia s mentalis retardci gyakorisgnvekedst figyeltek meg.
7.2.2. A kis dzis sugrzs ksi hatsai

Kisebb dzisok s alacsonyabb dzisteljestmnyek esetben a tumor kifejldsnek valsznsge olyan kicsi,
hogy a jelenlegi munkakrlmnyek kztt a rk incidencijnak vltozsait a legtbb csoportban nem talltk
statisztikailag szignifiknsnak. Valamivel nagyobb dzisok esetben elfordulnak reprodukcis krosodsok
(sterilits, spermakpzds cskkense, menstruci megsznse). Epidemiolgiai vizsglatok szerint, olyan
foglalkozsi csoportok esetben, amelynek tagjai tbb Gy kumulld dzisoknak voltak kitve, az albbi
rosszindulat daganatok elfordulsnak gyakorisga nvekedett meg.
Brrk (pikkelysejtes) rendszerint idlt radiodermatitis utn fordul el. Azokon az orvosokon s fogorvosokon
gyakori ez a fajta rk, akik a mltban megfelel vdelem nlkl dolgoztak radioaktv anyagokkal.
Csonttumor alakult ki a rdiumos szmlapot festknl s a rdiumkezelssel foglalkoz egszsggyi

dolgozknl. A rdium a csontmtrixban gylik fel.
Leukaemik (myelogen) fknt radiolgusok kztt fordultak el. Ma mr ilyen veszly a megfelel elrsok
betartsa mellett gyakorlatilag nincs.
Emlrk incidencija az atombombzst tllk kztt jelentsen megntt, csakgy mint a tbc vagy
postpartum mastitis miatt rntgenbesugrzssal kezelt nk kztt. Az 1980-s vek vgn, az 1990-s vek elejn
magyarorszgi koraszltt osztlyokon dolgoz polnk, orvosnk kztt megntt az emlrk gyakorisga,
amelynek htterben a sterilizlkbl a munkatrbe jut etilnoxid (ETO) expozci szerept bizonytottk hazai
334
VI. Munkaegszsgtan
munkacsoportok. Egy utvizsglat arra mutatott r, hogy az emlrk azokon az osztlyokon volt a leggyakoribb,
amelyeken portbilis rntgen-kszlkkel dolgoztak (a rtg- s ETO-expozci kztt kialakult potencrozott
interakci miatt).
Tdrk urnium- s urnszurokrc-bnyszoknl gyakori. Az oki tnyez a radon s lenyelemei.
Hossz vtizedeken t a dl-dunntli rgi msodik legnagyobb foglalkoztatja volt a sokig titkokkal vezett,
a krnykben csak urnnak nevezett Mecseki rcbnyszati vllalat. A magyarorszgi urnrc fldtani
kutatsa 1954-ben, az urnrc Szovjetuniba trtn kiszlltsa 1958-ban kezddtt, s 1997. december 31-n
fejezdtt be; a csaknem 40 vig mkd urnbnyszatban 5560 ezer ember dolgozott. A mecseki
urnbnyszok 45 milli tonna kzetbl 21 ezer tonna urnt nyertek, s 18 milli kbmter reget hagytak
maguk utn a mlyben. A bnya bezrst kveten, 1998 s 2008 kztt egy sikeres krnyezetvdelmi projekt
keretben vgzett rekultivcirl 2009 jniusban rendezett nemzetkzi konferencin szmoltak be. Az MTA
Bnyszati Ergonmiai s Bnyaegszsggyi Osztlykzi Tudomnyos Bizottsga felhvta a figyelmet, hogy a
problmt az 1997. vi Kormnyhatrozat, amely elrendelte az urnbnyk bezrst, illetve a szksges
tjrendezsi s krnyezetvdelmi munkkat, nem oldja meg a fokozott egszsgkrosodsnak kitett bnyszok
egszsgi llapotnak gondozst s rmutatott, hogy tekintettel a fellp ksi hatsokra szksges egy a
bnyszok egszsgt tmogat s kontrolll kvetses rendszer kialaktsa. Az 1970 s 1997 kztt legalbb 2
vet fldalatti munkakrben dolgoz urnbnysz kzl ~ 11 000 dolgozt sikerlt az nkntes kvetses
vizsglatba bevonni. A vizsglatot a Dl-dunntli Regionlis Foglalkozs-egszsggyi Kzpont (DDRFK), az
OMFI, valamint az Orszgos Frederic Joliot-Curie Sugrbiolgiai s Sugregszsggyi Kutat Intzet
(OSSKI) munkatrsai vgeztk. A foglalkozs-egszsggyi vizsglatok (szrvizsglatok, diagnosztika,
gondozs) 19982008 kztt folytak, amelyeket a DDRFK javaslata esetn az orszgos intzetek
szakvizsglatai egsztettek ki. Az OMFI pulmonolgiai, lgzsfunkcis, ergospirometriai laboratriumi,
vibrcis, audiolgiai, neurolgiai, reumatolgiai szakvizsglatokat, az OSSKI egsztest-szmllst,
citogenetikai s specilis tumormarker vizsglatokat vgzett.
A vizsglatok megllaptottk, hogy a sugrterhels fggen a szolglati idtl, mszakszmtl 40 s 160

WLM13 kztt vltozott. E helytt csak a radonexpozcival sszefggsben rendelkezsre ll adatokat
sszegezzk14. A citogenetikailag pozitv szemlyek arnya jelentsen meghaladta a szoksos lakossgi szintet,
a kromoszmaaberrcik gyakorisga az expozci mrtkvel egytt ntt. Megllapthat volt tovbb, hogy a
fldalatti tevkenysget 20 vvel korbban befejez urnbnyszok kztt a mikronukleusz-, de klnskppen
a dicentrikus kromoszmk gyakorisga jelentsen meghaladta a kontrollrtkeket. A Pcsi Tudomnyegyetem
vizsglatai bizonytottk, hogy az urnbnyszok tdrk-gyakorisga jelentsen megntt. Az MTA Bizottsg
adataibl ismerjk, hogy a hivatalos nyilvntartsok 1981 s 2006 kztt 362 tdrkban meghalt urnbnyszt
regisztrltak. A tdrkban elhunyt urnbnyszok tlagos letkora jelentsen alacsonyabb volt az orszgban
ms okbl tdrkban elhunytak tlagos letkornl.
Prevenci. Az ionizl sugrzs okozta egszsgkrosodsok megelzsnek legfontosabb alapelve amelyet a

Nemzetkzi Sugrvdelmi Bizottsg (ICRP) 1991-ben, majd 2007-ben ismtelten megfogalmazott, s amely
alapelv egyarnt visszakszn az EU elrsaiban s a hazai jogszablyokban hogy ionizl sugrzsokat csak
abban az esetben szabad alkalmazni, ha azok eredmnye ms mdszerrel nem rhet el. Ez azt jelenti tovbb,
hogy az alkalmazs indokolt (a trsadalomnak szksges hasznot hoz), az okozott kockzat a lehet legkisebb
(amely biztonsggal s jl kezelhet), miltal a dolgozkat, lakossgot a trsadalmilag eltrhet/elfogadhat
mrtknl nem veszlyezteti jobban, vagyis a kidolgozott higins hatrrtkek (szervi, szveti dziskorltok
nem rik el a kszbdzist) betarthatk.
A determinisztikus sugrhatsoktl a kidolgozott higins hatrrtkek betartsa biztonsggal megvdi a

munkavllalt. A sztochasztikus hatsok esetben a sugrterhels cskkentsvel lehet a kockzatot
cskkenteni, s a higins hatrrtkek a stochasztikus hatsokkal szemben csak egy meghatrozott
valsznsggel vdenek. A stochasztikus dzisvlasszal jellemezhet sugrexpozci esetn az expozcis
hatrrtket arra a feltevsre alapozzk, hogy lineris, kszbrtk nlkli kapcsolat van a dzisszint s a rk
kifejldse kztt. Az eszerint becslt kockzatalap higins hatrrtkeket eltrt vagy trsadalmilag
elfogadott hatrrtknek is nevezzk. A hatrrtk fels hatra a szervi dzis, amelyet gy lltanak be, hogy
13
WLM (working level month vagy munkaszinthnap) a radon vagy toron rvid felezs bomlstermkeitl szrmaz sugrterhels egysge
= 3,54 mJ h m-3, ami egy munkaszint (WL) koncentrcitl szrmaz 170 rn t tart expozci (1 WLM = 170 WLh).
14
A DDRFK szrsi, diagnosztikai, gondozsi adatait, az OMFI egyb (elssorban vibrcis, zaj okozta hallskrosodsi, szilikzisos,
mozgsszervi) foglalkozsi megbetegedsekre vonatkoz eredmnyeit, valamint a slyos s hallos kimenetel bnyszati baleseteket
illeten utalunk az MTA Bizottsg, a Pcsi Tudomnyegyetem, a Vllalatok, valamint a Magyar Bnyszati Hivatal e trgykrben
sszelltott kiadvnyaira, beszmol jelentseire.
335
VI. Munkaegszsgtan
elkerljk a nem sztochasztikus (kszb) hatsokat (pl. szrkehlyog). A munkavllalk foglalkozsi

sugrterhelst gy kell szablyozni, hogy azok a kvetkez korltokat ne lpjk tl:
20 mSv effektv dzis vente; t egymst kvet vre tlagolva;
50 mSv effektv dzis brmely (egyetlen) vben;
150 mSv egyenrtkdzis egy vben a szemlencsre, valamint
500 mSv egyenrtkdzis egy vben a vgtagokra (kz s lb) vagy brre.
Megjegyzend, hogy sugrterhelssel jr foglalkozst elsajtt fiatalkorak (pl. 1618 ves tanulk) kpzse
sorn a dziskorltok szigorbbak (6 mSv effektv dzis/v; 50 mSv egyenrtkdzis/v szemlencse, 150 mSv
egyenrtkdzis/v a vgtagok vagy br esetben). A lakossgi rtkeket illeten utalunk a krnyezet-
egszsggyi fejezetre.
A radon bomlstermkeibl szrmaz sugrterhels esetn tszmtsi tnyez segtsgvel meg tudjuk
llaptani, mennyi sugrterhels felel meg 20 mSv-nek. Nevezetesen 20 mSv 4 WLM-nek, 50 mSv 10 WLM-
nek felel meg.
Az ionizl sugrzs okozta foglalkozsi expozcit monitorozni kell. Az alkalmazott technolgia vltozik a
sugrzs tpusa s clhelye szerint. A szemlyi expozci mreszkzeihez tartoznak a filmkitz vagy a
nukleris emulzis monitorok (rntgensugrra, gamma-sugrra, bta-rszecskre s neutronsugrzsra),
termolumineszcens dozimterek s ionizl dozimterek. Szcintillcis szmllt lehet hasznlni nhny
radioizotp mrsre vizeletmintban vagy clszerv szvetmintjban (pl. pajzsmirigy). Krnyezeti vagy terepi
monitoroz kszlk a GeigerMller-szmll, az ionizcis kamra s a szcintillcis detektor. Ahol az
expozci potencilisan elfordul, lomrnykolssal vagy ms hatkony barrierrel lehet az emisszit
megakadlyozni.
A potencilisan sugrexponltak vdelme Magyarorszgon az OSSKI irnytsa s operatv munkja rvn

hatkonyan megoldott. A szemlyi dozimetria hatsgi dzismrje az intzet ltal szolgltatott filmdzismr.
Az n. A besorols munkavllalk ltszma az utbbi vekben ~ 16 000 f volt. Munkatevkenysg szerinti
megoszlsuk: 45,5 % az egszsggyben, 24,2% az atomermben, 10,2% az iparban, 2,9% az oktatsban,
10,2% kutathelyeken s egyb munkakrben dolgozott. Az A besorols egszsggyben dolgozk szma
2006 s 2009 kztt ~ 8 2008 400 volt. A foglalkozsi sugrterhelsi dziskorlt (20 mSv/v) tllpst az j
vezred els vtizedben mindssze kt f esetben regisztrltk.
7.2.3. Nem ionizl sugrzs a munkahelyen

Azok a 100 nm-nl hosszabb hullmhossz elektromgneses sugrzsok, amelyek egy fotonja nem rendelkezik
akkora energival, hogy ionizcit okozzon, az n. nem ionizl sugrzsok. Ezek kz tartozik a fny teljes
tartomnya (ultraibolya, lthat s infravrs sugrzs), a mikrohullm s a rdiofrekvencis sugrzsok,
valamint a kis, illetve rendkvl kis frekvencij sugrzsok, tovbb a fny teljes tartomnyra kifejlesztett
lzersugrzsok.
7.2.4. Ultraibolya sugrzs okozta expozci

Ultraibolya sugrzsnak nevezzk a100 s 400 nm kztti hullmhosszsg fnyhullmokat; fotonjaik
energija 12,4 s 3,1 eV kz esik. Fontos megjegyezni, hogy a nagyobb energij fotonok mr ionizlnak. A
hullmhosszak hrom svba oszthatk (A, B s C); a nagyobb hullmhossz A s B svba tartoz sugaraknak
van, a 200 nm-nl kisebb hullmhossz sugaraknak (C) nincs biolgiai hatsa.
Munkahelyi, foglalkozsi expozciknak az vhegesztk, fmvgk, plazmavgk, lzer s germicid UV-

lmpkat, ultraibolya sterilez kszlkeket hasznlk, nylt tren (szabad g alatt) dolgozk vannak kitve.
Az ultraibolya sugrzs ltal okozott egszsgkrosodsok:
Fotokeratoconjunctivitis (hegesztbetegsg). Tnetek: a szem ers fjdalma, fnykerls, idegentest-rzs,

knnyezs 612 rval az expozci utn. A latenciaperidus fordtva arnyos az expozci mrtkvel (id
fnyintenzits); a kthrtya-gyulladshoz a szemhj s az arcbr vrbsge, duzzanata trsul. A tnetek 48 ra
utn ltalban megsznnek, tarts kvetkezmny nincs.
336
VI. Munkaegszsgtan
Szrkehlyog. A cataractogenesisrt az UV-sugarak fotokmiai s hhatsai egyarnt felelsek lehetnek. A

szrke hlyog nagyon gyorsan, az expozcit kvet 24 rn bell megjelenhet.
Egyb szemsrlsek. Srlhet az iris s a retina is; a bulbaris conjunctivn pterygium (jindulat hyperplasia)
s epidermoid carcinoma alakulhat ki.
Erythema. Az abszorbelt UV-sugrzs reagl a brben lv fotoaktv anyagokkal, s 224 rval ksbb
erythemt (napgs) okoz; ez a leggyakoribb akut UV-hats. A kvetkezmnyes hmls, a br sttedse
(fokozott melanintermels miatt) s a stratum corneum fokozott vdelmet nyjt a kvetkez expozcik ellen.
Fnyrzkenysgi reakcik. - A brnek kt ilyen tpus reakcija fordulhat el UV-sugrzs-expozcit

kveten: fototoxikus (nem allergis) s fotoallergn reakcik. A fototoxikus reakcik sokkal gyakoribbak, s
sokszor elfordulnak bizonyos gygyszerek szedse kapcsn (grizeofulvin, tetraciklin, szulfonamidok, tiazidok
stb.). A fototoxicits erstheti, slyosabb teheti bizonyos szisztms betegsgek hatst (lupus erythematosus,
dermatomyositis, veleszletett erythropoeticus porphyria, porphyria cutanea tarda symptomatica, pellagra,
herpes simplex, pemphigus foliaceus). A fnyrzkenysgi reakcikra jellemz a hlyagok, bullk, ms
brmanifesztcik megjelense. A 320 nm-nl hosszabb hullmhossz UV-sugrzssal trtnt expozci utn a
furokumarint termel nvnyekkel (zeller) a brkontaktus phytophotodermatitist idzhet el. Az enyhe
fototoxikus reakci pigmentcis vltozsokat okoz a kontaktus mentn; a bullk slyosabb gyulladsos reakci
kvetkezmnyei. A fotoallergn reakcik UV-sugrzsra bakteriosztatikus gensekkel s parfmsszetevkkel
kapcsolatban fordulnak el, amelyek brirritcit, erythemt s hlyagkpzdst idznek el.
Premalignus s malignus brlaesik. - Az UV-sugrzs expozcihoz trsult premalignus laesik kz soroljk

az actinicus keratosist, a keratoacanthomt s a Hutchinson-melanosist. Az expozcival kapcsolatos malignus
laesik leggyakrabban basalis sejtcarcinomk, tovbb laphmsejt-carcinomk s malignus melanomk.
Veszlyesnek az UV-sugrzs 256320 nm-es hullmhossztartomnyt tartjk. Az UV-sugrzs elsegti a
bizonyos vegyi anyagok expozcijt kvet carcinogenesist; ilyen anyagok a ktrnyban s a szurokban
tallhatk.
7.2.5. Lthat fny okozta expozici

Az elektromgneses spektrum ultraibolya s infravrs rsze kztt van a lthat fny. Azok a munksok
veszlyeztetettek, akik tartsan vagy ismtelten ers fnyforrsbl ered fnynek vannak kitve (pl. napfny,
nagy intenzits lmpk). A legjellemzbb egszsgkrosods a retina srlse (szolris retinitis), amelyet a kk
fny okoz. Elkerlend az aphakisok retinasrlse (a lencse normlisan kiszri a 320500 nm-es
hullmhossz fnyt, ami bizonyos vdelmet nyjt a retinnak); a lencse hinya esetn vdszemveget kell
viselni a retinasrls elkerlse rdekben.
7.2.6. Infravrs sugrzs okozta expozici

Az infravrs sugrzs az elektromgneses spektrum lthat s rdiofrekvencis sugrzsai kztt helyezkedik
el. Hullmhossza 760 s 1 milli nm kztt van; 3 spektrlis svja (A, B s C) 760 nm-nl, 1400 nm-nl, illetve
3000 nm-nl kezddik. A napfny mellett azokban a folyamatokban, tevkenysgekben fordul el, amelyek az
infravrs sugrzs henergijt hasznljk fel. Ilyenek a hevt s vzmentest folyamatok, a hegeszts, az
veggyrts, a kzfogyasztsi cikkek bevonatnak szrtsa, rgetse. A 2000 nm-nl rvidebb hullmhossz
sugarak hsrlst okozhatnak a szaruhrtyn, szivrvnyhrtyn, szemlencsn; ismert foglalkozsi
megbetegeds az vegfvk szrkehlyogja.
7.2.7. Mikrohullm s rdiofrekvencia-sugrzs okozta expozici

A mikrohullm (MH) s rdifrekvencis (RF) sugrzsok a 300 GHz0,3 MHz frekvenciatartomnyba esnek.
Hullmhosszsguk 0,001 mtertl 10 000 mterig terjed. Sugrvdelmi szempontbl e tartomnyban a rdi-
s TV-adk jelentsek, mint az RF-sugrzsok mestersges forrsai. Mobiltelefonok zemeltetse sorn,
tvkzlsben s adattvitelben a mikrohullm sugrzst hasznostjk.
Az elektromgneses spektrumban az infravrs s a rdiofrekvencia-tartomny kztt helyezkedik el a

mikrohullm sugrzs, amelynek jellemzi: 300 GHz-300 MHz rezgsszm, illetleg 1mm-1m hullmhossz. A
rdiofrekvencia-sugrzsok (RF) az elektromgneses spektrumban a mikrohullm sugarakon kvl lelhetk
fel; jellemzi - frekvencia: > 300 MHz-30 kHz; hullmhossz: 1m10 km.
337
VI. Munkaegszsgtan
Mind a mikrohullm, mind a rdiofrekvencia-sugrzs energija a szabad trben a fny sebessgvel terjed. A
szervezetben mindkett hhatst fejt ki. A mikrohullm sugrzsra kevs terhel adattal rendelkeznk, de az
Egszsggyi Vilgszervezet a kzelmltban a mobiltelefonokat abba az IARC besorols szerint 2B jelzs
vagyis emberre nzve esetlegesen rkkelt kategriba sorolta, amelyben a DDT rovarirt s a benzinmotor
kipufoggza is szerepel. Ennek oka, hogy 2010-ben egy nagyszabs, 13 ezer mobilhasznlt tz ven t
kvet tanulmny felvetette egy esetleges kapcsolat lehetsgt a tlzott mobilhasznlat s a glima kialakulsa
kztt.
Az RF-sugrzs energija elgtelen ugyan a molekulk ionizlshoz, de a molekulk vibrcijt s rotcijt

kpes elidzni; ez a jelensg fleg az aszimmetrikus tltseloszls vagy polros struktrj molekulk
esetben lehet jelents. Az RF-sugrzs - fggen a hullm irnytl, a rezgsszmtl a testben elnyeldik, s
ott jelents hhatst indukl; az RF testen belli vezetse a szvetek vastagsgtl, komponenseloszlstl s
vztartalmtl fgg. Az RF modullhat, pulzl s folyamatos formban generlhat; a pulzlt hullmok
egszsgkrost kockzatt nagyobbnak tlik, mint a folyamatos formt. Az RF ltal elidzett
egszsgkrosodsok egyb tnyezktl is fggenek (krnyezet pratartalma, hmrsklet, fldels, visszaver
kzeg, a szvetek vascularisatija, a szvetek hrzkenysge stb.).
Foglalkozsi expozci azokon a munkahelyeken fordul el, ahol a munkavllalk olyan kszlkek kzelben
vannak, amelyek RF-sugrzst generlnak. Ilyenek a dielektromos ftsre hasznlt kszlkek
(manyaghegesztk, faszrtk, fizioterpis, rdi-kommunikcis, -lokcis kszlkek, antennk s
nagyfeszltsg elektromos berendezsek) karbantartsi munki.
Az egszsgkrosodsok az albbi csoportokba sorolhatk:
Akut srlsek. 10 mW/cm2 szint feletti expozci esetn figyelhetk meg. Hsrlsek - fehrjedenaturci s
szveti elhals jellemzik, amelyeket gyulladsos reakci s kvetkezmnyes hegkpzds ksr.
Rkkelt hats. Az akut magas s a hossz idtv alacsony szint expozcik rkkelt hatst nem igazoltk,
adatok vannak viszont az alacsony (< 200 Hz) frekvenciatartomny sugrzssal trtnt expozci daganatkelt
hatsra. Agytumorokat, malignus melanomkat, leukaemikat rtak le alacsony frekvencij elektromgneses
sugrzssal exponlt munkavllalk kztt.
Utdkrost hatsok - ermtelepi munksok, elektromgneses sugrzssal exponlt apk utdaiban a

neuroblastoma incidencijnak nvekedst, frfi terapeutk utdai esetben a fejldsi rendellenessgek
gyakorisgnak nvekedst rtk le.
Szrkehlyog - felttelezett hats, egyelre tudomnyos igazolsa nincs.
Az ENSZ nem ionizl sugrvdelemmel foglalkoz bizottsga, az n. ICNIRP (International Commission on

Non-Ionizing Radiation Protection) lefektette az elektromgneses terek egszsgvdelmvel kapcsolatos
irnyelveit, belertve a lakossgi s foglalkozs-egszsggyi hatrrtkeket > 0 s 300 GHz
frekvenciatartomnyban. Az ICNIRP irnyelveit az EU is tvette, s a lakossgra vonatkoz ajnlsban, illetve a
dolgozkra vonatkoz direktvban tette kzz. Az ICNIRP irnyelv alapelvei kzl az albbit emeljk ki: a
hatrrtkek alapjt a nagyfrekvencis tartomnyban az emberben fajlagosan elnyelt teljestmny (Specific
Absorption Rate, SAR), az alacsonyfrekvencis tartomnyban az emberben tfoly ramsrsg (J) hatrozza
meg. Ezt az ICNIRP irnyelve alapkorltnak, az EU dolgozkra vonatkoz direktvja expozcis hatrrtknek
nevezi.
7.3. Lzersugrzs okozta expozici

Koherens, monokromatikus, kis nyalbtmrj, nagy intenzits fny. Lzersugrforrsokat gyakorlatilag mr
a fny teljes tartomnyra - st azon kvl is (mikrohullm lzer, rntgenlzer) - ellltottak. A lzereket a
lzeranyag szerint csoportostjk (gz-, folyadk-, flvezet, szilrd lzerek).
Foglalkozsi expozci leggyakrabban az ptiparban fordul el, ahol a lzereket az elemek vonalba
hozshoz, szintezshez, alagtptsekhez, tltsek ptshez, kotrshoz, pallzat-elhelyezshez,
csfektetsekhez hasznljk. Elektronikban lzert hegesztsre, getsre, vonalba hozshoz alkalmaznak. n.
intenzv lzereket kemny fmek s gymnt vgsra, kevsb intenzv lzereket sebszeti, kissebszeti s
egyb orvosi beavatkozsok sorn alkalmaznak.
A jellemz egszsgkrosodsok:
338
VI. Munkaegszsgtan
Hsrlsek: fleg a lthat spektrumon kvl es sugrnyalbok okozzk (vletlen balesetek); azonnal
manifesztld cornea-, retina-, brgsek alakulnak ki.E srlsek megelzse rdekben a lzersugarak
intenzitsa, hullmhossza, valamint a lzerexpozcis id figyelembevtelvel a lzerek veszlyessgt
osztlyozzk (14 osztlyba soroljk). Az 1. osztlyba a kockzatmentes lzerek, a 4. osztlyba pedig azok
kerltek, amelyek esetben mg visszaverdsk is slyos krosodst okozhat. A munkt vgzket az ltaluk
hasznlt lzerek veszlyessgi osztlyrl, ezek jellemzirl, a szem- s brvdelem mdszereirl tjkoztatni
kell.
Egyb patolgis elvltozsokrl nincsenek adatok. A hossz idtartam, alacsony intenzits expozcikhoz
trsul elvltozst nem figyeltek meg.
7.3.1. A nem ionizl sugrexpozcik megelzse

A nem ionizl sugrzsnak kitett munkahelyek vonatkozsban alkalmazzuk a specilis prevencis eljrsokat
(hatrrtk, jogszablyi elrs az adott kroki tnyezre), valamint a prevenci szoksos lpseit (mszaki,
szervezsi, egyni vdeszkzs, orvosi), amelybe rtelemszeren beptjk a kockzatbecsls s a
kockzatkezels eredmnyeit, konzekvenciit.
7.4. Zajexpozci
A beszd s a halls nemcsak az emberek kztti trsas kapcsolatok legfontosabb kommunikcis eszkzei,
hanem sok munkakr s munkakri feladat elltsban nlklzhetetlenek; ennl fogva elvesztsk,
krosodsuk viselkedsi, trsadalmi beilleszkedsi zavarok mellett munkakpessg-cskkenst s
foglalkoztatsi problmt is jelent.
A beszd zavarai ltalban veleszletettek vagy betegsgek kvetkezmnyei. Nhny foglalkozsban (tantk,
tanrok, eladmvszek, sportriporterek stb.) azonban a hangszalagok tlzott ignybevtele a beszd tmeneti
vagy tarts krosodsval jrhat.
A halls krosodsa is lehet veleszletett, de gyakrabban megbetegeds kvetkezmnye, s nagyon gyakran

munkahelyi eredet (legtbbszr a zaj idzi el). Nhny vvel korbban, hasonlan az iparosodott orszgok
tbbsghez, Magyarorszgon is a zaj okozta hallskrosods volt az egyik leggyakoribb foglalkozsi
megbetegeds. Miutn a hang, a zaj rzetben, elemzsben, rtelmezsben bonyolult idegplyk s az
agykreg is alapvet szerepet tltenek be, s mert ezek is krosodhatnak a zaj hatsra, knnyen belthat, hogy
a zaj okozta egszsgkrosodsok nemcsak a halls, hanem szmos idegrendszeri mkdshez kapcsold
funkci destrukcijhoz is vezetnek. A zaj fizikai stresszorknti hatsa is jelents.
A zaj legfontosabb keletkezsi helyei az ipar s a kzlekeds; specilis hatsai miatt a repltri zajt (a felszll
replgp zajt15) kiemelten szoks megemlteni. A legjelentsebb zajjal (s a hallskrosods veszlyvel) a
kvetkez tevkenysgek jrnak: bnyszat, alagtpts, kfejts (robbantsok, frs), nehzgpipar (vasnts,
kovcsols, sajtols), fmmegmunkls (lakatosmunka), textilipar, erdgazdasg (fakitermels), nagy
teljestmny bels gs motorok ltal hajtott gpek (teherautk, ptipari gpek stb.) zemeltetse. Azokat a
hangokat, amelyek az emberben kellemetlen rzetet keltenek, tevkenysgt, nyugalmt zavarjk, illetve kros
reakcit vltanak ki, zajnak nevezzk. Jellemzi: a frekvencia (rezgsszm/s = Hz) s a nyomsingadozs
(amplitd) nagysga (mikrobarban, jabban mikropascalban [mPa-ban] mrjk). Az ember 20 s 20 000 Hz
kztti rezgsszm, illetleg 0,0002 (20 mPa) s 2000 mbar nyomstartomnyon belli hangokat kpes
meghallani; a beszdfrekvencia 250-4 000 Hz tartomnyban van.
Miutn a mbar(mPa)-skla a gyakorlatban igen nehezen kezelhet, a hangnyomsmrs alapjul

viszonytsszintnek a hallskszbt (20 mPa) veszik, s ehhez hasonltjk a krdses hang nyomst; gy
alkottk meg a logaritmusos decibel (dB) sklt, ami a hangnyomsszintet adja meg. A hallstartomny eszerint
0 dB-tl (ez a 20 mPa-os hallskszb) 120140 dB-ig (ez a 2x107 mPa-os fjdalomkszb) terjed. A
fjdalomkszbnl nagyobb hangnyomsok kizrlag fjdalmat idznek el. [Ha a zajt fizikai jellemzi
segtsgvel definiljuk, akkor a zajt klnbz frekvencij s erssg (hangnyomsszint) hangok
rendszertelen keverkeknt hatrozhatjuk meg.]
A zaj veszlyessge frekvencijtl (Hz), intenzitstl (dB), idtartamtl s jellegtl fgg. Minl nagyobb a
frekvencija, minl nagyobb az erssge, annl veszlyesebb a zaj; krost hatsa az expozci idtartamval
15
Pl. a replterek kzelben kihordott terhessgekbl szrmaz jszlttek a felszll replgpek zajra a vrakozstl eltren
elalszanak.
339
VI. Munkaegszsgtan
arnyos, s sszefgg a bels flet elr teljes energiamennyisggel. Ezrt kvnatos, hogy az akusztikai
krnyezet minden elemt megmrjk; erre a clra regisztrl s integrl zajmrket hasznlnak. A hang jellege
a hangenergia idbeli megoszlsra utal; eszerint lehet stabil, fluktul, intermittl. Az n. impulzusszer zaj
(egy vagy tbb hangenergia-lks 1 msodpercnl rvidebb id alatt) klnsen rtalmas. Az iparban ltalban
n. kevert zajokkal kell szmolnunk.
7.4.1. Zaj okozta hallskrosodsok

A zaj okozta hallskrosodsok lnyege a Corti-szerv szrsejtjeinek destrukcija. Minthogy a szrsejtek a
neuroectodermbl szrmaz primer rzkhmsejtek (teht mdosult neuronok), az idegsejtek tlnyom
tbbsghez hasonlan nem regenerldnak; ezrt a zaj okozta hallskrosods irreverzbilis. A zaj hatsra
percepcis tpus hallscskkens alakul ki, amely az expozci fennmaradsa esetn progresszv. A
hallskrosodsok tpusai a zaj jellegtl s a zajhats idtartamtl fggen alakulnak ki. Ha a zajhatssal
egyidejleg (pl. lgnyomshats) kls s/vagy kzpfl-krosods is fellp, a percepcis tpus cskkenshez
vezetses tpus hallscskkens is trsul.
7.4.2. Akut akusztikus trauma

Egyszeri nagy intenzits - 125 dB feletti - hang hatsra alakul ki, ha a nagy intenzits hanghoz jelents
lgnyomsvltozs nem trsul. Ezrt csak a bels fl (elssorban a szrsejtek) krosodnak, a kls s kzpfl
vizsglata kros elvltozst nem mutat. A hallskrosods a fej rnykol hatsa miatt egyoldali, fleg a magas
hang-tartomnyra terjed ki; percepcis tpus s irreverzbilis. Leggyakrabban lfegyverek elstse okozza
(~150 dB).
7.4.3. Drejrtalom (drej okozta akusztikus trauma)

Egyszeri, egyetlen hullmbl ll, nagy intenzits hanghats s lgnyomsvltozs egyttes hatsra alakul ki.
Leggyakrabban robbans okozza, de nem ritkn sportsrlsknt (vzilabdsok, kzilabdsok, klvvk) is
elfordul. ltalban kombinlt (vezetses s percepcis) vagy percepcis tpus hallscskkenssel jr, amely a
kls, kzp-, esetenknt a bels fl traums srlsvel trsul. A krosods (baleset) ltalban az egyik oldali
flet ri; a hallskrosods mrtke a srls utn kb. fl vvel lesz vgleges.
7.4.4. Krnikus akusztikus trauma

Hosszan tart, 85 dB-nl nagyobb hangnyomsszint ipari zaj (esetenknt diszk s walkman) hatsra alakul
ki. A megbetegeds kezdeti szakaszban (nhny ht) a zaj autonm idegrendszeri hatsai (sympathicus tnus
fokozdsa, parasympathicus tnus cskkense) mellett szubjektv tnetek (a flben teltsgrzs, flzgs,
flfjdalom, flduguls, fejfjs, fradkonysg, koncentrlkpessg-cskkens stb.) jellemzek. A
hozzszoksi vagy premorbid szakaszban a tnetek cskkennek, hallspanasz nincs, a kezdd hallscskkenst
csak audiometris vizsglattal lehet kimutatni - elszr a 40008000 Hz tartomnyban. Magyarorszgon a 4000
Hz-en megjelen s 30 dB-t elr/meghalad n. zajcsipkt fokozott expozcis esetknt be kell jelenteni. (Ez is
irreverzbilis!16) A betegsg harmadik, manifeszt hallskrosodsi szakaszt egyre fokozd hallscskkens
jellemzi, amely a beszdfrekvencira terjedve mr egyre jelentsebb beszdmegrtsi zavarokat okoz (VI-4.
bra). A kialakul hallskrosods ktoldali, percepcis tpus, szimmetrikus, a kt oldal kztt 10 dB-nl
nagyobb eltrs nincs, a zajexpozci fennmaradsa esetn progredil (a 40008000 Hz tartomny fell a
zajcsipke fokozatosan mlyl s egyre inkbb rterjed a beszdfrekvencira), a zajexpozci felfggesztsekor a
progresszi megll. Nem gygythat, spontn remisszi nincs, kialakulst csak hatkony prevencival
akadlyozhatjuk meg.
16
A zaj esetben a bejelentend fokozott expozcis esetek minthogy irreverzbilis krosodsoktl van sz fogalmilag nem felelnek meg
elnevezsknek; jl szolglja viszont bejelentsk a slyosabb hallskrosods megelzst.
340
VI. Munkaegszsgtan
VI-4. bra Munkahelyi zajexpozci hatsra kialakul hallscskkens. A: fokozott expozci (4000 Hz-en 32
dB-t meghalad zajcsipke van) B: bejelentend foglalkozsi megbetegeds (4000 Hz-en a hallscskkens 50
dB s a progresszi 2000 Hz-en is meghaladja a 30 dB-t)
A szrsejtek krosodshoz a sokneuronos hallrendszer vltozatos krosodsa trsulhat (n. transneuronalis

degenerci), amelynek kvetkezmnyt a zaj autonm idegrendszerre s neuroendokrin rendszerre kifejtett
hatsai tovbb mdostjk. Ezek az n. hallszerven kvli hatsok az alvszavarok (az elalvst gtolja, az alvst
zavarja, az alvsbl felbreszt); a stresszorok hatsaihoz kapcsold fiziolgiai, emocionlis s magatartsi
stresszreakcik; a figyelem, vatossg, koncentrlkpessg, a mentlis s motoros aktivits cskkense; a
teljestmnycskkens, ami rszben az elz kt bekezdsben sszefoglalt hatsok, rszben pedig annak
eredmnye, hogy a zaj zavarvn a beszd megrtst - klnsen, ha mr hallskrosodst is okozott - gtolja
vagy pontatlann teszi a feladat (munka) vgrehajtst; az egyenslyzavarok (a bels fl vestibularis rsze is
traumt szenvedhet); a startle reakci (impulzv zajra a vgtagok, a gerinc flexorai s a musculus orbicularis
oculi kontrahldnak), mr a magzati letben megjelenik.
A felsorolt hatsok (klnsen egymssal kombinldva) eredmnyezik, hogy a baleseti kockzattal

jellemezhet munkahelyeken a balesetek (belertve a slyos, a csonkulsos s a hallos kimenetel baleseteket
is) kockzata jelentsen megn. Szmos orszgban sok szakrt a zaj legveszlyesebb hatsnak nem az
akusztikus traumkat elidz, hanem a slyos munkabalesetek gyakorisgt nvel hatst tartja.
7.5. Zaj okozta egszsgkrosodsok megelzse

Megklnbztetnk napi s heti zajexpozci-szinteket. Mrni kell, s meg kell hatrozni a legnagyobb
hangnyomsszintet, valamint a zaj okozta terhelst. A zajexpozcis hatrrtk meghatrozsa esetn
341
VI. Munkaegszsgtan
figyelembe vesszk a munkavllal ltal hasznlt egyni hallsvd eszkz zajcskkent hatst, mg a
beavatkozsi hatrrtkek egyni hallsvd eszkz hasznlata nlkli rtkek. A hatrrtkek betartsa, a
munkahelyi zajszint mrse a munkltat ktelezettsge, mg az ellenrzs a hatsg feladata. A zaj okozta
hallskrosodsok megelzse mszaki, szervezsi intzkedsekkel vagy hallsvd eszkzkkel (hallsvd
vatta, fldug, fltok s sisak vagy ezek kombincija) trtnik. Ha a zajexpozci meghaladja az als
beavatkozsi hatrrtkeket (80 dB), akkor kteles a munkltat a munkavllal rszre egyni hallsvd
eszkzt biztostani. Ha a zajexpozci elri vagy meghaladja a fels beavatkozsi hatrrtket (85 dB), akkor a
munkavllal kteles a rendelkezsre bocstott egyni hallsvd eszkzt a munkltat ltal meghatrozott
mdon viselni. Nagyon fontos, hogy az intzkedsek eredmnyeknt a munkavllal zajexpozcija nem
haladhatja meg az n. zaj-expozcis hatrrtket (87 dB). A megelzs megoldsrl a munkltat esetenknt
konzultl a munkavllalkkal, munkavdelmi kpviselkkel, de vgs soron a hatkony megelzs felelssge a
munkaad. Az orvosi prevenci rszeknt a foglalkozs-egszsggyi orvos a halls krosods kockzatval
jr munkahelyen dolgoz munkavllalk egszsgi llapott rendszeresen ellenrzi. Kln figyelmet kell
fordtani a srlkeny csoportba tartoz munkavllalk (terhes nk, fiatalkorak, hallssrltek) zaj elleni
vdelmre. Figyelemmel kell lenni arra is, hogy az ototoxikus gygyszerek (pl. Streptomycin, szaliciltok,
vzhajtk), veszlyes anyagok (pl. szn-monoxid, szn-diszulfid, neurotoxikus anyagok), vibrci okozta
expozci s a zajexpozci hatsai kztt additv, st potencroz jelleg interakcik is kialakulhatnak.
7.6. Vibrci
A vibrci okozta elvltozsok maradand egszsgkrosodst, munkakpessg-cskkenst idznek el; az n.
vibrcis megbetegedsek a gyakrabban elfordul foglalkozsi megbetegedsek kz tartoznak. Ugyanakkor
fontos tudnunk, hogy a vibrcis expozci a szorosan vett termelsi terletek mellett/helyett egyre inkbb
megjelenik a mindennapi letben.
A vibrci legfontosabb jellemzi a rezgsszm (Hz-ben adjuk meg), az intenzits (amplitd, sebessg vagy
gyorsuls formjban mrjk), a behats idtartama (teljes vagy rszmszak, vibrcis expozciban tlttt
hetenknti mszakok szma, vibrcis expozci teljes idtartama), a behats idbeli lefolysa (lland,
tmeneti, vltoz), a vgzett munka tpusa (kszrls, rezggpkezels, munkagpvezets stb.), valamint a
behats helye s irnya (kz-kar, egsz test tengelyei). A vibrci egszsgkrost hatst tovbbi tnyezk
is befolysoljk, gy a klmaviszonyok, a hideg, nedves munkakrnyezet, a dolgoz testhelyzete
(knyszertarts), a kz szortereje, a perifris vrkeringsre hat tnyezk (dohnyzs, gygyszerek, vegyi
anyagok stb.), a nem (nk rzkenyebbek), az letkor (fiatalkorak s idsdk kevsb ellenllak a vibrcis
expozcinak).
A vibrci tterjedhet az egsz testre (egsztest-vibrci) vagy csak a vibrci forrst jelent szerszmot,
illetve eszkzt tart karra (loklis vibrci).
7.7. Egsztest-vibrci
ltalban az 5 Hz-es frekvencij munkagpek, jrmvek (teheraut, busz), nehzgpek rezgsre az egsz test
rezonl (amplifikci), amelynek kedveztlen hatsai vannak. Lertk a mozgsrendszeri, idegrendszeri, vr- s
nyirokkeringsi s emsztrendszeri megbetegedsek gyakorisgnak nvekedst, de a ktszveti
fggesztkszlkek ellazulsa, megnylsa miatt az emsztszervek (gyomor, mj) ptosisa mellett az
urogenitalis szervek (vese, mh) sllyedst is. Vannak megfigyelsek a ltslessg s a labirintusfunkcik
krosodsra vonatkozan is. Viszonylag sok pozitv megfigyels trtnt a gerinc degeneratv megbetegedseit
(intervertebralis osteochondrosis, intervertebralis discusok meszesedse, egyb degeneratv elfajulsa) illeten,
de az egsztest-vibrci s valamely megbetegeds kztt kizrlagos ok-okozati sszefggst egszen a
legutbbi vekig nem sikerlt bizonytani. sszhangban az EU szablyozsval, azokat az egsz testet rint
mechanikus rezgseket, amelyek a munkavllalk szmra gerincvltozsok formjban
jelentkez egszsgkrost s biztonsgi kockzatokat jelentenek, az n. megengedett hatrrtkek (1,15m/s2),
valamint az n. prevencis hatrrtkek (0,5m/s2) bevezetsvel cskkentjk, illetve kerljk el. A rezgseket
forrsuknl (munkagpek) clszer elfojtani (mszaki prevenci).
7.8. Loklis vibrci

Rezgskelt szerszmokat, eszkzket kiterjedten alkalmaznak a fmfeldolgoz, az aut- s hajpt iparban, a
bnyszatban, az t- s alagtptsben, az ptipar tbb gazatban, az erdgazdasgokban (fakitermelsben)
s a btoriparban. A leggyakrabban hasznlt n. vibrcis eszkzk, szerszmok a pneumatikus frk, a
342
VI. Munkaegszsgtan
vibrcis vsk, a kszrk, a motoros frszek, a lncfrszek, a csiszolgpek, a pneumatikus kalapcsok s a

szegecselgpek. Ezek vibrcijnak jellemzi (s ezltal egszsgkrost kockzataik) egymstl eltrnek.
Az expozci rtkelse nehz s komplex feladat. Kidolgozott expozcis mrsek, rtkelsek, indikatv
hatrrtkek lteznek, de az alkalmazsukrt felels munkltatk sokszor nem fordtanak ezekre kell figyelmet.
A foglalkozsi megbetegedsek verifiklsa ezrt (s a rendelkezsre ll adatszegnysg miatt) nehz. Fontos
figyelemmel lenni legalbb arra, hogy a loklis vibrcikrt 101500 Hz (leggyakrabban 125300 Hz)
frekvenciatartomnyba tartoz szerszmok felelsek, s hogy kumulatv traumval akkor kell szmolni, ha a
munkaanamnzisben legalbb 2 000 expozcis ra szerepel, de a megbetegeds leggyakrabban 8 000
expozcis rnl hosszabb peridust kveten lp fel.
A vibrci hatsra kialakul legjellemzbb tnet az ujjelfehreds(az ujjarterik spasmusa, Raynaud-jelensg),

amelyet a kzen s a kz ujjain az idegek, vascularis szvetek, br alatti szvetek, csontok, zletek vibrci
okozta krosodsai idznek el. A krfolyamat sorn az artrik medijban izomhypertrophia, az idegekben
demyelinisatio, az erek, idegek krl, a br alatt ktszvetes proliferatio, illetve a kiserek elzrdsa figyelhet
meg. A korai tnetekhez tartozik a bizsergs, amelyet az ujjak zsibbadsa kvet. Az ujjak ksbb elfehrednek
hideg krnyezetben vagy hideg trgy rintsre. Intermittl fehreds gyakran kezddik az egyik ujj hegyn, s
progresszv mdon terjed ms ujjhegyekre, majd az ujjakon vgig az exponlt kzre. A betegsg slyosabb
vlsval az ujjak kifehredse vagy cyanosisa nyron is bekvetkezik. Az epizdokat a vrkerings
visszatrse (reaktv hyperaemia) kveti, ez pirosodssal, duzzadssal, les fjdalommal, paraesthesival s
lktetssel jr. A rohamok slyos esetben 1560 percig, vagy akr 2 rig is tartanak; rendszerint mg ezek is
reverzbilisek, ha az egynt kiemelik a vibrcis expozcibl. Elrehaladottabb esetekben degenerldhatnak a
csontok s porcok, ennek kvetkezmnyeknt zleti merevsg s zleti fjdalmak jnnek ltre; a kz
gyetlensge fokozdik. Nagyobb intenzits vibrci okozta krosodsok esetn a vibrcis expozci s az
ujjak elfehredse kztti szabad intervallum rvidebb. Specifikus diagnosztikai teszt nincs. A perifris
rfunkci s a neurolgiai funkcik, valamint a szenzoros s motoros idegek vezetsi sebessgnek vizsglatra
szolgl tesztek, a hidegprovokcis teszt, az n. hidegvzprba, a brtermogrfia, pletizmogrfia, Doppler,
lzer-Doppler s bizonyos radiogrfiai vizsglatok a kros jelensgek mrtknek meghatrozsban nyjtanak
segtsget.
A loklis vibrci okozta egszsgkrost s biztonsgi kockzatok cskkentst, illetleg elkerlst

hatrrtkek is biztostjk. A loklis vibrci rezgsterhels rtke nem haladhatja meg az 5 m/s 2t, az n.
prevencis hatrrtk pedig a 2,5 m/s2t. Minthogy maradand egszsgkrosodsrl van sz, megelzse
meghatroz jelentsg. A loklis vibrci elssorban jl tervezett munkaeszkzk hasznlatval
elzhet meg. Ugyancsak fontos a kz melegen tartsa, a munka-pihen szakaszok megtartsa (amely a hossz
idtartam vibrcis expozci kros hatsait kivdi). A munksokat fel kell vilgostani a korai tnetekrl s
azokrl a faktorokrl (vazoaktv anyagok/gygyszerek, cigarettzs), amelyek nagyobb kockzatot jelentenek a
vibrcis krosods kialakulsa szempontjbl is.
7.9. Magas lgkri nyomson vgzett munka

Tlnyomsosnak nevezzk a levegt, ha nyomsa nagyobb a tengerszinten mrt (normlis lgkri) nyomsnl.
A normlis lgkri nyoms (a fizikai atmoszfra) rtke 101 325 Pa17.
Tlnyomson trtn munkavgzsre kerl sor bvrtevkenysg, valamint keszonmunka esetn, s a kls
lgtrhez kpest tlnyomson dolgoznak a magasreplk, rreplk.
A tlnyomsos levegvel tlttt keszonokat vz (tenger, foly) alatti, vzbetrssel veszlyeztetett alagutak,
metrk, vasutak ptsnl, hdpillrek javtsnl, sllyesztsnl hasznljk. Keszon ltestsre azrt van
szksg, hogy a munkavgzs vzmentes krnyezetben trtnhessen.
A keszonokban a tlnyomsos levegt maximlisan 330 kPa nyomson tartjk. Az ennl nagyobb nyomson
vgzett alagtpts vagy keszonmunka a tlsgosan hosszan tart dekompresszi (kizsilipels) miatt mr nem
gazdasgos. A szablyozsok ltalban +3,4 bar tlnyomst engedlyeznek. 18
A tlnyomson val tartzkods, valamint a norml lgkri nyomsra val visszatrs a tlnyomsos leveg
fizikai (mechanikus) s patofiziolgiai hatsnak (a leveg alkotrszeknek magasabb parcilis nyomsa)
kvetkeztben egyarnt egszsgkrosodst, foglalkozsi megbetegedst okozhat.
17
Egy pascal (Pa) az a nyoms, amellyel az egyenletesen eloszl 1 newton (N) er 1 ngyzetmter felletre merlegesen hat: 1 Pa=1 N/m2.
18
1 bar =106 din/cm2 =0,987 atmoszfra (1 atm)
343
VI. Munkaegszsgtan
8. Fizikai (mechanikus) hats okozta barotraumk

8.1. Kzpfl-barotrauma
A leggyakoribb barotrauma. Oka a dobregi membrnok (dobhrtya, membrana tympani secundaria), valamint a
kengyel talpnak kt dobregi s dobregen kvli felszne kztt kialakul nyomsklnbsg. A
barotrauma a tlnyomsos levegn dolgozk leggyakoribb egszsgkrosodsa. Ha a tlnyomson dolgozk
Eustach-krtje valamilyen ok miatt elzrdik (pl. egy banlis fels lgti fertzs miatt megduzzad a
nylkahrtyja), a leveg nyomsa a kzpflben nem tud kiegyenltdni a kls halljrat lgnyomsval (ami
rtelemszeren azonos a kls lgnyomssal), a dobhrtya fizikailag krosodik, esetleg beszakad. Ha ennek
elkerlse vgett az egyn erltetett Valsalva-fle manvert vgez, a membrana tympanica secundaria (ami a
kerek ablakot zrja) s a kengyel talpval lezrt ovlis ablak szakadhat be, mivel a Valsalva-ksrlet fokozza a
koponyari nyomst, ami ttevdik az endolymphra, a kerek s az ovlis ablak zrszveteit, szerveit
benyomja a kzpfl regbe a dobregbe , ahol viszonylagos vkuum van. A Valsalva-manver hinya
miatt ltalban elbb a dobhrtya szakad be.
8.2. Orrmellkreg-barotraumk
Ha a kompresszi folyamn az orrmellkregek (sinus frontalisok, maxillarisok, ethmoidalisok, sphenoidalisok)
nincsenek nyitva, nyomsklnbsg hatsra ers fjdalom lp fel (elssorban a homlokregeket rinti).
8.3. Tdrepeds s agyi lgembolia

A dekompresszi folyamn, ha elzrds van a lgcsben vagy egy bronchopulmonalis lebenykben, s ha az
alveolaris nyoms 10,8 kPa-lal (80 Hgmm-rel) az intrapleuralis nyoms fl emelkedik, a td megrepedhet.
Alagtban vgzett munka sorn azonban az alkalmazott lass kizsilipelsi mvelet igen kicsi valsznsggel
okozhat tdrepedst. Azagyi lgembolia a tlnyomsos leveg expozci legslyosabb kvetkezmnye. Tnete
a hemiplegia, ntudatveszts s grcsk. A hall 1-2 percen bell bekvetkezhet.
8.3.1. Keszonbetegsg
Normlis lgkri nyomson kb. 12 ml nitrogn olddik 1 liter vrben. 196 kPa nyomson a vr
nitrognkoncentrcija kb. 22 ml/liter, 390 kPa-on a koncentrci kb. 39 ml/liter. Ha a dekompresszi az
atmoszfrs nyomsra nem megfelel sebessg - tl gyors -, akkor a vrben, az abban oldott nitrognbl
buborkok keletkeznek; ennek eredmnyeknt a vgarterik, prekapillrisok elzrdnak, vrkeringsi zavarok,
kisebb-nagyobb kiterjeds loklis szveti elvltozsok - hypoxis krosodsok, necrobiosisok, necrosisok -
alakulnak ki.
I. tpus keszonbetegsg. Ebben az llapotban nincs egyb tnet, mint fjdalom, amely rendszerint a vgtagok
izmaiban vagy inaiban - leginkbb az zletek kzelben jelentkezik. Az sszes keszonbetegsgben szenved
szemlynek kb. 90%-a jelez fjdalmat. A tlnyomsos levegj keszont alkalmaz alagtban dolgozk krben
az als vgtagokban jelentkez fjdalom a leggyakoribb.
II. tpus keszonbetegsg. Ez sokkal slyosabb llapot. Ide tartoznak a gerincvel s az agy srlsei, a bels
fl zavarai, a td rendellenessgei s a dekompresszis shock. A gerincvel mkdsi zavara zsibbadst,
rzszavart vagy kzvetlen paralysist okoz, amely ltalban az als vgtagokon jelentkezik; ritkn
quadriplegihoz vezethet. Az alagtban dolgozk esetben az agyat a dekompresszis betegsg rendszerint
megkmli. Az sszes eset kb. 25%-ban fordulnak el idegrendszeri panaszok.
III. Vestibularis jelleg dekompresszis betegsg (tntorgs) az esetek kb. 5%-ban szlelhet; ez slyos
szdlssel, nystagmussal, hnyingerrel s hnyssal jr egytt. Tdkrosods (fullads) kb. az esetek 6%-
ban fordul el ezt az egyre fokozdan neheztett mly belgzs s fullaszt khgsi rohamok jellemzik. Ha
kezeletlen marad, vgl asphyxihoz vezet.
A keszonbetegsgben elfordul shock esetenknt hallos kimenetel. A tdoedema szintn a shock ijeszt
megnyilvnulsa; szerencsre ritka.
Megjegyzend, hogy az ezredfordult kveten az ILO egy jabb osztlyozsi rendszert ajnlott, amely j
lehetsgeket knl a cerebralis arteris lgemblia s a cerebralis dekompresszis megbetegedsek, valamint az
I., s II. s III. tpus dekompresszis megbetegedsek megklnbztetsre.
344
VI. Munkaegszsgtan
8.3.2. Dysbaricus osteonecrosis (aszeptikus necrosis)

A 60-as vek kzepn a nem megfelel kizsilipels kvetkezmnyeknt a csip- s vllzletek degenercijt
szleltk nhny orszgban (Magyarorszgon is), amely a tlnyomsos levegj alagtban dolgozk ~20%-t s
az egyb kompresszis munkahelyeken dolgozk ~35%-t rintette. Sokkal modernebb kizsilipelsi technika
alkalmazsval drmai mdon cskkent a betegsg gyakorisga, azonban hosszabb idn t, nagy nyomson
vgzett munka esetn ma is elfordulhat. A femur distalis s a tibia proximalis rszn jelentkez elvltozsok
ennek a rendellenessgnek a legenyhbb formi, s tneteket nem okoznak. Slyosabb expozciban a cspk s
a vllak rintettek, de a tbbi zlet nem. A betegsg legkorbbi rntgentnetei a nem megfelel kizsilipels
utn 3-4 hnappal jelennek meg: egyszeri helytelen kizsilipels is kpes kivltani szinte rohamszeren egy vagy
tbb zlet maradand krosodst.
8.3.3. Hypobar s hypoxis krnyezetek (nagy magassgban vgzett munka)

A fldet krlvev nyomskrnyezet fiziolgiai hatsai alapjn ngy znra oszthat: a fiziolgis zna (a
tengerszinttl kb. 3000m-ig terjed), a fiziolgiailag deficiens zna (3000 m s 15 200 m kztt), az rekvivalens
zna (15 200 m s 200 km kztt) s a vilgr (200 km felett).
Munkaegszsggyi s egszsgkrost kockzatok vonatkozsban az egyes znkkal kapcsolatban az

albbiakat emeljk ki. A fiziolgis znban enyhe kzpfl vagy orrmellkreg-panaszok jelentkezhetnek, de a
nyomscskkenshez az ember jl alkalmazkodik. A fiziolgiailag deficiens znban (utasszllt s katonai
replgpek) a cskent atmoszfrikus- s parcilis oxignnyoms miatt megfelel nyomst s oxign elltst
biztost vdelem szksges. Az rekvivalens znban az ssznyoms progresszven cskken (87 Hgmm-rl
kevesebb, mint 1 Hgmm-re). Ebben a znban s a vilgrben (rhajk, rllomsok) az alacsony nyomstl
val vdelmet a megfelel nyoms lgmentesen zrt kabin vagy a teljes nyoms rruhzat biztostjk. Ezek
srlse esetn hallos kimenetel dekompresszis aeropathia lp fel.
8.4. Akut hegyibetegsg

Nagy magassgokban a leggyakoribb egszsgkrost problma. F jellemzi a fejfjs, az melygs, a hnys,
a depresszi, az tvgytalansg. Slyosabb a nagy magassgi tdoedema, amely a nem akklimatizlt embereket
sjtja rendszerint 13 napon bell, klnsen, ha fizikai munka is trsul a nagy magassgban tartzkodshoz. A
magassggal kapcsolatos betegsg fizikai aktivitssal sszekapcsolt lass akklimatizlssal megelzhet, ha a
magasban lev munkahelyen fizikai munkt kell vgezni.
9. Kmiai kroki tnyezk okozta foglalkozsi

megbetegedsek (mrgezsek)
Figyelemmel arra, hogy a WHO megtlse szerint minden egyes vegyi anyag legalbb egy kroki tnyez,
illetve, hogy ezek szmt napjainkban 13 millira becslik, a foglalkozsi eredet megbetegedseket okoz
kroki tnyezk legnpesebb csoportjt a vegyi anyagok kpezik. A vegyi anyagok okozta problmkat tovbb
nvelik azok az ismeretek, miszerint a dzis/koncentrci, illetve az expozcis id fggvnyben egy-egy
vegyi anyag tbbfle megbetegedst is okoz. Pldul a benzol egyszeri, nagy koncentrciban trtn belgzse
estn ventricularis fibrillatit kveten okoz hallos kimenetel mrgezst, a szubakut s krnikus benzol-
expozcik klnbz vrkpzs-krost hatsokkal jrnak egytt, mg a benzol-expozci ksi hatsknt
myeloid tpus leukaemit idz el. De emlthetjk az infinitezimlis dzisban endokrin diszruptorknt hat,
nagyobb dzisban/koncentrciban neurotoxikus DDT-t, vagy immuntoxikus s/vagy dermatotoxikus 2,3,5,7-
TCDD-t (dioxint). Fejezetnkben vzlatosan a veszlyes helyes munkahelyi kezelsvel, illetve valamivel
rszletesebben a munkahelyi porokkal, foglalkozunk. A veszlyes anyagok okozta leggyakoribb foglalkozsi
mrgezseket illeten a VI-1. tblzatra utalunk.
9.1. Helyes vegyianyag-kezels a munkahelyen

A kmiai biztonsg egyik meghatroz pillre a munkahely, minthogy a kmiai biztonsg a vegyi anyagok
letciklusbl (nevezetesen importjbl vagy termelsbl, trolsbl, szlltsbl, feldolgozsbl,
felhasznlsbl, leraksbl) add rvid s hossz tv, ember- s krnyezetkrost hatsainak megelzse.
Az letciklus valamennyi fzisa rszben vagy teljes egszben munkahelyhez kttt. A dolgozkat a lakossgi
expozci s a munkahelyi vegyianyag-expozci egyarnt ri, s munkahelyi expozcijuk maximlis
munkavdelem mellett is ugyanazon vegyi anyag esetben a lakhelyinek tbbszrse (a lakhelyi
345
VI. Munkaegszsgtan
hatrrtkek legalbb egy nagysgrenddel kisebbek, mint a munkahelyiek). Vagyis a dolgozk potencilis
vegyianyag-expozcija a vegyi anyagok ttelszmt, valamint azok expozcis koncentrcijt (dzist)
tekintve nagysgrendekkel, illetve egy vagy tbb nagysgrenddel nagyobb, mint a lakossg. Ez mg akkor is
kiemelt figyelmet rdemel, ha tudjuk, hogy a nem aktv keresk csoportjban, a lakossg soraiban jelents
szmban vannak a vegyi anyagokra rzkenyebb kisgyermekek, idsdk, idsek, esetleg betegek is. A helyes
munkahelyi vegyianyag-kezels eljrsai kzl e helytt csak a munkahelyi hatrrtkekkel, a munkakrnyezeti
s a biolgiai monitorozssal, valamint a kvantitatv kockzatelemzssel foglalkozunk rviden. Ezek az
eljrsok az n. specilis munkahelyi vegyianyag-kezelsek kz tartoznak. A specilis jelz itt azt jelenti, hogy
a veszlyes anyagok hatsai ellen ezeket az eljrsokat a korbban mr emltett eszkzk mellett hasznljuk. Az
emltett eszkzk, eljrsok vonatkozsban utalunk a munkavdelmi ktelezettsgekkel, a prevencis
krdsekkel kapcsolatban, illetve a toxikolgiai fejezetben lertakra (jogszablyok, munkakri lersok,
mszaki, szervezsi, egyni vdeszkzs prevenci, klinikai primer prevenci, veszlyes anyagok
osztlyozsa, R s S szmok, mondatok, a REACH19-nek megfelel biztonsgi adatlapok, expozcis
forgatknyvek, kmiai biztonsgi rtkels, jelents, korltozsok, engedlyezsek, GHS szerinti globalisan
harmonizlt osztlyozs stb.).
9.2. Munkahelyi hatrrtkek

tlagos koncentrci, cscskoncentrci (K, CK). Az K-rtknek (egy mszakra megengedett tlagos
koncentrci) nevezzk egy, a munkatr levegjben lv vegyi anyag azon koncentrcijt, amelyben az
orszg jogszablyaiban meghatrozott mszakidben20 a dolgoz teljes munkakpes lete sorn gy vgezheti
mindennem foglalkozsi tevkenysgt, hogy a vegyi anyag ltalban sem a dolgoznak, sem utdjnak, sem
reverzbilis, sem irreverzbilis egszsgkrosodst nem okoz.
Az K-rtk mellett a hatlyos jogszably cscskoncentrcit is megad; ez az rtk az anyag veszlyessgtl

fggen 1-8-szor nagyobb, mint az K-rtk s egy mszak alatt sszesen 4-szer 15 (sszesen 60) percig lehet
ilyen mrtk a munkatrben a leveg szennyezettsge; a CK-peridusok kztt legalbb 45 percnek el kell
telnie. Az K-rtk magba foglalja a CK-rtket is.
A jogszably mg MK (maximlis koncentrci) rtket is feltntet pl. a rkkelt anyagok esetben csak MK-
rtket ad meg. Ez azt jelenti, hogy a munkatrben egy vegyi anyag lgtr-koncentrcija minimlis
idegysgen t sem haladhatja meg ezt az rtket. A rkkelt anyagok esetben a jogszablyban megadott MK
rtket eltrhet rtknek is nevezzk. Ezzel jelezni kvnjuk, hogy mai ismereteink szerint a karcinogn
vegyi anyagoknak (hasonlan az ionizl sugarak sztochasztikus hatshoz) nincs biztonsgos
kszbkoncentrcijuk vagy kszbdzisuk. Az MK-rtkek egy olyan koncentrcit jelentenek, amely
betartsa esetben is a veszlyes esemny (pl. foglalkozsi daganat) kialakulsnak kockzata 1:10 5 (=10
mikrorizik21). Megjegyzs: A rkkelt anyagok alkalmazsnak tovbbi korltozst (lsd: REACH-rendelet
XVII. Mellklete) az utbbi idben azzal is kifejezsre juttatjk, hogy nem adnak meg hatrrtket; ez csaknem
az anyaggal folytatott tevkenysgek tiltst jelenti.
9.3. Munkakrnyezeti monitor, munkakrnyezeti monitorozs

Abbl a clbl, hogy a vegyi anyagok a dolgoz ember egszsgt ne krostsk, a munkatr levegjben a
vegyi anyagok koncentrcijt mrssel kell ellenrizni. A munkatr levegjben lv vegyi anyag
koncentrcijnak folyamatos, rendszeres vagy idszakos mrst, regisztrlst s rtkelst munkakrnyezeti
monitorozsnak nevezzk. A munkakrnyezeti monitorozs j tjkoztatst ad arra vonatkozan, hogy egy adott
munkatrben dolgoz populci kielgten vdett-e a vegyi anyagok krost hatstl. Bizonyos esetben
szksges a folyamatos mrs s regisztrls. Ez az eljrs a munkatr expozci szempontjbl
legveszlyesebb, illetve leginkbb meghatroz pontjain elhelyezett n. fix pontos vagy a dolgoz lgzsi
znja kzelben a dolgozra (ltzetre, felszerelsre) rgztett szemlyi mintavevkkel egyarnt trtnhet. A
munkakrnyezeti monitorozs folyamatos alkalmazsa kltsges, munkaignyes eljrs, s a legveszlyesebb,
pillanatszeren katasztrfahelyzetet vagy balesetet okoz vegyi anyagok okozta lgtrszennyezettsg
monitorozstl eltekintve, felesleges is. Ha a technolgia vltozatlan, s K-rtk feletti koncentrcit a
meghatrozott idpontokban vgzett mrsek sorn egyetlen alkalommal sem mrnk, a szksgesnek
megfelel gyakorisggal vgzett mrsekkel kielgt biztonsgot nyjthatunk a dolgozknak. A mrsek
gyakorisgt az anyag veszlyessge, technolgiai kockzata szabja meg, s jogszably vagy a terletileg
19
A REACH az Eurpai Parlament s Tancs 1907/2006/EK rendelet angol nyelv cme (Registration, Evaluation, Authorisation and
Restriction of Chemical substances) szavainak kezd betibl kialaktott betsz. A rendelet az EU kmiai biztonsgt szablyozza.
20
Magyarorszgon az ltalban napi nyolcrs, tnapos munkahetet s 250 napos munkavet jelent.
21
1 mikrorizik (1 R)= 1:106 kockzat, ami azt jelenti, hogy egy esemny 1 000 000 egyn kzl egy esetben valsul meg.
346
VI. Munkaegszsgtan
illetkes felgyelet rhatja el. Ugyanakkor fontos, hogy indokolt esetben a foglalkozs-egszsggyi orvos
soron kvl is kezdemnyezheti a vizsglatokat. (A munkakrnyezeti monitorozs elvgzse munkahiginikus
szakrt feladata.)
9.4. Biolgiai monitorozs, fokozott expozcis esetek

A biolgiai monitorozs az n. biolgiai expozcis mutat(k) (BEM) meghatrozott gyakorisggal trtn
rendszeres mrse, regisztrlsa, rtkelse. A mrsek gyakorisgt a munkatr levegjben jelen lv vegyi
anyag veszlyessge s az expozcis id szabja meg. A BEM a vegyi anyag s az emberi szervezet
klcsnhatst jellemz paramter, amely arnyos a szervezetbe jutott xenobiotikum dzisval, s amely lehet
maga a szervezetbe jutott vegyi anyag (pl. fmek) vagy annak valamely metabolitja (pl. toluol esetben az o-
krezol), illetve tgabb rtelemben a vegyi anyag s/vagy metabolitjnak a szervezetet krost hatsra jellemz
paramter (n. hatsmutat) ilyen pl. a szerves foszforsav-sztereknek a vrsvrtest AchE-re kifejtett
aktivitst gtl hatsa. A BEM szintjei, amelyek azokat a biolgiai vlaszokat reprezentljk, amelyek fltt
(vagy alatt) a szintek mr kzeltenek a szervezet krosodst okoz mrgezsi szintekhez, figyelmeztet
szinteknek, biolgiai hatrrtkeknek nevezzk. A BEM-re jellemz, hogy mrtke a szervezetbe jutott anyag
sszes tmegvel (dzisval) arnyos, fggetlenl attl, hogy a vegyi anyag szjon t, bellegzssel, brn t,
illetleg egyidejleg tbbfle expozci rvn jutott-e a szervezetbe.
A BEM-kat s a hozzjuk tartoz biolgiai hatrrtket jogszably rgzti. A biolgiai hatrrtkek s a

mrgezsi szintek kztti BEM-rtkeket eredmnyez expozcit elszenved munkavllalkat, mint fokozott
expozcis eseteket be kell jelenteni (a foglalkozs-egszsggyi orvos feladata); az expozciforrst meg kell
szntetni, az esetet ki kell vizsglni s nyilvntartsba kell venni. A biolgiai monitorozs s a krnyezeti
monitorozs egymst kiegsztik, de nem helyettestik. (A biolgiai monitorozs a szervezetbe jut sszes
xenobiotikum mennyisgrl tjkoztat, a munkakrnyezeti a pillanatnyi expozcis vltozsok detektlsra
alkalmas; a msik paramter mrsre egyik monitorozs sem alkalmas.)
9.5. Kvantitatv kockzatelemzs

A felsorolt munkahelyi specilis, helyes vegyianyag-kezelsi eljrsokat egszti ki. Azoknak a munkahelyi
kroki tnyezknek az esetben, amelyek mrhetk (pl. zaj, rezgs, sugrzs, veszlyes anyagok) kvantitatv
kockzatelemzst vgznk. Vagyis a kockzatbecsls valamennyi lpst (veszlyazonosts, veszlyjellemzs,
expozcibecsls/mrs, kockzatjellemzs) elvgezzk. A kockzatbecsls vgn a munkatr vegyi
szennyezettsgt mg/m3-ben vagy g/m3-ben kapjuk meg. Az anyagok egy rsze esetben ismerjk az anyag
hatrrtkt; a kapott rtket mindssze a hatrrtkkel hasonltjuk ssze, s az sszehasonlts eredmnye
ismeretben jrunk el. Az anyagok tbbsgben azonban nincs sem K-, sem CK-, sem MK-, sem biolgiai
hatrrtk, sem DNEL (derived no effect level) rtk. Ilyenkor a kockzatkezels els lpsben (a
kockzatrtkels sorn) a mrt rtkeinket a rendelkezsre ll fizikai-kmiai, emls toxikolgiai,
kotoxikolgiai, epidemiolgiai adatokkal vetjk ssze s gy becsljk meg a kockzatot. Ha a kockzat nem
elfogadhat amint azt korbban emltettk kockzatkezelsi stratgit dolgozunk ki, amelynek teljestsvel
a kockzatot elfogadhat rtkre cskkentjk.
A kockzatelemzs bonyolult, de nagyon fontos munkavdelmi feladat. A feladat komplexitst nveli, hogy a
munkahelyen a legritkbb esetekben fordul el, hogy csak egy kroki tnyezvel (pl. egyetlen vegyi anyaggal)
kell szmolni. Ilyen esetekben az expozcibecsls sorn a tnyezk additv, szinergikus, gtl vagy egymstl
fggetlen hatst kell szem eltt tartanunk. Ez a komplex feladat az oka annak, hogy a hatrrtkek szmtsa, a
kockzatbecsls is munkavdelmi (pl. munkabiztonsgi s munkaegszsggyi) szaktevkenysg. [A
kockzatelemzs rszletes lerst illeten (belertve a becslst, a kezelst s az azt kvet kockzat-
kommunikcit is) munkaegszsgtani knyvekre, a kmiai biztonsgi trvnyre, a munkavdelmi trvnyre s
a REACH-re utalunk.]
9.6. Foglalkozsi tdbetegsgek

A foglalkozsi tdbetegsgek tlnyom tbbsge jellemzen porrtalomnak minsthet. A por olyan szilrd
halmazllapot rszecskkbl s gzbl (levegbl) ll heterogn diszperz rendszer (aeroszol), amelyben a
rszecskk tg hatrok kztti mreteloszlsa tlnyomrszt a kolloid tartomnyba esik. A porokat a kmiai
kroki tnyezk kz soroljuk. Megklnbztetnk szervetlen s szerves porokat, amelyek termszetesek s
mestersgesek (szintetizltak) egyarnt lehetnek. A szervetlen porok lehetnek svnyi s nem svnyi eredetek;
az svnyiakat kristlyos s amorf porokra osztjuk (a kristlyos szerkezetek ltalban agresszvabbak,
347
VI. Munkaegszsgtan
patognek). Mind a szerves, mind a szervetlen porok kztt alakjuk szerint szemcss s rostos formjakat
klnbztetnk meg; ez utbbiak leghosszabb s az erre merleges felez tmrjnek arnya > 3 : 1.
A nagymrv porkpzdssel jr fontosabb nemzetgazdasgi gak s munkafolyamatok a kvetkezk:

bnyszat, ptipar (svnyrls, cement-, tzlltgla-gyrts), vasipar (formzs, ntvnytisztts,
homokfvs, csiszols, kszrls), textilipar, faipar, szrmeipar, malomipar, porcelngyrts, veggyrts,
tiszttszergyrts, dohnygyrts, mezgazdasgi munkk (sznts, arats, cspls, raktrozs stb.).
A munkatrben mindezek jelents porszennyezdst okozhatnak.
Az ipari s mezgazdasgi eredet porokhoz kt, egymstl jl megklnbztethet veszlyforrs kapcsoldik:

a robbansveszly s az egszsgkrosods.
Porfelh alakjban meggyjtva a legtbb gylkony por porrobbanst okozhat. Az alumnium, szn, fa, parafa,
kemnyt, liszt s ms hasonl anyagok porfelhinek robbansa slyos pletkrokat s szemlyi srlseket
okoz. A porrobbansok sokszor kt fokozatban kvetkeznek be; a helyi porfelh elsdleges robbanst idz el,
ez felkavarja a lelepedett porrteget, s egy nagyobb msodlagos robbans kvetkezik. Az ghet porok 10
g/m3 feletti koncentrciban robbanhatnak. Ilyen porkoncentrci mellett a ltsi viszonyok a munkaterleten
mr rosszak, de ez a porfeldolgoz zemek s berendezsek belsejben elfordulhat. A robbankpes felhk
forr, zrt terekben ltalban 400 oC feletti hmrskleten gyulladnak meg, de mr 150 oC felett fstlgni
kezdenek. A robbankpes porfelhket villamos kszlkek szikri is meggyjthatjk.
A porok egszsgkrost hatsainak clszervei elssorban a lgzrendszer szervei. Ezek krosodsa azonban
nemcsak a porok toxikolgiai sajtossgaitl, hanem attl is fgg, hogy a lgzrendszer milyen llapotban van,
s mely rszt ri el az expozici.
9.6.1. Silicosis
A szemcss porok kzl az 5 mm-nl kisebb tmrjek lejutnak az alveolusokba. A nagyobb szemcsk a
lgzrendszer felsbb lgutaiban akadnak el; ezeket a mucociliaris mozgs eltvoltja. Az alveolusokba jut
legkisebb (< 0,1 mm) porrszecskk tbbsge az alveolusokbl kilgzssel vagy a nyirokutakon t tvozik. A
kilepedett szemcsket a macrophagok bekebelezik, de ha a porok kvarc, tridimit, krisztabolit formjban
kristlyos SiO2-t tartalmaznak, azok elpuszttjk a macrophagokat, s a szemcsket jabb s jabb macrophagok
kebelezik be. Az elpusztul macrophagokbl progresszv fibrzist produkl anyag (kemokinek, citokinek)
szabadul fel, amely szlkn nvekv fibrosisos gcokat indukl. Az erek s a hrggak krli gcokban a
kollagnrostok koncentrikus elrendezdst mutatnak; a betegsg elrehaladsval a gcok hialinosan
talakulnak, a bennk fut erek obliterldnak, a bronchusok beszklnek. A folyamatos nvekeds
kvetkeztben a gcok sszeolvadsval n. progresszv, masszv fibrosis jhet ltre. A tartsan fennll
silicosis talajn carcinoma alakulhat ki (lsd mg22-es szm lbjegyzet).
A kristlyos SiO2-t nem vagy csak nyomokban tartalmaz szemcss porok nem kpesek progresszv fibrosist
okozni, st pl. az aluminum-sziliktoknak, sznnek, antracitnak minimlis silicosistl vd hatsa is van. A
tbbi belgzett svnyi por inert (pl. szn, korund, karborund), vagy idegentest-reakcit (pl. azbesztmentes
talkum, vas-oxidok), vagy trolsos reakcit (alumnium-sziliktok: bentonit, illit, kaolinit) okoz.
Klinikai tnetek. Az n. akut silicosis gyorsan progredil betegsg. Klnleges krlmnyek kztt a lgszomj
s a szraz khgs az expozci utn nhny httel kifejldhet. Nhny hnap alatt mellkasi szort rzs s
munkakptelensg fejldik ki, amit 13 ven bell lgzsi elgtelensg vagy cor pulmonale miatti hall
kvethet. A beteg vizsglatakor korltozott mellkasi mozgs, cyanosis s belgzsi szrtyzrej tapasztalhat,
korltozott rendellenes tdmkdssel s cskkent gzcservel. A rntgenfelvtel pelyhes perifris
rnykokat mutat, amelyek fokozatosan kemnyednek s lineriss vlnak. Ezeket gyakran mg a boncols
sorn sem ismerik fel, mert a macrophagok pusztulsa s a sejtreakci sokszor az alveolusokban fordul el
anlkl, hogy a tipikus csomk nagy szmban megjelennnek. A tdszvetben kettsen fnytr SiO 2-
rszecskk vannak. Ezt a silicosisformt Magyarorszgon sok vtizede nem szleltk.
Jelenleg az iparosodott orszgokban szoksos expozcis szint esetn a silicosis csak sok v utn fejldik ki.
Magyarorszgon ez a latenciaperidus a mecseki (n. silicosis-veszlyes) sznbnyk bezrsakor 25 v volt.
A betegsg gyakorisga s slyossga az expozci mrtktl, a por biolgiai aktivitstl s olyan anyagok
22
Csak vekkel ksbb jelezte a WHO Rkkutat gynksge, hogy a kristlyos SiO 2 is rkkelt; klns mdon ezt a hatst tbbszri
utvizsglatok sem igazoltk a mecseki sznbnyk vonatkozsban. Az orszgos intzetben vgzett llatkisrletekben sem sikerlt az
experimentlisan elidzett silicosisokhoz kapcsold td-karcinomk gyakorisgnak nvekedst detektlni.
348
VI. Munkaegszsgtan
jelenlttl vagy hinytl fgg, amelyek a szveti reakcit ksleltetik. Kezdetben a por nagyobb rsze kitisztul
a tdbl. Ksbb, amikor a hilusok nyirokcsomi s a nyirokrendszer krosodnak, n a visszamaradt por
mennyisge, s a krosods beterjed a td parenchymjba. Kialakul az n. progresszv-masszv fibrosis,
ischaemis krosodst, msodlagos hegesedst okozva. Ez tbbnyire a td fels s kzps lebenyeiben fordul
el; rntgenfelvtelen mint szablytalan, sszefoly s meszesed rnykoltsg lthat. Gyakori a
megnagyobbodott hilusi nyirokcsomk meszesedse is.
A silicosis korai szakaszaihoz rendszerint semmilyen lgti megbetegedsi tnet nem trsul, az alapvet
lgzsfunkcis tesztek eredmnyei ugyancsak a normlis lettani hatrok kztt maradnak. A betegsg
elrehaladottabb szakaszban fizikai erkifejts hatsra dyspnoe lp fel. Az alattomos kezdet miatt a dyspnos
tneteket esetleg az letkornak tulajdontjk; ezrt a rntgenvizsglat viszonylag specifikusabb mdszer a
felismershez. Az sszefoly rnykokhoz egyre gyorsabban progredil fulladsrzet, valamint fizikai
erkifejts sorn cskkent lgzsfunkci trsul, amely fknt restrikcis tpus. A bronchitises tnetek (pl.
khgs s kpetkpzds), melyek a nagyobb porrszecskknek a lgutakban val lerakdsa kvetkeztben
lpnek fel, kevsb jelentsek.
9.7. Tdtuberculosissal szvdtt silicosis

A kvarcexpozcinak kitett dolgozkat fokozottan veszlyezteti a tuberculosis; ez a veszlyeztetettsg jelents
mrtkben megn, amint a rntgenelvltozsok nyilvnvalkk vlnak, s a silicosis slyos formt lt. A
tuberculosis terjedsnek kedvez tnyezi kz tartoznak pl. a zsfolt munkakrnyezet, a rosszul tplltsg s
a kzssgben gyakori fertzsek.
Diagnzis. Magyarorszgon silicosist vagy a munkavdelmi s munkagyi igazgatsg, vagy a pcsi silicosis-
szakrendels diagnosztizlhat. A diagnzisnak kt kritriuma van: I. szilikogn porexpozcit bizonyt
munkaanamnzis s II. szilikzisra jellemz mellkasrntgen elvltozs. A rntgenfelvtelek rtkelst az ILO
1980-ban kzztett Pneumoconiosisos rntgenfelvtelek nemzetkzi osztlyozsa cm tmutatja szerint kell
elvgezni; az intzkedsek (a meghatrozott diagnosztikai helyek, a ktelez tmutat-hasznlat) a silicosis
diagnosztizlsban elfordul szubjektivits kikszblst szolgljk.
Prevenci. A szilikzisveszlyes (nem bnyszati) munkakrkben be kell tartani a hatrrtkeket s/vagy

lgzsvd eszkzt kell hasznlni. A bnyszatban a leghatkonyabb megelzsi eljrs a porexpozci
cskkentse (pl. n. pornedvest eljrssal), amely a magyarorszgi silicosisveszlyes bnykban eredmnyes
volt. A prevenci tovbbi eszkze az orvosi prevenci. Ennek els lpse a felvtel eltti s az idszakos orvosi
vizsglatok elvgzse, amelyek rendjt jogszablyok rgztik.
Magyarorszgon a silicosis-prevenci specilis, de garantltan hatkony mdjt egy valsznleg vilgszerte

egyedlll jogszably biztostotta: a silicosisveszlyes (mecseki) sznbnykban, mlyszni bnyszkodsban
maximum 4000 mszakot volt szabad dolgozni; azaz venknt 250 munkanappal szmolva sszesen 16 vet. Ez
a korltozs a mecseki bnykban a pornedvestssel elrt 25 ves ltenciaperidus mellett kizrta a silicosis
kifejldst. Ma mr ezek a bnyk nem mkdnek. Mkdsk esetn Svdorszg utn Magyarorszg lett
volna a vilg msodik orszga, amely a bnyszsilicosist eradiklta 22. A mecseki urnbnyszatban bevezetett
3000 mszakos korltozs mr tvolrl sem volt ilyen hatkony s szerencss intzkeds. A silicosist
termszetesen megelzte, de a radonexpozcit kvet tdrkos megbetegeds populcis kockzatt
megnvelte, hisz 3000 mszak utn j bnyszok felvtelre s radonexpozcijra kerlt sor, ami bvtette az
rintettek krt.
9.7.1. Asbestosis
Progresszv, irreverzbilis szilikatzis23, amelyet azbesztszlak belgzse okoz.
Az azbeszt a termszetben elfordul szlas sziliktsvnyok egy csoportjnak ltalnos elnevezse. Ezek
kristlyosak, s kpesek hosszban elhasadni elemi szlacskkra vagy szlktegekre.
Kt csoport s hat svnytpus ismert: szerpentincsoport - krizotilok; amfibolcsoport - krokidolit, amozit,

antofillit, tremolit, aktinolit. Mindezek hidratlt magnziumszilikt-lncok, kivve a krokidolitot, amely
ntrium- s vas-szilikt. A krokidolitnak s az amozitnak nagy a vastartalma. Az amfibol vltoz mret, de
legtbbszr nagyon vkony (kb. 0,1 mm) egyenes szlakra hasad. A krizotil lemezekben fordul el, amely
felgndrdik s benne reges, csszer, kb. 0,03 mm tmrj szlacskk keletkeznek.
23
A szabad SiO2-tartalomtl mentes sziliktok belgzsbl szrmaz rendellenessgek ltalnos elnevezse.
349
VI. Munkaegszsgtan
Az azbesztet viszonylagos oldhatatlansg, nagy szaktszilrdsg jellemzi. Az amfibol hvel s savval szemben
is ellenll.
Az azbesztet 1880 ta termelik ki tmegesen, 1979-ben a vilg azbeszttermelse meghaladta az 50 milli tonnt.
Ugyanebben az vben az azbeszt 69%-t azbesztcementtermkek (csvek s tetfedanyag) ellltsra; 29%-
t egyb tetfedanyagokhoz, padlcsempkhez, drzsanyagokhoz, festkekben s bortsokban; 2%-t
textlikhoz, manyagokhoz s szigetelanyagknt hasznltk fel. Az azbesztpapr, a padlburkol s a
fkbettek fknt krizotilbl kszltek. A tbbi termkben ltalban krizotil- s amfibolkeverket hasznltak.
Magyarorszgon - az EU ms tagorszgaihoz hasonlan - az amfibol s krizotil tpus azbeszt felhasznlsa ma
mr be van ugyan tiltva, de nemcsak haznkban, hanem vilgszerte mgis jelents problma, hogy a korbban
beptett azbeszt, illetve az elterjedten alkalmazott azbesztszrsos szigetels miatt (klnsen pletek bontsa
sorn) mg vtizedekig szmolni kell azbesztexpozcival.
Asbestosis veszlyvel jr munkakrkkel a bnyszat, az rls s az azbesztfeldolgozs; a kibnyszott

vagy rlt azbeszt szlltsa; azbeszttermkek gyrtsa; az azbesztbnybl vagy rlsbl szrmaz
hulladkanyagok eltvoltsa; mindenfle azbeszttermkek hasznlata vagy bontsa amelyek sorn a levegbe
azbesztpor kerl, ma mr csak a nagy azbesztbnykkal br orszgokban (pl. Oroszorszg, Kanada) s az
ltaluk azbeszttel elltott fknt fejld orszgokban kell szmolni. Az EU tagorszgokban azbesztexpozci
elvileg csak azbeszttartalm pletek bontsakor trtnhet.
A 3 mm-nl kisebb tmrj, levegbl belgzett szlak behatolnak a lgutakba, s a szlak egy rsze
megmarad a kis lgutakban s az alveolusokban (klnsen az amfibolok); ezeket vas-protein komplex vonja
be, s azbeszttestekk vagy vastestekk alakulnak.
Hossz idn t fennll s slyos expozci utn jelents mennyisg azbesztszl marad vissza a tdben. Ez
fokozatosan vezet progresszv, diffz, interstitialis fibrosishoz, amellyel fokozatosan sszeolvad egyedi
acinuskrosodsok jrnak. Gyakran tallhat klnbz fok mellhrtyafibrosis, nha hialinos vagy meszes
pleuralis plakkok alakulnak ki. Az asbestosis idlt diffz interstitialis tdfibrosis. Slyossga sszefgg az
expozci idtartamval s intenzitsval. Korai szakaszban a betegsg nem okoz szubjektv tneteket,
rntgenfelvteleken a kzps s als tdlebenyek rintettsge figyelhet meg. Fiziklis vizsglattal finom
bazlis szrtyzrej vagy crepitatio szlelhet. Elrehaladottabb esetekben a beteg esetleg dyspnotl szenved, s
kifejldhetnek a lgzsi elgtelensg tnetei (cyanosis, dobver ujjak stb.).
Tdrk. Az azbesztexpozicival sszefgg tdrk klinikailag megklnbztethetetlen az azbesztexpozcitl

fggetlen tdrktl. A jelentsek szerint az adenocarcinoma sokkal gyakoribb az azbesztnek kitett
dolgozknl. Az asbestosis jelei gyakran, de nem ltalnosan kimutathatak. Lappangsi ideje jellemzen 20 v,
de nemritkn 40 v is lehet. A gyomor-bl csatorna, az epehlyag s esetleg a gge rkja ugyancsak elfordulhat
hossz azbesztexpozci utn.
Mesothelioma. A pleurlis (s ritkn peritonealis) savs hrtya viszonylag ritkn elfordul, rendkvl malignus
daganata. Az expozcis id rvid (13 v), a latenciaperidus hossz (~30 v). A hatkony expozcit n.
rostv-ben adjuk meg24.
Mellhrtyadaganatoknl gyakran fordul el mellkasi fjdalom s fullads a masszvan vrrel festett pleuralis
folyadkgylem miatt, mg a hashrtyadaganatok ltalban hasi fjdalmat s jelents ascitest okoznak. A
betegsg gyorsan progredil s hallos; a hall rendszerint a tnetek els megjelenstl szmtott egy ven
bell bekvetkezik.
Prevenci. Az azbeszt felhasznlsa az EU-ban be van tiltva.Az azbeszttartalm pletek bontsa az n.

