Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

Elmleti ttekints

388

Kozma Nikolett
EL Pszicholgiai Doktori Iskola PhD hallgat TE

sszefoglals: Az addiktolgia trgykrbe tartoz s a szenvedlybetegsgekhez szorosan kapcsold trsfggsg problematikjnak tbbszempont megkzeltsrl szl a tanulmny. A kodependencia inkbb kapcsolati zavar, vagy eleve meglv diszpozci? A kodependencia jelensgt vez hasonl krdsfeltevsekkel indul az rs, ezt kveti az eltr megkzelts defincis meghatrozsok s azok trtneti aspektusaival kapcsolatos klnbz nzetek sszegzse. A szerz bemutatja tovbb a diagnosztikus lersokat, amelyek kzs pontjnak kiemelse rvn jut el a tanulmny az etiolgiai elemzsekhez (pszichodinamikus, behaviorista, kontextulis, gender szempont, szociolgiai, kulturlis), kapcsolatdinamikai elemzshez, s vgl a lehetsges kezelsi technikkkal zrul a sor. Az ttekint elmleti tanulmny fontos clja, hogy lehetv vljon e komplex jelensg integratv megrtse, s fknt kapcsolatdinamikai rtelmezse, melyet a csald- s prterpik is alapul vesznek, s mra mr ezeket a szenvedlybetegek kezelsben is alkalmazzk. Kulcsszavak: szenvedlybetegsg; prkapcsolat; kodependencia Summary: The study examines from several perspectives the problem of co-dependency which is closely connected to the addictions. Is co-dependency more likely a relationship dysfunctionality or a disposition existing from the outset? At the beginning, the article raises similar questions around the phenomenon of co-dependency followed by a summary of different views related to varying definitions reflecting diverse approaches as well as to the historical aspects thereof. Further, the study presents diagnostic descriptions and bringing out their common points arrives at etiological analyses (psychodynamic, behaviouristic, contextual, gender-specific, sociological, cultural aspects) and at a dynamic analysis of relationships. Finally, possible treatment techniques are discussed. The theoretical review aims at ensuring an integrative understanding of this complex phenomenon. Key words: addictions; couple; co-dependency

Bevezets
Az emberi kapcsolatok tmakre egyike a llektan legtbbet vizsglt s elemzett problmaterleteinek. A szenvedlybetegsgekrl, s kezelsi mdszereinek elemzsrl is nagyon sok rtekezs szletett, viszont annl kevesebb tanulmny elemzi, a velk egytt lk jellegzetessgeit, nehzsgeit, szenvedseit. A rendszerszemllet megkzeltsek s mdszerek alkalmazsa br egyre szmottevbb, s gy a szenvedlybetegsgek s annak kezelsi mdszereinek elemzsekor is egyre nagyobb figyelmet kap az fgg szemlyek kapcsolatrendszere, mgis viszonylagosan elhanyagoltnak tekinthet a szenvedlybetegekkel egytt lk kre. A hozztar-

tozkat tnylegesen segt lehetsgek szma ma is alacsonynak mondhat. Egy szenvedlybeteg szemly s trsfgg partnere vagy egyb kodependens hozztartozja (szl, testvr) kztti kapcsolat igen specilis figyelmet ignyel, s a kt szemly fggsgt clszertlen lenne egymstl elszigetelten kezelni. E ktfajta fggsg tallkozsakor sszetett kapcsolatdinamikai jelensgek jtszdnak le a prkapcsolatban, melyek felersthetik a msik fggsgt. Sokfle nzet ltezik a kodependencirl s kialakulsrl, de nincsen egy ltalnosan elfogadott egysges llspont. A betegsgkoncepcik a trsfggsget s a drogfggsget egy betegsgcsoportba soroljk, hiszen az addikcis spektrum tgtsval sok

Psychiat Hung 2009, 24 (6):388-413

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

viselkedses fggsggel egytt a kodependencit is addikciknt konceptualizltk a szenvedlybetegsgek mellett (1). Gyakran tallkozhatunk ugyanakkor azzal a vlemnnyel is, hogy a trsfggk a szenvedlybeteggel folytatott prkapcsolatban elszenvedett problmk miatt esnek t egyfajta szemlyisgtorzulson, s az amgy jl funkcionl partner trsfggv vlik, s egy kontoll-zavaros fellazult pszichs llapotban tallja magt. Ezzel szemben sokan valljk gy, hogy ppen azrt sodrdtak szenvedlybetegek mell, mert maguk is eleve deformlt pszichs struktrt, s kodependens vonsokat hordoznak. Nem ritka tovbb az a szemllet sem, hogy ppen a nem megfelel partneri vagy szli attitdt teszik felelss az index szemly szenvedlybetegsgnek kialakulsrt. gyis fel lehetne tenni teht a krdst, hogy a kodependencia inkbb kapcsolati zavar, vagy eleve meglv diszpozci? Ezek a nzetek a kodependencia meghatrozsrl s kialakulsrl mondanak eltr vlemnyt, de a trsfggsg egyb aspektusainak lersra is tbb megkzeltsbl tettek mr ksrletet. Ezek kzl rdemes nhnyat ttekinteni, hogy lehetv vljon e komplex jelensg integratv megrtse, s leginkbb kapcsolatdinamikai rtelmezse melyet a csald- s prterpik is alapul vesznek, s mra mr ezeket a szenvedlybetegek kezelsben is alkalmazzk. A szenvedlybeteg rehabilitcija szempontjbl is jelents figyelmet ignyel a kapcsolatfggsg, hiszen a drogfgg aktulis s taln egyben eredeti szignifikns kapcsolatai jelents mrtkben gtolhatjk a drogrehabilitci folyamatt, de akr a terpis tr/kzssg rszeknt is mkdhetnek. Msrszrl a professzionlis s laikus segt terpis kapcsolatokban is gyakran elfordul vons a kodependencia s a helfer-szindrma.

A fogalom kialakulsnak s megtlsnek rvid trtnete

A fogalom kialakulst Kelemen Gbor foglalta ssze elszr Magyarorszgon egy 90-es vek

sorn megjelent cikkben. A kodependencia a nyolcvanas vekben vlt npszer fogalomm s magyarz elvv s a segt szakmk terpis gyakorlatot befolysol koncepcijv az Egyeslt llamokban. A Nvtelen Alkoholistk nsegt csoportja hasznlta elsknt a fogalmat, amellyel eleinte a szenvedlybeteg hozztartozjt jelltk. (2) Az alkoholizmus ltrejttben s fennmaradsban a felesgek szerept kiemel s trgyal elkpzelsek elszr a 30-as vek vgn jelentek meg a szakirodalomban. Az idevg beszmolk a hzassgban dominns szerepet betlt, manverez, anyskod, szimbiotikus kapcsolatra trekv felesg patolgis ktdsi mintit lltottk reflektorfnybe. E felesgek viselkedst, ktdsi mintit ler irodalmak pejoratv sznezete a 60-as vekben ersen enyhlt Eric Berne s Claude Steiner alkoholistk jtszmirl szl elkpzelseiben. Az ltaluk kezdemnyezett pozitv sznezetre vlt tanulmnyok kezdtek egyre inkbb napvilgot ltni a trsfggsggel kapcsolatban, s a pozitvumok megrzsvel kibontakozott a kodependencia fogalma, mely jabban Eurpban is kezd szlesebb publicitst kapni. Ezt tkrzi a tmrl 1989-ben Nagy-Britanniban megjelent gyjtemnyes ktet (3). A hazai szakirodalomban a fogalom mg sokig nem kapott teret, ellenben a kodependencia megfeleljnek tekinthet, jllehet sokkal szkebb rtelemben hasznlt segt tnetcsoport (Helfer-Syndrom) mr a 80-as vekben ismert volt a mentlhigin s a pszichitria terletn dolgoz szakemberek krben. Wolfgang Schmidbauer 1977-ben publiklta hres, a segt tnetcsoport-ot a pszichoterapeutk sajtos szemlyisg-konstellcijnak, szemlyisgfejldsnek s professzionlis motivciinak tkrben ler mvt. A segt tnetcsoport felmerlse s lersmdja elssorban a pszichoanalzishez ktdik, a kodependencia fogalmt azonban mr a Nvtelen Alkoholistk (AA) 12 lpses felplsi programjt adaptl, addikcikat kezel intzmnyekben alkalmaztk elszr (2). A kodependencia fogalmt krvonalaz egy korai, 1984-ben megjelent tanulmnyban mg

389

Eredeti

kzlemnyek

390

csupn az alkoholizmusra szktve a jelensget, trsalkoholizmusrl rnak. E fogalmat azonban hamarosan igen jelents mrtkben kiterjesztve kezdtk hasznlni. Ma mr szinte minden csaldi diszfunkci esetben kodependencirl, vagy legalbb kodependens vonsokrl is beszlnek (2).

Tudselmleti aspektusok
Joggal merlhet fel a krds az olvasban, hogy mirt ilyen ksn kezdtek el foglalkozni behatbban ezzel a tmval, hiszen a kzponti alapjt kpez fggsgi problma mr jval korbban az rdeklds kzppontjba kerlt, s a kodependencia nem j jelensg mint pl. az internetfggsg , hanem felteheten a tbbi viselkedses s kmiai szerfggsggel egytt rgta jelenlv problma. A kapcsolatfggsg jelensgnek nhny fontosabb tudselmleti aspektust emelte ki Kelemen G. (2), melyek ttekintse segti a kodependencia komplexitsnak megrtst, s a fenti krdsre is vlaszt kaphatunk. E fogalom megszletse egyrszt a jelensg jfajta megtlst tette lehetv, msrszrl a fogalomhasznlat npszerv vlsa jelzi, hogy a mgtte meghzd rendhagy ltsmd is elterjedni ltszik az eurpai lmny- s gondolkodsmdban, de mindenekeltt a pszicholgiban. Az emberek viselkedst, rzelmeit, gondolkodst s intuciit ler szaknyelv kategriit ugyanis a 80-as vekig kt nagy tartomnyba lehetett sorolni: az intrapszichs s interperszonlis jelensgek krbe. Br korbban is szletett kevs fogalom, mely mindkt tartomnyt magban foglalja (pl. a Melanie Klein alkotta projektv identifikci, valamint az eriksoni identits fogalom), de ezek csupn korltozott szmban fordultak el (2). Mostanra azonban egyre tbb hasonl elv fogalomhasznlat s elmlet van elterjedben, melyek integratv szemlletet ignyelnek, ilyen tbbek kztt a kodependencia. A kodependencia az intrapszichs vonsok (pl. nrtkelsi zavar) mellett, mindig egy msik szemlyhez fzd diszfunkcionlis kapcsolatra, s annak interakcis saj-

tossgaira is (pl. hatalmi-uralmi-kontroll) utal. A vilgrl trtn egyedi tapasztals kt prhuzamosan, elklnlten fejld vonala azonban sokig egy dichotomikus ltsmd kialaktsnak irnyba hatott, s a kett egymshoz viszonytsa elfedte egysgk tnyt. Ez lehet a magyarzata, hogy a kodependencia br rgi jelensg, mgis csak 2030 vvel ezeltt ismertk fel s hatroztk meg, ahogyan kialakulv vlt egy integratv ltsmd. A kodependencia kpzete s lmnye teht br csak rvid ideje ltezik, de a jelensg maga anlkl, hogy felismertk volna, mr rgen rsze az emberi kapcsolatoknak (2).

Defincis megkzeltsek
1. A kodependencia mint kapcsolati zavar. Subby nevhez fzdik az els definilsi ksrlet, mely szerint az a szemly tekinthet koalkoholistnak, akinek az lete egy alkoholistval val elktelezett kapcsolat, s egyttls kvetkeztben vlt irnythatatlann (4). 2. A kodependencia mint szemlyisgzavar. A trsfggsget szemlyisgzavarknt rtelmez szerzk is egymstl eltr defincikat alkottak a fogalom rtelmezsre, ms-ms tnyezket hangslyozva a jelensggel kapcsolatban. E. Larsen a kodependencit olyan tanult nmeghist viselkedsnek s szemlyisgszerkezeti hibnak tartja, amely nagymrtkben cskkenti az egszsges, intim kapcsolat kialaktsnak s fenntartsnak kpessgt (5). T. L. Cermak knyvet jelentetett meg a kodependencia diagnosztikjrl s kezelsrl (6). gy vli, a kodependencia egy olyan didaktikus eszkz, pszicholgiai elmlet s betegsgkategria egyszerre, amely a DSM-III kevert szemlyisgzavar kategrijba sorolhat, melynek jelenlte a narkomnis csaldok tbbsgben valszn. E szemlyisgzavarra jellemz diagnosztikus tnetek albb, a diagnosztikus rszben olvashatak. J. E. Bradshaw defincija szerint a kodependencia rgzlt szemlyisgvonsok felismerhet mintzata, melynek elfordulsa termszetes minden olyan diszfunkcionlis csaldrend-

