KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS SEBAGAI PENYAKIT KRONIS : KRITERIA

DIAGNOSTIK DAN PENGERTIANNYA

ABSTRAK
Tujuan. Meskipun kandidiasis u!"a#ina! $e%u!an# dide&inisikan se$a#ai se%an#an disk%e' u!"a#ina! se$an(ak
) ka!i a'au !e$i* pe% 'a*un+ 'idak ada n",en-!a'u%e dia#n"s'i- a'au de&inisi (an# pas'i pada .ani'a (an# ,e,i!iki
#eja!a k%"nis. Pene!i'ian ini $e%'ujuan un'uk ,e,$ua' de&inisi (an# dan ,en#usu!kan -%i'e%ia dia#n"s'i- (an# 'epa'
se*in##a ,e,un#kinkan d"k'e% un'uk se#e%a ,en#iden'i&ikasi dan ,en#"$a'i kandidiasis u!"a#ina!is (an#
k%"nis.
Desain. S'udi K"*"%' P%"spek'i&.
Se''in#. Pese%'a ,e%upakan pasien u,u, dan pasien di k!inik de%,a'"!"#( s.as'a di S(dne(+ Aus'%a!ia
Pese%'a.. Da'a dipe%"!e* se-a%a p%"spek'i& da%i /0 .ani'a den#an du#aan 1VV1 dan )2 k"n'%"!. Ri.a(a' pen(aki'
dan 'a,pi!an k!inis 1VV1 diiden'i&ikasi "!e* k"nsensus a*!i ke,udian di$a#i ,enjadi 2 ke!",p"k dan
di$andin#kan. Se!anju'n(a k%i'e%ia dia#n"s'ik ke,udian di'e%apkan se-a%a p%"spek'i& pada 345 pasien dan
,e,e%i&ikasi keaku%a'ann(a.
Uku%an Ke$e%*asi!an. Dia#n"sis 'anda dan #eja!a da%i 1VV1.
6asi!. Ka%ak'e%is'ik $e%iku' di'e,ukan se-a%a si#ni&ikan !e$i* u,u, pada .ani'a den#an 1VV1 di$andin#kan
den#an ke!",p"k k"n'%"! 7p 8 . 0039: %i.a(a' s.a$ -andida a#ina! s.a$ p"si'i&+ dis-*a%#e 7sek%e'9+ dispa%euni 7%asa
panas saa' ken-in#9+ n(e%i+ pe,$en#kakakan+ ,e,i!iki sik!us+ dan eksase%$asi #eja!a den#an pen##unaan an'i$i"'ik.
Kesi,pu!an. Ka,i ,en#usu!kan $a*.a 1VV1 dapa' di'e#akkan dia#n"sis pas'in(a den#an ,en##unakan -%i'e%ia
u'a,a n"n spesi&ik dan n"n e%"sie u!"a#ina!is (an# se'idakn(a ,en-akup / a'au !e$i* p"in da%i -%i'e%ia $e%iku' :
dispa%euni+ s.a$ a#ina p"si'i& $aik %i.a(a' (an# 'e%da*u!u ,aupun saa' ini+ %esp"n se$e!u,n(a 'e%*adap "$a'
an'ija,u%+ eksa%se$asi den#an an'i$i"'i-+ $e%sik!us+ $en#kak+ dan 'e%dapa' dis-*a%#e. K"ndisi ini ,e,i!iki %esp"n
(an# $aik 'e%*adap "$a' : "$a'an an'i ja,u%.
Ka'a Kun-i : kandidiasis+ u!"a#ina!is+ k%"nik+ dia#n"sis+ de&inisi
Se-a%a k!inis ka,i se%in# ,en#a,a'i su$'(pe da%i 1VV1+ (an# se%in# pada pen(aki'
u!a+ di,ana #eja!an(a 'i,$u! 'e%us ,ene%us di$andin#kan den#an disk%e' epis"di-. Di si'uasi
k!inik+pen(aki' u!a aku' $a*kan %eku%en ja%an# di'e,ui. 6a! ini ,en#asu,sikan $a*.a
pen(aki' ini 'e!a* dike!"!a den#an $aik "!e* pe!a(anan p%i,e%. Be%$eda den#an kandidiasis
u!"a#ina! $e%u!an# 7RVV19 di ,ana pasien 'idak ,enunjukkan #eja!a se%an#an disk%e'+
ke!",p"k ke'i#a ini ,asi* ,e,i!iki k"ndisi dan ka%ak'e%is'ik (an# $e!u, 'e%de&inisikan. K"ndisi
(an# 'idak ,e,i!iki -i%i k*as ini dise$u' se$a#ai kandidiasis u!"a#ina!is. Pada k"ndisi ini+
pasien saa' ini ,e,i!iki #eja!a k%"nis+ ke!u*an (an# 'e%us ,ene%us+ dan -ende%un# ,enin#ka'
saa' ,ens'%uasi+ ,e,$aik den#an pe,$e%ian "$a' an'i ja,u%+ dan ka,$u* jika pe,$e%ian "$a'
ini $e%*en'i+ 'e%u'a,a se'e!a* 'e%api sin#ka'. Ka,i ju#a ,en#a,a'i *asi! da%i s.a$ a#ina (an#
'idak se!a!u ,enunjukkan kandida ,eskipun da%i #eja!a k!inis ,en#a%a* ke dia#n"sis -andidiasis
u!"a#ina!is.
1andidiasis u!"a#ina! 7VV19 dia%'ikan se$a#ai u!"a#ini'is (an# pen(e$a$n(a
di*u$un#kan den#an spesies kandida dan ,e%upakan ,asa!a* (an# u,u, se%'a ,e,i!iki an#ka
,"%$idi'as (an# 'in##i. Be$an $ia(a (an# dike!ua%kan ,as(a%aka' aki$a' pen(aki' ini -ukup
si#ni&ikan ,en-apai ;3.< ju'a d"!a% pe% 'a*un di A,e%ika Se%ika'. Pen#"$a'an an'i &un#a! "%a!