azbesztmentests szablyainak betartsval trtnik (lsd: munkaegszsgtani kziknyvek).
Magyarorszgon az azbesztexpozciban dolgozk rendszeres tdszr-vizsglata ktelez.
10. Szerves porok egszsgkrost hatsa

10.1. Gyulladsos folyamatok
24
1 rostv = 1 v (250 munkanap) nyolcrs munkaidben vgzett munka olyan munkatrben, amelyben az azbesztrost-koncentrci elri
vagy meghaladja a 1 milli/m3-t.
350
VI. Munkaegszsgtan
Ezeket ltalban mezgazdasgi krnyezetben keletkez llati (fehrje termszet anyagok, szrum, rlk, toll,
szr) vagy nvnyi eredet porok, ezek gombs vagy baktriumos szennyezdsei okozzk.
Ngy f formjukat klnbztetjk meg:
Akut gyullads - az expozcihoz szorosan kapcsold toxikus szindrma, n. toxinlz (organic dust toxic
syndrome). Fels lgti irritatv tnetek jellemzik, amelyekhez lz trsul.
Gyulladsos bronchoconstrictio -irritatv porok belgzse okozza; kivltja irritatv gzok s gzk belgzse
is. Az expozcit kvet nhny rn bell lgti obstrukci alakul ki.
Krnikus bronchitis - hosszabb expozcit kveten jelenik meg; bronchitis, amelyhez khgs, kpetrts,
lgti obstrukci trsul.
Extrinsic allergisalveolitis - alaptpusa a farmertd. Leggyakrabban penszes szna okozza. Elfordul zrt
baromfi-, marha- s sertstelepek dolgozi s galambtenysztk kztt is. Az extrinsic allergis alveolitisek
akutan - az expozci utn 68 rval - alakulnak ki; tnetei khgs, borzongs, hidegrzs, lz, fejfjs,
esetleg hnyinger, zleti s izomfjdalmak, a td felett gyakran crepitatio hallhat; slyos esetben a beteg
dyspnos s cyanotikus, a mellkas-rntgenfelvtelen nodularis infiltrci lthat. Prognzisa ltalban j.
A sajtmosk betegsgt penszgombk okozzk.
A bagassosis a penszes cukornddal dolgozk betegsge.
A byssinosist a levegben lev gyapot, len s lgykender pora okozza. A levegben lev len- s lgykenderpor
rendszerint nvnyi trmelkekbl s mikroorganizmusokbl ll, amelyek a len ztatsa sorn szaporodnak el.
A poros mveleteket vgz textilipari dolgozk vannak a legnagyobb veszlyben. Nhny fejld orszgban a
len tilolst s fonst otthon vgzik, ez porexpozcit jelent a dolgozk csaldja szmra is.
Klinikai tnetek. A korai szakaszban a byssinosist a mellkasi szort rzs jellemzi, amely rendszerint a mszak
vge fel, valamint a htvgi pihens vagy szabadsg utni els munkanapon lp fel (ezrt hvjk htfi lznak
is). Ahogyan a betegsg progredil, a mellkasi szort rzshez fullads trsul, a tnetek rosszabbodnak, s
hosszabb ideig megmaradnak. Ksi szakaszban a betegsg emlkeztet az idlt bronchitisre s emphysemra.
Foglalkozsi asthma. A munkahelyi krnyezetben jelen lv szenzibilizl tnyezk (por, gz, gz stb.)
belgzse okozza. Az oki tnyezk sora hossz, szmuk jval 200 fltt van. A foglalkozsi asthma klinikai
kpe nem klnbzik a sorsszer asthma bronchiale megjelenstl. Gyakorisga jelents.
Szerves porok okozta megbetegedsek prevencija. A szoksos prevencis stratgit alkalmazzuk, lehetsg
szerint a szoksos sorrendben (mszaki szervezsi egyni vdeszkzs). Az orvosi prevencinak
(alkalmassgi vizsglatok) klns jelentsge van. A szrvizsglatokat specilis bvtsekkel (rntgenszrs,
allergis tesztek) vgzik el; ez a munkavllal s a munkltat szempontjbl egyarnt fontos. A munkltatnak
kiemelt figyelmet kell fordtania a kockzatbecsls szakszer elvgzsre s ennek alapjn a megfelel
kockzatkezelsi intzkedsek (pl. porcskkentsi eljrsok, s ha van hatrrtk, annak betartsa)
meghozatalra.
11. Biolgiai kroki tnyezk okozta foglalkozsi

megbetegedsek
Magyarorszgon a biolgiai kroki tnyezk (vrusok, baktriumok, gombk, parazitk stb.) ltal okozott
megbetegedsek az vente bejelentett, kivizsglt s elfogadott (regisztrlt) foglalkozsi megbetegedsek
szmottev rszt kpezik.
Definci. Abiolgiai kroki tnyezk alatt rtjk azokat a mikroorganizmusokat (belertve a genetikailag
mdostott mikroorganizmusokat is), sejttenyszeteket s az ember szervezetben l lsdiket, amelyek
fertzst, allergit vagy mrgezst okoznak.
Osztlyozs. A biolgiai kroki tnyezket a fertzs kockzatnak szintjtl fggen ngy csoportba soroljuk:
1.csoport: azok a biolgiai tnyezk tartoznak ide, amelyek nem kpesek emberi megbetegedst okozni.
351
VI. Munkaegszsgtan
2.csoport: azoknak a biolgiai kroki tnyezknek a csoportja, amelyek kpesek emberi megbetegedst okozni,
s ezrt veszlyt jelentenek a dolgoz emberre, de elterjedsk az emberi (munkahelyi) kzssgekben nem
valszn; az ltaluk elidzett betegsgek ltalban eredmnyesen megelzhetk, illetleg kezelsk hatsos.
Ide tartoznak pl. a Bordatella pertussis, a Clostridium tetanii, az Enterococcus spp. s az Adenoviridiae.
3.csoport: ide azok a biolgiai kroki tnyezk tartoznak, amelyek slyos emberi megbetegedseket okoznak, s
emiatt komoly veszlyt jelenthetnek a dolgozkra nzve; ezek sztterjedsnek kockzata az emberi
(munkahelyi) kzssgekben jelents, de az ltaluk elidzett megbetegedsek sztterjedse megelzhet, a
kialakult megbetegedsek kezelse hatsos. Ennek a csoportnak a tagjai pl. a Bacillus anthracis, a Pseudomonas
mallei, a kzp-eurpai kullancs hordozta encephalitis vrus s a West Nile vrus.
4.csoport: azokat a biolgiai kroki tnyezket soroljuk ide, amelyek slyos emberi megbetegedseket okoznak,
s ezrt slyosan veszlyeztetik a munkavllalkat; az emberi (munkahelyi) kzssgekben sztterjedsk
kockzata nagy, az ltaluk elidzett megbetegedsek nem elzhetk meg, hatsos kezelsk nincs. Ide
tartoznak pl. a Lassa-vrus, az Ebola-vrus, a Marburg-vrus s a Variola major (emberi himl) vrus.
A leggyakrabban elfordul foglalkozsi eredet fertz megbetegedseket a VI-1.tblzat mutatja be. A

foglalkozsi eredet fertz megbetegedsek megelzst illeten is a kockzatelemzs s a munkahigins
bejrsok eredmnyeire kell tmaszkodni. Fontos, hogy a munkavllalkat tjkoztassuk. A tjkoztats foglalja
magba azokat az intzkedseket is, amelyek az expozci megelzst szolgljk (higins elrsok, oltsok,
egyni vdeszkz viselse, munkavllali tennival vszhelyzetekben stb.) Kiemelt figyelmet kell fordtani a
diagnosztikai laboratriumokra, ipari eljrsokra, llattart helyisgekre vonatkozan elrt specilis
ktelezettsgek betartsra. Ezeknek a tevkenysgeknek az esetben kln meg kell hatrozni s rgzteni kell
a biolgiai kroki tnyezk veszlye miatt megkvnt fizikai elklnts szintjt. A 2. csoportba tartoz
tnyezk esetben legalbb a 2. fokozat, a 3. csoportba tartozk vonatkozsban legalbb 3. fokozat, mg a 4.
csoportba tartoz biolgiai kroki tnyezkkel folytatott tevkenysgek sorn legalbb a 4. fokozat elklntsi
szintnek megfelel munkateret kell kialaktani. Ez utbbi azt jelenti, hogy a munkahelyet el kell klnteni
minden ms tevkenysg folytatsra hasznlt munkahelytl ugyanabban az pletben. Hasonl intzkeds a 2.
csoport esetben nem szksges, a 3. csoport esetben ajnlatos, a 4. csoport esetben ktelez. A munkahely
bemen s kimen levegjnek szrse HEPA-val (nagy hatkonysg szemcselgszr) a 2. csoport esetben
nem szksges, a 3. csoport esetben a kimen leveg szrse ktelez, a 4. csoport esetben pedig mind a
bemen, mind a kimen leveg szrse ktelez. Az egyes kroki tnyez csoportokkal kapcsolatos
tevkenysgekre vonatkoz szablyozsok gyjtemnyt a relevns kzssgi irnyelv, illetleg a hatlyos
hazai jogszably ttelesen felsorolva adja kzre.
11.1. Ergonmiai kroki tnyezk s foglalkozsi eredet

egszsgkrosodsok
Az ember s a termelmunka kapcsolatnak rendkvl szertegaz kvetelmnyei az utbbi vtizedekben
lnyegben kiknyszertettk azt a multidiszciplinris megkzeltsi mdot, amely az ember egszsgt nem
veszlyeztet, ignybevtelt az optimlishoz kzeli szinten tart munkavgzst kpes biztostani, s
egyszersmind garantlja a munka eredmnyessgt, biztostja a hatkony termelkenysget.
A Magyar Szabvnygyi Hivatal az albbiak szerint hatrozta meg az ergonmit (amely a grg ergon =
munka s a monos = tan szavak sszettelbl szrmazik):
Az ergonmia elvek, modellek s mdszerek alkalmazsa az ember-gp-krnyezet rendszer kialaktsban s

fejlesztsben azzal a cllal, hogy nvelje a rendszer mkdsnek hatkonysgt s/vagy cskkentse a dolgoz
ember ignybevtelt.
Az ergonmia alkalmazsa a mszaki tudomnyok s az emberrel foglalkoz tudomnyok (elssorban a

pszicholgia s a fiziolgia) szakismereteinek felhasznlsval, s ezen tudomnyok kpviselinek
egyttmkdsvel valsul meg.
Az ergonmiai ismeretrendszer a mszaki tudomnyok s a kvetkez szakterletek:
antropometria,
biztonsgtechnika,
ipari formatervezs,
352
VI. Munkaegszsgtan
munkalettan/foglalkozsi lettan
munkallektan,
munkaszervezs,
munkaszociolgia
eredmnyeibl az ltalnos rendszerelmlet rendez elveinek felhasznlsval alakult ki s fejldik.
Konstrukcis s korrekcis ergonmia. Konstrukcis ergonmirl beszlnk akkor, amikor j ember-gp-

krnyezet rendszer kialaktsrl van sz. Ilyen esetekben az ergonmiai szemlletet mr a tervezs
idszakban rvnyesteni kell. Korrekcis ergonmirl szlunk akkor, amikor meglv, mkd
munkahelyek korszerstse sorn kell figyelembe venni az ergonmiai szempontokat azrt, hogy javuljon a
rendszer mkdse. Ez mindig utlag trtnik, s tbbletrfordtssal jr.
Az ergonmia cljt sokan gy fogalmazzk meg, hogy az nem ms, mint az ember illesztse a munkhoz s a
munka illesztse az emberhez; a munka alatt az ember foglalkozsi tevkenysgt, annak trgyt, eszkzeit s
krnyezett egyarnt rtjk. Ez a kzelts csak rszben fogadhat el: az ember illesztse a munkhoz csak
akkor lehet cl, ha specilis munkakrrl van sz (pl. berepl pilta). Vals cl azonban nem lehet a golyll
hsk keresse, de mg csak az p, egszsges, minden munka elvgzsre alkalmas munkavllalk
kivlasztsa sem; a cl s a feladat sokkal inkbb a munka adaptlsa az emberhez. Ez esetenknt kltsgesebb
vllalkozs, de megoldhat s ssztrsadalmi szinten olcsbb, hasznos, szocilis elnye kzenfekv. A VI-3.
bra bal oldaln felsorolt tnyezk (a SM valamennyi tnyezje) vltoztathat s gy vltoztathat, hogy az
emberre kifejtett hatsai s az emberi (munkavllali) vlaszreakcik interakcija ltal meghatrozott
ignybevtel - az esetek tlnyom tbbsgben - optimlishoz kzeli szinten tarthat akkor is, ha az ember
antropometriai, egszsgi, genetikai stb. paramterei nem idelisak.
Az ergonmiai szempontok rvnyeslsben mind a munkltat, mind a munkavllal rdekelt. A

munkavllalt optimlis munkahelyi ignybevtele megvdi a munkabalesetektl, elssorban a foglalkozsi
eredet mozgsszervi megbetegedsektl, klnbz fizikai s pszicholgiai stresszorok hatsaitl, segt
munkakpessgnek s egszsgnek megrzsben. Ezrt mind a munkltat, mind a munkavllal rdekelt
abban, hogy az ergonmiai felttelek javtst szolgl eljrsokkal is elemezzk a munkahelyeket, illetleg a
munkafolyamatokat, tovbb a munkahelyek kialaktsnl figyelembe vegyk az ergonmiai szempontokat.
A munkahelyeket, munkatevkenysgeket elemz ergonmiai eljrsokat illeten ergonmiai s

munkaegszsgtani kzi- s tanknyvekre utalunk.
11.1.1. Kpernys munkahely

A kpernys munkahellyel kapcsolatosan megfogalmazott elvrsok jelentsgt nmagban jelzi, hogy
ezeknek az elrsoknak a betartatst az Eurpai Uni irnyelvben rgzti, s Magyarorszg trcarendeletben
teszi ktelezv.
A jogszably szerint a kpernys munkahely: olyan munkaeszkzk egyttese, amelyhez a kpernys

eszkzn kvl csatlakozhat adatbeviteli eszkz (billentyzet, szkenner, kamera, egyb adatbeviteli eszkz),
egyb perifrik (mutateszkz, nyomtat, plotter, lemezegysg, modem stb.), esetleges tartozkok, embergp
kapcsolatot meghatroz szoftver, irattart, munkaszk, munkaasztal vagy munkafellet, telefon, valamint a
kzvetlen munkakrnyezet.
Egy ergonmiai szempontbl tkletes munkahelyet vzol fel a jogszably, amely - ugyancsak az ergonmiai
szemllettel, elvrsokkal sszhangban - ktelezv teszi a munkltatnak a kpernys munkahely ltal
kpviselt egszsgkrost kockzatok becslst, kezelst, a munkafolyamat optimlis ignybevtelt szolgl
szervezst stb. Tekintettel arra, hogy a kpernys munkahelyek elterjedse vrl-vre szlesebb kr, a
rendelet pontos elrsokat fogalmaz meg a munkahely kialaktsra is. Elrja, hogy a kpernys berendezst
gy kell kialaktani, zembe helyezni, illetve zemben tartani, hogy rendeltetsszer hasznlat esetn ne
jelentsen egszsgkrost kockzatot vagy balesetveszlyt a munkavllalk szmra. Avgett, hogy ez
teljesljn, pontos, adatszer elvrsokat fogalmaz meg a kperny, a billentyzet, a munkaasztal vagy
munkafellet, a munkaszk (teht a berendezsek), valamint a krnyezet (trkvetelmnyek, megvilgts,
tkrzds s fnyvisszaverds, zaj, klma, sugrzs) vonatkozsban.
353
VI. Munkaegszsgtan
A kpernyfigyels fokozott figyelmet ignyl szellemi munka. A hatlyos jogszably a kperny eltti
munkavgzst ezrt napi hat rban maximlja gy, hogy rnknt 10-10 perces sznetet r el; a sznetek nem
vonhatk ssze, de a jogszably mdostsa kivteles esetekben a 10-10 perces sznetektl eltrst engedlyez.
Mozgsszervi s rzkszervi megbetegedsek megelzse a kpernys munkahelyen. A kpernys munkahellyel

kapcsolatban meghatrozott kvetelmnysort ma mg sokan megsrtik. Ez az oka annak, hogy az ergonmiai
kroki tnyez ltal induklt foglalkozssal sszefgg megbetegedsek nagyon gyakran sjtjk a kpernys
munkahelyeken dolgozkat. A nem megfelel asztal-, szk-, kpernyelhelyezs stb. a szmtgpen dolgozk
nyaki s trapezius myalgijt idzi el. Gyakran vezet a szigor ergonmiai felttelrendszer megsrtse
neurotikus panaszokhoz, amelyek a myalgis fjdalom, az izomkontrakci fokozsval nvelik az izmok
hypoxijt s a kpernys munkahelyen dolgoz kptelen munkjt vgezni. Ezt a fjdalmat nvel circulus
vitiosust ersti esetenknt az n. harmadik szemveg, illetve e nlkl az les lts hinya, ami knz
fejfjsokhoz vezethet. A prevenci egyrtelm: nagyon pontosan be kell tartani a jogszablyban elrtakat,
belertve a kpernys munkavgzs folyamatba iktatott rnknti 10 perces munkasznetet, a ltslessg
elrs szerinti vizsglatt, az les ltshoz biztostand megfelel (pl. multifoklis-, munka- vagy harmadik
fkusz) szemveget. A szablyozsok betartsa esetn a kpernys munka nmagban semmilyen
egszsgkrosodst nem okoz, vdeszkz nincs (s nincs is r szksg), minden panasz s bntalom kizrlag
a munkahely kialaktsi hibi kvetkezmnynek tekintend.
12. Pszichoszocilis kroki tnyezk, pszicholgiai

stresszorok munkahelyi stressz
Az Eurpai Uni mr a 20022006-os vekre kidolgozott munkavdelmi stratgijnak indoklsban azzal
szembestette tagorszgait, hogy a munkahelyi stressz, erszak, zaklats, megflemlts stb. kvetkezmnyei
(flelem, neurosis, depresszi, pszichoszomatikus megbetegedsek stb.) okozzk a foglalkozsi megbetegedsek
egytdt, s ezek szma, arnya nvekszik. Ha mindezek mellett figyelembe vesszk a nvekv szm,
jelents pszichs megterhelst okoz tevkenysgeket, munkahelyi pszicholgiai stresszorokat, nyilvnval,
hogy az n. munkahelyi stressz25 mint foglalkozsi megbetegeds megelzsvel megklnbztetett
figyelemmel kell foglalkozni. A feladat megoldsa nem egyszer. Ehelytt az albbiakat emeljk ki:
2008-tl az Mvt. is rirnytja a figyelmet a munkahelyi stressz okozta problmk, kockzatok,

egszsgkrosodsok krdseire, amikor is a pszichoszocilis kockzati tnyezk kezelst, mint munkltati
feladatot beemeli a trvnybe26;
a distressz/krnikus stressz s/vagy kvetkezmnyei (magatartsi, pszichitriai s pszichoszomatikus

megbetegedsek) munkavllalk kztti megjelense nem rkapcsolhat ssze kizrlagosan a munkahelyi
eredettel. A distresszt s kvetkezmnyeit okoz stresszorok a dolgozt rhetik a lakhelyi krnyezetben, ezek
eredhetnek a dolgoz letmdjbl, vagy szrmazhatnak a dolgozt rint letesemnyekbl is.
Ezrt munkahelyi stresszt vagy kvetkezmnyeit csakis akkor diagnosztizlhatunk, ha a munkahelyi fizikai s
pszicholgiai stresszorokat a patolgis folyamat kezdetnek felttelezett idpontjban krnikus stresszt
elidz mrtkben kpesek vagyunk regisztrlni az rintett dolgoz vagy dolgozi csoport esetben. Ennek
rdekben leltrba kell venni a munkahelyen jelenlv valamennyi jelents fizikai (pl. vegyi anyag, zaj),
valamint pszicholgiai (pl. a munka hierarchizltsgbl ered konfliktusok, tl- s alulterheltsg, vezeti
magatarts, egyttmkds hinya) stresszort. Gyakran fordul el, hogy csak a pszicholgiai stresszorokat
veszik figyelembe, pedig ismert, hogy Selye eredeti vizsglataiban a fizikai stresszoroknak (pl. formaldehid,
oxignhiny) a stressz-reakcikban, a loklis adaptcis szindrmban vagy ppen a generalizlt adaptcis
szindrma klnbz fzisainak kialakulsban fontos szerepet tulajdontott.
Az utbbi idben dolgoztk ki az n. stressz-monitort. Ez a fizikai s trsadalmi munkakrnyezetbl ered

fizikai s pszicholgiai stresszorok (s hatsaik) leltrozsra, rtkelsbe s kezelsre szolgl rendszer,
amelynek szakszer mkdtetsvel az n. munkahelyi stressz megtlhet, kezelhet s megelzhet.
12.1. Foglalkozsi daganatos megbetegedsek

25
Az elterjedten hasznlt munkahelyi stressz megnevezs nem pontos; pontosabb lenne a munkahelyi distressz/krnikus stressz megnevezs
hasznlata.
26
Mvt. 87. 1/H1 szerint a pszichoszocilis kockzat a munkavllalt a munkahelyn r azon hatsok (konfliktusok, munkaszervezs,
munkarend, foglalkoztatsi jogviszony, bizonytalansg stb.) sszessge, amelyek befolysoljk az e hatsokra adott vlaszreakciit, illetleg
ezzel sszefggsben stressz, munkabaleset, lelki eredet szervi (pszichoszomatikus) megbetegeds kvetkezhet be.
354
VI. Munkaegszsgtan
Az iparosodott vilg lakossgnak 30-40%-ban fejldik ki lete folyamn daganatos megbetegeds; az

orszgok tbbsgben a lakossg tbb mint 20%-a hal meg rosszindulat daganat kvetkeztben, s
gyakorisguk nvekszik. A rkos megbetegedsek tlnyom tbbsgrt a tpllkozs, a dohnyzs s a
klnbz infekcik felelsek, de jelents szerepe van kialakulsukban a reprodukcis s szexulis
magatartsnak, a foglalkozsnak, az alkoholfogyasztsnak, bizonyos geofizikai tnyezknek, valamint a lak- s
termszetes krnyezet szennyezdsnek is.
A foglalkozsi eredet daganatos megbetegedsek tlnyom tbbsgrt kmiai, kisebb rszrt fizikai (ionizl
sugrzs) s biolgiai (vrusok) kroki tnyezk, tovbb bizonyos rkkelt hats munkakrlmnyek (tovbb
egytt: daganatkelt tnyezk) felelsek.
A foglalkozsi rkok, daganatok etiopatogenetikai kutatsnak trtnete egyids a kmiai karcinogenezis

trtnetvel; a legismertebb fizikai kroki tnyez, az ionizl sugrzs rkkelt hatsnak felismerse az ltala
okozott foglalkozsi daganatos megbetegedsek rvn vlt ismertt.
Kmiai kroki tnyezk okozta foglalkozsi daganatos megbetegedsek. 1775-ben Percival Pott angol orvos a
kmnyseprk herezacskrkjt foglalkozsukbl ered koromexpozcihoz kttte. Pott lerja, hogy a
kmnyseprk borkrkjnak gyakorisga fgg a rkkelt expozcis dzistl s a rkkeltvel trtnt els
expozcitl eltelt id (latenciaperidus) hossztl. Jllehet Pott ezeket a fogalmakat (expozcis dzis, id,
latenciaperidus) nem nevezte meg (valsznleg nem is ismerte), de hangslyozta, hogy a herezacskrk
leggyakrabban olyan kmnyseprk kztt fordul el, akik kmnyseprinasknt, kisgyerekkorban kezdtk
mestersgket. Minthogy testmretk ket tette leginkbb alkalmass arra, hogy lepkn lecsszva a krtk
alsbb szakaszt is kitiszttsk, az ilyen munkkat (ami abban az idben tetemes mennyisg volt) csaknem
kizrlag gyerekek vgeztk. Lecsszva a krtk bels felsznn amely vastag koromrteggel volt bevonva a
scrotum brbe nagy mennyisgben drzsldtt be a rkkelt korom. A XVIII. sz. vgn a meglehetsen
rvid vrhat tlagos lettartam miatt a rk manifesztldst tekintettel a megbetegeds megjelensig
szksges hossz lappangsi idre dnten csak azok krben szleltk, akiknek az expozcija mr a korai
letvekben bekvetkezett. A koromban csak sokkal ksbb (az 1930-as vekben) azonostottak tbb
policiklikus aroms sznhidrognt (PAH-ot), amelyek karcinogn anyagok.
A kmiai karcinogenezis tudomnyos megalapozshoz ms rgta ismert foglalkozsi daganatok

felismerse is (anilingyri munksok hlyagrkja27; gyapotszv munksok borkrkja svnyolajtl; halszok
ajakrkja ktrnyozott fonaltl; vincellrek arzn okozta talpbr- s primer mjrkja; azbesztmunksok
mesotheliomja s a szoksosnl gyakoribb tdrkja stb.) jelents mrtkben jrult hozz.
A fizikai kroki tnyezk okozta daganatos foglalkozsi megbetegedsek. Az els rntgendermatitis talajn
kifejldtt brrkot 1902-ben rtk le, s 1911-ben Hesse mr 54 rntgencarcinoma esetrl szmolt be. A betegek
kzl 26 orvos, 24 rntgentechnikus, 4 sugrkezelt beteg volt. A vilgirodalomban 19021953 kztt sszesen
200 brrkrl szmoltak be. Ma mr ez a carcinoma foglalkozsi megbetegedsknt gyakorlatilag nem fordul
el. Napjainkban szintn inkbb csak trtneti jelentsg a radiolgusok leukaemija, de az 1900-as vek
kzepn a radiolgusok leukaemijnak relatv kockzata (retrospektv vizsglatok alapjn) 2,5-szeres volt. A
korszer sugr elleni vdekezs kialaktsa a radiolgusok leukaemia-mortalitst jelentsen cskkentette.
1931-ben New Jersey-ben egy vilgt szmlap mszereket kszt zembl nagy gyakorisggal szlelt
anaemia aplasticrl, mandibula- s maxillanecrosisrl, osteogen sarcomrl szmoltak be; a hallt daganatos
metastasisok okoztk. A vilgt szmlapot az alkalmazott munksnk rdiumot s mezotriumot tartalmaz
festkbe mrtott, ajkukkal hegyesre formlt ecsettel ksztettk; az alkalmazott technolgia rvn
rendszeresen radioaktv anyag jutott szervezetkbe.
Az rcbnyszok bnyabetegsgrl a schneebergi s a joachimstahli bnykbl mr a XVI. szzadbl vannak

feljegyzsek, amelyekrl csak 1878-ban llaptottk meg, hogy a betegsget a tdbe jutott rcpor okozza, s
hogy az elidzett tdmegbetegeds bronchuscarcinoma. Ksbb a XX. szzad els harmadban vlt
ismertt, hogy ezeket a daganatokat a bnyk levegjben lev radon, valamint a bellegzett radioaktv rcpor
okozzk. Egyebek kzt ennek ismeretben sorolta a WHO-IARC a hematitbnyszatot a rkriziks ipargak
kz. Az ionizl sugrzs rkkelt hatst (belertve a leukaemikat is) az sszes rkos daganatos
megbetegeds legfeljebb 1-2%-rt teszik felelss (lsd mg : A kis dzis sugrzs ksi hatsai cm
alfejezetben).
27
Az anilin nmagban nem rkkelt.
355
VI. Munkaegszsgtan
Biolgiai kroki tnyezk okozta daganatos foglalkozsi megbetegedsek. A biolgiai kroki tnyezk ritkn
felelsek foglalkozsi eredet daganatos megbetegedsekrt; a foglalkozsi eredet hepatitisek talajn kifejld
hepatomk (ltalban cirrhosist kveten alakulnak ki) azonban foglalkozsi megbetegedsnek tekintendk.
Egyb rkkelt hats munkakrlmnyek okozta daganatos foglalkozsi megbetegedsek (lsd ksbb:
rkriziks ipargak, munkakrk.).
Korbban az sszes daganatos hallozs 45%-t tartottk foglalkozsi eredetnek, ami egy kls, manipulatv
rhatsoktl sem mentes alulbecsls eredmnye volt. A WHO s az ILO 2006-ban s 2007-ben kzlt adatainak
megismerse ta a hallos kimenetel rosszindulat daganatos megbetegedsek arnyt ~10%-ra becslik.
Eszerint Magyarorszgon venknt tbb mint 30 000 rosszindulat daganatos betegsgben elhunyttal, illetve
300 000350 000 rkkeltvel veszlyeztetett munkavllalval kalkullva 3 2003 300 foglalkozsi eredet
daganat miatt elvesztett emberi lettel kell szmolni28. A foglalkozsi eredet daganatok prevencija a nagy
szm miatt nemcsak munka-, hanem npegszsggyi jelentsg is.
Annak ellenre, hogy a foglalkozsi eredet daganatos megbetegedsek elvi gyakorisga jl ismert, jelenleg
ezek felismersre meglehetsen ritkn kerl sor.
Kmiai rkkelt tnyezk a munkahelyen, rkriziks ipargak
Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) Lyonban mkd Rkkutat gynksge International Agency for
Research on Cancer (tovbbiakban IARC) az n. IARC-monogrfikban adja kzre elemzseinek eredmnyt.
A daganatkelt tnyezket, kztk a tbbsgket kpez vegyi anyagokat hrom kategriba sorolja. Az
emberben bizonytottan rkkeltk tartoznak az 1. kategriba, az emberben valsznleg rkkelt anyagok a 2A
kategriba, mg a felttelezheten (ez ideig csak llatksrletben bizonytottan) rkkelt anyagok a 2B
kategriba vannak sorolva. Napjainkban az 1-s kategriba 108, a 2A kategriba 63, a 2B kategriba
mintegy 250 daganatkelt tnyez (tlnyom tbbsge vegyi anyag) tartozik. Az IARC javaslata alapjn
gyakorlati szempontbl a 2B kategriba tartoz daganatkelt tnyezket is humn rkkeltknek kell tekinteni!
Rszben az IARC-monogrfik, rszben ms kziknyvek alapjn azt is ismerjk, hogy az 1-s s 2A
kategriba sorolt anyagoknak, fizikai vagy biolgiai kroki tnyezknek melyek a clszervei. Hasonlkppen
ismerjk a clszerveket az n. rkriziks ipargakban. Rkriziks ipargaknak hvjuk azokat a nemzetgazdasgi
gakat, algakat, gazatokat, amelyek meghatroz munkakrei tbbsgben dolgoz ember egy vagy tbb
rkkelt tnyez/anyag expozciban vgzi munkjt, s a munkspopulciban a daganatos megbetegedsek
gyakorisga meghaladja az n. vrt rtket, amely rtk a daganatos megbetegeds lakossgi gyakorisgt
jelenti.
Nhny jelentsebb rkriziks ipari tevkenysg bizonytottan humn rkkelt clszerveit mutatja be a VI-3.
tblzat. A rkkelt anyagok jegyzkt (amely nem pontosan azonos az IARC jegyzkvel) az EU tagorszgok
(s 2000-tl Magyarorszg is) jogszablyban adtk kzre. Ez a ktelez rvny jegyzk a rkkeltket
elssorban hatsuk erssge, illetleg a humn bizonytkok alapjn 1. (az utbbi idben ezen bell 1A s 1B),
valamint 2. kategriba sorolja. Az IARC kategorizlstl klnbz osztlyozs nem szerencss megolds, de
a defincik ismeretben vilgos, hogy a ktfle kategorizls egymsnak nem mond ellent s mindkett
hasznlhat. Az Eurpai Uniban az anyagok rkkelt tulajdonsga nagy nyilvnossgot kap. Az ilyen anyagot
tartalmaz csomagoleszkzk burkolatn elhelyezett feliratoknak rsze az R45 s a rkot okozhat feliratozs
Magyarorszgon 1996 ta ktelez29.
8.4. tblzat - VI3. tblzat Nhny bizonytottan humn karcinogn anyag (1.
kategria), fokozott kockzattal jr ipari folyamat, expozcis forrs s rosszindulat
daganat clszerveinek jegyzke az IARC-monogrfik alapjn
Anyag/ipari folyamat Foglalkozsi expozci f forrsai Clszerv
28
A rkkelt tnyezkkel exponltak szmnak becslse sorn figyelembe vettk nemcsak a kmiai, fizikai, biolgiai rkkeltk potencilis
expozcijban dolgozkat, hanem azokat a munkavllalkat is, akik jonnan felismert olyan rkkelt tnyezkkel meghatrozott
munkakrlmnyek kzepette vgzik munkjukat, mint a vltott vagy az jszakai mszak. A becsls nagyon durva, mert pl. a fluktuci
jelents.
29
Az EU-ban a veszlyes anyagokra vonatkozan 2010. december 1-jtl, a veszlyes keverkek tekintetben 2015. jnius 1-jtl hatlyba
lp az ENSZ veszlyes anyagok s keverkek osztlyozsra, cmkzsre s csomagolsra vonatkoz globlisan harmonizlt rendszere
(GHS). Ennek rtelmben, a megadott idponttl kezdden a csomagolburkolati feliratokon a H350 (rkot okozhat), illetve a H351
(felteheten rkot okoz) jelzsek is megjelennek. A GHS-t az Eurpai Parlament s Tancs az 1271/2008/EK rendeletben honostotta.
356
VI. Munkaegszsgtan
Alumnium-elllts Nem rtelmezhet Td, hlyag
4-aminobifenil Festkipar Hlyag
Arzn s vegyletei Arzntartalm inszekticidek Br, td, mj

ellltsa, felhasznlsa
Azbeszt pletek bontsa Td, mesothelioma, egyb
Benzol Gumiipar, cipipar, Vrkpzrendszer (leukaemia)

petrleumfinomts, s gyrts
Krm (VI) vgyletek Kromtpigmentek ellltsa, Td

felhasznlsa, krmgalvanizls,
krmtvzetek, rozsdamentes acl
nts
Ksznktrny, ksznszurok Szndesztillls, klnleges Bl, gge, td, szjreg, hlyag

tzelanyag-, ktrnykszts,
aszfaltozs
Kokszgyrts Nem rtelmezhet Br, td, vese, hlyag
Btor- s kabingyrts Nem rtelmezhet Orrreg
Hematitbnyszat, fld alatti, Nem rtelmezhet Td

radonexpozci
Vas- s aclkohszat Nem rtelmezhet Td
svnyi olajok (ke-ze-let-len s Fongpek, gpipar, Br

enyhn kezelt) jutafeldolgozs
Nikkel s vegyletei Nikkelfinomts Orrreg, td
Radon Bnyszat Td
Gumiipar Nem rtelmezhet Leukaemia, hlyag
Koromfajtk Kmnyseprs Br
Vinil-klorid Elllts, polimerizci Mj-angiosarcoma
Foglalkozsi eredet daganatos megbetegedsek kockzata. Amint emltettk, a foglalkozsi eredet daganatos
megbetegedsek okozta hallozsok az sszes hallos kimenetel daganatos megbetegedsnek mintegy 10%-
rt felelsek. Krds, hogy Magyarorszgon (egybknt tbb ms orszghoz hasonlan) mirt kerlnek a
daganatos megbetegedsek a vrt-nl ritkbban bejelentsre. Az valszn, hogy a foglalkozsi eredet
rkkeltk tlnyom tbbsgt kitev kmiai kroki tnyezk okozta daganatos megbetegedsek gyakorisga
haznkban sem marad el az iparosodott orszgoktl, hiszen rkkeltnek minstett anyagok/tnyezk
tbbsgvel Magyarorszgon munkavgzs trtnik; vagyis a karcinognekkel val munkahelyi expozci az
orszgban jelents lehet.
Magyarorszgon jelenleg kmiai rkkelt okozta expozci veszlyvel a kvetkez nemzetgazdasgi, ipari
gazatokban, munkakrkben kell szmolni: vas- s alumniumkohszat, sznesfmkohszat (csaknem
megsznt), btoripar, gumiipar, ptipar (azbesztszigetels pletek bontsa), hegeszts, passzv dohnyzs
(tilts ellenre hivatali s egyb helyisgekben), kmnyseprs (szilrd tzels klyhk, fts), tzolt-,
357
VI. Munkaegszsgtan
fodrsz-, fest-mzol munkakrk, egszsggy (pl. krbonctani, onkolgiai osztlyok, ferttlent egysgek,
kutat-, toxikolgiai laboratriumok), tovbb minden olyan munkakr, amelyben a WHO-IARC 1, 2A, 2B
vagy az EU 1A s 1B, illetleg 2. kategriba sorolt anyagokkal, ill. tnyezk kztt tevkenysget vgeznek.
A kmiai rkkeltkkel munkakrkben veszlyeztetett foglalkoztatottak szma 250 000300 000-re tehet; a
veszlyeztetettek szmt az orszgra vtizedeken t jellemz munkahelyi fluktuci ez esetben is jelentsen
nvelheti. A lakossg teljes letre szmtott rkhallozsnak kockzata Magyarorszgon 1:4-5, a foglalkozsi
rkkelt anyagokkal dolgozk daganatos megbetegedsnek ehhez add kockzata 1:10-11; vagyis daganatos
hallozsuk kockzata jelentsen meghaladja a lakossgt. (Tizenegy kmiai karcinognnel exponlt dolgoz
kzl hrman, tizenegy lakos kzl ketten fognak daganatos megbetegedsben meghalni).
A kmiai karcinognek okozta daganatos megbetegeds kockzatnvekedse mellett szmolni kell a fizikai,
valamint a biolgiai s egyb rkkeltk okozta expozci kockzatnvel hatsval is.
A Magyarorszgon jelenleg ionizl sugrzs potencilis kockzatnak kitett mintegy 16 000 dolgoz
tevkenysgek szerinti megoszlsval korbban foglalkoztunk. Noha a hazai urnbnyszok daganatos
betegsgnek krdskrvel ugyancsak foglalkoztunk, az rcbnyszathoz mg a kvetkez kiegsztst fzzk.
Az rcbnyszok elssorban urnbnyszok tdrkja napjainkban is az egyik leggyakoribb foglalkozsi
eredet rosszindulat daganat, lvn hogy ebben a munkakrben a bnyk levegjben lv radon s
bomlstermkei, valamint a bellegzett radioaktv rcpor miatt a dolgozk bronchushmjt az eltrt hatrrtket
sokszorosan meghalad dzisban rkkelt hats rte (elssorban vjrok, csillsek esetben). Jllehet a hazai
urnbnyt 1997-ben bezrtk, az ott dolgozott 5560 000, radonexpozcit szenvedett urnbnysz kialakul
tdrkjval (amint mr emltettk) mg vekig kell szmolni.
Vagyis az urnbnyszat jelents tbbletkockzat vllals volt. A vllals sz azrt kvn idzjelet, mert
Magyarorszgon ppen az urnbnyszat virgzsa idejn az 1960-as vektl az 1980-as vek elejig az
urnbnyszok a vllalt kockzatrl nem kaptak kielgt tjkoztatst. A magyar urnbnyszok morbiditsi
s mortalitsi adataival a munkaegszsggy a bnya mkdse idejn gyakorlatilag nem rendelkezett.
Figyelemmel az ionizl sugrexpozcik ma sokkal inkbb politikai, mint tudomnyos megalapozottsg

irrelisan alacsony hatrrtkeire, tovbb a korbbi magasabb hatrrtket is sokszorosan meghalad
urnbnyszati expozcira s az orszgban az urnbnyszokra vonatkoz tfog epidemiolgiai vizsglatok
hinyra, a fizikai rkkeltk okozta daganatos megbetegedsek kockzatt nem vagy csak nagy
bizonytalansggal tudjuk megbecslni.
A biolgiai tnyezk okozta foglalkozsi eredet daganatos megbetegedsek valamennyi munkavllalra

szmtott kockzata az exponlt populci kis szma miatt szerencsre kicsi. Az egszsggyben dolgoz
polk, orvosok hepatitisfertzdsnek talajn kialakul hepatomk szma ismeretlen.
Egyb rkkelt hats munkakrlmnyek. Az utbbi nhny v egyik legnagyobb munkaegszsggyi

jelentsg felismerse, hogy a hrom mszakban, vltott mszakban, jszakai mszakban dolgozk kztt
megn a rosszindulat daganatok gyakorisga. A kzlsek elssorban polnk emlrk-gyakorisgnak
megnvekedsrl szmolnak be. Az polnk, orvosok s ms jszakai mszakban dolgozk emlrk-szrst
fontos lenne a munkakri alkalmassgi vizsglatokhoz ktni!
12.2. A foglalkozsi eredet daganatos megbetegedsek

diagnosztikja
Hasonlan ms foglalkozsi megbetegedsekhez, a foglalkozsi daganatos megbetegedsek diagnzisa is a
klinikai diagnzis (daganatos megbetegeds) s az expozcis (higins) diagnzis (rkkelt tnyez okozta
expozci) illesztsvel szletik meg.
A foglalkozsi rkkeltk (els szm clszerveik mellett) elvileg brmely szerv daganatos megbetegedsben
oki tnyezk lehetnek; ezt a daganatos megbetegedsek foglalkozsi eredetnek megtlsekor figyelembe kell
venni. A nyugdjaskorban orvosi vizsglaton felismert rkos megbetegedsek esetben fontos lenne, ha a
vizsglatot, kezelst vgz orvos tfog munkaanamnzist venne fel.
Az expozcis (higins) diagnzissal szemben tmasztott kvetelmny:
358
VI. Munkaegszsgtan
rkkelt expozciban trtnt munkavgzs bizonytott; az alapanyagok, adalkanyagok, intermedierek,

vgtermkek stb. kztt volt rkkelt anyag vagy a technolgihoz rkkelt anyag felhasznlsra volt szksg;
vagy a munkahelyen ms rkkelt tnyez (pl. ionizl sugrzs, biolgiai krokoz, egyb) volt jelen.
a rkkelt expozci els napja s a manifeszt tumor, rosszindulat elfajuls kztt szolid tumor esetben 840
v, tlagban 1525 v, leukaemik esetben 46 v, tlagban 5 v telik el.
Az elvrsnak minimlis ismeretekkel meg lehet felelni, mgis a foglalkozsi daganatos megbetegedsek
tlnyom tbbsge nem kerl, pontosabban nem foglalkozsi betegsgknt kerl diagnosztizlsra.
Ennek okai:
A gyakorl orvosoknak kevs ismeretk van a munkahelyi rkkelt tnyezkrl.
A daganatos megbetegedsek tlnyom tbbsge a hossz latenciaperidus miatt az regsgi vagy ppen
korengedmnyes vagy korkedvezmnyes nyugdjkorhatr utn manifesztldik. A beteg foglalkozsa ilyenkor
Magyarorszgon nyugdjas; a diagnosztizl orvosnak ez nem mond semmit, a beteg korbbi foglalkozsra
pedig az orvos ltalban nem krdez r.
A daganatos megbetegedsek tlnyom tbbsge esetben az ok sszetett. A beteg lete sorn a foglalkozsi
expozcin kvl tbb daganatot okoz tnyezvel is exponldhatott (pl. dohnyzs, alkoholos italok
fogyasztsa, tpllkozsi tnyezk) s a syncarcinogenesis jelensge, valamint a klnbz jelleg
egytthatsok (addci, inhibci, szinergizmus) miatt a foglalkozsi eredet mrtke nehezen llapthat meg.
Ehhez megjegyzend mg, hogy a daganatos megbetegedsek tlnyom tbbsge sorsszer megbetegeds. A
foglalkozsi rkkeltvel biztosan exponltak esetben is (akik munkahelyn a prevenci inszufficiens volt) a
sorsszer daganatos megbetegeds s a foglalkozsi eredet daganatos megbetegeds vrhat arnya 2:1-hez!
Ha a prevenci tkletes volt, ez az arny egy-hrom nagysgrenddel is nagyobb lehet.
12.3. A foglalkozsi daganatos megbetegedsek primer

prevencija
Azt az elvet, hogy a rkkeltk esetben nincs bizonytottan hatstalan expozcis szint gyakorlati szempontbl
clszer elfogadni. Ez nem jelenti azt, hogy a rkkelt tnyezkre (vegyi anyagokra, ionizl sugrzsra,
biolgiai kroki tnyezkre) nem adunk meg hatrrtket, hanem azt jelzi, hogy tudatban vagyunk annak, hogy
a magyarorszgi hatrrtkeket nem biztonsgos, hanem eltrt kockzati szintknt hatroztuk meg. Ez viszont
azt is jelenti, hogy hallgatlagosan elfogadjuk az 1:105 (tz mikrorizik) kockzatot, ami megfelel a kzepesen
balesetveszlyes ipargakban a hallos kimenetel munkabalesetek kockzatnak, pontosabban incidencijnak
(lsd mg a 506. oldalon).
A biztonsgos hatrrtk tagadsval a rkkeltk hatsnak primer prevencija szempontjbl a

munkavdelem valamennyi ktelez elrsnak betartsa mellett feladataink a kvetkezk:
1.meg kell hatrozni, hogy az adott munkakrlmny esetben kell-e karcinogn kroki tnyezvel szmolni;
2.ha van rkkelt kroki tnyez, eldntend, hogy felttlenl szksges-e az alkalmazsa; ha hasznlata
elkerlhet, be kell tiltani,
3.ha szksg van a rkkelt anyag vagy ms rkkelt tnyez mszaki, technikai stb. funkcijra, meg kell
ksrelni kicserlni hasonl mszaki, technikai stb. funkcij nem rkkelt tnyezre, de mindenkppen
figyelemmel kell lenni a REACH elrsaira,
4.ha nem sikerl kivltani, akkor a daganatkelt tnyez okozta rkkelt hats kockzatt (kockzat itt: a
rkkelt anyag okozta hats veszlyessge megvalsulsnak valsznsge) minimlisra kell cskkenteni,
5.a kockzatelemzs sorn kiemelten figyelmet kell fordtani valamennyi daganatkelt tnyez jelenltre s az
okozott kockzatok kezelsre.
12.3.1. Szrvizsglatok jelentsge a foglalkozsi daganatok prevencijban

A WHO-IARC-monogrfikban, de kziknyvekben is fellelhet, hogy a bizonytottan rkriziks ipargakban
dolgozk vagy bizonytottan humn rkkeltkkel tevkenysget vgzk krben mely szervek daganatainak a
359
VI. Munkaegszsgtan
gyakorisga n meg. Ezek ismeretben elvileg clzott szrvizsglatok megszervezsre nylik lehetsg. Az
elvileg szt azrt hangslyozzuk, mert amint mr emltettk is a foglalkozsi daganatok szrsnek
eredmnyessge meglehetsen korltozott. Jelenleg szervezett, ktelez munkavllali rkszrs
Magyarorszgon sajnlatos mdon nincs. A szervezett lakossgi rkszrs avrakozstl elmarad
hatkonysggal csak az eml-, a mhnyak- s a colorectalis rkok vonatkozsban trtnik. Ismeretesen a
foglalkozsi eredet rosszindulat daganatok tbbsge a td, a hlyag, a br, a vrkpzs malignus
elfajulsval jr egytt, de amint mr emltettk a foglalkozsi rkkelt tnyezk brmely ms szerv
daganatos megbetegedsben is meghatroz szerepet jtszhatnak. A foglalkozs-egszsggyi szolglatok
rkszrsbe trtn bevonsval akr kapuri funkci elltsval, akr pl. a br- s szjregi rkok
opportunista szrsvel a rosszindulat daganatos megbetegedsek hatkonyabb szekunder prevencijt
lehetne elrni.
A foglalkozsi eredet daganatos betegsgek primer s szekunder prevencijt sikeresebb tehetik a ktelez
krnyezeti s biolgiai monitorozs mellett a clzott citogenetikai vizsglatok; ezek jelentsge elssorban a
nylt tren mkd, rkkeltvel szennyezett munkahelyeken a vals expozcik megtlsben lehet jelents.
A fejezet szerkezete kveti a munkahigins, illetve a foglalkozs-orvostan szakirny szakkpzst szolgl, a

Medicina Knyvkiad Zrt. ltal 2010-ben megjelentetett Munkaegszsgtan c. knyv szerkezett. A fejezet
szerzje kiemelt figyelmet fordtott a Munkaegszsgtan c. knyv 53 trsszerzjnek, a hazai munkaegszsgtan
kivl mvelinek a knyvben megjelentett fejezetei legfontosabb mondanivaljra.
A fejezetben a tanknyv termszetesen terjedelmi korltai miatt legfeljebb egy impresszit adtunk a jelenleg
hrom szakirny szakkpzst megalapoz munkaegszsgtanbl. Mintegy zrszknt kt dologra szeretnnk
rirnytani fiatal kollganink, kollgink figyelmt: egyrszt, ahogy az emberisg trtnetnek kezdettl
mindig, a munkahelyi rtalmak a jv nemzedkeket is vgigksrik, mikzben a szakterlet amely letnk
leggyorsabb vltozjhoz, a gazdasgi-technikai vltozhoz kttt soha nem ltott sebessggel alakul t,
ismeretanyaga gyorsulva vltozik. Hol vannak mr a Magyarorszgon elszr ktelezen bejelentend s
baleseti elltsra/krtalantsra jogost foglalkozseredet megbetegedsek, az anthrax, a higany-, de mr a
tmeges lommrgezs is? s ugyanakkor alig tudunk valamit a biotechnolgia vagy a nanotechnolgia
alkalmazshoz kttt, foglalkozs ltal meghatrozott megbetegedsekrl, s mindemellett a munkahelyi
eredet egszsgkrosodsokkal kapcsolatos krdsek sora bukkan el. Hogyan oldjuk meg az jszakai, a
vltott mszak okozta egszsgkrosodsok prevencijt? Felismerjk-e a XXI. szzad alighanem legnagyobb
kmiai biztonsgi problmjt okoz endokrin disztruptorok ltal elidzett fejldsalap, felnttkorban
megjelen betegsgeit? Vajon kpesek lesznk-e kidolgozni ezek ma megoldhatatlannak tn prevencijt?
Msrszt: jabb ismereteink alapjn ma mr tudjuk a fejezet erre trekedett rirnytani a figyelmet a
foglalkozs ltal meghatrozott morbidits s a mortalits a nhny vvel ezeltt ismertnek sokszorosa. s br
sokfle jelzvel illethet, de tny: a lakossg, az emberek tlnyom tbbsge vagy most aktv dolgoz, vagy
nyugdjeltt aktv dolgoz volt, vagy mint gyermek, plyakezds eltt ll fiatal aktv dolgoz lesz! Ezrt a
minden rszkrnyezetnl 1-3 nagysgrenddel veszlyesebb munkahelyi krnyezet kzeli vagy ksbbi
egszsgkrost hatst a munkahelyi egszsg s biztonsg garantlsval (ezrt is) meg kell akadlyozni,
mert az csaknem az egsz lakossgot sjtja. Ebben az orvosoknak, a jv orvos generciinak fontos szerepe
van.
360
9. fejezet - VII. A trsadalmi-
gazdasgi helyzet s az letmd
hatsa az egszsgi llapotra, az
egszsgfejleszts alapjai
1. A szocilis helyzet hatsa az egszsgi llapotra
Ismert, hogy azokban az orszgokban, ahol a legalacsonyabb az egy fre jut nemzeti jvedelem, ott a
legalacsonyabb az orszg lakossgnak szletskor vrhat tlagos lettartama, illetve a legmagasabb a
csecsemhallozs. Pusztn e kt globlis mutatt tekintve is egyrtelm, hogy azok az orszgok, ahol a
szegnysg ltalnos, komoly egszsggyi gondokkal is meg kell kzdjenek. A rossz szocilis helyzet
kvetkezmnye, hogy problmk lehetnek a tpllkozssal, a zavartalan pihenssel s a szemlyi higin
biztostsval is. Azokban az orszgokban, ahol az vszakok kztt elfordul a hideg tl, mg ftsi s
ltzkdsi problmk is cskkentik a htrnyos szocilis helyzet kzssgek betegsgekkel szembeni
ellenll kpessgt (n a fertz megbetegedsek incidencija, gyakoribbak s slyosabbak a jrvnyok).
A XX. szzad msodik felben gy tnt, hogy a szegnysg felszmolsval nhny, a szegnysghez ktd
megbetegeds, mint pl. a tuberkulzis, a hastfusz, a kitses tfusz egyre inkbb httrbe szorul, s a jrvnyos
fertz betegsgek kezdik elveszteni npegszsggyi jelentsgket, de az 1980-as vek ta rohamosan
terjed s azta tbb tzmilli letet kvetel HIV-fertzs jra a szegny orszgok lakossgt sjtja elssorban.
A brit szociolgusok mg a XIX. szzad kzepn a kpzettsg s a foglalkoztats jellege alapjn t trsadalmi-
gazdasgi csoportba soroltk a lakossgot, s ezt az azta inkbb csak bizonyos munkakri csoportok
tsorolsval mdostott klasszifikcit a szociolgiai s a npegszsggyi kutatsokban a mai napig
kiterjedten alkalmazzk:
I.csoport: tulajdonosok, birtokosok, nagyvllalkozk, szellemi szabadfoglalkozsak.
II.csoport: magasabb iskolai vgzettsg kzalkalmazottak, illetve beosztottak (pl. pedaggus, vllalati
kzpvezet, kzalkalmazott orvos, mrnk stb.).
III.csoport, kt rszre oszlik:
III/N (nem manulis munkt vgz) csoport az gynevezett fehrgallros beosztottak, tlnyom tbbsgk
nem manulis tevkenysget folytat, irodai szellemi munkt vgez, s
III/M (manulis munkt vgzk) csoport az gynevezett kkgallros rteg, akik a termelmunkt kzvetlenl
irnytjk, kiemelt szakmunksok, mvezetk, jelents rszben manulis tevkenysget vgeznek.
IV.csoport: valamilyen szakkpzettsggel rendelkez fizikai munksok. Ide tartoznak a szakmunksok s a

betantott munksok, a fldmvesek kztt a kis csaldi gazdasgot fenntartk.
V.csoport: alacsony kpzettsg, illetve kpzetlen segdmunksok, kisegt munksok.
A szocilis csoportokba tartozs az esetek tlnyom tbbsgben jelents jvedelmi klnbsgeket is jelent (a
hazai szociolgusok vizsglatai alapjn, ha tz csoportra osztjuk jvedelem szempontjbl a lakossgot, akkor az
els kt a legmagasabb jvedelm csoport tagjainak tlnyom rsze az I. szocilis kategriba, mg a
kilencedik s tizedik jvedelmi csoportba sorolt lakossg tlnyom tbbsge a V. szocilis kategriba kerl).
Br a legmarknsabb klnbsg az egyes szocilis csoportokba tartozk kztt a csecsemhallozs mrtkben

tapasztalhat (IVV. kategriba tartoz szlk csecseminek hallozsa Angliban s Walesben mg az
ezredforduln is 50-65%-kal volt magasabb az III. csoportba tartozk hasonl mutatjnl), de az Egyeslt
Kirlysg Statisztikai Hivatala a szletskor s a 65 vesen vrhat tlagos lettartam mutatk alakulsban is
lnyeges eltrseket tallt az egyes szocilis kategrik kztt. 19722001 kztt valamennyi szocilis
kategriban javultak a vrhat lettartam mutatk, de a frfiak esetben a szakadk tovbb mlylt: az 1972
361
VII. A trsadalmi-gazdasgi helyzet
s az letmd hatsa az egszsgi
llapotra, az egszsgfejleszts
alapjai
1976 vi 5,3 v klnbsg az I. s V. kategrik kztt a szletskor vrhat tlagos lettartamban 19972001-
re 8,4 vre ntt (VII-1. tblzat).
9.1. tblzat - VII-1. tblzat A szletskor s 65 ves korban vrhat tlagos lettartam
alakulsa nemek szerint a klnbz trsadalmi kategrikban 19722001 kztt,
Angliban s Wales-ben
Frfiak
Szocilis Szletskor vrhat tlagos lettartam

kategria
197276 197781 198286 198791 199296 19972001
I 71,9 74,5 75,1 76,7 77,6 79,4
II 71,7 72,4 73,8 74,5 75,9 77,8
IIIN 69,4 70,7 72,1 73,7 75,0 76,8
IIIM 69,7 70,0 71,4 72,5 73,5 74,6
IV 68,3 68,8 70,7 70,5 72,6 73,3
V 66,4 67,2 67,7 68,2 68,5 71,0
65 ves korban vrhat tlagos lettartam
I 14,2 15,5 15,4 15,8 16,9 18,3
II 13,3 14,2 14,4 14,9 15,6 17,1
IIIN 12,6 13,3 13,6 14,1 15,2 16,7
IIIM 12,2 12,6 13,0 13,5 14,3 15,2
IV 12,3 12,1 12,6 12,7 13,9 14,2
V 11,6 11,9 11,6 11,8 12,7 13,3
Nk
Szocilis Szletskor vrhat tlagos lettartam

kategria
197276 197781 198286 198791 199296 19972001
I 79,1 80,0 80,3 80,8 83,2 82,2
II. 76,9 78,2 78,5 80,2 81,1 81,7
II 78,0 78,1 78,6 79,3 80,4 81,3
362
alapjai
IIIN 75,1 76,1 77,1 77,7 78,9 79,3
IV 75,0 76,1 77,4 77,1 77,7 78,6
V 73,8 74,9 75,3 76,3 77,1 77,6
65 ves korban vrhat tlagos lettartam
I 19,3 20,0 18,6 18,7 20,9 20,6
II 17,1 17,8 18,0 18,8 19,5 20,1
IIIN 17,8 17,6 18,0 18,4 19,0 19,7
IIIM 16,3 16,9 16,8 16,9 18,0 18,2
IV 16,8 16,8 17,4 17,0 17,2 17,8
V 16,4 16,3 16,1 16,0 16,5 16,9
Forrs: ONS Longitudinal Study, Office for National Statistics, UK, 2005
Ha a leggyakoribb nem fertz betegsgek elfordulst elemezzk az rintettek szocilis csoportba tartozsa
szerint, akkor megllapthatjuk, hogy az agyi rkatasztrfk, a nem akut elvltozsokkal jr ltalnos
relmeszeseds, a tdrk, az ajakrk, a gyomorrk, a mjzsugorods egyrtelmen gyakrabban fordul el a IV
V. szocilis kategriba tartoz emberek kztt, mint az els kettbe soroltaknl. Vannak viszont olyan
megbetegedsek, amelyek gyakrabban rintik a magasabb szocilis csoportokba soroltakat: ilyenek a heveny
cardiovascularis trtnsek, a mentlis egyensly felborulst tkrz adaptcis zavarok, a diabetes. A III/N
csoportba tartozk kztt gyakoribbak az elhzssal kapcsolatos megbetegedsek, epekvessg, heveny agyi
rkatasztrfk, vastagblrk, vgblrk, emlrk.
Az eddigiekbl kitnik, hogy ha javtani akarjuk az orszg lakossgnak egszsgi llapott, akkor ms-ms
clkitzseket kell meghatrozni az egyes szocilis kategrikba tartozk egszsgnek fejlesztse rdekben. A
clzott egszsgfejlesztsnek sokkal nagyobb aktivitst kell kifejteni az alacsonyabb szocilis kategrikba
tartoz lakossg krben, ami a IVV. kategriba tartoz lakossg egyttmkd kpessgnek elnyersre
alkalmas kommunikcis stratgit s mdszertant ignyel.
A szocilis helyzettel sszefggst mutat msik osztlyoz kategria az etnikai hovatartozs. Az USA
adminisztrcija szmos tapasztalattal rendelkezik ezen a tren, tekintettel a nagy ltszm afroamerikai s
zsiai lakossgra. Magyarorszgon a legnagyobb ltszm etnikai csoport a roma etnikum. Ltszmuk
mrtktart becslsek szerint is jelentsen meghaladja a fl millit, s ha elvgezzk szocilis besorolsukat,
akkor tlnyom tbbsgk a IVV. szocilis csoportba kerl.
Az etnikai csoporthoz tartozk egszsgnek vdelme elssorban azon mlik, hogy az egszsgfejlesztsrt,
egszsgnevelsrt felels szemlyek kztt vannak-e kell szmban olyan kpzett aktivistk, akik ismerik az
etnikumhoz tartozk kulturlis gykereit, letvezetst, s akiket elfogad az etnikumhoz tartozk tbbsge. Ezek
hinyban minden, az etnikumot megclz egszsgfejlesztsi akci legfeljebb csak minimlis eredmnyessg
lehet, vagy tnylegesen eredmnytelenl zrul.
A szocilis helyzet az egyes betegsgekre val hajlamon kvl jelentsen befolysolja az orvoshoz fordulsi
kszsget, az egszsggyi ellts ignybevtelt s az egszsgggyel val egyttmkdst is.
A I. csoportba tartozk esetn a problmk az egszsggyi ellts ignybevtelnek szintjn jelentkeznek.

Fontos meggyzni ket arrl, hogy vegyenek rszt rendszeresen szrvizsglatokon. Ha viszont orvoshoz
fordulnak, egyttmkdsk az orvossal j, st jellemzen azt is megengedhetik maguknak, hogy megkeressk
a legmagasabb elltst nyjt intzmnyt, hogy minl elbb visszanyerjk egszsgket. Az e csoportba
tartozk kztt a legmagasabb az eszttikus fogptlsokat viselk arnya is.
363
alapjai
A II. szocilis csoport tagjai esetben az egszsggyi s npegszsggyi szolgltatsok ignybevtelt jobban
meg lehet szervezni, klnsen ha munkaadjuk megkvnja, hogy rszt vegyenek rendszeres
szrvizsglatokon. Ennek a csoportnak a tagjai mr jval ritkbban vlasztanak maguknak orvost s
gygyintzetet.
A III. szocilis kategriba tartozk kzl klnsen a III/N. csoporthoz tartozk, s ezek kzlk is inkbb a
nk sokkal gyakrabban fordulnak orvoshoz, radsul az orvoshoz forduls elg gyakran nem is megalapozott.
Orvossal val egyttmkdsi kszsgk megkzelti az I. kategrihoz tartozkt. A III/M. kategriba
tartozk egyttmkdse ersen kifogsolhat, az e kategriba tartozk nehezen fogadjk el betegsgket s
ezzel jr feladataikat.
A IVV. kategriba tartozk tlnyom tbbsge nagyon sokszor nem tudja, hogy hogyan s mikor kell ignybe
vennie az egszsggy szolgltatsait, s sokszor meg sem rti mert nem az tjkozottsgi szintjnek
megfelelen kap eligaztst az egyttmkds mdjait s fontossgt.
Ha az egszsggy (a szolglat s az intzmnyek) hatsossgt, hatkonysgt javtani akarjuk, akkor

mindenkinek, aki az egszsggy brmelyik fokn dolgozik, tisztban kell lennie a szocilis helyzet egszsget
befolysol s az egszsggyi ellts ignybe vtelt meghatroz szerepvel, s ezek ismeretben kell a
megfelel szintre adaptlt mindennapos orvosi tevkenysget szervezni s gyakorolni. Ezek elhanyagolsa,
figyelmen kvl hagysa mind a preventv, mind a gygyt munka hatsfokt jelentsen ronthatja.
2. Az iskolzottsg hatsa az egszsgre

Az iskolzottsg s az egszsgi llapot, az iskolzottsg s az egszsggyi szolgltatsok ignybevtele szoros
kapcsolatban vannak egymssal. Amikor az UNESCO 1948-ban megalakult, krkrdst intzett vilgszerte a
szlkhz, hogy mit vrnak el ltalban az iskoltl, s a tbb tzezres minta feldolgozsa utn az alapfok
iskolkra vonatkozan az a kvnalom volt ltalnos, hogy az iskola tantsa meg a gyermeket rni, olvasni,
szmolni, imdkozni s egszsgesen lni.
Fontos, hogy a jv genercija megfelel eligaztst kapjon lete legfogkonyabb szakaszban az egszsgrl
s az egszsggy szolgltatsairl. Tanulja meg az egszsg rtkt, tudjon fejlesztsnek lehetsgeirl s
megromlsa esetn a segtsgkrs s -nyjts mikntjrl. Minden iskolnak szerte a vilgon feladata, hogy
ezeket az ismereteket oktatsi-nevelsi programjba integrlja.
Az egszsgkultra rsze az ltalnos kultrnak, s minl tbb iskolai osztlyt vgez el valaki, annl nagyobb a
fogkonysga a kultra s ezen bell az egszsgkultra irnt.
Az rni-olvasni tuds olyan alapvet emberi jog, amit mindenki szmra biztostani kell, mgis tbb szzmilli
analfabta l a Fldn. Haznkban az rni-olvasni tuds kzel ltalnos, de vannak olyan helyek az orszgban s
vannak olyan rtegei a lakossgnak, akik krben ez nem rgzlt kszsgszinten, ill. feledsbe merlt, mert
olyan ingerszegny s rossz szocilis krlmnyek kztt lnek, hogy nem tudjk hasznostani/gyakorolni
ezeket a kszsgeket. Becslsek szerint a magyar lakossg krben az analfabtk szma meghaladja a szzezer
ft, s a legutbbi nemzetkzi felntt rsbelisg vizsglat (Second International Adult Literacy Survey, SIALS)
adatain alapul becss szerint minden 4. magyar felntt funkcionlis analfabta.
Mr az ltalnos iskolai kpzsnek biztostania kell, hogy az egszsges letmd szablyait a gyermekek
elsajttsk, nemcsak az ismeret, hanem az attitdformls, magatarts s ntevkenysg szintjn egyarnt.
Abban az orszgban, ahol az iskola nem tekinti feladatnak az egszsges letmdra nevelst, a jv genercik
egszsge, s tttelesen az orszg gazdasga snyli azt meg. Nem elg meghirdetni a nevelsi clok kztt az
egszsgfejlesztst, gyakorolni is kell azt, aminek komoly szemlleti, szemlyi s anyagi felttelei is vannak.
Magyarorszgon az iskolk egszsgnevel szerepnek fontossgt a XIX. szzad utols harmadban Fodor
Jzsef ismerte fel, s dolgozta ki annak els gyakorlati megvalstsi lehetsgt. A magyar oktatsi
rendszerben nem ktelez az egszsgtan tantrgy oktatsa (minisztriumi llsfoglals csak a hatodik s a
tizedik osztlyokban egy-egy tzrs egszsgtankpzs bevezetsre ktelezi az iskolkat), de van lehetsg
arra, hogy minden iskola egyedileg beiktassa oktatsi programjba az egszsgtan s egszsgfejleszts
tmakreinek oktatst. A megvalsts akadlya, hogy a pedaggusok kztt kevs az egszsgtantanr, br
1990 ta fiskolai s egyetemi szinten is van lehetsg egszsgtantanri szak vgzsre, de azok szma, akik e
kpestst megszereztk s munkjukra szmtanak is az iskolkban, igen alacsony. Kifogsolhat a
pedaggusok s az iskola-egszsggyi elltsban dolgozk kztti egyttmkds mrtke is.
364
alapjai
A szocilis helyzet s az egszsgi llapot kztti szoros sszefggsbl szinte kzvetlenl szrmaztathat az
iskolzottsg s a lakossg egszsgi llapota kztti hasonl kapcsolat. A prhuzam az iskolzottsg s a
szocilis hovatartozs kztt egyrtelm, az III. szocilis csoportba soroltak tlnyom tbbsge egyetemi,
fiskolai diplomval rendelkezik. Az iskolzottsg foka jelents mrtkben meghatrozza az egyn trsadalmi
hierarchiban elfoglalt helyt, illetve a szlk trsadalmi helyzete meghatroz gyermekeik iskolztatsa
szempontjbl is. Haznkban a 70 vnl idsebb lakossg krben 2530%-ra tehet azok arnya, akiknek
iskolai vgzettsge kevesebb mint nyolc osztly. Ha ezen ids emberek egszsgi llapott, letminsgt
sszehasonltjuk azokkal, akik legalbb nyolc osztlyt vgeztek, akkor megllapthat, hogy br a korosztlyhoz
tartozk mindegyike szemvegre s fogptlsra szorulna, a legkevesebb osztlyt elvgzettek krben a
szemveggel s fogptlssal elltottak arnya lnyegesen alacsonyabb, mint a magasabb iskolai vgzettsgek
krben.
3. A n-, anya-, csecsem- s gyermek-

egszsgvdelem
Az ENSZ gyermeki jogokrl szl alapokmnya a gyermekkort 018 ves kor kztt hatrozza meg. A hazai
npessg 1/5-t kitev korosztly egszsgi llapota s letmdja azonban szmarnyt meghalad jelentsg,
mivel a felntt npessg egszsgi llapota nagyrszt ebben az letkorban alapozdik meg.
A gyermek egszsgt elssorban az hatrozza meg, hogy egszsgesen szletik-e. Ezt kveten az, hogy
felnevelse sorn kielgtik-e testi-, lelki s intellektulis szksgleteit, kpessgeit, adottsgait megfelelen
fejlesztik-e. Amennyiben beteg vagy valamilyen veleszletett vagy szerzett fogyatkkal l, gy llapott sikerl-
e javtani, meglv funkciit sikerl-e fejleszteni.
Ezeknek a feladatoknak j rsze ugyan meghaladja az egszsggyi elltrendszer kompetencia- s felelssgi

krt, azonban az anya- s gyermek-egszsgvdelemmel foglalkoz szakemberek tudsa, tapasztalatai s
kzremkdse mindehhez nlklzhetetlen.
3.1. A megszletend gyermekek egszsgnek vdelme

Az jszlttek valamivel tbb mint 90%-a norml testtmeggel szletik s dnt tbbsgk ksbb is
problmamentesen fejldik. 8% krl van azoknak az arnya, akik korn (a 37. terhessgi ht eltt) kis (< 2500
g) vagy nagyon kis testtmeggel (< 1500 g) szletnek1. A csecsemhalottak 2/3-a koraszltt. A
koraszltteknek, az intrauterin sorvadtaknak (az jszltt slya a gesztcis letkornak megfelel tartomny
als hatra alatt van) s azoknak, akik a szlets kzben oxignhinyt szenvedtek, testi, mozgs s rtelmi
fejldse akadlyozott, ill. lassbb lehet, rzkszervi funkciik srlhetnek. Elssorban kzlk kerlnek ki a
szellemi, mozgs-, lts-, halls-, illetve a halmozottan krosodottak, s esetkben gyakrabban tallkozunk
fejldsi rendellenessgekkel is. Az 56%-ot kitev gyakorisg fejldsi rendellenessgek kzl
leggyakoribbak a szv fejldsi hibi, a hypospadiasis, a nem descendlt here s a Down-kr. Az utbbi vek
kutatsai bizonytottk, hogy az alacsony szletsi testtmeg s a felnttkori szv- s rrendszeri betegsgek,
valamint a magas vrnyoms kztt is sszefggs van.
A koraszls csak kisebb rszben egszsggyi, nagyobbrszt azonban szocilis, kulturlis s letmdbeli
problma: tbb mint ktszer magasabb arnyban fordul el a legfeljebb ltalnos iskolai vgzettsg, mint a
felsfok vgzettsg anyk, s magasabb arnyban a serdlkor anyk krben. Az elzetesen lezajlott mvi
terhessg-megszaktst is gyakrabban kveti koraszls. A mvi terhessg-megszaktsok szma ugyan az
elmlt vekben cskkent, de mg gy is 44,8 mvi megszakts jut minden 100 lveszletsre.
Az sszes terhessg-megszakts 16,6%-a a 19 ven aluli nk krben trtnik. vek ta cskken ugyan a
serdlkorak terhessgeinek arnya, de mg gy is 1000 serdlkor nre 17 mvi terhessgmegszakts s 18
lveszls jut. A serdlkorban vllalt gyermekek 3/4-e szletik hzassgon kvl, az orszgos tlagnl
magasabb kzttk a csecsemhalottak arnya, s az esetek tbbsgben a szls egzisztencilis trst jelent a
fiatal anya letben.
A vrands anya szocilis helyzete, tpllkozsa, dohnyzsa, higinje, a serdlk szexulis viselkedse
(vdekeznek-e, monogmia vagy poligmia jellemz-e kapcsolatukra) kulcskrdsei az egszsges
1
A pontos elemzsnl megklnbztetjk a valdi (37. gesztcis ht eltt) koraszltteket s a kis sllyal (< 2500 g) szletetteket. A
koraszltt kifejezs alatt az egyszersg kedvrt a 2500 g alattiak rtendk.
365
alapjai
reprodukcinak, s ezen keresztl a megszletett gyermekek egszsgi llapotnak. Bizonytott a vrands anya
dohnyzsa s az alacsony szletsi sly kztti kapcsolat, s jl ismert az anyai alkoholizmus kvetkezmnye,
az alkoholos foetopathia.
A csaldi letre val felksztst mr fiatalkorban el kell kezdeni az egszsges letmdra, a harmonikus, felels
prkapcsolatra, a biztonsgos szexulis letre s a csaldtervezsre nevelssel.
3.1.1. Fogamzst megelz (prekoncepcionlis) egszsgvdelem

Az egszsges reprodukci bizonytottan hatkony eszkze a fogamzst nhny hnappal megelz
prekoncepcionlis gondozs. Ennek jelentsgt s cljt az 1997. vi CLIV. Trvny Az egszsggyrl 41. -
a fogalmazza meg: a gyermekvllals optimlis biolgiai s pszichs krlmnyeinek elsegtse a fogamzs
eltti gondozs s genetikai tancsads, valamint a termkenysgi ciklus alatti gondozs (a vrands anya
gondozsa, a magzat szlets eltti gondozsa, a gyermekgyas s szoptats anya gondozsa) eszkzeivel.
Ennek fontos rsze a majdani magzat egszsgt veszlyeztet krlmnyek felismerse s lehetsg szerinti
elhrtsa, ill. hatsuk mrskelse: az anya betegsgeinek kivizsglsa, ismert betegsg esetn kezelsnek
belltsa (pl. diabetes, epilepszia, depresszi), a genetikai betegsgek feldertse s a velcs-zrdsi
rendellenessgek folsavprofilaxissal val megelzse. A prekoncepcionlis gondozs rsze a korbbi sikertelen
terhessg (spontn vetls, mhen belli elhals, kimutatott fejldsi rendellenessg miatti
terhessgmegszakts) oknak kivizsglsa s kezelse is (pl. specilis krokozk vizsglata, hormonlis,
immunolgiai kivizsgls, UH-vizsglat, androlgiai vizsglat stb.). E mellett kiemelt figyelmet fordtanak a
fogamzst tervez pr letmdjra is, amelyhez hozztartozik az lvezeti szerek kerlse, az anya helyes
tpllkozsa, rossz fogainak rendbettele.
A csaldtervezsi szndkkal jelentkez prok alkalmassgi vizsglaton vesznek rszt, amely kiterjed a
genetikai, terhessgi alkalmassgi vizsglatra s a szexulisan tvihet (SZTB) betegsgek szrsre. Gondos
anamnzissel a fogamzst akadlyoz pszichoszexulis problma is kiderthet s orvosolhat.
A genetikai alkalmassgi vizsglat a csaldfa felvtelt s rtkelst foglalja magban, amelynek sorn szmba
veszik a csaldot tervez pr s a rokonok betegsgeit, a csaldban elfordult fogyatkossgokat. A csaldfa
elemzsvel megbecslhet a leend utd veszlyeztetettsgnek termszete s mrtke.
A komplex betegsgekre vonatkoz szoksosnl magasabb kockzat esetn az rt s vd tnyezkre hvjk fel
a figyelmet, hiszen az rkltt hajlam manifesztldst megfelel letmddal ksleltetni lehet, illetve ki lehet
vdeni.
A prekoncepcionlis gondozsban megfelel felkszts utn hziorvos s vdn is sikerrel

kzremkdhet. Optimlis esetben arra az idszakra, amikor a magzat fejldse a legintenzvebb, a magzat a
legsrlkenyebb (ez a 3. s a 8. ht kztti magzati letkor), egszsgt s letmdjt tekintve az anya mr
felkszlt a vrandssgra. Brmennyire is kvnatos lenne azonban a fogamzst megelz felkszts, ez
haznkban mg nem ltalnos, a leend anyk gondozsba vtelre tbbnyire legkorbban a magzat 4-6 hetes
letkora krl kerl sor.
3.1.2. A fogamzst kvet egszsgvdelem, a vrandsgondozs

Magyarorszgon magas szint jogszablyok s szakmai irnyelvek hatrozzk meg a csald-s nvdelem, ezen
bell a vrandsgondozs alapelveit, tartalmt, a gondozsra val trtsmentes jogosultsgot (1997. vi CLIV.
trvny az egszsggyrl, az 1992. vi LXXIX. trvny a magzati let vdelmrl, 33/1992. (XII. 23.) NM r. a
terhesgondozsrl, 49/2004. (V. 21.) ESzCsM r. a vdni terleti elltsrl, a szrvizsglatokat szablyoz
51/1997. (XII. 18.) NM r.). A gondozs a vrands anya egszsgnek s a magzat fejldsnek folyamatos
ellenrzsbl ll, amely sorn fny derlhet a magzat fejldst befolysol anyai betegsgekre (pl.
sznhidrtanyagcsere-zavarok, magas vrnyoms, Rh-inkompatibilits, urogenitalis s egyb infekcik), a
magzat bizonyos fejldsi rendellenessgeire (pl. velcs-zrdsi rendellenessgek, Down-szindrma, szv- s
vesefejldsi rendellenessgek) s a vetlsre, koraszlsre val veszlyeztetettsgre. A gondozs keretben
egszsges lefolys vrandssg esetn a teherbeess tnynek megllaptsakor, a 12., a 16., a 18. hten, a
19. httl havonta, a 36. httl pedig hetente trtnnek clzott vizsglatok.
A vrandsgondozs az alapellts s szakellts sszehangolt tevkenysgt ignyli, a rendeleteken kvl

szakmai protokollok hatrozzk meg a szlsz-ngygysz szakorvos s az anya hziorvosa, valamint a vdn
366
alapjai
nll feladatait. A gondozsban kiemelt szerepet jtszik a vdn, a vrands anya folyamatos testi-lelki
gondozsval s tmogatsval, szocilis s prkapcsolati problmk esetn a segt szolgltatsokhoz val
hozzfrs elsegtsvel s az letmd helyes irnyba trtn befolysolsval. A gondozs nagyon fontos
rsze a szlsre, az jszltt gondozsra s a szoptatsra val felkszts is.
A vrandsgondozs keretben ktelezen elvgzend s szakorvosi javaslatra ignybe vehet vizsglatok:
A terhessg fennllsnak, a magzat lettani s kros fejldsnek, valamint a fejldsi rendellenessgek

felismersnek cljbl a vrands megjelensekor, a 12., a 18., a 28., a 32. s a 38. hten vgeznek UH-
vizsglatokat. J minsg kszlkekkel s nagy tapasztalattal szmos fejldsi rendellenessg derthet fel.
A gondozsba vtelt kveten laboratriumi vr- s vizeletvizsglatokra kerl sor (vrcsoport-meghatrozs,

lueszszerolgiai vizsglat, Rh-negatv anyknl hrom alkalommal trtnik ellenanyag-vizsglat). Minden
vrands esetn ellenrizni kell a fogak llapott, s el kell vgezni a szksges beavatkozsokat. A diabteszes
s epilepszis anykat erre szakosodott centrumokba irnytjk.
A 16. hten a velcs-zrdsi rendellenessgek szrsre alfa-ftoprotein-vizsglatot (AFP) vgeznek, amikor

is a normlisnl magasabb rtk zrdsi rendellenessgre utal. Eltrs esetn a 18. terhessgi hten UH-
vizsglatot vgeznek. Ekkor vgzik az anya esetleges tnetmentes hepatitis B-vrus-hordozsra vonatkoz
szrst is (HBsAg szrs). A pozitvnak bizonyult anyk jszlttjei kombinlt vdoltst kapnak (vakcina +
specifikus ellenanyag). A serdlkorak hepatitis B elleni immunizcija azonban mr a hazai immunizcis
program rsze.
Br mg nem rsze a kzfinanszrozott elltsnak, egyre tbb helyen rhet el valamilyen tpus, a
kromoszma-rendellenessgek szrsre alkalmas teszt, ltalban az els trimeszterbeli kombinlt teszt. Ez a
magzat tarkvastagsgt s kt anyai fehrje rtkt felhasznlva ad kockzatbecslst a Down-krra (s egy
vagy kt msik triszmira), figyelembe vve az anya letkort is.
A felsorolt idpontokban ngygyszati vizsglat is trtnik, amelynek rsze a hvelytisztasg vizsglata,

onkocitolgiai szrvizsglat, a vrkp s vizelet, a vrnyoms s glukzanyagcsere ellenrzse. A vrandssg
idejn szmos krokoz okozhat slyos anyai s magzati fertzst, s ezltal embryopathit (rubeola), magzati
megbetegedst (toxoplasma, CMV), az jszltt fertzst (Streptococcus B, herpes simplex) s koraszlst. Az
infekcigyant s a vizsglat szksgessgt szakorvos dnti el.
A 32. hten s ezt kveten vgzett UH-vizsglatok fknt a magzat fejldst s a lepny keringst ellenrzik.
Egyre nagyobb jelentsget tulajdontanak ma mr a vrands anyk pszichs problminak, a postpartum

depresszi megelzsnek. Ugyancsak lnyeges a szocilis riziktnyezk feltrsa, amelyek jelentsen
befolysoljk a terhessg s szls kimenetelt.
Indokolt esetben (fenyeget koraszls, szvdmnyes terhessg, magzati rendellenessg) az anykat a szls
levezetsre magas szint szlszeti-ngygyszati elltst vgz intzmnyekbe irnytjk (egyetemi klinikk,
megyei krhzak), ezt nevezik intrauterin szlltsnak. Ezekben az intzmnyekben az jszlttek elltsra is
magas szinten fel vannak kszlve.
Szakmai kvetelmny, hogy minden szlsnl a szlst vezet orvoson kvl legyen jelen olyan szemly, aki az
jszltt jralesztsben jratos.
Az 1970-es vek vgn szervezdtek meg Magyarorszgon az intenzv jszlttellts legmagasabb szint
kzpontjai, a neonatlis intenzv centrumok. Ezek kzl nhny intzmnyben jszltt-sebszeti elltst is
vgeznek. Ezt a rendszert egszti ki a specilis mszerezettsg s szemlyzeti felkszltsggel mkd
jszltt/koraszltt ment hlzat.
A szlsvezets krlmnyei, a szlszobk, az anyk s jszlttjeik elhelyezse az utbbi vtizedekben

kedvez vltozsokon mentek keresztl. Csaldiasabb, az otthoni krlmnyekre jobban hasonlt krnyezet,
vltozatos szlsi mdok lehetsgei (pl. szlszken, vzben szls, vajds kzben szabad mozgs s torna)
vltottk fel a korbbi merevebb gyakorlatot. Az apk vagy ms tmogat szemlyek jelenlte a szlsnl, az
jszltt s az anya egyttes elhelyezse a krhzi tartzkods alatt (rooming in rendszer) gyakorlatilag minden
intzmnyben biztostott. A beteg, intenzv centrumokban polt jszlttek szmra is fontos az anya jelenlte,
s egyre inkbb trekednek az intenzv polsban rszesl jszlttekkel val kmletes bnsmdra (kevesebb
fny- s hanginger, az egszsggyi beavatkozsok kmletesebb elvgzse). N a Bababart Krhz-cmet
367
alapjai
elnyert krhzak szma, ahol kiemelten figyelnek a szoptats s a korai anyagyermek kapcsolat kialaktsnak
megfelel tmogatsra.
A vrands anyk kzl nhny szzalk ignyli az otthon trtn szlst. Fontos, hogy ez szigor szakmai
szablyok betartsval trtnjen.
3.1.3. Csaldvdelmi Szolglatok

A Csaldvdelmi Szolglatok (CsVSz) 1993-ban kezdtk meg mkdsket, vdnk kzremkdsvel. Ez a
tevkenysg kln erre a feladatra felkszt szakirny tanfolyami igazols birtokban folytathat. A CsVSz
alapfeladata a csaldtervezsi ismeretek tadsa, valamint vlsghelyzet esetn a vrands anyk segtse a
vlsghelyzet feloldsban, illetve abban, hogy a leend anya (pr) felelssgt trezve, megalapozott
ismeretek birtokban dntsn a magzat megszletsrl vagy a terhessg megszaktsrl.
A vlsghelyzetben lev vrands anynak kt alkalommal kell megjelennie a tancsadson, ahol lehetsg van
arra, hogy tgondolja a vlsgot elidz tnyezket, a megoldsi lehetsgeket. A magzat megtartsa
rdekben informcit kap tbbek kztt a trsadalmi, szocilis tmogatsokrl, az rkbeads lehetsgrl s
menetrl, valamint szemlyre szabottan a fogamzsgtls lehetsgrl. A tancsadson az rintett
szemlyeken kvl csak a vdn vesz rszt.
3.2. A megszletett gyermekek egszsggyi szksgletei,

egszsgvdelme
A 018 ves letszakaszon bell ms-ms egszsggyi elltsi szksgletk van a csecsemknek s
kisgyermekeknek, s ms az iskolskoraknak; az ellts szerkezett s tartalmt az letkoronknt eltr
mortalitsi s morbiditsi jellemzk hatrozzk meg.
3.2.1. 018 vesek mortalitsnak jellemzi