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

szerben, ahol a gyermek elhanyagolsa, cserbenhagysa a szgyenrzet internalizlst eredmnyezte (2). J. Small szerint a kodependens a gyermekkorra visszavezethet elutaststl, elhagystl, srlstl, megszgyentstl val flelembl addan, egyfell a felnttkori kapcsolataiban kptelen a sajt rzelemi ignyeit, s rdekeit megfelelen kpviselni, msfell knyszeresen trekszik olyan dolgok, esemnyek s szemlyek ellenrzsre, melyek nem kontrolllhatk a szmra (7). 3. A kodependencia mint addikci. R. Asher s D. Brissett is kt alapvet kritriumot adtak meg a kodependencit illeten, melyeken keresztl egyben az addikcik krbe tartoz betegsgcsoport lnyege is megragadhat. Egy magatartszavarban szenved ember problms viselkedshez val reaktv alkalmazkods ez, amelyet msfell az aktv gondoskods kntsben megjelen szablyozs s irnyts trekvse jellemez idzi Kelemen G. tanulmnyban (2). Robin Norwood A nk, akik tlsgosan szeretnek c. knyvben ersen utal arra, hogy a kodependencia addikcis problmnak tekinthet. Nzete szerint a magnyossg, s a trs, illetve intimits irnti vgy szenvedlybetegsgg vlhat, s gy is kell kezelni azt, mint brmely drogfggsget. (8) Egy jabb addikcis megkzelts fnyben mely igen npszerv vlt az utbbi vtizedben Schaef (9) llspontja szerint a kodependencia nem megfelel fogalomhasznlat, ugyanis a jelensg inkbb tekinthet szeretetfggsgnek, mintsem kapcsolafggsgnek. Elmletnek lnyege, hogy szenvedlybeteg trsadalomban lnk, s mindannyian ki vagyunk tve egy fggsgi folyamatnak... st tbbnek is, amelyek sszefggenek s egymst erstik. Fggsget hozhat ltre pldul a munka, a pnz, a szex, s ezek gy tnhetnek ugyan, mintha az intimitst cloznk, de valjban mindegyik menekls a meghittsg ell, s mindegyik az intimits megkerlsnek eszkze. Schaef sajt szemlyes lmnybl s klienseivel folytatott terpis kapcsolataibl mertve rszletesen elemzi ezt a fggsget, aminek tbb formjt is feltrja. Ler

elemzst nyjtja gy tbbek kztt a szexfggsg tbb tpusnak, a romantikafggsg kialakulsnak s a kapcsolatfggsgnek, de mindegyik kzs nevezje a szeretetfggsg. 4. A kodependencia mint foglalkozsi szerep. A kodependencia foglalkozsi szerepknt is megjelenhet. Foglalkozsi szerepben a kodependens valamilyen hivatsos segtknt mkdik. Nemritkn tallkozunk trsfgg szemlyisgjellemzkkel br professzionlis segt szakemberrel. Kodependens szemly szmra a segt foglalkozsi szerep teljes mrtkben kielgt, mivel nmaga lnyegi vonsaira pl. Nagyon sok drogfggsgbl felplt szemly is j segtv vlik, mivel ez a hivats nsegt sttuszt s a kompetens cselekvs rzst biztostja szmra. A kodependens szemly segtknt sajt alap-elakadst gygytja a msikban jra meg jra. Szemlyes rintettsge, a kzs alapproblma okn klnsen empatikusan fordul kliense fel, m ezen tl nmaga traumatizltsgt fel kell dolgoznia ahhoz, hogy a megoldsban is hatkony lehessen (10). Niels Christie aforizmja nagyon tallan fejezi ki az ilyen dinamikval funkcionl segt mkdst: Az alkohol s a kbtszerek cscslmnyhez juttatnak nhny embert. A tbbieknek az ellenk vvott hbor adja meg ugyanezt. 5. A klnbz defincik kzs eleme. A fogalom-meghatrozsok ttekintse sorn lthatv vlik, hogy a kodependencia elnevezst szemlyisgvonsok egyttesnek jellsre, sajtos szerep, foglalkozsi szerep, illetve kapcsolati md jellsre, valamint addikcis zavarknt is egyarnt hasznltk. Eleinte csak az alkoholistval val egyttlshez ktttk, majd egyre inkbb vilgoss vlt a szakemberek szmra, hogy inkbb kezelend egy nll szemlyisgzavarknt, mely az addikt szemlyekkel egytt lk krben nagy valsznsggel fordul el, de mg bizonytalanok annak megtlsben, hogy az oka, vagy kvetkezmnye-e a betegsgnek. Egy fontos kzs pontja a klnbz kodependecia jelensgre irnyul definciknak, hogy szinte mindegyikben megjelenik valamilyen mdon a kontroll problmja, mely

391

Eredeti

kzlemnyek

392

magnak a klnbz addikciknak is egy alapvet jellegzetessge. Teht egy olyan ltalnos krkp-pel llunk szemben, amikor a kodependencia meghatrozsait tekintjk t, amely a kmiai s viselkedses addikcik kzponti jelentsg pszicholgiai s trsas vonatkozsai kapcsn a legsrtettebb formban trja elnk a kontroll problmjt. (2)

Diagnosztikus lersok s mdszerek

A kodependencia tneti letsa Az els diagnsztikus lersok kztt szmon tartott, Cermak ltal sszelltott tnetregiszter, mely az 1986-ban megjelent knyvben (6) olvashat, a kodependencit egy olyan szemlyisgzavarknt kezeli, amelyre az albbi 5 fbb tnet kzl legalbb 3 jellemz, s az 5. tnetcsoport kzl szintn legalbb 3 teljesl (ezeket Kelemen G. idzi 1991-es rsban). A kodependens szemly: 1. nrtkelse annak fggvnyben alakul, hogy mennyiben kpes msokat s nmagt kontrolllni. 2. Sajt ignyeinek httrbe szortsa mellett vllal felelssget msok szksgleteinek kielgtsrt. 3. Szorongs s a pszicholgiai hatrok torzulsa, valamint ehhez kapcsold intimitsproblma s szeparcis nehzsgek jellemzik. 4. sszefondott kapcsolatot tart fenn egy szenvedlybetegsgben szenved, vagy impulzus-szablyozsi zavarral jellemezhet egynnel. 5. Legalbb 3 jegy jellemzi az albbiak kzl: a tagads elhrt mechanizmusnak preferlsa, rzsek elfojtsa dramatikus indulatkitrssel, depresszi, tlzott reaglsi kszenlt, klnfle knyszerek (pl. rendmnia), szorongs, narkomnia, stresszbetegsgek, gyermekkori bntalmazsok alanya, kls segtsg nlkl legalbb kt ve tart fenn elsdleges kapcsolatot egy aktv szenvedlybeteggel.

Mra a kodependencia gyorsan szaporod szakirodalmban a tneti lersok messze tllpnek a Cermak ltal sszelltott tnetregiszteren, s j nhny tnettel egszltek ki, illetve valamelyest rnyaltabbak kpet nyjtanak. A tnetregiszterek kzs sajtossga, hogy nem empirikus adatforrsokra, hanem tapasztalati ltalnostsokra tmaszkodnak. A klnbz szerzk ltal egysgesen jellegzetesnek tartott fbb tnetek, melyeket a hazai irodalomban elsknt Kelemen G. (2) foglalt ssze, a kvetkezk: Gondoskods. A kodependens azt hiszi, felels a msik ember rzelmeirt, gondolatairt, cselekedeteirt, vlasztsairt, jltrt vagy vgzetrt. Feszltsget, sajnlatot vagy bntudatot rez, ha msnak problmja van. Azt hiszi, ktelessge segteni, megoldani a problmkat, tvllalni a terheket, s tancsokat adni. Alacsony nrtkels. Gyakorta hibztatja nmagt, de felhborodik, amikor msok brljk. Elhrtja a dicsretet s mltnylst, de letrtt vlik, ha nem dicsrik. Bntudatot rez, amikor pnzt klt nmagra. Retteg attl, hogy hibzni fog, mindent tkletesen szeretne elvgezni. Gondolkodst a kellene s muszj smk uraljk. Represszi. A flelem s bntudat kiszortja a tudatbl a msfle rzseket. Fl attl, hogy megtudja milyen is valjban. Knyszeressg. Nagyfok aggdst rez msok problmi miatt. A legaprbb dolgok is sokig izgatjk. llandan msokat ellenrz. Szeretn a trsait rajtakapni azon, amikor hibt kvetnek el. Knyszeresen dolgozik, kltekezik, eszik vagy gygyszereket szed. Kontrollls. Nem engedi, hogy a dolgok a maguk termszetes tjn trtnjenek meg krltte. gy hiszi, tudja jobban, hogyan kellene msoknak viselkednie. A legklnbzbb eszkzket, pl. bntudatkelts, knyszerts, fenyegets, tancsads, dominancia, manipulls hasznlja fel a kontroll megszerzsnek rdekben. gy rzi, t kontrollljk az emberek s a krlmnyek. Tagads. Nem veszi szre a problmkat, vagy gy tesz, mintha azok nem lteznnek. Jobb sznben tnteti fel a helyzetet, mint az amilyen valjban. Minden relis terv nlkl, olyan lta-

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

lnossgokkal vigasztalja magt, hogy lesz ez mg jobb is. Dependencia. Nagyon fl az elutaststl, elhagystl s egyedl maradstl, ezrt a legnagyobb visszalseket is eltri azoktl, akikhez ragaszkodik. Nem kpes nszeretetre, s gy rzi senki sem szereti t. Nem hiszi el, hogy kpes lenne egyedl is megllni a helyt. Kommunikcis zavar. Nem mondja azt, amit gondol. Nem azt gondolja, amit mond. Nehezre esik a trgyra trni, s nem biztos benne mi az, amirl voltakppen beszlni szeretne. Nem kpes nemet mondani. Csak msok meghallgatsa utn kpes vlemnyt nyilvntani. Beszdstlusa lehet cinikus, ngnyol vagy ellensges. A hatrok gyengesge. Gyakran hangoztatja, hogy msok bizonyos megnyilvnulsait mr kptelen elviselni. Mgis addig tr, ameddig lehetsges, mikzben hagyja, hogy msok megsrtsk. Vgl kitr, s intolernss vlik. Bizalomhiny. Nem bzik nmagban, a dntseiben, az rzseiben, s ms emberekben. Azokban akar bzni, akik mltatlanok a bizalmra. Harag. Gyakran rez ijedtsget, haragot, srtettsget, de fl a sajt haragjtl. Fl msok haragjtl is. Azt hiszi, el fogjk hagyni, ha kimutatja haragjt. Elfojtja haragrzseit. Szexulis problmk. Az gyban is a gondvisel szerept jtssza. A haragjt, srtettsgt, szexualitsban prblja feloldani. Fl a kontrollvesztstl, s emocionlisan tvol marad gy a szexet sem tudja igazn lvezni. Nehezre esik megmondani azt, neki mi esne jl a szexben, knyszerti magt a hzasletre. Lojalits problmk. Diszfunkcionlis csaldbl szrmazik, amelyhez ambivalens passzv s/vagy agresszv viszony fzi. Progresszivits. Egy id utn elfsul, depresszis lesz, s izolldik az ndestruktv viselkedssel sszefggsben. A ki nem lt indulatok ugyanis nagressziba fordulhatnak. Elhanyagolja a napi teendit s a hozztartozit, remnytelennek tartja a helyzett. ngyilkossgrl fantzil, vagy erszakoss vlik. Elhzik, alkoholista vagy gygyszerhasznl lesz.

A kodependencia diagnosztikai mrse 1. BCAS A trsfggsget a pszicholgia msok mellett a BCAS, azaz Beck-fle Trsfggsg Krdvvel mri (11). Ez a krdv 35 kodependens vonsokat, attitdket megfogalmaz itembl ll, 5 fok skln, az lltsokat a gyakorisgi fok (szinte soha, ritkn, nha, gyakran, szinte mindig) mentn lehet megjellni. Ezt a krdvet haznkban mg nem standardizltk, br ez a munka folyamatban van. 2. Anamnzis Igen fontos feladat, hogy a trsfgg szemllyel j kontaktuson alapul s bizalmi, segt kapcsolat alakuljon ki, s lehetleg az egsz letvezetsre, let- s szocilis helyzetre vonatkoz adatokat is kapjunk, hogy lthatv vljanak a trsfggsg kialakulsnak mlyllektani s szocilis tnyezi. Ugyanakkor hasznos lehet a kzvetlen csaldtagok, vagy referencia-szemlyek beszmolja is, illetve inkbb a velk val kzs konzultci, hogy betekintst nyerhessnk a kapcsolatok dinamikjba, s felmrhessk, hogy van-e md kzs pr- vagy csaldterpia alkalmazsra, illetve megllapthat legyen, hogy az adott kapcsolati struktra mennyire feszt a kliens szmra. A csaldi interj mg abban az esetben is clszer, amikor elssorban a korai intrapszichikus trtnsek hatsai dominlnak, s a prkapcsolat eltti idszakban is jellemzek az adott szemlyre a kodependens vonsok. Amikor pl. a trsfgg szemlynek aktulisan nincs ugyan szenvedlybeteg partnere, de szemlyes problmja miatt egyni tancsadhoz, illetve terapeuthoz fordul, s a segt a kodependencia jeleit szleli a kliensen, rdemes lehet felvetni a pciensnek a csaldi tancsads lehetsgt. A prkapcsolat mindkt tagjval, vagy a tgabb csalddal trtn egyttes interj ugyanis mindig nagyon sok j informcit nyjt az egyni interjhoz kpest. Clszer a csaldi letvonal feltrkpezse mellett a csaldfa felvzolsa is, melyeken keresztl fel lehet trni az esetleges intergenercis hatsokat, s fnyt lehet derteni azokra a gyerekkori hozomnyokra, melyek

393

Eredeti

kzlemnyek

befolysoljk a felnttkori prkapcsolatokat. A prterapeutk egy rsze szerint ugyanis ahogyan Napier is megfogalmazta tanulmnyozni kell a mltat, hogy meglssuk a prkapcsolatban felmerl problmk gykereit, s elkezdhessk mskppen megoldani azokat (12).
394

3. Kiegszt diagnosztikus mrsek A kodependencia defincii s tneti lersai alapjn indokolt a depresszi, szorongs, illetve diszfunkcionlis attitdk mrse, hogy a terpis terv kialaktsakor ezekre is fkuszlni lehessen. ttekintve a defincis meghatrozsokat s rszletes diagnosztikus lersokat, megfigyelhet mg egy tny, amely szintn magyarzza azt a krdst, hogy mirt kerlt jval ksbb az rdeklds kzppontjba a kodependencia, s mirt foglalkoznak vele ma is kevsb, mint brmely msik fggsggel. A viselkedses s a kmiai fggsgi problmk sokkal kzzelfoghatbb jelensgnek szmtanak, hiszen devins formt ltenek, fggsgknek konkrt trgyuk van, amelytl val megvons esetn jl krlrhat elvonsi tnetek jelentkeznek, s ezltal knnyebben kimutathat betegsgek, mint a kodependencia. Mindkt fggsgi csoportba sorolhat problmk konkrt s ltvnyos, tbbnyire slyos kvetkezmnyekhez vezethetnek, s slyos formjuk a htkznapi funkcionlssal komolyan interferlnak, st gyakran nemcsak a szenvedlybeteget nmagt, hanem krnyezett is krost folyamatokhoz vezet. Ezzel szemben a kodependencia br egyrszrl sokkal komplexebb, rnyaltabb kpet ad s behlz jelleg, mgis megjelenst tekintve megbv, nem devins, kevsb interferl a htkznapi funkcionlssal, nem vlik pokoll vele az let. St gyakran tnik gy, hogy krnyezetre ppen, hogy kedvez hatssal van. Br, mint albb lthatjuk egy regresszv, vagy klnsen egy szenvedlybeteg partner esetn a kapcsolatdinamika rvn sokkal inkbb elmlyti, illetve fenntartja a partner diszfunkcionlis mkdst teht hossz tvon mgis kedveztlen hats. A betegsg rejtett jellege miatt teht nem knny a felismerse, s sokszor mr csak a msodlagosan kialakult pszichikai

zavarok (depresszi, szorongsos zavarok, szexulis zavarok, alvszavarok, pnikzavar, knyszerzavarok) vagy immunbetegsgek esetn jutnak el segtsghez a kodependens pciensek, s mindez megneheztheti a differencildiagnosztikt s a terpit. Ltszlag teht a kodependencia kevsb rombol s get problma, mde ppen ebben rejlik a veszlye is, mind nmagra, mind a szignifikns Msikra nzve.

