BOL

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

BOL je neugodan senzoriko i emocionalno iskustvo povezano s aktualnim ili potencijalnim oteenjem tkiva. Osjet boli je jedna od vitalnih funkcija ivanog sustava koji upozorava organizam na potencijalnu ozljedu.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Bol

Vremenski akutna kronina Uzrok organski psihogeni

Mjesto nastanka glava, vrat, lea itd. Patofiziologija nociceptivna nenociceptivna (neuropatska) neuropatska)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Deskriptori boli

Podaci dobijeni od bolesnika Podaci dobijeni iz pitanja ispitivaa Podaci dobijeni iz upitnika o boli

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Postavljanje dijagnoze
Uzimanje

anamnezeanamneze- postavljanje hipoteze o kakvoj se vrsti boli radi i to joj je uzrok Shotgun ili Gesthalt strategija - najbolja je kombinacija Rijetke manifestacije uobiajenih bolesti, puno su ee nego uobiajene prezentacije rijetkih bolesti!

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Uzimanje anamnestikih podataka o boli

Nastanak, postoji li podatak o traumi Lokalizacija Jaina Karakteristike Vremenska distribucija Komponeneta neugode Pridrueni simptomi

Psiholoki imbenici imbenici koji bol pojaavaju imbenici koji bol ublaavaju Uinak na svakodnevno funkcioniranje Odgovor na terapiju Navike sredstva Kako se bolesnik nosi s bolom

Kada i kako se bol javila Gdje je bol lokalizirana -na povrini/dublje Koliko je bol jaka Opiite bol Koliko bol traje Koliko je neugodna bol Nesanica, trnjenje, motoriki ili senzorni ispad.. Postoji li anksiznost/depresija to pogorava bol to umanjuje bol Da li i koliko bolesnik funkcionira Kakav je bio uinak lijekova do sada Puenje, alkohol, DM, psihoaktivna Kako se nosite s bolom

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Detaljan neuroloki pregled Mapiranje boli i senzornih poremeaja Neurofizioloki pregled (EMNG,SSEP(EMNG,SSEPsomatosenzorni evocirani potencijali,LEP laser evoked potentials, Nociceptivni refleksi, mikroneurografija) Metode slikovnog prikaza-CT, MRi, PET prikaza-

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Procjena boli

Lokacija Karakteristike Vremenski slijed imbenici koji utjeu na bol Intenzitet

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Mjerenje intenziteta

Vizualne analogne skale, numerike skale, opis boli Mjerenje prije terapije i 30-60 minuta nakon po th, 10-20 3010min nakon iv th, 15-30 min nakon sc th 15-

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

O kojim imbenicima ovisi percepcija boli?

Tjelesni spol genetika tjelesna teina; debljina koe neurobioloki imbenici metoda stimulacije anksioznost strah depresija vjetine suoavanja predrasude strah sram normalna pojava kod ena (lijenici im ne vjeruju da je bol stvarna)

Psiholoki

Kulturalni

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Spolne razlike u percepciji boli

ene: - nii prag boli - ponavljajua, intenzivnija i dugotrajnija bol - istovremeno multipla bolna stanja - razlike u prevalenciji odreenih kroninih bolnih stanja ee kod ena migrena, fibromialgija, RA, OA, bol u TMZ, sy iritabilnog crijeva ee kod mukaraca cluster glavobolja - promjene u spolnim hormonima moderiraju percepciju boli - estrogen suprimira stresom induciranu analgeziju kod ena

- manje u kasnijoj dobi

May A. Curr Opin Neurol 2005;18:293-7.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

AKUTNA BOL

Bol koja traje 4 do 6 tjedana Protektivni mehanizam koji omoguava ivim biima opstanak u potencijalno opasnom okoliu Uzrok boli se moe sanirati

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KRONINA BOL

Patoloka bol koja traje dulje od uobiajenog vremena cijeljenja ozljede ili lijeenja bolesti Samostalna bolest sa vlastitim simptomima, sindromima i komplikacijama 22% ukupnog ovjeanstva (SZO)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Klasifikacija kronine boli

Predominiraju 3 jasna patofizioloka mehanizma : 1/ nociceptivna kronina bol > polazi od normalne aktivnosti perifernih nociceptora lociranih u mjestu ozljede tkiva 2/ neuropatska kronina bol > preskae normalne nociceptivne putove te je obino precipitiran sa direktnom ozljedom nervnog tkiva 3/ idiopatska ( psihogena ) kronina bol > perzistira u odsutnosti jasno prepoznatog organskog izvora boli

