Generalitat de Catalunya

Departament dEnsenyament
ZER La Vall del Ter
Carrer del Ter, 2-4
17864 St. Pau de Segries
Tel. 972 74 71 56
B7007440@xtec.cat

AUTORITZACI DE SORTIDA DELS ALUMNES

DEL CENTRE
Nom del pare/mare/tutor
DNI
Nom de lalumne/a
Escola

El meu fill/a:

Ser recollit per un dels seus pares/tutor.

Ser recollit per una altra persona. Especifiqueu:
Avis
Pares daltres alumnes del centre
Altres: ........................................................

Podr anar sol a casa. (A partir de 2n)

_____________________, ___________ de _______________ del 20____
Conforme,
El pare/mare/tutor (signatura)