BORANG PENYERTAAN

PROGRAM RIADAH BERBASIKAL

YAYASAN ISLAM KELANTAN
25 Jamadil awal 1437 bersamaan 5 mac 2016 (Sabtu)
______________________________________________________________________

MAKLUMAT PESERTA
Nama: __________________________________________________________________
Tarikh Lahir: ______________________

No. K.P: _______________________

No. Telefon: ______________________

Warganegara: __________________

Sekolah: ________________________________________________________________
Alamat: _________________________________________________________________
Alergi / Masalah Kesihatan (jika ada):
_________________________________________
Saiz Baju: ____________________

BORANG JAMINAN DIRI

NAMA : __________________________________________
NO. K.P : _______________________________
ALAMAT : _____________________________________________________

Saya dengan ini bersetuju untuk menyertai program ini seperti tarikh
tempat yang ditetapkan. Sehubungan dengan itu saya akan patuh
dengan segala syarat yang telah ditetapkan oleh pihak penganjur dan
sekiranya berlaku sesuatu kemalangan sebelum, semasa atau selepas
program saya tidak akan mengambil tindakan undang-undangterhadap
pihak penganjur.

Tandatangan : ____________________ Tarikh : _____________________