778

BIOETHICA
2/2012

STUDIA
UNIVERSITATIS BABE-BOLYAI

BIOETHICA

2/2012
July December
EDITORIAL BOARD

EDITORIAL OFFICE: 68
th
Avram Iancu Street, Cluj-Napoca, Romania, Phone: +40 264 405300

EDITOR-IN-CHIEF:

Prof. Dr. Ioan CHIRIL, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

ASSISTENT EDITOR-IN-CHIEF:

Conf. Dr. tefan ILOAIE, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

SECRETARY OF THE EDITORIAL BOARD:

Lect. Dr. Maria ALUA, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

MEMBERS:

Prof. Dr. John BRECK, St. Sergius Orthodox Theological Institute in Paris, France and
Director of the Saint Silouan Retreat Center on Wadmalaw Island, South Carolina, USA
Prof. Dr. Hans SCHWARZ, Faculty of Protestant Theology, Regensburg, Germany
IPS Prof. Dr. Andrei ANDREICU, Metropolitan of Cluj, Alba, Criana and
Maramure, Romania
PS Vasile SOMEANUL, Vicar Bishop, Archdiocese of Vad, Feleac and
Cluj, Romania
Prof. Dr. Nicolae COMAN, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Prof. Dr. Octavian POPESCU, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Conf. Dr. Adrian PTRU, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Conf. Dr. Mircea-Gelu BUTA, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Lect. Dr. Szidonia KISS, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Lect. Dr. Visky BLA, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Lect. Dr. Liviu JITIANU, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Lect. Dr. Clin SPLCAN, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Lect. Dr. Liviu Marius HAROSA, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

http://bioetica.orth.ro/
www.studia.ubbcluj.ro
YEAR Volume 57 (LVII) 2012
MONTH DECEMBER
ISSUE 2

S T U D I A
UNIVERSITATIS BABEBOLYAI

BIOETHICA

2

Desktop Editing Office: 51
ST
B.P. Hasdeu, Cluj-Napoca, Romania, Phone + 40 264-40.53.52

CUPRINS CONTENT SOMMAIRE INHALT

TEFAN ILOAIE, Editorial: Viaa din trup limita i ansa bioeticii ........................................ 5

STUDII

LIVIU JITIANU, Reducia antropologic. Fundtura (sau ansa) teologiei? *
Anthropological Reduction. Theologys Dead End (or Its Chance)? .............................. 11
ADINA REBELEANU, DANIELA OITU, Echitatea n sntate * Equity in Health System.... 19
SIMONA TEFANA ZETEA, Pe muchie de cuit. Dreptul la via / dreptul la moarte.
Principii pentru utilizarea unor mijloace terapeutice proporionate * On the
Edge. The Right to Life / The Right to Die. Principles for the Use of the Therapeutic
Proportionate Cure.............................................................................................................................. 29
IRINA CEHAN, Migration of Health Professionals: Social Responsibility and Right
to Freedom of Movement................................................................................................................. 47
MIRCEA GELU BUTA, LILIANA BUTA, Eutanasia ca intenie * Euthanasia as Intention...... 57
ANDRADA PRVU, STEFANA MOISA, RODICA GRAMMA, ANGELA ENACHE, SILVIA
DUMITRAS, GABRIEL ROMAN, CHIRI RADU, BEATRICE IOAN, Inutilitatea
tratamentului medical la finalul vieii * The Inutility of the Medical Treatment
at the End of Life................................................................................................................................... 63
MARIA ALUA, Definiii, principii i fundamente ale bioeticii contemporane *
Definitions, Principles and Fundaments of the Contemporary Bioethics ..................... 75
IONU BELDEAN, Determinismul genetic. Ereditate cauzal sau ansa unei noi
antropologii * Genetic Determinism. Causal heredity or the Chance of a New
Anthropology.......................................................................................................................................... 85

DOCUMENTE BIOETICA

UNESCO: Life as a Technological Project: the Need for Responsibility and Social
Ecology..................................................................................................................................................... 95
STUDIA UBB BIOETHICA, LVII, 2, 2012 (p. 5 - 7)

TEFAN ILOAIE

Editorial:

Viaa din trup limita i ansa bioeticii

Niciodat nu s-a pus att de acut problema moral asupra nsei
existenei vieii umane ca n ultimele decenii, de cnd dezvoltarea tehnologic
a fcut posibil intervenia omului la nivelul aspectelor celor mai importante
i mai intime ale vieii umane, prin instrumentalizarea actelor definitorii ale
vieii: naterea i moartea. Interogaiile i rspunsurile referitoare la
problemele etice care privesc interveniile medicale, aplicarea descoperirilor
tiinifice i tehnologice n medicin sau cele referitoare la limitarea aciunilor
umane n hotrri referitoare la via constituie coninutul conceptului bioetic
care a relativizat viaa i care continu s introduc n lume incertitudine,
ndoial i speran irealist.
Trim, astzi, mplinirea idealului de creare a vieii umane prin
mijloacele tehnice, fr contribuia nemijlocit a unuia dintre prini, i chiar
fr a amndurora. Scopurile pentru care se produce via sunt foarte
diverse: de la dorina prinilor de a avea cu orice pre un copil din trupul lor,
pn la clonare; aproape totul cade sub interogaia fr finalitate a omului
postmodern. Fenomenul fr discernmnt al crerii vieii pune, ns aa
cum domeniul bioeticii ne-a obinuit deja nenumrate ntrebri: este moral
ca omul s decid, finalist, asupra vieii, mai ales dac nu este viaa sa: cnd s
aibe un copil i cnd s evite aceasta sau cnd s decupleze de la aparate?
Pn unde i pn cnd pot s fie susinute artificial funciile vitale ale
organismului? Sau: este acceptabil devansarea momentului morii prin
ntreruperea funcionrii aparatelor de ntreinere a respiraiei i a circulaiei?
Dac da, n ce condiii, fr ca cineva s fie fcut vinovat de ucidere? n ce
condiii obiective este cu adevrat inutil meninerea supravieuirii artificiale?
Prin aceste practici dezvoltm i ntrim, n sensul ei bun, viaa umanitii, sau
determinm noi nine, din prea multa dorin de via, ncheierea i moartea
vieii, printr-un dezastru?
Sub imperiul tehnicii, viaa nsi pare s i piard din farmecul
frumosului simplu, din categoria firescului care merit trit. nghesuit mereu
de nemulumirea fa de situaie indiferent de natura acesteia omul i
TEFAN ILOAIE

6
triete viaa ntr-o permanent ateptare a unor depiri a depirilor deja
realizate, deoarece ultimele reuite i-au indicat c totul poate fi devansat, c
orice limit merit s fie surmontat, c pn i implacabila moarte are anse
ca, n sfrit, s fie, dac nu eludat, cel puin ndeprtat pn la un moment
pe care l va decide el, omul-aproape-atoatestpnitor.
Numai c acest tip de via, viaa aceasta, este, n fond, o alt via
fa de cea propus de credin i prin credin. Regsind valoarea vieii
numai n specificul ei teluric, fr transcendentul care s-i confere o finalitate,
viaa este desprins de izvor, de ndumnezeire. Perspectiva cretin asupra
vieii indic faptul c ea nu este un bun oarecare, ci este un dar, darul cel mai
important, suport pentru celelalte valori i cadru n care se realizeaz valorile.
Viaa este identic cu existena terestr n care omului i se dau i alte daruri,
dar toate se adaug celui primit mai nti, toate l nfrumuseeaz pe acesta i
locuiesc n el.
Omul este creator de via, o transmite generaiilor viitoare prin copiii
si, o face s curg spre venicie. Crearea vieii nu asigur numai perpetuarea
neamului omenesc, ci este chiar una dintre soluiile pentru nvenicirea
persoanei i pentru fuga de moarte. Fa de venicie, viaa omului este o clip;
nu att n aspectul cantitativ, de durat, ct n cel calitativ. Clipa de dup clip
nsumeaz, cu toate cele care precedente i cu cele care urmeaz, viaa. ns
fiecare clip ne este druit cu scopul de a o face rodnic, de a i da via n
viaa noastr i prin existena noastr.
n legtur cu viaa, viziunea cretin asupra bioeticii afirm
importana trupului i a vieii n trup, unitatea dintre natura spiritual i cea
corporal, relaia indestructibil dintre suflet i trup. ndatoririle fa de trup
decurg din faptul c el este fcut prta la viaa, existena i manifestarea
sufletului. Trupul este al nostru, el particip n mod real la desfurarea
existenei umane unice.
n cultura noastr actual, grija fa de via a devenit ngrijorare
major fa de trup. Importana acordat biologicului a schimbat valorile i a
deturnat sensul vieii, n detrimentul sufletului. Multe principii morale sunt
considerate astzi desuete i irelevante n practica bioetic, deoarece trupului
pare s i se acorde o prea mare grij. De altfel, atitudinea fa de trup va fi
definitorie n toate temele de bioetic, deoarece ele vizeaz n ntregime o
singur problem: cum ne raportm la trup, aa vom aciona asupra lui.
Dar simim adeseori c omul este altceva dect trupul, cci spre
exemplu prezena fiinei lui este att de cutremurtoare i de tainic n
zbaterile embrionului, n suferin, n moarte, deoarece n toate acestea noi
vedem altceva dect numai trupul. E adevrat c aceast fiin, cuprins i
reprezentat de trup, comunic cu alte fiine din alte trupuri, stabilind legturi
spirituale. Cel puin la fel de tulburtoare este, din acest punct de vedere,
VIAA DIN TRUP LIMITA I ANSA BIOETICII

7
relaia dintre mam i embrion. Bioetica deschide i problema ateniei fa de
trupul aproapelui, o sarcin mai dificil dect a avea grij i a lua hotrri
pentru trupul propriu. Valoarea pe care i-o descoperim aproapelui, modul n
care ne referim la el, deciziile pe care trebuie s le lum pentru el i n locul lui
sunt, de fapt, repere axiologice pentru noi nine.
Astfel, aproapele devine destinatarul iubirii celorlali.

STUDII


REDUCIA ANTROPOLOGIC. FUNDTURA (SAU ANSA)
TEOLOGIEI?

LIVIU JITIANU

ABSTRACT. Anthropological Reduction. Theologys Dead End (or Its Chance)?
In the Encyclical Letter, Fides et Ratio, Pope John Paul II spoke about real
problems of our days, such as irrationality, relativism (moral and ethical) and
anthropological turn. To solve the problems, he suggested the need of dialogue
with the contemporary world. The Holy Father said that the uncertainty of
the truths knowledge induces the relativism on moral field. The author
analyzes the text, showing that the truth does not refer to the deep analysis
gnoseologic of the existence but it concerns the possibility of knowledge of the
ethical values in the current context.

Keywords: Anthropology, Moral crisis, Ethical values

REZUMAT. n enciclica, Fides et ratio, papa Ioan Paul al II-lea vorbea despre
problemele concrete ale zilelor noastre, precum: iraionalitatea; relativismul
(moral i etic) i cotitura antropologic. Pentru soluionarea problemelor propunea
necesitatea dialogului cu lumea contemporan. Sfntul Printe afirma c:
nesigurana cunoaterii adevrului induce relativismul pe planul moral. Autorul
analizeaz acest text, artnd c adevrul nu se refer la profunda analiz
gnoseologic a existenei, ci vizeaz posibilitatea cunoaterii valorilor etice, n
contextul actual.

Cuvinte cheie: Antropologie, Criza moral, Valori etice

n logica enciclicii Fides et ratio (Credin i raiune)
1
, diversele manifestri
ale spiritului uman dovedesc c omul are o aspiraie existenial de a cuprinde
adevrurile sigure, ultime i a valorilor necondiionate
2
. Aceast aspiraie cu
caracter transcendental poate s fie punctul tangenial dintre filozofie i teologie.
Conturarea metafizic a aspiraiilor existeniale ale omului, este absolut necesar
n procesul soluionrii crizei umanitii din ziua de azi, i poate instrumenta
corectarea evenimentelor distorsionate ale societii contemporane
3
.

Conf. Univ. Dr., Facultatea de Teologie Romano-Catolic, Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca,

Romnia, Liviu.Jitianu@rocateo.ubbcluj.ro
1
O prezentare general despre enciclic ne ofer Albert Keller, in Stimmen der Zeit 1 (1999).
2
Fides et ratio 25.
3
Fides et ratio 83.
LIVIU JITIANU

12
Aceste evenimente stau ntr-o corelaie direct cu fenomenul criz,
care a cuprins n ntregime societatea modern/postmodern. Analiza diverselor
segmente ale crizei, economia, politica sau structurile de convieuire, dovedesc,
c problemele multiple ale (post)modernitii izvorsc din criza de baz: din
criza umanitii sau a omului postmodern. Acesta dup prerea mea are
rdcina n cotitura antropologic de la nceputul sec. al XX-lea.
Antropologia filozofic de la nceputul sec. al XX-lea apare n prima
faz ca o alternativ sau poate chiar ca o ncercare de salvare a antropologiei
din strnsoarea paradigmelor tiinelor naturale. Scopul ei este armonizarea,
sau cel puin echilibrarea discrepanei dintre filozofie i tiinele umaniste.
Printre pionierii cotiturii antropologice i putem aminti pe Max Scheler
4
i
Helmut Plessner
5
. Scheler schimb conceptul theomorph al antropologiei n
unul fenomenologic (Wesenseidetik). Scheler ncearc s induc un sistem
armonios dintre raionalismul quasi-metafizic al lui Nikolai Hartmann, i
rmiele cretintii secularizate, care apar acum ca o filozofie existenial.
Sigur, nu putem ignora contribuia lui A. Gehlen, care ntr-un discurs intitulat
Philosophische Anthropologie, mparte schiele filozofice ale antropologiei n
dou grupe: pe o parte vede o antropologie dedus din economia metafizicii,
de origine teologic; iar pe cealalt vede ncercarea de a concepe fenomenul
uman n contextul paradigmelor empirice
6
. De vzut este, dac acest trend n
domeniul filozofiei poate fi nvinuit pentru simptomele crizei din domeniul
antropologiei teologice i ale eticii cretine
7
.
n general, putem afirma c antropologia a reprezentat mereu centrul
filosofiei i teologiei. Fundamentele de baz ale antropologiei sunt rezultatele
a secole de gndire. Ca urmare a aproape 2000 de ani de ncercri antropologice
l gsim pe acel om, care este persoan i pe care l numim, n mod fundamental,
relaie. Existena sa se manifest prin relaie.
Analiznd definiiile antropologice, definiia cea mai acceptat pare s
fie cea a lui Boethius: omul rationalis naturae individua substantia natur
raional, nedivizibil n esen/prin notele individuale se altur integritii
existenei/esenei. Richard de St. Victor adaug acestei definiii: omul este o
fiin relaional; relaionare cu sinele, care se completeaz prin relaia cu

4
Max Scheler: Eine wissenssoziologische Alternative, in: Klner Zeitschrift fr Soziologie und
Sozialpsychologie 22 (1980).
5
1926 Einfhrung in die philosophische Anthropologie. Vezi: Schelsky, Die verschiedenen Weisen,
wie man Demokrat sein kann. Erinnerungen an Hans Freyer, Helmuth Plessner und andere, in:
Schelsky, Rckblicke eines 'Anti-Soziologen', Opladen 1981. Plessner, biolog de formare, n
construcia antropologiei induce i cunotine/informaii din domeniul biologiei.
6
Philosophische Anthropologie, in: Meyers Enzyklopdisches Lexikon 2, 1971, 312.
7
Pentru ideile urmtoare vezi: Tod des Subjekts? Eine Auseinandersetzung mit Karl Rahner und
Michel Foucault von Dr. Claudia Kolf-van Melis. Prelegere susinut la Academia Karl Rahner
Kln din 14 octombrie 2003.
REDUCIA ANTROPOLOGIC. FUNDTURA (SAU ANSA) TEOLOGIEI?

13
lumea i aspiraia transcendental. n acest context omul nu este un sistem
nchis n sine, ci depete sistemele exclusiv centrate pe subiect i existena
sa se realizeaz pe plan transcendental. O caracteristic important a acestei
definiii este istoricitatea omului, ceea ce cuprinde dou paradigme existeniale:
(1) este o parte integrant a istoriei universale, (2) numai printr-un proces
istoric ajunge la ipseitate (= existena sa se manifest ca o realitate cuprins
n categoriile timp i spaiu). Legat de istoricitate putem vorbi i de planul
personal al individului sau despre istoria formrii omului
8
. Natura uman deci
nu se poate localiza n cadrul nchis al situaiei sosite. Omul nu ajunge niciodat
la plintatea posesiei maxime a eului
9
. Procesul devenirii eului poate s fie
considerat ca un imperativ exitenial, care poate s fie eronat, dar niciodat
redus la tcere (alteri incommunicabilis)
10
.
Conform antropologiei transcendentale, omul, contient c nu este sursa
propriei existene, experimenteaz aspiraia eului su spre transcenden ca
pe o condiie existenial a transformrii sale n persoan. n esen, putem
afirma, c existena uman este teomorf
11
. Teocentrismul este inseparabil de
antropocentrism putem s concluzionm
12
.
Toate acestea pot fi considerate ca fiind adevruri sigure, pn cnd
principiul de baz a transcendentalitii este susinut i acceptat n discursul
argumentativ. Ce se ntmpl ns azi, n era postmodernului? Mai sunt eficieni
n procesul de formare al omului factorii conturai? Atunci cnd aspectul su
transcendental este din ce n ce mai neglijat?
nlturarea aspectului transcendental al antropologiei confirm nu
doar experiena zilnic, dar i discursul filozofic contemporan. W. Pannenberg
remarc: Filosofia de azi, - cu puine excepii, declin sarcina evalurii realitii
atotcuprinztoare a omului, i anun sfritul metafizicii
13
. ntr-un mod
accentuat ctig teren convingerea, conform creia tiinele empirice sunt
competente n cunoaterea lumii i a naturii umane. Ca urmare, n lumea omului
are loc o schimbare decisiv, care are ca mesaj: dup cotitura antropologic
nu mai este Dumnezeul sau absolutul, punctul de referin n explicarea omului
sau a societii umane, ci omul nsi. Dumnezeul este redus la o simpl idee a
omului
14
.

8
I.U. Dalfehrt, E. Jngel, Person und Gottesebenbildlichkeit, in: Christlicher Glaube in moderner
Gesellschaft 24, 5799, 70 .u.
9
I. Kant, Metaphysik der Sitten. Tugendlehre 1797, in: Werke in zehn Bnden, Red. W. Weischedel,
bd. 7: Schriften zur Ethik und Religionsphilosophie, Zweiter Teil, Darmstadt 1975, 46 .u., E. Bloch,
Tbinger Einleitung in die Philosophie I., Frankfurt a.M. 81973, 11 .u.
10
Wojtyla, Liebe und Verantwortung, 22.
11
Dalfehrt, Jngel, Person und Gottesebenbildlichkeit, 95.
12
Raffelt/Rahner, Anthropologie und Theologie, 1738.
13
Teolgia s filozfia. A kt tudomny viszonya s kzs trtnete, Budapest 2009, 15.
14
Teolgia s filozfia, 225.
LIVIU JITIANU

14
Muli vorbesc n zilele noastre despre amurgul zeilor, sau chiar despre
moartea lui Dumnezeu. n opinia lui Max Weber, pe zei i dorina acestora de
stpnire i-a ucis deblocarea magiei lumii (Entzauberung der Welt). Aceasta
nu este un raport categoric al morii dumnezeului, dar este sfritul lumii
monopolurilor: unicul-Dumnezeu, care pn acum a trimis la moarte pe toi
ceilali zei, este condamnat la exil
15
.
Se poate pune pe seama crizei de dumnezeu manifestat n ultimii ani,
discuia iscat n legtur cu Preambulul Constituiei Europene, despre a crui
concept-cheie Dumnezeul-Praeambul, Georg Essen a scris un tratat excelent
16
.
n urma discuiei iscate politica i sistemul de drept european au decis mpotriva
lui Dumnezeu i a tradiiei cretine. Discuia cred c nu este ncheiat nc.
Este indiscutabil subliniaz Essen, c Europa este deintoarea unui dublu
patrimoniu: este punctul de interferen al eforturilor secular-laiciste i cele
religioase
17
. Primul (secular-laicist) afirm categoric: c nominatio religionis et
dei ar avea ca rezultat transpunerea meta-pozitiv a statului i a constituiei.
Acest lucru fiind ns inacceptabil, referina metafizic ar nsemna un angajament
teocratic, care ar fi un obstacol n auto-realizarea subiectiv dar i colectiv
18
.
Nu l putem lua pe Dumnezeu sau religia ca punct de referin absolut pentru
toate lucrurile. Pentru acest fapt, decizia radical, de interpretare exclusiv
theonom a realitii nu poate fi acceptat.
n antitez cu aceasta, poziia iudeo-elenist i cretin, pledeaz
pentru includerea motenirii religiei i ale ierarhiei valorilor. ncorporarea
motenirii cretintii n prezent este indispensabil
19
. Pentru reprezentanii
acestei tabere, minimul opticii Europei este definiia culturii date de T.S. Eliot,
conform creia religia este fora dominant care transform culturile specifice
ale popoarelor ntr-o singur cultur, care nu poate fi asemuit cu comunitatea
spiritual a credincioilor cretini de astzi, dar care poate fi conceput ca
urmarea acelei tradiii cretine comune, care este definitorie pentru Europa
20
.
Europa de azi s-a nscut n snul cretintii. Valorile, cultura i optica sa au
fost formate de paradigmele cretintii.
Cert este ns faptul, c interpretarea i explicarea existenei n general
s-a schimbat. Cretinismul nu mai joac rolul meta-narativei existenei, ci a
devenit unul dintre fenomenele religioase ale lumii pluraliste. De multe ori este
redus la un statut estetic: primete rolul unui element funcional al auto-realizrii
subiectului uman. Nici cultura nu se mai hrnete din masa motenirii unice.

15
Gross, Die Multioptionsgesellschaft, 605 i 608.
16
G. Essen, Sinnstiftende Unruhe im System des Rechts. Religion im Beziehungsgeflecht von modernem
Verfassungsstaat und skularer Zivilgesellschaft, Gttingen 2004.
17
Essen, Sinnstiftende Unruhe im System des Rechts, 15.
18
Essen, Sinnstiftende Unruhe im System des Rechts, 47 53.
19
Essen, Sinnstiftende Unruhe im System des Rechts, 3746.
20
T.S. Eliot, A kultra meghatrozsa, Budapest 2003, 142.

15
n loc de motenire se vorbete, mai degrab, despre autocreare existenial
21
.
Cultura modern s-a rupt de rdcinile trecutului i de cretintate, iar scopul
ei este conturarea convieuirii prezente
22
.
Omul, eliberat de povara transcendenei, a devenit o fiin singuratic.
P.M. Zulehner a urmat transformrile majore ale acestei lumi schimbate
23
. n
cadrul programului Aufbruch analizeaz fenomenele reform-democraiei. n
Europa Central-Estic s-a instaurat o modernitate-comunist, care se caracterizeaz
prin urmtoarele:
1. Oamenii au pierdut sigurana psihic i social, efectiv, timp de
secole ntregi. Confuzia orientrii devine general.
2. Sunt pe calea dispariiei acele forme comunitare, care sunt necesare
n procesul de detensionare a conflictelor individuale i colective.
3. Se constat o supraponderare psihic a oamenilor, ceea ce cauzeaz
diferite boli
24
.
4. Atomizarea i dezbinarea societii.
5. Reducia capacitii de a se evolua pe plan individual i colectiv. Creterea
privatizrii interne i a indiferenei sociale induce scderea forei solidare.
6. Noul om (A. Zinovyev homo sovieticus
25
) este incapabil s gseasc
soluii la provocrile multiple ale societii moderne. Lipsete educarea motivant,
spiritul de concuren, capacitatea de a schimba, i se instaureaz comportamentul
omului pierdut.
Cum prezint aceast diagnoz, simt cumva c am ajuns ntr-o fundtur,
cu care nu sunt deloc mulumit. Simt nevoia de a cuta soluii.
Cum reacionm de obicei noi, cei din anturajul ecclezial? Consider, c
n general, n mod greit. Analizm lumea conturat dintr-o situaie extern.
De multe ori avem un comportament moralizator. Nu suntem contieni c din
istoria concret nu exist ieire; nu putem deveni o societate de contrast.
Rolul nostru este s devenim un factor global player (Franz-Xaver KAUFMANN)
26
,
adic de a fi formatori n procesul de schimbare.
Lumea caut rspunsuri. Bisericiile fac ofertele lor. n general se ofer
valorile cretine
27
. Cretinismul consider c nu este un corp strin n

21
S. Zabala, Eine Religion ohne Theisten und Atheisten, in: R. RortyG. Vattimo, Die Zukunft der
Religion, Red. S. Zabala, Frankfurt 2006, 1132, aici: 1113.
22
K. Gabriel, Christentum zwischen Tradition und Postmoderne, (= Questiones Disputatae 141),
Freiburg 41994.
23
P.M. ZulehnerM. TomkaI. Naletova, Religionen und Kirchen in Ost(Mittel)Europa. Entwicklungen
nach der Wende, Ostfildern 2009.
24
R. Stone, Stress: The Invisible Hand in Eastern Europes Death Rates, Science 2000.
25
Homo Sovieticus, New York 1986.
26
F.X. Kaufmann, Wie berlebt das Christentum?, Freiburg 2000.
27
Dup filozoful Detlef Horster: toate valorile de baz izvoresc din cretinism. In: Sddeutsche
Zeitung. 1. Iunie 2004, 15.
LIVIU JITIANU

16
modernitatea secular
28
, indiferent ct de des este acest lucru subliniat n presa
liberal. Nu ofer o reet perfect, nici un sistem ideal, dar dorete s contureze
programul de coabitare a oraului omului (civitas terrena)
29
.
Trebuie admis faptul c azi se prezint un traseu invers: n timp ce, de-a
lungul secolelor, tocmai cretinismul a modelat cultura european, azi schimbrile
culturale ale continentului i pun amprenta i au un impact semnificativ asupra
cretinismului. Lumea vremurilor noastre se distaneaz de tot ce nu poate fi
folosit n contextul de astzi. Putem vorbi liber n acest context de timpul
pragmatic. Am pit pe un teren nesigur unde este extrem de dificil formularea
i meninerea absolut a adevrului nostru n lumina pluralismului religios i
ideologic contemporan, predominat tiinific de ateismul metodologic.
Unde sunt valorile noastre? J. Habermas amintete o reprezentare incorect
a valorilor. El recomand un program de compilare (bersetzungsprogramm)
prin care el nelege un proces filosofic de transformare, care transpune potenialul
semantic al tradiiei religioase pe palierul discursului argumentativ. Aceasta nu
nseamn simpla transpunere n prezent a tradiiilor i a trecutului, ci actualizarea
esenei trecutului. Sarcina raiunii umane este punerea n aplicare a coninutului
religios. Numai aa se realizeaz traducerea cooperativ a trecutului, a tradiiei
pe nelesul profanului. n acest fel, ar vedea Habermas alinierea patrimoniului
religios termenului de valabilitate universal (universale Relevanz).
Consider, c punctul corect de plecare sau ansa teologiei trebuie s fie
imaginea cretin a omului. Vorbesc despre proiectul de re-stabilire a antropologiei.
Este important ca omul s ocupe locul central n toate condiiile, nu n profanitatea
lui, ci cu intenia de a ncerca s ofere o experien eliberatoare a realitii care
este mai mare dect omul, dar totui l accept pe el. Acesta este punctul de plecare
din care izvorte forma nou de via i noua etic
30
. n acelai timp pstrnd
deschis ntrebarea legat de Dumnezeu vorbim despre om ntr-un context mai
larg n contextul completitudinii vieii umane. Acest lucru nu este nimic altceva
dect contientizarea dimensiunii transcendente a fiinei umane
31
.
n procesul cutrii soluiilor, a putea face referire la teoria intelectului
i aciunii comunicative. Habermas a evideniat faptul c rolul intelectului
prezent n fenomenul religios, este formarea i punerea n aplicare a unor abiliti
de comunicare, care completeaz domeniul intersubiectivitii cu raiune. Religia
(cretinismul) dezvolt acele canale de comunicare sociale, care ndrum relaionarea
dintre individ i societate n lumina revelaiei. Acestea afecteaz individul nu

28
R. Marx, A tke. Vdbeszd az emberrt [Das Kapital. Ein Pldoyer fr den Menschen, Mnchen 2008], 51.
29
Vezi: Benedikt XVI., Eine menschlichere Welt fr alle. Die Rede vor der UNO. Cu un comentar de G. Erler,
U. di Fabio, K. Tpfer, Freiburg 2008.
30
R. Marx, A tke, 54.
31
Caritas in veritate, 34.

17
doar din exterior, crendu-i reguli i legi, ci aeaz individul n centrul comunicrii,
artnd c el nsui este factor de comunicare (referentul). Rspunznd acestor
sarcini poate servi cretinismului ca surs de sens [Sinnressource]
32
.
n acest context este deosebit de important enunul enciclicei Caritas in
veritate a lui Papa Benedict al XVI-lea, conform creia: doar globalizarea contiinei
i a intelectului poate duce la umanizarea lumii globalizate
33
. Enciclica deschide noi
orizonturi legate de problematica globalizrii i prezint un program specific,
care intete dezvoltarea complet n iubire i adevr a omului.
Enciclica are n esen orientare antropologic. Conform doctrinei
antropologice, unicul capital al societii (care necesit protecie i n acelai
timp este utilizabil), este nsui omul
34
. Scopul enciclicii este plasarea omului
n centrul (punctul de focusare a) tuturor evenimentelor globale. Astfel Papa
Benedict al XVI-lea reformuleaz un fundament central al tradiiei cretine:
soluiile problemelor actuale se gsesc pornind de la om, ca valoare suprem.
Legat de acest lucru, enciclica dorete realizarea civilizrii societii moderne.
Astfel i propune s elibereze procesul globalizrii
35
. Prin prisma acestei
problematici devine evident scopul enciclicei, respectiv a lui Benedict al XVI-lea:
evidenierea faptului c fiecare dezvoltare adevrat are orientare antropocentric.
Sfntul printe i pornete teoria de la acel om care este sensibil la transcendent
i este cminul adevrului metafizic. n acest context vorbete enciclica despre
umanismul transcendent
36
. (n lipsa transcendentului este posibil evoluia,
pot avea loc creteri, ns nu i dezvoltri reale
37
.)
Principiul de baz al antropologiei concluzionnd depete orice
norm religioas. Numai o sintez orientat spre oameni, care presupune
re-gndirea i re-interpretarea existenei
38
poate deveni punctul de pornire al
prezenei legitime a Bisericii n societatea contemporan. Astzi spune Pannenberg,
i la baza teologiei cretine trebuie s fie antropologia chiar dac aceasta nu ofer
suficient sprijin n recunoaterea veritabil a ideii Dumnezeieti i a revelaiei
cretine. Antropologia este tematica cea mai evident prin reflecia creia trebuie
s artm valabilitatea universal a credinei n Dumnezeu
39
.

