BORANG D

BORANG PERMOHONAN JAWATAN GURU KAFA NEGERI PERAK

DAERAH :
ARAHAN
1. Borang hendaklah diisi dengan lengkap dan dihantar ke Pejabat
Agama Daerah (Untuk perhatian penyelia KAFA)
2. Sila sertakan bersama-sama dokumen-dokumen berikut :
a. Salinan Sijil kelahiran
b. Salinan Kad Pengenalan yang telah disahkan
c. Salinan sijil-sijil yang telah disahkan

Gambar
ukuran
pasport

BAHAGIAN (A)
MAKLUMAT PEMOHON:
1. Nama Penuh

2. Jantina

Lelaki

3. No. Kad Pengenalan

Perempuan
-

4. Tarik lahir
5. Tempat Lahir
6. Umur
8. Status Perkahwinan
9. Jumlah Tanggungan

Tahun
Bujang

7. Warganegara
Berkahwin

Ibu Tunggal

Orang

10. Pekerjaan sekarang

11. Nama dan Alamat
Majikan
Poskod

Negeri

Poskod

Negeri

Poskod

Negeri

12. Alamat Tetap

13. Alamat Surat

Menyurat

14. No. Telefon ( R )

No. Telefon (Pej)
No. Telefon (HP)
Page 1

Duda

BAHAGIAN (B)
MAKLUMAT SUAMI / ISTERI:
1 Nama Suami /
Isteri
2 No. KP

(L)

(B)

3 Tarikh Lahir
4. Tempat Lahir
5 Umur

Tahun

6. Warganegara

7 Pekerjaan Sekarang
8 Nama dan Alamat Majikan

Poskod

Negeri

BAHAGIAN (C)
KELULUSAN AKADEMIK:
1

SRP/PMR

TAHUN

SPM/MCE

TAHUN

Bahasa Melayu
Pendidikan Islam Teras
Pendidikan Syariah Islamiah
Pendidikan al-Quran & Sunnah
Bahasa Arab Komunikasi
Bahasa Arab Tinggi

:___________________
:___________________
:___________________
:___________________
:___________________
:___________________

Thanawi

TAHUN

Keputusan: ________________

STAM

TAHUN

Keputusan: ________________

Universiti

:___________________________________________

Lain-lain (Nyatakan)

:___________________________________________

Page 2

BAHAGIAN (D)
PENGAKUAN PEMOHON :
Bahawa saya ___________________________________No.K/P: ________________________
( Nama Pemohon )
dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Tandatangan: _________________________________ Tarikh: _________________________

BAHAGIAN (E)
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
RUMUSAN :

a.

Amat layak / amat sesuai

b.

Layak / sesuai

c.

Tidak layak / tidak sesuai

____________________________________
Tandatangan
Nama

______________________________

Jawatan

______________________________

Tarikh

______________________________

Cop Rasmi

______________________________

Page 3