,aupun '"pi-a! 'e%sedia -ukup !uas di ,as(a%aka'. Se*in##a+ $an(ak .ani'a (an# ,en#"$a'i
di%in(a sendi%i+ ,en#*asi!kan $ia(a 'a,$a*an aki$a' pen##unaan "$a' se,$a%an#an se%'a *asi!
ne#a'ie pa!su aki$a' pen##unaan "$a' pada pe,e%iksaan ,ik%"$i"!"#i.Ada 2 'ipe su$'(pe da%i
VV1 (an# 'e%kai' den#an du%asi dan &%ekuensi pen(aki' : aku' dan %eku%en. Pada VV1 aku'+
.ani'a ,en#a!a,i 'anda : 'anda dan #eja!a da%i a#ini'is aku' den#an dis-*a%#e sp"%adi-
$e%.a%na pu'i* $e%#u,pa!. Spesies kandida dapa' den#an ,uda* di$iakkan da%i a#ina. VV1
aku' ,e%upakan pen(aki' (an# se%in# 'e%jadi+ dipe%ki%akan !e$i* da%i =/> .ani'a pe%na*
,en#a!a,i pen(aki' ini. Biasan(a pen(aki' ini ,uda* didia#n"sis dan di"$a'i. VV1 Reku%en
di'en'ukan den#an ku!'u% se$an(ak ) ka!i a'au !e$i*+ di$uk'ikan den#an epis"de pe% 'a*un dan
dipe%ki%akan 'e%jadi pada /> da%i pe%e,puan. Ba#ai,anapun+ *a! ini ,asi* su!i' un'uk
,en#e'a*ui an#ka kejadian (an# aku%a' da%i VV1 ka%ena se!&?dia#n"sis dan pen#"$a'an sendi%i
(an# ,asi* 'e%jadi !uas di ,as(a%aka'. Mekanis,e pa'"#en $e%u!an# VV1 ,asi* $e!u,
sepenu*n(a dipa*a,i+ dan 'idak ada 'es dia#n"s'i- (an# 'e%sedia dan ,uda* un'uk ,endia#n"sis
pen(aki' ini. Pen#"$a'an sendi%i "!e* pasien ,un#kin ,en(e$a$kan ne#a'ie pa!su pada pasien
(an# ,e,i!iki #eja!a k!inis kandidiasis. Di sisi !ain+ se$a#ai,ana ki'a ke'a*ui -andida
,e%upakan ,ik%""%#anis,e k",ensa! di sa!u%an ke!a,in+ se*in##a akan di'e,ukan *asi! a#ina!
s.a$ (an# p"si'i& 'anpa dise%'ai 'anda dan #eja!a (an# si#ni&ikan. Aki$a'n(a+ dia#n"sis akan
san#a' su!i' di'e#akkan. Ga'a! pada u!"a#ina! (an# sik!ik+ dis-*a%#e+ pe,$en#kakan+ dan
n(e%i ,e%upakan #a,$a%an k!inis (an# se$e!u,n(a 'e!a* diiden'i&ikasi. VV1 sepe%'i $an(ak
pen(aki' u!a !ainn(a+ ,e,i!iki da,pak (an# $esa% 'e%*adap s'%ess psik"!"#ik dan kua!i'as
*idup pende%i'an(a. Sind%", k!inis ini akan ,enjadi &"-us da%i a%'ike! ini dan akan ka,i usu!kan
se$a#ai de&inisi dan k%i'e%ia dia#n"s'i- da%i pen(aki' ini.
METODE
Pene!i'ian ini 'e!a* ,e,pe%"!e* pe%se'ujuan "!e* k",i'e e'ika da%i N"%'*e%n S(dne( 1en'%a!
1"as' di A%ea Pe!a(anan Kese*a'an dan di!akukan da!a, 5 'a*ap.
Ta*ap I : K"nsensus a*!i ,e,$ua' k%i'e%ia ink!usi
Su%e( "n!ine diki%i,kan kepada 3< u!"!"#is' Aus'%a!ia (an# $e%pen#a!a,an+ di,ana
se,uan(a ,e%upakan an##"'a da%i Ika'an Aus'%a!ia dan Ne. @ea!and Vu!"a#ina! (an# 'e%d%i%i
da%i de%,a'"!"#is' dan #(ne-"!"#is'.(an# ,e,i!iki spesia!isasi di $idan# pen#"$a'an pen(aki'
u!"a#ina!. Pese%'a su%e( di,in'a un'uk ,e,i!i* dan ,enen'ukan pe%in#ka'. Ga,$a%an k!inis
dan %i.a(a' pen(aki' dian##ap pa!in# pen'in# da!a, ,endia#n"sis kandidiasis. Da%i *asi! su%e(
didapa'kan se$an(ak =2> %esp"n. 6asi! di'unjukkan pada Ta$e! 3 dan di#unakan un'uk
,enen'ukan k%i'e%ia se!eksi un'uk pene!i'ian k"*"%'. Pasien (an# ,e,i!iki ,ini,a! / da%i <
ka%ak'e%is'ik k!inis dian##ap ka%ak'e%is'ik -andidiasis (an# di,asukkan da!a, pene!i'ian ini.
Meskipun s.a$ a#ina p"si'i& un'uk 1andida di'e,ukan pada se$a#ian $esa% pasien+ ini 'idak
dian##ap se$a#ai k%i'e%ia pen'in#.
