BORANG PERMOHONAN TAHUN SATU SESI 2021 (

) SESI 2022 ( )
A. MAKLUMAT DIRI MURID
1. Nama Penuh : ________________________________________________________________
2. Tarikh Lahir : _____________________________
3. No My Kid : _____________________________
4. Jantina : Lelaki / Perempuan
5. No Sijil Lahir : _____________________________
6. No Pasport (jika bukan warganegara): ______________________________
7. Kewarganegaraan : Warganegara ( )
Tandakan (√) Bukan warganegara ( )
Permastautin Tetap ( )
8. Negara Asal : ___________________
9. Kaum / Keturunan : ___________________
10. Agama : ___________________
11. Tarikh Masuk Sekolah Semasa : ___________________
12. Anak ke Berapa : ______________
13. Alamat Rumah : _________________________________________________________
_________________________________________________________
Poskod : _____________ Bandar : _______________
Negeri : _____________
14. Jarak ke sekolah : ____________________ km
15. Murid tinggal dengan : ____________________
16. Pernah mengikuti tadika kerajaan /swasta tahun sebelum ini : Ya / Tidak
17. Jika Ya sila lengkapkan maklumat di berikut :-
Agensi : Pra Sekolah (KPM) / KEMAS / PERPADUAN / SWASTA / Lain-lain
Nama dan Alamat Tadika / Pra Sekolah : _____________________________________________
______________________________________________________________________________

18. Murid Berkeperluan Khas : Ya ( ) Tidak ( )

Tandakan (√) Jika Ya, No Kad OKU:___________________________________
Masalah : ____________________________________________
No Akuan Bank Murid : _______________________________
B. MAKLUMAT DIRI BAPA / PENJAGA UTAMA
19. Nama Penuh : __________________________________________________________
20. No Kad Pengenalan : __________________________ No Pasport: _____________________
21. Status (Bapa /Bapa tiri) : __________________________
22. Kaum/ Keturunan : __________________________
23. Agama : __________________________
24. Kewarganegaraan : Warganegara ( ) Negara Asal : ____________________
Tandakan (√) Bukan warganegara ( )
Permastautin Tetap ( )
25. No Telefon : H/P : __________________ Pejabat : _____________________
26. Bilangan Tanggungan : ________ orang
( termasuk diri sendiri,pasangan, anak yang belum belajar dan yang sedang belajar)
27. Pekerjaan : ___________________________ Tidak Bekerja / Tiada Pendapatan ( )
28. Nama Majikan : __________________________________________________________
29. Alamat Majikan : __________________________________________________________
Poksod : _________________ Bandar : _________________________
Negeri : __________________
*Segala bentuk bantuan yang melibatkan syarat
30. Pendapatan Sebulan : RM _____________________ pendapatan tidak layak dipertimbangkan jika Ibu/
(Gaji pokok + elaun tetap sahaja dan tidak termasuk pemotongan) Bapa/ Penjaga tidak mengiytiharkan pendapatan.

C. MAKLUMAT DIRI IBU / PENJAGA KEDUA

31. Nama Penuh
32. No Kad Pengenalan
33. Status (Ibu /Ibu Tiri)
34. Kaum/ Keturunan
35. Agama
36. Kewarganegaraan
Tandakan (√)
37. No Telefon
38. Pekerjaan
39. Nama Majikan
40. Alamat Majikan
41. Pendapatan Sebulan
(Gaji pokok + elaun tetap sahaja dan tidak termasuk pemotongan)
: _________________________________________________________
: __________________________ No Pasport: _____________________
: __________________________
: __________________________
: __________________________
: Warganegara ( ) Negara Asal : ____________________
Bukan warganegara ( )
Permastautin Tetap ( )
: H/P : __________________ Pejabat : __________________
: ___________________________ Tidak Bekerja / Tiada Pendapatan ( )
: __________________________________________________________
: __________________________________________________________
Poksod : _________________ Bandar : _________________________
Negeri : __________________
: RM _____________________ *Segala bentuk bantuan yang melibatkan syarat
pendapatan tidak layak dipertimbangkan jika Ibu/
Bapa/ Penjaga tidak mengiytiharkan pendapatan .
 D. MAKLUMAT TANGGUNGAN

Jumlah tanggungan : _________ orang

( termasuk diri sendiri,pasangan, anak yang belum belajar dan yang sedang belajar)

Bil Nama Tanggungan Umur Pertalian Nama Sek / IPT Kelas (SKPT2)

Saya mengakui bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar dan betul. Saya mengetahui bahawa
memberi maklumat palsu adalah menyalahi undang-undang Kerajaan Malaysia.

_________________________________________ _____________________
(Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga) (Tarikh)

**************************************************************************************************

SENARAI SEMAK YANG PERLU DIHANTAR KE SEKOLAH

Bil Dokumen Asal Salinan Semak

1 Surat Beranak/ Sijil Lahir Murid / SIjil Anak Angkat
2 Bil Utiliti Terkini ( BIl TNB / Air / Telefon )
3 Kad Pengenalan Ibu Bapa / Penjaga
4 Surat Nikah / Surat Cerai
5 Surat Hak Penjagaan / Perintah Mahkamah (jika berkaitan)
6 Laporan Doktor & Kad OKU ( ika berkaitan )
7
 Sila buat pengesahan ke sekolah yang dipohon dalam tempoh 2 minggu dari tarikh permohonan.
 Sila bawa dokumen asal dan hantar salinan setiap dokumen ke sekolah yang dipohon bersama borang
maklumat murid dengan lengkap.