Etiolgiai magyarzatok
A kodependencia kialakulsa mgtt tbbfle ok felttelezhet, ezeket Istvn va foglalta ssze egy 1992-ben megjelent tanulmnyban (13). Diszfunkcionlis csaldban eltlttt gyerekkor, amikor az egyrtelm szerepek, a gondoskods, biztonsgrzet, egszsges norma- s kvetelmnyrendszer, a kvetkezetessg hinya miatt szenved a szemlyisg alapvet torzulst. Kisgyermekknt, hamis ideolgik hatsra, mintegy megprblja megvsrolni a csaldtagok jindulatt, figyelmt. gy knnyen httrbe szorulnak az egyn sajt szksgletei. Konfzus szerepfelfogs. Legtbbszr nket slyt ez a fajta pszichs komplikci, hiszen a klasszikus ni szerep eleve predesztinl erre. A gondoskods, fokozott emptis kszsg, a hagyomnyos anyaszerep struktrja igen knnyedn torzulhat az nmagt httrbe szort, msokat kontrolll kodependenciba. Ez a gondolat ms, a kodependencia httert magyarz elmletalkotknl is megjelenik. Hirtelen aktivits- s presztzscskkens is felelss tehet a kodependencia kialakulsrt. Ha a megszokott keresmunka mint a trsadalmi megbecsls s megtls egyik legfbb tnyezje valamilyen oknl fogva csorbt szenved, az ember nrtkelse knnyen kerlhet vlsgba. Hogy tovbbra is fontosnak rezhesse magt, gyakran kt ki olyan interakcik mellett, amelyek magukban hordozzk egy ksbbi fggsg veszlyt. Szenvedlybeteggel val szoros viszony szintn igen gyakori kivlt ok. Az alkoholizmus, kbtszer-fggsg, s ms addikcik

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

olyan torzulsokat hoznak ltre a kapcsolatokban, ahol megsznik az szinte kzlsek s egyrtelm viselkedsek lehetsge. Ezek helyett klnfle manipulcik, vdak, nvdak mkdnek s segtik el a progresszit. Vallsi indttatsbl rosszul rtelmezett segtkszsg s nfelldozs formjban is megjelenhet a kodependencia, de legtbbszr ezek htterben is az elz okok valamelyike lappang (13).

Pszichodinamikus megkzelts magyarzatok

Kelemen G., a fentebb ismertetett httrtnyezk kzl a diszfunkcionlis csaldra visszavezetett magyarzattal foglalkozott rszletesen, s egy tanulmnyban kifejtette (2), milyen mechanizmusokon keresztl vezethet bizonyos csaldok mkdse a kodependens zavarhoz. Az elfojtott agresszi msok kontrolllsa rvn trtn kilsnek legveszlytelenebb helye a felnttek szmra, a csald. gy vlik a modern csald letnek f sajtossgv az elfojtott agresszival kapcsolatos kontroll, mely gyakran a kodependencia kibontakozsnak alaptnyezje (2). De pontosan hogyan is trtnik ez meg? Kelemen G. szerint, a stressz megkzds, valamint a self-pszicholgia ltal megfogalmazott egyik jelensg, a visszatkrzs rvn valsul meg. A csald egy tagjnak kontrolll viselkedse olyan stresszforrst jelenthet, amely a tbbi csaldtag rszrl egy lland meneklsre vagy kzdelemre val kszenltet, s a stresszhez trtn alkalmazkodst kveteli meg. Ez egy idelis mkds szempontjbl termszetesen diszfunkcionlis dolog, de a csaldtagok szmra teljesen normlis, hiszen egy tllst szolgl mindennapos ltezsi md. Ilyen mdon kikszblhet stresszhatsnak szmt a klnbz addikcikkal, illetve abzusokkal rendelkez csaldtagok, vagy a gyermek szksgleteinek ki nem elgtse. Mindezek kodependencit eredmnyeznek, azaz stressztl val trsfggsget alaktanak ki (2). A szenvedlybeteg szl rendszerint nem a gyermek ignyeinek kielgtsrl gondoskodik

elssorban, hanem a sajt szksgleteinek megfelelen viszonyul a gyermekhez. Minthogy klnsen kisgyermekkorban narcisztikus ignyeinek kielgtst csakis a szltl vrhatja, ezrt mg erejnek elmarad visszatkrzse sem gtolja meg a gyereket abban, hogy a szleit idealizlja. A nem megfelel visszatkrzs miatt azonban a gyermek nmagt hibztatja s rossznak tartja, ami egyfell lland szgyenrzetet s nrtkelsi zavart kelt benne, msfell intenzv flelmet, hogy szlei bntetsl elhagyjk vagy meglik t (14). Mindezek kvetkeztben haragja, szksgletei s kvnsgai flelmi gtls al kerlnek. Minden rzshez s szksglethez szgyenkezs trsul. rthet teht, hogy a vgyait s szksgleteit szgyenl kodependens szemlyt valamilyen katasztrftl val folytonos rettegs jellemzi (15). S az is vilgoss vlik, hogy mindez knnyen depresszv letstlusba torkollhat. A srlstl, elutaststl, elhagystl val flelem ugyanis nem teszi lehetv a pozitv jvkp kialaktst. Tapasztalatai alapjn az elfogadottsg rzst csak akkor kpes tlni, ha gy alkalmazkodik msok kvnsgaihoz, rtkeihez, elkpzelseihez, hogy kzben feladja nmagt. A gyenge nhatrok miatt nem kpes klnbsget tenni a sajt s msok rzsei, a sajt s valaki ms problmja kztt. Azt sem tudja elklnteni, mi az, amirt felelssget vllalhat, s mi az, amirt ms a felels (2). Hasonl patolgival jellemezhet csaldban teht gyerekkorban mg normlisnak tnik az ilyenfajta megkzdsi md kifejlesztse, ha azonban ezt a kodependens mintt internalizlja az egyn s akkor is alkalmazza, amikorra mr maladaptvv vlik, akkor problmsnak mondhat. A kodependencia internalizlt mintja a serdlkorban elssorban a kortrscsoporthoz, ksbb pedig j csaldhoz kti az egynt, aki kptelen vltoztatni a szmra ekkor mr az adaptivitst gtl belltdsn. Martin Seligman nyomn tanult tehetetlensgnek nevezik azt a jelensget, amelyen keresztl fennmarad ez a maladaptv minta, amely csak abban az esetben vltoztathat meg, ha az ember kpess vlik elhinni magrl azt, hogy van ereje s kpessge hozz (16).

395

Eredeti

kzlemnyek

396

A self-pszicholgia fogalmaival teht igen jl magyarzhat a diszfunkcionlis csaldban kialakul kodependencia, figyelemre mlt azonban az a megllapts, miszerint a stresszkelt csaldtaghoz az egyes tagok nem egyformn, hanem bels adottsgaik szerint alkalmazkodnak. A stresszkelt hats teht nem lineris oka a gyermek adott vlasznak, mert a gyermek a sajt alkata szerint, szelektven fog vlaszolni. Ezt nevezi Humberto Maturana strukturlis illeszkedsnek (17). Wolfgang Schmidbauer szintn pszichodinamikus megkzeltsben r a kapcsolati zavarrl. De nem a trsfggsg magyarzatra tett ksrletet, hanem fordtva, azt mint kapcsolati zavart egy etiolgiai magyarzatknt hozza sszefggsbe bizonyos pszichitriai zavarok kialakulsval. A pszichoanalitikus kpzettsg pszicholgus, az 1998-ban megjelent Die Angst vor Nahe c. knyvben (18) azt rja, hogy a kapcsolati zavarok tekinthetk a pszichoszomatikus tnetek s szemlyisgzavarok leggyakoribb oknak. A magnyosok f baja szerinte az, hogy tudattalanul meneklnek a kzelsgtl, intimitstl. Jellemzjk, hogy nem kpesek szeretni az ket kvn partnereket, inkbb olyanokhoz kzelednnek, akik tvolsgot tartanak tlk. Schaef br kevsb pszichodinamikus megkzelts, de a fentebb mr emltett mvben (9) Schmidbauerhez hasonl etiolgiai magyarzatot nyjtott. A szeretetfggsget ltja a kapcsolatfggsg s egyb fggsgek kialakulsnak htterben, s az nmagunkkal val intim viszony kptelensgre vezeti vissza a problmt. Nzete szerint szeretetfggsg nem konkrt szemlyhez ktdik, hanem egy rzshez, ami felteheten korai asszocicikhoz kapcsoldik, de a jelenben nem tall r kielgt alternatvt, hanem folyamatosan knyszeresen keresi az lmnyt, csak a jvben l, ahelyett hogy megln nmagt. Nem tud teht intim kapcsolatba kerlni nmagval, erre utal a knyv cme is (Menekls a meghittsg ell), s fknt ez vezet ahhoz, hogy br knyszeresen keresi s vgyik r, de msokkal sem kpes valdi intimitson alapul szeretetteli kapcsolat kialaktsra. Nzete szerint ngyfle viselkedstpus akadlyozza az intimitst: 1. A felelssgvllals hi-

nya; 2. A kapcsolat irnytsnak illzija; 3. Az szinttlensg s 4. Az nkzpontsg. Legpregnnsabban gy jellemzi az egszsges intimkapcsolatot: Szeretnk valakit... gy, hogy kzben nmagunk maradunk s teljesen rszt vesznk sajt letnkben. (9, 182. old.) Vagyis az rzelmi ktdst ssze lehet egyeztetni autonmink megrzsvel. (Ez a kijelents rrmel az autonm kapcsold self fogalmra, amely mr egy kulturlis szocilpszicholgiai fogalom, s rszletesebben ksbb trgyaljuk.)

Behaviorista megkzelts magyarzat az INC modell

A kodependencia a funkcionlisan srlt kapcsolat paradox termszete (19). Az INC modell rtelmben a kodependencia nem ms, mint inkonzisztens gondoskodsknt gyakorolt kontroll. Az INC elmlet lnyege a megerst s bntet vlaszok, illetve az intermittens, azaz kihagysos megerst s bntet vlaszok kevert megjelensben ll. A tanulselmleti alapelveket alkalmazva vilgoss vlik, hogy egy szenvedlybeteggel l szemly hogyan ersti meg akaratlanul az intermittens bntet s megerst vlaszai rvn azt a viselkedst, amelynek valjban kioltsra tesz ksrletet. Pldul egy n, aki hossz idn keresztl szenved frje nagyivsaitl, de valjban nem vallja be sem maga, sem msok eltt, hogy hzastrsnak problmja van az ivssal, folyamatosan megersti frje alkoholizlst. Konkrtan olyan tevkenysgek rvn tmogatja frje alkoholizmust, hogy pl. rte megy s hazasegti t, ha ittas llapotban van valahol, vagy kifizeti a szmlit, nha egytt iszik vele, valamint mentegeti msok eltt. Amikor azonban olyannyira slyosbodik a helyzet s megromlik a kapcsolat, hogy mr sem tudja tbb elviselni frje viselkedst, s beltja, hogy alkoholproblmja van, gy prbl meg segteni rajta, hogy elkezdi bntetni frjt az ivs miatt. Ez a bntets megvalsulhat pldul a szeretetmegvonson keresztl, illetve verblis konfrontci, vagy akr fizikailag durva bnsmdban is. Az rzelmi vlaszok megtagadsa, a szitkozds, az egy szo-

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

bban alvs visszautastsa, s a fenyegetzs a klnkltzssel a kapcsolatban egy ideig kvetkezetesen fennmaradnak, de miutn rjn a n, hogy tbb mr nem kpes kontrolllni frje ivst, elkezdi keverni a vlaszok tpust, s felvltva reagl hol pozitv megerst mdon, hol pedig bnteten. Le Poire s munkatrsai ltal vgzett vizsglat alapjn a heroinfggkkel prkapcsolatban lk viselkedse annyiban klnbzik az alkoholbetegekkel l szemlyektl, hogy mg gyakoribb az ilyen inkonzisztens gondoskods megjelense, s nagyobb mrtk a megerst s bntet vlaszok intermittens jellege (19).

Kontextulis elmleti megkzelts a kodependencia mint interperszonlis jelensg

Az eddigi individulis megkzelts lersok s defincik mellett hasonlan a feminista szemllethez egy jabb szocilpszicholgiai nzpont elmlet szerint a kodependencia egy interperszonlis jelensg, mely elszigetelt formban nem is ltezik. Loring s Cowan (20) szerint azokat a szemlyeket, akik tl nagy felelssget reznek msok irnt, mikzben negligljk sajt szksgleteiket, nem mint egyneket kellene vizsglni, hanem mint a klcsnssgen s reciprocitson alapul kapcsolatoktl eltr kapcsolati kontextusban megjelen szemlyt, amelyben a partnerek egyenltlen figyelmet szentelnek egymsnak. A differencilis hatalom perspektvjbl Hagan (21) a kodependencit gy nevezte, mint a fl- s alrendeltsg gyakorlatnak eufemizmusait. Kasl (22) gy nylt vissza a kodependencihoz, mint az egyenltlensg zavarhoz, s az internalizlt elnyoms cmkvel illette. Kontextulis perspektvbl teht a kodependencia nem szemlyisgzavar kvetkezmnye, hanem a kapcsolati egyenltlensget tkrz jelensg. Amikor a gondoskods nem reciprok mdon jelenik meg egy kapcsolatban, akkor a kapcsolati egyenltlensg s szubdominancia egy felttele teljesl, mg ezzel szemben, amikor az arnyos gondozi viselkeds viszonzott,

akkor a kapcsolat gy tekinthet, mint egy kiegyenltett hatalom. S. Loring s G. Cowan 1997-ben publiklt tanulmnyukban (20) azt vizsgltk, hogy a kodependens szemlyek egszsgesebbnek mutatkoznak-e egy olyan kontextusban, amelyben a kodependens szemly viselkedse viszonzott, mint egy olyan kontextusban, amelyben nem reciprok a kapcsolat, vagy amelyben nem ismert a partner viselkedse. A tanulmny eredmnyei azt mutattk, hogy a klasszikus kodependens tnetekkel br szemlyek rzelmileg egszsgesebbnek tntek a reciprok kapcsolati kontextusban, mint akr a nem-reciprok kapcsolat esetn, akr a msik partner viselkedst ler jellemzs hinya esetn. Ezek az eredmnyek arra engedtk kvetkeztetni a szerzket, hogy az identikus kodependens viselkeds attl az interperszonlis kontextustl fgg, amelyben megjelenik a szemly. Azt demonstrlta teht tanulmnyuk, hogy a kapcsolati egyenltlensg is szerepet jtszhat a kodependencia kialakulsban vagy megerstsben. Br mr a klinikai lersok is elssorban interperszonlis jellegek, de mgis figyelmen kvl hagytk a klinikai modellek, hogy a kapcsolati kontextus legalbb olyan fontos, mint az egyni tnetek. A szerzk lltsa szerint, aki anlkl cmkz egy szemlyt kodependensnek, hogy figyelembe venn a kontextust, az magnak a jelensgnek az interperszonlis termszett ignorlja (20). A kodependencia mint interperszonlis jelensg, ebben a kontextulis megkzeltsben teht mr nem egy betegsg, amit szgyellni kell, hanem az relcionliss vlik.