Ta*ap 2 : S'ud( K"*"%'
An'a%a Aanua%i dan A#us'us 2030+ pasien di%ek%u' da%i se$ua* k!inik de%,a'"!"#i pen(aki' u!a
da!a,%u,a* saki' 'e%sie% dan p%ak'ik p%i$adi de%,"#(ne-"!"#( di S(dne(+ Aus'%a!ia. Se,ua
pasien disa%in# ke!a(akan un'uk $e%pa%'isipasi da!a, pene!i'ian ini. K%i'e%ia ink!usi ada!a*
.ani'a $e%usia ,ini,a! 3< 'a*un den#an e%i'e,a u!a n"n e%"sie dan ,e,i!iki #eja!a k%"nik
u!a% ,ini,a! 5 $u!an 'e%,asuk sediki'n(a ,e,i!iki / #eja!a da%i (an# di'e'apkan -"nsensus.
Se$ua* ke!",p"k k"n'%"! dipi!i* da%i pasien den#an u!a e%i'e,a aki$a' de%,a'i'is a'au
ps"%iasis+ pena,pi!an (an# ,i%ip kandidiasis pada pe,e%iksaan se-a%a k!inis ,e,$in#un#kan
den#an 1VV1. Ka,i 'idak dapa' ,e,$andin#kan an'a%a 1VV1 pasien $aik (an# aku' ,aupun
%eku%en dika%enakan si'uasi di k!inik. Se$an(ak B2 pasien di!i$a'kan da!a, pene!i'ian ini: /0
pasien da!a, ke!",p"k s'udi dan )2 pasien da!a, ke!",p"k -"n'%"!.
Ta*ap 5 : Pen#ujian K%i'e%ia Dia#n"s'ik
An'a%a Ok'"$e% 2030 dan Au!i 2033+ k%i'e%ia dia#n"s'i- (an# di'e'apkan da%i ke!",p"k s'udi
a.a! (an# ke,udian di'e%apkan se-a%a p%"spek'i& un'uk !e$i* !anju' 345 pasien un'uk
,enen'ukan keaku%a'ann(a. Se,ua pasien (an# diiden'i&ikasi ,en##unakan -%i'e%ia 'e%se$u'
,e,i!ki %esp"n (an# $aik 'e%*adap an'i ja,u%.
Ta$e! 3. Ga,$a%an K!inis pada 1VV1 (an# Di$ua' "!e* K"nsensus A*!i
Gejala/Tanda Index %
Gatal B0
Riwayat Pengobatan dengan Anti Jamur B0
Dispareuni <<
Hasil aginal !wab !ebelumnya Positi" <4
#yeri <2
!i$li$ 42
%$sarsebasi dengan Antibioti$ 40
Dis&'arge )0
1VV1 Kuisi"ne%
Se$an(ak 43 I'e, 1VV1 kuesi"ne% di%an-an# a#a% ,e,un#kinkan pene!i'i un'uk
,e,$andin#kan an'a%a ke!",p"k s'udi dan ke!",p"k k"n'%"!+ #a,$a%an k!inis un'uk ea!uasi
dia#n"s'ik+ da'a de,"#%a&is un'uk ,e,$andin#kan ka%ak'e%is'ik dasa%+ se%'a da'a pe%i!aku dan
kua!i'as *idup. Pe%'an(aan?pe%'an(aan kua!i'as *idup 'e!a* diu$a* da%i Indeks Kua!i'as 6idup
De%,a'"!"#( 7DLCI9+ a!a' ju#a dia!idasi dan di#unakan se-a%a !uas da!a, ,eni!ai da,pak
pen(aki' ku!i' sepe%'i ps"%iasis pada kua!i'as *idup se"%an# pasien. Da'a kua!i'as *idup 'idak
disajikan da!a, a%'ike! ini.
S'udi P%"'"-"!
Pada kunjun#an pe%'a,a+ se,ua pasien ,en(e!esaikan kuisi"ne% 1VV1. Ri.a(a' pen(aki' u!a
se%'a 'e,uan k!inis pe,e%iksaan u!a di-a'a'. dan sediki' s.a$ a#ina un'uk pe,e%iksaan
1andida ju#a diku,pu!kan. Pasien da!a, ke!",p"k s'udi (an# di,u!ai den#an pen#"$a'an 5
$u!an 'e%api an'i ja,u% "%a!+ $aik &!uk"naD"! /0 sa,pai 300 ,# pe% *a%i a'au i'%ak"naD"! 300 ,#
pe% *a%i. Pasien da!a, ke!",p"k k"n'%"! i"$a'i den#an k"%'ik"s'e%"id '"pika! saja (an# sesuai
den#an k"ndisi ,e%eka. Kunjun#an 'indak !anju' di!akukan un'uk se,ua pasien se'e!a* 5 $u!an
di ,ana %i.a(a' pen(aki'+ kuesi"ne%+ dan *asi! 'e,uan da%i pe,e%iksaan &isik ke,$a!i di-a'a'+
se%'a jenis pen#"$a'an k*usus (an# di#unakan dan %esp"n k!inis 'e%*adap 'e%api. Ta%#e' *asi!
(an# diin#inkan ada!a* %es"!usi !en#kap da%i 'anda?'anda dan #eja!a "$(ek'i& (an# di!ap"%kan
sendi%i. Se$ua* %esp"n !en#kap un'uk pen#"$a'an %e#i,en an'i ja,u% "%a!+ dide&inisikan se$a#ai
%es"!usi #eja!a dan %es"!usi in&!a,asi "$(ek'i&+ di#unakan un'uk ,en#k"n&i%,asi dia#n"sis
se,en'a%a da%i 1VV1.