A csecsemhallozst elssorban a perinatlis letkorral sszefgg patolgis llapotok s a fejldsi
rendellenessgekbl, majd az infekcikbl szrmaz hallesetek hatrozzk meg, de mr ebben az letkorban is
jelen vannak az erszakos hallesetek (csecsemgyilkossgok, bntalmazsbl ered hallokok). A hirtelen,
vratlanul bekvetkez hallesetek (sudden infant deaths = SIDS, blcshall) arnya az sszes halleset 0,2
3%-a, elfordulsban szmos riziktnyeznek (pl. rossz szocilis krlmnyek, dohnyz krnyezet, hason
fekve altats) tulajdontanak szerepet.
A ksbbi korcsoportok hallozsban egyre emelked arnyban, els illetve msodik helyen a kls hallokok
jtsszk a vezet szerepet (balesetek, ngyilkossgok elhanyagols, bntalmazs). Az 14 vesek hallozsnak
16%-t okozzk balesetek s a gyermekek ellen elkvetett erszakos cselekmnyek, a 1018 vesek
hallozsnak pedig 37%-t balesetek, s 12%-t ngyilkossgok. A fik baleseti hallozsa tbb mint ktszerese
a lnyoknak.
A baleseti hallozsban az letkor emelkedsvel egyre nagyobb hnyadot tesznek ki a kzlekedsi balesetek,
melyeknek arnya 2000-2008 kztt nem vltozott, a 2009. vben ksznheten a megelz intzkedseknek
cskkent.
Az ngyilkossgbl ered gyermek- s serdlkori hallozs 1980-2006 kztt cskkent, 20062008 kztt
stagnlt, nemzetkzi sszehasonltsban mg mindig magas. A befejezett ngyilkossgok azonban csak a
jghegy cscst jelentik, becslsek szerint ennl tzszer tbben ksrelnek meg ngyilkossgot. Az
ngyilkossgi ksrlet stigmatizl, ezrt sok ngyilkossgot balesetnek tntetnek fel. Mivel az ngyilkossgi
ksrletet a tovbbi ksrletek elkvetse szempontjbl int jelnek kell tekinteni, ez a maszkrozs a megelzs
s kezels eslyeit slyosan veszlyezteti.
A gyermekbalesetek, az ngyilkossgok s a gyermekbntalmazs cskkentse a Nemzeti Csecsem s

Gyermekegszsggyi Program, ezen bell a Nemzeti Gyermek s Ifjsgbiztonsgi Akciterv kiemelt
clkitzse.
A hallozsban msodik helyen a rosszindulat daganatos megbetegedsek szerepelnek. Felttlenl emltst

rdemel, hogy a daganatos gyermekbetegsgek tllsi arnya ma mr ksznheten a jl szervezett s magas
sznvonal gyermekonkolgiai elltsnak 70% krli, ami megfelel a j nemzetkzi arnynak.
368
alapjai
3.2.2. 018 vesek morbiditsnak jellemzi
A gyermekkori morbidits struktrja is talakult az elmlt vtizedekben, ksznheten az letsznvonal s a
higins viszonyok ltalnos javulsnak, valamint a vdoltsokkal megelzhet fertz betegsgek
eltnsnek vagy szmuk jelents cskkensnek. Figyelmeztet azonban, ha valamilyen ok miatt a vdoltsi
fegyelem cskken, jra jelentkeznek az eltntnek hitt fertz betegsgek (pl. a tuberkulzis, kzel hatrainkhoz
a diftria, s mg jlti orszgokban is a pertussis).
Eltrbe kerltek viszont az egszsgtelen letmddal, a krnyezeti krost tnyezkkel s a halmozottan

htrnyos helyzettel sszefggst mutat megbetegedsek s fejldsbeli elmaradsok.
Csecsem- s kisgyermekkorban az elltsi szksgletet egyrszt a srgssgi jelleg elltst ignyl akut lgti
s enteralis krkpek gyakorisga hatrozza meg, msrszt az jszlttek leteslyeinek javulsval
prhuzamosan , a szoros ellenrzst, utgondozst s korai fejlesztst ignyl, valamilyen fogyatkkal vagy
srlssel rendelkez gyermekek arnynak nvekedse. Slyossgtl fggen arnyuk 3-10%-ra becslt.
A gyermek gondozsnak s helyes tpllsnak irnytsa, az erre vonatkoz folyamatos tancsads, s

emellett a gyermek nevelsben val segtsgnyjts elssorban az alapelltsban dolgoz orvosok s vdnk
feladata.
A krnyezeti krost fizikai s pszichoszocilis tnyezk, valamint az letmd riziktnyezinek sokasodsa

kvetkeztben tbbfle civilizcis betegsg elfordulsnak gyakorisga n.
Civilizcis betegsgek:
1.Jelents arny s az letkorral n a rossz testtarts (tartsi kyphosis, scoliosis, lordosis, kzismert nevn
hanyag tarts) s a lbstatikai problmkkal rendelkez gyermekek arnya, amely elvltozsok korrekci nlkl
a ksbbi letkorban a mozgsszervek degeneratv folyamataihoz vezethetnek. Ortopd szakorvosi vizsglatok a
hanyag tarts arnyt 4070% kzttinek talltk.
2.Az iskols gyermekek fizikai teherbr kpessgt (cardiorespiratoricus terhelhetsg, izomer) mr fittsgi
vizsglatok is kedveztlen (az letkorral egyre kedveztlenebb) kpet mutatnak.
3.Magas a tlslyos s kifejezetten elhzott gyermekek arnya (letkortl fggen 525%). Az elhzottak
szmnak nvekedsvel prhuzamosan egyre tbb esetben szlelik az eddig csak felnttkorban ismert, II-es
tpus cukorbetegsg gyermekkori megjelenst. Bizonytott, hogy a kvr serdlkbl nagy valsznsggel
lesz kvr felntt, az elhzsnak minden jrulkos kvetkezmnyvel egytt. gy a gyermekkori kvrsg is
joggal sorolhat a npegszsggyi problmk kz.
A kvrsg, a testtartsproblmk s a fizikai teherbr kpessg cskkense az letmddal s bizonyos

krnyezeti tnyezkkel magyarzhat: a kevs mozgssal, az egszsgtelen tpllkozssal, a nem megfelel
lbtorok, jabban a szmtgpek ergonmiai szempontbl kifogsolhat elhelyezsvel s tlzott
hasznlatval, valamint a szabadid jelents hnyadnak passzv eltltsvel..
Az iskolskor gyermekek krben, nemzetkzi kollaborciban vgzett, az Egszsggyi Vilgszervezet ltal

koordinlt vizsglatok (Iskolsgyermekek Egszsgmagatartsa Health Behaviour in School-aged Children
Study, HBSC) keretben Magyarorszgon 19862010 kztt 7 orszgosan reprezentatv adatfelvtel trtnt.
Ezek eredmnyei szerint a magyar gyermekek 1/3-a egyltaln nem vagy nagyon keveset sportol. A fiatalok
1/3-t kitev fizikailag aktvak arnya az letkorral cskken s elssorban a lnytanulk kztt. A szabadid,
klnsen a htvgi szabadid egyre nagyobb hnyadt tltik ki a kpernys elfoglaltsgok, a televzizs,
videzs s a szmtgpezs. Iskolanapokon a tanulk 1/5-e, htvgn fele 4 vagy mg ennl is tbb rn
keresztl tvzik, videzik. Iskolanapokon a tanulk 16%-a, htvgn harmada tbb mint 2 rt szmtgpezik.
A fejld szervezet klnsen ignyli a rendszeres s minsgi tpllkozst. Ugyanakkor a rendszertelenl

tkezk arnyt az emltett vizsglat magasnak tallta: a vizsglt gyermekek harmada reggeli nlkl megy
iskolba, tizede soha nem ebdel. A rendszertelen tkezs a felmrsben rszt vev orszgokban magasabb
arnyban jellemz a serdl lnyokra, akik gyakran testslyuk cskkentse rdekben hagyjk ki a
ftkezseket. A mentlhigins ellt hlzat tapasztalatai is megerstik, hogy klnsen a serdl lnyok
kztt terjednek az egszsgtelen, szlssges, orvosi kontroll nlkl vgzett fogykrk (a lnyok 17%-a
fogykrzik).
369
alapjai
A magyar fiatalok tpllkozsi szoksaira is jellemz, hogy a zldsgflk s gymlcsk fogyasztsnak
rovsra az utbbi vekben egyre inkbb teret hdtanak a chipsek, a cukros dtitalok s elssorban a
vrosokban a gyorsttermi tkezs.
Tpllkozs-egszsggyi vizsglatok az elhzs mellett kzel azonosnak talltk az alultpllt gyermekek

arnyt is. A csaldok szks anyagi helyzete, tudatlansga s a szlssges ditk egyarnt vezethetnek a
gyermekek elhzshoz (mennyisgileg bsges, de minsgileg nem megfelel a tpllkozs) s mennyisgi-
minsgi (nem kell energiatartalm s/vagy vitaminokban, nyomelemekben s fehrjkben szegny)
alultplltsghoz.
Allergis betegsgek. A krnyezetnkben, tkeinkben, testpol szereinkben lv egyre tbb, nem termszetes,
mdostott s krost anyagra a kisgyermekek elssorban tel- s brallergival, az iskols gyermekek asztms
nehzlgzssel, az orrnylkahrtya s a szem kthrtyjnak allergis betegsgeivel reaglnak. A fejlett vilg
gyermekei kztt nvekv gyakorisgt a megvltozott letkrlmnyekkel s a javul higins viszonyok
miatt megvltozott csecsemkori blflrval magyarzzk. Ezek a betegsgek jelentsen rontjk az
letminsget, a tanulsi kpessget, s kezelsk nagyon kltsges.
Mentlis betegsgek. Tapasztalatok s vizsglati eredmnyek vilgszerte, gy haznkban is jelzik a

gyermekkorak mentlis problminak szaporodst. Epidemiolgiai vizsglatok szerint a gyermekek tdnek
van valamilyen rzelmi s viselkedsi problmja, vagy gyakori pszichoszomatikus panasza (leggyakrabban
fejfjs, has- s gyomorfjs, szdls, fradkonysg s szorongs).
A HBSC-vizsglat eredmnyei szerint a serdlk 1828% jellemezhet agresszv s 10% jelents mrtk
devins magatartssal, a depresszv hangulatot gyakran panaszol serdlk arnya a fik kztt elri a 19%-ot,
lnyok kztt a 30%-ot.
Hozz kell azonban tenni, hogy a gyermekek 3/4-e egszsgesnek tartja magt, s a vlaszolk nagy tbbsge
(6686%-a) az lettel val elgedettsgt egy 10 fokozat skln az tlagos tartomnyba (69 pont) s a fl
helyezi, teht jl rzi magt.
Jelentsek azonban az letkori, nemi klnbsgek (a fiatalabbak s a fik minden tekintetben kedvezbb
vlaszokat adnak), s komoly klnbsgek tallhatk aszerint, hogy a gyermekek milyen krnyezetben lnek. A
vizsglatok szerint letkkel szignifiknsan elgedetlenebbek s magasabb arnyban szmoltak be
szorongsrl, depresszira jellemz tnetekrl a csald nlkl nevelked, gyermekotthonokban l s a roma
gyermekek.
Jobb egszsgrl s az lettel val nagyobb elgedettsgrl szmolnak be azok a gyermekek, akik jl rzik
magukat a csaldi s iskolai krnyezetben s a kortrskzssgben.
Magasabb arnyban kerlnek ki a pozitv kzrzetek a csaldjukat jmdnak tartk kzl, felteheten azrt,
mert az egzisztencilis problmkkal nem kszkd csaldokban knnyebb a harmnit fenntartani s a
gyermekekre figyelni. Felttlenl meg kell azonban emlteni, hogy ezek az sszefggsek statisztikailag
vilgosan kimutathatk, de az egyes csaldokra kivettve nem felttlenl rvnyesek (szegny csaldokban is
nhet fel boldogan, s gazdag csaldban is boldogtalanul egy gyermek).
Meg kell azonban jegyezni, hogy kt, kombinlt indiktorokat alkalmaz eurpai kutats szerint a magyar
gyermekek letminsge s mentlis llapota nemzetkzi sszehasonltsban is kedveztlen.
3.2.3. A serdlkor jellemzi, sajtos egszsggyi szksgletei

A szokvnyos egszsggyi mutatkkal mrve (hallozs, betegsgek gyakorisga, krhzi elltsi igny) a
serdlkor az let legegszsgesebb szakasznak ltszik. Ez az letkor azonban a csecsemkor mellett a testi
talakuls s az rzelmi, intellektulis s szocilis fejlds legintenzvebb idszaka, amely a drmai hormonlis,
idegrendszeri s pszichs vltozsok, valamint a trsas kapcsolatok, szocilis tmogat rendszer
tstrukturldsa miatt mg egszsges szemlyisgfejlds esetn is hajlamost a kockztat magatartsra
(trsadalmi, letmdbeli s balesetvdelmi szablyok lebecslse vagy ppen semmibe vtele). Erre az letkorra
jellemz a spontn orvoshoz forduls alacsony arnya is, a neheztett egyttmkds az egszsggyi
szakemberekkel, s ebbl kvetkezen a rejtve marad panaszok magas arnya.
Ugyanakkor a serdlkor az egyni kpessgek s rzelmi let kiteljesedsnek, az idelok megjelensnek

idszaka is, amely a szlk s nevelk szmra sok lehetsget s nagy kihvst jelent. A fejlett egszsgggyel
370
alapjai
rendelkez orszgokban az elmlt vtizedekben klns figyelemmel fordulva ezen korosztly fel,
serdlkorak egszsggyi elltsra szolgl specilis intzmnyek ltesltek, amelyekre jellemz a
nyitottsg, kvnsg szerint a nvtelensg biztostsa, a sokszakmj ellts, s a tancsads modern formi.
Haznkban egyenlre modell program formjban mkdik egy tbbszakms kamasz ambulancia.
A magyar serdlk letmdjban rejl kockzati tnyezk (rizikmagatartsok). Kvetkezmnyeit tekintve ide
sorolhat a dohnyzs, a rendszeres vagy idnknt nagyobb mennyisg alkoholfogyaszts s a tl korai
letkorban elkezdett szexulis let, klnsen, ha ez a vdekezs elmulasztsval trsul. A serdlkorak dnt
tbbsge kiprblja a dohnyzst, s alig akad olyan, aki ne kstolt volna alkoholt, azonban sokkal kevesebben
vlnak rendszeres fogyasztv. A legjelentsebb (tbb mint hromszoros) emelkeds a 1315. letvek kztt
kvetkezik be: 17 ves letkorban a fiknak mr 38%-a, a lnyoknak 33%-a dohnyzik rendszeresen. Az elmlt
kt vtizedben nem vltozott a dohnyz serdl fik arnya, a dohnyz serdl lnyok arnya viszont
hatrozott nvekedst mutat. Rossz prognzis, hogy a fiatalok ltalban egyre fiatalabb letkorban gyjtanak r.
A dohnyz fiatalok kzel tde mr fgg, ami azt jelenti, hogy felbreds utn reggel rgtn r kell
gyjtaniuk.
A fiatalokat krnyezetk (elssorban csaldtagjaik) dohnyzsa is veszlyezteti: a dohnyzknak 9/10-e, de mg

a nem dohnyz gyermekeknek is 3/4-e knytelen elviselni csaldi krnyezetben a dohnyfstt.
Szignifikns klnbsg mutathat ki a gyermekek dohnyzsi gyakorisgban aszerint, hogy a szmukra fontos
modellrtk szemlyek dohnyoznak-e, vagy sem. A naponta dohnyz szlk gyermekei kzl majdnem
ktszer annyian dohnyoznak naponta, mint a nemdohnyz szlk gyermekei kzl.
A fiatalok alkoholfogyasztsra nem a napi mrskelt ivs, hanem a htvgi bulizs, gyakran rszegsggel
vgzd nagyivs jellemz. Mr a 13 vesek kztt is elfordul a lerszegeds, a 15 ves fik fele, a lnyok
harmada mr kt vagy tbb alkalommal volt rszeg. A legnpszerbb italflesgek a sr s a tmny italok,
illetve jabban az alkohollal dstott des dtitalok.
Nemzetkzi sszehasonltsban a rendszeresen dohnyz 15 ves tanulink kedveztlen helyet foglalnak el.
Alkoholfogyasztsban dacra annak, hogy az elmlt kt vtizedben a helyzet nem javult, st inkbb romlott
a nemzetkzi tlag krl helyezkednek el. Ez azt jelenti, hogy a vizsglatban rszt vev szmos orszgban mg
rosszabb a helyzet.
A dohnyzs s az alkoholfogyaszts serdlkorban elssorban trsas sszejvetelekhez kttt tevkenysgek.

A naponta dohnyz fiatalok 4/5-e vlaszolta, hogy legjobb bartja maga is dohnyzik; a 1517 vesek 80%-a
pedig gyakran barti trsasgban fogyaszt alkoholt.
Illeglis szerek (drogok) fogyasztsa. Magyarorszgon a kilencvenes vek msodik felben az vtized elejhez
kpest kzel ktszeresre nvekedett azon fiatalok arnya, akik tiltott szereket s/vagy inhalnsokat mr
legalbb egy alkalommal hasznltak. A nvekeds hatrozott, br eltr intenzits volt, s elssorban a
marihuna fogyasztsnak nvekedsbl addott. Tovbbi fontos adat az elmlt vekre vonatkozan, hogy
tbb mint egynegyedvel nvekedett a visszalsszer gygyszerhasznlat prevalencija, valamint a
visszalsszer gygyszerhasznlk krben jelentsen emelkedett a tiltott szerek s/vagy inhalnsok
hasznlatnak arnya is.
A szipuzst leszmtva nagyon kevs fiatal fogyasztott leglis vagy tiltott drogot 13 ves letkora eltt, a
drogfogyaszts kiprblsnak tlagletkora 14,9 v.
A HBSC-vizsglat 2006. vi adatai szerint a 15 s 17 ves dikok tbb mint egytizede fogyasztott mr letben
legalbb egyszer valamilyen gygyszert vagy gygyszert alkohollal egytt azrt, hogy feldobott llapotba
kerljn, tbb mint egytdk pedig mr fogyasztott valamilyen tiltott szert hasonl cllal. A legelterjedtebb
drogflesg a marihuna s a hasis, amit a hangulatfokoz gygyszerek kvetnek.
A drogot mr fogyasztott fiatalok 60-80%-a a drogot csak kiprblta, 1-2% rendszeres fogyasztnak tekinthet.
Minden szerfajta esetben szignifikns klnbsget tallunk a szakmunkstanul s szakiskols, valamint a

gimnziumi s szakkzpiskols tanulk fogyasztsa kztt, a szakmunkstanulk/szakiskolsok htrnyra. A
nemek kztti klnbsgek kivve a visszalsszer gygyszerfogyasztst minden szerfajta esetben
szignifiknsak, a fik fogyasztanak tbbet. A fvrosban l fiatalok kztt sokkal elterjedtebb a
371
alapjai
drogfogyaszts, mint a vidken lk krben, kivve a visszalsszer gygyszerfogyasztst. Budapesten
minden negyedik, vidken minden tdik tanul hasznlt mr valamilyen tiltott drogot s/vagy inhalnst.
Nemzetkzi sszehasonltsban drogfogyaszts tekintetben helyzetnk mg kedvez, azonban az eurpai

trendet ismer szakrtk arra figyelmeztetnek, hogy hatkony beavatkozsra van szksg a helyzet
slyosbodsnak megelzse rdekben.
Szexulis aktivits, vdekezs. A korai letkorban, testileg-lelkileg felkszletlenl s gyakran feleltlenl,

vdekezst nlklzve elkezdett szexulis let szmos kedveztlen egszsggyi s egzisztencilis
kvetkezmnnyel jr. A Volt-e vagy van-e szexulis kapcsolatod? krdsre a 15 ves fik harmada, a lnyok
tbb mint tde, a 17 ves fik s lnyok fele igennel felelt. Az igennel vlaszol fik s lnyok kzel
egyharmada 14 vesnl fiatalabb, egyharmada 15 ves volt az els kapcsolat ltestsekor.
Kedvez vltozs, hogy a valamilyen eszkzzel, elssorban kondommal vdekezk arnya az elmlt vekben
jelents emelkedst mutat (2006-ban a szexulisan aktvak tbb mint 2/3-a), kedveztlen viszont, hogy a
vlaszolk tbb mint tde a szexulis aktus eltt alkoholt, 2%-a alkoholt s drogot egytt fogyasztott.
3.3. A 018 vesek egszsggyi elltsa

Mivel a 018 ves letszakasz az egyn testi, mozgs-, rzelmi, intellektulis s szocilis fejldsnek
legdinamikusabb idszaka, az egszsggyi elltrendszer alapvet feladata a fejlds folyamatos ellenrzse s
elsegtse, a gyakori llapotfelmrs. Ez szmos tallkozst ignyel az egszsggyi szakemberek s a
csaldok, ksbb a szakemberek s a nevelsi-oktatsi intzmnyekben tanul gyermekek kztt.
Az egsz leten t tart szocializciban a gyermek- s serdlkor kitntetett jelentsg (szocilis tanuls,
szemlyisgfejlds), mert ebben az letkorban alakulnak ki, st szilrdulnak meg az egszsget befolysol
szoksok. A gyermek-egszsggyi ellt rendszernek ezrt jelents szerepe van az egszsges letmdra
sztnzsben s abban, hogy a csaldi s gyermekintzmnyi krnyezet egszsgtmogat legyen.
Ebben az letkorban sokkal inkbb, mint brmikor szoros szakmai s szervezeti egyttmkdsre van
szksg az egszsggy, az oktatsgy s a gyermekvdelem, valamint a gyermek krnyezetnek vdelmt
szolgl npegszsggyi szakemberek kztt.
A csaldok egyre nagyobb segtsget ignyelnek nemcsak a gondozsban, de a nevelsi problmk

megoldsban is, valamint a szocilis problmkat enyht lehetsgek ismertetsnek terletn is.
3.4. A 018 vesek egszsggyi elltst vgz szolglatok

Gyermek-egszsggyi alapellts: hziorvosi, hzi gyermekorvosi, vdni s iskolaegszsggyi s
iskolafogorvosi ellts.
A gyermekek 2/3-t az alapelltsban is gyermekszakorvos, a fennmarad 1/3-ot vegyes praxist ellt hziorvos
gondozza. A 60-as vektl folyamatosan fejld hzi gyermekorvosi hlzat mkdsnek komoly szerepe van
a csecsemhallozs s a fekvbeteg-ellts irnti igny cskkensben. A hzi (gyermek) orvosoknak egyarnt
feladata a csecsem s gyermek fejldsnek kvetse, a szrvizsglatok elvgzse, a megelzsi programok
irnytsa s az akut s krnikus betegek elltsa.
3.4.1. Vdni ellts

A kzel 5000 fbl ll, elssorban az anya- s gyermek-egszsgvdelem preventv feladataira kpzett hlzat
szintn a magyar egszsggy kedvez sajtossga. A vdnk a n, anya, csecsem, gyermek, ifjsg s a
csald egszsgvdelmben s fejlesztsben, npegszsggyi feladatok megvalstsban tltenek be fontos
szerepet.
A vdn az egszsggyi anamnzis s a csaldi krnyezet megismersvel, megfigyelssel, szlelssel,

nyomon kvetssel, vizsglatok, szrvizsglatok vgzsvel kzremkdik a riziktnyezk, az elvltozsok, a
betegsgek korai felismersben s jelzsben. Segti, tmogatja a gygykezels eredmnyessgt az elltst
vgz orvos tmutatsainak megfelelen. Kzremkdik a htrnyos helyzetben, tarts megbetegedsben
szenvedk letminsgnek javtsban. Segti a kialakult llapot s helyzet szksgszer elfogadst.
372
alapjai
Tmogatst nyjt a csaldi let egyenslynak megtartsban, szksg esetn jraalaktsban, illetve a
trsadalmi integrciban.
A vdn feladatait csaldltogats, nll tancsads, csoportos foglalkozs, egszsgvdelmi programok

keretben vgzi.
A vdnk nagy szerepet jtszanak a szoptatott csecsemk arnynak elmlt vekben bekvetkezett javulsban
is.
A hziorvost ma a csaldok szabadon vlasztjk (praxisba val bejelentkezssel), mg a vdni hlzat terleti
elven szervezett. Ez a ketts mdon kialaktott ellts ktsgtelenl nehzsget okoz a kt szolglat
egyttmkdsben.
3.4.2. Mozg Szakorvosi Szolglat (MSZSZ)

Az 1950 ta fennll Mozg Szakorvosi Szolglat (MSZSZ) alapgondolata ma is korszer, mert arra volt
hivatott, hogy lakhelytl s szocilis krlmnyeitl fggetlenl minden vrands anyt s gyermeket
(elssorban a csecsemket s kisdedeket) rendszeresen lsson szakorvos is, hogy fejldsket ellenrizze, s a
gyermek hziorvosnak konzultcis lehetsget nyjtson. Ez a konzultcis szolglat azonban ma mr csak
nhny helyen mkdik; mivel nagy igny lenne r, korszerbb formban val jjszervezse indokolt.
3.4.3. Iskola-egszsggyi ellts

Az iskola-egszsggyi ellts feladata az vods s tanulmnyaikat vgz iskols gyermekek megelz jelleg
elltsa, amely magban foglalja:
1.A szomatikus s pszichomotoros, mentlis s szocilis fejlds rendszeres ellenrzst, az adott letkorban
szksges szrvizsglatok elvgzst;
2.A krnikus beteg gyermekek kzssgbe val beilleszkedshez szksges krnyezeti felttelek figyelemmel
kisrst s a gyermek beilleszkedsnek elsegtst;
3.Az oltsi rendnek megfelel kampnyoltsok s a jrvnyveszly megelzshez szksges oltsok beadst;
4.Az iskola-higins feladatok elltst az NTSZ szakembereinek segtsgvel;
5.Az egszsgnevelsben val rszvtelt.
A hozzvetlegesen 9000 hazai oktatsi intzmnyt tbb mint 3000 orvos, tbbsgk hzi s hzi gyermekorvos
ltja el rszfoglalkozsban. Megkzeltleg 300 ffoglalkozs iskola-, ifjsgi orvos ltja el a kzpfok
tanintzmnyeket. Az utbbi vekben bekvetkezett vltozsok lnyege, hogy az vodskorak letkorhoz
kttt szrvizsglatait a hziorvosi praxisokban s a vdni krzetekben vgzik, valamint jelentsen megntt
(1000 f krli) az iskolkban ffoglalkozsban dolgoz vdnk szma.
3.4.4. Iskolafogorvosi ellts

A fogszuvasods, az nygyullads s a foggybetegsgek haznkban npbetegsgnek szmtanak. A prevencit
mr kisgyermekkorban el kell kezdeni, megfelel tpllkozssal, gondos fogpolssal, az alacsony fluortartalm
ivvzzel elltott terleteken fluorptlssal, vagy helyi fluorid (fogkrm zsel) hasznlatval s barzdazrssal.
Javasolt, hogy a helyi ivvz fluortartalmnak ismeretben szakember hatrozza meg a fluorprevenci formjt.
A gyermekek fogait vods- s iskolskorban az iskolafogorvosi szolglat ellenrzi s kezeli, amely szolglat az
iskola-egszsggy rsze. Az iskolafogszati elltst s prevencis programot jogszably garantlja, azonban
ennek szervezeti keretei s az ellts minsge terletenknt jelentsen klnbznek. A fvrosban s a
nagyobb vrosokban ffoglalkozs iskola-fogorvosok, mg a kisebb vrosokban s kzsgekben az ott dolgoz
fogorvosok rszmunkaidben vgzik a 318 ves gyermekek fogazatnak rendszeres ellenrzst. A fogszati
problmk elltsra azonban az iskolai szrs idkeretben nem mindig kerl sor.
3.4.5. letkorhoz kttt vizsglatok s szrvizsglatok jszltt-, csecsem-

s gyermekkorban
373
alapjai
A ktelez egszsgbiztosts keretben jogszably rja el s szakmai irnyelvek segtik az letkorhoz kttt
orvosi s vdni vizsglatok s kiegszt szrvizsglatok elvgzst.
jszlttkorban:
az letet, vagy a ksbbi normlis fejldst s egszsget veszlyeztet 26 anyagcsere-betegsg szrst,

tandem tmeg-spektogrfival,
a fejldsi rendellenessgek felismersre irnyul fiziklis vizsglatokat (pl. cspficamszrs) s a testi

fejlettsg ellenrzst,
az jszltt vizsglathoz hozztartozik az idegrendszer, a halls s lts vizsglata is, ezeket a nagyobb
intzmnyekben ma mr specialistk (neurolgus, audiolgus, gyermekszemsz) vgzik. Klnsen fontosak ez
utbbi vizsglatok a kis sly, retlen s patolgis letjelensgeket mutat jszlttek esetben.
1, 3 s 6 hnapos korban, 15 ves kor kztt vente (szksg esetn sokkal gyakrabban), iskolskorban 2
vente:
a testi fejlettsg s tplltsgi llapot ellenrzst s rtkelst a haznkban kifejlesztett nvekedsi

standardok segtsgvel,
az adott letkorban felismerhet fejldsi rendellenessgek szrst,
az idegrendszer vizsglatt,
a pszichomotoros, mentlis s szocilis fejlettsg vizsglatt,
a mozgsszervek vizsglatt (hanyag tarts, scoliosis, pes planus)
az rzkszervek (lts, kancsalsg, sznlts s halls), valamint a beszdfejlettsg vizsglatt,
a nemi szervek vizsglatt (2 ves korban a rejtettherjsg felismerst),
az iskolskorak nemi rettsgnek vizsglatt,
3 ves letkortl a vrnyoms mrst,
11 ves letkortl a pajzsmirigy tapintsos vizsglatt,
vente a fogazat llapotnak vizsglatt.
Mindezen vizsglatok eredmnyt a gyermek egszsggyi trzslapjn s a szlknl lv

Gyermekegszsggyi Knyvben dokumentlni kell.
A jogszably elrja, hogy trekedni kell az rzelmi s viselkedszavarok, valamint a rizikmagatartsok

feltrsra is. A jogszably meghatrozza a vdn nllan elvgzend feladatait, s az orvosvdn kztti
informcicsere ktelezettsgt.
A gyermekek rendszeres egszsggyi vizsglatnak clja, hogy idben azonosthatk legyenek s megfelel
fejlesztsben rszesljenek a testi, rtelmi, beszdfejldsben elmaradt, a lts- s hallsproblmval
rendelkez, valamint a krnikus betegsgben szenved gyermekek. Vizsglatok igazoljk, hogy ma mg ezen a
terleten is nagy a terleti egyenltlensg.
Br nem teljes krben s mindenki ltal egyformn elrheten, de md van a fejldskben elmaradt gyermekek
korai letkorban trtn fejlesztsre, amely az egszsggy s az oktatsgy kzs feladata. Mg a krnikus
beteg gyermekek gondozst a fekvbeteg-elltshoz tartoz szmos szubspecialits segti, a fejlesztst s a
rehabilitcit, valamint a pszichs-pszichitriai gondozst ignyl gyermekek elltsa jelenleg nagyon szk
keresztmetszet.
3.4.6. Prevencis programok csecsem- s gyermekkorban
374
alapjai
Felttlenl meg kell emlteni a minden csecsemre s kisgyermekre kiterjed, D 3-vitaminnal trtn rachitis-
profilaxist. Mivel az orszg terletnek nagy rszre jellemz az ivvizek alacsony jdtartalma, javasolt a
jdozott konyhas hasznlata ltalban s a gyermektkeztetsben is.
A nitrttal szennyezett ivviz terleteken a csecsemk szmra a methaemoglobinaemia megelzsre zacsks

ivvizet biztostnak, illetve a lakossgot tjkoztatjk a szennyezsmentes ivvznyersi lehetsgekrl.
Vilgszerte, gy haznkban is kiemelt figyelmet fordtanak a csecsemk 6 hnapig tart kizrlagos

szoptatsra, amely nemcsak a testi fejlds s a ksbbi egszsgi llapot, de a lelki fejlds szempontjbl is
rendkvl fontos. Szakmailag indokolt esetekben a fiatal csecsemk szmra az OEP ltal trtetten idegen ni
tej s szakorvosi javaslatra specilis tpszerek adsa lehetsges.
A prevencis programokat mdszertani irnyelvek szablyozzk s segtik.
Magyarorszgon az egszsggyrl szl trvny elrja, rendelet s minden vben az errl szl mdszertani
levl szablyozza a gyermekek szmra trtsmentesen beadand vdoltsokat. Az letkorhoz kttt ktelez
vdoltsokon (oltsi naptrban szerepl vakcink) kvl szmos egyb vakcina is trzsknyvezett, amelyek
gygyszertri forgalomban, receptktelesen vltoz mrtk trtsi ktelezettsg mellett kaphatk, s a
gyermek-egszsggyi hlzat biztostja a beadsukat.
A ktelez vdoltsok all felmentst specilis indokok alapjn lehet kapni, amelyek elbrlsa az Egyestett
Szent Lszl s Szent Istvn krhzban s megyei hlzatban trtnik.
Haznkban az oltsi fegyelem kivl (kzel 100%-os toltottsg).
3.4.7. Fekvbeteg-ellts
A fekvbeteg-elltst ignyl gyermekek szmra szolgl progresszv elltsi rendszer szintjei: vrosi s
megyei krhzak gyermekosztlyai, orvostudomnyi egyetemek gyermekkliniki s nhny specilis elltsra
(gyermekpulmonolgia s -kardiolgia, fejldsneurolgia) szakosodott orszgos hatskr intzmny. A
ritkbban elfordul s nagy felkszltsget ignyl elltsi formk (pl. gyermekonkolgia, immunolgia,
szvsebszet) a gyermekklinikkon lv regionlis centrumokban mkdnek.
A gyermekek krhzi gygykezelse irnti igny ltalban, gy haznkban is cskken tendencit mutat. Ez
egyrszt annak ksznhet, hogy a diagnosztika s terpia egyre tbb betegsg esetben oldhat meg jrbeteg-
ellts formjban, msrszt ksznhet a szakostott gyermek-alapelltsnak. A gyermekgygyszok tbbsge
figyelembe veszi a gyermekek azon ignyt melyet a Beteg Gyermekek Kartja is deklarl , hogy csak
akkor kerljenek krhzba, ha kezelsk otthon nem oldhat meg.
Ennek kvetkeztben a hazai krhzak gyermekelltsra szolgl gyainak szma az elmlt vtizedben tbb
mint 2000-rel cskkent, a krhzban tlttt id pedig sokkal rvidebb vlt.
A gyermekellts jellemzje a fekvbeteg-forgalom tbb mint hatszorost kitev krhzi jrbeteg-forgalom,

amelyet a gyermekelltson bell kialakult 15 fle szubspecialits (pl. gyermekendokrinolgia, nefrolgia,
allergolgia, diabetolgia) s az gynevezett hatrterleti szakmk (pl. gyermeksebszet, -szemszet, -fl-orr-
ggszet) vgeznek. Az egsz orszg terletn viszonylag egyenletes sznvonalon biztostott a krnikus
beteg gyermekek krhzi specialista ltal irnytott gondozsa.
ltalban minden gyermek-fekvbetegintzmny lehetsget biztost a krhzban polt gyermekek kulturlt

tkezsre, foglalkoztatsra, belertve a tanulsban val segtsgnyjtst is. Jogszably ltal biztostott (br a
felttelek sok helytt mg hinyosak), hogy a gyermek krhzi kezelse alatt egytt lehessen
szljvel/gondviseljvel, aki tjkoztatst kap gyermeke llapotrl, s rszt vehet a kezelst rint
dntsekben.
Amennyiben egy gyermek specilis betegsge miatt Magyarorszgon nem kezelhet eredmnyesen, de
gygytsa szakmailag mshol megoldhat, gy jogszably biztostja klfldi gygykezelsnek tmogatst.
4. Az reged trsadalmak specilis npegszsggyi

problmi
375
alapjai
A npessg regedse a fejlett orszgokban ltalnos jelensg. Az ENSZ jelentse szerint 2004-ben a lakossg
megkzeltleg 20%-a volt 60 ves, ill. annl idsebb a fejlett orszgokban, s ez az arny 2050-re a jelenlegi
mutatk s szekulris trendek alapjn elri tlagosan a 32%-ot. Ennek kvetkezmnyeknt minden gyermekre
(014 ves) kt ids ember jut. Az eltartottsgi rta azaz a 60 ves, illetve annl idsebb (elvben nyugdjas)
szemlyek s a 1560 v kztti (elvben aktv kor) szemlyek arnya az Eurpai Uniban 2002-ben 0,36
volt, s ezt az arnyt 2025-re 0,56-nak prognosztizljk. Az ENSZ Npesedspolitikai Osztlynak magyar
lakossgra vonatkoz demogrfiai elrejelzse szerint haznkban 2050-re a lakossg 36,2%-a 60 v feletti lesz,
s a 15 ven aluliak arnya nem ri el a 14%-ot sem (VII-2. tblzat).
9.2. tblzat - VII-2. tblzat Magyarorszg demogrfiai profilja s annak vrhat

vltozsa az ENSZ Npesedspolitikai Osztlya szerint
1980 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Lakossg 10,70 10,23 9,96 9,63 9,22 8,74 8,26

szma
(milli)
04 ves 7,9 4,9 4,6 4,4 4,2 4,3 4,5

(%)
514 v (%) 14,0 12 9,9 9,3 9,0 8,9 9,2
1524 v 13,4 14,7 12,4 10,3 9,8 9,6 9,5

(%)
60 v felett 17,2 19,8 22,3 26,5 28,4 33,9 36,2
65 v felett 13,4 14,7 16,2 19,9 21,7 25,1 29,0
80 v felett 2,1 2,5 3,8 4,3 5,6 7,4 7,9
1549 ves 46,6 48,1 45,6 44,1 38,7 36,1 34,5

frfiak (%)
Forrs: http//esa.un.org/unpp; 2006. mrcius 18-i verzi
4.1. Az idskorak hallozsnak jellegzetessgei

Magyarorszgon
Magyarorszgon az idskor frfiak s nk hallozsa tendencijban cskkent ugyan az utols kt vtizedben,
de ma is sokkal kedveztlenebb az EU15-tlagnl. Mrtke kzel megegyezik a 2004-ben s 2006-ban
csatlakozott orszgok ids lakossgnak tlagos hallozsval (EU12-tlag) (VII-1. bra).
376
alapjai
VII-1. bra A 65 ves s idsebb frfiak s nk hallozsnak alakulsa Magyarorszgon s az Eurpai Uniban
(19802009)
A hallozs hallokok szerinti alakulst az EU15-tlaggal szemben vizsglva feltn, hogy Magyarorszgon a
keringsi rendszer betegsgei mr 6574 ves korban is kzel olyan vagy nagyobb arnyban szerepelnek a hall
okai kztt (frfiak: 44,5%, nk: 44,6%), mint az EU15-orszgok 85X ves korcsoportjban. A
rosszindulatdaganatok halloki elfordulsa az idskori hallesetek kztt a frfiak s a nk esetben is a 65
74 ves korcsoportban mutat maximumot (VII-2. bra), hasonlan az EU15 orszgokhoz, de rszesedsk
messze elmarad az EU15 orszgokban tapasztalttl. Br nem bizonythat, de alapos a gyan, hogy haznkban az
idskorak hallozsnak adatai slyos hallok-megllaptsi bizonytalansggal vagy felletessggel terheltek.
377
alapjai
Forrs: WHO/Eurpa, HFA adatbzis, 2011. janur
A fbb hallokok halloki slynak hazai alakulst az EU15-tlaggal szemben vizsglva (VII-3. tblzat)
megllapthat, hogy a lgzrendszeri betegsgek okozta hallozs idskorban 65X ves korban
Magyarorszgon lnyeges elmarad (klnsen nk esetben) az EU15-tlagtl, s a nem kiemelt tbbi betegsg
(egyb betegsgek) okozta hallozs is alacsonyabb haznkban, mint az EU15-tlag.
9.3. tblzat - VII-3.tblzat A 65 ves s idsebb frfiak s nk relatv hallozsi

kockzata Magyarorszgon az EU15 tlaghoz viszonytva halloki fcsoportok s kor
szerint (2009))
Halloki fcsoport A 100 000 fre jut hallozs* relatv kockzata EU 15 tlag = 1,0
65X 6574 75X
ves korban
378
alapjai
Frfiak
Keringsi rendszer 2,21 2,82 2,00

betegsgei
Daganatok 1,26 1,51 1,06
Emsztrendszeri 1,72 2,81 1,07

betegsgei
Lgzrendszeri betegsgei 0,91 1,56 0,74
Egyb betegsgek 0,69 1,06 0,58
Betegsgek 1,51 1,95 1,31
Kls okok 1,89 2,56 1,54
sszesen 1,52 1,97 1,32
Keringsi rendszer Nk
betegsgei
2,11 2,86 1,97
Daganatok 1,19 1,36 1,05
Emsztrendszeri 1,27 2,14 0,95

betegsgei
Lgzrendszeri betegsgei 0,73 1,29 0,60
Egyb betegsgek 0,63 1,03 0,55
Betegsgek 1,42 1,77 1,31
Kls okok 1,54 1,94 1,41
sszesen 1,43 1,78 1,31
*Standard: A megfelel kor eurpai standard populci Forrs: WHO/Eurpa, HFA adatbzis, 2011. janur.
A rosszindulat daganatok okozta frfi hallesetek tbb mint fele (55,8%-a) hrom daganattpus miatt
kvetkezik be 65X ves korban: minden negyedik hallesetet a lgcs, hrgk s a td rosszindulat
daganata okoz, ezt kvetik a vastagbl s/vagy a vgbl rosszindulat daganatai s a prosztatark.
A 65 ves s idsebb nk rosszindulat daganatok okozta hallesetei kzl is hrom daganattpus elfordulsa a
leggyakoribb: a vastagbl s/vagy a vgbl rosszindulat daganata kzel minden 5. hallesetrt felels, mg a
lgcs-, hrg- s a tdrk, illetve az emlrk mintegy 13-14%-t okozzk a daganatos halleseteknek.
Magyarorszgon 65 ves s idsebb korban a kls okok krbe tartoz hallesetek meghatroz rszt (75-
80%-t) az ngyilkossgok s a balesetszer essek okozzk. Br az ngyilkossg trendje egyrtelmen
cskkenst jelez (VII-3. bra A),arelatv hallozsi kockzat 2009-ben is a 6574 ves nk krben tbb, mint
ktszeres, a frfiak esetben pedig kzel hromszoros (VII-4. tblzat). A balesetszer ess okozta hallozs
vonatkozsban Magyarorszgon egyik ids korosztly hallozsa sem kzeltett rdemben az EU15-tlaghoz
(VII-3. bra B), st a relatv hallozsi kockzat 2009-ben frfiak esetben nagyobb, mint 1980-ban volt (VII-4.
379
alapjai
tblzat); csupn a 6574 ves nk hallozsa mutat az 1980 vi helyzetnl kedvezbb kpet. Az ezredfordul
krli tetzshez viszonytva a trend alakulsa kedveznek tekinthet, de a relatv hallozsi kockzat jelenlegi
mrtke is igen slyos teendkre figyelmezteti a npegszsggyi/egszsggyi szakembereket a balesetszer
ess megelzse s elltsa terletn egyarnt.
VII-3. bra A 65 ves s idsebb frfiak s nk ngyilkossg, valamint balesetszer ess miatti hallozsnak
alakulsa Magyarorszgon s az Eurpai Uniban (19802009)
9.4. tblzat - VII-4.tblzat Az ids frfiak s nk ngyilkossg, illetve balesetszer

ess miatti hallozsnak relatv kockzata Magyarorszgon az EU15 tlaghoz
viszonytva (19802009)
v Frfiak Nk
Relatv hallozsi kockzata* (EU 15 tlag = 1,0)
6574 75X 6574 75X
ves korban
ngyilkossg
1980 3,56 3,63 3,45 4,88
1985 3,46 3,25 2,47 3,66
1990 3,30 3,27 2,85 4,15
1995 2,93 3,08 2,67 3,82
2000 3,03 2,98 3,17 4,36
380
alapjai
2001 2,82 3,19 2,71 3,39
2002 2,93 2,93 1,72 3,19
2003 3,23 2,55 2,45 3,44
2004 2,66 2,91 2,11 3,04
2005 2,42 2,98 2,24 2,77
2006 2,76 2,24 2,32 2,88
2007 2,72 2,80 2,52 3,15
2008 2,91 2,89 2,22 3,04
2009 2,91 2,37 2,26 2,06
Balesetszer ess
1980 3,04 2,45 2,93 2,59
1985 4,46 2,99 4,65 3,23
1990 5,35 3,43 4,93 3,65
1995 5,15 3,25 5,10 3,75
2000 4,68 3,64 4,67 4,29
2001 4,84 3,86 5,02 4,55
2002 4,71 3,84 4,35 4,80
2003 5,19 4,62 5,15 5,88
2004 4,68 4,42 5,49 5,54
2005 3,37 3,01 3,27 3,45
2006 3,70 2,66 2,47 2,89
2007 3,36 2,80 2,70 3,12
2008 4,18 2,72 2,76 2,95
2009 3,66 2,80 2,61 2,97
*Standard: A megfelel kor eurpai standard populci Forrs: WHO/Eurpa, HFA adatbzis, 2011. janur
Az ngyilkossg okozta hallozs Magyarorszgon mindkt ids korosztlyban tovbbra is az Alfld kt

rgijban (valamint a 6574 ves nk esetben ezekhez csatlakozan az szak-Magyarorszg rgiban) a
legmagasabb (VII-4. bra), de a tradicionlisan legalacsonyabb hallozs Nyugat-Dunntl rgiban is a 65
381
alapjai
74 ves frfi s ni korosztly esetben az ngyilkossg miatti hallozs az EU15-tlagnl lnyegesen
kedveztlenebb.
VII-4. bra A 6574 s a 75X ves frfiak s nk ngyilkossg miatti hallozsa* rgik szerint
Magyarorszgon (2008)
4.2. Az ids magyar lakossg megbetegedsi viszonyai

A Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi Program (HMAP) adatai szerint a 65 ves s idsebb magyar lakossg
krben igen magas (60-70%) a magas vrnyoms gyakorisga. A klnbz cardiovascularis betegsgek
prevalencija 55 ves kortl rohamosan n, s a 6574 ves korcsoportban gyakorlatilag minden negyedik egyn
rintett. Az orszg egyes megyiben (pl. Zala) 65 ves s idsebb frfiak krben igen magas a szltsen
382
alapjai
tesettek arnya, minden hatodik frfi rintett. Az ids frfiak kzl minden tdik cukorbetegsgben szenved, s
ettl nem tr el jelents mrtkben a nk krben szlelt prevalencia sem.
4.3. Funkcionalits idskorban

Az Eurpai Lakossgi Egszsgfelmrs (ELEF) 2009 krdves vizsglat adatai szerint a 65 vnl idsebbek
krben a korltozottsg nlkl lk arnya 36%, mg a slyosan korltozottak arnya 23%. Mg rosszabb az
arny a 75 ven felliek krben, akiknek mindssze 15 %-a l korltozottsg nlkl, 33%-uk pedig slyosan
korltozott mindennapi tevkenysgeiben (gybl felkels, szkrl fellls, ltzkds, kzmoss, tkezs, WC-
hasznlat stb.). A 65 ven felliek 43%-a nehezen tud eljutni 500 m tvolsgra sk terepen, segdeszkz nlkl,
s 15% azoknak az arnya, akik erre egyltaln nem kpesek. 33%-uk nehezen, 15% egyltaln nem tud a
lpcsn egy emeletet felmenni. A 65 ven felliek 35%-a nem ltja jl a nyomtatott szveget, s 25%-uk nem
ismeri fel az utca tloldaln halad ismerst.
A korltozottsg a szoksos napi tevkenysgeken tlmenen a munkavgz kpessget s a msokkal val

kapcsolattartst is slyosan gtolja.
4.4. Az idskor legfontosabb npegszsggyi jelentsg

egszsgproblmi
Idskorban klnsen magas a krnikus betegsgek rejtett morbiditsa, vagyis a nem diagnosztizlt s nem
kezelt krllapotok magas arny elfordulsa. A Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi Program (HMAP) adatai
alapjn amely a magyar npessg mintegy 2%-t monitorozza egyes npegszsggyi betegsgek elfordulsa
szempontjbl a diabetes prevalencija 8% krlire becslhet; mg a szlts trsgenknt vltoz
gyakorisg, a rejtett morbidits prevalencija 212% kz tehet. A szlts legfontosabb kockzati tnyezje,
a hypertonia nem ismert eseteinek gyakorisga a HMAP adatai szerint a 65 ven felliek krben mintegy 60
70%-ra tehet; az ELEF 2009 sorn a nyugdjasok krben a magasvrnyoms-betegsg elfordulsi
gyakorisga 65%-nak bizonyult.
Idskorban szmos olyan krllapot gyakorisga n, amelyek kzvetlen hallokknt ugyan nem tnnek
jelentsnek, de az letminsget nagymrtkben befolysoljk. Ezek kz tartoznak a vzrendszer kopst jelz
elvltozsok: gerincpanaszok, arthritis, osteoporosis, amelyek mozgskorltozottsggal s gyakran fjdalommal
jrnak. A csont-zleti fjdalom jelentsen cskkenti a mozgsra val hajlamot, amelynek kvetkezmnyeknt
circulus vitious mdjra tovbb romlik a fizikai aktivits, illetve ennek kvetkeztben az egybknt is
szuboptimlis ltalnos llapot. A mozgskszsget tovbb cskkenti az rzkszervek, elssorban a lts
(fnytrsi hibk, cataracta), halls (presbyacusis) s egyensly-rzkels romlsa, amely az ids embert
gyakran elbtortalantja az utcn egyedl val kzlekedstl, lpcsn jrstl (pl. aluljrkban), vagy olyan
tmegkzlekedsi eszkzk hasznlattl, amelyek lpcsje magas (vonat, rgi tpus autbusz) ezltal is
nvelve az inaktivitst. Az rzkels s izomer cskkense, esetleges fjdalom fennllsa mind
hozzjrulhatnak ahhoz, hogy az ids ember kritikus helyzetekben (slypont-emelkedssel vagy sllyedssel
jr mozgs, egyensly elvesztse, hirtelen motoros reakcit ignyl helyzet) rosszabbul alkalmazkodik,
amelynek az eredmnye nagyobb valsznsggel lesz ess s slyos srls, mint fiatalabbak esetn.
Az rzkszervek funkcicskkense s a reakciid megnylsa a 65 ven fellieknl szerepet jtszik a

kzlekedsi balesetek kockzatnak nvekedsben is. Amint azt ksrletes adatok bizonytjk, 6570 v kzti
autvezetk tekintete tlagosan hosszabban idzik a kijelzkn, mint a fiatalabb vezetk, s ennek megfelelen
az ltaluk vezetett aut tlagosan hosszabb tvolsgot tesz meg gy, hogy a vezet nem az utat figyeli, ez pedig
a kzlekedsben jelentsen nveli a baleseti veszlyeztetettsg mrtkt.
Az letminsg kevss vizsglt, de nem lnyegtelen meghatrozja a fogazat llapota (hinya), amely
egyrtelmen befolysolja a tpllkozst, st gyakran a fogyaszthat telek vlasztkt is. A rossz fogazat miatt
(vagy ms, pl. anyagi okbl) jellemzen rostszegny, ppes trendet fogyaszt idsekre ltalnosan jellemz a
szkrekeds, amelynek fennllshoz a mozgsszegny letmd, a gyenge hasizomzat is hozzjrul.
Az inkontinencia, a neheztett vizelettarts elfordulsa nkben gyakoribb, sszefggst mutat a kor

elrehaladtval s a szlsek szmval, de ids frfiak krben is gyakori. Egyes adatok szerint a 80 ven felli
frfiak s nk tbb mint egyharmada kzd az inkontinencia enyhbb-slyosabb formival. Ez a tnet
kedveztlen hatssal lehet a mozgskszsgre is, az inkontinens idseknek mgis csak tredke fordul orvoshoz
ezzel a panasszal.
383
alapjai
A mentlis llapot hanyatlsnak egyrtelm meghatrozja a szellemi aktivits mrtke, amelynek intenzitsa
pozitv sszefggst mutat a mentlis kpessgek megrzsvel. Ezt kedveztlenl befolysolhatja, ha a korbbi
tevkenysg megvltozst (pl. nyugdjba vonulst) kveten nem sikerl olyan elfoglaltsgot tallni, amely az
ids embert rdekli, s segt szellemi s fizikai llapotnak megrzsben. Az idskorra ltalban jellemz
cskkent alvsigny tovbb nveli az rtelmes tevkenysggel kitltend, bren tlttt rk szmt. Az rtelmes
elfoglaltsg s a jvkp hinya, a korbbinl ltalban kedveztlenebb anyagi helyzet, esetleg a hzastrs vagy
ms csaldtag elvesztse, jonnan felismert vagy slyosbod krnikus betegsg mind hozzjrulhatnak az
idskori depresszi kialakulshoz. A depresszi, klnsen ha az idskorban oly gyakori krnikus betegsghez
trsul, fokozott kockzatot jelent ngyilkossg szempontjbl, amely tendencizusan a 65 ven felli frfiak
krben a legmagasabb.
4.5. Az egszsg megrzsnek lehetsgei idskorban

A npegszsggy egyik kiemelkeden fontos kihvsa napjaink idsd trsadalmban annak elrse, hogy az
idskorakra jellemz krnikus betegsgek s llapotromls kvetkezmnyeit minnl nagyobb mrtkben
megelzve vagy cskkentve, sikerljn megrizni az idsek egszsgt, nllsgt, illetve fenntartani
megszokott letminsgket. Tekintettel arra, hogy az idskornak nem felttlenl velejrja a testi s szellemi
teljestmny cskkense, az idskori j letminsg megrzsnek kulcsa a krnikus betegsgek elkerlse,
illetve kialakulsuk kockzatnak cskkentse.
E kockzati tnyezk kz tartozik tbbek kzt a fennll krnikus betegsgek mellett az alacsony jvedelem;
az alacsony iskolai vgzettsg; a cskkent mobilits, fizikai aktivits s egyenslyrzk; a cskkent izomer; a
magasabb testtmegindex; valamint az egszsg kedveztlen nrtkelse.
Az idskori egszsg megrzsnek ngy kulcsfontossg eleme van: az egszsges tpllkozs, a fizikai,
valamint szellemi aktivits megrzse s a rendszeres orvosi ellenrzs.
4.5.1. Tpllkozs
Az egszsges tpllkozs jelentsge idsebb korban taln mg nagyobb, mint fiatalabb korban. Az idskori
letminsgnek nmagban is meghatroz tnyezje a testtmegindex. A ksrletes egszsgtudomny
egybehangz eredmnyei arra utalnak, hogy a megfelel tpanyag-sszettel, de kalriaszegny tpllkozs
nveli az lettartamot; igen magas letkort elr emberekre a normlis vagy alacsony testtmegindex jellemz.
Fontos ugyanakkor a tpanyagok, elssorban a fehrjk megfelel mennyisgben trtn bevitele, amely az
izomtmeg fenntartshoz is szksges. Az atherogenesis, mint a szv- s rrendszeri betegsgek legfontosabb
kockzati tnyezje egyre szaporod bizonytkok szerint nem egyszeren lipidtrolsi zavar, hanem komplex
gyulladsos folyamatokkal ksrt jelensg, amelynek kialakulsra s progresszijra is kedvez hatssal van az
antioxidnsokban s a teltetlen (fknt -3) zsrsavakban gazdag tpllkozs. A kalcium s a D-vitamin
megfelel mennyisg bevitele a testmozgssal egytt kulcsfontossg az osteoporosis s a kvetkezmnyes
csonttrsek megelzsben. A vitaminok kzl kiemelked jelentsg a B 12-vitamin s a folsav bevitele is. A
folsav vrsvrtestekben mrt koncentrcija fordtott sszefggst mutat az idsek kognitv teljestmnyvel
is.
ltalban vve jtkony hats minden olyan tpanyag, amely a testet r oxidatv stresszt cskkenti: ksrletes
bizonytkok szerint bizonyos polifenolok (illetve az ezeket tartalmaz gymlcsflk) kpesek a neuronlis
jeltvitel, illetve egyes kognitv s motoros funkcik idskori hamyatlsnak temt lasstani, illetve a
folyamatot feltartztatni.
4.5.2. Fizikai aktivits

Nem hangslyozhat elgg, hogy az idskori egszsg megrzsnek dnt tnyezje a rendszeres, kzepes
intenzits, nagyizmokat tmozgat fizikai aktivits. Igaz, hogy pldul az als vgtagok nagyizmaiban (m.
triceps surae, m. quadriceps femoris) alaki s mechanikai vltozsok egyarnt kimutathatk az aktv,
rendszeresen fut s az inaktv idsekben is, de az elbbiek e vltozsokhoz alkalmazkodva, a futsi technika
vltoztatsval kpesek teljestmnyk hatsfokt javtani, teht kisebb erfesztssel s izomterhelssel
fenntartani a mozgsteljestmnyt. 6170 v kztti, ritmikus gimnasztikt vgz nk vgtagkoordincija
lnyegesen jobbnak bizonyult, mint hasonl kor, rendszeres testmozgst nem vgz nk. Arthritisben
szenved ids betegek mozgskoordincija s izomereje is javthat volt rendszeres tornzssal. Az essek
gyakorisga s slyossga cskkent rendszeres testmozgst elkezd s vgz idsekben, s ez a pozitv vltozs a
rendszeres mozgst magas letkorban elkezdk krben is megfigyelhet volt. Egy 14 vig tart kvetses
384
alapjai
vizsglat sorn szignifiknsan alacsonyabbnak talltk a mozgsszervi fjdalom gyakorisgt rendszeresen
mozg 50 v felettiek krben azokhoz kpest, akik inaktvak voltak. A rendszeres testmozgs nemcsak a fizikai
llapot javtsa rvn jrul hozz az letminsg fokozshoz azltal, hogy javtja az egyenslyrzket,
cskkenti a szkrekeds slyossgt s elfordulsi gyakorisgt, hanem javtja a szellemi teljestkpessget is,
illetve megakadlyozza annak hanyatlst.
A testmozgs elkezdse soha nem ks, st, a legnagyobb mrtk egszsgnyeresg azok krben figyelhet
meg, akik korbban inaktvak voltak. A fizikai aktivits idseknek leginkbb ajnlott formi a mindennapokba
knnyen beiktathat, felszerelst s anyagi rfordtst nem ignyl gyalogls, kertszkeds, hzimunka vgzse,
lpcsn jrs, illetve szs, kerkprozs, trsastnc. A testmozgs elkezdsvel kapcsolatos ltalnos szablyok
idsebb korban fokozottan rvnyesek: a mozgs elkezdse eltt trtnjen orvosi vizsglat; a mozgs intenzitsa
fokozatosan emelkedjen s minden alkalommal alapos bemelegts elzze meg. A testnek a mozgs sorn
jelentkez visszajelzseit (fjdalom, szdls stb.) komolyan kell venni; a mozgskpessget befolysol
krnikus betegsg fennllsa esetn pedig gygytornsz tancst kell krni az ajnlott mozgstpusokra
vonatkozan.
Az essek megelzshez hozzjrulhat a ltszavarok, elssorban a fnytrsi hibk s a cataracta korrekcija.
4.5.3. Szellemi aktivits

A szellemi aktivits megrzsre aktvan trekedni kell, lehetleg mr a nyugdjazst megelz idszakban
tervezve a nyugdjas veket. Nk esetben a csaldban betlttt szerep, a hzimunka, az unokk elltsa
kitltheti a korai nyugdjas veket; frfiak esetben a nyugdjas kori letmd kialaktsa gondosabb tervezst
ignyel. Az tlagletkor nvekedsvel egyre nagyobb arnyban lesznek olyanok, akik nyolcvanas, kilencvenes
veiket is megrik; az ebben a korban kvetend letmd s vgezhet tevkenysgek elzetes tervezst
ignyelnek. Ha lehetsg s igny van r, a korbbi munkahelyhez, munkhoz val kapcsolds, esetleg j
dolgok tanulsa s hasznostsa rtelmes elfoglaltsgot nyjthat. Az nkntes, fizets nlkl trtn, de
trsadalmilag rtkelt munkavgzs az elkvetkez vekben remlhetleg az eddigieknl nagyobb teret nyer
haznkban is, szmos lehetsget knlva a jvben arra, hogy a j egszsgi llapotban lv, aktv idsek
tevkenyen kapcsoldjanak be a mindennapokba.
4.5.4. Rendszeres orvosi ellenrzs, egszsggyi ellts

A rendszeres orvosi ellenrzs, szrseken val rszvtel segti az egszsget htrnyosan befolysol kros
llapotok korai felismerst s kezelst, illetve az esetleg fennll krnikus betegsg(ek) karbantartst. A
fertz betegsgek megelzse rdekben 65 ven fell mindenkinek ajnlott az influenza s a pneumonia elleni
vdolts.
A fekvbeteg-elltsban mkd orvosoknak kiemelt figyelemmel kell kvetnik a krhzi elltsra szorul
ids betegeket. Idsek krben egy-egy kisebb betegsg kialakulsakor gyakran inkbb az otthoni pols
megoldatlansga, mintsem a krllapot ltal indokolva hospitalizlsra kerl sor, amely a mai krhzi
viszonyok mellett, sokszor indokolatlanul, teljes gynyugalmat jelent. Az ezzel jr mozgshiny idsek
esetben mr igen rvid id, akr napok alatt is irreverzbilis lettani vltozsokat, tbbek kzt a kerings
lelassulst, vns pangst, a tdventilci cskkenst, izomgyengesget okozhat, nvelve iatrogn
szvdmnyek (trombzis, pneumonia, hgyti fertzs) kialakulsnak veszlyt. Mindezek kvetkeztben a
beteg a kezels befejeztvel, az elbocsts idpontjra rosszabb ltalnos llapotba kerlhet, mint amilyenben a
felvtelekor volt. A lassult kerings a magasabb rend agyi tevkenysgekre is kihat, ami az idskori neheztett
alkalmazkodkpessggel trsulva a fekvbeteg-intzmnyben pszichs zavarokhoz, tmenetileg akr manifeszt
pszichotikus llapothoz is vezethet. Mindezek megelzse rdekben idsek krben klnsen megfontoland
a krhzi felvtel, illetve az gynyugalom elrendelse, s ha ez utbbi fenntartsa a nap 24 rjban nem
indokolt, gondoskodni kell a beteg rendszeres mozgatsrl, a mindennapos strl, illetve az rzkszerveket is
stimull tevkenysgrl. A fentiek termszetesen rvnyesek a slyos llapotban lv, gynyugalmat ignyl
ids betegekre is: a mielbbi mobilizls nemcsak az aktulis betegsgbl val gygyuls, hanem a tlls
eslyt is javtja. Ids betegek gygyszervlasztsnl klns tekintettel kell lenni a gygyszer-interakcikra,
illetve az esetleges, mozgskoordincit s memrit befolysol mellkhatsokra.
5. Htrnyos helyzet kzssgek npegszsggyi

problmi
385
alapjai
Az egszsgi llapot tekintetben risi klnbsgek lteznek egyes vilgrgik, orszgok s orszgokon bell
kistrsgek kztt is. Ezek a klnbsgek ugyanazon rgi klnbz trsadalmi helyzet csoportjai kztt is
fellelhetk. A populcis tlaghoz kpest kedveztlen egszsgi llapot epidemiolgiai adatok tansga szerint
bizonyos trsadalmi csoportokra s rtegekre szisztematikusan jellemz. Pldaknt emlthet, hogy
az alacsonyan iskolzottak nmegtls szerinti egszsgi llapota tendencizusan rosszabb a magasabban

iskolzottakhoz kpest;
a csecsemhallozs minden vilgrgiban magasabb a rossz anyagi helyzetben lvk krben a tehetsekhez
kpest;
Magyarorszg megyinek vidki terletein magasabb a hallozsi arnyszm, mint a megyeszkhelyeken;
a munkanlklisggel, iskolzatlansggal, alacsony jvedelemmel, a sok gyermeket nevel, illetve csonka

csaldok magas arnyval, valamint a laksok zsfoltsgval jellemzett teleplsszint deprivci nvekedse
szignifikns sszefggst mutatott a korai hallozssal Magyarorszgon 19982004 kzt.
A szakirodalmi adatok tansga szerint ezek az egszsgklnbsgek szegnyek s gazdagok, iskolzottak s

iskolzatlanok, munkanlkliek s alkalmazsban llk, p testek s fogyatkosok kzt minden eddig vizsglt
trsadalomban fennllnak, a htrnyos helyzetnek tarthat trsadalmi csoportok rovsra. E klnbsgek
cskkentsnek szksgszersge mellett tbb rv is szl:
1.morlisan vdhetetlen az egszsg megszerzsnek, illetve megtartsnak lehetsgt egyeseknek biztostani,

msoknak nem,
2.a npessg egszsgi llapotnak nagyobb mrtk javulst eredmnyezhetik a htrnyos helyzetekre
irnyul beavatkozsok, mint az tlagnl egybknt is kedvezbb helyzet trsadalmi csoportokra irnyul
intervencik,
3.jabb kzgazdasgtani elmletek szerint az egszsg nemcsak eredmnye, hanem felttele is a gazdasgi
fejldsnek, ezrt a j egszsgi llapot fenntartsa vagy megszerzsnek biztostsa mindenki szmra a
gazdasg fejldsnek biztostka.
Az rintettek dntsi lehetsgein kvl es okokra visszavezethet s potencilisan megszntethet egszsgi

egyenltlensgek (inequities) mltnytalannak tarthatk, s megklnbztetendek azon egszsgi
egyenltlensgektl, amelyek biolgiai, genetikai eredetnek tarthatk (inequalities), s amelyek kikszblse
mai tudsunk szerint nem lehetsges (pl. az idsebbek magasabb hallozsi kockzata a fiatalokhoz kpest).
5.1. A fogyatkossg
A fogyatkossg (disability) defincija tbbfle elmleti alapon megalkothat. A hagyomnyos biomediklis
modell szerint a fogyatkossg az egyn olyan jellemzje, amelynek htterben betegsg, baleset vagy ms, az
egszsgi llapotban bekvetkezett kedveztlen vltozs ll. E modell szerint a fogyatkossg szakemberek ltal
az egynnek nyjtott elltst ignyel. A trsadalmi modell a fentivel ellenttben a fogyatkossgot nem az egyn
tulajdonsgnak, hanem trsadalmi problmnak tartja, amely ennek megfelelen nem egyni, hanem trsadalmi
szint, politikai megkzeltst ignyel, mivel okai a tgan rtelmezett fizikai s trsas krnyezetben
gykereznek. A fogyatkossg legmegfelelbb rtelmezse e kt modell kombincijbl alkothat meg, hiszen
a fogyatkossgnak rendszerint megvannak a jellemzi az egyn fizikai ltezsnek, valamint tgan rtelmezett
trsadalmi krnyezetnek szintjn is. A biopszichoszocilis modell szerint a fogyatkossg vagy htrnyos
helyzet mindig az egyn tulajdonsgainak s azon krnyezet jellemzinek eredje, amelyben az illet l. gy a
fogyatkossg/htrnyos helyzet kezelsre irnyul beavatkozsok egy rsznek az egynre, ms rsznek az
egyn trsadalmi krnyezetre kell irnyulnia.
A fogyatkossg legkorszerbb osztlyozsi rendszere a biopszichoszocilis modellen alapul, integrlva az

egszsg biolgiai, egyni s trsas komponenseit egyarnt. Ez az Egszsggyi Vilgszervezet ltal
megalkotott klasszifikcis rendszer (International Classification of Functioning, ICF) a mkdkpessget
(funkcionalitst) hrom szinten rtkeli: a test vagy testrszek szintjn, az ember (szemlyisg) egsze szintjn,
valamint a trsadalmi kzegbe gyazott, abban mkd s cselekv ember szintjn.
Ennek rtelmben a funkcionalits cskkensnek is hrom szintje lehetsges:
386
alapjai
1.a test anatmiai rendszernek s/vagy annak valamely rsznek/funkcijnak krosodsa, zavara
(impairment);
2.az egsz ember mkdsben, valamely tevkenysg vgrehajtsban jelentkez problma, amely a
mindenapi mkds akadlyozottsgaknt (activity restriction) definilhat), valamint
3.a trsas mkdsnek a fentiekbl gyakran kvetkez br nem szksgszer problmja, amelyet a
rszvtel korltozottsgaknt (participation restriction) hatroznak meg, s amely az egyn kora, neme,
trsadalmi szerepe szerint vrhat kzssgi cselekvseinek slyos beszklst jelenti.
sszefoglalan teht a zavar magban a szervezetben, az akadlyozottsg az egyn tevkenysgben, a

korltozottsg pedig a trsadalmi letben val rszvtel sorn jelentkez problmkat foglalja magba.
Az ICF fenti egszsgmodellje gykeres szemlletvltozst tkrz a korbbi gondolkodsmdhoz kpest, amely
szerint a fogyatkossg s egszsg egymst kizr kategrik voltak. Az ICF alapjn az egszsgi llapot
rtkelsekor nem az anatmiai, szervi llapot, hanem az egyni s trsadalmi mkdkpessg a dnt
szempont. E szemllet fontossgt s gyakorlati relevancijt jl pldzzk egyrszt azok, akik viszonylag
enyhe zavart okoz betegsgk (pl. diabetes) vagy anatmiai mkdszavart nem is okoz minor problmik
(vitiligo, alopecia, arcon elhelyezked haemangioma) dacra slyos funkcionalitscskkenst szenvednek el a
trsas mkds problmi, a trsadalomban val rszvtel szubjektv s/vagy krnyezeti eredet korltozottsga
miatt. Msrszt a funkcionalits elsbbsgre mutatnak pldt azok az emberek, akik slyos szervi zavaraik
dacra teljes letutat jrtak be: Helen Keller, a gyermekkortl vak s sket, vilghrre szert tett emberjogi
aktivista; Mark Inglis hegymsz, aki 2006-ban elsknt mszta meg kt mlbbal a Mount Everestet; vagy
John Nash kzgazdsz, aki a skizofrnival vvott sok ves kzdelem utn kapott Nobel-djat.
Az ICF klasszifikcis rendszert 2001-ben vezettk be nemzetkzi szinten htves tesztels utn. Alkalmazsa
lehetv teszi a funkcionalits pontos rtkelst a fogyatkossg eredettl fggetlenl. Elterjedse az
elkvetkez vekben nagymrtkben segteni fogja az egyni s trsas szint mkdkpessg (funkcionalits)
pontos rtkelst, amelynek ismeretben a segts mdjai felvzolhatk, illetve egynre szabott, hatkony
beavatkozsok tervezhetk.
5.2. Htrnyos helyzet

A fentebb ismertetettek szerint a biopszichoszocilis egszsgmodell a mkdkpessg klnbz szintjeinek
vizsglatval lehetsget ad az egszsgi llapot egynenknt nagyon eltr mrtknek specifikus vizsglatra,
s lehetv teszi az egszsgi llapot komplex rtelmezst olyanok esetben is, akik a hagyomnyos
biomediklis szemllet egszsgkpe alapjn egyrtelmen betegnek vagy fogyatkosnak minslnnek. Ezen
tlmenen a modell alkalmazsa rvn lehetv vlik az egszsgi llapot rnyalt rtelmezse olyanok esetben,
akik a biomediklis egszsgmodell szerint egszsgesnek minslnek, egszsgmutatik s funkcionalitsuk
mgis kedveztlenebb a populcis tlagnl. Ebbe a krbe tartoznak a trsadalmi s gazdasgi szempontbl
htrnyos helyzetnek (disadvantaged) tekinthet npessgcsoportok. Trsadalmi szempontbl htrnyos
helyzetnek minslnek a faji, etnikai vagy kulturlis eltleteknek kitett csoportok, illetve azok, akik nem
vagy arnytalanul kevss rszeslnek az elfogadhat letminsget lehetv tv trsadalmi javakban (pl.
lakhats: hajlktalanok, oktats: iskolzatlanok). Gazdasgi szempontbl htrnyos helyzetnek tekinthetk
azok, akik rszvtele a piacgazdasgban cskkent vagy hinyz tkejavaik s/vagy hitelkptelensgk miatt
slyosan korltozott (szegnyek/alacsony jvedelmek). A htrnyos helyzet fenti elklntse inkbb elmleti
jelentsg, minthogy annak kialakulshoz rendszerint trsadalmi s gazdasgi tnyezk is hozzjrulnak.
A trsadalmi-gazdasgi helyzet s az egszsg sszefggseinek vizsglatnl az elbbi jellemzsre

leggyakrabban az iskolzottsg, foglalkozs s jvedelem mutati szolglnak. Az elmlt vtizedek kutatsai
jelents volumen tudomnyos bizonytkot szolgltattak arra vonatkozan, hogy a trsadalmi-gazdasgi
szempontbl htrnyos helyzet npcsoportok megbetegedsi s hallozsi mutati kedveztlenebbek, mint
azon tgabb populci tlaga, amelyhez a htrnyos helyzet csoportok tartoznak. Az egszsg leggyakrabban
vizsglt mutati: a szletskor vrhat lettartam, az sszhallozs s okspecifikus hallozs, valamint a
csecsemhallozs a trsadalmi-gazdasgi helyzet romlsnak fggvnyben fokozatosan, gradienst kpezve
toldnak el a kedveztlen irnyba. Vagyis a legalacsonyabb trsadalmigazdasgi helyzet csoportokban a
legkedveztlenebbek, a legmagasabb helyzetkben pedig a legjobbak. Az eltolds mrtke s nagysgrendje
populcinknt vltoz, de a gradiens jelenlte minden eddig vizsglt populciban, fejlett s fejld
orszgokban is kimutathat. Ez a gradiens az epidemiolgiai mutatkban pontosan tkrzdik, s jl jellemzi a
klnbz populcik kztt s egyes populcikon bell is meglv egszsgi egyenltlensgeket.
387
alapjai
5.3. Hogyan lehet az egszsgi egyenltlensgeket cskkenteni?
A trsadalmi-gazdasgi tnyezkkel sszefgg egszsgi egyenltlensgek magyarzata s megoldsi
lehetsgeik vizsglata npegszsggyi vonatkozsait tekintve is kiemelt fontossg. Egyes kutatk gy vlik,
hogy az egszsgi llapot trsadalmi-gazdasgi helyzettel sszefgg klnbsgeinek ltalnosan elterjedt volta
arra utal, hogy azok a trsadalom mkdsnek bels lnyegbl fakadnak, gy nincs lehetsg azok
megvltoztatsukra. Ms kutatk, valamint nemzetkzi szervezetek (mint pldul az Egszsggyi
Vilgszervezet s az ENSZ) szerint az egszsgi egyenltlensgek cskkenthetk, s minden erfesztst meg
kell tenni azon egyenltlensgek reduklsra, amelyek mdosthat trsadalmi-gazdasgi tnyezkkel vannak
kapcsolatban. Biztostani kell mindenki szmra az egszsggyi elltshoz val egyenl hozzfrst
lakhelytl s jvedelemtl fggetlenl. Az egszsggyi elltson tlmenen az let- s munkakrlmnyek
javtsa, az egszsges letmd lehetv ttele pldul az egszsges lelmiszerekhez val hozzfrs javtsa
rvn, az alapfok oktats mindenki szmra trtn biztostsa, a kzssgi rszvtel a politikai
dntshozatalban, illetve a politikai dntseket megelz egszsghats-vizsglat egyarnt beletartozik az
egszsgi egyenltlensgek mrsklst clz, politikai dntseket ignyl mdszerek trhzba.
Az egszsgi egyenltlensgek cskkentsre irnyul erfesztsek fontossgt nemcsak humanitrius, hanem

gazdasgi megfontolsok is indokoljk. Az egszsgi llapotot nagymrtkben meghatroz trsadalmi-
gazdasgi tnyezk, gymint a szegnysg, az hezs, az iskolzatlansg, a nem megfelel minsg
lakskrlmnyek, az egszsggyi elltshoz val hozzfrs elgtelensge az egszsgi llapot kedveztlen
irny befolysolsa rvn rontjk az egyn munkakpessgt, populcis szinten pedig a gazdasgi
teljestmnyt. Ezrt e tnyezk javtsa, st lehetsg szerinti kikszblse ssztrsadalmi, st globlis emberi
rdek, amint azt az ENSZ 2000-ben kzrebocstott Millenneumi Fejlesztsi Cljai (Millennium Development
Goals) is egyrtelmen tkrzik. Az Egszsggyi Vilgszervezet ltal ltrehozott Az Egszsg Trsadalmi
Meghatrozi Bizottsg ltal 2008-ban kzztett ajnlsok konkrt irnymutatst adnak a mltnytalan
egszsgi egyenltlensgek cskkentsre. Ezek szerint javtani kell a htrnyos helyzetek mindennapi
letkrlmnyeit; cskkenteni kell a hatalomnak, az anyagi javaknak s az erforrsoknak a rovsukra fennll
egyenltlen elosztst; valamint mrni kell azon beavatkozsok eredmnyessgt, amelyekre az egszsgi
egyenltlensgek cskkentse cljbl kerl sor.
6. A lelkillapot s az egszsg sszefggsei

Az talakul kzp- s kelet-eurpai orszgokra az utbbi vtizedekben jellemz morbiditsi s mortalitsi
krzis htterben a legelismertebb nemzetkzi kutatcsoportok eredmnyei szerint is alapvet a lelki,
magatartsi tnyezk szerepe.
6.1. A viszonylagos lemarads szerepe

