BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU - R01

Permainan Sukan ___________________ Daerah __________________

Negeri ___________________ Bahagian ____________________ R 01
Jantina ___________________ Kump. Umur ____________________

Nama Pemain ________________________________ GAMBAR PASPOT

Tahun ________________________________ TERBARU
No. Daftar Sekolah ________________________________
Bangsa ________________________________
Alamat Rumah ________________________________
________________________________
Tarikh Lahir ____________________ No. Telefon Rumah _____________________
No. Surat Beranak ____________________ No. Telefon Bimbit _____________________
No. Daftar Sekolah ____________________ No. Angka Giliran _____________________
Tarikh Daftar Sekolah/ ____________________
Daftar Semula

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa/Penjaga _______________________________ No. Kad Pengenalan _____________________

No. Telefon Pejabat _______________________________ No. Telefon Bimbit _____________________
Tandatangan _______________________________ Tarikh _____________________

MAKLUMAT GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/Penolong Kanan _______________________________ ___________________________

No. Telefon Sekolah _______________________________ T/Tangan (Cop Nama,Jawatan dan No.KP)
Nama Sekolah _______________________________
Alamat Sekolah _______________________________ Kod Sekolah _________________
_______________________________ Cop Sekolah

MSS BAHAGIAN / MSS SABAH / KETUA UNIT

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan*MSS Bahagian / MSS Sabah yang menyertai Kejohanan *MSS Sabah / MSS Malaysia

dan sepanjang pengetahunan saya maklumat yang diberi adalah betul dan gambar diatas adalah terbaru. Saya juga mengakui

bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut

Surat Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007 Garis Panduan Lawatan Murid (Lampiran B-Garis Panduan Lawatan Murid perkara 1d)
* Potong yang tidak berkenaan

_______________________________ _______________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSS / Ketua Unit
Nama Pengurus ____________________________
No. Telefon ____________________________ Cop Rasmi
Tarikh ____________________________ Tarikh ____________________