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Osjet boli mogu pobuditi dva temeljna mehanizma, po razlikujemo dvije temeljne patogenetske vrste boli NOCICEPTORSKA nastaje pobuivanjem nociceptora, perifernih receptora za bol NEUROPATSKA koju pobuuju poremeaji ivnog sustava

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Patofizioloka podjela boli

NOCICEPTIVNA SOMATSKA VISCERALNA

NEUROPATSKA PERIFERNA CENTRALNA

Zurak N. Neurogena bol. Medicus 1999; 8:23-7. 8:23-

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Nociceptivna bol

Nastaje podraivanjem struktura osjetljivih na bol (nociceptori) ili kao posljedica prejakog (nociceptori) podraivanja bilo kojih drugih receptora Zatitna uloga

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Nociceptivna bol
Somatska Lokalizirana, osjea se na mjestu oteenja tkiva, o jasno je definirana i ograniena na zahvaeno podruje

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Nociceptivna bol
Visceralna bol je tupa i esto se ne moe jasno lokalizirati, lokalizirati, prenesena bol u podruja koe (Headove zone) zone)

posljedica je oteenja unutarnjih organa koji o su osjetljivi na bol

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

NEUROPATSKA BOL

Stanje koje je uzrokovano primarnom lezijom ili disfunkcijom ivanog sustava SIMPATETIKI POSREDOVANA uslijed periferne lezije ivca i povezana je s autonomnim promjenama (kompleksni regionalni sindrom refleksna simpatika distrofija i kauzalgija) NESIMPATETIKI POSREDOVANA uslijed periferne lezije bez zahvaanja autonomnog ivanog sustava (PHN) CENTRALNA BOL uslijed abnormalne aktivnosti CNSCNS-a (fantomska bol, bol nakon oteenja lene modine, nakon CVI-a) CVI-

A.

B.

C.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

RECEPTORI ZA BOL

Odgovaraju na jake podraaje koji mogu otetiti tkiva tako da pobuuju osjet boli Graeni su kao ivani zavreci Nociceptori koe: a) mehanoreceptori s visokim pragom podraaja b) polimodalni receptori

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KEMIJSKI POSREDNICI BOLI

Brojni vanjski i nutarnji imbenici koji uzrokuju bol podrauju receptore neposredno mehanikim, toplinskim ili kemijskim djelovanjem ili posredno, oslobaajui ALGOGENE TVARI koje pobuuju osjet boli ili snizuju prag podraaja nociceptora

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Povienje koncentracije K+ ili H+ u mikrookoliu nociceptora pobuuje osjet boli To se zbiva pri tkivnim oteenjima kada K+ izlazi iz stanica u izvnstanini prostor, odnosno pri ishemiji kas se anaerobnim metabolizmom proizvodi mlijena kiselina Pri veim tkivnim oteenjima se oslobaaju posrednici upale (biogeni amini, histamin, serotonin, bradikinin) koji podrauju nociceptore, dovode i do vazodilatacije i edema koji mehanikim podraajem nociceptora izaziva bol

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Aferentna vlakna za bol

A delta - mijelinizirana (1.0-5.0 m) trenutna bol probadajua Glutamat, aspartat, ATP

C - nemijelinizirana (0.4-1.1 m) sporo provodea, due traje palea, tupa Supstanca P

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Sakralni segmenti - superficijalno vei dio KL spinotalamiki trakt Lat.spinotalamiki trakt - brzo provodei - projicira direktno u talamus Anterolat. trakt (spino-retikulo-talamiki) - sporiji - projicira bol kontinuirano Talamus (VPL grupa jezgara) Kortikalne strukture - prim. i sek. senzoriki korteks - diskriminirajui aspekt - area za vid, sluh - cingulum, insula Hipotalamus, amigdala, limbiki korteks - afektivna komponenta boli - autonomni odgovori
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

NADZOR OSJETA BOLI

Na svim razinama sustava osjeta boli (receptorskoj, prijenosnoj i sredinjoj) brojni mehanizmi ugaaju osjet boli bilo da ga pojaavaju ili potiskuju Promjene mikrookolia nociceptora mogu povisiti ili sniziti prag osjeta boli

