Professional Documents
Culture Documents
Malaksalost
Zamaranje
Vrtoglavice
Nesanica
- Zujanje u usima
- Glavobolje
- Lupanje srca
Poremecaj
menstruacije
- Gubljenje apetita
- Gubitak libida
- Bledilo koze I vidljivih sluzokoza
(to je klinicki znak za lekara
klinicara- blede konjuktive)
PODELA ANEMIJA
-etioloska (prema uzorku)
-morfoloska (na osnovu promene morfologije)
-etiopatogenska (prikazana u udzbeniku)
Etioloska podela anemija (na osnovu etiologije (uzorka)) zbog:
1. Gubitka krvi
2. Nedovoljnog stvaranja Er
3. Pojacane razgradnje Er (hemolizna anemija-skracen zivotni vek Er)
4. Nedovoljnog stvaranja I povecanja razgradnje Er
1. Gubljenje krvi
a) aktivna posthemoragijska anemija- anemije zbog akutnog krvarenja
b) hronicna posthemoragijska anemija
2. Nedovoljnog stvaranja Er
a) zbog deficita cinioca potrebnih za eritrocitopoezu (deficit Fe, vitamin B12 i/ili folne kiseline, piridoksina,
pantotenske kiseline, riboflavina, vitamin C, vitamin E, belancevina).
b) zbog insuficijencije kostane srzi. hipoplasticne I aplasticne anemije I reflektivne ?
(obolele kostana srz koja nedovoljno stvara Er. I mijelodisplasticni sindrom (veci broj oboljenja)) aplazmija
kostane srzi
3. Pojacana razgradnja Er (hemolizne anemije)
a) hemoliza zbog poremecaja samih Er (korpuskularne hemolizne anemije)
b) hemoliza zbog faktora koji se nalaze u plazmi (ekstrakorpuskularne hemolizne anemije)
c) kombinovane (istovremeno dejstvo I korpuskularnih I ekstrakorpuskularnih faktora)
4. Kod anemija u kojih postoji I nedovoljno stvaranje I pojacana razgradnja Er
a) poremecena sinteza globina (talasemija I hemoglobinopatija)
b) anemija u hronicnim bolestima (infekt anemija) hronicne infekcije, maligni tumori
c) anemija u bolestima bubrega
d) anemija u bolestima jetre
e) anemija u endokrinim bolestima
f) anemija u toku infiktracije kostane srzi nenormalnih celija
ove druge dve podele pogledati u udzbeniku.
hemoroidi (suljevi) prosirene vene zavrsnog dela debelog creeva na anusu (u okolini)
Kostana srz:
Citoloske analize kostane srzi (mijelogram) pokazace povecan broj mladih celija oblika Er loze proeritroblasti, bazofilnieritroblasti, acidofilnieritroblasti.
(eritroblasta svih vrsta I poreritroblasta=eritroblastemija)
-Lecenje:
1. ukloniti uzrocnik (leciti osnovnu bolest koja je dovela do anemije),
2. davanje preparata Fe, dovoljno dugo da se ne samo koriguje anemija vec i da bi se popunili depoi,
odnosno rezervno Fe koje se potrosi, moraju da se koriste dugo (do 6 nedelja do 2 meseca).
Nekada daju I Vit B6 I vit C
3
4
5
6
7
Anemija
Anemija
Anemija
Anemija
Anemija
-Megaloblastni tip sazrevanje celijaOvaj tip sazrevanja se javlja usled nedostatka vitamin B12 I/ili folne kiseline, a koji svojim koenzimima
ucestvuju u sintezi DNK jedra, pri cemu je sinteza Hb normalna (nije smanjeno Fe). Javljaju se patoloski
oblici celija eritrocitne loze koji se zovu megaloblasti, a taj tip sazrevanja megaloblastni tip sazrevanja.
