14

• VG: anemie
• VG: SOA • nachtzweten
• seksualiteit (geslacht sexuele partner, veilig vrijen, erectie) • zwellingen in hals/lies 70-100 μmol/l vrouw
13

• uitvloed penis • lang nabloeden 80-125 μmol/l man

MAN • epistaxis Creatinine
• VG: SOA • blauwe plekken 21-27 mmol/l HCO3- 2,5-6,4 mmol/l Ureum
dyspareunie (diep/opp), contactbloedingen) H.) Haematologische status 75-100 mm Hg pO2 135-145 mmol/l Na
12

• seksualiteit (geslacht sexuele partner, veilig vrijen, • VG: epilepsie/CVA/TIA 35-48 mm Hg pCO2 3,5-5,0 mmol/l K
• uitstrijkje (recent) • zintuigen (gehoor/zien/reuk/smaak) 7,35-7,45 pH 19,3-22,5 mmol/l MCHC
• zwangerschappen (verloop, complicatie, partus) • geheugen/concentratie 64-154 nmol/l T4 1,7-2,1 fmol MCH
• fluor (aspect, kleur, geur, hoeveelheid, jeuk) • verlammingsverschijnselen 0,5-3,9 mU/l TSH 82-98 fl MCV
11

menorraghie, metrorraghie, 1e dag laatste menstruatie) • gevoel in handen/voeten (verminderd/tinteling) 0,9-1,1 INR 3,8-5,5×10 /l vrouw
• menstruatie (menarche, menopauze, duur cyclus, • duizeligheid 11-14 s PTT 4,3-6,0×10 /l man
• anticonceptie/mogelijk zwanger? • hoofdpijn 30-40 s APTT Ery's
VROUW G.) Centraal Zenuwstelsel 3,5-5,6 mmol/l Glucose 4,0-10,0×10 /l Leuko's
10

• VG: UWI • VG: schildklier/ DM 0,6-2,2 mmol/l Triglyceriden 150-400×10 /l Trombo's

uitgeplast te zijn • somberheid/vergeetachtigheid < 3 mmol/l LDL 0,36-0,47 l/l vrouw
nadruppelen, slappe straal, persen, hesitatie, gevoel niet • extreme vermoeidheid 0,9-2,0 mmol/l HDL 0,41-0,51 l/l man
uitgeplast, incontinentie (urge/stress), kleur/aspect/bloed, • hirsutisme
9

4.0-6.4 mmol/l Cholesterol Ht

• mictie: freq, hoeveelh, nycturie, pijn/branderig, stenen • gewichtsverandering 35-55 g/l Albumine 7,5-10 mmol/l vrouw
D.) Tractus urogenitalis • verandering uiterlijk 2,10-2,55 mmol/l Ca 8,5-11,0 mmol/l man
• haemorrhoiden • haaruitval < 170 U/l vrouw Hb
def in de nacht?) • stemverandering
8

< 200 U/l man mm/uur 30 < vrouw > 50 jr

vorm, pijn, loze aandrang, soiling, encopresis, flatulentie, • palpitaties CK mm/uur 20 < vrouw ≤ 50 jr
• defaecatie (freqentie, consistentie, kleur, geur, bloed/slijm, • overmatig transpireren 45 U/l < ALAT mm/uur 20 < man > 50 jr
• pijn in de buik (lokalisatie?) / zwelling in de buik • koude/warmte intoll 40 U/l < ASAT mm/uur 15 < man ≤ 50 jr
• nausea/vomitus/bloedbraken • toenemend traag/gejaagd
7

40 U/l < γ-GT BSE

• globusgevoel, regurgitatie, zuurbranden, opboeren • slecht genezende wondjes 125 U/l < AF < 10 mg/l CRP
• foetor ex ore • snel infectie
• problemen met voeding (dieet), eetlust • gewichtsverandering Referentiewaarden
• problemen met kauwen/slikken • dorst/pollakisurie
6

C.) Tractus digestivus F.) Endocriene status

• VG: hypertensie/vaatlijden • VG: astma/COPD/TBC adp adp
atp atp +
• duizeligheid • roken • VG: #, RA, artrose, osteoporose, podotherapie + + +
• oedeem (enkels) • heesheid • klachten bij lopen/staan (actieradius)
5