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

GLAVOBOLJE, NEURALGIJE I OROFACIJALNA BOL

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Bol moe nastati samo u onim strukturama glave koje imaju mo zavr zavretke ivaca koji registriraju bolni podraaj podra Kosti, Kosti, meke modane ovojnice i samo tkivo mozga nemaju mo mogu mogunost signalizacije osjeta boli, ostale strukture koje ukljuuju boli, uklju ko potko tkivo, mi kou i potkono tkivo, miie i njihove ovojnice, pokosnica, zubi, ovojnice, pokosnica, zubi, oi, sluznica nosne i usne upljine, sinusi, velike arterije i vene, upljine, sinusi, vene, venski sinusi, dijelovi tvrde modane ovojnice, osjetni modani sinusi, mo ovojnice, mo ivci i pripadajui gangliji imaju mogunost signalizacije osjeta pripadaju mogu boli. boli.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Strukture za bol- neuralne Trigeminalni sistem (TNS) - ogranci V1 (V2,V3) - trig. ganglion - trig. kompleks jezgara m stabla - glavna senzorna jezgra - spinalna trigeminalna jezgra Jezgre gornjih cervikalnih segmenata

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Strukture za bol
Vaskularne Arterijske Willisov krug meningealne arterije art. superficialis i trochlearis

Venske sinus sagitalis sup. vene oko Sylijeve fisure

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

OROFACIJALNA BOL
Orofacijalna bol pogaa milijune ljudi u svijetu svakodnevno. Predstavlja osjeaj nelagode ili boli u podruju lica, usta, nosa, uiju, oiju, vrata i glave. Ometa mnoge vane funkcije- disanje i osjet funkcijemirisa, okus, vid, vakanje, gutanje i komunikaciju (verbalnu i neverbalnu).

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Mit:
Migrena je Jednostrana Temporalna Pulsirajua

injenice
1. do 41 % pacijenata se ali na obostranu bol 2. Lokalizacija moe ukljuivati: -vrat -podruje nosa -podruje sinusa 3. 50 % vremena bol nije puslirajua Lipton, Headache 2001;41:646-657
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

1. Migrena bez aure 1.2. Migrena s aurom 1.2.1. Tipina aura s migrenom 1.2.2. Tipina aura s ne-migrenskom glavoboljom 1.2.3. Tipina aura bez glavobolje 1.2.4. Obiteljska hemiplegina migrena (FHM) 1.2.6. Bazilarni -tip migren 1.3. Periodini sindromi u djetinjstvu - prekursori migrene 1.4. Retinalna migrena 1.5. Komplikacije migrene 1.5.1. Kronina migrena 1.5.2. Migrenski status 1.5.3. Perzistentna aura bez infarkta 1.5.4. Migrenozni infarkt 1.5.5. Migrenom uzrokovani epileptiki napadaj 1.6. Vjerojatna migrena

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Migrena
Kemijska Elektrina Neurovaskularna

Treating mild pain was in protocol violation

Premonitorna
Prodromalna

Aura

Glavobolja

Postdromna faza

faza
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Prodromi
Psiholoki
Depresija Hiperkativnost Euforija Logoreja Iritabilnost Pospanost Nemir

Neuroloki
Fotofobija Fonofobija Potekoe koncentracije Disfazija Hiperosmija Zijevanje

Opi
Ukoenost vrata elja za hranom Osjeaj hladnoe Anoreksija Opa slabost Proljev ili konstipacija e Pojaano mokrenje Retencija tekuine

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Terapija
Farmakoterapija

neopioidni analgetici antidepresivi antiepileptici opioidni analgetici ostali lijekovi (antimigrenici, kortikosteroidi, lokalni anestetici...)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Tenzijska glavobolja
Epizodijska - < 180 dana godinje; < 15 dana mjeseno - barem 10 napadaja sa slijedeim: - glavob traje 30 min 7 dana - nema munine, povraanja, foto ili fonofobije - pojaana osjetljivost perikranijalne muskulature - barem 2 je prisutno: pritiskajua ili stezajua (ne pulsirajua) bol blagog ili umjerenog intenziteta svakodnevne aktivnosti se mogu provoditi bilateralna lokalizacija 10-20 % jednostrana pulsirajua bol nema pogoranja sa fizikom aktivnou Kronina - barem 15 dana mj kroz 6 mj ili barem 180 dana godinje
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Cluster glavobolja, Hortonova glavobolja

- 87% mukarci, puai, dobi oko 30 g., -jaka umilateralna orbitalna, supraorbitalna i /ili temporalna bol - traje 15-180 min. (ne lijeena) - udruena s barem 1 simptomom na strani glavobolje: konjunktivalna injekcija, suzenje, nazalna kongestija, rinorea, znojenje ela i lica, mioza, ptoza, edem vjee - frekvencija: 1 u nekoliko dana (u poetku), SDD, do 8 napada dnevno Terapija Akutni napad inhalacija kisika (7 L/min tijekom 15-20 min. ) - triptani - ergotamini Profilaksa verapamil (do 360 mg u dozama) - kortikosteroidi (prednison 60, titrirajui sniavati) - antiepileptici (valproat do 600 mg) - antagonisti serotonina (pizotifen)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Kronina paroksizmalna hemikranija;

