Esclerosis Multiple.

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POST RADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY! EDO ARA UA Dr"# Be"tri$ Co%trer"s Dr"# M"ri"%ell" Ro&ri'ue$ M (. Esclerosis Multiple Se c"r"cteri$" por l" "p"rici)% &e lesio%es *oc"les e% l" sust"%ci" +l"%c"! &e%o,i%"&"s pl"c"s P-r&i&" &e ,ieli%" .&es,ieli%i$"ci)%/ co% preser0"ci)% rel"ti0" &e los "1o%es. Lesio%es ,2ltiples 3 est4% &istri+ui&"s por to&o el SNC C"r"cter5stic",e%te tie%e% &isposici)% peri0e%ul"r 6recue%te,e%te e% l" sust"%ci" +l"%c" peri0e%tricul"r 3 su+pi"l. T","7o es 0"ri"+le! e% 'e%er"l %o ,"3or &e 1!8 c, &e &i4,etro! co% te%&e%ci" co"lesce%te 3 &e co%*i'ur"r pl"c"s &e ,"3or t","7o. 9. o M" s co,2% e% "&ultos :)0e%es o M"s *recue%te e% ,u:eres o I%ci&e%ci" &e ( ; 1<<<<< e% ="p)% o (8<> 1<<<<< e% Escoci" o USA (< ; 1<<<<< ?. ETIOLO IA o I%*eccios" Mis,os '-r,e%es ADEM
o

A,+ie%t"l

Cli," *r5os . ,4s co,2% / E,i'r"%tes &e $o%"s @ ries'o A &o+le E1posici)% los pri,eros 18 "7os &e 0i&"
o

e%-tico

(8 B &e ,"3or ries'o e% 'e,elos ,o%o> $i')ticos 8.

o o o

Acti0"ci)% &e li%*ocitos T 3 ,"cr)*"'os I%terrupci)% l" +"rrer" Ce,"toe%ce*4lic" Auto"%ticuerpos espec5*icos &e ,ieli%" esti,ul"% l" &es,ieli%i$"ci)% Acti0"ci)% &e los ,"cr)*"'os 3 l"s c-lul"s &e ,icro'li" Proli*er"ci)% los "strocitos .'liosis/.

6ISIOPATOLO DA E. MIELINA o Co%stitu3e cerc" &el F<B te:i&o cere+r"l o E% SNC pro&uci&" por oli'o&e%&rocitos o Prote5%"s pri%cip"les PBM ! PLP 6u%ci)%# Me:or" co%&ucci)% %er0ios" Resiste%ci" i%ter%" . &i4,etro / Co%&uct"%ci" C"p"cit"%ci" Dis,i%u3e F.
o o o o

Esclerosis M2ltiple co% +rotes 3 re,isio%es Esclerosis M2ltiple Be%i'%" Esclerosis M2ltiple Pro'resi0" Secu%&"ri" Esclerosis Pro'resi0" Pri,"ri"

6ORMAS DE ESCLEROSIS MGLTIPLE H. 6ORMAS DE ESCLEROSIS MGLTIPLE I. 1<. MANI6ESTACIONES CLINICAS Polisi%to,4ticos Co,pro,iso pir",i&"l M"3or co,pro,iso N )ptico o Co,pro,iso tro%co (8B o Co,pro,iso se%siti0o ,otor 1F.8B

Neuritis )ptic" 1E.8B . si se +usc" (8 ;F< B / o Co,pro,iso cere+el"r I.1B 11. EJAMENES A SOLICITAR 1(. o Pu%ci)% lu,+"r co% "%4lisis &el l5Kui&o ce*"lorr"Ku5&eo o Ele0"ci)% &iscret" &e l"s c-lul"s 3 &e l"s prote5%"s tot"les e% el ?<B o Ele0"ci)% &el porce%t":e &e '",,"'lo+uli%"s e% el F<B o Ele0"ci)% &e l" I' e% el H<B o I%&ice I' ele0"&o 3 prese%ci" &e +"%&"s oli'oclo%"les e% "l'o ,4s &el I<B.
o