32
METZ, Zum Begriff der neuen politischen Theologie, 181. Complexitatea problematicii prezint
H. DUBIEL, Ungewiheit und Politik, Frankfurt/M. 1994 i U. BECKE. BECK-GERNSHEIM (Red.),
Riskante Freiheiten. Individualisierung in modernen Gesellschaften, Frankfurt/M. 1994.
33
34
35
K. GABRIEL, Globalisierung, Entwicklung und die Rolle der Religion. Anmerkungen zur Enzyklika
Caritas in veritate. In: Amos International 3 (2009), 1016, 10.
36
37
Caritas in veritate, 29. Rheinhard Marx, n cartea sa A Tke (Capitalul) formuleaz idei asem-
ntoare. Convingerea lui este c provocrile globale nu se pot soluiona fr a avea n vizor
convingerea orientat nspre valori i fr paradigme etice. A tke. 7.
38
39
Teolgia s filozfia, 273.

ECHITATEA N SNTATE

ADINA REBELEANU
, DANIELA OITU

ABSTRACT. Equity in Health System. The concept of equity in health is
strongly linked to the one of social justice, but also to the one of social
conditions and human rights. Unavoidably, the discussion of equity in health
also brings out the inequalities in health. During the process of conceptualizing
equity in health we took into consideration the World Health Organizations
efforts to define equity in health, respectively to elaborate strategies for
alleviating the existent inequities, contributing to promoting equity in health,
and also a series of articles that we consider to be of reference for defining
this multidimensional concept. Synthesizing the literature, equity in health
represents a moral concept based on the principle of social distribution, linked to
human rights, which infers equal opportunities in having a good health. Other
marks in defining equity in heath are the distribution of resources with the
purpose of equalizing health results for disadvantaged groups, equal access to
health services, care services suited for certain health needs and the same
quality in health care.

Keywords: Social justice, Health equity, Healthcare access, Health policy, Action

REZUMAT. Conceptul de echitate n sntate este strns legat de cel de justiie
social, dar i de condiii sociale i drepturile omului. Inevitabil, discuia despre
echitate n sntate aduce n dezbatere i inegalitile n sntate. n demersul
de conceptualizare a echitii n sntate am inventariat att eforturile Organizaiei
Mondiale a Sntii de a defini echitatea n sntate, respectiv de a elabora
strategiile acionale care pot atenua inechitile existente, contribuind la promovarea
echitii n sntate, precum i o serie de articole pe care le considerm de
referin pentru operaionalizarea acestui concept multidimesional. Sintetiznd
literatura inventariat, echitatea n sntate reprezint un concept etic bazat
pe principul distribuiei sociale, strns legat de drepturile omului, ce presupune
oportuniti egale de avea o stare de sntate bun. Distribuia resurselor n
scopul egalizrii rezultatelor n sntate pentru grupurile defavorizate, accesul

Cercettor postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF G.T. Popa Iai / Conf. dr.,
Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca, Facultatea de Sociologie i Asisten social, Adresa:
Blvd. 21 decembrie 1989 nr. 128-130, 400604 Cluj-Napoca, Telefon: 0766-454052, E-mail:
adina.rebeleanu@socasis.ubbcluj.ro
Cercettor postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF G.T. Popa Iai / Conf. dr.,
Universitatea A.I. Cuza, Departamentul de Sociologie i Asisten social, Adresa: Aleea Elisabeta
Rizea nr. 15, Iai, Telefon: 00 40 722 837241, E-mail: danielag@uaic.ro
ADINA REBELEANU, DANIELA OITU

20
egal la servicii de sntate, servicii de ngrijire adecvate nevoilor de sntate
i aceeai calitatea a ngrijirilor de sntate sunt alte repere n definirea
echitii n sntate.

Cuvinte cheie: Justiie social, Echitate n sntate, Acces la servicii de sntate,
Politica de sntate, Aciune

n general, echitatea poate fi definit ca justiie n raport cu legea
natural sau cu dreptul. Este o stare ideal i poate fi asociat cu calitatea de a
fi corect, just, imparial. Prin opoziie lingvistic, inechitatea presupune a fi
injust, incorect, prtinitor. Din perspectiva msurilor de protecia social n
general, dar i pentru politicile de sntate se impune s avem n vedere faptul
c exist diferene de conceptualizare ntre echitate i egalitate. Dac egalitatea ar
presupune aceeai stare de sntate, acelai venit, aceeai nevoie de ngrijire
medical resimit, etc., echitatea nseamn corectitudinea distribuiei resurselor
n raport cu o anumit nevoie
1
. Este raiunea pentru care, atunci cnd ne referim
la apariia unei inechiti, se impune justificarea etic pentru care o anume
distribuie constituie n fapt o inechitate
2
.
n 1980, 32 de ri membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii, Regiunea
European au adoptat Strategia european pentru realizarea unei politici de
sntate comune, care n 1984 a fost urmat de un acord ce a constat n 38 de
obiective regionale, un document argumentativ i care aduce n discuie importana
echitii n sntate
3
(WHO, 1985). (WHO, 1985). Pornind de la aceast strategie,
Margaret Whitehead
4
(1991) exploreaz conceptul i principiile echitii n
sntate i consider c pentru nelegerea echitii n sntate trebuie avut
n vedere faptul c nu toate diferenele n starea de sntate pot fi descrise ca
inechiti. Termenul de inechitate n opinia acestei autoare are o dimensiune
moral i etic. Ea asociaz termenul de inechitate acelor diferene ce pot fi
considerate incorecte i injuste, iar apariia diferenelor n aceste situaii depinde
n mare msur de posibilitatea i varietatea de alegeri informat a situaiilor
ce pot genera boala sau dimpotriv, sntatea. Opiunile individuale n materie
de sntate pot fi restricionate de condiiile economice i sociale ale individului/
comunitii, dar pot s apar i ca rezultat al unei diversiti prea mari a alegerilor.

1
Blakemore, K., Social Policy, Open University Press, 1998:16-36
2
Bambas, A., Casas, J.A., Bambas, A., Casas, J.A., Assesssing Equity in Health: Conceptual Criteria,
http://paho.org/english/dbi/op/OP08_02.pdf (accesat 12 iulie 2011)
3
WHO Regional Office for Europe, Targets for health for all, European Health for All Series, 1985, No.1
4
Whitehead, M., The concepts and principales of equity and health, WHO, Regional Office for Europe,
1991, www.ansl.re.it/HpH/FRO (accesat n 12 iulie 2011)
ECHITATEA N SNTATE

21
Autoarea atrage atenia asupra faptului c pentru o conceptualizare corect a
echitii n sntate, acest concept trebuie abordat n relaie cu sntatea, dar
i n relaie cu ngrijirea sntii. Whitehead definete att echitatea n sntate,
ct i echitatea n ocrotirea/ngrijirea sntii
5
.
Echitate n sntate, n opinia lui Margaret Whitehead
6
implic faptul c
fiecare persoan are n mod ideal oportunitatea corect de a-i atinge potenialul
de sntate deplin, respectiv, nici o persoan nu ar fi mpiedicat de la realizarea
acestui potenial, dac acest lucru poate fi evitat. Altfel spus, scopul politicilor de
sntate destinate promovrii echitii ar fi nu eliminarea tuturor diferenelor n
sntate, ci mai degrab reducerea sau eliminarea factorilor care sunt considerai
a fi concomitent evitabili i injuti.
Barbara Starfield
7
, definete echitatea n sntate ca absena sistematic
a inechitilor
8
n rndul grupurilor de populaie i adaug faptul c inechitile
pot fi potenial remediabile.
Paula Braveman definete echitatea n sntate ca fiind un concept
bazat pe noiunea etic a justiiei distributive, ce poate fi vzut ca o reflectare a
principiilor drepturilor omului
9
. n opinia autoarei, a urmri echitatea n sntate
nseamn a urmri minimizarea inechitilor n sntate i n determinanii cheie
ai sntii, inclusiv n condiiile sociale i de mediu modificabile. Echitatea n
sntate implic n fapt aciune asupra socialului dar i asupra determinailor
medicali ai sntii (ce sunt considerai de autoare ca fiind determinani cheie ai
inegalitilor n sntate). Inegalitile n sntate sunt definite de Braveman ca
un set particular de diferene n sntate ce determin creterea preocuprii
pentru echitate (justiie), deoarece sunt sistematic legate de dezvantajele sociale
i genereaz o stare de sntate proast pentru grupurile dezavantajate social;
sunt relevate pentru justiia social i drepturile omului, deoarece inegalitile
survin de la discriminarea intenionat sau neintenionat, de la marginalizare,

5
Dihotomia acestor dou concepte este adus n discuie i de ali autori (Barveman, P., 2010,
Starfield, B., Macinko, J.A., Starfield, B., 2002)
6
Whiteheald, M. op. cit., 1991:7
7
Starfield, B., The hidden inequity in health care (Editorial), in International Journal for Equity in
Health, 2011, 10-15, www.equityhealthj.com/content/ (accesat 12 iulie 2011); Starfield, B.,
Improving equity in health: A research agenda, in International Journal of Health Services 2001,
31(3):545-66
8
Barbara Starfield atrage atenia asupra faptului c unii oameni folosesc cuvntul incorect
pentru a defini inechitatea, dar incorectitudinea nu poate fi msurat, prin urmare nu este un
concept util pentru evaluarea inechitii. Spre deosebire de inechiti, termenul de inegalitate
este folosit n domeniul drepturilor omului pentru a descrie diferenele ce exist ntre indivizi,
diferene ce nu sunt remediabile (Strafield, B., 2011)
9
Braveman, P., Social Conditions, health equity, and human rights, in Health and Human Rigths,
2010, Vol.12, No.2 (2010), www.hhrjournal.org/index.php/hhr/article/view/367/563 (accesat
12 iulie 2011)

22
ce n unele situaii pot rentri dezavantajul social i vulnerabilitatea grupurilor
10
.
Echitatea n sntate este valoarea ce subliniaz obligaia i responsabilitatea
de a reduce inegalitile n sntate, responsabiliti ce sunt partajate ntre
societate, comuniti, individ.
Multe dintre obiectivele Strategiei OMS Sntate pentru toi pn n
anul 2000 sunt focalizate pe echitate n ngrijirea sntii
11
. Echitatea n ngrijire
medical reprezint acces egal la servicii de sntate disponibile pentru nevoi
egale, utilizarea egal a serviciilor pentru nevoi egale i calitatea egal a ngrijirilor
destinate tuturor
12
.
Echitatea n accesarea serviciilor de ocrotire medical este un argument
n plus pentru explicarea echitii n sntate ca mecanism de redistribuire
adecvat, pliat pe nevoia de sntate. Accesul egal implic servicii disponibile
pentru fiecare i o distribuie corect n plan teritorial, bazat pe nevoile de
ngrijire a sntii, dar i ndeprtarea barierelor n acces, accesul fiind doar
unul dintre determinaii sntii (de exemplu asistena medical de urgen
nu trebuie refuzat pe considerentul c persoana nu are asigurare medical;
nu este echitabil refuzul excluderii de la sistemul de asigurri de sntate al
imigranilor; dei stipulat dreptul la ngrijire de sntate, pot exista o serie de
bariere de ordin organizaional, cultural, financiar ce fac ca acest drept s nu
poat fi exercitat de exemplu restricionarea accesului datorit costurilor de
transport crescute pentru cei cu venituri mici chiar dac serviciul este disponibil
acesta nu poate fi accesat). n ceea ce privete utilizarea egal pentru nevoi
egale, este cert c rata de utilizare a serviciilor medicale este diferit n rndul
grupurilor sociale. Dar, cnd utilizarea serviciilor de ocrotire medical este
restricionat prin dezavantaje economice i sociale, este nevoie ca strategiile
acionale s tind spre rate de utilizare egale pentru nevoi egale (este cazul
programelor de imunizare, al serviciilor de tip preventiv; msuri ce pliaz pe
discriminarea pozitiv n cazul unor categorii etnice de exemplu pentru Romnia
putem invoca o astfel de msur adoptarea strategiei de mbuntire a situaiei
romilor din anul 2001).
Dei accesul universal la ngrijiri de sntate este considerat unul
dintre cei mai importani determinai ai sntii
13
, unii autori sunt de prere
c atenia acordat inegalitilor n starea de sntate, n special cnd avem n

10
Braveman, P., op. cit., 2010
11
WHO, op. cit., 1985; este vorba n mod explicit despre obiectivele 17 i 18 (asigurarea echitii n
serviciile de sntate i alocarea resurselor i dezvoltarea resurselor umane pentru sntate)
12
Whitehead, M., op. cit., 1991
13
WHO, Commission on Social Determinants of Health, Closing the gap in a generation. Health
equity through action on the social determinants of health, 2008, WHO, The world health care
report Health systems financing: the path to universal coverage, 2010, Raphael, D., Public policy
and population health in the USA: Why is the public health community missing in action, in
International Journal of Health Services, 2008c, 38, 63-94
ECHITATEA N SNTATE

23
vedere categoriile socioeconomice, nregistreaz limitri n abordrile focalizate
strict pe accesul la servicii. Acesta poate s nu fie cel mai important determinant
al sntii; este un mijloc cert de mbuntirea a strii de sntate, dar exist
i ali factori ce contribuie la dobndirea strii de sntate (condiiile de via i
mediu, calitatea apei potabile, nivelul de educaie, participarea social i politic a
persoanei, accesul la cultur, competenele personale ale fiecrei persoane de
a-i atinge starea de sntate dezirabil)
14
.
Amartya Sen
15
genereaz un cadru multidimensional pentru investigarea
echitii n sntate. Teoria lui Sen spre deosebire de Rawls (1971) pune accentul
nu pe egalitatea drepturilor i libertilor cetenilor, ci pe importana capacitilor
lor. Sen consider c echitatea n sntate nu poate fi centrat numai pe
sntate, privit izolat ci trebuie privit ca o problem mai larg a corectitudinii
i justiiei n aranjamentele sociale. n opinia acestui autor, sntatea reprezint
una dintre cele mai importante condiii ale vieii ale vieii i constituie una
dintre capacitile umane pe care avem dreptul s o valorizm. Ceea ce poate
fi considerat injust este lipsa oportunitilor pe care fiecare persoan poate s
le aib pentru realizarea unei snti bune datorat aranjamentelor sociale, prin
opoziie cu decizia personal de a nu fi ngrijorat pentru sntate (altfel spus
boala este neprevenit i netratat pentru motive sociale srcie de exemplu, i
nu ca rezultat al unei alegeri personale opiune pentru un comportament
de risc pentru sntate). Sen face distincia ntre realizarea sntii (health
achivement) i capacitatea de a ajunge la o stare de sntate bun (capability to
achieve good health)
16
. Aceast capacitate poate fi sau nu exercitat de fiecare
individ. Sen argumenteaz c diferena ntre cei doi termeni confirm sntatea
ca bun orientat spre accentuarea capacitilor, fr ns ca persoanele s tind s
acorde prioritate realizrii unei snti bune cnd exist oportuniti reale de
alegere. Dincolo de distincia celor doi termeni, pentru echitatea n sntate,
facilitile sociale oferite pentru realizarea sntii sunt importante; ocrotirea
sntii nu este singurul factor, ci pot s existe i alte influene (predispoziii
genetice, obiceiuri alimentare, venitul individual, stil de via, mediu epidemiologic,
condiii de sntate). n fapt, se reitereaz importana distinciei ntre sntate i
ocrotirea sntii pentru determinarea politicilor publice
17
. Sintetiznd, echitatea
n opinia lui Sen include preocupri pentru realizarea sntii i capacitatea

14
Whitehead, op. cit., 1991, Braveman, P., op. cit., 2010, Macinko, J.A., Strafield, B., Annotated
Bibliography on Equity in Health, 1980-2001, BioMedCentral, 2002, http://springerlink.com/
content/v17n6772r10415/fulltext.pdf (accesat 12 iulie 2011), Sen. A., Development as Freedom,
Oxford University Press, 2001
15
Sen, A., Why Health Equity, in Anand S., Sen A.K., Peter F. (eds.), Public health, ethics, and
equity, Oxford: Oxford University Press; 2004: 109-135
16
Sen, A., op. cit., 2004
17
Ruger, 1998, Marmot, citai n Sen, 2004

24
de a achiziiona o stare de sntate bun i nu doar o distribuie a ngrijirilor
de sntate; include de asemenea corectitudinea procesului de distribuire,
fiind necesar o abordare focalizat pe importana nediscriminrii n furnizarea
ocrotirii medicale.
n 1998, prin Strategia Health 21, Organizaia Mondial a Sntii reafirm
dreptul la sntate ca unul dintre drepturile fundamentale ale omului
18
. Strategia
este fundamentat pe trei valori de baz: sntatea ca drept fundamental, echitate
n sntate i solidaritate social i participarea i responsabilizarea indivizilor,
grupurilor, instituiilor i comunitilor pentru dezvoltarea continu a sntii.
Printre cele 21 obiective de atins propuse de strategie, menionm solidaritatea n
favoarea sntii i echitatea n sntate. Primul obiectiv reprezint n fapt o
reafirmare a principiilor dreptii, echitii i solidaritii ntre rile din regiune,
dar i ntre grupurile defavorizate la nivelul fiecrui stat. Acest obiectiv este
fundamentat pe invocarea srciei, dar i a inabilitii statelor de a asigura
venituri pentru toi cetenii, un sistem adecvat de protecie social, dar i
administrare defectuoas a resurselor disponibile (aspecte mai evidente, confirmate
statistic la nivelul Europei de Est prin indicatorii sintetici ai strii de sntate
mortalitate infantil, speran de via la natere, sperana de via n ani sntoi
19
).
Cel de-al doilea obiectiv, echitatea n sntate, pornete de la evidena inegalitilor
n determinaii strii de sntate (srcia, deprivarea financiar, accesul la educaie,
genul, apartenena la clasa social, etc.). Echitatea n sntate devine un imperativ
ce reclam ca politicile de sntate s se adreseze fondului cauzelor inechitilor
socioeconomice, respectiv politicile fiscale, educaionale, sociale devin garania
asigurrii reducerii susinute a inegalitilor n sntate
20
.
Raportul Organizaiei Mondiale a Sntii Closing the gap in a generation.
Health equity through action on the social determinants of health propune o
abordare global a sntii. Pornind de la date statistice i studii de caz, n
acest raport lanseaz n fapt o provocare politicilor de sntate i sistemelor
de protecie social, evideniind dimensiunile de intervenie pentru asigurarea
echitii n sntate: aciuni pentru un nivel de trai echitabil n via (investiii n
educaie, aciuni pentru combaterea discriminrii de gen n asigurarea educaiei);
aciuni pentru mbuntirea mediului de via; aciuni pentru o dezvoltarea
unei piee de munc corect i standarde pentru o munc decent, desfurat n
condiii de siguran; aciuni destinate unei protecii sociale universale; aciuni
pentru ngrijiri medicale universale inclusiv prin implicarea comunitar la
nivelul asistenei medicale primare.

18
WHO, Regional Office for Europe, Health 21. An introduction to the health for all policy
framework for WHO European Region, European Health for All Series, 1998, No.5
19
A se vedea WHO, Commission on Social Determinants of Health, Closing the gap in a generation.
Health equity through action on the social determinants of health, 2008, http://www.who.int/
social_determinants/thecommission/finalreport/en/index.html(accesat iunie 2011)
20
WHO, op. cit., 1998
ECHITATEA N SNTATE

25
Echitatea n sntate dar i echitatea n utilizarea serviciilor de sntate
este o prioritate internaional. Pentru a aciona n sensul dezirabil al promovrii
echitii, statele ar trebuie s colecteze date asupra inechitilor economice,
sociale, culturale, inclusiv n starea de sntate existente n rndul diferitelor
grupuri populaionale. Declaraia Universal a Drepturilor Omului (1948) care
consacr sntatea ca drept fundamental al omului, stabilete evaluarea echitii
n sntate att n termeni de stare de bine ct i ca acces la servicii medicale
21
.
Articolul 2 al aceluiai document, stipuleaz prevalarea de toate drepturile i
libertile pentru toate persoanele, fr mici o deosebire de ras, de culoare,
de sex, de limb, de religie, opinie politic, origine naional sau social, de avere,
de natere sau decurgnd din orice alt situaie. Din pcate, aceste drepturi
nu sunt i realiti pentru toi oamenii
Echitatea n sntate nu reflect doar un principiu etic al justiiei
distributive ci este strns legat de drepturile omului. Referindu-se la aceast
conexiune fundamental, Paula Braveman
22
consider urmtoarele principii
ca fiind n mod particular puternic legate de conceptul de echitate n sntate:
principiul indivizibilitii, interdependenei i inter-relaionrii tuturor drepturilor
omului, dreptul la un standard de via adecvat pentru sntate
23
, dreptul la
educaie, dreptul de a atinge cel mai ridicat standard de sntate, non-
discriminarea i egalitatea n drepturi a tuturor persoanelor. n opinia autoare,
dreptul la un standard de via adecvat pentru sntate, dreptul de a atinge cel
mai ridicat standard de sntate i principiul indivizibilitii i inter-relaionrii
tuturor drepturilor, au direct i explicit relevan pentru conexiune dintre
condiii sociale i sntate, contribuind la conceptualizarea echitii n sntate
aa cum este cerut echitatea n distribuia determinailor sntii. Principiul
nediscriminrii i al egalitii au dou contribuii majore la conceptualizarea i
msurarea echitii n sntate: pe de o parte, acordurile existente n societate
cu privire la nediscriminare, reclam obligaia decidenilor de a acorda o atenie
special protejrii i ndeplinirii drepturilor grupurilor sociale considerate
vulnerabile n baza experienei istoric anterioare (au ntmpinat obstacole n
exercitarea anumitor drepturi) i pe de alt parte permite specificarea categoriilor
sociale definite ca grupuri vulnerabile din cauza discriminrii, respectiv permit
identificarea grupurilor ce sunt caracterizate prin inegaliti n starea de sntate,
inclusiv datorit condiiilor sociale.
Multe dintre definiiile echitii n sntate, converg spre importana
creerii oportunitilor egale pentru sntate i reducerea diferenelor n sntate
existente. Whitehead consider c sunt apte principii de aciune ce pot promova

21
Art. 25 din Declaraia Universal a Drepturilor Omului
22
Braveman, op. cit., 2010
23
Invocat n art. 25 din Declaraia Universal a Drepturilor Omului

26
echitatea n sntate i n ngrijirea sntii
24
: mbuntirea condiiilor de
via i de munc, facilitatea accesului persoanelor la adoptarea unui stil de
via sntos, descentralizarea puterii i a lurii deciziilor i ncurajarea
participrii oamenilor la luarea deciziilor, evaluarea impactului sntii prin
aciuni multisectoriale, pstrarea preocuprilor pentru echitate n sntate pe
agenda global a guvernelor, asigurarea serviciilor de sntate la standarde de
calitate nalt i accesibile tuturor i fundamentarea politicilor de echitate pe
cercetare adecvat, monitorizare i evaluare. Aceste principii sunt considerate
de baz pentru dezvoltarea unor politici de sntate bazate pe echitate.
Sintetiznd literatura inventariat, echitatea n sntate reprezint un
concept etic bazat pe principul distribuiei sociale, strns legat de drepturile
omului, ce presupune oportuniti egale de avea o stare de sntate bun.
Distribuia resurselor n scopul egalizrii rezultatelor n sntate pentru grupurile
defavorizate, accesul egal la servicii de sntate, servicii de ngrijire adecvate
nevoilor de sntate i aceeai calitatea a ngrijirilor de sntate sunt alte repere
n definirea echitii n sntate. Strategiile pentru garantarea echitii trebuie
generate n funcie de particularitile fiecrei ri i regiuni.

Acknowledgment
Acest articol a fost co-finanat prin Fondul Social European, Programul
Sectorial de Dezvoltare a resurselor umane 2007-2013, n cadrul Proiectului: Studii
postdoctorale n domeniul eticii politicilor de sntate, Implementat de Universitatea
de Medicin i Farmancie G.T. Popa Iai; contract POSDRU/89/1.5/S/61879. Acest
material nu reprezint n mod necesar opinia Uniunii Europene ori a Guvernului
Romniei.

BIBLIOGRAFIE

Blakemore, K., Social Policy, Open University Press, 1998:16-36.
Bambas, A., Casas, J.A., Bambas, A., Casas, J.A., Assesssing Equity in Health: Conceptual
Criteria, http://paho.org/english/dbi/op/OP08_02.pdf (accesat 12 iulie 2011).
Braveman, P., Social Conditions, health equity, and human rights, in Health and
Human Rigths, 2010, Vol.12, No.2 (2010), www.hhrjournal.org/index.php/hhr/
article/view/367/563 (accesat 12 iulie 2011).
Macinko, J.A., Strafield, B., Annotated Bibliography on Equity in Health, 1980-2001,
BioMedCentral, 2002, http://springerlink.com/content/v17n6772r10415/
fulltext.pdf (accesat 12 iulie 2011).

24
Whitehead, M., The concepts and principales of equity in health, in International Journal of
Health Services 22(3), 1992:429-45
ECHITATEA N SNTATE

27
Raphael, D., Public policy and population health in the USA: Why is the public health
community missing in action, in International Journal of Health Services,
2008c, 38, 63-94.
Sen, A., Why Health Equity, in Anand S., Sen A.K., Peter F. (eds.), Public health, ethics,
and equity, Oxford: Oxford University Press; 2004: 109-135.
Sen. A., Development as Freedom, Oxford University Press, 2001.
Starfield, B., The hidden inequity in health care (Editorial), in International Journal for
Equity in Health, 2011, 10-15, www.equityhealthj.com/content/ (accesat 12 iulie
2011).
Starfield, B., Improving equity in health: A research agenda, in International Journal of
Health Services , 2001, 31(3):545-66.
WHO Regional Office for Europe, 1985, Targets for health for all, European Health for
All Series, No.1.
WHO, Regional Office for Europe, 1998, Health 21. An introduction to the health for all
policy framework for WHO European Region, European Health for All Series,
1998, No.5.
WHO, Commission on Social Determinants of Health, Closing the gap in a generation.
Health equity through action on the social determinants of health, 2008,
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/in
dex.html (accesat iunie 2011).
WHO, The world health care report Health systems financing: the path to universal
coverage, 2010, http://www.who.int/whr/2010/en/index.html (mai 2012).
Whitehead, M., 1991, The concepts and principales of equity and health, WHO, Regional
Office for Europe, www.ansl.re.it/HpH/FRO (accesat n 13 iulie 2011) Whitehead,
M., The concepts and principales of equity in health, in International Journal of
Health Services 22(3), 1992:429-45.

PE MUCHIE DE CUIT. DREPTUL LA VIA / DREPTUL
LA MOARTE. PRINCIPII PENTRU UTILIZAREA UNOR
MIJLOACE TERAPEUTICE PROPORIONATE

SIMONA TEFANA ZETEA

ABSTRACT. On the Edge. The Right to Life / The Right to Die. Principles for the
Use of the Therapeutic Proportionate Cure. What should be a doctors attitude
when speaking about a cureless patient? Why some doctors tend to use euthanasia
and how legitimate is their understanding regarding this? How can a doctor respect
the fundamental principle of his profession to defend and save his patients life
without using, extremely, some therapeutic means? These are the questions I would
like to answer to in this article, proposing, as the only solution, the respect of every
persons right to live and, the same time, the right to death. Without pretending
I can offer recipes, I hope to outline in my next ideas, from a theological point
of view, a series of ways of reflection regarding the principle of using some
proportionate therapeutic means for cureless patients, being convinced that
if the optional anticipation of death is an objective bad thing, the therapeutic
insistence is not legitimate. And this because if each ill person has the right
to medical nursing and each doctor has the duty to give it he does not have to
accept the continuation of his life at any risk and in any circumstances. Without
doing something or asking to die sooner, the ill person can ask for the breaking
of his treatment or can refuse an intervention if these ones are not proportionate
with the real and the hoped results or the prognostic of the illness and the
doctor can act in the same way after a careful analysis of the case and of the
perspectives and after an honest discussion with the patient, after a discussion
with the family and with the colleagues who nurse him (medical assistants,
psychologists, clerics, priests, maybe), involving in each case with all the professional
competence and ethic responsibility.

Key words: Euthanasia, life, death, therapeutic insistence, proportionate therapeutic
means

REZUMAT. Care ar trebui s fie atitudinea unui medic n abordarea unui bolnav
terminal? De ce sunt unii medici nclinai spre practicarea eutanasiei i ct de
legitim le este deschiderea n acest sens? Cum poate s respecte un medic
principiul fundamental al profesiunii lui de a apra i salva viaa pacientului
su fr a cdea totodat n extrema ncrncenrii terapeutice? Iat care sunt
ntrebrile la care a dori s rspund prin articolul de fa, propunnd ca soluie
respectarea dreptului la via i concomitent a dreptului la moarte. Fr a avea

Lect. dr., Universitatea Babe-Bolyai, Facultatea de Teologie Greco-Catolic; adres potal:

str. Moilor 26, 400001 Cluj-Napoca, Romnia; e-mail: simona_zetea2005@yahoo.fr
SIMONA TEFANA ZETEA

30
pretenia de a oferi reete, ndjduiesc s pot schia n cele ce urmeaz, dintr-o
perspectiv teologic, o serie de piste de reflecie n ceea ce privete principiul
utilizrii unor mijloace terapeutice proporionate n cazul bolnavilor terminali,
convins fiind c dac anticiparea voluntar a morii este un ru obiectiv, nici
ncrncenarea terapeutic nu este legitim. Aceasta pentru c dei fiecare
bolnav are dreptul la ngrijiri medicale i fiecare medic are datoria de a i le acorda
nu este obligat s accepte s i se prelungeasc viaa cu orice risc i n orice
condiii. Fr a face sau cere s se ntreprind ceva pentru grbirea morii sale,
bolnavul poate solicita ntreruperea unui tratament sau refuza o intervenie dac
acestea sunt disproporionate n raport cu rezultatele reale sau scontate i
pronosticul bolii, iar medicul poate aciona n acelai sens dup analiza atent a
cazului i perspectivelor i n urma unei discuii oneste cu pacientul, a consultrii
familiei i colegilor antrenai n ngrijirea lui (asisteni medicali, dar i psihologi,
clerici sau teologi eventual), implicndu-se n fiecare caz cu toat competena
profesional i responsabilitatea etic.