397

Csaldi szocializcis magyarzat

Kelemen G. nzete szerint a kodependencia szemlyisgvonss, szerepp, st identitss alakulsa a csaldi szocializci keretben trtnik. Napjainkra a csaldok csupn kettt riztek meg korbbi szertegaz funkciik kzl. Ezek egyike a gyermek szocializlsnak biztostsa, a msik pedig a klcsns rzelmi biztonsg nyjtsa. Mindkt funkci teljestse risi feladatot jelent a trsadalmi rtkrend nyomsval

Eredeti

kzlemnyek

398

szemben, ami mra egy siker- s teljestmnyorientlt klvilgban jelenik meg. A csaldi funkcik megvalsulsnak akadlyai azonban eltrbe helyezik a kontroll krdst. Mind az egyedfejlds individucis fzisban, mind a trsadalmi individualizciban fontos krds az agresszikezels problmja. Az nkontroll kpessgnek egyik f mutatja a mi kultrnkban ppen az agresszi elfojtsa, ami gy a modern csaldi szocializci sajtossga lett, s Kelemen G. rszben ezt teszi felelss a kodependencia kialakulsrt, ami a visszatkrzs diszfunkcionlis mkdse rvn valsul meg (2).

Gender szempont megkzelts a kodependencia mint kulturlisan elrt feminin jegy

Miutn a kodependencit szemlyisgzavarknt s addikciknt egyarnt definiltk egy teljesen j, a jelensget msknt magyarz nzet is megjelent. Az eddigi nzetek szerint a medikcis modellnek megfelelen a kodependens szemly egy olyan beteg egyn, aki kptelen tneteit kontrolllni. Ez azonban a zavar tl ltalnos megfogalmazsa, mivel nhny diagnosztikus kulcskritrium meghatrozsa ugyanis a szerabzusban szenvedkkel egytt l szemlyek viselkedse alapjn trtnt. Mikzben a kodependens karakter egy msik szemlytl val extrm fggsget s aggodalmat jelent, s tbbnyire a msik szemly egy szerhasznl. Beattie kt kulcsmozzanatra helyezte a hangslyt, egyrszt azt emelte ki, hogy a kodependens szemly engedkenyen tri, hogy egy msik ember viselkedse befolysolja t, msrszrl pedig, hogy mindezt gy hagyja, hogy kzben a msik viselkedsnek szablyozsra trekszik. Hagan ezt a kt elemet hat kritriumra bontotta: kls referencia, mrtrsg, nbecsls hinya, viselkedskontroll, demoralizci (remnytelensg, magrahagyatottsg, ertlensg), s rossz nrzet keltse a kielgletlensg miatt (23). A 80-as vek vgre a feminista szerzk felhvtk a figyelmet a kodependencia s a ni nemi szerep kztti hasonlsgokra. A feministk l-

tal rt kritikk nagy rsze azt zeni, hogy a kodependencia nem ms, mint a ni nemi szerep fokozott megjelensnek patolgis cmkje. Anne Wilson Schaef (24) npszerv vlt knyvben a kodependens karaktert az elnyomott nkkel hozta kapcsolatba. A kodependencia teht a tradicionlisan a nk ltal betlttt gondozsi szerepekkel konzisztens viselkeds. A msok szksgleteire val rzkenysg, s a msok szmra nyjtott rm, illetve segtsg kpezik a feminits magjt. A feministk llspontja teht, hogy a kodependencia csak egy fogalom a sok kzl, amely arra hivatott, hogy (bizonyos helyzetekben) a nemi szerepek nk ltali elfogadst patolgisnak tekintse. Ezt a jelensget clz tovbbi cmkk, pl. a hisztris szemlyisg, mazochizmus s nhibztat szemlyisg. Az alkoholistk s droghasznlk felesgeire vonatkoztatott kodependencia cmke egy klns stigmatizci, hiszen belekeveri a felesgeket a frjek szerhasznlatba, s a szemlyisgzavarral betegebbnek tnteti fel a felesgeket, mint az alkohol- s drogfgg frjeket (25). Ksbbiekben Tavris (26) kijelentette, hogy a kodependens modell felttelezi, hogy az idelis mentlis egszsg magban foglalja a frfi normalitst s a frfiakra jellemz fggetlensget. Ha a kodependens a sztereotipikusan feminin n, akkor a nem kodependens a sztereotipikusan maszkulin frfi. Ahogyan a nagyfok nisg patolgisnak tekinthet, gy a kodependencia azt is meghatrozza, hogy a frfi nemi szerepet mutat karakter a mentlis egszsg, illetve felpls bizonytka. Mr a kodependencia fogalmnak elterjedse eltt egy feminista szerz, Miller (27) rmutatott arra, hogy a nk hogyan rendelik al msoknak sajt szksgleteiket annak rdekben, hogy elsegtsk azok fejldst, s azt is kimutatta, hogy a ni gondozi szerep nmegtagadi viselkedst eredmnyez, ami bepl a szemlyisgbe. Miller lersa a nk kapcsolataikban megjelen szemlyisgfejldsrl teht feltnen hasonlt a kodependencia lersaihoz. (27) Chesler (28) szintn jellemezte azokat a nket, akik tlazonosulnak msok szksgleteivel, de csakgy, mint Miller felttelezte, hogy a

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

problma a nk hatalom- s segtsghinybl ered. Jack (29) vizsglta azokat a felntt ni depresszis zavarokat, amely a kapcsolati intimits fenntartsa rdekben hozott nfelldozs kvetkeztben alakultak ki. Jack nzete szerint ezeket a mintkat a kultra diktlja, s a kapcsolatokban megjelen nemi egyenltlensg befolysolja. sszegezve: a klnbz feminista nzetekben a kzs llspont, hogy sok kodependensnek nyilvntott viselkeds- s szemlyisgjegy kulturlisan el van rva a nk szmra.

Szociolgiai magyarzatok
A kodependencia szociolgiai megkzeltsnek egyik legkiemelkedbb alakja Giddens (30), aki az Intimits talakulsa cm knyvben ad egy sszehasonlt elemzst a valdi intim, s az addiktv prkapcsolatok klnbzsgeirl, melyeket 14 pontban foglal ssze, s amelyeket Hoyer Mria is idzett rsban (31): 1. A szerets szenvedlye jellemzi az addikt szemlyt, mg az intim kapcsolatokban az n fejldse ll a kzppontban. Az elbbi egy statikus llapotot akar fenntartani, mg a msodik egy dinamikus vltozst tart fontosnak, azaz elfogadja, hogy a prkapcsolat nem mindig ugyanabban a stdiumban van, mint amikor kialakult, s elviseli a klnbz egyni ritmusokban jelentkez szeparcisindividucis ignyeket. Az addikt prkapcsolat ezt kptelen elviselni, mindig szeretve akar lenni az alany. 2. Azonnali kielgls jellemzi a hossz tv elktelezdssel szemben. Ennek neurobiolgiai httere is van. 3. A partner szexulis kapcsolatra ksztetse, szemben az intim kapcsolatban lkkel, akik a vlaszts szabadsgt engedik meg. A szexualits rnyalt elemzse fontos a szenvedlybetegsgek felplsi modelljben. 4. Hatalmi egyenslytalansg az addikt prkapcsolatban, illetve kiegyenslyozott hatalom, klcsnssg az intim prkapcsolatban. 5. A hatalom fontos akkor, ha nem sikerl kompromisszumot ktni. Az intim prkapcsolatban trekszenek a kompromisszumra.

6. Az addiktv kapcsolatban nem beszlik meg a konfliktusokat, nem elemzik ki, kivrnak, amg a msik behdol. Az intim elktelezds elviseli a konfliktusokat, a vgyak megoszthatk, nem rzik kiszolgltatva magukat, ha az rzseiket kimutatjk. 7. Az addikt kapcsolatokban sok a manipulci, mg a msik oldalon az egyenessg jellemz. 8. Az addikt prkapcsolat a bizalom hinyt knytelen elviselni, mivel a klcsns visszalsek az addikt prkapcsolatban nem teszik lehetv a bizalom jelenltt, mg az intim prkapcsolat a bizalomra pl. A kodependencia jelensgt trgyal, npszerst knyvek gy fogalmazzk meg az llapotot, hogy a fggsg nem szeretet. A bizalomra pl kapcsolat, szeretetkapcsolat. 9. Az addikt kapcsolatban a szksgletek azonnali kielgtse ll az eltrben, s ha ez mr nem realizlhat az aktulis partnerrel, akkor inkbb lecserli a partnert, semhogy lemondjon a szksgletrl. Az intim prkapcsolatok szaktprbit inkbb individulisan oldjk meg, de nem a partnert cserlik le. 10. Az addikt kapcsolat nehezen, vagy egyltaln nem viseli el a kellemetlen, rossz dolgokat. Csak a j dolgok frnek bele a kapcsolatba, a tbbit kizrni prblja. Ezzel szemben az intim kapcsolatokban az let sszes gondjt felvllaljk. 11. Az addiktv prkapcsolat az elbb felsoroltak miatt merev, statikus llapotot akar fenntartani. Az intim kapcsolatok rugalmasan egyeztetk, prbljk a vltozsokat optimlisan kezelni. 12. Mikzben nagy hfokon g a szenvedly az addikt prkapcsolatban, addig ott bujkl a kudarctl, a vesztstl val flelem. Az intim kapcsolatban a szexualits bartsgbl, gondoskodsbl fakad. 13. A konfliktusok elhrtsa hasadst okoz az addikt prkapcsolatban, mg az intim kapcsolatban szeret aggodalom s felelssgvllals van. 14. Az addikt kapcsolatban mindig kell egy szemly, aki hibztathat, ez tbbnyire a partner, de olykor nmaga. A lnyeg, hogy a problma esetn a partnert, vagy nmagt hibztatja llandan. A msik kapcsolatformban kzs problmamegoldsok vannak (31).

399

Eredeti

kzlemnyek

Luhman megkzeltse Luhman, Szerelem Szenvedly. Az intimits kdolsrl cm knyvben (32) szintn egy szociolgiai magyarzatot nyjt. Br maga nem pszicholgus, hanem szociolgus, rsa ma is aktulis s rdekldst vlt ki a pszicholgusok krben is, ami jszer megkzeltsnek ksznhet. A szerelem tmakrt ugyanis trtnelmileg s szocilpszicholgiailag kzelti meg. Habr az nem j megllapts, hogy a szerelem nem egyids az emberisggel, hanem a trsadalom fejldsnek viszonylag ksi szakaszban jelent meg, eleinte csak egy szk, fels rtegben, majd lassanknt a kzps s als rtegekben is. De knyvben a szerz arra is vlaszt ad, hogy mirt alakult ki, s hogyan fejldtt tovbb a szerelemkultusznak nevezhet trsadalmi jelensg? Szerinte bizonyos korokban az idelis kapcsolati forma a remnytelen szerelem kpben megjelen trsfggsg volt. Luhmann a szerelemrl s a szenvedlyrl, s a kapcsolatokban kzvett szereprl rtekezik. Abbl indul ki, hogy a modern trsadalom egyrszt sok szemlytelen kapcsolat kialaktsnak, msrszt a szemlyes kapcsolatok elmlytsnek lehetsgt rejti magban. Utbbiaknl az egyni tulajdonsgok vlnak jelentss; a partnerek mintegy beplnek egyms vilgba. Luhmann szerint ebben az rtelemben beszlhetnk intim kapcsolatokrl, vagy emberkzi penetrcirl, azaz lelki egymsba hatolsrl, szoros rzelmi ktdsrl. Nzte szerint a szerelem mr a XI. szzadban tudatos viselkedsmodellt teremtett, m ez a viselkedsmodell azta sajtos vltozsokon ment keresztl. A szerelem nemcsak rzelem, hanem kommunikcis mdium, illetve kd, amely megszabja az rzelmek kifejezst, s ez a kd, illetve szerelmi kommunikci korszakonknt vltozik. Olyan cmkkkel illeti ezeket a koronknt vltoz kdformkat, mint lovagi szerelem, romantikus szerelem, problmaorientlt szerelem s azok alternatvi (32). A kzpkori, lovagi szerelem f trekvse pl. az eszmnyts volt; 1800 krl azonban a szenvedlyes s a romantikus szerelem vlt jellemzv, amely szentesti a szexualits s a szerelem egymsba kapcsoldst.

400

Mindez mr bizonyos egyenrangsgot s szabad vlasztst is felttelez, ami persze konfliktusba kerl a trsadalmi rend szablyaival. Az utbbi idk trsadalmaiban a szerelem paradox jelensgg vlt, s ez Luhmann szerint paradox kommunikcit von maga utn. Romantikus paradoxonnak tartja pl. az tls fokozsnak megtapasztalst a tvolsgtartson keresztl, amennyiben a hangsly a beteljeslsrl a remnyre, a vgyakozsra, illetve a tvolba helyezdik t, amire egyre tbb plda akad az informatika fejldse ta (32). Ez a kitekints is tovbb sznestheti a kodependencirl formlt kpnket, de minderrl bvebben olvashatunk az emltett knyvben.

Kulturlis megkzeltsek
Az eddigi megkzeltsek ttekintse rvn jl lthat, hogy a kodependencia fogalmnak meghatrozsa, megtlse s a jelensg kialakulsnak magyarzata igen vltozatos s sszetett. Van azonban egy kzs pontjuk, a msik szemlytl val fggsg, ami nem jdonsg, st felteheten mindig is s mindenhol ltezett, csak a trsadalmi megtlse volt ms, illetve vltozik kultrnknt. Klnbz trtnelmi korszakokban ez volt, s egyes kultrkban ma is ez a legtermszetesebb llapot. A kultra azonban nemcsak idben, hanem trben is vltozik, s vele egytt a kodependencia trsadalmi megtlse is. A trsfggsg tgabb szociolgiai megrtshez rdemes a kulturlis szocilpszicholgia nhny jeles alakjt s elmlett megemlteni. A fejldsre s szocializcira fkuszl kulturlis klnbsgekkel foglalkoz tanulmnyok magyarzzk azt krdst is, hogy mirt vltozik kultrnknt a kodependencia irnti rdeklds mrtke, s egyben felhvjk a figyelmet arra, hogy az eddig hangslyt kapott kontextust tgtani rdemes, mivel a csaldi szocializci tbbnyire a tgabb szociokulturlis rendszer rszeknt jelenik meg. Mirt szentelnek teht nagyobb figyelmet a nyugati trsadalmakban a kodependencia jelensgnek? Ennek klnbz kulturlis okai lehetnek, amit tbb elmlettel is lehet magyarzni.