Ana!isis S'a'is'ik
Ka%ak'e%is'ik k!inis dan *is'"%is un'uk s'udi k"*"%' dan ke!",p"k k"n'%"! di$andin#kan un'uk
,enen'ukan pe%$edaan (an# si#ni&ikan+ sensi'ii'as+ spesi&isi'as+ dan ni!ai?ni!ai p%ediksi p"si'i&
dan ne#a'i&. Ana!isis s'a'is'ik (an# di!akukan den#an ,en##unakan SPSS 3=. Un'uk ana!isis
unia%ia'+ uji X
2
dan 2?'ai!ed uji Eis*e% di#unakan+ di ,ana ni!ai?ni!ai p 8 .0/ dian##ap si#ni&ikan
dan p 8 .03 (an# dian##ap san#a' si#ni&ikan. Re#%esi !"#is'ik ,u!'ia%ia$e! dan pene%i,a "pe%asi
ana!isis ku%a ka%ak'e%is'ik di#unakan un'uk ,enen'ukan k%i'e%ia dia#n"s'ik un'uk 1VV1.
6asi!
I'e, $e%iku' (an# $e%kai'an den#an 'anda dan #eja!a se-a%a si#ni&ikan !e$i* u,u, pada s'udi
k"*"%' 1VV1 di$andin#kan den#an ke!",p"k k"n'%"! 7den#an pe 8. 0039: n(e%i+ dispa%eunia+
-(-!i-i'(+ pe,$en#kakan u!"a#ina!+kepu'i*an+ dan s.a$ a#ina p"si'i& un'uk 1andida.
Ga,$a%an k!inis 'e%se$u' se-a%a $e%,akna !e$i* ,un#kin pada ke!",p"k 1VV1 7p 8 .0039:
%i.a(a' s.a$ a#ina 1andidia se$e!u,n(a p"si'i& den#an #eja!a+ eksase%$asi+ #eja!a den#an
an'i$i"'ik "%a!+ dan %i.a(a' pe%$aikan den#an pen#"$a'an an'i ja,u% ,eskipun sin#ka'. Pada
kunjun#an 'indak !anju'+ %esp"n 'e%*adap 5 $u!an "%a! 'e%api an' ija,u% diuku%. Se,ua .ani'a
den#an 1VV1 se,$u* se,pu%na da%i #eja!a -andidiasis den#an pen#"$a'an *a%ian jan#ka
panjan# "%a! an'i ja,u% 7p 8. 0039. Te%-a'a' 4<> da%i ke!",p"k s'udi dan => da%i ke!",p"k
k"n'%"! ,e,i!iki s.a$ p"si'i& pada p%esen'asi. 6a! Ini ,e%upakan pe%$edaan (an# si#ni&ikanF
Na,un+ ,asi* 'e'ap ada 52> da%i pasien (an# sepenu*n(a %esp"nsi& 'e%*adap 'e%api an'i ja,u%
(an# ,e,i!iki s.a$ ne#a'i&. De!apan #a,$a%an k!inis dan %i.a(a' pen(aki' diiden'i&ikasi se-a%a
si#ni&ikan !e$i* u,u, pada ke!",p"k 1VV1 7den#an si#ni&ikansi s'a'is'ik 'in##i+ p 8 .0039.
'a$e! 2 *i#*!i#*'s "dds %a'i" 7OR9 'e%kai' den#an &i'u% ini. Pasien da!a, ke!",p"k 1VV1 =B ka!i
!e$i* -ende%un# ,e,i!iki s.a$ 1andida p"si'i& se$e!u,n(a di$andin#kan pe%e,puan da!a,
ke!",p"k k"n'%"!. Eksase%$asi den#an an'i$i"'ik "%a! dan dis-*a%#e a#ina (an# 2/ ka!i !e$i*
,un#kin pada pasien den#an 1VV1. Geja!a (an# $e%sik!us dan dispa%eunia+ ,asin# ? ,asin# 3=
dan B ka!i !e$i* ,un#kin pada pasien 1VV1+ sedan#kan n(e%i dan sedan#kan n(e%i dan
pe,$en#kakan / ka!i !e$i* ,un#kin di'e,ukan da!a, ke!",p"k 1VV1 di$andin#kan den#an
k"n'%"!.
Ga'a! pada u!"a#ina! 'idak di#unakan se-a%a k!inis un'uk ,e,$edakan se-a%a
si#ni&ikan 1VV1 pada #%up s'udi ,aupun k"n'%"!. Ri.a(a' a'"pi !e$i* se%in# dikai'kan den#an
ke!",p"k k"n'%"! 7=3> s /0>+ p 8 .0/9+ dan !e$i* $an(ak pe%e,puan pada ke!",p"k 1VV1
ke!",p"k ,e!ap"%kan penin#ka'an #eja!a u!"a#ina! ,e%eka se!a,a ke*a,i!an 7/5> s 20>+
p 8 .0/9. Na,un+ $aik %i.a(a' a'"pik a'aupun pe%$aikan se!a,a ke*a,i!an se-a%a si#ni&ikan
,e,i!iki pe%$edaan an'a%a 2 ke!",p"k.
Da'a kua!i'a'i& (an# di-u%i#ai &ak'"% %isik" un'uk 1VV1 diku,pu!kan dan diana!isis
den#an ,en##unakan ska!a Like%' / p"in+ di ,ana 3 G san#a' 'idak se'uju+ 2 G 'idak se'uju+ 5 G
'idak se'uju a'au 'idak se'uju+ ) G se'uju+ dan / G san#a' se'uju. Mean sk"% un'uk se'iap i'e, (an#
di#unakan un'uk ,e,$andin#kan 2 pasien ke!",p"k. Ga,$a% 3 ,e%an#ku, 'e,uan. Sk"% %a'a?
%a'a ku%an# da%i 5 di.aki!i se$a#ai ni!ai ne#a'i& a'au 'idak se'uju
den#an pe%n(a'aan. Sk"% %a'a?%a'a !e$i* $esa% da%i 5 7se'uju den#an pe%n(a'aan9 (an#
di%ep%esen'asikan se$a#ai p"si'i& ni!ai?ni!ai. Sk"% %a'a?%a'a se$esa% 5 di'a&si%kan se$a#ai
HH Ne'%a! Hdan di$e%i ni!ai n"!.