• nycturie • piepende ademhaling • rugpijn (uitlokking/uitstraling)

• dyspnoe d'effort • dyspnoe • spieren (krachtsverlies, pijn, verlamming)
• palpitaties • hematemesis startpijnen, (ochtend-)stijfheid + a. poplitea +
4

• pijn op de borst (type pijn) • hoesten/slijm opgeven • gewrichten (ontstekingsverschijnselen,

A.) Tractus circulatorius B.) Tractus respiratorius E.) Tractus locomotorius
appendectomie palpabel
a. femoralis S status na enkele lnn.
3. Tractus anamnese S
eventuele partner vraag gekozen speciële tractus uit
+ +
3

kinderen (aantal/leeftijd) relevante vragen (risicofactoren, oorzaken etc)

beroep/dag. bezigheden (met plezier?) hypothese toetsende vragen (belemmering dagelijks functioneren) a. iliaca communis S S
geboortedatum voorgeschiedenis wat betreft klacht 4cm
geslacht klacht uitvragen: Aard, Locatie, Tijd, Intensiteit, Samenhang (”ALTIS”) thv Th10
2

+ aorta
naam wat zijn de klachten, wat is de reden van komst/verwijzing longgrens
< MCL
a. renalis S S ictus cordis
2. Speciële anamnese 1. Personalia
li.hartgrens = 5e ICR
1

+S S + long-lever grens
Artsenvacaturebank.nl - ArtsenCVbank.nl
Geneeskundestudent.nl - Coassistent.nl - ANIOS.nl - AIOS.nl S = souffle
+ = palpabel
“vaatboom” zelf tekenen zelf tekenen in status
0