Cuvinte cheie: eutanasie, via, moarte, suferin, ncrncenare terapeutic,
mijloace terapeutice proporionate

Introducere
Dreptul la via este un drept fundamental pentru c pe el se ntemeiaz
toate celelalte drepturi ale omului i acesta este fundamentul pornind de la
care att laici, ct i credincioi cretini pun sub semnul ntrebrii legitimitatea
eutanasiei. Fundamentul eticii nsei este respectul fa de adevrul persoanei
umane. Dac persoana uman nu este respectat drept ceea ce este, ea poate
cdea victim oricrui regim opresiv, dar i individualismului oricruia dintre
semenii si. A respecta adevrul persoanei n momentul vieii care se nate
nseamn a-l respecta pe Dumnezeu care creeaz persoana uman aa cum o
creeaz; a respecta omul n faza sa terminal nseamn a respecta ntlnirea
omului cu Dumnezeu, ntoarcerea sa la Creator, excluznd orice alt putere din
partea omului: excluzndu-i puterea de a anticipa aceast moarte (eutanasia),
excluzndu-i puterea de a mpiedica aceast ntlnire cu vreo form de tiranie
biologic (ncrncenarea terapeutic). n aceast perspectiv se traseaz frontiera
ntre eutanasie i moartea ntru demnitate. A nclca aceast frontier
nseamn a nclca orice fundament obiectiv al dreptului, al eticii ca atare i, n
acelai timp, al identitii profesiunii de medic
1
.

1
Elio Sgreccia, Dignit della morte ed euthanasia, n Il valore della vita. Luomo di fronte al problema
del dolore, della vecchiaia, delleutanasia. Atti del 54
o
corso di aggiornamento culturale dellUniversit
Cattolica (Roma 2-7 settembre 1984), Milano: Vita e pensiero 1985, p. 146.
PE MUCHIE DE CUIT. DREPTUL LA VIA/DREPTUL LA MOARTE.

31
Pornind de la aceste idei, voi ncerca n cele ce urmeaz s pun n paralel
dou aspecte distincte: dreptul la via i, orict ar prea de stranie o atare
formulare din partea unui teolog, dreptul la moarte. Voi trata pe scurt caracterul
obiectiv greit al tentaiei medicului de a pune capt vieii unui bolnav incurabil,
fr a insista ns asupra problemei eutanasiei, pe care am tratat-o n alt loc n
amnunt, preocupndu-m doar de a sublinia o dat n plus principiul cu adevrat
fundamental al dreptului la via i necesitatea de a nu tulbura parcursul firesc al
persoanei ctre moarte i viaa de dincolo. Accentul studiului de fa va cdea ns
pe ceea ce am numit n titlu dreptul la moarte sau, altfel spus, refuzul
ncrncenrii terapeutice. Voi arta c, dac orice om, indiferent de gravitatea
bolii de care sufer, are dreptul la ngrijiri medicale neputnd deveni subiect al
eutanasierii pentru c este pur i simplu pe moarte, pentru c a devenit inutil
societii, pentru c ngrijirile pe care le-ar necesita ar costa prea mult etc. nu
este, cu toate acestea, obligat s se spun unor tratamente sau intervenii care i-ar
prelungi viaa dar, concomitent, i-ar spori suferina, i-ar reduce gradul de
contien i, implicit, capacitatea de a se relaiona cu alii i a se pregti pentru
moarte sau ar implica bunoar cheltuieli excesive pentru el i familia sa.
Alternativa sntoas ntre aceste dou extreme care sunt eutanasia i
ncrncenarea terapeutic o constituie acordarea de ngrijiri medicale
proporionate fiecrui caz n parte, inndu-se cont de starea pacientului, pronosticul
bolii, rspunsul su la tratament, capacitatea lui de a lupta, riscurile implicate de o
anume intervenie sau un anumit tratament, gradul de susinere din partea familiei
etc. Limita dintre reducerea mijloacelor terapeutice i grbirea morii, respectiv
aceea dintre continuarea unor tratamente i ncrncenarea terapeutic este subire
i nu ntotdeauna uor de discernut. Fr a avea pretenia de a rezolva aceast
dificil problem n absena unei specializri n domeniul medical, voi ncerca s
propun n cele ce urmeaz, de pe poziia unui teolog, o serie de principii care ar
putea orienta reflecia asupra utilizrii unor mijloace terapeutice echilibrate. Nu
este vorba nicidecum de o reet, pentru c fiecare caz presupune particularitile
sale i, mai mult dect criterii general valabile, discernmntul n acest sens implic
responsabilitatea etic i competena profesional a personalului medical, dar i
poziia pacientului i a aparintorilor si.

Dreptul la via / dreptul la moarte: eutanasie ncrncenare
terapeutic acceptarea morii
Grbirea morii, un ru obiectiv
Biserica definete eutanasia drept o aciune sau o omisiune care, prin
sine ori n intenie, produce moartea cu scopul de a nltura orice durere. n
aceast definiie este vorba despre eutanasia propriu-zis i nu de ceea ce s-a
numit ntr-o vreme inclusiv n varii documente magisteriale eutanasia indirect,
SIMONA TEFANA ZETEA

32
adic eventuala involuntar anticipare a morii pacientului prin aplicarea unor
mijloace terapeutice menite a-i uura durerea (mai corect spus terapia durerii).
Biserica afirm c nici n cazurile n care eutanasierea este administrat ca un gest
de mil menit bunoar a suprima durerile unui bolnav n faz terminal, ale
unui vrstnic, ale unei persoane n agonie sau a evita ca un copil nscut cu un
handicap sau un tnr/ adult cu probleme psihice s triasc ndelung n condiii de
nefericire nici n cele n care este administrat din dorina de a suprima costurile
pe care le-ar implica pentru familie i societate meninerea n via a unor persoane
n astfel de situaii, nu este un act justificat, implicnd ntotdeauna o violare a
legii divine, o ofens la adresa demnitii persoanei umane, o crim mpotriva vieii,
un atentat mpotriva umanitii. Nimeni (nici mcar vreo autoritate oarecare) i
nimic nu poate autoriza suprimarea vieii cuiva, nimeni nu poate cere ori ncuviina
un astfel de gest; nici mcar dorina individului nu legitimeaz suprimarea propriei
viei. Punnd astfel problema, Biserica arat c eutanasia este un ru obiectiv
o grav nclcare a legii lui Dumnezeu i a legii naturale, dup cum spune Ioan
Paul al II-lea, ntruct echivaleaz cu uciderea deliberat moralmente inacceptabil
a unei persoane umane i nu judec (v. condamn) indivizii. Aceasta nu nseamn
c Biserica poate sau c va putea vreodat spune rului bine.
2

n faa suferinei prelungite a unei persoane, unii (medici, aparintori)
pot socoti c situaia este disperat, prelungirea vieii fr sens i, prin urmare,
eutanasia justificat; din punct de vedere cretin ns i astfel de situaii apreciate
de om drept disperate i negative pot s aib un sens care nu ne este direct
accesibil, care ine de planul providenei divine. Adesea nu suntem n stare s
nelegem valoarea propriei suferine Cum am putea atunci oare cntri preul
suferinei unui om care ne pare redus la o stare vegetativ? De unde tim dac nu
cumva suferina sa n acele momente nu este rodnic i dac nu cumva i este dat
ca n acele clipe s-i cntreasc propria via i de nu a fcut acest lucru n
momente de fericire s adere la Dumnezeu tocmai dndu-i seama de zdrnicia
ei? Ce drept am avea noi, care avem inevitabil rolul de simplii spectatori mai
mult sau mai puin implicai n suferina omului, s ntrerupem poate ultimul
su colocviu pmntesc cu Dumnezeu, poate ultima lui ans la convertire, chiar
dac nu ne este dat s o percepem? Dac unii ar pretinde ntreruperea vieii

2
Rmne valabil ceea ce spunea cu veacuri n urm sfntul Augustin: Nu este niciodat ngduit
uciderea altcuiva, nici mcar dac respectivul ar dori-o sau chiar cere-o, atrnnd ntre via i
moarte, cernd s fie ajutat s-i dezrobeasc sufletul care lupt mpotriva legturilor trupului i
dorete s se desprind din ele; acest lucru nu este ngduit nici mcar atunci cnd bolnavul nu
ar mai fi n stare s triasc. Ioan Paul al II-lea, Evangelium vitae, http://www.vatican.va/
edocs/ITA1217/PN.HTM, 65-66 (n continuare EV); Sacra congregazione per la dottrina della
fede, Dichiarazione sulleutanasia (05.05.1980), http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/
cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_19800505_eutanasia_it.html (n continuare Dichiarazione
sulleutanasia); Elio Sgreccia, Dignit dela morte, p. 134-135; 144-145.


33
unei persoane redus la stadiul vegetativ pornind de la raiuni filantropice, un
cretin va invoca n aprarea vieii (indiferent de starea n care se afl) tot
iubirea, bine tiind c n luarea unei decizii primeaz respectarea vieii omului i
dorina ca acesta s se mplineasc dup planul dumnezeiesc.
3

Aa-numita ncrncenare terapeutic
Dincolo de dezbaterile asupra legitimitii sau ilegitimitii eutanasiei, n
condiiile dezvoltrii fr precedent a tehnicii medicale, n ultimele decenii ale
veacului trecut s-au nscut deopotriv discuii i reflecii asupra punctului unde
ar trebui s nceteze lupta pentru via prin acordarea de ngrijiri medicale pentru a
nu se transforma n aa-numita ncrncenare terapeutic. Termenul ncrncenare
este destul de ambiguu i, cel puin n alte limbi, foarte peiorativ, desemnnd
inclusiv felul n care se npustete un animal asupra unei przi (v. franuzescul
acharnement), drept pentru care este preferabil s vorbim mai degrab despre
mijloace terapeutice sau ngrijiri medicale excesive ori disproporionate. Mai
important dect terminologia este ns reflecia asupra coninutului a ceea ce
desemneaz aceast sintagm. Ar fi de spus nti de toate c medicilor le este n
genere greu s recunoasc n vreo circumstan c dau dovad de ncrncenare
i c nici din afar nu este mai uor s se stabileasc limitele dintre utilizarea unor
mijloace proporionate i a unora disproporionate, cu att mai mult cu ct se
ntmpl ca aceleai mijloace (ntrebuinate n anumite circumstane, cu anume
pacieni) s se vdeasc salutare, n vreme ce n altele excesive i zadarnice; n
primul caz familia bolnavului i anturajul larg socotesc c medicul a fcut pur i
simplu minuni, iar n cel de-al doilea c s-a ndrjit n zadar, chiar dac n ambele
cazuri el nu i-a fcut dect datoria. O atare evoluie a lucrurilor n circumstane
aparent similare este posibil pur i simplu pentru c tiina medical nu este
una exact i terapeutului nu-i st n putin s prevad cu precizie rezultatele
mecanismelor medicale pe care le pune n funciune; el se poate preocupa s
acioneze spre binele pacientului, dar nu poate avea control deplin asupra evoluiei
bolii i rspunsului acestuia la tratament. Problema limitei ntre acordarea de
ngrijiri medicale necesare i transformarea lor n msuri terapeutice excesive
este prin urmare delicat i deloc lipsit de necunoscute i nuane, avnd ca punct
de referin preocuparea pentru un veridic respect fa de via. n principiu ns,
aa cum administrarea morii (practicarea eutanasiei) nu este licit, nu este de
dorit nici antrenarea unor mijloace terapeutice disproporionate n lupta cu
moartea, cci adeseori ncrncenarea terapeutic nu face dect s prelungeasc
suferinele i agonia omului; totodat ns, trebuie recunoscut faptul c prin

3
Siro Lombardini, Condizioni sociali ed economiche per il sostegno alla vita, n vol. Il valore
della vita, p. 123-124.
SIMONA TEFANA ZETEA

34
reanimare, prin susinerea vieii prin conectarea la diverse aparate, prin acordarea
unui anume tratament sau executarea unei anume intervenii, personalul medical
reuete azi adeseori s rezolve cazuri aparent disperate. Este necesar pentru
aceea ca n toate cazurile decizia s fie luat cu mult competen profesional i
responsabilitate moral de ctre personalul medical, dar cu consultarea celui n
cauz (dac este posibil) sau a aparintorilor si i eventual a altor persoane
implicate n ngrijirea pacientului (psihologi, persoane cu o pregtire teologic
etc.). Cu certitudine, aa cum necunoscnd toate resorturile medicale, avantajele
i riscurile unei intervenii un moralist nu se poate exprima asupra legitimitii
sau lipsei de legitimitate a aplicrii sau neaplicrii unei intervenii ori tehnici
medicale ntr-o anume circumstan sau n genere, la fel decizia n acest sens nu
poate cdea exclusiv pe umerii medicului, mai ales n absena unei bune formri
etice (de altminteri de dorit i n genere propus n facultile de medicin). n
noianul de opinii puse n joc n dezbaterile privind eutanasia i ncrncenarea
terapeutic, unii medici ar putea pretinde s fie lsai s acioneze dup propria
contiin. Ideea nu ar fi greit n sine, dac aciunea coordonat de contiin
nu ar fi n multe cazuri condiionat de o serie de factori cum ar fi subiectivitatea
ori experiena recent. Astfel, este greu de presupus c, dup o serie de eecuri de
pild, o echip medical va investi eforturi suficiente ntr-un caz similar celor
pierdute, chiar dac poate tocmai acela ar avea anse de izbnd, dup cum este
de presupus ca, dup multe eforturi ale echipei medicale pentru salvarea vieii unui
pacient, aceasta s se ataeze de el i s continue s investeasc pentru salvarea
lui eforturi i resurse chiar i cnd acestea devin irezonabile; aceeai reacie mai
degrab emotiv dect raional poate nsoi asistarea unui pacient n condiiile n
care se ntmpl s fi fost subiectul unei greeli profesionale. Poate c o soluie
echilibrat ar putea decurge din reflecia asupra unor principii de aciune i asupra
fiecrui caz n parte n cadrul unui consiliu etic al spitalului alctuit din personalul
medical, dar i din psihologi, teologi (sau clericii capelani, la rndul lor necesitnd
o specializare ns). Cert este c, fr pretenia ca rezultatele unei astfel de
reflecii s fie universal valabile i aplicabile n chip automat tuturor cazurilor
similare, este nevoie de o permanent i rennoit reflecie etic asupra acestei
probleme. Este deopotriv necesar un dialog deschis, pentru c nu doar c prerile
medicilor pot fi diferite de ale clericilor, dar i acestea pot evolua n timp, n
funcie de anumite experiene. Dac prin anii 90, clericii se vdeau n majoritate
refractari naintea mijloacelor medicale menite a prelungi viaa celor care erau
ncredinai grijii lor spirituale n spitale, percepndu-le ca pe nite procedee
experimentale, adesea inumane, strine, un fel de ndrjire naintea morii (poate
i din teama c ntr-o zi ar putea fi ei nii pui n situaia de a depinde de
astfel de ngrijiri i aparate), iar medicii pledau mai degrab n favoarea tuturor
instrumentelor pe care li le punea la dispoziie progresul, angoasa naintea morii
suscitnd cel mai adesea activismul terapeutic (i pentru c medicul nu poate

35
rmne indiferent naintea nelinitii pacientului i anturajului su, dar i pentru
c, poate i datorit tentaiei de a socoti c profesia lor a devenit atotputernic
n lupta cu boala i moartea, pentru un medic decesul unui pacient este, din
punct de vedere profesional, un eec i, din punct de vedere afectiv, o frustrare),
lucrurile par a se fi schimbat n contextul unei tot mai largi deschideri fa de
practica i depenalizarea eutanasiei, medicii fiind mai deschii abandonrii
luptei cu boala i teologii mai angajai n aprarea vieii. Probabil principiul
pentru o corect atitudine n astfel de situaii ar fi a respecta viaa, dar i a accepta
moartea
.
Dincolo de acesta, dat fiind complexitatea situaiilor, este dificil de
stabilit criterii general valabile; cu toate acestea, voi ncerca n cele ce urmeaz
totui s schiez cteva principii legate de limitarea ncrncenrii terapeutice
i ntrebuinarea unor mijloace terapeutice proporionate.
4

4
Patrick Verspieren, Face celui qui meurt. Euthanasie, acharnement thrapeutique, accompagnement,
Paris: Descle de Brouwer 1984, p. 13-22; 29-32; 56; 142. Nu am cunotin ca n Romnia s
se fi realizat multe anchete pe tema eutanasiei. Voi meniona n cele ce urmeaz rezultatele a
dou studii pe aceast tem, realizate n mediul medical.
Un studiu elaborat de dr. Cristina Deaconescu, ale crui rezultate sunt parial accesibile
ntr-un numr al Revistei romne de bioetic, arat o destul de mare deschidere a medicilor
pentru legalizarea eutanasiei la noi n ar; astfel, din rezultatele succint prezentate de Cristina
Deaconescu, se poate observa c, dei numai 25% dintre medicii chestionai n cadrul anchetei
sale accept eutanasia (n vreme ce 50% nu sunt de acord cu aceasta), totui 35% ar fi pentru
legalizarea ei n Romnia (57% preconiznd n plus c aceasta va fi legalizat n rile dezvoltate).
V. Cristina Deaconescu, Eutanasia n proiectarea sa multidisciplinar, Revista romn de bioetic,
vol. 3, nr. 4, octombrie decembrie 2005, http://www.bioetica.ro/bioetica/ie2/info.jsp?item=
9948&node= 1498.
O alt cercetare pe tema eutanasiei realizat ntre anii 2000-2003 tot n mediul medical de
George Cristian Curca, avnd ca subieci practicieni i studeni, arat c majoritatea medicilor
respondeni (mai ales chirurgii, mai puin internitii i specialitii n terapie intensiv) i circa
o sut din trei sute cincizeci i trei studeni la medicin sunt favorabili eutanasiei i legalizrii
ei, chiar dac nu se afirm deschii n a o practica; astfel, n majoritate, subiecii anchetei
afirm c nu ar administra o substan letal din afara schemei de tratament a pacientului i
ar dori s-i respecte jurmntul medical, neabandonnd lupta cu boala (vrnd totodat s fie
liberi s respecte o eventual dorin a pacientului de a nu fi resuscitat; chirurgii fac excepie).
ntre motivaiile acceptrii eutanasiei, cea care apare mai frecvent n urma acestei anchete este
aceea a compasiunii fa de bolnav; autorul studiului art c, n vreme ce pentru practicieni
suferina pacientului este determinant n acceptarea eutanasiei, pentru studeni este mai
important dependena fa de echipamentul medical pentru susinerea artificial a vieii.
Dei majoritatea respondenilor studiului se pronun pentru eutanasie atunci cnd pacientul
este dependent de mijloacele de ntreinere artificial a vieii, tot n majoritate ar fi de acord
cu prelungirea artificial a vieii n condiiile n care resursele materiale nu ar fi limitate. n
ceea ce privete persoanele apte a-i influena pe medici n a practica eutanasia, studiul arat
faptul c pentru medicii aflai n contact cu aparintorii i studeni acetia joac un rol destul
de important n luarea deciziilor, ceea ce este straniu ct vreme medicul este format s
respecte dreptul pacientului la autodeterminare. V. George Cristian Curca, Eutanasia: o radiografie
in interiorul profesiunii medicale studiu comparativ la studeni la medicin i la medici,
Revista romn de bioetic, vol. 6, nr. 2, aprilie iunie 2008, http://www.bioetica.ro/bioetica/
ie2/info.jsp?item=10385&node=1735.
SIMONA TEFANA ZETEA

36
De la lupta pentru via la acceptarea morii
Unii afirm c unica lege a medicinii ar fi aceea a prelungirii vieii, fie i cu
o clip prin orice mijloc ar avea medicul la dispoziie. Cu toate c acest principiu
pare la prima vedere simplu i neechivoc i apare ca o consecin logic a
principiului de baz al civilizaiei noastre i anume acela privind respectarea
vieii clamat unilateral, tinde s fie restrictiv, fie i pentru c a socoti c respectarea
vieii se identific pur i simplu cu prelungirea ei se ncadreaz ntr-o perspectiv
mai degrab materialist. n plus, drepturile i ndatoririle medicului nu pot fi
privite i exersate n abstract, ci numai n strns legtur cu cele ale pacientului.
Este astfel n primul rnd pentru c pacientul este cel care suport n cele din
urm consecinele aplicrii sau neaplicrii unei anumite terapii sau intervenii;
aa de pild, chiar dac reanimarea poate duce uneori la vindecare fr sechele,
nu de puine ori antreneaz o serie de suferine morale i fizice greu de ndurat,
adesea fr alt rezultat dect epuizarea total i ntrzierea morii, pe care pacientul
le ndur i pe care, n consecin, n anumite circumstane, mai cu seam atunci
cnd rezultatul scontat este lipsit de semnificaie n raport cu strdania de a lupta
cu moartea, le-ar putea refuza. Acest drept al pacientului se leag de un lucru pe
care uneori medicii l nesocotesc n lupta lor cu boala i cu moartea, i anume
tocmai de semnificaia morii. n fapt, aceasta poate fi pentru unii oameni gestul
cel mai important al propriei viei, gestul pentru care se pregtesc de-a lungul
ntregii lor existene pmnteti. Or, a tri moartea n mod contient (att ct se
poate) i asumat este un drept fundamental al omului i a i-l respecta nseamn a-i
respecta omului libertatea. n fapt, n aceast lumin, o astfel de trire a morii este
mult superioar prelungirii cu cteva clipe, zile, sptmni etc. a vieii biologice.
Este esenial deopotriv ca n alegerea mijloacelor terapeutice s se respecte dreptul
familiilor de a nu fi zdrobite de prelungirea iresponsabil a agoniei celui apropiat
lor; n situaii de boal grav, membrii familiei sunt inevitabil prini ntre nelinite
i speran, iar medicii nu au dreptul s fac s treneze agonia muribundului i
suferina aparintorilor n numele obligaiei lor de a face orice pentru ca viaa
acestuia s dureze ct mai mult. La aceste drepturi ale pacientului i familiei se
adaug cele ale personalului medical, care nu poate fi antrenat ntr-o lupt creia
nu i se prevede nicio izbnd, n detrimentul ateniei pe care o datoreaz altor
cazuri. n fine, dei acesta nu este un criteriu care ar trebui s primeze, n alegerea
mijloacelor terapeutice i a mecanismelor medicale implicate n ngrijirea unui
bolnav se va ine cont i de resursele economice. Chiar dac societatea noastr
ar avea posibilitatea s aloce fondurile necesare ngrijirilor medicale, nu putem
totui nega dificultile sistemului i, prin urmare, este nevoie i din acest punct
de vedere de alegeri responsabile. Aadar, medicul nu poate aciona n faa
morii unei persoane traducnd n practic principiul cu adevrat fundamental al
respectrii vieii prin ndrjirea de a prelungi cu orice pre viaa fiecrui pacient.

37
Astfel, este necesar ca n anumite cazuri, nefcndu-se nimic pentru scurtarea
vieii, medicii s se abin de la folosirea unor mijloace terapeutice excepionale i
disproporionate, care nu ar face dect s prelungeasc viaa n condiii de
nedorit. A afirma acest lucru i a aciona n acest sens nu este o dovad de cinism,
ci de realism i nelepciune, pentru c adesea n spatele ncrncenrii terapeutice se
ascunde n fapt pretenia medicinii i medicilor la atotputernicie, ideea capacitii
de a nfrnge moartea. Or, nu putem uita c omul este muritor. A respecta viaa
unui om nseamn a respecta viaa unui om muritor. Atunci cnd lupta mpotriva
morii se transform n tentaia de a renega moartea, aceasta nseamn negare a
condiiei umane i nu poate dect s duc la atitudini inumane. Principiul cel mai
nobil i generos n aparen se poate perverti atunci cnd devine o regul rece
aplicat fr de discernmnt. Nu vdete un adevrat respect fa de via dect
acela care accept moartea.
5

Cteva principii cluzitoare n reflecia asupra utilizrii unor
mijloace terapeutice proporionate
Criterii pentru discernerea unor mijloace terapeutice proporionate
Principiile utilizrii mijloacelor terapeutice ar trebui s se aplice de la caz
la caz, evalundu-se complexitatea situaiei dup criterii de genul celor prezentate
succint mai jos, luarea de decizii innd n ultim instan de bolnav sau de
persoanele n drept s ia hotrri n locul su, respectiv de personalul medical,
dar inndu-se seama de ndatoririle morale i cazul n sine. Pornim de la premisa
c, dac fiecare persoan are dreptul i datoria de a se ngriji i a primi ngrijire,
nu este nici obligatoriu, nici licit ntotdeauna s se foloseasc toate remediile
posibile cu acest scop. Un principiu fundamental este acela al folosirii unor
mijloace proporionate, iar pentru stabilirea acestora ar trebui cntrite cu toat
responsabilitatea att de ctre pacieni i/ sau reprezentanii lor, ct i de ctre
medicul curant i ntreaga echip n grija cruia se afl bolnavul (personal medical
i de alte specializri: teologi, psihologi) cel puin criteriile nirate mai jos.
1. Gradul de risc pe care-l comport un anumit tratament este un prim
element asupra cruia se cere o reflecie responsabil n fiecare caz n parte. Este
evident c n general nu toi pacienii pot rspunde n acelai fel la un anume
tratament, evoluia lor fiind condiionat de o serie de factori, ntre care starea lor
fizic i psihic, respectiv gradul de optimism n raport cu reuita. n cazul unor
tratamente cu pronostic ndoielnic, insuficient experimentate i cu rezultate
neatestate, medicul va ine cont de gradul de disponibilitate al pacientului pentru

5
Patrick Verspieren, Face celui qui meurt, p. 22-28.

SIMONA TEFANA ZETEA

38
urmarea lor. Astfel, medicul nu poate s-i oblige pacientul s accepte un tratament
nc insuficient experimentat dac acesta refuz s-i asume riscurile aferente. n
schimb, este licit ca un bolnav s recurg la un atare tratament n absena altor
mijloace; el o poate face att din dorina de a-i ameliora starea (asumndu-i
riscurile nereuitei), ct i bunoar cu intenia de a se pune cu generozitate n
slujba binelui omenirii.
2. Rezultatele vor fi un al doilea criteriu pornind de la care medicii vor
decide, de comun acord cu pacientul ori, dup caz, reprezentanii si dac un
tratament va fi sau nu continuat. Astfel, poate fi licit acceptarea de ctre un bolnav
a ntreruperii unui tratament la sugestia medicului sau chiar cererea de ctre bolnav
a suspendrii unui atare tratament atunci cnd rezultatele nu sunt pe msura
ateptrilor, n sensul c de pild i cauzeaz disconfort fr a-i garanta ameliorarea
strii sau c este foarte costisitor n raport cu eficiena sa; n acest caz ntreruperea
tratamentelor nu echivaleaz cu sinuciderea, aceast opiune lsnd loc n fapt
desfurrii fireti a bolii. Dac este legitim ca pacientul s renune la un tratament
din dorina de a nu-i mpovra excesiv familia sau de a nu antrena pentru societate
cheltuieli excesive, abandonarea tratamentului nu i poate fi n schimb impus
pornind de la raiuni economice. Chiar dac medicii au un cuvnt de spus n ceea
ce privete raportul dintre beneficiile tratamentului i cheltuielile aferente, este
necesar s se in cont de dorina bolnavului sau, dup caz, a familiei: criteriul
financiar nu ar trebui n nicio circumstan s prevaleze asupra vieii persoanei.
3. Un al treilea element de luat n seam este fr ndoial starea fizic
i, dup caz, sufleteasc a pacientului. Astfel, n cazul unei mori iminente, a
unei come declarate cu toat responsabilitatea profesional i moral drept
ireversibil de ctre medici, dincolo de continuarea unui tratament care nu ar
face dect s prelungeasc suferina i viaa vegetativ, este permis luarea
deciziei de a ntrerupe tratamentul; n cazul n care un pacient nu mai are fora
sufleteasc de a lupta i eforturile de salvare a lui se vdesc inutile i din pricina
resurselor sale fizice, de comun acord cu el, medicii pot ntrerupe acordarea
unor tratamente speciale. n niciunul dintre cazuri ntreruperea tratamentului
nu privete ngrijirile normale, cum ar fi alimentaia sau hidratarea, fie ele i
artificiale (mai puin atunci cnd organismul nu le mai poate asimila) sau iari
curarea escarelor, aspirarea secreiilor bronhiale etc.
4. n fine, cheltuielile pe care le pretinde un tratament se cer i ele luate n
seam n reflecia asupra acordrii unor tratamente echilibrate. Astfel, pe de o
parte, un bolnav nu poate fi obligat s accepte un tratament care antreneaz
costuri mari pentru el i familia lui sau chiar pentru societate; n acest caz,
refuzndu-se tratamentul, nu avem de-a face cu un gest asimilabil sinuciderii, ci
cu acceptarea condiiei umane, respectiv dorina bolnavului de a nu pune n
micare un mecanism medical disproporionat sau a-i supune familia ori anturajul
lrgit unor cheltuieli greu de suportat. Pe de alt parte ns, nicio instan medical

39
sau juridic nu poate stabili c, din pricina costurilor meninerii n via a unui
bolnav, acesta trebuie s moar; desigur, medicii au un cuvnt de spus asupra
unei eventuale disproporii dintre investiia n resurse materiale i energie i
rezultatele tratamentului, dar decizia asupra vieii i morii nu le aparine.
6

Iat aadar patru elemente care ar putea s orienteze reflecia celor
implicai n stabilirea unor tratamente echilibrate n iminena morii; dup cum
am putut vedea, nu este vorba nicidecum de nite elemente care declaneaz un
automatism i garanteaz facilitatea deciziilor, ci mai degrab de tot attea cuite
cu dou tiuri, care implic din plin responsabilitatea tuturor factorilor antrenai
ntr-o atare rezoluie. Aceste elemente ar trebui la rndul lor gestionate potrivit
unui principiu de baz, nici acesta simplist, care este acela de a preui viaa i
concomitent a accepta moartea fireasc.