Az utbbi vtized egyik legfontosabb npegszsggyi felismerse, hogy a civilizlt orszgokban az egszsget
alapveten veszlyeztet tnyez a trsadalmon belli viszonylagos szocilis-gazdasgi lemarads.
Mg a fejld orszgok esetben az egszsgi llapot a nemzeti jvedelemmel arnyosan nvekszik, a fejlett
(OECD) orszgok esetben a hallozsi mutatk alakulst az orszgon belli jvedelem, illetve szocilis
klnbsgek hatrozzk meg: minl nagyobb a klnbsg a gazdagok s szegnyek kztt egy llamon bell,
annl magasabb a morbiditsi s mortalitsi arny, azaz nem a gazdagsg fejlettsgnek tlagos mrtke, hanem
a trsadalmon belli gazdasgi-szocilis klnbsgek alaktjk dnten az egszsgi llapot mutatit. Az
orszgokon belli slyos egyenltlensg nem csupn rosszabb egszsgi llapottal, hanem magasabb
munkanlklisggel, gyilkossgi s bnzsi arnnyal, a munkakptelensg magasabb arnyval, a kis sly
jszlttek magasabb arnyval, ugyanakkor a felsfok vgzettsgek alacsonyabb arnyval s az oktatsra
fordtott alacsonyabb sszegekkel jellemezhetek.
A magyar helyzet elemzse eltt rdemes ttekinteni egy igen tanulsgos svd-litvn kutats (az n.
LiViCordia-study) eredmnyeit. A 70-es vekben a litvn frfiak szv- s rrendszeri hallozsi mutati nem
voltak rosszabbak a svdeknl, ma a kzpkor litvn frfiak szv-rrendszeri hallozsa ngyszer magasabb
annl. A vizsglatban Linkping s Vilnius kzpkor frfilakossga krben vgeztek reprezentatv mintn
igen alapos orvosi, pszicholgiai vizsglatot. Az tapasztaltk, hogy a szv- s rrendszeri betegsgek
hagyomnyos rizikfaktorai nem mutatnak rosszabb jellemzket Vilniusban, nem dohnyoznak tbben, a svd
frfiak szrumkoleszterin-szintje magasabb volt. Igen szignifikns klnbsget talltak azonban a pszicholgiai
jellemzk terletn: a vilniusi frfiak krben lnyegesen magasabb a depresszi prevalencija, sokkal inkbb
388
alapjai
gy rzik, hogy nehz helyzetben nem szmthatnak msok segtsgre, s sokkal inkbb jellemzi ket a
krnikus stresszllapot (az n. vitlis kimerltsg llapota). A vilniusi frfiak szinte llandan tlfesztett
llapotban ltek, ami abban nyilvnult meg, hogy nyugalmi kortizolszintjk magasabb volt, mint a svdek, s
stresszhelyzetekre mrskeltebb kortizolszint-emelkedssel reagltak.
A magyar npessg krben a Kopp s munkatrsai ltal az elmlt vtizedben vgzett vizsglatok eredmnyei
szerint a viszonylag rosszabb szocilis-gazdasgi helyzet nem nmagban, hanem elssorban a depresszis
tnetegyttes kzvettsvel eredmnyez magasabb megbetegedsi arnyokat. Teht nem nmagban a nehz
szocilis helyzet, hanem a viszonylagos lemarads szubjektv tlse a leglnyegesebb egszsget veszlyeztet
leglnyegesebb tnyez.
Az 1970-es vekben szinte azonosan alacsony letsznvonalon lt a magyar lakossg nagy rsze, a nyolcvanas
vek vgre a trsadalom jelents hnyada lnyegesen magasabb szocilis-gazdasgi helyzetet rt el, egy vagy
tbb gpkocsit, sajt tulajdont, lnyegesen magasabb jvedelmet szerzett. Azaz a trsadalmon belli
klnbsgek jelentsen megnttek, s felborult a korbbi viszonylag stabil dominanciasorrend.
Nem nmagban a rossz szocilis-gazdasgi helyzet, hanem a viszonylagos lemarads a leglnyegesebb

tnyez, hiszen az egysgesen alacsony letsznvonal mellett s ellenre a 70-es vekig a magyar hallozsi
statisztikk lnyegesen jobbak voltak Eurpa ms orszgaihoz viszonytva. llatksrletes vizsglatok is
kimutattk, hogy nem maga a dominanciasorrend, hanem annak megvltozsa jelent igen slyos krnikus
stresszllapotot. Rginkban ez a jelensg figyelhet meg az elmlt vtizedekben, hiszen a korbban biztosnak
hitt trsadalmi sttus vlt bizonytalann, sok esetben msokhoz kpest htrnyoss.
A sajt anyagi krlmnyek, az alacsonyabb jvedelem 1988-ban a frfiak esetben rosszabb egszsgi
llapottal s slyosabb depresszis llapottal jrt egytt, mg a nk esetben hasonl sszefggs nem volt
megllapthat. Szmos nemzetkzi vizsglat eredmnyeivel sszhangban a jvedelmi lemarads a frfiak
szmra jelentsebb pszichs teher s kvetkezmnyes egszsgkockzati tnyez, mint a nk esetben,
klnsen a tradicionlis trsadalmakban.
Az etolgibl jl ismert jelensg, hogy a dominanciasorrendben val lemarads a hm llatok szmra

rendkvl fontos egszsgi kockzati tnyez s humn vizsglatok is hasonl eredmnyeket mutatnak. Ez a
jelensg az talakul trsadalmakban az aktv kor frfiak veszlyeztetettsgben jelents.
A nemi szerepelvrsok ebben a tekintetben igen klnbzek, az anyagi sikeressg a kzp-kelet-eurpai

rgiban mg elssorban a frfi nrtkels alapvet jellemzje. A fenti vizsglat azt is feltrta, hogy a nk
frfiakkal szembeni elvrsai igen slyos stresszforrst jelenthetnek a frfiak szmra. Azokban a
kistrsgekben, ahol a nk rosszabbnak tlik meg sajt anyagi helyzetket, ez komolyabban befolysolja a
frfiak id eltti, 4564 ves hallozsi arnyait, mint a frfiak sajt vlemnye anyagi helyzetkrl.
Megjegyzend, hogy a tradicionlis trsadalmi viszonyok s rtkrend talakulsa egyre cskkenti a nemi
szerepekkel kapcsolatos elvrsok klnbsgeit (elssorban a Skandinviban a 70-es vekben vgbement
vltozsok tapasztalhatk jelenleg haznkban is).
6.2. A stressz, illetve a nem megfelel megkzdsi kszsgek

viszonya a megbetegedsek s hallozs emelkedshez
Ha egy adott helyzetet jszernek vagy vrhatan veszlyesnek minstnk, ktfle magatartsi vlasz
kvetkezhet:
1. Ha az rzelmileg negatv helyzetet aktivitssal megoldhatnak, kontrolllhatnak minstjk, aktv

elkerlmagatartssal reaglunk. Ez a klasszikus, Cannon-fle vszreakci, alarmreakci, a flight or fight,
ss vagy fuss vlasz, teht vagy tmadunk vagy elmeneklnk a krnyezeti feltteleket igyeksznk
mdostani.
2. Ha az rzelmileg negatv helyzetet aktivitssal kontrolllhatatlannak, megoldhatatlannak minstjk vagy

azrt, mert nem ismerjk a helyes megoldst, vagy mert az ehhez szksges cselekvsre nem rezzk kpesnek
magunkat, n. passzv elkerl magatartssal reaglunk; Gray ezt az llapotot a szorongssal azonostotta.
llatksrletben a tarts kontrollveszts kvetkezmnyei a gyomor-bl rendszeri feklykpzds, szvmkdsi
s ritmuszavarok, vgl a tanult tehetetlensg llapota, amelyet a depresszi legjobb modelljnek tekintenek.
389
alapjai
A tanult tehetetlensg llatksrletes modelljben, ha egy llatot negatv ingerek rnek (pldul folyamatosan
ramtst kap, vagy jeges vzben kell sznia), s nincs lehetsge a meneklsre, egy ideig mindent megtesz,
hogy elmeneklhessen, azonban egy id mlva feladja, a holtt tettetsi reflexnek megfelelen passzvv
vlik. Amennyiben az llat tbbszr li t ezt az lmnyt, mr a veszlyhelyzet eljeleire is tehetetlensggel,
passzivitssal reagl. Az ember esetben hasonl szerepe lehet egy tartsan rossz, megoldhatatlanak rzett
kapcsolatnak, fenyeget munkanlklisgnek, munkahelyi rossz lgkrnek.
A tarts, hosszan tart kontrollveszts lmnye nehezen elkerlhet rzelmileg negatv helyzetekben. A
remnytelensg, magrahagyottsg rzse a ksbbi helyzetekre is ttevdik, s kimutathat lettani
vltozsokkal, elssorban tanulsi deficittel jr.
A depresszis tnetegyttes legfontosabb jellemzi, hogy az egyn minden rdekldst elveszti krnyezete
irnt, tbb rval korbban bred, mint szokott, vagy ppen tbbet alszik, s knz gondolatok foglalkoztatjk,
gy rzi, a jv remnytelen s ez nem fog vltozni; hogy tlsgosan fradt ahhoz, hogy brmit csinljon fizikai
betegsg nlkl is; llandan hibztatja magt, hogy mindennel elgedetlen vagy kzmbs. A depresszis
tnetegyttes lakossgi szrsre legalkalmasabb a Beck-fle depresszis sklt alkalmaz rvidtett krdves
felmrs, amely lehetsget ad arra, hogy pontszmokkal jellemezzk akr egy adott egyn, akr egy kisebb-
nagyobb kzssg lelki egszsgi llapott (VII-5. tblzat).
9.5. tblzat - VII-5. tblzat A Beck-fle depresszis skla pontrtkeinek megtlse
Pontszm Megtls
09 Nem depresszis llapot
1018 Enyhe depresszis tnetegyttes
1924 Kzepesen slyos depresszis tnetegyttes
> 25 Slyos depresszis llapot
A magyar npessg krben kzel minden harmadik ember szenved ilyen lelkillapottl, de ez nmagban mg
nem betegsg, br sok szenvedst okoz. A mr kezelst ignyl depresszis tnetegyttes gyakorisga
rendkvli mrtkben vltozott az elmlt vtizedekben. Ez az llapot (19 pont feletti depresszis pontszm)
1988-ban a 18 vnl idsebb felntt magyar npessgben 7,5% volt, 1995-ben s 2002-ben 13,4%, 2006-ra
16,8%-ra emelkedett. (VII-5. bra).
390
alapjai
VII-5. bra. Kezelsre szorul depresszis tnetegyttes elfordulsnak gyakorisga Magyarorszgon 1988
2006
Valamennyi betegsg kzl az emberek a depresszis llapotot tartjk sajt maguk, csaldjuk, krnyezetk
szmra a legmegterhelbbek. E tekintetben legszembetnbbek a trsadalmi klnbsgek: a nyolc osztlynl
kevesebbet vgzettek kzel 40%-a, a nyolc osztlyt vgzettek 22%-a, az rettsgizetteknek 6%-a, mg a
diplomsoknak csak 4%-a szenved depresszis tnetektl. Teht nem vonhat le az a kvetkeztets, hogy a
magyarok ltalban depresszisabbak, mint ms orszgok npei, viszont a leszakad rtegekben, az lland
krnikus stressz, bizonytalansg llapotban lk kztt rendkvl gyakori a negatv hangulati llapot. A negatv
(vltoz mrtk depresszis) lelkillapot a korai hallozs igen fontos elrejelzje; a frfiak esetben nagyobb
mrtkben, mint a nknl. Ebben szerepet jtszik az, hogy a frfiak sokkal inkbb prbljk alkohollal,
dohnyzssal oldani a rossz lelkillapotot, mg a nk hamarabb keresnek segtsget, beszlik meg lelki
gondjaikat bartaikkal, orvossal (a magyar trsadalomban ezt gyakran nem tekintik frfias magatartsnak). A
frfiaknl a depresszi igen gyakran agresszivitsban, ellensges magatartsban nyilvnul meg, s ilyenkor k
maguk is kevsb gondolnak arra, hogy ez az agresszivits a depresszis lelkillapot megnyilvnulsa.
nront kr kialakulst felttelezhetjk a viszonylag rosszabb szocilis-gazdasgi helyzet s a depresszis

tnetegyttes kztt, amelyek egyttesen jelents oki szerepet jtszanak a morbiditsi s hallozsi arnyok
alakulsban. A VII-6. bra a depresszis tnetegyttes megyei pontszmait s a 4564 ves frfiak hallozsi
arnyait mutatja be, a kett kztti igen szoros tfedst feltrva.
Igen rdekes, hogy egyeseknl nagyon knnyen alakul ki a tanult tehetetlensg llapota, mg msoknl alig
vlthat ki. A veszlyeztetettsget fokozza a kora gyermekkori szeparci az anytl, a korai szlveszts, a
negatv csaldi lgkr, a gyermekkori bntalmazs. A depresszi n. szocilis stresszmodellje szerint a korai
anyagyermek kapcsolat zavara hrom fzison keresztl vezet fokozott depresszis hajlamhoz: a tiltakozs, a
remnytelensg, majd a ktdsi zavar kialakulsn keresztl. Ez a srlkenysg valamennyi gerincesnl
idegplyhoz kttten kimutathat az agyban. A ktdselmlet ezen a modellen keresztl bizonytja a biolgiai
s pszicholgiai tnyezk igen szoros sszefggseit.
391
alapjai
VII-6. bra. (A) A 4564 ves frfiak (1000 fre vonatkoztatott) standardizlt hallozsi arnyszmnak s (B) a
depresszis tnetegyttes pontszmtlagainak megynknti eloszlsa a Hungarostudy 2002 adatai alapjn
A tanult tehetetlensg ellenttje az n. tanult sikeressg, eredmnyessg vlt a mai, pozitv pszicholgia egyik
kzponti fogalmv. Ennek a kszsgnek az elsajttsa szintn a nevels, az nnevels eredmnye, de az orvos
hatkonysgnak egyik legfontosabb mutatja lehet, ha betegeiben a krnikus betegsggel kapcsolatos tanult
sikeressget alaktja ki. Mivel az nrtkels attl fgg, hogy az ember milyen clokat tz maga el, mikor rzi
magt sikeresnek, az nidel, a clok, rtkek szerepe a depresszi megelzse szempontjbl alapvet.
6.3. Az rtkrend, az elvrsok szerepe, az anmia s az

rtkveszts jelentsge
A Hungarostudy 2002-es s 2006-os orszgos reprezentatv vizsglat keretben az anmia s az egszsgi
llapot sszefggsnek vizsglatra is sor kerlt. Az anmia azt a meggyzdst jelenti, hogy egy adott
trsadalomban csak a szablyok s trvnyek megszegsvel lehet eredmnyeket elrni; a cltalansg s
irnyveszts rzse jellemzi. Olyan helyzetekre utal, amikor a trsadalmi normk elvesztik befolysukat az
emberek viselkedsre. Az anmit, illetve az anmia elterjedtsgt az albbi lltsokkal val azonosuls
mrtke szerint vizsgltk: Minden olyan gyorsan vltozik, hogy az ember azt sem tudja mr, miben higgyen,
Az ember egyik naprl a msikra l, nincs rtelme elre terveket szni, Manapsg alig tudok eligazodni az
let dolgaiban.
392
alapjai
A felmrs eredmnyei szerint az anmia megyei tlagrtkei igen szoros kapcsolatot mutatnak mind a
kzpkor frfiak hallozsnak, mind a depresszi mrtknek megyei tlagrtkeivel. A legmagasabb anmia
rtkek Ngrd, Bks s Somogy, a legalacsonyabb rtkeket Gyr-Moson-Sopron, Vas megykben s
Budapesten voltak. Fontos azonban hangslyozni, hogy a kistrsgek kztt sok esetben jelents klnbsgek
vannak, a legnegatvabb lelkillapot megykben is vannak viszonylag egszsgesebb s a legegszsgesebb
megykben is viszonylag betegebb kistrsgek. Felvethet, hogy a negatvabb lelki s egszsgi llapot szoros
kapcsolatban ll a rosszabb gazdasgi helyzettel. Ez valban gy van, de ez a jelensg nront krknt mkdik:
ahol rosszabb az emberek lelkillapota, nagyobb fok az rtkveszts, ott kevsb jellemz a gazdasgi
fellendls, s a rosszabb anyagi helyzet szintn a negatv lelkillapotot erstheti.
A 2000-es European Social Survey szerint Eurpban a balti llamok lakossga utn a magyarok tlik meg
legkedveztlenebbl egszsgi llapotukat. Mondhatnnk, hogy a magyarok taln hajlamosabbak a
panaszkodsra egybknt ez is slyos lelki torzulst jelezne , de a kzpkor npessg hallozsi viszonyai
az nmegtls helyessgt tmasztjk al. A kzpkor, aktv, alkot npessg id eltti hallozsa egy orszg
rossz lelkillapotnak legslyosabb tkre. 45 s 64 v kztt a krnikus stressz szerepe meghatroz mind az
nkrost magatartsformk, mind a tanult tehetetlensg, kontrollveszts miatt kialakul civilizcis
megbetegedsekkel sszefggsben.
Az ember s krnyezete kztti egyensly megteremtsben, a nehzsgekkel val megbirkzs szempontjbl

az rtkrend alapvet, hiszen minden lethelyzet megoldst cljainkhoz viszonytjuk. Ha a trsadalom szles
rtegei szmra az anyagi elrejuts alapvet cll, rtkk vlik, az ezzel kapcsolatos frusztrcit kudarcknt
lik t.
6.4. A koherencia, az let rtelmbe vetett hit jelentsge a lelki

egszsg szempontjbl
Antonovskynak az egszsg keletkezsre vonatkoz salutogenezis modellje (1993) szerint a koherencia annak
tlse, hogy az embernek van helye s szerepe a vilgban s a trsadalomban, hogy a velnk trtn
esemnyek kihvsok, amelyeknek megoldsra kpesek vagyunk. A koherencia a szemlynek sajtmagval s
a vilggal szemben tanstott s tlt belltdsa, annak a biztonsga, hogy az t krlvev s a benne
megnyilvnul vilg kiszmthat, s az esemnyek nagy valsznsggel befolysolhatak. Ebben a modellben
a krzisek, nehzsgek arra szolglnak, hogy az egyn a szemlyisgfejlds magasabb szintjre jusson
megoldsukkal. Ez a lelkillapot ellentte a tanult tehetetlensgnek, a tanult forrsgazdagsg llapota, ami
az n. pozitv pszicholgia alapfogalmv vlt. A Hungarostudy keretben hasznlt krdvet megalkotja,
Richard Rahe az let rtelme krdvnek nevezi, amely a koherencihoz igen hasonl koncepcit vizsgl, de
magban foglal az let transzcendens rtelmre vonatkoz krdseket is (gy rzem, letem egy nagyobb terv
rsze, Az rtkeim s hitem vezrelnek mindennapjaimban).
A let rtelme lmny magban foglalja a sikeres megkzds, megbirkzs kpessgt, azonban ennl tbbet
jelent. Azt a kpessget s biztonsgot jelenti, hogy a szemly bzik benne, hogy vltoz krlmnyek kztt
mindig kpes lesz megfelel erforrsokat mobilizlni, adott esetben nem csupn sajt erforrsaiban, hanem
kls segtsgben, a klcsnssgben bzhat, gy ers trsadalmi tkvel is rendelkezik. rdekes mdon az
egyes magyarorszgi rgik nem trnek el jelentsen a koherencia mrtkben; magas koherenciartk jellemzi
a magyar trsadalom egyharmadt, a nk 32%-t, a frfiak 28%-t. Az let rtelmbe vetett hit letkortl,
nemtl s iskolzottsgtl szinte fggetlen lelki s testi egszsgi vdfaktor. A trsadalmi talakuls negatv
hatsai trsadalmi helyzetktl fggetlenl sokkal kevsb rintik azokat, akik gy rzik, letknek van
rtelme.
A magyar trsadalom talakulsa sorn, mikzben j gazdasgi s politikai felttelekkel kell megbirkzni, a
Hungarostudy 2002 eredmnyei szerint rendkvl szoros sszefggs mutathat ki az let rtelme rzs s az
egszsgi mutatk kztt. Az tlag feletti koherencival rendelkezk tzszer nagyobb valsznsggel
minstettk jnak egszsgi llapotukat, nyolcszor nagyobb valsznsggel lltottk, hogy nincs
munkakpessg-cskkensk, s htszer ritkbb volt kzttk a slyos depresszis tnetegyttes.
Az let rtelmbe vetett bizalom ugyanakkor tbb tovbbi egszsgi kockzatot cskkent tnyezvel is szoros
kapcsolatot mutat, a szemlyisg fejlettsgnek, nazonossgnak, kompetencijnak, sikeres megbirkzsnak,
a krnyezetvel kialaktott harmnijnak igen j mreszkze. Pozitv kapcsolatot mutat a kzssgi
hatkonysggal, azaz a szomszdsgi kapcsolatok erssgvel, a vallsgyakorlssal, a valls fontossgval, a
civil szervezeti tagsggal, amelyek szmos vizsglat tansga szerint jelents egszsgvd faktorok. Az let
393
alapjai
rtelmbe vetett hittel negatv kapcsolatban ll tbb fontos egszsgi kockzatot jelent mutat, mint a
bizalmatlansg, a rivalizls, az anmia.
Az let rtelmbe vetett hit s a vallsossg kztti kapcsolat szoros, de a kt fogalom nem azonos. Vannak
vallsos emberek, akik nem hisznek az let rtelmben, s koherens szemlyisgek, akik nem valljk
vallsosnak magukat.
6.5. A pozitv rzelmi llapot fontossga

A pozitv rzelmi llapot nyitottsgot, kezdemnyez kszsget, pozitv letclokat, az let rtelmbe vetett
hitet, msok megrtsnek s elfogadsnak ignyt jelenti. Alexis de Tocqueville az amerikai demokrcirl
rott meghatroz knyvben a pozitv rzelmi llapot trsadalomforml erejt mutatja be. Amerika
egyedlll helyzett sok tekintetben magyarzhatja, hogy ide eleve a vllalkoz kedv, a jv rdekben
komoly ldozatot s bizonytalansgot vllal kivndorlk rkeztek.
Mg a negatv rzelmek rombolnak, a pozitv rzelmekre pteni lehet; j emberi kapcsolatokat, idekat; ezek
javtjk az ember szemlyes forrsgazdagsgt. Barbara Friedrickson vizsglatai szerint a negatv rzelmekre is
szksg van, de legalbb 3:1 arnyban tbb pozitv rzelmet kell tlnnk ahhoz, hogy letminsgnk pozitv
legyen.
Az EVSZ letminsg sklja szerint a 18 vnl idsebb magyar npessg 22%-t jellemzi teljes jllt, pozitv
letminsg; minden msodik ember lelkileg egszsgesnek mondta magt, tovbbi 23%-ot jellemez cskkent
lelki jllt, s csupn 5% minstette letminsgt teljesen negatvnak. A megyk kzl Vas s Gyr-Moson-
Sopron megye laki minstik letminsgket a legpozitvabbnak. A lelki egszsget jellemz mutatk igen j
elrejelzi a jobb letminsgnek, a jobb testi egszsgi llapotnak is. Az p testben p llek mondst
megfordthatjuk olyan rtelemben, hogy az p llek az p test legfontosabb alaktja.
7. A dohnyzs hatsa az egszsgre

A dohnyzs krlettani hatsai jl ismeretek, a dohnyfstben lv nikotin, amellett, hogy az erek falt
krostja s id eltti relmeszesedst, szvinfarktust okozhat, fggsget kialakt droghatssal is rendelkezik.
A ktrny, illetve kmiai sszetevi jelents szerepet jtszanak a tdrk, a ggerk s a hlyagrk
kialakulsban. A szn-monoxid, mivel klcsnhatsba lp az oxignt szllt hemoglobinnal, cskkenti a vr
oxignszllt kapacitst, s ez gtolja a szervezet oxignelltst, a magzati fejldst.
Az EVSZ szerint szerte a vilgon tbb mint 1,1 millird ember dohnyzik
A Vilgbank becslse szerint a dohnyzs okozta gazdasgi terhek 1993-ban 200 millird dollrt tettek ki.
Magyarorszgon a tizent vesnl idsebbek 38%-a dohnyzik. A jelenlegi felntt magyar dohnyosok
tlagosan 12,7 ves korukban szoktak r szenvedlykre, kzlk sokan tzves koruk eltt.
Haznk lakossga a kereskedelmi forgalmi adatok szerint sszesen 22 millird szl cigarettt szv el, azaz
az egy felnttre jut cigarettafogyaszts vi 3000 szl krl van.
Magyarorszgon vente krlbell 35 ezer ember a dohnyzs kvetkeztben hal meg.
A dohnyzs kvetkeztben elhunyt emberek jelents rsze alkotereje teljben pusztul el, mert a dohnyzs
tlagosan tz vvel rvidti meg az letet.
Az elmlt negyven vben a dohnyzs okozta hallozs a vilgon csaknem ngyszeresre ntt.
A dohnyzs sszetett problma, kvetkezmnyei a trsadalmi-gazdasgi let klnbz szfriban

jelentkeznek:
A dohnyzs, mint npegszsggyi problma: a levegszennyezs mrsklse, a munkavdelem s a nem

dohnyzk vdelmnek krdse a npegszsggy szmra lland kihvst jelentenek. A npegszsggy
feladata azon egszsgpolitikai s gazdasgpolitikai intzkedsek szakmai tmogatsa, melyek trvnyi s
rendeleti szinten, de az adpolitika s a reklmkorltozs terletn is a dohnyzs elleni kzdelmet
ssztrsadalmi szintre emelik.
394
alapjai
Az egszsgfejlesztsi tevkenysg, az elsdleges, msodlagos s harmadlagos megelzs a npegszsggyi
szakemberek, a szakmai s civil szervezetek egyttmkdsben valsulhat meg.
A dohnyzs, mint egszsggyi elltsi problma klnbz szakterleteket rint. Jelents terhet r a
dohnyzs a koraszltt elltsra, hiszen nagyon sok gyermek azrt jn id eltt a vilgra, mert szlei
dohnyoznak.
A dohnyzs egszsgkrost hatsval kapcsolatban egyrtelm bizonytkokat szolgltatott az a vizsglat,

melyet kzel 35 000 dohnyz (tlagosan napi 15 szl cigarettt elszv) brit frfi orvos bevonsval Doll s
Peto 1951-ben indtottak, s tbb rszjelentst kveten a vizsglat 50 esztendeje alatt tett megfigyelsekrl a
zrriportot 2004-ben kzltk. A dohnyzs kroki, illetve slyosbt szerept igazoltk klnbz daganatos
(td-, oesophagus-, szjregi-, gyomor-, hgyhlyag-, vese- s hasnylmirigyrk, valamint leukmia), szv- s
rrendszeri (atherosclerosis, aorta aneurysma, szvizom degenerci, koronria betegsg), lgzrendszeri
(COPD, pneumonia, asztma) megbetegedsek, valamint emsztrendszeri (gyomorfekly), anyagcsere
(osteoporosis), idegrendszeri (muliplex sclerosis, impotencia), mozgsszervi (osteoarthritis, rheumatoid
arthritis), szem (cataracta, maculadegenerci) s br (psoriasis) betegsgek kapcsn. Ezen betegsgek, illetve
betegek elltsa, gondozsa nagyon jelents trsadalmi s gazdasgi terhet is jelent.
A dohnyzs vdelmben gazdasgi rveket szoktak felhozni, hiszen az ru termelse sok munkahelyet, az
ru fogyasztsa a rjuk rtt adk miatt jelents kltsgvetsi bevteleket jelent. Ezek a rvid tv elnyk nem
ellenslyozzk a dohnyzs hossz tv kvetkezmnyeknt elvesztett aktv letveket, s a dohnyzs miatt
ltrejtt megbetegedsek kapcsn felmerl egszsggyi ellts slyos kltsgterheit.
Az Eurpai Uni 1995-ben az Eurpai Dohnyzselleni Kdex hat pontjt az albbiak szerint hatrozta meg:
1.A dohnyfstmentes friss leveg ignylse az egszsges, krnyezetszennyezdstl mentes emberi

krnyezethez val jog gyakorlsa.
2.Minden gyereknek s serdlnek joga van arra, hogy vdjk a dohnyzs kros hatsaitl, s hogy megkapjon
minden lehetsges tjkoztatst s segtsget ahhoz, hogy ellen tudjon llni a dohnyzs ksrtsnek.
3.Minden llampolgrnak joga van a dohnyfstmentes leveghz, brmilyen zrt kzssgi helyisgben, illetve
kzlekedsi eszkzn.
4.Minden dolgoznak joga van arra, hogy dohnyfst nlkli levegt llegezzen be munkahelyn.
5.Minden dohnyosnak joga van arra, hogy megkapjon minden lehetsges segtsget, hogy abba tudja hagyni
kros szenvedlyt.
6.Minden llampolgrnak joga van arra, hogy kell informcit kapjon a dohnyzs egszsgkrost
kockzatrl.
Az Eurpai Dohnyzselleni Kdexet kveti a hivatalos magyar egszsgpolitika is, de a fenti hat pont kzl
kzel teljes mrtkben csak a harmadik mltnyolt s intzkedsekkel megerstett ma Magyarorszgon, a
msik t megvalstsra nemzeti akci program kerlt meghirdetsre.
A nemzeti akci program t feladatcsoport megoldst tzi ki clul.
1. A nemdohnyzk vdelme. A nem dohnyzk vdelmre a Magyar Orszggyls 1999-ben trvnyt fogadott
el, s ennek vgrehajtsa sikeresnek tekinthet. A nem dohnyzk vdelme rdekben minden kzssgi s
munkahelyen ki kellett jellni elklntett dohnyz helyet. 2012 prilisa ta tilos a dohnyzs minden zrt
kzssgi helysznen, s bejrattl 5 m-es tvolsgban.
2.A kvetkez feladatcsoport a rszoks megelzst clozza. Ismert, hogy serdlk veszlyeztetettsge igen
nagy a kortrsak negatv presszija, a visszautasts kommunikcis eszkztrnak hinya, a korra jellemz
kvncsisg s negatv pldakpek kvetse miatt. A serdlkkel kapcsolatban a szlk s tanrok felelssge a
dohnyzs tern a negatv pldaadstl, a cinikus sszekacsintson keresztl a feleltlen tudomsul vtelig
terjed. A rszoks megelzsre iskolai s kzssgi, valamint mdia kampnyokat szerveznek, de igen jelents
a kortrs-segts szerepe is, melynek kapcsn az arra vllalkoz fiatalok megfelel kpzs utn sokszor sikeres
ksrletet tudnak tenni a negatv kortrs nyoms visszaszortsra.
395
alapjai
3.A leszokni kvnk segtse ugyancsak jelents feladat, hiszen leszokni egy fggsgrl tmogats nlkl,
nagyon nehz. Ezen a tren az egszsggyben az alapellts tud sokat segteni azzal, hogy odafigyel a
dohnyzkra, flajnlja nekik a leszoktat programokat. Az alapellts tevkenysgn tl nagyon fontosak a
szervezett, leszoktat kampnyok; gy az eurpai orszgokban ktvente megrendezett: Hagyd abba s nyersz
cm akci, melynek Magyarorszg rendszeres rsztvevje. Ez a program a leszoks els szakaszban prbl
segteni, a leszokst klnbz felajnlott djakkal vgrehajthatv tenni. A segtsg szerepe az els hnapban
meghatroz lehet, hisz ha a leszokni kvn az els kritikus hnapon mr tl van, akkor knnyebb megmaradni
a nem dohnyz magatarts mellett. Szmos civil szervezet clkitzse a dohnyzs visszaszortsa, a leszoks
segtse. Magyarorszgon az Orszgos Dohnyfstmentes Egyeslet mr kzel tizent ve szervez programokat
a leszokni vgyknak, de a Magyar Rkellenes Ligtl a Magyar Vdnk Egyesletig szmos civil szervezet
clkitzsei kztt szerepel a leszokni kvnk segtse. A dohnyzs ellenes civil szervezeteket haznkban a
Szvetsg a Dohnyzs Visszaszortsrt fogja ssze.
A leszoks segtst szolgljk a nikotinhsget cskkent nikotin tartalm rggumik, tapaszok, melyek
alkalmazst orvos rja el, s orvosi felgyelettel szabad csak alkalmazni. E segdeszkzk nem olcsk, de
nem drgbbak a cigarettk rnl.
A leszoktatsi programban rsztvevk pszichs tmogatsa specilis szakmai felkszltsget ignyl egszsg-
pszicholgiai feladat, melynek gyakorlata haznkban nem alakult ki. A leszokni kvnk szndknak erstst,
segtheti a vrhat egszsgi llapot- s riziksttusz-vltozsok elrejelzse, mely szerint, ahogy letette valaki
az utols cigarettt, szervezete szinte azon nyomban nekilt helyrehozni a dohnyzs okozta krokat, s ezek a
vltozsok rvid s hossz tvon egyarnt meghatrozhatk (VII-6. tblzat)
9.6. tblzat - VII-6. tblzat A dohnyzs abbahagysa utn szlelhet kedvez

vltozsok
A leszoks ta eltelt id Elnys vltozsok
20 perc Visszatrnek a vrnyoms s pulzus norml rtkei.
8 ra A vr nikotin- s sznmonoxid-szintje a felre

cskken, az oxignszint visszatr a norml rtkre.
24 ra A szervezetbl kirl a szn-monoxid; a td kezd

megtisztulni a dohnyzs okozta lerakdsoktl.
48 ra A szervezetbl teljesen kirl a nikotin. Jelentsen

javul az z- s szagrzkels.
72 ra A lgzs knnyebb vlik, a hrgk ellazulnak.
912 ht Javul a vrkerings.
39 hnap Enyhlnek a lgzsi problmk, a khgs, a fullads.

A lgzsi funkci akr tz szzalkkal is javul.
5 v A szvinfarktus kialakulsnak veszlye felre cskken

a dohnyosok veszlyeztetettsghez viszonytva.
10 v A tdrk kialakulsnak kockzata a dohnyosokhoz

kpest a felre cskken. A szvinfarktus kialakulsnak
veszlye akkorra cskken, mint a hasonl kor s
nem nemdohnyzk esetben szlelt.
A fentiek alapjn egyrtelm, hogy a gazdasg egyb szektorai mellett az orvosoknak is fontos teendi vannak a
slyos npegszsggyi problmt okoz dohnyzs visszaszortsa tern. Mit vrhatunk el az orvosoktl?
396
alapjai
Adjanak mindenkinek helyes informcit a dohnyzs kros hatsairl, a rszoks megelzsrl, a leszoks
lehetsgeirl s hasznrl.
Segtsenek mindenkit, aki le akar szokni a dohnyzsrl.
Ne tljk el, ne blyegezzk meg azt, aki a dohnyzsszenvedly betege.
Mkdjenek egytt a dohnyzs visszaszortsban rintett civil szervezetekkel.
Tartassk be a dohnyzs tilalmt ott, ahol az tilos.
Mutassanak j pldt, ne dohnyozzanak.
8. Az alkohologyaszts s az alkoholizmus hatsa az

egszsgre
Az etilalkoholt tartalmaz italok fogyasztsa az kori civilizciktl vgig ksri az emberisg trtnett;
lnkt, bdt hatsukrt mindig is fogyasztottak ilyen italokat az emberek. Npegszsggyi problmaknt a
XIX. szzad eleje ta kezelik az alkohol fogyaszts krdst, ugyanis e szzad eltt csak az erjesztett alkoholos
italok fogyasztst tette lehetv a technika, de a XIX. szzad elejtl a desztilllt italok tmegtermelse j, a
szervezetet jelentsen terhel hatsokkal szembesti a trsadalmat s az egszsggyet.
A XX. szzadban a tlzott alkoholfogyaszts npegszsggyi hatsai vilgszerte olyan mrtk gondot
okoztak, hogy 1971-ben az Egszsggyi Vilgszervezet egy szakrti rtkelst tett kzz, mely szerint a
fggetlenn vlt, volt gyarmati orszgok j vezet rtegt a tlzott alkoholfogyaszts olyan mrtkben krostja,
hogy az htrltatja ezen orszgok felzrkzst a fejlett orszgok kz.
Ha az alkoholfogyaszts npegszsggyi vonatkozsait elemezzk, akkor azt a termels, a forgalmazs, a

fogyaszts s a kvetkezmnyek figyelembevtelvel kell, hogy vgezzk.
Az alkoholos italok termelst a tradicionlis szl- s srrpa-feldolgozs mellett a XVIII. szzad vgtl az
egyb gabonaalap erjesztett s desztilllt italok egsztettk ki; de a desztilllt italok krben az erjesztett
gymlcs alap cefre nyersanyagbl kszl gymlcsplinkk is jelents mennyisgben kerlnek ez id ta
ellltsra. Egyes fldrajzi terleteken inkbb a bor, ms terleteken a sr az alapvet, az tkezsek mell
elfogyasztott alkoholos ital, mg a desztilllt alkoholos italok klnsen az szaki, hossz, stt telek
orszgaiban (pl.: Skcia, Oroszorszg) uraljk az alkoholtermelst.
A megtermelt alkoholtartalm italok forgalmazsbl s jvedki adjbl szrmaz bevtelek is jelents ttelt
jelentenek az llami kltsgvetsben. De ppen az adzs miatt meglehetsen nagy az illeglisan forgalmazott,
ellenrizhetetlen eredet s sszettel alkoholtartalm italok mennyisge is. Igen sok orszgban letkori
korltozsknt 18 ven alulit nem szolglnak ki alkoholos italokkal sem rust, sem vendglthelyen, s
vannak orszgok, ahol desztilllt alkoholos italokat csak kln zlethlzatban lehet megvsrolni, melynek
nyitvatartsi ideje korltozott. Ismeretes, hogy a XX. szzad elejn az Amerikai Egyeslt llamokban teljes
alkoholkorltozsi tilalmat rendeltek el, valamint az 1980-as vek elejn a Szovjetuniban is igen erlyes
alkoholforgalmazsi korltozsok voltak rvnyben. Ez utbbi kt orszgban a teljes vagy az igen erlyes
alkoholkorltozs nem rte el eredeti clkitzst, az emberek csempszett, illetve otthon erjesztett s desztilllt
italokat fogyasztottak, ezek az illeglis tevkenysgek a bnzs erstse mellett a ktes eredet s minsg
szeszes italok elterjedshez vezettek.
Az alkoholfogyaszts krdse a npegszsggy terlett mr kzvetlenl rinti. Haznkban az elfogyasztott

alkoholos italok mennyisge abszolt alkoholtartalomra tszmtva vente 10 s 11 liter kztti rtket mutat
lakosonknt. Ez azt jelenti, hogy az alkoholfogyaszt orszgok sorrendjben Magyarorszg az els tz kz
sorolhat. Az OLEF felmrsek (2000 s 2003) szerint a felntt lakossg 1015%-a absztinens, teht egyltaln
nem fogyaszt alkoholos italt, 6070%-a szocilis iv, teht trsadalmi esemnyek kapcsn, (szletsnap,
nvnap, eskv, halotti tor, illetve barti sszejvetelek sorn) meg-megiszik egy-kt pohr italt, a lakossg 15
18%-a ersen alkoholizl, 89%-a alkoholfgg (alkoholbeteg vagy alkoholista).
Az ersen alkoholizl s az alkoholfgg betegcsoportok tagjai esetben szlelhetk az alkoholfogyaszts

egszsggyi, szocilis s kriminlis kvetkezmnyei.
397
alapjai
Az egszsggyi kvetkezmnyek az alkohol okozta egszsgkrosodsok, illetve az elltsukra visszavezethet
gazdasgi terhek. Az az ember, aki 0,4 gramm/testtmegkg abszolt alkoholnl tbb alkoholos italt fogyaszt
naponta, potencilisan kiteszi magt az alkohol egszsgkrost hatsnak, ami mjzsugorods, primer mjrk,
pancreatitis, gastritis, gyomorrk, szjregi rk, ggerk, gyomorfekly, perifris neuropthia, alkoholfgg
szenvedly betegsg, alkoholos epilepszia, alkoholos agresszivits, alkoholos elbutuls, ill. ezek kombinlt
elfordulsaknt manifesztldhat.
A krnikus egszsgkrosodsok mellett termszetesen heveny alkoholos egszsgkrosodsok is elfordulnak,

ilyen a rszegsg, a veszlyrzkel kpessg cskkense, a verekedsi hajlam s slyos esetben az alkoholos
kma.
A fent felsorolt idlt s heveny alkoholkrosodsok kvetkeztben egszsggyi elltsi gondokkal is

szmolnunk kell. A hazai krhzi felvteleknek a baleseti sebszeti osztlyokon 2530%, a belgygyszaton
1520%, az ltalnos sebszeten 710%-a, az ideggygyszaton 710%, az elmegygyszaton 2025% az
alkoholfogyaszts kvetkeztben fellp egszsgkrosodsra vezethet vissza.
Az alkoholizmus szocilis s kriminlis kvetkezmnyei tovbb erstik azt a vlemnyt, hogy a mrtktelen
alkoholfogyaszts nem pusztn kzvetlen, de kzvetett hatsai rvn is slyosan rontjk a lakossg egszsgi
llapot s gazdasgi mutatit. A npegszsggyi program a tlzott alkoholfogyaszts visszaszortst s az
alkohol betegek gygytst tzi ki clul, s az albbi feladatokat jelli meg:
A prevenci clkitzse nem a teljes absztinencia, hanem a jzan mrtkletessg elfogadsa, ami azt jelenti,
hogy 18 ves kor alatt senki ne fogyasszon alkoholos italt, 18 ves kor felett pedig csak alkalomszeren, a
mennyisgi s minsgi szempontok respektlsval tegye.
A primer prevenci feladatai e tren elssorban a fiatalsg kell informlsa arrl a veszlyrl, amit szmukra
az alkohol tartalm italok fogyasztsa jelent. Fontos annak megtantsa is, hogy merjenek a fiatalok nemet
mondani negatv kortrs nyoms esetn. Ezt az informcit lehetleg kpzett kortrsak adjk t a korosztlynak
megfelel kommunikcis eszkzkkel s szinten. Primer prevencis tevkenysg a pldamutats is, amit a
szlktl s pedaggusoktl egyarnt el kell vrni. Szekunder prevencis tevkenysg, hogy az alapelltsban
dolgoz orvosok gondoljanak az alkohol problmra, s azonostsk betegeik kztt az alkohol problmkkal
kzdket. Tercier prevencis tevkenysgnek tekinthet a leszoks elsegtse, illetve a mr fgg vagy
alkoholbetegek kezelse. A leszoks segtsben igen jelents szerepe van a civil szervezdseknek. A
Nvtelen alkoholista mozgalom keretei kztt a leszokni kvnt, egy mr leszokott vezet segt
tmogatja, mindennapos tancsokkal. A mr kialakult alkoholbetegsgben szenvedk 650%-a a leszoktatsi
programban meg tud szabadulni kros szenvedlytl.
Az alkohol okozta problmk cskkentse tern a felelssg megoszlik a csald, az iskola, a munkahelyek, a
kzssgek s a trsadalom, belertve ebbe a dntshozkat is, kztt. Az egszsggyben dolgozk
mindegyiknek kitntetett szerepe van az alkohol okozta egszsgi rtalmak cskkentsben, elssorban a j
pldamutatssal, a megfelel primer prevencis tevkenysg szervezsvel, az alkohol problmk idbeli
felismersvel, s az alkohol betegek betegknt val elfogadsval s leszoktatsval kapcsolatban.
9. A drogaddikci npegszsggyi vonatkozsai

A kbtszer a XX. szzad msodik feltl vlt slyos veszlyeztet tnyezjv az emberisgnek. A
kbtszer-problma az 1980-as vek vge ta haznkban is ltezik, s az 1990-es vekben vszesen terjedt.
2008-ban az egszsggyi intzmnyekben kezelt kbtszerfogyasztk szma megkzeltette a 15 000-et (VII-
7. tblzat). Az 1980-as vek kzepe ta az ENSZ tbb olyan hatrozatot hozott, melyben vilgmret
sszefogsra szlt fel kbtszerek emberisget veszlyeztet hatsai ellen. 2000-ben a magyar Orszggyls
konszenzussal fogadta el a Nemzeti Drogstratgia programjt, melyet vlheten nyomatkostott az EU j, a
20052012-ig terjed peridusra kidolgozott drogstratgija. Az j EU-drogstratgia megvalstsban az
eurpai drog- s drogszenvedly eurpai megfigyel szerve, az EMCDDA (European Monitoring Centre for
Drugs and Drug Addiction) meghatroz szerepet jtszik. A stratgia kt slypontjt az EU-integrlt
kezdemnyezsek megerstse, valamint a kereslet s a knlat cskkentse jelenti.
398
alapjai
VII-7. tblzat Kezelt drogfogyasztk megoszlsa leglis/illeglis szerek alapjn 20042008 kztt (f)
Az Egszsggyi Vilgszervezet ltalnosan elfogadott defincija szerint kbtszernek minsl minden olyan
anyag, legyen annak fogyasztsa tiltott vagy nem tiltott, mely az egyn testi s/vagy szellemi funkciit kis
mennyisgben is erteljesen (jellemzen azok ingerlsvel) befolysolja, hasznlata veszlyesnek s devinsnak
minsl, hozzszokst eredmnyez. A kznyelv drog kifejezssel szinte csak az illeglis szereket illeti, mg az
addiktolgia az illeglis szerek mellett a kzponti idegrendszerre hat, hangulati s gondolkodsbeli
vltozsokat okoz n. leglis anyagokat (alkohol, koffein, nikotin) is ide sorolja.
Leglis drogoknak minslnek mindazok a kbtszerek, melyek gyrtst s forgalmazst az llam nem tiltja,
hasznlatuk csak ritkn kttt engedlyhez (bizonyos gygyszerek esetben). Illeglis drogok mindazok,
melyek gyrtsa, forgalmazsa llamilag tiltott, azaz leglisan nem hozzfrhetk.
Az Eurpai vizsglat a kzpiskolsok alkohol- s egyb kbtszer-fogyasztsrl, valamint dohnyzsrl

cm kutats (ESPAD 99) eredmnyei szerint Magyarorszgon 19921999 kztt a 16 ves kzpiskolsok
krben a tiltott szerek legalbb egyszeri hasznlata 11,6%-rl 28,8%-ra ntt. Minden vizsglt vben a
marihuna volt a leggyakrabban hasznlt tiltott szer, de jelents emelkeds volt tapasztalhat az LSD, az
amfetaminok s az Extasy elterjedtsgben is.
Mrtkad irodalmi forrsok szerint 100 kbtszert kiprbl kzl 80 a drogtapasztalatot veszlyesnek
minsti s elutastja; 10 pedig rvid ideig, ritkn s csak csoportban l a drogokkal. Kilenc szmra a drogokkal
val visszals kockzatoss vlik, mert esetkben az rzelmi egyensly kialaktst a rendszeres
drogfogyaszts elsegti, egy pedig menthetetlen toxikomnn vlik, s inkbb vllalja a drog okozta
szenvedseket, mintsem hogy elviselje drmainak tlt szemlyes problmit.
Kbtszerfggnek tekintjk azt az egynt, aki kbt hats anyag rendszeres fogyasztsa nlkl nem kpes
lni, ezrt elszr csak fizet, majd kriminlis cselekmnyektl sem riad vissza annak rdekben, hogy a droghoz
hozzjusson. A drogos elszr csak l s hasznlja az anyagot, majd azrt l, hogy hasznlhassa az anyagot,
ksbb azrt hasznlja az anyagot, hogy ljen, s vgl oly mrtkben hasznlja az anyagot, hogy belehal. A
trsadalomnak s ezen bell az egszsggynek minl elbb be kell avatkozni ebbe a fent jelzett szomor
vgkimenetel drogkarrier-be.
Az illeglis forgalomban lv kbtszerek csoportostsa tbb szempont szerint is szoksos, legelterjedtebb a

hatsuk alapjn elvgzett kategorizls:
399
alapjai
1. eufrit okoz szerek: a termszetes s szintetikus ton ellltott kbt hats fjdalomcsillaptk,
jellemzen az pium s szrmazkai (morfin, kodein, heroin, fentanil, methadon stb.), valamint a kokain, a
marihuana s a kawa-kawa (kbt bors).
2. a nagyagykreg tevkenysgt befolysol izgat szerek, hallucinognek: hasisflk, meszkalin, pszilocibin,

valamint szintetikus hallucinognek: LSD (Lysergic Acid Diethylamide), DOM (dimetoxi-metil-amfetamin),
DMT (dimetil-triptamin), STP (scientifically treated petroleum). Sajtos alcsoportot kpviselnek az n.
designer drogok, melyeket klnbz illeglis kbtszerek hatsnak imitlsra lltanak el, de hatsuk
sokszor ersebb, mint azok a kbtszerek, melyeket imitlni akarnak (pl. Ectasy).
3. izgat szerek: termszetes (pl. btel) s szintetikus (pl. amfetamin-szrmazkok, kokain) ton ellltottak.
Rendszeres kbtszer-fogyasztsra utal tnetek:
pszichs tnetek: rzelmi labilits (feldobottsg, depresszi, ingerlkenysg, kzny, ok nlkli rmkitrsek,
tlrzkenysg, figyelmetlensg, a koncentrcis s teljestkpessg ingadozsa, feledkenysg, gyors
kimerls, alvszavarok, id- s trbeli dezorientci, az tl- s dntskpessg zavara illetve elvesztse,
flelemrzs, hallucincik, gyakran sszefggstelen beszd)
magatartsbeli vltozsok: a korbbi rdeklds cskkense, a tanulmnyi eredmny hirtelen romlsa, tlzott
kltekezs s klcsnkrs, illatszerek tlzott hasznlata (a hasznlt drog szagnak elnyomsra), iskola illetve
munkakerls stb.
testi tnetek: a br elsznezdse (jellemzen beesett, hamuszrke arc), szkebb (morfin, heroin, metadon stb.)
vagy tgabb (marihuna, amfetaminok stb.) pupillk, szjszrazsg, orrfolys, tvgytalansg (de fokozott igny
des-savany dtitalokra), fogys, tlzott rzkenysg fny- s zajingerekre, esetenknt tszrs nyomok,
vralfutsok stb.
A kbtszer-hasznlk krnyezetben jellemzen megtallhatk gyant kelt trgyak, mint alumnium flia
darabkk (ebbe csomagoljk a kbtszer adagokat), injekcis felszerels, levlmrleg, orvosi vnyek, stb;
gyakori krkben a napszemveg felesleges viselse (a szk illetve tg pupilla elrejtsre).
Ebben a helyzetben azonnali segt beavatkozs szksges, elssorban a csald rszrl. A csald szerepe s
lehetsgei mind a megelzsben, mind a korai felismersben, a leszoktatsban s a rehabilitciban egyarnt
jelentsek, de rtani is tud a csald, amennyiben nem tud biztos vdelmet felmutatni, kialaktani, illetve ha nem
fogadja el, hogy ilyen problma az krkben egyltaln elfordulhat. Segteni tudnak a pedaggusok oly
mdon, hogy gondolnak r, figyelnek s szlelnek, de tovbb is adjk elssorban a szlknek, msodsorban a
segteni tudknak a gyanjukat, s segteni tud az egszsggy a drogfggs elsdleges megelzsnek
szakmai vezetsvel, a felismert drogfogyasztk szmra letvezetsi tancsokkal, intzeti elvonssal s
utgondozssal, de ez utbbiakra csak akkor tud sort kerteni, ha a problma tudomsra jut s az rintett el is
jut az egszsggyi ellts erre specializldott intzmnyeibe.
Az elsdleges megelzs kiemelt fontossg, melynek programja elssorban megfelel informcik tadsa a
veszlyrl s az elkerls lehetsgeirl, az sszer nemet monds motivlsa, valamint azoknak a helyeknek a
fokozottabb ellenrzse, ahol a kbtszer terjesztk kapcsolatba tudnak lpni a fogyasztkkal. Meg kell tallni
a hiteles ismeretkzlt s a hatkony segtt. Igen fontos tudomsul venni, hogy az nll letket alaktani
kezd serdl szemben a felntt, ha valamirl le akarja ket beszlni, akkor ritkn lehet hiteles, de mindig
gyans lesz. Ezrt az elsdleges megelzsben a kikpzett kortrssegtk sokkal eredmnyesebbek, mivel
ismereteik s motivciik alapjn eredmnyesek lehetnek a negatv kortrsnyoms hatsnak cskkentsben,
ezrt ne fljnk kikpezni s bevonni ket a drogprevencis munkba, de ne is hagyjuk ket kikpzs utn
tmogats nlkl.
A msodlagos megelzs az idbeni felismers mellett a segteni tud effektv hlzat ltt is felttelezi.
Jelenleg ennek kiptse folyamatban van, s a hivatalos egszsggyn kvl klnbz civil szervezetek
hatsos segt szerepe mr szlelhet.
A kbtszer-fogyaszts legveszlyesebb formja az injekcis droghasznlat. A kbtszer-fogyaszts e

mdszere hatvnyozottan veszlyes, mert a parenterlisan szervezetbe juttatott kbtszer mellett a nem
kellen steril injekcis t s fecskend, amit a drogfogyasztk kzsen is hasznlhatnak, szmos fertz
betegsg tvitelnek forrsa is lehet. Irodalmi adatok szerint az injekcis drogfogyasztk 3040%-a fertzdtt
400
alapjai
hepatitis C s/vagy B vrussal is. Azokban az orszgokban, ahol a HIV-pozitivits nagy szmban fordul el, az
rintettek jelents hnyada injekcis drogfogyaszts kapcsn fertzdtt a hallos kimenetel kr vrusval.
A fentiek ismeretben fontos msodlagos megelzsi mdszer a tcsereprogram, melynek sorn fleg civil
szervezetek az injekcis droghasznlknak, ha hasznlt tjket, fecskendjket leadjk, cserbe steril, egyszer
hasznlatos tt s fecskendt adnak. Jelenleg sokan, fleg a pszichiterek, ellenzik a tcsereprogramot,
mondvn, hogy ezzel kvzi legliss, elismertt tesszk az injekcis droghasznlatot. Szakmai szempontbl
rvelsk csak rszben fogadhat el, ugyanis a mr fent emltett fertz megbetegedsek terjedsnek
visszaszortsa igen fontos megelzsi feladat, s a mr injekcis droghasznlk, valamint partnereik vdelmre
a bizonytalan siker leszoktatson kvl egyelre hatkonyabb mdszer nem ismeretes.
A kbtszerfggk leszoktatsa egyrtelmen intzmnyi feladat, de errl a megfelel szaktantrgyakban

kapnak rszletes ismereteket, a megelz orvostan s npegszsggy feladata e tren annak elismerse s
elismertetse, hogy ilyen profil, aktv s hossz polst biztost intzmnyekre nagyobb mrtkben van
szksg, mint ahogy az jelenleg haznkban biztostott. Az egszsggy fekvbeteg-ellt, illetve rehabilitcit
biztost kapacitst a terjed kbtszer problma kezelsre mr a kzeljvben biztostani kell, ugyanis a
nvekv szm fggsgben szenvedk hatkony segtse a megfelel intzmnyi httr hinyban nem
oldhat meg. A kbtszer-fogyaszts hatsainak mrsklse azon terletei kz tartozik az egszsggynek,
ahol a megelzs mindhrom szakasznak feladatait sokkal nagyobb mrtkben kell a jvben vgrehajtani,
mint ahogy arra manapsg lehetsg addik, ha mrskelni kvnjuk azt a veszlyt, amit az orszgban mr
jelenlv kbtszerek, illetve az azok terjesztsben rdekelt, semmilyen eszkz bevetstl vissza nem riad,
antihumnus zletemberek jelentenek, akikkel szemben a trvnyi eljrst mg kvetkezetesebb kell tenni.
10. Az egszsgfejleszts alapjai

Az egszsgfejleszts (health promotion) mint szakkifejezs mintegy hrom vtizede jelent meg az egszsggel
foglalkoz szakirodalomban. Megjelense egybeesett azzal a mozgalommal, amelyre az angol nyelv
szakirodalom a new public health (magyarul j kzegszsggy vagy npegszsggy) kifejezst alkalmazta.
Ezt a mozgalomm vlt jfajta gondolkodsmdot az a felismers tpllta, hogy az egszsgi llapot
meghatrozsban, a betegsgek kialakulsban nemcsak egyni genetikai, biolgiai s kls termszeti
tnyezk (pl. fertz mikroorganizmusok) jtszanak szerepet, hanem kzssgi, trsadalmi tnyezk is,
amelyeknek a biolgiai s genetikai tnyezkkel sszemrhet vagy mg nagyobb szerepk van az egszsgi
llapot alaktsban.
Az j npegszsgtan kialakulsnak elzmnyei kztt emltend az epidemiolgiaitmenetnek

(epidemiological transition) nevezett, a II. vilghbort kveten felismert jelensg, melynek lnyege, hogy a
legfejlettebb orszgokban a korbban vezet helyen szerepl fertz betegsgek okozta hallozsok helybe a
krnikus nem fertz, elssorban szv- s rrendszeri betegsgek okozta hallozsok lptek.
E halloki vltozsok htternek feltrsra intenzv kutatsok indultak, amelyeknek nagy lendletet adott Ancel
Keys amerikai kutat 1952-ben kzlt hipotzise. Eszerint a tpllkkal a szervezetbe jut zsrok a plazma
koleszterinszintjnek emelse rvn atherosclerosist okozhatnak, gy azon betegsgek gyakorisga, amelyeknek
az atherosclerosis rizikfaktora, a tpllkozs megvltoztatsval cskkenthet. Az elmletet a kvetkez
vtizedek kutatsai sokszorosan igazoltk; elegend itt csak a legismertebb vlt Framingham-tanulmnyt
emlteni.
Hasonl jelentsg volt Richard Doll s Richard Peto angol kutatk vizsglata a dohnyzs s a tdrk kzt
fennll oki kapcsolat bizonytsra. Ms kutatsok az iskolai vgzettsgnek, az anyagi helyzetnek s egyb,
nem biolgiai tnyezknek a krnikus nem fertz betegsgekkel kapcsolatos kockzati szerept mutattk ki.
McKeown angol orvos-szociolgus a XIXXX. szzadban Angliban s Walesben megfigyelt npessgszm-

nvekeds httert elemezve azt mutatta ki, hogy annak oka elssorban a fertz betegsgek okozta hallozs
nagymrtk cskkense volt, amely mg azeltt kvetkezett be, hogy a fertz betegsgek hatkony orvosi
kezelsnek mdszerei rendelkezsre lltak volna. A hallozs cskkensnek s gy a npessgszm
nvekedsnek legvalsznbb okaknt McKeown a tpllkozs, az ivvzellts, illetve a higins
krlmnyek javulst felttelezte.
A fenti kutatsi eredmnyek mellett kiemelked jelentsg volt az akkori kanadai egszsggyi miniszter,
Marc Lalonde 1974-ben kzztett jelentse a kanadaiak egszsgi llapotrl, amely tbbek kzt azt lltotta,
hogy az id eltti hallozsok nagy rsze megelzhet, de elssorban nem az egszsggy s az egszsggyi
401
alapjai
szolgltatsok bvtse rvn (mert nem ezek a legfontosabb meghatrozi a npessg egszsgi llapotnak),
hanem az letmd s egyb krnyezeti tnyezk elnys befolysolsval.
E tudomnyos kutatsi eredmnyek s az egszsg j megkzeltse eredmnyezte az egszsgfejleszts

kibontakozst, amelynek els nemzetkzi konferencijt 1986-ban rendeztk a kanadai Ottawban. Ennek
zrdokumentuma, az Ottawai Karta a mai napig rvnyes mdon, alapdokumentumknt rgzti az
egszsgfejleszts defincijt s alapvet tevkenysgeit.
10.1. Az Ottawai Karta

A Karta megfogalmazsa szerint az egszsgnek vannak bizonyos alapfelttelei, gymint bke, laks, oktats,
lelem, jvedelem, stabil kolgiai rendszer, fenntarthat erforrsok, trsadalmi igazsgossg s egyenlsg,
amelyeket az egszsg javtshoz biztostani kell. E lista ttekintse nmagban is sugallja, hogy az egszsg
rdekben vgzett tevkenysg nem korltozdhat az egszsggyre, miutn e felttelek egyiknek
megteremtse sem tartozik az egszsggy kompetencijba.
A Karta az egszsgfejlesztst olyan folyamatknt hatrozta meg, amely mdot ad az embereknek egszsgk
fokozott karbantartsra s tkletestsre, s ennek elrse rdekben az albbiakban felsorolt t f
tevkenysgi terletet jellte meg:
az egszsget tmogat politikai dntsek,
az egszsget elmozdt krnyezet,
kzssgi tevkenysgek,
egyni kpessgek fejlesztse egszsgnevels,
az egszsggyi ellts tszervezse.
sszefoglalskppen teht az egszsgfejleszts nemcsak az emberi egszsget meghatroz egyni (genetikai,

biolgiai, letmdbeli), valamint a kzeli s tvoli trsas kapcsolatokkal sszefgg kzssgi tnyezket
kvnja befolysolni, hanem ezen tlmenen azokat a tgabb strukturlis (trsadalmi, gazdasgi, kulturlis,
kzssgi, politikai) tnyezket is, amelyek sokszor lthatatlan vagy nem nyilvnval mdon, de gyakran az
egyni tnyezknl is nagyobb mrtkben hatnak az egynek s a kzssgek egszsgi llapotra. Az
albbiakban nhny gyakorlati plda s esettanulmny kvetkezik az egszsgfejlesztsi tevkenysgek
illusztrlsra.
10.2. Egszsget tmogat politikai dntsek s krnyezet

Az orszgos s helyi hatskr trvnyek, rendeletek, hatrozatok, szerzdsek, egyezmnyek, megllapodsok,
kinevezsek, megbzsok stb. sszessge, vagyis a politikai dntsek alapveten befolysoljk a npessg
egszsgt. Politikai dntsek nyomn alakulnak az lelmiszerrak, az uszoda- s kerkprt-ptsek, a
gygyszerek s dohnytermkek rai, a kzintzmnyek kialaktsra vonatkoz ptsi elrsok, a
kzoktatsban elsajttand ismeretanyag, az egszsgtantanrok s orvosok ltszma, a tlrk szablyozsa,
s a sort mg hosszan lehetne folytatni. E pldkbl is kitnik azonban, hogy a politikai dntsek alapvet
befolyssal vannak a mindennapi let kereteire, s ezen keresztl mindannyiunk egszsgi llapotra.
Az Ottawai Karta, ezt felismerve, az egszsgfejleszts tevkenysgei kz sorolta a politikai dntsek

befolysolst olyan mdon, hogy a meghozand dntsek az egszsg megrzst s fejlesztst szolgljk. A
politikt alaktkban tudatostani kell, hogy dntseik legtbbjnek kvetkezmnyei vannak az egszsgre
nzve, az egszsggyet rint dntseken kvl is, s el kell fogadniuk, hogy emiatt felelssget viselnek a
npessg egszsgrt.
A klnfle gazatpolitikai dntsek egszsgre gyakorolt hatsnak fontossgt, illetve az ezzel kapcsolatos
dilemmkat illusztrljk a kvetkez pldk.
10.2.1. Caries megelzse az ivvz fluorozsval
402
alapjai
Az 1940-es vek elejre szmos bizonytk gylt ssze arra vonatkozan, hogy az ivvzben lv fluor
koncentrcija s a caries prevalencija kzt sszefggs van. Az Amerikai Egyeslt llamokban a
bizonytkok ttekintse utn a szvetsgi egszsggyi minisztrium 1945-ben dnttt arrl, hogy nyolc
vrosban kzssgi intervencis vizsglat induljon az ivvz-fluorozs s a caries gyakorisga kzti sszefggs
feltrsra. A ksrlet sikeresnek bizonyult, a 15 ves kvets sorn a fluorozott vzzel elltott vrosokban lak
gyermekek krben 5070%-kal cskkent a caries gyakorisga. 1962-ben az USA-ban hivatalosan kzztett
ajnls az ivvz fluorkoncentrcijt 0,71,5 mg/l kzt hatrozta meg. Manapsg az USA lakossgnak
mintegy fele fogyaszt fluorozott ivvizet.
Az ivvz fluorozsa azonban technikai szempontbl bonyolult, mert a fluornak rendkvl szk a terpis
tartomnya: 2 mg/l fltti koncentrci mr a fluorosis gyakorisgnak nvekedshez vezet. Emiatt Eurpa
legtbb orszgban nem vezettk be az ivvz fluorozst (gy haznkban sem).
1956-ban az USA-ban piacra kerlt az els fluorozott fogkrm, amelynek jelentsgt az akkori reklmok a
penicillinhez hasonltottk. A szakirodalom dnten a fluorozott fogkrmek hasznlatnak tulajdontja, hogy az
1970-es vek ta a caries prevalencija nemcsak az Amerikai Egyeslt llamokban, hanem a fluorozott
fogkrmek forgalmazst szintn bevezet Eurpban is lnyegesen cskkent.
10.2.2. Biztonsgi v hasznlata a srlssel jr kzlekedsi balesetek

szmnak cskkentsre
A kzlekedsi balesetek jelentsgt az adja, hogy a 25 ven aluli frfiak krben kls okokbl (kztk
baleseti srlsekbl) ered a legtbb hallozs; a 2564 ves frfi korosztlyban pedig a kls okok szerepelnek
a negyedik leggyakoribb hallokknt. Az tkzsek alkalmval elszenvedett srlsek jelents rsznek
kivdsre alkalmas a bekttt biztonsgi v, amelynek modern, hrompontos vltozatt Niels Bohlin svd
mrnk tallta fel 1958-ban. Ezt kveten egyre tbb autgyr ptett be biztonsgi vet j modelljeibe,
azonban csak nhny orszg, mint pldul Japn, j-Zland s Svdorszg tette ktelezv, hogy a forgalomba
kerl szemlygpkocsik mindegyike biztonsgi vvel legyen felszerelve. Az Eurpai Uniban 2004. jlius 1-
jn lpett rvnybe az az irnyelv, amely minden, kereskedelmi forgalomba kerl jrmtpusra (autbuszokra
s tehergpkocsikra is) ktelezv teszi a biztonsgi v beszerelst.
Ettl fggetlen, kln politikai dntst s jogi szablyozst ignyel, hogy a biztonsgi v hasznlata ne csak
ajnlott, hanem ktelez legyen, vagyis elmulasztsa esetn jogi szankcikat lehessen alkalmazni. E szablyozs
nagy vltozatossgot mutat a klnbz orszgokban. Magyarorszgon 1976 ta az els, 1993 ta a hts
lseken is ktelez a biztonsgi v hasznlata azon szemlyautkban, ahol az fel van szerelve; az Eurpai
Uniban 1993 ta ktelez a felszerelt biztonsgi vek hasznlata. Az Amerikai Egyeslt llamokban azonban
jelenleg sincs olyan jogszably, amely a beszerelt biztonsgi v ktelez hasznlatt rn el.
10.2.3. Munkavdelmi szablyozsok

A politikai dntsek s az egszsg szoros kapcsolatt jl pldzzk a munkakrlmnyekre vonatkoz
szablyok. Angliban 1833-ban szletett az els trvny (Factory Act), amely textilzemekben megtiltotta a 9
ven aluli gyermekek alkalmazst, a 913 v kztti munksok szmra pedig napi 9 rban vagy heti 48
rban maximlta a munkaidt. Egyes fejld orszgokban a XXI. szzadban is problma maradt a kiskorak
foglalkoztatsa, amelynek krlmnyeit megfelel jogi szablyozs hjn az zem vagy gyr tulajdonosa
hatrozza meg.
A munkaid s a munkakrlmnyek trvnyi szablyozsa manapsg is fontos eszkze a dolgozk

egszsgvdelmnek; gondoljunk pldul a sugrzsveszlyes munkakrkben dolgozk munkaid-
kedvezmnyre, a meleg munkahelyeken dolgozk ktelez vdital-elltsra, vagy az jabbak kzl a
folyamatosan szmtgppel dolgozk szmra elrt rnknt 10 perces pihenidre. Jogi szablyozs
(politikai dnts) hjn a dolgozk kiszolgltatott vlnak a tulajdonos vagy az zemeltet profitmaximalizlst
clz, az emberi egszsg megrzst ltalban nem szolgl elvrsainak.
A politikai dntsek befolysolsnak egyik legfontosabb mdja az egszsghats-tanulmnyok ksztse s

kzzttele, amelyek clja bizonyos politikai dntsek, illetve dntsi alternatvk egszsgre elre lthatan
gyakorolt hatsainak elemzse, s a vrhat kimenetek felvzolsval a dntshozk segtse az optimlis
megolds kivlasztsban. Az albbi esettanulmny jl illusztrlja az egszsghats-elemzsek jelentsgt.
10.2.4. Egszsghats-vizsglat az Eurpai Uni kzs agrrpolitikjrl
403
alapjai
Svdorszgnak az Eurpai Unihoz 1995-ben trtnt csatlakozst kveten a svd Nemzeti Npegszsggyi
Intzet 1996-ban egszsghats-elemzst ksztett az Egszsggyi s Szocilis Minisztrium felkrsre az
Eurpai Uni kzs agrrpolitikjrl (KAP). A tanulmny a KAP ngy elemt: a zldsgek s gymlcsk, a
tejtermkek, a dohnytermkek s az alkohol ellltsra vonatkoz szablyrendszer hatst vizsglta meg az
egszsgre. Az elemzs a zldsg- s gymlcstermeszts szablyozsra vonatkoz elrsok megvizsglsval
arra a kvetkeztetsre jutott, hogy az Eurpai Uni kzs agrrpolitikjnak szablyrendszere akadlyozza a
zldsg- s gymlcsfogyaszts nvelst, mert az akkori szablyok rtelmben a zldsg- s
gymlcstermesztsre fordtott 1,5 millird eur mintegy felt az ellltott termkek megsemmistsre
kltttk csak azrt, hogy a fogyaszti rak magasak maradjanak. Az elemzs megllaptsai szerint a
szablyozs a magas rak fenntartsval klnsen htrnyos volt az alacsony jvedelm fogyasztkra, gy
jelentsen akadlyozta a mltnyossg rvnyeslst, s szksgtelen egszsggyi kiadsokat generlt. Az
elemzs szerint a zldsg- s gymlcstermels s -forgalmazs szablyozsnak akkori rendszere lnyegben a
szegnyebb mediterrn orszgoknak nyjtott szocilis tmogatst szolglta. Az elemzs kzzttele utn az
Uniban megindult a KAP rendszernek fellvizsglata, amelynek eredmnyeknt 2000-ben, 2003-ban s 2010-
ben is lnyegi vltoztatsokra kerlt sor.
10.3. A kzssgek tevkenysgnek erstse

Mintegy 2300 vvel ezeltt Arisztotelsz rta le elszr Politika cm munkjban, hogy az ember trsas lny,
aki sajt hasznt, biztonsgt keresve ms emberekkel trsul, s kzssgeket hoz ltre. A kzssg vdelmet
nyjt az egynek szmra, akik ezrt az elnyrt cserbe tudatosan hajlandak bizonyos korltozsokat
elfogadni, s a kzssg fennmaradsa rdekben tartzkodni olyan dolgoktl, amelyek annak felbomlshoz
vezetnnek.
A kzssg azonban nem tudatosul mdon is alaktja tagjainak vlemnyt s cselekedeteit. E jelensgre Paul
D. MacLean amerikai neuroanatmus alkalmazta elszr 1975-ben az isopraxis megnevezst
(megklnbztetend az imitcitl, amely tudatos, tanult utnzst jelent). A kzssgnek ez a nem tudatos
befolysol hatsa ll a legklnflbb divathullmok, a tmeges kivndorlsok vagy a tmeges
tetszsnyilvnts htterben. Hatsa az egszsg krdskrben is igen ers, amit mindenki megtapasztalhat,
aki specilis ditt prbl tartani j tvgy csaldban, vagy a dohnyzsrl akar leszokni olyan munkahelyen,
ahol a kollgk jelents rsze dohnyzik.
E hats felismersnek eredmnyeknt kaptak hangslyt a kzssgi tevkenysgek az egszsgfejleszt

munkban. A kzssg lehet egy iskolai osztly, egy munkahely dolgozinak sszessge vagy azon bell egy
bizonyos rszleg kollektvja, egy falu, de akr egy orszgrsz lakossga is, teht emberek egy csoportja, akik
valamilyen szempontbl kzs jellemzkkel brnak. A folyamat magvt a kzssg hatalommal val
felruhzsa (empowerment) kpezi, amelynek sorn annak tagjai a sajt trekvseik irnytiv, egszsgk
ellenreiv vlnak. A folyamat sorn az egszsgfejleszt szerepe abban ll, hogy megkeresse s motivlja a
kzssg azon tagjait, akik hajlandak s kpesek cselekvsre, a tovbbiakban pedig elssorban httr-
informcikkal s mdszertani tancsokkal segtsen a kzssgnek az nszervezsben. A kzssgfejleszts
elnye, hogy segti a helyi erforrsok kiptst, megersti a kzssg cselekvkpessgt, s ezltal
cskkenti a fggst a kls tmogatstl. A kzssgi megkzelts nagyon kiszolgltatott s htrnyos helyzet
emberi csoportokban is sikeresen mkdhet.
A kzssg fejlesztsnek els lpse a meglv emberi s anyagi erforrsok feltrkpezse, amelyet kveten
trtnik a clok meghatrozsa s az azok elrsre alkalmas tevkenysgek megtervezse s kivitelezse. A
kzssgfejleszts mdszertannak kiterjedt irodalma van. Az orvosnak, ha tbbnyire egynekkel dolgozik is,
nem szabad felednie, hogy pciensei nemcsak individuumok, hanem kisebb-nagyobb kzssgek (pldul
csald, munkahely) tagjai is. A betegek letmdjt, az orvossal val egyttmkdst ezek a kzssgek
dnten befolysoljk; nem egy esetben sikeresebb lehet az orvos, ha nemcsak a betegre, hanem a beteget
befogad kzssgekre is megprbl hatst gyakorolni. Erre klnsen sok lehetsge van az alapelltsban
dolgozknak.
10.3.1. Az szak-Karlia Program

A nemzetkzi hr szak-Karlia Program Finnorszg keleti tartomnyban zajlott 1972 s 1992 kzt a szv- s
rrendszeri betegsgek megelzse rdekben. Elzmnye az volt, hogy ebben a rgiban igen magas volt a
kzpkor frfiak krben a szv- s rrendszeri betegsgek okozta hallozs, s a 70-es vek elejre mr
szmos tudomnyos bizonytk gylt ssze arra vonatkozan, hogy e hallok szoros sszefggst mutat a
tpllkozssal, klnsen a magas zsrtartalm telek fogyasztsval. A tartomny lakossgnak kpviseli a
404
alapjai
rendkvl magas szv- s rrendszeri hallozsrl tudomst szerezve petcit intztek a kormnyhoz, intzkedst
kvetelve. A Finn Szvtrsasg koordinlsval szakemberek s a lakossg kpviselinek bevonsval kiterjedt
megbeszlsek indultak a kvetend stratgia felvzolsra, amelynek elkszlte utn felllt a program
koordincijra hivatott szervezet, s 1972-ben elindult a megvalstsa, amelyet klnbz, a tartomnyban
mkd munkacsoportok hajtottak vgre.
A program pldartke rszben az elrt eredmnyekben, rszben pedig abban rejlik, hogy igen sszetett
feladatokat valstottak meg. gy pldul, mivel szak-Karliban hagyomnyosan az llattarts dominlt a
mezgazdasgban, amelynek kvetkeztben a tartomny laki krben igen jelents volt a hs- s tejtermkek
(hs- s tejeredet zsiradk) fogyasztsa, szksg volt a mezgazdasg tszervezsre. Ennek eredmnyeknt a
hagyomnyosan llattenysztst folytat rgiban meghonostottk a bogys gymlcsk termesztst,
amelynek kvetkeztben cskkent az ellltott (s elfogyasztott) hs- s tejtermkek mennyisge, s ntt a
lakossg szmra elrhet zldsg- s gymlcsmennyisg. Jelents vltozsok trtntek az lelmiszeriparban:
ekkoriban kerlt sor a vajnl alacsonyabb zsrtartalm, de ahhoz hasonl termkek, a margarinok tmeges
ellltsra s bevezetsre, valamint cskkentett s- s zsrtartalm felvgottak forgalmazsra. Ezzel
prhuzamosan orszgos kampny indult a dohnyzs visszaszortsra s a tpllkozsi szoksok
megvltoztatsra; koleszterinszint-cskkent versenyeket szervezteka szomszdos falvak kztt. Vltozsokat
hajtottak vgre az alapelltsban; a csaldorvosok s krzeti polnk egszsgi llapotfelmrsre invitltk a
lakossgot, amelyet kveten a rszorulkat kezelsbe vettk, a kockzati tnyezkkel brkat
letmdtancsokkal lttk el, s rendszeres ellenrzsre hvtk vissza ket.
Az eredmnyek kvetsre 5 venknt felmrsek trtntek. Az 1972 s 1992 kzt zajlott program
eredmnyeknt a 3564 ves frfiak krben 57%-kal cskkent a hallozs az letmdban bekvetkezett
jelents vltozsoknak ksznheten. A zldsg- s gymlcsfogyaszts az 1972-es fejenknti 20 kg-rl 1992-
re 50 kg-ra ntt, a dohnyzs a frfiak krben jelentsen cskkent. Az szak-Karlia Programot a mai napig
vilgszerte a kzssgi programok mintapldjnak tekintik.
letmdvlts Bsrknyban
Az elznl jval kisebb volumen, de a hziorvosi gyakorlatban dolgozk szmra kvethetnek tekinthet az
a hazai kezdemnyezs, amely Gyr-Moson-Sopron megye Bsrkny nev teleplsn indult el. A falu egyik
lakosa, egy negyedik gyermeke szletse utn jelents slyfelesleget felhalmoz csaldanya kezdemnyezsre
indult el egy csoportos slyfigyel, kthetes fogykrs program a telepls hziorvosnak s vdninek
kzremkdsvel. A program rsztvevit a csaldanya toborozta hasonl kor s hasonl problmkkal kzd
sorstrsai kzl, akik eladsokat hallgattak a hziorvostl az elhzs kvetkezmnyeirl, dits tancsadst
kaptak a vdnktl, maguk pedig kzs egyttlteken cserltek recepteket, tartottak telkstolt, szerveztek
testmozgst ignyl kirndulsokat, s figyeltk, biztattk egymst a dita megtartsra. A program vgeztvel a
rsztvevk nemcsak a cl, a slycskkens megvalsulst, hanem az egyttlt, a kzssg sszetart erejnek
megtapasztalst is nagy sikernek rtkeltk, s a kthetes programot a ksbbiekben tbbszr megismteltk.
10.4. Az egyni kpessgek fejlesztse egszsgnevels

A magyar szaknyelvben klnsen nagy a zrzavar az egszsgfejleszts (health promotion) s az
egszsgnevels (health education) kztti klnbsget illeten. Az egszsgnevels az egszsgfejleszts egyik
legfontosabb mdszere, amely alatt olyan tudatosan ltrehozott tanulsi lehetsgeket rtnk, amelyeknek clja
az egszsggel kapcsolatos ismeretek, tuds s kszsgek bvtse s elmlytse vagyis az egyni kpessgek
javtsa annak rdekben, hogy az egynek s a kzssgek egszsge javuljon, pozitv irnyban vltozzon.
Az egszsgnevels teht, mint eddig, tovbbra is rendkvl fontos, alapvet jelentsg eszkze az
egszsgfejlesztsnek; ez utbbi azonban az elbbin kvl ms technikkat, tevkenysgeket is alkalmaz, s
mint azt korbban emltettk, az egszsgfejleszts nemcsak az emberi egszsget meghatroz egyni,
magatartsbeli tnyezket kvnja befolysolni, hanem ezen tlmenen azokat a strukturlis s kzssgi
tnyezket is, amelyek gyakran az egyni tnyezknl is nagyobb mrtkben hatnak egynek s kzssgek
egszsgi llapotra.
Az egszsgnevels ltal alkalmazott tanulsi lehetsgek az rott s szbeli kommunikci legvltozatosabb

mdjait foglaljk magukba, az interneten elhelyezett, szabadon elrhet anyagoktl kezdve a lakossgnak
szemlyesen tartott vagy tmegkzlsi eszkzkn keresztl kzvettett (korbban gyakran felvilgost-nak
nevezett) eladsokon vagy egyni tancsadsokon keresztl az orszgos mdiakampnyokig, amint azt az
albbi nhny plda illusztrlja:
405
alapjai
Internetes portl egyni kockzatbecslssel (angol nyelven): http://www.mdcalc.com/framingham-coronary-
heart-disease-risk-score-si-units/.
Elads: How I repaired my own heart (Hogyan javtottam meg a szvemet) www.ted.com.
rott dokumentum: Csontsrsgmrs, ismeretterjeszt portlon (pl. http://www.hazipatika.com).
Tv-reklm: Reklmspot-ok, vltozatos, az egszsggel kapcsolatos tmkban: www.reklamadatbazis.hu).
Plakt: Dohnyzsellenes plaktok a http://thedesigninspiration.com honalapon (Top 45 creative anti-smoking

advertisements).
Kommunikcis kampny: kampny a mhnyakrkszrsen val rszvtel fokozsra. Az Egszsggyi

Minisztrium 2005 oktbere s 2006 februrja kztt szervezett komplex kampnyt tmegkzlsi eszkzk
bevonsval annak rdekben, hogy sztnzzk a nk rszvtelt mhnyakrkszrsen. A mhnyakrk
populcis alap, llamilag finanszrozott szrst 2003-ban vezettk be haznkban a 25 s 65 v kztti nk
krben, melynek keretben egyszeri negatv eredmny szrvizsglatot kveten hromvenknt trtnik a
szrs ismtlse. A program indtst kvet vben azonban az rintett korosztlyba tartoz nk rszvtele a
szrsben nem volt kielgt. A kampny clja a behvott nk rszvteli arnynak tven szzalkra trtn
emelse volt. Ennek rdekben a Liliom elnevezs program keretben a szrvizsglatrl szl behvlevllel
egytt egy nyeremnyszelvnyt is kaptak az rintettek; a vizsglaton megjelentek kztt egy szemlygpkocsit
s trgynyeremnyeket sorsoltak ki. A kampny keretben a szrsen val rszvtelre sztnz televzis s
rdis felhvsokat vettettek, valamint sajthirdetsekben s risplaktokon is felhvtk a figyelmet a
megelzs fontossgra. Az orszgos kampnyt a megykben helyi programok egsztettk ki. A szrsre a
legtbb nt mozgst orvos ktmilli forint rtk mszervsrlsi utalvnyt nyert rendelje korszerstsre.
10.4.1. Az egszsgnevels mdszertana

A tanulsi lehetsgek megtervezsnl figyelembe kell venni a trgyalni kvnt tmt, s azt is, hogy kiknek
szl majd, vagyis kik alkotjk a clkznsget. Ezek fggvnyben kell kivlasztani a kommunikcis
csatornt; teht hogy elads, szrlap, tv-reklm vagy kzssgi frum szolglja-e leghatkonyabban
clkitzsnk megvalsulst. Belthat, hogy egy, a parlagfirts fontossgt hangslyoz zenet ms
csatornt kvn, mint a fogamzsgtls mdszertant trgyal s az arra szolgl eszkzk bemutatst is
tervez tanulsi lehetsg. Ez utbbinl az sem mindegy, hogy szakiskolai tanulk vagy egyetemistk jelentik
majd a clkzssget, hiszen a tmval kapcsolatos httrismereteik valsznleg jelentsen eltrnek.
E helyen nincsen md az egszsgnevels mdszertannak rszletes trgyalsra, amellyel kapcsolatban szmos

forrs ll rendelkezsre magyar nyelven is. Kt szempontra azonban rdemes felhvni a figyelmet, mert azok
minden, a betegek tjkoztatsban rszt vev egszsggyi dolgoz szmra fontosak.
Az egyik az a tny, hogy az informcitads hatkonysga alapveten fgg attl, hogy a befogad fl az
informci forrst mennyire tartja megbzhatnak s szavahihetnek. A nagykznsg az informciforrs
hitelessgrl kialaktott vlemnyt rendszerint az albbi ngy tnyezre alaptja:
1.emptia s trds,
2.szakrtelem s hatskr,
3.becsletessg s nyltsg,
4.elktelezettsg.
E szempontok rszletes kifejtse az egszsgkommunikcival foglalkoz szakirodalomban megtallhat.

