Dr. Adrian Craciun Dr. Daniela Chiru Dr.
Daescu Camelia
TRATAMENTUL IN STATUSUL EPILEPTIC la copil Definitie
Episod convulsiv ce dureaza mai mult de 30 de minute Reprezinta o urgenta medicala Convulsiile pot fi: Continue Intermitente - fara reluarea starii de constienta
intre episoade
Dupa tipul de convulsii: Tonico-clonice generalizate Partiale simple Partiale complexe Absente
Clasificare
Mioclonice Nonconvulsivant Dupa etiologie: Acute Infectii SNC, traumatisme cerebrale,
Clasificare
hipoxemie, diselectrolitemie, hipoglicemie, intoxicatii, sevraj
Encefalopatii progresive Encefalite latente, tulburari mitocondriale,
tezaurismoze, aminoacidopatii, etc
Sechelare Suferinta hipoxic ischemica la nestere, etc. Sechelare cu trigger acut Eveniment acut survenit pe un fond sechelar Febrile Idiopatice
Fiziopatologie
Consecinte ale unei activitati convulsivante prelungite: Hipoxie cerebrala si sistemica Hipoglicemie
Hipercarbie acidoza respiratorie Acumulare de ac lactic acidoza metabolica Hipertermie Hiperpotasemie Tahicardie si hipertensiune arteriala Leziunile cerebrale ireversibile Apar dupa aproximativ 90 de minute de activitate
convulsivanta Afecteaza in principal neocortexul, talamusul si hipocampul La nivelul neocortexului in special lobul occipital
Fazele statusului convulsiv
Faza 1 Activitate convulsivanta motorie si EEG TA normala Acidoza metabolica - hiperlactacidemie Hiperglicemie Faza 2 Indiferent de tipul initial de convulsie devine
tonico-clonica Hipotensiunea arteriala
Faza 3
Activitatea musculara diminua (mioclonii) uneori
unilaterale Pe EEG unde lente Apar: hipertermia, apneea, hipotensiunea, hipoglicemia
Complicatii
Tulburari hidro-electrolitice si metabolice Hipovolemie, hiperpotasemie, hipoglicemie Pulmonare Bronhopneumonie, edem pulmonar Suferinta cardiovasculara Hipotensiune, tulburari de ritm Insuficienta renala Cauze: hipotensiune, deshidratare, mioglobinurie Coagulare intravasculara diseminata leucocitoza semnificativa, proteinorahie si
celularitate Impune Dg # cu infectiile SNC
Traumatisme
Managementul SC
Stabilizarea initiala a pacientului:
Pozitionarea in decubit lateral Prevenirea aspiratiei pulmonare Prevenirea inchiderii epiglotei Aspirarea secretiilor Administrarea de oxigen 100% pe masca Sa avem la dispozitie balon si trusa de
intubatie
Monitorizarea functiilor vitale FR, FC, SaO2, TA, diureza, termperatura Asigurarea unui abord intravenos Recoltarea de sange pentru investigatii: HLG, parametri Astrup, ionograma, glicemie,
CRP
Managementul SC
Stabilizarea initiala a pacientului: Daca nu avem abord venos: Diazepam (Desitin) intrarectal 5 10 mg Midazolam Buccolam) Administrare bucala
2,5 5,0 7,5 10 mg Daca avem abord venos: Midazolam 0,1 mg/kg/doza Diazepam 0,5 mg (0,1 ml)/kg/doza risc de depresie respiratorie !
Managementul SC
Stabilizarea initiala a pacientului: PEV 20 ml/kg/h Hiperglicemie - Ser fiziologic, Ringer Hipoglicemie Glucoza 33% 1ml/kg iv Apoi PEV cu Glucoza 10% si electroliti Tratamentul edemului cerebral Manitol 20%: 2-4g (10-20 ml)/kg/24h in 4 prize Furosemid: 1mg/kg/doza Dexametazona: 0,5-1 mg/kg/24 ore in 4 prize Metilprednisolon: 10-20 mg/kg/24 ore in 4
prize
Managementul SC
Stabilizarea initiala a pacientului: Anamneza amanuntita cu notarea
medicatiei anticonvulsivante administrate anterior evitarea supradozarii
Terapia in trepte in SC
Midazolam: 0,1mg/kg/doza Se repeta administrarea la aceeasi doza La intervale de 5 minute daca convulsia nu
cedeaza
Imediat - In cazul reluarii crizelor Doza totala: 0,3 0,5 mg/kg PEV continua cu Midazolam: 0,1 0,3
mg/kg/ora
Cu bolus de 0,1 mg/kg la nevoie Durata PEV - Cel putin 48 de ore de la oprirea
convulsiilor
Fenitoin: 20 mg/kg iv in 20 de minute (max
1mg/kg/min) Repeta Fenitoin 5 mg/kg, 2 doze
Monitroizare TA, EKG Propofol: 2 mg/kg/doza, 2 doze pregatiti
pentru suport respirator PEV continua cu Propofol: 5-10 mg/kg/h Durata PEV - Cel putin 12 ore de la oprirea convulsiei
Tiopental: 1 5 mg/kg/doza cu suport
respirator
Intravenos, intrarectal cu administrare lenta !!!!! Majoritatea pacientilor fac stop respirator
Terapia in trepte in SC
Medicatia anticonvulsivanta in perfuzie continua Midazolam: 0,1 0,3 mg/kg/h Propofol: 5 10 mg/kg/h Acidul valproic (Depakine) iv Indicat in epilepsia mioclonica si SC cu absente Doza initiala 15 20 mg/kg/doza urmata de 6
mg/kg/doza la 6 ore Alternativ: 20-40 mg/kg initial urmat de PEV continua 5 mg/kg/h
Topamax po Doza initiala 2 3 mg/kg/zi in 2 doze Crestere in 48 ore la 5 6 mg/kg/zi in 2 doze Clonazepam Doza: 0,01 - 0,03 mg/kg zi in 2-3 prize Permite oprirea perfuziei cu Midazolam
Terapia SC
Avantajele Midazolamului Depresie respiratorie minima Nu are metaboliti activi a caror actiune se sumeaza (se poate administra in pev continua pe termen mai lung) Chiar si la doze mari nivelul de sedare este redus Eficient in aproape toate cazurile de SC Se poate administra cu eficienta superioara pe toate caile: IV, IM, SC, IR, BUCAL, NAZAL, INTRAOSOS Permite controlul crizelor epileptice pana la initierea unui tratament anticonvulsivant oral