Decizia asupra mijloacelor terapeutice echilibrate, o responsabilitate
grav i mprit

Pe seama cui ar trebui s cad aadar decizia privind utilizarea sau
neutilizarea unor anume mijloace terapeutice? Fr ndoial, prima persoan
implicat n luarea unei hotrri n privina utilizrii (sau ntreruperii utilizrii)
mijloacelor terapeutice este medicul; el este primul nu pentru c decizia l-ar privi
mai mult dect pe bolnav de pild, ci pentru c este cel mai n msur s se
pronune asupra eficacitii sau lipsei de eficacitate a unui anume tratament ori a
unei anume intervenii. n condiiile actuale, n care tehnicile medicale sunt mult
mai diversificate dect n trecut, cnd ia o astfel de decizie, deloc uoar dat fiind
mai marea sau mai mica eficien a unor tehnici medicale i consecinele
secundare ale acestora, medicul nu ar trebui s se ntrebe numai dac are sau nu
dreptul s se abin de la a utiliza cutare mijloace terapeutice, ci i dac are
dreptul s le ntrebuineze n cutare caz. Aceasta pentru c nicio tehnic medical
nu este n sine bun, devenind astfel numai dac este utilizat bine, n mod
adecvat unei situaii precise. Mergnd mai departe, am putea spune c este moral
ca un medic s utilizeze anumite mijloace terapeutice atunci cnd, reflectnd,
nelege c este rezonabil s acioneze, dup cum este moral s se abin de la
utilizarea respectivelor mijloace cnd, reflectnd, nelege c nu este raional i
nici uman s acioneze. Abinerea de la utilizarea unor mijloace terapeutice
disproporionate nu poate fi n acest caz asimilat eutanasiei, cu condiia s
reprezinte o decizie raional i responsabil att din punct de vedere profesional,
ct i etic.
7

6
Dichiarazione sulleutanasia; EV 65; Elio Sgreccia, Dignit della morte, p. 146-150.
7
Patrick Verspieren, Face celui qui meurt, p. 32-33.

SIMONA TEFANA ZETEA

40
n luarea deciziei, medicul va trebui s in ns cont de dorina pacientului,
respectndu-i demnitatea i libertatea. Uneori aceasta se poate exprima explicit i
medicului i este uor s cad de acord cu pacientul asupra interveniilor pe care
le va face dup prezentarea diagnosticului, a avantajelor i riscurilor ntrebuinrii
unei anume terapii, respectiv a comparrii rezultatului scontat al interveniei
cu riscurile non-interveniei. Lucrurile nu stau ns ntotdeauna att de simplu,
mai ales n condiiile n care pacientul nu i mai poate exprima voina (este
n stare de incontien) sau nu n mod liber (condiionat fiind s accepte sau,
dimpotriv, s refuze o anume terapie ori intervenie din pricina unei mari
suferine sau de teama altora noi, medicul avnd a fi foarte prudent n astfel de
cazuri) ori cnd, ajungnd dependent de anumite terapii, medicul nici nu se
mai gndete s-i cear consimmntul pentru continuarea lor. Este limpede
c situaiile sunt complexe, dar, n principiu, medicul nu ar trebui s se comporte
paternalist cu pacientul, respectndu-i libertatea: se ntmpl uneori ca personalul
medical s reueasc s conving pacientul s accepte o intervenie menit a-l
menine n via chiar cu anumite costuri (v. de pild amputarea membrelor,
salvarea dup un accident care a implicat arsuri grave, desfiguratoare, condamnarea
la scaunul cu rotile dup o operaie) sau s l ajute s reia, dup o etap de criz
depit, dorina de a lupta iari cu suferina, stabilind un climat de nelegere,
de apropiere, negociind chiar i uneori dndu-i ngrijire mpotriva voinei sale
aparente; alteori personalul medical va trebui s accepte dorina pacientului
de a-i tri ultima perioad n deplin contien, n mijlocul alor si, refuznd
orice tratament menit a-i prelungi viaa cu costul scderii luciditii sau cernd
reducerea la minimum a tratamentului. Trebuie inut cont de faptul c se poate
ntmpla ca pacienii s nu-i doreasc prelungirea vieii cu orice pre, ci mai
degrab posibilitatea de a-i tri ultimele momente ct mai intens. Atunci cnd
pacientul refuz astfel de tratamente care i-ar putea prelungi viaa n iminena
morii nu avem, evident, de-a face cu cazuri de eutanasie, pentru c nici medicul,
nici pacientul nu sunt responsabili de survenirea morii; ei doar o las s-i urmeze
cursul firesc. Pentru ca dorina pacienilor fie ei vrstnici aproape de moarte sau
bolnavi incurabili s fie bine neleas este nevoie ns ca personalul medical s
i fi ascultat i nainte de etapele critice. Aa de pild, unii ar putea declara c vor
s moar numai pentru c nu mai pot suporta durerea; or, faptul ca medicul s
eutanasieze un bolnav n atare circumstane nu nseamn altceva dect a lua
bolnavul fr rost n serios, fcnd dovada c nu cunoate fazele bolii sale i
tririle psihologice aferente, rspunznd unui strigt dup ajutor (cci adesea
aa se traduce n fapt cererea eutanasierii de ctre cineva care sufer) printr-un
gest uciga. n fine, atunci cnd pacientul este n incapacitatea de a-i exprima
voina, trebuie s se in cu realism i responsabilitate cont de ceea ce ar putea
fi voina sa, cci perspectiva sa asupra vieii i morii, asupra suferinei i bolii,
filozofia sa de via, scara sa de valori se cldesc i exprim de-a lungul unei
ntregi viei. Apropiaii bolnavului sunt cei mai n msur s dea mrturie n

41
acest sens i, mai mult, s interpreteze eventualele semne pe care le poate da
bolnavul n situaie critic, nemai putnd s se exprime explicit. Din nou va fi ns
necesar prudena, cci, pe de o parte, numai o familie deosebit de apropiat de
pacient ar putea s-i cunoasc suficient poziia i, pe de alta, afeciunea ce i-o poart
ar putea s i fac pe membrii familiei s doreasc s nu i se mai prelungeasc
suferina. n orice caz, aparintorii nu trebuie fcui integral i exclusiv rspunztori
pentru luarea unor decizii, cci un eventual eec i-ar culpabiliza excesiv; mai mult,
este necesar ca personalul medical s respecte durerea familiei. Aceasta intr
n ecuaia deciziilor i dintr-un alt punct de vedere, i anume acela al capacitii
sale de a susine ulterior bolnavul. Astfel, n condiiile n care familia i asum
responsabilitatea de a purta de grij bolnavului dac n urma tratamentului
administrat pentru prelungirea vieii rmne ntr-o situaie de dependen,
personalul medical va putea opta pentru urmarea tratamentului chiar dac exist
riscuri mari, n vreme ce, n cazul n care un bolnav nu are o familie care s-l
susin, balana poate nclina spre refuzarea respectivului tratament. Aceasta nu
nseamn c viaa unuia ar preui mai mult dect a altuia, ci doar c se ine seama
de situaia concret a celui n cauz; este vorba n fapt de calitatea vieii de care
medicul este chemat s in cont, cci, dei viaa este un bun suprem, moartea
poate aprea uneori ca o eliberare. Un alt criteriu adesea luat n calcul de medici n
aplicarea sau neaplicarea unor intervenii sau ngrijiri este vrsta, lor fiindu-le n
general mai uor s se abin de la aplicarea anumitor mijloace terapeutice n faa
unor vrstnici i mai greu n faa unor tineri. Cu toate acestea, se poate ntmpla
ca unii vrstnici s reacioneze mai bine dect unii tineri la anumite tratamente,
multe depinznd de evoluia bolii i capacitatea organismului de a lupta cu ea. n
luarea unei decizii, personalul medical trebuie, prin urmare, s se fereasc de
astfel de discriminri i s caute ntotdeauna binele persoanei, depind orice
posibile condiionri subiectiv-afective. n luarea deciziilor pot fi implicai i
ali membri ai personalului medical, cum ar fi asistenii medicali sau de ce nu?
spirituali care, prin specificul profesiei lor, sunt mai apropiai de bolnavi i familie
dect medicii nii. Faptul ca acetia s aib un cuvnt de spus face ca decizia
s fie luat mai uman, nu numai din perspectiva tehnicii medicale (pe care adesea
este tentat s o mbrieze unilateral doctorul). Prin urmare, dei responsabilitatea
medicului este cea mai mare, n decizie el nu este singurul implicat: chiar dac n
ultim instan medicul este responsabil de luarea deciziei de a administra sau
nu un tratament, el trebuie susinut n acest sens de ntreaga echip care ngrijete
pacientul, n spirit colegial. Mai mult, n genere hotrrile trebuie pregtite din timp,
nu amnate pentru momente de criz, cnd risc s fie luate n grab, arbitrar
i potrivit problemelor medicale de urgen, eventual de ctre o ter persoan
(medicul de la terapie intensiv, medicul de gard, medicul de la ambulan pentru
bolnavii nespitalizai etc.), care nu cunoate deloc sau nu cunoate destul pacientul.
8

8
Patrick Verspieren, Face celui qui meurt, p. 33-41; 54-59; 101; 104; 146-147; 156-157.
SIMONA TEFANA ZETEA

42
Descoperirea adevrului, premis a nsoirii veridice a bolnavului
O alt problem moral care se pune n cazul bolnavilor incurabili strns
legat n fond de cea a consimmntului care li se cere pentru un tratament
sau altul este aceea a necesitii / non-necesitii descoperirii diagnosticului i
pronosticului bolii. Abordnd din nou dintr-o perspectiv cretin acest aspect, se
poate afirma c adevrul este criteriul care confer oricrui act moralitate, drept
pentru care, n principiu, bolnavului nu ar trebui s i se ascund realitatea propriei
stri. Conform cercetrilor medical-psihologice de altminteri, descoperirea acesteia
de cele mai multe ori i face pe bolnavi s adopte o atitudine senin, pozitiv, de
deschidere psihologic i spiritual, dndu-le posibilitatea de a se pregti pentru
o moarte demn i le este i aparintorilor mai de folos dect minciuna; aceasta
de altminteri poate fi uor dat n vileag, fie dintr-o neatenie a cuiva din anturajul
bolnavului, fie pentru simplul fapt c adesea bolnavii incurabili simt apropierea
morii sau cel puin intuiesc diagnosticul, oscilarea ntre bnuial i speran
nefiindu-le de niciun folos. A cunoate i dezvlui adevrul este n pofida
rspnditei tendine ca acesta s i fie ascuns bolnavului din dorina de a-l proteja
un drept al pacientului i o ndatorire fa de el. Acesta ar fi principiul de baz
aadar, ceea ce nu exclude anumite nuane ns. Astfel, n transmiterea adevrului,
trebuie s se in seama de capacitatea bolnavului de a-l accepta; n funcie de
disponibilitatea sa n a-l primi, aceasta poate fi eventual gradual, implicnd o
anumit pregtire (pentru a nu se accentua sau declana o eventual depresie),
poate niciodat deplin (pentru c n anumite cazuri omul nu este n stare s
accepte pn la capt adevrul, pe de o parte, iar, pe de alta, ntotdeauna este,
obiectiv vorbind, loc de speran, n medicin previziunile neputnd fi niciodat
100% sigure). n luarea deciziilor pe aceast tem ar trebui s se in cont de
necesitatea oricrui om de a se pregti pentru moarte totui. Un alt principiu
fundamental este acela c transmiterea diagnosticului trebuie s se fac ntr-un
cadru uman, de dialog, de comunicare, aceasta implicnd i ascultarea pacientului;
astfel, n astfel de cazuri nu poate fi vorba de o simpl ntlnire tehnic n care
pacientul afl de ce sufer i ct timp se preconizeaz c ar mai putea tri, fiind
necesar tocmai o adevrat ntlnire ntre medicul curant i pacientul nsoit
de cineva apropiat, bolnavul avnd nevoie mai cu seam n atare circumstane,
potrivit studiilor de specialitate, de solidaritate i de a nu se simi prsit.
Adeseori o bun comunicare a unui cadru medical cu pacientul i familia sa face
senine etape care, trite cu ndoial, ar putea fi cel puin apstoare i generatoare
de singurtate i nchidere, dac nu de-a dreptul dramatice. Bolnavul are nevoie
s fie nsoit de apropiaii si pe ultima parte a parcursului su mundan, s fie
lsat i ajutat s comunice, s rennoade sau aprofundeze relaii, i el, i anturajul
contientiznd c triesc ultimele anse n acest sens. Cnd situaia se agraveaz,
bolnavul are nevoie n continuare de prezena celor apropiai i cldura personalului

43
care-l ngrijete. Cele mai mrunte gesturi, de la o strngere de mn la efectuarea
toaletei, pot fi pentru el tot attea prilejuri de a se simi nsoit, sprijinit, neles,
iar nu abandonat. Muribundul are deopotriv trebuin de un suport spiritual
veridic, acesta putnd mbria multiple forme, de la o rugciune rostit sau o
lectur biblic fcut de apropiaii si ori cineva din personalul spitalului sau un
voluntar i pn la administrarea sacramentelor, n funcie de propria sa orientare
religioas i propria lui sensibilitate. Este ns de reinut c nici cretinii, nici
necretinii nu au nevoie pe patul de moarte de o catehizare n adevratul sens al
cuvntului, ci n primul rnd de posibilitatea de a se simi susinui i ncurajai,
de a iniia, pstra sau, dup caz, aprofunda relaia cu ceilali i cu Cellalt. Acesta
este cadrul care favorizeaz pentru unii descoperirea sau redescoperirea sensului
vieii (i morii), descoperirea sau redescoperirea lui Dumnezeu. Ultima parte
a existenei poate reprezenta pentru bolnav o perioad de mare importan,
esenial putnd deveni i pentru familie, att pentru acceptarea ultimei prezene
a unuia dintre membrii si, ct i a trecerii i apoi absenei sale fizice. Descoperirea
adevrului cu privire la iminena morii, care am vzut c se vdete mai rodnic
dect minciuna, nu trebuie s degenereze n niciun caz ntr-o obsesie a morii
pentru anturajul bolnavului: personalul medical i aparintorii au nc de-a
face cu un om viu, care trebuie ajutat s triasc n mod ct mai plenar, uman
i veridic ultima parte a existenei sale pmnteti. Oricum, este de spus c
nsoirea bolnavului de ctre familia sa i de echipa creia i este ncredinat
spre ngrijire nu este ntotdeauna uoar i ideal. Astfel, ca i bolnavul, familia
poate cunoate n confruntarea cu realitatea bolii o serie de faze, de la negare
la revolt, de la agresivitate la tristee. n pofida faptului c reuesc s se poarte ca
nite profesioniti i s-i ascund sentimentele, de multe ori chiar i membrii
personalului medical, atandu-se de bolnav, triesc alturi de el suferina precum
apropiaii si. A nsoi un bolnav pn la moarte n chip uman i profesionist,
investind eventual orice gest cu valoarea religioas pe care o poate avea orice
munc i orice act de solidaritate, nsemn a-i respecta cu adevrat demnitatea i
a recunoate frumuseea vieii pn la sfritul ei.
9

n chip de concluzii
Am vzut c, dup cum anticiparea intenionat a morii unui pacient
este un ru obiectiv, nici aa-numita ncrncenare terapeutic nu este o cale
potrivit n abordarea pacienilor terminali. Aceasta pentru c, dac este ceva
fundamental greit n pretenia indivizilor timpurilor noastre de a putea dispune
de orice dup bunul plac, inclusiv de via i de moarte, nu este legitim nici

9
Elio Sgreccia, Dignit della morte, p. 150-151; Patrick Verspieren, Face celui qui meurt, p. 94-95;169-
181; 199.
SIMONA TEFANA ZETEA

44
pretenia medicilor de a-i aroga dreptul de a ucide sau, dimpotriv, de a prelungi
artificial i nelimitat viaa. Alegerea unor mijloace terapeutice proporionate
nu este uoar; dincolo de orice reete, n reflecia asupra acestei probleme,
medicul ar putea ine cont n fiecare caz de: gradul de risc pe care-l comport
tratamentul sau intervenia propuse pacientului, rezultatele scontate, starea
fizic i cea sufleteasc a pacientului, cheltuielile pe care le pretinde un tratament.
Decizia medical de a alege un tratament sau altul, de a acorda, continua sau
suprima o terapie ori de a face sau nu face o intervenie nu este ns nicidecum
un automatism, care s-ar putea sintetiza n formula: medicul studiaz cazul,
propune tratamentul, obine acordul pacientului, aplic tratamentul; dimpotriv,
adeseori aceasta trebuie s devin o adevrat art, medicul avnd a ine seama
de considerente tiinifice, dar i de o serie de factori mult mai puin obiectivi,
dar, cu toate acestea, mult mai umani. Aceasta pentru c fiziologia nu d cu
desvrire seama asupra a ceea ce este omul sntos, i nici asupra patologiei
omului bolnav. Faptul uman depete cu mult domeniul cunoaterii medicale,
iar decizia medical este obligat s in cont de caracterul ireductibil al subiectului
uman, iar dac nu o face risc s se vdeasc inadaptat i ineficace sau
chiar, la limit, s dispreuiasc demnitatea i libertatea umane. Aceast art
a deciziei terapeutice se deosebete de simpla tiin medical tocmai prin faptul
c ia n considerare particularitile individului, ceea ce-l face cel care este: de la
ateptrile i dorinele sale la caracteristicile sale psihice i psihologice, de la
valorile sale la viaa lui familial etc. Pentru a ajunge la cunoaterea acestei
realiti, care favorizeaz luarea unei decizii bune, medicul are, evident, nevoie de
mai mult dect de simple cunotine medicale, i anume de o relaie cu persoana
respectiv. Numai aceasta va asigura luarea unei decizii bune i umane, mai cu
seam n situaii complexe, n iminena morii, n condiiile unei slabe sperane
de vindecare, n condiiile n care se presupune c supravieuirea va fi nsoit de
sechele grave etc., pe scurt atunci cnd decizia nu este uoar. Am vzut c
medicul trebuie s se plece naintea unui refuz exprimat n mod liber de ctre
bolnav, n cunotin de cauz, n chip ferm i dup o reflecie matur; c
uneori este cu putin ca voina pacientului s fie interpretat. Dac nu este
astfel, nu se poate face altceva dect s se decid n locul bolnavului i pentru
binele su. Atunci este necesar s se in cont de multiple elemente, greu de
obiectivat, accesibile nu acelora care au pur i simplu o atitudine de oameni de
tiin, ci acelora care sunt n stare s acorde atenie, s asculte ct mai bine cu
putin ceea ce are de transmis bolnavul; medicul poate s se numere ntre
acetia, dar nu este singurul. nelegerea ntre medici i ceilali care ngrijesc
pacientul i familia sa este aadar indispensabil pentru pregtirea unei hotrri
raionale i umane, chiar dac pn la urm echipa medical este singura care
poart responsabilitatea tratamentului aplicat sau a ntreruperii lui i chiar
dac decizia se poate vdi la un moment dat greit. Acesta este un risc pe care

45
l presupune orice ntreprindere uman, cu att mai mult ntr-un domeniu att
de sensibil ca acela al vieii i morii. Teama de a grei nu trebuie s-l fac pe
medic s se ncrnceneze sau, dimpotriv, dea btut n lupta cu boala. Faptul
de a aciona cu intenie bun, cu toat responsabilitatea moral i competena
profesional, innd cont de dorina pacientului i a familiei, dar, mai ales, de
binele bolnavului confer dincolo de rezultat, oricrui gest al su legitimitate.
10

10
Patrick Verspieren, Face celui qui meurt, p. 63-65; 150-151.

MIGRATION OF HEALTH PROFESSIONALS: SOCIAL
RESPONSIBILITY AND RIGHT TO FREEDOM OF MOVEMENT

IRINA CEHAN

ABSTRACT. After Romania joined the EU, the migration of doctors to other
countries has increased and the consequences have started to be seen in
Romanias health system. The relation between the right to freedom of movement
and the social responsibility of the doctors employed in the Romanian health
system who go abroad for professional reasons is of current interest, as doctors
migration has an impact on the patients right to access the health care services. We
cannot separate the problem of social responsibility of the doctors who decide to
emigrate from principles and ethic values like: equity, liberty, and social justice.
Sometimes, social responsibility may even entail the forfeit of some rights, or their
exercise within certain limits, so as to avoid encroaching on the equal rights and
liberties of other persons and to abide by the ethic principle of doing good. Jeremy
Snyder sees in these limitations an obligation and not the choice of a person, who
has certain rights and who decides to give up their freedom of movement, to fulfill
their obligations towards community. The fact that an individual lives in a
community that favours a connection among individuals leads to a moral duty of
each one of the communitys members and to social responsibility. Starting from
this idea, a higher social responsibility of health care staff can be explained by these
connexions and the state of necessity of those who live in the source country, of
those who claim a fundamental right: the right to health care.

Keywords: migration, health care staff, social responsibility, the right to
freedom of movement

REZUMAT. Dup aderarea Romniei la UE, emigrarea doctorilor ctre alte
state a crescut iar consecinele acestui fenomen se pot regsi in sistemul
Romn de sntate. Relaia dintre dreptul la liber circulaie pe piaa muncii
i responsabilitatea social a cadrelor medicale angajate care prefer s
lucreze n strintate din raiuni profesionale este de un viu interes, ntruct
emigrarea medicilor are un impact asupra dreptului pacienilor de a accesa
servicii de sntate. Nu putem separa problema responsabilitii sociale a
medicilor care decid s emigreze de principii i valori etice precum: echitate,
libertate i justee social. Uneori, responsabilitatea social poate chiar s
atrag dup sine reinerea unor drepturi, ori exercitarea lor n anumite limite,
pentru a evita atentarea la drepturile i libertile altei persoane i s respecte

postdoctoral researcher, Center of Ethics and Health Policies, UMF Gr.T.Popa Iai, email:
irine2000ro@yahoo.com
IRINA CEHAN

48
principiul etic al nfptuirii binelui. Jeremy Snyder vede n aceste limitri o
obligaie i nu alegerea unei persoane, care are anumite drepturi i care
decide s renune la libertatea de micare, pentru a-i mplini obligaiile ctre
comunitate. Faptul c un individ triete ntr-o comunitate care favorizeaz o
legtur ntre indivizi conduce la o datorie moral a fiecrui membru a comunitii i
la responsabilitate social. Plecnd de la aceast idee, o responsabilitate
social mai nalt a personalului din sistemul de sntate poate fi explicat
prin aceste conexiuni i starea de necesitate a celor care locuiesc n ara de
origine, a celor care reclam un drept fundamental: dreptul la ngrijire medical.

Cuvinte cheie: emigrare, personal sntate public, responsabilitate social,
dreptul la liber circulaie

1. The General Context of Doctor Migration
The increase in individual needs and health care standards has led to a
restructuring/reform of the health care systems both in the developed and the
developing countries. As a result, one of the main problems worldwide is the
lack of medical staff. In this context and in the context of freedom of
movement, the offer of jobs in the economically developed countries becomes
more and more attractive for professionals in the poorer countries, where
their wages and work conditions are inferior.
According to the World Health Organisation, in 2006 there was a
deficit of more than 4,3 millions of medical staff worldwide, the developing
countries being the most affected by this. Under these circumstances, the lack of
health care professionals is associated to the phenomenon of migration, although
the OECD and WHO reports underline other factors too, which accentuate the lack
of human resources in the medical field, such as the world economic crisis,
pandemics, deficiencies in the health care systems, etc. The international
migration of labour in the medical field, itself, is not a cause of the world crisis of
medical workforce; however, it accentuates this issue in some countries (Dumont,
Zurn, 2007). On a global scale, the migration phenomenon may reduce the
inequalities in health care in some destination countries by covering the deficit of
medical staff, but the international migration of medical staff from countries with
a health care system already lacking staff increases global inequalities regarding
the access to health care services (Mackintosh, M, 2007).
The WHO and OCDE reports have underlined the main reasons (pull
factors) of the international migration of doctors: salary raise, access to new
medical technologies, possibility to offer a better future to their children.
Moreover, there are other specific factors such as: increased specialisation of
the health care services, ageing of the population in some countries, increased
MIGRATION OF HEALTH PROFESSIONALS

49
access to information, improvement of the transport means. At the same time,
emigration has been a quick solution to covering the demand of medical staff
in some OCDE states which had to cope or are coping with a lack of workforce
in the medical field after the year 2000 (OCDE, 2010). The main destinations of
doctors worldwide are: New Zeeland, Irland, Great Britain, USA, and Australia
(OCDE, 2010).
The migration of medical staff from poor to rich countries has reached
remarkable proportions in the last decades and continues to rise. It has
become a real problem, arousing debates between decision-makers and experts
with a view to sorting out the human resource crisis, particularly in the countries
where the percentage of health care professionals who are immigrants
exceeds 10% (Dwyer, 2007), where measures need to be taken to compensate
for the loss in resources and investment.
The doctors often leave behind a health care system that vacillates
from almost adequate to totally impaired, characterised by inadequate funding,
inferior technology, epidemics, war and political instability, a lack of infrastructure,
insufficient training capacity, and a long-standing shortage of healthcare
professionals (Stewart, Clark Clark 2007).
The rise, in the last decades, of the phenomenon of international migration
of doctors (especially to OECD countries) has drawn experts attention to analyse
the reasons of medical staff deficit worldwide and to study the phenomenon of
doctor migration so as to understand these movements as well as their causes
and consequences.

2. The Consequences of the Migration of Doctors from Source
Countries to Host Countries

In general, the international migration has positive consequences for
the destination countries and negative consequences for the source countries.
Analysts in the socio-economic field have emphasised that the migration of
health care professionals may have negative effects for the developing countries
often the source countries, and it may also affect the operation of the health
care systems in the developed countries the host countries. The negative
consequences in the developing countries consist, first of all, in losing the
investment (in education and training) and the human capital.
From the point of view of the host countries, which are, in general,
affluent societies, the negative consequences of the doctors migration refer to
the fact that the vacant jobs are taken by foreign doctors and, in this way, the
access to the labour market of the home-grown medical students/interns is limited,
which means a direct conflict inside the national economic system. Keeping
and developing the human resource is a benchmark for any organisation. In
the medical field, staff fluctuations will affect both the access to health care
IRINA CEHAN

50
services and the health care quality consequences felt by the patients as
beneficiaries of the system. Currently, there is little research in the impact of
the staff fluctuation/leaving on organisational performance on the whole, and
even less as far as the medical field is concerned (Buchan, 2010).
The main costs of staff leaving are: a) losing experienced professionals,
b) limitations in the quality of services, c) separation costs, d) costs related to
the provisional substitution of the staff that has left, e) costs related to the
recruitment, training and integration of the new employees. Among the benefits of
the organisations from which staff leaves we can list: a) a refreshment of the
workforce, b) possibilities of career advancement, c) an increase in the
organisational flexibility, d) opportunities to cut down costs/consolidation,
e) a decrease in the withdrawal behaviour (absenteeism) (Buchan, 2010).
The cost-benefit analyses of the staff fluctuation/leaving conclude that, generally,
the costs are higher than the advantages but they vary according to every
employer, to the employees experience and the organisations replacement
strategies.
The emigration of doctors, unlike that of other professionals, causes
direct and immediate problems to individuals. The effects of the doctors
absence are reflected in a decrease in health care availability and quality, which
means: less doctors for more patients, a shortening of the time dedicated to
providing service to patients, a rise of the health care costs, a rise of the
disease rate (Bohl, 2009), an encouragement of health care tourism.
However, the emigration of health care professionals may also have
good effects for the country of origin in the form of sums of money sent back
home, sums that may significantly contribute to raising the living standard of the
population in those countries. Thus, in the case of some countries (Philippines),
the workforce migration has become one of governments strategies to
develop their economy. The positive effects can also be seen in the health care
system. One of these effects is creating new jobs, or fighting the problem of
doctors unemployment if there is an excess of professionals in certain medical
specialties. Also, the doctors who have gone to work abroad assist in establishing
cooperation contacts between the institutions and specialists from the
developed countries and those from the developing countries, which foster the
development of the health care system in the deprived countries. Individually,
the experience of working abroad involves acquiring new abilities and skills
that can subsequently be capitalized on in the country of origin. Thus, the
return of the doctors who have gone to work overseas for a while may result
in a transfer of work experience in the field under superior circumstances. This
can encourage investment in new technologies, which may lead to changes in
the organisational management and an increase in the quality of the doctor-
patient relationship, as well as a development of private health care services.

51
3. The doctors Rights and Responsibilities Ethic Conflicts
Brought about by the Access to Rights Recognised by Law

If we compare the good and the bad effects if the medical staff migration,
we can debate on a series of ethic aspects. Among these, the dilemma between
social and individual responsibility and the right to freedom of movement of
the medical staff.
Economic development and political opening have made possible that
people might move freely within the borders of their countries and abroad.
Nowadays the freedom of movement is recognised as on of the fundamental
human rights. The Universal Declaration of Human Rights, adopted and proclaimed
by the UNO General Assembly as Resolution 217 A (III) of December, 10, 1948,
where the following are stated: (1) everyone has the right of freedom and
residence within the borders of each state and (2) everyone has the right to leave
any country, including his own, and to return to his country.
The Romanian Constitution and other national legislation guarantee
the right to freedom of movement of Romanian citizens. The Romanian
Constitution stipulates both aspects that are part of the right to freedom of
movement: the freedom of movement in Romanias territory and the freedom
of movement outside this territory (Constantinescu M, Iorgovan A, Muraru I,
2004). The freedom of movement of persons, according to the Single European
Act (1987), represents one of the four fundamental liberties of the Single Market,
together with the freedom of movement of goods, services and factors of
production (capital and labour). The basis of the single market was laid in 1957
when the Treaty of Rome established the European Economic Community (EEC).
This is a starting point for the essential EU policies regarding the domestic
market, which take an important step forward in 1985, when the Commission
launches the single market initiative.
In the field of the movement of labour, Romania has clinched a series
of agreements with the EU member states and started negotiations with other
countries aimed at concluding bilateral agreements. These legal instruments
determine a controlled and protected access of the Romanian workers to the
European labour market. The national legislation tries to regulate ever-
changing social situations, in compliance with the EU legislation in the field
and that regarding the migration of medical staff. Some EU stipulations and
directives, such as Directive 2005/36/CE relating to the recognition of the
professional qualifications have facilitated the migration of Romanian medical
staff in the EU. After Romania joined the EU, the migration of doctors to other
countries has risen and the consequences are beginning to show up more and
more in the Romanian health care system. The relation between the right to
freedom of movement social responsibility of the doctors employed in the
IRINA CEHAN

52
Romanian health care system who go abroad is of current interest, the more
so when we notice that the migration of doctors affects even the access of the
patients to health care services.
The right to health care is a fundamental human right. An efficient
health care system, which largely depends on qualified workforce, is vital if
everyones access to health care services is to be ensured and the right to
health care is to be put into practice. This is a necessity both for source and host
countries, which, in the context of a world crisis of health care professionals,
entails a fruitful dialog between the developed and the developing countries and
coordinated actions to compensate for the consequences of a certain asymmetry
in the international migration of medical staff. States, besides their obligation to
ensure the right to health care within their borders, are urged to respect this
right in other states and in this way the ethic principle not to do harm becomes
relevant in the approach to the migration of the health care professionals.
We cannot separate the issue of social responsibility of the doctors
who decide to emigrate from ethic principles and values such as equity, or
social justice, and neither can we place it outside the human rights scope. Social
responsibility sometimes entails even giving up certain rights or exercising
them within certain limits so as not to infringe on the equal rights and liberties of
other persons and to abide by the ethic principle of doing good. Jeremy Snyder
(2009) sees these limitations even as an obligation and not as a choice of the
individual who has certain rights, the obligation to give up the right of freedom in
order to pay back to the local community. The fact that the individual lives in a
community fostering connections between individuals leads to a moral duty of
each one of them and to social responsibility. Starting from this idea, the higher
social responsibility of the health care professionals can be accounted for by these
connections and the state of necessity in which those who live in the source
country find themselves, the state of the vulnerable persons who demand a
fundamental right: the right to health care.
James Dwyer (2007) claimed that the phenomenon of the migration of
health care professionals was natural as a result of their exercising their rights
and it helped rich countries to fulfil their obligations of social justice, but, at the
same time, it caused problems of social justice in the source countries. Solving
these problems requires both a balance between social and individual needs
and a balanced relationship between social justice and international justice.
Thus, we may notice that social responsibility involves two levels: global
and individual. The first deals with the relationship between the source and the
destination (host) county and refers to policies related to migration, interstate
agreements, recognition of qualifications, pull and push determining factors,
while the second focuses on domestic issues related to the assimilation of values,
moral principles, the option to exercise or not to exercise certain rights, and the
limits of exercising the rights by respecting the principle of not doing harm.

