SEKOLAH KEBANGSAAN SERI MAWAR

45100 SUNGAI AIR TAWAR

SELANGOR
Telefon : 03-32138035
Fax
: 03-32138035
.

UNIT BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SK. SERI MAWAR
SG. AIR TAWAR

BK 01

BORANG RUJUKAN GURU

Kepada,
Kaunselor Pelajar (_____________________________)
Unit Bimbingan dan Kaunseling,
SK. Seri Mawar.

Tarikh:______________

Di bawah ini dikemukakan senarai nama pelajar yang pada hemat saya memerlukan
perkhidmatan bimbingan dan kaunseling. Kerjasama tuan mengenai perkara ini amatlah
diharapkan.
Sekian, terima kasih.
BIL NAMA PELAJAR

TAHUN L/P

A
PERIBADI

C
PELAJARAN

B
SOSIAL

PERSOALAN YANG DIHADAPI

(Tandakan (/) yang berkenaan)
A
B
C
D
E

D
EMOSI

Diterima oleh Kaunselor Pelajar :_________________________________

Masa Perjumpaan :________________

.
(
Jawatan :
Tarikh :
Masa :

SILA CATATKAN RUJUKAN PEJABAT INI APABILA BERHUBUNG

E
DISIPLIN

SEKOLAH KEBANGSAAN SERI MAWAR

45100 SUNGAI AIR TAWAR
SELANGOR
Telefon : 03-32138035
Fax
: 03-32138035
.

BK 02

UNIT BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SK. SERI MAWAR
SG. AIR TAWAR
BORANG TEMU JANJI KHIDMAT KAUNSELING

NAMA PELAJAR :________________________________ TAHUN :__________________

Anda dipersilakan hadir pada:
Tarikh :
Hari :
Masa :..
Tempat :..
Sila maklumkan perubahan masa yang disediakan di atas jika tidak sesuai supaya pertemuan
terakhir dapat diatur semula. Sila kembalikan keratan kebenaran keluar kelas daripada Guru
Tingkatan/Guru Mata Pelajaran anda jika temujanji kaunseling di dalam waktu persekolahan.
Sekian, terima kasih.
..
(
)
KAUNSELOR PELAJAR

.
Tarikh

SURAT KEBENARAN MENGHADIRI KHIDMAT KAUNSELING

Nama Pelajar:________________________________ Tahun:__________________
Saya membenarkan/tidak membenarkan pelajar di atas untuk menghadiri sesi yang
dikendalikan oleh tuan/puan pada:
Tarikh :
Hari :
Masa :
Tempat:

..
..
..
..

Alasan jika tidak membenarkan:

Sekian untuk makluman dan tindakan tuan/puan.
Yang benar,

Disahkan Oleh,

..
(
)
GURU KELAS / MATA PELAJARAN

GURU BESAR/GPK 1/GPK HEM

SILA CATATKAN RUJUKAN PEJABAT INI APABILA BERHUBUNG

SEKOLAH KEBANGSAAN SERI MAWAR

45100 SUNGAI AIR TAWAR
SELANGOR
Telefon : 03-32138035
Fax
: 03-32138035
.

UNIT BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SK. SERI MAWAR
SG. AIR TAWAR

BK 03

BORANG KHIDMAT KAUNSELING KELOMPOK

Kepada,
Kaunselor Pelajar (_____________________________)
Unit Bimbingan dan Kaunseling,
S.K. Seri Mawar..

Tarikh:______________

Kami pelajar seperti senarai nama di bawah ini ingin mendapatkan perkhidmatan bimbingan
dan kaunseling dari pihak tuan. Perkhidmatan tuan amatlah kami harapkan.
Sekian, terima kasih.
BIL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

NAMA PELAJAR

TAHUN

TANDATANGAN

Aspek Kaunseling : Sila tandakan (/) pada petak yang berkenaan.

Pelajaran

Masa Perjumpaan (Cadangan):

Emosi

Tarikh:_______________

Sosial
Peribadi

Hari: _________________

Kerjaya

Masa: ________________

Lain-lain (Nyatakan :
Sekian, terima kasih.