Da%i 5) pasien da!a, ke!",p"k 1VV1 (an# ,e,i!iki 1andida s.a$ p"si'i& dia,$i!
pada a.a! pene!i'ian+ *an(a 3 s.a$ diiden'i&ikasi se$a#ai 1andida #!a$%a'a+ sisan(a 1andida
a!$i-ans. Ri.a(a' s.a$ 1andida p"si'i& se!a,a pe%ja!anan pen(aki' ,e%eka di!ap"%kan pada <4>
da%i pe%e,puan da!a, ke!",p"k 1VV1.
Se$ua* ana!isis %e#%esi !"#is'ik ,u!'ia%ia$e! (an# dipi!i* < 'a,pi!an k!inis un'uk
iden'i&ikasi 1VV1 ,enunjukkan ) k%i'e%ia 7p"si'i& s.a$+ -(-!i-i'(+ n(e%i+ dan dis-*a%#e9
,e,i!iki a!idi'as p%edik'i& (an# san#a' $aik se$a#ai k%i'e%ia dia#n"s'ik. A%ea k"%esp"nden
pene%i,a "pe%asi ku%a ka%ak'e%is'ik ada!a* 0+B4B 7B/> -"n&iden-e in'e%a! I1IJ G 0.B5/Y3.009.
Menu%u' ana!isis ini+ pasien den#an 2 da%i ) 'e%se$u' k%i'e%ia 7ke-ua!i !uka den#an dis-*a%#e saja9
dapa' se-a%a aku%a' dik!asi&ikasikan se$a#ai 1VV1 da!a, s'udi. K%i'e%ia dia#n"s'ik (an#
diusu!kan ,e,$e%i kepekaan 0+B0 7B/> 1I G 0.==Y0.B49+ spesi&isi'as 0.B< 7B/> 1I G
0.<4Y3.009+ ni!ai p%ediksi p"si'i& 0+B< 7B/> 1I G 0.<=Y3.009+ ni!ai p%ediksi ne#a'i& da%i 0.<B
7B/> 1I G 0.=4Y0.B49+ dan %asi" ke,un#kinan p"si'i& da%i 5=.< 7B/> 1I G /.))Y242.=9.
< 'a,pi!an k!inis dan %i.a(a' pen(aki' di'e,ukan se-a%a si#ni&ikan un'uk 1VV1 dipisa*kan
diana!isis !e$i* !anju' un'uk ,enen'ukan $e%apa $an(ak #eja!a (an# ,un-u! un'uk ,asin#?
,asin# pasien di kedua ke!",p"k. 6asi! di%an#ku, da!a, Ga,$a% 2 Pada ke!",p"k 1VV1+
'idak ada pe%e,puan ,e,i!iki ku%an# da%i 5 da%i < k%i'e%ia. Ke$an(akan .ani'a 1VV1 7<<>9
,e,enu*i ) < da%i < k%i'e%ia. Pada ke!",p"k k"n'%"!+ 'idak ada pasien (an# ,e,enu*i !e$i* da%i
) da%i < k%i'e%ia+ sedan#kan B/> da%i pasien k"n'%"! 'e%dapa' 0 sa,pai 5 k%i'e%ia saja. Ta$e! 5
,en#u%aikan k%i'e%ia dia#n"s'ik. K%i'e%ia ini di'e%apkan se-a%a p%"spek'i& un'uk !e$i* !anju' pada
345 pasien un'uk ,enen'ukan aku%asi ,e%eka. da%i ju,!a* 'e%se$u' pasien+ <4+/> ,e,enu*i 3
k%i'e%ia ,a("% dan / a'au !e$i* k%i'e%ia ,in"%+ dan sisan(a ,e,i!iki dia#n"sis du#aan den#an 5
sa,pai ) k%i'e%ia ,in"%. Se,ua pasien 7300>9 den#an dia#n"sis pas'i ,e%esp"ns 'e%api an'i
ja,u% "%a!da!a, .ak'u 5 $u!an. s
Tabel () *riteria Diagnosti$ +ntu$ ,andidiasis ul-o-aginal *roni$
Diagnosti$ . !atu &riteria mayor / 0 $riteria minor
Presumti" . !atu &riteria mayor / (12 $rteria minor
*riteria 3ayor .
#on erosi-e $roni$4 -ul-o-aginitis non spesi"i$
*riteria 3inor .
aginal swab positi" bai$ riwayat terda'ulu maupun saat ini
#yeri
!i$li$
Dispareuni 5 rasa panas saat buang air $e&il6
!embu' dengan pengobatan anti jamur sebelumnya mes$ipun tida$ tuntas
3engalami e$sarsebasi dengan antibioti&
7eng$a$
Dis&'arge
DISKUSI
1VV1 'a,pakn(a ada pada spek'%u, aku' ,aupun a%ian VV1 %eku%en 'e'api ,un-u!
se$a#ai en'i'as (an# $e%$eda. Ka,i ,en#usu!kan u!"a#ini'is n"n e%"sie k%"nis pen(e$a$n(a
$e%kai'an den#an 1andida. Geja!a pada pasien?pasien ini 'idak $e%u!an# 'e'api k%"nis dan 'e%us
,ene%us+ 'i,$u! *an(a se!a,a pen#"$a'an den#an "$a' an'i ja,u% dan se%in# $e%u!an# den#an
-epa' pada pen#*en'ian "$a'.6asi! pene!i'ian ,enunjukkan $a*.a 1VV1 dapa' didia#n"sis
den#an ,en##unakan k%i'e%ia (an# di'e'apkan da!a, Ta$e! 5. 6a! ini nan'in(a dapa' di#unakan
un'uk ,e,p%ediksi pasien ,ana saja (an# akan ,endapa' keun'un#an den#an pen#"$a'an an'i
ja,u% "%a!.