Karakteristike magaloblasta u odnosu na normalne eritroblaste:
- oni su veci od normalnih eritroblasta
- imaju vece jedro I rastresitiji hromatin
- imaju bazofilniju citoplazmu od eritroblasta
Ove tri osobine oma svaki megaloblast u odnosu na svog parnjaka u stadijumu sazrevanja kod normalnog
Promegaloblast preoeritroblast
Bazofilni megaloblast bazofilni eritroblast
Polihromatofilni megaloblast polihromatofilni eritroblast
Acidofilni megaloblast acidofilni eritroblast
Retikulociti u megaloblastnom tipu sazrevanja retikulociti u normalnom tipu sazrevanja
Megalocit eritrocit
(hiperohromija, anizocitoza, polikiocitoza)
Perniciozna anemija
To je najcesce oblik megaloblastne anemije uslovljene nedostacima B12 cija je apsorpcija onemogucena
zbog nedostataka unutrasnjeg faktora u zeludacnom soku neophodnog za njegovu apsorpciju u zavrsenom
delu tankog creva (ileumu).
-Etiopatogeneze:
hronicni atroficni gastritis je genetski uslovljeno oboljenje u cijem nastanku igra ulogu autoimuni
mehanizam. U obolelih postoje dve vrste At: At protiv parijetalnih celija sluzokoze zeluca I At protiv samog
unutrasnjeg faktora.
Bolesti nastaju zbog nedostatka unutrasnjih faktora koga luci sluzokoza zeluca, vitamin B12 ne ulazi. (tako
nesto)
-Laboratorijski nalaziPeriferna krv:
anemija,
granulocitopenija,
trombocitopenija,
megalociti,
makropoliciti hipersegmentovani veliki granulociti.
B12 je neophodan a za sintezu celija granulocitne (mijelocidne) I trombocitne loze te se zato javljaju I
poremecaji u sazrevanju ovih loza.
Kostana srz:
Obilje megaloblastnih mladih celija Er loze koje sazrevaj po megaloblastni tip sazrevanja celija.
dzinovski megamijelociti (poremeceno sazrevanje granulocita)
hipersegmentovani megakariociti (poremeceno sazrevanje Tr loze)
-Terapija: B12 dozivotno I parenteralno.
Hemolizne anemije
To je poremecaj koji karakterise skracenje zivotnog veka Er u organizmu uslovljen patoloskom hemolizom.
Anemije zbog hemolizne bolesti ce se javiti kada se normalni zivotni vek Er od 120 dana skrati 6 puta
(manje od 20 dana). S obzirom da kostana srz moze da poveca svoju aktivnost 6 puta I kompenzuje (spreci
pojavu) anemiju- u tom slucaju postoji hemolizna bolest a nema anemije.
Pored karakteristicnih simptoma za sve anemije, hemolizne anemije imaju svoju specificnost. One su
pracene povecanom vrednosti bilirubina u serumu I pojavom zutice razlicitog intenziteta. Pojava I stepen
zutice zavise od stepena hemolize I funkcione sposobnosti jetre da povecane kolicine bilirubina nastale
pojacanom razgradnjom Er izluci putem zuci.
Povecano izlucivanje bilirubina putem zuci dovodi do povecanje zucnih boja (urobilinogen, urobilin) u stolici
I mokraci (urobilinogenurija).
Kada povecano oslobadjanje Hb iz raspadnutih Er bude vece od kapaciteta haptoglobina I hemopeksina sa
kojima se vezuje, nastaje izlucivanje Hb mokracom (hemoglobinukrija).
Moguce komplikacije hemolizinih anemija: velika hemoglobinurija moze dovesti do oligurija, anurija,
bubrezna slabost, prestanak rada bubrega I povecano izlucivanje bilirubina u zuci moze dovesti do
stvaranja bilirubinski kamenci u zucnoj kesi tj zucnom putevima.