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

Kultrnknt vltoz szocializcis stlusok. Ilyen pl. Greenfield, Keller, Fuligini, Maynard, (33) A klcsns fggs s a fggetlensg kulturlis tjairl szl tanulmnya, amely alapjn felmerl az a krds is, hogy pl. az egoizmussal szemben az altruizmust eredmnyez szocializcis folyamat mennyire van sszefggsben a trsfggsg elfordulsval, s hogyan szlelik azt. A szocializcis stlusok a klcsnsen fgg s a fggetlen kultrkban eltrek, a fggetlen (individualista) csaldmodell inkbb a nyugati trsadalmakra jellemz (azon bell is a jlttel br kzposztlyra), ahol az autonmia a kzponti rtk, amely srl a trsfggk esetben (ld. fenti defincik s diagnosztikus lersok). Lehetsges teht, hogy ppen ezrt beszlnek gyakrabban a nyugati trsadalmakban a jelensg megltrl. Hiszen ezzel szemben a nem nyugati orszgokban, fknt a kollektivista rtkekkel rendelkez, szegny agrrtrsadalmakban, kzponti rtk a kapcsolds s az anyagi s rzelmi klcsns fggsg, gy ezeken a terleteken nem tnik olyan mrtkben patolgisnak egy trsfgg szemly kapcsolata s karaktere, s nem is szenteltek eddig nagy figyelmet ennek a jelensgnek. Csaldi Vltozs Modell rzelmi klcsns fggsg, az autonm kapcsold self. Ennl kiss rnyaltabb kpet nyjt a trsadalmilag meghatrozott csaldi szocializcis fejldsrl a Kagitcibasi (34) ltal nemrgiben lert Csaldi Vltozs Modell (Family Change Modell), amelyen bell hrom csaldtpust s egyben szocializcis utat klnbztet meg: 1. A klcsnsen fgg modell (amit ismernk): anyagi s rzelmi klcsns fggsg, hierarchikus viszony, engedelmessg, fleg szegnyebb agrrtrsadalmakban jellemz. 2. A fggetlen (individualista) csaldmodell (szintn ismert), ahol az autonmia lesz kzponti rtk, fleg a nyugati trsadalmakban jellemz a kzposztlyra, ahol anyagi jlt van. 3. Az rzelmi klcsns fggsgi modell: ahol az anyagi fggetlensg s az rzelmi klcsns fggsg a jellemz. A gazdasgi fejlds, az iparosods, vrosiasods, modernizci hozzk az anyagi fggetlenedst, de az rzelmi fggetle-

neds nem szksges. Itt jelenik meg az autonm-kapcsold (autonomous-related) self fogalma. Kagitcibasi szerint inkbb ez a 3. tpus csaldmodell jelenik a modernizld nem nyugati trsadalmakban, s a nyugati trsadalmakban l bevndorlkra is ez jellemz, mintsem az individualista rtkek teljes tvtele s a fggetlen csaldmodell kvetse. St, Eurpban is megfigyelhet egyfajta elmozduls a kapcsolds rtke fel (34). E modell fnyben teht fknt a keleti trsadalmakra jellemz, de mra mr a nyugati trsadalmakban is egyre inkbb elfordul a klcsnsen fgg csaldmodell s az rzelmi klcsns fggsgi csaldmodellek, amelyek hozzjrulhatnak a trsfggsg kialakulshoz, s ugyanakkor ppen azrt, mert magasabb szint trsadalmi rtkekkel llhat sszefggsben, kevsb rtkelik patolgisnak a jelensget. A trsfgg szemly fggsge ugyanakkor mskpp jelenik meg, mint az autonm self fogalmban, hiszen ppen a klcsnssg hinyzik belle anyagi s rzelmi tren egyarnt, valamint az intim kapcsolatokra val kptelensg is. Amit mgis nyjt ez a megkzelts, hogy a tgabb kontextust is rdemes figyelembe venni a kodependencia kialakulsnak s magnak a fogalomhasznlat egyenetlen elterjedsnek a megrtse sorn.

401

Biolgiai megkzelts
A prkapcsolati fggsgek biolgiai vonatkozsaival kapcsolatban fknt a svrgs neurobiolgiai httert vizsgl kutatsok tettek rdekes felfedezseket. gy pldul az agy veleszletett rmtelensg, vagy jutalomhinyos llapott, azokban a csaldokban, ahol az addiktv viselkeds genercirl genercira kzvettdik. Ez az rmhinyos llapot azt jelenti, hogy az addikt szemly ltalban nem kpes vrni, a jvbeli rvidlts jellemzi, csak itt s most tud rmt tlni, s nem bzik abban, hogy egy tvolabbi clba rskor magasabb rend s tartsabb jutalmazs vrja. Ezt a helyzetet nevezik a Neurokognitv modellben dntshozatali zavarnak, amely pl. a kros jtkszenvedly ki-

Eredeti

kzlemnyek

402

alakulsrt is felels. Felmerl a krds, hogy a regresszv rmszerzs mennyire meghatrozott genetikailag? (31) A legjabb neurobiolgiai kutatsok hivatkoznak az gynevezett veleszletett jutalom (rm) hinyos KIR mkdsre (35), tovbb lerjk (36) azokat az rm-plykat, melyek a rvid idej, azonnali kielglsrt s a hossz tv elktelezdst felelsek.

sszegzs A bemutatott szociolgiai, kulturlis, nemi szerep szempont, s neurobiolgiai magyarzatok jelents kiegsztsei a pszicholgiai megkzeltseknek, s arra hvjk fel a figyelmet, hogy milyen jelents a trsadalom felelssge a prkapcsolati problmk fennmaradsban. gy megllapthat, hogy a kodependencia csakis egy komplex bio-pszicho-szocilis elmleti keretben rtelmezhet (31). rdemes azonban mg egy kis kitrt tenni a helfer-szindrma, azaz segt tnetcsoport rtelmezsre, mivel ez is tmpontot nyjthat a trsfggsg megrtsben s kezelsi mdszereinek megvlasztsban. Br jval elbb, kb. 10 vvel korbban figyeltek fel a segt foglalkozsok kockzataira, mint ahogyan a kodependencit elszr krvonalaz cikk megjelent volna, de a ksbbiekben mr tbb szerz is a kodependencia egy bizonyos szerepkrben megjelen vltozataknt konceptualizlta a segt (helfer) szindrmt. rdekes ez az idbeli csszs, hiszen a trsfggsgre s helfer-szindrmra jellemz tnetek, s azok gykerei kztt ers prhuzam vonhat. Olyannyira, hogy valban inkbb tekinthetk egy betegsgcsoportnak, illetve kapcsolati zavarnak s/vagy szemlyisgzavarnak, ahol a klnbsg csak a kapcsolati fggsg trgyban ll. A trsfggsg esetben a fggsg egy konkrtan megnevezhet szemly irnt alakul ki, ami persze vltozhat, de idben prhuzamosan tbbnyire egy ember irnt s huzamosabb idre alakul ki, akr egy egsz letre. A segt szindrma esetn azonban a fggsg nem egy konkrt szemly irnt alakul ki, hanem maga a segt tevkenysg lesz a fggsg trgya. Ez utbbi teht in-

kbb tekinthet egy ngygyt folyamatnak, mint a trsfggsg, kivve, ha az illet szmra kontrolllhatatlann, knyszeress vlik a segts, s kigshez vezet a folyamat. Ugyanis mint azt olvashatjuk Schmidbauernl, elbbutbb a professzionlis segt szmra drogg vlik a hivats, a segtsgre szorulkkal val kontaktus. Az ilyen nagy dzis drog visszalshez, majd kigshez vezet idzi Fekete S. (37). A helfer-szindrmrl magyarul bvebben informldhatunk Fekete Sndor tanulmnyban (37), amelyben tbbek kztt Schmidbauer (38) pszichoanalitikus megkzeltsrl, a tnetekrl, a burnout-rl s annak kezelsi mdszereirl s a megelzs javaslatairl is olvashatunk.

Kodependensszenvedlybeteg prkapcsolati elemzs

A kodependencia s a szenvedlybetegsg bonyolult sszefggseinek rtelmezse szksgess teszi magnak a kapcsolati dimenzinak a dinamikus elemzst, hiszen ppen a kapcsolat diszfunkcionlis jellegben ragadhat meg leginkbb a problma, mely kialaktja vagy felsznre hozza az eleve meglv egyni pszichs struktrkat, s rdgi kre rvn fenntartja, illetve tovbb fokozza azokat. Az ilyen prkapcsolatok dinamikjt magyarz integratv elmletekbl, a teljessg ignye nlkl bemutatunk nhny modellt a kodependencia vetletben. Elbb azonban a prkapcsolatok minsgre s a prvlasztsra vonatkoz elmletek kzl rdemes ttekinteni nhny a kodependensszenvedlybeteg prkapcsolatokra jellemz nzetet.

Prvlaszts kapcsolatfggk esetben Lthattuk, hogy a ler elemzsek tbbsge nem j fnyben lltja be az ilyen kapcsolatokat, elg csak a klcsnssg s valdi intimits hinyra gondolnunk. Mgis a prkapcsolat minsge, azaz szubjektv meglse sok esetben pozitvan is rtkelhet, melyet a prkapcsolat-dinamikai elmletek jl magyarznak. A prkapcsolati s a

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

csaldi pszichodinamikai modellek (a csald, mint egysg rendszerben gondolkozva) a prvlasztst korai ktdsi tapasztalatok s srlsek ltal determinltnak tartjk. rvnyesnek tekintik, hogy a szocializci sorn a trgykapcsolati fejlds szakaszaiban tlt, elszenvedett traumk tudattalan sztnszksgleteket tartanak letben. Ezek a ksbbi partnervlasztsokat meghatroz motivcikat alkotnak. A vlasztsokban nmegerst egyenslynyers s a lebeg infantilis szksgletek kielgtse a (tudattalan) cl (39). A kt fl vonzalmnak korai ktdsi tapasztalatokon nyugv, rejtett motivciit eszerint kielgtetlen szksgletek feszltsge tpllja. A gyermekkorbl hozott ksztetsek mentn az egyn kereshet nmaghoz hasonlt (narcisztikus vlaszts szksglet), a szl img fellelse (incesztuzus-diplis), vagy ppen a szl imgval ellenttes(nek tn) vlaszts is hajthatja, de keresheti a kiegyenlt rszt is a msikban, azt a komplementer funkcit, mellyel az egyn hinya kiegszl a partner rvn (39).

hogy az ismtld hzassgokban a prvlasztsok meglepen hasonlan zajlanak le (40). A prkapcsolatok tranzakcianalitikus megkzeltse is hasonl tapasztalatokra tett szert, ugyanis Berne a prkapcsolatokban sajtos, hossz lejrat jtszmkat tallt (41).
403

A prvlasztst befolysol gyerekszerepek Napier (12) nzete szerint, a prvlaszts rejtelmes s sszetett, mlyllektani elemzs szksges a megrtshez. a fenti gondolatokon tl gy vlte, hogy a csaldban betlttt gyerekkori szerepek is meghatrozak a prvlasztsban s a prkapcsolat alakulsban egyarnt, amelyek megrtshez ismerni kell az eredeti csaldszerkezetet. A szerz kiemelt olyan szerepeket, melyek dnten befolysolhatjk egy prkapcsolat krvonalait. Az albbi fogalmakat Stierlin munkibl klcsnzte. Egy gyerekre alapveten ktfle csaldi er hat: a centrifuglis s centripetlis erk. A legtbb csaldban ezek az erk keverednek, s a szerepek vltakoznak, azonban nem ritka az sem, hogy a kifel, vagy ppen a befel hz er dominnss vlik, s a gyermek beleknyszerl egy megmerevedett szerepkrbe. A kapcsolatfggsg s a kodependensszenvedlybeteg kapcsolat ltrejttnek htterben felteheten a parentifiklt gyerekszerepbe val rgzls ll. Ebben a szerepkrben magasan kell teljesteni a gyereknek, radsul a csaldhoz lncoljk a befele hz erk, s gy a csaldban kell teljestenie. A parentifiklt gyermekknt felnv szemly tisztban van msok szksgleteivel, de sajtjval nem, s nehezen szab hatrt sajt felelssgnek. Felnttknt ltalban olyan partnert vlaszt, aki nem elg felelssgteljes, vagy segtsgre van szksge, s hajlamos lesz a dominns szerep betltsre (12).

A kompenzl szemlyisgzavar elmlete Ez az elmlet mind a kiegszt szksgletek terijt, mind a szl img szerepre vonatkoz nzeteket magban foglalja. Eszerint a szemlyisg valamilyen jellegzetes, mly, strukturlis problmja, konfliktusa szorongst, flelmeket tart fenn, ez enyhl vagy megsznik, ha olyan partnert tall, akinek viselkedse, viszonyulsa alkalmat ad a bels problma elfojtsra, ellenslyozsra. Pldul (egy kodependens szemly esetben) a nagyfok fggsi igny ellenslyozhat, ha a szemlyisg olyan prt vlaszt, aki mg fggbb, akit istpolhat, irnythat, ellenrizhet. Ez a partner esetleg ppen irnytt, tmaszt, gondoskodst keres, mert az bels feszltsgeit is ez tartja egyenslyban. Az gy ltrejv prvlaszts azutn elegend alap a viszonylag zavartalan egyttlsre (40). Ezt az elmletet sok, elssorban klinikai tapasztalatbl szrmaz adat tmasztja al. Mr a pszichoanalitikus gyakorlatban is azt talltk, s Szondi sorsanalzise is arra a megfigyelsre pl,

Prkapcsolat-dinamika kapcsolatfggk esetben A fenti prvlasztst elemz gondolatokon keresztl rthet, hogy br a prkapcsolat min-

Eredeti

kzlemnyek

404

sgi dimenziit kutat elmletek s a kutatsi eredmnyek fnyben kivlrl nzve nem tl kielgtnek tnik egy kodependensszenvedlybeteg kapcsolat, de a szemlyek maguk szubjektve jnak, pozitvnak lhetik meg, hiszen ppen egyms szksgleteit elgthetik ki. A klcsns szksgletkielgts hagyomnyos koncepcija jl magyarzza ugyan a prvlasztst, de az egyttlssel kapcsolatban mr nem kpes magyarzatot adni arra, hogy a kapcsolatok sokszor akkor is fennllnak s funkcionlnak, ha a szemlykzi sszhang hinyzik vagy viharosan vltoz, illetve, ha az rzelmek kielgtse s az egyttessg intimitsa korltozott (39). Az albbi rszben azonban erre keresnk vlaszt.

