Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition - Introduction To Clinically Oriented Anatomy

Ovid: Clinically Oriented Anatomy
Aut ho r s:
T itl e :
Page 1 of 70
M o o r e, K ei th L . ; D a ll ey, Ar th ur F .
C li ni ca ll y Or ie nt ed Ana to m y, 5 th E d iti o n
C o py r ig h t 2 0 0 6 L ip p in c ot t Wi ll ia m s & W il ki n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > I n t r o d u c t io n t o C l i n i c a ll y O r ie n t e d A n a t o m y
Introduction to Clinically O riented Anatomy

P.2
A Brie f H istory of Anatom y

A n at om y th e stu d y o f t h e st ru c tu r e o f t h e b od y is o n e o f th e ol d est b a si c m ed i ca l sci en c es ; it w a s fi r st st u di ed f or m al ly
in E g y pt ( ap p r o xi m at el y 5 0 0 B .C .E . [B . C . ]) .
T h e ea r li es t d esc r ip ti on s o f a n a to m y w er e w r i tte n on p ap y r u ses ( p ap er r ee d ) b etw e en 3 0 0 0 a n d 2 5 0 0 B . C . E . ( Pe r sa u d, 1 9 8 4 ) .
Mu c h l at er , h u m a n a n at om y w as t au g h t i n Gr ee ce b y H ip p o cr a tes ( 4 6 0 3 7 7 B . C . E .) , w h o is r eg a r d ed as t h e Fat h er of
Me d ici n e a n d a fo u n d er o f th e s ci en ce of an a to m y. I n ad d it io n to t h e H ip p o cr at ic O ath , H ip p o cr a tes w r o te s ev er al bo o ks o n
a n ato m y . I n o n e h e st at ed , Th e n atu re of th e b o d y is th e b eg in n in g of m ed i ca l sci en ce. A ri st ot le (3 8 4 3 2 2 B .C . E . )
w as t h e f ir st p e r so n t o u se th e te r m an a to m e , a G r eek w or d m ea n in g cu tti n g u p o r ta ki n g ap a rt . T h e L a tin w o r d
d is sec ar e h a s a si m i la r m ea n in g .
A n d r ea s Ve sa li u s' s (1 5 1 4 1 5 6 4 C . E [A . D. ]) m a st er p ie ce D e Hu m an i C or p o r is Fa b ri ca , p u b l is h ed in 1 5 4 3 , m a rk ed a n e w e r a
in t h e h is to ry of m ed i ci n e. At th at t im e, th e s tu d y o f an ato m y b e ca m e a n o b j ect iv e d isc ip l in e b a se d o n di r ec t ob se r va ti on s a s
w el l a s sci en t if ic p r i n cip l es . V es al iu s r e co gn ize d a n a to m y a s th e f ir m f o u n d ati o n o f t h e w h ol e a r t of m ed i ci n e an d it s
es se n tia l p r el im in a r y. H i er o n ym u s Fab r i ciu s ( 1 5 3 7 1 6 1 9 ) w a s r esp o n si b le f o r t h e co n str u c ti on in 1 5 9 4 o f t h e fa m o u s
a n ato m i ca l th e at er at P ad u a . H e wa s o n e o f th e t ea ch e rs o f W i ll ia m Ha r ve y, an d it i s b el ie ve d t h at Fa b r ici u s' s d isc ov er y o f t h e
va lv es i n th e v ein s led H a rv ey t o th e di sc ov er y o f th e cir c u la ti on o f b lo o d . T h e p u b li ca ti on in 1 6 2 8 o f H a r vey 's b o ok E xer c ita ti o
A n at om ic a d e Mo tu C o rd i s et S a n g u in i s in A n im al ib u s, o n t h e m o ve m en t s of th e h e ar t a n d th e ci r cu l ati o n o f b l oo d in an i m a ls ,
r ep r e sen t s a m i le sto n e i n t h e h i sto r y of m e d ici n e (P er s au d , 1 9 9 7 ). B y th e 1 7 t h cen t u r y, h u m a n d i sse cti o n s be ca m e a n
im p or t an t f ea tu r e i n E u ro p ea n m e di ca l sc h oo ls , a n d a n a to m ic al m u se u m s w er e e sta b li sh e d i n m an y cit ie s.
Du r i n g t h e 1 8 th a n d 1 9 t h c en t u r ies , a n at om is ts p u b li sh e d i m p r es siv e tr e ati se s an d la vi sh at la se s w ith i ll u str a ti on s t h at
in tr od u c ed n ew sta n d ar d s f o r d ep i ct in g th e h u m an b od y . T h e s h or ta g e o f ca d av er s f or d is sec ti on a n d a n at om ica l
d em on s tr at io n s le d t o i ll eg a l m e an s o f o b ta in i n g h u m an b od i es . P r of es si on a l g r av e r ob b e rs s u p p li ed an a to m y s ch o ol s w ith
co r p ses , i n so m e ca se s b y m u r d er i n g t h ei r v ict im s . M ed i cal stu d e n ts a n d t h ei r te ac h er s h a d a ls o b ee n in vo l ve d i n b o d y
sn a tc h in g (P er sa u d , 1 9 9 7 ). I n B r it ai n , t h e A n at om y Ac t w as p a sse d b y P ar l ia m e n t in 1 8 3 2 . I t m a de le ga l p r o vis io n s f or
m e d ica l s ch o ol s to r e cei ve u n cla im ed an d d o n ate d bo d ie s f or an a to m i ca l stu d i es . T h i s pa ve d t h e w ay fo r s im il ar le gi sl at io n in
o th e r co u n tr i es .
Ap proa ches to S tud ying Anato m y

A n at om y is t h e se tti n g ( str u c tu r e) i n wh i ch th e eve n ts ( fu n c ti on s ) of li fe o cc u r . A lt h ou gh h i sto r ic al ly a n d s tr ic tl y sp ea ki n g t h e
p r im ar y co n ce r n o f a n a to m y is s tr u ct u r e, tr u e u n d er s ta n di n g re su l ts w h e n s tr u ct u re an d fu n cti on a re co n sid e r ed to g eth e r .
Mo d er n an a to m y i s f u n cti o n al a n at om y. Th is b o ok d e al s m a in l y w ith f u n ct io n al h u m a n g r o ss a n ato m y th e e xa m i n at io n o f
st r u ctu r e s of th e h u m an th a t ca n b e s ee n w i th o u t a m icr o sco p e. T h e th r e e m a in a pp r o ac h es t o st u dy in g a n ato m y ar e r eg i on a l ,
sy ste m i c, an d cl in i cal (ap p l ie d ), r e fl ec ti n g th e b od y 's o rg a n iz at io n an d th e p r i or i tie s an d p u r p os es f or st u d yi n g i t.
Re g ional Anatom y
Re g i on al a na to m y (to p og r a p h ica l a nat om y) co n si d er s th e or g a n iza ti on o f t h e h u m a n b o d y a s seg m en ts o r maj o r p a r ts b as ed
o n f o r m an d m a ss (Fi g . I . 1 ): a m ai n bo d y, co n si sti n g of th e h e ad , n ec k, a n d tr u n k (s u b di vi d ed in t o th o r ax , a b d om en , b ac k,
a n d p e lvi s/ pe r in e u m ), an d p a ir ed u p p er li m b s a n d l ow e r l im bs . A l l th e m aj or p ar t s m a y be fu r t h er su b d iv id e d i n to r e g io n s an d
zo n e s. R e g io n a l an a to m y i s th e m eth o d of stu d y in g th e b o d y' s str u c tu r e b y f oc u sin g a tte n ti on o n a sp ec if ic p a r t (e. g . , th e
h e ad ), r eg i on (t h e fa ce ), or su b r eg i on (t h e o rb i t); e xa m i n in g th e a r r an g e m en t a n d re la ti on sh ip s o f t h e va r io u s sy ste m ic
st r u ctu r e s (m u s cle s, n er ve s, ar t er ie s, et c. ) w ith in it ; an d th e n u s u al ly c on t in u i n g t o st u d y ad j ac en t r e gi o n s in an o r d er ed
se q u en c e. It i s th e a p p r oa ch f ol lo w ed in th i s b oo k , w it h ea ch ch a pt er ad d r es si n g t h e an a to m y o f a m aj o r p a rt o f t h e b o dy , a n d
th e ap p r oa ch u su a ll y ta ke n in ad v an ce d an a to m y co u r se s th a t h av e a l ab o r ato r y co m p o n en t i n vo lv in g d is se cti on . Wh en
st u d yin g a n at om y b y th i s ap p r oa ch , it i s im p or ta n t to m a ke th e ef f or t r o u tin e ly to p u t t h e r eg io n a l an a to m y i n to th e c on t ext o f
th a t o f a dj a cen t r e g io n s an d o f th e bo d y a s a w h ol e.
R eg i o n al a n at om y al so re co g n iz es th e b od y' s o rg a n iz at io n by l a yer s : ski n , s u b cu ta n eo u s ti ss u e, an d d ee p f as ci a co ve ri n g th e
d ee p er str u c tu r es o f m u scl es , sk el et on , an d ca vi ti es, w h i ch co n tai n vi sce r a (i n ter n a l o r ga n s) . Ma n y o f t h ese de ep e r s tr u ctu r e s
a re pa r ti al ly e vi d en t b en ea th th e b o d y's o u te r c ov er i n g a n d m ay b e s tu d i ed an d ex am in e d i n l iv in g in d i vi d u al s vi a su r f ac e
a nato m y .
Su rf a ce a na to m y is a n e sse n ti al pa rt of th e s tu d y o f r eg i on al a n at om y. It i s sp e cif i ca ll y ad d r es sed in th is b o ok i n su r f ace
a n ato m y sec tio n s (o r an g e b a ck g ro u n d ) th a t p r ov id e k n ow l ed g e o f w h a t li es u n d e r t h e sk in an d w h at s tr u ct u r es a re
p er c ep ti b le t o to u ch (p a lp a b le ) in th e l iv in g b od y a t r es t an d in a cti on . W e ca n l ea r n m u ch b y ob s er vi n g t h e ex te r n al f o r m an d
su r f ac e o f th e b o d y a n d o b se rv in g o r f ee li n g t h e su p e rf i cia l a sp ec ts o f st r u ctu r e s b en e ath i ts su r f ac e. T h e ai m of th i s m e th o d
is t o v isu a li ze ( r eca ll d ist in c t m en t al i m a g es o f ) s tr u ct u r es th a t co n f er co n to u r t o th e su r fa ce o r ar e p a lp a bl e b en ea th it a n d ,
in c li n ica l p r ac ti ce, to di st in g u i sh an y u n u s u al or ab n o r m a l fi n d in g s . I n ot h er w or d s, su r f ac e an ato m y r e q u ir e s a th o r ou g h
u n d er s ta n di n g of th e a n at om y of th e s tr u ctu re s b en e at h t h e su r f ac e. In p e op l e w it h s tab w o u n d s, f o r e xa m p le , a p h ysi ci an
m u s t b e ab l e to vis u al iz e th e d e ep str u c tu r es t h at m ig h t b e i n ju r e d . K n o w le d ge of su r f ace an a to m y ca n al so d e cr ea se t h e n ee d
file:///C:/Users/TOSHIBA/AppData/Local/Temp/~hh29EC.htm
Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
08-May-15
Page 2 of 70
to m em or i ze f a cts b e cau s e th e b o d y is a l wa ys a va il ab l e to ob s er ve a n d pa l pa te .
P.3
Fi g ur e I . 1. M a jo r p ar t s of the b o d y a s st ud i ed b y r eg i o nal ana to m y. An ato m y i s d es cr ib e d r e la tiv e to th e a n at om ica l

p os it io n i ll u st r ate d .
P h ysi ca l ex am in a ti on is t h e cl in i ca l ap p l ica ti o n o f s u rf a ce a n at om y. Pa lp a tio n is a cli n ic al t ec h n iq u e f o r e xa m in i n g li vin g

a nato m y . P a lp at io n of ar te r ia l p u ls es, f or in s ta n ce , i s pa r t o f r ou t in e ph y si ca l ex am i n a tio n s. S tu d e n ts o f m a n y o f th e h ea lth
sc ie n ces w i ll lea r n to u s e in s tr u m e n ts to fa ci li ta te e xa m in a ti o n o f t h e b od y ( su ch a s an op h t h al m o sco p e to ob s er ve fe at u r es o f
th e eye s) a n d t o l ist en to fu n c tio n i n g p a r ts o f th e bo d y (a ste th o sco p e to li ste n to t h e h ea r t an d lu n gs ). A r ef l ex h a m m e r m ay
b e u se d t o e xa m in e th e f u n ct io n al s ta te o f n e r ves a n d m u sc le s. W h e n r e ad i n g th e su r f ace an a to m y se ct io n s in th i s te xt, m a ke
a n e ff o r t to a ss oci at e li vi n g an a to m y w it h th e a n at om y yo u l ea r n fr o m le ctu r e s, di ss ect io n , an d /o r d e m o n str a ti on s .
R eg i o n al s tu d y o f d ee p s tr u ct u r es a n d a b n or m a l iti es i n a li vi n g p e r son i s n ow a lso p os sib l e b y m e an s o f r a d io lo g ic al i m a g in g .
R a di o gr a p h ic a n at om y p r ov id es u sef u l i n fo r m a ti on a bo u t n o r m a l str u c tu r es i n li vi n g i n d ivi d u al s, as a f fe cte d b y m u scl e to n e ,
b o dy fl u id s a n d p r e ssu r e s, a n d gr a vi ty ; d i ag n o st ic r a di o lo g y re ve al s th e e f fe cts o f t r au m a, p ath o l og y , a n d a g in g o n n o r m a l
st r u ctu r e s. I n th i s b oo k, th e m ed i ca l im ag i n g s ect io n s (g r ee n b a ck gr o u n d ) at th e e n d o f e ac h c h ap te r p r o vi d e an
in tr od u c tio n to ra d io g r ap h i c an a to m y . H o w eve r , t h e d et ai le d a nd t h or o u g h le ar n in g o f th e th r ee -d i m en s io n al an a to m y o f d e ep
st r u ctu r e s an d th e ir r ela ti o n sh ip s i s b est a cc om p li sh ed b y tr a n sec ti n g o r b y r e m o vi n g t h e b od y 's o u te r co ve r t o o b ser v e th e
st r u ctu r e s di r ec tly th r ou g h th e p ro ce ss o f d i sse cti on . I n cli n ic al p r a cti ce , s u rf a ce a n at om y, ra d io g r ap h i c im ag es , a n d yo u r
ex p er i en ce fr o m stu d y in g an a to m y w i ll com b in e t o p r ov id e y ou w i th kn o w le d ge of ea ch p at ien t's a n at om y.
T h e co m p u t er is a u s ef u l a dj u n ct i n te ach i n g re g io n a l an a to m y ( C ah i ll a n d Le o n ar d , 1 9 9 7 ) b eca u se i t f ac il ita te s ce rt ai n a sp e cts
o f i n str u ct io n an d r ev ie w. C o m p u te r s ai d l ea r n in g b y al lo w in g i n ter a cti vi ty a n d m an i p u la ti on o f tw o - a n d th re e- di m e n si on a l
a n ato m i ca l r en d e r in g s; t h e se qu en ti al or si d e-b y -si d e d isp l ay o f p l an a r im a g es , su c h as a n at om ica l se r ia l se cti on s, c om p u ted
to m o g r ap h y ( C T) , a n d m ag n e ti c re so n an c e im ag i n g ( MR I ); an d l ay er sep a r ati o n s of ti ssu e s in m o ck d i sse cti o n . P r os ect io n s,
ca r ef u ll y p r ep a r ed di ss ect io n s f or th e d e m o n str a ti on o f a n ato m i ca l st ru ctu r e s, a r e a lso u sef u l . H o w ev er , lea r n in g i s m o st
ef f ic ie n t an d r et en ti o n i s h ig h e st w h e n d i d act ic s tu d y is c om b in e d w i th th e e xp er i en c e of ac tu a l d iss ec tio n th a t i s, l ea r n in g
b y d o in g (A m a d io , 1 9 9 6 ; Mu ty al a an d C a h il l, 1 9 9 6 ). Du r i n g d i sse cti on y ou o b ser v e, p al pa te , m ov e, an d se q u en t ia ll y r eve al
p ar t s of th e b o d y. In 1 7 7 0 , Dr . Wi ll ia m H u n te r, a d i sti n g u is h ed Sc ot ti sh an a to m i st an d o b ste tr ic ia n , s ta ted : D iss ect io n
a lo n e te ac h es u s w h e re we m a y cu t o r i n sp ec t th e l iv in g b od y w i th f re ed o m an d d is p at ch .
S yste mi c Anato my
Sy ste mi c a nat o my r e cog n i ze s th e o r g an i za ti on o f th e bo d y' s or g a n s in t o sy ste m s o r c ol le cti ve a p p ar a tu se s th a t w or k
to g et h er to c ar r y o u t co m p le x f u n cti o n s; th u s i t is a seq u e n ti al s tu d y o f t h e fu n cti on a l sy ste m s o f t h e b od y . T h e b a sic s yst em s
a n d t h e fi el d o f s tu d y o r t r ea tm e n t of ea ch (i n p a r en t h ese s) a re
T h e i n te g u m e n tar y s yst em ( de r m a to lo g y) co n si sts o f t h e sk in (L . in t eg u m e n tu m , a c ov er in g) a n d its a p p en d a g es h a ir ,

n ai ls, a n d sw e at g l an d s , f or e xam p le an d th e s u b cu ta n eo u s ti ss u e ju s t b en e ath i t. Th e ski n , a n ex ten s iv e se n so ry

08-May-15
Page 3 of 70
o r g an , f or m s th e b o d y's o u te r , p r o tec ti ve co v er in g a n d co n t ai n er .
l
T h e s ke le tal sys tem ( os te ol og y ) con sis ts o f b o n es a n d c ar ti la g e; i t p ro vi d es o u r ba si c sh a p e an d su p p o r t fo r th e b o dy an d

i s w h a t th e m u s cu l ar sys te m act s on to p r od u ce m o vem en t . I t a lso p ro te ct s vit al or g an s s u ch as t he h e ar t, lu n g s , a n d
p e lv ic o r g an s .
T h e a r ti cu l ar sys tem ( ar t h ro l og y) c on s is ts o f jo i n ts a n d t h ei r a sso ci at ed li g am e n ts , co n n e cti n g t h e b o n y p ar ts o f t h e

s ke le ta l sys te m an d p ro v id in g th e sit es a t w h ic h m ov em e n ts o cc u r.
T h e m u scu la r sy ste m (m yo lo g y ) co n si sts o f m u scl es t h at a ct ( con tr ac t) to m o ve o r p o si tio n p ar ts o f th e b o dy (e. g . , th e

b o n e s th at ar ti cu l ate at j oi n ts ).
P.4
T h e n er vo u s sy ste m (n e u ro l og y ) c on sis ts o f th e cen t r al n e r vo u s sys te m (b r ai n a n d sp in a l co r d ) an d th e p e r ip h e ra l

n er vo u s sy ste m (n e rv es a n d g a n g li a, to g et h er w ith t h ei r m o to r an d se n so ry en d in g s ). Th e n er vo u s sy ste m co n tr o ls a n d
c oo r d in a te s th e f u n ct io n s o f th e o r g an sy st em s , e n ab l in g th e b o d y' s re sp o n se s to a n d a ct iv iti es w i th i n i ts e n vi ro n m en t.
T h e c ir cu la to ry s yst em ( an g i ol og y ) co n sis ts o f th e car d i ov as cu la r an d ly m p h at ic s yst em s , w h i ch fu n cti on i n p a r al le l to

t r an s po r t th e bo d y' s fl u i ds .
l
T h e ca r d io va scu l ar sy ste m (ca r d io lo g y) co n si st s of th e h e ar t a n d b l oo d ves se ls th a t p r op e l an d co n d u ct b l oo d

th r o u g h th e b o d y, de li ve r in g ox yg e n , n u t ri en t s, an d h o rm on e s to cel ls a n d re m o vi n g t h ei r w a ste pr o d u ct s.
T h e ly m p h a ti c sys tem i s a n e tw o rk o f l ym p h at ic ve ss els t h at w i th d r a ws e xc ess t is su e f lu i d ( ly m p h ) f ro m th e bo d y' s

in ter s tit ia l (i n te rc el lu l ar ) f lu i d c om p ar tm en t, f il te rs i t th r o u g h l ym p h n o d es , a n d r e tu r n s i t to t h e b lo o ds tr ea m .
T h e d i g es tiv e o r a li m en t ar y s yst em (g a str o en t er o lo g y) co n si st s of th e o r g an s a n d g l an d s a sso ci at ed w it h i n g es tio n ,

m as tic at io n (ch e w in g ), d eg l u ti tio n (sw a ll ow i n g ), d ig es ti on , an d a bs or p ti o n o f f o od an d th e el im i n a tio n of fe ce s (so li d
w a st e) r em ai n in g af te r t h e n u tr i en t s h av e b ee n a b so r b ed .
T h e r e sp i ra to r y sy ste m (p u lm on o l og y) c on s is ts o f th e a ir p as sa g es a n d l u n g s th a t su p p ly o xy g en to th e b l oo d f o r c el lu l ar
r e sp i ra ti on a n d e li m i n at e ca rb o n d io xi de fr o m it . T h e d i ap h r a gm a n d la ry n x co n tr o l th e fl ow o f a ir th r o u gh t h e sy ste m ,
w h i ch m a y a lso p ro d u ce t on e in th e l ar y n x th a t is f u r th e r m od i fi ed b y th e t on g u e , t ee th , an d li p s in t o sp e ech .
T h e u ri n ar y s yst em ( u ro l og y) c on s is ts o f th e k id n e ys , u r et er s, u r in a r y b la d d er , an d u r eth r a , w h i ch f il ter b lo o d a n d

s u b se qu e n tl y p r od u c e, tr an s p or t, st or e , a n d i n te r m it te n tly exc r ete u ri n e (l iq u i d w a st e).
T h e r e p r od u ct iv e or g en i ta l sy ste m (g y n e co lo g y f or fe m a le s; a n d ro l og y f or m a le s) co n si st s of th e g o n ad s (o v ar ie s an d
t es tes ) th a t p ro d u ce o o cyt es ( eg g s) a n d s pe r m s, th e du c ts th at tr a n sp o r t th em , a n d th e g en ita li a th at e n ab l e th e ir u n io n .
A f te r c on c ep ti o n , th e fe m a le r e p ro d u ct iv e tr ac t n o u ri sh e s an d d el iv er s th e fe tu s.
T h e e n d o cr in e s yst em ( en d o cr in o lo g y) c on s ist s of d isc r ete d u ctl ess g l an d s ( su ch a s th e th yr oi d gl an d) a s w el l a s iso la te d

a n d clu ste re d cel ls o f t h e g u t an d b lo o d v ess el w a ll s an d sp e ci al ize d n er ve e n d in g s t h at s ecr e te h o r m o n es . H o r m on es a re
o r g an i c m o le cu l es t h at a r e ca rr i ed b y th e c ir cu l at or y s yst em t o d is ta n t ef fe ct or ce ll s in al l p ar t s of th e b o d y. Th e
i n f lu e n ce o f t h e en d o cr i n e sys te m is th u s as b r oa d ly di st ri b u te d a s th a t of th e n e r vo u s sy ste m . Th e se g l an d s i n fl u en c e
m et ab o li sm a n d o th e r p r o ces ses , s u ch as t h e m e n str u a l cy cl e.
T h e p as si ve sk el et al a n d ar ti cu l ar sys te m s an d th e act iv e m u s cu la r s yst em c ol le cti ve ly c on s tit u te a su p er s yst em, th e

lo co m o to r ap p ar a tu s o r s yst em ( or th o p ed i cs) , b e ca u se th e y m u s t w or k t og e th er to p ro d u ce l o co m o tio n of th e b o d y. A n d
a lth o u g h th e s tr u ct u re s d ir e ctl y r esp o n si b le f o r l oc om ot io n ar e th e m u sc le s, bo n e s, j o in t s, a n d li ga m e n ts o f t h e li m b s, o th er
sy ste m s a r e in d i re ct ly i n vo lv ed as w e ll : th e a r ter i es a n d v ei n s of th e c ir cu l at or y s yst em s u p pl y o xyg e n an d n u tr i en ts t o a n d
r em ov e w as te f r om t h ese str u c tu r es a n d t h e n er v es o f t h e n er v ou s s yst em st im u la te th em to ac t. I n f ac t, n o n e o f t h e sy ste m s
f u n cti o n s in is ol at io n .
S ys tem ic a n at om y is t h e ap p r o ach t ake n b y m o st su r v ey (i n tr o d u cto r y) c ou r se s n o t in v ol vi n g d i sse cti o n a n d w h e n th e o ve r al l
cu r r i cu lu m f o ll ow s a sys tem ic a p p ro a ch .
Clinica l A natom y
Cl i nic al ( a p p li ed ) an ato m y em p h as ize s as p ect s of b od i ly s tr u ct u re an d fu n cti on i m p or t an t i n t h e p r ac tic e o f m e d ici n e,
d en t is tr y, an d th e a ll ie d h ea lth sc ie n ce s. I t i n co r p or a tes t h e r eg i on a l a n d s yst em i c ap p r o ac h es to stu d y in g an a to m y a n d
st r ess es cl in i ca l a pp l ic ati o n . E n d o sco p i c an d im a g in g te ch n i q u es (e . g . , e xa m in a ti on o f t h e in t er io r of th e s tom ac h ) al so
d em on s tr at e li vi n g a n a to m y.
C l in i cal an a to m y o f ten i n vo lv es i n ver t in g or r ev er si n g t h e th o u g h t p r oc es s typ i ca ll y fo ll o w ed w h en stu d y in g r eg i on a l o r
sy ste m i c an a to m y. Fo r e xa m p l e, in st ea d o f t h in k in g , T h e ac ti on o f th i s m u sc le i s to , c li n ica l a n at om y as ks, H ow
w o u ld th e a b sen ce o f th i s m u s cle 's a cti vi ty b e m an i fe st ? I n ste ad o f n o tin g , T h e n er v e p r ov id e s in n e rv at io n to t h is
a re a o f sk in , cl in i ca l an a to m y a sk s, N u m b n ess i n th i s ar ea in d i cat es a l es io n of w h ich n e r ve? C li n ic al a n at om y is
ex ci ti n g to le ar n b ec au s e of it s ro l e in so lv in g cl in i ca l p r ob l em s . T h e c li n ica l c or r el at io n (b lu e ) b ox es (b l u e b ac kg r ou n d)
in t h is b o ok d e scr i b e p r act ic al a p p li cat io n s o f a n ato m y . C ase stu d i es, su c h a s th o se o n th e a cco m p a n yi n g C D , a r e
in teg r a l p ar ts o f t h e cl in i ca l ap p r o ac h t o st u d yi n g a n at om y.
T he Bo t t om L ine
A n a to m y is t h e st u d y of th e s tr u ctu re of th e h u m an b od y . R e g io n al an a to m y co n si d er s th e b od y a s or g a n iz ed in t o se g m en t s or
p a rt s; sy ste m i c an a to m y s ee s th e b o dy as o r g an i zed i n to o r g an sy ste m s. S u r fa ce a n a to m y p r ov id e s in f or m at io n a b ou t
st r u ctu r e s th a t m a y b e ob s er ve d o r pa lp a te d b e n ea th th e s ki n , a n d r a d io g r ap h i c an a to m y a ll ow s a p pr e ci ati o n o f s tr u ct u r es in
th e li vi n g , a s th e y ar e a ff e cte d b y m u scl e to n e, b o dy f l u id s a n d p r e ssu r es , a n d gr a vi ty. C l in i ca l an a to m y e m p h a siz es
a p pl ic at io n of an a to m i cal kn o w le dg e t o t h e p ra ct ice of m ed i ci n e.

08-May-15
Page 4 of 70
Anatom icom e dica l Te rm inolog y

A n in te r n at io n al vo ca bu l a ry h as b ee n est ab l ish ed fo r a n a to m y a n d m e d ic in e . A l th o u g h y ou a re fa m i li ar w it h c om m on t er m s f o r
p ar t s an d r eg i on s o f t h e b od y , y ou m u s t
P.5
le a rn th e co rr e ct n o m e n cla tu r e ( e. g . , a xi ll ar y f o ssa i n st ea d o f a r m p it a n d cla vi cl e in s te ad of co ll ar b o n e) th a t en ab le s p r eci se
co m m u n ica ti o n a m o n g h e al th c ar e p r o fe ssi o n al s w or l dw i d e as w e ll as a m o n g sc h o la rs i n b asi c an d a pp l ie d h e al th sc ie n ces . Y o u
m u s t al so k n ow th e co m m o n an d co ll oq u i al ter m s pe o pl e a re li ke ly to u se w h e n t h ey d e scr i b e th e ir co m p la in t s. Fu r th e rm or e ,
yo u m u st b e ab le to u s e te rm s p eo p le w i ll u n de r sta nd w h en ex p la in i n g t h ei r m e d ic al pr o b le m s to th em .
T h e te r m in ol og y i n th is b o o k co n fo r m s t o th e n e w Te r m in ol og i a A n at om ica : I n te rn a ti on al A n a to m ic al Te r m in o l og y (F ed er a ti ve
C o m m i tt ee o n An a to m i ca l T er m i n ol o gy , 1 9 9 8 ) th e au t h or i zed in ter n a ti on a l r ef e re n ce g u i d e o n a n at om ic al l an g u a g e.
T er m i n o lo g ia A n a to m i ca (T A ) li st s an a to m i cal ter m s bo th i n L a ti n a n d as E n g l ish e q u iva le n ts ( e. g . , t h e co m m o n sh o u ld e r
m u s cle is m u scu l u s d el to id eu s i n L ati n an d d el to id in E n g li sh ) . Mo st t er m s i n th i s bo o k ar e E n g l is h e q u iv al en t s. Un f or t u n at el y,
th e ter m in o lo g y co m m o n l y u se d i n t h e cl in i ca l ar e n a m a y d if f er fr o m th e o f fi ci al t er m i n o lo g y. B eca u se t h is d i scr e pa n cy m ay b e
a s ou r ce of co n fu s io n , t h is t ex t cla r if ie s co m m o n l y co n fu sed te r m s b y p la ci n g t h e u n o ff ic ia l d es ig n a tio n s i n p a r en th ese s w h en
th e ter m s ar e f ir st u sed f o r e xam p le , p h a r yn g o tym pa n i c tu b e (a u d it or y t u be , e u st ac h ia n t u b e) a n d i n te rn a l t h or a cic a r te r y
(i n te rn al m am m ar y a r ter y ). E po n y m s, te rm s in c or p o r ati n g th e n a m es o f p e op l e, ar e n ot u s ed in th e n e w ter m i n o lo g y b eca u se
th e y g iv e n o c lu e a b ou t t h e ty p e or l oca ti on o f t h e str u c tu r es i n vo lv ed . I n a d d iti o n , s om e ep o n ym s a r e h i sto r ic al ly
in acc u r ate f or ex am pl e, P ou p a r t w as n o t th e f i rs t an a to m i st to d esc r ib e th e in g u i n al l ig a m e n t (P ou p a r t li ga m e n t).
N ot w it h sta n d in g , co m m o n l y u sed e po n y m s ap p e ar in p ar e n th e ses t h r ou g h o u t th e bo o k w h en th e se t er m s a r e f ir st u s ed su c h
a s ste r n al a n g le ( an g l e of L ou i s) s in c e yo u w il l su r el y en c ou n ter th e m . No te th a t th e e po n y m o u s ter m d o es n o t i n di ca te t h at
th e an g l e is i n t h e st ern u m .
A n at om ic al t er m i n ol o gy in tr o d u ce s an d m a ke s u p a l ar g e p a r t of m e di ca l te r m in o l og y . T o b e u n d e r sto o d, yo u m u st exp r e ss
yo u r se lf cle ar l y, u si n g t h e p r op e r te r m s i n t h e co r r ect w a y. B eca u se m os t te rm s ar e d e r ive d f r o m L ati n an d Gr ee k, m e d ica l
la n g u a ge m ay see m d if f icu l t a t fi r st; h o w ev er , as y ou le ar n th e or i gi n of te rm s, th e w o r ds m ak e se n se. Fo r e xa m p l e, th e te r m
d ec id u a , u s ed to d e scr i b e th e l in i n g o f t h e p r eg n a n t u te ru s, i s d er i ved f r om L a tin a n d m ea n s a f al li n g o f f. T h is t er m is
a pp r o p r ia te b ec au s e th e e n d om et ri u m f al ls o f f o r i s exp e ll ed af te r t h e b ab y i s b or n , en d i n g t h e p r eg n a n cy, j u st a s th e
le a ves o f d e ci du ou s t re es f a ll a t th e e n d o f su m m e r .
T o d es cr ib e th e b o dy cle ar l y an d to in d i cat e th e po si ti on o f i ts p ar t s an d or g a n s r el ati ve to e ac h o th e r , a n at om ist s w or l d w id e
h a ve a g re ed to u se t h e sa m e d es cr ip t iv e ter m s of p os iti o n a n d d i r ect io n . Be ca u se c li n ici an s a l so u s e th e se te r m s, it i s
im p or t an t t o m a ste r t h e u se o f t h is v oc ab u l ar y. P r act ic e u si n g p r o pe r t er m i n o lo g y as y ou st u d y an d r ev ie w s o th a t yo u r
m e an i n g w i ll be cle ar w h en y ou d es cr ib e p a r ts o f th e bo d y i n p a ti en t h i sto r ie s or d u r in g d is cu ss io n s of p at ie n ts w it h c li n ic ia n s.
Anatom ica l Posi ti on

A ll an a to m ic al d e scr i p ti on s a r e ex p re ss ed in r el at io n t o o n e co n si ste n t an ato m i ca l p os it io n , e n su r i n g t h at d e scr i pt io n s ar e n ot
a m b ig u o u s (Fi g s. I. 1 a n d I . 2 ). T h e an ato m i ca l p o si tio n r e fe r s to t h e b od y p o si tio n as i f t h e p er so n w er e st an d i n g u p r i g h t,
r eg a r dl es s of th e a ct u al p o st u re or p os iti o n , w i th th e :
H e ad , g az e (e yes ), an d to es d i re ct ed an t er io r ly (fo r w ar d ).
A r m s a d ja ce n t to th e si d es w i th th e p a lm s fa ci n g a n te r io r ly.
L o w er li m b s cl o se to g et h er w it h t h e f eet pa r al le l a n d t h e to es d i re ct ed an t er io r ly .
T h is a n at om ic al p o si tio n is a d op t ed g lo b al ly f o r a n at om ico m e d ic al d e scr i p tio n s. B y u si n g t h is p o si tio n an d a pp r o p r ia te

te r m in ol og y , y ou ca n re la te a n y p a rt o f t h e b o dy pr e ci sel y to an y o th e r p a r t. Al th o u g h gr a vi ty c au se s a d o w n w ar d sh if t o f
in ter n a l o rg a n s w h en th e u p ri g h t p os it io n is a ssu m ed , i t i s of te n n e ce ssa r y to d e scr i b e th e p o si ti on o f o r ga n s in t h e r ecu m b en t
o r su pi n e p o sit io n b eca u se t h is i s th e p o st u re in w h ic h p e op l e ar e t yp i cal ly exa m i n ed . V isu a l ize th e a n at om ica l p o sit io n in yo u r
m i n d 's e ye w h e n d e scr i b in g p ati en ts (o r c ad a ver s ), w h e th e r t h ey a r e ly in g o n t h ei r si d es , s u pi n e (r e cu m b e n t, ly in g d ow n , f ace
u p w ar d ), o r p r o n e (f ac e d ow n w a r d) .
Anatom ica l Pla n e s

A n at om ic al d e scr i pt io n s a re ba se d o n fo u r im a g in a r y p la n es ( m ed i an , sa g it ta l, fr o n ta l, an d tr a n sve r se ) th at i n te r sec t th e b o d y
in t h e an a to m i ca l p os iti o n ( Fig . I. 2 ) :
T h e m e d ia n p la ne , t h e ve r tic al p l an e pa ss in g lo n g it u d in a ll y th r o u g h t h e b od y , d i vi d es th e bo d y i n to r i g h t an d le ft
h al ves . T h e p l ane i n te r sec ts th e m id l in e s o f the a n te r io r a n d po st er i or su r f ac es o f th e bo d y. Mi d li n e is o f ten e r ro n e ou s ly
u sed as a syn o n y m fo r t h e m e d ia n p l an e .
S ag i tt al p l an es a r e ve r tic al pl an es p as si n g t h ro u g h th e b o d y p ar a ll el t o th e m ed i an p la n e. I t is h e lp f u l to g iv e a p oi n t o f
r e f er en c e b y n am in g a st r u ctu r e i n te r sec ted b y th e pl a n e yo u ar e r ef e rr i n g t o, su c h a s a sa g it ta l p la n e th r o u g h t h e
m id p o in t o f t h e cl av icl e. T h e te r m m id s ag i tta l p la n e i s a su p e rf l u ou s t er m f or th e m ed i an p la n e (O 'R a h il ly , 1 9 9 7 ).
P a ra sa g it tal , com m o n ly u s ed b y n eu r o an a to m i sts a n d n eu r o lo g is ts, is a ls o u n n e ces sa ry b e ca u se a n y p la n e p ar a ll el an d to
e it h er si d e of th e m ed ia n p la n e is s ag i tta l b y d ef i n iti o n . H o w ev er , a p la n e p ar a ll el a n d n ea r to th e m ed ia n p la n e m a y b e
r e f er r ed to a s a p a ra m e d ia n p l an e .
F r o nta l ( co r o nal ) p l an es a r e ve r tic al pl an es p as si n g t h ro u g h th e b o d y at r i g h t an g l es to th e m ed i an p la n e, d iv id in g th e

b o d y i n to a n te ri o r (f r o n t) a n d p o ste r io r ( b ack ) p ar ts . A g a in , a p oi n t o f r ef e re n ce i s n ec ess ar y t o in di ca te t h e p os iti o n o f
t h e p la n e (e . g . , a f r o n ta l p la n e th r o u g h t h e h ea d s o f th e m an d i b le ).

08-May-15
Page 5 of 70
P.6
F ig u r e I. 2. Ana to m ic al p l a nes . T h e m ai n p l an e s o f r ef er e n ce i n t h e b o dy ar e i ll u str a ted .
T r a ns ver s e p la ne s a re pl an es p as si n g t h ro u g h th e b o d y at r i g h t an g l es to th e m ed i an an d f r on t al p l an e s, di vi d in g th e
b o d y i n to s u pe r io r (u p p er ) an d i n fe r io r ( lo w er ) p ar t s. I t i s h el p fu l to g i ve a r e fe r en c e p oi n t to id en t if y th e le vel of th e
p l an e , su ch as a tr a n sve r se p la n e t h ro u g h th e u m b il icu s o r th r ou g h a s p eci fi c ve r te br a . R a d io lo g i sts r ef e r t o
t r an s ver s e p la n es a s tr a n sax ia l, w h ic h i s co m m on l y sh o r ten ed to a xi al p l an e s.
C o m m o n l y, sec tio n s o f th e b od y i n f r o n ta l an d tr a n sve r se p l an e s ar e s ym m etr i ca l, p ass in g th r o u g h b o th th e ri g h t an d l ef t

m e m b er s o f p a ir e d st r u ctu r e s, al lo w in g so m e c om pa r is on . T h e n u m b e r o f s ag i tta l, fr o n ta l, a n d t ra n sv er se p l an e s is u n lim it ed .
T h e m a in u se of an a to m i cal pl a n es i s to d e scr i be sec ti on s . A n a to m is ts cr e at e sec ti on s o f t h e b od y a n d its p a r ts a n at om i ca ll y
(Fi g . I . 3 ) a n d c li n ici an s c r ea te t h em b y p la n a r i m ag i n g t ec h n ol og i es , s u ch as C T , to d e scr i be an d d is pl ay in te r n al str u ct u r es.
S ec tio n s p r o vid e v ie w s of th e b o d y as i f c u t or se cti on ed al on g p ar t icu l ar p la n es .
L on g it ud i nal sec ti o ns r u n le n g th w is e or p ar a ll el t o th e lo n g a xi s o f th e b o d y o r o f a n y o f it s p ar ts , a n d t h e te r m ap p l ies

r e g ar d le ss o f t h e p os it io n o f t h e b o dy .
T r a ns ver s e se cti o ns , o r c r oss s ec tio ns, a re sli ce s of th e b o d y or it s p ar ts t h at a r e cu t a t r ig h t a n g le s to t h e lo n g it u d in a l

a xi s o f th e bo d y o r o f a n y o f it s p ar ts ; b eca u se t h e lo n g ax is o f t h e fo o t r u n s h or i zo n ta ll y, a tr a n sve r se s ect io n of th e
f o ot lie s in t h e fr o n ta l p la n e (F ig . I. 2C ) .
O b l iq ue s ec ti o ns ar e s li ce s of th e b o d y or an y of its p a r ts th a t a re n ot c u t al on g o n e o f th e p r e vi ou s ly m e n ti on ed
a n a to m ic al p l an e s. I n p r a cti ce , m a n y r ad i o gr a p h ic i m a g es a n d a n at om ica l se ct io n s d o n o t li e p r eci se ly i n t h e sa g it ta l,
f r o n ta l, or tr a n sve r se p l an e s; o ft en th e y ar e s li gh tly o b l iq u e.
Te rms of Re la tionship a nd Com p ariso n

V ar i ou s a d je ct ive s, ar r a n g ed as p a ir s o f o pp o si te s, de sc ri b e th e r e la ti on s h ip of p ar ts o f t h e b o dy in th e a n at om ic al p o si tio n
a n d co m p a r e th e p o si ti on o f tw o str u ct u r es r e la tiv e to ea ch ot h er (Fi g . I . 4 ).
Su p er f ic ia l, in ter m e d ia te , a n d d e ep d e scr i be th e p o si tio n of str u c tu r es r e la ti ve to th e s u r fa ce o f t h e b od y o r th e
r el at io n sh i p o f o n e s tr u ctu r e t o a n ot her u n d er l yi n g o r o ve r ly ing str u c tu r e.
M ed ia l is u s ed to i n d ic at e th a t (i n t h e an a to m i ca l p os iti o n ) a st ru c tu r e, su c h a s th e 5 th d ig it o f th e h a n d ( li ttl e f in g er ) , i s
n e ar er to th e m e d ia n pl a n e of th e b o d y th a n th e o th e r d i gi ts . C o n ve r sel y, la te r al sti p u la te s th at a str u c tu r e, su c h a s th e 1 s t
d ig i t of th e h a n d (th u m b ), i s f ar th e r a w ay f r o m th e m ed ia n p la n e. L ate r al a n d m ed i al ar e n o t sy n on y m o u s w ith t h e te rm s
ex te r n al ( ou t er ) an d i n ter n a l (i n n er ) . E x ter n al a n d int er na l m ea n f a rt h er f ro m a n d n e ar e r to th e c en t er of an or g a n or
ca vi ty , r es p ect iv el y, re g ar d l ess o f d i r ect io n .
P os te r io r (d o rs al ) d en o te s th e b a ck su r f ac e o f th e b o d y o r n e ar e r to th e b a ck. An ter i o r ( ve n tr al ) d en o te s th e f r on t su r fa ce o f
th e bo d y. Ro s tr al is o f ten u se d i n st ea d o f a n te r io r w h e n d e scr i b in g p ar ts o f t h e b r ai n ; it m ea n s to w ar d th e r o str u m (L . f ro m
b ea k) ; h ow e ve r, in h u m an s i t d en o te s n ea re r t h e a n ter i or p ar t o f t h e h ea d (e. g . , t h e f r on t al l ob e of th e b rai n is r o str a l to th e
ce reb el lu m ).
P.7

08-May-15
Page 6 of 70
Fi g ur e I . 3. S ect io ns o f the l im b s . S ec tio n s m a y b e o b ta in e d b y a n at om ica l se ct io n in g o r m e d ic al i m a g in g te ch n iq u e s.
I nf eri or r e fe r s to a str u ct u r e th a t is s itu a te d n e ar e r t h e so le o f th e f oo t. Ca ud a l (L. ca u d a, ta il ) is a u s ef u l d i re cti o n al t er m

th a t m e an s t ow a r d t h e ta il r e g io n , r e p re se n te d i n h u m an s b y t h e co ccy x, th e s m a ll b o n e a t th e i n fe r io r ( cau da l) e n d of th e
ve r te br a l co lu m n . T h e t er m ca u d al is u se d in em br y ol og y b e ca u se t h e h u m a n e m b r yo h as a tai l- li ke c au d a l em in e n ce u n t il t h e
m i d d le o f t h e 8 th w ee k (M oo r e an d P er sa u d , 2 0 0 3 ). S up e r io r re f er s to a st ru c tu r e th at i s n ea re r th e ve r te x, th e t op m os t
p o in t o f th e cr an i u m . Cr a ni al r e la te s to t h e cr a n iu m (M ed i ev . L . sku l l) a n d i s a u s ef u l d ir e cti on a l t er m , m e an i n g t ow a r d th e
h e ad .
C o m b in e d ter m s d e scr i b e in t er m e d ia te p o si tio n a l ar r a n g em e n ts : inf e r o me d ia l m e an s n ea re r t o th e fe et a n d m ed i an
p la n e f o r e xa m p le , t h e a n ter i or p ar t s of th e r i bs r u n i n fe r om ed ia ll y; s up e r ol a ter a l m ea n s n ea r er to t h e h ea d a n d fa r th e r
f r om t h e m e di an p l an e .
P r ox i ma l a n d d i st al a r e u se d w h e n c on tr as tin g p o sit io n s n ea r er to or fa r th e r f r om t h e at ta ch m e n t o f a l im b o r t h e ce n tr al
a sp ec t of a li n ea r s tr u ct u r e, re sp e cti ve ly. D o r su m u su a ll y r ef e rs t o th e su p er i or o r p o st er i o r ( ba ck ) su r f ace of an y p a r t th a t
p r ot r u d es a n ter i or l y f ro m th e bo d y, su c h a s th e d o r su m o f t h e to n g u e, n o se, p en i s, or f oo t. I t is a lso u se d to d esc r ib e t h e
b ac k of th e h a n d . It i s ea si er to u n d e r sta n d w h y th es e su r f ac es a re co n sid e r ed p os ter i or if on e th i n ks o f a q u a d ri p ed a l
p la n ti g r ad e a n im al t h at w a lk s on i ts p al m s a n d s ol es , su c h a s a b e ar . Th e so le in d i cat es t h e in f e ri o r a sp ec t or b ot to m of th e
f oo t, m u c h o f w h i ch is i n co n tac t w it h t h e g r ou n d w h en st an d i n g b a r ef oo t. T h e p a lm re f er s to th e f la t o f th e h a n d , exc lu s ive of
th e th u m b an d o th e r f in g e r s, a n d is th e op p o si te o f th e do r su m o f t h e h a n d.
Te rms of La tera lity

P ai re d str u ct u r es h a vi n g r i gh t an d le ft m em be r s (e. g . , th e k id n e ys) a r e b il a ter a l, w h er e as t h os e oc cu r r in g o n o n e s id e o n ly
(e . g ., th e sp le en ) a r e uni la te r al . I p si l ate r al r ef er s to so m et h in g o ccu r r i n g o n the sa m e s id e o f t h e b od y a s an o th er
st r u ctu r e ; th e r ig h t t h u m b an d r ig h t g r ea t (b i g ) to e ar e i p sil at er a l, fo r ex am p l e. Co nt r al at er a l m e an s o cc u r ri n g on th e
o p po si te s id e o f t h e b od y r e la ti ve to an o th e r s tr u ct u r e; th e ri g h t h an d i s co n tr al at er a l to t h e le f t h an d .
Te rms of Mov em e nt
V ar i ou s t er m s d e scr i b e m o ve m en t s of th e l im b s an d ot h er p ar ts o f t h e b o dy (Fig . I . 5 ). W h i le m os t m ov em en t s oc cu r a t j oi n ts
w h er e t w o o r m or e b o n es o r c ar t il ag es a r ti cu l ate wi th o n e an o th er , s ev er al n on - ske le ta l st ru c tu r es e xh i b it m ov em e n t (e . g .,
to n g u e, l ip s, ey el id s) .
Fl ex i on i n d ic at es b en d i n g o r de cr e asi n g th e a n g le b e tw ee n th e b o n es o r p a r ts o f th e bo d y. Fo r m os t jo in t s (e. g . , el b ow ),
f le xi on g en e r al ly i n vo lv es m ov em e n t in a n a n te r io r d i r ect io n ; h o w eve r , f l exi o n a t th e k n ee jo in t i n vo lv es p o ste r io r m ov em en t.
D o r si f le xi o n d esc r ib es f l ex io n a t th e an k le j oi n t, as o cc u r s wh en w al ki n g u p h i ll o r li ft in g th e t oe s of f t h e g r ou n d .
P la nta r f le xi o n tu r n s th e fo o t or to es t ow a r d th e p la n ta r su r f ac e (e . g. , w h en st an d i n g o n yo u r t oe s).
E xt en si on i n d ic ate s st ra i gh t en i n g o r in cr e as in g th e a n g le b e tw e en th e b o n es o r pa r ts o f t h e b od y . E x ten s io n u su a ll y oc cu r s in
a p o ste r io r d i r ect io n , bu t ext en s io n o f t h e kn e e j oi n t o ccu r s i n a n an t er io r di r ec tio n . E xte n si on o f a l im b o r pa r t
P.8
P.9
P .10
P .11
b ey on d th e n or m a l l im i t h yp e re x t en si o n (ov er e xte n si on ) ca n c au s e in j u r y, su ch a s w h ip l ash (i . e. , h yp er e xte n si on
o f th e n eck d u r i n g a r ea r- en d au t om ob i le c ol li si on ) . N o te i n Fi g u r e I . 5 t h at w h e n t h e f oo t i s ext en d e d a t th e a n kl e j oi n t, it i s
p la n ta r fl ex ed (e .g . , w h en st an d i n g o n yo u r t oe s). E xc ep t f or th e t h u m b , fr o m th e a n a to m ic al p o si ti on , f lex io n an d ex te n sio n
a re m o vem en t s in th e s ag i tta l p la n e.

