BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU R01

Permainan Sukan ____________________

Negeri Daerah ______ R 01
Jantina Kump Umur ______

Nama Pemain ________________________________________________

Sediakan 2 keping
Tahun ________________________________________________ gambar ukuran
pasport yang terbaru
Bangsa ________________________________________________
Alamat Rumah ________________________________________________ 1 keping lekatkan di sini

________________________________________________
Tarikh Lahir ___________________
Tarikh Daftar Sekolah No. Telefon Bimbit
Daftar Semula No. Telefon Rumah

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa/Penjaga No. Kad Pengenalan ______________

No. Telefon Pejabat No. Telefon Bimbit ___________

MAKLUMAT GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan

No. Telefon Sekolah T/Tangan ( Nama,Jawatan,No.K.P )
Alamat Sekolah
Kod Sekolah ________________________
Cop Sekolah

MSS BAHAGIAN / MSS SABAH / KETUA UNIT

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan *MSS Bahagian / MSS Sabah yang menyertai Kejohanan *MSS
Sabah / MSS Malaysia sepanjang pengetahuan saya maklumat yang diberi adalah betul dan gambar di atas
adalah terbaru. Saya juga mengakui bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga melalui
Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut Surat Pekeliling Ikhtisas Bil.5/2007 Garis Panduan Lawatan Murid
( Lampiran A Garis Panduan Lawatan Murid perkara 1d).

___________________________ ________________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSD / Ketua Unit

Cop Rasmi

Nama Pengurus _____________________________

No. Telefon _____________________________
Tarikh _____________________________ Tarikh ________________________