Jrg Willi prdinamikai koncepcija A prkapcsolatokban zajl dinamikai folyamatokat kutat szerzk kzl Jrg Willi (1991) kollzi modellje felhvja a figyelmet arra, hogy egy ilyen kapcsolat korntsem tud tartsan kielgtst nyjtani. Br ideiglenesen a koragyerekkori narcisztikus srlsek relatve kedvez lekzdst valsthatja meg a szksgletkielgt partnervlaszts, de valjban az ilyen ngygyt ksrlet kudarcba fullad, s a legtbb esetben a dinamika sorn konfliktusba is torkollik(40). A kodependensszenvedlybeteg kapcsolatok, akrcsak a helfer-szindrms-kliens viszony (38) a Willi ltal lert modellek kzl leginkbb az orlis kollzi mintzatnak feleltethet meg. A kapcsolat alapmintja az anyagyerek viszony, melyben a gyermek tpllsi- s szeretetszksgleti ignyt az anya szolglja ki. A felntt orlis karakterben ezt a szksgletet felvltja a gondoskod krnyezet irnti igny, a kivrsi kptelensg, az alacsony frusztrcis tolerancia, a kvetel magatarts. Az orlis karakter anya-fgg, nrtkelsben ingatag, n-alulrtkel s sajt vgyait nem, vagy alig tudja kifejezsre juttatni. Komplementere az anyaianyskod szemly. Az anyai attitdt az otthonossgra, benssgessgre trekv, segtksz,

msokat szolgl, viszonzst nem vr, nzetlen magatarts jellemzi. Ha segthet s szolglhat, akkor kivirul, sajt ignyeit is a msikrl val gondoskodsban szublimlja. Lelki ktelessgnek rzi az altruista viselkedst, mely rvn szocilis elismerst szerez. gy rzi, hogy meg kell szolglnia msok szeretett s elismerst. Az orlis mintra szervezd kapcsolatok teht komplementerek: egy passzv, befogad gondoskodst vr s egy aktv anyai karakter kapcsolata (40). A kt flre teht ugyanaz a httrlmny, a gyerekkorban tlt nem tudatos indirekt szli elutasts jellemz, azonban az orlis frusztrci kvetkeztben ugyanaz a korai lmny kt ellenplus karakterhez vezet. Mg a passzv fl regresszv, az aktv fl progresszv mdon, azaz az anyai funkcival val tlazonosuls mentn fejldik. gy az orl-regresszv pozciba kerl szemlyre gyermeki, feleltlen viselkeds jellemz, s segtsgre szorul, mely megfeleltethet a szenvedlybeteg partnernek. Ugyanakkor az orl-progresszv pozciba kerl aktv, nfelldoz partner a gondoskods rvn kompenzlja nrtkelst. Ha egy kollzi folyamatban klnsen regresszv partnerre tall egy ilyen szemly, fennmarad a fggsg (38), amely megfeleltethet a kodependens szemly kapcsolatfggsgnek. Mg a prkapcsolat kezdeti szakaszban ez a kulcs a zrban viszony akr idillikus is lehet, ksbb spanyolcsizmaknt feszthetnek ezek a szerepek, hiszen ennek az az ra, hogy egyre fokozdik a regresszv partner passzivitsa s gondoskods-szksglete, valamint a progresszv partner aktivitsa s felelssgrzete. Ennek az sszejtszsnak/kollzinak a kvetkezmnye a klcsns fggs, amelyben a kiszolglt fl egyre kvetelbb, frusztrltt s dhss vlik, ugyanakkor a kiszolgl kielgtetlen marad, s nem valsul meg lelki kzelsg (40). Br a kollzi fogalom Henry Dickstl (1967) szrmazik, Jrg Willi zrichi prterapeuta a hetvenes vekben dolgozta ki ezt az integrcis ksrletnek is tekinthet modellt, melyben egysgg tvzte a pr-csaldterpikat alkot rendszerszemlletet, a kommunikcielmleti megkzeltst, valamint a pszichoanalzisbl

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

tovbbfejlesztett pszichodinamikai szemlletmdot (40). Ily mdon ez az intra- s interpszichikus dinamikt egyarnt felhasznl elmlet taln a legtfogbban kpes kifejezni ezt a komplex problmahelyzetet, hiszen a fogalom is egyszerre rejt magban intrapszichikus s interperszonlis aspektusokat.

Kommunikcielmleti megkzelts az INC modell fnyben Az INC modell szerzi a kodependensek s partnereik kztti kapcsolatok dinamikjt s kommunikcijt prbltk feltrni tanulmnyukban. Az INC modellben a kodependens partnerre funkcionl partner elnevezst hasznlnak, annak ellenre, hogy nhny szerz szerint ezeket az egyneket ltalban diszfunkcionlis mkds jellemzi. De az INC elmlet alkoti szerint ez nem egy olyan problma, amely a htkznapi funkcionlssal interferlna. k gy hatrozzk meg a partner problmjt, amely csakis a szenvedlybeteg partnerre vonatkozlag jelenik meg (19). A kapcsolatdinamika s kommunikcis mintk elemzse rdekben Le Poire a kodependencia jelensg ellentmondsos jellemzire a kvetkez hrom f paradoxonra hvja fel a figyelmet. 1. Mr a Beattie ltal javasolt definci is egy bels ellentmondst rejt magban. Hiszen szerinte kodependens az, aki fgg egy szenvedlybeteg szemlytl, mikzben annak kontrolllsra knyszeresen trekszik. Az INC elmletalkoti is arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy egy ilyen kapcsolatban a funkcionl szemlynek valjban le kell rombolnia a kapcsolatot ahhoz, hogy sikeresen kioltsa az addikt trs nemkvnatos viselkedst. Ironikus br, de vgtre is szksge van a nemkvnatos viselkedsre abbl a clbl, hogy fenntartsa a kapcsolatot, amitl fgg. Ez a paradoxon ll az INC modell kzppontjban, klnsen a gondoz s kontrolll viselkedssel kapcsolatban (19). 2. A kvetkez paradoxon is Beattie defincijhoz ktd premisszkhoz kapcsoldik. Az els premissza, hogy a funkcionl szemly azt hiszi, hogy inkbb az irnytsa alatt ll a kapcsolat. A msodik premissza az elsvel konzisztensen azt lltja, hogy a szenvedlybetegek letk nhny aspektusban kontroll nlkliek. Ugyanakkor a kapcsolatban gyakorolt kontrollfunkcik egy alternatv rtelmezse, hogy vgtre a szenvedlybeteg az, aki irnyt, mert az viselkedse vltja ki a funkcionl partner kontrolll viselkedst. Ebbl kvetkezik a definci is, hogy valjban a funkcionl partner nem

405

A drogfggsg pszichoptis megkzeltse a kodependens dinamikban A drogfggsg kezelsben a droghasznlk, vagy drogfggk pszicholgiai lersra tbbek kztt hrom nagy megkzeltst hasznlnak: mint alacsony kliens-kszenlt llapot (low client readiness); mint antiszocilis viselkeds; s mint pszichoptis tnetegyttes. A drogos szemlyisgre alkalmazott (kvzi)pszichoptis megjells rrmel a szenvedlybetegkodependens prkapcsolat dinamikjra. Ha valaki eleve kodependens vonsokat hordoz, akkor szmra specilis problmt jelent egy szenvedlybeteg trs, hiszen a j szocilis szkillekkel br partner manipulatv mkdsmdjval szemben alulmarad, s a kontrollra s gondoskodsra val trekvse eleve kudarcra van tlve, gy elveszti maradk nbizalmt s bizalomra val kpessgt is. A fennmarad, mde idvel egyre kvetkezetlenebb gondoskods (valamint intimitshiny) azonban csak megersti a partner pszichoptis mkdsmdjt. A slyosbod drogfggsg egyre manipulatvabb viselkedst von maga utn s rzelmileg is egyre kevsb rintett az interakcikban, gy a kapcsolat fokozottan deformldik, a kodependens partner egyre frusztrltabb vlik, s nrtkelse mg inkbb alulmarad. Mgsem kpes megszaktani a kialakult rdgi krt, mert ahogy slyosbodik a helyzet, gy n a felelssgrzete, bntudata, s mlyl a kodependencia. Taln az ilyen tpus nerst interakcis krt is leginkbb kreatv krzis facilitlssal lehetne megszaktani, mint ahogyan a drogos letutat is gyakran ez tri meg.

Eredeti

kzlemnyek

406

tud aktvan kontrollt gyakorolni a partnerre, inkbb csak vlaszol annak viselkedsre (19). 3. Az utols paradoxon, amit Le Poire kifejtett, szintn az ilyen kapcsolatokon belli dominancira vonatkozik. A funkcionl partner a krzisek ideje alatt alrendeli sajt szksgleteit az addikt partnernek, ugyanakkor ez az nfelldoz viselkeds a jvben megtrl a partnerrel folytatott alkufolyamatokban. Ezt a gondolatmenetet folytatva Le Poire szerint, ha az addikt szemly megvltozik, az annak a kvetkezmnye, hogy a funkcionl partner lektelezettjeknt viszonozza annak nfelldoz tevkenysgeit (19). Ezeket az lltsokat s azok paradox termszett megragadva, mg kevsb meghatrozhat, hogy kinek a kezben van valjban a kontroll egy ilyen (funkcionlszenved) kapcsolatban (19). Le Poire a kommunikcis kutatsok alapjn azt a kvetkeztetst vonta le, hogy a kodependens szemlyek nem kpesek sem nyltan beszlni, sem metakommuniklni ezekrl az ellentmondsokrl, s nem kpesek nyltan megvitatni a kontroll termszett, amelyet a prkapcsolatukban gyakorolnak, mert ppen abban ll a paradoxon (19). A kutatsaik sorn feltrtk a kommunikcit gtl csaldi szablyokat, valamint azt az sszefggst, hogy az addikt partnerek abzusnak cmkzse hogyan fgg ssze a funkcionl, azaz kodependens partner viselkedsvel, s ezen keresztl hogyan befolysolja a diszfunkcionl, azaz addikt partner visszaesseit. Ezek az eredmnyek az albbi szvegdobozokban megtekinthetk.

problma megvitats s a nylt emocionlis kifejezs hinya, az indirekt kommunikci hasznlata, az nzsg mellzse. Ezek a szablyok klnsen jl megfigyelhetk, amikor a hatalmi viszonyok megoszlsnak s azok paradox termszetnek megvitatsra kerl sor. Ebbl az is kvetkezik, hogy a kodependens, vagy funkcionlis partnerek kevsb szabadon tudnak beszmolni verblisan a mltbeli jutalmaz viselkedskrl, mert azokat a szablyoknak megfelelen indirekt mdon alkalmazzk (19).

A cmkzs s a kodependens partner viselkedsnek sszefggsei Kutatsaik sorn azt talltk, hogy a cmkzs szoros sszefggsben van a megerst, illetve bntet vlaszok hasznlatval. A szerhasznlat problmsnak cmkzse eltti idszakrl a jutalmaz vlaszok legnagyobb, s a bntet vlaszok legkisebb elfordulsrl szmoltak be a szemlyek. A problms cmke utn azonban a legtbb esetben megfordult a vlaszok arnya. Ennek megfelelen a hrom idszakban (cmkzs eltti, cmkzs utni, s megvons utni) egymssal inkonzisztens viselkedses s kommunikcis mintkat kvettek a funkcionl partnerek. Ezeknek komoly kvetkezmnyei voltak a szenvedlybeteg partner visszaessi arnyaira (19).

A kommunikcit gtl csaldi szablyok A kodependens kapcsolatok gyakran szocilis izolcira ksztetik a prt, s ez hozzjrul az sszetartozs elhvshoz. A kodependens csaldtagok gy alkalmazkodnak a csaldi rendszerhez, hogy rzik a diszfunkcionlis csaldi titkot, az ratlan s kimondatlan szablyok fenntartsa rvn. Az ilyen korltoz szablyok kz tartozik a

Az INC elmlet teht arra hvja fel a figyelmet, hogy dnt fontossg a csald bevonsa a szerfggsg intervencijba. Az eddigi tanulmnyok tbbsge az alkoholistk felesgeinek karaktert vizsglta, s csak kevs figyelmet szenteltek az ilyen kapcsolatokban megjelen kommunikcis mintk kzvetlen megfigyelsre. Az INC elmlet az egyetlen, amely ezek vizsglatt ksrelte meg a kapcsolatdinamikra helyezett hangsly rvn, szemben a patolgis felesg fkusz megkzeltsekkel (19).

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

Le Poire tanulmnya alapjn egyrtelmv vlik, hogy a szenvedlybetegsgek kezelsbe kt okbl is szksgszer a csaldtagok bevonsa (1). A nem kielgt csaldi kapcsolatok s a szegnyes, valamint nem adekvt kommunikcis s viselkedses mintk fejlesztse egyrszt hozzsegtene a nemkvnatos viselkedsek leptshez (2). A csaldi intervenci mellett szl tovbb az, hogy az a funkcionl szemlyek lelki jlltt is nveln.

A segtsgnyjts korltai szenvedlybetegek hozztartozi esetben Napier egy olyan metaforval l, mely szerint a hzassg amatr pszichoterpia, amely rvn tudattalan ksrletet tesznk arra, hogy jra megteremtsk azokat a feltteleket, amelyek gyermekknt nehzsget okoztak, s elvrjuk, hogy a vlasztott prunk megvltoztassa letnket, kibktsen nmagunkkal. A legtbb esetben azonban csupn amatr terapeutt jelent meg a partner, hiszen csak flmegoldsok szletnek (12). A kodependens szemly szintn jl rezheti magt kezdetben egy szenvedlybeteggel val prkapcsolatban, mely a fentebb trgyalt elmletek rvn magyarzhat. A Le Poire ltal vzolt s fentebb bemutatott kodependencira jellemz hrom paradoxon kzl az egyik ppen arra vonatkozik, hogy br trekszik a szemly a partner nemkvnatos viselkedsnek leptsre, de nem tudatosan mgis fenntartja azt, hiszen attl a kapcsolattl fgg. Nehezen ismerik be, hogy szksgk van segtsgre, s mikor felismerik, hogy a trs szenvedlybeteg, akkor is a sajt felelssgknek rzik, hogy egyedl megoldjk a problmt. Mivel nehzkesen, vagy egyltaln nem fejezik ki, illetve kommunikljk rzseiket, s szksgleteiket elfojtjk, ritkn fordulnak segtsgrt, vagy mr ksn.