08-May-15
Page 7 of 70
Fi g ur e I . 4. T e r ms o f r e la ti o nsh ip an d c o mp a r is o n. Th e se t er m s d e scr i b e th e p o si tio n of on e str u c tu r e r el at iv e to

an oth er.

08-May-15
Page 8 of 70
Fi g ur e I . 5. T e r ms o f m o ve me nt . T h es e te rm s d esc r ib e m o v em e n ts o f t h e li m b s a n d o th e r p a rt s of th e b o d y; t h e
m o ve m e n ts ta ke p l ac e at j o in ts , w h e r e tw o o r m o re bo n e s or ca r til ag e s ar ti cu l at e wit h o n e a n ot h er .
Ab d u c ti o n m e an s m o vi n g aw a y fr o m th e m ed i an p la n e i n t h e f ro n ta l p l an e ( e. g . , w h e n m ov in g an u p p e r l im b aw a y f r om t h e
si d e of th e b o d y) . I n ab d u ct io n of th e d ig i ts (f i n g er s o r to e s), th e t er m m e an s s pr e ad i n g t h em a p ar t m ov in g th e o th e r
f in g e rs a w ay fr o m th e n e u tr a ll y p os iti o n ed 3 r d (m id d l e) f in g e r o r m ov in g th e o th e r t oe s aw a y f ro m th e n eu t ra ll y p o sit io n ed
2 n d to e. T h e 3 r d f in g e r a n d 2 n d t oe m ed i al ly o r l at er a ll y ab d u ct a w ay fr o m th e n e u tr a l p os iti o n . R i g h t an d le f t la ter a l f le xi on
(l at er a l b en d i n g) a r e sp e cia l f o rm s of ab d u ct io n fo r o n l y th e n e ck a n d t r u n k. Th e fa ce a n d u p pe r t r u n k ar e d i r ect ed an t er i or l y
a s th e h e ad an d /o r sh o u ld e rs t il t to t h e r ig h t o r le ft s id e, ca u si n g t h e m i d li n e of th e b o d y it sel f t o b ec om e b en t s id ew a ys . T h i s
is a co m p o u n d m ov em e n t o ccu r r in g b et w ee n m an y a d ja ce n t ve r teb r a e.
Ad d u c ti o n m e an s m o vi n g to w ar d th e m e d ia n pl an e in a f r on t al p l an e (e. g . , wh e n m o vi n g a n u pp e r l im b t ow a r d th e sid e of th e
b o dy ). In a d d u cti on o f th e d ig it s, th e t er m m e ans r e ap p r ox im ati n g th e sp r e ad fi n g er s o r t oe s o r m o vi n g the o th e r d i gi ts
to w ar d th e n e u tr a l p os it io n o f th e 3 r d fi n g er or 2 n d to e. Th e m ed i al ly o r la te ra ll y a bd u c ted 3 r d fi n g er or 2 n d to e ad d u ct s b ac k
to th e n e u tr a l p os iti o n . A s yo u ca n s ee b y n o ti ci n g t h e w ay t h e th u m b n ai l f ace s (l at er al ly i n st ea d o f p o st er io r ly i n th e
a n ato m i ca l p o sit io n ), th e t h u m b is r o tat ed 9 0 r e la tiv e to th e o th e r d i g its . T h e re f or e , th e th u m b f le xe s an d ex ten d s i n th e
f r on t al p l an e , a n d a b d u ct s an d ad d u ct s in th e sag i tta l p l an e .

08-May-15
Page 9 of 70
Ci r cu md u cti o n is a c ir cu l ar m o ve m e n t th a t is a c om b in a tio n of f lex io n , ex ten s io n , a b d u ct io n , a n d a d d u cti o n o cc u r ri n g i n su ch

a w a y th a t th e d i sta l e n d o f t h e p ar t m o ve s in a c ir cl e. C ir c u m d u ct io n c an o ccu r at a n y j oi n t a t wh ich a ll t h e ab o ve -m e n ti on e d
m o ve m e n ts a re po ss ib l e (e .g . , th e h i p j o in t ).
Ro t ati o n in v ol ve s tu r n i n g o r r e vo lv in g a p ar t o f t h e b od y a r o u n d i ts l on g i tu d in a l a xi s, s u ch as t u r n in g o n e's h e ad to fa ce
si d ewa ys. Me d ia l r ot at io n ( in t er n al r ot ati o n ) br i n g s th e a n te r io r s u rf a ce o f a l im b c lo se r to th e m ed ia n p la n e, w h er e as l ate r al
r ot at io n (ex te rn a l r o ta tio n ) ta ke s th e a n te r io r s u r fa ce a w ay f r o m th e m e d ia n pl an e.
P r on at io n is t h e r o tat io n al m o ve m en t o f t h e f or e ar m a n d h a n d t h at s w in g s th e ra d iu s ( th e l at er al lo n g b o n e o f t h e fo r ea r m )
m e d ia ll y ar o u n d its l o n gi tu d i n al axi s so th a t th e p a lm o f th e h an d f ace s p os te ri o rl y a n d i ts d o rs u m fa ce s an t er i or ly . W h e n t h e
el b ow j oi n t is f l exe d , p r o n at io n m o ves t h e h a n d s o th a t th e p a lm f a ces i n f er io r ly ( e. g . , p l ac in g th e p a lm s fl at o n a ta b le ).
W h en ap p l ie d t o th e f o ot , p r o n at io n re f er s to a co m b in a ti on o f e ve rs io n an d ab d u c tio n th a t r esu l ts i n l o w er in g o f th e m ed i al
m a r g in of th e f o ot . ( Th e fe et o f a n in d iv id u a l w it h fl at f ee t a re pr o n a ted . )
Su p ina ti o n is t h e r ot ati o n al m ov em en t o f th e fo r ea r m an d h an d th at sw i n g s th e r a d iu s l at er al ly a r o u n d i ts l on g i tu d in a l a xi s so
th a t th e do r su m o f t h e h an d f ac es p o ste r io r ly a n d t h e p al m f ace s an t er i or l y (i. e . , m ov in g th e m in t o th e a n a to m ic al p o si ti on ) .
W h en th e e lb o w j o in t i s fl ex ed , su p i n ati o n m ov es t h e h an d so th a t th e p a lm f ac es su p e r io r ly . (M em o r y d ev ic e: Y ou ca n h ol d
so u p in th e p a lm o f y ou r h a n d w h e n t h e f le xed f or e ar m i s su p in a te d b u t a r e p r on e [ li ke ly] t o sp i ll it i f th e f o r ea r m is th e n
p r on a te d !) W h en ap p l ie d t o th e f o ot , s u p in a tio n g en e r al ly i m p li es m ov em en ts r e su l tin g i n r a isi n g th e m e d ia l m a r g in o f th e
f oo t.
Op p os it io n i s th e m o v em e n t b y w h ic h t h e p ad o f th e 1 st d ig i t (th u m b ) is b r o u gh t to a n ot h er d ig i t p ad . Th i s m o ve m e n t is u se d
to p in ch , b u tt on a s h ir t, an d l if t a te ac u p b y t h e h an d l e. Re p o si ti on d e scr i b es th e m o ve m en t o f t h e 1 st d i g it f r om t h e p os it io n
o f o p po si ti on b a ck to its a n a to m ic al p o si ti on .
P r ot r usi o n is a m ov em en t a n te ri o rl y (f o r wa r d ) as i n p r o tr u d in g th e m a n di b le (ch i n ), li ps , o r t on gu e . R et r usi o n is a
m o ve m e n t p os ter i or l y (b a ckw a r d) , a s in r et r u d in g th e m an d ib l e, li p s, or to n g u e. T h e si m i la r te r m s p r o tr a cti o n an d
r et r ac tio n a r e u se d m os t co m m o n ly f o r a n te r io r a n d p o st er io r m o ve m en t s of th e s h ou l d er .
E le va ti o n r a is es o r m ov es a p a r t su p er i or l y, as i n el eva ti n g t h e sh o u l de r s w h en sh r u g g in g, th e u pp e r l id w h en o p en i n g t h e
ey e, o r th e to n g u e w h en p u sh i n g i t u p ag a in st t h e p al at e. D ep re s s io n l ow e r s or m o ve s a p ar t i n fe r io r ly , a s in d ep r e ssi n g t h e
sh o u l de r s w h en st an d i n g a t ea se , th e u p p er li d w h e n c lo si n g t h e ey e, or p u ll in g th e t on g u e aw a y fr o m th e p a la te .
E ve r si on m ov es t h e so le o f t h e f oo t a wa y f r om t h e m e d ia n p l an e ( tu r n i n g th e so le l at er a ll y). Wh e n th e f o ot i s fu l ly eve r te d i t
is a l so d o r sif l exe d . I nv er s io n m o ve s th e s ol e o f th e fo o t to wa r d t h e m e d ia n p l an e (f aci n g th e so l e m ed i al ly ). Wh e n t h e f oo t i s
f u ll y in v er te d i t i s al so p l an t ar f le xed .
S tructure o f Te rm s
A n at om y is a de sc ri p ti ve sc ie n ce a n d n ece ssa r il y r eq u i re s n a m es f o r t h e m a n y str u c tu r es a n d pr o ce sse s of th e b o d y. S tu d en t s
b eg i n n in g th e ir st u di es i n an a to m y o f ten f ee l o ver w h e lm ed by th e m a n y n e w a n at om ico m e d ic al t er m s . Fo r tu n a te ly , th er e a re
r es ou r ce s to h el p y ou l ea rn th ese t er m s ( Meh ta e t al . , 1 9 9 6 ; S t ed m a n 's M ed ic al D ict io n ar y , 2 0 0 5 ; Wi ll is, 1 9 9 5 ) . Ma n y t er m s
p r ov id e i n f or m a ti on a b ou t a str u ct u r e' s sh ap e , s iz e, lo ca tio n , or f u n cti on o r a b ou t th e r es em bl an ce o f o n e st ru c tu r e to
a not her.
S om e m u s cle s h av e d es cr ip t iv e n am es to in d i ca te th e ir m a in ch a r ac ter i sti cs fo r e xa m p l e, th e d e lto id m u s cl e, wh ich co ve r s
th e po i n t of th e s h ou l d er , is tr i an g u l ar , li ke t h e sy m b ol fo r d e lt a, th e f o u r th le tte r o f t h e Gr ee k a lp h a be t. T h e su f f ix -o i d
m e an s l ik e ; t h er ef o r e, de lt oi d m ea n s li ke d e lt a. B ice p s m e an s tw o -h e ad e d a n d tr ic ep s m e an s t h re e- h ea d ed . So m e
m u s cle s ar e n am e d a cc or d i n g to th e ir sh a p e th e pi r if o rm is m u scl e, fo r ex am p l e, is p e ar sh a p ed (L . p i r u m, p e ar + L. f or m a ,
sh a p e o r f or m ). O th e r m u scl es a r e n am ed ac co rd i n g t o th ei r l oc ati o n . T h e te m p o r al m u scl e i s in th e t em p o r al re g io n (te m p le )
o f th e cr an i u m (sk u ll ). I n s om e ca ses , a cti o n s ar e u s ed to d e scr i be m u sc le s f or ex am p l e, th e l ev at or sc ap u la e e le va tes t h e
sc ap u l a (L . sh o u ld er b la d e) . T h u s th e r e ar e l o gi ca l r ea so n s f or th e n a m e s of
P .12
m u s cle s an d o th e r p a rt s of th e b o d y, an d if yo u le ar n th e ir m ea n in gs a n d th in k ab o u t th e m as y ou r ea d a n d d iss ect , y ou
sh o u l d h a ve n o d if fi cu l ty r e m em b er in g th e ir n am es .
Ab bre via tions of Term s

A b b re vi at io n s o f te r m s ar e u sed f or b r evi ty i n m ed i ca l h is to ri es a n d in th i s an d o th er b oo k s, s u ch as i n ta bl es o f m u scl es ,
a rt er i es, an d n e rv es a n d eve n in sp ea ki n g . C li n ica l a b br e vi at io n s ar e u s ed in d is cu ss io n s an d d es cr ip t io n s of si gn s an d
sy m p to m s . L ea r n in g to u se t h ese ab b r ev ia tio n s a ls o sp e ed s n o te ta ki n g . C o m m on a n at om ica l a n d c li n ica l a b br e vi at io n s ar e
p r ov id e d i n t h is t ex t w h en th e c or r es p on d i n g t er m i s in tr o d u ce d fo r e xa m p l e, tem p or o m a n d ib u la r jo in t ( TM J). T h ey a r e al so
in clu d e d i n th e l ist s of co m m o n m e di ca l a bb r e vi ati o n s fo u n d in th e a p p en d i ces o f c om p re h en s iv e m e d ica l d ic ti on a r ie s (e. g . ,
S te d m an ' s Me d ica l D i cti on a r y) .
A n a to m ic al s tr u ct ur al t er m s u s ed in th i s b oo k a re d er iv ed fr o m a n i n te rn ati o n al r e fe r en ce g u id e ca ll ed T er m i n o lo g ia A n a to m i ca
(1 9 9 8 ); h o w ev er , c ol lo q u ia l t er m i n ol og y a n d ep o n ym o u s te r m s a r e of te n u sed in t h e cl in i cal set ti n g . A n a to m ic al d i r ect io n al
te r m s a r e b ase d o n th e b o d y in t h e an a to m i ca l p os iti o n . Fo u r an a to m ic al pl an e s d iv id e t h e b od y , a n d s ec tio n s d iv id e t h e
p l an e s in to vi su a ll y u se fu l a n d d esc ri p ti ve p a r ts. Ot h er an a to m i c ter m s de sc ri b e r el at io n sh i p s of p ar ts o f t h e b od y , c om p a r e
th e p os iti o ns of str u ct u r es , a n d de scr i be la ter a li ty a n d m ov em en t.
Anatom ica l Va riati ons

A n at om y b oo ks d e scr i b e (i n iti al ly , a t l ea st) t h e str u c tu r e o f the bo d y a s it i s u su a ll y ob s er ve d i n pe o pl e t h at i s, th e m os t
co m m on p at te rn . H o we ve r , o cc asi o n al ly a p a r ti cu la r str u ct u r e d em o n st r at es so m u ch va r ia ti on w i th in t h e n or m al r a n g e th a t
th e m o st co m m o n p at ter n is f o u n d les s th a n h al f th e t im e! B eg i n n in g st u d en t s ar e f r eq u e n tly f r u st r ate d be ca u se t h e b od i es

08-May-15
Page 10 of 70
th e y ar e exa m i n in g o r d is se cti n g d o n ot c on f o r m to t h e at la s or te xt th ey a re u sin g (B e r gm an e t al ., 1 9 8 8 ) . O ft en st u d en ts

ig n o r e th e va ri at io n s o r i n ad v er te n tl y d am a g e th e m b y at te m p ti n g t o p r od u c e co n fo r m i ty . T h er e fo r e, yo u sh o u ld ex p ect
a n ato m i ca l va r ia ti on s w h e n y o u d i sse ct o r i n sp e ct p r os ect ed sp ec im en s.
I n a r an d o m g ro u p of p eo p le , i n d iv id u a ls d if f er fr o m ea ch o th e r i n p h y sic al ap p ea r an c e. Th e b on e s of th e s kel et on v ar y n o t
o n ly i n th ei r b a si c sh a pe b u t al so i n les se r d et ai ls o f s u r fa ce s tr u ct u re . A w id e v ar i at io n is f ou n d i n t h e si ze, sh a p e, an d f or m
o f th e att ac h m en ts o f m u s cle s. S im i la r ly , c on s id er a b le v ar i at io n e xi sts i n th e p a tte r n s of b r an ch i n g of vei n s, ar t er ie s, an d
n e rv es . V ei n s va r y th e m os t an d n er v es th e le as t. I n d i vi du a l v ar i ati o n m u st b e co n si d er e d i n p h y si cal exa m i n at io n , d i ag n o si s,
a n d t re at m e n t.
Mo st d e scr i p tio n s i n t h is t ext a ss u m e a n o r m a l r an g e o f v ar i at io n . H o w ev er , th e f r eq u e n cy o f va r ia ti on o ft en d if f er s a m o n g
h u m a n g ro u p s, an d va r ia ti on s c ol le ct ed in on e p op u l at io n m ay n o t a p pl y to m em b er s o f a n ot h er p op u l at io n . S o m e v ar i ati o n s,
su c h a s th o se o cc u r ri n g in th e o r ig i n an d co u r se o f th e cys tic a r te r y to t h e g al lb l ad d er , ar e c li n ic al ly i m p o rt an t ( see C h ap t er
2 ), an d a n y su r g eo n op e r ati n g w ith o u t k n ow l ed g e o f th em is c er ta in t o h a ve p r ob l em s. In th i s b oo k, cl in i ca ll y si g n if ic an t
va r ia ti on s a p p ea r i n t h e cl in i ca l co r r el ati o n ( b lu e ) b o xe s.
A p ar t f r om r a ci al a n d s ex u al d i ff e r en ce s, h u m a n s ex h ib it con sid e r ab le g en e tic v ar i at io n , s u ch as p o ly d act yl y (e xtr a d i g it s).
A p p ro x im a te ly 3 % o f n e wb o r n s sh o w o n e o r m or e sig n i fi ca n t co n g en i ta l an o m a li es ( Mo or e a n d P e rs au d , 2 0 0 3 ). Ot h er d ef ec ts
(e . g ., a tr esi a o r b l oc ka g e of th e i n te sti n e) a r e n o t de te cte d u n til sym p to m s oc cu r . Dis co ver i n g v ar i at io n s an d co n g en i ta l
a n om al ie s in ca d ave r s is a ct u al ly o n e o f th e m an y b en ef i ts o f f ir st h an d d is sec ti on , b ec au se it e n ab l es st u d en t s to d e vel o p a n
a wa r en e ss o f t h e oc cu r r en c e of va r ia tio n s a n d a sen s e o f th e ir fr e q u en c y.
A n a to m ic al v ar i at io n s ar e c om m o n a n d s tu d e n ts sh o u l d e xp ec t to e n co u n te r t h em d u r in g d is se cti on . I t is i m p o rt an t t o kn ow
h o w s u ch va r ia ti on s m ay i n fl u en ce p h ys ica l e xa m in a ti on , d ia g n o sis , a n d t r ea tm e n t.
Integ ume ntary S ystem

B ec au s e th e s kin i s r ea di ly acc es sib l e an d i s on e o f t h e b es t in d i cat or s o f g e n er a l h ea lt h ( S wa r tz , 2 0 0 1 ) , c ar e fu l o b se r va tio n of
it is i m p or t an t i n p h y si cal exa m i n at io n s. I t is co n si d er e d i n t h e d if f er e n tia l d i ag n o si s of al m o st ev er y d i sea se . T h e s kin
p r ov id e s
P ro tec ti on o f th e b o d y f r om e n vi ro n m e n ta l e ff ec ts, su c h a s ab r a si on s , f lu i d l o ss, h ar m fu l s u b sta n ce s, u ltr a vi ol et

r a d ia ti on , an d i n va di n g m ic r oo r g an i sm s .
C on t ai n m en t fo r t h e b o dy 's s tr u ctu r e s (e .g . , ti ssu e s an d o rg a n s) a n d v it al s u b sta n ce s (es p eci al ly e xt r ace ll u la r f l u id s) ,

p r e ve n tin g d eh yd r at io n , w h i ch m a y b e se ver e wh e n ex ten s iv e sk in in j u r ie s (e. g . , b u rn s) ar e e xp e ri en c ed .
H e at r e g u la ti on th r o u g h t h e e vap o r at io n of sw ea t an d/ or th e d i la ti on o r c on s tr ic tio n of su p e rf i cia l b l oo d v es sel s.
S e n sa ti on (e . g. , p ai n ) b y w ay o f s u p er f ici a l n er ve s an d th eir se n so r y en d i n g s.
S y n th e sis a n d sto r ag e o f v it am i n D.
T h e sk in , th e b o d y' s la r ge st o r g an , co n si sts o f t h e ep i d er m i s, a su p e rf i cia l ce ll u la r la yer , an d th e de r m i s, a d ee p co n n e cti ve

ti ssu e la ye r (F ig . I. 6 ) .
T h e e p id e r mi s is a ke ra ti n iz ed ep i th el iu m th a t is , i t h as a t ou gh , h o r n y su p er f ic ia l la ye r t h at p r o vi d es a p r o te cti ve o u te r
su r f ac e o ver l yi n g i ts r eg e n er a ti ve a n d p i g m en t ed d ee p o r b a sa l la ye r . T h e e p id er m is h a s n o b lo o d v es sel s or l ym p h a ti cs. T h e
a vas cu l ar ep i de r m i s is n o u r is h ed by th e u n d e rl yi n g v as cu l ar iz ed d er m i s,
P .13
w h ic h is su p p l ie d b y a r ter i es t h at e n te r i ts d ee p s u r fa ce t o f or m a c u ta n eo u s p le xu s o f a n as to m o sin g a rt er i es. T h e sk in is a ls o
su p p l ie d w i th af f er en t n er ve e n d in g s t h at a r e se n sit iv e to tou ch , i r r it ati o n ( pa in ), a n d tem p er at u r e. Mo st n e rv e te r m in a l s ar e
in t h e d er m i s, b u t a f ew p en e tr at e in t o th e ep id e r m is .

08-May-15
Page 11 of 70
Fi g ur e I . 6. S ki n and so m e o f i ts s p eci a li ze d s tr uc tur e s. Th e la ye re d a r r an g e m en t of th e b o d y's c ov er i n g a n d t h e

h a ir s an d g la n d s em b ed d ed w it h in th e s ki n a n d su b cu t an e ou s t iss u e a re il lu st r ate d .
T h e d e r mi s is a de n se l ay er o f in t er l aci n g co ll ag en a n d e la st ic f ib e rs . T h e se f ib e rs p r o vi d e sk in to n e an d a cco u n t f or th e
st r en g th a n d t oug h n e ss o f sk in . T h e d er m i s of ani m a ls i s r em o v ed an d ta n n ed to pr o d u ce l ea th e r. K a rl La n g er , an A u st ri a n
a n ato m i st , st u d ie d t h e sk in of u n em b al m ed ca d av er s a n d o b se rv ed th a t, al th o u g h t h e b u n d le s of co ll ag e n f i b er s in th e d er m i s
r u n in al l d ir e cti o n s to p r o d u ce a t ou g h f el t-l ik e ti ssu e , i n an y s p eci f ic l oca ti on m ost fi b er s r u n in th e s am e d ir ec ti on . H e n o ted
th a t st ab w ou n d s i n a ca d ave r 's s kin p r o du c ed b y an i ce p ic k ar e s li t-l ik e r at h er th a n r o u n d ed b ec au se th e p i ck sp l it s th e
d er m is i n t h e p r ed o m in a te d i r ect io n of th e c ol la g en f ib er s a n d a ll o w s th e w o u n d t o g ap e .
T h e p r ed o m i n an t p a tte r n o f c ol la g en f ib e rs d e te rm in e s th e c h ar a cte r ist ic t en si o n a n d w r i n kl e li nes i n th e sk in . T h e te ns io n
l ine s (a ls o ca ll ed cl ea va g e li n es o r L a n g er li n es ) ten d to sp ir a l lo n g i tu d in a ll y in t h e li m b s a n d r u n tr a n sve r sel y in t h e n ec k an d
tr u n k ( Fig . I .7 ) . T e n sio n li n es a t th e e lb o w s, kn e es, a n kl es, an d w r is ts a re pa r al le l to th e t ra n sv er se cr ea se s th at a p p ea r w h e n
th e li m b s ar e f le xe d ; fl ex y ou r w r is t an d yo u w il l se e sev er a l o f th e m . T h e el as tic f i be r s of th e d e r m is d e te ri o ra te w i th ag e an d
a re n ot r e pl a ced ; co n se q u en t ly , i n o l d er pe o pl e th e ski n wr i n kl es a n d s ag s a s it l os es i ts el a sti cit y.
T h e sk in al so co n ta in s m a n y sp e ci al ize d str u ct u r es (F ig . I . 6 ). T h e d ee p l a yer o f th e d e r m i s con tai n s h a ir fo ll ic le s, wi th
a sso ci at ed sm o ot h ar r ec to r m u s cl es a n d s eb ac eo u s g la n d s. C on t r act io n of th e a r r ec to r m us cl es o f h ai r s (L. m u scu li a r re ct or
p il i) e r ect s th e h a ir s , ca u si n g g o o se b u m p s . H a ir fo ll ic le s ar e g e n er a ll y sla n te d t o o n e si d e, an d se ve ra l se b ac eo u s g la n d s li e
o n t h e si d e p oi n te d t o b y th e h ai r (a s th e h ai r a p pe ar s t o e n ter th e s ki n of co u r se, it i s em er g in g f r om r a th er th a n
en ter i n g t h e sk in ). T h u s co n tr a cti on o f th e ar r ec to r m u scl es c au se s th e h ai rs t o st an d u p str a ig h te r , t h er eb y c om p re ss in g th e
se b ac eo u s g la n d s an d h el p in g th e m sec r ete th ei r o i ly p r o du ct o n to t h e ski n su r f ace . Th e eva p or a ti on o f th e w ate r y se cr et io n
(s w ea t) of th e s w ea t g la n d s fr o m th e s kin p r o vi de s a th er m o r eg u l ato r y m e ch a n is m fo r h e at lo ss (c oo li n g ). Al so in v ol ve d i n t h e
lo ss o r re te n ti on o f b o d y h ea t ar e t h e sm a ll ar te r ie s (ar t er i ol es) w i th i n t h e d er m is. T h ey d i la te t o f il l su p e rf i cia l ca p il la r y b ed s
to r ad ia te h ea t (sk in ap p e ar s r ed ) o r c on s tr ic t to m in i m i ze su r f a ce h e at l os s (sk in , esp e ci al ly o f l ip s a n d f i n ge r ti p s, a p p ea r s
b lu e ). Ot h er in te g u m e n ta ry str u ct u r es o r d e r iva ti ve s in c lu d e t h e h ai r , t h e n ai ls ( fi n g er n a il s, to en a il s), th e m am m ar y g l an d s,
a n d t h e en a m e l of te eth .
L o cat ed b etw e en th e ov er ly in g sk in (d e rm is ) an d u n d er l yin g d ee p f a sci a, th e s ub c uta ne o us ti ssu e (s u pe r f ici al fa sci a) i s
co m p o se d m o st ly o f l o ose co n n ect iv e ti ssu e an d sto r ed f at , a n d c on t ai n s sw ea t g la n d s, su p er f ic ia l b lo o d v ess el s, lym p h at ic
ve sse ls , a n d c u ta n eo u s n er v es (F ig . I. 6 ) . T h e n e u r ov asc u la r s tr u ct u r es co u r se i n th is l ay er , d ist r ib u ti n g on l y th e ir te rm in a l
b r an c h es t o th e s ki n . T h e s u bc u ta n eo u s ti ssu e pr o vi d es f o r
P .14
m o st o f t h e b od y 's f at s to r ag e, so its t h ic kn e ss va r ie s g re at ly , d e p en d in g o n n u tr it io n al sta te . N u tr i tio n a l st ate asi d e, th e
d is tr ib u t io n of su b cu t an e ou s t iss u e va r ie s co n si de r ab l y in d if f er e n t sit es i n th e sa m e i n d iv id u a l. C om p ar e , f or ex am p le , t h e
r el at iv e ab u n d a n ce o f s u b cu ta n eo u s ti ssu e ev id en t b y t h e th i ck n ess o f t h e f ol d o f s ki n t h at c an b e p in c h ed at t h e w ai st o r
th i g h s w it h t h e an t er o m e di al p ar t o f th e le g (t h e sh i n , t h e a n ter i or b or d e r o f t h e ti b ia ) or th e b a ck o f th e h an d , th e l at te r tw o
b ei n g n ea rl y d ev oi d o f it. A ls o co n si d er th e d i str i bu t io n of su b cu t an e ou s t is su e a n d f a t be tw e en th e s ex es: I n m a tu r e f em al es,
it ten d s t o ac cu m u la te i n t h e b r ea sts a n d t h ig h s a n d i n m a le s, i n th e l ow e r a b d om in a l w al l. S u b cu ta n eo u s ti ss u e p ar ti ci p ate s in
th e r m o r eg u la ti on , f u n ct io n in g as i n su l at io n , r e ta in i n g h e at i n th e b o d y's c or e . I t a lso p r ov id es p a d d in g th a t p ro te ct s th e sk in
f r om co m p r e ssi on b y b o n y p r om in e n ces , s u ch as i n t h e b u tt oc ks.

08-May-15
Page 12 of 70
Fi g ur e I . 7. T e nsi o n (L a ng e r ) l ine s in t he sk in . T h e d a sh e d l in e s in d i cat e th e p r e d om in a n t d ir ec ti on o f th e col la g en

f ib er b u n d le s in th e d er m i s. In c isi o n s or la ce r ati o n s ru n n in g p ar a ll el t o th e se l in e s h av e le ss t en d en c y to ga p e th a n th o se
cr o ssi n g t h em .
Sk in l ig a m ent s (L. re ti n ac u la c u ti s), n u m e ro u s sm al l f ib r o u s b an d s, ex te n d t h ro u g h th e s u b cu ta n eo u s ti ss u e an d at ta ch th e

d ee p s u r fa ce o f t h e d er m i s to th e u n d e rl yi n g d e ep f asc ia ( Fig . I . 6 ). T h e l en g t h a n d de n si ty o f t h ese li ga m e n ts d e ter m in e s th e
m o b il it y of th e s ki n o ve r d e ep str u c tu r es . W h er e s ki n l ig a m en ts ar e l o n g er an d sp ar s e, th e s kin i s m o re
P .15
P .16
m o b il e, su c h a s on t h e b ac k of th e h a n d ( Fig . I .8 A & C ) . W h er e l ig a m en t s ar e s h or t a n d a b u n d an t , t h e sk in is f i rm ly a tt ach e d
to th e u n d e r lyi n g de ep f as cia , s u ch as i n th e p a lm s a n d so le s (Fig . I . 8B) . S k in li g am en ts a r e lo n g b u t p ar ti cu l ar l y w el l
d ev el op e d i n th e b r ea st s, w h e r e th e y fo r m w ei g h t-b e ar i n g s u sp en s or y l ig a m en ts (se e Fi g . 1 . 2 0 ) .
Sk in Incis ions and Sca rr ing

T h e sk in i s al w ay s u n d er ten s io n . I n g en e r al , l ac er a tio n s o r i n ci sio n s th a t p ar a ll el th e te n si on l in e s u su a ll y h ea l w el l w it h li ttl e
sc ar r i n g b e cau s e th e r e is m in i m al d isr u p ti o n o f f i be r s. Th e u n in t er r u p te d f ib e r s ten d to r eta in th e cu t e dg e s in p la ce .
H o w eve r , a la cer a ti on o r i n ci sio n ac ro ss t h e te n si on l in e s di sr u p ts a g re at er n u m b e r o f co l la ge n fi b er s. T h e d is r u pt ed li n es o f
f or c e ca u se t h e w ou n d to g ap e, a n d i t m a y h ea l w it h e xc ess iv e (ke lo i d) s ca rr i n g . W h en o th e r co n si d er a ti on s , su ch as a d eq u at e
e xp o su r e an d a cce ss o r a vo id a n ce o f n e r ve s, a r e n o t of g r ea ter im p or ta n ce , s u r ge o n s at tem p tin g to m in im i ze s ca rr i n g f o r
co sm et ic r ea so n s m a y u se s u r gi ca l i n cis io n s th a t p ar a ll el t h e te n si on li n es .
St r et ch M a rk s in Skin
T h e co l la g en an d el as ti c fi b er s in t h e d er m i s fo r m a t ou g h , fl ex ib l e m e sh w o rk of tis su e . B ec au s e th e s ki n c an d is ten d
co n si d er a b ly , a r e la ti vel y sm al l in c is io n c an b e m a d e d u r in g su r g er y c om p ar ed w it h th e m u c h l a rg e r i n ci sio n r eq u i re d t o
a tte m p t th e sam e p r oc ed u r e i n a n em b a lm ed ca da ve r , w h i ch n o l on g e r e xh i b its e la st ici ty . T h e s kin ca n str e tch a n d g r o w t o
a cco m m od a te g r ad u a l i n cr ea se s in si ze . H o w eve r , m ar ke d a n d r ela ti ve ly f a st si ze i n cr ea se s, su ch a s th e a b do m i n a l
e n la r ge m e n t an d w ei gh t g ai n a cc om p an y in g p re g n an c y, ca n s tret ch th e sk in to o f a r , d a m ag i n g t h e co ll ag e n fi b er s in t h e
d e rm is (F ig . BI . 1 ). B an d s o f t h in w r in k le d s kin , i n iti a ll y re d bu t l a ter b ec om in g p u rp l e, an d w h i te st r etc h m ar k s (L . s tr ia e
g r av id a r u m) ap p e ar on t h e ab d o m e n , b u tt oc ks, th i g h s, an d b r ea sts d u r i n g p r eg n a n cy . S tr e tch m a r ks ( L. st ri ae cu ti s
d i ste n sa e) a lso fo r m in o b ese in d i vid u a ls a n d re su l t fr o m lo o se n in g of th e d e ep fa sc ia a n d r e d u ce d co h e sio n b etw e en th e
co l la g en fi b er s a s th e s kin s tr et ch es . S tr e tch m a r ks g e n er a ll y fa d e af te r p r e g n an c y an d w ei g h t lo ss; t h ey n e ve r d i sa pp e ar
co m p l et el y.

08-May-15
Page 13 of 70
Fi g ur e B I . 1.
Sk in Injur ies a nd Th eir C lass ificat io n

L ac e ra t ions
A cci d en t al c u ts a n d s ki n t ea rs a r e su p e r fi ci al o r de ep . Sup e r f ic ia l la ce r at io ns v io l ate th e e pi d er m i s a n d p e rh a p s th e
su p e r fi ci al l ay er of th e d e r m is ; th ey bl ee d b u t d o n ot i n te r ru pt t h e co n ti n u it y o f th e d e r m is . D e e p l ac er a ti on s p en e tr at e th e
d ee p l ay er o f th e d e r m is , e xt en d in g i n to t h e su b cu t an e o u s tis su e o r b e yo n d ; th e y g ap e a n d r e q u ir e a p pr o xi m a ti on o f th e cu t
ed g e s of th e d e r m is ( by su tu r i n g , o r s ti tch e s) to m in im i ze s ca rr i n g .
B ur ns
B u r n s, co m m o n in j u r ie s of ski n , ar e ca u se d b y t h er m a l tr a u m a , u l tr a vio l et o r i on izi n g ra d ia ti on , o r ch e m i ca l ag e n ts. B u r n s ar e
cl as sif i ed , in in c r ea sin g o rd e r o f s ev er it y, b ase d on th e d e p th of sk in in j u r y (Fi g . B I . 2 ):
1 st- de g r ee (s u p er f ic ia l) b u r n : d am ag e l im ite d t o e pi d er m i s; s ym p t om s a r e er y th e m a (h o t r ed sk in ) , p a in , an d ed e m a
( sw el li n g ); d e sq u am at io n ( p eel in g) o f t h e su p e r fi ci al l ay er u su a ll y oc cu r s se ve ra l d a ys l ate r , b u t t h e la ye r i s q u ic kly
r e p la ce d f r om t h e b as al l ay er w it h ou t s ig n i fi ca n t sca r r in g ; ex am p le i s su n b u r n .
2 n d -d eg r ee (p ar ti al -t h ick n es s) b u r n : ep i de r m a l an d su p e r fi ci al d e rm is a r e d am ag ed ; b l is ter i n g o cc u rs ; n er v e en d i n g s ar e
d a m a g ed , m ak in g th i s va r ie ty th e m o st p ai n f u l; e xce p t fo r th ei r m os t su p e rf i cia l p a rt s, th e sw e at g l an d s a n d h ai r f ol li cl es
a r e n o t d am ag ed a n d ca n p r ov id e th e so u r ce o f r ep l ac em e n t ce ll s fo r th e b a sal la ye r o f th e ep id e r m i s; h ea li n g w i ll oc cu r
s lo w ly ( w it h in 2 1 d ays o r le ss) , l ea vi n g sc ar r i n g a n d s om e co n tr a ctu r e , b u t i t is u su al ly co m p l et e.

08-May-15
Page 14 of 70
F ig u r e B I. 2.
3 rd - de g r ee ( fu l l- th ic kn e ss) b u r n : th e en ti r e th i ck n ess o f t h e sk in is d a m a g ed an d p er h a p s u n de r ly in g m u s cle ; a m i n o r

d e g r ee o f h e al in g m a y o ccu r at t h e ed g e s, b u t t h e o p en , u lce r at ed p or ti o n s r eq u ir e s ki n g r a ft in g ; d ea d m at er i al ( esc h ar)
i s r em ov ed an d r ep l ace d wi th sk in h a rv es ted (t ak en ) f r om a n on -b u r n e d l o cat io n .
T h e ex te n t of a b u r n (p er ce n t o f to ta l b o dy su r fa ce a f fe cte d ) is g e n er a ll y m o re sig n i f ica n t th a n th e d e gr e e (s eve r it y in te r m s

o f d ep t h ) in es tim at in g th e e f fe ct o n t h e w el l- b ein g o f th e vi cti m .
Fi g ur e I . 8. Sk i n l ig am en ts o f s ub cu tan eo us t is sue . A . T h e th i ck n ess o f s u b cu ta n e ou s t iss u e ca n b e est im a te d a s b ei n g

ap p r o xim at el y h al f t h at o f a p i n ch e d f o ld of ski n (i. e . , a f o ld o f sk in in c lu d e s a d ou b l e th i ck n ess o f s u b cu ta n eo u s t iss u e).
T h e d or su m of th e h a n d h a s r el at iv ely li ttl e su b cu tan e o u s tis su e . B . L on g , r el ati ve ly s p ar se s ki n l ig a m e n ts a ll ow th e
m o b il ity of th e sk in d em on s tr at ed in p a rt A . C . T h e s kin o f t h e p al m of th e h a n d (li ke t h at o f t h e so le s of th e f e et) i s
fi r m l y at tac h ed to th e u n d e rl yi n g d e ep f asc ia .
T h e in teg u m en ta r y sy ste m (th e ski n ) co n si sts o f t h e ep i d er m i s, d er m i s, an d sp ec ia li ze d s tr u ctu r e s (h a ir fo l li cle s, seb a ce ou s
g la n d s, an d sw e at g l an d s) . T h e s kin p l ay s im p o r ta n t r ol es i n p r o te cti on , co n ta in m en t , h e at r e gu la tio n , an d se n sa tio n ; i t al so
sy n th e siz es a n d s to res vi ta m i n D . T en s io n (L an g e r ) li n es i n t h e sk in h av e im p li ca tio n s i n s u r ge r y an d w o u n d h e al in g .
S u b cu ta n e ou s t iss u e, lo ca te d b e n ea th th e d e rm is , co n ta i n s m o st o f th e b o d y' s fa t st or e s.
Fa scia s, Fa scia l Com p a rtm e nts, Bursae , a n d P otentia l S pa ce s

Fa sc ia s (L. fa sci ae ) co n sti tu t e th e w r a p p in g , pa ck in g , an d in s u la ti n g m ate r ia ls o f t h e d ee p s tr u ct u re s o f th e b o d y. Un de r ly in g
th e s u b cu ta n eo u s ti ss u e (a lso ca ll ed su p er f ic ia l f asc ia ) al m o st e ver y w h er e i s th e d e ep fa sci a (F ig . I. 9 ) . T h e d e ep f as ci a is a
d en s e, or g a n ize d con n ect iv e ti ssu e l ay er , d ev oi d o f f a t, t h at c ov er s m o st o f t h e b od y p a r al le l to (d ee p t o) t h e sk in an d
su b cu t an e ou s tis su e . E x ten s io n s f ro m i ts in t er n a l su r f ac e in v es t d eep e r s tr u ct u re s, su ch a s in d i vi du al m u scl es a n d
n eu r o va scu la r b u n d le s, as i nv est in g f a sci a (G ar tn er an d H ia tt, 2 0 0 1 ) . I ts t h ick n es s va ri es w i d el y. In t h e fa ce a n d isc h io an al

08-May-15
Page 15 of 70
f os sa, d is ti n ct la ye r s of d ee p f as ci a ar e a b se n t.
I n t h e l im b s , g r o u ps o f m u scl es w i th si m i la r f u n ct io n s sh a r in g th e s am e n er ve s u p p ly a r e lo ca te d i n c om p ar tm en ts , s ep a ra te d
b y th i ck s h ee ts o f d ee p f a sci a, ca ll ed in ter m us cul ar se p ta , t h at e xt en d cen tr al ly f r o m th e su r r o u n d in g f asc ia l sl ee ve t o
a tta ch to t h e b o n es. T h es e fa sc ia l co m p a rt m e n ts m a y co n ta in o r d i re ct t h e sp r ea d o f a n in f ec ti on o r a t u mo r . I n a f ew p la ces ,
th e de ep f as cia gi ve s at ta ch m e n t (o r ig in ) t o t h e u n d er l yin g m u s cl es (a lt h ou g h i t is n o t u su a ll y m e n tio n e d i n l is ts o r t ab l es o f
o ri g in s a n d in se r ti on s ); b u t in m o st p l ac es, th e m u sc les a r e f r ee t o co n tr a ct a n d g l id e d ee p t o i t. Ho w ev er , th e d e ep fa sc ia
it se lf n eve r p a sse s f re el y o ve r b o n e; w h e re de ep f as cia co n tac ts b o n e, it b l en d s f ir m l y w it h th e p er i os te u m (b on e co ver i n g ).
T h e r el at iv el y u n yi el d in g d eep f as cia in v est in g m u s cle s, an d es p eci al ly t h at s u r ro u n d i n g t h e fa sc ia l co m p a rt m e n ts in t h e li m b s,
li m i ts th e ou t w ar d ex pa n si on o f t h e b el li es o f co n tr a ct in g ske le ta l m u s cle s. B lo od is t h u s p u sh e d o u t as t h e ve in s o f t h e
m u s cle s an d co m p a r tm e n ts a r e co m p r es sed . V al ve s wi th i n th e v ein s al lo w t h e b lo o d to fl o w o n ly in on e d ir ec tio n (to w a rd th e
h e ar t) , p r ev en t in g th e b a ckf l ow th a t m i g h t oc cu r a s th e m u sc le s re la x. T h u s d ee p f as ci a, co n tr ac ti n g m u scl es, a n d v en o u s
va lv es w o r k to g et h er as a m u scu l o ven o u s p u m p to r etu r n b lo o d t o th e h ea rt , e sp ec ia ll y in th e lo w er li m b s w h er e b l oo d m u st
m o ve ag a in st t h e p u ll of gr a vi ty (F ig . I. 2 5 ) .
N ea r c er ta in j oi nts ( e. g . , w r is t an d a n kle ), th e de ep fa sc ia b e co m es m ar k ed ly th ic ke n ed , fo r m i n g a r e ti na cul um ( p lu r a l =
r et in a cu l a) to h ol d ten d o n s i n p l ace w h er e th e y cr o ss t h e jo int du r i n g f l ex io n a n d ext en s io n , p r e ven ting th e m f ro m ta ki n g a
sh o r tc u t, o r b ow str i n g in g , ac ro ss t h e an gl e cr e at ed (Fi g. I . 1 9 ).
Fi g ur e I . 9. E x ca va ted se ct io n o f th e le g d em o nst r ati ng the d ee p f a sci a a nd fa sc ia l f o r ma ti o ns. Dee p t o t h e ski n

an d su b c u ta n eo u s ti ssu e , a cir c u m f er en t ia l l aye r o f d e ep f asc ia c ov er s t h e m u sc u lo sk el eta l st r u ctu r e s. Th i ck i n te r m u sc u la r
se p ta e xte n d c en t r al ly f r om t h e o u ter la ye r , f o rm in g f asc ia l co m p a r tm e n ts co n ta in i n g m u sc le s of sim il ar fu n cti on .
I n d iv id u a l m u sc le s ar e c ov er ed b y in v es tin g f as cia .
P .17
Su b se r ou s fa sc ia , wi th va r yi n g a m o u n ts o f f a tty t iss u e, li es b e tw ee n th e i n te rn a l s u rf a ces o f t h e m u s cu l osk el et al w a ll s an d
th e ser o u s m e m b r an e s li n in g th e b o d y ca vi ti es. T h es e ar e t h e en d o th o r ac ic, en do a b do m i n al , an d en d o p el vic f a sci as ; th e l at ter
tw o m ay be re f er r ed to col le ct ive ly as e xtr a p er it on e al fa sc ia .
B ur s ae (si n g u la r = b u r sa; M ed i ev. L . , a pu r s e) a re clo se d s ac s or en v el op e s of se r o us me m b r ane (a d e li cat e co n n ec ti ve
ti ssu e m em b r an e c ap a bl e o f se cr e tin g f lu i d t o lu br i ca te a s m o ot h i n te r n al s u r fa ce ) th at ar e co l la ps ed or es se n tia l ly
e m p ty , ex ce p t fo r a th i n l ay er of lu b r i cat in g f lu i d se cr e ted b y th e m em b ra n e. U su al ly oc cu r r in g in lo ca ti on s s u b je ct to
f r ict io n , b ur s ae e n ab l e o n e str u c tu re to m o ve m or e f r ee ly o ve r a n o th er . S u b cu ta n eo u s b u r sa e o ccu r in th e su b cu ta n e ou s t iss u e
b et w ee n s ki n a n d b o n y p r om in e n ce s, su ch as a t th e el bo w or kn e e; s u b fa sci al bu rs ae l ie be n ea th d ee p f a sci a; a n d
su b t en d in ou s b u r sa e f ac il ita te t h e m o ve m e n t of te n do n s o ve r b o n e. S yn o vi al t en d o n sh ea th s a r e a sp e ci al ize d typ e o f
el o n g ate d b u r s ae t h at w r a p a r ou n d te n d on s , u s u al ly e n cl os in g th e m as th e y tr a ve rs e o sse of i br o u s tu n n e ls t h at a n ch o r th e
te n d on s i n p la ce (Fi g . I . 1 0 A ).
B u r sa e oc ca sio n a ll y co m m u n i ca te w i th th e s yn o vi al c av iti es o f j o in t s. B e ca u se th ey a r e fo r m e d o n ly of de li ca te , tr a n sp a r en t
se r ou s m em b r a n e an d a re co ll ap se d , b u r sa e a re n ot e as il y n ot ic ed or d is sec ted i n t h e la b or a to r y. It i s p os si bl e to d is pl ay
b u r sa e b y in j ec ti n g a n d d i ste n d in g th e m w it h c ol or e d f lu id . I n a tla se s an d te xtb o o ks, th e y ar e t yp i cal ly i ll u st r ate d a s th e y
w o u ld ap p ea r if i n j ect ed w it h ( u su al ly bl u e) l at ex t h at h a s so li d if ie d so t h at i t r em a in s i n p la ce a s a ca st o f th e bu rs a w h en th e
su r r o u n d in g ti ssu e s ar e r e m o ve d.
A s n o ted , b u r sae an d syn ov ia l te n d on sh e at h s ar e e xa m p le s o f em p ty, o r p o ten t ia l, sa cs o r s pa ce s, u su a ll y li n ed w it h o r
f or m e d of a se ro u s o r s yn o vi al m em b r a n e, an d a re en co u n te r ed in th e stu d y o f a n at om y. Un l ik e th r e e-d i m e n sio n a l r ea li ze d o r
a ctu a l sp a ce s, t h es e sp ac es a r e co ll ap se d so t h at th ey h a ve n o d ep th ; t h ei r w a ll s ar e a p p ose d wi th o n ly a th in f il m of
lu br i ca tin g f lu i d b e tw e en th e m . W h e n t h e w al l is i n te r r u pt ed at a n y p o in t o r w h e n a f lu i d i s sec r ete d o r fo r m e d w i th i n t h em i n
ex ce ss, th e y b eco m e re al iz ed sp a ces ; h ow e ve r , th i s co n d it io n is a b n or m a l o r p a th o lo g ic al .