Sjaastads sy
- barem 50 napadaja sa: - jaka unilat orbit, supraorbitalna ili temporalna bol - uvijek ista strana - traje 2- 45 min - frekv napadaja barem 5 dn - bol udruena barem s 1 od slijedeg na strani glavob autonomni sy - konjunkt. injekcija, suzenje, nazalna kongestija rinorea, ptoza, edem vjea Terapija: indometacin 150 mg dn

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Kronina posttraumatska glavobolja sa znaajnom traumom

- gubitak svijesti - posttrumatska amnezija > 10 min - abnormalnost u barem 2 od slijedeeg: - kliniki neurol pregled - kraniogram, neuroimaging - EP - LP - vestibularni testovi - neuropsiholoko testiranje - poetak glavobolje < 14 dana od traume - glavobolja traje > 8 tjedana od traume

S manjom traumom
- poetak glavobolje < 14 dana od traume - glavobolja > 8 tjedana od traume - ostalo NE
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Nefarmakoloke metode lijeenja

TENS MAGNET LASER AKUPUNKTURA

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Sekundarne glavobolje mogu biti posljedica

Bolesti u podruju kostiju lica, oiju, uiju, nosa, grla.. Promjene u tlaku cerebrospinalnog likvora Idiopatske intrakranijske hipertenzije Intrakranijske hipotenzije uzrokovane curenjem likvora Sistemske infekcije (lyme borelioza, tuberkuloza, meningitis izazvan cryptoccocom, HIV-Human immunodeficiency virus) HIVOpstruktivne apnee u snu (npr kod habitualnog hrkanja) Pretjerane konzumacije kofeina Temporalnog arteritisa u starijih bolesnika Traume glave

LIJEI SE UZROK GLAVOBOLJE NAKON EGA BOL NESTAJE.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KRANIJALNE NEURALGIJE

Jedinstvena skupina neurolokih bolesti koje zahvaaju ivce glave i vrata, a obiljeene su: a) kratkotrajnim ispadima probadajue boli sline elektrinom oku du
zahvaenog ivca b) trigger-zonama na koi ili sluznici koje na dodir potenciraju bolne triggernapadaje c) razdobljima bez boliu izmeu dva napadaja i refrakternim razdobljima neposredno nakon napadaja tijekom kojih se moe potaknuti novi napadaj

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ICHDICHD-II klasifikacija kranijalnih neuralgija

1. Trigeminalna neuralgija Klasina, Simptomatska 2. Glosofaringealna Klasina, Simptomatska 3. Neuralgija n. Intermediusa 4. Neuralgija n. Laryngealis sup. 5. Nazocilijarna neuralgija 6. Supraorbitalna neuralgija 7. Okcipitalna neuralgija 8. Vrat-jezik sindrom Vrat9. Vanjska kompresivna glavobolja 10. Cold-stimulus glavobolja Cold11. Konstantna bol uslijed kompresije, iritacije ili distorzije kranijalnih ili gornjih cervikalnih korjenova 12. Optiki neuritis 13. Okularna dijabetika neuropatija 14. Postherpetika neuralgija 15. Tolosa-Hunt sindrom Tolosa16. Oftalmoplegina migrena 17. Centralni uzroci boli a. Anestezia dolorosa b. Bol nakon CVI-a CVIc. Facijalna bol kao posljedica MSMS-a d. Perzistentna idiopatska facijalna bol e. Burning mouth sindrom 18. Druge kranijalne neuralgije ili drugi uzroci centralne facijalne boli

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

NEURALGIJA TRIGEMINUSA

Najea kranijalna neuralgija Iznad 50 godina Zahvaenost u mlaoj dobi tumor, MS, aneurizma ili AV malformacija ! ee u ena i na desnoj strani lica Najee V2, V3 jedna ili obje grane Izolirana V1 5% Bilateralno 5%, nikada obje istrane istovremeno Ujutro nakon buenja, rijetko budi pacijenta iz sna

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Klasina TN

bol je izuzetno otra, probijajua, slina elektrooku nema utrnulosti lica, ni miine slabosti postoje jasno odvojene faze remisije, kada nema nikakve boli Bolne atake traju od nekoliko sekunda do nekoliko minuta Mogue multiple atake Obino jedna strana i ograniena na grane n.V Nema slabosti miia TN bol je esto izazvana odreenom vrstom stimulusa, kao to je dodirivanje odreenih toaka na licu, vakanje, govor, brijanje (trigger zone su esto NL brazda i kut usnice) klasina TN openito dobro reagira na antikonvulzivno sredstvo karbamazepin.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Atipina TN bol