EJAMENES A SOLICITAR 19. Pote%ci"les e0oc"&os Per,ite% l" &etecci)% &e lesio%es %o e0i&e%tes e% l" cl5%ic" co%stitu3e% u% "po3o *u%&",e%t"l p"r" el &i"'%)stico. Los pote%ci"les e0oc"&os ,4s us"&os so% los 0isu"les .PEV/! los "u&iti0os &e tro%co .PEAT/ 3 los so,"tose%siti0os .PESS/. Los PEV so% los ,4s 2tiles! por su ,"3or se%si+ili&"& .H8B/! se'ui&os &e los PESS .F8B/. Los ,e%os se%si+les so% los PEAT .E<B/. Los pote%ci"les e0oc"&os ,otores so% "2% ,e%os se%si+les. 1?. RIES O DE DESARROLAR ESCLEROSIS MULTIPLE Lpri,er episo&io &e ESCLEROSIS MULTIPLE M MAYOR RIES O o LCR o > Esc"s" leucocitosis o > Persiste%ci" +"%&"s o Oli'oclo%"les RNM o > @ co,pro,iso o > U+ic Peri0e%tricul"r

o o o o o o o

> lesio%es "cti0"s 3 %o "cti0"s co% 'o&oli%io Ause%ci" i%*ecci)% pre0i" Co,pro,iso "isl"&o . ,ielitis ! N. )ptico / Co,pro,iso "si,-trico CLINICA

18. 1E. Criterios Di"'%)stico McDo%"l& p"r" Esclerosis M2ltiple .EM/ 1F. 1H. Criterios &e ScCu,"cCer 1I. DIA NNSTICO DI6ERENCIAL DE LA EM o E%*er,e&"&es &es,ieli%i$"%tes# o Esclerosis cere+r"l 3 &i*us" &e ScCil&er 3 B"lo. o E%ce*"lo,ielitis "'u&" &ise,i%"&" tr"s s"r",pi)%! ru+-ol"! p"roti&itis! 0"ricel"! 0iruel"! i%*lue%$"! o +ie% tr"s 0"cu%"ci)% co%tr" r"+i" o 0iruel". o Mielop"t5" %ecros"%te su+"'u&" (<. O E%*er,e&"&es i%*l","tori"s# LES! S:P're% 1Q Poli"rteritis %o&os"! E%ce*"lop"t5" p"r"%eo O E%*er,e&"&es i%*eccios"s# Borreli" ! VIH! P"r"p"resi" esp4stic" tropic"l! Leucoe%ce*"lop"t5" ,ulti*oc"l pro'resi0"! Neuros5*ilis. (1. DIA NNSTICO DI6ERENCIAL DE LA EM o O E%*er,e&"&es 'r"%ulo,"tos"s# s"rcoi&osis! Re'e%er. o O o E%*er,e&"&es cere+ro0"scul"res. o O o Here&o"t"1i"s. o O