08-May-15
Page 16 of 70
S u ch co ll ap s ed b u rs al sac s su r r ou n d m a n y i m p or t an t o r g an s (e . g . , t h e h ea r t, lu n g s, an d a b do m i n al vi sce r a) a n d s tr u ctu r e s

P .18
(e . g ., p or t io n s o f te n d on s ). Th i s co n f ig u r at io n is m u c h li ke w r ap p i n g a la rg e b u t e m p ty ba ll o on a ro u n d a st ru ctu r e , su c h as a
f ist (Fig . I . 1 0B ). T h e o b j ect i s su r r o u n d ed by th e tw o la ye r s of th e e m p ty b a ll oo n , bu t is n o t in s id e th e b al lo on ; t h e b al lo o n
it se lf r e m a in s e m p ty . Fo r an ev en m o r e ex ac t co m p ar i so n , t h e b al lo o n s h ou l d f i rs t b e f il led w it h w ate r a n d th en e m p ti ed ,
le a vin g th e em p t y b al lo on w e t in si d e. I n e xa ctl y th i s w ay , t h e h ea r t is s u r ro u n d e d b y b u t i s n o t in si d e t h e p er i car d i al s ac .
E a ch lu n g is s u r ro u n d ed b y b u t i s n ot in si d e a p l eu r a l sa c, an d th e a b d om in a l vi sc er a a re su r r ou n d e d b y b u t ar e n o t
in sid e th e p e ri to n ea l s ac. I n s u ch ca ses , t h e in n e r la yer o f th e ba ll o on o r s er ou s sac ( th e o n e a dj a cen t t o th e fi st , v isc u s, or
vi sc er a) i s ca ll ed th e v is cer a l l ay er ; t h e ou t er la ye r o f t h e b al lo o n ( or th e o n e i n c on t ac t w ith th e b od y w a ll ) is ca ll ed th e
p a r ie ta l la ye r . S u ch a s u rr o u n d in g d o u b le l ay er of m e m b r an e s, m oi st en e d o n th ei r a p p os ed su r f ac es, co n f er s f re ed o m o f
m o ve m e n t on th e su r r ou n d e d s tr u ct u re w h en it i s co n ta in e d w i th i n a co n fi n ed sp a ce, su c h a s th e h ea rt w i th i n th e th o r ax an d a
te n d on tr a ve r sin g a n o ss eo fi b r ou s t u n n el .
Fi g ur e I . 10. Syno v ia l te nd o n she a ths a nd b ur sa l sa cs . A. S yn o vi al ten d o n sh e ath s a r e l on g i tu d in a l b u r sa e th a t

su r r o u n d t en d o n s as t h ey p a ss d ee p t o r et in a cu l a o r th ro u g h fi b r ou s d i g ita l sh ea th s. B . B u r sa l s acs e n cl os e se ver a l
st ru c tu r es , s u ch as t h e h ea r t, lu n g s , d ig e sti ve tr ac t, a n d ten do n s, m u c h l ik e th i s co ll ap s ed ba l lo on e n clo se s th e f i st. A
th i n fi lm o f l u b r ica ti n g f l u id b etw e en th e pa r ie ta l an d vi sc eral la ye rs c on f e rs m ob i li ty t o th e s tr u ct ur e su r r ou n d e d b y t h e
b u r sa w i th i n a con fi n ed co m p a rt m e n t. T h e d o u b le fo ld s o f s yn o vi al m em b r a n e b et w ee n t h e p ar i eta l a n d v is cer a l la ye r s
su r r o u n d in g th e v ess el s (a n d o th e r s tr u ctu re s) p a ssi n g t o a n d f r om t h e in t r ap e ri to n ea l st r u ctu r e (s) a r e ca ll ed
m e sen ter i es. I n th e ca se o f a syn o vi a l te n do n sh e at h , t h e m e sen t er y i s cal le d a m e sot en d o n .
Fa scial P lane s
I n li vi n g p e op l e, fa sci a l p la n es (i n te r fa sci a l an d in t r af as cia l ) e xi st t h at a r e p ot en ti a l sp ac es b e tw ee n ad j ace n t f asc ia s or
f as ci a-l in e d s tr u ct u r es o r w i th in l oo se a r eo l ar fa sci as , s u ch as t h e su b se r ou s f a sci as . Du r i n g o p er a ti on s , s u rg e on s tak e
a d va n tag e of th es e in t er f as cia l p l an e s, sep a r ati n g str u ct u r es t o cr ea te act u al sp ac es th a t a ll ow m o ve m en t a n d ac ces s to
d e ep ly p l ac ed str u c tu r es . I n so m e p r o ced u r e s, s u r g eo n s u se e xtr a p le u r al o r ext r ap e ri to n ea l f as cia l p l an e s, wh ich a ll ow th e m
to op e r at e ou t si de th e m e m b r a n es l in i n g t h e b od y c av iti es , m in i m iz in g th e po te n ti al f o r c on t am in a tio n , th e s pr e ad o f
i n fe ct io n , a n d c on s eq ue n t fo r m a ti on o f a dh e si on s w i th i n th e ca vi ti es. U n fo r tu n a te ly , th e se p l an e s ar e o f te n f u se d a n d di f fi cu l t
to es tab l is h o r ap p r ec ia te i n t h e em b al m ed ca d av er .

08-May-15
Page 17 of 70
De ep fa sc ia i s an o r ga n i zed co n n ec ti ve t iss u e la ye r t h at c om pl et el y en v el op s t h e b od y b e n ea th th e s u b cu ta n eo u s ti ss u e of th e
sk in . E xt en si o n s of th e d e ep fa sci a d i vi de m u sc le s in to g ro u p s (i n te r m u sc u la r se p ta ), in v est i n d iv id u a l m u s cle s an d
n e u ro va sc u la r b u n d l es (i n ve sti n g fa sci a) , a n d li e b etw e en m u s cu lo sk el et al w a ll s an d th e ser o u s m e m b r an e s li n in g b od y
ca vi ti es (s u b ser o u s f asc ia ). R eti n a cu la ar e t h ick en i n g s of d ee p f as ci a th a t h ol d ten d o n s in p l ace d u ri n g jo in t m ov em e n ts .
B u r sa e ar e c lo se d sa cs f o r m ed o f se r ou s m em b r a n e th a t oc cu r in lo ca ti on s s u b je ct to fr i cti o n ; th ey en a bl e o n e st r u ctu r e t o
m o ve fr e ely ov er an o th e r .
S ke le ta l S yste m
T h e sk el eta l sy ste m m a y b e d iv id e d i n to t w o f u n cti o n al p a r ts (Fi g . I . 1 1 ):
T h e a x ia l sk el et o n co n sis ts o f th e bo n e s of th e h e ad (cr a n iu m o r sku l l) , n e ck (h y oi d bo n e a n d c er vi ca l ve r te br a e) , a n d

t r u n k (r ib s , st er n u m , ve r te br a e, an d sa cr u m) .

08-May-15
Page 18 of 70
F ig u r e I. 11 . Sk el e tal sys te m. Th e ske le to n of th e h e ad , n ec k, a n d tr u n k f or m s th e a xi al s kel et on ; t h e sk el eto n o f

t h e li m b s f or m s th e a p p en d ic u la r s ke le to n .
P .19
l
T h e a p p e nd i cul ar sk e le to n co n si sts o f t h e b on e s of th e l im b s, i n cl u d in g th o se f o r m in g th e pe ct or a l (sh o u l d er ) an d

p e lv ic g i rd l es .
Ca rti la ge a n d Bone s
T h e sk el eto n is c om p ose d of car t il ag e s an d b on e s. Ca r til a g e is a re si li en t , se m i r ig id f or m o f c on n e cti ve tis su e t h at f o rm s
p ar t s of th e s kel et on w h e re m or e fl ex ib il it y is r e q u ir ed f o r e xa m p le , w h e r e th e c os ta l ca rt il ag e s at tac h th e r ib s t o th e
st er n u m . A ls o, th e a r ti cu la ti n g s u r fa ce s of b on e s p ar ti ci p ati n g in a sy n ov ia l j oi n t ar e c ap p e d w i th ar ti cu l ar ca r til ag e s th a t
p r ov id e s m o ot h , l ow - fr i cti on , g li d in g su r f ac es f or f r ee m ov em e n t (Fi g . I . 1 6 ). B lo o d v ess el s d o n o t en te r c ar t il ag e (i . e. , it i s
a vas cu l ar ); c on s eq u en tly , i ts ce ll s o bt ai n ox yg en a n d n u t r ie n ts b y d if f u si on . T h e p r op o r tio n o f b on e an d ca r til ag e i n th e
sk el eto n ch a n g es a s th e b o d y g r ow s; t h e yo u n g er a p e rs on i s, th e m o r e ca r ti la g e h er or sh e h as. T h e b on es o f a n e w b or n ar e
so f t an d f le xib l e b ec au s e th e y ar e m ost ly c om p os ed of car t il ag e .

08-May-15
Page 19 of 70
B o ne , a li vin g ti ss u e, is a h i g h ly s p eci al iz ed , h ar d fo r m o f co n n e cti ve t iss u e th a t m a ke s u p m os t of th e sk el et on . I t is t h e

ch i ef su p p or t in g ti ssu e o f th e b o dy . B o n es o f th e a du lt sk el et on p r ov id e
S u p p o r t fo r th e b o d y and it s vi tal cav it ie s.
P r o tec ti on f or vi ta l str u c tu r es .
T h e m ec h an i ca l b as is f or m o ve m e n t (le ve r ag e) .
S t or a g e fo r sal ts ( e. g . , c al ciu m ).
A co n ti n u o u s su p p ly o f n e w bl o od ce ll s (p r od u ce d by th e m a r r ow co n ta in e d w i th i n m an y b o n es ).
P .20
A fi b ro u s co n n e cti ve t is su e co ve r in g su r r o u n d s ea ch ske le ta l el em en t l ik e a sl ee ve , e xce p t w h er e a r tic u la r c ar ti la g e o ccu r s;

th a t su r r o u n d in g b on e s is p e r io s te um (F ig . I. 1 5 ) , w h e r ea s th at ar o u n d c ar ti la g e is p e r ic ho nd r i um . T h e p e ri o ste u m an d
p er i ch o n d r iu m n o u r ish t h e ex ter n a l a sp ec ts o f th e ske le ta l ti ssu e . T h e y ar e c ap a bl e o f l ay in g d ow n m o r e ca r til ag e o r b on e
(p a r tic u la r ly d u r i n g f r ac tu r e h ea l in g ) an d p r ov id e t h e in ter f ac e f or at ta ch m e n t of te n d on s a n d l ig a m e n ts.
T h e tw o typ e s of b on e a r e co m p a ct b on e an d sp o n g y (tra b ecu l ar o r ca n ce ll ou s ) b on e . T h e y ar e d i sti n g u is h ed b y th e r e la ti ve
a m ou n t of so li d m a tt er an d b y th e n u m b er an d si ze o f t h e sp a ces t h ey c on t ai n ( Fig . I .1 2 ). Al l b o n es h a ve a s u p er f ic ia l th i n
la ye r o f c om p act bo n e a r ou n d a c en tr a l m a ss o f sp o n g y m e d u ll ar y b o n e, ex ce pt w h e r e th e l a tte r i s r ep la ce d b y a m ed u l la r y
(m ar r ow ) c av ity . W it h in th e m ed u l la r y ca vi ty o f a d u lt b o n es, a n d b e tw ee n th e sp icu le s (t ra b ec u la e) o f sp o n g y b o n e, b lo od
ce ll s an d b lo o d p l ate le ts a r e f or m e d ( R os s et a l. , 2 0 0 3 ). T h e ar c h ite ct u re an d p r op o r tio n of co m p ac t an d sp o n g y b on e va ry
a cco r d in g to f u n ct io n . C om pa ct b o n e p r ov id e s str e n g th fo r w ei gh t b e ar i n g . I n lo n g bo n e s de si g n ed fo r ri g id i ty a n d a tt ach m en t
o f m u s cl es a n d l ig a m en t s, th e a m o u n t of co m p a ct b on e is g r ea te st n e ar th e m id d le o f t h e sh a f t w h er e th e b on e s ar e l ia b le t o
b u ck le . I n ad d i tio n , lo n g b o n es h a ve el eva ti on s (e. g . , r i d g es, cr e sts , a n d t u b er cl es) t h at s er ve as b u tt r ess es (s u p p or ts ) w h er e
la r g e m u s cle s at ta ch . Li vi n g b o n e s h av e so m e e la sti ci ty (f le xi b il it y) an d g r ea t r ig i d ity ( har d ne ss).
Class if ica ti on of Bon e s

B o n es a re cla ss if ie d a cco r d in g to th e ir sh ap e .
L o n g b on e s ar e t u b u la r (e . g . , th e h u m e ru s i n th e a r m ).
S h o r t b on e s a re cu b oi d al an d ar e f o u n d o n ly in th e a n kl e (t ar su s ) an d w r ist ( ca rp u s ).
F la t b on e s u su a ll y se rv e p r ot ec tiv e f u n cti o n s (e. g . , th o se f or m in g th e c ra n iu m pr o te ct th e br a in ) .
I r r eg u l ar b on es (e . g ., in t h e fa ce ) h av e va r io u s sh a p es o th e r t h an lo n g , sh o rt , o r f l at .
F ig u r e I. 12 . T r an sve r se s ec ti on s o f the hum er u s ( up p er ar m b o n e) . T h e s h af t o f a l iv in g b on e i s a tu be of

c om p act b o n e t h at su rr o u n d s a m e d u ll ar y c av ity , w h i ch co n ta in s r e d o r y el lo w bo n e m ar r o w o r a co m b in a ti on o f
bo th .
P .21
l
S e sa m o id b on e s (e. g . , th e p a te lla or kn e e ca p ) d eve lo p in ce r tai n ten do n s a n d a r e f ou n d w h er e t en d o n s cr o ss th e e n d s of

l o n g b o n es i n th e l im b s ; th ey pr o te ct th e ten d o n s f r om e xce ss ive w ea r a n d o f ten ch an g e th e an g l e of th e t en d o n s as t h ey

08-May-15
Page 20 of 70
p a ss t o th e ir at ta ch m e n ts.
Acc esso r y Bon es

Ac ce ss or y ( su p er nu me r ar y ) b o ne s d ev el op w h en ad d i ti on a l o ssi fi ca ti on ce n te r s ap p ea r a n d fo r m ex tr a b o n es. Ma n y b o n es
d e vel o p f r om s eve r al cen t er s o f o ssi f ica ti on , a n d th e sep a r at e p ar ts n o r m a ll y f u se. S o m et im e s o n e of th e se ce n te r s fa il s to
f u se w i th th e m ai n bo n e , g i vin g th e ap p ea r an c e o f an e xtr a b o n e ; b u t c ar e fu l stu d y s h ow s t h at th e ap p a re n t ex tr a b o n e i s a
m i ss in g p ar t o f th e m ai n b on e . C i r cu m s cr ib e d a r ea s of b on e ar e o ft en se en al o n g t h e su t u re s o f th e c r an i u m w h er e t h e fl at
b o n es a b u t, pa r ti cu l ar ly th o se r el at ed to th e p a ri et al b o n e (s ee C h a p te r 7 ) . T h e se sm al l, ir r eg u l ar , w or m -li ke b o n es a r e
s utur a l b o ne s (w o r m ia n b on e s). I t is i m p o rt an t t o k n ow th a t ac ces so r y b on e s ar e c om m on i n t h e f oo t, to av oi d m ist ak in g
th em f or b on e fr a g m en t s in r ad i og r a p h s an d o th er m e d ica l i m ag e s.
He t er ot o p i c B o nes
B o n es so m e ti m e s fo r m in so f t tis su e s w h er e th e y a re n ot n o r m a ll y p r ese n t (e . g. , in sc ar s) . H o r se r id e r s of te n de ve lo p
he te r o to p ic b o n es i n t h ei r t h ig h s (r i d er 's b o n es ), p ro b ab l y b ec au s e of ch r o n ic m u s cl e str a in r es u lt in g in sm al l h em or r h a gi c
(b l oo d y) a r ea s th a t u n d er g o c al cif i cat io n an d ev en t u al o ss if ic at io n .
Bon e Markin gs and F orma tio ns

B o ne m ar k i ng s a p pe ar w h er e ve r t en d o n s, l ig a m e n ts, a n d f as ci as a re att ac h ed or w h er e a r te ri es l ie ad j ace n t to or en t er
b o n es. Ot h er fo r m a ti on s o cc u r i n r e la ti on to th e p a ssa g e o f a t en d o n ( of te n t o d i re ct t h e te n d on o r i m p r ov e it s le ve ra g e) o r t o
co n tr o l th e typ e o f m ov em en t o ccu r r i n g a t a j oi n t. T h e va r io u s m a rk in g s a n d f e at u re s o f b on e s a re (Fig . I . 1 3 )
C ap it u lu m : sm a ll , r o u n d , a r ti cu l ar h ea d ( e. g . , t h e ca p itu l u m o f th e h u m er u s ).
C on d y le: r o u n d ed , kn u c kl e-l ik e ar t icu la r a re a, u su a l ly o ccu r r i n g i n p a ir s ( e. g . , t h e la te ra l f em or a l co n d yl e).
C re st : r i d g e of b on e (e. g . , th e i li ac cr e st) .
E pi co n d yl e: e m in e n ce s u p er i or to a co n d yle (e. g . , th e l ate r al ep ic on d y le o f t h e h u m e r u s).
F ace t: s m o ot h f la t a re a, u su a ll y co ve r ed w it h c ar ti la g e, w h er e a b o n e a r tic u la te s w ith a n ot h er b on e (e. g . , th e su p e r io r

c os ta l f ace t o n t h e b od y o f a ver t eb r a f or a rt ic u la tio n w it h a ri b ).
F or a m en : p a ss ag e th ro u g h a b on e (e. g . , th e o b tu r a to r f or a m e n ).
F os sa: h o l lo w o r de p r ess ed ar e a (e . g. , th e i n f ra sp i n ou s f o ssa of th e s cap u l a) .
G r oo ve : el on g a te d d e pr e ssi o n o r f u r r o w (e . g . , th e r ad ia l g r o ov e of th e h u m er u s) .
H e ad (L. ca pu t ): l ar g e, r ou n d a rt ic u la r e n d ( e. g . , t h e h ea d o f th e h u m e r u s).
L i n e: l in e ar el ev at io n (e. g . , th e so l ea l li n e o f th e t ib i a) .
M al le ol u s: r o u n d ed p r oce ss ( e. g . , t h e la te ra l m al le ol u s of th e f ib u l a) .
N o tc h : in d e n tat io n at t h e ed g e o f a b o n e ( e. g . , t h e g re a ter sci a tic n o tc h ).
P r o tu b er a n ce : pr o je ct io n o f bo n e ( e. g . , t h e ex ter n a l o cci p it al p r o tu b er a n ce ).
S p i n e: t h or n -l ik e p r oc ess ( e. g . , t h e sp i n e o f th e s ca pu la ).
S p i n ou s p r o ce ss: p r o je cti n g s p in e -li ke p a r t (e .g . , th e s p in o u s p ro ce ss o f a v er t eb r a) .
T r o ch a n te r: l ar g e b l u n t el ev at io n ( e. g . , t h e g r ea te r tr o ch a n te r o f t h e fe m u r ).
T r o ch l ea : sp oo l -li ke a r ti cu l ar p ro ce ss o r p r o ces s th a t ac ts as a p u ll ey (e . g . , t ro ch l ea of th e h u m er u s) .
T u b e r cle : sm a ll ra i sed em in e n ce (e . g . , t h e g re at er tu b e rc le o f t h e h u m e r u s).
T u b e r os ity : la r ge ro u n d e d e le va tio n (e .g . , th e i sch i a l tu b er o si ty ).
T ra um a t o Bo ne an d Bo ne Cha ng es
B o n es a r e li vi n g o r g an s t h at h u r t w h e n i n ju re d , b l ee d w h e n f r a ctu r e d, r em od e l in r el at io n sh i p t o st r ess es p l ace d o n th e m , an d
ch an g e w i th ag e . L ik e o th e r o r ga n s, b o n es h a ve b l oo d v es sel s, ly m p h at ic v es sel s, an d n er v es, a n d th ey m a y b ec om e d is ea sed .
U n u se d b o n es , su c h as i n a pa r al yz ed li m b , a tr o p h y (d e cr ea se i n s iz e). B on e m ay be ab so r b ed , w h ich o ccu rs i n th e m a n d ib l e
w h e n t h e te et h a r e ex tr ac te d. B o n es h yp e r tr o ph y (en l ar g e ) wh en th e y su p p or t i n cr e ase d w e ig h t f o r a l o n g p e ri o d.
T r au m a to a b on e (e. g. , du r i n g a n ac cid e n t) m a y b r ea k it . Fo r th e f r ac tu r e to h ea l p r op e r ly, th e br o ke n en d s m u s t b e b r ou g h t
to g e th er , ap p r o xi m at in g th e ir n or m al p o si ti on . T h is i s cal le d re d u cti o n o f a fr a ctur e . Du r i n g b o n e h e al in g , th e s u r ro u n d i n g
f ib r o b la sts ( co n n ect iv e ti ssu e c el ls ) pr o li f er at e a n d se cr e te co l la ge n , wh ich f or m s a co ll ar of ca ll u s to h o l d t h e b on e s to g eth er
(F ig . BI . 3 ). B on e r em o d el in g o ccu r s i n t h e f ra ct u r e ar e a, an d th e c al lu s c al cif i es. E ve n tu a ll y, th e c al lu s i s r eso r b ed an d
r ep l ac ed b y b on e . A f te r s eve r al m on th s, li ttl e e vid e n ce o f t h e f ra ct u r e r em a in s , e sp ec ia ll y in y ou n g p eo p le . Fr a ct u re s ar e m or e
co m m on i n c h il d re n th a n i n ad u l ts b ec au se of th e c om b i n at io n of th e ir sle n d er , g ro w i n g b o n es a n d c ar e fr e e ac tiv it ie s.
Fo r tu n a te ly, m a n y o f th e se b r e ak s ar e g r ee n st ick f r ac tu r es ( in c om pl et e b r ea ks ca u se d b y b e n d in g th e b o n es ). Fr act u r es i n
g r o wi n g bo n e s h ea l f ast er th a n t h o se in a d u lt b o n es .

08-May-15
Page 21 of 70
Fi g ur e B I . 3.
Os te o p or o s is
Du r i n g t h e ag i n g p r o ces s, th e o r g an i c an d in o r g an i c co m p o n en t s of b on e b o th d ec r ea se, o ft en r esu l ti n g i n os teo p o ro si s, a
r ed u c tio n in th e qu an ti ty o f b o n e, o r a tr o p h y of ske le ta l ti ssu e . ( Fig . B I. 4 ) H e n ce , th e b on e s b eco m e br i ttl e, l ose th ei r
el a sti cit y, an d f r act u r e ea si ly.
St er nal P unct ur e
E xa m i n at io n of b on e m ar r o w p r o vi de s va lu a b le i n f or m ati o n f o r e va lu a tin g h e m a tol o g ica l d is ea se s. B e ca u se i t li es j u st b en ea th
th e ski n ( i. e ., i s su b cu t an e ou s ) an d is e as il y acc es sib l e, th e s ter n u m ( b re as t b on e ) is a co m m o n ly u s ed si te f o r h a rv es ti n g
b o n e m a rr o w . D u r in g a st er n al p u n ctu r e, a w i d e- bo r e (l ar g e -d ia m e ter ) n e ed l e is i n se rt ed th r o u g h t h e th i n co rt ic al b o n e o f th e
st er n u m i n to t h e sp o n g y b on e , a n d a sa m p le o f re d b o n e m a r r ow (m ar r ow th a t p r od u c es b l oo d c el ls ) i s a sp ir a ted w it h a
sy r in g e f or l ab o ra to r y ex am in a ti on . B on e m ar r o w t r an s pl an tat io n is so m e ti m es p e r fo r m e d i n t h e tr e at m en t o f l eu k em ia .
Fi g ur e B I . 4.
T h e sk el eta l s yst em ca n b e d iv id ed in t o t h e ax ia l (b o n es o f t h e h ea d , n e ck , a n d t ru n k) a n d a p pe n d ic u la r s ke let on s (b on e s of
th e li m b s). T h e sk el eto n it sel f i s co m p o sed o f ca r ti la ge , a sem ir i g id co n n ect iv e ti ssu e , a n d bo n e , a h a r d f o r m of co n n ec tiv e
ti ssu e th a t p ro vi d es s u p po r t, p r ot ect io n , m ov em en t, st or a g e (o f ce r ta in el ec tr ol yt es) , a n d s yn t h esi s o f b lo o d c ell s. Pe r io st eu m ,
w h ic h su r r ou n d s b o n es , a n d p e r ich o n d r iu m , w h i ch su r r ou n ds c ar t il ag e, p r ov id e n o u r is h m e n t fo r th es e ti ssu e s an d a re th e si te s
o f n e w ca r ti la g e an d b o n e fo r m a ti on . T w o ty p es o f b o n e, sp o n gy an d co m p ac t, ar e d i sti n g u is h ed b y th e a m o u n t of so li d m at ter
a n d t h e si ze a n d n u m b er of sp ac es th e y co n ta in . B o n es ca n b e cl ass if ie d a s lo n g , sh o r t, f l at, i rr e g u la r , o r s esa m o id ; s tan da r d
te r m s f or sp e cif i c bo n e m ar ki n g s an d f ea tu r es a r e u se d w h e n de sc ri b in g th e s tr u ct u r e of in d i vi du al b o n es .
P .22
P .23

08-May-15
Page 22 of 70
Fi g ur e I . 13. B on e ma r k ing s and f o r ma ti o ns. Ma r kin g s a p p ea r o n b on e s w h er ev er te n d on s , l ig a m en t s, an d f asc ia

at ta ch . Oth e r f o r m a tio n s r el at e to jo in t s, th e p a ssa g e of te n d on s , a n d t h e p r ov isi o n o f i n cr e ase d l ev er a g e.
Bon e De ve lo pme n t
Mo st b o n es t ak e m a n y ye ar s to g ro w an d m a tu r e. T h e h u m e r u s (a r m bo n e ), f o r e xa m p le , b e g in s t o o ssi fy a t th e en d of th e
em b r yo n ic p er i od (8 w e eks ); h o w eve r , o ss if ic ati o n i s n o t co m p le te u n t il a g e 2 0 . A ll b o n es d e ri ve fr o m m e sen c h ym e
(e m b r yo n ic c on n e ct ive tis su e ) by tw o d i ff er e n t p r oc ess es: i n tr a m em b ra n o u s os si fi ca tio n (d ir e ctl y f r om m ese n ch y m e) a n d
en do ch o n d r al os sif i cat io n (f ro m ca r ti la g e d er iv ed f ro m m e se n ch ym e) . T h e h i sto lo g y (m icr o sc op i c str u ct u r e) o f a b o n e i s th e
sa m e e it h er w ay ( C or m a ck , 2 0 0 1 ; Mo or e a n d P er s au d , 2 0 0 3 ).
I n in tr am em b r a n ou s o ss if ic at io n ( m em b r an o u s b on e fo r m a tio n ), m e se n ch ym al m od e ls o f b o n es f o r m du r i n g t h e
I n en do ch o n d r al os sif i cat io n (ca r til ag i n o u s bo n e f o r m at io n ), ca rt il ag e m od e ls o f t h e b on e s f or m f r om m ese n ch y m e d u r in g
e m b r yo n i c p er io d , a n d d ir ec t os sif i cat io n of th e m ese n ch y m e b eg i n s in th e fe ta l p er i od .
t h e f et al p e ri o d , a n d b o n e su b s eq u en t ly r e p la ces m os t of th e c ar ti la g e.
A br i ef de sc ri p ti on o f e n do ch o n d r al os sif i cat io n h el p s exp l ai n

P .24
h o w l on g b o n es g r o w (F ig . I. 1 4 ) . T h e m e se n ch y m al cel ls c on d e n se a n d d i f fe r en ti at e in t o ch on d r o bl a sts, d iv id i n g c el ls i n
g r ow i n g c ar ti la g e ti ss u e, th er e b y fo r m i n g a ca rt il ag i n ou s b o n e m o d el . I n th e m id r e gi o n o f t h e m o d el , t h e ca r til ag e c al ci fi es
(b e co m es i m p r eg n a te d w i th ca lci u m sa lt s), an d p er i os tea l c ap il la r ie s (ca p il la r ie s fr o m th e f i br o u s sh e at h s u r r ou n d i n g t h e
m o d el ) g r ow in t o th e cal ci fi ed ca r til a ge of th e b o n e m o d el a n d su p p ly i ts i n te ri o r. T h es e b lo od ve sse ls , t og e th e r w it h
a sso ci at ed os teo g en i c (b o n e-f o r m in g) c el ls, f or m a p e r io ste al bu d (F ig . I. 1 4A ). T h e ca p il la r ie s in i tia te th e p r i ma r y
o ss if i ca tio n ce nt er , so n a m e d b e cau s e th e b o n e t iss u e it f o r m s r ep l ac es m o st o f t h e ca r til ag e i n th e m ai n b o d y o f th e b o n e
m o d el . T h e s h af t o f a b o n e o ssi fi ed f r om t h e p ri m a r y os si fi ca tio n ce n ter i s th e d i ap h ysi s, w h ic h g r o w s as t h e b on e de ve lo p s.

08-May-15
Page 23 of 70
Fi g ur e I . 14. D ev el op me nt an d g r o w th o f a l o ng b o n e. A. T h e f o r m at io n of p ri m a r y an d se co n d ar y o ssi fi ca ti on ce n te r s
is s h ow n . B . Gr ow t h i n len gt h occ u r s on b o th sid e s of th e c ar ti la g in o u s e p ip h ys ia l p la te s (b lu e a r r ow s ). F or g r ow th t o
co n ti n u e, th e b o n e f o rm ed fr o m th e p r i m a ry cen t er in th e d i ap h y si s do e s n ot f u se wi th th a t f or m e d fr o m th e s eco n d a ry
ce n te rs i n th e e p ip h ys es u n t il t h e b on e re ac h es i ts a d u lt si ze . W h en g r o wt h cea se s, th e e pi p h ys ia l p la te i s r ep la ce d b y a
sy n os to sis ( b on e -to -b o n e f u si on ) , se en a s an ep i p h ysi a l li n e in r a di o gr a p h s.
Mo st s ec on d ar y o s si fi ca ti o n c en ter s a p p ea r i n ot h er pa r ts o f t h e d ev el op i n g b o n e af t er bi r th ; th e p ar ts o f a bo n e o ss if ie d
f r om t h ese cen t er s a re ep i p hys es . T h e c h on d r o cyt es i n th e m i d d le o f t h e ep i p h ysi s h yp e r tr op h y , a n d th e b o n e m a tr ix
(e xtr a ce ll u la r s u b sta n ce ) be tw e en th e m ca lci f ie s. E p i p h ysi a l ar te r ie s g ro w in t o th e d e ve lo p in g ca vi tie s w it h a ss oc ia ted
o ste og e n ic c el ls. T h e f la r ed pa r t o f th e d i ap h y si s n ea r est t h e ep i p h ysi s is t h e m eta p hy si s. For g r ow t h t o co n ti n u e, th e bo n e
f or m e d fr o m th e p r i m ar y c en t er in th e d i ap h y sis d o es n o t f u se w i th th a t fo r m e d f r o m th e se co n d ar y c en te r s in th e ep ip h y se s
u n ti l th e b on e r e ac h es i ts ad u l t si ze . T h u s, d u r in g g r ow t h o f a lo n g b o n e, ca r til ag i n o u s ep ip h y si al p l at es i n ter v en e b e tw ee n th e
d ia p h ys is a n d e p ip h ys es ( Fig . I. 1 4B ) . T h es e g r ow t h p l at es a re ev en tu a ll y r ep l ac ed b y b on e a t ea ch o f i ts tw o sid e s, di ap h y si al
a n d e p ip h ys ia l. Wh e n th is o cc u r s, bo n e g r o w th cea se s, an d th e d i ap h y sis f u s es w it h t h e e pi p h ys es. T h e se am f o rm ed d u r in g
th i s f u sio n p r oc ess ( syn o st os is) i s p ar ti cu l ar l y d en s e an d is r e co g n iza b le in r ad i og r a ph s a s a n e p ip h ys ia l li n e. T h e e pi p h ys ia l
f u si on o f bon es o ccu r s p r o gr e ssi ve ly f r o m pu be r ty t o m a tu r it y. Os sif ic at io n of sh o rt b o n e s is si m i la r t o th a t o f th e p r i m a ry
o ssi fi ca ti on ce n te r o f l on g b o n es, an d o n ly o n e s h or t b o n e, th e c al ca n eu s (h e el bo n e ), d e ve lo p s a se co n d ar y o ssi f ica ti on
ce n te r.
Bo ne G r ow t h an d th e Asse ssm en t o f Bo ne Ag e
K n o w le d ge of th e s ite s w h er e o ss if ic ati o n c en t er s oc cu r , th e ti m e s of th e ir ap p ea r an c e, th e r a te s at w h i ch th e y gr o w , a n d th e
ti m e s of fu sio n of th e s ite s (t im e s w h en sy n os to si s occ u r s) is i m p o r ta n t in cl in i ca l m e di ci n e, f or en sic s cie n ce , a n d
a n th r o p ol og y . A g en e ra l i n d ex o f g r o w th du ri n g in f an c y, ch il d h o od , an d ad o le sc en ce is in di ca te d b y b o n e ag e , a s d et er m i n ed
f r om r a d io g r ap h s (n e g at ive im a g es o n X -r ay f i lm s ). Th e ag e o f a y ou n g p er s on ca n be d ete r m in ed by stu d y in g th e o ss if ic ati o n
ce n te r s in b on e s (s ee M ed ic al I m ag in g o f th e Up p er L im b i n C h ap te r 6 f or ex am p le s). Th e m a in cr it er i a ar e ( 1 ) th e
a p pe ar a n ce o f c al ci fi ed m a te ri al in th e d i ap h y sis a n d /o r e p ip h y ses a n d (2 ) th e d i sa p pe ar a n ce o f t h e d ar k l in e re p r ese n ti n g t h e
e p ip h ys ia l p la te ( ab se n ce o f t h is l in e i n d ic at es th a t ep i p h ys ia l fu sio n h as o cc u rr e d ; fu s io n oc cu r s at s p eci fi c ti m e s fo r e ac h
e p ip h ys is) . T h e f u si o n o f e p ip h ys es w i th th e d i ap h y sis o cc u r s 1 2 y ea r s ea r li er in g ir l s th an i n b o ys . De te r m in i n g bo n e a g e
ca n b e h el p fu l in p r ed ic ti n g a d u lt h e ig h t i n e ar l y- o r l at e- m at u r in g ad o le sce n ts ( Be h r m a n e t al . , 2 0 0 4 ). As se ssm e n t o f b o n e
a g e al so h e lp s e sta b li sh th e a p p r ox im ate ag e o f h u m an sk el eta l r em ai n s in m e d ic ol eg a l ca ses .
E ffe ct s o f Dise ase a nd Diet o n Bo ne G r ow t h

S o m e d is ea se s pr o d u ce e ar l y ep i p h ysi al fu s io n (os si fi ca tio n ti m e) c om p ar ed w it h wh at i s n or m a l f o r th e pe r so n 's c h ro n o lo g ic al
a g e; o th e r d is ea se s re su l t in d el ay ed f u sio n . Th e g ro w in g sk el et on is s en s iti ve to r e la tiv el y sl ig h t a n d t r an si en t i ll n es se s an d

08-May-15
Page 24 of 70
to p er io d s o f m a ln u t r iti o n . P r ol if er a ti on o f ca r ti la g e at t h e m e ta ph y si s slo w s d o w n d u r i n g st ar v at io n a n d il ln e ss, b u t th e

d eg e n er a tio n o f ca r til ag e cel ls i n th e co l u m n s co n ti n u es , p r o d u cin g a d e n se l in e o f p r o vi sio n a l ca lc if ic ati o n . T h es e li n es l a ter
b ec om e b on e wi th th i ck en e d t ra b ec u la e, or li n es o f a r r est ed g r ow t h .
Disp l a cem ent a nd Sep a ra tio n o f E p i p hyse s

W ith o u t k n ow l ed g e o f b o n e g r ow t h a n d t h e a pp e ar a n ce o f b o n es i n ra d io g r ap h i c an d o th er d ia g n os ti c im a g es a t va r io u s ag e s,
a d i sp la ce d e p ip h ys ia l p la te c ou l d b e m is ta ken f or a f r ac tu r e, an d se p ar a ti on o f a n e p ip h ys is c ou l d b e i n te r p re te d a s a
d is p la ced p ie ce o f a fr a ctu r e d b o n e. K n o wi n g th e p a tie n t' s ag e a n d t h e l oca ti on o f e p ip h ys es c an p r eve n t th e se a n at om ic al
er r o r s. Th e ed g es o f t h e d ia p h ysi s an d e pi p h ys is a r e sm o o th ly cu r ve d i n t h e r eg i on o f th e ep i ph ysi al p l at e. B on e f r a ctu r e s
a lw a ys le av e a s h ar p , o f te n u n e ve n ed g e o f b on e. An i n ju r y t h at c au se s a f r ac tu r e in a n a d u lt u su al ly cau s es t h e d isp l ac em e n t
o f a n e p ip h y sis i n a ch i ld .
P .25
Vascu la ture an d In n erv at ion of Bone s

B on e s ar e r i ch l y su p p li ed w it h b l oo d ve sse ls. Mo st a p p ar e n t ar e th e nut ri e nt ar t er i es (o n e o r m or e p e r b o n e) t h at a r is e as
in d e p en d e n t br a n ch e s of ad j ac en t a r ter i es o u ts id e th e p er io st eu m a n d p a ss o b li q u el y th r o u gh t h e co m p ac t b on e of th e sh af t of
a l on g b on e via nut r ie nt f or a m ina . T h e n u tr ie n t ar t er y d iv id e s in th e m ed u l la r y cav it y in t o l on g i tu d in a l b r an ch es t h at p r o ce ed
to w ar d ea ch en d , su p p ly in g th e b o n e m ar r ow , sp o n g y b on e , a n d d eep e r p o r ti on s o f t h e co m p a ct b on e (Fi g. I . 1 5 ). H ow e ver ,
m a n y sm a l l b ra n ch e s f ro m th e pe r io st ea l ar t er ie s of th e p e r io ste u m ar e re sp o n si bl e f or n o u r ish m en t o f m os t of th e co m p a ct
b on e . C on s eq u en t ly , a bo n e f r om w h i ch th e pe r io st eu m h a s b een r e m ov ed d ie s. B lo od r ea ch e s th e o ste o cyt es (b o n e ce ll s)
w it h in th e c om p act b o n e b y m ea n s of m ic r os co pi c ca n al sys tem s (h a ver s ia n s yst em s or os teo n s) t h at h o u se sm a ll b l o od
ve sse ls . T h e e n d s of th e b o n es a r e su p p li ed b y m e ta p h ysi al an d ep i ph y si al a r te ri es t h at a r is e m a in l y fr o m th e ar te r ie s th at
su p p ly th e j oi n ts ; in th e l im bs , t h es e ar te r ie s ar e t yp ic al ly p a r t of a p er i ar ti cu l ar ar t er ia l p le xu s , w h i ch su r r o u n d s th e j oi n t,
en s u r in g b lo od f lo w d i sta l t o th e j o in t r e ga r d le ss o f th e po si ti on a ssu m ed b y th e j oi n t.
Fi g ur e I . 15. V a s cul at ur e an d i nne r va ti o n o f a lo ng b o ne . T h e l ar g e n u t r ie n t ar te r y (o r a r ter i es ) su p p li es th e m a rr o w ,

sp o n g y b on e , a n d d e ep e r co m p a ct b o n e o f th e di ap h y si s an d m e tap h y se s. S m al l b r an c h es f r om t h e p er io st ea l a rt er i es
su p p ly m os t of th e c om p act b o n e f r om t h e su p e rf i cia l a sp ec t. Th e h av er si an ca n al sys te m s en a b le b l oo d to p e n et ra te th e
co m p ac t b on e to n o u r is h t h e o ste oc yte s (b o n e ce ll s). E p ip h y sia l a n d m eta p h ys ia l ar t er ie s su p p l y th e e n d s of lo n g b o n es .
T h e p er io st eu m i s al so r i ch in se n so r y (p er i os te al ) n er ve s.
V ei n s ac com p an y a r te ri es t h r ou g h th e n u tr ie n t f or a m in a . Man y la rg e vei n s al so le av e th r o u g h f o ra m i n a n e ar th e a r tic u la r e n d s

of th e b o n es . B o n es c on t ai n in g r ed b on e m ar r o w h a ve n u m er o u s la r g e ve in s . L y m p h at ic v ess el s ar e a b u n d an t i n t h e
p er i os teu m .
N er ve s ac co m p an y bl o od ve sse ls s u p pl yi n g b o n e s. T h e p e r io ste u m is r i ch l y su p p li ed w it h s en s or y n e r ves p er i o ste a l
ne r ves th a t ca r ry p a in f ib e r s. T h e p e r io ste u m is e sp e cia ll y se n si ti ve to te ar in g o r t en si o n , w h i ch ex p la in s th e ac u te p ai n
f ro m b o n e fr a ct u re s. B on e i ts el f is r e la ti ve ly sp a rse ly su p p l ie d w i th se n so ry en d in gs . W it h in b on es, va so m o to r n er ve s ca u se
co n str i ct io n o r di la ti on o f b l oo d ves sel s, r eg u l at in g b lo od f lo w t h r ou g h th e b o n e m ar r ow .
Ava scula r Ne cro sis

L o ss of th e a r te ri al su p p ly t o a n e p ip h y sis o r ot h er p ar ts o f a bo n e r e su lt s in th e de at h of bo n e t iss u e, o r a va scu l ar n ec ro si s
(G . n e kr os is , d ea d n es s). A ft er ev er y f r act u r e, sm a ll ar ea s o f a dj a cen t b o n e u n d e r go n ec ro si s. I n s om e fr a ctu r e s, av asc u la r
n e cr os is o f a l ar g e f r ag m en t o f b o n e m a y o ccu r . A n u m be r o f c li n ic al d i so r de r s of ep i p h yse s in ch i ld r e n re su l t fr o m av as cu la r
n e cr os is o f u n k n ow n et io lo g y (c au s e). T h es e d iso r d er s a re r ef er r ed to as o ste o ch o n dr o se s (S al te r , 1 9 9 8 ).
B o n es g r ow th r o u g h th e p r o ces ses o f i n tr a m e m b r an e ou s o ss if ic ati o n , i n w h i ch m e se n ch ym al b o n e m o d el s a re fo r m ed d u r in g

08-May-15
Page 25 of 70
th e em b r yo n i c an d p r en a ta l p er io d s, an d en do ch o n d r al os sif i cat io n , in w h ic h c ar ti la g e m o d el s ar e f o rm ed d u r in g th e f et al
p er i od , w it h b o n e su b s eq u en tly r e p la ci n g m o st o f th e ca r ti la g e af te r b i r th .
P .26
Join ts
A j o in t (ar t ic ula ti o n) is a u n io n or ju n c ti on b et w ee n t w o o r m o r e b o n es o r r i g id p ar ts o f t h e sk el eto n . Jo in ts e xh i b it a v ar i et y
of f or m s a n d fu n c tio n s. S o m e j oi n ts h a ve n o m o vem en t ; ot h er s a ll ow on l y sl ig h t m ov em e n t, an d so m e ar e f r ee ly m o v ab le ,
su c h a s th e g l en o h u m e r al ( sh o u ld e r) j o in t.
Cla ssifica tion of J oin ts

T h r ee cl a sse s of jo in t s ar e d e scr i b ed ba se d o n th e m an n e r o r t yp e o f m ate r ia l b y w h ic h th e a rt ic u la ti n g b o n es a r e u n it ed .
1 . T h e a r ti cu la ti n g b o n es o f syn ov ia l jo i nts ar e u n i te d b y a j o in t (a r ti cu la r ) ca p su le (co m p o sed o f a n o u te r f i br o u s l aye r or

m em b r a n e li n ed b y a s er o u s syn o vi al m em b ra n e ) s p an n i n g a n d en cl o sin g a n a r ti cu la r cav it y. Th e ar ti cu la r c avi ty o f a
s yn o vi al j o in t, l ike th e k n ee , i s a p ot en t ia l sp a ce th a t co n ta in s a sm a ll am o u n t o f l u b ri ca ti n g s yn o vi al f l u id , sec re te d b y
t h e sy n ov ia l m e m b r ane . I n s id e th e cap s u le , a r ti cu la r c ar ti la g e co ve r s th e a r ti cu la r su r fa ce s (b ea r in g su r f ac es) o f t h e
b o n es ; al l o th er in t er n a l su r f ac es a r e co ve re d b y s yn o vi al m em br a n e. T h e b on es i n Fi g u r e I .1 6A, n o r m al ly clo se ly
a p p os ed , h av e b ee n p u l le d a p ar t f or d em on s tr at io n , an d th e j oi n t ca p su l e h as b e en in fl at ed . C on s eq u en tly t h e n o r m al ly
p o te n ti al j o in t ca vi ty i s ex ag g er a te d . T h e p er i os te u m in v est in g th e p a r ti cip a ti n g b o n es e xt er n al to t h e jo i n t b le n ds w i th
t h e f ib r ou s la yer o f th e jo in t c ap su l e.
2 . T h e a r ti cu la ti n g b o n es o f fi b r o us jo i nts ar e u n i te d b y f ib r o u s ti ssu e . T h e a m o u n t o f m o ve m e n t oc cu r r in g at a fi b r ou s
j o in t d ep e n d s in m o st c ase s o n t h e le n g th o f th e f i b er s u n it in g th e a r ti cu l ati n g bo n e s. Th e su tu r e s of th e cr a n iu m a r e
e xa m p le s o f f ib r o u s jo in t s (Fi g. I . 1 6B ). Th e se b o n es a r e cl os e to g et h er , ei th er in t er l oc kin g a lo n g a w av y li n e or
o ve r la p p in g . A sy nd e sm o si s typ e of fi b ro u s j oi n t u n i tes t h e b on es w it h a sh e et o f f ib r o u s ti ssu e , e it h er a li g am en t o r a
f i br o u s m e m b r an e . C o n s eq u en t ly , t h is ty p e o f j oi n t is p a r tia ll y m o va b le . T h e i n te r os seo u s m e m b r an e in th e f o r ea rm i s a
s h ee t of fi b r ou s t iss u e th a t j oi n s th e r a d iu s a n d u l n a i n a syn d e sm o si s. A g o m p ho si s (s oc ke t), or d e nto a lve o la r
s ynd e sm o si s, is a fi b r ou s j oi nt i n w h i ch a p eg - li ke p r o ces s fi ts i nto a so cke t ar t icu l at io n b etw e en th e r o o t of th e t oo th
a n d th e a lv eo la r p r o ces s of th e j aw . Mo b il it y of th i s jo in t ( a lo o se to o th ) i n d ica te s a p at h ol o gi ca l st at e af f ect in g th e
s u p po r ti n g t is su es o f t h e to o th . Ho w e ver , m i cr os co p ic m o ve m e n ts h e re g ive u s in f o rm at io n ( vi a th e s en s e of
p r o p ri o cep t io n ) ab o ut h o w h a r d w e a r e b it in g or cl en c h in g ou r te et h a n d wh eth e r w e h ave a p ar ti cl e st u ck b et w ee n o u r
t ee th .
3 . T h e a r ti cu la ti n g s tr u ct u r es o f ca r ti la g i no us jo i nts ar e u n i ted b y h y al in e c ar ti la g e o r f ib r o ca rt il ag e . I n p r im ar y
c ar t il ag i no us j o int s, or sy n ch o n d ro se s, th e b o n es a r e u n i ted b y h ya li n e ca r ti la g e, w h ich p e rm it s sli g h t b en d i n g d u r i n g
e ar l y li fe . Pr im ar y c ar ti la g in o u s j oi n ts a re u su a ll y tem p or a r y u n io n s, su c h a s th o se p r e sen t d u r i n g t h e d ev el op m e n t o f a
l on g b o n e (Fi g s. I. 1 4 a n d I . 1 6C ), w h er e t h e b on y ep ip h y si s an d th e s h af t a re jo in e d b y a n ep ip h y si al p l at e. Pr i m ar y
c ar ti la g in o u s j oi n ts p e rm it g r o w th in th e l en g t h o f a b on e . W h en f u ll g r o w th is a ch i ev ed , th e e p ip h ys ia l p la te c on v er ts t o
b o n e a n d t h e ep i p h yse s fu se w it h t h e d ia p h ys is. Se co nd a r y ca r ti la g in ou s jo i nts , o r s ym p h y se s, a r e st ro n g , sli g h tl y
m ov ab l e jo i n ts u n it ed b y f ib r oc ar t ila g e. T h e f ib r o car t il ag i n ou s i n te rv er t eb r al d i scs ( Fig . I .1 6 C ) b etw e en th e ver t eb r ae
c on s ist o f bi n d in g co n n ec ti ve t iss u e th a t jo i n s th e v er te b ra e to g e th er . C u m u l at iv el y, t h es e jo i n ts p r ov id e s tr en g t h a n d
s h oc k ab so r p ti on a s w el l as c on s id er a b le f l exi b il it y to t h e ve r te br a l co lu m n (sp i n e).
S yn o vi al j o in t s, t h e m o st c om m on t yp e o f j oi n t, p ro v id e f r ee m ov em e n t b et w een t h e b on e s th e y jo i n ; th ey a r e j oi n ts o f
lo co m o ti on , ty p ica l o f n e ar l y al l li m b jo i n ts. S yn o vi al j o in ts a r e u su a l ly r ei n f or ce d by acc ess or y l ig a m e n ts th a t ar e e it h er
se p ar at e (e xtr i n si c) o r a r e a th i ck en i n g o f a p o r ti on o f th e jo in t c ap su l e (i n tr i n si c). So m e syn o vi al jo in t s h av e o th er
d is tin g u i sh i n g f e atu r e s, su ch a s fi b r oca r ti la g in o u s ar t icu l a r d is cs o r m en i sci , w h i ch ar e p r e sen t w h e n th e a r tic u la ti n g s u rf a ces
of th e b o n es a r e i n co n gr u o u s.
T h e si x m a jo r t yp es o f s yn o vi al jo in t s ar e c la ssi fi ed ac co r di n g to t h e sh a p e of th e a r ti cu la ti n g s u r fa ce s an d /o r th e t yp e o f
m o ve m en t th ey p e r m i t (Fig . I . 1 7 ):
1 . P la ne j o in ts p er m it g li d in g o r sl id i n g m ov em en ts i n th e p l an e o f t h e a rt ic u la r su rf a ces . T h e o p p os ed su r f ace s o f th e
b o n es a r e f la t or al m o st f la t, w it h m ov em en t l im i te d b y t h ei r t ig h t j oi n t ca p su le s. Pl an e jo in t s ar e n u m er o u s an d ar e
n e ar l y al w ay s sm a ll . A n e xam p le i s th e a cr o m i oc la vic u la r j o in t b e tw ee n t h e a cr om io n of th e sc ap u l a a n d th e cla vi cl e.
2 . H ing e jo in ts p er m it f le xi on a n d e xt en si on o n ly , m ov em en ts t h at o cc u r i n o n e p l an e ( sa gi tt al ) ar o u n d a sin g l e a xis t h at
r u n s t ra n sv er se ly ; th u s h i n g e jo i n ts a re u n ia xi al j oi n ts .
P .27
P .28
T h e j o in t ca p su l e o f th e se j oi n ts i s th i n a n d la x an t er i or l y an d p os ter i or l y w h er e m ov em en t o ccu r s ; h ow e ver , th e b o n e s
a r e jo i n ed b y str o n g , l at er a ll y p la ced co ll at er a l li g am en ts . A n ex am p le i s th e e lb o w j o in t.