Jedna od karakteristika TN je da su simptomi rijetko tipini. Kod mnogih pacijenata, stanje ne odgovara simptomima klasine TN. Osim probadajue, sijevajue boli, mnogi pacijenti opisuju drukije tipove boli, kao to su bol karaktera pritiska, osjeaj arenja, lomljenja, pulsirajua bol, itd. Kod nekih bolesnika uope nema remisija. Ove atipine forme TN obino je teko lijeiti.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ETIOLOGIJA

IDIOPATSKA 90% SIMPTOMATSKA 10%

Pritisak krvne ile (obino a. cerebelli superior) na ivac. Demijelinizacija ivca. U rijetkim sluajevima (manje od 3%), TN je simptom multiple skleroze, uslijed koje dolazi do razaranja mijelinske ovojnice ivca. TN je rijetko prvi simptom MS, ee se pojavljuje u njezinim uznapredovalim fazama. Pritisak tumorozne tvorbe na ivac (rijedak uzrok) Mehaniko oteenje ivca uzrokovano zubarskim ili kirurkim zahvatima, traumom lica ili infekcijom.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Iritacija korjena ivca kompresijom ivca

Hiperaktivnost jezgre n.V

Uzrok nastanka boli je PERIFERAN (neurovaskularna kompresija) i CENTRALAN (hiperaktivnost jezgre trigeminalnog ivca)

Neki autori vjeruju da je glavni imbenik u etiologiji TN-a degeneracija ganglija, a ne korijena ivca

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

DIJAGNOZA

opi i neuroloki pregled i anamneza neuroradioloka i neurofizioloka ispitivanja CT ili MRI mozga MR angiografija visoke rezolucije - kompresija ivca krvnom ilom slunih evociranih potencijala modanog debla (BAER) - proces pontocerebelarnog kuta u okviru kojega nastaje bol refleksa treptaja (Blink reflex, BR) - iritativne promjene (produljeno trajanje kasnih komponenti refleksnog odgovora i javljanje iritativne R3 komponente kod idiopatskih formi) ili disfunkcija (izostanak kasnih komponenti vala, produljene latencije R2 obostrano pri istostranoj stimulaciji kod simptomatskih formi) u istostranom aferentnom kraku refleksnog luka.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

NEURALGIJA IVCA GLOSOFARINGIKUSA

opisuje se kao duboka probadajua bol u inervacijskom podruju glosofaringealnog ivca na jednoj strani vrata bol se javlja u tonzilarnoj regiji i moe se iriti do uha na vie naina je slina trigeminalnoj neuralgiji, osim glede distribucije boli i poloaja trigger toaka.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ETIOLOGIJA

Najei uzroci intrakranijalni ili ekstrakranijalni tumori te nepravilnosti krvnih ila koje pritiu deveti ivac (n.glossopharyngeus) GN je bitno rjea od TN, u odnosu 1:100.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

DIJAGNOZA

esto povezana sa vagalnim simptomima (n. (n.vagus) kao to su sinkopa i aritmije, zbog anatomske blizine dvaju ivaca Primjenom lokalnog anestetika na sluznicu drijela moe se ukloniti bol od strane glosofaringealnog ivca, a to pomae u razlikovanju ove boli od boli drugih neuralgija

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

NEURALGIJA N. INTERMEDIUSA (GENIKULATNA NEURALGIJA)

Neuralgija n. intermediusa, poznata takoer kao genikulatna neuralgija, vrlo je rijedak bolni sindrom, kod kojega pacijent obino javlja probadajue boli u inervacijskom podruju n. intermediusa (u dubini uha), somatske senzorne grane facijalnog ivca (najee kompresija u podruju ponsa). Bol je vrlo slina neuralgiji trigeminusa, osim glede distribucije boli. Bolesnik s genikulatnom neuralgijom uzrokovanom herpes zosterom obino ima vezikularne erupcije na unoj resici i du vanjskog slunog kanala, koje izbijaju 1-2 1dana nakon javljanja boli.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

DIJAGNOZA

Nije mogue blokirati vlakna nervus intermediusa lokalnim anesteticima, no mogue je blokirati glosofaringikus i trigeminus, da bi se iskljuilo sudjelovanje poremeaja ova dva ivca u razvoju neuralgijske boli. Ukoliko blokada ovih ivaca nema uinka, uzrok boli je n. intermedius.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