53
Justin List (2009) claimed that the destination countries couldnt call
on the right to freedom of movement that the migrant medical staff had in
their source country so as to minimize the inequalities they triggered worldwide.
Hence, sometimes the good of a nation may work against another nation and
so certain imbalances appear with the help of the legal and internationally
recognised exercise of some rights such as the right to freedom of movement,
residence, and health care.
When they encourage the migration phenomenon, the destination
countries might encroach on the ethic principle of doing good, since the
migrants have a social responsibility for the community at home. The migrant
medical staff exercises their autonomy when they accept the job offers of the
affluent destination countries, hence an ethic conflict between the principle of
doing good and that of autonomy.
There is a very important ethic principle, namely charity starts at
home (Zivotofsky), which involves investing ones own energy and resources
in the place of residence. However, forcing a person to stay in the country of
origin and fulfil their moral obligation to help those who are in need would mean
that the state limits the freedom of movement of the health care professionals.
This means an inequality of chance as far as rights are concerned and a limitation
in terms of the exercise of rights. From an ethic perspective, to suggest that a
person who is a health care professional and who might contribute to the local
area should be limited as regards their right to freedom of movement is unfair
and shows a wrong train of thought (Zivotofsky,).
Nevertheless, the ethic challenges brought about by the emigration of
the medical staff require a deeper understanding and an analysis at a higher
organisational level than that of the individual agents (Crozier, 2009), given
that the individuals way of acting is determined and constrained by a series of
social relations.

4. Possible Solution to Mitigate the Conflict Social Responsibility
the Right to Freedom of Movement

The relation between the right to freedom of movement and social
responsibility is dynamic and is determined by the ever-changing needs and
the freedom of individual choice. In this context, to comply with the ethic
principles the best solutions should be found so that a balance in this relation
be kept, both globally by accessing the awareness of the relational phenomenon
and individually by intertwining and internalising the personal needs and rights
with doing good to others.
IRINA CEHAN

54
The right to emigrate can be considered as one of the human rights as
contributing to strengthening these rights and to protection of people in
situations when these fundamental rights are violated or in danger of being so
(Dwyer, 2007). At the same time, the Universal Declaration of Human Rights
states Everyone has duties to the community in which alone the free and full
development of his personality is possible. In the exercise of his rights and
freedoms, everyone shall be subject only to such limitations as are determined
by law solely for the purpose of securing due recognition and respect for the
rights and freedoms of others and of meeting the just requirements of morality
public order and the general welfare in a democratic society. Actually, the
exercise of individual rights involves, at the same time, the possibility that the
others in the community may exercise their rights too. From this point of view,
the right to emigrate of the medical staff is set against the social responsibility
of this social and professional category. More specifically, social responsibility
involves moral duty for the society that invested in the education and training
of the medical staff who decide to emigrate (costs related to teachers salaries,
institutions, research grants, internships in clinics and hospitals, etc), an
investment supported by public money, that is, indirectly, by the community.
On the other hand, on the social level, the government must ensure the proper
conditions to practise the profession and the system must enable the young
medical students to integrate in the labour market. That is why the health care
policies should be adapted to the real needs of an ever-changing society so that
it might prove its efficiency and reduce the rate of health care professionals who
go overseas.
The analysis of the main reasons for the migration of doctors highlights
the significant contribution that the socio-economic and political environment
in the country of origin has when doctors decide to go and work overseas.
Thus, the financial/economic aspects do not represent the main cause for the
health care migration, but the career opportunities and the will to obtain
professional satisfaction (WHO, 2010). Hence, the society plays an essential
role in ensuring individual needs and in offering opportunities that may enable
personal development and fulfilment.
One of the solutions is that the source countries should demand
substantial engagements from those who are offered education in the health
care field and that increased attention should be paid to resources when
people are given training in this field. In many schools in the host countries
students are influenced by the Western aspirations so that their programmes
dont agree with the local pattern of diseases and the technological level. This
may lead to lack of satisfaction as concerns the opportunities that the students
have in their countries of origin and to inadequate training for local problems,
which determine them to look for a job abroad.

55
Globally, it would be desirable a cooperation between the source and
the destination countries, the latter helping the former to cope with the migration
and to take action against the bran drain phenomenon all the while encouraging
social responsibility.
The right to health care is a legal right too, just like the right to freedom of
movement. Therefore, the state must offer an adequate infrastructure to the
health care system, which implies a proper workforce and, indirectly, individual
responsibilities of those who are part of the system (List, 2009).

Conclusions
The right to freedom of movement for professional purposes is
guaranteed both by the national and international legislation, the same as the
right to health care and, implicitly, the access to health care services. The
migration of health care professionals is a process that cannot be stopped and
that has increased in our country recently. As individual rights arent absolute,
because they entail certain lawful limitations, it is necessary that a balance
should be found between personal fulfilment and the welfare of the community to
which a health care professional belongs. In this context, the deciders in the
Romanian health system hold a key role to providing favourable conditions for
personal and professional development.

BIBLIOGRAPHY

Bohl, Daniel, D, The Ethics of Physician Migration and the Implications for the
United States. Consilience, The Journal of Sustainable Development,
http://www.consiliencejournal.org/, 2009
Buchan, James, 2010, Reviewing the Benefits of Health Workforce Stability, Human
Resources for Health, 8, 2010, p.29
Buchan, James, How can the migration of health service professionals be managed so as
to reduce any negative effects on supply?, World Health Organization 2008
and World Health Organization, on behalf of the European Observatory on
Health Systems and Policies, 2008, available at: http://www.intlnursemigration.org/
assets/pdfs/7_hsc08_epb_10.pdf
Connell, John, Buchan, James, The impossible dream? Codes of practice and the
international migration of skilled health workers, "World Medical and Health
Policy, volume 3, Isssue 3, 2011, p.4
Crozier, G.K.D, Agency and responsibility in health care worker migration, The
American Journal of Bioethics, March, Volume 9, Number 3, 2009, p.8-9
Dumont, Jean-Christophe, Zurn, Pascal, Immigrant Health Workers in OECD Countries
in the Broader Context of Highly Skilled Migration in International Migration
Outlook: Sopemi 2007 Edition, 2007, p.163, available at: http://www.oecd.org/
dataoecd/22/32/41515701.pdf
IRINA CEHAN

56
Dwyer, James, What's wrong with the global migration of health care professionals?
Individual rights and international justice, Hastings Center Report 37 (5),
2007, p. 36-43
List, Justin, Justice and the Reversal of the Healthcare Worker Brain-Drain, The
American Journal of Bioethics, March, Volume 9, Number 3, 2009, p.1-2
Mackintosh, M. , International migration and extreme health inequality: robust arguments
and institutions for international redistribution in health care, The economics
of health equity, 2007, p. 151-173
Snyder, Jeremy, Is Health Worker Migration a case of Poaching?, The American
Journal of Bioethics, March, Volume 9, Number 3, 2009, p.3-5
Stewart, J., Clark, D., Clark, P.F., Migration and Recruitment of Healthcare Professionals:
Causes, Consequences and Policy Responses, Policy Brief, no. 7, 2007, available
at: http://www.bpb.de/files/7Z9L93.pdf
Zivotovsky, Ari, Zivotovsky, Naomi, Are Healthcare workers chained of their country of
origin?, The American Journal of Bioethics, March, Volume 9, Number 3,
2009, p.16-18

EUTANASIA CA INTENIE

MIRCEA GELU BUTA
, LILIANA BUTA

ABSTRACT. Euthanasia as Intention. Christian theology has always accepted
death as a natural phenomenon. The Christian leaves in peace, understanding
that this is part of life, that death represents a moment and not a final stage.
But now everything has changed. Patients are permanently dying in hospital
and the complexity of doctors duty is more increased. To help someone to die
is not easy, not only because the death is more and more spoofed and disposed of
truth, but because instead of being lived as an extraordinary event, however
painful it would be for our human condition, it is considered as an insufficiency for
the moment of the science. Many times, someones death and suffering are hard
to handle for ourselves and the wish to reduce this suffering takes sometimes an
unclear aspect so we ask ourselves sometimes, who we want to release quicker
from suffering, ourselves or the moribund.

Keywords: Orthodoxy, Medicine, Euthanasia

REZUMAT. Teologia cretin a acceptat ntotdeauna moartea ca pe un fenomen
firesc. Cretinul pleac linitit, nelegnd c ea face parte din via, c moartea
reprezint un moment i nu o etap final. Dar acum totul s-a schimbat. Se
moare mereu, mai ales n spital, iar complexitatea datoriei medicului este tot
mai crescut. A ajuta pe cineva s moar nu este uor, nu numai pentru c
moartea este din ce n ce mai falsificat i deposedat de adevr, ci i pentru
c n loc s fie trit ca un eveniment extraordinar, orict de dureroas ar fi
pentru condiia noastr omeneasc, ea este considerat ca o insuficien de
moment a tiinei. Adesea, moartea i suferina cuiva sunt greu de suportat
pentru noi nine, iar dorina de a scurta aceast suferin , capt cteodat
un caracter neclar, aa nct ne ntrebm uneori pe cine dorim s scpm mai
repede de suferin, pe noi nine sau pe muribund.

Cuvinte cheie: Ortodoxie, Medicin, Eutanasie

1. Introducere
n momentul n care pacientul se apropie de moarte, rolul medicului se
complic enorm. A ajuta pe cineva s moar nu este uor, nu numai pentru c
moartea este din ce n ce mai falsificat i deposedat de adevr, dar i pentru c,

Prof. Univ. Dr., Facultatea de Teologie Ortodox, Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca, Romnia,
e-mail: butamircea@yahoo.com

Medic primar Pediatrie, Doctor n tiine Medicale, Spitalul Judeean de Urgen Bistria, Romnia,
e-mail: libuta@yahoo.com
MIRCEA GELU BUTA, LILIANA BUTA

58
n loc s fie trit ca un eveniment extraordinar, orict de dureros ar fi pentru
condiia uman, ea este considerat ca o insuficien de moment a tiinei. Aceast
fug din faa morii nu este de altfel dect o travestire a aspiraiei ctre venicia pe
care o purtm n noi. Sensul moral al omului, se vede cu claritate n proba morii
care desvrete viaa pe care acesta a trit-o (Nicolai Berdiaev).
Avem certitudinea c moartea nu este definitiv, c ultimul cuvnt nu
este al ei, aa cu se accentueaz n troparul pascal: Hristos a nviat din mori,
cu moartea pre moarte clcnd. n acest sens, a te revolta mpotriva ei, spune
Nicolai Berdiaev, nseamn a te revolta mpotriva lui Dumnezeu. n orice caz,
totul este confuz, ntr-att apsarea nelinitii care l copleete pe muribund, ct i
pe cei apropiai lui, cci moartea unui om ne aduce aminte de propria noastr
moarte. Adesea, suportm cu greu moartea i suferina unui apropiat, iar dorina
de a scurta aceast suferin capt cteodat un caracter neclar, aa nct ne
ntrebm uneori pe cine dorim s scpm mai repede de suferin, pe noi nine
sau pe muribund.

2. Eutanasia
n Ortodoxie, viziunea supra eutanasiei se analizeaz din perspectiva
n care viaa este legat de Biseric. Cererea pentru eutanasie poate veni din
partea bolnavului, a familiei acestuia, sau n anumite situaii, chiar din partea
echipei de ngrijire. n ultimele dou cazuri actul eutanasic, fiind practicat n
afara dorinei bolnavului, l face inacceptabil din punct de vedere deontologic.
Pentru cretinul mrturisitor, sfritul vieii pmnteti se constituie ntr-o
etap esenial care trebuie s fie din plin trit de ctre bolnav, ca un sfrit
cretinesc, n optica sa de justificare n faa tronului de temut a lui Hristos.
Nimeni nu are dreptul de a-i fura acest timp care i aparine doar lui i nu nou.
Dac cererea de eutanasie vine din parte bolnavului, ea trebuie ntotdeauna
s ne alerteze i s ne ntrebm de ce semenul nostru are o asemenea opiune.
Este o epuizare fizic? Este vorba de o epuizare psihic? Asistm la o epuizare
spiritual?
Desigur, sfritul viaii nu este fr durere i fr nelinite, fapt pentru
care este nevoie s adaptm tratamentele antalgice i anxiolitice n aa fel nct s-i
redea celui aflat n suferin echilibrul care-i va permite s-i triasc intimitatea sa
cu Dumnezeu.
n cazul n care durerea nu poate fi stpnit, sedarea se constituie
ntr-o opiune terapeutic pe care echipa de ngrijire trebuie s o ia n considerare.
Ea trebuie ns conceput ca un act terapeutic, permind oricnd pacientului
s devin contient i nicidecum ca un act mascat de eutanasie, fie ea de excepie,
prin folosirea unor supradoze. Un somn astfel indus nu poate altera misterul
raportului bolnavului cu Dumnezeu.

59
Subliniem c cei care ngrijesc o persoan muribund, indiferent de
credina sau filozofia lor, de faptul c ei au sau nu contiin, au un rol foarte
important n ndeplinirea unui sfrit de via cretinesc, fr durere, fr ruine,
linitit al bolnavilor. Nu putem constata dect c ntr-o ngrijire paliativ bine
condus nu exist niciodat cerere real de eutanasie din partea bolnavului.
Un lucru este clar, calitatea nsoirii omului aflat n suferin nu se
rezum doar la tehnic, ci n egal msur, la aceasta contribuie asistena psihic
i spiritual.
Dragostea este un cuvnt cheie al nsoirii celui suferind. Iubirea cretin
are n plus o dimensiune divin. Iubete cum ne-a iubit Hristos! Dovada Iubirii
lui Hristos, pe care o dm comunitii noastre, poate fi mai mic dect cea pe
care o dm lumii? Hristos ne-a zis: Mai mare dragoste dect aceasta nimeni nu
are, ca sufletul lui s i-l pun pentru prietenii si. (Ioan 15,13).
Adevrata dragoste are ca i corolar o compasiune, de care cretinul
nu poate face economie, n unitatea corpului lui Hristos. n aceast manier, nu
putem zice c am o problem la cap, ci doar c m doare capul. De asemenea
nu pot s zic c fratele nostru sufer, ci c noi suferim n fratele nostru. A nu
tri aceasta, nseamn pentru cei apropiai s-i asume riscul pentru a resimi puin
cte puin oboseala care va determina n cele din urm, cererea unei eutanasii
eliberatoare pentru ei, dar nu i pentru bolnav. Rezolvarea problemelor prin
moarte apare astfel mult mai uoar dect de a ne oferi fr limite celui aflat
n suferin, precum Hristos a fcut-o pentru noi.
Druind moartea nu facem altceva dect s permitem a economisi o
nsoire a aproapelui nostru, aflat n suferin, care de cele mai multe ori poate
fi penibil, dureroas i dificil de suportat. Ajutorul dat bolnavului n ncercrii
sale, mprind n credin suferina i angoasa cu el, este mult mai conform
cu iconomia cretin dect nduioarea i de aici acceptul s-l ajutm s moar
printr-un gest care cedeaz total disperrii.
Este adevrat c Biserica cretin nu poate s accepte ideea de a drui
moartea, dup cum nu poate accepta ca s abandoneze persoanele care sunt
victime ale suferinei morale i spirituale, avnd credina n inepuizabila compasiune
a lui Dumnezeu.
Pentru c adepii eutanasiei invoc demnitatea bolnavului, ne ntrebm,
ce este atunci demnitatea? Este oare faptul c dorim s scurtm viaa unei persoane
pentru a o scpa de ncercrile de care ne temem c nu le va putea nvinge,
bineneles n necunotina fa de puterea ajutorului divin? Oare demnitatea
nu este cea descris de Sfntului Vasile cel Mare: Dumnezeu a onorat omul cu
Imaginea Sa El a risipit angoasele morii i a deschis pentru noi calea renvierii.
Sau de Sfntul Pavel: Slvii, dar, pe Dumnezeu n trupul vostru i n duhul vostru,
care sunt ale lui Dumnezeu. (1 Co 6, 20).
MIRCEA GELU BUTA, LILIANA BUTA

60
A slvi pe Dumnezeu n corpul nostru, nseamn a ne pstra ncrederea
n ciuda degradrii progresive a corpului nostru, nseamn acceptarea n a-i
purta crucea pn la capt, urmndu-l pe Hristos, nseamn a transfigura ceea
ce poate prea o decdere n desvrirea asemnrii. Un corp aflat n suferin
poate deveni atunci plenitudinea templului Sfntului Duh.
Demnitatea bolnavului nu poate fi definit doar n mod univoc, cci ea
este susinut de comunitate, adic de familie, de prieteni, de personal medical,
ceilali membrii ai echipei de ngrijiri, care cu toii l ajut pe bolnav s-i conserve
pn la capt intimitatea sa cu Dumnezeu. Cu alte cuvinte toi cei care-l ajut s
triasc n Dumnezeu, n trecerea spre viaa etern, construiesc i mpart aceast
demnitate n ceea ce am putea numi o liturghie a morii.

3. Consilierea bolnavilor muribunzi
Consilierea bolnavilor muribunzi reprezint una dintre cele mai intense,
mai personale i poate cea mai intim ntlnire dintre dou fiine umane. S nu
uitm ns c moartea este n acelai timp cea mai personal i intim experien
a persoanei n cauz. Pentru cel ce moare este momentul su, este drumul su, pe
care trebuie s rmn. Nou ne revine sarcina de a-l nsoi pe tot acest drum, pn
ntr-un ultim moment, care ne este accesibil. Dar atenie, nicidecum nu trebuie
s ncercm ca s devenim noi actorii principali, pentru c aceasta nsemn c
ncercm s furm ceva ce nu ne aparine.
Ceea ce putem face ca profesioniti este s intrm n acest angajament,
aa cum am face-o pentru printele nostru, aa cum am vrea s fie fcut pentru
noi.
Acompanierea bolnavilor muribunzi reprezint o chestiune de angajament
i de iubire, care-l duce pe medic n pragul unei aventuri, n care va trebui s rite
cu toat fiina sa.
Este nainte de toate o chestiune de umanitate, pentru c nu te poi ascunde
dup halatul de profesionist. Fiecare trebuie s fie contient de propriile sale
limite. Te epuizezi mai puin dac te angajezi pn la capt, n profunzime, dac
tii s te ncarci n alt parte i nu s te protejezi printr-o atitudine defensiv.
Cel care este pe moarte nu are timp de pierdut. El ncearc s atribuie
timpului care i-a mai rmas i care este timpul su, un sens, angajndu-se pe
deplin n relaii, demonstrnd un elan afectiv i simind nevoia unei reciprociti.
Ceea ce face posibil ca rspunsul celui care l acompaniaz s fie adecvat
n intensitate este contientizarea unei limite temporale (zile, sptmni) a relaiei.
n aceast etap a vieii, orice retragere afectiv poate fi fatal. Nu discursul
este cel care ajut, ci prezena. S nu precupeeti nici o clip, deoarece nu tii
niciodat dac va mai fi alta, dac vei mai gsi bolnavul n via. Totul are n

61
acel timp o valoare infinit, valabil pentru totdeauna. Aceasta l-a fcut pe Francois
Mitterrand, care suferea de cancer s afirme: Descoperim ntotdeauna prea
trziu c minunea se afl n clip.
Chiar dac din punct de vedere medical nu se mai poate face nimic
pentru vindecarea pacientului, aceasta nu nseamn c nu se mai poate face
nimic pentru el. Nu este oare o fiin vie pn la capt? Pentru a rspunde
acestei exigene, ngrijirile paliative se adreseaz bolnavilor cu o boal activ,
progresiv i avansat, pentru care prognosticul este limitat, iar ngrijirea se
orienteaz asupra asigurrii calitii i demnitii vieii.
ngrijirile paliative se ocup de omul aflat n suferin, ncercnd s-i
asigure un confort bio-psiho-social i spiritual, ajutndu-l astfel s-i triasc
ultimele momente ale vieii, aa cum i-o dorete, cu demnitate i nconjurat
cu atenie i cldur. Echipele care sunt angajate n acest tip de ngrijire sunt
pluridisciplinare, asigurnd o abordare holistic, ele ocupndu-se att de bolnav,
ct i de familia sa, pentru c problema nu este ntotdeauna doar boala i
consecinele sale, ci i legturile familiale, care i descoper acum deficienele.
n mod cert bolnavul are nevoie de prezena noastr fizic, ca mrturie
concret c mergem pe acelai drum cu el, c simim n acelai timp cu el
prezena lui Dumnezeu i trebuie s rmnem alturi de el pn n ultimul
moment, chiar i atunci cnd pare c i-a pierdut cunotina.
Prin prezena noastr n apropierea bolnavilor aflai n ultimul stadiu
al vieii, avem datoria s le artm c Dumnezeu este Darul vieii ca i al morii.
Acesta este singurul semn de speran pentru cei care se afl n ultimele clipe
ale vieii lor.

INUTILITATEA TRATAMENTULUI MEDICAL LA FINALUL VIEII

ANDRADA PRVU
, STEFANA MOISA
, RODICA GRAMMA
,
ANGELA ENACHE
, SILVIA DUMITRAS
, GABRIEL ROMAN
,
CHIRI RADU
, BEATRICE IOAN

ABSTRACT. The Inutility of the Medical Treatment at the End of Life. Medical
futility is an old concept used to describe a treatment that has no benefit for
the patient. The definition of futility should include the goal of the treatment
which might be a source of ethical dilemmas because the patient or the
familys goal could be different from the doctors purpose. The paper presents
controversies about the medical futilitys definition from different point of
view (opinion of quality of lifes proponents versus sanctity of lifes sustainers)
and the qualitative and quantitative components of futility. The medical futility
concept differs from rationing medical resource and should not represent an
argument for doctors to overpower the patients family. The ethical dilemmas
appear when the patient is not conscious or competent and there is a medical
decision to be taken and the doctor and the family have different opinion
about the utility of a medical intervention. The physician should not prescribe
a futile treatment even if the patient or his family insists to do it because family
hope the patient will improve. In order to solve these decision making dilemmas,

Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai, Asistent
Universitar, Disciplina Hematologie, UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca. Informaii de contact
prim autor: parvuandrada@hotmail.com
Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai
Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai,

Conferentiar Universitar, UMF Nicolae Testemitanu Chiinu
Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai,

Lect. dr. Facultatea de Drept, Universitatea Babes-Bolyai Cluj-Napoca
Conferentiar Universitar, UMF Gr T Popa Iai

ANDRADA PRVU, STEFANA MOISA ET ALL

64
an important issue is to respect the patients values and beliefs and to explain
the patient and his family the limitations of medical science. Futility disputes
are easier to prevent than to resolve and an essential point is using sincere
and emphatic communication with patients and their families.

Keywords: Medical futility, End of life medical decisions, Quality of life, Sanctity
of life

REZUMAT. Inutilitatea medical este un concept vechi folosit pentru a descrie
un tratament care nu aduce niciun beneficiu pacientului. Definiia inutilitii ar
trebui s includ i scopul tratamentului care poate fi o surs de dileme etice
deoarece scopul pacientului ori al familiei poate s difere de cel al medicului.
Lucrarea prezint controverse legate de definirea inutilitii medicale din
diferite puncte de vedere (viziunea susintorilor calitii vieii versus cea a
susintorilor sanctitii vieii) i componentele calitative i cantitative ale
inutilitii. Conceptul de inutilitate medical difer de raionalizarea resurselor
medicale i nu ar trebui s reprezinte un argument al medicilor pentru a
contracara familia pacientului. Dilemele etice apar cnd pacientul nu e contient
ori competent i trebuie luat o decizie medical iar doctorul i familia au preri
diferite despre utilitatea interveniilor medicale. Terapeutul nu ar trebui s
prescrie un tratament inutil chiar dac pacientul sau familia insist spernd c
astfel pacientul se va nsntoi. Pentru a rezolva dilemele n luarea deciziilor,
este important respectarea valorilor i credinelor pacientului i explicarea
limitrii capacitilor tiinei medicale. Disputele inutile sunt mai uor de prevenit
dect de rezolvat, iar un punct esenial este folosirea comunicrii sincere i
empatice cu pacienii i familiile lor.

Cuvinte cheie: Inutilitate medical, Decizii medicale privitoare la sfritul vieii,
Calitatea vieii, Sacralitatea vieii

Despre conceptul de inutilitate a unui tratament sau act medical s-ar
putea crede c este unul modern, aprut n secolul XX, alturi de alte concepte
bioetice (beneficiena, non-maleficiena unui tratament, autonomia, drepturile
pacientului, etc.). Istoria medicinei demonstreaz, ns, c noiunea de inutilitate
a unui tratament este la fel de veche ca medicina nsi, datnd de pe vremea lui
Hippocrate. Acesta i sftuia discipolii astfel: refuzai s-i tratai pe cei care
sunt nvini de boala lor, realizai c n aceste cazuri medicina este lipsit de
putere
1
.

1
Mary Whitmer, Marilynn Prins, Medical Futility. A paradigm as old as Hippocrates, n Dimension of
Critical Care Nursing, vol 28, nr. 2, 2009, p. 68.

65
Termenul de inutilitate a unui tratament medical a fost operaionalizat de
multe ori, din diferite puncte de vedere (medical, filosofic, teologic, psihologic, etc.),
crend numeroase dispute etice. Fr ndoial, fiecare definiie are gradul su de
subiectivism i nu a clarificat ntru totul conceptul. Schneiderman i colaboratorii
si au publicat n anul 1990 una dintre cele mai amnunite analize ale conceptului
inutilitate n medicin, lucrarea lor fiind citat de muli autori care au studiat
ulterior aceast noiune. Dup Schneiderman i colaboratorii, un tratament medical
este inutil dac nu va produce niciun beneficiu pentru pacient. Acest autor consider
c beneficiul se poate evalua pe baza celor mai bune evidene medicale posibile.
Mai mult, Schneiderman i colaboratorii fac distincie ntre efectul unui tratament
la nivelul unui organ sau aparat i beneficiul adus de acesta pentru pacientul ca
ntreg. Acesta este cazul, de exemplu, al unui pacient suferind de o boal incurabil
n stadiul terminal, la care survine un stop cardio-respirator. Pacientul este resuscitat,
inima rencepe s bat, plmnii rencep s funcioneze, dar doar asistai de un
aparat. Mai mult, pacientul se afl n stare vegetativ, creierul su fiind ireversibil
lezat, fr a exista posibilitatea de a-i recpta starea de contien. n aceste
condiii, resuscitarea n sine a avut efect pe aparatele cardiovascular i respirator,
repornindu-le activitatea, dar nu a fost benefic pentru pacient ca ntreg, ca sistem
bio-psiho-social, acesta nemaiputnd s i reia starea de contient sau s i
continue viaa de dinainte de stopul cardiac. Conform definiiei lui Schneiderman,
aceast resuscitare reprezint un tratament inutil
2
.
Operaionalizarea conceptului de inutilitate a unui tratament medical
trebuie s ia n consideraie i scopul acestuia
3
. Revenind la exemplul de mai sus,
dac scopul resuscitrii era reluarea strii de contien urmat de vindecarea
bolii de baz, atunci resuscitarea a reprezentat o manevr medical inutil. Dar
dac scopul resuscitrii era ca pacientul s mai triasc o perioad de timp,
chiar n stare de incontien, n secia de terapie intensiv, dependent de aparate,
atunci nu putem aprecia c resuscitarea a fost inutil. n publicaiile pe teme
de bioetic se face deseori referire la astfel de cazuri n care pacienii sunt inui
n via pentru ca rudele care locuiesc departe s ajung i s-i ia rmas bun
de la cei dragi
4
.
Atta timp ct pacientul este contient i i poate exprima dorinele cu
privire la a accepta sau nu un tratament, la calitatea vieii minim acceptabil
(conform propriilor experiene i propriului sistem de valori), lucrurile sunt
clare, mai ales dac scopul dorit de pacient coincide cu cel al medicului. Cele

2
Lawrence S Schneiderman, Nancy S Jecker, Albert R Jonsen, Medical Futility: Its Meaning and
Ethical Implications, n Annals of Internal Medicine, vol. 112, nr.12, 949-954.
3
Stuart J Youngner, Medical futility, n Enciclopedia of Bioethics 3rd ed., Stephen G. Post
(editor), Thomson Gale, 2010, 1719.
4
Deborah L Kasman, When is Medical Treatment Futile? A guide for Students, Residents and
Phisicians, in Journal of General Internal Medicine, vol. 19, 1054.