Etioloska podela hemolizinih anemija
1
- hemijski faktori
- mikrobioloski faktori (paraziti malarije I dr).
b) Imunih poremecajia -izoimuni
- autoimuni.
Urodjena porodicna SFEROCITOZA je nasledna bolest koja se prenosi autosomnim genom razlicite
penetracije. Osnovna promena je poremecaj lipoproteinske gradje opne Er koji uslovljava povecanu
propustljivost I povecan ulazak Na+ jona u Er zbog cega Er dobijaju loptast (sferast) izgled. Ovakav oblik
dovodi do njihove povecane razgradnje u slezini koja se zato povecava (splenomegalija).
LABORATORIJSKE KARAKTERISTIKE: loptast (sferast) oblik Er I smanjena otpornost na hipoosmotske rastvore
NaCl.
Normalna hemoliza pocinje u 0,45 %, a zavrsava u 0,42% rastvoru NaCl.
Povisena vrednost bilirubina I povisen broj retikulocita (retikulociti uvek poviseni kod hemoliznih anemija)
jer kostana srz povecano radi.
TERAPIJA- Splenektonija (vadjenje slezine) popravlja anemiju, nastaju zitice I retikulocitose, a ostaje sferast
oblik Er I smanjena otpornost na hipoosmotke rastvore.
Urodjena ELIPTOCITOZA
Urodjeni poremecaj koji se karakterise elipsoidnim (ovalnim) oblikom Er. Nasledjuje se autosomnim
dominantnim genom. Nije objasnjen razlog zbog cega je blaga klinicka slika, a tezi oblici se javljaju kod
hemozigota. Splenoktonija indukovana ako postoje znaci teze hemolizne anemije I izrazitije skracenje veka
Er.
Paraksizomalna nocna hemoglobinurija
Karakterise se intraveskularnom (u krvnim sudovima) hemoglobinurijom I hemosideremijom kao I
neefektivnom hematopoezom, dodata I kostana srz slabije radi pa necemo imati povecan broj retikulocita,
zbog koje se iz anemije cesto javlja leukopenija I trombocitopenija (prate smanjen broj Le I Tr).
Patolosku hemolizu uslovljava povecanjae poroznosti Er opne (korpuskularni mehanizam) koja je posledica
poremecaja sinteze belancevina (proteina), najverovatnije nekih enzima (AchE).
Nenormalnu hemolizu izaziva komplement prisutan u plazmi ciji se afinitet prema Er bolesnika povecava 23 puta (ekstrakorpuksularni mehanizam). Hemolizni efekat komplemenata se narocito ispoljava kada se ph
krvi menja u smislu kiselosti. Ta pojava ispoljava u vecoj meri tokom spavanja, to su hemosiderinurija
odnosno hemoglobinurija izrazene u mokraci. Sve pojave izrazene pri lucenju mokrace u snu.
LABORATORIJSKE KARAKTERISTIKE: Uz anemiju ceste leukopenije I trombocitopenije (pancitopenije).
Pozitivan Hamov test- test hemolize u zakiseljenom serumu I opadanje serumskog Fe.(u svim dr povecan).
ENZIMOPATIJE
Anemija zbog deficita dehidrogenaze glukoza-6-fosfata(glukoza-6-fosfataze) nasledjuje se nekomletnim
dominantnim genom. Vezanim za X hromozom te se ispoljava u heterozigotnih muskaraca, a ostaje
prikrivena u heterozigotnih zena.
Anemija zbog deficita kinaze-piruvata je nasledna bolest koja se prenosi autosomno- recesivno nastaje jer
je ovim deficitom nedovoljno stvaranje energije u Er I nedovoljno obnavljanje ATP-a.
Hemoglobinopatije
su bolesti izazvane poremecenom sintezom globinskog dela Hb zbog mutacije strukturnog dena, pa su
molekuli globina jedna aminokiselina zameni drugom I stvaraju se patoloski Hb S.
