You are on page 1of 1

Poistnk / Drite:

Oliver Chmelk
ilinsk 5
911 01 Trenn
Poisovate:
AXA pojiovna a.s., poboka poisovne z
inho lenskho ttu
Kolrska 6
811 06 Bratislava

VEC: Vpove poistnej zmluvy PZP . 1070881683

V slade s ustanoveniami 800 ods.1 Obianskeho zkonnka, poistnej zmluvy a prslunch


Veobecnch poistnch podmienok Vm tmto adresujem vpove vyie uvedenej poistnej zmluvy z
dvodu zmeny dritea (majitea) motorovho vozidla.

V ...................................... da .......................

...............................................
podpis
poistnk / drite

Potvrdenie o prevzat vpovede poisovateom (PZP . 1070881683):

Za poisovatea prevzal: .............................................................................................


Dtum a miesto prevzatia: ..........................................................................................

......................................................................................................
peiatka a podpis poisovatea

You might also like