OKCIPITALNA NEURALGIJA
Okcipitalna neuralgija karakterizirana je otrom boli u subokcipitalnoj regiji i stranjim dijelovima glave. Veliki broj pacijenata kod kojih se sumnja na ovaj sindrom zapravo imaju tenzijske glavobolje, no neki zaista imaju pravu neuralgijsku bol. Bol se ne izaziva vanjskim stimulusima, no pritisak na okcipitalne ivce moe dovesti do egzacerbacije. Fizika i emocionalna napetost takoer mogu pogoravati smetnje.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ETIOLOGIJA

Poznati uzroci neuralgijskih boli u ovom podruju ukljuuju traumu velikih ili malih okcipitalnih ivaca, kompresiju ovih ivaca ili gornjih cervikalnih korjenova uslijed degenerativnih promjena na kraljenici, te tumore koji zahvaaju gornje cervikalne senzorne korjenove.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LIJEENJE NEURALGIJE N.V I DRUGIH KRANIJALNIH NEURALGIJA

MEDIKAMENTOZNO NEMEDIKAMENTOZNO

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

MEDIKAMENTOZNO LIJEENJE KRANIOFACIJALNIH NEURALGIJA

Antikonvulzivi (antiepileptici). Antidepresivi Miorelaksansi Analgetici

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KIRURKO LIJEENJE FACIJALNIH NEURALGIJA

kada medikamentozne metode lijeenja ne uspiju dati pozitivan terapijski rezultat ili dovedu do ozbiljnih nuspojava Mikrovaskularna dekompresija Balonska kompresija Radiofrekvencijska rizotomija Glicerolska rizotomija Radiokirurko lijeenje (Gama no)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ODLUKA O PRISTUPANJU KIRURKOM ZAHVATU

Nema opeg slaganja o tome koja metoda kirurkog lijeenja je najbolja. TN i neke srodne facijalne neuralgije reagiraju na sve gore navedene procedure, ali ni jedna od metoda nije uinkovita kod svih bolesnika.

Jesu li provedene klinike studije ispitivanja uinkovitosti reene metode? Koje su mogue komplikacije? Koliko je postupak siguran? Kolika je realna uspjenost postupka? Koliko je iskustvo operatera?

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

MIKROVASKULARNE KIRURKE METODE LIJEENJA

MVD je velika i sloena mikrokirurka operacija, koja nosi sve rizike takvog zahvata, zato rijetko predstavlja kirurku metodu prvog izbora. novije studije pokazuju da je uinkovitost metode oko 70% kod pacijenata s TN ukoliko je operacija uspjeno izvedena, mala je opasnost od stvaranja oiljaka na ivcu, a razvoj utrnulosti lica je rijedak mala je i vjerojatnost recidiva boli.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Lumbosakralni bolni sindrom

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Definicija

Lumbosakralni bolni sindrom = Lumboishijalgija = lumbago + ischias = Bol u donjem dijelu lea (LBP) koja se iri uzdu noge, u inervacijskom podruju n.ischiadicusa

Lumbosakralni radikularni sindromi najei su uzrok lumboishijalgije

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Uvod

Drugi najei razlog javljanja lijeniku (po epidemiolokim podacima zapadnih zemalja) 85% populacije e u toku svog ivota doivjeti barem jednu epizodu kriobolje Izravni i neizravni trokovi lijeenja LSBS-a se u SAD LSBSprocjenjuju na 100 milijardi $ godinje

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Patofiziologija
Brojni mogui uzroci koji mogu dovesti do LBS:

degenerativne promjene kraljenice traumatski uzrokovane promjene upalne promjene tumori priroene i razvojne anomalije prenesena bol (proces u unutranjim (abdominalnim) organima - bol se moe reflektirati u podruje kraljenice psihogeno uzrokovanim bolovima kraljenice

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Patofiziologija

Pokreti lumbalne kraljenice sastoje se iz zajednikih gibanja kraljeaka 80-90% lumbalne fleksije/ekstenzije 80-90% dogaa se u L4-L5 i L5-S1 intervertebralnim diskovima

Najriziniji pokreti za izazivanje lumbaga su: su:

fleksija prema naprijed (pretklon), rotacija (torzija trupa) i podizanje tekih objekata s ispruenim rukama

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Klinika slika

Protruzija intervertebralnog diska najea je izmeu:

L5 i S1 (korijen S1) i L4 i L5 (korijen L5)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Klinika slika

L4

irenje bolova u koljeno Poremeaj osjeta preteno medijalno, na prednjoj povrini potkoljenice Oslabljen prednji tibijalni mii (podizanje stopala) i kvadriceps Oslabljen patelarni refleks Pozitivan obratni Lasegue

