BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU - M01

Permainan Sukan: RAGBI Daerah KENINGAU

Negeri SABAH Bahagian M 01
Jantina LELAKI Kump. Umur: 18TKB

Nama Pemain GAMBAR PASPOT

Tingkatan TERBARU
No Daftar Sekolah
Bangsa
No. Kad Pengenalan:
Alamat Rumah

Tarikh Lahir No. Telefon Rumah __________________

Tarikh Daftar Sekolah/ No. Telefon Bimbit
Daftar Semula No. Angka Giliran _____________________

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa/Penjaga No. Kad Pengenalan

No. Telefon Pejabat __________________________ No. Telefon Bimbit
Tandatangan __________________________

MAKLUMAT PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua/Penolong Kanan JOANNES CHIN ____________________________

No. Telefon Sekolah 087-331325 T/Tangan (Cop Nama ,Jawatan & No. KP)
Nama Sekolah SM ST. FRANCIS XAVIER NO.IC:681117-12-5285

Alamat Sekolah PETI SURAT 341, Kod sekolah: XFE1044

89008 KENINGAU Cop Sekolah:

MSS BAHAGIAN / MSS SABAH / KETUA UNIT

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan *MSS Bahagian / MSS Sabah yang menyertai Kejohanan *MSS Sabah / MSS Malaysia
dan sepanjang pengetahunan saya maklumat yang diberi adalah betul dan gambar diatas adalah terbaru. Saya juga mengakui
bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut
Surat Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007 Garis Panduan Lawatan Murid (Lampiran B-Garis Panduan Lawatan Murid perkara 1d)
* Potong yang tidak berkenaan

_______________________________ _______________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSS / Ketua Unit
Nama Pengurus ____________________________
No. Telefon ____________________________ Cop Rasmi
Tarikh ____________________________ Tarikh ____________________
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU - R01

Permainan Sukan ___________________ Daerah __________________

Negeri ___________________ Bahagian ____________________ R 01
Jantina ___________________ Kump. Umur ____________________

Nama Pemain ________________________________ GAMBAR PASPOT

Tahun ________________________________ TERBARU
No Daftar Sekolah ________________________________
Bangsa ________________________________
Alamat Rumah ________________________________
________________________________
Tarikh Lahir ____________________ No. Telefon Rumah ____________________
Tarikh Daftar Sekolah/ ____________________ No. Telefon Bimbit ____________________
Daftar Semula ____________________ No. Angka Giliran ____________________

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa/Penjaga _______________________________ No. Kad Pengenalan____________________

No. Telefon Pejabat _______________________________ No. Telefon Bimbit ____________________

MAKLUMAT GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/Penolong Kanan _______________________________ ___________________________

No. Telefon Sekolah _______________________________ T/Tangan (Cop Nama,Jawatan dan No.KP)
Nama Sekolah _______________________________
Alamat Sekolah _______________________________ Kod Sekolah _________________
_______________________________ Cop Sekolah

MSS BAHAGIAN / MSS SABAH / KETUA UNIT

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan*MSS Bahagian / MSS Sabah yang menyertai Kejohanan *MSS Sabah / MSS
Malaysia dan sepanjang pengetahunan saya maklumat yang diberi adalah betul dan gambar diatas adalah terbaru.
* Potong yang tidak berkenaan

_______________________________ _______________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSS / Ketua Unit
Nama Pengurus ____________________________
No. Telefon ____________________________ Cop Rasmi
Tarikh ____________________________ Tarikh ____________________