Maklumat Murid

Sekolah Pilihan: 1. KEAA 164 SMK AYER PUTEH DALAM 2. KEAA 182 SEK MODEL KHAS BKT. JENUN 3. KEAA 183 SMK TUNKU TEMENGGUNG

Nama Murid : . No. Kad Pengenalan :

Maklumat Sekolah Pilihan Pilihan jawapan bagi alasan A. B. C. D. E. Ada abang , kakak dan penjaga di sekolah ini Ada adik beradik berada di sekolah berdekatan Ada kemudahan pengangkutan walaupun jauh Ibu/bapa/pengjaga bekerja berdekatan sekolah Tinggal berhampiran dengan sekolah yang dipohon Sekolah (Nyatakan nama sekolah) Pilihan pertama * : Pilihan kedua : Pilihan ketiga : Alasan (bulatkan jawapan yang dipilih) A / B /C / D / E A / B /C / D / E A / B /C / D / E Jarak (km)

Kepimpinan (Pilih salah satu)

A. Ahli Jawatankuasa / Lain-lain yang setaraf B. Jawatan Khas / Imam / lain-lain yang setaraf C. Ketua Pengawas / Pen. Ketua Pengawas / Ketua D. Pengawas / Pengawas Perpustakaan / Ketua Darjah E. Pen. Ketua Darjah / Lain-lain yang setaraf F. Tiada

Sukan Dan Permainan (Sila Nyatakan) Kelab Dan Persatuan (Sila Nyatakan) Pasukan Pakaian Seragam (Sila Nyatakan)

Pencapaian (Pilih salah satu)

A. B. C. D. E. F.

Mewakili Daerah/Bahagian/Zon Mewakili Negara Mewakili Negeri Mewakili Rumah Mewakili Sekolah Tiada