DONJI MEDIJASTINUM I

SRCE
Prof. dr Branislav Filipovi

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

Mediastinum inferius
Prednji medijastinum
Najmanji deo medijastinuma, zove se i sp.
retrosternale (precardiale)
U detinjstvu iri nego u odraslo doba

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

 Mediastinum medius najvei

Prevashodno zauzet srcem
Mediastinum posterius - iza perikarda i
dijafragme, a ispred prvih osam prljenova
Najvaniji elementi su aorta thoracica,
oesophagus i N. X

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

COR ET PERICARDIUM

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

PERICARDIUM
Od grke rei peri oko i kardia srce
Nalazi se iza sternuma, iza rebarnih
hrskavica II VI, a ispred T5 T8
Sastoji se iz dva dela:
pericardium fibrosuma kao dak oko srca
pericardium serosuma koji ima dva lista:
laminu parietalis i laminu visceralis
(epicardium)
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

PERICARDIUM

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

Uloge perikarda
Stabilizacija
zatita od mehanike traume i trenja: lui
liquor pericardii (30-50 ml)
Prevencija preterane dilatacije od naglog
priliva krvi u srce

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

PERICARDIUM FIBROSUM
Sastoji se od snanih fibroznih vlakana
Ima preteno zatitni karakter
Prua se do ugla sternuma, uz aortu, 1,5 cm udesno i 5
7.5 cm ulevo u nivou V i.c. na medioklavikularnoj liniji
Rebarne hrskavice II VI rebra ga odvajaju od pleurae
Srastao je za centrum tendineum diaphragmae (lig.
phrenopericardiacum ant., dex. et sin.)
Za sternum ga vezuju ligg. sternopericardiaca (sup. et
inf.)
Odozdo ga probija vena cava inferior

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

10

PERICARDIUM SEROSUM
Dva dela:
lamina parietalis
lamina visceralis
Lamina parietalis srasla
sa fibroznim perikardom
Lamina visceralis oblae
samo srce i esto se
naziva epicardium i na
povrini srca formira
pagove oko velikih
krvnih sudova

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

11

 Izmeu dva lista nalazi se cavitas

pericardiaca, koju ispunjava mala koliina
tenosti (liquor pericardii)

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

Cavitas pericardiaca

12

PAGOVI PERIKARDA
Sinus transversus
pericardii: iza aorte i tr.
pulmonalisa, ispred VCS
i leve pretkomore i iznad
gornjih pulmonalih vena
Sinus obliquus
pericardii izmeu
plunih vena, na zadnjem
zidu leve prekomore

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

13

Krvni sudovi i ivci perikarda

Arterijska
vaskularizacija: a.
musculophrenica, a.
pericardiacophrenica,
rr. pericardiaci (aorta)
Inervacija: n.
phrenicus (C3 C5) i
n. vagus, tr.
sympatheticus
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

14

Perikardni izliv i tamponada

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

15

Venski pritisak kod izliva i

perikardiakocenteza

12/20/2014

Igla se postavlja na
ugao izmeu ksifoidnog
nastavka i VII rebarne
hrskavice uz ivicu rebra,
a zatim se upravi
navie, pozadi i malo
unutra, kroz centrum
tendineum do
Copyright by prof. dr B. Filipovi
perikardne upljine

16

SRCE (COR, KARDIA)

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

17

TA JE SRCE?
Centralni organ kardivaskualrnog
sistema
Miina pumpa za usmeravanje krvi u
plunu i sistemsku cirkulaciju

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

18

POLOAJ SRCA U
MEDIJASTINUMU

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

19

POLOAJ U ODNOSU NA ZID

GRUDNOG KOA
Iza sternuma i
rebarnih hrskavica
Iznad dijafragme
Ispred kimenog
stuba i velikih krvnih
sudova, kao i
jednjaka
Vrh V i.c. na
medioklavikularnoj
liniji
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