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Klinika slika

L5

Bolovi i poremeaj osjeta na lateralnoj strani natkoljenice i potkoljenice te dorzalnoj strani stopala Oslabljeni ekstenzori prstiju Patelarni i Ahilov refleks ouvani

S1

Bolovi i poremeaj osjeta stranjom stranom natkoljenice i potkoljenice prema peti, lateralnom stranom stopala Oslabljeni m. peronaeus brevis i m. triceps surae (otean hod na prstima) Oslabljen Ahilov refleks pozitivan Lasegue

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

CERVIKOBRAHIJALNI SINDROM

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

DEFINICIJA

Skupina simptoma i znakova koji se pojavljuju udrueno u podruju vrata i du ruke Obino je rije o bolovima, trncima, smetnjama osjeta, slabostima miia Najei Najei uzrok su promjene na kraljenicipromjene kraljenicidegenerativne promjene na intervertebralnom diskusu i malim zglobovima na donjim kraljecima vratne kraljenice Do protruzija intervertebralnog diska najee dolazi u donjem dijelu vratne kraljenice, izmeu vra kraljenice, C6C6-C7, C5-C6 i C4-C5 C5C4-

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Osnovna je tegoba BOL koja se iri kroz cijelu ruku, takoer se javljaju trnci u rukama, i to rukama, pogotovo u prstima aka. Tegobe su jae izraene u jutarnjim satima, to satima, remeti san bolesnika koji se budi da bi razgibavanjem ruku smanjio trnjenje i bol Refleksi i snaga u rukama oslabljeni su Bolovi se pojaavaju pri istezanju i palpaciji brahijalnog pleksusa.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ETIOLOGIJA

Glava u bilo kojem uspravnom poloaju tijela polo uvijek pokuava biti u horizontalnoj ravnini tj. ravnini oiju. To znai da se, bez obzira na zakrivljenost niih dijelova kraljenice u hodu, ni kralje glava trudi biti maksimalno horizontalno to dovodi do razliitog tonusa u vratnim miiima. To vrijedi i za sjedei poloaj. polo

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Skraivanje miia uvijek uzrokuje smanjenje intraartikularnog prostora, a time i neravnomjerno rasporeen pritisak na okolne strukture koje mogu biti komprimirane ili razvuene Skraenje miia vrata uzrokuje asimetrije ili pojaavanje fiziolokih krivina kraljenice i glave kralje Miii ukoeni due vremena na nekom podruju du tijela znak su da je potrebno obratiti pozornost na razlog takve tjelesne reakcije, pogotovo ako se radi o podruju glave i vrata jer tamo postoje vrlo vani receptori, krvne ile i ivani ogranci. va Vrlo esto problemi glave i vrata zahtjevaju prilagodbu posture cijelog tijela.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KLINIKA SLIKA

Kod akutne protruzije diska dolazi do naglo nastalih bolova u vratu koji se radikularno ire u ruku i pojaavaju se aktivnim i pasivnim pokretima kraljenice Paravertebralni miii su u refleksnom spazmu, bolni su na palapciju Vrat je ukoen i ponekad nagnut na stranu oteenja, pokreti vrata su ogranieni Osjet je poremeen (hipestezija, hiperestezija, parestezija, hiperalgezija) u inervacijskom podruju inervacijskom pritisnutog korjena, tonus i refleksi miia zahvaenog segmenta su snieni to je izraenije s duinom trajanja kompresije korjena ivca

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Pritisak na C2 i C3 korjenove dovodi do okcipitalne glavobolje i do submandibularnih bolova Pritisak na C4 korjen dovodi do pareze i relaksacije dijafragme Pritisak na C5 korjen dovodi do bolova i osjetnih poremeaja u ramenu i na prednjoj strani nadlaktice, slabosti i atrofije miia supraspinatusa i infraspinatusa, deltoidnog, brahioradijalnog miia i bicepsa. Refleks bicepsa i brahioradialisa je oslabljen ili ugaen.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Pritisak na C6 korijen dovodi do bolova i osjetnih kori poremeaja u lateralnom dijelu nadlaktice i podlaktice sve lateralnom dijelu do palca, slabosti i atrofije bicepsa i brahioradijalnog miia. Refleks bicepsa i brahioradialisa je oslabljen ili ugaen. Pritisak na C7 korijen dovodi do bolova i osjetnih kori poremeaja na dorzalnoj povrini nadlaktice i podlaktice sve do kaiprsta i srednjeg prsta, slabosti i atrofije tricepsa, ostalih ekstenzora i tenara. Refleks tricepsa je oslabljen ili ugaen. Pritisak na C8 korijen dovodi do bolova i osjetnih kori poremeaja na medijalnoj povrini nadlaktice, podlaktice i ake sve do malog prsta, slabosti i atrofije malih miia ake i hipotenara. Moe se razviti i pandasta aka. aka. Refleks tricepsa je oslabljen ili ugaen. Zbog pritiska na autonomna vlakna moe nastati i Hornerov sindrom. sindrom.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Intervertebralni Intervertebralni disk se sastoji od vanjskog fibroznog prstena prstena i unutarnje jezgre (nucleus pulposus) pulposus) Vanjski dio (prsten) unosi se u tijelo kraljeka i sadri prsten) nociceptore i proprioceptivne ivane zavretke proprioceptivne ivane zavretke Unutarnji dio prstena obuhvaa jezgru, te osigurava prstena jezgru disku disku dodatnu snagu tijekom kompresije Jezgra kod zdravog intervertebralnog diska ini dvije treine povrine diska i podrava vie od 70% tlanog 70% tlanog optereenja optereenja