08-May-15
Page 26 of 70
F ig u r e I. 16 . T hr e e cl as se s of jo i nts . E x am pl es o f e ac h c la ss a r e sh o w n , a s w el l as a m o de l d em on s tr a tin g th e
b a si c fe at u r es o f a s yn o vi al j o in t.

08-May-15
Page 27 of 70
F ig u r e I. 17 . T yp e s o f sy no vi al j o in ts. S yn o vi al j o in t s ar e cl as si fi ed ac co rd i n g t o t h e sh a p e of th e ir ar ti cu l at in g
s u r fa ce s an d /o r th e ty p e o f m o ve m e n t th e y p er m i t.
3 . S ad d l e j oi nt s p er m i t ab d u ct io n an d ad d u c tio n as w e ll a s f le xio n and ex te n si on , m o ve m en ts oc cu r r in g a ro u n d tw o a xe s at

r i g h t an g l es t o ea ch o th e r; t h u s sa d dl e j oi n ts a r e b ia xi al j oi n ts t h at a ll o w m o v em e n t in tw o p la n es, sa g it tal an d f ro n ta l.
T h e p e r fo r m a n ce o f t h ese m o vem en t s in a ci r cu l ar seq u e n ce ( cir c u m d u ct io n ) is a ls o p os si b le. T h e o p po si n g ar ti cu l ar
s u r fa ce s ar e s h ap e d l ik e a sa d d le (i . e. , th e y ar e r e cip r o ca ll y co n ca ve a n d c on v ex ). T h e c ar p o m e tac ar p a l jo in t at th e b ase
o f th e 1 st d i g it ( th u m b ) i s a sa d d le j oi n t.
4 . C o nd y lo id j oi nt s p er m i t fl ex io n an d ex te n sio n as w e ll a s ab d u c tio n an d a dd u c ti on ; t h u s co n d ylo i d j oi n ts a r e al so bi ax ia l.
H o w ev er , m o ve m en t i n on e pl an e (sa g it tal ) is u s u al ly
P .29
g r e at er (f re er ) t h an in th e ot h er . C ir cu m d u cti on , m o r e r es tr ic ted th a n th a t of sa dd l e j oi n ts, is a ls o p o ssi b le . T h e
m et aca r p op h a la n g ea l j oi n ts (k n u ck le j o in ts ) ar e e xa m p le s.
5 . B al l an d s o ck et jo i nts al lo w m ov em e n t i n m u lti p le a xe s an d p la n e s: fl ex io n an d ex te n sio n , ab d u ct io n an d ad d u c tio n ,
m ed i al a n d la ter a l r o tat io n , a n d cir c u m d u ct io n ; th u s b a ll a n d s oc ke t jo in t s ar e m u lt i-a xi al j o in t s. I n th e se h i g h ly m ob i le
j o in t s, t h e sp h e r oi d al s u r fa ce o f o n e b o n e m o ve s w it h in th e s oc ket of an o th e r. A n ex am p l e is t h e h ip j oi n t, in w h ic h t h e
s p h er i cal h ea d o f t h e f em u r r ot at es w i th in th e so cke t f or m e d b y t h e ac et ab u l u m of th e h i p b o n e.
6 . P i vo t jo i nts p e rm it r o ta ti on ar o u n d a ce n tr al ax is; t h u s th e y ar e u n i ax ia l. I n t h es e jo i n ts, a r o u n d ed pr o ce ss o f b o n e
r o ta te s w ith in a sl ee ve o r r i n g . A n ex am p le i s th e c en tr a l a tla n to ax ia l j oi n t, in w h ic h th e a tla s (C 1 v er te b ra ) r ot at es
a r o u n d a f i n g er -l ik e p ro ce ss , th e d en s (o d o n to id p ro ce ss) o f t h e a xis ( C 2 ver t eb r a) d u r i n g r o ta tio n o f th e h e ad .
Join t Va scu latu re a n d In ne rva tion

Jo in t s r ece iv e b lo o d f r om a r ti cu l ar ar te r ie s th a t ar is e f ro m th e ve sse ls a r ou n d th e j o in t . T h e a r ter i es o ft en a nas to m o se
(c om m u n ic at e) to fo r m n et w or k s (p er i ar ti cu l ar ar t er ia l a n as to m os es ) to e n su r e a b l oo d su p p ly t o a n d a cr o ss th e j o in t i n t h e
va r io u s p o sit io n s as su m e d b y t h e j oi n t. Ar t icu la r v ein s ar e co m m u n ic ati n g vei n s th a t a cco m p a n y ar te r ie s (L . v en a e
co m i ta n te s) an d , li ke t h e ar t er i es, ar e l o cat ed in th e jo in t c ap su l e, m o st ly i n t h e sy n ov ia l m e m b r an e.
Jo in t s h av e a r i ch n er ve su p p ly ; th e n e rv e e n di n g s ar e i n th e j oi n t ca p su l e. In t h e d ist al p a r ts o f th e li m b s (h a n d s an d f ee t),
th e ar ti cu l ar n er ve s ar e br a n ch e s of th e c u tan eo u s n er ve s su p p l yin g th e ov er l yin g sk in . H ow e ve r , m o st a r ti cu l ar n er ve s ar e
b r an c h es o f n e r ves t h at s u p p ly th e m u sc le s th a t cr os s an d th e r ef or e m ov e th e jo in t . H i lto n 's L a w sta te s th at t h e n e rv es
su p p l yi n g a j o in t a ls o su p p l y th e m u scl es m o vi n g th e j oi n t o r th e ski n co ver i n g t h ei r d i sta l a tta ch m en ts .
Jo in t s tr a n sm i t a se n sa ti on ca ll ed p r o p r io ce p ti o n, w h ich p r o vid e s an a w ar en ess o f m ov em e n t a n d p o si tio n of th e p a r ts o f th e
b o dy . T h e s yn o vi al m em br a n e i s re la ti ve ly i n se n sit iv e. Pa in f ib e rs a r e n u m e r ou s i n th e f ib r o u s la ye r a n d a ss oc ia ted l ig am en t s,
ca u si n g c on s id e ra b le p a in w h e n t h e jo i n t is i n ju r e d . T h e se n so r y n er v e en d i n g s re sp o n d t o th e tw is ti n g a n d s tr et ch i n g t h at

08-May-15
Page 28 of 70
o ccu r s d u r in g sp o r ts a cti vi ti es su c h a s b as ke tb al l. P eo p le w i th ar th r i ti s w il l co n fi r m th a t jo i n ts ar e w e ll su p p li ed w ith p a in

en di ng s.
J oin ts of th e Ne wb o rn Cr anium
T h e b o n es o f t h e ca lv ar ia (sk u ll ca p) o f a n ew b o rn i n fa n t d o n o t m a ke f u l l co n ta ct w i th ea ch ot h er (Fi g . B I . 5 ). At t h es e si tes ,
th e su tu r e s fo r m w id e a r ea s of f ib r ou s t is su e ca l led f o nta ne ll es . T h e a n te r io r f o n tan el le i s th e m ost p r o m i n en t ; la yp eo p le cal l
i t th e b a b y's s of t sp o t. T h e fo n ta n e ll es i n a n ew b or n a re of te n f e lt a s r id g es b e ca u se o f th e ov er l ap p in g o f th e cr an i al
b o n es b y m ol d in g of th e c al va ri a a s it p a sse s th r o u g h t h e b ir th ca n a l. N or m a ll y, th e a n te r io r f o n ta n el le i s fl a t. A b u lg i n g
f on tan e ll e m a y i n di ca te i n cr e ase d i n tr a cr an i a l p re ss u re ; h o we ve r , t h e fo n t an e ll e n or m al ly b u l g es d u r in g cr y in g . Pu l sa tio n s o f
th e fo n ta n el le re f le ct th e pu l se . A d ep r es sed f on t an e ll e m a y b e o b ser v ed w h en th e b a b y is d e h yd r at ed (S w ar t z, 2 0 0 1 ).
Fi g ur e B I . 5.
De g ener at ive Jo int Dise ase

S yn o vi a l jo in t s ar e w e ll d e si g n ed to w i th st an d w ea r , b u t h e av y u se o ve r s ev er al ye ar s ca n cau s e d eg e n er a tiv e ch a n g es . S o m e
d e str u ct io n is i n ev ita b le d u r i n g s u ch ac tiv it ie s as j og g i n g , w h i ch w ea r s aw a y th e a r tic u la r c ar ti la g es a n d som et im e s er o d es t h e
u n d e rl yi n g a r ti cu l ati n g su r f ace s of th e b o n es . T h e n o r m a l ag i n g o f ar ti cu l ar ca rt il ag e b e g in s e ar ly in ad u l t li f e an d p r og r es se s
sl o w ly th er ea f ter , oc cu r r in g o n t h e en d s o f t h e ar t icu l at in g b on es, p ar t icu l ar l y th o se o f t h e h ip , kn e e, ve r teb r a l co lu m n , a n d
h a n d s (S al te r , 1 9 9 8 ) . T h e se i rr e ve rs ib l e d eg e n er at iv e ch a n g es i n j o in t s re su l t in th e ar ti cu l ar ca rt il ag e b e co m in g l ess e f fe cti ve
a s a sh o ck a b so r be r a n d a lu b r i ca ted su r f ac e. A s a r esu l t, th e a r ti cu l ati o n b e co m es i n cr e asi n g ly v u ln e r ab l e to th e r ep e at ed
f r ic tio n th a t oc cu r s d u r in g jo i n t m o vem en t s. I n so m e p e op l e, th e se ch an g es d o n ot p r o d u ce s ig n if i ca n t sym p to m s; i n o th e r s,
th ey ca u se c on s id e r ab le pa i n .
De g en e r ati ve j o in t d i sea se , o s teo a r thr i ti s, is o f ten a cco m p a n ie d b y s tif f n es s, di sc om fo r t, an d p ai n . O ste o ar th r i ti s is co m m on
i n o l de r p e op l e a n d u s u al ly a ff e cts j oi n ts t h at s u p po r t th e we ig h t o f t h ei r b o d ie s (e. g . , th e h i p s an d kn e es ). M os t su b st an c es
i n t h e b lo o d str ea m , n o rm al or p ath ol og i ca l, ea sil y e n ter th e j o in t c av ity . S i m il a rl y, tr a u m at ic i n f ect io n of a jo i n t m ay be
f ol lo w e d b y a rt h r it is, in f l am m at io n of a jo i n t, an d sep t ic em i a, b lo o d p o is on i n g .
A r t h r os c op y
T h e ca vi ty o f a syn o vi al jo in t c an b e e xa m in e d b y i n se r tin g a c an n u l a a n d a n a r th r o sco p e (a sm a ll t el es cop e ) in t o i t. T h i s
su rg i ca l p r oce d u r e a r thr o s co p y e n ab l es a n o r th o p ed i c su r g eo n to e xa m i n e jo in ts f or ab n o r m a li tie s, su ch a s to r n
a r tic u la r d i scs . S o m e su rg i ca l p r oc ed u r es c an al so be pe r fo r m e d d u r i n g a r th r o sco p y (e .g . , b y in s er ti n g i n st ru m en t s th r o u g h
sm al l p u n ct u r e in c isi o n s). B eca u se t h e o p en i n g i n t h e j oi n t ca ps u le fo r i n se r tin g th e ar th r o sco p e i s sma ll , h e al in g i s m o re
r a pi d af te r th i s p r oc ed u r e th an af te r t r ad i tio n a l jo in t su r g er y.
A jo in t i s a u n i on b e tw ee n t w o o r m or e b o n es o r r i g id p ar ts o f t h e sk el et on . T h re e g en er al typ e s of jo in t s ar e r e co g n ize d :
f ib r o u s, ca rt il ag i n ou s , a n d s yn o vi al . S y n ov ia l j oi n ts a re th e m o st c om m o n t yp e a n d c an b e cl as si fi ed in t o p la n e, h i n ge , sad d l e,
co n d yl o id , ba ll an d so ck et, an d p iv o t. J oi n ts r e cei ve t h ei r b l oo d su p p ly f r o m ar ti cu l ar ar te r ie s th a t of te n fo r m n et w or ks .
A r ti cu l ar vei n s a re u su a ll y lo ca ted i n t h e sy n ov ia l m e m b r an e . J oi n ts a r e r ich l y i n n er va te d a n d t r an s m it t h e se n sa tio n of
p r o pr i oc ep ti o n , a n a w a re n es s of m o ve m en t a n d po si ti on o f p a rt s of th e b o d y.
P .30
Muscle Tissue and the Muscula r Sy stem

T h e m u s cu l ar sys tem c on s is ts o f al l t h e m u sc le s of th e b o d y. Al th o u g h th e m u scl es o f t h e m u sc u la r s yst em a r e al l co m p o se d o f
o n e sp e cif i c typ e o f m u scl e ti ssu e , ot h er typ e s of m u sc le t is su e f or m i m p o rt an t c om p on e n ts o f th e or g a n s of ot h er sys te m s,
in clu d i n g t h e ca r d io va scu l ar , d ig e sti ve , g e n ito u r in a r y, an d i n teg u m en t ar y sy ste m s.
Typ e s of M uscle (Muscle Ti ssue )

Mu s cle cel ls , o f ten ca l led m u s cl e fi b er s b ec au s e th e y ar e l on g a n d n a r r ow w h en r el ax ed , ar e s pe ci al iz ed co n tr ac ti le c el ls. T h ey
a re or g an ize d i n to ti ssu e s th a t m o ve b o d y p ar ts o r tem p or a ri ly al ter th e s h ap e ( r ed u ce t h e ci r cu m f er e n ce o f a ll or p ar t) o f
in ter n a l o rg a n s. A sso ci at ed co n n ec tiv e ti ssu e co n vey s n er v e f ib er s a n d c ap i ll ar i es to th e m u scl e ce ll s as i t b in d s th e m in t o

08-May-15
Page 29 of 70
b u n d le s or f as cic le s. Th r e e ty p es o f m u s cle ar e d e scr i be d b a se d o n d ist in c t ch ar a ct er is ti cs r el at in g to :
W h e th er it i s n o r m al ly w i ll f u ll y co n tr o ll ed (vo lu n tar y v s. in v ol u n ta r y).
W h e th er it a p p ea r s str i p ed or u n st ri p ed w h en vi ew e d u n d e r a m ic r os co pe ( st ri at ed vs . sm oo th o r u n s tr ia te d ).
W h e th er it i s lo ca te d i n th e b o d y w al l an d l im b s o r m ak es u p th e h o l lo w o r g an s ( vis ce ra ) o f th e b o d y ca vi ti es o r b l oo d
v es sel s (s om ati c vs . v isc er a l).
A s ex p la in e d i n Ne r vo u s S yst em (l at er in th i s ch a p ter ) , so m a ti c m u sc le a n d vi sce ra l m u scl e ar e a ls o d is ti n ct i n r e ga r d

to th e ir in n e rv at io n .
T h e th r e e m u s cle typ e s ar e (T a b le I . 1 ) a s fo ll o ws :
S ke le ta l st r ia te d m us cle is v ol u n ta r y so m at ic m u scl e th a t m a ke s u p t h e g r os s ske le tal m u sc le s th a t co m p os e th e

m u scu la r sy ste m , m o vi n g o r sta b il izi n g bo n e s an d ot h er st ru c tu r es ( e. g . , t h e ey eb a ll s).
C a rd ia c str i at ed mu sc le i s in v ol u n ta r y vi sce r al m u scl e th a t f or m s m os t of th e w a ll s o f th e h e a rt a n d ad j ace n t p ar t s of

t h e g r ea t ve sse ls , su ch as th e ao r ta , a n d p u m ps b l o od .
S mo o th m us cle (u n st r ia ted o r u n s tr ip e d m u scl e) i s in v ol u n ta r y vi sce r al m u scl e th a t f or m s p a r t of th e w a ll s of m o st

v es sel s a n d h o ll ow o r ga n s (v is cer a ), m o vin g su b s ta n ces t h r ou g h th e m b y co or d i n at ed seq u e n ti al c on t r act io n s (p u l sa tio n s
o r p er is ta lti c co n tr a cti on s).
S kele ta l Muscle s
For m, F ea tu re s, a n d th e N am in g of Mu scles
A ll ske le ta l m u sc le s, co m m o n ly r e fe r r ed to s im p l y a s m u sc le s, h a ve f l esh y , r e d d ish , co n tr a cti le po r ti on s ( on e or m o r e
h e ad s o r b el li es ) co m p o sed o f sk el eta l st r ia te d m u s cl e. So m e m u sc le s ar e f le sh y t h ro u g h o u t, b u t m o st al so h av e w h it e n on co n tr a cti le po r ti on s ( te n d on s ), c om p ose d m ai n ly of or g an ize d c ol la g en b u n d le s, th a t p ro v id e a m ea n s of at tac h m e n t (Fi g .
I . 1 8 A ). W h e n r e fe r ri n g to t h e le n g th of a m u s cl e, b oth t h e b el ly a n d t h e te n d on s a r e in clu d e d . I n ot h er w or d s, a m u scl e' s
le n g th is t h e d is ta n ce b et w ee n i ts a tt ach m en t s. M os t ske le ta l m u s cle s ar e a tt ac h ed d ir ec tl y or in d i r ect ly t o b o n es, ca r til a ge s,
li g am en t s, o r fa sc ia s or to s om e co m b i n ati o n o f t h es e str u c tu r es . S o m e m u s cl es a re att ac h ed to o r g an s ( th e e ye b al l, fo r
ex am p le ), s ki n ( su ch a s fa ci al m u scl es ), a n d m u co u s m e m b r an e s (i n tr in sic t on g u e m u scl es ). Mu sc les a r e o r ga n s o f l oc om o ti o n
(m ov em e n t) , b u t th e y a lso p ro v id e st at ic su p p o r t, g ive fo r m to th e b o dy , a n d p ro vi d e h e at.
Fi g u re I. 1 9 i de n ti f ies t h e sk el et al m u scl es t h at l ie m os t su p er f ic ia ll y. T h e d ee p m u scl es a re id e n tif i ed w h en ea ch r eg i on is
st u d ie d.
T h e a rc h it ect u r e an d sh a p e o f m u s cle s va r y (Fi g . I . 1 8B ). Th e ten do n s o f so m e m u sc le s fo r m fl at s h ee ts, o r a p o ne u r o se s, th a t
a n ch o r th e m u sc le t o th e ske le to n ( u su a ll y a r id g e o r a ser i es o f s p in o u s p r oce ss es) a n d /o r t o d ee p f a sci a (s u ch as
P .31
P .32
th e la tis si m u s d or s i m u sc le ), or to t h e a po n e u r osi s o f a n ot h er m u sc le ( su ch as t h e o b li qu e m u sc le s of th e a n te ro l ate r al
a bd o m i n al wa l l) (Fi g . I . 1 9 ). Mo st m u scl es a r e n am ed on t h e b asi s o f th e ir f u n cti on o r t h e b on es to w h ich t h ey a r e at tac h ed .
T h e a bd u c to r d i gi ti m in i m i m u scl e, f or ex am pl e, ab d u c ts th e li ttl e f in g er . T h e st er n o cle id o ma sto id m u s cl e (G. , kl eid o s, b ol t o r
b ar , cl av icl e) a tt ach e s in fe r io r ly to th e s ter n u m a n d cla vi cl e an d su p e r io r ly to th e m as to id pr o ce ss o f th e tem p or a l b on e of th e
cr a n iu m . O th er m u s cl es a re n am e d o n th e b a si s of th e ir po si ti on (m ed i al , l at er al , an te r io r , p o st er io r ) or l en g th (b r ev is , s h or t;
lo n g u s, l on g ). Mu s cle s m a y b e d es cr ib e d o r c la ssi fi ed a cco r d in g to t h ei r s h ap e , f or w h ic h a m u sc le m ay a ls o b e n a m ed (Fi g s.
I . 1 8 an d I. 1 9 ):
T a b le I . 1. T y p es o f M u scl e
Ap p ea r a nce
M usc le T yp e
L o ca tio n
o f C el ls
T yp e o f A cti vi ty
Sti m ula ti o n
C o m p o se s
L ar g e , v er y
St r on g , q u ick
g r o ss, n am ed
lo n g ,
in te r m i tte n t
Vo l u n tar y ( or
re f le xiv e) b y
m u scl es
u n b r an c h ed ,
(p h as ic)
som at ic
(e . g . , b i cep s
cy li n d ri ca l
co n tr ac tio n
n er vo u s
of arm)
f ib er s w i th
ab o ve a b a se li n e
sys tem
a tta ch e d t o
tr a n sve r se
to n u s; ac ts
sk el et on a n d
st ri at io n s
pr i m a r il y to
f as ci a of
(s tr ip e s)
pr o d u ce
l im b s , b o d y
ar r a n g ed in
m o vem en t o r
w a ll , a n d
p ar a ll el
re si st g r av it y
h e ad /n e ck
b u n d le s;
m ul ti p le,
p er i p h er al ly

08-May-15
Page 30 of 70
lo ca te d n u c le i
Mu scl e of
B r an c h in g
St r on g , q u ick ,
In v ol u n ta r y;
h e ar t
an d
co n tin u o u s
in tr i n si cal ly
(m yo ca r di u m )
an ast om os in g
rh y th m ic
(m y og e n ica ll y)
a n d a d ja ce n t
sh o r te r f ib e r s
co n tr ac tio n ; a cts
sti m u l ate d a n d
p o r tio n s o f
w it h
to p u m p b lo o d
pr o p ag a te d ;
g r ea t ve sse ls
tr a n sve r se
fr o m h ea r t
ra te a n d
(a o r ta, ve n a
st ri at io n s
str e n gt h of
ca va )
(s tr ip e s)
con tr ac tio n
r u n n in g
m o di f ie d b y
p ar a ll el a n d
au to n o m i c
co n n ec te d
n er vo u s
en d to en d b y
sys tem
co m p l ex
j u n cti on s
(i nte rc al at ed
d is cs) ;
si n g le ,
ce n tr al
n u cl eu s
W al ls o f
S in g l e or
We ak , sl o w,
In v ol u n ta r y b y
h o ll o w v isc er a
ag gl om er a ted
rh y th m ic, o r
au to n o m i c
a n d b l oo d
sm al l,
su st ai n ed to n ic
n er vo u s
v ess el s, ir is ,
sp i n d le -
co n tr ac tio n ; a cts
sys tem
a n d c il ia r y
sh a p ed fi b er s
m ai n ly to p r o p el
b o d y of ey e;
w it h ou t
su b sta n ce s
a tta ch e d t o
st ri at io n s;
(p er i sta ls is) a n d
h a ir f ol li cle s
si n g le ,
to r e str i ct f lo w
o f s kin
ce n tr al
(va so co n str i cti o n
(a r r ect or
n u cl eu s
an d sp h in cte r ic
m u scl e of
act iv ity )
h a ir )

08-May-15
Page 31 of 70
Fi g ur e I . 18. Ske l eta l m usc le s. A. T h e b e ll y is t h e f le sh y co n tr a cti le pa r t o f a m u scl e. Th is m u s cle h as a b e ll y w it h t w o

h ea d s; te n d o n s pr o vi d e at ta ch m e n t to b on e a t b ot h en d s. B . T h e a r ch i tec tu r e a n d s h ap e o f a ske le ta l m u sc le d e p en d on
th e a r r an g e m en t of its f i be r s.
F la t mu scl e s h av e p ar a ll el f i be r s of te n w ith a n a p on eu r o sis fo r exa m p l e, ex ter n a l o b li qu e .
P e nna te m usc le s a re fe at h er -l ik e (L . pe n n a tu s, f ea th er ) i n t h e a rr a n g em en t o f th e ir f as cic le s, an d m a y b e u n ip e n n at e,

b i p en n a te , o r m u lt i-p e n n at e f o r e xa m p le , e xte n so r di g it or u m l on g u s ( u n ip e n n at e), b el li es o f t h e g ast r oc n em i u s
( b ip e n n at e), an d d el to id (m u lti -p e n n at e).
F us if o r m mu sc le s ar e s p in d le sh a pe d w i th a r o u n d , t h ick be ll y (o r b e ll ie s) a n d t ap er e d e n d s f or ex am p le , b i cep s
b r a ch i i.
Q ua d r at e mu scl e s h av e f ou r eq u a l si d es (L . q u ad r a tu s, sq u a re ) f o r e xam p le , p r o n at or q u ad r a tu s.
C ir c ul ar or sp hin cte r al m us cl es s u r ro u n d a b o dy o p e n in g or o ri f ice , c on s tr ic ti n g i t w h en co n tr a cte d fo r exa m p l e,

o r b ic u la r is o r is (c lo se s th e m ou t h ).
M u lt i- he ad e d or mu lti - b el li ed m usc le s h a ve m o r e th a n on e h ea d o f a tt ach m en t o r m or e t h an o n e co n tr a cti le be ll y,

r e sp ec ti ve ly f o r e xa m p le s, b ice p s m u sc le s (b ic ep s b r ac h ii ) h av e tw o h ea ds o f a tt ac h m en t , t r ice p s m u sc le s h av e th r e e
h ea ds ( tr ic ep s b r ac h ii ), an d th e d i g ast r ic a n d g a str o cn e m i u s m u sc le s h av e tw o b e ll ie s (th o se o f t h e f or m e r a r e ta n d em ;
t h o se o f th e la tte r , p a ra l lel ).
Con tra ctio n of Mu scle s

S ke le ta l m u sc le s fu n c ti on b y co n tr a cti n g ; th e y p u ll a n d n eve r p u s h . H o w ev er , cer t ai n p h e n om en a su ch a s p op p i n g o f
th e ea rs t o eq u a li ze a ir p r es su r e an d th e m u sc u lo ve n ou s p u m p ( p. 4 3 ) t ak e ad v an t ag e o f t h e ex p an s io n o f m u scl e b el li es
d u r in g co n tr a cti on . W h en a m u s cl e co n tr a cts a n d s h or t en s, o n e of it s at tac h m e n ts u su a ll y r em ai n s fi xe d w h i le t h e o th e r (m or e
m o b il e) a tt ach m en t i s p u ll ed to w ar d it, o ft en r es u lti n g in m o ve m en t . A t tac h m e n ts o f m u s cle s a re com m o n ly d e scr i b ed as t h e
o ri g in a n d i n se rt io n ; th e ori gi n is u su al ly th e p ro xi m a l e n d o f t h e m u sc le , w h i ch r em a in s f i xe d d u r in g m u s cu l ar co n tr ac ti on ,
a n d t h e ins erti on i s u su a ll y th e d i sta l en d o f th e m u sc le , w h i ch is m o v ab le . Ho w ev er , th i s is n o t al w ay s th e c ase . So m e
m u s cle s ca n act i n b ot h d i r ect io n s u n d er d if f er en t c ir cu m sta n ce s. Fo r e xam p le , w h e n d o in g
P .33
P .34
P .35
p u sh - u p s, t h e d is ta l en d of th e u p p e r l im b (t h e h a n d) i s f ix ed (o n t h e fl o or ) a n d t h e p r ox im a l e n d o f t h e li m b an d th e t r u n k
a re be in g m o ve d . T h e re f or e , t h is b o ok u s u al ly u s es t h e te rm s p r ox im a l a n d d i sta l o r m ed ia l a n d l at er a l w h en d es cr ib i n g m os t
m u s cle at tac h m e n ts. N ot e th a t if th e a tta ch m en t s of a m u sc le a r e kn o w n , th e a cti on o f t h e m u sc le c an u su a ll y b e d ed u c ed
(r a th e r th a n m e m or i ze d ). W h en s tu d yi n g m u scl e a tta ch m e n ts , a ct o u t th e a ct io n ; yo u ar e m o r e l ike ly t o l ea r n t h in g s y ou h av e
ex per i en ce d.

08-May-15
Page 32 of 70
Fi g ur e I . 19. Sup e r fi ci al sk el et al m us cle s. Mo st o f t h ese m u sc le s m ov e th e ske le to n , b u t s om e m u sc le s m o ve o th e r

p ar t s (e. g . , th e e yeb a ll s an d sc al p ). T h e s h ea th o f th e l ef t r ec tu s a b do m i n is h as b ee n op e n ed to r e ve al t h e m u s cle . T h e
o rb i cu l ar i s or i s en ci r cl es th e m o u th an d p la ys i m p o rt an t r o le s in co n tr o ll in g en tr an c e an d ex it , c h ew in g, sp e ech , a n d f ac ia l
ex p r ess io n .
Re fle xive Contra ction

A lt h ou g h sk el et al m u scl es a r e al so r e fe r r ed to a s vo lu n tar y m u scl es , c er ta in a sp ec ts o f th e ir ac tiv it y ar e a u to m a ti c (r ef l ex iv e)
a n d t h er ef o r e n ot v ol u n ta r il y co n tr o ll ed . E xa m p le s ar e t h e r es pi r at or y m ov em e n ts o f t h e d ia p h r ag m , co n tr o ll ed m o st o f t h e
ti m e b y r e fl ex es st im u la te d b y th e le vel s o f o xyg e n an d ca rb o n d io xi d e in th e b l o od (a lth o u g h w e ca n w i ll f u ll y co n tr o l it w i th i n
li m i ts) , a n d t h e m y ot at ic r ef l ex, w h i ch re su l ts i n m ov em e n t a ft er a m u s cle s tr et ch p r od u ce d by tap p i n g a ten d o n w ith a r e fl ex
h a m me r.
Ton ic Con tra ction

E ve n w h en r el ax ed th e m u scl es o f a c on s cio u s i n d iv id u a l ar e a lm os t al w ay s sli g h tl y co n tr ac te d. T h is s li g h t co n tr ac ti on ,
ca ll ed m u s cle to n e (to nu s), d o es n o t p r od u ce m o vem en t o r a ct iv e r esi sta n ce (as p h a si c co n tr ac ti on d oe s) b u t g i ves t h e
m u s cle a ce r tai n fi r m n es s, as sis ti n g th e sta b il it y of jo in t s an d th e m ai n te n an c e o f p os tu r e, w h i le k ee pi n g th e m u s cl e r ea dy to

08-May-15
Page 33 of 70
r es p on d to a p p r op r i ate sti m u l i. Mu sc le t on e i s u su a ll y a bs en t o n l y w h en u n co n sc io u s (a s du r i n g d e ep sl ee p o r u n d e r g e n er a l
a n est h es ia ) or af te r a n er ve l es io n r esu l ti n g i n pa r al ys is.
Ph a sic Con tra ctio n

T h er e a r e tw o m ai n typ e s of p ha si c (a cti ve ) m usc le c o ntr a cti o ns: iso to n i c co n tr ac ti on s , i n w h i ch th e m u scl e ch a n g es l en g t h
in r e la tio n sh i p to t h e p r od u ct io n of m o ve m en t , a n d i so m e tr ic c on t r act io n s, in w h i ch m u sc le l en g th r e m ai n s th e s am e n o
m o ve m e n t oc cu r s, b u t th e f o rc e (m u scl e te n si on ) i s in c re as ed ab o ve t on i c le ve ls ( Fig . I. 2 0 ) . T h e l at te r ty p e o f co n tr a cti on i s
im p or t an t i n m ai n ta in i n g u p r i g h t p ost u r e an d w h en m u scl es a ct a s fi xa to r s or sh u n t m u scl es .
T h er e a r e tw o t yp e s of iso to n i c co n tr ac tio n s . T h e ty p e w e m o st c om m on ly th in k o f i s co n cen tr ic c on t ra ct io n , i n w h ich
m o ve m e n t oc cu r s as a re su l t o f th e m u scl e sh o r te n in g f o r e xa m p le , w h e n l if ti n g a cu p , p u sh in g a d o or , o r st r iki n g a b lo w .
T h e a bi li ty t o a pp l y ex ce p tio n a l fo r ce b y m ea n s of co n ce n tr ic c on t r act io n of te n is w h a t di st in g u i sh es a n at h le te f r om a n
a m at eu r . Th e ot h er typ e is ec ce n tr ic c on t r act io n , i n w h ich a c on t r ac tin g m u s cle le n g th en s th a t is , i t u n d er g oe s a co n t ro l led
a n d g r ad u a l r el ax at io n w h il e co n ti n u al ly e xe r tin g a ( di m i n is h in g ) f or c e, li ke p l ayi n g ou t a ro p e. W h il e n ot a s f am il ia r, e cce n tr ic
co n tr a cti o n s ar e a s im p o r ta n t as c on c en t ri c co n tr a cti on s fo r c oo r d in a te d , f u n ct io n al m ov em en ts s u ch as w a lk in g , r u n n in g , an d
se tti n g ob j ect s (o r o n e' s se lf ) d ow n .
Of te n , wh en th e m ai n m u scl e o f a p a r tic u la r m ov em e n t (t h e p r im e m o ver ) i s u n d er g o in g a co n ce n tr ic c on t r ac tio n , its
a n tag o n i st is u n d e r g oi n g a co or d in ate d e cc en tr i c co n tr ac ti on . I n w a lk in g , w e co n tr a ct co n ce n tr ic al ly t o p u l l ou r ce n te r o f
g r av it y fo r w ar d an d th e n , a s it p a ss es a h ea d o f t h e li m b , w e co n tr ac t ecc en t ri ca ll y to pr e ve n t a lu rc h in g d u r in g th e t r an sf e r o f
w ei g h t to th e o th e r l im b . E cc en tr i c co n tr a cti on s r e q u ir e l ess m et ab o li c en e rg y a t th e sam e lo a d b u t, w it h a m a xi m al
co n tr a cti o n , a r e ca pa b le of ge n er a ti n g m u ch h ig h e r t en si o n l ev el s th a n c on c en tr i c co n tr a cti on s as m u ch as 5 0 % h i gh e r
(M ar ie b , 2 0 0 4 ).
Fi g ur e I . 20. Is o me tr i c a nd is o to ni c co ntr a ct io ns . I so m e tr i c con tr ac tio n su st ai n s th e p o si ti on o f a j o in t w i th o u t

p r od u c in g m o ve m en t . C o n ce n tr i c an d ecc en t r ic co n tr a cti o n s ar e i so to n ic co n t ra ct io n s in w h ic h th e m u s cl e ch a n g es l en g th :
co n ce n tr ic c on t r ac tio n s b y sh o r te n in g , an d ec cen tr ic c on t ra ct io n s b y ac ti vel y co n tr o ll ed le n g th e n in g (r el ax at io n ).
P .36
Fi g ur e I . 21. Mo t o r un it. A m ot or u n i t co n sis ts o f a s in g l e m o to r n e u r on a n d t h e m u sc le f i be r s in n e r va ted b y i t.
W h er ea s th e s tr uc tur a l un it o f a m u scl e is a ske le ta l st ri at ed m u s cle fi b er , t h e f unc ti on al u ni t of a m u sc le i s a m o to r u nit ,

co n si sti n g of a m o to r n e u r on a n d t h e m u s cle fi b er s it c on t r ol s (Fi g . I . 2 1 ). Wh e n a m o to r n e u r on i n t h e sp i n al c or d is
st im u la ted , it i n it ia te s an im p u lse th a t cau s es a ll t h e m u s cle fi b er s su p p l ie d b y t h at m ot or u n it t o co n tr a ct si m u l ta n eo u sl y. Th e
n u m b e r o f m u scl e f ib e rs i n a m o to r u n i t va r ie s fr o m o n e to s ev er a l h u n d r ed . Th e n u m b er of f ib er s v ar i es a cco r d in g to t h e si ze

08-May-15
Page 34 of 70
a n d f u n ct io n o f th e m u s cl e. La r g e m o to r u n i ts , i n w h i ch o n e n eu r o n su p p li es s eve r al h u n dr e d m u scl e f ib e rs , a r e in th e la r ge
tr u n k a n d th ig h m u s cl es. I n t h e sm al l ey e an d h a n d m u scl es , w h e re pr e ci sio n m o ve m en t s ar e r e q u ir ed , th e m ot or u n it s in c lu d e
o n ly a fe w m u scl e f ib er s . M ov em e n t (p h a sic c on t r ac tio n ) r es u lt s fr o m th e a cti va ti on o f a n i n cr e asi n g n u m b er o f m o to r u n its ,
a bo ve th e l ev el r e qu i r ed to m ai n ta in to n u s.
Fu n ctions of Mu scles
Mu s cle s se r ve sp e ci fi c fu n cti on s i n m o vi n g a n d p o si ti on i n g t h e b od y .
A p r i me m o ve r o r a g o ni st i s th e m ai n m u scl e r es p on s ib le fo r p r o d u ci n g a s p eci f ic m o v em e n t of th e b o d y. I t co n tr ac ts
c on c en t r ica ll y to p ro d u ce t h e d es ir ed m o ve m e n t, d oi n g m os t of th e w o r k (ex p en d i n g m os t of th e e n er g y) r e qu ir ed . I n
m os t m o ve m en t s, th e re is a s in g l e p ri m e m ov er , b u t so m e m o ve m e n ts i n vo lv e tw o p r i m e m o ve r s w or k in g in eq u a l
m ea sur e .
l
l
F ix a to r s ste ad y p r o xi m a l p ar ts o f a li m b th r ou gh i so m et r ic co n tr a cti o n w h i le m ov em en ts a r e o ccu r r i n g i n d i sta l p a rt s.

