Fo 6

Wydanie 2 z dnia 10.06.2005

AUTO PARTNER S.A.

43-150 BIERU UL. OWICIMSKA 300
REKLAMUJCY

Imi i nazwisko ............................................

Adres,NIP,tel. ............................................
............................................
............................................

PRZYJMUJCY REKLAMACJ
Piecztka nagwkowa sprzedawcy

ZGOSZENIE REKLAMACJI Nr ............................

Miejscowo ...................................Data................................
1. Indeks i nazwa czci : .........................................................................................................
Nr dokumentu zakupu : ..............................................
Ilo : .................................. szt/kpl.
2. Dane pojazdu :

...................................................
marka, model i typ poj.

rok produkcji / data pierwszej rej.

...................................................

............................................

.................................................

...........................................

nr nadwozia / podwozia

3. Data :

.............................................

montau czci

4. Stan licznika :

pojemno / nr silnika

demontau czci

...............................................
przy montau czci

.........................................
przy demontau czci

5. Kto montowa cz :
Uytkownik

Warsztat samoch.
Piecztka warsztatu, data, podpis

Uytkownik

6. Kto i kiedy stwierdzi usterk :

W trakcie eksploat.

Przed montaem

Warsztat samoch.

W czasie montau czci

Po kolizji

7. Przyczyna reklamacji (dokadny opis usterki, ew. wyniki bada, opinia warsztatu) :
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
8. Kto demontowa cz :
Uytkownik

Warsztat samoch.
Piecztka warsztatu, data, podpis

9. Sposb realizacji reklamacji :

Wymiana w/w czci

Zwrot gotwki

WSZYSTKIE POLA NINIEJSZEGO DRUKU MUSZ BY WYPENIONE. NIEWYPENIENIE KTREGOKOLWIEK Z

PL RWNOZNACZNE JEST Z NEGATYWNYM ROZPATRZENIEM REKLAMACJI.