S.a$ a#ina p"si'i& di'e,ukan pada 4<> .ani'a pada ke!",p"k s'udi as!i dan <3+4>
pe%e,puan da!a, -a!"n ke!",p"k (an# dikunjun#i. Kani'a den#an 1VV1 da!a, pene!i'ian
ka,i di'e,ukan ,e,i!iki 'in#ka' p"si'i& (an# %enda* padape,e%iksaan ,ik%"sk"p un'uk s.a$
a#ina ,e%eka+ dan ,e,an# ,a("%i'as da%i ,e%eka ,e,i!iki ,ik%"sk"p n"%,a!. Ada seju,!a*
ke,un#kinan penje!asan un'uk *asi! ini. Te%sedian(a a#en an'i ja,u% di#unakan "!e* pasien
(an# ,endia#n"sa di%i ,e%eka den#an 1VV1 ,un#kin $e%'an##un# ja.a$ da!a, *a! ini. Tidak
ada da'a 'en'an# $e%apa !a,a *a%us $e%*en'i un'uk pen#"$a'an an'ija,u% se$e!u, ku!'u%n(a
dapa' ,enjadi p"si'i& !a#i. Kani'a den#an 1VV1 ,un#kin ju#a ,e,i!iki ju,!a* 1andida (an#
!e$i* %enda* di epi'e! a#ina ,e,i-u #eja!a di$andin#kan den#an .ani'a den#an $en'uk VV1.
Penje!asan !ain (an# ,un#kin ada!a* $a*.a s'%ain 1andida di'e,ukan di 1VV1 ,un#kin
$e%$eda den#an (an# 'e%dapa' a!a, VV1 aku' dan ,un#kin !e$i* #anas dan su!i' un'uk diku!'u%.
Da!a, pene!i'ian 1VV1 di ,asa depan+ ,un#kin akan $e%#una jika ,en##unakan $e%$a#ai
,edia se!ain a#a% 16ROM un'uk ku!'u% s.a$ dan p"!(,e%ase -*ain %ea-'i"n+ (an# $e!u,
'e%$uk'i un'uk !e$i* sensi'i& di$andin#kan ku!'u% un'uk ,ende'eksi adan(a 1andida. Pen#a!a,an
ka,i sendi%i den#an 1andida+ p"!(,e%ase -*ain %ea-'i"n ,en-e%,inkan ini+ dan ka,i $e!u,
,ene,ukan i'u ,enjadi p"si'i& ke-ua!i ada ku!'u% (an# ju#a p"si'i&. 6a! ini $ukan ,e%upakan
pe,e%iksaaan %u'in (an# 'e%sedia di Aus'%a!ia dan 'idak di!akukan pada kpene!i'ian ka,i.
S"$e! ,e!ap"%kan $a*.a ju,!a* k"!"ni kandida di ,ik%"sk"p (an# %enda* $e%k"%e!asi
den#an ju,!a* ku!'u% (an# %enda*+ dan pada #i!i%ann(a+ dikai'kan den#an 1andidiasis 'anpa
#eja!a dan $a*.a ju,!a* k"!"ni (an# 'in##i $e%k"%e!asi den#an 'in#ka' kepa%a*an (an# !e$i*
$esa% un'uk 'anda?'anda dan #eja!a. Pa%a pasien da!a, pene!i'ian ,e,i!iki #eja!a pen(aki' (an#
$e%a' ,eskipun ju,!a* ,ik%"sk"p %enda*+ (an# ,un#kin ,en#a%a* kepada *ipe%sensi'ii'as
'e%*adap 1andida "!e* pa%a pe%e,puan (an# se-a%a #ene'ik %en'an un'uk ,e,un-u!kan #eja!a
1VV1. Yan# pen'in#+ ku!'u% p"si'i& $ukan ,e%upakan dia#n"sis (an# pen'in# un'uk dia#n"sis
1VV1. 6a! ini ,e%upakan pe%$edaan (an# si#ni&ikan da%i aku' dan %eku%en da%i VV1+ di,ana
(an# keduan(a+ ,enu%u' de&inisi+ ,e,e%!ukan ku!'u% (an# p"si'i& un'uk dia#n"sis dan dapa'
,endukun# #a#asan $a*.a 1VV1 ada!a* Reaksi *ipe%sensi'ii'as+ ka%ena 'e%us ,ene%us 'idak
ada 1andida (an# 'e%de'eksi da!a, a#ina. Ada ke,un#kinan $a*.a 1andida di usus ,un#kin
s'i,u!us an'i#enik un'uk a#ina+ es'%"#en ,e,ediasi %esp"n *ipe%sensi'ii'as.
Ini $isa ,enje!askan ,en#apa "$a' an'i ja,u% "%a! jau* !e$i* e&ek'i& da%ipada an'i ja,u% a#ina
'"pika! da!a, ,en#"$a'i 1VV1. Pen(e!idikan !e$i* !anju' dipe%!ukan un'uk ,enje!askan
ke,un#kinan &en",ena ini.
Mekanis,e pa'"#en (an# ,enje!askan $a#ai,ana "%#anis,e k",ensa! n"%,a! pada
sa!u%an #eni'a! dapa' ,en(e$a$kan #eja!a k%"nis (an# pa%a* pada .ani'a (an# se*a'+ $a*kan
'anpa adan(a s.a$ a#ina (an# p"si'i&+ 'e'ap ,e,e%!ukan s'udi !e$i* !anju' un'uk ,enje!askan
*a! ini. Pada VV1 aku' dan VV1 $e%u!an# 7(an#+ ,enu%u' de&inisi+ ,e%upakan se%an#an %in#an
da%i VV1 aku'9+ se-a%a in'e%,i'en ,enin#ka'kan k"!"nisasi 1andida di a#ina+ 'e%kai' den#an
'anda?'anda k*as da%i in&!a,asi aku' 7#a'a!+ n(e%i+ 'i$a?'i$a+ e%i'e,a a#ina in'ens+ dis-*a%#e
sepe%'i keju+ !euk"si' p"!i,"%&"nuk!ea% IPMNJ pada s.a$ a#ina+ dan ku!'u% p"si'i& 1andida.