De'e%er"ci)% co,+i%"&" su+"'u&" &e l" ,-&ul" espi%"l. o O o E%*er,e&"& Ar%ol&>CCi"ri. o O o Leuco&istro*i"s :u0e%iles 3 &el "&ulto. ((. TRATAMIENTO M4s co%oci,ie%to e% "&ultos 1. E1"cer0"cio%es Corticoi&es E.V o V#O "cort"% e0oluci)% (. I%ter*ero% +et" 1+ . re,ite%te ; recurre%te / @ recurre%ci" 91 B s.c . Bet"sero%/ &i"ri" i>., .A0o%e1/ se,"%"l IFB 'e%er" Ac "%ti i%ter + 9. I%ter*ero% "l*" # M4s e% "&ultos @ CitoKui%"s . V.O/ ?. Copoli,ero ;1 . EAE / @ rec"5&"s (I B 8. Ac ,o%oclo%"les "%ti CD? (9. Te,+lor. El *4r,"co ,4s utili$"&o p"r" su tr"t",ie%to es el clo%"$ep",. L" &osis &e co,ie%$o es <!8 ,'S&5"! pu&ie%&o i%cre,e%t"rse l" &osis C"st" u% ,41i,o &e 9 ,'S&5". Los e*ectos se&"%tes 3 rel":"%tes ,uscul"res so% l"s li,it"cio%es pri%cip"les p"r" el e,pleo &e este *4r,"co Dolor. El &olor ,usculosKuel-tico respo%&e " los "%tii%*l","torios %o esteroi&eos. El &olor p"ro15stico 3 l"s se%s"cio%es &oloros"s e1tr"7"s Kue co% *recue%ci" "Kue:"% estos p"cie%tes respo%&e% +ie% " l" c"r+","$epi%". (?. 6"ti'". L" ","%t"&i%" C" &e,ostr"&o "l'2% +e%e*icio e% "lre&e&or &el 9<B &e p"cie%tes " u%" &osis &e (<< ,'S&5". > Pro+le,"s &el co%trol i%testi%"l. L" "lter"ci)% ,4s *recue%te es el estre7i,ie%to! Kue se pre0ie%e co% u%" i%'est" "&ecu"&" &e l5Kui&os 3 &iet" ric" e% *i+r"s. Alter"cio%es se1u"les. E% el 0"r)% l" "lter"ci)% &e l" erecci)% es lo ,4s *recue%teT el tr"t",ie%to &e elecci)% es el sil&e%"*il! o +ie% l" prost"'l"%&i%" E1 e% "plic"ci)% i%tr"uretr"l o e% i%3ecci)%
o

i%tr"c"0er%os". L" "lter"ci)% ,4s *recue%te e% l" ,u:er es l" "%or'"s,i"! Kue oc"sio%"l,e%te pue&e ,e:or"rse co% &ispositi0os el-ctricos 0i+r4tiles (8. Alter"cio%es psicol)'ic"s 3 co'%iti0"s. L" "lter"ci)% ,4s *recue%te es l" &epresi)%! Kue &e+e tr"t"rse co% p"ut"s est4%&"r. L"s "lter"cio%es co'%iti0"s %o tie%e% tr"t",ie%to! pero pue&e ser &e "3u&" u% "&ecu"&o e%*oKue &e l" situ"ci)% &el p"cie%te 3 su *",ili" por u% psic)lo'o e1perto. Tr"t",ie%to reC"+ilit"&or L" reC"+ilit"ci)% &e+e co%si&er"rse co,o u%" *or," &e tr"t",ie%to i%te'r"l &e l" e%*er,e&"&! co% e%*oKue ,ulti&iscipli%"rio! 3 pue&e co%se'uir u%" ,e:or5" *u%cio%"l e0i&e%te i%cluso e% p"cie%tes co% i%c"p"ci&"&es 'r"0es. De+e i%cluir l" *isioter"pi"! psicoter"pi"! ter"pi" ocup"cio%"l 3 cui&"&o &e l"s "lter"cio%es es*i%teri"%"s! e%tre otros "spectos (E. Pro%)stico L" e1pect"ti0" &e 0i&" tr"s el &i"'%)stico &e l" e%*er,e&"& es &e (8>98 "7os. L"s c"us"s &e ,uerte ,4s *recue%tes so% l"s i%*eccio%es! l"s e%*er,e&"&es %o rel"cio%"&"s 3 el suici&io. So% *"ctores pro%)sticos *"0or"+les# co,ie%$o " e&"& te,pr"%"! se1o *e,e%i%o! s5%to,"s &e co,ie%$o 0isu"les 3 se%siti0os 3 el curso e% +rotes. So%! por el co%tr"rio! *"ctores pro%)sticos &es*"0or"+les# co,ie%$o por e%ci," &e ?< "7os! se1o ,"sculi%o! co,ie%$o por s5%to,"s ,otores 3 cere+elosos! recurre%ci" preco$ tr"s el pri,er +rote 3 curso pro'resi0o &es&e el i%icio. (F. (H. o ENCE6ALOMIELITIS DISEMINADA A UDA