-Spada u anemije zbog insuficijencije kostane srzi. Ostecenje je na nivou pluripotentnih maticnih celija.
Karakterise je snizenje sve 3 celijske loze (pancitopenija).
-Uzorci: jonizujuce zracenje, hemijski agensi (citostatici, benzolska jedinjenja, arenska jedinjenja, soli zlata,
herbicidi); hloramfenikol, pirazoidski derivati dovode do aplazije u preosetljivih osoba. Postoje I idiopatski
oblici kod kojih ne znamo uzrok.
-Laboratorijski nalazi: poncitopenija, smanjenje retikulocita, povecanje vrednosti serumskog Fe, a cesto
zasicenje transferina 100%.
-Dijagnoza: histologija (biopsija), a ne citologija (mijelogram) kostane srzi. U biopsatu hematopoetske celije
zamenjene masnim tkivom (lipociti).- dijagnosticki dokaz.
-Terapija: nutritivni cinioci hematopoeze- vitamin B12, E, folna kiselina, testosteron (androgeni hormone
stimulise eritrocitopoezu), kortikosteroidi ako se sumnja na imuni mehanizam, nastanka aplasticne anemije
eritropoetini, granulocino stimulujuci faktor, transfuzija derivate krvi (Er, Tr), kod mladjih transplatacija
kostane srzi.
Apsolutni br jedne vrste leukocita= (uk br le (10g/l) x %jedne br le) / 100
4. LEUKOCITNA LOZA
Manji je od promijelocita, ima okruglo jedro sa zgusnutim hromatinom, a u citoplazmi se javljaju vec
specificne granule: neutrofilne, eozinofilne I bazofilne, pa imamo I 3 vrste mijelocita (neutrofilni, eozinofilni,
bazofilni).
4.Metamijelocit:
Ima ugnuto (bubrezasto) jedro sa grubim izgledom hromatina I specificne neutrofilne, eozinofilne i bazofilne
granule u citoplazmi (po tipu granule se zovu granulocitna loza).
5.Stapicasti granulocit:
Manje velicine od metamijelocita. Jedro je u obliku stapica. Prisutne su takodje specificne neutrofilne,
eozinofilne I bazofilne granule.
6.Segmentovani granulocit:
Jedro u vidu segmenata, a prisutne su specificne neutrofilne, eozinofilne I bazofilne granule. Jedro
eozinofilnih ima 2 segmenta u vidu bisaga (bisagasto jedro). Bazofilni ima 3-4 segmenta jedra
rasporedjenih u vidu lista dateline.
Napomena: Kao I svim poezama sadrzaj jedra tj hromatina je najnezniji (rastresit) je kod mladjih celijskih
oblika, a zatim sa sazrevanjem hromatin postaje gusci.
Oko 8-14 dana potrebno je da bi se posle 4-6 celijskih deoba stvorio od mijeloblasta zreli neutrofilni
granulocit. (U zrelim granulocitima utvrdjeno je prisustvo supstanci nazvanih haloni I antihaloni. Haloni
deluju negativno na razmnozavanje celija granulocitne loze, a antihaloni povecavaju razmnozavanje
granulocita u kostanoj srzi.)
Izotopska ispitivanja granulocitokinetike potrvdila su da u kostanoj srzi postoje dva prostora granulocita.
Prvi-mitozni (proliferentni odeljak). Tu su mijeloblasti, promijelociti, mijelociti.
Drugi-maturacioni odeljak. Tu su metamijelociti, stapicasti I segmentovani granulociti.
Normalno iz maturacitnog odeljka granulocita prelaze u perifernu krv u kojoj 50% granulocita cirkulise, a
drugih 50% je u marginalnim prostorima, krvnim kapilarima iz kojih po potrebi mogu preci u perifernu krv
(npr.kod infekcija).