Diterima oleh Kaunselor Pelajar,

(b.p Kelompok)

* Masa Perjumpaan :
Tarikh:__________Hari:___________Masa:____________
SILA CATATKAN RUJUKAN PEJABAT INI APABILA BERHUBUNG

SEKOLAH KEBANGSAAN SERI MAWAR

45100 SUNGAI AIR TAWAR
SELANGOR
Telefon : 03-32138035
Fax
: 03-32138035
.

UNIT BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SK. SERI MAWAR
SG. AIR TAWAR
BORANG BIODATA PELAJAR

BK 04

NAMA:
T/LAHIR:
KETURUNAN:
ALAMAT RUMAH:

TAHUN:
UMUR:
JANTINA:

ALAMAT SURAT-MENYURAT:

NO. TELEFON:
NAMA BAPA/PENJAGA:
PEKERJAAN:
ALAMAT MAJIKAN:

NO. TELEFON:
NAMA IBU:
PEKERJAAN:
ALAMAT MAJIKAN:

NO. TELEFON:
JARAK RUMAH DGN. SEK
BIL. ADIK-BERADIK:
CITA-CITA:
KEPUTUSAN PEPERIKSAAN:
B. MELAYU:
SAINS :
MATEMATIK :

PENDAPATAN:

PENDAPATAN:

ANAK KE -:

B. INGGERIS:
AGAMA:

SILA CATATKAN RUJUKAN PEJABAT INI APABILA BERHUBUNG

SEKOLAH KEBANGSAAN SERI MAWAR

45100 SUNGAI AIR TAWAR
SELANGOR
Telefon : 03-32138035
Fax
: 03-32138035
.

BK 05

UNIT BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SK. SERI MAWAR
SG. AIR TAWAR
BORANG KEPERLUAN PELAJAR (INDIVIDU)

NAMA:
T/LAHIR:
KETURUNAN:
ALAMAT RUMAH:

TAHUN:
UMUR:
JANTINA:

ALAMAT SURAT-MENYURAT:

NO. TELEFON:
Tandakan (/) pada perkara yang ingin dibincangkan bersama kaunselor:
Bahagian A (Akademik)
Tidak pandai bahagi masa
Sukar memahami pelajaran

Sukar beri tumpuan pada pelajaran

Tidak suka belajar

Bahagian B (Peribadi)
Tidak suka fizikal diri
Keluarga
Kecelaruan Perasaan

Tidak pandai bergaul

Rakan-rakan
Kecelaruan Sikap

Bahagian C (Lain-lain)
Kerjaya

Motivasi
SILA CATATKAN RUJUKAN PEJABAT INI APABILA BERHUBUNG

SEKOLAH KEBANGSAAN SERI MAWAR

45100 SUNGAI AIR TAWAR
SELANGOR
Telefon : 03-32138035
Fax
: 03-32138035
.

Disiplin
* Sekira ada keperluan lain yang ingin dibincangkan selain daripada perkara yang
tersenarai sila isikan tempat kosong yang tersedia.
INGIN BANTUAN DARI (NAMA KAUNSELOR):______________________________
UNIT BIMBINGAN DAN KAUNSELING
SK. SERI MAWAR
SG. AIR TAWAR
BORANG REKOD KAUNSELING

BK 06

NAMA:
T/LAHIR:
KETURUNAN:
ALAMAT SURAT-MENYURAT:

NO. K/P:
UMUR:
JANTINA:

NO. TELEFON:
KELAS:
TAHUN:
TARIKH

CATATAN PERTEMUAN

SILA CATATKAN RUJUKAN PEJABAT INI APABILA BERHUBUNG

TINDAKAN

SEKOLAH KEBANGSAAN SERI MAWAR

45100 SUNGAI AIR TAWAR
SELANGOR
Telefon : 03-32138035
Fax
: 03-32138035
.

SILA CATATKAN RUJUKAN PEJABAT INI APABILA BERHUBUNG