4.3. Patogenia e Inmunidad.

L a e nfe r med ad comie nz a c uand o g ot it as inf e cci os as s on t r asp asad as d e una p er s ona e nf er ma o p or t ad or
as int omt i co a ot r a p er s ona . El e st or nud o , p ar e cid o a un at omiz ad or car g ad o de bac ilo s t ube r cu lo so s
inf e c cio so s e s una d e las va s d e co nt ag i o de la Tub e r cu lo sis .
De l t ot al d e l os b acil os inf e c cio so s inh alad ad os p or una p er s ona , sol o e l 1 0 % de e st os lle g an hast a lo s
alv olo s, e l re st o son at r ap ad o s e n las va s re sp ir at or ia s sup e r ior e s, y s on e xp ul sad os p or las c l ulas d e la
mu co sa.
En lo s alv ol os , la int e r acci n e nt re e l h u sp ed y la micob a cte r ia se lle va acab o d e mane r a ine sp e cf ica ,
l os macr f ag o s alve ol ar e s re sp o nde n d e la sig uie nt e mane r a: 1 ) Los ma cr f ag os c on b acil os f ag ocit ad o s o
e ng lob ad os , inh ibe n la mult ip li cac in d e l os b acil os , p or me ca nism os d ef e ns or e s com o: me cani smo s ox id or ed u ct or e s, e nz ima s pr ot e olt i cas y cit oci nas . 2) los b aci lo s co nt inan mult ip lica nd ose . S i lo s b acil os
c ont in an mult ip li cnd o se , la pr o lif er ac i n de la s mic ob act er ia s pr o vo ca la de st r uc ci n de los macr f ag os
me d iant e li sis ce l ular .
A las 2 o 4 se mana s de sp u s, se p r od uce n 2 nue v as r e sp ue st as de l hu sp e d: 1 ) una r e sp ue st a le s iva o q ue
d aa a los t e jid os ( Re ac ci n d e hip e r se nsib il id ad re t ar d ad a) , y 2 ) ot r a r e sp ue st a, q ue c on si ste e n la
act i vaci n d e lo s macr f ag o s ( Inmu nid ad e sp e cf ica ce l ular ) .
L a pr ime r a re sp ue st a se tr at a de una re ac ci n d e hip e r se nsib il id ad r et ar d ad a hac ia lo s ant g e no s de lo s
b acil os de M y cob act e r ium . Est a re sp ue st a, tamb i n de st r uye a l os macr f ag o s no a ct ivad os q ue albe r g an a
l os b acil os e n su f ase de mult ip lica ci n. y a las p r op ias c l ulas ep ite lia le s.
L a se g und a re sp ue st a co nsi st e e n la act iva ci n de los ma cr f ag os me d iad a p or c lula s ( linf oc it os T) , e st as
le tr asm ite n inf or ma ci n p ar a p od er d e st r uir y f ag o cit ar a l os b acil os t ub er c ulo so s.
* NOTA . Est as d os r e sp ue st as d e l h u spe d fr e nte a los b aci lo s t ub e r cul os os , p ue d e n inhib ir a los b aci lo s,
p er o e l eq ui lib r io d e amb as, d et e r mina la f or ma e int e nsid ad e n q ue p ost e r ior me nt e se d e sar r ollar a la
t ube r c ulo si s.

