Mesti menggunakan letterhead Agensi Kerajaan

No Rujukan:
Tarikh:

Alamat Pusat Pemeriksaan
..
.

PERKARA: PERMOHONAN SIJIL PEMERIKSAAN DAN PENGECUALIAN BAYARAN PEMYELENGGARAAN
ALAT PEMADAM API
Dengan hormatnya perkara di atas adalah dirujuk
2. Dimaklumkan bahawa Nama Agensi telah menawarkan kepada nama kontraktor untuk
melaksanakan kerja-kerja penyelenggaraan alat pemadam api mudah alih seperti berikut
Bil No Siri Jenis



3. Sehubungan dengan itu, kami memohon pihak tuan untuk mengeluarkan stiker pemeriksaan
dan mengecualikan bayaran penyelenggaraan tersebut. Kerjasama daripada pihak tuan perhubung
perkara ini amatlah dihargai
Sekian, terima kasih
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

Saya yang menurut perintah


( )