Nama Ibu bapa/ penjaga :_____________________

No. Telefon :_____________________

Tarikh: ________________
Guru Besar
SK Gong Balai
21610 Merchang, Marang,
Terengganu Darul Iman.

Tuan,
KEBENARAN IBU BAPA/ PENJAGA

Saya ___________________________________________________ ibu bapa/ penjaga

kepada anak saya yang bernama____________________________________________ dari
tahun _________________ *MEMBENARKAN /TIDAK MEMBENARKAN anak/ jagaan
saya menyertai kegiatan ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
bertempat di ____________________________________________________________
pada _______________ hingga _________________.

2. Saya faham bahawa saya perlu menguruskan sendiri pergerakan/ pengangkutan

anak/ jagaan saya ke Pusat Pemilihan dengan pakaian yang telah ditetapkan.

3. Saya juga telah melaksanakan Ujian Kendiri Covid 19 (Saliva Test) kepada anak/
jagaan saya seperti lampiran (kepilkan keputusan ujian Kendiri Covid 19)

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

………………………………….
(Nama ibu bapa / penjaga:______________________)
No KP:_____________________________

*Potong yang tidak berkenaan