407

Prkapcsolat-elemzs sszegzs sszefoglalva ezt a rszt, tbb elmleti megkzeltssel is altmaszthat az a felttelezs, miszerint a kodependencia mr a prvlasztst is befolysolhatja, s a kapcsolatdinamika rvn mlyl el a tneti megjelense. E gondolat szerint a kodependencia teht inkbb egy a szemlyisgben eleve megbj diszpozci, amely bizonyos csaldi szocializcis kontextusba helyezdve s egy adott konstellcit kialaktva egy sszetett krkpp s kapcsolati zavarr formldhat.

Kezelsi lehetsgek
A kodependens kapcsolatok veszlyei Az ilyen kapcsolat egszsgtelen volta teht abban gykerezik, hogy a kzvetlen, szinte kzlsek, rzelemkifejezsek nem, vagy alig mkdnek. Az igazi rzelmek, hangulatok, szksgletek, ingerltsg kzvetlen kifejezsre csak az egyik fl, a szenvedlybeteg szmra van lehetsg. A kodependens fl pedig el is felejti, hogy neki is van nrzete, s hogy joga van a sajt letre, szemlyisgre, indulataira, rzelmeire, s azok meglsre is. Az elfojtott rzelmek, indulatok, ki nem lt harag pedig gyakran fordul depressziba, szlssges esetben pedig nagressziba. Ezt a veszlyt szem eltt tartva, fontos a kodependencia jeleinek korai szlelse, s a megfelel kezels megkezdse (13).

Terpis clok Mr a diagnzisalkots fzisban rdemes felmrni a patolgis tnetek mellett az erssgeket s kpessgeket, hogy pteni lehessen azokra a vltozs rdekben, st clszer vele egytt a szenvedlybeteg trs gygyulst is megclozni. A kreatv krzisen tes, jzansgot elr szenvedlybetegnek ugyanis azokbl a szemlyisg maradvnyaibl kell jraptenie egynisgt, amelyek tmentdtek a droghasznlatot megelz letszakaszbl. Ez az t nemcsak a drogos tnl nehezebb sokkal, de egy tlagos identifikcinl is fradsgosabb s nagyobb megkzdst ignyl munka, s ebben a folyamatban egy kell intimitst, emptit s trel-

Eredeti

kzlemnyek

408

met biztost prkapcsolati partner igen j titrs, akivel knnyebb az ressget megtlteni tartalommal, j/rossz rzsekkel, fjdalmakkal s rmkkel egyarnt. Ha azonban a partner trsfgg, elbb neki is nagy utat kell bejrnia ahhoz, hogy azt tllje a kapcsolat, s a trsfgg szemlynek elbb nmagval kell intim viszonyba kerlnie ahhoz, hogy a partnernek is valdi tmaszt tudjon nyjtani a drogrehabilitciban. Amennyiben a terpis vltozs kpess teszi a kodependens szemlyt arra, hogy felismerje betegsgt, hogy msoktl fgg s tehetetlen msokkal szemben; felismerje, tudatostsa s megrtse sajt elakadsainak okait legyen az akr mlyllektani, ezltal kzel kerljn nmaghoz, rzseihez, szksgleteihez, vgyaihoz; a msokrt vllalt felelssget sajt szemlyisgbe integrlja vissza; a kontrollt kiengedje kezbl gy, hogy kzben az elengeds pozitvan megerstdik; a bizalom s nbizalom ptsn keresztl kpess vlik a tlzott s res gondoskodst felvlt intimitsra; s mindekzben nmagval kongruens viszonyba kerl, akkor arra is kpess vlik, hogy trsa rzseit is jobban megrtse; nyltabban tudjon kommuniklni vele; valamint kvetkezetes trelemmel, szintesggel s egyrtelm azonnali visszajelzsekkel forduljon partnerhez. Ily mdon a prkapcsolat adta tr br egyenrang az eredeti szocializcis trrel, mgis analg lehet a pszichoterpis trrel, csakgy mint a self help-es terpis kzssgek hiszen szintn egy elfogadbb, tudatosabb s tolernsabb trsra lel benne az addikt szemly, mint a norml trsas krnyezetben. A trsfgg szemly esetben nem lehet teht racionlis cl a kapcsolat s a szenvedlybeteg megmentse, sokkal inkbb nmagt kell gygytania valamely mdszer s szakember segtsgvel. De mik is lehetnek ezek a mdszerek?

A segtsgnyjts formi Addiktolgiai tancsads hozztartoz rszre. Az addiktolgiai hozztartozi tancsadst leginkbb akkor ajnljk, amikor a szenvedlybeteg elzrkzik a konzultcitl (42). Szemlykzpont egyni terpia. Ha a fenti clok mindegyike nem is lehet relis clkitzs e terpis mdszer keretein bell, a kliens megtapasztalhatja az nmagra val figyels lmnyt s a tmogat, empatikus, bizalmi kapcsolatot, amely segthet kialaktani benne annak ignyt, hogy sajt szksgletei, vgyai, rzsei, gondolatai is fontosak msoknak s nmagnak, s fontos megfogalmaznia azokat. Csaldterpis szemllet. A csaldi tancsadst sokkal hatkonyabbnak talljk, hiszen a pszichodinamikai s kontextulis tnyezket figyelembe vve a rendszerszemllet tancsads a legmegfelelbb intervencinak tnik. Az egsz csaldnak, mint rendszernek a mkdsben kell elidzni vltozst ahhoz, hogy az alrendszerek megvltozzanak (43). A csaldi rendszer dinamikjban a klnbz addikcikat mutat szemly nem ms, mint akinl a csaldi patolgia lthatv vlik, az identifiklt szemly. A felfogs szerint nem , hanem a csaldi rendszer a beteg, gy az intervencinak is a rendszer egszvel kell foglalkoznia. Az addikcik terpis intervenciinak csaldterpis megkzeltsei Magyarorszgon is eredmnyesnek bizonyultak elssorban alkoholistk, de illegitim droghasznlk estben is. (44). A drogfggk krben a hozztartozkkal folytatott munka (akr csaldi konzultci, csaldterpia, akr hozztartozkbl ll nsegt vagy terpis csoport formjban) akkor is eredmnyes volt, ha a droghasznl nem kvnt abban rszt venni (45). Csaldi felplsi modell. Fbb lpsei a kvetkezk lehetnek. 1. A kezdeti szakaszban a rendszer rossz mkdsnek destabilizlsa trtnik, melyet a Willi-elmlet fnyben gy is lehet rtelmezni, hogy a kollzi folyamatban ltrejv interakcis kr megszaktsa az elrend cl. 2. Majd a szksges vltozsok elidzse, kimunklsa kvetkezik: adaptv kommunikcis mintk, problmamegold stratgi-

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

k elsajttsa rvn, valamint a szerepek meglse, rzelmi bevonds s kvl marads, viselkeds-kontroll gyakorlsval. Gyakran klcsns emptia katalizlsa, tovbb csaldi strukturlis viszony is szksges lehet. 3. A vgs szakaszban trtnik a megvltoztatott rendszer stabilizlsa (42). Stratgis csaldterpis mdszer. A fent vzolt INC elmlet s az ahhoz kapcsold csaldi kommunikcis kutatsok fnyben egy olyan kommunikcis program kifejlesztse tnik clszernek, amely a hozztartozknak az inkonzisztens kontroll tevkenysgeinek (kzvetlenl a betegre irnyul) cskkentst, s a megfelel verblis s nonverblis stratgik kialaktst clozza meg, mely egyszerre szolglja a hozztartozk jlltt, s a szenvedlybetegek visszacsszsainak megelzst (19). Le Poire s munkatrsai teht ebben ltjk a terpis utat, s ez a mdszer a csaldterpis irnyzatok kzl leginkbb a kommunikcis irnyzathoz tartoz stratgis iskolhoz ll kzel, amelyben nagyobb hangslyt fektetnek a tnetekre, s jobban fkuszlnak a rgzlt csaldi viselkedses mintkra. Ez a mdszer a rendszerszemlletbl azt emeli ki leginkbb, hogy a csald egy olyan interperszonlis rendszer, amelyet egymsba kapcsold visszajelentses mechanizmus s szekvencilisan ismtld viselkedses smk jellemeznek (43). Patogn hats, ha a kommunikci a csaldon belli hatalmi harc eszkzv vlik, valamint az is, ha a problmk, vesztesgek, krzisek nem megoszthatak, nem megfelel a csaldi coping, ha bizonyos esemnyek, titokk, nma trtnetekk vlnak, gy kimondhatatlan flelmek s bntudat alapjul szolglnak (45). Mindez jl sszeegyeztethet a kodependencival, gy ebbl is sokat lehet merteni. A csaldterpia korltai. A csaldterpia leginkbb ott gr sikert, ahol nem elssorban a korai szemlyisgfejlds krosodott, hanem inkbb a csald rendszerhatsnak dinamikus zavarai llnak eltrben. De mg elbbi esetben is rdemes csaldi interjval indtani a terpit s genogramot kszteni a csalddal (46). Mg indiklt esetekben sem mindig alkalmas s kaphat azonban a csald a tnyleges kezelsre. Vagy egyltaln nem hajlandak rszt

venni, vagy nem jelennek meg rendszeresen az lseken. Az is gyakori tovbb, hogy valamelyik tag vagy az egsz rendszer ellenll, s ezltal neheztik az lsek mederben tartst (46). A korltai ellenre is jelents ez a megkzelts, s magt a rendszerszemlletet rdemes egyni terpis mdszer esetben is alkalmazni, hiszen ha csak a rendszer egyik tagja van jelen s dolgozik magn, akkor remlhetleg az egsz rendszerben vltozst idz el. Specilis csoportok. A szenvedlybetegek hozztartozi szmra tbbfle segt csoport is elrhet. Ezek kzl sok kimondottan csak alkoholbeteg, vagy csak drogfgg, illetve jtkszenvedllyel l szemlyek hozztartozit (hzastrs, lettrs, szl, gyerek, testvr) fogadja. A csoportok szerkezetk s nyitottsguk mentn klnbzek lehetnek. Ezek a csoportok lehetnek klubszer, laza szerkezet nyitott nsegt csoportok, ahol a kzs lmnyeket megosztjk egymssal, s tancsokat adnak egymsnak az rintettek. (pl. Mtrix, Magadrt Alaptvny keretben zajl A hely csoport stb.) Egy msik gyakori forma a zrt csoport, amely idben 1015 alkalommal zajl csoport, ahol megadott tmk szerint haladnak csoportvezetvel (42). Ide sorolhat pl. a csaldi nismereti csoport (ld. albb rszletesen). Mkdnek tovbb olyan csaldi rintetteket fogad, teljesen zrt szerkezet csoportok, melyek spiritulis ignyeket is kielgtenek, s amelyek 12 lpst, s 12 hagyomnyt kvetnek (42). Ezek az Al-Anon csoportok, melyek az alkoholistk nvtelen hozztartozi szmra alakultak, illetve az ennek mintjn mkd Nvtelen Narksok hozztartozi csoport. Tovbb az eredeti 12 lpses programhoz hasonl, de annak mdostott csoportja, a CODA (azaz kodependensek nvtelen csoportja). Csaldi nismereti csoport. A csaldi egyttmkds hinya ellenre is rendszerszemlleti szemlyisgfejlesztst nyjt. Eklektikus technikai repertorja segti a kodependenciban rejl

409

Eredeti

kzlemnyek

410

ketts problma: a kapcsolati problma s a traumatikus ktdsi problma feloldst, melyek mindegyike eredhet az eredeti csaldmkdsbl. Csaldfa llts, verblis mdszer, csoport visszatkrzdsek, alkotsi feladatok s pszichodramatikus feldolgozs tjn tudatosulhatnak s rekonstruldhatnak a traumatikus lmnyek s kapcsolati jtszmk, valamint facilitlhatnak egy kreatv krzist, mely segti a levlsi folyamatot. Al-Anon csoport s a 12 lps. Az Al-Anon csaldi csoport elismeri, hogy az alkoholizmus csaldi betegsg s azt, hogy ha megvltoztatjk a magatartsukat, meggygyulhatnak. Cl: Az Al-Anonnak egy clja van, segteni az alkoholistk hozztartozit (hzastrs, szl, gyerek, bart), amit a 12 lps segtsgvel tesz. E program fggetlen minden ms gygyszati s terpis eljrstl. A 12 lps s hagyomny lelki irnyultsg, nem vallsi figyelmen alapul. A lpsek magukba foglaljk ugyan a zsid-keresztny hitet s filozfit, s sok keleti vallst, de utalnak egy nem egyhzi, hanem erklcsi s morlis gondolatra. Azok a szemlyek, akik nem tudnak azonosulni ezzel a klnleges hittel, mg mindig tallhatnak a programban egy ders, teljesthet letutat. A lpsek s hagyomnyok egsz letre szlak, segtik a kzssg tagjait minden idben s helyzetben, mert azok nemcsak az alkoholizmus problmira alkalmazhatak. (47) Minnesota-modell. A 12 lpses programok s az orvosi megkzelts hzassgnak tekinthetek azok a programok, melyek keretn bell bentfekvses kezelsi kzpontokban multidiszciplinris team (pszichiter, pszicholgus, addiktolgiai konzultns) foglalkozik a szenvedlybetegekkel (47). Ilyen program a Minnesota-modell, mely Magyarorszgon mra mr tbb intzmnyben mkdik: tbbek kztt a Szigetvri Vrosi Krhz addiktolgiai osztlyn pszichiterek vezetsvel, valamint a budapesti Flt Centrumban. Ezek a programok a hagyomnyos terpikat azzal is kiegsztettk, hogy a betegek felvtelt a hozztartoz (elssorban lettrs/hzastrs) ktelez csoporton val

rszvtelhez ktik. Ezek a csoportok azonban elssorban a szenvedlybetegek felplst szolgl intervencit clozzk meg, s a fellazult llapot partnerek segtsre az osztlyon dolgoz orvosoknak mr tbbnyire nem marad kapacitsa.

A helfer-szindrma kezelse mint terpis minta

Figyelembe vve a trsfggsg s a segt szindrma kztt vonhat prhuzamot, mind a pszichodinamikai httr hasonlsga, s mind a hasonl tnetek, valamint a nagyjbl megegyez progresszi tudatban az intervencik mentn is beszlhetnk egy jelensgkrbe tartoz problmrl s azok hasonl kezelsi lehetsgeirl. Mindezek alapjn a helfer-szindrma kezelsre a Fekete ltal megfogalmazott intervencis cl (37) modelll szolglhat a szenvedlybeteggel egytt l kodependens szemlyek esetre.

