Lampiran A (BPDG42)

PERMOHONAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT BAGI

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP) GRED DG29, DG32, DG34 DAN DG38
YANG MEMPEROLEHI IJAZAH SEMASA DALAM PERKHIDMATAN KE GRED DG42
DI KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
JABATAN PENDIDIKAN NEGERI / BAHAGIAN __________________

GAMBAR
BERUKURAN
PASPORT
TERKINI

ARAHAN KEPADA CALON

1.

Semua maklumat yang diberi dalam borang ini hendaklah dengan HURUF BESAR.

2.

Sila tandakan ( ) dipetak yang berkenaan.

3.

Tarikh tutup permohonan : __________________

1.

MAKLUMAT PERIBADI
1.1

NAMA PENUH : (Seperti dalam kad pengenalan. Sertakan salinan kad pengenalan)

1.2

NO. KAD PENGENALAN LAMA:

NO. KAD PENGENALAN BARU :

-

1.3

TARIKH LAHIR :

hari

1.5

1.6

bulan

BANGSA :

1.4

JANTINA :

Lelaki

Perempuan

tahun

Melayu

Cina

India

Lain-Lain

NO. FAIL JABATAN : ____________________

2.

MAKLUMAT PERKHIDMATAN
2.1

TARIKH LANTIKAN PERTAMA SECARA TETAP DALAM PERKHIDMATAN

PENDIDIKAN (SPP) GRED C2/DG29 (sertakan salinan surat lantikan rasmi)

hari

2.2

bulan

tahun

bulan

tahun

TARIKH KENAIKAN PANGKAT KE GRED DG38

(sila sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat)

hari

2.6

tahun

TARIKH KENAIKAN PANGKAT KE GRED DG34

(sila sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat)

hari

2.5

bulan

TARIKH KENAIKAN PANGKAT KE GRED DG32

(sila sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat)

hari

2.4

tahun

TARIKH PENGESAHAN DALAM PERKHIDMATAN GRED DG29

(sila sertakan salinan surat pengesahan jawatan)

hari

2.3

bulan

bulan

tahun

TARAF JAWATAN
TIME-BASED

2.7

HAKIKI

TARIKH BERSARA WAJIB

hari

bulan

tahun

2.8

MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK YANG DIPEROLEHI DALAM

PERKHIDMATAN :
BIL. NAMA KELAYAKAN
AKADEMIK / BIDANG

NAMA INSTITUSI

TARIKH IJAZAH

PENGAJIAN

DILULUSKAN

TINGGI

OLEH SENAT

(*sila sertakan salinan sijil akademik yang telah disahkan)

Untuk kegunaan JPN

2.9

NO. RUJUKAN SURAT TAWARAN PJJ OLEH BPG :

2.10

NO. RUJUKAN SURAT KEBENARAN/ KELULUSAN CUTI BELAJAR :

2.11

BUKTI PENGIKTIRAFAN KELAYAKAN IJAZAH DARIPADA JABATAN

PERKHIDMATAN AWAM (JPA) BAGI PPP YANG TIDAK DITAWARKAN PJJ OLEH
BPG
ADA

TIADA

(sila rujuk dan cetak nilai taraf ijazah berkaitan melalui laman web JPA
http://www.interactive.jpa.gov.my/webinteraktif/frmMainIktiraf.asp. Bagi nilai taraf ijazah
yang tidak terdapat di laman web tersebut, sila rujuk Bahagian Pembangunan Modal
Insan, JPA)
Untuk Kegunaan JPN

3.

ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SEKARANG :

DAERAH :

NEGERI :

POSKOD :

NO. TELEFON :

NO. TEL.BIMBIT:

4.

PENGAKUAN PEMOHON
4.1

Saya telah mengisytihar harta seperti Pekeliling Perkhidmatan Bil. 3/2002 dan telah
diluluskan pada ___________________. (Salinan surat kelulusan disertakan)

4.2

Saya adalah bebas dari sebarang tindakan atau hukuman tatatertib/ SPRM/
Surcaj.

4.3

Saya sedang dalam pertuduhan atau hukuman tatatertib/ SPRM/ Surcaj.

4.4

Bersara Pilihan, Cuti Tanpa Gaji, Peletakan Jawatan

Saya tidak pernah/ pernah* diluluskan bersara pilihan sendiri/ cuti tanpa gaji
di bawah Perintah Am* pada/ mulai ___________ hingga ________.
Saya sedang memohon untuk bersara pilihan sendiri/ cuti tanpa gaji,
pelepasan jawatan dengan izin/ peletakan jawatan * pada/ mulai
__________ hingga ___________.

4.5

Saya adalah bukan Peminjam Pendidikan Tegar Institusi Pinjaman

Pendidikan.

4.6

4.7

Saya adalah Peminjam Pendidikan Tegar Institusi Pinjaman Pendidikan

______________ (nyatakan Institusi Pinjaman Pendidikan).

Saya akui bahawa maklumat yang saya beri di dalam borang ini adalah benar. Saya
memahami bahawa sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu, permohonan
saya akan dibatalkan.

TARIKH :

TANDATANGAN
PEMOHON :

* potong mana yang tidak berkenaan

ULASAN KETUA JABATAN

(GB / PENGETUA / PPD / KPP mengikut tempat bertugas)

SOKONG

TS

Ulasan :

TANDATANGAN :
NAMA :
JAWATAN :

TARIKH :

COP RASMI :

TIDAK SOKONG