E%*er,e&"& &es,ieli%i$"%te i%*l","tori" "'u&" o A*ect" pri%cip"l,e%te l" ,ieli%" &e SNC o E0oluci)% ,o%o*4sic" o ,ulti*4sic" o Se prese%t" 'e%er"l,e%te &5"s " se,"%"s posterior " i%*eccio% 0ir"l o Su espectro cl5%ico es 0"ri"&o o Oc"cio%"l,e%te &es"rroll"% u% proceso cr)%ico U esclerosis ,2ltiple (I. o ENCE6ALOMIELITIS DISEMINADA A UDA o respuest" "utoi%,u%e ,o%o*4sic" post i%*eccios"! post "l-r'ic" o post i%,u%i$"ci)% Kue "*ect" " l" sust"%ci" +l"%c" &el SNC pro0oc"%&o &es,ieli%i$"ci)%. L" leucoe%ce*"litis Ce,orr4'ic" "'u&" o e%*er,e&"& &e Resto% Hurst 3 l" leucoe%ce*"litis "'u&" %ecroti$"%te so% co%si&er"&"s est"&os ,4s "'resi0os. o &e l" ,is," e%*er,e&"& 9<. I%*eccio%es "soci"&"s " ADEM o S"r",pi)% o A&e%o0irus o V"ricel" o Hep"titis A 3 B o Ru+-ol" o Cito,e'"lo0irus o E%tero0irus o CCl",i&i" o Epstei%>B"rr o Le'io%ell" o HTLV1 o C",pilo+"cter o Herpes tipo E
o

o o o o o

91.
o o o o

Micopl"s," p%eu,o%i"e Herpes si,ples Listeri" ,o%ocito'e%es I%*lue%$" A 3 B Leptospir" i%terro'"%s PATO ENIA HIPOTESIS Re"cci)% cru$"&" "%t5'e%o "%ticuerpo post i%*eccios" co%tr" prote5%"s &e ,ieli%" PBM >>PLP >>> OM

Li%* T re"cti0o co%tr" PBM EAE E0oluci)% 0"ri"+le B"se 'e%-tic" M"3or ries'o ADEM post r"+i" HLA>DR I 3 HLA >DR1F @ HLA >DVF LCR s"%'re (. D"7o &irecto 0irus %eurotropos SNC oli'o&e%&rocitos H"st" "Cor" e% ADEM %o se " "isl"&o 0irus 9(. ENCE6ALOMIELITIS DISEMINADA A UDA o L" prese%t"ci)% cl5%ic" &e l" ADEM o co,ie%$o 1 " ? se,"%"s &espu-s &e u% cu"&ro *e+ril! e1"%te," o post i%,u%i$"ci)%! se c"r"cteri$"% por# ce*"le"! co%0ulsio%es 3 e%ce*"lop"t5" . o "use%tes C"st" e% u% 9<B &e los p"cie%tes 99. ENCE6ALOMIELITIS DISEMINADA A UDA o &es"rroll"r si'%os *oc"les o ,ulti*oc"les co,o# &-*icit ,otor .Ce,ip"resi"! p"r"p"resi"/! %i0el se%siti0o! "lter"ci)% &e es*5%teres! ,ioclo%5"s! %euritis )ptic"! o*t"l,ople'i"! coreo"tetosis! ,utis,o 3 si'%os ,e%5%'eos o Prese%t"cio%es "t5pic"s so% l" psicosis "'u&"

9?.
o

98. 9E. 9F. PRONOSTICO Y COMPLICACIONES Mort"li&"& "%tes WS> (<B "ctu"l,e%te @ (B o Recuper"ci)% pue&e ser co,plet" WS> 8<B e% se,"%"s o ,eses .E/ o Secuel"s ,4s *recue%te e% prese%ci" &e co%0ulsio%es 3 co," Secuel"s serie 98 ADEMSMDEM
o o o