ANAMNESE & LO versie 1.2

4. Algemene vragen HART ABDOMEN
5. Familie anamnese inspectie inspectie
• algeheel welbevinden • Diabetes Mellitus
• gewichtsverandering • ictus cordis (plaats, < MCL, 4e-5e IC) zo mogelijk staand
• hypertensie
• koorts/nachtzweten/koude rillingen • tekenen van pathologie (cyanose, oedeem, • breuken
• nierziekten
• jeuk gestuwde venen, angstig, klam, bleek) • navel
• hart-en vaatziekten
• bezoek buitenland palpatie liggend
• maligniteiten
• medicatie/allergie/intoxicaties • ictus cordis (plaats, diameter, heffend) • huid
• aandoeningen aan de schildklier
• vaccinaties • carotiden (eerst auscultatie, thrill: palp. souffle, • zwellingen
upstroke) • vorm/symmetrie
6. Lichamelijk onderzoek percussie • flanken
gelacht gemoedstoestand • linker hartgrens (hard percuteren vauit maag • navel
leeftijd psychische gesteldheid en lateraal) • littekens
wel-niet ziekogend beschrijven alleen vermelden auscultatie
voedingstoestand • buikwand bewegingen
biologisch conf kalenderlftd in status indien opvallend • in rugligging
lichaamsbouw auscultatie (voor percussie en palpatie!)
bewustzijnstoestand beharing • 2e ICR R: aorta • persistaltiek (kwaliteit, kwantiteit)
• 2e ICR L: pulmonaal klep • souffles (aorta/a. renalis/iliaca comm./femoralis)
Anaemie (slijmvliezen/conjunctivae/tong bleek) • 3e ICR L: aorta en pulmonalis • perihepatisch wrijven (SOA, meta’s, hepatitis)
Cyanose (centraal: tong/wang, perifeer: acra • 4e/5e ICR L: tricuspidalis percussie
Icterus (sclerae, buikhuid bij daglicht) altijd in status
• apex: mitralis oriënterend
Dyspnoe vermelden
voorkeurshouding • sterfiguur vanuit de navel
Oedeem (pitting/non-pitting) • zittend, voorovergebogen na expiratie: aorta • tot in de flanken
Turgor (slijmvliezen) en pulmonalis • wisselende tympanie
Metingen: lengte, gewicht, temp, pols (freq/equaliteit/ritme), RR, (CVD op indicatie) • linker zijliggen: mitralis, 3e en 4e harttoon gericht
beoordeel • leverspan
HOOFD/HALS THORAX • ritme (regulair, irregulair oiv ah, irregulair met • ruimte van Traube (moet helder zijn)
inspectie inspectie bepaalde wetmatigheid, totaal irregulair) • shifting dullness (bv bij ascitis)
• huid • huid • tonen (1e en 2e harttoon, 3e en/of 4e harttoon, palpatie
• zwellingen • zwellingen splijting 2e harttoon) • ga zitten en zorg voor warme handen
• vorm • vorm (thoracale skelet: pectus carinatum/excavatum, • souffles (syst/diast, punctum maximum, • oppervlakkig (zwellingen/defence musculair)
• symmetrie rust/bewegen wervelkolom: lordose/kyphose/inzakking) uitstraling, luidheid:graad I tot VI, hoog/laag freq • diep (colon,lever(rand), milt en nieren op indicatie)
• schildklier (ook bij slikken) • symmetrie (in rust, tijdens ademhaling) • pericard wrijven • druk- en loslaatpijn (ipsi- en contralateraal)
• trachea • ademhaling (freq, type) MAMMAE • aorta
palpatie palpatie inspectie • liezen (zwellingen, lymfeklieren, aa. femoralis)
• a. temp: pulsaties/pijn • stemfremitus • zwellingen EXTREMITEITEN
• trachea • ademhalingsexcursies • symmetrie mammae inspectie
• lymfklieren (pre-postauriculair, occipitaal, • wervelkolom (kloppijn/asdrukpijn) • onstaan van instrekkingen bij heffen armen, • huid (kleur, temp, beharing, ontstekingen, atrofie,
tonsillair, submandibulair, submentaal, • nierloges (niet slaan, duwen) aanspannen m. pectoralis major oedeem, ulceraties, gangreen, nagels, cap. refill)
cervicaal: opp/achter/diep, supra-infraclaviculair • ribben (op indicatie) huid • gewrichten (afwijkende stand, zwelling)
• schildklier percussie • intrekkingen palpatie
• carotiden (pulsaties) nooit gelijktijdig palperen • vergelijk links en rechts • peau d’orange/vaattekening • pulsaties arteriën (zie vaatboom), oedeem
auscultatie carotiden voor souffles • long ondergrens • ulceratie/littekens reflexen
• verschuifbaarheid tepel • TPR, BPR, KPR, APR (bij ouderen vaak afwezig),
orienterend oogheelkundig onderzoek VZR (normaal=flexie 1e straal)
• conjuctiva (normaal geinjiceerd?) auscultatie • huidafwijkingen (schilfering, roodheid)
• patient rustig laten zuchten met open mond • ingetrokken PALPATIE ZWELLING
• sclerae
• beoordeel ademgeruis (normaal, verscherpt, • uitvloed (laat event. patient zelf tepel masseren) • locatie, grootte (in cm), vorm, begrenzing
• cornea
bronchiaal, verzwakt, opgeheven, verschil kwabben) • tepelkloven (lactatie->mastitis) • consistentie (week, elastisch, vast, hard)
• pupillen an(isocoor), reflexen
• bijgeluiden (rhonchi, crepitaties, pleurawrijven) • aard oppervlak
• oogbewegingen palpatie
• los van de onder- en/of bovengelegen laag
• gezichtsveldenonderzoek • zwellingen (dimpling)
Mede mogelijk gemaakt door: • pijn
orienterend kno onderzoek • lymfklierstations: centraal in okseltop,
• temperatuur
• lippen, mondhoeken, gebit, foetor ex ore, binnenrand m. pect. major, sulcus bicipitalis,
• kleur overliggende huid
wangslijmvlies, aspect tong, uvula, tonsillen binnenrand m. latissimus dorsi, infra- en
www.abnamro.nl/medici • fluctuatie, pulsatie, diafanie
supraclaviculair
© 2010 Anno73 | Anamnese & LO © 2010 Anno73 | Anamnese & LO