66
mai multe conflicte bioetice izvorsc din faptul c scopul dorit de medic nu
coincide cu cel al pacientului sau al familiei acestuia. Aceste scopuri pot diferi
din cauz c medicul, n stabilirea unui scop al tratamentului, ine cont de
misiunea impus de profesia sa, respectiv s trateze, s vindece sau cel puin s
amelioreze boala, asigurnd o minim calitate a vieii. n alegerea tratamentului
i a scopului terapeutic medicul trebuie s se bazeze pe judecata clinic i s
fie contient de faptul c a face exces de tratamente invazive, a dovedi ndrjire
terapeutic, poate produce mai mult ru dect bine pacientului
5
.
Scopul pacientului sau al familiei acestuia poate fi diferit de cel al medicului,
fiind stabilit cu totul subiectiv i adesea influenat de factori culturali i religioi.
Pacientul i familia sa pot spera n miracole venite din partea medicinei moderne
sau din partea Divinitii
6
,
7
. Sperana n miracolele medicale este de multe ori
ntreinut de mass-media care prezint doar efectele pozitive ale unor tehnici
moderne de tratament. Exemple tipice n acest sens sunt cele oferite de seriale de
televiziune celebre, pe teme medicale, n care medicii au la dispoziie aparatur de
top i i pot vindeca toi pacienii. Sperana n miracolele medicale este ntreinut
i de lipsa de comunicare sau de comunicarea inadecvat ntre medic i pacient sau
ntre medic i aparintorii pacientului. Adesea membrii familiilor pacienilor aflai
n stop cardio-respirator cred, n mod eronat, c toate cazurile resuscitate i vor
reveni i se vor rentoarce la viaa pe care o aveau nainte de apariia bolii. n
realitate, toi pacienii resuscitai prezint diferite grade de disabilitate, n funcie
de aria din creier care a fost lipsit de oxigen n timpul stopului cardio-respirator.
Muli pacieni resuscitai ajung s aib sechele neurologice i s fie instituionalizai,
aceste informaii nefiind oferite familiilor, care cer resuscitarea cazurilor grave cu
orice pre.

Influene religioase privind luarea deciziilor medicale
Implicarea Divinitii n apariia sau vindecarea unor boli este deseori
invocat de bolnavi i de familiile acestora i poate influena aprecierea utilitii
unui tratament. n funcie de interpretarea religioas a bolii (pedeaps, ncercare,
moment de aprofundare a valorilor sacre), un om poate avea diferite scopuri
i poate adopta atitudini sau comportamente diferite fa de boal (lupt, pasivitate,
resemnare, o atitudine raional sau nu)
8
. Reprezentanii anumitor religii au
formulat declaraii oficiale referitoare la luarea anumitor decizii privind tratamentul

5
Ibidem, p. 1054.
6
Mary Whitmer, Marilynn Prins, op. cit., p. 70
7
Deborah L Kasman, op. cit., p. 1055.
8
Andrada Prvu, Gabriel Roman, Silvia Dumitra, Rodica Gramma, Mariana Enache, tefana M Moisa,
Radu Chiri, Ctlin Iov, Beatrice Ioan, Arguments in favor of a religious Coping Pattern in Terminally
Ill Patients, n Journal for the Study of Religions and Ideologies, vol. 11, nr. 31, 2012, p. 88-112.

67
medical sau acceptarea anumitor tratamente la finalul vieii. Spre exemplu, n
2005 episcopul Bisericii Romano-Catolice din Statele Unite ale Americii cerea
Vaticanului o opinie referitoare la acceptabilitatea ntreruperii alimentaiei i/sau
a hidratrii artificiale a pacienilor aflai n stare vegetativ permanent. Aceast
solicitare a aprut ca reacie la controversele etice iscate de cazuri celebre ale
unor pacieni n stare vegetative permanent inui n via pe teritoriul SUA.
Rspunsul a venit n urma unor ndelungi dezbateri doi ani mai trziu, Vaticanul
preciznd faptul c a nltura alimentaia i hidratarea artificial a pacienilor
aflai n stare vegetativ permanent reprezint un act imoral echivalent cu a curma
viaa acelui pacient.
Sinodul Bisericii Ortodoxe Romne nu a fcut declaraii oficiale cu privire
la subiectul inutilitii unui tratament la finalul vieii. n declaraia cu privire
la eutanasie, se recomand conservarea autonomiei i abordarea psihologic
complementar tratamentului medical cu scopul conservrii demnitii pacientului
terminal: pacientului s i se garanteze libertatea de a decide cu privire la
tratamentul bolii n stadiul terminal i s i se arate solidaritate i compasiune de
ctre cei din jur (familie, prieteni, personal medical), s i se administreze medicaia
adecvat pentru uurarea suferinelor fizice si psihice (care ar putea deveni
insuportabile i chiar dezumanizante), nct pacientul s moar cu maximum
de contiin i minimum de durere
9
.
Biserica Ortodox Romn nu a adoptat nicio poziie oficial referitoare
la oportunitatea resuscitrii pacienilor terminali, administrarea nutriiei sau
alimentaiei artificiale sau ntreruperea aparatelor de susinere a funciilor lor
vitale. n declaraia referitoare la opoziia total fa de eutanasie se afirm
iubirea de aproapele nu const n curmarea vieii cuiva din mil pentru a-l
scpa de dureri, ci a-l ajuta s suporte durerea pan n clipa cnd se va preda
lui Dumnezeu, moment care trebuie s rmn rezultatul unui proces natural
i, pe ct posibil, n deplin contien i cu deplin contiin. Datoria noastr i
n special scopul medicilor este de a fi n slujba vieii pn la captul acesteia;
or omul triete chiar i atunci cnd se afl n stadiul terminal al vieii fizice. n
cazul bolilor incurabile, Biserica Ortodox recomand folosirea tuturor mijloacelor
n vederea uurrii durerii provocate de boal: n primul rnd a celor de natur
spiritual, nelegndu-se prin aceasta administrarea Sfintelor Taine, consilierea
duhovniceasc, rugciune i susinere moral, iar n al doilea rnd, de natur
medical, prin administrarea tratamentelor normale, prin asigurarea igienei
corespunztoare i a tratamentelor paleative
10
. Aceast poziie recomand pe
prim plan abordarea spiritual i din punct de vedere medical efectuarea unui
tratament paliativ, simptomatic. Nu se face referire la posibilitatea opririi vreunei
proceduri medicale i pe de alt parte, interpretnd strict medical se recomand
tratamente normale, termen care poate ridica nivelul confuzional.

9
Biserica Ortodox Romn. Opera social-filantropic, Bioetica. Euthanasia. Disponibil la:
http://www.patriarhia.ro/ro/opera_social_filantropica/bioetica_2.html, citat la 15.12.2012


68
Biserica Ortodox Rus face lumin referitor la acest subiect, recomandnd
s se efectueze resuscitarea i meninerea artificial n via a pacienilor aflai n
stadiu terminal dac acetia i-au exprimat clar aceast dorin. Dac pacienii nu
i-au exprimat dorina, atunci se recomand luarea celei mai bune decizii de
ctre medicul curant n funcie de particularitatea fiecrui caz
11
.

Principiul sanctitii vieii versus principiul meninerii calitii vieii
n literatura de specialitate, n aprecierea inutilitii unui tratament s-
au conturat dou tabere care aduc argumente de sorginte diferit, respectiv
sanctitatea vieii versus calitatea vieii. Adepii calitii vieii (de regul specialiti
din lumea medical) consider utile doar acele intervenii care prezerv sau
sporesc calitatea vieii
12
. La polul opus, adepii sanctitii vieii susin toate
interveniile medicale care prezerv viaa, considernd c aceasta aparine
Divinitii i nu omului. La polul opus, adepii sanctitii vieii susin toate
interveniile medicale care prezerv viaa, considernd c aceasta aparine
Divinitii i nu omului. n acest sens, exist declaraii ale capilor bisericilor: n
1957 Papa Pius al XII-lea n 49 Acta Apostolica Sedis 1027 se adreseaz
corpului medical: ai dreptul i obligaia ca, n caz de boal grav, s faci paii
necesari pentru conservarea sntii i a vieii. Aceast datorie revine din mila
ordonat de Creator, din justiia social i chiar din lege
13
.
n ceea ce privete calitatea vieii, exist interpretri diferite din punct de
vedere medical i teologic cretin, n particular ortodox. n definiia Organizaiei
Mondiale a Sntii, calitatea vieii este reprezint percepia individului despre
existena sa n contextul culturii i a sistemului de valori n care triete, innd
seama de obiectivele sale
14
.
Din punctul de vedere al mediciniei paliative, un scop central n ngrijirea
bolnavului terminal este obinerea, sprijinirea, conservarea unei ct mai bune
caliti a vieii pacientului terminal i controlul (pe ct posibil) al tuturor
simptomelor. Nivelul acceptabil al calitii vieii este definit personal, de fiecare
pacient din punct de vedere bio-psiho-social i spiritual, fiecare pacient
experimentnd un nivel propriu de suferin. n paleaie, pentru ameliorarea

11
Russian Ortodox Church, Official Web Site of the Department for External Church Relation,
Problems of Bioethics, Disponibil la: http://www.mospat.ru/en/documents/ustav/, citat la
15.12.2012.
12
Weijer Charles, Medical futility. Editorial n West Journal of Medicine, nr. 20, 1999, p. 109-21.
13
Iustin Lupu, Calitatea vieii n sntate. Definiii i instrumente de evaluare, n Calitatea Vieii,
vol. XVII, nr. 12, 2006, 1, p. 73-91.
14
World Health Organisation, Measuring Quality of Life. Disponibil la: http://www.who.int/
mental_health/media/68.pdf, citat la 15.12.2012.

69
suferinei fizice, pentru controlul durerii se indic medicaie antialgic intens
(chiar opioide), ajungndu-se pn la sedare paliativ, dac controlul simptomelor
nu se poate realiza cu medicaia simptomatic
15
.
Cretinismul ns nu exclude suferina. n accepiunea cretin-ortodox,
aceasta este o realitate pe care Mntuitorul Hristos n-a negat-o, n-a suprimat-o,
ci i-a asumat-o. Iubirea de aproapele const () n a-l ajuta s suporte durerea
pan n clipa cnd se va preda lui Dumnezeu, moment care trebuie s rmn
rezultatul unui proces natural i, pe ct posibil, n deplin contien i cu deplin
contiin
16
.
n spaiul ortodox se pleac de la premisa c viaa lipsit de calitate i
de demnitate este lipsit de sensul suferinei
17
. Viaa este sacr, iar calitatea ei
rezult din sacralitatea acesteia i nu invers. n Ortodoxie, moartea bun sau
calitatea vieii sunt considerate ca fiind centrate pe iubirea lui Dumnezeu i a
aproapelui, mai degrab dect asupra propriei comoditi
18
.
n concluzie, n accepiunea biblic, suferina fizic este aductoare de
beneficii spirituale, deci suferina pacientului terminal poate fi interpretat,
valorizat ca o lucrare divin n viaa omeneasc
19
.

Inutilitatea cantitativ i calitativ
n ncercarea de a defini ct mai clar inutilitatea unui tratament, s-au
conturat o component cantitativ i una calitativ a conceptului. Componenta
cantitativ reprezint probabilitatea numeric, exprimat n procente, ca un act
medical s produc efectul fiziologic dorit, care la rndul su ar trebui s fie
msurabil. Componenta calitativ se refer la probabilitatea ca efectul fiziologic
dorit s produc un beneficiu pacientului.
Conform criteriului cantitativ, Schneiderman i colaboratorii consider o
intervenie medical inutil dac are sub 1% anse de succes (aprecierea anselor
de succes se face conform celor mai acurate cercetri n domeniu, dup cum am
artat anterior). Acest procent de 1% este cel mai des publicat de autorii care

15
Daniela Mooiu, ABC-ul medicinei paliative, Lux Libris, Braov, 1999, 9-97.
16
Biserica Ortodox Romn, op. cit., http://www.patriarhia.ro/ro/opera_social_filantropica/
bioetica_2.html
17
tefan Iloaie, Cultura vieii: aspecte morale n bioetic, Renaterea, Cluj-Napoca, 2009, 85.
18
Tristram Engelhardt jr., Fundamentele bioeticii cretine. Perspectiva ortodox, Deisis, Sibiu,
2005, 436.
19
Eniko Skolka, Principii etice fundamentale i consideraii medicale referitoare la problematica
interveniilor medicale de scurtare intenionat a duratei vieii n faz terminal, n Aspecte ale
asistenei bolnavului aflat n stadiu terminal. Posibiliti, limite i dileme fundamentale, Casa
Crii de tiin, Cluj-Napoca, 2004, 69.

70
au operaionalizat conceptul
20
,
21
,
22
,
23
. Exist i publicaii care stabilesc la peste
2% sau 5% probabilitatea de succes a unui tratament pentru a fi declarat
inutil
24
. Opiniile critice referitoare la componenta cantitativ aduc n discuie
faptul c pentru situaii clinice de excepie nu exist studii care s arate posibile
evoluii postterapeutice sau anumite studii nu sunt corect conduse, designul
sau interpretarea datelor putnd conine erori. Uneori, chiar dac exist studii
clinice performante i corect conduse, acestea reflect un prognostic stabilit
statistic care reprezint evoluia postterapeutic a majoritii pacienilor din
acel studiu. Evoluia unui individ anume poate fi identic cu a majoritii sau
diferit, n sens negativ sau pozitiv
25
.
Dimensiunea calitativ a inutilitii este i mai controversat deoarece
se impune o apreciere a calitii rspunsului terapeutic, aceasta fiind eminamente
subiectiv. Nu este clar, ns, cine ar fi mai autorizat s judece i dup ce standarde
care este nivelul minim al calitii vieii unui pacient (rezultat n urma unui
tratament) pentru a considera acel tratament ca fiind util? Conform cror criterii
s-ar putea efectua o asemenea judecat? Ar ajuta mai mult criteriile morale,
sistemul de valori al pacientului sau criterii medicale?
26
Se pare c ne aflm ntr-o
zon de grani, pe un teritoriu multidisciplinar, n care soluia este comunicarea
i stabilirea unor scopuri comune i realizabile ale tratamentului medical.

Conotaii negative conferite conceptului de inutilitate a unui tratament
medical

Noiunea de inutilitate este de multe ori confundat cu cea de raionalizare
sau de limitare a cheltuielilor materiale alocate ngrijirii sntii. Inutilitatea i
raionalizarea au, ns, nelesuri morale i conceptuale diferite. Raionalizarea
reprezint a nu oferi un tratament care ar produce un beneficiu clinic din cauza
unor fonduri limitate. Inutilitatea se apreciaz pe baza unei judeci clinice
argumentate cu date din studii clinice sau din experiena personal a medicului,
care indic faptul c aplicnd un tratament nu se va ajunge la un efect dorit.
Astfel, un tratament este inutil indiferent de fondurile alocate sistemului sanitar.
Raionalizarea resurselor are la baz teoria justiiei sociale care ncearc s

20
James L Bernat. Medical Futility. Definition, Determination and Disputes in medical Care, n
Neurocritical Care, nr. 2, 2005, p. 198-205.
21
22
Mary Whitmer, Marilynn Prins, op. cit., p. 70.
23
Stuart J Youngner, op. cit., p. 1719.
24
James L Bernat, op. cit., p. 199.
25
26

71
determine ce persoane pot fi ajutate mai mult cu fonduri limitate
27
. Multe
publicaii subliniaz faptul c societatea nu-i poate permite s ofere tratamente
care nu ar oferi niciun beneficiu unor pacieni, dimpotriv, ar prelungi procesul
morii, n detrimentul altora care nu ar putea primi toate ngrijirile medicale
necesare dei ar avea anse mai mari de a beneficia de pe urma acestora
28
.
Ali autori sunt de prere c n spatele termenului de inutilitate a unui
act medical se afl intenia de a ascunde raionalizarea resurselor i costurilor de
ngrijire a pacienilor la finalul vieii. n aceleai publicaii se regsete recomandarea
de a limita utilizarea termenului de inutilitate, acesta putnd avea conotaii
pejorative, recomandarea fiind de a utiliza termenii de ngrijire standard ntr-o
anumit situaie sau de a se rezolva situaia n cel mai bun interes al pacientului
29
.
Ardach, citat de Kasman, se opune termenului de inutilitate a unui
tratament medical, artnd c acesta ar putea reprezenta un argument invocat
de medicii care doresc s se impun n faa familiilor pacienilor, adoptnd un
comportament paternalist
30
.

Atitudinea medicului n situaia unui tratamentul inutil
Dup cum am artat ntr-un paragraf anterior, principala dilem etic
apare atunci cnd medicul (avnd la baz cunotinele medicale, experiena
practic i raionamentul clinic) decide c un tratament medical este inutil i,
cu toate acestea, pacientul sau familia acestuia insist s se efectueze sau s se
continue acel tratament. ntrebarea care se pune n aceast situaie este dac
poate deveni medicul un simplu executant al dorinelor pacientului sau familiei.
Rspunsul unanim venit din partea majoritii autorilor care au studiat aceast
problem este c medicul nu este obligat s efectueze un tratament despre care
consider c ar face ru pacientului
31
i are dreptul de a refuza tratamentele
inutile solicitate de familia pacientului
32
. Aceast abordare creaz, ns, un conflict
ntre autonomia pacientului i datoria medicului de a nu provoca ru pacientului
su (non-maleficena). Pacientul (sau reprezentantul acestuia) poate invoca
autonomia individual n solicitarea instituirii sau continurii unui tratament
medical. La rndul su, n cazul n care consider tratamentul solicitat inutil,
medicul poate invoca obligaia sa profesional de a nu produce ru pacientului
pe care l are n ngrijire (principiul non-maleficienei), dar i autonomia sa
profesional. n aceste condiii se ridic problema ierarhizrii principiilor etice i

27
28
29
Weijer Charles, op. cit., p. 109.
30
31
Deborah L Kasman, op. cit., p. 1055-1056.
32
Schneiderman LS, Nancy S Jecker, Albert R Jonsen, op. cit., p. 949-954.

72
a diferitelor autoriti. Desigur c nu exist un rspuns universal valabil i
fiecare caz medical trebuie judecat n parte, de multe ori fiind necesar arbitrajul
unei comisii de etic. La momentul actual este recunoscut faptul c n virtutea
autonomiei sale, pacientul are dreptul de a alege ntre mai multe opiuni terapeutice
sau de a respinge un tratament, dar nu are dreptul de a primi un anumit tratament
solicitat despre care medicul curant ar considera c este inutil
33
. De asemenea,
n publicaiile internaionale
34
i romneti
35
este recunoscut dreptul medicului
de a refuza s furnizeze un tratament pe care l consider medical i etic nepotrivit.
n Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia
(art. 33 (1)) se stipuleaz c medicul poate refuza acordarea asistenei medicale
dac prin solicitarea formulat, persoana n cauz i cere medicului acte de
natur a-i tirbi independena profesional, a-i afecta imaginea sau valorile morale
ori solicitarea nu este conform cu principiile fundamentale ale exercitrii profesiei
de medic, cu scopul i rolul social al profesiei medicale
36
. Practic, tratamentul
inutil, care este de natur a produce mai mult ru dect bine pacientului, ar putea
fi ncadrat la solicitare neconform cu principiile fundamentale ale exercitrii
profesiei de medic.
Un alt argument mpotriva aplicrii de ctre medici a tratamentelor
inutile este c prin acestea ar putea crea sperane i ateptri false pacienilor
i familiilor acestora
37
.
Soluia pentru evitarea conflictelor medic-pacient sau medic-aparintori
pe tema inutilitii unui tratament este comunicarea eficient. Este de datoria
medicului s explice onest pacienilor i familiilor acestora cele mai probabile
modaliti evolutive generate de aplicarea unui tratament. Medicul poate ajuta
pacientul i/sau familia acestuia s realizeze care ar putea fi beneficiile i
neajunsurile unui tratament (vindecare, acceptarea unui anumit grad de dizabilitate,
eec, efecte adverse, etc.) i s ofere soluiile terapeutice cele mai adecvate
38
.
Tot prin comunicare medicul ar putea afla dac pacientul sau rudele acestuia au
false sperane sau idei preconcepute cu privire la tratamente sau dac au
convingerea c medicina modern poate trata orice boal n orice faz. n urma
acestei discuii medicul poate oferi informaiile corecte, evitnd poteniale conflicte.

33
Beatrice Ioan, Cristina Gavrilovici, Vasile Astrstoae, Tratamente inutile n practica medical,
n Controverse etice n epoca biotehnologiilor, coord. Bogdan Olaru, Editura Universitii
Al. I. Cuza Iai, 2008, p. 191.
34
35
Beatrice Ioan, Cristina Gavrilovici, Vasile Astrstoae, op. cit., p. 192.
36
Colegiul Medicilor din Romnia. Codul de Deontologie Medical. Disponibil la: http://www.cmb.ro/
legislatie/codulDeontologic/cod.pdf, citat la 15.12.2012.
37
38


73
Exemplul cel mai bun este cel al informrii rudelor care solicit resuscitarea
pacienilor cu boli debilitante i care cred c prin resuscitare pacientul poate
s i revin i s se vindece complet. n aceast situaie poate fi benefic o discuie
cu privire la gradul de dizabilitate care poate s apar n urma resuscitrii, la
sistemul de valori al pacientului i la ce ar nsemna a tri incontient i dependent
de aparate
39
.
O comunicare eficient medic-pacient sau medic-familie nu i va determina
pe pacieni sau pe membrii familiilor s se simt abandonai. Niciodat medicul
nu ar trebui s utilizeze sintagma nu se mai poate face nimic. Practic, ntotdeauna
se mai poate face ceva pentru a mbunti starea bolnavului, de cele mai multe
ori acel ceva fiind reprezentat de medicina paliativ
40
,
41
.
n caz de persisten a prerilor divergente ntre medic i pacient/familie
literatura recomand cererea unei alte opinii medicale, transferul pacientului
ntr-un alt serviciu medical sau discutarea cazului ntr-o comisie de etic
42
,
43
,
44
.
De asemenea, pentru prevenirea conflictelor au fost propuse protocoale clinice
referitoare la comunicarea cu familiile pacienilor aflai n stare terminal,
protocoale de abordare a nevoilor emoionale i informaionale ale acestor
familii, strategii de minimizare a conflictelor i de stabilire a limitelor unor
tratamente sau ghiduri pentru medicii aflai n dispute pe tema inutilitii
tratamentelor la finalul vieii cu familiile pacienilor
45
. De asemenea, completarea
de ctre pacieni a unor directive anticipate ar putea rezolva unele dintre disputele
care pot s apar la finalul vieii acestora
46
.

n loc de concluzii
Dezbaterile cu privire la luarea deciziilor la finalul vieii sunt departe
de a se fi ncheiat, acest subiect fiind de actualitate pentru cercettorii n
domeniul bioeticii. Principala dificultate n soluionarea unor cazuri dilematice
este stabilirea argumentului care ar trebui s primeze. Experiena clinic i
cunotinele medicale? Autonomia pacientului contient i competent? Hotrrea
luat de un reprezentant desemnat de pacient n cazul pacienilor incontieni
sau incompeteni ? Hotrrea luat de o instan sau o comisie de etic?

39
40
41
42
James L Bernat, op. cit., p. 201-204.
43
44
Stuart J Youngner, op. cit., p. 1720-1721.
45
James L Bernat, op. cit., p. 202-203.
46
Mary Whitmer, Marilynn Prins, op. cit., p. 70-71.

74
Elementele eseniale n elucidarea conduitei terapeutice optime sunt
scopul propus i gradul n care acesta poate fi atins de tratament, pe de o parte,
iar pe de alt parte sistemul de valori i credine ale pacientului.
mbinarea optim ntre acestea poate fi realizat n condiiile unei
comunicri empatice i eficiente ntre echipa medical, pacient i familia acestuia,
pentru a clarifica necunoscutele cu privire la datele medicale dar i la precizarea
dorinelor i nevoilor pacientului.

Recunoatere
Aceast lucrare a fost redactat n cadrul proiectului POSDRU/89/1.5/
S/61879 Studii postdoctorale n domeniul eticii politicilor de sntate. Proiect
cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial pentru
Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013, axa prioritar Educaia i formarea
profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe
cunoatere, domeniul major de intervenie 1.5 Programe doctorale i post-
doctorale n sprijinul cercetrii.

DEFINIII, PRINCIPII I FUNDAMENTE ALE BIOETICII
CONTEMPORANE

MARIA ALUA

ABSTRACT. Contemporary Bioethics: Definitions, Principles and Fundaments.
Due of the extraordinary advances of science and technology on life, for the
first time in history, the man begins to take control of biological processes.
Bioethics makes an ethical analysis of the consequences of these developments in
peoples lives. It appears a new and wide range of interdisciplinary reflection
where they meet biology, medicine, philosophy, law, theology, economics,
psychology, ecology. Besides reflecting and questioning upon the problems
brought by the biotechnology, we are also called to decide which are the best
practices, available today, considered to be ethical, lawful and possible on the
area of the legislative intervention. The first problem that arises is to identify
who should decide. It is clear that doctors can not be allowed to do whatever it
is, technically, possible to change technological processes. But when it comes
to determine what it is from ethically point of view, legitimate or acceptable, the
political will may be receptive to different positions and therefore to provide
different solutions on the same issues according to the cultural orientation
prevalent in different countries at a particular historical moment. In this article
we present some cases which gave rise to bioethical reflection type, creating
extensive discussion and led to bioethical and legal repercussions.

Keywords: Bioethics, Technologies of life, ethical pluralism

REZUMAT. Datorit progreselor extraordinare ale tiinei i ale tehnologiilor
asupra vieii, pentru prima oar n istorie, omul ncepe s aib controlul proceselor
biologice. Bioetica face o analiz etic a consecinelor aduse de aceste progrese n
viaa oamenilor. Se nate astfel o nou i vast arie de reflecie interdisciplinar
unde se ntlnesc biologia, medicina, filosofia, dreptul, teologia, economia, psihologia,
ecologia. n afar de a reflecta i a ne interoga cu privire la problemele aduse
de biotehnologii, suntem chemai s decidem care sunt practicile, disponibile
n zilele noastre, considerate a fi, din punct de vedere etic, licite i admisibile
pe terenul interveniei legislative. Prima problem care se pune este aceea de
a identifica cine trebuie s decid. Este evident faptul c medicii nu pot fi lsai
s fac tot ceea ce este, din punct de vedere tehnic, posibil pentru modificarea
proceselor tehnologice. Dar cnd este vorba de a stabili ce este, din punctul de
vedere etic, licit sau admisibil, voina politic a legislativului poate fi sensibil la

Lect. Dr. Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca; referent la Centrul de
Bioetic, Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca, maria.aluas@umfcluj.ro
MARIA ALUA

76
diferite poziii exprimate, fie a bisericilor, fie a societii civile i prin urmare
poate adopta soluii diferite, cu privire la aceleai probleme, conform orientrii
culturale prevalent n diferite state, la un anume moment istoric. n acest
articol vom prezenta cteva cazuri cunoscute care au stat la baza refleciei de
tip bioetic, care au creat au avut ecou i au dus la consecine n plan bioetic i
juridic.

Cuvinte cheie: Bioetic, Tehnotiine, Pluralism etic

1. Noiuni introductive
Termenul bioetic este o noiune relativ recent, aprnd cu cteva
decenii n urm. Este compus din dou cuvinte derivate din limba greac: bos
care nseamn via i thos care nseamn obicei, comportament. A fost
folosit pentru prima oar de oncologul american Van Potter n anul 1971
1
, cu
scopul de a indica o tiin capabil s evalueze din punct de vedere etic, la
lumina valorilor umane, a aplicaiilor biologice sau a interveniilor medicale
asupra vieii omului.
La nceputul anilor 70, n Statele Unite, au fost judecate trei cazuri, care
au avut drept urmare deteriorarea imaginii medicinii, opinia public punndu-i
ntrebri cu privire la posibilitatea uzului social al medicinii i a experimentrii
pe persoane umane.

2. Cazurile care au dat natere Bioeticii
Primul caz a fost cel de la Willowbrook State School
2
din New York, o
coal pentru copii cu grav retard. ntre anii 1956 i 1970, pentru a verifica
eficacitatea profilaxiei contra hepatitei, aproape 800 de copii au fost infestai,
n mod voluntar, cu rdcinile virusului hepatic. Prinilor li s-a dat un document
prin care li se cerea acordul, lsndu-se s se neleag, n mod implicit, c dac
nu i-ar fi dat consimmntul pentru a se realiza acel proiect de experimentare,
copiii lor nu ar fi admii la acea coal.
Al doilea caz a fost cel de la Jewish Chronic Disease Hospital
3
tot din
New York. n anul 1964, celule vii de cancer au fost injectate la 22 de persoane
vrstnice, ce sufereau de patologii mentale i nu aveau aparintori.

1
n anul 1970 Potter a publicat articolul Bioethics the science of survival, iar n anul urmtor publica
volumul ntitulat Bioethics: Bridge to the Future, folosind pentru prima dat acest termen.
2
A se vedea reportajul ntitulat Willowbrook State School Exposed. Unbelievable, http://www.youtube.com,
accesat la 10.12.2012.
3
Jay Katz, Experimentation with Human Beings, Russel Sage Foundation, New York, 1972, p. 9 .u.
DEFINIII, PRINCIPII I FUNDAMENTE ALE BIOETICII CONTEMPORANE

77
Al treilea caz este cunoscut sub numele de Tuskegee Syphilis Study
4
. Din
anul 1932 pn n anul 1972, 600 de rani i muncitori de culoare au fost supui
unui studiu al Serviciului Sanitar Public al Guvernului Federal al Statelor Unite.
Acest studiu avea scopul de a determina efectele cursului normal al sifilisului
n lipsa tratamentelor. 399 de brbai afectai de sifilis nu au fost tratai, nici
informai cu privire la natura bolii lor, iar ali 201 nu aveau sifilis i au participat
ca grup de control standard. n timpul celor 40 de ani de cercetri toi cei 600
de brbai au fost privai, n mod sistematic de tratamente chiar i atunci cnd,
la finele anilor 40, penicilina era uor de procurat.
Aceste experimentri au fost posibile i pentru c era amplu difuzat, n
mentalitatea comun, modelul darwinismului social
5
, care fcea, de fapt, grave
discriminri ntre fiinele umane, fie n baza criteriilor rasiale, fie n baza
parametrilor de eficien sau de sntate.
De altfel, cu un deceniu mai devreme, n anul 1962, tot Statele Unite, au
fost teatrul unei dezbateri pe tema utilizrii tehnologiei n practica medical,
ns cu resurse financiare ct mai sczute. Discuia se ntea i n aceast situaie
de la un caz concret, cel cunoscut sub numele de cazul John Meyers
6
, primul om
afectat de o grav patologie renal, care a beneficiat de dializ. n acei ani, aparatele
pentru dializ erau abia funcionale, existnd, de fapt, unul singur. Se cutau atunci
soluii urgente: care bolnav ar putea beneficia de dializ? Cine decide? i care
sunt criteriile n baza crora se va lua aceast decizie?
n termeni mai generali, comunitatea se interoga cu privire la o grav
problem de echitate: care sunt criteriile n baza crora se distribuie resursele
umane i economice n sectorul sanitar? Care sunt bolile asupra crora trebuie
concentrate cercetrile i resursele? Care sunt limitele n folosirea aparatelor
pentru meninerea n via a bolnavilor? Care sunt criteriile de selecie ntre
atia bolnavi afectai de boli renale care pot s beneficieze de dializ?