A sy ne r g is t co m p le m en ts th e a ct io n o f a p r im e m ov er . It m ay d i r ec tly a ss ist a p ri m e m ov er , p ro vi d in g a w e ak er or le ss
m ec h an i ca ll y ad v an ta g ed co m p o n en t o f t h e sa m e m ov em e n t, or i t m ay a ss ist in d ir e ctl y, b y se r vin g a s a f ixa to r o f an
i n te r ve n in g jo in t wh en a p r im e m o ve r p as se s ov er m o re th a n o n e j oi n t, f or ex am p l e. I t is n o t u n u su a l to h av e se ve ra l
s yn e r gi st s ass is tin g a p r i m e m o ve r i n a p ar ti cu l ar m o ve m e n t.
A n a nta g o ni st i s a m u sc le t h at o p p os es t h e ac tio n of an o th e r m u scl e. A pr i m a r y an t ag o n ist di r ec tly o p p o ses t h e p r im e

m ov er , b u t syn e r g is ts m a y al so b e op p o sed b y se co n d ar y a n ta g on i sts . A s th e act iv e m o ve r s co n cen t r ica ll y co n tr a ct to
p r o d u ce a m ov em en t , a n ta go n i sts e cce n tr i cal ly co n tr ac t, re la xi n g p r o g r ess iv el y in co or d i n at io n to p r o du ce a s m o ot h
m ov em en t .
T h e sa m e m u scl e m a y ac t as a pr i m e m ov er , an ta g o n ist , s yn e rg i st, o r f ix at or u n d er d if f er en t con di ti on s . N o te a ls o th a t th e

a ctu a l p r im e m o ve r i n a gi ve n po si ti on m a y b e g r av it y. In su c h cas es, a p a r ad o xi cal sit u at io n m ay exi st i n w h i ch th e pr i m e
m o ve r u s u al ly d e scr i b ed as b e in g r esp o n si b le f o r t h e m o ve m en t i s in a ct iv e (p as si ve) , w h i le t h e co n tr o ll ed r el ax at io n ( ecc en t ri c
co n tr a cti o n ) of th e a n ti gr a vi ty a n ta g on i st( s) is t h e a cti ve ( en e rg y r e q u ir in g) c om p on e n t in th e m o vem en t . A n ex am p l e i s
lo w e ri n g (ad d u ct in g ) t h e u p p er li m b s fr o m th e ab d u ct ed p osi ti on (s tr et ch e d o u t la te r al ly a t 9 0 t o th e t r u n k) w h e n s tan di n g
er e ct. T h e p r im e m o ve r (a d d u cto r ) is g r a vi ty; t h e m u s cle s d esc r ib ed a s th e p r im e m o ve r s fo r t h is m ov em e n t (p e cto r al is m aj or
a n d l at iss im u s do r si ) ar e i n ac tiv e o r p a ssi ve ; an d th e m u scl e b ei n g a ct iv el y in n e r va ted (c on t ra ct in g ec cen t r ica ll y) i s th e
d el to id (a n a b d u ct or , typ i ca ll y d esc ri b ed as t h e a n ta go n i st f or th i s m o ve m en t ).
A m u sc le w h o se p u l l is e xe r ted al o n g a lin e th a t p ar a ll els t h e a xis o f t h e b o n es to w h ic h i t is a tt ach e d ( e. g . , t h e
b r ac h io r ad i al is) i s at a d isa d va n ta g e fo r p ro d u ci n g m ov em en t. I n ste ad i t act s to m ai n ta in co n ta ct b e tw ee n th e a rt ic u la r
su r f ac es o f t h e jo i n t it cr o ss es (i . e. , it r es is ts d is lo ca tin g f or c es) ; th is t yp e o f m u scl e is a shu nt mu sc le . T h e m o r e o b li qu e a
m u s cle 's l in e of pu ll i s or i en t ed to t h e b on e it m o ve s (i . e. , th e l ess p a r al le l th e l in e of pu ll i s to t h e lo n g ax is o f t h e b on e , e . g .,
th e bi ce p s br a ch i i d u r in g f le xio n of th e e lb o w ), th e m or e ca p ab l e i t is o f r ap i d a n d ef fe ct ive m o vem en t ; th is t yp e o f m u scl e is
a s p ur t mu sc le .
N erv es a nd Arterie s t o Mu scles

V ar i at io n i n th e n e r ve s u pp l y o f m u s cle s is r a r e; i t is a n e ar l y co n st an t r el a tio n sh i p . I n th e l im b , m u scl es o f si m i la r a ct io n s ar e
g en e r al ly c on t ai n ed w it h in a co m m on f as cia l co m p a r tm e n t a n d sh a r e i n n er va ti on b y th e sa m e n e rv es ; th er e fo r e, yo u sh o u ld
le a rn th e in n e r va tio n of li m b m u sc le s in te r m s of th e f u n ct io n a l g ro u p s, m a ki n g i t n ec ess ar y t o m e m o r ize on l y th e e xc ep ti on s.
N er v es su p p l yi n g s kel et al m u scl es ( mo to r ne r ves ) u su a ll y en t er th e f le sh y p o r ti on o f th e m u sc le ( vs. th e t en d o n ), al m o st
a lw a ys f ro m th e d eep a sp ec t (so it i s pr o te cte d b y t h e m u s cle it su pp l ie s). T h e f ew ex cep t io n s w il l b e p oi n te d o u t i n t h e te xt.
W h en a n e rv e p ie r ces a m u sc le , b y p a ssi n g t h r ou g h it s fl es h y p or t io n or b etw e en tw o h ea d s of att ac h m e n t, i t u su a ll y su p p l ie s
th a t m u s cle . E xce p tio n s a r e th e c u tan eo u s b ra n ch e s o f p os te ri o r (d o r sa l) r am i a n d th e su p er f ic ia l m u s cle s o f th e ba ck .
T h e b lo o d s u p pl y o f m u s cle s is n ot a s co n sta n t a s th e n e rv e su p p l y an d is u su al ly m u lt ip l e. Ar t er ie s g en e r al ly s u p pl y th e
st r u ctu r e s th ey con tac t. Th u s yo u s h ou l d l ea r n th e co u r se o f t h e a rt er i es a n d d e du ce th a t a m u scl e is s u p pl ie d by a l l th e
a rt eri es i n i ts v ici nit y.
M us cle Dysf unct io n and P ar alysis

Fr o m th e c li n ic al p e rs p ect iv e, it i s im po r ta n t n o t on l y to th in k in te r m s o f th e a ct io n n or m a ll y p r od u c ed b y a g iv en m u s cle bu t
a ls o to con sid e r w h a t lo ss o f f u n ct io n w ou l d o cc u r i f th e m u sc le f ai le d t o f u n ct io n ( p ar a lys is ). H o w w ou l d t h e d ysf u n c tio n of a
g i ven m u scl e or m u s cle g ro u p b e m a n if es t (i. e . , w h a t ar e t h e vi si bl e si g n s)?
Ab s ence o f M uscle T o ne
A lt h o u gh a g e n tl e f or ce , m u scl e to n e c an h av e im p or t an t e ff ec ts; t h e to n u s o f m u s cl es in t h e li p s h el p s kee p t h e te et h
a li g n ed , fo r i n st an c e. Wh e n t h is g e n tl e b u t co n sta n t p r ess u r e is a b se n t (o wi n g to p a r al ysi s or a s h or t l ip th a t le av es th e tee th
e xp o sed ) , te et h m ig r a te, b ec om in g ev er te d ( b u ck te et h ).
T h e a b sen c e o f m u s cle to n e in a n u n c on s cio u s p a tie n t (e . g ., u n d er a g e n er al an e sth e ti c) m a y a ll ow jo in ts to be di sl oc at ed as
h e o r sh e i s be in g l if te d o r p o si ti on e d . W h en a m u scl e is d e n er va te d ( lo se s its n e r ve s u p p ly) i t b ec om es p ar a ly ze d (f l acc id,
l ac kin g b o th its t on u s an d it s ab i li ty to co n tr ac t p h as ica ll y o n d e m a n d o r r e fl ex iv el y). I n t h e ab s en c e of a m u s cle 's n o r m a l
to n u s , th at o f o p p osi n g (an t ag o n is t) m u s cl e(s ) m ay cau s e a l im b to as su m e a n ab n o r m al r est in g p os iti o n . I n ad d i tio n , th e
d e n er va te d m u scl e w il l b ec om e fi b r ot ic a n d l os e it s el as tic it y, al so c on t ri b u ti n g t o th e ab n o r m al p osi ti on a t r est .
M us cle So re ness and Pulle d M u scles

B ec au s e ec cen t r ic co n t ra ct io n s ar e c ap a bl e o f g e n er at in g h ig h e r t en s io n l ev el s, ecc en t ri c co n tr a cti o n s th a t ar e e ith e r
e xce ssi ve o r as soc ia te d w i th a n o ve l ta sk a re of te n t h e ca u se o f d e la ye d -o n set m u scl e so r en e ss. T h u s w al ki n g d o w n m an y
f li g h ts o f st ai r s w ou l d a ct u al ly r e su lt i n m o r e so re n es s, ow i n g t o th e ecc en t ri c co n tr a cti on s , t h an w a lki n g u p t h e sa m e f li g h ts

08-May-15
Page 35 of 70
o f st ai r s. T h e m u scl e st r etc h in g th a t o ccu r s d u r in g th e l en gt h en i n g t yp e o f e cce n tr i c co n tr ac tio n ap p e ar s to b e m o r e li ke ly t o

p r od u c e m i cr ot ea r s in th e m u scl es a n d /o r p e r io ste al ir r it ati o n t h an th a t a sso ci ate d wi th a s h or te n in g (c on c en t ri c) c on t ra ct io n .
S ke le ta l m u sc le s ar e l im ite d i n th e ir ab i li ty to le n g th en . U su al ly m u sc le s can n o t e lo n g at e b ey on d on e th i rd o f th e ir r es tin g
le n g th w it h ou t su st ai n in g d am a g e. T h is i s r ef le cte d i n th e ir at tac h m e n ts to th e sk el et on , w h ic h u s u al ly d o n ot p e r m it e xc ess iv e
le n g th e n in g . A n e xc ep ti on i s th e h a m st r in g m u sc le s of th e p o ste r io r t h ig h . Wh e n th e k n ee i s ex ten de d , t h e h a m str i n g s
ty p ica ll y r ea ch th e ir m a xi m u m l en g th b ef o r e th e h i p i s f u ll y fl ex ed (i .e . , f l exi o n a t th e h ip is l im i te d b y t he h am str i n g 's a b il ity
to el on g a te ). U n d o u b ted l y th i s, as w e ll a s fo r ce s r el ate d t o t h ei r e cce n tr ic c on t r act io n , exp l ai n s w h y h a m st ri n g s m u sc le s ar e
p u l led (s u sta in te ar s ) m or e c om m o n ly t h an o th e r m u s cl es (Fi g . B I . 6 ).
Fi g ur e B I . 6.
G ro w t h and R eg ene ra t io n o f Sk ele ta l M uscle

S ke le ta l str i at ed m usc le f i be r s ca n n ot d i vi d e, bu t th ey can b e r ep l ac ed in d i vi du al ly b y n e w m u scl e f ib er s d e r ive d fr o m sa tel li te
ce ll s of ske le ta l m u s cle . L o ca te d i n si de th e b a sem en t m em b r a n es o f t h e m u sc le f i be r s, th es e sa te ll ite cel ls r e p re se n t a
p o ten t ia l so u r ce o f m yo b la sts , p r ec u r so rs o f m u scl e ce ll s, w h ich a r e ca p ab le of fu s in g w it h e ac h o th e r t o f or m n e w s ke le tal
m u s cle fi b er s i f r eq u i r ed (C o rm ac k, 2 0 0 1 ). T h e n u m b e r o f n e w f ib e r s th a t can b e p r o d u ced is i n su f f ic ien t to c om pe n sa te f o r
m a jo r m u sc le d e g en er a ti on o r t r au m a . In s tea d of be co m i n g r e g en e ra te d e f fe cti ve ly , t h e n ew sk el eta l m u s cl e is c om p o se d o f a
d is or g a n iz ed m ix tu r e o f m u scl e f ib er s a n d f i b ro u s sc ar ti ssu e . S k el eta l m u s cl es a re ab l e to g r o w l ar g e r i n r e sp o n se to fr e q u en t
st r en u o u s ex er ci se , su c h as b o d y bu il di n g . T h i s g r ow th r es u lt s fr o m h yp e r tr op h y o f e xi sti n g fi b er s, n o t fr o m th e a d d iti o n o f
n e w m u s cl e fi b er s. H yp e r tr op h y l en g t h en s a n d i n cr e ase s th e m yo f ib r il s w it h in th e m u scl e f ib e rs ( Fig . I .2 1 ), t h er e by in cr e as in g
th e am o u n t o f w o r k th e m u scl e ca n pe r fo r m .
M usc le Te st ing
Mu s cle tes ti n g h e lp s a n e xa m i n er d ia g n os e n er ve in j u r ie s. T h e r e ar e t w o co m m on te sti n g m et h od s :
T h e p e r so n p e r fo r m s m o ve m e n ts th at r es is t th o se o f th e ex am i n er . Fo r e xa m p le , t h e p er so n ke ep s th e fo r ea r m fl ex ed
w h i le th e e xa m in e r a tt em p t s to e xt en d it . T h is t ec h n iq u e e n ab l es t h e ex am i n er to g au g e t h e p ow e r o f t h e p er so n 's
m ov em en t s.
T h e e xa m i n er p er f or m s m ov em en t s th at r e si st th o se o f t h e p er s on . Wh e n tes ti n g f le xi on o f t h e fo r ea r m , th e e xa m in er
a sk s th e p e r son t o f le x h is o r h e r f o r ea rm w h i le th e e xa m in e r r e si sts t h e ef f or ts . U su a ll y m u s cle s ar e t es ted in b i la ter a l
p a ir s f o r co m p a r is on .
E le ct ro m yo g r a p hy (E MG), th e e le ct ri ca l st im u l a tio n of m u sc le s, is a n ot h er m e th o d f or te sti n g m u sc le a cti o n . T h e e xa m in e r

p la ce s su r f ace el ect r od e s ov er a m u s cle , a sk s th e p e rs on to p er f or m c er ta in m o ve m e n ts, an d th e n am p l if i es a n d r e cor d s t h e
d if f er e n ces i n el ect r ica l a cti on p o te n tia ls o f t h e m u s cl es. A n o rm a l r es tin g m u s cl e sh o w s on l y a b a sel in e act iv it y (to n u s) , w h i ch
d is ap p ea r s o n ly d u r in g d ee p sle ep , p ar a lys is , a n d w h e n u n de r a n e sth e si a. C on t r act in g m u s cle s d em on s tr at e va r ia b le p e ak s of
p h as ic a cti vi ty . E M G m ak es i t p os sib l e to an a ly ze t h e ac tiv it y of an i n d ivi d u al m u sc le d u r i n g d i ff er e n t m o ve m en t s. E MG m a y
a lso b e p ar t o f th e tr ea tm e n t p r og r a m fo r re st or i n g t h e ac tio n of m u s cle s.
Mu s cle s ar e c at eg o r ize d a s sk el et al s tr ia te d, ca r d ia c str i at ed , or sm o o th . Sk el et al m u scl es a r e f u rt h er cl as sif i ed acc or d i n g t o
th e ir sh a p e as f l at, p en n a te , f u si f or m , q u a dr a te , ci r cu l ar or sp h i n cte r al , a n d m u lt i- h ea de d or m u l ti- b el li ed . S k el eta l m u scl e
f u n cti o n s b y co n tr ac ti n g, en ab li n g au t om a ti c (r ef l ex ive ) m o ve m en ts, m a in t ai n in g m u sc le t on e (to n ic c on t r act io n ), an d
p r ov id i n g f o r p h a sic ( ac tiv e) c on t ra ct io n wi th (i so to n ic ) or w it h ou t ( iso m e tr i c) ch a n g e in m u s cl e le n g th . Is ot on i c m o ve m en t s
a re ei th er co n ce n tr ic ( p ro d u ci n g m ov em en t b y sh or te n in g ) o r e cc en tr i c (a ll ow i n g m ov em e n t b y co n tr o ll ed r el ax at io n ). Pr i m e

08-May-15
Page 36 of 70
m o ve r s or ag o n i sts a r e th e m u scl es p r im ar i ly r e sp on s ib l e f or p ar ti cu l ar m o ve m en t s. Fix at or s f ix a pa r t o f a l im b w h i le

a n ot h er p ar t o f th e li m b i s m o vi n g . S y n er g is ts au gm en t t h e ac ti on o f p r im e m o ver s . A n ta g o n ist s op p o se t h e ac ti on s o f a n ot h er
m u s cle .
P .37
P .38
Ca rd ia c S tri ate d Muscle

C ar d i ac s tr ia te d m u scl e f or m s t h e m u s cu la r w a ll of th e h e ar t, th e my oc ard i um . S o m e c ar d ia c m u s cle is a lso p r ese n t in th e
w al ls o f t h e ao r ta , p u l m o n ar y v ei n , a n d s u p er i or ve n a ca va ( SV C ) . C a r d ia c str i at ed m u sc le c on t ra ct io n s ar e n o t u n d e r
vo lu n t ar y c on t r ol . H e ar t r at e is r e g u la te d i n tr in s ic al ly b y a p a ce mak er , an im p u ls e-c on d u c tin g sy ste m co m p o sed o f sp e ci al ize d
ca r di ac m u scl e f ib e r s; th e y in tu r n a re in f lu e n ce d b y t h e au t on o m i c n er v ou s s yst em (A N S ) (d i scu s sed la te r i n th is c h ap t er ).
C ar d i ac s tr ia te d m u scl e h as a d ist in c tly s tr ip e d a p p ea r an c e u n d er m ic r os co py (T ab l e I. 1 ) . B o th ty p es o f st r ia ted
m u s cle ske le ta l a n d ca r d ia c a r e fu r t h er ch a ra ct er iz ed b y th e i m m ed ia cy , r a p id it y, an d st re n g th o f th e ir co n tr a cti on s .
N ot e: E v en th o u g h t h e tr a it a p p li es to b ot h s ke le tal an d ca rd i ac s tr ia te d m u scl e, in co m m on u se th e te r m s st r ia ted a n d s tr ip e d
ar e u s ed to d e si g n ate vo lu n t ar y sk el et al s tr ia te d m u scl e.
C ar d i ac m u scl e is d i sti n ct f r om s ke le ta l m u sc le i n bo th b e h av io r a n d a p p ea r an c e. Un l ik e str i at ed ske le ta l m u s cle fi b er s, ca r di ac
m u s cle f i b er s:
C o n tr a ct sp o n ta n eo u sl y (w i th o u t ex tr in sic s tim u li ) an d r h yt h m ic al ly .
B i fu r c ate (sp l it o r b r a n ch ).
A r e t ra ve r sed a t in te r va ls b y i n te rc al at ed d isc s (d is ks) u n iq u e , s pe ci al iz ed en d -t o- en d ju n c ti on s w h er e th e y a re

l in k ed in t o a c h ai n o r m es h w i th o th er b if u r ca ti n g c ar d ia c m u s cle fi b er s.
T o su p p o r t its c on t in u o u s l eve l o f h i g h a ct ivi ty , t h e b lo od su p p l y to c ar d i ac m u s cl e is t w ice a s r ic h a s th a t to ske le ta l m u s cle .
S mo oth Muscle
S m o ot h m u scl e, n am ed f or th e a b sen ce o f st r ia tio n s i n t h e ap p e ar a n ce o f t h e m u sc le f i be r s u n d er m i cr os co p y, fo r m s a l ar g e
p ar t o f t h e m i dd l e co at or la ye r (t u n ic a m e d ia ) of th e w a ll s of b lo od ve sse ls ( ab o ve t h e ca p il la ry le vel ) (Fi g . I . 2 3 an d T ab l e
I .1 ). C o n se q u en t ly , i t oc cu r s in a ll v as cu l ar iz ed ti ssu e . I t a ls o m a ke s u p t h e m u sc u la r p a r t of th e w a ll s of th e d i g est iv e tr a ct
an d d u ct s. S m oo th m u s cle is f ou n d i n s ki n , c om p o si n g t h e a rr e cto r m u sc le o f h a ir as so cia te d w i th h a ir fo ll ic le s (Fi g. I . 6 ), an d
in th e eye b al l, w h er e i t co n tr o ls l en s t h ic kn es s an d p u p il s iz e.
L ik e ca rd i ac s tr ia te d m u scl e, sm o o th m u s cle is in vo lu n t ar y m u s cle ; h o w eve r , i t is d i r ect ly i n n er v ate d by th e A N S . I ts
co n tr a cti on ca n al so b e i n it ia te d b y h o r m o n al sti m u l ati o n o r by l o cal sti m u l i, su ch a s str e tch i n g . S m oo th m u s cle re sp o n d s m o re
sl ow l y th a n s tr ia te d m u scl e a n d w i th a d el ay ed an d m o r e le is u r el y co n tr ac ti on . I t ca n u n d e r go p ar ti al co n tr ac ti on f or lo n g
p er i od s a n d h a s a m u c h g r e at er ab i li ty th a n str i at ed m u sc le t o el o n ga te wi th o u t su f f er i n g p a r al yzi n g i n j u ry . B o th o f th e se
f act or s a r e im po r ta n t in r e gu l at in g th e siz e of sp h i n cte r s an d th e c al ib e r o f th e lu m in a ( in te r io r sp ac es) o f t u b u la r s tr u ctu re s.
I n t h e w al ls o f t h e d ig e sti ve t r act , u t er i n e tu b e s, a n d u re te r s, s m o ot h m u scl e ce ll s ar e r e sp o n sib l e f or p er i sta ls is, r h yt h m i c
co n tr a cti on s t h at p r o p el t h e co n te n ts a lo n g t h es e tu b u l ar str u c tu r es .
Hyp e rt r op hy of th e M yo car d i um and M yoca rd i a l Inf arc tio n

I n c om p en sa to r y h yp e r tr op h y , t h e m y oc ar d iu m r e sp o n d s to i n cr ea se d d e m a n ds b y i n cr e asi n g th e si ze of its f i be r s. Wh e n
ca r d ia c str i at ed m u sc le f ib e r s ar e d a m ag e d b y l o ss o f th e ir b lo od su p p l y d u r in g a h ea r t at ta ck, th e t is su e b e com es n e cr o tic
(d i es) a n d th e f ib r o u s sca r t is su e th at d ev el op s f o r m s a m y oc ar d i al i n f ar ct ( MI ), a n ar e a of m y oc ar d ia l n e cr os is (p a th o lo g ic al
d ea th o f ca r d ia c tis su e ). M u scl e ce ll s th a t d eg e n er at e a re n ot r e pl a ced , b eca u se c ar d i ac m u s cl e ce ll s do n ot d i vi d e.
Fu r th e r m o r e, th er e i s n o e q u iv al en t t o th e s at el li te ce ll s o f sk el eta l m u scl e th a t ca n p r o d u ce n e w c ar d ia c m u s cle fi b er s.
Hyp e rt r op hy and Hyp e rp l a sia o f Sm o o t h M uscle

S m o ot h m u scl e ce ll s u n d er g o c om p en sa to r y h yp e r tr op h y i n r esp o n se t o i n cr ea se d d e m an d s . S m o o th m u sc le c el ls i n t h e u te r in e
w al l d u r in g p r eg n a n cy i n cr ea se n o t o n ly i n siz e b u t a lso in n u m b e r (h yp er p l asi a) b e ca u se th ese c el ls r e tai n th e c ap a cit y fo r
ce ll d i vi si on . I n a d d iti o n , n e w s m o ot h m u scl e ce ll s ca n d e ve lo p f r o m in co m p l et el y d if fe r en t ia ted ce ll s (p er i cyt es ) th at ar e
lo ca te d a lo n g sm a ll bl o od ve sse ls ( C or m a ck , 2 0 0 1 ; Gar t n er an d H ia tt, 2 0 0 1 ) .
C a rd i ac m u scl e i s a str i at ed m u sc le t yp e f ou n d i n t h e w al ls o f t h e h ea r t, or m y oc ar d iu m , a s w el l a s in so m e m aj or b lo o d
ve sse ls . C o n tr a cti o n o f c ar d ia c m u s cl e is n o t u n d er vo lu n tar y c on t r ol b u t i s in s te ad ac tiv at ed b y sp ec ia li ze d ca r d ia c m u sc le
f ib e rs f o r m in g th e pa ce m a ke r, th e a ct iv ity of wh ich i s re g u la te d b y t h e au t on o m i c n er v ou s s yst em . S m o o th m u sc le d o es n o t
h a ve st r ia ti on s . I t o ccu r s i n a ll vas cu l ar ti ssu e s an d in th e wal ls o f t h e d ig es ti ve t ra ct a n d o th e r o r g an s . S m oo th m u s cle is
d ir e ctl y in n er va te d b y t h e au t on o m i c n er v ou s s yst em a n d t h u s is n o t u n d er vo l u n ta ry c on t r ol .
P .39
Ca rd iov as cula r S yste m

T h e ci rc u la to r y sy ste m tr an s p or t s fl u id s th ro u g h o u t th e b o d y; i t co n sis ts o f th e ca rd i ov as cu l ar an d ly m p h at ic s yst em s . T h e
h ea r t an d b lo o d v ess el s m a ke u p th e b l oo d tr an s p or ta ti on n e tw o rk , t h e ca r d io va scu l ar sy ste m (Fi g . I . 2 2 ). T h ro u g h th i s
sy ste m , th e h e ar t p u m p s b l oo d t h r ou g h th e bo d y' s va st sy ste m o f b lo o d v ess el s. Th e bl o od ca r ri es n u t r ie n ts, o xyg e n , a n d
w as te p r o du c ts to an d f ro m th e cel ls . T h e r e ar e t h re e ty p es o f b l oo d v es sel s: a r ter i es , v ein s, a n d capi ll ar i es. B lo o d u n d e r h i g h
p r ess u r e le av es th e h ea r t an d is d i str i b u ted to th e b o d y b y a b r an c h in g sy ste m of th i ck- wa l led a rt er i es. T h e f in a l d is tr ib u t in g
ve sse ls , a r ter i ol es , d e li ver o xyg e n at ed b lo od to ca pi ll a ri es . C a p il la r ie s fo r m a ca p il la r y b ed , wh e r e th e in te r ch a n g e of ox yg e n ,

08-May-15
Page 37 of 70
n u tr i en t s, wa st e p r od u ct s, an d ot h er su b st an c es w i th th e e xtr a ce ll u la r f lu i d oc cu r s. Bl o od f ro m th e cap i ll ar y b e d p a sse s in t o

th i n -w a ll ed ve n u le s, wh i ch r es em b l e wid e c ap i ll ar i es. V en u l es d r a in in t o sm al l ve in s t h at o p en i n to l ar g e r ve in s . T h e l ar g e st
ve in s , t h e su p e ri o r a n d i n f er io r ven a e ca va e, r et u r n p o or l y o xyg e n at ed b lo od to th e h e ar t.
Mo st v ess el s of th e c ir cu l at or y s yst em h a ve t h r ee c oa ts, o r tu n ics ( Fig . I .2 3 ):
T u nic a in ti ma , a n in n e r l in i n g c on s is tin g o f a s in g le la ye r o f e xtr e m el y f la tte n ed e pi th e li al c el ls , th e en d o th e li u m,

s u p p or te d by de li ca te c on n e cti ve t is su e. C a p il la ri es c on s ist on l y of th i s tu n i c, wi th b lo o d c ap i ll ar ie s al so h av in g a
s u p p or ti n g ba se m e n t m em b r an e .
T u nic a m ed i a, a m i d d le l ay er co n si sti n g p r i m ar i ly o f s m o ot h m u scl e.
T u nic a ad ven ti tia , an ou t er co n n ec ti ve ti ss u e la ye r o r s h ea th .
T h e tu n i ca m ed i a is t h e m o st v ar i ab le . A r t er ie s, ve in s, a n d l ym p h a ti c d u cts a r e d is tin g u i sh e d b y t h e th i ckn e ss o f t h is l ay er

r el at iv e to t h e si ze o f t h e lu m en , it s or g a n iz ati o n , a n d , i n t h e ca se o f a r te ri es , t h e p r ese n ce o f v ar i ab l e am ou n t s of el as tic
f ib e rs .
Arte ri es
A r ter i es c ar r y b lo o d f r om t h e h ea r t an d d is tr ib u t e it t o th e b od y . T h e b lo o d p a sse s th r o u g h a r te r ies o f de cr ea si n g c al ib e r . T h e
d if f er e n t typ e s of ar t er ie s ar e d i sti n g u is h ed fr o m ea ch o th e r o n t h e b as is o f o ve r al l si ze , r el at iv e am ou n t s of el as ti c tis su e o r
m u s cle in th e t u n ic a m e d ia , t h e th i ckn e ss o f t h e w al l r el at iv e to t h e lu m en , an d f u n cti o n . A r te r y siz e a n d t yp e is a
co n ti n u u m t h at i s, th er e is a g r a du a l c h an g e i n m or p h o lo g ic al c h ar a cte r ist ic s fr o m on e typ e t o a n ot h er . Th er e a re th r ee
ty p es o f a r ter i es:
L a r g e el as tic a r te r ies ( co nd u cti ng ar t er i es ) h av e m a n y el as tic l ay er s (s h ee ts o f e la sti c fi b er s) i n th ei r wa ll s. T h ese

l a rg e a r te ri es i n i tia ll y r ec ei ve th e ca rd i ac o u tp u t . T h e ir el ast ic ity e n a bl es t h em t o ex p an d w h en th e h ea r t co n tr ac ts (w h e n
t h ey r e ce ive th e ca r d ia c ou tp u t), m i n im iz in g th e p r es su r e ch a n g e, a n d r et u r n t o n o r m a l si ze b et w ee n c ar d ia c
c on t r ac tio n s, p u sh i n g t h e b lo o d i n to t h e m e d iu m a r ter i es d o w n str e am . T h is m ai n ta in s t h e b lo o d p r es su r e i n t h e ar t er ia l
s ys tem b e tw ee n car d i ac c on t ra ct io n s (a t a ti m e w h e n v en t r icu l ar p r es su r e f al ls to ze r o). Ov er a ll , t h is m i n i m iz es t h e eb b
i n b lo od p r es su r e as t h e h ea r t co n tr a cts a n d r e la xe s. E xa m p le s of la r g e el as tic a r te ri es a r e th e ao r ta, th e ar te r ie s th a t
o r ig i n at e f r om t h e ar ch o f t h e ao r ta ( b ra ch i oc ep h a li c, su b cl av ia n , a n d c ar o ti ds a r te r ie s), an d th e p u l m o n ar y t r u n k an d
a rte rie s.
M ed i u m m u sc u la r a r te ri es ( d is tr ib uti ng ar te r ie s) h a ve w a ll s th a t co n si st ch i ef l y of ci rc u la r ly d i sp os ed sm o o th m u sc le
f i b er s. T h ei r a b il ity t o d e cr ea se t h ei r d ia m e te r (v as oc on s tr ic t) r eg u l at es th e fl ow o f b lo o d t o d if f er e n t p ar ts o f t h e b od y
a s r eq u i r ed b y cir c u m st an c e (e. g . , ac tiv it y, th er m or e g u la tio n ). P u lsa ti le c on t r ac tio n s o f th e ir m u s cu l ar w al ls (r e g ar d le ss
o f cu r r en t d i am e te r ) t em po r a ri ly
P .40
P .41
a n d r h yth m ica l ly co n st r ict t h ei r l u m i n a i n p r o g re ssi ve seq u e n ce , p r o pe ll in g a n d d i str i bu tin g b lo o d t o va r io u s p ar t s of th e
b o d y. Mo st o f t h e n am ed ar te r ie s, in cl u d in g th o se ob se r ve d i n t h e b o dy w a ll an d li m b s d u r in g d is sec ti on su c h a s th e
b r a ch i al o r fe m o r al a r ter i es , a r e m e di u m m u s cu la r ar te r ie s.

08-May-15
Page 38 of 70
F ig u r e I. 22 . C ar d i o vas cu la r s yst em . M os t ar te r ie s ca rr y o xy g en a te d b l oo d a w ay f r o m th e h e ar t a n d m os t ve in s
c ar r y d eo xy g en a te d b l oo d to t h e h ea r t; h o w eve r , t h e p u lm on a r y ar t er ie s ar i si n g f r om t h e p u lm on a r y tr u n k c ar r y
d e ox yg e n at ed bl o od to th e l u n g s, a n d th e p u l m o n ar y v ein s car r y o xy g en a ted b lo o d f r om t h e lu n gs t o th e h ea r t.
A l th o u g h c om m o n ly d e p ict ed as a sin g l e ve sse l, a s sh o wn h e r e, th e d e ep vei n s o f th e li m b s u su a ll y oc cu r as a p a ir o f
a cc om pa n yi n g vei n s (L . ve n ae c om ita n te s).
F ig u r e I. 23 . B l o od ve ss el s tr uc tur e . T h e w a ll s of m o st b lo o d v ess el s h av e th r e e co n ce n tr ic l ay er s o f ti ss u e, ca ll ed
t u n ic s (L . t u n ic ae , co a ts) . W it h l es s m u sc le , v ein s ar e th i n n e r w a ll ed th a n t h ei r co m p a n io n ar t er ie s an d h a ve w i de
l u m e n s (L . l u m i n ae ) th a t u su a ll y ap p e ar fl at te n ed in ti ssu e sec ti on s . Mo st m ed i u m ve in s th a t r et u r n b l oo d to t h e
h e ar t a g ai n st g r a vit y (e .g . , le g v ei n s) h a ve v al ve s th at br e ak u p th e co lu m n s o f b l oo d an d , if h ea lt h y, al lo w b l oo d to
f l ow on ly to w a rd th e h ea rt .
S ma l l ar te r ie s a nd a r te r io l es h a ve re la ti ve ly n a r ro w lu m in a a n d th ic k m u s cu la r w a ll s. T h e d eg r ee of fi ll in g o f th e

08-May-15
Page 39 of 70
c ap i ll ar y b e ds a n d le vel of ar te r ia l p r es su r e w it h in th e v as cu l ar sys te m ar e r eg u l at ed m a in l y b y th e d e g re e o f to n u s
( fi r m n e ss) i n t h e sm oo th m u s cle of th e a r ter i ol ar w al ls . I f t h e to n u s i s ab o ve n o r m a l, h yp e rt en s io n ( h ig h b lo o d p r es su r e)
r e su l ts. T h e sm al l ar te r ie s ar e u s u al ly n o t n a m ed o r s pe ci fi ca ll y id e n ti fi ed d u r in g d iss ec tio n , an d ar t er io l es ca n be
o b se r ve d o n ly u n de r m ag n i fi ca ti on .
An as to mo s es ( co m m u n i ca ti on s ) b e tw e en th e m u lt ip le br a n ch e s of an a rt er y p r o vi de n u m er o u s p o ten t ia l d et ou r s f o r b lo o d
f lo w i n ca se th e u su a l p ath wa y i s ob st r u cte d b y c om p re ssi o n , t h e p os iti o n o f a jo in t , p a th o lo g y, or su r g i cal li ga ti o n . I f a m ai n
ch a n n el is o ccl u d ed , th e s m a lle r al ter n a te c h an n e ls c an u su a ll y in c r ea se i n s iz e in a r el a tiv el y sh o r t ti m e, p r ov id i n g a
co ll at er a l ci r cu la ti on th at e n su r es t h e b lo o d su p p l y to str u ct u r es d is ta l to th e b lo ck ag e . H o w ev er , co ll ate r al p a th w a ys r eq u i r e
ti m e t o o p en ad e q u ate ly ; th e y ar e u s u al ly i n su f f ici en t t o co m p e n sa te f o r su d d e n o cc lu s io n o r li g ati o n . T h er e a r e a re as ,
h o w eve r , w h e r e co ll at er a l ci rc u la ti on d o es n o t ex ist , o r is i n ad eq u a te t o r ep l ac e th e m ai n ch an n el. A r te ri es t h at d o n ot
a n ast om os e w it h a d ja ce n t ar t er ie s ar e a n at om ic al o r tr u e te r m in a l o r e n d a r te r ie s. O ccl u si on o f a n e n d ar te r y in t er r u p ts th e
b lo o d s u p pl y to th e s tr u ctu r e o r seg m en t o f a n or g an i t su p p li es . T r u e te r m i n al a r te ri es s u p pl y th e re ti n a, f or ex am pl e, w h er e
o ccl u si on w il l r es u lt i n bl in d n e ss . W h il e n o t tr u e te r m in a l a r ter i es , f u n ct io n al t er m i n a l ar te r ie s (a rt er i es w it h in e ff ec tu a l
a n ast om os es) s u p p ly se g m e n ts o f th e br a in , l ive r , k id n e ys, sp l ee n , a n d i n te sti n es ; th ey m ay al so e xi st in t h e h ea r t.
Ar t er ios cler osis : Ische m ia an d I nfa rct io n

T h e m o st c om m o n a cq u i r ed d ise as e of ar t er ie s a n d a co m m o n fi n d in g in ca d av er d iss ec tio n i n d e ve lo p ed co u n tr ie s is
a r te ri o sc le r o si s (h a rd e n in g o f th e a r te r ie s), a g r ou p o f d is ea ses c h ar a cte r iz ed b y th i cke n in g an d l os s of el ast ic ity o f t h e
a r ter i al w a ll s. A c om m o n f o rm , a th e r os cle r os is, i s ass oc ia ted w it h th e b u i ld u p of fa t (m a in ly ch o l est er o l) i n t h e a rt er i al w a ll s.
A ca lci u m d ep o si t fo r m s a n a th e r om at ou s pl aq u e ( ath e r om a) we ll -d e m ar c ate d , h a r d en e d y el lo w a r ea s o r sw e ll in g s o n th e
i n ti m al su r fa ce s of ar t er ie s (Fi g . B I . 7A ). Th e c on seq u e n t ar t er ia l n a r ro w in g a n d s u rf a ce i rr e g u la r ity m ay re su l t in th r o m b o si s
(l o cal in t ra va scu la r cl o tti n g ), wh i ch m a y o ccl u d e th e a r te ry or b e f lu sh e d i n to th e b l oo d str e am ( fo r m i n g a t h r om b u s) an d b lo ck
sm al le r v es sel s d ist al ly ( Fig . B I. 7B ) . T h e co n se q u en c es o f a th e ro sc le r os is i n clu d e i sc h em i a (r e d u cti on o f t h e b lo od su p p l y to
a n o r g an o r r e g io n ) an d inf a rc ti on (l oc al d e at h , o r n ecr o si s, of an ar e a o f ti ssu e or an o r ga n r esu l ti n g f r o m th e r ed u c ed b lo od
su pp l y). T h es e co n se q u en ce s ar e p a r ti cu la r ly s ig n i fi ca n t in r eg a r d t o th e h e ar t ( isc h em ic h e ar t d is ea se a n d m yo ca rd i al
i nfa r cti o n o r h ea rt a tt ac k), b r ai n ( str o ke ), a n d di st al p a r ts o f li m b s (g a n g r en e ).
Fi g ur e B I . 7.
P .42
Ve ins
V ei n s g en e r al ly r e tu rn de o xyg e n at ed (ve n o u s) b lo o d f r om t h e ca p il la ry be d s to th e h e ar t, w h ic h g i ve s th e v ei n s a d ar k b l u e
a pp e ar a n ce . T h e l ar g e p u l m on ar y ve in s a r e a typ i ca l in th a t th e y ca r ry we ll -o xy g en a ted b lo o d ( co m m o n ly c al le d a r te ri a l
b lo o d ) f r o m th e l u n g s to t h e h ea r t. B eca u se o f t h e lo w e r b lo o d p r e ssu r e i n t h e ve n o u s sys tem , t h e w al ls ( sp ec if ic al ly , th e
tu n i ca m ed i a) o f v ei n s ar e t h in n e r th an th o se o f t h ei r c om pa n i on ar t er ie s (Fi g . I . 2 3 ). N or m al ly , v ei n s do n ot pu l sa te a n d d o
n o t sq u ir t o r sp u r t b lo od w h en se ve r ed . Th e r e ar e t h r ee s ize s o f ve in s :
V enu le s ar e t h e sm al le st ve in s . V e n u le s dr a in ca p il la r y b ed s a n d j o in si m il ar ve sse ls t o f or m s m al l v ein s. M ag n i fi ca ti on is

r e q u ir e d to ob s er ve ven u le s. S m al l ve in s a r e th e t ri b u ta r ie s of la r ge r v ei n s th a t u n it e to fo r m ve n ou s p l ex u se s, s u ch as
t h e p o ste r io r v en o u s ar c h o f t h e f oo t (Fi g . I . 2 2 ). S m a ll v ei n s ar e u n n a m e d .
M e d i um ve in s d r ai n v en o u s p le xu s es a n d a cco m p a n y m e d iu m a r ter i es. I n th e l im b s , a n d i n so m e o th e r l oc ati o n s w h er e

t h e f lo w o f bl o od is o p p os ed b y th e p u l l o f g r av ity , t h e m e d iu m v ei n s h av e fl ap va lv es t h at p e r m it b l oo d to f l ow to w ar d
t h e h e ar t b u t n o t in th e r e ve r se d ir e cti o n . E x am p l es o f m ed iu m vei n s in c lu d e t h e n a m ed su p e rf i cia l v ei n s (ce p h al ic a n d
b a si li c ve in s o f t h e u p p er li m b a n d g re at a n d sm a ll s ap h e n ou s v ei n s o f th e l o w er li m b ) an d th e a cc om pa n yi n g vei n s th a t
a r e n a m ed a cco r d in g to t h e ar t er y th e y a cco m p a n y.
L ar g e v ei ns a re ch a ra ct er iz ed b y w id e b u n d l es o f l on g i tu d i n al s m o ot h m u scl e an d a w e ll -d ev el op e d t u n ic a ad v en t iti a. A n
e xa m p l e is t h e su p e ri o r ve n a c av a.
V ei n s ar e m or e a b u n d an t t h an a rt er i es. A lt h ou g h th e ir w al ls a r e th i n n er , th e ir d ia m et er s a r e u su a ll y la r g er th an t h os e of th e
co r r esp o n d in g a rt er y . T h e th i n w al ls a ll ow ve in s t o h a ve a l ar g e c ap a ci ty f or ex p an si o n , a n d d o so w h e n b l o od r etu r n to th e
h e ar t is i m p e d ed by com p r ess io n or in t er n a l p re ss u re s (e . g. , af te r t ak in g a l ar g e b r ea th an d h o ld i n g i t; th i s is t h e V al sa lv a

08-May-15
Page 40 of 70
m a n euv er ). S in c e th e a r te ri es a n d vei n s m a ke u p a c ir cu i t, it m ig h t b e e xp ec ted th a t h a lf t h e b lo o d v ol u m e w o u ld b e i n t h e

a rt er i es a n d h a lf in th e v ei n s, b u t b eca u se o f v ei n s' l ar g e r d ia m e te r a n d a b il it y to e xp a n d , t yp ic al ly o n ly 2 0 % o f t h e b lo o d
o ccu p i es a r ter i es , w h e re as 8 0 % i s in th e v ei n s.
A lt h ou g h o ft en d ep i cte d a s si n g le v es sel s in i ll u str a tio n s f or si m p l ici ty , v ei n s ten d to b e d ou b l e o r m u l ti p le . T h o se th at
a cco m p a n y d ee p a r ter i es a cc o mp a ny ing ve in s (L. v en a e co m i ta n te s) su rr o u n d th em i n an ir r e g u la r b r an c h in g n et w or k
(Fi g . I . 2 4 ). T h is a r ran g e m en t s er ve s as a co u n te rc u r r en t h e at e xch a n g er , th e w a r m ar te r ia l b lo o d w a rm in g th e c oo l er ven ou s
b lo o d a s it r e tu r n s to th e h e ar t f r om a co ld ext r em i ty . T h e a cco m p a n yi n g v ei n s oc cu p y a r e la ti vel y u n y ie ld in g f as cia l va sc u la r
sh e at h w i th th e a r te r y th e y acc om p an y . A s a r e su lt , t h ey a r e st re tc h ed an d fl a tte n ed as t h e ar t er y ex p an d s d u r i n g co n t ra ct io n
o f th e h ea rt , w h i ch ai d s in d r iv in g ve n ou s b l o od to w ar d th e h e ar t a n ar te r io ve n ou s pu m p .
S ys tem ic v ei n s ar e m o r e v ar ia b le th an a r ter i es , a n d v en o u s an a st om os es n a tu r a l co m m u n ica ti on s , d i r ect o r in d i re ct ,
b et w ee n t w o ve in s oc cu r m or e o f te n b e tw ee n th em . T h e o u tw a r d e xp a n sio n o f th e b e ll ie s of co n tr a cti n g s ke let al m u sc les
P .43
in t h e li m b s, li m i ted b y th e de ep f as cia , c om p re ss es th e vei n s, m i lk in g th e b l oo d su p er i or l y to w ar d th e h e ar t; a n o th er
(m u scu l ov en o u s) t yp e o f v en o u s p u m p (Fi g. I . 2 5 ). Th e va lv es o f th e vei n s b r ea k u p t h e co lu m n s o f b lo o d, th u s r e li ev in g th e
m o r e d ep e n d en t p a rt s of ex ces si ve p r es su r e, a llo w i n g v en o u s b lo od to fl o w o n ly t ow a r d t h e h ea r t. T h e ve n ou s c on g e sti o n t h at
h o t an d ti r ed fe et e xp e ri en c e at t h e en d o f a b u s y d ay i s r el ie ved b y r es tin g th e fe et o n a f oo ts to ol t h at i s h ig h e r t h an th e
tr u n k . T h i s po si ti on o f t h e fe et a ls o h e lp s th e vei n s r et u r n b l oo d to t h e h ea r t.
Fi g ur e I . 24. Acc om p a nyi ng ve ins ( ve na e co m it ant es ). A lt h ou g h m o st v ei n s of th e t ru n k oc cu r a s l ar g e si n g le v es sel s,

th e v ei n s in th e li m b s o ccu r as t w o o r m o r e sm al le r v ess el s th a t acc om p an y a n ar te r y in a c om m on v asc u la r s h ea th .

08-May-15
Page 41 of 70
Fi g ur e I . 25. Mu sc ulo v eno u s p um p . Mu s cu l ar co n tr ac ti on s i n th e l im b s f u n ct io n w ith th e ve n ou s v al ve s to m ov e b lo o d

to w ar d th e h e ar t . T h e o u tw a r d e xp an s io n of th e b e ll ie s of co n tr ac tin g m u s cl es i s li m it ed b y d ee p f as ci a an d b ec om es a
co m p r es si ve f or c e, p ro p el li n g t h e b lo o d a g ai n st g r av it y. B la ck ar r o w s in d i ca te th e di r ec tio n of b lo o d f lo w .
Va rico se Ve ins
W h en th e wa ll s o f ve in s l o se th e ir el as ti cit y, th e y b eco m e w e ak . A w ea ke n ed ve in d il at es u n d e r t h e p re ss u re of su p p or t in g a
co l u m n of b lo od a ga in st g r av ity . T h i s r esu l ts i n v ar i co se v ei n s ab n o r m a ll y sw o ll en , tw i ste d v ei n s m o st o f ten se en i n t h e
l eg s (Fi g . B I . 8 ). V ar i co se ve in s h a ve a ca li b er gr e at er th a n n o r m a l, an d th e ir va lv e cu s ps d o n ot m ee t or h av e b ee n d est ro y ed
b y i n fl am m a tio n . Th ese v ei n s h av e i n co m p et en t v al ves ; th u s th e co lu m n o f b l oo d asc en d i n g t ow a r d th e h ea r t is u n b r o ken ,
p l aci n g in cr e as ed pr e ssu r e on th e w e ak en e d w a ll s, fu r t h er ex ace r b at in g th e v ar ic os it y p ro b le m . V ar i co se ve in s a ls o o ccu r in
th e p re se n ce o f d e ge n er a te d d e ep fa sc ia . S u ch i n co m p et en t f as cia is i n ca p ab le of co n ta in i n g t h e ex p an si o n o f c on t r act in g
m u scl es; t h u s th e ( m u sc u lo f asc ia l) m u scu l ov en o u s p u m p is i n ef f ect iv e.
Fi g ur e B I . 8.
P .44
Blood Ca pi lla ries

I n o r d er f or th e o xy gen an d n u t ri en t s ca rr i ed b y th e a r te ri es t o b en e f it t h e cel ls t h at m ak e u p th e ti ss ues o f th e b od y, th e y
m u s t le av e th e t r an sp o r ti n g v ess el s an d en t er th e e xt ra va sc u la r sp a ce b e tw ee n th e c ell s, th e e xt ra ce ll u la r ( in t er ce ll u la r ) sp ac e

08-May-15
Page 42 of 70
in w h i ch th e c el ls l ive . C ap i lla r ie s ar e s im pl e e n do th el ia l tu b es c on n ect in g th e a r te ri al an d ve n ou s s id e s of th e ci r cu l at io n t h at

a ll ow th e e xc h an g e o f m ate r ia ls w i th th e i n te r sti ti al o r e xt r ace ll u la r f l u id (E C F) . C a p il la r ies ar e g en e r al ly a r r an g e d i n c ap i ll ar y
b ed s , n e tw o rk s th a t co n n ec t th e a r ter i ol es a n d ven u les ( Fig . I . 2 3 ). Th e bl o od en t er s th e cap i ll ar y b e d s th r ou g h a rt er i ol es t h at
co n tr o l th e fl ow a n d i s d ra in ed fr o m th e m b y ven u le s. A s t h e h yd r o sta ti c p re ss u re in th e a r te ri o le s fo r ce s bl o od in t o a n d
th r o u g h th e ca p il la r y b ed , it a ls o f or ce s f lu i d co n t ai n in g ox yg e n , n u t ri en t s, an d o th er ce ll u la r m at er ia ls o u t o f th e b lo od at th e
a rt er i al e n d o f t h e ca p il la r y b ed (u p st re am ) in t o th e e xt ra ce ll u la r s p ac es, al lo w in g e xch a n g e w it h c el ls o f t h e su r r o u n d in g
ti ssu e. C ap i ll ar y w al ls a r e r el at iv el y im pe r m e ab le , h ow e ver , to pl as m a p r o te in s. Do w n str e am , a t th e v en o u s en d o f th e be d ,
m o st o f t h is E C F n o w co n ta in i n g w a ste pr o d u ct s an d ca rb o n d io xi d e i s th en r ea b so r b ed in t o th e b l oo d as a r e su l t of th e
o sm o ti c p re ss u re fr o m th e h i g h er co n ce n tr at io n s o f p r ot ei n s w it h in th e c ap i ll ar y. (A l th o u g h f ir m ly e sta b li sh e d , th i s p r in c ip le is
r ef er r e d t o as t h e S ta r li n g h y p oth esi s. )
I n s om e r eg i on s , s u ch as i n t h e f in g e rs , t h er e a r e d ir ec t co n n ec tio n s b et w ee n t h e sm al l ar t er io l es a n d v en u l es p r o xim al t o th e
ca p il la r y b ed s th e y su p p l y an d d r ai n . T h e s ite s o f su c h c om m u n ic at io n s a r ter i ol o ven u l a r a n as to m os es ( AV sh u n t s) p e rm it
b lo o d t o p as s d ir ec tl y fr o m th e a r te ri al to t h e ve n ou s sid e o f t h e ci r cu la ti o n w i th o u t p as sin g th r o u g h cap i ll ar i es. A V s h u n ts a r e
n u m e r ou s i n th e s kin , w h er e t h ey h a ve an im p or ta n t r o le i n c on s er vi n g b od y h e at .
I n s om e si tu a ti on s , b lo o d p a sse s th r o u g h t w o ca p il la r y b ed s b ef o r e r etu r n i n g t o t h e h ea r t; a v en o u s sy ste m li n ki n g t wo
ca p il la r y b ed s co n st itu tes a po r ta l ve n o u s sys tem . T h e v en o u s sy ste m b y w h ic h n u t r ie n t-r i ch b lo od p as ses f r o m th e ca p il la r y
b ed s o f t h e al im en t ar y tr a ct to th e c ap i ll ar y b ed s o r sin u s oi d s of th e l iv er th e h ep a tic p o r ta l sy ste m is t h e m a jo r ex am p l e
(C h a p te r 2 ) .
T h e ca r d io va scu la r sy ste m co n si sts o f t h e h e ar t an d b lo o d v es sel s th e ar te r ie s, vei n s, an d ca p il la r ie s. Mos t of th e se v ess el s
h a ve t h r ee co a ts, o r tu n ics tu n i ca i n ti m a, tu n i ca m ed i a, an d tu n i ca a d ve n ti tia . Ar t er ie s h av e b o th el ast ic a n d m u scl e f ib e rs
i n t h ei r w a ll s, w h ich a ll ow th e m to p r o p el b l oo d th r o u g h ou t t h e ca r di o va scu l ar sy ste m . Ve in s h a ve th in n er wa ll s th a n ar te r ie s
a n d a r e d is tin g u i sh e d b y v al ve s, wh i ch p r ev en t b a ckf l ow of b lo o d. C a pi ll ar i es a r e th e s m a ll est b l oo d ve sse ls a n d p r o vi de th e
l in k ag e b e tw ee n t h e sm al le st a rt er i es (a r te ri o le s) an d ve in s ( ve n u le s).
Lym p hatic S y ste m

A lt h ou g h w id e ly d i str i b u te d th ro u g h o u t m o st o f th e b od y, m o st o f t h e ly m p h a tic ( ly m p h o id ) sy ste m is n o t ap p a r en t i n t h e
ca d av er , yet i t i s ess en ti a l to s u r viv al . Kn ow l ed g e o f th e an a to m y o f th e ly m p h at ic s yst em i s im p o r ta n t fo r cli n ic ia n s. T h e
S ta r li n g h y po th esi s (m e n ti on e d e a rl ie r ) ex pl ai n s h o w m os t of th e f lu i d a n d el ect r ol yt es en t er i n g t h e ex tr ac el lu l ar sp a ces f r o m
th e bl o od ca p il la ri es i s al so re ab s or b e d b y th e m . H ow e ve r, a s m u ch a s 3 L ea ch d ay f a il s to b e r e ab s or b ed b y th e b l o od
ca p il la r ie s. F u r th er m or e , so m e pl as m a p r o te in d oe s le ak i n to th e e xtr a ce ll u la r sp a ce s, an d m a ter i al o r ig i n at in g f ro m th e ti ssu e
ce ll s th e m se lv es th a t ca n n o t p ass t h r ou g h th e wa l ls o f b lo o d c ap i ll ar ie s, su ch a s cyt op l as m fr o m d is in te g r at in g cel ls ,
co n ti n u al ly en te r s th e s p ace in w h ic h t h e ce ll s li ve. I f t h is m a te r ia l w er e t o ac cu m u l a te i n t h e ex tr ac el lu l ar sp a ces , a r e ve r se
o sm o si s w oul d o cc u r , b r in g i n g e ve n m o re fl u id an d r es u lt in g in ed e m a ( an ex ces s of in t er st it ia l fl u id , m a n if e st as s w el li n g ).
H o we ve r , t h e am ou n t o f i n te r sti ti al f l u id r em a in s f a ir ly co n sta n t u n d er n o rm al c on d i ti on s , a n d p r o te in s a n d c el lu l ar d eb r is
n o r m al ly d o n ot a cc u m u l ate in th e e xt ra ce ll u la r s p ace s b ec au se of th e l ym p h a ti c sys te m .
T h e ly m p h a ti c sys tem t h u s co n sti tu t es a s or t o f o ve r fl o w sy ste m th a t p r ov id e s fo r t h e d r ai n ag e o f s u r p lu s ti ss u e fl u id
a n d l ea ke d p l asm a p r ot ei n s to t h e b lo o ds tr ea m , as w e ll fo r t h e r em ov al o f d e b ri s f r om ce ll u la r de co m p o si tio n an d in f e cti on .
T h e im p or t an t co m p o n en ts o f th e l ym p h ati c sy ste m ar e ( Fig . I .2 6 ):
L ym p ha tic p l ex us es , n e tw o r ks o f ly m p h a ti c cap i ll ar i es th at o r ig in ate bl in dl y in t h e ex tr ac el lu l ar (i n ter c el lu l ar ) sp a ces o f

m os t ti ssu e s. B eca u se t h ey a r e f or m e d o f a h ig h l y at ten u ate d e n d o th el iu m l ac ki n g a ba se m e n t m em b ra n e , a lo n g w i th
s u r p lu s ti ss u e fl u i d, p la sm a p r ot ein s, b a ct er ia , c el lu l ar d eb r is , a n d eve n w h ol e ce ll s (es p eci al ly l ym p h oc yte s) ca n r ea di ly
e n te r t h em .
L ym p ha tic v es se ls (l ym p h ati cs ), a n ea r ly b o d yw id e n etw o r k o f th i n -w a ll ed ve sse ls w i th ab u n d a n t ly m p h at ic v al ve s. I n

l iv in g i n di vi d u al s, th e v ess el s b u lg e w h e r e ea ch of th e c lo se ly sp a ce d v al ve s oc cu r , g i vi n g l ym p h a ti cs a b e ad e d
a p p ea r an c e. Ly m p h a ti c cap i ll ar i es a n d v es sel s oc cu r al m o st ev er y w h er e b lo o d c ap i ll ar ie s ar e f o u n d , e xc ep t, f or ex am p l e,
t ee th , b on e , b o n e m a r r ow , an d th e en ti r e ce n tr al n er vo u s sy ste m (e xce ss t iss u e f lu i d h e r e d ra i n s in to th e c er eb r o sp i n al
f l u id ).
L ym p h (L. l ym ph a , cle ar w at er ), th e t is su e f lu i d t h at e n te r s ly m p h c ap i ll ar i es a n d i s co n ve yed b y l ym p h a ti c ves se ls.