Klnsen fontos, hogy a hitelessg rdekben mindig felkszlten, a kompetenciahatrok figyelembevtelvel
s csak olyan tmban vllaljon mindenki egszsgnevelst, amelyben elktelezettsge nem krdjelezhet meg
(ami nem ll fenn pldul egy, a dohnyzsrl val leszokst clz program vezetsre vllalkoz lncdohnyos
esetben).
A msik alapvet szempont az informcikzls rthetsge a clkznsg szmra.
A szvegrtsre vonatkoz OECD-felmrs eredmnyt a VII-7. bra foglalja ssze.
406
alapjai
Forrs: OSAP 1627, illetve EM (ESzCsM) 1211. sz. jelents
A Nemzetkzi Felntt rs-Olvass Vizsglat (International Adult Literacy Survey, IALS) azokat az ismereteket
s kszsgeket mrte fel, amelyek a klnbz formban megjelen informcik (hivatalos nyomtatvnyok,
menetrendek, tblzatok, hasznlati utastsok) rtelmezshez szksgesek. Az bra a felnttek megoszlst
mutatja orszgonknt az rni-olvasni tuds ngy f szintjnek megfelelen, az alacsonytl (IALS 1. szint) a
magasig (IALS 4/5. szint). A harmadik szinten vagy annl magasabban (IALS 3-4/5. szint) teljest felntteket
lehet gy tekinteni, mint akik birtokban vannak a modern trsadalomban szksges rs-olvassi/szvegrtsi
kszsgeknek. Amint azt az brn alulrl a 3. sor mutatja, a 90-es vek msodik felben Magyarorszgon a
npessg mintegy 2/3-a nem volt birtokban ilyen szint szvegrtsi kszsgnek. Ezt az egszsgnevelsi
programok tervezsnl s a mindennapi orvosbeteg kommunikciban is rdemes a szakembernek szem eltt
tartania, egyszeren, rviden, szakkifejezsek nlkl megfogalmazva mondandjt, lehetsg szerint brkat s
kpeket hasznlva.
10.4.2. Az egszsggyi ellts thangolsa

Ellentmondsosnak tnik, de tny, hogy az egszsggyi ellts fontos szntere az egszsgfejlesztsnek. Az
ellentmonds abban gykerezik, hogy a fejlett orszgok egszsggyi elltrendszere valjban betegelltst
vgez, s dnten nem az egszsges emberek llnak rdekldsnek homlokterben. Ugyanakkor az
egszsggyi dolgozk, minden ms szektor alkalmazottaitl eltren, a npessg jelents rszvel mint
pciens vagy mint hozztartoz kapcsolatba kerlnek, mgpedig bizalmi helyzetben, ami az informcitads
(egszsgnevels) tekintetben kitntetett pozcit biztost szmukra. Ezek a tallkozsi alkalmak lehetsget
nyjtanak a populci egszsggel s betegsggel kapcsolatos tudsnak nvelsre, magatartsnak
befolysolsra, amelynek felttele az egszsggyi dolgozk folyamatos s clzott tovbbkpzse,
kompetenciik bvtse a kliensekkel vgzett prevencis tevkenysg irnyba.
407
alapjai
Az egszsggyi ellts mint az egszsgfejleszts szntere azrt is fontos, mert az a fejlett orszgokban a
legnagyobb munkltatk egyike. Magyarorszgon 2003-ban a foglalkoztatottak mintegy 1,8%-a dolgozott az
egszsggyben. Az intzmnyeknek mint munkltatknak ezrt gy kell talaktaniuk mkdsket az
egszsgfejleszts alapelveivel sszhangban, hogy ms munkltatk szmra az egszsges munkahely
pldakpl szolgljanak. Az egszsggyi intzmnyekben a tevkenysg sajtossgai miatt pldul a
pszichoszocilis stressz (munkval val tlterhels s hatridknyszer, a mindennapi munkateher fltt
gyakorolt befolys hinya, a munkavgzshez szksges kpzettsg vagy elkszls hinya, tl sok vagy tl
kevs felelssg, az elismers hinya, megklnbztets vagy zaklats, nem megfelel kommunikci, a
trvnyi s biztonsgi elrsok elhanyagolsa, a munkahely s csaldi let kztti egyensly tiszteletben
tartsnak hinya) az tlagosnl magasabb; ennek cskkentsben az gazatnak len kell(ene) jrnia.
Az egszsggyi intzmnyeknek mint a kztkeztets helyszneinek is pldt kell mutatniuk a korszer

tpllkozs alapelveinek megvalstsban, hogy a betegeknek s a munkavllalknak egyarnt lehetsgk
legyen korszer tkezsre, illetve klnbz ditkhoz val hozzjutsra.
Dohnyzsrl val leszoktats az egszsggyi elltsban. A dohnyzs komplex egszsgkrost hatsa miatt
a dohnyzsrl leszoks a legfontosabb lps, amit egy dohnyos az egszsge rdekben tehet. Ennek
elsegtsre bizonytottan hatkony a 35 perc idtartam n. minimlis intervenci, amelynek lnyege, hogy
orvos vagy kpzett nvr a betegvizsglat keretben feltrkpezi a beteg dohnyzsi sttust, majd rviden s
clzottan bztatja a pcienst a dohnyzs abbahagysra, ahhoz konkrt segtsget is nyjt.
A minimlis intervenci lpsei:
1.Minden egyes megjelens alkalmval minden beteget meg kell krdezni, hogy dohnyzik-e. Ezt a beteg
dokumentcijban rgzteni kell.
2.Ha igen, akkor a betegnek rviden s egyrtelm megfogalmazsban el kell magyarzni, hogy e szoksa
hogyan jrul hozz aktulis panasznak, betegsgnek fenntartshoz, s tancsolni kell a dohnyzs
abbahagyst.
3.Ezt kveten meg kell krdezni, akarja-e a beteg azonnal abbahagyni a dohnyzst.
4.Ha igen, tovbbi tancsokkal, illetve gygyszerrel kell elltni. A leszokst vllal beteget lehetleg egy hten
bell vissza kell rendelni, vagy esetleg telefonos konzultcit megbeszlni, mert a kvets bizonytottan segti a
pcienst elhatrozsa megtartsban.
5.A dohnyzsrl leszokni nem akarkat a ksbbi tallkozsok keretben ismt meg kell krdezni, hogy
dohnyoznak-e, s meg kell ismtelni a leszoksra vonatkoz tancsot.
A dohnyzsrl val leszoktats az egszsggy keretei kzt nemcsak az alapelltsban, hanem a szakelltsban
is trtnhet. Haznkban a tdgondozi hlzatban dolgoz tdgygyszok egy rsze vgez leszoktat
terpit, amely nem felttlenl azonos a minimlis intervencival (rsze lehet szubstitucis kezels [kivlts]
s clzott pszichoterpia is). A betegek dnt tbbsge szmra azonban lnyegesen egyszerbb, ha az az orvos
segti a dohnyzsrl val leszoksban, aki egybknt is kezeli, s akivel rendszeresen tallkozik. Ennek szles
krben val elterjedst remlhetleg elsegti, hogy a dohnyzsrl val leszoks tmogatsnak
mdszertanra az Egszsggyi Minisztrium az Egszsggyi Kzlny 2009. vi 21. szmban szakmai
irnyelveket tett kzz. A szakdolgozk, elssorban szakkpzett s diploms polk oktatsa a minimlis
intervenci vgzsre mint pldul Kanadban jelents lps lehet nemcsak a minimlis intervenci
gyakoribb alkalmazsa, hanem az orvosok tehermentestse szempontjbl is.
Krnikus betegek gondozsa polk irnytsval. A tarts gondozst kvn betegsgekben szenvedk
kvetsre elsknt Finnorszgban, az szak-Karlia Program keretben hoztak ltre szakkpzett polk ltal
irnytott hypertoniaambulancikat. Ennek oka az volt, hogy mr a tervezs sorn nyilvnvalv vlt: a
hypertonis betegek kvetst lehetetlen volna csak orvosi munkval megoldani. A hypertniaambulancikat
ezrt egszsggyi kzpontokban alaktottk ki. Ha valakinek a vrnyomsa a szrskor magasnak bizonyult,
akkor az illett felkrtk arra, hogy keresse fel az pol ltal irnytott hypertoniaambulancit ismtelt mrs
cljbl. Az itt trtnt (rendszerint hrom) tallkozs alkalmval az pol megkrdezte a beteget korbbi
betegsgeirl, dohnyzsi, tkezsi s testmozgsi szoksairl, s- s gygyszerfogyasztsrl stb. Ha a
vrnyoms a harmadik alkalommal is emelkedett volt, az pol az orvos felkeresst javasolta, aki ellenrizte a
krtrtnetet, fiziklis vizsglatot vgzett, laboratriumi, illetve szksg szerint egyb clzott mszeres
vizsglatokat javasolt. Az orvos dnttt a szksges kezelsrl s a kvetst biztost vizsglatok
408
alapjai
gyakorisgrl; ennek sorn a magas vrnyomsos betegek ltalban vente ktszer kerestk fel az orvost, s kt
vagy hrom alkalommal az polt.
A program els t ve sorn a hallos kimenetel cardiovascularis esemnyek cskkensnek kzel 50%-rt ez
a program volt felels, amely modellknt szolglt a ksbbi hasonl, poli irnyts gondozprogramok
(nurse-led clinics) ltrehozshoz.
Nagy-Britanniban manapsg egyes praxisokban szakkpzett polk ltjk el a diabeteses, hypertonis,

hyperlipidaemis betegek gondozst. Tevkenysgk keretben 46 hetenknt ellenrzik a gygyszerszedst,
vrnyomst mrnek, kvetik a megfelel paramterek (vrcukor, szrumlipid) alakulst s a beteg letmdjt,
gy pldul a ditt, a beteg fizikai aktivitst, illetve szndkt ezek vltoztatsra. A lipidszint- s
vrnyomscskkent gygyszerek dzist meghatrozott protokoll szerint vltoztatjk a clvrnyoms (vagy
cllipidrtk) elrsig. Az eddigi vizsglatok szerint az polk ltal gondozott betegek llapota s hallozsa az
orvosok ltal gondozottakhoz kpest nem kedveztlenebb, st esetenknt jobb.
10.4.3. Egszsgfejlesztsi mdszerek alkalmazsa a dohnyzs

gyakorisgnak cskkentsre
Az albbiakban a dohnyzssal kapcsolatban mutatjuk be az egszsgfejleszts ltal alkalmazott komplex
megkzelts lehetsgeit a npegszsggyi problmk kezelsre.
A dohnynvny vszzadok ta ismert s hasznlatos volt klnbz kultrkban, de tmeges elterjedse s

lvezeti szerknt val alkalmazsa csak a XIX. szzadban bontakozott ki. A XX. szzad msodik felre szmos
kutats igazolta, hogy a dohnyzsnak jelents egszsgkrost hatsa van. Ezt klnsen aggasztv teszi
egyrszt az, hogy a dohnynvny hatanyaga, a nikotin, az ismert legersebben addiktv anyagok egyike;
msrszt, hogy az EVSZ Dohnyatlasza (The Tobacco Atlas) szerint globlisan a frfiak tbb mint harmada, a
nk csaknem egytizede dohnyzik.
Mindezekre tekintettel a dohnyzs elleni kzdelem alapvet jelentsg az emberisg jvbeni egszsge
szempontjbl.
Az egszsgfejleszts tevkenysgi terleteinek mindegyike szmos lehetsget nyjt a dohnyzs

cskkentsre, amint azt az albbi pldk szemlltetik.
Egszsget tmogat politikai dntsek s krnyezet. Egszsg-gazdasgtani elemzsek szerint a dohnyzs

korltozsa kztereken, a dohnyreklmok tiltsa vagy a dohnytermkek rnak emelse nagyobb hatssal van
a dohnyzs prevalencijra, mint a dohnyzs kros hatsairl szl puszta ismerettads. A dohnyzst
populcis szinten jelentsen befolysol politikai dntsekre kt nemzetkzi plda is addik.
Az Amerikai Egyeslt llamok szvetsgi llamainak jogi kpviseli ltal a nagy dohnycgek ellen indtott, a
dohnyzs kvetkezmnyeibl add krtrtsi perek lezrsaknt 1998-ban megszletett Multistate Master
Settlement Agreement (MMSA) egyebek kztt jelentsen korltozta a dohnytermkek hirdetseit; a
dohnytermkekbl szrmaz bevtelek egy rszt pedig az llamoknak juttatja.
Az Egszsggyi Vilgszervezet ltal 2003 mjusban elfogadott nemzetkzi Dohnyzsellenes

Keretegyezmny (Framework Convention on Tobacco Control, FCTC) rszletekbe menen rendelkezik a
dohnyruk irnti igny, valamint a dohnyruk termelsnek cskkentst clz az alr orszg ltal
ktelezen vllalt mdozatokrl. A keretegyezmnyt alr orszgok (kztk haznk) vllaltk, hogy az
egyezmny elrsait sajt jogrendszerkkel sszhangba hozzk.
Ezen elrsok pldul olyan ad- s rpolitikt (vagyis remelst) javasolnak, amelyek cskkentik a keresletet;
javasoljk a dohnyzs trny erej tiltst zrt munkahelyeken, tmegkzlekedsi eszkzkn, nyilvnos
helyeken; a dohnyru sszettelnek feltntetst; a dohnyruk eladsnak tiltst fiatalkorak rszre. A
szablyozs kiterjed egyebek mellett a termels cskkentsre, a hirdetsek s szponzorlsok tiltsra, az
illeglis kereskedelem megszntetsre is. Eurpban elsknt rorszg tiltotta meg trvnyileg a munkahelyi
dohnyzst 2004-ben, pldjt tbb orszg is kvette. Amagyar jogalkots a javasolt korltozsok kzl mr
tbbet megvalstott, a munkahelyi dohnyzsi tilalom a zrt terekben trtn dohnyzs megtiltsval 2012.
janurjtl lpett letbe.
409
alapjai
Egyni kpessgek fejlesztse. Az egszsgnevels tg teret nyjt a dohnyzssal kapcsolatos informcik
tadsra, br ez nmagban nem biztostka a leszoksnak vagy a r nem szoksnak. Egy kzelmltbeli
vizsglat szerint 25 vvel az orvosi diploma megszerzse utn a mttes szakmkban dolgoz magyar frfi
orvosok 12%-a mg dohnyos volt, 40%-uk pedig mr leszokott, mg a nem mttes szakmkban dolgozk
kztt aktv dohnyos mr nem volt, de 57%-uk korbban dohnyzott. Meglep mdon a ni orvosok kzt
magasabb volt az aktv dohnyosok arnya a frfiakhoz kpest, ugyancsak a manulis szakmkban dolgozk
javra.
A dohnyzssal kapcsolatos programok kzl a legtbb informci az iskolkban megvalstott programokrl

ll rendelkezsre. Legeredmnyesebbek azok az integrlt, hossz tv programok, amelyek a dohnyzs mellett
ltalban trgyaljk az lvezeti szerek (alkohol s kbtszerek) tmakrt, s nemcsak ismerettadsra, hanem
kszsgek fejlesztsre is irnyulnak.
A kpessgfejleszts, illetve a szerhasznlat visszautastsval kapcsolatos attitd kialaktsa mr vodskorban

kezddhet, amint azt a hazai vodai dohnyzsmegelzsi program bizonytja. Ebben tbb mint 16 ezer
gyermek vesz rszt, amely elssorban a gyermekek egszsgtudatossgt, a passzv dohnyzssal szembeni
ellenllsukat segti kialaktani korosztlyuknak megfelel mdszerekkel.
10.4.3.1. Az egszsggyi ellts thangolsa. A dohnyzsrl val leszoks brmely

letkorban jtkony hats; s erre klnsen fogkonyak lehetnek azok, akiknek mr a
dohnyzs okozta szvdmnyekkel kell szembenznik, s emiatt megjelennek az
alapelltsban. Ezrt az egszsggyi alapellts mint helyszn kiemelt jelentsg. Az
orvosok s polk ltal alkalmazott rvid beavatkozsok (mint a fentebb mr trgyalt
minimlis intervenci) hatsa fokozhat a nikotinptl terpias alkalmazsval, amelynek
kltsghatkonysga is kivl.
A fent trgyalt mdszerek komplex, egymsra pl alkalmazsa sokkal eredmnyesebb, mint egy-egy
megkzelts izollt alkalmazsa. A mdszerek egymssal val szoros sszefggsre plda, hogy a
nikotinptlsra alkalmas termkek rnak szablyozsa, mint politikai dnts, befolysolja az azt alkalmazk
szmt, ami viszont nyilvnvalan kihat a leszokottak szmra. Az rszablyozs (remels) hatkonysgt
cskkenti, ha nem trsul hozz intzkedsi terv az illeglis forgalmazs megakadlyozsra. A minimlis
intervenci alkalmazsa nem vrhat el attl az alapelltsi dolgoztl, akit erre nem kpeztek ki, vagy ha
kikpeztk is, sajt megtlsre van bzva, hogy alkalmazza-e vagy sem. S a dohnyzsellenes harcot szolgl
legszigorbb jogi szablyozs hitelessgt is alssa, ha maguk a trvnyhozk, vlemnyformlk s
kzszereplk nem llnak az gy mell, s magatartsukkal nem azt kzvettik, aminek kvetsre az ltaluk
alkotott trvny az llampolgrt sarkallja.
410
10. fejezet - VIII. Tpllkozs- s
lelmezs-egszsgtan
1. Tpllkozs, lelmezs, lelmiszerek
Az letmdnak, mint alapvet egszsgdeterminnsnak, meghatroz eleme a tpllkozs. Az ember a
rendelkezsre ll vlasztk s az anyagi lehetsgek korltai kztt maga vlasztja meg, hogy mit, mennyit s
mikor eszik. A tpllkozsi szoksokat a gazdasgi/szocilis tnyezk mellett a hagyomnyok, a valls, az
ember ismeretei s krnyezete alaktja. Mindennapi letnk egyik rmforrsa a tpllkozs. A betegsgek
kialakulsban, s gy a betegsgek megelzsben is kiemelked szerepe van a tpllkozsi szoksoknak.
A tpllkozs- s lelmezs-egszsgtan a lakossg tpllkozsnak, lelmezsnek s az egszsgnek az

sszefggst vizsglja. Clja az egszsges tpllkozs elsegtse s ezltal az egszsgi llapot javtsa. A
tpllkozs-egszsggy feladata a lakossg tpllkozsi helyzetre, tplltsgi llapotra, a tpllkozs s az
egszsgi llapot kztti sszefggsekre vonatkoz egyes vizsglatok elvgzse, ezek alapjn tpllkozsi
ajnlsok kidolgozsa. A lakossgot felvilgosts, nevels, oktats tjn kell megismertetni az egszsges
tpllkozs, a biztonsgos telkszts s kezels mdjaival, a tpllkozssal sszefgg egszsgi rtalmakkal
s ezek elkerlsi mdjaival. A kztkeztetsben az lettani szksgleteknek megfelel minsg s tprtk
tkezst kell biztostania. Az lelmezs-egszsggy feladata az lelmiszer ellltshoz s forgalomba
hozatalhoz szksges egszsggyi kvetelmnyek meghatrozsa s ellenrzse; az lelmiszer ellltsban
s forgalomba hozatalban kzremkd szemlyekre vonatkoz egszsggyi alkalmassgi s higins
kvetelmnyek meghatrozsa ill. rendszeres ellenrzse; valamint az lelmiszer-eredet megbetegedsek
elfordulsnak megelzse, ill. esetleges elfordulsuk esetn kivizsglsa, az ismtlds megakadlyozsa.
Az lelmiszerek kzforgalomba kerl nvnyi, llati vagy svnyi eredet lelmi anyagok, telek, italok. Az
lelmiszer-biztonsg fizikai, kmiai s biolgiai szempontbl rtkelend. Fizikai szempontbl biztonsgosnak
tartjuk az lelmiszert, ha annak fogyasztsa a halmazllapott s radioaktv izotptartalmt tekintve nem jelent
veszlyt (pl. vegdarabok, tskk nincsenek benne). A kmiai biztonsg azt jelenti, hogy vegyi anyag,
klnskppen termszetidegen vegyi anyag nincs az egszsgre veszlyes mennyisgben jelen az
lelmiszerben. A biolgiai biztonsgot a krokoz- mentessg jelenti, azaz krokoz baktrium, vrus-, prion-,
gomba-, freg- s toxinmentes. Az lelmiszer-biztonsg egy j s egyre jelentsebb eleme az allergnek
alacsony szintje (hipoallergn lelmiszerek).
Az lelmiszerek minsgnek hrom meghatrozja van:
1.az lettani rtk, ami az lelmiszer tpanyag-sszetteltl fgg, de szerepet jtszanak benne az lelmiszer
nem tpanyag sszetevi is (pl. egyes lelmi rostok, probiotikumok),
2.az lvezeti rtk amelyet az lelmiszer ze, illata, aromja, szne s llomnya szab meg,
3.az alkalmassgi rtk, ami a fogyaszthatsgra vonatkozik, s az lelmiszer-ksztmny feldolgozottsgtl,

eltarthatsgtl, az elkszts munkaignytl, a csomagolstl s a csomagolson feltntetett tmutatstl
fgg (VIII-1. bra).
411
VIII. Tpllkozs- s lelmezs-
egszsgtan
Forrs: OECD
Magyarorszgon az 1940-es vekig az emberek letkiltsait alapveten a fertz betegsgek, a humn

reprodukci vesztesgei s a tpllkozsi hinybetegsgek hatroztk meg. Ezen a helyzeten az 1960-as
vekben sikerlt jelentsen javtani. Az 1960-as vek kzeptl azonban a nem fertz cardiovascularis
betegsgek, a rosszindulat daganatok s a diabetesmorbidits s az ebbl szrmaz hallozs jelentsen
megntt, s ma mr biztosan llthatjuk, hogy ebben jelents szerepe van a helytelen tpllkozsnak.
1.1. Tplltsgi llapot

A tpllk mennyisge s minsge alapveten befolysolja testnk tmegt, sszettelt, szervezetnk
mkdst (ezltal a nvekedst s fejldst) s egszsgnket. A tplltsgi llapot jelentsen meghatrozza az
egszsgi llapotot. A javul tpanyagelltssal magyarzzk, hogy a XX. szzadban a gazdasgilag fejlett
orszgokban az egymst kvet genercik egyre gyorsabb temben nvekedtek s fejldtek, jellemzen
magasabbra nttek, mint az elzk (akcelerci).
A tplltsgi llapot vizsglatakor az egyes szemlyek, ill. populcik adatait referenciartkekkel hasonltjk
ssze, s ennek alapjn rtkelik. A korszer referenciartkek az egyes orszgok etnikai, genetikai s szocilis
sszettelt reprezentl kzssgek kor- s nemspecifikus tlagrtkei.
A tplltsgi llapot vizsglatnak egyszer, jl reproduklhat, rtkes mdszere az antropometria

(szomatometria), a testmretek s a testtmeg vizsglata. Csecsemk s gyermekek esetben a tplltsgot jl
tkrzi a nvekeds. A gyermekek nvekedse azonban idben nem egyenletes; gyakran elfordul, hogy nhny
hnapig a jl tpllt gyermek sem nvekszik, ezrt a nvekeds tembl csak hosszabb idszak alapjn lehet
kvetkeztetseket levonni. Hinyos tpanyagellts esetn azonban a gyermekek nvekedse tartsan
megtorpan, illetve lell. A gyermekek testi fejlettsgt percentilis tblzatok segtsgvel tljk meg. A
percentilis tblzat megadja, hogy a gyermek korcsoportjban azonos nem trsainak hny szzalka
rendelkezik nla alacsonyabb testmrettel illetve testtmeggel. Ha egy gyermek testi fejlettsge a nemnek s
kornak megfelel referencia populciban igen alacsony percentilisnek felel meg, akkor meg kell vizsglni,
412
egszsgtan
hogy ennek nem hinyos tpllkozs-e az oka. Hasonlkppen, ha egy gyermekpopulciban az orszgos
referenciatblzat 10 percentilis rtke alatti gyermekek arnya nem 10%, hanem annl sokkal magasabb (pl.
2030%), akkor valszn, hogy a gyermekek tpllkozsa elgtelen.
Felnttek krben a szomatometris vizsglatoknak elssorban a kvrsg, ill. sovnysg megllaptsban van
jelentsge. A kvrsg s a betegsg, ill. a kvrsg s a rvidebb letkiltsok kztti kapcsolatra az USA
letbiztost trsasgai figyeltek fel a XX. szzad elejn. Az ltaluk biztostott szemlyek lettartamt a
testmagassg s a testtmeg fggvnyben elemeztk, s azt tapasztaltk, hogy a kvrek sokkal rvidebb ideig
ltek; ezrt a biztostsi tarifk megllaptsnl figyelembe vettk a testtmeg s testmagassg adatokat.
Felnttek tplltsgi llapotnak jellemzsre tblzatokat s indexeket hasznlunk. A tblzatokban nemenknt

kln, a testmagassghoz rendelve tntetik fel a kvnatos testtmeget. A korbban hasznlt Broca-index az
idelis testtmeget a testmagassg (cm) 100 alapjn adta meg. A szakirodalom ezt ma mr nem hasznlja, de
az egszsgnevelsben kzrthetsge miatt jl alkalmazhat: minden felntt legfeljebb annyi kg legyen, ahny
cm-rel magasabb, mint 100 cm. A nemzetkzi szakirodalomban legelterjedtebb a testtmegindex, amit angol
neve utn (body mass index) BMI-vel jellnk. Kiszmtshoz a kg-ban mrt testtmeget kell osztani a m-ben
mrt testmagassg ngyzetvel:
Ha megvizsgljuk a klnbz testtmegindex emberekben az id eltti (korai) hallozs kockzatt, azt

talljuk, hogy a 2025 BMI-tartomnyban a legalacsonyabb a kockzat. A 20 alatti rtkeknl az iparilag fejlett
orszgokban szintn n a kockzat. Valszn, hogy a 20 alatti BMI nem oki szerepet jtszik a magasabb
hallozsban, hanem ebben a csoportban nagyobb azok arnya, akik valamilyen betegsg kvetkeztben
lefogytak. zsiai populcikban jellemzen alacsonyabb tlag BMI-t tallunk, s ott a 18,520,0 kztti BMI
nem jelent kockzatnvekedst.
A 25 fltti BMI-vel jellemezhet populciban a testtmegindex nvekedsvel n az id eltti hallozs

kockzata. A 2530 kztti tartomnyban (tlslyossg) a kockzatnvekeds mg mrskelt (kb. 2030%-kal
magasabb), a 30-as rtk felett (elhzs) mr jelents (60%-tl akr a kockzat ngyszeres nvekedsig) (VIII-
2. bra). A magas testtmegindexek id eltti hallozst elssorban szv- s rrendszeri, daganatos s
anyagcsere betegsgek okozzk. A testtmegindex emltett hatrai felnttekre vonatkoznak, az Egszsggyi
Vilgszervezet llsfoglalsban szerepl kategrikat s megtlsket az VIII-1. tblzat tartalmazza.
Gyermekek esetben BMI percentilis tblzatok segtsgvel tlhetjk meg a tplltsgi llapotot, 85% feletti
rtkek tlslyra, 95% feletti rtkek egyrtelmen elhzsra utalnak.
413
egszsgtan
Forrs: MTA lelmiszertudomnyi Komplex Bizottsg Tpllkozstudomnyi Munkabizottsga, 1999
10.1. tblzat - VIII-1. tblzat. Az egyes testtmegindex (BMI) kategrik osztlyozsa

az Egszsggyi Vilgszervezet szerint
Osztlyozs BMI (kg/m 2 )
Alultplltsg < 18,50
enyhe 17,0018,49
kzepes 16.0016,99
slyos < 16,00
Norml tartomny 18,5024,99
Tlslyossg > 25,00
Elhzs > 30,00
1. fok 30,0034,99
II. fok 35,0039,99
III. fok > 40,00
A BMI j korrelcit mutat a direkt mdszerrel meghatrozott testzsrtartalommal (VIII-2. tblzat). A BMI jl
hasznlhat a lakossg tplltsgi llapotnak monitorozsra, azonban egynileg a testsszettelt, a
csontrendszer s az izomzat tmegt rdemes figyelembe venni. Pl. egy testpt vagy slyemel
testtmegindexe meghaladhatja a norml tartomny fels hatrt, ami nem jelenti azt, hogy szervezetnek
414
egszsgtan
zsrtartalma a kvnatosnl magasabb. Idsebbeknl az izomtmeg cskkense miatt a BMI norml

tartomnyban maradhat a zsrszvet felszaporodsa ellenre.
10.2. tblzat - VIII-2. tblzat A test tlagos zsrtartalma (%) letkor, nem s BMI-
rtkek szerint csoportostva
Nem s BMI 2039 v 4059 v 6079 v
Nk
BMI < 18,5 21 23 24
BMI > 25 33 34 36
BMI > 30 39 40 42
Frfiak
BMI < 18,5 8 11 13
BMI > 25 20 22 25
BMI > 30 25 28 30
Forrs: Am J Clin Nutr 72:694-701, 2000
A test zsrtartalmnak vizsglatra hasznlatos a brredmrs. Brredmrskor standardizlt mdszerrel a br

alatti zsrszvet vastagsgt vizsgljuk, a klnbz testtjakon mrt brred vastagsgbl tapasztalati kpletek
segtsgvel llaptjk meg a test zsrtartalmt. A test zsrtartalmnak vizsglatra modern mszeres eljrsokat
is kidolgoztak. Ilyen eljrs a test elektromos vezetkpessgnek vizsglata (bioelektromos impedancia
analzis), ami azon alapul, hogy a zsrszvet rossz vezet, szemben az izomszvettel. Modern kpalkot
eljrssal (ketts energij rntgen-foton abszorpciometria) nagy pontossggal lehet meghatrozni a test
zsrtartalmt, de ez kltsges vizsglat, sugrterhelssel jr, ezrt a tplltsgi llapot mindennapi megtlsre
nem javasoljk.
A zsrszvet testtjak szerinti eloszlsnak prognosztikai jelentsge van. A zsrfelszaporodsnak kt alapvet

formjt klntjk el:
az alma tpus elhzsnl a zsrfelhalmozds elssorban a hasra lokalizldik (abdominalis vagy centrlis
elhzs)
a krte tpus elhzskor a zsrszvet tlnyoman a csptjon halmozdik fel (als testflre lokalizld
elhzs).
Epidemiolgiai vizsglatok szerint a centrlis tpus elhzs, amely jellemzen visceralis zsrhalmozds a
hasregi szervek krnykn, sokkal veszlyesebb, mint a krte tpus; jelentsen nveli a 2. tpus
cukorbetegsg, a magas vrnyoms, a szvroham, a vascularis agyi katasztrfa s az epekbetegsg kockzatt.
Az alma s a krte tpus elhzs differencilsra a derk- s a cspkrfogat hnyadost hasznljuk. Centrlis
elhzskor a hnyados rtke nkben meghaladja a 0,8-at, frfiakban a 0,9-et. A derkkrfogat meghatrozsa
ennl egyszerbb s pontosabb, nknl 8088 cm, frfiaknl 94102 cm feletti rtkek fokozott, ill. lnyegesen
megntt kockzatot jelentenek a fent emltett betegsgekre.
A tplltsgi llapot vizsglatnak klasszikus mdszerei kz tartoznak az alapvet klinikai vizsgl mdszerek,
az anamnzis, a megtekints s a fiziklis vizsglat. A tpllkozsi hinybetegsgek klasszikus tneteit (pl.
jdhinyos golyvt, A-vitamin-hinyos brelvltozsokat, rachitises csontelvltozsokat) minden orvosnak fel
kell ismerni.
415
egszsgtan
A tpllkozsi hinybetegsgekre funkcionlis vizsglatok is felhvhatjk a figyelmet (pl. a stt adaptci

romlsa A-vitamin-hinyra, a gyenge zrzs cinkhinyra utalhat). A terhelses vizsglatokkal mrhet
munkavgz kpessg cskkens s az immunfunkci krosodsa is gyakran tpllkozsi hinybetegsget
tkrz.
A tplltsgi llapot, a tpanyag-elltottsg megtlhet biokmiai markerek vizsglatval, a makro s

mikronutriensek szintje vizsglhat vrben, szrumban, vizeletben, a vr alakos elemeiben, zsrszvetben, ill.
hajban s krmben.
1.2. A tpanyagszksgleti referenciartkek, a tpllkozs

vizsglata
A XX. szzad elejig egyni szinten a tpllkozs, kzssgi szinten az lelmezs tervezse a
tpanyagszksglet tnyleges ismerete nlkl trtnt. A XX. szzad kzepre vlt ismertt, hogy a klnbz
tpanyagokbl naponta milyen mennyisgre van szksg, s ennek alapjn dolgoztk ki a tpanyag-szksgleti
referencia rtkeket, amelyeket klnbz mdostsokkal jelenleg is hasznlunk.
A tpanyagszksglet az egyes emberekre vonatkoz rtk; az esszencilis tpanyagoknak az a mennyisge,

amit a kielgt mrtk nvekedshez, fejldshez, a szervezet zavartalan mkdshez, a reprodukcis
kpessg megtartshoz, a munkavgzshez s az egszsg megrzshez nlklzhetetlen. A szksglet fgg a
nemtl, az letkortl, fiziolgis llapotoktl (pl. terhessg, szoptats) s a fizikai aktivitstl.
A tpanyag-beviteli referenciartkek megllaptsa kt lpsben trtnik. Els lpsben megllaptjk, hogy az

adott esszencilis tpanyag elgsges bevitelnek mi a kritriuma. gy pl. ha a C-vitamin-szksgletet gy
hatroznk meg, hogy vdelmet nyjtson skorbut ellen, akkor napi 510 mg is elegend lenne, de ha a
kritriumok kztt szerepeltetik az immunrendszer optimlis mkdsnek biztostst is, akkor 3060 mg a
napi szksglet, s ha a vasfelszvdst is a maximlis szinten biztostani akarjk, akkor napi 200 mg krli
mennyisg felvtelre van szksg. Ha a szksglet kritriumairl dnts szletett, akkor egy, az adott csoportot
reprezentl mintban meghatrozzk az egyni szksgleteket, melyekbl megbecslhet az tlagos szksglet
s ehhez kell hozzadni a szksgletek szrsrtknek ktszerest. Az gy kapott rtk (x + 2 SD) az ajnlott
tpanyagbeviteli rtk, mely az egyni szksgletek Gauss-eloszlsa miatt a populci 97,5%-nak a
szksglett fedezi. Bizonyos tpanyagok esetben biztonsgi tartalkkal megnvelt tpanyagbeviteli rtket
adnak meg referenciartknek, mely az adott populci 100%-nak szksglett fedezi, de a tbblet bevitele
nem okoz kros hatst.
Az energiaszksglet az a tpllkkal bevitt energiamennyisg, amely az egszsg megrzshez, a

nvekedshez s a megfelel szint fizikai aktivits fenntartshoz szksges. Az energiaszksgleti
referenciartk, eltren a tpanyagbeviteli referenciartktl, az adott csoport tlagos szksglett jelenti, s az
energiafelhasznls meghatrozsbl szmthat ki, amely fgg a nemtl, letkortl, testtmegtl s a fizikai
aktivitstl.
A tpanyagszksgleti referenciartkek felhasznlhatk egyni tancsadsra, csoportos tkeztets s

lelmiszer-ellts tervezsre s lelmiszeripari fejlesztsekhez is.
A lakossg lelmiszer, tpanyag- s energiafogyasztsnak vizsglatra klnbz mdszereket hasznlnak. A

tpllkfogyaszts becslst teszi lehetv az lelmiszer-felhasznls vizsglata (lelmiszer mrleg tblzatok).
Az orszg ltal megtermelt s importlt lelmiszerek mennyisgbl kivonjk az exportlt s a nem emberi
fogyasztsra felhasznlt lelmiszerek mennyisgt, s ebbl kiszmtjk az egy lakosra es lelmiszer- s
tpanyag-felhasznlst. Ez azonban nem tkrzi a tnylegesen elfogyasztott lelmiszerek ill. tpanyagok
mennyisgt, csak a rendelkezsre ll kszleteket adja meg. A npessg klnbz csoportjainak
tpllkozsban lev klnbsgek sem mutathatk ki. Az lelmiszer mrleg tblzatok pontossga is vltoz, az
adott orszg statisztikai adatbzisnak megbzhatsgtl fgg. A nem lelmiszer-felhasznlsok (vetmag,
takarmnyozs) s a keletkezett hulladk mennyisge sokszor csak becslhet. Mindezek ellenre az lelmiszer
mrleg tblzat alkalmas az orszgra jellemz tpllkozsi szoksok bemutatsra, a vltozsok idbeli
kvetsre. Segtsgvel megtlhet, hogy az adott orszgban rendelkezsre ll lelmiszerkszletek
kielgtik-e a tpllkozsi szksgleteket, tovbb felhasznlhat az orszg mezgazdasgi s gazdasgi
helyzetnek jellemzsre (egy fre jut kszletek).
A lakossg lelmiszer- s tpanyagfogyasztsnak, valamint lelmiszer-kiadsainak kvetsre hztartsi

felmrseket vgeznek. Rszletesen feljegyzik a hztartsba kerl lelmiszereket (vsrolt, termesztett,
416
egszsgtan
ajndk) s azok pontos mennyisgt egy meghatrozott idn keresztl, a nem otthon fogyasztott lelmiszerek
mennyisgt megbecslik. A felmrs egy elre szerkesztett krdv alapjn is trtnhet. Br nincs informci a
hztartsban lkre jellemz fogyasztsi szoksokrl, azonban sok hztarts fogyasztsnak tlaga megadja az
adott populcira jellemz tlagos egyni fogyasztst.
Egyni tpllkozsi felmrseket lakossgi egszsgfelmrsek s epidemiolgiai vizsglatok cljbl vgeznek.

Segtsgvel megtlhet egyes populcik, csoportok tpllkozsa, lelmiszerfogyasztsa ill. tpanyagbevitele;
vizsglhat a tpllkozs s egszsg ill. betegsgek kialakulsa kztti kapcsolat; rtkelhet a tpllkozsi
intervencis programok hatsa. A 24 rs visszaemlkezs sorn a felmrsben rsztvevket rszletesen
kikrdezik tpllkozsukrl a vizsglatot megelz napra vonatkozan. Az egyes tkezsekre elfogyasztott
lelmiszerek mennyisgnek ismeretben tpanyagtblzatok alapjn, szmtgpes programok segtsgvel
kiszmthat a tpanyagfogyaszts s az energiabevitel. A felmrsnl figyelemmel kell lenni arra, hogy a
htkznapi s a htvgi, ill. nnepi tpllkozs jelentsen klnbzik, valamint a tpllk sszettele szezonlis
eltrseket mutat. Pontosabb, de fradsgosabb a tpllkozsi napl felvtele, amikor a vizsglt szemlyek
folyamatosan feljegyzik, hogy mit s mennyit fogyasztottak. Az lelmiszer-fogyasztsi gyakorisgi krdvek az
elmlt hnapok, vek tpllkozsi szoksairl adnak kpet, leggyakrabban kohorszvizsglatokban hasznljk. A
krdvek klnbz lelmiszerek fogyasztsi gyakorisgt s mennyisgt becslik, a krdsek szma vltoz,
fgg a vizsglni kvnt tpanyagoktl. Pldul az osteoporosis vizsglatra elegend lehet 9 krds is, amely a
kalciumbevitelt becsli, de a szv- s rrendszeri vagy a daganatos betegsgek kockzatnak s a tpllkozsnak a
vizsglathoz akr 190 krdsre is szksges lehet ahhoz, hogy klnbz tpanyagok, ill. az energia bevitelt
pontosan meghatrozhassuk. A krdves felmrs elnye, hogy knnyen s egysges formban kivitelezhet,
postzhat, feldolgozsa egyszer, azonban a krdv kifejlesztse s a validlsa fradtsgos munka. Sokszor
nehzsget jelent a szoksos lelmiszerfogyaszts, az adagok becslse, ebben kpes krtyk vagy szmtgpes
programok segtenek.
2. Malnutrci
A klnbz betegsgek s kros llapotok kialakulshoz vezet tpanya- s energiahinyt malnutrcinak
nevezzk. Az emberisg trtnetben a legtbb betegsget s hallesetet a malnutrci s a fertz betegsgek
okoztk, s br a Fld npeinek tpllkozsa alapvet vltozson megy keresztl az emberisg
legltalnosabb s legnagyobb tpllkozssal kapcsolatos gondja mg mindig a malnutrci. Az hez emberek
szma nem cskken, 2010-re elrte a kritikus 1 millirdot, minden 7. ember a Fldn hezik. A tpllkozsi
hinybetegsgben szenvedk tlnyom rsze a gazdasgilag kevss fejlett orszgokban l. Klnsen
veszlyeztetettek a fejld vilg falusi s vrosi szegnyei, az ismtld aszlyok, rvizek, polgrhbork ltal
sjtott terleteken lk, kzttk is kiemelten a nk, a gyerekek, az idskorak s a menekltek. Malnutrci
azonban nemcsak a fejld orszgokban fordul el. A trsadalom peremn l szegnyek, s klnsen a
hajlktalanok krben az alultplltsg s a fertz betegsgek kockzata nagy a gazdasgilag fejlett
orszgokban is. Magyarorszgon is jelents az a szocilisan htrnyos helyzet rteg, amelynek nincs rendes
meglhetse, laksa, amely kimarad a rendszeres egszsggyi elltsbl, s nem megfelel a tpllkozsa sem.
A malnutrci nem mindig okoz klinikai tneteket, de latens formban is kimutathat biokmiai s funkcionlis
vizsglatokkal.
Alultplltsg huzamos ideig fennll elgtelen tpllkfogyaszts, hezs kvetkezmnyeknt fejldik ki.
Egyes esszencilis tpanyagok izollt hinya az adott tpanyagra jellemz hinybetegsg formjban
jelentkezik. A Fldn a legelterjedtebb hinyllapotok a vashiny, a jdhiny, az A-vitamin-hiny s a D-
vitamin-hiny. A gazdasgilag fejlett orszgokban is figyelmet rdemel a folsavhiny s a vegetrinusok kztt
gyakori B12-vitamin-hiny.
2.1. hezs s alultplltsg

Az hezses malnutrci hatsra slyos funkcionlis, majd morfolgiai krosodsok alakulnak ki. Az hez
ember fradkonny vlik, munkavgz kpessge cskken, hipotermis lesz, a hideggel szemben rzkeny,
tvgytalan. Nknl a menstruci is megsznhet. A fertzsekkel szembeni ellenlls cskken. Nemcsak a
zsrszvet fogy el, hanem az izomzat s a parenchyms szervek is atrofizlnak, a test elsorvad (cachexia).
A gyermekkori alultplltsg mg mindig a listavezet a Fldn a hallozst s a rokkantsgot okoz tnyezk

kztt, vente tbb mint 2 milli 5 ven aluli gyermek hallt okozza. A hinyos tpllkozs miatt a fejld
orszgokban a gyermekek tbb mint 1/3-a alacsonyabb mint az letkornak megfelel rtk, az 5 vesnl
fiatalabbak kztt a kis slyak szmt 150 millira becslik. Felnttek esetben az alultplltsg legjellemzbb
indiktora az alacsony (< 18,5) testtmegindex. A tnetek a krnikus hezs tneteihez hasonlak. Hosszan
417
egszsgtan
fennll slyos alultplltsg esetn a visszatplls-gygyts is nehz feladatot jelent. Az elgtelen

tpllkellts klnsen slyosan rinti a gyermekeket. Gyermekekben a krnikus alultplls hatsra
kialakul krkpeket protein-energia malnutrci nven foglalja ssze az irodalom, br a tpanyag-energia
hiny elnevezs kevsb lenne flrevezet. A gyermekek nvekedse, fejldse lelassul, testmagassguk, ill.
testslyuk elmarad az adott letkorban elvrt rtkektl. A protein-energia malnutrci krbe tartozik kt
klinikai krkp, a kwashiorkor-betegsg s a tpllkozsi marasmus, ill. a kt szindrma kztti tmeneti
krkpek. Kialakulsukban nemcsak a fogyasztott tpllk jellemzen alacsony energia- s fehrjetartalma
jtszik szerepet, hanem egyb esszencilis tpanyagok hinya is. A szegnysg, nlklzs mellett fontos oki
tnyezk a tudatlansg, a tpllkozsi ismeretek hinya s a rossz higins krlmnyek s zsfoltsg miatt
gyakori enterlis s lgti fertz betegsgek.
A tpllkozsi marasmusban szenved gyermek testtmege kevesebb mint 60%-a az letkornak megfelel
referenciartknek, nvekedse teljesen lell. Rendkvl sovny, atrfis, zsrprni eltntek, izomzata sorvadt,
bre laza, lg, hasa ersen elredomborodik, haja hinyzik. Hipotermis, hidegre s fertzsekre igen
rzkeny.
A kwashiorkor-betegsg hirtelen alakul ki az alultpllt gyermekeken, a klinikai tnetek tbbnyire fertz

betegsg lezajlsa utn manifesztldnak. A krkp feltn jellemzje a testszerte megjelen dma, a
megnagyobbodott zsrmj s a br s haj elvltozsok. Kezdetben proteinhinyra vezettk vissza a krkp
kialakulst, ksbb az aflatoxin-expozci oki szerepe is felmerlt. jabb kutatsok szerint a krkp
kialakulsban a megnvekedett oxidatv stressz jtszik szerepet, ami a szabadgykk eliminlsban fontos
szerepet jtsz enzim kofaktorok hinyra s a fertz betegsg lezajlsra vezethet vissza. A kwashiorkor az
elsszltt gyermeken gyakran akkor alakul ki, amikor a msodik gyermek megszletik, s az anya abbahagyja
az elsszltt gyerek szoptatst, ugyanakkor nem biztost szmra megfelel minsg tpllkot. A
kwashiorkor slyos betegsg, dnt a korai felismerse. Az interkurrens fertzsek hallos veszlyt jelentenek,
a visszatplls orvosi-gygyintzeti feladat.
Magyarorszgon a protein-energia malnutrci slyos foka szerencsre nagyon ritka, inkbb csak szekunder
mdon, klnbz betegsgek kvetkeztben fordul el, nem a hinyos tpanyagbevitel kvetkezmnye. Enyhe
fok, ltens protein-energia malnutrci elfordulsval azonban szmolnunk kell. Kialakulsban gazdasgi,
szocilis problmk s biolgiai tnyezk szerepelnek. Ez utbbiak kztt a fehrjeintolerancia, fehrjeallergia,
laktz intolerancia, tehntej-rzkenysg s ms allergis betegsgek jtszanak szerepet.
2.2. Gyakori vitaminhny-betegsgek

2.2.1. A-vitamin-hiny
Az A-vitamin nlklzhetetlen a ltshoz, a cornea, a br s a nylkahrtyk psghez, a normlis
reprodukcihoz s a nvekedshez. Hinyban farkasvaksg, xerophthalmia, keratomalcia, teljes vaksg,
tovbb br- s nylkahrtya-lzik alakulnak ki. Krosodik az immunrendszer, gyakoriak s slyos
kimenetelek a fertzsek, lassul a nvekeds.
Az A-vitamin-hiny-betegsg fleg a fejld orszgokat sjtja, kisgyermekek s terhes nk krben a

leggyakoribb. Az A-vitamin-hinyban szenved iskolskor eltti gyermekek szmt a Fldn jelenleg mintegy
190 millira becslik, kzlk tbb mint 5 milli szenved farkasvaksgban s xerophtalmiban, amely vgleges
vaksghoz vezet. A vilgtalann vl gyermekek tbb mint fele nhny hnap alatt klnbz fertzsekben
meghal. A WHO becslse szerint az sszhallozs 1,4%-a (vente 0,8 milli halleset) A-vitamin-hiny
kvetkezmnye.
Az A-vitamin (retinol) az llati eredet lelmiszerekben (mj, tkehalmj, tej, tejtermkek), provitaminjai a
karotinok (legjelentsebb a -karotin) az aranysrga s az lnkzld nvnyi lelmiszerekben (srgarpa,
sttk, dinnye, paradicsom, spent) tallhatk meg. Az lelmiszerek teljes A-vitamin-rtkt
retinolekvivalensben (RE) adjk meg oly mdon, hogy a provitaminok mennyisgt is tszmtjk a bellk
kpzd A-vitamin-mennyisgre. (1 RE = 1 g retinol = 6 g -karotin = 12 g ms A-provitamin karotin.)
Felntt frfiak javasolt napi A-vitamin-bevitele 600, nk 500, terhesek 800, szoptat anyk 850 g RE, mg
gyermekeknek az letkortl fggen 400600 g RE a napi szksglete. Az A-vitamin-ksztmnyek krnikus
tladagolsa mjkrosodshoz vezet, csontkrost hats, hajhullst, ketts ltst, hnyst, fejfjst okoz. A
napi bevitel nem lehet tbb mint 7500 g nk ill. 9000 g frfiak esetben. Kisgyermekek napi rutin adagja
letkoruktl fggen nem haladhatja meg a 9003000 g-ot. Ugyanakkor a szervezet flvenknt egyszeri nagy
dzist jl tolerl. A retinol teratogn hats, tbb mint 3000 g napi bevitele a fejldsi rendellenessgek
kockzatnak nvekedsvel jr. A mj retinol-tartalma llatfajttl fggen 410 mg/100g, ezrt fogyasztsa
418
egszsgtan
vatossgbl nem ajnlott terhessg esetn ill. gyermeket pp vllalni akar nknek. A -karotin tartalm
lelmiszerek tlzott bevitele a br rtalmatlan srgs elsznezdst okozhatja, de ms veszlyt nem jelent.
Az A-vitamin-hiny jelenleg tbb mint 120 fejld orszgban jelents npegszsggyi problma. Az elgtelen
A-vitamin-ellts (szrum retinol < 0,70 mol/l) mr a klinikai tnetek megjelense eltt az immunrendszer
cskkent mkdst okozza, nveli a gyermekkori morbiditst s mortalitst. Az A-vitamin-hinyos betegsgek
kontroll programjnak rszeknt, a gyermekkori vdoltsi programhoz csatolva A-vitamin-olaj kapszulkat
osztanak szt a fejld orszgokban (vente ktszer 30 mg csecsemknek ill. 60 mg gyermekeknek s szoptat
anyknak). A nemzetkzi kontroll program kiemelkeden sikeres, a rszorul gyermekek mintegy 70%-hoz jut
el. Igen kltsghatkony, a kapszula ra csak pr dollr, hatsra a kanyar miatti hallozs 50%-al, a diarrhea
miatti hallozs 33%-al, az sszhallozs 23%-al cskkent.
Magyarorszgon a slyos A-vitamin-hiny nem volt soha jellemz, de a kt vilghbor kztt a mrskelt A-
vitamin-hiny igen gyakori volt, pl. Szabolcs-Szatmr megyben a szegnyek 70-80%-a, a Dunntlon 50%-a
szenvedett farkasvaksgban.
2.2.2. D-vitamin-hiny
A D-vitamin (egyarnt jelli a D3-kolekalciferolt s a D2-ergokalciferolt) elssorban a kalcium- s
foszforanyagcsere biztostshoz, az enterlis kalcium- s foszftfelszvds elsegtshez, a csontosodshoz, a
csontok nvekedshez s tplshez s a testfolyadkok kalciumszintjnek szablyozshoz
nlklzhetetlen. Az elmlt vekben kiderlt, hogy a legtbb sejt, szvet tartalmaz D-vitamin- receptort, s a
vrben kering 25-hidroxi-D-vitamint (25-OH-D) kpes aktv 1,25-dihidroxi-D-vitaminn (1,25-(OH)2-D)
alaktani. A D-vitamin fontos szerepet tlt be a sejtproliferci, a neuromuszkulris s immunfolyamatok
szablyozsban is.
A D-vitamin csak akkor esszencilis tpanyag, ha a brben a nap ultraibolya sugarainak hatsra 7-dehidro-
koleszterinbl nem keletkezik elegend D3-vitamin. Nagyon kevs lelmiszer gazdag D-vitaminban
(tkehalmj, zsros hal, tojssrgja), jelentsebb forrst a lakossg szmra a D-vitaminnal dstott termkek
jelentik (margarin, tej). A D-vitamin-hinybetegsg a XIX. szzad elejn Angliban nagyon gyakori krkp volt
a szegny sors nagyvrosi csecsemk s gyerekek kztt, akiknek a brt nem rte napsugr, s D-vitamin-
tartalm lelmiszert is alig fogyasztottak. Tarts D-vitamin-hiny esetn gyermekekben rachitis alakul ki. D-
vitamin-hinyban a rossz kalcium- s foszftfelszvds miatt a szervezetben kalcium- s foszfthiny alakul ki.
A csontok svnyi anyag tartalma elgtelen, csontdeformitsok alakulnak ki, gyakoriak a trsek. Krosodik a
csontok folyamatos tplst biztost mechanizmus, a csontreszorpci elgtelen, az osteoid s az jonnan
kpzd porc nem meszesedik, s a csontok hossznvekedse is srl. Felnttekben a D-vitamin-hiny
osteomalacit okoz. Az elgtelen D-vitamin-elltottsg a kalcium-felszvdst cskkent hatsa miatt hozzjrul
az osteoporosis kialakulshoz is.
A gazdasgilag fejlett orszgok urbanizcis viszonyai kztt a D-vitamin-hiny szempontjbl a csecsemk, a

nagyon fiatal kisgyermekek s a mozgsukban korltozott idskorak veszlyeztettek. Tbbnyire napi 1530
perc a szabadban norml ltzkben elegend, hogy a ruhval nem fedett brben UV-sugrzs hatsra
elegend D-vitamin kpzdjn. A D-vitamin brben trtn szintzist szmos tnyez befolysolja: a fldrajzi
elhelyezkeds, az vszak, a br pigmentcija, a ruhzat, fnyvd hasznlata. Idsebbekben cskken a br D-
vitamint szintetizl kpessge is.
Csecsemknek s 3 ven aluli kisgyermekeknek D-vitamin-kiegsztst javasolnak, mert ilyenkor a

csontfejlds s -nvekeds nagyon intenzv korszaka zajlik, s az anyatej sem tartalmazza a szksgleteket
kielgt D-vitamin mennyisget. Csecsemkorban naponta, 1 ves kortl csak a tli hnapokban ajnlott a D-
vitamin-kiegszts (napi 10 g, azaz 400 egysg D-vitamin). 318 ves korban, tovbb a terhessg s a
szoptats alatt is napi 10 g, felntteknek napi 5 g a D-vitamin-szksgletk.
A vrosokban lak, mozgsszervi betegsgekkel kszkd ids emberek jelents hnyada azonban ritkn megy
ki a szabadba, s tpllkozsuk sem megfelel. A D-hipovitaminzis s az elgtelen kalciumbevitel elsegti az
osteomalacia, ill. az osteoporosis kialakulst, progresszijt. A kvetkezmnyes trsek s korltozottsg
circulus vitiosushoz vezetnek. Az idsek arnya Eurpa-szerte n, gy az idskorak D-vitamin-hinya egyre
slyosabb problma. Lehetsg szerint ids korban is a szabadban tlttt id nvelsvel s kiegyenslyozott
tpllkozssal kell elrni a D-vitamin-szksglet fedezst. Felmrsek szerint azonban idseknek, klnsen az
intzmnyben lknek alacsony a szrum D-vitamin szintje (50 nmol/l alatti szrum 25-OH-D elgtelen D-
vitamin-elltottsgra utal), ezrt 65 ves kor felett mindenkinek napi 10 g D-vitamin-kiegszts ajnlott. A D-
419
egszsgtan
vitamin-szksgleti referenciartk huzamos tllpse kros, napi 50 g bevitele mr hypercalcaemihoz vezet,

s vesekkpzds lphet fel.
2.2.3. Folsavhiny
A folsav szintetikus formjt (pteroil glutaminsav) s a termszetben elfordul folt mono- s poliglutamtokat
kzs nven foltoknak nevezzk. A folsav ltalnos metildonor, enzimkofaktorknt rszt vesz a nukleinsavak
s az aminosavak szintzisben. Hinyban slyos zavarok lpnek fel a homocisztein-metionin-anyagcserben,
s krosodik a sejtosztds. A folsavhiny megaloblastos anmit okoz. A biolgiailag aktv tetrahidrofolsav
kialakulsa B12-vitamin-fgg folyamat. A folsavszksgletet jelentsen megnvelik mindazok a fiziolgis
llapotok, amelyek a sejtosztds fokozdsval jrnak (nvekeds, terhessg, laktci). A terhessg alatti
folsavhiny a velcszrdsi rendellenessgek (pl. spina bifida) emelkedett kockzatval jr, valamint a
magzat nvekedsi retardcijt idzi el, ami alacsony szletsi slyhoz vezet.
Npegszsggyi szempontbl nagy jelentsg megfigyels, hogy a folsav-szupplementci cskkenti a

velcszrdsi rendellenessgek gyakorisgt. Perikoncepcionlis folsavadagolssal szignifikns vdhatst
lehet elrni. Felnttkorban cskkentheti a cardiovasculris betegsgek elfordulsi gyakorisgt lnyegesen
megnvel hyperhomocysteinaemia mrtket is.
A foltokat mikroorganizmusok s nvnyek kpesek szintetizlni, az emlsk nem tudjk ellltani.

lelmiszereink kzl foltban leggazdagabbak a mj, a zld leveles zldsgek, hvelyesek, lesztkivonat. A
termszetben elfordul folt knnyen lebomlik, gy jelents lehet a vesztesg a trols, feldolgozs sorn. A
lakossg folsav- elltottsga jelents mrtkben javthat folsavval dstott lelmiszerekkel. Egyes
gabonaksztmnyekhez, extrudlt termkekhez s nhny kenyrflhez szintetikus folsavat adnak, mely a
termszetes foltokkal ellenttben stabil vegylet.
A foltszksgleti referenciartkeket jabban foltekvivalensben (FE) adjk meg, amely figyelembe veszi az
lelmiszerekben termszetesen elfordul foltok s a szintetikus folsav felszvdsa kztti klnbsgeket.
(1FE = 1 g folt = 0,6 g folsav). Csecsemknek napi 6080 g, gyermekeknek letkortl fggen 160400
g, felntteknek 400 g a napi folt szksglete. Fogamzkpes korban lv nknek 600 g/nap foltbevitel
javasolt, ez a mennyisg terhessg esetn is elegend. A laktci alatt napi 500 g fogyasztsa javasolt.
A hyperhomocysteinaemia nemkvnatos kvetkezmnyeinek megelzsre a teljes lakossgnak javasoljk a

folsavval dstott lelmiszerek fogyasztst. A velcszrdsi rendellenessgek cskkentse rdekben az
elmlt vekben mr 60 orszgban tettk ktelezv a kenyrliszt folsav dstst, figyelembe vve azt a tnyt,
hogy a terhessgek kzel fele nem elre tervezett s gy a folsav szupplementci ksn kezddik el. Hazai
felmrsek szerint a terhes nk jelents rsze szed folsavksztmnyt, azonban kevesebb mint 10%-uk teszi ezt a
terhessget megelzen is.
A megaloblastos anmia egyarnt kifejldhet folsavhinyban s B12-vitamin-hinyban. Nagy mennyisg folsav

adsa (1000 g) a B12-vitamin hinyban kialakul anmit is megsznteti, de a slyos neuropathit nem vdi ki.
Ezrt folsavhiny gyanja esetn mrlegelni kell a B12-vitamin-hiny fennllsnak lehetsgt is, s szksg
esetn a folsavhiny mellett a B12-vitamin hinyt is korriglni kell.
2.2.4. B12-vitamin-hiny
A B12-vitaminnak (kobalamin) a vitaminban lv kobaltion bta-ligandja alapjn 4 formjt klnbztetjk meg:
metil-, deoxiadenozil-, hidroxi- s cianokobalamint. Az els hrom forma fordul el az lelmiszerekben, de
gygyszerksztmnyekben a cianokobalamint hasznljk, mert ez a legstabilabb forma. A B 12-vitamin kt
enzim, a metilmalonil-CoA-mutz s a metionin-szintz esszencilis kofaktora. Hinyban megaloblastos
anaemia s slyos neuropathia alakul ki, s megn az atheromatosus artriakrosods, a thromboembolis
vnabetegsgek, a zsrmj s a velcszrdsi zavar kockzata.
B12-vitamint csak a mikroorganizmusok kpesek szintetizlni. Az emberben a kobalamin bonyolult

transzportmechanizmuson keresztl, a gyomor ltal kivlasztott intrinsic faktor segtsgvel az ileum als
szakaszn szvdik fel receptorokhoz ktdve. Idsebb korban gyakori az atrophis gastritis, ami a gyomorsav-
szekrci cskkense miatt okozhat B12-vitamin-hinyt. Gyakorlatilag minden llati eredet lelmiszer (mj,
hs, hal, tojs tej s a tejtermkek) tartalmaz B12-vitamint.
420
egszsgtan
Felnttek szervezetben 35 mg kobalamin tallhat, ennek mintegy 80%-a a mjban. Szervezetnk B12-
vitamin-kszletnek naponta csak mintegy 0,1%-t veszti el, ezrt hinybetegsg csak a bevitel huzamos hinya
vagy a felszvdsi mechanizmus tarts krosodsa esetn alakul ki.
A nvnyi lelmiszerek nem tartalmaznak B12-vitamint, ezrt a vegetrinus tpllkozs, klnsen a kizrlag
nvnyi lelmiszerek fogyasztsa (vegn tpllkozs) fokozott kockzatot jelent a B 12-vitamin-hinyra. A
hossz veken t szigor vegetrinus trendet kvetk szmra fontos ajnls, hogy trendjkbe iktassanak be
B12-vitaminnal dstott lelmiszert, vagy fogyasszanak B12-vitamint is tartalmaz vitamintablettkat.
A B12-vitamin szksgleti referenciartk gyermekeknek az letkortl fggen napi 0,41,8 g, felntteknek 2,4
g, terheseknek 2,6 g, a laktci alatt 2,8 g.
2.3. A mikroelemellts zavarai

2.3.1. Vashiny
A vas kzponti szerepet jtszik az oxigntranszport-folyamatokban, az oxidatv anyagcserben s a
sejtnvekedsben is. Ugyanakkor az ionos vas rszt vesz azokban a folyamatokban, amelyek a toxikus szabad
gykk kpzdshez vezetnek.
A felntt ember szervezete 34 g vasat tartalmaz, ennek mintegy 75%-a metabolikusan aktv vegyletekben van
jelen, 25%-a kpezi a vasraktrakat. A funkcionlis vas legnagyobb rsze (mintegy 2 g) hemoglobinhoz kttt,
egy kisebb rsz van a mioglobinban (mintegy 0,2 g), s tovbbi 0,150,2 g tallhat egyb hemenzimekben s
nem hem enzimekben. A szervezet vasegyenslynak fenntartsban hrom mechanizmus jtszik fontos
szerepet. Az egyik a vrsvrtestekben tallhat vas jrahasznostsa, az elpusztult vrsvrtesteket a
retikuloendotelilis rendszer makrofgjai degradljk. A vasat egy szrumprotein, a transzferrin szlltja a
klnbz szvetekhez, melyek a transzferrinreceptorok szmval szablyozzk a vas felvtelt. A msodik
mechanizmus a specifikus trolfehrje, a ferritin hozzfrhetsgnek befolysolsa. A harmadik pedig a vas
blbl trtn felszvdsnak szablyozsa; ha cskken a szervezet vasraktra, akkor n a vas felszvdsa, ill.,
ha a vasraktrak teltettek, akkor cskken a vas felszvdsa. Ez az egyenslyi llapot csak bizonyos hatrokon
bell tarthat fenn, ha a vasvesztesg egy kritikus pont al sllyed, a vashiny tnetei jelentkeznek. Kros a tl
sok vas bevitele is, klnsen a hemochromatosisban szenvedknl nagy a kockzat. Ez az autoszm recesszv
mdon rkld betegsg 1:250 gyakorisggal fordul el az eurpai npcsoportban. A betegekben a vas
felszvdsa a blbl a szervezet vasraktrainak teltettsge ellenre sem cskken, s a vas hemosziderin
formjban lerakdik klnbz szvetekben, ezzel mjcirrhosist, cardiomyopathit, diabetest, arthropathit,
hypogonadizmust s hyperpigmentcit okozva.
A vasanyagcsere szablyozsban gy tnik, kzponti szerepet tlt be egy, a mjsejtek ltal termelt
peptidhormon, a hepcidin. A hepcidin a ferroportin vascsatornhoz ktdve gtolja a makrofgok vasleadst s
a blhmsejteken keresztl trtn vas felszvdst, gy kvetkezmnyes vashinyt okoz. Ferroportin-csatorna
tallhat a mjsejteken is, melyen keresztl a szervezet vassttuszt monitorozzk, s a szksgleteknek
megfelelen szintetizlnak hepcidint. Rgi megfigyels, hogy a krnikus fertz betegsgek, daganatos
krkpek, trauma s ms gyulladsos betegsgek gyakori ksrje a vashinyos anaemia. Gyullads hatsra a
makrofgok egy interleukint (IL-6) vlasztanak ki, melynek hatsra a mjsejtek hepcidint termelnek, ami
vashinyhoz vezet. Fertz betegsgek esetn az alacsony vasszint kedvez hats, mert fokozza a
gazdaszervezet vdekez kpessgt a szaporodsukhoz vasat ignyl extracellulris krokozk ellen.
Daganatos betegsgek esetn az alacsony vasszint cskkenti az oxidatv stressz mrtkt, mely lassthatja a
progresszit. Ismert a vastlterhels s egyes humn daganatok elfordulsi gyakorisga kztti pozitv
sszefggs is. Anaemia, hypoxia, ill. hemochromatosis a hepcidinszintzis cskkenshez vezet. Az utbbi
esetben a cskkent hepcidinszint magyarzatul szolgl az ismert jelensgre, a vasraktrak teltettsge esetn is
tovbb foly vasfelszvdsra.
Az eurpai tkezsi szoksok mellett a tpllk MJ-onknt kb. 1,5 mg vasat tartalmaz. Ennek mintegy 10%-a
hemkts vas, ami az elfogyasztott hsban lv hemoglobinban s mioglobinban tallhat. A hemvas
felszvdsa rendkvl j hatsfok, a szervezet vasteltettsgtl fggen 1040%-a, tlagosan mintegy 25%-a
szvdik fel. A szervetlen, nem-hem vas felszvdsa lnyegesen rosszabb, 210%, azt szmos tpllkozsi
tnyez befolysolja. A nem-hemas felszvdst gtoljk a nvnyi lelmiszerekben tallhat fittok (teljes
kirls gabonaflk, fnyezetlen rizs, hvelyesek), polifenolok (tea, kv, kaka, vrsbor), oxaltok (sska,
spent, rebarbara) s egyes nvnyi fehrjk (szja). A magas kalciumbevitel is gtolja a vas felszvdst. A
fittok gtl hatsa cskkenthet elztatssal, fzssel, valamint csrztatssal. C-vitamin, hs s hal
fogyasztsa, valamint fermentlt lelmiszerek (savany kposzta, szjaszsz) elsegtik a vas felszvdst. A
421
egszsgtan
C-vitamin szerepe a vasfelszvdsban annyira jelents, hogy a C-vitamin egyik fiziolgis szerepnek is
tekinthet. Minden tkezsnek minimum 25 mg C-vitamint kell tartalmaznia, ha sok vasfelszvdst gtl anyag
van jelen, akkor mg tbbet. A hemvas felszvdsban csekly klnbsgek vannak, de a nem-hemvas
felszvdsban hsszoros klnbsgeket is szleltek. Vegyes tpllkozs mellett az sszes vas felszvdsa
10%-ra tehet.
A vashinyt s a vashinyos anmit gyakran, de tvesen szinonimaknt hasznljk. A vashiny a szervezet

vasraktrainak megfogyatkozst, kirlst jelenti, a vashinyos anmit a szrum hemoglobin-
koncentrcijnak kritikus rtk al esse alapjn definiljk. A vashiny, a vashinyos anaemia fokozatosan
alakul ki. Elszr csak a raktrozott vas mennyisge cskken, amelyet a szrum ferritinszintjnek cskkense
jelez (< 15 g/l). Ha a vashiny fokozdik, cskkenni kezd a szrum vasszintje s a szrum transzferrin
szaturcija, n a vrsvrtestek protoporfirin-koncentrcija. Ha ilyenkor nagyobb vrvesztesg ri a
szervezetet (baleset, mtt, vrads), akkor a vrkpzs igen lass. Egy feltlttt vasraktrakkal rendelkez
szemly napi 40 mg vasat tud mobilizlni a vrsvrtestkpzshez, mg az res vasraktrral rendelkez csak a
napi vasfelszvdsbl szrmaz nhny mg-ot tudja erre a clra fordtani. A vashiny tovbbi progresszija
esetn fejldik ki a hypochrom mikrociter anmia. A vashiny szmos egyb tnettel is jr, nylkahrtya- s
brelvltozsok lpnek fel (angularis stomatitis, nyelvgyullads, fjdalmas nyels, atrfis gastritis,
krmelvltozsok). Romlanak az immunfunkcik, a fertz betegsgekkel szembeni ellenlls cskken.
Gyakoriak a br- s nylkahrtya-candidiasisok, az enteritisek s a hlses betegsgek. A vashiny veszlyezteti
a fizikai s szellemi fejldst, a teljestkpessget. A felnttkori vashiny slyosan rintheti a munkavgz
kpessget. A teljestmnycskkens az anmival mg nem jr esetekben is megfigyelhet. A vashiny
jelentsen befolysolja a gyermekek koncentrlkpessgt, cskken a figyelem, a memria, a tanulsi
kpessg, romlik a teljestmny.
A vashiny rendkvl gyakori tpllkozsi hinybetegsg; az emberisg mintegy egyharmada szenved enyhbb
vagy slyosabb vashinyban. Klnsen a nk s a gyermekek kztt gyakori. A fejld orszgokban a
vashiny a lakossg klnbz rtegeit egyarnt rinti, frfiak s nk, gyermekek s idsek 4050%-a anmis.
A fejlett orszgokban legveszlyeztetettebbek a terhes nk s a kisgyermekek, krkben az anmia
prevalencija 2030%-ra tehet. Haznkban a felmrsek szerint minden 5. reproduktv korban lev n s
minden 3. kisgyermek szenved vashinyos anmiban.
Vashiny kialakulsa szempontjbl a gyors nvekedsben lvk, a vrvesztesget elszenvedk s a hsflket

nem fogyasztk (vegetrinusok) a veszlyeztetettek. 1 ves korra a csecsem vaskszleteit felhasznlja, ezrt a
kisgyermekek tpllknak vastartalmra klnsen oda kell figyelni. A vashiny a fogamzkpes kr nkben
mindvgig gyakori, klnsen veszlyeztetettek a vrzszavarban szenvedk. A terhessg alatt rendkvl nagy a
vasszksglet a placenta s a magzat gyors nvekedse miatt, terhesekben a vashinyos anmia is gyakori. A
helyzetet slyosbtja, hogy a nk jelents hnyada kedveztlen vassttusszal kezdi a terhessget, s ezrt a
tpllkkal elfogyasztott vas ltalban nem fedezi a terhes nk vasszksglett; a terhessg msodik-harmadik
trimeszterben napi 30 mg vas bevitele javasolt. Reproduktv korban lev nknek 15 mg, frfiaknak 12 mg vas
bevitele ajnlott, ha a 10%-os vasfelszvdsi arnnyal szmolunk.
Npegszsggyi szempontbl a vashiny megelzse s a vastladagols elkerlse egyarnt fontos feladat. A

vashinyos llapot megelzsben legfontosabb a helyes tpllkozs, a vltozatos s kiegyenslyozott trend.
Ftkezsek sorn trekedni kell vasfelszvdst elsegt telek (pl. magas C-vitamin tartalm gymlcs,
gymlcsl) fogyasztsra s a vasfelszvdst gtlk (pl. tej, tejtermkek, tea) kerlsre, ill. kontrolllt
fogyasztsa. A fizikailag kevss aktv, s gy mrskelt energiaigny emberek esetben nehz biztostani a
tpllkbl a szksgletnek megfelel vas felvtelt. Az lelmiszerek vassal trtn dstsa (liszt, cukor) mg
nem vltotta be a hozz fztt remnyeket, a vassal dstott ksztmnyek a szegnyebb, vidki, legjobban
sjtott lakossgcsoportokhoz nem jutnak el, a vashiny globlis prevalencija nem cskken. A krnikus
vastladagols elkerlse rdekben kerlni kell az indokolatlan szupplementcit. Vastablettk vletlen
lenyelse a hatven aluli gyermekek kztt elfordul mrgezsek gyakori oka. Mrgezs tnetei 20 mg/ttkg
felett szlelhetk, 60 mg/ttkg dzis slyos mrgezst okoz, ami akr hallos kimenetel lehet a nekrotizl
blgyullads, mj- s szvizom-krosodsok, metabolikus acidzis s a kialakul sokk kvetkeztben.
2.3.2. Jdhiny
A jd a pajzsmirigyhormonok, a tiroxin (T4) s a trijd-tironin (T3) nlklzhetetlen alkotrsze. Hinyban
nvekedsi s fejldsi zavar lp fel, siketsg, idegrendszeri krosodsok, a szellemi tevkenysg lelassulsa,
aptia, jellegzetes br- s szrzetvltozsok alakulnak ki. A terhessg s a kora gyermekkor alatt rvnyesl
slyos jdhiny fejldsi rendellenessgeket s slyos pszichomotoros fejldsi zavart okoz. A kretnekre
422
egszsgtan
slyos mentlis krosods jellemz. A terhessg alatti jdhiny nveli az abortusz, a halvaszlets, a
veleszletett rendellenessgek s az jszlttkori hallozs gyakorisgt.
A jdhiny kvetkeztben a pajzsmirigy megnagyobbodik, golyva (struma) fejldik ki, melyet pajzsmirigy-
alulmkds jellemez. A golyva elfordulsa a serdlk krben a leggyakoribb. A jdhinyt npegszsggyi
jelentsgnek tekintik, ha 612 ves gyermekek krben a golyva prevalencija 5%-nl nagyobb. A golyvnak
tapintssal a kvetkez stdiumait klntik el: 0 stdium: nincs tapinthat vagy lthat golyva; I. stdium:
tapinthat, de a nyak norml helyzetben nem lthat golyva; II. stdium: a golyva jl lthat a nyak norml
helyzetben, s sszhangban van a tapinthat megnagyobbodssal. Magyarorszgon 19941997-ben vgzett
iskolaorvosi vizsglatok szerint iskols gyermekek krben tlagosan 11% (423%) volt a golyva prevalencija.
A jdelltottsg vizsglatra a megtekintsen s tapintson alapul golyvavizsglat mellett alkalmazzk az
ultrahangos pajzsmirigytrfogat-vizsglatot. Ultrahangkszlkkel vgzett szrvizsglat adatai alapjn a
magyar iskols gyermekek pajzsmirigye tlagosan 135144%-a a normlis jdelltottsg orszgokban mrt
rtkeknek, a 97-s percentilisnl a fik 25%-nak, ill. a lnyok 17%-nak volt nagyobb a pajzsmirigye egy
2003-as felmrs szerint. Populcis vizsglatokban a lakossg jdelltottsgnak j indiktora a vizelettel
rtett jd mennyisge. Megfelel jdelltottsgra utal, ha a vizelet literenknt 100200 g jdot tartalmaz,
enyhe jdhiny ll fenn 50100 g/l, mrskelt jdhiny 2050 g/l s slyos jdhiny 20 g/l alatti jdrts
esetn. 200 g/l feletti vizeletjd rtkek a jd induklta hyperthyreosis kockzatt jelzik. Magyarorszg az
iskolsok tlagos vizeletjd rtkei alapjn enyhn jdhinyos terletnek tekinthet.
A jdhiny minden letkorban cskkenti a fizikai s szellemi teljestkpessget. Enyhe jdhinyban

szomatikus tnetek nem szlelhetk, de a szellemi teljestmny kismrtk cskkenst lertk. A hosszan tart
mrskelt s slyos jdhiny klnsen gyermekkorban befolysolja nagymrtkben a szellemi fejldst,
teljestmnyt. A gyermekek intelligencija cskkent, a lemarads IQ-ban kifejezve tlagosan 1213,5 pont a
megfelel jdelltottsg trsaikhoz kpest.
Az emberisg trtnetben a jdhiny slyos s gyakori hinybetegsgeknt ismert. lelmiszereink kzl az

egyedli j jdforrst a tengeri moszatok s halak jelentik, ezrt tengerparti terleteken ritkn fordult el
jdhiny, de a hegyvidkeken mindig gyakori volt. A legnevezetesebb jdhinyos terlet Afrikban a
Kilimandzsr vidke, zsiban a Himalja, Dl-Amerikban a Cordillerk, Eurpban a Pireneusok, az Alpok,
a Krptok s a Kaukzus falvai. Haznkban az 1930-as vektl kezdden vannak adatok a golyva
elfordulsval kapcsolatban, az 1950-es vekig szak-Magyarorszgon s a Dunntlon gyakori volt. Sok
teleplsen az iskols gyermekek fele golyvs volt.
A jdhiny kialakulsa az ivvz s a tpllk elgtelen jdtartalmval magyarzhat, amit slyosbthat a

tpllkban a goitrogenek jelenlte. jabban a szelnhiny kroki szerept is felvetik. Rgebben, amg a
lakossg lelmiszer- s vzfogyasztsa jellemzen helyi lelmiszerforrsokra s vznyer helyekre plt, a
jdhiny szempontjbl veszlyes terleteket a kutak viznek jdtartalma alapjn azonostottk. Ahol a talajvz
bzis kt vizben kevs volt a jd, ott az emberek az ivvzzel kevs jdot fogyasztottak, s vrhatan a
helyben termelt lelmiszerek jdtartalma is alacsony volt, hiszen a talaj is jdszegny volt. Ezeken a terleteken
volt elssorban szksg jdszupplementcira. Ez az alapelv ma mr csak rszben rvnyes: egyrszt azrt,
mert az ivvz nem a helyi talajvzre plt kutakbl szrmazik, msrszt pedig azrt, mert az lelmiszer-ellts
globalizldott. A jdhiny megelzsre kidolgozott els eredmnyes intervenci Svjcban indult az 1920-as
vekben, itt alkalmaztk elszr a jdozott konyhast. Ez a mdszer azta vilgszerte elterjedt, Magyarorszgon
is. Ennek segtsgvel sikerlt a XX. szzad msodik felben felszmolni a hazai golyvaendmis gcokat.
A jdszksgleti referenciartk serdlk s felnttek szmra napi 150 g, a terhessg s a laktci

idszakban napi 220, ill. 290 g. A s jdozsnl a ntrium-klorid-fogyasztst kell alapul venni, Eurpban l
kg shoz 2040 mg-ot adnak. A jdhiny jelenleg a Fldn mintegy 2 millird embert veszlyeztet. A fejld
orszgokat is rint Univerzlis Sjdozsi program csak 1990-ben indult el, clja, hogy a Fldn a hztartsok
tbb mint 90%-a jdozott st fogyasszon. A program kvetkeztben a jdhinyos orszgok szma mra a felre
cskkent, azonban a vilg iskolskor gyermekeinek s felntt populcijnak egyharmada mg mindig
elgtelen jdelltottsg (VIII-3. tblzat). Az elmlt vtizedek erfesztseinek ellenre a jdhiny tovbbra is
jelents npegszsggyi problma maradt Eurpban, br a slyos mentlis krosodst okoz jdhiny nagyon
ritka. Eurpban a jd a lakossg szmra tbbnyire csak asztali s formjban rhet el, ellenttben a fejld
orszgokkal, ahol az lelmiszeripar s a mezgazdasg is jdozott st hasznl. Miutn az tlagosan jellemz
napi sbevitel 810 g s ennek 90%-a feldolgozott lelmiszerekbl kerl a szervezetbe, a mintegy 1g jdozott
asztali s nem biztostja a megfelel szksgleteket. A jdelltottsgot tovbb rontja, hogy a hztartsoknak
csak kevesebb mint fele hasznl jdozott st Eurpban. Felteheten tovbb cskken a lakossg sbevitele a
cardiovascularis betegsgek megelzse rdekben megfogalmazott nemzetkzi ajnlsok s programok
kvetkeztben is. Termszetesen a jdozott s hasznlatnak ajnlsa nem szabad, hogy a sfogyaszts
423
egszsgtan
nvelsre buzdtson. Eurpban a kevesebb, de jdozott s lelmiszeripari hasznlata hozhat elrelpst

mindkt terleten, addig is fontos a lakossg figyelmnek felhvsa, hogy a hztartsok jdozott st
hasznljanak.
10.3. tblzat - VIII-3. tblzat Elgtelen jdelltottsg elfordulsa az

tlagpopulciban s a jdozott st hasznl hztartsok arnya WHO-rgik szerint
WHO-rgi Elgtelen jdelltottsg Jdozott st hasznl

hztartsok
(%) milli f (%)
Afrika 41,5 312,9 66,6
Amerika 11,0 98,6 86,8
Dlkelet-zsia 30,0 503,6 61,0
Eurpa 52,0 459,7 49,2
Fldkzi-tenger keleti 47,2 259,3 47,3

trsge
Csendes-cen nyugati 21,2 374,7 89,5

trsge
sszesen 30,6 1900,9 70,0
Forrs: WHO, UN, UNICEF, 2006
Tl sok jd hyperthyreosist induklhat; klnsen a rgta jdhinyos terleteken szleltk, hogy a

jdszupplementci megkezdsekor fleg 40 v fltt ha ritkn is thyreotoxicosis (n. jdbasedow-
betegsg) lpett fel. Az eurpai ajnls szerint a jdbevitel letkortl fggen nem haladhatja meg gyermekek
esetben a 200500 g-ot, felntteknl a 600 g-ot.
2.3.3. Szelnhiny s szelntoxikzis

Az emberi szervezetben szinte csak nyomokban fordul el, de ltfontossg szerepet jtszik a nvekedsben, a
spermatogenezisben, az izommkds, az immunrendszer, a mj, a pajzsmirigy s az idegrendszer funkcionlis
integritsnak fenntartsban. A szeln egyedlll mdon egy aminosav, a szeln-cisztein formjban tallhat
meg a szelnproteinekben. Ezek egyik csoportja a glutation-peroxidz s tioredoxin-reduktz enzimek, amelyek
szerepet jtszanak a szabadgykk eltvoltsban. A szelnproteinek msik csoportjba tartoz jdtironin-
dejodinzok a pajzsmirigyhormonok aktivlsban vesznek rszt. A plazmban tallhat szelnprotein P igen
gazdag szelnben, klnbz szvetek szelnelltsban jtszik szerepet, s antioxidns aktivitsa is van.
Egyes populcik szelnbevitele nagyon klnbzik, fgg az adott fldrajzi terleten termesztett gabonaflk
szelnkoncentrcijtl. Knban rtk le az endmis cardiomyopathit, a Keshan-betegsget, ami napi
tlagban 12 g-nl kevesebb szeln bevitelekor alakul ki.
Magas szelntartalma van a tenger gymlcseinek (kagyl, rkok, csigk, halflk), a hsflknek s a
tejtermkeknek. Jelents lehet azonban a gymlcsk s zldsgflk szelnkoncentrcija is, amennyiben
termtalajuk gazdag szelnben. Klnsen sok szelnt tartalmaz a brazil paradi.
Felmerlt az alacsony szelnbevitel s a szv- s rrendszeri, ill. egyes daganatos betegsgek kockzata kztti
kapcsolat. A tpllkbl szrmaz szeln s szelnszupplementci (200g) protektv hatst rtk le
prosztatadaganatok esetn, azonban a szv- s rrendszeri betegsgek kapcsn ezt a hats nem bizonytott.
424
egszsgtan
A nyomelemek kzl a szeln feltnen keskeny terpis dzistartomnnyal rendelkezik. A szeln ajnlott napi
adagja felntteknek 5575 g. A maximlis napi dzist 400 g-ban llaptottk meg. Tl sok szeln bevitele
melygst, fokhagymaszag leheletet, fehrfoltos krmket, hajhullst, gyengesget, idegessget okoz.
A klnbz tpllkok szelntartalma alapjn nagy biztonsggal kijelenthet, hogy a napi tpllkozssal felvett
szeln mennyisge nem toxikus, vatossgot a klnbz tpllk-kiegsztk hasznlata ignyel. Klinikai
ksrletek adatai szerint szelntartalm tpllk-kiegsztk tarts szedse, klnsen norml szelnsttusz
egynek esetn, nveli a 2-es tpus diabetes kockzatt, emeli a trigliceridszintet s a vrnyomst.
3. Tlslyossg s elhzs
A tlsly s az elhzs az energiabevitel s az energiafelhasznls kztti egyensly tarts megbomlsnak
kvetkezmnye azrt jn ltre, mert az energiabevitel nvekedst nem ksri az energialeads fokozdsa
(fokozott munkavgzs, fizikai aktivits), vagy pedig azrt, mert vltozatlan energiabevitel mellett cskken az
egyn energialeadsa, inaktvabb vlik. Ritkn valamilyen rkletes betegsg vagy endokrin zavar ll az
elhzs htterben. A tlslyossg mrtke az letkor elrehaladtval jellemzen nvekszik, s gyakran tmegy
elhzsba.
Az Egszsggyi Vilgszervezet adatai szerint a tlslyossg s az elhzs a dohnyzs utn a msodik

legfontosabb megelzhet kockzati tnyez. Oki szerepet jtszik a magasvrnyoms-betegsg kialakulsban,
a szv- s rbetegsgek ltrejttben, az agyi vascularis katasztrfk (stroke) kialakulsban, a 2-es tpus
diabetes kifejldsben, s kockzati tnyez szmos daganat kialakulsa szempontjbl is.
Az elhzsra klnsen hajlamos emberek egy n. takarkos genotpusba tartoznak, azaz nagyon j
hatsfokkal hasznostjk a tpllkkal felvett energit. Ezen sajtossguk szelekcis elnyt jelentett a trtnelem
sorn az hezsre knyszertett kzssgekben a tlls szempontjbl. Manapsg, amikor az lelmiszer-knlat
bsges, a takarkos genotpus mr nem jelent tllsi elnyt, st ellenkezleg, elsegti az elhzst s az
elhzssal kapcsolatos betegsgek kialakulst. Az elhzst elsegt krlmnyek kztt fontos szerepe van a
vsrler nvekedsnek, ami sszefgg a nk munkavllalsval is. Ezltal a csaldok anyagi helyzete javult,
az otthoni telkszts gyakorisga cskkent, s a hozzadott zsrban, cukorban gazdag, finomtott
lelmiszerksztmnyek fogyasztsa megntt. Cskkent az emberek fizikai aktivitsa, ami mr
kisgyermekkortl kezdve szlelhet. A TV, a vide, a szmtgp elterjedsvel a fizikai aktivitst ignyl
jtkok visszaszorultak. A munkafolyamatokat gpestettk, gy a felnttek munkavgzse s a hztartsi munka
is sokkal kevesebb fizikai erfesztst ignyel, s ezzel egyidejleg kialakult egy, az elhzst elsegt
(obesogen) lelmezsi krnyezet.
Az Amerikai Egyeslt llamokban pl. mintegy 170 000 gyorstterem s 3 000 000 dtital-automata csbtja
az amerikaiakat. Ennek kvetkeztben csak az tkezsek 38%-a jelenti otthon kszlt tel fogyasztst, az
elfogyasztott telek tlnyom rsze gyorsttermi ksztmny. Az Egyeslt Kirlysgban a felnttek 3/4 rsze s
a gyermekek 91%-a legalbb egy snacktelt fogyaszt naponta. A gyorsttermi lncok, az tel- s italrust
automatk, magas zsr- s cukortartalm, lelmi rostban szegny teleket, aromstott, hzlal des italokat
knlnak. Gyermekkorban a cukrozott dtitaloknak igen jelents szerepe van az elhzs kialakulsban, mert a
folyadk formjban bevitt energia jllakottsg rzst nem ad, ezrt szinte korltlan energiabevitelhez vezethet.
A tlslyossg s az elhzs vilgmret problma, a gazdasgilag legfejlettebb orszgokban egyre slyosabb

gondot jelent. Az 1980-as vekhez kpest megduplzdott az elhzottak szma. 2008-ban a Fldn 1,5 millird
tlslyos (BMI 25) felntt lt, kzlk 200 milli frfi s 300 milli n elhzott volt (BMI 30). Kzel 43
milli volt az 5 ven aluli gyermekek kztt a tlslyosak szma.
Az Amerikai Egyeslt llamokban kzel minden harmadik, Eurpban minden tdik felntt elhzott. A fejld
orszgokban az alultplltsg mellett megjelent a vrosi lakossg krben az elhzs is.
Magyarorszgon a 18 ven felli lakossg krben a tlslyossg s az elhzs egyttes prevalencija

meghaladja az 50%-ot. Az letkor elrehaladtval n a tlslyossg s az obesits incidencija (VIII-3. bra).
Nyugtalant, hogy mr a fiatal felnttek krben is a frfiak 40%-a, ill. a nk 24%-a tlslyos vagy kvr. Az
idsebb korosztlyok 2/3-a tlslyos, 2025% krkben az elhzottak arnya.
425
egszsgtan
VIII-3. bra Testtmegindex-csoportok elfordulsi gyakorisga Magyarorszgon letkor s nem szerint
Az elhzs egyre nagyobb problmt jelent mr gyermekkorban is; minden 5. amerikai, ill. minden 7. eurpai
gyermek tlslyos vagy kvr. Haznkban a 11 ves lnyok 13%-a, a fik 21%-a bizonyult tlslyosnak egy
2005/06-os reprezentatv felmrs szerint.
Az elhzs kockzatt nvel legfontosabb tnyezk a mozgsszegny l letmd, az energiads telek

nagymrtk fogyasztsa, a gyorsttermi menk s a cukrozott dtitalok tlzott fogyasztsa. A rendszeres
testmozgs, az egszsges tpllkozst tmogat otthoni s iskolai krnyezet segt az optimlis testsly
megrzsben (VIII-4. tblzat). Az elhzs megelzst csecsemkorban kell elkezdeni. A preventv stratgia
rsze az anyatejes csecsemtplls elsegtse, a gyermekek tlzott etetsnek elkerlse, az aktv letmd
kialaktsa. Fontos a TV-nzs s a fizikai inaktivitsra knyszert szmtgp-hasznlatra pl jtkok
korltok kz szortsa, a bsges zldsg s gymlcsfogyaszts, az energiagazdag s mikronutriensekben
szegny lelmiszerek s a cukorral destett dtitalok fogyasztsnak mrsklse. Engedjk a gyermekeket
minl tbbet jtszani a szabad levegn a trsaival. Felnttek esetben fontos az letmdnak megfelel
energiatartalm tpllk fogyasztsa az egszsges tpllkozs szablyainak megfelelen s a fizikai aktivits
nvelse. Az elhzs megelzse rdekben alapvet a napi energiabevitel megfelel szinten tartsa. Kerlni
kell a nagy energiatartalm teleket, amelyeket magas zsrtartalom s/vagy cukortartalom jellemez. Ezekbl az
telekbl csak ritkn s lehetsg szerint keveset ajnlott fogyasztani (pl. szalonna, tepert, zsros tej, tejszn,
zsrban slt burgonya, cukorka, csokold, torta, fagylalt, csomagolt dessgek). Zldsgekbl, saltaflkbl,
gymlcskbl, fzelkflkbl viszont a hazai szoksoknl nagyobb mennyisgek fogyasztsa ajnlott.
Vlasszunk sovny tejet, joghurtot, trt s cukor hozzadsa nlkl kszlt dtitalokat. Az lelmiszeripar
jelents szerepet tlthet be az egszsges tpllkozs elsegtsben, ha cskkenti termkeinek zsr, cukor s
startalmt. Nagy jelentsggel br a kztkeztets knlatnak megvltoztatsa, az egszsges iskolai s
munkahelyi menk biztostsa. A lakossg egszsges vlasztst elsegti a tpllkozsra vonatkoz
ismereteinek bvtse, az lelmiszerek s menk energia s tpanyagtartalmnak feltntetse, ill. a felelsebb
marketing politika. A rendszeres fizikai aktivits mindenkinek ajnlott, legalbb napi 1 ra mrskelt aktivits
mozgs, mint pl. gyors gyalogls. Fontos az ezt tmogat krnyezet, biztonsgos kerkprt s gyalogt
biztostsa, valamint a bel- s kltri sportolsi lehetsgek bvtse.
426
egszsgtan
10.4. tblzat - VIII-4. tblzat Az elhzs kockzatt befolysol tnyezk a

bizonytkok rangsorolsa szerint
Bizonytk Cskkenti a kockzatot Nveli a kockzatot
Meggyz Rendszeres testmozgs l letmd
Nem kemnyt (sznhidrtok, Energiads, mikronutriens szegny

lelmi
telek nagymrtk fogyasztsa
rostok] fogyasztsa
Valszn Az egszsges tpllkozst Az energiads telek s

tmogat otthoni s iskolai gyorsttermek
krnyezet Szoptats
erteljes reklmozsa
Cukrozott dtitalok s
gymlcslevek
nagymrtk fogyasztsa
Htrnyos trsadalmi-gazdasgi
helyzet
(fejlett orszgokban, fleg nk

esetben)
Lehetsges Alacsony glikmis index telek Nagy adagok
Ha az telek nagy rszt nem otthon

ksztik (fejlett orszgokban)
Szigor megszortst / idnknt
feloldst vltakoztat tkezsi
szoks
Nem elegend Alacsony glikmis index telek Alkohol
Forrs: Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO Techn. Rep. Series 916, Geneva, 2003
A tlsly s az obesitas szekunder prevencijt jelenti a fogykra. A fogykrkhoz klnbz mdszereket

ajnlanak, de alapelv az, hogy fogys csak akkor vrhat, ha az energiabevitelt tartsan cskkentjk. 1 kg
zsrszvet leadshoz mintegy 6000 kalria elvonsa szksges. Minden tlslyos egyn szmra ajnlhat
biztonsgos mdszer a szoksos napi energiabevitel kb. 500 kilokalrival val cskkentse, ami a zsrbevitel s
az dessgfogyaszts cskkentsvel ltalban knnyen megoldhat. A testsly kontrolllsban hatsosabb, ha
nem kisebb adagokat esznk, hanem alacsonyabb energiatartalm telekbl kielgt mret, jllakottsg
rzst biztost adagokat. A fogykrzk ltalnos problmja, hogy a fogykra befejezse utn
visszahzzk a leadott zsrtbbletet. Ezrt fontos, hogy az letmdunkat megvltoztassuk, egynk tbb zldsget
s gymlcst, s mozogjunk tbbet a mindennapi let rszeknt.
3.1. A nyugati tpus trend, az arnyaiban helytelen tpllkozs

Az Amerikai Egyeslt llamokban s Nyugat-Eurpban kialakult n. nyugati tpus tpllkozs
Magyarorszgon is terjed, s keveredik a hagyomnyos, nehz magyar konyhval. A nyugati trendet a
gyorstteremlncok knlata (hamburger, slt burgonya), a fehr kenyr, hsok, tejtermkek, des dtitalok s
a szegnyes zldsg- s gymlcsfogyaszts jellemzi. A ksztmnyek ltalban magas zsr- s cukortartalmak,
ugyanakkor komplex sznhidrtokban, lelmi rostban szegnyek, kalriatartalmuk magas, mikronutriens
tartalmuk alacsony. A nyugati trend tovbbi elemei az automatkbl is rustott csomagolt dessgek,
dtitalok.
427
egszsgtan
A nyugati trend alapvet problmja nem pusztn a magas zsrtartalom, de a kedveztlen zsrsszettel. A
zsiradktbblet nagy rsze teltett zsrsavakbl, nvnyi olajokbl s magas transz-zsrsavtartalm
fzmargarinokbl szrmazik, az olvaolaj hasznlata, ill. a halakbl szrmaz n-3 zsrsavak fogyasztsa igen
kismrv. A teltett zsrok tlzott fogyasztsa nveli az atherosclerosis, a thrombosis, az ischaemis
szvbetegsg, a heveny agyi vascularis katasztrfk, az emlrk, a vastag s vgblblrk kialakulsnak
kockzatt.
A magas cukorhnyad egyrszt gyorsan felszvd sznhidrtterhelst okoz, ignybe veszi a regull rendszert,
msrszt nagy mennyisg res kalrit jelent. Ha valaki kalriaszksgletnek 30%-t rpacukorbl fedezi,
akkor vrhatan 30%-kal kevesebbet fogyaszt olyan lelmiszerekbl, amelyekben az energit szolgltat
tpanyagok mellett az esszencilis mikronutriensek s egyb tpanyag-sszetevk is jelen vannak. Vrhatan
vitaminhiny s mikroelemhiny alakul ki, s nem fogyasztja el azokat a biolgiailag aktv anyagokat sem,
amelyek az egszsgmegrzs szempontjbl rendkvl fontosak a szervezet szmra. Az lelmi rostok
szegnyes fogyasztsa befolysolja a felszvdst: a sznhidrtok gyorsabban szvdnak fel, s nagyobb mrv
lesz a zsrfelszvds is. A vastagbl passzzsideje megnylik, obstipci alakul ki, a blben keletkez toxikus
anyagok hosszabb ideig idznek a vastagblben, toxikus hatsuk kifejtsre, ill. felszvdsra tbb id ll
rendelkezsre.
A nyugati trend tovbbi jellemzje a magas konyhastartalom, ami szorosan sszefgg a magas
zsrtartalommal. A tlzott sbevitel a magas vrnyoms fontos kockzati tnyezje s szerepet jtszik a
gyomorrk kialakulsban is.
3.2. A tlzott energiabevitel s az arnyaiban helytelen

tpllkozs szerepe a nem fertz betegsgek kialakulsban
3.2.1. 2-es tpus diabetes mellitus
A 2-es tpus diabetes genetikai s krnyezeti tnyezk interakcijnak hatsra fejldik ki. A jellegzetes
diabetogn trend nagy energia denzits, magas teltett zsrsav tartalm s lelmi rostokban szegny.
Epidemiolgiai vizsglatokban szoros sszefggst talltak a testtmegindex nvekedse, klnskppen a
centrlis elhzs s a 2-es tpus diabetes kialakulsnak kockzata kztt. Globlisan a cukorbetegsg-
kockzat 44%-a tulajdonthat a tlslyossgnak s elhzsnak. Ha a kvrek lefogynak, cskken a diabetes
kockzatuk is. A mindennapos intenzv fizikai munka vagy sporttevkenysg nveli az inzulinrzkenysget,
ezltal cskkenti a diabetes kockzatt.
A takarkos genotpus elmlet szerint a rgmlt hezs s bsg idszakai alatt elnyt jelent takarkos gn
ma htrnyt jelent a modern trsadalmi krlmnyek kztt lkre, s prediszponl az elhzsra s diabetes
kialakulsra. A kzelmltban egy msik elmlet, a takarkos fenotpus kerlt eltrbe, amely szerint a
magzati s gyermekkori malnutrci meghatroz tnyezje a felnttkorban kialakul olyan krnikus
betegsgeknek, mint a magas vrnyoms, szv- s rrendszeri betegsgek s 2-es tpus diabetes. Az elmlet
szerint az elgtelen intrauterin tplltsg az anyagcsere-folyamatok programozsa rvn hajlamost a felnttkori
inzulinrezisztencia kialakulsra. Ez az elmlet megmagyarzza a 2-es tpus diabetes zsiban szlelhet
robbansszer nvekedst, ahol az elmlt vek intenzv gazdasgi fejldse kvetkeztben ma a populci
egyre nagyobb szzalka folytat nyugati tpus letmdot, viszont magas az alacsony szletsi sly jszlttek
arnya.
A magas teltett zsrsav fogyaszts gyakran jr egytt magasabb homi glkz- (IFG) s inzulinszinttel s
cskkent glkztolerancival (IGT). Humn intervencis vizsglatokban a teltett zsrsavak teltetlenekkel
trtn helyettestse javtotta a glkztolerancit s nvelte az inzulinrzkenysget. Az lelmi rostok, ill. a
nem kemnyt komplex sznhidrtok bsges fogyasztsa 2-es tpus diabetesben cskkenti a vr glkz- s
inzulinszintjt, hasonl elnys hatsok vrhatk alacsonyabb glikmis index lelmiszerek (bab, bors,
lencse, zldsgflk, teljes kirls lelmiszerek, olajos magvak stb.) rendszeres fogyasztstl.
A 2-es tpus diabetes minden populciban elfordul, hatsos megelz s kontroll programok nlkl a
prevalencija az elkvetkez 10 vben globlisan 50%-al fog emelkedni. A Fldn jelenleg 250 milli ember
cukorbeteg, 2025-re 380 milli fl nhet a szmuk. A cukorbetegsg nem megfelel kontrollja, az emelkedett
vrnyoms s kros vrlipidrtkek miatt a cukorbetegek stroke-kockzata ngyszer, szvinfarktus-kockzata
hromszor nagyobb. Minden 3. cukorbeteg szvkoszorr-betegsgben szenved. Magyarorszgon naponta 2
cukorbeteg ember veszti el a ltst, 7 diabteszes betegnl vgeznek als vgtagi amputcit. A dializlt
betegek 1/3-a cukorbetegek kzl kerl ki.
428
egszsgtan
A 2-es tpus diabetes kialakulsnak megelzsre s korai kezelsre a Nemzetkzi Diabetes Szvetsg (IDF)
a magas kockzatakat s az egsz populcit megclz stratgit fejlesztett ki. A magas kockzatak
azonostsra els lpsben egyszer, nem-invazv s olcs mdszert, a kockzati tnyezk prevalencijt
becsl krdves felmrst ajnl. Ezzel mrskelhet a szksges laboratriumi glkztolerancia-vizsglatok
szma. Egy ilyen krdvet mutat be a VIII-4. bra. Msodik lps a vr glkz- s lipid- rtkeinek
laboratriumi vizsglata, ill. egyb cardiovascularis kockzat megllaptsa. Harmadik lps az intervenci, az
letmdbeli vltoztatsok ajnlsa esetleges gygyszeres kezelssel kiegsztve. A populcis stratgia az egsz
lakossg egszsgi llapotban hozhat kedvez vltozsokat az egszsges letmdnak a diabetes kockzatt
cskkent hatsa rvn. E megkzelts szerint mindenkinek ajnlott legalbb napi 30 perc mrskelt intenzits
fizikai aktivits (pl. gyors sta), az optimlis testsly megrzse (eurpaiak BMI < 25, zsiaiak BMI < 23)
s/vagy 510%-os testslycskkens, valamint a gyermekkori tlsly-, ill. elhzs elkerlse. A tpllkozsi
ajnlsok a teltett zsrok bevitelnek korltozsra, s az lelmi rostok bevitelnek nvelsre fkuszlnak.
Egynk tbb teljes kirls gabonaflt, babflket, zldsget s gymlcst s fogyasszunk kevesebb llati
eredet lelmiszert, fleg vrs hsokat s zsros tejtermkeket.
429
egszsgtan
VIII-4. bra A diabetes kockzatt felmr krdv
A tpllkozsi ajnlsoknak a 2-es tpus diabetes megelzsben s kezelsben egyarnt nagy jelentsge
van. Klinikai vizsglatok bizonytjk, hogy prediabteszes szakaszban (IFG s/vagy IGT) az letmd
vltoztatsval, megfelel tpllkozssal s mozgssal nemcsak megelzhet a 2-es tpus diabetes kialakulsa,
hanem akr normlis vrcukorszint is elrhet. Naponta 30 perc mozgssal s 510%-os slycskkentssel az j
diabteszes esetek szma tbb mint felre cskkenthet. A szrs s aorai diagnzis kiemelt fontossg a slyos
szvdmnyek s a korai hallozs cskkentse szempontjbl.
430
egszsgtan
3.2.2. Szv- s rrendszeri betegsgek

A cardiovascularis betegsgek a gazdasgilag fejlett s kzepesen fejlett orszgokban haznkban is a
hallozsoknak mintegy 50%-rt felelsek. A cardiovascularis betegsgek kzl az atherosclerosis, a
hypertonia, az akut myocardilis infarctus, az ischaemis szvbetegsg, valamint a stroke a legjelentsebbek.
Kialakulsukban hrom letmdbeli kockzati tnyez jtszik fontos szerepet: (1) a helytelen tpllkozs, (2) a
fizikai aktivits hinya s (3) a dohnyzs. A biolgiai kockzati tnyezk rszben szintn az letmdbeli
kockzati tnyezk kvetkezmnyei: tlsly, centrlis obesitas, magas vrnyoms, dyslipidaemia s a
cardiorespiratoricus fittsg hinya. A legjelentsebb tpllkozsi kockzati tnyezk a tlzott energiabevitel, a
nagymrv teltett zsrsav s transz-zsrsavfogyaszts, alacsony rostbevitel, kevs zldsg- s
gymlcsfogyaszts s nagy sbevitel.
Epidemiolgiai vizsglatok meggyzen bizonytottk, hogy a cardiovascularis betegsgek kockzata

cskkenthet bsges zldsg- s gymlcsfogyasztssal, halfogyasztssal (eikozapentansav s
dokozahexansav), linolnsavban s kliumban gazdag nvnyi lelmiszerek bsges fogyasztsval. (VIII-5.
tblzat)
10.5. tblzat - VIII-5. tblzat A szv- s rrendszeri betegsgek kockzatt befolysol

tpllkozsi s azzal kapcsolatos tnyezk a bizonytkok rangsorolsa szerint
Bizonytk Cskkenti a kockzatot Nveli a kockzatot
Meggyz Rendszeres testmozgs Teltett zsrsavak (mirisztin s

palmitinsav)
Linolsav
Transz-zsrsavak
Hal, halolaj
Tlzott sbevitel
Zldsgek, gymlcsk
Elhzs
Klium
Tlzott alkoholfogyaszts (stroke)
Mrskelt alkoholfogyaszts
(koszorrszvbetegsgek]
Valszn Alfa-linolnsav Koleszterin
Olajsav Nem szrt kv (trk kv)
Nem kemnyt sznhidrtok

(lelmi
rostok]
Teljes kirls gabonaflk
Olajos magvak (stlan]
Fitoszterinek/sztanolok
Folsav
Lehetsges Flavonoidok Szja termkek Laurinsav
Magzati malnutrci
Nem elegend Kalcium Magnzium C vitamin Vas Sznhidrtok
431
egszsgtan
A tlzott energiabevitel a szv- s rrendszeri betegsgek rgta ismert kockzati tnyezje. Az elhzs
szempontjbl msodrend, hogy az energiafelesleg tlzott zsr-, tlzott sznhidrt-, tlzott fehrje- vagy tlzott
alkoholfogyasztsbl szrmazik.
A teltett zsrsavak tlzott fogyasztsa megemeli a plazma ssz- s LDL-koleszterin-szintjt. Az egyes teltett
zsrsavak koleszterinszint emel-hatsa eltr, legjelentsebb a mirisztinsav (C14) s a palmitinsav (C16)
dyslipidaemis hatsa. A sztearinsav (C18) nem befolysolja a vr koleszterinszintjt, felszvdsa utn gyorsan
olajsavv alakul.
A transz-zsrsavak a cisz-teltetlen zsrsavak izomerjei, amelyek a tbbszrsen teltetlen nvnyi zsrsavak

rszleges hidrognezse sorn keletkeznek. A transz-zsrsavak nemcsak az LDL-koleszterinszintet emelik, de a
HDL-koleszterinszintet is cskkentik. Kohorszvizsglatok bizonytjk, hogy a transz-zsrsavak fogyasztsa
nveli az ischaemis szvbetegsg kockzatt, napi 5 g bevitele 25%-kal emeli a kockzatot. A transz-zsrsavak
f forrsai a hidrogenizlt nvnyi zsiradkok (fz-st zsiradkok, olcs margarinok) s az ezekben slt,
illetve ezekkel kszlt termkek. A lakossg transz-zsrsav bevitelnek jelents rsze a gyorsttermi lncok
knlatbl szrmazik. A korszer, j minsg margarinok transz-zsrsavtartalmt specilis eljrsokkal
cskkentik, egyes termkekben nulla kzeli rtket sikerlt elrni. Az 1 g/nap bevitelt tartjk kis kockzatnak.
vtizedeken t gy gondoltk, hogy a tpllkkal elfogyasztott koleszterin a legfontosabb trendi atherogen

tnyez. Mra ez a felfogs megvltozott. Humn megfigyelsek bizonytjk, hogy a tpllk koleszterin
tartalma nem emeli a cardiovascularis kockzatot. A tpllkkal bevitt koleszterin a vr LDL-koleszterin-szintjt
nem vagy alig befolysolja. St, a tojssrgjban lev koleszterin kedvezen befolysolja a vr lipidrtkeit,
emeli a HDL-koleszterin-szintet. Cukorbetegsgben szenvedknek azonban vatossg ajnlott, mert az
esetkben napi egynl tbb tojs fogyasztsa esetn a cardiovascularis kockzat emelkedst szleltk.
Az lelmi rostok kz klnbz poliszacharidok s a lignin tartoznak, amelyeket a gerincesek emsztenzimjei

nem tudnak lebontani. Az lelmi rostok cskkentik a plazma ssz- s LDL-koleszterin-szintjt. Szmos
kohorszvizsglat bizonytotta, hogy a magas rosttartalm trend, illetve a teljes kirls gabont tartalmaz
trend cskkenti az ischaemis szvbetegsg kockzatt.
A tlzott ntriumfogyaszts a magas vrnyoms kockzati tnyezje. Ha tlz Na-bevitel esetn a Na-
fogyasztst napi 3 g-al cskkentik akkor a szisztols vrnyoms tlag 5 Hgmm-el, ha 6 g-al, akkor mintegy 10
Hgmm-rel cskken. A diasztols vrnyoms az esetek mintegy 50%-ban hasonl mrtkben cskken. A Na-
bevitel megszortsnak jtkony hatsa legkifejezettebb a tlslyos frfiak esetben. A DASH-dita (Dietary
Approaches to Stop Hypertenson) zldsgek s gymlcsk bsges fogyasztst, teljes kirls
gabonatermkek s heti ktszer hal fogyasztst, ill. napi 4 g alatti sbevitelt javasol.
Az egyszeresen s tbbszrsen teltetlen zsrsavak vd hatsak a cardiovascularis betegsgekkel szemben.

