No.

Siri : 2015/1/01
SK XXX
JKR XXX, Jalan XXX,
86868 XXX, Johor Darul Takzim

SIJIL BERHENTI SEKOLAH

1.

Nama Penuh

: __________________________________________

2.

Nama Bapa / Penjaga

: __________________________________________

3.

No. Kad Pengenalan

: __________________________________________

4.

Tarikh Lahir

: __________________________________________

5.

No. Sijil Lahir

: __________________________________________

6.

Tempat Lahir

: __________________________________________

7.

Bil. Masuk Sekolah

: __________________________________________

8.

Tarikh Masuk Sekolah

: __________________________________________

9.

Darjah Mula Masuk

: DARJAH 1

10.

Darjah Tertinggi Yang Akhir

: DARJAH 6

11.

Tahun Peperiksaan UPSR

: 2015

12.

Kedatangan

: __________________________________________

13.

Nama Dan Alamat Sekolah Dahulu

: __________________________________________

14.

Kokurikulum

: __________________________________________

A) Jawatan Khas

: __________________________________________

B) Pasukan Beruniform

: __________________________________________

(i) Jawatan Disandang

: __________________________________________

(ii) Pencapaian

: __________________________________________

C. Persatuan

: __________________________________________

(i) Jawatan Disandang

: __________________________________________

(ii) Pencapaian

: __________________________________________

D. Sukan

: __________________________________________
(i) Jawatan Disandang

: __________________________________________

(ii) Pencapaian

: __________________________________________

E. Pencapaian Khas

: __________________________________________

(i) Jawatan Disandang

: __________________________________________

(ii) Pencapaian

: __________________________________________

15.

Kelakuan

: SANGAT BAIK

16.

Personaliti

: DEDIKASI, PERAMAH, BERTANGGUNGJAWAB

17.

Tarikh berhenti sekolah

: 31 DISEMBER 2015

18.

Sebab berhenti

: TAMAT DARJAH 6

19.

Catatan tambahan

: MURID BERPOTENSI UNTUK BERJAYA PADA MASA HADAPAN

..

..

Tandatangan Murid

Guru Besar
SK XXX

Tarikh :

Tarikh :