U su a ll y cl ea r , wa te ry , a n d sli g h tl y ye ll ow , ly mp h is si m i la r i n co m p os it io n t o b lo o d p l as m a.
L ym p h n o d es , s m al l m a ss es o f l ym p h a ti c tis su e l oc at ed al on g th e cou rs e o f ly m p h a tic v es sel s th r o u g h w h i ch ly m p h is

f i lt er ed o n i ts w a y to t h e ve n ou s sys tem .
L ym p ho cyt es , c ir cu l at in g ce ll s of th e i m m u n e sys tem t h at r e ac t ag a in st f o r ei g n m ate r ia ls .

L ym p ho id ti ss ue, si te s th a t p ro d u ce l ym p h oc yte s, su ch a s th a t ag g r eg a ted i n t h e w al ls o f t h e d ig e sti ve t r act
( al im en ta r y ca n al ); i n t h e sp l ee n , t h ym u s , a n d l ym p h n o d es ; an d as m ye lo id ti ssu e i n re d bo n e m ar r ow .
S u p er f ic ia l ly m p h a tic v es sel s, m o r e n u m e ro u s th a n ve in s i n t h e su b c u tan eo u s ti ssu e a n d an a sto m o si n g f r ee ly , c on v er g e

P .45
P .46
to w ar d an d f ol lo w th e v en o u s d r ai n ag e . T h es e ve sse ls e ve n tu a ll y d r ai n i n to de ep ly m p h a tic v es sel s th a t ac co m p an y th e
a rt er i es a n d a ls o r ec eiv e th e dr a in a g e o f i n ter n a l o r ga n s. I t is l ik el y th a t th e d e ep ly m p h at ic v ess el s ar e a ls o co m p r es sed b y
th e ar te r ie s th ey acc om p an y , m i lk in g th e lym p h a lo n g th e se va lv ed ve sse ls i n th e sa m e m an n e r d e scr i b ed ea r li er fo r
a cco m p a n yi n g v ei n s. B o th su p e r fi ci al a n d de ep ly m p h a tic v es sel s tr a ve rs e ly m p h n od e s (u su a ll y se ve r al s ets ) as t h ey c ou r se
p r ox im al ly , b ec om in g la r g er as t h ey m e r g e w it h v es sel s d r ai n in g ad j ac en t r e gi o n s. T h e l a rg e r l ym ph a ti c ve sse ls e n te r l ar g e

08-May-15
Page 43 of 70
co ll ec ti n g v ess el s, cal le d l ym p h ati c tr u n k s, wh ich u n i te t o f or m e ith e r t h e r ig h t l ym ph a ti c d u ct o r t h e th o r ac ic d u ct ( Fig . I .2 6 ):
Fi g ur e I . 26. L ym p ha tic s ys tem . Th e lym p h at ic sy ste m in c lu d e s ly m p h at ic v ess el s, lym p h at ic d u ct s, lym p h at ic tr u n k s,

ly m p h n od e s, ly m p h o id tis su e , a n d l ym ph o r g an s, su c h a s th e sp le en . B la ck a rr o w s in d i ca te th e fl ow (l ea ki n g ) of
in t er st it ia l f lu i d o u t o f b lo o d v ess el s an d (a b sor p t io n ) in t o th e l ym p h at ic ca p il la r ie s.
T h e r i g ht l ym p ha tic d u ct d r ai n s ly m p h fr o m th e b o d y' s r ig h t u p p er q u ad r a n t (r ig h t s id e o f t h e h ea d , n e ck , a n d t h or a x
p l u s th e r i g h t u p p er li m b ). A t th e r o ot o f t h e n ec k, it e n te rs t h e ju n cti on o f th e r ig h t i n ter n a l j u g u la r a n d r i g h t su b cl av ia n
v ei n s, ca ll ed th e r i gh t ven o u s a n g le .
T h e t ho r ac ic d u ct d r ai n s ly m p h fr o m th e r e m a in d er o f th e b od y. T h e l ym p h a ti c tr u n ks d r a in i n g t h e lo w er h al f o f t h e
b o d y m e r g e in th e a b d om en , so m e tim es f o rm in g a d il a ted co ll ec tin g sa c, th e c hyl e ci st er n (L. ci ste r n a ch y li ). F ro m th i s
s ac ( if p r e sen t), or f ro m th e m er g e r o f t h e tr u n ks , t h e th o r ac ic d u ct a sc en d s i n to a n d t h en th r o u g h th e th or a x to e n te r
t h e l ef t ve n ou s a n g le ( ju n c ti on o f le f t in t er n al ju g u l ar an d le f t su b cl av ia n v ei n s).
A lt h ou g h th i s is t h e ty p ica l d r ai n a ge pa tt er n of m o st l ym p h , ly m p h a tic v es sel s co m m u n ica te w i th ve in s f r ee ly i n m an y pa r ts o f

th e bo d y. C o n seq u e n tl y, li g at io n o f a ly m p h at ic t ru n k or ev en th e t h or a ci c d u ct it se lf m ay h a ve on l y a tr a n si en t e ff e ct as a
n e w p a tte r n o f d r a in a g e is e sta b li sh e d t h ro u g h m o r e p er ip h e r al l ym p h at ico ve n o u s an d l ate r i n te r ly m ph at ic a n a sto m o se s.
A d d iti o n al f u n ct io n s o f th e lym p h at ic sy ste m in clu d e :
A b s or p ti on a n d t ra n sp o r t of d ie ta ry fa t. Sp e ci al l ym p h ati c ca p il la r ie s, c al le d l ac tea l s (L. l ac teu s , m il k), r ece iv e a ll l ip i d

a n d li p id -s ol u b le v it am i n s ab s or b e d b y th e in t est in e . V i sce r al l ym p h a ti cs th e n co n ve y th e m il ky f lu i d , c h yle (G. ch yl o s,
j u i ce) , t o th e t h or a ci c d u ct a n d i n to t h e ve n o u s sys tem .
F or m a ti on o f a d e f en se m ec h an i sm f or th e b o d y. Wh e n fo r ei g n p r o te in d r ai n s fr o m an i n fe ct ed ar ea , an t ib o di es s p eci f ic to
t h e p r ot ei n a r e p r od u c ed b y im m u n o lo g ica ll y co m p e te n t cel ls a n d /o r l ym ph o cy te s an d d is pa tc h ed to t h e in f e cte d a r ea .
T he Sp r ea d of Can cer

08-May-15
Page 44 of 70
C a n cer in vad e s th e b o d y b y co n ti g u ity (g r ow i n g i n to ad j ace n t ti ssu e ) o r b y m e ta sta si s (th e di ss em i n at io n of tu m o r cel ls t o

si te s d ist an t f r om t h e o r ig in a l o r p r i m ar y t u m o r ). M et ast as is o ccu r s b y o n e o f t h re e w a ys:
D ir ec t se ed in g o f th e ser o u s m e m b r an e s of b od y c av iti es .
L y m p h o g en o u s sp r ea d ( vi a ly m p h a tic v es sel s).
H e m a to g en o u s sp r ea d ( vi a b lo o d v ess el s).
I t is s u r pr i si n g t h at o ft en e ven a t h in f as cia l sh e et o r ser o u s m e m b r an e d e f le cts t u m o r i n va sio n . H ow e ver , o n ce a m al ig n a n cy

p en e tr a tes i n to a p ot en t ia l sp a ce, th e d i r ec t see d in g of ca vi tie s t h at i s, of its s er o u s m e m b r an e s is l ik el y. L ym p h o g en o u s
sp r e ad is th e m o st co m m on r ou te f or th e i n it ia l d is se m in a ti on o f ca r ci n om as ( ep it h el ia l tu m or s) , t h e m o st co m m on ty p e o f
ca n ce r . C e ll s lo os en e d f r om t h e p r im ar y tu m or en ter an d tr a ve l vi a ly m p h a ti cs. Th e ly m p h -b o r n e ce ll s ar e f il te re d t h r ou g h a n d
tr a p p ed by th e l ym p h n o d es, w h ic h t h u s b ec om e sec on d a r y (m e ta sta ti c) ca n ce r s ite s. T h e p at ter n o f ly m p h n o de in v ol ve m en t
f ol lo w s th e n a tu r a l r o u tes o f l ym p h d r a in a g e. Th u s w he n re m o vi n g a p ot en ti al ly m et as tat ic t u m o r, su r g e on s s tag e th e
m e ta sta si s (d et er m i n e th e de g r ee t o w h ic h c an c er h as s pr e ad ) b y r e m ov in g a n d e xa m in i n g ly m p h n o d e s th at r e ce ive d ra in a g e
f r om t h e or g a n o r re g io n in th e o r d er th e l ym p h n o r m a ll y p as ses t h r ou g h th e m . Th e r ef o re , i t is i m p o r ta n t fo r th e p h ys ic ia n t o
kn o w th e l ym p h a ti c d r ai n ag e b a ckw a r d a n d f o r w ar d th a t is , t o kn o w w h at n o d es a r e li ke ly t o b e af f ec ted w h en a t u m o r i s
id e n ti fi ed in a c er ta in s ite or or g a n ( an d th e o r d er in w h ic h th ey r e ce ive ly m p h ) an d to b e ab l e to d e te rm in e l ik el y si te s of
tu m or s (s our c es o f m e ta sta si s) w he n a n en l ar g ed n o de is d e tec ted . C a n cer o u s n o de s b ec om e en l ar g e d a s th e t u m o r( s) w it h in
th e m g r ow s; h o w e ver , u n li ke s w ol le n in f ec ted n o d es, th e y ar e n o t u s u al ly p a in f u l w h e n c om pr e sse d .
H em at og e n ou s s p re ad is t h e m o st c om m o n r o u te f o r t h e m e tas ta sis o f t h e le ss c om m o n ( bu t m or e m al ig n a n t) sa r co m a s
(c on n e cti ve tis su e ca n ce r s). B ec au se vei n s a re m o re ab u n d a n t an d h av e th i n n er w al ls t h at o f fe r l es s r esi sta n ce , m et ast as is
o ccu r s m o r e o ft en b y ve n o u s th a n a r te ri al ro u te s. S in c e th e b l oo d -b o rn e cel ls f o ll ow ve n o u s fl ow , th e li ver an d l u n g s ar e t h e
m o st c om m o n s ite s o f se co n d ar y sa r co m a s. T y p ica ll y, th e t r ea tm e n t o r r em ov al o f a p ri m a r y tu m o r is n o t d if f icu lt, b u t th e
tr e at m en t o r re m o va l o f a ll t h e af f ec ted ly m p h n od e s or o th e r se co n d ar y ( m et ast at ic ) t u m o r s m a y b e im po ss ib l e (C o tr an e t
a l. , 1 9 9 9 )
L ym p ha ng itis , L ym p had e nit is, an d L ym p h ed em a

L ym ph an g it is a n d l ym p h ad e n iti s ar e t h e se co n d ar y i n fl am m a tio n of ly m p h a tic v es sel s an d l ym p h n o de s, r esp e cti ve ly . T h e se
co n d it io n s m a y o ccu r w h en th e l ym p h at ic sy ste m is i n vo lv ed in ch e m i ca l or b ac te ri al tr an s p or t a ft er se ver e i n j u ry or in f ec ti on .
T h e ly m p h a ti c ves se ls, n o t n or m a l ly e vid e n t, m a y b eco m e ap p ar e n t as r e d s tr ea ks i n t h e sk in , an d th e n od e s be co m e p a in f u l ly
en la rg e d . T h i s is p o ten t ia ll y d an g e r ou s b e ca u se th e u n co n ta in e d i n fe ct io n m ay l ea d t o se p ti cem ia ( b lo od p o iso n i n g ).
L ym ph ed em a (o r e d em a), th e l o cal iz ed ac cu m u l at io n of in t er st iti al fl u id , o ccu r s w h en l ym p h d o es n o t d r ai n f r om an ar e a o f
th e bo d y. Fo r i n sta n ce , i f c an c er ou s lym p h n o d es a r e su r g i cal ly re m o ve d f r om t h e a xil la (a rm p it) , l ymp h e d em a of th e l im b
m a y o ccu r . S ol id ce ll g r o w th s m a y p er m e at e ly m p h a tic v es sel s an d f or m m in u t e cel lu la r e m b ol i (p l u g s), w h ic h m ay b r e ak f r ee
a n d p a ss to re g io n a l ly m p h n od e s. In th i s w ay , f u r th e r l ym ph o g e n ou s s pr e ad to ot h er tis su e s an d or g a n s m a y oc cu r .
T h e ly m p h a ti c sys tem d r a in s s u rp l u s f lu i d f r om t h e ex tr a cel lu l ar sp a ces t o th e b lo od s tr ea m . It a l so f u n ct io n s as t h e b od y 's
d ef e n se sy ste m . I m p or t an t c om p o n e n ts o f th e l ym p h at ic sy ste m ar e n e tw o r ks o f l ym p h a ti c ca pi ll ar i es , t h e ly m p h at ic p l ex u ses ;
ly m p h a ti c ves se ls; l ym p h ; l ym p h n o d es ; lym p h oc yte s; a n d l ym ph oi d t iss u e. T h e ly m p h at ic s yst em p r o vid e s a (r e la ti vel y)
p r ed i cta b le r o u te f o r t h e sp r ea d o f c er ta i n t yp es o f c an c er o u s cel ls t h r ou g h o u t th e bo d y. I n fl a m m a ti on o f th e l ym p h at ic
ve sse ls a n d ly m p h n od e s is a n i m p o r tan t h ar b in g e r o f i n ju r y o r in f la m m ati o n .
P .47
Nerv ous System

T h e n er v ou s s yst em e n ab l es th e b od y to r ea ct to co n ti n u ou s c h an g e s in it s in t er n a l an d ex te rn a l e n vi r on m en ts . I t a lso co n tr o ls
an d i n teg r a tes t h e va r io u s a cti vi tie s o f th e bo d y, su c h a s ci r cu la ti on a n d r e sp ir a ti on . Fo r d e scr i pt iv e p u r po se s, th e n e r vo u s
sy ste m is d i vid e d :
S t ru c tu r a ll y in to th e c en t ra l n e rv o u s sys tem ( C N S) a n d pe r ip h e r al n e r vo u s sys te m (PN S ).
Fu n cti on a ll y i n to t h e so m a tic n er vo u s sy ste m (S N S ) an d au t on o m i c n er v ou s s yst em (A N S ).
N er vo u s ti ss u e co n si sts o f t w o m a in ce ll t yp e s: n eu r o n s (n e r ve ce ll s) a n d n e u r og l ia (g li al c el ls) , w h i ch su p p o rt t h e n e u ro n s.
N eu ro n s ar e t h e str u c tu r al an d f u n cti on a l u n i ts o f t h e n er v ou s s yst em sp e ci al ize d f o r r a p id co m m u n i ca ti on (Fi g . I . 2 7 ). A

n e u r on i s co m p os ed of a ce ll bo d y w it h pr o ce sse s (e xte n si on s ) cal le d d end r i te s an d a n a x on , w h i ch ca r ry i m p u l ses t o
a n d aw a y fr o m th e c el l b od y , r e sp ec tiv el y. Mye li n , l a yer s o f l ip i d , a n d p r o tei n su b st an c es f or m a m ye li n s h ea th ar o u n d
s om e ax on s , g r e atl y in cr ea si n g th e ve lo ci ty o f im p u ls e co n d u cti on . N eu r o n s co m m u n ica te w i th ea ch o th e r a t sy n ap s es ,
p o in t s of co n ta ct b et w ee n n e u r on s . T h e c om m u n ic at io n oc cu r s b y m e an s o f n e u r ot ra n sm itt er s, ch e m i cal ag e n ts r el ea se d
o r sec re te d b y o n e n e u r on , w h ic h m ay e xc ite or in h i b it a n ot h er n eu r o n , con tin u i n g or te rm in a ti n g t h e r el ay o f i m p u l ses o r
t h e r es po n se to t h em .
N eu ro g l ia (g li al cel ls o r g li a), ap p r o xi m at el y f ive tim es a s ab u n d a n t as n e u r on s, a r e n o n -n eu ro n a l, n on - ex cit ab l e ce ll s

t h at f o rm a m a jo r c om p on e n t (sc af f ol d in g ) o f n e rv ou s tis su e, su p p o r ti n g, i n su la ti n g , a n d n ou r i sh in g th e n eu r o n s. In th e
C N S , n eu r o g li a in c lu d e o li g od e n d r og l ia , a str o cy tes , e p en d ym al c el ls , a n d m icr o g li a (s m al l g l ia l ce ll s). In t h e PN S ,
n e u r og l ia in cl u d e sa te ll ite cel ls a r ou n d th e n eu r o n s in th e sp in a l (p o ste r io r r o o t) an d a u to n om ic g a n g li a an d n e u ro l em m a
( Sc h w an n ) c el ls.

08-May-15
Page 45 of 70
Ce ntra l Ne rvous Syste m

T h e ce n tr a l n er v ou s s yst em co n si st s of th e b r ai n an d sp i n al c ord (Fi g. I . 2 8 ). T h e p ri n ci p al r o le s o f th e C NS ar e t o i n teg r a te
a n d co o r d in a te i n co m in g a n d o u tg o in g n eu r a l si g n al s an d to ca rr y o u t h i g h er m en t al fu n c tio n s, su c h a s th i n ki n g a n d le ar n i n g.
A col le ct io n o f n er ve c el l b od i es i n th e C N S i s ca ll ed a nu cl eus . A b u n d le o f n e r ve f i be r s (a xo n s) co n n e cti n g n e ig h b o r in g or
d is ta n t n u cl ei o f t h e C N S i s a tra ct. T h e b r ai n a n d sp in a l co r d ar e co m p o se d o f g r a y m a tte r a n d w h i te m at ter . T h e n er v e ce ll
b o di es l ie wi th i n an d co n sti tu t e th e g r a y ma tt er ; t h e in t er co n n e cti n g f i be r t r ac t sys tem s fo r m th e w hi te m at ter (Fi g . I . 2 9 ).
I n t r an s ver s e se cti on s o f t h e sp i n al c or d , th e g r a y m a tte r a p p ea rs r o u g h ly as a n H - sh ap e d a r ea e m b e dd e d i n a m a tr ix of wh ite
m a tt er . T h e s tr u ts ( su p p or t s) o f th e H a re h or n s; h e n ce t h er e a r e r ig h t a n d l ef t p o ste r io r ( do r sa l) a n d a n te r io r ( ve n tr al ) g r ay
h o r ns.
T h r ee m em b r a n ou s l ay er s pi a m a te r , a r ach n oi d m at er , a n d du ra m at er co l le cti ve ly co n st it u te t h e m e n in g es . T h e
m e n in g e s an d th e c er e br o sp i n al f l u id (C S F) su r r o u n d a n d pr o te ct th e C N S. T h e b r ai n a n d sp in a l co r d ar e i n tim at el y co ve re d o n
th e ir o u ter su r f ac e b y th e i n n er m os t m en i n g ea l l ay er , a d el ica te , t ra n sp a r ent c ov er in g , th e p ia m at er . Th e C S F i s lo ca te d
b et w ee n t h e p ia m at er an d th e a r a chno i d m a te r. E xt er n a l to th e p i a m a ter a n d a r ach no i d m ate r i s th e t h ic k, to u g h d u r a
m a te r . T h e d ur a ma te r o f t h e b r ai n i s in t im a te ly r e la te d t o th e i n te r n al a sp e ct o f th e bo n e o f t h e su r r o u n d in g n eu r o cr an iu m
(b r a in ca se ); th a t o f th e sp in a l co r d i s se p ar a ted f ro m th e su r r ou n d i n g b o n e o f t h e ve r teb r a l co lu m n b y a fa t-f i ll ed ep i du r a l
sp a ce .
Da m ag e t o t he C NS
W h en th e br a in o r s pi n a l co r d i s da m a g ed , th e i n ju r e d a xo n s d o n o t r ec ov er in m o st ci r cu m sta n ce s. T h e ir p r ox im a l st u m p s
b e gi n to r e g en e ra te , s en d i n g sp r o u ts i n to t h e a re a o f th e le sio n ; h o w ev er , th is g r o w th is b l oc ke d b y a str o cyt e p r ol if e ra ti on a t
th e in j u r y si te, a n d t h e ax on a l sp r o u ts a r e so on r et r act ed . A s a r esu l t, p er m a n en t di sa b il it y fo ll o w s de st ru c ti on o f a t ra ct i n
th e C N S. Fo r d i scu s si on s o f a xo n al de g en e r at io n a n d re g en e r at io n i n th e C N S , see H u t ch i n s et a l. (2 0 0 2 ) .
Fi g ur e I . 27. Mu lt ip o l ar mo t or ne ur o n ex hi b it ing se ve r al p r o c es se s. Im pu lse s p as s to t h e ce ll b o d y th r o u g h t h e

m a n y d en d r i tes , a n d t h e a xo n c ar r ie s im p u lse s aw a y f r om t h e ce ll b o d y. A n e u r on in f l u en c es o th e r n e u ro n s a t syn ap se s.
I n se t: Det ai le d s tr u ct u r e of an a xo de n d r it ic sy n ap s e. Ne u r ot r an s m it te rs d i ff u s e ac ro ss t h e sy n ap ti c cl ef t b et w een t h e tw o

08-May-15
Page 46 of 70
ce ll s an d b ec om e b ou n d to re ce p to rs .
P .48
Pe riphe ral Nerv ous System

T h e p er i p h er a l n er vo u s sy st em co n si sts o f n er ve f i b er s an d ce ll b o d ie s o u tsi d e th e C N S th a t co n d u ct im p u ls es to or aw a y f r om
th e C NS (Fi g . I . 2 8 ). T h e P NS is o r g an i ze d i n to n er ve s th a t co n n ec t th e C N S w ith p er i p h er a l str u c tu r es . I t i s im p o r ta n t to
d is ti n gu ish b et w ee n n e r ve f ib e r s an d n er v es, w h ic h a r e so m e ti m es d e p ict ed d ia g r am m at ica ll y a s be in g o n e an d th e sa m e.
A p er i p her a l ne r ve f i b er co n si sts o f a n ax on , it s n eu r o le m m a (G. n eu r o n , n e r ve + G. le m m a , h u sk) , a n d s u rr o u n d in g
en do n e u ri a l co n n ec tiv e ti ssu e (Fi gs . I . 3 0 ). T h e n eu ro l em m a (a lso sp el le d n eu r il em m a ) co n sis ts o f th e n eu r o le m m a ( S ch w an n )
ce ll s th a t im m ed i at el y su r r ou n d th e ax on , se pa r at in g it f r o m ot h er ax on s . I n th e P N S , th e n eu r o le m m a m ay t ak e tw o fo r m s,
cr e at in g tw o c la sse s of n er ve fi b er s:
1 . T h e n eu r o le m m a o f m ye li n at ed n er ve fi b er s co n si sts o f n e u r ol em m a c el ls sp e ci fi c to a n in d i vi du a l a xo n , o r g an i ze d i n to a
c on t in u o u s se r ie s of en w r a pp i n g cel ls t h at f o rm m ye li n .
P .49
F ig u r e I. 28 . B a si c or g a ni za ti o n of the n er vo u s sys te m. T h e p er ip h e r al n e r vo u s sy ste m co n si sts o f n e r ve f ib e r s

a n d ga n g li a. P er ip h e r al n er ve s ar e e it h er cr an i al n er ve s o r sp i n al n er ve s. E xce p t in th e cer v ica l r e gi o n , e ach s pi n a l
n e r ve b e ar s th e sa m e le tt er n u m e r al d e si gn ati o n a s th e v er te b r a f or m i n g th e su p e r io r b o u n d ar y o f i ts e xi t fr o m
t h e ve r te br a l co lu m n . I n th e c er v ica l r eg i on , ea ch sp i n al n er ve b e ar s t h e sa m e l ett er n u m er al de si g n at io n a s th e
v er te b r a f or m i n g its i n f er io r b ou n d a r y. Sp i n al n er ve C 8 e xi ts b et w ee n v er te b r ae C 7 a n d T 1 . T h e ce rv ic al a n d lu m b a r
e n la r g em e n ts o f t h e sp i n al c or d oc cu r in r el at io n sh i p t o th e i n n e rv at io n of th e l im b s .
P .50

08-May-15
Page 47 of 70
F ig u r e I. 29 . Sp i na l co r d an d s p in al m en ing es. T h e d u r a m a te r a n d a r ac h n oi d m at er ar e i n ci sed a n d r ef l ect ed to

s h ow th e po st er i or an d an ter i or r oo ts a n d th e d en tic u la te l ig a m en t (a b il at er a l, lo n g it u d in a l, to ot h ed th i cke n in g o f
t h e p ia th a t an ch o r s th e co rd in t h e ce n ter o f th e v er t eb r al can a l) . T h e s pi n a l co r d i s sec ti on e d t o sh o w its h or n s o f
g r a y m a tte r . T h e se m e m b r an e s o r co ve r in g s e xte n d al on g th e n e r ve r o ot s to th e p o in t w h e re th e p o ste r io r a n d
a n te r io r r o ot s jo i n , f o rm in g th e d u r a l r oo t sl ee ve s th a t en cl o se th e sen s or y ( p os ter i or r oo t) g a n g li a.
2 . T h e n eu r o le m m a o f u n m ye li n at ed n er ve fi b er s i s com p os ed of cel ls t h at d o n ot m ak e u p s u ch an a p pa r en t s er i es; m u lti p le

a xo n s a r e sep a r at el y em b e d d ed w ith in th e c yto p la sm o f e ac h c el l. Th ese n e u r o lem m a c el ls d o n o t p r od u c e m y el in . Mo st
f i b er s in cu t an e o u s n er ve s ar e u n m ye li n at ed .
A pe r ip h e ra l n e r ve co n si st s of (1 ) a b u n d l e of p er ip h e r al n er ve f i be r s (o r a bu n dl e o f b u n d l ed fi b er s, or f asc ic le s, i n th e
ca se o f a la rg e r n e r ve ), ( 2 ) th e c on n e ct ive tis su e c ov er in g s t h at s u r ro u n d an d b in d th e n er ve f i be r s an d f as cic le s to g eth e r ,
a n d (3 ) t h e b lo o d v ess el s (va sa n er vo r u m ) th at n o u r is h t h e n er v e fi b er s a n d t h ei r c ov er in g s ( Fig . I. 3 1 ). P er i p h er a l n er v es a re
f ai r ly st r on g a n d r es il ie n t b eca u se th e n e rv e f ib e rs a r e su p p o r ted a n d p r o tec te d b y th r e e co n n ec ti ve t iss u e co ve r in g s:
1 . E n d o neu r ium , d eli ca te c on n e ct ive tis su e i m m e d ia te ly su rr o u n d in g th e n eu r o le m m a c el ls a n d a xo n s.

2 . P e r ine ur i um , a l ay er o f d en s e co n n ec tiv e ti ssu e th a t en cl o ses a fa sci cl e o f p er i p h er al n er ve fi b er s, p r ov id i n g a n
e f fe cti ve ba r r ie r a g ai n st p en e tr a ti on o f th e n er ve f i be r s b y fo r ei g n su b sta n ce s.
3 . E p i ne ur i um, a t h ick con n ect iv e ti ssu e s h ea th th a t su r r o u n d s an d en c lo ses a b u n d le o f f a sci cle s, fo r m i n g t h e o u ter m os t
c ov er i n g o f t he n er v e; i t in cl u d es f a tty t is su e, b lo o d v ess el s, and ly m p h at ic s.

08-May-15
Page 48 of 70
Fi g ur e I . 30. My el in at ed an d u nmy el in at ed p er i p he r al n er ve f i b er s . M yel in a te d n e r ve f i be r s h av e a sh ea th co m p os ed

o f a co n t in u o u s se ri es o f n e u r ol em m a ( Sc h w an n ) c el ls th a t su r r o u n d t h e a xo n a n d fo r m a se r ie s of m ye li n s eg m e n ts .
Mu l ti pl e u n m yel in a te d n e r ve f i be r s ar e i n d iv id u a ll y en g u l fe d w i th i n a sin gl e n e u r ol em m a ce ll t h at d o es n o t p r o du c e
m y el in.
P .51
A pe r ip h e ra l n e r ve i s or g a n iz ed m u ch li ke a te le ph o n e c ab l e: th e ax on s a r e li ke i n d iv id u a l w ir e s in su l a ted b y th e n eu r o lem m a
a n d e n d on e u r iu m ; t h e i n su la te d w i r es a re b u n d le d b y th e p er in e u r iu m , a n d t h e b u n d le s ar e s u r ro u n d ed b y th e ep in e u r iu m
f or m i n g th e ca b le 's o u te r w r a p pi n g .
A col le ct io n o f n er ve c el l b od i es o u ts id e t h e C N S i s a g a ng li o n. Th er e a re bo th m o to r (au to n om ic) a n d s en s or y g a n g li a.
Typ es of P eriph e ral Ne rve s

T h e P NS is a n a to m ic al ly a n d o p er a ti on a ll y co n ti n u o u s w ith t h e C N S (F ig . I. 2 8 ) . I ts a f fe r en t (s en s or y) f i be r s co n ve y n eu r a l
im p u ls es to th e C N S fr o m th e s en s e or g a n s (e. g . , th e e ye s) an d f r om s en so r y r ec ep to r s in va r io u s p ar t s of th e b o d y (e. g . , in
th e ski n ). It s ef f er en t ( m o to r ) f i b er s co n ve y n eu r a l i m p u ls es f r om t h e C N S t o ef f ec tor o r ga n s (m u scl es a n d g l an d s ).

08-May-15
Page 49 of 70
Fi g ur e I . 31. Ar r an g em en t a nd e nsh ea thm en t o f p er i p he r al , m ye li na ted ne r ve f ib er s. A ll bu t t h e sm al le st

p er i p h er al n er ve s ar e a r r an g e d i n b u n d l es c al le d f as ci cle s. Th e p er ip h e r al n e r ve c on s ist s of th e b u n d l es o f n e r ve f ib e r s,
th e l a yer s o f c on n e cti ve tis su e b i n di n g th em t og e th e r , a n d t h e b lo o d v ess el s (va sa n e r vo r u m ) th a t se r ve th em .
P er ip h e r al n e r ve s ar e e it h er cr an i al n er ve s or sp i n al n er ve s.
C r an ia l ne r ve s ex it th e cr an i al cav it y th r o u g h f o r am i n a ( op e n in g s) i n th e cr a n iu m ( G. k rani on , sk u ll ) an d ar e i d en t if ie d
b y a d esc r ip ti ve n a m e ( e. g . , t r oc h le ar ) o r a R o m a n n u m er a l (e . g ., C N IV ). On ly 1 1 o f th e 1 2 p a ir s o f c ra n ia l n e r ves a r is e
f r o m th e b r a in ; th e ot h er p ai r (C N X I ) ar is es f r om t h e su p e r io r p a r t of th e sp i n al co rd .
S p in al n er ve s e xit t h e ve r te br a l co lu m n (sp i n e) th r o u g h in te r ve r teb r a l f or a m in a . Al l 3 1 p ai r s ar i se f r om t h e sp in al c or d

a n d ar e i d en ti f ie d b y a l et te r a n d n u m b er (e. g . , T4 ) d e si gn a ti n g th e o r de r o f t h ei r o r ig i n fr o m th e 3 1 co n se cu t iv e sp in a l
c or d se g m en t s (C , cer v ica l ; T , th o r ac ic; L , lu m b ar ; S , s acr a l; C o , co ccy ge a l).
S pina l N e rve s
S p in a l n e rv es i n it ia ll y ar i se f r om t h e sp i n al c or d as r o ot le ts (c om m o n ly o m i tte d f r o m d ia gr a m s f or th e sak e o f si m p l ici ty ),
w h ic h con ver g e t o f or m t wo n er v e r oo ts (F ig . I. 3 2 ) :
1 . A n a nte r io r (v ent r al ) r o o t, con sis tin g o f m o to r (ef f er e n t) f ib er s p a ssi n g f r o m n er ve cel l b o d ies i n th e a n te r io r h o r n o f

s p in a l co r d g r a y m a tte r t o ef f ec to r o r g an s l oc ate d pe r ip h e ra l ly.
2 . A p o st er i o r ( d o r sa l) r o o t, co n si sti n g of sen s or y ( af f er en t ) fi b er s f r om c el l b od i es i n t h e sp i n al s en s or y o r p o st er io r
( d or sa l ) r o o t g an g l io n ( co m m o n ly ab b r ev ia ted DR G ) t h at e xt en d p er ip h e r al ly t o se n so r y en d i n g s an d ce n tr al ly t o th e
p o st er i or h or n o f sp i n al c or d g r ay m att er .
T h e p o ste r io r a n d a n te r io r n e r ve r o ot s u n it e, w ith in or j u st p r ox im al t o th e i n te r ve rt eb r a l fo r am en , to fo r m a m i xe d s pi n al
n e rv e, w h ic h i m m e d ia te ly d i vi de s in t o tw o p ri m a r y r am i (L . b r a n ch e s): a p o st er io r (d or s al ) ra m u s a n d a n an t er io r (ve n tr a l)
r am u s. As b r a n ch e s of th e m ixe d s p in a l n er v e, th e p o st er io r an d an t er io r ra m i car r y b o th m o to r a n d s en s or y f ib e r s, a s d o a ll
th e ir su b se q u en t b r a n ch e s. T h e t er m s m ot or n er v e an d se n so r y n er v e ar e a lm os t al w ays r e la ti ve t er m s , r ef e rr i n g t o th e
m a jo r it y of f ib er ty p es co n ve ye d b y t h at n e r ve . N er v es s u pp l yi n g m u scl es o f t h e tr u n k o r l im b s (m o to r n er ve s) a lso co n ta in
a bo u t 4 0 % se n so r y fi b er s, w h ic h c on v ey p a in a n d p r o p ri o cep t ive in f o rm at io n . C o n v er se ly , cu t an e o u s (se n so ry ) n er v es co n ta in
m o to r f i b er s, w h ic h s er ve s w ea t g la n d s an d th e s mo ot h m u scl e o f b lo o d v ess el s an d h a ir fo ll ic le s.
T h e u n i la ter a l a re a o f sk in i n n er va te d b y t h e f ib er s o f a sin g l e sp i n al n e r ve i s ca ll ed a d e r ma to m e; t h e u n il at er a l m u s cle m as s
r ec ei vi n g i n n er va ti on f r om t h e f ib e rs c on v ey ed b y a si n g le s p in a l n er v e is a m yo t om e ( Fig . I. 3 3 A) . Fr o m cl in i ca l stu d i es o f
le si on s o f t h e p o ste r io r r o ot s or sp i n al n e r ve s, de r m a to m e m a p s h av e b ee n de vi se d t o in d i ca te th e typ i ca l p at ter n o f
in n er va ti on o f th e ski n b y sp ec if ic s pi n a l n er v es (Fi g . I . 3 3B ). H ow e ve r , a l es io n of a si n g le p o ste r io r r o o t or sp in a l n e r ve w o u ld
r ar e ly r e su lt in n u mb n e ss o ver th e ar ea de m a r ca ted f or th a t n er v e in th e se m ap s b ec au s e th e f ib e r s co n ve yed b y a dj a cen t

08-May-15
Page 50 of 70
sp i n al n er ve s ov er l ap al m o st co m p l et el y as th ey
P .52
a re di st ri b u te d t o the ski n , p r o vi d in g a ty p e of d ou b l e co ve rag e. T h e li n e s in d ic at in g d er m a to m e s on d er m ato m e m ap s w o u ld
th u s b e b e tt er re p r ese n te d b y s m u d g es o r g r a d ati o n s of co lo r . Ge n er a ll y, at l ea st t w o ad j ac en t s pi n a l n er v es (o r p o st er io r
r oo ts ) m u st b e in te r r u p ted to pr o d u ce a d isc er n i bl e a re a o f n u m bn ess .
Fi g ur e I . 32. Sp in al c o r d g r a y ma tte r , s p in al r o o ts , a nd sp i na l ner v es . T h e m en i n ge s ar e in ci se d a n d r e fl ec ted to

sh o w th e H -s h ap e d g r ay m at ter i n t h e sp i n al c or d an d th e p o st er io r an d an t er i or r oo tl et s an d r oo ts o f t wo sp i n al n e r ve s.
T h e p os te ri o r a n d a n te r io r r o ot le ts en ter an d l ea ve th e p os teri or an d a n ter i or g r ay h o r n s, r es pe ct ive ly . T h e p o st er io r an d
an ter i or n er v e r oo ts u n i te d i sta l to th e s p in a l g an g l io n to f o rm a m i xed sp i n al n er ve , w h i ch im m ed i at el y d iv id es i n to
p os te ri o r a n d a n te r io r r a m i.
T h e p o ste r io r r a m i r em ai n sep a r ate fr o m ea ch o th er , su p p ly in g n er v e f ib er s t o th e syn o vi al jo in t s of th e v er te b r al c ol u m n ,

d ee p m u scl es o f t h e b ac k, an d th e o ve r ly in g sk in in a s eg m e n ta l p at ter n . T h e an t er i or r am i su p p ly n e r ve f i be r s to t h e m u c h
la r g er r em a in in g ar e a, co n sis ti n g o f t h e an t er i or an d la te r al r e g io n s of th e t r u n k an d th e u p p e r a n d l o w er li m b s.
T h e a n ter i or r am i d is tr ib u t ed exc lu s iv ely to t h e tr u n k r e m ai n sep a r at e fr o m ea ch o th er , al so in n e r vat in g m u s cle s an d sk in i n a
se g m en t al pa tt er n (Fi g s. I . 3 3C a n d I . 3 4 ). H ow e ve r , p r im ar i ly i n r e la ti on s h ip to t h e in n er va ti on o f th e li m b s, th e m aj or i ty o f
a n ter i or r am i me rg e wi th a ll o r p o r ti on s o f o n e o r m or e a d ja ce n t an t er i or r am i , fo r m i n g n e r ve p le xu s es (n etw o r ks) i n w h ich
th e ir f ib er s i n te r m in g l e an d f r om w h i ch a n e w se t o f m ult is eg m en ta l p er i p he r al n er ve s e m er g e s (Fig s . I . 3 4 an d I . 3 5A & B ) .
T h e a n ter i or r am i of se g m en t al n e r ve s p ar ti ci p ati n g in p le xu s f or m ati o n c on t r ib u te f i b er s to m u lt ip l e p er i ph e r al n er ve s ar i sin g
f r om t h e p le xu s (Fi g . I . 3 5A ); t h er ef o r e, p er ip h e r al n e r ve s ar i sin g f r om t h e p le xu s co n ta in f ib e r s fr o m m u l tip l e sp i n al n er ve s
(Fi g . I . 3 5B ).
A lt h ou g h th e sp in a l n e rv es l os e th e ir id e n ti ty a s th ey sp li t an d m e r ge in th e p l ex u s, th e f ib e r s ar is in g f ro m a s pe ci fi c sp i n al
co r d s eg m e n t an d co n v eye d f r o m it b y a s in g l e sp in al n e r ve a r e u lt im a te ly d i str i b u te d to on e seg m en t al d e rm at om e, al th o u g h
th e y m a y r ea ch it b y m ea n s of a m u l ti seg m en t al p e ri p h er a l n er v e ar i si n g f r om t h e p le xu s t h at a ls o co n ve ys f ib e r s to a ll or
p ar t s of ot h er ad j ac en t d er m at om e s (Fi g . I . 3 5C ).
I t th u s b e co m es i m p o r tan t to d i sti n g u is h b e tw ee n th e d is tr ib u t io n of th e f ib e r s car r i ed b y sp in a l n e r ves ( sp in a l n e r ve
in n er va ti on o r s eg m e n ta l d is tr ib u t io n i. e ., d er m ato m e s an d m y ot om es l ab e le d w i th a le tte r an d a n u m b e r , su c h as T 4 ) an d
o f th e fi b er s ca r r ied b y b r an c h es o f a p l ex u s (p er i p h er a l n er v e in n e r va tio n or d is tr ib u t io n , l ab e le d w i th th e n a m e s of
p er i p h er a l n er ve s, su ch a s th e m ed i an n er v e) (Fi g . I . 3 3B & C ). Ma p pi n g seg m en ta l i n n er va ti o n ( de r m a to m es , d e ter m in e d b y
cl in i ca l ex p er ie n ce ) an d m a p p in g th e d i str i b u tio n of p er i ph e r al n er ve s (d et er m i n ed b y d is sec ti n g t h e b r an ch e s o f a n a m e d
n e rv e d is ta ll y) p r od u c e en t ir el y d if f er e n t m ap s , e xce p t f or m o st o f th e tr u n k w h er e , i n th e a b sen c e of p le xu s f or m at io n ,
se g m en t al an d p er ip h e r al d i str i b u ti on s a r e th e s am e. (Ov er l ap p in g a lso oc cu r s in th e cu ta n eo u s d i str i bu t io n of p er ip h e r al
n e rv es d e ri ve d f r o m pl ex u se s. )
Cra nia l N erv es

S om e cr a n ia l n er v es co n v ey o n ly s en s or y f ib e r s, s om e o n ly m o to r fi b er s (i n it ia ll y, at l ea st) , a n d som e ca r ry a m i xtu r e o f b o th
ty p es o f f ib e r s. C o m m u n ic at io n o cc u r s be tw e en cr a n ia l n er v es, a n d b e tw ee n c r an i al n er ve s an d u p p er ce rv ic al ( sp in a l) n e r ve s;
th u s a n er ve th a t in i tia ll y co n v eys o n l y m o to r f ib e r s m ay re ce iv e sen sor y f i be r s d is tal ly i n it s co u rs e, an d vi ce v er sa . E xce p t
f or th e f i rs t tw o ( th o se i n vo lv ed in th e sen s es o f sm el l an d si g h t), cr a n ia l n e rv es t h at c on v ey s en so r y f ib e rs i n to th e b r ai n
b ea r s en s or y g a n g li a (si m i la r t o sp i n al s en s or y o r p o st er io r ro o t g an g l ia ), w h e r e th e c el l b od i es o f t h os e f ib er s a r e lo ca te d .

