P O T V R D A 75%

za ostvarivanje prava na sufinanciranje meumjesnoga javnog prijevoza na

temelju Odluke Vlade Republike Hrvatske od 7. rujna 2015. godine
Ime:
Prezime:
OIB:
Naziv srednje kole i razredni odjel koji je uenik upisao i redovito pohaa u
kolskoj godini 2015./2016.:

OVJERAVA KOLA

upanija:
Grad ili opina:
Naselje:
Adresa:
Udaljenost od adrese u mjestu prebivalita, odnosno boravita uenika do
adrese u mjestu kole iznosi vie od 5 kilometara

DA

NE

Uenik ima mogunost koritenja prijevoza vlakom sukladno uvjetima iz

Odluke:

DA

NE

Praktina nastava i vjebe te struna praksa

DA

NE

Mjesto obavljanja praktine nastave i vjebi te strune prakse

(npr.poslodavac, bolnica, kola)
Mjesec za koji se izdaje potvrda za obavljanja praktine nastave i vjebi te
strune prakse

9. 10. 11. 12.

Broj dana obavljanja praktine nastave i vjebi te strune prakse

Relacija putovanja za obavljanje praktine nastave i vjebi te strune prakse

Datum

Peat i potpis*

OVJERAVA RODITELJ

Uenik putuje javnim prijevozom od prebivalita/boravita:

upanija:
Grad ili opina:
Naselje:
Adresa:
Je li je uenik smjeten u ueniki dom u mjestu kolovanja:

DA

NE

Financiraju li se ueniku trokovi prijevoza u cjelini na temelju propisa i

odluka drugih dravnih tijela (otoni prijevoz, programi JLPRS i sl.):

DA

NE

Ako DA, na temelju kojih prava:

OVJERAVA
PRIJEVOZNIK

Datum

Uenik je pri kupnji mjesene uenike karte iskoristio pravo na

sufinanciranje trokova redovitoga putnikoga javnog linijskog prijevoza za
mjesec:

Potpis roditelja*

9. 10. 11. 12.

Prijevoznik javnoga prijevoza:

Relacija prijevoza:
Udaljenost prijevoza u jednome smjeru od mjesta polaznog kolodvora do
dolaznog kolodvora u kilometrima (>5 km):
Mjesena cijena prijevoza, 100% iznosa mjesene uenike karte u kunama:

Datum

*Potvrda se ispunjava i potpisuje pod punom materijalnom i kaznenom odgovornou

Peat i potpis*