4.3.1. REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA .

C uand o se ad q uie re la re sp ue st a p or par te d e l hu sp e d , se acumu lan mu cho s macr f ag o s act ivad o s e n e l
s it io de le si n pr imar ia , sub c on se cue nt e me nte ap ar e ce n le si one s g r anul omat o sas d e nomin ad as: "Tub r c ulo s" .
L o s t ub r cul os , e st n co nf or mad os p or linf o cit o s y macr f ag os act i vad os , c lula s e p it e loid e s y c lu las
g ig ante s . A l p r inc ip io, la r e sp ue st a de nom inad a de le si n t isular q ue ac ab a d e p r od ucir se e s e l nic o camb i o
cap az de co ntr ar r e st ar la p r olif e r aci n d e las mi cob act e r ias d e ntr o d e l os macr f ag o s. E st a r e sp ue st a, q ue
e st me d iad a p or var i os p r od uct o s bact e r ian os , no s olo d e st r uye a lo s macr f ag o s sin o q ue t amb i n ca usa
un a ne cr os is s lid a p re c oz e n e l ce ntr o de l t ub r cul o. Lo s b acil os p ued e n se g uir vivo s, pe r o su p r olif e r aci n
q ued a in hib id a p or e ste amb ie nt e ne cr t ic o de b id o a la e sc asa t e nsi n de oxg e no y al p H b ajo. E n e se
mome nt o, alg una s le sio ne s p ued e n cur ar se p or fib r os is y cal cif i caci n ( gr ac ias a las li nf oc ina s de l os
li nf ocit os T, v ase ms ad e lant e) , o bie n p ued e n seg u ir e vo lu cio nand o .

4.3.2. INMUNIDAD ESPECFICA CELULAR.

L a inmu nid ad ce l ular e spe c f ica e n e st a p r ime r a f ase e s e se nc ial. E n la mayor a d e las pe r son as inf e ct ad as,
l os macr f ag o s lo cale s ( alve o lar e s) se act iv an cua nd o lo s ant g e no s b acilar e s , pr o ce sad o s p or lo s macr f ag o s
e st imul an lo s linf o cit o s T p ar a que libe r e n d ive r sas li nf oci nas . Los ma cr f ag os alve olar e s act ivad o s se
ac umula n r ode and o la le s in y ne ut r aliz an ef icaz me nt e l os b acil os t ub er c ulo so s si n pr ov oc ar n ue vas
d e str u cc ione s tis ular e s . En la par t e ce nt r al de la le si n, e l mate r ial ne cr t ico se p are ce al q ue so t ie r no
( ne cr o si s case o sa) . A unq ue se pr od uz ca la c ur aci n ha y bac ilo s viab le s q ue p er mane ce n e n e st ad o late nt e
d e nt r o d e lo s macr f ag o s o de l mate r ial ne cr t ic o d ur ant e ao s o inc lus o d ur ante t od a la vid a d e l hu sp e d .
E st as le sio ne s d e l p ar nq uima pulm onar y d e lo s gang li os hi liar e s p ued e n cal cif icar se ms ad e lant e
( c omp le jo de Ranke y le si n d e Goh n) .
C uand o no hay un e q uilib r io e nt re las d os r e sp ue st as , y la re sp ue st a de act iva ci n de los ma cr f ag os e s
d b il y la p r olif e r aci n mic ob act er ia na sl o p ued e se r inh ib id a s i se int e n sif ica le re ac ci n d e
hip e r se ns ib ilid ad r et ar d ad a ( pr o vo cand o d e st r ucc in ce lular ) , s i e st o o cur r e , la le si n o t ub r c ulo aume nt a
d e t amao y se e xt ie nde cad a vez mas al t ejid o c ir cu nd ante . E n e l ce nt r o d e la le si n, e l mate r ial ca se o so se
li cua . Se pr od u ce e nt on ce s la inv asi n y d e st r u cci n d e las par ed e s b r onq uiale s y l os va so s sang u ne os ,

se g uid o d e la f or maci n d e cav id ad e s . El case um licuad o, ab und ant e e n b acil os , se e xp ul sa a t r av s d e lo s

b r onq ui os . De nt r o de las ca ve r nas, los b aci lo s se mu lt ip li can y p r op ag an p or las v as r e sp ir at or ias y se
e xp ul san c on la e xpe ct or a ci n.

En e st a f ase , mu ch os macr f ag o s f ag o cit an a los b aci lo s y los t r asp or t an hast a lo s gang li os li nf t i co s

r eg i onale s . De ahi, p or va li nf t i ca, l os b acil os p ue de n se r d if und id o s a d ive r s os r g ano s y te jid o s, y d e e st a
mane r a de se n cad e nan una t ube r c ulo si s simil ar a la p ulmo nar , s olo q ue e n ot r o s r g anos (t ube r c ulo si s
e xt r ap u lmon ar ) .

