GLAZBENA ŠKOLA SLAVONSKI BROD

Vukovarska 1, Slavonski Brod

šk. god. 2022./2023. UPISNICA U OSNOVNU GLAZBENU ŠKOLU

Odjel: Redni broj upisa:

Temeljni predmet struke (instrument): Datum upisa:

prvi drugi
Razred: I. II. III. IV. V. VI. Razred upisuje: put put

Ime i prezime

Datum i mjesto rođenja

Država rođenja

Državljanstvo
UČENIK/CA

Nacionalnost

Osobni identifikacijski broj učenika

Redovita osnovna škola i razred koji će
pohađati u šk. g. 2022./2023.
Adresa učenika u mjestu školovanja
Adresa stalnog boravka (ako je drugačija od
prethodno navedene adrese)
Ime i prezime majke/skrbnice

Zanimanje majke/skrbnice
RODITELJI/SKRBNICI

Adresa, telefon, e-mail majke/skrbnice

Ime i prezime oca/skrbnika

Zanimanje oca/skrbnika

Adresa, telefon, e-mail oca/skrbnika

OIB roditelja/skrbnika koji upisuje dijete

Nastavnik/ca temeljnog predmeta struke

Učenik/ca želi promjenu nastavnika DA NE

Napomena Suglasan sam da škola može provjeriti učenikove podatke
u državnom tijelu nadležnom za poslove uprave

______________________________________
potpis roditelja/skrbnika
Slavonski Brod, _______________________