20

Izgled, oblik i poloaj

U donjem
mediastinumu, izmeu
plunih krila, ima
oblik nepravilen kupe
Basis cordis gornji,
iri deo srca
Apex donji deo, iji
se udar moe napipati
rukom
8 10 cm iroka baza,
teina 300 g. (prazno)

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

21

KAKVA JE ORIJENTACIJA
SRCA?
Baza je okrenuta unazad, navie i udesno
Vrh je okrenut unapred, ulevo i nanie
Zamiljena visina ove kupe zove se axis
cordis i identina je elektrinoj osovini
srca, koja se koristi pri EKG snimanju

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

22

STRANE I IVICE SRCA

Prednja strana
(facies
sternocostalis)
Leva (facies
pulmonalis), orgovara
levoj sranoj ivici
Donja, zaravnjena
(facies
diaphragmatica)
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

23

Spoljanja anatomija
facies sternocostalis

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

24

Donja strana facies

diaphragmatica i baza srca
Bazu od ostalog dela
srca odvaja sulcus
coronarius
U njemu se nalaze
glavne srane artrije
(aa. coronariae) i
srani venski sistem
(sinus coronarius) sa
velikim pritokama

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

25

IVICE SRCA

Desna ivica margo dexter,

otra i pripada desnoj
pretkomori
Leva ivica margo sinister,
okruglasta nejasna, pripada levoj
komori i malim delom, levoj
aurikuli, okrenuta ka levom
plunom krilu i pretvorena u
facies pulmonalis
Pojedini autori opisuju i gornji i
donju ivicu
Gornja ivica je mesto gde ulaze i
izlaze veliki krvni sudovi. ine je
L. i D. aurikula i mali deo desne
komore
Donju ivicu formiraju desna i
manji deo level komore

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

26

Povrinska
anatomija srca

-III desno rebro 2cm; II levi i.c.

-3cm
-VI desno rebro-2cm; V levi i.c.
prostor 9cm (linea med. ant.)
-Po poloaju: vertikalno srce, koso
srce i horuzontalno srce
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

27

Radioloka silueta srca

Desna ivica: VCS,
atrium dextrum i
VCI
Leva ivica: aorta,
pulmonalni zaliv,
auricula sinistra,
leva komora
Donju ivicu
sainajvaju l. i d.
komora
VRH SRCA SE
RADIOLOKI NE
IDENTIFIKUJE
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

28

Unutranja anatomija srca

upljine: atrium dextrum et
sinistrum, ventriculus dex. et
sin.
Srana pregrada: septum
cordis interatriale,
interventriculare,
atrioventricualre
Srani zalisci ostium
atrioventriculare dex. et sin.,
ostium trunci pulmonalis et
aortae
Mm. papillares, choradae
tendineae, mm. pecitineati et
trabeculae carneae

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

29

Atrium dextrum

Ima oblik izduene kocke

Na prednjem zidu: ostium a-v
dex. (valvula tricuspidalis)
Zadnji zid: truberculum
intervenosum
Gornji zid: ostium VCS, SA vor,
crista terminalis (sulcus
terminalis)
Donji zid: ostium sinus coronarii
(valvula Thebesi), ostium VCI,
crista (sulcus) terminalis)
Spoljanji zid: auricula dex. (mm.
pectineati), crista (sulcus)
terminalis
Unutranji zid: septum
interatriale, fossa ovalis, septum
arioventriculare, AV vor

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

30

Valvula tricuspidalis
Valvula
Chordae
Tendineae
M. papillaris

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

31

Ventriculus dexter
Tri zida: prednji, unutranji,
zadnji
Dva funkcionalna dela:
prednji i zadnji, koje odvaja
crista supraventricularis
zadnji: aspiracioni, odgovara
desnom a-v uu
prednji: preko prednjeg zida,
polako se suava, formira
conus arteriosus
(infundibulum) i zavrava se
ostiumom trunci pulmonalis na
bazi. Odatle poinje mali
(pluni) krvotok
Sadri tri papilarna miia: m.
papillaris ant., post. et
medialis (septalis)
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