lesio%es cere+r"les 2%ic"s Kue pue&e% si,ul"r u% tu,or cere+r"l L"s ,"%i*est"cio%es cl5%ic"s ,4s *recue%tes &e l" ADEM so%# e%ce*"litis .I<>IEB/! ,ielitis .8>1<B/ 3 polirr"&iculitis .1>FB/ &i"'%ostico Los C"ll"$'os r"&iol)'icos %o so% p"to'%o,)%icos. .TAC/ %or,"l C"st" e% u% ?<B &e los c"sos! es 2til p"r" el &i"'%)stico &i*ere%ci"l. RNM %or,"li&"& o &is,i%uci)% &e l" se7"l .Cipoi%te%si&"&/ e% secue%ci"s po%&er"&"s e% T1 e i%cre,e%to &e l" se7"l .Ciperi%te%si&"&/ e% l"s po%&er"&"s e% T( . El LCR es %or,"l e% 9< " F<B &e los p"cie%tes co% ADEM. pleocitosis e% p"cie%tes co% ADEM es &e pre&o,i%io li%*ocit"rio 3 C"+itu"l,e%te es ,e%or " 9<< c-lul"s por ,l i%cre,e%to &e l"s prote5%"s se o+ser0" C"st" e% u% E8B &e los p"cie%tes co% ADEM pero s)lo e% u% 1<B es ,"3or " 1<< ,'S&l ADOLINIO T1 T(

8FB si% secuel"s 1FB ,otor"s . 9 sill" &e rue&"s/ EB p"restesi"s

o o o o

11B 0isu"les 11B co'%iti0o CI @ F< 11B perso%"li&"& IB epilepsi"

Se'ui,ie%to RNM Cro%ici&"& Esclerosis ,2ltiple (<B HECHOS CLINICOS PREDICTORES 9H. o Desor&e% i&iop4tico e% ,-&ul" espi%"l &e c"us" i%*l","tori" o "soci"&o co% ,"rc"&" &es,ieli%i$"ci)% 3 e% oc"cio%es per&i&" "1o%"l 9I. MIELITIS TRANSVERSA A UDA o Criterios &i"'%)sticos &e Mielitis Tr"%s0ers" o I%icio "'u&o o su+"'u&o &e &-*icit ,otor! se%siti0o 3 &is*u%ci)% es*i%teri"%". o Ni0el se%siti0o co% l5,ite superior +ie% &e*i%i&o. o Ause%ci" &e co,presi)% ,e&ul"r. o Pro'resi)% ,41i," &e%tro &e ? se,"%"s. o Ause%ci" &e otr"s e%*er,e&"&es# s5*ilis! s"rcoi&osis! tr"u,"! MAVespi%"les e i%*ecci)% por HTLV>1. o MAV# ,"l*or,"ci)% "rterio>0e%os" > ?<. o L"s c"us"s o i&iop4tic" o i%*eccios"! o P"r"i%*eccios" o "utoi%,u%e o Otr"s c"us"s &escrit"s so% *4r,"cos co,o l" Cero5%" 3 sul*"s"l"$i%"! l"s %eopl"si"s co,o el li%*o," &e c-lul"s B 3 l" leuce,i" ,ielo,o%oc5tic" . ?1. ETIOLO IA

o o

8<B &e c"sos p"recier" ser '"till"&o post i%*ecci)% 0ir"l 0irus los ,is,os . 0"ricel" ! 0irus respir"torios etc / B"cteri"s . ,3copl"s," / Asoci"ci)% %o co%clu3e%te co% 0"cu%"s

6isiop"tolo'5" D"7o ,e&ul"r Directo .PES/ D"7o por respuest" i%*l","tori" loc"l Re"cci)% cru$"&" A%t5'e%o ; Ac Co%tr" ,ieli%" ?(.
o

MANI6ESTACIONES CLINICAS Des"rrollo 8 " 18 &5"s posterior " i%*ecci)% respir"tori"

S5%to,"s Hor"s >>>>>>>>>Se,"%"s Mes M Mi%utosM M"1 ( &5"s

o o o o o o o o o

Pue&e prese%t"r TX ! CE P"restesi"s "sce%&e%tes Dolor lu,+"r De+ili&"& e1tre,i&"&es Dis*u%ci)% es*i%ter5"%" Dis*u%ci)% se%siti0" Hiperestesi" De+ili&"& *l4ci&" i%ici"l,e%te Si' "uto%),icos

S pir",i&"les S5%to,"s si,-tricos Tr"s0ers" Y Cori$o%t"l ?9. o Di"'%ostico o RNM es %or,"l e% el 8<B &e los c"sos e i%espec5*ic" e% el resto o Se e0i&e%ci" e&e," ,e&ul"r c"r"cteri$"&o por e%'ros",ie%to *oc"l! Ciperi%te%si&"& ,"l