Terpis cl a helfer-szindrma esetn A helfer-szindrma s a burnout tnetcsoport prevencijban s a kezels lehetsgeiben szmos kzelts, intzmnyi s individulis beavatkozsi pont addik, de ltalnos rvnyen fogalmazhat meg a cl. A Willi-fle kollzi modell fnyben a helfer-szindrma kezelsben a legfbb cl, hogy a segtsg mely a szli funkcikkal mereven identifikld szemlyben addig a felettes-n szablyozta tevkenysgeket szolglta az n szolglatban ll aktivitss vljon. Vagyis az elhrtst szolgl segtst vltsa fel egy kielgt, nvekedsre lehetsget ad tevkenysg (37).

Egyni tancsads Ez az ltalnos rvny cl megvalsulhat a fokozatos tudatosts, az nismeret, konfrontcik tanulsa s vgyak megfogalmazsa rvn, valamint az rzelmek kifejezsre, tisztzsra

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

s visszatkrzsre lehetsget ad empatikus szemlykzpont tancsads sorn (37).

Csoportos tancsads, illetve burnout megelzs A tmogat munkatrsi csoport jelents prevencit tud nyjtani egyrszrl a megerst szerep, valamint a munkatrsak felelssg-megosztssal s feszltsgcskkentssel trtn segtse rvn, msrszrl a ventillcira is lehetsget ad kzssg ltal. Trningek sorn az egyn szmra a hivatshoz kapcsold realitsok megismertetse a lnyeges. Dnt tovbb a szemlyes motivcik, attitdk tisztzsa, tudatostsa, relis kp kialaktsa nmagrl, a kliensrl, a hivatsrl. Realisztikus sztvlaszts szksges a segt foglalkozshoz inherensen hozztartoz terhek s a befolysolhat, kontrolllhat, nem szksgszer terhelsek kzt. A tudatos, vilgos clkitzsekkel vgrehajtott vltoztatsok azonban nem adnak lnyeges garancit a burnout teljes kikszblsre, j helyzetekben j problmk jelentkezhetnek, ezrt nhny esetben a kognitv vltoztatsokra is szksg lehet az intervenciban (37).

l clok kitzse, fontos szempont a kudarcok helyett a sikerekre, a vgeredmny helyett a folyamatokra val koncentrls (37). A szerz ugyanakkor arra is felhvja a figyelmet, hogy a kigs klnbz fzisaiban msms hangslyok addnak a terpis intervenciban. A lelkeseds fzisban a realitsra kerl a hangsly, mg a stagnci llapotban a mozgsts, trningek kerlnek eltrbe. A frusztrci llomsn a pozitvumok lttatsa, az elnyomott energik felhasznlsval a vltoztats lehetsge, mg az aptia fzisban j relis clok keresst, relis involvcit cloz a beavatkozs (37). Mint minden jrakezds s szlets, a burnout krzisben is fjdalommal jrhat a cl fel vezet t (a segt tevkenysgnek az n szolglatba lltsa), azonban ennek elfogadsa, valamint a kreatv megkzds egyben a pszichs tapasztalat, s a szemlyes nvekeds lehetsgt is magban hordja.

411

Kvetkeztetsek a kodependencia kezelsre vonatkozan Lehetsges teht, hogy a segt szindrma kezelsre, illetve a burnout megelzsre ajnlott mdszerek alkalmazsa terpis vltozst idzhetnek el a kodependens hozztartozk esetben is. A csaldi tancsadsra vagy prterpira ugyanis nem mindig van md rszben az egyttmkds s motivcik hinya miatt, msrszrl azonban a kodependencirl szl klnbz megkzelts lersok s elmletek ttekintse alapjn a kodependencia nem felttlenl szenvedlybetegek hozztartozi krben fordul el. Akr szemlyisgzavarknt, akr addikciknt definilt jelensg, nem csupn a szenvedlybeteg mellett kialakult betegsgknt kezelend, hanem mint szemly szljre, vagy fordtva, illetve a segtnek klienseire vonatkoztatott trsfggsgknt is megnyilvnulhat.

Racionlis Emocionlis Terpia A helfer-szindrmt s kezelsi lehetsgeit trgyal cikkben (37) Fekete azt lltja, hogy a mr kialakult burnout szindrmban relis vesztesgek idelok, energik, motivcik vannak jelen, s a gysz dinamikja figyelhet meg. A megkzds a realitsok talajn trtnhet, az adott realitsok megrtsbl, elfogadsbl lehetsges a kiinduls. Ellis RET (racionlis-emocionlis terpis) megkzeltse alkalmas a kigsrt felels szmos kzs irracionlis gondolati sma megrtsre s lekzdsre (ilyen smk lehetnek: tkletes megoldst kell tallni az emberi problmkra, vagy a segtsg mindig rmet kell, hogy okozzon). Meghatroz tovbb a terpiban a felelssgek pontos tisztzsa a segt nem felel a kliensrt, felels ellenben nmagrt. A realisztikus elvrsok kialaktshoz tartozik a megfele-

A kezelsi mdszerek sszegzse A kezelsi lehetsgek ttekintse azt mutatja, hogy a szenvedlybeteg kodependens prkap-

Eredeti

kzlemnyek

412

csolatok esetben mindkt tag szmra terpis kezelst nyjthatna a csald- s prterpia. Azok a hozztartozk azonban, akik szmra nem elrhet ez a fajta segtsg, vagy a csald rszrl vannak akadlyai az egyttes kezelsben val rszvtelnek, egyni mdszer-specifikus terpival rszeslhetnek segtsgben. Mindezeken kvl a hozztartozk kezelse kiegszlhet klnbz specilis csoportokban val rszvtellel is, de a pszichoterpis folyamatokat figyelembe vve, nem mindig javallott ezeket idben prhuzamosan folytatni. Egy biztos, hogy nagy szakmai figyelmet s megfelel kezelst ignyelnek.

Megbeszls, kitekints
Tervezs alatt van egy komplex kutats a tmval kapcsolatban, s ennek elzmnye volt egy nemrgiben vgzett vizsglat tbbek kztt a fenti Beck-fle kodependencia teszt hasznlata (48), melynek eredmnyei azt tkrzik, hogy a szenvedlybetegek partnerei kztt nagyobb gyakorisggal fordulhat el nrtkelsi zavar, depresszi s szorongs, valamint diszfunkcionlis attitd. A korrelcis elemzsek azt is mutatjk, hogy a kodependencia alacsony nrtkelssel, szorongssal jrhat egytt, s a szenvedlybeteg partnerrel egytt l szemlyek esetben a kodependencia mindezeken kvl depresszival, s nhny esetben olyan diszfunkcionlis attitdkkel is trsulhat, mint kls el-

ismersi igny, omnipotencia s szeretettsg igny. Az eredmnyek teht sszhangban vannak az elmleti httrrel s diagnosztikus lersokkal, de indokoltnak tnik a szenvedlybetegek partnereinek, valamint a trsfggknek tovbbi, rszletesebb megismerse, s egyb kodependencit mr eszkzk pszichometriai vizsglata, ugyanis a tnetregiszterek meghatrozsa nem empirikus adatforrsokra tmaszkodik, hanem csupn tapasztalati ltalnostsokra hagyatkozik. Ennl is fontosabb azonban a megfelel pszicholgiai segtsgnyjts elrse, hiszen az emltett vizsglat a tancsads s a drogrehabilitci szempontjbl azt a relevns megfigyelst vonta maga utn, hogy br a kodependens vons nmagban nem jr egytt pszichs zavarokkal, de egy szenvedlybeteggel folytatott prkapcsolat a pszichodinamika rvn elmlytheti a trsfggsget, annak ellenre, hogy a szksgletkielgts rvn eleinte pozitv hatssal is lehet a szemlyre ppen ebben rejlik azonban a veszlye is. Olyan nem elhanyagolhat csoportot kpeznek teht a trsfggk is, akik szmra szintn fontos lenne, hogy megfelel segt tevkenysgben rszesljenek. Ezltal nemcsak a hozztartozknak tudnnak segtsget nyjtani, hanem a szenvedlybeteg trs kezelsben is fontos szerepk lenne. A megfelel segtsg esetn a szenvedlybeteg partnerhez ktd terpis tr is kitgulna s cskkenhetne a visszaessek arnya.

Irodalom
1. GEREVICH J: Az addiktolgia spektruma. In: Nmeth, A., Gerevich, J. (eds).: Addikcik. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2000. 2. KELEMEN G: A kodependencirl. Psychiatr Hung 1991: VI. vf./2. 93108. 3. CARRUTH, B, MENDENHALL, W: Co-Dependency Issues in Treatment and Recovery, Haworth Press, London, 1989. 4. SUBBY, R: Inside the chemically dependent marriage: denial and manipulation in Co-Dependency, An Emerging Issue, Health Communication Hollywood, 1984. 5. LARSEN, E: Stage II Recovery-Life Beyond Addiction Harper&Row, San Francisco, 1985. 6. CERMAK, TL: Diagnosing and treating co-dependence, MN: Johnson Institute Books, Minneapolis, 1986. 7. SMALL, J: Becoming Naturally Therapeutic, Bantam Books, New York, 1990. 8. NORWOOD, R: Nk, akik tlsgosan szeretnek. Hunga-Print, 1992. 9. SCHAEF, AW: Menekls a meghittsg ell. j Paradigma Kiad, Szentendre, 2000. 10. TREMK, M: Fggsg. Kzirat, 2002. 11. CORCORAN, K, FISCHER, J: Mesaures for clinical practice: A sourcebook (Vol. 1.) New York, NY: Free Press, 2000. 12. NAPIER, AY: A trkeny kapcsolat. Animula Kiad, Budapest, 1988. 13. ISTVN : Kodependencia. Vgeken, 1992:2.3. vf. 2. 14. KOHUT, H, WOLF, ES: The Disorders of the Self and their Treatment: An Outline in International Journal of Psychoanalysis, 1978: 59, 413425.

Kodependencia a szenvedlybeteg prkapcsolatban

15. PINSOF, WM: Integrative Problemcentered Therapy: Towards the Syntesis of Family and Individual Psychotherapies, Journal of Marital and Family Therapy, 1983: 9, 1935. 16. SELIGMAN, MEP: Helplessness. Freeman, San Francisco, 1975. 17. MATURANA, HR: Cognitive Strategies. In: E. Marin, M. Piatelli-Palmarini (eds): LUnite de lhomme. De Seuil, Paris. 1974. 18. SCHMIDBAUER W: Die Angst vor Nahe, Rohwolt, 1998. 19. LE POIRE B, S. HALLETT J, GILES H: Codependence: The Paradoxical Nature of the Functional-Afflicted Relationship, 1998. 20. COWAN G, LORING S: Codependency: an interpersonal phenomenon. In: Sex Roles. A Journal Of Research. 1997: Vol.36. Issue:12. 21. HAGAN, K: Codependency and the myth of recovery: A feminist scrutiny. Fugitive information 1,111.1989. 22. KASL, CD: Women, sex and addiction. New York, Harper&Row, 1989. 23. COWAN GW, WARREN L: Codependency and gender-stereotyped traits. In: Sex Roles. A Journal Of Research. 1994: Vol:30, Issue:910. 24. SCHAEF, AW: Codependence: Misunderstood-mistreated. Harper&Row, New York, 1986. 25. HARPER, J & CAPDEVILA, C: Codependency: A critique in Journal of Psychoactive Drugs, 1990: 22(3), 285292. 26. TAVRIS, C: The mismeasure of women. Simon&Schuster, New York, 1992. 27. MILLER, JB: Toward a new psychologyof women MA: Beacon Press, Boston, 1976. 28. CHESLER, P: Women and madness (2nd ed.) CA.: Hartcourt Brace Jovanovich, San Diego, 1989. 29. JACK, DC: Silencing the self: Women and depression MA: Harvard University P., Cambridge, 1991. 30. GIDDENS, (ed).: The transformations of intimation. California: Stanford University P., 1995. 31. HOYER, M: Prkapcsolat s addikci. In: Kapcs, I, Mar, M, Szabadka, P(eds): Hny lps az let? Ifj-Kr 4., OKKER Oktati s Kiadi Rt., Budapest, 2004., 8194. 32. LUHMANN, N: Szerelem Szenvedly. Az intimits kdolsrl. Jszveg knyvek. Jszveg Mhely Kiad, Budapest, 1997. 33. GREENFIELD, PM, KELLER, H, FULIGNI, A & MAYNARD, A: Cultural pathways through universal development. Annual Review of Psychology, 2003. 54, 461490 34. KAGITCIBASI, C: Theoretical perspectives on family change. In: J.Georgas, JW Berry, FJR van de Vijer, C, Kagitcibasi, YH Poortinga (eds): Families across cultures. A 30 nation psychology study. Cambridge University Press. 2006. 2 fejezet, 7289. 35. VANDLIK, E: A svrgs neurobiolgiai alapjai. Psychiatr Hung 2004. 9. 36. KELEMEN, O, MTTYSSY, A, KRI, SZ: A ventromedialis prefrontlis kreg szerepe az addiktolgiai krkpekben. Ideggy Szemle, 2004; 57 (12); 410. 37. FEKETE, S: Segt foglalkozsok kockzatai. Helfer-szindrma, Burnout-jelensg. Psychiatr Hung, VI. vf. 1991/1. 1731. 38. SCHMIDBAUER, W: Die hilflosen Helfer. Rohwolt, Reinbek, 1997. 39. BAGDY, E: A tudattalan sszejtszstl az egytt fejldsig. Kollzi-koevolci: Jrg Willi prdinamikai koncepcija. In: Bagdy E. (ed): Prkapcsolatok dinamikja, Budapest, 2002. 40. BUDA, B, SZILGYI, V: (eds): Prvlaszts. A partnerkapcsolatok pszicholgija. Gondolat, Budapest, 1974. 41. BERNE E: Emberi jtszmk. Budapest: Llek Kontroll, 2002. 42. HOYER, M: A droghasznl s a csald. In: Rcz J. (ed): A drogkrdsrl szintn. B+V Lap- s Knyvkiad Kft., Budapest, 2000. 43. WATZLAWICK, P, WEAKLAND, JH, FISCH, R: Vltozs. A problmk keletkezsnek s megoldsnak elvei. Gondolat, Budapest, 1993. 44. BUDA, B: Szenvedlyeink. SubRosa Kiad, Budapest, 1995. 3745. 45. RCZ, J: Krkp a magyar nyelv addiktolgiai szakirodalombl. HIETE, Budapest. 1998. 46. BUDA, B: A nevelsi s plyavlasztsi tancsads pszicholgija. Szemelvnygyjtemny, Budapest, 1988. 47. AL-ANON: Kziratos kiadvny. 48. KOZMA, N: Kapcsolatfggsg s szenvedlybetegsg sszefggsei c. szakdolgozat. ELTE, 2004.

413

KOZMA NIKOLETT

E-mail: kozma.niki@memolux.hu