08-May-15
Page 51 of 70
A lt h ou g h , b y d ef in iti on , th e ter m d e r m at om e ap p l ie s on l y to sp in a l n e rv es , s im i la r a r ea s of sk in su p p li ed b y si n g le c r an i al
n e rv es c an b e id e n ti fi ed an d m a p p ed . Un l ik e d er m a to m e s, h ow e ver , th e r e is l it tle ov er la p in th e i n n er v at io n o f zo n es o f sk in
su p p l ie d b y cr a n ia l n e r ves .
S oma tic a n d Visce ra l Fibe rs

T h e ty p es o f f ib e r s con vey ed b y cr a n ia l or sp i n al pe r ip h e ra l n e r ves a r e a s fo ll o ws ( Fig . I .3 6 ):
S o m a ti c fi b er s
l
Ge n er a l se n so ry fi b er s (g e n er al so m at ic a f fe r en t [G SA ] f ib e r s) tr a n sm i t se n sa tio n s f r om t h e b od y t o th e C NS ;
P .53
P .54
P .55
P .56
th e y m a y b e ex te ro ce p ti ve s en sa ti on s f r o m th e sk in (p a in , te m p er a tu r e , to u ch , a n d p r es su r e) o r pa i n a n d
p r op r i oc ep ti ve s en sa ti on s fr o m m u sc le s, ten d o n s, an d j oi n ts. P ro p r io ce p ti ve se n sa ti on s a r e u su a ll y su b co n sc io u s,
p r ov id i n g i n f or m a ti on r eg a r d in g jo in t po si ti on a n d t h e te n si on o f te n d on a n d m u scl es t h at i s co m b in e d w i th in p u t
f r om t h e ve sti b u la r a p p ar a tu s o f th e in te r n al ea r, r es u lti n g in aw a r en e ss o f th e or i en ta ti on o f t h e b od y a n d l im b s in
sp a ce , i n d ep en d e n t of vi su a l in p u t .
Fi g ur e I . 33. D er m at o me s, myo t o me s, and cu ta neo u s d is tr ib u ti on o f m ul ti -s eg m e nta l p er i p he r al

ne r ve s. A . A sin gl e d er m ato m e (th e u n ila te r al a r ea of ski n ) an d m y ot om e (p o rt io n of ske le ta l m u s cle of on e
si d e) i n n er va te d b y a sin g l e sp i n al n e r ve a r e sh o w n . B . De r m at om e m a p s of th e b o d y ar e b a sed o n a n
ac cu m u l a tio n of cl in i cal fi n d in g s f o ll ow i n g s pi n a l n er v e in j u r ie s; th i s m a p i s b as ed on th e s tu d i es o f K e eg an a n d
Ga r re tt ( 1 9 4 8 ). S pi n a l n er v e C 1 la cks a sig n i fi ca n t af f er e n t co m p on en t a n d d o es n o t su p p l y th e s kin ; th er e fo r e,
n o C 1 d er m at om e is d e pi ct ed . C. M ap s o f t h e cu ta n e ou s d i str i b u tio n of p er i ph e r al n er ve s ar e b a se d o n
d is sec ti on an d su p p o r te d b y cl in i ca l f in d i n g s.

08-May-15
Page 52 of 70
Fi g ur e I . 34. Ante r io r r am i a nd the ir p ar t ici p a ti on i n p le xu s fo r m at io n. A lt h ou g h th e po st er i or r am i (n o t

sh o w n ) r em a i n s ep ar a te f r o m ea ch ot h er an d f ol lo w a d ist in c tly seg m en ta l p a tte r n o f d i str i b u tio n , m o st a n ter i or
r am i (2 0 o f 3 1 p ai r s) p ar t ici p at e in th e fo r m a tio n of p le xu se s, w h ic h a r e p r im a r il y in v o lve d in th e i n n er v ati o n o f
th e l im b s. Th e an te r io r r a m i d i str i b u te d o n ly t o th e tr u n k d o , h o w ev er , re m a in se p ar a te a n d f o ll ow a se g m en tal
d is tr ib u t io n s im il ar to t h at o f t h e p os te ri o r r am i.

08-May-15
Page 53 of 70
Fi g ur e I . 35. Pl ex us f o r ma ti o n. A d j ac en t a n te ri o r r am i m e r g e to f o r m pl ex u se s in w h ic h t h ei r f ib e r s ar e
ex ch a n g ed an d r ed i str i bu ted , fo r m i n g a n ew se t of m u lt is eg m e n ta l p er i ph er al (n am ed ) n e rv es . A. T h e f ib e rs o f
a si n g le sp in a l n e rv e en t er i n g t h e p le xu s a r e d ist r ib u te d t o m u l ti p le b r a n ch e s of th e p le xu s . B . T h e p er i ph e r al
n er v es d e ri ve d f r o m th e p le xu s c on t ai n fi b er s f ro m m u l ti p le s p in a l n er v es. C. A lt h ou g h se g m en t al n er ve s m e rg e
an d l os e th e ir id en tit y in th e pl ex u s f or m a ti on th at r es u lt s in m u l ti seg m en ta l p e ri p h er a l n er v es, th e seg m en ta l
(d e rm at om al ) pa tt er n of n er v e fi b er d is tr ib u ti o n r e m a in s.
S om at ic m o to r fi b er s (g e n er a l so m a tic e f fe r en t [G S E ] fi b er s) t ra n sm it i m p u ls es t o sk el eta l (v ol u n ta r y) m u s cl es.

08-May-15
Page 54 of 70
F ig u r e I. 36 . So m at ic a nd vis ce r al i nn er va ti o n v ia s p in al , s p la nc hni c, a nd cr a ni al n er ve s. T h e so m a ti c m ot or
s yst em p e rm it s vo lu n t ar y a n d r e fl ex iv e m o ve m en t c au s ed b y co n tr ac ti on o f sk el eta l m u scl es, su c h a s o ccu r s w h e n
o n e t ou c h es a h o t i ro n .
V i sce r al f i b er s
P .57
l
V is cer a l se n so r y fi b er s (g e n er a l vi sce r al a f fe r en t [G V A] f ib e r s) tr a n sm i t p ai n or su b co n sc io u s vi sce r al r e fl ex

se n sa ti on s (i n f or m ati o n c on c er n in g d i ste n sio n , b lo od g as , a n d b l o od p r ess u re le vel s, f or ex am p l e) f r om h ol lo w
o rg a n s a n d b l oo d v es sel s to th e C N S .
V is cer a l m o to r f i b er s (g en er al vis ce ra l e ff er e n t [GV E ] f ib e r s) tr a n sm i t im p u lse s to sm o ot h (in v ol u n ta r y) m u s cl e an d

g la n d u la r t is su es . T w o v ar i et ies o f fi b er s, p r esy n ap t ic a n d p o sts yn a p tic , w o r k to g et h er to c on d u c t im p u l se s fr o m th e
C N S t o sm oo th m u s cl e or g la n d s (e xp la in e d l a ter in th i s ch a p te r) .
B o th typ e s of se n so ry f i b er s v isc er a l se n so ry a n d g en e ra l se n so r y a r e p ro ce sse s o f p se u d o- u n ip o la r n e u r on s w i th ce ll

b o di es l o cat ed ou t si d e of th e C N S in sp i n al o r cr an i al sen s or y g a n g li a (Fi g s. I. 3 6 a n d I . 3 7 ). T h e m o to r f i be r s of p er i ph e r al
n e rv es a r e ax on s o f m u lt i-p o la r n eu r o n s. Th e cel l b o di es o f s om at ic m o to r an d p r esy n ap t ic vi sc er al m o to r n e u r on s a r e lo ca te d
in t h e g r ay m a tt er of th e s pi n a l co r d. C e ll b o d ie s of p os tsy n ap ti c m o to r n e u r on s ar e l oc ate d o u t sid e t h e C N S i n au t on o m i c
g an g l ia .
I n a d d it io n to t h e fi b er ty p es li st ed ab o ve , s om e cr an i al n er ve s al so co n vey sp ec ia l se n so ry f i b er s f or th e s p eci al sen s es
(s m el l, si g h t, h ea r in g , ba la n ce , a n d tas te ). ( On th e b a si s of th e e m b r yo lo g ic /p h yl og e n et ic d e ri va ti on o f ce r ta in m u sc le s of th e
h e ad an d n ec k, so m e m o to r fi b er s co n ve ye d b y c ra n i al n e r ve s to st r ia te d m u s cl e h av e tr a d iti o n al ly b e en cl ass if ie d a s
sp e ci al v is cer a l ; h o w ev er , t h e d es ig n a tio n is c on f u si n g an d n ot a p p li ed cl in i cal ly , a n d its p r a cti ca li ty i s q u est io n a bl e.
T h at t er m w il l n o t b e u se d h e r e. Wh e n it i s ap p r op ri at e to d o so , t h ese f i b er s w il l b e d es ig n a te d a s b ra n ch i al m o to r, r ef er r i n g
to m u sc le t iss u e d er i ve d f r om t h e p h ar y n g ea l ar ch es i n t h e em br y o. )

08-May-15
Page 55 of 70
Fi g ur e I . 37. Neu r o ns o f th e PN S. N o te t h e ty p es o f n e u ro n s i n vo lv ed in th e som at ic a n d v is cer a l n er v ou s s yst em s, t h e

g en e r al l o cat io n of th ei r cel l b o di es i n re la ti on t o th e C N S , an d th e ir r ece p to r s or ef f ect or o rg a n s.
Rh izo to m y
T h e p o ste r io r a n d an te r io r r o o ts a re th e o n ly s it es w h er e t h e m o to r a n d sen s or y f i be r s of a sp i n al n er ve a r e se g r eg at ed .
T h er e fo r e, o n ly a t th e se l oc at io n s ca n t h e su r g eo n se le cti ve ly s ect io n eit h er f u n cti on al e le m en t fo r t h e r el ie f o f i n tr ac ta b le
p a in or sp a sti c p ar a ly sis ( r h iz oto m y ).
P er iph er al Ne rve Deg en er at ion and Is chem ia of Ner ves

N eu ro n s d o n o t p r ol if e ra te i n th e a d u lt n e r vo u s sys te m , e xc ep t th o se re la te d t o th e sen s e of sm e ll in th e o l fa cto r y ep i th e li u m .
T h er e fo r e, n e u ro n s d es tr o ye d th r o u g h d ise as e or tr a u m a a r e n o t r ep la ce d ( Hu t ch i n s et a l. , 2 0 0 2 ). Wh en p er ip h e r al n e r ve s ar e
st r etc h ed , cr u sh e d , o r s ev er ed , th e ir ax on s d e g en e r ate m ai n ly di st al t o th e le sio n b eca u se t h ey d e p en d on t h ei r ce ll bo d ie s f or
su rv iv al . I f t h e a xo n s ar e d a m ag e d b u t t h e ce ll b o d ie s ar e i n ta ct, r eg e n er a tio n an d r et u r n o f f u n ct io n m a y oc cu r i n cer t ai n
ci r cu m s ta n ce s. T h e c h an c e of su r vi va l i s be st w h e n a p er ip h e r al n e r ve i s co m p r es sed . Pr e ssu r e o n a n e rv e co m m on l y ca u se s
p a r es the si a, th e pi n s- an d -n e ed l es se n sa ti on th a t o ccu r s w h e n y ou si t to o l on g w i th yo u r l eg s cr o ss ed , f o r e xa m p le .
A cr u sh i n g n e r ve i n ju r y d a m a g es o r k il ls th e ax on s d i sta l to th e i n ju r y s it e; h o w ev er , t h e n eu ro n a l ce ll b o d ie s u su a ll y su r vi ve ,
a n d t h e n er v e' s con n ect iv e ti ssu e c ov er i n g s re m a in in tac t. No su r g ic al r e p ai r i s n ee d ed fo r th is t yp e o f n e r ve i n ju r y b e ca u se
th e in t act c on n ect iv e ti ssu e c ov er i n g s gu i d e th e gr o w in g a xo n s to t h ei r d e sti n at io n s. R eg e n er at io n is l ess l ik el y to oc cu r i n a
se ve r ed p er ip h e r al n e r ve . S p r ou tin g o ccu r s a t th e p r o xi m al en d s o f th e ax on s , b u t th e g ro w in g a xo n s m a y n ot r e ac h t h ei r
d i sta l ta r g ets . A cu tt in g n er v e in j u r y r eq u i r es su r g i cal in t er ve n ti on b ec au s e r eg en e r at io n of th e a xo n r e q u ir e s ap p o sit io n of
th e cu t e n d s by s u tu r e s th r ou gh th e ep i n eu r iu m . T h e i n d iv id u a l n er v e b u n d le s ar e r e al ig n e d a s acc u r at el y as p o ssi b le .
A n te r og r a de (w al le r ia n ) d eg en e r at io n is th e d eg en e r at io n o f axo n s d e tac h ed f ro m the ir ce ll b o d ie s (H u tc h in s e t al . , 2 0 0 2 ). T h e
d e ge n er a ti ve p r o ces s in v ol ve s th e a xo n an d it s m ye li n s h ea th , ev en th o u g h th is s h ea th is n o t p a rt o f th e i n ju r e d n e u r on .
C o m p r o m is in g a n e rv e' s b lo od su p p l y fo r a lo n g pe r io d by com p r ess io n o f th e va sa n er vo r u m (Fi g . I . 3 1 ) ca n al so c au s e n er ve
d e ge n er a ti on . Pr o lo n g e d i sch e m i a (i n ad e qu a te b l o od su p p ly ) of a n e rv e m a y r es u lt i n d a m a g e n o l ess s ev er e th a n th a t
p r o du c ed b y cr u sh i n g or ev en cu t tin g th e n er ve . T h e S a tu r d ay n ig h t sy n d r om e , n am e d a f te r a n i n to xi ca ted i n di vi d u al wh o
p a sse s ou t w i th a l im b d an g l in g a cr os s th e a r m of a ch a ir or th e ed g e o f a b e d, i s an ex am pl e o f a m or e s er io u s, o ft en
p e rm an e n t, p ar es th e sia . Th i s co n d it io n can a lso r esu l t f r om t h e su st ai n ed u se o f a to u r n iq u e t du r i n g a sur g ic al p r o ce du r e . I f
th e is ch em ia i s n o t to o p r ol on ge d , t em p o r ar y n u m b n ess o r p ar es th e sia re su l ts. T r an s ie n t p ar es th e sia s ar e f a m i lia r to a n yo n e
w h o h as h a d a n in j ect io n of an e sth e ti c fo r de n ta l r ep a ir s .
T h e n e r vo u s sys tem c an b e f u n ct io n al ly d i vi d ed in t o th e c en t ra l n e r vo u s sys tem , w h i ch co n si sts o f t h e b rai n a n d sp in a l co r d ,
a n d t h e p er i ph er al n er vo u s sy ste m , w h ic h c on s ist s of th e n e r ve f ib e r s an d th e ir ce ll b o d ie s th a t re si d e ou t si de th e c en tr a l
n e r vo u s sys tem . N e u r on s a r e th e f u n ct io n a l u n it s of th e n e r vo u s sys te m . T h e y ar e c om p os ed of a ce ll b o d y, d en d r it es, a n d
a xo n s. Th e n eu r o n al axo n s (n e r ve f i be r s) tr a n sm i t im p u ls es to ot h er n eu r o n s o r to a ta r g et o r ga n or m u s cle or , in th e c as e of
se n so r y n er v es, tr a n sm i t im p u ls es to th e C N S fr o m p er i ph e r al sen s or y o r g an s . N eu r o g li a a re th e n o n -n e u r on a l, su p p o r tin g
ce ll s o f th e n er vo u s sy ste m . Wi th i n t h e C N S , a c ol le ct io n o f n e r ve c el l b od i es i s ca ll ed a n u cl eu s ; wi th i n th e P N S, it is ca ll ed a
g a n g li on . I n t h e C N S , a b u n d l e o f n er v e f ib er s t h at c on n e ct th e n u cl ei i s ca ll ed a tr a ct; i n t h e P NS , a b u n d le of n er ve fi b er s,
th e co n n ec tiv e ti ssu e h ol d in g it t og e th e r, a n d th e b lo od ve sse ls s er vi n g it (v as a n er v or u m ) con sti tu te a n er v e. Ne r ve s ex iti n g
th e cr an i u m a re cr an i al n er ve s; th o se exi ti n g t h e ve r te br a l co lu m n (f or m e r ly , th e sp in e ), ar e s pi n a l n er v es. A lt h ou g h so m e
cr a n ia l n e r ves c on v ey a sin g l e ty p e of f ib er , m o st n e rv es c on v ey a va ri et y of vi sce r al o r so m at ic a n d s en s or y o r m ot or f ib er s .
P .58
S om a ti c Nervo us Sy stem
T h e so m a ti c n er vo u s sy ste m , co m p o sed o f so m a ti c p ar ts o f t h e C N S a n d P N S , p r o vi de s se n so r y an d m o to r i n n er v at io n t o a ll

08-May-15
Page 56 of 70
p ar t s of th e b o d y (G. so m a ), e xc ep t th e vi sce ra in th e b o d y ca vi ti es, sm oo th m u s cle , a n d g la n d s (Fig s . I . 3 6 an d I . 3 7 ). Th e

so m a ti c sen s or y s yst em t ra n sm its s en s ati o n s of to u ch , p ai n , t em p e r atu re , a n d po si ti on f r om s en so r y r ec ep to r s. Mo st o f th e se
se n sa ti on s r e ach co n sc io u s le ve ls ( i. e. , w e ar e a w a re of th em ). Th e so m at ic m ot or sys te m in n e rv at es o n ly ske le ta l m u sc le ,
st im u la tin g vo l u n ta ry an d r ef le xi ve m o ve m e n t b y ca u si n g th e m u sc le t o co n tr a ct, a s occ u r s in r es po n se to t ou c h in g a h o t ir o n .
Autonom ic Ne rvous Syste m

T h e a u to n om ic n e rv o u s sys tem , c la ssi ca ll y d esc r ib ed a s th e vi sc er al n er vo u s sy ste m o r v isc er al m o to r sy st em (Fi g s. I. 3 3 a n d
I . 3 7 ), co n sis ts o f m o to r fi b er s th a t st im u la te sm oo th (i n vo lu n tar y ) m u sc le , m o d i fi ed ca rd i ac m u scl e (t h e in t r in si c st im u l a tin g
a n d co n d u ct in g ti ssu e of h ea r t), an d g la n d u la r ( sec r eto r y) c el ls. H ow e ve r , th e vi sce r al e ff e re n t f ib e rs o f t h e A N S a r e
a cco m p a n ie d b y v isc er a l af f er en t fi b er s. A s th e a ff e re n t co m p o n en t o f a u to n o m ic r e f lex es a n d in co n d u cti n g
P .59
vi sc er al pa i n i m p u ls es , th ese f i b er s al so pl a y a r ol e in t h e r eg u l ati o n o f v is cer a l f u n cti on . T h u s so m e a u th o r s co n si d er th e
vi sc er al af fe r en t f i be r s to b e p a r t of th e A N S . I n a n y ca se, th e se f ib e r s sh o u ld b e co n si de r ed al o n g w i th th i s sys tem .
T h e ef f er e n t n er ve fi b er s a n d g a n g li a of th e A N S ar e o r g an i zed i n to t w o sy ste m s o r d i vi sio n s: t h e sy m p at h et ic (t h or a co lu m ba r )
d iv is io n a n d th e p a ra sy m p at h et ic (c r an i os ac ra l) d i vi sio n . Un l ik e se n so r y an d so m a ti c m ot or i n n er va ti on , in w h i ch th e p a ssa g e
o f i m p u ls es b et w ee n t h e C N S a n d t h e se n so r y en d i n g o r ef fe cto r in v ol ve s a si n g le n e u r on , in b o th d iv isi o n s of th e A N S ,
co n d u ct io n o f im p u l se s fr o m th e C N S to t h e ef f ec to r o r ga n in v ol ve s a se r ie s of tw o m u lti -p o la r n e u r on s ( Fig . I .3 7 ). T h e c el l
b o dy of th e f ir st p r e syn a p ti c (p r eg a n g li on i c) n e u ro n is l oc at ed in th e g r a y m a tte r o f t h e C N S . I ts f i be r ( ax on ) s yn a p ses o n l y on
th e cel l b o dy of a p os tsy n ap t ic (p o stg a n g li on i c) n e u r on , th e s ec on d n eu r o n in th e s er i es. T h e ce ll b o d ie s of th e se se co n d
n e u ro n s a r e lo ca ted o u tsi d e th e C NS in a u to n om ic g a n g li a, w ith f ib e r s ter m in a ti n g o n th e e ff ec to r o r g an (s m oo th m u scl e,
m o d if i ed car d i ac m u scl e, or g la n d s).
T h e a n ato m i ca l d is ti n cti on b et w ee n t h e tw o di vi si on s o f t h e A N S i s ba se d p r i m ar i ly o n (1 ) th e lo ca ti on o f th e p r e syn a p ti c ce ll
b o di es a n d (2 ) w h ic h n e r ve s co n d u ct th e p r e syn a p ti c fi b er s f r om t h e C N S . A fu n cti on a l d is ti n cti on o f p h a r m ac ol o gi ca l
im p or t an ce fo r m ed i ca l p ra ct ice is th a t th e p ost sy n ap ti c n eu r o n s o f th e tw o d i vis io n s g en e r al ly l ib e r ate di f fe r en t
n e u ro tr a n sm i tt er su b st an ce s: n o r ep i n ep h r in e b y th e sy m p a th et ic d i vi sio n (e xce p t in th e c as e of sw e at g la n d s) a n d
a cet yl ch o li n e b y th e p a r asy m p a th et ic d i vi sio n .
S ymp ath e tic (Th ora colum ba r) D iv ision of th e AN S

T h e ce ll b o d ie s of th e p r e syn a p ti c n eu r o n s of th e s ym p a th e ti c di vi si on o f th e AN S ar e f o u n d i n on l y o n e lo ca ti on : t h e
in ter m ed io l ate r al c el l co lu m n s (I ML s) o r n u cle i o f th e sp in a l co r d ( Fig . I .3 8 ). T h e p a ir e d ( ri g h t an d l ef t) I ML s a re a p ar t o f th e
g r ay m at ter o f th e th o ra ci c (T 1 1 2 ) a n d t h e u p p er lu m b a r ( T 1 L2 o r 3 ) s eg m e n ts o f t h e sp i n al c or d (h e n ce th e al ter n a te
n a m e f or th e d i vi si on ) . I n tr an s ve rs e se cti o n s of th is p a r t of th e s p in a l co r d , th e IM L s ap p ea r a s sm al l la te r al h o r n s o f th e H sh a p ed g r ay m att er , lo ok in g so m e w h at l ik e an e xte n si on o f the cr os s-b a r o f t h e H b e tw e en th e p o st er io r an d th e a n te ri o r
h o r n s. T h e I M Ls a r e o rg a n iz ed so m a to to p ica ll y (i . e. , ar r an g e d l ik e th e b o d y, th e c el l b od i es i n vo lv ed w it h i n n er v at io n o f t h e
h e ad lo ca ted su p e r io r ly , a n d t h os e in v ol ve d w i th in n e r va ti on o f th e p e lv ic v isc er a a n d l o w er li m b s lo ca te d i n fe r io r ly ). T h u s i t is
p o ssi b le t o d ed u ce th e l oc at io n o f t h e p r es yn a pt ic
P .60
sy m p at h et ic ce ll b od i es i n vo lv ed in in n e r va ti on o f a sp e ci fi c p ar t o f t h e b od y .
Fi g ur e I . 38. In ter m ed iol ate r al cel l co l um ns. E a ch IM L o r n u cle u s co n st itu t es t h e la te ra l h o r n of gr a y m a tte r o f s p in a l

co r d s eg m e n ts T 1 L 2 or 3 an d co n si sts o f t h e ce ll b o d ie s of th e p r es yn a p ti c n eu r o n s of th e s ym p a th e tic n e r vo u s
sy ste m , w h ich a r e so m a to to pi ca ll y arr a n g ed .

08-May-15
Page 57 of 70
Fi g ur e I . 39. Ga ng l ia of the s ym p at he tic n er vo u s sys te m. Pa r av er te b r al g a n g li a ar e l in k ed to fo r m r ig h t a n d l ef t

sy m p at h et ic tr u n k s on e ach s id e o f th e ve rt eb r al co lu m n . P ar a ve rt eb r al g an g l ia a r e as so cia te d w i th al l sp i n al n er ve s,
al th o u g h at t h e ce rv ic al l ev el s, ei gh t sp in a l n e rv es s h ar e t h re e g an gl ia su p e r io r , m i d d le , a n d i n f er io r . Pr ev er te b r al
(p r ea o rt ic ) ga n g li a o ccu r i n t h e p le xu se s th a t su r r o u n d t h e or i g in s o f t h e m a in b r an c h es o f th e ab d o m in a l a or t a, su ch a s
th e c el ia c ar t er y, an d a re sp ec if ic al ly i n vo lv ed in th e in n e rv at io n of ab d o m in o p el vi c vi sce r a.
T h e ce ll b o d ie s of p os tsy n ap t ic n e u r on s o f t h e sy m p at h eti c n er v ou s s yst em o cc u r i n t w o lo ca ti on s, t h e p ar a ve r teb r a l an d

p r ev er te b ra l g a n g li a (Fi g . I . 3 9 ):
P a r av er te b r al g ang li a ar e l in ked to fo r m r ig h t a n d l ef t sy m p at h et ic t ru n k s (ch a in s ) on e ac h s id e o f th e ve rt eb r a l

c ol u m n a n d e xte n d ess en ti a ll y th e l en g th o f t h is co l u m n . Th e s u p er i or p ar a ver t eb r al ga n g li o n ( th e su p e r io r c er vi ca l
g a n g li o n o f e ac h s ym p a th e tic t r u n k) l ie s at t h e b as e of th e c ra n iu m . T h e g a n g li on i m p ar f or m s i n f er io r ly wh er e th e tw o
t r u n ks u n i te a t th e l ev el o f t h e co cc yx.
P r e ver t eb r a l g a ng li a a r e in th e pl ex use s th a t su r r ou n d th e or i gi n s o f th e m ai n b ra n ch e s o f th e a b d om in a l a or ta (f or
w h i ch th e y a re n am e d ), su ch a s th e tw o la r g e cel ia c g an g l ia th a t su r r ou n d th e or i gi n of th e c eli a c tr u n k (a m aj or ar t er y
a r is in g f ro m th e ao r ta) .
B ec au s e th e y ar e m ot or fi b er s, th e axo n s o f p r es yn a p tic n eu r o n s le av e th e s pi n a l co rd th r o u g h an t er io r ro o ts a n d e n te r th e
a n ter i or r am i of sp i n al n e r ve s T1 L 2 o r 3 (Fi g . I . 4 0 ) . A lm os t im m ed i at el y af te r e n te ri n g , a ll th e p r es yn a p tic s ym pa th e ti c
f ib e rs l ea ve t h e a n ter i or r am i o f th e se s pi n a l n er ve s an d p a ss to th e sy m p a th et ic t ru n ks th r o u g h wh ite r a m i c om m u n i can t es .
W ith i n th e s ym p a th e tic t r u n ks, p r es yn a pt ic f ib e r s fo ll o w o n e o f f ou r p o ssi b le c ou r se s:
A s cen d i n t h e sy m p at h eti c tr u n k t o sy n ap s e w ith a p o st syn a p ti c n eu r o n of a h ig h e r p a r av er te b ra l g a n gl io n .

08-May-15
Page 58 of 70
F ig u r e I. 40 . C ou r se s tak e n b y s ym p at he tic m o to r f i b er s . P r es yn a pt ic f ib e r s al l f ol lo w t h e sa m e c ou r s e u n ti l th e y
r e ac h t h e sy m p at h et ic tr u n k s. In th e sym p ath eti c tr u n k s, t hey f o ll ow o n e of f ou r p os sib l e co u r se s. F ib er s i n vo lv ed in
p r o vi d in g sym p at h eti c in n e r va ti on to th e b o d y w al l an d l im b s o r v is cer a ab o ve t h e le ve l of th e d i ap h r a gm f o ll ow
p a th s 1 3 . T h ey s yn a p se i n t h e p ar a ve rt eb r al g an g l ia o f t h e sy m p at h et ic tr u n k s. Fib e rs i n vo l ved i n i n n er v ati n g
a b d om in o p el vi c vi sce r a fo l lo w p a th 4 to p r e ver t eb r al ga n g li o n v ia a b d om in o p el vi c sp la n ch n i c n er v es.
P .61
P .62
l
D esc en d in th e sym p ath eti c tr u n k t o sy n ap se wi th a p o sts yn a p ti c n eu r o n o f a lo w er p ar av er t eb r al ga n g li o n .
E n ter an d sy n ap s e im m ed i at el y w ith a p o st syn a p ti c n eu r o n o f th e p ar a ve r teb r a l g an g l io n at t h at l ev el .
P a ss th r o u g h th e sy m p a th et ic t ru n k w ith o u t sy n ap s in g , co n ti n u in g th r o u g h a n ab d o m in o p el vi c sp l an ch n ic n e rv e (a b r a n ch
o f th e tr u n k i n vo l ved i n i n n er v ati n g ab d o m in o p el vi c vi sce r a) t o r ea ch th e p r e ver t eb r al ga n g li a.
P re sy n ap ti c sy m p at h et ic f ib e rs t h at p r o vi d e au t on o m i c in n e r va ti on w it h in th e h ea d , n e ck, b od y w a ll , l im b s, an d th o r aci c ca vi ty
f ol lo w on e o f t h e f ir st t h r ee c ou r se s, sy n ap si n g w i th i n t h e p ar a ve r teb r a l g an g l ia . P r es yn a pt ic s ym p a th e tic f i b er s in n e r va ti n g
vi sc er a w it h in th e ab d o m in op e lvi c ca vi ty f ol lo w th e f o u rt h co u rs e.
P os tsy n ap ti c sy m p at h et ic f ib e rs g r e at ly o u tn u m be r th e p r es yn a pt ic f ib e r s; ea ch p r es yn a pt ic s ym p a th e tic f i b er syn a p se s wi th
3 0 o r m o r e p o sts yn a pt ic f ib e r s. Th o se p o st syn a p ti c sym p at h eti c f ib er s , d e sti n ed fo r d ist r ib u ti on w i th i n t h e n ec k, b od y w a ll ,
a n d l im b s , p a ss f r om t h e p ar a ver t eb r al ga n g li a o f t h e sym p at h eti c tr u n k s to a d ja ce n t an t er io r r am i of sp in a l n e rv es t h r ou g h
g r ay r a m i c om m u n ic an t es (F ig . I. 4 1 ) . B y t h is m e an s , t h ey e n te r a ll b r a n ch e s of al l 3 1 p ai rs o f s p in a l n er v es , i n clu d i n g th e
p o ste r io r r a m i, to sti m u l at e co n tr ac ti on o f th e bl o od ve sse ls ( va som ot io n ) an d a rr e cto r m u sc le s ass oc ia te d w i th h ai r s
(p i lo m o ti on , r esu lti n g in g oo se b u m p s ), an d to cau s e sw e ati n g (sud o m o ti on ) . P os tsy n ap t ic sy m p a th et ic f ib e r s th a t
p er f o rm t h es e fu n cti on s i n th e h e ad (p lu s in n e rv at io n of th e d i la to r m u s cl e of th e i r is ) a l l h av e th e ir ce ll b o d ie s in th e s u p er io r
ce r vi cal ga n g li o n a t th e s u p er io r en d of th e s ym p a th e tic t r u n k. T h ey p a ss f ro m th e g an g l io n b y m ea n s of a ce p h al ic a r ter i al
b r an c h t o f or m p e ri a rt er i al p l ex u ses o f n e r ve s, wh i ch f ol lo w th e b r an c h es o f t h e ca r ot id ar te r ie s, or th e y m a y p ass d i r ect ly t o
n e ar b y cr a n ia l n er v es, to r ea ch th ei r de st in a tio n in th e h ea d ( Mak la d e t al . , 2 0 0 1 ).
S p la n ch n i c n er ve s co n ve y vi sce r al ef fe r en t ( au to n o m i c) an d a ff er e n t f ib er s t o an d f r om t h e vi sce r a o f th e b o d y ca vi ti es.
P os tsy n ap ti c sy m p at h et ic f ib e rs d e st in e d f or th e vis ce ra of th e t h or a cic c av it y (e. g . , th e h e ar t, lu n gs , a n d eso p h ag u s ) p ass
th r o u g h car d i op u l m o n ar y s pl an ch n ic n e r ve s to e n te r t h e ca rd i ac , p u l m o n ar y , a n d e so p h ag e al p l ex u ses ( Fig . I. 4 0 ). T h e
p r es yn a pt ic s ym p a th e tic f i b er s in v ol ve d i n th e i n n er va ti o n o f v isc er a o f t h e ab d o m i n op e lv ic ca vi ty ( e. g . , t h e st om ach a n d
in tes ti n es) p a ss to th e p r ev er t eb r al ga n g li a th r o u g h ab d o m in op e lvi c sp l an c h n ic n e rv es ( m ak in g u p th e g r ea te r , l ess er , le as t,
a n d l u m b ar sp l an c h n ic n e r ves ) (Fi g s. I . 4 0 , I .4 1 , a n d I . 4 2 ). A ll pr e syn ap ti c sy m p at h eti c f ib e rs o f t h e ab d o m i n op e lv ic
sp l an c h n ic n e r ves , e xce p t th o se i n vo lv ed in i n n er va ti n g th e su p r a r en a l (a d re n al ) g la n d s, syn a p se h e r e. T h e p os tsy n ap ti c f ib e rs

08-May-15
Page 59 of 70
f r om t h e p re ve r teb r a l g an g l ia fo r m p er ia r te r ia l p le xu se s, w h ic h f o ll ow b r an ch es o f th e ab d o m in a l a or t a to r e ac h t h ei r
d es ti n ati o n.
S om e p r esy n ap t ic s ym p a th e tic f i be r s p as s th r ou g h th e p re ve r teb r a l (ce li ac ) g an g l ia w i th o u t sy n ap si n g , c on t in u i n g t o te r m i n at e
d ir e ctl y o n c el ls o f th e m ed u l la of th e s u pr a r en a l g la n d (Fig . I . 42 ). Th e su p r ar e n al m ed u l la ry cel ls f u n ct io n as a s p eci al typ e o f
p o stsy n ap t ic n e u r on th a t, in s te ad of r el ea sin g th e ir n eu r o tr a n sm i tt er su b sta n ce on t o th e c el ls o f a s p eci f ic e ff ec to r o r g an ,
r el ea se i t in t o th e bl o od st r ea m to c ir cu l at e th r o u g h ou t th e b o d y, pr o d u ci n g a wi d es pr e ad sy m p at h et ic r es p on s e. Th u s th e
sy m p at h et ic i n n er va ti o n o f t h is g l an d is e xce p ti on a l.
A s d esc r ib e d e ar li er , p os tsy n ap t ic sy m p a th et ic f ib e r s ar e c om p o n e n ts o f vi r tu a ll y al l b r an c h es o f a ll s p in a l n er v es. B y th i s
m e an s a n d via p er ia r te ri al p le xu se s, th e y ext en d to an d in n e r va te a ll t h e b od y 's b l oo d v es sel s (t h e sym p at h eti c sy ste m 's
p r im ar y f u n cti o n ) as w e ll a s sw e at g la n d s, ar r e cto r m u scl es o f h a ir s , a n d v is cer a l st ru ctu r e s. T h u s t h e sy m p at h et ic n e rv ou s
sy ste m r ea ch e s vir t u al ly a ll pa r ts o f t h e b od y , w i th th e r a re exc ep t io n o f s u ch av as cu la r tis su e s as ca r ti la g e an d n a il s.
B ec au s e th e t w o se ts o f sy m p at h et ic g a n g li a ar e c en t ra ll y p la ce d i n th e b o dy an d ar e c lo se t o th e m id l in e ( h en c e r el ati ve ly
cl os e to th e sp i n al co rd ) , i n t h is d i vi sio n th e p r e syn a p ti c fi b er s a re re la ti ve ly s h or t, w h er e as t h e p os tsy n ap t ic f ib e rs a r e
r el at iv el y lo n g , h a vi n g t o e xte n d t o a ll p a r ts o f th e bo d y.
Pa ra symp at he tic (Cra n io sacra l) D iv ision of th e AN S

P re sy n ap ti c p ar a sy m p at h eti c n eu ro n ce ll b o d ie s ar e l oc at ed in tw o s it es w it h in th e C N S, th e ir fi b er s e xi tin g b y tw o ro u t es. T h is
a rr a n g em en t a cco u n ts f o r t h e al te rn a te n am e of th e p a ra sy m p at h et ic (c r an i os ac ra l) d i vi sio n o f th e A N S (Fi g. I . 4 3 ):
I n th e gr a y m a tte r o f th e b r ai n st em , th e f i b er s ex it t h e C N S w i th i n c ra n i al n e r ves ( C N ) II I , V I I , I X , an d X ; th es e f ib er s
c on s ti tu te th e cr a n ia l p ar a sy m p at h et ic o u tf lo w .
I n th e gr a y m a tte r o f th e sa cr a l se gm en t s of th e s pi n a l co r d (S 2 4 ) , t h e fi b er s e xi t th e C N S th r ou g h th e an t er io r ro o ts
o f sac r al s pi n a l n er v es S 2 4 an d th e p e lv ic sp l an c h n ic n e r ve s th a t ar is e f ro m th eir a n ter i or r am i; th ese f i b er s
c on s ti tu te th e sa cr a l p ar a sym p ath eti c ou tf lo w .
N ot su r p ri si n g ly , t h e cr an i a l ou t fl o w p r o vid e s p ar a sym p at h eti c in n e r va ti on o f th e h ea d, a n d t h e sa cr al ou t fl ow p r ov id e s th e

p ar a sy m p at h et ic in n er va ti on o f th e p el vic v is cer a . H o w ev er , in te r m s of th e i n n er v at io n o f th o ra ci c an d ab d o m i n al v is cer a , t h e
cr a n ia l o u tf lo w t h r ou g h th e va gu s n er ve ( C N X ) i s do m i n a n t. I t p r o vi de s in n er va ti on to al l th e t h o ra ci c vi sce r a an d m o st o f t h e
g as tr o in te st in a l (GI ) tr a ct f r om t h e es op h a g u s th r o u g h m os t of th e l ar g e i n te sti n e (t o it s le ft c ol ic f l exu r e ). Th e sac r al o u tf l ow
to th e GI tr a ct su p p l ie s on l y th e d e sce n d in g a n d si g m o id co lo n an d r ec tu m .
R eg a r d le ss o f th e ext en s ive in f lu e n ce o f i ts c ra n i al o u tf lo w , th e p a ra sy m p at h et ic sy st em is m u ch m o r e r es tr ic ted th a n th e
sy m p at h et ic sy st em i n i ts d is tr ib u t io n . Th e pa r as ym p a th e ti c sys tem d i str i b u te s on l y to t h e h e ad , vis ce ra l ca vi ti es o f t h e tr u n k,
a n d e re ct il e ti ssu e s of th e e xt er n al g en i tal ia . Wi th th e e xce p ti on o f th e la tte r , i t d oe s n ot r e ac h t h e b od y w a ll or li m b s; a n d
ex ce p t fo r t h e i n iti al p ar ts o f t h e an t er i or r am i of sp in a l n e r ves S 2 4 , it s f ib er s a r e n ot com p on e n ts o f s pi n a l n er v es o r t h ei r
b ran c h es.
P .63

08-May-15
Page 60 of 70
Fi g ur e I . 41. Th e sym p a the ti c (t ho r ac o lum b a r ) d iv is io n o f th e ANS . P os tsy n ap t ic sy m p a th et ic f ib e r s ex it f r om t h e

sy m p at h et ic tr u n k s b y d if f er en t m ea n s, d ep en d i n g o n th e ir d est in a ti on : T h o se d e sti n ed f or p ar i eta l d i str i bu t io n w ith i n th e
n ec k, b od y w a ll , a n d l im b s p ass f r o m th e sy m p a th et ic t r u n ks to ad j ac en t a n te ri o r r am i o f a ll s pi n al n er ve s th r o u g h g r a y
r am i co m m u n i ca n te s; th o se d e st in e d f or th e h ea d p a ss f ro m ce r vi ca l g an g l ia b y m ea n s of cep h a li c ar t er ia l r a m i to fo r m a
ca r ot id p er ia r te ri a l p le xu s; a n d t h os e d es tin ed fo r v is cer a of th e th o r a cic c av ity (e. g . , th e h e ar t) p a ss th r o u g h
ca r d io p u lm o n a r y sp la n ch n i c n er v es. P re sy n ap ti c sy m p at h et ic f ib e rs i n vo l ved in t h e in n e r va tio n o f vi sce r a o f th e
ab d o m i n op e lv ic ca vi ty ( e. g . , t h e st om a ch ) p a ss th r o u g h th e s ym p a th e tic t r u n ks to th e p r e ver t eb r al ga n g li a b y m e an s of
ab d o m i n op e lv ic sp l an c h n ic n e r ve s. P o sts yn a p tic f i be r s f ro m th e pr e ve rt eb r a l g an g l ia f o r m pe r ia r te ri al pl ex u se s, wh ich
f ol lo w br a n ch e s of th e a b d om in a l ao r ta t o r ea ch th e ir d es tin a ti o n .
P .64

08-May-15
Page 61 of 70
Fi g ur e I . 42. Sym p at he tic s up p l y to m ed ull a o f s up r a re na l g l and . T h e sy m p a th et ic s u pp l y to th e s u pr a r en a l g la n d is

ex ce pt io n a l. Th e sec r eto r y ce ll s of th e m ed u l la a r e p os tsy n ap t ic sy m p a th et ic n e u r on s t h at l ac k ax on s o r de n d r it es.
C o n seq u e n tl y, th e s u p ra r en a l m e d u ll a is s u p p li ed d ir ec tl y b y pr e sy n ap ti c sy m p at h et ic n e u ro n s. T h e n e u ro tr a n sm itt er s
p r od u c ed by m ed u l la r y ce ll s ar e r el ea se d i n to th e b lo o d str e am t o p r od u c e a w id e sp r ea d s ym p a th e ti c re sp o n se .
Fo u r d i scr e te p a ir s o f p ar a sy m p at h et ic g an gl ia oc cu r i n th e h e ad (s ee C h a p ter s 7 a n d 9 ) . E l se wh er e, p r esy n ap t ic

p ar a sy m p at h et ic f ib e rs s yn a p se w it h po st syn ap ti c ce ll b o d ie s, wh ich o ccu r si n g ly i n o r on th e w al l of th e t ar g et o r g an (i n tr i n si c
o r e n te ri c g an g l ia ). C on s eq u e n tly , i n th is d i vi si on , m o st p r es yn p a tic f i b er s ar e v er y l on g , ex te n di n g fr o m th e C N S to t h e
ef f ec to r o r g an , w h er ea s th e po st syn ap ti c fi b er s a r e ve ry sh o rt , r u n n i n g f r o m a g an g l io n lo ca ted n e ar or em b ed d ed in th e
ef f ec to r o r g an .
Fu n ctions of th e D iv ision s of th e AN S
A lt h ou g h b o th sym p ath eti c an d p ar a sy m p at h et ic sy ste m s i n n er va te in vo l u n ta ry (an d o ft en af f ec t th e sa m e ) str u c tu r es , t h ey
h a ve d i ff er e n t, u su a ll y co n tr as ti n g y et co o r d in a ted , ef f ect s (Fi g s. I. 4 1 a n d I . 4 3 ). I n g e n er a l, th e s ymp a th e tic s yst em i s a
ca ta b o li c (e n er g y- exp e n d in g ) s yst em th a t en ab le s th e b o d y to d ea l w it h s tr es ses , s u ch as w h e n p r e pa r in g th e bo d y f or th e
f ig h t- or - fl ig h t r es p on s e. T h e p ar a sym pa th e ti c sys te m is p r im ar i ly a h o me o sta ti c or a nab ol ic (en e r g y-c on s er vi n g ) sys te m ,
p r om ot in g th e q u i et a n d o r d er l y p r oce ss es o f th e b od y, su c h a s th o se t h at a ll o w t h e b od y t o f ee d a n d a ss im i la te . T a b le I . 2
su m m a ri ze s th e s pe ci fi c f u n cti o n s of th e A N S a n d its d i vi sio n s.
T h e p r im ar y f u n cti o n o f t h e sy m p at h et ic sy ste m is t o r eg u l at e b lo o d v ess el s. Th i s is a cc om p l is h ed b y se ver a l m e an s h a vi n g
d if f er e n t ef fe ct s. B l oo d ve sse ls t h ro u g h o u t th e b o d y ar e t on i ca ll y in n e r va te d b y sy m p a th et ic n e r ve s, m ai n ta in i n g a r est in g
st at e of m o d er at e va so co n st ri ct io n . I n m o st va sc u la r b e d s, a n in c re as e in sy m p a th et ic s ig n a ls ca u se s in c re as ed
va so co n st ri ct io n , a n d a d ecr e as e in th e ra te o f s ym p a th e ti c sig n a ls a ll o w s vas od i la ti on . H ow e ve r , i n c er ta in r eg i o n s of th e
b o dy , s ym p a th e ti c sig n a ls a r e va so d il at or y (i . e. , sym p at h eti c tr a n sm i tt er su b sta n ce s in h i b it a ct ive va so con str i cti on , al lo w i n g
th e bl o od ve sse ls t o b e p as si vel y d il at ed b y th e b l oo d p re ssu re ). In t h e co r on a r y ve sse ls , th e ve sse ls o f sk el et al m u scl es , a n d
th e ext er n a l g en i ta ls, sy m p a th et ic s tim u la ti on r es u lt s in va so d il ati o n ( Wi lso n -P a u w els e t a l. , 1 9 9 7 ).
Vis cera l S e nsa ti on

V is cer a l a ff er e n t fi b er s h a ve i m p o r tan t re la ti on s h ip s t o th e A N S , b o th a n at om ica ll y a n d f u n ct io n al ly . W e a re u su a ll y u n aw a r e
o f th e sen s or y i n p u t of th e se f ib e r s, w h i ch p r ov id e s
P .65
P .66
in fo r m a tio n ab o u t th e con di ti on o f t h e b od y 's in t er n a l en v ir o n m e n t. Th i s in fo r m a tio n is i n te g ra te d i n th e C N S , o f te n t r ig g er i n g
vi sc er al or so m a tic r e fl ex es o r b o th . V is cer a l r ef le xe s r eg u l ate b lo od p r ess u r e an d ch e m i str y b y a lt er in g su c h f u n c tio n s a s
h e ar t an d r es p ir a to ry r a te s an d va scu l a r r es is tan c e.