&eli,it"&" e% secue%ci"s po%&er"&"s T( 3 e% "l'u%"s oportu%i&"&es re"lce ,e&ul"r "%or,"l co% '"&oli%eo ??. ?8. o El LCR se e%cue%tr" "lter"&o e% 9< " 8<B &e los p"cie%tes o E1iste pleocitosis &e C"st" 1<.<<< c-lul"s .li%*ocitos 3 poli,or*o%ucle"res/. o El "u,e%to &e l"s prote5%"s ocurre C"st" e% el F8B &e los p"cie%tes! pu&ie%&o lle'"r " 8<< ,'S&l. o L" 'lucos" 3 presi)% &e LCR C"+itu"l,e%te est4% e% r"%'os %or,"les o l"s +"%&"s oli'oclo%"les so% %e'"ti0"s ?E. PRONOSTICO Me:or5" se i%ici" e% pro,e&io EX &5" pue&e se i%co,plet" 8<B Me:or5" tot"l ?<B I%co,plet" 1<B Si% ,e:or5" 9 ; E ,eses RECURRENCIAS Di*ere%te "&ultos Bue% pro%)stico o Pro'resi)% su+"'u&" o Ni7os o M"%te%ci)% se%si+ili&"& 3 ROT o Me:or5" preco$ M"l pro%)stico
o o o o o

?F.
o

I%icio ,u3 "'u&o De+ili&"& se0er" Dolor i%te%so I%co%ti%e%ci" U Poc" recuper"ci)% 9 ,eses NEUROMIELITIS NPTICA DE DEVIC Cl4sic",e%te! C" si&o co%si&er"&" co,o u%" 0"ri"%te &e l" EM! si% e,+"r'o! e% l"

"ctu"li&"& se l" reco%oce co,o u%" e%ti&"& cl5%ic" &i*ere%te o s5%&ro,e "soci"&o " e%*er,e&"&es &es,ieli%i$"%tes! i%*eccios"s! &el te:i&o co%ecti0o o e%&ocri%op"t5"s ?H. o El estu&io "%"to,op"tol)'ico ,uestr" lesio%es ,e&ul"res 'r"0es! c"r"cteri$"&"s por# %ecrosis! Ci"li%i$"ci)% &e l"s "rteri"s espi%"les! c"0it"ci)% 3! e% ,e%or 'r"&o! &es,ieli%i$"ci)% o A %i0el e%ce*4lico e1iste &es,ieli%i$"ci)% &e los %er0ios )pticos 3 Kui"s,"! si% lesio%es i%tr"p"re%Kui,"tos"s "l i%icio &e l" e%*er,e&"& ?I. o Su c"us" es &esco%oci&"! se C" "soci"&o " LES! tu+erculosis pul,o%"r! ADEM 3 " u%" 'r"% 0"rie&"& &e "uto "%ticuerpos o E% u% 8<B &e los p"cie%tes e1iste el "%tece&e%te &e u% cu"&ro i%*eccioso pre0io o E1iste% reportes "%ec&)ticos &e %euro,ielitis )ptic" *",ili"r 8<. o Cl5%ic",e%te e%*er,e&"& ,o%o*4sic" o recurre%te c"r"cteri$"&" por u%" MT "'u&" 'r"0e 3 %euritis )ptic" .NO/ "'u&" o su+"'u&" u%il"ter"l o ,4s *recue%te,e%te +il"ter"l .H<B/ o L" MT 3 l" NO pue&e% ocurrir e% *or," si,ult4%e" o secue%ci"l . o El &-*icit %eurol)'ico se &es"rroll" e% Cor"s " &5"s 3 *recue%te,e%te es prece&i&o &e ce*"le"! %4use"s! so,%ole%ci" 3 *ie+re