3. Consecinele acestor cazuri i a progresului tehnico-tiinific n
cmpul refleciei bioetice

Aceste patru cazuri au fost practic cazurile care au dus la naterea
refleciei de tip bioetic. Acestea i multe altele, care nu au fost att de cunoscute,
au ridicat probleme de importan politic i social, au contribuit la modificarea

4
Fred D. Gray, The Tuskegee Syphilis Study. Montgomery: New South Books, 1998,
http://www.tuskegee.edu, accesat la 12.12.2012. A se vedea i Presidential Apology - USPHS
Syphilis Study at Tuskegee, http://www.youtube.com
5
Peter Dickens, Social Darwinism: Linking Evolutionary Thought to Social Theory, Open University
Press, 2001.
6
A. Pessina, Che cose la Bioetica: origine e storia, n A. Pessina, M. Picozzi (a cura di), Percorsi
di Bioetica, Vita e Pensiero, Milano, 2002, p. 66.
MARIA ALUA

78
culturii i a modului de a gndi, precum i la schimbarea mentalitilor. Vom
arta n continuare, pe scurt, consecinele cele mai semnificative, determinate
de aceste cazuri:
1. Au trezit spiritul filosofic i critic i au redeschis teme pe care unii
credeau c sunt rezolvate, prin progresul medicinii i a tehnologiilor. Au artat
c echilibrul dintre drepturile individuale i cercetarea tiinific nu poate fi
determinat numai de comunitatea tiinific.
2. Au contribuit la clarificarea faptului c dimensiunea etic nu se refer
doar la unii, aa cum s-a crezut pn nu demult, ci privete ntreaga societate,
avnd o valen public care cere o dezbatere ampl, pe baza raiunilor obiective
relevante pentru binele comun. Vechea mentalitate liberal i individualist, care
cerea o decizie cu privire la bine i la ru plecnd de la contiina subiectiv,
este, din acest punct de vedere, depit de exigenele realitii.
3. Au evideniat faptul c mitul neutralitii eticii a tiinelor nu mai
exist. Teza dominant era cea conform creia planul valorilor etice i cel al
faptelor ar fi separate i nu ar comunica ntre ele i c, prin urmare, tiina ar
trebui s se bucure ntotdeauna i oricum de un fel de imunitate moral, aflat
sub umbrela libertii de cercetare. Se spunea c tiina experimental este pur,
nu are implicaii morale, n timp ce aplicaiile tehnice ale cercetrii tiinifice
pot s fie supuse evalurilor morale. Experienele cu folosirea bombei atomice
au rsturnat, ns, aceast convingere. Robert Oppenheimer, directorul proiectului
Manhattan
7
pentru construirea mecanismului atomic, afirma n anul 1947,
c: Fizicienii au cunoscut pcatul. Astzi, de altfel, a czut i distincia dintre
tiinele pure i aplicaiile tehnice deoarece procesul tiinific se realizeaz
ntr-o circularitate, ntre teorie i tehnic, prin intermediul unei conexiuni i
a unei dependene mutuale, pn la punctul c nu se mai vorbete despre tiine,
ci despre tehno-tiine, ntruct tiina are nevoie de instrumente tehnice tot mai
sofisticate pentru a se ajunge la cunoaterea a ceea ce se propune i tehnica
este necesar n cunoatere.
4. De altfel, aceste fapte istorice demonstreaz c este posibil s se denune
abuzurile numai dac contiina comun rmne ancorat n valorile de baz
precum cea a respectului demnitii tuturor fiinele umane i numai dac se
respinge tentaia utilitarist de cercetare i de promovare cu orice pre a unei
presupuse stri de bine, a unei caliti a vieii viitoare a unora n detrimentul
altora.
5. n sfrit, aceste cazuri au determinat naterea bioeticii ca disciplin
nou i autonom. Consecinele acestora i progresul biotehnologic din ce n
ce mai accentuat, au relevat faptul c etica medical tradiional este insuficient,

7
A se vedea Manhattan Project, U.S. government research project (194245), www.britannica.com/
EBchecked/topic/362098/Manhattan-Project, accesat la 12.12.2012.

79
n special din cteva motive. Primul, pentru c etica medical prin originea i
istoria sa dorete s aduc indicaii pentru cei care practic profesiunea medical,
n timp ce bioetica nelege s aib o arie de destinatari mult mai ampl, adresndu-se
ntregii opinii publice. Apoi, etica medical i fundamenteaz normele pe tradiii
i pe obiceiurile unui grup profesional, n timp ce bioetica dorete s se fundamenteze
pe argumentaii teoretice solide. i pentru c bioetica studiaz multe teme ale eticii
medicale, dar studiaz i altele noi, cum ar fi, spre exemplu, toate problemele
legate de exploatarea ecosistemului.

4. O istorie a definiiei termenului de bioetic
Bioetica este o disciplin care studiaz problemele morale ridicate de
medicin i de alte tiine, precum biologia, genetica sau neurotiinele. Pe trmul
bioeticii se exprim i interacioneaz toate temele complexe legate de aceste
discipline, ale epocii noastre moderne, postmoderne i premoderne
8
.
n ultimele decenii aceste tiine s-au dezvoltat foarte mult, cunotinele
fiecreia extinzndu-se i deschizndu-se astfel numeroase posibiliti de intervenie,
din punct de vedere tehnic, n procesele vitale ale sntii omului, ale celulelor
sale, ale animalelor i ale vegetalelor.
Aceste posibiliti reale de intervenie pun probleme morale cu totul noi
sau le repropun cu o for i mai mare pe cele vechi care au existat dintotdeauna. n
prima ediie a Enciclopediei de Bioetic (Encyclopedia of Bioethics) (1978), definiia
dat de ctre Danner Clouser bioeticii, nu este nimic altceva dect aplicarea eticii
tradiionale problemelor care existau dintotdeauna, dar care prezint aspecte
noi datorate dezvoltrii medicinii. n cea de-a doua ediie (Simon & Schuster
Macmillan, 1995), definiia termenului bioetic este dat de Daniel Callahan, filosof
catolic i care ilustreaz vasta diversitate a acestui cuvnt: de la etica medical la
etica mediului nconjurtor, trecnd n revist teme sociale i politice, innd seama
de schimbrile ntmplate n cea de-a doua jumtate a secolului al XX-lea. Bioetica
se refer la tiinele vieii, Potter fiind recunoscut ca fiind cel care a creat termenul.
Callahan a insistat pe caracterul interdisciplinar al bioeticii, ns se limiteaz la
definiiile aduse de diferite abordri ale filosofiei morale, precum: utilitarismul,
cazuistica, etica virtuilor, abordrile naratologice, feministe, hermeneutice
9
.
Apariia volumului, The Birth of Bioethics
10
este un moment esenial
pentru formarea i istoria bioeticii i nelegerea extensiei termenului. Albert R.
Jonsen, foarte aproape de grupul de la Georgetown, editor asociat al Encyclopediei,

8
Gilbert Hottois, Definir la bioethique: retour au sources, in Revista Colombiana de Bioetica,
Vol. 6, no. 2, Diciembre 2001, p. 86.
9
Daniel Callahan, Bioethics as a Discipline, in The Hastings Center Studies, vol. I (1), p. 66-73, 1973.
10
Albert Jonsen, The Birth of Bioethics, USA: Oxford University Press, 1998.
MARIA ALUA

80
un filosof iezuit, face partea teologic, fcnd minimale referine la Van Rensselaer
Potter
11
.
Bioetica este un termen construit, un artefact datat, a crui paternitate
este cunoscut, ns exist i un text scris de teologul protestant german Fritz
Jahr n anul 1927, care folosea termenul Bio-Ethik, dar nu a influenat istoria
bioeticii, nceput n anii 70, nefiind exclus ns posibilitate unei preistorii a
termenului nc din Antichitate
12
.
Acum cnd omul are posibilitatea fizic s svreasc o intervenie,
precum reanimarea, transplantul de inim, de ovare, bioetica i pune aceste
ntrebri: o asemenea operaie este licit din punct de vedere moral sau este
ilicit? Aceast intervenie respect omul, exigenele sale i viitorul su?
Bioetica se prezint, aadar, ca o contiin critic a dezvoltrii tehnologice,
ce evalueaz, n termeni de bine i de ru aciunile omului tehnologic
13
. Aceast
civilizaie tehnologic este cea care n secolul al XX-lea a oferit posibiliti de
natur biomedical total noi, precum reanimarea, fecundarea in vitro, transplantul
de organe i care face pai mari spre codificarea ADN-ului cu posibiliti de
dezvoltare a terapiilor genetice. Suntem n faa posibilitii unei lumi noi,
determinat de o contiin biologic activ. R. Dulbecco, spre exemplu, cu
privire la Proiectul Genomul Uman
14
, evidenia faptul c a ne cunoate genele
nseamn a ne cunoate pe noi nine, a ne cunoate originile i rolul mediului
n formarea vieii i a personalitii noastre
15
.
Bioetica nu este o tiin rezervat numai celor ce practic medicina
sau o alt profesiune sanitar, biologic sau juridic, ci sunt ntrebri care
implic pe oricine, pe orice om, dincolo de competena sa profesional. Aceste
ntrebri pun mereu n joc teme antropologice, adic, n ultima analiz duc la
ntrebri de tipul cine este omul, care este sensul vieii sale i care sunt soluiile
corecte pe care trebuie s le ia cnd se afl n faa unor dileme de acest fel.

5. Domeniul de intervenie
Bioetica este o disciplin care triete o expansiune att de rapid,
nct este dificil s i delimitm domeniile de intervenie, frontierele. Totui, o
zon tradiional de intervenie este viaa uman prenatal. Bioetica evalueaz
din punct de vedere moral problemele legate de identitatea embrionului uman,
ngrijirea i aprarea acestuia, cele relative la reproducerea artificial i asistat
medical, cele derivate din clonarea uman i relative la avortul terapeutic.

11
Albert Jonsen, The Birth of Bioethics..., p. 27.
12
Gilbert Hottois, Definir la bioethique: retour au sources..., p. 89.
13
Adriano Pessina, Bioetica. Luomo sperimentale, Bruno Montadori, Milano, 2000, pp. 3-21.
14
The Human Genome Project, www.sanger.ac.uk/about/history/hgp/, accesat la 12.12.2012.
15
R. Dulbecco, La mappa della vita. Linterpretazione del codice genetico: una rivoluzione scientifica al
servizio dellumanit, Sperling&Kupfer Editori, Milano, 2005, p. 5.

81
Un alt sector al refleciei bioetice este reprezentat problemele cu care ne
confruntm la sfritul vieii, probleme legate de transplantul de organe, senilitate
ireversibil i grav, stare vegetativ i reanimare, eutanasia i nverunarea
terapeutic, ngrijirile paliative. De altfel, bioetica studiaz i raportul dintre medic
i pacient, tema alocrii resurselor economice i umane n domeniul cercetrii
i al asistenei sanitare, al experimentrii de medicamente pe animale sau pe
subieci umani, problema producerii de organisme modificate genetic i cea a
tutelei echilibrului ecologic.

6. Principiile bioeticii
n timp ce etica medical face referire la principiile deontologice ale
unei profesii, bioetica are pretenia de a se ancora n principii cu caracter
universal. Din punct de vedere istoric prima tentativ n aceast direcie este
cea a principialismului.
Paradigma principalismului a aprut n Statele Unite ale Americii n
anii 70. S-a dezvoltat, mai ales, n literatura anglo-saxon i apoi a ptruns i
pe continent. Aceast paradigm a fost elaborat n Belmont Report: Congresul
Statelor Unite a instituit, n anul 1974, National Commission for the Protection of
Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research cu scopul de a identifica
anumite principii etice pentru orientarea experimentrilor pe subiecii umani. La
18 aprilie 1979, aceast comisie a publicat un document final, cunoscut sub numele
de The Belmont Report: Ethical Principles and Guidelines for the Protection of
Human Subjects of Research
16
. Acest document propunea recurgerea la trei principii
generale:
1) respectarea autonomiei persoanelor umane implicate;
2) beneficiena;
3) echitatea.
Documentul nu pretindea c poate oferi un fundament bioeticii, ci doar
poate identifica anumite principii generale i comune, prin care comisiile de
bioetic i cercettorii s poat ajunge la un acord cu privire la experimentarea
pe subiecii umani.
Imediat dup publicarea acestui raport, doi autori, Tom L. Beauchamp
i James F. Childress propun fundamentarea bioeticii pe aceste trei principii
17
.

16
Cf. THE NATIONAL COMMISSION FOR THE PROTECTION OF HUMAN SUBJECTS OF BIOMEDICAL AND BEHAVIORAL
RESEARCH, The Belmont Report: Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects
of Research, Department of Health, Education and welfare, Publication no. OS 78-0012, US
Government Printing Office, Washington 1979.
17
Cf. BEAUCHAMP T.L., CHILDRESS J.F., Principles of biomedical ethic, Oxford University Press, New
York 1979.
MARIA ALUA

82
Principiile au fost apoi extinse de la domeniul limitat al experimentrii pe
subieci umani la ntreg domeniul biomedical. n opinia lui Beauchamp i a lui
Childress aceste trei principii pot s-i gseasc justificarea n toate modelele
etice, chiar opuse ntre ele, precum teorii deontologice, utilitariste i cele
teleologice. Baza modelului principiilor este urmtoarea: teoriile etice radical
opuse, precum utilitarismul i deontologismul, pot, pe de o parte s ajung la
un acord cu privire la conceptele teoretice i la metodele de justificare, pe de
alta pot concorde cu privire la regulile practice i la aciunile recomandabile
18
.
Cele trei principii reueau s acopere uor diferite domenii ale biomedicinii.
Principiul de baz a fost considerat cel al respectrii autonomiei, conform
cruia pentru ca o aciune s fie acceptat, din punct de vedere moral, este
necesar ca subiectul s aleag n mod autonom.
nainte ns de a examina principiile etice la care ne referim este necesar
s clarificm ce se nelege prin autonomia celui implicat i cum ar putea fi
respectat.
Respectarea autonomiei este fundamentul consimmntului informat,
al refuzului contient al tratamentelor, a dreptului pacientului de a cunoate
adevrul, a dreptului de a redacta directive anticipate, un fel de testament prin
care o persoan capabil s-i exprime voina, poate dispune cu privire la viaa
sa, ce intervenii s se fac sau mai bine zis s nu se fac, n cazul n care i
pierde capacitatea de a se exprima. Autonomia cuprinde i alte concepte, precum:
autodecizia, dreptul la libertate, dreptul la confidenialitate, dreptul de a alege
19
.
Principiul respectrii autonomiei, chiar dac este un principiu de baz,
nu este absolut i necondiionat, existnd aa-numitul principiu sau datorie
prima facie, adic derogabil i limitat de instane provenite din celelalte
dou principii.
Principiul beneficienei se compune din principiul de non-maleficien,
care echivaleaz cu datoria primum non nocre, i din cel de beneficien,
care implic aciuni pozitive pentru a preveni i a ndeprta durerea, rul i
pentru promovarea binelui. Principiul de non maleficien duce la condamnarea
nverunrii terapeutice
20
.
Principiul echitii cere imparialitate n recunoaterea unor drepturi
fundamentale, fiind invocat cu privire la tratamentele necesare, datorate oricrui
bolnav, la definirea prioritilor n distribuirea fondurilor n domeniul sanitar
i la raionalizarea tuturor interveniilor medicale.

18
Francesco DAgostino, Laura Palazzani, Bioetica. Nozioni fondamentali, Editrice La Scuola, Brecia,
2007, pp. 23-56.
19
Nicola Abbagnano, Dizionario di filosofia, UTET Libreria, Toriono, 1998, pp. 108-109.
20
Cu privire la definiia nverunrii terapeutice a se vedea A. Pessina, Eutanasia, trad. rom.,
pp. 31-32.

83
Dup Beauchamp i Childress aceste trei principii sunt valabile pentru
orice tip de etic, cu condiia ca niciunul dintre ele s nu aib o prioritate
absolut. n caz de conflict ntre cele trei principii care va trebui s predomine?
Depinde doar de caracteristicile specifice ale contextului n care ne aflm.
Paradigma principiilor, aa cum a fost propus de aceti doi autori,
este susceptibil de cteva critici: 1) excesiva simplificare, fapt care a determinat ca
aceste trei principii s fie supranumite n mod ironic Mantra de la Georgetown,
un fel de formul magic care rezolv orice
21
; 2) exist riscul foarte mare de a
ne situa doar n etica situaiei sau ntr-un fel de intuiionism etic, ceea ce nseamn
de fapt un relativism etic; 3) de altfel, n funcie de accentul pus pe unul sau
altul dintre principii s-ar putea ajunge la soluii diametral opuse
22
.
Aceste critici se concretizeaz n cazul lui Leonard Arthur
23
, un pediatru
englez care n noiembrie 1981 a fost achitat de acuzaia de tentativ de omor.
S-a nceput urmrirea penal mpotriva acestui medic, ntruct el a administrat
dihidrocodeina unui nou-nscut cu sindromul Down, la cererea mamei copilului.
Dihidrocodeina este o substan analgezic care determin o deprimare respiratorie,
fapt pentru care nou-nscutul a murit asfixiat. Acuzaia care s-a adus medicului
invoca principiile de beneficien i cel al echitii. n baza acestora, toate fiinele
umane au dreptul fundamental la via, fiind inacceptabil uciderea sau negarea
tutelrii vieii acestora sau neadministrarea unui tratament. Prin urmare pediatrul
fa de pacient i prinii fa de copii au datoria de a-i apra, fiind inacceptabil
administrarea unui nou nscut sntos, la cererea prinilor, a unui analgezic
periculos, cnd durerea pacientului putea fi ndeprtat prin alte tratamente
nu att de riscant.
Aprarea medicului s-a concentrat, ns, pe respectarea autonomiei
pacientului, n acest caz a autonomiei prinilor. Dei datoria pediatrului era
aceea de a trata pacienii si, aprarea considera c pot exista situaii, precum
handicapul neonatal fizic i psihic grav, n care nu ar fi justificat o intervenie
pentru mrirea posibilitii de supravieuire. Probabil c persoane de acest fel,
atunci cnd sunt salvate, vor avea o calitate a vieii sczut i presupun costuri
economice pentru prini, pentru tutori i pentru comunitate. n aceste circumstane
prinii ar fi cei care trebuie s decid i este crud ca medicul s doreasc s
impun o soluie care contrasteaz cu cea a prinilor.
Cazul s-a ncheiat cu achitarea medicului i consolidarea fundamentului
principiului autonomiei prinilor acestui copil.

21
Gilbert Hottois, Jean-Nol Missa (ed.), Nouvelle encyclopdie de biothique: mdecine, environnement,
biotechnologie, De Boeck Universite, Bruxelles, 2003, p. 663 .u.
22
Cu privire la anumite consideraii critice asupra paradigmei principialiste a se vedea: TOULMIN S., The
Tyranny of Principles, in Hasting Center Report 11, 6, 1981, pp. 31-39; SPAGNOLO A.G., I principi della
bioetica nord-americana e la critica al principlismo, in Camillianum 20, 1999, pp. 225-246.
23
The Times, April 3, 1981, p. 1.
MARIA ALUA

84
Recurgerea la cele trei principii ale Belmont Report lsa spaiu a diferite
interpretri i la soluii opuse ntre ele. Acest caz, aadar, demonstreaz c cele
trei principii nu funcioneaz, lipsind o coordonare ntre ele, un fundament real.
Atunci cnd acestea sunt n conflict, este lsat totul la intuiia subiectului care
trebuie s decid i care va aciona n funcie de circumstanele cazului.
Principiul beneficienei nu face nicio referire la ce anume este binele
omului. Principiul echitii nu face referire la ce este datorat, cui i de ce.
Principiul autonomiei respect autonomia de alegere i de decizie numai a
anumitor subieci interesai, dar i neglijeaz pe alii, aa cum a fost cazul lui
Arthur, unde s-a respectat autonomia pediatrului i a prinilor, nu interesele
nou-nscutului. Paradigmei principiilor i lipsete o ontologie i o antropologie
de referin, fapt pentru care, acestea rmn principii pur formale i lipsite de
coninut. Se pune accentul pe aciuni mai degrab dect pe ageni, pe ce
trebuie s fac acum mai degrab dect pe cum trebuie s fiu, i se pierde
din vedere structura motivaional a subiectului n globalitatea sa.

7. Concluzii
n faa acestor dificulti, respectarea modelului principiilor nu pare a
fi cheia problemelor, s-ar impune soluii fundamentate pe alte criterii, cum ar
fi o etic a ngrijirii sau a angajrii responsabilitii pentru toi cei care sunt
oameni, care aparin speciei umane, indiferent dac sunt sau nu capabili s fie
autonomi, s aleag i s se exprime cu privire la alegerile lor. Fiina uman
trebuie considerat n complexitatea ei global, ca unitate corporal, psihic i
de duh, fiind valoarea prin excelen, binele primar, ei datorndu-i-se actul
medical i tehnologic, i nu invers.
Bioetica este chemat s aduc lumin, s clarifice i s propun soluii
pentru aceste noi tipuri de dileme. Chiar dac a motenit bagajul conceptual
elaborat de etica medical, bioetica este interpelat pe teme i abordri biomedicale
care fac posibile intervenii asupra vieii umane ce ridic ntrebri de natur
antropologic sau filosofic. Se cere o contribuie a tuturor celor care pot s
identifice acele ci care favorizeaz un raport echilibrat ntre bios i psych, cu
scopul de a favoriza o dezvoltare pozitiv a vieii umane, de a salva viaa,
demnitatea, de a salva omul de pericolul aplicrii tehnologiilor, sau mai precis
spus, de a salva omul de el nsui.

DETERMINISMUL GENETIC. EREDITATE CAUZAL,
SAU ANSA UNEI NOI ANTROPOLOGII

IONU BELDEAN
*

ABSTRACT. Genetic Determinism. Causal Heredity or the Chance of a New
Anthropology. Genetic determinism rose n the past decades as a universal force
that petrified any personal volitional process, placing it under the universal DNA
code. In the hereby paper we examine the developmental possibility of this
concept within its own terms trough Epigenetics and the possible implications
and outcomes of this phenomena in the christian conceptualization of life.

Keywords: gene, heredity, genetic determinism, anthropogenetics, epigenetics

REZUMAT. Determinismul genetic a fost introdus n ultimele decenii ca o for
universal ce pietrific orice proces volitiv personal, supunnd-ul codului universal
ADN. n prezenta lucrare examinm posibilitatea dezvoltrii acestei noiuni n
tocmai contrariul ei prin Epigenetic i posibilele implicaii i consecine ale acestui
fenomen n gndirea cretin alturi.

Cuvinte cheie: gen, ereditate, determinism genetic, antropogenetic, epigenetic

Introducere
Dezvoltarea tehnologic a ultimului secol a facilitat i a introdus apariia
pe scala gndirii i a problematizrii existenei umane a unei teorii care pretinde a
pune capt cutrii umane de sens. Determinismul genetic, neles ca explicarea
tiinific cu ajutorul tiinei genelor a raiunii i a modului de a fi, se impune ca
fiind, probabil, cea mai cuteztoare teorie antropologic a mileniului prezent.
Avnd la baz un suport tiinific eminamente bazat pe cercetri i descoperiri
tiinifice revoluionare, aceast teorie i gsete cu uurin o poziie dominant
n explicarea universului biologic. Pe scurt, determinismul genetic poate fi tradus
ca fiind viziunea conform creia genele (genotipul) cauzeaz, determin trsturile
(fenotipul)
1
. Plecnd de la premisa cauz-efect, toate caracterele manifestate pot
fi astfel urmrite nspre ceea ce le determin, crend o structur binar imuabil.

*
Absolvent al Masteratului de Bioetic, Moral i Deontologie, UBB Cluj, Facultatea de Teologie
Ortodox. Articol publicat cu acordul Pr. Conf. Dr. tefan Iloaie.
1
Kitcher P: The Lives to Come, New York: Simon and Schuster; 1997
IONU BELDEAN

86
Prin urmare, simplificnd, dac gena A determin caracterul A1, iar legtura
cauzal dintre acestea dou se poate extinde asupra ntregii viei organice, atunci
avem naintea noastr cel mai puternic argument tiinific, c forma i viitorul
acestei existene e predeterminat i se afl nscris n codul su genetic, iar orice
exerciiu volitiv personal e realmente inutil.
2

Dezbaterea dintre determinismul genetic i liberul arbitru ridic o serie
de ntrebri fundamentale. Privind acest posibil conflict, din punct de vedere etic
sau filosofic, trebuie s subliniem cteva puncte relevante. Determinismul genetic
presupune c suntem doar victime ale propriului plan constitutiv genetic i c
orice efort depus pentru a schimba natura moral ori pattern-ul comportamental e
inutil. Aici identificm dou puncte cheie: Fixitate Genetic i Capacitate nnscut.
Prima asum faptul c genele prinilor determin inevitabil caracteristicile copiilor
lor i caracterul repetitiv al comportamentului, n concordan cu natura fiecruia
3
.
A doua constat c suntem ceea ce suntem, prin urmare un produs care poate fi
supus inclusiv modificrilor de ordin constitutiv
4
. Iar de aici se poate devia uor
ctre ideea de inechitate i de instabilitate.
De cealalt parte, Teoria Liberului Arbitru
5
este mprit pe dou direcii
de lucru: Poziia tiinific - impredictibilitate quantum-mecanic, teorie uzat
de Erwin Schrdinger i Albert Einstein; i Poziia Filosofic, care la rndul ei
implic principii diverse, ncercnd s explice ideologia din spatele determinismului
tiinific prin Aqvino, Hume, Mill. O alt dimensiune a acestui rzboi este dus la
nivel etic
6
- necesarianism, fatalism, determinism i psihologic
7
- siguran,
motivare, identitate.
n rndurile urmtoare vom ncerca s explicm amploarea fenomenului
prezentat anterior i consecinele, cel puin sociale, ale sale. Vom identifica o
soluie aparent fr finalizare i vom analiza posibile reacii ale Bisericii la
ntregul spectru al discuiei noastre, urmnd ca n cele din urm s prezentm o
propunere a tiinei genetice actuale, care ar putea rsturna impresia c ntreaga
fiin uman e o ppu care danseaz pe sforile genelor sale.
De fiecare data cnd o nou tiin apare n lumina reflectoarelor
cercetrii actuale cu un avnt nestpnit, restul lumii tiinifice, i nu numai,
trebuie s treac printr-un foc curitor antropologic. La fel este i cazul geneticii.

2
Sober E, The meaning of genetic causation, Cambridge University Press; 2000:347-70.
3
D Dennett, 1984, Elbow Room, The Varieties of Free Will Worth Wanting, The MIT Press, p. 11.
4
Richard Lewontin, Biology as ideology: The doctrine of DNA, H.A.P, Toronto, 2003, pp. 21-28.
5
Robert Kane, Free Will, Blackwell Publishing, 2002.
6
David Resnik, Daniel Vorhaus, Genetic modification and genetic determinism, n Philosophy,
Ethics, and Humanities in Medicine, 2006, 1:9, p. 4.
7
Henry Sidgwick, Methods of Ethics, Macmillan, London, 1874, pp. 43-58.

DETERMINISMUL GENETIC. EREDITATE CAUZAL, SAU ANSA UNEI NOI ANTROPOLOGII

87
Imediat dup momentul istoric n care Mendel
8
, Bateson
9
, Watson, Crick
10
i
alii au punctat constituia vieii organice, ntreaga lume tiinific a fost rscolit
ca de un uragan, ncercnd s surprind orice perspectiv asupra constituiei,
a ereditii i a variaiei vieii. Experimentele privind hibridizarea plantelor,
conduse de Mendel au ncercat s exprime modul n care funcioneaz ereditatea,
transmiterea diverselor caractere la urmai. Cu certitudine, Mendel nu s-a
gndit nicio clip la vreun fel de evoluionism darwinian. Mai trziu, cnd tiina a
beneficiat de descoperirile cercetrilor sale au nceput s fie exprimate i
opiniile asupra originilor i a evoluiei vieii.
Unul din cele mai fascinante aspecte ale vieii biologice este mprtirea
comun a aceluiai sistem de codificare genetic, aceeai structur bazat pe
carbon, dnd o nou nelegere expresiei din Ps. 102, 14
11
.
De la descoperirea genelor i a funcionalitii acestora, ntreaga focalizare
cade asupra nsei genezei vieii.
Pn n acest punct este evident, n ce mod, aceast tiin particular
interfereaz cu religia, intind nu doar s modifice anumite aspecte ale ei, dar, mai
degrab, s o fac irelevant prin metode pur tiinifice. Astfel, comparnd-o cu
tiina, teologia apare a fi vetust, att n origine ct i n realitate. Deci, una din
ncercrile majore ale Bisericii este de a ine pasul cu tiina. Privind napoi n
istorie, au mai fost nregistrate asemenea episoade. Pentru a lua doar un exemplu,
Iluminismul a pornit o adevrat rscoal asupra contiinei noastre
12
. Discuiile
antropologice anterioare au fost alterate i noi puncte centrale au fost adoptate n
ntreaga cultur. Fiecare curent filosofic a schimbat ceva n modul n care societatea
i-a vzut existena. i de fiecare dat misiunea Bisericii a venit s contracareze
orice exagerare ideologic, tehnologic ori tiinific.
S vedem dac n aceast lumin a lucrurilor Biserica ar trebui sau nu
s reacioneze n faa acestor fenomenale descoperiri biologice; i ce motive
pot sta n spatele oricrei decizii.
n primul rnd depinde de certitudinea pe care se bazeaz Adevrul nostru.
n lumina scepticismului filosofic
13
, Biserica poate sta linitit, chiar confortabil
la adpostul ideii c descoperiri biologice vor fi fcute i n viitor, ba chiar mai
mari dect acestea, i care la rndul lor vor muta atenia public de la acest subiect.

8
Gregor Mendel, clugr augustinian i cercettor tiinific recunoscut ca fondator al geneticii,
Bibliografie suplimentar : Edward Edelson, Gregor Mendel, And the roots of Genetics, Oxford
University Press, 1999.
9
William Bateson, genetician britanic, autorul noiunii de genetic vzut ca studiul ereditii i
motenirii biologice.
10
James Watson i Francis Crick, laureai ai premiului Nobel pentru descoperirea i determinarea
structurii acidului dezoxiribonucleic ADN.
11
Psalmi 102,14 - C El a cunoscut zidirea noastr, Adusui-a aminte c rn suntem
12
Israel Jonathan, A Revolution of the Mind, Princeton University Press, 2000.
13
B. Stroud, The Significance of Philosophical Skepticism, Oxford University Press, 1984.
IONU BELDEAN

88
Personal gsesc ndoielnic gndul c o astfel de atitudine ar fi suficient. Bnuim
cu toii repercusiunile ncremenirii n istorie i intuim roadele inconsistenei n
manifestare, aa c putem, dac suntem suficient de serioi, s renunm la acest
prim rspuns nevertebrat. Dar dac o facem, cum contraponderm certitudinile
tiinifice ale momentului? Pe de alt parte, n termeni ai certitudinii cretine,
orice descoperire ori progres biologic va avea numai menirea de a explica tot mai
multe despre natura uman i despre necesitatea existenei noastre (In. 17, 3)
14
.