08-May-15
Page 62 of 70
Fi g ur e I . 43. Pa r as ym p at het ic ( cr a ni os ac r al ) d i vi si on o f t he AN S. Pr es yn a p tic p a r as ym p a th e tic n er ve c el l b od i es a r e

lo ca te d i n op p o sit e en d s o f t h e C N S a n d t h ei r f i be r s ex it b y t wo d if f er en t r o u te s: (1 ) i n th e g r ay m at te r o f th e b ra in ste m ,
w it h f i be r s ex it in g th e C N S w ith i n cr an i al n er ve s I I, V I I, I X , a n d X (th ese f i b er s co n st itu t e th e c r an i al p a r as ym p a th e tic
o u tf lo w ), an d (2 ) i n t h e g r ay m att er of th e s ac ra l (S 2 4 ) s eg m e n ts o f t h e sp in al c or d , wi th f ib e rs e xi ti n g t h e C N S v ia
th e a n te r io r r o o ts o f sp i n al n e r ve s S2 4 a n d th e p el vi c sp l an ch n ic n e rv es t h at a r ise fr o m th e ir an t er io r ra m i (th e se
f ib er s c on s tit u te t h e sa cr al p ar as ym pa th e ti c ou t fl o w) . T h e c ra n i al o u tf l ow p r ov id es p a r as ym p a th e tic i n n er v at io n of th e
h ea d , n e ck , a n d m os t of th e t ru n k; th e sac r al o u tf lo w p ro v id es t h e p ar a sym p at h eti c in n er va ti on o f th e p elv ic v is cer a .
T a b le I . 2. Fun cti o ns o f th e Aut on o mi c Ne rv o us Sy ste m ( ANS)
Or g an, T r act , o r Sys tem

E yeb a ll s
P u p il
E f f ec t o f Sym p a the ti c S ti mul a tio n a
E f f ect o f P a r as ym p at het ic St im ul ati o n b
Dil at es p u p il (ad m its m or e l ig h t f o r
C o n str i ct s pu p i l (p r o tec ts p u p il fr o m
in cr e as ed acu i ty a t a d i sta n ce )
e xce ssi ve ly b r i gh t li gh t )
C i li a ry b o d y
C o n tr a cts c il ia ry m u sc le, a ll ow i n g l en s t o
th i ck en f or n ea r v is io n ( ac co m m o d at io n )
Sk in
A rr ec to r
C au se s h a ir s to sta n d o n en d (g o os ef le sh
m u scl e o f
or g oo se b u m ps )
N o e ff e ct (d o es n o t r ea ch ) c
ha i r
P er i p h er a l
Va so co n str i cts ( b la n ch i n g o f s kin , l ip s, an d
b l oo d
tu r n in g f in g e rt ip s b lu e)

08-May-15
Page 63 of 70
v es sel s
Pr o m o tes s w ea tin g d
Sl ig h t ly d e cr ea se s sec re ti on e
P r om o te s se cr et io n
S a li va r y
Se cr et io n d ecr e as es, b ec om e s th i ck er ,
P r om o te s ab u n d a n t, w at er y se cr e tio n
g l an d s
m or e v is co u s e
S w e at
g l an d s
Oth e r
L a cr im al
gl an d s
g l an d s
He ar t
Lu n g s
In c re as es r a te a n d s tr en g t h o f c on t r act io n ;
De cr ea se s th e r a te a n d s tr en g t h o f
in h i bi ts e ff e ct o f p ar a sy m p at h et ic sy ste m
co n tr a cti o n ( co n ser v in g en e r g y);
on co r on a r y ve sse ls , a ll ow i n g t h em t o
co n st r ict s co r on a r y ve sse ls i n r e la ti on to
di la te e
r ed u c ed d em a n d
In h i b it s ef fe ct o f p a r asy m p a th et ic s yst em ,
C o n str i ct s br o n ch i ( co n se rv in g en e r g y)
re su l ti n g i n b r o n ch o d il at io n a n d r ed u ce d
a n d p r o m o tes b r o n ch i al s ec re ti on
sec re ti on , a ll ow i n g f o r m a xi m u m a ir
exc h an g e
Dig e sti ve t ra ct
In h i b it s pe r is ta lsi s an d co n st ri ct s b lo od
S ti m u l at es p er i sta ls is a n d s ecr e ti on o f
ves sel s to d ig es ti ve tr a ct s o th a t b lo od i s
d ig e sti ve ju i ces ; co n tr ac ts r ec tu m ;
ava il a bl e to ske le ta l m u s cle ; co n tr a cts
i n h ib i ts in t er n a l an a l s ph i n ct er to c au s e
in te r n al a n a l sp h i n cte r t o ai d fe ca l
d ef e cat io n
con tin e n ce
Li ve r a n d g a ll b la d d er
Ur in a r y tr a ct
Pr o m o tes b r e ak do w n of g ly co ge n to
P r om o te s b u il d in g /c on s er v ati o n of
gl u co se ( fo r in cr e as ed en e rg y )
g ly co g en ; i n cr ea se s se cr eti o n o f b i le
Va so co n str i cti o n o f r e n al ves sel s sl ow s
I n h ib i ts co n t ra ct io n o f i n te r n al s p h in c ter
u ri n e f or m ati o n ; in t er n al sp h in c te r o f
o f b la d d er ; co n tr a ct s de tr u so r m u sc le o f
bl ad d e r c on t ra ct ed to m ai n ta in u r in a r y
b la d d er w al l ca u si n g u r i n at io n
con tin e n ce
Gen i ta l sy ste m
Su p r a r en a l m e du lla
C au se s ej a cu la ti on a n d v as oc on s tr ic tio n
P r od u ce s en g o r g em e n t (e r ect io n ) o f
re su l ti n g i n r e m i ssi on o f e re cti o n
e re ct il e ti ssu e s of ex ter n a l g en i ta ls
R ele as e o f a dr e n al in e in to b lo od
N o e ff e ct (d o es n o t in n er va te )
In g en er al , t h e ef f ec ts o f sy m p at h et ic st im u la ti on a re cat ab o li c, p re p ar i n g b o d y f or th e f ig h t -o r -fl ig h t r e sp o n se.
I n g e n er a l, th e e ff e cts o f p a r asy m p a th et ic s tim u la ti on a re an a b ol ic , p r o m ot in g n o r m al fu n c tio n an d co n se r vi n g
en er g y .
T h e p ar a sym p ath e ti c sy ste m is r es tr ic te d i n i ts d i str i b u tio n to t h e h e ad , n eck , a n d bo d y ca vi ti es (e xc ep t f or er e cti le
tis su es o f ge n it al ia ); o th e rw i se , p a r asy m p a th et ic f ib e r s ar e n e ve r f ou n d i n t h e b od y w a ll an d li m b s. S ym p a th e ti c
fi b er s, b y co m p ar i so n , a r e d is tr ib u t ed to a ll va scu l ar i zed p o rt io n s o f th e bo d y.
d
Wi th th e exc ep ti o n o f t h e sw e at g l an d s, g la n d u la r s ec re ti on i s pa r as ym p a th e ti cal ly sti m u l ate d .
Wi th th e e xce p ti on o f th e co ro n a r y ar te r ie s, vas oc on s tr ic ti on is s ym pa th e ti cal ly sti m u l ate d ; th e e f fe cts o f
sym pa th e ti c sti m u l at io n o n g la n d s (o th er th a n sw ea t g la n d s) a r e th e i n d ir e ct ef f ect s of va so co n str i cti o n .
V is cer a l se n sa ti on th a t r ea ch e s a co n sci o u s le vel is g e n er al ly pe r ce ive d a s p ai n th a t is e ith er po o r ly l oc al iz ed or fe lt a s cr a m p s

o r t h at m a y co n v ey a f ee li n g of h u n g er , fu l ln e ss, o r n a u se a. S u rg e on s o p er a ti n g o n p at ien ts w h o a r e u n d er lo ca l an est h esi a
m a y h a n dl e, cu t , c la m p , o r eve n b u rn (c au t er i ze) v is cer a l o rg a n s w it h ou t e vo ki n g con sci ou s s en sa ti o n. H o w eve r , a d eq u a te
st im u la tio n , su ch a s th e f ol lo w i n g, m a y el ic it t r u e p ai n :
S u d d e n d i ste n si on .
S p a sm s o r str o n g c on t r act io n s.
C h em i ca l ir r i ta n ts.
M ec h an i ca l sti m u l at io n , e sp e cia ll y w h en t h e or g a n i s ac ti ve.

08-May-15
Page 64 of 70
P a th o lo g ic al c on d i tio n s (e sp e cia ll y i sch e m ia ) th a t lo w er th e n or m a l t h re sh o ld s o f s tim u la ti on .
P .67
N or m al a ct ivi ty u s u al ly p r o d u ce s n o se n sa tio n b u t m a y d o so w h en th e b l oo d su p p ly i s in a d eq u a te ( isc h em ia ). M os t vi sce r al
r ef l ex (u n c on s ci ou s ) sen s at io n a n d so m e p ai n tr av el in vi sce r al a f fe r en t f ib e r s th at acc om p an y t h e p ar a sym p ath e ti c fi b er s
r et r og r ad e . M os t vi sce r al p a in im p u lse s (f r om t h e h ea r t an d m o st o r g an s o f t h e p er i to n ea l ca vi ty) t r av el ce n tr a ll y al o n g
vi sc er al af fe r en t f i be r s ac co m p an y in g sy m p at h et ic f ib e rs .
T h e a u to n om ic n e r vo u s sys te m is a s u b -d iv isi o n o f t h e m o to r n e r vo u s sy ste m th a t co n tr o ls f u n cti o n s of th e b o d y n ot u n de r
co n sc io u s co n tr o l. T w o n eu ro n s, a p r es yn a p tic a n d a p os tsy n ap t ic f ib e r, co n n e ct th e C NS w it h a n en d or g a n , c on s ist in g o f
sm oo th m u scl e, g la n d , o r m od i fi ed ca r di a c m u sc le. B as ed on t h e lo ca ti on o f th e cel l b o dy of th e p r es yn a p tic f i be r s, th e A N S
ca n b e su b d iv id e d i n to tw o d iv is io n s: t h e sym p at h eti c an d p a ra sy m p at h et ic. P re sy n ap ti c ce ll b o d ie s of th e s ym p a th e ti c
d i vis io n ar e f o u n d o n ly i n th e i n te rm ed i ol at er a l ce ll c ol u m n s o f g r ay m at ter i n t h e th o r ac ol u m b a r sp i n al cor d , w h ic h a r e
o r g an i zed so m a to to p ic al ly . T h e p r es yn a pt ic s ym p a th e tic n er ve f i b er s te rm in a te i n sym p ath e ti c g an g l ia f o r m ed o f th e cel l
b o d ie s of po st syn ap ti c sy m p at h eti c n eu ro n s. S ym pa th e ti c g an g l ia o cc u r i n t h e sy m p at h et ic tr u n k s (p ar a ve r teb r a l g an g l ia ) or
a r ou n d th e r o o ts o f th e m aj o r b r an c h es o f t h e ab d o m i n al a o rt a (p r e ver t eb r al ga n g li a) . C e ll bo d ie s o f th e p r e syn a p ti c n eu r o n s
o f t h e p ar a sym pa th e ti c d iv isi on a r e lo ca te d i n t h e g r ay m at ter o f th e b r a in s tem a n d sac r al s eg m e n ts o f t h e sp in al c or d . C el l
b o d ie s of po st syn ap ti c p ar a sym p ath eti c n eu r o n s o f th e tr u n k ar e l o cat ed in o r o n th e s tr u ctu r e b e in g in n er va te d , w h e re as
th os e in th e h e a d a re or g a n iz ed in to d isc r ete g an g li a . T h e sy m p a th et ic a n d p a r as ym p a th e tic d i vi si on s u s u al ly h a ve o p p o sit e
b u t co o r di n a ted ef f ec ts. T h e sy m p at h eti c sy ste m f aci li ta te s em e r g en cy ( fl ig h t -o r- fi g h t) r e sp on s es . T h e p a ra sy m p at h et ic
sy st em d i str i b u ted o n ly t o th e vis ce ra of th e h e ad , n ec k, an d ca vit ie s of th e t r u n k an d th e e r ec til e ti ss u es o f th e
g e n ita li a i s p r im ar il y co n ce r n ed w it h b o d y co n se rv at io n , o f te n r e ve rs in g th e e f fe cts o f s ym p a th e ti c sti m u l ati o n . S o m e
n e r ves d i str i b u ti n g a u to n om ic f ib e r s A NS to th e b o d y cav it ie s al so c on v ey v is cer a l se n so r y fi b er s ca r r yi n g i m p u ls es f o r p a in or
r ef l ex es.
M e d i cal Im a g i ng Te chniques
R a d io lo g ic al a n at om y is t h e st u dy of th e st r u ctu r e a n d fu n c tio n o f th e b o d y u si n g m ed i cal im a g in g te ch n i q u es. I t h as b e co m e
a n i m p o r ta n t pa r t o f an ato m y a n d is th e an a to m i cal b asi s o f r ad i ol o gy , t h e b r an c h o f m ed i cal sci en c e d ea li n g w i th th e u s e of
r a di an t en e rg y i n th e d i ag n o si s an d tr ea tm en t o f d i sea se . B e in g ab l e to i d en t if y n o rm al str u ct u r es o n r a d io g r ap h s (X - ra ys )
m a ke s it e as ie r t o r ec og n i ze t h e ch a n g es ca u se d b y d i sea se a n d in j u r y. Fam il ia r ity w i th m e d ica l i m a gi n g tec h n iq u e s co m m o n ly
u s ed in cl in i ca l set ti n g s en a b le s on e t o r ec og n i ze c on g e n it al a n o m al ie s, tu m o r s, an d f r act u r es. T h e m o st c om m o n ly u s ed
m e d ic al i m a g in g te ch n iq u e s ar e
C on v en t io n al ra d io g r ap h y ( or d i n ar y X -r a y im ag es ).
C om p u ter i ze d t om og r ap h y ( C T ).
Ul tr as on o g r ap h y ( US ).
Mag n e ti c r eso n a n ce i m ag i n g (MR I ).
Nu cle ar m e d ici n e i m ag i n g .
A lt h o u gh t h e te ch n iq u e s d if f er , ea ch is b a sed o n t h e r ece ip t o f a tt en u a te d b ea m s o f e n er g y t h at h a ve b e en p as sed th r o u g h ,

r ef l ect ed of f of , o r g en e ra te d b y t h e b od y 's ti ss u es. L ea r n t o i n ter p r e t m ed i ca l im ag es . A l on g w it h s u r fa ce a n a to m y, th e y ar e
th e on l y vi ew s o f a pe r so n 's a n at om y th a t ar e c om m on ly a va il ab l e af te r c om pl et io n of th e g r o ss an a to m y c ou r s e. Med i ca l
i m a gi n g tec h n iq u e s p er m i t th e o b se rv at io n of an a to m i cal str u ct u r es i n l iv in g p eo p le an d th e s tu d y o f th e ir m o ve m en ts in
n o r m a l an d ab n o r m a l ac ti vi tie s (e .g . , th e h e ar t a n d s to m a ch ).
C onv ent io nal Ra d i og r ap hy

W il h el m R oe n tg e n , a G er m a n p h ysi ci st an d N o be l l au r e ate , d i sco v er ed X -r ay s in 1 8 9 5 . H is d i sco ve r y en a b le d o b se r va tio n of
th e li vi n g s tr u ctu r e of th e h u m a n ske le ta l sy ste m , r ea di ly vis u al iz ed on r a di o g ra p h s (r o en tg e n o gr a m s) . A co n ve n ti on a l
r a di o gr a p h , i n w h ich sp e ci al t ech n iq u es s u ch as c on t r ast m ed i a h a ve n o t b ee n u s ed , is r ef e rr e d t o cl in i ca ll y as a p la in fi lm
(F ig . I. 4 4 ) . I n a r ad i ol o gi ca l ex am in a ti on , a h i g h ly p e n etr a ti n g b e am o f X -r a ys tr a n si ll u m i n at es th e pa ti en t , s h ow i n g t iss u es o f
d i ff er i n g d e n si tie s o f m a ss w i th in th e b od y a s im ag es o f d i f fe r in g in t en si ti es ( ar ea s o f r el at iv e li g h t an d d ar k ) on th e f i lm o r
m o n i to r (F ig . I. 4 5 ) . A ti ssu e o r or g a n t h at i s r el ati ve ly d e n se i n m as s (e. g . , co m p ac t b on e ) ab so r b s o r r ef l ect s m o r e X -r ay s
th an d oe s a l ess d e n se t iss u e (e . g. , sp o n g y b on e ). C on s eq u e n tly , a d en se tis su e o r o r g an p r od u c es a s om ew h a t tr an sp ar e n t
a r ea o n th e X -r a y f ilm be ca u se f ew e r X -r a ys r e ach t h e fi lm o r d ete cto r . Th e r ef or e , r e la ti vel y f ew e r g r ai n s o f si lv er ar e
d e vel o pe d a t th i s ar e a w h en t h e fi lm i s p r oc ess ed . A d e n se su b s ta n ce i s ra d io p aq u e , w h e r ea s a su b st an c e o f le ss d e n sit y is
r a di o luce n t.
Ma n y o f t h e sa m e p r in c ip l es th a t a pp l y to m ak in g a s h ad o w a p p ly t o co n ve n ti on a l r ad i og r a p h y. Wh e n m ak in g a sh a d o w o f y ou r
h a n d o n a w al l, th e clo se r y ou r h a n d i s to t h e w al l, th e sh ar p e r t h e sh a d ow p r od u ce d . T h e f a rt h er yo u r h an d is f r om t h e w al l
(a n d th er e fo r e th e clo se r t o l ig h t so u r ce ), th e m o r e th e sh a do w is m ag n i fi ed . R ad i og r a ph s a r e m a d e w it h t h e p ar t o f t h e
p a tie n t' s b od y b e in g stu d i ed cl os e to t h e X -r a y fi lm o r de te cto r to m axi m i ze t h e cl ar i ty o f th e im a g e a n d m i n i m iz e
m a g n if i cat io n ar ti f act s. In b a sic r a d io lo g ic al n om e n cl at u r e, p ost er o an t er i or (P A) p ro je cti o n r e fe r s to a ra d io g r ap h in w h i ch th e
X -r a ys tr a ve r sed th e pa ti en t f r om p o st er i or (P ) to a n te ri o r (A ) ; t h e X -r a y tu b e w a s po st er i or to t h e p at ie n t an d th e X- r ay f il m
w a s an t er io r (Fig . I . 4 6A ). A r ad i og r a p h u s in g an t er o p os ter i or (A P ) pr o je ct io n r a d io g r ap h y i s th e o p p os it e. Bo th P A a n d A P
p r o je cti on r a di o gr a p h s ar e v ie w ed as i f y ou an d th e p ati en t w e r e f aci n g ea ch ot h er (th e p a ti en t 's r ig h t s id e i s op p o si te yo u r
l ef t); t h is i s r ef er r ed to as a n an te r op o st er io r (A P) v ie w . (T h u s t h e sta n d a rd ch e st X -r a y, ta ken to ex am in e t h e h ea r t an d
l u n g s, is a n A P v ie w o f a PA p ro j ect io n . ) Fo r l at er al ra d io g r ap h s , r a di o p aq u e l ett er s (R o r L ) a r e u se d to in d i ca te th e sid e
p l ace d c lo se st to th e f il m o r d et ec to r, a n d t h e im ag e i s vi ew ed f r om t h e sa m e d ir e cti o n t h at t h e b ea m w as p r o je cte d ( Fig .
I . 4 6B ).

08-May-15
Page 65 of 70
Fi g ur e I . 44. Ra d io g r a p h of tho r a x ( che st) . AP vi ew of a P A p r oj e cti on r ad i og r a p h d e m o n str a te s th e a r ch of th e a or t a,

p ar t s of th e h e ar t, an d d o m es o f t h e d ia p h r ag m . N o te th a t th e do m e of th e d i ap h r ag m i s h ig h e r o n th e r i gh t sid e .
(C o u r te sy o f Dr . E . L . L an sd o w n , Pr o fe sso r of Med i ca l I m ag i n g , U n iv er si ty o f T o r on t o, T or o n to , ON , C a n a da . )
T h e in tr od u c tio n o f co n tr a st m e d ia ( r ad io p a qu e fl u id s s u ch as i od i n e co m p o u n d s or b ar i u m ) a ll ow s th e stu d y o f v ar i ou s l u m i n al
o r v asc u la r o r g an s a n d po te n ti al or ac tu al sp ac es su ch as t h e d ig e sti ve t r ac t, b l oo d ve sse ls, ki d n ey s, syn o vi a l ca vit ie s, an d
th e su b ar a ch n o id sp a ce t h at a r e n o t vi sib l e in p l ai n f il m s ( Fig . I. 4 7 ) . M os t ra d io l og i cal ex am i n at io n s a re pe r fo r m e d i n at
le a st tw o p r o je ct io n s at r i g h t an g l es to ea ch ot h er . B eca u se e ac h ra d io g r ap h p r ese n ts a t w o- d im e n si on a l r ep r e sen t at io n of a
th r e e-d i m e n sio n a l st ru c tu r e, st r u ctu r e s seq u e n ti al ly p e n et ra te d b y t h e X -r ay be am o ve r la p e ac h oth er . T h u s m or e t h an o n e
vi ew is u su al ly n ece ssa r y to d ete ct a n d l oc al iz e an a b n or m a li ty a cc u ra te ly .
Co m p ut er ized T o m og r ap hy
I n c om p u te ri ze d t om og r a ph y , t h e sc an s s h ow r ad i og r a ph ic im ag e s of th e b o d y th a t r ese m b l e tr an sve r se a n at om i ca l se cti o n s
(Fi g . I . 4 8 ). I n th is t ec h n iq u e , a b e am o f X -r a ys p a sse s th r o u g h t h e b od y a s th e X - ra y tu be an d d ete ct or r ot ate ar o u n d t h e ax is
o f th e bo d y. Mu l ti p le o ve r la p pi n g ra d ia l e n er g y ab s or p ti o n s ar e m e as u r ed , re co r d ed , an d co m p ar e d b y a com p u te r to
d et er m i n e th e ra d io d en s it y of ea ch vo lu m e el em en t (v ox el ) of th e c h os en b od y p l an e . T h e r a d io d en s ity of (am ou n t o f r a d ia ti on
a bs or b e d b y) e ac h vo xel is d et er m i n ed b y f ac to rs t h at i n cl u d e th e a m o u n t o f a ir , wa te r , f at , o r bo n e i n th at ele m e n t. Th e
co m p u t er m ap s t h e vo xe ls i n to a p la n ar im ag e (s li ce ) th at is d is p la ye d o n a m o n it or or p r in t ou t . C T im ag es r e la te w e ll t o
co n ve n ti on a l r a di o g ra p h s, in th a t ar e as o f g r e at a b so rp t io n (e. g . , b o n e ) ar e r el at iv el y tr an sp ar e n t (w h it e) a n d t h os e w it h l it tl e
a bs or p ti o n a r e b la ck ( Fig . I. 4 8 ) . C T sca n s a re al w ay s di sp l ay ed as i f th e vie w er w er e s tan di n g at a s u p in e p a ti en t' s f eet .
Fi g ur e I . 45. Pr i nci p le s o f X - r ay i ma g e f o r ma ti o n. Po r ti on s o f t h e b ea m of X -r ay s tr av er si n g th e b o d y b eco m e

at te n u at ed to v ar y in g d eg r ee s b ase d on ti ssu e th ic kn e ss a n d d e n sit y. Th e b ea m is d im in i sh e d b y s tr u ctu re s th a t ab s or b or

08-May-15
Page 66 of 70
r ef le ct i t, cau sin g le ss r e act io n on th e fi lm o r b y t h e d et ect or , co m p a re d wi th a re as t h at a ll o w t h e b ea m to p a ss r el at iv el y

u n i n ter ru p te d .
Fi g ur e I . 46. Or ie nt ati o n o f p a tie nt 's tho r a x d ur i ng r ad i o g r ap h y. A . W h en ta ki n g a PA p r oj ec tio n , th e X -r a ys f r om

th e X - ra y tu b e pa ss t h r ou g h th e t h or a x f ro m th e b ack to r e ach th e X -r ay f il m o r d e tec to r a n te ri o r to th e p e r so n . B . Wh e n
ta ki n g a la ter a l p r oj ec ti on , th e X - ra ys p a ss th r o u g h th e t h or a x fr o m th e s id e t o r ea ch th e X - ra y f il m ad j ac en t t o th e
p er so n ' s ot h er sid e .
U l t ra so nog r ap h y
U ltr a so n og r a p h y or so n o g ra p h y is a te ch n iq u e th at v is u al iz es su p e r fi ci al o r d eep st r u ctu r e s in th e b o d y b y r ec or d in g p u ls es o f
u l tr as on i c w av es r ef l ect in g o ff th e ti ss u es (F ig . I. 4 9 ) . U lt ra so n o g ra p h y h a s th e a d va n tag e o f a lo w er co st th an C T a n d MR I ,
a n d t h e m a ch in e is po r tab l e. T h e te ch n i qu e ca n b e p e r fo r m ed vi r tu a ll y an y w h er e , i n cl u di n g th e cl in ic ex am in a ti on r o om ,
b ed s id e, o r o n th e o p er a tin g ta b le . A tr a n sd u ce r i n c on t ac t w ith th e ski n g en e ra te s h ig h - fr e qu e n cy s ou n d w a ve s th a t p ass
th r o u g h th e b o d y an d r ef le ct o ff ti ssu e in te r fa ce s b etw e en ti ss u es o f d if f er i n g c h ar a cte r ist ic s, s u ch as s of t ti ssu e an d b on e .
E ch o e s fr o m th e b o d y r ef le ct i n to t h e tr a n sd u ce r a n d c on v er t t o el ec tr ic al e n er g y. T h e e lec tr ic al sig na ls a r e r ec or d ed an d
d is p la ye d o n a m o n it or as a cr os s-s ect io n al im a g e, w h ic h c an b e vi ew e d i n re al ti m e a n d r ec or d e d a s a si n g le i m a g e or o n
vi d eo ta p e.
A m aj o r a d va n tag e of u ltr a so n og r a p h y is i ts a b il ity to p r o du ce r ea l- tim e im ag e s, de m o n st ra ti n g m ot io n of str u ct u r es a n d f l ow
w it h in b lo o d v ess el s. In D o p p le r u l tr as on o g r ap h y , t h e sh i ft s in f r eq u en c y b et we en e m it te d u l tr as on i c w av es a n d t h ei r e ch o es
a re u sed to m ea su r e t h e ve lo ci ti es o f m o vi n g ob j ect s. Th i s te ch n i q u e is b a se d o n t h e p r in c ip l e of th e D o p p le r e ff e ct. B lo od
f lo w t h r ou g h ve ss els i s d is p la yed i n c ol or , su p e ri m p o se d o n t h e tw o -d i m en s io n al cr os s-s ect io n a l im ag e.
S ca n n in g o f th e p e lv ic v isc er a f r o m th e su r f a ce o f th e ab d o m en r eq u i r es a f u l ly d i ste n d ed b la d de r . T h e u r i n e se r ves a s a n
a co u sti ca l w in d o w , t ra n sm itt in g so u n d w av es t o an d f r om t h e p os ter i or l y p la ce d p e lvi c vi sce r a w it h m in i m a l at te n u at io n .
T h e d is te n de d b l ad d e r a ls o d is p la ces g a s-f i ll ed in te st in a l lo o p s ou t o f t h e p el vi s. T r a n sva g in a l so n o g ra p h y p er m its t h e
p o sit io n in g o f th e tr an s d u cer cl os er to t h e o rg a n of in t er es t (e. g . , th e o va r y) a n d a vo id s f at a n d ga s, w h ic h a b so r b o r r e fl ec t
so u n d w av es . B o n e r ef le ct s n ea rl y a ll u l tr a sou n d w a ve s, w h e r ea s ai r c on d u c ts th e m p oo r ly . C o n se q u en t ly , th e C N S a n d l u n g s of
a du l ts c an n o t b e ex am in e d b y u l tr a so n og r a ph y .

08-May-15
Page 67 of 70
Fi g ur e I . 47. Ra d io g r a p h of sto m a ch, sm al l in te sti ne , a nd g al lb l ad d er . Ob se r ve th e g ast r ic f ol d s, or r u g ae

(l on g i tu d i n al f o ld s o f th e m u co u s m e m b r an e ). A lso n ot e th e p e r ist al ti c w av e th a t is m ov in g th e g a str i c co n te n ts to w ar d
th e d u o d en u m , w h i ch is c lo se ly r e la ted to th e g a ll b la dd e r . ( C ou r te sy o f D r. J. H es li n , T o ro n to , ON , C an a d a. )
T h e a pp e al of u ltr a so n og r a p h y in o b ste tr ic s is t h at i t is a n o n-i n va si ve p r o ced u r e t h at d o es n o t u s e r adia ti on ; i t ca n yi eld

u se f u l in f o rm at io n ab o u t th e p r eg n a n cy , s u ch as d e ter m in i n g w h e th e r i t is i n tr au t er i n e or e xtr a u te ri n e (e cto p i c) an d w h et h er
th e em b r yo is l iv in g . It h as a lso b eco m e a sta n d a rd m e th o d o f e va lu a ti n g t h e g r ow t h a n d d e ve lo p m e n t of th e e m b r yo a n d
f etu s.
M a gn et ic Re son ance Im ag i ng
Ma g n et ic r es on a n ce i m a g in g p r ov id e s im a g es o f t h e b od y s im i la r to t h os e of C T s can s , b u t M R I i s be tt er fo r tis su e
d if f er e n tia ti on . MR I st u di es c lo se ly r e sem b le a n at om ica l se ct io n s, esp e ci al ly i n th e b r ai n (Fi g. I . 5 0 ). Th e p er so n is p la ce d i n a
sc an n e r w i th a st r on g m a g n eti c f ie ld , an d th e b o d y is p u l sed w it h ra d io w av es . S i gn a l s su b se qu e n tl y em it ted f r om th e p ati en t 's
ti ssu es a re sto r ed in a c om p u t er an d r ec on s tr u cte d in to va r io u s im ag es o f t h e b o dy . T h e a p p ea r an c e of ti ssu e s on th e
g en e r at ed im a g es c an b e va r ie d b y c on t r ol li n g h o w ra d io f r eq u en cy p u ls es a r e se n t an d r ece iv ed .
Fr ee p ro to n s i n t h e ti ssu e s th a t b eco m e al ig n e d b y th e su r r ou n d i n g m ag n e ti c fi el d a r e ex ci ted (f li p p ed ) w it h a r ad i ow a ve
p u ls e. A s th e p r o to n s fl ip b ac k, m in u t e b u t m e as u ra b le en e rg y s ig n a ls a r e em itt ed . Ti ss u es th a t a re h ig h in p r ot on d en sit y,
su c h a s f at a n d w a te r , e m it m or e s ig n a ls t h an ti ssu e s th a t ar e l ow i n p r o to n d e n si ty. T h e ti ssu e sig n a l i s b ase d p r i m a ri ly o n
th r e e p r op e rt ie s of p r ot on s i n a p ar ti cu l ar r eg io n o f th e b o d y. T h ese ar e r e fe r re d t o a s T1 r e la xa tio n , T2 r e la xa tio n , an d p r ot on
d en s it y. Al th o u g h li qu id s h av e a h i g h d e n si ty o f f r ee p r o to n s, th e e xci te d f r ee p r o to n s in m o vi n g fl u id s s u ch as b l oo d t en d to
m o ve ou t o f t h e f iel d be f or e t h ey f li p a n d g ive of f t h ei r s ig n a l an d ar e r e p la ced b y u n e xci te d p r o to n s. C on s eq u en tly , m ov in g
f lu i d s ap p ea r bl ac k.
C o m p u te r s ass oc ia te d w i th MR I s ca n n er s h a ve t h e ca pa ci ty t o r ec on s tr u ct t iss u es i n a n y p la n e f r om t h e d at a a cq u ir e d:
tr a n sv er se , m e d ia n , sag i tta l, f r on t al , a n d e ve n a r b it ra r y o b li qu e pl a n es. T h e d at a m a y al so be u sed to g en e ra te t h r ee d im en s io n al r e co n str u c tio n s. MR I sca n n e rs p r o d u ce g o od im ag e s of so ft t is su es w i th o u t th e u se o f i on i zi n g r a di a tio n . Mo tio n
m a d e b y th e p a ti en t du r i n g l on g sc an n i n g s ess io n s cr e ate d pr o ble m s f or ea r ly -g en e r at io n sca n n er s, b u t f ast sca n n er s n o w i n
u se can b e g a ted o r p a ced to vi su al iz e m o vi n g s tr u ct u r es, su c h a s th e h e a rt a n d bl o od f lo w , i n r e al t im e.

08-May-15
Page 68 of 70
Fi g ur e I . 48. Te ch niq u e f or p r o d uc ing a n a b d o m ina l C T sc an . T h e X -r a y tu b e r o ta tes a r ou n d th e p er so n in th e C T

sc an n e r a n d s en d s a f a n -sh a p ed b ea m of X -r ay s th r ou gh t h e u p p er ab d o m en f r om a v ar i et y of an g l es. X -r a y d ete cto r s o n
th e o p p o sit e si d e of th e b o d y m e asu r e th e a m o u n t of r ad ia ti o n t h at p a sse s th r o u g h a h or i zo n ta l se cti on . A c om p u ter
r ec on s tr u cts t h e im ag e s fr o m se ve ra l sc an s , a n d a n ab d o m in al C T sca n is p r o du ced . T h e sca n is o r ie n te d so it a p p ea rs t h e
w ay a n ex am i n e r w o u ld vi ew it w h e n s ta n d in g at t h e f oo t of th e b e d a n d lo ok in g to w ar d a su p i n e p er so n ' s h ea d .
Fi g ur e I . 49. Te ch niq u e f or p r o d uc ing a n a b d o m ina l ul tr a so un d i ma g e o f t he up p er ab d o m en . T h e i m ag e re su l ts

f ro m th e ech o of u lt r aso u n d w av es f r om a b d om in a l st ru c tu r es o f d i f fe r en t d en sit ie s. Th e u ltr a so u n d i m a g e of th e r i g h t
ki d n ey i s d is pl ay ed o n a m on ito r .

08-May-15
Page 69 of 70
Fi g ur e I . 50. Me d i an M RI of the h ea d . M an y d e ta il s of th e C N S an d str u c tu r es i n th e n a sa l an d o r al c av iti es a n d u pp e r

n ec k ar e s ee n i n th i s stu d y . T h e b la ck l o w si g n al ar e as su p e r io r t o th e an te r io r a n d p os ter i or as p ect s of th e n a sa l ca vi ty
ar e t h e a ir -f il le d f r o n ta l an d sp h e n oi d al s in u s es.
Nu clear M ed i cine Im a gin g

N u cl ea r m ed ic in e i m a g in g te ch n i qu e s p r ov id e i n f or m a ti on a b ou t t h e d ist r ib u ti o n o r co n cen t r ati o n o f t r ace am o u n t s of
r ad i oa ct iv e su b st an ce s in tr od u c ed in t o th e b o d y. N u cl ea r m e d ic in e s can s s h ow i m ag e s of sp e cif i c or g an s a f te r i n tr av en o u s
(I . V . ) in j ect io n of a sm al l d os e of r ad i oa cti ve m at er i al . T h e r a di o n u cl id e i s tag g e d t o a c om p o u n d th a t is se le ct ive ly tak en u p
b y a n o r g an , su ch a s te ch n et iu m -9 9 m m e th y le n e d ip h o sp h o n at e ( 9 9 m T c-M DP) f o r b o n e sc an n i n g ( Fig . I .5 1 ).
P os itr o n em i ss io n t om og r a p h y (P E T) s can n in g u se s cyc lo tr o n -p r od u c ed iso to p es o f e xt re m e ly s h or t h a lf -l if e th at e m it
p o sit r on s . P E T s can n i ng is u se d to e va lu a te t h e p h ysi o lo g ica l f un ct io n o f o r g an s , s u ch as t h e b r ai n , o n a d yn a m i c ba si s. A re as
o f i n cr ea se d b r ai n act iv it y w il l sh o w s el ect iv e u p ta ke o f t h e in j ec te d i so to pe . I m ag es c an b e v iew e d a s th e wh ol e or g a n o r in
cr o ss se ct io n s, w h ich a r e r ef er r ed to as si n g le -p h o to n e m i ssi o n c om pu t er i zed to m o g r ap h y ( SP E C T ) sca n s.
Fi g ur e I . 51. B on e sc an s o f the h ea d a nd ne ck , th or a x , a nd p el vi s. T h e se n u c le ar m ed i ci n e im ag e s can b e v ie w ed as

a w h o le o r in cr o ss se cti o n .
P .68
P .69
P .70
P .71
P .72
Me d ica l i m a gi n g tec h n iq u e s en a b le t h e vi su a li za tio n of n o rm al a n a to m y in t h e li vi n g . T h is a l lo w s u s to v ie w s tr u ct u re s w it h
th e ir n o rm al t on u s, f l u id vo lu m es, i n ter n a l p r es su r es , e tc. , w h ich a r e n ot p r e sen t in th e c ad a ve r. T h e p r im a r y g o al o f m ed ic al
im ag i n g i s, of co u r se, to d ete ct p a th o lo g y. H ow e ver , a so u n d kn o w le d g e of r ad io l og i ca l an a to m y i s r eq u i re d t o d is ti n g u ish
p at h ol o g ies a n d ab n o r m al it ie s fr o m n o r m al an a to m y.
Re fe re nce s a nd S u gg este d R e ad ings

A m a d io PC : R e af f ir m i n g t h e i m p or t an ce of d iss ect io n . C li n A n a t 9 :1 3 6 , 1 9 9 6 .
B e h r m an R E , K li eg m a n R M, Jen s on H B ( ed s) : Ne ls on T ex tb o ok o f P ed i at r ics , 1 7 t h ed . P h i la d elp h i a, S au n d e r s, 2 0 0 4 .

08-May-15
Page 70 of 70
B e r g m an R A , Th o m p s on S A , A f if i A K , S a ad e h F A: C o m p e n d iu m o f H u m an A n at om ic V ar i at io n : T ext , A tl a s, a n d Wo r ld
L i te ra tu r e . B a lt im o r e, Ur b a n & S ch w ar z en b er g , 1 9 8 8 .
T h is u s ef u l so u r ce h a s b ee n u p da te d a n d is a va il ab le fr o m th e V i r tu al H osp i ta l' s We b s ite Il lu s tr at ed E n cy clo p ed i a o f H u m a n
A n at om ic V a ri at io n at h t tp :// w w w. v h . or g /P r ov id e r s/T ex tb o ok s/A n a to m i cV ar i an t s/A n a to m yH P . h tm l ( ac ces se d Ma y 2 0 0 4 ) .
P .73
C a h i ll DR , L eo n a rd R J: T h e r o le o f c om p u te rs a n d di ss ect io n in te ach i n g an a to m y: A co m m en t. C l in A n at 1 0 : 1 4 0 , 1 9 9 7 .
C o r m a ck DH : E s sen t ia l H is to lo g y, 2 n d e d . B a lt im o r e, L ip p i n co tt W il lia m s & Wi lk in s, 2 0 0 1 .
C o tr a n R S, K u m a r V , C o ll in s T : R o bb i n 's P at h ol o gi c B as is o f D i se ase , 6 th ed . Ph i la d el ph i a , S au n de r s, 1 9 9 9 .
F ed er a ti ve C o m m itt ee o n A n at om i ca l T er m i n o lo g y: T er m i n o lo g ia A n a to m i ca: I n t er n at io n a l A n ato m i ca l N om en c la tu r e.

S t u ttg a r t, Th i em e, 1 9 9 8 .
G ar tn e r L P , Hi at t JL : C o lo r T e xtb o o k of Hi st ol og y , 2 n d ed . Ph i la d el p h ia , S a u n d er s, 2 0 0 1 .
H a in e s DE (e d) : Fu n d am en t al N e u ro sc ie n ce , 2 n d ed . N ew Yo r k, C h u r ch i ll L i vi n g sto n e, 2 0 0 2 .
H u t ch i n s JB , N a ft el J P, A r d MD : Th e cel l b io l og y o f n e u r on s a n d g l ia . I n H ai n es D E ( ed ): Fu n d a m e n ta l N eu r o sci en c e, 2 n d
e d . N e w Y o r k, C h u r ch il l L iv in g s to n e, 2 0 0 2 .
K e eg a n JJ, Gar r e tt FD: T h e s eg m e n ta l d is tr ib u t io n o f t h e cu t an e ou s n er ve s in th e l im b s of m a n . A n a t R ec 1 0 2 : 4 0 9 , 1 9 4 8 .
M ak la d A , Qu i n n T , Fr it sch B : I n tr ac r an i al d i str i b u ti on o f th e sym pa th e ti c sys te m in m i ce: D iI t r ac in g an d

i m m u n oc yto ch e m i ca l la b el in g . An a t R e c 2 6 3 :9 9 , 2 0 0 1 .
M ar i eb , E : Hu m an A n a tom y an d P h ysi o lo g y, 6 th ed . Men l o P ar k , C A , B en j am in /C u m m i n g s, 2 0 0 4 .
M eh t a L A , N at r aj an M, K o th ar i ML : Un d e rs ta n d in g an a to m i ca l te rm s. C li n A n a t 9 :3 3 0 , 1 9 9 6 .
M oo r e K L , P er s au d T VN : T h e D e ve lo p in g H u m a n : C li n ic al ly O ri en t ed E m b r yo lo g y, 7 th e d. P h il ad e lp h i a, Sa u n d er s , 2 0 0 3 .
M u ty al a S , C a h il l DR : C a tch in g u p . C l in A n at 9 : 5 3 , 1 9 9 6 .
O 'R a h il ly R : M ak in g p la n es p l ai n . C l in A n a t 1 0 :1 2 9 , 1 9 9 7 .
P er s au d T VN : E a r ly H i sto r y o f H u m a n A n a to m y f r om A n t iq u i ty to th e B e gi n n i n g o f th e Mo d er n E ra . Sp r i n g fi el d , I L , T h o m a s,
1 984.
P er s au d T VN : A H ist or y o f A n a to m y . T h e P os t-V e sal ia n E r a. Sp r i n g fi el d , I L , T h o m a s, 1 9 9 7 .
R o ss M H , K a ye G , P aw l in a W : H is to lo g y. A T ex t an d A tl as, 4 th e d . B a lti m o r e, L ip p in c ot t Wi ll ia m s & W il ki n s, 2 0 0 3 .
S a lt er R B : Te xt bo o k of D is or d e rs a n d In j u r ie s of th e M u scu l o ske le tal Sy st em, 3 r d e d . B a lt im o r e, L ip p i n co tt W il li am s &

W il ki n s, 1 9 9 8 .
S t ed m a n 's M ed ic al D ict io n ar y , 2 8 t h ed . B a lt im or e, L ip p i n co tt W il li am s & Wi lk in s, 2 0 0 5 .
S w a r tz MH : T ex tb o ok o f P h ys ic al D i ag n o si s, H ist or y a n d E x am in a ti on , 4 th e d. P h il ad e lp h ia , Sa u n d er s , 2 0 0 1 .
W il li s MC : M ed ic al T e r m in o l og y : T h e L a n g u ag e o f H e al th C a re . B a lt im o r e, L ip p i n co tt W il li am s & Wi lk in s, 1 9 9 5 .
W il so n -P au w e ls L , S tew a r t PA , A kes so n E : A u t on o m i c Ner ve s: B a sic S ci en c e, C li n ic al A s pe ct s, C ase St u d ie s. Ha m i lt on , ON ,

D eck er , 1 9 9 7 .

08-May-15

Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition - Introduction To Clinically Oriented Anatomy

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition - Introduction To Clinically Oriented Anatomy

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

Introduction to Clinically O riented Anatomy

A Brie f H istory of Anatom y

Ap proa ches to S tud ying Anato m y

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

Fi g ur e I . 1. M a jo r p ar t s of the b o d y a s st ud i ed b y r eg i o nal ana to m y. An ato m y i s d es cr ib e d r e la tiv e to th e a n at om ica l

P h ysi ca l ex am in a ti on is t h e cl in i ca l ap p l ica ti o n o f s u rf a ce a n at om y. Pa lp a tio n is a cli n ic al t ec h n iq u e f o r e xa m in i n g li vin g

T h e i n te g u m e n tar y s yst em ( de r m a to lo g y) co n si sts o f t h e sk in (L . in t eg u m e n tu m , a c ov er in g) a n d its a p p en d a g es h a ir ,

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

T h e s ke le tal sys tem ( os te ol og y ) con sis ts o f b o n es a n d c ar ti la g e; i t p ro vi d es o u r ba si c sh a p e an d su p p o r t fo r th e b o dy an d

T h e a r ti cu l ar sys tem ( ar t h ro l og y) c on s is ts o f jo i n ts a n d t h ei r a sso ci at ed li g am e n ts , co n n e cti n g t h e b o n y p ar ts o f t h e

T h e m u scu la r sy ste m (m yo lo g y ) co n si sts o f m u scl es t h at a ct ( con tr ac t) to m o ve o r p o si tio n p ar ts o f th e b o dy (e. g . , th e

T h e n er vo u s sy ste m (n e u ro l og y ) c on sis ts o f th e cen t r al n e r vo u s sys te m (b r ai n a n d sp in a l co r d ) an d th e p e r ip h e ra l

T h e c ir cu la to ry s yst em ( an g i ol og y ) co n sis ts o f th e car d i ov as cu la r an d ly m p h at ic s yst em s , w h i ch fu n cti on i n p a r al le l to

T h e ca r d io va scu l ar sy ste m (ca r d io lo g y) co n si st s of th e h e ar t a n d b l oo d ves se ls th a t p r op e l an d co n d u ct b l oo d

T h e ly m p h a ti c sys tem i s a n e tw o rk o f l ym p h at ic ve ss els t h at w i th d r a ws e xc ess t is su e f lu i d ( ly m p h ) f ro m th e bo d y' s

T h e d i g es tiv e o r a li m en t ar y s yst em (g a str o en t er o lo g y) co n si st s of th e o r g an s a n d g l an d s a sso ci at ed w it h i n g es tio n ,

T h e u ri n ar y s yst em ( u ro l og y) c on s is ts o f th e k id n e ys , u r et er s, u r in a r y b la d d er , an d u r eth r a , w h i ch f il ter b lo o d a n d

T h e e n d o cr in e s yst em ( en d o cr in o lo g y) c on s ist s of d isc r ete d u ctl ess g l an d s ( su ch a s th e th yr oi d gl an d) a s w el l a s iso la te d

T h e p as si ve sk el et al a n d ar ti cu l ar sys te m s an d th e act iv e m u s cu la r s yst em c ol le cti ve ly c on s tit u te a su p er s yst em, th e

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

Anatom icom e dica l Te rm inolog y

Anatom ica l Posi ti on

T h is a n at om ic al p o si tio n is a d op t ed g lo b al ly f o r a n at om ico m e d ic al d e scr i p tio n s. B y u si n g t h is p o si tio n an d a pp r o p r ia te

Anatom ica l Pla n e s

F r o nta l ( co r o nal ) p l an es a r e ve r tic al pl an es p as si n g t h ro u g h th e b o d y at r i g h t an g l es to th e m ed i an p la n e, d iv id in g th e

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

F ig u r e I. 2. Ana to m ic al p l a nes . T h e m ai n p l an e s o f r ef er e n ce i n t h e b o dy ar e i ll u str a ted .

C o m m o n l y, sec tio n s o f th e b od y i n f r o n ta l an d tr a n sve r se p l an e s ar e s ym m etr i ca l, p ass in g th r o u g h b o th th e ri g h t an d l ef t

L on g it ud i nal sec ti o ns r u n le n g th w is e or p ar a ll el t o th e lo n g a xi s o f th e b o d y o r o f a n y o f it s p ar ts , a n d t h e te r m ap p l ies

T r a ns ver s e se cti o ns , o r c r oss s ec tio ns, a re sli ce s of th e b o d y or it s p ar ts t h at a r e cu t a t r ig h t a n g le s to t h e lo n g it u d in a l

Te rms of Re la tionship a nd Com p ariso n

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

Fi g ur e I . 3. S ect io ns o f the l im b s . S ec tio n s m a y b e o b ta in e d b y a n at om ica l se ct io n in g o r m e d ic al i m a g in g te ch n iq u e s.

I nf eri or r e fe r s to a str u ct u r e th a t is s itu a te d n e ar e r t h e so le o f th e f oo t. Ca ud a l (L. ca u d a, ta il ) is a u s ef u l d i re cti o n al t er m

Te rms of La tera lity

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

Fi g ur e I . 4. T e r ms o f r e la ti o nsh ip an d c o mp a r is o n. Th e se t er m s d e scr i b e th e p o si tio n of on e str u c tu r e r el at iv e to

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

Ci r cu md u cti o n is a c ir cu l ar m o ve m e n t th a t is a c om b in a tio n of f lex io n , ex ten s io n , a b d u ct io n , a n d a d d u cti o n o cc u r ri n g i n su ch

Ab bre via tions of Term s

Anatom ica l Va riati ons

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

th e y ar e exa m i n in g o r d is se cti n g d o n ot c on f o r m to t h e at la s or te xt th ey a re u sin g (B e r gm an e t al ., 1 9 8 8 ) . O ft en st u d en ts

Integ ume ntary S ystem

P ro tec ti on o f th e b o d y f r om e n vi ro n m e n ta l e ff ec ts, su c h a s ab r a si on s , f lu i d l o ss, h ar m fu l s u b sta n ce s, u ltr a vi ol et

C on t ai n m en t fo r t h e b o dy 's s tr u ctu r e s (e .g . , ti ssu e s an d o rg a n s) a n d v it al s u b sta n ce s (es p eci al ly e xt r ace ll u la r f l u id s) ,

H e at r e g u la ti on th r o u g h t h e e vap o r at io n of sw ea t an d/ or th e d i la ti on o r c on s tr ic tio n of su p e rf i cia l b l oo d v es sel s.

T h e sk in , th e b o d y' s la r ge st o r g an , co n si sts o f t h e ep i d er m i s, a su p e rf i cia l ce ll u la r la yer , an d th e de r m i s, a d ee p co n n e cti ve

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com

Ovid: Clinically Oriented Anatomy

Fi g ur e I . 6. S ki n and so m e o f i ts s p eci a li ze d s tr uc tur e s. Th e la ye re d a r r an g e m en t of th e b o d y's c ov er i n g a n d t h e

Printed with FinePrint trial version - purchase at www.fineprint.com