El co,pro,iso )ptico se ,"%i*iest" por u%" s2+it" 3 co,plet" p-r&i&" 0isu"l! e% pocos &5"s pue&e ser +il"ter"l. El *o%&o &e o:o es %or,"l o co% e&e," &e p"pil" 81. o RNM C"+itu"l,e%te es %or,"l o i%espec5*ico o E% los c"sos e% Kue se e0i&e%ci" u%" "lter"ci)%! l"s secue%ci"s po%&er"&"s e% T( 3 T1 co% co%tr"ste! Ciperi%te%si&"& &el %er0io )ptico! Kui"s," 3 ,-&ul" espi%"l o E% 'e%er"l! el co,pro,iso lo%'itu&i%"l es ,4s e1te%so Kue e% l" EM o Dur"%te el se'ui,ie%to! "p"rece% lesio%es &e l" sust"%ci" +l"%c" e%ce*4lic" C"st" e% u% (8B &e los c"sos.
o

8(. 89. o El estu&io &el LCR es %or,"l s)lo e% u% 1FB &e los c"sos . o L" ,"3or5" &e los p"cie%tes prese%t"% pleocitosis .A1<< celS,, 9 ) A8 %eutr)*ilos S,, 9 / o protei%orr"Kui" so+re 1<< ,'S&l. o "use%ci" &e +"%&"s oli'oclo%"les 8?. ESCLEROSIS MGLTIPLE 6ULMINANTE o Los p"cie%tes co% EM pue&e% te%er e1"cer+"cio%es "'u&"s 3 'r"0es! si% e,+"r'o! l" &es,ieli%i$"ci)% r4pi&",e%te pro'resi0" 3 cl5%ic",e%te &e0"st"&or"! co,o *or," &e prese%t"ci)% &e l" e%*er,e&"& es i%*recue%te 88. o e1iste %ecrosis *oc"l co% e*ecto &e ,"s". Micro 3 ,"crosc)pic",e%te &est"c" l" prese%ci" &e *or,"cio%es to,"culos"s! los Kue se &e+e% " u%" "lter%"%ci" &e $o%"s

&es,ieli%i$"&"s co% re'io%es &e ,ieli%" %or,"l 8E. o El cu"&ro cl5%ico es ,o%o*4sico! &e r4pi&" pro'resi)% 3 cl5%ic",e%te &e0"st"&or o Se c"r"cteri$" por l" "p"rici)% &e Ce,ip"resi" o p"r"p"resi"! "t"1i"! o*t"l,ople'i" o co,pro,iso +ul+"r co% &is*"'i"! &is"rtri" 3 *"ll" respir"tori". o Pue&e prese%t"rse co% Ciperte%si)% i%tr"cr"%e"%" *oc"l pro0oc"%&o Cer%i"s cere+r"les . o e%er"l,e%te el p"cie%te *"llece "%tes &e u% "7o! &e+i&o *u%&",e%t"l,e%te " co,pro,iso &el tro%coe%c-*"lo 8F. o L" RNM &e e%c-*"lo ,uestr" C"ll"$'os i%espec5*icos &e &es,ieli%i$"ci)%! co% lesio%es peKue7"s irre'ul"res o co%*lue%tes Kue so% Cipo o isoi%te%s"s e% secue%ci"s po%&er"&"s e% T1 e Ciperi%te%s"s e% T( o Se loc"li$"% e% +ul+o r"Ku5&eo! protu+er"%ci"! sust"%ci" +l"%c" Ce,is*-ric" 3 cuerpo c"lloso. o L"s lesio%es o0oi&e"s peri0e%tricul"res so% c"r"cter5stic"s. o lesio%es co% re*uer$o e% "%illo 3 'r"%&es 4re"s co%*lue%tes &e &es,ieli%i$"ci)% co% e*ecto &e ,"s". 8H. o El estu&io &e LCR ,uestr" pleocitosis " 8< li%*ocitos por ,, 9 / o &iscreto "u,e%to &e prote5%"s. L