Se$ua* 'e%api sin#ka' an'i ja,u% '"pika! a'au "$a' "%a! e&ek'i&. Pada 1VV1+ #a,$a%an k!inis
san#a' $e%$eda. Pe%adan#an+ ,eskipun pada .ak'u (an# in'ens+ ada!a* $e%a%iasi a'au $a*kan
'idak ada+ k*ususn(a se!a,a ,ens'%uasi. Dis-*a%#e se%in# 'e%jadi 'e'api 'idak ,en##an##u dan
$e%!endi%+ PMN (an# %enda* dan $iasan(a *asi! di ,ik%"sk"p n"%,a!.
Geja!a 7#a'a!+ n(e%i+ dispa%eunia9 san#a' k",p!eks dan $e%kesina,$un#an. O$a' '"pi-a! jan#ka
pendek dan an'i ja,u% "%a! ,a,pu ,en(e,$u*kan se-a%a sin#ka' na,un 'idak 'un'as.
Ta,pakn(a ju,!a* es'%"#en (an# 'in##i+ 'e!a* dis"%"' da!a, pu$!ikasi se$e!u,n(a se$a#ai
&ak'"% %isik" (an# di%asa pen'in#. Ke!",p"k k"n'%"! 'idak ,e!ap"%kan pe%u$a*an sik!us pada
#eja!a+ sedan#kan ka%ak'e%is'ik #eja!a pada ke!",p"k 1VV1 ,e,$u%uk se!a,a &ase
p%a,ens'%uasi dan ,enin#ka'kan 'aja, se!a,a ,ens'%uasi. Se!ain i'u+ 1VV1 'idak 'e%!i*a' pada
,asa p%apu$e%'as anak?anak a'au .ani'a pas-a,en"pause ke-ua!i (an# 'e%ak*i% ada!a* jika
.ani'a pas-a ,en"pause 'e%se$u' ,e!akukan 'e%api su!i* *"%,"n. I,,un"de&i-ien-( 'e!a*
dise$u' se$a#ai &a-'"% %esik"F Na,un+ da!a, pene!i'ian ini+ pese%'an(a se,ua ,e,i!iki sis'e,
i,un (an# $aik+ 'idak i,un"sup%esi. Pene!i'ian (an# di!akukan "!e* Eide! e' a!. ,en##unakan
k"!"ni 1andida in'%aa#ina! (an# ,asi* *idup ,enunjukkan $a*.a pasien den#an kandidiasis
se$ena%n(a ,e,i!iki %esp"n in&!a,asi (an# $e%!e$i*an 'e%*adap "%#anis,e 'e%se$u' dan ju#a
pasien ini ,e,i!iki %i.a(a' *ipe%sensi'ii'as se$e!u,n(a. Ku%an#n(a pe%adan#an dikai'kan
den#an pe%!indun#an da%i #eja!a. Da'a ini+ $e%sa,a?sa,a den#an 'e,uan ka,i pada pene!i'ian ini
$a*.a ,un-u!n(a dis-*a%#e (an# 'idak di'andai den#an adan(a p"!i,"%&+ ,un#kin ,enunjukkan
$a*.a 1andida $e%pe%an se$a#ai an'i#en (an# ,en#*asi!kan %esp"n in&!a,asi da!a, #ene'ika
indiidu (an# %en'an. Pe%$edaan ini $e%e&ek pada pasien den#an VV1 aku' a'au %eku%en. Na,un+
ini $e!u, di$uk'ikan. Ada ke,un#kinan $a*.a ada a,$an# $a'as di,ana pasien dapa' $e%eaksi
'e%*adap 1andida. Pen#a,a'an e,pi%is ka,i $a*.a pasien 1VV1 se-a%a *is'"%is se%in#
$e%e"!usi da%i RVV1 ke 1VV1+ dan ka,i ,en(a'akan $a*.a a,$an# $e%ku%an# dikai'kan
den#an p%"#%esi&i'as dan penin#ka'an in'"!e%ansi da%i "%#anis,e dan #eja!a. Te%api an'i ja,u%
jan#ka panjan# ,un#kin e&ek'i& da!a, ,en#u%an#i a,$an# $a'as ini.
Ga#asan $a*.a 1VV1 ada!a* %esp"n in&!a,asi ,a!adap'i& da%ipada de&isiensi i,un
,enje!askan pa%ad"ks (an# sejau* ini ,e,$in#un#kan pene!i'i+ 'e%,asuk de&isiensi i,un !"ka!
a'au sis'e,ik+ Eak'a ,enunjukkan $a*.a i'u 'idak !e$i* u,u, pada pasien (an# 'e%in&eksi 6IV
di$andin#kan pasien (an# se*a'+ dan in&eksi (an# 'idak %e!ean "!e* pasan#an !aki?!aki. In'e%aksi
an'i#en 1andida den#an %esep'"% es'%"#en 'e%'en'u ,un-u! pada ja%in#an u!"a#ina! ,un#kin
,enje!askan ,en#apa *a,pe% ada ke'e%!i$a'an "%a!+ ,en#apa ada sik!us da%i #eja!a+ ,en#apa
1VV1 'idak ,un-u! pada kada% es'%"#en %enda*+ dan ,en#apa pasien ,enin#ka' pada
ke*a,i!an ke'ika %e#u!asi %esep'"% es'%"#en %enda*. Ga'a! ,e%upakan sa!a* sa'u ke!u*an (an#
pa!in# u,u, ,un-u! $aik da!a, ke!",p"k pene!i'ian 7B2>9 dan ke!",p"k k"n'%"! 7<<>9+
,eskipun i ka%ak'e%is'ik i'u 'idak spesi&ik un'uk VV1. Ga'a! 'e!a* di#unakan se$a#ai dia#n"s'ik
k!inis pada pene!i'ian se$e!u,n(a un'uk VV1 aku' dan $e%u!an# 'e'api $ukan ,e%upakan ,a%ke%
(an# sensi'ie un'uk dia#n"sis 1VV1 pada pene!i'ian ini 7p L .0/9. Pasien (an# ,en#e!u* #a'a!