Az egyszeresen teltetlen zsrsavak s a tbbszrsen teltetlen zsrsavak, ha az trendben ezekkel helyettestjk
a teltett zsrsavakat, cskkentik a plazma ssz- s LDL-koleszterin-szintjt. Megfigyeltk, hogy a tbbszrsen
teltetlen zsrsavak kiss hatkonyabbak, mint az egyszeresen teltetlenek. A legfontosabb egyszeresen teltetlen
zsrsav az olajsav (18:1n9), amely elssorban az olvaolajban s a di- s mogyorflkben fordul el. A
legjelentsebb n-6 tbbszrsen teltetlen zsrsav a linolsav (18:2n6), amely klnsen nagy mennyisgben
fordul el a napraforgolajban s a szjban. Az n-3 tbbszrsen teltetlen zsrsavak az eikozapentansav
(20:5n3) s a dokozahexansav (22:6n3) zsros halakban tallhatk, ill. az alfa-linolnsav (18:2n3), ami a
nvnyi olajokban fordul el. Az n-3 zsrsavak biolgiai hatsai sokflk, kedvezen befolysoljk a lipid- s
lipoproteinszintet, a vrnyomst, a szvmkdst, az endothelmkdst, a vralvadst, gyulladsellenes hatsuk
van. Az n-3 tbbszrsen teltetlen zsrsavak vdhatsra vonatkoz bizonytkok elssorban olyan
intervencis vizsglatokbl szrmaznak, ahol a rsztvevkkel halditt fogyasztattak. Ezen tbbves vizsglatok
szerint a rendszeres halfogyaszts jelentsen cskkenti a cardiovascularis mortalitst.
A foltbevitel krdse a folt s a homocisztein-anyagcsere sszefggse miatt kerlt eltrbe. A

hyperhomocysteinaemia fggetlen rizikfaktor az ischaemis szvbetegsg s a heveny agyi vascularis
katasztrfa kialakulsban. Szoros kapcsolatot talltak az alacsony plazmafoltszint s az emelkedett
plazmahomocisztein-szint kztt, s megllaptottk, hogy foltadagolssal cskkenteni lehet a magas
homociszteinkoncentrcit. Humn megfigyelsek szerint a magas foltbevitel (0,8 mg folt/nap) cskkenti az
ischaemis szvbetegsg s a heveny agyi vascularis katasztrfa kockzatt.
Meggyz bizonytkok llnak rendelkezsre arra vonatkozan, hogy kis mennyisg alkohol rendszeres
fogyasztsa cskkenti az ischaemis szvbetegsg kockzatt, fggetlenl attl, hogy az alkoholt sr, bor vagy
432
egszsgtan
getett szesz formjban fogyasztottk, de ms egszsgkockzatok nvekedse miatt termszetesen nem

ajnlhat a lakossgnak az alkoholfogyaszts az ischaemis szvbetegsg prevencijaknt.
Atherogen hats a szretlen (zaccos) babkvfzet, mert emeli az ssz- s az LDL-koleszterin-szintet. A

kvbabban egy terpenoid lipid (kafesztol) tallhat, amelynek mennyisge a trk mdra fztt kvban
nagyon magas, a filterezett kvkban kzel nulla.
A nvnyekben a koleszterin helyett nvnyi szterolok tallhatk. Ezek kzl klnsen a szitosztanol s a
rezveratrol cskkentik a szrumkoleszterin-szintet. A nvnyi flavonoidok hasonl hatst szintn megfigyeltk.
A rendszeres fizikai aktivits bizonytottan kardioprotektv hats, cskkenti az j cardiovascularis

megbetegedsek kialakulst s a mortalitst, klnsen a koszorr-betegsgekbl ered hallozst. Legalbb
30 perc mrskelt intenzits testmozgs ajnlott a ht minden napjn. Heti ktszeri nagyobb energiaigny
fizikai aktivits (torna, futs, szs, labdajtkok stb.) javtja a cardiovascularis fittnest s tovbbi
kockzatcskkenst eredmnyez.
Az elmlt vtizedekben a tpllkozs- s cardiovascularis betegsgek sszefggsnek elemzsben a teltett

zsrok kockzatnvel hatsa kerlt kiemelsre, erre fkuszltak az ischaemis szvbetegsgek megelzsre
vonatkoz nemzetkzi tpllkozsi ajnlsok is. Az elmlt vek prospektv vizsglatai azonban nem tudtak
szignifikns sszefggst kimutatni a teltett zsrsavak bevitele s az ischaemis szvbetegsgek kockzata
kztt. Ennek szmos oka lehet. A teltett zsrsavak fogyasztsa mellett ms tpllkozsi s letmdbeli
tnyezk is jelentsen befolysoljk a cardiovasculris kockzatot. A tpllkban tallhat teltett zsrok
sznhidrtokra, klnsen finomtott gabonaflkbl kszlt lelmiszerekre trtn cserje (magas glikmis
index lelmiszerek) egyenesen kockzatnvel hatsnak bizonyult. Ugyanakkor a teltett zsrok teltetlenre
trtn cserje cskkentette a kockzatot, amely hatshoz valszn hozzjrult a nvnyi lelmiszerek nagyobb
mrtk fogyasztsa kvetkeztben megntt lelmi rost s egyb mikronutriens bevitel. Egyrtelm, hogy sem a
magas teltett zsrsavtartalm, sem a magas finomtott sznhidrttartalm tpllkozs nem alkalmas a
cardiovascularis betegsgek megelzsre. St, a finomtott sznhidrtok valsznleg nagyobb metabolikus
krosodst okoznak, mint a teltett zsrsavak a fizikailag inaktv s tlslyos populcikban. Ebbl az okbl
kifolylag, valamint figyelembe vve az elhzs s diabtes jrvnyszer terjedst, a finomtott sznhidrtok
bevitelnek korltozsa npegszsggyi priorits kell, hogy legyen. A szv- s rrendszeri betegsgek
megelzsre vonatkoz tpllkozsi ajnlsokban nagyobb hangslyt kell fektetni a teljes kirls
gabonaflk, zldsgek, gymlcsk, hvelyesek fogyasztsnak s a sbevitel korltozsnak. A teltett zsrok
bevitelnek cskkentsekor pedig hangslyozni kell, hogy teltetlen zsrsavakkal, ill. alacsony glikmis index
komplex sznhidrtokkal kell fedezni a tpllkkal bevitt energia azonos (lecserlt) szzalkt.
3.2.3. Daganatos betegsgek

Az lelmiszerek, ill. az lelmiszerekkel a szervezetbe jut idegen anyagok tbbfle mechanizmus rvn
befolysoljk a rosszindulat daganatok kifejldst. A daganatok kialakulst serkent (permisszv) s gtl
(protektv) tpllkozsi komponensekkel egyarnt szmolnunk kell. Az lelmiszerekkel szervezetnkbe
juthatnak karcinogn, ill. prekarcinogn, tovbb olyan anyagok, amelyek indukljk a prekarcinogneket
karcinogn vegylett alakt enzimeket, illetve a karcinogneket metabolizl s kirlsket elsegt
enzimeket. Emellett a tpllk szmos, az immunrendszer mkdst, ill. a programozott sejthallt, tovbb a
sejtosztdst befolysol anyagot is tartalmaz.
A daganatok kialakulsban klnsen nagy szerepe van a tlslynak, az elhzsnak s a cskkent fizikai
aktivitsnak. Az elhzs fokozza a vastag s vgblblrk, az endometriumrk, a menopauza utni emlrk, a
hasnylmirigyrk, a veserk s a nyelcsrk kockzatt. A rendszeres testmozgs bizonytottan protektv
hats a colorectalis daganatokkal szemben, a fizikai aktivits intenzitsa s gyakorisga dzisfgg mdon
cskkenti a kockzatot. Szmos mechanizmus hozzjrul ehhez a hatshoz: a fizikai aktivits kvetkeztben
cskken inzulinrezisztencia, a testzsr cskkense, a szteroid hormonok metabolizmusra kifejtett hatsa,
valamint a tpllk cskkent tranzitideje is. A fizikai aktivits cskkenti a menopauza utni emlrk s az
endometriumrk kockzatt is.
A rkkockzatot nvel tovbbi tnyezk a tlzott alkoholfogyaszts, a vrs hsok, a tartstott

hsksztmnyek, az aflatoxinok s a szott s fermentlt halksztmnyek fogyasztsa, nagyon forr telek s
italok fogyasztsa.
A tlzott alkoholfogyaszts bizonytottan nveli a szjreg-, a garat-, a gge-, a nyelcs-, a mj-, a vastag s
vgbl, valamint az emldaganatok kockzatt. Az alkohol daganatkelt hatst tbbfle mechanizmus szerint
433
egszsgtan
fejti ki. Metabolitjai (pl. az acetaldehid) karcinogn hatsak, fokozzk a szabadgykk kpzdst. Az alkohol
oldszerknt hatva elsegti ms karcinogn anyagok sejtbe trtn bejutst. Befolysolja az
sztrognprodukcit, a prostaglandinszintzist, a lipidperoxidcit. A dohnyzs hatst szinergikus mdon
ersti. Vgl az alkoholt nagy mennyisgben fogyasztkra jellemz tpllkozs sokfle mikronutriensben lehet
deficiens, ami megknnyti a daganatok kialakulst.
A tlzott vrshsfogyaszts (marha-, birka-, sertshs) s tartstott hsksztmnyek (sonka, szalmi, kolbsz)
tlzott fogyasztsa bizonytottan nveli a vastagbl- s vgblrk kockzatt. A fehr hsok (csirke, pulyka) s a
hal fogyasztsval kapcsolatban a daganatos kockzat nvekedst nem mutattk ki.
Szssal tartstott s ss lelmiszerek gyakori fogyasztsa a gyomorrk kockzatnak nvekedsvel mutat

sszefggst. Az USA-ban s Japnban elvgzett epidemiolgiai vizsglatok eredmnyei arra utalnak, hogy a
gyomorrk-incidencia s -mortalits elmlt vtizedekben szlelt jelents cskkense azzal fgg ssze, hogy a
hagyomnyos tartst eljrsok alkalmazst a hts/fagyaszts ersen visszaszortotta a fejlett orszgokban.
A mikrobiolgiai eredet szennyezk kzl ersen rkkelt hatsak az aflatoxinok, nvelik a mjrk
kockzatt. Aflatoxinszennyezds elssorban fldimogyorban, kukoricban, nha pisztciban fordulhat el.
A hazai lelmiszerek esetben aflatoxinszennyezettsggel nem kell szmolni, de import lelmiszerek kapcsn
mr elfordult hatrrtket meghalad szennyezettsg.
A bsges zldsg-, fzelk- s gymlcsfogyaszts cskkenti a szjreg-, a garat-, a gge, a nyelcs-, a td-,
a gyomor-, valamint a vastag s vgbldaganatok kockzatt. A keresztesvirgakban (kposztaflk, retek,
torma) gazdag tpllkozs valsznleg vd a vastag-s vgbl- s a pajzsmirigyrk ellen. A hagymaflk s a
paradicsom (jelents flavonoid- s likopintartalom) s a citrusflk gyomorrkellenes vdhatsa bizonytott. A
zldsgekben s gymlcsflkben tallhat karotinoidok valsznleg cskkentik a tdrk kockzatt,
flavonoid tartalmuk daganatellenes hatst is szmos kutats igazolta.
A teljes kirls gabonaflkbl kszlt stipari termkek bsges fogyasztsa magas rosttartalmuknak
ksznheten cskkenti a vastag- s vgbldaganatok kockzatt.
Tej gyakori fogyasztsa protektv hats a colorectlis daganatok kialakulsval szemben. A hatsrt a tej magas
kalciumtartalma tehet felelss, amely az endogn rkkelt epesavakat megkti, ill. a colon epithelilis sejtek
prolifercijt s apoptzist direkt mdon befolysolja. Msrszrl a magas kalciumbevitel, melyet elssorban
tpllk kiegsztk szedse esetn szleltek, nveli a prosztatark kialakulsnak kockzatt. Ezen hats
mgtt a cskkent D-vitamin-kpzds llhat, mely a prosztatban a sejtproliferci fokozdshoz vezet. Az
lelmiszerekbl szrmaz likopin, valamint a szeln bevitelt protektv hatsnak talltk a prosztatadaganatok
kpzdsvel szemben.
A daganatos betegsgek kockzatt nvel tpllkozsi s azzal kapcsolatos tnyezk (fizikai inaktivits,
elhzs) nagy rsze jelen van a magyar lakossg tpllkozsban, s az egszsges tpllkozsban rejl
vdhatsokat nem hasznljuk ki elgg. Ezrt is szksges a hazai tpllkozsi szoksok megvltoztatsa.
A daganatos betegsgek megelzse rdekben megfogalmazott legjabb nemzetkzi tpllkozsi ajnls tz

clterletet jell ki (VIII-6. tblzat). Az elhzs megelzse, a fizikai aktivits fokozsa kzponti jelentsg a
daganatos betegsgek megelzse terletn. A szoptats elsegtse kedvez hats az anyra nzve, mert
cskkenti az emlrk kockzatt s kedvez a babra nzve is, mert cskkenti a felnttkori elhzs s ezltal
szmos daganatos betegsg kialakulsnak kockzatt. A bsges zldsg s gymlcsfogyaszts kedvez
hatst magas lelmi rost, vitamin, svnyianyag- s egyb fitokemiklia- tartalmnak tulajdonthat.
Energiaszegny volta segt az optimlis testsly megrzsben is. Lnyeges az alkoholfogyaszts mrsklse, a
vrs hsok s tartstott hsksztmnyek s ss telek fogyasztsnak korltozsa. Tpllk-kiegsztk
szedse nem ajnlott megelzs cljbl, mert nincsenek olyan vizsglatok, amelyek ezek hatsossgt
igazolnk. St bta-karotin-kapszulkkal trtnt klinikai vizsglatok sorn a tddaganatok kockzatnak
emelkedst szleltk az intervencis csoportokban. Valsznleg egy-egy tpanyag nagy dzisban val szedse
nem jr olyan elnykkel, mint lelmiszerek formjban trtn elfogyasztsa, amikor a hatshoz ms
nutriensek is hozzjrulnak. A tpllk-kiegsztk szedse nem helyettesti a kiegyenslyozott, vltozatos
tpllkozst. A daganatos betegsgek tllinek sem tancsoljk klnbz tpllk-kiegsztk, vitaminok
szedst, mert a kedvez hats nluk sem bizonytott, s a magas dzis bevitel egyenesen kros lehet.;
esetkben is a daganatos betegsgek megelzsre vonatkoz tpllkozsi ajnlsok az rvnyesek.
10.6. tblzat - VIII-6. tblzat A daganatos betegsgek megelzsre vonatkoz

tpllkozsi ajnlsok
434
egszsgtan
Optimlis testtmeg fenntartsa a BMI norml tartomnyban
Fizikai aktivits nvelse, rendszeres testmozgs a mindennapi let rszeknt
Hzst elsegt energiads telek s italok fogyasztsnak korltozsa
Friss gymlcsk, zldsgek, teljeskirls gabonaflk bsges fogyasztsa
Vrs hsok s tartstott hsksztmnyek fogyasztsnak korltozsa
Alkoholfogyaszts mrsklse
Ss telek s penszes gabonaflk, hvelyesek fogyasztsnak kerlse
Tpllk kiegsztk szedse nem ajnlott
Szoptats ajnlott az anyknak s a babknak
Daganatos betegsgek tlli a megelzsre vonatkoz ajnlsokat kvessk
Forrs: World Cancer Research Fund/ American Institute for Cancer Research. Food, nutrition, physical
activity and the prevention of cancer: a global perspective. Washigton DC, AICR, 2007
3.2.4. Osteoporosis
Az osteoporosist a csonttmeg cskkense, mikroarchitekturjnak krosodsa, s ennek kvetkeztben a
csontok fokozott fragilitsa jellemzi. Az 50 v fltti nk s a 60 v fltti frfiak gyakori betegsge. Az
osteoporosisos trsek azon tl, hogy sok szenvedst okoznak az rintetteknek, nagyon jelents egszsggyi s
gazdasgi terhet jelentenek.
Az osteoporosis tpllkozsi kockzati tnyezi kzl a D-vitamin-hiny s az elgtelen Ca-fogyaszts hatst

rgta felttelezik. Jelenleg mr meggyz bizonytkok vannak arra, hogy az alacsony Ca-bevitel (400500 mg
Ca/nap alatt), illetve a szegnyes D-vitamin-ellts nvelik az osteoporosisos trsek gyakorisgt a fejlett
orszgok idsebb populciiban. A longitudinlis csontnvekeds befejezdse utn a csonttmeg srsge 30
35 ves korig n. Ha az elrhet maximlis csontsrsgnl kevesebb alakul ki, akkor idsebb korban
knnyebben jn ltre az osteoporosis llapota. Az optimlis csontszerkezet kialakulst letmdbeli tnyezk is
befolysoljk, a fizikai aktivits, a dohnyzs s az alkoholfogyaszts.
Legjabban eltr Ca-szksgleti rtkeket ajnlanak a magas s az alacsonyabb trsi incidencij

orszgoknak. Magyarorszgon a Ca-szksgleti referencia rtk gyermekeknek 500800 mg/nap, serdlknek a
gyors csontnvekeds idszakban 1000 mg/nap, felntt frfiaknak 800 mg/nap, nknek 1000 mg/nap. 60 v
feletti frfiaknak is 1000 mg/nap ajnlott. A terhessg s szoptats idszakban 1200 mg/nap Ca-fogyasztsa
javasolt. (A D-vitamin-szksgletet lsd a D-vitamin fejezetben.)
A csontkpzds s a csontok tmegnek, svnyi anyag tartalmnak megtartsa szempontjbl figyelembe kell
venni a tpllkozs egyb tnyezit is. Ismert az A-vitamin, a C-vitamin, a K-vitamin s a klnbz B-
vitaminok szerepe a csontanyagcserben. A mikroelemek kzl a rz, a cink, a br s a mangn szerept
hangslyozzk. A csonttmeg megtartst elsegtheti egyes nvnyi lelmiszerek fogyasztsa is, ismert pl. a
szjaksztmnyekben tallhat fitosztrognek vdhatsa.
A Ca- s D-vitamin-szksgletet tejtermkek fogyasztsval biztosthatjuk legjobban. Laktz intolerancia esetn

laktzmentes ksztmnyek is rendelkezsre llnak. A nvnyi lelmiszerek Ca-tartalma ltalban alacsony, de
viszonylag magas a brokkoli, bab, lencse s a szja Ca-tartalma. Az egyoldal Ca-kiegszts tablettk
formjban veszlyes lehet, mert gtolja ms, esszencilis mikroelemek felszvdst (rz, cink, vas).
Nemkvnatos a tlzott llati fehrje fogyasztsa sem. Tny, hogy a csptrsek gyakorisga jelentsen
nagyobb a gazdasgilag fejlett, mint a fejld orszgokban, br a fejlett orszgokban sokkal magasabb a Ca-
fogyaszts. Ez az n. Ca-paradoxon, melynek oka, hogy a magas fehrjefogyaszts nveli a renlis Ca-
435
egszsgtan
vesztesget. Kapcsolat van a vizelettel rl ntrium s kalcium kztt is, ha a tpllk kevesebb ntriumot
tartalmaz, akkor kevesebb kalcium rl a szervezetbl.
3.2.5. Fogbetegsgek
A fogbetegsgek kzl a tpllkozs a fogszuvasods s a dentlis erzi kialakulst befolysolja jelents
mrtkben. A fogakon kpzd plakkokban szaporod baktriumok a tpllkkal bejut cukrokbl szerves
savakat kpeznek. A szerves savak megnvelik a hidroxiapatit oldkonysgt, s demineralizljk a
fogzomncot s a dentint. A semleges vegyhats (pH 7) nyl szuperszaturlt kalciumra s foszftra nzve, ami
kedvez a fogak remineralizcijnak. Erre a hatsra azonban csak akkor szmthatunk, ha a nyl vegyhatsa pH
7 krli. Ha a bakterilis savtermels intenzv, s a szjban savas pH dominl, akkor a demineralizci
progredil, s kialakul a caries. A fogszuvasods kialakulsa teht alapveten a szjreg bakterilis flrjtl, a
cukorfogyaszts mrtktl fgg, de a fogak minsge, valamint a nyl mennyisge s minsge is befolysolja.
Dentlis erzinak nevezzk a fogfelszn nem bakterilis pusztulst, ami rendszerint savas vegyhats
lelmiszerek rendszeres fogyasztsa sorn alakul ki.
A caries kvetkeztben kialakul fogpusztuls sok szenvedst s tpllkozsi nehzsget okoz a betegeknek,
rontja a megjelenst, a beszdet, az nrtkelst.
A caries ltal okozott krosodsok mrtknek jellemzsre nemzetkzileg elfogadott a DMF-index (decayed,
missing, filled szuvas, hinyz, tmtt fogak). 57 ves gyermekekben a DMF-index a fejlett nyugati
orszgokban 2 alatti, Magyarorszgon 4,5. A 12 ves gyermekek DMF-indexe Nyugat-Eurpban cskken
(Angliban pl. 1983-ban 3,1, 1997-re 1,1 volt), mg szmos fejld orszgban nvekv tendencit mutat. 3544
ves felnttekben a DMF-indexet 14 fltt tartjk magasnak. Az idsek krben gyakori a teljes foghiny,
Magyarorszgon a 6574 vesek 27%-nak egyetlen sajt foga sincs.
A fogak minsgt a csecsemkori s korai gyermekkori tpllkozs is befolysolja. A preeruptv stdiumban

fennll malnutrci zomnchypoplasit s nylmirigy-atrfit okoz, ami cskkenti a fogak ksbbi ellenll
kpessgt.
A fogszuvasods kialakulst befolysol tpllkozsi tnyezk: a cukorfogyaszts (mono- s diszacharidok)

mennyisge s gyakorisga, a fluorbevitel s a nylelvlasztst befolysol lelmiszerek. Szmos megfigyels
bizonytja, hogy a tlz cukorfogyaszts cariogen: napi 50 g cukornl kevesebbet fogyaszt 12 ves gyermekek
DMF-indexe alacsony (< 3), s nagyobb cukorfogyaszts esetn a DMF-index is magasabb. A cukorfogyaszts s
a cariesprevalencia sszefggse klnsen szembetn, ha a fluoridbevitel alacsony, de
fluoridszupplementci mellett is kimutathat. Nemcsak az elfogyasztott cukor mennyisge, hanem az
dessgek s cukros dtitalok fogyasztsnak gyakorisga is pozitv korrelcit mutat a caries gyakorisgval.
A kemnytben gazdag lelmiszerek s a gymlcs fogyasztsa sokkal kevsb cariogen, mint a
cukorfogyaszts.
A fogszuvasods elleni leghatkonyabb preventv szer a fluorid, gyermekek esetben a fluoridszupplementci

20-40%-kal cskkenti a caries elfordulst. Az optimlis vdhatst 1 mg/l fluoridtartalm ivvz
fogyasztsval lehet elrni. Ilyenkor a vzzel s az lelmiszerekkel elfogyasztott fluorid hatkonyan gtolja a
carieskpzdst, de nem jelent fluorid-tladagolsi kockzatot. Magyarorszgon az ivvizek tlnyom tbbsge
fluorban szegny, de vannak olyan teleplsek is, ahol a vz fluortartalma 1 mg/l kzelben van, vagy ennl is
magasabb. Az elmlt vtizedekben haznkban a fluorszupplementcit egysgesen kvntk megoldani minden
olyan teleplsen, ahol az ivvz fluoridtartalma alacsony, s a gyermekeknek fluorid tabletta adagolst
javasoltk. Ez az eljrs csak rszben jrt sikerrel a lakossgi egyttmkds hinya miatt. Ugyanakkor 1990
ta jelentsen megnvekedett a fluoridban gazdag lelmiszerek s hasznlati cikkek vlasztka: magas
fluoridtartalm svnyvizek, fluoridtartalm rggumi, fluoridtartalm fogkrmek szles vlasztka kaphat. A
fogszati elltsban fluoridos ecsetelt is hasznlnak. Nemzetkzileg elfogadott tovbbi lehetsg a fluoriddal
dstott konyhas s a tej ajnlsa, illetve fogyasztsa. A gyermekorvosnak, ill. az iskolaorvosnak ismernie kell
a telepls ivviznek fluoridtartalmt, s ennek ismeretben kell javaslatot tennie a fluoridkiegszts
mrtkre s mdjra. A cariesprevenci szempontjbl optimlis fluoridbevitel meghaladhatja a tpanyag-
szksgleti referencia tblzatban javasolt rtket, de a fluoridkiegsztssel vigyzni kell, mert a tlzott fluorid-
bevitel toxikus hats. Ha a fluoridbevitel tartsan meghaladja a napi 0,03 g/ttkg rtket, toxikus tnetek
jelentkezhetnek. A preeruptv peridusban trtn fluor-tladagols kvetkezmnye a foltos fogzomnc.
A fogszuvasods ellen vdhats a sajtfogyaszts is. Tehntejfogyaszts utn a tehntej jelents laktztartalma
ellenre alig cskken a plakkok pH-ja. Vdhatsak a teljes kirls gabonbl kszlt stipari termkek,
436
egszsgtan
valsznleg azrt, mert tbb rgst ignyelnek, s gy ersen stimulljk a nylelvlasztst. Szintn a
nylelvlaszts serkentse rvn hatkony a fldimogyor s a rggumi. A nyers nvnyi lelmiszerek
vdhatsa foszfttartalmukkal fgghet ssze. A feketetea-kivonatok nvelik a plakkok fluoridkoncentrcijt,
s ezltal cskkentik a cukrok cariogen hatst.
A dentlis erzit a gymlcskben, gymlcslevekben, dtitalokban s az ecetben tallhat savak

(citromsav, aszkorbinsav, sznsav, malonsav s ms szerves savak) okozzk. Slyos esetben az erzi teljes
fogpusztulshoz vezethet.
A caries megelzse rdekben a fluoridvdelem mellett fontos a cukorfogyaszts korltozsa. A

cariesfrekvencia alacsony azokban az orszgokban, ahol a cukorfogyaszts (mono- s diszacharidok) nem
haladja meg az vi 1521 kg-ot fejenknt, ami napi 4055 g cukor/f fogyasztsnak, az energiabevitel 610%-
nak felel meg. ltalban arra kell trekedni, hogy a cukorbevitel ne legyen tbb, mint az energiabevitel 10%-a.
Tekintettel arra, hogy nemcsak az elfogyasztott cukor mennyisge, hanem a cukortartalm lelmiszerek
fogyasztsi gyakorisga is befolysolja a caries kialakulst, az dessgek s cukortartalm dtitalok
fogyasztst maximum napi 4 alkalomra javasolt korltozni. Br nem tpllkozs-egszsggyi vonatkozs, de
itt is hangslyozni kell a szjhigin fontossgt a fogazat psgnek vdelme szempontjbl is.
4. Az egszsges tpllkozs, tpllkozsi ajnlsok

a lakossg szmra
A tpllkozsi ajnlsok kutatsi eredmnyek alapjn az egszsgmegrzs s egszsgfejleszts szempontjbl
legelnysebb tpllkozs fbb jellemzit foglaljk ssze azzal a cllal, hogy a tpllkozssal sszefgg
megbetegedsek gyakorisga cskkenjen.
Az egszsges tpllkozs alapelvei a kvetkezk:
Minden esszencilis tpanyagbl biztostsuk a szksgleteknek megfelel bevitelt, de azt ne lpjk tl.
A tpllk energiatartalma legyen az egyn fizikai aktivitsval arnyos, s biztostsa a kvnatos testslyt, azaz
a testtmegindex 18,525,0 kztti rtkt.
Az energit szolgltat tpanyagok megfelel arnyban jussanak a szervezetbe.
Minden ftkezs legyen komplett, azaz tartalmazza a klnbz esszencilis s energit szolgltat
tpanyagokat.
A tpllk legyen fizikai, kmiai s biolgiai szempontbl biztonsgos.
Hossz ideig gy gondoltk, hogy nincs klnsebb jelentsge annak, hogy energiaszksgletnket milyen
arnyban fedezzk fehrjkbl, zsrokbl, sznhidrtokbl. Az utbbi vtizedek epidemiolgiai vizsglatai
egyrtelmen igazoltk nemcsak a tpllk-sszetevk, de azok helyes arnynak fontossgt.
A WHO ajnlsa szerint az energiabevitel 1530%-a szrmazzon zsrfogyasztsbl (VIII-7. tblzat). Az

sszzsr fogyasztson bell a teltett zsrsavak maximlis mennyisge ne haladja meg az sszes energiabevitel
10%-t. A tbbszrsen teltetlen zsrsavak az energiabevitel 610%-t fedezzk, ebbl 58% legyen az n-6
sorozatba tartoz s 12% az n-3 sorozatba tartoz teltetlen zsrsavak. A zsrfogyaszts fennmarad rsze
egyszeresen teltetlen zsrsavakbl szrmazzon. A transz-zsrsavfogyasztsbl szrmaz energia ne haladja meg
az 1 energiaszzalkot.
10.7. tblzat - VIII-7. tblzat Ajnlott tpanyag beviteli rtkek a tpllkozstl

fgg krnikus betegsgek megelzsre
Tpanyag Cl (az ssz.energia %- a ill. az adott egysg

szerint)
ssz. zsr 15-30%
437
egszsgtan
Teltett zsrsavak < 10%
Teltetlen zsrsavak 6-10%
n-6 teltetlen zsrsavak 5-8%
n-3 teltetlen zsrsavak 1-2%
Transz-zsrsavak < 1%
Egyszeresen teltetlen zsrsavak a klnbsg
ssz. sznhidrt 55-75%
Szabad cukor (mono- s diszacharidok) < 10%
Fehrje 10-15%
Koleszterin < 300 mg/
Ntrium-klorid (ntrium) < 5 g/nap (< 2g/nap)
Zldsg, gymlcs 00 g/nap
ssz. tkezsi rost > 25 g/nap (lelmiszerbl)
A teltett zsrsavak fleg llati eredet lelmiszerekben, sertszsrban, szalonnban, tprtyben, a zsros serts-
s marhahsban, a tejben s a tejtermkekben tallhatk nagy mennyisgben. Az n-6 sorozatba tartoz
esszencilis zsrsavak legjobb forrsa a napraforgbl vagy gabonbl sajtolt tolaj, az n-3 sorozatban gazdag
zsrok fleg a halakban tallhatk. Egyszeresen teltetlen zsrsavakban klnsen gazdag az olvaolaj, de gazdag
a repceolaj is. Transz-zsrsavak nvnyi olajok hidrognezse sorn kpzdnek, olajban slt termkekben,
kekszekben, olcs margarinokban fordul el.
A magyar nptpllkozsban a zsrfogyasztsbl szrmaz energiafelvtel arnya jval meghaladja a 30%-ot. A

kvnatos fogyaszts elrshez cskkenteni kell a zsrfogyasztst, alacsonyabb zsrtartalm tej s tejtermkek,
sovny hsok s hsipari ksztmnyek fogyasztsnak ajnlsval. Fz- s stzsiradkknt, saltaolajknt
napraforgolajat, kukoricaolajat, olvaolajat, repceolajat kell hasznlni.
Sznhidrtok fedezzk az energiabevitel 5570%-t, s ebbl csak kevesebb mint 10% legyen tiszttott cukor
(mono- s diszacharid), a tbbi kemnyt jelleg sznhidrtbl s gymlcsbl szrmazzon. A javasolt
egszsges tpllkozs f energiaforrsa teht a sznhidrt. A hozzadott cukor (rpacukor stb.) bsges
fogyasztsa azrt nem kvnatos, mert oly mdon emeli az trend energiatartalmt, hogy esszencilis
tpanyagok bevitelt nem biztostja. A cukrozott dtitalok nemcsak jelentsen nvelik az energiabevitelt, de
cskkentik az tvgykontrollt is. Ha a cukrot dtital formjban fogyasztjuk el, kevsb rezzk jllakottnak
magunkat, mintha tel formjban fogyasztunk el ugyanannyi energit. A sznhidrtbevitelt teljes kirls
lisztbl kszlt termkekkel (kenyr, pkstemny, szraztszta, mzli), burgonya, hvelyesek s gymlcsk
fogyasztsval clszer biztostani. Ajnlott az alacsony glikmis index lelmiszerek (hvelyesek, rizs, barna
kenyr) fogyasztsa, melyek sznhidrttartalmukhoz kpest kevss emelik a vrcukorszintet.
A fehrjefogyasztsra az energiabevitel 1015%-a marad. Felnttek fehrjeszksglett napi 0,75 g/ttkg protein
biztonsggal fedezi. Az intenzv fejlds s nvekeds idszakban, terhessg, szoptats esetn, ill.
idsebbeknek tbb fehrjebevitelre van szksge.
Az lelmi rostok s az egyb, energit nem szolgltat, de az egszsgmegrzs szempontjbl fontos

lelmiszerkomponensek megfelel bevitelnek biztostsra a teljes kirls gabonaksztmnyek fogyasztsa
438
egszsgtan
mellett szksges legalbb 400 g zldsg s gymlcs elfogyasztsa is. Ez a fogyaszts biztostja, hogy naponta
legalbb 25 g lelmi rost jusson a szervezetnkbe.
A magyar nptpllkozs egyik alapvet hibja a tlzott szs. A ntrium-klorid napi bevitelt 5 g/nap rtk
alatt kellene tartani, de ennek jelenleg tbbszrst fogyasztjuk.
Az egszsges trend sszetevinek bemutatsra szolgl a tpllkozsi piramis, amely az elmlt vekben sok
vltozson ment keresztl. A legjabb nemzetkzi ajnlst mutatja a VIII-5. bra. Az n piramisom
grafikjban a klnbz lelmiszercsoportok helyes arnyait sznek jellik. A legtbbet gabonaflkbl
(narancssrga), zldsgekbl (zld), gymlcskbl (piros) ajnlott fogyasztani. Tej, tejtermkeket a kk,
hsokat s hsalternatvkat (hvelyesek) a lila, ill. az olajokat, zsrokat a srga csk jelli. A grafika
hangslyozza a vltozatos s kiegyenslyozott tpllkozst, amely az egszsges tpllkozs f jellemzje. A
lpcsk s a felfel msz figura azt szimbolizlja, hogy a fizikai aktivitsnak a mindennapi egszsges letmd
rszv kell vlnia.
VIII-5. bra Az j tpllkozsi piramis s zenetei
5. Alternatv tpllkozsi formk: vegetarianizmus

A vegetarianizmus gyjtfogalom, azokat a tpllkozsi irnyzatokat foglalja ssze, amelyeknek kzs
jellemzje, hogy az energia forrst gabonaflk, magvak, zldsgek, gykerek, diflk s gymlcsk
jelentik. A vegetarianizmus s a vegyes tpllkozs kztti tmenet folyamatos: a legszigorbb vegetrinus
tpllkozsi formban (vegn) minden llati eredet lelmiszer fogyasztsa mg a mz is tilos. A
laktovegetrinus trendben llati eredet lelmiszer csak a tej s a tejtermk. Az n. ovo-lakto-vegetrinusok
tojst s tejtermket is fogyasztanak, mg az n. szemivegetrinusok ha ritkn is baromfihst s halat is
esznek.
A vegetarianizmus legenyhbb formja az n. Pesco-vegetarianizmus; ebben az trendben a nvnyi

lelmiszerek mellett jelen van a tej, a tejtermkek, tojs s a hal. A Pesco-vegetrinus trend minden szksges
tpanyagot megfelel mennyisgben tartalmazhat.
A vegetarianizmus zsiban tbb vszzados hagyomnyokra tekint vissza; a hinduk s a buddhistk vallsi
okokbl vegetrinusok. Eurpban is rgta szoks a vegetrinus tpllkozs, egyik els hirdetje Pitagorasz
volt. A hetednapos adventistknl s a hinduista valls kvetinl a vegetarianizmus az lni tilos erklcsi elv
lekpezdse a tpllkozsban, s a gondolkods tisztasgnak megrzshez is szksgesnek vlik. A
makrobiotikusok a Zen buddhizmus filozfiai tantsaira ptik fel tpllkozsukat. Klnsen gyakori a
vegetarianizmus a fiatal nk krben.
439
egszsgtan
A laktoovovegetrinus s a laktovegetrinus trend vezethet tlzott energiafelvtelhez, st hasonl

kockzatokat is jelenthet, mint a vegyes tpllkozs, ha a magas zsrtartalm tej s tejtermkek dominlnak az
trendben.
A vegn trend D-vitaminban s B12-vitaminban hinyos, a vas- s cinkelltst szksebben biztostja, mint a
vegyes tpllkozs. A nvnyi fehrjk nagy rsze nem teljes rtk, aminosav-sszettelk nem felel meg az
ember esszencilis aminosav-szksgletnek. Ezrt klnleges gondot kell fordtani a fehrjebevitel
komplettlsra. Viszonylag kedvez (az llati eredet fehrjkhez hasonl) sszettel a szja, a bab, a bors s
a lencse fehrjje, br egyik sem teljes rtk. Megfelel telkombincival el kell rni, hogy a klnbz nem
teljes rtk fehrjeforrsok egytt fogyasztva komplettljk egymst (pl. a kukorica s a bab kombincijval
j aminosav-ellts biztosthat). Vegn trend esetn viszonylag nagy volumen tpllkfelvtellel fedezhet
csak az energiaszksglet. Ajnlott a vitamin- s svnyianyag-szupplementci is. A vegn ditt nem ajnljk
nvekedsben lv gyermekeknek, terheseknek s lbadoz betegeknek.
A szlssges vegetrinus irnyzatok kz tartozik a fruitrinus s a makrobiotikus trend. A fruitrinusok

csak gymlcst, diflket s klnbz bogykat fogyasztanak. A makrobiotikus trendhez 10 lpcsn t
vezet az t; az trendet kvet azltal lp egyre magasabb fokozatba, hogy lpcsrl lpcsre sorra kihagyja
trendjbl elbb az llati eredet lelmiszereket, majd a gymlcsket s a zldsgeket, s vgs ditja barna
rizsre korltozdik. A szlssges vegetrinus trendek egyrtelmen krosak az egszsgre; kvetiket
lehetsg szerint r kell brni trendjk bvtsre.
A vegetarinizmust ltalban egszsges tpllkozsnak tekintik a szlssges formkat leszmtva. A

gymlcs, a zldsg, a hvelyesek, a teljes kirls gabonaflk, a diflk s nvnyi olajok fogyasztsa
vdhats a cardiovascularis s a daganatos betegsgekkel szemben. A vegetrinus trend az esetek
tbbsgben az letmd rsze, s a vegetrinusok szmos egyb elnys letmdi sajtossgokat is mutatnak:
krnyezettudatosak, gyelnek fizikai aktivitsuk rendszeressgre, meditlnak, jgznak, nem dohnyoznak,
nem fogyasztanak alkoholt. gy a vegetrinusok egszsgi llapotra s letkiltsaira vonatkoz
epidemiolgiai felmrsi adatok nem pusztn a vegetarianizmus hatst, hanem egy komplett letmd hatst
mutatjk. A vegetarianizmus vilgszerte terjedben van. Npegszsggyi szempontbl lnyeges, hogy a
vegetrinus irnyzatok kzl a j egszsggel sszeegyeztethet formk terjedjenek el.
6. lelmiszer-biztonsg
Az lelmiszer-biztonsg a Codex Alimentarius meghatrozsa szerint annak a biztostsa, hogy az lelmiszer
nem okoz egszsgi rtalmat a fogyasztnl, ha azt a tervezett mdon ksztik s fogyasztjk el. Az lelmiszer-
biztonsgrt nemcsak az lelmiszeriparban rsztvevk a felelsek. Az lelmiszerek minsgt s biztonsgt az
lelmiszerlncban szerepl minden egyes rsztvev (termel, feldolgoz, szllt, lelmiszer-elllt,
fogyaszt) befolysolja. Klnbz szablyozsokhoz s eljrsokhoz igazodnak az lelmiszer-
ellltk/feldolgozk, de a fogyasztk is ugyangy felelsek azrt, hogy az lelmiszer-biztonsgot otthon
garantljk. Az lelmiszer-biztonsg gyakorlshoz nlklzhetetlen, hogy az lelmiszerekrl, az azokkal
kapcsolatos kmiai (termszetes s krnyezeti szennyezk) s mikrobiolgiai veszlyekrl a lakossg
kellkppen jl informlt legyen. A szntfldtl az asztalig tart kzs felelssgvllals az alapfelttele a
biztonsgosan fogyaszthat, egszsgre nem rtalmas lelmiszereknek.
A krokozmentes llati s nvnyi lelmiszer-nyersanyagok biztostsa a mezgazdasg feladata. Ehhez meg

kell szntetni a haszonllatok fertzttsgt: a Salmonella- s Campylobacter-mentes llatllomny biztostsa
azonban mg nem megoldott. A zldsgek s gymlcsk mikrobiolgiai szennyezettsgnek megelzsre a
szennyvzzel val ntzst meg kell tiltani.
Az lelmiszeripari zemekben, vghidakon megfelel technolgiai rendszert kell kipteni. Szakszer,

ellenrztt gyrtsi technolgira, biztonsgos csomagolsra s trolsra van szksg, s gondoskodni kell arrl,
hogy az ott dolgozk egszsgesek s jl kpzettek legyenek. A biztonsgos szllts s trols rendkvl fontos
eleme a folyamatos htlnc. Ha a ksztmnyek htse vagy mlyhtse abbamarad, a felmeleged
lelmiszerben a baktriumok elszaporodnak (visszahts vagy visszafagyaszts tilos).
Az lelmiszer-biztonsgot a HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Point, Veszlyelemzs s kritikus
kontrollpontok) rendszerrel biztostjk. Ennek lnyege, hogy a gyrtsi folyamat elemzse sorn meghatrozzk
azokat a lpseket, amelyek a mikrobkkal trtn szennyezs, ill. a mikrobk elszaporodsa szempontjbl
veszlyesek. Ezekre a lpsekre dolgoznak ki figyelrendszert, s ha az ellenrzsi pontoknl eltrs
mutatkozik, haladktalanul beavatkoznak. Teht nem elssorban, ill. nem kizrlag a vgtermk minsgt
440
egszsgtan
vizsgljk, hanem az ellenrzs a veszlyt jelent rszfolyamatoknl trtnik. A HACCP clja a megelzs,
cskkenti a vgtermk vizsglattl s tesztelstl val fggst, alkalmazsa nveli a felelssget, az
ellenrzs mrtkt az lelmiszeriparban. A HACCP rendszerek az erforrsok hatsosabb hasznlatt jelentik;
megtakartst biztostanak az lelmiszeriparban; az lelmiszerbiztonsgi problmkra trtn reaglst
gyorsabb teszik; segtik a hatsgi lelmiszerellenrzst vgz szervek munkjt s a vsrlk bizalmnak
fokozsa ltal tmogatjk a nemzetkzi kereskedelmet. A fogyaszt otthon is kvethet HACCP szemllet
gyakorlatot, amikor az lelmiszerek trolsra, kezelsre, fzsre s a takartsra vonatkoz helyes eljrsokat
kveti. Az lelmiszerboltban a hs vagy baromfi megvsrlstl az elksztsn t az tel tlalsig szmos
olyan kritikus lps van, amikor az lelmiszer-biztonsgra gyelni kell. Pldul a hs megfelel htse a
felhasznlsig, a nyers hs s baromfi elklntse a ksztelektl, alapos sts/fzs, a maradk htse.
Az lelmiszer-eredet megbetegedsek nagy rszrt csak nhny faktor a felels: ha az teleket a fogyaszts
eltt jval elbb elksztik; ha az elksztett teleket tl sokig olyan hmrskleten hagyjk, ahol a
baktriumok szaporodni tudnak; ha nem megfelel a hkezels; ha a megfztt s nyers telek kztt
keresztkontaminci jn ltre; s ha nem megfelel a szemlyi higin az telek kezelsekor. Az lelmiszer-
biztonsg szempontjbl a legnagyobb kockzatot az tkezdk, ttermek s a hztartsok jelentik. Ha a
mikrobiolgiai szempontbl tiszta, mr fogyasztsra ksz lelmiszereket egytt troljk vagy egytt ksztik el
a potencilisan krokozkat tartalmaz lelmiszerekkel (pl. a tejet, felvgottat, ksztelt egytt troljk a
tojssal, nyers hsruval, fldes rukkal), akkor a tiszta lelmiszerek kontaminldnak, s bennk a krokozk
elszaporodnak. Az teleket fzs utn frissen kell elfogyasztani. Ha ez nem trtnik meg, akkor a fogyasztsig
forr llapotban (70 oC krli hmrskleten) kell tartani, vagy pedig gyorsan le kell hteni, htve trolni s
fogyaszts eltt jra felforralni. A kztkeztetsben a fzednyek s az tkezsi eszkzk szmra elklntett
ferttlent mosogatst kell biztostani. A biztonsgos tkeztets szempontjbl igen fontos a konyhai dolgozk
egszsgi llapota. A munkaalkalmassgi vizsglat kapcsn tisztzni kell, hogy az lelmezsi dolgoz nem rt-
e olyan krokozt, ami telmrgezst vagy telfertzst okozhat. Az alkalmassgi vizsglat eredmnyt az
egszsggyi knyvben rgzteni kell.
Az lelmiszer-eredet megbetegedsek heterogn, multikauzlis csoportot kpeznek. telmrgezseknek

nevezik az lelmiszer termszetes toxintartalma, mikroorganizmusok ltal termelt toxin vagy az lelmiszert
szennyez vegyi anyag kvetkeztben kialakul megbetegedst. Az telfertzst az lelmiszer baktrium-,
vrus- vagy parazitaszennyezdse okozza, epidemiolgiai jellegzetessgeikkel kapcsolatban utalunk a Fertz
betegsgek epidemiolgija fejezetre. lelmiszer-eredet megbetegedsek elfordulsakor a teendk elltsa
az szlel orvos s az lelmiszerlnc hatsgi felgyelett ellt szerv (Mezgazdasgi Szakigazgatsi Hivatal,
MGSZH), valamint az egszsggyi llamigazgatsi szerv (Npegszsggyi Szakigazgatsi Szerv, NSZSZ)
feladata. Az szlel orvos teendje a diagnzis gyors megllaptsa a jellemz tnetek, az inkubcis id s az
lelmiszer-fogyaszts ismeretben, az orvosi elsseglynyjts, szksg esetn a krhzba szllts
megszervezse. Az telmrgezst, telfertzst be kell jelenteni az MGSZH vagy NSZSZ vrosi/kerleti
hivatalba telefonon, tviratban vagy faxon s minden esetben bejelentlapon. A tovbbi mrgezsi esetek, ill.
fertzsek megelzse rdekben meg kell tiltani a gyanstott lelmiszer vagy ksztel tovbbi kiszolglst,
fogyasztst. Laboratriumi vizsglatra biztostani kell, ill. meg kell rizni az telmintkat. A meglv
kszteleket, nyersanyagokat, munkaeszkzket vltozatlan llapotban meg kell rizni a jrvnygyi
vizsglatig. A betegektl hnyadk, gyomormos-folyadk, szkletminta vtele s megrzse szksges
laboratriumi vizsglatra. Az MGSZH s NSZSZ munkatrsai a bejelents alapjn tjkozdnak az esemnyrl;
intzkednek az orvos ltal vett, ill. biztostott mintk laboratriumba szlltsrl; helyszni vizsglatot
vgeznek, amely kiterjed a krnyezetre, a nyersanyagokra, a ksztelekre, azok trolsra, elksztsre, a
technolgira stb.; vizsgljk a szemlyzet egszsgi llapott, szemlyi tisztasgt, szklet- s orr-torok
vladkbl mikrobiolgiai laboratriumi vizsglatot vgeztetnek; feldertik az telmrgezs okt, megllaptjk
a szemlyi felelssget; intzkednek a ferttlent nagytakarts elvgzsrl, s elrsokat tesznek a
szolgltat szmra az eset ismtldsnek megakadlyozsra.
6.1. Az lelmiszer-biztonsgi intzmnyrendszer az Eurpai

Uniban s Magyarorszgon
Az utbbi vtizedekben az lelmiszer elllts s kereskedelem globalizldott. A vilg brmely rszben
ellltott lelmiszer nagy mennyisgben s gyorsan eljut klnbz orszgokba. Ha az lelmiszer nem
megfelel sszettel vagy egszsgkrost hats, akkor ugyanaz a ksztmny szmos orszg nagyszm
lakjt betegtheti meg. Ezrt az utbbi vekben az lelmiszer-biztonsg nemzeti s nemzetkzi szinten is
eltrbe kerlt. Az Eurpai Uniban 1997-ben alakult meg az Unis lelmiszer s llategszsggyi Hivatal,
amely kzponti szerepet jtszik az Unis szint lelmiszer-ellenrzsekben. 2002-ben jelent meg az Uni n.
lelmiszertrvnye, a 178/2002 EK-rendelet, s ekkor alakult meg az Eurpai lelmiszer-biztonsgi Hivatal.
441
egszsgtan
A Hivatal legfontosabb feladata magas sznvonal szakmai, tudomnyos tancsads az Uni dntshozi rszre
lelmiszer-biztonsgi s tpllkozsi tmakrkben. Az EU-tagorszgokban mkd, az lelmiszerekre s a
takarmnyokra vonatkoz gyorsvszjelz rendszer (Rapid Alert System for Food and Feed, RASFF)
ltrehozst is ezen rendelet rta el. Amennyiben a hlzat valamelyik tagja lelmiszerekbl s takarmnyokbl
ered, az emberi egszsget veszlyeztet, slyos, kzvetlen vagy kzvetett kockzatrl szerez tudomst, ezt az
informcit a srgssgi riasztrendszer keretben haladktalanul jelenti a Bizottsgnak, az pedig a hlzat
tbbi tagjnak. A riasztsok egy internetes adatbzison keresztl a lakossg szmra is hozzfrhetek.
Magyarorszgon az Unis intzmnyrendszerrel sszhangban kormnyrendelet intzkedett a Magyar

lelmiszer-biztonsgi Hivatal (MBIH) ltrehozsrl. A Hivatal irnytst a Fldmvelsi s Vidkfejlesztsi
Minisztrium az Egszsggyi Minisztrium egyetrtsvel ltja el. A Kzegszsggyi, a Fogyasztvdelmi,
s az lelmiszer- s Takarmnyellenrz hatsgok a Hivatallal egyttmkdve vgzik feladataikat.
Az lelmiszer-biztonsg nvelse rdekben elengedhetetlen az lelmiszerek okozta megbetegedsek

surveillance-rendszernek erstse s kiterjesztse, a kockzat-becsls s kockzatkommunikci fejlesztse, az
infrastrukturlis s szemlyi kapacits kiptsnek erstse s a nemzetkzi s nemzeti egyttmkds
javtsa.
6.1.1. Algatoxinok ltal okozott telmrgezsek

Az algamrgezsek a vilg szmos rszn, jellemzen a tengerparti mediterrn s trpusi orszgokban
gyakoriak. Az algkat fogyaszt halak s kagylk kzvettsvel okoznak humn megbetegedseket. Az
algatoxin a tengeri tpllklncban a nagyragadoz halakban feldsul.
A ciguatera halmrgezs gastrointestinalis s neurolgiai tneteket okoz. Mr egy rval a trpusi halflesgek
fogyasztsa utn jelentkeznek a tnetek (hasmens, hnys, hasi fjdalom), majd perifris paresztzik s
gyengesgrzs lp fel, ami hnapokig eltarthat. A mrgezettek bizarr rzszavarrl szmolnak be (a fagylaltot
forrnak rzik s a forr kvt hidegnek). Kma s lgzsmeglls is kialakulhat.
A paralitikus kagylmrgezst a kagylkban felhalmozd specilis algaflk toxinja, a szaxitoxin okozza. A

kagyl elfogyasztsa utn akr nhny perccel, jellemzen nhny rn bell paresztzik s gastrointestinalis
tnetek jelentkeznek. Slyos esetekben teljes izomparalzis s lgzsbnuls lp fel. Az enyhbb esetek nhny
nap alatt gygyulnak.
A neurotoxikus kagylmrgezst az elszaporod Gymnodinium breve toxinja, az n. breve-toxin okozza. A

toxin nemcsak emberre, hanem a tengeri madarakra s a tengeri emlskre is mrgez. A toxikus algt
tartalmaz kagyl fogyasztsa utn szj krli paresztzik, vgtag-paresztzik, zavartsg s ataxia,
izomfjdalom s gastrointestinalis tnetek lpnek fel. A toxikus tnetek egy nap mlva enyhlni szoktak.
Ismeretes diart okoz kagylmrgezs, tovbb amnzit okozkagylmrgezs is.
Az algatoxinok ltal okozott mrgezsek megelzsre a tengerparti orszgok figyelhlzatokat mkdtetnek.

Nyomon kvetik a toxikus algk virgzst, ill. a toxin szintjt a kagylkban s halakban; ha az veszlyes
rtket r el az llatokban, megtiltjk a halszatot.
6.1.2. A penszeredet toxikus lelmiszer-szennyezk, mikotoxinok

Mintegy 300 penszeredet toxikus anyag ismeretes, amely szennyezheti az lelmiszereket. A penszgombk
kis csraszmban nagyon gyakori szennyezi az lelmiszereknek, s ha a krlmnyek kedveznek, akkor
elszaporodnak, s toxint termelnek az lelmiszerben, ill. az lelmiszernvnyben.
A mikotoxinok kzl a legrgebben ismertek az aflatoxinok, amelyek szubsztitult kumarinszrmazkok. Az

Aspergillus flavus s az Aspergillus parasiticus gombk termelik. 1960-ban Angliban tbb mint 100 000
pulyka hullott el aflatoxin-mrgezs kvetkeztben. Ezeket az llatokat fldimogyor-takarmnnyal etettk,
amelynek mikrobiolgiai s vegyi vizsglata tette lehetv az aflatoxin felfedezst. Az aflatoxinok teratogn,
mutagn s karcinogn hats vegyletek. Afrikban a mjrk legfontosabb etiolgiai tnyezi kz tartoznak.
Nagy mennyisgben a szervezetbe jutva heveny mjelgtelensget idzhetnek el. Gabonaflken, olajos
magvakon, babflken, aszalt gymlcsn telepedhetnek meg aflatoxint termel penszgombk, leggyakoribb a
fldimogyor aflatoxin szennyezettsge, ezrt a fldimogyor-szlltmnyok csak aflatoxin-ellenrzs utn
kerlhetnek forgalomba.
442
egszsgtan
A patulint Penicillium s Aspergillus trzsek termelik. Az alma jellemz mikotoxinja. Citotoxikus, antibiotikus
s fungicid hatsa van. dmt, vrzseket, okoz. Mutagn vagy rkkelt hatsa nem bizonytott. Elssorban
penszes gymlcskben s az ezekbl kszlt gymlcslevekben kell szmolni jelenltvel. Mennyisge
folyamatosan n a trols sorn.
A zearalenon(F2) toxin a Fusarium nemzetsgbe tartoz gombk termke. Mrskelt gvi viszonyok mellett is
gyakran kimutathat, sztrogn hats lelmiszer-szennyez anyag. Szintn a fusariumflk temelik a
trichotecnek kz tartoz (T2) toxint s deoxinivalenolt (DON), melyek immunszupresszv hatsk.Haznkban
elssorban llategszsggyi problmt okoz a fusariumos kukorica etetse.
Az ochratoxint gabonaflken, hvelyeseken, kvbabon, szln elszaporod Penicillium s Aspergillus

termeli. Immunszupresszv s vesekrost hats. llatksrletek sorn teratogn s karcinogn hatst
figyeltk meg.
A mikotoxin-expozci minimlis szintre cskkentse rdekben gondoskodni kell rla, hogy az lelmiszer-
nyersanyagok ne legyenek penszesek, s az lelmiszerek gyrtsa s klnsen trolsa sorn is biztostani kell
a penszmentessget.
6.1.3. Termszetes eredet, ill. termszetes tartalomknt elfordul

egszsgkrost vegyletek az lelmiszerekben
Magyarorszgon a legnagyobb problmt a gombaszedk ltal tvedsbl sszegyjttt, ehet gombk kz
kevered mrges gombk okozzk. Haznkban tbb szz vadon term gombafaj fordul el, s ezek kzl
mintegy 35 mrgez. vente mintegy 500 gombamrgezs okozta megbetegedst jelentenek, s kzlk kerl ki
a hallos kimenetel bejelentett telmrgezsek tlnyom rsze. A hazai mrges gombk kzl a
legveszlyesebbek a galcaflk: a gyilkos galca (Amanita phalloides), a fehr galca (Amanita verna), a
lgyl galca (Amanita muscaria) s a prduc galca (Amanita pantherina). A gombatoxinok jelents rsze
hstabil, fzs utn is mrgez marad.
Gombamrgezs gyanja esetn a gomba elfogyasztsa utn minl hamarabb az elsseglynyjts lnyegi
eleme a hnytats, ill. a gyomormoss. A gombamrgezsre gyans egyneket enyhe tnetek esetn is indokolt
megfigyelsre krhzba szlltani, mert nem kizrt, hogy a gombkat nem ismer ember tbbfle gombt is
szedett, kztk rvid latenciaidej (azaz korai tneteket okoz) enyhn mrgez gombkat, s a hosszabb
latenciaidej gyilkos galct. gy az els korai tnetek felhvhatjk a figyelmet egy slyos mrgezs veszlyre.
A gyilkos galca mrgezs els tnetei (heves hnys, hasmens) csak 624 ra lappangs utn jelentkeznek,
amikor a mreganyag mr nagyrszt felszvdott. 46 rs lappangsi id jellemz a papsapka gomba
(monometil-hidrazin-) mrgezsre is. A slyos veseelgtelensget okoz pkhls gomba mrgezsnek 17
napos a lappangsi ideje. A tbbi mrgezstpusra a rvid lappangsi id jellemz, nhny percmsfl ra.
Slyos mrgezs ezek kztt is elfordul, gy pl. a susulyka tpus (muszkarin) mrgezs. Ehet gomba
fogyasztsa is kivlthat tneteket. Gombamrgezs gyanja esetn a gombs tel tovbbi fogyasztst meg kell
tiltani, az tel maradkt, a konyhai tiszttsi hulladkot, tovbb a hnyadk, ill. a gyomormos folyadk egy
rszt laboratriumi vizsglatra flre kell tenni. A mrgezst okoz gombk laboratriumi azonostsa
rendszerint a gombarszek mikroszkpos morfolgiai vizsglatval trtnik. A vadon term gombk
fogyasztsbl szrmaz mrgezsek megelzse szempontjbl a legfontosabb feladat, hogy az sszegyjttt
gombt az emberek felhasznls eltt mutassk be a piacon mkd gombaszakrtnek.
Az lelmiszernvnyek kz mrgez gyomnvnyek keveredhetnek. Magyarorszgon az 1980-as vekben

lencshez keveredett mrgez gyommagvak okoztak tmeges megbetegedst.
Az lelmiszerek nitrttartalma szmos tnyez fggvnye. Befolysolja a fajta, a talaj nitrognmtrgya

elltottsga s a tenyszid hossza is. Srgarpban, karalbban, spentban olyan magas nitrttartalom is
elfordulhat, amely csecsemkben methaemoglobinaemit idz el.
A lbab (Vicia faba) Dl-Eurpban, Irakban s Egyiptomban nagyon npszer lelmiszer, de nlunk is
fogyasztjk. A favismus kialakulsban jtszik szerepet. A favismus enzymopathival, anaemival, slyos
esetben srgasggal, haematurival, lp- s mjduzzanattal jr betegsg. A glukz-6-foszft-dehidrogenz
enzim rkld defektusban szenved emberekben alakul ki a lbab kt glikozidja, a vicin s a konvicin
hatsra.
6.1.4. Antinutritv vegyletek az lelmiszerekben
443
egszsgtan
lelmiszereinkben szmos antinutritv fehrjevegylet tallhat. Ide tartoznak a protez inhibitorok klnbz
tpusai, amelyek a gabonaflkben, a zldsgekben s a hvelyesekben mutathatk ki. Protez inhibitorokban
klnsen gazdag a szjabab, mely tripszin s kimotripszin inhibitorokat tartalmaz. A protez inhibitorok
hrzkeny fehrjk, de a nyers nvnyi lelmiszerek fogyasztsnl szmolnunk kell hatsukkal. Protez
inhibitorokban gazdag tpllk rendszeres fogyasztsa esetn megnvekszik a hasnylmirigy tmege.
A hvelyes magvak antinutritv vegyletei kz tartoznak a lektinek. A lektinek glikoproteinek, ezeket az

emsztrendszer enzimei nem tudjk lebontani. Kzlk nhny toxikus hats, akadlyozzk a tpanyagok
felszvdst s a fehrjeszintzist. Hasi panaszokat, grcsket okozhatnak, felszvdva a vrben a
vrsvrsejteket agglutinlhatjk. A vegyletek hlabilisak, fzs, sts hatsra inaktivldnak.
A fitinsav s a fittok a nvnyekben mint foszftraktroz vegyletek jelentsek. A tpcsatornban megktik a

kalciumot, a vasat s a cinket, s ezzel a felszvdst elnytelenl befolysoljk. A fitt hstabil, de keleszts
hatsra s egyes konyhatechnikai eljrsok kvetkeztben lebomlik.
A tanninok komplex polifenol vegyletek, amelyek a tpllk fehrje- s sznhidrt- vegyleteivel oldhatatlan
komplexeket kpeznek, s ezltal gtoljk a fehrjeemsztst. Gtoljk a vasfelszvdst is.
A glukz-inoltok kntartalm glikozidok; a kposztaflk jellegzetes zt, valamint a mustr s a torma

cspssgt okozzk. A bomlsukkor felszabadul nitrilek antinutritv hatsak, ms bomlstermkeik azonban
antikarcinogn vegyletek.
Egyes csonthjas gymlcsk magjbl, tovbb a kesermandulbl cianid szabadul fel. Datura (maszlag)
fajokbl kszlt mzben atropin tallhat.
6.1.5. Kmiai szennyez anyagok az lelmiszerekben

lelmiszereink vegyi anyagokkal trtn szennyezdsnek hrom f forrsa van: az llattartsban s a
nvnyvdelemben alkalmazott vegyi anyagok; a gyrtsi, feldolgozsi folyamat sorn s a
krnyezetszennyezsbl az lelmiszerbe jut vegyi anyagok. A kmiai szennyez anyagok ritkn nagy
mennyisgben is bekerlhetnek az lelmiszerekbe pl. termszeti katasztrfa, ipari baleset vagy kriminlis
cselekmny kvetkeztben. Ezek a ritka esetek rendkvl slyos akut s krnikus kvetkezmnyekkel jrhatnak.
A nvnyi krtevk ellen hasznlt nvnyvd szerek maradkai az lelmezs-egszsggyi vrakozsi id

letelte utn mr csak igen alacsony koncentrciban, a megengedett szint alatt lehetnek jelen az
lelmiszerekben. A nvnyvdelem kvetkeztben mintegy 250 hatanyag maradkaival kell szmolni.
Magyarorszgon a rendszeres lelmiszer-ellenrzsi vizsglatok tapasztalatai szerint az lelmiszermintknak
nhny szzalka tartalmaz hatrrtket meghalad nvnyvdszer-maradkot, ami ltalban annak a
kvetkezmnye, hogy a termelk nem tartatjk be az alkalmazsi elrsokat. Az elrsok betartsnak
ellenrzse elssorban a kistermelk esetben nehz feladat.
Az llattartsban betegsgmegelzsre, jrvnyok lekzdsre, hozamnvelsre s a haszonllatok gygytsra

tbb mint 200 fle hatanyag (gygyszerek s hozamnvel szerek) hasznlata engedlyezett. Ezek kzl
klnsen az llattartsban alkalmazott antibiotikumok rdemelnek figyelmet. A tejtermelsben a gpi fejs
miatt gyakoriak a tgygyulladsok, s ez teszi szksgess a tehenek antibiotikum-kezelst. Az antibiotikumok
kivlasztdnak a tejjel, s ha az antibiotikum rlse alatti tejet felhasznljk, ez lelmezs-egszsggyi
problmkat is okozhat. A tejjel elfogyasztott antibiotikum okozhat allergit. A nagyobb problmt az jelenti,
hogy az llatgygyszat sorn alkalmazott antibiotikumok hatsra az emberre patogn krokozk mr a
gazdallatban antibiotikum-rezisztenss vlnak. Az antibiotikumok s a szulfonamidok a tejen kvl a tojsban
s a hsban, valamint a belssgekben is megjelenhetnek. Az anabolikus szteroidok hasznlata hozamnvelsi
cllal Magyarorszgon nem engedlyezett.
A gyrtsi technolgia sorn szennyez anyagok juthatnak az lelmiszerekbe az lelmiszeripari gpekbl,

eszkzkbl, tartlyokbl, csomagolanyagokbl, ill. a technolgiai folyamatok sorn. A fmek kiolddhatnak,
ill. kops tjn juthatnak az lelmiszerbe. A gyrtsi folyamathoz felhasznlt oldszer maradkai bekerlhetnek
a vgtermkbe, pl. zsroldszerrel (hexn) kivont tolajban az oldszer maradkai megtallhatk. Gyakori, hogy
a tisztt- s ferttlentszerek maradkai jutnak be az lelmiszerbe, ha a tiszttsi fzis vgn elrt b vizes
bltst nem jl hajtjk vgre. A csomagolanyagokbl, gumicsvekbl, manyagokbl is vegyi anyagok
olddhatnak ki.
444
egszsgtan
A technolgiai eredet szennyezsek elidzsben nagyon fontos szerepe lehet a trolednyeknek. Ha a

mzas cserepeket nem megfelelen magas hmrskleten getik ki, akkor a rajtuk lv lommz oldhat marad;
az ilyen ednyekben trolt savas vegyhats vagy komplexkpz lelmiszerbe (szilvalekvr, tea) olyan nagy
mennyisg lom olddhat ki, ami mrgezst okoz. lommrgezst okozhat lomfestkkel bevont rgi
fmhordban trolt must vagy cefre, hiszen rendkvl nagy mennyisg lom kioldsra kpesek. tkezsi
clokra vagy lelmiszer trolsra hasznlt ednyekben tilos lomsk hasznlata.
Az ipari s a mezgazdasgi tevkenysg, klnsen a kzlekeds, a bnyk zemeltetse, az atomermvek s

a hulladkkezels nagy mennyisg s sokfle szennyez anyagot juttat a krnyezetbe. Ezek a szennyez
anyagok a leveg, a vz s a talaj kzvettsvel lelmiszereinkbe is bejutnak, s a tpllklnc tjn a
cscsragadozkban nagymrtkben feldsulhatnak. A megelzs egyetlen hatkony mdja a
krnyezetszennyezs megakadlyozsa. A krnyezeti szennyez anyagok legveszlyesebb csoportjai a toxikus
nehzfmek, a radioaktv szennyezdsek, a poliaroms sznhidrognek s a klnfle poliklrozott vegyletek.
A toxikus nehzfmek kzl legelterjedtebb az lomszennyezs. lomszennyezssel elssorban a

gabonanemekben, klnskppen a korpban, az llati eredet lelmiszerekben s a nagy fellet leveles
nvnyi lelmiszerekben kell szmolni. Az utbbi vekben az lomszennyezs cskken tendencit mutat az
lommentes benzin hasznlatnak ksznheten.
A msik nehzfm szennyez a kadmium. Fleg az llati eredet lelmiszerek s ezek kzl is a belssgek s
kiemelten a kagylk, rkok a legszennyezettebbek. A tpllk (rizs s vz) nagymrtk kadmiumszennyezdse
Japnban okozott slyos krnikus tmeges mrgezst, ami itai-itai betegsg nven vlt ismertt. A betegeken
ers csontfjdalmak, jrsi nehzsgek, osteomalacira emlkeztet csontelvltozsok s vesekrosodsok
lptek fel. A kadmium elssorban a veskben halmozdott fel.
A higany fleg a vzi tpllkban feldsul szennyez anyag. A halakban szinte teljes egszben metil-higany
formjban raktrozdik. A krnikus szerveshigany- (metil-higany-) mrgezs Minamata-betegsgknt szintn
Japnbl vlt ismertt. A Minamata-blben a tenger vizt egy parti zem higannyal szennyezte. A higany
szerves higanny alakult, s bejutott a kagylk, rkok, halak szervezetbe. Az bl partjn lk ezeket a tengeri
llatokat fogyasztottk, ami slyos bnulsokat, ataxival, tremorral, lttr-beszklssel, nagyothallssal s
fejfjssal jelentkez mrgezst okozott.
A radioaktv izotpok atomrobbantsok, atomerm-balesetek kvetkeztben jutnak a lgtrbe, majd az

lelmiszerekbe. A levegbl kileped izotpok a leveles nvnyzetre jutnak, ill. a talajba mosdnak, s a
talajbl szvdnak fel a nvnyekbe. Atomerm-balesetet kveten a zldsgek s gymlcsk radioaktivitsa
s a tej izotpjd-aktivitsa emelkedik leghamarabb. A tpllkban felhalmozd radiojddal szemben
vdhats, ha a szervezet a radiojd-expozcit megelzen jl el volt ltva jddal. Nukleris balesetek
kvetkezmnye lehet a stroncium s a cziumizotpok megnveked szintje az lelmiszerben, fleg az llati
eredet lelmiszerekben.
A policiklusos aroms sznhidrognek (PAH) csoportjba kzel 200 fle anyag tartozik. A PAH elssorban
lepedssel kerl a nvnyekre, de egyes nvnyek a talajbl is kpesek felvenni. A policiklusos aroms
sznhidrognek legfontosabb kpviselje a benzpirn, ami ersen rkkelt. Az lelmiszerek PAH-szennyezse
nem csak a krnyezetszennyezsbl szrmazik, technolgiai eredet is lehet: fstlskor, hevtskor is
kpzdnek PAH-ok, ezek mennyisge azonban megfelel technolgia alkalmazsval igen alacsony szinten
tarthat.
A poliklrozott vegyletek tbb szz szennyez anyagot jelentenek. Rendkvl stabilak, a tpllklncon t
feldsulnak az llati szervezetekben; a nvnyi lelmiszerekben csak rendkvl kis mennyisgben fordulnak el.
Ide tartoznak a klrozott sznhidrognek, kztk a DDT nvnyvdszer, amit mr tbb mint 40 ve betiltottak
Magyarorszgon is, de metabolitja, a DDE mg most is kimutathat az emberi szvetekbl s az anyatejbl.
Ebbe a csoportba tartoznak a poliklrozott bifenilek (PCB) is, melyeket transzformtorokban dielektrikumknt
hasznltak, tovbb oldszerknt s fkfolyadkknt is kiterjedten alkalmaztak. Hasznlatt mr szintn
betiltottk, de a krnyezetben mg mindenhol kimutathat. A PCB-vel legszennyezettebb lelmiszerek a halak.
1969-ben Japnban, 1979-ben Tajvanon slyos, tmeges mrgezst okozott a PCB-vel s ms poliklrozott
vegyletekkel szennyezett tkezsi olaj (Yusho-betegsg, ill. Yu-cheng-betegsg).
A dioxinok s dibenzofurnok klnbz szerves anyagok szintzisekor szennyez anyagknt keletkeznek, ill.
klrtartalm szerves anyagok getsekor kpzdnek. Ezek az anyagok genotoxikus, karcinogn, teratogn,
mjkrost hatsak. Fleg a zsrban gazdag llati eredet lelmiszerekkel s a halakkal jutnak az emberi
445
egszsgtan
szervezetbe. Az anyatejben is kimutathatk. Egszsgkrost hatsuk rendkvl kis koncentrci esetn is

jelentkezik.
7. lelmiszer-adalkanyagok
Az lelmiszer-adalkanyagokat az lelmiszerek rzkszervi tulajdonsgainak javtsra, eltarthatsguk
nvelsre s feldolgozhatsguk megknnytse rdekben hasznlja az lelmiszeripar. Felhasznlsukat
szigor nemzetkzi elrsok szablyozzk. Ezek lnyege, hogy az lelmiszerekhez csak engedlyezett
anyagokat szabad hozzadni, limitlt mennyisgben. Csak olyan lelmiszer-adalkanyagokat engedlyeznek,
amelyeket toxikolgiai vizsglatok sorn rtalmatlannak talltak. Az llatksrletekben rtalmatlannak tallt
testtmeg-kilogrammra vonatkoztatott dzist ltalban szzszoros biztonsgi faktorral szmoljk t emberre;
ebbl hatrozzk meg a megengedhet napi bevitelt, s ennek alapjn az lelmiszerben megengedhet
maximlis koncentrcit. A jogszablyok szerint az adalkanyag felhasznlsa csak indokolt esetben
engedlyezett, akkor, ha vdi az lelmiszer tprtkt, klnleges trendhez szksges alkotrszt tartalmaz,
tartst, javtja az lelmiszer rzkszervi tulajdonsgait, segti az lelmiszer gyrtst, csomagolst, trolst.
Az lelmiszer-adalkanyagokkal szemben magas minsgi kvetelmnyeket tmasztanak, lland sszettelek
s nagy tisztasgak kell legyenek. Az lelmiszereken ktelez feltntetni a cmkn, hogy milyen adalkot
tartalmaznak. Az adalkanyagokat csoportnvvel s az adalkanyag E-szmnak megadsval vagy
csoportnvvel s az adalkanyag megnevezsvel lehet feltntetni.
Az lelmiszer-sznezkeket rszben sznes vegyletekben gazdag zldsgekbl, gymlcskbl vagy magvakbl

vonjk ki: ezek a termszetes sznezkek. A termszetes sznezkekkel kmiailag azonos vegyleteket
szintetikus ton, esetleg biotechnolgiai eljrssal is ellltanak. Termszetes eredet sznezk az aktv szn s
a karamell is. A mestersges sznezkek az lelmiszerektl idegen szerkezet szintetikus anyagok.
A tartstszerek vjk az lelmiszerek minsgt s nvelik eltarthatsgukat azltal, hogy megvdik a

mikroorganizmusok okozta romlstl. Az antioxidnsok megakadlyozzk vagy ksleltetik az oxidcis
folyamatokat az lelmiszerekben, gtoljk az avasodst. Az llomnyjavt s -mdost anyagok (pl. az agar-
agar, az alginsav, a mdostott kemnyt, a gumiarbikum), az emulgel szerek, a srt, a stabilizl
anyagok, a trfogatnvel szerek viszonylag nagy mennyisgben kerlnek az lelmiszerekbe.
A termszetes aromaanyagokat nvnyi vagy llati termkekbl lltjk el fizikai mdszerekkel vagy
fermentcis eljrssal, ill. prklssel. A mestersges aromaanyagok szintetikus vegyi anyagok, amelyek
termszetes tartalomknt nem fordulnak el. Sok kmiailag szintetizlt, de a termszetben elfordul
aromaanyagokkal azonos adalkanyagot is hasznl az lelmiszeripar.
Az lelmiszer-adalkanyagok kiemelkeden fontos csoportjt kpezik a mestersges destszerek. Ezek sokkal

desebbek a rpacukornl, s az aszpartmot leszmtva energiamentesek. Toxikolgiai szempontbl a
legrszletesebben kivizsglt s legellentmondsosabb adalkanyagok. A ngy legjelentsebb mestersges
destszer a szacharin, a ciklamt, az aszpartm s az aceszulfm-K. A szacharin mintegy 400-szor, a ciklamt
ntriumsja mintegy 35-szr desebb, mint a szacharz. A szacharinnak azonban fmes, keser utze van,
fleg, ha ersen des zt akarnak vele elrni. A szacharint s a ciklamtot az 1970-es vekben llatksrletes
toxikolgiai vizsglatoknak vetettk al, s ekkor felmerlt a gyan, hogy hgyhlyagrkot okoznak. Az emberi
rkkelt hatst nem lehetett kimutatni, mindkt szer tovbbra is engedlyezett destszer. Az aszpartm
aminosavszrmazk, amit a 80-as vek ta hasznlnak destszerknt. Hkezels hatsra elveszti des zt,
ezrt csak a ksz, ill. tovbbi hkezelst nem ignyl lelmiszer zestsre hasznlhat. Az aszpartm
metabolizldik a szervezetben, 1 g aszpartm kalriartke 15 kJ. Metabolizcija sorn fenil-alanin
keletkezik, ezrt fogyasztsa tilos a phenylketonuriban szenvedk szmra. Az aceszulfm-K dest ereje az
aszpartmhoz hasonl, a fzst s stst is jl brja, nincs mellkze.
A laikusok kztt sokan gy gondoljk, hogy az lelmiszer-adalkanyagok a felelsek a modern ember

lelmezssel-tpllkozssal kapcsolatos betegsgei nagy rszrt, de ez tveds. Az engedlyezett lelmiszer-
adalkanyagok szablyszer felhasznlsa toxikolgiailag biztonsgos. Egszsgkrost hats az
adalkanyagok miatt mai tudsunk szerint csak lelmiszer-hiperszenzitivs kvetkeztben lphet fel.
7.1. lelmiszer-hiperszenzitivs
A lakossg nhny szzalka bizonyos lelmiszerek, ill. lelmiszer-komponensek a populci tbbsge ltal jl
tolerlt mennyisgnek fogyasztsra heveny rosszullttel, kros tnetekkel reagl. Minden lelmiszerrel
446
egszsgtan
kapcsolatos, nem pszichs eredet s reproduklhat kros reakcit lelmiszer-hiperszenzitivsnak neveznk.