Morfoloske promene granulocita u perifernoj krvi
*nauciti leukocitnu formula
Ovalnog ili okruglog oblika, sa sivo-plavom citoplazmom u kojoj postoje sitne azurofilne granule u vidu
prasine. Jedro nema jedarce, hromatin u vidu mreze (nesto grublji od hromatina monoblasta)
3.Monocit:
Okruglog ili ovalnog oblika, citoplazma sivo-plava ili svetlo siva sa sitnim azurofilnim garanuloma koje se
jedva uocavaju. Jedro razlicitog oblika (ovalno, okruglo, potkovicasto, bubrezasto). Hromatin u vidu mreze
(grublje od hromatina prethodnika). Jedro nema jedarce.
Limfocitoza
Sve virusne infekcije infektivna mononukl I infektivna limfocitoza
Dovode doizrazite limfocitoze, hipertireoza, pertuzis
Virusne infekcije dovodedo limfocitoze I do neutropemije za razliku od bakterijskih infekcija koje dovode do
neutrofilije.
Neutropenija
Stanje u kojem je smanjen broj neutrofilnih granulocita ispod 1,5X10na9/l
Limfocitopoeza
Proces nastanka celija limfocitne loze
I T I B Ly nastaju iz pluripotentne maticne celije kaoi sve druge hematopoetske celije. Pod dejstvom
odredjenih faktora mikrosredine iz pluripotentnih maticnih celija nastaju opredeljene maticne celije za T I B
Ly (unipotentne).
Dalje diferentovanjem ovih unipotentnih maticnih celija za T I B Ly u oba puta (I za T I za B) diferentovanja
odvija se u dve sukcesivne faze: Ag-nezavisna faza
Ag-zavisna faza
Ag-nezavisna faza
Diferentovanja se odigrava u centralnim I limfnim organima: timusu za T Ly, a u ekvivalentima
Fabricijumsove burze za B Ly. Tokom ove faze nastaju imunokomplementi Ly.
Ag-zavisna faza
Diferentovanja se odigrava u perifernim limfnim organima. Nakon njihovog susreta sa Ag predstavlja
imunoloski odgovor Ly. Ovaj susret sa Ag se odigrava u limfnim zlezdama, tonzulama, slezini, limfnom tkivu
creva (perifernim organima).
T-limfocitopoeza
Imunokomplementi T Ly nastaju u Ag-nezavisnoj formi diferentovanja koja se deli u 3 uzastupna stupnja:
Pretimusni
Timusni
Posttimusni
U pretimusnom stupnju nastaju protimociti koji cirkulacijom dospevaju u timus, gde pod dejstvom
hormonskih faktora timusa diferentuju u timocite. U timusu se diferentovanje odvija. Prvo u korteksu, a
zatim nastavlja u meduli (srzi) I u srzi se diferentovanjem vec odvajaju pojedinacne subpopulacije T Ly.
Cirkulacijom iz timusa ovi T Ly dospevaju u periferne limfne organe gde nakon susreta sa Ag bivaju
aktivisani, I otpocinje Ag-zavisna faza diferentovanja koja ustvari predstavlja imuni odgovor. Smatra se da
se prvom deobom nakon susreta sa Ag sa jedne strane odvaja celija pamcenja (memory cell), a sa druge
strane celija koja ce daljom deobom I diferentovanjem odigrati svoju efektorsku ili regulatornu ulogu u
zavisnosti koja je subpopulacija T Ly aktivisana.
Razlikujemo 4 subpopulacije T Ly:
-T Ly kasne preosetljivosti
-T citotoksicni Ly (CTL)
-T pomazuci Ly (helper, Th-Ly)
-T inhibisuci Ly (supresori)
Prve dve subpopulacije su efektor(n)i, a druge dve regulator(n)i.
T Ly kasne preosetljivosti sekretuju limfokine. Limfokini su polipeptidi koji imaju biolosku aktivnost I deluju
na sve celije koje imaju ulogu u odbrani organizma: Mf, neutrofilne, bazofilne I eozinofilne granulocite.