32

Atrium sinistrum
Podsea na atrium dex.
Preko zadnjeg zida
ulivaju se plune vene
(vv. pulmonales)
na unutranjem zidu se
nalazi falx septi,
ispupenje izazvano
fossom ovalis
Na prednjem zidu je
ostium a-v sinistrum
(valvula bicuspidalis s.
mitralis)
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

33

Ventriculus sinister
Takoe tri zida: prednji,
zadnji i spoljanji
Debljeg zida
Dva dela, slino desnoj
komori
Aspiracioni, vodi od
mitralnog ua, preko
vrha, ka prednjem,
evakuacionom, koji se
zavrava aortnim uem
(ostium aortae)
Sadri dva papilarna
miia: m. papillaris ant.
et post.
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

34

Valva basis
ventriculi
sinistri

Aorta

Valvula
mitralis

Sinus
aorticus
Walsalvae

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

35

SISTOLA I DIJASTOLA

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

36

Septum cordis
Ima dva, odnosno tri dela:
Septum interatriale
Septum interventriculare
Septum atrioventriculare

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

37

PROJEKCIONE I
AUSKULTACIONE TAKE

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

38

valvula tricuspidalis

valvula bicuspidalis

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

39

Ostium tr. pulmonalis

Ostium aortae

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

40

SCELETON
CORDIS
Trigonum
STRUKTURA:
fibrosum
prsteovi oko velikuh AV otvora i sinistrum

trigonum
fibrosum
dextrum

arterijskih ua

Functions:
1. Podrka zaliscima i pripoji miokarda
2. Odravaju stalnim AV otvore i arterijska
ua

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

41

Myocardium
Miokard pretkomora:
zajednika, povrinska i
posebna, duboka vlakna
Miokard komora: isto
kao i pretkomore
duboki sloj pretkomora
pravi mm. papillares
Vezivno tkivo srca
formira trigonum
fibrosum dex. et sin.

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

Gap juctions

42

Vaskularizacija srca
A. coronaria sinistra. Iz
sinus aorticus sin., ulazi u a-v
ljeb, a zatim u prednji i-v
ljeb, dok druga grana ide
kroz sulcus coronarius
Vanije grane: r.
interventricularis ant. i r.
circumflexus
Vaskularizuje levi deo srca,
septum i AV vor
A. coronaria dex. Iz sinus
aorticus dex., ulazi u
koronarni ljeb, a zatim u
zadnji i-v ljeb. Vaskularizuje
SA i AV vor, septum i desni
deo srca
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

43

Venska drenaa srca

Sinus coronarius: najvea
vena, predstavlja zavretak
velike srane vene. Uliva se u
AD preko zadnjeg zida. Prima
sledee pritoke

V. cardiaca magna
V. cardiaca media
V. cardiaca parva
V. obliqua atrii sin. (Marshall)
v. posterior ventriculi sin.

Sinus
coronarius

VV. cordis minimae - Thebesi

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

44

Inervacija srca
Pl. cardiacus nalazi se
ispred tr. pulmonalisa
(povrinski) i arcus aortae i
bifurkacije traheje (duboki
deo)
Sy vlakna iz vratnih gangliona
(n. cardiacus cervicalis sup.,
med. i inf.), iz grudnog sy (nn.
cardiaci thoracici)
PSY iz n. X (iz vratnog i
grudnog dela): rr. cardiaci
cervicales sup. et inf., rr.
cardiaci thoracici
Ganglion cardiacum magnum Wrisbergi uz arcus aortae
12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

45

Systema conducens cordis

Sastoji se iz :

nodus sinuatrialis Keth

Flack
nodus atrioventricularis
Aschoff Tawara
Fasciculus
atrioventricularis Hisi:
Crus commune
Crus dextrum (prolazi
kroz trabeculu
septomarginalis)
Crus sinistrum (probija
septum, deli se na r. ant.
et post.)

12/20/2014

Copyright by prof. dr B. Filipovi

46

Jel ovo kraj ve jednom?

A gde je je ono

petao

12/20/2014

koku?

Copyright by prof. dr B. Filipovi

47