Az lelmiszer-hiperszenzitivsi esetek kt f csoportba sorolhatk.
1.lelmiszer-allergirl beszlnk, ha a hiperszenzitivsi reakci immunmechanizmus rvn jn ltre. Az

lelmiszerallergis reakcik egy rsze IgE-medilt (I. tpus hiperszenzitivsi reakci), a tnetek a fogyaszts
utn azonnal jelentkeznek. A msik rsze nem IgE-medilt, hanem ksleltetett, sejtkzvettett (IV. tpus
hiperszenzitivsi reakci), ami rkkal vagy napokkal az expozci utn okoz tneteket.
2.A nem allergis eredet lelmiszer-hiperszenzitivsi csoportba tartoznak a metabolikus eredet intolerancik
s a ma mg ismeretlen mechanizmus, nem allergis jelleg tlrzkenysgek. Az intolerancik kzl a
leggyakoribb a laktz-intolerancia.
A pszicholgiai eredet lelmiszer-averzi, ami nem tartozik a hiperszenzitivs fogalmba, nehezen klnthet
el a valdi hiperszenzitivstl. Ketts vak vizsglatban a konzekvens vlaszreakci hinya jellemzi.
7.1.1. lelmiszer-allergia
Az lelmiszer-allergia a lakossg egy viszonylag szk rtege szmra slyos, letveszlyt jelent problma, egy
jval nagyobb npessgcsoportban pedig az letminsget ront tnyez. Az lelmiszer-allergia kvetkeztben
kialakul krkpek, ill. tnetek a kvetkez ngy csoportba oszthatk:
Legslyosabb kvetkezmny az anafilaxia.
Emsztszervi tnetek: az ajak s a szj viszketse, dagadsa; grcss hasi fjdalom, grcs, hnyinger, hnys,
hasmens.
Lgzszervi panaszok: rhinitis, asthma, ggeoedema.
Brtnetek: viszkets, kits, urticaria, angiodma, ekcma, kthrtya-gyullads.
A rgebben lelmiszer-allergis tpus betegsgnek tekintett coeliakit (glutn szenzitv enteropathia,

glutnrzlenysg, lisztrzkenysg) ma autoimmun betegsgknt tartjk szmon. A betegek 95%-a specifikus
HLA II alllt hordoz, ez a genotpus gyakran ms betegsgekkel is trsul, mint pl. 1. tpus diabetes, autoimmun
pajzsmirigybetegsg, rheumatoid arthritis, SLE, autoimmun hepatitis, Sjgren-syndroma, vitiliogo, alopecia
arreata. A szvettanilag kimutathat boholyatrfis eseteket nevezik coeliakinak. Gyakorisga 0,51%. Ismert
coeliakia nlkli glutnszenzitivits is, mely jval gyakoribb, 15% krli. A coeliakis betegek a bzban,
rpban, zabban s a rozsban lv glutnra rzkenyek; a glutn gliadinkomponense ellen termelnek
ellenanyagokat. Az ellenanyagok sejt kzvettette immunreakcit okoznak, ami a vkonyblboholy atrfijhoz
vezet. A betegsg malabszorpcit, krnikus hasmenst, fejldsbeli visszamaradst, anmit okoz.
Glutnmentes trenden a felszvdsi zavar megsznik, a betegek panasz- s tnetmentesek lesznek.
A valdi lelmiszer-allergia prevalencija a felntt lakossg krben 2% krli, gyermekek kztt gyakoribb,
mintegy 8%. A leggyakrabban lelmiszer-allergit okoz lelmiszerek Eurpban a gyermekek krben a
tehntej, a tojs, a szja, a fldimogyor, a di- s mogyorflk, a hal- s rkflk; felnttek kztt a
fldimogyor, a di- s mogyorflk, a rkok, a hal s a tojs, de a legklnbzbb lelmiszerekre
vonatkozan lertak mr allergis rzkenysget.
Az lelmiszerek allergn hatst a hkezels az esetek tbbsgben mrskli, de egyes esetekben fokozhatja is
az allergizl hatsukat. A tejfehrjk hidrolzise jelentsen cskkenti az allergizl hatst, de teljesen nem
sznteti meg. Nhny lelmiszert, ami gyakran okoz allergit (bza, fldimogyor), szles krben hasznl az
lelmiszeripar a klnbz lelmiszer-ksztmnyek ellltshoz. Ezek a szenzitizlt fogyasztban vratlan
anafilaxit vagy egyb allergis reakcikat okozhatnak. Hasonl veszlyforrs az lelmiszergyrts vagy a fzs
sorn a termk vagy az tel kontamincija az allergnnel.
Az lelmiszer-adalkanyagok kzl IgE tpus allergit okozhatnak a nvnyekbl vagy az llatokbl szrmaz
fehrjk, ill. enzimek, pl. a papain vagy az alfa-amilz. Allergis hatst vlhatnak ki a szulfitok is. Ms
adalkanyagok nll lelmiszer-allergit okoz hatsa nem bizonytott, de nhny egyb adalkanyag ronthatja
a mr fennll allergis llapotot.
Az allergis reakcik kivltshoz szksges kszbdzis a szenzitizlt emberekben igen vltoz nagysg.
Tojsallergisokban 10190 mg ovoalbumin elfogyasztsa utn szlelnek slyos tneteket, a tehntej-allergis
447
egszsgtan
tneteket kivlt dzis 1 g s 6 g fehrje kztt vltozik. Fldimogyorbl az allergis reakcit provokl
dzis 100 g s 50 mg kztt van.
Csecsemkorban a hossz ideig tart kizrlagos anyatejes tplls vdhats a tehntej-allergia kialakulsa
ellen. A tehntej-allergia annl gyakoribb, minl korbbi letkorban kezdik a tehntej-tpllst.
Az lelmiszer-allergiban szenvedknek kerlnik kell a tneteket, rohamot kivlt lelmiszerek fogyasztst.

Ez viszonylag knny a nem feldolgozott, termszetes lelmiszerek esetben, de rendkvl nagy nehzsget
jelent az allergnkomponens elkerlse lelmiszer-ksztmnyek s ttermi telksztmnyek esetn, mivel
ugyanaz a ksztmny klnbz receptra szerint kszlhet, ill. a hozz felhasznlt nyersanyagok sszettele
klnbz lehet (pl. egy pizzn a kolbsz kszlhet szja felhasznlsval vagy anlkl). Az lelmiszer-
allergiban szenvedk szmra biztonsgos lelmiszer-ellts nagyrszt az lelmiszer-ellltk j gyrtsi
technolgijnak a fggvnye. Az lelmiszer-ksztmny csak akkor lesz megbzhatan allergnmentes, ha a
gyrtshoz felhasznlt sszes komponens mentes az allergntl, s a gyrts az allergit okoz termkektl
izolltan trtnik (ha a gyrtsoron nem gyrtanak felvltva fldimogyors csokoldt s mogyor nlklit). A
fogyaszt vlasztsnak elsegtsre a gyakran allergit okoz komponenseket mindig fel kell tntetni az
lelmiszerek sszettelben. Magyarorszgon az lelmiszer-allergiban szenvedk szmra a Magyar
Tpllkallergia s Tpllkintolerancia Adatbank nyjt felvilgostst a fogyaszthat lelmiszerekrl.
7.1.2. Nem allergis lelmiszer-hiperszenzitivits

Az lelmiszer-hiperszenzitivitsi esetek jelents rszben nem, vagy csak rszben ismerjk a jelensg
mechanizmust, de ismert, hogy kivltsukban immunolgiai mechanizmus nem jtszik szerepet.
A laktz-intoleranciban szenved egynek nem tudjk megemszteni a laktzt, ami a tehntej f

sznhidrtkomponense. Az anyagcserezavar oka a laktz enzim cskkent mkdse vagy hinya. A laktzt
normlis krlmnyek kztt a vkonybl kefeszeglye termeli, s az enzim glukzra s galaktzra bontja a
laktzt. A glukz s a galaktz felszvdik a vrramba. Ha az enzimes bonts elmarad, a laktz nem szvdik
fel, tovbbhalad a vkonyblben, bakterilis bomlsnak esik ldozatul, gzok s rvid lnc zsrsavak
kpzdnek. Ezek ozmotikus hatsra nagy mennyisg folyadk ramlik a blbe, s hnyinger, hasi grcsk,
puffads, hasmens, felszvdsi zavar lp fel. A laktz-intolerancia rkld sajtsg, prevalencija
orszgonknt nagy klnbsgeket mutat. Elfordulsa kaukzsi npeknl 10-15%, mediterrn npeknl 50%,
afro-amerikaiak kztt 75%, zsiai npeknl 95%. Magyarorszgon a fiatalok krben a laktz intolerancia
prevalencija mintegy 6,5%, a 3050 vesek krben elri a 14%-ot, az 50 ven felliek krben mg
gyakoribb. A laktz enzim mkdsnek cskkense termszetes jelensg. A laktz intolerancia az letkorral
n, az emlsknl ltalban gy az embernl is az anyatejes tplls abbahagysa utn cskken a laktz
produkci. Csak nhny etnikai csoport, fleg az szak-eurpaiak esetben szlelhet gyakorlatilag vltozatlan
intenzits laktz termels az letkor elrehaladtval is (laktz perzisztensek), mely tulajdonsg dominns
mdon rkldik. A klnbz gyulladsos, fertzses blbetegsgeket szekunder laktz intolerancia ksrheti,
ami az alapbetegsg gygyulsa utn rvidebb-hosszabb idvel ltalban elmlik.
Slyos laktz-intolerancia esetn teljesen laktzmentes trendet kell biztostani. A fermentlt tejtermkekben
csak a laktz egy rsze bomlik el, teht nem laktzmentesek. A kereskedelemben hozzfrhetk laktzmentes
tejtermkek is. A laktz-intolerancia a lakossg jelents hnyadban csak rszleges, ezrt egyni mrlegelst s
dita belltst ignyel, hogy ki mennyi tejcukortartalm tejtermket fogyaszthat panaszmentesen. Tpllkozs-
lettani szempontbl a tej alapvet lelmiszer, ezrt a tejes teleket az trendbl lehetsg szerint nem szabad
teljesen kizrni.
Az lelmiszer-adalkanyagok kzl a tartrazin, egyb azofestkek s a benzoesav a hzsejtekbl hisztamin s

ms meditoranyagok felszabadulst vltjk ki nem allergis mechanizmus rvn. A kn-dioxid az telekben s
az italokban lgti irritnsknt hathat, s gy asztms rohamot provoklhat olyan szemlyekben, akik asztms
alapbetegsgk miatt hiperreaktvak.
448
11. fejezet - IX. Egszsgpolitika, az
egszsggyi ellts rendszere
1. Az egszsgpolitika alapelvei
A politika meghatrozsa nem egysges, taln a legltalnosabb megfogalmazst Max Weber adta, amely
szerint a politika egy llam vezetse vagy vezetsnek befolysolsa konkrtabban: trekvs a hatalombl
val rszesedsre vagy a hatalomeloszls befolysolsra.
Az Egszsggyi Vilgszervezet 1946-ban elfogadott Alkotmnyban rgztette, hogy A kormnyok felelsk

npeik egszsgrt, amelyet csak megfelel egszsggyi s szocilis intzkedsekkel tudnak elsegteni.
Eszerint az egszsgpolitika az llam vezetsnek az a trekvse, hogy politikai eszkzkkel biztostsa
lakosainak egszsgt. A XX. szzad msodik felben a legtbb orszgban az egszsgpolitika a kormnyzati
politika rszv, st a jlti llamokban egyre inkbb annak kzponti krdsv vlt. Ez annak tulajdonthat,
hogy egy bizonyos letsznvonal felett az emberek rtkrendjben az egszsg, a betegsgek megelzse s
sikeres gygytsa, a betegsgektl mentes lettartam meghosszabbtsa a legfontosabbak kz tartozik. Ennek
ksznheten a politikai tevkenysg megtlsben is kiemelt helyet foglal el az egszsgpolitika.
A fentiek mellett azonban az j npegszsggy az egszsgpolitikt abban az rtelemben hasznlja, hogy az

ltalnos politika ltal meghatrozott clokat milyen mdon valstja meg. (Az angol nyelvben erre a policy s
nem a politics kifejezst hasznljk.) Mivel a magyar nyelvben erre a kt fogalomra csupn egy kifejezs, a
politika ltezik, ebben a fejezetben az egszsgpolitika kifejezst ltalban a policy rtelemben hasznljuk.
Ennek fnyben a vilg orszgainak dnt tbbsgben az egszsgpolitika az albbi, egymssal sszefgg s
egymst klcsnsen felttelez ngy f tevkenysgi terletre koncentrl:
az egszsgorientlt dntshozs tmogatsa minden llami szektorban,
az egszsggyi elltshoz val egyenl hozzfrs biztostsa mindenki szmra,
az egszsg vdelme s fejlesztse,
specilis egszsgi problmk megelzse, feltrsa s kezelse.
Az egszsgpolitika (policy) s a nagy politika (politics) szoros kapcsolatra jellemz, hogy a humn
fejlesztsek az letminsg javtst jelentik a magasabb letsznvonal, a pnz vsrlerejnek nvelse, az
alapvet javakhoz s szolgltatsokhoz val jobb hozzfrs ltal. Mindezek mr a kormnyzati politika
kompetencijt kpezik.
Az egszsgpolitika klnsen az albbi terletekre terjed ki:
az egszsggyi intzmnyrendszer szervezete s mkdtetse,
az egszsggyi szolgltatsok szablyozsa s minsgbiztostsa,
a npegszsggyi rendszer kzvetlen mkdtetse,
a megelz s gygyt (preventv s kuratv) rendszerek finanszrozsnak szablyozsa,
az egszsgre hat krnyezeti tnyezk ellenrzse s szablyozsa,
gygyszerek s biolgiailag aktv anyagok forgalmnak szablyozsa,
az egszsggyben dolgozk (humn erforrs) kpzsnek, tovbbkpzsnek szablyozsa,
az egszsggyben alkalmazott anyagi-trgyi eszkzk beszerzsnek, alkalmazsnak szablyozsa,
a nemzetkzi kapcsolatokbl (pl. az Eurpai Unis tagsgbl) fakad ktelezettsgek teljestse.
1.1. A gazdasgpolitika s egszsgpolitika sszefggse

449
IX. Egszsgpolitika, az
A II. vilghbor utn az orvosi kutatsok intzmnyeslse s eredmnyeinek gyors alkalmazsa a mindennapi
orvosi praxisban, a gygyszeripar s az orvosi mszer ipar gyors fejldse, az egyre kevesebbrl egyre tbbet
tudni elv dominancija a tudomnyban megindtotta a szakosodst az orvostudomnyban, s a jl felszerelt
specializlt fekvbeteg- intzmnyek elterjedst az egszsggyi elltsban. Hozzjrult ehhez az egyre javul
szocilis helyzet s a krnyezeti infrastruktra gyors fejldse, amely a megbetegedsi struktrt gy
vltoztatta, hogy a fertz betegsgek elfordulsnak jelents cskkense mellett a trsadalmi alkalmazkods
zavarval is sszefgg krnikus nem-fertz betegsgek elfordulsa rohamosan emelkedett. A diagnosztikus
eszkzk bonyolult sokflesge, a terpis lehetsgek soksznsge s a nagymrtk specializlds az
alapelltst vgz ltalnos orvost a kapur szerepbe helyezte. Kzben azonban az egszsggyi ellts
kltsgeinek exponencilis nvekedse az adott orszgok nemzeti jvedelmnek sokkal lassbb nvekedsi
teme mellett, mg a leggazdagabb ipari orszgokat is egszsggyi elltrendszerk fellvizsglatra
knyszertette.
A krhzi technolgia fejldse s a diagnosztika/ellts kltsgeinek rohamos nvekedse tovbbi

szablyozsokra ksztettk a gazdasgi s politikai dntshozkat. Egyre nyilvnvalbb vlt, hogy a gygyts
trsadalmi kltsgei sokkal jelentsebben emelkednek, mint amilyen tem a lakossg egszsgi llapotnak
javulsa. Kpletesen gy is mondhatjuk, hogy az egysgnyi egszsg egyre drgbb lett. Az orvostudomny
ragyog bravrjai mellett ntt az lland kezelsre szorul krnikus betegek szma. Termszetesen minl
szegnyebb egy orszg, minl alacsonyabb a nemzeti jvedelme, annl kevesebbet tud egszsggyre klteni, s
annl kevsb tudja az orvosilag lehetsges s a gazdasgilag megengedhet kztti szakadkot thidalni.
A gazdag s szegny orszgok egszsgpolitikjnak kzppontjba egyarnt az egszsggyi kiadsok

visszafogsa kerlt, mikzben a humn s anyagi erforrsok tern slyos gondokkal kell megkzdenik.
A korszer egszsggyi elltrendszerek a hozzfrhetsg, eslyegyenlsg s minsg stratgiai jelentsg

paramtereivel jellemezhetk.
A hozzfrhetsg trben s idben a beteg (fogyaszt) egszsgi llapotnak megfelel ellts fizikai
elrhetsgt jelenti.
Az eslyegyenlsg a mindenki szmra egyenl sznvonal s minsg elltshoz val hozzjuts lehetsge,
amelynek egyik felttele a hozzfrhetsg. A kett abban klnbzik, hogy a hozzfrhetsget (a fldrajzi,
szakmai s jogi rtelemben vett elrhetsget) az egszsggyi ellts keretben kell biztostani, mg az
eslyegyenlsg a fogyaszt, a szolgltat s a finanszroz szndkain s lehetsgein, valamint a gazdasgi,
politikai s kulturlis tnyezkn mlik, azaz multiszektorlis jelleg.
Minsg alatt az egszsggyi ellts nemzetkzileg elfogadott technolgiai sznvonalt rtjk. A mindenki
szmra egyenl eslyekkel hozzfrhet, a nemzetkzi technikai sznvonalnak megfelel minsg biztostsa a
gyakorlatban ritkn valsthat meg. A valban minsgi szolgltatsok csak egyes trsadalmi csoportok vagy
egyes betegcsoportok rszre biztosthatk. Az egszsggyi szolgltatsok technikai s technolgiai knlatai
messze meghaladjk a gazdasgi lehetsgeket.
A hozzfrhetsg, az eslyegyenlsg s a minsg biztostsa egyttesen mg a leggazdagabb orszgokban is

csak tiszteletremlt gazdasgpolitikai clkitzs, hiszen mindhrom kvetelmny teljeslse meghaladn a
leggazdagabb orszgok egszsggyre fordthat kltsgvetsi kereteit. Minl szegnyebb egy orszg, annl
kevsb tudja megvalstani a fenti hrmas kvetelmnyt. Az egszsgpolitika jtktern csupn az dl el, hogy
az elltst jellemz hrom paramterbl melyiknek ad magasabb prioritst, illetve melyik elrsre vagy
megkzeltsre szn nagyobb sszeget. A szocilis elosztst az vagy jraelosztst preferl politikai rendszerek
a hozzfrhetsgre, a demokratikus elveket elnyben rszestk az eslyegyenlsgre, az elssorban
piacorientlt rendszerek a minsg biztostsra ldoznak nagyobb hnyadot az egszsggyi kltsgvetsi
keretbl, mely a GDP (lsd 657. oldal) meghatrozott rszt jelenti. Kevs lehetsg van arra, hogy adott GDP
mellett az egszsggyi kiadsok volument emeljk, a politika mozgstere behatrolt, lehetsgei az arnyok
megvltoztatsra korltozdnak.
Termszetesen az arnyok vltoztatsa nem csupn politikai akarat krdse, amely elssorban az adott orszg
gazdasgi helyzettl fgg. Egy gazdag (magasabb GDP-vel rendelkez) orszgban knnyebb az egyes
tnyezk kztti arnyokat vltoztatni, mint egy szegnyebb orszgban, amelyben a vltoztats hatsra az
egyik tnyez vszesen kzelthet az elgtelenhez. Az arnyok extrm eltoldsra csupn kt vgletet
emltnk: a korbbi szocialista egszsggyi modellt, amelyben a hozzfrhetsg s eslyegyenlsg mellett a
minsg alacsony szintre sllyedt, s ennek ellenttt, az USA elltsi rendszert, amelyben az igen magas
minsgi sznvonal mellett a hozzfrhetsg s az eslyegyenlsg korntsem biztostott. A viszonylag
450
kiegyenltett rendszerekre j pldk az Egyeslt Kirlysg vagy Kanada egszsggyi elltrendszerei, amelyek
a leggazdagabb ipari orszgok egszsggyi kiadsaihoz kpest mrskelt egszsggyi kltsgek mellett
nyjtjk a magas minsg elltst s az egsz lakossgra kiterjed hozzfrhetsget, valamint biztostjk a
viszonylagos eslyegyenlsget.
1.2. Az egszsggyi elltrendszer szerkezete s mkdse

Az emberi kzssgek szksgleteik kielgtsre szervezeteket hoznak ltre, amelyek misszija (kldetse)
adott szksglet vagy igny kielgtse. Az igny vagy szksglet kdolt formban mint input kerl a
szervezetbe, ahol a humn s anyagi erforrsok segtsgvel a szervezet egy eredmnyt (output) produkl,
amely kielgti az adott ignyt vagy szksgletet. A szervezet addig mkdik kielgten, ameddig az adott
szksglet vagy igny fennll. Ha az igny mdosul, akkor a szervezet struktrjnak is vltoznia kell, hogy a
funkci mdosulsval az jabb ignyt kielgt eredmnyt produkljon. Mindezt egyszerstett smn a IX-1.
bra szemllteti.
Forrs: Dietary Guidelines for Americans, 2005 http://www.mypyramid.gov
Ha felttelezzk, hogy egy teleplsnek hziorvosi elltsra van szksge, akkor megfelel forrsok birtokban
ltrehoznak egy hziorvosi praxist (ez a szervezet), amelynek misszija a kzssg alapelltsnak biztostsa.
A szervezet bemenete a beteg ember, s a szervezet keretei kztt trtnik a prevenci, diagnosztika s terpia a
szervezet humn s trgyi (anyagi) erforrsainak segtsgvel, az eredmny pedig a gygyult ember. Ha a
szksgletek mdosulnak, pldul igny van fogorvosi elltsra is, akkor a szervezet struktrja mdosul (pl.
praxiskzssg), vagy jabb szervezet jn ltre. A klnbz szksgleteket klnbz helyeken s szakmai
szinteken kielgt szervezetek egymssal sszefgg rendezett hlzatot, n. rendszert alkotnak. gy pldul az
egymsra pl alapellts, jr- s fekvbeteg-szakellts, a szakellts vrosi, megyei s orszgos szintjei
alkotjk az egszsggyi ellts kuratv rendszert, amelyhez szervesen kapcsoldnak a szksgletek
kielgtst clz preventv s egszsggyi igazgatsi rendszerek.
A mindennapi szksgletet kielgt szervezeti modell ktszerepls: a fogyaszt, akinek szksge van a
szolgltatsra s a szolgltat, vagyis az a szervezet, amelyik az ignyt kielgti. Termszetesen a szolgltats
ellenrtkt (rt) a fogyaszt fedezi. Azon klnleges szolgltatsoknl, amelyek vratlanul jelentkeznek,
kielgtsk srgs s/vagy klnsen nagy kltsgrfordtst ignyelnek, szksgess vlhat, hogy egy
harmadik szerepl (biztost) fedezze a kltsgeket. Ilyen szolgltats az egszsggyi elltssal sszefgg
szolgltatsok nagy rsze, amelyeket rszben vagy egszben az llam szablyoz (lsd Finanszrozs fejezet).
Ezltal az egyszer ktszerepls fogyaszti modell az egszsggyi szolgltatsokban ngyszereplsre bvl,
amelynek smjt a IX-2. bra mutatja.
451
IX-1. bra A szervezeti modell
A ngyszerepls modell rsztvevi:
a fogyaszt vagy beteg, aki az egszsggyi elltst, szolgltatst ignyli,
a szolgltat vagy az egszsggyi elltst nyjt, aki szolgltatsrt ellenrtket (pnzt) kap,
a finanszroz, aki a fogyaszt szmra a szolgltatnl megvsrolja az egszsggyi elltst,
a politika (llam vagy helyi nkormnyzat), amely felels az ellts zavartalan s folyamatos mkdtetsrt,
s rszben, de nem felttlenl tulajdonosa az elltst nyjt intzmnyeknek (pl. nkormnyzati vagy llami
krhzak, egyetemi klinikk, orszgos intzetek).
1.3. A szereplk rdekviszonyai

A konszenzuson alapul egszsgpolitika kialaktst ersen nehezti, hogy az egszsggyi elltsban
szereplk rdekei korntsem azonosak, st jellemzen ellenttesek (IX-1. tblzat).
11.1. tblzat - IX-1. tblzat. Az egszsggyi ellts szereplinek rdekviszonyai
Szereplk
Fogyaszt Szolgltat Finanszroz llam
Egszsgbizt. Alap
rdekek
Hozzfrs ++ + +
Egyenlsg + +
Minsg ++ ++ + +
Jrulk ++ ++ +
nrsz ++ ++ ++
Jradk ++ ++ ++ +
452
Szolgltats kre ++ ++ ++ +
Az rdekeinek megfelel vltozsi irny: n cskken ++ ersen rdekelt, + mrskelten rdekelt, nem
rdekelt
A fogyaszt kevesebb jrulkrt tbb s jobb elltst szeretne kapni.
A szolgltat rdekelt a technolgiai sznvonal nvelsben (minsg), mivel a magasabb minsg ellts
magasabb finanszrozst jelent s cskkenti a hibalehetsget, ezen kvl nagyobb szakmai sikerlmnyt s
elismerst biztost.
A trsadalombiztosts-alap finanszrozs a befolyt ktelez jrulkok jraelosztsa. A trsadalombiztostsi

intzmny elssorban a deficitmentes gazdlkodsban, a kltsgvets betartsban rdekelt, s csak mrskelten
rdeke a prevenci, az eslyegyenlsg, a hozzfrhetsg s a minsgben biztostsa.
Az llam az alkotmny s az egszsggyi trvny alapjn felels a lakossg egszsgi llapotnak javtsrt.
A kltsgvetsi deficit cskkentst clz gazdasgpolitika miatt igyekszik a szocilis s egszsggyi
kiadsokat cskkenteni, az nrsz vllalst s a privt tke bevonst nvelni, ugyanakkor az egszsggyi
elltst a politikai, trsadalmi elgedettsg szolglatba lltani.
1.4. A fogyaszt
Az egszsggyi szolgltats szempontjbl az adott orszg teljes populcija potencilis fogyaszt a
rendszerben. A rendszer akkor mkdik jl, ha a fogyasztk ignye (s nem csak a szksglete) sszhangban
van a szolgltat kapacitsval. Ha az ignyek meghaladjk a kapacitst, akkor vagy nem mindenki jut hozz a
megfelel elltshoz, teht srl az egyenl hozzfrs eslye, vagy vrlistk alakulnak ki. Kvetkezskpp, az
egszsgpolitika egyik fontos feladata a relis ignyek felmrse s kielgtse.
A populci egszsgi llapott jellemz epidemiolgiai elemzsek ltalban viszonyszmokon alapulnak,

amelyek valjban a betegsgi s nem az egszsgi llapotot mrik. Ilyen rtelemben egy adott populci
rossz egszsgi llapota azt jelenti, hogy alacsony az adott korban mg vrhat tlagos lettartam, magas a
korai hallozs s a betegsg incidencija/prevalencija. Tekintettel arra, hogy egyre tbb olyan krnikus, nem
fertz betegsg van, amely nem jr korai halllal, viszont jelents terhet r az egszsggyi elltrendszerre,
kidolgoztk a betegsgteher-mrszmot (burden of diseases), amely a korai hallozs s a betegsgben vagy
rokkantsgban eltlttt vek szmn alapul. Termszetesen minl regebb egy adott trsadalom, annl nagyobb
a betegsgek terhe.
A brutt hazai ssztermk (GDP)1 s a szletskor vrhat tlagos lettartam kztti kapcsolat (IX-3. bra) az
egszsg s gazdagsg szoros sszefggst mutatja. Az brn jl lthat, hogy azon orszgok tbbsgben,
amelyekben a GDP 30 000 US$/f/v felet van, a szletskor vrhat tlagos lettartam mindkt nemben 80 v
felett van, mg a szegnyebb orszgok zmben jval ez alatt. A kivtelek bizonytjk, hogy a GDP-n kvl ms
tnyezk is befolysoljk a szletskor vrhat tlagos lettartamot.
1
GNP (Gross National Product): Az orszg otthon s klfldn lv vllalatai ltal egy v alatt ellltott sszes vgs jszg s szolgltats
rtke vgs piaci ron. GNP = C + I + G, ahol: C = fogyaszts, I = beruhzs, G = kormnyzati kiadsok javakra s szolgltatsra.
453
GDP (Gross Domestic Product): Az orszg terletn egy v alatt ellltott sszes vgs jszg s szolgltats
rtke vgs piaci ron.
A gazdasgi fejlettsggel szoros kapcsolatban ll a lakossg iskolzottsgi szintje is, amely viszont jelentsen
befolysolja az egszsgi llapotot; minl alacsonyabb az iskolzottsgi szint, annl nagyobb a betegsgteher.
Szomor tny, hogy minl szegnyebb s alacsonyabban iskolzott egy trsadalom, annl betegebbek a tagjai,
s annl kevesebb pnz jut az egszsggyi elltsra. gy ltszik teht, hogy az Egszsggyi Vilgszervezet
1946-ban megalkotott s azta gyakorlatilag a vilg minden orszga ltal elfogadott alkotmnynak az a ttele,
hogy a legmagasabb egszsgi standardok elrse alapvet emberi jog, faji, vallsi, politikai hovatartozsra,
gazdasgi s trsadalmi felttelekre val tekintet nlkl, gazdasgi korltok miatt mg nem elrhet.
Termszetesen a trsadalombiztostsi rendszerekben a fogyaszt ltalban nem az ignyeinek, hanem

szksgletnek megfelel elltst kap. Azt viszont, hogy az ignyek kzl mi minsl szksgletnek, a biztost
szabja meg.
1.5. A szolgltat
1.5.1. Az egszsggyi szolgltat rendszer struktrja
Az egszsggyi szolgltatst megelz (preventv) s gygyt (kuratv) rendszerekre szoktuk felosztani, noha
a kt rendszer feladataiban klcsnsen felttelezi egymst. A megelz szolgltats, klnsen a krnyezeti
expozcik kontrolllsa, a jrvnymegelzs, az egszsggyi jogszablyok betartatsa haznkban az llami
Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ) feladata, amely llami kltsgvetsbl mkdik.
A gygyt ellts terletileg (helyi, vrosi, megyei, regionlis, orszgos) s szakmailag (alapellts, jr- s
fekvbeteg-szakellts) progresszv felpts, a politikai szndk szerint mindenki szmra biztostva az
indokolt, orvosilag legmegfelelbb elltst.
Az alapellts keretben mkd hziorvosi szolglat az egsz orszgot tszvi. Hasonl mdon mkdik a
vrosokban a hzi gyermekorvosi szolglat is (IX-2. tblzat).
11.2. tblzat - IX-2. tblzat Hziorvosi s hzi gyermekorvosi elltottsg

Magyarorszgon
454
Megnevezs 1990 2000 2005 2006 2007 2010
Hziorvosok 4447 5159 5 018 5002 4969 4926

szma
Ebbl: 864 993 979 971 949 962

Budapesten
a tbbi 1603 2202 2338 2339 2354 2328

vrosban
a kzsgekben 1980 1964 1701 1692 1666 1576
Egy 1975 1 647 1717 1744 1744 1745

hziorvosra
jut
bejelentkezett
lakosok szma
Egy 435 384 430 442 442 464

hziorvosra
jut 60 ves s
idsebb lakos
Ebbl: 504 393 427 448 448 449

Budapesten
a tbbi 440 382 442 456 456 489

vrosban
a kzsgekben 401 381 415 418 418 436
Hzi 1417 1570 1571 1554 1554 1525

gyermekorvos
ok szma
Ebbl: 351 348 342 338 338 334

Budapesten
a tbbi 1066 982 1047 1044 1044 1039

vrosban
a kzsgekben .. 240 182 172 172 152
Egy hzi 995 951 939 938 938 945

gyermekorvos
ra jut
bejelentkezett
lakosok szma
KSH. Egszsggyi Statisztikai vknyv 2010
A gondozintzeti hlzat a krnikus betegsgek szrvizsglatt (korai diagnzist), valamint a krnikus

betegsgben szenvedk tarts gondozst (az llapotrosszabbods megelzst, az llapot lehetsg szerinti
javtst) vgzi. Ide sorolhatk a teljessg ignye nlkl a tdgondozk, a br- s nemibeteg-gondozk, a
455
pszichitriai gondozk, a gyermek- s ifjsgpszichitriai gondozk, az addiktolgiai gondozk, az onkolgiai

gondozk stb. A gondozintzetet a beteg sajt kezdemnyezsre, vagy a hziorvos, illetve a szakrendel
javaslatra veheti ignybe.
Ha a beteg llapota indokolja, a hziorvos szakorvosi elltst ignyelhet szmra. Ez lehet jrbeteg-szakellts
(n. szakrendel) vagy krhzi ellts. Egyes szakelltsok a beteg kzvetlen kezdemnyezsre (beutal
nlkl) is ignybe vehetk.
Magyarorszgon a szakelltst biztost intzmnyek tlnyom tbbsge az llam tulajdont kpezik. Nhny
kiemelt szakostott intzmny s orszgos intzet, az egyetemek kliniki az az llam tulajdonban vannak. A
vrosi krhzak 200400 krli gyltszmmal mkdnek s az alapszakmkat (belgygyszat, sebszet,
csecsem- s gyermekgygyszat, szlszet- s ngygyszat), valamint mg egy-kt egyb szakmt (pl.
szemszet vagy fl-orr-ggszet) mkdtetnek. A megyei krhzak (amelyek kzl nhny regionlis
feladatokat is ellt) 20003000 ggyal szmos szakterletet fellelnek. A vrosi s megyei krhzak specilis
szakambulancikat is mkdtetnek jr betegek rszre. Az egyetemi klinikk a felsfok kpzs,
tovbbkpzs mellett rszben a terleti betegelltsban vesznek rszt, rszben specilis ellts keretben
orszgos vagy regionlis feladatokat ltnak el. Az orszgos intzetek, amelyek nll gygyt vagy megelz
intzmnyek (pl. Orszgos Onkolgiai Intzet) egy specilis szakmai terleten ltnak el orszgos szint
feladatokat s vgeznek szakmai irnytst.
1.5.2. Az egszsggyi elltrendszer mkdse

Az egszsggyi ellts, illetve ezen bell az egszsggyi szolgltatsok klnbz szinteken valsulnak meg
(IX-3. tblzat).
11.3. tblzat - IX-3. tblzat A fontosabb egszsggyi szolgltatsok
Alapvet elltsok Gondozs
Egszsgvdelem, betegsgmegelzs Specilis elltsok
Szrvizsglatok Srgssgi elltsok Foglalkozsegszsggyi

elltsok Iskolaegszsggyi elltsok
Jrvnygyi elltsok Sportegszsggyi elltsok
Csaldtervezs s csaldvdelem pols, otthonpols
Terhesgondozs, tancsads Vdni szolglat
Ments
Katasztrfa-ellts
Vrellts
Hziorvosi alapellts (felntt, gyermek) Egszsggyi szocilis elltsok
Szakellts Egyb gygyt elltsok
Jrbeteg-szakellts Gygyszerek s gygyszeripari termkek
Fekvbeteg-szakellts Gygyszati segdeszkzk
Fogszati ellts Betegszllts
Rehabilitci Szakrti szolgltats
1.5.2.1. Alapellts
456
Az alapellts dnt rszt a felntt s gyermek hziorvosi ellts kpezi. Ide soroljuk mg a vdni elltst, az
otthoni hzi polst, az iskolai, a sport- s foglalkozs-egszsggyi s rszben a fogszati elltst. A korbbi
krzeti orvosi ellts reformjt 1993-ban vezettk be. A jonnan ltestett hziorvosi szolglat legjellegzetesebb
sajtossgai a szabad orvosvlaszts, a bejelentkezett lakosok utni per capita (n. fejpnz) finanszrozsi
rendszer s a magnvllalkozsban mkdtethet praxisok. Tekintettel arra, hogy a per capita alap
finanszrozsi rendszer sem a rendszeres megelzst, sem a definitv elltst kln nem dotlja, ez a
tevkenysg nem fejldtt jelents mrtkben a reform kvetkeztben. Egy hziorvos aki rendszerint nll
vllalkoz 15002000 lakos elltst vllalja, s ezrt az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrtl
szerzdsben rgztett, n. krtyapnzt kap. A hziorvosi praxisok dnt tbbsge n. terleti elltsi
ktelezettsget is vllal. Ha az tlagos hziorvosi rendelsi idt tekintjk, amely kb. 1000 ra vente, akkor az
tlagos adatokbl kitnik, hogy 810 beteget ltnak el a rendelben rnknt, vagyis 6-7 perc jut egy betegre.
Ugyancsak vi 250 munkanappal szmolva, a napi ltogatsok szma tlagosan 23 vizit. Egy hziorvos a
rendelsen s lakson elltott betegeknek mintegy 10%-t utalja szakrendelsre s 0,80,9%-t krhzba. A
jelenleg rvnyben lv finanszrozsi rendszerben az alapellts orvosa nem igazn rdekelt az n. kapuri
(gate keeper) funkci, azaz az alapellts szintjn trtn definitv ellts biztostsban. gy nem meglep,
hogy az elmlt vekben jelentsen megntt a szakrendelsre s krhzba utalsok szma.
Magyarorszgon 5000 hziorvosi s 1500 gyermek hziorvosi praxis mkdik, amelyek 998%-a vllalkozsi
formban vgzi tevkenysgt s csaknem mindegyiknek van elltsi ktelezettsge. A hzi gyermekorvosi
praxisok szmt s betegforgalmt nem befolysolta, hogy az alacsony szletsszm miatt 1990 ta cskkent a
gyermekorvosi kompetenciba tartozknak, de klnsen a csecsemknek s jszltteknek a szma. Itt kell
megjegyezni, hogy a kisebb teleplseken a gyermekek egszsggyi elltst a felntt hziorvos, illetve a
mozg gyermek-egszsggyi szolglat vagy szakrendels vgzi. A IX-2. tblzat jl mutatja a praxisok
dinamikjt s fldrajzi megoszlst 1990 s 2008 kztt.
Otthonpols. Az alapelltsnak egy specilis formja az otthonpols, amelyet az Orszgos Egszsgbiztostsi

Pnztrral szerzdtt nll vllalkozk ltnak el a hziorvos javaslatra. vente 50 000 beteg mintegy 1,2
milli ltogatst vgzik, amely tlagban egy beteg vi 24 ltogatst jelenti. A szolglat a szocilis szolglat s
krnikus fekvbeteg-ellts tehermentestsben is jelents szerepet jtszik.
1.5.2.2. Jrbeteg-szakellts
A kilencvenes vek elejn az egszsggyi reformelkpzelsek a szakrendeli hlzat teljes talaktst cloztk
gy, hogy annak egy rsze a hziorvosi csoportpraxis konziliriusi teendit, mg a fekvbeteg-intzmnyek
szakambulancii a specilis eseteket ltjk el. Ksbb ez a koncepci nem realizldott, s eltrbe kerlt a
krhzi gyszmcskkents kompenzlsra a jrbeteg-szakellts differencilt fejlesztse. Tovbbra is
fennmaradt az nll tbbszakms rendelintzet, amely vrosi (kerleti) szinten mkdik, s jelentsgkben
megnttek a fekvbeteg-gygyintzetek mellett mkd specilis szakambulancik. Ez utbbiak ugyan
korltozzk a hziorvosok kapuri funkcijt, de jelentsen cskkenthetik a fekvbeteg-elltsban az polsi
napok szmt.
A jrbeteg-szakelltsban az orvosi munkark szma kerektve 19 milli, az elltott megjelensi esetek szma
72 milli vente, amelynek fele valamilyen klinikai orvosi beavatkozs, az egy kezelsre jut tlagos id 56
perc!
A felntt fogszati kezelsek jelents rsznl 1995-ben megsznt az egszsgbiztostsi tmogats, viszont a
gyermekfogszati ellts tovbbra is trtsmentes maradt, ennek kvezkeztben radiklisan cskkent a felnt-
s kisebb mrtkben ntt a gyermekfogszati megjelensek szma.
1.5.2.3. Szakgondoz-hlzat
A jrbeteg-szakelltsnak egy specilis terlete a szakgondoz hlzat, amely a npegszsggyi szempontbl

legjelentsebb, krnikus betegsgek specilis irny szrst, az aktvan felkutatott s kiszrt veszlyeztettek
vagy betegek gondozst vgzi. Az intzmnyhlzat teht tmenetet kpez a npegszsggyi megelzs s az
alap--, illetve jrbeteg-szakelltsban vgzett gondozs kztt. A gondozk tbblete a szakambulancikhoz
kpest, hogy kiemelten foglalkoznak a betegek letvezetsvel, trsadalmi rehabilitcijval, be-, illetve
visszailleszkedsvel, csaldterpival. A npegszsggyi megelzs keretbe tartozik a csald- s nvdelmi,
az ifjsg-egszsggyi s sportegszsggyi gondozs. A gondozst brki, sajt kezdemnyezsre, orvosi,
esetleg szocilis gondozi javaslatra is ignybe veheti, bizonyos esetekben a szrs-gondozs ignybevtelt a
veszlyeztetett szemly szmra ktelezv lehet tenni.
457
A szakgondozk a msodlagos megelzs (szrs) s tancsads mellett krnikus elltst (gondozst) s

rehabilitcit is vgeznek, ezek kztt a legrgibb, az egsz orszgban 153 intzetben mkd tdgondoz
hlzat, amely eredetileg a npbetegsg szmba men tuberkulzis (morbus hungaricus) feldertsre, szrsre
s gondozsra alakult. Miutn a tbc incidencija a javul gazdasgi viszonyok hatsra jelentsen cskkent, a
prevencihoz tartoz ernyfnykp szrshez kapcsoldva tbb intzetben mr n. komplex szrst is vgeznek
(hypertonia, a diabetes, vesebetegsgek stb.). A preventv szolgltats a tdgondozok teljes tevkenysgnek
csupn 2-3%-a s itt trtnik pulmonolgiai megbetegedsben szenvedk krnikus kezelse is, amely a teljes
betegforgalom 95%-a.
Ugyancsak orszgosan kiptett hlzata orszgosan 125 intzet van a br- s nemibeteg-gondozsnak,
amelynekelsdleges feladata a szexulis ton terjed betegsgek (STD) korai felismerse, a fertz forrsok s
terjesztk felkutatsa s gondozsba vtele, a megbetegedettek gygytsa s felvilgostsa. A gondozk a
brgygyszati jrbeteg-elltst is vgzik, amely betegforgalmuknak mintegy 90%-t kpezi.
A pszichitriai gondozk (140 intzet)orszgos hlzatnak jelents szerepe van a pszichitria fekvbeteg
ellts tehermentestsben, a pszichitriai betegek letvezetsben s krnikus gygyszerelsnek elltsban.
A gyermek- s ifjsgi pszichitriai gondozk a 18 ven aluliak gondozst vgzik.
Az addiktolgiai gondoz hlzat az alkoholgiai gondozkbl alakult t, s jrszt mg ma is alkoholistkkal

foglalkozik, noha gondozottak szma jelentsen alacsonyabb az alkoholbetegek becslt szmnl. A
drogambulancik a drogfggk orvosi, pszicholgiai s szocilis gondozst, rehabilitcijt ltjk el.
Hangslyozni kell, hogy az ltalnos beteggondozs, klns tekintettel a hypertonis s cukorbetegekre, a

hziorvosi szolglatban trtnik. Gondozsi (s szrsi) feladatokat a krhzak, klinikk s orszgos intzetek
specilis szakambulancii is elltnak.
1.5.2.4. Fekvbeteg-szakellts
A fekvbeteg-elltst a kilencvenes vek elejn a tulajdonosvlts (teleplsi nkormnyzat), a finanszrozs

mdjnak alapvet vltozsa s a krhzi menedzsment nagy rsznek kicserldse jellemezte. Ehhez trsult
az 199597-es vekben a krhzi gyak szmnak fellvizsglata, az n. kapacitstrvny (1997)
kvetkezmnyeknt a fekvbeteg-ellts szerkezetnek talaktsa. Az aktv gyak szma 1990 s 2000 kztt
mintegy 20%-kal, a krnikus gyak 14%-kal cskkent. jabb gyszmcskkents 200607-ben trtnt. 2010-
ben 71 000 gy mkdtt, amelybl 44 000 volt az n. aktv betegellt osztlyokon, s 26 000 gyon tarts
polsi feladatokat lttak el. Ez utbbi ellenttes az eurpai trenddel, ahol az aktv gyszmcskkents a
krnikus gyszm emelkedsvel prosult. Az gyszmcskkents clja a krhzi kltsgek cskkentse volt.
Az ves betegforgalom az akut elltsban 2010-ben 2,2 milli, mg a teljes fekvbeteg elltsban 2,5 milli
elbocstott beteg volt, mintegy 200 000 kevesebb, mint 2006-ben. Az tlagos polsi napok szma az akut
fekvbeteg-elltsban 5,3 napra (30%-kal) cskkent, az aktv osztlyok gykihasznlsa 71,6% volt, az elz
vekhez viszonytva 5%-kal cskkent. Az polsi napok cskkense s az gykihasznls egyttesen
kompenzlni tudja az gyszmcskkents hatst.
Az sszes hallozsok 37,2%-ban trtnt boncols, ezeknek 90%-a fekvbeteg-elltsban trtnt elhallozs
miatt. Az aktv betegosztlyokon kezelt betegek 3,2 halt meg.
A fekvbeteg-ellts az egszsggyi szolgltats legdrgbb eleme, ezrt vilgszerte tendencia az alapellts

s jrbeteg-szakellts erstse mellett a krhzi gyak s az polsi napok szmnak cskkentse. Jl
bizonytja ezt az n. egynapos sebszet gyors terjedse.
1.5.2.5. Specilis elltsok
Klnleges fontossga miatt emltst kell mg tenni hrom specilis elltsrl: a vrelltsrl, a
mentszolglatrl s a rehabilitcis hlzatrl.
A vrellts clja a gygytshoz szksges vr s vrksztmnyek biztostsa, amelynek finanszrozsa llami

feladat. A vrelltssal kapcsolatos feladatokat az Orszgos Vrellt Szolglat ltja el. Magyarorszgon a
vrads nkntes s trtsmentes. Humn vr vagy vrksztmnyek kereskedelmi forgalomba nem
kerlhetnek. A konzervvr s vrksztmnyek szerolgiai vizsglata (ezen bell szrse HIV-re) ktelez. A
vradsok szervezsben jelents szerepe van a Magyar Vrskeresztnek.
A ments az azonnali elltsra szorul beteg helyszni srgssgi elltsa s szksg esetn a beteg llapotnak
megfelel egszsggyi intzmnybe szlltsa s szllts kzbeni elltsa. A ments felttelrendszernek
458
biztostsa llami feladat, s az orszg terletn biztostsi jogviszonyra val tekintet nlkl minden rszorult
megillet. A mentsi feladatokat az Orszgos Mentszolglat (OMSZ) amely budapesti kzponttal, megyei s
helyi llomsokkal rendelkezik s rszben ms erre feljogostott szervezetek ltjk el.
A rehabilitcinak orvosi, foglalkozsi s trsadalmi vonatkozsait klnbztetjk meg. Az orvosi rehabilitci

az Orszgos Rehabilitcis Intzet szakmai irnytsa mellett trtnik, s elssorban a mozgsszervi s
neurolgiai betegsgben szenvedkre terjed ki. Bizonyos tekintetben a gondozs is rehabilitci, s a
gondozhlzat tevkenysgnek egy rsze is ennek jrbeteg-elltsi formjaknt foghat fel.
1.5.2.6. Gygyszerellts
Az egszsggyi elltsnak tbb szempontbl is specilis rsze a gygyszerellts, amelynek clja a

gygyszerek hivatalos jegyzkben szerepl, megfelel minsg, biztonsgos, hatsos s kltsghatkonyan
alkalmazhat gygyszerek biztostsa. Magyarorszgon a gygyszergyrak s gygyszertrak privatizcija
1997-re gyakorlatilag befejezdtt. Az orszgban tbb mint 2500 kzforgalm gygyszertr mkdik. A hazai
gygyszeripar tbbsgi tulajdona klfldi gygyszergyrtk tulajdonba kerlt. Az egszsggyi kiadsok
legerteljesebben nvekv ttele a gygyszerkiads.
1.6. Az egszsggyi ellts forrsai

Az egszsggyi szolglat terhelsre jellemz, hogy a IX-3. tblzatban felsorolt egszsggyi
szolgltatsokbl kiemelve
a hziorvosi praxisban vente mintegy 53 milli orvosbeteg tallkozsra kerl sor,
a jrbeteg-szakelltsban vente 180 milli esetet (nem beteget) ltnak el,
a fekvbeteg-elltsban 71 000 gyon mintegy 2,5 milli beteget kezelnek.
Egy szolgltat rendszer gy az egszsggy is akkor mkdik optimlisan, ha a kereslet, amely az elltand
szksglet (igny), arnyban van a rendszer kapacitsval, amely a humn s anyagi erforrsokkal
jellemezhet.
1.6.1. Humn erforrs

Az egszsggyi ellts kifejezetten humn munkaer-ignyes szolgltats, mintegy 4060%-os brjelleg
kltsghnyaddal. Magyarorszgon a dolgoz orvosok szma (fogorvosokkal egytt) 34 000-re tehet, akiknek
kzel 40%-a a fvrosban tevkenykedik, s csaknem 90%-a szakorvos. A hziorvosi szolglatban 6800, a
jrbeteg-szakelltsban 6000, az akut fekvbeteg-elltsban 10 000 orvosi lls van. A tulajdonviszonyokra
jellemz, hogy mg a hziorvosi szolglatban 85%, a jrbeteg elltsban a szakorvosok 48%-a, a fogorvosok
66%-a vllalkoz, addig az aktv fekvbeteg elltsban dolgoz orvosoknak csupn 9%-a.
A szakdolgozi llsok szma 100 000, belertve a fiskolai s szakiskolai vgzettsgeket is. Az egszsggyi
szolglat gazdasgos mkdtetse szempontjbl dnt a humn munkaer szma s szakmai sszettele,
klnsen az orvosok/szakdolgozk arnya. Az akut fekvbeteg-elltsban egy orvosi llsra t, mg a
jrbeteg-szakelltsban csupn hrom szakdolgoz jut.
A IX-4. s IX-5. tblzatok az Eurpai Uni rgi s j tagjainak humn erforrs adatait mutatjk a GDP-vel
sszehasonltva. Feltn, hogy mg az Eurpai Uni korbbi orszgaiban a GDP s az ezzel szorosan
sszefgg egszsggyi kiadsok nagysgrenddel magasabbak, mint az jonnan felvettekben, de az orvosok
szma alig klnbzik. Kzgazdasgilag nehezen indokolhat, hogy az j tagllamok lnyegesen alacsonyabb
GDP-je s ezzel sszefggsben egszsggyi kiadsai hogyan viselik el a magas orvosi ltszmot, amely csak
a brek rovsra valsulhat meg. Emltsre mlt, hogy a fogorvosok s fleg a gygyszerszek szma mr
jobban alkalmazkodik a GDP mrtkhez, mivel ez a kt szolgltats fleg a magnszektorban mkdik, s a
magasabb GDP nagyobb vsrlert is jelent.
11.4. tblzat - IX-4. tblzat Az Eurpai Uni rgi (2004 eltt felvett) tagllamainak
GDP s humnerforrs adatai az egszsggyi ellts terletn
Orszg Szzezer lakosra Szzezer lakosra Szzezer lakosra GDP/f/v US$
459
jut orvosok szma jut fogorvosok jut gygyszerszek

szma szma
Ausztria 374,9 54,0 59,5 44 619
Belgium 292,5 83,5 116,0 43 190
Dnia 317,0 78,5 68,5 56 854
Egyeslt Kirlysg 212,6 43,9 .. 45 955
Finnorszg 331,0 85,3 155,1 46 532
Franciaorszg 341,6 68,0 115,7 40 772
Grgorszg 534,6 127,2 .. 27 926
Hollandia 393,2 49,5 17,5 47 419
rorszg 302,9 58,5 96,9 51 049
Luxemburg 285,1 77,2 82,8 105 043
Nmetorszg 348,4 76,3 59,9 40 350
Olaszorszg 365,4 62,8 74,7 35 943
Portuglia 342,6 58,3 97,8 21 072
Spanyolorszg 375,7 56,2 92,0 32 072
Svdorszg 357,9 83,1 72,7 49 545
KSH. Egszsggyi Statisztikai vknyv 2008, WHO. HFA. 2010
11.5. tblzat - IX-5. tblzat Az Eurpai Uni j (2004-ben s 2006-ban felvett)

tagllamainak (kivve a balti llamokat) GDP s humnerforrs adatai az
egszsggyi ellts terletn
Orszg Szzezer lakosra Szzezer lakosra Szzezer lakosra GDP/f/v
jut orvosok jut fogorvosok jut gygyszerszek USS
szma szma szma
Bulgria 364,4 84,0 12,5 6 423
Ciprus 252,9 92,8 20,8 18 668
Csehorszg 356,6 67,3 56,0 16 855
Lengyelorszg 203,2 32,0 58,9 11 130
460
Magyarorszg 309,3 50,5 57,5 13 766
Mlta 331,7 42,8 154,0 13 256
Romnia 192,1 20,2 4,2 7 499
Szlovkia 313,3 45,3 49,0 13 902
Szlovnia 237,3 59,9 47,0 16 115
KSH. Egszsggyi Statisztikai vknyv 2008, WHO. HFA. 2012
Termszetesen az egszsggyi elltsban mg szmos ms egyetemi, fiskolai vgzettsg, szakkpzett s

szakkpzetlen dolgoz vesz rszt, kzel 240 000 llshellyel, amely a hazai munkahelyek 6%-t teszi ki, teht a
munkaer-politika szempontjbl is jelents szektor az egszsggy.
1.6.2. Anyagi forrsok

Az egszsggyre fordthat pnzmennyisg (fggetlenl annak bevteli forrsaitl) a brutt hazai ssztermk
(GDP) fggvnye.
A IX-4. brn jl lthat, hogy haznk egszsggyi kiadsa mintegy 40%-a az Eurpai Uni 15 rgi tagorszga
egszsggyi kiadsai tlagnak. Ugyancsak feltn, hogy Eurpban az egszsggyre legtbbet s
legkevesebbet klt orszgok kztt tbb mint harmincszoros klnbsg van, ersen megkrdjelezve az
eurpai eslyegyenlsg belthat idn belli elrst.
IX-4. bra Az eurpai orszgok egy fre jut egszsggyi kiadsai a dollr vsrlerejre korriglt GDP
alapjn (2008)
A IX-5. bra a GDP s az llami egszsggyi kiadsok sszefggst mutatja az eurpai orszgokban, amely
jl bizonytja a kt rtk kztti szoros sszefggst. Ez azzal magyarzhat, hogy az eurpai orszgokban a
461
szolidaritsalap egszsgbiztosts bevtelt a GDP-vel arnyos trsadalombiztostsi (egszsgbiztostsi)

bevtelek adjk.
Forrs: WHO/Eurpa, HFA adatbzis 2011
1.7. Finanszroz
A modern orvostudomny egyre tbb lehetsget ismer az egszsgkrosodsok helyrelltsra, vagy
legalbbis azok cskkentsre. Ezt a rendkvl fejlett informatikval kombinlt diagnosztikus s terpis
eszkzkkel lehet elrni, amelyek kltsgei igen magasak s gyorsabban nnek, mint az egyes orszgok nemzeti
jvedelme. Mg a gazdag orszgokban is nagyon kevs ember meri kockztatni, hogy betegsge kltsgeit
kizrlag maga viselje, klnsen, mivel nem tudhat elre, hogy az egszsgkrosods orvoslsra mikor s
milyen kltsgkihats mellett lesz szksg. Teht a kockzat legalbb ketts: az egszsgkrosods
bekvetkezsnek kockzata s betegsg esetn felmerl kltsgek viselsnek kockzata. A kt kockzat
knyszert ereje hozta ltre az egszsg- vagy betegbiztostst, amelynek valamilyen formja ma mr a vilg
legtbb orszgban ltezik. A biztosts kzgazdasgi rtelemben a kockzat megosztsa rvn cskkenti az
egyni kockzatot.
1.7.1. A trsadalmi szolidarits

A biztosts lnyegt jl magyarzza Samuelson Nobel-djas amerikai kzgazdsz, aki szerint a biztosts segt
cskkenteni s megosztani a kockzatokat. A trsadalombiztosts lnyege, hogy azon terleteken, amelyeken
a kresetre nem, vagy csak igen magas jrulkkal kthet magnbiztosts, mert a felttelek nem llnak fenn
(kivlaszts, vrhat kresetek elre szmtsa), szba jn a trsadalombiztosts, amelyben a kormnyzat
kibvtheti a biztostott alanyok krt (pl. llampolgri jogon vagy mindenkire nzve ktelezen), s ezzel
elkerlhetik a biztostk kivlasztsi elfogultsgt. Ehhez szksges az llam pnzgyi segtsge. A
trsadalombiztostsnak klnleges szerepe van a betegbiztostsban, a munkanlklisgi biztostsban s
bizonyos mrtkben az letjradk (nyugdj) biztosts terletn.
A trsadalmi szolidaritson alapul egszsgbiztosts abbl indul ki, hogy a trsadalom vagy veszlykzssg
tagjai klcsnsen segtik egymst, ha a kzssg valamelyik tagjt baj ri. A tagok jvedelmk arnyban
osztjk fel a vrhat kltsgeket, s ezen a krt szenvedett trsuk szmra szksgletei szerint vsroljk meg a
megfelel elltst. Ezt a mindenki kpessgei szerint fizeti a jrulkot, mindenki szksgletei szerint rszesl a
jradkban alap betegbiztostst Bismarck herceg (18151898) a nmet vaskancellr vezette be
Nmetorszgban. A rendszer viszonylag kis ltszm homogn kzssgekben ma is mkdkpes, ahol a
veszlykzssg tagjainak jvedelme nem tr el egymstl lnyegesen, s gy az ltaluk fizetett jrulk
462
nagysgrendje is hasonl, valamint az egszsggyi ellts irnti szksgleteik sem klnbznek tlsgosan. A
XIX. szzad vgn, a XX. szzad elejn ez a biztostsi forma azrt is elfogadott volt, mivel az orvostudomny
akkori llsnak megfelelen viszonylag szks s nem tl drga lehetsgeket knlt.
A szolidaritsalap betegbiztosts krzise a XX. szzad utols negyedben vlt egyre kifejezettebb, mivel
az orvosi technolgia hirtelen s rendkvl gyors fejldse radiklis kltsgrobbanst okozott,
a trsadalmon belli jvedelemklnbsgek kiszlesedtek, amely a jrulkok kztti klnbsgek jelents

nvekedsvel trsult,
az letkor meghosszabbodsa miatt az idskorak arnynak megnvekedett, j s egyre drgbban kezelhet

betegsgek jelentek meg, a lakossg egszsggyi ellts irnti ignyei fokozdtak.
A szolidaritson alapul biztostshoz hasonl megolds az llampolgri jogon jr egszsggyi ellts,

amelynek modern formjt Beveridge koncepcija alapjn 1948-ban az Egyeslt Kirlysgban vezettk be. Lord
Beveridge (18791963) angol kzgazdsz s politikus mg a II. vilghbor alatt dolgozta ki a brit jlti llam
szocilpolitikjt. Azta az eurpai orszgok nagy rsze tvette az angol nemzeti egszsggyi szolglat
(National Health Service, NHS) rendszert, amelynek kiadsait az llami kltsgvetsbl, az adkbl fedezik.
Ez a rendszer mg napjainkban is a legdemokratikusabb s leginkbb kltsgkml modellnek szmt, s az
Eurpai Uni legtbb orszgban alkalmazzk, habr hasonlan a szolidaritsalap biztostshoz, egyre
slyosabb anyagi gondokkal, problmkkal kzd.
A kt rendszer kztti alapvet klnbsg, hogy a bismarcki rendszerben csak a jrulkfizetk jogosultak
elltsra, mg a beveridge-i koncepci alapjn az egszsggyi ellts llampolgri jog, s mindenkinek jr.
A szolidaritsalap s az llampolgri jogon jr biztostsi rendszerek legnagyobb problmja, hogy az

egszsggyi ellts kltsgei gyorsabb temben nnek, mint a nemzeti jvedelem, illetve a jrulkfizets,
valamint az adk alapjt kpez brek, illetve szemlyi jvedelmek.
1.7.2. A kockzaton alapul biztosts

Az egszsgbiztosts msik elterjedt mdja az egyni kockzaton alapul biztosts, amelyben a jrulk az
egyn veszlykockzatval s a vllalt szolgltatssal arnyos.2 A szolidaritsalap s kockzatalap
egszsgbiztosts kztt alapvet klnbsg, hogy a szolidaritsalap biztostsnl a jrulk mrtke fggetlen
az egyn kockzattl (a biztostott kortl, egszsg-magatartstl, esetleg meglv betegsgeitl), csupn a
jvedelmtl fgg, valamint a jradk (ellts) fggetlen a jrulk mrtktl s csupn a biztostott
szksglettl fgg. Ezzel szemben a kockzaton alapul biztostsi dj annl magasabb, minl nagyobb
kockzatot vllal a biztost, teht minl betegebb valaki, annl magasabb jrulkot kell fizetnie, s a jradk (a
szerzdsben rgztett szolgltats mrtke) a jrulkkal fgg ssze.
Mindkt biztostsi tpus elnykkel s htrnyokkal jr. A szolidaritsalap biztostsnl az egyn nem rdekelt
egszsge megrzsben, hiszen biztostsi djt ez nem befolysolja, mivel minden biztostott szksgleteinek
megfelel elltst kap. A kockzatalap biztosts rdekeltt teszi a biztostottat egszsge megrzsben, s
lehetsget ad arra, hogy a kr (betegsg) bekvetkezse esetn a biztost ne csak a biztostott szksgletei
szerinti elltst nyjtsa, hanem a biztostott ignye szerinti szolgltatsokat is (pl. ha krhzi elltsra van
szksge, akkor megvlaszthassa orvost, luxusszobban helyezzk el). Nyilvnval, hogy a kockzatalap
biztosts az eslyegyenltlensg s a magasabb minsg irnyban hat. Minl szegnyebb valaki, annl inkbb
rdeke a szolidaritsalap biztosts, mert betegsge esetn legalbbis elvben ugyanolyan termszetbeni s
pnzbeli elltsban rszesl, mint a gazdag. Ezzel szemben a gazdag a kockzatalap biztostssal jr jobban,
mert ha magasabb biztostsi djat fizet, betegsge esetn ignyei szerinti szolgltatst kap. Ha viszont olyan
gazdag, hogy brmilyen magas djat el tud viselni, akr vratlan megbetegeds esetn is, akkor nincs szksge
biztostsra, mert a felmerl kltsgeket maga tudja fizetni. A IX-6. tblzat a szolidarits- s kockzatalap
biztosts elnyeit-htrnyait mutatja be.
2
A magyar biztostsi trvny gy fogalmazza meg a biztosts fogalmt: A biztostsi tevkenysg biztostsi szerzdsen, jogszablyon
vagy tagsgi jogviszonyon alapul ktelezettsgvllals, mely sorn a biztost megszervezi az azonos vagy hasonl kockzatnak kitett
szemlyek kzssgt (veszlykzssg), matematikai s statisztikai eszkzkkel felmri a biztosthat kockzatokat, megllaptja a
kockzatvllals ellenrtkt (djt), meghatrozott tartalkokat kpez, a ltrejtt jogviszony alapjn a kockzatot tvllalja s teljesti a
szolgltatsokat
463
11.6. tblzat - X-6. tblzat A szolidarits s a kockzat alap biztostsok

sszehasonltsa
Szolidarits alap, ktelez biztosts Kockzat alap magnbiztosts
Egyenl eslyek Esly-egyenltlensg
Egyenl hozzfrs Hozzfrs eltr
Egyenl, de alacsony minsg Magas, de nem egyenl minsgi szolgltats
Nem kockzat-orientlt Kockzat-orientlt
Nem prevenci-orientlt Prevenciban rdekelt
Jrulk a jvedelem arnyban Jrulk a kockzat s szolgltats szerint
Jradk szksg szerint Jradki szolgltats a szerzds szerint
Fejlesztsben nem rdekelt Fejlesztsben rdekelt (zletpolitika)
Merev rendszer Flexibilis rendszer
Nem profit-orientlt Profit-orientlt
A biztosttrsasgok az egyn nagymrtk kockzatt megosztjk a biztostottak nagy szma kztt. A nagy
szmok trvnye alapjn az esemnyek bekvetkezse nagy biztonsggal elre megjsolhat, csak azt nem
tudjuk, hogy ez kinl s pontosan mikor fog bekvetkezni. Az egynt teht a veszlykzssg, a biztostottak
sszessge krptolja. Persze szmos olyan elre nem lthat esemny lehetsges, amely nem felel meg a
kockzatalap biztosts feltteleinek, s gy vagy nem kthet r biztosts, vagy annak djt tl magasra
emelnk a veszlykzssgben lv, igen nagyfok veszlynek kitett (magas rizikj) biztostottak. gy pldul,
ha egy betegbiztostsra alakult veszlykzssgben tl sok ids, beteg ember van, akkor abban a fiatalok s
egszsgesek biztostsi dja is irrelisan magas lesz. Az egyni kockzat alap magnbiztostnak joga van a
biztostsi ajnlatot elutastani a biztostott megromlott vagy nagy valsznsggel a jvben vrhatan
megroml egszsgi llapota miatt. Knnyen belthat, hogy egy civilizlt trsadalom ezeket az nhibjukbl
vagy nhibjukon kvl megbetegedett embereket sem hagyhatja egszsggyi ellts nlkl. Ekkor kap ismt
szerepet a szolidaritsalap egszsgbiztosts. Samuelson szerint: Ilyen krlmnyek kztt kzbelphet a
kormnyzat, s kibvtheti a biztostott alanyok krt. A kormnyzat nagy pnzgyi tartalkai, plusz az a
kpessge, hogy a biztostott alanyok krnek ltalnoss bvtse rvn el tudja kerlni a kivlasztsi
elfogultsgot, jltfokoz eszkzz teheti a kormnyzati biztostst. Itt teht mr nlklzhetetlen az
egszsggyi ellts negyedik partnere, az llam.
A hrom alapvet egszsgbiztostsi forma jellemzit a IX-7. tblzat mutatja.
11.7. tblzat - IX-7. tblzat Az egszsggy szerepli a biztosts tpusa szerint
Tpus Fogyaszt Szolgltat Finanszroz llam
Bismarck-i Jvedelem utni Szektorsemleges Trsadalombiztosts Jogi szablyozs s

jrulk ellenrzs
Beveridge-i Adk Fleg llami llam Kltsgeket viseli
Kockzat alap Biztostsi dj Fleg privt Magn biztost Felgyeleti jogot

trsasgok, pnztrak gyakorol
1.8. Az llam
464
Az llam egszsggyi politikjt az albbi eszkzkkel szablyozhatja:
jogi eszkzkkel: trvnyekkel s rendeletekkel,
pnzgyi eszkzkkel az llami kltsgvets keretben,
az llami s nkormnyzati intzmnyrendszeren keresztl.
1.9. A jogi szablyozs

Az egszsggy szereplinek jogait s ktelessgeit tfog mdon az egszsggyi trvny szablyozza.
A hazai egszsg gynek els ltalnos szablyozsa kirlyi rendelet formjban a Generale Normativum in
Re Sanitatis 1770-ben jelent meg latin nyelven. Az els mai rtelemben vett egszsggyi trvny 1876-ban
jelent meg a kzegszsggy rendezsrl, a msodik tfog trvny pedig mintegy szz vvel ksbb, 1972-
ben (1972. vi II. tv.) az egszsggyrl.
Az 1997-ben elfogadott (1997. vi CLIV. tv.) s 1998. jlius 1-jtl rvnyben lv, azta tbbszr mdostott
trvny az egszsggyrl jl demonstrlja az llam feladatait s ktelezettsgeit, amely az albbiakban
foglalhat ssze:
trvny megalkotsval el kell segtenie a lakossg egszsgi llapotnak javtst,
hozz kell jrulnia, hogy az egynek az egszsggyi elltsokat trsadalmi, gazdasgi helyzetktl
fggetlenl egyenl esllyel s azonos szakmai tartalommal vehessk ignybe,
biztostania kell a betegek ltalnos emberi s llampolgri jogainak, valamint specilis betegjogainak rvnyre
jutst az egszsggyi ellts sorn,
biztostania kell jogaik s ktelezettsgeik jogi meghatrozsval az egszsggyi dolgozk s

elltintzmnyek vdelmt,
az egszsggyi rehabilitci feltteleinek biztostsval, valamint az egszsggyi s szocilis elltrendszer

sszekapcsolsval el kell segtenie az tmenetileg vagy tartsan megvltozott egszsgi llapotak, rokkantak
trsadalmi beilleszkedst (szocilis rehabilitci),
lehetv kell tennie az egszsggy terletn az egyni s kzssgi rdekek harmonikus rvnyeslst, s
biztostania kell az egszsgtudomnyok fejldst.
A trvny eurpai viszonylatban is korszeren hatrozza meg az egszsggy rsztvevinek jogait s

ktelessgeit az albbi alapelvek szerint:
meghatroz jelleg s alapveten j a korbbi jogi szablyozshoz viszonytva a betegek jogainak s

mltsgnak vdelme,
az egszsggyi elltsban kiemelten kezeli a hozzfrhetsget, eslyegyenlsget s mltnyossgot,
az egszsggyi ellts meghatroz eleme a megelzs, a preventv szemllet rvnyestse,
az egszsggyi elltrendszer struktrjban kiemelked fontossg a progresszivits,
az egszsggyi szolgltatk szektorsemlegesek.
Az egszsggyi trvny, mint alaptrvny hatrozza meg az egszsggyi igazgatst, elltst s finanszrozst
szablyoz trvnyeket, kormny szint s miniszteri rendeleteket.
1.9.1. Az egszsgbiztosts jogi szablyozsa

A jogi szablyozsnak egyik gazdasgilag kiemelked s politikailag jelents rsze az egszsgbiztosts
szablyozsa. Az Orszggyls az Alkotmnyban foglalt elvekbl kiindulva, az eslyegyenlsg rdekben az
llampolgrok szmra egszsgk megrzshez, helyrelltshoz s egszsgi llapotuk javtshoz
szksges egszsggyi elltsra, tovbb a foglalkoztatottak betegsg miatt kies jvedelmk rszleges
465
ptlsra a ktelez egszsgbiztosts elltsairl, valamint azok ignybevtelnek szablyairl az 1997. vi

LXXXIII. trvnyt alkotta, amely az albbi t alapelvet alkalmazza az egszsgbiztosts szablyozsra:
az egszsgbiztostsi elltsok kzl az egszsggyi szolgltatsok a trvny keretei kztt az egszsgi

llapot ltal indokolt mrtkben vehetk ignybe (a jradk fggetlen a jrulk nagysgtl),
az egszsgbiztostsi elltsok kzl a pnzbeli elltsok az egszsgbiztostsi jrulkfizetsi

ktelezettsggel arnyosan vehetk ignybe (pl. a tppnz jrulkfgg),
az egszsggyi szolgltatsok azonos szakmai tartalommal illetik meg az egszsgbiztosts egszsggyi

szolgltatsaira jogosult szemlyeket (eslyegyenlsg),
az llam a trvnyben meghatrozott elltsok teljestst akkor is biztostja az llami kltsgvets keretbl,
ha az ahhoz szksges kiadsok az Egszsgbiztostsi Alapbl nem fedezhetk (llami ktelezettsgvllals),
az egszsgbiztostsi feladatokat ellt igazgatsi szerv tjkoztatja a biztostottat jogairl s

ktelezettsgeirl, segtsget nyjt ignye rvnyestshez (tjkoztatshoz val jog).
1.10. Pnzgyi szablyozs

A trsadalombiztosts bevteleit a jvedelemmel rendelkezk ktelez jrulkaibl, llami bevtelekbl, illetve
az adkbl fedezik. A szolidaritsalap biztostsi rendszerekben a biztostottak jradkait a kockzatkzssg
ltal meghatrozott szksgleteik szerint az Egszsgbiztostsi Alap bevteleibl pnzbeli vagy termszetbeni
juttats formjban biztostjk. A termszetbeni juttats lnyege, hogy a biztostott ignyeibl azokat, amelyeket
a trsadalombiztost indokolt szksgletnek ismer el, megvsrolja a szolgltattl. Ez esetben teht a
szolgltat knlata a trsadalombiztost (s nem a de facto fogyaszt) keresletvel tallkozik egy olyan piacon,
amelyen a kereslet s knlat szablyait is az llam hatrozza meg. Ezen a piacon az egszsggyi szolgltat
szmra az egszsgbiztost [Egszsgbiztostsi Alap (EA), illetve ennek hivatala, az Orszgos
Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP)] kpezi a keresleti oldalt.
A szolgltat s az egszsgbiztost kztti pnzgyi kapcsolatot az llam teljestmnyarnyos finanszrozs

formjban szablyozza. A magyarorszgi egszsggyi reform legdntbb lpse volt a teljestmnyen alapul
finanszrozs bevezetse. Az ellts klnbz szintjeinek finanszrozsra ms-ms orszgban alkalmazott
mdszert vettek t. A klnbz kifizetsi mdszereket a IX-8. tblzatban foglaljuk ssze.
11.8. tblzat - IX-8. tblzat Az egyes finanszrozsi rendszerek elnyei s htrnyai
Fizetsi md Elny Htrny
Eseti djazs Jl sszefgg a vgzett munkval. Kltsgnvel hatsa serkent a

Knnyen szmthat a teljestmny. tlkezelsre.
Esetalap (Pontrendszer s HBCS) Mrskelten teljestmnyarnyos A listk sszelltsa nagyon

rdekelt a kezelsek bonyolult,
egyszerstsben
sokszor nem kltsgarnyos. A
drgbb diagnzis irnyba hat.
Fejpnz Egyszer adminisztrci, serkent Az egszsgesebbeket szvesebben

veszi listra.
a takarkossgra. Elre tervezhet
bevtel. Az orvosnak nem rdeke, hogy
kezelje a beteget.
Fix fizets Megknnyti a bevteltervezst. A beteg elveszti a befolyst, az

orvos nem rdekelt az elltsban.
A hziorvosi ellts finanszrozsa az Egyeslt Kirlysgban az ltalnos orvosi ellts finanszrozsra

alkalmazott per capita elv szerint trtnik. A praxis finanszrozsban dnt sllyal a listra vett lakosok szma
466
szerepel, amelyet mdost a korsszettel, a praxis terleti elhelyezkedse, a hziorvos szakkpzettsge stb. A
lakossgszm meghatrozsban a degresszi elve rvnyesl, azaz bizonyos praxisltszm fltt nem rdekelt
a hziorvos az elltottak krnek nvelsben. A finanszrozs a teljes praxis zemeltetsre, s nem csak az
orvos munkabrre vonatkozik. Htrnya, hogy a hziorvost kevsb teszi rdekeltt a prevenciban s a
definitv elltsban.
A jrbeteg-szakelltsban az n. nmet pontrendszert alkalmazzk, amelyben a klnbz vizsglatok,

eljrsok klnbz pontszmot rnek. Ennek htrnya, hogy felesleges vizsglatok vgzsre, pontok
gyjtsre serkenti az intzmnyt.
A fekvbeteg-ellts finanszrozsa az Egyeslt llamokban elsknt alkalmazott DRG (diagnoses related

groups) rendszeren alapul HBCS (homogn betegsgcsoportok) szerint trtnik. A mdszer lnyege, hogy
megllaptanak egy tlagos beteg krhzi elltsra fordthat djat (pl. 200 000 Ft), amelyhez az egyes
homogn betegsgcsoportok kltsgignye alapjn egynl nagyobb vagy kisebb szorzkat rendelnek. Az gy
kialaktott trtsi djak kpezik a krhzi finanszrozs (n. case-mix index) alapjt, amelyhez egyb
finanszrozsi mutatk is trsulnak (pl. a bzisfinanszrozs). Ennek a mdszernek legnagyobb htrnya, hogy
nem minden homogn csoport tmogatsi sszege fedezi a vals kltsgeket, az utlagos kltsgtrts a
krhzat rdekeltt teszi a bonyolultabb, magasabb trts diagnzisok fellltsban s a betegek elltsn
val sprolsban. A finanszroz (Egszsgbiztostsi Alap) klnbz fkeket illeszt a rendszerbe a
szolgltat tlszmlzsnak megakadlyozsra (pl. egy bizonyos esetszm felett csak a HBCS trtrszt fizeti
ki). Ez a finanszrozsi rendszer nincs sszhangban a krhzak tlnyom tbbsgben meglv kzalkalmazotti
brezssel.
Egyes nagy kltsg specilis elltsokra kln finanszrozst llaptanak meg.
A krnikus fekvbeteg-ellts finanszrozsa az polsi napok s nem a betegsg (diagnzis) alapjn trtnik.
Az albbiakban az Egszsgbiztostsi Alap (tovbbiakban EA) 2012. vi kltsgvetsn keresztl (IX-9. s IX-
10. tblzatok) mutatjuk be az llam konkrt pnzbeli szablyozst, megjegyezve, hogy a szmok venknt
vltozhatnak.
11.9. tblzat - X-9. tblzat A gygyt-megelz ellts 2012-re tervezett kiadsainak

fbb ttelei (milli Ft)
Hziorvosi ellts 81 115,9
Vdni szolgltats 17 966,2
Fogszati ellts 22 264,1
Mvesekezels 23 171,1
Ments 25 270,7
sszevont szakellts 617 680,6
Gygyszertmogats 262 000,0
Spec. gygyszertmogats 10 000,0
Gygy. segdeszkz 43 513,0
11.10. tblzat - IX-10. tblzat A 2012. vi kltsgvets tervezett fontosabb bevteli

forrsok szzalkos megoszlsa
Bevteli forrs %
467
Munkltati jrulk 8,96
Biztostottak jrulka 32,74
Egszsggyi hozzjruls 5,84
Kzponti kltsgvets 34,0
Gygyszergyrtk 0,3
A kiadsok az egszsgbiztosts pnzbeli s termszetbeni elltsnak kltsgeit fedezik. A kltsgvetsi

kiadsok ktharmadt kitev termszetbeni elltsbl az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP)
megvsrolja az egszsggyi szolgltatktl az ltala szksgesnek tartott szolgltatsokat a biztostottak
(fogyasztk) rszre. Hangslyozni kell az arnytalanul magas gygyszer, gygyszati segdeszkz kiadsok
arnyt, amely a termszetbeni kiadsoknak kzel egyharmada. Az arnytalansg abbl addik, hogy nlunk a
gygyszer rak a nyugat-eurpai tlagnak felelnek meg, mg a termszetbeni ellts kltsgeinek mintegy 60%-t
felemszt humn erforrs br- s brjelleg kiadsok a hazai szint brviszonyokat tkrzik.
A pnzbeli elltsok kiadsain mintegy 40-40 szzalkban osztoznak a tppnzszer kiadsok s a

gyermekgondozsi dj (GYED), mg maradkot a terhessgi-gyermekgyi segly teszi ki. Ezeket a tteleket a
kzponti kltsgvetsbl jrulk cmen tvett pnzek bven fedezik. Krdses, hogy ezek az alapveten
szocilis clokat szolgl ttelek mennyiben tartoznak a gygyt-megelz elltsokhoz.
A Emberi Erforrs Minisztriumra Egszsggyi llamtitkrsga (2010. prilis eltt: Egszsggyi

Minisztrium) kltsgvetse az llam egszsgggyel kapcsolatos kiadsait tartalmazza, amely az EA
kiadsainak csupn 8%-a. Ebben a fejezetben talljuk az NTSZ, az orszgos intzetek, a szak- s tovbbkpz
intzmnyek, az llami szocilis intzmnyek mkdtetsre, fejlesztsre, egyes kiemelt egszsg- s
szocilpolitikai feladatokra, az alapvet s srgssgi betegelltsra, a katasztrfa-elhrts fejlesztsre, a gp-
s mszerbeszerzsi programokra s mg szmos ms kiemelt clra vonatkoz elirnyzatokat.
1.11. Az egszsggyi reform

A betegellts finanszrozsa az egsz vilgon vlsgjeleket mutat. Termszetesen a vlsg slyossga
fordtottan arnyos az egszsggyre fordthat kltsgvetsi kerettel. Az USA-ban, Nmetorszgban, az
Eurpai Uniban, de klnsen a 2004-ben felvett orszgokban az egszsggyi ellts slyos problmkkal
kzd, amelyek megoldst a bevezetend reformoktl remlik. Az egszsggyi elltsnak van ugyanis egy
politikai dntsektl viszonylag fggetlen dilemmja, nevezetesen, hogy minl alacsonyabb egy orszg nemzeti
jvedelme, annl betegebb a lakossga, s annl kevesebbet tud (a GDP szzalkban s abszolt sszegben is)
egszsggyre fordtani. Ebben a dilemmban a valdi politikai (politics) feladat megmagyarzni
(kommuniklni), hogy mirt jut kevesebb az egszsggyre a szegny orszgban, mint a gazdagban. A msik s
nehezebb egszsgpolitikai (policy) feladat, hogyan lehet ebbl az alacsonyabb sszegbl is mg elfogadhat, a
kor tudomnyos s technolgiai sznvonalnak megfelel egszsggyi elltst nyjtani.
A tervezett egszsggyi reformok clja vilgszerte a kiadsok cskkentse, de legalbbis nvekedsi temnek
lasstsa, valamint az llamhztarts rszleges mentestse az egszsggyi kiadsok all.
Az eurpai egszsggyi reformtrekvseket alapveten az indokolja, hogy az egszsggyi kiadsok

nvekedsi teme meghaladja a GDP nvekedsnek temt. A kltsgrobbans indokai kztt az orvosi
technolgia gyors fejldse mellett szerepel az idskor npessg arnynak megnvekedse, a krnikus
betegsgek elhzd s a technolgia rohamos fejldse miatt is egyre kltsgesebb kezelse, az egszsggy
mkdsnek alacsony hatkonysga, a tlfogyasztst serkent magatarts, a gygyszeripar nyomsa s a
trsadalmi ignyek nvekedse.
Az egszsggyi kiadsokat cskkent trekvsekhez hozzjrul az llam jraeloszt szerepnek visszaszortsa

s a szocilis kiadsok cskkentse. Mindezek a problmk jval slyosabban rintik a korbbi szocialista
orszgokat, amelyekben a gazdasgi s politikai rendszervltozs gy hatott a gazdasgra, hogy a GDP
jelentsen cskkent, amely termszetesen az egszsggyi kltsgvets relrtknek cskkenst is maga utn
vonta.
468
Az eurpai reformelkpzelsek miknt a hazaiak is hrom pillren alapulnak, amelyek clja az

llamhztarts tehermentestse:
trsadalmi szolidarits vagy llampolgri jogon jr egszsggyi ellts dominancija,
egyni kockzatvllals kiterjesztse (co-payment),
tkepiaci eszkzk bevezetse (privatizci, public-private partnership stb.).
A forrshinyok korriglsra az albbi ngy lehetsg merl fel, de mindegyik bevezetse politikai kockzattal
jrhat, ezrt a kormnyok nehezen hatrozzk el bevezetst (IX-11. tblzat):
a bevteli forrsok nvelse az adk vagy jrulkok emelsvel, vagyis fizessen tbbet az llampolgr,
a kiadsok cskkentse a jradk (szolgltatsok) szktsvel, azaz kapjon kevesebb elltst a beteg,
a szolgltatsok rnak cskkentse, kapjon kevesebbet a szolgltat (ralku),
egyb forrsok, gyakorlatilag a magntke bevonsa, kiegszt magnbiztosts, zsebbl fizets (co-payment).
11.11. tblzat - IX-11. tblzat Az egszsgbiztostsi kiadsok cskkentsnek

egszsgpolitikai lehetsgei
1. Forrsok nvelse:
jrulkok emelse,
adk emelse
2. Kiadsok cskkentse:
2.1.A fogyaszt fel
a kltsgek egy rsznek tterhelse;
a ktelez trsadalombiztostsbl val kizrs, vagy kilps lehetsge;
a magnbiztosts ignybevtelnek elsegtse;
az ignybevtel elkerlsnek jutalmazsa;
2.2.A szolgltat fel
a szolgltatsok korltozsa, cskkentse;
orvosok, krhzi gyak szmnak cskkentse;
gygyszer rendels s finanszrozs korltozsa;
a cscstechnolgia alkalmazsnak korltozsa;
a drgbb technolgik helyettesthetsge olcsbbakkal;
bizonytkokon alapul orvosls bevezetse.
3. Hatkonysg fokozsa:
versenyhelyzet kialaktsa;
valdi teljestmnyen alapul finanszrozs;
rdekeltsg fokozsa;
469
minsgbiztosts.
4. Privatizci a szolgltat vagy a finanszroz vonatkozsban
Ktsgtelen, hogy minl alacsonyabb egy orszg egszsggyi kltsgvetse s szegnyebbek llampolgrai, a
reform bevezetse annl rzkenyebben rinti az elltottak krt, s annl nagyobb ellenllsba tkzik.
Termszetesen a reformnak vannak visszafogottabb, br ktsgtelenl kevsb hatsos lehetsgei, mint a
finanszrozs klnbz mdjainak (bzis, fejpnz, pontrtk, HBCS stb.) alkalmazsa; vagy a biztost s
szolgltat kztti elszmols (elre, utlag) varilsa.
1.11.1. A magntke bevonsa az egszsggybe