Construcia unei noi ipoteze antropologice, necesitate sau avertizare.
Cum spectrul tematic este att de larg, pentru identificarea unui platou
comun de dialog ne vom limita la dezbaterea ctorva teme generale, numind una
din temele de discuie cretine confirmate de cercetarea tiinific a fi nscris n
codul nostru genetic. Numite patimi, dependena i abuzul de alcool, dependena
i abuzul de droguri, dependena de nicotin (Fumatul Sever) i obezitatea, pentru
a numi doar cteva dintre ele, par a fi ereditare. De fapt, adicia ca manifestare
a dependenei e dovedit a avea temelii ereditare. Alcoolismul este probabil o
tulburare genetic multifacorial
15
. Influena genetic este indicat de studii
care arat c exist un risc, de-a lungul vieii, cuprins ntre 25-50 % pentru
alcoolism la fii i frai ai indivizilor cu alcoolism sever. Referitor la adicia de
droguri, anumite corelaii au fost stabilite n bazinul genetic al subiecilor cu
dependen n comparaie cu grupul de control (Flanagan et al. 2006). Rezultate
chiar mai precise i evidente au fost expuse n cazul comportamentului fumtorilor
severi, unde cantitile te tutun inhalate i fenotipul fumtorului sever au fost
legate n mod direct de anumii cromozomi
16
. Despre comportamentul alimentar
numeroase studii indic diverse conexiuni cu coordonate genomice, variind de la
indicele de mas corporal pn la deficiene patologice ce dicteaz bulimia,
obezitatea morbid sau sindromuri specifice precum PraderWilly.
Toate cele de mai sus se afl ntr-o strns relaie cu genele depresiei.
n acest caz un polimorfism dicteaz diversele stadii ale tulburrii
17
. Imediat
lng aceasta se afl situaia suicidului, ca punct terminus al comportamentului
depresiv, care este i el legat genetic
18
.

14
Iar viaa venic aceasta este: S Te cunoasc pe Tine, singurul Dumnezeu adevrat, i pe Iisus
Hristos, pe Care L-ai trimis (In 17,3)
15
Donald Goodwin, Is Alcoholism Hereditary?, Ballantine Books,1988.
16
Pentru o mai bun nelegere tiinific a fenomenului i a nivelului actual al cercetrilor,
vizitai: pentru alcoolism - http://www.omim.org/entry/103780; dependena de droguri -
http://www.omim.org/entry/602935?search=drug%20addiction&highlight=addiction%20dru;
pentru dependena de nicotin - http://www.omim.org/entry/188890?search=smoking%
20addiction&highlight=smoking%20addiction
17
Caspi, Avshalom, et al., Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-
HTT gene, Science Signalling 301.5631 (2003): 386.
18
Yogesh Dwivedi, The Neurobiological Basis of Suicide, CRC Press, 2012.

89
Un alt subiect crucial este predispoziia, recent descoperit, pentru
religiozitate. Au fost efectuate cteva studii pentru a aprofunda ideea c genele
pot contribui la nclinaia religioas. Unul din cele mai ample studii a fost realizat
pe mai mult de 2500 de gemeni, att monozigotici ct i dizigotici
19
. ntruct
nu exist studii comparative ale ntregului genom ntre persoane religioase i
non- religioase, acest exemplu este prezentat pentru a observa extensia viitoarelor
studii i cercetri din domeniul genetic
20
. Aadar, cantitatea de munc tiinific
depus pentru doar o mic parte a lumii genetice este incomensurabil. Studiile
variaz de la abordri clinice, management clinic, biochimie, genetic molecular,
citogenetic
21

la genetica populaiilor, ereditate i aa mai departe. Tot acest
corpus tiinific implic din ce n ce mai mult personal, afectnd tot mai muli
indivizi. Nu trebuie s ne preocupe doar mesajul n sine i tratarea problemelor
identificate, ci i mediul n care sunt implicate aceste persoane sau asupra crora
aceste cercetri au repercusiuni directe ori indirecte. Exist o alternativ pentru
ntreaga lor munc, exist un scop pentru activitatea lor minuioas? Purtm
responsabilitatea dezvoltrii corpului tiinific? i poate de aici ncepem s
observm nevoia urgent a unei poziii teologice.
Pentru prima dat ideea determinismului genetic apare ca fiind de
importan major. Aceast teorie presupune c odat ce avem genele suntem
susceptibili la a dezvolta orice trstur dictat de acestea. ntruct funcionarea
organismul nostru se bazeaz tocmai pe aceast transcriere a materialului genetic
i sintetizarea produsului finit, putem vorbi cu deplin siguran despre determinare
de tip cauz-efect. Prin urmare, dezvoltarea unui fenotip specific pare iminent;
iar n cazul nostru a patimii. De aici, discuia despre vin devine relevant. Un
comportament asumat nseamn preluarea sau purtarea responsabilitii
actelor ntreprinse. Dar ce se ntmpl n cazul n care nu ne asumm acest
comportament; i natura noastr, ori genomul cum tiina l numete, ne
ndreapt ctre acel punct specific, n ciuda voinei aparente de a opta pentru o
alternativ.

Prin urmare, motenirea ereditar contrazice, nfrnge sau
restaureaz Credina cretin?

S ncercm s tratm acest rspuns din punct de vedere tiinific i mai
apoi teologic. Fiecare caz prezentat anterior dintr-un punct de vedere genetic,
este foarte bine documentat i susinut tiinific. Asta nseamn c putem folosi

19
Kenneth S. Kendler, Hermine H. Maes and Todd Vance, Genetic and Environmental Influences
on Multiple Dimensions of Religiosity, (J Nerv Ment Dis 2010; 198: 755-761).
20
Alte studii care indic potenialul de cercetare viitoare: How your genes can affect your response to
religion, accesat la http://epiphenom.fieldofscience.com/2012/01/how-your-genes-can-affect-your-
response.html.
21
Citogenetica este o ramur a geneticii care studiaz genele i cromozomii.
IONU BELDEAN

90
aceleai resurse pentru a rspunde n ambele situaii. Fiecare situaie amintit,
legat de o dependen este tiut a fi motenit de la un predecesor care a comis
un fel anume de abuz. Dar, de asemenea, tim c patternul ereditar
22
nu e att
de simplu i nu urmeaz doar legile mendeliene de segregare. De pild, pentru
alcoolism niciuna din dovezile prezentate aici, ori din literatura de specialitate nu
sugereaz c susceptibilitatea la alcoolism este motenit printr-o simpl transmitere
mendelian dominant/recesiv ori sex-linkat
23
. n afar de alcoolism situaia este
aproximativ aceeai n fiecare caz prezentat. n definitiv factori psiho-socio-culturali
i ai mediului nconjurtor contribuie esenial n manifestarea unui anumit
comportament, activnd sau nu genele determinante. Dar acesta i cazul propus
de teologie.
Dac lum n considerare punctul forte al ereditii genetice, atunci apare
inevitabil ntrebarea dac genetica nu explic i nu sprijin, de fapt, credina
cretin. Aducnd discuia n cmpul teologic atunci argumentului tiinific i se
altur nucleul credinei noastre. Dac lum exemplele anterioare vom observa c
anumite corelri se pot stabili cu textul scripturistic. Pentru a evidenia relevana
teologic a exemplului, s ne ntoarcem n Vechiul Testament i s reconsiderm
cartea Ieirii i Numerii.
n Ieire 20, 5-6 vedem explicit un fel de motenire a unei condiii, a
unei stri de fapt, legat strns de viaa religioas a individului n cauz
24
. Se
pare c n aceast porunc biblic, se afl un mesaj previzionar pentru cercettorii
i oamenii de tiin ai secolului al XXI-lea. Versetul corespunztor din Numeri 14,
18, ntrete aceast poziie
25
.
Dac ne-am opri aici, poziia tiinific ar fi explicat doar parial. Prin
urmare, considerm necesar o explicare a situaiei, care s depeasc noiunea
strict a ereditii de tip mendelian. Aadar, vorbind despre motenire, ereditate
am ajuns la pcat. Dar nu orice fel de pcat. Acceptm n discuia noastr
patimile mai degrab dect un pcat ordinar; cu toate c i acesta din urm ar

22
Pattern ereditar atribute dobndite de la generaiile anterioare prin hereditate biologic.
23
Chiar dac motenirea anumitor factori biologici implicai n alcoolism se presupune a fi Mendelian,
efectul acestor factori asupra dezvoltrii tulburrilor complexe poate s nu se ncadreze ntr-un
simplu model genetic. Un nivel nsemnat de heterogenitate etiologic n fenotipul alcoolismului
rezult n manifestarea ultim a tulburrii n funcie de interaciunile gene-mediu nconjurtor,
Kumar Nayak , B. N. Sarkar, P. K. Das and V. R. Rao, Genetics of Alcohol Use in Humans: An Overview, Int
J Hum Genet, 8(1-2): 181-197 (2008), accesat de la http://www.krepublishers.com/02 -
Journals/IJHG/IJHG-08-0-000-000-2008-Web/IJHG-08-1-2-001-256-2007-Abst-PDF/IJHG-08-1-2-
181-08-352-Nayak-J-K/IJHG-08-1&2-181-08-352-Nayak-J-K-Tt.pdf, n data de 25.10.2013.
24
Ieire 20, 5-6 - S nu te nchini lor, i nici s le slujeti; c Eu, Domnul, Dumnezeul tu, Eu sunt un
Dumnezeu gelos Cel ce vina prinilor o d pe seama copiilor pn'la al treilea i-al patrulea neam pentru
cei ce M ursc/dar M milostivesc pn'la al miilea neam spre cei ce M iubesc i-Mi pzesc poruncile .
25
Numeri 14,18 - Domnul este ndelung-rbdtor, mult-milostiv i adevrat, Cel ce terge frdelegile,
nedreptile i pcatele, i cu curie nu-l va curi pe cel vinovat, ci nelegiuirile prinilor le va
strmuta n copii pn la al treilea i al patrulea neam.

91
urma aceeai logic a expresiei genice. Distincia dintre acestea dou este fcut
precis de nsi natura lor i nu necesit clarificare suplimentar. La Sfinii Prini
ne putem apropia cel mai mult de determinismul genetic prin abordarea temei
determinismului i a predestinrii. ns i acestea urmeaz o linie mai mult
teologic. Este adevrat c o bun parte din poziia lor vine ca o reacie fa de
un anumit tip de nvmnt teologic influenat de mediul tiinific n care a fost
plmdit. Poziia Sfntului Teofan este orientat ctre mntuirea noastr i
nicidecum ctre limitrile noastre de orice fel. Luptnd cu patimile i cu darul
Harului sunt singurele ci prin care un om i poate depi natura
26
.

Epigenetica. Punctul de cotitur al teoriei determinismului genetic
Dac teoria determinismului genetic ar fi desvrit, atunci orice discuie
despre liberul arbitru, despre voina uman nesupus condiionrii secvenialitii
ADN-ului ar fi de prisos. ns, dup finalizarea secvenializrii genomului uman, a
fost foarte clar c pentru ca un caracter s fie exprimat sau nu era nevoie de
procesul de activare sau de inactivare a funciei genei in cauz i c astfel organismul,
ca structur genetic, se afl ntr-o uria relaie cu mediul nconjurtor
27
. Astfel, s-a
conturat noiunea de epigenetic, care cuprinde att codul genetic ct i alte
informaii adiionale stocate n organismul uman sub forma memoriei celulare
nongenice (care nregistreaz informaii despre mediu). Epigenetica este n sens
larg, puntea dintre genotip i fenotip, un fenomen care schimb produsul final al
unei gene fr a modifica ADN-ul
28
. Procesul de silenionare (de reducere a
funciei unei gene) este un tip de inactivare a unei gene i poate contribui la
exprimarea difereniat. n acest fel se poate explica dezvoltarea celular primar
distinct i diferenele fenotipice ale gemenilor identicii
29
. Importana acestei
descoperiri e fundamental, deoarece nu presupune determinism n sensul tare al
noiunii. Mai mult, orice informaie care vizeaz individualitatea personal nu
modific secvena ADN-ului, iar transmisibilitatea ei e pe perioad scurt, nu

26
De pild, Sfntul Teofan Zvortul, ntrebat: Care este relaia dintre providena Divin i voina noastr
liber? rspunde: The fact that the Kingdom of God is "taken by force"(Mt. 11,12) presupposes personal
effort. When the Apostle Paul says, "it is not of him that willeth," this means that one's efforts do not
produce what is sought. It is necessary to combine them: to strive and to expect all things from grace. It is
not one's own efforts that will lead to the goal, because without grace, efforts produce little; nor does
grace without effort bring what is sought, because grace acts in us and for us through our efforts.
Both combine in a person to bring progress and carry him to the goal. (God's) foreknowledge is
unfathomable. It is enough for us with our whole heart to believe that it never opposes God's grace and
truth, and that it does not infringe man's freedom. Usually this resolves as follows: God foresees how
a man will freely act and makes dispositions accordingly. Divine determination depends on the life
of a man, and not his life upon the determination,preluat din Johanna Manley, The Bible and the
Holy Fathers for Othodox, St. Vladimirs Seminary Press, New York, 1984, p. 609.
27
Matthias Beck, Leben wie geht das?, Styria Premium, 2012, p. 97.
28
Aaron Goldberg, David Allis, Emily Bernstein, Epigenetics A Landscape takes Shape, Cell 128,
February 23, 2007, p. 635.
29
Simmons, D., Epigenetic influence and disease, Nature Education 1(1) (2008).
IONU BELDEAN

92
afecteaz generaiile viitoare. n acest mod exist posibilitatea real de a depi
barierele structurii deterministe. Tratnd situaiile genetice amintite anterior,
epigenetica ne rspunde c: a) privitor la alcoolism, factorii genetici creeaz
predispoziie, iar factorii epigenetici, vizeaz dezvoltarea alcoolismului; avem prin
urmare o procedur care nu mai e determinat ci e un proces n cadrul cruia se
poate interveni
30
; b) referitor la cauzele epigenetice n dependena de nicotin i
droguri
31
i transmiterea obezitii, exist studii care afirm c un comportament
precum cele amintite are o cauzalitate genetic limitat, dup care obiceiul, mediul
nconjurtor i voina individului devin factori decideni; c) referitor la depresie i
suicid alte studii atest legturi ntre epigenetic i cauzalitatea acestor stri
argumentnd c variaii n mediul nconjurtor timpuriu vor declana modificri
epigenetice
32
.

Prin urmare, aceste argumente concureaz n favoarea opiunii personale
n faa diverselor ncercri; condiiile din jurul indivizilor susceptibili i mai apoi
comportamentul acestora tinde s devin din ce n ce mai responsabil de afeciunile
fiecruia, chiar dac au ca modalitate de manifestare procese epigenetice. Explorarea
viitoare a domeniului devine imperioas pentru evitarea deculpabilizrii i a
imersrii ntr-un univers n totalitate determinat structural i imuabil. ansa oferit
de epigenetic ntregii tiine a genelor apare astfel ca una salvatoare, transformnd
o poziie de blocaj existenial ntr-una de tranzit i realitate personal; i de ce nu
una transcendent.
Aadar, dup cum reiese din lucrarea prezent, poziia Bisericii ar
putea fi crucial n acest moment, ncercnd s stabileasc o situaie de calm i
certitudine. n acest moment nu doar teologia caut un rspuns; departamentele
de medicin i psihologie, bioetic, drept, tiinele sociale o fac. Toate sunt
interesate s descopere noi informaii i s gseasc noi rspunsuri.
ntrebrile majore care se ridic n urma acestei prezentri sunt: Noile
descoperiri antropogenetice din mediul tiinific modific ntreaga antropologie
uman? Pentru c dac rspunsul e pozitiv, noi premise ale naturii umane ar
trebui formulate astfel nct acestea s fie pe msura noii direcii a praxisului
vieii umane. i dac nu este cazul, cum ar trebui exprimat antropologia cretin
n acest secol al Genomicii?

30
Bella Starkman et al, Epigenetics Beyond the Genome in Alcoholism, Current Reviews, Volume 34,
Issue Number 3, accesat de la http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arcr343/ 293-305.htm, n
data de 25.02.2013.
31
Launay J-M, Del Pino M, Chironi G, Callebert J, Peoc'h K, et al. (2009) Smoking Induces Long-
Lasting Effects through a Monoamine-Oxidase Epigenetic Regulation, PLoS ONE 4(11): e7959.
doi:10.1371/journal.pone.0007959, accesat la http://www.plosone.org/article/info%3 Adoi%2
F10.1371%2Fjournal.pone.0007959, n data de 25.02.2013.
32
Schroeder M et al, Epigenetics and depression: current challenges and new therapeutic options, 2010 Nov;
23(6):588-92., Accesat la http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20644477, n data de 25.02.2013.
Benoit Labonte & Gustavo Turecki (2010): The Epigenetics of Suicide: Explaining the Biological Effects
of Early Life Environmental Adversity, Archives of Suicide Research, 14:4, 291-310.

DOCUMENTE BIOETICA


UNESCO

Life as a technological project: the need for responsibility
and social ecology

Under the heading What is Life 2.0 Worth?, the conference organised
on Friday 30 November 2012 at UNESCO Headquarters in Paris by the French
association Vivagora, UNESCO and about twenty partners several of them
from the media will explore the ethical and social impact on everyday life of
developments in biotechnology.
While human bioethical issues are well recognised, and genetic engineering
and nanotechnologies are widely debated, the area of new life technologies
which combine biotechnology, nanotechnology and information technology into
one innovative synthesis is rarely envisaged as a whole.
To consider them as a whole is the goal of the Life Conference, organised
by Vivagora with the support of UNESCOs Social and Human Sciences Programme,
at UNESCO Headquarters, Paris, on 30 November 2012.
Continuing on from the work of the World Commission on the Ethics of
Scientific Knowledge and Technology (COMEST), and echoing two recent draft
reports by the International Bioethics Committee (IBC) on traditional medicine
and on the new risks of discrimination linked to recent scientific progress, this
Life Conference will combine technology foresight and ethical consideration
with an attempt to grasp the social effects of synthetic biology, biomimicry
and the post-oil bioeconomy.
Of particular interest will be the question of cohabitation and solidarity
between living beings, with one workshop being dedicated to the implications of
mastering or owning living things. The core issue will be the power at stake and
the challenges for the international community, faced with the extremely rapid
development of biotechnologies and the possibilities they bring.
The use of technology to produce living beings is not, strictly speaking,
something new. Since the Neolithic agricultural revolution, the selection of
species has been profoundly transforming the environment and the dynamics
of human life. Without living technologies there would be no wheat, no dogs,
no cows milk and no roses.
DOCUMENTE BIOETICA

96
Nevertheless, the acceleration of discoveries and new scientific and
technological dynamics suggest the imminence not only of a change of scale
and interventions of a totally new sort, but also of greater disparities in the
distribution of power between rich and poor.
The Life Conference will open with a plenary session which will
consider what common future there could be for ecosystems and biotechnology
and will close on a profoundly political matter: what democratic regulations
can we envision and build regarding the use of life?
One reason the new life sciences attract considerable investment is
that they point to revolutionary applications which could according to those
who promote them solve many of the environmental problems of the 21st
century. The expression Life 2.0 has even gained coinage to mean no longer
simply life sciences but life itself as a technological project.
While non-renewable raw materials are becoming rarer and global
warming could be greater than 2C by the end of this century, natures capital
biomass made up of forests, crops, the seas and, more generally, all living
organisms, is becoming an essential resource which is, in theory, inexhaustible
just so long as we give it due consideration.
Biosourced agro-fuels, bioplastics and chemical products suggest a
path which would be based on living organisms. According to the Organisation
for Economic Co-operation and Development (OECD) the world market for
industrial biotechnology could reach 300 billion euros by the year 2030 five
to six times what it is today.
The pressure is growing to explore and extract the riches of biodiversity,
increase the productivity of plants, produce various substances and materials
using plants, animals and micro-organisms, make synthetic life, capable of
new functions, create artificial meat, etc. We will have to feed 9 billion people
by 2050 and to meet their material and energy needs. And yet we still dont
know who will control all this, for whom and with what effects including
those that nobody could today predict.
The biomass race is already dominated by the big multinationals who
intend to optimize the performance of organisms by genetic engineering, metabolic
engineering, synthetic biology, green chemistry, etc. How can this dynamic be
reconciled with a reasonable and sustainable use of ecosystems and marine and
land life? How can we ensure a fair sharing of the benefits of this scientific and
technological progress? How can we guarantee public and democratic control of
its uses?
DOCUMENTE BIOETICA

97
There is a considerable risk that we may be witnessing a concentration
of power in the hands of agro-info-energy consortiums. Just as big is the risk
of seeing the food and energy security of entire populations and countries
dwindle, as they are deprived of access to natural resources - which have, so
far, been considered as public goods as a result of monopolisation through
property rights and patents. And yet, technical and scientific approaches which
are based on respect for ecosystems and the rights of populations such as
agro-ecology, agro-forestry and the development of bio-inspired products
demonstrate that a sustainable use of natural resources is indeed possible,
and can be very productive.
By holding this Life Conference, VivAgora, UNESCO and their score of
partners seek to question the pertinence and sustainability of the ways in which life
is being used. They want to underline the challenge for Life 2.0, which is a
responsible bioeconomy and a social ecology. The matter is crucial for democracies,
which are confronted by huge ecological, health and ethical issues, when a strong
and shared conception of sustainable development has yet to emerge.
DOCUMENTE BIOETICA

98

DIN ACTIVITILE CENTRULUI DE BIOETIC
ACTIVITIES OF THE BIOETHICS CENTRE

Universitatea Babe-Bolyai Cluj, Facultatea de Teologie Ortodox i
Centrul de Bioetic, n colaborare cu Institutul INTER au organizat n
zilele de 19 i 21 iunie 2012, vizita i prelegerile profesorului Mattias Beck
de la Universitatea din Viena, cu titlurile: ntrebri medicale i etice actuale
legate de nceputul vieii: fertilizarea in vitro pentru cuplurile de acelai sex
i femei singure, maternitatea surogat, diagnosticul din faza preimplantrii,
tehnologia chip-ului n diagnosticul preimplantare i Medicina personalizat.
Boala n contextul noilor cunotine de genetic, epigenetic i psihologie
cerebral. Moderatori au fost pr. conf. dr. tefan Iloaie i lect. dr. Radu Preda.
Aceste prelegeri s-au desfurat sub egida Central European Exchange
Program for University Studies (CEEPUS), o iniiativ academic menit
s faciliteze schimbul de studeni i profesori ntre rile Europei Centrale
i de Est.

Centrul de Bioetic a primit joi, octombrie 2012 vizita domnului Tristam
Engelhardt jr., Profesor la Rice University, Houston (Texas) Centrul de
Bioetic a fost gazda unor cursuri i seminarii susinute de profesorul
Tristam Engelhardt jr., Profesor asociat la Rice University, Houston (Texas)
nsoit fiind de printele Iulian Aniei, preot ortodox la San Antonio
(Texas). Astfel, n peruioada 8-11 octombrie 2012, profesorul Engelhardt
Engelhart a vorbit masteranzilor n Bioetic i altor studeni interesai
despre: Originile i fundamentele Bioeticii, Regndirea celor patru principii
ale Bioeticii, Provocri ale Bioeticii seculare i a fcut cteva observaii
critice cu privire la Finanarea sistemului de sntate.

Conferina Naional de Bioetica, ediia a VIII-a s-a desfurat n acest
an la Cluj-Napoca n perioada 13-16 septembrie 2012, fiind organizat
de Societatea Romn de Bioetic, Colegiul Medicilor din Romnia,
Universitatea de Medicina i Farmacie Grigore T. Popa din Iai, prin Centrul
de Etic i Politici de Sntate, Centrul de Bioetic al Universitii Babe-
Bolyai din Cluj-Napoca i Comisia Naional de Bioetic UNESCO. Avnd ca
invitai nume marcante ale bioeticii romneti i internaionale, conferina
a abordat teme n premier n Romnia, precum educaia n bioetic,
perspective spirituale n bioetic, cazuri celebre care au determinat reacii
sociale sau responsabilitatea individual i social n sistemul de sntate,
prilejuind discuii i dezbateri multidiciplinare ntre specialitii din diferite
DOCUMENTE BIOETICA

99
domenii de activitate: bioetic, teologie, filosofie, drept, psihologie i
medicin. Contribuiile membrilor Centrului de Bioetic au fost urmtoarele:
Pr. prof. dr. Ioan Chiril, n-singurarea telosul unei lumi fr de sens;
Pr. conf. dr. tefan Iloaie, Responsabilitatea moral sau raportul dintre
libertate i lege; Pr. conf. dr. Liviu Jitianu, Problema de baz a eticii,
reducia antropologic; Lect. dr. Clin Splcan, Lect. dr. Adina Rebeleanu,
O abordare metodologic n etica sntii. Studiu de caz: determinani ai
accesului persoanelor i grupurilor vulnerabile la servicii de sntate; Maria
Alua, Binele pacientului i mizele testamentului biologic. Cteva observaii
relative la contextul romnesc i Cazul Eluana Englaro (Italia, februarie 2009).
Precizri cu privire la alimentarea i hidratarea artificial; Prof. dr. Mircea
Gelu Buta, Dr. Liliana Buta, Bioetica i diagnoza societii nesigure.

Centrul de Bioetic a gzduit n zilele de 27 i 28 Noiembrie 2012 dou
focus grupuri pe tema Directivelor anticipate n Romnia, reprezentnd
o aciune de culegere de date pentru studiul grupului 7 de cercetare al
proiectului POSDRU/89/1.5/S/61879. ntre participani s-au numrat
teologi, filosofi, medici, juriti asisteni sociali i psihologi, printre care
amintim: PS Vasile Someanul, coordonatorul Centrului de ngrijiri Paliative
Sf. Nectarie Cluj-Napoca, Prof. Dr. Borzan (Sntate Public i Management
Sanitar), Prof. Dr. Nagy Viorica, (Oncologie, sef secie), Conf. Dr. Sergiu
Bogdan (Drept), Conf. Dr. tefan Iloaie (Teologie Ortodox, Bioetic), Lect.
Dr. Splcan Calin (Teologie greco-catolic, Bioetic), ef lucr. Dr. Maria
Alua, ef disciplin, Bioetic UMF Cluj, Dr. Sorina Pop (Medicina de
familie, ngrijiri paliative, Gerontologie), dr. Ileana Nica (Medicina de familie,
ngrijiri paliative), drd. Carmen Ciornei (Asistenta social), Ljubomir Petrov
(psihologie). Mediatorii focus-grupului au fost Dr. Prvu Andrada i Dr.
Radu Chiri, din grupul 7 de cercetare al proiectului amintit. Acest proiect
este cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional
Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013, avnd ca
ax prioritar Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii
economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere.
INDICAII PENTRU AUTORI

INDICAII PENTRU AUTORI

Articole
Articolele trimise pentru publicare trebuie sa aib ntre 6 000 i 10 000 de
semne.

Titlul s fie de maximum 80 de caractere, all caps, bold.

Textele vor fi nsoite de :
- un rezumat, maximum 250 de semne;
- 5 cuvinte cheie;
- prezentarea autorului (titlul tiinific, poziia didactic, afilierea, informaiile de
contact, adresa e-mail);

Bibliografia se listeaz la sfritul articolului, n ordine alfabetic, cu fonturi
Times New Roman 10 pt, la 1,5 rnduri, astfel: autorii, titlul articolului (italic),
numele publicaiei (ntre ghilimele), editor, volum, numr, an, pagini.
Materialele pot fi trimise prin e-mail, n attachment, n format doc. + pdf. la adresa:
centruldebioetica@yahoo.com
Textul scris cu font Times New Roman, 12 pt, la 1,5 rnduri.

Regulile de citare
- citaiile scurte pn la 3 rnduri pot fi puse ntre ghilimele
- citaiile mai lungi de 3 rnduri pot forma singure un paragraf, cu font Times
New Roman, 11 pt, la 1 rnd.

Recenziile
Textele s aib ntre 1 000 i 1 500 de semne.

Note
1. Autorii i asum ntreaga responsabilitate a coninutului articolului trimis
spre publicare.
2. Autorii au obligaia s respecte toate regulile privind legile privind copyright-ul.

Articolele care nu respect indicaiile menionate vor fi trimise napoi la autor
pentru a se face corecturile necesare, ntrziindu-se astfel publicarea materialului.
INSTRUCTIONS TO AUTHORS

INSTRUCTIONS TO AUTHORS

Articles
The articles submitted for publication normally range between 6 000 to 10 000
characters.

Title (maximum 80 characters; all caps; bold)

The texts will be accompanied by:
- an abstract, with a maximum of 250 characters;
- 5 key words;
- the author's presentation (scientific title, didactic position, institutional affiliation,
contact information, e-mail address).

References: are listed at the end of the article, in alphabetical order, with Times
New Roman font, 10 pt, 1.5 lines spacing, as follows: authors, articles title (italic),
the name of the publication (double quotes), editor, volume, number, year, pages.
Materials can be sent via e-mail, as an attachment, formatted doc. + pdf. at
centruldebioetica@yahoo.com
The text should use the Times New Roman font, 12 pt, and a pagination of 1,5 lines.

Quotations Rules
- Quotations shorter than 3 lines should be marked with double quotes.
- Quotations longer than 3 lines should form a single paragraph with the
following figures:
Fonts: Times Roman
Size: 11
Line spacing: single line spacing

Book Reviews
The texts should range between 1000 and 1500 characters.

Notes
1. The author assumes all responsibility for the ideas expressed in the material
published.
2. The authors have the obligation to respect all rules concerning the law governing
copyright.

The articles which do not observe the mentioned indications will be sent back to the
first author for the necessary corrections, thus delaying the material publication.

778

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

778

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BIOETHICA

Conf. Univ. Dr., Facultatea de Teologie Romano-Catolic, Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca,

Lect. dr., Universitatea Babe-Bolyai, Facultatea de Teologie Greco-Catolic; adres potal:

Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai

Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai,

Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai

Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai

Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai

Cercetator postdoctoral, Centrul de Etic i Politici de Sntate, UMF Gr T Popa Iai,

Conferentiar Universitar, UMF Gr T Popa Iai

You might also like