8I.
o o

l"s +"%&"s oli'oclo%"les se &etect"% C"st" e% u% ?<B &e los c"sos .pri,er" ,"%i*est"ci)% &e EM/ *recue%te,e%te so% %e'"ti0"s &e+i&o "l corto curso cl5%ico Leucoe%ce*"lop"t5" ,ulti*oc"l pro'resi0" se o+ser0" e% p"cie%tes co% tr"stor%os li%*oproli*er"ti0os! co,o l" e%*er,e&"& &e Ho&'Zi%! leuce,i" li%*oc5tic" 3 li%*os"rco,"s. T",+i-% pue&e prese%t"rse e% p"cie%tes co% s5%&ro,e &e i%,u%o&e*icie%ci" "&Kuiri&" .SIDA/

E<. E1. o Histol)'ic",e%tes l" lesi)% co,pro,ete to&" o p"rte &e l" +"se &el pue%te. o Pue&e "*ect"r el te',e%to p)%tico 3 "sce%&er C"st" el ,ese%c-*"lo! pro&ucie%&o o &es,ieli%i$"ci)% i,port"%te. o P"r" &i"'%ostic"r l" e%*er,e&"& so% &e 'r"% i,port"%ci" los pote%ci"les o e0oc"&os "u&iti0os 3 l" RMC. E(. Mieli%)lisis p)%tic" o Cl5%ic",e%te se o c"r"cteri$" por u%" p"r"p"resi" o cu"&rip"resi" &e e0oluci)% r4pi&"! co% s5%to,"s o seu&o+ul+"res! Kue se ,"%i*iest"% por &is"rtri" 3 &is*"'i"! e% p"cie%tes co% c",+ios o electrol5ticos i,port"%tes. L" c"us" re"l &e l" ,ieli%olisis %o es cl"r"! pero se C"% o postul"&o teor5"s 0"scul"res 3 ,et"+)lic"s E9. o L" e%*er,e&"&

curs" e% *or," su+"'u&" co% c",+ios &e perso%"li&"& 3 &e,e%ci". Otros s5%to,"s ,u3 co,u%es so% Ce,i"%opsi"! &is"rtri" 3 "t"1i" p"r" l" ,"rcC". El curso &e l" e%*er,e&"& es pro'resi0o e i%e1or"+le,e%te lle0" "l p"cie%te " l" ,uerte e% u% per5o&o &e "l'u%os ,eses. El LCR pue&e ser %or,"l! l" TAC &e cere+ro 3 l" RMC "3u&"% ,ucCo p"r" el &i"'%)stico 3 ,uestr"% el co,pro,iso &e l" sust"%ci" +l"%c". U% &i"'%)stico &e*i%iti0o &e l" e%*er,e&"& s)lo pue&e C"cerse por p"tolo'5".

E?. E8.

TRATAMIENTO ENERAL o L" ,o%itori$"ci)% &e l"s *u%cio%es respir"tori"! c"r&i"c"! re%"l 3 "lter"cio%es Ci&roelectrol5tic"s. so% i,port"%tes p"r" &etect"r 3 tr"t"r o El ,"%e:o &e l"s co%0ulsio%es! Ciperte,i"! &olor e i%*eccio%es secu%&"ri"s o %eurorreC"+ilit"ci)% &e+e i%ici"rse preco$,e%te. L" ter"pi" *5sic" &e+e ser i%te%s"! l" *o%o"u&iolo'5" 3 el ter"peut" ocup"cio%"l ser4% reKueri&os se'2% %ecesi&"& ,e%t"l EE. TRATAMIENTO INMUNOLN ICO o Esteroi&es o ,etilpre&%isolo%" e% +olos &e <.8>1 'r",o i%tr"0e%oso. o Si e1iste respuest"! pero co% u% &-*icit resi&u"l ,o&er"&o " se0ero! se co%ti%2" co% esteroi&es or"les e% &osis &ecrecie%tes por ( " E se,"%"s EF.

INMUNO LOBULINAS o L" &osis utili$"&" es &e ?<< ,'SZ'S&5" por 8 &5"s o E% "l'u%os c"sos se repite u%" &osis ,e%su"l,e%te por 9 " E 0eces o Pl"s,"*eresis . EH. o LuccCi%etti C. TCe spectru, o* i&iop"tCic i%*l",,"tor3 &e,3eli%"%ti%' &ise"se. I%# A,eric"% Ac"&e,3 o* Neurolo'3. S3ll"+i o% CD ROM. (<<<
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