Az egszsggyi kltsgek okozta trsadalmi teher cskkentsnek f irnyt azok a kezdemnyezsek kpezik,
amelyek a szolidaritson (bismarcki) vagy llami kltsgvetsen (beveridge-i) alapul egszsggyi ellts
rszleges vagy teljes helyettestsre magners finanszrozs bevezetsre kszlnek.
A kzhiedelemmel ellenttben a magntke bevonsa az egszsggyben nem azonos a privatizcival, csupn

annak egyik lehetsge. Az egszsggy privatizcija az egszsggyi reformok egyik politikailag is
legneuralgikusabb tnyezje.
A privatizci defincija: az addig kztulajdonban lv vagyontrgyaknak, vagyis az egszsggyi rendszer

infrastruktrjt jelent pleteknek, eszkzknek s velk egytt a forrsoknak s a funkcik feletti
felgyeletnek a magnkzbe adsa. Ebbl kvetkezik, hogy privatizci csak ott lehetsges, ahol a javak
korbban llami vagy nkormnyzati tulajdonban voltak. A privatizcihoz az a hiedelem kapcsoldik, hogy az
llami szektor brokrcija merev s nem hatkony, ezzel szemben a piaci mechanizmusok biztostjk a
kltsghatkonysgot, a j minsget s a rugalmas szolgltatsokat. Ez sok esetben igaz, de nem trvnyszer.
A mindennapi szhasznlatban tvesen privatizcinak vagy funkcionlis privatizcinak nevezik, amikor a
magnkzbe ads csupn az irnytsra, mkdtetsre vonatkozik, az rintett elltk tovbbra is kztulajdonban
maradnak, a vagyontrgyak nem kerlnek t magntulajdonba.
Az eurpai llamok hagyomnyaiknak megfelelen igyekeztek azt az alapelvet megtartani, amelynek

rtelmben minden llampolgrnak egyni fizetkpessgre val tekintet nlkl rendelkezsre ll az llam
vagy a trsadalombiztosts ltal finanszrozott egszsggyi ellts.
A finanszroz privatizcijnak nincs dominns szerepe az eurpai rgi egszsggyi rendszereiben. A

magnbiztosts leginkbb kiegszt biztosts formban jelenik meg. Fedezheti azokat a szolgltatsokat,
amelyeket a ktelez biztosts nem, vagy csak rszben finanszroz, illetve biztosthatja az elltshoz val
gyorsabb hozzfrst s a beteg nagyobb vlasztsi lehetsgt.
A fogyaszt magnkifizetsei a ktelez biztostson kvl a kvetkezk lehetnek:
a magn (nkntes) egszsgbiztosts,
a szolgltats ignybevtelekor a betegek ltal fizetett teljes vagy rszleges ellenszolgltats,
kzvetlen kifizetsek,
nrsz vllalsa,
nem hivatalosan kifizetett pnzsszegek (paraszolvencia).
A szolgltat privatizlsa rintheti az ellts sznhelyl szolgl pletek/helyisgek magntulajdont; az

ellts privt jellegt; a munkaer alkalmazsnak a privatizcijt (munkaszerzdsek a magnszektorban),
valamint a hotel- s ms szolgltatsok brbeadst.
A magnszektornak az elltsban jtszott szerept vizsglva megklnbztetnnk not-for-profit

magnszektort, amelyik magban foglalja a meghatrozott kldetssel rendelkez nem kormnyzati
szervezeteket, a vallsi s a jtkonysgi intzmnyeket, s for-profit magnszektort, amelyikbe a kisebb
vllalkozsok (pl. gygyszertrak, fogszati praxisok) s a nagy rszvnytrsasgok egyarnt beletartoznak.
470
A magntke bevonsnak egyik lehetsge a public-private partnership (PPP). A koncepciban a public,

az llami rszvtel azt jelenti, hogy az llam kezessget vllal a magntke visszafizetsrt, vagy hozzjrul a
beruhzshoz; a private a tkjt megfelel llami garancik s profit remnyben kzszolglati feladatok
elltsba fektet tks; a partnership arra utal, hogy az llam s a tks egyarnt elnys zletet kthet.
A PPP-t tbb formban alkalmazzk, ilyenek:
a kztulajdonban lv krhzak vezetsnek magnkzbe, koncessziba adsa,
az Egyeslt Kirlysgban alkalmazzk a Private Finance Initiative-t , amelynek lnyege, hogy a

kztulajdon krhzak a magnszektortl klcsnznek pnzt az infrastruktra fejlesztse cljbl,
a tervezs, beruhzs s teljes kr mkdtets magntkbl trtnik,
csupn a tervezs, beruhzs s a nem orvosszakmai mkdtets kpezi a magntulajdont.
1.12. Az llami szablyozs intzmnyrendszere

1.12.1. Nemzeti Erforrs Minisztrium Egszsggyrt Felels
llamtitkrsga
A Minisztrium (llamtitkrsg)) hatskrbl itt csak az egszsgpolitika szempontjbl relevns feladatokat
emeljk ki.
Meghatrozza:
a npegszsggyi feladatokat, belertve a krnyezet vdelmt, a fertz s nem fertz betegsgek

megelzsvel s kezelsvel kapcsolatos feladatokat, a gygyszerforgalom szablyozst,
az egszsggyi ellts szakmai szablyait (ebben tancsad testletei a szakmai kollgiumok),
az egszsggyi ellts szemlyi, trgyi mkdsi feltteleit,
a szakirnyts, a szakfelgyelet s a szakmai ellenrzs rendszert.
Kidolgozza:
az egszsggyi ellts rendszernek koncepcijt,
az egszsggyi ellts feladatait,
a nonprofit s a profitorientlt vllalkozsok ltal az elltsban betlthet szerepeket,
a munkakrlmnyek s a foglalkozs-egszsggyi szolgltats feltteleit,
az egszsgvdelem, a kbtszer, dohnyzs s alkohol elleni kzdelem szakmai javaslatait,
az egszsggy terletn fizetend trtsi djakat.
Irnytja:
az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglatot (NTSZ),
az egszsggyi ellts orszgos hatskr szerveit s orszgos intzeteit,
az egyetemeken (orvosi, fogorvosi karokon) foly betegellt tevkenysget,
szakmailag az egszsggyi felsoktatst, ktelez tovbbkpzst, szakoktatst,
az egszsggyi kutatsokat (az Egszsggyi Tudomnyos Tancs segtsgvel).
Koordinlja:
471
Az Egszsggyi Vilgszervezettel (World Health Organization), illetve annak Eurpai Regionlis Irodjval,
valamint az Eurpai Unival kapcsolatos egszsggyi tevkenysget.
Az Eurpai Uni orszgaiban az egszsggyi elltrendszerek egysgestse a 90-es vek elejtl folyik az
Uni ngy alapelvnek (a tke, az ruk, a szolgltatsok s az llampolgrok szabad ramlsa) megfelelen,
azaz biztostott az Unin belli szabad beteg- s egszsggyi szakembervndorls, az Uni polgrai szmra a
hozzfrhetsg s az eslyegyenlsg, valamint a megfelelen magas minsg ellts. Nyilvnval, hogy
ennek az elvrsnak a klnbz gazdasgi helyzet, eltr struktrj egszsggyi ellt szolglattal
rendelkez, klnbz finanszrozsi alapokon mkd rendszerek nehezen tudnak eleget tenni, illetve a
problmk thidalsa igen kltsgignyes. Mg tbb nehzsget jelent az jonnan csatlakozott orszgok
egszsggyi rendszernek felzrkztatsa az eurpai unis normk szintjre.
Az Egszsggyrt Felels llamtitkrsg tevkenysgt a kzvetlen irnytsa al tartoz orszgos intzetek, a

szakmai kollgiumok, az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat, a klnbz szakmai s testletek
s civil szervezetek kzremkdsvel fejti ki. Az ellts szempontjbl fontos partnerei a teleplsi
nkormnyzatok megfelel testletei, amelyek felelsek terletk egszsggyi elltsnak biztostsrt.
A miniszter ltal kinevezett orszgos tisztiforvos vezetse alatt mkd llami Npegszsggyi s
Tisztiorvosi Szolglat vgzi a npegszsggyi feladatok kzvetlen irnytst s vgrehajtst
1.12.2. Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ)

Az Orszggyls az 1991. vi XI. trvnnyel ltestette az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglatot
(NTSZ), amely llami kltsgvetsbl mkd orszgos hatskr llamigazgatsi szervezet.Az NTSZ
alapvet kldetse (misszija) a lakossg egszsgi llapott veszlyeztet belertve a munkakrnyezeti
tnyezk hatsnak cskkentse, a lakossg egszsgi llapotnak javtsa a forrsok optimlis felhasznlsval,
tovbb a lakossg egszsgromlst okoz gazdasgi, trsadalmi, letmdbeli, krnyezeti rtalmak hatsnak
cskkentse.
1.13. Az egszsgpolitika dilemmja

Az Egszsgpolitika fejezetben az Egszsggyi Vilgszervezet s az Eurpai Uni egszsggyre vonatkoz
kldetse szemlletbl kiindulva mr krvonalazdtak a problmk, amelyek abbl addnak, hogy az
orvostudomny technolgiai lehetsgei s az ebbl add kltsgek, illetve ignyek gyorsabban nttek, mint a
gazdasgi lehetsgek. Az egszsgpolitika f dilemmi teht:
Minl alacsonyabb egy orszg, trsg vagy trsadalmi rteg gazdasgi teljestmnye (GDP), annl rosszabb a
populci egszsgi llapota.
Minl alacsonyabb a GDP, annl kevesebbet tudnak egszsggyre fordtani.
A GDP lassabban emelkedik, mint az egszsggyi kiadsok irnti igny.
Az egszsggyi elltsnak lpst kell tartania a medicina nemzetkzi fejldsvel s technolgiai

lehetsgeivel, de az llamhztartsi kiads visszafogsnak egyik lehetsges eszkze az egszsggyi kiadsok
cskkentse.
Hogyan biztostsa az llampolgrai egszsgrt felels llam, a fokozd trsadalmi nyoms s a korltozott
gazdasgi forrsok ellenre, az orvosilag maximlisan lehetsges sznvonalat.
Milyen terletekre terjeszthet ki a szolidaritsalap ellts korltozsa, illetve az egyni kltsgvllals? Ki

dntse el ezeket: a politikusok, a gazdasgi szakemberek vagy az orvosok?
2. Prioritsok meghatrozsa az egszsggyben

A szksgletek s ignyek szakmai szempontbl indokolt kielgtse a rendelkezsre ll, rendszerint
korltozott forrsok miatt gyakran nem lehetsges teljes mrtkben. Ez azt is jelenti, hogy a piacon
egszsggyi ellts irnti kereslet formjban jelentkez szksgletek s ignyek klnfle egszsgpolitikai
dntsek rvnyeslse mellett (klnsen az llami beavatkozs s a piaci mechanizmusok kztti arny
meghatrozsn keresztl) tallkoznak az egszsggyi szolgltatk kapacitsaival. A mltnyossg
kvetelmnynek tovbbra is megfelel hozzfrst ily mdon befolysol (gyakran korltoz) vlaszts a
472
prioritsok meghatrozsnak egyik formja az egszsggyben. Br az epidemiolgiai vizsglatok eredmnyei

s az ezekre pl elemzsek alapjn az egszsggyi szksgletek egzakt mdon meghatrozhatk
(egszsgpolitikai dntshozs), az adott gazdasgi felttelek s a finanszrozsi rendszer teljestkpessge az,
amely a klnbz egszsgpolitikai dntsek kvetkezmnyeinek elemzse sorn valjban kijelli az
egszsgpolitikusok s dntshozk szmra a prioritsokat.
Vgs soron az egszsggyi elltsok ignybevtelben rdekelt lakossg szksgletei s az azok biztostsa
irnt felelssggel tartoz politikusok, egszsgpolitikusok, egszsggyi menedzserek s a szakma kpviseli
kzti egyetrts elrse, azaz a rendelkezsre ll forrsok leghatkonyabb (legnagyobb egszsgnyeresget
biztost) felhasznlsa a dntshozatal clja.
2.1. Hozzfrs az egszsggyi elltsokhoz a nemzeti

egszsggyi rendszerben
Egyes egszsggyi gazdasgi szakemberek vlemnye szerint az egszsg(gy) irnt viselt llami
(kormnyzati) felelssg helyett eltrbe kellene helyezni az egyni felelssgvllalst (pl. egy alap s egy
kiegszt szolgltatsi csomag meghatrozsval). Msok ezzel szemben gy vlik, tbbletforrsok
bevonsval az egszsggybe, vagy a forrsok hatkonyabb felhasznlsval szksgtelenn vlna a
kapacitsok ignybevtele kztti mrlegels s vlaszts.
Szakmai szempontbl egyrszt a mortalits s morbidits, ill. ezek eloszlsnak feltrsa rvn az
epidemiolgia, msrszt az egszsggyi gazdasgtan a klnbz eljrsok kltsghatkonysgnak
vizsglatval jrul hozz a dntshozatalhoz. A politikai tudomnyok kpviseli viszont kifogsoljk a
prioritsok meghatrozsnak szakmai szempontok szerinti leegyszerstst, mondvn, hogy a dntshozatal
kzppontjban olyan rtkek llnak, mint az let s az egszsg, valamint az egyni s kzssgi felelssg.
Ms megkzeltsben a prioritsok meghatrozsa az egszsggyben klnbz szintekre oszthat. Els

szinten dnt a makrogazdasgi forrsok elosztsa s az egszsggyi rendszer rszeslse ezekbl, majd a
tovbbi eloszts sorn az egszsggyi rendszerben felhasznlhat forrsok fldrajzi terletek vagy
egszsggyi elltsi csoportok (klnbz szolgltatsok) kztti megoszlsa a krds. Tovbbi mrlegelsi
szempont, ha egy adott elltsban egyszerre csak a betegek egy bizonyos kre rszeslhet, vagy az is, hogy egy
adott beteg esetben kell dnteni j, hatsos, de ugyanakkor kltsges eljrs alkalmazsrl. A forrsok
felosztsnak alacsonyabb szintjein hozand dnts nem jelent kevsb fontos dntst (elosztsnak inkbb az
egyni s a kzssgi rdekek tkzst lthatjuk). Mg a makroszinten hozott dntsek elssorban a
politikusok, egszsgpolitikusok szmra jelentenek kihvst, az egyni elltssal sszefggsben mrlegelend
prioritsok az egszsggyi menedzserek, vgl pedig a beteggy mellett dolgoz orvosok helyzett neheztik.
A prioritsok meghatrozsnak vizsglatban hasznos klnvlasztani az albbi tnyezket s hatsokat: a

kormny s az egyes minisztriumok, az egszsggyi szolgltatk, a lakossg s a betegek, valamint az
egszsggyi elltsra vonatkoz szksgletek s ignyek, tovbb kltsgek s a hatkonysg (IX-6. bra).
473
IX-6. bra Prioritsok meghatrozsa az egszsggyben
A kormny elssorban az adalap finanszrozsi technikval s llami tulajdonban lv intzmnyekkel

jellemezhet egszsggyi rendszerekben jtszik meghatroz szerepet. Az egszsggyi szolgltatsok
biztostsnak szablyozsban megnyilvnul kzponti kormnyzati feladat az Egszsggyi Minisztriumhoz
(vagy az egszsggyrt felels kormnyzati szereplhz) kapcsoldik. Ez nem zrja ki ugyanakkor, hogy a
kormnyzati struktrtl fggen ms trck is szablyozzanak s felgyeljenek az egszsggyhz ktd
terleteket, m ezek leginkbb bizonyos gazati szakfeladatokknt jelentkeznek, mint pldul a gyermek- s
idsgondozs, a munkahelyi egszsg s biztonsg, az lelmiszer-biztonsg, a nvny- s llategszsggy, de
ilyen lehet pldul s egszsggyi alapkpzs, a kzlekedsbiztonsg, a krnyezetvdelem s krnyezet-
egszsggy. A npegszsggy, valamint bizonyos esetekben a npegszsggyi programok tlthetnek be
olyan interszektorlis integrl szerepet, amely rvn az egyes szaktrck kpesek lehetnek a lakossgi
egszsggyi prioritsok meghatrozsban hatkonyan egyttmkdni.
Az egszsggyi elltsok biztostsban kzremkd szolgltatk, szakmai szervezetek s csoportok,

valamint a gygyszer-, orvosi eszkz s mszer- s gygyszati segdeszkz iparban rdekelt vllalatok,
valamint a betegbiztostk (kzkelet elnevezssel az egszsgipar szerepli) fontos szerepet tltenek be a
prioritsok, ezen keresztl az egszsgpolitika meghatrozsban.
A lakossg dntshozatali folyamatokba trtn bevonsa a kpviseleti demokrcin, az rdekcsoportokon vagy

az egyneken keresztl lehetsges. A parlament egszsggyi bizottsga mind az egszsggyet rint dntsek
elksztsben, mind azok vgrehajtsnak ellenrzsben rszt vesz. A helyi nkormnyzatok mellett szintn
mkdnek hasonl feladatkr bizottsgok. A fogyaszti szervezetek s rdekkpviseletek jelentsge egyre n
a biztostand egszsggyi elltsok meghatrozsban. Elbbiekkel szemben a dntshozatali folyamatokban
kevsb tmaszkodnak az egynek nllan kpviselt vlemnyre. sszessgben a lakossg bevonsa a
dntshozatali folyamatokba nem csupn egy ms nzpontot jelent a dntshozk szmra, de legitimlhatja az
ltaluk meghozott dntseket.
A prioritsok meghatrozsban egyre nvekv jelentsg a bizonytkokon alapul egszsggy s orvosls,

amelyek a kutatsok, publikcik s egyb mdon hozzfrhet, sszegyjttt s rendszerezett informcik
rvn a dntshozk el trjk az adott egszsggyi technolgik mellett s ellen szl rveket. Az igazolt
epidemiolgiai s egszsggyi gazdasgtani ismeretek nagymrtkben segtik az egszsgpolitika alaktst.
Az egszsggyi elltsok irnti szksgletek s ignyek, valamint az elltsok kltsge s hatkonysga

klnfle eljrsokban becslhet meg. Az epidemiolgiai s egszsggyi gazdasgtani mdszereket a
betegsgteher vizsglatval egytt alkalmazva lehetv vlik az adott lakossg krben az egyes betegsgekkel
sszefggsben jelentkez morbiditsi s mortalitsi adatok sszevetse a kltsgekkel s hatsokkal. Az
egyttesen alkalmazsra kerl eljrsok eredmnyeknt meghatrozhatk az adott betegsg, ill. az ltala
okozott hallozs miatt potencilisan elvesztett letvek, vagy az n. letminsggel slyozott letv (QALY)
474
nyeresg. Utbbi tovbbi finomtsa vezetett az egszsgkrosodssal slyozott letv (DALY) nyeresg
meghatrozshoz.
3. Egszsgpolitika az Eurpai Uniban

A tagllamok egszsggyi minisztereibl ll Miniszterek Tancsa mg a kilencvenes vek elejn rgztette
kzs llspontjt a Kzssg alapvet egszsgpolitikjt illeten. A miniszterek kifejeztk egyetrtsket,
hogy a tagllamok feladata egszsggyi rendszereik kialaktsa s mkdtetse, valamint az egszsgpolitika
kidolgozsa, de szksgesnek tltk a tagllamok kztti egyttmkdst is. Megerstettk, hogy a tagllamok
mkdjenek kzre a kzs problmk meghatrozsban, s ha lehetsges, alaktsanak ki egyttes llspontot
megoldsukra, valamint a tagllamok kszljenek fel a bels piac egszsggyre gyakorolt hatsainak
kezelsre (Noordwijk Konferencia, 1991).
A Maastrichti Szerzds 129. cikkben (Amszterdami Szerzds 152. cikk) foglalt felhatalmazssal vlt lehetv
a kzssgi npegszsggyi programok kidolgozsa s a tagllamok rendszereinek kzeltse. A tagllamok
egszsgpolitikjnak kzs elemei s az azokra pl nemzetkzi egyttmkds viszont mg nem
egyenrtk a kzs egszsgpolitikval. A 152. cikket a Lisszaboni Szerzds az emberi egszsg vdelmt
s javtst sztnz intzkedsekre, valamint a tagllamok kzti egyttmkdsekre tekintettel mdostotta,
illetve kiegsztette.
A npegszsggy mr a kilencvenes vekben kitntetett szerepet kapott a tagllamok egyttmkdsben. A

kzssgi akciprogramok egymst kvet idszakokban kiemelt terleteken fogalmaznak meg kzs fellpst
s tmogatsi lehetsgeket. Ilyenek voltak a 2003. eltti idszakban pldul az egszsgvdelem; kpzs s
tovbbkpzs; monitoring; daganatos betegsgek; AIDS s ms fertz betegsgek, krnyezetszennyezdssel
kapcsolatos megbetegedsek, ritka betegsgek s balesetek megelzse. A kvetkez, 20032008 kztti
szakasz prioritsai az egszsggel kapcsolatos informcik; a gyors reagls az egszsget veszlyeztet
rendkvli krlmnyek kztt; valamint az egszsget meghatroz tnyezk figyelemmel ksrse
(monitoring). A jelenlegi, 20082013. kztti program clkitzsei a kvetkezk: a lakossg egszsggyi
biztonsgnak javtsa; az egszsg elsegtse, belertve az egszsggyi egyenltlensgek cskkentst; az
egszsggel kapcsolatos informcik s ismeretek gyjtse s terjesztse. A tagllamokban a kihvsokra adott
vlaszok eltrek lehetnek, vagy akr hasonl megoldsok a nemzeti rendszerek sajtossgaitl fggen ms-
ms eredmnyre vezethetnek. A klnbz tpus egszsggyi rendszerek kzelednek: a Bismarck tpus
trsadalombiztostsi rendszerek kltsgvetsi korltokat s pnzgyi sztnzket vezetnek be, mg az adalap
Beveridge-rendszer befogadta a piaci eljrsokat. Az egszsggyi technolgiartkelst, a legjobb
gyakorlatot (best practice) s a bizonytkokon alapul egszsggy mdszereit az utbbi vekben egyre
szlesebb krben alkalmazzk az Eurpai Uni tagllamaiban. Szmos nemzetkzi szervezet, intzmny s
mdszertani kzpont ltezik, amelyek informcicservel, kutatsi egyttmkdsekkel, kpzsi programokkal
segtik az egszsggyi rendszerek korszerstsben kzremkd egszsgpolitikusokat s menedzsereket.
A lakossg egszsgi llapota s a hozzfrhet egszsggyi szolgltatsok vizsglata s javtsuk

lehetsgeinek keresse mellett nem kevsb fontos a munkahelyi biztonsg s egszsgvdelem krdskre,
melyekre vonatkozan az Eurpai Bizottsg 1978 ta akciterveket dolgoz ki. Ezek klnsen a foglalkozsi
megbetegedsek megelzse, a kockzatok cskkentse s a balesetek elkerlse rdekben biztostanak
szakmai s pnzgyi keretet az egysges eljrsok kidolgozsra. Az akciprogramok egyarnt tekintetbe veszik
a kpzs s tovbbkpzs, az informatika, a statisztika, a kutatsi s egyb egyttmkdsek lehetsgt a
cselekvsi tervek sszelltsakor.
Az Eurpai Uni klnbz egszsggyi rendszerei eltt hasonl kihvsok llnak. Az eurpai lakossg
korsszettele talakul, azaz a szletskor vrhat lettartam nvekedsvel s a cskken szletsszmmal az
idsebb korosztlyok arnya megnvekszik. Ezen fell egyes megbetegedsek arnynak cskkense, mg
msok gyakorisgnak megnvekedse, vagy j veszlyek megjelense, tovbb a korszer technolgik
alkalmazsa a kltsgek rohamos emelkedstidzi el. A kvetkez tnyezket tekinthetjk mg az
egszsgpolitika f mozgatinak: kltsgrzkenysg a kzszfrban, a piac megjelense az egszsggyben; a
civil trsadalom magas minsgi elvrsai az egszsggyi szolgltatkkal szemben; az orvosok cskken
szerepe az egszsggyi rendszer s a forrseloszts dntshozatalaiban; az egszsggy szerepe a
nemzetgazdasgban, az egszsggyre fordtott kiadsok alakulsa; valamint az egszsggy szerepe a
munkaer-piaci folyamatokban.
A 20082013. kztti eurpai egszsggyi stratgia az albbi clokat tzi ki: egyrszt javtani szndkozik az
idsd eurpai lakossg egszsgi llapott, msrszt igyekszik megvdeni a polgrokat az j fenyegetsektl,
475
harmadrszt tmogatja az egszsggyi rendszerek fenntarthat fejldst s az j technolgik alkalmazst,

utbbiakat elssorban az e-egszsggy tern. A Kzssg a kzs politikkon keresztl nagy hatst gyakorol
az egszsgi llapotra, illetve az egszsggyi rendszerekre. A szemlyek szabad mozgsa az egszsggyben
lehetv teszi az orvosok, polk szabad ramlst a tagllamok kztt, a munkahelyi egszsg s biztonsg
kitntetett szerepnek a bels piac munkavllali rszre van hatsa, az ruk szabad mozgsa a gygyszerek,
gygyszati segdeszkzk piact szlesti ki a Kzssg terletre. A hozzfrs a nemzetkzi
tapasztalatokhoz s eredmnyekhez segti a csatlakoz orszgok egszsgpolitikjnak formlst is.
A fenntarthat fejlds koncepcija, klnsen a trsadalmi-krnyezeti-gazdasgi dimenzik egymsra hatsai

az utbbi kt vtized sorn egyre meghatrozbb jelentsgv vltak az gazati problmk elemzsben s a
fejlesztsi stratgik kidolgozsban. A fenntarthat fejlds krdseivel foglalkoz kutatsok eredmnyei s a
megfogalmazott javaslatok mind szlesebb krben pltek/plnek be az llamok intzkedseibe, s az
igazsgossg, fenntarthatsg, szolidarits s az interszektorlis egyttmkds alapelvei mentn
meghatrozzk az egszsggyi rendszer fejlesztsnek lehetsges irnyait. Magyarorszg, egyrszt mint
szuvern llam, msrszt mint az Eurpai Uni tagllama s a Kzssg kzs politikinak rszese,
lakossgrt s trsadalmi-krnyezeti-gazadasgi rendszereirt egyrszt nll, msrszt tagllami felelssggel
tartozik. Ez a kettssg rvnyesl az elbbieket rint fenntarthat fejlds llami s kzssgi kutatsi
programjaiban, illetve az azok ltal megfogalmazott clok s irnyok, valamint stratgik alkalmazsban.
Mint a fenntarthat fejlds stratgijnak fellvizsglatrl szl kzssgi cselekvsi program fogalmaz, az
egszsggy globlis krds. Ahhoz teht, hogy eredmnyesen lehessen fellpni a fenntarthat fejlds tjban
ll akadlyok lebontsa s az egszsgvdelem s egszsgfejleszts rdekben, az albbi kulcsterleteken
indokolt az sszehangolt fellps:
Az ghajlatvltozs elleni kzdelem keretben az egszsgre is hatst gyakorl krnyezeti kvetkezmnyek

mrsklse;
A npegszsggyi program keretben a npessg egszsgi llapott kzvetlenl rint betegsgek

megelzse, valamint a krnyezeti s egszsggyi hatsok kztti kapcsolatok sszehangolt kutatsa;
A szegnysg s a trsadalmi kirekeszts elleni kzdelem, az egszsggyi egyenltlensgek cskkentse,

valamint az elreged eurpai lakossg egszsgszksgleteinek kielgtse, valamint a demogrfiai
tendencikat, illetve a foglalkoztatottak s eltartottak arnynak vltozst ksr kihvsok a fenntarthat
gazdasg szmra.
A fenntarthat fejldssel kapcsolatos hossz tv clkitzsek, valamint a tervezsi s egyeztetsi feladatok

meghatrozsnl tekintettel kell lenni a nemzetkzi egyttmkdsbl add ktelezettsgekre, klnsen az
Eurpai Uni vonatkoz stratgiira gy tbbek kztt az EU Fenntarthat Fejldsi Stratgijra s a
Lisszaboni Stratgira valamint az ENSZ gisze alatt elfogadott fenntarthat fejldsi s nemzetkzi fejlesztsi
egyttmkdsi programokra.
4. Minsgbiztosts s minsgfejleszts az
egszsggyi ellts terletn
4.1. A minsg jelentsge
A minsg fogalma, megnyilvnulsi formja folyamatosan fejldik s egyre meghatrozbb szerepe van, st az
elmlt szzad utols vtizedeiben stratgiai kategriv, az egyik legfontosabb versenytnyezv vlt.
A minsgszemllet, a minsgfejleszts jelentsge vilgszerte egyre meghatrozbb a mindennapi

egszsggyi elltsban s a npegszsggyi tevkenysgek tervezse, gyakorlati megvalstsa s fejlesztse
terletn is.
4.2. Az egszsggyi minsgbiztosts s minsgfejleszts

szksgessge
Az egszsggy a XX. szzad utols vtizedeiben jelents vltozson s fejldsen ment t. Megvltoztak a
megbetegedsi s hallozsi viszonyok, fejldtek az ellts sorn alkalmazott diagnosztikus s terpis
technolgik, mdszerek. Megvltozott a lakossg gazdasgi, szocilis helyzete s ignye az egszsggyi
476
elltssal szemben. A megvltozott krlmnyek j kihvsok el lltottk az egszsggyi elltrendszert. A

megvltozott ignyek, kvetelmnyek s lehetsgek ellenre az egszsggyi elltrendszer szerkezete, a
szolgltatsok sszettele, az elltsi szintek ignybevtele nem kvette sem az orvostudomny s az
orvostechnika fejldst, sem a megvltozott szksgleteket, ignyeket, s nem felelt meg Magyarorszg
lakossgnak rossz egszsggyi helyzete miatt szksgess vl npegszsggyi program hatkony s
eredmnyes mkdtetsnek sem.
Magyarorszgon az egszsggyi kzkiadsok GDP arnyos cskkense s az egszsgi llapot romlsa

kvetkezett be. Az OECD 2007-re vonatkoz adatai szerint Magyarorszg egszsggyi kiadsa 7,4%, mg az
OECD orszgoknl ez az arny tlagosan 8,9 % volt. Hasonlan alacsonyabb haznkban az egszsggyi
kzkiadsok arnya is, mely 2007-ben Magyarorszgon 70,6% volt, szemben az OECD orszgok 73%-os
arnyval. A egszsggyi kiadsok arnynak elmaradsa az OECD orszgok tlagtl a magyarorszgi
npegszsggy kedveztlen mutatival prosul.
Az egszsgi llapot helyzett jelzi, hogy 2008-ban Magyarorszgon a szletskor vrhat lettartam 74,23 v
volt, szemben az EU tlagval, mely 79,31 v volt (World Health Statistics, 2010).
Mivel az egszsggyi kzkiadsok az elkvetkez vekben vrhatan nem nvelhetk, klnsen fontos
krds, hogy az orvosi gyakorlatban hogyan lehet kezelni azt a kihvst, hogy a roml egszsggyi
finanszrozs mellett a betegsgek megelzse, a pciensek elltsa, kezelse hatkony s eredmnyes legyen,
illetve Magyarorszg lakossgnak egszsgi llapotban ne kvetkezzen be romls.
A korltozott finanszrozsi lehetsgek miatt klnsen fontos feladat:
a bizonytkokon alapul egszsggyi technolgik folyamatos fejlesztse,
a rendelkezsre ll pnzgyi, technikai s humn erforrs hatkony felhasznlsa,
a pazarls megszntetse,
a felesleges vagy nem kellen eredmnyes, hatkony, rossz minsg egszsggyi szolgltatsok
visszaszortsa,
la megelzhet hallozs tovbbi cskkentse,
a megelz tevkenysgek fejlesztsvel a npegszsggyi helyzet javtsa.
Br a hagyomnyos orvosi tuds is biztosthatja a betegsgek megelzst, a betegek gygyulst, egszsgi

llapotuk javulst, de ennek optimlis megvalsulsnak s a tovbbi fejldsnek gtat szab, ha a mindennapi
orvosi gyakorlatban nem a korszer egszsggyi technolgik kerlnek alkalmazsra, s hasznlatuk sorn
hinyzik a minsgszemllet.
A minsgbiztosts, a minsgfejleszts vilgszerte egyre meghatrozbb vlt a mindennapi egszsggyi

ellts sorn.
A minsg az egszsggyi ellts lnyegi s nlklzhetetlen sszetevje, s a mennyisgi s kltsgmutatk

mellett minden egszsggyi ellt tevkenysg normlis jellemzje. [Miniszteri Bizottsg R (97) 17 szm
ajnlsa].
A Nagy-Britanniban mkd General Medical Council (GMC) ltal kiadott J Orvosi Gyakorlat (Good
Medical Practice) 14. paragrafusa szerint minden orvosnak szksges az egszsggyi ellts minsgnek
biztostsa s fejlesztse, a betegbiztonsg nvelse rdekben tevkenykedni, s ezrt tbbek kztt
megfelel dokumentcit kell vezetnik, tevkenysgknek meg kell felelnie a szakmai ajnlsoknak, rszt kell
vennik a minsgirnytsi rendszer mkdsben, az auditokban, tovbb az eredmnyessgi kutatsokban s
a gygyszer-mellkhats-jelentsben (General Medical Council 2006).
Ugyanakkor haznkban gyakran csak formlisan, a gyakorlati egszsggyi munktl elklnlve, a

minsgirnytsi rendszerek mkdtetsre korltozdnak a minsggyi tevkenysgek, s a
minsgszemllet s annak szerves rszt kpez preventv (proaktv) szemllet sem vlt mg a mindennapi
munka szerves rszv.
4.3. A minsg fogalma s dimenzii az egszsggyben
477
Az egszsggyi ellts minsgnek defincija napjainkban mg nem egysges. Az Egszsggyi

Vilgszervezet Minsggyi Munkacsoportja (WHO Working Group on Quality) szerint a minsg-sszetevk a
kvetkezk:
teljestmny (technikai minsg),
erforrs-felhasznls (gazdasgi hatkonysg),
kockzatmenedzsment (a nyjtott szolgltatssal elidzhet srls, srelem vagy betegsg meghatrozsa s

elkerlse),
a pciens (vev) elgedettsge.
Magyarorszgon 1995-ben fogalmazdott meg az egszsggyi ellts minsgnek els s a mai napig
egyetlen hivatalos defincija. Eszerint Az egszsggyi szolgltats minsge olyan rtktlet, amely az
egszsg megrzsben, helyrelltsban s fenntartsban rsztvevk ltal kinyilvntott s elvrhat ignyek
megvalstsnak mrtkt fejezi ki. A megvalsuls mrtke minden egyes komponens tekintetben az arra
jellemz mutatval rhat le.
Donabedian klasszikuss vlt munkja alapjn az egszsggyi ellts minsge hrom dimenzira: struktrra
(structure), folyamatra (process) s eredmnyre (outcome) oszthat (IX-7.bra).
IX-7. bra Az egszsggyi ellts minsgnek dimenzii Donabedian szerint, illetve a dimenzik kztti
kapcsolatot mdost tnyezk
A struktra az egszsggyi rendszer trgyi, emberi s szellemi erforrsainak gyjtneve, amely magban
foglalja a gazdasgi feltteleket, menedzsmentet, a megfelel pleteket, eszkzket, mszereket, az
informcis rendszert, a megfelelen kpzett szakembereket s kisegt szemlyzetet, azok kpzettsgt s
tapasztalatt. A strukturlis erforrsok kz soroljuk a tevkenysgek vgzsre vonatkoz elrsokat is,
belertve a minsg javtsa rdekben ltrehozott minsggyi rendszereket is.
A folyamat a klnbz egszsggyi technolgik (preventv, diagnosztikus, terpis, polsi s rehabilitcis

eljrsok) hasznlatt jelenti. A folyamatok megvlasztsa sorn minsgi szempont, hogy az megfelel,
hatsos, hatkony, etikus, elfogadhat s kivitelezhet legyen. A folyamat rsze a beteg tjkoztatsa is, amely
befolysolja az ellts eredmnyessgt is.
Az eredmny a minsg harmadik, az egszsggyi ellts szempontjbl legfontosabb dimenzija.
478
Az egszsggyi ellts eredmnyei ngy f kategriba sorolhatk:
klinikai eredmnyek,
elgedettsg,
gazdasgi eredmnyek,
trsadalmi hats.
A klinikai eredmny az egszsggyi szolgltatsok vgs kimeneteknt (outcome) a pciensek jelenlegi

s/vagy jvbeli egszsgi llapotban bekvetkez vltozs. Az eredmny minsgt jellemz indiktorok
vonatkoznak a gygyulsra vagy llapotromlsra, a hallozsra, az letminsgre, illetve az egszsgi llapot
egyb vltozsra. A j eredmny magban foglalja a szocilis s a pszicholgiai funkcik javulst is, a
szomatikus (fiziolgiai) javuls mellett. Tartalmazza tovbb a beteg magatartst, mint a megelgedettsget, a
kezels sorn megszerzett, az egszsggel sszefgg ismereteket, illetve az egszsges letvitelt. A lakossg
egszsgi llapotnak javulsa kzp- s hossz tvon a munkaer minsgnek javulsa miatt a gazdasg
eredmnyessgnek javulshoz rdemben jrul hozz, trsadalmi kihatsknt javtja a foglalkoztatottsg
mrtkt.
Az egszsggyi ellts minsgnek dimenziit sszetettebb formban fogalmazza meg Maxwell, melyet a IX-
12. tblzat foglal ssze.
11.12. tblzat - IX-12. tblzat A minsg dimenzii s rtelmezsk Maxwell szerint

(1992)
Dimenzi rtelmezs
Eredmnyessg A nyjtott ellts technikai rtelemben a lehet

legjobbnak minsthet-e? Mi erre a bizonytk? Mi a
kezels eredmnye sszessgben?
Elfogadhatsg Mennyire emberi s figyelmes a nyjtott

ellts/szolgltats? A pciensnek mi a vlemnye
rla? Mi lenne egy fggetlen megfigyel vlemnye
rla? (Hogyan tlnm meg, ha egy kzeli bartom
vagy csaldtagom rszeslne az adott elltsban?)
Milyen a krnyezet? Biztostott-e a magnlet
bizalmas kezelse?
Hatsfok Az eredmny maximlis-e az adott felttelek mellett,

vagy fordtva, adott eredmnyszint mellett minimlis-e
a befektetett energia? Hogy viszonyul a
kezelsre/szolgltatsra jut egysgkltsg a mshol
nyjtott kezelsre/szolgltatsra jut
egysgkltsghez?
Hozzfrhetsg Hozzjutnak az emberek a kezelshez, mikor

szksgk van r? Van-e plda a szolgltatsnyjts
meghatrozhat korltjra tvolsg,
fizetskptelensg, vrlistk, vagy vrakozsi idk
vagy a szolgltats egyrtelm szneteltetsre?
Egyenlsg A pcienssel a tbbiekhez kpest igazsgosan bntak-

e? Srlt-e jl meghatrozhatan az egyenlsg
pldul vannak-e betegek, akik vlemnye szerint
velk kevsb szvesen foglalkoztak, mint msokkal,
vagy kevsb helynval volt a kezelsk, mint
479
msoknak? A vlt megklnbztets igazolhat-e?
Relevancia A szolgltatsok sszettele s egyenslya

sszessgben az elrhet optimlis szinten van-e,
figyelembe vve az egsz populci ignyeit s
szksgleteit?
4.4. Az egszsggyi minsgbiztostst s -fejlesztst tmogat

modellek
4.4.1. Minsgirnytsi rendszerek
Az Eurpa Tancs Egszsggyi Szakrti Bizottsga 1996-ban ajnlst tett a tagorszgok minsgbiztostsi
rendszereinek kialaktsra. A tagorszgok nem kteleztk el magukat egyik minsggyi rendszer mellett sem.
Az egszsggyi miniszterek egyetrtettek abban, hogy a folyamatos minsgfejleszts (continuous quality
improvement CQI) feltteleinek kialaktsa s biztostsa legyen minden minsgirnytsi rendszer
nlklzhetetlen rsze.
Magyarorszgon az 1997-ben megjelent CLIV. trvny az egszsggyrl rendelkezik a minsggyi

rendszerek, illetve a minsg ellenrzsnek formirl, melynek 120. -a kimondja: Az egszsggyi
szolgltatsok minsgt s minsgfejlesztst az egszsggyi szolgltat minsgbiztostsi,
minsgfejlesztsi s ellenrzsi rendszere (a tovbbiakban: bels minsggyi rendszer), valamint a szakmai
felgyeletet gyakorl szervezet minsgbiztostsi, minsgfejlesztsi s ellenrzsi rendszere, tovbb a
megfelelsg-tansts (a tovbbiakban: kls minsgi rendszer) biztostja. A trvny hatsra rohamosan ntt
a tanstott minsggyi rendszerek szma, s elkezddtt a bels minsggyi rendszerek kialaktsa. A
minsgirnytsi rendszer elnye, hogy (1) szablyozza a szakmai szablyok betartst, (2) cskkenti a
pazarlsbl s a nem megfelel egszsggyi elltsbl szrmaz kltsgeket, (3) tmogatja a teljestmny
folyamatos javtst azltal, hogy a dolgozkat bevonja a szervezet fejldst biztost folyamatokba s (4)
sztnzi annak felismerst, hogy a pciensek elgedettsge s a szervezeti clkitzsek egymstl
elvlaszthatatlanok. A minsggyi rendszereknek tbb formja ismert; Magyarorszgon leggyakrabban az ISO
9001:2008 szabvny szerint pl fel s mkdik, annak ellenre, hogy az egszsggyi trvny rtelmben csak
a bels minsggyi rendszer kialaktsa a ktelez.
4.4.2. Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok (MEES)

A MEES az ISO 9001: 2008-hez viszonytva jobban tmogatja az egszsggyi szolgltat szakma specifikus
minsgfejlesztst, az eredmnyesebb s hatkonyabb betegellts megvalstsban s az elrt
kvetelmnyek megvalsulsnak objektv mrsben.
A standardok alkalmasak a szervezeten belli szakmai s vezetsi tevkenysg ellenrzsre, folyamatok

nyomon kvetsre, bels auditra is.
A standardok a fentieken tl lehetsget teremtenek arra, hogy nllan, illetve az irnytsi rendszerbe
gyazva fggetlen szervezetek ltal is fellvizsglhatk legyenek.
A standardok lland fejleszts alatt llnak, de f elvekben megegyeznek:
betegcentrikusak, amennyiben a biztonsgos krnyezeti felttelekre, illetve az ellts azon fontos folyamataira
koncentrlnak, amelyek a szolgltats minsgt mutatjk;
mkdscentrikusak, amennyiben konkrt strukturlis kvetelmnyek helyett clokra s elvekre figyelnek;
a szervezet azon f folyamaira vonatkoznak, amelyek minden szolgltat szervezetben azonosak; vgl
megvalsthatk s fellvizsglhatk.
4.4.3. Teljeskr minsgirnyts

A teljeskr minsgirnyts [Total Quality Management (TQM)] nem tekinthet kln minsgirnytsi
rendszernek, hanem olyan vezetsi filozfinak s gyakorlatnak, amely a szervezet cljainak rdekben a
480
leghatkonyabb mdon hasznlja fel a rendelkezsre ll emberi s anyagi erforrsokat. tfogja az egsz
szervezet mkdst; nemcsak a folyamatokra terjed ki, hanem az irnytsra s az erforrsokra is; a vevi
elgedettsgre s a szervezeti mkds folyamatos fejlesztsre helyezi a hangslyt.
Nemzetkzi adatok alapjn jelenleg nem rendelkeznk megbzhat adattal arra vonatkozan, hogy melyik
minsggyi modellel lehet a legeredmnyesebben s leghatkonyabban javtani az ellts minsgt.
Nem az a legfontosabb krds, hogy tansts vagy akkreditci, illetve a rendelkezsre ll modellek kzl
melyiket vlasszuk, hanem az, hogy helyi szinten, az adott lakossg epidemiolgiai mutatit, a helyi
adottsgokat, lehetsgeket, problmkat figyelembe vve mi a priorits a minsg fejlesztsnek a tern, s
erre melyik minsgmodell, mdszer a legalkalmasabb, amellyel az ellts minsgnek s a lakossg egszsgi
llapotnak eredmnyesebb javtsa a leghatkonyabb mdon megvalsulhat. Ennek rdekben gyakran a
klnbz modellek integrlt alkalmazsra van szksg
4.5. A minsg mrse, rtkelse

4.5.1. A minsg mrsnek alapelvei, alapfogalmai
Az egszsggyi ellts minsgt folyamatosan mrni kell. Az adatok gyjtsnek s rtkelsnek alapvet
clja az ellts minsgnek fejlesztse. Csak rendszeres, megfelel mdszerrel kivitelezett mrsekkel lehet
eredmnyes minsgfejleszt programot tervezni, illetve az elrt eredmnyeket megbzhatan rtkelni. A nem
megfelelen, a hinyosan gyjttt adatok, vagy azok nem szakszer feldolgozsa tves kvetkeztetsek
levonst eredmnyezik s gtoljk az egszsggyi ellts fejlesztst.
A megbzhatsgon kvl szksges, hogy az adatok relevnsak legyenek, azaz az ellts minsgnek
rtkelse s a szksges fejleszts szempontjbl informcirtkkel brjanak. Lnyeges, hogy a feldolgozott
adatok rtkelst kveten megszlessen az a dnts, ami az adatok, illetve az adatok alapjn szmolt
arnyszmok (indiktorok) alapjn rtkeli s korriglja az szlelt eltrst, illetve fejleszti az ellts minsgt.
Az indokolatlan adatgyjts nemcsak az erforrsokat terheli feleslegesen, de gtolhatja a minsggyi rendszer
mkdse szempontjbl valban fontos adatok gyjtst, s rontja a dolgozk elktelezettsgt.
Azok a j minsgmrsi mdszerek, amelyekkel a beteg szempontjbl valban fontos strukturlis elemeket,
folyamatokat s eredmnyeket rtkelik. Fontos szempont az is, hogy csak azokra a paramterekre kell
koncentrlni, amelyek megvltoztathatk.
Az egszsggyi ellts struktrjnak, folyamatnak s eredmnynek mrse standardok s kritriumok

alkalmazsval, illetve indiktorok segtsgvel trtnhet.
Standard alatt valamely, az egszsggyi ellts szmra megfogalmazott teljestend elvrs, cl rtend,
amely kifejezhet szmszer vagy szveges formban. Minsggyi rtelemben a standardnak kt formja van:
Ler standard: elre megfogalmazott elvrsok sszessge, melynek teljestse szksges felttel a kvnt
minsg elrshez.
Numerikus standard: elre megfogalmazott irnyszmok, amelyek adott kritriumok szerinti teljestse
szksges a kvnt minsg elrshez.
A kritriumok segtik kivlasztani azokat az adatokat, amelyek elre meghatrozott szempontok szerint
felhasznlhatk az egszsggyi ellts rtkelsre. A kritriumoknak egyrtelmeknek, pontosan
meghatrozottaknak s preczen mrhetknek kell lennik, s jeleznik kell a vizsglt elltssal szoros
kapcsolatban lv struktra, folyamat vagy eredmny megvalsulst. A legmegbzhatbb kritriumokat a
tudomnyos bizonytkokra pl irnyelvek vagy az irodalom kritikus rtkelse alapjn lehet kialaktani.
Indiktor alatt az egszsggyben valamely mutatszmot rtnk. Az indiktorok mrhetik az egszsgi

llapotot s vonatkozhatnak az egszsggyi szolgltatsok minsgre. Az indiktorok fogalmt Donabedian
alkotta meg az egszsggyi ellts struktrjnak, folyamatnak s eredmnyessgnek mrsre.
A donabediani dimenziknak megfelelen megklnbztetnk:
strukturlis indiktorokat
folyamatindiktorokat
481
eredmnyindiktorokat
Az egszsggyi ellts minsgnek mrshez nlklzhetetlen olyan informcis rendszerek kialaktsa,

amelyek lehetv teszik valid adatok gyjtst s ezek alapjn az indiktorok folyamatos fejlesztst s
rendszeres alkalmazst.
Ahhoz, hogy az indiktorok alapjn kvetkeztetni lehessen az ellts minsgre, elre meg kell hatroznunk
azokat a szempontokat, amelyek az elltst befolysoljk. Ezek lehetnek az ellts sznvonaltl fggetlen, az
ellt ltal nem befolysolhat, elssorban beteghez kapcsold, vagy a szolgltatshoz kthet tnyezk.
A j indiktor tulajdonsgai:
knnyen rthet,
populcis szinten alkalmazhat,
jelents egszsggyi eredmnyeket jelez,
az ltalnos egszsggyi clkitzsekhez kapcsoldik,
reprezentatv,
jl mrhet adatok alapjn kpezhet,
az egszsggyi ellts tbb szintjn s terletn is alkalmazhat,
rzkeny a vltozsra,
kiegyenslyozottan jelzi az elrend clokat,
rtelmezhet az egszsgpolitika s az egyn szmra egyarnt.
4.6. A minsg rtkelsnek formi

4.6.1. Hatsgi engedlyezsi eljrs
Az egszsggyi szolgltats nyjtsra jogost engedlyezsi eljrs lefolytatsa s a mkdsi engedly
kiadsa Magyarorszgon 2011. janur 1-jtl az Orszgos Tisztiorvosi Hivatal (krhzak), illetve a megyei
kormnyhivatalok npegszsggyi intzeteinek (alapellts, csak jrbeteg szakelltst vgz intzetek)
feladat- s hatskrbe tartozik. Az NTSZ a mkdsi engedly kiadst kveten rendszeresen ellenrzi a
mkdshez szksges felttelek folyamatos megltt, az ellts minsgt.
4.7. Tansts
A tansts (certification) olyan eljrs, amellyel egy fggetlen, arra felhatalmazott (akkreditlt) szervezet
rsban igazolja, hogy az egszsggyi szolgltat tevkenysge megfelel az elrt kvetelmnyeknek, pl. az
ISO 9001:2008 minsgirnytsi rendszer standardjainak vagy a Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok
(MEES) ltal elrt kvetelmnyeknek. Mivel a tansts csak a minsggyi rendszer (pl. ISO)
meglttvizsglja, s ezen keresztl a normknak val megfelelst, nem kzvetlenl rtkeli az ellts minsgt.
A standardkvetelmnyek (MEES) teljeslsnek tanstsa mr jobban utal a szolgltats minsgre.
A tanstsi rendszer egyik htrnya, hogy br az egszsggyrl szl trvny a tanstst nkntesnek
deklarlja nem fogalmaz meg elnyt azok szmra, akik ezt teljestik, s nem is szankcionlja hinyt.
Tovbbi gondot jelent, hogy hinyoznak az egszsggyi szolgltatk tanstsa sorn alkalmazhat s a
standardok egysges szempontok szerinti rtelmezsre vonatkoz tmutatk, gy a minsgmenedzsment
rendszer mkdst igazol tanstvnyok rtke szles svban mozog.
4.8. Auditls
A kvnt teljestmny elrse rdekben szksg van a folyamat rendszeres, tervezett ellenrzsre, auditlsra.
A folyamat ellenrzsnek/rtkelsnek klnbz mdjai vannak.
482
Az audit lehet:
els tpus audit (bels fellvizsglat),
msik fl ltal vgzett fellvizsglat (beszllt minstse),
harmadik fl ltal vgzett fellvizsglat (kls audit, tansts).
A bels rtkelst (internal audit) az adott intzmny alkalmazottai, mg a kls rtkelst (external audit)
avizsglt intzmnyen kvli szemlyek vgzik. A kls auditorok kpviselhetnek trsintzmnyt, szakmai
szervezetet, oktatsi intzmnyt, kormnyzati szervet, kutatcsoportot vagy vllalkozst. Az egszsggyben
lnyeges a szakmai tevkenysgek folyamatos mrse s ellenrzse is, amely a klinikai audit mdszervel
valsthat meg.
4.9. Akkreditls
Az akkreditls nkntesen kezdemnyezett eljrs annak rdekben, hogy egy intzmny megszerezze
tevkenysge megfelel minsgnek ltalnos s szakmai elismerst. A folyamat sorn egy szervezet vagy
hivatal rtkeli az egszsggyi szolgltatt, s tanstja, hogy az megfelel bizonyos elre meghatrozott
kvetelmnyeknek, normknak.
A Magyarorszgon 1995-ben elfogadott akkreditcis trvny szerint a vizsgl s kalibrl (tanst)

laboratriumok, a tanst s az ellenrz szervezetek akkreditlsa ktelez. Ennek rtelmben akkreditlsra
kerlnek azok a szervezetek is, amelyek az egszsggyi szervezetek tanstst vgzik.
Magyarorszgon jelenleg folyamatban van egy olyan akkreditcis rendszer kialaktsa, amely lehetv teszi az
egszsggyi elltst vgz szervezetek egysges rtkelst.
4.10. nrtkels
Az nrtkelsi modell az adottsgok s az eredmnyek csoportjaiban fkritrium s alkritriumok
teljeslsnek mrsvel rtkeli az egszsggyi szolgltatt. nrtkels szleskr alkalmazsval
biztostani lehet a minsgirnytsi rendszer szisztematikus rtkelst, a gyengesgek feltrst. A modell
alkalmazsnak legnagyobb eredmnye, hogy a szolgltatkat arra knyszerti, hogy sszehasonltsk aktulis
helyzetket az elz nrtkels eredmnyvel, s szksg esetn vltoztatsokat vezessenek be, amely vgl
spirlszer folyamatos minsgfejlesztst eredmnyez.
4.10.1. Minsgfejleszts
Minsg a vezetsrl, a szemlletrl, a vltozsrl, a fejldsrl szl, nem csupn a feltrt hibk javtsrl. Az
elrt eredmnyek objektv rtkelshez, amely az egyik felttel a fejldst biztost clok meghatrozshoz,
az elrt eredmnyek fejlesztshez, az egszsggyi szolgltat szervezetek vezetsnek ki kell alaktania azt a
szemlletet, amelyben a szervezet minden szintjn dolgoz munkatrsak rendszeresen alkalmazzk a feladatok
megoldshoz szksges, s a rendelkezskre ll minsgfejleszt mdszereket s eszkzket. A
minsgfejleszts azonban nem lesz eredmnyes, ha a mdszereket csak a vezetk alkalmazzk, hiszen a
minsgfejleszt mdszerek jl alkalmazhatk a minsg szakmai dimenzijnak fejlesztsnl, a szakmai
folyamatok folyamatos fejlesztsnl, teht a mindennapi munkban is.
Az egszsggy minsgnek fejlesztsben az sszes rdekelt fl, az egszsggyi kormnyzat, a finanszroz,

az orvosi-technikai eszkzket, gygyszert gyrtk s forgalmazk, az egszsggyi szervezetek, az
egszsggyi dolgozk, de klnsen a pciensek, illetve az egsz lakossg rdekelt.
Az egszsggyi ellts tpustl s az egszsggyi szolgltat szervezettl (krhzi ellts/alapellts)

fggen a minsgfejleszts gyakorlata, a minsgfejleszts sorn alkalmazott szakmai mdszerek msok
lehetnek, de alapelve s f lpsei, szervezettl s krnyezettl fggetlenl, a minsgfejleszts legismertebb s
legelterjedtebben hasznlt mdszerre, a PDCA-krre pl.
Tervezs (PLAN): A tervezs a fejlesztsi krfolyamat egyik legfontosabb eleme. Ha minl tbb szinten, s
minl tbb rdekelt bevonsval sikerl kialaktani a tmogatottsgot s az elktelezettsget, biztosthat, hogy
a megoldsok valban jelentsek s tartsak legyenek. A minsgfejleszts tervezsi szakaszban ezrt
483
szksges kialaktani egy teamet, melynek tagjai kzsen elemzik a problmkat, az okokat, s megtervezik a
szksges beavatkozsokat.
Cselekvs (DO): Ebben a szakaszban trtnik a folyamatok vltoztatsa, a team-vezet irnytsval. Ez nhny
naptl akr tbb hnapig is eltarthat. Az eredmnyessg rdekben minden rintettet be lehet vonni a vltoztats
megvalstsba. Mivel legtbbszr nemcsak a folyamatot s a rendszert szksges megvltoztatni, hanem a
folyamatban rintett vezetk s dolgozk szemllett, magatartst is, a minsgfejleszt team tagjainak
ismernik kell a vltoztats-menedzsmenti mdszereket is.
Ellenrzs (CHECK): A vltoztatsok sikeres vgrehajtsa utn, fontos jra megmrni az ellts sznvonalt,
teljestmnyt. Megfelel mdszerrel elvgzett mrsi adatok, bizonytkok nlkl nem lehet igazolni, hogy a
bevezetett vltoztatsok tnylegesen az elvrt fejldst eredmnyeztk. A mrs sorn kapott adatokat ssze kell
hasonltani a korbbi mrsek eredmnyeivel, illetve a clokban meghatrozott rtkekkel. A mrs s
adatkezels sorn biztostani kell azt is, hogy a fejlds ne csak az adatok manipulcijnak kvetkezmnye
legyen.
Visszacsatols (ACT): Kt lehetsges tennival van, a megfigyelt az elrt eredmnytl fggen:
Ha sikeres a megolds, azt dokumentlni kell, s a tapasztalatokat, eredmnyeket msokkal is meg kell osztani.
Ha a clok megvalsultak, a team sikert a vezetsnek el kell ismerni, akr nneplyes krlmnyek kztt is,
klnsen, ha a team hozzjrult a felhasznl-szolgltat viszony javulshoz. Fontos fenntartani az
ellenrzst, s a folyamatok teljestmnynek javtst, hogy a clok tovbbra is megvalsuljanak, st tovbbi
fejlesztseket kell tervezni a fejlesztsi krfolyamat fenntartsra.
Ha a vltoztats nem sikerlt vagy nem vltotta be a remnyeket, jra t kell gondolni a kivlt okokat s a
fejlesztsi folyamatot.
4.10.2. Klinikai hatkonysg

Az egszsggyi minsgbiztosts s minsgfejleszts krdseinek trgyalsnl kln ki kell emelni a
klinikai hatkonysg fogalmt s megvalstsnak jelentsgt. A klinikai hatkonysg lnyege a
rendelkezsre ll erforrsokhoz viszonytva a lehet legnagyobb egszsgnyeresg elrse egy adott
egszsggyi beavatkozssal, egyni vagy populcis szinten.
A klinikai hatkonysg gyakorlati megvalsulsnak vizsglatnl a kvetkez fbb krdsek tisztzsa

szksges:
Valban bizonytottan hatsos egszsggyi technolgik llnak-e rendelkezsre az egszsggyi ellts sorn,
s ismert-e ezek kltsghatkonysga?
Vannak-e olyan irnyelvek, amelyek tmutatst adnak a rendelkezsre ll egszsggyi technolgik

alkalmazshoz?
A kifejlesztett irnyelveket megfelel mdon terjesztik, oktatjk?
Milyen mrtkben valsul meg a bizonytkok ismertetse?
Milyen struktrk s folyamatok biztostjk, hogy a leghatsosabb eljrsok kerljenek kivlasztsra az

egszsggyi szervezeteknl vagy az egszsggyi dolgozk szintjn?
rvnyeslnek-e a dntseknl a kltsghatkonysg szempontjai?
Biztostva vannak-e azok a krlmnyek, amelyekkel a hatsos eljrsok eredmnyessge optimalizlhat?
Figyelembe vettk-e a betegek preferenciit az eljrs kivlasztsa sorn?
Milyen folyamatok mkdnek az egszsggyi szervezeteknl, amelyekkel az alkalmazott egszsggyi

technolgik hatsossgnak, eredmnyessgnek s hatkonysgnak kritriumai rendszeresen mrhetk s
rtkelhetk?
484
A klinikai hatkonysgi kr lpsei. A klinikai hatkonysg a klinikai hatkonysgi kr lpsein keresztl

valsul meg, amely a folyamatos minsgfejleszts alapelveit s lpseit, a tervezz (plan), cselekedj (do),
ellenriz (check) s avatkozz be (act) cselekvssorozatot (pdca-kr) integrlja.
A klinikai hatkonysg els lpsnek (plan) alapjt azok a kutatsok jelentik, amelyek az egszsggyi ellts
fejlesztshez szksges bizonytkokat szolgltatjk. A kutatsok kzl kiemelt jelentsge van a klinikai
epidemiolgiai kutatsoknak.
Fontos eleme tovbb az egszsggyi technolgiaelemzs, amely sorn vizsglatra, mrlegelsre kerl az adott
egszsggyi technolgia (diagnosztikai, terpis, preventv eljrs) biztonsga, hatsossga, eredmnyessge s
hatkonysga, kltsgeredmnyessg s kltsgelny viszonyai, illetve a szakmai s gazdasgi szempontokon
kvl a trsadalmi, jogi s etikai vonatkozsok.
Ezt kveten kerl sor a tudomnyos eredmnyek rendszerezsre s ezek alapjn az egszsggyi ellts
klinikai hatkonysgt tmogat szakmai irnyelvek, protokollok kialaktsra, majd a cselekvsre (do). A
klinikai hatkonysg gyakorlati megvalstshoz azonban nem elegend tudomnyos alapokra pl
irnyelvek sszelltsa; az irnyelvek csak akkor rik el cljukat, ha azokat megfelel mdszerekkel vezetik be,
ha az alkalmazk azonosulnak tartalmval, illetve alkalmazsuk eredmnyessgt rendszeresen fellvizsgljk
s rtkelik (check), s szksg esetn a mdosts (act) megtrtnik.
A klinikai hatkonysg biztostshoz szksges a lakossg felvilgostsa, illetve a betegek aktv bevonsa az
egszsggyi ellts folyamataiba. Vizsglatok igazoljk, hogy az egszsggyi oktatsra klttt sszeg jobban
cskkenti a hallozst, mint ha azt kzvetlenl az egszsggyre kltennk. A hatsos s eredmnyes
struktrkat s folyamatokat standardizlni kell, azaz olyan egszsggyi minsggyi rendszer keretben kell
mkdtetni azokat, amely tmogatja a kitztt clokat s biztostja az egszsggyi folyamatok biztonsgos
mkdst, a klinikai hatkonysg folyamatos fejlesztst.
4.11. Bizonytkon alapul orvosls

A mindennapi egszsggyi ellts sorn a klinikai hatkonysg a bizonytkon alapul egszsggyi
gyakorlattal (evidence based practice) valsul meg. A bizonytkon alapul egszsggyi ellts tgabban
rtelmezhet s az egszsggyi minsgbiztosts szempontjbl is tbbet jelent, mint a bizonytkon alapul
orvosls, hiszen az egszsggyi ellts olyan komplex folyamat, amelyben az orvosokon kvl ms
egszsggyi szakdolgozk is rszt vesznek.
A bizonytkon alapul gyakorlat alapelve szerint az egyni tapasztalatokon kvl a rendelkezsre ll

bizonytkok kzl a legmagasabb szintt kell figyelembe venni, a beteg preferenciinak megfelelen.
4.12. Klinikai audit

A bizonytkon alapul kritriumok gyakorlati alkalmazsnak mrtkt s eredmnyessgt a klinikai audittal
lehet rendszeres ellenrizni, mind szervezeti, mind regionlis vagy orszgos szinten.
A klinikai auditls (clinical audit) az egszsggyi ellts rendszeres s kritikus elemzse, amely kiterjed a
diagnosztikus s terpis eljrsokra, az erforrsok felhasznlsra, valamint az eredmnyre s a beteg
letminsgre. Olyan rtkelsi mdszer, amely arra szolgl, hogy adott kritriumok alkalmazsval
egybevessnk egy praxist vagy szolgltatst egy elre meghatrozott kritriumrendszerrel vagy standardokkal,
pl. hogy a gyakorlat sorn miknt tarjk be a szakmai irnyelveket. Az auditls eredmnye a minsg javtst
clz javaslatok vagy ajnlsok kidolgozsa, a szksges vltoztatsok bevezetse, majd azok ismtelt
auditlsa. Jellegt tekintve lehet kls, pl. a szakfelgyeleti rendszer keretben vgzett audit, vagy bels audit,
amely a minsggyi rendszer bell zajlik s annak szakmai megfelelsgt vizsglja.
A klinikai audit nemcsak a szakmai ellts minsgnek ellenrzsre szolgl, hanem minsgfejleszt mdszer
is.
5. Prevenci az egszsggyi alapelltsban

Az egszsggyi alapellts (a tovbbiakban: alapellts) az egszsggyi elltrendszer els vonala, ami az
egyn, a csald s a lakossgcsoport szmra elsdleges, folyamatos s szemlyes elltst nyjt. Feladata az
485
egyn, a csald s a kzssg egszsggel-betegsggel kapcsolatos problmainak menedzselse. Feladatkrei

ebbl addan: preventv feladatok, gygyt tevkenysg, hatsgi feladatok s szervezsi tevkenysg.
Az alapellts preventv tevkenysge a prevenci minden szintjre kiterjed, gy jelentsge a betegsgek

megelzse terletn nem hangslyozhat elgg. A primer prevenci krbe sorolhatk mindazok az
alapelltsi feladatok, amelyek a betegsgek kialakulsnak megelzst szolgljk. A szekunder prevenci
vgzse az alapelltsban a betegsgek kockzati tnyezinek feltrst, a betegsgek korai stdiumban trtn
felismerst, s gy az idben trtn beavatkozs biztostst jelenti, azzal a cllal, hogy a betegsg slyosabb
formjnak kialakulst megakadlyozzuk. Lnyege teht a szrvizsglatok vgzse s a clzott intervenci
bevezetse. A tercier prevenci egy mr kialakult betegsg esetn mindazon intzkedseket magban foglalja,
amelyekkel a kvetkezmnyek s a szvdmnyek megelzhetk, a kialakult krosodsok mrskelhetk; a
krnikus betegek komplex kezelse s gondozsa az alapelltsban s a betegek otthoni rehabilitcija e
tevkenysg krbe tartozik.
Az alapellts a preventv munkja sorn a prevenci rizikcsoportot s populcit clz stratgijt egyttesen
alkalmazza. A rizikcsoport-stratgia lnyege a fokozott kockzatnak kitett egynek s csoportok esetben
clzott szrvizsglatok vgzse s szksg esetn intervenci bevezetse. Elnye a kltsghatkonysg, az
rintettek motivltsga s a tevkenysg beilleszthetsge az alapellts munkjba. Alkalmazsa rizikfaktor-
identifikcit s szrvizsglat vgzst ignyli. A populcis stratgia lnyege az egsz populcit rint
kockzat cskkentse rvn az elterjedt betegsgek megelzse, ami az egszsget befolysol tnyezk vagy
az egszsgmagatarts megvltoztatsval rhet el. Alkalmazsa kltsgignyes, s br az egyn szmra
kzvetlenl kevs elnyt knl, hatsossga a populci szintjn jelents.
Az alapelltsnak helyzetbl addan elsdleges feladata a rizikcsoport-stratgia alkalmazsa a mindennapi

munkjban, de folyamatos tmogatssal a populcis stratgia trekvseinek megvalsulst is hatkonyan
segtheti.
5.1. A prevenci terletei az alapelltsban

Az alapellts preventv feladatai szertegazk. A tevkenysg fbb terletei a kvetkezk: primer prevencis
programok megvalstsa; a rizikfaktorok identifikcija s szrvizsglatok vgzse a kros llapotok,
betegsgek korai felismersre; egszsgnevels s tancsads vgzse; a riziktnyezkkel vagy mr kialakult
idlt betegsgekkel rendelkezk gondozsa; kzssgi szint preventv programok megvalstsa;
npegszsggyi jelleg preventv feladatok vgzse.
5.1.1. Primer prevencis programok

Az alapellts keretben a hziorvosi, hzi gyermekorvosi, vdni s iskolaorvosi ellts szmos prevencis
programot valst meg. Ezek a n- s anyavdelemnek, az jszlttek, csecsemk s gyermekek
egszsgvdelmnek prevencis programjai, a vdoltsi program s az letmddal sszefgg felnttkori
betegsgek megelzst szolgl primer prevencis programok.
A n-s anyavdelem terletn a vdni szolglat s az alapelltsi team, szksg szerint egyttmkdve a
szakelltssal a csaldi letre nevelsnek, a fogamzs eltti elltsnak, a vrands s gyermekgyas anyk
elltsnak prevencis programjait valstja meg.
Az jszlttek, csecsemk s gyermekek egszsgvdelme prevencis programjainak mkdtetse is a hziorvosi

vagy hzi gyermekorvosi ellts s a vdni szolglat kzs feladatt kpezi. Ezek kzl kiemelhet a
csecsemtplls korszer gyakorlatnak biztostsa, ami a szoptats elnyeinek tudatostsa, a helyes szoptatsi
gyakorlat kialaktsa, a mestersges tplls helyes megvalstsa s a hozztplls s elvlaszts helyes
gyakorlatnak kialaktsa rvn rhet el, tovbb a K-vitamin-profilaxis, a rachitisprofilaxis, a cariesprofilaxis
s a jdprofilaxis szakmai irnyelvek szerint trtn vgzse.
A vdoltsi program megvalstsban is kiemelt szerepe van az alapelltsnak. Az letkorhoz kttt

vdoltsok rendszert a megbetegedsi veszly esetn vgzend s a kvnsgra ignybe vehet vdoltsok
egsztik ki.
Az letmddal sszefgg felnttkori betegsgek megelzst segt programok az egszsges letmd

kialaktst tzik ki clul. Pldakppen az egszsges tpllkozst, a fizikai aktivits fokozst s a dohnyzs
cskkentst szolgl programok emelhetk ki. Emlthetjk mg a kros szenvedlyek s a balesetek
megelzsre irnyul programokat is.
486
Az alapellts a fenti programok megvalstsban az egszsgnevels s tancsads mdszert alkalmazza (l.

ksbb).
5.1.2. Rizikfaktorok felismerse s szrvizsglatok

A riziktnyezk identifiklsa s a betegsgek korai stdiumban trtn felismerse az alapelltsban foly
rizikszemllet prevenci fontos eleme. Az alapellts szintjn a folyamatos s szemlyes orvosbeteg
kapcsolat j lehetsget ad szmos riziktnyez felismersre, ms rizikfaktorok feltrsra s a betegsgek
korai felismersre azonban szrvizsglatok vgzsre van szksg. A szrvizsglatok a szekunder prevenci
legfontosabb eszkzt jelentik. Az alapelltsban vgzett szrvizsglatoknak gyakorlati szempontbl ngy
csoportja klnthet el: az jszltt-, csecsem- s gyermekkorban vgzett szrvizsglatok, az letmdbeli (s
ezen bell a szv- s rrendszeri betegsgekkel sszefgg) riziktnyezk feltrsra irnyul
szrvizsglatok, a daganatos betegsgek korai felismerst biztost szrvizsglatok s az alapelltsban
fontos egyb betegsgek felismerst segt szrvizsglatok.
Az jszltt-, csecsem- s gyermekkorban vgzett szrvizsglatok egyrszt a szomatomotoros, mentlis,

pszichs s szocilis fejlds megtlst, msrszt a veszlyeztet llapotok s betegsgek korai felismerst
teszik lehetv. A gyermekkor folyamn az egyes letperidusokban a preventv tevkenysg prioritsai
eltrek, emiatt alakult ki az letkorhoz kttt szrvizsglatok jogszablyban elrt rendszere. Ennek keretben
meghatrozott letkorokban a kvetkez szrvizsglatokra kerl sor: fejldsi rendellenessgek szrse
fiziklis vizsglattal, a szomatikus, motoros, mentlis, pszichs s nemi fejlds vizsglata, az rzkszervek
mkdsnek s a beszdfejldsnek a vizsglata, a mozgsszervek vizsglata, a vrnyoms s a keringsi
rendszer vizsglata, a rejtettherjsg vizsglata s golyvaszrs, az letmd tnyezinek (dohnyzs,
tpllkozs, fizikai aktivits, alkohol- s drogfogyaszts, szexulis magatarts) vizsglata.
Az letkorhoz kttt szrvizsglatok vgzsben a hziorvosi vagy hzi gyermekorvosi, a vdni s az

iskolaorvosi szolglatoknak meghatrozott szerepk van.
A cardiovascularis riziktnyezk felismerse az alapellts fontos feladata. A nem s az letkor ismert; az

elsfok rokonok krben elfordul korai cardiovascularis esemny, a dohnyzs, az alkoholfogyaszts az
elzmny felvtelvel megtlhet; a tpllkozsi s testmozgsi szoksok clzott tjkozdssal vagy egyszer
krdvvel felmrhetk; az elhzs s a hypertonia az opportunista stratgival vgzett vagy clzott vizsglattal
felismerhet. A sznhidrt- s a lipoprotein-anyagcsere eltrseinek feltrsa viszont alkalmi s clzott
szrvizsglat vgzst ignyli. A sznhidrt-anyagcsere zavarai homi vagy terhelses vrcukor-vizsglattal
tisztthatk. Alkalmi szrs felnttkorban 45 ves letkor felett hromvente vgzend. Clzott szrs a
kvetkez hajlamost tnyezk esetn ajnlott: pozitv csaldi elzmny, pozitv terhessgi elzmny, centrlis
elhzs, ms cardiovascularis riziktnyez fennllsa.
A lipoprotein-anyagcsere zavarai lipidvizsglatokkal (sszkoleszterin, triglicerid, HDL-koleszterin, LDL-

koleszterin) tisztzhatk. Alkalmi szrst felnttkorban tvente szksges vgezni, majd frfiak esetben 35 v
fltt, nk esetben 45 v fltt vente. Clzott szrs a kvetkez esetekben ajnlott: hyperlipoproteinaemia a
csaldban, koszorr-betegsg a csaldban, koszorr-betegsg tnete, hyperlipoproteinaemia tnete,
dyslipidaemival trsul cardiovascularis riziktnyez.
A metabolikus szindrma szrse sszetevinek (centrlis elhzs, sznhidrtanyagcsere-zavar, dyslipidaemia,

hypertonia) felismersn alapul.
A krnikus vesebetegsgek is nvelik a cardiovascularis kockzatot; szrsk az albuminuria kimutatsval s a

vesefunkcik vizsglatval lehetsges.
A cardiovascularis riziktnyezk egyttes elfordulsa esetn a veszlyeztetettsg mrtke megsokszorozdik.

Tbb riziktnyez fennllsa esetn emiatt az alapellts fontos feladata a cardiovascularis kockzat
mrtknek megllaptsa. A Framingham Health Study pontrendszere a koszorr-betegsg kockzatt becsli,
a SCORE-tanulmny tblzata pedig a brmilyen eredet cardiovascularis mortalits kockzatt adja meg, tz
vre elrevettve. A kockzatbecslsi eljrsok a pciens nemt, letkort, dohnyzst, sszkoleszterinszintjt
s szisztols vrnyoms rtkt veszik figyelembe. A kockzatbecslsnek nemcsak a gondozsi stratgia
megvlasztsban, de a beteg egyttmkdsnek biztostsban is jelentsge van (l. ksbb).
A daganatos betegsgek korai felismerse rdekben vgzett szrvizsglatok kzl az emlrk, a mhnyakrk,
a vastag- s vgblrk szrvizsglata emelhet ki. E betegsgek esetben az adekvt mdszerrel vgzett
szrvizsglatok lehetv teszik a daganat megelz llapot vagy a korai stdium betegsg felismerst.
487
Ezltal a kezels eredmnyessge n, a korai s kevsb radiklis kezels a betegek jobb letminsgt
biztostja.
Az emlrk korai felismerst a mammogrfia biztostja. Vgzst haznkban a 4565 ves nk esetben
ktvente ajnljk.
A mhnyakrk szrsi mdszere a citolgiai vizsglat s a kolposzkopia egyttes vgzse, amelyet haznkban a
2565 ves nk esetben 3 vente javasolnak. Az emlrk s a mhnyakrk szrse lakossgi szrvizsglat
keretben trtnik. Az alapellts feladata a clpopulci felvilgostsa, meggyzse, mozgstsa s a
kiszrtek tovbbi elltsnak szervezse s kvetse.
A vastag- s vgblrkok korai felismersben fontos a rectalis digitlis vizsglat elvgzse, szrvizsglati
mdszere a rejtett vrzs kimutatsa. Vgzse 50 ves letkor fltt ktvente indokolt. Bevezetse az
alapellts rszvtelt a betegek egszsgnevelse, mozgstsa s kvetse mellett a technikai megvalsts
szintjn is ignyli.
A prostatark felismerst is segti a rectalis digitlis vizsglat vgzse, szrvizsglati mdszere a

prostataspecifikus antign (PSA) meghatrozsa. Vgzse az 50 ven felli frfiak esetben vente javasolt. Az
alapellts feladata a figyelemfelhvs s a vizsglat kezdemnyezse. Az alapelltsnak fontos szerepe van a
szjregi rkok s a br rosszindulat daganatainak korai felismersben is, ami krltekint fiziklis
vizsglattal biztosthat.
Az alapelltsban egyb szrvizsglatok vgzsre is sor kerlhet. Ide sorolhat a drogdependencia, a

depresszi, a demencia kimutatsa, tovbb a veszlyeztetettek krben a szexulis ton tvihet vagy egyb
fertz betegsgek szrse.
5.1.3. Az alapellts gondozsi tevkenysge

Az alapelltsban a prevenci tovbbi terlete a riziktnyezkkel rendelkez s a krnikus betegsgben
szenved pciensek gondozsa. A gondozs a riziktnyezk s a betegsgek felismerst biztost
szrvizsglatokra, illetve a diagnzist biztost vizsglatokra pl, majd pedig az letmd befolysolsa
s/vagy az llapotnak megfelel adekvt kezels biztostsa rvn szekunder s tercier prevencit valst meg.
Az alapelltsban gondozand llapotokat s betegsgeket gyakorlati szempontbl clszer a cardiovascularis
kockzattal jr llapotokra, betegsgekre s a gondozst ignyl ms krnikus betegsgekre osztani.
A cardiovascularis kockzatot jelent llapotokban a gondozs gyakorlata a kockzat mrtknek fggvnye.

Az alapellts feladata emiatt az rintettek kockzati szintjnek megllaptsa, amihez a hazai szakmai
trsasgok kockzati kategrii nyjtanak segtsget.
Eszerint nagy kockzati kategriba sorolhatk a koszorr-betegsgben, cerebrovascularis vagy perifris

rbetegsgben szenvedk, a diabetes mellitus vagy a metabolikus szindrma esetei, tovbb a tnetmentes, de
nagy kockzat pciensek (akiknek a koleszterin- vagy vrnyomsrtkk, testtmegindexk vagy becslt
kockzatuk magas). A kzepes kockzati kategrikba sorolhatk, akik emelkedett koleszterinszinttel s mg
kt vagy tbb riziktnyezvel rendelkeznek. A kis kockzat kategriba a csak emelkedett koleszterinszinttel
vagy esetleg mg egy rizikfaktorral rendelkezk sorolhatk.
E betegek esetben, brmely kockzati kategriba tartozzanak is, a gondozs els lpse az letmd-
vltoztatst jelent intervenci bevezetse. Elemei a kvetkezk: az egszsges, kiegyenslyozott tpllkozs, a
fizikai aktivits fokozsa, testslycskkents (ha szksges), a dohnyzs abbahagysa, az alkoholfogyaszts
cskkentse (ha szksges). Ha az letmd-vltoztats ellenre a beteg vizsglati eredmnyei a kezelsi-
gondozsi clrtkeket meghaladjk, gygyszeres kezels bevezetse szksges. Az elrend clrtk az adott
betegsg s a kockzati kategria fggvnye, s ez egyarnt rvnyes a hypertonia, az elhzs, a sznhidrt-
anyagcsere s a lipoprotein-anyagcsere eltrsei, a koszorrbetegsg vagy a cerebrovascularis betegsg
kezelsre. A szervvdelmet clz preventv s a betegsg kezelst biztost gygyszeres terpia konkrt
irnyelveit bizonytkokon alapul szakmai ajnlsok rjk el az alapellts szmra csakgy, mint az otthoni
rehabilitci teendit.
Az alapelltsban gondozand egyb betegsgek kz tartoznak az asthma bronchiale, a krnikus nemspecifikus

lgzszervi betegsg, a krnikus mozgsszervi betegsgek s a daganatos betegsgek. A gondozs teendit ezek
esetben is szakmai irnyelvek tartalmazzk.
488
5.1.4. Egszsgnevels s tancsads

Az egszsgnevels clja, hogy elsegtse az egszsggel-betegsggel kapcsolatos ismeretek elsajttst, az
egszsges letmd rtkeinek megismerst s elfogadst. A prevenci fontos mdszere: egyarnt segtheti a
primer, a szekunder s a tercier prevenci clkitzseinek megvalstst. A tancsads a pciens szmra adott
szituciban nyjtott clzott egszsgnevels. A tancsadson alapul intervenci a szekunder s a tercier
prevenci eszkze. Az alapelltsban az egszsgnevels s tancsads a pciens egszsggel-betegsggel
kapcsolatos minden problmjra kiterjedhet, noha jl krlhatrolt terletei vannak (szemlyi higin,
egszsges tpllkozs, mozgskultra, kros szenvedlyek megelzse stb.). Helyszne nemcsak az orvosi
rendel s a tancsad, de az iskola s a munkahely is, s a tevkenysgbl az alapelltsi team tagjai szakmai
kompetencijuk szerint veszik ki rszket.
5.2. A komplex prevencis feladatok integrlt megvalstsa az

alapelltsban
Az alapellts prevencis feladatai leginkbb egy integrlt modell keretei kztt teljesthetk. Ez a rendszer a
megvalstand primer prevencis programokat, a ktelez s ajnlott szrvizsglatokat s az elvgzend
egszsgnevelsi s tancsadsi feladatokat nemek s korcsoportok szerint csoportostja s foglalja rendszerbe,
s ehhez hozzkapcsolhatk az egyes pciensek esetben jelentkez gondozsi feladatok. A megkzelts
lehetv teszi az egyni prevencis szksgletek megllaptst s kielgtsk szemlyre szabott biztostst.
489

Ádány Róza - Megelőző Orvostan És Népegészségtan

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ádány Róza - Megelőző Orvostan És Népegészségtan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Megelz orvostan s

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Publication date 2011-09-01

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

6.3.2. Msodlagos megelzs ............................................................................. 127

2.2.2. Diphtheria ................................................................................................ 169

2.9. Zoonozisok ........................................................................................................... 213

10.3.2. Fluor s hidrogn-fluorid ...................................................................... 269

2.3. Bejelents, kivizsgls, nyilvntarts ................................................................... 310

7.9. Magas lgkri nyomson vgzett munka .............................................................. 343

4.5.3. Szellemi aktivits ..................................................................................... 385

6.1.1. Algatoxinok ltal okozott telmrgezsek ............................................... 442

5.1.1. Primer prevencis programok .................................................................. 486

Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum

Megelz Orvostani Intzet

Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum

Megelz Orvostani Intzet

Aszmann Anna, dr.

Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet

Brdos Helga, PhD

Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum

Megelz Orvostani Intzet

Dvai Gyrgy, az MTA doktora

Termszettudomnyi s Technolgiai Kar

Forgcs Ivn, PhD

Egszsgfejlesztsi s Klinikai Mdszertani Intzet

Forrai Judit, PhD

habilitlt egyetemi docens

ltalnos Orvostudomnyi Kar

Gdny Sndor, PhD

Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum

Megelz Orvostani Intzet

Ilys Istvn, PhD

Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum

Csaldorvosi- s Foglalkozs-egszsggyi Tanszk

Institoris Lszl, PhD

ltalnos Orvostudomnyi Kar

Igazsggyi Orvostani Intzet

Kopp Mria, az MTA doktora

ltalnos Orvostudomnyi Kar

Ksa Karolina, PhD

Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum

Megelz Orvostani Intzet

Kovcs Lajos, dr.

Derkon Vezetsi Tancsad Kft.

Morava Endre, PhD

Papp Andrs, PhD

habilitlt egyetemi docens

ltalnos Orvostudomnyi Kar

Paulik Edit, PhD

ltalnos Orvostudomnyi Kar

Sndor Jnos, PhD

Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum

Megelz Orvostani Intzet

Biostatisztikai s Epidemiolgiai Tanszk

Simon Tams, PhD

ltalnos Orvostudomnyi Kar

Ungvry Gyrgy, az MTA doktora

ny. egyetemi tanr

V. Hajd Piroska, dr.

ny. egyetemi adjunktus

Vezr Tnde, PhD

ltalnos Orvostudomnyi Kar

Vok Zoltn, PhD