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Jezgra se sastoji od megamolekula proteoglikana megamolekula koji mogu upijati vodu do kapaciteta oko 250% 250% od svoje teine Do treeg desetljea ivota, gel unutarnje jezgre treeg desetljea se sastoji od priblino 90% vode, meutim, 90% sadraj vode postupno se smanjuje tijekom idua idua etiri desetljea na oko 65% 65% Prehrana za unutarnji fibrozni prsten i jezgru jezgru ovisi o difuziji vode i malih molekula preko malih povrine trupa kraljeka jer samo vanjska treina vanjska prstena prstena prima opskrbu krvlju iz epiduralnog prostora

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Ponovljanje ekscentrinog Ponovljanje ekscentrinog i torzijskog optereenja i torzijskog rekurentnih mikrotrauma rezultira cirkumferencijskim i rezultira radijalnim radijalnim trganjem u vlaknima prstena vlaknima Neke Neke lezije prstena mogu uzrokovati odvajanje povrine trupa, trupa, to rezultira dodatnim gubitkom prehrane i hidratacije hidratacije jezgre Stapanje Stapanje cirkumferencijskih poderotina u radijalne moe doi doi do migracije jezgrinih materijala iz prstena u epiduralni prostor i kompresije ili iritacije korijena ivca kompresije korijena

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Dg

Klinika slika Rtg LS kraljenice Suenje intervertebralnog prostora Reaktivna spondiloza/spondiloartroza Osteofiti Degenerativne promjene zglobova EMNG

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Dg

CT MR
mijelografija ( rijetko )

protruzija

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Diferencijalna dg

Iskljuiti ostale uzroke pritiska na korijene ivaca

Tumor Osteomijelitis Ankilozirajui spondilitis Mb. Bechterew

Pritisak na ivce u abdomenu ili maloj zdjelici (npr. tumor)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Lijeenje
Konzervativno lijeenje

Mirovanje na tvrdoj, ravnoj podlozi, kroz 2-3 dana Analgetici (NSAIL, COX-2, opioidi) COXKortikosteroidi (peroralno, lokalno) Nakon smirenja bolova - fizikalna terapija; vjebe lea ...

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Lijeenje

Ovisno o preporuci fizijatra termoterapija / krioterapija u terapijske svrhe

Elektroterapija oznaava primjenu razliitih struja u terapijske svrhe -> hiperemija (poveana prokrvljenost) okolnih struktura TENS (transkutana elektrina stimulacija) laserska terapija primjena trakcije (istezanje odreenih dijelova tijela ime se oslobaa bol) Pacijenta informirati! : vjebe se moraju provoditi kod kue svakodnevno (KINEZITERAPIJA) moraju kako pravilno dizati teke terete ( da se ne optereti kraljenica), koje kretnje i sportove izbjegavati (npr sportovi koji zahtijevaju skokove po tvrdoj podlozi, naglo okretanje i sl. ).

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Lijeenje
Neurokirurko lijeenje

Indikacije: Masivna hernijacija s obostranom slabou i poremeajem rada sfinktera (apsolutna indikacija za hitnu operaciju) Akutna pojava izrazite slabosti Perzistencija simptoma i znakova 2-4 tjedna usprkos 2ispravnom konzervativnom lijeenju esti relapsi s teim simptomima i znakovima Intenzivna bol koja ne odgovara na konzervativni tretman i koja se moe pripisati leziji korijena ivca na bazi objektivnih pokazatelja

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Prognoza

Jaki bolovi > 2-3 tjedna 2Oporavak nakon 1-2 mjeseca u 80% 1esti relapsi bolova Nakon op.

dobra prognoza u 2/3 sluajeva Nezadovoljavajua u ~10%

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)