Limfokini:
-
I lamda
1.Limfoblast
Celija okruglog oblika sa citoplazmom bez granula koja je homogena svetlo plave boje.ima ovalno I okruglo
jedro centralno postavaljeno sa jednim do 2 jedarca. Hromatin je rasporedjen u vidu konaca mreze ili sitnih
tackica, nezne structure ali je grublji nego kod mijeloblasta kome morfoloski moze biti slican.
2.Prolimfocit
Manja celija od limfoblasta, takodje okruglog ili ovalnog oblika. Svetlo plava citoplazma I retke azurofilne
granule. Jedo ovalnog ili okruglog oblika centralno postavljeno I jedno okruglo obojeno jedarce. Hromatin je
u vidu vecih grudvica koje su medjusobno povezane grubljim koncima.
3.Limfocit
Takodje ovalnog ili okruglog oblika I manji od prolimfocitai limfoblasta, najmanji u ovoj lozi. Citoplazma
svetlo plava I u njoj se moze naci manji broj auzinofilnih granula neravnomerno rasporedjenih. Jedro
ovalnog ili okruglog oblika redje na jednom delu slabo uvuceno, nema jedarce. Hromatin skupljen u
grudvice-kompaktan.
U plazmocitnoj lozi nastaju nakon susreta B Ly sa Ag.
1.Plazmoblast ekscentricno postavljeno jedro okruglog ili ovalnog oblika, sloj citoplazme dosta obilan,
tamno plava boja do tamno ljubicaste. Nema granule. Hromatin u jedru u vidu mreze sa jako izukrstanim
vlaknima. U jedru se nalazi 2-4 jedarca.
2.Proplazmocit- okruglog ili ovalnog oblika, manji od plazmoblasta, sloj citoplazme obilan, tamno ljubicast,
nema granule. Ekscentricno postavljeno okruglo ili ovalno jedro sa 1-2 jedarca. Hromatin u vidu mreze,
grublji nego kod plazmoblasta.
3.Plazmocit- manji od plazmocita I plazmoblasta, ovalnog ili okruglog oblika. Citoplazma plavo-ljubicasta
bez granula, cesto sa 1 ili vise vakuola (odlika sekretornih celija). Jedro ekscentricno, hromatin u vidu guste
mreze I granula koje si tako rasporedjene da hromatinu daje izgled paoci na tocku. Jedro nema jedarce.
3 karakteristike:
Ekscentricna postavljena jedra
Najvca bazofilnost
Prisustvo vakuola u citoplazmi nema granula
NACIN RAZLIKOVANJA T I B Ly
T I B Ly se morfoloski ne razlikuju, razlika se pravi na osnovu celijskih markera. Celijski marker se dele na
Ag I receptore.
B Ly: karakteristican za B Ag
T Ly: T Ag
Ia(imuno Ag)prisutan I na T I na B Ly.
Ag- monoklonska At se koriste za razlikovanje pojedinih subpopulacija Ly pri cemu mozemo otkriti I stadijum
zrelosti.
Rc-su structure na membrane Ly koje vezuju za njihovu membranu odredjene molecule ili celije
MRc- na membranski zrelim B Ly I za njega se vezuju Er misa praveci rozete.
ERc- nalazi se na T ly koji kada se dovedu u kontakt sa Er ovce stvaraju rozete.
Rec- za complement I Fc fragment Ig nalaze se na membrane T I B Ly.
Membranski Ig integralni deo celijske membrane B Ly. Otkriva se raznim metodama od kojih je
imunofluorescenca najcesca. Njegovim otkrivanjem se pravi razlika T I B Ly.
Najveci br B Ly ima membranski Ig klase M i/ili D, a znatno manja zastupljenost Ige, IgG, IgA.
U morfoloskom pogledu kod T I B Ly razlikujemo sledece oblike:
Limfoblast
Prolimfocit
Limfocit.