4.1.4. Manifestaciones clnicas

4.1.4.1.1.TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA.
L a t ub e r cu lo sis p ulm onar pr imar ia e s la q ue ap ar e ce c on se cut iva me nte de la infe c ci n ini cia l p or e l bac ilo
t ube r c ulo so . De sp u s d e la inf e cc i n sue le ap ar e ce r u na le si n pe r if r i ca q ue se acomp aa d e ad e nop at as
hi liar e s o p ar at r aq ue ale s q ue p ued e n pas ar d e sap er c ib id as e n la r ad iog r af a d e t r ax . En la mayor a de l os
ca so s, la le s in c ur a e sp ont ne ame nte y ms t ard e pue de de s cub r ir se p or un pe q ue o nd ul o cal cif icad o
( L e si n de Gho n) .
En l os ni o s y e n la s pe r so nas inm un ode p r imid as , com o e n l os ca so s de de sn ut r ici n o d e inf e cci n p or e l
V IH , la t ube r cu lo sis pulm onar p r imar ia p ue d e ag r avar se y pr od uc ir manif e st acio ne s cl ni cas .
L a le si n ini cial aume nt a d e t amao y p ued e e volu ci onar de d ist int as mane r as . Una manif e st aci n f re c ue nte
e s e l de rr ame p le ur al , q ue se de be a la pe net r ac in e n e l e sp ac io p le ur al de los b aci lo s pr o ced e nt e s de un
f oc o sub p le ur al ad yace nt e .
En l os ca so s gr ave s la le s in i nic ial aume nt a r p id ame nte d e t amao , se ne cr osa e n su p art e ce nt r al,
f or mand o as una ca vid ad . En lo s ni os p eq ue o s, la t ube r c ulo si s cas i sie mp re se acomp aa d e ad e nop at as
hi liar e s o med ia st ni cas q ue ap ar e ce n tr as la p r op ag a ci n de los b aci lo s de sd e e l par nq uima p ulmo nar a l os
va so s linf t ic os . Los g ang lio s af e ct ad os y aume nt ad o s de tama o p ue d e n comp r imir lo s br o nq uio s,
ob st r uy nd olo s y pr od u cie nd o se g uid ame nte un c olap s o seg me nt ar io o l ob ular . S i la ob st r uc ci n e s par cia l
p ued e ap ar e ce r un e nf i se ma ob st r uct iv o, p osib le me nt e se g uid o d e la f or maci n d e b r onq uie ct as ias .

4.1.4.1.2.TUBERCULOSIS PULMONAR POSPRIMARIA (SECUNDARIA).