'anpa dise%'ai #a,$a%an k!inis !ain (an# ,endukun# 'idak didia#n"sis se$a#ai VV1. Ka,i
pe%-a(a *a! ini ,e%upakan p"in pen'in#+ ka%ena *a! ini ,e%upakan asu,si (an#
u,u,.Pen#"$a'an VV1 k%"nis dan $e%u!an# ,e,$u'u*kan 'e%api 'e%us?,ene%us da!a, jan#ka
panjan#+ 'idak ja%an# !e$i* da%i 4 $u!an. Men#in#a' du%asi pen#"$a'an (an# panjan# dipe%!ukan
un'uk ,en-apai k"n'%"! 1VV1+ an'i ja,u% "%a! ada!a* pi!i*an (an# !e$i* ,ena%ik da%ipada
'"pika!+ !e$i* ke-i! ke,un#kinann(a un'uk ,en(e$a$kan %eaksi i%i'asi. I'%ak"naD"! dan
&!uk"naD"! ,e,i!iki p%"&i! kea,anan *a'i !e$i* $aik di$andin#kan den#an ke'"k"naD"! 7300 ,#
se'iap *a%i da!a, s'udi se$e!u,n(a9+ dan 'idak ada pasien ka,i (an# ,en#a!a,i e&ek sa,pin#.
Ka,i se$e!u,n(a 'e!a* se-a%a e,pi%is ,en#a,a'i $a*.a d"sis *a%ian !e$i* dapa' dianda!kan
di$andin#kan %eji,en pen#"$a'an ,in##uan 3/0 ,# &!uk"naD"!+ (an# se%in# ,en#a!a,i
ke#a#a!an. Den#an de,ikian+ pe%e,puan a.a!n(a di"$a'i den#an i'%a-"naD"!e *a%ian 300 ,#
a'au &!uk"naD"! /0 ,#+ sa,pai %es"!usi #eja!a di-apai+ $iasan(a seki'a% 3 sa,pai 5 $u!an.
Se'e!a* i'u+ d"sis pe,e!i*a%aan 'e%-apai den#an 'ape%in# d"sis. Kak'u (an# di$u'u*kan un'uk
%es"!usi #eja!a $e%a%iasi an'a%a indiidu+ 'api $an(ak pe%e,puan ,a,pu ,en#"n'%"! #eja!a
den#an 3?2 ka!i se,in##u /0? d"sis 300 ,#. Sup"si'"%ia a#ina asa, $"%a' 7400 ,# di#unakan
dua ka!i se*a%i9 'e!a* 'e%$uk'i e&ek'i& da!a, $e$e%apa kasus pen#"$a'an %esis'en VV1+ ,isa!n(a+
den#an k"!"nisasi 1. #!a$%a'a k"!"nisasi+ dan di#unakan un'uk ,e%a.a' pasien den#an s.a$
a#ina 1. G!a$%a'a. Men#in#a' $e$an $ia(a pen#"$a'an (an# san#a' $esa% un'uk se,ua $en'uk
VV1+ pen'in# un'uk ,en#iden'i&ikasi den#an $ena% (an# ,ana saja pasien (an# $ena%?$ena%
akan ,endapa'kan ,an&aa' da%i pen#"$a'an. Meskipun 'idak adan(a ke!",p"k k"n'%"! p!ase$"+
'in#ka' %esp"n (an# jau* !e$i* 'in##i da%ipada e&ek p!ase$".
D"nde%s e' a!. I3<J ,en(e$u'kan $a*.a RVV1 dian##ap se$a#ai k"ndisi k%"nis. Ka,i
se'uju $a*.a ini ,e%upakan ide (an# !a(ak $e%dasa%kan ke$u'u*an un'uk pen#"$a'an jan#ka
panjan#F Na,un+ ka,i pe%-a(a $a*.a k"ndisi (an# ,enunjukkan #eja!a k%"nis *a%us dise$u'
k"ndisi k%"nis. Masi* $an(ak pene!i'ian (an# dipe%!ukan un'uk ,enje!askan $aik RVV1 dan
1VV1+ (an# ,un#kin ,e,an# $e%$eda pada spek'%u,n(a.
Kesi,pu!an
Pasien (an# ,enunjukkan #eja!a k%"nis+ u!"a#ini'is e%i'e,a'"sus n"n e%"sie (an#
,enja.a$ M(aN se'idakn(a / da%i < k%i'e%ia+ (an# ka,i iden'i&ikasi se$a#ai #eja!a (an# pa!in#
k*as pada k"ndisi ini 7'a$!e 59 (an# $e%esp"n 'e%*adap pen#"$a'an "%a! an'i ja,u% se!a,a 5
$u!an den#an %es"!usi se,pu%na da%i 'anda dan #eja!a den#an p%esen'ase 300>. K%i'e%ia ini
ke,udian dipe%iksa !e$i* !anju' pada ke!",p"k da%i 345 pasien. Ini 'e%,asuk pasien den#an
(an# ,enunujukkan s.a$ a#ina ne#a'i& un'uk 1andida. Ka,i ,en#usu!kan $a*.a k%i'e%ia
dia#n"s'ik ini dapa' $e%#una un'uk ,en#iden'i&ikasi pasien (an# akan $ena%?$ena% %esp"nsi&
'e%*adap 'e%api an'i ja,u% "%a! dan 1VV1 (an# dapa' dide&inisikan se$a#ai u!"a#ini'is n"n
e%"sie k%"nis (an# pen(e$a$n(a dikai'kan den#an e&ek an'i#en 1andida.