Tamb i n llamad a: t ub e r cul os is d e r e act ivac in , o d e t ip o ad ult o . Est a f or ma se d eb e a la a la re act iva ci n
e nd g e na de u na inf e cci n t ube r c ulo sa lat e nt e (r e act iva ci n de l c omp le jo de r anke) , y s ue le l ocal iz ar se e n
l os se g me nt o s ap icale s y p o ste r ior e s d e l os lb u lo s sup e r ior e s, d ond e la gr an co nce nt r aci n d e o xg e no
f avor e ce e l cr e cimie nt o d e las micob a cte r ias . Tamb i n sue le n afe ct ar se lo s se g me nt o s sup e r ior e s d e lo s
l b ulo s inf er i or e s. El g r ad o d e af e ct aci n p ar e nq uimat o sa var a mu cho , d e sd e pe q ue os inf i ltr ad o s hast a un
p r oce s o cav it ar io e xte n so . A l f or mar se las ca ve r nas , su c ont e nid o ne cr t i co y li cuad o acab a p asand o a las
va s r e sp ir at or i as , dand o lug ar a le s io ne s par e nq uimat o sas sat lit e s q ue t amb i n p ue de n t er minar
c vit and o se . C uand o , de b id o a la co nf lue nc ia de var ias le s ione s, se afe ct a masi vame nt e a un se g me nt o o
l b ulo p ulm onar , e l re s ult ad o e s una ne umo na t ube r cu lo sa. S i b ie n se se al a q ue hast a un t er c io d e lo s
p acie nt e s c on t ub e r cu lo sis p ulm onar gr ave f alle ce p ocas se man as o me se s d e sp u s de l com ie nz o, ot r o s
p re se nt an u n pr o ce so d e r e misi n e sp ont ne a o sig ue n u na e volu ci n cr nica cad a ve z ms de b ilit ant e
( c on sun ci n ) . En e st as cir cun st anc ias , alg unas le s io ne s p ulmonar e s se vue l ve n f ib r o sas y ms t ard e p ue d e n
ca lcif i car se , p er o las cav id ad e s p er si st e n e n ot r as z ona s d e lo s p ulmone s . Lo s ind ivid u os q ue p ade ce n e st as
f or mas c ln ica s sig ue n e xp ulsa nd o bac ilo s t ub e r cu lo so s hacia e l e xte r ior . . . . .
En la s pr ime r as f ase s e vol ut iva s de la e nf er me d ad las man ife st a cio ne s cl ni cas s ue le n se r ine sp e cf i cas e
in sid io sa s, c ons ist ie nd o s ob re t od o e n f ieb r e y s ud or e s no ct ur no s, p er d id a d e p e so , anor e xia , male st ar
g e ne r al y d eb ilid ad . En la s sig uie nt e s fase s se ob se r va la e xp e ct or ac in se ca o p ur ule nt a. A ve ce s ap ar e ce
un a he mopt i sis ma siva e n e l e sp ut o c omo c on se cue n cia d e la er o si n d e un va so t ot alme nte p er me ab le
s it uad o e n la p are d de u na cave r na .
L as f or ma s e xt e nsa s de la e nf e r med ad p ue de n p r od ucir d isne a y, e n o casi one s , s nd r ome d e d if icult ad
r e sp ir at or ia de l ad ult o (S D RA ) .
L o s sig no s f si co s so n p oco t ile s e n la t ub e r cu lo sis p ulm onar . Mu ch os p acie nt e s no t ie ne n camb io s
d et e ct ab le s e n la e xp lor ac in de l t r ax; e n ot r os se o ye n e st e rt or e s insp ir at or i os e n las z ona s afe ct ad as ,
e sp e cf icame nt e de sp u s d e t ose r . En o cas io ne s p ue d e n or se r on cus d eb id o s a la ob st r u cci n p ar cial d e l os

b r onq ui os , y e l cl si co s op lo anaf r i co e n las z onas c on ca ve r nas g r and e s . Ent re lo s snt o mas g e ne r ale s
e st n la f ie b r e , a me nud o lig e r o e int e r mite nt e , y la co nsu nc in . En alg n ca so ap ar e ce n palid e z y
acr op aq u ias . L os d at os he mat ol g ico s ms f re c ue nte s s on ane mia lig e r a y le u co cit o sis . Tamb i n se ha
d e scr it o hip o nat re mia d eb id a al snd r ome d e se cr e ci n inad e cu ad a d e hor m ona ant id iur t ica ( S IA DH ) .

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
S e t r at a d e la t ub e r cul os is d ise min ad a o t ub er c ulo si s f ue r a de l p ulm n. Te r i came nte la t ub e r cu lo sis p ue de
s uce d er e n cualq uie r r g ano , sin e mb arg o; lo s sit io s d ond e ms fr e cue nt e le lo caliz a s on: gang li os li nf t i co s,
p le ur a, ap ar at o g e nit our i nar io , hue s o y art ic ula cio ne s, me ni nge s y p er it one o. Est a f or ma de la t ub e r cul osi s
e s ho y e n d a muy c omn , as oci nd ose c on e l s id a .